Descrizione del lavoro di un'infermiera del seno nel reparto neonatale. Descrizione del lavoro dell'infermiera in un ospedale pediatrico. "Infermieristica in pediatria"

La postazione infermieristica è dotata di un armadietto medico nel quale è conservata la fornitura giornaliera di medicinali (all'interno dell'armadietto è presente una tabella delle dosi singole e giornaliere più elevate), medicazioni e tutto il necessario per fornire cure mediche di emergenza, articoli per la cura dei neonati, stile sterile: tutto questo ha il suo posto e viene conservato separatamente l'uno dall'altro. La postazione dell’infermiera, nella quale è conservata tutta la documentazione necessaria:

Giornale delle prescrizioni mediche;

Registro delle manipolazioni;

Registro dei consumi dei farmaci registrati quantitativamente;

Registro della temperatura del frigorifero;

Diario generale delle pulizie;

Giornale delle camere al quarzo;

Registro di completamento turno;

Cartella informativa.

C'è un frigorifero nel corridoio per conservare il cibo dei pazienti e ogni giorno controllo le date di scadenza.

I contenitori per la disinfezione ordinaria della postazione e delle attrezzature sono depositati nell'area di servizio.

La disinfezione corrente e generale viene effettuata in conformità con l'ordine del Ministero della Salute dell'URSS n. 440.

Il reparto è dotato di caseificio, composto da due locali:

Il primo è destinato alla raccolta e lavorazione delle stoviglie usate ed è dotato di un lavello con fornitura di acqua calda e fredda, di un tavolo per la compilazione della documentazione e di un forno elettrico.

La seconda è divisa in due zone: sterile - dove si trova l'armadio a calore secco e un armadio per riporre utensili e accessori sterili.

Area di lavoro - dotata di un frigorifero per la conservazione del latte, un tavolo per la preparazione di una formula di latte adattata (la miscela viene preparata per ogni poppata).

Ogni camera è dotata di irradiatore battericida.

Il caseificio è aperto 24 ore su 24.

Il reparto dispone di un locale per la lavorazione e lo stoccaggio delle attrezzature mediche (incubatrici, lettini per bambini con termostato, fasciatoi "Stork", lampade per fototerapia, ecc.). Le pareti e il pavimento sono piastrellati, è presente un lavandino con fornitura di acqua calda e fredda, un comodino per riporre le soluzioni disinfettanti e un irradiatore battericida.

La sala trattamenti è una stanza luminosa e spaziosa. L'ufficio è diviso in tre zone: sterile, lavorativa e di servizio. I medicinali e i materiali di consumo negli armadietti sono disposti secondo l'ordine farmacologico, conservati separatamente gli uni dagli altri e sono previste cure mediche di emergenza. Un frigorifero in cui sono conservati i prodotti sanguigni e i sostituti del sangue, nonché il siero per determinare l'appartenenza al gruppo. Desk per la compilazione della documentazione medica. Sul comodino sono posizionati i contenitori con le soluzioni disinfettanti. C'è un irradiatore battericida sul muro.

Lavoro in specialità

Dal 1982 opero nel reparto di Patologia della prima infanzia.

Quando mi prendo cura dei bambini, devo seguire rigorosamente tutte le regole di asepsi e antisettici. L'aspetto di un'infermiera è di grande importanza. I suoi vestiti dovrebbero essere puliti, le sue mani dovrebbero essere lavate, le sue unghie dovrebbero essere tagliate. Il lavaggio delle mani è una delle misure di controllo più importanti per interrompere la catena delle infezioni nosocomiali.

Prima di accettare un turno, mi metto gli abiti da lavoro: un tailleur pantalone o un vestito leggero e un camice medico, e metto scarpe facili da igienizzare e che non fanno rumore quando cammino.

L'abbigliamento esterno viene conservato separatamente dagli indumenti da lavoro. La lavorazione ed il lavaggio degli abiti da lavoro viene effettuato dalla sorella titolare del reparto.

Il passaggio di turno è un momento cruciale nel lavoro di un infermiere. L'infermiera di turno caratterizza le condizioni di ogni bambino direttamente nella sua stanza. Prendo particolare attenzione a quei bambini senza madre, con temperatura corporea elevata, mancanza di respiro e sindrome convulsiva. Faccio conoscenza con le prescrizioni del medico e scopro quali appuntamenti sono già stati completati e cosa deve essere fatto nel prossimo futuro. Attiro la vostra attenzione sui farmaci che stanno per scarseggiare e devono essere ottenuti dalla caposala. Accetto tutta l'attrezzatura medica nel deposito degli strumenti medici della posta (numero di termometri, spatole, siringhe, misuratori di pressione, ecc.) secondo il registro dei turni. Controllo lo stato sanitario nei reparti e alla posta. Una corretta organizzazione dell'assistenza a un neonato è una condizione importante per preservare la salute e la vita del bambino. Tutte le manipolazioni finalizzate all'esame e al trattamento dei neonati vengono eseguite, se possibile, nelle ore mattutine nel rispetto delle norme sanitarie e igieniche. Quando il medico curante visita i bambini, io prendo parte attiva e ricevo ulteriori istruzioni e prescrizioni per il trattamento e la cura del bambino.

Quando il bambino viene ricoverato, e anche prima della poppata, eseguo la toilette mattutina del neonato. Prima di ciò eseguo l'igiene delle mani. Prima di esaminare un neonato, indosso un grembiule di tela cerata che, dopo aver fasciato ogni bambino, asciugo due volte con un tovagliolo inumidito con disinfettante. soluzione, e alla fine dell'esame immergo tutti i bambini nel disinfettante. soluzione per un'ora. Sto preparando un cerotto con un kit sterile per il trattamento di un neonato, che comprende: una cuvetta per il trattamento degli occhi, una pipetta, una pinzetta, 6 palline. Indosso guanti sterili (che cambio dopo ogni bambino). L'esame viene effettuato su un fasciatoio, dotato di una superficie facile da lavorare.

Per controllare il peso dei bambini, li peso ogni mattina. Dopo ogni pesata pulisco la bilancia strofinandola due volte con una soluzione disinfettante dopo 15 minuti.

Quando mi prendo cura dei neonati nelle prime due settimane, utilizzo solo pannolini e canottiere sterili. Tutti gli strumenti a contatto utilizzati nel lavoro sono sottoposti a disinfezione, pulizia pre-sterilizzazione e sterilizzazione secondo OST 42-21-2-85. Il numero degli articoli sanitari presenti nella postazione (termometri, pipette, spatole, pinzette, ecc.) corrisponde al numero dei pazienti.

I neonati e soprattutto i bambini prematuri si raffreddano rapidamente e si surriscaldano rapidamente, quindi monitoro la temperatura corporea del paziente.

A seconda delle condizioni del bambino malato, il medico prescrive la nutrizione, indicando il metodo e la modalità di alimentazione. Prendo parte attiva all’alimentazione dei bambini, perché un buon appetito è un indicatore importante della salute di un bambino. Aiuto le mamme, insegno loro come tenere correttamente il bambino durante l'allattamento e spiego i benefici dell'allattamento al seno. Durante l'allattamento al seno, la frequenza dell'alimentazione non è limitata, l'alimentazione avviene su richiesta del bambino e quando si allattano artificialmente i bambini viene eseguita rigorosamente ogni tre ore. Nutro i bambini pesanti e prematuri i cui riflessi di suzione e deglutizione sono indeboliti o assenti attraverso un sondino. Il regime alimentare non è raccomandato se le condizioni del bambino sono soddisfacenti e non vi sono segni di disidratazione. Se è necessario un regime di consumo di alcol (in caso di disturbi metabolici e sviluppo di intossicazione), canto spesso al neonato, ma in piccole porzioni, in modo da non provocare il riflesso del vomito. Registro la quantità giornaliera di liquidi che bevo sulla scheda nutrizionale.

Il frequente rigurgito di un bambino malato rappresenta un pericolo estremo e, per prevenire l'aspirazione del vomito, insegno alle madri come tenere adeguatamente il bambino dopo aver mangiato.

Svolgo tutte le attività di assistenza all'infanzia con la massima cura e cautela.

Un posto speciale tra i neonati è occupato dai bambini con peso corporeo critico, il cui allattamento di successo è possibile solo con un'attenta attuazione di tutti gli elementi di cura e con un approccio individuale a ciascun bambino. Questa cura comprende la creazione di un ambiente confortevole per l'allattamento (microclima, corretta posizione del corpo del bambino, protezione dell'integrità della pelle, valutazione dei livelli di luce e rumore e loro limitazione, corretta gestione del bambino, priorità nell'alimentazione con alimenti nativi) latte materno). Per prendermi cura dei bambini molto prematuri, utilizzo un'incubatrice di terapia intensiva con doppie pareti attive con un sistema di controllo della temperatura servo e la capacità di umidificare l'aria, creando un ambiente sicuro in cui il bambino è esposto a uno stress minimo. Tutte le manipolazioni con i pazienti nell'incubatrice vengono eseguite attraverso la finestra di comunicazione. Più il bambino è piccolo, più ha bisogno di mantenere la “posizione intrauterina”, che per lui è fisiologica, quindi cerco di fornire al bambino un supporto posturale utilizzando vari dispositivi: “nido”, capezzali, materassi speciali.

