Reazioni parossistiche. Condizioni parossistiche che simulano l'epilessia nei bambini. Epilessia e condizioni parossistiche

Svenimento, o sincope, è un attacco di perdita di coscienza a breve termine e alterazione del tono muscolare del corpo (caduta) a causa di un disturbo dell'attività cardiovascolare e respiratoria. Le condizioni di sincope possono essere di natura neurogena (psicogena, irritativa, disadattiva, discircolatoria), svilupparsi sullo sfondo della patologia somatica (cardiogena, vasodepressiva, anemica, ipoglicemica, respiratoria), sotto influenze estreme (ipossica, ipovolemica, intossicazione, farmaci, iperbarica) . La sincope, nonostante la sua breve durata, è un processo che si svolge nel tempo, in cui si possono distinguere fasi successive: precursori (presincope), picco (sincope stessa) e recupero (postsincope). La gravità delle manifestazioni cliniche e la durata di ciascuna di queste fasi sono molto diverse e dipendono principalmente dai meccanismi patogenetici dello svenimento.

Lo svenimento può essere provocato da una posizione eretta, senso di soffocamento, varie situazioni stressanti (notizie spiacevoli, prelievo di sangue), dolore acuto improvviso. In alcuni casi, lo svenimento si verifica senza una ragione apparente. Lo svenimento può verificarsi da una volta all'anno a più volte al mese.

Manifestazioni cliniche. Immediatamente dopo la situazione provocante si sviluppa uno stato presincope (lipotimico) che dura da alcuni secondi a diversi minuti. In questa fase si osserva una grave debolezza generale, vertigini non sistematiche, nausea, tremolio di "macchie", "veli" davanti agli occhi, questi sintomi aumentano rapidamente, c'è una premonizione di una possibile perdita di coscienza, rumore o ronzio nelle orecchie . Oggettivamente, durante il periodo lipotimico, si notano pallore della pelle, iperidrosi locale o generale, diminuzione della pressione sanguigna, instabilità del polso, aritmia respiratoria, compromissione della coordinazione dei movimenti e diminuzione del tono muscolare. Il parossismo può terminare in questa fase o passare alla fase successiva: lo stato sincope vero e proprio, in cui tutti i sintomi descritti aumentano, i pazienti cadono e la coscienza viene compromessa. La profondità della perdita di coscienza varia da un leggero stupore a un profondo turbamento che dura diversi minuti. Durante questo periodo si osserva un'ulteriore diminuzione della pressione sanguigna, la respirazione superficiale, i muscoli sono completamente rilassati, le pupille sono dilatate, la reazione alla luce è lenta e i riflessi tendinei sono preservati. Con una profonda perdita di coscienza, possono svilupparsi convulsioni a breve termine, spesso toniche e minzione involontaria. Nel periodo post-sincope, il ripristino della coscienza avviene rapidamente e completamente, i pazienti si orientano immediatamente nell'ambiente e in ciò che è accaduto e ricordano le circostanze che hanno preceduto la perdita di coscienza. La durata del periodo post-sincope varia da alcuni minuti a diverse ore. Durante questo periodo di tempo si notano debolezza generale, vertigini non sistemiche, secchezza delle fauci, pelle pallida, iperidrosi, diminuzione della pressione sanguigna e incertezza dei movimenti.

Diagnosi diagnosticata sulla base di un'accurata anamnesi, esame dello stato somatico e neurologico; tutti i pazienti con sincope devono essere sottoposti a ecocardiografia, VEM, eco-CG, monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24, EEG, ecografia, radiografia del rachide cervicale, Monitoraggio EEG e EEG

Unito piano di trattamentoÈ difficile raccomandare i pazienti nel periodo interictale, poiché le cause e i meccanismi patogenetici dello sviluppo di varie varianti di sincope sono molto diversi. Il trattamento viene prescritto solo dopo un esame approfondito del paziente e la conferma della diagnosi non solo della malattia di base, ma anche del chiarimento dei principali meccanismi patogenetici dello sviluppo dello svenimento.

I parossismi sono disturbi a breve termine, che si manifestano improvvisamente e terminano bruscamente e sono soggetti a ricomparsa. In maniera parossistica possono manifestarsi diversi disturbi mentali (allucinazioni, delirio, confusione, attacchi di ansia, paura o sonnolenza), neurologici (convulsioni) e somatici (palpitazioni, mal di testa, sudorazione). Nella pratica clinica, la causa più comune di parossismi è l'epilessia, ma i parossismi sono caratteristici anche di alcune altre malattie, ad esempio l'emicrania (vedere sezione 12.3) e la narcolessia (vedere sezione 12.2).

Parossismi epilettiformi

I parossismi epilettiformi comprendono attacchi a breve termine con un'ampia varietà di quadri clinici, direttamente correlati al danno cerebrale organico. L'attività epilettiforme può essere rilevata sull'EEG sotto forma di picchi singoli e multipli, onde acute singole e ripetute ritmicamente (frequenza 6 e 10 al secondo), raffiche a breve termine di onde lente di elevata ampiezza e soprattutto complessi di onde di picco, sebbene questi fenomeni si registrano anche in persone senza segni clinici di epilessia.

Esistono molte classificazioni dei parossismi a seconda della localizzazione della lesione (lesioni temporali, occipitali, ecc.), dell'età di esordio (epilessia infantile - picnolessia), delle cause di insorgenza (epilessia sintomatica) e della presenza di crisi (convulsive e non -parossismi convulsivi). Una delle classificazioni più comuni è la divisione delle crisi in base alle principali manifestazioni cliniche.

Crisi di grande male si manifesta come un'improvvisa perdita di coscienza con caduta, un cambiamento caratteristico delle convulsioni toniche e cloniche e successiva amnesia completa. La durata di una crisi nei casi tipici varia da 30 secondi a 2 minuti. Le condizioni dei pazienti cambiano in una certa sequenza. La fase tonica si manifesta con un'improvvisa perdita di coscienza e convulsioni toniche. Segni di perdita di coscienza sono perdita di riflessi, reazioni a stimoli estranei e mancanza di sensibilità al dolore (coma). Di conseguenza, i pazienti che cadono non possono proteggersi da lesioni gravi. Le convulsioni toniche si manifestano con una forte contrazione di tutti i gruppi muscolari e una caduta. Se al momento della crisi c'era aria nei polmoni, si osserva un grido acuto. Con l'inizio dell'attacco, la respirazione si ferma. Il viso prima diventa pallido e poi la cianosi aumenta. La durata della fase tonica è di 20-40 s. Fase Klonichva avviene anche sullo sfondo della coscienza spenta ed è accompagnato dalla contrazione ritmica e dal rilassamento simultanei di tutti i gruppi muscolari. Durante questo periodo si osservano minzione e defecazione, compaiono i primi movimenti respiratori, ma la respirazione completa non viene ripristinata e persiste la cianosi. L'aria espulsa dai polmoni forma schiuma, talvolta macchiata di sangue a causa del morso sulla lingua o sulla guancia. La durata della fase tonica è fino a 1,5 minuti. L'attacco termina con il ripristino della coscienza, ma per diverse ore si osserva sonnolenza. In questo momento, il paziente può rispondere a semplici domande del medico, ma, lasciato a se stesso, si addormenta profondamente.

In alcuni pazienti, il quadro clinico di una crisi epilettica può differire da quello tipico. Spesso una delle fasi delle crisi è assente (crisi toniche e cloniche), ma non viene mai osservata la sequenza inversa delle fasi. In circa la metà dei casi, l'insorgenza delle crisi è preceduta da un'aura (vari fenomeni sensoriali, motori, viscerali o mentali, di brevissima durata e identici nello stesso paziente). Le caratteristiche cliniche dell'aura possono indicare la localizzazione del focus patologico nel cervello (aura somatomotoria - giro centrale posteriore, giro olfattivo - uncinato, lobi visivi - occipitali). Alcuni pazienti, diverse ore prima dell'inizio di una crisi, sperimentano una spiacevole sensazione di debolezza, malessere, vertigini e irritabilità. Questi fenomeni sono chiamati segni premonitori di un attacco.

Piccolo male - Perdita di coscienza a breve termine seguita da amnesia completa. Un tipico esempio di crisi minore è la crisi di assenza, durante la quale il paziente non cambia posizione. Lo spegnimento della coscienza si esprime nel fatto che interrompe l'azione iniziata (ad esempio, tace in una conversazione); lo sguardo diventa “fluttuante”, privo di significato; il viso diventa pallido. Dopo 1-2 secondi, il paziente riprende i sensi e continua l'azione interrotta, senza ricordare nulla del sequestro. Non si osservano convulsioni o cadute. Altre varianti delle crisi epilettiche del piccolo male - crisi di assenza complesse, accompagnato da movimenti convulsi abortivi in ​​avanti (propulsione) o all'indietro (retropulsione), piegandosi come un saluto orientale (salaam-attacchi). In questo caso, i pazienti possono perdere l'equilibrio e cadere, ma rialzarsi immediatamente e riprendere conoscenza. Le piccole crisi epilettiche non sono mai accompagnate da un'aura o da segnali di allarme.

I parossismi non convulsivi, equivalenti alle convulsioni, sono di grande difficoltà per la diagnosi. Gli equivalenti delle convulsioni possono essere stati crepuscolari, disforia e disturbi psicosensoriali.

Stati crepuscolari - disturbi della coscienza che si manifestano improvvisamente e finiscono improvvisamente con la possibilità di commettere azioni e azioni piuttosto complesse e successiva amnesia completa. Gli stati crepuscolari sono descritti in dettaglio nel capitolo precedente (vedi sezione 10.2.4).

In molti casi, i parossismi epilettiformi non sono accompagnati da perdita di coscienza e completa amnesia. Un esempio di tali parossismi sono disforia - attacchi improvvisi di umore alterato con predominanza di affetto rabbioso-triste. La coscienza non è oscurata, ma affettivamente ristretta. I pazienti sono agitati, aggressivi, reagiscono con rabbia ai commenti, mostrano insoddisfazione per tutto, si esprimono in modo brusco e offensivo e possono colpire il loro interlocutore. Una volta terminato l'attacco, i pazienti si calmano. Ricordano cosa è successo e si scusano per il loro comportamento. È possibile un verificarsi parossistico di desideri patologici: quindi, l'attività epilettiforme si manifesta in periodi di consumo eccessivo di alcol - dipsomania . A differenza dei pazienti con alcolismo, questi pazienti non sperimentano un forte desiderio di alcol al di fuori di un attacco e bevono alcol con moderazione.

Quasi tutti i sintomi di disturbi produttivi possono essere una manifestazione di parossismi. Occasionalmente si verificano episodi allucinatori parossistici, sensazioni viscerali spiacevoli (senestopatie) e attacchi con delirio primario. Molto spesso durante gli attacchi si osservano disturbi psicosensoriali ed episodi di derealizzazione descritti nel capitolo 4.

Convulsioni psicosensoriali manifestato dalla sensazione che gli oggetti circostanti abbiano cambiato dimensione, colore, forma o posizione nello spazio. A volte hai la sensazione che parti del tuo corpo siano cambiate (“disturbi dello schema corporeo”). La derealizzazione e la depersonalizzazione durante i parossismi possono manifestarsi come attacchi di deja vu e jamais vu. È caratteristico che in tutti questi casi i pazienti conservino ricordi abbastanza dettagliati di esperienze dolorose. Il ricordo di eventi reali al momento della crisi è leggermente peggiore: i pazienti possono ricordare solo frammenti delle dichiarazioni degli altri, il che indica uno stato di coscienza alterato. M. O. Gurevich (1936) propose di distinguere tali disturbi della coscienza dalle tipiche sindromi di spegnimento e annebbiamento della coscienza e li designò come "stati particolari di coscienza".

Un paziente di 34 anni è stato visitato da uno psichiatra fin dall'infanzia a causa di ritardo mentale e frequenti attacchi parossistici. La causa del danno cerebrale organico è la meningite otogena sofferta nel primo anno di vita. Negli ultimi anni, le convulsioni si verificano 12-15 volte al giorno e sono caratterizzate da manifestazioni stereotipate. Pochi secondi prima dell'inizio, il paziente può avvertire l'avvicinarsi di un attacco: improvvisamente si afferra l'orecchio destro con la mano, con l'altra mano si tiene lo stomaco e dopo pochi secondi lo solleva agli occhi. Non risponde alle domande, non segue le istruzioni del medico. Dopo 50-60 secondi l'attacco passa. Il paziente riferisce che in quel momento ha sentito odore di catrame e ha sentito una voce maschile scortese nell'orecchio destro, che pronunciava minacce. A volte, contemporaneamente a questi fenomeni, appare un'immagine visiva: un uomo bianco, i cui lineamenti del viso non possono essere visti. Il paziente descrive in dettaglio le esperienze dolorose durante l'attacco e afferma anche di aver sentito il tocco del medico al momento dell'attacco, ma di non aver sentito il discorso a lui rivolto.

Nell'esempio descritto, vediamo che, a differenza delle crisi minori e degli stupori crepuscolari, il paziente conserva i ricordi dell'attacco subito, ma la percezione della realtà, come ci si dovrebbe aspettare in particolari stati di coscienza, è frammentaria e poco chiara. Dal punto di vista fenomenologico, questo parossismo è molto vicino all'aura che precede una crisi di grande male. Tali fenomeni indicano la natura locale dell'attacco e il mantenimento della normale attività in altre parti del cervello. Nell'esempio descritto, i sintomi corrispondono alla localizzazione temporale della lesione (i dati dell'anamnesi confermano questo punto di vista).

