Microscopia della bile. Contenuto duodenale - esame microscopico. Uova di vermi nelle feci

Esame microscopico della bile effettuato immediatamente dopo averlo ricevuto, poiché gli elementi cellulari della bile vengono rapidamente distrutti sotto l'influenza degli acidi biliari e dei saponi.

Per l'esame microscopico, la bile viene prelevata senza miscela di succhi gastrici e intestinali (di solito vengono esaminate le porzioni B e C). La bile viene versata su piastre Petri, pezzi di muco vengono aspirati e posti su un vetrino, preparando da essi diversi preparati. La bile rimanente viene centrifugata e dal sedimento vengono preparati anche preparati nativi. Il numero totale di farmaci deve essere almeno dieci.

Di maggiore importanza diagnostica è l'identificazione cellule epiteliali , ma solo nei casi in cui l'epitelio è sufficientemente conservato affinché se ne possa identificare l'origine: la colecistite è caratterizzata dall'identificazione di cellule ciliate prismatiche alte, per la colangite - piccole cellule prismatiche dei dotti epatici o cellule epiteliali prismatiche alte della bile comune condotto, per processi patologici nel duodeno - grandi cellule cilindriche con cuticola e villi.

Cristalli di colesterolo può essere trovato nella bile di persone sane. Sembrano piatti sottili, incolori, quadrangolari con un angolo rotto. Un aumento dei cristalli di colesterolo indica un cambiamento nella stabilità colloidale della bile.

Microliti - formazioni scure, grandi o sfaccettate costituite da sali di calcio, muco e una piccola quantità di colesterolo. I microliti normalmente non si trovano; il loro rilevamento nella bile, di regola, indica una violazione della stabilità colloidale della bile. Spesso, durante questo processo patologico, si ritrovano anche granelli più piccoli (microscopici) di varie dimensioni e colori, che di solito vengono chiamati “sabbia”.

Bilirubinato di calcio Si tratta di piccoli granelli amorfi di colore giallo dorato o brunastro. Si trovano spesso nella bile in combinazione con grandi quantità di cristalli di colesterolo. I cristalli di acidi grassi sembrano aghi sottili. Il loro aspetto indica una diminuzione della solubilità degli acidi grassi causata dal processo infiammatorio e una violazione della stabilità colloidale della bile.

Parassiti . Nel contenuto duodenale si possono trovare forme vegetative di alcuni parassiti (il più delle volte

Una condizione indispensabile per l'analisi microscopica del contenuto duodenale è il suo esame immediato man mano che viene ricevuta ogni porzione successiva. Se lo studio non può essere effettuato immediatamente, il materiale viene conservato per 1-2 ore aggiungendo formaldeide neutra (soluzione al 10% - 1/3 volume), trasilolo (1 ml, ovvero 1000 unità per 10-20 ml) o EDTA ( 2 ml di soluzione al 10% per 10-20 ml).

Esaminare il sedimento (gocce di bile dal fondo della provetta) da più porzioni e il maggior numero possibile di scaglie di muco. Nelle scaglie gli elementi cellulari protetti dal muco si rivelano meglio che nei sedimenti, dove si mescolano con acidi biliari e detriti e vengono rapidamente distrutti. La bile viene versata in piastre Petri, i fiocchi di muco vengono selezionati con una pipetta, evitando di prendere la torbidità - una miscela di contenuto duodenale e gastrico, i preparati nativi vengono preparati e osservati al microscopio ottico o a contrasto di fase.

Tra gli elementi cellulari del contenuto duodenale, i leucociti e l'epitelio colonnare sono importanti per valutare le condizioni del sistema biliare e del duodeno.

Leucociti:

I leucociti si trovano nei fiocchi di muco.
È impossibile attribuire un significato diagnostico ai leucociti colorati con la bile, poiché gli elementi formati di qualsiasi origine, avendo perso la loro capacità vitale, si colorano rapidamente quando viene aggiunta la bile, mentre le cellule protette dal muco rimangono non colorate (stato di parabiosi).

Il criterio principale per l'origine dei leucociti da un particolare segmento del sistema biliare sono le condizioni (da quale frazione del contenuto duodenale) e lo sfondo (in combinazione con quale tipo di epitelio colonnare) per il loro rilevamento. Molto raramente (solo in pazienti con colangite settica e ascesso epatico) si possono trovare in grandi quantità nella bile della porzione C. Più spesso, anche con un processo infiammatorio evidente alle vie biliari o alla vescica, i leucociti si trovano solo in alcuni dei preparati esaminati, insieme all'epitelio tipico di queste sezioni. A causa dell'eterogeneità dei fiocchi di muco e della distribuzione non uniforme dei leucociti al loro interno, non vengono contati nel campo visivo del microscopio.

Epitelio:

L'epitelio cilindrico si trova nei filamenti di muco singolarmente e in strati.
È possibile distinguere l'epitelio delle vie biliari, della vescica e del duodeno ed effettuare così la diagnosi topica del processo infiammatorio accompagnato da desquamazione delle cellule epiteliali. L'epitelio dei dotti biliari epatici è basso-prismatico, i nuclei rotondi si trovano vicino alla base, non c'è cuticola. L'epitelio principale della colecisti è alto, prismatico, con un nucleo rotondo (o ovale) relativamente grande situato vicino alla base e spesso citoplasma vacuolato.

