Nel reparto si osserva una scoliosi fisiologica della colonna vertebrale. Deformità spinale: tipi, cause, trattamento e prevenzione. Cos'è la scoliosi di stadio II?

La colonna vertebrale è la nostra struttura interna. Svolge funzioni di supporto, motore, ammortizzante e protettiva. La violazione di queste funzioni si verifica con le deformità spinali. Per recuperarli, è necessario impegnarsi nella prevenzione e nel trattamento tempestivo delle curvature spinali. La patologia è gestita da un ortopedico, un vertebrologo e un neurologo. Tutto dipende dalla causa della curvatura e dalla presenza di patologie concomitanti. Normalmente presenta diverse curve in ciascuna delle sue sezioni, che si trovano sul piano sagittale (se visto di lato).

Curve fisiologiche della colonna vertebrale

• Lordosi cervicale e lombare. Si formano durante lo sviluppo fisico del bambino, quando le sue capacità motorie si espandono (inizia a tenere la testa e sedersi). Sono una convessità della colonna vertebrale anteriormente.
• La cifosi toracica e sacrale si formano nell'utero, il bambino è già nato con loro. Rappresentato da una convessità sul retro.

Nel piano frontale la linea della colonna vertebrale corre lungo l'asse medio del corpo. La tenuta attiva e corretta del corpo nello spazio è la postura. La deformazione spinale porta allo sviluppo di una postura patologica e viceversa.

Tipi di malattia

Quali sono i tipi di deformità della colonna vertebrale? Cosa preoccupa più spesso le persone moderne? La scoliosi si sviluppa sul piano frontale. Questa è una curvatura della colonna vertebrale rispetto alla linea mediana a destra o a sinistra. Sul piano sagittale si osserva un aumento dell'arco delle curve fisiologiche (iperlordosi, ipercifosi), una scomparsa o diminuzione delle curve (schiena piatta) e curvature combinate che uniscono due direzioni (lordoscoliosi, cifoscoliosi).

Perché si verifica la curvatura?

Le cause della deformità spinale possono essere congenite o acquisite. L'eziologia congenita è associata alla patologia vertebrale:

• Sottosviluppo dei componenti strutturali.
• Elementi aggiuntivi.
• Fusione di corpi vertebrali adiacenti.
• Non fusione degli archi.
• A forma di cuneo.

Le cause della deformità spinale acquisita possono essere:

• Postura sistematicamente scorretta.
• Rachitismo (l'equilibrio del calcio nel corpo è disturbato, le ossa diventano fragili).
• Polio.
• Osteocondrosi e osteodistrofia.
• Lesioni, ernie e tumori della colonna vertebrale.
• La pleurite è una patologia dell'apparato respiratorio con forte dolore. Di solito è interessato un lato su cui giace il paziente. Il carico sulla regione toracica non è uniforme, causando curvatura.
• Accorciamento di uno degli arti inferiori: il carico è distribuito in modo non uniforme.
• L'assenza di un braccio o di una gamba e, di conseguenza, lo squilibrio.
• Massa muscolare debole che non è in grado di sopportare la curvatura della colonna vertebrale.
• Disturbi mentali (depressione, quando le spalle e la testa sono costantemente abbassate).

La curvatura della colonna vertebrale può interessarne qualsiasi parte.

Deformità della colonna cervicale

• Il torcicollo è una patologia in cui la testa è contemporaneamente inclinata da un lato e il collo è girato dall'altro.
• Cifosi - posteriore. Questo è un evento raro.
• La lordosi è un aumento della flessione fisiologica. Il collo si allunga in avanti, le spalle si arrotondano e si sviluppa una curvatura.

Cause del torcicollo congenito:

• posizione intrauterina errata del feto;
• lesioni alla nascita;
• spasmo o accorciamento dei muscoli del collo;
• patologia congenita delle vertebre cervicali (malattia di Klippel-Feil);
• sublussazione rotazionale della prima vertebra cervicale.

Cause di deformità acquisita del rachide cervicale:

• torcicollo di installazione - quando un bambino assume una posizione errata nella culla per lungo tempo;
• compensativo - per malattie infiammatorie dell'orecchio, processi purulenti nel collo (il bambino risparmia il lato dolorante e inclina la testa verso il lato sano);
• frattura, lussazione o sublussazione della prima vertebra cervicale;
• osteomielite, tubercolosi, sifilide terziaria: le vertebre vengono distrutte, si verifica una deformazione assiale dello scheletro.

Trattamento del torcicollo

Metodi conservativi:

• massaggio;
• fisioterapia;
• trattamento per posizione;
• Fisioterapia;
• procedure idriche in piscina utilizzando un cerchio per neonati;
• indossare un collare che fissa la colonna cervicale nella posizione corretta.

Il trattamento chirurgico viene eseguito se non vi è alcun effetto conservativo:

• miotomia: dissezione del muscolo del collo;
• chirurgia plastica (allungamento muscolare).

La cifosi e la lordosi vengono trattate con metodi conservativi (terapia fisica, massaggio, analgesici farmacologici, sollievo dagli spasmi muscolari).

Disturbi toracici

La cifosi è accompagnata da deformazione sotto forma di aumento della flessione fisiologica. C'è una flessione patologica all'indietro con la formazione di una schiena rotonda. La deformità cifotica acquisita della colonna vertebrale è più comune.

Cause della cifosi toracica:

• Debolezza del corsetto muscolare, che non fa in tempo a formarsi in seguito alla crescita accelerata del bambino.
• Rachitismo precoce (fino a 1 anno): sono colpite le regioni toracica e lombare. La deformità scompare in posizione supina (curvatura non fissa). La gravità della curva patologica è aggravata quando il bambino si siede e sta in piedi.
• Rachitismo tardivo (5-6 anni): si sviluppano cifosi fissa e cifoscoliosi.
• L'osteocondropatia si osserva all'età di 12-17 anni. I ragazzi soffrono più spesso. Nel mondo medico si chiama malattia di Scheuermann-Mau. Si sviluppano cambiamenti distrofici nei corpi vertebrali e si forma una deformità fissa a forma di cuneo della colonna vertebrale.

Trattamento della cifosi toracica

La deformità rachitica viene trattata in modo conservativo: nuoto, terapia vitaminica, terapia fisica, bagni di pino, massaggi, utilizzo di uno speciale corsetto a tre punti. La malattia può scomparire senza lasciare traccia.

La cifosi giovanile viene trattata in modo completo: massaggio, esercizi speciali per rafforzare il corsetto muscolare, miglioramento farmacologico del trofismo del sistema osteoarticolare. Spesso è necessario utilizzare metodi chirurgici di terapia: vari tipi di fissazione strumentale della colonna vertebrale.

Deformità lombare

La lordosi è una curvatura della colonna vertebrale con formazione di un rigonfiamento nella parte anteriore. La terapia si basa sulla lotta contro la malattia che ha causato la curvatura. Utilizzano trazioni, posizioni speciali del paziente, procedure fisioterapeutiche, fisioterapia e corsi di massaggio riparativo.

Cause della lordosi lombare:

• deformazione per compensare la cifosi rachitica e tubercolare;
• lussazioni delle anche avvenute durante il parto;
• contratture delle articolazioni dell'anca.

Scoliosi

La deformità spinale scoliotica può colpire qualsiasi livello della cresta vertebrale e interessare diverse sezioni, causando una curvatura a forma di S. Le ragazze in età prepuberale sono più suscettibili alla malattia.

• La scoliosi congenita è associata alla presenza di una fusione di più vertebre, alla presenza di vertebre accessorie e ad un'anomalia dei componenti strutturali della vertebra. Si verifica nei bambini di età inferiore a 1 anno. Progredisce lentamente, le linee di piegatura non sono chiaramente espresse.
• si forma durante lo sviluppo patologico della regione lombosacrale. Viene rilevato all'età di 9-11 anni e progredisce rapidamente. La linea di curvatura si osserva nella regione lombare.
• La scoliosi neurogena si sviluppa a causa di poliomielite, siringomielia e miopatie. Il meccanismo di sviluppo è associato al danno alle radici motorie del midollo spinale. Si sviluppa un insufficienza muscolare funzionale. Parallelamente, si verificano cambiamenti distrofici nella colonna vertebrale.
• Scoliosi rachitica. A causa dei disturbi del metabolismo del calcio, il tessuto osseo diventa molle. Sotto carichi statici, la flessione fisiologica aumenta. Se il corpo è posizionato in modo errato nello spazio, si forma rapidamente la scoliosi.
• - Questa è la deformità spinale più comune. È una malattia multifattoriale: rallentamento della crescita della colonna vertebrale, insufficienza neuromuscolare, periodo di crescita attiva nei bambini e aumento dei carichi fisiologici sullo scheletro. Si verifica un'interruzione della formazione dell'osso endocondrale nelle vertebre con il conseguente sviluppo di osteoporosi e disturbi spinali.

Nel 1965, V.D. Chaklin identificò radiograficamente 4 gradi di deformazione spinale nella scoliosi:

• 1o grado - 5-10 gradi;
• 2° grado - 11-30;
• 3° grado - 31-60;
• 4° grado - più di 61 gradi.

