Trattamento della cardite non reumatica nei bambini. Cardite congenita nei neonati

L'infiammazione di diverse membrane del cuore di natura infettiva o allergica è chiamata cardite virale. La malattia colpisce tutte le fasce d’età. I bambini piccoli ne sono particolarmente sensibili. Secondo le statistiche, i ragazzi si ammalano molto più spesso delle ragazze. La cardite è molto pericolosa a causa delle complicazioni. I bambini affetti da questa malattia sono in ritardo nello sviluppo fisico, sperimentano grave mancanza di respiro, cianosi, ecc. È importante capire cos'è la cardite, come riconoscerla e curarla.

La cardite, a seconda del momento in cui si verifica, è divisa nei seguenti tipi:

• congenito;
• acquisita.

La cardite congenita in un bambino viene diagnosticata nelle prime ore di vita. La cardite acquisita si verifica come conseguenza di malattie infettive. La malattia progredisce in modo diverso e si divide in periodi acuti, subacuti, cronici e ricorrenti. La cronica dura fino a due anni.

Per origine è classificata in infettiva, allergica, reumatica e idiopatica.

Cause

Nei bambini

La cardite batterica è tipica dei bambini in età prescolare. Le cause della cardite virale in un bambino possono essere le seguenti:

Le principali cause di cardite negli adulti sono un'infezione del corpo. La cardite virale è causata da: virus parainfluenzale, virus della rosolia, citomegalovirus, adenovirus.

Reumatico

La cardite reumatica, caratterizzata dall'infiammazione di tutte le membrane del cuore, è classificata separatamente.

Fattori e cause che provocano l'insorgenza della malattia:

• ipotermia del corpo;
• sistema immunitario indebolito;
• situazioni stressanti;
• intossicazione del corpo;
• predisposizione genetica;
• Intervento chirurgico;
• ricevere alte dosi di radiazioni;
• influenza degli agenti fisici.

La cardite non reumatica è congenita, quando l'infezione viene trasmessa nell'utero dalla madre al figlio. La cardite acquisita del cuore è causata da quelle subite durante la vita.

L'agente eziologico della malattia entra nel cuore con il sangue, quindi inizia la copia dei microbi nei miociti, causando intossicazione e infiammazione delle membrane del cuore. Di conseguenza, viene aggiunta la permeabilità vascolare e appare l'ipossia.

Il corpo umano percepisce i microbi come antigeni e produce anticorpi contro di loro. Si verifica una reazione protettiva e il processo patologico viene bloccato. Nelle zone colpite il collagene si ispessisce e si forma una cicatrice.

La cardite virale è caratterizzata da esacerbazione sullo sfondo di fattori esterni sfavorevoli. I virus patogeni causano intossicazione, a seguito della quale il miocardio viene colpito e si sviluppa un'infiammazione distrofica. A questo proposito, la coagulazione del sangue viene interrotta e le cellule del muscolo cardiaco iniziano a mostrare un'attività distruttiva contro se stesse. La crescita dei tessuti avviene nei vasi del cuore, mentre il cuore aumenta di dimensioni e gli strati pericardici si ispessiscono.

Sintomi

I sintomi della cardite di origine virale sono simili ai segni di avvelenamento: indigestione, debolezza, natura lancinante o pressante. Durante un esame dettagliato del corpo, cardiomegalia, bassa pressione sanguigna e...

Una malattia di natura batteriologica è caratterizzata da una diagnostica complessa. Il paziente avverte aumento della temperatura corporea, brividi, dolore toracico nella zona del cuore, difficoltà di respirazione e respiro sibilante. Nei casi acuti si verificano emorragie sottocutanee, ipotensione e aumento delle dimensioni del cuore.

La cardite reumatica è caratterizzata da un processo infiammatorio sulle membrane del cuore. I pazienti parlano di battito cardiaco stabile e rapido durante l'attività fisica e di dolore al cuore.

I bambini con diagnosi di cardite congenita hanno un ritardo nello sviluppo fisico, sperimentano affaticamento quando mangiano cibo e molto spesso hanno la pelle pallida. Come risultato dell'esame, vengono rilevati un aumento delle dimensioni del cuore, respiro sibilante polmonare, orchite e un'eruzione cutanea sulla pelle e sulle mucose.

Forma acuta e cronica di cardite

Lo sviluppo della forma acuta di cardite termina con il recupero, ma a volte diventa subacuto. Nei pazienti, i sintomi di intossicazione possono aumentare, ma essere meno evidenti, causando. La cardite cronica è asintomatica, lo stato di salute non è disturbato. Successivamente si manifesta con gonfiore delle estremità, aumento delle dimensioni del fegato e manifestazioni extracardiache.

La forma cronica di cardite dura a lungo ed è accompagnata da varie complicazioni.

Diagnostica

La diagnosi di cardite viene effettuata solo dopo un'anamnesi dettagliata, che può essere confermata mediante test di laboratorio:

• Un esame del sangue rivela disproteinemia e un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti.
• Gli studi microbiologici mostrano la presenza di anticorpi antibatterici, antivirali e anticardiaci.
• I medici consigliano di eseguire test reumatoidi se si sospetta una malattia cardiaca reumatica.
• L'immunogramma mostra un eccesso di IgM e IgG.
• Uno studio molto informativo è considerato quello che diagnostica i disturbi del miocardio.
• I cambiamenti nelle dimensioni del cuore sono mostrati dalla radiografia convenzionale della regione toracica. Lo stesso metodo viene utilizzato per diagnosticare la congestione polmonare.
• L'angiocardiografia aiuta a studiare i vasi e le cavità del cuore utilizzando un agente di contrasto.
• permette di vedere la dimensione delle camere cardiache e la presenza di liquido.

Trattamento

Un trattamento efficace della cardite è possibile solo utilizzando metodi di controllo completi. I medici prescrivono ai pazienti farmaci che uccidono i germi, alleviano l’infiammazione e producono l’immunità.

Esistono tre metodi per combattere la cardite cardiaca:

• trattamento in ambiente ospedaliero;
• osservazione presso una clinica locale;
• consolidamento del risultato con trattamento sanatorio.

I medici raccomandano vivamente che il restauro del corpo di bambini e adulti dopo la cardite venga effettuato in condizioni di sanatorio. Dopo una malattia, i bambini vengono osservati in clinica da un cardiologo per un massimo di tre anni.

È importante seguire rigorosamente le istruzioni del medico per combattere con successo la cardite. Al primo segno di disagio, dovresti consultare immediatamente un medico. La medicina tradizionale tratta la malattia in modo abbastanza efficace in diverse fasce di età.

In questo articolo ti parleremo in dettaglio dello sviluppo e della diagnosi della cardite congenita.

Cardite intrauterina (congenita) nei neonati

A volte viene rilevato nel periodo prenatale, ma più spesso viene diagnosticato nelle prime settimane e mesi di vita, solitamente in connessione con insufficienza cardiaca acuta. Esistono carditi congenite precoci e tardive.

La cardite precoce si verifica nel primo mese di vita intrauterina e si manifesta con lo sviluppo intenso di tessuto elastico e fibroso negli strati subendocardici del miocardio senza chiari segni di infiammazione (fibroelastosi, elastofibrosi). A volte nel processo sono coinvolti anche le corde e l'apparato valvolare, il che porta alla comparsa di difetti cardiaci.

La cardite tardiva si verifica dopo il 7° mese di vita intrauterina. Sono caratterizzati da distinti cambiamenti infiammatori nel miocardio senza la formazione di tessuto elastico e fibroso.

L'anamnesi contiene quasi sempre indicazioni di malattie infettive acute o croniche della madre durante la gravidanza. I segni clinici e strumentali e la natura del suo decorso sono molto simili alla forma grave della cardite cronica non reumatica. La cardite congenita nei neonati differisce da quest'ultima per la sua manifestazione precoce, il decorso costantemente progressivo e la resistenza alla terapia.

Un esame radiografico del torace rivela un'ombra del cuore sferica o ovoidale, una vita enfatizzata, un fascio vascolare stretto (nella cardite tardiva, il cuore ha una forma trapezoidale); c'è una forte diminuzione dell'ampiezza della pulsazione del ventricolo sinistro.

L'ECG mostra tachicardia sinusale, alta tensione del complesso QRS, segni di ipertrofia ventricolare sinistra con onde Q profonde e ipossia miocardica subendocardica, e spesso sovraccarico e ipertrofia del ventricolo destro. la diagnosi di fibroelastosi può essere confermata mediante esame morfologico di campioni bioptici del muscolo cardiaco e dell'endocardio ottenuti durante il sondaggio cardiaco.

Cardite tardiva congenita

È caratterizzata da cardiomegalia moderata, vari disturbi del ritmo e della conduzione fino al blocco cardiaco trasversale completo e flutter atriale, toni cardiaci forti e insufficienza cardiaca meno pronunciata (rispetto alla cardite congenita precoce). Spesso vengono rilevati segni di danno a due o tre strati del cuore. Alcuni neonati sperimentano attacchi di ansia improvvisa, mancanza di respiro, tachicardia con aumento della cianosi e convulsioni, che riflettono il danno combinato al cuore e al sistema nervoso centrale causato da una precedente infezione, in particolare causata dai virus Coxsackie.

Cardite congenita precoce

La cardite congenita nei neonati nella sua forma iniziale si manifesta con un basso peso corporeo alla nascita o uno scarso aumento di peso successivamente, affaticamento durante l'alimentazione, irrequietezza senza causa, sudorazione e pallore. Caratterizzata da cardiomegalia, “gobba cardiaca”, suoni cardiaci sordi all'auscultazione, insufficienza cardiaca progressiva (spesso totale con predominanza del ventricolo sinistro), refrattaria al trattamento. I neonati spesso sperimentano:

• mancanza di respiro a riposo,
• tosse,
• afonia,
• cianosi moderata (a volte con una tinta cremisi),
• vari rantoli umidi e sibilanti nei polmoni,
• ingrossamento del fegato,
• gonfiore o pastosità dei tessuti.

Le aritmie (ad eccezione della tachicardia) si verificano raramente. La comparsa del soffio sistolico può essere associata ad insufficienza relativa o organica della valvola mitrale, ma più spesso il soffio è assente.

Su una radiografia, il cuore è sferico o ovoidale e, in caso di fibroelastosi, è trapezoidale. Con cardite congenita nei neonati, l'ECG rivela un ritmo rigido, segni di ipertrofia ventricolare sinistra dovuti ad un aumento dello spessore del miocardio dovuto all'infiltrazione e danni alle sue parti subendocardiche. Con la fibroelastosi compaiono segni di sovraccarico di entrambi i ventricoli, onde Q profonde nelle derivazioni standard II e III, aVF, V 5, V 6. L'ecoCG, oltre alla cardiomegalia e alla dilatazione delle cavità cardiache, rivela una diminuzione della funzione contrattile e soprattutto di rilassamento del miocardio ventricolare sinistro, danni alle valvole, molto spesso la valvola mitrale e ipertensione polmonare.

Cardite

La cardite è una lesione infiammatoria del cuore di varia eziologia che non è associata a reumatismi o altre malattie sistemiche. In pediatria, l'opportunità di usare il termine "cardite" è giustificata dalla possibilità di danni simultanei a due o tre membrane del cuore (endo, mio ​​o pericardio).

