Carenza di lattasi negli adulti. Vita di un bambino con deficit di lattasi. Raccomandazioni del medico per i genitori Carenza funzionale di lattasi

LATTE MATERNO

Sappiamo tutti che il miglior alimento per un bambino è il latte materno. Contiene molti elementi diversi (più di 400 secondo gli ultimi calcoli degli scienziati) necessari per lo sviluppo di un bambino. Questi includono grassi speciali che promuovono la crescita del cervello e proteine che sono molto più facili da digerire rispetto alle proteine del latte vaccino (formano un denso coagulo nello stomaco, a differenza del delicato coagulo del latte materno), vitamine e minerali in una forma tale che il loro assorbimento da parte il latte è molte volte più efficace dell'assorbimento dal latte artificiale, degli enzimi che aiutano la digestione, degli anticorpi che supportano l'immunità del bambino e molto, molto altro ancora. Per molti anni, i produttori di formule artificiali hanno cercato di avvicinare la composizione delle formule al latte materno, ma è impossibile riprodurre completamente il latte, perché è un liquido vivo, per così dire, “sangue bianco”, e non una polvere chimico-tecnologica disciolta in acqua.

Man mano che il bambino cresce, la composizione del latte cambia per adattarsi alle sue esigenze. Innanzitutto il colostro, che contiene più proteine e fattori di protezione immunitaria e meno zuccheri; poi il latte di transizione e, infine, dalla seconda o terza settimana dopo la nascita, il latte maturo. Da qualche parte da questo momento iniziano possibili disturbi intestinali nel bambino.

LATTOSIO

Uno dei componenti più importanti del latte materno è zucchero del latte materno, lattosio. Questo zucchero si trova naturalmente solo nel latte dei mammiferi e la sua concentrazione più alta si trova nel latte umano. Inoltre, gli antropologi hanno scoperto la seguente relazione: più l'animale è intelligente, più lattosio contiene il latte di questa specie.

Oltre a dare al latte materno un gusto più gradevole e fresco (assaggia e confronta il latte materno e quello artificiale, se li hai), il lattosio fornisce circa il 40% del fabbisogno energetico del bambino ed è anche essenziale per lo sviluppo del cervello. La molecola di lattosio più grande viene scomposta nell'intestino tenue enzima lattasi due molecole più piccole: glucosio e galattosio. Il glucosio è la fonte di energia più importante; il galattosio diventa parte integrante dei galattolipidi necessari allo sviluppo del sistema nervoso centrale.

POSSIBILI PROBLEMI CON LATTOSIO

Se l’attività della lattasi (l’enzima che scompone il lattosio) è ridotta o assente (una condizione chiamata deficit di lattasi, o LN), il lattosio alimenta i batteri nell’intestino tenue ed entra anche nell’intestino crasso in quantità significative. Lì il lattosio crea un terreno fertile per la proliferazione di numerosi microrganismi, che provocano feci diluite, aumento della formazione di gas e dolori intestinali. Le risultanti feci estremamente acide possono esse stesse causare ulteriori danni alla parete intestinale.

Un'attività insufficiente della lattasi può portare a una diminuzione dell'aumento di peso, perché, in primo luogo, lo zucchero del latte stesso, che è un'importante fonte di energia, non viene assorbito e, in secondo luogo, il danno intestinale porta a un deterioramento dell'assorbimento e della digestione di altri nutrienti nel latte materno.

CAUSE DELLA FN E SUE TIPOLOGIE

Quali sono le possibili ragioni della diminuzione dell’attività della lattasi nell’intestino del bambino? A seconda di ciò, la carenza di lattasi è divisa in primaria e secondaria. Vorrei evidenziare un altro tipo di carenza di lattasi, in cui, a causa delle caratteristiche individuali dell'allattamento e dell'organizzazione dell'allattamento al seno nella madre, un bambino che ha l'enzima in quantità sufficiente manifesta comunque sintomi simili.

Sovraccarico di lattosio. Si tratta di una condizione simile al deficit di lattasi, che può essere corretta modificando la gestione dell'allattamento al seno. In questo caso, il bambino produce l'enzima in quantità sufficiente, ma la madre ha un grande volume del "serbatoio anteriore" del seno, quindi tra una poppata e l'altra si accumula molto latte "anteriore" ricco di lattosio, il che porta a sintomi simili .
Deficit primario di lattasi si verifica quando le cellule superficiali dell'intestino tenue (enterociti) non sono danneggiate, ma l'attività della lattasi è ridotta (LN parziale, ipolattasia) o completamente assente (LN completa, alattasia).
Carenza secondaria di lattasi si verifica se la produzione di lattasi viene ridotta a causa di un danno alle cellule che la producono.

Sovraccarico di lattosio più comune nelle madri “molto lattanti”. Poiché c'è molto latte, i bambini vengono allattati raramente e, di conseguenza, ad ogni poppata ricevono molto "latte anteriore", che si muove rapidamente attraverso l'intestino e causa i sintomi della FN.

LN primario si verifica nei seguenti casi:

congenito, a causa di una malattia genetica (abbastanza raro)
LI transitorio dei bambini prematuri e immaturi al momento della nascita
LI di tipo adulto

La LN congenita è estremamente rara. La LN transitoria si verifica perché l'intestino dei neonati prematuri e immaturi non è ancora completamente maturo, quindi l'attività della lattasi è ridotta. Ad esempio, dalla 28a alla 34a settimana di sviluppo intrauterino, l'attività della lattasi è 3 o più volte inferiore rispetto alla 39-40 settimana. La FN di tipo adulto è abbastanza comune. L'attività della lattasi inizia a diminuire alla fine del primo anno di vita e diminuisce gradualmente, in alcuni adulti diminuisce così tanto che si verificano sensazioni spiacevoli ogni volta che mangiano, ad esempio, latte intero (in Russia, fino al 18% degli adulti popolazione soffre di LI di tipo adulto).

LN secondaria avviene molto più spesso. Di solito si verifica a seguito di una malattia acuta o cronica, ad esempio un'infezione intestinale, una reazione allergica alle proteine del latte vaccino, processi infiammatori nell'intestino, cambiamenti atrofici (con celiachia - intolleranza al glutine, dopo un lungo periodo di somministrazione della sonda alimentazione, ecc.).

SINTOMI

La carenza di lattasi può essere sospettata in base ai seguenti segni:

feci molli (spesso schiumose, dall'odore acido), che possono essere frequenti (più di 8-10 volte al giorno) o rare o assenti senza stimolazione (questo è tipico dei bambini allattati artificialmente con LI);
ansia del bambino durante o dopo la poppata;
gonfiore;
Nei casi gravi di deficit di lattasi, il bambino ha difficoltà ad aumentare o perdere peso.

In letteratura si menziona anche che uno dei possibili sintomi è il rigurgito eccessivo.

Il bambino di solito ha un buon appetito, inizia a succhiare avidamente, ma dopo pochi minuti piange, lascia cadere il seno e preme le gambe contro la pancia. Le feci sono frequenti, liquide, gialle, dall'odore acido, schiumose (ricordano la pasta lievitata). Se raccogli la sedia in un contenitore di vetro e la lasci riposare, puoi vedere chiaramente la separazione in frazioni: liquida e più densa. Va tenuto presente che quando si utilizzano pannolini usa e getta, la parte liquida viene assorbita al loro interno e quindi è possibile che non si notino anomalie nelle feci.

Di solito sintomi primario La carenza di lattasi aumenta con l’aumentare del volume di latte consumato. All'inizio, nelle prime settimane di vita di un neonato, non ci sono segni di disturbo, poi appare un aumento della formazione di gas, anche più tardi - dolore addominale, e solo allora - feci molli.

Molto più spesso devi avere a che fare deficit secondario di lattasi, in cui, oltre ai sintomi sopra elencati, le feci contengono molto muco, verdure e possono contenere grumi di cibo non digerito.

Si può sospettare un sovraccarico di lattosio, ad esempio, nel caso in cui una madre accumula una grande quantità di latte nel seno e la produzione di latte del bambino è buona, ma il bambino è disturbato da un dolore simile a quello della LN primaria. Oppure feci verdi, acide e perdite continue di latte dalla madre, anche con incrementi leggermente ridotti.

Citazioni della mamma
1
Iniziamo a nutrire e dopo un paio di sorsi il bambino inizia ad inarcarsi per il dolore - c'è un brontolio molto evidente nella sua pancia, poi inizia a tirare indietro il capezzolo, lo rilascia, scoreggia, afferra il seno ancora e ancora. Svezzo, mi massaggio la pancia, scorreggio, ricomincio a mangiare e “25 di nuovo”
... Fin dall'inizio, le feci del bambino sono instabili - dal giallo brillante al marrone o al verde, ma sempre acquose, con diarrea, con grumi bianchi e molto muco
...Dolore molto forte durante l'allattamento. Il brontolio della tua pancia si sente a un metro di distanza.
perdita di peso, disidratazione.

2
ma è iniziato... tutto è iniziato con un ruggito quando mi ha mangiato il seno e subito ha urlato... il latte nello stomaco non si è fermato, è subito saltato fuori come feci liquide con muco... e non abbiamo ingrassato

3
Anche a noi è stata diagnosticata la stessa carenza di lattasi.
Inoltre, tutto è iniziato all'improvviso, c'erano feci normali e poi all'improvviso - diarrea.
Ha urlato così forte che mi si è spezzato il cuore. Spingeva e si contorceva tutto il tempo.
…. Il bambino ha perso 200 grammi di peso in tre giorni (!).

