Cause del trasudato. Cambiamenti radiografici caratteristici del versamento pleurico. Caratteristiche distintive dei trasudati e degli essudati

I processi patologici che si verificano nel corpo possono portare all'accumulo di liquidi. La sua raccolta ed esame sono di grande importanza nella fase diagnostica. L'obiettivo qui è scoprire se il materiale estratto è essudato o trasudato. I risultati di tale analisi consentono di identificare la natura della malattia e scegliere le giuste tattiche terapeutiche.

Essudato- un liquido la cui origine è associata a processi infiammatori in corso.

Trasudato- versamento formatosi per ragioni estranee all'infiammazione.

Confronto

Pertanto, determinando il tipo di liquido si possono trarre conclusioni importanti. Dopotutto, se il punto (materiale estratto dal corpo) è un essudato, si verifica un'infiammazione. Questo processo è accompagnato, ad esempio, da reumatismi o tubercolosi. Il trasudato indica problemi circolatori, problemi metabolici e altre anomalie. L'infiammazione è esclusa qui. Questo fluido si accumula nelle cavità e nei tessuti, ad esempio nell'insufficienza cardiaca e in alcune malattie del fegato.

Va detto che non sempre la differenza tra essudato e trasudato è visibile. Entrambi possono essere trasparenti e avere una tinta giallastra. Tuttavia, l'essudato ha spesso un colore diverso ed è anche torbido. Esistono diverse varianti di questo liquido. La varietà sierosa è particolarmente vicina nelle sue caratteristiche al trasudato. Altri campioni sono più specifici. Ad esempio, l'essudato purulento è viscoso e verdastro, emorragico - con una sfumatura rossa dovuta al gran numero di globuli rossi, chiloso - contiene grasso e ricorda il latte se valutato visivamente.

Confrontando la densità dell'essudato e del trasudato, per il punteggiato del secondo tipo si notano parametri inferiori. Il principale criterio distintivo è il contenuto proteico nei liquidi. Di norma, l'essudato ne è molto saturo e la quantità di questa sostanza nel trasudato è piccola. Il test Rivalta aiuta ad ottenere informazioni riguardanti la componente proteica. Gocce del materiale di prova vengono aggiunte al contenitore con la composizione di aceto. Se, cadendo, si trasformano in una nuvola torbida, allora c'è un problema di essudato. Il secondo tipo di fluido biologico non fornisce una tale reazione.

Informazioni più dettagliate sulla differenza tra essudato e trasudato si riflettono nella tabella:

Prevenzione

Parte X. Studio degli essudati e dei trasudati Essudato

Essudato

L'essudato (exsudatum; lat. exsudare - uscire, liberarsi) è un liquido ricco di proteine ​​e contenente elementi formati del sangue; formato durante l'infiammazione. Il processo di spostamento dell'essudato nei tessuti circostanti e nelle cavità del corpo è chiamato essudazione o sudorazione. Quest'ultimo si verifica in seguito al danneggiamento di cellule e tessuti in risposta al rilascio di mediatori.

A seconda del contenuto proteico quantitativo e del tipo di cellule emigrate, si distingue l'essudato sieroso, purulento, emorragico e fibrinoso. Esistono anche forme miste di essudato: sieroso-fibrinoso, sieroso-emorragico. L'essudato sieroso è costituito principalmente da plasma e da un piccolo numero di cellule del sangue. L'essudato purulento contiene leucociti polimorfonucleati disintegrati, cellule del tessuto interessato e microrganismi. L'essudato emorragico è caratterizzato dalla presenza di una significativa miscela di eritrociti e l'essudato fibrinoso è caratterizzato da un alto contenuto di fibrina. L'essudato può risolversi o subire un'organizzazione.

Trasudato

Il trasudato (latino trans - attraverso, attraverso + sudare - melma, perdita) è un versamento non infiammatorio, un fluido edematoso che si accumula nelle cavità del corpo e nelle fessure dei tessuti. Il trasudato è solitamente incolore o giallo pallido, trasparente, meno spesso torbido a causa della mescolanza di singole cellule di epitelio sgonfio, linfociti e grasso. Il contenuto proteico nel trasudato solitamente non supera il 3%; sono albumine sieriche e globuline. A differenza dell'essudato, il trasudato non contiene enzimi caratteristici del plasma. La densità relativa del trasudato è 1,006–1,012 e quella dell'essudato è 1,018–1,020.

