Metodi per l'esame del sistema cardiovascolare. Metodi diagnostici funzionali in cardiologia Diagnostica funzionale Metodi di ricerca di laboratorio in cardiologia

Circa cento anni fa, i principali metodi di esame dei pazienti con malattie del sistema cardiovascolare erano l'intervista al paziente e l'esame. La palpazione è un metodo di ricerca che utilizza il tatto per studiare le proprietà fisiche e la sensibilità dei tessuti e degli organi, rilevando alcuni fenomeni funzionali nel corpo umano (temperatura, pulsazione dei vasi sanguigni, ecc.). La percussione consiste nel picchiettare sulla superficie del corpo e valutare la natura dei suoni che emergono. Auscultazione: ascolto dei suoni cardiaci e determinazione della loro correttezza, ecc.

La medicina moderna, in particolare la cardiologia, ha capacità più ampie, ma tuttavia ogni cardiologo prima intervista il paziente, scopre i suoi disturbi, ascolta i suoni e i rumori del cuore utilizzando un fonendoscopio, misura la pressione sanguigna, rileva il polso e solo dopo lo indirizza a vari strumenti strumentali metodi di ricerca sul cuore.

In genere, il medico inizia con un elettrocardiogramma. L'elettrocardiografia è un metodo per registrare graficamente i fenomeni che si verificano nel cuore a seguito della sua attività. A questo scopo viene utilizzato un dispositivo speciale: un elettrocardiografo. Questo metodo aiuta a identificare i disturbi del ritmo cardiaco, a diagnosticare i disturbi circolatori coronarici ed è anche possibile rilevare l'espansione delle singole cavità del cuore.

Ma non tutte le malattie possono essere rilevate utilizzando un cardiogramma. Se l'ECG rientra nei limiti normali, ma ci sono alcuni reclami, si ricorre all'ecocardiografia. È uno studio del cuore basato sull'utilizzo della riflessione pulsata degli ultrasuoni provenienti da varie strutture del cuore (valvole, miocardio ventricolare, setto interventricolare, ecc.). Questo metodo è indispensabile per diagnosticare i difetti cardiaci; aiuta a valutare lo stato delle valvole cardiache, a identificare l'ispessimento della parete ventricolare, ecc.

La fonocardiografia è una buona aggiunta all'auscultazione. Utilizzando questo metodo vengono registrati i fenomeni sonori che si verificano durante l'attività cardiaca. In questo modo è possibile determinare la natura dei soffi cardiaci difficilmente distinguibili dall'orecchio umano.

Inoltre, esiste un metodo di esame a raggi X del cuore e dei vasi sanguigni. Usando questo metodo, puoi determinare la posizione del cuore nella cavità toracica. La sua posizione può cambiare in caso di pleurite, tumori mediastinici e varie aderenze. Ad esempio, in caso di difetti della valvola mitrale, l’atrio sinistro si allarga, modificando la configurazione del cuore. Una variante del metodo è l'angiocardiografia. Per fare ciò, è necessario iniettare uno speciale mezzo di contrasto nei grandi vasi ed eseguire un esame radiografico. L’angiocardiografia è di grande aiuto nella diagnosi

Ischemia? Angina? Attacco di cuore? Iper e ipotensione? Mio-, endo- e pericardite? Difetti cardiaci? Insufficienza cardiaca? Aneurismi? Aritmie? Trombosi? Insufficienza venosa

Attualmente la diffusione delle malattie cardiovascolari è diventata un’epidemia. Una diagnosi corretta e un trattamento tempestivo possono salvarti la vita.

Pertanto, qui non ci sono informazioni non necessarie, solo informazioni assolutamente chiare e vitali:

Come si manifestano le varie malattie cardiovascolari?

Quali gruppi e fattori di rischio esistono;

A quali sintomi dovresti prestare attenzione?

Quali test ed esami sono necessari;

Quali metodi di trattamento tradizionali e non tradizionali sono più efficaci;

Quali misure preventive devono essere adottate;

Come ripristinare la salute del cuore e dei vasi sanguigni attraverso una corretta alimentazione e attività fisica.

La diagnostica in cardiologia ha raggiunto negli ultimi anni risultati significativi. Ciò è dovuto allo sviluppo della tecnologia. Sono comparsi molti metodi di ricerca moderni che consentono di individuare nelle fasi iniziali e di effettuare una prevenzione e un trattamento efficaci. In questo capitolo verranno discussi non solo i metodi per diagnosticare le malattie cardiache utilizzati nelle cliniche distrettuali, ma anche i metodi più moderni utilizzati nel nostro Paese e all'estero per ottenere un quadro chiaro dello stato del sistema circolatorio e dell'organismo nel suo insieme.

L'esame cardiaco include principalmente ispezione. Permette di fare una prima impressione sulle condizioni del paziente. All'esame, è possibile identificare i segni tipici delle malattie cardiache e vascolari. Prima di tutto, prestare attenzione all'espressione facciale del paziente, alla sua posizione a letto, al colore della pelle, alla presenza di pulsazioni nell'area del cuore e dei vasi sanguigni, al gonfiore delle vene del collo, alla presenza di edema, e mancanza di respiro. Circa il 50% delle informazioni necessarie per fare una diagnosi di disfunzione cardiaca si ottengono sulla base dell’esame e della valutazione dei disturbi del paziente. Non c'è nulla di sorprendente quando un medico esperto fa una diagnosi "a prima vista" su un paziente.

Dopo l'esame si ricorre all'esame uditivo e tattile. Determinano se si verificano cambiamenti nei fenomeni sonori quando si tocca il corpo, quali sono i confini degli organi e la natura dei cambiamenti nei loro tessuti. Questo tocco si chiama percussione. La percussione determina la dimensione, la configurazione, la posizione del cuore e dei vasi sanguigni. Inoltre, utilizzando un fonendoscopio, ascoltano i fenomeni sonori negli organi interni durante il loro movimento e ne studiano i cambiamenti: il metodo si chiama auscultazione. Entrambi i metodi svolgono un ruolo importante nella diagnosi; con il loro aiuto è possibile stabilire non solo una diagnosi anatomica, ma anche funzionale della malattia. Con l'aiuto della percussione e dell'auscultazione è possibile determinare una violazione dell'apparato valvolare e muscolare del cuore, un disturbo del ritmo dell'attività cardiaca, la presenza di congestione nei polmoni e di liquido nella cavità pleurica.

Nonostante l'importanza attribuita all'esame per la diagnosi corretta, è ancora impossibile fare a meno di altri metodi di ricerca. Il metodo diagnostico più comune in cardiologia è l’elettrocardiografia.

Elettrocardiografia- registrazione dei processi di eccitazione e recupero del muscolo cardiaco. Nel 1903 l'elettrofisiologo olandese B. Einthoven progettò un apparecchio che permetteva studi elettrocardiologici. Ha anche inventato la designazione moderna dei denti del cardiogramma (Fig. 6) e ha descritto alcuni disturbi nel funzionamento del cuore. Nel 1924 gli fu assegnato il Premio Nobel per la Medicina e la Fisiologia per l'invenzione dell'elettrocardiografo e la decifrazione dell'elettrocardiogramma.

Riso. 6. Elettrocardiogramma normale

Il metodo elettrocardiografico è ancora uno dei metodi leader nella diagnosi delle malattie cardiache nel 21° secolo. Il principio dell'elettrocardiografia si basa sulle proprietà fisiche del muscolo cardiaco. Il passaggio dallo stato di eccitazione del miocardio al periodo di riposo è accompagnato dalla comparsa di una corrente elettrica. L'area del muscolo cardiaco che è in uno stato di contrazione risulta essere caricata negativamente rispetto alla sezione di riposo, che è caricata positivamente. Quando l'eccitazione nella prima area termina e si sposta nella successiva, nella prima si verificano cambiamenti inversi. Un galvanometro sensibile può rilevare le correnti e registrarle come una curva. È impossibile registrare le correnti direttamente dal cuore su una persona vivente, quindi vengono deviate da vari punti della superficie corporea utilizzando elettrodi speciali.

