Protesi tedesche per il terzo superiore della coscia. Tipologie e costi delle protesi degli arti inferiori. Caratteristiche anatomiche e funzionali del moncone diafisario della tibia e del moncone di tibia secondo Pirogov e Syme

Le articolazioni del ginocchio e della caviglia sono elementi importanti del sistema muscolo-scheletrico. In caso di amputazione di una gamba nella zona dell’anca, l’installazione di una protesi modulare con due cerniere che fungono da articolazioni aiuta a compensare le funzioni dell’arto perduto e a ripristinare la capacità del paziente di muoversi completamente e condurre uno stile di vita normale.

Caratteristiche del modulo di sostituzione dell'anca

Amputazione della coscia media

La sostituzione modulare dell'anca dopo l'amputazione dell'arto consiste in diverse fasi. Quando si sceglie una protesi, la condizione del femore e la lunghezza del moncone sono di grande importanza, a seconda della quale viene calcolata la lunghezza del braccio di leva della futura protesi. A seconda del livello di amputazione, la lunghezza del moncone può variare:

• con l'amputazione eseguita lungo la diafisi del femore rimane un lungo moncone;
• lungo il terzo medio della coscia, quando la linea di taglio corre esattamente a metà del femore, rimane un moncone di media lunghezza;
• sopra la metà della coscia rimane un breve moncone;
• Durante l'intervento chirurgico al femore con disarticolazione dell'articolazione dell'anca, le protesi sono le più difficili da implementare, poiché non è presente alcun moncone: la protesi viene fissata tramite uno speciale corsetto in vita.

Quando si realizzano le protesi, viene preso in considerazione anche il carico massimo possibile sull'estremità del moncone. Nel caso della sostituzione dell'anca, il carico è notevolmente limitato grazie alla struttura tubolare del femore. Importante è anche lo stato dei tessuti del moncone: su di esso devono essere preservati i tessuti molli senza compattazioni patologiche.

Il fissaggio della protesi al moncone può essere effettuato in diversi modi:

• utilizzando rivestimento morbido, senza contatto diretto del moncone con l'invasatura protesica;
• con la manica che ricopre il moncone, ma senza il loro contatto nella parte terminale;
• con copertura della manica e contatto tra moncone e protesi nella parte terminale, ma senza carico su quest'ultima;
• con copertura del moncone e massimo carico possibile sulla sua estremità.

Il metodo di sostituzione dell'anca viene selezionato individualmente in base al volume del tessuto conservato, alle condizioni del femore e alle caratteristiche fisiologiche del paziente.

Protesi d'anca modulari

Il design modulare, o esoscheletrico, della protesi dell'anca è costituito da diverse parti:

• invasatura protesica;
• adattatore per manica;
• modulo portante;
• articolazione del ginocchio;
• una cerniera che simula l'articolazione della caviglia;
• modulo piede.

A seconda delle indicazioni mediche e dei desideri del paziente, una protesi modulare dell'anca può essere dotata di un modulo rotante e avere anche funzioni di assorbimento degli urti. Esistono anche protesi modulari progettate per il nuoto e le procedure in acqua, realizzate con materiali speciali resistenti all'umidità e alla corrosione e dotate di scanalature per drenare i liquidi in eccesso.

A seconda del metodo di fissaggio, esistono protesi con fissaggio a cintura, fissaggio a vuoto e con l'ausilio di cuscinetti in silicone.

Protesi dell'anca con fissaggio a cintura

Il tipo di fissaggio a cintura viene utilizzato molto raramente. Questo tipo di protesi consente il massimo gioco del moncone all'interno dell'invasatura protesica e, di conseguenza, crea il massimo disagio quando indossato. La protesi è tenuta in posizione da cinghie, un supporto per cintura, un perno e supporti per cintura. L'allacciamento alla cintura prevede l'inserimento di una o più coperture in tessuto morbido sotto la protesi.

Protesi attaccate sottovuoto

Il fissaggio con vuoto permette di trattenere la struttura sfruttando una differenza di pressione e contribuisce a minimizzare il gioco del pistone del moncone e dell'invasatura e a rendere l'indossamento della protesi il più confortevole e fisiologico possibile. Uno dei pochi svantaggi, ma allo stesso tempo piuttosto significativi, di questo tipo di fissaggio è il fatto che può essere utilizzato solo da pazienti con un volume di tessuto del moncone definitivamente stabilito, cioè non è adatto per amputati primari. Un altro svantaggio di questo tipo di sistemi è il limite temporale per indossarli: per evitare interruzioni della circolazione sanguigna nei tessuti, la protesi deve essere periodicamente rimossa.

