Dalla faringe entra il bolo alimentare. Disturbi della deglutizione: cause, sindrome del “coma in gola”. Disturbi neurologici della faringe. Cause. Sintomi Diagnostica. Trattamento

La disfagia è una difficoltà a deglutire ed è una manifestazione di patologie del sistema nervoso, nonché del tratto gastrointestinale superiore. In presenza di qualsiasi disfagia, anche episodica, e soprattutto costantemente ricorrente, è necessario rivolgersi al medico, perché può indicare malattie molto gravi.

Breve anatomia

Nel processo di deglutizione normale sono coinvolti 26 muscoli, tutti innervati da 5 nervi cranici. La deglutizione si divide in tre fasi:

• Fase orale. Questa fase inizia al termine della masticazione del cibo, quando il coma alimentare si sposta a livello della faringe. Ci vuole meno di 1 secondo. È l'unica componente della deglutizione controllata consapevolmente dalla corteccia cerebrale.
• Fase faringea. In questa fase, si verifica la chiusura faringea del palato molle, la laringe è elevata, le vie aeree sono protette e il seno viene spostato peristalticamente lungo la faringe, bypassando il livello del muscolo faringeo delle cellule ad anello con sigillo pervio. La fase è controllata riflessivamente dal centro della deglutizione situato nel midollo allungato. La sua durata è inferiore a 1 secondo.
• Fase esofagea. Consiste nell'azione della gravità, unita ad una contrazione coordinata e progressiva dei muscoli esofagei, che sposta il seno fino allo sfintere gastroesofageo. In genere dura 8-20 secondi.

Sintomi

Le manifestazioni di disfagia indicano un'interruzione nel passaggio del cibo attraverso l'esofago. La deglutizione non provoca alcun disagio alla persona. Ma dopo, il nodulo “si ferma e si blocca” in gola, e c'è una sensazione di pienezza nella parte posteriore dello sterno. Nella maggior parte dei casi, la difficoltà a deglutire non è accompagnata da dolore, è possibile in presenza di spasmo diffuso dell'esofago.

I principali segni di disfagia sono:

• il movimento del cibo nell'esofago nella zona della faringe viene interrotto e il nodulo viene gettato nella cavità nasale o orale;
• caratterizzato da una sensazione di soffocamento;
• c'è una tosse;
• la saliva viene rilasciata abbondantemente;
• può verificarsi polmonite da aspirazione (infiammazione del tessuto polmonare derivante dalla penetrazione di un corpo estraneo al suo interno);
• è impossibile deglutire completamente il cibo oppure è necessario fare grandi sforzi per farlo.

In genere, i sintomi della disfagia sono causati dal consumo di cibi solidi, soprattutto nelle fasi iniziali. La deglutizione migliora quando si beve acqua. Il cibo liquido è solitamente molto più facile da assumere, anche se capita che la disfagia sia presente anche semplicemente ingerendo acqua.

Classificazione e gradi

Per quanto riguarda la localizzazione del processo patologico, si distinguono:

1. Disfagia orofaringea (orofaringea) - in questo caso si verificano difficoltà nel passaggio del cibo dalla faringe all'esofago. Si sviluppa a causa di patologie dei muscoli della faringe, dei muscoli parafaringei o di malattie nervose.
2. Disfagia esofagea (esofagea) - si verifica a causa del blocco del lume dell'esofago o del movimento compromesso dei suoi muscoli. Convenzionalmente diviso in inferiore, superiore e medio.
3. L'incoordinazione cricofaringea è una contrazione scoordinata delle fibre circolari dello sfintere esofageo superiore.
4. Disfagia che si verifica a causa della compressione dell'esofago da parte di grandi vasi che passano nelle vicinanze (aorta e suoi rami). Si sviluppa in caso di patologie di questi vasi.

Esistono anche 4 gradi della malattia:

1. Difficoltà a deglutire solo cibi solidi.
2. Incapace di mangiare cibi solidi; con morbido e semiliquido non ci sono difficoltà.
3. Una persona è in grado di mangiare esclusivamente cibo liquido.
4. Completa incapacità di eseguire l'atto di deglutizione.

Cause

La disfagia può verificarsi a causa di una serie di malattie:

• Cancro alla faringe o tumori benigni. Oltre alle difficoltà di deglutizione, compare fastidio alla gola; la deglutizione è accompagnata da dolore che si irradia alla zona dell'orecchio.
• "Tasca" faringea - di solito questa patologia è di natura congenita, la mucosa sporge e forma una tasca. Accompagnato da difficoltà di deglutizione, alitosi e sul collo è visibile una sacca sporgente.
• Ictus - in questo caso la disfagia è accompagnata da altri segni: asimmetria dei muscoli facciali, paralisi degli arti, difficoltà a comprendere o riprodurre il linguaggio, confusione.
• Encefalite: la disfagia si sviluppa a causa di disturbi della coscienza (inadeguatezza, agitazione o blocco), temperatura elevata e altri segni di danno cerebrale: bassa pressione sanguigna, respirazione alterata.
• Botulismo: in questo caso il paziente ha una visione doppia, la persona non è in grado di leggere il testo ed è caratterizzato da pupille larghe che non reagiscono alla luce. Di norma, è accompagnato da difficoltà di respirazione. Nel caso del botulismo, la pressione e la temperatura non cambiano.
• Miastenia grave: c'è debolezza dei muscoli facciali, è difficile per una persona masticare, debolezza dei muscoli delle braccia e delle gambe.
• Morbo di Parkinson - qui i disturbi motori e mentali sono in primo piano, caratterizzati dalla presenza di tremore.
• Sclerosi multipla: oltre alla disfagia, possono verificarsi: visione offuscata, parestesia, disturbi del linguaggio, debolezza degli arti superiori e inferiori, deterioramento cognitivo.
• Sindrome di Guillain-Barré: all'inizio della malattia la temperatura aumenta, dopodiché compare dolore alle braccia e alle gambe. Quindi la gamma di movimenti degli arti si riduce e può svilupparsi una paralisi, che sale dalle gambe verso l'alto e colpisce i muscoli del torace e dell'addome.

Sindrome del nodo alla gola

Reclami sulla presenza di un "coma" in gola (o scientificamente"globus pharyngeus") sono i più comuni quando si visita un otorinolaringoiatra. Secondo le statistiche, circa il 45% di tutte le persone hanno provato tali sensazioni. Questa sindrome fu inizialmente studiata come manifestazione di isteria, ma in seguito si scoprì che le cause psichiatriche si verificano solo in una parte di tutti i pazienti con un “nodo alla gola”.

Questa patologia si sviluppa per diversi motivi:

1. C'è infatti un corpo estraneo in gola che interferisce con la deglutizione. La sensazione di nodo alla gola può essere causata dal gonfiore dell'ugola del palato molle, da formazioni o cisti, oppure dall'ingrossamento delle tonsille palatine o ugolari. Questo caso si verifica raramente ed è molto facilmente identificabile durante una visita medica.
2. C'è la sensazione di un oggetto estraneo, ma in realtà non c'è nulla in gola. Il caso più comune. Di solito tali sensazioni sono causate dalla malattia da reflusso. Il reflusso è il riflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago e nella gola. Il “nodo” è in realtà uno spasmo dei muscoli della faringe, provocato dal contenuto dello stomaco (quest'ultimo, a causa dell'aumentata acidità, brucia le mucose della gola e dell'esofago). Oltre al "coma in gola", può essere presente una faringite cronica.
3. Ragioni psicologiche. Spesso si osservano difficoltà con la deglutizione dopo gravi situazioni stressanti, in uno stato di grave paura o eccitazione.

Al momento, la sindrome del "nodo alla gola" non è ben compresa, ma, di regola, non rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Inoltre, le ragioni che hanno causato lo sviluppo della patologia vengono solitamente facilmente eliminate. Naturalmente, per identificare le cause esatte e prescrivere la terapia adeguata, è necessario consultare un medico.

Disfagia nervosa

Un altro nome per questo è funzionale. Si verifica a seguito di nevrosi di varie eziologie, cioè malattie inorganiche del sistema nervoso. Può svilupparsi durante l'infanzia e l'adolescenza, così come negli adulti sotto i 40 anni; la malattia praticamente non si manifesta negli uomini più anziani.

Le nevrosi si verificano nei bambini anche in tenera età. Inizialmente si manifestano con diminuzione dell'appetito, rigurgito frequente, vomito e sonno disturbato. In età scolare, questi bambini sperimentano aumento del dolore, magrezza, intolleranza ai trasporti e scarso appetito.

Negli adulti la disfagia nervosa si manifesta per la prima volta a causa di una situazione psicologicamente forte e traumatica ed è caratterizzata da soffocamento seguito da difficoltà nell'inspirazione. Allo stesso tempo, la persona inizia ad avere un attacco di panico.

Difficoltà a deglutire nei bambini

Le principali cause di disfagia nei bambini sono varie patologie del sistema nervoso, ad esempio la paralisi cerebrale (i rischi di questa condizione sono particolarmente elevati in caso di paralisi di entrambe le braccia e delle gambe contemporaneamente).

I rischi sono molto elevati anche nei bambini affetti da atetosi (movimenti involontari costanti), spesso congeniti. Difficoltà di deglutizione possono svilupparsi anche in caso di malattie muscolari, nel caso della spina bifida, anomalia di Arnold-Chiari. La disfagia può essere causata da anomalie congenite nello sviluppo dell'esofago e della faringe, sindrome di Rossolimo-Bekhterev.

Clinicamente, la disfagia nei bambini si manifesta con i seguenti sintomi:

• il bambino consuma una quantità molto piccola di cibo;
• allatta al seno o consuma latte artificiale per lungo tempo;
• dopo aver bevuto e mangiato, si verifica la tosse e il viso diventa rosso;
• durante l'alimentazione, il collo e la testa si trovano in una posizione insolita;
• può verificarsi mancanza di respiro, anche se potrebbe non essere molto pronunciata con una piccola quantità di cibo che entra nella trachea;
• Al naso appare una miscela o un latte.

