Trattamento del malassorbimento intestinale. Sindrome da malassorbimento intestinale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Disturbi dell'assorbimento(malassorbimento) interferiscono con la scomposizione e l’assorbimento di zuccheri, proteine ​​e grassi. Può essere congenito o svilupparsi in caso di danni ai luoghi in cui vengono prodotti gli enzimi (intestino, pancreas, fegato). Il malassorbimento primario è incurabile, ma il malassorbimento secondario può scomparire dopo il trattamento dell’organo danneggiato. Le cause dei disturbi possono essere vari cambiamenti nel corpo del paziente.

Cause di malassorbimento

Le cause del malassorbimento possono essere diverse, alcune di esse sono:

Intolleranza al lattosio

Diamo uno sguardo più da vicino alla causa del malassorbimento, l'intolleranza al lattosio. Questa malattia è una conseguenza della riduzione o dell'assenza dell'enzima lattasi nell'intestino, che scompone il lattosio. L’intolleranza genetica al lattosio è comune, ma tra i 3 e i 5 anni la concentrazione dell’enzima lattasi diminuisce in circa il 75% dei bambini in tutto il mondo. L'intolleranza secondaria è solitamente una conseguenza di malattie come gastroenterite E enterocolite. L'intolleranza al lattosio è espressa dai seguenti sintomi:

• Gonfiore;
• Vomito;
• Brontolii e convulsioni;
• Sgabelli molli.

Se provi un costante disagio dopo un bicchiere di latte, kefir, latte cotto fermentato o altri latticini, questi sintomi possono indicare un'intolleranza individuale al lattosio. Inoltre, a volte i sintomi compaiono o peggiorano con l’età. Se pensi di essere intollerante al lattosio, consulta il tuo medico.

Intolleranza al saccarosio

Questa causa è una forma comune di ridotto assorbimento intestinale, ma i sintomi non compaiono fino a quando il saccarosio (alimenti che contengono zucchero) non viene introdotto nella dieta. Le stesse malattie che causano l'intolleranza secondaria al lattosio causano anche l'intolleranza secondaria al saccarosio; Spesso entrambe le intolleranze sono presenti contemporaneamente. Sintomi le intolleranze possono essere le seguenti:

• Gonfiore;
• vomito;
• diarrea;
• forte sete;
• mancanza di appetito.

In conseguenza di cosa fattori sviluppare un'intolleranza al saccarosio? Prima di tutto:

Il trattamento della carenza di saccarasi si riduce alla terapia dietetica. Nel primo anno di vita del bambino è necessario nutrirsi con il latte materno e anche con latte senza zucchero. Dovresti anche evitare di mangiare cereali, puree e gelatine ad alto contenuto di zucchero e amido. È preferibile una dieta a base di frutta e verdura, la cui componente carboidratica è il fruttosio (spinaci, piselli, ciliegie, limoni). Il nutrizionista consiglierà anche l'uso dell'acido ascorbico (vitamina C).

Malassorbimento delle proteine

Questo è un disturbo che impedisce all'intestino di scomporre le proteine ​​del grano o della segale. Questo disturbo può essere ereditario, ma il meccanismo di trasmissione è sconosciuto. Poiché queste proteine ​​non possono essere scomposte, i bambini affetti soffrono di sintomi di malassorbimento proteico. Nel tratto digestivo, le proteine ​​vengono degradate sotto l'influenza degli enzimi proteolitici. Allo stesso tempo, da un lato, le sostanze proteiche e altri composti azotati che compongono gli alimenti perdono le loro caratteristiche specifiche, dall'altro si formano aminoacidi da proteine, nucleotidi da acidi nucleici, ecc. I disturbi del metabolismo proteico possono essere causati dai seguenti fattori:

• violazioni della disgregazione e dell'assorbimento delle proteine ​​nel tratto gastrointestinale;
• lento apporto di aminoacidi ai tessuti e agli organi;
• interruzione della biosintesi proteica;
• disturbi intermedi nel metabolismo degli aminoacidi;
• cambiamenti nel tasso di degradazione proteica;
• patologia della formazione di prodotti finali metabolici.

Le sostanze contenenti azoto con un piccolo peso molecolare formate durante la digestione del cibo o contenute in esso vengono assorbite. I medici distinguono tra disturbi primari (gastrite, ulcera peptica, cancro) e secondari della funzione secretoria dell'epitelio a causa del gonfiore della mucosa gastrica o intestinale. Una formazione insufficiente di aminoacidi liberi dalle proteine ​​alimentari può verificarsi quando il flusso di succo pancreatico nell'intestino è limitato. Un debole effetto degli enzimi digestivi sulle proteine ​​può verificarsi con una maggiore motilità intestinale. Inoltre, i disturbi nella disgregazione proteica accelerano il processo di disgregazione batterica degli aminoacidi, che aumenta la formazione di composti tossici. Di conseguenza, inizia intossicazione del corpo questi prodotti di decomposizione.

