Билирубин общий повышен у новорожденных. Повышенный билирубин у новорожденного: что делать. Почему бывает повышенный билирубин у новорожденного малыша. Что такое билирубин

Беременность при сколиозе 4 степени может стать проблемой, ведь только для пациентов 1 и развития болезни процесс вынашивания ребенка проходит удачно и без проблем. Гораздо большую опасность представляет 3 и 4 степень, поскольку в большинстве случаев гинекологи запрещают беременность с таким диагнозом. Как уживается сколиоз и роды, каким образом обезопасить себя до и после родов, чтобы у малыша впоследствии не возникло аналогичных проблем?

Необходимое обследование

Сколиоз - искривление позвоночника вбок, после чего такой патологии подвергаются переднезадние части позвонков. Причины возникновения могут быть самыми разнообразными (травмы, заболевания, различные аномалии спины). В 80% случаев точного ответа на вопрос о том, откуда он появился, так и не находят.

Чаще всего девушки, которые готовятся к беременности, знают о наличии у себя данного заболевания до детородного возраста. Однако перед родами им все равно необходимо пройти ряд исследований. После этого врач назначит необходимое лечение и определит степень риска, окажет ли сколиоз влияние на новорожденного.

МРТ (магнитно-резонансная томография) необходима для исследования искривленного отдела позвоночника. Данная процедура выполняется только до беременности, поскольку электромагнитные волны не лучшим образом влияют на плод, могут проникать даже сквозь плаценту. Перед зачатием желательно сделать рентген, который поможет и его классификацию.

Классификация патологии

Различают такие этапы болезни:

- угол отклонения составляет 1–10°, симптомы практически незаметны. Человек слегка сутулится, возможно возвышение одного плеча над другим. Во время долгих переходов ощущаются боли в спине.
Для 2 степени характерен угол отклонения в 11–25°. Боли в спине и лопатках становятся более частыми и несимметричными.
Для угол отклонения составляет 26–50°. Спина сильно и заметно деформирована, часто болит. Возможна выпуклость в форме .
имеет угол отклонения в 50° и выше. Туловище полностью деформировано, одно ребро резко уходит вперед и становится видимым, второе - повернуто внутрь, образуя впадину.

Классификация недуга сводится к 2 типам:

выраженный сколиоз (спина искривлена, но если выпрямиться, патология исчезает);
крайне выраженный (характеризуется искривлением в любом положении, ребра затрудняют дыхание).

В чем опасность для беременности и родов

При первой и второй степени влияние на внутренние органы не оказывается. Наиболее опасны третья и четвертая, поскольку неправильно расположенные кости могут менять строение сердца и легких.

Во время вынашивания ребенка нагрузка на эти органы значительно возрастает, что может угрожать здоровью беременной женщины и ее будущему малышу. Сколиоз резко меняет форму и расположение таза, что впоследствии нарушает его кровоснабжение. Кроме этого, сколиоз и беременность всегда плохо уживаются, ведь и на позвонки оказывается сильное давление, поэтому при таком диагнозе девушки могут испытывать сильные боли в спине. Это может привести к дальнейшим осложнениям при родах.

Лечение на первых 2 этапах необходимо, поскольку сколиоз может быстро прогрессировать и за несколько месяцев перейти в более серьезные стадии. При третьей и врачи в 90% случаев запрещают роды при сколиозе.

Слишком высокая нагрузка на организм будет нести опасность для жизни. К тому же сколиоз и роды, если болезнь находится на 4 степени, являются несовместимыми. Это невозможно из-за патологически сильного смещения матки.

Лечение болезни

Избавиться от сколиоза нужно еще до беременности. Если это невозможно, то в первую очередь стоит помнить о том, что боли в спине ни в коем случае не должны устраняться медикаментозно. Лечащий врач назначит индивидуальный курс лечебной гимнастики, а также дополнительную терапию в виде точечных массажей (обязательно выполняется лишь специалистом) и физиотерапию. Полностью избавиться до наступления беременности не получится, но посильное лечение значительно снизит боли и максимально обезопасит ребенка в утробе.

Необходимо строгое соблюдение диеты, поскольку лишние килограммы добавят дополнительную нагрузку на позвоночник. Каждая женщина во время беременности набирает вес, но этот лимит не должен быть превышен. Если вес увеличился выше стандартной нормы, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Беременной желательно снизить употребление соли, поскольку она дольше задерживает в организме нежелательную жидкость. Организму нужно много кальция. Он есть в твороге, мясе, рыбе, яйцах и различных орехах. Кальций укрепляет скелет и мышцы матери и ребенка.

Беременной желательно часто гулять на свежем воздухе, но при этом постоянно отдыхать и давать организму восстановиться.

Сидеть нужно максимум час, поскольку со временем тело сильно расслабляется и переводит основную часть нагрузку на позвоночник. В 3 триместре желательно не лежать на спине, ведь тело быстрее расслабится, если лечь набок с подушкой между ногами.

При постоянном дискомфорте в спине лучше использовать бандаж, который одновременно будет поддерживать живот и снимать основное давление на ноги и спину. Таскать тяжести и выполнять тяжелую работу по дому категорически запрещено. Травма межпозвонковых дисков может вызвать выкидыш.

На время необходимо забыть о высоких каблуках и неудобной обуви. Не лишними будут занятия спортом, однако необходимо выполнять специальные упражнения для беременных. Плавание и аквааэробика отлично разгружают позвоночник и переводят нагрузку на другие безопасные группы мышц.