La presenza o l'assenza di manifestazioni focali (focali) è il principio più importante della classificazione internazionale dei parossismi epilettiformi (Tabella 11.1). Secondo la classificazione internazionale, i sequestri sono suddivisi in generalizzato(idiopatico) e parziale (focale). L'esame elettroencefalografico è di grande importanza per la diagnosi differenziale di questi tipi di parossismi. Le crisi generalizzate corrispondono alla comparsa simultanea di attività epilettica patologica in tutte le parti del cervello, mentre con le crisi focali i cambiamenti nell'attività elettrica si verificano in un focus e solo successivamente possono influenzare altre aree del cervello. Esistono anche segni clinici caratteristici delle crisi parziali e generalizzate.

Convulsioni generalizzate sempre accompagnato da un grave disturbo della coscienza e da un'amnesia completa. Poiché un attacco interrompe immediatamente il funzionamento di tutte le parti del cervello contemporaneamente, il paziente non può sentire l'avvicinarsi di un attacco e non viene mai osservata un'aura. Esempi comuni di crisi generalizzate sono le crisi di assenza e altri tipi di crisi di piccolo male. Le crisi di grande male sono classificate come generalizzate solo se non sono accompagnate da un'aura.

Convulsioni parziali (focali). potrebbe non essere accompagnato da un'amnesia completa. I loro sintomi psicopatologici sono vari e corrispondono esattamente alla localizzazione della lesione. Esempi tipici di crisi parziali sono stati speciali di coscienza, disforia e crisi jacksoniane (crisi motorie localizzate in un arto, che si verificano sullo sfondo di una coscienza chiara). Molto spesso, l'attività epilettica locale si diffonde successivamente all'intero cervello. Ciò corrisponde alla perdita di coscienza e alla comparsa di convulsioni clonico-toniche. Tali varianti di crisi parziali sono designate come secondario generalizzato. Ne sono un esempio gli attacchi di grande male, il cui verificarsi è preceduto da precursori e da un'aura.

La divisione delle crisi in generalizzate e parziali è essenziale per la diagnosi. Pertanto, le crisi generalizzate (sia il grande male che il piccolo male) servono principalmente come manifestazione della vera malattia epilettica (epilessia vera e propria). Le crisi parziali, al contrario, sono molto aspecifiche e possono verificarsi in un'ampia varietà di malattie organiche del cervello (traumi, infezioni, malattie vascolari e degenerative, eclampsia, ecc.). Pertanto, la comparsa di crisi epilettiche parziali (generalizzate secondarie, jacksoniane, stati crepuscolari, disturbi psicosensoriali) all'età di più di 30 anni è spesso la prima manifestazione di tumori intracranici e di altri processi che occupano spazio nel cervello. I parossismi epilettiformi sono una complicanza comune dell'alcolismo. In questo caso, si manifestano al culmine della sindrome da astinenza e si interrompono se il paziente si astiene dal bere alcolici per lungo tempo. Va tenuto presente che alcuni farmaci (canfora, bromocanfora, corazol, bemegride, ketamina, proserina e altri inibitori della colinesterasi) possono anche provocare crisi epilettiche.

Una condizione parossistica pericolosa è stato epilettico- una serie di crisi epilettiche (di solito grande male), tra le quali i pazienti non riprendono coscienza (cioè il coma persiste). Ripetuti attacchi convulsivi portano a ipertermia, interruzione dell'afflusso di sangue al cervello e dinamica del liquido cerebrospinale. L'aumento dell'edema cerebrale provoca disturbi respiratori e cardiaci, che possono causare la morte (vedere paragrafo 25.5). Lo stato epilettico non può essere definito una manifestazione tipica dell'epilessia: è più spesso osservato con tumori intracranici, lesioni alla testa ed eclampsia. Si verifica anche quando gli anticonvulsivanti vengono interrotti improvvisamente.

Uno stato parossistico è una deviazione patologica grave che si verifica a causa di un certo tipo di malattia ed è di primaria importanza nell'elaborazione del quadro clinico complessivo.

In altre parole, uno stato parossistico è un attacco di origine nevralgica, che si manifesta durante l'esacerbazione di una malattia cronica. Questa condizione è caratterizzata da improvvisa, breve durata e tendenza a ripresentarsi.

Gruppi di malattie provocanti

I disturbi parossistici sono divisi in diversi gruppi.

Parossismo o stato parossistico che potrebbe essere causato dall'attivazione di una malattia ereditaria:

• degenerazione ereditaria del sistema nervoso, che ha una forma sistemica: malattia di Wilson-Konovalov; distonia muscolare, che porta a cambiamenti patologici nel tessuto muscolare; malattia di Tourette;
• disordine metabolico che può essere ereditario: fenilchetonuria; istidinemia;
• deformazione delle vie metaboliche dei lipidi: idiozia amaurotica; malattia di Gaucher; leucodistrofia; mucolipidosi;
• disturbo nel funzionamento della facomatosi: cambiamenti neurofibromatosi che prendono il nome da Recklinghausen; Sclerosi tuberosa di Bourneville;
• vari disturbi muscolari e danni al sistema nervoso - mioplegia parossistica acuta; sindrome mioplegica durante il parossismo; stato epilettico di Unferricht - Lundborg;
• crisi epilettiche aggravate.

Sindrome parossistica causata da un'altra malattia nevralgica:

Condizioni parossistiche causate da malattie degli organi interni:

• malattie del sistema cardiovascolare (parossismo del cuore): infarto, ictus, malattie cardiache, battito cardiaco accelerato;
• malattie renali ed epatiche: epatite, coliche e uremia;
• malattie respiratorie: polmonite, asma, processi infiammatori.
• malattie del sangue: epatite, diatesi, anemia.

Il parossismo si è sviluppato sullo sfondo dell'interruzione del sistema endocrino:

Sindrome parossistica nelle malattie metaboliche e nell'intossicazione:

• ipossia;
• intossicazione da alcol o cibo.

Parossismo che si sviluppa come parte di un disturbo psicologico: crisi vegetativa-vascolare o disturbi nel funzionamento delle principali funzioni del corpo (questa classificazione è discussa di seguito).

Parossismi vegetativi

Nella letteratura medica, i parossismi autonomici sono divisi in due gruppi: epilettici e non epilettici e, a loro volta, sono suddivisi nelle seguenti classificazioni.

Parossismi vegetativi epilettici:

• malattie che si sviluppano sullo sfondo di disturbi non epilettici;
• malattie che si sono sviluppate sullo sfondo di disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale, tra cui l'epilessia e altri disturbi nevralgici e psicologici.

I parossismi non epilettici, a loro volta, sono divisi nei seguenti gruppi:

• parossismi causati dalla rottura delle strutture rinencefaliche;
• disturbi parossistici dovuti a disfunzione delle strutture ipotalamiche;
• Anche i disturbi nella regione caudale sono una causa significativa dello sviluppo del parossismo.

Ragioni e provocatori

I parossismi vegetativi possono svilupparsi sullo sfondo di:

• disordini mentali;
• malattie nevralgiche;
• disturbi nel funzionamento dei vasi sanguigni (distrofia vascolare).

Cosa provoca parossismi vegetativi

Alcune patologie genetiche possono provocare la comparsa di parossismi vegetativi - un aumento inaspettato delle degenerazioni sistemiche del sistema nervoso, lo sviluppo di disordini metabolici e condizioni epilettiche:

• Malattia di Wilson-Konovalov (distrofia epatocerebrale);
• Sindrome di Tourette (una malattia ereditaria manifestata da tic motori);
• fenilchetonuria (grave disturbo genetico del metabolismo degli aminoacidi);
• Malattia di Gaucher (lipidosi da glucosilceramide);
• leucodistrofia (alterazione del processo di mielinizzazione);
• glicogenosi (difetti ereditari di vari enzimi);
• galattosemia (disturbo genetico del metabolismo dei carboidrati).

Nella prima fila delle patologie organiche del sistema nervoso centrale con disturbi autonomici parossistici troviamo:

Le condizioni parossistiche caratterizzano una serie di manifestazioni della sindrome da distonia vegetativa:

• nevralgia del nervo nasociliare (sindrome di Charlin);
• patologia del nodo pterigopalatino (sindrome di Sluder);
• nevrosi;
• emicrania;
• disturbi depressivi;
• isteria;
• stati affettivi.

Inoltre, i parossismi vegetativi sono caratteristici delle patologie degli organi viscerali:

• patologie congenite del cuore;
• necrosi cardiaca;
• epatite;
• interruzione del funzionamento di organi vitali come fegato e reni;
• polmonite.

Inoltre, anche disturbi nel funzionamento del sistema endocrino e disturbi metabolici possono scatenare un attacco.

Dopo aver esaminato in dettaglio la classificazione del parossismo, puoi vedere che le cause della sua insorgenza sono piuttosto varie (dall'avvelenamento ordinario alle malattie del sangue).

Il parossismo è sempre strettamente correlato proprio all'organo il cui funzionamento è stato interrotto a causa dell'una o dell'altra patologia.

Sintomi più comuni

• malessere generale, debolezza, vomito;
• abbassare la pressione sanguigna;
• interruzione del tratto gastrointestinale;
• crisi epilettiche;
• aumento della temperatura corporea, brividi e tremori.
• tensione emotiva.

Insieme di misure

Un trattamento efficace dei parossismi vegetativi richiede un approccio integrato che combini: complesso terapeutico tiologico, patogenetico e sintomatico.

Di norma, per il trattamento del parossismo e dello stato parossistico vengono utilizzati farmaci simili, prescritti dal medico curante. Questi includono: farmaci stimolanti, assorbibili e deallergenici.

Aumentano l'attività del sistema autonomo e nervoso del corpo umano. Inoltre, la psicoterapia svolge un ruolo importante nel trattamento di un'ampia varietà di attacchi vegetativi.

Varietà di manifestazioni

Lo stato di parossismo è abbastanza difficile da tollerare per una persona e dura circa diverse ore. Questa condizione è caratterizzata da malessere generale e instabilità dell'intero organismo (la condizione può essere accompagnata da paura e aggressività irragionevoli).

Reazione parossistica

Una reazione parossistica è un fenomeno fisiologico che segna un disturbo di un certo tipo che si sviluppa sulla base di una malattia nevralgica.

Una reazione parossistica è un'interruzione del funzionamento della corteccia cerebrale, che influenza l'attività degli emisferi ed è caratterizzata da un inizio brusco e una fine altrettanto improvvisa.

Disturbo della coscienza con parossismi

Il disturbo parossistico della coscienza è un disturbo breve e improvviso della coscienza che si verifica sulla base di malattie nevralgiche.

Va anche notato che i disturbi parossistici della coscienza sono caratterizzati da attacchi epilettici e aggressività irragionevole.

Pronto soccorso e trattamento

Il primo soccorso fornito per uno stato parossistico dipende direttamente dalle condizioni del paziente. Di norma, per alleviare rapidamente il parossismo, viene utilizzata una soluzione di lidocaina, che viene somministrata per via intramuscolare sotto forma di iniezione.

Per i disturbi autonomici, dovrebbe essere utilizzato un trattamento complesso (complesso di trattamento tiologico, patogenetico e sintomatico). Lo stesso principio di trattamento viene utilizzato per i parossismi e le condizioni parossistiche causate da altre malattie.

L'obiettivo principale della terapia è influenzare la malattia che provoca il parossismo.

Estremamente importante è anche la prevenzione degli attacchi, che consiste nell'evitare lo stress e una corretta routine quotidiana e uno stile di vita, che ha un effetto benefico su tutto l'organismo.

Questa sezione è stata creata per prendersi cura di coloro che necessitano di uno specialista qualificato, senza disturbare il ritmo abituale della propria vita.

Salute mentale

In base alla localizzazione, le manifestazioni cliniche dell'epilessia sono suddivise in parossismi parziali e generalizzati.

I parossismi parziali si dividono in semplici e complessi.

In un semplice attacco parziale, si osservano parossismi senza completa perdita di coscienza. Secondo alcuni autori, le manifestazioni cliniche di un semplice attacco parziale permettono di determinare la localizzazione del processo patologico: con attacchi motori - il lobo frontale, con intorpidimento e formicolio - il lobo parietale, con movimenti involontari di masticazione e schiocchi - il lobo temporale anteriore, con allucinazioni visive - il lobo occipitale, con automatismi comportamentali - lobo temporale.

L'epilessia Rolandica è considerata un'epilessia parziale benigna dell'infanzia e si manifesta con crisi motorie, sensoriali e autonomiche. L'esordio degli attacchi si osserva tra i 2 e i 14 anni. Si manifesta più spesso come convulsioni toniche e cloniche unilaterali del viso, delle labbra e della lingua.

L'epilessia occipitale benigna si verifica all'età di 2-12 anni ed è caratterizzata da semplici parossismi sensoriali: allucinazioni visive e illusioni come macro e micropsia.

Nelle crisi parziali complesse si verifica un completo arresto della coscienza e vengono eseguiti movimenti automatici senza scopo, a volte accompagnati dall'esperienza di "deja vu" o "jamais vu".

Le crisi generalizzate si dividono in convulsive e non convulsive.