Malassorbimento dei grassi

Il malassorbimento dei grassi può essere una componente della malattia. Alcune malattie possono causare un aumento del livello degli enzimi che scompongono i grassi. Di conseguenza, i tessuti vengono danneggiati. Inoltre, molto spesso, si osservano disturbi dal momento della nascita a causa dell'assenza ereditaria di enzimi grassi. Malassorbimento dei grassi di solito si verifica a causa di una delle seguenti lesioni del pancreas o del fegato:

• Cistosi cistica. Questa è una malattia ereditaria e incurabile. Può causare interruzioni dell’assorbimento, della respirazione e della digestione. Colpisce anche i polmoni, il pancreas e il fegato.
• Insufficienza pancreatica. Mancanza di enzimi in grado di scomporre grassi e proteine.
• Pancreatite. Osservato in gravi malattie infantili (parotite, mononucleosi). Può svilupparsi anche quando il pancreas viene danneggiato da un colpo all’addome con un oggetto contundente. Se il tessuto è gravemente danneggiato, l’assorbimento dei grassi potrebbe essere compromesso.
• Disturbi del fegato. I comuni disturbi epatici che interferiscono con l’assorbimento dei grassi sono la fibrosi cistica, l’epatite e la cirrosi.

Trattamento del malassorbimento

Violazioni e relative cause in ordine alfabetico:

malassorbimento -

Malassorbimento (malassorbimento)- (nota anche come intolleranza) è una condizione in cui il corpo non è in grado di scomporre e/o assorbire zuccheri, proteine ​​o grassi.

Malassorbimento primario osservato alla nascita come un difetto specifico nel normale assorbimento, sebbene i sintomi possano svilupparsi successivamente durante l'infanzia.

Malassorbimento secondario si sviluppa quando la malattia danneggia i siti di produzione degli enzimi nell'intestino, nel pancreas o nel fegato, il che porta al fatto che non si verifica la formazione di enzimi. Il malassorbimento primario è una condizione permanente; il malassorbimento secondario di solito scompare dopo la guarigione dell'organo danneggiato.

Quali malattie causano il malassorbimento:

Nell'infanzia, le forme più comuni di malassorbimento sono l'intolleranza al lattosio (lo zucchero presente nel latte) e al saccarosio (lo zucchero presente nella frutta e nella verdura). Inoltre, il malassorbimento può essere una delle manifestazioni di alcune malattie e infezioni.

Compromesso assorbimento degli zuccheri

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Il tuo assorbimento è compromesso? È necessario adottare un approccio molto attento alla propria salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno. essere esaminato da un medico, al fine non solo di prevenire una terribile malattia, ma anche di mantenere uno spirito sano nel corpo e nell'organismo nel suo insieme.

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Il malassorbimento in medicina è un disturbo di malassorbimento a livello intestinale. Questa condizione si verifica sullo sfondo di infiammazione dell'organo, malattie gastrointestinali, traumi addominali o penetrazione di un corpo estraneo nell'intestino tenue. Come risultato del disturbo, i componenti nutrizionali del cibo e dell'acqua vengono scarsamente assorbiti. Il malassorbimento è causato dal cancro, dalla celiachia e dal morbo di Crohn granulomatoso. Il rilevamento tempestivo e il sollievo dei motivi per cui l'intestino assorbe scarsamente i nutrienti consente di prevenire gravi complicazioni che possono ritardare il recupero e richiedere un intervento chirurgico.

Uno scarso assorbimento nell'intestino provoca una mancanza di nutrienti dal cibo.

Processo di assorbimento nell'intestino

L'assorbimento o l'assorbimento è solitamente inteso come il processo di trasporto di sostanze preziose fornite con gli alimenti.

La fisiologia e la struttura del tratto gastrointestinale assicurano che i componenti benefici entrino nel plasma sanguigno, nella linfa e nel fluido tissutale, determinando il meccanismo di assorbimento. L'intestino assorbe sostanze preziose e acqua attraverso le pareti, che contengono un gran numero di microvilli. La fibra alimentare trasformata (chimo) entra nell'intestino tenue dal duodeno, dove viene ulteriormente scomposta. Successivamente, il nodulo si sposta nell'ileo. Più di 20 cellule epiteliali intestinali aiutano ad accelerare la digestione, ma la funzione principale di questa sezione del tratto gastrointestinale è l'assorbimento, che avviene con intensità variabile nelle singole zone dell'intestino. I carboidrati entrano nel flusso sanguigno sotto forma di glucosio e i grassi vengono assorbiti nella linfa dopo essere stati convertiti in acidi grassi e glicerolo.

L'intestino crasso ha una bassa attività enzimatica, ma è presente un gran numero di batteri che contribuiscono alla decomposizione delle fibre vegetali grossolane, alla formazione della vitamina K e dei singoli elementi del gruppo B. Nell'intestino crasso viene assorbita principalmente acqua. L'assorbimento dei carboidrati è parzialmente possibile, che viene spesso utilizzato nella nutrizione artificiale mediante clistere.