Dovresti stare attento in caso di polmonite e bronchite frequenti, comparsa di asma, se i parenti stretti non ne soffrono. Tutto ciò può anche indicare problemi con l'innervazione dell'esofago.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base di un test con deglutizione di alimenti solidi o liquidi. Successivamente, è necessario condurre una serie di studi per identificare la causa principale dello sviluppo della disfagia, vale a dire:

• Esame radiografico dell'esofago mediante mezzo di contrasto (bario);
• diagnostica ecografica della tiroide;
• fibrogastroduodenoscopia;
• risonanza magnetica del cervello.

È obbligatorio sottoporsi ad una visita da un otorinolaringoiatra.

Trattamento

Prima di tutto, durante il processo di trattamento è importante stabilire le cause che hanno provocato la comparsa della patologia. Sulla base di essi, verrà prescritto l'uno o l'altro tipo di terapia. Per alleviare i sintomi della malattia vengono utilizzati diversi farmaci.

Vengono inoltre svolte numerose attività:

• Il paziente viene liberato dai residui di cibo dalle vie respiratorie.
• Viene prescritta una dieta leggera; dalla dieta sono esclusi cibi grassi e pesanti, bevande gassate, tè e caffè. Si consiglia di consumare latticini, cereali e zuppe. Dovresti mangiare solo in determinati orari. Puoi mangiare varietà leggere di carne e pesce sotto forma di purea.
• Farmaci prescritti che riducono l'acidità del tratto gastrointestinale e farmaci appartenenti al gruppo degli antiacidi.

Nei casi in cui la disfagia si verifica a causa di muscoli indeboliti o della loro disfunzione, al paziente vengono prescritti esercizi speciali per ripristinare il tono muscolare.

Nelle forme gravi della malattia, si ricorre all'intervento chirurgico, viene eseguita la radioterapia, la pervietà dell'esofago viene ampliata e vengono utilizzati metodi endoscopici di effetti biologici e chimici sulle aree interessate del tratto digestivo.

Complicazioni

Le conseguenze della disfagia possono essere suddivise in sociali e psicologiche. Mangiare è un'attività sociale e, a causa di cambiamenti fisici che la rendono difficile, la sensazione gustativa del mangiare cibo può essere notevolmente ridotta. Avverto anche problemi psicologici, tra cui: desiderio di solitudine, sensazione di depressione e ansia. Tutto ciò influisce direttamente sulla qualità della vita del paziente.

I disturbi della deglutizione possono causare una serie di complicazioni gravi, tra cui malnutrizione, perdita di peso e disidratazione, poiché una persona non è in grado di assorbire la quantità di liquidi e cibo necessaria per mantenere i normali livelli di idratazione e lo stato nutrizionale.

4. Acido cloridrico. Il meccanismo della secrezione di acido cloridrico. Formazione di acido cloridrico nello stomaco.
5. Il ruolo dell'acido cloridrico nella digestione. Funzioni dell'acido cloridrico. Enzimi del succo gastrico e loro ruolo nella digestione.
6. Muco gastrico e suo significato. Muco dello stomaco. Funzioni della mucosa gastrica.
7. Regolazione della secrezione del succo gastrico. Principi della secrezione dei succhi gastrici.
8. Fasi della secrezione gastrica. Fase neuroumorale. Fase intestinale.
9. Secrezione gastrica durante la digestione di vari nutrienti. Secrezione nelle proteine. Secrezione di carboidrati. Secrezione nel latte.
10. Attività contrattile dei muscoli dello stomaco. Contrazione dello stomaco. Il lavoro dello stomaco.

Deglutizione- un atto riflesso mediante il quale il cibo viene trasferito dalla bocca allo stomaco. L'atto della deglutizione comprende tre fasi: orale (volontario), faringeo (involontario, veloce) ed esofageo (involontario, lento).

Bolo alimentare(volume 5-15 cm 3) con movimenti coordinati dei muscoli delle guance e della lingua si muove verso la sua radice (dietro gli archi anteriori dell'anello faringeo). Questo conclude la prima fase della deglutizione e inizia la seconda. Da questo momento in poi l'atto della deglutizione diventa involontario. L'irritazione dei recettori del bolo alimentare della mucosa del palato molle e della faringe viene trasmessa lungo i nervi glossofaringei al centro della deglutizione nel midollo allungato.

Gli impulsi efferenti da esso vanno ai muscoli della cavità orale, della faringe, della laringe e dell'esofago lungo le fibre dei nervi sublinguale, trigemino, glossofaringeo e vago. Questo centro fornisce contrazioni coordinate dei muscoli della lingua e dei muscoli che sollevano il palato molle. Grazie a ciò, l'ingresso alla cavità nasale dalla faringe viene chiuso dal palato molle e la lingua sposta il bolo alimentare nella faringe. Allo stesso tempo, i muscoli che sollevano la mascella inferiore si contraggono.

Ciò porta alla chiusura dei denti e alla cessazione della masticazione, mentre la contrazione del muscolo miloioideo porta all'elevazione della laringe. Di conseguenza, l'ingresso alla laringe è chiuso dall'epiglottide. Ciò impedisce al cibo di entrare nelle vie respiratorie. Allo stesso tempo, lo sfintere esofageo superiore, formato da fibre circolari nella metà superiore della parte cervicale dell'esofago, si apre e il bolo alimentare entra nell'esofago. Inizia così la terza fase.

Lo sfintere esofageo superiore si contrae dopo che il bolo è passato nell'esofago, prevenendo il reflusso esofagofaringeo (cioè il riflusso del cibo nella faringe). Quindi il cibo passa attraverso l'esofago e passa nello stomaco. L'esofago è una potente zona riflessogena. L'apparato recettoriale è qui rappresentato principalmente dai meccanorecettori. A causa dell'irritazione di quest'ultimo da parte del bolo alimentare, si verifica una contrazione riflessa dei muscoli dell'esofago. In questo caso i muscoli circolari sono costantemente contratti (con contemporaneo rilassamento di quelli sottostanti).

Varianti dei disturbi della deglutizione (disfagia):
uno sbavare. b Sensazione di nodo alla gola.
c Aspirazione nella laringe. d Rigurgito.
d Odinofagia. e Aspirazione post-deglutizione.

Onde di contrazioni peristaltiche si propagano verso lo stomaco, spostando il bolo del cibo. La loro velocità di propagazione è di 2-5 cm/s. La contrazione dei muscoli esofagei è associata all'arrivo di impulsi efferenti dal midollo allungato lungo le fibre dei nervi ricorrente e vago.

Movimento del cibo attraverso l'esofago a causa di una serie di fattori, in primo luogo, la differenza di pressione tra la cavità faringea e l'inizio dell'esofago - da 45 mm Hg. Arte. nella cavità faringea (all'inizio della deglutizione) fino a 30 mm Hg. Arte. (nell'esofago); in secondo luogo, la presenza di contrazioni peristaltiche dei muscoli esofagei, in terzo luogo, il tono dei muscoli esofagei, che nella regione toracica è quasi tre volte inferiore rispetto alla regione cervicale, e in quarto luogo, la gravità del bolo alimentare. Velocità di passaggio del cibo attraverso l'esofago dipende dalla consistenza del cibo: il cibo denso passa in 3-9 secondi, il liquido in 1-2 secondi.

Centro di deglutizione attraverso la formazione reticolare è collegato con altri centri del midollo allungato e del midollo spinale. Il suo eccitazione al momento della deglutizione provoca l'inibizione del centro respiratorio e una diminuzione del tono del nervo vago. Quest'ultimo provoca trattenimento del respiro e aumento della frequenza cardiaca. Trattenere il respiro impedisce al cibo di entrare nelle vie respiratorie.

In assenza di contrazioni della deglutizione l'ingresso dall'esofago allo stomaco è chiuso, poiché i muscoli della parte cardiaca dello stomaco sono in uno stato di contrazione tonica. Quando l'onda peristaltica e il grumo il cibo raggiunge la parte finale dell'esofago, tonifica muscoli della parte cardiaca dello stomaco diminuisce di riflesso e un bolo di cibo entra nello stomaco. Quando lo stomaco è pieno di cibo, il tono muscolare cardias dello stomaco aumenta e impedisce il flusso inverso del contenuto gastrico dallo stomaco all'esofago ( reflusso gastroesofageo).

Deglutizione Per la maggior parte delle persone, è un’azione a cui non si pensa affatto.

La deglutizione è un insieme complesso di reazioni motorie che spostano il cibo dalla bocca attraverso l'esofago allo stomaco. Il riflesso della deglutizione è innato.

La deglutizione è uno degli atti comportamentali più complessi. Il processo di deglutizione è un'azione complessa e delicata; anche una lieve insufficienza nell'azione coordinativa dei muscoli responsabili può causare problemi. Coinvolgendo nel suo processo molti elementi a diversi livelli del sistema nervoso, coinvolge anche le aree coinvolte nel garantire la respirazione della parola.

La deglutizione è un atto muscolare riflesso in cui, a seguito della contrazione di alcuni muscoli e del rilassamento di altri muscoli, un bolo di cibo viene trasferito attraverso la faringe e l'esofago nello stomaco.

Comprendere l’importanza per il sostentamento della vita di una deglutizione sicura ed efficace di cibo e liquidi è impossibile senza una chiara comprensione della fisiologia, della fisiopatologia e dei principi della ricerca sulla deglutizione.

Bene All'atto della deglutizione partecipano 22 muscoli della regione maxillo-facciale, della regione sublinguale e della faringe.

Se analizziamo più nel dettaglio la biomeccanica di questo processo, l’atto della deglutizione nel suo complesso si compone di due fasi:

Dapprima, mediante movimenti della lingua, il cibo viene applicato sulla superficie tagliente dei denti, dove si mescola alla saliva, poi, con la contrazione dei muscoli del pavimento della bocca (osso ioide, laringe e dorso della lingua) , viene pressato, risalendo da davanti a dietro fino al palato duro e molle, spingendolo verso la faringe.