Manifestazioni cliniche della scoliosi:

• Nel 1° grado, in posizione eretta, si osserva debolezza del corsetto muscolare della schiena e della parete addominale, diversi livelli delle spalle, angoli delle scapole situati a diversi livelli e asimmetria dei triangoli della vita. Nella regione toracica si nota una curvatura evidente, nella regione lombare si osserva un ispessimento muscolare sul lato opposto, visibile anche quando il corpo è inclinato in avanti. La radiografia non mostra segni di rotazione vertebrale. Il bacino si trova su un piano orizzontale. Quando si giace sulla schiena, si nota debolezza dei muscoli addominali.
• Al 2° grado, viene determinata visivamente una curvatura a forma di S della colonna vertebrale. Si verificano rotazioni delle vertebre toraciche e si verifica la deformazione del torace. Il tilt test mostra la sporgenza delle costole su un lato o dei muscoli della parte bassa della schiena. La progressione avviene man mano che il bambino cresce.
• Al grado 3 viene determinata una grave deformazione scheletrica. La gobba costale è ben visibile e la linea delle spalle coincide con la linea del bacino. Il plesso venoso della colonna vertebrale è compresso. Potrebbero verificarsi disturbi al sistema respiratorio.
• Al grado 4 c'è un grave grado di deformazione dell'intero corpo. La crescita si ferma, la relazione tra gli organi interni viene interrotta. La compressione del midollo spinale porta allo sviluppo della paresi. La radiografia rivela vertebre a forma di cuneo.

La scoliosi è una malattia grave che può portare alla perdita permanente della capacità lavorativa (invalidità).

Trattamento della scoliosi

Le deformità spinali nei bambini dovrebbero essere rilevate nelle fasi iniziali. In questi casi, avrai solo bisogno di correggere la postura, fare esercizio fisico, nuotare, organizzare il giusto spazio di lavoro, mantenere un regime di lavoro e di riposo adeguato e una corretta alimentazione.

Il trattamento non chirurgico ha lo scopo di fissare la colonna vertebrale nella posizione corretta indossando corsetti correttivi, allenando la schiena e i muscoli addominali. La stanza del bambino dovrebbe avere un letto speciale con un materasso duro e un cuscino ortopedico.

Il secondo grado viene trattato in modo conservativo; man mano che il processo procede, i bambini vengono inviati in sanatori specializzati. Un corso pianificato di trattamento non operatorio viene effettuato nei reparti ortopedici. Viene utilizzato il metodo di trazione mediante trazione laterale. Questo trattamento dura 2-4 mesi. La trazione è spesso una preparazione preoperatoria per le fasi 3 e 4. Il livello di correzione raggiunto viene registrato tempestivamente utilizzando strumenti speciali.

Indicazioni al trattamento chirurgico

• Un difetto estetico che preoccupa un adulto o i genitori di un piccolo paziente.
• L'angolo di curvatura è superiore a 40 gradi, ma con crescita incompleta.
• Qualsiasi deformazione superiore a 50 gradi.
• Complicazioni neurologiche persistenti e sindrome del dolore.
• Deformazioni accompagnate da disturbi del sistema cardiovascolare e respiratorio.

Tipi di trattamento chirurgico

Esistono 3 metodi: interventi con accesso anteriore, con accesso posteriore e combinati. L'essenza delle operazioni è introdurre strutture metalliche nella colonna vertebrale, che possono essere statiche o mobili. I vantaggi di un impianto dinamico: è regolabile, garantendo la corretta crescita del bambino, e permette di praticare attività sportiva. Il design non è visibile esternamente e può essere utilizzato nel trattamento di gravi deformità spinali negli adulti. Ti permette di correggere la curvatura e fermarne l'avanzamento.

Prevenzione della curvatura spinale

• Individuazione precoce delle curvature congenite della colonna vertebrale (l'esame da parte di un ortopedico nell'ospedale di maternità viene effettuato a 1, 3, 6 mesi e un anno) e la loro correzione.
• Individuazione delle deformità acquisite in età prescolare e scolare durante le visite mediche e applicazione di misure adeguate per correggerle.
• Controlla la tua postura. Fin dall'infanzia, è necessario insegnare ai bambini a tenere la schiena dritta. Le scuole devono disporre di banchi con altezze di tavoli e sedie regolabili. Durante il lavoro è necessario fare brevi pause durante la camminata per evitare un carico statico sulla colonna vertebrale.
• Individuazione tempestiva di rachitismo, poliomielite, tubercolosi e trattamento appropriato.
• Corsi preventivi di massaggio generale per il rafforzamento passivo del corsetto muscolare.
• Fare sport per rafforzare la schiena e i muscoli addominali.
• Nuoto.
• In assenza di arti, è necessario decidere sulle protesi.
• Indossare scarpe ortopediche per diverse lunghezze delle gambe.
• Quando si sollevano oggetti pesanti, è necessario distribuire uniformemente il carico su entrambe le metà del corpo.

• Mangia bene, il cibo dovrebbe essere equilibrato in termini di proteine, grassi e carboidrati, vitamine e microelementi. Evitare di mangiare troppo e di ingrassare, che funge da ulteriore fattore nello sviluppo delle deformità spinali.
• Evitare di stare a lungo nella stessa posizione, organizzare esercizi fisici.
• Organizza un programma di sonno adeguato. Il letto dovrebbe essere duro ed è meglio acquistare un cuscino ortopedico in un salone speciale.
• Se la vista è compromessa, è necessario consultare un oculista (con una vista ridotta, una persona può assumere una posizione forzata, allungare il collo e aggravare la lordosi cervicale).
• Combattere la depressione e l'apatia.
• Osservare le precauzioni per evitare lesioni.
• Trattare tempestivamente ernie, osteocondrosi e tumori spinali.

Il trattamento tempestivo può eliminare completamente la deformità spinale.

Appartiene ad un gruppo di malattie dell'apparato osteoarticolare, caratterizzate da deviazioni patologiche della colonna vertebrale dal suo asse verticale. È importante notare che nessuna deviazione di questo tipo indica una disfunzione della colonna vertebrale.

Pertanto, normalmente la colonna vertebrale presenta quattro curve fisiologiche:

• cervicale e lombare;
• toracico e sacrale.

Questa caratteristica strutturale implementa una funzione elastica nel corpo quando si cammina, si salta e si corre. Grazie alla sua curvatura fisiologica, la colonna vertebrale funziona come una molla, livellando il carico sull'intero sistema muscolo-scheletrico.

Le anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale comprendono solo lordosi e cifosi patologiche, nonché scoliosi.

La scoliosi si distingue dalle altre deformità per le peculiarità della sua insorgenza, decorso, nonché per le conseguenze della progressione incontrollata della malattia.

Quando si diagnostica la scoliosi, è importante valutare il grado di deviazione della colonna vertebrale dal suo asse verticale. La valutazione è espressa, innanzitutto, sotto forma di dimensione dell'angolo formato dalla curva della scoliosi rispetto alle parti non spostate della colonna vertebrale. L'angolo di deformazione viene misurato utilizzando raggi X verticali.

Nella pratica viene spesso utilizzata la classificazione clinica e radiologica, in base alla quale si distinguono quattro fasi di progressione della malattia:

1. L'angolo di deviazione non è superiore a 10⁰. In questa fase, la comparsa della scoliosi spesso non è visibile visivamente. Tuttavia, possono essere presenti lievi asimmetrie visibili del corpo (livello del cingolo scapolare, scapole, fianchi, triangoli della vita) e una postura scorretta. Le vertebre non sono ritorte; può esserci una tendenza a ruotare. Molto spesso, la scoliosi al primo stadio non causa disagio significativo e, in assenza di progressione, solitamente non interferisce con le normali attività della vita. Se necessario, la terapia fisica e la fisioterapia aiuteranno a fermare e rimuovere completamente la deformità.

2. Angolo di deflessione da 11⁰ a 25⁰. Il secondo stadio è caratterizzato da sintomi esterni più pronunciati, che possono essere rilevati osservando la schiena in posizione eretta, nonché piegandosi in avanti. Si osserva un'asimmetria del cingolo scapolare, delle scapole e delle ossa pelviche e sul lato della parte sporgente della scoliosi appare una gobba costale. L'immagine può mostrare una torsione delle vertebre attorno al loro asse longitudinale.

Il paziente può lamentare i seguenti sintomi: mal di testa e vertigini, aumento dell'affaticamento, mal di schiena durante l'esercizio e a riposo, diminuzione delle prestazioni. Meno comunemente, possono verificarsi disturbi legati alla disfunzione degli organi toracici e pelvici, nonché del tratto gastrointestinale. La scoliosi di secondo grado, con diagnosi tempestiva e trattamento di qualità, può essere corretta con successo. Come terapia vengono utilizzati l'uso, la terapia fisica e il massaggio.

3. Angolo di deflessione da 26⁰ a 50⁰. In questa fase della malattia si aggiungono i sintomi dello stadio precedente e si aggiungono cambiamenti pronunciati nel funzionamento degli organi interni (funzione cardiaca compromessa, mancanza di respiro, difficoltà a urinare e defecare). Le vertebre sono esposte. Molto spesso, solo l'intervento chirurgico può fermare ulteriori deformazioni, oltre a influenzare l'arco scoliosi formato.

La terapia viene selezionata tenendo conto dell'età del paziente e delle caratteristiche del suo corpo. L'esercizio terapeutico, l'uso di farmaci, l'uso di un corsetto speciale e il massaggio sono di natura ausiliaria nella fase di riabilitazione.

4. L'angolo di deflessione è superiore a 50⁰. Lo stadio più grave, caratterizzato da una deformazione grave, quasi sempre irreversibile, della colonna vertebrale. Sullo sfondo della trasformazione del sistema muscolo-scheletrico, il corpo sperimenta uno stress strutturale e funzionale sui suoi organi interni.