Sono spessi e assorbono più attivamente particelle di chimo e acqua grazie alle loro capacità motorie. I meccanismi peristaltici assicurano la miscelazione della massa alimentare con i succhi digestivi e il movimento della polpa attraverso l'intestino. A causa dell'aumento della pressione intraintestinale, i singoli componenti vengono assorbiti da una specifica cavità intestinale nel sangue e nella linfa. La motilità è assicurata dai muscoli longitudinali e circolari; le loro contrazioni regolano i tipi di movimenti intestinali: segmentazione e peristalsi.

Motivi della violazione

Nella maggior parte dei casi, il meccanismo di malassorbimento è innescato da malattie concomitanti del tratto gastrointestinale, dal consumo regolare di cibo malsano e da acqua contaminata. Sono stati registrati casi di assorbimento compromesso a causa dell'intervento medico nel funzionamento dell'apparato digerente - trattamento farmacologico o chirurgico. Altri, non meno significativi, provocatori dello sviluppo della sindrome da difficile assorbimento nell'intestino sono:

Esistono 2 gruppi principali di patologie:

• problemi associati a una diminuzione della produzione di enzimi pancreatici nel lume dell'intestino tenue;
• disturbi accompagnati da una diminuzione del livello degli acidi biliari nel tratto gastrointestinale.

All'interno di ciascun gruppo sono presenti i seguenti segni clinici:

• gastrico;
• intestinale;
• epatico;
• pancreatico.

Il malassorbimento nell'intestino può essere congenito o svilupparsi per tutta la vita.

Esiste una classificazione dei disturbi da malassorbimento per tipo: generale e selettivo (quando l'assorbimento di un componente alimentare o dell'acqua è compromesso). Il malassorbimento è classificato in base ai fattori causali:

• Congenito (primario), quando le sostanze preziose sono scarsamente assorbite sullo sfondo di una diminuzione dell'attività enzimatica dovuta al piccolo volume di enzimi. È possibile un'opzione con una quantità sufficiente di enzimi, ma differiscono in una diversa struttura chimica. Questa patologia è considerata indipendente.
• Acquisito (secondario), quando l'intestino assorbe scarsamente componenti preziosi dopo la comparsa di problemi al tratto gastrointestinale. In questo caso il problema è sintomo di un disturbo del tratto digestivo.

Il malassorbimento secondario può assumere diverse forme:

• gastrogenico, sviluppato sullo sfondo della malattia dello stomaco;
• pancreatogeno, causato dall'infiammazione del pancreas;
• epatogeno, derivante da disfunzione epatica;
• enterogeno - con infiammazione dell'intestino tenue, che cerca di proteggersi dagli effetti degli agenti patogeni;
• endocrino - a causa di problemi con la ghiandola tiroidea;
• iatrogeno: una reazione avversa all'assunzione di farmaci come lassativi, agenti antibatterici, citostatici o dopo l'irradiazione;
• postoperatorio - dopo l'intervento chirurgico nella cavità addominale.

Sintomi caratteristici del disturbo

Il quadro clinico dell'assorbimento compromesso nell'intestino è luminoso e pronunciato:

Il mancato assorbimento nell'intestino provoca diarrea, debolezza, pesantezza, flatulenza e perdita di peso.

1. Diarrea grave e abbondante, movimenti intestinali frequenti. C'è muco nelle feci e il loro odore è disgustoso.
2. Produzione eccessiva di gas.
3. Disagio costante, pesantezza, persino crampi all'addome. I sintomi si intensificano non appena il cibo entra nel tratto gastrointestinale.
4. Fatica.
5. Esaurimento visivo dovuto alla perdita di peso improvvisa.
6. Pallore, “occhiaie” sotto gli occhi.
7. Segni anemici.
8. Cecità notturna (si sviluppa quando l'intestino non assorbe bene le vitamine).
9. Ipersensibilità della pelle a qualsiasi danno: lividi istantanei. Ciò indica una mancanza di vitamina K.
10. Unghie, capelli fragili, dolori fastidiosi alle ossa, ai muscoli e alle articolazioni a causa della carenza di calcio.

Diagnosi dell'assorbimento del cibo nell'intestino

Se compaiono diversi sintomi caratteristici della sindrome da malassorbimento, si consiglia di consultare un gastroenterologo. Sulla base della valutazione dei reclami, dell'esame esterno e della palpazione, il medico prescriverà un elenco di test e studi strumentali necessari.

Oggi le procedure diagnostiche più popolari sono:

1. Test di laboratorio:
   1. biofluidi (sangue, urina) - per valutare le condizioni generali del corpo e determinare segni di problemi con l'ematopoiesi;
   2. feci: per calcolare il grado di degradazione del grasso;
   3. striscio: per identificare la microflora patogena nell'intestino;
   4. campioni di aria espirata - per rilevare l'infezione da Helicobacter pylori, difficoltà nella digestione del lattosio e conteggio del numero approssimativo di batteri benefici nell'intestino.
2. Ricerca hardware e strumentale:
   1. endoscopia con biopsia del tessuto intestinale - una tecnica di sonda per l'ispezione visiva del lume, delle mucose e delle pareti del tratto gastrointestinale fino alla sezione dell'intestino tenue;
   2. Radiografia dell'intestino con contrasto - per valutare le condizioni dell'intestino;
   3. La rettoscopia è un esame visivo delle condizioni della mucosa e dei tessuti dell'intestino crasso.

