Preparazione e applicazione medicazioni gengivali. Bendaggio terapeutico per la mucosa orale. Esistono diverse classificazioni delle applicazioni in esame
Negli ultimi anni la parodontologia ha ampiamente utilizzato l’applicazione di medicazioni terapeutiche per le malattie parodontali. Un po’ prima, tali medicazioni venivano chiamate “pacchetto gengivale”, “pacchetto parodontale” e anche “cemento chirurgico”. Lo scopo dell'applicazione delle bende è quello di garantire gli effetti terapeutici a lungo termine dei farmaci introdotti nelle tasche parodontali durante il trattamento conservativo. Senza l'uso di medicazioni, i farmaci vengono facilmente lavati via dalla saliva, il che indebolisce l'effetto del trattamento. Inoltre, le medicazioni parodontali vengono utilizzate dopo l'intervento chirurgico per proteggere la superficie della ferita da traumi durante il pasto e da possibili infezioni con il contenuto della cavità orale.
Classificazione delle medicazioni parodontali
La classificazione delle medicazioni parodontali comprende medicazioni terapeutiche e isolanti. Le medicazioni terapeutiche sono progettate per depositare farmaci nella localizzazione della malattia parodontale problematica, vale a dire nelle gengive, nelle tasche parodontali, negli spazi tra i denti durante il trattamento conservativo o dopo l'intervento chirurgico, durante il trattamento delle malattie parodontali. Le medicazioni isolanti proteggono i tessuti parodontali dagli agenti irritanti circostanti.
A seconda della composizione e delle proprietà, le medicazioni parodontali possono essere dure, semidure o morbide. Attualmente le medicazioni dure e semisolide vengono utilizzate raramente, poiché irritano meccanicamente la mucosa orale e sono inaffidabili.
Nella pratica si sono diffuse le medicazioni parodontali morbide a base di ossido di zinco e olio di chiodi di garofano. Tali medicazioni sono flessibili, facilitando la somministrazione dei farmaci necessari. L'applicazione di tale bendaggio facilita il lavoro del parodontologo. La velocità del loro indurimento dipende dalla composizione e dal metodo di preparazione della medicazione.
La pratica dimostra che l'applicazione di una benda terapeutica tre volte sul tessuto parodontale malato fornisce un eccellente effetto terapeutico. Vengono applicati per due o tre ore, meno spesso per due o tre giorni. Nelle medicazioni vengono introdotte vitamine, rimedi erboristici, enzimi, antibiotici, corticosteroidi, basi pirimidiniche, farmaci sulfamidici, che hanno un effetto antimicrobico, antinfiammatorio e analgesico.
Le bende con effetto isolante devono essere indurenti, possibilmente di consistenza duro-elastica, per evitare la compressione dei tessuti e la ritenzione nel cavo orale per circa tre-sette giorni dopo l'intervento del chirurgo. Nell'odontoiatria pratica, l'uso di una benda parodontale viene utilizzato dopo la pulizia dalla placca dentale, il trattamento medicinale e la liberazione dell'area parodontale problematica dalla saliva. Nelle tasche parodontali viene posto il medicinale farmacologico necessario. La preparazione necessaria viene miscelata preventivamente su una lente di vetro e, utilizzando una spatola, viene applicata sul parodonto malato, sui denti sui lati buccale e linguale e sull'arco alveolare. Successivamente, utilizzando una spatola a mezzaluna e batuffoli di cotone, la benda viene posizionata sulla parte cervicale delle corone dei denti e sul margine gengivale, isolando saldamente l'ingresso dei canali parodontali. La benda non deve entrare nel canale parodontale, interrompere l'occlusione e raggiungere la parte mobile della gengiva. Dopo l'intervento del chirurgo, la benda viene applicata dopo che l'emorragia si è fermata, altrimenti non verrà riparata.
D. R. Musharapova
Studente del 4° anno, Facoltà di Odontoiatria, Istituto statale di istruzione professionale superiore "Università medica statale di Kazan" di Roszdrav
L. R. Mukhamedzhanova
Dottore in Medicina, Professore Associato, Direttore del Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica, Università Medica Statale di Kazan, Roszdrav
Il moderno mercato farmaceutico nazionale ed estero offre una gamma sempre più ampia di farmaci utilizzati per il trattamento delle malattie parodontali e della mucosa orale, che cresce ogni giorno. I preparativi per la farmacoterapia locale di queste malattie sono rappresentati da una varietà di gel, unguenti, collagene e composizioni adesive. Molti di essi sono progettati specificamente per l'applicazione ai tessuti parodontali, caratterizzati da caratteristiche topografiche e anatomiche complesse, ricco apporto sanguigno e innervazione. Durante il trattamento locale, le sostanze medicinali introdotte nelle tasche parodontali vengono rapidamente rimosse da esse, riducendo così l'effetto terapeutico dei farmaci. Inoltre, dopo interventi chirurgici, come il curettage delle tasche parodontali, la superficie della ferita non è praticamente protetta dalle lesioni provocate dal cibo e dalle infezioni da parte del contenuto della cavità orale. Questi svantaggi possono essere evitati utilizzando medicazioni parodontali.