La manica può essere fissata utilizzando il vuoto in due modi:

• Prima di indossare la protesi, il moncone viene avvolto a spirale in una speciale benda elastica, la cui estremità viene poi fatta passare attraverso una valvola a vuoto posta sul manicotto.
• Utilizzando una speciale broccia, che è un sacchetto oblungo realizzato con uno speciale tessuto scorrevole, infilato in una valvola a vuoto.

Protesi fissate con coperture in silicone

I rivestimenti in silicone sono anche l'ultima generazione di dispositivi di fissaggio con gioco minimo del pistone. Evidenziare:

• coperture con fissaggio distale;
• coperture con polsino a vuoto integrato.

Le coperture in silicone sono adatte per gli amputati primari. Sono facili da curare, poiché all'interno sono rivestiti con materiale morbido, ma per niente igroscopico.

Altri metodi di montaggio

Nella fase di sviluppo e ricerca esiste un metodo innovativo per sostituire il femore con un impianto, che elimina completamente la necessità di un manicotto del moncone: l'osteointegrazione. Il metodo prevede l'impianto di un impianto speciale nel canale osseo, nel quale è fissato un perno metallico. Viene fatto uscire attraverso la pelle ed è dotato di fissaggi per la protesi. Nonostante tutti i vantaggi di questo tipo di fissaggio, rimangono irrisolte due questioni importanti: in primo luogo, il pericolo costante di infezione dei tessuti nel punto in cui il perno metallico viene in superficie; in secondo luogo, la discrepanza tra la resistenza al carico di un perno metallico durevole e un tessuto osseo più fragile.

Riabilitazione dopo protesi

L’amputazione degli arti è un’operazione chirurgica grave che cambia in modo significativo la vita del paziente. Le protesi modulari consentono di mantenere la mobilità e condurre uno stile di vita normale, ma il paziente richiederà un periodo di riabilitazione abbastanza lungo, durante il quale è necessario abituarsi e imparare ad utilizzare il modulo. Un posto importante è occupato dalla cura del moncone e dal rafforzamento dei muscoli intatti.

Sutura postoperatoria e cura della pelle

Dopo che le suture dopo l'amputazione sono finalmente guarite, è necessario prendersi cura quotidianamente della pelle del moncone. Ogni giorno deve essere lavato con sapone delicato per bambini e asciugato con un asciugamano morbido, dopodiché viene effettuato un leggero massaggio con movimenti di carezze per mantenere la sensibilità, normalizzare la circolazione sanguigna e anche adattare il sistema nervoso all'assenza di un arto.

Se si sono formate aderenze nell'area della cicatrice o il gonfiore non diminuisce per molto tempo, possono essere prescritti massaggi terapeutici e preventivi e altre procedure fisiche.

Esercizio fisico

Dopo l'amputazione è necessario mantenere i muscoli tonici

Per mantenere la mobilità e controllare completamente una protesi modulare, è necessario prestare attenzione a mantenere il massimo tono muscolare e la forza muscolare. A causa della lunga assenza di attività fisica nel periodo postoperatorio, i muscoli si indeboliscono rapidamente, può svilupparsi una contrattura dell'articolazione dell'anca, che complicherà significativamente il processo di riabilitazione e adattamento al modulo.

• Sdraiato a pancia in giù, tira indietro il moncone dell'arto amputato il più in alto possibile, tienilo nella posizione superiore per diversi secondi, quindi abbassalo dolcemente. Ripeti più volte.
• Sdraiato sulla schiena su una superficie piana, piega la gamba sana all'altezza del ginocchio e appoggia il piede sul pavimento. Sollevare il moncone al livello della gamba sana, mantenerlo nella posizione superiore per alcuni secondi, quindi abbassarlo dolcemente nella posizione iniziale.
• Sdraiati su un fianco sul lato dell'arto sano, appoggiati al gomito. Sollevare la gamba amputata e abbassarla dolcemente nella posizione originale.

Inizialmente, l'uso della protesi non dovrebbe durare più di 10-15 minuti. Quando il paziente si abitua, il tempo viene gradualmente aumentato. La formazione completa del moncone avviene 3-5 mesi dopo l'intervento, dopodiché il modulo può essere indossato in modo permanente. Una protesi scelta correttamente non dovrebbe causare dolore.

Le protesi modulari rappresentano un'opportunità unica per mantenere la mobilità, rimanere attivi e condurre uno stile di vita normale dopo l'amputazione.