Quando si fornisce assistenza, vengono seguite una serie di regole:

Tutte le manipolazioni vengono eseguite dopo l'igiene delle mani,

Quando si attaccano sensori di temperatura, sondini gastrici e altri dispositivi alla pelle, viene utilizzato un cerotto ipoallergenico e traspirante.

Dato che il reparto è un servizio di emergenza, i bambini malati vengono ricoverati 24 ore su 24 e, a seconda della gravità del bambino, le cure mediche vengono fornite come prescritto dal medico: eseguo infusioni a getto endovenoso e flebo. Per la somministrazione dosata a lungo termine di sostanze medicinali, nel mio lavoro utilizzo il dispositivo “Perfusor”. Fornisco ossigeno attraverso l'apparato di Bobrov. Eseguo inalazioni con i farmaci prescritti utilizzando un nebulizzatore. I neonati con iperbilirubinemia nel reparto ricevono un ciclo di fototerapia. Per fare una diagnosi corretta, oltre ai test clinici, il medico curante prescrive consultazioni con specialisti ed esami aggiuntivi. Invito specialisti, faccio domande e porto i bambini per ulteriori esami. I bambini ricevono terapia fisica, massaggi e ginnastica direttamente nei reparti.

Un'assistenza adeguatamente organizzata e una terapia tempestiva possono prevenire o attenuare in modo significativo gli effetti negativi dell'ambiente esterno sul corpo del neonato.

Alla fine del turno lavoro con la documentazione. Compilo i fogli di osservazione del paziente (annotando la temperatura, il tipo di feci, il peso del bambino, ecc.). Controllo se tutti gli appuntamenti sono stati completati durante il turno, lavoro con le storie mediche, compilo un riepilogo dei movimenti dei pazienti e compilo un registro per la consegna degli strumenti medici.

Il numero totale di letti nel dipartimento dei neonati negli ospedali di maternità (dipartimenti) è pari al 105-107% del numero stimato di letti nel dipartimento postpartum.

Vengono assegnati i reparti per i neonati fisiologico E osservativo dipartimenti. Nel reparto fisiologico, oltre ai posti per neonati sani, c'è un posto per neonati prematuri e bambini nati con asfissia, con segni clinici di trauma da parto intracranico, bambini che hanno subito ipossia intrauterina prolungata, neonati nati durante parto chirurgico, neonati post-termine gravidanza (più di 42 settimane), quelli con segni clinici di Rh e sensibilizzazione di gruppo e altri bambini a rischio (il numero di bambini in queste posizioni deve rispettare le norme vigenti).

Per gli ospedali (dipartimenti) di maternità non specializzati, il numero di letti postpartum per neonati prematuri nati con trauma clinico alla nascita e in stato di asfissia corrisponde al 15% del numero di letti nel reparto postpartum. Il numero di letti per neonati nel reparto di osservazione corrisponde al numero di letti postpartum e deve essere almeno il 20% del numero totale di letti ostetrici nell'ospedale.

La norma sanitaria per l'area per 1 letto del reparto fisiologico neonatale è di 3,0 m2, nel reparto di osservazione e nei reparti per neonati prematuri e nati con asfissia, la norma sanitaria per l'area è di 4,5 m2 per 1 letto del bambino .

Nell'ambito del posto per neonati prematuri nell'ospedale di maternità (dipartimento), viene organizzato un reparto di terapia intensiva per neonati con 2-3 letti.

Nel reparto di osservazione sono presenti i bambini nati in questo reparto, quelli ricoverati con la madre presso l'ospedale di maternità dopo il parto avvenuto al di fuori dell'ospedale di maternità (dipartimento), trasferiti a causa della malattia della madre dal reparto postpartum fisiologico, nonché i bambini nati con gravi deformità, con manifestazioni di infezione intrauterina e nascite di peso inferiore a 1000 g. Nel reparto di osservazione per questi bambini viene assegnato un reparto di isolamento separato con 1-3 letti; il trasferimento dei bambini malati dal reparto di isolamento agli ospedali pediatrici viene effettuato il giorno successivo (dopo che la diagnosi è stata chiarita); neonati di peso inferiore a 1000 g. trasferito non prima di 7 giorni di vita.

I bambini con malattie infiammatorie purulente sono soggetti a trasferimento negli ospedali pediatrici il giorno della diagnosi.

I bambini adottati possono essere collocati in un reparto di isolamento separato.

Nel reparto neonatale è presente una stanza separata per la pastorizzazione del latte materno spremuto * (5), una stanza separata per la conservazione del vaccino BCG, una stanza separata per la conservazione della biancheria pulita e dei materassi, locali sanitari e stanze (armadi) per la conservazione delle attrezzature. Le postazioni infermieristiche dei reparti neonatali dei grandi ospedali maternità (dipartimenti) sono completamente isolate l'una dall'altra, posizionandole alle diverse estremità del corridoio, il più lontano possibile dai servizi igienici e dalla dispensa.

Per mantenere la ciclicità, i reparti pediatrici devono corrispondere a quello materno; i bambini della stessa età (con una differenza nella data di nascita fino a 3 giorni) vengono collocati nello stesso reparto.

Per isolare meglio i neonati, le grandi stanze sono separate fino al soffitto da tramezzi. Per un buon controllo visivo dei bambini da parte del personale medico, la parte centrale della parete divisoria è in vetro.

I reparti pediatrici sono collegati al corridoio comune tramite un passaggio, dove sono installati un tavolo per un'infermiera, due sedie e un armadio per riporre la fornitura giornaliera di biancheria autoclavata. È consentito installare un armadio per la biancheria nel corridoio all'ingresso della camera di equilibrio.

Ogni posto medico dispone di un reparto di dimissione per i bambini le cui madri sono in ritardo di 1-2 giorni dopo la dimissione della maggior parte dei bambini e delle donne dopo il parto.

In ogni postazione (gemelli compresi) vengono installati letti per bambini per neonati, 1-2 letti in più rispetto al numero di letti materni collocati nel reparto postpartum; bilancia medica per pesare i neonati, fasciatoio (se non ci sono le condizioni per cambiare i bambini nella culla), comodino per la biancheria, tavolo per bilancia e posizionamento dei farmaci necessari per la cura di un neonato. In assenza di una fornitura centralizzata di acqua calda, nelle stazioni di lavaggio per bambini vengono installati lavabi a pedale con acqua calda. I reparti sono dotati di lampade battericide fisse (mobili) e di una fornitura fissa di ossigeno e di umidificatori con dosimetri per la pressione e la percentuale di ossigeno (nei posti per bambini sani ci sono 2 punti vendita di ossigeno, nei posti per bambini feriti e prematuri e nei posti reparto di isolamento del reparto di osservazione - in base al numero di letti: 1 uscita ogni due letti).

In assenza di una fornitura fissa di ossigeno, nel corridoio vicino al reparto dei bambini feriti e prematuri e ai reparti neonatali del reparto di osservazione, una bombola di ossigeno viene installata in un telaio e fissata alla parete con un gancio metallico, da cui l'ossigeno viene fornito ai lettini per bambini attraverso un tubo allungato con curve.

Alla parete di ogni stanza è appeso un termometro da parete. La temperatura nei reparti deve essere mantenuta entro 22-24 ° C e l'umidità dell'aria - 60% (costantemente monitorata). I letti per bambini sono dotati di materassi con coperture di tela cerata strettamente cucite che, dopo la dimissione del bambino, vengono trattate in una camera di disinfezione. Quando si utilizzano amache in tela, assicurarsi che siano sempre ben tese; le amache vanno cambiate dopo 2-3 giorni o più spesso, man mano che si sporcano e sempre dopo la dimissione di ogni bambino.

Accanto al lavandino, su un tavolo speciale con un ripiano inferiore aperto, sono posizionate pentole con coperchio con spazzole pulite per lavarsi le mani, cilindri di clistere puliti e tubi di uscita del gas, e sul ripiano inferiore ci sono vasi per spazzole usate, cilindri di clistere e tubi di uscita del gas e un vassoio a forma di rene. Tutti i vasi sui pali sono contrassegnati con colori ad olio brillanti che ne indicano lo scopo e l'affiliazione con il palo. In assenza di vasche di drenaggio per il bagno e il lavaggio dei neonati, le postazioni sono dotate di grandi vasche smaltate con la scritta: "per il bagno del neonato".