L'epitelio del dotto biliare comune è altamente prismatico, sembra particolarmente lungo e stretto (cellule a fiammifero), ha lo stesso nucleo stretto, compresso e lungo. L'epitelio del duodeno è grande con un grande nucleo rotondo (ovale), a forma di fuso, che si estende nella parte inferiore della cellula e una cuticola ispessita (a forma di bordo striato).

Leucocitoidi:

I leucocitoidi sono cellule rotonde che assomigliano ai leucociti, ma sono di dimensioni maggiori e hanno una reazione negativa alla perossidasi.
Si formano dall'epitelio del duodeno a seguito di influenze neuro-riflessi, meccaniche, osmotiche e chimiche. I leucocitoidi si trovano in quantità variabili (a volte coprono l'intero campo visivo) in grandi scaglie di muco delle porzioni B e C (dopo l'introduzione del solfato di magnesio nel duodeno) sia nelle persone sane che in quelle malate.

Tra gli elementi sedimentari cristallini della bile, di importanza clinica sono i microliti, i cristalli di colesterolo, gli acidi biliari, la bilirubinato di calcio e gli acidi grassi. La combinazione di alcuni di essi forma "sabbia", chiaramente visibile al microscopio, o "stucco" - un sedimento di bile macroscopicamente evidente.

Cristalli di colesterolo:

I cristalli di colesterolo sembrano piastre sottili, incolori, quadrangolari con un'estremità rotta. Per chiarire la loro presenza negli accumuli di formazioni amorfe e cristalline (sabbia), viene utilizzata la reazione Salnikov: l'acido solforico concentrato viene introdotto sotto un vetro di copertura, a seguito del quale i cristalli di colesterolo si sciolgono lentamente, diventando rossi.
Nei pazienti con danni al sistema biliare si osserva spesso la perdita di cristalli di colesterolo. La presenza di un gran numero di essi non è una prova diretta della presenza di calcoli biliari, ma indica tale possibilità, indicando una perdita di stabilità colloidale della bile.

Bilirubinato di calcio:

Il bilirubinato di calcio è costituito da grumi di pigmento marrone, giallo o marrone scuro, che si trovano solo raramente nelle persone sane. Trovarli in grandi quantità (in scaglie e gocce di muco) insieme ai cristalli di colesterolo è anche indicatore di un cambiamento nelle proprietà colloidali della bile.

Acidi biliari:

Gli acidi biliari sono visibili al microscopio sotto forma di piccoli granelli brunastri lucidi o giallo brillante, che spesso coprono l'intero campo visivo come una massa amorfa. Il rilevamento di abbondanti sedimenti di acidi biliari nelle frazioni “pure” della bile duodenale può essere considerato con grande cautela come indicatore di discolia.

Acido grasso:

Gli acidi grassi sono cristalli sotto forma di aghi lunghi o corti (sapone), spesso raggruppati in mazzetti. Gli acidi grassi vengono scissi dalla lecitina biliare sotto l'azione dell'enzima lecitinasi, la cui attività aumenta in presenza di sodio desossicolico e di batteri. Pertanto, il rilevamento di cristalli di acidi grassi nella bile “pura” della colecisti (ad eccezione degli acidi grassi che entrano con il contenuto dello stomaco) può essere considerato un'indicazione di una diminuzione del pH della bile dovuta al processo infiammatorio (batteriocolia ), così come una diminuzione della solubilità degli acidi grassi nella bile.

Microliti:

I microliti (pietre microscopiche) sono formazioni rotonde o sfaccettate scure, che rifrangono la luce, che nella loro compattezza differiscono dai grappoli di cristalli di colesterolo e sono di dimensioni maggiori della "sabbia" del fegato. Sono costituiti da lime, muco e solo una piccola quantità di colesterolo. I microliti si trovano più spesso in scaglie di muco e gocce di bile (sedimenti) di una porzione del BC (è necessario rivedere un gran numero di preparati).

La “sabbia” è l'accumulo di tutti gli elementi sedimentari della bile in scaglie di muco.

Colelitiasi– questa malattia è associata alla formazione di calcoli nelle vie biliari e nella colecisti, che, spesso migrando lungo le vie biliari, provocano un attacco di colica epatica, ostruzione del dotto biliare cistico, epatico o comune, piaghe da decubito o infiammazione della colecisti e dotti biliari, colestasi e danni al fegato come l'epatite colangiogenica reattiva e la cirrosi biliare.

La malattia dei calcoli biliari è una delle malattie più comuni. La malattia diventa più comune nelle persone di età superiore ai 40 anni.

Cause della malattia dei calcoli biliari

La malattia dei calcoli biliari si forma a causa dell'azione di una serie di fattori sul corpo. Di notevole importanza è l'età del paziente, che è associata a un cambiamento nell'influenza dei sistemi nervoso e umorale del corpo sul fegato. Si sviluppa più spesso nelle persone obese che assumono grandi quantità di lipidi e colesterolo con il cibo. Le caratteristiche individuali della regolazione del metabolismo del colesterolo sono importanti. I calcoli pigmentati si formano nel 10-27% dei pazienti, più spesso con aumento dell'emolisi - anemia emolitica, trasfusioni di sangue ripetute, ecc. Il bilirubinato di calcio si deposita nella bile densa e concentrata. Il colesterolo precipita se il contenuto di acidi biliari nella bile diminuisce. Una causa importante della formazione di calcoli è l’infezione delle vie biliari.