La prima fase della deglutizione è volontaria ed è associata all'azione della lingua e dei muscoli del pavimento orale. Una volta che il cibo passa attraverso la gola, la deglutizione diventa involontaria.

Poche parole sull'anatomia .

L'esofago è un semplice organo muscolare cavo che rimane sempre vuoto, nonostante l'assunzione di cibo e il reflusso (ritorno del contenuto gastrico acido). La sua lunghezza è di 20-22 centimetri. Le pareti dell'esofago sono costituite sia da muscoli striati (principalmente la parte superiore) che da muscoli lisci (parte media e inferiore). L'esofago ha sfinteri - anelli muscolari che possono contrarsi e rilassarsi, partecipando così alla regolazione del movimento del bolo alimentare. E, infatti, il movimento di questa massa è assicurato dalla peristalsi, una contrazione costante delle pareti dell'esofago.

Adesso qualche parola sulla fisiologia . In media, una persona deglutisce 600 volte al giorno (200 volte durante i pasti, 50 volte durante il sonno, 350 volte negli altri momenti), per lo più inconsciamente. La presenza di cibo liquido o solido in bocca è molto importante per il processo di deglutizione, poiché è difficile deglutire con la bocca completamente vuota.

La fase orale è prevalentemente volontaria. La cavità orale viene chiusa davanti dalle labbra, al centro della lingua si forma un bolo alimentare che viene poi respinto verso il palato duro. Inoltre, durante il processo di deglutizione, la lingua fornisce fino all'80% dell'energia necessaria per trasportare il bolo di cibo all'esofago. Una risposta riflessa della faringe viene innescata dal bolo alimentare proveniente dalla superficie posteriore della lingua e i movimenti successivi sono prevalentemente involontari. La risposta riflessa della faringe consiste di 5 fasi e avviene entro 1 secondo. Non abbiamo bisogno di conoscere affatto le fasi, ricorda solo che la risposta dura 1 secondo, ci servirà in seguito.

Tutte le fasi della deglutizione dipendono dalla natura del bolo. Un bolo solido richiede una maggiore apertura dello sfintere esofageo superiore (ESS) e una maggiore contrazione della faringe. Per gli alimenti liquidi: un'apertura più piccola dell'IPU e un grado minore di contrazione faringea. La peristalsi dell'esofago avviene immediatamente dopo che una contrazione che parte dalla faringe passa attraverso l'IPS. La velocità media della peristalsi è di 2-4 cm/s.

Una caratteristica molto importante del meccanismo della peristalsi è la capacità di essere inibita durante la deglutizione. La normale peristalsi è possibile solo con deglutizioni lente e completo svuotamento dell'esofago dal precedente bolo alimentare.

La durata media del pasto dovrebbe essere normalmente di 30-40 minuti. Per formare correttamente un bolo di cibo, la bocca non deve essere riempita di cibo oltre un certo limite. Il limite è diverso per ogni persona ed è determinato sperimentalmente.

Per far passare efficacemente un bolo solido di cibo è necessaria una pressione più elevata. E sebbene i liquidi nelle parti distali dell'esofago passino principalmente sotto l'influenza della gravità, la peristalsi è necessaria per il normale passaggio di qualsiasi bolo alimentare.

Lo sfintere esofageo inferiore (LES) è la principale barriera tra il contenuto acido dello stomaco e il lume dell'esofago (prevalentemente alcalino). Sebbene in precedenza si presumesse che il LES fosse principalmente una barriera anatomica piuttosto che funzionale, studi recenti hanno rivelato la presenza di uno spesso anello muscolare che si estende obliquamente verso l'alto dalla piccola alla grande curvatura dello stomaco. La lunghezza media di questo anello è di 31 mm. Corrisponde alla zona dell'esofago in cui la pressione misurata manometricamente raggiunge i suoi valori massimi. Inoltre, parte della gamba destra del diaframma entra nella barriera fisiologica inferiore dell'esofago. È stato dimostrato che la contrazione della gamba destra del diaframma è il meccanismo principale per mantenere il tono LES quando aumenta la pressione nella cavità addominale, impedendo il reflusso inverso.

Sono proprio i disturbi nel funzionamento del LES ad essere la causa del reflusso patologico. Inoltre, un lavoro molto importante viene svolto dal diaframma, ovvero dalla gamba destra. E con un'ernia iatale - e questo accade abbastanza spesso - il reflusso si verifica anche con una corretta masticazione e deglutizione.

Il reflusso gastroesofageo si verifica anche con il tono normale del LES nelle persone sane quando si rilassa, non associato alla deglutizione. Questo è il meccanismo principale per il rilascio dell'aria dallo stomaco durante l'eruttazione. Cioè, un'eruttazione sana è la norma.

Componenti neuromuscolari della normale deglutizione

1. Chiudendo le labbra persiste dal momento in cui il cibo entra nella bocca fino alla fine del passaggio del cibo attraverso la faringe. Se è impossibile chiudere le labbra, potrebbe non esserci la possibilità di respirare liberamente attraverso il naso.

2. Funzioni del linguaggio. I movimenti della lingua sono necessari durante la fase di preparazione del cibo in bocca, poiché la lingua controlla il cibo in bocca durante la masticazione. La lingua inoltre forma il cibo in porzioni o grumi in preparazione alla deglutizione, schiacciando il cibo se necessario, ottenendo porzioni di cibo adatte alla deglutizione. Quindi le parti della lingua - il corpo e la radice - spingono il cibo attraverso la bocca e nella faringe.

3. Movimenti circolari e laterali della mascella inferiore. I movimenti della mascella inferiore schiacciano il cibo, che viene consegnato dalla lingua alle superfici masticatorie dei denti.

4. Sollevamento del velo o palato molle e chiusura del velofaringeo passaggio impedisce al cibo di entrare nella cavità nasale.

5. Movimento della base della lingua esercita posteriormente una pressione sul bolo, nonché la contrazione sequenziale delle fibre muscolari dell'esofago dall'alto verso il basso.

6. Chiusura delle vie aeree impedisce l'aspirazione. La chiusura delle vie aeree inizia alle corde vocali vere, continua a livello dell'ingresso delle vie aeree, cioè alle false corde vocali, alle cartilagini aritenoidi, base dell'epiglottide, e termina quando l'epiglottide chiude le vie aeree. Il sito più critico di chiusura delle vie aeree è il sito di ingresso, cioè a livello delle cartilagini aritenoidi, della base dell'epiglottide e delle false corde vocali. A questo livello si crea un ostacolo alla penetrazione del cibo nelle vie respiratorie.

7. Apertura dello sfintere esofageo superiore accompagnato da una serie complessa di movimenti: (1) rilassamento della porzione muscolare cricofaringea della valvola, che non apre lo sfintere; (2) il movimento verso l'alto e in avanti della laringe, che apre lo sfintere allontanando la sua parete anteriore, la cartilagine cricoide, dalla parete della faringe e (3) l'ingresso del bolo di cibo sotto pressione, che allarga il lume nello sfintere superiore.

8. Peristalsi dell'esofago inizia quando la parte inferiore del bolo entra nell'esofago e accompagna il bolo attraverso l'intero esofago.

Per definizione (2002), la deglutizione è un atto riflesso complesso che assicura il movimento del cibo dalla cavità orale allo stomaco. In questo caso, la reazione riflessa iniziale è un segnale per l'attivazione dei riflessi successivi. Durante la giornata un adulto compie fino a 1200 movimenti di deglutizione, di cui circa 350 non legati all'assunzione di cibo e acqua. Il meccanismo della deglutizione si realizza attraverso un circuito neurale che forma un arco riflesso: fibre sensoriali delle coppie IX e X di nervi cranici ® nucleo sensibile del tratto solitario (n. tractus solitarius) → passaggio alle vie efferenti → nucleo motore ambiguo (n. . ambiguus) → fibre motorie IX e X coppie di nervi cranici.

All'inizio del XIX secolo (1814), il fisiologo francese François Magendie divise l'atto della deglutizione in tre fasi interconnesse: orale (volontaria), faringea (involontaria) ed esofagea (involontaria). La regolazione volontaria dell'atto di deglutizione è assicurata dall'influenza sopranucleare bilaterale dei centri corticali della deglutizione, che sono localizzati nel giro precentrale, nella corteccia premotoria, nella parte fronto-parietale del tegmento e nella parte anteriore dell'insula (insula)

Si ritiene che il centro più importante che avvia l'intero processo di deglutizione sia una parte della corteccia situata leggermente anteriormente alla zona di innervazione corticale della mano nella corteccia motoria (S. K. Daniels et al., 1999).

I centri staminali della deglutizione sono localizzati nella parte dorsolaterale del midollo allungato e sono rappresentati dai già citati nuclei - n. tractus solitarius e n. ambiguo, così come la formazione reticolare del tronco cerebrale, che svolge una funzione integrativa, collegando i centri della deglutizione in un unico sistema.

Nel periodo acuto dell'ictus cerebrale si verificano spesso disturbi della deglutizione nelle fasi orale e faringea, che determinano lo sviluppo di disfagia orofaringea neurogena. Va notato che la presenza di un riflesso faringeo nei pazienti post-ictus non significa assenza di disfagia

Esistono diversi tipi di condizioni neurologiche acute che possono portare a disturbi della deglutizione, a causa dei quali il grado di recupero può variare: ictus, trauma cranico chiuso, lesioni del midollo spinale cervicale, interventi neurochirurgici che colpiscono il tronco cerebrale e i nervi cranici.

I tumori della fossa cranica posteriore (PCF) costituiscono malattie neurooncologiche del cervello.

Esistono informazioni sufficienti per comprendere i tipi di disturbi della deglutizione che si manifestano nei pazienti con lesioni isolate del tronco cerebrale, delle strutture sottocorticali e degli emisferi destro e sinistro della corteccia cerebrale.