Commento: è possibile che in questo caso la carenza di lattasi sia stata una conseguenza di un'infezione intestinale e del conseguente danno intestinale.

TEST PER CARENZA DI LATTASI

Esistono diversi test che possono confermare la carenza di lattasi in un modo o nell'altro. Sfortunatamente, tra questi non esiste un'analisi ideale che garantisca la diagnosi corretta e allo stesso tempo sia semplice e non traumatica per il bambino. Per prima cosa elenchiamo i possibili metodi di analisi.

Il modo più affidabile per confermare LN è biopsia dell'intestino tenue. In questo caso, prelevando più campioni, è possibile determinare il grado di attività della lattasi in base allo stato della superficie intestinale. Il metodo viene utilizzato molto raramente per ovvi motivi (anestesia, penetrazione del dispositivo nell'intestino del bambino, ecc.).
Curva del lattosio. Una porzione di lattosio viene somministrata a stomaco vuoto e viene eseguito un esame del sangue più volte nell'arco di un'ora. Idealmente, dovresti eseguire un test simile anche con il glucosio e confrontare le due curve. Per semplificare l'analisi viene effettuato un test solo con il lattosio e viene effettuato un confronto con i valori medi della glicemia. Dai risultati si può giudicare LN (se la curva con lattosio si trova al di sotto della curva con glucosio, la degradazione del lattosio è insufficiente, cioè LN). Ancora una volta, il test è più difficile da applicare ai neonati: è necessario somministrare il lattosio a stomaco vuoto, non mangiare altro che esso ed eseguire diversi esami del sangue. Inoltre, nel caso della LN, il lattosio provoca sintomi spiacevoli, dolore, formazione di gas e diarrea, il che va contro questo test. Fonti straniere esprimono alcuni dubbi sull'efficacia di questo test, a causa della possibilità di risultati falsi positivi e falsi negativi. Tuttavia, il contenuto informativo della curva del lattosio è solitamente superiore al contenuto informativo dell'analisi delle feci per i carboidrati (in caso di dubbio, è possibile utilizzare diversi metodi elencati per una diagnosi più accurata).
Prova dell'idrogeno. Il contenuto di idrogeno nell'aria espirata viene determinato dopo che al paziente è stato somministrato il lattosio. Lo svantaggio evidente è che, ancora una volta, quando si assume il lattosio compaiono tutta una serie di sintomi spiacevoli. Un altro svantaggio è l’alto costo dell’attrezzatura. Inoltre, nei bambini di età inferiore a 3 mesi che non hanno LI, il contenuto di idrogeno è simile al contenuto degli adulti con LI e le norme per i bambini piccoli non sono state determinate.
Il metodo più popolare è analisi delle feci per i carboidrati. Sfortunatamente, è anche il più inaffidabile. Le norme sui carboidrati nelle feci non sono state ancora determinate. Attualmente si ritiene che il contenuto di carboidrati non debba superare lo 0,25%, ma gli scienziati dell'istituto. Gabrichevskij suggerisce di rivedere le norme sul contenuto di carboidrati nelle feci di un bambino allattato al seno (fino a 1 mese - 1%; 1-2 mesi - 0,8%; 2-4 mesi - 0,6%; 4-6 mesi -0,45%, oltre 6 mesi - accettato e attualmente 0,25%). Inoltre, il metodo non risponde a quali carboidrati si trovano nelle feci del bambino: lattosio, glucosio, galattosio, quindi il metodo non può fornire una chiara garanzia che si verifichi una carenza di lattasi. I risultati di questa analisi possono essere interpretati solo insieme ai risultati di altre analisi (ad esempio, coprogramma) e quadro clinico.
Analisi coprogrammi. Solitamente utilizzato in combinazione con altri metodi diagnostici. L'acidità normale delle feci (pH) è pari o superiore a 5,5; con FN, le feci sono più acide, ad esempio pH = 4. Vengono utilizzate anche informazioni sul contenuto di acidi grassi (più sono numerosi, maggiore è la probabilità di FN) .

TRATTAMENTO

Ci tengo a sottolinearlo ogni volta che è necessario non trattare l'analisi, ma il bambino. Se tu (o il tuo pediatra) trovate uno o due segni di carenza di lattasi nel vostro bambino e un aumento del contenuto di carboidrati nelle feci, ciò non significa che il bambino sia malato. Una diagnosi viene fatta solo se c'è sia un quadro clinico SIA un'analisi scarsa (di solito viene eseguito un test delle feci per i carboidrati, si può anche determinare l'acidità delle feci, la norma è pH 5,5, con FN è più acido, e ci sono cambiamenti corrispondenti nel coprogramma - ci sono acidi grassi e saponi). Il quadro clinico non significa solo feci schiumose o feci con muco, e un bambino più o meno normale, moderatamente irrequieto, come tutti i neonati, ma con LN si verificano contemporaneamente feci brutte e frequenti, dolore e brontolio nella pancia ad ogni poppata; anche un segno importante è la perdita di peso o un aumento molto scarso.
Puoi anche capire se la LI si verifica se, una volta iniziata la cura prescritta dal medico, il benessere del bambino è notevolmente migliorato. Ad esempio, quando hanno iniziato a somministrare lattasi prima del pasto, il dolore addominale è diminuito drasticamente e le feci sono migliorate.

Quindi, quali sono i possibili trattamenti per la carenza di lattasi o una condizione simile?

1. Corretta organizzazione dell'allattamento al seno. In Russia, la diagnosi di “carenza di lattasi” viene data a quasi la metà dei bambini. Naturalmente, se tutti questi bambini soffrissero davvero di una malattia così grave, accompagnata da una perdita di peso, la specie umana semplicemente si estinguerebbe. E infatti, nella maggior parte dei casi, c'è un "trattamento dei test" (se il bambino è in condizioni normali, senza ansia espressa e buoni risultati), o un'organizzazione errata dell'allattamento al seno.

Cosa c’entra l’organizzazione dell’allattamento al seno?
Il fatto è che per la maggior parte delle donne la composizione del latte rilasciato dal seno all'inizio e alla fine dell'allattamento è diversa. La quantità di lattosio non dipende dalla dieta della madre e non cambia molto, cioè all'inizio e alla fine dell'allattamento il suo contenuto è quasi lo stesso, ma il contenuto di grassi può variare notevolmente. Il latte più acquoso esce per primo. Questo latte "scorre" nel seno tra una poppata e l'altra quando il seno non viene stimolato. Poi, quando il seno viene succhiato, il latte comincia a fuoriuscire più ricco. Tra una poppata e l'altra, le particelle di grasso si attaccano alla superficie delle cellule della ghiandola mammaria e vengono aggiunte al latte solo durante le vampate di calore, quando il latte si muove attivamente ed espelle dai dotti lattiferi. Il latte ad alto contenuto di grassi si sposta dallo stomaco all'intestino del bambino più lentamente e quindi il lattosio ha il tempo di essere elaborato. Più leggero, il latte si muove rapidamente e parte del lattosio può entrare nell'intestino crasso senza avere il tempo di essere scomposto dalla lattasi. Lì provoca fermentazione, formazione di gas e frequenti feci acide.
Pertanto, conoscendo la differenza tra latte anteriore e latte posteriore, puoi capire come affrontare questo tipo di carenza di lattasi. È ottimale se questo è per te Un consulente per l'allattamento fornirà consigli(come minimo ha senso chiedere consigli su un forum o per telefono, o meglio ancora di persona)

R) Innanzitutto non è possibile estrarre il latte dopo la poppata, perché... in questo caso, la madre versa il latte grasso o lo congela, e il bambino che allatta al seno riceve latte meno grasso e ad alto contenuto di lattosio, che può provocare lo sviluppo di ln.
b) In secondo luogo, è necessario cambiare il seno solo quando il bambino lo ha completamente svuotato, altrimenti il bambino riceverà di nuovo molto latte anteriore e, senza avere il tempo di succhiare il latte posteriore, passerà nuovamente al latte anteriore dal secondo seno. Forse il metodo di compressione aiuterà a svuotare il torace in modo più completo.
c) In terzo luogo, è meglio allattare con lo stesso seno, ma più spesso, poiché con pause lunghe si accumula una maggiore quantità di latte materno.
d) È inoltre necessario attaccare correttamente il bambino al seno (se il bambino è attaccato in modo errato, è difficile succhiare il latte e non riceverà il latte posteriore), e anche garantire che il bambino non solo fa schifo, ma anche ingoia. In quali casi si può sospettare un attaccamento improprio? Nel caso in cui tu abbia il seno screpolato e/o l'allattamento provochi dolore. Molte persone pensano che il dolore durante l'allattamento sia normale nei primi mesi, ma in realtà è segno di un attacco non corretto. Inoltre, l'alimentazione attraverso le protezioni spesso porta ad un attacco improprio e ad una suzione inefficace. Anche se ritieni che l'allegato sia corretto, è meglio ricontrollare.
e) Sono desiderabili le poppate notturne (durante la notte viene prodotto più latte).
f) Non è consigliabile svezzare il bambino dal seno prima che sia sazio; lasciarlo allattare per tutto il tempo che desidera (soprattutto nei primi 3-4 mesi, fino a completa maturazione della lattasi).