Medicazioni parodontali si applicano fissate in vari modi sul tessuto parodontale Le medicazioni parodontali terapeutiche servono a prolungare l’azione dei farmaci nelle tasche parodontali durante il trattamento farmacologico e dopo interventi chirurgici, accelerando la rigenerazione delle strutture epiteliali e del tessuto connettivo. Lo scopo della nostra ricerca è sviluppare i requisiti per le medicazioni parodontali, chiarire la classificazione delle medicazioni parodontali e sviluppare criteri per l’efficacia delle medicazioni parodontali. METODI DI RICERCA: revisione della letteratura sul tema, studio delle proposte del mercato farmaceutico nazionale ed estero. Durante lo studio, abbiamo condotto una valutazione comparativa dell'efficacia dell'utilizzo di vari gruppi di medicazioni parodontali e abbiamo proposto la nostra classificazione.
Requisiti per le medicazioni parodontali:
deve essere resistente all'ambiente umido del cavo orale;
il materiale tessile della medicazione parodontale deve essere compatibile con il farmaco;
avere proprietà organolettiche accettabili (aspetto, colore, odore).
CARATTERISTICHE DEI GRUPPI DI BENDE
Un'analisi delle offerte del mercato farmaceutico ha portato alla conclusione che la classificazione delle medicazioni parodontali è un po' in ritardo, e noi proponiamo la nostra classificazione (i gruppi 1, 2, 3, 6 sono descritti in molti libri di testo di parodontologia e sono ampiamente utilizzati, e 4- I e il 5° gruppo sono da noi compresi e appartengono a quelli più moderni).
Classificazione delle medicazioni parodontali (L. R. Mukhamedzhanova, D. R. Musharapova, 2010)
1. Medicazioni parodontali morbide. 2. Medicazioni parodontali semisolide. 3. Medicazioni parodontali dure. 4. Composizioni adesive. 5. Film di collagene. 6. Medicazioni effettuate ex tempore.
Medicazioni parodontali morbide
Il gruppo di medicazioni parodontali più comunemente utilizzato. È caratterizzato da una relativa facilità di produzione e basso costo, ma il fissaggio di tali medicazioni parodontali sui tessuti parodontali è piuttosto difficile. Questa benda viene applicata per non più di 5-7 minuti. Per la produzione di medicazioni parodontali morbide vengono utilizzate forme di dosaggio morbide: unguenti idrosolubili e liposolubili, gel, paste. Le forme di dosaggio morbide più comunemente usate sono l'unguento alla tetraciclina 1 e 3%, l'unguento alla betadina, l'unguento al metiluracile al 10%, l'eparina, il butadione, l'indometacina.
Gel: solcoseryl, curiosina, actovegin. Come supporto è possibile utilizzare cotone idrofilo, benda (garza) o altro materiale tessile.
Esiste 2 modi per applicare una benda:
Una forma di dosaggio morbida viene applicata su un supporto tessile della dimensione richiesta e distribuita uniformemente su tutta la superficie con una spatola. Quindi viene fissato sul processo alveolare in modo che la parte centrale della benda parodontale venga gettata sul bordo tagliente dei denti e le gengive marginali e alveolari siano coperte. La dimensione del supporto tessile deve essere calcolata in modo tale che la benda parodontale copra il bordo sui lati vestibolare e orale.
Preparare 2 cavità da un supporto tessile di 3 x 0,5 cm, applicare su di esse una forma di dosaggio morbida e fissarle alle superfici vestibolari e orali del processo alveolare. Con questo metodo la benda viene tenuta in posizione da meccanismi adesivi.
Medicazioni parodontali semisolide
Questo gruppo di medicazioni parodontali viene utilizzato molto meno frequentemente perché richiede un certo periodo di tempo. Queste medicazioni sono ben fissate sul processo alveolare a causa dell'effetto indurente, tuttavia, la gamma di forme di dosaggio utilizzate per questi scopi è molto limitata: solo unguenti a base di grasso (lanolina, vaselina). Metodo di produzione: su un altopiano, mescolare la pasta dentinale e l'unguento in quantità pari alla consistenza della panna acida densa. Quindi questa massa viene rapidamente trasferita su un supporto tessile pre-preparato della dimensione richiesta e fissata sul processo alveolare. Al paziente viene chiesto di chiudere le mascelle e sedersi per 3-7 minuti. Durante questo periodo, la benda si indurisce.