I dati si basano sulle osservazioni di pazienti dopo un ictus di 3 settimane senza una storia di lesioni alla testa e al collo o altri disturbi neurologici (i pazienti erano considerati sani al momento dell'ictus).

Complicanze, malattie concomitanti e tattiche terapeutiche possono influenzare il grado di difficoltà di deglutizione nel periodo successivo a un ictus.

Un danno al midollo allungato comporta una significativa compromissione della deglutizione, perché lì si trovano i principali centri della deglutizione

Lesioni unilaterali del midollo allungato di solito si presentano con un controllo orale funzionale o quasi normale e un controllo motorio e di attivazione della deglutizione faringea significativamente ridotto. Questi pazienti tipicamente non riescono a deglutire faringeamente durante la prima settimana dopo l’ictus. In effetti, possono avere una gola faringea molto debole, così debole che è quasi impossibile da rilevare. Una volta che inizia a comparire la deglutizione faringea (di solito nella seconda settimana dopo l'ictus), si verifica un ritardo nel meccanismo di attivazione della deglutizione (10-15 secondi o più). Se la lingua funziona in modo relativamente normale, il paziente può usarla per spingere il cibo in gola. Il bolo di cibo cade nei seni vallecolari o piriformi e vi rimane finché non si sposta e cade nelle vie respiratorie. In questi pazienti, la base della lingua, i muscoli sottomandibolari e l’osso ioide possono essere attivamente coinvolti nel tentativo di spingere il bolo attraverso la lingua.

Quando si valutano clinicamente i meccanismi di attivazione della deglutizione faringea, questi movimenti possono essere accidentalmente confusi con movimenti della laringe e dell'osso ioide che si verificano durante l'atto della deglutizione.

In questi pazienti, durante l'atto della deglutizione, si osserva quanto segue:

1) diminuzione dell'elevazione della laringe e del movimento in avanti, che contribuisce a indebolire l'apertura della regione cricofaringea con sintomi di deposizione di cibo nei seni piriformi (solitamente su un lato); 2) la debolezza unilaterale dei muscoli faringei promuove ulteriormente la deposizione unilaterale di detriti alimentari nel seno piriforme e l'indebolimento dell'apertura cricofaringea poiché la pressione del bolo promuove l'apertura di quest'area. Alcuni pazienti sperimentano una paresi unilaterale delle corde vocali. A causa della disfagia, l'assunzione di cibo in questi pazienti deve essere non orale entro 1-2 settimane dopo l'ictus, ma entro 3 settimane dopo l'ictus la deglutizione è solitamente sufficientemente ripristinata per consentire l'alimentazione orale. In genere, quanto più pronunciati sono i disturbi della deglutizione nelle 2-3 settimane dopo un ictus e quanto più gravi sono le complicanze, tanto più lungo dura il periodo di recupero. In alcuni pazienti che hanno subito un ictus del midollo allungato con un gran numero di complicazioni, la deglutizione potrebbe non riprendersi per 4-6 mesi. In questi pazienti, in assenza o ritardo della deglutizione, la stimolazione termo-tattile, la rotazione della testa dal lato interessato con debolezza dei muscoli faringei e gli esercizi per elevare la laringe hanno un effetto positivo.

Gli incidenti cerebrovascolari (ACV) rappresentano una delle cause più comuni di disabilità e mortalità tra la popolazione. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, ogni anno si registrano 100-300 casi di ictus ogni 100.000 abitanti. In Russia, questa cifra è di 250-300 ictus tra la popolazione urbana (secondo i registri degli ictus per il distretto di Tushinsky di Mosca e Novosibirsk) e 170 tra la popolazione rurale (dati per la regione rurale del territorio di Stavropol). Gli ictus primari rappresentano una media del 75%, gli ictus ricorrenti rappresentano circa il 25% di tutti i casi di ictus. Dopo 45 anni, il numero di ictus nella fascia di età corrispondente raddoppia ogni decennio.

Un ictus spesso lascia gravi conseguenze sotto forma di disturbi motori, della parola e altri, invalidando significativamente i pazienti. Secondo i ricercatori europei, per ogni 100mila abitanti ci sono 600 pazienti con conseguenze di un ictus, di cui %) disabili. Negli Stati Uniti la perdita economica dovuta a un ictus ammonta a circa 30 miliardi di dollari l’anno.

1. Colpo. I tratti singoli o multipli possono causare problemi di deglutizione.

In genere, i pazienti che hanno avuto un infarto cerebrale hanno una prognosi limitata corteccia del lobo posteriore senza coinvolgimento della componente motoria, non vanno incontro a disturbi della deglutizione a meno che non vi sia un gonfiore attorno alla lesione del lobo posteriore sufficiente ad interessare la corteccia anteriore.
Singolo infarto corteccia, regione sottocorticale o tronco encefalico può causare problemi di deglutizione che peggiorano durante la prima settimana dopo l’ictus. Dopo 3 settimane dall'ictus, la deglutizione dei pazienti di solito diventa normale, a meno che non stiano assumendo farmaci che influenzano la deglutizione o abbiano ulteriori complicazioni che rallentano il recupero della deglutizione.
L'ictus del tronco encefalico determina il rischio più elevato di sviluppare disfagia. Alcuni pazienti che hanno subito un ictus al tronco encefalico, in particolare con sindrome del midollo allungato laterale, richiedono una terapia intensiva correttiva della deglutizione. L'ictus della parte superiore del tronco encefalico porta a grave ipertonicità. Nella faringe, questa ipertonicità si manifesta con un ritardo nell'inizio dell'atto di deglutizione o con l'assenza di deglutizione faringea, paresi spastica unilaterale o paralisi della parete faringea e una diminuzione della risalita della laringe. Spesso questi pazienti rispondono in modo atipico alla rotazione della testa. La rotazione della testa può essere eseguita in entrambe le direzioni per determinare quale lato funziona meglio. Il recupero dei pazienti può essere lento e difficile. Prima di ogni intervento di ripristino della deglutizione può essere utile un massaggio per ridurre il tono dei muscoli delle guance e del collo.

Lesioni sottocorticali può influenzare sia le vie motorie che quelle sensoriali che portano da/verso la corteccia.

Ictus sottocorticale tipicamente provoca ritardi “lievi” (3-5 secondi) nei movimenti orali, ritardi “lievi” (3-5 secondi) nell’inizio della deglutizione faringea e ritardi “lievi”/”moderati” nelle componenti neuromuscolari della deglutizione faringea. Un piccolo numero di questi pazienti sperimenta l'aspirazione prima dell'atto di deglutizione a causa di una deglutizione ritardata o dopo l'atto di deglutizione a causa di un controllo neuromuscolare compromesso nella faringe. Il recupero completo della deglutizione può richiedere da 3 a 6 settimane dopo un ictus in assenza di complicanze e più tempo in presenza di complicanze (p. es., diabete, polmonite). La terapia è mirata a migliorare i meccanismi di attivazione della deglutizione e ad aumentare la mobilità della laringe e della base della lingua.
Pazienti che hanno subito corsa multiplaS, spesso hanno problemi di deglutizione più gravi e richiedono una maggiore riabilitazione rispetto ad altri pazienti colpiti da ictus, ma di solito si riprendono prima che la nutrizione orale sia completamente ripristinata.

La funzione orale può essere lenta, con molti movimenti ripetitivi della lingua e il tempo di passaggio orale può essere superiore a 5 secondi. Anche il ritardo nell'inizializzazione della deglutizione faringea richiede più di 5 secondi. Quando inizia il processo di deglutizione faringea, questi pazienti sperimentano una diminuzione della risalita della laringe e un rallentamento della chiusura del vestibolo laringeo, portando alla retrazione del cibo nella laringe; È presente anche debolezza unilaterale della parete faringea, che porta all'accumulo di detriti alimentari sulla parete faringea e nel seno piriforme sul lato affetto. I pazienti spesso soffrono di attenzione e di capacità di concentrarsi sul compito di mangiare e deglutire il cibo. Nei pazienti con ictus multipli, i disturbi della deglutizione possono peggiorare, poiché dopo il primo ictus il normale meccanismo di deglutizione non viene ripristinato.

L'incidenza della disfagia dopo l'ictus è compresa tra il 30% e il 40%.

2. Trauma cranico. Circa un terzo dei pazienti con trauma cranico presenta un disturbo della deglutizione.

La disfagia può derivare da danni al sistema nervoso, altre lesioni alla testa o al collo come fratture laringee e procedure mediche acute come l'intubazione prolungata. I disturbi neuromuscolari sono solitamente presenti sia nella fase di transito del cibo attraverso la bocca, sia nella fase faringea della deglutizione.

Nella maggior parte dei pazienti, durante la terapia viene ripristinata la normale deglutizione orale. Alcuni pazienti con grave lesione cerebrale traumatica necessitano di cure di supporto da parte del loro caregiver per garantire una nutrizione orale sicura e adeguata.

3. Lesione del midollo spinale cervicale. I pazienti con lesione del midollo spinale cervicale sono a più alto rischio di sviluppare disfagia.
- La fase faringea della deglutizione è solitamente compromessa.

La disfagia è una difficoltà e talvolta una violazione dell'atto di deglutizione, causata da ostacolo organico o funzionale nel modo in cui il cibo si muove attraverso l'esofago. Il sintomo è spesso definito come la sensazione di qualcosa bloccato in gola. Con la disfagia il paziente non riesce a deglutire il cibo, prima solido e poi liquido.

È estremamente importante determinare precocemente la presenza di disturbi della deglutizione, identificare la vera natura dei disturbi funzionali o morfologici e prescrivere adeguate procedure compensative o interventi terapeutici per prevenire complicanze e ridurre i costi del trattamento.