La litogenicità della bile è associata alla mancanza di acidi biliari. La funzione più importante degli acidi biliari è la capacità di “sciogliere” i lipidi formando una soluzione micellare. Con la loro partecipazione si formano micelle biliari di composizione complessa, chiamate “complesso lipidico biliare”. Nell'intestino, gli acidi biliari partecipano all'emulsificazione dei grassi e svolgono il ruolo di stabilizzatore dell'emulsione grassa, facilitando l'azione delle lipasi su di essi. Una diminuzione della produzione di acidi biliari porta ad una diminuzione dell'assorbimento dei grassi e delle vitamine liposolubili nell'intestino. Dopo aver completato la loro funzione qui, vengono assorbiti e ritornano nella bile. Un indicatore della litogenicità della bile è l'indice del colato-colesterolo, il rapporto tra il contenuto degli acidi biliari e il colesterolo nella bile.

Possono verificarsi cambiamenti nella composizione della bile:

• Nella cistifellea, a causa di una violazione delle sue funzioni di assorbimento e di evacuazione motoria (discolia vescicale).
• Nel fegato - a causa dell'interruzione della formazione e del rilascio di colesterolo, acidi biliari, calcio, numerosi enzimi, mucoproteine, proteine ​​e altri composti da parte delle cellule epatiche, che alla fine porta all'instabilità colloidale della bile e alla perdita di cristalli di colesterolo, calcio bilirubinato o composti del calcio (discolia epatica).

Nel periodo iniziale di formazione dei calcoli, la bile diventa densa e viscosa. In esso si formano dei granuli, che vengono successivamente compattati e ricoperti di cristalli di colesterolo, bilirubinato di calcio o depositi di calcare. In alcuni casi, cristalli di colesterolo e sali di bilirubina di calcio precipitano nella parete della cistifellea (si tratta di granulomi di colesterolo intramurali, colesterosi della colecisti).

I calcoli biliari e quelli del dotto biliare possono essere singoli o multipli. Sono in grado di muoversi lungo i dotti biliari insieme alla bile, irritare la mucosa dei dotti e provocarne lo spasmo. Questo processo di migrazione dei calcoli e discinesia del dotto biliare è alla base della sindrome clinica - colica epatica.

L'ostruzione del dotto biliare da parte di un calcolo può portare all'idrocele della cistifellea. L'ostruzione dei calcoli del dotto epatico comune o del dotto biliare comune causa colestasi e ittero.

In base alla loro composizione i calcoli biliari si dividono in:

• Pietre di colesterolo.
• Calcoli pigmentati di colesterolo.
• Calcoli complessi colesterolo-pigmento-calcio. Le pietre più comuni, caratterizzate da una varietà di forme e dimensioni. Una volta tagliate, tali pietre hanno una struttura concentrica e un nucleo di pigmenti e colesterolo. Nella cistifellea possono esserci da una a diverse migliaia di calcoli.
• Pietre pigmentate.
• Calcari.

I calcoli biliari possono trovarsi nei dotti epatici. Possono causare il blocco dei dotti biliari. Come risultato di una violazione del deflusso della bile, il condotto sopra l'ostruzione si espande e si infiamma.

Nella cistifellea, i calcoli causano l'atrofia della mucosa e la sua infiammazione. Caratteristica della colelitiasi è la comparsa dei dotti di Luschka: escrescenze delle ghiandole mucose della cistifellea e della muscolatura liscia. I passaggi sono rivestiti da epitelio prismatico, raggiungono lo strato muscolare e facilitano la penetrazione dell'infezione nella cistifellea. Un segno importante di colelitiasi sono i granulomi di colesterolo intramurali. Sorgono a seguito di lesioni ulcerative necrotiche delle pareti della cistifellea e della penetrazione della bile nello strato muscolare. I cristalli di colesterolo vengono riassorbiti dalle cellule giganti, vengono murati dall'epitelio in rigenerazione e si trovano in grandi quantità nei granulomi. I granulomi sono localizzati nel corpo e nel collo della cistifellea.

Sintomi della malattia dei calcoli biliari

La malattia dei calcoli biliari si manifesta con un'ampia varietà di segni clinici. Un numero significativo di pazienti, soprattutto nel periodo iniziale della malattia, presenta scarsi sintomi. Periodicamente, nell'ipocondrio destro appare un lieve dolore di natura lancinante e dolorante, che passa rapidamente senza trattamento. In alcuni pazienti, la sensazione di dolore nell'ipocondrio destro acquisisce un carattere doloroso, si intensifica dopo aver mangiato, a volte appare nausea e più spesso diarrea dopo aver mangiato cibi grassi (forma dispeptica). L'esame fisico di tali pazienti rivela segni di obesità, lieve dolore nell'area della cistifellea e della regione epigastrica, in alcuni pazienti il ​​fegato è leggermente ingrossato in modo uniforme, leggermente doloroso, con un bordo liscio e appuntito e una superficie liscia.