Con il termine “disturbo dell'assorbimento intestinale” (questa malattia è chiamata anche “sindrome da malassorbimento”) si intendono diverse condizioni dell'organismo, caratterizzate da alcuni problemi con l'assorbimento dei minerali e altri ottenuti dal cibo.

Di norma, tali disturbi non si sviluppano da soli. Molto spesso sono solo uno dei sintomi di problemi più gravi con il corpo in generale e in particolare. Di conseguenza, il quadro clinico osservato con la sindrome da malassorbimento intestinale in ogni singolo paziente dipenderà in gran parte dal decorso della malattia, la principale fonte di problemi.

La sindrome da malassorbimento può avere forme epatiche e gastriche.

Secondo la classificazione generalmente accettata della sindrome da malassorbimento, tutte le malattie di questo tipo possono essere divise in due grandi gruppi:

1. disturbi caratterizzati da una diminuzione della quantità di enzimi digestivi prodotti nel lume dell'intestino tenue;
2. deviazioni in cui vi è una diminuzione della concentrazione degli acidi biliari nella cavità addominale.

A loro volta, all'interno dei gruppi menzionati, si possono osservare le seguenti forme cliniche della sindrome descritta:

1. gastrico;
2. epatico;
3. pancreatico.

Un'altra opzione popolare per classificare la malattia descritta è dividere le sindromi da malassorbimento in generali e selettive (o selettive). Tuttavia, un tale sistema è lungi dall'essere perfetto, poiché il suo utilizzo non tiene conto della natura dell'origine del problema (congenita o acquisita).

Inoltre, la classificazione descritta non copre l'intero strato di malattie gastrointestinali abbastanza comuni associate alla membrana. E infine, l'ultimo modo per sistematizzare i tipi di sindrome da malassorbimento noti ai medici è dividerli in gruppi proprio secondo il principio dell'origine della malattia:

1. Disturbi primari o ereditari dell'assorbimento intestinale. Questo tipo di sindrome descritta è caratterizzata da problemi con la funzione enzimatica. In poche parole, il corpo del paziente non produce abbastanza composti necessari per la normale digestione. Sono note anche varianti di malattie ereditarie in cui vengono prodotte quantità normali di enzimi, ma la loro composizione chimica differisce da quella standard.
2. Disturbi dell'assorbimento intestinale secondari o acquisiti. Questo tipo di sindrome da malassorbimento si sviluppa perché il paziente sviluppa altri gravi problemi al tratto gastrointestinale. In questo caso, i disturbi dell'assorbimento intestinale agiscono solo come sintomo della malattia di base.

In base al tipo di insorgenza, le sindromi da malassorbimento acquisite sono suddivise in diversi gruppi indipendenti:

• gastrogenico, sviluppato di conseguenza;
• pancreatogeno, derivante da problemi al pancreas;
• epatogeno, quasi inevitabile in caso di alcuni disturbi del fegato;
• enterogeno, che appare naturalmente con;
• endocrino, derivante da problemi con la ghiandola tiroidea;
• iatrogeni, che sono una sorta di effetto collaterale derivante dall'uso di alcuni tipi di farmaci (solitamente lassativi, antibiotici e citostatici) o dalla radioterapia;
• postoperatorio, il cui nome parla da solo.

Sulle cause della malattia

L'enterite è una malattia che provoca un aumento del numero di batteri patogeni nell'intestino.

Nella parte precedente dell'articolo si è già accennato alle ragioni che più spesso provocano lo sviluppo della sindrome da malassorbimento.

Di norma, si tratta di malattie concomitanti del tratto gastrointestinale o di interventi medici (medici o chirurgici) nel funzionamento di questo sistema corporeo.

Tuttavia, ci sono una serie di altri fattori che possono influenzarne l’efficacia. In particolare, questi includono:

Il seguente video ti dirà quali malattie possono causare la diarrea:

Sulla diagnosi dei disturbi dell'assorbimento intestinale

L'aumento della formazione di gas è un sintomo di un ridotto assorbimento intestinale.

Come molte altre malattie, la sindrome da malassorbimento può essere diagnosticata attraverso alcuni sintomi caratteristici:

1. diarrea frequente, accompagnata da muco abbondante e puzza;
2. è aumentato;
3. sensazioni di disagio, pesantezza o addirittura crampi allo stomaco, che si intensificano molte volte dopo ogni pasto;
4. affaticabilità rapida;
5. evidente esaurimento, solitamente accompagnato da una notevole perdita di peso;
6. pallore malsano e altri segni clinici di anemia;
7. cecità notturna (di norma, un tale disturbo si sviluppa quando il corpo manca di vitamine);
8. maggiore sensibilità della pelle ai danni, espressa nella comparsa immediata di lividi dovuti a quasi tutti gli effetti meccanici, che è il risultato naturale della mancanza di vitamina K nel corpo;
9. dolori ossei e muscolari caratteristici, che indicano una carenza di calcio.