In ogni reparto per neonati, viene assegnato un tavolo speciale per posizionare il latte pastorizzato e le soluzioni per bere in biberon, negli sterilizzatori - gli articoli necessari per questo (ciucci, sonde - dopo l'ebollizione, siringhe da 10,0-20,0 g per l'alimentazione di neonati prematuri). Qui vengono posizionati anche vasi con cilindri bolliti per aspirare il muco.

Sul ripiano inferiore del tavolo sono posizionate pentole con tettarelle usate, biberon e tubi, che, dopo aver terminato la poppata, l'infermiera di guardia porta per il lavaggio e la lavorazione nel locale di pastorizzazione del latte (vano lavastoviglie).

Su uno dei ripiani inferiori del fasciatoio in ogni camera è posizionata una bottiglia (in vetro scuro con tappo smerigliato) con una soluzione disinfettante e una vaschetta smaltata con stracci, nella quale viene versata la soluzione disinfettante ad ogni cambio. dei bambini e un vassoio a forma di fagiolo per il materiale usato * (6).

Si consiglia di riporre i medicinali e gli articoli per la cura della pelle e delle mucose del bambino su appositi vassoi. I termometri medici sono completamente immersi in un barattolo con una soluzione di cloramina allo 0,5%, prima dell'uso vengono lavati in acqua bollita e asciugati in un pannolino.

I mezzi per prendersi cura del cordone ombelicale e della ferita ombelicale, della pelle e delle mucose di un neonato vengono cambiati per ogni fasciatura di bambini. Il materiale sterile (batuffoli di cotone, tamponi di cotone, garze e tamponi, diverse piccole bende piegate) viene posto in una scatola rotonda di sterilizzazione (bix), che viene cambiata una volta al giorno.

Nei posti del reparto di fisiologia non vengono depositati i medicinali utilizzati per la cura dei neonati; se necessario, l'infermiera della guardia medica li utilizza dalle scorte giornaliere del reparto per neonati prematuri ( Appendice 4 ).

I medicinali nelle sale di terapia intensiva sono collocati in un armadietto medico appositamente designato. Il reparto di terapia intensiva (posto) è dotato di attrezzature speciali ( Appendice 3 ).

Nei reparti per neonati, nella stanza della caposala, le scorte di farmaci, soluzioni per bere e materiale sterile per 3 e 10 giorni vengono costantemente conservate in un armadio chiuso (frigorifero). * (7).

Dietro ogni postazione del dipartimento fisiologico ci sono barelle con tramezzi: celle per un bambino. Il fondo di ogni cella è rivestito con un materasso piatto individuale ricoperto di tela cerata (i bambini nel posto per feriti e neonati prematuri e nel reparto di osservazione, in assenza di controindicazioni all'allattamento al seno, vengono nutriti in braccio alle madri).

Il reparto neonatale è completamente fornito di pannolini (20-25 pannolini per bambino al giorno). La fornitura totale di biancheria per neonati nell'ospedale di maternità è di 5 set di pannolini per ogni bambino e 3 set di giubbotti, materassi, coperte e buste.

Nel reparto neonatale è presente una stanza separata, composta da 3 scomparti, per la pastorizzazione e la conservazione del latte materno. Il personale della stanza è un'infermiera appositamente addestrata, il cui lavoro è supervisionato dalla caposala e dal capo del reparto neonatale. Nel primo compartimento sono installati una fornitura di acqua calda e fredda e un grande lavandino per lavare i biberon da cui vengono nutriti i bambini, e tazze (lattine) per spremere il latte materno. Nel secondo compartimento, dove avviene la pastorizzazione del latte, è installato un tavolo per preparare i piatti per la sterilizzazione e versare il latte per la pastorizzazione, e un frigorifero per la conservazione del latte non pastorizzato. Il terzo scomparto contiene un tavolo per il raffreddamento del latte pastorizzato e un frigorifero per la conservazione del latte pastorizzato.

La stanza deve essere dotata di:

Fornello elettrico o a gas;

Due tavoli per stoviglie pulite e usate;

Due frigoriferi;

Barattoli e secchi per la raccolta e la bollitura delle stoviglie, bottiglie per il latte (3 set), imbuti in vetro e tiralatte (se utilizzati);

Un armadio a calore secco per la sterilizzazione delle stoviglie;

Un armadio per la conservazione dei piatti che hanno subito la bollitura o il trattamento termico a secco.

Il contenitore per la raccolta del latte materno è ricoperto da una garza sterile, consegnata alla mamma prima di ogni poppata e raccolta con il latte spremuto dopo la poppata.

Il latte materno raccolto viene versato attraverso un imbuto prebollito in bottiglie per il latte di capacità non superiore a 200 ml (più appropriatamente 30-50 ml per uso individuale), chiuse con tamponi di cotone sterili e pastorizzate a bagnomaria (non più di 5-7 minuti dall'inizio dell'ebollizione dell'acqua, l'acqua deve essere versata fino al livello del latte nelle bottiglie).

Le bottiglie di latte dopo la pastorizzazione vengono raffreddate a temperatura ambiente (su un tavolo per piatti puliti) e distribuite ai bambini o conservate in frigorifero (a una temperatura di +4 ° C) per non più di 24 ore. Prima dell'alimentazione, il latte viene riscaldato a bagnomaria.

Il latte raccolto dalle madri durante la notte può rimanere nel frigorifero del latte non pastorizzato per non più di 12 ore.

Non è possibile raccogliere il latte delle madri con capezzoli screpolati e delle donne dopo il parto nel reparto di osservazione.

Un'ora prima della poppata, l'infermiera nella sala di pastorizzazione e conservazione del latte materno versa individualmente per ogni bambino una soluzione di glucosio al 5% o una soluzione di glucosio al 5% con soluzione di Ringer (1/2) - 10 - 20 ml, distribuisce i biberon a i reparti neonatali e insieme alle guardie le infermiere danno il cibo ai bambini. Dopo 10-15 minuti le bottiglie vengono raccolte e riportate nel locale di pastorizzazione e stoccaggio del latte per il successivo lavaggio e sterilizzazione.

Non è consentito utilizzare biberon per l’alimentazione dei neonati come contenitori per conservare farmaci, disinfettanti, colla, ecc.

L'estrazione del latte nelle donne dopo il parto con lattostasi è organizzata dall'ostetrica del reparto postpartum, utilizzando un tiralatte elettrico, installato nel reparto postpartum. Nella stessa stanza è installata una normale macchina ad ultrasuoni per prevenire la lattostasi. Accanto all'apparecchiatura per il trattamento del capezzolo mammario viene posizionato un contenitore con materiale sterile (batuffoli di cotone, tovaglioli, bastoncini di cotone). Nella stanza è necessaria la fornitura di acqua calda e fredda per lavare le mani e le ghiandole mammarie delle donne dopo il parto.

Nei reparti fisiologici e di osservazione sono assegnati locali per il lavaggio e l'asciugatura di tele cerate, coperte e grembiuli, per il deposito temporaneo della biancheria usata e per lo stoccaggio dei prodotti per la pulizia. È necessario assegnare locali di servizio in cui conservare serbatoi o secchi contrassegnati con soluzioni disinfettanti in concentrazioni di lavoro; un tavolo, un ferro da stiro, una bacinella e una brocca per lavarsi le mani per le donne dopo il parto a riposo a letto. Se l'istituzione non dispone di acqua calda, questa stanza deve avere una stufa a gas o elettrica, sulla quale deve sempre essere presente un serbatoio di acqua calda (per scaldare gli scaldini, lavare i bambini, ecc.).

Nei reparti neonatali, i pediatri effettuano esami quotidiani sui bambini. Nei giorni festivi e nei fine settimana le visite dal pediatra sono previste secondo un orario di lavoro scaglionato. Negli ospedali di maternità dove lavora un pediatra, nei fine settimana, nei giorni festivi e di notte, i neonati vengono esaminati da un ostetrico-ginecologo di turno. Se si sospetta una malattia o se le condizioni del bambino peggiorano, se è necessaria una trasfusione sostitutiva e altre circostanze richiedono un intervento di emergenza, l'ostetrico-ginecologo di turno chiama un pediatra.

Prima di iniziare il lavoro, tutto il personale medico dell’unità neonatale fa la doccia e cambia quotidianamente il camice medico. Le scarpe rimovibili del personale devono essere pulite accuratamente con una soluzione di cloramina allo 0,5%. Il personale non è autorizzato a lavorare senza calze, calzini o gambaletti o con scarpe intrecciate. Ogni 4 ore, il personale è tenuto a cambiare la maschera medica. Le maschere usate vengono immerse per 30 minuti. in un contenitore appositamente designato (vaschetta con coperchio) riempito con una soluzione di cloramina allo 0,5% o altro disinfettante.