Utilizzo: in medicina per fissare una protesi d'anca al moncone. Essenza: il fissaggio della protesi dell'anca è costituito da una cintura ventrale 1 con fibbia 2 e un regolatore di lunghezza 3 della cintura 1, un anello 5, una fibbia acetabolare 4 e una posteriore 6, una cintura di partenza 7 e una cintura dell'anca 8, ciascuno dei quali ha un regolatore di lunghezza ed è collegato ad un'estremità ad una manica 9 sui fianchi, l'altra estremità della cinghia per fianchi 8 è collegata alla fibbia posteriore 6 attraverso l'anello 5 e l'unità sui fianchi. Il nodo femorale è realizzato sotto forma di un anello 12 collegato ad un cappio. La fibbia acetabolare 4 è dotata di una barra collegata alla manica femorale con possibilità di rotazione attorno al suo asse di fissaggio. 2 malato.

L'invenzione riguarda il settore medico, in particolare le protesi, e può essere utilizzata per fissare e trattenere una protesi dell'anca sul moncone durante la deambulazione. Un supporto noto per una protesi dell'anca contiene un'ampia cintura, una cintura per l'anca, un rullo per l'anca e un trocantere. Tuttavia, il fissaggio rigido della cintura lombare alla cintura, l'ampia larghezza della cintura e il suo forte serraggio sul corpo della persona disabile non garantiscono un fissaggio affidabile della protesi, peggiorano le proprietà igieniche e causano abrasioni sul corpo della persona disabile. . Il più vicino per essenza tecnica ed effetto positivo è il fissaggio di una protesi dell'anca, contenente una cintura addominale che passa attraverso una fibbia acetabolare fissata alla parte superiore esterna dell'incavo femorale, una cintura di partenza e una cintura dell'anca che passa in successione, un rullo dell'anca attaccato alla presa femorale, un rullo sull'anello anteriore della cintura attaccato alla parte inferiore della manica della coscia. Lo svantaggio della struttura è la presenza di un rullo per l'anca, che da un lato provoca l'inceppamento della cintura per l'anca, incastrandola tra il rullo e la staffa, con conseguente usura relativamente rapida di questa cintura per l'anca. Inoltre, in alcuni casi ciò porta a sensazioni spiacevoli per la persona disabile dovute a movimenti a scatti quando la cintura si inceppa, oltre a scricchiolii. L'ingombro del rullo fa sì che tocchi la coscia dell'altra gamba e danneggi gli indumenti. In alcuni casi, soprattutto con una larghezza della cintura ampia fino a 50-90 mm, la fibbia acetabolare sporge oltre le dimensioni naturali dell'abbigliamento e non aderisce al busto, il che causa, da un lato, uno svantaggio estetico del protesi, invece, riduce la funzionalità e il comfort della protesi a causa del deterioramento del senso di unità nel sistema “persona-protesi”, cioè riduce la facilità d'uso della protesi e porta al cedimento prematuro dell'articolazione acetabolare. Lo scopo dell'invenzione è migliorare la facilità d'uso della protesi garantendo il comfort di indossare la protesi ed eliminando attriti inutili. Questo obiettivo viene raggiunto dal fatto che nel fissaggio l'unità femorale è realizzata sotto forma di un'unità scorrevole, vale a dire un anello, fissato incernierato mediante una staffa alla superficie interna dell'incavo femorale, e la fibbia acetabolare contiene strutturalmente un ulteriore asse di rotazione-perno che collega la staffa della fibbia acetabolare con l'elemento cintura della fibbia. Il design di fissaggio proposto consente di aumentare ulteriormente la durata del fissaggio, aumentare la facilità d'uso, migliorare il comfort e la funzionalità quando si indossa una protesi. Pertanto, l'insieme delle caratteristiche esposte nelle rivendicazioni non è precedentemente noto ai richiedenti per ottenere un effetto positivo. Nella fig. 1 mostra una vista generale del fissaggio della protesi d'anca; nella fig. 2 nodo acetabolare. Il fissaggio è costituito da una cintura in vita 1, una fibbia di fissaggio 2 e un regolatore di lunghezza 3, una fibbia acetabolare 4, un anello 5, una fibbia di collegamento posteriore 6, una cintura di partenza 7, una cintura lombare 8, un manicotto protesico 9, estremità nodi 10, regolatori di lunghezza 11, cinture di partenza e fianchi, unità fianchi. L'unità femorale è costituita da un anello di frizione 12, una staffa 13, una vite cerniera 14. L'unità acetabolare (Fig. 2) è costituita da un elemento cintura 15, un asse fibbia 16, una staffa 17, una vite acetabolare 18. L'anca la protesi è fissata come segue. La cintura di fissaggio viene indossata dal disabile in modo che aderisca liberamente al corpo, piegandosi attorno alle creste delle ossa iliache o alle sporgenze del grande trocantere sul lato della gamba sana, la fibbia 6 si trova sul retro, la parte anteriore l'anello 5 di solito non è più alto del bordo superiore dell'incavo della coscia, la cintura lombare 8 viene fatta passare attraverso l'anello 12 del nodo femorale ed è fissata utilizzando un nodo terminale 10 nella parte distale del manicotto 9 non più di 40 mm sotto il nodo femorale. Nelle vicinanze viene fissata la cinghia di partenza 7. L'elemento acetabolare 4 viene fissato nel piano sagittale con una vite acetabolare 18 (nella zona del grande trocantere) all'invasatura della protesi dell'anca 9. Il fissaggio viene regolato in base alla caratteristiche individuali del disabile modificando la lunghezza delle cinture che lo compongono. Durante la deambulazione, la presenza di fibbie di collegamento e di un anello garantisce l'autoinstallazione del fissaggio e la sua aderenza ottimale al corpo. L'elemento acetabolare attaccato alla protesi e all'unità femorale permettono di eliminare i difetti che si presentavano nel prototipo. Il design del fissaggio proposto della protesi dell'anca consente di migliorare la facilità d'uso della protesi, aumentare la durata e le proprietà estetiche del fissaggio e della protesi, migliorare il comfort di indossare la protesi ed eliminare attriti e inceppamenti inutili nell'unità femorale.

