Trattamento dei NMC in ginecologia. Opsomenorea. Metodo standard per la determinazione dell'NMC

La natura prevedeva periodi regolari: un indicatore della salute di una donna. I ginecologi ritengono che all'età di 15 anni una ragazza dovrebbe avere un ciclo mestruale. Questo è un insieme complesso di processi biochimici che si verificano nel corpo con una certa periodicità. Le strutture cerebrali - la corteccia e le formazioni sottocorticali - vi prendono parte; organi del sistema endocrino: ghiandole surrenali, tiroide, ovaie.

Il lavoro coordinato dei sistemi del corpo fornisce il “gold standard”: un ciclo di 28 giorni. La sua durata di 26-38 giorni è considerata normale. Ciò include l'intervallo dal primo giorno delle mestruazioni al primo giorno successivo. Un ritardo o una riduzione del ciclo da cinque a sette giorni è considerato normale.

Tipi di disturbi del ciclo mestruale (MCI)

Periodi troppo frequenti o, al contrario, periodi poco frequenti dovrebbero destare allarme. La loro assenza per diversi mesi è motivo di seria preoccupazione. Scarsità di secrezioni, abbondanza, breve durata (uno o due giorni), durata prolungata - deviazioni dalla norma. I seguenti tipi di NMC vengono spesso diagnosticati in ginecologia:

Iperpolimenorrea: un ciclo mestruale breve da 14 a 21 giorni è accompagnato da un lungo periodo di sanguinamento abbondante - da 7 a 12 giorni. È irto di perdita di sangue, che mette molto stress sul corpo e successivamente porta all'interruzione del meccanismo di adattamento. Tale NMC indica spesso seri problemi di salute delle donne.
L'oligomenorrea si verifica nel 3% dei casi. L'intervallo tra le mestruazioni può durare 40-180 giorni; essi stessi si verificano in due o tre giorni. Diagnosticato più spesso nelle giovani donne.La malattia è accompagnata da un aumento del peso corporeo e da problemi di concepimento.
La polimenorrea è un disturbo comune. Se la durata del ciclo non viene disturbata, si osserva una perdita di sangue abbondante e prolungata: più di sette giorni.
A quasi la metà delle donne di età inferiore ai 50 anni viene diagnosticata l’algomenorrea. Si manifesta con crampi, dolore intenso o attenuato nella regione lombare, mal di testa, nausea e malessere. I sintomi possono scomparire dopo alcune ore, a volte dopo un giorno.

Nel corso di diversi anni sono state osservate fluttuazioni nella durata del ciclo e cambiamenti nella quantità di secrezioni nelle donne dopo i quaranta. Questi sono segnali di estinzione dell'attività ovarica, che porta ad una diminuzione dell'efficienza del loro lavoro. In questo caso la diagnosi di NMC indica l'inizio della premenopausa. La condizione è considerata fisiologica, naturale e continua fino alla menopausa.

Cause delle irregolarità mestruali

Alcune donne hanno un ciclo mestruale lungo, che è geneticamente determinato. Molto spesso la causa dei disturbi sono fattori psicofisici: superlavoro, trasferimento in un altro luogo di residenza con cambio di fuso orario, stress, ansia prima di un esame importante, assunzione di alcuni farmaci e persino caldo estremo in estate.

La mancanza sistematica di sonno ha un potente effetto negativo: nelle prime ore del mattino, il corpo di una donna sintetizza attivamente gli ormoni che regolano i cicli mensili. Una causa di fallimento del tutto banale può essere un'infezione uretrogenitale: micoplasma, clamidia, uroplasma.

Un trattamento antinfiammatorio coscienzioso allevierà i problemi. L'adesione incontrollata alle diete provoca una distorsione generale del metabolismo e comporta NMC. Le conseguenze del diabete mellito, dell'obesità, delle malattie della tiroide, dell'ipertensione, dell'anoressia possono essere NMC.

Diagnostica

Sulla base del reclamo della donna, il medico prescrive un esame. Allo stesso tempo, le irregolarità mestruali stesse sono solo un sintomo. Le attività diagnostiche di solito includono:

studio dello stato ormonale del corpo;
condurre un esame ecografico per escludere patologie negli organi pelvici;
analisi di laboratorio di uno striscio vaginale.

Trattamento della NMC

Il medico curante sceglie le misure adeguate in base ai risultati dell'esame. L'arsenale di metodi comprende: terapia ormonale, fisioterapia, farmaci antinfiammatori, farmaci antibatterici. In alcuni casi, è possibile un intervento chirurgico. Spesso le tecniche delicate, come i rimedi omeopatici, hanno un effetto correttivo.

Le irregolarità mestruali (MCI) sono un motivo molto comune per le visite dal ginecologo. Ciò si verifica nel 35% dei pazienti e il 70% dei pazienti ha sperimentato la NMC almeno una volta nella vita.

Il MC normale e regolare è un indicatore della salute delle donne. Il ciclo accompagna una donna per tutta la sua vita, dall'adolescenza alla menopausa. Le sue violazioni fanno preoccupare qualsiasi rappresentante del gentil sesso. La visita dal medico in questi casi è necessaria e incoraggiata, perché dietro irregolarità del ciclo mestruale possono nascondersi patologie gravi.

Gli NMC possono anche essere di natura extragenitale. La manifestazione principale della NMC sono le interruzioni nella regolarità, nella natura delle mestruazioni e nel volume di sangue perso. Il sanguinamento durante le mestruazioni può diventare troppo abbondante, scarso, aciclico, doloroso, ecc. Quando i NMC sono associati solo a disturbi funzionali senza sostanza organica, parliamo di sanguinamento discircolatorio.

