Terapia locale delle forme distali di colite ulcerosa. Trattamento farmacologico per New York
APPROVATO
Per ordine del presidente
Comitato per il controllo medico e
Attività farmaceutiche
ministero della Salute
Repubblica del Kazakistan
Da "____" ______________20___
№ __________________
Istruzioni per uso medico
medicinale
Idrocortisone-Richter
Nome depositato
Idrocortisone-Richter
Nome comune internazionale
Forma di dosaggio
Sospensione microcristallina iniettabile 5 ml
Composto
Una bottiglia contiene
sostanze attive - idrocortisone acetato 125 mg e lidocaina cloridrato 25,0 mg (sotto forma di lidocaina cloridrato monoidrato),
Eccipienti: propil paraidrossibenzoato, metil paraidrossibenzoato, sodio cloruro, sodio fosfato bibasico dodecaidrato, sodio diidrogeno fosfato diidrato, povidone, polisorbato 80, N,N-dimetil acetammide, acqua per preparazioni iniettabili.
Descrizione
Sospensione bianca o quasi bianca, facilmente agitabile, con odore caratteristico.
Gruppo farmacoterapeutico
Farmaci ormonali per uso sistemico.
Glucocorticosteroidi.
Codice ATC H02A B09
Proprietà farmacologiche
Farmacocinetica
Non sono stati condotti studi farmacocinetici con la sospensione iniettabile. L'idrocortisone applicato localmente può essere assorbito e mostrare effetti sistemici. Più del 90% dell'idrocortisone è legato alle proteine plasmatiche. Passa attraverso la barriera placentare. L'idrocortisone viene metabolizzato nel fegato nelle forme tetraidrocortisone e tetraidrocortisolo. Questi metaboliti vengono escreti nelle urine in forma coniugata.
Con l'uso a lungo termine dell'idrocortisone, è stato rivelato un effetto fetotossico sul feto e sono stati identificati difetti dello sviluppo (palatoschisi) e un ritardo significativo nella crescita e nello sviluppo del feto.
Nonostante tali fenomeni non siano stati riscontrati nella pratica, esiste un alto rischio di ritardo della crescita intrauterina.
La lidocaina viene rapidamente assorbita dalle mucose e dalla superficie interessata della pelle. È altamente legato alle proteine plasmatiche. L'emivita è di 1-2 ore. La lidocaina viene metabolizzata principalmente nel fegato. Passa attraverso la placenta, attraverso la barriera ematoencefalica e viene rilasciato nel latte materno.
Farmacodinamica
Idrocortisone - il principio attivo del farmaco Hydrocortisone-Richter, ha un effetto antinfiammatorio, inibisce il rilascio di citochine (interleuchine e interferone) da linfociti e macrofagi, inibisce il rilascio di mediatori dell'infiammazione da parte degli eosinofili, riduce l'intensità del metabolismo dell'acido arachidonico e la sintesi delle prostaglandine. Attiva i recettori degli steroidi, induce la formazione di lipocortine, che hanno attività antiedematosa. Riduce l'infiltrazione cellulare infiammatoria, previene la migrazione di leucociti e linfociti nel sito dell'infiammazione. A grandi dosi inibisce lo sviluppo del tessuto linfoide e connettivo. Riducendo il numero dei mastociti, riduce la formazione di acido ialuronico; inibisce la ialuronidasi, aiuta a ridurre la permeabilità capillare. Destinato alla somministrazione intramuscolare, intra e periarticolare, al fine di fornire effetti antinfiammatori sistemici o locali, nonché antiallergici. Quando somministrato per via intrarticolare, l'effetto terapeutico si manifesta entro 6-24 ore e dura diversi giorni o settimane.
La lidocaina è un anestetico locale con un effetto stabilizzante la membrana e ha un effetto analgesico a breve termine.
Le caratteristiche della forma di dosaggio garantiscono un effetto prolungato.
Indicazioni per l'uso
Artrosi, monoartrosi (ginocchio, gomito, anca)
Artrite di origine reumatica o di altra eziologia (ad eccezione dell'artrite tubercolare e gonorrea)
Periartrite (in particolare dell'articolazione gleno-omerale)
Borsiti, epicondiliti, tendovaginiti
Somministrazione prima dell'intervento chirurgico sulle articolazioni anchiloidi, in aggiunta locale alla terapia generale con corticosteroidi
Istruzioni per l'uso e dosi
Adulti: a seconda delle dimensioni dell'articolazione e della gravità della malattia, 5-50 mg per via intra e periarticolare. Negli adulti, il farmaco viene somministrato per via intramuscolare in profondità nel muscolo gluteo alla dose di 125-250 mg/die.
Bambini: 5-30 mg/giorno, suddivisi in più dosi. Dose sola per amministrazione periarticolare a bambini all'età
Da 3 mesi a un anno: 25 mg, da 1 anno a 6 anni: 25-50 mg, da 6 a 14 anni: 50-75 mg.
Anziani: in età avanzata gli effetti collaterali della terapia con corticosteroidi possono essere più intensi.
Intra e periarticolare. In un giorno puoi iniettare in non più di 3 articolazioni. La somministrazione ripetuta dell'iniezione è possibile con un intervallo di 3 settimane. L'iniezione diretta in un'articolazione può avere un effetto negativo sulla cartilagine ialina, pertanto la stessa articolazione può essere trattata non più di 3 volte l'anno.
In caso di tendinite, l'iniezione deve essere effettuata nella guaina del tendine e non direttamente nel tendine. Non accettabile per il trattamento sistemico e per il trattamento del tendine d'Achille.
Effetti collaterali
Gonfiore dei tessuti e dolore nel sito di iniezione
Ritardata guarigione delle ferite, atrofia cutanea, smagliature, eruzione cutanea simile all'acne, prurito, follicolite, irsutismo, ipopigmentazione
Secchezza, assottigliamento e ipersensibilità della pelle, teleangectasie
Con l'uso a lungo termine del farmaco, possono verificarsi effetti collaterali associati all'effetto sistemico dei corticosteroidi e della lidocaina:
Diminuzione della tolleranza al glucosio e aumento della necessità di farmaci antidiabetici, manifestazione di diabete latente, diabete mellito steroideo, soppressione della funzione surrenale, sindrome di Itsenko-Cushing, ritardo della crescita nei bambini e negli adolescenti
Nausea, vomito, pancreatite, ulcera peptica, esofagite, sanguinamento e perforazione del tratto gastrointestinale, aumento dell'appetito, flatulenza, singhiozzo
In rari casi
Aumento dell'attività delle transaminasi epatiche e della fosfatasi alcalina
Con un assorbimento significativo, la lidocaina può causare disturbi della conduzione cardiaca e vasodilatazione periferica; con dosi elevate di idrocortisone: aumento della pressione sanguigna, ipokaliemia e alterazioni associate dell'ECG, tromboembolia, insufficienza cardiaca
Insonnia, irritabilità, agitazione, euforia, convulsioni epilettiformi, disturbi mentali, delirio, disorientamento, allucinazioni, psicosi maniaco-depressiva, depressione, paranoia, aumento della pressione intracranica con papilledema, vertigini, pseudotumore cerebellare, mal di testa
Aumento dell'escrezione di potassio, ipokaliemia, aumento di peso, bilancio azotato negativo, aumento della sudorazione
Ulcerazione corneale, cataratta capsulare posteriore (più probabile nei bambini), aumento della pressione intraoculare con possibile danno al nervo ottico, infezioni batteriche secondarie, fungine e virali dell'occhio, alterazioni trofiche della cornea, esoftalmo, glaucoma
Rallentamento dei processi di crescita e ossificazione nei bambini (chiusura prematura delle zone di crescita epifisaria), osteoporosi
Ritenzione di liquidi e sodio con formazione di edema periferico, ipernatriemia, sindrome ipokaliemica (ipokaliemia, aritmia, mialgia, spasmo muscolare, aumento della debolezza, affaticamento), alcalosi ipokaliemica
Infezioni opportunistiche, esacerbazione di tubercolosi latente, reazioni di ipersensibilità; locale e generalizzato: rash cutaneo, prurito, shock anafilattico, ritardata guarigione delle ferite, tendenza a sviluppare piodermite e candidosi, esacerbazione delle infezioni, soprattutto con vaccinazione e trattamento simultaneo con farmaci immunosoppressori
Necrosi dei tessuti circostanti, formazione di cicatrici nel sito di iniezione
Molto raramente
Fratture ossee patologiche, necrosi asettica della testa dell'omero e del femore, rottura di tendini e muscoli, miopatia steroidea, diminuzione della massa muscolare, artralgia
Controindicazioni
Ipersensibilità ai principi attivi o ad uno qualsiasi degli eccipienti del farmaco
Articolazione infetta
Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno
Tromboflebiti e fenomeni tromboembolici
Epilessia, malattia mentale
Forme gravi di ipertensione arteriosa, scompenso cardiaco, endocardite acuta
Osteoporosi
Gravidanza e allattamento
Diabete mellito, sindrome di Itsenko-Cushing
Forme attive di tubercolosi, AIDS
Malattie fungine sistemiche
Malattie infettive acute
Trattamento del tendine d'Achille
Interazioni farmacologiche
Ai pazienti con malattia di Addison non deve essere prescritto il farmaco insieme ai barbiturici a causa della possibilità di uno stato di crisi.