Prima di fasciare i bambini, il medico e l'infermiera si lavano le mani con una spazzola, sapone e una soluzione disinfettante. Dopo ogni bambino, lavati le mani solo con sapone. Quando fascia i bambini, l'infermiera indossa un grembiule di tela cerata, che viene pulito con una soluzione disinfettante dopo ogni bambino. Al medico della posta viene fornita una vestaglia speciale. Le maniche di medici e infermieri dovrebbero essere arrotolate sopra il gomito. Nei reparti pediatrici è vietato lavorare con unghie lunghe, smaltate, anelli o orologi.

Ogni bambino al momento del ricovero nell'unità neonatale è sotto stretto controllo da parte del personale medico durante le prime 24 ore di vita. Quando un bambino viene ricoverato in reparto, l'infermiera controlla i documenti (testo dei braccialetti, medaglione e storia dello sviluppo del neonato), annota nella storia dello sviluppo del neonato l'ora esatta del ricovero e le caratteristiche delle condizioni del bambino (attivo pianto, presenza di respiro corto, colorazione della pelle all'ammissione in reparto): pesa il bambino, registra il suo peso corporeo e la sua temperatura nell'anamnesi) dello sviluppo del neonato e segnali per l'accoglienza del bambino.

Quando si trasferisce anticipatamente un bambino dalla sala parto (al reparto di terapia intensiva neonatale, al reparto prematuro, al reparto di osservazione), l'infermiera, 2 ore dopo la nascita, esegue la prevenzione secondaria della gonoblenorrea e ne scrive nella storia dello sviluppo del neonato. Per fare questo, è necessario disporre di pipette sterili e batuffoli di cotone.

Dopo aver ammesso il bambino, l'infermiera inizia il trattamento secondario del neonato. Se le condizioni del bambino lo consentono, gli lava i capelli con acqua corrente e sapone. La pelle viene trattata con vaselina sterile o olio vegetale utilizzando un batuffolo di cotone. Lubrificare le pieghe della pelle del bambino con una soluzione alcolica al 2% di iodio. L'area dei glutei e dell'inguine viene lubrificata con un unguento al tannino al 2%, quindi il bambino viene messo su un giubbotto leggero e un pannolino (un pannolino piegato ad angolo). Successivamente i giubbotti vengono cambiati quotidianamente (se sporchi, al bisogno).

Nel periodo autunno-inverno, il bambino viene avvolto in una coperta o in una busta con una coperta racchiusa al suo interno, e nella stagione calda - solo in pannolini o in una busta. È vietato l'uso di tele cerate di supporto. Tutti i pannolini utilizzati per i neonati devono essere autoclavati. Si cambiano quando si sporcano e quando si fasciano prima di ogni poppata. Nei bambini nati a termine, la testa viene lasciata scoperta. Dal 2° giorno i bambini nati a termine vengono fasciati con le braccia aperte (fasce sciolte). In questo caso vengono utilizzate magliette con maniche cucite.

Al mattino, prima della prima poppata, l'infermiera lava i bambini con sapone per bambini (è vietato utilizzare questa saponetta per altri scopi), quindi esegue la termometria e pesa i bambini, mettendo a ciascun bambino un nuovo pannolino. La temperatura e il peso corporeo all'uscita della toilette vengono annotati nella storia dello sviluppo del neonato. Dopo aver pesato il bambino, la sorella, dopo essersi lavata le mani con sapone, fa la sua toilette mattutina nella seguente sequenza: cura gli occhi, le vie nasali e il viso, lavaggio. Il viso, gli occhi e i genitali delle ragazze vengono trattati con una soluzione di acido borico al 2% utilizzando batuffoli di cotone sterili separati, rimossi secondo necessità con una pinza Bix. Quando si trattano gli occhi (ciascuno separatamente), i movimenti leggeri dei batuffoli di cotone sono diretti dagli angoli esterni degli occhi a quelli interni e quando si trattano i genitali, dall'alto verso il basso.

Dopo la prima poppata mattutina, prima del turno, tutti gli articoli per l'infanzia devono essere preparati dall'infermiera di turno per la consegna in una sala di sterilizzazione centralizzata o disinfettati mediante bollitura. Quando si fasciano i bambini, prima della terza poppata, i neonati vengono esaminati da un medico.

Per i primi 3 giorni ogni giorno, e successivamente ogni 3 giorni, l'infermiera lubrifica le pieghe della pelle con una soluzione di alcol e iodio al 2%. Da 3-4 giorni, si consiglia di lubrificare la pelle del bambino attorno alle unghie con una soluzione alcolica di iodio al 2%. L'infermiera tratta gli occhi e la pelle intorno alla bocca con una soluzione di acido borico al 2% prima di ogni poppata. I passaggi nasali e i canali uditivi esterni vengono puliti solo se necessario con un batuffolo di cotone sterile, attorcigliato in un flagello e imbevuto di vaselina sterile. La lubrificazione della pelle dei glutei e della zona inguinale con unguento al tannino viene effettuata ad ogni fasciatura, utilizzando spatole di legno sterili monouso.

Se la dimissione del bambino viene ritardata a causa dello stato di salute della madre, al neonato, previo consenso del pediatra, dopo 5-6 giorni di vita, viene somministrato un bagnetto quotidiano con l'aggiunta di una soluzione di permanganato di potassio 1:10000 (1 ml di soluzione al 5% per 100 ml di acqua). Per fare questo, utilizzare vaschette di scarico o grandi bacinelle smaltate contrassegnate con "per il bagno dei neonati". Prima dell'uso, i contenitori vengono trattati due volte con uno dei disinfettanti, risciacquati con acqua e lavati sempre con sapone.

Il moncone del cordone ombelicale e la ferita ombelicale vengono trattati da un pediatra durante l'esame quotidiano dei bambini. Prima di ogni trattamento del cordone ombelicale o della ferita ombelicale, il medico e l'infermiere si lavano le mani con sapone e le trattano con alcol etilico al 95%.

La gestione del cordone ombelicale viene effettuata in modo aperto. Se alla nascita viene applicata una benda sul cordone ombelicale, il medico la rimuove il secondo giorno di vita del neonato durante l'esame del bambino. Il cordone ombelicale e la pelle circostante vengono trattati quotidianamente con alcool etilico al 95% (con tamponi di garza), e poi con una soluzione di permanganato di potassio al 5% (senza toccare la pelle). Il cordone ombelicale di ciascun bambino viene trattato con un batuffolo di cotone individuale, che viene inumidito in una soluzione di permanganato di potassio al 5% immediatamente prima dell'uso. Se un bastoncino con un batuffolo di cotone viene preventivamente immerso nella soluzione, la soluzione di permanganato di potassio si asciuga sui bordi e si formano cristalli che, durante la lavorazione del cordone ombelicale, cadono sulla pelle e provocano ustioni alla pelle. Se il residuo del cordone ombelicale è "succoso" e non si mummifica bene, durante i primi giorni di esame, il medico posiziona un'ulteriore legatura di seta alla base del residuo del cordone ombelicale e l'infermiera, durante ogni fasciatura, tratta il cordone ombelicale cordone con una soluzione al 5% di permanganato di potassio, trattando con particolare attenzione la pelle sotto la staffa Rogovin.

Se il residuo del cordone ombelicale cade, il medico o, in sua assenza, l'infermiera, tratta la ferita ombelicale quotidianamente in sequenza: 3% di perossido di idrogeno (gocciolare con una pipetta sulla zona della ferita, asciugandola contemporaneamente con un batuffolo di cotone), 95% alcool etilico (prendere un tampone di garza da un barattolo speciale con una pinza, prenderlo per il bordo con la mano, spegnere la ferita con l'altro bordo) e una soluzione di permanganato di potassio al 5%, senza toccare la pelle attorno all'anello ombelicale. Se c'è una secrezione eccessiva dalla ferita, è possibile applicarvi una benda sterile con una soluzione ipertonica.

Al termine della visita dei neonati, il pediatra informa quotidianamente le mamme sullo stato dei bambini e svolge con loro un lavoro educativo sanitario. Ogni giorno, agli orari stabiliti dall'amministrazione, il pediatra fornisce informazioni ai parenti sullo stato dei bambini.

RAPPORTO

Sul lavoro per il 2015-2016

Serenkova Vittoria Vladimirovna

Infermiera del reparto di patologia neonatale

_____________________________________________________________

Istituzione sanitaria a bilancio statale

Ospedale pediatrico regionale di Bryansk

Assegnare una categoria di qualifica in una specialità

"Infermieristica in pediatria"

Storia. 3

Dipartimento di Patologia Neonatale. 5

Responsabilità funzionali di un infermiere... 9

Documenti normativi... 11

Elenco dei corsi e dei convegni. 12

Indicatori quantitativi di performance.. 13

Conclusione. 15

Storia

Io, Viktoria Vladimirovna Serenkova, ho iniziato la mia carriera presso l'istituto statale di bilancio "Bodily Children's Hospital" nell'aprile 1998 e attualmente lavoro come infermiera nel reparto di patologia neonatale.