Sintomi di disfagia 1. Tosse mentre si mangia.
2. Tensione quando si mangia.
3. Allungare il tempo del pasto.
4. Ipersecrezione costante, inclusa ipersecrezione tracheale, bronchite cronica, asma.
5. Perdita di peso inspiegabile.
6. Polmonite, soprattutto ricorrente.
7. Suono gorgogliante della voce, soprattutto durante o dopo aver mangiato.
8. Febbre ricorrente o ipersecrezione entro 1-1,5 ore dopo il pasto.
9. La necessità di eliminare dalla dieta alimenti di una certa consistenza.
10. Difficoltà nel controllare la propria salivazione.
11. Il paziente lamenta difficoltà a deglutire. Per una comprensione più profonda del problema della disfagia post-ictus è necessario richiamare le basi fisiologiche dell'atto di deglutizione.

Con la disfagia, cioè una violazione del passaggio di cibo e liquidi attraverso la bocca, la faringe e l'esofago nello stomaco, la questione della corretta selezione della nutrizione è particolarmente rilevante.

I centri nervosi responsabili della regolazione dell'atto della deglutizione si trovano nel tronco encefalico. La disfagia può essere causata sia da danni al tronco cerebrale che da danni agli emisferi cerebrali che controllano il funzionamento di questi centri nervosi.

Defettologia" href="/text/category/defektologiya/" rel="bookmark">defettologo, aiutano a rafforzare e coordinare i muscoli indeboliti.

Esercizi per ripristinare la deglutizione

1. Tira fuori la lingua. Senza rimuovere la lingua, pronuncia il suono "G" cinque volte. Relax. Ripeti più volte.

2. Ripeti i suoni "I - U" uno per uno. I muscoli faringei dovrebbero tendersi.

3. Tieni saldamente la punta della lingua con i denti e fai un movimento di deglutizione (sentirai tensione in gola e difficoltà a iniziare a deglutire).

4. Sbadigliare con la bocca spalancata, inspirando rumorosamente l'aria.

5. Imitazione di movimenti di conati di vomito.

6. Imitazione della masticazione.

7. Se possibile: deglutire: a) saliva, b) gocce d'acqua, succo, ecc.; o semplicemente imitazione dei movimenti di deglutizione. ATTENZIONE! Eseguire l'esercizio solo dopo aver consultato un medico.

8. Russare durante l'inspirazione e l'espirazione (imitazione di una persona addormentata).

9. Pronuncia decisa dei suoni vocalici A, E, I, O, U.

10. Pronunciare, tenendo con le dita la punta della lingua sporgente: I - A, I - A.... . (il suono I è separato da A da una pausa).

11. Imitare movimenti familiari:
- tosse “tosse tosse”
- sbadiglio, spalancando la bocca
- imitare un fischio senza suono, sforzando la cavità orale
- fare i gargarismi
- russare
- deglutire il porridge di semolino - “gnam, gnam, gnam e sorseggia”
12. Pronuncia con fermezza i suoni “a” ed “e” (come se stessi spingendo) - 3-5 volte
13. Tira fuori la lingua e pronuncia il suono "g"
14. Pronuncia silenziosamente il suono "y", spingendo in avanti la mascella inferiore
15. Deglutire gocce d'acqua da una pipetta
16. Quanto tempo ci vuole per espirare per produrre il suono "m" con le labbra chiuse?
17. Toccando con le dita la laringe con un'espirazione, estrai il suono "e" basso o alto

In ciascun caso specifico, viene redatto individualmente un programma di misure terapeutiche per ripristinare la parola e la deglutizione durante la riabilitazione dopo un ictus.

Nota: non è necessario utilizzare l'intera serie di esercizi per un paziente. La scelta dipende dalla gravità dei disturbi della deglutizione e dalle capacità del paziente. La selezione viene preferibilmente effettuata da uno specialista. Gli esercizi sono controindicati in condizioni generali gravi, temperatura corporea elevata, pressione alta o affaticamento del paziente.

In alcuni casi, dopo un ictus, possono persistere disturbi della deglutizione, complicando significativamente il funzionamento autonomo dei pazienti. Tuttavia, con una terapia fisica regolare mirata a rafforzare i muscoli coinvolti nella deglutizione, i pazienti possono riacquistare una deglutizione indipendente senza la necessità di assistenza o di un sondino nasogastrico.

Nutrizione e alimentazione

Principi di base della nutrizione terapeutica

Uno dei principi di base della nutrizione terapeutica è una dieta equilibrata, ovvero il mantenimento del rapporto ottimale di proteine, grassi, carboidrati, vitamine, liquidi minerali e acqua, soddisfacendo al tempo stesso il fabbisogno quotidiano di nutrienti ed energia.
Il contenuto medio di proteine ​​nella dieta quotidiana dovrebbe essere di 80-100 g, il minimo – 40 g (et al., 1999). I prodotti vegetali non sono sufficienti a soddisfare il fabbisogno proteico del corpo umano, quindi la dieta deve includere prodotti di origine animale (carne, pesce, albume d'uovo, latte). Con un apporto proteico insufficiente, le difese dell'organismo si riducono. Tuttavia, nei casi in cui la malattia cerebrale è accompagnata da insufficienza epatica o renale, l’apporto proteico alimentare deve essere significativamente ridotto.
La quota di grassi nella dieta dovrebbe essere pari al 30-35% del valore energetico totale (in media 70-105 g al giorno), di cui almeno un terzo destinato ai grassi di origine vegetale. I grassi animali in eccesso sono sfavorevoli in termini di aumento del rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. Va notato che i grassi si formano facilmente dai carboidrati, quindi l'assunzione eccessiva di carboidrati porta ad un aumento del consumo di grassi da parte dell'organismo.
Il contenuto ottimale di carboidrati nella dieta quotidiana è in media di 400-500 g.Il consumo eccessivo di carboidrati porta all'obesità, mentre l'assunzione insufficiente di carboidrati porta ad una maggiore ossidazione dei lipidi del corpo e alla disgregazione delle proteine ​​​​dei tessuti, che influiscono negativamente sulla salute . Tuttavia, nei pazienti con diabete mellito (spesso riscontrato nei pazienti con ictus), il contenuto di carboidrati nel cibo è ridotto.
Oltre a proteine, carboidrati e grassi, la dieta quotidiana deve includere in media 1,5 litri di acqua, oltre a vitamine e microelementi.
Oltre a queste sostanze è necessario introdurre nella dieta anche le cosiddette sostanze di zavorra (fibra alimentare), che sono membrane cellulari vuote delle piante. Nell'intestino si legano con l'acqua e si gonfiano, aumentando così il volume del contenuto intestinale e la motilità intestinale. le sostanze di zavorra sono necessarie anche per legare e rimuovere le sostanze tossiche che si formano nel corpo stesso durante la sua vita. Si raccomanda che una persona consumi almeno 30-40 g di fibre alimentari al giorno. Particolarmente ricchi di tali sostanze di zavorra sono frutta e verdura (barbabietole, prugne, ribes nero, mele), frutta secca (prugne), farina d'avena e grano saraceno, funghi secchi, legumi (piselli), pane integrale.
Una dieta ottimale è considerata di quattro portate, in cui la colazione comprende il 25% della dieta quotidiana, la seconda colazione - 15%, pranzo - 35% e cena - 25% (et al., 1999).

Selezione delle opzioni nutrizionali terapeutiche(dieta o tabella nutrizionale medica) in un istituto medico viene selezionato da un medico, tenendo conto delle malattie di cui soffre il paziente insieme al danno cerebrale. Quando un paziente viene dimesso dall'ospedale, è importante che i parenti che lo accudiscono informino dal medico quali alimenti è consigliabile escludere dal paziente dalla sua dieta e quali metodi di cottura è preferibile utilizzare.

Innanzitutto chiedere al paziente se desidera fare colazione, pranzo e cena con la sua famiglia ad un tavolo comune, oppure se preferisce farlo da solo. In ogni caso, garantire al paziente l'atmosfera più confortevole, calma e amichevole durante il pasto, eliminando anche le fonti di rumore non necessarie (spegnere la TV, la radio e, se il paziente lo desidera, isolarlo dalle persone che lo circondano) in modo che può concentrarsi sul mangiare.

Concedere al paziente con difficoltà di deglutizione tempo sufficiente per mangiare.

Consentire al paziente di mangiare e bere lentamente. Non mettergli fretta. È importante che il paziente si senta sicuro e si goda il pasto
Assicurarsi che il paziente sia nella posizione ottimale. La corretta postura è di grande importanza per prevenire l'aspirazione del cibo durante la deglutizione.
Se possibile, il paziente dovrebbe sedersi su una sedia mentre mangia.

Quando si dà da mangiare a un paziente seduto su una sedia, preparare in anticipo dei cuscini per sostenere la postura del paziente, un tavolo comodo e un tappetino antiscivolo. Far sedere il paziente in modo che i suoi piedi siano su una superficie piana o sul pavimento, il suo busto sia in posizione eretta e le sue mani siano libere. Se il paziente è in grado di sedersi su una sedia mentre mangia, può anche sporgersi in avanti e appoggiarsi al tavolo. Inclinare il busto in avanti ti impedirà di gettare la testa all'indietro. La testa del paziente dovrebbe essere in una posizione neutra sulla linea mediana e il collo dovrebbe essere leggermente (ma non eccessivamente!) piegato, il che aiuta a proteggere le vie aeree e impedisce al cibo di entrare accidentalmente nella trachea.
Utilizzare dei cuscini per sostenere il paziente nella posizione corretta in modo che possa concentrarsi sul processo di deglutizione, piuttosto che sul mantenimento della posizione desiderata.
Sedersi accanto al paziente e sostenerlo con la mano. In questo caso le sue mani saranno libere per mangiare e bere.
Insegnare alla persona a tenere la testa dritta e in linea con il corpo quando deglutisce cibo o liquidi. Se la sua testa è inclinata all'indietro, avrà difficoltà a deglutire. Se il paziente non riesce a sostenere la testa da solo, sostenerlo da dietro per il collo e le spalle, in modo da evitare che la testa si ribalti all'indietro e aiutare il paziente a controllare la posizione della lingua. Non permettere che la testa del paziente si inclini all'indietro durante l'alimentazione! Se al contrario la testa del paziente si inclina eccessivamente in avanti, sostenere il mento con la mano dal basso oppure utilizzare un apposito collare di fissaggio per sostenere la testa.
Se il paziente gira sempre la testa in una direzione, siediti accanto a lui, ma dall'altra parte, e usa la mano per girare la testa verso di te.
Per proteggere le vie respiratorie durante la deglutizione, alcuni pazienti traggono vantaggio da una posizione dal mento al petto e, per i pazienti con debolezza unilaterale dei muscoli della lingua, una leggera rotazione della testa verso il lato interessato durante la deglutizione.
Quando si dà da mangiare al paziente a letto (nel caso in cui non possa essere trasferito su una poltrona accanto al letto), dargli una comoda posizione semieretta nel letto. Per fare ciò, sollevare il paziente sulla testiera, sostenendolo con dei cuscini in modo da posizionare il busto sulla linea mediana. La testa e il collo dovrebbero essere posizionati con una leggera inclinazione. Le ginocchia del paziente devono essere leggermente piegate, posizionando un cuscino/cuscino sotto di esse. Non dovresti mai dare da mangiare a una persona sdraiata!
Se necessario, aiutare periodicamente il paziente a eseguire la toilette orale: rimuovere regolarmente il muco e la saliva che si accumulano nella bocca con un panno umido. Ricordare che per mantenere la bocca pulita, i denti e la dentiera del paziente devono essere spazzolati almeno due volte al giorno.