Ciclo mestruale normale

Il ciclo normale non è uguale per tutte le donne; può variare da 21 a 35 giorni. In media, per la maggior parte sono 28 giorni. L'intero MC è determinato dal sistema ipofisi-ovarico e dai suoi ormoni. Il menarca compare a 12-13,5 anni; successivamente, nel giro di quasi 1,5 - 2 anni, si possono instaurare, cioè La regolarità non si instaura immediatamente e questa è la norma.

Ma succede che le mestruazioni possano essere stabilite immediatamente: questo è individuale. Una volta stabilizzate, qualsiasi donna può avere fluttuazioni per diversi giorni, ma non più di una settimana. Il ciclo si può definire irregolare se nell'arco di 2-3 mesi si accorcia o si allunga, diventando inferiore a 21 giorni o allungandosi oltre i 35-40 giorni.

Un ciclo normale è composto da 4 fasi: fase follicolare, ovulatoria, luteinica e mestruale. Nella fase follicolare domina l’FSH, l’ormone follicolo-stimolante. Provoca e accelera la maturazione dei follicoli nelle ovaie, con essa aumenta la produzione di estrogeni (estradiolo), e questo porta già alla crescita dell'endometrio. Durante questo periodo, il corpo si prepara alla fecondazione, lo strato funzionale dell'endometrio diventa rigoglioso, preparandosi ad accogliere lo zigote.

All'aumentare dell'estradiolo, la quantità di FSH diminuisce: questo è chiamato feedback negativo. A metà del ciclo si riduce al massimo. L’aumento degli estrogeni, a sua volta, causa un aumento dell’ormone luteinizzante LH. Al suo apice avviene l'ovulazione. Successivamente, i livelli di estrogeni diminuiscono gradualmente, mentre il progesterone aumenta parallelamente.

Quando il progesterone raggiunge il suo massimo, gli estrogeni aumenteranno nuovamente. In assenza di concepimento, il progesterone e gli estrogeni diminuiscono, sono ridotti al minimo e si verifica il rigetto endometriale. Il suo sfarzo non fu necessario e si ritrovò senza lavoro. Quindi la ghiandola pituitaria riprende a funzionare con il rilascio di FSH e l'intero processo si ripete.

La perdita dell'endometrio rappresenta l'inizio delle mestruazioni. Il sanguinamento uterino nei primi 2-3 giorni è piuttosto significativo, perché l'endometrio è ben fornito di sangue. Ciò si verifica a causa delle sue arterie a spirale, che alimentavano lo strato funzionale. Quando vengono respinti, sono loro che vengono danneggiati.

Dopo 2-3 giorni di sanguinamento, piastrine e fibrina sigillano le estremità dei vasi; il volume delle mestruazioni diventa scarso, inizia a macchiare e poi si ferma. Si verifica l'emostasi, momento in cui la maggior parte dell'endometrio è già stata rigettata. La sua rigenerazione inizia 36 ore dopo l'inizio delle mestruazioni. L'intero periodo del sangue mestruale dura dai 3 ai 7 giorni.

Il volume della perdita di sangue non supera gli 80-100 ml. Nei primi giorni delle mestruazioni potresti avvertire un leggero malessere, dolore al basso ventre, irritabilità e leggera sonnolenza: tutto questo è normale. Non dovrebbero esserci altri sintomi: come febbre, brividi, perdite abbondanti, cambiamenti di colore, odore di marcio, ecc.

La natura dei disturbi del ciclo e i suoi principali sintomi

Le violazioni del MC possono essere della seguente natura:

Sanguinamento uterino disfunzionale - interruzione del ciclo mestruale sotto forma di sanguinamento dall'utero, ma senza patologie del sistema riproduttivo;
Menorragia o iperpolimenorrea - aumento del volume del sangue uterino secreto (più di 100 ml), ma mantenendo la regolarità del ciclo stesso; il sanguinamento dura 10 giorni o più.
Metrorragia: il sanguinamento uterino appare in qualsiasi momento senza chiari limiti di tempo - durante le mestruazioni e nel mezzo del ciclo;
Amenorrea – assenza di mestruazioni per 6 mesi o più; l'amenorrea può essere primaria o secondaria. Il primario viene calcolato dal momento del menarca. Il secondario si verifica dopo un ciclo normale stabilito. Esiste anche l'amenorrea fisiologica: durante la gravidanza, l'allattamento al seno e la menopausa. Tutto il resto sono patologie.
Oligoamenorrea: comparsa delle mestruazioni ogni 3-4 mesi; Questa è spesso una manifestazione della sindrome dell'ovaio policistico. A loro si uniranno segni come: ovaie ingrossate alla palpazione, irsutismo, infertilità.
Opsomenorea: le mestruazioni durano solo 1-2 giorni.
Sanguinamento intermestruale - interruzione del ciclo mestruale sotto forma di sanguinamento uterino tra i cicli; il volume di sangue perso varia.
Dismenorrea: il ciclo mestruale è instabile, ritardato o si verifica prematuramente. Dipende da ragioni esterne. Ad esempio, per gli assistenti di volo quando si cambia fuso orario e clima. Dopo l'acclimatazione, tutto ritorna alla normalità.
Algodismenorrea: interruzione del ciclo con dolore al basso ventre, dolore doloroso alla parte bassa della schiena; nausea, mal di testa. Questo insieme di sintomi a partire dai 14 anni può accompagnare una donna per tutta la vita; spesso scompare dopo l'inizio dell'attività sessuale o del parto. Può essere una manifestazione di annessite o endometriosi.
Proiomenorrea: le mestruazioni arrivano prima dei 21 giorni, ogni 20 giorni.
L'algomenorrea è un periodo molto doloroso e pesante, a causa del quale il benessere di una donna è così compromesso che non può lavorare normalmente. La regolarità delle mestruazioni in sé non viene interrotta.
Sanguinamento postmenopausale: può verificarsi più di un anno o un anno dopo la menopausa.