Diagnosi differenziale di essudato e trasudato

A volte le differenze qualitative tra trasudato ed essudato scompaiono: il trasudato diventa torbido, la quantità di proteine ​​in esso contenuto aumenta al 4-5%). In tali casi, è importante per la differenziazione dei fluidi studiare l'intero complesso di cambiamenti clinici, anatomici e batteriologici (presenza di dolore nel paziente, temperatura corporea elevata, iperemia infiammatoria, emorragie, rilevamento di microrganismi nel fluido). Per distinguere il trasudato dall'essudato si utilizza il test di Rivalta, in base al loro diverso contenuto proteico.

La formazione del trasudato è spesso causata da insufficienza cardiaca, ipertensione portale, ristagno linfatico, trombosi venosa e insufficienza renale. Il meccanismo di formazione del trasudato è complesso ed è determinato da una serie di fattori: aumento della pressione idrostatica del sangue e riduzione della pressione colloido-osmotica del plasma, aumento della permeabilità della parete capillare, ritenzione di elettroliti, principalmente sodio e acqua, nel sangue. tessuti. L'accumulo di trasudato nella cavità pericardica è chiamato idropericardio, nella cavità addominale - ascite, nella cavità pleurica - idrotorace, nella cavità delle membrane testicolari - idrocele, nel tessuto sottocutaneo - anasarca. Il trasudato si infetta facilmente, trasformandosi in essudato. Pertanto, l'infezione dell'ascite porta alla peritonite (ascite-peritonite). Con l'accumulo prolungato di liquido edematoso nei tessuti, si sviluppano degenerazione e atrofia delle cellule parenchimali e sclerosi. Se il processo procede favorevolmente, il trasudato può risolversi.

Ascite

L'ascite è l'accumulo di liquido nella cavità addominale. Una piccola quantità può non causare sintomi, ma un aumento del liquido porta alla distensione della cavità addominale e alla comparsa di disagio, anoressia, nausea, bruciore di stomaco, dolori laterali e disturbi respiratori.

La paracentesi diagnostica (50–100 ml) fornisce informazioni preziose; utilizzare un ago calibro 22; si esegue una puntura lungo la linea bianca 2 cm sotto l'ombelico o con spostamento della pelle nel quadrante inferiore sinistro o destro dell'addome. L'esame di routine comprende l'esame, la determinazione del contenuto di proteine ​​totali, albumina, glucosio nel liquido, numero di elementi cellulari, esame citologico, coltura; Talvolta vengono esaminati l'amilasi, l'LDH e i trigliceridi e viene eseguita la coltura per il Mycobacterium tuberculosis. Raramente è necessaria la laparoscopia o anche la laparotomia esplorativa. L'ascite dovuta a CHF (pericardite costrittiva) può richiedere il cateterismo diagnostico del cuore destro.

Tabella 24

Caratteristiche del liquido peritoneale nelle asciti di varia origine

Trasudato

Trasudato (lat. (gapz - attraverso, attraverso + zibage - melma, filtra) - versamento non infiammatorio, liquido edematoso che si accumula nelle cavità del corpo e nelle fessure dei tessuti. Il trasudato è solitamente incolore o giallo pallido, trasparente, meno spesso torbido a causa della mescolanza di cellule epiteliali isolate sgonfie, linfociti, grasso. Il contenuto proteico nel trasudato di solito non supera il 3%; si tratta di albumina sierica e globuline. A differenza dell'essudato, il trasudato non contiene enzimi caratteristici del plasma.

Differenze tra essudato e trasudato

La densità relativa del trasudato è 1,006-1,012 e quella dell'essudato è 1,018-1,020 Talvolta le differenze qualitative tra trasudato ed essudato scompaiono: il trasudato diventa torbido, la quantità di proteine ​​in esso aumenta al 4-5%). In tali casi, è importante per la differenziazione dei fluidi studiare l'intero complesso di cambiamenti clinici, anatomici e batteriologici (presenza di dolore nel paziente, temperatura corporea elevata, iperemia infiammatoria, emorragie, rilevamento di microrganismi nel fluido). Per distinguere il trasudato dall'essudato si utilizza il test di Rivalta, in base al loro diverso contenuto proteico.