Questa benda rimane in bocca per 3-7 ore, poi inizia a sgretolarsi. La comparsa di briciole è un segnale per rimuovere la benda.
Medicazioni parodontali solide
Le medicazioni parodontali solide sono divise in 2 gruppi: 1. Medicazioni parodontali già pronte (septopack). 2. Medicazioni dure a 2 strati realizzate con materiali per impronte dentali (repin, dentol).
Metodo per realizzare una benda septopack: quando si lavora con questi preparati, utilizzare solo una spatola asciutta e sterile; Ad una piccola quantità di pasta prelevata con questo strumento dovrà essere data una forma conica o sferica, a seconda dell'utilizzo successivo. Allo stesso tempo, l'umidità non deve entrare in contatto con la preparazione. Rimane plastico nel cavo orale solo per 2-3 minuti dopo l'applicazione sulla zona trattata, ed indurisce nel giro di mezz'ora. Tempo di esposizione: fino a un giorno.
Composizioni adesive
Uno dei gruppi promettenti di medicazioni parodontali. Le composizioni adesive includono la medicazione adesiva KL-3, che è una composizione adesiva a base di poliuretano, è una preparazione non tossica, biologicamente compatibile ed è autosterile. Applicato sulla mucosa gengivale polimerizza formando una pellicola porosa ed altamente plastica.
Film di collagene
Le pellicole di collagene sono pellicole adesive autoassorbibili impregnate con varie sostanze medicinali, ad esempio Diplen-Denta M con metronidazolo, Diplen-Denta L con lincomicina, Diplen-Denta HD con clorexidina e desametasone, Diplen-Denta LH con lidocaina e clorexidina. La pellicola è trasparente, aderisce bene alla superficie umida della mucosa orale e non provoca fastidio ai pazienti. Può essere utilizzato come medicazione parodontale dopo interventi sui tessuti parodontali, nonché come mezzo indipendente di terapia patogenetica. La durata del trattamento varia dai 7 ai 20 giorni a seconda della gravità della patologia con applicazioni giornaliere 1 o 2 volte al giorno. "Diplen-Denta LH" viene utilizzato per l'anestesia superficiale prima della rimozione della placca dentale sopra e sottogengivale e del curettage delle tasche parodontali, nonché nel trattamento di lesioni del tessuto orale con gravi sintomi dolorosi (ferite, afte, ulcere, piaghe da decubito da dentiere, ecc.).
Metodo per realizzare una benda: La pellicola rimossa dalla confezione viene tagliata in strisce lunghe 5 cm e larghe circa 1 cm e applicata con il lato adesivo (inferiore) sulla gengiva nella zona di tutti i denti. La pellicola rimanente si dissolve nella cavità orale e non è necessario rimuoverla.
Medicazioni ex tempore
Il “gruppo creativo” delle medicazioni parodontali ci consente di tenere conto delle caratteristiche individuali della malattia. Esistono varie prescrizioni per le medicazioni parodontali: ecco un esempio:
ZnO 40.0
Colofonia 45.0
Tannino 10.0
Acetato di zinco 4.7
Argilla bianca 2.5
Sulfanilamide 2.0
Fibre di amianto 1.0
Acido ascorbico 0,1
Vitamina P 0,1
La base della maggior parte delle medicazioni terapeutiche è l'ossido di zinco, la dentina e l'argilla bianca. Gli ingredienti liquidi nelle diverse ricette sono diversi: chiodi di garofano, mais, olio di olivello spinoso, olio di rosa canina, soluzioni oleose di vitamine A, E. Nelle medicazioni medicinali vengono introdotte sostanze con diversi meccanismi d'azione: vitamine A, E, C, P, gruppo B, enzimi, glucocorticosteroidi, preparati di basi pirimidiniche, estratti ed estratti di erbe medicinali, propoli, sulfamidici, antibiotici e altri farmaci biologicamente attivi. Sotto la loro influenza, la contaminazione delle tasche parodontali con microrganismi si riduce e si manifesta un pronunciato effetto antinfiammatorio, antimicrobico, iposensibilizzante, cheratoplastico, analgesico e stimolante la rigenerazione.
Criteri per l'efficacia delle medicazioni parodontali
Relativo agli effetti dei farmaci
Anestesia
Ridotta attività di essudazione
Ridurre il gonfiore
Restauro del turgore
Grado di epitelizzazione
Grado di recessione
Relativo alle caratteristiche di fissazione sui tessuti parodontali
Durata della fissazione
Grado di protezione della ferita parodontale
Livello di comfort della medicazione parodontale
Effetto sulla simmetria facciale
CONCLUSIONE
Le medicazioni parodontali svolgono un ruolo chiave nella farmacoterapia locale delle malattie parodontali e speriamo che i risultati del nostro studio non solo suscitino un certo interesse per il problema in studio, ma aiutino anche nello sviluppo di questa sezione della parodontologia clinica.