Reclamo

ATTACCO DI UNA PROTESI DELL'ANCA, costituita da una cintura in vita sulla quale è presente una fibbia, un regolatore di lunghezza della cintura, un anello, una fibbia acetabolare e posteriore, una cintura di partenza e una cintura per l'anca, ciascuna delle quali ha un regolatore di lunghezza ed è collegata ad uno estremità alla manica della coscia, l'altra estremità della cintura di partenza è collegata all'anello, e l'altra estremità della cintura dell'anca è collegata alla fibbia posteriore tramite un anello e un'unità dell'anca, caratterizzata dal fatto che, per aumentare la facilità di utilizzo garantendo il comfort di indossare la protesi ed eliminando inutili attriti, l'unità di attacco dell'anca è realizzata sotto forma di anello collegato ad un cappio, la fibbia acetabolare è dotata di una barra, alla quale è collegata tramite una cerniera, e la barra è collegata al manicotto della coscia con la possibilità di ruotare attorno al proprio asse di fissaggio.

La disarticolazione è una procedura chirurgica durante la quale viene rimossa una parte dell'arto lungo la linea dello spazio articolare. Alcuni medici lo classificano come un tipo di amputazione, poiché, in sostanza, il suo risultato è la rimozione di un arto utilizzando diverse tecniche.

La disarticolazione è una tecnica che viene utilizzata solo in casi eccezionali, poiché è associata alla privazione dell’arto di una persona. Di conseguenza, il paziente presenta un grave difetto estetico e può anche formarsi un trauma psicologico. In futuro dovrà imparare ad utilizzare una protesi per poter condurre una vita normale.

Cos’è la disarticolazione e perché viene prescritta?

La disarticolazione è un'operazione di separazione di un arto lungo la linea articolare, generalmente non associata allo schiacciamento dell'osso.

L'esecuzione di un simile intervento può avvenire solo in presenza di gravi indicazioni, poiché il moncone risultante può risultare scomodo per le protesi, e in generale provoca disagi fisici e psicologici alla persona. La parte periferica dell'arto viene rimossa lungo la linea dello spazio tra la testa e l'incavo dell'articolazione e l'operazione avviene in tre fasi: prima vengono sezionati i tessuti molli, quindi i legamenti e la capsula articolare, quindi la ferita viene pulito.

La disarticolazione è una misura di trattamento radicale e può essere prescritta solo nei casi in cui qualsiasi altro metodo di trattamento è inefficace. A differenza dell'amputazione, la disarticolazione non viola l'integrità dell'osso, poiché l'incisione viene praticata sopra la superficie della testa dell'osso.

L'esecuzione di tale operazione ha lo scopo di rimuovere un arto al fine di prevenire lo sviluppo di condizioni patologiche, infiammazioni e infezioni dei tessuti che potrebbero minacciare la vita del paziente.

Indicazioni e controindicazioni per la procedura

Nei casi in cui è impossibile salvare un arto, quando si verificano processi irreversibili nell'area articolare e la vita del paziente è in serio pericolo, viene prescritta la disarticolazione dell'anca per poi, se possibile, eseguire protesi sull'arto rimosso.

Eventuali condizioni che possono essere corrette con altri interventi o metodi conservativi non possono costituire indicazione alla disarticolazione a meno che non vi sia evidenza oggettiva che non siano suscettibili di qualsiasi altro trattamento.