Когда проводят операцию

Если 3 или обнаружена еще до зачатия, медики часто прибегают к хирургическому вмешательству по устранению дефекта позвоночника. Такую же операцию при 2 степени могут назначить и женщинам, которые хотят планировать беременность после 40 лет. В большинстве случаев их позвоночник уже не сможет выдержать сильных нагрузок при ношении ребенка.

В любом возрасте зачатие малыша - всегда важный и обдуманный шаг. Каждая пара должна пройти тщательную диагностику и подготовиться к рождению новой жизни.

Беременность – один из наиболее радостных и ответственных периодов в жизни женщины. Именно в это время проявляются все скрытые ресурсы и заболевания организма. Одной из таких проблем, которые могут сказаться на здоровье и женщины, и плода, является сколиоз.

Боковое искривление позвоночника, которое сопровождается поворотом некоторых позвонков по отношению друг к другу называют сколиозом. Вместе с позвонком смещается и часть скелета, прикреплённая к нему. Чаще всего это рёбра, но при сколиозе высокой степени страдает и таз.

Диагностика

При выраженном сколиозе диагноз можно легко предположить по внешнему виду человека и его жалобам. К наиболее распространённым признакам этого заболевания относят:

Асимметрия плечевого пояса.
Лопатки, соски располагаются асимметрично.
Промежутки между руками и туловищем справа и слева заметно отличаются.
На той стороне, в которую изогнут позвоночник, рёбра выпирают сильнее, чем на противоположной.
Боли разной степени выраженности.

Если же болезнь ещё в начальной стадии, визуально она может никак не проявляться. Это обусловлено тем, что организм пытается компенсировать недостаток усиленной работой отдельных групп мышц или поворотом в противоположную сторону соседних участков позвоночного столба.

В таких случаях необходимо провести более тщательное обследование. Для этого используют:

Специальную пробу – пациента просят наклониться так, чтоб туловище было почти под прямым углом к ногам, параллельно полу, руки при этом свободно свисают, мышцы расслаблены. Если есть искривление, будет заметно, что с одной стороны рёбра больше выступают, чем с другой.
Рентгенологическое исследование.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При планировании беременности нужно учесть, что рентген и томография противопоказаны при беременности, поэтому их обязательно нужно сделать заранее.

Степени

В зависимости от того, насколько выражены симптомы, выделяют четыре степени сколиоза. При определении степени в первую очередь учитываются фактические изменения скелета, которые хорошо видны на рентгенограмме или по результатам томографии. Но также важна и сопутствующая симптоматика, которая является следствием неправильного расположения элементов опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Степень сколиоза	Фактические изменения	Сопутствующая симптоматика
	Угол сколиоза (виден на снимке там, где находится вершина дуги искривления) не превышает 10°.	В большинстве случаев отсутствует.
	Угол от 11°, но не выше 25°.	Нет или очень слабая. Иногда наблюдается повышенная утомляемость.
	Угол от 26° до 30°. В других отделах обычно выражено искривление в противоположную сторону, формируется рёберный горб.	Могут быть жалобы на слабость, периодические боли в позвоночнике различной интенсивности.
Четвертая	Угол свыше 30°. Выражено компенсаторное искривление, отчетливо виден рёберный горб, смещены внутренние органы. Нередко нарушается строение или форма таза.	Боли возникают чаще, могут быть постоянными. Добавляется симптоматика со стороны органов, которые в результате смещения не могут нормально функционировать. Наиболее часто возникают проблемы с сердцем, дыхательной системой, органами малого таза, в том числе с репродуктивными органами.

Последствия сколиоза

Чем более выражено заболевание, тем сложнее организму его компенсировать. Если при первых двух степенях самочувствие может быть вполне удовлетворительным и в большинстве случаев не представляет угрозы во время беременности, то третья и четвертая небезопасны даже вне беременности.

Общее состояние организма

При высоких степенях сколиоза человек очень быстро утомляется, время от времени появляются боли. При этом интенсивность болей, их продолжительность и даже причина могут быть самыми разными. Болевые ощущения могут быть вызваны как защемлением нервных окончаний или давлением на них непосредственно смещёнными позвонками, так и перенапряжением, спазмом мышц, нарушениями в работе внутренних органов.

В большинстве случаев снижаются функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, наблюдаются проблемы с органами мочеполовой сферы.

Иногда запущенный сколиоз у женщин становится причиной того, что они не могут забеременеть.

Нарушенное строение позвоночника и неправильная нагрузка на поддерживающие мышцы приводит к повышению вероятности травм при резких движениях, подъеме тяжестей. Существует риск развития целого ряда неприятных и порой очень болезненных явлений:

межпозвоночных грыж;
трещин и микротрещин в позвонках;
смещения межпозвоночных дисков;
ущемления корешков нервов.

Течение беременности

При первой и второй степени сколиоза возможно нормально выносить беременность, если вести её совместно с такими врачами, как терапевт, ортопед и акушер-гинеколог. При отсутствии контроля и консультации с этими специалистами, болезнь может перейти в более высокую степень, например, с первой в третью.

Во время беременности изменяется гормональный фон, что влияет на структуру костей и суставов.