Durante il trattamento locale, le sostanze medicinali introdotte nelle tasche parodontali vengono rapidamente rimosse da esse, riducendo così l'effetto terapeutico dei farmaci. Inoltre, dopo interventi chirurgici, come il curettage delle tasche parodontali, la superficie della ferita non è praticamente protetta dalle lesioni provocate dal cibo e dalle infezioni da parte del contenuto della cavità orale. Questi svantaggi possono essere evitati utilizzando medicazioni parodontali.
Le medicazioni parodontali terapeutiche vengono utilizzate per depositare farmaci nelle gengive, nelle tasche parodontali e negli spazi interdentali durante il trattamento farmacologico e dopo il trattamento chirurgico delle malattie parodontali. Di solito contengono vari farmaci, che ampliano le possibilità del trattamento farmacologico.
Le medicazioni parodontali isolanti proteggono i tessuti parodontali dagli agenti irritanti esogeni: fluidi orali, traumi durante il pasto, ecc. Devono essere indurenti, ma allo stesso tempo elastiche, per poter rimanere nel cavo orale per più di un giorno senza comprimere i tessuti. A questo scopo vengono spesso utilizzati i composti elastici per impronte. La medicazione adesiva KL-3 è una composizione adesiva a base di poliuretano, è un preparato non tossico, biocompatibile ed è autosterile. Applicato sulla mucosa gengivale polimerizza formando una pellicola porosa ed altamente plastica.
Spesso la base della maggior parte delle medicazioni terapeutiche è l'ossido di zinco, la dentina e l'argilla bianca. Gli ingredienti liquidi nelle diverse ricette sono diversi: chiodi di garofano, mais, olio di olivello spinoso, olio di rosa canina, soluzioni oleose di vitamine A, E. Nelle medicazioni medicinali vengono introdotte sostanze con diversi meccanismi d'azione: vitamine A, E, C, P, gruppo B, enzimi, glucocorticosteroidi, preparati di basi pirimidiniche, estratti ed estratti di erbe medicinali, propoli, farmaci sulfamidici, antibiotici e altri farmaci biologicamente attivi che hanno effetti antinfiammatori, antimicrobici, iposensibilizzanti, cheratoplastici, analgesici e stimolanti la rigenerazione.
Le medicazioni parodontali terapeutiche vengono spesso utilizzate per prolungare l'effetto delle sostanze medicinali sul tessuto parodontale. Vengono applicati dopo la rimozione della placca dentale, l'applicazione e l'instillazione di farmaci, il curettage delle tasche parodontali e altri tipi di interventi chirurgici sui tessuti parodontali. Il bendaggio terapeutico viene applicato immediatamente dopo la manipolazione e dopo diatermocoagulazione e criodistruzione - 2-3 giorni dopo la rimozione della zona di necrosi. A seconda della natura del processo distrofico-infiammatorio nel parodonto, del tipo di manipolazione medicinale o dell'intervento chirurgico, vengono utilizzate varie medicazioni, che possono rimanere nella cavità orale da alcune ore a 3 giorni.
La nostra clinica utilizza medicazioni parodontali terapeutiche protettive, la cui polvere ha 2 ricette. Il primo contiene ossido di zinco (40 g), colofonia (45 g), tannino (10 g), acetato di zinco (4,7 g), argilla bianca (2,5 g), preparato sulfamidico (2 g), fibra di amianto frantumata (1 g). , acido ascorbico (0,1 g), vitamina P (0,1 g). Oltre alle sostanze elencate, prima dell'uso vengono aggiunti enzimi con antibiotici alla composizione della seconda polvere (5 mg di enzima e 100.000 unità di streptomicina).
Il liquido utilizzato è olio di chiodi di garofano, soluzione oleosa al 30% di tocoferolo acetato, olio di semi di lino o di mais in rapporto 1:1:1. La benda secondo la prima prescrizione viene utilizzata per i casi cronici, la seconda per il decorso aggravato della parodontite generalizzata.
In letteratura sono descritte e utilizzate diverse prescrizioni di medicazioni terapeutiche, eccone alcune:
- spermaceti - 2 g, paraffina - 1 g, soluzioni oleose allo 0,5% di vitamine A ed E in quantità uguali alla consistenza pastosa; benda elastica;
- ossido di zinco e polvere di dentina artificiale in parti uguali, miscelati con l'unguento desiderato (contenente un antibiotico, glucocorticoide, metiluracile, ecc.); medicazione indurente;
- bendaggio con prodotti sanguigni: ossido di zinco e polvere di dentina - 5 g ciascuno, polvere biologica di sangue intraplacentare - 2,5 g, olio di chiodi di garofano - fino alla consistenza di una pasta.