Oggi la cardite non reumatica viene diagnosticata da specialisti in tutte le fasce d'età, ma soprattutto nei bambini dei primi anni di vita. Secondo i dati dell'autopsia, questa malattia si riscontra nel 3-9% dei bambini morti per varie cause.

La cardite si verifica a seguito dell'azione di vari fattori, il più delle volte infettivi, tra i quali i principali sono i patogeni della scarlattina, della difterite e della tonsillite, nonché dei virus Coxsackie, rosolia e influenzale.

Inoltre, la cardite non reumatica può essere congenita (precoce e tardiva). La cardite congenita precoce si sviluppa in quei bambini le cui madri hanno sofferto di un'infezione virale o batterica acuta durante 1-2 mesi di gravidanza. A sua volta, la cardite congenita tardiva nei bambini si verifica a causa di malattie infettive che una donna ha sviluppato nelle ultime settimane di gravidanza.

La cardite congenita si osserva relativamente raramente. Questa patologia può essere sospettata se la condizione del neonato è caratterizzata da sintomi pronunciati di un'infezione intrauterina, che è accompagnata da danni a molti sistemi e organi.

La flora batterica, le invasioni di protozoi e i funghi svolgono un certo ruolo nello sviluppo della cardite non reumatica. Inoltre, la malattia può essere il risultato di una reazione allergica alla somministrazione di farmaci, sieri, vaccini e verificarsi anche sotto l'influenza di vari fattori tossici, radiazioni e agenti fisici.

La moderna pratica pediatrica identifica i seguenti tipi di cardite nei bambini:

• congenito e acquisito (a seconda del periodo di insorgenza);
• acuto, subacuto e cronico (in base alla loro eziologia e alla natura del decorso).

Inoltre, vengono presi in considerazione la gravità dell'insufficienza cardiaca, la gravità della patologia, nonché le possibili complicanze ed esiti.

Patogenesi della malattia

La cardite non reumatica si sviluppa a seguito dell'effetto cardiotossico diretto dell'agente patogeno con la formazione di cambiamenti distruttivi e infiammatori nelle membrane del muscolo cardiaco. Come risultato dell'introduzione di un agente infettivo, si verifica la formazione di linfociti T citotossici, anticorpi contro cardiomiociti e CEC, che causano reazioni allergiche. Di conseguenza, diverse strutture del cuore subiscono cambiamenti distruttivi, che causano:

• interruzione della sua microcircolazione e permeabilità vascolare;
• distruzione delle miofibrille;
• la comparsa di tromboembolia e ipossia tissutale.

L'influenza combinata dei processi immunopatologici e di un agente infettivo provoca principalmente lo sviluppo di cardite acuta. Per quanto riguarda il processo cronico, le reazioni autoimmuni giocano un ruolo chiave.

Sintomi di cardite nei bambini

Il quadro clinico della malattia dipende dall'età del paziente, dalle caratteristiche individuali del corpo e dalla natura del decorso della malattia. La cardite acuta non reumatica si sviluppa solitamente nei bambini nei primi tre anni di vita a causa di un'infezione virale. I sintomi della cardite acuta includono:

• manifestazioni di intossicazione (pallore, stanchezza, sudorazione, perdita di appetito, leggero aumento della temperatura corporea, ecc.);
• dolore nella zona del cuore;
• polso debole, rapido, spesso aritmico;
• espansione dei confini del cuore;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• disturbo del ritmo cardiaco, presenza di soffio sistolico;
• pericardite (in alcuni pazienti).

Inoltre, i sintomi della cardite in un breve periodo di tempo possono essere accompagnati da segni di insufficienza cardiaca acuta con tachicardia, mancanza di respiro, cianosi delle mucose, palpitazioni, ingrossamento del fegato, respiro sibilante congestizio nei polmoni, nonché gonfiore delle estremità.

Durante il trattamento della cardite, i sintomi clinici scompaiono gradualmente e lo sviluppo inverso del processo patologico avviene dopo 3 mesi dalla sua insorgenza. Inoltre, la cardite può assumere un decorso subacuto o cronico.

La cardite subacuta si osserva principalmente nei bambini di età compresa tra 2 e 5 anni. Questa forma della malattia si verifica dopo cardite acuta o indipendentemente molto tempo dopo un'infezione virale respiratoria acuta.

I sintomi della cardite subacuta sono:

• manifestazioni di intossicazione (pallore, aumento della stanchezza, irritabilità, ecc.)
• distrofia;
• insufficienza cardiaca, che si sviluppa gradualmente;
• aritmie, soffio sistolico;
• aumento delle dimensioni del cuore.

In generale, le manifestazioni della malattia subacuta sono simili ai sintomi della cardite in forma acuta, ma la terapia è complicata perché l'insufficienza cardiaca che ne deriva è causata da cambiamenti distruttivi a lungo termine. Come sottolineano gli esperti, lo sviluppo inverso del processo può verificarsi dopo 1-1,5 anni o la cardite subacuta diventa cronica.

Per quanto riguarda le forme congenite di cardite non reumatica nei bambini, si verificano immediatamente dopo la nascita o nei primi sei mesi di vita.

I sintomi della cardite congenita precoce sono:

• basso peso alla nascita;
• affaticamento durante l'alimentazione;
• ansia senza causa;
• sudorazione, pallore;
• cardiomegalia, suoni cardiaci sordi;
• “gobba cardiaca” (protrusione della zona cardiaca);
• insufficienza cardiaca progressiva.

Inoltre, le manifestazioni di cardite congenita non reumatica nei bambini includono:

• frequente mancanza di respiro a riposo;
• tosse, afonia;
• cianosi moderata;
• ingrossamento del fegato;
• fischi e rantoli umidi nei polmoni;
• edema (passità dei tessuti).

Per quanto riguarda la cardite congenita tardiva, è caratterizzata da:

• disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione;
• cardiomegalia moderata;
• suoni cardiaci forti;
• lieve insufficienza cardiaca.

Con questa forma della malattia, gli specialisti osservano spesso sintomi di danno a due o anche tre strati del cuore. In assenza di trattamento, questa forma di cardite si complica con attacchi di ansia improvvisa, mancanza di respiro, tachicardia, cianosi e convulsioni.

Prognosi e trattamento della cardite

Il trattamento della cardite è complesso e graduale. Nel periodo acuto della malattia è necessaria la terapia in ambito ospedaliero. Importanti sono il riposo a letto e una dieta arricchita con sali di potassio e vitamine; nelle forme gravi della malattia è indicata l'ossigenoterapia. All'inizio del trattamento della cardite devono essere prescritti agenti antibatterici. E durante tutto l'anno viene effettuato un ciclo di terapia con glicosidi cardiaci, antinfiammatori e diuretici, oltre a vitamine e potassio. Nei casi più gravi vengono utilizzati corticosteroidi e viene effettuato un trattamento antiaritmico.

L'esito di questa patologia nei bambini piccoli può essere cardiosclerosi o ipertrofia miocardica, a volte si verifica pericardite adesiva, sclerosi nel sistema arterioso polmonare o malattia valvolare (con un decorso complicato). Nei pazienti di età superiore a 3 anni, la malattia spesso termina con il completo recupero.

Questo articolo è pubblicato solo a scopo didattico e non costituisce materiale scientifico o consulenza medica professionale.

Cardite nei bambini a seguito di esposizione a infezioni

La cardite è una malattia associata a danno miocardico, che si verifica in quasi l'8% dei neonati. La forma non reumatica nei bambini appartiene alla categoria delle complicanze cardiache infiammatorie. Secondo le statistiche mediche, i casi di manifestazione sono in aumento e spesso si presentano in forma grave, trasformandosi in una condizione cronica. Sulla base di questi dati, la tipologia non reumatica è considerata un problema importante affrontato dai centri di cardiologia pediatrica. La cardite può provocare lo sviluppo di gravi patologie cardiovascolari nella mezza età.

La cardite nei bambini è di natura infettiva ed è complicata dall'esposizione a varie infezioni batteriche. La malattia è anche direttamente associata a reazioni allergiche di varia natura. In un gran numero di pazienti diventa impossibile identificare la causa della malattia. Con il progredire della malattia, nel bambino vengono identificate diverse possibili lesioni del tessuto cardiaco:

• Infiammatorio-infiltrativo;
• Distrofico;
• Coinvolgere i vasi coronarici;
• Coinvolgere il sistema di conduzione;
• Misto;

Il quadro clinico è determinato dall'età del bambino malato, dalle caratteristiche individuali del suo corpo e dalla natura del decorso della malattia.

Tipo acuto non reumatico e suoi sintomi

Lo sviluppo di questa forma inizia nei primi due anni di vita a causa di un'infezione virale pregressa o già esistente. I sintomi della cardite in diversi stadi sono pronunciati: pelle pallida, aumento della sudorazione e affaticamento, leggero aumento della temperatura corporea, mancanza di appetito. Spesso, sullo sfondo dei sintomi generali, compaiono la voglia di vomitare e il dolore nella zona addominale (come l'appendicite). Le condizioni del bambino spesso peggiorano, appare l'aritmia e iniziano i cambiamenti nei confini del cuore. Quando si misura la pressione sanguigna, i dispositivi mostrano numeri ridotti.

La cardite acuta è accompagnata da aritmia cardiaca persistente, tono cardiaco attenuato e soffio sistolico. Un soffio intenso e continuo indica un danno alla valvola mitrale o all'endocardio. In alcuni pazienti, questi sintomi possono anche indicare lo sviluppo di pericardite. In un breve periodo di tempo, il bambino sviluppa insufficienza ventricolare, accompagnata da attacchi di mancanza di respiro e respiro sibilante nei polmoni. La cardite provoca un ingrossamento delle pareti del fegato e, una volta diagnosticata, i test reumatologici mostrano un risultato normale. Dopo aver eseguito una radiografia, il medico nota un aumento delle dimensioni del cuore con vari cambiamenti nel tessuto cardiaco.

Forma cronica nei bambini

Appare nei bambini di età superiore ai tre anni. I sintomi del processo cronico primario non sono molto pronunciati, quindi la cardite in questa fase può manifestarsi in forma latente, a differenza di una malattia come l'alitosi, che si manifesta quasi immediatamente. Nei casi lievi, non ci sono lamentele da parte del paziente. La malattia può essere riconosciuta dopo la comparsa di sintomi indicativi di insufficienza cardiaca o durante un esame casuale. I pazienti sotto l'influenza della malattia a volte restano indietro nello sviluppo fisico. I sintomi man mano che progrediscono includono affaticamento, mancanza di respiro, dolore toracico intermittente, tosse e battito cardiaco accelerato. Quando viene diagnosticato, l'ECG mostra chiaramente un disturbo del ritmo cardiaco e una diminuzione dell'attività miocardica, ipertrofia del ventricolo sinistro (meno spesso destro).