Questi sintomi di disturbi sono i principali per vari disturbi NMC.

Quando hai bisogno di consultare urgentemente un medico:

Se l'irregolarità senza causa viene ripetuta più cicli consecutivi;
La comparsa di dolore insopportabile durante le mestruazioni;
Abbondanza di scarico, quando il tampone deve essere cambiato ogni ora o ogni 2 ore; Normalmente non sono necessarie più di 4 guarnizioni.
La durata abituale del sanguinamento è improvvisamente diminuita: da 5-7 giorni è diventata improvvisamente 1-3;
Sono comparsi ulteriori sintomi che prima non c'erano.

Cause di violazione del MC

Tutte le cause delle irregolarità mestruali sono suddivise in patologiche e fisiologiche, oltre che medicinali:

I fattori fisiologici includono fattori che agiscono non direttamente, ma indirettamente: sovraccarico nervoso e stress; cambiamento dei fusi orari e del clima; diete rigide, digiuno, disturbi nella dieta abituale; formazione intensiva. Se queste cause vengono eliminate, il MC si normalizzerà da solo.
Patologico: tutto ciò che è associato alle malattie.
I farmaci sono un gruppo separato, poiché non esistono patologie ginecologiche. Questi NMC compaiono quando si assumono o si interrompono vari farmaci. Il MC viene maggiormente interrotto se trattato con ormoni. Ma anche gli antidepressivi, i farmaci digitalici, gli anticoagulanti, i corticosteroidi, le benzodiazepine e il Dilantin possono avere un effetto. Il ciclo potrà subire interruzioni sia all'inizio degli appuntamenti che in fase di annullamento.

Possibili patologie e loro sintomi

L'interruzione del MC può essere associata alle seguenti patologie:

Le malattie ovariche sono l’eziologia più comune dei disturbi. Le malattie delle ovaie comprendono violazioni delle loro connessioni con la ghiandola pituitaria; carenza di corpo luteo, quando la produzione di progesterone viene interrotta; infiammazione delle ovaie e delle tube; danno al tessuto ovarico; eseguendo operazioni sulle ovaie (soprattutto se eseguite mediante cauterizzazione (coagulazione), il funzionamento delle ovaie viene interrotto); Prendere droghe; infiammazioni, cisti, malattie policistiche, tumori.
Insufficienza nel sistema ipotalamo-ipofisi, poiché generalmente controlla le funzioni di tutte le ghiandole endocrine; qui possono insorgere tumori e possono verificarsi anomalie e patologie congenite.
Malattie delle ghiandole surrenali (tumori). In questo caso, la sintesi degli estrogeni viene interrotta e il processo MC non viene avviato.
Malattie dell'utero stesso: poliposi endometriale - processi benigni nell'endometrio possono portare a sanguinamento intermestruale sotto forma di spotting, ma se le mestruazioni corrispondono al ciclo, sono abbondanti - endometriosi (genitale ed extragenitale - adenomiosi) - con essa l'endometrio cresce e le mestruazioni diventano abbondanti, dolorose; endometrite; con l'endometrite cronica non vi è alcuna crescita normale dell'endometrio e, di conseguenza, la sua tempestiva maturazione; tumori.
Aborti di scarsa qualità e curettage diagnostici o terapeutici; In questo caso possono verificarsi danni all'endometrio e infezioni secondarie.
Malattia del fegato perché i livelli di estrogeni sono aumentati in modo anomalo. Ciò è dovuto a una violazione delle sue funzioni disintossicanti. I tuoi periodi sono frequenti e intensi.
Disturbi della coagulazione del sangue: sono caratterizzati da menorragia.
Gravidanza e parto recenti; dopo di loro, il recupero del ciclo potrebbe non avvenire immediatamente, per diversi mesi.
Il sanguinamento uterino disfunzionale è sempre causato da cambiamenti ormonali, sebbene gli organi stessi non subiscano modifiche. Quando le mestruazioni ritardano, gli ormoni continuano a funzionare, ma più lentamente del solito. Nell'utero, sotto la loro influenza, cresce un nuovo strato di endometrio, che esce durante le mestruazioni. In un paziente su cinque, le disfunzioni compaiono dopo la pubertà e nella metà delle donne dopo 40 anni.
Le infezioni degli organi pelvici sono la causa più comune e comune di cicli interrotti. Ai disturbi del ciclo si aggiungono sintomi sotto forma di cambiamenti di colore, odore, febbre, dolore al basso ventre e alla parte bassa della schiena, ecc. È necessario che un ginecologo si esamini per l'agente patogeno e si sottoponga a una terapia antinfiammatoria.
La comparsa di tessuti patologici che secernono ormoni in oncologia; la regolarità del ciclo è interrotta.
L'installazione di uno IUD spesso modifica l'MC per un lungo periodo.
Disturbi della tiroide e altre endocrinopatie (DM, obesità).
I frequenti raffreddori nelle ragazze sotto i 12 anni sono definiti un alto indice infettivo.
Se una ragazza ha avuto la rosolia e la varicella, nelle adolescenti interrompono l'ovulazione fin dal primo ciclo, ma spesso gli adolescenti non attribuiscono importanza a questo e la diagnosi viene ritardata.