Se si scoprono molti dei segnali d'allarme di cui sopra, il paziente deve contattare immediatamente un medico per chiarire la diagnosi.

Lo specialista raccoglierà un'anamnesi della malattia e prescriverà tutti gli esami aggiuntivi necessari. Pertanto, oggi i seguenti metodi di ricerca sono ampiamente utilizzati per diagnosticare la sindrome da malassorbimento intestinale:

• , che determina la carenza nell'organismo di alcune sostanze utili, oltre a confermare (o smentire) la presenza di anemia nel paziente;
• analisi delle feci, che rivela il grado di digeribilità dei grassi sani ottenuti dal cibo da parte dell'organismo;
• analisi dello stato attuale ottenuto tramite striscio;
• un campione dell’aria espirata del paziente, che conferma o smentisce la presenza di intolleranza al lattosio nel paziente e consente anche di determinare il numero approssimativo di batteri nell’intestino del paziente;
• endoscopia, utilizzata principalmente per ottenere materiale biologico per un altro studio - biopsia del tessuto intestinale;
• (solitamente utilizzando una soluzione di bario, necessaria per ottenere immagini ad alta definizione).

Informazioni sul trattamento della sindrome da malassorbimento e possibili misure preventive per la malattia

La nutrizione dietetica è la migliore misura preventiva per la sindrome da malassorbimento.

Il gastroenterologo che ha diagnosticato la sindrome da malassorbimento intestinale, sulla base dei risultati dell'esame, prescrive un trattamento adeguato al suo paziente.

In questo caso, uno specialista selezionerà metodi terapeutici specifici a seconda dei motivi per cui si è verificata la malattia. I modi più popolari per combattere le conseguenze della sindrome da malassorbimento oggi sono:

1. . Dopo aver identificato un gruppo di alimenti il ​​cui consumo aumenta i sintomi della malattia in un particolare paziente, il medico può consigliargli di abbandonare completamente alcuni tipi di alimenti. Ad esempio, ai pazienti con intolleranza al lattosio è controindicato il consumo di latte e dei suoi derivati. I pazienti il ​​cui corpo non riesce a digerire il glutine dovranno escludere dalla loro dieta qualsiasi alimento contenente proteine ​​del glutine (prodotti a base di farina di frumento o di segale, nonché cereali di avena e orzo).
2. Integratori nutrizionali utili. Poiché in caso di disturbi dell'assorbimento intestinale tutti i sistemi del corpo, senza eccezione, soffrono di un'inevitabile mancanza di sostanze nutritive, i medici spesso prescrivono farmaci appropriati ai pazienti con sindrome da malassorbimento. Molto spesso, a questi pazienti vengono prescritti calcio, ferro, magnesio e vitamine di vari gruppi.

Il malassorbimento deve essere preso in considerazione nei casi di perdita di peso inspiegabile, diarrea e cambiamenti biochimici caratteristici. I sintomi del malassorbimento includono:

• alterazioni del sistema emopoietico (anemia e fenomeni emorragici);
• sistema genito-urinario (diminuzione della pressione sanguigna, azotemia, diminuzione della libido);
• sistema muscolo-scheletrico (debolezza generale, cecità notturna, xeroftalmia, neuropatia periferica);
• pelle (eczema, porpora, dermatite, ipercheratosi follicolare).

Ciascuno dei segni elencati deve essere preso in considerazione per determinare le cause dei disturbi nei processi di assorbimento, che sono presentati di seguito.

Cause di malassorbimento

I. Malnutrizione

• Steatorrea postgastrectomia
• Carenza o inattivazione della lipasi pancreatica

  Insufficienza pancreatica esocrina: pancreatite cronica; cancro al pancreas; fibrosi cistica del pancreas; pancreasectomia

  Sindrome di Zollinger-Ellison (gastrinoma)

II. Diminuzione della concentrazione di acidi biliari nell'intestino (con ridotta formazione di micelle)

• Malattie del fegato: malattia del parenchima; colestasi intra o extraepatica
• Proliferazione patologica di microrganismi nell'intestino tenue: sindrome dell'ansa afferente; piccole stenosi intestinali; fistole interintestinali
• Sindrome dell'ansa cieca: diverticoli multipli dell'intestino tenue; disturbi della motilità nel diabete, sclerodermia, pseudo-ostruzione intestinale
• Interruzione della circolazione intraepatica degli acidi biliari: resezione dell'ileo; processi infiammatori nell'ileo (enterite focale)
• Trattamento farmacologico (sequestro o precipitazione di cisti biliari): neomicina; carbonato di calcio; colestiramina

III. Superficie di aspirazione insufficiente

• Resezione intestinale o bypass
• Malattie vascolari del mesentere durante resezione intestinale massiva
• Resezione multipla di enterite focale dell'intestino tenue
• Anastomosi digiunoileale: gastroileostomia (accidentale)

IV. Blocco dei dotti linfatici

• Linfangiectasia intestinale
• La malattia di Whipple
• Linfoma

V. Malattie cardiovascolari

• Pericardite
• Forme congestizie di insufficienza cardiaca
• Insufficienza vascolare mesenterica
• Vasculite

