Prendersi cura di un paziente con disabilità visiva. Cura dei pazienti oftalmici. Sintomi e trattamento della cataratta

La cura dei pazienti affetti da malattie e lesioni del bulbo oculare comprende la creazione di un ambiente emotivamente gentile per il paziente, l'assistenza nella cura di sé, l'esecuzione di procedure igieniche e l'esecuzione di una serie di appuntamenti specifici (instillazione di gocce, applicazione di unguento, applicazione di una benda sull'occhio, eccetera.). Tutte le manipolazioni vengono eseguite con attenzione, senza eccessiva pressione sul bulbo oculare. Le medicazioni e le sostanze medicinali utilizzate in oftalmologia devono essere sterili.

Il lavaggio oculare viene effettuato allo scopo di disinfezione della cavità congiuntivale, rimozione di secrezioni, corpi estranei superficiali e per ustioni. Dopo aver precedentemente asciugato le palpebre con un batuffolo di cotone umido, si allargano con l'indice e il pollice della mano sinistra e si irriga il sacco congiuntivale con un flusso di soluzione da un'ondina o spray di gomma, senza toccare le ciglia. Durante la procedura, il paziente inclina la testa e il liquido scorre in un vassoio che tiene sotto il mento. Quando si instillano le gocce, la palpebra inferiore viene tirata indietro con un tampone umido, premuta contro il bordo dell'orbita e 1-2 gocce di liquido vengono rilasciate con una pipetta sulla mucosa della palpebra inferiore. Quando le palpebre si chiudono, le gocce in eccesso fuoriescono dal bordo della palpebra e vengono rimosse con un batuffolo di cotone. Nel sacco congiuntivale non rimane più di 1 goccia, quindi non è consigliabile instillare più di 2 gocce. I colliri dovrebbero essere a temperatura ambiente. Quando si instillano le gocce, è necessario evitare di toccare le ciglia del paziente con l'estremità della pipetta, il che può portare all'infezione dell'intera soluzione contenuta nel flacone. Una condizione necessaria è l'uso di pipette separate per ciascun paziente e la loro successiva sterilizzazione.

Per evitare errori durante l'instillazione delle gocce, è necessario disporle sul vassoio in un certo ordine; ogni bottiglia deve avere un'etichetta che indica il contenuto esatto e la sua concentrazione. Per ottenere un contatto più lungo con il segmento anteriore del bulbo oculare di soluzioni di alcuni farmaci, viene utilizzato un bagno oculare, la cui configurazione delle estremità ispessite corrisponde ai bordi dell'orbita. Con le palpebre aperte e la testa del paziente inclinata, l'occhio viene irrigato con il liquido che riempie la vaschetta. Ai fini dell'esposizione a lungo termine a determinate sostanze medicinali, vengono utilizzati turundas di cotone idrofilo sottili (2 mm), abbondantemente inumiditi con una soluzione del farmaco, posizionati con una bacchetta di vetro nel fornice congiuntivale inferiore per 20-30 minuti.

Le lozioni si realizzano con un batuffolo di cotone sterile inumidito con una soluzione fredda o riscaldata (a seconda delle indicazioni), applicato sulle palpebre chiuse, che viene cambiato ogni 5 minuti.

Soluzioni di medicinali, spesso alcoliche, vengono utilizzate per lubrificare il bordo ciliare delle palpebre previo sgrassaggio preliminare. A questo scopo, utilizzare un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione e strizzato, avvolto strettamente attorno a una sonda o all'estremità sottile di un'asta di vetro. Per evitare che la soluzione penetri nella congiuntiva e nella cornea, la palpebra inferiore viene tirata verso il basso e la palpebra superiore viene allontanata dal bulbo oculare esercitando una leggera pressione vicino al bordo della palpebra.

Nella pratica oftalmica sono ampiamente utilizzati unguenti, emulsioni e gel che prolungano l'effetto del farmaco e riducono l'attrito delle palpebre sulla superficie anteriore del bulbo oculare. Quando si inseriscono queste forme di dosaggio, il paziente deve cercare. La palpebra inferiore viene tirata indietro con la mano sinistra, una piccola quantità di unguento viene applicata sulla superficie interna della palpebra con l'estremità larga di una bacchetta di vetro sterile, tenendo il bastoncino parallelo al bordo, e dopo che le palpebre sono chiuse, il bastone è estratto.

L'uso dei farmaci in polvere avviene agitando una bacchetta di vetro dall'estremità larga sulla superficie interna della palpebra inferiore dopo averla tirata verso il basso. Le pellicole medicinali oftalmiche solubili vengono iniettate nel sacco congiuntivale con una pinzetta una volta al giorno.

La cura degli occhi prevede l'uso di calore, freddo e agenti di distrazione (sanguisughe). Viene utilizzato un impacco riscaldante: applicare una garza inumidita con acqua calda bollita sulle palpebre chiuse, che viene ricoperta con carta compressa o tela cerata sottile sopra. Gli impacchi alcolici e semialcolici non vengono utilizzati nella pratica oculistica. Il calore secco viene utilizzato sotto forma di scaldaocchi o biberon con una capacità di circa 15-20 ml, riempiti con acqua calda a una temperatura non superiore a 80°C. Sdraiato su un fianco, il paziente tocca la piastra elettrica con l'occhio interessato, coperto da un tovagliolo, per 30 minuti. Il freddo è prescritto dopo un trauma contusivo e nel periodo postoperatorio. Pezzi di ghiaccio o acqua fredda vengono posti in una bolla di gomma avvolta in un tovagliolo e applicati sul sopracciglio, evitando la pressione sull'occhio.

Alla vigilia dell'operazione per aprire il bulbo oculare, le ciglia del paziente vengono tagliate. Immediatamente prima dell’intervento chirurgico, la protesi deve essere rimossa. Al termine dell'intervento, il paziente viene bendato su entrambi gli occhi (binoculare) o su un occhio (monoculare), a seconda della natura dell'intervento chirurgico. Per prima cosa, chiudi le palpebre con un batuffolo di garza di cotone, che viene poi fissato con una benda o strisce di cerotto adesivo larghe 0,5 cm, posizionate parallelamente, ad angolo tra loro o trasversalmente. Se è necessario applicare una benda compressiva, viene posizionato un rotolo di cotone spesso sotto il tampone di garza di cotone in base al punto in cui deve essere applicata la compressione, quindi viene applicata una benda. A volte vengono utilizzate reti speciali per gli occhi.

