1. Anestesia Gli anestetici a dosi terapeutiche causano depressione reversibile dei riflessi spinali, perdita di coscienza, tutti i tipi di sensibilità, diminuzione del tono dei muscoli scheletrici con conservazione delle funzioni respiratorie e

2. Mezzi per l'anestesia inalatoria Etere per l'anestesia (etere pro narcosi, etere etilico) Applicazione: per interventi chirurgici, per alleviare il dolore a lungo termine. Attualmente usato molto raramente Phtorothanum (Halothanum, Narcotan): un potente narcotico

3. Mezzi per l'anestesia non inalatoria Tiopental-sodio (Thiopentalum-natrium) Ha un effetto ipnotico e, a grandi dosi, narcotico. Utilizzato per l'induzione dell'anestesia, esami endoscopici e procedure chirurgiche su piccola scala.

12. Stadi dell'anestesia con etere Primo stadio. Analgesia (fase ipnotica, anestesia di Rausch). Clinicamente questa fase si manifesta con una graduale depressione della coscienza del paziente, che però non scompare completamente durante questa fase. Il cambiamento più importante in questa fase riguarda il dolore

13. Alcuni tipi di anestesia Anestesia con maschera. Con questo tipo di anestesia, un anestetico allo stato gassoso viene somministrato alle vie respiratorie del paziente attraverso una maschera appositamente progettata. Il paziente può respirare da solo oppure la miscela di gas viene fornita sotto pressione. Durante la conduzione

9. Classificazione dell'anestesia. Anestesia non inalatoria A seconda della profondità si distinguono quattro livelli di anestesia chirurgica. Il primo livello è l'anestesia leggera: la coscienza e la percezione del dolore sono assenti, ma forti stimoli dolorosi possono provocare risposte motorie e

10. Mezzi per l'anestesia inalatoria e non inalatoria Etere per l'anestesia (etere pro narcosi, etere etilico) Applicazione: per interventi chirurgici, per alleviare il dolore a lungo termine. Attualmente usato molto raramente Phtorothanum (Halothanum, Narcotan).Potente

3. Fasi dell'anestesia con etere Primo stadio Analgesia (fase ipnotica, anestesia di Rausch). Clinicamente questa fase si manifesta con una graduale depressione della coscienza del paziente, che però non scompare completamente durante questa fase. Il discorso del paziente diventa gradualmente incoerente. Pelle

4. Alcuni tipi di anestesia Anestesia con maschera. Con questo tipo di anestesia, un anestetico allo stato gassoso viene somministrato alle vie respiratorie del paziente attraverso una maschera appositamente progettata. Il paziente può respirare da solo oppure la miscela di gas viene fornita sotto pressione. Durante la conduzione

Farmaci anestetici GeksenalNossido

Quando le sostanze narcotiche vengono introdotte nel corpo, viene stabilito uno schema di fase naturale, che si manifesta più chiaramente durante l'anestesia con etere. Pertanto, sono proprio le fasi dell'anestesia con etere che vengono metodicamente utilizzate come standard nell'anestesia pratica.

Tra le classificazioni proposte, la più utilizzata è la classificazione di Gwedel..

La prima fase è la fase dell’analgesia

Di solito dura 3-8 minuti. Caratterizzato da depressione graduale e quindi perdita di coscienza. La sensibilità tattile e termica, così come i riflessi, sono preservati, ma la sensibilità al dolore è drasticamente ridotta. Ciò consente in questa fase di eseguire interventi chirurgici a breve termine (anestesia di Rausch).

La fase dell'analgesia è divisa in 3 fasi:

• prima fase- l'inizio dell'eutanasia, quando non c'è ancora completa analgesia e amnesia;
• seconda fase- fase di analgesia completa e amnesia parziale;
• terza fase- fase di completa analgesia e amnesia.

La seconda fase è la fase dell'eccitazione

Inizia immediatamente dopo la perdita di coscienza, dura 1-5 minuti. Caratterizzato da eccitazione vocale e motoria, aumento del tono muscolare, frequenza cardiaca e pressione sanguigna sullo sfondo della mancanza di coscienza. La sua presenza è associata all'attivazione delle strutture sottocorticali.

La terza fase è chirurgica (fase del sonno in anestesia)

Si verifica 12-20 minuti dopo l'inizio dell'anestesia, quando, quando il corpo è saturo di anestetico, l'inibizione si approfondisce nella corteccia cerebrale e nelle strutture sottocorticali. Clinicamente, la fase è caratterizzata dalla perdita di tutti i tipi di sensibilità, riflessi, diminuzione del tono muscolare, moderata diminuzione della frequenza cardiaca e ipotensione.

Nella fase chirurgica ci sono 4 livelli:

• primo livello fase chirurgica - (III 1) - livello di movimento dei bulbi oculari. Sullo sfondo di un sonno ristoratore, il tono muscolare e i riflessi vengono preservati. I bulbi oculari compiono movimenti circolari lenti. Polso e pressione sanguigna al basale;
• secondo livello stadio chirurgico (III 2) - livello del riflesso corneale. I bulbi oculari sono immobili, le pupille sono ristrette, la reazione alla luce è preservata, ma i riflessi corneali e altri sono assenti. Il tono muscolare è ridotto, l'emodinamica è stabile. La respirazione è regolare, lenta;
• terzo livello stadio chirurgico (III 3) - livello di dilatazione della pupilla. La pupilla si dilata, la sua proiezione alla luce si indebolisce bruscamente. Il tono muscolare è nettamente ridotto. Il polso accelera e inizia ad apparire una moderata diminuzione della pressione sanguigna. La respirazione costale si indebolisce, predomina la respirazione diaframmatica, mancanza di respiro fino a 30 al minuto;
• quarto livello stadio chirurgico (III 4) livello di respirazione diaframmatica - non dovrebbe essere consentito nella pratica clinica, poiché è un segno di overdose e un presagio di morte. Le pupille sono bruscamente dilatate, non c'è reazione alla luce, il polso è debole, la pressione sanguigna è bruscamente ridotta. La respirazione è diaframmatica, superficiale, aritmica. Se non viene interrotta l'erogazione della sostanza narcotica, si verifica la paralisi dei centri vascolari e respiratori e si sviluppa lo stadio agonico con segni clinici di arresto respiratorio e circolatorio.

L'intervallo di concentrazioni anestetiche, che parte dalla dose necessaria per raggiungere gli stadi III 1 - III 2 dell'anestesia, e termina con la dose tossica, è chiamato corridoio anestetico; quanto più ampio è la sua ampiezza, tanto più sicura è l'anestesia.

Durante l'intervento, la profondità dell'anestesia generale non deve superare il livello III 1 - III 2 e solo per un breve periodo è consentito approfondirla fino a III 3.

La quarta fase è la fase del risveglio

Si verifica dopo l'interruzione dell'erogazione dell'anestetico ed è caratterizzato da un graduale ripristino dei riflessi, del tono muscolare, della sensibilità e della coscienza, visualizzando le fasi dell'anestesia generale in ordine inverso. Il risveglio dura da alcuni minuti a diverse ore, a seconda delle condizioni del paziente, della durata e della profondità dell’anestesia. La fase di eccitazione non è pronunciata, ma l'intera fase è accompagnata da sufficiente analgesia.

Pertanto, attualmente, gli interventi chirurgici vengono eseguiti nella terza fase dell'anestesia (livello III 1 - III 2) e gli interventi a breve termine possono essere eseguiti nella prima fase: l'analgesia.

Ftorotan (alotano, fluotano, narcotan)

Un potente anestetico contenente alogeno, 4-5 volte più potente dell'etere. Provoca una rapida insorgenza dell'anestesia (a differenza dell'etere, praticamente senza fase di eccitazione) e un rapido risveglio. Non irrita le mucose, inibisce la secrezione delle ghiandole salivari, provoca effetti broncodilatatori, bloccanti i gangli e miorilassanti.

Un punto negativo è l'effetto depressivo del farmaco sul sistema cardiovascolare (inibizione della contrattilità miocardica, ipotensione).