Una crisi convulsiva generalizzata in un bambino inizia con un grido, perdita di coscienza, quindi si osservano convulsioni, costituite da due fasi: tonica e clonica. Dopo le fasi convulsive subentra il sonno profondo. Si nota che quanto più giovane è l’età del bambino, tanto meno lungo e profondo sarà il sonno. Dopo una crisi, alcuni bambini sperimentano stati crepuscolari con agitazione motoria, aggressività, tensione emotiva e talvolta stupore. Nello stato crepuscolare possono verificarsi allucinazioni, deliri di persecuzione e avvelenamento. Nessun ricordo di questo periodo è conservato.

Lo stato epilettico è una condizione in cui si osservano convulsioni ripetute continue e nel periodo tra gli attacchi non si verifica un completo recupero della coscienza. La frequenza delle convulsioni può raggiungere molte dozzine. Oltre alla frequenza è importante anche la durata delle crisi. Un bambino è considerato in stato epilettico se le crisi generalizzate o focali durano più di 30 minuti.

Lo stato epilettico complica il decorso dell'epilessia negli adulti nel 5% dei casi e nei bambini nel 18%. L'incidenza dello stato epilettico nei bambini di età inferiore a 1 anno è 10 volte superiore rispetto ai bambini più grandi.

Lo stato epilettico è una condizione urgente che richiede misure di rianimazione immediate.

Lo stato epilettico è provocato dalla sospensione o dal trattamento irregolare e da vari rischi esogeni: intossicazione, infezioni, lesioni cerebrali traumatiche.

Convulsioni generalizzate non convulsive

Le crisi di piccolo male sono particolarmente comuni durante l’infanzia. Sono caratterizzati dai seguenti segni:

• assenza di messaggeri e di aura;
• evento improvviso;
• disturbo della coscienza;
• breve durata dell'attacco;
• amnesia dell'intera crisi o di parte di essa;
• rapido recupero da un attacco;
• assenza di disturbi post-ictali: confusione, sonno post-ictale.

Le crisi di assenza si osservano più spesso nei bambini (G40.7 nell'ICD-10). Le crisi di assenza si manifestano con una breve perdita di coscienza della durata di 2-15 secondi, talvolta con una lieve componente clonica e vegetativa. Tali assenze sono chiamate complesse. Esistono varianti infantili e giovanili dell'epilessia che si manifestano con crisi di assenza.

L'epilessia delle assenze infantili esordisce tra i 2 e i 9 anni; le bambine sono più spesso colpite. Una caratteristica dell'epilessia da assenza infantile è la frequenza di attacchi fino a decine e centinaia al giorno. Una complicazione è lo stato delle crisi di assenza, in cui un'assenza segue l'altra, provocata dall'iperventilazione. Il quadro clinico comprende letargia, scialorrea e amia. La durata delle crisi di assenza può variare da alcune ore a diversi giorni.

L'esordio dell'epilessia da assenza giovanile si osserva tra i 9 e i 21 anni. Brevi blackout di coscienza sono accompagnati da congelamento e ipomimia. Le convulsioni sono rare: 1 al giorno o meno. Sono provocati dall'iperventilazione e dalla privazione del sonno.

Le crisi propulsive (acinetiche) sono caratterizzate da movimenti (propulsioni) diretti in avanti. Queste convulsioni si osservano in tenera età fino a 4 anni e sono più comuni nei ragazzi. Una varietà di queste crisi sono cenni - movimenti della testa con la testa - e beccate - inclinazioni brusche della testa in avanti e verso il basso.

Convulsioni Silam: i movimenti effettuati durante una crisi ricordano l'inchino durante un saluto musulmano e si osservano nei ragazzi di età compresa tra 3 e 7 anni.

Le crisi retropulsive si dividono in cloniche e rudimentali e si osservano più spesso nelle ragazze di età compresa tra 4 e 12 anni. La crisi si manifesta alzando gli occhi al cielo, inclinando la testa all'indietro, lanciando le braccia su e indietro. Tutti questi movimenti sono accompagnati da piccole contrazioni cloniche. Le crisi retropulsive rudimentali sono caratterizzate da nistagmo, protrusione dei bulbi oculari e spasmi mioclonici delle palpebre.

La picnolessia (picnoepilessia) si verifica nei bambini di età compresa tra 4 e 11 anni. Durante un parossismo che dura diversi secondi, la coscienza viene sconvolta, lo sguardo diventa immobile, a volte gli occhi ruotano all'indietro, la testa viene gettata all'indietro e il paziente può muoversi all'indietro (crisi epilettica retropulsiva minore).

Stati parossistici non convulsivi.

Si possono osservare parossismi non convulsivi con annebbiamento della coscienza (stati crepuscolari di coscienza, stati di sonnolenza o di sogno, automatismi ambulatoriali) e senza disturbi della coscienza (disforia, crisi narcolettiche e psicomotorie).

Gli stati crepuscolari di coscienza occupano un posto importante nelle manifestazioni cliniche dell'epilessia; sono vari: da azioni semplici a una complessa struttura di comportamento con agitazione e aggressività o azioni distruttive.

La forma elementare di automatismi psicomotori nei bambini in età prescolare sono gli automatismi orali. Si manifestano come attacchi di movimenti di deglutizione, masticazione, schiocco e suzione sullo sfondo di stati crepuscolari o nel sonno. AI Boldyrev ritiene che gli automatismi orali siano associati alla diffusione di una scarica epilettica dalla regione temporale.

Nei bambini in età prescolare e di scuola primaria, gli automatismi psicomotori si manifestano sotto forma di movimenti abituali: sfregarsi le mani, saltare, battere le mani, piegare i vestiti = che sorgono sullo sfondo di uno stato di coscienza crepuscolare.

Negli scolari più piccoli si osservano attacchi rotatori, che sono espressi dai movimenti rotatori del bambino attorno al proprio asse, anche sullo sfondo di uno stato di coscienza crepuscolare.

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Disturbi parossistici

Convenzionalmente, tutte le malattie del sistema nervoso che si manifestano sotto forma di attacchi (parossismi) possono essere classificate come disturbi parossistici: si tratta di attacchi di emicrania (mal di testa dolorosi parossistici che iniziano in metà della testa) e svenimenti che si verificano con vari altri malattie e sviluppo improvviso di vertigini con malattia o sindrome di Meniere, ecc. crisi diencefaliche o attacchi di panico (attacchi vegetativi accompagnati da aumento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, paura e grave ansia) e attacchi epilettici stessi, che possono verificarsi con o senza convulsioni, con o senza perdita di coscienza.

Si distinguono inoltre i seguenti concetti:

Gli stati parossistici sono un gruppo di disturbi del sistema nervoso centrale di varia origine, caratterizzati da perdita di coscienza a breve termine (da secondi a diversi minuti).

Una reazione parossistica è un evento occasionale di perdita di coscienza come risposta del corpo a un’influenza acuta esterna o interna. Può verificarsi con intossicazione acuta, forte aumento della temperatura corporea, aumento o diminuzione della pressione sanguigna, lesioni o perdita di sangue acuta.

La sindrome parossistica è una perdita di coscienza che accompagna una malattia attuale acuta e subacuta. Questi includono malattie infettive acute, nella clinica in cui si osservano convulsioni convulsive, crisi vegetative-vascolari, conseguenze di lesioni cerebrali traumatiche e malattie degli organi interni.

Condizioni parossistiche nelle malattie organiche del sistema nervoso:

• lesioni del sistema nervoso centrale e periferico,
• tumori del cervello e delle meningi,
• malattie vascolari del sistema nervoso.

Condizioni parossistiche nelle malattie degli organi interni:

• cardiopatia,
• malattie renali,
• malattie polmonari,
• malattie della tiroide e delle paratiroidi.

Condizioni parossistiche nelle malattie infettive:

Stati parossistici durante l'intossicazione:

• alcolizzato,
• avvelenamento con veleni tecnici,
• avvelenamento da farmaci,
• intossicazione da farmaci.

Tutti i parossismi di cui sopra sono spesso simili tra loro. Per aiutare il paziente, prima di tutto, è necessario sapere esattamente a quale tipo di attacchi appartengono le sue condizioni. I medici - neurologi della Clinica dell'Università Medica Nazionale di Odessa si basano su un'anamnesi accuratamente raccolta, uno studio sullo stato somatico, sulla complessità e sull'individualità. Vengono eseguiti la risonanza magnetica (MRI) del cervello, l'elettroencefalografia (EEG) e altri esami indicati. Se necessario, i medici di altre specialità - cardiologo, endocrinologo, allergologo, otorinolaringoiatra e altri - sono inclusi nel processo di diagnosi e trattamento differenziale. Se avete bisogno dell'osservazione diretta dell'attacco stesso con registrazione simultanea dell'EEG e del polso, la Clinica ha la possibilità di monitorare il video EEG.

Dopo un esame approfondito e una diagnosi, i medici prescrivono un trattamento individuale per ciascun paziente, selezionando attentamente e gradualmente il dosaggio dei farmaci. Il trattamento di questo gruppo di malattie è spesso a lungo termine, quindi ogni paziente è sotto costante supervisione del medico curante, che monitora l'efficacia della terapia prescritta, la sua tollerabilità e l'effetto sul corpo.

Clinica Universitaria Medica

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Disturbi parossistici

I disturbi parossistici della coscienza in neurologia sono una sindrome patologica che si verifica a seguito del decorso della malattia o della reazione del corpo a uno stimolo esterno. I disturbi si manifestano sotto forma di attacchi (parossismi) di vario tipo. I disturbi parossistici comprendono attacchi di emicrania, attacchi di panico, svenimenti, vertigini, crisi epilettiche con e senza convulsioni.

I neurologi dell'ospedale Yusupov hanno una vasta esperienza nel trattamento delle condizioni parossistiche. I medici conoscono metodi moderni ed efficaci per il trattamento delle patologie neurologiche.

Disturbo parossistico della coscienza

Il disturbo parossistico della coscienza si manifesta sotto forma di attacchi neurologici. Può verificarsi in un contesto di salute apparente o durante l'esacerbazione di una malattia cronica. Spesso il disturbo parossistico viene registrato nel corso di una malattia che inizialmente non è associata al sistema nervoso.

Lo stato parossistico è caratterizzato dalla breve durata dell'attacco e dalla tendenza a recidivare. Il disturbo presenta sintomi diversi, a seconda della condizione provocante. Il disturbo parossistico della coscienza può manifestarsi come:

• attacco epilettico,
• svenimento,
• disordine del sonno,
• attacco di panico,
• cefalea parossistica.

Le cause dello sviluppo di condizioni parossistiche possono essere patologie congenite, lesioni (anche alla nascita), malattie croniche, infezioni e avvelenamento. I pazienti con disturbi parossistici hanno spesso una predisposizione ereditaria a tali condizioni. Anche le condizioni sociali e le condizioni di lavoro dannose possono causare lo sviluppo di patologie. I disturbi parossistici della coscienza possono causare:

• cattive abitudini (alcolismo, fumo, tossicodipendenza);
• situazioni stressanti (soprattutto quando si ripetono frequentemente);
• disturbo del sonno e della veglia;
• attività fisica pesante;
• esposizione prolungata a rumori forti o luci intense;
• condizioni ambientali sfavorevoli;
• tossine;
• cambiamento improvviso delle condizioni climatiche.

Disturbi parossistici nell'epilessia

Nell'epilessia, le condizioni parossistiche possono manifestarsi sotto forma di crisi convulsive, crisi di assenza e trance (parossismi non convulsivi). Prima che si verifichi una crisi epilettica di grande male, molti pazienti avvertono un certo tipo di segnale di avvertimento: la cosiddetta aura. Possono esserci allucinazioni uditive, uditive e visive. Qualcuno sente uno squillo caratteristico o avverte un certo odore, avverte una sensazione di formicolio o solletico. I parossismi convulsivi nell'epilessia durano diversi minuti e possono essere accompagnati da perdita di coscienza, cessazione temporanea della respirazione, defecazione involontaria e minzione.

I parossismi non convulsivi si verificano improvvisamente, senza preavviso. Con le crisi di assenza, una persona smette improvvisamente di muoversi, il suo sguardo è diretto in avanti, non reagisce agli stimoli esterni. L'attacco non dura a lungo, dopodiché l'attività mentale ritorna alla normalità. L'attacco passa inosservato al paziente. Le crisi di assenza sono caratterizzate da un'alta frequenza di attacchi: possono essere ripetute decine o addirittura centinaia di volte al giorno.

Disturbo di panico (ansia parossistica episodica)

Il disturbo di panico è un disturbo mentale in cui il paziente sperimenta attacchi di panico spontanei. Il disturbo di panico è anche chiamato disturbo d’ansia parossistico episodico. Gli attacchi di panico possono verificarsi da più volte al giorno a una o due volte l'anno, mentre la persona li aspetta costantemente. Gli attacchi di ansia gravi sono imprevedibili perché il loro verificarsi non dipende dalla situazione o dalle circostanze.

Questa condizione può compromettere in modo significativo la qualità della vita di una persona. La sensazione di panico può ripetersi più volte al giorno e durare un'ora. L’ansia parossistica può manifestarsi all’improvviso e non può essere controllata. Di conseguenza, una persona si sentirà a disagio mentre si trova nella società.

Disturbi parossistici del sonno

Le manifestazioni dei disturbi parossistici del sonno sono molto diverse. Questi possono includere:

• incubi;
• parlare e urlare nel sonno;
• sonnambulismo;
• attività motoria;
• crampi notturni;
• tremare quando si addormenta.