I corticosteroidi possono essere assunti con cautela:
Con barbiturici, con fenilbutazone, con fenitoina e rifampicina (l'efficacia dei corticosteroidi è ridotta);
Con agenti antidiabetici orali (a causa della ridotta efficacia, potrebbe essere necessario aumentare la dose degli agenti antidiabetici);
Con anticoagulanti (l'effetto anticoagulante può cambiare: può aumentare o diminuire);
Con salicilati (dopo il completamento della terapia con corticosteroidi, il livello di salicilati nel sangue può aumentare, causando intossicazione; entrambi i farmaci sono ulcerogeni, quindi se usati insieme può aumentare il rischio di sanguinamento gastrointestinale o ulcere);
Con amfotericina, con diuretici, con teofillina, con digossina, con glicosidi cardiaci (aumenta il rischio di ipokaliemia);
Con contraccettivi orali (la concentrazione di corticosteroidi nel sangue aumenta);
Con farmaci antipertensivi (i corticosteroidi agiscono contro i farmaci antipertensivi);
Con mifepristone (l'efficacia dei corticosteroidi è ridotta).
istruzioni speciali
Un corticosteroide intrarticolare può aumentare la possibilità di ripresa dei processi infiammatori. La somministrazione del farmaco può causare un'infezione batterica dell'articolazione, pertanto il farmaco può essere somministrato solo in condizioni asettiche. L'immunizzazione attiva non può essere effettuata durante la terapia con Idrocortisone-Richter (specialmente quando si somministrano grandi dosi di corticosteroidi), a causa della maggiore possibilità di complicazioni neurologiche dovute alla mancata produzione di anticorpi. Durante la terapia con Idrocortisone-Richter, la resistenza del corpo può diminuire e la capacità del corpo di localizzare le aree infette del corpo può diminuire. L'introduzione di dosi convenzionali e elevate del farmaco può causare un aumento della pressione sanguigna e può aumentare la ritenzione di sodio e acqua nel corpo con il rilascio forzato di potassio dal corpo. Tutti i corticosteroidi aumentano il rilascio di calcio dal corpo. In presenza di tubercolosi latente, il farmaco può essere somministrato utilizzando farmaci antitubercolari. In presenza di infezione sistemica il farmaco può essere somministrato solo con terapia specifica (ad esempio: antibiotici, antivirali). Nel corso della terapia con Idrocortisone-Richter è consigliabile rideterminare la dose terapeutica degli agenti antidiabetici orali e degli anticoagulanti. Quando si utilizza l'Idrocortisone-Richter contemporaneamente ai diuretici, è necessario monitorare rigorosamente lo scambio di elettroliti (sostituzione del potassio). Con l'uso a lungo termine dell'idrocortisone-Richter, può diventare necessaria la sostituzione del potassio per prevenire l'ipokaliemia. I corticosteroidi ritardano la crescita dei bambini durante l’infanzia e l’adolescenza. Si propone di somministrare la dose minima efficace e di utilizzare il farmaco per il minor tempo possibile. Il ciclo di terapia deve essere completato riducendo gradualmente la dose del farmaco. Durante il corso della terapia è consigliabile misurare regolarmente la pressione sanguigna ed effettuare esami delle urine e delle feci. Le persone anziane hanno maggiori probabilità di manifestare effetti collaterali.
Nella decima edizione della classificazione internazionale delle malattie, questa malattia è designata come colite ulcerosa (non specifica), codice K51 - "infiammazione necrotizzante della mucosa del colon e del retto, caratterizzata da esacerbazioni".
L'età di esordio massima è nella seconda e terza decade di vita, ma la malattia si manifesta sia nei neonati che negli anziani. La colite ulcerosa (UC) aspecifica, caratterizzata da un decorso progressivo e causando una serie di complicazioni, è quindi un grosso problema sociale, poiché sconvolge lo stile di vita del bambino e porta alla disabilità precoce. Tutto ciò indica la gravità della malattia.
Nonostante la comunanza di molti approcci terapeutici, le peculiarità dello sviluppo fisiologico del bambino e le differenze nel decorso clinico della CU nei bambini e negli adulti, nonché l'insufficiente esperienza nell'uso di farmaci moderni nella pratica pediatrica, determinano la differenza negli approcci al trattamento di bambini e adulti.
- terapia dietetica;
- agenti antibatterici;
- immunomodulatori;
Il trattamento della colite ulcerosa nei bambini dovrebbe essere completo, sempre con un'attenta aderenza al regime quotidiano e alla nutrizione. Una condizione importante per curare i bambini in ospedale è creare per loro un'atmosfera di pace fisica e mentale. Se le tue condizioni e il tuo benessere sono soddisfacenti, è indicata solo la limitazione dei giochi all'aperto. Sono necessarie passeggiate tranquille all'aria aperta. Se si verifica un disturbo significativo delle condizioni generali, febbre, stanchezza, cambiamenti metabolici, ecc., è necessario il riposo a letto.
Nutrizione
Per la CU viene prescritta una dieta meccanicamente e chimicamente delicata con un alto contenuto di proteine e vitamine, il latte è escluso e la quantità di fibre è limitata. A volte anche la minima violazione della dieta nei bambini può portare ad un peggioramento della condizione. La stretta aderenza alla dieta è particolarmente importante in presenza di sindrome da malassorbimento secondario.
Nella fase acuta sono escluse frutta e verdura. È consentito il succo di melograno e le bucce di melograno vengono essiccate e utilizzate nei decotti come astringente. I decotti e la gelatina di mirtilli secchi, ciliegia di uccello, succo di aronia e ribes nero sono ampiamente utilizzati.
Inoltre si consiglia il cosiddetto “cibo per astronauti”, composto da prodotti altamente raffinati che non richiedono quasi alcuna ulteriore degradazione enzimatica. A tale scopo viene utilizzata una dieta elementare (isocal, cosylate, enshur, nutrichim, renutril, ecc.). Questi farmaci vengono utilizzati anche per l'alimentazione con sonda enterale. Questa dieta è particolarmente indicata per i pazienti con fistole o ostruzioni intestinali, nonché per i bambini con ritardo della crescita.
La maggior parte dei bambini affetti da colite ulcerosa presenta una grave carenza proteica dovuta a perdita proteica, malassorbimento, anoressia e carenza vitaminica, che porta a una carenza di peso corporeo. Pertanto, in qualsiasi forma e fase della malattia, il cibo dovrebbe essere il più ricco possibile di calorie, principalmente proteine.
È molto importante escludere un'ulteriore sensibilizzazione dei pazienti con allergeni alimentari, pertanto si raccomanda una dieta ipoallergenica (di eliminazione): sostanze estrattive, uova, cioccolato, cacao, caffè, agrumi, fragole, fragoline, mele rosse, prodotti da forno, prodotti industriali i prodotti in scatola sono vietati, si dovrebbe tenere conto anche dell'intolleranza individuale ai prodotti alimentari.
Poiché è possibile un'allergia crociata (i bambini con allergia al latte vaccino possono avere una reazione allergica alla carne bovina), si raccomanda spesso di escludere la carne bovina dalla dieta.
La dieta per la colite ulcerosa è meno rigorosa solo se si ottiene la remissione.
La nutrizione parenterale è prescritta ai bambini con colite ulcerosa grave. A questo scopo vengono utilizzate soluzioni per infusione come alvesina, aminosolo, aminopeptide, vamina, caseina idrolizzata, combinati con glucosio e soluzioni poliioniche.
Preparazioni di acido 5-amminosalicilico (5-ASA)
La base della terapia di base per la colite ulcerosa sono i preparati di acido 5-aminosalicilico (5-ASA) o salicilati.
Per molti anni la sulfasalazina, il cui componente attivo è il 5-ASA, è rimasta il farmaco d’elezione per il trattamento della colite ulcerosa.
Il 5-ASA inibisce l'attività della lipossigenasi dei neutrofili e la sintesi dei metaboliti dell'acido arachidonico (prostaglandine e leucotrieni), che diventano mediatori dell'infiammazione. Inibisce la migrazione, la degranulazione e la fagocitosi dei neutrofili, nonché la secrezione di immunoglobuline da parte dei linfociti, inibisce la produzione di radicali liberi dell'ossigeno ed è il loro inattivatore. Il 5-ASA agisce anche sui recettori superficiali delle cellule epiteliali, sul trasporto degli elettroliti e sulla permeabilità dell'epitelio intestinale. Inoltre, il 5-ASA influenza le molecole di adesione, i peptidi chemiotattici e i mediatori dell’infiammazione (eikanoidi), il fattore di attivazione piastrinica e le citochine.
Oltre al 5-ASA, la sulfasalazina contiene sulfapiridina, una sostanza inerte che garantisce il trasporto del 5-ASA al colon, che è la causa diretta degli effetti collaterali più frequenti. Il trattamento con sulfasalazina nel 10-30% dei casi è accompagnato dallo sviluppo di effetti collaterali: manifestazioni gastrointestinali (anoressia, nausea, vomito, dolore nella regione epigastrica); sintomi generali (mal di testa, febbre, debolezza, artralgia); disturbi ematologici (agranulocitosi, pancitopenia, anemia, sindrome emorragica); segni di danni alla sfera riproduttiva, ecc.
La sulfasalazina blocca la coniugazione dell'acido folico nell'orletto a spazzola del digiuno, inibisce il trasporto di questa vitamina e inibisce l'attività dei sistemi enzimatici ad essa associati nel fegato, pertanto è necessario includere l'acido folico in un'age- dosaggio specifico nel complesso delle misure terapeutiche effettuate in pazienti con colite ulcerosa in trattamento con sulfasalazina.
La sulfasalazina viene prescritta 3 volte al giorno dopo i pasti: bambini sotto i 5 anni - 1-3 g al giorno, dai 6 ai 10 anni - 2-4 g, sopra i 10 anni - fino a 5 g, a seconda della gravità del disturbo. la malattia. Quando la condizione si stabilizza, la dose viene gradualmente ridotta - inizialmente di 1/3, dopo 2 settimane in assenza di peggioramento - di un altro 1/3. Viene determinata la dose minima alla quale le condizioni del paziente si stabilizzano; se si verifica un peggioramento, tornare alla dose precedente.
L'incidenza delle complicanze con la sulfasalazina ha portato allo sviluppo di nuovi farmaci che non contengono sulfapiridina, come la mesalazina. Per garantire che i farmaci entrino inalterati nel colon, sono ricoperti con rivestimenti speciali. Esistono tre tipi di tali farmaci. I primi sono 5-ASA rivestiti con gomma acrilica (klaverzal, salofalk, asakol, rovaza), quindi tali farmaci vengono scomposti solo a pH = 6-7, caratteristico dell'intestino crasso. Il farmaco Pentasa (5-ASA, incapsulato in etilcellulosa) inizia ad agire già a pH>4,5 nell'intestino tenue. Pentasa viene prescritto alla dose di 20-30 mg/kg al giorno.
Il secondo tipo di farmaci sono composti azoici di due molecole 5-ASA, che vengono degradati nel colon dall'enzima batterico azoreduttasi (olsalazina). Il terzo tipo è il polimero non assorbibile 5-ASA (balsalazide).
Un certo numero di preparati di 5-ASA sono disponibili non solo sotto forma di compresse, ma anche sotto forma di clisteri e supposte, ad esempio supposte Pentasa e Salofalk già pronte, schiuma per microclisteri, che vengono utilizzate per via rettale per lesioni distali di il colon. Vengono anche preparate supposte con sulfasalazina (sulfasalazina e burro di cacao) e microclisteri con sulfasalazina (compresse di sulfasalazina e acqua distillata), ecc.