Metossiflurano (pentran, inalano)

Anestetico contenente alogeni con un potente effetto analgesico con effetti tossici minimi sul corpo. Con un dosaggio elevato e un'anestesia prolungata, viene rilevato un effetto negativo sul cuore, sul sistema respiratorio e sui reni. Può essere utilizzato per l'autoanalgesia: il paziente, pur mantenendo la coscienza, inala il vapore di metossiflurano da uno speciale evaporatore per ottenere l'analgesia; l'approfondimento dell'anestesia porta al rilassamento muscolare, che rende impossibile trattenere l'inalatore. L'inalazione dell'anestetico si interrompe e avviene il risveglio. Quindi l'analgesia viene ripetuta di nuovo.

Etrano (enflurano) - etere fluorurato

Ha un potente effetto narcotico, provocando una rapida induzione e un rapido risveglio. Stabilizza i parametri emodinamici, non deprime la respirazione, la funzionalità epatica e renale e ha un pronunciato effetto miorilassante. L'Ethran aumenta il flusso sanguigno cerebrale e la pressione intracranica, quindi viene usato con cautela nei pazienti neurochirurgici. L'anestesia con maschera con etran viene utilizzata per interventi minori a breve termine.

Isoflurano (forano)

L'isoflurano viene utilizzato per la monoanestesia e l'anestesia combinata. Indicato per l'induzione dell'anestesia nei bambini e per la monoanestesia.

Fluorotano, etrano e isoflurano sono più spesso utilizzati nell'anestesia generale combinata, solitamente per potenziare il protossido di azoto.

Vedi anestesia generale

Saenko I.A.

Fonti:

1. Manuale dell'infermiere per l'assistenza/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky e altri; Ed. N. R. Paleeva.-M.: Medicina, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Fondamenti di rianimazione e anestesiologia per le facoltà di medicina (2a ed.) / Serie "Istruzione professionale secondaria" - Rostov n/D: Phoenix, 2004.
3. Barykina N.V. Infermieristica in chirurgia: libro di testo. indennità/N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov n/d: Fenice, 2013.

La chirurgia moderna non può essere immaginata senza un adeguato sollievo dal dolore. L'indolore degli interventi chirurgici è attualmente garantita da un'intera branca della scienza medica chiamata anestesiologia. Questa scienza si occupa non solo dei metodi per alleviare il dolore, ma anche dei metodi per gestire le funzioni del corpo in una condizione critica, che è l'anestesia moderna. Nell'arsenale di un moderno anestesista che viene in aiuto di un chirurgo, ci sono un gran numero di tecniche - da quelle relativamente semplici (anestesia locale) ai metodi più complessi per controllare le funzioni corporee (ipotermia, ipotensione controllata, circolazione artificiale) .

Ma non è stato sempre così. Per diversi secoli furono offerte tinture stupefacenti come mezzo per combattere il dolore; i pazienti venivano storditi o addirittura strangolati e i tronchi nervosi venivano legati con lacci emostatici. Un altro modo era ridurre la durata dell'intervento (ad esempio, N.I. Pirogov ha rimosso i calcoli dalla vescica in meno di 2 minuti). Ma prima della scoperta dell’anestesia, i chirurghi non potevano effettuare operazioni addominali.

L’era della chirurgia moderna iniziò nel 1846, quando il chimico C. T. Jackson e il dentista W. T. G. Morton scoprirono le proprietà anestetiche del vapore di etere ed eseguirono la prima estrazione di un dente in anestesia generale. Un po' più tardi, il chirurgo M. Warren eseguì la prima operazione al mondo (rimozione di un tumore al collo) sotto anestesia per inalazione utilizzando etere. In Russia, l'introduzione delle tecniche di anestesia è stata facilitata dal lavoro di F. I. Inozemtsev e N. I. Pirogov. Il lavoro di quest'ultimo (effettuò circa 10mila anestesie durante la guerra di Crimea) ebbe un ruolo estremamente importante. Da quel momento, la tecnica dell'anestesia è diventata molte volte più complessa e migliorata, aprendo il chirurgo a interventi insolitamente complessi. Ma la domanda rimane ancora aperta su cosa sia l'anestesia del sonno e quali siano i meccanismi della sua insorgenza.

Per spiegare il fenomeno dell'anestesia sono state avanzate numerose teorie, molte delle quali non hanno resistito alla prova del tempo e sono di interesse puramente storico. Questi sono, ad esempio:

1) Teoria della coagulazione di Bernard(secondo le sue idee, i farmaci usati per indurre l'anestesia causavano la coagulazione del protoplasma dei neuroni e un cambiamento nel loro metabolismo);

2) teoria dei lipidi(secondo le sue idee, i narcotici dissolvono le sostanze lipidiche delle membrane delle cellule nervose e, penetrando all'interno, provocano un cambiamento nel loro metabolismo);

3) teoria delle proteine(i farmaci si legano alle proteine ​​enzimatiche delle cellule nervose e causano l'interruzione dei processi ossidativi in ​​esse);

4) teoria dell'adsorbimento(alla luce di questa teoria, le molecole del farmaco vengono adsorbite sulla superficie delle cellule e provocano un cambiamento nelle proprietà delle membrane e, di conseguenza, nella fisiologia del tessuto nervoso);

5) teoria dei gas nobili;

6) teoria neurofisiologica(risponde in modo più completo a tutte le domande dei ricercatori, spiega lo sviluppo dell'anestesia del sonno sotto l'influenza di alcuni farmaci mediante cambiamenti fasici nell'attività della formazione reticolare, che porta all'inibizione del sistema nervoso centrale).

Parallelamente, sono state condotte ricerche per migliorare i metodi di anestesia locale. Il fondatore e principale promotore di questo metodo per alleviare il dolore fu A.V. Vishnevsky, i cui lavori fondamentali su questo tema rimangono ancora insuperati.

Anestesia- Si tratta di un sonno profondo indotto artificialmente con spegnimento della coscienza, analgesia, soppressione dei riflessi e rilassamento muscolare. Diventa chiaro che l'anestesia moderna per l'intervento chirurgico, o anestesia, è una procedura complessa multicomponente, che comprende:

1) sonno narcotico (causato da farmaci anestetici). Include:

a) spegnimento della coscienza - completa amnesia retrograda (gli eventi accaduti al paziente durante l'anestesia vengono registrati nella memoria);

b) diminuzione della sensibilità (parestesia, ipoestesia, anestesia);

c) l'analgesia stessa;

2) blocco neurovegetativo. È necessario stabilizzare le reazioni del sistema nervoso autonomo all'intervento chirurgico, poiché l'attività autonoma non è ampiamente controllata dal sistema nervoso centrale e non è regolata da farmaci narcotici. Pertanto, questa componente dell'anestesia viene effettuata attraverso l'uso di effettori periferici del sistema nervoso autonomo - anticolinergici, bloccanti adrenergici, bloccanti gangliari;

3) rilassamento muscolare. Il suo utilizzo è applicabile solo per l'anestesia endotracheale con respirazione controllata, ma è necessario per interventi sul tratto gastrointestinale e interventi traumatici maggiori;

4) mantenimento di uno stato adeguato delle funzioni vitali: scambio di gas (ottenuto mediante calcolo preciso del rapporto della miscela di gas inalata dal paziente), circolazione sanguigna, normale flusso sanguigno sistemico e d'organo. È possibile monitorare lo stato del flusso sanguigno tramite la pressione sanguigna e (indirettamente) tramite la quantità di urina escreta all'ora (flusso di urina per ora). Non dovrebbe essere inferiore a 50 ml/h. Il mantenimento del flusso sanguigno a un livello adeguato si ottiene diluendo il sangue - emodiluizione - attraverso un'infusione endovenosa costante di soluzioni saline sotto il controllo della pressione venosa centrale (il valore normale è 60 mm H2O);

5) mantenere i processi metabolici al giusto livello. È necessario tenere conto della quantità di calore che il paziente perde durante l'intervento chirurgico e fornire un adeguato riscaldamento o, al contrario, raffreddamento del paziente.