Il sistema cardiovascolare e respiratorio, gli organi digestivi e i reni sono gravemente colpiti, il deflusso dell'urina viene interrotto e l'intestino ha difficoltà a svuotarsi. L’unico trattamento utilizzabile è l’intervento chirurgico, che di solito aiuta solo a rallentare la progressione della malattia. Molta attenzione viene prestata al mantenimento del funzionamento degli organi colpiti durante lo sviluppo della scoliosi.

Tipi di scoliosi

Esistono molte classificazioni della scoliosi (in base alla posizione della curva scoliosi, al numero di curve, alla struttura, ecc.). Diamo uno sguardo più da vicino a quelli principali.

In base alla posizione della curvatura della colonna vertebrale si possono distinguere i seguenti tipi:

• Scoliosi cervicotoracica. Il picco dell'arco di curvatura si verifica a livello della 3a-4a vertebra toracica e l'arco stesso interessa la colonna cervicale. Mal di testa e vertigini si verificano spesso a causa della malattia. Si nota anche lo sviluppo dell'asimmetria facciale.
• Scoliosi toracica. Il picco della curva della scoliosi si verifica solitamente a livello dell’ottava-nona vertebra toracica. Spesso diagnosticato negli adolescenti. Uno dei motivi è considerato la posizione sbagliata della schiena quando si è seduti al tavolo.
• Scoliosi toracolombare. L'apice dell'arco è a livello di 11-12 vertebre. La sua parte inferiore cade sulla regione lombare. Questo tipo di scoliosi, come la scoliosi lombare, può essere corretta efficacemente nelle fasi iniziali attraverso esercizi di fisioterapia.
• Scoliosi lombare. Il picco dell'arco di curvatura si nota a livello di 1-2 vertebre lombari. La scoliosi lombare progressiva è caratterizzata dall'ulteriore formazione di un arco di curvatura compensatorio nella regione toracica.
• Scoliosi lombosacrale. Il tipo più raro di malattia. La curvatura avviene a livello della quinta vertebra lombare e della prima sacrale.

In base al numero di pieghe dell'arco scoliotico si distinguono:

• Scoliosi a forma di C. La colonna vertebrale ha una curvatura in un punto. La forma della deformazione ricorda la lettera C.
• Scoliosi a forma di S caratterizzato dalla presenza di due apici di curvatura, di cui uno principale ed il secondo compensatorio. L'arco compensatorio si sviluppa sullo sfondo della progressione di quello principale.
• Scoliosi a forma di Z diagnosticato quando ci sono tre curve della colonna vertebrale. Il terzo arco è solitamente il meno pronunciato. Molto spesso può essere visto solo su una radiografia.

In base alla posizione della curva della scoliosi rispetto all'asse verticale della colonna vertebrale, si distinguono:

• scoliosi del lato destro;
• scoliosi del lato sinistro.

Le cause dell'insorgenza sono:

• scoliosi congenita;
• scoliosi acquisita.

Il termine stesso scoliosi deriva dall'antica parola greca "scolios" - curva. Questa è una curvatura laterale della colonna vertebrale. Insieme alla scoliosi c'è anche la lordosi, una curvatura della colonna vertebrale, e la cifosi, una curvatura posteriore.

Nei neonati la colonna vertebrale è quasi diritta. Poi, quando il bambino inizia a sedersi, poi ad alzarsi e camminare, appaiono delle curve. Inoltre, ogni parte della colonna vertebrale si piega: cervicale, toracica, lombare e sacrale.

Inoltre, la lordosi si forma nelle regioni cervicale e lombare e la cifosi nelle regioni toracica e sacrale. Solo 4 curve della colonna vertebrale. Queste pieghe non costituiscono ovviamente una patologia se rientrano nei limiti fisiologici e il grado della loro gravità non supera i valori accettabili.

Al contrario, questa è una necessità vitale: l'evoluzione ha fatto in modo che la colonna vertebrale dell'homo erectus (homo erectus) subisca un carico statico minimo.

A differenza della lordosi e della cifosi, la scoliosi non può essere fisiologica e ogni curvatura laterale, anche minima, è una malattia che richiede misure terapeutiche adeguate.

Cause

Ci sono molti segni in base ai quali viene classificata la scoliosi. Le curvature laterali possono essere acquisite o congenite. Esistono anche scoliosi strutturali e non strutturali. Inoltre, la scoliosi strutturale può essere congenita o acquisita, mentre la scoliosi non strutturale è più spesso acquisita.

Anche se questa affermazione non è sempre vera. La scoliosi strutturale, come suggerisce il nome, si sviluppa a causa di cambiamenti nella struttura anatomica delle vertebre, della struttura sternocostale, dei muscoli vicini, dei legamenti e delle fibre nervose. Le cause più comuni di scoliosi strutturale:

• Displasia (anomalie strutturali congenite) di una o più vertebre.
• Malattie congenite o acquisite del tessuto connettivo
• Assenza congenita di costole o costole aggiuntive
• Osteomielite (infiammazione infettiva purulenta) delle vertebre
• Lesioni spinali e tumori
• Rachitismo
• Osteoporosi (diminuzione della densità ossea)
• Lesioni del midollo spinale - tumori, poliomielite, siringomielia (formazioni di cavità nella sostanza spinale)
• Tubercolosi spinale
• Lesioni spinali e tumori.

A differenza della scoliosi strutturale, le curvature non strutturali della colonna vertebrale sono essenzialmente secondarie. Spesso sono una conseguenza del danno ad altre parti del sistema muscolo-scheletrico: il bacino, gli arti inferiori. Un tipico esempio è la curvatura della colonna vertebrale dovuta all'accorciamento della gamba dopo un infortunio.

Oppure una postura forzata costante dovuta al dolore cronico alla cistifellea, una certa parte dell'intestino. Anche il restringimento delle cicatrici sulla pelle dopo ferite e ustioni può portare alla scoliosi. Anche la curvatura della colonna vertebrale negli scolari dovuta a una postura scorretta costante è un tipo di scoliosi non strutturale.

In alcuni casi, la scoliosi si sviluppa da sola e la causa, nonostante un esame completo, non può essere determinata. Queste scoliosi sono chiamate idiopatiche e molto spesso vengono identificate in bambini e giovani di età compresa tra 11 e 16 anni.

Si ritiene che la base della scoliosi idiopatica sia una rapida crescita in combinazione con alcuni disturbi endocrini o una cattiva alimentazione con carenza di calcio nel cibo assunto.

Segni

In generale, la scoliosi nella stragrande maggioranza dei casi viene rilevata durante l'infanzia o l'adolescenza. Inoltre, nelle ragazze viene rilevato molte volte più spesso che nei ragazzi.

Apparentemente, ciò è dovuto alle caratteristiche naturali del sesso femminile: la relativa fragilità del tessuto osseo e i muscoli più deboli che fissano la colonna vertebrale.

La curvatura della colonna vertebrale ha vari gradi di gravità e, in relazione a ciò, ci sono 4 gradi di scoliosi. Il criterio principale è l'ampiezza dell'arco di curvatura (o arco scoliotico), espressa in gradi:

1. Meno di 100
2. 11 0 -25 0
3. 26 0 -50 0
4. Più di 50 0

Possono esserci diversi archi di curvatura. In questo caso la colonna scoliotica può avere una configurazione diversa:

• A forma di C – 1 arco di curvatura
• A forma di S – 2 archi di curvatura
• A forma di Z – 3 archi di curvatura.

La formazione di numerosi archi avviene man mano che la scoliosi progredisce e il suo grado aumenta. All'inizio c'è un prato e la spina dorsale curva ha una forma a C. Poi, man mano che il grado aumenta, la colonna vertebrale cerca di compensare la curvatura, per riportare l'asse spinale il più possibile in posizione mediana.

In questo caso si forma un arco diretto nella direzione opposta. In casi particolarmente gravi si formano due archi aggiuntivi. A seconda della direzione in cui è diretto l'arco scoliotico con la sua convessità, si distinguono la scoliosi del lato destro e quella del lato sinistro. In caso di più archi viene presa in considerazione la direzione dell'arco principale, più pronunciato.

Se la formazione di arcate aggiuntive ha portato al ritorno della linea spinale in posizione mediana la scoliosi si dice compensata, altrimenti è scompensata. Non è difficile distinguere queste due specie. È sufficiente posizionare un filo a cui è attaccato un peso vicino alla 7a vertebra cervicale (è quella più sporgente), che rappresenta l'asse centrale.

Se il filo sottostante passa lungo la piega tra le natiche, la scoliosi è compensata, ma se è spostato da qualsiasi lato, la scoliosi è scompensata.

Il grado di scoliosi può variare a seconda della posizione del corpo. E a questo proposito si distinguono la scoliosi stabile e quella instabile, che possono anche essere facilmente distinte l'una dall'altra.

Con la scoliosi stabile, il grado dell'arco rimane invariato nella posizione verticale e orizzontale del corpo. Con una variante instabile della malattia, in posizione sdraiata il grado diminuisce, e in posizione verticale e in movimento, quando aumenta il carico sulla colonna vertebrale, aumenta la gravità dell'arco scoliotico.

Nella maggior parte dei casi, la scoliosi si sviluppa nella colonna vertebrale toracica. Sebbene ci siano lombari, e nei gradi 3-4 ci sono varianti miste della malattia: cervicotoracica, toracolombare.