Tutte le indicazioni all'intervento chirurgico possono essere suddivise in tre gruppi generali. Il primo include le malattie vascolari associate allo sviluppo della cancrena. Il secondo gruppo comprende lesioni e il terzo comprende tumori, deformità congenite e osteomielite incurabile.

Pertanto, viene eseguito il taglio dell'arto inferiore in corrispondenza dell'articolazione:

• in caso di danni ai principali nervi e vasi sanguigni;
• quando un arto viene strappato;
• in presenza di tumori;
• se, a seguito di lesione, l'arto è sostenuto da un lembo;
• per congelamento e ustioni di quarto grado;
• per cancellare le malattie dei vasi delle estremità;
• quando due terzi del perimetro dei tessuti molli sono danneggiati insieme ai principali vasi e nervi;
• per cancrena e sepsi;
• nel caso di un processo purulento con una ferita all'articolazione dell'anca;
• per ulcere trofiche a lungo termine che non possono essere trattate.

Per quanto riguarda le controindicazioni, la principale è la presenza di shock traumatico. L'operazione è possibile solo dopo che il medico curante ha rimosso la persona interessata da questa condizione. Le gravi condizioni generali del paziente di solito non costituiscono una controindicazione all'intervento chirurgico; tuttavia, se possibile, le condizioni del paziente devono essere prima stabilizzate.

Tecnica di preparazione alla disarticolazione dell'anca

La preparazione preoperatoria richiede innanzitutto che il medico valuti la minaccia esistente per il paziente, nonché identifichi le opportunità per salvare l'arto. Il chirurgo valuta l'entità e la pericolosità della lesione, dopodiché, insieme ad altri specialisti, decide di disarticolare l'anca. Se possibile, devono essere eseguite misure chirurgiche per ripristinare la comunicazione vascolare e arrestare il sanguinamento.

Se c'è uno shock traumatico, il paziente deve essere portato fuori da questo stato. Se alla persona colpita viene diagnosticato il diabete mellito, è necessaria una terapia farmacologica correttiva. Va notato che un'operazione di questo tipo, molto spesso, non è pianificata, quindi non c'è praticamente tempo per prepararla.

In presenza di infezione locale l'intervento chirurgico deve essere rinviato il più possibile fino alla soppressione del processo patologico. Se il paziente ha una cancrena umida, l'arto deve essere coperto di ghiaccio per rallentare il processo di diffusione.

Tipi e metodi di intervento chirurgico

Il paziente viene trasferito in una sala operatoria attrezzata in modo speciale. Il processo di disarticolazione viene eseguito da un team di medici con la partecipazione di un chirurgo e.

Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio, più vicino al bordo, posizionando l'arto operato nel modo più confortevole possibile, sollevandolo per favorire il deflusso sanguigno.

Al paziente viene somministrata l'anestesia, il più delle volte mediante anestesia spinale, ma è possibile utilizzare l'anestesia per inalazione, infiltrazione o conduzione.

I principali tipi di intervento chirurgico sono la disarticolazione dell'anca:

• secondo Faraber;
• secondo Petrovskij.

Rimozione di un arto secondo Faraber: modalità di attuazione

Questo tipo di operazione è considerata classica. I medici notano che la rimozione dell'arto insieme alla testa dell'articolazione non è auspicabile, poiché in questo caso le protesi saranno difficili.

Con la disarticolazione di Faraber, il chirurgo esegue un'incisione a razzo. Il medico espone i vasi femorali, li lega mediante legature e poi li taglia. Il gruppo muscolare anteriore deve essere sezionato strato per strato e i vasi incontrati devono essere legati. La parete anteriore della capsula dell'articolazione dell'anca viene incisa lungo il collo del femore. Successivamente, il chirurgo ruota la coscia verso l'interno, dopo di che taglia i muscoli che si attaccano al grande trocantere. La capsula articolare e i tendini muscolari vengono sezionati. Il medico libera la testa dell'osso dall'alveolo e taglia il legamento rotondo.

La superficie posteriore del femore viene liberata dai tessuti molli. I muscoli della parte posteriore della coscia vengono sezionati lungo il bordo dell'incisione cutanea. I nervi devono essere accorciati utilizzando un bisturi affilato o un rasoio, dopodiché i vasi devono essere legati. I muscoli, la fascia e la pelle vengono suturati, dopodiché viene inserito il drenaggio nella ferita.

Come viene eseguita l'operazione Petrovsky?