L'8 ottobre 1985 il Comitato esecutivo regionale di Bryansk prese una decisione
N. 773 “Sull’organizzazione di un ospedale pediatrico regionale”. La costruzione dell'ospedale fu effettuata dalla SMU-4 dal 1983 al 1987. Il costo stimato della struttura era
2880 mila rubli, compresi i lavori di costruzione e installazione
1836 mila rubli. nei prezzi di allora. La capacità progettuale dell'ospedale è di 300 posti letto con un ambulatorio per 300 visite per turno. La costruzione è stata finanziata con i fondi guadagnati dalla pulizia della comunità. Considerando il costo della struttura, si è deciso di metterla in funzione in due fasi: prima una clinica e poi un ospedale. Il 2 giugno 1986 la clinica accolse i primi pazienti e nel dicembre 1987 furono aperti tutti i reparti dell'ospedale. Molte imprese industriali della regione sono state coinvolte nei lavori di apertura dell'ospedale per migliorare la finitura dei locali e acquistare mobili.

La base per l'organizzazione dei dipartimenti specializzati erano i dipartimenti pediatrici dell'ospedale regionale n. 1 e dell'ospedale pediatrico cittadino n. 2.
Per la prima volta furono organizzati alcuni reparti: urologia, patologia dei neonati e dei prematuri, laboratorio, farmacia, dipartimento di ecografia e diagnostica funzionale. Medici esperti vennero a lavorare all'ospedale: Matulskaya I.L., Gordienko V.O., Pervushova N.G., Dubinina E.M., Bashkina R.G., Kochetkova A.M., Pronin O.P., Shilkin E.F., Mikhailov V.A., Ivanova L.V., Stashkevich G.A. Ivankova T.G., Moiseeva N.S., Rakov M.A. , Aksenov V.I. furono trasferiti dalle regioni della regione.

L'apertura dell'ospedale è coincisa con l'incidente della centrale nucleare di Chernobyl e i medici hanno preso parte attiva alla visita medica dei bambini nelle regioni contaminate del sud-ovest della regione. Nei primi dieci anni dopo l'incidente hanno visitato più di 95mila bambini in visita.

L'ospedale introduceva costantemente nuovi metodi diagnostici e terapeutici avanzati. Così, nel 1987, venne aperto il primo laboratorio di analisi radioimmunologiche della regione. Nel 1988, per la prima volta in Russia, tutti i bambini affetti da diabete mellito che vivevano nelle regioni di Bryansk e Smolensk furono trasferiti alla terapia insulinica intensiva.

Nel 2001, uno dei primi in Russia ha aperto il Centro di riabilitazione per bambini disabili, che attualmente dispone di 25 letti 24 ore su 24 e 25 letti ospedalieri.

Dipartimento di Patologia Neonatale

Il Dipartimento di Patologia Neonatale è stato creato sulla base del Dipartimento della Prima Infanzia il 1° gennaio 2006.

Il dipartimento è diretto da Elena Feofanovna Stepchenkova, una dottoressa della più alta categoria di qualificazione nelle specialità di pediatria e neonatologia.

Il reparto di patologia neonatale opera con 43 posti letto, di cui:

• 23 posti letto - per bambini da 0 a 1 mese
• 15 posti letto - II stadio dell'allattamento di neonati prematuri (peso da 2000 g.)
• 5 posti letto sono pediatrici.

Il dipartimento è operativo 24 ore su 24. Vengono esaminati e curati soprattutto i bambini con gravi patologie somatiche, malformazioni congenite, malattie genetiche e di altro tipo; vengono eseguite trasfusioni di sangue sostitutive, ecc.

Il reparto accoglie neonati di qualsiasi età gestazionale che necessitano di terapia intensiva, diagnosi e trattamento della patologia del periodo neonatale. I pazienti provengono dalle unità strutturali dell'ospedale ostetrico (unità di terapia intensiva neonatale, reparto chirurgico) e dalle istituzioni ostetriche di Bryansk e della regione di Bryansk.

Il dipartimento fornisce l'esame, il trattamento e la riabilitazione dei neonati affetti da varie malattie. Il reparto dispone di attrezzature moderne che consentono di fornire cure al massimo livello.
Il dipartimento dispone di tutte le condizioni per il trattamento, compresa la fornitura di cure mediche ad alta tecnologia al neonato, mentre il personale cerca di fornire sia ai bambini che alle madri le condizioni più confortevoli. Il Dipartimento di Patologia Neonatale è dotato di un moderno complesso di apparecchiature diagnostiche e terapeutiche (dispenser per infusione, lampade fotografiche e lampade a calore radiante, incubatrici, ecc.), che consente la terapia intensiva per neonati, compresi i neonati prematuri di qualsiasi peso e di varia gravità della malattia. I bambini estremamente prematuri vengono tenuti in incubatrici, dove vengono create condizioni il più vicino possibile alla vita intrauterina: il livello di temperatura e umidità viene costantemente monitorato, viene creata protezione dal rumore e dalla luce intensa e, se necessario, viene utilizzata l'ossigenoterapia.
I bambini con peso alla nascita più grandi vengono posti in culle sotto lampade a calore radiante.

I medici e gli infermieri del reparto hanno una vasta esperienza e certificati delle prime e più alte categorie. I pazienti vengono consultati da un neurologo, un oculista, uno specialista otorinolaringoiatra e altri specialisti. Ogni bambino nel dipartimento ha non solo un medico curante, ma anche un'infermiera leader.

Le operazioni si svolgono nel reparto trasfusione di sangue sostitutiva.

Scambio di trasfusioni di sangue Viene utilizzato principalmente nel trattamento delle forme itteriche gravi di malattia emolitica dei neonati. Fornisce una rapida rimozione dal corpo di un prodotto tossico: la bilirubina indiretta, che si accumula durante l'aumentata emolisi dei globuli rossi, nonché gli anticorpi anti-eritrociti circolanti nel sangue, sotto l'influenza dei quali si verifica una distruzione accelerata dei globuli rossi. L'efficacia del metodo è determinata dalla diagnosi tempestiva della malattia.

Indicazioni per l'uso trasfusione di sangue sostitutivaè la manifestazione precoce e il rapido aumento dei segni clinici della malattia (ittero precoce, ingrossamento del fegato, della milza, diminuzione dell'emoglobina e comparsa di forme giovani di globuli rossi nel sangue). Il criterio principale che determina il momento della trasfusione di sangue sostitutivo è il livello di bilirubina nel sangue del cordone ombelicale alla nascita (più di 50 µmol/l) e la velocità del suo accumulo (più di 4,5 µmol/l all'ora) nel primo ore di vita.

La trasfusione sostitutiva del sangue viene effettuata in un volume di 150-180 ml/kg, ovvero circa il 70-80% del volume totale di sangue circolante; Per la trasfusione viene selezionato sangue fresco, conservato per non più di 3 giorni dopo il prelievo, da un donatore dello stesso gruppo del bambino malato Rh negativo. In caso di malattia emolitica del neonato, causata da un conflitto sui principali antigeni eritrocitari ABO, per la trasfusione sostitutiva vengono utilizzati eritrociti del gruppo 0 (I) sospesi nel plasma del gruppo sanguigno AB (IV).

Nei primi 3-5 giorni di vita per scambio trasfusionale Si consiglia di utilizzare la vena ombelicale se vengono rispettate rigorosamente le regole di asepsi e l'intervento viene eseguito in sala operatoria. Innanzitutto, attraverso il catetere ombelicale, vengono prelevati 10-15 ml di sangue del bambino e viene iniettata la quantità corrispondente di sangue del donatore; è consigliabile il successivo prelievo di sangue e l'introduzione del sangue del donatore in un volume di 8-10 ml.

La velocità di trasfusione di sangue sostitutiva non deve superare
2-3ml/minuto; la sua durata totale è di 1,5-2 ore Dopo aver sostituito ogni 100 ml di sangue, viene iniettato nella vena del cordone ombelicale 1 ml di una soluzione di cloruro di calcio al 10%. La trasfusione di sangue sostitutiva aiuta a prevenire la morte di un neonato o gravi danni organici al sistema nervoso centrale, che si verificano a causa dell'effetto tossico della bilirubina indiretta.

Per una diagnosi più accurata, il dipartimento effettua Puntura lombare.

La puntura del liquido cerebrospinale fu descritta da Quincke circa cento anni fa. L'analisi del liquido cerebrospinale, ottenuta dai risultati della ricerca, consente di identificare correttamente le malattie, stabilire una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento efficace. Questo metodo fornisce informazioni insostituibili nella diagnosi dei disturbi del sistema nervoso, della presenza di infezioni e di molte malattie sistemiche.