Misure diagnostiche

Diagnosi di NMC:

Raccolta dell'anamnesi: informazioni sulla gravidanza recente, farmaci, fattori esterni.
Esame visivo della donna; Allo stesso tempo, si presta attenzione a sintomi come stanchezza, diminuzione del turgore della pelle e cambiamenti del suo colore; la gravità dei caratteri sessuali secondari, ecc.
Esame ginecologico: presenza di dolorabilità dell'utero, delle appendici e della cervice durante la palpazione e l'esame bimanuale;
Striscio vaginale per analisi;
Ultrasuoni dell'utero e delle appendici;
Ecografia della tiroide e del fegato.
Biochimica del sangue e coagulogramma;
Condurre uno screening ormonale; questo è un indicatore importante. Vengono determinati i livelli di estradiolo, progesterone, LH, FSH. È necessario anche un test dell'insulina: questo è importante quando si sceglie il trattamento.
MRI: il metodo viene utilizzato abbastanza raramente a causa del suo costo elevato;
L'isteroscopia è un esame dettagliato dell'endometrio utilizzando un isteroscopio.

Al momento dell'esame è possibile effettuare il curettage diagnostico per prelevare materiale per l'istologia. Gli svantaggi includono la fornitura di anestesia e il prezzo elevato. Non è necessario assegnare tutti i metodi contemporaneamente; Spesso ne bastano uno o due per fare una diagnosi.

Trattamento della NMC

Per cominciare, è logico che se ci sono fattori esterni, è necessario eliminarli. Ciò include tutti i tipi di diete ed esercizio fisico intenso. Inoltre, se una donna assume farmaci che hanno un effetto negativo sul sistema circolatorio, devono essere sostituiti con altri. Un punto importante è normalizzare il tuo stato psicologico. Il trattamento delle irregolarità mestruali può essere conservativo o chirurgico.

Terapia farmacologica

In presenza di abbondanti emorragie uterine con concomitanti disturbi del sistema di coagulazione del sangue, viene effettuato un trattamento sintomatico: per l'emostasi vengono utilizzati Dicynon, Tronexam, Vikasol, Etamzilat. Possono essere prescritti per iniezione, sotto forma di contagocce o compresse. Tutte le prescrizioni di regimi e dosi sono effettuate solo da un medico.

Anche durante questo periodo viene prescritto l'acido aminocaproico; nel 60% riduce l'intensità del sanguinamento. Il risarcimento della perdita di sangue in caso di sanguinamento eccessivo è compensato dalla nomina di trasfusioni di plasma. Gli emostatici dovrebbero sempre essere combinati con OK; l'effetto emostatico è potenziato.

Trattamento con ormoni

Il trattamento sintomatico non ha senso senza la terapia ormonale. Sono la parte principale del trattamento. Ma questo non dovrebbe essere fatto da te per scelta, ma da uno specialista. Non è necessario attendere 1-2 giorni perché compaia l’effetto; il trattamento è piuttosto lungo, dura 9-10 mesi.

Ritardi nelle mestruazioni per 2-3, o anche sei mesi, indicano sempre uno squilibrio ormonale ed è impossibile fare a meno di correggerlo. Ma il problema con gli ormoni viene sempre risolto individualmente, non esiste un modello terapeutico generale.

Se i disturbi del ciclo sono lievi e si verificano solo ritardi minori fino a 10 giorni o si verifica una compromissione del funzionamento delle ovaie, il medico in questi casi può prescrivere un trattamento sotto forma di un complesso di vitamine e rimedi omeopatici. È anche possibile utilizzare la terapia fisica.

Spesso è necessario consultare uno psicologo medico, poiché la sindrome dell'ovaio policistico comprende sintomi come la crescita dei peli di tipo maschile; acne sul viso; untuosità della pelle e dei capelli; aumento di peso; cambiamenti nel timbro della voce; aumento dei peli sul viso e sul corpo (irsutismo). Naturalmente, ciò non aggiunge attrattiva, che è sempre importante per le ragazze. Spesso queste ragazze soffrono anche di infantilismo uterino. Un test dell’insulina mostrerà sempre al medico se un dato paziente ha resistenza all’insulina.

Se è presente, esiste sempre la possibilità di aumento di peso con il trattamento ormonale. Ma possiamo risolvere anche questo problema, perché l’aumento di peso è associato ad un aumento dell’appetito. Prescrivere una dieta ipocalorica risolve completamente questo problema. Quando si trattano con ormoni, vengono solitamente prescritti COC, contenenti dosi significative di progesterone ed estrogeni.

I farmaci a base di progesterone più frequentemente prescritti in Russia sono Duphaston (da 11 a 25 giorni del ciclo) e Utrozhestan. Duphaston è un analogo sintetico del progesterone; provoca l'ispessimento dell'endometrio e provoca le mestruazioni quando vengono ritardate. È prescritto, ovviamente, in assenza di gravidanza. Utrozhestan: prescritto da 16 a 26 giorni del ciclo; aiuta con i guasti MC. Oltre a questi, sono meno comunemente prescritti: progesterone in compresse, noretisterone; Medrossiprogesterone acetato: vengono prescritti da 5 a 26 giorni di MC.

Nel periodo successivo ai 40 anni vengono spesso prescritti farmaci che possono interrompere completamente o parzialmente l'inizio delle mestruazioni. Tra questi ci sono Danazolo (ha la capacità di ridurre il volume del sangue mestruale dell'87% ad ogni ciclo); Gestrinone (porta ad atrofia endometriale), usato due volte a settimana. Danazolo riduce la produzione di FSH.

Gli agonisti del GnRH bloccano completamente le mestruazioni e causano amenorrea; bloccano il sistema ipotalamo-ipofisi e impediscono la produzione di ormoni. Vengono utilizzati per non più di sei mesi per non causare osteoporosi. Questi farmaci sono usati raramente a causa del loro costo elevato. Questi includono Goselerin, Decapeptyl, Buselerin.

Metodi chirurgici

Utilizzato quando altri metodi sono inefficaci; se l'anemia persistente persiste e la causa della patologia rimane poco chiara; e più spesso si ricorre ai metodi chirurgici dopo i 40 anni.