L'elettrocardiografia è un metodo di ricerca diagnostica molto prezioso, poiché l'ECG può determinare la fonte del ritmo, la regolarità delle contrazioni cardiache e la loro frequenza. Inoltre, dalla dimensione dei denti e degli intervalli, si può giudicare la conduttività dell'impulso elettrico nel miocardio. Inoltre, l'ECG è il metodo principale per diagnosticare l'infarto miocardico e consente di stabilirne la localizzazione, l'estensione e lo stadio. La natura dei cambiamenti nella parte finale dell'ECG consente di determinare lo stato funzionale del muscolo cardiaco e valutare i processi di recupero nel miocardio, e l'ampiezza delle onde viene utilizzata per giudicare l'ipertrofia delle parti corrispondenti del cuore, che si osserva in alcune malattie cardiache e ipertensione. Molte malattie danno cambiamenti caratteristici sull'ECG. Un medico esperto può, sulla base di ciò, presumere, ad esempio, la presenza di una patologia dell'apparato respiratorio o di un'ulcera gastrica.

Tuttavia, l’elettrocardiografia non può servire come mezzo per diagnosticare difetti cardiaci e tumori. I cambiamenti nell'ECG in queste malattie possono essere solo segni indiretti della malattia. Inoltre, l’ECG non registra i soffi cardiaci; non fornisce informazioni sulle strutture interne del cuore. Inoltre, un ECG a riposo a volte può non riuscire a rilevare una serie di patologie cardiache.

La durata della registrazione dell'ECG a riposo è di circa 20 secondi. A causa della breve durata dello studio, aritmie intermittenti e blocchi cardiaci potrebbero non essere registrati. Anche in presenza della malattia l'ischemia potrebbe non manifestarsi in alcun modo sull'ECG. Per espandere le capacità dell'elettrocardiografia, ricorrono a vari test funzionali con farmaci e attività fisica.

Il test antidroga più comunemente utilizzato è prova con nitroglicerina per identificare l'insufficienza coronarica nascosta: quanto più pronunciata è la dinamica positiva dopo l'assunzione del farmaco, tanto maggiori sono le capacità compensatorie della ridotta circolazione coronarica.

Prova con anaprilina utilizzato quando è necessario scoprire se i cambiamenti nel cardiogramma sono associati a disturbi ormonali o nervosi o sono il risultato di un'ischemia cardiaca. L'assenza di dinamiche positive dopo l'assunzione di anaprilina indica ischemia.

I progressi nella moderna tecnologia informatica e nei sistemi di comunicazione consentono di utilizzare sistemi automatizzati per la registrazione e il calcolo degli indicatori ECG per la diagnostica remota. Nuovo sistema elettrocardiografia remota è un dispositivo di trasmissione, un dispositivo di registrazione delle dimensioni di un normale registratore vocale, che può essere utilizzato in ambulanza e a casa del paziente. Per trasmettere la registrazione di un cardiogramma è sufficiente collegare il dispositivo trasmittente ad un apparecchio telefonico. L'uso delle moderne tecnologie in medicina è diffuso in tutti i paesi sviluppati del mondo e integra organicamente i tradizionali metodi diagnostici e terapeutici. Se è necessaria la registrazione dell'ECG a lungo termine, ricorrere a Monitoraggio elettrocardiografico 24 ore su 24 Holter entro 24-48 ore.

Si consiglia di effettuare un monitoraggio quotidiano se sono presenti:

Reclami di palpitazioni o interruzioni della funzione cardiaca quando è impossibile registrare i disturbi utilizzando un cardiogramma regolare;

Frequenti lamentele di dolore nella zona del cuore, soprattutto di notte, in assenza di cambiamenti sull'ECG a riposo e durante il test da sforzo;

Reclami di attacchi di debolezza improvvisa di eziologia sconosciuta, vertigini e svenimenti;

Sospetto di aritmie asintomatiche e ischemia silente;

La necessità di valutare l'efficacia dei farmaci, identificarne gli effetti collaterali o monitorare il funzionamento di un pacemaker artificiale.

Il dispositivo per il monitoraggio quotidiano (Fig. 7) è un piccolo modulo elettronico, poco più grande di un pacchetto di sigarette, che si aggancia alla cintura. Con esso, il paziente può eseguire quasi tutte le azioni abituali.

Riso. ?. Dispositivo per la registrazione quotidiana dell'elettrocardiogramma

I dispositivi moderni registrano gli ECG su uno speciale floppy disk o nella memoria elettronica. Durante il monitoraggio, il paziente tiene un diario in cui annota le sue azioni e il suo benessere. Se compaiono i sintomi della malattia, il paziente può annotarlo nella cartella clinica premendo un pulsante sul dispositivo. Successivamente, l'ECG registrato viene analizzato utilizzando uno speciale programma per computer in grado di diagnosticare automaticamente vari cambiamenti patologici. Confrontando la registrazione con il diario e gli appunti del paziente, il medico può ottenere preziose informazioni diagnostiche sui cambiamenti dell'ECG durante il sonno e le attività abituali.

Recentemente, nella pratica cardiologica sono stati utilizzati metodi di monitoraggio simultaneo dell'ECG e della pressione arteriosa. Le informazioni ottenute ci consentono di rispondere a molte domande di rilevanza clinica. Ad esempio, la diagnosi dell'ischemia miocardica e la sua relazione con la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna aiuteranno a prescrivere correttamente i farmaci e a monitorare l'efficacia del trattamento.

Per identificare i segni nascosti di ischemia test da sforzo elettrocardiografico.

Un test con un carico dosato viene eseguito su un dispositivo speciale come una bicicletta ( ergometria della bicicletta) o su un tapis roulant muovendosi a velocità variabili ( prova sul tapis roulant ).

Il carico viene calcolato individualmente, tenendo conto del sesso, dell'età, dell'altezza, del peso e della natura della malattia. Iniziare con un carico minimo, aumentando gradualmente la velocità e l'inclinazione del percorso o la resistenza del cicloergometro. Allo stesso tempo, l’ECG e la pressione del paziente vengono registrati durante il periodo di esercizio e durante la fase di recupero. Se durante l'esame il paziente presenta alterazioni dell'ECG caratteristiche dell'ischemia, è considerato positivo; se non si verifica alcun cambiamento - negativo. Se il test viene interrotto per altri motivi (affaticamento, aumento della pressione sanguigna, aritmia), non è affidabile per la diagnosi di malattia coronarica.

Spiroergometria- Un metodo diagnostico comune in Europa, uno studio obbligatorio in ogni clinica seria, sta ora iniziando ad essere gradualmente introdotto nel nostro Paese. “Spiro” significa respirazione, “ergo” significa lavoro, “metria” significa misurazione. Questo metodo diagnostico è un esame combinato dello stato funzionale dei sistemi cardiovascolare e respiratorio e della loro relazione, che amplia significativamente le capacità dell'ergometria su bicicletta o del test su tapis roulant. Quando si esegue la spiroergometria, non vengono registrati solo l'ECG e la pressione sanguigna, ma anche la concentrazione di ossigeno e anidride carbonica nell'aria inspirata ed espirata. Il paziente svolge attività fisica su tapis roulant o cicloergometro. Allo stesso tempo viene indossata una maschera speciale. L'aria entra e viene scaricata attraverso tubi separati in un dispositivo che ne analizza la composizione.

Utilizzando indicatori come il consumo massimo di ossigeno con l'aumento dell'attività fisica, la soglia anaerobica, l'impulso di ossigeno, è possibile determinare il livello di forma fisica e tolleranza all'esercizio. La spiroergometria consente di studiare la ventilazione e la circolazione sanguigna, sia separatamente che in combinazione. Se viene rilevata una patologia, la spiroergometria fornisce preziose informazioni sulle cause dei disturbi e consente la diagnosi precoce di malattie cardiache e polmonari e di insufficienza cardiaca. Il metodo può aiutare a determinare lo stadio dell'ipertensione e la presenza di danni agli organi bersaglio. Viene studiata la reazione della pressione sanguigna e del polso, cioè vengono rivelate le caratteristiche individuali del paziente e la labilità del suo sistema cardiovascolare. Quando si valutano i pazienti, l'attenzione è focalizzata sul consumo massimo di ossigeno. Determinare il consumo di ossigeno è importante per possibili raccomandazioni sui farmaci e sullo stile di vita.

Una riduzione significativa di questo indicatore è uno dei criteri importanti per valutare il rischio di complicanze chirurgiche. Utilizzando la spiroergometria, coloro che sono coinvolti nello sport e nel fitness possono ricevere consigli su un piano e un programma di allenamento.