VI. Violazioni primarie dell'integrità della mucosa dell'intestino tenue

• Malattie infiammatorie o infiltrative: enterite focale; amiloidosi; sclerodermia; linfoma; enterite da radiazioni; enterite eosinofila
• Enterite infettiva (salmonellosi)
• Colite ulcerosa aspecifica
• Malattie biochimiche o genetiche
• SPRU non tropicale; abete celiaco
• Carenza di disaccaridasi
• Ipogammaglobulinemia
• Abetalipoproteinemia
• Malassorbimento dei monosaccaridi

VII. Malattie endocrine e metaboliche

• Insufficienza surrenalica
• Sindrome di Zollinger-Ellison (gastrinoma)
• Sindrome carcinoide

Resezione gastrica

La resezione gastrica secondo Billroth II porta più spesso alla sindrome da malassorbimento rispetto alla resezione secondo Billroth I. La steatorrea è causata da una serie di fattori.

Durante la resezione di Billroth II, il duodeno viene disattivato; nella sua sezione iniziale entra una piccola quantità di contenuto gastrico, il che porta ad una diminuzione della secrezione di secretina, colecistochinina ed enzimi pancreatici. Gli enzimi e gli acidi biliari che entrano nel duodeno non si mescolano bene con il contenuto gastrico, che entra nel digiuno dallo stomaco e accelera il movimento del contenuto intestinale. Il ristagno del contenuto intestinale nell'ansa afferente porta alla crescita eccessiva di batteri e all'interruzione del metabolismo degli acidi biliari.

Il malassorbimento porta a carenza proteica e ridotta sintesi degli enzimi pancreatici. Pertanto, il trattamento con enzimi pancreatici può essere efficace. Quando l'aumento degli aerobi e degli anaerobi nel digiuno supera i 10 5 ml -1, viene effettuata la terapia antibatterica.

Malattie del fegato e delle vie biliari

Le malattie del fegato e delle vie biliari (epatite virale acuta, epatite subepatica a lungo termine, micro e macronodulare, fegato primario) portano allo sviluppo della steatorrea. Si ritiene che la steatorrea sia causata da un'insufficiente formazione di micelle miste a causa della ridotta sintesi e rilascio degli acidi biliari coniugati. Nella malattia biliare primaria, l'assorbimento della vitamina D e del calcio è compromesso, il che porta a gravi processi a livello osseo (osteoporosi, assottigliamento dello strato osseo corticale, fratture da compressione vertebrale, fratture patologiche spontanee).

Sindrome dell'intestino corto

La sindrome dell'intestino corto si sviluppa dopo la resezione dell'intestino tenue, l'infarto, le resezioni multiple nella malattia di Crohn e con l'anastomosi digiuno-ileale nel trattamento di pazienti con malattia grave. La sindrome da malassorbimento deriva dalla rimozione di più di 50 cm dell'ileo terminale, in cui vengono assorbiti i sali biliari e la vitamina B12. I sali biliari non assorbiti entrano nel colon e causano diarrea secretoria. La resezione dell'intestino tenue prossimale compromette l'assorbimento di calcio, acido folico e ferro, il che può portare ad anemia e tetania.

Si raccomanda che ai pazienti venga prescritta la colestiramina, che lega i sali biliari in eccesso e ferma la diarrea, alla dose di 4 g per via orale 4 volte al giorno. Ma se la diarrea si verifica durante una resezione di oltre 100 cm dell'ileo, dopo la quale si perde una grande quantità di colato e l'assorbimento dei grassi è compromesso, la colestiramina può peggiorare la diarrea.

I miglioramenti si ottengono prescrivendo una dieta povera di grassi (50-75 g/giorno) e di trigliceridi a catena media (3-4 cucchiai al giorno, 14 g di grassi per cucchiaio). L'olio con questi trigliceridi è sgradevole, quindi viene aggiunto a vari piatti. Dopo la resezione dell'ileo, sono indicati l'assunzione di vitamine liposolubili e integratori di calcio e la somministrazione intramuscolare di vitamina B12.

Proliferazione patologica dei batteri

La proliferazione patologica dei batteri nell'intestino tenue si sviluppa in malattie accompagnate da ristagno nell'intestino (diverticolosi del digiuno, sindrome dell'ansa efferente dopo gastrectomia secondo Billroth II, ostruzione parziale dell'intestino tenue in presenza di aderenze e morbo di Crohn, ecc. ). I batteri hanno un effetto tossico diretto, catturano la vitamina B12 entrando nell'intestino tenue e provocano la degradazione dei sali biliari, che è accompagnata da un ridotto assorbimento dei grassi.

Le manifestazioni cliniche sono la diarrea (le feci sono generalmente maleodoranti) e l'anemia megaloblastica. La diagnosi è confermata dalla coltura degli aspirati ottenuti dal digiuno. La presenza di microrganismi più di 10 4 è una deviazione dalla norma. Con un'eccessiva proliferazione di batteri, aumenta il contenuto di 14 CO 2 nell'aria espirata dei pazienti.