In 1/3 dei pazienti si sviluppa la cosiddetta forma dolorosa di colelitiasi, in cui il dolore nell'ipocondrio destro diventa più distinto, ma moderato. A volte, dopo un attacco doloroso più grave, appare una colorazione itterica a breve termine delle mucose visibili. Dopo l'attacco si osserva debolezza, la temperatura corporea sale a 38°C. Questi segni potrebbero scomparire da soli.

Il più tipico è un attacco di colica epatica, che nella maggior parte dei casi si sviluppa improvvisamente ed è caratterizzato da forte dolore all'ipocondrio destro e, in alcuni pazienti, ittero. L'attacco è provocato da emozioni negative, consumo di cibi grassi, alcol, movimenti fisici improvvisi e attività fisica. Nelle donne le coliche possono coincidere con le mestruazioni. Il dolore è molto forte, localizzato nell'ipocondrio destro, meno spesso nella regione epigastrica, si irradia alla schiena, al braccio destro, a volte si irradia al cuore e provoca un attacco di angina. Durante un grave attacco di dolore, può svilupparsi uno shock. Potrebbero verificarsi nausea e vomito ripetuto. Durante l'esame del paziente si nota un addome gonfio, teso nell'ipocondrio destro. L'area dell'ipocondrio destro è dolorosa, i muscoli addominali sono tesi. C'è anche una zona di distinta iperalgesia. Quando si preme sull'area della cistifellea, l'inalazione è impossibile. Toccare lungo il bordo dell'arco costale provoca dolore. Vengono rilevati anche tachicardia (meno spesso bradicardia), aritmia e suoni cardiaci ovattati. L'ittero compare il secondo giorno e indica che un calcolo è bloccato nel dotto biliare o che sta iniziando la colangite. C'è un aumento della temperatura corporea. Se la pietra passa attraverso i dotti biliari, la temperatura corporea ritorna normale. La continuazione della febbre indica una complicazione batterica della malattia (colangite, colecistite). Gli esami del sangue possono mostrare leucocitosi e aumento della VES. La durata dell'attacco è solitamente di 1-2 giorni. La fine di un attacco è spesso accompagnata dal rilascio di una grande quantità di urina leggera.

L'ostruzione del dotto cistico è caratterizzata da forte dolore nell'ipocondrio destro, febbre, leucocitosi e aumento della VES. Nelle persone con una parete addominale sottile, è possibile palpare una cistifellea allargata, morbida, elastica e dolorosa (idrope della colecisti). Durante l'intubazione duodenale, in questo caso, la bile della colecisti non viene rilasciata.

Se un calcolo rimane incastrato nel dotto epatico, spesso nel dotto lobare, si sviluppa un intenso ittero, le dimensioni del fegato aumentano e diventa doloroso. Durante l'intubazione duodenale la bile epatica e cistica sono assenti.

L'ostruzione del dotto biliare comune si verifica più spesso nell'area dello sfintere di Vater. La cistifellea si riempie eccessivamente di bile ed è palpabile in alcuni pazienti. Si sviluppa ittero meccanico. Il fegato si ingrandisce e diventa doloroso. Con l'ittero ostruttivo, il contenuto di bilirubina nel sangue aumenta a causa della frazione diretta. I pigmenti biliari compaiono nelle urine. Kal è aholic. Il rilascio di urobilina si interrompe. Quando si esamina il contenuto duodenale con una sonda sottile, la bile non viene rilevata o viene secreta in quantità scarse. La diagnosi viene chiarita utilizzando metodi strumentali.

Si richiama l'attenzione sul rapido aumento del contenuto di bilirubina nel sangue. Aumenta anche l'attività della fosfatasi alcalina, mentre non cambia l'attività dell'alanina e dell'amipotransferasi aspartica, della lattato deidrogenasi, dell'aldolasi e di altri enzimi.

In caso di colelitiasi, nella colecisti vengono rilevate formazioni eco-dense mediante metodo ad ultrasuoni, che danno origine ad ecoombre. Possono anche essere rilevati nei dotti biliari del fegato, il dotto biliare comune, se l'area esaminata non è coperta da organi portatori d'aria: lo stomaco o l'intestino. Se un calcolo viene pizzicato nel dotto biliare, il suo diametro aumenta.

Quando si utilizza la colangiografia ascendente, sulla radiografia viene rilevato un sintomo di un "moncone" del dotto. Sui colecistogrammi, le ombre dei calcoli nella cistifellea sono per lo più chiaramente visibili. Meno comunemente, i calcoli si trovano nei dotti biliari. I calcoli nei dotti biliari vengono identificati meglio durante la colangiografia chirurgica, che viene utilizzata per monitorare la pervietà dei dotti biliari.

Diagnosi di colelitiasi

La diagnosi della malattia dei calcoli biliari si basa su dati clinici. Vengono presi in considerazione la tipicità di un attacco di colica epatica, il successivo ittero, un aumento della frazione diretta della bilirubina nel sangue e l'attività della fosfatasi alcalina. La diagnosi è confermata dal riscontro di calcoli alla colecistogramma o dall'esame ecografico della colecisti e dei dotti.