Stimolazione atriale transesofagea. I metodi moderni che sono diventati parte della pratica clinica quotidiana includono la stimolazione cardiaca transesofagea (Fig. 8). La procedura viene eseguita in ambiente ospedaliero. L'elettrodo viene inserito attraverso il passaggio nasale (meno spesso attraverso la bocca) nell'esofago vicino all'atrio sinistro. La stimolazione elettrica del cuore viene effettuata attraverso l'esofago con una corrente di minima intensità in varie modalità “provocatorie”.

Riso. 8. Stimolazione transesofagea

Contemporaneamente viene eseguito un ECG. Poiché l’esofago è vicino agli atri, questo ECG fornisce informazioni più accurate.

La ricerca viene svolta con l’obiettivo di:

Ottenere informazioni aggiuntive per alcuni disturbi del ritmo difficili da definire, svenimenti poco chiari;

Rilevazione della risposta ischemica del miocardio alla tachicardia;

Implementazione di una selezione mirata di farmaci antiaritmici più efficaci. I vantaggi del metodo sono la semplicità, l’elevata efficienza e l’assenza di anestesia.

Studio elettrofisiologico del cuore. Il metodo consente di studiare il sistema elettrico della superficie interna del cuore. Viene utilizzato quando è necessario localizzare con precisione vie di conduzione anormali o un focus di aumentata eccitabilità patologica nel miocardio. Viene effettuato in una sala operatoria appositamente attrezzata dotata di una macchina a raggi X. Durante lo studio, sottili elettrodi vengono inseriti nella cavità cardiaca attraverso i vasi periferici, consentendo la registrazione dei potenziali elettrici direttamente dal cuore. Durante l'esame, il medico non solo può stabilire una diagnosi, ma anche determinare con altissima precisione l'area del cuore che causa l'aritmia. Dopo aver diagnosticato la fonte dell'aritmia, si procede a distruggerla utilizzando le onde radio. Ablazione con radiofrequenza - questa è già una manipolazione terapeutica.

Fonocardiografia- registrazione della melodia del cuore. Un cuore sano e uno malato “canta” diversamente. I suoni di un cuore sano si chiamano toni, mentre quelli di un cuore malato si chiamano soffi. La “canzone” del cuore viene registrata utilizzando un microfono collegato a un dispositivo di registrazione, quindi riprodotta su carta o sul monitor di un computer. La fonocardiografia consente di ottenere un'immagine grafica dei sintomi sonori (Fig. 9) e di valutare più accuratamente l'intensità dei suoni cardiaci e dei soffi.

Riso. 9. Registrazione dei suoni cardiaci

Trova il suo più ampio utilizzo nella diagnosi dei difetti congeniti e acquisiti, consentendo un'analisi approfondita e obiettiva di toni e rumori, studiandoli in dinamica: durante la formazione del difetto, prima e dopo l'intervento chirurgico.

Ecocardiografiaè un test che utilizza gli ultrasuoni per la diagnosi. L’ecocardiografia attualmente svolge un ruolo primario nella diagnosi delle malattie cardiache grazie alla sua facilità di esecuzione, sicurezza e ubiquità. Il vantaggio principale dell'ecocardiografia rispetto ad altri metodi di ricerca in cardiologia è che possiamo vedere sullo schermo quasi tutte le strutture del cuore (Fig. 10) nel processo di funzionamento con possibilità di ricerca.

Riso. 10. Ecocardiogramma:

1 - atrio sinistro; 2 - valvola mitrale; 3 - ventricolo sinistro; 4 - setto interventricolare; 5 - ventricolo destro; 6 - valvola tricuspide; 7 - atrio destro

Un dispositivo portatile chiamato trasduttore trasmette e riceve simultaneamente onde ad alta frequenza. Queste onde rimbalzano sulle strutture del cuore, creando immagini e suoni che vengono registrati per determinare la malattia cardiaca.

Il metodo dell'ecocardiografia ci consente di identificare le caratteristiche anatomiche delle valvole cardiache, la direzione e la velocità del flusso sanguigno nell'area della valvola durante le varie fasi del ciclo cardiaco: questo è importante per la diagnosi precoce dei difetti cardiaci. Inoltre, utilizzando questo metodo, è possibile misurare le cavità del cuore, lo spessore e la contrattilità delle pareti dei ventricoli e dei setti; identificare aree di immobilità miocardica (acinesia) o mobilità ridotta (discinesia), che, in combinazione con un assottigliamento o un ispessimento della parete del cuore e dell'aorta, indicheranno la presenza di malattia coronarica. L'ispessimento delle pareti o l'ipertrofia del muscolo cardiaco indicano ipertensione. L'ecocardiografia è il principale metodo di conferma obiettiva o di esclusione di cardiomiopatie, tumori cardiaci, pericarditi, soprattutto se la sua diagnosi radiografica è impossibile o inaffidabile a causa della piccola quantità di liquido; permette di vedere la presenza di un aneurisma (rigonfiamento della parete danneggiata del cuore) e di trombi parietali, complicando il decorso dell'infarto miocardico. Attualmente è sufficiente una sola ecocardiografia per diagnosticare cardiopatie congenite o acquisite, per suggerire la presenza di malattia coronarica, ipertensione arteriosa e molte altre patologie. Un ecocardiogramma aiuta a determinare la quantità di sangue che il cuore sta pompando nel corpo. Questo indicatore è chiamato frazione di eiezione. Permette di valutare la funzione contrattile del miocardio ventricolare sinistro.

La diagnostica ecografica utilizza anche una tecnica che consente di studiare le caratteristiche del flusso sanguigno nelle cavità del cuore e nei grandi vasi - Ecografia Doppler. Questo è un metodo diagnostico indolore che non ha effetti collaterali sul corpo umano e quindi non ha controindicazioni. L'ecografia Doppler è stata utilizzata per molto tempo per studiare la circolazione sanguigna nel cuore, nei vasi arteriosi e venosi della testa, del collo, degli occhi, degli arti inferiori e superiori. L'immagine a colori consente di distinguere tra flussi sanguigni che si muovono in direzioni diverse. Ad esempio, il sangue che si muove verso il sensore apparirà rosso sullo schermo, mentre il sangue che si muove nella direzione opposta apparirà blu. Questo movimento ha un aspetto a mosaico con predominanza del verde. Il risultato dello studio è una conclusione sull'uniformità del flusso sanguigno nei vasi, sulla natura dei suoi cambiamenti dovuti al restringimento o al blocco del lume della nave, causato dalla presenza di una placca aterosclerotica, di un trombo o di un'infiammazione. Vengono valutate le capacità compensative del flusso sanguigno, la presenza di anomalie nella struttura e nel decorso dei vasi sanguigni - tortuosità, attorcigliamenti, aneurismi; presenza e gravità dello spasmo arterioso; la probabilità di compressione dell'arteria dall'esterno da parte di cicatrici, muscoli o vertebre. Una componente importante dello studio è valutare lo stato del flusso sanguigno venoso: deflusso alterato dalla cavità cranica, pervietà delle vene profonde degli arti inferiori e consistenza delle loro valvole.

Lo sviluppo della cardiochirurgia stimola l’uso e lo sviluppo di nuovi metodi di ricerca. Attualmente, la diagnostica ecografica intracardiaca e intravascolare viene utilizzata per la diagnosi estesa e raffinata delle malattie del sistema cardiovascolare. A ecocardiografia intracardiaca Attraverso un catetere, uno speciale sensore ad ultrasuoni viene inserito direttamente nel cuore.

Allo stesso tempo viene effettuato il monitoraggio dell'ECG che consente di giudicare la fase del ciclo cardiaco. Ciò consente di registrare un'immagine ecografica quadridimensionale durante l'intero esame. L'ecocardiografia intracardiaca aiuta a valutare la funzione del miocardio, dell'apparato valvolare del cuore e dei grandi vasi, l'emodinamica intracardiaca durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio, il che rende questa tecnica parte integrante sia della diagnosi che del trattamento in cardiochirurgia.