Indicazioni per l'intervento chirurgico in anestesia determinato dalla gravità dell’intervento pianificato e dalle condizioni del paziente. Quanto più gravi sono le condizioni del paziente e quanto più esteso è l’intervento, tanto maggiori sono le indicazioni per l’anestesia. Interventi minori in condizioni relativamente soddisfacenti del paziente vengono eseguiti in anestesia locale.

Classificazione dell'anestesia lungo il percorso di introduzione della sostanza stupefacente nell'organismo.

1. Inalazione (una sostanza narcotica sotto forma di vapore viene fornita al sistema respiratorio del paziente e si diffonde attraverso gli alveoli nel sangue):

1) maschera;

2) edotracheale.

2. Per via endovenosa.

3. Combinato (di regola, anestesia di induzione con un farmaco per via endovenosa seguita da anestesia per inalazione).

Primo stadio

Analgesia (fase ipnotica, anestesia di Rausch). Clinicamente questa fase si manifesta con una graduale depressione della coscienza del paziente, che però non scompare completamente durante questa fase. Il discorso del paziente diventa gradualmente incoerente. La pelle del paziente diventa rossa. Il polso e la respirazione aumentano leggermente. Le pupille hanno le stesse dimensioni di prima dell'intervento e reagiscono alla luce. Il cambiamento più importante in questa fase riguarda la sensibilità al dolore, che praticamente scompare. Altri tipi di sensibilità vengono preservati. In questa fase di solito non vengono eseguiti interventi chirurgici, ma possono essere effettuate piccole incisioni superficiali e riduzione delle lussazioni.

Seconda fase

Fase di eccitazione. In questa fase, il paziente perde conoscenza, ma si osserva un aumento dell'attività motoria e autonomica. Il paziente non rende conto delle sue azioni. Il suo comportamento può essere paragonato al comportamento di una persona fortemente ubriaca. Il viso del paziente diventa rosso, tutti i muscoli si tendono e le vene del collo si gonfiano. Da parte del sistema respiratorio, si osserva un forte aumento della respirazione e potrebbe verificarsi un arresto a breve termine dovuto all'iperventilazione. Aumenta la secrezione delle ghiandole salivari e bronchiali. Aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. A causa del rafforzamento del riflesso del vomito, può verificarsi vomito.

I pazienti spesso sperimentano minzione involontaria. Le pupille in questa fase si dilatano, la loro reazione alla luce viene preservata. La durata di questa fase durante l'anestesia con etere può raggiungere i 12 minuti, con l'eccitazione più pronunciata nei pazienti che abusano di alcol da molto tempo e nei tossicodipendenti. Queste categorie di pazienti richiedono fissazione. Nei bambini e nelle donne, questa fase non è praticamente espressa. Man mano che l'anestesia si approfondisce, il paziente si calma gradualmente e inizia la fase successiva dell'anestesia.

Terza fase

Stadio dell'anestesia del sonno (chirurgico). È in questa fase che vengono eseguiti tutti gli interventi chirurgici. A seconda della profondità dell'anestesia, si distinguono diversi livelli di sonno anestetico. In tutti c'è una completa assenza di coscienza, ma le reazioni sistemiche del corpo differiscono. Data la particolare importanza di questa fase dell'anestesia per un intervento chirurgico, è consigliabile conoscerne tutti i livelli.

Segni primo livello, o lo stadio dei riflessi intatti.

1. Sono assenti solo i riflessi superficiali, i riflessi laringei e corneali sono preservati.

2. La respirazione è calma.

4. Le pupille sono un po' ristrette, la reazione alla luce è vivace.

5. I bulbi oculari si muovono agevolmente.

6. I muscoli scheletrici sono in buona forma, pertanto, in assenza di miorilassanti, non vengono eseguite operazioni nella cavità addominale a questo livello.

Secondo livello caratterizzato dalle seguenti manifestazioni.

1. I riflessi (laringo-faringei e corneali) si indeboliscono e poi scompaiono completamente.

2. La respirazione è calma.

3. Polso e pressione sanguigna ai livelli pre-anestesia.

4. Le pupille si dilatano gradualmente e, parallelamente, la loro reazione alla luce si indebolisce.

5. Non c'è movimento dei bulbi oculari, le pupille sono posizionate centralmente.

6. Inizia il rilassamento dei muscoli scheletrici.

Terzo livello presenta i seguenti segni clinici.

1. Non ci sono riflessi.

2. La respirazione si effettua solo attraverso movimenti del diaframma, quindi superficiali e rapidi.

3. La pressione sanguigna diminuisce, la frequenza cardiaca aumenta.

4. Le pupille si dilatano e la loro reazione ad uno stimolo luminoso comune è praticamente assente.

5. I muscoli scheletrici (compresi i muscoli intercostali) sono completamente rilassati. Di conseguenza, la mascella spesso si abbassa, la lingua può ritrarsi e la respirazione può fermarsi, quindi l'anestesista sposta sempre la mascella in avanti durante questo periodo.

6. Il passaggio del paziente a questo livello di anestesia è pericoloso per la sua vita, pertanto, se si verifica una situazione del genere, è necessario aggiustare la dose di anestesia.

Quarto livello precedentemente chiamato agonale, poiché lo stato del corpo a questo livello è essenzialmente critico. La morte può verificarsi in qualsiasi momento a causa della paralisi respiratoria o della cessazione della circolazione sanguigna. Il paziente richiede un complesso di misure di rianimazione. L'aumento dell'anestesia in questa fase è un indicatore delle basse qualifiche dell'anestesista.

1. Tutti i riflessi sono assenti, non c'è reazione della pupilla alla luce.

2. Le pupille sono dilatate al massimo.

3. La respirazione è superficiale, bruscamente rapida.

4. Tachicardia, polso filiforme, pressione sanguigna significativamente ridotta, potrebbero non essere rilevati.

5. Non c'è tono muscolare.

Quarta fase

Si verifica dopo aver interrotto la fornitura del narcotico. Le manifestazioni cliniche di questa fase corrispondono allo sviluppo inverso di quelle durante l'immersione in anestesia. Ma, di regola, si verificano più rapidamente e non sono così pronunciati.

Anestesia con maschera. Con questo tipo di anestesia, un anestetico allo stato gassoso viene somministrato alle vie respiratorie del paziente attraverso una maschera appositamente progettata. Il paziente può respirare da solo oppure la miscela di gas viene fornita sotto pressione. Quando si esegue l'anestesia con maschera per inalazione, è necessario prendersi cura della costante pervietà delle vie aeree. Esistono diverse tecniche per questo.

2. Portare in avanti la mascella inferiore (impedisce la retrazione della lingua).

3. Installazione di una cannula orofaringea o nasofaringea.

L'anestesia con maschera è piuttosto difficile da tollerare per i pazienti, quindi non viene utilizzata così spesso - per interventi chirurgici minori che non richiedono il rilassamento muscolare.

Vantaggi anestesia endotracheale. Questo per garantire una ventilazione costante e stabile dei polmoni e prevenire il blocco delle vie aeree durante l'aspirazione. Lo svantaggio è la maggiore complessità nell'esecuzione di questa procedura (se è presente un anestesista esperto, questo fattore non è particolarmente importante).

Queste qualità dell'anestesia endotracheale determinano l'ambito della sua applicazione.

1. Operazioni con maggior rischio di aspirazione.

2. Interventi che utilizzano miorilassanti, soprattutto toracici, in cui spesso può essere necessaria una ventilazione separata dei polmoni, che si ottiene utilizzando tubi endotracheali a doppio lume.

3. Interventi chirurgici sulla testa e sul collo.

4. Operazioni con rotazione del corpo su un fianco o sullo stomaco (urologica, ecc.), Durante le quali la respirazione indipendente diventa molto difficile.

5. Interventi chirurgici a lungo termine.

Nella chirurgia moderna è difficile fare a meno dell'uso di miorilassanti.