Они становятся мягче, поэтому более подвержены травмам. Кроме того, увеличивается вес тела и немного смещается центр тяжести, что может стать непомерной нагрузкой для деформированного позвоночника.

В период вынашивания ребёнка женскому организму необходимо обеспечивать жизнедеятельность и мамы, и плода. При третьей и четвёртой степени органы смещаются и иногда неспособны функционировать так, чтоб обеспечить хорошее самочувствие женщины и вне беременности. Естественно, усилить их функционирование и не навредить невозможно. В итоге возникают серьёзные проблемы со здоровьем и женщины, и плода, что заканчивается или прерыванием беременности, или тяжёлым течением и задержкой внутриутробного развития плода.

Поэтому нежелательно планировать беременность при тяжёлых . Но если она всё же возникла, необходимо вместе с врачами подобрать индивидуальный курс ведения беременности и тщательно его придерживаться.

Роды

На тактику ведения родов сколиоз в большинстве случаев не влияет, так как при значительной деформации таза и тазовых органов, вызванной сколиозом, было бы невозможным забеременеть и выносить беременность. Возможны роды естественным путём и кесарево сечение.

Учитываются только акушерско-гинекологическия показания. Но если и ортопед, и акушер-гинеколог советуют кесарево сечение, не стоит настаивать на другом варианте ведения родов.

Лечение и профилактика прогрессирования заболевания

Не нужно спешить с выводом, что сколиоз и беременность невозможно совместить. Просто надо заблаговременно ко всему подготовиться и придерживаться рекомендаций врачей во время вынашивания ребёнка.

Подготовка к беременности

В этом периоде можно провести полную диагностику (рентгенологическое исследование, томографию). Это поможет правильно поставить диагноз и определить степень искривления. Такие исследования противопоказаны в период вынашивания ребёнка из-за высокой дозы облучения, которую получает пациент в процессе диагностики.

При первой и второй степени назначают комплекс мероприятия, которые нацелены на внешнее воздействие на позвоночник и окружающие его мышцы:

ношение специального корсета;
лечебная физкультура;
массаж;
физиопроцедуры;
занятия плаваньем;
коррекция питания и физической нагрузки.

При высоких степенях сколиоза у женщины, выраженном болевом синдроме или если заболевание быстро прогрессирует, показано хирургическое лечение. Во время операции позвоночник выпрямят и укрепят специальными титановыми конструкциями.

Беременность

Когда женщина уже беременна, противопоказано хирургическое лечение, приём многих медикаментов, сложней провести диагностику, так как можно ориентироваться только на данные осмотра. Поэтому для лечения применяют только методы внешнего воздействия (гимнастику, массаж, физиотерапию), и то с большой осторожностью и значительными ограничениями.

Основные усилия врачей и будущей мамы должны быть направлены на профилактику осложнений и прогрессирования болезни. Для этого предпринимаются такие меры:

Ношение специального бандажа со второго триместра.
Контроль веса. Набор веса не должен превышать норму, иначе возникнет дополнительная нагрузка.
Обучение женщины правильной технике передвижения. Она должна избегать длительного пребывания в одной позе, долго сидеть или ходить, стирать в наклоненном положении, поднимать тяжести. Если нужно приподнять нетяжёлый предмет, она может это сделать, но не наклонившись, а присев.
Исключение тяжёлых физических нагрузок.
Замена обуви на высоком каблуке удобной обувью.

Для того чтоб предотвратить проблему сочетания сколиоза и беременности, очень важно следить за состоянием опорно-двигательного аппарата с самого раннего возраста. Для этого нужно знать, какие профилактические меры необходимы для предупреждения нарушений осанки и как узнать первые , чтоб вовремя обратиться к врачу. Основные моменты профилактики:

Правильно подбирайте матрац и подушку. Матрац не должен быть ни чрезмерно мягким, ни слишком жёстким. Подушку желательно выбирать небольшую, а до годовалого возраста лучше вообще от неё отказаться.
В период младенчества не размещайте игрушки с одной и той же стороны, не кладите постоянно на один и тот же бок.
Не нужно раньше времени учить сидеть и ходить. Нагрузка на позвоночник не должна быть чрезмерной, необходимо, чтобы мышцы достаточно окрепли. К тому же ползанье на четвереньках – отличная .
Правильно подбирайте мебель, особенно рабочий стол, когда девочка будет учиться в школе.
Введите в режим дня разумные физические нагрузки.
Следите за тем, чтоб питание было сбалансированным, богатым на кальций, цинк, медь и витамины.

Признаки нарушения осанки сходны с симптомами сколиоза у взрослых. В любом из случаев при подозрении проблемы с опорно-двигательным аппаратом обязательно нужна консультация специалиста.

Если родители будут ответственно относиться к профилактическим мерам и лечению сколиоза, когда оно необходимо, скорее всего, во взрослом возрасте у женщины не возникнет никаких проблем с вынашиванием беременности.

Впервые о сколиозе женщина может узнать во время беременности, когда появляются нарастающие боли в спине. Конечно, лучше планировать рождение малыша, уже зная о хронических недугах, куда, в том числе, входит искривление позвоночника.

Чтобы понять, чем угрожает сколиоз и несет ли вообще какую-то опасность, стоит обратиться за консультацией к компетентному ортопеду.