La formazione del trasudato è spesso causata da insufficienza cardiaca, ipertensione portale, ristagno linfatico, trombosi venosa e insufficienza renale. Il meccanismo di formazione del trasudato è complesso ed è determinato da una serie di fattori: aumento della pressione idrostatica del sangue e riduzione della pressione colloido-osmotica del plasma, aumento della permeabilità della parete capillare, ritenzione di elettroliti, principalmente sodio e acqua, nel sangue. tessuti. L'accumulo di trasudato nella cavità pericardica è chiamato idropericardio, nella cavità addominale - ascite, nella cavità pleurica - idrotorace, nella cavità delle membrane testicolari - idrocele, nel tessuto sottocutaneo - anasarca. Il trasudato si infetta facilmente, trasformandosi in essudato. Pertanto, l'infezione dell'ascite porta alla peritonite (ascite-peritonite). Con l'accumulo prolungato di liquido edematoso nei tessuti, si sviluppano degenerazione e atrofia delle cellule parenchimali e sclerosi. Se il processo procede favorevolmente, il trasudato può risolversi.

Trasudato IO Transudato (lat. trans attraverso + sudare trasudare, perdere)

accumulo di liquido edematoso nelle cavità del corpo e nelle fessure dei tessuti. T. è solitamente incolore o giallo pallido, trasparente, meno spesso torbido a causa della mescolanza di singole cellule di epitelio sgonfio, linfociti e grasso. Il contenuto proteico in T. solitamente non supera il 3%; sono albumine sieriche e globuline. A differenza dell'essudato, non sono presenti essudati caratteristici del plasma in T. La densità relativa del trasudato è 1.006-1.012 e quella dell'essudato è 1.018-1.020. A volte le differenze qualitative tra T. ed essudato scompaiono: T. diventa torbido, la quantità di proteine ​​in esso contenute aumenta al 4-5%). In tali casi, è importante per la differenziazione dei fluidi studiare l'intero complesso di cambiamenti clinici, anatomici e batteriologici (presenza di dolore nel paziente, temperatura corporea elevata, iperemia infiammatoria, emorragie, rilevamento di microrganismi nel fluido). Per distinguere il trasudato dall'essudato si utilizza il test di Rivalta, in base al loro diverso contenuto proteico.

La formazione di T. è spesso causata da insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca) , ipertensione portale (ipertensione portale) , ristagno linfatico, trombosi venosa, insufficienza renale (insufficienza renale) . Il meccanismo di insorgenza di T. è complesso ed è determinato da una serie di fattori: aumento della pressione idrostatica del sangue e ridotta pressione colloido-osmotica del plasma, aumento della permeabilità della parete capillare e ritenzione di elettroliti, principalmente sodio e acqua , nei tessuti. L'accumulo di T. nella cavità pericardica è chiamato Idropericardio , nella cavità addominale - Ascite , nella pleura - Idrotorace , nella cavità delle membrane testicolari (testicolo) - idrocele, nel tessuto sottocutaneo - anasarca. T. si infetta facilmente, trasformandosi in. Pertanto, l'ascite porta alla comparsa di peritonite (ascite-peritonite). Con l'accumulo prolungato di liquido edematoso nei tessuti, si sviluppano anche atrofia delle cellule parenchimali e sclerosi. . Se il processo procede favorevolmente, T. potrebbe risolversi.

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

Scopri cos'è "Transudato" in altri dizionari:

Trasudato... Libro di consultazione del dizionario ortografico

- (lat.). Il fluido emanato dai vasi sanguigni ha una composizione simile al siero del sangue. Dizionario delle parole straniere incluse nella lingua russa. Chudinov A.N., 1910. TRASUDATO - protrusione della parte liquida del sangue (trasudato) dal sangue... ... Dizionario delle parole straniere della lingua russa Grande dizionario enciclopedico

Edema: accumulo di liquido nelle cavità e nei tessuti a causa della ridotta permeabilità vascolare. Si differenzia dall'essudato per il minor contenuto proteico, la composizione cellulare più povera e l'assenza di microbi. Vedi liquido ascitico. (

Lo studio dei fluidi ottenuti attraverso una puntura di prova delle cavità toraciche e addominali, delle articolazioni, degli ascessi e delle cisti ha lo scopo di studiare le proprietà del puntato estratto. I dati di questo tipo di studi sono di grande importanza diagnostica, in molti casi decisivi per determinare la natura del processo patologico che ha causato l'accumulo di liquidi. La quantità di punteggiato estratto non è significativa. È importante solo in termini prognostici. Mentre in alcuni casi è appena possibile raccogliere solo pochi centimetri cubi di effusione, in altri se ne possono rimuovere litri. La questione dell'origine del punto e della natura della malattia in ogni singolo caso viene decisa essenzialmente sulla base dei dati dell'esame del liquido.

Mediante una puntura di prova del torace e delle cavità addominali si possono ottenere vari tipi di essudati, trasudati, sangue, contenuto dello stomaco o dell'intestino, urina, nonché il contenuto di vari tipi di cisti e vesciche echinococciche.