Se necessario, è possibile utilizzare l'esame intravascolare dell'arteria mediante ultrasuoni. In questo caso, un sensore a ultrasuoni viene inserito direttamente nell'arteria utilizzando un catetere. Questo metodo è utilizzato nella pratica cardiologica straniera da oltre 10 anni e fornisce le informazioni visive più accurate sullo stato dell'arteria “dall'interno”. A differenza dell'angiografia, quando ecografia intravascolare non solo ottengono un'immagine del lume dell'arteria, ma valutano anche la struttura della parete vascolare in varie aree, il che consente di condurre un'analisi dettagliata della placca aterosclerotica, identificare i segni della sua instabilità e la presenza di trombosi parietale masse. Questo metodo aiuta in situazioni diagnostiche difficili quando i dati dell'angiografia coronarica non possono rispondere a tutte le domande relative al flusso sanguigno coronarico. La tecnica viene utilizzata dai chirurghi cardiaci e vascolari, poiché consente di valutare le condizioni del segmento operato dell'arteria e di determinare l'efficacia dell'operazione eseguita dopo l'installazione, ad esempio, di uno stent coronarico o di un intervento di chirurgia plastica dell'arteria.

raggi X heart è un metodo disponibile pubblicamente. Permette di giudicare la forma, la posizione e la natura della pulsazione del cuore e dei vasi sanguigni.

Il metodo è di particolare valore nella diagnosi dei difetti congeniti dei grandi vasi, dei difetti cardiaci congeniti e acquisiti. Una regolare radiografia semplice degli organi del torace offre un'opportunità unica per diagnosticare sia patologie polmonari che malattie del sistema cardiovascolare e i conseguenti disturbi dell'emodinamica polmonare. Nonostante l'introduzione di nuove tecniche diagnostiche come la tomografia computerizzata a raggi X e la risonanza magnetica, la radiologia tradizionale viene utilizzata a vari livelli in quasi tutti i casi.

Scintigrafia- un metodo di ricerca che prevede l'introduzione di isotopi radioattivi nel corpo e l'ottenimento di un'immagine determinando la radiazione da essi emessa. La scintigrafia miocardica è il metodo principale per la diagnosi della malattia coronarica in tutto il mondo. Il numero annuo di pazienti in Europa e negli Stati Uniti supera i 10 milioni. Sfortunatamente, in Ucraina e Russia la situazione con la diagnostica dei radionuclidi è molto peggiore. Se negli Stati Uniti e in Europa circa la metà delle scintigrafie vengono eseguite in cliniche, nella CSI la scintigrafia è competenza dei grandi centri medici.

Quando si esegue la scintigrafia cardiaca, al paziente viene iniettato nel sangue un farmaco radioattivo che si accumula nel muscolo cardiaco. I composti sono selezionati in modo tale che il loro comportamento nel corpo umano non differisca dal comportamento delle sostanze naturali, il che significa che la differenza sarà solo nella capacità di emettere radiazioni e “rivelare” la loro posizione. Scanner speciali rilevano la quantità e la dinamica dell'accumulo di sostanze radioattive nel cuore e le visualizzano sul monitor come immagine. La durata approssimativa dello studio è di 2-3 ore.

La scintigrafia ha ampie capacità nella diagnosi delle malattie cardiache. Il metodo può essere utilizzato per identificare l'ischemia miocardica transitoria causata dal danno alle arterie coronarie da parte delle placche aterosclerotiche, per determinare cambiamenti anatomici, funzionali e biochimici nel corpo e parametri dell'attività cardiaca.

Angiografia- Esame a raggi X dei vasi sanguigni dopo l'introduzione di agenti di contrasto in essi. L'angiografia consente di studiare le caratteristiche anatomiche dei vasi sanguigni, il loro stato funzionale, la velocità del flusso sanguigno e le vie di bypass. L'angiografia viene utilizzata per esaminare l'aorta, l'arteria renale, le arterie del cervello e degli arti inferiori e le grandi vene. Utilizzando questo metodo viene studiata anche la condizione dei vasi che alimentano il cuore.

Angiografia coronarica (angiografia coronarica) - il modo migliore per identificare l'IHD. Lo scopo dell'angiografia coronarica diagnostica è studiare le condizioni dei vasi che alimentano il cuore. Viene eseguito in anestesia locale. Un tubo sottile viene inserito in un'arteria della coscia o della spalla. Un catetere viene inserito attraverso questo tubo e fatto avanzare verso il cuore. Successivamente viene iniettato un mezzo di contrasto. Miscelandosi con il sangue, il mezzo di contrasto rende visibile non solo la distribuzione del sangue attraverso i vasi, ma anche il contorno interno dei vasi coronarici stessi (Fig. 11). Vengono effettuate radiografie e registrazioni video del riempimento dei vasi con un mezzo di contrasto. L'angiografia coronarica dura 10 minuti ed è completamente indolore.

Riso. 11. Immagine delle arterie coronarie ottenuta come risultato dell'angiografia coronarica

L'immagine risultante consente di determinare in modo affidabile la presenza di cambiamenti nelle arterie del cuore (placche aterosclerotiche, restringimenti - stenosi, blocchi - occlusioni), nonché di valutare la possibilità del loro trattamento e ripristino del lume dei vasi sanguigni mediante intervento chirurgico .

Sono disponibili i seguenti Indicazioni per l'angiografia coronarica:

Alto rischio di complicanze della malattia coronarica secondo l'esame clinico e strumentale, compresi i casi asintomatici;

Inefficacia del trattamento farmacologico per l'angina pectoris; angina post-infarto, soprattutto sullo sfondo di ipotensione ed edema polmonare;

Infarto miocardico con insufficienza cardiaca congestizia, dopo shock cardiogeno o fibrillazione ventricolare;

Dolore al cuore di origine sconosciuta, che causa ansia e costringe il paziente a consultare frequentemente un medico (la situazione richiede l'esclusione della malattia coronarica);

Imminente un intervento chirurgico importante, soprattutto al cuore.

L’angiografia coronarica è considerata il gold standard in cardiologia. L'esame offre al cardiologo l'opportunità di determinare con precisione la presenza e l'entità del danno alle arterie coronarie, nonché di decidere ulteriori tattiche, se il paziente necessita di un intervento chirurgico o di un trattamento farmacologico.

TACè un metodo di ricerca che ora si sta sviluppando rapidamente ed è considerato altamente efficace. Nel 1979 A. Cormack e G. Hounsfield, i fondatori del metodo, furono insigniti del Premio Nobel per la Medicina e la Fisiologia. I primi tomografi erano destinati solo allo studio del cervello. Tuttavia, il rapido sviluppo della tecnologia informatica ha reso possibile nel 1976 la creazione di un tomografo per lo studio del corpo.

Durante l'esame, che di solito dura circa 10 minuti, i raggi X attraversano il corpo del paziente, la cui dose è piuttosto bassa grazie alle capacità dei moderni dispositivi. Il fascio di raggi X viene poi captato da appositi rilevatori e convertito in segnali elettrici, che vengono elaborati da un computer. Numerose radiografie, effettuate con l'aiuto di un computer, possono distinguere tutti i dettagli del cuore e fornire informazioni sulla condizione delle coronarie e dei grandi vasi, compresa l'aorta, le vene polmonari e le arterie, in particolare con "migliorati metodi computerizzati" tomografia” utilizzando un mezzo di contrasto.

In cardiologia, quando si esegue la tomografia computerizzata, vengono talvolta utilizzati sincronizzatori che consentono di acquisire immagini in una determinata fase del cuore. Ciò consente di valutare le dimensioni degli atri e dei ventricoli, nonché le condizioni del miocardio, del pericardio e delle valvole cardiache.

Non esistono controindicazioni assolute alla tomografia computerizzata. Tuttavia, esistono limitazioni significative alle indicazioni per la ricerca sui bambini e sulle donne in gravidanza. Durante la gravidanza, la tomografia computerizzata viene eseguita solo per motivi di salute a causa del potenziale rischio per il bambino.

Risonanza magneticaè un metodo di ricerca che permette di ottenere immagini dei vasi sanguigni senza l'utilizzo dei raggi X. Viene utilizzato per diagnosticare aneurismi, restringimento dei vasi sanguigni e danni alla parete vascolare. L'esame MRI dei vasi sanguigni viene effettuato con l'introduzione di un mezzo di contrasto attraverso una vena.

Questo metodo prevede il posizionamento del paziente in una camera speciale e l'esposizione alle onde radio in un forte campo magnetico. In questo momento viene rilasciata energia elettromagnetica, che viene catturata ed elaborata da un computer per produrre un'immagine. Il campo magnetico non ha effetti dannosi sui tessuti umani. Questa procedura è indolore. Lo studio dura circa 30 minuti.