Quindi, adottiamo l'attacco corretto, non estraiamo il latte dopo l'allattamento, cambiamo il seno ogni 2-3 ore e non cerchiamo di allattare meno spesso. Diamo al bambino un secondo seno solo quando avrà svuotato completamente il primo. Il bambino succhia al seno per tutto il tempo necessario. Si consiglia l'alimentazione notturna. A volte bastano pochi giorni di questo regime perché le condizioni del bambino si normalizzino e la funzione delle feci e dell'intestino migliori.

Si prega di notare che l'alternanza poco frequente del seno deve essere utilizzata con cautela poiché... questo di solito porta ad una diminuzione della produzione di latte (è consigliabile quindi assicurarsi che il bambino faccia circa 12 o più volte al giorno, questo significa che molto probabilmente c'è abbastanza latte). È possibile che dopo alcuni giorni di questo regime la quantità di latte non sia più sufficiente e sarà possibile tornare all'alimentazione con due seni e il bambino non presenterà più alcun segno di LI. Se il tuo bambino aumenti elevati, ma ci sono sintomi simili alla LN, forse è la riduzione dell'alternanza del seno (ogni 3 ore o meno) per ridurre il volume totale del latte, che porterà ad una diminuzione delle coliche. Se tutto ciò non aiuta, forse stiamo davvero parlando di carenza di lattasi e non di una condizione simile che può essere corretta con l'aiuto di una corretta gestione dell'alimentazione. Cos'altro puoi fare?

2. Eliminazione degli allergeni dalla dieta. Molto spesso stiamo parlando delle proteine del latte vaccino. Il fatto è che le proteine del latte vaccino sono un allergene abbastanza comune. Se una madre consuma molto latte intero, le sue proteine possono essere parzialmente assorbite dall'intestino nel sangue materno e, di conseguenza, nel latte. Se la proteina del latte vaccino è un allergene per un bambino (e questo accade abbastanza spesso), interrompe l'attività intestinale del bambino, il che può portare a una degradazione insufficiente del lattosio e dell'LN. La soluzione è innanzitutto escludere il latte intero dalla dieta della madre. Potrebbe anche essere necessario escludere tutti i latticini, inclusi burro, ricotta, formaggio, prodotti a base di latte fermentato, nonché carne di manzo e qualsiasi cosa preparata con burro (compresi i prodotti da forno). Anche un'altra proteina (non necessariamente quella del latte vaccino) può essere un allergene. A volte è necessario escludere anche i dolci. Quando la madre elimina tutti gli allergeni, l’attività intestinale del bambino migliora e i sintomi della LI scompaiono.

3. Pompaggio prima dell'alimentazione. Se cambiare il seno meno frequentemente ed eliminare gli allergeni non è sufficiente, puoi provare a spremere una porzione di latte ricco di carboidrati PRIMA della poppata. Questo latte non viene dato al bambino e il bambino viene allattato al seno quando esce il latte più grasso. Tuttavia, questo metodo deve essere utilizzato con cautela per non innescare l'iperlattazione. Quando si utilizza questo metodo, è ottimale avvalersi del supporto di un consulente per l'allattamento al seno.

Se tutto questo fallisce e il bambino continua a soffrire, Ha senso consultare un medico!

4. Enzima lattasi. Se i metodi di cui sopra non aiutano, di solito medico prescrive lattasi. Esattamente medico determina se il comportamento del bambino è tipico di un neonato o se esiste ancora un'immagine di LI. Naturalmente è necessario trovare un medico il più amichevole possibile nei confronti dell'allattamento al seno, all'avanguardia e che abbia familiarità con la moderna ricerca scientifica. L'enzima viene somministrato a cicli, spesso cercano di fermarlo dopo che il bambino ha 3-4 mesi, quando termina la maturazione dell'enzima lattasi. È importante scegliere la dose giusta. Se la dose è troppo bassa i sintomi della FN possono essere comunque forti; se la dose è troppo alta le feci diventeranno eccessivamente spesse, simili alla plastilina; la stitichezza è possibile. L'enzima viene solitamente somministrato prima della poppata, sciolto in un po' di latte materno. La dose, ovviamente, è determinata da medico. Di solito il medico consiglia di somministrare la lattasi una volta ogni 3-4 ore, nel qual caso molto probabilmente sarà possibile nutrirsi su richiesta.

5. Latte materno fermentato con lattasi, formula a basso contenuto di lattosio o senza lattosio. Nei casi più estremi, il bambino viene trasferito medici al latte materno spremuto fermentato con lattasi o alle formule prive di lattosio. È del tutto possibile che sarà sufficiente sostituire solo una parte dell'alimentazione con formule senza lattosio o latte fermentato. Se si presenta la necessità di queste misure, è opportuno ricordare che l'alimentazione supplementare del bambino è solitamente una misura temporanea e l'uso del biberon può portare al rifiuto del seno. È meglio usare altri metodi per nutrire il bambino, come un cucchiaio, una tazza o una siringa.
Gli effetti immediati e a lungo termine della somministrazione di formule prive di lattosio a neonati sani fin dalla nascita non sono noti, pertanto le formule prive di lattosio sono generalmente raccomandate solo come misura terapeutica temporanea. C'è sempre anche il pericolo di sviluppare un'allergia a questa miscela, perché... La soia (se si tratta di una miscela di soia) è un allergene comune. Le allergie potrebbero non manifestarsi immediatamente, ma dopo un po' di tempo, quindi è consigliabile continuare l'allattamento al seno il più possibile, il che è preferibile. Questo metodo di trattamento è applicabile principalmente alle malattie genetiche legate alla mancata scomposizione del lattosio o dei suoi componenti. Queste malattie sono estremamente rare (circa 1 bambino su 20.000). Ad esempio, questa è la galattosemia (difficoltà di degradazione del galattosio).

nel caso di LN secondario, tutte le modalità di trattamento sopra indicate possono essere combinate

6. Trattamento dei cd. "disbatteriosi", cioè. ripristino della microflora intestinale e della salute intestinale. Nel caso del trattamento della LN primaria, la correzione della disbiosi intestinale accompagna il trattamento principale. Nel caso della LN secondaria (la più comune), l'obiettivo principale dovrebbe essere solitamente il trattamento della malattia di base che ha causato danni alla parete intestinale (ad esempio, gastroenterite) e la riduzione della quantità di lattosio nella dieta o la fermentazione con lattasi dovrebbe essere considerata una misura temporanea fino al ripristino delle condizioni superficiali dell'intestino. Nei casi lievi, potrebbe essere sufficiente somministrare l'enzima lattasi per un po' e l'intestino si riprenderà senza ulteriori trattamenti. Il trattamento viene nuovamente prescritto medico.

Attenzione: lattosio! Durante il trattamento possono essere prescritti farmaci come plantex, bifidumbacterin, ecc. Sfortunatamente contengono lattosio! Pertanto, se si soffre di carenza di lattasi, non dovrebbero essere utilizzati. Se il bambino non presenta sintomi di LI, bisogna comunque fare attenzione ai farmaci contenenti lattosio per non provocare diarrea, feci schiumose e sintomi simili di LI.

Carenza di lattasi
Maria Sorokina, membro dell'AKEV

LATTE MATERNO

LATTOSIO

POSSIBILI PROBLEMI CON LATTOSIO

CAUSE DELLA FN E SUE TIPOLOGIE

Sovraccarico di lattosio. Si tratta di una condizione simile al deficit di lattasi, che può essere corretta modificando la gestione dell'allattamento al seno. In questo caso, il bambino produce l'enzima in quantità sufficiente, ma la madre ha un grande volume del "serbatoio anteriore" del seno, quindi tra una poppata e l'altra si accumula molto latte "anteriore" ricco di lattosio, il che porta a sintomi simili .
Deficit primario di lattasi si verifica quando le cellule superficiali dell'intestino tenue (enterociti) non sono danneggiate, ma l'attività della lattasi è ridotta (LN parziale, ipolattasia) o completamente assente (LN completa, alattasia).
Carenza secondaria di lattasi si verifica se la produzione di lattasi viene ridotta a causa di un danno alle cellule che la producono.

LN primario si verifica nei seguenti casi:

congenito, a causa di una malattia genetica (abbastanza raro)
LI transitorio dei bambini prematuri e immaturi al momento della nascita
LI di tipo adulto

SINTOMI

La carenza di lattasi può essere sospettata in base ai seguenti segni:

feci molli (spesso schiumose, dall'odore acido), che possono essere frequenti (più di 8-10 volte al giorno) o rare o assenti senza stimolazione (questo è tipico dei bambini allattati artificialmente con LI);
ansia del bambino durante o dopo la poppata;
gonfiore;
Nei casi gravi di deficit di lattasi, il bambino ha difficoltà ad aumentare o perdere peso.

In letteratura si menziona anche che uno dei possibili sintomi è il rigurgito eccessivo.

Molto più spesso devi avere a che fare deficit secondario di lattasi, in cui, oltre ai sintomi sopra elencati, le feci contengono molto muco, verdure e possono contenere grumi di cibo non digerito.

Commento: è possibile che in questo caso la carenza di lattasi sia stata una conseguenza di un'infezione intestinale e del conseguente danno intestinale.