Un paziente portato dalla sala operatoria al reparto su una barella deve essere sottoposto a rigoroso riposo a letto, i cui tempi sono determinati dalla natura dell'intervento chirurgico. L'assistenza postoperatoria comprende l'immobilizzazione della testa del paziente, la prevenzione della tosse e del vomito. 6-8 ore dopo l'intervento, il paziente può essere nutrito con cibo liquido o pastoso. Dopo aver rimosso la benda o l'adesivo, vengono utilizzate tende speciali per proteggere l'occhio operato. Si preparano con bende o pezzi di garza larghi 7-8 cm, lunghi 14-16 cm, piegati a metà e gettati sopra una benda in un giro attorno alla testa o fissati sulla fronte con un cerotto adesivo.

B.D. Kazmin

"Cura dei pazienti con malattie degli occhi" e altri articoli della sezione

Capitolo 10. MALATTIE DELL'OCCHIO

DETERMINAZIONE DELL'ACCUITÀ VISIVA

L'elemento più importante della funzione visiva è la visione formale (centrale), caratterizzata dalla capacità di distinguere forme, dettagli, ecc. La visione formale è fornita da una piccola sezione della retina, chiamata fossa centrale della macula. Quando parliamo di acuità visiva, intendiamo l'acuità della visione centrale.

L'acuità visiva è caratterizzata dall'angolo minimo al quale l'occhio è in grado di distinguere due punti separatamente. Per la maggior parte degli occhi, l'angolo visivo di soglia è un angolo di 1º. Su questo principio si basano le tabelle per determinare l'acuità visiva, composte da 12 file di lettere o segni. I dettagli delle lettere più grandi sono visibili con un angolo di 1º da una distanza di 50 m, mentre i dettagli delle lettere più piccole sono visibili da una distanza di 2,5 m.

L'acuità visiva è determinata dalla formula:

dove V è l'acuità visiva, d è la distanza dal soggetto al tavolo (di solito questa distanza è 5 m), D è la distanza dalla quale i dettagli delle lettere di una determinata linea sono distinguibili con un angolo di 1̑. Se un soggetto da 5 m legge solo la prima riga, la sua visione è 0,1. Una persona con una vista normale può distinguere i dettagli delle lettere da una distanza di 50 m. L'acuità visiva normale per la maggior parte delle persone è 1,0, ovvero con tale acuità visiva, le immagini delle lettere della 10a fila possono essere facilmente distinte da una distanza di 5 m .

Quando studi l'acuità visiva, dovresti seguire la metodologia e seguire attentamente tutte le regole.

Nel determinare l'acuità visiva, l'infermiera si assicura che il paziente non inclini la testa, non strizzi gli occhi, non prema con la mano sull'occhio non esaminato, ecc. Quando strizzano gli occhi, a causa di una diminuzione dei cerchi di diffusione della luce, le persone miopi mostrano una vista più elevata acutezza. Premendo con la mano sull'occhio non esaminato si compromette la circolazione sanguigna al suo interno e di riflesso nell'occhio esaminato. Di solito l'acuità visiva di ciascun occhio viene esaminata separatamente. Per escludere dalla visione binoculare l'occhio non esaminato, è conveniente utilizzare uno speciale schermo bianco opaco. In questo caso, il paziente posiziona la visiera sulla parte posteriore del naso e allontana leggermente il bordo esterno della visiera dall'occhio. Con questo metodo si eliminano le imperfezioni che compaiono coprendo l'occhio con il palmo della mano. All'inizio dello studio vengono mostrati piccoli segni (10a riga), per poi passare a quelli più grandi.

È consentita la denominazione errata o il riconoscimento errato di due caratteri nelle righe corrispondenti all'acuità visiva di 0,7; 0,8; 0,9 e 1,0, ma questo dovrebbe essere annotato nell'anamnesi.

Se più caratteri vengono nominati in modo errato o non vengono riconosciuti, l'acuità visiva viene valutata in base a una riga più alta con caratteri più grandi.

Nelle righe della tabella corrispondenti all'acuità visiva 0,6; 0,5; 0.4 e 0.3 è consentito un errore nella risposta. Tutti i caratteri devono essere identificati correttamente nelle prime due righe superiori della tabella.

Se il soggetto non riesce a identificare le lettere della riga superiore della tabella o le identifica con errori, chiedergli di avvicinarsi alla tabella alla distanza dalla quale vede chiaramente la prima riga e determinare la sua visione utilizzando la formula sopra. Ad esempio, se un paziente legge le lettere della riga superiore della tabella solo da 3,5 m, l'acuità visiva sarà 0,07.

Per determinare l'acuità visiva inferiore a 0,1, si consiglia di posizionare dei segni sul pavimento o sulla parete della stanza degli occhi ogni 0,5 m.

Va inoltre tenuto presente che i due caratteri sulla riga superiore sono facilmente ricordabili dai pazienti e ciò può complicare la corretta valutazione dell'acuità visiva. In questi casi è conveniente utilizzare gli ottotipi Landolt o un set di ottotipi Polyak. Le dimensioni degli ottotipi sono calcolate in modo che lo spessore della linea e la larghezza delle lacune corrispondano ad un'acuità visiva di 0,09; 0,08; 0,07; 0,06; 0,05 e 0,04 per una distanza di 5 M. Quando si determina l'acuità visiva, l'ottotipo viene inserito in un apparecchio per illuminare i tavoli. Se l'acuità visiva del soggetto è inferiore a 0,04, viene testata utilizzando gli stessi ottotipi da una distanza più ravvicinata (2,5 m o meno).

L'acuità visiva inferiore a 0,1 viene talvolta determinata mostrando le dita da una distanza inferiore a 5 M. In questo caso, si presume condizionatamente che la larghezza del dito e la larghezza del segno della 1a riga della tabella siano approssimativamente la stessa . La definizione viene effettuata come segue. Il paziente si siede su una sedia e guarda dritto davanti a sé con l'occhio da esaminare. L'infermiera gli mostra alcune dita su uno sfondo scuro di cartone o su una tavola e si avvicina gradualmente al paziente ad una distanza dalla quale può determinare correttamente quante dita gli vengono mostrate. A seconda di questa distanza (d), l'acuità visiva viene determinata utilizzando la formula sopra. Si ritiene che una persona con una vista normale possa contare le dita a una distanza di 50 m (D = 50 m). Quindi, se il paziente può contare le dita solo da 2 m, l'acuità visiva è 0,04.