Симптомы сколиоза

Сколиоз имеет ярко выраженную симптоматику, вызванную деформацией позвоночного столба:

Наклоны и повороты туловища приводят к повороту позвонков, во время которого хорошо просматривается выпуклость лопатки, бедра.
Плечи находятся на разном уровне.
Одна лопатка расположена выше другой.
На 3-й и 4-й степени развития сколиоза деформация грудной клетки и ребер формирует горб.

Если вы подозреваете у себя диагноз сколиоз, определить его в домашних условиях можно при помощи такого теста:

Встаньте прямо, сведя лопатки назад, плечи расслаблены.
Наклонитесь вперед, опустив руки вниз.
Человек, находящийся рядом, должен посмотреть, есть ли выступающие части спины, если есть, пора посетить врача и ознакомиться с методами лечения недуга.

Причины, которые могут повлечь за собой искривление позвоночника, бывают самыми разными:

отсутствие двигательной активности, что провоцирует слабость скелетных мышц;
травмы позвоночника;
нарушение осанки во время ходьбы, сидения за столом;
неправильная организация рабочего места, начиная со школьной скамьи;
наследственный фактор;
нехватка в организме кальция;
остеопороз.

Иногда врачи ставят диагноз «идиопатический сколиоз», что означает возникший без видимой на то причины.

Как при сколиозе планировать беременность

На этапе планирования беременности в основном женщины уже знают, что у них присутствует сколиоз. Безусловно, нарушенное положение позвоночного столба вызовет массу неудобств и болевых ощущений у беременной во время вынашивания ребенка – на спину приходится двойная нагрузка. Поэтому прежде чем рожать, желательно избавиться от недуга или хотя бы скорректировать его течение.

Консервативные методики терапии легче подобрать, если ясна полная картина заболевания. Для этого необходимо пройти МРТ, которое покажет состояние позвоночника в разных ракурсах и четко обозначит самое слабое место. Учтите, что об МРТ нужно забыть, если женщина уже находится в интересном положении – несоблюдение этой рекомендации врачей может привести к выкидышу.

Если женщина страдает искривлением позвоночника 1-й и 2-й степени, достаточно регулярно наблюдаться у ортопеда, делать рентгенографию и ежедневно заниматься специальным комплексом физических упражнений, позволяющим укрепить мышечный корпус.

Если сколиоз достиг 3-й и 4-й степени, врачи проводят сложную операцию, которая состоит в закреплении на позвонках шурупов. Такое оперативное вмешательство позволило многим женщинам снова радоваться жизни и родить здоровых детей.

Когда на операцию не только можно, но и жизненно необходимо соглашаться:

Если пациентку мучают боли, и дело не в больном сердце.
Если деформация позвоночного столба все больше усугубляется или равняется 45 градусам. Градус уклона спины на 60 единиц не вызывает у специалистов сомнений, делать операцию или нет, ведь вскоре у такого больного появятся проблемы с сердцем и легкими.
Внешний дефект приводит к депрессиям и расстройствам психики. Горб, который становится очевидным, даже под одеждой, не дает женщине устроить личную жизнь, слишком много внимания от окружающих. О трудоспособности наряду со здоровыми людьми тоже не может быть и речи.

Разновидности сколиоза

Сколиоз бывает разной степени, в соответствии с чем мышцы способны расслабляться и выпрямляться при вытяжении позвоночного столба, а могут оставаться с постоянной деформацией ребер и даже ограничением функций дыхания.

Чтобы определить стадию искривления позвоночной дуги, необходимо сделать рентгенографию. Определить угол уклона позвоночника от нормы может только медработник. В зависимости от наклона, классификация распределяется таким образом:

1-я степень – с углом наклона до 10 градусов;
2-я степень – предполагает угол в пределах 11-25 градусов;
3-я стадия характеризуется деформацией на 30 градусов, появляется компенсаторное искривление в других отделах позвоночника, формируется горб;
3-я степень – провоцирует вторичное искривление, горб понемногу смещает размещение внутренних органов, человеку срочно нужна врачебная помощь.

Что может помочь на начальных этапах болезни:

Комплекс ЛФК, подобранный индивидуально.
Специальный поддерживающий пояс, выравнивающий осанку, его можно носить не более 3-4 ч. в сутки.
Занятия плаванием.
Двигательная активность, исключающая резкие повороты и движения, бег на длинные дистанции.

Боли, беспокоящие женщину, вызваны тем, что одна сторона спины из-за физического перекоса слишком сильно перегружена, а другая расслаблена. Перегруженность отдает болью в мышцах, связках и хрящах, часто болевой синдром исчезает, если просто поменять положение тела.

Хроническая боль не дает возможности женщине выносить ребенка без потребления сильных анальгетиков, которые могут привести к неправильному развитию плода. Поэтому, планируя беременность, пациентке обязательно нужно посетить ортопеда, который назначит целый курс подготовительных процедур:

лечебный массаж, позволяющий расслабить напряженные мышцы;
физиотерапевтические упражнения;
комплекс ЛФК под руководством тренера с медицинским образованием.

Можно ли лечиться во время беременности? Можно, если позвоночник беспокоит слишком сильно, вернее нет выбора. Однако ряд важных процедур придется оставить в стороне, они могут навредить ребенку.

Помните, что только 1-я и 2-я степени искривления спины не накладывают функциональных ограничений на внутренние органы, другие стадии способны стать причиной плохой деятельности сердца и дыхательной системы, а это грозит прерыванием беременности или гипоксией плода.