TEST PER CARENZA DI LATTASI

Il modo più affidabile per confermare LN è biopsia dell'intestino tenue. In questo caso, prelevando più campioni, è possibile determinare il grado di attività della lattasi in base allo stato della superficie intestinale. Il metodo viene utilizzato molto raramente per ovvi motivi (anestesia, penetrazione del dispositivo nell'intestino del bambino, ecc.).
Curva del lattosio. Una porzione di lattosio viene somministrata a stomaco vuoto e viene eseguito un esame del sangue più volte nell'arco di un'ora. Idealmente, dovresti eseguire un test simile anche con il glucosio e confrontare le due curve. Per semplificare l'analisi viene effettuato un test solo con il lattosio e viene effettuato un confronto con i valori medi della glicemia. Dai risultati si può giudicare LN (se la curva con lattosio si trova al di sotto della curva con glucosio, la degradazione del lattosio è insufficiente, cioè LN). Ancora una volta, il test è più difficile da applicare ai neonati: è necessario somministrare il lattosio a stomaco vuoto, non mangiare altro che esso ed eseguire diversi esami del sangue. Inoltre, nel caso della LN, il lattosio provoca sintomi spiacevoli, dolore, formazione di gas e diarrea, il che va contro questo test. Fonti straniere esprimono alcuni dubbi sull'efficacia di questo test, a causa della possibilità di risultati falsi positivi e falsi negativi. Tuttavia, il contenuto informativo della curva del lattosio è solitamente superiore al contenuto informativo dell'analisi delle feci per i carboidrati (in caso di dubbio, è possibile utilizzare diversi metodi elencati per una diagnosi più accurata).
Prova dell'idrogeno. Il contenuto di idrogeno nell'aria espirata viene determinato dopo che al paziente è stato somministrato il lattosio. Lo svantaggio evidente è che, ancora una volta, quando si assume il lattosio compaiono tutta una serie di sintomi spiacevoli. Un altro svantaggio è l’alto costo dell’attrezzatura. Inoltre, nei bambini di età inferiore a 3 mesi che non hanno LI, il contenuto di idrogeno è simile al contenuto degli adulti con LI e le norme per i bambini piccoli non sono state determinate.
Il metodo più popolare è analisi delle feci per i carboidrati. Sfortunatamente, è anche il più inaffidabile. Le norme sui carboidrati nelle feci non sono state ancora determinate. Attualmente si ritiene che il contenuto di carboidrati non debba superare lo 0,25%, ma gli scienziati dell'istituto. Gabrichevskij suggerisce di rivedere le norme sul contenuto di carboidrati nelle feci di un bambino allattato al seno (fino a 1 mese - 1%; 1-2 mesi - 0,8%; 2-4 mesi - 0,6%; 4-6 mesi -0,45%, oltre 6 mesi - accettato e attualmente 0,25%). Inoltre, il metodo non risponde a quali carboidrati si trovano nelle feci del bambino: lattosio, glucosio, galattosio, quindi il metodo non può fornire una chiara garanzia che si verifichi una carenza di lattasi. I risultati di questa analisi possono essere interpretati solo insieme ai risultati di altre analisi (ad esempio, coprogramma) e quadro clinico.
Analisi coprogrammi. Solitamente utilizzato in combinazione con altri metodi diagnostici. L'acidità normale delle feci (pH) è pari o superiore a 5,5; con FN, le feci sono più acide, ad esempio pH = 4. Vengono utilizzate anche informazioni sul contenuto di acidi grassi (più sono numerosi, maggiore è la probabilità di FN) .

TRATTAMENTO

Quindi, quali sono i possibili trattamenti per la carenza di lattasi o una condizione simile?

R) Innanzitutto non è possibile estrarre il latte dopo la poppata, perché... in questo caso, la madre versa il latte grasso o lo congela, e il bambino che allatta al seno riceve latte meno grasso e ad alto contenuto di lattosio, che può provocare lo sviluppo di ln.
b) In secondo luogo, è necessario cambiare il seno solo quando il bambino lo ha completamente svuotato, altrimenti il bambino riceverà di nuovo molto latte anteriore e, senza avere il tempo di succhiare il latte posteriore, passerà nuovamente al latte anteriore dal secondo seno. Forse il metodo di compressione (descritto in) aiuterà a svuotare il torace in modo più completo.
c) In terzo luogo, è meglio allattare con lo stesso seno, ma più spesso, poiché con pause lunghe si accumula una maggiore quantità di latte materno.
d) È inoltre necessario attaccare correttamente il bambino al seno (se il bambino è attaccato in modo errato, è difficile succhiare il latte e non riceverà il latte posteriore), e anche garantire che il bambino non solo fa schifo, ma anche ingoia. In quali casi si può sospettare un attaccamento improprio? Nel caso in cui tu abbia il seno screpolato e/o l'allattamento provochi dolore. Molte persone pensano che il dolore durante l'allattamento sia normale nei primi mesi, ma in realtà è segno di un attacco non corretto. Inoltre, l'alimentazione attraverso le protezioni spesso porta ad un attacco improprio e ad una suzione inefficace. Anche se ritieni che l'allegato sia corretto, è meglio ricontrollare (vedi)
e) Sono desiderabili le poppate notturne (durante la notte viene prodotto più latte).
f) Non è consigliabile svezzare il bambino dal seno prima che sia sazio; lasciarlo allattare per tutto il tempo che desidera (soprattutto nei primi 3-4 mesi, fino a completa maturazione della lattasi).

Si prega di notare che l'alternanza poco frequente del seno deve essere utilizzata con cautela poiché... questo di solito porta ad una diminuzione della produzione di latte (è consigliabile quindi assicurarsi che il bambino faccia circa 12 o più volte al giorno, questo significa che molto probabilmente c'è abbastanza latte). È possibile che dopo alcuni giorni di questo regime la quantità di latte non sia più sufficiente e sarà possibile tornare all'alimentazione con due seni e il bambino non presenterà più alcun segno di LI. Se il tuo bambino aumenti elevati, ma ci sono sintomi simili alla LN, forse è la riduzione dell'alternanza del seno (ogni 3 ore o meno, come descritto in) per ridurre il volume totale del latte, che porterà ad una diminuzione delle coliche. Se tutto ciò non aiuta, forse stiamo davvero parlando di carenza di lattasi e non di una condizione simile che può essere corretta con l'aiuto di una corretta gestione dell'alimentazione. Cos'altro puoi fare?

Se tutto questo fallisce e il bambino continua a soffrire, Ha senso consultare un medico!

5. Latte materno fermentato con lattasi, formula a basso contenuto di lattosio o senza lattosio. Nei casi più estremi, il bambino viene trasferito medici al latte materno spremuto fermentato con lattasi o alle formule prive di lattosio. È del tutto possibile che sarà sufficiente sostituire solo una parte dell'alimentazione con formule senza lattosio o latte fermentato. Se si presenta la necessità di queste misure, è opportuno ricordare che l'alimentazione supplementare del bambino è solitamente una misura temporanea e l'uso del biberon può portare al rifiuto del seno. Per nutrire il bambino è meglio usare altri metodi, come un cucchiaio, una tazza, una siringa (vedi maggiori dettagli in).
Gli effetti immediati e a lungo termine della somministrazione di formule prive di lattosio a neonati sani fin dalla nascita non sono noti, pertanto le formule prive di lattosio sono generalmente raccomandate solo come misura terapeutica temporanea. C'è sempre anche il pericolo di sviluppare un'allergia a questa miscela, perché... La soia (se si tratta di una miscela di soia) è un allergene comune. Le allergie potrebbero non manifestarsi immediatamente, ma dopo un po' di tempo, quindi è consigliabile continuare l'allattamento al seno il più possibile, il che è preferibile. Questo metodo di trattamento è applicabile principalmente alle malattie genetiche legate alla mancata scomposizione del lattosio o dei suoi componenti. Queste malattie sono estremamente rare (circa 1 bambino su 20.000). Ad esempio, questa è la galattosemia (difficoltà di degradazione del galattosio).

nel caso di LN secondario, tutte le modalità di trattamento sopra indicate possono essere combinate

Il latte materno è l'alimento naturale e più desiderabile per un neonato. Ma a volte il corpo del bambino rifiuta di assorbire uno degli elementi più importanti del latte, chiamato lattosio. Questo disturbo è chiamato carenza di lattosio, i cui sintomi compaiono abbastanza presto nei bambini di età inferiore a un anno. Sarà utile per ogni genitore conoscere le manifestazioni caratteristiche e i metodi di trattamento.

Il lattosio è lo zucchero del latte che si trova in tutto il latte dei mammiferi. Il compito principale di questo elemento è fornire al corpo energia per la normale crescita e sviluppo. Ha anche un effetto benefico sulla funzionalità intestinale, poiché è l'elemento principale per la formazione e lo sviluppo dei lattobacilli benefici. Il lattosio è un micronutriente importante per lo sviluppo del cervello.

Un’altra proprietà benefica dello zucchero del latte è quella di migliorare la capacità dell’organismo di assorbire il calcio, importante nei primi mesi di vita. Il normale assorbimento di lattosio, glucosio e galattosio nel corpo del bambino previene la comparsa della disbiosi.

Tipi di disturbi e cause

A seconda di come si manifestano i sintomi della carenza di lattosio nei bambini, questo disturbo può assumere diverse forme. Ognuno di essi può avere le proprie cause.