La medicazione parodontale terapeutica protegge i tessuti parodontali dalle sostanze irritanti esterne, ha un effetto terapeutico e prolunga il contatto delle sostanze medicinali introdotte sotto di essa con i tessuti, crea condizioni favorevoli per la guarigione delle ferite dopo interventi chirurgici.
La tecnica per preparare e applicare la maggior parte delle medicazioni ha principi generali. Su un piatto di vetro (carta), mescolare accuratamente 5-6 gocce di liquido e la quantità necessaria di polvere fino ad ottenere una consistenza densa ma plastica. La pasta preparata viene applicata con una spatola o cazzuola dal lato linguale (palatale) e poi dal lato vestibolare in uno strato sottile sul margine gengivale essiccato e negli spazi interdentali. La superficie della benda viene premuta saldamente con un pezzo di gomma per guanti o con le dita guantate su tutti i lati e modellata in modo tale che i bordi taglienti e le superfici masticatorie dei denti siano liberi e i bordi della benda non raggiungano la parte mobile del gomma. La medicazione si indurisce in 6-8 minuti. L'indurimento può essere accelerato con aria calda (dal compressore del riunito). Al paziente dovrebbe essere spiegata la necessità di un regime delicato mentre mangia, parla e si risciacqua, che consentirà di conservare la benda per un tempo più lungo.
Sperimentalmente e in clinica è stata confermata l'elevata efficacia delle medicazioni parodontali, in particolare terapeutiche con sostanze biologicamente attive come vitamine, enzimi, glucocorticoidi, propoli, tossoide stafilococcico, ecc.. Sotto la loro influenza, la contaminazione delle tasche parodontali con microrganismi è ridotto, si manifesta un pronunciato effetto antinfiammatorio, il sanguinamento e il pus si riducono, i processi di rigenerazione vengono stimolati, ecc.
Materiali utilizzati per l'applicazione di medicazioni e otturazioni temporanee, deve soddisfare i seguenti requisiti:
1. Garantire la cavità sigillata ermeticamente.
2. Facile da inserire e rimuovere dalla cavità.
3. Avere sufficiente resistenza meccanica.
4. Essere indifferenti alla polpa, ai tessuti dei denti e alle sostanze medicinali.
5. Non sciogliere nel fluido orale e nella saliva.
Le bende vengono applicate per un periodo da 1 a 14 giorni. Come medicazioni vengono utilizzati: dentina artificiale, pasta dentinale, cementi all'ossido di zinco eugenolo, guttaperca.
Le otturazioni temporanee vengono applicate per un periodo più lungo, da 2 settimane a 6 mesi. I cementi più spesso utilizzati a questo scopo sono: zinco-zgenolpy, zinco-fosfato e talvolta policarbossilato o fenolico.
Cemento dentale(dal tedesco Zement) - un sistema a due componenti (solitamente polvere/liquido) quando si mescolano i componenti si forma una massa omogenea simile a un impasto e, dopo l'indurimento, una struttura omogenea simile alla pietra (vengono discusse le caratteristiche dei cementi dentali in dettaglio nel capitolo 13).
Come notato sopra, per applicare medicazioni e otturazioni temporanee vengono utilizzati diversi tipi di materiali di otturazione temporanea.
Dentina artificiale(cemento al solfato di zinco, dentina a base acqua) è un sistema polvere/liquido. La polvere di dentina artificiale è composta per il 66% da ossido di zinco, per il 24% da solfato di zinco e per il 10% da caolino. Come liquido viene utilizzata acqua distillata.
Proprietà di questo materiale:
— facilità d'uso;
— buona sigillatura della cavità;
— indifferenza verso la polpa, le sostanze medicinali e il corpo;
— facilità di somministrazione e rimozione;
- economico.
Ma allo stesso tempo la forza non è sufficiente, quindi la benda di dentina artificiale viene applicata per non più di 2-3 giorni.
Pasta dentinale (olio dentina).È costituito da polvere di dentina artificiale mescolata con una miscela di due oli vegetali (solitamente chiodi di garofano e pesca). Disponibile in forma finita (in bottiglie o tubi). Indurisce a temperatura corporea in presenza di acqua (fluido orale) per 1,5-3 ore.
Proprietà:
— facilità d'uso (non richiede miscelazione);
- maggiore resistenza rispetto alla dentina ad acqua (un bendaggio a base di dentina ad acqua può essere applicato fino a 2 settimane);
- effetto antisettico.
Ma allo stesso tempo - la necessità di condensa nella cavità (non può essere utilizzata quando si applica la pasta all'arsenico, quando la polpa del dente è esposta).
Sul mercato russo vengono presentati i seguenti farmaci di questo gruppo: "Dentin-paste" (Stoma), "Temp Bond" (Kerr), "Zinoment" (VOCO), ecc.