Alcuni problemi possono sorgere nei pazienti affetti da claustrofobia: la necessità di stare in uno spazio ristretto può peggiorare il loro benessere. Se il paziente ha un pacemaker artificiale, un apparecchio acustico impiantato, una protesi metallica o frammenti metallici nei vasi, questo tipo di diagnosi è controindicato. In questi casi viene prescritta una tomografia computerizzata.

Tomografia ad emissione di positroniè l'ultimo metodo diagnostico della medicina nucleare basato sull'uso di radioisotopi. Il vantaggio principale della tomografia ad emissione di positroni è la capacità non solo di ottenere immagini degli organi interni, ma anche di valutarne la funzione e il metabolismo, identificando così la malattia in uno stadio molto precoce, ancor prima della comparsa dei sintomi clinici.

La capacità di utilizzare uno scanner speciale per monitorare la distribuzione dei composti biologicamente attivi nel corpo rende possibile costruire una ricostruzione tridimensionale dei processi funzionali che si verificano nel corpo.

A differenza del computer e della risonanza magnetica, questo metodo di tomografia viene utilizzato non solo per studiare le caratteristiche anatomiche di tessuti e organi, ma anche per diagnosticare la loro attività funzionale. Viene anche chiamata tomografia funzionale. Teoricamente, la tomografia a emissione di positroni può essere utilizzata per studiare qualsiasi processo funzionale che si verifica nel corpo.

Istituzione educativa statale di bilancio di istruzione professionale superiore "Università medica statale di Krasnoyarsk intitolata al professor Yasenetsky" del Ministero della Salute

Federazione Russa

GBOU VPO Krasnoyarsk State Medical University prende il nome. prof. - Ministero della Salute Yasenetsky della Federazione Russa

Direttore del Dipartimento di Medicina Interna N. 2 con un corso di software

Capo del Dipartimento di Medicina Interna N. 1

Dottore in Scienze Mediche, prof. __________________

Compilato da:

Candidato di Scienze Mediche, Ass.

Krasnojarsk

1. Argomento della lezione:“Metodi di esame in cardiologia. Supervisione dei pazienti."

2. Importanza dello studio dell'argomento: Le malattie del sistema cardiovascolare sono il gruppo di malattie più comune e occupano il primo posto tra le cause di mortalità nella popolazione. L'efficacia delle misure per prevenire e curare queste malattie dipende, innanzitutto, da una diagnosi tempestiva e accurata. Non c'è dubbio che un'anamnesi attentamente raccolta e un esame fisico del paziente siano la componente più importante per formulare una diagnosi accurata. Nella moderna cardiologia vengono utilizzati diversi metodi di ricerca funzionale, alcuni dei quali servono come screening, altri per chiarire la diagnosi e valutare l'efficacia del metodo di trattamento scelto. Il medico deve esplorare le capacità di ciascun metodo, valutare correttamente i risultati dello studio ed essere in grado di selezionare i metodi più informativi al fine di ottimizzare la diagnosi e il trattamento.

3. Obiettivi della lezione:

Lo studente dovrà conoscere: le moderne metodiche di esame funzionale in cardiologia, indicazioni e controindicazioni alla biciclettaergometria, criteri per la diagnosi dell'ischemia; conoscere le indicazioni e le controindicazioni al trattamento medico d'urgenza; conoscere le indicazioni e le controindicazioni alla coronarografia; conoscere le indicazioni per l'ABPM; conoscere i principali parametri determinati dall'ecocardiografia; conoscere l'immagine a raggi X dell'ombra del cuore, gli archi principali.

essere in grado di: raccogliere reclami e anamnesi, condurre un esame fisico di un paziente cardiaco; essere in grado di registrare un ECG; essere in grado di valutare i risultati di un test al cicloergometro; essere in grado di interpretare i risultati del monitoraggio ABPM, Holter ECG e i risultati dei test antidroga;

avere conoscenze di fonocardiografia, scintigrafia, ecocardiografia da stress, registrazione dei potenziali ventricolari tardivi, EPI intracardiaco.

4. Piano di studio dell'argomento:

4.1. Lavoro indipendente:

Supervisione del paziente (120 minuti)

Lavoro in sala ECG (30 minuti)

Introduzione al lavoro del dipartimento di diagnostica funzionale (30 minuti)

4.2. Controllo iniziale delle conoscenze (test)

4.3. Lavoro indipendente sull'argomento:

Analisi dei pazienti supervisionati

Ascolto di abstract

4.4. Controllo finale della conoscenza:

Risolvere problemi situazionali;

Riassumendo.

5. Concetti di base e disposizioni dell'argomento

La prima fase dell'esame di un paziente è chiarire i reclami e raccogliere l'anamnesi. Ad esempio, quando si valuta la sindrome del dolore (cardialgia), è necessario chiarire la natura, la localizzazione del dolore, l'irradiazione, la durata, la connessione con l'attività fisica, la respirazione e l'effetto dei nitrati o di altri farmaci. È necessario tracciare la sequenza cronologica delle manifestazioni della malattia. Valutare la natura della malattia e l'efficacia del trattamento. Scopri la storia ereditaria, identifica i fattori di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari. Esame obiettivo del paziente.

1) Durante un esame generale, viene prestata attenzione alle condizioni del paziente, alla sua posizione, alla presenza o assenza di cianosi, pallore ed edema. Segni di displasia del tessuto connettivo. Tipo di obesità. Segni di invecchiamento precoce (rughe del viso, capelli grigi), tortuosità e pulsazione delle arterie temporali, xantomi e xantelasmi sono segni di aterosclerosi. L'esame del collo (ghiandola tiroidea ingrossata), la "danza carotidea" (un segno di insufficienza della valvola aortica), il gonfiore delle vene giugulari sono un segno di grave insufficienza ventricolare destra. Esame delle mani (“mano reumatoide”, “bacchette”).

2) Palpazione del polso: valutare il riempimento, la tensione, la forma dell'onda del polso, la presenza o l'assenza di aritmie e la sua natura, frequenza, proprietà della parete arteriosa. È necessario palpare non solo il radiale, ma anche la carotide, la femorale e altre arterie, per determinare la pulsazione dell'aorta dietro il manubrio dello sterno, l'aorta addominale a destra dell'ombelico.

3) palpazione della regione precordiale: valutare la localizzazione, l'ampiezza, la durata e la direzione dell'impulso apicale. L'ipertrofia ventricolare sinistra si manifesta con un aumento dell'ampiezza e della durata dell'impulso ventricolare sinistro. Con l'aumento del carico di volume sul LV; per esempio, in caso di insufficienza della valvola aortica, l'impulso apicale può spostarsi lateralmente e verso il basso nel sesto o settimo spazio intercostale. Pulsazione precordiale patologica: il fenomeno dei tremori cardiaci “fusa del gatto” (vibrazioni a bassa frequenza abbinate a soffi cardiaci) è determinato anche dalla palpazione. Rombo diastolico - con stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, sistolico - con rigurgito mitralico.

4) Auscultazione del cuore: valuta i suoni cardiaci (volume, sdoppiamento), clic sistolici e clic. Determinare la presenza di soffi, la loro intensità e la loro relazione con le fasi del ciclo cardiaco. L'influenza dei test fisiologici e farmacologici sul volume dei soffi e dei suoni cardiaci. Sfregamento pericardico - è costituito da componenti presistolici, sistolici e diastolici precoci che hanno un suono graffiante. Si sente meglio in posizione eretta, piegandosi in avanti. Il rumore si intensifica durante l'ispirazione.

Il corso propedeutico introduce in modo sufficientemente dettagliato gli approcci generali alla raccolta dei reclami, al chiarimento dell'anamnesi e alle capacità di esame fisico (Fase I).

Metodi di esame funzionale in cardiologia

Monitoraggio quotidiano (ambulatoriale) della pressione arteriosa (ABPM) fornisce importanti informazioni sullo stato dei meccanismi di regolazione cardiovascolare: per determinare la variabilità giornaliera della pressione arteriosa, l'ipotensione notturna e l'ipertensione, la dinamica della pressione arteriosa nel tempo e l'uniformità dell'effetto antipertensivo dei farmaci. I risultati dell’ABPM hanno un valore prognostico maggiore rispetto alle misurazioni una tantum.