Lo studio dei punteggiati mira a determinare le proprietà fisiche del liquido, la sua composizione chimica, lo studio degli elementi formati mescolati con l'effusione e, infine, la ricerca batteriologica.

Nel determinare le proprietà fisiche, prestare attenzione al colore dell'effusione, alla sua trasparenza, consistenza, gravità specifica e reazione.

Dall'aspetto si distinguono le effusioni: a) completamente incolori, b) dipinte in un colore o nell'altro, c) trasparenti, d) opalescenti, e) torbide e f) bianco latte.

Completamente incolore e trasparente, limpido come l'acqua, è il contenuto delle vesciche dell'echinococco e dei tumori sacculari - cisti; trasparente comprende anche trasudati ed essudati sierosi, nonché l'urina che si accumula nella cavità addominale quando la vescica si rompe. Il colore dell'effusione e l'intensità del suo colore possono variare.

Gli essudati sierosi e i trasudati sono quasi del tutto trasparenti, liquidi solo leggermente opalescenti di un bel colore giallo limone. La miscela di una piccola quantità di colorante sanguigno conferisce loro una tinta rossastra; con stravaso più grave, il liquido diventa rosso e perfino rosso ciliegia, non differendo significativamente nel colore dal sangue.

I liquidi torbidi comprendono essudati grigio-fibrinosi, purulenti e icorosi, essudati emorragici che si accumulano nelle lesioni tubercolari delle membrane sierose, nonché nelle neoplasie maligne degli organi toracici e addominali, nel contenuto dello stomaco e dell'intestino e, infine, emorragici trasudati che si accumulano nella cavità addominale durante la colica tromboembolica e alcune forme di ileo.

Gli essudati bianco latte sono chilosi, chilosi e pseudochilosi.

Il colore bianco latte dell'essudato chiloso, che si accumula nella cavità addominale quando i vasi linfatici della cavità si rompono, è causato dalla mescolanza di una grande quantità di grasso che, una volta depositato, si accumula sotto forma di una massa densa e cremosa sulla sua superficie. Dopo aver aggiunto qualche centimetro cubo di etere, alcalinizzato con una goccia di potassio caustico, il liquido, per la completa dissoluzione dei grassi, diventa completamente trasparente. Nelle preparazioni elaborate da Sudan 111 l'esame microscopico rivela una massa di granelli di grasso di colore rosso intenso. Con l'infiammazione cronica delle membrane sierose, ad esempio la tubercolosi, nelle cavità si accumulano essudati simili a chilo, il cui colore caratteristico dipende dall'accumulo di un gran numero di cellule degenerate adipose decomposte. Questo tipo di essudato contiene molto meno grasso; dopo l'aggiunta dell'etere, il liquido, solo leggermente limpido, rimane torbido per la mescolanza di un gran numero di cellule endoteliali e leucociti in esso sospesi.

Gli essudati pseudochilei, che assomigliano al colore del latte diluito, contengono solo una piccola quantità di grasso. Non si schiariscono dopo l'aggiunta dell'etere e non formano uno strato cremoso durante la sedimentazione. Alcuni spiegano la loro colorazione caratteristica con la presenza di globuline contenenti lecitina, altri con nucleidi e mucoidi.

In termini di consistenza, i versamenti ottenuti mediante puntura sono il più delle volte completamente liquidi; questo include essudati, trasudati, liquido della vescica echinococcica, urina, ecc.; Solo il contenuto delle cisti uterine ha una chiara consistenza mucosa. A causa della mescolanza di grandi quantità di pseudomucina, i punti punteggiati delle cisti ovariche mostrano una consistenza mucosa chiara e possono allungarsi in fili lunghi e sottili. Il contenuto dell'utero, che entra nella cavità addominale quando si rompe, è una massa densa e viscosa che si allunga anche in lunghi fili. L'esame microscopico rivela molti leucociti e cellule epiteliali nel sedimento.

Nel determinare Peso specifico Di solito viene utilizzata la punteggiatura Ripartizione Detre, Che è solo una modifica del campione Hammerschlag. La determinazione con l'idrometro non è sempre possibile a causa della rapida coagulazione del liquido; inoltre richiede una grande quantità (fino a 25 cm cubi) di punteggiato. Per ritardare la coagulazione si consiglia di raccogliere il puntato in un recipiente immerso in acqua riscaldata a 38°. Lo studio dovrà essere effettuato con idrometri regolati ad una temperatura di 36°.

