Contraccettivi orali combinati (COC) e mal di testa. Pillola anticoncezionale a basso dosaggio. Classificazione ed effetti farmacologici

Sono trascorsi più di 55 anni dalla comparsa del primo contraccettivo ormonale: Enovida. Oggi i farmaci sono diventati a dosaggio più basso, più sicuri e in forme più varie.

Contraccettivi orali combinati (COC)

La maggior parte dei farmaci utilizza l'estrogeno etinilestradiolo alla dose di 20 mcg. Come gestageno viene utilizzato quanto segue:

• noretindrone;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• noretindrone acetato;
• norgestimato;
• desogestrel;
• Il drospirenone è il progestinico più moderno.

Una nuova tendenza nella produzione di COC è il rilascio di farmaci che aumentano il livello di folato nel sangue. Questi COC contengono drospirenone, etinilestradiolo e calcio levomefolato (un metabolita dell'acido folico) e sono indicati per le donne che pianificano una gravidanza nel prossimo futuro.

I contraccettivi monofasici COC hanno una dose costante di estrogeni e progestinici. I COC bifasici contengono due, tre fasi - tre e quattro fasi - quattro combinazioni di estrogeni e progestinici. I farmaci multifasici non presentano vantaggi rispetto ai contraccettivi orali combinati monofasici in termini di efficacia ed effetti collaterali.

Sul mercato farmaceutico sono disponibili circa tre dozzine di COC, la stragrande maggioranza dei quali sono monofasici. Sono disponibili sotto forma di 21+7:21 compresse ormonalmente attive e 7 compresse placebo. Ciò facilita il monitoraggio quotidiano coerente dell’uso regolare di COC.

Elenco dei contraccettivi orali combinati (COC): tipologie e nomi

Meccanismo di azione

Il principio principale di funzionamento dei COC è inibire l'ovulazione. I farmaci riducono la sintesi di FSH e LH. La combinazione di estrogeni e progestinici dà un effetto sinergico e aumenta le loro proprietà antigonadotropiche e antiovulatorie. Inoltre, i contraccettivi COC modificano la consistenza del muco cervicale, causano ipoplasia dell'endometrio e riducono la contrattilità delle tube di Falloppio.

L’efficienza dipende in gran parte dalla conformità. Il tasso di gravidanza durante l'anno varia dallo 0,1% con un uso corretto al 5% con violazioni del regime posologico.

Vantaggi

I contraccettivi ormonali combinati sono ampiamente utilizzati per trattare le irregolarità mestruali e ridurre o eliminare la sindrome ovulatoria. L'assunzione di COC riduce la perdita di sangue, quindi è consigliabile prescriverli in caso di menorragia. I COC possono essere utilizzati per regolare il ciclo mestruale — se necessario, ritardare l'inizio della mestruazione successiva.

I COC riducono il rischio di sviluppare formazioni mammarie benigne, malattie infiammatorie degli organi pelvici e cisti funzionali. L'assunzione di COC per le cisti funzionali esistenti aiuta a ridurle significativamente o a risolverle completamente. L'uso dei COC aiuta a ridurre il rischio di malattie ovariche maligne del 40 %, di adenocarcinoma endometriale del 50 %. L'effetto protettivo dura fino a 15 anni dopo la sospensione del farmaco.

Screpolatura

Effetti collaterali: nausea, tensione mammaria, emorragia da rottura, amenorrea, mal di testa.

Gli estrogeni, che fanno parte dei COC, possono attivare il meccanismo di coagulazione del sangue, che può portare allo sviluppo di tromboembolia. Il gruppo a rischio di sviluppare tali complicazioni durante l'assunzione di COC comprende donne con alti livelli di LDL e bassi livelli di HDL nel sangue, diabete grave accompagnato da danno arterioso, ipertensione arteriosa non controllata e obesità. Inoltre, nelle donne fumatrici aumenta la probabilità di sviluppare disturbi della coagulazione del sangue.

Controindicazioni all'uso dei contraccettivi orali combinati

• trombosi, tromboembolia;
• angina pectoris, attacchi ischemici transitori;
• emicrania;
• diabete mellito con complicanze vascolari;
• pancreatite con grave trigliceridemia;
• malattie del fegato;
• malattie maligne ormono-dipendenti;
• sanguinamento dalla vagina di eziologia sconosciuta;
• allattamento.

COC e cancro al seno

L'analisi più completa dei casi di sviluppo di cancro al seno durante l'assunzione di COC è stata presentata nel 1996 dal Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Lo studio ha valutato i dati epidemiologici provenienti da più di 20 paesi. I risultati dello studio hanno mostrato che le donne che attualmente assumono COC, così come quelle che li hanno assunti negli ultimi 1-4 anni, hanno un rischio leggermente maggiore di sviluppare il cancro al seno. Lo studio ha evidenziato che le donne che hanno partecipato all'esperimento avevano molte più probabilità di sottoporsi ad esami del seno rispetto alle donne che non assumevano COC.

Oggi si presume che l’uso dei COC possa agire come un cofattore che interagisce solo con la causa alla base del cancro al seno e possibilmente lo potenzia.

Sistema Terapeutico Transdermico (TTS)

Il cerotto del sistema terapeutico transdermico viene applicato per 7 giorni. Il cerotto utilizzato viene rimosso e immediatamente sostituito con uno nuovo lo stesso giorno della settimana, l'8° e il 15° giorno del ciclo mestruale.

TTS è apparso sul mercato nel 2001 (“Evra”). Ogni cerotto contiene una fornitura settimanale di norelgestromina ed etinilestradiolo. Il TTC viene applicato sulla pelle asciutta e pulita dei glutei, dell'addome, della superficie esterna della parte superiore del braccio o del busto con una crescita minima di peli. È importante monitorare ogni giorno la densità dell'attacco TTC e non applicare cosmetici nelle vicinanze. Il rilascio giornaliero di steroidi sessuali (203 mcg di norelgestromina + 33,9 mcg di etinilestradiolo) è paragonabile a quello dei COC a basso dosaggio. Il 22° giorno del ciclo mestruale, il TTS viene rimosso e 7 giorni dopo (il 29° giorno) viene applicato un nuovo cerotto.

Il meccanismo d'azione, l'efficacia, gli svantaggi e i vantaggi sono gli stessi dei COC.

Anello vaginale

L'anello vaginale ormonale (NovaRing) contiene etonogestrel ed etinilestradiolo (rilascio giornaliero 15 mcg + 120 mcg, rispettivamente). L'anello viene installato per tre settimane, dopodiché viene rimosso e viene mantenuta una pausa di una settimana. Il giorno 29 del ciclo viene inserito un nuovo anello.

Il dosaggio dell'etinilestradiolo nell'anello vaginale è inferiore a quello dei COC, poiché l'assorbimento avviene direttamente attraverso la mucosa vaginale, bypassando il tratto gastrointestinale. Grazie alla completa soppressione dell'ovulazione e al rilascio regolare indipendente dalla paziente, l'efficacia è superiore a quella dei COC (0,3–6 %). Un altro vantaggio dell'anello è la bassa probabilità di effetti collaterali dispeptici. Alcuni pazienti avvertono irritazione e secrezioni vaginali. Inoltre, l'anello potrebbe scivolare accidentalmente.

L'effetto dei contraccettivi ormonali sulla libido non è stato sufficientemente studiato; i dati della ricerca sono contraddittori e dipendono dall'età media del campione e dalle malattie ginecologiche, dai farmaci utilizzati e dai metodi di valutazione della qualità della vita sessuale. In generale, il 10-20% delle donne può sperimentare una diminuzione della libido durante l'assunzione di farmaci. Nella maggior parte dei pazienti, l’uso di GC non influisce sulla libido.

L’acne e l’irsutismo di solito presentano bassi livelli di globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG). I COC aumentano la concentrazione di questa globulina, avendo un effetto benefico sulla condizione della pelle.