Le compresse di Salofalk contengono 250 mg o 500 mg di mesalazina e sono prescritte alla dose di 500-1500 mg/giorno (30-50 mg/kg). Inoltre, il farmaco viene utilizzato sotto forma di supposte (250 mg, 500 mg) 1-2 volte al giorno, sotto forma di clisteri (2 g/30 ml e 4 g/60 ml) 1-2 volte al giorno .
Mesacol (la compressa contiene 400 mg di 5-ASA) è prescritto in una dose di 400-1200 mg al giorno, a seconda del peso corporeo del bambino e della gravità della colite ulcerosa.
Quando si utilizzano farmaci 5-ASA, in alcuni casi si osserva un effetto dose-dipendente, che costringe ad aumentare la dose del farmaco per ottenere la remissione. La terapia di mantenimento (metà della dose terapeutica prescritta) viene effettuata per un lungo periodo di tempo, il che consente una remissione stabile e riduce il rischio di tumore maligno del colon. Quando si esegue la terapia di mantenimento da 6 mesi a un anno, ogni 2 settimane la dose viene ridotta a 1/4 compressa e aumentata a 1/2-1/4 compressa (analisi generale del sangue e delle urine - una volta ogni 2 settimane).
Con l'uso a lungo termine della sulfasalazina (terapia di mantenimento), vengono presi in considerazione gli effetti collaterali del farmaco, principalmente l'epatotossicità.
In primavera e autunno si effettuano cicli antirecidiva con farmaci 5-ASA (0,25-0,5-1 g una volta al giorno, a seconda dell'età).
Terapia ormonale
I glucocorticoidi (GC) occupano un posto di primo piano nel trattamento delle forme gravi di CU. Ciò è dovuto, in primo luogo, al fatto che i farmaci 5-ASA non sono sempre efficaci nel trattamento di questa malattia. In secondo luogo, l’uso dei GC dà un effetto positivo relativamente rapido, che è associato alle loro proprietà antinfiammatorie e immunosoppressive.
Indicazioni per la terapia ormonale: decorso acuto della malattia; forme gravi; forme moderate (se un ciclo di trattamento di 2 settimane con aminosalicilati si è rivelato inefficace); forme croniche difficilmente curabili con altre metodiche; manifestazioni sistemiche (extraintestinali) (poliartrite, uveite, epatite, febbre alta); intolleranza agli aminosalicilati.
Per la CU i GC vengono utilizzati: localmente (somministrazione rettale); per via sistemica: dosi basse, dosi elevate, terapia alternata, terapia pulsata, terapia di combinazione (con 5-ASA, citostatici).
Tipicamente la dose di GC (prednisolone, metilprednisolone) varia da 1 a 2 mg/kg. Innanzitutto, la dose giornaliera del farmaco viene divisa in tre dosi, quindi passa a una singola dose al mattino.
Se il prednisolone è ben tollerato, si consiglia la terapia alla dose prescritta fino al raggiungimento del risultato desiderato (entro 3-4 settimane), dopodiché la dose viene ridotta secondo uno schema graduale - di 10 mg ogni 5-7 giorni. A partire da 1/2 della dose iniziale si consiglia una singola dose di prednisolone al mattino, che praticamente non provoca complicazioni gravi. La dose di prednisolone viene ridotta gradualmente a 1/3 della dose iniziale, 5 mg ogni 7-10 giorni per 2-2,5 mesi. Il ciclo completo di terapia ormonale dura dalle 10 alle 20 settimane, a seconda della forma di CU.
Se è necessario un ciclo lungo, è possibile passare a un regime alternato di terapia con GC, che consiste nel prescrivere GC a breve durata d'azione senza attività mineralcorticoide pronunciata una volta, al mattino (circa 8 ore) ogni 48 ore (a giorni alterni) . L’obiettivo della terapia alternata (decennale) è ridurre la gravità degli effetti collaterali dei GC mantenendo l’efficacia terapeutica.
Nelle forme gravi di colite ulcerosa si osserva una “dipendenza ormonale”, quando la sospensione dell'ormone porta ad un'esacerbazione della malattia. In tali casi, viene prescritto un regime alternato di terapia con GC per un lungo periodo, per 3-6-8 mesi.
A volte, nelle forme gravi di colite ulcerosa, viene utilizzata la terapia pulsata, che prevede la somministrazione endovenosa di grandi dosi di GC una volta al giorno per tre giorni (il metilprednisolone è spesso il farmaco di scelta).
Oltre al prednisolone viene utilizzato il metypred, che è privo di attività mineralcorticoide indesiderata. Il rapporto tra le dosi di prednisolone-metipred è 5:4.
Quando la dose di prednisolone viene ridotta della metà, viene prescritta sulfasalazina o 5-ASA in una dose minima (1/3 della dose terapeutica). Successivamente, la dose di 5-ASA viene aumentata e, con la completa sospensione degli ormoni, viene portata al massimo (dose terapeutica), selezionata in base all'età (1-2 g al giorno). Una volta ottenuta la remissione, la dose di 5-ASA può essere ridotta al livello di mantenimento (1/2 dose terapeutica).
Per le lesioni distali del colon, il prednisolone è prescritto sotto forma di microclisteri e supposte (i microclisteri sono costituiti da compresse di prednisolone e acqua distillata, le supposte sono costituite da compresse di prednisolone e burro di cacao). Vengono utilizzati con successo microclismi "gocciolamento" con idrocortisone (idrocortisone e acqua distillata), le cui dosi dipendono dal peso corporeo del bambino e dalla gravità della malattia.
L'uso di corticosteroidi è associato allo sviluppo di numerose complicanze (immunosoppressione, osteoporosi, iperglicemia, sindrome di Cushing, ritardo della crescita, ulcera peptica, ipertensione, ecc.). Inoltre, stanno diventando sempre più comuni forme refrattarie di malattie infiammatorie intestinali, il cui trattamento con glucocorticoidi non dà l'effetto atteso.
Negli ultimi anni sono stati sviluppati ormoni “locali” (enterocort, budenofalk, budesonide) che sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica (soprattutto nelle forme ormono-resistenti). Si distinguono per l'elevata affinità per i recettori ormonali e il metabolismo di primo passaggio. Di conseguenza, gli effetti collaterali sono ridotti al minimo.
Budesonide è un glucocorticoide locale, potente, non alogeno, con proprietà antinfiammatorie, antiallergiche, antiessudative e decongestionanti. Il vantaggio del farmaco è che ha un effetto locale e, a causa dello scarso assorbimento e della rapida metabolizzazione, non ha effetti sistemici. L'elevata affinità per i recettori ormonali della mucosa del colon aumenta l'effetto terapeutico locale della budesonide (budenofalk). Per la sua composizione chimica, budesonide è altamente lipofila, è in grado di penetrare perfettamente nelle membrane cellulari e di distribuirsi nei tessuti, subendo rapidamente il metabolismo epatico ed extraepatico. Non è necessaria una riduzione graduale della dose poiché non si verifica la sindrome da astinenza.
Agenti antibatterici
Gli antibiotici per la colite ulcerosa vengono utilizzati solo secondo le indicazioni: dopo il trattamento chirurgico, in pazienti febbrili con complicanze settiche, con dilatazione tossica del colon. Trichopolum (metronidazolo) viene spesso utilizzato in cicli lunghi alla dose di 10-20 mg/kg al giorno. Gli antibiotici, se necessario, vengono prescritti come cefalosporine.
Immunosoppressori
Gli immunosoppressori (citostatici) vengono prescritti ai bambini molto raramente a causa del gran numero di effetti collaterali. La questione del loro utilizzo sorge solo in caso di inefficacia dei corticosteroidi e con un decorso continuo della malattia. Per la CU, soprattutto quando si tratta di forme ormono-resistenti, vengono prescritti immunosoppressori 6-mercaptopurina, azatioprina, metotrexato, ciclosporina, ecc.
L'azatioprina è simile nella struttura chimica e nell'azione biologica alla mercaptopurina, ha attività citostatica e ha un effetto immunosoppressore. Tuttavia, rispetto alla mercaptopurina, l’effetto immunosoppressivo del farmaco è relativamente più forte con un’attività citostatica leggermente inferiore.
L'azatioprina viene prescritta alla dose di 100 mg al giorno per 9-12 mesi, iniziando ad agire entro il 3° mese.
Il metotrexato è un metabolita e antagonista dell'acido folico. Interferisce con la sintesi dei nucleotidi purinici, interrompe la sintesi del DNA e dell'RNA, inibisce la divisione e la crescita cellulare, causandone la morte. Per la CU, il farmaco viene utilizzato per via intramuscolare alla dose di 25 mg una volta alla settimana per 12 settimane.
La ciclosporina ha un effetto selettivo sui linfociti T, inibisce le reazioni dell'immunità cellulare e umorale ed è attualmente considerata un metodo di riserva quando altri trattamenti sono inefficaci.
Immunomodulatori
Il meccanismo d'azione dei farmaci immunomodulatori nella CU è associato alla soppressione dell'attività delle cellule killer naturali e della funzione dei linfociti T citotossici.
È stato dimostrato che l'uso degli immunomodulatori timalina e tattiva nel trattamento complesso dei pazienti con colite ulcerosa aiuta a correggere lo stato di squilibrio immunologico, in particolare elimina il deficit del collegamento T dell'immunità, normalizza i rapporti helper-soppressori e l'indice della regolazione immunitaria, che porta all'eliminazione del processo infiammatorio, poiché allevia l'autosensibilizzazione e aumenta le difese dell'organismo.
È noto che le malattie infiammatorie intestinali sono caratterizzate da un’eccessiva produzione di citochine antinfiammatorie. Recentemente hanno iniziato ad apparire rapporti sull'uso di farmaci biotecnologici in grado di sopprimere l'infiammazione. Particolare attenzione è rivolta a due molecole: l'interleuchina-1 e il fattore di necrosi tumorale (TNF-a), poiché allo stato attuale sono i principali bersagli della terapia antinfiammatoria per diverse malattie. Nel 2001 nel nostro Paese è stato registrato il farmaco di nuova generazione Infliximab (Remicade), un anticorpo monoclonale contro il fattore di necrosi tumorale. Remicade ha aumentato l'attività antinfiammatoria.
Terapia sintomatica (“di accompagnamento”)
Come terapia aggiuntiva volta a normalizzare i processi digestivi e ad aumentare l'immunoreattività del corpo, vengono prescritti angioprotettori, enterosorbenti, antisettici intestinali, farmaci antidiarroici, enzimi, prodotti biologici, vitamine, minerali, sedativi ed erbe.