Как вести себя при сколиозе во время беременности

Сколиозом страдает огромное число людей, но даже если недуг диагностирован в умеренной степени, будущая мама очень обеспокоена, не помешает ли болезнь выносить здорового ребеночка.

Если женщина переживает слишком сильно, есть смысл сходить к психологу и открыть свои опасения. Настрой беременной во многом определяет хорошо или трудно пройдет беременность. Показано одновременное проведение профилактических мер.

Интересное положение действительно может вызвать некоторые изменения – гормональный статус приобретает новые показатели, в связи с чем деформируются хрящевая и соединительная ткань. Хрящи показывают большую эластичность и уязвимость. Вот почему начиная с самых первых недель беременности нужно избегать больших физических нагрузок и понятия тяжести.

Перепоручите близким членам семьи стирку и походы в супермаркет, любая травма может привести к измененному состоянию межпозвоночных дисков, сформированные трещины вызовут боль в спине. Такие трещины также являются причиной грыж, сдавливающих спинномозговые корешки и спинной мозг.

Чтобы минимизировать нагрузку на позвоночный столб, ортопеды рекомендуют во время беременности обязательно пользоваться бандажом. Он помогает сохранить правильную осанку и берет часть веса ребенка на себя.

Отдых – основное, что может посоветовать доктор в случае со сколиозом. Аккуратно следует относиться к точечному самомассажу в самых болезненных областях, лучше доверить манипуляции компетентному массажисту. Обращаясь к специалисту, акцентируйте внимание на его квалификации и наличии медицинского образования.

Практически в каждом косметологическом кабинете и салоне красоты предлагаются услуги массажа, но уровень сотрудников оставляет желать лучшего, доверять собственное здоровье и ребенка такому работнику крайне нежелательно, ведь ответственность будете нести только вы.

Сколиоз – предписание к кесарево

Если нарушение осанки слишком сильное, девушке предстоит согласиться на операцию, вряд ли ребенок сможет продвинуться в родовые пути самостоятельно. Но это решение следует принимать совместно с лечащим врачом, который хорошо изучил историю болезни беременной и ознакомился с результатами рентгенографии.

Если же спина не в идеальном состоянии, но беспокоит нечасто, а степень диагностирована в пределах второй, тогда вполне можно родить самостоятельно, если, конечно, не существует других оснований для кесарева сечения.

Многим малышам при появлении на свет ставится диагноз физиологическая желтуха. Как правило, она проходит без последствий, но иногда трансформируется в патологическую форму. В роддоме уровень билирубина в крови строго контролируется, и если у новорожденного желтуха не исчезает ко 2-4 неделе жизни, значит, необходимо лечение.

Это состояние требует медицинского наблюдения. О диагнозе сообщат родителям после проведенного анализа на уровень пигмента в крови или при осмотре, если неонатолог заметит неестественную желтизну кожи.

Замер билирубина у новорожденного

Что такое билирубин?

Желчный пигмент образуется из продуктов распада эритроцитов, участвует в обмене веществ и тесно связан с работой внутренних органов. В организме плода находится другой, фетальный красный пигмент крови. Когда малыш делает первый вдох, гемоглобин распадается и образует билирубин, поэтому у всех новорожденных этот коэффициент повышен, что считается нормой.

С большим количеством билирубина органы новорожденного иногда не способны справиться, в таком случае говорят о патологической желтухе. У малыша в желтый цвет сначала окрашивается лицо, шея, потом остальные участки тела. Такое состояние не беспокоит малыша, тяжелыми интоксикациями мозга грозит только очень высокое содержание билирубина.

Прямой, непрямой и общий билирубин

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

В исследовании на билирубин нужно отметить три показателя: общий, прямой и непрямой, указывается соотношение между ними. В организме фактически существуют прямой и непрямой билирубин, а общий показатель суммирует первые два. Прямой билирубин нетоксичен, растворим и хорошо выводится из организма естественным путем.

Непрямой билирубин соединяется с жирами, он токсичен и накапливается в тканях. Чтобы его вывести, требуется преобразовать вещество с помощью желудочных ферментов в прямой билирубин. Такой подход необходим, когда нарушается функция печени по переработке непрямого билирубина.

Обычно большую часть составляет непрямой билирубин. В норме его показатель - 75% от общего. У только что появившегося на свет ребенка это соотношение другое. В первые несколько суток жизни билирубин всегда непрямой. Он присутствует в крови ребенка, самостоятельно не выходит, для его выведения нужны специальные ферменты, активность которых у крохи пока еще низкая. Когда они появятся, ферментативная система станет более зрелой, будет выведен весь «плохой» пигмент.

В норме через 2-4 недели физиологическая желтушка должна пройти, если этого не происходит, говорят о патологической желтухе. Ребенка госпитализируют в отделение патологии новорожденных. В нетяжелых случаях кроху оставляют на домашнем лечении с применением аппарата фототерапии.

Таблица нормальных показателей у новорожденных

Показатели билирубина для доношенных и недоношенных детей различаются. Для понимания, что является нормой для того или иного возраста, обратимся к таблице. Значения указаны в мкмоль/л.