Intolleranza al lattosio nei neonati

Esiste in diverse forme, che differiscono nella causa. La carenza primaria si verifica quando l'enzima non viene assorbito abbastanza bene o è completamente assente dall'organismo. Ma le cellule che formano la superficie dell'intestino non vengono danneggiate. Questo tipo è il più comune.

La forma congenita è estremamente rara ed è una malattia molto grave. Se non viene fornita tempestivamente l’assistenza medica necessaria, può portare alle conseguenze più gravi, fino alla morte.

La malattia si sviluppa a causa di mutazioni genetiche nel corpo del bambino. I principali sintomi di carenza di lattosio nei bambini di età inferiore a un anno sono una rapida disidratazione, un notevole sottopeso o un'improvvisa perdita di peso corporeo.

Nei bambini nati con bambini sottopeso o prematuri viene talvolta diagnosticata una forma transitoria di carenza. Ciò è spiegato dal fatto che la formazione del sistema enzimatico avviene a 12 settimane. Dopo un altro periodo di tempo diventa più attivo e inizia a processare la lattasi.

Pertanto, quando un bambino nasce prematuro o ha un peso molto inferiore, il sistema enzimatico non ha il tempo di svilupparsi completamente, il che porta a una carenza enzimatica.

Una delle forme più comuni di carenza di lattosio è funzionale. Non appare a causa di disturbi nel sistema digestivo o nella funzione intestinale. Il motivo principale del suo verificarsi potrebbe essere la normale sovralimentazione dei neonati. Il corpo semplicemente non ha il tempo di elaborare tutto il materiale risultante che, senza essere adeguatamente digerito, entra nell'intestino e provoca sintomi caratteristici.

Il tipo secondario di questo disturbo comporta il danneggiamento delle cellule responsabili della produzione di lattasi. Può interrompere la normale funzione intestinale e causare infiammazioni. Il funzionamento e la produzione degli enterociti sono sospesi.

Si verifica lo stato opposto del corpo, caratterizzato da una quantità eccessiva di enzima lattasi. Ciò accade quando una grande quantità di latte si accumula nel seno di una madre che allatta. C'è una sovrabbondanza nel corpo del bambino. A differenza dei casi con deficit enzimatico, in questa situazione non è necessario iniziare il trattamento. Per normalizzare la quantità di lattosio nel corpo di un neonato, è sufficiente adeguare la dieta.

A volte i bambini sono allergici ai carboidrati di cui il corpo ha bisogno. Le sue cause possono essere congenite o acquisite. I sintomi in questo caso non differiscono dai segni principali. L'unica cosa che può indicare una reazione allergica nel corpo è un'eruzione cutanea.

Il pericolo di questa malattia

Per i bambini di età inferiore a un anno, questa malattia può essere estremamente pericolosa. Innanzitutto, il disturbo può causare un'interruzione del normale funzionamento di tutti gli organi. Anche lo strato superiore delle pareti intestinali viene danneggiato e la formazione degli enterociti viene interrotta.

Lo zucchero del latte non digerito provoca l'apparenza e contribuisce all'interruzione della microflora naturale del tratto gastrointestinale. Una volta nello stomaco del bambino, il lattosio provoca una maggiore formazione di gas e diventa causa di una reazione di fermentazione. Di conseguenza, il bambino diventa irrequieto e irritabile e rifiuta i suoi cibi preferiti.

Il rifiuto di una dieta regolare porta ad un'improvvisa perdita di peso. Questo fattore è molto dannoso in così tenera età, poiché porta all'interruzione del normale funzionamento di tutti gli organi. Un corpo indebolito diventa vulnerabile a molti microelementi dannosi. Ciò porta anche a complicazioni sotto forma di distrofia.

A causa dell'incapacità dello stomaco del bambino di far fronte al cibo pesante, il bambino sviluppa attacchi di diarrea. Questa malattia può sbilanciare un adulto e per un neonato può essere fatale. A causa dei frequenti movimenti intestinali, si verifica una rapida disidratazione.

Sintomi caratteristici della malattia

A seconda della causa, i sintomi caratteristici dell'intolleranza al lattosio nei neonati possono variare. Ma indipendentemente dalla varietà, ci sono diversi segni comuni della malattia. Un disturbo del sistema enzimatico può essere determinato dalle seguenti caratteristiche:

Indipendentemente dalla dieta e dall'abbondanza di cibo, il bambino smette di ingrassare. Questo stato persiste fino a un certo punto. Se non vengono prese misure attive, il bambino inizia a perdere peso bruscamente, il che porta a conseguenze indesiderabili;
Compaiono feci anormalmente molli, talvolta accompagnate da abbondante schiuma. Inoltre, le feci possono diventare di colore verdastro con un forte odore aspro. Ciò accade perché l'intolleranza all'allattamento provoca diarrea nei neonati;
interruzione visibile del funzionamento del tratto gastrointestinale, che si manifesta con gonfiore e caratteristico brontolio uterino. La colica può anche essere un sintomo serio. Tutto ciò rende il neonato irritabile e capriccioso, il che dovrebbe anche attirare l'attenzione;

a volte il disturbo si manifesta con un rigurgito apparentemente senza causa nel bambino.

In ogni caso, il bambino ha un'età in cui il verificarsi di eventuali deviazioni dalla norma dovrebbe causare un'azione decisiva e attiva. Questo è l'unico modo per eliminare tempestivamente le conseguenze indesiderate.

Procedure diagnostiche di laboratorio

Per assicurarsi che il bambino soffra davvero di carenza di lattosio, i medici utilizzano molti metodi diagnostici di laboratorio. Sono in grado di determinare con precisione le cause e il tipo di disturbo manifestato nel bambino. Per fare ciò, il medico può ricorrere ai seguenti test:

Viene utilizzata una speciale modalità di alimentazione diagnostica. Lo zucchero del latte è escluso dalla dieta del bambino. Se fosse lui la causa del disturbo, le condizioni del bambino migliorerebbero immediatamente e i sintomi scomparirebbero;
Un esame del sangue di laboratorio può riflettere un aumento insufficiente dello zucchero. Nel corpo di un neonato ciò si verifica in caso di indigeribilità della lattasi;

Dopo un esame del sangue, viene prelevato per diverse ore un campione dell’aria espirata del bambino per studiare la concentrazione di idrogeno. Questa è anche una procedura abbastanza efficace per determinare la condizione;
analisi delle feci. Se il sistema enzimatico funziona normalmente, non dovrebbero esserci carboidrati nelle feci. Nei bambini nei primi mesi di vita, una piccola percentuale di essi può essere presente nelle feci. Ma se il corpo rifiuta di digerire il lattosio, le feci del bambino conterranno grandi quantità di carboidrati;
Il metodo più informativo per determinare il disturbo è una biopsia per studiare l'attività degli enzimi e degli enterociti. È in grado di identificare la malattia con grande precisione, ma viene utilizzato abbastanza raramente;
Per determinare la causa e la successiva classificazione, potrebbero essere necessari studi genetici per le anomalie congenite.

Tutte queste procedure vengono eseguite al fine di escludere errori nella diagnosi. In tenera età, ci sono un numero enorme di ragioni che possono causare diarrea, disturbi di stomaco e altre manifestazioni di ridotta funzionalità intestinale. Sintomi simili rendono difficile determinare la malattia, quindi le procedure diagnostiche sono estremamente importanti.

Procedure di trattamento per la carenza di lattasi

Per trattare questo disturbo, i medici usano farmaci con vari effetti. Il compito più importante è influenzare il corpo del bambino nel modo più delicato possibile, escludendo l’uso di farmaci forti. A seconda dei sintomi manifestati, il medico seleziona il corso di trattamento necessario, che comprende farmaci mirati sia ad azioni riparatrici che all'eliminazione dei sintomi e delle complicazioni collaterali come la diarrea.

La correzione farmacologica è più efficace solo nei bambini prematuri. Ma se le condizioni del bambino sono critiche, il medico può comunque ricorrere all’aiuto di farmaci biocorrettivi.

Ora ci sono farmaci efficaci, le cui recensioni e foto possono essere trovate su Internet. Ma in nessun caso dovresti usare farmaci senza consultare un medico, per non danneggiare la salute del bambino.

Per ripristinare la normale microflora intestinale e alleviare l'effetto della disbiosi, i medici utilizzano attivamente un farmaco chiamato Bifidumbacterin. Ha un effetto benefico sulle cellule intestinali irritate e innesca i processi di recupero dell'organismo. Il farmaco può essere utilizzato fin dalla nascita.

Un altro metodo terapeutico collaudato è la somministrazione di una miscela di enzimi già scissi con latte materno preespresso. Tuttavia, in caso di disturbo grave, si consiglia la completa astinenza dal latte materno. In questo caso, a discrezione del medico, verranno prescritti sostituti o alimentazione medica specializzata.

Intervento farmacologico

Il corso del trattamento può consistere in un complesso di farmaci correttivi o può essere solo una piccola aggiunta alla dieta principale. Ecco i farmaci più comuni e provati.

Per aiutare il pancreas del bambino, vengono utilizzati farmaci che contengono tutti gli enzimi necessari per questo. Questi includono Festal, Mezim Forte, Pancreatina e altri farmaci simili.

Oltre al Bifidumbacterin, i probiotici Hilak Forte e Linex vengono utilizzati per ripristinare la microflora e la normale funzione intestinale.

Farmaci antigonfiore, contro l'indigestione e contro la diarrea possono essere utilizzati a seconda della necessità per alleviare i problemi sintomatici.