Questi farmaci vengono utilizzati per l'anestesia durante l'intubazione della trachea, le operazioni addominali, soprattutto durante gli interventi chirurgici sui polmoni (l'intubazione della trachea con un tubo a doppio lume consente la ventilazione di un solo polmone). Hanno la proprietà di potenziare l'effetto di altri componenti dell'anestesia, pertanto, se usati insieme, la concentrazione dell'anestetico può essere ridotta. Oltre all'anestesia, vengono utilizzati nel trattamento del tetano e nel trattamento d'urgenza del laringospasmo.

Per eseguire l'anestesia combinata, vengono utilizzati più farmaci contemporaneamente. Si tratta di diversi farmaci per l'anestesia per inalazione, o di una combinazione di anestesia endovenosa e per inalazione, oppure dell'uso di un anestetico e di un rilassante muscolare (per la riduzione delle lussazioni).

In combinazione con l'anestesia vengono utilizzati metodi speciali per influenzare il corpo: ipotensione controllata e ipotermia controllata. Con l'aiuto dell'ipotensione controllata, la perfusione dei tessuti viene ridotta, anche nell'area chirurgica, il che porta alla minimizzazione della perdita di sangue. L'ipotermia controllata o una diminuzione della temperatura dell'intero corpo o di parte di esso porta ad una diminuzione della richiesta di ossigeno nei tessuti, il che rende possibile effettuare interventi a lungo termine con limitazione o interruzione dell'afflusso di sangue.

Forme speciali di sollievo dal dolore sono neuroleptanalgesia– l’uso di una combinazione di un neurolettico (droperidolo) e un farmaco anestetico (fentanil) per alleviare il dolore – e ataralgesia – l’uso di un tranquillante e un farmaco anestetico per alleviare il dolore. Questi metodi possono essere utilizzati per interventi minori.

Elettroanalgesia– un effetto speciale sulla corteccia cerebrale con la corrente elettrica, che porta alla sincronizzazione dell’attività elettrica della corteccia ? -ritmo, che si forma anche durante l'anestesia.

L'esecuzione dell'anestesia richiede la presenza di uno specialista anestesista. Questa è una procedura complessa e un'interferenza molto grave nel funzionamento del corpo. L'anestesia eseguita correttamente, di regola, non è accompagnata da complicazioni, ma si verificano comunque anche con anestesisti esperti.

Quantità complicanze dell'anestesia estremamente largo.

1. Laringite, tracheobronchite.

2. Ostruzione delle vie respiratorie - retrazione della lingua, ingresso di denti e protesi nelle vie respiratorie.

3. Atelettasia del polmone.

4. Polmonite.

5. Disturbi dell'attività del sistema cardiovascolare: collasso, tachicardia, altri disturbi del ritmo cardiaco fino alla fibrillazione e all'arresto circolatorio.

6. Complicazioni traumatiche durante l'intubazione (lesioni della laringe, della faringe, della trachea).

7. Disturbi dell'attività motoria del tratto gastrointestinale: nausea, vomito, rigurgito, aspirazione, paresi intestinale.

8. Ritenzione urinaria.

9. Ipotermia.

Ogni fase ha le sue caratteristiche ed è causata dal coinvolgimento di alcune strutture del cervello e del midollo spinale nell'inibizione.

L'anestesia di induzione è la più efficace periodo responsabile dell’anestesia generale. Per analogia con l'aviazione, dove il decollo e l'atterraggio di un aereo sono i più pericolosi, in anestesia i periodi di induzione e recupero dall'anestesia sono considerati tali.

La maggiore distribuzione nel ns giorni hanno ricevuto una via endovenosa non inalatoria di induzione dell’anestesia. Ha attirato l'attenzione degli anestesisti, poiché con questo metodo lo stadio di eccitazione non si manifesta clinicamente. Tra i farmaci utilizzati per l'anestesia di induzione endovenosa vengono utilizzati barbiturici ad azione ultrabreve: soluzioni all'1-2% di esnale o tiopentale di sodio. La (lenta) somministrazione di questi farmaci viene interrotta non appena il paziente perde conoscenza. Di solito, in media, vengono consumati 200-400 mg di farmaci.

È diventato molto diffuso negli ultimi anni tecnica di neuroleptanalgesia, in cui per anestetizzare il paziente vengono utilizzati droperidolo (10-20 mg), fentanil (0,2-0,4 mg), protossido di azoto con ossigeno in un rapporto di 2:1 o 3:1. Ci sono anche molti sostenitori del metodo ataralyesia, in cui, al posto dell'antipsicotico droperndol, viene utilizzato ataratna seduxen (diazepam) alla dose di 10-25 mg.

In anestesiologia pediatrica per scopi di anestesia di induzione Il metodo di inalazione con maschera è ampiamente utilizzato. Tra gli anestetici, viene data preferenza al fluorotano (0,5-2% in volume), con l'aiuto del quale i bambini vengono rapidamente, in 2-3 minuti, facilmente e con calma, senza eccitazione visibile, messi in anestesia. Anche l'anestesia con ketamina merita attenzione. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare (5-7 mg/kg) o endovenosa (2 mg/kg).

Per l'anestesia a breve termine Il propanidide (Epontol, Sombrevin) è ampiamente utilizzato, soprattutto nella pratica ambulatoriale per l'aborto indotto e per gli studi bronchiali. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa ad una velocità di 8-10 mg/kg ad una velocità di 30-50 mg/s, ovvero 500 mg del farmaco vengono somministrati in 15-30 s. Questa dose provoca un sonno narcotico della durata di 4-6 minuti. Per prolungare l'anestesia, viene somministrata metà della dose iniziale.

Quindi, a anestesista Esiste una scelta sufficiente di farmaci per l'induzione dell'anestesia. Essere in grado di scegliere il metodo di induzione dell'anestesia più ottimale per ciascun paziente è già metà del successo dell'imminente anestesia e dell'operazione.

Per la prima fase analgesicaè caratteristico uno stato di stordimento espresso esteriormente. Il paziente sembra essere stordito o mostra una certa ansia. La respirazione è profonda e ritmica, il polso è rapido, il movimento degli occhi è volontario. Il tono muscolare rimane lo stesso o è leggermente aumentato. I riflessi sono preservati. Le sensazioni dolorose si attenuano o scompaiono, mentre la percezione tattile e della temperatura non sono compromesse. L'analgesia si sviluppa a causa della disattivazione dei centri di sensibilità al dolore nella parte tronco della formazione reticolare e nel talamo visivo, mentre aumenta addirittura l'attività bioelettrica della corteccia cerebrale. Il decorso dell'anestesia di induzione può essere complicato dall'incapacità di estendere la mascella a causa di microgenia o anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare. Ciò fa affondare la radice della lingua e l'epiglottide. Per contrastare questo fenomeno si ricorre alla massima estensione della testa, all'allungamento quanto più possibile della lingua, all'inserimento di un catetere nasale e alla ventilazione ausiliaria.

La seconda fase è l'eccitazione motoria avviene al ricevimento di ulteriori fondi. Si manifesta con un aumento del tono dei muscoli scheletrici, contrazioni irregolari degli arti, tentativi di alzarsi o movimenti scoordinati nello spazio. La respirazione e il polso sono irregolari. La pressione sanguigna è aumentata. C'è un "vagabondaggio" dei bulbi oculari. La pupilla è dilatata. Aumenta la secrezione delle ghiandole salivari, lacrimali, bronchiali e sudoripare. Deglutizione frequente. In questo contesto, si osserva un approfondimento dell'analgesia. Possibile minzione, vomito, arresto respiratorio riflesso, fibrillazione ventricolare e persino la morte.

Quando l'effetto dell'anestetico si intensifica, la terza fase è l'anestesia chirurgica. In anestesiologia, questa fase è divisa in 4 livelli:

1. Anestesia superficiale. Il dolore e la sensibilità tattile scompaiono completamente. La deglutizione si interrompe e il riflesso corneale (chiudere le palpebre quando un capello tocca la cornea) scompare. I bulbi oculari deviano in posizione eccentrica, le pupille si restringono. La respirazione è profonda, ritmica, il russamento è dovuto al rilassamento delle corde vocali. La pressione sanguigna si stabilizza, il polso aumenta. I muscoli scheletrici non sono rilassati. I riflessi dello sfintere anale, così come i riflessi viscerale-viscerali per lo stiramento del peritoneo e del mesentere, sono preservati.