Возраст	Норма билирубина для доношенных детей	Норма билирубина для недоношенных детей
24 часа	до 85	до 97
36 часов	до 150	До 120
48 часов	до 180	до 150
3-5 суток	до 256	до 171
6–7 суток	до 145	до 145
8–9 суток	до 110	до 97
10–11 суток	до 80	до 50
12–13 суток	до 45	до 35
Больше 14 суток	до 20,5	до 18

У новорожденного показатели всегда будут выше, чем у малыша в 1 месяц. Билирубин становится повышен через 36 часов после появления на свет - это нормально. К 2-м неделям он полностью приходит в норму.

Если снижения до нормального уровня не происходит или количество вещества значительно повышено, то это говорит о затянувшейся желтушке. К примеру, если показатель составляет 300 мкмоль/л, нужно обратиться к врачу.

Во второй таблице приведены нормы содержания билирубина по фракциям:

Возраст ребенка	Общий	Связанный	Свободный
Новорожденные	23,09	8,72	14,37
2 суток	54,22	8,72	45,50
4 суток	90,14	7,87	82,27
6 суток	69,10	7,72	63,28
9 суток	53,02	8,72	44,30
30 дней	11,12	2,57	8,55

Как делают анализ на билирубин у грудничков?

Измерение билирубина проводится путем взятия крови из пуповины, затем тест крови берется спустя 2 суток. У недоношенных малышей такая процедура повторяется каждый день в течение недели. У детей без выраженных признаков желтухи уровень билирубина определяется специальным прибором - цифровым билирубинометром. Процедура безболезненна, измерение проводится в районе лба, груди и переносицы.

Второй способ определить сколько билирубина у малыша – анализ крови. Берется он из пяточки новорожденного специальной иглой, сдавать его следует натощак. Через месяц исследование делают снова, кровь берут из вены - это обычная практика в отношении новорожденных детей.

Уровень билирубина определяется из анализа крови новорожденного

При стабильно повышенных показателях малыша оставят на лечение в стационаре, потому что ему требуется наблюдение и терапия до полного выздоровления, то есть уменьшения содержания пигмента в крови до нормального уровня. Врач в больнице назначит дополнительные исследования:

общий анализ крови;
анализ на общий, прямой и непрямой билирубин;
проба Кумбса (на гемолиз);
комплексный анализ крови на заболевание печени и желчевыводящих путей;
УЗИ органов брюшной полости;
консультации других специалистов.

Если уже находясь дома родители обнаружат волнующие симптомы, следует обратиться к педиатру и сдать анализ повторно. Это необходимо при обнаружении:

сонливости;
сильного беспокойства;
тахикардии;
увеличении печени и селезенки (рекомендуем прочитать: );
появлении судорог;
сохранении желтушности.

Если при выписке из роддома желтизна у крохи не проходит и добавляются другие симптомы повышенного билирубина, необходимо обязательно обратится к педиатру

Повышенный уровень пигмента

Наиболее часто причина высокого уровня билирубина заключается в том, что печень маленького ребенка не справляется со своей задачей. Это происходит из-за пониженного уровня активности ферментов.

Причина появления поздней желтухи - материнское молоко. Такое случается, когда в нем содержится много эстрогенов, которые препятствуют выведению билирубина из организма крохи.

Причины повышения

Почему повышается уровень билирубина определить сложно. Есть предполагаемые причины физиологической желтушки:

недоношенность (хотя у некоторых детей, родившихся до срока, уровень пигмента даже понижен);
инфекционные болезни матери во время беременности;
сахарный диабет у матери;
кислородное голодание крохи при родах;
прием некоторых лекарств женщиной во время вынашивания малыша.

Все причины повышенного билирубина косвенные - так, на желчный пигмент новорожденного может влиять состояние здоровья матери в период беременности

От чего возникает патологическая форма? Источники бывают разные:

несовместимость группы крови матери и ребенка;
резус-конфликт;
гепатиты новорожденного;
нарушения работы ЖКТ;
преждевременное появление на свет.

При завышенных показателях малыша ничего не беспокоит, он хорошо кушает, активно растет и развивается. В этом случае можно на 2-3 дня прекратить кормление грудью, желтуха пройдет сама. Как правило, никакого лечения не требуется, все нормализуется к 3 месяцу жизни.

Последствия высокого билирубина

Значительное и длительное повышение концентрации этого пигмента наносит серьезный урон здоровью, особенно страдают мозг и нервная система. Как следствие, возникают отклонения в общем развитии ребенка, расстройства психики, в крайних случаях пропадают слух и зрение.

Высокий билирубин у новорожденного очень опасен, он накапливается в мозге, поражая его. Когда наступает критическая интоксикация, нервные клетки гибнут.

Самолечения категорически не должно быть, патологическую желтуху новорожденных нужно лечить только под медицинским наблюдением. Все малыши, которые подверглись воздействию высокого уровня билирубина, находятся на учете у детского невролога минимум 1 год.

Низкий уровень желчного пигмента

Причины снижения показателя

Низкий билирубин встречается гораздо реже высокого. Для диагностики заболевания важны случаи, когда коэффициент существенно понижен. На сегодняшний день учеными до конца не изучены механизмы, которые приводят к снижению его концентрации. Однако причинами таких показателей вещества в крови могут быть:

хроническое недоедание;
невысокий уровень гемоглобина и малая концентрация красных кровяных телец (эритроцитов);
дефицит железа.

Нередко низкий прямой или непрямой билирубин является нарушением методики сдачи анализа крови. На результаты исследования способен повлиять прием некоторых препаратов, включая антибиотики и аскорбиновую кислоту.