Quando si alimenta un paziente con disturbi della deglutizione, attenersi alle seguenti regole.

Iniziate a nutrire il paziente e ad insegnargli a mangiare solo dopo aver ricevuto istruzioni dal personale medico.

Insegnare a una persona a prendere il cibo e portarlo alla bocca con una o entrambe le mani contemporaneamente. Se può usare un cucchiaio per mangiare, rendi il manico del cucchiaio più spesso: questo renderà più facile per la persona tenerlo in mano. Per questi scopi, puoi utilizzare un pezzo di tubo di gomma o realizzare una maniglia in legno.

Se il paziente non riesce ad assorbire il liquido, insegnagli a bere da un cucchiaio.

Consigliare al paziente di assumere in bocca solo piccole quantità di cibo o liquidi alla volta.

Insegnare al paziente a portare il cibo o i liquidi al centro della bocca anziché ai lati e a mettere il cibo in bocca usando le labbra anziché i denti.

Sottolineare al paziente l'importanza di svuotare completamente la bocca dopo ogni cucchiaio o boccone di cibo per evitare che il cibo si depositi sui lati dei muscoli deboli della lingua o della guancia. Il paziente deve usare un dito per spazzare il lato interessato e rimuovere il cibo dopo ogni deglutizione. Ciò aiuterà a prevenire l'aspirazione.

Non somministrare bevande con cibi solidi. Le bevande dovrebbero essere somministrate prima o dopo per ridurre il rischio di aspirazione. Se si dà al paziente cibo solido e liquido allo stesso tempo, il liquido spingerà il cibo solido giù in gola e il paziente inghiottirà cibo poco masticato o soffocherà a causa del liquido.

Quando il paziente cerca di mangiare nel modo in cui gli hai insegnato, lodalo in modo che voglia imparare di più.

Se notate che il paziente ha difficoltà a deglutire il cibo, chiedetegli di tossire. Questo protegge il sistema respiratorio.

Dopo aver nutrito il paziente, ispezionare la bocca del paziente, poiché il cibo rimasto al suo interno potrebbe essere aspirato

Non dovresti dare da mangiare al paziente se hai dubbi sulle sue capacità di deglutizione. In questo caso consultare immediatamente un medico.

Poiché il pericolo di aspirazione persiste per qualche tempo dopo il pasto, è necessario mantenere il paziente in posizione eretta per alcuni minuti dopo il pasto.

Selezione del cibo

La dieta del paziente viene selezionata in base alla malattia che ha e alle sue preferenze alimentari.
Cerca di rendere il cibo appetitoso e profumato. Inoltre, cerca di mantenerlo abbastanza caldo poiché i pazienti con disfagia impiegano molto tempo per mangiare. Se il paziente non avverte la temperatura del cibo o, al contrario, ha una maggiore sensibilità al cibo caldo, somministrargli cibo a temperatura ambiente.
Nei disturbi della deglutizione è più facile deglutire il cibo con la consistenza del budino, cioè liquido e omogeneo abbastanza da non masticarlo, e allo stesso tempo abbastanza denso da formare un bolo alimentare. Questo alimento semiduro è meglio tollerato dai pazienti con disturbi della deglutizione, poiché stimola la sensibilità della mucosa orale e migliora la capacità di deglutizione. Pertanto, quando si alimentano i pazienti con disturbi della deglutizione, viene data preferenza a cibi come casseruole, yogurt denso, purea di frutta e verdura e porridge cotto. Lo yogurt e la ricotta pressata non solo sono ben tollerati, ma sono anche buone fonti di calcio.
Gli alimenti tritati e semisolidi sono preferibili agli alimenti frullati perché contengono più particelle strutturali che favoriscono la deglutizione. Anche il cibo sotto forma di purea è meno preferibile perché è difficile per il paziente determinare cosa sta mangiando; Inoltre, una bocca piena di purea può portare all'aspirazione.
Di seguito sono riportati i tipi di alimenti più facili da deglutire (et al., 2003).

Tipi di alimenti facili da deglutire
Ortaggi a radice: rape tagliate a cubetti o schiacciate, rutabaga, pastinaca, carote, patate
Altre verdure: cavolfiore, broccoli, avocado
Patate: bollite, al forno, schiacciate (con burro)
Carne: carne macinata, carne tritata con molta attenzione (braciola) con sugo
Pesce: al forno o alla griglia con salsa. Sono preferibili i pesci con struttura uniforme, come la passera, le sarde, anche in salsa di pomodoro (i pesci con struttura a strati, come l'eglefino e il merluzzo, sono meno desiderabili, poiché solitamente sono troppo duri)
Uova: frittata, uova strapazzate
Frutta: banane, mele cotte, salsa di mele, mele mature, pere mature
Dessert: gelato, sorbetto morbido, mousse, gelatine, budino di riso, yogurt, panna (anche all'uovo), budino di soia
Latticini: formaggi a pasta molle
Porridge: farina d'avena; I porridge più duri devono essere bolliti con il latte

È molto più difficile assumere cibo secco in caso di disturbi della deglutizione, quindi pane, biscotti, cracker e noci non vengono utilizzati per nutrire i pazienti con disturbi della deglutizione.
La cosa più difficile e pericolosa in termini di aspirazione è deglutire il liquido, poiché quando viene assunto non si forma un bolo alimentare e il riflesso della deglutizione è ritardato (è noto che gli alimenti più grossolani, come il porridge, hanno meno probabilità di , come una zuppa, di penetrare nelle vie respiratorie).
Ciò non significa che il paziente debba essere privato del tutto dei liquidi. Tuttavia, nel periodo acuto della malattia, la consistenza dei liquidi viene selezionata in base alle capacità del paziente.
In base alla loro consistenza, i liquidi si dividono nelle seguenti tipologie (et al., 2003):
1. Consistenza della mousse (il liquido si attacca alla forchetta)
2. Consistenza dello yogurt (il liquido cola a grosse gocce dalla forchetta)
3. Consistenza dello sciroppo (il liquido ricopre la forchetta, ma fuoriesce rapidamente)
4. Consistenza dell'acqua - (il liquido fuoriesce immediatamente dalla forcella)
Nel periodo acuto della malattia, è preferibile utilizzare un liquido denso per l'alimentazione (mousse, yogurt, gelatina, kefir), che è molto più facile da deglutire rispetto all'acqua, poiché passa più lentamente attraverso l'orofaringe e quindi lascia più tempo per prepararsi all'inizio della deglutizione.
Iniziare con liquidi densi e poi gradualmente, una volta ripristinata la funzione di deglutizione, passare a liquidi più fluidi. Fino al ripristino della funzione deglutitoria del paziente, è necessario evitare liquidi di consistenza normale (acqua, succhi, tè, latte).
Se il paziente ha molta difficoltà a deglutire i liquidi, è possibile aggiungere liquidi agli alimenti solidi e ridurre il cibo fino ad ottenere la consistenza di una purea liquida.
Nella maggior parte dei pazienti che hanno subito un ictus o una lesione cerebrale traumatica e presentano disturbi della deglutizione, la disfagia scompare da sola entro 1-3 settimane. Tuttavia, durante il periodo in cui persistono disturbi della deglutizione o il loro rischio, quando si alimenta il paziente è molto importante osservare tutte le precauzioni sopra descritte per prevenire lo sviluppo di complicazioni pericolose e quindi migliorare le prospettive di ripristino della salute del paziente.

Fattori prognostici per il recupero

Parlando del ripristino delle funzioni compromesse, si dovrebbe distinguere 3 livelli di recupero:

1. Il livello più alto in caso di rottura la funzione ritorna al suo stato originale,è il livello di recupero reale. Il vero recupero è possibile solo quando non vi è la morte completa delle cellule nervose e il focus patologico è costituito principalmente da elementi inattivati ​​(a causa di edema, ipossia, cambiamenti nella conduttività degli impulsi nervosi, diaschisi, ecc.).

2. Il secondo livello di recupero è compenso. Il meccanismo principale per compensare le funzioni è la ristrutturazione funzionale, il coinvolgimento di nuove strutture nel sistema funzionale.

3. Terzo livello di recupero – riadattamento, adattamento a un difetto. Un esempio di riadattamento a un difetto motorio pronunciato è l'uso di vari dispositivi sotto forma di bastoni, deambulatori, sedie a rotelle, protesi, ecc.

Secondo A. *****skin alla base del moderno concetto di plasticità cerebrale ci sono due principi: la funzione polisensoriale dei neuroni (o pool neuronale) e la gerarchia delle strutture delle cellule nervose. Nell'implementazione di una funzione e nel suo ripristino, è importante l'interazione di due forme di organizzazione funzionale: invariante, geneticamente determinata e mobile. Si possono distinguere vari meccanismi per compensare la funzionalità compromessa:

riorganizzazione del centro funzionale danneggiato;

riorganizzazione della struttura e della funzione di altri sistemi;

inclusione di capacità di riserva di sistemi cerebrali funzionalmente diversi.