2. Anestesia leggera. I bulbi oculari sono posti in posizione centrale. Le pupille sono ristrette e scarsamente reattive alla luce. I muscoli scheletrici sono rilassati, ma non completamente. Perdita del riflesso di stiramento peritoneale. La respirazione e il polso sono ritmici. Puoi fare operazioni superficiali.

3. Anestesia completa. La respirazione è regolare, superficiale e diventa più frequente quando all'aria inalata viene aggiunta CO 2 . Il polso è ritmico, ma il suo riempimento diminuisce, la pressione sanguigna diminuisce. I riflessi dalla superficie e dalle cavità del corpo non compaiono, ma sono preservati dalle zone aortica e sinocarotidea, garantendo il funzionamento dei centri respiratori e circolatori. Può essere causato un indebolimento dei riflessi vescicali e rettali. Le pupille degli occhi iniziano a dilatarsi. I muscoli scheletrici sono rilassati, la retrazione della lingua è possibile se non è fissata e l'asfissia dovuta al blocco del passaggio dell'aria nella laringe.

4. Anestesia ultraprofonda- uno stato sull'orlo della vita o della morte. La respirazione è superficiale, a scatti, diaframmatica. Il polso è debole, di volume piccolo, la pressione sanguigna è bassa Cianosi delle mucose. I movimenti dei bulbi oculari non sono evidenti e sono nella loro posizione normale, la cornea è secca, la pupilla è dilatata.

L'anestesia per inalazione viene mantenuta al livello richiesto con dispositivi speciali (evaporatori, rotametri - un dispositivo per determinare il flusso volumetrico gas O liquidi per unità di tempo), consentendo di regolare con precisione la concentrazione dei vapori di anestetici liquidi (vapori) o gassosi nella miscela respiratoria. I dispositivi respiratori per anestesia consentono di controllare vari parametri della ventilazione polmonare artificiale - ventilazione meccanica e moderni monitor anestesiologici - la concentrazione di gas (ossigeno, protossido di azoto, anidride carbonica e vapori anestetici) nel gas inalato ed espirato.

5. Recupero dall'anestesia o dal risveglio- fase non meno importante dell'induzione dell'anestesia e del mantenimento dell'anestesia. Durante il recupero dall'anestesia, i riflessi vengono ripristinati nei pazienti, ma gradualmente e per qualche tempo potrebbero essere inadeguati. Ciò è associato al verificarsi di una serie di complicazioni dell'anestesia, che costringono gli anestesisti a continuare a monitorare il paziente dopo la fine dell'operazione.

Al termine dell'intervento, prima dell'estubazione, l'anestesista deve verificare l'affidabilità dell'emostasi nel cavo orale, il buon fissaggio di tamponi, placche protettive, stecche, ecc. per evitare ostruzione delle vie aeree e complicazioni nell'aspirazione.

Il periodo postoperatorio per i pazienti odontoiatrici è pericoloso a causa dell'esteso gonfiore e delle infiltrazioni in aree in cui ciò rappresenta un pericolo a causa dell'ostruzione delle vie aeree. Questo è oggetto di particolare attenzione da parte dell'anestesista, così come la questione dell'igiene orale.

Attualmente, la neuroleptanalgesia (NLA) è ampiamente utilizzata) è un tipo di anestesia generale combinata in cui vengono utilizzati farmaci che causano neurolessia e analgesia. Il metodo è particolarmente indicato in chirurgia pediatrica. Neuroleptanalgesia(Nervo neuronale greco + presa della lepsi, attacco + prefisso negativo greco ana- + dolore algos) - un metodo combinato di anestesia generale endovenosa, in cui il paziente è cosciente, ma non sperimenta emozioni (neurolessia) e dolore (analgesia). Grazie a ciò, i riflessi protettivi del sistema simpatico vengono disattivati ​​e il bisogno di ossigeno dei tessuti viene ridotto. I vantaggi della neuroleptanalgesia includono anche: un'ampia ampiezza di azione terapeutica, bassa tossicità e soppressione del riflesso del vomito

Tre tipi di UAV sono diventati più diffusi:

usando fentanil, droperidolo. protossido di azoto con ossigeno, rilassanti, ventilazione meccanica (ventilazione artificiale);

in aggiunta all'anestesia generale per inalazione;

in combinazione con l'anestesia locale mantenendo la respirazione spontanea.

Un tipo relativamente nuovo di anestesia generale è l’elettroanestesia combinata., in cui vengono utilizzati generatori di impulsi, corrente sinusoidale, ecc. I vantaggi di questa anestesia sono i seguenti:

Uno stato narcotico può essere indotto escludendo tutti gli stupefacenti dal regime combinato di terapia del dolore.

La corrente elettrica non ha effetti tossici diretti e colpisce solo il sistema nervoso centrale.

L'anestesia è semplice, l'anestesia può essere interrotta in qualsiasi momento, non c'è accumulo, il metodo è a prova di esplosione ed economico.

Tuttavia, indipendentemente dalla corrente utilizzata e dall'apparecchio, il metodo presenta un notevole inconveniente: la corrente provoca dolore nel punto del suo passaggio e quindi è necessario l'uso di farmaci per introdurre l'elettroanestesia. Pertanto, non è ampiamente utilizzato nella pratica dei dentisti.

Nel fornire l'anestesia generale, l'anestesista e il chirurgo dovrebbero tenere conto delle caratteristiche dei sistemi più importanti del corpo del bambino, che differiscono da quelli degli adulti, delle caratteristiche anatomiche, fisiologiche e psicologiche dei bambini di diverse età, delle specificità degli interventi chirurgici nella regione maxillo-facciale e nella cavità orale. Il volume e le dimensioni dei vari organi e formazioni anatomiche in un bambino sono significativamente inferiori rispetto agli adulti, il che richiede strumenti e attrezzature speciali. L’idea che i bambini (soprattutto quelli più piccoli) siano meno sensibili al dolore e ai traumi mentali è errata. Richiedono un adeguato sollievo dal dolore.

Al fine di evitare sorprese durante l'anestesia associata a ipersensibilità o intolleranza individuale a qualsiasi farmaco (in particolare narcotici), il medico deve scoprire attentamente la storia medica del bambino dai genitori, chiarire la presenza di reazioni insolite all'assunzione di vari farmaci, alimenti, gravi stato di allergie, tendenza del bambino a svenire, perdita di coscienza in risposta a fattori come dolore, paura.

Importante è anche l'anamnesi familiare: evidenza di intolleranza a eventuali farmaci da parte di parenti stretti, poiché è possibile che l'intolleranza ai farmaci farmacologici sia stata trasmessa geneticamente al bambino. È importante scoprire se il bambino è registrato presso altri specialisti. Una chiara comprensione delle condizioni generali del bambino e delle funzioni vitali del corpo determina la scelta corretta del tipo e del metodo di anestesia ed è la prevenzione di possibili complicazioni durante l'anestesia locale e generale.

Sistema respiratorio nei bambini piccoli ha una serie di caratteristiche. Il tratto respiratorio superiore stretto è facilmente vulnerabile e soggetto a gonfiore della mucosa; tonsille palatine ipertrofiche, iperglossia e aumento della secrezione delle ghiandole mucose: tutto ciò aumenta la minaccia di interruzione della loro pervietà. L'escursione del torace nei bambini piccoli è ridotta a causa della mobilità limitata del diaframma, delle costole e dello sterno. Aumentano la resistenza aerodinamica delle vie respiratorie e la necessità di consumo di ossigeno. A questo proposito, il sistema respiratorio anche di un bambino piccolo sano è significativamente teso per garantire il normale scambio di gas e disturbi respiratori minimi portano all'insufficienza respiratoria. L'accumulo di secrezioni nell'albero tracheobronchiale, il gonfiore della mucosa, l'aumento della resistenza del sistema “polmone-apparato anestetico”, l'ipoventilazione dolorosa causano gravi difficoltà respiratorie.