È importante capire che l'intero corso di trattamento necessario dovrebbe essere selezionato da un medico con il quale è possibile contattare se necessario. Ma anche alcuni video comprovati su Internet sono informativi: il dottor Komarovsky è popolare tra le giovani madri. Ma questo non elimina la necessità di contattare il medico.

Nutrizione medica

Nel caso di un disturbo lieve nel bambino, che si manifesta con sintomi non troppo pronunciati, il medico curante può limitarsi a consigliare una terapia nutrizionale. Tali farmaci sono molto delicati sul fragile corpo di un neonato e non hanno praticamente controindicazioni.

La dieta ha lo scopo di eliminare completamente la causa del disturbo dal corpo del bambino. La maggior parte dei farmaci contiene un enzima già scisso, che viene assorbito direttamente, o i suoi sostituti sintetici.

I seguenti farmaci sono utilizzati per l'alimentazione speciale dei neonati:

se i medici hanno prescritto l'uso di prodotti a basso contenuto di lattosio, più spesso si tratta di Nutrilak, Nutrilon o Humala;
I farmaci senza lattosio includono Mamex, Nutrilan senza lattosio e Nan.

A volte, gli integratori alimentari che aiutano la digestione di un bambino possono essere estremamente utili. Diventano un aiuto indispensabile per una giovane madre se, a causa di uno spiacevole disturbo, al bambino viene proibito di nutrirsi con il latte materno, o se lui stesso lo rifiuta.

Hanno scopi clinici, età consentita e produttore diversi. Per scegliere un integratore è necessario consultare il medico. I più comuni sono Lactase Enzyme, Lactase Baby e Lactazar.

L'alimentazione complementare del bambino non può essere meno vantaggiosa, ma dovrebbe essere effettuata con la massima attenzione per non provocare un'irritazione intestinale ancora maggiore. Si consiglia di tenere un diario in cui descrivere gli alimenti per prevenire il ripetersi dei sintomi.

Si consiglia di iniziare l'alimentazione complementare con le verdure, somministrandole una alla volta per diversi giorni, aumentando gradualmente la dose fino a 150 g nell'arco di 2 settimane. Quindi il bambino viene nutrito con riso, mais o porridge di grano saraceno. L'ultimo prodotto consentito al consumo da parte dei neonati è la carne.

Dopo 9-10 mesi, ai bambini è consentito somministrare piccole quantità di prodotti a base di latte fermentato: yogurt naturale o kefir. È necessario monitorare attentamente la reazione del corpo agli alimenti consumati.

Alcuni alimenti, a differenza di altri, potrebbero non causare irritazione nei bambini, anche se contengono zucchero del latte. Pertanto, durante l'alimentazione, prestare attenzione a:

assenza di segni evidenti di indigestione - brontolio o gonfiore caratteristico;
nessun aumento della formazione di gas;
feci invariate durante i normali movimenti intestinali;

La carenza di lattasi nei neonati è un grave disturbo del tratto gastrointestinale, soprattutto nei primi anni di vita del bambino. Porta a molti dei fattori e delle complicazioni più indesiderabili, a volte esponendo un corpo già indifeso a un pericolo mortale.

E poiché i sintomi di un disturbo del sistema enzimatico sono abbastanza comuni, può essere confuso con una normale indigestione. Pertanto, se compaiono sintomi, il bambino dovrebbe ricevere cure mediche immediate.

Il lattosio o zucchero del latte è uno dei componenti più importanti del latte materno, così come di tutti gli alimenti per lattanti a base di latte di mucca o di capra. Ma in alcuni casi, i bambini sviluppano un'intolleranza al lattosio (la cosiddetta carenza di lattasi nei neonati), di conseguenza: l'incapacità di mangiare normalmente. Questa condizione è associata alla mancanza di lattasi, un enzima che scompone il lattosio. Di conseguenza, lo zucchero del latte non può essere assorbito e, invece di essere benefico, provoca disfunzioni del sistema digestivo.

Carenza di lattasi nei neonati: che cos'è?

Il deficit di lattasi (ipolactasia) è una condizione patologica che si sviluppa sullo sfondo di una carenza dell'enzima lattasi. Molto spesso questo termine viene usato erroneamente, ad esempio si scrive “intolleranza al lattosio”. Dovresti distinguere tra questi concetti e non confondere il lattosio con la lattasi.

Il lattosio (zucchero del latte) è un disaccaride presente nel latte, mentre la lattasi è un enzima digestivo prodotto nell'intestino tenue. Il suo scopo principale è scomporre lo zucchero del latte (lattosio). Cioè, quando parlano di carenza di lattasi, intendono la mancanza o la completa assenza di questo particolare enzima.

Cause

La carenza di lattasi si verifica:

primario;
secondario.

Il deficit primario, a sua volta, può essere congenito, transitorio o funzionale:

Deficit congenito di lattasi nei neonati (alattasia)

Una patologia genetica piuttosto rara in cui vi è una completa assenza dell'enzima o viene prodotto in quantità minima. I neonati affetti da questa patologia necessitano di cure mediche tempestive e di una dieta rigorosa priva di lattosio per lungo tempo.

Lo zucchero del latte (lattosio) non viene scomposto nel loro corpo, il che porta a gravi complicazioni: indigestione, perdita di peso e disidratazione. E se all'alba del 20 ° secolo questi bambini erano condannati, ora questa condizione viene corretta con successo da una dieta speciale che esclude il consumo di zucchero nel latte.

Guasto temporaneo

Diagnosticato nei bambini nati prematuramente. La parte del sistema enzimatico responsabile della produzione della lattasi si forma alla 24a settimana di sviluppo fetale. Nei bambini prematuri, la carenza di lattasi è associata all'immaturità del sistema digestivo, che produce pochi enzimi in grado di scomporre il lattosio. Tuttavia, questa condizione di solito si risolve rapidamente e non richiede trattamento.

Compromissione funzionale

La condizione più comune e lieve, non associata a ridotta produzione di enzimi e altre patologie dell'apparato digerente. La causa principale della carenza di lattasi funzionale è la sovralimentazione del bambino. Il volume disponibile di enzimi semplicemente non ha il tempo di elaborare la quantità di zucchero del latte fornita con il cibo. Se modifichi il regime alimentare, i sintomi della malattia scompaiono rapidamente.

Carenza secondaria di lattasi

Come si manifesta la carenza di lattasi nei neonati?

La carenza di lattasi nei neonati si manifesta con sintomi non specifici: vomito e rigurgito, brontolio nello stomaco, perdita di appetito, pianto frequente. Il bambino non può lamentarsi, ma la palpazione rivela facilmente il suo gonfiore. Feci liquide, schiumose, verdastre con un odore aspro dovrebbero allertare i genitori.

In generale, i primi sintomi di carenza di lattasi possono essere facilmente confusi con le coliche e altri disturbi digestivi comuni in un bambino. Ma se le condizioni del bambino non migliorano entro poche ore, soprattutto se peggiorano, è necessario consultare un medico. La carenza di lattasi può essere pericolosa per la salute e la vita del bambino.

Segni di carenza di lattasi:

vomito dopo ogni poppata;
il bambino diventa troppo irrequieto o, al contrario, letargico e apatico;
feci molli frequenti (schiumose, acquose, con odore aspro);
brontolio nello stomaco;
rifiuto di mangiare;
perdita di peso.

Vomito e diarrea costanti possono causare disidratazione: il bambino inizia a piangere senza lacrime, la sua pelle diventa secca, la salivazione diminuisce, nei casi più gravi la quantità di urina escreta diminuisce significativamente e possono verificarsi convulsioni.

Buono a sapersi

Va ricordato che la disidratazione si sviluppa molto più velocemente nei neonati che negli adulti, quindi qualsiasi condizione accompagnata da vomito e diarrea dovrebbe essere considerata pericolosa. Considerando che il latte naturale contiene sempre lattosio, le condizioni di un bambino affetto da carenza di lattasi peggiorano ad ogni poppata.

Diagnostica

Non è possibile effettuare una diagnosi di deficit di lattasi a casa; ciò richiede una serie di procedure diagnostiche.

Il metodo più semplice e sicuro per un bambino è valutare il pH delle feci. Le feci acide sono uno dei segni di carenza di lattasi. Inoltre, una violazione del metabolismo del lattosio può confermare un alto contenuto di zucchero nelle feci. Lo svantaggio del metodo sono i frequenti risultati falsi positivi.

Un'analisi molto più accurata è la diagnostica dietetica. L'essenza del metodo è che la dieta del bambino viene completamente rivista, tutte le formule e il latte materno vengono esclusi da essa e vengono invece introdotte formule speciali a basso contenuto di lattosio e prive di lattosio. Un miglioramento delle condizioni del bambino indica che non c’è abbastanza lattasi nel corpo e serve come conferma della diagnosi. Un metodo simile che consente di distinguere l’LI funzionale da altri tipi è ridurre la dieta del bambino.

L'analisi delle feci per le uova di vermi e le infezioni intestinali ci consente di identificare le cause della carenza secondaria di lattosio. Viene utilizzata anche l'ecografia addominale, che rileva cambiamenti nella lunghezza intestinale e alcune altre patologie.

In casi eccezionali viene eseguita una biopsia della parete intestinale se si sospetta un deficit congenito di lattasi. Questo è un metodo costoso, ma solo può confermare in modo affidabile l'alattasia congenita.