Tra i fattori prognostici sfavorevoli associati ad uno scarso recupero delle funzioni compromesse includono:

localizzazione della lesione in aree funzionalmente significative: per le funzioni motorie - nell'area del tratto piramidale per tutta la sua lunghezza, per le funzioni linguistiche - nelle aree corticali del linguaggio di Broca e/o Wernicke;

grandi dimensioni della lesione;

basso livello di flusso sanguigno cerebrale nelle aree circostanti la lesione;

anziani e età senile (per il ripristino della parola e delle capacità motorie complesse);

disturbi cognitivi ed emotivo-volitivi che accompagnano.

Tra i fattori favorevoli associati ad un buon recupero includono:

insorgenza precoce del recupero funzionale spontaneo;

avvio anticipato delle misure di riabilitazione, loro sistematicità e adeguatezza.

I principi fondamentali della riabilitazione sono:

Inizio anticipato delle misure di riabilitazione.

Sistematicità e durata, che è possibile con una costruzione passo dopo passo ben organizzata della riabilitazione.

Complessità, multidisciplinarietà, adeguatezza delle misure riabilitative.

Partecipazione attiva alla riabilitazione del paziente stesso, dei suoi cari e dei parenti.

Oltre al compito principale della riabilitazione (ripristino delle funzioni compromesse, riadattamento sociale e psicologico), dovrebbe includere anche:

prevenzione delle complicanze post-ictus;

prevenzione degli ictus ricorrenti.

Molte malattie concomitanti limitano o impediscono la riabilitazione motoria attiva:

IHD con frequenti attacchi di angina pectoris ea riposo;

insufficienza cardiaca;

ipertensione arteriosa elevata e scarsamente corretta;

malattie infiammatorie acute;

psicosi e grave deterioramento cognitivo (demenza) sono controindicazioni non solo per la riabilitazione motoria ma anche per quella del linguaggio.

L’importanza della riabilitazione precoce legato

in primo luogo, con una serie di complicazioni del periodo acuto dell'ictus, in gran parte dovute all'ipocinesia e all'inattività fisica (tromboflebite delle estremità, embolia polmonare, congestione polmonare, piaghe da decubito, ecc.), e,

in secondo luogo, con il pericolo dello sviluppo e della progressione di condizioni patologiche secondarie (contratture spastiche, “stile telegrafico” nell'afasia motoria, ecc.).

La riabilitazione precoce previene lo sviluppo di disadattamento sociale e mentale, condizioni astenico-depressive e nevrotiche. L'inizio precoce della riabilitazione contribuisce al completo e rapido ripristino del difetto funzionale.

La partecipazione attiva del paziente alle attività riabilitative, come dimostra l'esperienza degli specialisti in neuroriabilitazione, gioca un ruolo significativo nel ripristino delle funzioni compromesse e soprattutto nel ripristino delle funzioni complesse

abilità motorie e riadattamento sociale.

Una diminuzione dell'attività, spesso osservata nei pazienti nel periodo post-ictus, è associata allo sviluppo di sindromi patologiche, che comprendono: apatia, grave deterioramento cognitivo, sindromi neuropsicopatologiche “frontale” e “emisfero destro”, astenia, negativismo.

Il ruolo della famiglia, dei parenti e degli amici nel processo riabilitativo è inestimabile. Parenti:

condurre, secondo le istruzioni del metodologo della terapia fisica e del logopedista-afasiologo, lezioni con il paziente per ripristinare i movimenti, la deglutizione, la deambulazione e le capacità di cura di sé, la parola, la lettura e la scrittura;

creare le condizioni a casa per varie attività (terapia occupazionale), poiché l'ozio forzato grava sul paziente e aumenta la depressione;

contribuire al reinserimento del paziente nella società.

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1. Deglutizione

La deglutizione è normale

Anatomia della deglutizione

Fisiologia della deglutizione

Componenti neuromuscolari della normale deglutizione

2. Disfagia. Cause.

Colpi

Lesioni del tronco cerebrale cervicale

3. Diagnosi precoce della disfagia. Sintomi di disfagia

4. Esercizi per ripristinare la deglutizione

5. Principi fondamentali della nutrizione terapeutica.

6. Fattori prognostici per il recupero

7. Principi fondamentali della riabilitazione

Il riflesso della deglutizione è molto simile all'atto di respirare in quanto una persona lo esegue inconsciamente. Queste reazioni incondizionate del corpo non hanno bisogno di essere apprese in modo speciale. Sono a disposizione di ogni essere vivente fin dalla nascita, perché senza di essi sarebbe impossibile garantire la sopravvivenza. Tuttavia, a volte la deglutizione può essere compromessa. Perché si verifica questa violazione dell'atto riflesso e come eliminare il problema, considereremo ulteriormente.

Cos'è il riflesso della deglutizione?

All'atto della deglutizione partecipano diversi muscoli: la bocca, la lingua, la faringe e l'esofago. Le loro azioni sono chiaramente coordinate, quindi il cibo o il liquido che una persona consuma può entrare solo nello stomaco.

Inoltre, il riflesso della deglutizione è regolato dal sistema nervoso centrale. Grazie a ciò, una persona può deglutire quando lo ritiene necessario, cioè può compiere questa azione volontariamente. Alla regolazione partecipano diversi cosiddetti nervi cranici. Inoltre, il cervello ha uno speciale centro di deglutizione.

Consideriamo cosa succede durante l'atto della deglutizione per capire perché il riflesso della deglutizione può essere compromesso:

1. Nella prima fase, il cibo entra nella cavità orale, dove si ammorbidisce. Questo processo non richiede più di 10 secondi;
2. Successivamente, viene attivato il nervo glossofaringeo, che innerva la radice della lingua. Il cibo viene spinto verso la parte posteriore della gola. È in questa fase che si verifica più spesso una violazione, che porta a una violazione del riflesso della deglutizione;
3. Nel momento in cui la laringe viene sollevata, la cartilagine cricoide si sposta indietro, chiudendo l'ingresso alla trachea. Successivamente, i muscoli della faringe si contraggono e il nodulo passa nell'esofago senza entrare nella trachea.

Come e perché la deglutizione può essere compromessa?

Le cause del riflesso della deglutizione alterato possono provenire da diversi sistemi: nervoso, digestivo, ecc. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, i disturbi della deglutizione o la disfagia compaiono a causa di disturbi del sistema nervoso centrale. Questi includono:

• Lesioni cerebrali;
• Colpo;
• Spasmo muscolare esofageo;
• Miastenia grave e distrofie muscolari;
• Sclerosi multipla;
• Morbo di Parkinson;
• Dermatomiosite;
• Tumori di varie localizzazioni.

Al minimo segno di difficoltà a deglutire, dovresti cercare immediatamente aiuto. Una violazione del riflesso della deglutizione porta ad un rapido esaurimento del corpo dovuto al fatto che quest'ultimo non riceve abbastanza nutrienti. Inoltre, i pazienti soffocano con il cibo, il che porta al fatto che viene gettato nelle vie respiratorie. Questo, a sua volta, può portare allo sviluppo della polmonite.

Quali sono i tipi e i gradi di disfagia?

Tutti i motivi che possono causare una violazione del riflesso della deglutizione sono divisi in due tipi:

1. Meccanico: blocco del lume dell'esofago con un pezzo di cibo troppo grande o restringimento del lume dell'esofago o pressione esterna su di esso;
2. Funzionale - associato a peristalsi compromessa e rilassamento dei muscoli della faringe e dell'esofago.

Secondo la complessità, ci sono 4 gradi di manifestazione del disturbo del riflesso della deglutizione:

• La deglutizione è leggermente difficoltosa, è impossibile deglutire solo pezzi di cibo molto grandi o volumi di liquidi;
• Diventa impossibile ingoiare qualsiasi alimento solido. Allo stesso tempo, il paziente può consumare facilmente il cibo in forma semiliquida o liquida;
• Un paziente con disturbi della deglutizione può consumare i nutrienti solo in forma liquida;
• La deglutizione diventa completamente impossibile.

Come si manifesta il disturbo della deglutizione?

Le prime manifestazioni di disfagia si manifestano al paziente con dolore che si manifesta al momento della deglutizione. Dovresti prestare attenzione se si verificano spesso attacchi di tosse durante i pasti. Soprattutto se il paziente sperimenta il lancio di cibo nei passaggi nasali.

Inoltre, un sintomo caratteristico di una violazione del riflesso della deglutizione è l'aumento della salivazione e la sensazione di soffocamento. Spesso il paziente può esprimere ulteriori lamentele di bruciore di stomaco, fastidio al plesso solare o un nodulo nell'esofago.

Come ripristinare il riflesso faringeo

Molto spesso, una violazione del riflesso della deglutizione non agisce come una malattia indipendente, ma come un sintomo che indica un problema più serio. A questo proposito, il trattamento dovrebbe essere effettuato in combinazione con la malattia di base.

Se il problema sono i disturbi del tratto gastrointestinale, di solito viene prescritto un trattamento farmacologico. Consiste nell'assumere sostanze che riducono l'acidità del succo gastrico, oltre ad antiacidi. Inoltre, i pazienti necessitano di una stretta aderenza alla dieta.

A volte i disturbi della deglutizione possono essere causati non solo da malattie, ma anche da disturbi psicologici. Il trattamento in questo caso viene effettuato non solo con il rigoroso rispetto della dieta e della postura durante il pasto, ma anche con la psicoterapia.

La disfagia appare non meno spesso nei pazienti dopo un ictus. Sono necessarie almeno 2-3 settimane affinché i pazienti ripristinino la funzione di deglutizione perduta. Fino al recupero del riflesso, il paziente viene trasferito alla nutrizione utilizzando un sondino nasogastrico. Tuttavia, il trattamento non finisce qui, poiché il paziente deve comunque eseguire regolarmente esercizi speciali per stimolare il ripristino della funzione di deglutizione perduta.