Marcate fluttuazioni della pressione sanguigna durante una o più visite;

Sospetto di “ipertensione da camice bianco” in pazienti a basso rischio di CVD;

Sintomi che suggeriscono la presenza di episodi ipotensivi;

Ipertensione resistente al trattamento farmacologico;

AG sul posto di lavoro.

Il programma ABPM consigliato prevede la registrazione della pressione arteriosa a intervalli di 15 minuti durante il giorno e 30 minuti durante la notte. L'assenza di una diminuzione notturna della pressione sanguigna o la sua diminuzione eccessiva dovrebbe attirare l'attenzione di un medico, poiché tali condizioni aumentano il rischio di danno agli organi bersaglio.

I criteri per valutare gli indicatori della pressione arteriosa durante il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa sono:

1. Determinazione dei valori medi della pressione arteriosa durante il periodo di studio. I criteri normali saranno la pressione sanguigna media al giorno inferiore a 130/80 mm, al giorno inferiore a 135/85 mm, alla notte inferiore a 120/70 mm.

2. Valutazione degli episodi di massimo aumento della pressione sanguigna.

3. Valutazione del profilo giornaliero (indice giornaliero) della pressione arteriosa sistolica e diastolica. È definito come il rapporto tra la differenza tra i valori medi della pressione arteriosa durante il periodo di attività e di sonno e i valori medi durante il periodo di attività, espressi in% ((SADD - SADD) · 100% / SADD).

4. Determinazione dell'entità e della velocità dell'aumento mattutino della pressione sanguigna.

A seconda del profilo pressorio giornaliero, tutti i pazienti con ipertensione arteriosa sono suddivisi in 4 classi.

1. “Dipper” – indice giornaliero entro il 10-20% (22%).

2. “Non dipper” – indice giornaliero inferiore al 10%.

3. “Night peaker” – indice giornaliero inferiore a 0.

4. “Over dipper” – indice giornaliero superiore al 20%.

È generalmente accettato che i pazienti classificati come “Non Dipper” abbiano un rischio maggiore di complicanze cardiovascolari e danni agli organi bersaglio. I pazienti i cui valori pressori medi notturni superano quelli delle ore di veglia (“Night peaker”) sono associati ad un rischio elevato di sviluppare insufficienza cardiaca e nefropatia. Si ritiene che un indice giornaliero inferiore a 0 sia tipico dei pazienti con ipertensione arteriosa sintomatica. I pazienti con un eccessivo calo della pressione sanguigna durante la notte ("Over dipper") hanno un rischio maggiore di sviluppare un ictus ischemico durante la notte e al mattino.

Elettrocardiografia.

Un ECG è una descrizione grafica dell'attività elettrica del cuore, registrata sulla superficie del corpo mediante elettrodi posizionati in vari punti, che consente di valutare la distribuzione spaziale di tale attività. (I metodi dettagliati e l'interpretazione dell'EGC sono presentati nelle linee guida pertinenti).

L'ECG rimane un metodo indispensabile in termini di diagnosi dei disturbi del ritmo e della conduzione. Utilizzando un ECG, vengono valutati il ​​ritmo (sinusale, ectopico, dei centri sottostanti di automatismo) e la frequenza del ritmo. Per una visualizzazione più chiara dell'onda P, viene utilizzata la registrazione della derivazione ECG esofagea. Vengono rilevati disturbi del ritmo e della conduzione (extrasistole, tachicardia, blocchi), disturbi nei processi di ripolarizzazione. L'ECG è anche tradizionalmente utilizzato per diagnosticare le ipertrofie della camera cardiaca. Tuttavia, la dimensione delle onde ECG è influenzata non solo dalla massa del miocardio, ma anche in larga misura da fattori quali lo spessore del torace, la presenza o l'assenza di enfisema, l'obesità, la posizione del cuore nel torace, inoltre, i vettori di eccitazione dei ventricoli destro e sinistro sono diretti in direzioni opposte e si annullano a vicenda. Pertanto, l'ECG svolge un ruolo di supporto nella diagnosi dell'ipertrofia delle camere cardiache e i suoi risultati dovrebbero essere interpretati tenendo conto del quadro clinico della malattia e dei dati provenienti da altri metodi di ricerca, principalmente l'ecocardiografia. L'importanza dell'ECG per la diagnosi di infarto miocardico difficilmente può essere sopravvalutata. Quando si diagnostica un infarto miocardico acuto, la dinamica dell'ECG è importante.

Le malattie cardiache e vascolari oggi mietono più vittime in Russia e nel mondo rispetto a qualsiasi altro disturbo.

La colpa è anche della diagnosi tardiva. Di norma, la maggior parte dei pazienti si rivolge al medico quando avverte dolore. E se 15-20 anni fa la diagnostica in cardiologia si limitava all'ascolto del cuore attraverso uno stetoscopio e all'analisi dei dati dell'elettrocardiogramma (ECG), le moderne tecnologie diagnostiche consentono di esaminare i vasi sanguigni e il cuore dall'interno, nonché di apprendere sulla predisposizione alle malattie cardiache dal momento della nascita del bambino.

ECG tradizionale ancora in uso oggi, ma su apparecchiature più sensibili e moderne. Il monitoraggio Holter consente di registrare continuamente l'ECG di un paziente per 24 ore o più, senza disturbare il suo normale stile di vita, utilizzando apposite apparecchiature portatili. La tecnologia ECG viene utilizzata per eseguire prove da sforzo come il test del tapis roulant (test su un tapis roulant) o il cicloergometro (test su una cyclette). Inoltre, l’ecocardioscopia (ecografia del cuore e dei vasi sanguigni) non è un nuovo metodo diagnostico; viene ampiamente eseguita utilizzando apparecchiature moderne. Tuttavia, i metodi tradizionali stanno gradualmente lasciando il posto alla tomografia computerizzata (CT) e alla risonanza magnetica (MRI). La TC consente, senza intervento sul corpo del paziente, di dare un quadro completo della struttura del cuore ad ogni micron e di identificare tumori, coaguli di sangue o placche di colesterolo. La risonanza magnetica dà un'idea non solo della struttura, ma anche dei processi metabolici nel miocardio.

"Sta diventando una routine l’uso di metodi per la diagnosi di malattie cardiovascolari come la risonanza magnetica, la tomografia computerizzata multistrato, l’angiografia coronarica e l’aortografia, metodi di esame isotopico”, afferma Olga Moiseeva, vicedirettrice.

A causa del costo elevato e la complessità dell'attrezzatura, tali metodi diagnostici sono disponibili principalmente nei grandi centri medici, mentre in termini di numero di procedure, la TC è inferiore a un'altra procedura di ricerca più tradizionale: l'angiografia coronarica.

"L'angiografia coronarica oggi consente di determinare la posizione, il grado e persino la natura del restringimento dell’arteria coronaria, soprattutto perché può essere combinato con una procedura medica, come lo stent”, spiega Ilya Petrovsky, vicedirettore per lo sviluppo di CardioClinica JSC.

Guadagna popolarità diagnostica di laboratorio, cioè esami del sangue per individuare la malattia, nonché studi genetici per identificare la predisposizione a determinati problemi cardiaci. Allo stesso tempo, nella diagnostica di laboratorio vengono utilizzati i più moderni analizzatori automatici, che riducono il rischio di errore e migliorano la qualità degli studi eseguiti.

Analisi biochimica l'esame del sangue può rivelare le proteine ​​rilasciate dalle cellule del muscolo cardiaco durante un attacco di cuore. In particolare è possibile identificare il livello di una proteina come la troponina e in base al suo livello sia accertare l'attacco stesso sia determinare quanti muscoli sono morti.

Come ha detto Alexander Smolyaninov, Responsabile del Laboratorio di Ricerca sulle Tecnologie Cellulari, oggi le tecnologie cellulari e la diagnostica genetica consentono, fin dal primo giorno di vita, attraverso l’esame del sangue placentare, di determinare la predisposizione genetica del bambino alle malattie cardiovascolari.

"Una diagnosi così precoce consentirà di adattare in futuro lo stile di vita del bambino in modo da ridurre al minimo la possibilità di sviluppare una predisposizione alla malattia", afferma Alexander Smolyaninov. Inoltre, questo tipo di diagnosi non richiede costi significativi.