Allo stesso tempo, secondo le osservazioni mediche, la scoliosi del lato destro si forma più spesso nella regione toracica e la scoliosi del lato sinistro nella regione lombare.

La curvatura laterale della colonna vertebrale è spesso combinata con altri cambiamenti nel sistema muscolo-scheletrico. E maggiore è il grado di scoliosi, maggiore è il numero di questi cambiamenti. Già dal 2o grado, il tono muscolare cambia: sul lato concavo è ridotto e sul lato convesso, al contrario, i muscoli sono patologicamente tesi.

In questo caso si forma un caratteristico rotolo muscolare sul lato convesso nella regione toracica e sul lato concavo nella regione lombare. Gli spazi intercostali del torace sono allargati sul lato convesso dell'arco scoliotico e incassati sul lato concavo. Tutti questi cambiamenti sono chiamati gobba scoliotica interna.

Nella scoliosi grave, i cambiamenti nella struttura del torace sono così pronunciati che le costole inferiori toccano l'ala dell'ileo. La formazione di una gobba scoliotica porta alla torsione - deformazione delle vertebre sotto forma di torsione lungo l'asse longitudinale.

Molto spesso, la scoliosi toracica è combinata con cifosi patologica - curvatura eccessiva della colonna vertebrale nella direzione posteriore, come un hybus - gobba dorsale.

Malattia scoliotica

Sarebbe un errore credere che la scoliosi sia un difetto puramente estetico, caratterizzato esclusivamente dalla patologia della colonna vertebrale. Nonostante il deterioramento dell'aspetto e la conseguente perdita della vita, la consapevolezza che "non sei come tutti gli altri" è un grave trauma psicologico, particolarmente difficile da sopportare nell'adolescenza.

Sfortunatamente, la malattia non si limita a questo e i cambiamenti patologici, insieme alla colonna vertebrale, colpiscono altri organi e sistemi.

Tutti questi cambiamenti sono accomunati da un concetto comune: la malattia scoliotica, che, tra le altre cose, è caratterizzata dalla progressione del grado di curvatura. La scoliosi instabile rappresenta un pericolo particolare a questo riguardo.

La curvatura della colonna vertebrale e la deformazione del torace portano ad una diminuzione della sua mobilità (escursione) durante i movimenti respiratori. Anche il volume corrente diminuisce.

Il corpo non riceve abbastanza ossigeno e la sua mancanza (ipossia) influisce negativamente sull'attività di altri organi e, soprattutto, sul cervello.

Anche il cervello soffre di scoliosi cervicotoracica. Una curvatura del collo impedisce un adeguato flusso sanguigno al cervello attraverso le arterie carotidi e vertebrali. Ciò può manifestarsi come grave debolezza, compromissione della coordinazione dei movimenti e deterioramento delle capacità mentali.

La deformazione del torace è spesso combinata con una diminuzione del suo volume. In questo caso, il flusso sanguigno attraverso i vasi viene interrotto, incl. e portare sangue al cuore. La compromissione della funzionalità cardiaca e l'ipossia si aggravano a vicenda. La scoliosi toracolombare e lombare portano a disturbi simili nella cavità addominale.

Lo stomaco, l'intestino e gli organi pelvici ne soffrono. A causa dei disturbi digestivi si verifica una carenza di proteine, vitamine, minerali e altri nutrienti. La stitichezza è comune in questa categoria di pazienti.

Violazioni dell'afflusso di sangue agli organi pelvici, incl. ovaie nelle ragazze e testicoli nei ragazzi - provoca pubertà tardiva, infantilismo e successivamente infertilità. E la deformazione pelvica a volte crea ostacoli insormontabili alla gravidanza e alla gravidanza. E nella colonna vertebrale stessa, a causa della curvatura, si sviluppano disturbi trofici.

Questi disturbi assumono il carattere dell'osteocondrosi: distrofia e degenerazione dei dischi intervertebrali. Manifestazioni tipiche dell'osteocondrosi scoliotica sono le ernie del disco e disturbi neurologici locali (sciatica, sciatica), che aggravano la curvatura. Solo con un trattamento tempestivo è possibile raddrizzare la colonna vertebrale ed eliminare tutte le manifestazioni della malattia scoliotica.

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Come si può spiegare la diversità e i sintomi “colorati” che si osservano nella scoliosi? Oggi non vi sono più dubbi sul ruolo delle anomalie congenite della colonna vertebrale nella genesi della scoliosi (vertebre a cuneo e semicuneate), sulle anomalie congenite delle vertebre lombari (basali) e sul ruolo delle il fattore muscolare nella scoliosi paralitica (dovuta alla poliomielite). Non c'è dubbio sul ruolo principale nella genesi della scoliosi di anomalie nello sviluppo del midollo spinale, lesioni cicatriziali dei polmoni e del mediastino, ecc. Oggi la loro diagnosi non è particolarmente difficile, il che significa che il trattamento si sta avvicinando alla patogenetica in natura.

Tuttavia, il gruppo di gran lunga più numeroso è costituito dalla proprietà intellettuale. Ovviamente, la chiave per lo sviluppo di metodi di trattamento patogenetico risiede nelle risposte alle domande poste dalla scoliosi idiopatica.

Nonostante siano trascorsi millenni da quando la scoliosi è stata identificata come entità nosologica separata, le questioni relative all’eziologia dell’IS e alla sua patogenesi non sono state ancora completamente chiarite e sono ancora oggi controverse. Qui è opportuno citare il Prof. A. Elenburg, che nella “Real Encyclopedia of Practical Medicine” (1909-1914) scrive: “varie teorie sull'origine della scoliosi costituiscono un capitolo piuttosto lungo e noioso. La maggior parte di essi ora hanno solo interesse storico, ad esempio la teoria respiratoria di Stromeyer e Werner (secondo la quale la scoliosi toracica primaria è causata da una maggiore attività del muscolo dentato maggiore destro), la teoria di Guerin sulla retrazione attiva dei muscoli sul concavo lato, indebolimento dei legamenti secondo Malgaigne e scoliosi del periodo di crescita secondo Huter, che presumibilmente si verifica a causa dell'aumento unilaterale della pressione delle costole in crescita. Lorinser ha spiegato la scoliosi con l'ammorbidimento delle ossa, a seguito dello sviluppo graduale dell'infiammazione, a seguito della quale il paziente assume istintivamente una posizione in cui le parti ammorbidite sono protette dalla pressione. La teoria della cosiddetta scoliosi fisiologica spiega lo sviluppo della scoliosi con la posizione dell'aorta a sinistra, una maggiore attività della mano destra, una crescita più forte della metà destra del corpo, un peso maggiore degli organi della metà destra il corpo, ecc." Dopo quasi cento anni si può essere completamente d’accordo con la frase iniziale di questa citazione: “un capitolo lungo e noioso”. Ad oggi, molte delle teorie eziologiche dello sviluppo dell'IP formulate dal prof. A. Gli Elenburg sono irrimediabilmente obsoleti.

La prima teoria sull'eziologia e la patogenesi dell'IS che corrispondeva all'epoca era rachitica. Fu proposto da S. Rokityansky nel 1855 (Filadelfia). Ciò è del tutto naturale, data la natura descrittiva della medicina nel XIX secolo. ha permesso di trovare somiglianze tra la colonna vertebrale curva e le altre ossa curve dello scheletro durante il rachitismo. A proposito, la prima descrizione dettagliata del quadro clinico e patologico del rachitismo fu fatta nel XVII secolo. Anatomista e ortopedico inglese Glisson, e verso la metà del XIX secolo. questa malattia è già stata ben studiata, sebbene il fattore antirachitico, la vitamina D, sia stato scoperto solo nel 1927. La ragione della comparsa della curvatura laterale della colonna vertebrale alla luce di queste opinioni è un cambiamento nel tessuto osseo delle vertebre come parte di un processo generalizzato nelle ossa dei bambini affetti da rachitismo. Queste opinioni furono sostenute da R.R. Vreden (1906), MO Friedland (1954). Nelle pubblicazioni degli anni '70 e '80 del secolo scorso ci sono anche lavori che continuano a sviluppare tale teoria [Kozyukov E.V., 1974]. Ad oggi quasi nessuno insiste sull’eziologia rachitica della scoliosi (E quel pane - H.B.) .

La teoria dello squilibrio muscolare è diventata piuttosto diffusa. Ippocrate è considerato il fondatore di questa visione, come scrivono nella loro monografia 3.A. Lyandres e L.K. Zakreasky (1967). Molti altri autori sottolineano la possibile genesi muscolare della scoliosi. È interessante notare che questi lavori furono pubblicati a metà del XX secolo. Ciò è del tutto naturale nel contesto della pandemia di poliomielite, che ha prodotto un numero enorme di bambini affetti da scoliosi. Oggi, quando si studia la morfologia del tessuto osseo e dei dischi intervertebrali, è difficile restare nella posizione di questa teoria, poiché non spiega i cambiamenti che compaiono nel tessuto osseo (I cambiamenti nel tessuto osseo compaiono DOPO i cambiamenti nel sistema nervoso e nei muscoli - H.B.) .