I disturbi parossistici del sonno non consentono al paziente di ritrovare le forze o di riposare adeguatamente. Dopo il risveglio, una persona può avvertire mal di testa, stanchezza e debolezza. I disturbi del sonno sono comuni nei pazienti con epilessia. Le persone con questa diagnosi hanno spesso incubi realistici e vividi in cui corrono da qualche parte o cadono da un'altezza. Durante gli incubi, la frequenza cardiaca può aumentare e potresti sudare. Tali sogni vengono solitamente ricordati e possono essere ripetuti nel tempo. In alcuni casi, durante i disturbi del sonno, si verificano disturbi respiratori; una persona può trattenere il respiro per un lungo periodo di tempo e possono verificarsi movimenti irregolari delle braccia e delle gambe.

Trattamento dei disturbi parossistici

Per trattare le condizioni parossistiche, è necessaria la consultazione con un neurologo. Prima di prescrivere un trattamento, il neurologo deve conoscere esattamente il tipo di attacchi e la loro causa. Per diagnosticare la condizione, il medico chiarisce l’anamnesi del paziente: quando sono iniziati i primi episodi di attacchi, in quali circostanze, di quale natura e se esistono malattie concomitanti. Successivamente, è necessario sottoporsi a studi strumentali, che possono includere EEG, monitoraggio video EEG, risonanza magnetica del cervello e altri.

Dopo aver eseguito un esame approfondito e aver chiarito la diagnosi, il neurologo seleziona il trattamento rigorosamente individualmente per ciascun paziente. La terapia per le condizioni parossistiche consiste in farmaci in determinate dosi. Spesso il dosaggio e i farmaci stessi vengono selezionati gradualmente fino al raggiungimento dell'effetto terapeutico richiesto.

In genere, il trattamento delle condizioni parossistiche richiede un lungo periodo di tempo. Il paziente deve essere costantemente monitorato da un neurologo per un tempestivo aggiustamento della terapia, se necessario. Il medico monitora le condizioni del paziente, valuta la tollerabilità dei farmaci e la gravità delle reazioni avverse (se presenti).

L'Ospedale Yusupov dispone di uno staff di neurologi professionisti con una vasta esperienza nel trattamento delle condizioni parossistiche. I medici sono esperti nei metodi moderni ed efficaci per il trattamento delle patologie neurologiche, il che consente loro di ottenere grandi risultati. L'ospedale Yusupov esegue diagnosi di qualsiasi complessità. Utilizzo di apparecchiature ad alta tecnologia, che facilitano l'inizio tempestivo del trattamento e riducono significativamente il rischio di complicanze e conseguenze negative.

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Disturbi mentali parossistici

Di tanto in tanto si verificano disturbi mentali appartenenti a questo gruppo e negli intervalli tra tali attacchi il paziente rimane esente da disturbi della natura in questione. Sotto questo aspetto sono simili alle crisi epilettiche.

E questi ultimi includono alcuni disturbi mentali. Nei casi in cui l'aura precede una crisi, questa può assumere la forma di un disturbo mentale, a volte di tipo più semplice, a volte piuttosto complesso.

Diamo solo alcuni esempi di aure di interesse psichiatrico.

Spesso, ad esempio, l'aura ha il carattere di allucinazioni sceniche.

Ogni volta prima di una crisi, una bambina vede entrare nella sua stanza una donna bassa, vestita sempre allo stesso modo, con una camicetta bianca e una gonna nera. Si avvicina alla ragazza, le salta addosso, le squarcia il petto e le stringe il cuore con le mani. Il bambino avverte un dolore acuto alla parte sinistra del torace e successivamente perde conoscenza. In un altro caso, ogni volta prima dell'inizio di un attacco, il paziente vedeva persone dall'aspetto strano con teste grandi, braccia e gambe lunghe e sottili che saltavano fuori dalle pareti; queste persone si precipitano verso di lui, lo colpiscono con i pugni sulla testa, dopodiché perde conoscenza. Un altro paziente vide nella sua aura che tutto intorno a lui si stava illuminando; il fuoco si diffonde in tutte le direzioni, poi un velo nero cade sulle fiamme impetuose e la coscienza scompare.

Le aure sono state descritte molte volte sotto forma di “esperienza di ciò che è già stato visto” (deja vu), quando il paziente sembra come se avesse visto e sperimentato una volta ciò che gli sta accadendo attualmente. Le aure di natura emotiva sono note da tempo. Ad esempio, F. M. Dostoevskij, che soffriva di epilessia, aveva e descriveva nei suoi romanzi un'aura espressa dall'esperienza di straordinaria felicità, gioia e armonia interiore. L.S. Minor riporta un'aura sotto forma di una sorta di paura localizzata in qualche parte del corpo, ad esempio in un dito. Ci limitiamo a questi pochi esempi solo per indicare la natura psicopatologica dei fenomeni che precedono lo sviluppo di una crisi epilettica. Ciò è ulteriormente sottolineato dal fatto che, come sopra accennato, talvolta può svilupparsi un'aura senza successiva crisi epilettica e in tali casi allucinazioni, stati di estasi, ecc. che si verificano isolatamente possono dar luogo a difficoltà diagnostiche.

Tra i disturbi psicopatologici dovrebbe essere inclusa anche la stupidità, che di solito si osserva dopo una crisi convulsiva. Tuttavia, una descrizione più dettagliata sia dell'aura preictale che dello stupore postictale va oltre lo scopo del nostro compito e si riferisce alla descrizione generale della crisi epilettica convulsiva.

I disturbi mentali parossistici osservati nell'epilessia come fenomeni indipendenti sono numerosi e vari. Diversi autori li classificano in modi diversi. Anche nella terminologia esiste una discrepanza: le stesse designazioni a volte hanno significati diversi. Non è difficile capire il motivo di tali discrepanze. Come cercheremo di mostrare in seguito, con tutta la diversità dei disturbi mentali parossistici nell'epilessia, formano un'unica serie, i cui collegamenti individuali sono interconnessi da transizioni graduali. È assolutamente chiaro che in tali condizioni la divisione in gruppi separati e il tracciamento dei confini tra loro acquisisce inevitabilmente un carattere condizionale.

Tra i disturbi mentali parossistici è innanzitutto necessario evidenziare il gruppo di essi caratterizzato da un disturbo della coscienza. Tutte le forme particolari incluse in questo gruppo hanno in comune un'esordio acuto e improvviso, una durata relativamente breve e una scomparsa altrettanto rapida e rapida seguita da amnesia. Pertanto, questo tipo di disturbo mentale è, di regola, separato da un confine chiaro dallo stato di salute. Le deviazioni da questo tipo di decorso dei disturbi parossistici sono estremamente rare.

Il più semplice dei disturbi epilettici della coscienza è quello che si chiama assenza (in francese assenza). Questo nome non può che essere considerato di successo. In effetti, il paziente sembra improvvisamente cessare di essere presente tra coloro che lo circondano. Il suo viso impallidisce, perde un'espressione significativa, diventa “vuoto”, il suo sguardo è fisso nello spazio, il paziente smette di fare quello che stava facendo, tace se parla, non risponde a domande e richieste. Questo dura diversi secondi, a volte solo 1-2 secondi, e il paziente “ritorna in sé”, continua il discorso o i movimenti interrotti, senza accorgersi di cosa gli è successo. Quanto a breve termine possa essere un tale disturbo è mostrato dal seguente esempio. Uno dei nostri pazienti ha avuto un attacco di questo tipo mentre parlava con il suo amico. "Cos'hai che non va?" - ha chiesto e ha sentito la risposta: "Niente". Quindi, prima che potesse fare una domanda, l’attacco era già finito.

I disturbi che rientrano nel concetto di “automatismo epilettico” durano un po’ più a lungo. Un simile attacco dura solitamente da alcuni secondi a diversi minuti ed è espresso da una serie di azioni insensate e inappropriate.

Il paziente si precipita a correre, si toglie i vestiti, ecc.

Un operaio che stava tagliando meccanicamente un tessuto secondo uno schema, durante un attacco, ha iniziato a tagliare a casaccio, rovinando il tessuto.

Durante la lezione, il cadetto si alzò improvvisamente dal suo posto, senza reagire alle chiamate, si avvicinò alla lavagna e cominciò a disegnarvi sopra figure senza senso con il gesso. Tornato allo stato normale, non riusciva a capire come fosse finito alla lavagna e cosa ci avesse scritto.

Ancora più duraturi (da alcune ore a diversi giorni e persino settimane) sono quei disturbi della coscienza chiamati “equivalenti mentali”. La ragione di questo nome era che questo tipo di disturbo mentale a volte si sviluppa al posto del previsto attacco convulsivo, come se lo sostituisse, essendo “equivalente” ad esso.

Successivamente si scoprì che lo stesso tipo di disturbi mentali può immediatamente precedere o seguire un attacco convulsivo. Nonostante ciò, il termine “equivalente psichico” è rimasto ed è utilizzato oggi, avendo perso il suo significato originario. Il paziente, pur conservando la capacità di muoversi, agire e parlare, perde la lucidità della coscienza, diventa inaccessibile, scarsamente orientato e la coerenza del pensiero viene interrotta, raggiungendo talvolta un certo grado di confusione. La percezione diventa poco chiara. La valutazione dell'ambiente è ancora più sconvolta sotto l'influenza delle illusioni e delle allucinazioni che spesso sorgono. In connessione con quest'ultimo o indipendentemente da essi, si sviluppa il delirio. A volte i vissuti patologici del paziente sono frammentari, a volte si sviluppano in quadri più o meno completi. Una delle nostre pazienti durante l'equivalente si vedeva sempre all'inferno. Ha scambiato alcune delle persone intorno a lei per diavoli, altre per peccatori, in alcune ha riconosciuto i suoi parenti morti, ha sentito gemiti, grida di rabbia, ecc.

L’umore del paziente è solitamente dominato da paura, rabbia, malizia e meno spesso esaltazione.

In casi più rari, la sfera motoria è inibita (“stupore epilettico”), ma più spesso si osserva l'eccitazione motoria. Sotto l'influenza del delirio e di allucinazioni di natura spaventosa, i pazienti fuggono, a volte percorrendo grandi distanze, nascondendosi, entrando in lotta con i loro "nemici" immaginari, e talvolta uccidendo le persone che si trovano di fronte a loro o provocando loro gravi lesioni. Va notato che gli equivalenti mentali nello stesso paziente, di regola, si ripetono in una forma stereotipicamente simile. Quando si esamina un paziente che si trova nella condizione equivalente, vengono spesso rilevati dilatazione e reazione lenta delle pupille, aumento dei riflessi tendinei, linguaggio lento e poco chiaro, movimenti incerti, andatura instabile, sudorazione e salivazione.

Una menzione speciale meritano i cosiddetti stati crepuscolari "ordinati", durante i quali il paziente può eseguire azioni molto complesse, indicando che ha percepito in modo abbastanza accurato la situazione circostante e ha reagito adeguatamente, anche se in seguito non ha ricordato nulla delle sue azioni.

In un altro caso, l'equivalente epilettico si è sviluppato mentre il paziente stava cenando in un ristorante. Tornato in sé già per strada, il paziente cominciò a temere di aver lasciato il ristorante senza pagare. Ritornato lì, il paziente apprese che aveva finito di pranzare, pagò, prese il cappotto sulla gruccia e se ne andò, senza attirare l'attenzione degli altri.

In letteratura sono riportati casi di pazienti in stato crepuscolare che hanno effettuato lunghi viaggi.

Tutti i libri di testo e le monografie menzionano il mercante descritto da Legrand du Sol, che, in uno stato di turbamento della coscienza, fece un viaggio da Le Havre a Bombay (tuttavia, alcuni autori mettono in dubbio il fatto che in questo caso si sia verificata l'epilessia).

Abbiamo osservato un ingegnere malato, inviato dallo stabilimento degli Urali dove lavorava in un altro stabilimento situato nelle vicinanze. L'ingegnere partì in treno. Il paziente non ricorda cosa è successo dopo: quando il disturbo della coscienza è scomparso, ha scoperto di trovarsi alla stazione Mineralnye Vody. Successivamente si è scoperto che in questa stazione il paziente ha incontrato i suoi conoscenti e ha parlato con loro. Notarono che il paziente aveva un aspetto insolito, era letargico e lento a rispondere alle domande, ma attribuirono tutto questo alla stanchezza e alla mancanza di sonno legate al lungo viaggio. Non avevano idea che di fronte a loro c'era una persona in uno stato di coscienza sconvolta.

Come già accennato, alla fine del periodo di turbamento della coscienza, il paziente, di regola, non ricorda assolutamente nulla di ciò che gli è successo. L'esempio seguente dimostra chiaramente quanto completa possa essere questa amnesia.

Deed e Guiraud riferiscono di un paziente che sviluppò un disturbo della coscienza mentre camminava lungo una delle strade di Parigi. Quando la lucidità della coscienza fu ripristinata, il paziente scoprì che stava camminando lungo una strada sconosciuta. L'iscrizione all'angolo ha permesso di stabilire che si tratta di “Strada Romana” (Rue de Rome). Inizialmente, il paziente pensava che, in uno stato di coscienza sconvolta, fosse finito in un'altra parte di Parigi. Ben presto, tuttavia, divenne chiaro che, sebbene si trovasse effettivamente in Rue de Rome, non era a Parigi, ma a Marsiglia. Di conseguenza il paziente non solo non si rendeva conto di quanto tempo si trovava in uno stato di turbamento della coscienza, ma non ricordava nemmeno nulla del viaggio che aveva fatto.