Iperpolimenorrea: un ciclo mestruale breve da 14 a 21 giorni è accompagnato da un lungo periodo di sanguinamento abbondante - da 7 a 12 giorni. È irto di perdita di sangue, che mette molto stress sul corpo e successivamente porta all'interruzione del meccanismo di adattamento. Tale NMC indica spesso seri problemi di salute delle donne.
L'oligomenorrea si verifica nel 3% dei casi. L'intervallo tra le mestruazioni può durare 40-180 giorni; essi stessi si verificano in due o tre giorni. Diagnosticato più spesso nelle giovani donne.La malattia è accompagnata da un aumento del peso corporeo e da problemi di concepimento.
La polimenorrea è un disturbo comune. Se la durata del ciclo non viene disturbata, si osserva una perdita di sangue abbondante e prolungata: più di sette giorni.
A quasi la metà delle donne di età inferiore ai 50 anni viene diagnosticata l’algomenorrea. Si manifesta con crampi, dolore intenso o attenuato nella regione lombare, mal di testa, nausea e malessere. I sintomi possono scomparire dopo alcune ore, a volte dopo un giorno.

Le irregolarità mestruali possono indicare gravi malattie ginecologiche o possono indicare solo una particolarità del corpo di una determinata donna. La diagnosi di “NMC” viene posta anche quando il sanguinamento è accompagnato da dolore e la sua durata e durata del ciclo non cambiano.

Dismenorrea (spasmi)

Quasi la metà del gentil sesso soffre mensilmente di forti crampi nell'addome inferiore, che indicano l'inizio delle mestruazioni. Il dolore può durare dalle 12 alle 32 ore, cioè più di un giorno. La natura del dolore può variare da “contrazioni” periodiche a fastidio continuo, che può causare anche disabilità.

La dismenorrea può essere primaria o secondaria. Durante gli spasmi primari, si verificano a causa della contrazione anatomica delle pareti dell'utero e questo è un processo normale. Con dismenorrea secondaria, dolore e crampi durante le mestruazioni (soprattutto se prima non esistevano) indicano la presenza di alcune malattie ginecologiche (endometriosi, malattie maligne, cisti). In questo caso, dovresti consultare immediatamente un medico.

La causa della dismenorrea può essere una violazione del flusso sanguigno nelle arterie dell'utero, la germinazione dell'endometrio all'esterno dell'utero (endometriosi) o una predisposizione genetica a tale dolore.

Menorragia

Il termine "menorragia" in medicina si riferisce a mestruazioni prolungate, eccessivamente abbondanti, superiori a 80 ml, e a sanguinamento da rottura tra di loro. Questo può essere normale per le ragazze che hanno iniziato da poco il ciclo, e piccole gocce di sangue sulla biancheria intima a metà ciclo sono comuni anche nelle giovani donne durante l'ovulazione.

Amenorrea

L'amenorrea è l'assenza di mestruazioni e distingue tra amenorrea primaria e secondaria. Se una ragazza di 15-16 anni non ha ancora iniziato le mestruazioni, allora questo è un motivo per consultare un medico per diagnosticare l'amenorrea primaria. Se si è verificato un sanguinamento, ma è scomparso e non si verifica entro tre mesi, tale amenorrea è chiamata secondaria.

L'amenorrea secondaria, in particolare, può colpire le ragazze troppo magre con diagnosi di anoressia, poiché la perdita di peso influisce sulla produzione di ormoni da parte del corpo (vale a dire, controllano il processo di organizzazione del ciclo).

Oligomenorrea

I periodi deboli e poco frequenti, distanti più di 35 giorni, sono chiamati “oligomenorrea”. Molto spesso, questa patologia si verifica nelle ragazze con un ciclo mensile instabile.

La sindrome premestruale - sindrome premestruale - è una delle cause più comuni di NMC in ginecologia. Maggiore emotività, pianto, maggiore sensibilità alle situazioni stressanti: questi sintomi sono probabilmente familiari a ogni donna. Circa una settimana prima dell'inizio del sanguinamento mestruale, alcune donne sperimentano la sindrome premestruale, che non dovrebbe essere tollerata, poiché consultando un medico è possibile correggere e ridurre alcune delle sue manifestazioni.

Le irregolarità mestruali sono una malattia abbastanza comune in ginecologia. I fallimenti casuali causati dallo stress, secondo le statistiche, si verificano in una donna su due. Ma dovresti stare attento se:

i ritardi sono diventati più frequenti
le secrezioni durante le mestruazioni diventano abbondanti o scarse,
il numero di giorni di sanguinamento è aumentato o diminuito,
comparve il dolore mestruale.

La durata del ciclo viene conteggiata dall'inizio della mestruazione precedente all'inizio di quella successiva. Il periodo minimo tra loro è di 21 giorni, il massimo è di 35 giorni.

Se il tuo ciclo mensile per molti anni è stato di 22 giorni e poi improvvisamente è aumentato di diversi giorni, anche questa è una violazione. Anche la situazione opposta può essere un segnale di allarme.

Non appena noti che le tue mestruazioni sono cambiate, devi fissare un appuntamento con un ginecologo per identificare la causa dei problemi.

Le irregolarità mestruali compaiono a causa di infezioni del sistema genito-urinario e di un malfunzionamento del sistema ormonale.

La NMC può verificarsi per i seguenti motivi:

a causa dello stress frequente,
cambiamenti ormonali,
malattie infettive e non infettive degli organi genitali interni,
predisposizione ereditaria,
quando si assumono farmaci,
a causa di un improvviso cambio di residenza,
radiazioni e avvelenamenti,
malnutrizione,
cattive abitudini.

La causa più comune di irregolarità mestruali è un’infezione pelvica. Se durante l'esame non vengono identificati agenti patogeni, è sufficiente un trattamento antinfiammatorio, dopodiché viene ripristinato il ciclo normale.