Sottigliezze di applicazione

Gli estrogeni nei COC aiutano ad eliminare le LDL e ad aumentare i livelli di HDL e di trigliceridi. I progestinici contrastano i cambiamenti indotti dagli estrogeni nei livelli di lipidi nel corpo.

1. Per l'acne, come progestinici vengono prescritti farmaci contenenti ciproterone acetato, drospirenone o desogestrel. I COC contenenti ciproterone acetato ed etinilestradiolo sono più efficaci per l'acne rispetto alla combinazione di etinilestradiolo e levonorgestrel.
2. Per l'irsutismo si consigliano farmaci contenenti progestinici con proprietà antiadrogene: ciproterone acetato o drospirenone.
3. Le combinazioni di estradiolo valerato e dienogest sono più efficaci nel ridurre la perdita di sangue mestruale rispetto all'etinilestradiolo e al levonorgestrel. Inoltre il sistema intrauterino è indicato per il trattamento della menorragia.
4. I preparati contenenti drospirenone 3 mg ed etinilestradiolo 20 mcg sono riconosciuti come la combinazione più efficace per correggere i sintomi della sindrome premestruale, compresi quelli di natura psicogena.
5. L'assunzione di contraccettivi orali aumenta la pressione arteriosa sistolica (PA) di 8 mmHg. Art., e diastolica di 6 mm Hg. Arte. . Esistono prove di un aumento del rischio di eventi cardiovascolari nelle donne che assumono contraccettivi orali combinati. A causa della maggiore probabilità di sviluppare infarto miocardico e ictus in pazienti con ipertensione arteriosa, quando si prescrivono contrassegni contraccettivi orali combinati, il rapporto beneficio/rischio deve essere attentamente valutato.
6. Nelle donne non fumatrici di età inferiore a 35 anni con ipertensione compensata, i COC possono essere prescritti con un attento monitoraggio della pressione arteriosa durante i primi mesi di utilizzo.
7. In caso di aumento della pressione sanguigna durante l'assunzione di COC o in donne con ipertensione grave, è indicato un sistema intrauterino o DMPA.
8. La scelta di un contraccettivo per i pazienti con dislipidemia deve essere effettuata tenendo conto dell'effetto dei farmaci sui livelli dei lipidi (vedere Tabella 5).
9. Poiché il rischio assoluto di eventi cardiovascolari nelle donne con dislipidemia controllata è basso, nella maggior parte dei casi possono essere utilizzati COC contenenti 35 mcg o meno di estrogeni. Per i pazienti con livelli di LDL superiori a 4,14 mmol/L sono indicati mezzi contraccettivi alternativi.
10. L'uso dei COC nelle donne con diabete mellito accompagnato da complicanze vascolari non è raccomandato. Un'opzione adatta per la contraccezione ormonale nel diabete mellito è il sistema intrauterino di rilascio di levonorgestrel e, di norma, non è richiesto alcun aggiustamento della dose dei farmaci ipoglicemizzanti.
11. I risultati degli studi epidemiologici che hanno esaminato il rischio di infarto miocardico quando vengono prescritti contraccettivi orali a donne fumatrici sono contraddittori. A causa dei dati limitati e convincenti, si raccomanda di prescrivere i COC con cautela a tutte le donne fumatrici di età superiore ai 35 anni.
12. L’obesità con un indice di massa corporea pari o superiore a 30 kg/m2 riduce l’efficacia dei COC e dei GC transdermici. Inoltre, l’uso dei COC nell’obesità è un fattore di rischio per il tromboembolismo venoso. Pertanto, il metodo di scelta per tali pazienti sono le minipillole (contraccettivi in ​​compresse contenenti gestagen) e i contraccettivi intrauterini (sistema a rilascio di levonorgesterel).
13. L’uso di COC contenenti meno di 50 mcg di estrogeni in donne sane non fumatrici di età superiore ai 35 anni può avere effetti benefici sulla densità ossea e sui sintomi vasomotori durante la perimenopausa. Questo beneficio deve essere considerato alla luce del rischio di tromboembolia venosa e di fattori cardiovascolari. Pertanto, alle donne nel tardo periodo riproduttivo vengono prescritti COC individualmente.

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La forma più affidabile di contraccezione. Se preso correttamente è efficace al 100%. I farmaci moderni contengono dosi 100 volte inferiori rispetto ai primi apparsi a metà del secolo scorso e che le nostre madri ricordano. È da loro che da allora si tramanda il terribile mito “ORMONI!”. Gli ormoni sono sinonimo del concetto "molto dannoso, squilibrio ormonale, incapacità di rimanere incinta, bambini malati, baffi, ingrassare!" In realtà, da molto tempo non è più così e, in termini di rapporto affidabilità/sicurezza, i COC sono superiori ai preservativi. I farmaci moderni contengono ormoni sessuali femminili il più vicino possibile negli effetti a quelli naturali, senza ulteriori effetti androgenici, a dosi molto basse. Evitare possibili effetti collaterali (aumento della coagulazione del sangue, vene varicose, complicanze vascolari, patologia epatica) consente un esame preliminare, che deve essere effettuato prima di scegliere un farmaco: esami della coagulazione del sangue, biochimica epatica, spettro lipidico, ecografia e visita dal ginecologo. Questo esame identificherà la predisposizione a condizioni in cui l'assunzione di COC è indesiderabile. Altre persone possono portarli sotto il controllo degli stessi test per molto tempo. La contraccezione è assolutamente reversibile; la velocità di recupero del ciclo dipende dai livelli ormonali iniziali e dalla durata dell'uso. Non è necessario annullare in anticipo i COC, vengono eliminati dall'organismo entro 36 ore, motivo per cui è pericoloso perdere una pillola. Se volevi pianificare la tua gravidanza, hai smesso di prendere i COC e hai iniziato a pianificare.

Tutti i moderni COC hanno un effetto antiandrogeno, quindi tutti hanno un effetto benefico sulla pelle grassa e sui peli in eccesso. Tuttavia, non è consigliabile prenderli solo per scopi cosmetici: questo è ancora il loro effetto collaterale, e non quello principale, quindi potrebbe non apparire, ma appariranno altri effetti collaterali. Se è auspicabile un effetto contraccettivo, i COC aiutano i cosmetologi, ma non sostituiscono il loro arsenale. E in nessun caso dovresti prescrivere tu stesso i COC, soprattutto per scopi non contraccettivi: pelle, capelli, seno. La condizione della pelle può dipendere non solo dallo stato ormonale; i peli in eccesso sotto l'influenza dei COC non scompaiono da nessuna parte, solo la crescita di nuovi è leggermente sospesa; Non tutti i farmaci causano l'aumento del seno: tutto dipende dalla sensibilità individuale.

Il peso non aumenta a causa degli ormoni. Il peso aumenta mangiando. Quando prendi gli ormoni, il tuo metabolismo cambia. I COC introducono il corpo in uno stato di pseudo-gravidanza. In questo caso il concepimento è impossibile; non ci sono le mestruazioni mentre vengono assunti gli ormoni. Forse (ma non necessariamente) alcuni cambiamenti di umore, sonnolenza, cambiamenti nella libido, cambiamenti di peso, ritenzione di liquidi, nausea - pseudo-gravidanza. Ma il peso aumenta a causa del cibo che continui a consumare, concentrandoti sul tuo metabolismo abituale. Ma è cambiato e si è concentrato sull’accaparramento. Pertanto, mentre prendi i COC, devi essere più severo riguardo alla tua dieta e non dimenticare la palestra - e vedrai che gli ormoni non aumentano il tuo peso.

E in generale, tutto nella contraccezione ormonale è molto individuale, quindi è assolutamente impossibile scegliere un farmaco in contumacia, concentrarsi sull'effetto che avrà sugli altri o indovinare in anticipo come influenzerà te. Dopo l'esame e l'esame, il medico suggerisce solo quale farmaco potrebbe essere più adatto a te, ma la decisione finale e la selezione del farmaco verranno prese attraverso test individuali e valutazione della condizione da parte del medico.