Tipo congenito precoce

La cardite congenita si verifica nello stato fetale. Comincia ad apparire già a 4-7 mesi di vita fetale. Nel miocardio si sviluppa tessuto elastico e fibroso. Non ci sono chiari segni infiammatori. Spesso i disturbi colpiscono l'apparato valvolare. Questo corso può causare vari difetti cardiaci e la ventricolomegalia può aggravare la situazione. L'anamnesi indica che la madre ha sofferto di malattie infettive mentre trasportava il bambino. I sintomi della cardite precoce e il suo carattere sono simili allo stadio grave della cardite ricorrente. Molti pazienti sono refrattari alla terapia. Il bambino è caratterizzato da letargia, aumento della sudorazione, deformazione della zona del torace e ritardi nello sviluppo fin dai primi giorni dopo la nascita.

Trattamento

L'eliminazione della malattia viene effettuata in modo completo e graduale. In caso di decorso acuto, il paziente necessita di cure ospedaliere. È prescritto il riposo a letto. Durante tutto l'anno, il bambino riceve una terapia, inclusi farmaci antinfiammatori e antistaminici. Il gruppo principale di farmaci è costituito dai glicosidi cardiaci, dai diuretici e dal complesso vitaminico. In caso di indicazioni gravi, viene iniziato un ciclo di corticosteroidi ormonali. Il trattamento ha lo scopo di eliminare l'aritmia. Insieme ai farmaci, ai bambini viene prescritta la terapia fisica, la sanificazione dei focolai di infezione cronica e corsi di indurimento.

Il trattamento passa gradualmente alla modalità sanatorio. I pazienti sono sotto la supervisione di un medico per un massimo di cinque anni in un dispensario o in un ambulatorio di cardiologia. Il medico curante esegue un esame di routine e un ECG. Un bambino affetto da cardite è esente dalle vaccinazioni preventive. Con il possibile sviluppo della cardiosclerosi, il paziente viene osservato fino all'adolescenza. Durante questo periodo vengono effettuati trattamenti programmati per migliorare il trofismo miocardico.

Misure preventive per prevenire le malattie

• Trattamento delle malattie infettive e tossicosi nelle donne in gravidanza
• Scegliere la dieta giusta
• Eliminazione dei fattori che provocano reazioni allergiche

Sono a rischio i bambini con una storia ereditaria di patologie cardiache, disturbi immunitari e distrofia miocardica.

Miocardite nei neonati: cause, sintomi e metodi di trattamento

Per i genitori non c’è niente di peggio della malattia del proprio figlio, e se un neonato è malato la situazione è doppiamente difficile. Quasi tutte le malattie nei neonati sono generalizzate (colpiscono molti organi e sistemi) e gravi, e i meccanismi compensatori del piccolo organismo sono significativamente ridotti.

La miocardite è un problema urgente nella moderna pediatria e ostetricia. Questa lesione può verificarsi indipendentemente, ma più spesso è un sintomo di una malattia infettiva virale generale. In alcuni casi, la miocardite viene diagnosticata nel periodo prenatale (prima della nascita mediante ultrasuoni) e spesso determina le tattiche ostetriche e l'ulteriore gestione del bambino malato.

Cos’è la miocardite e quali sono le sue cause nei neonati?

La miocardite è una lesione infiammatoria del muscolo cardiaco (miocardio), in cui si verifica l'infiltrazione del tessuto muscolare da parte di cellule immunocompetenti infiammatorie. Tale danno cardiaco può manifestarsi con un'ampia varietà di sintomi clinici: da manifestazioni minime a lesioni fatali con esito fatale.

Secondo i dati statistici, la frequenza della miocardite nei neonati è di 1 bambino su 80mila. Raramente il danno miocardico si manifesta in modo isolato; molto spesso la malattia è associata ad encefalite o epatite.

Esistono tre tipi di miocardite nei neonati:

• miocardite prenatale precoce - causata da un'infezione virale che persiste nel corpo di una donna incinta nelle prime fasi della gravidanza (rosolia, virus dell'herpes, ecc.), all'inizio del travaglio il processo infiammatorio attivo nel cuore termina e il bambino viene diagnosticata una cardiomiopatia;
• miocardite prenatale tardiva - causata da virus che infettano il feto nell'ultimo trimestre di gravidanza, nel qual caso il bambino nasce con segni di infiammazione attiva nel cuore e miocardite clinica (miocardite congenita);
• la miocardite postnatale acuta si sviluppa quando un bambino viene infettato da un'infezione virale dopo la nascita, nei primi giorni di vita, molto spesso l'infezione si verifica dalla madre o dal personale medico.

La causa della miocardite prenatale tardiva e postnatale acuta può essere qualsiasi infezione virale.

Molto spesso la malattia è causata da:

• Virus Coxsackie A e B;
• virus ECHO;
• enterovirus;
• adenovirus;
• infezione erpetica;
• virus dell'influenza;
• virus della poliomielite;
• virus dell'epatite;
• Virus di Epstein-Barr;
• parvovirus B19;
• citomegalovirus, ecc.

Molto spesso la malattia si manifesta sotto forma di danno generalizzato al cuore (endocardio, miocardio e pericardio) e non solo al rivestimento muscolare del cuore. In questo caso, il termine cardite viene utilizzato per riferirsi alla malattia.

Cosa succede al cuore di un bambino con miocardite?

Il principale pericolo della miocardite è lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta o cronica in un bambino. Dopo che i virus entrano nel sangue del bambino, si attaccano alle cellule muscolari del cuore e penetrano anche all’interno. Questa è la fase iniziale della malattia, che non dura a lungo (da alcune ore a diversi giorni). In questa fase si attivano i meccanismi protettivi del sistema immunitario e si producono anticorpi specifici che distruggono le particelle virali e le cellule colpite dal virus.

Se per qualsiasi motivo la persistenza del DNA o dell'RNA virale viene mantenuta nei miocardiociti, allora iniziano a produrre anticorpi contro le cellule miocardiche con il materiale genetico dell'agente patogeno e si verifica un danno cardiaco autoimmune.

Questi processi infiammatori danneggiano gli elementi contrattili dei miocardiociti, che alla fine influenzano la contrattilità del cuore: diminuisce in modo significativo e le camere del cuore si espandono. La compensazione avviene a causa di un aumento significativo della frequenza cardiaca e la pressione viene mantenuta a causa della centralizzazione della circolazione sanguigna. Ma questa condizione non dura a lungo, poiché il bambino ha poche capacità compensative. Le camere del cuore si dilatano e l’insufficienza cardiaca progredisce rapidamente.

Sintomi della miocardite nei neonati

Le manifestazioni cliniche dell'infiammazione del miocardio sono molto variabili e dipendono dalla durata dell'infezione, dal tipo di infezione virale, dal danno concomitante ad organi e sistemi e dalla gravità del processo patologico.

La reale prevalenza della miocardite non è nota perché viene segnalato solo un caso su cinque. Da ciò possiamo concludere che la maggior parte delle miocarditi è asintomatica e non ha conseguenze.

In altri casi, si osservano i seguenti sintomi di danno miocardico:

• battito cardiaco progressivamente eccessivo (tachicardia);
• aumento della respirazione con polmoni sani, che indica danni al cuore;
• pelle pallida;
• retrazione degli spazi intercostali durante la respirazione e partecipazione di altri muscoli respiratori aggiuntivi all'atto della respirazione;
• sviluppo di varie aritmie cardiache;
• sintomi clinici dell'infezione che ha causato la miocardite (disturbi delle feci, vomito con infezione da enterovirus o sintomi respiratori con infezione da adenovirus);
• sindrome da depressione del sistema nervoso centrale (sonnolenza, riflessi soppressi e altre manifestazioni);
• diarrea, ittero, ecc.

Diagnosi di miocardite nei neonati

Per stabilire una diagnosi sono importanti un'anamnesi raccolta correttamente (inclusa quella ostetrica) e un esame obiettivo del neonato.

Durante l'esame di un bambino, il medico determinerà un'estrema tachicardia, un indebolimento dei suoni cardiaci, la comparsa di ulteriori suoni cardiaci, soffi cardiaci, aritmie e respiro sibilante nei polmoni. Questi sintomi indicano danni cardiaci e lo sviluppo di insufficienza cardiaca, consentono al medico di elaborare un piano per esaminare il bambino e delineare un programma di trattamento.

Per stabilire una diagnosi di miocardite, vengono utilizzati i seguenti esami:

• metodi di laboratorio per l'esame del sangue e delle urine (segni di un processo infiammatorio);
• identificazione dell'agente eziologico della miocardite (isolamento del virus da sangue, feci, tamponi nasofaringei, determinazione degli anticorpi contro i virus e materiale genetico dell'agente eziologico - diagnostica PCR);
• ECG (bassa tensione e altre manifestazioni caratteristiche della miocardite);
• ecocardiografia - consente di determinare la dimensione delle camere cardiache, la loro espansione, diminuzione della contrattilità miocardica e della frazione di eiezione ventricolare, consente di escludere malformazioni congenite del sistema cardiovascolare, che si manifestano anche con sintomi clinici simili;
• Esame a raggi X degli organi del torace - cuore ingrossato nelle immagini;
• determinazione dei marcatori di danno miocardico - enzima lattato deidrogenasi, aspartato aminotransferasi, creatina fosfochinasi (frazione MB), troponina I.

Nella maggior parte dei casi, questi metodi di esame sono sufficienti per stabilire una diagnosi di miocardite, ma a volte è necessario ricorrere ad altre tecniche diagnostiche più invasive (biopsia endomiocardica).

Principi di trattamento della miocardite nei neonati

Il trattamento deve iniziare il più presto possibile e solo in ambiente ospedaliero. Il trattamento principale è mirato ad eliminare le cause della miocardite e i segni di insufficienza cardiaca.

Di norma, con l'eziologia virale della miocardite, la terapia specifica non è molto efficace. In letteratura ci sono indicazioni del buon effetto dell'interferone alfa e di altri agenti antivirali.

Nonostante l’uso diffuso di farmaci antinfiammatori non steroidei nella pratica clinica, la loro efficacia nell’infiammazione del miocardio non è stata dimostrata. Inoltre, esistono prove sperimentali che i salicilati, l'indometacina e l'ibuprofene aumentano la replicazione delle particelle virali nel miocardio, il che rende la malattia più grave, il che influisce sull'aumento della mortalità negli animali da esperimento.

Si consiglia di prescrivere ormoni glucocorticoidi solo in casi gravi di danno, accompagnati da grave insufficienza cardiaca o pericolose aritmie cardiache.

La base della terapia è il supporto inotropo del cuore (glicosidi cardiaci, dopamina, dobutamina). I diuretici sono prescritti per combattere il ristagno di liquidi nel corpo. I farmaci antiaritmici sono prescritti solo per indicazioni rigorose quando l'aritmia è pericolosa per la vita.

Con un decorso favorevole, il processo patologico regredisce lentamente e si verifica il recupero. Ma a volte il danno è troppo grande e il tasso di mortalità per una miocardite così grave nei primi giorni di vita di un bambino raggiunge il 75%.

La cardite non reumatica nei bambini è una lesione infiammatoria di una o più membrane del cuore, non associata a patologia reumatica o ad altra patologia sistemica. Il decorso della cardite non reumatica nei bambini è accompagnato da tachicardia, mancanza di respiro, cianosi, aritmia, insufficienza cardiaca e ritardo nello sviluppo fisico. Quando si diagnostica la cardite non reumatica nei bambini, vengono presi in considerazione i dati clinici, di laboratorio, elettrocardiografici e radiologici. Nel trattamento della cardite non reumatica nei bambini vengono utilizzati glicosidi cardiaci, FANS, ormoni, diuretici, farmaci metabolici, antivirali e antimicrobici.