Gli squilibri ormonali che interrompono il ciclo mestruale si verificano in diverse fasi della formazione degli ormoni. Un ruolo importante per il loro aspetto è giocato dalla predisposizione genetica, dai traumi mentali e dalle carenze vitaminiche.

Perché è necessario trattare urgentemente i disturbi del ciclo mestruale? Durante un ritardo della funzione mestruale, gli ormoni iniziano a funzionare a un ritmo più lento. Per questo motivo, lo strato in crescita dell'endometrio non viene fuori in modo tempestivo e l'iperplasia si forma gradualmente nell'utero e i polipi crescono. Se non ti sbarazzi di loro in modo tempestivo, potrebbe comparire il cancro.

Inoltre, a causa della NMC, possono comparire fibromi, cisti ovariche e altre malattie. Causano molto dolore.

A causa della produzione inadeguata di ormoni durante un ciclo irregolare, esiste il pericolo di infertilità. A causa delle violazioni, le uova non hanno il tempo di maturare e, anche se riesci a rimanere incinta, la minaccia di aborto spontaneo incombe su di te per l'intero periodo di gravidanza.

Per identificare la causa della NMC, il medico deve semplicemente parlare con il paziente. A volte può ordinare un esame.

In ginecologia esistono quattro tipi di malattie associate a cicli mestruali irregolari:

Algodismenorrea. Questa diagnosi viene fatta più spesso. Se soffri di algomenorrea, avverti dolori,

Le mestruazioni possono non verificarsi per vari motivi, e questo non è sempre associato alla patologia ginecologica, cioè non sempre viene fatta la diagnosi di “NMC”. Diamo un'occhiata ai motivi principali dell'assenza delle mestruazioni.

Gravidanza. Quando si verifica una situazione interessante, le mestruazioni si fermano. Cioè, è proprio a causa dell'assenza delle mestruazioni che le donne possono sospettare di essere incinte. Alcuni sostengono che le mestruazioni continuano durante la gravidanza, ma non si tratta delle mestruazioni in sé, ma di sanguinamento, che può solo indicare una minaccia di aborto spontaneo o altri problemi con il feto; tale condizione richiede il contatto immediato con un ginecologo.
Allattamento al seno. Tre fasi: gravidanza, parto e allattamento al seno sono un unico ciclo di cambiamenti ormonali nel corpo di una donna. Gli ormoni prodotti durante l'alimentazione di un bambino avvertono il corpo che una nuova gravidanza non può ancora verificarsi e le mestruazioni non iniziano, il ciclo non viene ripristinato. Ma ci sono eccezioni a ogni regola, ed è impossibile costruire un sistema di protezione contro una nuova gravidanza su questo fatto. Il ginecologo ti consiglierà di scegliere un metodo contraccettivo di barriera dopo il parto o di assumere contraccettivi ormonali speciali che non influiscano sulla salute del bambino.
Le mestruazioni si fermano durante la menopausa. Ciò non avviene immediatamente, il ciclo si allunga gradualmente e, in media, la menopausa avviene all'età di 50-51 anni. Dopo la sua insorgenza, qualsiasi sanguinamento dall'utero è un motivo per visitare urgentemente un medico.

Metodi diagnostici e terapeutici

Sulla base del reclamo della donna, il medico prescrive un esame. Allo stesso tempo, le irregolarità mestruali stesse sono solo un sintomo. Le attività diagnostiche di solito includono:

studio dello stato ormonale del corpo;
condurre un esame ecografico per escludere patologie negli organi pelvici;
analisi di laboratorio di uno striscio vaginale.

Il ginecologo chiederà alla paziente in dettaglio la cosiddetta storia ostetrica, vale a dire: quando è stata l'ultima mestruazione, ci sono stati aborti o aborti, quante nascite avete avuto, a che età è iniziata l'emorragia e di che natura di esso e molto, molto altro ancora. Per scoprire le cause delle irregolarità mestruali, è prescritto quanto segue:

Esame del sangue generale e per gli ormoni (estrogeni, progesterone, ormoni tiroidei, ecc.);
L'ecografia pelvica aiuta a determinare la gravidanza, le malattie degli organi interni (utero, ovaie), patologie della struttura del sistema riproduttivo, ecc.;
Isteroscopia (osservazione dell'interno dell'utero utilizzando una piccola torcia e una videocamera);
Laparoscopia diagnostica (esame degli organi interni attraverso 3 punture della parete addominale, eseguita solitamente in anestesia generale);
Biopsia endometriale (esame microscopico di un minuscolo pezzo dello strato interno dell'utero per determinare varie malattie).

A volte, per trattare i cambiamenti nella natura del ciclo mensile e i disturbi del ciclo mestruale, sono sufficienti cambiamenti nello stile di vita, nella dieta e cautela nella scelta dei partner sessuali.

Routine quotidiana, sonno adeguato, cibo sano ricco di vitamine e sostanze nutritive: questi fattori influenzano notevolmente la salute delle donne.

Durante le mestruazioni è necessario evitare il contatto sessuale, poiché durante questo periodo il corpo della donna è più vulnerabile e meno resistente alle infezioni e alle malattie della zona genitale.

Poiché l'anemia (dovuta a una grande perdita di sangue) può diventare una complicazione della diagnosi di NMC, il trattamento sarà mirato a prevenirla e verranno prescritti integratori di ferro.

Per il dolore durante il sanguinamento possono essere prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei e antidolorifici.

Il problema delle mestruazioni irregolari può essere risolto prescrivendo contraccettivi orali (CO), che possono essere selezionati solo da un medico, tenendo conto di molti fattori, anche dopo un esame del sangue per gli ormoni.

Se i disturbi del ciclo sono secondari, inizialmente viene trattata la malattia di base e gradualmente il problema scompare.