In conformità con i requisiti della specialità, svolgo le seguenti responsabilità funzionali:

1. Responsabilità dell'infermiere procedurale:

Prelievo di sangue da una vena per gli esami

Raccolta e installazione di sistemi a goccia

Iniezioni endovenose e intramuscolari

Lavorare con un catetere succlavia

Trattamento chirurgico e igienico delle mani

Determinazione del gruppo sanguigno

Disinfezione degli strumenti riutilizzabili

Pulizie ordinarie e generali

Raccolta e trasporto di rifiuti di classe “B”.

Contabilità e cancellazione dei farmaci

2. Compiti dell'infermiera di guardia:

Ricezione e consegna turni

Misurazione della temperatura, pesatura dei bambini

Toilette mattutina per neonati (trattamento occhi, naso, ferita ombelicale)

Lavare, fasciare, nutrire

Distribuzione dei medicinali

Una selezione di prescrizioni dalla storia medica

Somministrazione di clisteri

Raccolta di analisi

Disinfezione di aspiratori elettrici, dispositivi Bobrov

Lavorazione degli incubatori

Raccolta rifiuti di classe B

Trasporto di bambini per esami e consultazioni.

3. Responsabilità dell'infermiera nella sala degli alimenti per bambini:

Preparazione e distribuzione della formula di latte adattata

Bambini allattati con il biberon

Posizionamento di tubi gastrici

Alimentazione di bambini pesanti attraverso un tubo gastrico

Disinfezione e sterilizzazione degli utensili dopo l'alimentazione

Pulizia ordinaria e generale della sala pappa

Condurre conversazioni con le madri sui benefici dell'allattamento al seno, sulla dieta corretta di una madre che allatta e sulle regole dell'allattamento al seno.

Regolamenti

Tutto il lavoro del nostro dipartimento viene svolto in conformità con gli standard e le istruzioni sanitarie e antiepidemiche:

1. OST 42-21-2-85 "Norma di settore che definisce metodi, mezzi e regime per la sterilizzazione e la disinfezione degli strumenti medici".

2. Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS n. 408 del 12 luglio 1989 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese".

3. Ordinanza del Dipartimento della Sanità n. 545 del 10 maggio 2011 “Sulla prevenzione della trasmissione professionale delle infezioni da HIV”

4. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Requisiti sanitari ed epidemiologici per le organizzazioni impegnate in attività mediche".

5. Ordinanza del Ministero della Sanità della Federazione Russa n. 440 del 30 aprile 1983. "Sulle misure aggiuntive per migliorare l'assistenza medica ai neonati."

6. R 3.5.1904-04 “Utilizzo di radiazioni battericide ultraviolette per la disinfezione dell'aria interna”.

7. SanPiN 2.1.7.2790-10 “Requisiti sanitari ed epidemiologici per la gestione dei rifiuti sanitari”

8. ORDINANZA del Ministero della Sanità del 31 luglio 1978 n. 720 “Sul miglioramento dell'assistenza medica ai pazienti affetti da malattie chirurgiche purulente e sul rafforzamento delle misure per combattere le infezioni nosocomiali”.

Elenco dei corsi e dei convegni

Nel corso del 2015-2016 ho frequentato lezioni e convegni sui seguenti argomenti:

1. Infezioni particolarmente pericolose. Epidemiologia, clinica, prevenzione. Tecnica per indossare e togliere una tuta anti-peste.

2. “Infezione erpetica in gravidanza. Effetto sul feto. Conseguenze".

3. "Etica e deontologia dell'operatore sanitario".

4. Infezione da HIV. Epidemiologia, clinica, prevenzione. Prevenzione dell’infezione da HIV tra gli operatori sanitari.

5. Indicazioni e controindicazioni per la trasfusione di sangue e dei suoi componenti. Complicanze, conservazione, trasporto di emoderivati.

6. "Influenza". Prevenzione dei vaccini."

Inoltre, durante il periodo di lavoro nel 2015-2016, ho frequentato un corso di lezioni nel dipartimento:

1. Regime sanitario ed epidemiologico nel dipartimento in conformità con gli ordini n. 440.720.517.

2. Infezioni particolarmente pericolose. Colera, peste.

3. Etica e deontologia in pediatria.

4. Shock anafilattico, pronto soccorso.

5. Epatite “B”, decorso, prevenzione.

6. Regime terapeutico e protettivo nel reparto.

7. AIDS – eziologia, quadro clinico, prevenzione.

8. Cura dei neonati.

Miglioro costantemente il mio livello professionale (sto studiando al Bryansk Medical College). Faccio i test per gli epidemiologi sul posto di lavoro.

INDICATORI DI PERFORMANCE QUANTITATIVI

PER IL 2015-2016

Infermieri del dipartimento di patologia neonatale dell'istituto sanitario statale di bilancio "Bodily Children's Hospital"

Serenkova Vittoria Vladimirovna

Nell'ultimo periodo ho lavorato come infermiera di sala di trattamento, infermiera di reparto e infermiera di sala pappe. Sono esperto in tutte le procedure mediche utilizzate nel lavoro con i neonati. Durante il periodo di tempo sopra indicato, ho raggiunto i seguenti indicatori quantitativi di prestazione:

Lavorare con le storie mediche –290;

Distribuzione di medicinali e bevande – 150;

Toilette mattutina di un neonato – 560;

Termometria – 560;

Pesatura dei bambini – 670;

Fasce di bambini – 730;

Posizionamento di sonde endovenose – 95;

Posizionamento di una sonda per ossigeno – 16;

Coprire il tavolo sterile – 30;

Posizionamento IV – 950;

Iniezione IM – 1200;

Iniezione IV – 550;

Determinazione del gruppo sanguigno – 105;

Lavanda gastrica – 120;

Raccolta di test clinici – 250;

Effettuare test batteriologici – 100;

Riabilitazione delle vie aeree – 35;

Trasfusione di sangue –5;

Nutrire i bambini – 750;

Trattamento chirurgico delle mani – 35;

Igiene delle mani – 750;

Lavorazione degli incubatori – 30;

Disinfezione degli strumenti riutilizzabili – 5;

Disinfezione di strumenti monouso – 160;

Disinfezione dei bicchieri – 290;

Disinfezione dei biberon – 105;

Trattamento e disinfezione dei capezzoli per l'alimentazione – 105;

Disinfezione degli aspiratori, apparato Bobrov – 85;

Disinfezione dei termometri – 560;

Pulizie generali – 75;

Pulizie attuali – 250;

Mettere gocce negli occhi – 105.

Conclusione

A causa del deterioramento della situazione sociale nel Paese, delle conseguenze dell'incidente della centrale nucleare di Chernobyl, dell'aumento dell'età delle donne primipare, è aumentato il numero di patologie nei neonati, ma grazie al Programma del Presidente della Federazione Russa “Sul miglioramento della situazione demografica...”, la modernizzazione della medicina e l'introduzione di nuove tecnologie, la qualità dei servizi medici forniti è notevolmente aumentata, il che ci ha permesso di aumentare il numero di bambini completamente guariti trattati nel nostro Dipartimento.

Inoltre, vorrei sottolineare che il problema della cura dei bambini con peso alla nascita molto basso è ormai diventato urgente. Come sai, questi bambini hanno bisogno di un approccio speciale. Migliorare la qualità dell’assistenza ai neonati è un compito difficile che non perderà la sua rilevanza nel prossimo futuro. Le regole per l'organizzazione dell'assistenza dovrebbero svolgere un ruolo non meno importante dell'infusione e di altri tipi di terapia tradizionalmente utilizzati.

Una grande quantità di lavoro nel trattamento di pazienti con varie patologie mi ha permesso di acquisire esperienza e capacità in modo rapido e costruttivo nel lavoro con i neonati.

Testa Dipartimento di Patologia Neonatale Stepchenkova E.F.

Caposala Chumak N.V.

L'infermiera Serenkova V.V.

Informazioni correlate.