"È molto importante questo i genitori hanno donato il sangue cordonale del bambino. Può essere utilizzato per condurre diagnosi genetiche e in futuro curare un bambino dalle malattie cardiache”, osserva Alexander Smolyaninov.

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I metodi di esame cardiologico sono divisi in 4 grandi gruppi:

Comunicazione medico-paziente

Nonostante il costante sviluppo delle tecnologie mediche, la tecnologia non può sostituire una conversazione personale tra medico e paziente. Un buon cardiologo dovrebbe interrogare attentamente il paziente sui suoi disturbi, sulla storia dello sviluppo della malattia e sui momenti importanti della vita passata e presente del paziente per comprendere la malattia.

Anche un semplice esame del paziente può fornire preziose informazioni al medico.

Ma il valore delle tecniche di ascolto e di intercettazione sta realmente diminuendo con lo sviluppo della tecnologia. Tra i medici americani, il solito fonendoscopio (dispositivo di ascolto) viene sempre più sostituito da uno scanner a ultrasuoni delle dimensioni di un telefono cellulare.

DIAGNOSTICA FUNZIONALE

ECG (elettrocardiografia a riposo standard a 12 canali)

La tecnica, per il cui sviluppo Willem Einthoven ha ricevuto il Premio Nobel, è utilizzata dai cardiologi da oltre 100 anni. Le prime macchine avevano le dimensioni di una grande macchina; il paziente sedeva con le braccia e le gambe in secchi d'acqua.

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I dispositivi moderni sono piccoli allegati al computer. Sfortunatamente, il numero di fili, morsetti e ventose non è ancora diminuito.

Quale patologia viene rilevata su un ECG con un alto grado di probabilità?

Un ECG consente di valutare il lavoro del cuore generando e conducendo impulsi elettrici. Sull'ECG sono visibili le seguenti anomalie (se si sono verificate al momento della registrazione):

• Disturbi del ritmo (aritmie - tachiaritmie (accelerazione del ritmo), bradiaritmie (associate al rallentamento del ritmo), fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), extrasistole, ecc.
• Compromissione dell'apporto di sangue al muscolo cardiaco (malattia coronarica, la cui manifestazione più pericolosa è l'infarto del miocardio)
• Disturbi nella conduzione degli impulsi elettrici attraverso il sistema di conduzione del cuore (“blocco”), nonché una serie di condizioni rare e poco conosciute dal paziente medio.

Quale patologia non viene rilevata dall'ECG?

L'ECG non rivela:

• Patologia non presente al momento della registrazione (10-30 secondi). Ad esempio, al mattino hai avuto un attacco di aritmia, sei venuto per una registrazione ECG e il tuo cuore funzionava normalmente. Per registrare una patologia raramente manifesta, l'americano Norman Holter ha sviluppato una tecnica di registrazione 24 ore su 24 (Holter ECG Monitoring).
• Patologia non accompagnata da manifestazioni elettriche - bassi gradi di difetti valvolari (incluso prolasso della valvola mitrale)

Quale patologia viene rilevata su un ECG con un grado medio di probabilità?

• Ispessimento delle pareti dei ventricoli e degli atri
• Stadi pronunciati di difetti della valvola

Questa patologia è determinata in modo molto più accurato dall'ecocardiografia; la conclusione dell'ECG su questi problemi può essere falsa o imprecisa.

In quali casi un ECG dà risultati falsi positivi?

Risultati falsi positivi si verificano quando l'ECG determina una patologia acuta, ma in realtà non esiste. Ciò è possibile, ad esempio, durante la menopausa nelle donne, quando l'ECG diventa simile ad “acuto”. La differenza principale è che questo schema ECG persiste per anni e la patologia acuta è chiamata acuta perché la forma dei denti può cambiare in pochi minuti. Inoltre, un modello ECG ischemico simile può essere registrato, ad esempio, in persone con malattie reumatiche autoimmuni.

Se hai forme d'onda persistentemente insolite, è una buona idea portare con te una copia dell'ECG, altrimenti, se viene registrato un nuovo ECG, potrebbe essere necessario il ricovero urgente in ospedale.

Di quali risultati dell’ECG non dovresti aver paura?

Aritmia sinusale- Questa è una normale dipendenza della frequenza cardiaca dai movimenti respiratori.

Sindrome da ripolarizzazione precoce- una caratteristica completamente innocua dell'ECG.

Violazione della conduzione intraventricolare e intraatriale- non ha quadro clinico, restrizioni e non richiede trattamento.

Blocco di branca destro- questa è già una patologia, ma ancora una volta il suo significato clinico è molto piccolo. Nei bambini e negli adolescenti può essere una variante normale.

Migrazione del pacemaker attraverso gli atri- non richiede restrizioni o trattamenti.

Cosa è richiesto al paziente durante la registrazione di un ECG?

Per ogni evenienza (se la clinica non dispone di salviette usa e getta), è necessario portare con sé un paio di salviette per pulire la pelle inumidita per un migliore contatto con gli elettrodi.

Alcune cliniche particolarmente importanti che non dispongono di gel possono richiedere la rasatura dei peli del torace degli uomini pelosi, ma un gel ECG (o un normale gel per ultrasuoni) risolve in linea di principio questo problema e gli elettrodi di aspirazione del torace aderiscono normalmente al gel.

Per registrare un ECG, il paziente deve rimuovere completamente gli indumenti dal torace, dai polsi e dalle caviglie (la necessità di rimuovere i collant sottili per le donne viene discussa con il personale dell'ufficio - di solito questo non è richiesto, viene semplicemente spruzzato uno spray conduttivo).

Successivamente, il paziente si sdraia sul lettino, gli vengono posizionati degli elettrodi e inizia la registrazione, che dura dai 10 ai 30 secondi. Durante la registrazione, il paziente deve giacere tranquillamente senza muoversi, respirando superficialmente in modo che ci siano meno interferenze da parte dei movimenti del torace.

MONITORAGGIO HOLTER (HM)

Norman Holter, avendo deciso di registrare un ECG in una persona che si muove liberamente, sviluppò per primo dispositivi che trasmettevano l'ECG via radio. Sulla schiena del paziente era appeso uno zaino con un trasmettitore e un ricevitore fisso registrava ed elaborava l'ECG. Successivamente iniziarono a essere sviluppati dispositivi indossabili di registrazione a lungo termine, che ora sono più piccoli di un pacchetto di sigarette.

Quale patologia rileva il monitoraggio Holter?

L'Holter è un ECG "lungo" (giorni), quindi il monitoraggio rivela la stessa patologia di un ECG, ma in modo molto più affidabile. Si tratta di disturbi del ritmo e della conduzione, malattie coronariche, le cosiddette “cardiopatie elettriche primarie”. L'HM è di particolare valore per i disturbi “transitori”, cioè non permanenti.

Quali opzioni di monitoraggio ci sono?

I monitor Holter variano nel numero di canali di registrazione (da due a dodici. Un ECG standard viene registrato in 12 canali). È chiaro che maggiore è il numero dei canali, più accurati saranno i dati.

Quando utilizzi il monitoraggio Holter per la prima volta nella tua vita, è meglio indossare un Holter a 12 canali. Anche la malattia coronarica viene determinata in modo molto più affidabile utilizzando un holter a 12 canali. E anche il 12 canali fornisce molte più informazioni sulle aritmie (ad esempio, a volte si riesce a capire da quale ventricolo “sparano” le extrasistoli).

Tuttavia, ad esempio, quando si ripetono gli studi su un'aritmia nota, tre canali sono sufficienti.

Inoltre esistono dispositivi Holter con la funzione aggiuntiva di monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa (Holter + ABPM). Tali dispositivi presentano sia tutti i vantaggi dell'ABPM che tutti gli svantaggi (un ronzio quando si pompa aria nel bracciale).

L’Holter è una garanzia per la registrazione delle violazioni?

NO. Ci sono casi in cui durante una registrazione di 24 ore non si verificano disturbi (nessun attacco - nessuna registrazione). In questi casi, per “catturare” un attacco viene utilizzato un monitoraggio di più giorni (fino a 7 giorni).