A questo proposito, consideriamo più in dettaglio quali esercizi vengono utilizzati per basare il trattamento del riflesso della deglutizione:

• Innanzitutto il paziente inizia simulando la deglutizione. Tali tentativi dovrebbero essere ripetuti almeno 10 volte al giorno;
• Successivamente, viene eseguito un esercizio durante il quale il paziente sbadiglia. Inoltre deve essere ripetuto almeno 10 volte;
• Se gli esercizi precedenti vengono completati con successo, i compiti diventano un po’ più complicati e ora alla persona viene chiesto di provare a fare dei gargarismi;
• Anche imitare il russare o la tosse è adatto per l'allenamento;
• Per allenare i muscoli del palato molle, al paziente viene chiesto di toccarlo con la punta della lingua. Questa procedura viene eseguita prima con la bocca aperta e poi con la bocca chiusa.

Si raccomanda che il paziente esegua tali esercizi solo sotto la supervisione di uno specialista qualificato. È severamente vietato costringere un paziente a fare qualcosa che non può fare la prima volta. L'esecuzione di tutti gli esercizi richiede regolarità. Inoltre, non puoi affrettare una persona che ha subito un ictus, perché il riflesso della deglutizione richiede tempo per riprendersi. Se il paziente non trascura l'esercizio dopo un ictus, tutte le funzioni compromesse vengono facilmente ripristinate.

Il liquido dalla cavità orale, se non viene trattenuto con uno sforzo volontario, passa immediatamente nello stomaco. Il cibo solido viene tritato. Macinare il cibo, l'atto di masticare e mescolare il cibo con la secrezione delle ghiandole salivari avviene sia in modo riflessivo che volontario, il che influisce soprattutto sulla durata della masticazione, sebbene possa essere annullato dallo sforzo volontario. I processi volontari sono possibili grazie alla partecipazione alla loro regolazione del cosiddetto centro masticatorio del cervello; esiste una rappresentazione bilaterale dei movimenti masticatori a livello della corteccia cerebrale.

L'attività dei muscoli masticatori si divide in fasi isometrica e isotonica. Cicli di movimenti ripetuti vengono combinati nel periodo di masticazione. Gli indicatori temporali e quantitativi delle sue fasi costitutive dipendono dalle proprietà del cibo: consistenza, composizione, gusto. L'abitudine di masticare a lungo o, al contrario, di deglutire pezzi di cibo praticamente senza masticare sorge nel processo di apprendimento durante l'infanzia e durante tutta la vita adulta. Così, in caso di disturbi della masticazione, in assenza di denti, o di dentiere di scarsa qualità, spesso preferiscono ingoiare il cibo senza frantumarlo completamente. Fisiologicamente la masticazione non è assolutamente necessaria per la normale digestione. Pezzi di cibo, se è possibile inghiottirli, durante la digestione subiscono con successo processi di digestione nello stomaco e nell'intestino tenue e il trasferimento transmembrana dei nutrienti avviene secondo le proprie leggi. La posizione che è diventata proprietà dei libri di testo e della letteratura popolare secondo cui macinare e tagliare il cibo nella cavità orale non serve affatto come garanzia di una successiva digestione e assorbimento di successo (questo avviene in modo particolarmente dimostrativo negli animali predatori) probabilmente non è ancora definitiva conclusione per la fisiologia umana. La macinazione del cibo, e forse anche la sua stessa presenza nella cavità orale, provoca la secrezione della saliva; se non la completa miscelazione del cibo con la saliva, l'avvolgimento con la secrezione delle ghiandole salivari consente alla secrezione delle ghiandole salivari di entrare nello stomaco . Ciò non è indifferente alla successiva digestione gastrica e intestinale, poiché è accertato che la secrezione delle ghiandole salivari, ricca di callicreina, contiene probabilmente altre sostanze che provocano un ritardo nell'evacuazione del cibo dallo stomaco e allo stesso tempo facilitano la successiva assimilazione dei carboidrati. Il cibo nella cavità orale funge da fonte di stimolazione di numerosi recettori (chemorecettori, termorecettori, barorecettori). Quindi il flusso di eccitazione afferente percorre i nervi trigemino e glossofaringeo, i rami dei nervi vaghi, i rami del ganglio simpatico cervicale superiore e altre vie nervose. Oltre all'eccitazione del "centro di deglutizione" del midollo allungato, sono state stabilite le risposte elettriche dei neuroni in varie parti della corteccia cerebrale (giro frontale inferiore, giro precentrale) e formazioni sottocorticali (complesso dell'amigdala e altre formazioni).

Tuttavia, a tutte le argomentazioni popolari sull'utilità di una masticazione approfondita del cibo, va aggiunto che la secrezione delle ghiandole salivari contiene una serie di sostanze biologicamente attive che svolgono un ruolo regolatore sia negli organi dell'apparato digerente che nei segnali informativi per il sistema nervoso sia del sistema nervoso autonomo che centrale. Lo stato funzionale del sistema nervoso centrale si riflette a sua volta sulla secrezione delle ghiandole salivari e gastriche, fino a un cambiamento negli indicatori quantitativi delle sostanze che compongono la secrezione, o sulla comparsa di ulteriori prodotti in essa contenuti.

L'atto della deglutizione, una volta iniziato volontariamente (fase orale), procede poi come un processo riflesso complesso involontario (fasi faringea, involontaria, rapida ed esofagea, lenta). La fine di un riflesso funge da inizio del successivo: un numero enorme di formazioni recettoriali situate nella mucosa lungo il tubo digestivo controllano la catena degli atti riflessi fino a quando il cibo lascia la cavità dell'esofago. Qui, in questa sezione dell'apparato digerente, i meccanismi di controllo delle funzioni, eseguiti sia dalla corteccia cerebrale che automaticamente, sono inseparabilmente collegati.

attraverso l'attuazione di atti riflessi complessi con la partecipazione del sistema nervoso centrale e autonomo. Nell’atto della deglutizione sono coinvolti circa 13 gruppi muscolari.

Durante la deglutizione si verifica il movimento della lingua, dei muscoli velofaringei della laringe, delle corde vocali, dell'epiglottide e dell'esofago, che garantisce il blocco della comunicazione tra le cavità nasali e orali e la laringe. La pressione nella bocca, nella faringe e nell’esofago cambia e la respirazione si arresta. L'atto della deglutizione, per descriverlo brevemente, si compone di diverse fasi. Nella cavità orale un bolo alimentare del volume di 5-15 cm 3 si separa dal resto della massa e, spostando la lingua verso il palato duro, si sposta verso la faringe. Segue un cambiamento nella cavità di due sezioni della faringe; parete posteriore della faringe: le parti superiore e inferiore si avvicinano alla parete anteriore, la metà distale della lingua riempie lo spazio della cavità orale, il movimento del palato molle completa questa azione della lingua, spostando il bolo del cibo nella faringe. La pressione intraorale aumenta. Un attimo dopo, l'epiglottide blocca l'ingresso alla laringe. Il bolo alimentare passa attraverso lo sfintere esofageo superiore, che è accompagnato dal completamento della chiusura della parte media e inferiore della faringe, la sua parete posteriore.

Le corde vocali chiudono la glottide e isolano la trachea. Quando il bolo alimentare raggiunge la faringe, è accompagnato dalla contrazione delle arcate anteriori del palato molle, che, insieme alla radice della lingua, ricopre la parte prossimale della cavità. La contrazione dei muscoli faringei aumenta la pressione. Quest'ultimo è il motore del passaggio del bolo alimentare all'esofago. I muscoli dello sfintere esofageo superiore si rilassano, consentendo il passaggio del bolo, e si contraggono nuovamente. Dopo questi movimenti complessi, il bolo alimentare si sposta verso lo stomaco con movimenti dei petali dell'esofago. La velocità di propagazione delle onde petaltiche nell'uomo è di circa 2-4 cm/s.

Per studiare l'atto della deglutizione e la funzione motoria dell'esofago, sono stati utilizzati la cinematografia a raggi X, la palloncinografia, la tensometria, il metodo del catetere aperto (per determinare la pressione intracavitaria), l'elettromiografia, l'endoscopia, ecc.. Le singole fasi del movimento dell'esofago lingua, pieghe palatine, restringimento della faringe e dell'esofago, ecc. Non è necessario fornire molti dettagli sull'inclusione nell'atto di deglutizione di varie strutture della cavità orale, rinofaringe, esofago, laringe, palato molle, epiglottide e altre formazioni, il cui lavoro coordinato garantisce il movimento del bolo alimentare allo stomaco. Nella “Guida alla fisiologia della digestione” (1974), nel capitolo “Digestione nella cavità orale”, informazioni sulla fisiologia delle ghiandole salivari e sui processi meccanici nella cavità orale, sulla funzione dell'esofago e della parte cardiaca dello stomaco è presentato in modo sufficientemente dettagliato.

Il coordinamento della sequenza e il completamento dei singoli elementi in una complessa combinazione di movimenti muscolari coinvolti nell'atto della deglutizione viene effettuato dalle cellule nervose del cervello situate nella formazione reticolare del tronco cerebrale, chiamata centro della deglutizione. Le vie afferenti dalla faringe al centro della deglutizione costituiscono un arco riflesso; lungo di esso si susseguono segnali che provocano l'attività del centro, ma la sua attivazione provoca contemporaneamente l'attività di altri centri (respirazione, parola). I flussi efferenti lungo l'uno o l'altro nervo nella direzione prossimale-distale eccitano gli strati longitudinali e circolari dei muscoli striati e lisci. Questa sequenza di segnali spiega in una certa misura la natura della coordinazione delle contrazioni di numerosi gruppi muscolari della bocca, della faringe e dell'esofago. La chiusura (anche chirurgica) del centro della deglutizione porta inevitabilmente alla rottura delle componenti faringee della deglutizione.