Non esiste il farmaco ideale e migliore. Più nuovo non significa migliore, è solo più nuovo. Un dosaggio inferiore non significa migliore; un dosaggio basso ha i suoi svantaggi. Non esiste farmaco migliore, altrimenti il ​​resto scomparirebbe dagli scaffali. Ce n'è uno più adatto a te. Lo stato di pseudogravidanza che si sviluppa sullo sfondo dei COC ha un effetto positivo sulla salute: i cambiamenti ormonali mensili dell'ovulazione/mestruazione scompaiono. Dopotutto, il corpo umano non è biologicamente adattato alle mestruazioni a lungo termine. Una donna deve partorire e allattare: 2-3 anni di assenza delle mestruazioni, poi 2-3 cicli e una nuova gravidanza. Il corpo è adattato a questo. E le fluttuazioni costanti dei livelli ormonali hanno un effetto negativo non solo sull'umore, ma è uno dei fattori provocatori nello sviluppo del cancro genitale. E l'uso a lungo termine di contraccettivi ormonali, che crea un livello costantemente basso di ormoni, protegge dal cancro dell'endometrio e delle ovaie, dall'osteoporosi, dalle malattie cardiovascolari, dal morbo di Alzheimer (pazzia senile) e da altre conseguenze della mancanza di ormoni sessuali femminili.

I farmaci trifasici (triquilar, triziston, trimersi) sono stati originariamente inventati per ridurre la dose totale nella confezione: in alcuni giorni del ciclo la dose dell'ormone nella compressa può essere ridotta, l'intero ciclo non può essere mantenuto a tale livello dose bassa, ma sono possibili più compresse in una confezione: la dose totale durante la confezione è ridotta. I moderni farmaci monofasici hanno un dosaggio sufficientemente basso da evitare l’uso di farmaci trifasici. In realtà imitano in qualche modo il ciclo reale e quindi sono meno efficaci, perché lo scopo della contraccezione ormonale è bloccare il ciclo naturale, bloccare l'ovulazione e non imitare questi processi. Pertanto, i farmaci trifasici sono più indicati a scopo terapeutico: per il trattamento della disfunzione ovarica iniziale, per l'instaurazione di un ciclo, per lo sviluppo di caratteristiche sessuali secondarie con ridotta funzionalità ovarica. Per la contraccezione si preferiscono nella maggior parte dei casi i farmaci monofasici. Quanto più bassa è la dose di etinilestradiolo, tanto più basso è il dosaggio e minori sono gli effetti collaterali che hanno sulla coagulazione, sui vasi sanguigni e sul peso. Ma meno riescono a trattenere l'endometrio. I farmaci a basso dosaggio hanno il loro effetto collaterale: sanguinamento intermestruale. La dose del farmaco più adatta a te non dipende dal tuo desiderio di “meno ormoni”, ma dal tuo stato ormonale iniziale. Se il tuo livello iniziale di ormoni femminili è elevato, un farmaco a basso dosaggio potrebbe non essere adatto a te e un farmaco ad alto dosaggio non significa “molti ormoni”, ma significa “ormoni normali”.

Tra i moderni COC, la dose più alta è Diane-35 (35 mcg di etinilestradiolo). Rigevidon e Silest contengono la stessa quantità. Il gruppo successivo (30 mcg) è Marvelon (Regulon), Femoden, Miniziston, Belara, Zhanine; il dosaggio più basso (20 mcg) è Mercilon (Novinet) e Logest. Le compresse devono essere assunte tutti i giorni alla stessa ora, preferibilmente la sera (non compaiono possibili effetti collaterali come nausea). L'intervallo massimo tra le compresse è di 36 ore, se non è trascorso molto tempo dall'assunzione dell'ultima compressa, è sufficiente berla e bere nuovamente le successive ad un intervallo di 24 ore. Se sono trascorse più di 36 ore, l'effetto contraccettivo di questo pacchetto è compromesso e prima di iniziare un nuovo pacchetto è necessario proteggersi ulteriormente con un preservativo.

I COC vengono iniziati il ​​giorno 1 del ciclo (giorno 1 delle mestruazioni). Allo stesso tempo, la durata del ciclo cambia perché il suo ciclo non esiste più. C'è un tempo per prendere le pillole e una pausa tra gli impacchi, durante la quale si verificano le mestruazioni e ci assicuriamo che non ci sia una gravidanza. Il ritmo abituale è di 21 giorni sì e 7 giorni liberi. Non è necessario prendere le pillole esattamente 21 giorni; puoi prenderne di meno o di più, ad esempio per spostare le mestruazioni in un momento conveniente. Se durante la pausa di 7 giorni tra le confezioni non si verifica sanguinamento, non è possibile iniziare la confezione successiva, è necessario rivolgersi al medico e scoprire il motivo del ritardo: gravidanza o soppressione eccessiva del proprio sistema ormonale.

All'inizio del trattamento, il corpo si adatta al nuovo stato. Pertanto, gli effetti collaterali che si verificano generalmente scompaiono dopo 2-3 mesi di utilizzo. Se non scompaiono o sei completamente insoddisfatto, il medico dovrà decidere a quale farmaco dovresti passare. Passare da un farmaco monofasico all'altro è molto semplice: invece della compressa del primo, bevi la compressa del secondo con lo stesso numero. È meglio, ovviamente, passare a un nuovo farmaco dopo aver finito la confezione di quello vecchio e aver fatto una pausa di 7 giorni.

Movimenti intestinali anomali, vomito e alcuni farmaci (ad esempio gli antibiotici) interferiscono con l'assorbimento degli ormoni. In questo caso è necessaria una contraccezione aggiuntiva con preservativo per l'intero ciclo. In un ciclo di assunzione di antibiotici, ciò è necessario sia per evitare la reinfezione durante il trattamento sia per prevenire la gravidanza durante la terapia con antibiotici. Non è consigliabile sospendere l'assunzione di COC per questo periodo, così come per il periodo di astinenza forzata (partenza del partner, ecc.) Costringi il corpo ad abituarsi prima a fermare il farmaco e poi a riprenderlo: otterrai una nuova serie di effetti collaterali.

Se per qualche motivo decidi di interrompere l'assunzione del farmaco, ricorda che il sanguinamento si verifica immediatamente dopo la sospensione. Alcuni effetti collaterali (ad esempio il sanguinamento) non scompaiono con la sospensione, ma piuttosto con l'aumento della dose dell'ormone.

In ogni caso, la contraccezione ormonale viene selezionata e monitorata dal medico curante, concentrandosi sui propri sentimenti.

Il problema della protezione da gravidanze indesiderate è molto rilevante. Secondo le statistiche, più della metà dei concepimenti non sono pianificati. Questa situazione può talvolta portare alla nascita di un bambino sano, ma più spesso è seguita dall'interruzione artificiale della gravidanza o da altri esiti indesiderati. Il caso decide molto. Tuttavia, nel mondo moderno non dovresti fare affidamento sul destino in materia di prolungamento della famiglia. L'industria farmaceutica produce diversi tipi di contraccettivi che hanno diversi meccanismi d'azione e un'efficienza piuttosto elevata. Il posto principale appartiene ai farmaci ormonali.

Pillole, impianti, soluzioni iniettabili e sistemi di rilascio transdermico hanno la massima capacità di prevenire l'ovulazione, la fecondazione di un ovulo maturo e il suo impianto. Tutto ciò rende quasi impossibile una gravidanza indesiderata. Le compresse più utilizzate sono i contraccettivi ormonali, popolarmente chiamati “pillola anticoncezionale”. La scelta di questa forma di dosaggio è associata alle preferenze tradizionali, all’ampia disponibilità e alla facilità d’uso.