Nei neonati, l'ingresso della trachea tra le corde vocali è di circa 14 mm e il diametro della trachea a livello della cartilagine cricoide è di 4 mm. I polmoni di un bambino piccolo sono più sani e meno elastici, la superficie alveolare funzionante è tre volte più piccola che negli adulti, in rapporto alla peso corporeo. Le costole nei neonati sono disposte orizzontalmente, i muscoli respiratori intercostali e ausiliari sono poco sviluppati, il volume della cavità addominale è aumentato, l'intestino spesso contiene molti gas, il che si traduce in un aumento della pressione intraddominale e in una posizione elevata del diaframma. Tutto ciò determina le caratteristiche funzionali del sistema polmonare dei bambini piccoli, ovvero l'aumento del fabbisogno di ossigeno (del 25-30%) con un aumento della temperatura corporea. Questa condizione è compensata da un aumento della frequenza delle inalazioni e della respirazione superficiale, che a sua volta porta a un rapporto errato tra inspirazione ed espirazione.

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche delle vie respiratorie del bambino, così come la frequenza della reazione iperergica in risposta a una sostanza irritante, portano a una delle complicazioni più pericolose: il rapido sviluppo dell'edema. E se in un adulto provoca irritazione alla gola, in un bambino piccolo provoca laringospasmo. Pertanto, l'ispessimento della mucosa delle vie respiratorie nei neonati di 1 mm riduce il loro lume del 75% e in un adulto - solo del 19 %. Pertanto, qualsiasi fattore che possa disturbare la respirazione mette a rischio possibili gravi disturbi della ventilazione, dello scambio di gas e dell'intera omeostasi del bambino, soprattutto in tenera età.

Il sistema cardiovascolare il bambino è più stabile che respiratorio. Le caratteristiche anatomiche ne garantiscono l'equilibrio funzionale.

Il sistema cardiovascolare del bambino non reagisce così bruscamente alle situazioni stressanti come il sistema respiratorio. È vero, il muscolo cardiaco è più suscettibile alle malattie infettive, ma il ripristino completo della funzione miocardica nei degay avviene più spesso e più velocemente che negli adulti. La predominanza dell'innervazione simpatica provoca un polso rapido e una tendenza alla tachicardia nei bambini piccoli. Pertanto, il polso nei bambini piccoli aumenta in modo significativo quando urlano o si sforzano.

I bambini piccoli hanno una pressione sanguigna più bassa rispetto agli adulti. Ciò è dovuto all'ampio lume dei vasi, all'elasticità delle loro pareti e alla minore capacità di pompaggio del cuore. La complessa regolazione del tono vascolare in un bambino piccolo è associata ad un'insufficiente azione bloccante del nervo vago. Questo, combinato con la centralizzazione della circolazione sanguigna caratteristica dei bambini piccoli (quasi i 2/3 del letto capillare normalmente non partecipano alla circolazione), porta a frequenti fluttuazioni del polso e della pressione sanguigna. L'aumento del consumo di ossigeno e un livello di metabolismo più elevato, rispetto agli adulti, predeterminano l'intensificazione di alcuni processi emodinamici. In un bambino, il volume del sangue in millilitri per 1 kg di peso corporeo è maggiore del 20-30% rispetto agli adulti; la velocità del flusso sanguigno è 2 volte superiore, anche la gittata cardiaca e la gittata sistolica sono relativamente più elevate rispetto agli adulti.

Il chirurgo deve essere consapevole che un bambino piccolo è molto sensibile alla perdita di sangue. L'iperidratazione dovuta al rischio di disfunzione cardiaca, edema cerebrale e polmonare è pericolosa quanto l'ipovolemia grave. Se la perdita di sangue è superiore a 12-15 % BCC (volume sanguigno circolante), si consiglia di ripristinarlo mediante emodiluizione (60-70% con sangue e 30-40% con liquido).

Sistema nervoso il bambino ha una serie di caratteristiche. Uno dei principali è che la corteccia cerebrale non mostra ancora la necessaria influenza regolatrice sulle parti inferiori del sistema nervoso, e quindi la maggior parte dei riflessi di un bambino piccolo viene effettuata attraverso le parti sottocorticali del sistema nervoso centrale e hanno un carattere riflesso-stereotipato e simile all'atetosi.

Ciò porta ai seguenti disturbi funzionali:

Nei bambini piccoli, la risposta a molti stimoli esterni ed interni di diversa natura è relativamente stereotipata: convulsioni. La loro tendenza alle reazioni convulsive è spiegata da un metabolismo più elevato e da una maggiore idrofilicità del tessuto cerebrale.

Reazioni diffuse e generalizzate del sistema nervoso in risposta a diverse irritazioni, in particolare al dolore. Pertanto, un bambino, anche dopo lievi influenze stressanti (ipotermia, dolore minore, trauma minore, ecc.), può avere una reazione violenta con sindromi ipertermiche e convulsive, un brusco cambiamento nella respirazione e altri disturbi.

3. Le reazioni compensatorie nei neonati e nei bambini piccoli svaniscono rapidamente. Sotto l'influenza di vari stimoli, i bambini nel primo anno di vita sperimentano rapidamente il "superlavoro" dei centri respiratori e vasomotori.

4. A causa delle caratteristiche del sistema nervoso autonomo, il sistema cardiovascolare del bambino al momento della nascita e in tenera età è regolato molto meglio del sistema respiratorio. In una varietà di situazioni critiche, stressanti e di altro tipo, la respirazione del bambino viene interrotta molto più velocemente e in modo più significativo rispetto alle funzioni di altri sistemi.

Molti medici hanno l'impressione che nei bambini piccoli non vi sia una pronunciata sensibilità al dolore a causa di una corteccia cerebrale non sufficientemente sviluppata e differenziata. Non è corretto. I bambini hanno una reazione pronunciata, sebbene non tipica per gli adulti, al dolore: rapida compromissione della funzione respiratoria, esaurimento dei meccanismi compensatori e una reazione di traccia nascosta. È noto che i bambini che, anche in tenera età, venivano sottoposti a manipolazioni traumatiche senza un adeguato sollievo dal dolore, avevano molte più probabilità di sperimentare terrori notturni, balbuzie, ecc. Pertanto, l'allungamento del frenulo della lingua, il trattamento chirurgico di ferite di piccola dimensione e profondità, l'estrazione di denti temporanei, effettuati senza anestesia, sono:

atteggiamento disumano e non medico nei confronti di un paziente indifeso;

il rischio di complicazioni inaspettate, anche irreparabili;

la valutazione più bassa della formazione teorica e delle qualifiche del medico.

Il fatto di ignorare le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e funzionali del corpo del bambino non giustifica tali azioni.

Metabolismo. Il tasso metabolico basale nei bambini è significativamente aumentato. A questo proposito, viene loro somministrata una varietà di sostanze medicinali in dosi relativamente maggiori rispetto agli adulti. Un grande dispendio energetico richiede un adeguato rifornimento. Pertanto, la terapia infusionale con l'introduzione della quantità necessaria di proteine ​​ed elettroliti è il compito più importante durante la terapia intensiva. I bambini piccoli necessitano di più acidi nucleici rispetto agli adulti. Con una mancanza di carboidrati o una loro significativa perdita, il loro deposito di grasso diminuisce rapidamente. I bambini sono caratterizzati da idrolabilità: rapida perdita e rifornimento di acqua. Quanto più piccolo è il bambino, tanto più bassa è la soglia di resistenza alla carenza di ossigeno.

sistema urinario sullo sfondo di un aumento del metabolismo dell'acqua, funziona il più possibile, al limite del possibile. Nei bambini piccoli c'è una forte tendenza all'acidosi metabolica. Hanno una maggiore tendenza a trattenere il sodio e a formare edema. La somministrazione eccessiva di cloro porta a ipersolemia e intossicazione da sale. Al contrario, le conseguenze del vomito e della diarrea sono la perdita di cloro, la diminuzione della pressione osmotica plasmatica e lo sviluppo dell'esicosi.