Contemporaneamente furono pubblicati i lavori [Frumina A.E., 1958; Roth M., 1955] in cui gli autori presuppongono che la scoliosi sia una conseguenza della disfunzione dei motoneuroni, forse nemmeno nella stessa misura della poliomielite. In relazione a queste pubblicazioni, il midollo spinale compare per la prima volta nell'area di studio. Ma, sfortunatamente, questo approccio non spiega il fatto più indiscutibile: la connessione tra la scoliosi e il processo di crescita durante la pubertà. Con il progredire della ricerca sulla proprietà intellettuale negli anni '60 e '70 del 20° secolo. è nata una teoria osteopatica sulla sua eziologia e patogenesi. Si basa su un rallentamento asimmetrico della crescita vertebrale dovuto a disturbi ormonali o genetici. Sono loro, presume L.K. Zakrevsky (1967), costituiscono la base per l'attuazione della legge Volkmann-Hüther (questa legge fu descritta negli anni '70 del XIX secolo e, secondo le sue conclusioni, le placche epifisarie smettono di crescere se sottoposte a influenza meccanica). Simili a questi approcci sono pensieri e teorie secondo i quali le cause della scoliosi risiedono nel cedimento generale del tessuto connettivo.

La teoria neurogenica (anni 70-80 del secolo scorso) di numerosi autori nazionali e stranieri è nata sulla base dell'asimmetria neuromuscolare accertata all'inizio della malattia (stato disrafico). Riappare l'idea della genesi spinale (cioè del midollo spinale) della scoliosi. Nel 1975, M. Roth, confrontando il quadro clinico e radiologico della scoliosi e della cifosi, giunse alla conclusione: entrambi i tipi di queste deformità della colonna vertebrale sono una manifestazione ortopedica della sproporzione della crescita neurovertebrale.

Pertanto, se riassumiamo tutte le opinioni e le teorie sull'eziologia e sulla patogenesi dell'IS, possiamo concludere che si basavano su materiale fattuale e che ciascuna teoria è il risultato di una generalizzazione dei dati. Va sottolineato che il fattore di crescita, il fatto della progressione della scoliosi durante il periodo di crescita attiva del bambino, è stato costantemente nel campo dell'attenzione come il fatto più indiscutibile nella teoria e nella pratica della scoliosi, come illustrato dal G. Curva di Duval-Beaupere (Fig. 138) (Per la seconda volta attiro l'attenzione sull'intensità della crescita all'inizio della vita. È MAGGIORE rispetto all'adolescenza, soprattutto se si tiene conto della crescita del busto, non degli arti, e non si conta in centimetri, ma come percentuale. Aggiungere qui la MANCANZA di qualsiasi informazione sulla progressione dell'età adulta in questo grafico - H.B.) .

Il grafico sopra mostra chiaramente la correlazione tra i tassi di crescita e l'aumento della deformità scoliotica.

Meccanogenesi della scoliosi. Come notato sopra, per quanto riguarda l'IP, possiamo concludere che è monoforma nonostante la sua evidente polieziologia (Tale conclusione può essere tratta solo se si guardano le fotografie dei pazienti da una distanza di un colpo di cannone - H.B.) . I.A. Movshovich (1969), sulla base di un'analisi dei preparati della colonna vertebrale scoliotica, conclude: con la scoliosi, torsione la parte anteriore della colonna vertebrale attorno alla parte posteriore. Chiamò attiva la sezione ventrale, o colonna anteriore (costituita dal corpo vertebrale e dai dischi intervertebrali), e passiva la sezione dorsale, o colonna posteriore (archi vertebrali e processi spinosi). Il confine tra loro passa a livello dei processi articolari. Nelle illustrazioni da lui fornite si vede chiaramente come la parte ventrale della colonna vertebrale, costituita da corpi vertebrali, si attorciglia attorno alla parte dorsale.

La stessa cosa accade con la scoliosi di grado iniziale, ma con minore gravità.

Se misuriamo la lunghezza assoluta del tratto ventrale (attivo) formato dai corpi vertebrali e del tratto dorsale, allora la lunghezza dei primi nella scoliosi è sempre maggiore. Inoltre, in condizioni reali, le estremità dei segmenti che riflettono le lunghezze delle due sezioni dovrebbero rimanere allo stesso livello (Fig. 139) (In una persona sana o no? E i dischi e le articolazioni? In generale, trattare la colonna vertebrale come una colonna o una colonna di cubi è analfabetismo, di cui solo i chirurghi sono capaci. Le vertebre sono attaccate dai muscoli, i muscoli sono attaccati ad altre ossa. Una struttura come le tende, quando l'integrità della struttura dipende da ciascuna delle sue parti - H.B.) .

Ciò porta al problema: come combinare segmenti di diverse dimensioni nello spazio in modo che, con una distanza costante tra loro, le loro estremità rimangano allo stesso livello? Questo problema è stato a lungo risolto nella meccanica teorica ed è facilmente descritto da funzioni matematiche. Si scopre che devi solo "ruotare" il segmento lungo attorno a quello corto. La quantità di torsione dipende solo da ΔL = Lâ - Sä, Dove Lв- lunghezza della sezione ventrale, SD- dorsale. Calcoli e modellazione in scala reale hanno permesso di ottenere risultati alquanto sorprendenti: affinché in questa struttura si verificasse una deformazione corrispondente a 10° di curvatura laterale, era sufficiente avere ΔL = 0,5-1% dell'altezza dell'intera struttura (Fig. 140).

L'estrapolazione dei dati ottenuti alle condizioni reali (la lunghezza della curva scoliotica in media è di circa 30 cm) ha mostrato che per l'insorgenza della scoliosi di grado 1 è sufficiente avere una differenza tra le sezioni (ΔL) di soli 3 mm ( !). Come non ricordare qui i dati ottenuti da J. James, quando in un esperimento si ottenne una deformazione scoliotica quando i dischi intervertebrali erano saturi d'acqua. Dopo aver ottenuto un aumento di altezza, l'autore ha ricevuto una tipica deformità a tre piani della colonna vertebrale.

(È interessante come l'autore, insieme a Movshovich, possa commentare la scoliosi nella malattia di Scheuermann-Mau, che è caratterizzata proprio da corpi vertebrali più a forma di cuneo e, di conseguenza, più corti del normale - H.B.)

Inoltre, durante la modellazione della colonna vertebrale (sono state modellate anche le curvature fisiologiche) (Come venivano modellati, con le mani sulle ginocchia, o cosa? Oppure si teneva ancora conto del lavoro muscolare? - H.B.) Un altro fatto interessante è stato cancellato: prima che apparisse la torsione della parte ventrale del modello attorno alla parte dorsale, abbiamo osservato uno smussamento a livello delle curvature introdotte nel modello. Non assomiglia forse al quadro clinico e radiologico iniziale che vediamo nei bambini con un grado iniziale di scoliosi: appiattimento della schiena (lordosi) + rotazione patologica + curvatura laterale! (Per la prima volta vedo che con un tratto deciso di penna equiparano l'iperlordosi all'ipercifosi e alla schiena piatta. Vedi Disturbi posturali. Nel mondo anglosassone è considerato un assioma: se provi a piegare un'asta che ha la forma di una colonna vertebrale sana, inizierà a torcersi; se provi a torcerla, inizierà a piegarsi di lato - H.B.)

I risultati ottenuti hanno permesso di concludere: nella colonna scoliotica, per effetto della torsione del tratto ventrale lungo attorno al tratto dorsale corto, compensazione per la differenza di lunghezza. Maggiore è la differenza nelle dimensioni longitudinali (lunghezze), più pronunciata è la torsione. In questo caso, la direzione di rotazione delle vertebre coincideva con la direzione della curvatura laterale dell'intera “colonna vertebrale” sul piano frontale (Non vedo NESSUN fondamento per una simile conclusione - H.B.) .

Un confronto tra le lunghezze delle parti ventrale e dorsale della colonna vertebrale è stato effettuato anche in pazienti con IS con rotazione patologica atipica delle vertebre (Fig. 141).

I dati presentati ci permettono di concludere che la scoliosi con direzioni tipiche e atipiche di rotazione vertebrale sono opposte nella loro meccanogenesi. Nel primo caso la sezione ventrale è attorcigliata attorno a quella dorsale, nel secondo caso invece la sezione dorsale è attorcigliata attorno alla sezione ventrale, ma in entrambi i casi la sezione lunga è attorcigliata attorno a quella corta.

Crescita della colonna vertebrale e sua regolazione nella tipica scoliosi idiopatica. Tenendo presente il già citato lavoro di G.G. Epstein (1982), ci sono motivi per un'analisi dettagliata dell'intensità della crescita dei corpi vertebrali, che, di fatto, determina la lunghezza della sezione ventrale. Nella fig. 142 mostra un grafico che mostra l'altezza media delle 10 vertebre toraciche in pazienti scoliosi e in bambini sani.

Date le evidenti differenze nell'altezza dei corpi vertebrali, la diversa tempistica degli impulsi di crescita nei bambini con e senza scoliosi è di particolare interesse.

Tali risultati sono completamente determinati dall'attenzione al sistema principale che regola l'osteogenesi: il sistema endocrino.

La prima ricerca in questa direzione fu condotta da V.I. Ostashko negli anni '60 del XX secolo. Ha studiato i 17 chetosteroidi nelle urine dei bambini affetti da scoliosi. Nelle condizioni moderne vengono utilizzate tecnologie immunoenzimatiche radioimmuni e più avanzate. Consentono la determinazione diretta della concentrazione di eventuali ormoni nel siero del sangue. Nei bambini affetti da scoliosi, si tratta della somatotropina (ormone della crescita) e del suo antagonista funzionale, il cortisolo, che sono responsabili della metrica organica del tessuto osseo, così come della calcitonina e della paratirina, che sono responsabili del metabolismo del calcio, il componente principale del tessuto osseo. idrossiapatite.