Tra gli angioprotettori, per migliorare la microcircolazione vengono utilizzati la parmidina (0,125-0,25 mg 3 volte al giorno) e il trental (0,05-0,15 mg 3 volte al giorno).
Spesso è necessario prescrivere enterosorbenti (polifepane, carbolene), i più promettenti dei quali sono considerati enterosgel, algisorb, SUMS, vaulin.
Gli antisettici intestinali della serie della chinolina (intestopan, intetrix, enterosediv) e della serie del nitrofurano (furazolidone, ercefuril), ecc. Sono utilizzati con successo nei bambini.
Per la diarrea persistente vengono prescritti rivestimenti e astringenti (almalox), che però devono essere usati con molta attenzione. Per lo stesso scopo vengono talvolta prescritti farmaci antidiarroici contenenti atropina (reasec-lomotil, che contiene codeina e atropina; il farmaco non ha solo effetti antidiarroici ma anche antispasmodici), lispafen (atropina solfato e difenossina cloridrato). Negli ultimi anni l’imodio è diventato più popolare (ha un effetto oppioide). L'uso a lungo termine di questo farmaco per la colite ulcerosa è irto di dilatazione tossica del colon.
La sandostatina dovrebbe essere riconosciuta come un farmaco nuovo e promettente, che influenza l'assorbimento di acqua ed elettroliti nell'intestino tenue, riduce la concentrazione di peptidi vasoattivi nel sangue, riduce la frequenza dei movimenti intestinali e il peso delle feci.
Tra i preparati enzimatici per la CU vengono utilizzati Mezim Forte, Creonte, Lycrease e Pancreatina.
Oggi il più promettente è l'uso del farmaco Creonte 10.000, che soddisfa tutti i requisiti per i moderni preparati enzimatici: Creonte 10.000 è caratterizzato da una composizione qualitativa ottimale di enzimi in proporzioni fisiologiche, è resistente agli acidi, alle dimensioni dei mini- microsfere del farmaco assicurano la sua miscelazione uniforme con il cibo e il contemporaneo passaggio del chimo attraverso il piloro. Entrando nello stomaco, la capsula contenente minimicroferi si dissolve entro 1-2 minuti. Più del 90% dell'attività enzimatica viene raggiunta dopo 45 minuti ad un pH superiore a 5,5. Creonte 10000 è un farmaco sicuro e può essere utilizzato in tutti i gruppi di pazienti, indipendentemente dal sesso e dall'età.
Poiché nella RCU la mucosa del colon fornisce condizioni favorevoli allo sviluppo della disbiosi, spesso è necessario prescrivere prodotti biologici. Quando la flora normale diminuisce, vengono prescritti bifidumbacterin, lactobacterin e bificol. Il metronidazolo colpisce la flora anaerobica (clostridi, batterioidi), mentre i farmaci della serie nitrofurani sono efficaci per la disbiosi di Proteus.
È possibile prescrivere clisteri con preparati di sali sodici di acido propionico e butirrico, nonché acido pantotenico (un precursore del coenzima) per regolare il metabolismo delle cellule epiteliali del colon e garantire la normalizzazione del metabolismo dei colonciti.
Tutti i pazienti dovrebbero ricevere un complesso di vitamine - potassio, calcio, un complesso di microelementi e per l'anemia da carenza di ferro - integratori di ferro.
Nella CU il bromo, la radice di valeriana, il rudotel, la glicina, la novopassit ecc. hanno un effetto calmante sul sistema nervoso centrale.
La medicina di erbe (camomilla, erba di San Giovanni, pimpinella, kolgan, ecc.) È uno dei componenti del complesso trattamento della CU nei bambini.
Per l'UC vengono utilizzati anche astringenti: quercia comune (corteccia), erba di San Giovanni (erba), ontano grigio (pigne), ciliegia comune, mirtillo comune (frutti), mela cotogna comune (frutti, semi), melograno comune (buccia) , pimpinella (burnett). radici); emostatico: kolgan, pimpinella, poligono del pepe (erba), ortica (foglie), ontano, equiseto (erba), ecc.
Sopra è riportato un piano di trattamento per la CU a seconda della gravità della malattia.
Il problema del trattamento chirurgico della colite ulcerosa non è stato ancora risolto. Ci sono opinioni molto contrastanti riguardo agli interventi palliativi e radicali, così come ai tempi e alla portata degli interventi ricostruttivi.
L'operazione (colectomia) viene eseguita in caso di emergenza (perforazione intestinale o sua minaccia, sanguinamento massiccio), nonché quando si sviluppa un carcinoma nell'intestino interessato. Spesso, l'indicazione all'intervento chirurgico è un decorso lungo e debilitante di colite, in particolare il ritardo della crescita, che si è sviluppato sullo sfondo di una terapia farmacologica intensiva senza successo.
Il trattamento chirurgico più comune per la CU è la resezione subtotale del colon con ileosigmostomia. Dopo 10-12 mesi, quando la condizione si è stabilizzata, vengono eseguite le operazioni ricostruttive: anastomosi tra l'ileo e il retto o il colon sigmoideo, nonché la formazione di un piccolo serbatoio intestinale.
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Nota!
Il trattamento conservativo della CU nei bambini si basa sui seguenti principi:
- terapia dietetica;
- terapia di base con acido 5-aminosalicilico e/o glucocorticoidi (azione sistemica e locale);
- agenti antibatterici;
- citostatici (immunosoppressori);
- immunomodulatori;
- terapia sintomatica (“di accompagnamento”).
Soffro di CU da circa 5 anni, poi, come tutti gli altri, sono andato in terapia speciale per un paio di settimane. Lì ho fatto clisteri di prednisolone, ho bevuto sulfasalazina e compresse di ferro. Tutto questo mi ha aiutato, ma solo fino a quando non ho lasciato l'ospedale. Ho provato a bere un infuso di rizoma di bergenia (ha solo benefici e nessun effetto collaterale). Sembra che anche questo aiuti. L'importante è fare un infuso forte e versare immediatamente 1,5 litri di acqua bollente sull'intero pacchetto di radice. Un bel giorno ho provato la ricotta liquida e il sangue ha ripreso a scorrere. Qui anche la bergenia ha smesso di aiutare. L'anno scorso in autunno sono dovuto andare in ospedale perché il mio corpo era già allo stremo, ho perso 15 kg. Né le compresse di sulfasalazina né quelle di prednisolone hanno aiutato. Quando mi sono sdraiato, mi sono state sottoposte come al solito tutte le procedure sopra descritte. Le feci si stabilizzarono e il sangue scomparve. Ma tre mesi dopo ho mangiato della ricotta liquida e tutto è iniziato velocemente e immediatamente (sangue, diarrea). Tutto quanto sopra ha avuto un effetto temporaneo ed effetti collaterali (ad eccezione del rizoma di bergenia). Ho iniziato a cercare un altro modo per sbarazzarmi dei sintomi di una riacutizzazione. Ho navigato molto in Internet, ho letto di tutti i farmaci che mi hanno dato in ospedale e mi sono ricordato che mi hanno dato anche il bifidumbacterin. Ho letto nelle indicazioni per l'uso che aiuta con le ulcere intestinali, ma il problema è che ho una malattia completamente diversa: la colite ulcerosa. Ho iniziato a cercare un analogo a questo ciuccio e l'ho trovato. Questa è la lattobacretina! Nella sua testimonianza si dice NYAK!!! E quello che per me non è irrilevante è che non ci sono effetti collaterali, ad eccezione dell'intolleranza individuale. L’ho comprato e ho iniziato a prenderlo come scritto nelle istruzioni un’ora prima dei pasti (a volte, ovviamente, non potevo aspettare un’ora prima di mangiare). Quindi l'ho preso per circa un mese. Il sangue è scomparso, le feci sono diventate normali e dure. Ho smesso lentamente di prenderlo e non lo prendo da mezzo mese ormai. L'altro ieri, nel Giorno della Vittoria, mi sono seduto con un amico e ho mangiato mezzo chilo di kebab di cervo acquistato, annaffiato con vodka e succo d'arancia. Ogni giorno mangio come tutti gli altri, l'unica cosa è che escludo tutti i latticini (latte, ricotta, panna acida, formaggio, ecc. Ecc.), cerco di mangiare cibi meno piccanti e in salamoia. Per il resto non mi limito a nulla. Mangio tutto e aggiungo la maionese “Sloboda” (non ha conservanti) per ingrassare. Porridge con maionese, zuppa con maionese. Bevo anche il tè dopo ogni pasto, mangiandolo con cinque caramelle “Step Golden”, che contengono cioccolato, noci e molte altre cose che sembrano proibite. Nessun dolore sotto l'addome, niente sangue, niente diarrea. Ho ripreso 10 kg dei 15 persi. Conclusione: ovviamente ognuno ha le proprie caratteristiche corporee e forse questo mi ha solo aiutato, ma sono sicuro che non dovresti prendere né sulfasalazina né prednisolone o qualsiasi altra cosa come salofalk per soldi pazzi durante una riacutizzazione. Il prednisolone può essere assunto solo in casi di emergenza iniettando la soluzione direttamente nel colon. Ti consiglio di farlo solo se non hai Lactobacterin a portata di mano e non c'è la possibilità di trascorrere del tempo gratuitamente in una terapia speciale. Ma il suo effetto è temporaneo. L’effetto migliore, più affidabile e, soprattutto, innocuo e duraturo è fornito solo da Lactobacterin. Io stesso ho sofferto per circa sei mesi, qualunque cosa avessi provato. Ma il miglior risultato si ottiene solo dal Lactobacterin. Gli effetti collaterali del Lactobacterin non sono stati identificati; è possibile una reazione allergica. Il lattobatterino costa circa 200 rubli, la confezione contiene 10 flaconi di vetro con medicinale secco. Spero che il mio argomento ti possa aiutare. E tutti i creatori di sulfasalazina e salofalk inutili e costosi bruceranno all'inferno! Non ha senso, ma ci sono un miliardo di effetti collaterali. Non ascoltare tutti i tipi di mostri che vogliono fare soldi con te e che ti consigliano di comprare una presunta medicina che ti curerà per un paio di migliaia di dollari, o anche di più. Auguro a tutti una guarigione per sempre da questa brutta cosa. PS All’inizio non capivo le istruzioni di Lactobacterin. È scritto in modo poco chiaro, sono d'accordo. Ma poi mi sono reso conto che 1 capsula contiene 5 dosi. Cioè 10 capsule da 5 dosi ciascuna. Aggiungo circa 15 ml di acqua, agito e bevo. E dopo un'ora (almeno mezz'ora) puoi mangiare. Quando volevi mangiare, aprivi la capsula, riempivi l'intero contenuto della capsula con acqua, la bevevi e un'ora dopo mangiavi. Quante capsule mangi al giorno, quante capsule prendi. Dopo un mese puoi iniziare a ridurre e assumere la capsula solo prima della porzione più grande. Ad esempio, mangio la maggior parte dei miei pasti a pranzo. L'ho preso solo a pranzo per il secondo mese. E al terzo mi sono fermato del tutto. Per ogni evenienza, ho comprato un pacchetto, ma questo è nel caso in cui diventi completamente insolente e mangio qualcosa di piccante, lattiginoso o in salamoia. =)
(claritromicina)
In caso di malattie acute e esacerbate degli organi digestivi, sono necessarie misure diagnostiche e terapeutiche urgenti di natura palliativa, e il decorso eziopatogenetico e il trattamento specialistico vengono effettuati solo dopo che la diagnosi è stata chiarita, spesso in ospedale collocamento.