Termoregolazione.È importante che il chirurgo conosca le peculiarità della termoregolazione dei bambini piccoli. La loro produzione di calore è in ritardo rispetto al trasferimento di calore (rapporto minore tra massa del tessuto muscolare e superficie corporea). Non c’è abbastanza tessuto adiposo sottocutaneo che trattiene il calore; il centro vascolare non regola ancora il trasferimento di calore restringendo e dilatando i vasi sanguigni. A questo proposito, la temperatura corporea del bambino dipende in modo significativo dalla temperatura esterna. Il raffreddamento di un piccolo paziente porta a gravi disturbi metabolici ed emodinamici. Il bambino non può compensare la perdita di calore con una maggiore attività muscolare e ha pochissime riserve di energia. A questo proposito, quando si esegue l'anestesia generale nei bambini piccoli, uno dei compiti più importanti è creare le condizioni per il mantenimento della normale temperatura corporea.

In ambito ospedaliero, tutte le moderne conquiste dell'anestesia generale possono essere utilizzate con successo e adattate a questo gruppo di pazienti.

Per quanto riguarda le condizioni della clinica, da tempo non vi sono dubbi sulla fattibilità e sulle prospettive dell'utilizzo dell'anestesia nello studio dentistico pediatrico

L'anestesia consente di fornire cure ai bambini senza e a basso contatto, crea comfort per il paziente e comodità per il medico, riduce i tempi di trattamento e ne migliora la qualità.

Tuttavia, l'introduzione dell'anestesia generale nelle cliniche è associata a difficoltà oggettive dovute alla mancanza di personale di anestesisti e dentisti appositamente formati per lavorare nel reparto odontoiatrico pediatrico e ad altri problemi organizzativi.

In questa fase di sviluppo delle cure odontoiatriche per i bambini, la centralizzazione dei servizi di anestesia è più giustificata e più sicura.

L'anestesista si distingue non solo tra gli specialisti abbastanza esperti, ma è auspicabile la sua specializzazione in anestesiologia in odontoiatria.

Caratteristiche dell'anestesia in ambito ambulatorialecondizioni:

la posizione seduta insolita del paziente, che rende difficile per l’anestesista che sta dietro al paziente monitorarlo;

lavorare in bocca, creando i presupposti per l'ostruzione meccanica delle vie respiratorie - spingendo un tampone situato nella zona della faringe,

retrazione della lingua,

abbassamento della mascella inferiore,

flusso di saliva e sangue,

corpi estranei nella bocca sotto forma di ovatta, materiale di otturazione, polvere dentale, denti estratti, ecc.),

maschera nasale, che viene utilizzata per l'anestesia con maschera con l'eventuale introduzione di un corto tubo endotracheale sotto la maschera nel passaggio nasale se il bambino ha palatoschisi, escrescenze adenoidi e altri motivi che modificano il modello respiratorio.,

Durante il trattamento, l'anestesista deve fissare correttamente il collo per garantire la respirazione spontanea e libera. La parte inferiore viene mantenuta in posizione estesa, evitandone gli spostamenti laterali. Lo spostamento della lingua e della mascella inferiore avviene non solo dal rilassamento dei muscoli masticatori sotto l'influenza del farmaco, ma anche da varie manipolazioni da parte del dentista, specialmente quando si rimuovono i denti dalla mascella inferiore, quando su di essa si sviluppa una pressione significativa. Durante il trattamento dei molari, il dentista spesso preme la lingua all'indietro e lateralmente con rulli di cotone o uno specchio, il che può influenzare negativamente la respirazione.

Il dentista deve essere un terapista altamente qualificato che abbia padronanza dei metodi di endodonzia, sappia anche come rimuovere i denti ed sia in grado di fornire cure chirurgiche di emergenza e complete per processi infiammatori purulenti acuti e traumi.

Anche le condizioni di lavoro di un dentista sono insolite:

La diagnosi delle malattie è difficile a causa della mancanza di risposta del paziente sotto anestesia,

viene eliminato il consueto trattamento in più fasi, vengono utilizzati più spesso metodi di trattamento a sessione singola,

è difficile valutare l’efficacia delle misure endodontiche,

Non esiste la possibilità di monitoraggio radiografico nelle fasi del trattamento.

Un dentista appositamente formato che lavora costantemente in squadra supera gradualmente queste difficoltà nel suo lavoro.

Anestesista infermiere

assiste nella somministrazione dell’anestesia e fornisce il monitoraggio delle condizioni del bambino, che viene registrato nella scheda dell’anestesia.

monitora il bambino nel periodo post-anestesia,

prepara tempestivamente gli strumenti e i farmaci necessari,

prepara i materiali di riempimento in modo efficiente e puntuale.

L'infermiera dentale, lavorando costantemente con un medico, padroneggia bene non solo la sequenza delle manipolazioni mediche, ma anche la tecnica e le caratteristiche del trattamento caratteristiche di questo medico. Ha un posto di lavoro ben preparato con un comodo posizionamento di tutto ciò di cui ha bisogno sul tavolo.

Tutti i membri dell'équipe devono essere formati e registrare rapidamente i più piccoli cambiamenti nelle condizioni del bambino: disturbi della respirazione spontanea, cambiamento del colore della mucosa, salivazione, peggioramento dell'anestesia o risveglio prematuro del paziente, ecc.

È necessario sviluppare una tattica coordinata da parte di tutti i membri del team per correggere rapidamente queste violazioni a breve termine. Ciò è possibile solo se esiste un'assoluta comprensione reciproca e interazione tra il personale che lavora costantemente insieme. Ciò riduce significativamente il rischio di trattare le malattie dentali in anestesia. Tutti i membri del team devono essere esperti nelle tecniche di rianimazione cardiopolmonare preospedaliera.

Indicazioni per l'anestesia ambulatoriale in centomatologia possono essere generalizzati in tre gruppi.

I. Indicazioni a seconda del gruppo di salute e dello stato psico-emotivo del bambino:

malformazioni e malattie del sistema nervoso centrale;

anomalie costituzionali con sospetta intolleranza agli anestetici locali;

eccitabilità psico-emotiva, paura delle cure odontoiatriche:

a) nei bambini sani;

b) nei bambini con malattie concomitanti in fase di compenso, in particolare del gruppo delle malattie cardiovascolari e delle malattie delle vie respiratorie con componente allergica.

II. Indicazioni a seconda dell'età del bambino (tutti gli interventi su bambini sotto i 3 anni di età).

III. Indicazioni dovute a malattie dentali:

Condizioni di emergenza nei bambini associate a processi infiammatori acuti odontogeni e non odontogeni del cavo orale e dell'area maxillo-facciale (trattamento di periostiti, linfoadeniti, ascessi), soprattutto in tenera età.

Interventi riabilitativi programmati per parodontiti croniche, cisti radicolari e follicolari dei mascellari, allungamento dei frenuli corti della lingua e delle labbra.

inadeguatezza dell'anestesia locale.

Controindicazioni all'anestesia in ambito clinico:

forme gravi o scompensate di comuni malattie cardiache concomitanti, malattie endocrine, in particolare diabete mellito, rachitismo, epatite, nefrite, ecc. I bambini con questo stato praticamente non vanno in clinica, poiché a causa della gravità della malattia di base hanno bisogno di cure negli ospedali specializzati. Queste controindicazioni dovrebbero essere tenute presenti dai dentisti che lavorano negli ospedali somatici.

Le controindicazioni più comuni per il trattamento in anestesia ambulatoriale sono:

malattie infettive acute, compresa stomatite erpetica acuta, ARVI (l'intervallo tra la malattia e il trattamento in anestesia deve essere di almeno 2 settimane);

anomalie costituzionali accompagnate da ipertrofia della ghiandola del timo;

difficoltà o impossibilità di respirazione nasale a causa della curvatura del setto nasale, escrescenze adenoidi, rinite cronica, ecc. (per anestesia per inalazione);

bambini con lo stomaco pieno (che hanno mangiato di recente). Se necessitano di cure odontoiatriche di emergenza, devono attendere almeno 4 ore dopo aver mangiato. Se l'intervento non può essere posticipato, il contenuto gastrico viene rimosso attraverso un tubo gastrico.