Tuttavia, la regola sull'amnesia successiva ha una serie di eccezioni. In alcuni casi, i pazienti conservano ricordi frammentari e poco chiari dei singoli episodi. Facciamo un esempio.

Il paziente, che viveva stabilmente a Gorlovka, lasciò il suo istituto, dirigendosi verso un altro. Non ricorda cosa è successo dopo. Come mostra la storia oggettiva, il paziente ha attirato l'attenzione di chi lo circondava con il suo strano comportamento, è stato arrestato, portato in clinica e da lì, accompagnato da due accompagnatori, portato all'ospedale psichiatrico di Kharkov. Durante il tragitto era emozionato, ha cercato di saltare giù dal treno, è stato necessario trattenerlo. A Kharkov, al pronto soccorso, quando gli è stato chiesto dove fosse, ha risposto: “In chiesa”. Il giorno successivo, la lucidità della coscienza fu ripristinata. Il paziente non ricordava quasi nulla di quanto gli era accaduto, ma nella sua memoria erano rimasti due episodi. Ricordava che stava viaggiando sulla ferrovia. Nello stesso scompartimento con lui c'erano due persone che non gli erano familiari. Aveva paura, voleva scendere dalla carrozza e queste persone lo trattenevano. Poi c'è un vuoto, interrotto da un altro ricordo. Un paziente al pronto soccorso parla con il medico di turno. Ha descritto correttamente l'aspetto di questo dottore. Si ricorda di avergli chiesto: "Dove sei?" Il paziente si guardò intorno e notò che il soffitto aveva volte simili a quelle della chiesa (corrispondenti alla realtà), e quindi rispose: "Nella chiesa". Ciò che segue è nuovamente coperto dall'amnesia, fino al raggiungimento di uno stato di lucida coscienza.

Come ha mostrato P. Schilder, anche di quei periodi di cui il paziente stesso non ricorda nulla, rimangono alcune tracce. Se, mentre il paziente è in uno stato di coscienza sconvolta, una serie di parole prive di significato vengono lette più volte vicino a lui, in seguito per memorizzare questa serie il paziente avrà bisogno di meno ripetizioni rispetto a padroneggiare il testo di controllo. Di conseguenza, le parole pronunciate in presenza del paziente hanno lasciato qualche traccia.

Le cosiddette “amnesie tardive” hanno importanza pratica, soprattutto negli esami medico legali. Questa designazione si riferisce a quei casi in cui il paziente, subito dopo la fine dell'equivalente mentale, ricorda tutto quello che gli è successo e può parlarne, ma più tardi, di solito dopo diverse ore, i ricordi vanno perduti. Questo fenomeno è in una certa misura simile al modo in cui a volte una persona sana, al risveglio, ricorda ancora il suo sogno per qualche tempo, e poi lo dimentica. Il fatto che con l'amnesia tardiva il paziente parli prima di azioni (in particolare criminali - omicidio, incendio doloso) commesse in uno stato di coscienza sconvolta, e poi affermi di non ricordare nulla, può suggerire di fingere un'amnesia.

La questione della struttura psicopatologica degli equivalenti epilettici non può ritenersi sufficientemente illuminata. Tipicamente gli equivalenti mentali sono considerati "stati crepuscolari", sebbene il tipo di disturbo della coscienza non sempre corrisponda al crepuscolo nel senso proprio del termine. Con abbondanza di vivide allucinazioni visive sceniche, parlano di "delirio epilettico". Alcuni autori affermano che si trovano anche immagini oniriche e persino amentive.

Nessuna di queste designazioni può essere considerata adatta a tutti i casi, poiché, essendo applicabile a una parte degli equivalenti mentali, è inappropriata per un'altra. La questione è ulteriormente complicata dalla presenza di forme miste e transitorie. Allo stesso tempo, è necessario tenere presente che anche i disturbi della coscienza nell'epilessia hanno le loro caratteristiche. Lo stato crepuscolare epilettico differisce dallo stato isterico e il delirio epilettico non è simile a quello osservato nel delirium tremens. Una caratteristica dell'epilessia è, tra le altre, la combinazione di questi disturbi della coscienza con lo stupore.

Con tutte queste riserve, va riconosciuto che il tipo principale di equivalente mentale è uno stato crepuscolare con stupore e talvolta con una maggiore o minore mescolanza di delirio. Ci sono altri dipinti, ma sono rari e non tipici. Tra questi va notato lo stupore epilettico, in cui l'inibizione motoria, la mancanza di risposta agli stimoli esterni e talvolta ulteriori sintomi catatonici possono portare a una diagnosi errata. Tali pazienti, se portati in ospedale senza una diagnosi, vengono talvolta scambiati per schizofrenici, finché l'improvvisa scomparsa dello stupore e di altri disturbi mentali non chiarisce la vera natura della malattia.

Forme rare di disturbo mentale parossistico nell'epilessia includono la sindrome paranoide. In contrasto con i deliri con allucinazioni osservati nello stato crepuscolare, qui abbiamo a che fare con idee deliranti, principalmente di persecuzione, relazioni, influenza fisica, che si sviluppano con una coscienza relativamente poco modificata e un contatto più o meno preservato con l'ambiente. E in questi casi la differenza dalla schizofrenia può essere difficile, in base soprattutto al decorso della malattia. Va tuttavia tenuto presente che, a differenza dei tipici equivalenti epilettici, i quadri paranoidi si sviluppano e scompaiono più lentamente, la loro durata è più lunga, talvolta raggiunge diversi mesi, e la successiva amnesia è meno pienamente espressa.

I deliri residui dovrebbero essere distinti dai quadri paranoidi che si sviluppano come disturbi epilettici parossistici. In questi casi, il delirio sorto durante lo stato crepuscolare o un altro tipo di equivalente non scompare con esso, ma persiste per qualche tempo sullo sfondo della chiara coscienza, a causa del fatto che il paziente non è in grado di valutare e correggere criticamente quelle false che sono sorte in lui.idee. La formazione del delirio residuo è facilitata, da un lato, dall'amnesia incompleta della precedente condizione patologica e, dall'altro, dalla forte colorazione affettiva del delirio e dalla debolezza di giudizio causata dallo sviluppo della demenza epilettica.

Una forma speciale di delusione negli epilettici sono le reazioni paranoidi sullo sfondo di un cambiamento generale della personalità, che sarà discusso di seguito.

Abbiamo già menzionato l'aura, che in alcuni casi può essere non solo un presagio (più precisamente, l'inizio) di un attacco, ma anche fenomeni psicopatologici che si presentano isolatamente. Differiscono da altri disturbi parossistici in assenza di successiva amnesia e nel fatto che il paziente spesso conserva la consapevolezza della natura dolorosa dei cambiamenti che si verificano nel suo stato mentale. Tali caratteristiche dell'aura sono solitamente spiegate dal fatto che i processi patologici che la determinano sono di natura limitata e non hanno ancora il tempo di diffondersi in aree più ampie della corteccia cerebrale. Indubbiamente legati all’aura sono i disturbi peculiari identificati e descritti da M. O. Gurevich sotto il nome di “condizioni speciali”. Sono inoltre caratterizzati dall'assenza di amnesia e da un leggerissimo cambiamento della coscienza, sebbene i pazienti di solito perdano ancora la valutazione critica dei disturbi che si verificano in loro. Questa valutazione critica viene ripristinata rapidamente una volta passato l'attacco.

I fenomeni psicopatologici osservati durante uno stato speciale sono molto diversi, ma i più caratteristici, secondo M. O. Gurevich, sono i disturbi della "sintesi psicosensoriale", cioè le violazioni della corretta interazione di vari analizzatori. Di conseguenza, sia il mondo circostante che il proprio corpo sembrano essere cambiati. Sembra che il pavimento e le pareti tremino, gli oggetti cambino forma, si allontanano dal paziente o, al contrario, gli cadono addosso, tutto gira, parti del corpo aumentano, diminuiscono, scompaiono; la percezione dello spazio e del tempo è distorta. Tutto ciò è spesso accompagnato da una sensazione di vuoto alla testa, confusione e paura.

In connessione con la descrizione dei disturbi mentali parossistici nell'epilessia, è necessario toccare la questione della valutazione del sonnambulismo (sonnambulismo, sonnambulismo). Molti autori lo considerano una manifestazione precoce dell'epilessia, o almeno un segno che fa prevedere lo sviluppo dell'epilessia in futuro. Questo punto di vista, nella nostra profonda convinzione, è errato. Il sonnambulismo nel vero senso della parola si verifica spesso nei bambini e negli adolescenti. Se tracciamo l'ulteriore destino di questi individui, si scopre che la stragrande maggioranza non sviluppa l'epilessia. L'idea sbagliata sul significato del sonnambulismo sembra essere nata da un malinteso. Coloro che soffrono di epilessia, sia bambini che adulti, possono sviluppare stati crepuscolari durante il sonno, durante i quali il paziente si alza dal letto, vaga per la stanza, esce, cioè si comporta più o meno come un sonnambulo. La differenza è che quest'ultimo, cioè una persona che cammina in sogno, può essere facilmente risvegliato, mentre nessuna irritazione esterna può interrompere lo stato crepuscolare. Senza tenere conto di questo segno, una valutazione corretta del sonnambulismo è impossibile.

I disturbi epilettici dell'umore (disforia o distimia) sono simili ai disturbi della coscienza sopra descritti in quanto si sviluppano improvvisamente senza alcuna causa esterna apparente, durano per un certo periodo (di solito da diversi giorni a diverse settimane) e poi scompaiono rapidamente. Nella maggior parte dei casi, l'umore durante un attacco di disforia è arrabbiato e malinconico, spesso misto ad ansia o paura ansiosa. Il paziente è cupo, teso, scontroso, irritabile, schizzinoso, sospettoso, insoddisfatto di tutto e incline all'aggressività. Uno dei pazienti da noi osservati ha descritto la sua condizione durante il periodo di disforia nei seguenti termini: “In questo momento semplicemente non riesco a trovare un posto per me stesso. Litigo con mia moglie, picchio i miei figli. Io stesso capisco che questo non va bene e questo lo rende ancora più fastidioso”. A volte i pazienti, per soffocare la loro malinconia, ricorrono all'alcol, che abbandonano immediatamente dopo che è passato l'attacco di disforia. Tra le persone affette da vere e proprie “dipsomania” (abbuffate periodiche), una certa parte è senza dubbio costituita da pazienti affetti da distimia epilettica periodica.

In casi più rari, un disturbo dell'umore non si esprime con tristezza, ma, al contrario, con euforia ed euforia. Il paziente è gioioso senza motivo e vede tutto in una luce rosea. Ma questa allegria è “vuota”, dà l'impressione di essere innaturale, di non contagiare gli altri, di non essere accompagnata da quella vivacità, arguzia e maggiore produttività mentale che sono caratteristiche di uno stato maniacale. A volte l'euforia del paziente assume il carattere dell'estasi.

In alcuni casi, durante la disforia, si notano pallore o arrossamento del viso, pupille dilatate, reazioni lente, tremori alle mani e sudorazione. È stato più volte notato che durante il periodo di disturbo dell'umore cambia anche la reattività del sistema nervoso alle sostanze chimiche. I pazienti bevono grandi quantità di alcol senza ubriacarsi, i sonniferi, in particolare i barbiturici, somministrati anche in dosi significative, non producono l'effetto abituale, l'apomorfina non provoca vomito, ecc.

Dopo che il periodo di disturbo dell'umore è passato, non c'è più amnesia; il paziente ricorda tutto quello che gli è successo. Ciò è comprensibile, poiché con la disforia, almeno nei casi tipici, la coscienza non è turbata. Tuttavia, occasionalmente si osservano forme di transizione tra la disforia epilettica e gli stati crepuscolari. Questi pazienti, nel momento culminante del loro disturbo dell'umore, rimangono storditi, cominciano a percepire l'ambiente circostante in modo poco chiaro, hanno difficoltà a pensare e talvolta si verificano anche allucinazioni isolate.

Prendiamo come esempio il caso seguente.

Il paziente è stato ricoverato in clinica a causa di abbuffate periodiche. Era una persona molto simpatica, gentile e felice, senza lamentele. Dopo circa due settimane, il suo umore cominciò a peggiorare. Divenne cupo, scontroso, insoddisfatto e permaloso. Ad ogni giro faceva infinite lamentele sul personale, sui compagni di stanza, sulle condizioni ospedaliere, ecc. I fenomeni disforici aumentavano progressivamente. Durante uno dei miei controlli ho scoperto inconfondibili segni di stupore nel paziente. Sospettavo che al paziente fossero state prescritte dosi eccessive di Luminal e questo causasse stupore. Da un controllo immediato è emerso che il paziente non aveva ricevuto Luminal né altri farmaci. Passarono molti altri giorni. Lo stupore è scomparso e poi l'umore del paziente ha cominciato a cambiare in meglio. Dieci giorni dopo, tutti i segni di disforia erano scomparsi e lui era tornato ad essere la stessa persona piacevole, felice di tutto, senza lamentele o pretese, come quando era stato ricoverato. Il paziente ha riferito che è stato durante tali periodi di distimia che ha iniziato ad abbuffarsi.