Nonostante i sintomi più comuni di queste malattie siano dolori addominali e disturbi delle feci, altri sintomi possono spesso essere di fondamentale importanza per la scelta della tattica ottimale. Quando si esamina un paziente, è importante determinare la temperatura corporea, la frequenza cardiaca e respiratoria, eseguire la percussione e l'auscultazione del cuore e dei polmoni, misurare la pressione sanguigna e solo dopo eseguire il necessario esame fisico e, se possibile, strumentale del organi digestivi.
Con grande sicurezza, il trattamento sintomatico viene prescritto ai pazienti la cui diagnosi è stata stabilita in seguito a un esame precedente; in altri casi può essere prescritto solo per alleviare la gravità di alcuni sintomi.
1. Gettare il cibo nella cavità nasale o orale
Gettare il cibo nella cavità nasale o orale con schizzi forzati dalla bocca (il paziente soffoca, spruzza saliva, tossisce, non riesce a ingoiare cibo e nemmeno liquidi). Sono possibili l'aspirazione del contenuto orofaringeo nella trachea e lo sviluppo di polmonite da aspirazione.
Nel suo decorso cronico, la malattia porta ad una diminuzione del peso corporeo e persino all'esaurimento. All'esame si rivelano l'immobilità dell'ugola e del palato molle, l'assenza del riflesso laringeo e la paralisi della parete faringea.
In questi casi si verifica disfagia orofaringea o faringoesofagea.
Cause: miastenia grave, rabbia, botulismo, encefalite, difterite, paralisi bulbare o pseudobulbare associata a complicanze dell'aterosclerosi cerebrale. In alcuni casi, le cause possono essere gozzo tossico, diabete mellito, alcolismo, faringite infettiva, tonsillite, ascesso peritonsillare, tiroidite acuta o subacuta, formazione di masse nella faringe e nella laringe, danni da radiazioni (terapia a raggi X per un tumore maligno).
Tali pazienti dovrebbero essere ricoverati in ospedale, ad esempio: se si sospetta miastenia grave - in una clinica chirurgica o neurologica, se si sospetta rabbia, botulismo, difterite - in una clinica infettiva, in presenza di gozzo tossico e diabete mellito - in una clinica endocrinologica , eccetera.
2. Disfagia esofagea
Disfagia esofagea: l'atto di deglutizione inizia normalmente, ma presto (di solito dopo 2-5 secondi) appare la sensazione di un nodulo dietro lo sterno (nodulo esofageo), cioè il cibo sembra rimanere bloccato e si ferma nello spazio retrosternale. A volte il paziente avverte dolore o sensazione di pienezza al petto. Questo sintomo si basa sullo spasmo dell'esofago. La disfagia può essere associata al consumo solo di cibi solidi o solidi e liquidi e può essere associata a bruciore di stomaco, rigurgito (rigurgito) del cibo mangiato. Il dolore toracico a volte ricorda l'angina pectoris, può anche diminuire dopo l'assunzione di nitroglicerina e validolo.
Cause della disfagia esofagea: anomalie anatomiche (diverticolo di Zenker, diverticolosi, osteofiti cervicali), alterata motilità della parete esofagea (acalasia, dilatazione idiopatica dell'esofago, spasmo esofageo diffuso, sclerodermia, esofagite da reflusso, esofago senile), tumori (carcinoma a cellule squamose e adenocarcinoma dell'esofago, cancro dello stomaco con diffusione all'esofago, vene varicose dell'esofago e della parte cardiaca dello stomaco). Da tenere presente anche l'esofagite infettiva, la sideropenia, l'ingestione di sostanze caustiche (alcali, acidi), i postoperatori (vagotomia del tronco, ecc.), il morbo di Crohn, le metastasi tumorali e in alcuni casi l'ulcera "peptica".
Questi pazienti necessitano senza dubbio di un follow-up ospedaliero in cliniche specializzate.
Tuttavia, per adottare un approccio differenziato alla risoluzione del problema, si consiglia di chiarire quanto segue (vedi diagramma):
- Che tipo di cibo, solido o liquido, provoca la disfagia esofagea;
- C'è bruciore di stomaco?
- a che livello si manifesta la sensazione di coma?
Diagnosi differenziale per la disfagia esofagea
Ad esempio, con l'acalasia cardiaca, insieme alla disfagia esofagea, si verificano dolore retrosternale, rigurgito (rigurgito), perdita di peso e tosse. Spesso si associano polmonite da aspirazione, febbre e altri sintomi di intossicazione. Con l'acalasia, c'è una mancanza di peristalsi dell'esofago su tutta la lunghezza e un restringimento distale a livello dello sfintere esofageo inferiore, vengono determinate le ombre espanse del mediastino, vengono rilevati i livelli di liquido in esso e il suo restringimento distale. La terapia per l'acalasia cardiaca consiste nella dilatazione pneumatica dello sfintere esofageo inferiore, nell'uso di una terapia farmacologica speciale, ad esempio nell'introduzione della tossina butulistica nell'area dello sfintere esofageo inferiore; a volte ricorrono all'intervento chirurgico.
Nella fase preospedaliera, la possibilità di fornire assistenza medica per tale patologia è estremamente limitata, tuttavia alcuni pazienti con disfagia esofagea possono ricevere cure terapeutiche di emergenza. Ad esempio, se il paziente è stato precedentemente esaminato, è stata stabilita una diagnosi, è stato effettuato un ciclo di trattamento specializzato e sono state determinate le prescrizioni appropriate per la terapia sintomatica "su richiesta", è necessario solo confermare la fattibilità della loro attuazione a livello questa volta.
Ad esempio, a un paziente è stata diagnosticata una malattia da reflusso gastroesofageo con esofagite da reflusso erosiva, si è verificata una remissione, ma a casa le manifestazioni soggettive della malattia si sono intensificate o sono riapparse, cioè si sono ripresentati i sintomi caratteristici di questa malattia: bruciore di stomaco, sensazione di bruciore al petto e dolore che si irradia al petto, al collo e talvolta alla scapola. Insieme al bruciore di stomaco, può verificarsi un rigurgito (reflusso in gola di contenuti acidi e talvolta amari mescolati al cibo). I pazienti spesso avvertono un sapore sgradevole in bocca. Il rigurgito di solito si verifica dopo un pasto pesante, quando ci si piega in avanti e in posizione sdraiata con la testa abbassata. Può essere presente anche disfagia esofagea, solitamente causata da stenosi esofagee benigne. Spesso la disfagia si manifesta solo durante la deglutizione di cibi solidi, come un pezzo di carne o di pane. La sua comparsa è associata ad un significativo restringimento del lume dell'esofago (meno di 13 mm). La disfagia esofagea di lunga durata, che compromette la deglutizione di liquidi come la saliva, richiede un'attenta valutazione e spesso un intervento endoscopico e chirurgico.
Con l'esofagite da reflusso, insieme a bruciore di stomaco e rigurgito, possono verificarsi salivazione eccessiva, raucedine, tosse e persino soffocamento. Se non c'è disfagia esofagea, allora come aiuto terapeutico di emergenza è necessario seguire una dieta, assumere antiacidi, principalmente contenenti alluminio, come fosphalugel, Maalox, Remagel, Almagel (1 dose 1,5 ore dopo i pasti 3 volte e la 4a volte immediatamente prima di coricarsi), si riprende motilium (10 mg 3-4 volte al giorno 15-20 minuti prima dei pasti), si riprende un ciclo di trattamento specializzato con un inibitore della pompa protonica e, meno spesso, un antagonista del recettore H2. Anche una compressa effervescente di Zantac o Gistac (150 o 300 mg per dose in 100 ml di acqua) ha un rapido effetto terapeutico. L'effetto dell'assunzione di questi farmaci arriva rapidamente. Il trattamento del corso dell'esofagite da reflusso viene effettuato in base alla gravità dei cambiamenti distruttivi nell'esofago e alle condizioni di altri organi interni, cioè tenendo conto delle malattie concomitanti e dell'efficacia della terapia farmacologica.
Tuttavia, l'eziologia dell'esofagite, che può manifestarsi anche con il sintomo della disfagia esofagea, è estremamente eterogenea e quindi solo uno specialista può capirla. Ciò richiede una ricerca adeguata. Ad esempio, l'esofagite può essere candida, erpetica, carosiva (da esposizione ad acidi o alcali) o traumatica. Per prescrivere un trattamento specializzato giustificato, è necessaria una ricerca adeguata. Ad esempio, la mucosa può essere colpita dall'infezione da HIV, dal virus dell'herpes simplex, dal citomegalovirus, dai funghi e da altri agenti infettivi. Anche con l’esame istologico e citologico dei campioni bioptici, una diagnosi accurata di esofagite è spesso impossibile. Ad esempio, nei pazienti con sospetta esofagite batterica, è indicata l'emocoltura batteriologica, poiché batteriemia e sepsi sono condizioni abbastanza comuni nell'esofagite batterica e l'identificazione dell'agente patogeno consente una terapia antimicrobica mirata. In alcuni casi è impossibile escludere un'esofagite di origine tubercolare, cioè una connessione tra esofagite e Mycobacterium tuberculosis, senza ulteriori esami.
3. Dolore toracico causato da malattie dell'esofago
Dolore toracico causato da malattie dell'esofago. Le cause più comuni di dolore toracico esofageo sono lo spasmo esofageo diffuso e l'esofagite da reflusso, ma è necessario un esame attento per confermare la diagnosi ed escludere dolore cardiaco o spinale e toracico. Va tenuto presente che la causa più comune di dolore al petto (dietro lo sterno) è la malattia coronarica. Il dolore toracico causato da malattie dell'esofago è raramente pericoloso per la vita e, a differenza del dolore di origine coronarica, non richiede una terapia immediata. A questo proposito, prima di tutto, in caso di dolore toracico, è necessario assumere e, di conseguenza, escludere una malattia coronarica, in particolare un infarto miocardico acuto.