Metodi di trattamento

Foto: cura per influenza e raffreddore

I sintomi e il trattamento della carenza di lattasi nei neonati dipendono in gran parte dalla causa della malattia. I farmaci utilizzati per questa malattia possono essere sintomatici, patogenetici ed etiotropici.

Trattamento etiotropico possibile con deficit secondario di lattasi causato da infezioni e invasioni intestinali. La terapia si basa sull'uso di farmaci antibatterici o antielmintici che eliminano la malattia di base. Quando la carenza di lattasi in un bambino, causata da un'infezione o da un'invasione, scompare, vengono prescritti probiotici per ripristinare la normale microflora.
Terapia patogenetica utilizzato per la maggior parte dei tipi di deficit di lattasi (ad eccezione delle forme lievi di funzionale e transitoria). Questo è l'uso di preparati enzimatici che sostituiscono la lattasi mancante. Il medico può prescrivere Lactazar, capsule Lactase Baby o gocce Baby Doc, che garantiscono la normale digestione e assorbimento dello zucchero del latte. Sono indispensabili per la LI congenita, così come per quelle forme causate da un intestino corto. Se la carenza di lattasi è causata da malattie allergiche, l'effetto dei preparati enzimatici è molto inferiore.
Terapia sintomatica ti permette di far fronte alle conseguenze della FN: gonfiore, vomito. Molto spesso si tratta di assorbenti intestinali: Smecta e carbone attivo, che possono essere utilizzati a qualsiasi età. Questo gruppo include anche la soluzione Regidron, che consente di ripristinare l'equilibrio idrico-elettrolitico ed evitare la disidratazione, la complicazione più grave della malattia.

Dieta per carenza di lattasi nei neonati

Il dottor Komarovsky parla in modo abbastanza categorico dei sintomi e del trattamento della carenza di lattasi nei neonati. Un'opinione popolare tra i bambini ritiene che la maggior parte dei problemi provenga dalla sovralimentazione del bambino. Ciò è particolarmente vero per le miscele artificiali. L'opinione stereotipata secondo cui più un bambino mangia, meglio è, è un fenomeno abbastanza comune. Molte giovani madri che scelgono l'allattamento al seno credono che il bambino sia malnutrito e debba essere nutrito ulteriormente.

La formula preparata rigorosamente secondo le istruzioni sembra acquosa, quindi i genitori danno da mangiare al bambino in porzioni 2-3 volte maggiori dei suoi bisogni. In effetti, si scopre che una quantità normale di lattasi non può scomporre lo zucchero del latte fornito in quantità eccessiva, per cui il bambino sviluppa sintomi di carenza di lattasi. Il trattamento per questa condizione consiste nel limitare la dieta, ridurre il volume della formula e seguire rigorosamente le istruzioni per la sua preparazione. In molti casi, queste misure sono sufficienti per migliorare significativamente le condizioni del bambino.

Ma, naturalmente, la sovralimentazione non è l'unica ragione del deterioramento della condizione. Se il tuo bambino mangia bene, ma soffre ancora di sintomi di carenza di lattasi, il problema è molto più serio. In questo caso viene prescritta una dieta speciale a basso contenuto di lattosio o priva di lattosio. Esistono formule speciali per bambini che non contengono lattosio e possono essere acquistate in qualsiasi negozio di alimenti per bambini. Per i bambini nati prematuri, tali miscele sono un elemento nutrizionale obbligatorio, nei casi più gravi sostituiscono completamente l'allattamento al seno naturale.

Per quale periodo viene prescritta una dieta priva di lattosio dipende dalla causa della malattia. In caso di deficit congenito della produzione di enzimi, le restrizioni dietetiche, inclusa l’esclusione di prodotti contenenti lattosio, rimangono rilevanti per tutta la vita del paziente. Nei casi in cui è possibile eliminare la causa della malattia, si segue una dieta priva di lattosio fino alla guarigione.

Buono a sapersi

L'alimentazione complementare nei neonati con ridotta digestione del lattosio dovrebbe essere introdotta con estrema attenzione, soprattutto per i latticini. L'opzione migliore è iniziare con verdure e cereali a base di acqua e solo dopo 8 mesi introdurre prodotti a base di latte fermentato.

In nessun caso dovresti dare al tuo bambino latte intero. Tutte le reazioni agli alimenti complementari dovrebbero essere registrate. Anche bere molti liquidi può essere considerato parte del trattamento: per evitare la disidratazione, al bambino devono essere somministrati acqua, bevande alla frutta, composte e succhi. Nei casi più gravi, se si sospetta la disidratazione, assicurarsi di somministrare al bambino soluzioni reidratanti (Oralit).

Il lattosio è uno degli zuccheri complessi presenti nel latte e in tutti i latticini. Durante il processo digestivo lattosio si divide con lattasi(un enzima secreto nell'intestino tenue) in zuccheri semplici (monosaccaridi glucosio e galattosio), che vengono assorbiti nel flusso sanguigno. L’intolleranza al lattosio negli adulti è estremamente comune e non deve essere sempre considerata una malattia curabile. A causa della diffusa promozione del latte e della diffusione delle malattie infiammatorie intestinali, molti si trovano ad affrontare un’intolleranza temporanea. negli adultipuò essere parziale e ciò rende difficile identificare questo problema.

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Ciclo del latte:

Molte persone sono intolleranti al lattosio, ma non riscontrano alcun inconveniente a causa di ciò, perché... Non lo mangiano e, molto spesso, non sono consapevoli delle loro proprietà enzimatiche. Il problema dell'intolleranza al lattosio è più significativo per i bambini piccoli, poiché per loro il latte è il principale prodotto alimentare. Ciò è spesso importante anche per gli adulti, che possono periodicamente sviluppare un'intolleranza secondaria al lattosio.

Per tutti i mammiferi, compreso l'uomo, è tipica una diminuzione dell'attività della lattasi durante il passaggio a una dieta di tipo adulto, con un aumento simultaneo dell'attività della saccarasi e della maltasi. Nell'uomo l'attività della lattasi comincia a diminuire alla fine del primo anno di vita (fino ai 24 mesi è inversamente proporzionale all'età), e questo processo raggiunge la sua massima intensità durante i primi 3-5 anni di vita. La diminuzione dell'attività della lattasi potrebbe continuare in futuro, sebbene, di norma, avvenga più lentamente. I modelli presentati sono alla base dell’intolleranza al lattosio di tipo adulto e il tasso di diminuzione dell’attività enzimatica è geneticamente predeterminato ed è in gran parte determinato dall’etnia dell’individuo.

Quindi, in Svezia e DanimarcaIntolleranza al lattosio negli adulti si verifica in circa il 3% degli adulti, in Finlandia e Svizzera - 16%, in Inghilterra - 20-30%, Francia - 42%, e nei paesi del sud-est asiatico e tra gli afroamericani negli Stati Uniti - quasi il 100%. L’elevata incidenza dell’intolleranza alla lattasi tra le popolazioni indigene dell’Africa, dell’America e di alcuni paesi asiatici è in una certa misura associata alla mancanza di un’attività lattiero-casearia tradizionale in queste regioni. Pertanto, solo le tribù Maasai, Fulani e Tassie in Africa allevano bovini da latte fin dai tempi antichi e l'intolleranza alla lattasi è relativamente rara nei rappresentanti adulti di queste tribù. La frequenza dell’intolleranza alla lattasi in Russia è del 16-30%, in Bielorussia del 10-20%. Cosa significa questo? Che una persona su tre può sviluppare un'intolleranza totale o parziale al lattosio. Spesso una persona soffre di problemi intestinali, ma nessuno gli darà la diagnosi corretta.

Esiste uno studio speciale, ma esiste anche un test genetico per la predisposizione all'intolleranza al lattosio negli adulti.

Ricerca genetica su carenza di lattasi negli adulti:

MCM6 (C(-13910)T)

C/C è un genotipo associato all'intolleranza al lattosio negli adulti.
C/T è un genotipo associato a livelli variabili di attività della lattasi. Rischio di sviluppare un deficit secondario di lattasi.
T/T è un genotipo associato ad una buona tolleranza al lattosio negli adulti.

« Intolleranza" si riferisce all'incapacità di digerire il lattosio, spesso associata a Deficit dell'enzima lattasi. Circa 30 minuti dopo aver consumato latte o latticini come gelato o ricotta e ricotta, le persone con intolleranza al lattosio possono avvertire diarrea (diarrea) o crampi (crampi allo stomaco) e gonfiore (aumento di gas nell'intestino). dipende dal livello di carenza enzimatica. Tuttavia, una persona con una lieve carenza enzimatica potrebbe non avvertire alcun sintomo.

Qualsiasi malattia che colpisce le cellule produttrici di lattasi dell'intestino tenue può causare " intolleranza secondaria alla lattasi" Si tratta di un problema temporaneo che scompare non appena la malattia passa e le cellule danneggiate vengono ripristinate e ricominciano a produrre enzimi. L'intolleranza secondaria al lattosio negli adulti è molto più comune dell'intolleranza congenita al lattosio e quindi la sua importanza è molto grande.

Nei casi in cui la malattia è secondaria, cioè causata da processi infiammatori nell'intestino, la prima priorità è trattare la malattia che ha causato la carenza. Dopo il recupero, la produzione dell'enzima viene ripristinata da sola.