Il corpo di una donna è un sistema complesso; i più piccoli cambiamenti nello stile di vita o lo stress possono portare a irregolarità mestruali. Questa diagnosi porta sia al trattamento ambulatoriale che all'osservazione della donna in ospedale.

NMC in ginecologia: cause e trattamento.

I fibromi uterini sono un tumore benigno. È uno dei tumori più comuni (10-27%) dell'apparato riproduttivo femminile. I fibromi uterini attualmente si riscontrano nelle donne di età compresa tra 30 e 40 anni; i fibromi uterini si riscontrano spesso a 20-30 anni o prima. Questo tumore si riscontra nel 15-20% delle donne sopra i 30 anni e in quasi il 40% delle donne sopra i 40 anni. L'80% delle indicazioni per interventi ginecologici chirurgici appare dovuto alla presenza di fibromi uterini e alle sue complicanze.

Il mioma (leiomioma, fibromioma) è formato dal muscolo e dal tessuto connettivo dell'utero. Ad oggi, non esiste consenso sulle cause dello sviluppo dei fibromi uterini. La maggior parte dei ricercatori dà priorità ai disturbi ormonali e alla dipendenza ormonale della crescita dei nodi miomatosi. Altri parlano dell'influenza dell'infezione nello sviluppo dei fibromi (contraccettivi intrauterini, aborti, infiammazioni, infezioni a trasmissione sessuale).

Classificazione.

per localizzazione in varie parti dell'utero: nel 95% dei casi il tumore è localizzato nel corpo dell'utero e nel 5% nella sua cervice (mioma cervicale);

rispetto allo strato muscolare dell'utero Esistono tre tipi di crescita dei nodi fibromi: intermuscolare (il tumore è localizzato nello spessore della parete uterina), sottomucosa (la crescita dei fibromi avviene verso la cavità uterina) e sottoperitoneale (la crescita dei fibromi avviene verso la cavità addominale).

Nei casi in cui il tumore sottomucoso è localizzato prevalentemente nello strato muscolare (più di 1/3 del volume del nodo), viene utilizzato il termine “fibromi uterini intermuscolari con crescita centripeta”. Tra i nodi sottomucosi, i fibromi si distinguono in una forma speciale: tumori alla nascita, la cui crescita nella cavità uterina avviene verso il sistema operativo interno.

La posizione dei nodi fibromi rispetto allo strato muscolare dell'utero.

Le irregolarità mestruali possono verificarsi a qualsiasi età. Il periodo riproduttivo di una donna non fa eccezione. Le irregolarità del ciclo mestruale durante il periodo riproduttivo sono causate da vari fattori. Anche se una donna nell'adolescenza non ha avuto problemi con la funzione mestruale, durante il periodo riproduttivo dovrebbe assolutamente consultare un medico per eliminare la causa che ha portato all'interruzione del ciclo mestruale e ripristinare la fertilità. La principale violazione del ciclo in età riproduttiva, come in tutte le altre età, è il sanguinamento uterino disfunzionale.

Qual è il periodo riproduttivo

Il periodo riproduttivo, o periodo della pubertà, è l'età di una donna dai 18 ai 45 anni. È in questo momento che una donna è considerata funzionalmente matura e possiede la fertilità (cioè la capacità di avere figli). Inoltre, durante il periodo riproduttivo, il ciclo mestruale è regolare e stabilizzato.

Cause di irregolarità mestruali durante il periodo riproduttivo

La causa della disfunzione mestruale durante il periodo riproduttivo sono i disturbi del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio, che portano all'anovulazione. I fattori che causano questi disturbi possono essere disturbi dell'omeostasi ormonale (aborto), malattie delle ghiandole endocrine (ghiandole surrenali, tiroide e altre), malattie neuroendocrine (malattia di Cushing, obesità postpartum), stress emotivo e mentale, infezioni, intossicazioni, farmaci. ad esempio gli antipsicotici).

Meccanismo di violazione

Le irregolarità mestruali come il sanguinamento uterino disfunzionale durante l'età riproduttiva sono spesso associate alla persistenza dei follicoli nelle ovaie e alla produzione eccessiva di estrogeni. Poiché l'ovulazione non avviene e il corpo luteo non si forma, si forma uno stato di carenza di progesterone. Di conseguenza, si verifica un iperestrogenismo assoluto. Di conseguenza, il tempo di proliferazione endometriale e la sua intensità sono prolungati. Infine, nella mucosa uterina si sviluppano processi iperplastici (iperplasia endometriale). Durante il sanguinamento uterino, vengono respinte aree di endometrio iperplastico con focolai di necrosi, che sono il risultato di vasodilatazione, trombosi ed emorragie interne.

Quadro clinico

Il sanguinamento uterino disfunzionale nel periodo riproduttivo è caratterizzato da irregolarità (aciclicità) e inizia dopo un ritardo delle mestruazioni da un mese e mezzo a sei mesi. Il sanguinamento è solitamente molto intenso e prolungato. Come risultato di tale sanguinamento, una donna sviluppa debolezza, mal di testa, affaticamento, diminuzione della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca. Inoltre, il paziente sviluppa anemia.

Diagnosi dei disturbi del ciclo mestruale

La diagnosi di sanguinamento uterino disfunzionale in età riproduttiva non è difficile. Dopo un'accurata raccolta dei reclami e dell'anamnesi medica, è esclusa una possibile patologia ginecologica (residui dell'ovulo fecondato, fibromi uterini, gravidanza ectopica). E così via). Successivamente viene eseguita una visita ginecologica e un curettage diagnostico. cavità uterina sotto controllo isteroscopico. L'isteroscopia ripetuta viene eseguita da cinque a sei giorni dopo l'intervento. Il ruolo dell'ecografia pelvica non è meno importante nella diagnosi del sanguinamento. . L'ecografia degli organi genitali consente di identificare i nodi miomatosi, valutare lo spessore e la struttura dell'endometrio e identificare i focolai di adenomiosi.