4. Vomito
Vomito. Il vomito è solitamente preceduto da nausea e sbavando ed è accompagnato da una pronunciata contrazione dei muscoli addominali e pettorali, e il rigurgito, a differenza del vomito, è caratterizzato solo dal ritorno improvviso di piccoli volumi del contenuto dell'esofago e dello stomaco nella faringe come un conseguenza del rilassamento o dell'insufficienza del muscolo cricofaringeo.
- malattie gastrointestinali (ostruzione organica, pseudo-ostruzione, peritonite, pancreatite, colecistite, ecc.);
- malattie infettive (epatite virale, gastroenterite infettiva acuta e colite);
- disordini metabolici (insufficienza renale, chetoacidosi nel diabete, morbo di Addison);
- malattie e lesioni del sistema nervoso centrale (tumori, disturbi vestibolari, encefaliti, commozioni cerebrali, meningiti);
- farmaci (preparati di digitale, farmaci narcotici e chemioterapici, aminofillina e derivati)
Con nausea e vomito, combinati con poliuria e polidipsia, si presuppone la presenza di disturbi metabolici. Possono essere confermati o esclusi solo con l'aiuto di studi biochimici (un aumento della glicemia a digiuno e la presenza di acetone nelle urine e nell'aria espirata confermano il diabete mellito, ecc.). La presenza di vomito e disturbi mentali, mal di testa, sintomi meningei o una storia di lesioni cerebrali nei pazienti suggerisce l'esistenza di meccanismi centrali causati dal coinvolgimento del midollo allungato e di altre strutture del sistema nervoso centrale nel processo patologico. Questi pazienti, tenendo conto della gravità e della gravità dei sintomi, possono richiedere un ricovero urgente.
Anche la velocità con cui si sviluppano nausea e vomito può influenzare la gestione del paziente. Il vomito cronico è caratteristico della gastroparesi (difficoltà di evacuazione del contenuto in assenza di ostruzione meccanica). In questa situazione, dovrebbero essere presi in considerazione alcuni farmaci (ad esempio narcotici), interventi chirurgici (ad esempio vagotomia), diabete mellito e persino la gastroparesi idiopatica. Simili disturbi pseudo-ostruttivi possono verificarsi a livello dell'intestino tenue (pseudo-ostruzione). In questo caso, i pazienti avvertono dolore addominale, gonfiore e si determina dolorabilità diffusa alla palpazione. Il trattamento sintomatico comprende la somministrazione orale di debridato (2 compresse) o meteospasmil (2 compresse) o no-shpa forte (1 compressa)
5. Dolore addominale
Mal di stomaco. Il dolore addominale è un segno caratteristico della patologia degli organi addominali, spesso è combinato con altri sintomi (nausea, vomito, diarrea, stitichezza, ecc.). La natura del dolore, i dati oggettivi dell'esame e i risultati dei tradizionali test diagnostici e di laboratorio (concentrazione di amilasi, esami epatici, esami clinici del sangue, ecc.) consentono esami e azioni terapeutiche più mirate. Ad esempio, un aumento della concentrazione di amilasi nel sangue e i sintomi corrispondenti (dolore acuto al mesogastrio e altri segni clinici) danno motivo di diagnosticare una pancreatite acuta e di ricoverare urgentemente il paziente. Dolore alla parte superiore dell'addome, vomito e diarrea sono caratteristici di un'intossicazione alimentare da una o più tossine e di una malattia infettiva (gastroenterocolite acuta da salmonella o altra eziologia). Dolore addominale e febbre si osservano nelle malattie acute della cavità addominale (peritonite, ascessi di varie sedi, sepsi).
6. Dispepsia
Dispepsia: disagio o dolore sordo nella parte superiore dell'addome; la dispepsia spesso include una sensazione di sazietà precoce (rapida) durante i pasti, nausea; eruttazione, gonfiore (flatulenza), feci alterate, ecc.
Tutto ciò dà motivo di classificare questa patologia come un processo funzionale. Ad esempio: la diagnosi della sindrome dell'intestino irritabile (IBS) si basa sull'esclusione di malattie organiche e sulla presenza dei seguenti sintomi: dolore addominale persistente o ricorrente che persiste per 3 mesi o più, disturbi delle feci, gonfiore o sensazione di pienezza; spesso ci sono sintomi astenonevrotici e psicoastenici ( affaticamento, malessere, mal di testa, ansia, maggiore irritabilità, ecc.). A seconda del sintomo clinico principale, è consuetudine distinguere tre tipi principali di IBS:
- con predominanza di diarrea: feci molli 3-4 volte al giorno, principalmente al mattino, voglia urgente (imperativa) di defecare, assenza di diarrea durante la notte;
- con predominanza di stitichezza: assenza di feci per 3 o più giorni, alternanza di stitichezza con diarrea, sensazione di movimento intestinale incompleto, feci sotto forma di feci di pecora, a forma di nastro;
- con predominanza di dolore addominale e gonfiore, la loro intensificazione prima della defecazione e diminuzione dopo il movimento intestinale
Pertanto, in presenza di diarrea, non si possono escludere colite pseudomembranosa e altre colite infettive, celiachia, morbo di Whipple, ecc.. La diagnosi finale, e quindi il trattamento razionale, dipende dall'esito dell'esame, sebbene il trattamento sintomatico per può essere prescritto un breve periodo (per la diarrea - imodium, per il dolore - antispastici, per la stitichezza - alcuni lassativi o un clistere purificante, per la depressione - amitriptilina, per i disturbi autonomici - eglonil o mezapam, per l'insonnia - ivadal). L'esame e il corso del trattamento devono essere effettuati negli ospedali appropriati sotto la supervisione di uno specialista.
La malattia più tipica in cui si osserva dolore nel quadrante superiore destro dell'addome (ipocondrio destro) è la colelitiasi e le sue complicanze.
La colica biliare è un dolore nel quadrante superiore destro dell'addome o nella regione epigastrica, la cui intensità aumenta per 5-15 minuti, poi diventa costante e può scomparire dopo un po' di tempo. Insieme al dolore si manifestano spesso nausea, vomito, diarrea, bruciore di stomaco e, se si verifica colecistite o colangite, compaiono febbre e altri sintomi, la cui insorgenza dipende da complicazioni (perforazione, ostruzione del dotto biliare comune con un calcolo con sviluppo di colangite, peritonite, ecc.).
Complicanze della colelitiasi: colecistite, coledocolitiasi, colangite, pancreatite, cancrena della colecisti, peritonite, sepsi, ecc.
Quando si esaminano pazienti con colecistite acuta, un sintomo di Murphy positivo, febbre, leucocitosi, scintigrafia HIDA (assenza di un isotopo nella cistifellea), ecografia (calcoli nella cistifellea e cambiamenti nella sua parete) sono di importanza diagnostica.
Tattica di gestione di pazienti con colelitiasi.
1. Colecistite acuta calcolotica - colecistectomia, se possibile il più presto possibile dall'esordio della malattia.
2. Colangite/pancreatite - colangiopancreatografia retrograda endoscopica precoce con sfinterotomia e rimozione di calcoli dai dotti biliari.
Trattamento conservativo: terapia antibiotica con selezione empirica del farmaco e dei liquidi endovenosi.
Molto spesso, la terapia antibiotica comprende ampicillina (o amoxicillina) in combinazione con aminoglicosidi e piperacillina o fluorochinoloni in monoterapia o in combinazione con metronidazolo.
La gamma di malattie che talvolta si verificano dopo la colecistectomia comprende: recidiva o ritenzione di calcoli nel dotto biliare cistico o comune, pancreatite, colangite, stenosi della papilla di Vater o lesioni durante l'intervento chirurgico delle vie biliari e persino discinesia biliare, principalmente la sfintere di Oddi (disfunzione dello sfintere). Oddie). La disfunzione dello sfintere di Oddi (SOD) può essere di natura organica (strutturale) e funzionale (ridotta attività motoria), cioè con stenosi sfinteriale (infiammazione, fibrosi, iperplasia SO) e con discinesia sfinteriale (alterata regolazione del tono).
La lamentela principale è il dolore addominale. In questo caso è necessario escludere cause note di dolore (ulcera peptica, pseudocisti pancreatiche, diverticolo parafaterale, diverticolite, ecc.) e, in loro assenza, tenere presente il dolore addominale associato a disfunzione dello sfintere di Oddi. La sindrome del dolore può assomigliare alla pancreatite, alla colica “binaria”, alla dispepsia e richiede esame e trattamento in una clinica specializzata, poiché è difficile riconoscere la disfunzione dello sfintere di Oddi senza esame e, soprattutto, non esistono metodi affidabili di farmacologia e terapia strumentale. Il dolore addominale, più spesso localizzato nel quadrante inferiore sinistro dell'addome, in combinazione con disturbi delle feci e talvolta con febbre, può essere associato a diverticolosi del colon. Si tratta di una patologia molto comune e colpisce almeno la metà delle persone di età superiore ai 50-60 anni. Inoltre, la diverticolosi è spesso complicata da infiammazione (diverticolite), perforazione e persino peritonite.
Un paziente con diverticolosi deve seguire le raccomandazioni sulla dieta e sullo stile di vita. Se il dolore addominale si intensifica e soprattutto con l'aggiunta della sindrome da intossicazione (nausea, febbre, debolezza, ecc.), è indicato il ricovero urgente e una terapia antibatterica massiccia tenendo conto della flora batterica (aerobica e anaerobica).
I sintomi caratteristici della diverticolite comprendono: un attacco improvviso di dolore addominale, disturbi delle feci, dolorabilità alla palpazione, di solito nel quadrante inferiore sinistro dell'addome, febbre, leucocitosi. Tuttavia, quando i diverticoli sono localizzati nel colon trasverso, il dolore alla palpazione nella localizzazione può assomigliare a un'ulcera gastrica o duodenale, mentre i diverticoli (diverticolite) del colon destro possono assomigliare ad un'appendicite acuta. Con il progredire della malattia, possono svilupparsi flemmone intestinale e ascesso. Oltre al dolore e alla dolorabilità alla palpazione, nell'addome si possono osservare formazioni palpabili simili a tumori. I segni sistemici di infezione (febbre, leucocitosi) diventano più pronunciati. Nei pazienti anziani, così come in quelli trattati con ormoni corticosteroidi, i sintomi clinici della malattia possono scomparire e la palpazione dell'addome può fornire false informazioni (assenza di dolore). Pertanto, al fine di evitare un ritardo significativo nella diagnosi, è necessario prestare estrema attenzione e utilizzare anche metodi di ricerca strumentale, come la tomografia computerizzata.