Cardite non reumatica nei bambini

La cardite non reumatica nei bambini è un gruppo di malattie cardiache infiammatorie, prevalentemente ad eziologia infettiva-allergica. La fattibilità di distinguere la cardite non reumatica in pediatria è dovuta non solo al danno isolato, ma spesso anche combinato agli strati 2 e 3 del cuore nei bambini. Tra le carditi non reumatiche in cardiologia pediatrica ci sono la miocardite, la pericardite, l'endocardite, nonché la miopericardite e la pancardite. La reale prevalenza della cardite non reumatica nella popolazione pediatrica non è nota; Secondo i dati dell'autopsia, la patologia si riscontra nel 3-9% dei bambini. La cardite non reumatica colpisce bambini di diverse fasce d'età, ma tra questi prevalgono i bambini piccoli, per lo più maschi.

Cause di cardite non reumatica nei bambini

La cardite non reumatica in un bambino può essere causata da fattori infettivi o allergici-immunologici. Tra gli agenti infettivi predominano i virus (ECHO, Coxsackie A e B, adenovirus, virus influenzali di tipo A o B), batteri (streptococchi, stafilococchi), rickettsie, funghi e flora associata. La causa della cardite congenita in un bambino sono le infezioni intrauterine che colpiscono il feto. La cardite batterica non reumatica nei bambini è spesso una complicazione dell'infezione nasofaringea, della sepsi, dell'osteomielite ematogena, della difterite e della salmonellosi.

La cardite di eziologia allergico-immunologica può svilupparsi a seguito di vaccinazione, somministrazione di sieri o assunzione di farmaci. Molto spesso è possibile rintracciare la natura infettiva-allergica del danno cardiaco. In circa il 10% dei bambini, l'eziologia della cardite non reumatica rimane poco chiara.

I fattori predisponenti, sullo sfondo dei quali viene attivata la microflora virale-batterica, aumentano la suscettibilità alle tossine e agli allergeni, i cambiamenti della reattività immunologica, possono includere intossicazione, infezioni subite dal bambino, ipotermia, sovraccarico psico-emotivo e fisico, precedenti manipolazioni chirurgiche su il cuore e i vasi sanguigni, timomegalia. Alcuni bambini con cardite non reumatica presentano disturbi ereditari di tolleranza immunitaria.

Classificazione della cardite non reumatica nei bambini

Tenendo conto del fattore tempo, la cardite è divisa in congenita (precoce e tardiva) e acquisita. La durata della cardite può essere acuta (fino a 3 mesi), subacuta (fino a 18 mesi), cronica (più di 18 mesi); per gravità: lieve, moderata e grave.

L'esito e le complicanze della cardite non reumatica nei bambini possono essere guarigione, insufficienza cardiaca (ventricolare sinistro, ventricolare destro, totale), ipertrofia miocardica, cardiosclerosi, disturbi del ritmo e della conduzione, tromboembolia, ipertensione polmonare, pericardite costrittiva, ecc.

Sintomi di cardite non reumatica nei bambini

Cardite congenita

La cardite congenita non reumatica precoce di solito si manifesta immediatamente dopo la nascita o nella prima metà della vita. Il bambino nasce con una malnutrizione moderata; Fin dai primi giorni di vita avverte letargia e stanchezza durante l'alimentazione, pallore e cianosi periorale, irrequietezza irragionevole e sudorazione. La tachicardia e la mancanza di respiro, espresse a riposo, sono ulteriormente intensificate dalla suzione, dal pianto, dalla defecazione, dal bagno e dalle fasce. I bambini con cardite congenita non reumatica sono precoci e notevolmente indietro nell'aumento di peso e nello sviluppo fisico. Già nei primi mesi di vita i bambini presentano cardiomegalia, gibbo cardiaco, epatomegalia, edema e insufficienza cardiaca refrattaria alla terapia.

Il quadro clinico della cardite non reumatica congenita tardiva nei bambini si sviluppa a 2-3 anni di età. Spesso si verifica con danni a 2 o 3 strati del cuore. I segni di cardiomegalia e insufficienza cardiaca sono meno pronunciati rispetto alla cardite precoce, ma il quadro clinico è dominato da disturbi del ritmo e della conduzione (flutter atriale, blocco atrioventricolare completo, ecc.). La presenza di una sindrome convulsiva in un bambino indica una lesione infettiva del sistema nervoso centrale.

Cardite acquisita

La cardite acuta non reumatica si sviluppa spesso nei bambini piccoli sullo sfondo di un processo infettivo. I sintomi aspecifici sono caratterizzati da debolezza, irritabilità, tosse ossessiva, attacchi di cianosi, reazioni dispeptiche ed encefalitiche. L'insufficienza ventricolare sinistra si verifica in modo acuto o graduale, caratterizzata da mancanza di respiro e respiro sibilante congestizio nei polmoni. Il quadro clinico della cardite non reumatica nei bambini è solitamente determinato da vari disturbi del ritmo e della conduzione (tachicardia sinusale o bradicardia, extrasistolia, blocchi intraventricolari e atrioventricolari).

La cardite subacuta è caratterizzata da aumento dell'affaticamento, pallore, aritmie e insufficienza cardiaca. La cardite cronica non reumatica è solitamente caratteristica dei bambini in età scolare; È asintomatica, principalmente con manifestazioni extracardiache (debolezza, affaticamento, sudorazione, ritardo nello sviluppo fisico, tosse secca ossessiva, nausea, dolore addominale). Il riconoscimento della cardite cronica è difficile; I bambini vengono spesso curati a lungo e inutilmente da un pediatra con diagnosi di bronchite cronica, polmonite, epatite, ecc.

Diagnosi di cardite non reumatica nei bambini

Il riconoscimento della cardite non reumatica nei bambini dovrebbe essere effettuato con la partecipazione obbligatoria di un cardiologo pediatrico. Quando si raccoglie l'anamnesi, è importante stabilire una connessione tra la manifestazione della malattia e una precedente infezione o altri possibili fattori.

Un insieme di dati clinici e strumentali aiuta a fare una diagnosi di cardite non reumatica nei bambini. L'elettrocardiografia per cardite non evidenzia alcun segno patognomonico; Di solito, i bambini presentano aritmie cardiache a lungo termine, blocco AV, blocco di branca e segni di ipertrofia del lato sinistro del cuore.

La radiografia degli organi del torace rivela cardiomegalia, cambiamenti nella forma dell'ombra cardiaca, aumento del pattern polmonare dovuto al ristagno venoso e segni di edema polmonare interstiziale. I risultati dell'ecografia cardiaca in un bambino dimostrano la dilatazione delle cavità cardiache, una diminuzione dell'attività contrattile del miocardio ventricolare sinistro e della frazione di eiezione.

Quando si esegue un esame del sangue immunologico, si nota un aumento delle immunoglobuline (IgM e IgG) e un aumento dei titoli degli anticorpi virali. Le informazioni diagnostiche più accurate possono essere ottenute mediante biopsia endomiocardica del muscolo cardiaco.

Trattamento della cardite non reumatica nei bambini

Il trattamento della cardite non reumatica nei bambini prevede un trattamento riabilitativo ospedaliero e ambulatoriale. Durante il ricovero, l'attività fisica del bambino è limitata: il riposo a letto viene osservato per 2-4 settimane. La base della nutrizione è una dieta ad alto contenuto di sali di potassio e vitamine. Al bambino vengono mostrate lezioni di terapia fisica sotto la supervisione di un istruttore.

La terapia farmacologica per la cardite non reumatica nei bambini consiste in FANS, glucocorticosteroidi, glicosidi cardiaci, diuretici, farmaci metabolici, agenti antipiastrinici, anticoagulanti, farmaci antiaritmici, ACE inibitori, ecc. Se è noto il fattore eziologico della cardite non reumatica, il bambino viene prescritto un trattamento etiotropico appropriato (immunoglobuline, interferoni, antibiotici ).

Nella fase ambulatoriale, le misure riabilitative sono indicate in un sanatorio cardio-reumatologico. L'osservazione dispensaria dei bambini che hanno sofferto di cardite non reumatica acuta e subacuta viene effettuata per 2-3 anni; le varianti congenite e croniche richiedono un monitoraggio permanente. Le vaccinazioni preventive per i bambini che hanno avuto cardite non reumatica vengono effettuate dopo la cancellazione dal registro del dispensario; la cardite cronica è una controindicazione alla vaccinazione.

Previsione e prevenzione della cardite non reumatica nei bambini

Con sviluppi favorevoli, i sintomi dell'insufficienza cardiaca regrediscono gradualmente, le dimensioni del cuore diminuiscono e il ritmo cardiaco si normalizza. Le forme lievi di cardite non reumatica nei bambini di solito terminano con la guarigione; nei casi più gravi, la mortalità raggiunge l'80%. Fattori aggravanti la prognosi sono l'insufficienza cardiaca progressiva, la cardiosclerosi, l'ipertensione polmonare, i disturbi persistenti del ritmo e della conduzione.

La prevenzione della cardite congenita non reumatica nei bambini consiste nel prevenire l'infezione intrauterina del feto. Rafforzare il bambino, trattare le infezioni focali e prevenire le complicanze post-vaccinazione può prevenire lo sviluppo della cardite acquisita.

Cardite (infiammazione del rivestimento del cuore): non reumatica e reumatica, segni, trattamento

La cardite è un'infiammazione infettiva-allergica delle varie membrane del cuore. La cardite si manifesta in quasi tutte le fasce d'età, ma più spesso nei bambini piccoli, soprattutto maschi. La malattia si manifesta con sintomi aspecifici ed è pericolosa a causa dello sviluppo di complicanze. La cardite è caratterizzata da tachicardia, mancanza di respiro e cianosi. I bambini malati sono in ritardo rispetto ai loro coetanei nello sviluppo fisico.

Nella medicina pratica, il termine “cardite” significa danno simultaneo a più membrane del cuore.

Classificazione

In base al momento in cui si manifesta, la cardite viene classificata in congenita e acquisita.

• La cardite congenita viene rilevata nei neonati quasi immediatamente dopo la nascita. La malattia è causata da un'infezione intrauterina subita da una madre incinta.
• La cardite acquisita è una complicazione delle malattie infettive acute.

A seconda del decorso, la cardite può essere acuta, subacuta, cronica o ricorrente.

1. Il processo infiammatorio acuto dura 3 mesi,
2. Subacuto: fino a 18 mesi,
3. Cronico: fino a 2 anni.

Per eziologia: infettiva, allergica, idiopatica, reumatica.

localizzazione della cardite (da sinistra a destra): il rivestimento interno del cuore è l'endocardio (endocardite), il muscolo cardiaco è il miocardio (miocardite), il rivestimento esterno del cuore è il pericardio (pericardite)

Eziologia

Le cause della cardite sono molto diverse. Il principale fattore eziologico della malattia è l'infezione.

Altre cause della malattia includono allergie a determinati farmaci, sieri e vaccini, nonché a fattori chimici e fisici.