Contraccettivi orali combinati

I contraccettivi orali combinati (COC), tanto amati dai ginecologi, sono pillole per prevenire gravidanze indesiderate, contenenti due componenti ormonali attivi (estrogeni e gestageni). L'introduzione della pillola anticoncezionale negli anni '60 del XX secolo ha portato a profondi cambiamenti sociali nella società. Infatti, per la prima volta, una donna poteva avere una vita sessuale attiva senza il pericolo di una gravidanza indesiderata e pianificare la nascita dei suoi figli. Gli storici ritengono che l’avvento dei COC sia responsabile della rivoluzione sessuale nel mondo occidentale. Cosa sono queste pillole? Come sono cambiati negli ultimi decenni?

Meccanismo d'azione della pillola anticoncezionale

Il meccanismo d'azione dei COC è realizzato a livello dei recettori cellulari. Gli estrogeni e i gestageni nelle compresse bloccano i recettori negli organi del sistema riproduttivo femminile.

Di conseguenza, in primo luogo, l'ovulazione viene inibita. La crescita e la maturazione delle uova sono soppresse a causa di una diminuzione della concentrazione e del normale ritmo di secrezione degli ormoni ipofisari - luteinizzanti e follicolo-stimolanti.

La pillola anticoncezionale influisce anche sul rivestimento interno dell'utero. In esso si verifica la “regressione ghiandolare”. Ciò significa che l'endometrio praticamente si atrofizza e se all'improvviso l'ovulo riesce ancora a maturare e viene fecondato, sarà impossibile che venga impiantato nell'utero.

Un altro effetto importante dei COC è un cambiamento nella struttura del muco nella cervice. La viscosità di questa secrezione aumenta e l'ingresso degli spermatozoi nella cavità uterina viene effettivamente bloccato.

In quarto luogo, la pillola anticoncezionale colpisce anche gli annessi uterini, le tube di Falloppio. La loro attività contrattile diminuisce, il che significa che il movimento dell'uovo lungo di essi diventa quasi impossibile.

L’effetto contraccettivo dei COC è in gran parte associato all’inibizione dell’ovulazione (maturazione dell’ovulo). Le pillole creano un ciclo artificiale nel corpo di una donna, sopprimendo il normale ciclo mestruale. La fisiologia del sistema riproduttivo si basa sul principio del “feedback”. Cioè, la ghiandola pituitaria produce ormoni tropici (in questo caso ormoni follicolo-stimolanti) in risposta ad una diminuzione del livello degli ormoni negli organi bersaglio (in questo caso estrogeni e gestageni nelle ovaie). Se una quantità sufficientemente grande di estrogeni e gestageni entra nel corpo di una donna dall'esterno, gli ormoni trofici nella ghiandola pituitaria cessano di essere prodotti. Ciò porta ad una mancanza di crescita e sviluppo degli ovuli nelle ovaie.

Il livello di ormoni nel sangue durante l'assunzione di COC è abbastanza individuale. I numeri specifici dipendono dal peso della donna, dalla percentuale di tessuto adiposo nel suo corpo e dal livello di globulina legante il sesso nel sangue. Gli studi sul progesterone e sugli estrogeni sono considerati inappropriati durante l'assunzione di pillole. Teoricamente, la concentrazione di estrogeni e gestageni dopo l'assunzione di COC ad alte dosi è paragonabile al background ormonale della gravidanza. Quando si assumono farmaci a basso e micro dosaggio, questi livelli sono inferiori rispetto alla gravidanza, ma superiori rispetto al normale ciclo mestruale.

Tipi di contraccettivi orali combinati

I COC sono divisi in gruppi a seconda della concentrazione degli ormoni e della divisione in fasi.

Come gli estrogeni Le compresse solitamente contengono estradiolo. Attualmente viene utilizzato l'etinilestradiolo. Per quanto riguarda le concentrazioni di estrogeni, in cinque decenni di utilizzo dei COC, sono progressivamente diminuite. Nel 1960, l'estradiolo era di 150 mcg per compressa. Attualmente, la sua dose è molto più bassa e può arrivare fino a 15-20 mcg. Le compresse sono suddivise in ad alto dosaggio (più di 35 mcg), a basso dosaggio (30-35 mcg), microdose (meno di 30 mcg).

Gli effetti negativi di grandi dosi di estrogeni (più di 50 mcg al giorno) hanno reso l’uso dei COC di prima generazione piuttosto pericoloso in un certo numero di donne. Le complicanze più gravi sono considerate disturbi nel sistema di coagulazione del sangue: trombosi ed embolia. Le moderne pillole anticoncezionali a basso e micro dosaggio hanno molte meno probabilità di causare tali complicazioni. Tuttavia, i disturbi nel sistema emostatico rappresentano una controindicazione all'uso anche dei moderni COC.

Come gestageni vengono utilizzati derivati ​​sintetici dei norsteroidi e del progesterone. Anche la dose dei gestageni è gradualmente diminuita dagli anni '60 ad oggi (da 9,85 a 0,15-0,075 mg).
La prima generazione di norsteroidi gestageni: norethinodrel, linesterenol, norgesterel, ethynodiol diacetate, norgestimate, norgestrel.
Progesterone di prima generazione: medrossiprogesterone acetato, ciproterone acetato, clormadinone acetato. Il miglioramento di questo componente dei COC ha seguito il percorso di riduzione degli effetti androgenici e glucocorticoidi indesiderati.
Derivati ​​moderni del norsteroil– questi sono levonorgestrel, desogestrel, gestodene, norgestimato. Il nuovo gestageno drospirenone è un derivato dello spirolattone.

I vecchi gestageni aumentano le proprietà aterogene del sangue e possono contribuire allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa, alla diminuzione della tolleranza al glucosio, alla ritenzione di liquidi, alla comparsa di seborrea e irsutismo. I gestageni moderni non influenzano il metabolismo (lipidi, glucosio).

Il ciproterone acetato e il drospirenone hanno un effetto antiandrogeno. Possono essere usati per trattare l'irsutismo, l'acne, la seborrea e la caduta dei capelli. I COC con questi componenti sono Diane-35 (35 mcg di etinilestradiolo e 2 mg di ciproterone acetato) e Yarina (30 mcg di etinilestradiolo e 3 mg di drospirenone), Jess (20 mcg di etinilestradiolo e 3 mg di drospirenone). Anche altri gestageni moderni in combinazione con gli estrogeni hanno un effetto positivo sulla condizione della pelle e dei capelli di una donna. Questi farmaci sono Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

Il drospirenone aiuta a ridurre la ritenzione di liquidi nel corpo. Yarina e Jess vengono utilizzate con successo per trattare la sindrome premestruale, poiché è causata principalmente dal gonfiore dei tessuti nascosti.

Le compresse di COC sono divise in tre tipi: monofase, bifase, trifase. Questa classificazione si basa sulla concentrazione delle sostanze nelle compresse.

IN pillola anticoncezionale monofase la dose dei componenti è costante. Nei COC a due e tre fasi, si tenta di imitare il normale ciclo mestruale di una donna: le sue fasi follicolare e luteinica. Nel ciclo naturale delle donne dopo l'ovulazione, il livello dei gestageni nel sangue aumenta notevolmente.

IN COC bifasici le prime 11 compresse contengono estrogeni e gestageni in un rapporto di 1:1, le successive 10 - 1:2,5. Un esempio è Anteovin (etinilestradiolo 50 mcg e levonorgestrel 0,05 mg-0,125 mg). L’elevata dose di estrogeni rende questi farmaci poco attraenti.

Pillola anticoncezionale trifasica vengono utilizzati più spesso. Le fasi possono avere un numero diverso di compresse. In Tri-Mercy, ciascuna fase dura 7 giorni (etinilestradiolo 35-30-30 mcg e desogestrel 0,05-0,1-0,15 mg). Esempi di COC trifase sono anche Triquilar, Tri-regol, Triziston.