Riassumendo, possiamo affermare che i disturbi mentali parossistici osservati nell'epilessia sono molto diversi. Innanzitutto possono essere divisi in due gruppi: disturbi periodici della coscienza e disturbi periodici dell'umore. Il primo gruppo, a sua volta, è diviso in una serie di forme: crisi di assenza, stati crepuscolari di vario tipo, tra cui "ordinato", stupore catatonico, quadri paranoidi, ecc. Le aure e gli stati speciali occupano un posto speciale come disturbi mentali. Tuttavia, va ricordato che, come è stato più volte sottolineato sopra, tutti i tipi individuali di disturbi mentali parossistici sono interconnessi da transizioni graduali in modo tale che a volte è difficile decidere sotto quale denominazione debba essere classificato un dato caso.

La posizione dei disturbi mentali parossistici nel quadro generale dell'epilessia varia. In alcuni pazienti, tutte le convulsioni sono di natura convulsiva, in altri, in altre parole, tutte le manifestazioni convulsive della malattia hanno la forma di equivalenti mentali. Molto spesso, l'uno è combinato con l'altro. La frequenza relativa delle varie manifestazioni di epilessia non è valutata equamente dai diversi autori. Tuttavia, i numeri differiscono in modo abbastanza significativo. Ad esempio, tra gli epilettici negli ospedali psichiatrici, Aschaffenburg ha riscontrato convulsioni convulsive nel 42%, stati crepuscolari nel 36% e disturbi dell'umore nel 64-70% dei pazienti. Neisser, anche sulla base dei dati di un ospedale psichiatrico, ha riscontrato stati crepuscolari nel 61,9% dei pazienti, cioè quasi il doppio rispetto ad Aschaffenburg. Kraepelin, sulla base dei materiali della Clinica di Monaco, fornisce invece cifre significativamente inferiori a Neisser: stati crepuscolari nel 16,5% e disturbi dell'umore nel 36,9%. Tuttavia, nonostante la discrepanza nelle percentuali, si può trarre una conclusione generale: la maggior parte dei pazienti presenta crisi convulsive diverse. Muskens, sulla base di uno studio condotto su 2000 epilettici, afferma che solo il 9,85% di loro aveva una sola forma di crisi.

Una grande difficoltà è la questione del rapporto tra crisi convulsive ed equivalenti mentali. Le osservazioni cliniche mostrano che spesso una forma di crisi sembra essere sostituita da un'altra. A volte la malattia inizia con crisi di assenza ed equivalenti mentali. Man mano che la malattia progredisce, si uniscono a loro convulsioni convulsive. Sotto l'influenza del trattamento, questi ultimi spesso passano in secondo piano e vengono alla ribalta disturbi mentali parossistici. Fatti di questo tipo ci hanno incoraggiato a considerare gli attacchi convulsivi e mentali come due manifestazioni completamente diverse dell'epilessia. Hanno anche affermato che farmaci come il Luminal, mentre eliminano le crisi convulsive, “causano disturbi parossistici mentali”.

Tuttavia, recentemente si è accumulata una grande quantità di dati che indicano la relazione patogenetica di attacchi di vario tipo. Ciò è evidenziato da osservazioni che mostrano che con gli equivalenti e anche con la disforia si verificano molti sintomi caratteristici di una crisi convulsiva: pallore del viso, spasmo dei vasi nel fondo dell'occhio, dilatazione e reazione lenta delle pupille, cambiamenti nel tendine riflessi, ecc. È stato inoltre stabilito che i fattori che prevengono (acidosi, eccesso di ossigeno, disidratazione, vasodilatazione) o contribuiscono alla comparsa di crisi convulsive (alcalosi, anossia, idratazione, vasospasmo, ecc.), hanno lo stesso effetto sugli altri manifestazioni parossistiche dell'epilessia.

La relazione patogenetica tra crisi convulsive ed equivalenti è indicata anche dal fatto che queste ultime possono immediatamente precedere la prima, seguirla o “sostituirla”.

Di particolare importanza sono i dati ottenuti durante la terapia convulsiva in pazienti con schizofrenia. Poiché la dose di una sostanza (corazolo, canfora, una miscela di sali di ammonio, ecc.) necessaria per provocare un attacco convulsivo non può essere determinata in anticipo, deve essere stabilita empiricamente: si inizia con le dosi più piccole e si aumentano gradualmente fino a raggiungere un livello tale da causare lo sviluppo di un attacco convulsivo. Si è scoperto che piccole dosi di veleno convulsivo causano nei pazienti solo un grave disturbo affettivo (paura, malinconia), grandi dosi portano a un disturbo della coscienza a breve termine (di solito una sorta di stato crepuscolare) e, infine, dosi ancora maggiori portano ad un attacco convulsivo. Sulla base di ciò si può supporre che le varie manifestazioni dell'epilessia, dai disturbi dell'umore alle crisi epilettiche, siano determinate da un lato dalla quantità di sostanze tossiche accumulate nell'organismo e dalla sensibilità del sistema nervoso a queste veleni, dall'altro.

Pertanto, la relazione tra le varie manifestazioni dell'epilessia può essere immaginata come segue. Una crisi epilettica di grande male è la forma più grave e completa di crisi epilettica. Un disturbo della coscienza e un disturbo dell'umore sono come una crisi abortita e indebolita che non raggiunge il suo pieno sviluppo. Le misure terapeutiche in alcuni casi eliminano completamente la crisi epilettica, in altri questo obiettivo non viene completamente raggiunto. Pertanto, le crisi epilettiche di grande male vengono sostituite da equivalenti mentali. Ciò non significa che sotto l'influenza del trattamento il primo sia scomparso e il secondo sia apparso. Queste sono le stesse convulsioni, ma indebolite, non sviluppate. Da questo punto di vista diventa anche chiaro che con l'aggravarsi della malattia alle crisi di assenza ed equivalenti si aggiungono attacchi convulsivi.

I meccanismi patogenetici generali di tutte le forme di convulsioni dovrebbero essere più o meno correlati tra loro. Per quanto riguarda i meccanismi patogenetici privati ​​di ciascuna di queste forme separatamente, essi (questi meccanismi) sono stati ancora studiati molto poco.

Il cervello umano rimane ancora oggi un organo poco conosciuto. I processi mentali che si verificano nel cervello, la loro origine, il controllo e la modifica sono costantemente di interesse per i neurologi che studiano il funzionamento del cervello. Dalla possibilità di registrare gli indicatori della funzione cerebrale su un elettroencefalogramma, l'attività parossistica è stata identificata e studiata come concetto collettivo per molti processi patologici.

Gli stati parossistici in neurologia sono il processo di aumento dell'ampiezza dell'attività cerebrale sull'elettroencefalogramma. Un fatto interessante è che l'ampiezza delle onde non solo aumenta bruscamente, ma non appare caotica. Oltre alle onde stesse, viene registrata anche la fonte della loro origine. A volte alcuni medici restringono deliberatamente l'attività parossistica alle crisi epilettiche, tuttavia, questo non è vero.

In realtà, il concetto di attività parossistica è molto più ampio e comprende diverse condizioni patologiche, oltre al disturbo più noto: l'epilessia. Ad esempio, i tipici innalzamenti dell'onda con un centro di origine dell'attività si registrano sia nelle nevrosi che nella demenza acquisita.

Un fatto interessante è che un bambino può avere parossismi come variante della norma, poiché l'attività parossistica del cervello non sarà supportata da cambiamenti patologici nelle strutture del cervello.

Anche in presenza di focolai parossistici diagnosticati, i medici ritengono che prima dei 21 anni sia troppo presto per suonare l'allarme: in questo momento l'attività bioelettrica del cervello potrebbe non essere sincrona e un caso parossistico è proprio tale conferma.

Per gli adulti ha senso parlare di parossismi come di un processo patologico che si verifica nella corteccia cerebrale. Se parliamo di parossismo, come concetto più generale, possiamo riassumere quanto segue: il parossismo è un attacco intensificato, che si verifica al massimo della sua tensione e si ripete un certo numero di volte.

Così, Lo stato parossistico avrà le seguenti caratteristiche:

• nella corteccia cerebrale esiste un'area in cui i processi di eccitazione prevalgono sui processi di inibizione;
• l'eccitazione della corteccia è caratterizzata da un inizio improvviso e da un altrettanto inaspettato declino dell'attività;
• Quando si studiano gli impulsi cerebrali, sull'elettroencefalogramma si nota uno schema caratteristico, in cui si possono tracciare le onde che raggiungono la loro massima ampiezza.

I bioritmi del cervello sono divisi in diversi gruppi, ognuno dei quali prende il nome dalle lettere latine. Quindi, ci sono ritmi alfa, ritmi beta, ritmi theta e delta. A seconda del ritmo di attività identificato, si può supporre a quale patologia sono associati tali impulsi.

Ciò è estremamente importante nella diagnosi delle patologie cerebrali nascoste, che talvolta si manifestano come stati parossistici.

Quando si decifra un elettroencefalogramma, i ritmi sono l'obiettivo principale. Quando si leggono i risultati diagnostici, è molto importante tenere conto della simmetria dell'attività in entrambi gli emisferi, del ritmo basale e dei cambiamenti nei ritmi durante i carichi funzionali sul corpo.

I ritmi alfa normalmente hanno una frequenza di oscillazione compresa tra 8 e 13 Hertz (Hz). L'ampiezza delle oscillazioni normali arriva fino a 100 μV. Si parla di patologie del ritmo nei seguenti casi:

• se il ritmo è associato a nevrosi del terzo tipo;
• con un'asimmetria interemisferica superiore a un terzo, c'è motivo di parlare di un tumore o di una neoplasia cistica, di una condizione post-ictus con cicatrici tissutali o di un'emorragia precedentemente subita in questa sede;
• se il ritmo è instabile, i medici sospettano una commozione cerebrale.

Anche i disturbi di ampiezza sono riconosciuti come segni di patologia. Anche se ufficialmente è il massimo possibile di 100 μV, ma quando il valore è inferiore a 20 e superiore a 90 unità, i medici sospettano già anomalie patologiche.

I ritmi beta sono presenti anche durante la normale attività cerebrale e, sotto determinati parametri, non indicano affatto uno stato parossistico. Questo ritmo è più pronunciato nei lobi frontali del cervello.

L'ampiezza è normalmente piccola, da 3 a 5 μV. Una riserva normale è un aumento dell’attività del 50%, vale a dire Anche con un'ampiezza di 7 µV, i ritmi beta possono essere considerati condizionatamente normali, ma già quando questa cifra viene superata vengono classificati come attività parossistica.

Ad esempio, onde di questo tipo di natura diffusa con una lunghezza fino a 50 µV indicano una commozione cerebrale. Brevi onde a forma di fuso indicheranno la presenza di encefalite, una malattia infiammatoria delle meningi, e la frequenza e la durata dell'esistenza dell'onda illustrano la gravità del processo infiammatorio.

Quando in un bambino vengono rilevate onde beta-attive con un'ampiezza elevata di circa 30-40 μV e una frequenza di circa 16-18 Hz, si parla di ritardi nello sviluppo mentale del bambino.

Le onde theta e delta vengono registrate prevalentemente negli esseri umani durante il sonno. Pertanto, quando esaminati da un medico durante la veglia, normalmente non vengono registrati. Se compaiono tali onde, ciò indica processi degenerativi nel cervello.

Uno stato parossistico di solito si verifica quando la materia cerebrale viene compressa, quindi il medico può sospettare un gonfiore del cervello o un tumore. Le onde theta e delta differiscono in quanto indicano cambiamenti gravi e profondi nel cervello. Come tutte le onde, le onde theta e delta prima dei 21 anni non sono considerate una patologia, poiché nei bambini e negli adolescenti rappresentano una variante della norma.

Nelle persone di età superiore, la presenza di tali onde indica demenza acquisita. Parallelamente, ciò è confermato da lampi sincroni di onde theta di elevata ampiezza. Inoltre, tali onde indicano la presenza di nevrosi.

Tenendo conto di tutte le caratteristiche, il fenomeno degli stati parossistici è classificato in due grandi categorie: epilettico e non epilettico.

Il tipo di attività epilettica si manifesta in una persona malata con condizioni tipiche: convulsioni che compaiono di volta in volta. Si tratta di condizioni convulsive che si verificano con una certa frequenza e talvolta si ripetono una dopo l'altra.

L'epilessia può essere una patologia congenita, ma può anche essere acquisita se una persona ha subito una grave lesione cerebrale traumatica, soffre di un tumore al cervello, di intossicazione o ha vissuto condizioni di grave ischemia. L'epilessia, a sua volta, è anche divisa in convulsiva e non convulsiva, il quadro di tali condizioni è molto vario.

Crisi di grande male

Molto spesso, questo tipo di crisi si verifica in una condizione epilettica. Attraversa diverse fasi, sostituendosi una dopo l'altra. Nella fase iniziale di sviluppo della condizione patologica, il paziente sperimenta la cosiddetta aura. Dura diversi secondi e indica l'imminente approccio dell'epilessia.