Si è scoperto che i bambini affetti da scoliosi presentano quattro varianti tipiche del profilo ormonale osteotropico (Fig. 143).

L'osservazione dinamica dell'effettivo decorso della scoliosi nei pazienti esaminati ha mostrato uno schema chiaro: la scoliosi aveva un decorso rapidamente progressivo con alti livelli di somatotropina e calcitonina(il loro effetto combinato è il tessuto osseo “più”). Ad alte concentrazioni dei loro antagonisti (paratirina e cortisolo, rispettivamente), la deformità non progrediva. A proposito, tutti i casi di IS con rotazione patologica atipica delle vertebre avevano esattamente questo profilo ormonale osteotropico. Con le altre due opzioni la progressione della deformità è stata lenta.

Il secondo regolatore della crescita e dello stato funzionale della colonna vertebrale è sistema nervoso. I pochi rapporti sulla diagnostica EEG nei bambini con IS mostrano che, sebbene l'EEG dei bambini con IS sia alterato, non si osservano differenze specifiche rispetto all'EEG dei bambini sani. La ragione di questa conclusione risiede nelle capacità limitate dei metodi di routine di analisi visiva e dei metodi puramente statistici di elaborazione delle informazioni EEG. È noto che molteplici disfunzioni delle formazioni sottocorticali causano cambiamenti piuttosto non specifici nell'EEG, sebbene nei pazienti con necrosi selettiva dei neuroni del talamo, dell'ippocampo o del cervelletto, possono rimanere schemi EEG normali, dal punto di vista della valutazione standard.

Elaborazione dei dati EEG con un altro metodo di analisi: il metodo delle transizioni probabilistiche, sviluppato presso l'Istituto di ricerca di medicina sperimentale di San Pietroburgo dell'Accademia russa delle scienze mediche per studiare la plasticità adattiva del cervello nell'ambito dell'“Operatore umano” Il programma ci consente di identificare sottili differenze nella struttura temporale delle connessioni tra i principali sottointervalli dei ritmi EEG. Ad oggi, è stato stabilito che quasi tutti i ritmi EEG studiati possono successivamente sostituirsi a vicenda, tuttavia, il passaggio dall'onda di un ritmo EEG all'onda di un altro avviene con probabilità diverse. Anche se i parametri di frequenza e ampiezza di due diversi EEG sono assolutamente identici, l'organizzazione temporale dei loro ritmi può differire in modo significativo. Il ritmo EEG, la cui probabilità di transizione è significativamente più alta in frequenza rispetto a una transizione casuale, è chiamato nucleo funzionale e svolge un ruolo di formazione del sistema nell'attività cerebrale. È la presenza (o l'assenza) di un tale nucleo funzionale o di più nuclei di ritmi diversi, e non il numero assoluto di onde, che determina il mantenimento del modello BA caratteristico di un particolare stato cerebrale. Normalmente, questo ritmo è il ritmo α. Il nucleo funzionale del ritmo α viene osservato anche nonostante l'assenza di un ritmo α visivamente chiaramente definito nell'attività di fondo, poiché il nucleo è formato da onde sull'EEG con una durata pari al periodo dell'onda α.

L'elaborazione dei dati utilizzando questa tecnologia (metodo delle transizioni probabilistiche) ha mostrato che l'EEG dei bambini sani è significativamente diverso dall'EEG dei bambini con forme di IS sia progressive che lentamente progressive. Queste differenze aumentavano ancora di più con l'aumentare della gravità della deformità patologica su tre piani della colonna vertebrale, o IS. Negli EEG di bambini con IS elaborati con il metodo delle transizioni probabilistiche, c'era un gran numero di connessioni tra e all'interno degli intervalli delle onde EEG in tutti i gruppi di studio (compreso il gruppo di controllo). Questi intervalli di onde EEG sono tradizionalmente associati all'attività delle strutture sottocorticali, compreso l'ipotalamo. È già noto che con disturbi nell'attività dell'ipotalamo si osserva un'ampia varietà di cambiamenti nell'EEG, ma di particolare interesse è l'informazione che con disfunzione dell'ipotalamo posteriore, di regola, un aumento della gravità di Si osservano onde della banda β. È l'aumento delle connessioni delle onde β sia all'interno dell'intervallo stesso che delle onde β־ con onde dell'intervallo θ che si osserva in tutti i gruppi studiati. Nei bambini sani, ciò può essere spiegato dall'iperfunzione del sistema ipotalamo-ipofisi, caratteristica del periodo della pubertà. Oltre a ciò, i bambini di queste fasce d’età dovrebbero sperimentare connessioni tra le onde della banda α, caratteristiche della normale attività cerebrale, e le onde delle bande β־ e θ. Tuttavia, nei pazienti con forma progressiva di IS, la presenza di tali connessioni non è stata registrata.

Indagini di esploratori polari che utilizzano un metodo di analisi simile hanno mostrato che all'inizio dello sviluppo della sindrome da disadattamento durante lo svernamento, l'EEG dei membri della spedizione è caratterizzato non solo da uno spostamento dello spettro di frequenze EEG verso frequenze veloci del ritmo β) , ma anche da un aumento del numero di onde θ nell'EEG. Con l'ulteriore sviluppo dello scompenso con predominanza dei processi eccitatori, viene distrutto il cosiddetto "nucleo del ritmo α", cioè le connessioni delle onde della gamma β e θ con le onde del ritmo α, che sono le principali Il ritmo EEG negli adulti viene perso. Risultati simili sono stati ottenuti esaminando bambini affetti da disfunzioni del sistema nervoso autonomo, caratterizzati da una predominanza di effetti simpatici.

Un quadro simile è stato osservato in pazienti con una forma progressiva di IS, dove praticamente non è stata registrata alcuna connessione tra le onde della banda α e altri ritmi. Va anche notato che in questi pazienti molto spesso si osservava l'assenza di nuclei funzionali del ritmo α, che si registrano sempre nei bambini sani (Fig. 144).

In generale, i cambiamenti nell'EEG rilevati nei pazienti con IS aumentano dai bambini sani (per i quali riflettono i normali cambiamenti endocrini del periodo puberale) ai pazienti con una forma lentamente progressiva del decorso, che, a quanto pare, può essere considerata come manifestazione di processi di compensazione.

Allo stesso tempo, nei pazienti con una forma progressiva di IS, si osserva una forte diminuzione sia del numero di connessioni registrate sia dell'esaurimento della tavolozza. Quest'ultimo può essere spiegato dal fallimento o dall'interruzione dei processi di adattamento e dalla deregolamentazione nelle attività dei rappresentanti centrali del sistema endocrino (ipotalamo-ipofisi) (Scritto qui riguardo al sistema nervoso - H.B.) .

Pertanto, i risultati ottenuti ci consentono di interpretare i fenomeni EEG osservati come una manifestazione di disfunzione delle strutture regolatrici centrali, che, apparentemente, è più pronunciata nella regione dell'ipotalamo posteriore. Ciò, a sua volta, porta al fatto che nei pazienti con IS, i sottili meccanismi associati della regolazione neuroormonale della crescita e della maturazione dei tessuti del sistema nervoso e muscolo-scheletrico vengono interrotti e il risultato clinico finale di questo processo è un triplo effetto deformità patologica piana della colonna vertebrale.

A questo proposito, sorge ragionevolmente la domanda sulla natura e sui meccanismi del processo patologico, che nei pazienti con IS porta alla disintegrazione del normale funzionamento del complesso delle strutture diencefaliche e staminali. Quando si parla di processo patologico, non intendiamo alcun cambiamento patologico organico significativo a livello del tronco o del diencefalico, sebbene i microsintomi neurologici vengano spesso rilevati durante l'esame clinico in pazienti con IS, un esempio del quale è lo "stato disrafico". In questo caso, molto probabilmente stiamo parlando di una tipica reazione fisiopatologica del sistema nervoso come determinante patologico [Kryzhanovsky G.N., 2002], che è il principale meccanismo delle condizioni patologiche disregolatrici.

Il compito di qualsiasi meccanismo di regolazione del sistema nervoso è quello di garantire i confini fisiologici della reazione, senza osservare la quale la reazione fisiologica perde il suo significato adattivo e acquisisce un carattere patologico. Qualsiasi normale processo fisiologico può diventare patologico se non fornisce una misura fisiologica della reazione [Kryzhanovsky G.N., 2002]. Secondo l'accademico G.N. Kryzhanovsky, l'iperattività dei neuroni delle strutture regolatrici dovuta a una serie di ragioni (debolezza congenita o acquisita dei meccanismi inibitori, mancanza o eccesso di afferentazione, stimolazione sinaptica prolungata, cambiamenti nei meccanismi intracellulari, ecc.) porta alla comparsa di formazioni neuronali iperattive e in definitiva alla formazione del cosiddetto sistema patologico. Se un tale sistema ha accesso alla periferia, gli effetti patologici che derivano dalla sua attività portano a disturbi nell'attività degli organi bersaglio esecutivi.