I COC più comuni sono monofase. Non imitano il ciclo mestruale naturale, ma sopprimono costantemente l’ovulazione con un fabbisogno di estrogeni relativamente basso.

Esempi di COC monofase ad alto dosaggio– Ovidon, Non-Ovlon; a basso dosaggio– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; microdosato- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Scegliere la pillola anticoncezionale

Il medico decide quali COC verranno prescritti. Scegliere le pillole da solo è pericoloso per la salute. Gli effetti collaterali dei farmaci e le controindicazioni al loro utilizzo possono essere valutati solo da un ginecologo durante una consultazione diretta e dopo un esame appropriato.

Oggi i farmaci moderni sono considerati ottimali: dosi basse e microdosi contenenti 20-30 mcg di etinilestradiolo e gestageni moderni.

I COC trifasici a basso dosaggio (Tri-Mercy) sono raccomandati per le giovani donne senza figli. Questo particolare farmaco può essere prescritto alle ragazze adolescenti con acne e seborrea: il suo effetto sulla ghiandola pituitaria e sull'intera attività funzionale del sistema riproduttivo è minimo, il che è particolarmente importante in giovane età e prima della prima nascita. È anche accettabile l'uso di COC microdosati nelle ragazze prima del parto (etinilestradiolo 15-20 mcg).

Per le donne che hanno partorito possono essere raccomandati i COC monofase. Vengono scelti in base alla situazione clinica.
Per i sintomi di aumento degli androgeni (acne, seborrea, irsutismo), vengono prescritti Diana-35, Yarina, Jess.
Per i sintomi della sindrome premestruale, scegli un COC con drospirenone (Yarina, Jess).
Per il diabete mellito sono ammessi solo i COC a basso e micro dosaggio. La preferenza dovrebbe essere data alle compresse microdosate monofase (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
In presenza di secrezione sanguinolenta (ovulatoria) intermestruale, vengono scelti contraccettivi monofase: i primi 2-3 cicli sono ad alto dosaggio (Non-Ovlon, ecc.), quindi a basso dosaggio (Regulon, Rigividon, ecc.)
Per le cisti ovariche funzionali, le pillole contraccettive microdose (Logest, Lindinet, Jess) vengono selezionate per 21 giorni con una pausa di 7 giorni per un periodo di almeno 6 mesi.
In caso di erosione cervicale, viene effettuato un esame approfondito del difetto nella mucosa. La terapia ormonale viene eseguita quando viene rilevata l'ectopia dell'epitelio colonnare di natura disormonale utilizzando COC monodose a micro e basso dosaggio. Alcuni ginecologi preferiscono i farmaci trifasici.
La mastopatia in una donna di età inferiore a 45 anni prima del primo parto e dell'allattamento dovrebbe essere un motivo per astenersi dall'uso di COC a lungo termine (più di 5 anni). Le moderne compresse a basso e micro dosaggio sono considerate un agente profilattico per la prevenzione della mastopatia fibrocistica.

Prima che il medico scelga un COC, è necessario sottoporsi ad un esame appropriato. Molto probabilmente saranno necessari la colposcopia e l'esame citologico dell'endocervice, della cervice, dell'esame ecografico degli organi pelvici e delle ghiandole mammarie. Alle donne di età superiore ai 35 anni viene inoltre prescritto un esame del sangue per lo spettro lipidico (colesterolo e sue frazioni, trigliceridi), analisi del sistema emostatico (protrombina, fibrinogeno, plasmina, antitrombina III), emoglobina glicosilata o test di tolleranza al glucosio orale, ecografia esame del fegato e della cistifellea. L'esame deve essere ripetuto annualmente.

Controindicazioni all'assunzione della pillola anticoncezionale

I COC sono assolutamente controindicati per le donne con tromboflebite, tromboembolia, malattie vascolari del cervello, infarto, ictus precedentemente e attualmente. Anche gravi malattie epatiche, malattie renali con funzionalità compromessa e grave insufficienza cardiovascolare sono considerate una controindicazione assoluta all'uso dei COC. La pillola anticoncezionale non è consentita alle madri che allattano.

L'uso dei COC è sconsigliabile in caso di emicrania, epilessia, ulcera gastrica, ipertensione, complicazioni durante una precedente gravidanza come diabete o ittero.

A volte possono verificarsi situazioni in cui i COC devono essere immediatamente interrotti. Questi includono: aumento della pressione sanguigna, improvvisi disturbi visivi, aumento di peso significativo, intervento chirurgico programmato, un lungo periodo di inattività (ad esempio a causa di un infortunio).

Effetti collaterali dei contraccettivi orali combinati

I COC microdosati raramente causano affaticamento, aumento di peso, aumento dell’appetito o diminuzione della libido. Con le compresse ad alto dosaggio questi fenomeni possono essere piuttosto pronunciati. Nausea, dolorabilità delle ghiandole mammarie, sanguinamento intermestruale possono verificarsi entro 2-3 mesi dall'inizio dell'assunzione delle pillole e queste NON costituiscono indicazioni per la sospensione del farmaco.

Un medico dovrebbe raccomandare il passaggio ad altri COC. Il sanguinamento improvviso provoca il passaggio alla pillola anticoncezionale a dosaggio più elevato. La comparsa di sintomi di ritenzione di liquidi nel corpo fa preferire i COC con drospirenone come gestageno (Jess, Yarina).

Nelle donne con un ciclo inizialmente irregolare, l'uso a lungo termine (più di 2-3 anni) di COC può portare allo sviluppo di amenorrea. Il sanguinamento simile al ciclo mestruale scompare e dopo la sospensione dei COC il ciclo non si riprende da solo. Ciò è associato alla sindrome da iperinibizione ovarica dovuta alla disfunzione della ghiandola pituitaria. In questo caso è necessario il trattamento.

I dati moderni sull'uso dei COC a basso e micro dosaggio dimostrano la loro sicurezza in relazione allo sviluppo dell'oncologia del sistema riproduttivo. Non esiste una risposta definitiva alla domanda sull’effetto della pillola anticoncezionale sul rischio di cancro al seno. Molto probabilmente, dopo i 45 anni, il rischio di cancro al seno durante l'assunzione di COC non è superiore a quello di altri tipi di contraccezione.
Quando si assumono COC, l'incidenza del cancro dell'endometrio si riduce del 50%. L'incidenza dei tumori ovarici maligni epiteliali è ridotta di almeno il 40% (fino all'80% se assunto per più di 5 anni). Nelle donne con equilibrio ormonale inizialmente disturbato, il ruolo preventivo dei COC è maggiore.

Come assumere le compresse di COC?

Una confezione di compresse per un mese contiene 21 (24) compresse attive, ovvero COC con ormoni. Alcuni farmaci includono anche placebo: "compresse vuote" che non contengono ormoni, ma sono incluse per facilitare la somministrazione. I COC monofase (21 compresse) vengono assunti dal giorno 5 al giorno 25 o dal giorno 1 al giorno 21 del ciclo. Le compresse multifase devono essere assunte dal primo giorno del ciclo. Quindi fare una pausa di 7 giorni. Se i COC contengono un placebo, le compresse vengono assunte senza interruzione.

Le compresse vengono assunte contemporaneamente con una piccola quantità di acqua. Se il ritardo nell'assunzione del farmaco è inferiore a 12 ore, l'effetto contraccettivo non viene ridotto. La donna deve prendere la pillola dimenticata il prima possibile e quella successiva alla solita ora.

Se il ritardo nell’assunzione della pillola successiva è superiore a 12 ore, l’efficacia contraccettiva potrebbe essere ridotta.

Se una donna presenta vomito o diarrea entro le prime 4 ore dall'assunzione delle compresse attive, l'assorbimento potrebbe essere incompleto e la donna deve adottare misure contraccettive aggiuntive. Come misura aggiuntiva, di solito si consiglia un metodo di barriera, il preservativo.