Con un'aura, i pazienti sperimentano l'offuscamento della ragione, cadono dagli eventi che accadono intorno a loro e le allucinazioni e i fatti affettivi vengono alla ribalta nella coscienza. Considerando i segni clinici dell'aura, possiamo parlare della presenza di un focus di eccitazione. L’aura durante le condizioni parossistiche può essere:

• viscerosensoriale- accompagnato da un attacco di nausea, sensazioni spiacevoli allo stomaco, dopo di che tutti questi segni “si alzano”, si notano nei polmoni, dietro lo sterno, e tale aura termina con un colpo alla testa e perdita di coscienza;
• visceromotore– questa condizione ha varie manifestazioni, ad esempio dilatazione e costrizione della pupilla, non associata a un cambiamento nella luce che entra nell’organo della vista, alternanza di vampate di calore con brividi, comparsa di pelle d’oca, dolore addominale e attacchi di diarrea;
• aura sensoriale caratterizzato da vari disturbi degli organi sensoriali, allucinazioni uditive e visive, vertigini, aumento degli odori;
• aura impulsiva manifestato da un'attività motoria anormale. Potrebbero trattarsi di urla acute, aggressività verso gli altri, piromania o cleptomania, atti di esibizionismo;
• aura psichica- di solito si manifesta come un'allucinazione, durante la quale una persona compie azioni attive in un mondo immaginario - canta canzoni, balla, va a una manifestazione, discute con qualcuno. Questo tipo di disturbo è chiamato attività mentale allucinatoria. C'è anche l'attività ideativa, che si manifesta in problemi con il pensiero. I pazienti stessi, che hanno sperimentato tali attacchi con attività ideativa, li descrivono come uno stupore dei pensieri.

Tutte queste varie aure sono forieri di stati parossistici e indicano l'imminente insorgenza di un attacco di epilessia.

Di solito la crisi epilettica vera e propria inizia immediatamente dopo l'aura; non ci sono segnali specifici sulla sua insorgenza. Una crisi può verificarsi in uno scenario convulsivo o non convulsivo. Le forme atipiche di crisi convulsiva sono le fasi toniche o cloniche. A volte provocano il completo rilassamento del corpo del paziente e talvolta l'attività convulsiva viene registrata solo in una metà del corpo.

Le manifestazioni classiche dell'epilessia sono convulsioni che colpiscono l'intero corpo. Convulsioni e convulsioni si osservano negli arti e in tutto il corpo, quindi l'epilessia è estremamente difficile da tollerare.

Le convulsioni a breve termine non sono pericolose; una persona può ferirsi solo cadendo, ma con crisi epilettiche prolungate c'è il rischio di edema cerebrale e morte.

Le convulsioni nei casi più gravi sono piuttosto lunghe, circa mezz'ora. E si susseguono. La persona sembra essere in uno stato comatoso, in uno stato di torpore. L'urea aumenta nel sangue e nelle urine si riscontra un aumento del contenuto proteico.

Spesso l'ultimo attacco non si è ancora placato quando inizia un nuovo attacco. E se il corpo riesce ancora a far fronte ad attacchi isolati e a fermarli, ciò non accade con attacchi frequenti. A questi pazienti viene diagnosticato lo stato epilettico.

Una crisi minore, sebbene di volume minore, è molto più difficile da determinare in termini di diagnosi, poiché ci sono molte caratteristiche delle crisi minori che possono essere difficili da classificare correttamente. Tra i segni di questo tipo di crisi ci sono:

• perdita di coscienza a breve termine;
• contrazione inaspettata degli arti, apertura delle mani;
• cadere a terra;
• movimenti propulsivi: impulsi in avanti, ad esempio un brusco movimento in avanti della testa;
• caduta e comparsa di convulsioni dopo una svolta assiale.

Gli stati parossistici di natura non convulsiva sono associati ad annebbiamento della coscienza per un breve periodo, visioni di delirio con trame fantastiche. A causa della loro somiglianza, tali parossismi sono chiamati narcolettici.

Con gli automatismi ambulatoriali, una persona si stacca dall'ambiente e inizia a compiere dei movimenti inconsci, cioè automatici. A volte questo può essere associato a un comportamento aggressivo nei confronti degli altri.

Gli stati di sogno parossistici sono caratterizzati da segni specifici: una persona ricorda tutto ciò che vede e sperimenta, ma l'immagine del mondo esterno non viene assolutamente percepita da lui.

Tale attività parossistica può essere suddivisa in diversi tipi: distonia muscolare, disturbi autonomici, mal di testa, sindromi miocloniche. Di solito compaiono per la prima volta in giovane età e progrediscono in età avanzata..

Questo di solito è influenzato da incidenti cerebrovascolari osservati nelle persone anziane. Pertanto, per prevenire tali condizioni, ai pazienti vengono prescritti farmaci in anticipo per attivare il flusso sanguigno cerebrale. Questo viene fatto con estrema cautela, poiché la medicina sbagliata può provocare un attacco.

È impossibile curare le manifestazioni dell'attività parossistica finché non vengono rimosse le cause della sua insorgenza. Se una persona ha subito un trauma cranico, i medici cercano di eliminare l'effetto del fattore dannoso il più presto possibile e di ripristinare la circolazione sanguigna nell'area lesa, in modo da non provocare la comparsa di attività parossistica.

Se i parossismi compaiono a causa dell'aumento della pressione intracranica, vengono prese tutte le misure per normalizzare la circolazione sanguigna e vengono determinate le tattiche per un'ulteriore cura prolungata per tali pazienti.

Le crisi convulsive maggiori sono più difficili da affrontare; vengono trattate chirurgicamente e il trattamento non sempre dà un risultato stabile.

In caso di convulsione, una persona malata deve essere protetta dalle lesioni e, al termine della convulsione, deve essere aiutata a riprendersi. Se l'attacco dura più di 5-7 minuti, è necessario chiamare un'ambulanza e al paziente verranno somministrati anticonvulsivanti. Per il trattamento delle condizioni parossistiche non epilettiche, ai pazienti vengono prescritti farmaci.

Le condizioni parossistiche nella pratica medica non sono state ancora sufficientemente studiate. I dati disponibili indicano una varietà di patologie, difficoltà nella diagnosi e nel trattamento dei parossismi. Al momento esistono numerosi metodi conservativi e chirurgici per il trattamento dei parossismi, tuttavia devono ancora essere migliorati per ottenere un effetto stabile.

…la Convenzione delle Nazioni Unite sui diritti dell’infanzia “riconosce l’importanza della famiglia come gruppo sociale primario e ambiente naturale per la crescita e il benessere dei bambini”. Allo stesso tempo, l'essenza della posizione moderna è che questo non è tanto un diritto sul bambino (sottomissione ai genitori), ma piuttosto una responsabilità nei confronti del bambino.

Nei bambini, oltre alle nevrosi inerenti agli adulti (isteria, nevrastenia, nevrosi ossessivo-compulsiva), esistono le cosiddette nevrosi monosintomatiche o sistemiche, nonché le nevrosi indifferenziate. Delle nevrosi elencate nei bambini, gli stati parossistici sono più comuni nell'isteria.

Le seguenti caratteristiche caratterologiche dei pazienti con isteria sono ben note:, come maggiore sensibilità e impressionabilità, suggestionabilità e autosuggestionabilità, instabilità dell'umore, egoismo ed egocentrismo. Un alto livello di aspirazioni è la base del conflitto psicologico nell'isteria. Queste caratteristiche della personalità isterica determinano le cause che portano agli stati parossistici. Gli attacchi isterici sono una reazione a una situazione di conflitto, conversazioni spiacevoli, osservazioni, un mezzo per attirare l'attenzione su se stessi, simpatia.

CRISI AFFETTIVO-RESPIRATORIE

Convulsioni affettivo-respiratorie rappresentano la prima manifestazione di parossismi isterici. Ci sono sincopi “blu” e “pallide” (svenimenti). Attacchi affettivo-respiratori si osservano nei bambini eccitabili, irritabili e capricciosi.

La sincope “pallida”, che più spesso è una reazione al dolore derivante da una caduta o da iniezioni, è spesso accompagnata da gravi disturbi vasomotori. Più spesso, le convulsioni affettivo-respiratorie si sviluppano come sincopi “blu”. Sono espressione di insoddisfazione, desiderio insoddisfatto, rabbia, cioè sono di natura psicogena. se rifiuti di soddisfare i requisiti, di ottenere ciò che desideri o di attirare l'attenzione, il bambino inizia a piangere e urlare. La respirazione profonda intermittente si interrompe durante l'ispirazione, appare pallore o leggera "cianosi". Nei casi lievi, la respirazione viene ripristinata entro pochi secondi e le condizioni del bambino ritornano alla normalità. Tali attacchi sono superficialmente simili al laringospasmo.

Talvolta l’attacco si protrae un po’ e si sviluppa una grave ipotonia muscolare, il bambino si affloscia tra le braccia della madre, oppure si verifica una tensione muscolare tonica e il bambino si inarca.

Con attacchi affettivo-respiratori più gravi e prolungati, la coscienza è compromessa, possono verificarsi convulsioni cloniche a breve termine e minzione involontaria.

PAURE NOTTURNE

Terrori notturni rappresentano una manifestazione di un disturbo nevrotico. Si osservano nei bambini impressionabili ed eccitabili.

È considerato caratteristico delle paure nevrotiche notturne la dipendenza del loro verificarsi dalle esperienze emotive durante il giorno, dalle situazioni traumatiche e dalle violazioni del regime. Spesso i terrori notturni compaiono inizialmente dopo malattie somatiche che astenizzano il sistema nervoso del bambino.

Tipico della clinica dei terrori notturni è la loro espressività. Il bambino all'improvviso, senza svegliarsi, si siede sul letto, salta in piedi, urla, cerca di correre, non riconosce chi lo circonda e non riesce a registrare nella sua memoria ciò che sta accadendo. Gli occhi sono spalancati, c'è un'espressione di orrore sul viso, il viso è pallido o, al contrario, rosso. a volte il viso e il corpo sono coperti di sudore. il bambino gli scappa dalle mani. le sue braccia sono tese. A quanto pare, sta facendo un sogno spaventoso, che può essere intuito dal suo aspetto o dalle grida individuali che riflettono le impressioni del giorno, l'evento che lo ha emozionato. È possibile stabilire un certo contatto con il bambino, sebbene durante l'attacco si osservi un'alterazione della coscienza. Dopo pochi minuti il ​​bambino si calma e si addormenta. E la mattina dopo o non ricorda cosa è successo, oppure restano dei ricordi vaghi, come un brutto sogno.

SONNAMBULISMO
(sonnambulismo)

Sonnambulismo– una sorta di disturbo parossistico del sonno, abbastanza spesso osservato durante l’infanzia e l’adolescenza. La causa più comune del sonnambulismo sono i disturbi funzionali del sistema nervoso: il sonnambulismo nevrotico. Tra questi pazienti possiamo distinguere un gruppo di bambini il cui sonnambulismo si verifica in relazione a situazioni stressanti e allo sviluppo di un esaurimento nevrotico.

Nei bambini sono possibili disturbi del sonno e sonnambulismo a causa di situazioni traumatiche, punizioni immeritate, litigi in famiglia e visione di film e film televisivi "spaventosi". Più spesso, il sonnambulismo si verifica nei bambini con un sistema nervoso indebolito; sono spesso osservati nei bambini con nevrastenia. La particolarità del sonnambulismo che si sviluppa con le nevrosi è che tali bambini, senza svegliarsi, si siedono sul letto, parlano o urlano ad alta voce, i loro occhi sono aperti, il loro sguardo vaga. Durante il sonnambulismo, che di solito dura diversi minuti, i bambini evitano gli ostacoli e si comportano come se stessero svolgendo un lavoro al buio. Spesso cercano qualcosa, frugano o raccolgono oggetti, aprono e chiudono le ante degli armadi, i cassetti della scrivania, ecc. In questi momenti i bambini sono facilmente suggestionabili. A volte rispondono alle domande e possono essere risvegliati con relativa facilità.

Il sonnambulismo si manifesta facilmente con la neuropatia, il “nervosismo costituzionale”. La comparsa della neuropatia è più tipica nei bambini nei primi anni di vita, ma in una forma o nell'altra si manifesta anche in età avanzata.

TRATTAMENTO

Nel trattamento delle crisi affettivo-respiratorie va tenuto presente che rappresentano la prima manifestazione dell'isteria infantile e di solito insorge su base neuropatica. Pertanto, il trattamento dovrebbe essere effettuato in due direzioni.

Innanzitutto, è necessaria la psicoterapia familiare, volta a correggere l'educazione, eliminare la "iperprotezione indulgente", normalizzare i rapporti familiari, ecc. È consigliabile collocare il bambino in istituti prescolari, dove le convulsioni di solito non si ripetono. Se la comparsa di convulsioni è stata una reazione all'inserimento in un asilo nido o in una scuola materna, al contrario, è necessario rimuovere temporaneamente il bambino dal gruppo dei bambini e riassegnarlo lì solo dopo un'adeguata preparazione.

In secondo luogo, è necessario ripetere il trattamento della neuropatia utilizzando farmaci che rafforzano il sistema nervoso e sedativi. Il più vantaggioso è l'uso di gluconato di calcio, lattato di calcio 0,25-0,5 g per dose, valeriana, erba madre sotto forma di tintura ( . tante gocce quanto è vecchio il bambino). Nei casi più gravi, utilizzare pantogam (in compresse e sciroppo, 250 mg 2-3 volte al giorno), pantocalcina 250 mg, 1 compressa 2-3 volte al giorno, fenibut 250 mg 2-3 volte al giorno. Per convulsioni molto frequenti (giornaliere, più volte al giorno) (che possono indicare una maggiore eccitabilità del cervello), devono essere utilizzate piccole dosi di fenazepam ( . solo sotto controllo medico).