In questo caso, tale bersaglio è principalmente la colonna vertebrale e il sistema neuromuscolare che la serve. Si deve presumere che una violazione dei meccanismi di crescita associati della colonna vertebrale e del midollo spinale dovuta al fallimento dei collegamenti regolatori del sistema nervoso centrale (congeniti o acquisiti) porti ad una violazione delle relazioni anatomiche tra le dimensioni longitudinali del colonna vertebrale e il midollo spinale (Non vedo NIENTE DA NESSUNA PARTE sulla violazione della RICERCA sulla violazione delle relazioni anatomiche. Un "assioma" è venuto fuori dal nulla. E sì, ti ricordo che al mattino la colonna vertebrale è PIÙ ALTA e la schiena è PIÙ DRITTA di la sera - H.B.) . Qui è necessario ricordare il fatto che la "deposizione" di queste formazioni nel periodo embrionale avviene da diversi strati germinali e, allo stesso tempo, la colonna vertebrale, originata dal mesoderma, diventa successivamente il guscio osseo per la colonna vertebrale. cordone (ectoderma). Per le formazioni strettamente correlate anatomicamente, ma che hanno un diverso codice genetico di sviluppo, la contiguità della crescita gioca un ruolo enorme.

Con la suddetta interruzione dei processi di crescita associati, a causa di uno stiramento anche minimo delle strutture del midollo spinale, cambia la natura del normale afflusso di impulsi afferenti dagli elementi del midollo spinale alle parti superiori del sistema nervoso centrale. Un cambiamento a lungo termine nel normale afflusso afferente è una sorta di segnale di aiuto, un requisito per il cervello per correggere le condizioni esistenti e portare i processi di crescita a condizioni in cui si ottiene la normalizzazione dell'omeostasi nel sistema "colonna vertebrale". Questo aumento degli impulsi afferenti nelle strutture regolatrici centrali provoca l'emergere di focolai di eccitazione stagnante in esse. È possibile avviare una serie di meccanismi che correggono la condizione e consentono di ottenere un risultato adattivo e benefico per l'organismo:

1) inibizione della crescita della colonna vertebrale ossea (cambiamento nell'equilibrio della secrezione dei principali ormoni osteotropici verso un aumento della concentrazione di cortisone e paratirina nel sangue con una contemporanea diminuzione del contenuto di somatotropina
e calcitonina);

2) accelerazione della crescita del midollo spinale (si presuppone la presenza di fattori neurotrofici);

3) eliminazione dell'eccesso di dimensione longitudinale della colonna vertebrale ossea rispetto alla lunghezza del midollo spinale (il processo della sua crescita viene effettuato come risultato del funzionamento delle zone di crescita dei corpi vertebrali) a causa della torsione della parte anteriore colonna (una colonna di corpi vertebrali e dischi intervertebrali) attorno all'asse longitudinale di rotazione fisiologica delle vertebre; la posizione di questo asse, in gran parte determinata dalle faccette articolari, passa nella proiezione del canale spinale; di conseguenza, nonostante l'eccessiva crescita dei corpi vertebrali, la lunghezza del canale nelle sue dimensioni longitudinali rimane più coerente con le stesse dimensioni del midollo spinale.

C'è motivo di credere che tutti e tre i meccanismi operino simultaneamente, tuttavia, nelle diverse fasi dell'esordio e dello sviluppo di una tipica deformità idiopatica a tre piani della colonna vertebrale, l'importanza di ciascuno dei meccanismi non è equivalente. Nelle prime fasi predomina l'azione dei primi due fattori: un cambiamento nel profilo ormonale osteotropico e l'accelerazione teoricamente presunta della crescita longitudinale del midollo spinale.

Se lo stato funzionale delle suddette strutture cerebrali è inizialmente tale da non poter avviare completamente questi meccanismi di adattamento, allora inizia il processo di eliminazione “meccanica” della crescita eccessiva della colonna vertebrale ossea. Innanzitutto, ciò si manifesta nell'appianamento della cifosi toracica fisiologica (si forma una schiena piatta) e nell'aumento della lordosi lombare sul piano sagittale (Ancora “regolarità”. Questo è un caso speciale, niente di più - H.B.) . Di conseguenza, un aumento della dimensione longitudinale della colonna vertebrale ossea non porta ad un aumento della lunghezza del canale spinale, che rimane corrispondente alle dimensioni longitudinali del midollo spinale. Questo periodo può essere considerato il periodo preclinico di sviluppo della sindrome ortopedica dei disturbi disregolatori descritti nel sistema nervoso centrale.

L'ulteriore sviluppo del processo nella colonna vertebrale è determinato sia dallo stato funzionale primario delle strutture regolatrici del cervello sia dalla sua capacità di includere meccanismi adattivi. Se in generale c'è un problema qui, allora con il flusso continuo di impulsi afferenti in eccesso dal midollo spinale, il terzo meccanismo entra in azione in pieno - la “torsione” attiva della sezione ventrale, o colonna anteriore, inizia attorno all'asse menzionato. Apparentemente, questo è l'ultimo e, a suo modo, il modo più efficace per risolvere il problema specifico del mantenimento delle condizioni per il normale funzionamento del midollo spinale. E questo è già un cambiamento clinicamente registrato nella colonna vertebrale: compaiono segni di rotazione patologica delle vertebre.

Si verifica così una situazione in cui l'organismo compensa lo stato patologico nel sistema direttivo attualmente più accessibile ed efficace, ma in modo del tutto inaccettabile, a scapito del livello esecutivo subordinato. Il meccanismo della sua attuazione è il controllo asimmetrico degli sforzi tonici dei muscoli che servono la colonna vertebrale (principalmente i rotatori), che porta inevitabilmente alla torsione della colonna vertebrale (Quindi decidi quali muscoli vengono utilizzati per forzare lo sforzo, che tipo di deformazione è la deviazione laterale o la rotazione. Altrimenti hai mentito, ti sei dimenticato di aver mentito e ricominci a mentire. Vedo una teoria che qualcuno una volta pensava fosse bella , ma c'è pochissima attitudine alla realtà - H.B.) .

Come risultato di uno studio completo, è stato identificato un altro collegamento nel meccanismo di sviluppo dell'asimmetria nell'attività elettrica dei muscoli paravertebrali. Si basa su sostanze presenti nel sangue di bambini affetti da IS, ma assenti nei bambini sani (Dudin M.G. et al., 2004). C'è motivo di credere che si tratti di fattori neuroumorali di natura neuropeptidica, prodotti nelle strutture del sistema ipotalamo-ipofisi (i cosiddetti fattori di asimmetria posturale). Sono queste sostanze che forniscono un'attivazione asimmetrica a lungo termine del pool di motoneuroni, causando il mantenimento dell'asimmetria del tono muscolare (Beh, certo, ma come volevi. Ci sono disturbi dal sistema nervoso centrale, dai muscoli ci sono, ma non dai neuropeptidi? - H.B.) . In altre parole, nelle ultime fasi dell'eliminazione degli impulsi afferenti patologici (se la correzione del profilo ormonale osteotropico e degli effetti neurotrofici (?) risultassero inefficaci), il mantenimento dell'asimmetria già patologica del tono muscolare dei muscoli paravertebrali i muscoli rotatori possono essere associati solo ad una maggiore attività delle strutture del tronco cerebrale.

Quando i meccanismi inibitori interni sono deboli (o quando la stimolazione afferente del sistema nervoso centrale è troppo intensa), l'attività delle strutture del tronco cerebrale acquisisce il carattere di un determinante patologico. I complessi di neuroni iperattivi avviano una maggiore produzione di fattori neuropeptidici, causando un aumento asimmetrico dell'eccitabilità dei motoneuroni del midollo spinale e, di conseguenza, un aumento asimmetrico del flusso di impulsi ai muscoli che servono la colonna vertebrale (Non vedo una parola sul motivo per cui l'aumento dell'eccitabilità dei motoneuroni è ASIMMETRICO - H.B.) . Se questo processo non si ferma, anche se l'intensità dell'afflusso patologico afferente dal midollo spinale è già notevolmente diminuita o si è fermata del tutto, la torsione della colonna vertebrale continua ad aumentare, sebbene la sua necessità sia già scomparsa. Non avendo selettività solo per i muscoli rotatori, queste sostanze includono asimmetricamente nel processo altri gruppi di muscoli della schiena che, con il loro effetto combinato, portano a una significativa deformazione della colonna vertebrale anche sul piano frontale.

La possibilità della comparsa di tali complessi neuronali patologici autosufficienti con connessioni riverberanti positive, incluso nel sistema "formazione reticolare del tronco encefalico - strutture spinali", è stata dimostrata in esperimenti su animali e studi clinici [Vartanyan G.A., 1991].

Parallelamente, ad aggravare la situazione, l’aumento della secrezione di ormoni osteotropici può continuare in rapporti che promuovono una maggiore formazione ossea.

Sulla base dello stato direttivo del sistema nervoso centrale e del sistema endocrino, è lecito supporre che ciascuna variante del loro stato disfunzionale corrisponda a una variante dello sviluppo dell'IS, la cui insorgenza è una sindrome ortopedica compensatoria sia di natura adattiva che stabilita meccanismi compensatori (scoliosi idiopatica non progressiva e lentamente progressiva) e falliti (IS rapidamente progressiva).