Altri contraccettivi ormonali in compresse

Oltre ai COC, esistono anche compresse ormonali monocomponenti. Contengono solo gestageni. Attualmente, l’ambito di utilizzo di questi farmaci è principalmente durante l’allattamento nelle donne sessualmente attive. I gestageni non influenzano la qualità e la quantità del latte materno e non hanno un effetto negativo sul bambino. Mentre gli estrogeni hanno un effetto pronunciato sia sull'allattamento che sulla salute del bambino. Tradizionalmente vengono utilizzate le minipillole. Il problema con il loro utilizzo è la dipendenza dal momento della somministrazione: già un ritardo di 3 ore aumenta il rischio di gravidanza. Tra i farmaci moderni si consiglia Desogestrel (75 mcg). Può essere assunto senza timore anche 11-12 ore dopo il previsto.

Pillole ormonali "dopo" (per la contraccezione postcoitale)

La contraccezione d'emergenza (postcoitale) è un metodo per prevenire la gravidanza dopo un rapporto non protetto.
La contraccezione d'emergenza è peggiore per la salute della donna e meno efficace. Quanto prima vengono adottate le misure, maggiori sono le possibilità di evitare una gravidanza indesiderata. Importante è anche la prossimità dell'ovulazione, cioè il giorno del ciclo. Il giorno dell’ovulazione tale contraccezione è meno efficace.
Postinor è usato più spesso. Contiene 0,75 mg di levonorgestrel. Nella confezione sono presenti due compresse. Devono essere assunti in sequenza con un intervallo di 12 ore il primo giorno dopo il rapporto sessuale. Ulteriore efficienza diminuisce.

I COC ad alte dosi possono essere utilizzati come contraccezione d'emergenza "dopo". Non-Ovlon (o un altro COC simile) viene assunto nella quantità di 2 compresse immediatamente dopo il rapporto sessuale e altre 2 compresse dopo 12 ore.

Un'altra sostanza, l'antiprogestinico mifepristone, è sempre più utilizzata come mezzo di contraccezione d'emergenza. Si consigliano 600 mg una volta entro 72 ore dal rapporto, oppure 200 mg nei giorni 23-27 del ciclo, oppure: 25 mg 12 ore 2 volte dopo il rapporto. Ora il farmaco in una dose di 10 mg è apparso sul mercato come mezzo di contraccezione post-coitale. È stato dimostrato che è altamente efficace con pochi effetti collaterali. È possibile utilizzare 10 mg del farmaco una volta entro 120 ore dopo un rapporto non protetto con un effetto contraccettivo molto elevato. Il vantaggio del farmaco è la sua attività anche in relazione ad una gravidanza già avvenuta a tappe brevi.

L'endocrinologo Tsvetkova I.G.

Cari amici, ciao!

Perché ce ne sono così tanti? O meglio, PERCHÉ? Era davvero impossibile rilasciare 3-4 farmaci e fermarsi lì?

Perché ingannare le donne, gli ostetrici-ginecologi e, ovviamente, i residenti della prima città, costretti a rispondere all'eterna domanda dei clienti “che è meglio”?

Inoltre, spesso, nel senso degli acquirenti, vogliono sapere tutto “qui e ora”, e categoricamente non vogliono andare dal medico per farsi prescrivere un rimedio per le donne “”.

Ma dovrai... Sai meglio di me quante controindicazioni sono indicate nelle istruzioni dei contraccettivi ormonali e quanti effetti collaterali possono causare.

Cerchiamo di capire l'abbondanza di pillole ormonali che non lasciano quasi nessuna possibilità alla cicogna di portare alla coppia un bambino umano nel becco.

Ma questo articolo non è pensato per farti scegliere un ormone da solo!

Sempre, quando inizio a parlare di farmaci da prescrizione, temo che utilizzerai queste informazioni a modo tuo e le consiglierai a destra e sinistra, come purtroppo accade.

Quando inizio questa conversazione, mi sono posto quattro obiettivi:

E ancora sul ciclo mestruale

Abbiamo già parlato dell'apparato riproduttivo femminile e del ciclo mestruale.

Prima di iniziare ad analizzare i contraccettivi ormonali, vi ricorderò una storia che accade ogni mese nel corpo di una donna.

L'ipotalamo e la ghiandola pituitaria controllano il ciclo mestruale.

Tutto inizia con l’ipotalamo che ordina alla ghiandola pituitaria di rilasciare l’ormone follicolo-stimolante nel sangue.

Sotto la sua guida rigorosa, diversi follicoli contenenti gli ovuli iniziano a crescere e maturare nelle ovaie, sintetizzando gli estrogeni necessari per la loro maturazione. Dopo qualche tempo, uno dei follicoli inizia il suo sviluppo, mentre gli altri si risolvono.

Nel frattempo, nell'utero, sotto l'influenza degli estrogeni, inizia la preparazione del “cuscino” per l'uovo fecondato, in modo che si senta caldo, accogliente e ben nutrito. La mucosa uterina si ispessisce.

In media, dopo 2 settimane dall’inizio del ciclo, il livello di estrogeni raggiunge il suo massimo e l’ovulo raggiunge la sua “maggiore età”. Il “segnale” per la sua uscita dal nido nativo è il rilascio dell'ormone luteinizzante da parte dell'ipofisi (in risposta ad un aumento dei livelli di estrogeni). Il follicolo scoppia, l'ovulo viene rilasciato (questo si chiama “ovulazione”), entra nella tuba di Falloppio e si fa strada nella cavità uterina.

E al posto del follicolo scoppiato si forma un corpo luteo che produce progesterone.

Il progesterone è coinvolto con entusiasmo nel processo di preparazione dell'utero ad accogliere un ovulo fecondato. Allenta l'endometrio, si potrebbe dire, "sprimaccia il letto di piume" per gli sposi (se ha luogo un incontro fatidico), riduce il tono dell'utero per preservarlo, modifica le proprietà del muco cervicale per prevenire l'infezione e prepara il seno ghiandole per una possibile gravidanza.

Se la fecondazione non avviene, il livello di progesterone diminuisce e lo strato funzionale invaso dell'endometrio viene rifiutato in quanto non necessario. Queste sono le mestruazioni.

Il livello massimo di estrogeni si verifica durante il periodo di ovulazione e di progesterone - circa il 22-23 giorno del ciclo.

Contraccezione ormonale per diversi target di riferimento

Ho diviso tutti i farmaci contraccettivi ormonali in 3 gruppi:

I primi due gruppi sono destinati a coloro che hanno una vita sessuale regolare con un partner, poiché non proteggono dalle malattie sessualmente trasmissibili, per le quali sono famose le relazioni occasionali. È vero, la vita con un partner non sempre ti salva da loro, ma supponiamo che tutti siano fedeli l'uno all'altro, come cigni, e nessuno della coppia cammina né a sinistra né a destra, né in diagonale, né in direzione opposta. cerchio.

Al gruppo "per chi comanda"(secondo la mia classificazione) comprende i farmaci che devono essere assunti tutti i giorni e preferibilmente alla stessa ora.

Questi includono:

1. Contraccettivi orali combinati. Contengono una COMBINAZIONE di estrogeni e gestageni, che simulano il ciclo mestruale. Da qui il nome.
2. Mini drink. Questo è il nome dato ai prodotti contenenti solo gestagen.

D'accordo, non tutte le donne (a causa della memoria da ragazzina) saranno in grado di ingoiare pillole ogni giorno, e anche allo stesso tempo, spesso per diversi anni.

In gruppo “per occupato o” felice “ Ci sono farmaci che non devono essere assunti ogni giorno, quindi il rischio di perdere una pillola anticoncezionale è ridotto.

“Felice” perché, come diceva il classico, “le persone felici non guardano l’orologio”.