Il paziente viene posto in posizione supina. Il medico ritaglia un lembo di pelle semiovale sulla superficie anteriore della coscia. Successivamente, vengono esposti i vasi iliaci sopra il legamento di Pupart, dove vengono legati.

Sotto il legamento Pupart, i muscoli sartorio, iliaco e pettineo vengono sezionati a strati, dopo di che viene esposto il fascio neurovascolare. Il nervo femorale è diviso tra le legature della vena femorale e dell'arteria. Successivamente, il tensore della fascia lata, il muscolo retto femorale, il muscolo gracile, il muscolo adduttore, il muscolo sottoscapolare e il muscolo grande adduttore vengono tagliati strato per strato.

In questo modo il medico ha accesso alla superficie anteriore dell'articolazione dell'anca, che deve essere aperta lungo il bordo anteriore dell'acetabolo.

Successivamente, la coscia viene portata di lato, a causa della quale viene parzialmente rimossa dalla presa in avanti. Per ottenere la completa lussazione in avanti è necessario tagliare con le forbici il legamento rotondo del femore. Una volta che la testa è completamente lussata in avanti, espone il semicerchio posteriore dell'articolazione.

In quest'area la capsula viene tagliata con un bisturi. Il nervo sciatico viene tagliato sotto ulteriore anestesia. Per rimuovere completamente l'arto, vengono tagliati i muscoli posteriori della coscia.

I chirurghi utilizzano anche altri algoritmi per la rimozione degli arti. Dopo aver effettuato la legatura preliminare dell'arteria femorale, il chirurgo ritaglia un ampio lembo cutaneo aponeurotico posteriore, situato convesso verso il basso. Un lembo più piccolo è tagliato dalla parte anteriore. Dopo aver staccato il lembo e averlo lanciato verso l'alto, il medico lega i vasi femorali.

Successivamente, è necessario incrociare i muscoli su un piano a livello dell'apice del grande trocantere e accorciare i nervi.

Il femore viene segato a livello del trocantere. I muscoli sopra il collo devono essere sezionati, dopodiché viene aperta la capsula articolare. Il moncone osseo rimanente viene afferrato con una pinza e mediante movimenti rotatori viene liberato dai muscoli, dalla capsula e dai legamenti.

La testa viene rimossa insieme al resto del femore, dopodiché il medico esegue l'emostasi finale. Il lembo cutaneo posteriore viene suturato a quello anteriore e nella ferita viene installato il drenaggio.

L'operazione Petrovsky ha i suoi vantaggi: la cicatrice risultante si trova sulla superficie anteriore del moncone; inoltre, nel moncone non sono rimasti tessuti molli e muscoli in eccesso, quindi è un po' più semplice eseguire la protesi dopo questo tipo di disarticolazione che dopo l'operazione Faraber.

Se si sospetta che il paziente abbia un processo purulento, viene praticato un foro nell'acetabolo in cui può essere localizzato un ascesso pelvico. Per un migliore drenaggio del pus, può essere praticata un'ulteriore incisione nella regione iliaca. La ferita è sottoposta ad aspirazione, dopo di che viene lavata con soluzioni asettiche e gli antibiotici vengono versati nella ferita.

Trattamento postoperatorio e protesi dopo disarticolazione

Il trattamento mirato al recupero dopo l'intervento chirurgico segue le regole generali della chirurgia. Dopo che i punti sono stati rimossi, al paziente viene prescritta la fisioterapia e un complesso di terapia fisica. Per far evolvere rapidamente il moncone e alleviare il gonfiore, viene bendato. Il paziente deve eseguire movimenti simmetrici sia con l'arto sano che con l'articolazione fasciata per mantenere la sensazione di un fantasma. Questa metodica permette di ottenere i migliori risultati funzionali delle protesi. Se il paziente non sviluppa movimenti nell'area dell'arto asportato, possono verificarsi sensazioni di contrattura nell'articolazione del segmento dell'arto mancante.

Dopo l'intervento chirurgico, il moncone appare come una superficie cicatrizzata ricoperta di pelle. Contiene la pelle della parte posteriore della coscia, adattata alla pressione.

Un arto protesico dopo la disarticolazione consiste in un rivestimento in tessuto o pelle per il bacino. La parte pelvica è collegata all'incavo femorale tramite cerniere. I moderni design delle articolazioni dell'anca consentono alle persone operate di sedersi e muoversi abbastanza bene.

La protesi Express è un metodo di protesizzazione immediata dopo la rimozione di un arto, che avviene immediatamente sul tavolo operatorio. Tali protesi si verificano principalmente dopo operazioni pianificate. Di conseguenza, già nei primi giorni dopo l'intervento il paziente può camminare un po', caricando l'arto in dosi. Allo stesso tempo, il paziente non perde la sensazione di camminare e la sensazione di “radicamento” dopo la rimozione dell’arto. Il paziente ha così la possibilità di abituarsi rapidamente alla protesi.