Un grave svantaggio della dentina oleosa “classica” è che l’eugenolo in essa contenuto può interrompere i processi di adesione e polimerizzazione dei compositi. Pertanto, attualmente, la maggior parte delle aziende manifatturiere sostituisce l'eugenolo con altre sostanze che non hanno un effetto negativo sui compositi, ad esempio il polimetilmetacrilato. In questo caso, la confezione è solitamente contrassegnata con “NE” (non evgenol) o “Engenolfrce”. Esempi di materiali privi di eugenolo per medicazioni e otturazioni temporanee includono “Cimavit” (Pierre Rolland), “Coltosol” (Coltene), “Cimpat” (Septodont), “Temp Bond NE” (Kerr), “Tempit” (Centrix), un farmaco domestico "Tempopro" (Rainbow-R).
La guttaperca lo è succo condensato dell'albero della guttaperca. Ha proprietà eccellenti come materiale di riempimento temporaneo. È una composizione termolabile monocomponente. In odontoiatria terapeutica, quando si applicano otturazioni temporanee, viene utilizzato sotto forma di bastoncini bianchi o rossi. Il pezzo di bastoncino necessario viene riscaldato sulla fiamma di una lampada ad alcool (senza surriscaldarsi!), inserito nella cavità, premuto contro le pareti, alle quali aderisce bene (se sono asciutte). Quando si rimuove un'otturazione temporanea, questa viene rimossa in una porzione, senza lasciare segni sulle pareti.
È possibile utilizzare una medicazione con guttaperca per catturare la papilla gengivale.
Il cemento zinco-eugenolo sarà discusso nella sezione “Imbottiture terapeutiche”, poiché è in questa veste che viene utilizzato più spesso.
I materiali fotopolimerizzabili per medicazioni e otturazioni temporanee sono convenienti per l'uso clinico: “Clip” (VOCO), “Prevision Fill” (Kulzer), “Fermit” (Vivadent), “Tempit L/C” (Centrix). Questi materiali vengono introdotti nella cavità in una porzione e polimerizzati con la luce di una lampada polimerizzante. Una volta induriti mantengono l'elasticità; rimozione facile e completa senza l'uso di boro, evitando danni ai bordi della cavità preparata; non influenzano l'adesione e la polimerizzazione dei materiali di riempimento permanenti. L'azienda "UOSO" produce anche una modifica del materiale "Clip" - "SPr-F" contenente fluoro, che, oltre alla sua funzione isolante, contiene composti di fluoro e favorisce la formazione di dentina sostitutiva. L'azienda Vivadent produce due modifiche del materiale Fermit: Fermit con maggiore elasticità e Fermit-N con elasticità normale. Lo svantaggio dei materiali di questo gruppo è il loro costo relativamente elevato.
Come mezzo per il restauro temporaneo dei denti vengono utilizzate anche corone in acciaio, leghe d'argento, alluminio, stagno o plastica. Le corone provvisorie possono essere realizzate individualmente. Inoltre si possono utilizzare corone provvisorie già pronte, realizzate in fabbrica (fig. 186).
Negli ultimi quattro decenni, le medicazioni gengivali sono state utilizzate nel trattamento della malattia parodontale. I sinonimi di questo nome sono pasta gengivale, sacca parodontale, cemento chirurgico, sacca protettiva, ecc. Utilizzate per la prima volta nella chirurgia parodontale per proteggere un coagulo di sangue, le medicazioni gengivali sono diventate sempre più utilizzate nel trattamento conservativo della malattia parodontale negli ultimi anni. Lo scopo delle medicazioni gengivali è quello di proteggere il coagulo di sangue durante l'intervento chirurgico gengivale e di garantire l'effetto a lungo termine dei farmaci rimasti nelle tasche patologiche - durante il trattamento conservativo della malattia parodontale. Per aumentare le proprietà battericide delle medicazioni, molti autori introducono in esse varie sostanze medicinali. Esistono medicazioni dure, semidure e morbide. Uno svantaggio comune delle medicazioni solide e semisolide è la loro maggiore fragilità, l'effetto irritante sulla mucosa e l'ostruzione del passaggio delle sostanze medicinali dopo l'indurimento.
Condimenti morbidi - più comune in parodontologia. La base di tutte le medicazioni morbide è l'ossido di zinco con olio di chiodi di garofano. Le medicazioni morbide sono più comode da usare e flessibili. Tuttavia, i dati presenti in letteratura sul loro utilizzo sono piuttosto contraddittori. Molti autori (I. O. Novik, 1964; E. N. Sokolovskaya, 1967; Walter, 1958, ecc.) sottolineano l'effetto irritante dell'olio di chiodi di garofano sulla mucosa orale. Per eliminare questo inconveniente, suggeriscono di combinare l'olio di chiodi di garofano con olio di mais (I. O. Novik, 1964), olio di bergamotto (Foepfer, 1963), timolo (Fraleigh, 1956; Kohl, 1966), ecc. In contrasto con questi dati, ci sono rapporti che non confermano l’effetto irritante dell’olio di chiodi di garofano (Schapiro, 1957; Waerhaug, 1957; Smith, 1958, ecc.). Joe e Bhaskar (1968) hanno condotto un lavoro sperimentale sui ratti utilizzando medicazioni con e senza olio di chiodi di garofano. Secondo i loro studi istologici, non vi è alcuna differenza nella risposta dei tessuti all’introduzione di entrambe le medicazioni.