Chi è molto impegnato, sopraffatto dai suoi problemi oltre il tetto, può ricordarsi delle pillole dopo pochi giorni, o anche solo in assenza di giorni rossi sul calendario. Pertanto, la cosa ottimale per loro è qualcosa che attaccano, inseriscono, iniettano e di cui si dimenticano per alcuni giorni/mesi/anni.

I farmaci di questo gruppo sono particolarmente convenienti per i conduttori, gli assistenti di volo, per coloro che viaggiano costantemente in viaggi d'affari, tour, gare e allo stesso tempo, come ho detto, riescono ad avere una vita sessuale regolare.

Ha 5 sottogruppi:

1. Sistema terapeutico transdermico Evra.
2. Anello vaginale NuvaRing.
3. Dispositivi intrauterini.
4. Impianti contraccettivi.
5. Iniezioni contraccettive.

Al gruppo "Per gli irresponsabili" ho messo contraccezione d'emergenza. Scusate se ho offeso qualcuno.

Di regola, vengono presi da coloro che sono alla ricerca della felicità ultraterrena, a cui piace "rilassarsi" durante le vacanze e nei fine settimana, che perdono i resti della loro sanità mentale quando sentono nelle orecchie con un soffio: "Tesoro, fare sesso con un preservativo è come annusare una rosa in una maschera antigas” e spera in “forse”.

Il totale è risultato totale 8 sottogruppi, che analizzeremo in ordine.

Contraccettivi orali combinati

I contraccettivi orali combinati (COC) sono stati inventati dagli uomini negli anni '60. Questi erano il chimico Carl Djerassi, i farmacologi Gregory Pincus e John Rock. E il primo contraccettivo orale si chiamava Enovid.

Ciò che li ha spinti a questa invenzione, la storia, ovviamente, è silenziosa. Forse erano spinti dal desiderio di salvare i loro cari dai frequenti “mal di testa”.

Il primo contraccettivo conteneva solo dosi di cavallo di estrogeni e gestageni, quindi, sullo sfondo del loro uso, le donne iniziarono a crescere nei posti sbagliati, l'acne apparve sul corpo e alcune addirittura morirono per infarto o ictus.

Tutte le ricerche successive miravano a migliorare la sicurezza dei contraccettivi orali e a ridurre il numero di effetti collaterali. Le dosi di estrogeni e gestageni furono gradualmente ridotte. Ma era importante non oltrepassare il limite quando l’effetto contraccettivo era a rischio.

Questo processo continua ancora oggi, poiché il COC ideale non è stato ancora inventato, sebbene siano stati compiuti progressi colossali in questa direzione.

Potresti aver sentito parlare del Pearl Index. Questo è il tasso di fallimento, che mostra il numero di gravidanze per 100 donne che utilizzano un particolare metodo contraccettivo.

Per farti capire: per i moderni COC è meno di uno, mentre per i preservativi è 10, per gli spermicidi e gli amanti del coito interrotto - 20.

Come funzionano i contraccettivi orali combinati?

1. Poiché nel corpo sono presenti estrogeni (che provengono dall'esterno), l'ipotalamo capisce che “tutto è calmo a Baghdad” e non dà il comando alla ghiandola pituitaria di produrre l'ormone follicolo-stimolante.
2. Poiché l'ormone follicolo-stimolante non viene prodotto, i follicoli nelle ovaie sono in uno stato di semi-sonno, non producono estrogeni e, se crescono, crescono molto lentamente e con riluttanza. Pertanto, l'uovo non matura.
3. Se l'uovo non riesce a raggiungere la "maggiore età", viene privato dell'opportunità di lasciare la casa dei genitori e andare alla ricerca dell'anima gemella. Non c'è l'ovulazione.
4. Poiché i livelli di estrogeni non aumentano, l’ormone luteinizzante non viene rilasciato, il corpo luteo non si forma e il progesterone non viene prodotto. Perché è necessario? Dopotutto, viene da fuori.
5. Questo stesso progesterone "estraneo" addensa il muco prodotto dalle ghiandole della cervice e, non importa quanto velocemente siano gli spermatozoi, non riescono a penetrare nell'utero.
6. Esiste un altro livello di protezione: poiché nel sistema riproduttivo di una donna, mentre assume i COC, non accade ciò che dovrebbe accadere, l’utero non può preparare un “cuscino” per ricevere un ovulo fecondato. Lo strato funzionale dell'endometrio cresce parecchio. Quindi uscirà sotto forma di sanguinamento simile al ciclo mestruale. E anche se, per miracolo, l'ovulo matura nonostante tutti i suoi nemici, esce dal follicolo e lo sperma supera tutti gli ostacoli e si fondono in un impeto di passione, allora l'ovulo fecondato non sarà in grado di stabilirsi sul rivestimento dell'utero.

Quindi cosa succede?

Si scopre che quando un COC entra nel corpo, gli estrogeni e il gestageno presenti nella loro composizione segnalano all'ipotalamo che tutto va bene nel corpo, ci sono abbastanza ormoni necessari, tutti sono felici e calmi, in generale TUTTI DORMONO!

E nel sistema riproduttivo femminile inizia un regno sonnolento...

Quindi il COC è un'anestesia profonda per l'ipotalamo, l'ipofisi e le ovaie. L'inganno della natura. Tutti dormono tranquilli, russano e fanno timidi tentativi di riabilitarsi solo nei rari giorni di intervallo senza ormoni.

Contraccezione ormonale: segreti delle prescrizioni mediche

Ad essere sincero, finché non ho approfondito questo argomento, ho pensato che per selezionare un contraccettivo, una donna dovesse essere attentamente esaminata per lo stato ormonale, la presenza di tumori maligni, la condizione, il sistema di coagulazione, ecc.

Si scopre che non esiste niente del genere!

L'ostetrico-ginecologo interroga dettagliatamente la donna per determinare i suoi problemi di salute, il suo stile di vita, la sua disponibilità e capacità di assumere pillole quotidianamente.

Il medico scopre:

1. La donna sta allattando il suo bambino?
2. Quanto tempo è passato dalla tua ultima nascita?
3. C'è una massa nella ghiandola mammaria di origine sconosciuta?
4. Ci sono danni alle valvole cardiache?
5. Possono verificarsi emicranie? Con o senza aura?
6. Se c'è un ? Se sì, viene risarcito oppure no?
7. Hai avuto un infarto o un ictus in passato o hai qualche cardiopatia ischemica?
8. Ci sono problemi seri al fegato e alle vie biliari?
9. Hai avuto tromboflebiti o embolia polmonare in passato?
10. Stai pianificando un intervento chirurgico importante nel prossimo futuro, che di per sé aumenta notevolmente il rischio di trombosi ed embolia polmonare?

Con affetto a te, Marina Kuznetsova

Molte persone sanno che le donne che assumono COC possono facilmente posticipare le mestruazioni a un momento più favorevole. Almeno il 70% di loro è a conoscenza della possibilità di ritardare il ciclo mestruale e il 30% ha già utilizzato questa opzione 1 .

Non vuoi rovinare la tua vacanza tanto attesa o il tuo appuntamento romantico con una scarica sanguinolenta. Anche un viaggio d'affari, una competizione sportiva, un esame imminente o qualche evento importante possono essere motivi per un rinvio.

I ginecologi, a loro volta, utilizzano con successo il regime prolungato di COC per scopi medicinali. È necessario che le donne con anemia cronica, emicrania mestruale, dopo il trattamento di sanguinamento uterino anomalo, endometriosi e sindrome premestruale grave vivano per un certo periodo senza sanguinamento mensile.

Un regime prolungato di COC deve essere raccomandato se il trattamento viene effettuato con farmaci che riducono l'efficacia dei COC (antiretrovirali, fenitoina, barbiturici, primidone, carbamazepina, rifampicina, oxcarbazepina, topiramato, felbamato, griseofulvina e preparati contenenti erba di San Giovanni).

La maggior parte dei pazienti accetta facilmente di “rinviare” le mestruazioni per scopi terapeutici.

- Dev'essere così. Non puoi fare niente...