Il metodo Detre si basa sulla differenza di gravità specifica della soluzione principale e del liquido di prova. Se si lascia cadere una goccia di versamento in un liquido di peso specifico più leggero, essa affonda rapidamente sul fondo; in una soluzione più pesante, la goccia galleggia sulla superficie. Se il peso specifico è identico, risulta essere sospeso nella soluzione, galleggiando in essa, senza salire né scendere.

Come le principali vengono utilizzate 4 soluzioni di sale da cucina con un peso specifico di 1.010 (1.380%), 1.020 (2,76%), 1.030 (4,14%) e 1.040 (5,52%). Le soluzioni basiche si preparano utilizzando acqua distillata, aggiungendo le quantità indicate di sale da cucina. Il peso specifico del reagente deve essere verificato accuratamente utilizzando un idrometro. Innanzitutto, viene determinata la concentrazione delle soluzioni al contorno. A questo scopo, una goccia del liquido di prova viene versata con una pipetta in soluzioni basiche versate nelle provette. Se in una soluzione con un peso specifico di 1.020 una goccia affonda sul fondo e con un peso specifico di 1.030 galleggia sulla superficie, il peso specifico del liquido in esame è compreso tra 1.020 e 1.030. Avendo quindi preparato le concentrazioni intermedie diluendo opportunamente una soluzione di peso specifico 1,030 con acqua distillata (9 + ,1,8 + + 2,7 + 3, ecc.), si procede alla determinazione finale.

Il peso specifico del trasudato varia da 1.005 a 1.018. Il peso specifico più elevato si riscontra nei luntati con pneumotorace, quando il liquido nelle sue proprietà si trova tra trasudati ed essudati.

Gli essudati sono più densi. Il loro peso specifico è solitamente superiore a 1.018. Tuttavia, le differenze a questo riguardo tra essudati e trasudati non sono sempre costanti. In molti casi il peso specifico dell'essudato è inferiore al limite; d'altro canto si incontrano spesso trasudati con un peso specifico molto elevato.

La reazione punteggiata è di grande importanza quando si esamina il contenuto dello stomaco e della vescica. I versamenti dovuti all'idropisia e all'infiammazione delle membrane sierose hanno solitamente una reazione alcalina. Le fluttuazioni osservate nella concentrazione degli ioni idrogeno sono molto instabili e non hanno un significato significativo nel differenziare i trasudati dagli essudati. Il contenuto dello stomaco è fortemente acido con un odore aspro e spesso contiene sangue; l'urina quando la vescica si rompe nei carnivori è molto spesso neutra, talvolta acida e meno spesso notevolmente alcalina.

La determinazione della quantità di proteine ​​è il punto principale nello studio del versamento, poiché a questo riguardo sono state stabilite differenze piuttosto significative che aiutano a differenziare gli essudati dai trasudati. I risultati più accurati si ottengono pesando il sedimento proteico secco. Per la precipitazione utilizzare una soluzione all'1% di sale da cucina acidificata con una goccia di acido acetico. K 100 cubi. cm di soluzione calda di NaCl aggiungere 10 metri cubi. cm del liquido in esame e filtrare dopo accurata agitazione; il precipitato viene lavato con acqua, acidificato con acido acetico, alcool, etere, essiccato in essiccatore e pesato. Sottraendo il peso del filtro dal peso totale e moltiplicando la differenza risultante per 10, si ottiene la percentuale di proteine ​​nel liquido.

Tra i metodi più semplici, il metodo Roberts-Stolnikov fornisce risultati abbastanza accurati (vedere determinazione delle proteine ​​nelle urine). Poiché il peso specifico del punteggiato dipende principalmente dalla quantità di proteine ​​in esso disciolte, il suo contenuto nel liquido può essere calcolato approssimativamente dal peso specifico utilizzando la formula: x = aD (UD - peso - 1.000) - 2,88 per gli essudati Px = g1ya(UD - peso - 1.000) -2,72 per i trasudati.

Il metodo più semplice e conveniente, che consente di determinare non solo la quantità totale di proteine, ma anche di stabilire la relazione tra le frazioni proteiche, è il metodo rifrattometrico.

Il contenuto proteico nei trasudati, rispetto agli essudati, non è particolarmente elevato ed è solitamente inferiore al 2,5%. Solo in rari casi, come nell'ascite, nell'idropisia, nel pneumotorace, la sua quantità nei trasudati raggiunge il 3 e anche il 4%. Il contenuto proteico negli essudati è significativamente superiore al 2,5% e spesso raggiunge il 4 e persino il 5%. Questo tipo di relazione aiuta a differenziare facilmente i versamenti infiammatori da quelli meccanici. Tuttavia, si osservano spesso casi in cui il contenuto proteico nell'essudato è leggermente inferiore al limite specificato. Servizi significativi nella valutazione di questo tipo di versamento in questi casi sono forniti dalla reazione di Rivalt, così come dalla reazione di Moritz.