Una nosologia separata è la cardite reumatica, caratterizzata dal coinvolgimento di tutte le membrane del cuore nel processo patologico. La causa dell'infiammazione delle membrane del cuore può essere qualsiasi malattia diffusa del tessuto connettivo.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia:

1. ipotermia,
2. maggiore suscettibilità alle tossine e agli allergeni,
3. diminuzione della resistenza immunologica,
4. intossicazione,
5. fatica,
6. stress fisico,
7. manipolazioni chirurgiche sul cuore,
8. eredità gravata,
9. radiazione,
10. esposizione ad agenti fisici.

Patogenesi e patomorfologia

strati della parete cardiaca affetti da cardite

I microbi penetrano nel muscolo cardiaco attraverso il flusso sanguigno dai focolai di infezione cronica esistenti nel corpo. Il processo di replicazione avviene nelle cellule muscolari: i miociti. I batteri hanno un effetto cardiotossico diretto, che porta allo sviluppo dell'infiammazione e alla formazione di focolai di distruzione nelle membrane del cuore. La microcircolazione e la permeabilità vascolare vengono interrotte, le miofibrille vengono distrutte, si verificano trombosi, embolia e ipossiemia.

I microbi sono antigeni contro i quali vengono prodotti anticorpi nel siero del sangue. Si sviluppa una reazione protettiva, la cui funzione è limitare il processo patologico. I virus vengono bloccati ed eliminati. Aumenta la sintesi del collagene nelle strutture colpite del cuore, che sostituisce il tessuto infiammato. Si ispessisce gradualmente, terminando con la formazione di tessuto fibroso cicatriziale.

Con la cardite virale, i microbi persistono nei cardiomiociti. Fattori ambientali sfavorevoli li attivano e si verifica un'esacerbazione della malattia. L'effetto patogeno dei virus e delle loro tossine provoca danni al miocardio, lo sviluppo di infiammazioni alternative e distrofiche-necrotiche. Il metabolismo nel muscolo viene interrotto, la distruzione cellulare avviene sotto l'influenza di enzimi lisosomiali, la microcircolazione e la coagulazione del sangue vengono interrotte. I cardiomiociti vengono distrutti e diventano oggetto di autoaggressione. Nel sangue compaiono anticorpi contro i cardiomiociti e si formano complessi immunitari che si depositano sulle pareti dei vasi sanguigni e li danneggiano. Si formano infiltrati sull'endotelio vascolare e si sviluppa la proliferazione. Ai pazienti viene diagnosticata cardiomegalia e ispessimento degli strati pericardici.

Sintomi

I segni clinici di cardite non sono specifici. Dipendono dalla forma della patologia, dall'eziologia e dallo stato del macroorganismo.

• Una malattia di eziologia virale si manifesta con sintomi classici di intossicazione e astenia del corpo: debolezza, iperidrosi, reazioni dispeptiche ed encefalitiche, dolore lancinante o pressante al cuore. Durante la percussione, l'auscultazione e ulteriori metodi diagnostici, vengono rilevati cardiomegalia, ipotensione, soffio sistolico e un peculiare "ritmo di galoppo".
• La cardite batteriologica è abbastanza difficile da riconoscere. Caratterizzato da febbre, dolore cardiaco, mancanza di respiro e respiro sibilante. Nei pazienti, la temperatura corporea sale a valori subfebbrili o febbrili, il polso diventa frequente e aritmico. La cardite batterica acuta è accompagnata da emorragie sottocutanee, espansione dei bordi del cuore e diminuzione della pressione sanguigna.
• Le forme non infettive di cardite si manifestano approssimativamente con gli stessi sintomi di varia gravità. Il quadro clinico della cardite reumatica è determinato dalla diffusione dell'infiammazione alle membrane del cuore. In genere, i pazienti lamentano mancanza di respiro, palpitazioni durante i movimenti e dolore al petto. Durante l'esame si riscontra tachicardia, moderata ipotensione, soffio sistolico all'apice del cuore e ritmo di galoppo patologico. Quindi compaiono sintomi di insufficienza cardiaca congestizia e disturbi del ritmo cardiaco. Nella pericardite reumatica è interessato l'apparato valvolare del cuore.
• La cardite congenita compare immediatamente dopo la nascita. I bambini malati sono sottopeso, si stancano rapidamente durante l'alimentazione, sono molto irrequieti e pallidi. All'esame, i bambini presentano cardiomegalia, suoni cardiaci ovattati, epatomegalia, respiro sibilante nei polmoni, gonfiore dei tessuti, mialgia, orchite, eruzioni cutanee sulla pelle e sulle mucose. La cardite intrauterina precoce è caratterizzata dalla proliferazione di tessuto fibroso nel miocardio senza evidenti segni infiammatori. È possibile sviluppare difetti cardiaci. La cardite tardiva si manifesta con i classici segni dell'infiammazione senza proliferazione del tessuto connettivo.

La forma acuta della malattia termina con il recupero o il passaggio alla forma subacuta. Nei pazienti, i sintomi di intossicazione aumentano di nuovo, ma sono meno pronunciati e compaiono segni di distrofia e insufficienza cardiaca. La cardite subacuta spesso ha un decorso prolungato. La forma cronica della patologia è asintomatica per molto tempo. I pazienti si sentono bene. Con il progredire della patologia compaiono segni di insufficienza cardiaca, epatomegalia, gonfiore delle gambe e manifestazioni extracardiache.

La cardite cronica spesso ha un decorso prolungato, a fronte del quale si sviluppano varie complicazioni.

Diagnostica

Per diagnosticare correttamente la cardite, è necessario raccogliere l'anamnesi e chiarire i reclami. I risultati degli studi strumentali e di laboratorio aiuteranno a confermare o confutare la diagnosi sospetta.

1. Nel sangue dei pazienti sono presenti leucocitosi pronunciata, aumento della VES e disproteinemia.
2. L'esame microbiologico delle secrezioni nasofaringee consente di isolare l'agente eziologico della malattia. Nel sangue sono presenti anticorpi antibatterici, antivirali e anticardiaci.
3. Questi immunogrammi indicano cambiamenti caratteristici nello stato immunitario: un aumento delle immunoglobuline IgM e IgG, un aumento dei titoli anticorpali.
4. Se si sospetta una cardite reumatoide, si consiglia ai pazienti di donare il sangue per il fattore reumatoide.
5. L'elettrocardiografia è un importante metodo strumentale che rileva il danno miocardico durante la cardite e rivela aritmia, blocco AV e ipertrofia delle camere sinistre del cuore.
6. FCG - soffio sistolico, comparsa di toni patologici 3 e 4.
7. Radiografia degli organi del torace: cardiomegalia, ingrossamento della ghiandola del timo nei bambini, congestione polmonare.
8. L'angiocardiografia è lo studio delle cavità del cuore e dei vasi coronarici mediante l'introduzione di un mezzo di contrasto. L'immagine risultante mostra le arterie coronarie e le camere del cuore. Questa tecnica consente di valutare la forma e le dimensioni del ventricolo sinistro, le condizioni del setto interventricolare e la presenza di coaguli di sangue nel cuore.
9. Ultrasuoni del cuore: espansione delle camere del cuore, accumulo di essudato nella cavità pericardica.

Trattamento

Il trattamento della cardite è complesso e graduale. Gli specialisti prescrivono ai pazienti farmaci che distruggono i microbi, riducono i segni infiammatori, stimolano il sistema immunitario e ripristinano il metabolismo nel miocardio. La scelta dei metodi terapeutici è determinata dall'eziologia della malattia, dallo stato del sistema immunitario del paziente, dalla natura del decorso e dal grado di insufficienza cardiovascolare.

Le principali fasi del trattamento per la cardite:

La cardite infettiva acuta viene curata in ospedale. Ai pazienti viene prescritto riposo a letto con attività fisica limitata. La dietoterapia consiste nel consumare alimenti ad alto contenuto di minerali e vitamine. Si raccomanda una dieta nutriente e fortificata con sale e liquidi limitati nella dieta. Cibi sani: albicocche secche, noci, uva passa, fichi, patate al forno, prugne secche.

La riabilitazione di adulti e bambini viene effettuata in un sanatorio cardio-reumatologico. I bambini che hanno avuto cardite vengono monitorati da un cardiologo pediatrico per 2-3 anni.

Terapia farmacologica

Il trattamento conservativo della cardite consiste nell'utilizzare i seguenti gruppi di farmaci:

1. FANS – “Indometacina”, “Diclofenac”, “Ibuprofene”,
2. Glucocorticoidi: prednisolone, desametasone,
3. Glicosidi cardiaci - “Strofantina”, “Korglikon”,
4. Diuretici – “Ipotiazide”, “Veroshpiron”,
5. Cardioprotettori - “Panangin”, “Riboxin”, “Trimetazidina”,
6. Farmaci antipiastrinici - “Acido acetilsalicilico”, “Cardiomagnyl”,
7. Farmaci anticoagulanti - "Eparina", "Curantil",
8. Farmaci antiaritmici - "Chinidina", "Novocainamide",
9. ACE inibitori: captopril, enalapril,
10. Immunomodulatori – “Anaferon”, “Viferon”, “Kipferon”,
11. Multivitaminici,
12. Antistaminici - "Tavegil", "Suprastin", "Zirtek",
13. Antibiotici del gruppo delle cefalosporine, fluorochinoloni, macrolidi.

Nelle forme gravi della malattia sono indicati: ossigenoterapia, trasfusioni di sangue, somministrazione endovenosa di vitamine C, B, K.

Il trattamento ambulatoriale della cardite prevede l'uso di farmaci che stimolano il metabolismo nel miocardio: Panangin, Riboxin, Mildronate, dosi di mantenimento di glicosidi cardiaci, antiaritmici, diuretici e sedativi.

La cardite può essere trattata con successo con i mezzi tradizionali della medicina moderna. La terapia antinfiammatoria e cardiaca può migliorare le condizioni dei pazienti ed eliminare i sintomi della malattia. Ma nonostante ciò, il rischio di complicanze rimane rilevante in tutte le fasce d’età. Solo il contatto tempestivo con specialisti e il trattamento competente dei pazienti contribuiranno a evitare lo sviluppo di malattie croniche del sistema cardiovascolare.

Cardite non reumatica in un bambino: segni e caratteristiche del trattamento per i neonati

Il termine “cardite non reumatica” unisce un gruppo di malattie infiammatorie delle membrane cardiache, non associate a reumatismi e altre patologie sistemiche, spesso di natura infettiva o allergica. A seconda della posizione delle lesioni, si distinguono miocardite, endocardite, pericardite e con infiammazione di due o più membrane: miopericardite, pancardite. Il quadro clinico dipende dall'età del bambino; ​​i segni più caratteristici sono disturbi del ritmo cardiaco, mancanza di respiro, anemia e ritardo della crescita o dello sviluppo fisico.

Qual è la base per lo sviluppo della malattia?

La malattia può essere causata da vari fattori di natura allergica o infettiva. Gli agenti infettivi possono colpire il muscolo cardiaco in pazienti di qualsiasi età e causare anche patologie cardiache congenite. Tra la microflora patogena che causa manifestazioni cardiache ci sono:

• Virus (adenovirus, virus dell'influenza, ECHO, Coxsackie).
• Batteri (streptococchi, stafilococchi).
• Funghi.