La disarticolazione dell'anca è un'operazione a cui si ricorre nei casi più estremi, quando altri metodi di trattamento non offrono l'opportunità di aiutare il paziente, quando salvare un arto è impossibile e, inoltre, è pericoloso per la vita di una persona.

La disarticolazione, a differenza dell'amputazione, avviene lungo la linea dello spazio articolare, cioè lo spazio tra la testa dell'osso e il piano della cavità glenoidea. Sezionando muscoli e legamenti, il chirurgo accede direttamente all'articolazione, dopodiché, utilizzando il metodo Petrovsky o Faraber, rimuove la testa dell'articolazione dell'arto dalla cavità glenoidea. Di conseguenza, nel sito dell'arto rimosso si forma un moncone al quale successivamente può essere fissata una protesi.

Infiammazione purulenta, ustioni e congelamento, sepsi e cancrena, così come altre condizioni patologiche possono essere un'indicazione per la disarticolazione. Prima di prescrivere un metodo di trattamento così radicale, il medico curante deve valutare oggettivamente le condizioni del paziente e identificare l'impossibilità di un trattamento efficace con qualsiasi altro mezzo.

Ceppo di coscia

Il design delle protesi d’anca può essere di tre tipi:

1. Modulare semplice (endoscheletrico),
2. Modulare per protesi natatorie (come endoscheletro, solo impermeabile)
3. Non modulare (esoscheletro).

Il design modulare (endoscheletrico) della protesi dell'anca è costituito da: un manicotto protesico (con o senza rivestimento morbido (elastico), con o senza rivestimento in silicone (rivestimento), un adattatore per manicotto (supporto), un modulo rotante (opzionale) , un modulo per l'articolazione del ginocchio, un modulo portante, un manicotto di serraggio (morsetto), un modulo per il piede, un guscio cosmetico e un rivestimento cosmetico. L'invasatura protesica è la base di qualsiasi protesi d'anca! A loro volta il modulo portante e la bussola di serraggio possono essere senza o con funzioni aggiuntive di torsione e/o ammortizzazione verticale. Alcuni modelli di manicotti di bloccaggio possono fornire una funzione di regolazione dell'altezza del tallone. I moduli per l'articolazione del ginocchio e i moduli per il piede sono molto diversi sia in termini di design, aspetto, funzioni implementate, sia in termini di prezzo, il che consente di soddisfare quasi completamente le esigenze anche dei pazienti più sofisticati. Alcuni moduli poggiapiedi possono essere dotati anche di una funzione di regolazione dell'altezza del tallone.

Il design modulare (endoscheletrico) di una protesi dell'anca per il nuoto e le procedure in acqua non è praticamente diverso dal design modulare convenzionale di una protesi dell'anca, tranne per il fatto che tutti i moduli metallici sono realizzati con leghe resistenti alla corrosione e hanno scanalature speciali per il drenaggio dei liquidi che penetrano all'interno della protesi (prevalentemente acqua dolce e salata).

In questo tipo di protesi dell'anca, i moduli di manicotti portanti e di serraggio con funzioni aggiuntive vengono utilizzati raramente a causa della mancanza di analoghi affidabili e resistenti all'acqua. Almeno non ne sappiamo nessuno.

Il design non modulare (endoscheletrico) della protesi dell'anca è costituito da un invaso protesico (con un rivestimento morbido e/o con una copertura in silicone (rivestimento)), un invaso portante del femore, un'articolazione del ginocchio, un invaso portante del parte inferiore della gamba e un modulo per il piede. Per questo tipo di progettazione della protesi dell'anca, la scelta del tipo di articolazione del ginocchio e di piede è molto ridotta a causa della progettazione specifica della protesi stessa. Il design non modulare non consente di modificare l'allineamento della protesi durante il funzionamento, riduce drasticamente la manutenibilità della protesi ed è inoltre ad alta intensità di manodopera nella sua produzione. Per questi motivi questo tipo di protesi è ormai raro, chi le realizza.