Il trattamento viene effettuato con antibiotici ad ampio spettro (tetraciclina 250-500 mg 4 volte al giorno per via orale). La terapia antimicrobica viene effettuata in cicli intermittenti a lungo termine (2 settimane al mese). Se i cambiamenti anatomici causano stasi, è possibile la correzione chirurgica.

Blocco dei dotti linfatici

Il blocco dei vasi linfatici che porta al malassorbimento può essere primario (congenito) o secondario (dovuto a tubercolosi intestinale, malattia di Whipple, trauma, neoplasia o fibrosi retroperitoneale).

La malattia di Whipple

La malattia di Whipple è caratterizzata dalla dilatazione patologica dei vasi mesenterici e dal ridotto assorbimento nell'intestino. La malattia è rara; i suoi sintomi principali sono diarrea, dolore addominale, perdita progressiva di peso corporeo e artralgia. L'esame rivela febbre lieve, aumento della pigmentazione cutanea e linfoadenopatia periferica. Possibili manifestazioni di disfunzione del sistema nervoso centrale (perdita di memoria, nistagmo, confusione, segni locali di danno ai nervi cranici).

La diagnosi è confermata dai dati di laboratorio: steatorrea, malassorbimento di xilosio, ipoalbuminemia dovuta all'escrezione di grandi quantità di albumina sierica, anemia. Le biopsie del digiuno rivelano macrofagi PAS-positivi, levigatura degli apici dei villi della mucosa e vasi linfatici dilatati.

Il trattamento con antibiotici aiuta a migliorare le condizioni dei pazienti. Raccomandano la terapia di associazione con tetraciclina o penicillina con Bactrim (trimetoprim/sulfametossazolo), che deve essere assunto per un anno alla dose di 160-400 mg per via orale 2 volte al giorno. Il farmaco è controindicato nei pazienti con reazioni di ipersensibilità ai sulfamidici. A volte, con carenza di acido folico, si sviluppano anemia megaloblastica, leucopenia o trombocitopenia. Il farmaco ad alte dosi inibisce l'ematopoiesi del midollo osseo.

Linfoma dell'intestino tenue

Il linfoma dell'intestino tenue è una neoplasia maligna caratterizzata da una massiccia infiltrazione della propria membrana da parte di cellule linfoidi maligne. Le cellule linfoidi polimorfiche si infiltrano e distruggono le cripte. I villi della mucosa dell'intestino tenue sono compattati, accorciati e possono essere completamente assenti. Nel linfoma intestinale vengono prodotte o secrete le immunoglobuline a catena pesante A (malattia della catena alfa).

I pazienti affetti da linfoma dell'intestino tenue sviluppano una tipica sindrome da malassorbimento con diminuzione del peso corporeo e alterazioni dei test di assorbimento. Il malassorbimento nel linfoma è causato da un danno diffuso alla mucosa dell'intestino tenue, dall'ostruzione dei vasi linfatici, dalla stenosi intestinale locale e dall'invasione batterica. La maggior parte dei pazienti presenta dolore addominale, febbre e sintomi di ostruzione intestinale.

La diagnosi è confermata dalla laparotomia e da biopsie orali multiple della mucosa dell'intestino tenue. La prognosi è sfavorevole. La durata della malattia dal momento in cui compaiono i primi sintomi varia da 6 mesi a 5 anni. Le complicanze terminali possono includere perforazione intestinale, sanguinamento e ostruzione intestinale. La radioterapia, la chemioterapia o la resezione organica dell'intestino sono inefficaci.

Celiachia (enteropatia da glutine)

La celiachia (malattia celiaca) è caratterizzata da malassorbimento, alterazioni della struttura dell'intestino tenue e intolleranza agli alimenti contenenti glutine presenti nel grano, nell'orzo, nel riso e possibilmente nell'avena.

Nella patogenesi della malattia è di primaria importanza l'effetto tossico del glutine e della sua sostanza liberatrice, la gliadina. Esistono due teorie sul meccanismo della loro azione: “tossica” e “immunologica”.

• Secondo la prima teoria, un possibile meccanismo è una diminuzione del livello della peptidasi mucosale specifica, che porta ad una ridotta idrolisi del glutine e di altri peptidi contenenti glutammina in dipeptidi o amminoacidi. Come risultato dell'azione dei peptidi tossici, si sviluppano cambiamenti istologici nella mucosa (distacco delle cellule assorbenti superficiali, aumento compensatorio della proliferazione cellulare, ipertrofia delle cripte).
• Secondo la seconda teoria, il meccanismo dell'enteropatia può essere associato allo sviluppo di reazioni immunologiche nella mucosa sotto l'influenza del glutine e dei metaboliti del glutine, il che è confermato dalla comparsa di infiltrati infiammatori mononucleari nella mucosa, dalla presenza di anticorpi contro la gliadina nel siero dei pazienti e efficacia dei corticosteroidi.