Se un bambino malato, oltre alla nevrosi, presenta anche astenia somaticaÈ necessario effettuare una terapia rinforzante generale e l'igiene dei focolai di infezione cronica. Si consiglia la terapia sedativa e, oltre ai preparati di valeriana, è spesso necessario utilizzare tranquillanti (ad esempio diazepam) in dosaggi specifici per l'età. Sono utili le procedure idriche: bagni di pino, massaggi, ecc.

Durante un attacco isterico, non è necessario alcun aiuto per un bambino malato. All'inizio di un attacco, a volte puoi fermarlo spostando l'attenzione del paziente su qualche tipo di attività: libri, giochi, una passeggiata. Se ciò non può essere fatto, è meglio non focalizzare l'attenzione degli altri sulla crisi, è necessario lasciare il bambino da solo e poi la crisi passerà più velocemente.

Quando si trattano i terrori notturni Di particolare importanza è il rispetto delle regole di igiene mentale, in particolare un rigoroso regime di sonno e veglia; attività tranquille e tranquille, divieto di visione dei programmi televisivi serali. In queste condizioni si osserva spesso astenia somatica del bambino, che richiede un'adeguata terapia riparativa. L'uso di sedativi (bromuri, tranquillanti) è combinato con l'uso di tonici delicati (tintura di citronella cinese, 10-15 gocce di esca), e questi farmaci vengono somministrati al mattino e al pomeriggio, e sedativi la sera, prima di coricarsi . Pediluvi caldi prima di coricarsi e massaggio della zona del collo hanno un effetto duraturo. Nei casi più gravi, è necessario effettuare brevi cicli di trattamento con sonniferi, come eunoctina (2-4 mg), fenazepam (0,5 mg), ecc.

Lo stesso vale per il sonnambulismo e altri disturbi del sonno di natura nevrotica.

Si ritiene che la prima descrizione dei disturbi parossistici del sonno sia stata data ai tempi di Ippocrate, quando descrisse pazienti che gridavano nel sonno, si comportavano in modo molto emotivo, a volte aggressivo e mostravano un alto livello di attività motoria. Disturbo parossistico del sonno si verifica a qualsiasi età e in caso di disturbi gravi richiede l'intervento medico.

Come si manifestano i disturbi parossistici del sonno?

I disturbi parossistici del sonno includono terrori notturni e incubi, sonnambulismo, conversazione, pianto, risata: una persona può persino rispondere alle domande poste, anche se molto spesso in modo inappropriato. A causa delle conseguenze dei disturbi parossistici del sonno, i pazienti avvertono mal di testa, debolezza e affaticamento, nonché una sensazione di mancanza di sonno in quanto tale. Se a una persona viene diagnosticata l'epilessia, è più probabile che soffra di disturbi del sonno simili. In generale, i sogni degli epilettici possono essere suddivisi in tipi come incubi realistici e vividi, in cui le persone scappano da qualche parte o inseguono qualcuno, sono possibili scene di violenza e cadute dall'alto. Allo stesso tempo, una persona sperimenta un forte battito cardiaco, la respirazione accelera, il corpo può sudare, appare l'attività motoria muscolare: la persona agita le braccia e le gambe, si comporta come se stesse nuotando, correndo o volando. Questi tipi di sogni vengono ricordati in ogni dettaglio e possono essere di natura stereotipata, ad es. può essere ripetuto frequentemente di giorno in giorno con lievi modifiche.

Il disturbo parossistico del sonno è spesso combinato con l'apnea ostruttiva, quando la respirazione si ferma sullo sfondo di una visione da incubo: una persona smette di respirare per un periodo piuttosto lungo sotto l'impressione di un sogno. Questo fenomeno è caratterizzato da aumento della sudorazione, movimenti irregolari delle braccia e delle gambe, lancio sul letto e una persona può cadere dal letto.

Disturbo parossistico del sonno nei bambini

I bambini spesso sperimentano queste forme di disturbi del sonno. L'unica cosa che i genitori possono fare è aspettare che l'attacco di paura finisca. Dopotutto, in questo momento il bambino è molto eccitato e potrebbe non riconoscere i suoi genitori. Pertanto, è necessario cercare di garantire la sicurezza del bambino, trattenendolo in modo che non colpisca, cada o scappi. Non è necessario focalizzare l'attenzione del bambino su ciò che è successo, non ricorda ancora cosa gli è successo.

Anche ai tempi di Ippocrate esisteva una descrizione come disturbi parossistici del sonno. Ippocrate parlava dei suoi pazienti che urlavano nel sonno e si comportavano in modo molto emotivo e aggressivo. Durante questo periodo è stato rilevato un elevato livello di attività (motoria). I problemi disturbo parossistico del sonno Si verifica in età diverse e molto spesso richiede l'intervento dei medici.

Come si manifesta il disturbo parossistico del sonno?

Durante i disturbi parossistici del sonno si verificano i seguenti fenomeni: sonnambulismo, chiacchiere, risate, pianti, incubi e paure; una persona può rispondere alla domanda posta, ma spesso la risposta è fuori luogo. A causa di tali conseguenze, il paziente avverte mal di testa, mancanza di sonno, affaticamento e debolezza. Se una persona ha una malattia come l'epilessia, molto spesso sperimenta tali attacchi. Possiamo dividere i sogni di questi pazienti nei seguenti tipi: sogni vividi, realistici e da incubo in cui una persona ha fretta da qualche parte, scappa o insegue qualcuno, oppure ci sono scene di violenza e persino cadute da una grande altezza.

Durante tale sonno, una persona ha un battito cardiaco accelerato, può apparire sudorazione sul corpo e anche la respirazione diventerà più frequente, si esprime l'attività motoria e muscolare, cioè una persona può agitare le braccia e le gambe e comportarsi come se fosse nuotare o volare da qualche parte. o correre. Questi sogni vengono ricordati molto spesso e in tutti i dettagli sono di natura stereotipata: si ripetono nello stesso ordine ogni giorno, possono apparire alcuni cambiamenti.

I disturbi parossistici del sonno "possono andare in un unico passo" insieme all'apnea. La respirazione si ferma nel momento in cui una persona sperimenta una visione da incubo. La respirazione può fermarsi per un periodo piuttosto lungo (la persona ha una forte impressione). In tali sogni si verifica spesso una sudorazione abbondante, le gambe e le braccia si muovono a ritmo irregolare e c'è la possibilità di cadere dal letto e di rigirarsi addosso.

Disturbi del sonno simili nei bambini.

Spesso tali problemi di sonno si verificano nei bambini. L’unica via d’uscita in questa situazione è aspettare il momento in cui la paura del bambino passerà. Perché durante il sonno il bambino ha un'impressione molto forte e potrebbe non riconoscere affatto i suoi genitori. Per terminare il sonno in sicurezza, è necessario garantire la sicurezza del bambino: sorreggerlo, assicurarsi che non cada, ecc. Non focalizzare la sua attenzione su quello che è successo, ancora non se lo ricorda.

Disturbi parossistici

Disturbo parossistico della coscienza

Il disturbo parossistico della coscienza si manifesta sotto forma di attacchi neurologici. Può verificarsi in un contesto di salute apparente o durante l'esacerbazione di una malattia cronica. Spesso il disturbo parossistico viene registrato nel corso di una malattia che inizialmente non è associata al sistema nervoso.

• svenimento,
• cattive abitudini (alcolismo, fumo, tossicodipendenza);
• situazioni stressanti (soprattutto quando si ripetono frequentemente);
• disturbo del sonno e della veglia;
• esposizione prolungata a rumori forti o luci intense;
• condizioni ambientali sfavorevoli;
• tossine;

Disturbi parossistici nell'epilessia

I parossismi non convulsivi si verificano improvvisamente, senza preavviso. Con le crisi di assenza, una persona smette improvvisamente di muoversi, il suo sguardo è diretto in avanti, non reagisce agli stimoli esterni. L'attacco non dura a lungo, dopodiché l'attività mentale ritorna alla normalità. L'attacco passa inosservato al paziente. Le crisi di assenza sono caratterizzate da un'alta frequenza di attacchi: possono essere ripetute decine o addirittura centinaia di volte al giorno.

Disturbo di panico (ansia parossistica episodica)

Il disturbo di panico è un disturbo mentale in cui il paziente sperimenta attacchi di panico spontanei. Il disturbo di panico è anche chiamato disturbo d’ansia parossistico episodico. Gli attacchi di panico possono verificarsi da più volte al giorno a una o due volte l'anno, mentre la persona li aspetta costantemente. Gli attacchi di ansia gravi sono imprevedibili perché il loro verificarsi non dipende dalla situazione o dalle circostanze.

Questa condizione può compromettere in modo significativo la qualità della vita di una persona. La sensazione di panico può ripetersi più volte al giorno e durare un'ora. L’ansia parossistica può manifestarsi all’improvviso e non può essere controllata. Di conseguenza, una persona si sentirà a disagio mentre si trova nella società.

Le manifestazioni dei disturbi parossistici del sonno sono molto diverse. Questi possono includere:

Trattamento dei disturbi parossistici

In genere, il trattamento delle condizioni parossistiche richiede un lungo periodo di tempo. Il paziente deve essere costantemente monitorato da un neurologo per un tempestivo aggiustamento della terapia, se necessario. Il medico monitora le condizioni del paziente, valuta la tollerabilità dei farmaci e la gravità delle reazioni avverse (se presenti).

L'Ospedale Yusupov dispone di uno staff di neurologi professionisti con una vasta esperienza nel trattamento delle condizioni parossistiche. I medici sono esperti nei metodi moderni ed efficaci per il trattamento delle patologie neurologiche, il che consente loro di ottenere grandi risultati. L'ospedale Yusupov esegue diagnosi di qualsiasi complessità. Utilizzo di apparecchiature ad alta tecnologia, che facilitano l'inizio tempestivo del trattamento e riducono significativamente il rischio di complicanze e conseguenze negative.

I disturbi parossistici della coscienza in neurologia sono una sindrome patologica che si verifica a seguito del decorso della malattia o della reazione del corpo a uno stimolo esterno. I disturbi si manifestano sotto forma di attacchi (parossismi) di vario tipo. I disturbi parossistici comprendono attacchi di emicrania, attacchi di panico, svenimenti, vertigini, crisi epilettiche con e senza convulsioni.

I neurologi dell'ospedale Yusupov hanno una vasta esperienza nel trattamento delle condizioni parossistiche. I medici conoscono metodi moderni ed efficaci per il trattamento delle patologie neurologiche.

Lo stato parossistico è caratterizzato dalla breve durata dell'attacco e dalla tendenza a recidivare. Il disturbo presenta sintomi diversi, a seconda della condizione provocante. Il disturbo parossistico della coscienza può manifestarsi come:

Le cause dello sviluppo di condizioni parossistiche possono essere patologie congenite, lesioni (anche alla nascita), malattie croniche, infezioni e avvelenamento. I pazienti con disturbi parossistici hanno spesso una predisposizione ereditaria a tali condizioni. Anche le condizioni sociali e le condizioni di lavoro dannose possono causare lo sviluppo di patologie. I disturbi parossistici della coscienza possono causare:

Nell'epilessia, le condizioni parossistiche possono manifestarsi sotto forma di crisi convulsive, crisi di assenza e trance (parossismi non convulsivi). Prima che si verifichi una crisi epilettica di grande male, molti pazienti avvertono un certo tipo di segnale di avvertimento: la cosiddetta aura. Possono esserci allucinazioni uditive, uditive e visive. Qualcuno sente uno squillo caratteristico o avverte un certo odore, avverte una sensazione di formicolio o solletico. I parossismi convulsivi nell'epilessia durano diversi minuti e possono essere accompagnati da perdita di coscienza, cessazione temporanea della respirazione, defecazione involontaria e minzione.

Disturbi parossistici del sonno

I disturbi parossistici del sonno non consentono al paziente di ritrovare le forze o di riposare adeguatamente. Dopo il risveglio, una persona può avvertire mal di testa, stanchezza e debolezza. I disturbi del sonno sono comuni nei pazienti con epilessia. Le persone con questa diagnosi hanno spesso incubi realistici e vividi in cui corrono da qualche parte o cadono da un'altezza. Durante gli incubi, la frequenza cardiaca può aumentare e potresti sudare. Tali sogni vengono solitamente ricordati e possono essere ripetuti nel tempo. In alcuni casi, durante i disturbi del sonno, si verificano disturbi respiratori; una persona può trattenere il respiro per un lungo periodo di tempo e possono verificarsi movimenti irregolari delle braccia e delle gambe.

Per trattare le condizioni parossistiche, è necessaria la consultazione con un neurologo. Prima di prescrivere un trattamento, il neurologo deve conoscere esattamente il tipo di attacchi e la loro causa. Per diagnosticare la condizione, il medico chiarisce l’anamnesi del paziente: quando sono iniziati i primi episodi di attacchi, in quali circostanze, di quale natura e se esistono malattie concomitanti. Successivamente, è necessario sottoporsi a studi strumentali, che possono includere EEG, monitoraggio video EEG, risonanza magnetica del cervello e altri.

Dopo aver eseguito un esame approfondito e aver chiarito la diagnosi, il neurologo seleziona il trattamento rigorosamente individualmente per ciascun paziente. La terapia per le condizioni parossistiche consiste in farmaci in determinate dosi. Spesso il dosaggio e i farmaci stessi vengono selezionati gradualmente fino al raggiungimento dell'effetto terapeutico richiesto.

La clinica si trova vicino al centro di Mosca e riceve pazienti 24 ore su 24. Puoi fissare un appuntamento e ottenere consigli dagli specialisti chiamando l'ospedale Yusupov.