La reazione Rivalt si basa sulla precipitazione di una speciale proteina precipitata da acido acetico diluito. Questo tipo di sostanza proteica può essere rilevata solo nei versamenti infiammatori. I trasudati non lo contengono affatto. Come reagente vengono utilizzate soluzioni deboli di acido acetico (2 gocce per 100 cm cubi di acqua distillata). La tecnica è estremamente semplice. In un cilindro stretto con una capacità di 25 metri cubi. cm versare 20 metri cubi. vedi reagente. Quindi, utilizzando una pipetta, viene applicata sulla sua superficie una goccia del liquido di prova. In presenza di proteine, una goccia che cade lentamente lascia una nuvola di torbidità e sul fondo si forma un piccolo sedimento torbido. I trasudati si dissolvono rapidamente nel reagente senza causare intorbidimento.

La reazione di Moritz. K 2-3 cu. cm di punteggiato aggiungere qualche goccia di acido acetico al 5%. L'essudato dà torbidità e sedimento, il trasudato dà una leggera torbidità.

Sulla base dei risultati di questi test, nei casi in cui non vi è alcuna netta differenza nel peso specifico e nel contenuto proteico, è possibile differenziare con precisione l'essudato dal trasudato.

Determinazione della pseudomucina. Il contenuto delle cisti ovariche, che è un liquido viscoso giallastro o marrone sporco con un peso specifico compreso tra 1.005 e 1.050, si distingue per la presenza di un peculiare corpo proteico, l'α-pseudomucina. La pseudomucina non viene precipitata né dall'acido acetico né da quello nitrico, ma precipita sotto l'influenza dell'alcol. Tuttavia, questa differenza non è decisiva, poiché le proteine ​​sieriche, una componente costante dei versamenti, vengono precipitate anche dall'alcol.

Per determinare la pseudomucina, 25 cc. cm di puntato, aggiungere qualche goccia di una soluzione alcolica di acido rosolico, portare ad ebollizione e quindi aggiungere gocce di soluzione di acido solforico 1/10 fino ad una reazione leggermente acida. Il liquido leggermente ingiallito dopo questo trattamento viene portato nuovamente ad ebollizione e poi filtrato. La completa limpidezza del filtrato indica l'assenza di pseudomucina.

Particolarmente importante per determinare la natura del versamento e la sua origine è l'esame microscopico del sedimento - Citoscopia. Lo studio degli elementi morfologici del versamento non solo consente di distinguere gli essudati dai trasudati, ma allo stesso tempo consente talvolta di trarre conclusioni sull'eziologia della malattia, accompagnata dall'accumulo di versamento nelle cavità corporee.

Per l'esame microscopico utilizzare il sedimento ottenuto mediante centrifugazione. Per rimuovere i coaguli di fibrina, che complicano notevolmente lo studio, è meglio defibrare il liquido. A tale scopo, l'effusione viene posta in una bottiglia a pareti spesse con perle di vetro e agitata per 30-60 minuti. Il liquido così defibrato viene versato in provette coniche e centrifugato finché una goccia di prova prelevata dalla superficie non contiene più elementi formati. Dopo aver scaricato il liquido limpido, il sedimento viene accuratamente agitato utilizzando una bacchetta di vetro. L'emulsione risultante viene utilizzata per preparare strisci e preparati freschi.

I preparati freschi sono spesso colorati con una soluzione acquosa all'1% di blu di metilene, una goccia della quale viene miscelata con una goccia dell'emulsione prelevata. Dopo aver mescolato accuratamente il composto con una bacchetta di vetro, copritelo con un vetrino coprioggetto, eliminate con carta da filtro il liquido in eccesso che è fuoriuscito oltre il bordo del bicchiere ed esaminatelo immediatamente. Al microscopio è facile distinguere le cellule endoteliali grandi e sciolte, quelle compatte con un nucleo caratteristico, i globuli bianchi, gli eritrociti anucleati, le cellule di varie neoplasie e una varietà di flora microbica.

Le preparazioni fresche vengono preparate solo per ricerche ex tempore; Si deteriorano rapidamente e possono essere conservati solo con l'aiuto di un tipo speciale di composizione conservante.

Molto più convenienti a questo proposito sono i preparati secchi, che vengono preparati spalmando una goccia di emulsione sulla superficie di un vetrino.