Il trattamento della diverticolite è determinato dalla sua gravità: nei casi lievi (febbre lieve, dolorabilità alla palpazione, lieve leucocitosi senza variazione dell'emocromo, assenza di nausea e vomito), il trattamento viene effettuato in condizioni extraospedaliere ( per via orale trimetoprim - sulfametossazolo 960 mg/die + metronidazolo 800-1000 mg/die) al giorno per 10-14 giorni o cefalexina 1-2 g/die + clindamicina 0,6 g/die per 10-14 giorni). Nei casi di moderata gravità e assenza di complicanze (febbre febbrile, forte dolore alla palpazione, leucocitosi significativa con spostamento a sinistra, nausea, anoressia, sudorazione, brividi e altri sintomi di intossicazione), il trattamento viene effettuato in ospedali chirurgici, antibatterici i farmaci vengono somministrati per via parenterale.
7. Diarrea
Diarrea. Uno dei sintomi più comuni delle malattie gastrointestinali è la diarrea, acuta e cronica. Le cause della diarrea acuta con sangue sono la dissenteria, le malattie infiammatorie intestinali (colite ulcerosa e morbo di Crohn) e la colite ischemica. Nella dissenteria, le feci contengono sangue e leucociti polimorfonucleati, oltre a batteri. Il danno alla mucosa avviene attraverso l’invasione diretta del microrganismo (patogeno) nell’epitelio del colon e dell’ileo, oppure attraverso il rilascio di una tossina che causa necrosi cellulare e danno tissutale. I sintomi della dissenteria comprendono dolore addominale e crampi, stimolo doloroso a defecare (tenesmo), febbre e sintomi di disidratazione (disidratazione). Gli agenti causali più comuni di enterocolite infettiva in Russia sono Campylobacter, Salmonella, Shigeila, Yersinia e alcuni ceppi di Escherichia coli. La presenza di leucociti polimorfonucleati e mononucleati nelle feci aiuta a distinguere tra diarrea infiammatoria e non infiammatoria. Normalmente non ci sono leucociti nelle feci.
Il ceppo enteroemorragico E. coli O157 merita un'attenzione particolare. L'infezione è principalmente associata al consumo di carne bovina infetta, sebbene l'agente patogeno possa entrare nel corpo umano attraverso acqua, latte e altri prodotti contaminati, nonché attraverso il contatto diretto con una persona malata. Clinicamente, la malattia è caratterizzata da forti dolori addominali crampiformi e diarrea acquosa, che diventa sanguinolenta. L'agente patogeno produce una tossina che colpisce l'endotelio vascolare. A questo proposito, a volte l'enterocolite si verifica sullo sfondo dello sviluppo di sindromi emolitiche, uremiche e porpora trombocitopenica. Nei bambini e nei pazienti anziani la malattia spesso termina con la morte.
La yersiniosi è caratterizzata da diarrea (a volte con sangue), dolore addominale e febbre. L’esame microscopico delle feci solitamente rivela globuli rossi e globuli bianchi. Il dolore è spesso localizzato nella regione iliaca destra e, in combinazione con febbre e leucocitosi, ricorda l'appendicite acuta.
Nonostante il fatto che i moderni farmaci antibatterici abbiano, di regola, un ampio spettro d'azione, si raccomanda comunque di trattarli diversamente nel trattamento dei pazienti con diarrea acuta (vedi Tabella 1).
Tabella 1. Caratteristiche distintive della colite ulcerosa e del morbo di Crohn
| Segni | Morbo di Crohn | Colite ulcerosa | Sintomi | Dolore addominale, spesso nel quadrante inferiore sinistro; la diarrea con sangue non è comune | Diarrea mista a sangue, muco e talvolta pus |
Localizzazione del processo patologico | Può essere localizzato in qualsiasi parte del tratto gastrointestinale | All'interno del colon e sempre nel retto |
Prevalenza del processo patologico | Carattere focale | Carattere diffuso |
Immagine endoscopica | Ulcera di tipo "ciottolo", a forma di fessura sullo sfondo di un OM poco modificato, più spesso l'ileo distale è coinvolto nel processo | Granularità, perdita del disegno vascolare, presenza di erosioni, aree di ulcerazione, pseudopolipi |
Quadro istologico dell'SB | Infiammazione transmurale | Infiammazione all'interno di microascessi, atrofia |
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Con la diarrea cronica, i pazienti dovrebbero essere esaminati. Innanzitutto è necessario escludere la colite ulcerosa aspecifica e il morbo di Crohn (vedi Tabella 2).
Tabella 2. Trattamento della diarrea acuta
Algoritmo di trattamento per la colite ulcerosa (CU) aspecifica
La colite ulcerosa (UC) è un'infiammazione necrotizzante del colon e del retto, caratterizzata da riacutizzazioni. La proctite è più comune della colite totale e, a seconda della gravità e della prevalenza dell'infiammazione necrotizzante aspecifica, si distinguono forme lievi (proctite), moderate (proctosigmoidite) e gravi (colite totale). È possibile un decorso acuto della malattia.
Complicazioni: sanguinamento abbondante, perforazione, dilatazione tossica del colon.
Malattie associate alla CU: colangite sclerosante primitiva, spondilite, artrite, dermatite, ecc.
Esame primario: analisi generale del sangue e delle urine, potassio, sodio, calcio, colesterolo, bilirubina totale e frazioni, proteine totali e frazioni, AST, ALT, ALP, GGTP, sideremia, gruppo sanguigno, fattore Rh, coprogramma, sangue nascosto nelle feci ( in assenza di sangue nelle feci), coltura delle feci per microflora patogena, sigmoidoscopia con esame istologico e citologico di campioni bioptici.
Ulteriori studi (se indicati): coagulogramma, numero di ematocrito, reticolociti, immunoglobuline sieriche, test HIV e marcatori dell'epatite B e C.
A seconda della gravità della colite ulcerosa, delle complicanze e delle malattie concomitanti, prima di prescrivere SCL, vengono eseguite l'ecografia della cavità addominale e della pelvi, l'ERCP e la radiografia della cavità addominale; sono necessarie consultazioni con specialisti (chirurgo, ginecologo, ecc.).
Misure terapeutiche nella fase attiva (durante l'esacerbazione) - proctite distale. Salofalk o pentasa in supposte 0,5 g 4 volte o 1 g 2 volte, o prednisolone in supposte 10 mg 2 volte (mattina, sera). Durata del corso - 8-12 settimane; quindi la dose del farmaco viene ridotta di 2 volte e la terapia continua per 2-3 mesi. Dopo la fine del ciclo di trattamento nella fase di remissione, l'osservazione del dispensario continua per tutta la vita e il trattamento viene effettuato "su richiesta", cioè durante una riacutizzazione.
Forma lieve (proctite prevalentemente diffusa o proctosigmoidite limitata):
1. Prednisolone orale 20 mg al giorno per un mese, poi sospensione graduale (5 mg a settimana).
2. Microclittori con idrocortisone (125 mg) due volte al giorno per 7 giorni.
3. Sulfasalazina per via orale 1 go mesalazina (salofalk, pentasa e altri sinonimi) 1 g al giorno (per molti anni).
Forma moderata (principalmente proctosigmoidite, meno spesso colite sinistra):
1. Prednisolone orale 40 mg al giorno per un mese, quindi sospendere gradualmente 10 mg a settimana.
2. Microclittori con idrocortisone (125 mg) o prednisolone (20 mg) due volte al giorno per 7 giorni.
3. Sulfasalazina 2 g per via orale, se intollerante - mesalazina (Salofalk, Pentasa) 1 g al giorno per un lungo periodo (per molti anni).
4. Metronidazolo 1 g al giorno per 20-30 giorni. Se non è possibile ottenere la remissione con questa combinazione di farmaci, si raccomanda di prolungare la terapia con prednisolone a 3 mesi o più e prescrivere inoltre azatioprina (2-4 mg/kg di peso corporeo al giorno) fino allo sviluppo di una remissione stabile.
Forma grave:
1. Idrocortisone 125 mg per via endovenosa 4 volte al giorno o prednisolone 30 mg per via endovenosa 4 volte al giorno per 5-7 giorni.
2. Idrocortisone 125 mg o prednisolone 20 mg per flebo rettale (il farmaco viene sciolto in 100 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) due volte al giorno per 5-7 giorni.
3. Nutrizione parenterale e altre misure di rianimazione nel reparto appropriato (trasfusioni di sangue, somministrazione di liquidi, elettroliti, ecc.).
In presenza di diarrea, anche con sangue, è necessario tenere presente la colite ischemica, che si verifica principalmente nelle persone di mezza età e negli anziani e si sviluppa sullo sfondo di malattie coronariche e cerebrali.
L'ischemia del colon può essere causata dall'assunzione di alcuni farmaci (FANS, diuretici, ecc.). Molto spesso, i disturbi ischemici si sviluppano nella parte sinistra del colon. La malattia inizia con un improvviso e intenso dolore all'addome. Spesso si manifestano come diarrea con sangue; l'endoscopia rivela focolai di distruzione (erosione, ulcerazione), principalmente nella parte sinistra del colon, ma non nel retto. La colite ischemica si verifica quasi sempre in pazienti con aterosclerosi aortica, che può essere complicata da un aneurisma aortico. I pazienti con rottura di aneurisma dell'aorta addominale di solito avvertono dolore acuto e moderato che si irradia alla schiena. Quindi le condizioni generali si deteriorano rapidamente (la pressione sanguigna diminuisce, si sviluppa shock, ecc.). Questi pazienti necessitano di ricovero urgente in una clinica appropriata.