Spesso un attacco di colica epatica termina con il passaggio di piccoli calcoli. In questo caso, la diagnosi si basa principalmente su dati clinici, poiché i metodi di ricerca strumentale non possono confermare la diagnosi. I reperti di cristalli di colesterolo o di sali di bilirubinato di calcio nella bile possono essere utilizzati per una diagnosi provvisoria.

Il decorso della colelitiasi è lungo:

• Le infezioni intercorrenti possono causare un grave attacco di colecistite calcolitica o colangite.
• La colangite purulenta porta ad ascesso epatico, cirrosi biliare e coma epatico.
• La colecistite purulenta e cancrenosa può causare la formazione di una piaga da decubito e di una fistola vescicointestinale nella parete della cistifellea. Meno comunemente, la peritonite biliare si verifica a causa della rottura della cistifellea o della pericolecistite.
• Una grave complicanza della calcolosi biliare è la pancreatite (colecistopancreatite).

Dieta per la malattia dei calcoli biliari

Si consiglia ai pazienti di ridurre il contenuto calorico della dieta quotidiana e di consumare più verdure. Il cibo dovrebbe essere completo e fornito di vitamine. Gli alimenti raffinati sono esclusi dalla dieta: biscotti, pane bianco, prodotti da forno, grassi sono limitati, in particolare alimenti ricchi di colesterolo, viene utilizzato più spesso pane con crusca, a base di farina integrale. Ai pazienti viene prescritta una bottiglia di acqua minerale al giorno (vengono utilizzate Essentuki, Minsk, Slavyanovskaya e altre acque minerali).

Trattamento della colelitiasi

Per alleviare un attacco di colica epatica vengono utilizzati analgesici (soluzione analgesica al 50% - 2 ml per via intramuscolare), talamonale per via endovenosa. Meno spesso ricorrono agli stupefacenti (promedolo, omnopon, morfina), sono usati insieme agli antispastici, poiché i farmaci stessi aumentano lo spasmo dello sfintere di Oddi.

Per eliminare lo spasmo dei dotti biliari una soluzione al 2% di no-shpa - 2 ml o una soluzione al 2% di papaverina - 2 ml viene iniettata per via sottocutanea. Per via sottocutanea si possono somministrare atropina, arpenal, un antispasmodico, ecc.. La nitroglicerina ha anche un effetto antispasmodico. Si consiglia di somministrare farmaci coleretici internamente: 2-3 compresse di allocolo o colenzima. I farmaci coleretici più potenti (chologon, decolina, solfato di magnesio, olio di oliva o di girasole) non devono essere utilizzati a causa del rischio di aumento del dolore.

Rilassamento dei dotti biliari e passaggio dei calcoli Sono utili un tè caldo (1 bicchiere senza zucchero), un cuscinetto termico posizionato sull'ipocondrio destro e un bagno caldo. Se entro poche ore dal trattamento non si riscontra alcun miglioramento, il paziente viene inviato al reparto chirurgico sotto la supervisione di un chirurgo.

Trattamento della calcolosi nel periodo interictale della malattia : per migliorare la funzione del sistema nervoso vengono prescritti sedativi - Corvalol, tintura di valeriana, triossazina, luminal - per disturbi del sonno e prurito alla pelle. Il chologol viene somministrato 5 gocce con zucchero 3 volte al giorno. Per i calcoli di colesterolo è consigliabile prescrivere un farmaco a base di bile liofilizzata, Lyobil, 1-2 compresse (0,2 g ciascuna) 3 volte al giorno. Il trattamento continua per 3-6 mesi. In letteratura è riportato che l'acido chenodesossicolico, prescritto alla dose di 0,5 g 3 volte al giorno per diversi mesi, può impedire la precipitazione dei cristalli di colesterolo nel sedimento biliare e ridurre (o sciogliere) i calcoli formati. Un rimedio più efficace è il farmaco jugoslavo henochol. Si prescrive al mattino e al pranzo 1 capsula (250 mg) e alla sera 2 capsule. Il trattamento dura da 6 mesi a 2 anni. Gli antispastici (papaverina, no-spa 0,04 g 2-3 volte al giorno) sono indicati per il dolore all'ipocondrio destro.

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I medici non hanno il concetto di calcoli di bilirubina nella cistifellea. Questa interpretazione non è corretta. Esistono pochi tipi di pietre, due sono conosciute: colesterolo e pigmento. Il bilirubinato di calcio è costantemente presente in una certa forma. Le pietre pigmentate non si dissolvono e sono paragonabili ad un pezzo di granito incastrato in un canale, ma il valore di durezza Mohs è leggermente inferiore.

La varietà di colesterolo si dissolve se vengono soddisfatte una serie di condizioni: la dimensione non supera i 10 mm (in alcune fonti - 20 mm), la vescica è piena per un terzo e la contrattilità delle pareti viene preservata. Ogni tipo di trattamento ha sintomi specifici. Descriveremo i modi per sbarazzarci dei calcoli biliari.