La domanda è: quanto hanno ragione le donne che cercano di evitare reazioni simili al ciclo mestruale dovute ai COC per un capriccio: il desiderio di nuotare nel mare, incontrare una persona cara, entrare nella gabbia della tigre o prendere parte a una gara ciclistica?

- Bere due pacchetti senza pausa? Ma questo è spaventoso, dannoso e pericoloso! È possibile interferire con il ciclo naturale?

E che dire dell'interruzione del ciclo?

Il ciclo mestruale è chiamato ciclo perché il corpo di una donna sana subisce cambiamenti quotidiani che si ripetono ciclicamente. Circa ogni 28 giorni. Lo scopo principale di questi cambiamenti è prepararsi alla gravidanza e rimanere incinta.

Cambiamenti durante un ciclo mestruale di 28 giorni (senza fecondazione)

Le mestruazioni sono un rapporto del corpo: “Padrona, la gravidanza non ha funzionato. Sto ripristinando tutta la preparazione e iniziando un nuovo ciclo. Ogni giorno di un ciclo mestruale normale è leggermente diverso dal precedente. Ecco perché, quando valuta un'immagine ecografica o esamina una donna, il ginecologo deve confrontare l'immagine con il giorno del ciclo mestruale della paziente.

Non esiste un ciclo “naturale” quando si assumono i COC. L'assunzione uniforme e monotona delle pillole impedisce ai follicoli di crescere attivamente, raggiungere le dimensioni dell'ovulazione e scoppiare, rilasciando un uovo nel mondo. Di conseguenza, l'utero è in uno stato calmo e non prepara un “caloroso benvenuto” per l'ovulo fecondato. Tutti i giorni di assunzione delle pillole corrispondono alla fase follicolare iniziale e sono simili tra loro.

Le perdite di sangue nell'intervallo libero da ormoni durante l'assunzione di COC sono essenzialmente emorragie da sospensione, tuttavia, per non spaventare le persone con la parola "sanguinamento", i ginecologi usano il termine "reazione simil-mestruale". Poiché non si verificano cambiamenti ciclici, è possibile mantenere il corpo in uno stato pacificamente dormiente per molto più di 21 giorni. Dopotutto, il corpo è analfabeta e non può contare. Nessuna pillola per diversi giorni - reazione simile al ciclo mestruale. Il corpo lo distribuirà sia se si perdono accidentalmente diverse compresse nella confezione, sia con un intervallo pianificato senza ormoni.

“21+7” è già storia

Il regime ciclico di assunzione dei COC (bevanda per 21 giorni + riposo per 7 giorni) fu proposto nel 1961 dai creatori della prima pillola contraccettiva, Gregory Pincus e John Rock. In primo luogo, le donne avrebbero davvero dovuto “riposarsi” dall’enorme carico ormonale. Ogni compressa del primo COC al mondo conteneva una quantità di estrogeni equivalente a 103 mcg di etnil estradiolo (5 compresse moderne!). In secondo luogo, John Rock era cattolico e sperava che se le pillole avessero imitato il ciclo naturale di una donna, il metodo sarebbe stato approvato dalla Chiesa cattolica.

Per quasi 40 anni, il regime classico di utilizzo dei COC “21 + 7” è stato l’unico possibile, tuttavia, ricercatori e professionisti hanno accumulato una serie di affermazioni. Si è scoperto che in un utilizzatore di COC su quattro, in un intervallo di 7 giorni senza ormoni, il sistema ipotalamo-ipofisi può “svegliarsi” e iniziare a comandare, innescando la crescita dei follicoli e la maturazione degli ovociti. Alcune donne sperimentano rinnovati sintomi di sindrome premestruale, dolore pelvico o peggioramento della salute.

Il secondo problema principale è stato il ritardo nell'avvio del nuovo imballaggio. Quasi il 40% delle donne ammette che l'intervallo di 7 giorni a volte si trasforma in 8 giorni e addirittura 10 giorni. Tali "ritardi" sono già carichi di ovulazione e gravidanze indesiderate.

Questo problema è stato risolto proponendo una nuova modalità di ricezione “24+4”. Un intervallo senza ormoni ridotto a 4 giorni non consente al corpo di “svegliarsi correttamente” e dimostra una migliore tollerabilità ed efficacia contraccettiva. Oggi in questa modalità sono accettati Jess/Jes Plus (Dimia, Vidora micro, Modell Trend) e Zoeli.

Negli Stati Uniti, da molti anni è registrato il farmaco Seasonale, contenente una combinazione di 30 mcg di etnilestradiolo e 150 mcg di levonorgestrel da utilizzare nella modalità 84 + 7. Ciò consente a una donna di avere 4 mestruazioni all'anno: inverno, primavera, estate e autunno.

“120 + 4”: vita reale senza mestruazioni

I ricercatori hanno studiato attentamente la sicurezza dell'uso continuo a lungo termine dei COC: la frequenza e la gravità degli effetti collaterali per i regimi classici e prolungati si sono rivelati gli stessi, ma l'efficacia contraccettiva si è rivelata maggiore tra i fan della "vita senza mestruazioni" 2.

La durata massima dell'uso continuo dei COC è attualmente di 120 giorni, dopodiché vale la pena sospenderli per 4 giorni e consentire al corpo di respingere lo strato funzionale dell'endometrio.

Il problema principale per le donne che assumono COC a lungo termine è il sanguinamento da interruzione. Molto spesso si verificano nelle donne che assumono il farmaco per i primi 3-4 mesi, poi la loro probabilità diminuisce. Lo spotting scarso non è un sanguinamento da rottura e non richiede alcuna attività. Il sanguinamento da rottura è solitamente più abbondante, ma non è accompagnato da sensazioni dolorose, dopo l'esame e l'esame il medico non riesce a trovare ragioni ovvie.

Nonostante l'assunzione regolare delle pillole, in questi casi è necessario escludere attentamente una gravidanza. Se compaiono spotting durante l'assunzione delle pillole dal 25° al 120° giorno, significa che il corpo "dice" che sarebbe bene fare una pausa in questo momento. In questo caso, dovresti fare un intervallo di 4 giorni e continuare a prendere il farmaco. È questo regime di dosaggio flessibile e prolungato che è stato ufficialmente registrato nella Federazione Russa nel 2015.

Gli esperti chiamano la capacità di posticipare le mestruazioni la “seconda rivoluzione” dopo la capacità di pianificare le date di nascita dei propri figli. E le parole di addio ai ginecologi di specialisti che hanno studiato attentamente il problema suonano così: “Non esiste alcuna ragione medica o fisiologica per costringere i pazienti trattati con COC ad avere un’emorragia da sospensione mensile. Ogni donna che assume la pillola contraccettiva dovrebbe avere la possibilità di scegliere se ridurre il numero delle mestruazioni o eliminarle completamente. Non dare per scontato che non abbia problemi mestruali solo perché non te ne ha parlato." 3

1.Gestione del ciclo mestruale: nuove opportunità. Innovazioni nella contraccezione - modalità flessibile prolungata e tecnologie di dosaggio digitale: newsletter / M. B. Khamoshina, M. G. Lebedeva, N. L. Artikova, T. A. Dobretsova; a cura di V. E. Radzinsky - M.: Redazione della rivista StatusPraesens, 2016. - 24 p.
2. Klipping C. et al. Efficacia contraccettiva e tollerabilità dell'etinilestradiolo 20 µg/drospirenone 3 mg in un regime esteso flessibile: uno studio in aperto, multicentrico, randomizzato e controllato // J. Fam. Pianificare. Riprod. Assistenza sanitaria. 2012. vol. 38. P. 73–83.
3. Yureneva S.V., Ilyina L.M. Regime flessibile: “seconda rivoluzione” nell'uso dei contraccettivi orali combinati // RMZh. 2016. N. 6. pagg. 298–303.

Oksana Bogdashevskaja

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