Dopo l'essiccazione lo striscio viene fissato con alcool metilico e colorato con Giemsa.

Nel valutare i risultati ottenuti va ricordato che la reazione delle membrane sierose alle irritazioni meccaniche (trasudati) si esprime con un'abbondante desquamazione dell'endotelio; Le membrane sierose rispondono alle infezioni da piogenici con neutrofilia, mentre la tubercolosi è caratterizzata da linfocitosi.

Nei versamenti da malattie cardiache e renali, quindi, si ritrova un numero enorme di cellule endoteliali di grandi dimensioni, raggruppate in gruppi di 5-10 cellule. Questi grappoli sono talvolta così abbondanti da coprire completamente l'intero campo visivo. Si distinguono facilmente dai leucociti per il loro nucleo grande, altamente vacuolato, colorato di viola e per il delicato protoplasma rosa che circonda il nucleo in uno spesso strato. Oltre alle cellule endoteliali, nei trasudati si trova un gran numero di eritrociti, linfociti e singoli neutrofili.

Nella pleurite sierosa e nella peritonite causate dall'azione dei microbi piogeni, negli essudati si riscontra un accumulo di un gran numero di neutrofili segmentati e a banda, nonché di eritrociti. Le cellule endoteliali e i linfociti sono scarsamente rappresentati.

Nella pleurite tubercolare, il campo visivo è coperto da una massa di piccoli linfociti, tra cui vi sono singole cellule di media e grande dimensione. A volte i globuli rossi vengono mescolati con essi in grandi quantità. Neutrofili ed eosinofili sono scarsamente rappresentati. Secondo Vidal, il loro numero non dovrebbe superare il 10% della massa totale dei leucociti.

Nelle neoplasie maligne si trovano cellule enormi con protoplasma altamente vacuolato, spesso degenerato e un grande nucleo a forma di rene o ovale, in cui si possono vedere diversi (2-3) nucleoli. Questi tipi di cellule sono considerate specifiche per le neoplasie maligne.

Il trasudato è solitamente un liquido incolore (versamento non infiammatorio) che si accumula nelle cavità corporee, nei tessuti e nel grasso sottocutaneo a causa dell'edema.

Il versamento appare nelle seguenti malattie:

• cirrosi epatica;
• idropisia;
• insufficienza cardiaca.

Il trasudato si forma a causa della sudorazione della parte liquida del siero sanguigno. L'effusione può contenere impurità di pigmenti: sangue, bile. In varie malattie, il versamento non infiammatorio si accumula in diverse parti del corpo.

Pertanto, si forma nella cavità pleurica, nel pericardio e nel peritoneo durante l'insufficienza cardiaca e la cirrosi. Nel varicocele si accumula nel rivestimento dei testicoli. A volte è possibile l'infezione con successivo sviluppo di pleurite e peritonite.

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Cause

Le ragioni dell'accumulo di trasudato nel corpo sono le seguenti: disturbi del drenaggio linfatico, circolazione sanguigna (sistemica e locale), processi metabolici, assottigliamento delle pareti dei capillari.

Oltre alla cirrosi epatica, l'idropisia e l'insufficienza cardiaca, la sindrome nefrosica, disturbi endocrini come il fibroma ovarico, il mixedema, la glomerulonefrite cronica, la nefrosi lipoide amiloide, la trombosi venosa, l'ipertensione portale e altre patologie possono portare a questa patologia.

Composizione del trasudato

Il liquido non infiammatorio è caratterizzato da incolore e trasparenza, meno spesso un colore torbido o una tinta giallo pallido del liquido.

Densità relativa – 1.006-1.012, contenuto proteico – fino al 3%, test Rivalta negativo, numero di leucociti in 1 µl – inferiore a 1000, rapporto tra proteine ​​di versamento e proteine ​​sieriche – inferiore a 0,5, rapporto tra versamento LDH e siero LDH – inferiore a 0,6.

Qual è la differenza tra trasudato ed essudato?

La differenza dall'essudato è che la densità del trasudato è inferiore, si accumula senza processi infiammatori nei tessuti e contiene molte meno proteine ​​​​(fino al 2-3%) e non ci sono enzimi caratteristici del plasma.

L'accumulo di trasudato è molto spesso indolore e non è associato ad un aumento della temperatura. Ma a volte le differenze qualitative tra essudato e trasudato scompaiono.

Quindi il criterio diagnostico più importante è il quadro clinico della malattia, un complesso di cambiamenti anatomici e batteriologici.