Sorgono difficoltà nel determinare l'acuità visiva nei bambini in età prescolare, in questi casi viene utilizzata una tabella con le immagini. Prima di iniziare lo studio, il bambino viene portato al tavolo e gli viene chiesto di nominare le immagini mostrate su di esso in modo che possa mettersi a suo agio e capire cosa gli viene richiesto.

Lo studio inizia dalla riga superiore e viene mostrato un'immagine alla volta, tenendo conto che i bambini si stancano durante lo studio. Se il bambino non riesce a nominare l'immagine, tutte le altre immagini in questa riga, quella sopra la riga, ecc. vengono offerte per l'identificazione, finché la maggior parte delle immagini in questa riga non viene nominata correttamente. Questa linea viene utilizzata per determinare l'acuità visiva del bambino.

Attualmente, per determinare l'acuità visiva vengono utilizzati dispositivi più avanzati, come i proiettori di segni di prova.

Una persona ha anche una visione periferica. È di grande importanza. Grazie alla visione periferica è possibile l'orientamento e la libera circolazione nello spazio. Se si perde la visione periferica (anche se viene preservata la normale acuità visiva), la persona diventa disabile e si comporta come se fosse cieca. La visione periferica è meno chiara e la sua visione è molte volte più piccola di quella centrale. Ciò è spiegato dal fatto che il numero di cellule che forniscono chiarezza della visione centrale nella direzione dalla fovea centrale alla periferia diminuisce in modo significativo. Per una serie di malattie (glaucoma, malattie del nervo ottico, della retina, ecc.), è importante determinare la visione periferica.

La visione periferica è caratterizzata dalla dimensione del campo che copre quando si fissa qualsiasi punto con un occhio fermo, cioè il campo visivo è inteso come la totalità di tutti i punti nello spazio che vengono simultaneamente percepiti da un occhio fermo. Il campo visivo di ciascun occhio ha determinati confini. I limiti normali del campo visivo dal punto centrale di fissazione sono considerati i seguenti: verso l'esterno – 90°, verso l'interno – 55°, verso l'alto – 50–55°, verso il basso – 65–70°.

Per determinare con precisione i confini del campo visivo, vengono proiettati su una superficie sferica. Questo metodo viene utilizzato per studiare il campo visivo sul perimetro. Attualmente la tecnologia perimetrale è stata notevolmente arricchita con nuovi dispositivi avanzati.

Un cambiamento del campo visivo può manifestarsi non solo con un restringimento dei suoi confini, ma anche con la perdita della metà del campo visivo in entrambi gli occhi (emianopsia) o con la comparsa di difetti limitati chiamati scotomi.

Per trovare questi scotomi situati vicino al centro, vengono eseguiti studi aerei (campimetria). Il soggetto viene posto alla distanza di 1 m davanti ad una lavagna nera di 2x2 m e gli viene chiesto di fissare immobile con l'occhio esaminato il punto bianco al centro della lavagna. In questo caso, un quadrato bianco di 3x3 mm o 5x5 mm viene spostato dalla periferia al centro e viene annotato il momento della scomparsa e dell'apparizione dell'oggetto. Va tenuto presente che anche normalmente in ogni campo visivo c'è un difetto corrispondente alla testa del nervo ottico. Questo posto si chiama punto cieco. Si trova a circa 15° dal punto di fissazione verso la tempia, le sue dimensioni in direzione orizzontale sono di circa 6 gradi d'arco. Nel glaucoma, nella papilla ottica congestizia e in una serie di altre malattie, la dimensione del punto cieco è molto più grande, il che è importante nella diagnosi di queste malattie.

SENSAZIONE DI COLORE

La percezione del colore, o la capacità dell'occhio di distinguere i colori, è di grande importanza pratica, soprattutto per professioni come autisti, artisti, ecc., che richiedono la visione dei colori. La percezione dei colori è determinata dall'attività delle cellule portatrici di coni, situate principalmente nella fovea centrale della macula della retina. Il numero di sfumature di colore percepite dall'occhio è molto ampio. Tuttavia, quando tre colori - rosso, verde e viola - vengono mescolati in varie proporzioni, si può ottenere un'ampia varietà di sfumature di colore. Il grande scienziato russo M.V. Lomonosov fu il primo a parlare della natura tricomponente della visione dei colori. La sua ricerca è confermata e integrata dal lavoro di Jung e di altri scienziati. Secondo la teoria sviluppata, si presuppone che nella retina siano presenti tre componenti sensibili al colore, ciascuna delle quali, essendo specifica per un colore, è irritata, ma in misura minore, dagli altri due colori indicati. Se una persona perde qualsiasi componente di rilevamento del colore, tutta la percezione del colore viene interrotta.

Una persona in cui funzionano tutti e tre i componenti è considerata un tricromato normale. Se due o un componente funzionano, questa persona viene chiamata anomalia del colore. Il daltonismo è diviso in daltonismo del rosso - protanomalia, daltonismo del verde - deutanomalia e daltonismo del blu - tritanomalia. -

Lo studio della visione dei colori viene effettuato utilizzando tavole policromatiche secondo il seguente metodo. Se lo studio viene effettuato alla luce del giorno, il soggetto è seduto con le spalle alla finestra. Con l'illuminazione artificiale la fonte luminosa è posizionata dietro e a sinistra del soggetto in modo da ottenere una buona illuminazione dei tavoli. L'illuminazione quando si utilizzano i tavoli dovrebbe essere di almeno 200 lux. L'infermiera mostra i tavoli da una distanza di 0,5–1,0 m dal soggetto, tenendoli su un piano rigorosamente verticale all'altezza degli occhi del soggetto. In questo caso il tempo di esposizione di ciascuna tabella è di 5 s. Le risposte del candidato vengono registrate su una scheda speciale per la registrazione dei dati degli studi sulla percezione del colore. Le risposte vengono valutate separatamente per ciascuna tabella.

SENSAZIONE DI LUCE

La percezione della luce, o la capacità dell'occhio umano di percepire la luce e di distinguere tra i livelli di luminosità della luce, è una componente importante della funzione visiva.

Questa capacità è direttamente correlata al processo di visione crepuscolare e notturna. È noto che al buio all'inizio gli occhi non riescono a distinguere gli oggetti. Successivamente, gli occhi si adattano (adattamento) alla visione in nuove condizioni. L'adattamento all'oscurità, o la capacità di distinguere gli oggetti nell'oscurità, è importante per conducenti, piloti e persone che svolgono altre professioni.