È importante tenere conto della localizzazione del processo patologico. Le operazioni ambulatoriali nell'area della faringe e del solco maxillo-linguale sono piene di complicazioni di aspirazione e dislocazione (spostamento della lingua, tampone, ecc.). Pertanto è necessaria particolare attenzione nell'eseguirli o nel rifiuto dell'intervento chirurgico in regime ambulatoriale.

Quando si pianifica una certa quantità di trattamento per un dato paziente, è necessario concentrarsi sulla durata del trattamento, che non deve superare una media di 40 minuti, con un limite consentito di allungamento del tempo di anestesia a 60 minuti. Questi termini sono dovuti al fatto che la durata del ripristino post-anestesia dell’adeguatezza del comportamento del bambino è direttamente proporzionale alla durata dell’anestesia. Allo stesso tempo, per le strutture ambulatoriali, è importante garantire la possibilità di un flusso ritmico dei pazienti in modo che le osservazioni di un paziente non si sovrappongano al tempo di trattamento del successivo.

In 40 minuti di anestesia è possibile svolgere una grande quantità di lavoro, tenendo conto del comportamento calmo del bambino, del lavoro senza interruzioni anche in caso di sputi, dei medici altamente qualificati e di una buona attrezzatura odontoiatrica.

Le condizioni di trattamento ambulatoriale, la necessità di ripristinare rapidamente l’adeguatezza del comportamento del bambino e la possibilità di rimandarlo a casa richiedono il massimo sollievo dall’anestesia ambulatoriale. Ecco perché da un vasto arsenale di tipi e metodi di anestesia pervengono selezionate cliniche che non solo fornisconoanestesia efficace, amnesia, rilassamento dei muscoli della mascellazona facciale, ma anche ben controllata, accompagnatasensazioni spiacevoli minime per il paziente, non lo dosintomi di depressione pronunciata nel periodo post-anestesia. L'adeguatezza del comportamento del bambino che lascia la clinica dopo il trattamento deve essere tale da garantire l'assoluta certezza dell'assenza di complicanze o reazioni avverse nel periodo tardivo post-anestesia.

La scelta dell'anestesia viene decisa solo dall'anestesista, che la somministrerà a seconda della sua preparazione personale.

In ambito clinico si preferisce mascherare l'anestesia con una miscela di fluorotano, protossido di azoto e ossigeno. Tuttavia, le sostanze che l’anestesista somministra per via endovenosa o intramuscolare sono diventate ampiamente utilizzate in ambito ambulatoriale. A seconda del tipo di intervento, dell'età del bambino, del luogo in cui verrà eseguito l'intervento (nella cavità orale o all'esterno di essa) e di molti altri motivi (attrezzatura del servizio di anestesia della clinica, scelta dei farmaci, esperienza dell'anestesista e del dentista), viene selezionato il tipo di anestesia, poiché ognuna di esse ha i suoi vantaggi e svantaggi. Pertanto, la somministrazione endovenosa di un monoanestetico, ad esempio ketamina, ketalar, calypsol, è molto conveniente: il bambino entra rapidamente e con calma nell'anestesia, non sono necessarie attrezzature costose utilizzate per l'anestesia per inalazione, non ci sono farmaci ipotensivi ed emetici reazioni, è possibile prolungare oltre il tempo dell'anestesia mediante somministrazioni ripetute di anestetico alla dose di 1/4-1/2 di quella iniziale. Recentemente è stato ampiamente utilizzato il recofol (propofol), un anestetico endovenoso ad azione rapida. Rispetto ad altri farmaci simili, il propofol riduce il tempo di recupero dall’anestesia e la necessità di assumere antiemetici dopo la stessa.

I loro svantaggi sono: la minaccia di overdose; intolleranza individuale al farmaco a causa della mancanza di antidoti mirati efficaci; incapacità di riprendersi rapidamente dall'anestesia, se necessario; retrazione della lingua con comparsa di asfissia e difficoltà respiratorie. Se tutti gli svantaggi elencati, tranne l'ultimo, riguardano direttamente l'anestesista, la retrazione della lingua non è solo una minaccia, ma anche un grande disagio per il dentista. In questo caso, durante la manipolazione nel cavo orale, l'assistente deve monitorare costantemente la posizione della lingua cucita con una legatura o fissata con uno strumento, nonché il funzionamento dell'aspiratore salivare per impedire l'aspirazione di sangue, saliva, contenuto di cisti , ostruzione con frammenti di denti, ossa, punte di aghi o parti di altri strumenti. Ciò rende certamente difficile l’esecuzione di interventi relativamente a lungo termine nella cavità orale.

L'anestesia per inalazione, se si escludono una serie di svantaggi della somministrazione endovenosa e intramuscolare di anestetici, presenta i seguenti vantaggi:

1) durante l'intubazione tracheale viene effettuata una ventilazione artificiale affidabile dei polmoni, fornendo, anche rispetto all'anestesia con maschera, uno scambio di gas più adeguato;

esiste una protezione affidabile delle vie respiratorie dal flusso di sangue e saliva, consentendo di operare in sicurezza nella cavità orale;

è facile controllare l'anestesia, la sua profondità e garantire un recupero relativamente rapido dall'anestesia.

Questi vantaggi, tuttavia, non riducono gli svantaggi dell’anestesia inalatoria, le cui principali condizioni sono:

uso di dispositivi, dispositivi e strumenti costosi per l'anestesia generale;

la necessità di un monitoraggio a lungo termine delle condizioni del bambino nel periodo postoperatorio;

3) la possibilità di rigonfiamento dello spazio sottoglottico nei bambini dopo l'anestesia endotracheale e le successive complicanze ad essa correlate.

È più corretto utilizzare l'anestesia endotracheale in odontoiatria ambulatoriale in un cosiddetto ospedale di un giorno o ospedale diurno. Altrimenti, se la clinica non ha le condizioni per assegnare una giornata operatoria separata e i medici non hanno la capacità di monitorare le condizioni del corpo del bambino per il periodo di tempo richiesto, si può ricorrere all'anestesia generale combinata con miorilassanti e all'intubazione tracheale su base il trattamento ambulatoriale aumenta il rischio di complicanze.

Dopo che l’operazione è stata completata e il bambino si è ripreso dall’anestesia, la correttezza delle azioni del chirurgo diventa molto importante. L'efficacia e la sequenza di tali fasi e manipolazioni sono di fondamentale importanza:

Quando si esegue un intervento chirurgico nella cavità orale, è necessario garantire un'emostasi completa nella ferita dopo l'operazione. Senza ciò, non è opportuno attuare misure per rimuovere il bambino dall'anestesia;

è necessario esaminare attentamente e approfonditamente il campo operatorio e il cavo orale e assicurarsi che non vi siano pezzi di denti, ossa, aghi, strumenti, tamponi, tamponi di gomma, drenaggio all'esterno della ferita, resti di fili di legatura, ecc.;

quando si eseguono operazioni sul palato molle, palatoglosso e archi palatofaringei, nell'area della radice della lingua, l'assistente fissa la bocca spalancata con un dilatatore della bocca, la cui azione eccessiva può portare alla lussazione anteriore della mascella inferiore, dislocazione (più spesso) dei denti temporanei in una dentatura mista - questa è una possibilità che deve essere prevista;

durante la laringoscopia possono verificarsi danni al gruppo dentale frontale, la loro rimozione traumatica, che non esclude la possibilità di asfissia ostruttiva durante il recupero dall'anestesia;

quando nella cavità orale si accumulano saliva, muco o coaguli di sangue, è necessario rimuoverli con un aspirasaliva, poiché durante questo periodo l'influenza irritante di eventuali corpi estranei può provocare vomito, laringospasmo e altre complicazioni.