Il principale meccanismo fisiopatologico scatenante nello sviluppo dell'IS, a quanto pare, dovrebbe essere considerato formazioni funzionali registrate durante la diagnostica EEG da un complesso di neuroni patologicamente iperattivi nelle aree ipotalamiche e del tronco superiore del cervello, producendo un'attività impulsiva eccessiva e incontrollata. Cambiamenti disregolatori nel sistema ipotalamo-ipofisi (dovuti alla debolezza dei meccanismi inibitori neuronali) possono anche causare disturbi nelle interazioni tra il sistema nervoso ed endocrino, poiché è noto che i cambiamenti disregolatori nell'ipotalamo (non necessariamente associati ai suoi cambiamenti organici) ) portano non solo a squilibri ormonali, ma anche a diversi disturbi del microcircolo e del trofismo dei tessuti.

Allo stesso tempo, è lecito considerare questo meccanismo fisiopatologico d'altro canto: il collegamento principale potrebbe essere la disfunzione di quella parte del sistema endocrino responsabile della crescita e della maturazione del tessuto osseo. E se la sua disfunzione è abbastanza profonda (ad esempio, ipoplasia surrenalica congenita), l'interazione con le strutture cerebrali sarà difficile. Questa circostanza richiederà una certa tensione nel lavoro di queste strutture, che di per sé può causare la formazione dei suddetti complessi di neuroni patologicamente attivi.

N.P. Bekhtereva (1998) caratterizza le condizioni patologiche stabili di questo tipo come segue: "nella pratica clinica, si occupano principalmente di manifestazioni di iperattività delle strutture e non di manifestazioni del proprio danno (organico)." Nei bambini con IS, una tale formazione funzionale iperattiva patologica viene rilevata a livello di quelle strutture responsabili dei processi di crescita e maturazione del tessuto osseo.

A causa dell'unicità del complesso anatomico e fisiologico più complesso, che è la colonna vertebrale di una persona che cammina eretta, il requisito più importante per esso è la coniugazione della crescita longitudinale della colonna vertebrale ossea e del midollo spinale, per il quale il primo è la membrana (Ripeto ancora una volta: la scoliosi NON è associata al camminare H.B.) . Quando la regolazione della coniugazione della crescita longitudinale di queste formazioni sfugge al controllo delle strutture centrali, porta all'emergere di una reazione compensatoria nella periferia - una deformità a tre piani della colonna vertebrale clinicamente registrata - IS. L'anello principale nella sua formazione clinica è un cambiamento asimmetrico, incontrollato e a lungo termine nel tono dei muscoli paravertebrali.

1.1. Scoliosi. Definizione. Classificazioni della scoliosi

Scoliosi Come una grave malattia del sistema muscolo-scheletrico, era conosciuta già nell'antica Grecia. La colonna vertebrale umana presenta una serie di deviazioni fisiologiche dalla norma, tra cui lordosi e cifosi (flessione in avanti e all'indietro, rispettivamente). Tutte le altre deviazioni: asimmetria della colonna vertebrale, spostamento delle vertebre dall'asse centrale sono chiamate scoliosi.

Scoliosi- curvatura laterale della colonna vertebrale.

La scoliosi come malattia- deformazione complessa della colonna vertebrale, caratterizzata principalmente dalla sua curvatura sul piano frontale (scoliosi stessa), seguita da torsione e curvatura sul piano sagittale (aumento delle curve fisiologiche - cifosi toracica, lordosi cervicale e lombare).

Classificazione della scoliosi

1. Secondo la forma della curvatura:

Scoliosi a forma di C (con una curva di curvatura)

Scoliosi a forma di S (con due curve)

Scoliosi a forma di E (con tre curve)

Riso. 1. Fig. a forma di C. 2. Fig. a forma di S. 3. A forma di E

2. Secondo la posizione della curvatura:

· scoliosi cervicotoracica

· scoliosi toracica

· scoliosi toracolombare

· scoliosi lombare

· scoliosi lombosacrale

3. Classificazione radiologica (Fig. 4)

· Mi laureo– l’angolo di curvatura arriva fino a 10° in posizione verticale; in posizione orizzontale diminuisce o scompare; è caratteristica una moderata torsione.

· II grado– angolo di curvatura fino a 25°, torsione pronunciata.

· III grado- angolo di curvatura fino a 40°, deformazione del torace e gobba costale.

· IV grado– angolo di curvatura superiore a 40°, grave deformità persistente con presenza di gobbe costali anteriori e posteriori, rigidità nei movimenti della colonna vertebrale.

Riso. 4. Classificazione della gravità della scoliosi:
a - 1° grado; b - 2° grado; c - 3° grado; g - 4° grado

1.2. Quattro gradi di scoliosi. Segni

I grado di scoliosi. Angolo della scoliosi 1° - 10° (Fig. 5).

Segni:

1. Posizione della testa abbassata.

2. Alzate le spalle.

3. Incurvamento.

4. Il cingolo scapolare sul lato della curvatura è più alto dell'altro.

5. Asimmetria della vita.

6. È prevista la rotazione delle vertebre attorno all'asse verticale. Riso. 5

Per determinare l'arco di curvatura, è necessario inclinare il paziente in avanti e segnare l'arco lungo i processi spinosi con un pennarello verde brillante o con punta in feltro. Quando il paziente si raddrizza, la curvatura scompare.

II grado di scoliosi. Angolo della scoliosi 11° -25° (Fig. 6).
Segni:

1. Torsione (rotazione delle vertebre attorno ad un asse verticale).

2. Asimmetria dei contorni del collo e del triangolo della vita.

3. Il bacino dal lato della curvatura si abbassa.

4. Sul lato della curvatura c'è un rotolo muscolare nella regione lombare e una sporgenza nella regione toracica.

1. La curvatura si osserva in qualsiasi posizione del corpo. Riso. 6

III grado di scoliosi. Angolo della scoliosi 26° - 50° (Fig. 7).
Segni:

1. Torsione fortemente espressa.

2. La presenza di tutti i segni della scoliosi di stadio II.

3. Gobba costale ben definita.

1. Recessione della costola. Riso. 7
2. Contratture muscolari.
3. Indebolimento dei muscoli addominali.
4. Protrusione degli archi costali anteriori.
5. I muscoli si abbassano, l'arco della costola si avvicina all'ileo dal lato della concavità.

IV grado di scoliosi. Angolo della scoliosi > 50° (Fig. 8).
Segni:

1. La scoliosi di IV grado è caratterizzata da grave deformazione della colonna vertebrale.

2. I sintomi della scoliosi sopra descritti si intensificano.

3. I muscoli nell'area di curvatura sono notevolmente allungati.

1. Si nota la recessione delle costole nella zona della concavità della scoliosi toracica e la presenza di una gobba costale.

1.3. Cause della scoliosi

Cause della scoliosi non sono stati completamente studiati. Tra le cause principali vengono considerati due gruppi principali: cause congenite e acquisite di scoliosi.

Cause congenite della scoliosi:

Le cause congenite della scoliosi comprendono disturbi del normale sviluppo intrauterino, che portano al sottosviluppo delle vertebre, alla formazione di vertebre a forma di cuneo e aggiuntive e ad altre patologie. La causa dell'interruzione del normale sviluppo intrauterino può essere la cattiva alimentazione della madre, cattive abitudini, negligenza nell'attività fisica, ecc. Anche la forma errata del bacino materno può avere effetti dannosi sul bambino alla nascita.

Cause acquisite della scoliosi:

· Traumi (fratture vertebrali).

· Sublussazioni delle vertebre cervicali, che il bambino riceve dall'ostetricia. Il trauma è sempre accompagnato dallo spostamento di una vertebra rispetto all'altra, che porta alla rottura della simmetria del corpo.

· Posizione del corpo errata dovuta alle caratteristiche fisiologiche della persona (piedi piatti, diversa lunghezza delle gambe, strabismo o miopia a causa delle quali una persona è costretta ad assumere una postura errata durante il lavoro).

· Posizione del corpo errata, dovuta all'attività professionale di una persona, in cui appare costantemente in una posizione (lavorare al tavolo con la testa costantemente chinata, postura scorretta su una sedia, postura scorretta abituale, ecc.).

· Diverso sviluppo muscolare e ciò può essere dovuto a qualche malattia (paralisi unilaterale, malattie reumatiche, ecc.). In questo caso, la trazione uniforme dei muscoli può essere interrotta, il che porta ad una maggiore curvatura.

· Cattiva alimentazione, scarso sviluppo fisico.

· Rachitismo, poliomielite, tubercolosi, pleurite, radicolite e altre malattie.

I motivi di cui sopra sono considerati i più comuni, ma non sono esaustivi, poiché esistono molte versioni sulla causa della deformità scoliotica e ogni giorno diventano sempre più numerose, di conseguenza, i metodi proposti per il trattamento della scoliosi stanno diventando sempre più numerosi.

1.4. Conseguenze della scoliosi

Molte persone che soffrono di scoliosi considerano la malattia comune, comune a quasi tutti e incurabile, ma si sbagliano di grosso. Veramente, scoliosi- Una malattia molto comune, ma si manifesta in persone diverse per ragioni diverse. Avendo scoperto scoliosi, i pazienti spesso non pensano al trattamento e, peggio ancora, alle conseguenze di questa malattia, di cui, tra l'altro, ce ne sono molte.

Le complicanze più comuni sono la deformazione della colonna vertebrale, del torace e del cingolo scapolare. Scoliosi può causare disturbi al tratto gastrointestinale.

La curvatura della colonna vertebrale può causare disturbi nella posizione e nel funzionamento degli organi interni come il cuore e la cistifellea. Si verificano pancreatite e colecistite, che in futuro portano a un indebolimento dell'immunità: infezioni, disbatteriosi, allergie.