Nell'atto della percezione della luce, il ruolo principale appartiene alle cellule della retina, in cui sono concentrate speciali sostanze visive. Al buio, la decomposizione delle sostanze visive non avviene così rapidamente come alla luce e, a causa di ciò, la sensibilità alla luce aumenta. In alcune malattie si osservano disturbi dell'adattamento all'oscurità. Nelle persone che soffrono di emeralopia, o cecità notturna, la capacità di navigare nello spazio in condizioni di scarsa illuminazione è drasticamente ridotta.

La percezione della luce e l'adattamento all'oscurità vengono studiati utilizzando dispositivi speciali: gli adattometri. Il principio di funzionamento degli adattometri si basa su un fenomeno ben noto e cioè che in condizioni di visione crepuscolare la massima luminosità dello spettro dei colori si sposta dalla parte rossa a quella blu. L'adattometro più semplice è una camera oscura, all'interno della quale si trova una tabella dei colori composta da 4 quadrati: verde, blu, giallo e rosso. La luminosità della luce che illumina questo tavolo aumenta gradualmente. Quando avviene l'adattamento all'oscurità, il soggetto distingue innanzitutto tra i quadrati gialli e blu. Con una visione dei colori normale e un normale adattamento al buio, questo tempo varia tra 15 e 60 s. Pertanto, lo stato di percezione della luce viene giudicato dal tempo impiegato dal soggetto per adattarsi all'oscurità e distinguere i quadrati del tavolo.

VISIONE BINOCULARE

Per visione binoculare si intende l'attività coordinata di entrambi gli occhi, assicurata dalla direzione simultanea degli assi visivi verso l'oggetto di fissazione, dalla fusione delle immagini visive ottenute in ciascun occhio in un'unica immagine visiva e dalla localizzazione di questa immagine nell'appropriato posto nello spazio.

Grazie alla visione binoculare, il campo visivo si espande in direzione orizzontale fino a 180° (semicerchio) e come risultato della somma degli stimoli si ottiene una percezione più chiara delle immagini visive. La visione binoculare è la visione stereoscopica, che ci consente di determinare la terza dimensione o la profondità degli oggetti nel mondo che ci circonda.

La visione binoculare è particolarmente necessaria per conducenti, piloti, ecc. La visione binoculare viene determinata utilizzando un dispositivo a colori Belostotsky-Friedman. Il dispositivo si basa sul principio della divisione del campo visivo di entrambi gli occhi mediante filtri colorati. Il dispositivo è dotato di due fori verdi luminosi posizionati verticalmente, con un foro bianco tra di loro. Orizzontalmente al lato di esso c'è un buco rosso. Agli occhi del soggetto vengono messi occhiali con lenti rosse e verdi. Esaminando i fori colorati dei dispositivi attraverso occhiali rosso-verdi, il soggetto, in assenza di visione binoculare, vede fori di un solo colore (rosso o verde), mentre con visione binoculare entrambi.

SELEZIONE DI OCCHIALI CORRETTIVI

L'occhio ha un proprio sistema ottico, in cui i principali elementi rifrangenti sono la cornea e il cristallino, che agiscono come una lente. Passando attraverso questi mezzi, che sono otticamente più densi dell'aria, la luce viene deviata dalla direzione rettilinea e viene raccolta in un fuoco ad una certa distanza da questi mezzi sull'asse ottico dell'occhio. La cornea e il cristallino hanno una superficie sferica convessa. Come sai, una lente convessa è composta da due prismi collegati tra loro da basi. Ciascun prisma, rifrangendo i raggi su di esso incidenti, li devierà verso la base, cioè verso l'asse ottico della lente, dove i raggi rifratti si raccoglieranno nel fuoco.

Il potere rifrattivo si misura in diottrie. L'unità di misura pari a 1 diottria (1D) è il potere di rifrazione del vetro con lunghezza focale di 1 m. Il potere di rifrazione è inversamente proporzionale alla lunghezza focale.

Esistono refrazioni fisiche e cliniche. Per rifrazione fisica dell'occhio si intende il potere di rifrazione del sistema ottico dell'occhio, espresso in diottrie. Persone diverse hanno una rifrazione diversa. La ricerca ha permesso di calcolare il potere di rifrazione per un occhio schematico medio: è pari a 58,64 D.

Dobbiamo ricordare che il sistema diottrico dell'occhio non è un valore costante. Quando si esaminano oggetti vicini, la rifrazione aumenta, l'occhio sembra adattarsi (accomodarsi) alle nuove condizioni del processo visivo. Quindi, viene fatta una distinzione tra rifrazione dinamica (con la partecipazione dell'accomodamento) e rifrazione statica (quando l'occhio guarda in lontananza o, come si suol dire, l'occhio è a riposo).

L'accomodamento è quindi la capacità dell'occhio di aumentare il potere rifrattivo del suo sistema ottico e garantire così una visione chiara a varie distanze. Si basa sulla capacità della lente di modificare la sua curvatura. Sotto l'influenza degli impulsi nervosi che si verificano nell'occhio, a seconda della distanza dall'oggetto in questione, il muscolo ciliare si contrae e le fibre del legamento zonulare, che sostiene il cristallino, si rilassano. Grazie alla sua elasticità, la lente diventa più convessa, cioè il suo potere rifrattivo aumenta.

Se avvicini il testo all'occhio con il secondo occhio chiuso, a una certa distanza ravvicinata si verificherà la massima tensione dell'apparato accomodativo. Avvicinandoti ulteriormente, le lettere si confonderanno, rendendo impossibile la lettura. La distanza più piccola alla quale è possibile leggere i caratteri piccoli con il massimo stress accomodativo è chiamata punto di visione chiara più vicino. Il punto dal quale l'occhio si trova otticamente in completo riposo di accomodazione è chiamato punto ulteriore di visione chiara. I raggi provenienti da questo punto, dopo la rifrazione da parte dei mezzi ottici degli occhi, vengono focalizzati sulla retina.

La rifrazione clinica si riferisce all'aggiustamento ottico dell'occhio verso un ulteriore punto di visione chiara con completo riposo dell'accomodazione. Inoltre è caratterizzato non dalla lunghezza focale, ma dalla posizione del fuoco principale rispetto alla retina.