Secondo gli ultimi dati di Goodman e Gilnar (1965), Dyer (1967), Baer (1969), l'introduzione di tannino e amianto nelle medicazioni è controindicata, poiché l'amianto può causare una reazione da corpo estraneo, nonché asbestosi e cancro ai polmoni e l'acido tannico presente nelle medicazioni può essere assorbito dalla mucosa e danneggiare il fegato.
Negli ultimi anni sono stati disponibili molti prodotti brevettati come medicazioni per le gengive, con o senza olio di chiodi di garofano. Pertanto, Reiteitischen et al. (1964) proposero una nuova medicazione gengivale “Peripac” contenente solfato di calcio, ossido di zinco, acrilati e solventi organici. Blass (1956) utilizzò la nuova massa pressante “eraser-55” come medicazione gengivale con grande successo. Gores (1968) utilizzò una medicazione adesiva, Orahesiv, composta da gelatina, pectina, sodio carbossimetilcellulosa e poliisobutilene. Secondo l'autore la benda è inodore, non irrita i tessuti circostanti, viene venduta già pronta, misura 5X6 cm, spessore 1 cm, si taglia facilmente e può assumere qualsiasi forma, attaccandosi per 4-5 minuti. La società commerciale Orabasa produce una medicazione commerciale con lo stesso nome, molto popolare tra i dentisti (Kutscher, 1959; Atkinson, 1967; Gaynor, 1968). Gaynor ha iniettato benzocaina nella medicazione Orabasa per migliorare l'adesione.
In genere, i condimenti vengono preparati ex tempore, il che non è del tutto conveniente per un ricevimento di massa.
Baer (1969) fornisce una ricetta e un metodo per utilizzare un condimento commerciale già pronto senza olio di chiodi di garofano.
Metodo di preparazione: aggiungere la polvere alla lozione in piccole porzioni e mescolare fino a ottenere una consistenza densa. Tagliare a listarelle lunghe 3-4 cm, spolverizzare con la stessa polvere e, avvolte nella pellicola, conservare in frigorifero. Prima dell'uso, rimuovere la pellicola, ammorbidire la benda sotto l'acqua calda corrente e la benda è pronta per l'uso. Per preparare una grande quantità di condimento, la Polvere e la lozione vengono mescolate in un omogeneizzatore, quindi tagliate nei pezzi necessari (Fig. 3) e conservate in frigorifero. Questo metodo di preparazione in massa della medicazione e la possibilità di conservarla in frigorifero per diversi mesi interesseranno senza dubbio i dentisti.
Esistono segnalazioni dell'uso di sostanze chimiche come medicazioni gengivali, in particolare composizioni adesive di cianoacrilato, attualmente utilizzate in chirurgia generale per operazioni al cuore, ai polmoni, ecc. Studi clinici e sperimentali di V. R. Belkin (1969), V. A. Chernova (1969) e altri, utilizzando la colla domestica di cianoacrilato MK-2, hanno dimostrato che la colla non irrita i tessuti circostanti, fornisce sigillatura e viene gradualmente riassorbita con la partecipazione di cellule giganti.
Anche in odontoiatria si stanno tentando di utilizzare il cianoacrilato. Esiste un rapporto di T. F. Rogova (1968) sull'isolamento delle otturazioni dalla saliva con colla 2-cianoacrilato. Wade (1969) e Bhaskar e Gutright (1969) hanno condotto studi sperimentali sui ratti per determinare la guarigione delle ferite cutanee e la risposta della polpa sotto medicazioni di butil-2-cianoacrilato. Secondo loro, il farmaco ha un effetto benefico sui processi di guarigione dei tessuti. Queste proprietà dei cianoacrilati e la loro capacità di polimerizzare in presenza di tracce di umidità sono state da noi sfruttate (V.I. Lukyanenko et al., 1972) per l'utilizzo della Ciacrina come medicazioni gengivali dopo interventi di chirurgia parodontale. Le osservazioni più ravvicinate hanno mostrato una rapida polimerizzazione della colla (1-1,5 min), una buona sigillatura del campo operatorio e nessuna irritazione della mucosa. La durata di conservazione delle medicazioni adesive nella cavità orale è di 3-5 giorni. Sulla base delle nostre osservazioni, riteniamo che l’uso delle medicazioni adesive in parodontologia sia molto promettente.