Nella maggior parte dei casi è incluso il bilirubinato di calcio. Le formazioni differiscono nel grado di polimerizzazione della sostanza e nel peso specifico nella composizione del calcolo. I calcoli di colesterolo sono solubili e più comuni. Le donne incinte sono a rischio di tali calcoli. Il rapporto tra calcoli di pigmento e colesterolo dipende dalla regione, dall'ecologia e dalla nazionalità.

Pietre di colesterolo

Più della metà è costituita da colesterolo. Altre sostanze:

1. Bilirubinato di calcio.
2. Mucina.
3. Sali minerali di calcio (fosfato, palmitato, carbonato).

Di tanto in tanto ci si imbatte in calcoli di colesterolo puro, costituiti da un unico componente. La maggior parte delle pietre hanno caratteristiche strutturali e comprendono le sostanze sopra indicate. Questi tipi di calcoli biliari sono anche classificati come colesterolo e sono chiamati misti. Un rischio elevato di formazione si verifica nei seguenti casi:

• Genere femminile.
• Obesità.
• Vecchiaia.
• Forte perdita di peso.
• Gravidanza.
• Cattiva alimentazione.

Le formazioni di colesterolo sono bianche o chiare, grandi, relativamente morbide, caratterizzate da una struttura a strati e si sbriciolano facilmente. A volte assomigliano a un lampone (mora) o sono rotondi. Sono costituiti da cristalli di colesterolo monoidrato uniti da glicoproteine ​​mucine. Le pietre miste sono prevalentemente multiple.

Pietre pigmentate

Queste formazioni rappresentano il 10-25% dei casi, a seconda della regione e di altri fattori. Differiscono dalle strutture del colesterolo per la quasi completa assenza di colesterolo; è consentito chiamare condizionatamente tali strutture bilirubina, sebbene il nome non sia accettato nella comunità medica. Secondo la Genesi, la famiglia ha due classi aggiuntive.

Pietre nere

Differiscono nella composizione da quelli del colesterolo in quanto non contengono quasi colesterolo. Gli altri componenti sono simili. L'anello di fissaggio è un polimero di bilirubinato di calcio. Sono depositati in una bolla. Raramente - nei condotti. Vengono considerati i fattori di rischio:

1. Emolisi del sangue (sovrasaturazione della bile con bilirubina non legata).
2. Modificare il fattore pH dell'ambiente.
3. Cirrosi epatica.
4. Vecchiaia.
5. Alimentazione senza via orale.

La base sono polimeri di composti di rame. Non presentano una struttura chiaramente definita.

Pietre marroni

Si differenziano da quelli neri per la maggiore presenza di sali di calcio, bypassando la bilirubinato. Quest'ultimo presenta un grado di polimerizzazione inferiore. Lo spazio rimanente è occupato dal colesterolo. Le pietre marroni si formano sotto l'azione di enzimi secreti dalla flora patogena, la causa è una malattia batterica.

Nei condotti si formano più spesso calcoli e questa è un'ulteriore differenza rispetto a quelli neri.

Ragioni per l'educazione

Qualsiasi tipo di calcoli biliari ha ragioni di crescita, esterne ed interne. Molto dipende dalla capacità del medico di comprendere la causa della patologia. Altrimenti si verificano ricadute.

Colesterolo

Nella formazione dei calcoli di colesterolo partecipano numerosi fattori:

1. Un forte aumento dei livelli di colesterolo nel sangue.
2. Aumento dei livelli di calcio nel sangue (ipercalcemia).
3. Abbondanza di mucina (muco proteico).
4. Diminuzione della contrattilità delle pareti della vescica.
5. Mancanza di acidi biliari.

Un nucleo è formato da colesterolo e fosfolipidi (costituiscono il 20% della sostanza secca della bile), a cui sono attaccati sali di calcio e proteine ​​mucine. In un corpo normale, il colesterolo è legato dai sali biliari (acidi) e dalla lecitina per formare micelle. La rottura dei legami formati avviene già nel duodeno. Il ruolo di aumentare il colesterolo nella composizione della bile è interamente assegnato al fegato. Il processo avviene in due modi:

1. Isolamento del prodotto finito dal flusso sanguigno.
2. Il colesterolo si forma non solo nel fegato, ma anche nella pelle e nell'intestino.

Si prega di notare che il sangue viene depurato dal colesterolo esclusivamente dal fegato. I prodotti in eccesso vengono escreti dal corpo con le feci. Le ragioni della produzione eccessiva risiedono nell'interruzione del funzionamento di recettori speciali nelle membrane degli epatociti. Ciò può essere spiegato da un fattore ereditario o da una conseguenza dei motivi sopra descritti.

Le lecitine (fosfolipidi) servono a legare il colesterolo e i sali biliari sotto forma di vescicole per evitare danni alle pareti del dotto. Tuttavia, con una carenza di acidi biliari, i minerali iniziano a connettersi al nucleo. Le ragioni sono diverse: alterato riassorbimento degli acidi biliari nell'intestino, diminuzione dei livelli di sintesi nel fegato. In condizioni normali, il colesterolo in eccesso è distribuito tra micelle e vescicole.