La distruzione della mucosa porta ad una diminuzione della produzione di secretina e colecistochinina-pancreozimina, che è accompagnata da una diminuzione della stimolazione del pancreas e del livello dei suoi ormoni per il cibo che entra nell'intestino. Una biopsia della mucosa ne rivela il compattamento e l'appiattimento con scomparsa dei villi e allungamento delle cripte, densi infiltrati infiammatori e deformazione dell'epitelio superficiale.

I sintomi clinici nei casi tipici compaiono per la prima volta durante l'infanzia. Diarrea, steatorrea, ritardo nello sviluppo fisico sono segni caratteristici del malassorbimento. Nell'adolescenza si osserva la remissione spontanea. Una esacerbazione della malattia si sviluppa negli adulti con un quadro clinico della tipica sindrome da malassorbimento. Alcuni pazienti possono soffrire di anemia sideropenica senza evidente perdita di sangue. A volte, in assenza di diarrea, si determinano alterazioni metaboliche delle ossa (dolore osseo, demineralizzazione del tessuto osseo, deformità da compressione, cifoscoliosi) e disturbi mentali.

La diagnosi di celiachia si basa sulla presenza di malassorbimento, sulle alterazioni della biopsia digiunale (ispessimento e appiattimento dei villi con un'anomalia dell'epitelio superficiale) e sull'effetto di una dieta priva di glutine.

La base del trattamento è una dieta priva di glutine. Tutti i prodotti contenenti grano, segale, orzo e avena sono esclusi dalla dieta. Il miglioramento di solito si verifica entro poche settimane. La mancanza di effetto può essere dovuta ad una diagnosi errata, ad una scarsa aderenza alla dieta o alla presenza di malattie concorrenti (disfunzione pancreatica, ulcere digiunali o ileali, linfoma intestinale). A volte la celiachia è refrattaria ad una dieta priva di glutine. In questo caso, il paziente è indicato per la terapia steroidea. La dose di prednisolone dipende dalla gravità delle condizioni del paziente e varia da 20 a 40 mg/die, una dose di mantenimento di 5-10 mg/die durante tutto l’anno.

Sindrome da deficit di disaccaridasi

La sindrome da deficit di disaccaridasi può essere primaria (genetica o familiare) e secondaria (acquisita).

Carenza di lattasi

Negli adulti si verifica più spesso un deficit primario di lattasi, accompagnato da intolleranza al lattosio. Poiché è il principale carboidrato del latte, la carenza di lattasi porta a una ridotta idrolisi del lattosio. Il lattosio non idrolizzato non viene assorbito e, a causa delle sue proprietà osmotiche, provoca il movimento dei liquidi nell'intestino. La produzione di acido lattico e acidi grassi a catena corta dal lattosio è compromessa, il che è accompagnato da una diminuzione dell'acidità delle feci.

Il deficit secondario di lattasi viene rilevato in pazienti con malattie croniche del tratto gastrointestinale, accompagnate da alterazioni della mucosa (celiachia, enterite cronica, giardiasi, colite ulcerosa, ecc.).

La malattia si manifesta come una sensazione di disagio dopo aver assunto 100-240 g di latte. I pazienti sviluppano gonfiore, crampi, flatulenza e diarrea. L'intolleranza al lattosio può essere confermata da un test di tolleranza al lattosio. Dopo aver assunto lattosio (0,75-1,5 g/kg) nel sangue, l'aumento del livello di glucosio non supera i 200 mg/l. Ma nel 20% dei casi, i risultati possono essere falsi positivi e falsi negativi, a causa della velocità di svuotamento gastrico e del metabolismo del glucosio. Un test più sensibile e specifico consiste nel determinare la quantità di idrogeno nell'aria espirata dopo la somministrazione di 50 g di glucosio. Il trattamento consiste in una dieta di eliminazione che esclude il lattosio.

Deficit di sucrasi-isomaltasi

La sindrome da carenza di disaccaridasi si riferisce alla patologia della mucosa dell'intestino tenue, accompagnata da una diminuzione della sucrasi-isomaltasi e dall'intolleranza al saccarosio. Ma questa patologia è rara. I cambiamenti patogenetici sono simili alla carenza di lattasi con la differenza che il saccarosio e l'isomaltosio non sono prebiotici e l'interruzione della loro degradazione porta rapidamente allo sviluppo della disbiosi intestinale.

La malattia compare nel primo mese di vita solo quando il bambino viene allattato artificialmente con prodotti contenenti amido, destrine (maltodestrina), saccarosio o quando al bambino viene somministrata acqua con aggiunta di zucchero. Di solito, lo sviluppo di manifestazioni cliniche pronunciate avviene dopo l'introduzione di alimenti complementari.

La diagnosi è confermata dall'esame scatologico (aumento del contenuto di amido e aumento della concentrazione di carboidrati nelle feci). Il “gold standard” per la diagnosi, come per il deficit di lattasi, è considerato la determinazione dell’attività enzimatica in un campione bioptico della mucosa dell’intestino tenue. Questo metodo consente di differenziare tra loro diversi tipi di deficit di disaccaridasi. Il trattamento consiste in una dieta di eliminazione con l'esclusione di saccarosio, destrina, amido e zucchero da tavola.