La diagnosi della maggior parte delle malattie dell'apparato digerente basata su dati soggettivi e oggettivi non è del tutto giustificata, e pertanto il trattamento si basa solitamente solo su una combinazione di studi clinici e strumentali di laboratorio. Ciò è dovuto anche al fatto che molte malattie dell'apparato digerente hanno un decorso cronico e progressivo e spesso sono complicate (sanguinamento, perforazione, formazione di ascessi, ecc.). Ad esempio, con l'ulcera peptica, le sue manifestazioni cliniche dipendono dalla localizzazione del processo, dalla sua prevalenza, dalla presenza di complicanze e persino dall'età e dal sesso del paziente. Ad esempio, con la recidiva della stenosi dello sbocco dello stomaco (con ulcera peptica) o della parte iniziale del duodeno (con ulcera peptica), il vomito si verifica spesso in combinazione con dolore (sintomi tipici di esacerbazione dell'ulcera peptica). Ma anche in questa situazione sono necessari esami endoscopici, talvolta radiografici e altri, che precedono sempre il trattamento. Tali pazienti necessitano di un trattamento conservativo intensivo, ma è sempre necessario tenere presente il trattamento chirurgico; le indicazioni, i tempi e il volume dell'intervento sono determinati dai risultati ottenuti dalla terapia conservativa.
È importante che la terapia utilizzi i moderni progressi della farmacologia: inibitori della pompa protonica, bloccanti dei recettori H2, regimi moderni di terapia antibatterica di eradicazione. È importante determinare quando la terapia farmacologica diventa più pericolosa del rischio chirurgico. Questi problemi possono essere risolti solo in una clinica specializzata.
13.11.2007, 21:07
Ciao!
Non so in quale sezione inserire la mia domanda, ma provo a farla qui.
Da sei mesi sono visitato e curato da diversi medici: proctologi, specialisti in malattie infettive e gastroenterologi...
Quindi, la storia di sei mesi di vagabondaggio (scusate la lunghezza):
Da marzo di quest'anno sono iniziati piccoli problemi con le feci (2-3 volte al giorno, non sempre chiare, spesso con muco leggero). Ad aprile è apparsa la prima goccia di sangue nelle feci, scoperta sulla carta. Nessun dolore o sintomo particolare, ricordo solo un'eccessiva sudorazione notturna. Entro la fine di aprile la quantità di sangue ha cominciato ad aumentare, le feci 4 volte al giorno, nessun dolore, niente di più. Mi sono rivolto a un proctologo, che presumibilmente ha trovato circa tre nodi emeroidali sanguinanti e li ha immediatamente "saldati" con una sorta di laser (coagulazione, a quanto pare). Ha detto che tra un paio di giorni non ci sarebbe stato più sangue. Ma ogni giorno c'era più sangue, sono andato a trovarlo una settimana dopo, ha guardato e ha detto che oltre al sangue vedeva molto muco e faceva pensare a una colite ulcerosa aspecifica.
All'inizio di maggio vado in ospedale per esami e cure. Fanno una colonscopia: “La mucosa del retto, del sigma e delle parti distali del colon discendente è edematosa, il disegno vascolare è accentuato, sanguina a contatto, nel retto sono presenti erosioni rosso vivo con un diametro fino a 0,2 cm, è stata eseguita una biopsia.A 35 cm dall'ano è presente una formazione fino a 1,5x1,0 cm su base larga di forma emisferica, mucosa liscia, rossa con disegno evidente ed accentuato.Non è stata eseguita alcuna biopsia. la formazione a causa del rischio di sanguinamento." La coltura ha mostrato disbatteriosi, sono stati trovati funghi Candida e sono state diagnosticate anche gastrite da reflusso superficiale e duodenite con FGS. Hanno immediatamente diagnosticato la colite ulcerosa (livello di attività moderato) e hanno iniziato a curarla (0,75 g di Salofalk al giorno in compresse ininterrottamente, Salofalk in clisteri per 30 giorni, terapia emostatica e riparativa, nistatina, Linex, Mezim), sebbene i risultati della biopsia non fossero corretti non confermo la CU e la mia VES non è mai aumentata. Dopo 25 giorni di trattamento c'è meno sangue, piccoli coaguli, un po' di muco, le feci sono normali. Ho perso 10 kg (pesavo 92, ho 18 anni).
A fine maggio sono stato dimesso, continuo a prendere Salofalk (più Linex), dieta 5a, ma l'emorragia non si ferma. Conduco uno stile di vita piuttosto passivo. Alla fine di giugno il sangue aumentava di nuovo, le feci 4-5 volte al giorno erano pastose e coperte di sangue, mi sentivo pigra, non c'erano più sintomi. A questo proposito, il medico dell'UC aumenta la dose di Salofalk a 3 grammi al giorno. Una settimana dopo il quadro non fa che peggiorare. Andrò di nuovo in ospedale. Un altro esame. Tutti sono andati solo più in alto con un colonscopio e hanno trovato piccole erosioni nell'ileo distale. Una settimana dopo salofalk, contagocce e iniezioni (iv polare, metrogil, aminocapron, vitamine del gruppo B, dicinone), vengono prescritti clisteri con idrocortisone. Il giorno dopo l'emorragia si ferma, quasi scompare, le feci sono normali. Ho fatto clisteri di idrocartisone per 10 giorni, durante i quali non c'era quasi sangue. Quindi gli agenti emostatici vengono interrotti. Quindi anche una settimana senza clisteri ed emostatici era normale. Poi, il giorno dopo, improvvisamente cominciò ad apparire molto sangue, feci molli e muco. Dimesso. Fine luglio.
A casa ho ricominciato a fare i clisteri di idrocartisone, il salofalk è ancora 3 g al giorno, sono anche a dieta. Entro 2 settimane il quadro non migliora. Poi sono andato da un altro medico, ha letto tutti i documenti e ha detto che forse è la malattia di Crohn. Nei miei test ho visto Proteus, molti stafilococchi, enterobatteri lattosio-negativi. Ha prescritto un ciclo di Abaktal e ha prescritto clisteri di prednisone invece di clisteri di idrocartisone. Ho iniziato a prendere il prednisone mescolato con clisteri di olivello spinoso. A metà agosto, per due settimane, ogni 4-5 giorni si è verificato un grave peggioramento notturno: 10 feci molli e con sangue in 3 ore. Più o meno nello stesso periodo ho preso solo metà corso di Abaktal, perché rendeva le cose ancora peggiori. Vomitato una volta. Pensavo che tutto il sangue sarebbe uscito da me. C'era anche mezzo ciclo di batteriofago (mezzo ciclo anche perché avevano paura che peggiorasse un po' le cose). Il 20 agosto pesavo già 67 kg, le mie condizioni sono terribili, rimango sdraiato quasi tutto il giorno, salendo di piano in piano in campagna, le mie orecchie sono bloccate, vado di corpo 5-6 volte al giorno, a quest'ora compaiono strane sensazioni spiacevoli (non posso chiamarlo dolore, come se “torcendosi” ") nello stomaco prima dell'atto di defecazione, tutto gorgoglia nello stomaco.
Inizio settembre.
Poi ci siamo rivolti a un professore specializzato, tra l’altro, in CU e malattia di Crohn, gastroenterologo. Ha messo in dubbio le versioni della CU e del morbo di Crohn e, sulla base dei risultati di una successiva serie di esami (da una radiografia della cavità addominale a un immunogramma completo), il professore ha rimosso le versioni della CU e del morbo di Crohn. Interruppe tutti i farmaci, compreso il salofalk, e prescrisse una dieta ancora più severa sotto forma di riso viscido e manzo, e un alimento fortificato chiamato “Unipit”. Dopo una settimana, non solo non c'è stato alcun peggioramento, ma è diventato un po' più facile, le feci sono migliorate - 2 volte al giorno, in qualche modo erano quasi senza sangue e si formavano, il disagio allo stomaco è scomparso. Aveva due versioni: 1) Dissenteria amebica (poiché nell'ultimo mese le feci cominciavano spesso ad assumere l'aspetto di gelatina di lamponi) 2) danno dovuto ad allergia a farmaci ai salicilati (poiché all'inizio dell'anno prima della malattia avevo ne avevo abbastanza e ho usato a lungo tutti i tipi di paracetamolo, aspirina, TerraFlu per essere “in buona forma”). I test hanno mostrato un aumento dell'immunoglobulina E fino a 360 unità. Sette volte ho testato le feci per i protozoi, ma non è stato trovato alcun protozoo, comprese le amebe. Tuttavia, nelle ultime 3 settimane si è verificata una certa periodicità nei peculiari flussi e riflussi nello stato delle feci (periodi di 5-6 giorni). Il medico prescrisse comunque tre cicli di Tiberal con intervalli di 5-6 giorni. In generale, oltre al fatto che durante il periodo di assunzione di Tiberal si sono verificati maggiori disturbi alle feci, successivamente il quadro non è cambiato.
Hanno anche controllato la vasculite emorragica: ho fatto dei test (coagulogramma, come si suol dire), hanno detto che non avevo la vasculite.
Leggera anemia (116 unità). Nel complesso la condizione è soddisfacente. Non ho le orecchie tappate, non ho ancora alcun dolore, conduco solo uno stile di vita un po’ passivo.
In ottobre
Tracce di Giardia furono trovate sulla PCR del sangue e sembrava che fossero state trovate tracce di febbre tifoide da qualche altra parte, ma quest'ultima non fu confermata dopo ripetuti test. Successivamente, il medico ha prescritto un ciclo di biltricida. Ma ho bevuto solo metà del corso, perché un altro medico (uno specialista in malattie infettive, al quale il professore mi ha inviato su questo argomento) ha detto che ciò non era necessario, poiché il test PCR che ha evidenziato lamblia può solo essere un riflesso del fatto che il corpo aveva precedentemente incontrato Giardia, ma ora potrebbero non esistere.
Quest'ultimo medico infettivologo suggerisce di eseguire l'intubazione duodenale e di esaminare la bile per il contenuto di lamblia e opisthorchia. Non l'ho ancora fatto. Già esausto.
Ora
Nell'ultimo mese e mezzo non ho preso alcun farmaco. Il quadro generalmente non cambia: feci 2 volte al giorno con coaguli di sangue color barbabietola e muco chiaro (a volte bianco, a volte macchiato di sangue), prima esce una polpa marrone, poi una polpa rossa, poi feci formate con coaguli di sangue . L'odore delle feci è un po' disgustoso. La condizione non è pessima, solo letargica. Ancora nessun dolore. La formazione di gas è leggermente aumentata, si nota un'eruttazione d'aria senza odore di cibo. Se fosse un'allergia ai farmaci, dovrebbe esserci qualche miglioramento in un mese e mezzo?
AIUTAMI PER FAVORE! Cosa fare? Che cosa sembra? Per cosa verrà testato? Qualcuno ha riscontrato questo? Ora sono seduto senza farmaci, senza diagnosi e senza idee su cosa fare dopo.
Tutti i test sono in corso, se sono necessarie ulteriori informazioni, le fornirò con grande piacere!
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