Il fissaggio delle protesi dell’anca può essere realizzato nei seguenti modi:

1. Sotto forma di cintura, si allaccia utilizzando, infatti, la cintura stessa (in vita), un girello (sul lato laterale), una cintura di aggancio (sul lato mediale) e, talvolta, un supporto (sopra la spalla). . In questo caso sul moncone vengono messe una o più coperture di cotone o di lana. È caratterizzato dal massimo gioco (movimenti del pistone) del moncone femorale nella protesi di tutti i tipi di fissaggio. Questo tipo di fissaggio è oggi usato raramente.
2. Sotto forma di attacco a vuoto sul moncone nudo. Per indossare una protesi dell'anca con tale fissaggio, il moncone deve essere avvolto a spirale con una benda elastica, quindi tirare quest'ultimo attraverso un tubo a vuoto e un anello con valvola a vuoto, oppure utilizzare un metodo più delicato sotto forma di un speciale “trazione”. Questa "spilla" è una borsa a forma di fuso realizzata in tessuto resistente, sottile e scivoloso, a un'estremità della quale è cucita una cinghia sottile per passare attraverso un tubo a vuoto e un anello. Caratterizzato da un gioco minimo (movimenti del pistone) del moncone femorale nella protesi. Adatto a pazienti con volume del moncone stabilito, ad es. non per gli amputati primari.
3. Utilizzo di coperture in silicone (liner). Il fissaggio di una protesi dell'anca mediante coperture in silicone, a sua volta, può essere suddiviso in diversi gruppi:
   1. Coperture in silicone con fissaggio distale, che comprende fissaggi con perno e fune.
   2. Custodie in silicone con polsini a vuoto (con vuoto passivo)
   3. Custodie in silicone con polsini a vuoto (con vuoto attivo)
4. E, forse, il modo più esotico e promettente per fissare le protesi (qualsiasi arto) al corpo del paziente è l’osteointegrazione. Questo metodo di fissaggio si basa sull'impianto di uno speciale inserto metallico nel canale osseo (osteointegrazione), nel quale viene avvitato un perno metallico, che viene fatto uscire attraverso la pelle. Ciò rende possibile realizzare una protesi senza invasatura protesica! E, di conseguenza, privare la protesi di tutti gli svantaggi associati all'invasatura protesica. Lo svantaggio più significativo di questo tipo di fissaggio è, non ancora risolto, il rischio costante di infezione attraverso il punto in cui il perno esce dal corpo del paziente. Inoltre, ci sono controindicazioni con t.z. medicina: lo stato del tessuto osseo, la sua capacità di accettare un impianto e sopportare carichi meccanici associati all'uso di una protesi, la capacità del paziente di tollerare interventi chirurgici, il tasso di guarigione delle ferite postoperatorie, ecc.

Ciascuno di questi tipi di costruzione e fissaggio ha il proprio campo di applicazione, i suoi pro e contro. Non esiste e non può esserci un design ideale, privo di difetti!

L'arte delle protesi, come l'arte della diplomazia, si basa sul compromesso!

Quando realizziamo qualsiasi protesi d'anca, prendiamo l'impronta del moncone. Stiamo sviluppando e gradualmente perfezionando un sistema unico per la presa dell'impronta, che ci consente di formare una manica con quattro finestre. Questa idea è stata presa in prestito dall'esperienza dei colleghi statunitensi. Uno di loro, il mio amico Stepan Rubenovich Manucharyan, dopo una lunga discussione con me sulle molte sfumature di questo progetto, che è stato inventato e realizzato da Randall Alley della Biodesigns Inc., e lo ha chiamato Il sistema di interfaccia High-Fidelity™ mi ha incoraggiato a provare a realizzare una custodia del genere con le mie mani. Questa manica è progettata per adattarsi il più strettamente possibile al femore, comprimendo i tessuti molli negli spazi delle finestre. Ciò consente di stabilizzare la protesi dalla rotazione attorno al suo asse longitudinale e di aumentare il grado di controllo della protesi dal moncone. Senza avere a portata di mano l'attrezzatura speciale con cui Rendal realizza le sue maniche, abbiamo ideato il nostro metodo per prendere le impronte, che ha dato i suoi frutti!

Dopo l'amputazione, prima della protesizzazione, sorgono una serie di domande riguardanti il ​​bendaggio, la cura e la conservazione del tono muscolare, sia degli arti sani che di quelli amputati. Abbiamo creato una serie di video per aiutarti a rispondere ad alcune delle tue domande. Puoi trovarli

Protesi dell'anca - amputazione accoppiata. Il nostro paziente condivide la sua esperienza.

Solo chi, purtroppo, è privato della possibilità di correre può comprendere i sentimenti di chi ora è in grado di farlo. Andryusha ha un'assenza congenita di entrambe le gambe, a diversi livelli, la parte inferiore della gamba e la coscia. Dopo aver utilizzato per molti anni le protesi di Andrey, siamo passati alle protesi da corsa. Ed ecco il traguardo, manca solo poco! Andrey ha indossato le sue prime protesi da corsa!