Con l'eziologia allergica, la patologia si sviluppa sullo sfondo dell'ipersensibilità del corpo dopo la somministrazione di vaccini, sieri e farmaci. Si osserva anche una forma mista, quando la causa sono sia virus o batteri che reazioni allergiche.

Caratteristiche e manifestazione

La malattia viene classificata in base alla causa della sua insorgenza e al tempo durante il quale compaiono i primi segni clinici.

Decorso della forma congenita

La cardite congenita non reumatica può comparire nei primi giorni o mesi di vita oppure essere asintomatica per diversi anni. A seconda di questo fattore, si dovrebbe distinguere la cardite congenita precoce o tardiva.

La cardite non reumatica precoce viene diagnosticata nei neonati immediatamente dopo la nascita o durante i primi 6 mesi. In tali pazienti si notano pelle pallida e mucose visibili, sono sottopeso e sono in ritardo rispetto ai loro coetanei in altezza o sviluppo fisico. La tachicardia (aumento della frequenza cardiaca) può essere osservata anche a riposo completo; si intensifica con un'attività fisica minore (alimentazione, bagno). I segni clinici sono anche cardiomegalia (ingrossamento del muscolo cardiaco), insufficienza cardiaca, gobba cardiaca e gonfiore.

La cardite tardiva nei bambini appare all'età di 2-3 anni. I principali sintomi che accompagnano questo decorso della malattia sono i disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia) e della conduzione (blocco atrioventricolare). Sono presenti segni di insufficienza cardiaca, ma in misura minore rispetto ai neonati. Se si osservano convulsioni insieme a disfunzione cardiaca, c'è motivo di diagnosticare una lesione infettiva del sistema nervoso centrale.

La cardite congenita non reumatica nei bambini dovrebbe essere distinta dai difetti cardiaci e da altre patologie congenite. Con l'inizio tempestivo del trattamento, la prognosi è favorevole: nei bambini che hanno sofferto della malattia, la funzione cardiaca ritorna normale nel tempo. Con malattie concomitanti o una forma grave c'è il rischio di morte.

Non tardare ad andare dal medico, questo potrebbe peggiorare la situazione!

Andamento della forma acquisita

La cardite acquisita si verifica in pazienti in età prescolare o scolare. A seconda del decorso, si distinguono le forme acute, subacute e croniche.

La forma acuta si sviluppa dopo una patologia infettiva subita dal bambino. I primi sintomi sono difficoltà respiratorie, mancanza di respiro, pallore o cianosi (cianosi) delle mucose visibili. Il quadro generale è accompagnato da tosse, dispepsia e disturbi nervosi. L'ECG rivela disturbi del ritmo e della conduzione di varia gravità.

Il decorso subacuto è tipico dei bambini in età scolare, si manifesta con un rapido affaticamento e vi sono anche segni di insufficienza cardiaca. Quando è cronico, il processo avviene senza sintomi evidenti di infiammazione del muscolo cardiaco. Il decorso cronico corrisponde a tosse, mancanza di respiro, nausea, dolore nella cavità addominale e crescita stentata. La malattia dovrebbe essere distinta dalle malattie dell'apparato respiratorio e digestivo.

La patologia si sviluppa dopo una malattia infettiva o come conseguenza di reazioni allergiche. La forma acuta può terminare con il completo recupero o diventare cronica.

La diagnosi finale viene effettuata da un cardiologo sulla base dell'anamnesi e di ulteriori metodi di ricerca (elettrocardiografia, ecografia, radiografia). I pazienti che hanno avuto malattie infettive devono prestare particolare attenzione, poiché costituiscono un gruppo a rischio. Il medico raccoglie questi dati durante il primo esame. Esistono difficoltà nella diagnosi della forma cronica, poiché la malattia può rimanere asintomatica per un lungo periodo, mentre il paziente è sottoposto a piena attività fisica.

È necessario fare tutti gli esami per assicurarsi che non ci sia alcuna malattia

Un ECG rivela disturbi del ritmo e della conduzione (tachicardia, bradicardia, vari blocchi). Le radiografie mostreranno un aumento del volume del cuore, un cambiamento nella sua forma, un aumento dei polmoni dovuto al ristagno venoso e la comparsa di edema. Un esame ecografico determinerà l'espansione delle cavità del cuore e altre patologie visibili.

Per la cardite non reumatica la terapia avviene in ambito ospedaliero, sotto il controllo di un cardiologo. Al bambino viene prescritto il riposo a letto e una dieta ricca di calcio. L’attività motoria del paziente viene ripristinata gradualmente e viene prescritta la terapia fisica.

La terapia farmacologica viene scelta individualmente, tenendo conto dell’età del paziente e del decorso della malattia. Per il trattamento sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• Antifiammatori non steroidei.
• Nei casi più gravi - glucocorticoidi.
• Per l'insufficienza cardiaca: glicosidi cardiaci, vasodilatatori, diuretici.
• In casi cronici - derivati ​​​​dell'aminochinolina.

Se l'eziologia viene stabilita, è necessario il trattamento della malattia di base. Viene prescritto un ciclo di farmaci antivirali, antibatterici, fungicidi (antifungini) volti ad eliminare la microflora infettiva.

Per prevenire la forma congenita della malattia, si dovrebbe evitare la possibilità di infezione del feto durante la gravidanza. In giovane età vale la pena rafforzare il sistema immunitario per combattere possibili malattie infettive. La prevenzione secondaria consiste nel prevenire complicazioni e ricadute.

La cardite non reumatica durante l'infanzia è pericolosa e può portare a conseguenze indesiderabili. Quando compaiono i primi sintomi, dovresti consultare urgentemente un cardiologo e condurre tutti gli studi necessari. Il corso del trattamento è selezionato individualmente. Oltre a farmaci specifici, vengono prescritti un regime dietetico e di attività fisica e vengono effettuate osservazioni periodiche del paziente. Il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico è obbligatorio.

La cardite è un'infiammazione delle membrane del cuore di varie sedi ed eziologie. La malattia può colpire l'epicardio, l'endocardio, il miocardio e il cosiddetto sacco pericardico. Attualmente viene utilizzato il termine generale "cardite", poiché la malattia può colpire contemporaneamente più rivestimenti del cuore.

Cardite: eziologia e patogenesi della malattia

La patogenesi della cardite è considerata in questo modo: l'agente patogeno entra direttamente nei tessuti del cuore (endocardio, miocardio, epicardio e sacco pericardico), penetrando nei miociti (un tipo speciale di cellula che costituisce la base del tessuto muscolare), dove la sua replicazione avviene, vale a dire la riproduzione degli agenti patogeni, principalmente a causa delle strutture proteiche della cellula, che interrompono significativamente il funzionamento delle cellule ospiti. In risposta a una lesione infettiva, aumenta la produzione di interferone nel corpo, che impedisce ulteriori danni al tessuto cardiaco. Una reazione prolungata del corpo all'introduzione di un agente patogeno nel tessuto cardiaco è estremamente rara. In questi casi parliamo di invasione latente e persistente. Di norma, l'agente patogeno viene bloccato ed eliminato presto. Durante il periodo di riabilitazione, nei tessuti interessati si osserva una sintesi attiva di collagene che, ispessendosi e trasformandosi in tessuto fibroso, sostituisce i focolai di necrosi.

Cardite non reumatica: classificazione, differenziazione

La cardite non reumatica è un'infiammazione delle membrane del cuore causata da vari fattori, ad eccezione dei reumatismi e di altre malattie sistemiche.

Il reumatismo è un processo infiammatorio sistemico con il focus principale della localizzazione nelle membrane del cuore. La cardite reumatica è la principale manifestazione del processo reumatico nel corpo.

La cardite non reumatica viene diagnosticata in pazienti di tutte le fasce di età e sesso. Tuttavia, la cardite viene diagnosticata più spesso in tenera età. I ragazzi corrono un rischio maggiore di sviluppare cardite.

La pratica medica moderna prevede la classificazione della cardite non reumatica in base al periodo di insorgenza, al tipo di agente patogeno, alla gravità, alla natura del decorso e all'esito.

In base al periodo di insorgenza si distinguono la cardite congenita e quella acquisita. La cardite congenita è una conseguenza di un'infezione virale o batterica subita dalla madre. La cardite congenita precoce è il risultato di una malattia sofferta alla 4-7a settimana di gravidanza. La cardite congenita tardiva si sviluppa a seguito di infezioni nel terzo trimestre di gravidanza. La cardite acquisita nei bambini è estremamente rara ed è una conseguenza di un'infezione acuta (sepsi, influenza, polmonite).

In base al tipo di corso, si distingue la cardite:

• Acuto – la durata del processo infiammatorio arriva fino a 3 mesi;
• Subacuta – durata della cardite fino a 18 mesi;
• Cronico – che dura più di 18 mesi.

Quando si diagnostica la cardite nei bambini, è necessario differenziarla dalla stenosi mitralica, dalle cardiopatie congenite, dai processi tumorali nel cuore, dai reumatismi e dalle aritmie di origine extracardiaca.

Cardite nei bambini: rischi e complicanze

L'esito della cardite nei bambini dipende da molti fattori, tra cui la predisposizione ereditaria, le condizioni generali del corpo, l'età del bambino all'inizio della malattia, lo stato di immunità, la tempestività e l'efficacia della terapia scelta.

I possibili esiti della cardite sono:

• Recupero completo, valutabile dopo 12-18 mesi dall'esordio della malattia. Nel decorso cronico e subacuto della cardite, di regola non si verifica un recupero completo;
• L'aritmia è una complicanza della cardite nei bambini, caratterizzata da persistenti disturbi del ritmo cardiaco. Spesso questa complicanza è causa di morte nei bambini affetti da forme croniche di cardite;
• Cardiosclerosi e ipertrofia miocardica - con tali complicazioni, la cardite nei bambini è caratterizzata da un decorso più grave, spesso con esito fatale;
• L'ipertensione polmonare è un cambiamento persistente nei vasi sanguigni dell'arteria polmonare, che peggiora la prognosi della malattia.

Cardite: sintomi di vario tipo

Con la cardite, i sintomi dipenderanno dall'eziologia della malattia, dal momento della sua insorgenza e dalla sua forma.

Nella cardite acuta e subacuta acquisita, i sintomi possono inizialmente essere di natura extracardiaca (non causata da disfunzione cardiaca), che includono:

• Diminuzione dell'appetito;
• Letargia, stanchezza, irritabilità;
• Nausea.

Il complesso sintomatico della cardite può essere integrato dai segni dell'infezione che ha causato la malattia: arrossamento della pelle ed eruzioni cutanee, orchite, mialgia. Man mano che si sviluppa la patologia della cardite, i sintomi sono integrati da segni di insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, tachicardia, aritmia). I bambini in tenera età sviluppano ansia e tosse. Il dolore nella zona del cuore, che il bambino non può ancora segnalare, è determinato dalla reazione del bambino ai movimenti del suo corpo (il bambino evita di riflesso movimenti improvvisi, piange quando si muove), nonché dalla respirazione superficiale (movimento del torace quando l'inalazione provoca sensazioni dolorose, che spingono il bambino a limitare significativamente la profondità dell'ispirazione). Con la cardite cronica, i sintomi potrebbero non comparire per molto tempo. Il quadro clinico è completato da tosse soffocante, che peggiora in posizione sdraiata e cianosi violacea delle guance, delle labbra, dei palmi delle mani e delle unghie.