La mucina che giace sulle pareti della cistifellea inizia a catturare vescicole in eccesso e singoli cristalli di colesterolo monoidrato, agendo come l'inizio della formazione di calcoli. A poco a poco le formazioni si induriscono. I sali di calcio sono intrecciati nella struttura. Il processo avviene sullo sfondo di una diminuzione della contrattilità della cistifellea. L'ambiente interno è difficile da rinnovare e non si mescola. Il meccanismo attraverso il quale diminuisce l’attività della muscolatura liscia non è del tutto chiaro; è in gran parte controllato dagli ormoni e dall’effetto diretto del colesterolo sulle pareti.

Il processo è notevolmente facilitato dall'assorbimento di acqua. Le pareti della cistifellea sono leader tra gli altri organi del corpo. Il volume della bile viene ridotto di cinque volte, favorendo un aumento della densità delle vescicole. Gli acidi prodotti dal fegato vengono ossidati dagli ioni idrogeno, prevenendo la perdita di calcoli. Gli scienziati ammettono di non aver completamente rivelato il meccanismo che spiega la predominanza dell'intervento chirurgico.

Pigmento

Le pietre pigmentate sono più pericolose e non vi è alcuna possibilità di dissoluzione. Prova a parlare con il tuo terapista della litotrissia, chiarendo la tua prognosi. Le varietà nere di calcoli biliari accompagnano il decorso di varie malattie croniche:

1. Cirrosi.
2. Pancreatite.
3. Emolisi.

Il fattore principale è l'eccesso di bilirubina. La sostanza è velenosa e si lega all'acido glucuronico tramite gli epatociti. Con l'emolisi del sangue, l'afflusso di bilirubina raddoppia e non c'è più abbastanza acido. Di conseguenza, la cistifellea si riempie di bilirubina monoglucuronide, la base per la genesi dei calcoli.

Il processo è aggravato dal ridotto riassorbimento degli acidi biliari da parte dell'intestino. Di conseguenza, il pH nella vescica aumenta e il mezzo si riempie di sali di calcio (fosfato e carbonato). I medici notano che la funzione motoria in questo caso non è compromessa.

Il meccanismo di formazione delle pietre marroni è più confuso e non noto con certezza. Si ritiene che l'infezione da muco e citoscheletri ostruisca i dotti e che un enzima prodotto dalla flora anaerobica sciolga la bilirubina dai residui acidi. Allo stesso tempo vengono rilasciati gli acidi biliari (dalla taurina e dalla glicina), seguiti dagli acidi stearico e palmitico. Questi ioni legano il calcio con la precipitazione dei prodotti e legandosi tra loro.

Dissoluzione medicinale

Solo i calcoli di colesterolo sono suscettibili a questo metodo d'influenza. Si basa sulla capacità di avvolgere gli acidi biliari per formare micelle. Le molecole di colesterolo si staccano dal nocciolo e vengono portate via. Gli acidi biliari primari sono coinvolti nel processo. Molti pazienti traggono beneficio dall'assunzione di decotti alle erbe con effetti specifici:

1. Seta di mais.
2. Fiori di tanaceto.
3. Estratto di carciofo.
4. Immortella.

Tra i medicinali, gli acidi biliari preparati vengono utilizzati per scopi medicinali. Ad esempio, il farmaco Ursosan. Gli acidi vengono assorbiti nell'intestino e poi trasportati al fegato dalla vena porta. Criteri di ammissibilità al trattamento selezionati:

• Pietre di modeste dimensioni (fino a 10 mm).
• Dominanza del colesterolo nella composizione.
• Pervietà dei dotti biliari.
• Forma rotonda delle pietre.
• Struttura omogenea delle pietre.
• Ombra di bassa intensità durante l'esame ecografico.
• Bassa densità specifica della pietra (questo parametro è direttamente correlato alla dominanza del colesterolo).

Litotrissia

La tecnica è più efficace contro i calcoli di colesterolo e viene utilizzata anche contro i calcoli pigmentati. Indicazioni e controindicazioni dipendono dal metodo:

1. Onda d'urto.
2. Laser.

Litotrissia ad onde d'urto

La tecnica è stata sviluppata in Germania, il primo trattamento è avvenuto all'inizio degli anni '80. La ricerca è stata condotta dieci anni prima. Uno speciale riflettore dirige l'onda acustica generata nella posizione desiderata. Il dispositivo è dotato di visione a raggi X, il medico e il paziente possono vedere direttamente il processo.

Inizialmente viene applicata una potenza bassa, successivamente la potenza aumenta man mano che ci si concentra sulla pietra. La tecnica era originariamente utilizzata per curare i reni, poi è migrata nella cistifellea. Indicatori per l'applicazione:

1. Nessuna complicazione della colelitiasi.
2. La dimensione delle pietre con un diametro di 2 cm non è superiore a tre (la sabbia non conta).
3. Il numero ottimale di pietre è uno.
4. Deposizione di sali esclusivamente sulla periferia. Il nucleo è colesterico.
5. La presenza di contrattilità della cistifellea.

La medicina non promette di sciogliere i calcoli di bilirubina. Negli ultimi anni, la litotrissia laser è entrata nel mercato dei servizi medici. Poco è stato scritto sulla procedura della cistifellea. Di conseguenza, nella maggior parte dei casi, i calcoli pigmentati non sono suscettibili di litotrissia o dissoluzione.