Io, Lidiya Timofeevna Grigorieva, lavoro dall'ottobre 1979 come infermiera procedurale nel reparto neonatale dell'ospedale di maternità della città di Kansk. Dal 1987 svolgo le mie mansioni di infermiera procedurale.
Breve descrizione dell'istituzione medica
L'ospedale di maternità Kansky è stato costruito secondo un nuovo design standard.
Si trova in un bellissimo e moderno edificio di cinque piani. Progettato per 90 posti letto:
-dipartimento di patologia della gravidanza - 40 posti letto
-reparto fisiologico ostetrico -25 posti letto
-reparto di osservazione ostetrica -25 posti letto
-reparto per neonati - 60 posti letto
Di questi: reparto di osservazione - 25 letti
reparto fisiologico - 25 posti letto
reparto per neonati prematuri - 10 posti letto
L'ospedale di maternità è un'istituzione medica e preventiva progettata per fornire assistenza ostetrica qualificata alle donne incinte, alle donne dopo il parto e ai neonati della città di Kansk, distretto di Kansky e aree vicine - Irbeysky, Abansky, Ilansky, Dzerzhinsky, N-Ingashsky, ecc.
Gli obiettivi principali dell'ospedale di maternità sono fornire alle donne assistenza ostetrica ospedaliera durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum, garantire un'adeguata assistenza infermieristica ai neonati e assistenza diagnostica e terapeutica qualificata per i bambini malati e prematuri.
Lavorare per promuovere uno stile di vita sano, trasferire i pazienti secondo le indicazioni ad altre istituzioni mediche, attuare misure di riabilitazione ed emettere raccomandazioni per la loro attuazione dopo la dimissione dall'ospedale ostetrico.
Caratteristiche del posto di lavoro
Nel mio lavoro di infermiera procedurale neonatale, la maggior parte del mio lavoro viene svolto nel reparto pretermine.
Il reparto per neonati prematuri accoglie bambini nati con asfissia, con trauma da parto intracranico, bambini che hanno subito ipossia intrauterina prolungata, neonati prematuri e altri bambini a rischio.
Per i neonati prematuri ci sono tre stanze con la stessa attrezzatura.
Per un migliore isolamento dei neonati, le stanze sono divise fino al soffitto da tramezzi. Per un buon controllo visivo dei bambini da parte del personale medico, la parte centrale della parete divisoria è in vetro. I reparti (box) sono dotati di un sistema operativo centralizzato 24 ore su 24 per la fornitura di ossigeno, protossido di azoto e aria compressa (per il funzionamento dei respiratori). È presente il numero richiesto di prese di corrente. Ogni stanza (box) è dotata di lampade battericide fisse (irradiatori). Sulle pareti (scatole) sono presenti termometri a muro. La temperatura nei reparti per neonati prematuri è di 24-26 gradi C, l'umidità è del 60%. Ogni stanza (box) dispone delle attrezzature e delle attrezzature mediche necessarie per il lavoro, nonché di incubatrici per neonati prematuri.
La sala di trattamento è dotata di un impianto battericida.
Il banco in cui è conservata la documentazione è:

registro delle procedure (prescrizioni del medico) F 029 (U);
giornale delle forme di dosaggio;
registri dei prelievi ematici per malattie ereditarie (CHC, PKU, ipotiroidismo, fibrosi cistica, AGS.);
registro per la registrazione del funzionamento dell'impianto battericida F 05 7 (U);
registro delle pulizie generali F 308 (U);
registro dei cambiamenti nelle soluzioni disinfettanti;
registro per il monitoraggio del funzionamento degli sterilizzatori (aria e vapore) F 251 (U);

Postazione medica - presso la postazione sono presenti: un tavolo per un infermiere e un medico con la documentazione necessaria. C'è una stanza separata con un armadietto dei medicinali. Conserva farmaci per iniezione (endovenosa e intramuscolare) e per uso esterno. Tutto è etichettato e conservato su scaffali separati.
Tavolo di rianimazione - con modalità di commutazione automatica,
allarme, riscaldamento, illuminazione.
Bilance elettroniche - per pesare i neonati.
Una borsa per la raccolta dei pannolini sporchi.
Lavabo con rubinetto per il lavaggio dei neonati con fornitura centralizzata di acqua calda e fredda.
Diversi tavoli mobili con contenitori per sterili
ovatta, mascherine sterili, guanti sterili.
Un tavolo per un'infermiera procedurale e un tavolo di manipolazione per l'esecuzione di procedure invasive, iniezioni endovenose, cateterizzazione della vena ombelicale, ecc.

Strumenti medici utilizzati nel lavoro:

Siringhe monouso;
Sistemi monouso per infusioni endovenose;
Pinze;
Forbici;
Set per bypass e trattamento del residuo ombelicale;
Cateteri ombelicali;
Tubi gastrici;
Tubi nasogastrici.

Dopo che il medico ha fatto un giro nei reparti e ha registrato l’anamnesi, comincio a eseguire gli ordini del medico. Eseguo tutte le manipolazioni nel rispetto del regime sanitario ed epidemiologico. Lavati le mani due volte con sapone. Prima del lavoro, tutti i danni alla pelle delle mani (se presenti) devono essere chiusi o sigillati. Eseguo tutte le manipolazioni indossando una maschera sterile e guanti sterili monouso.
Oltre alle consuete competenze professionali nel mio lavoro, ho competenze aggiuntive nella manutenzione di apparecchiature mediche, respiratori, monitor e altri dispositivi e strumenti diagnostici e terapeutici.
Eseguo in modo chiaro e competente tutti gli ordini del medico.
Nel mio lavoro osservo rigorosamente le norme e le regole sanitarie (SanPiN 2.1.3.2630-10 del 18 maggio 2010).
Dopo il lavoro, disinfetto e sterilizzo gli strumenti medici secondo OST 42-21-2-85. Poi eseguo il test dell'azopyram.

Le mie responsabilità funzionali

Assumi il dovere;
Partecipare alle riunioni di pianificazione;
Garantire che il luogo di lavoro sia preparato per il lavoro;
Seguire le norme di sicurezza;
Rispettare le regole di etica e deontologia;
Partecipare ai giri neonatali;
Monitorare rigorosamente le condizioni dei neonati;
Mantenere la disciplina del lavoro;
Supervisionare il lavoro del personale medico junior;
Fornire cure e trattamenti adeguati ai neonati secondo le prescrizioni del medico curante;
Monitoraggio della manutenzione igienico-sanitaria dei reparti e dei locali adiacenti;
- All'inizio del lavoro, ricevere informazioni dal turno precedente sul numero dei bambini, sulle loro condizioni e sulle prescrizioni del medico relative al trattamento e all'alimentazione dei neonati;
Insieme all'infermiera di turno controlla il medaglione di ogni bambino con le voci della “Storia dello sviluppo neonatale”;
Eseguire tutte le prescrizioni mediche e igienico-sanitarie del medico;
Assistere il medico nell'esecuzione delle procedure diagnostiche e terapeutiche;
Accompagnare un medico (capo dipartimento o medico di turno) quando effettua un giro di neonati;
Monitorare la corretta alimentazione dei neonati da parte delle madri e nutrire i bambini che seguono un'alimentazione mista o artificiale;
Conservare e conservare le cartelle cliniche secondo i moduli approvati dal Ministero della Salute russo; trasmettere tempestivamente all'infermiera senior la documentazione completa dei neonati dimessi dal reparto;
Informare il pediatra (in sua assenza, il primario o il medico di guardia) di tutti i neonati le cui condizioni sono peggiorate;
Migliora sistematicamente le tue qualifiche, prendi parte attiva ai lavori del consiglio infermieristico dell'istituzione;

Documentazione sul posto di lavoro:
- Registro per la registrazione del funzionamento degli impianti battericidi F 057 (U);
- Giornale delle variazioni delle soluzioni disinfettanti;
- Registro per la registrazione della qualità del trattamento pre-sterilizzazione degli strumenti medici F366 (U);
- Giornale di pulizia generale F308 (U);
- Registro di registrazione dei neonati F102 (U);
- Registro procedura F 029 (U);
- Giornale delle prescrizioni mediche;
- Storie di sviluppo dei neonati F 097 (U);

Registro di funzionamento degli sterilizzatori (aria, vapore) F 251 (U);

Registro per le situazioni di emergenza quando si lavora con materiale biologico.

Descrizione del lavoro.

Posso fornire assistenza di emergenza sotto la guida di un medico:
- Sindrome convulsiva;
- Sindrome emorragica;
- Sondromo ipertermico;
- Asfissia del neonato;
- Vomito, rigurgito;
- Paresi intestinale, flatulenza;
- Lesione intracranica alla nascita.
Aiuto di emergenza per flatulenza.
La flatulenza è l'accumulo di gas nell'intestino.
La flatulenza può essere causata da una cattiva alimentazione, da traumi alla nascita e da altri motivi.
Reclami: addome gonfio, sensazione di pienezza, dolore crampiforme all'addome, che scompare con il passaggio dei gas.

Aiuto: avvisare un neonatologo, eliminare la causa alla radice, massaggiare l'addome in senso orario, comprimere l'addome, tubo del gas, carbolene, proserina.