Пониженный уровень билирубина диагностируется гораздо реже повышенного

О чем может говорить низкая концентрация в крови?

Если в лимфе обнаружена пониженная концентрация пигмента, это означает, что его образуется очень мало при распаде гемоглобина. Состояние организма говорит о том, что у больного уменьшилось количество гемоглобина, а ткани не получают достаточно кислорода. Иногда параметр говорит о заболеваниях:

почечная или печеночная недостаточность в хронической форме;
апластическая анемия;
острый лейкоз;
туберкулез;
различные инфекционные болезни.

У взрослых пониженное количество фермента может быть из-за застоя желчи, поэтому увеличить его содержание можно правильным питанием и двигательной активностью. У малышей терапия состоит в выявлении причин и лечении заболевания, которое вызвало снижение показателя. Народные средства применяют только как вспомогательные, параллельно с использованием медикаментов.

Методы терапии для снижения уровня билирубина

Физиологическая желтуха не требует специального лечения - если коэффициент повысился, врачи рекомендуют кормить малыша грудным молоком, так он быстрее справится с избытком билирубина в организме. Крохам на искусственном вскармливании необходимо получать обильное питье. При патологической желтухе, чтобы понизить содержание токсичного пигмента в крови, назначается ряд процедур.

Физиологическая желтуха проходит самостоятельно при условии соблюдения правильного режима сна и питания младенца

Фототерапия (кварцевание)

Ребенка кладут в специальный кювет, надевают защитные очки или прикрывают лицо пеленкой и подвергают интенсивному световому воздействию. Накопившийся в подкожном жиру билирубин у новорожденных разрушается ультрафиолетом. Лежать под такой лампой придется по несколько часов в день. Малыша забирают только для проведения гигиенических процедур и снова помещают в кювет.

Медикаментозное лечение

Препараты назначает лечащий врач в зависимости от состояния здоровья малыша. Обычно выписывают:

энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель) для выведения избытка билирубина;
гепатопротекторы (Силибор, Эссенциале) для очищения от токсинов и восстановления функции печени;
капельницы для нормализации уровня электролитов.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия (внутривенное введение глюкозы) применяется в тех случаях, когда ребенок не употребляет достаточного количества жидкости.

Непосредственно способом снизить уровень билирубина она не является. Ее назначение – нейтрализация токсического воздействия на организм и выведение излишков этого пигмента.

Появления новорожденного на свет долгих 9 месяцев ждет вся семья. Долгие 40 недель беременности малыш находился в стерильных условиях под защитой организма матери. Не удивительно, что в первые месяцы рождения организм ребенка находится в состоянии постоянного стресса. К таким стрессовым факторам относится и новорожденная желтуха. Опытные родители в курсе, что это нормальное состояние организма ребенка в период адаптации, но есть мамочки, которые очень переживают, не опасна ли детская желтушка. Но бывают случаи, когда послеродовой желтый оттенок кожи малыша считается опасным и требует лечения у опытного педиатра.

Классификация видов

Специалисты выделяют следующие виды желтушки у новорожденного:

Физиологическая. Через некоторый промежуток времени бесследно исчезает. В лечении такой ребенок не нуждается.
Патологическая. Возникает как проявление определенных заболеваний. Требует постоянного контроля врачей и лечения.

Причины

Почему у новорожденных возникает физиологическая желтушка?

Желтоватый цвет кожи возникает после рождения и проявляется на 3 день примерно у 65% малышей. В утробе матери плод не мог дышать самостоятельно, поэтому кислород к его клеткам приносили эритроциты (красные клетки крови). После рождения в организме ребенка кипит работа во всех системах и органах. Но нас интересует желтуха, поэтому по шагам сейчас разберемся в ее причинах.

Малыш родился и эритроциты с гемоглобином, которые питали его кислородом, разрушаются за ненадобностью.
В результаты разрушения вырабатывается свободный (непрямой) билирубин, который имеет нерастворимый состав и не может выводиться с мочой ребенка. Данный вид билирубина очень токсичен.
Особый белок переносит билирубин к клеткам печени.
В результате ряда биохимических реакций билирубин превращается в прямой.
Организм ребенка освобождается через почки и кишечник от прямого билирубина.

Из-за незрелости билирубин-конъюгирующей системы, процесс, который мы рассмотрели выше (а точнее не весь процесс, а шаги 3-5), может занимать несколько дней или даже несколько недель.

Что провоцирует окраску кожи в желтоватый цвет:

внутриутробная гипоксия плода;
асфиксия;
сахарный диабет у мамы;
наличие у мамы 1 группы крови, а у ребенка 2 или (чуть реже) 3 группы крови;
внутриутробная инфекция;

Причины патологической желтухи:

Несовместимость по группе крови или по резус-фактору.
Заболевания кровеносной системы.
Заболевания паренхимы печени или желчевыводящих путей.
Гормональные нарушения (в этом случае лечение проводит врач-эндокринолог).
Заболевания кишечника (Когда билирубин из кишечника всасывается обратно в организм. В этом случае помогут только хирурги.)
Генетически обусловленные нарушения.

Нормы

Если уровень билирубина у первые три недели у доношенного малыша превышает отметку 256 мкмоль/л, а у недоношенного - 172 мкмоль/л, то новорожденному ставят диагноз патологическая желтуха и необходимо обследование в стационаре для определения причины и назначения лечения.