Cause di intolleranza secondaria al lattosio negli adulti:

1. Infezioni (e non solo intestino): influenza, infezione da rotavirus.

2. Interventi chirurgici allo stomaco e all'intestino, che possono distruggere completamente la capacità del corpo di produrre lattasi.
3. L'uso di antibiotici (neomicina e kanamicina) e di alcuni altri farmaci (colchicina) provoca cambiamenti nella mucosa e una diminuzione dell'attività della lattasi.

4. Processi infiammatori nella mucosa e nella parete dell'intestino tenue (morbo di Crohn, morbo di Whipple, colite cronica ulcerosa emorragica aspecifica). Esiste una stretta relazione tra la gravità dell'infiltrazione cellulare e il grado di carenza enzimatica.

5. Atrofia subtotale dei villi dell'intestino tenue (celiachia, giardiasi, sprue tropicale, gastroenterite acuta).

Cosa succede alla lattasi se non c'è un enzima che la scompone?

Nei casi in cui l'attività della lattasi è insufficiente per digerire tutto il lattosio che entra nell'intestino tenue, il disaccaride non digerito entra in quantità maggiori o minori nell'intestino crasso, dove diventa un substrato nutritivo per vari microrganismi. Questi batteri scompongono il lattosio in acidi grassi a catena corta, acido lattico, anidride carbonica, metano, idrogeno e acqua, il che porta allo sviluppo della diarrea osmotica.

Come identificare?

Ci sono molti test. La più semplice è la determinazione del galattosio nelle urine con una striscia dopo un carico di lattosio (latte).

Determinazione del contenuto di galattosio nelle urine. Questi metodi si basano sul principio di studiare non il glucosio, ma il galattosio, che si forma durante l'idrolisi del lattosio. La quantità di galattosio nel sangue e nelle urine viene determinata mediante reazioni biochimiche che utilizzano galattosio deidrogenasi o galattosio ossidasi. È anche possibile determinare qualitativamente il galattosio nelle urine utilizzando strisce indicatrici, che sono anche un metodo altamente sensibile. Esistono compresse “clintest” progettate per rilevare lo zucchero nelle urine.

Lo studio viene effettuato come segue. Il soggetto beve 400 ml di acqua in cui sono sciolti 50 g di lattosio; Per prevenire la rapida metabolizzazione del galattosio nel fegato, al liquido da bere viene aggiunto etanolo in una dose di 0,25 g per 1 kg di peso corporeo. Il sangue o l'urina per i test vengono prelevati 40 minuti dopo l'assunzione del lattosio disciolto in acqua. Nell'ipolattasia il contenuto di galattosio nel sangue aumenta non più di 0,3 mmol/l; nelle urine la sua concentrazione rimane inferiore a 2 mmol/l.

Come si manifesta l'intolleranza secondaria al lattosio negli adulti?

Negli adulti si manifesta con numerosi sintomi spiacevoli, in cui una persona può anche non rendersi conto di avere una carenza enzimatica, attribuendo il suo malessere ad altre malattie, come allergie, gastrite, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, disturbi nervosi ( che semplicemente non ci cancellano =).

Nei casi più gravi, non puoi consumare più di un grammo di zucchero del latte al giorno e in casi moderati fino a dieci. Quando si scelgono i prodotti, è necessario tenere conto di due indicatori: il contenuto di lattosio in essi contenuto e la quantità totale che si desidera consumare. I piatti che contengono lattosio vengono digeriti meglio se combinati con altri alimenti, poiché più cibo passa attraverso il tubo intestinale più lentamente, quindi le molecole di lattasi hanno più tempo per scomporre il lattosio.

Sintomi di deficit di lattasi negli adulti (spesso aspecifici, ahimè). I sintomi principali sono diarrea, gonfiore e dolore addominale. Può essere lievemente espresso (con intolleranza parziale).

La diarrea può iniziare 30 minuti o diverse ore dopo aver mangiato cibi contenenti lattosio. Le feci sono acquose e schiumose. Se c'era poco cibo, ma molti grassi e zuccheri, l'inizio veniva ritardato.
Gonfiore (flatulenza). Si avverte la sensazione di sovrappeso e una costante sensazione di pesantezza all'addome.
Nausea dopo aver mangiato.
Brontolo nello stomaco e aumento della formazione di gas nell'intestino.
Vomito dopo aver mangiato cibi contenenti grandi quantità di zucchero nel latte (un sintomo più tipico dei bambini).
Dolore addominale. Dopo aver mangiato possono comparire crampi nell'intestino; quando si mangiano regolarmente cibi contenenti lattosio, si manifesta dolore cronico quando si esercita pressione dal basso sulla zona dello stomaco. Dolore acuto colico all'addome
Eruttazione.
Fatica cronica.
Depressione.
Dolore agli arti.
Ansia, vertigini, mal di testa.
Carenza di peso.
Irritabilità, depressione, tensione, disturbi del sonno.
Problemi della pelle.
Difficoltà di concentrazione, sensazione di sopraffazione.

L’unico trattamento efficace è una dieta priva di lattosio o povera di lattosio.

Quali latticini sono ben tollerati?

1. Formaggi di qualità. I formaggi sono suddivisi in base al grado di maturazione: più a lungo il formaggio matura, meno zucchero rimane al suo interno. Pertanto, le varietà dure e semidure perdono la maggior parte del lattosio.

2. Burro, incl. burro chiarificato La crema grassa e semigrassa contiene meno lattosio del latte, quindi in casi eccezionali e in piccole quantità è consentito il loro utilizzo. Il burro contiene pochissimo lattosio e viene consumato anche in piccole quantità, quindi non ci possono essere dubbi sulla sua digeribilità. Maggiore è il contenuto di grassi di un prodotto, minore è la quantità di lattosio che contiene.

3. Quasi tutto il latte è dolce (questo non significa che debba essere mangiato). Il fatto è cheLe persone con intolleranza al lattosio di solito consumano gelato e latte dolce condensato senza complicazioni. Il lattosio, come qualsiasi di- o oligosaccaride (costituito in questo caso da galattosio e residui di glucosio) può essere scomposto non solo dalla lattasi (β-galattosidasi), che attacca il gruppo galattosio, ma anche dall'α-glucosidasi, che attacca il gruppo residuo di glucosio. Il problema è che per liberare l’α-glucosidasi il prodotto deve essere percepito dall’organismo come dolce, mentre la dolcezza del lattosio è 4-5 volte inferiore al glucosio e 6-7 volte inferiore al saccarosio (nei bambini, con maggiore sensibilità, questo problema non è così acuto, il che spiega principalmente il numero relativamente piccolo di persone che soffrono di questo disturbo). Esperimenti clinici hanno dimostrato che l'aggiunta di saccarosio a un prodotto lattiero-caseario in una quantità compresa tra 1,0 e 5,0% in peso del prodotto aumenta la tolleranza al lattosio fino al 48-96% delle dimensioni del gruppo sperimentale, a seconda dell'età media e del peso. frazione di saccarosio.

20. Dolcificanti negli alimenti pronti confezionati.
21. Latte condensato.
22. Spezie sfuse, brodi.
23. Barrette di cioccolato, dolci come caramelle, cioccolato (ad eccezione di alcuni tipi di cioccolato fondente).
24. Cacao in polvere.
25. Integratori nutrizionali.
26. Salse leggere.
27. Budini, zuppe di purea.
28. Ciambelle e frittate.
29. Purè di patate.
30. Compresse di saccarina.

1. Crema da dessert - 2.8-6.3.
2. Sbiancante per caffè - 10.0.
3. Yogurt a base di latte in polvere - 4.7.
4. Yogurt al latte intero (3,5%) - 4,0.
5. Yogurt al latte (1,5%) - 4.1.
6. Yogurt al latte (3,5%) - 4,0.
7. Yogurt naturale - 3.2.
8. Yogurt cremoso - 3.7.
9. Yogurt magro alla frutta - 3.1.
10. Yogurt magro alla frutta - 3.0.
11. Yogurt cremoso alla frutta - 3.2.
12. Gelato allo yogurt - 6.9.
13. Cacao - 4.6.
14. Purè di patate - 4.0.
15. Porridge di semolino - 6.3.
16. Porridge di riso con latte - 18.0.
17. Kefir - 6.0.18. Kefir magro - 4.1.
19. Salsicce - 1.0-4.0.
20. Margarina - 0,1.
21. Burro - 0,6.
22. Latte acido - 5.3.
23. Latte magro - 4.9.
24. Latte pastorizzato (3,5%) - 4,8.
25. Latte condensato (7,5%) - 9.2.
26. Latte condensato (10%) - 12,5.
27. Latte condensato con zucchero - 10.2.
28. Latte in polvere - 51.5.
29. Latte scremato in polvere - 52,0.
30. Latte intero (3,5%) - 4,8.
31. Latte intero in polvere - 38.0.
32. Frappè - 5.4.
33. Cioccolato al latte - 9.5.
34. Gelato - 6.7.
35. Gelato al latte - 1.9-7.0.
36. Coppa di gelato - 1.9.
37. Gelato cremoso - 5.1-6.9.
38. Gelato alla frutta - 5.1-6.9.
39. Torrone - 25.0.
40. Latticello - 3.5.

Carenza di lattasi negli adulti. Vita di un bambino con deficit di lattasi. Raccomandazioni del medico per i genitori Carenza funzionale di lattasi