Esistono tre opzioni per la rifrazione clinica:

– emmetropia, quando il punto più lontano della visione chiara si trova a una distanza infinita e il fuoco principale è sulla retina. Una persona con tale rifrazione vede bene gli oggetti lontani e vicini. Il rapporto tra la rifrazione fisica e la lunghezza dell'asse ottico dell'occhio è proporzionale;

– la miopia, o miopia, è una forte rifrazione, quando il punto ulteriore di visione chiara si trova ad una certa distanza abbastanza ravvicinata dall'occhio. Ad esempio, per la miopia 4.0 D, la distanza è di 25 cm Il fuoco principale dei raggi paralleli è davanti alla retina. Pertanto, sulla retina viene messo a fuoco un cerchio sfocato. Per una persona con tale rifrazione è difficile, e molto spesso impossibile, vedere oggetti distanti;

– L’ipermetropia, o ipermetropia, è un tipo di rifrazione debole. Nell'ipermetropia, l'ulteriore punto di visione chiara è condizionato e si trova dietro l'occhio. Mostra il grado di convergenza dei raggi che dovrebbero avere per connettersi sulla retina dopo la rifrazione da parte dei mezzi ottici dell'occhio. È condizionale perché in natura non esistono raggi convergenti. Il fuoco principale in un occhio ipermetrope si trova dietro la retina. Una persona con questa rifrazione spesso ha difficoltà a vedere gli oggetti vicini, ma la visione a distanza può essere buona. Va notato che la maggior parte dei neonati sono ipermetropi (la miopia congenita si verifica con malformazioni del bulbo oculare nel suo insieme). Solo man mano che il corpo e l'occhio crescono, il grado di ipermetropia diminuisce o si trasforma in emmetropia e miopia.

La capacità di determinare la rifrazione clinica è necessaria per selezionare gli occhiali correttivi. Esistono due metodi per determinare la rifrazione: soggettivo, basato sulle testimonianze del soggetto, e oggettivo, basato sulla registrazione del movimento dell'ombra nella zona pupillare (schiascopia). Un'ombra appare quando lo specchio viene ruotato attorno a un asse orizzontale o verticale quando si esamina l'occhio in luce trasmessa utilizzando un oftalmoscopio.

Quando si utilizza il metodo sciascopico per determinare la rifrazione, è necessario un set di righelli sciascopici. Per determinare con maggiore precisione la rifrazione statica dell'occhio, viene effettuato un esame sciascopico obiettivo in condizioni di paralisi dell'accomodazione indotta da farmaci.

Per determinare la rifrazione oggettiva esistono strumenti: rifrattometri e oftalmometri. Con il loro aiuto è possibile effettuare una determinazione più accurata della rifrazione.

L'infermiera si trova di fronte a un metodo soggettivo per determinare la rifrazione. Per prima cosa viene determinata l'acuità visiva, quindi una lente +0,5D viene prelevata dal set di occhiali e posizionata sull'occhio. Potrebbero essere disponibili le seguenti opzioni:

– la vista è peggiorata rispetto allo studio precedente (si può presumere che il soggetto abbia emmetropia o miopia). Viene applicata una lente sull'occhio - 0,5 D (per miopia - miglioramento, per emmetropia - nessun cambiamento o peggioramento);

– la vista non è cambiata o è migliorata (si può presumere un’ipermetropia). Vengono applicate lenti più forti, aumentando il loro potere di 0,25-0,5 D fino a quando la lente peggiora la vista. La lente più resistente, che non ha ancora deteriorato la vista, determina il grado di ipermetropia e allo stesso tempo funge da vetro correttivo.

Per la miopia si applicano lenti divergenti (con segno meno), aumentando gradualmente il loro potere di 0,25 D fino a quando l'acuità visiva non raggiunge il massimo. La lente divergente più debole, con la quale la visione diventa migliore, determinerà il grado di miopia dell'occhio e fungerà anche da lente correttiva.

A volte in un occhio può esserci un grado di rifrazione disuguale o rifrazioni diverse nei meridiani verticali o orizzontali o nei meridiani situati ad angolo rispetto all'asse ottico dell'occhio. In questi casi non si avrà un'immagine chiara del punto luminoso sulla retina. Il nome di questo fenomeno è astigmatismo, che significa “mancanza di un unico punto focale”.

Per correggere l'astigmatismo si utilizzano occhiali cilindrici, cioè occhiali che modificano l'intensità del mezzo ottico dell'occhio in un solo meridiano. La selezione di tale vetro è spesso difficile, richiede molto tempo ed è effettuata da specialisti che utilizzano strumenti. In alcuni casi, è possibile utilizzare un metodo soggettivo per determinare l'astigmatismo. Per fare ciò, uno schermo con un foro a fessura viene posizionato davanti all'occhio in una speciale cornice graduata. Lo schermo viene ruotato finché il paziente non mostra la migliore acuità visiva. Notata la posizione del meridiano sulla scala dei gradi della montatura, si determina la rifrazione in questo meridiano utilizzando occhiali sferici. Successivamente, ruotare la fenditura di 90° e utilizzare le stesse regole per determinare la rifrazione nel meridiano perpendicolare.

Per correggere l'astigmatismo è necessario eliminare la differenza di rifrazione dei meridiani principali. A questo scopo il bicchiere cilindrico viene posizionato in modo che il suo asse coincida con la direzione del meridiano di cui si vuole lasciare invariata la rifrazione.

Ad esempio, abbiamo determinato che la rifrazione dell'occhio nel meridiano verticale è miope ed è pari a 2,0 D (M 2,0 D), in quello orizzontale - M 1,0 D. Posizioniamo un bicchiere cilindrico da 1,0 D in modo che il suo asse coincida con il meridiano orizzontale. Ciò lascerà l'occhio corretto con una miopia di 1,0 D, che può essere corretta con una semplice lente divergente di 1,0 D.

La distanza tra i centri delle pupille viene misurata utilizzando un righello centimetrico o un metro speciale: un lupilometro dall'arto esterno della cornea di un occhio all'arto interno dell'altro occhio.

USO DI SOSTANZE MEDICINALI

I metodi di utilizzo delle sostanze medicinali comprendono il lavaggio, l'instillazione di soluzioni e sospensioni, l'immissione di unguenti, pellicole medicinali oftalmiche nel sacco congiuntivale, iniezioni sottocongiuntivali, somministrazione di sostanze medicinali mediante elettroforesi, ecc.