Essudato

L'essudato (exsudatum; lat. exsudare - uscire, liberarsi) è un liquido ricco di proteine ​​e contenente elementi formati del sangue; formato durante l'infiammazione. Il processo di spostamento dell'essudato nei tessuti circostanti e nelle cavità del corpo è chiamato essudazione o sudorazione. Quest'ultimo si verifica in seguito al danneggiamento di cellule e tessuti in risposta al rilascio di mediatori.

A seconda del contenuto proteico quantitativo e del tipo di cellule emigrate, si distingue l'essudato sieroso, purulento, emorragico e fibrinoso. Esistono anche forme miste di essudato: sieroso-fibrinoso, sieroso-emorragico. L'essudato sieroso è costituito principalmente da plasma e da un piccolo numero di cellule del sangue. L'essudato purulento contiene leucociti polimorfonucleati disintegrati, cellule del tessuto interessato e microrganismi. L'essudato emorragico è caratterizzato dalla presenza di una significativa miscela di eritrociti e l'essudato fibrinoso è caratterizzato da un alto contenuto di fibrina. L'essudato può risolversi o subire un'organizzazione.

Trasudato

Il trasudato (latino trans - attraverso, attraverso + sudare - melma, perdita) è un versamento non infiammatorio, un fluido edematoso che si accumula nelle cavità del corpo e nelle fessure dei tessuti. Il trasudato è solitamente incolore o giallo pallido, trasparente, meno spesso torbido a causa della mescolanza di singole cellule di epitelio sgonfio, linfociti e grasso. Il contenuto proteico nel trasudato solitamente non supera il 3%; sono albumine sieriche e globuline. A differenza dell'essudato, il trasudato non contiene enzimi caratteristici del plasma. La densità relativa del trasudato è 1,006–1,012 e quella dell'essudato è 1,018–1,020. A volte le differenze qualitative tra trasudato ed essudato scompaiono: il trasudato diventa torbido, la quantità di proteine ​​in esso contenuto aumenta al 4-5%). In tali casi, è importante per la differenziazione dei fluidi studiare l'intero complesso di cambiamenti clinici, anatomici e batteriologici (presenza di dolore nel paziente, temperatura corporea elevata, iperemia infiammatoria, emorragie, rilevamento di microrganismi nel fluido). Per distinguere il trasudato dall'essudato si utilizza il test di Rivalta, in base al loro diverso contenuto proteico.

La formazione del trasudato è spesso causata da insufficienza cardiaca, ipertensione portale, ristagno linfatico, trombosi venosa e insufficienza renale. Il meccanismo di formazione del trasudato è complesso ed è determinato da una serie di fattori: aumento della pressione idrostatica del sangue e riduzione della pressione colloido-osmotica del plasma, aumento della permeabilità della parete capillare, ritenzione di elettroliti, principalmente sodio e acqua, nel sangue. tessuti. L'accumulo di trasudato nella cavità pericardica è chiamato idropericardio, nella cavità addominale - ascite, nella cavità pleurica - idrotorace, nella cavità delle membrane testicolari - idrocele, nel tessuto sottocutaneo - anasarca. Il trasudato si infetta facilmente, trasformandosi in essudato. Pertanto, l'infezione dell'ascite porta alla peritonite (ascite-peritonite). Con l'accumulo prolungato di liquido edematoso nei tessuti, si sviluppano degenerazione e atrofia delle cellule parenchimali e sclerosi. Se il processo procede favorevolmente, il trasudato può risolversi.

Ascite

L'ascite è l'accumulo di liquido nella cavità addominale. Una piccola quantità può non causare sintomi, ma un aumento del liquido porta alla distensione della cavità addominale e alla comparsa di disagio, anoressia, nausea, bruciore di stomaco, dolori laterali e disturbi respiratori.

La paracentesi diagnostica (50–100 ml) fornisce informazioni preziose; utilizzare un ago calibro 22; si esegue una puntura lungo la linea bianca 2 cm sotto l'ombelico o con spostamento della pelle nel quadrante inferiore sinistro o destro dell'addome. L'esame di routine comprende l'esame, la determinazione del contenuto di proteine ​​totali, albumina, glucosio nel liquido, numero di elementi cellulari, esame citologico, coltura; Talvolta vengono esaminati l'amilasi, l'LDH e i trigliceridi e viene eseguita la coltura per il Mycobacterium tuberculosis. Raramente è necessaria la laparoscopia o anche la laparotomia esplorativa. L'ascite dovuta a CHF (pericardite costrittiva) può richiedere il cateterismo diagnostico del cuore destro.