La velocità di indurimento delle medicazioni nel cavo orale varia a seconda della loro composizione, del metodo di preparazione e delle proprietà fisiche dell'ossido di zinco e dei suoi sali (Smith, 1958). La questione di quanto tempo una benda possa rimanere in bocca è discutibile se utilizzata dopo un intervento chirurgico alle gengive. Con il trattamento conservativo, è consuetudine mantenere la benda per non più di 2-3 giorni, poiché durante questo periodo le sostanze medicinali iniettate nella tasca patologica perdono la loro attività.
Medicazioni gengivali per il trattamento della malattia parodontale lo usiamo dal 1960 (V. E. Krekshina, 1963, 1967a, 1969). Alla ricerca di una buona massa plastica, abbiamo studiato le modifiche del composto ossido di zinco, dentina artificiale, olio di chiodi di garofano, olio di pesca con l'aggiunta di antibiotici ed emoderivati.
Questa pasta è più plastica, ben tollerata dai pazienti, la sua durata nel cavo orale è di 2-3 giorni, il tempo di indurimento è di 10-15 minuti.
Metodo di applicazione della benda: dopo aver rimosso la placca dentale e aver trattato la tasca patologica con i medicinali, l'area selezionata viene accuratamente asciugata, isolata dalla saliva e nella tasca patologica viene iniettata una sostanza medicinale. Su quest'area, dai lati buccale e linguale, viene applicata una benda preparata ex tempore e modellata accuratamente con un ferro da stiro e tamponi di garza (Fig. 4). La benda si trova sul margine gengivale e sulla parte cervicale delle corone dei denti. Entrando negli spazi interdentali, collega i frammenti vestibolari e linguali. La medicazione non deve aumentare il morso e non deve entrare nella tasca patologica: questo è il requisito principale da osservare quando si applicano medicazioni gengivali.
Indicazioni: tutti i tipi di forme infiammatorie di malattia parodontale e forme sclerotiche in presenza di iperestesia delle radici dentali esposte,
Nelle prime 2-3 ore dopo l'applicazione della benda, alcuni pazienti notano una lieve sensazione di bruciore transitoria della mucosa. Con l'uso ripetuto di queste medicazioni per 10 anni, solo in 2 casi abbiamo avuto complicazioni, che si sono manifestate sotto forma di gonfiore, iperemia e ulcerazione della mucosa nell'area della medicazione applicata. In tutti gli altri casi non abbiamo osservato alcun effetto collaterale. Quando la medicazione veniva mantenuta nel cavo orale per più di 3 giorni si osservava talvolta una leggera macerazione della mucosa, che scompariva rapidamente dopo la rimozione della medicazione.
Le nostre caratteristiche comparative dei condimenti preparati con olio di chiodi di garofano e una miscela di oli di chiodi di garofano e pesca hanno mostrato il vantaggio dei primi condimenti. Sono più plastici, adesivi e hanno una maggiore durata nella cavità orale. I condimenti con olio di pesca erano più fragili e meno adesivi, indurivano più lentamente e si sbriciolavano facilmente.
La tasca gengivale patologica non viene eliminata con l'uso di medicazioni gengivali, ma le condizioni della mucosa in quest'area si confrontano favorevolmente con la mucosa di quelle aree in cui non sono state utilizzate medicazioni gengivali. Nel caso dell'applicazione di medicazioni gengivali, il gonfiore e l'iperemia della mucosa diminuiscono rapidamente e il margine gengivale si ispessisce.
L'uso di medicazioni gengivali per la forma sclerotica della malattia parodontale in caso di iperestesia esistente si è dimostrato molto efficace. L'uso ripetuto di bende riduce la sensibilità al dolore dei denti.
Riepilogo. Come si può vedere dalla precedente revisione dei dati letterari e dalle nostre stesse osservazioni, il trattamento conservativo della malattia parodontale consiste in una serie di metodi, la cui necessità è dettata sia dalla forma e dallo stadio della malattia, sia dall'essenza del metodo si. I primi 3 metodi sono assolutamente indicati e necessari: rimozione della placca dentale, igienizzazione del cavo orale e trattamento medicinale della mucosa orale.
Gli interventi successivi durante la terapia conservativa sono i metodi di scelta e dipendono sia dalla forma della malattia che dall'erudizione del medico.
Trattamento conservativo della malattia parodontale termina con l'eliminazione dei fenomeni infiammatori nei tessuti molli. Nella fase iniziale della malattia parodontale, delle forme sierose e sclerotiche, dopo la terapia conservativa, di norma viene effettuato un trattamento fisioterapico e, se indicato, protesico. Nelle forme miste e purulente della malattia parodontale, il trattamento conservativo è seguito dal trattamento chirurgico.
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