Cardite: trattamento della malattia

Il trattamento della cardite richiede un approccio integrato. La sua tattica dipenderà dalle cause della cardite, dalla durata della malattia e dalla natura del decorso della cardite. In caso di cardite acuta, il trattamento deve essere effettuato in ambiente ospedaliero. In caso di remissione della cardite, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale. I principali farmaci utilizzati nel trattamento della cardite sono glicosidi cardiaci, diuretici e farmaci ormonali. Nei casi acuti di cardite, si consiglia ai pazienti di sottoporsi a un rigoroso riposo a letto, limitare l'assunzione di liquidi (la quantità dovrebbe essere inferiore a quella escreta nelle urine), una dieta nutriente con sale limitato e un aumento della proporzione di alimenti contenenti potassio (patate, uvetta, albicocche secche).

Spesso viene utilizzata la terapia fisica; nei periodi di remissione, al contrario, l'attività fisica è controindicata (si consiglia l'esenzione dall'educazione fisica a scuola e un giorno libero aggiuntivo).

Dopo aver sofferto di cardite, le vaccinazioni preventive sono controindicate nei primi 3-5 anni. Con una diagnosi tempestiva e corrette tattiche terapeutiche per la cardite, la prognosi è favorevole.

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Cardite congenita tardiva si verificano nell'ultimo trimestre di gravidanza (dopo 7 mesi di gravidanza), quando il feto può già rispondere con una normale reazione infiammatoria all'agente dannoso. L'infiammazione nel miocardio si verifica allo stesso modo dei bambini con miocardite acquisita.

Un bambino può nascere sia con esito di cardite che con un processo infiammatorio in corso, ciò dipenderà dai tempi di insorgenza della malattia.

Le conseguenze della cardite congenita tardiva sono disturbi persistenti del ritmo o della conduzione, che possono essere rilevati già nel periodo neonatale. Si riscontrano spesso extrasistole, flutter atriale, tachicardia parossistica o non parossistica, blocco AV di I, II e III grado, blocco di branca e SSSU.

La radiografia e l'ecografia del cuore possono rivelare una leggera dilatazione del ventricolo sinistro. Sull'ECG, oltre alle aritmie, si registrano disturbi persistenti nei processi di ripolarizzazione e un aumento dell'attività elettrica del ventricolo sinistro. I parametri ematici di laboratorio rientrano nei limiti normali.

Con la cardite attuale, i bambini succhiano male, sono letargici o irrequieti e i sintomi di insufficienza cardiaca si manifestano sotto forma di respiro corto, tachicardia e ingrossamento del fegato. Frequenti compagni di cardite congenita tardiva sono cambiamenti nel sistema nervoso centrale, che si osservano sotto forma di attacchi di ansia, acrocianosi e convulsioni. A volte un simile attacco può provocare una perdita di coscienza a breve termine. Il danno combinato al cuore e al sistema nervoso centrale è caratteristico della cardite causata dai virus Coxsackie.

Durante l'auscultazione nel cuore si avvertono toni ovattati, indebolimento del primo tono all'apice, soffio sistolico all'apice e al 5° punto. Sono caratteristici vari disturbi del ritmo e della conduzione. Inoltre, l'ECG di solito mostra una tensione ridotta e i processi di ripolarizzazione ventricolare vengono interrotti. Tutti questi sintomi clinici e dati ECG cambiano nel tempo e sono completamente reversibili con un trattamento tempestivo adeguato.

Se la diagnosi non viene fatta in tempo, il processo diventa subacuto e poi compaiono cambiamenti cronici e irreversibili nel miocardio (cardiosclerosi, MCD, aritmie persistenti), che determinano la prognosi della malattia.

I parametri ematici di laboratorio nella cardite congenita cronica sono normali. Nel processo acuto (all'inizio della malattia), possono verificarsi cambiamenti nei parametri biochimici del sangue: disproteinemia, aumento della frazione a2 delle globuline, aumento del livello degli acidi sialici e della CK sono comuni.

Man mano che il processo diventa cronico, la funzione contrattile del miocardio diminuisce gradualmente e l’insufficienza cardiaca aumenta. I bambini che non ricevono cure tempestive muoiono abbastanza rapidamente.

Diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuato con la sindrome da disadattamento cardiovascolare (CDSS), che si manifesta disfunzione miocardica transitoria con dilatazione delle cavità cardiache e disturbi del ritmo . A volte può essere molto difficile fare una diagnosi differenziale. Aiuta l'anamnesi (presenza di infezione intrauterina e malattie materne nella cardite congenita) e l'osservazione nel tempo (progressione delle manifestazioni cliniche nella cardite e una dinamica inversa abbastanza rapida del processo nella SDSSS). Inoltre, la cardite congenita è caratterizzata da disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione come blocco AV completo, flutter atriale e fibrillazione atriale e blocco completo di branca, che non si ripresentano e non sono suscettibili di terapia conservativa. Con DSSSS, i disturbi del ritmo sono meno gravi e una terapia adeguata può farvi fronte.

MIOCARDITE ACQUISITA

Miocardite acuta

La miocardite non reumatica acquisita può verificarsi a qualsiasi età, tuttavia i bambini sotto i 3 anni sono più suscettibili a questa malattia. Forse ciò è dovuto alle caratteristiche dell'immunità a una determinata età e alle caratteristiche legate all'età della struttura del cuore.

La miocardite acuta in tenera età si verifica spesso nei bambini con una storia perinatale sfavorevole, aumento della massa della ghiandola del timo, spesso affetti da malattie infettive e inclini a reazioni iperergiche.

Le manifestazioni cliniche variano da forme subcliniche asintomatiche, che si verificano principalmente sullo sfondo di un processo focale, a manifestazioni pronunciate di grave insufficienza cardiaca refrattaria, che si sviluppano con danno miocardico diffuso.

I primi segni della malattia, di regola, vengono rilevati sullo sfondo di un'infezione virale respiratoria acuta o 1-2 settimane dopo la malattia. Il periodo iniziale della miocardite acuta è caratterizzato da un polimorfismo del quadro clinico, costituito da segni di una malattia infettiva e una serie di altri sintomi non specifici: febbre, possibili feci molli, dolore di varia localizzazione (dolore toracico, dolore addominale). Si lamentano frequentemente stanchezza, aumento della sudorazione, irritabilità e gemiti notturni. La pelle è grigio pallido, aumenta la cianosi del triangolo nasolabiale.

All'inizio della malattia, la miocardite acuta si manifesta come insufficienza ventricolare sinistra : mancanza di respiro, man mano che il processo progredisce, la mancanza di respiro aumenta, i muscoli respiratori sono coinvolti, si sentono vari suoni sibilanti umidi e secchi. Quando si esegue una radiografia per escludere la polmonite, viene rilevata cardiomegalia. Visivamente, l'area del cuore non è cambiata, la gobba cardiaca è assente, il battito dell'apice è indebolito o non rilevato. I suoni cardiaci sono ovattati, tachicardia o bradicardia, sono possibili un ritmo di galoppo o altri disturbi del ritmo (extrasistole, blocco AV). Il soffio sistolico non è tipico.

Quando si verifica un'insufficienza circolatoria del ventricolo destro, la diuresi diminuisce, appare la pastosità dei tessuti e il fegato si ingrandisce.

Tutti i sintomi cardiaci (ascoltatori e strumentali) cambiano dinamicamente durante il trattamento, il che indica una malattia infiammatoria acuta.

Per bambini piccoli caratterizzato da un decorso rapido e grave (processo diffuso), si sviluppa rapidamente un'insufficienza cardiaca, solitamente totale, con predominanza dell'insufficienza ventricolare sinistra.

U bambini più grandi la miocardite acuta si presenta prevalentemente in forma moderata o lieve (processo focale), spesso senza manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca o H1.

Con miocardite focale con danno predominante al sistema di conduzione del cuore la malattia è subclinica e spesso rimane non riconosciuta. I segni di laboratorio dell'attività del processo, di regola, non vengono rilevati o sono scarsamente manifestati. In questo caso l'aritmia è l'unica manifestazione di miocardite. L'ECG è caratterizzato da sintomi “variegati” sotto forma di ritmi ectopici, extrasistoli frequenti politopiche e polimorfiche, disturbi della conduzione, mentre nei bambini non si verifica il blocco completo della branca sinistra nella cardite non reumatica. I disturbi metabolici si rilevano sotto forma di appiattimento dell'onda T nelle derivazioni toraciche “sinistre”, con una graduale ripresa della dinamica della malattia. Tuttavia, i disturbi persistenti della conduzione e l'eccitabilità possono spesso persistere a lungo e non scomparire per molti mesi e persino anni, il che dovrebbe probabilmente essere considerato come manifestazioni di cardiosclerosi post-miocardica con localizzazione predominante nel sistema di conduzione del cuore.

Esito della miocardite acuta:

1. La morte si osserva in 1/3 dei casi sullo sfondo di una grave miocardite fulminante.

2. Il recupero avviene nel 60-70% dei casi, più spesso nei bambini piccoli con miocardite diffusa violenta. Ciò è spiegato dall'inizio precoce del trattamento, perché i sintomi clinici si esprimono e la diagnosi viene fatta nei primi giorni della malattia.

3. Transizione alla fase cronica, formazione di cardiosclerosi, cardiomiopatia dilatativa.

Miocardite subacuta

La miocardite subacuta è divisa in due sottogruppi:

1. Miocardite “primaria-subacuta” con decorso torpido della malattia, aumento graduale dell'insufficienza cardiaca dopo 4-6 mesi. dopo un'infezione.

2. Con una fase acuta definita, che non termina entro 3 mesi, e il processo infiammatorio nel miocardio, attenuandosi o esacerbandosi, può durare fino a 1,5 anni, cioè trasformarsi in un processo subacuto.

Quadro clinico. La miocardite subacuta è tipica dei bambini dai 2 ai 5 anni. I sintomi non specifici sono caratteristici: letargia, aumento dell'affaticamento, sonnolenza, pelle pallida, sudore freddo, perdita di appetito, attacchi di mancanza di respiro. I sintomi cardiaci si sviluppano gradualmente, meno spesso all'improvviso, sullo sfondo di un'infezione, oppure si verificano vaccinazioni, insufficienza cardiaca e segni clinici di cardite acuta.

Potrebbero esserci lente dinamiche positive durante il processo di trattamento. Il recupero completo si verifica solo nel 12,5% dei bambini con miocardite subacuta. Più della metà delle miocarditi subacute diventano croniche. Il tasso di mortalità è del 10-16%.

Miocardite cronica

Come la miocardite subacuta, la miocardite cronica si presenta in 2 varianti:

1. “Cronico primario” - un processo che si sviluppa gradualmente con una fase iniziale clinicamente asintomatica.