Nel mio lavoro sono guidato dai seguenti ordini:
1. SanPiN 3.1.5.2826-10 dell'11 gennaio 2011.
2. SanPiN 2.1.3. 2630-10 del 18 maggio 2010 “Requisiti sanitari ed epidemiologici per le organizzazioni impegnate in attività mediche”.
3. N. 197 del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 27 marzo 2006.
“Sulle attività organizzative degli ospedali di maternità”
4. N. 701 del Ministero della Salute della Federazione Russa del 28 novembre 2005.
"Sul certificato di nascita" n. 730 del Ministero della Salute della Federazione Russa del 25 ottobre 2006.
“Sulle modifiche all’ordinanza n. 701 “Sul certificato di nascita”.”
5. N. 770 del 10 giugno 1985
"Sull'introduzione dello standard industriale OST 42-21-2-85"
"Sterilizzazione e disinfezione dei prodotti medici: metodi, mezzi, regimi."
6. N. 440 Ministero della Sanità dell'URSS del 20 aprile 1983
"Sulle misure aggiuntive per migliorare l'assistenza medica ai neonati."
7. N. 372 MZ del 28 dicembre 1995
"Sul miglioramento delle cure primarie e di rianimazione per i neonati in un ospedale di maternità."
8. N. 409n del Ministero della Salute della Federazione Russa del 01/06/2010
"Sull'approvazione della procedura per la fornitura di cure mediche neonatali."
9. N. 408 del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 12 luglio 1989.
“Sulle misure per ridurre le malattie da epatite virale”.
10. N. 606 del 19 dicembre 2003
“Sull’approvazione delle istruzioni per prevenire la trasmissione dell’infezione da HIV da madre a figlio”
11. N. 170 MZ del 16/08/1994
“Migliorare la prevenzione e il trattamento dell’infezione da HIV nella Federazione Russa”.

Analisi degli indicatori quantitativi del reparto neonatale per il 2011:
Nel 2011, presso l'ospedale di maternità Kansky sono nati 2.201 bambini, di cui: 1.090 erano femmine, 1.111 maschi; di cui: 15 gemelli, 7 neonati abbandonati, 5 morti.
202 neonati sono stati trasferiti nella RDC e 3 nella RCC, in conformità con l'ordinanza n. 440 del 20 aprile 1083 "Sulle misure per migliorare l'assistenza medica ai neonati". I neonati vengono trasferiti per ulteriore allattamento e trattamento per le seguenti indicazioni: con un peso corporeo inferiore a 2 kg, con segni di immaturità e malattie durante il periodo neonatale.
L'orario del trasferimento viene deciso individualmente, fatta salva la trasportabilità dei bambini. Il trasporto dei neonati viene effettuato in uno speciale veicolo di rianimazione per bambini, dotato di tutto il necessario (incubatrice da trasporto, ventilatore, apparecchiature di monitoraggio). Il trasporto avviene accompagnati da una squadra di rianimatori.
Nel 2011, 63 neonati presso l'ospedale di maternità di Kansk hanno ricevuto supporto respiratorio.
1.636 neonati sono stati vaccinati con il vaccino BCG. Sulla base dell'ordinanza n. 19n del 26 gennaio 2009, "Sul modello raccomandato di consenso informato volontario per le vaccinazioni preventive o il rifiuto delle stesse". Le donne danno il consenso informato scritto volontario o il rifiuto ad effettuare vaccinazioni preventive per i loro neonati.
775 neonati sono stati vaccinati contro l'epatite B a causa della lunga assenza del vaccino nella maternità. Nell'ambito del calendario nazionale delle vaccinazioni preventive nell'ospedale di maternità, i neonati vengono vaccinati contro l'epatite B per la prima volta 12 ore dopo la nascita.
2088 neonati sono stati esaminati per malattie ereditarie, sulla base dell'ordinanza n. 185 del 22 maggio 2006 "Sull'esame di massa dei neonati per malattie ereditarie". Il sangue viene prelevato da un'infermiera procedurale, seguendo tutte le regole e le raccomandazioni. I campioni di sangue per la ricerca vengono inviati al centro genetico medico della città di Krasnoyarsk.
2123 neonati sono stati sottoposti a screening audiologico.
Nell'ambito dell'attuazione del progetto nazionale “Salute”, dal 2008 è stato effettuato lo screening audiologico universale dei bambini nel primo anno di vita al fine di identificare tempestivamente i disturbi dell'udito e fornire le cure mediche necessarie. Lo screening audiologico viene effettuato in maternità il 3°-4° giorno di vita del bambino da un'infermiera specializzata.
Nel 2011, la neurosonografia (ecografia del cervello) non è stata eseguita nel reparto maternità a causa della mancanza di uno specialista. L’esame viene effettuato il 3°-4° giorno di vita del bambino.
Al fine di fornire le contromisure più efficaci, è stato impedito a 15 neonati di trasmettere l'infezione da HIV da madre a figlio durante il parto e durante il periodo neonatale, in conformità all'ordinanza n. 606 del 19 dicembre 1003 “Sull'approvazione delle istruzioni per la prevenzione del virus trasmissione dell’infezione da HIV da madre a figlio”.
Nel 2011 nel reparto neonatale sono stati effettuati 3210 test con azopyram, di cui: 820 da infermieri senior; 2390 personale infermieristico. Per effettuare il controllo di qualità durante la pulizia pre-sterilizzazione dei dispositivi medici, viene eseguito un test con azopyram, i risultati del test vengono registrati nel giornale “Contabilità della qualità del trattamento pre-sterilizzazione”, modulo n.
Durante tutto l'anno, parlo costantemente con le madri in travaglio sull'opportunità di sottoporre i bambini allo screening per ND, sui benefici dell'allattamento al seno, sui pericoli del fumo e sulla dieta di una madre che allatta.
Ho preparato un seminario sul tema: “Epatite virale (patogenesi, eziologia, quadro clinico, trattamento, prevenzione)”.
Nel corso del 2011 ho frequentato e ascoltato lezioni e seminari sui seguenti argomenti:

Vaccinazioni preventive. Vaccini. Vaccinazione contro la tubercolosi. - Prevenzione e cura della tubercolosi.
Il lavoro dell'infermiera nel reparto neonatale. Asepsi e antisettici.
Alimentazione naturale dei neonati.
Infezione da HIV. AIDS.
Neonato. La prima toilette di un neonato e prendersi cura di lui.
Bambino prematuro e prendersi cura di lui. Alimentazione, regime. Dieta di una madre che allatta.
Malattie dei neonati e dei prematuri. Stati transitori e borderline, caratteristiche della malattia nelle prime settimane di vita.

Vorrei in particolare sottolineare la permanenza congiunta di una donna dopo il parto e di un neonato nel reparto del dipartimento postpartum dell'ospedale di maternità di Kansk, che ha ridotto significativamente l'incidenza delle malattie delle donne dopo il parto nel periodo postpartum e la frequenza delle malattie dei neonati. La caratteristica principale di un ospedale di maternità (reparto ostetrico) con madre e figlio che vivono insieme è la partecipazione attiva della madre nella cura del neonato (fasce, pulizia della pelle e delle mucose, alimentazione).

Quando una madre e un neonato rimangono insieme dopo il parto, il contatto del neonato con il personale medico del reparto di ostetricia è limitato, la possibilità di infettare il bambino con ceppi ospedalieri di microrganismi opportunisti è ridotta e si creano condizioni favorevoli alla colonizzazione del corpo del neonato con la microflora materna.
Questo regime garantisce l'attaccamento precoce del neonato al seno materno, insegna attivamente alla madre le abilità pratiche di allattamento e cura del neonato e aumenta il senso di responsabilità della madre nel mantenimento dell'igiene personale e dei servizi igienico-sanitari nel reparto.
La degenza congiunta di madre e figlio può essere effettuata solo in un normale ospedale di maternità non specializzato, in tali istituti circa il 70% delle donne dopo il parto nel reparto fisiologico può rimanere con i propri figli nel periodo postpartum.
Accanto ai letti delle mamme vengono installati comodini o scaffali individuali per riporre la biancheria del neonato e posizionare sopra un vassoio con una serie di farmaci per la cura della pelle e delle mucose del neonato. Un'infermiera del reparto neonatale porta in ogni reparto una borsa con materiale sterile (batuffoli di cotone, bende, bastoncini di cotone) e la cambia ogni 6 ore. Tutti i reparti sono dotati di contenitore per disinfettanti.

Eventi organizzativi

Trascorse 2 ore dalla nascita e dalla visita del neonato, il pediatra, il responsabile del reparto maternità e, in sua assenza, l'ostetrico-ginecologo di turno, autorizza il trasferimento della puerpera e del neonato in un reparto condiviso, che è registrato nella storia della nascita e nella storia dello sviluppo del neonato.
Il neonato viene consegnato nella stanza della madre dall'ostetrica di turno e consegnato all'infermiera del reparto neonatale. L'ora del trasferimento del bambino all'infermiera e le condizioni del neonato (la natura del pianto, il colore della pelle, ecc.) sono annotate sul primo foglio della storia dello sviluppo del neonato e sono certificate dall'ente firme dell'ostetrica e dell'infermiera del reparto neonatale. Se le condizioni del bambino peggiorano, viene immediatamente trasferito nel reparto competente per l’osservazione intensiva e per la decisione sul successivo luogo di ricovero.
La prima toilette di un neonato e la cura di lui il primo giorno vengono effettuate dall'infermiera del reparto neonatale e dalla madre. L’infermiera insegna alla madre le specificità della cura del neonato, sottolineando l’importanza di seguire la sequenza del trattamento della pelle e delle mucose del bambino (occhi, vie nasali, lavaggio); la madre insegna
eccetera.................