Per gli attacchi rari (meno di una volta alla settimana) vengono utilizzati i cosiddetti registratori di eventi (dispositivi simili agli orologi da polso). Iniziano a registrare quando premi un pulsante. Lo svantaggio di questi dispositivi è che registrano un solo canale (mentre l'Holter registra da 2 a 12 canali), oltre all'impossibilità di valutare l'ECG prima di un attacco.

Se si sospetta una patologia pericolosa, manifestata molto raramente, è possibile cucire sotto la pelle un dispositivo in miniatura (il cosiddetto registratore di loop) e la registrazione può essere eseguita per diversi mesi e i "nuovi" frammenti cancellano automaticamente le vecchie registrazioni .

Come prepararsi al monitoraggio Holter?

La prima cosa che devi fare è iscriverti alla procedura. Di solito il monitoraggio è molto richiesto, i dispositivi sono appesi ai pazienti e la coda nelle cliniche pubbliche può durare anche un mese.

Per gli uomini pelosi, è una buona idea radersi i peli del petto a casa per assicurarsi che gli elettrodi siano a stretto contatto con la pelle. Altrimenti, potrebbe essere necessario eseguire la procedura in un ambiente clinico molto meno confortevole. Per una cavezza a tre canali è sufficiente radere la metà sinistra del torace, mentre per una cavezza a 12 canali è sufficiente radere una striscia larga circa 12 cm al centro del torace e tutte le aree rimanenti sulla metà sinistra del torace. il petto.

Se la clinica non si preoccupa dei pazienti, potrebbe essere necessario utilizzare batterie, di solito una, o meno spesso due, del formato di un dito (o mignolo), preferibilmente Duracell. Potrebbe anche essere loro richiesto di acquistare elettrodi Holter di plastica usa e getta da Medtekhnika (il loro numero dipende dal numero di canali del monitor).

In alcuni luoghi, al paziente potrebbe essere richiesto di fornire un passaporto (anche se ciò è contro la legge) o una certa somma di denaro come garanzia.

Tutte le questioni organizzative vanno discusse al momento dell'iscrizione al monitoraggio, per non rimanere “senza naso” (e senza ricerca). In una clinica normale è sufficiente la vostra presenza; tutti i dettagli sono organizzati dalla clinica.

I pazienti spesso pongono la domanda: "il telefono cellulare interferisce con le registrazioni durante il monitoraggio Holter?" No, non interferisce, il segnale ECG viene trasmesso tramite cavi schermati e le interferenze radio non hanno un effetto significativo sul segnale.

Come funziona la procedura di monitoraggio Holter?

All'orario stabilito, vieni in clinica e il personale (di solito infermieri, meno spesso medici) ti attacca gli elettrodi e appende il dispositivo (di solito è riposto in una borsa di tessuto su una cinghia o ha una clip per fissarlo su un cintura, come custodie per cellulari).

Ti verrà consegnato un diario di monitoraggio Holter, in cui registrerai eventi di interesse per il medico, e (nelle cliniche buone) un certificato per le forze dell'ordine con una fotografia del dispositivo e una spiegazione che indossi un dispositivo medico diagnostico e non una cintura suicida.

Nel diario di monitoraggio è necessario registrare l'ora di tali eventi (inizio e fine):

fatica

prendendo farmaci

pasto

eventuali segni di malattia: dolore, interruzioni, vertigini, ecc.

Durante la visita (salvo diversi accordi con il medico), è necessario dedicarsi all'attività fisica: salire le scale, camminare a ritmo sostenuto, ecc.

Un giorno dopo l'inizio della registrazione è necessario restituire il monitor alla clinica. Ciò è possibile in due opzioni:

• Vieni in clinica di persona e il personale ti rimuove il dispositivo.
• Se non puoi venire in clinica, puoi spegnere il dispositivo (nella maggior parte dei casi ciò avviene rimuovendo la batteria), quindi scollegare gli elettrodi, dopodiché il dispositivo in una borsa può essere consegnato alla clinica dal tuo rappresentante. Con questa opzione, durante il processo di installazione del monitor, devi chiedere a tua sorella di mostrarti come spegnere il dispositivo.

Dopo aver rimosso il monitor, il medico esamina la registrazione e trae una conclusione (di solito ci vogliono da un'ora a due, anche se le cliniche possono prescrivere tempi molto più lunghi, fino a due giorni). Quando rimuovi il monitor, assicurati di scoprire l'orario in cui puoi ritirare il rapporto. Nelle cliniche avanzate potrebbero inviartelo tramite e-mail.

Ci sono disagi per il paziente durante il monitoraggio Holter?

Sì, indossare un monitor comporta alcuni piccoli inconvenienti. Innanzitutto l’holter è un dispositivo elettronico che non può essere riempito con acqua. Di conseguenza, non potrai sguazzare nella vasca da bagno o nella doccia. Puoi lavarti le mani e altre parti del corpo che non sono in contatto con il dispositivo.

Il monitor ha dimensioni e peso, i fili sono collegati ad esso e il paziente ha degli elettrodi incollati sul corpo: questo può in una certa misura interferire con il sonno e i movimenti attivi.

Inoltre, nei nostri tempi difficili di attacchi terroristici, apparire in luoghi affollati con fili che sporgono da sotto i vestiti può portare a seri problemi con le forze dell'ordine, quindi al paziente, su sua richiesta, può essere rilasciato un certificato con una fotografia di il dispositivo e una spiegazione della sua sicurezza per gli altri.

Cosa fare con la conclusione?

Il monitoraggio Holter, come qualsiasi metodo di ricerca tecnica, viene effettuato per aiutare il medico curante. Pertanto, tutti gli appuntamenti terapeutici e ulteriori esami diagnostici dopo aver esaminato i risultati del monitoraggio dovrebbero essere effettuati dal medico curante, un cardiologo o un terapista.

Monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 (ABPM)

Lo sviluppo dei dispositivi di monitoraggio ECG Holter ha portato allo sviluppo parallelo della tecnologia per la registrazione a lungo termine della pressione sanguigna. Esternamente, i dispositivi ABPM sembrano anche piccole scatole di registrazione, ad essi è attaccato solo un bracciale con un tubo, come un tonometro.

Quali sono le indicazioni al monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24?

Si dividono in diagnostici e di controllo

Diagnostica - in caso di fluttuazioni pronunciate della pressione sanguigna durante una visita dal medico, per determinare il grado di ipertensione esistente, per valutare il profilo giornaliero della pressione sanguigna, per identificare episodi transitori di iper e ipotensione.

Controllo: per valutare la correttezza del trattamento.

Come prepararsi al monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 e come viene eseguita la procedura?

Tutto è quasi uguale al monitoraggio Holter (vedi sopra), solo che gli uomini non hanno bisogno di radersi il petto villoso.

Ci sono inconvenienti nel monitoraggio della pressione sanguigna?

SÌ. Lo stesso dell'Holter (il dispositivo è elettronico, non può entrare in contatto con l'acqua).

Inoltre, sarai accompagnato dal ronzio della pompa e dalla compressione del braccio tramite il bracciale, ogni 15 minuti durante il giorno, ogni mezz'ora durante la notte. Si prega di tenerne conto qualora la giornata di monitoraggio coincida con eventi lavorativi importanti (riunioni, ecc.).

PROVE DI CARICO (VELOERGOMETRIA E TAPIS ROULANT - PERCORSO DIDATTICO)

L'essenza di queste tecniche è la registrazione dell'ECG e della pressione sanguigna durante l'attività fisica a dosi gradualmente crescenti.

Questo studio può fornire chiarezza su due questioni:

• presenza o assenza di segni ECG di malattia coronarica durante l'attività fisica
• cos'è la tolleranza all'esercizio in numeri (importante per gli atleti).

Come prepararsi agli stress test?

Prima della cicloergometria è necessario sottoporsi a procedure di monitoraggio Holter ed ecocardiografia. Si consiglia di effettuare uno stress test nella prima metà della giornata, 2 ore dopo una colazione leggera. È necessario portare con sé durante la procedura un asciugamano, abbigliamento sportivo e scarpe.

Ci sono controindicazioni allo stress test?

Mangiare. Questo è il motivo per cui l'EchoCG e l'Holter vengono eseguiti prima dello studio. Il medico valuta i dati e dà una conclusione sulla possibilità (o impossibilità) dello studio.

DIAGNOSTICA DELLE RADIAZIONI

ECHO KG - ECOCARDIOGRAFIA (vecchio nome - ecografia del cuore)