Un metodo più comune di trattamento locale è l'instillazione di gocce. Al paziente viene chiesto di alzare lo sguardo e la palpebra inferiore viene tirata indietro con un batuffolo di cotone umido, che viene tenuto nella mano sinistra. La pipetta viene tenuta con la mano destra ad angolo rispetto all'occhio in modo che la punta non tocchi le ciglia, le palpebre o la mucosa dell'occhio. Iniettare 1-2 gocce della soluzione o sospensione medicinale nel fornice inferiore della cavità congiuntivale.

Il lavaggio è l'irrigazione del sacco congiuntivale con un getto di liquido; è indicato in caso di bruciature oculari, presenza di corpi estranei superficiali, secrezioni, ecc.

Sciacquare con un'ondina speciale, un palloncino di gomma, oppure applicare sull'occhio una vasca (un bicchierino o un bicchiere con bordi non taglienti) riempita con una soluzione medicinale.

Gli unguenti vengono applicati come segue: utilizzare il pollice e l'indice della mano sinistra per allargare le palpebre, posizionare una bacchetta di vetro con un unguento sulla superficie interna della palpebra inferiore, chiedere al paziente di chiudere l'occhio ed estrarre il bastoncino con una punta liscia movimento longitudinale.

Le sostanze medicinali scarsamente solubili vengono solitamente somministrate in unguenti.

Per lubrificare i bordi delle palpebre, un pezzo di cotone idrofilo sterile, avvolto su una sonda sottile, viene inumidito con una soluzione medicinale e leggermente strizzato, quindi viene lubrificato il bordo ciliare delle palpebre.

Le iniezioni sottocongiuntivali sono l'introduzione di una sostanza medicinale sotto la congiuntiva dell'occhio; le iniezioni vengono effettuate dopo l'anestesia preliminare dell'occhio. In questo modo vengono somministrate soluzioni di antibiotici, novocaina, cortisone e altri farmaci. 0,2-0,3 ml del farmaco vengono iniettati sottocongiuntivamente.

L'elettroforesi delle sostanze medicinali garantisce un contatto più lungo del medicinale con il focus patologico rispetto all'instillazione di gocce. Nella pratica oftalmologica vengono utilizzate l'elettroforesi sulle palpebre chiuse, il bagno e le tecniche endonasali.

L'elettroforesi sulle palpebre chiuse consiste in quanto segue: un batuffolo di cotone inumidito con una sostanza medicinale viene posizionato sulla palpebra inferiore. L'elettrodo indifferente è una lamina di piombo arrotolata di dimensioni 6x10 cm rivestita in tessuto. Viene posizionato sulla parte posteriore del collo e fissato con una benda elastica. L'intensità della corrente è fino a 2,0 mA, la durata della procedura è di 10-20 minuti.

Nella tecnica del bagno il portaelettrodi viene riempito con il medicinale desiderato e fissato con una benda elastica.

Con la tecnica dell'elettroforesi endonasale, un batuffolo di cotone inumidito con il farmaco iniettato viene avvolto attorno alle estremità di un elettrodo biforcato. L'elettrodo indifferente viene posizionato come nella tecnica a palpebra chiusa.

MALATTIE DELLE GHIANDOLE SEBABY. ORZO

Si tratta di una malattia abbastanza comune; si tratta di un'infiammazione purulenta della ghiandola sebacea sul bordo della palpebra o nello spessore. Più spesso, l'orzo si forma in persone indebolite che soffrono di carenza vitaminica, quando il corpo si raffredda o quando un'infezione da stafilococco entra nella bocca del dotto escretore delle ghiandole sebacee. Il sintomo principale della malattia è un forte dolore locale del bordo ciliare della palpebra gonfia, edematosa e iperemica.

Va ricordato che con l'orzo non è possibile spremere il pus dal fuoco purulento, poiché l'infezione può diffondersi attraverso il sistema venoso orbitale e sussiste il pericolo di trombosi delle vene orbitali e del seno cavernoso.

Trattamento dell'orzo. Installazione di una soluzione di solfacil sodica al 20% o una soluzione di sulfapiridazina sodica al 10% 3 volte al giorno, applicazione di un unguento di tetraciclina o eritromicina all'1% durante la notte. Nelle fasi iniziali: fisioterapia UHF.

MALATTIE DELLA MUCOSA DELL'OCCHIO (CONGIUNTIVA)

Le malattie infiammatorie più comuni della mucosa degli occhi sono la congiuntivite. Le malattie della congiuntiva occupano uno dei primi posti nella struttura della patologia oculare in termini di frequenza. I pazienti con congiuntivite costituiscono il 30-50% di tutti i pazienti che si rivolgono a un oculista per cure mediche in regime ambulatoriale. I fattori eziologici di queste malattie sono molteplici.

Esistono le seguenti forme di congiuntivite:

1. Batterico:

– purulenti (patogeni: Staphylococcus aureus, pneumococco, gonococco, bacillo di Koch-Wicks, ecc.);

– non purulenti (patogeni: diplobacillus Morax-Axenfeld, bacillo della difterite, ecc.).

2. Virale.

3. Allergico.

4. Congiuntivite causata da fattori meccanici, chimici e fisici.

5. Malattie della congiuntiva causate da agenti del gruppo della psittacosi - linfogranuloma venereo - tracoma (TRKV).

6. Altri (compresi quelli ad eziologia sconosciuta).

A seconda del decorso clinico, la congiuntivite può essere acuta o cronica.

CURA DEI PAZIENTI CON CONGIUNTIVITE

L’obiettivo principale della cura di tali pazienti è prevenire la diffusione dell’infezione ad altre persone. Al paziente deve essere fornito un asciugamano individuale, un cuscino, una pipetta e un flacone di medicinale. In un ospedale oculistico, quando viene rilevato un paziente con congiuntivite emorragica adenovirale o epidemica, viene dichiarata la quarantena per ridurre al minimo il contatto con altri pazienti.

Prima di ogni manipolazione oculare, l'infermiera deve lavarsi le mani. Si sconsiglia a un paziente con congiuntivite di sottoporsi a tonometria; anche le procedure fisioterapeutiche vengono annullate.

Di grande importanza sono la pulizia umida della stanza con una soluzione di cloramina al 2% e la disinfezione dell'aria con irradiazione ultravioletta e una buona ventilazione.

In alcuni casi, ai pazienti con congiuntivite allergica vengono prescritte diete speciali che escludono allergeni alimentari irritanti. Si sconsiglia a un bambino con congiuntivite allergica di indossare abiti in tessuto sintetico.