Sono state descritte molte controindicazioni. In caso di errore medico, i frammenti ostruiranno il condotto, rendendo estremamente difficile l’estrazione dei pezzi. Ora i lettori possono generalmente immaginare il processo di trattamento dei calcoli biliari.

Lo studio del contenuto duodenale nelle malattie infettive è un metodo diagnostico ausiliario; viene effettuato allo scopo di diagnosticare malattie infettive che si verificano con danni al sistema epatobiliare e ai dotti pancreatici, diagnosticare discinesie, lesioni infiammatorie delle vie biliari, complicando il decorso delle malattie infettive, diagnosi del portatore batterico nelle malattie del tifo, paratifo e altre salmonellosi.

Indicazioni

Indicazioni per l'intubazione duodenale:

La presenza di dati clinici ed epidemiologici che indicano la possibilità di opistorchiasi, clonorchiasi, fascioliasi, anchilostoma, strongiloidosi, giardiasi;

La presenza in pazienti con epatite virale, talvolta altre malattie infettive, di sintomi che indicano un danno al sistema epatobiliare (nausea, pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro, amarezza in bocca, ecc.);

Rilevazione di portatori batterici in convalescenti di febbre tifoide, paratifo A e B e forme generalizzate di salmonellosi.

Controindicazioni all'analisi della bile

Periodo acuto di malattia infettiva con sindrome da intossicazione febbrile.

Lesioni intestinali ulcerose (febbre tifoide fino al 10° giorno di temperatura normale).

Sanguinamento gastrico, stenosi e diverticolosi dell'esofago, aneurisma dell'aorta, malattie scompensate del sistema cardiovascolare, gravidanza.

Preparazione per lo studio

Lo studio viene effettuato al mattino a stomaco vuoto in posizione seduta.

Metodologia di ricerca

Attrezzatura: sonda duodenale in gomma (plastica) con una lunghezza di 1500 mm e un diametro del lume di 2–3 mm con un'oliva metallica all'estremità dotata di fori per il passaggio della bile (la sonda ha tre fori: a livello di 400– 450 mm - la distanza dai denti alla parte cardiaca dello stomaco; a livello di 700 mm - la distanza dai denti all'ingresso del piloro; a livello di 800 mm - la distanza dai denti al capezzolo del Vater); rack con tre provette normali e tre sterili; cilindro graduato.

Il paziente ingoia la sonda con movimenti di deglutizione attivi. L'oliva raggiunge lo stomaco (prima tacca) in 5-10 minuti. Successivamente il paziente viene posizionato sul fianco destro, con un cuscino posto sotto di lui a livello dell'ipocondrio. Successivamente, il paziente ingoia la sonda fino al secondo segno. L'ulteriore avanzamento della sonda si ottiene grazie alla peristalsi in media di 1,5 ore; la corretta posizione dell'oliva è controllata mediante raggi X. Quando la sonda è posizionata correttamente, la bile scorre nella provetta dal dotto biliare comune (porzione A); dopo 10-20 minuti, attraverso la sonda, viene somministrato uno stimolatore della contrazione della colecisti (solfato di magnesio riscaldato, sorbitolo, olio d'oliva in una dose di 30–50 ml) o per via endovenosa (colecistochinina, secretina). Dopo 15-25 minuti vengono rilasciati 30-60 ml di liquido cistico

bile (porzione B). Quindi la bile più leggera proviene dai dotti (porzione C).

Ciascuna porzione di bile viene inoculata in provette sterili. Viene misurato il volume di ciascuna porzione. Tutti gli studi vengono eseguiti immediatamente dopo il completamento della procedura.

Interpretazione dei risultati dei test della bile

I valori normali sono presentati nella tabella. 5-2.

Tabella 5-2. Indicatori normali di esame di contenuti duodenali

*Metodo Jendraszek.

L'esame microscopico del contenuto duodenale viene effettuato immediatamente dopo aver ricevuto ciascuna porzione di bile. Il sedimento (porzioni A, B, C) viene analizzato:

Leucociti: 1–3 per campo visivo;

Epitelio: quantità insignificante;

Muco: una quantità significativa;

Cristalli di colesterolo e bilirubinato di calcio - singoli (solo nella porzione B);

Urobilina: assente;

Acidi biliari - presenti (in quantità variabili in tutte le porzioni);

Batteri - assenti.

Nei pazienti infettivi, è importante identificare i segni del processo infiammatorio nelle vie biliari (torbidità della bile, presenza di scaglie di muco, aumento dei livelli di proteine ​​​​e leucociti), con l'aiuto del microscopio - uova di vermi e protozoi (giardia); isolare la coltura dell'agente eziologico del processo infiammatorio e determinare la sua sensibilità ai farmaci antimicrobici, la coltura della salmonella patogena e quindi stabilire il fatto della loro presenza.

Complicazioni

Quando si prendono in considerazione le controindicazioni, non si verificano complicazioni.

Metodi alternativi

L'esame radiografico, l'esofagogastroduodenoscopia (EGD), la laparoscopia, la colecistografia, l'ecografia (ultrasuoni), la tomografia computerizzata (CT) in alcuni casi non sostituiscono completamente l'intubazione duodenale.