Стоит отметить, что в результатах анализов указывают 3 показателя билирубина:

прямой,
непрямой,
общий.

Соотношение прямого и непрямого билирубина у новорожденного ребенка обычно нарушено и отличается от нормы: прямой - 1/4, непрямой - 3/4.

Сколько длится желтушка, чем она опасна

Система выделения билирубина постепенно совершенствуется и обычно через 6-7 дней, максимум на 14-21 день желтая окраска кожи исчезает без следа. Физиологическая желтушка не опасна и никаких последствий после нее не будет. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то процесс выведения билирубина идет более интенсивно.

Осложнения также иногда встречаются. Они связаны с токсическим воздействием непрямого билирубина на ЦНС (центральную нервную систему) новорожденного.

Ядерная желтуха

Не все вещества, которые содержатся в крови, направляются по кровеносной системе в мозг. Существует мозговой кровяной барьер, который отвечает за безопасность мозга от токсичных веществ. Благодаря данному барьеру при физиологической желтухе не происходит повреждения нервной системы и клетки мозга не разрушаются. Но когда уровень билирубина очень высокий, то он может проникнуть в мозг и вызывает разрушение нервных клеток. Данный процесс носит название ядерная желтуха. Понятно, что при данном состоянии ребенок срочно нуждается в медицинской помощи. Существует несколько стадий ядерной желтухи:

Новорожденный вялый, не берет грудь, не проявляет никакой активности.
Появляется запрокидывание головы, ребенок монотонно кричит.

Точные цифры, при которых обязательно произойдет ухудшение состояния малыша, не известны. Существуют нормы, отклонения от которых может свидетельствовать, что риск повреждения нервной системы очень высок. Если ребенку больше 3 дней, а уровень билирубина 380 - это очень опасное состояние! Лечения требуют показатели выше 250мкмоль/л.

ВАЖНО! Если уровень билирубина выше 290, ребенку нужна срочная медицинская помощь.

Когда желтуха не проходит больше месяца, но уровень билирубина не выше 117мкмоль/л, такое состояние не требует госпитализации малыша, но насторожить родителей оно должно. Такая затяжная желтушка не может быть физиологической и скорее всего имеет другую причину возникновения, которую педиатр обязательно должен выяснить.

ВАЖНО! Если желтоватый цвет кожи остается больше 3 недель, моча ребенка темного цвета, а стул обесцвеченный, это признак врожденного заболевания желчных путей.

Механическая желтуха

Данный вид возникает при нарушениях в функциях оттока желчи. Причины:

киста желчного протока;
кольцевидная поджелудочная железа;
атрезия (недоразвитость) желчных ходов.

Анализы

Если желтушка сохраняется в течение длительного времени, необходимо определить причину этого состояния. Для этого проводят ряд анализов:

общий анализ крови;
определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови;
показатели работы печени;
пробы на гемолиз (проба Кумбса);
УЗИ органов брюшной полости;
консультация хирурга, эндокринолога или другого специалиста по необходимости.

Лечение

Фототерапия (светолечение). На данный момент самое лучшее средство для лечения желтухи. Проводят фототерапию непрерывно, ребенка дают матери только для кормления. Возможные осложнения, которые может вызывать данный метод: ожог кожи, непереносимость лактозы, дегидратация, гемолиз, гипертермия и загар.
Инфузионная терапия. Нужна для восстановления водного баланса при фототерапии. Это растворы глюкозы + мембраностабилизаторы, сода, электролиты, кардиотрофики, препараты для микроциркуляции.
Индукторы микросомальных ферментов печени (Фенобарбитал, Зиксорин, Бензонал). Данная терапия применяется при нарушениях билирубин-конъюгирующей системы. Курс Фенобарбитала: 5 мг/кг в сутки, 4-6 дней. Иногда применяется другая схема: 20-30 мг/кг в 1 сутки, затем 5 мг/кг в последующие до 6 суток. Но высокие дозы имеют сильное седативное воздействие и нарушение дыхания, поэтому чаще применяют первую схему.
Энтеросорбенты (Смекта, Полифепан, Энтеросгель и др.) нужны, чтобы прервать циркуляцию билирубина между кишечником и печенью. Это вспомогательный метод, как самостоятельное лечение не применяется.
Заменное переливание крови. Проводится, когда есть угроза ядерной желтухи.
При явлениях холестаза используют препарат Урсофальк. Он выпускается в виде суспензии и не противопоказан новорожденным. Начальная доза - 15-20мг на кг веса ребенка в сутки. Дозу можно увеличить до 40мг на кг. Если лечение длительное, то доза уменьшается до 10мг/кг.
Необходима иногда также восполнение жирорастворимых витаминов (Д 3, А, Е, К), микроэлементов (кальций, фосфор, цинка сульфат).
При синдроме Аладжилля, несиндромальной форме гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков, перинатальном склерозирующем холангите лечение отсутствует. Если формируется цирроз печени, то необходима пересадка данного органа.
При метаболических нарушениях используют консервативные методы лечения. Если у ребенка галактоземия, то нужно использовать смеси, которые не содержат галактозу и лактозу (например, NAN безлактозный, Прегистимил, Нутрамиген). Если у малыша тирозинемия, то ему необходима диета, в которой не будет тирозина, метионина и фенилаланила (лофенолак, Афенилак, ХР Аналог, ХР Аналог LCP и др.)