CATARATTA

Il cambiamento principale nell'obiettivo è una violazione della sua trasparenza. L'opacizzazione del cristallino è chiamata cataratta. Nella maggior parte dei casi, la cataratta è accompagnata da una diminuzione della vista, il cui grado dipende dalla posizione dell'annebbiamento e dalla sua intensità. Quando il cristallino diventa completamente annebbiato, la vista diminuisce bruscamente, ma la capacità dell’occhio di percepire correttamente la luce viene preservata.

Esistono due gruppi di cataratta: congenita e acquisita.

La cataratta congenita è spesso combinata con altri cambiamenti oculari congeniti: microftalmia, aniridia. L'insorgenza di queste cataratte è in gran parte associata a malattie intrauterine. Le infezioni virali svolgono qui un ruolo speciale. Di norma, la cataratta congenita è una malattia stazionaria. La presenza di cataratta congenita stratificata o completa in un bambino può essere combinata con strabismo e nistagmo.

L'intervento chirurgico per la cataratta congenita stratificata e completa è raccomandato nella prima infanzia (da 1 a 2 anni).

La cataratta acquisita progredisce con l’età. Secondo il fattore eziologico si dividono in: legati all'età o senili; complicazioni (causate da qualsiasi malattia dell'occhio stesso); cataratta causata da danni meccanici e chimici al cristallino (traumatici); radiale; cataratta con sofferenza generale - diabetica, tetanica, dermatogena, ecc. Le più comuni sono la cataratta legata all'età o senile, che si sviluppa nelle persone di età superiore ai 50 anni.

A seconda del grado di sviluppo, la cataratta si divide in stadi: iniziale, immatura o gonfia, matura o troppo matura. Lo stadio iniziale della cataratta è caratterizzato dalla formazione di opacità a forma di raggi sotto la capsula negli strati corticali anteriore e posteriore del cristallino. Se esaminati in luce trasmessa, appaiono come raggi neri sullo sfondo di una pupilla rossa.

Con il progredire del processo, la cataratta incipiente si sposta nella seconda fase del suo sviluppo: la cataratta immatura. In questa fase le opacità aumentano e si fondono tra loro, coprendo gradualmente l'area pupillare. Gli strati corticali anteriori del cristallino rimangono trasparenti.

Si parla di cataratta matura se tutti gli strati corticali diventano opachi, fino alla capsula anteriore del cristallino. In questo caso, la visione dell'oggetto è completamente persa.

A volte, nella cataratta immatura o matura, il volume del cristallino aumenta (cataratta gonfia), la camera anteriore diventa più piccola e la pressione intraoculare aumenta. In questi casi è indicato l’intervento chirurgico.

L'infermiera si assicura che i pazienti affetti da cataratta siano costantemente sotto la supervisione di un oculista e misuri sistematicamente la loro pressione intraoculare.

Lo stadio troppo maturo della cataratta è caratterizzato da ulteriori cambiamenti. Il cristallino diminuisce di volume e si formano delle rughe, le masse corticali torbide diventano dense e nella capsula del cristallino si depositano colesterolo e calcare. La sostanza corticale del cristallino si liquefa e si trasforma in un liquido simile al latte, nel quale il nucleo denso del cristallino, per gravità, affonda verso il basso.

Nello stadio iniziale della cataratta è indicata la terapia vitaminica e l'instillazione di viceina 3 volte al giorno; nello stadio maturo è indicata l'estrazione della cataratta. L'estrazione della cataratta è indicata anche nei casi di visione significativamente ridotta in entrambi gli occhi (inferiore a 0,1) e con cataratta immatura.

GLAUCOMA

Il nome della malattia è spiegato dal fatto che durante un attacco acuto della malattia la pupilla appare giallastra-verdastra. Anche nell'antichità si notava che se l'occhio assume il colore del verde mare, allora è in pericolo di cecità. Da qui il nome popolare della malattia: “acqua verde”.

Il glaucoma è una malattia grave e comune tra la popolazione di età superiore ai 40 anni; è relativamente raro nell’infanzia e nell’adolescenza. Il glaucoma è caratterizzato dai seguenti sintomi principali: aumento costante o periodico della pressione intraoculare, sviluppo di tipici difetti del campo visivo e atrofia del disco ottico.

I gusci esterni dell'occhio (sclera, cornea) formano uno spazio chiuso, il cui contenuto sono i gusci interni con una ricca rete ramificata di vasi sanguigni. La loro produzione è umore acqueo, che in condizioni normali riempie le camere anteriore e posteriore.

Il deflusso del liquido intraoculare avviene attraverso il sistema di drenaggio dell'occhio: l'angolo della camera anteriore e le strutture che lo limitano.

La pressione intraoculare è la pressione del fluido intraoculare sulle pareti dell'occhio. Caratterizza la tensione oculare o il suo tono. L'entità della pressione intraoculare è determinata da una serie di fattori variabili: il grado di elasticità delle pareti del bulbo oculare e il volume del suo contenuto, a seconda dell'afflusso di sangue ai vasi intraoculari, della produzione e del deflusso dell'umore acqueo, come così come i processi metabolici e altri processi. Pertanto, il range normale della pressione intraoculare varia da persona a persona ed è compreso tra 18 e 26 mmHg. Arte. Ma anche in una persona, la pressione intraoculare non rimane costante, durante il giorno si osservano fluttuazioni nell'intervallo di 2-4 mm Hg. Arte. Con il glaucoma, la pressione intraoculare aumenta e aumenta la gamma di fluttuazioni durante il giorno.

I valori indicati della cosiddetta pressione intraoculare tonometrica sono in realtà superiori ai valori reali. La determinazione della vera pressione intraoculare può essere effettuata solo sugli animali, poiché ciò viola l'integrità della parete dell'occhio e la sua cavità è collegata a un manometro.

In ambito clinico, l'entità della pressione intraoculare viene giudicata indirettamente dalla resistenza dell'occhio alla rientranza o all'appiattimento. Maggiore è la pressione intraoculare, più difficile sarà l’appiattimento. Questo principio viene utilizzato per misurare la pressione intraoculare, solitamente eseguita da un infermiere in ambito ambulatoriale, utilizzando un tonometro Maklakov, costituito da un cilindro cavo metallico terminante con piattaforme di vetro bianco latte di 1 cm di diametro e una maniglia di supporto. All'interno del cilindro è presente una sfera mobile in piombo (per conferire maggiore stabilità al dispositivo). La massa del cilindro insieme al carico è di 10 g.Il set contiene cilindri da 5 g, 7,5 g, 15 g.