2. Cardite cronica, che si sviluppa a causa della trasformazione della miocardite acuta o subacuta nella fase cronica.

La miocardite cronica si verifica principalmente nei bambini di età superiore ai 7-10 anni. Le loro caratteristiche emodinamiche sono simili alle cardiomiopatie. Poiché le manifestazioni infiammatorie della malattia durante la cronicità del processo sono scarse, la diagnosi differenziale tra miocardite cronica e cardiomiopatie è estremamente difficile.

Esistono 2 tipi di cardite cronica:

1. Cardite cronica con cavità allargata del ventricolo sinistro (variante congestizia) - osservata nel 70% dei casi.

2. Cardite cronica con cavità ventricolare sinistra normale, ma con sintomi di grave ipertrofia miocardica (variante ipertrofica) e con cavità ventricolare sinistra ridotta (variante restrittiva con o senza ipertrofia).

Quadro clinico. La cardite cronica può rimanere asintomatica per lungo tempo. La salute non ne risente, non ci sono lamentele, i bambini possono anche partecipare alle società sportive. Lo scompenso è solitamente provocato da malattie intercorrenti.

Oppure i segni principali sono manifestazioni extracardiache: ritardo nello sviluppo fisico, affaticamento, debolezza, tosse secca ossessiva, malattie respiratorie ricorrenti, alterazioni del tratto gastrointestinale (nausea, dolore addominale, epatomegalia), che complicano la diagnosi e contribuiscono alla cronicità del processo .

Miocardite cronica, variante congestizia (con cavità allargata del ventricolo sinistro). Le manifestazioni cliniche non sono diverse dalla cardiomiopatia dilatativa. All'esame del torace: gobba cardiaca sinistra. Palpazione: indebolimento del battito apicale. Percussione: espansione dei confini del cuore, più a sinistra. Il bordo sinistro può raggiungere la linea ascellare anteriore o media. Auscultazione: la sonorità dei toni varia; possono essere sonori, ovattati o sordi. Si sente spesso un soffio sistolico di relativa insufficienza della valvola mitrale. I segni di insufficienza circolatoria aumentano lentamente, meno spesso rapidamente sotto forma di scompenso cardiaco acuto sullo sfondo di una malattia intercorrente. Innanzitutto compaiono i segni di insufficienza ventricolare sinistra (mancanza di respiro, respiro sibilante nei polmoni, crepitio), quindi segni di insufficienza ventricolare destra (fegato ingrossato, edema).

Miocardite cronica, variante ipertrofica (con una cavità normale del ventricolo sinistro e sintomi pronunciati di ipertrofia). Le manifestazioni cliniche sono simili alla cardiomiopatia ipertrofica simmetrica non ostruttiva. Ma la cardiomiopatia ipertrofica è una malattia genetica in cui non vi sono segni di un processo infiammatorio nel miocardio. La biopsia miocardica nella miocardite cronica rivela segni di infiammazione cronica.

È possibile un decorso lungo e asintomatico. Il quadro clinico è dominato dai sintomi dell'ipertensione polmonare (colorazione cremisi delle labbra, delle guance, dei palmi, delle falangi delle unghie come vetri di orologio, delle dita come bacchette). Nel corso del tempo si forma una gobba cardiaca. Palpazione: aumento dell'impulso apicale. Auscultazione: primo suono forte, soffio sistolico di insufficienza della valvola tricuspide in combinazione con un aumento del secondo suono sopra l'arteria polmonare, che riflette la presenza di ipertensione polmonare. L'insufficienza cardiaca è assente per molto tempo; il suo primo sintomo è la mancanza di respiro di tipo tachipnea, prima sotto sforzo e poi a riposo. Successivamente si unisce l'insufficienza circolatoria del ventricolo destro che diventa leader.

Variante restrittiva della miocardite cronica Secondo la clinica e i risultati dei metodi di ricerca strumentali, non differisce dalla cardiomiopatia restrittiva. I sintomi clinici sono dovuti all'insufficienza ventricolare destra. I confini del cuore non vengono espansi, l'impulso apicale non viene modificato. Caratteristica è l'epatomegalia refrattaria. Segni di aumento della pressione venosa sotto forma di gonfiore delle vene del collo. Successivamente si sviluppa una sindrome edematosa pronunciata con ascite.

Informazioni correlate.

La cardite è una lesione infiammatoria del cuore di varia eziologia che non è associata a reumatismi o altre malattie sistemiche. In pediatria, l'opportunità di usare il termine "cardite" è giustificata dalla possibilità di danni simultanei a due o tre membrane del cuore (endo, mio ​​o pericardio).

Oggi la cardite non reumatica viene diagnosticata da specialisti in tutte le fasce d'età, ma soprattutto nei bambini dei primi anni di vita. Secondo i dati dell'autopsia, questa malattia si riscontra nel 3-9% dei bambini morti per varie cause.

La cardite si verifica a seguito dell'azione di vari fattori, il più delle volte infettivi, tra i quali i principali sono i patogeni della scarlattina, della difterite e della tonsillite, nonché dei virus Coxsackie, rosolia e influenzale.

Inoltre, la cardite non reumatica può essere congenita (precoce e tardiva). La cardite congenita precoce si sviluppa in quei bambini le cui madri hanno sofferto di un'infezione virale o batterica acuta durante 1-2 mesi di gravidanza. A sua volta, la cardite congenita tardiva nei bambini si verifica a causa di malattie infettive che una donna ha sviluppato nelle ultime settimane di gravidanza.

La cardite congenita si osserva relativamente raramente. Questa patologia può essere sospettata se la condizione del neonato è caratterizzata da sintomi pronunciati di un'infezione intrauterina, che è accompagnata da danni a molti sistemi e organi.

La flora batterica, le invasioni di protozoi e i funghi svolgono un certo ruolo nello sviluppo della cardite non reumatica. Inoltre, la malattia può essere il risultato di una reazione allergica alla somministrazione di farmaci, sieri, vaccini e verificarsi anche sotto l'influenza di vari fattori tossici, radiazioni e agenti fisici.

La moderna pratica pediatrica identifica i seguenti tipi di cardite nei bambini:

• congenito e acquisito (a seconda del periodo di insorgenza);
• acuto, subacuto e cronico (in base alla loro eziologia e alla natura del decorso).

Inoltre, vengono presi in considerazione la gravità dell'insufficienza cardiaca, la gravità della patologia, nonché le possibili complicanze ed esiti.

Patogenesi della malattia

La cardite non reumatica si sviluppa a seguito dell'effetto cardiotossico diretto dell'agente patogeno con la formazione di cambiamenti distruttivi e infiammatori nelle membrane del muscolo cardiaco. Come risultato dell'introduzione di un agente infettivo, si verifica la formazione di linfociti T citotossici, anticorpi contro cardiomiociti e CEC, che causano reazioni allergiche. Di conseguenza, diverse strutture del cuore subiscono cambiamenti distruttivi, che causano:

• interruzione della sua microcircolazione e permeabilità vascolare;
• distruzione delle miofibrille;
• la comparsa di tromboembolia e ipossia tissutale.

L'influenza combinata dei processi immunopatologici e di un agente infettivo provoca principalmente lo sviluppo di cardite acuta. Per quanto riguarda il processo cronico, le reazioni autoimmuni giocano un ruolo chiave.

Sintomi di cardite nei bambini

Il quadro clinico della malattia dipende dall'età del paziente, dalle caratteristiche individuali del corpo e dalla natura del decorso della malattia. La cardite acuta non reumatica si sviluppa solitamente nei bambini nei primi tre anni di vita a causa di un'infezione virale. I sintomi della cardite acuta includono:

• manifestazioni di intossicazione (pallore, stanchezza, sudorazione, perdita di appetito, leggero aumento della temperatura corporea, ecc.);
• dolore nella zona del cuore;
• polso debole, rapido, spesso aritmico;
• espansione dei confini del cuore;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• disturbo del ritmo cardiaco, presenza di soffio sistolico;
• pericardite (in alcuni pazienti).

Inoltre, i sintomi della cardite in un breve periodo di tempo possono essere accompagnati da segni di insufficienza cardiaca acuta con tachicardia, mancanza di respiro, cianosi delle mucose, palpitazioni, ingrossamento del fegato, respiro sibilante congestizio nei polmoni, nonché gonfiore delle estremità.

Durante il trattamento della cardite, i sintomi clinici scompaiono gradualmente e lo sviluppo inverso del processo patologico avviene dopo 3 mesi dalla sua insorgenza. Inoltre, la cardite può assumere un decorso subacuto o cronico.

La cardite subacuta si osserva principalmente nei bambini di età compresa tra 2 e 5 anni. Questa forma della malattia si verifica dopo cardite acuta o indipendentemente molto tempo dopo un'infezione virale respiratoria acuta.

I sintomi della cardite subacuta sono:

• manifestazioni di intossicazione (pallore, aumento della stanchezza, irritabilità, ecc.)
• distrofia;
• insufficienza cardiaca, che si sviluppa gradualmente;
• aritmie, soffio sistolico;
• aumento delle dimensioni del cuore.

In generale, le manifestazioni della malattia subacuta sono simili ai sintomi della cardite in forma acuta, ma la terapia è complicata perché l'insufficienza cardiaca che ne deriva è causata da cambiamenti distruttivi a lungo termine. Come sottolineano gli esperti, lo sviluppo inverso del processo può verificarsi dopo 1-1,5 anni o la cardite subacuta diventa cronica.

Per quanto riguarda le forme congenite di cardite non reumatica nei bambini, si verificano immediatamente dopo la nascita o nei primi sei mesi di vita.

I sintomi della cardite congenita precoce sono:

• basso peso alla nascita;
• affaticamento durante l'alimentazione;
• ansia senza causa;
• sudorazione, pallore;
• cardiomegalia, suoni cardiaci sordi;
• “gobba cardiaca” (protrusione della zona cardiaca);
• insufficienza cardiaca progressiva.

Inoltre, le manifestazioni di cardite congenita non reumatica nei bambini includono:

• frequente mancanza di respiro a riposo;
• tosse, afonia;
• cianosi moderata;
• ingrossamento del fegato;
• fischi e rantoli umidi nei polmoni;
• edema (passità dei tessuti).

Per quanto riguarda la cardite congenita tardiva, è caratterizzata da:

• disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione;
• cardiomegalia moderata;
• suoni cardiaci forti;
• lieve insufficienza cardiaca.

Con questa forma della malattia, gli specialisti osservano spesso sintomi di danno a due o anche tre strati del cuore. In assenza di trattamento, questa forma di cardite si complica con attacchi di ansia improvvisa, mancanza di respiro, tachicardia, cianosi e convulsioni.

Prognosi e trattamento della cardite

Il trattamento della cardite è complesso e graduale. Nel periodo acuto della malattia è necessaria la terapia in ambito ospedaliero. Importanti sono il riposo a letto e una dieta arricchita con sali di potassio e vitamine; nelle forme gravi della malattia è indicata l'ossigenoterapia. All'inizio del trattamento della cardite devono essere prescritti agenti antibatterici. E durante tutto l'anno viene effettuato un ciclo di terapia con glicosidi cardiaci, antinfiammatori e diuretici, oltre a vitamine e potassio. Nei casi più gravi vengono utilizzati corticosteroidi e viene effettuato un trattamento antiaritmico.