Un ciclo mestruale regolare (da 21 a 35 giorni) è uno dei segni della salute del sistema riproduttivo femminile. Qualsiasi malfunzionamento nel suo funzionamento può impedire il verificarsi della gravidanza desiderata.

L'opsomenorea è un disturbo del ciclo mestruale (MCI), caratterizzato da un aumento del tempo tra le mestruazioni (36-90 giorni).

La NMC del tipo opsomenorea è causata da fattori congeniti o acquisiti.

I disturbi primari si notano dal momento del menarca (prima mestruazione); sono il risultato di una patologia dello sviluppo del sistema riproduttivo o del suo sottosviluppo (infantilismo).

Possiamo parlare di un disturbo del ciclo mestruale come opsomenorrea secondaria se i periodi di una donna erano precedentemente regolari, ma sotto l'influenza di ragioni esterne o interne, la durata del ciclo è aumentata.

L'opsomenorea si presenta in due forme:

Una fase estesa a due fasi, durante la quale il processo di maturazione del follicolo viene ritardato. Nella prima fase del ciclo, il follicolo non si sviluppa affatto oppure la sua crescita si arresta. I livelli di estrogeni sono ridotti. Durante la seconda fase, il follicolo matura ancora, ma i tempi dell’ovulazione sono ritardati, il che può causare infertilità.
Tipo monofasico: si verifica molte volte meno frequentemente, caratteristico dell'ipoplasia genitale. In questo caso, la fase del corpo luteo non si verifica, la quantità di estrogeni diminuisce drasticamente e le cellule endometriali vengono respinte.

Tutti i NMC durante l'età riproduttiva portano a disturbi nel corso delle fasi e influenzano negativamente la fertilità, quindi ogni donna dovrebbe sapere cos'è l'opsomenorea.

Cause dell'opsomenorrea

L'opsomenorrea primaria è di natura genetica o si verifica a causa di un ritardo nello sviluppo generale e sessuale del bambino. Ci sono molte altre ragioni per lo sviluppo dell'opsomenorrea secondaria:

Pertanto, la NMC non è una malattia indipendente. Una volta eliminata la causa sottostante, le mestruazioni vengono ripristinate.

Sintomi di patologia

Con l'opsomenorrea, le donne notano un aumento della durata del ciclo mestruale e una diminuzione dell'intensità del sanguinamento. La natura dei cambiamenti mestruali, lo spotting si osserva per 2-3 giorni.

Con questa forma di disturbo, l'ovulazione può avvenire molto tardi. In alcuni casi, si avverte un dolore fastidioso nell'addome inferiore, debolezza generale e aumento dell'affaticamento del corpo. Ci sono segni della malattia di base che ha portato alla NMC.

La condizione del sistema riproduttivo in assenza di trattamento peggiora, l'opsomenorrea secondaria può portare alla comparsa dell'amenorrea secondaria (cessazione delle mestruazioni). Un ginecologo può determinare la causa esatta dei disturbi dopo aver condotto un esame diagnostico. Durante la pubertà è necessario monitorare lo sviluppo della ragazza per non perdere i sintomi dell'opsomenorrea primaria. Prima della menopausa, i cambiamenti nella durata del ciclo mestruale hanno cause fisiologiche.

Diagnosi della malattia

Per determinare le cause dell'opsomenorrea, è necessaria una diagnosi dettagliata. Se si sospetta una NMC, il ginecologo registra i reclami soggettivi della donna.

Un esame su una sedia ginecologica aiuta a determinare visivamente possibili difetti nello sviluppo degli organi genitali e a prelevare strisci per l'esame colpocitologico.

La prossima misura diagnostica dovrebbe essere un'ecografia, durante la quale è possibile determinare i disturbi anatomici nella struttura degli organi pelvici e identificare i processi infiammatori.

Lo stato dell'infezione viene studiato utilizzando i test per l'HIV e le malattie sessualmente trasmissibili.

Nel caso in cui la NMC sia di natura extragenitale (senza una causa ginecologica), la donna dovrebbe essere ulteriormente esaminata da un neurochirurgo ed endocrinologo. Il piano di trattamento dipende dai risultati della diagnosi delle cause profonde della malattia.

Trattamento dell'opsomenorrea

Il trattamento dell’opsomenorrea dipende dalle cause che l’hanno provocata, dall’età della donna e dalle intenzioni riproduttive:

La forma primaria della malattia, causata da patologie anatomiche congenite e forme gravi di infantilismo sessuale, è difficile da correggere. Il medico curante prescrive la terapia e si rivolge anche a consultazioni con un genetista ed endocrinologo.
Se la causa della NMC è un tumore al cervello o potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Per ripristinare il ciclo, la terapia ormonale viene utilizzata attivamente per stimolare l'ovulazione.
L'opsomenorea secondaria, causata da processi infiammatori degli organi genitali, viene trattata con antibiotici, terapia vitaminica e farmaci immunostimolanti. Come metodi ausiliari vengono utilizzati massaggi, fangoterapia, irudoterapia e riflessologia.
Se il ciclo mestruale viene interrotto a causa della mancanza di peso corporeo, per la donna viene sviluppata una dieta equilibrata con un surplus calorico. In caso di anoressia è necessario coinvolgere uno psicoterapeuta.

Trattamento dei NMC in ginecologia. Opsomenorea. Metodo standard per la determinazione dell'NMC

Tipi di disturbi del ciclo mestruale (MCI)

Cause delle irregolarità mestruali

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Trattamento della NMC

Ciclo mestruale normale

La natura dei disturbi del ciclo e i suoi principali sintomi

Cause di violazione del MC

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