Misurazione della pressione intraoculare. Il soggetto è adagiato sul divano sulla schiena. Una soluzione di dicaina allo 0,5% viene instillata nel sacco congiuntivale per anestetizzare la cornea. Le aree del cilindro sono rivestite con un sottile strato di vernice. Dopo 3-5 minuti dal momento dell'instillazione di Dicaine, viene misurata la pressione intraoculare. Al paziente viene chiesto di guardare dritto davanti a sé. Fissando lo sguardo sulla punta dell'indice, posizionare un tonometro al centro della cornea. L'asola dell'impugnatura che sostiene il dispositivo si abbassa a metà dell'altezza del cilindro (in questo momento il dispositivo, con il suo peso, preme sulla cornea appiattendola). Quindi sollevare l'anello nella sua posizione originale e rimuovere il dispositivo dalla cornea. La vernice rimane; dalla piattaforma del tonometro si trasferisce alla cornea, dove si è verificato l'appiattimento. Il diametro dell'area di appiattimento a massa costante del cilindro corrisponde ad una certa pressione intraoculare in millimetri di mercurio. Per determinare il diametro del disco appiattitore, realizzare un disco pad su buona carta da lettere inumidita con alcool. In base al diametro dell'impronta si calcola la pressione intraoculare utilizzando un righello proposto da B.L. Polo.

Trattamento del glaucoma primario. Il compito principale è eliminare la violazione della pressione intraoculare. Per fare ciò, viene prescritta l'instillazione di una soluzione di pilocarpina all'1-2% o l'applicazione di un unguento al 2%. L'uso della pilocarpina è spesso combinato con farmaci con azione anticolinesterasica: soluzione allo 0,25% di fisostigmina salicilato, soluzione allo 0,02% di fosfacolo, soluzione allo 0,005% di armin, ecc. Va tenuto presente che l'uso a lungo termine di farmaci con azione anticolinesterasica può contribuire allo sviluppo della cataratta. La frequenza d'uso di questi farmaci dipende dalla forma, dallo stadio e dal grado di compenso del glaucoma.

Se si è intolleranti alla pilocarpina, è possibile sostituirla con una soluzione al 3% di carbocolina o con una soluzione al 2% di aceclidina. Viene effettuata anche una terapia mirata al miglioramento dei processi trofici, della circolazione sanguigna, ecc. (Acido nicotinico, vitamina PP, vitamine del gruppo B, metionina, lipocaina, ATP, ecc.).

Se la terapia farmacologica risulta inefficace o insufficiente si ricorre al trattamento chirurgico.

LESIONI AGLI OCCHI E PRIMO SOCCORSO

In caso di ferite o traumi contundenti alle appendici dell'occhio, sono possibili danni alle palpebre di vario grado: da piccole incisioni allo schiacciamento completo del tessuto, emorragia nello spessore delle palpebre, enfisema sottocutaneo (presenza di aria nello spessore delle palpebre), danno alla ghiandola lacrimale e ai dotti lacrimali.

Le ferite della palpebra possono essere passanti o non passanti. Quando sono posizionate parallelamente alla rima palpebrale, si aprono poco; quando sono posizionate perpendicolarmente, le ferite palpebrali si aprono ampiamente, soprattutto quando l'intero spessore del margine palpebrale è lacerato. A volte nelle aperture lacrimali penetrano ciglia o altri corpi estranei (peli, piccoli insetti, ecc.) che sporgono dal punto lacrimale superiore o inferiore e causano irritazione della congiuntiva e della cornea.

I corpi estranei nella congiuntiva delle palpebre sono solitamente piccoli granelli di sabbia, pezzi di carbone, pietra, metallo, ecc. Molto spesso, i corpi estranei si trovano sotto la palpebra superiore, quindi, se senti un “granello di sabbia nell'occhio ”, accompagnato da fotofobia, lacrimazione, irritazione dell'occhio, è necessario esaminare attentamente la congiuntiva della palpebra superiore.

Le ustioni sono divise in chimiche, termiche e da radiazioni, nonché 4 gradi di ustioni delle palpebre e della congiuntiva.

Con ustioni di primo grado (lievi), si osservano iperemia e gonfiore della pelle delle palpebre e iperemia della congiuntiva delle palpebre.

Nelle ustioni di secondo grado (medio) si osserva la formazione di vesciche sulla pelle delle palpebre e necrosi superficiale della mucosa con presenza di pellicole biancastre facilmente rimovibili.

Ustioni di III e IV grado (gravi) sono accompagnate da gravi alterazioni delle palpebre e della congiuntiva con necrosi e carbonizzazione dei tessuti.

In caso di ustioni con calce spenta e viva, le sue particelle spesso penetrano nella congiuntiva delle palpebre e del bulbo oculare.

Le ustioni da matita all'anilina sono caratterizzate da colorazione viola della congiuntiva e necrosi, che può provocare ulcere profonde.

Pronto soccorso per lesioni agli annessi oculari. Quando le palpebre vengono ferite, la pelle viene trattata con tintura verde brillante o iodio, i corpi estranei superficiali vengono rimossi, la ferita viene lavata con acqua ossigenata e viene applicata una benda asettica. Viene somministrato il siero antitetano e il paziente viene inviato in un ospedale oculistico.

In caso di lesioni palpebrali è necessario un trattamento chirurgico precoce (entro le prime 24 ore dalla lesione), che per lesioni lievi (ferite superficiali, non penetranti) può essere effettuato in regime ambulatoriale, mentre nei casi più gravi la vittima richiede ricovero ospedaliero.

In caso di lesioni contundenti alle palpebre, accompagnate da enfisema ed ematoma, la vittima deve sottoporsi a una radiografia del cranio per escludere fratture delle ossa del cranio.

I corpi estranei della congiuntiva vengono rimossi con un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione di ossicianuro di mercurio dopo l'anestesia preliminare.

Se non è possibile rimuovere il granello con un batuffolo di cotone, utilizzare un ago per rimuovere i corpi estranei o uno scalpello scanalato. Una soluzione al 10% di sulfapiridazina sodica viene instillata nel sacco congiuntivale oppure viene posta un'emulsione di sintomicina all'1%.

Per le ustioni, le sostanze chimiche vengono rimosse mediante abbondante e prolungato risciacquo (per 10-15 minuti) con acqua. Dopo il risciacquo con acqua, si consiglia di sciacquare gli occhi con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio (soda) per le ustioni acide o con una soluzione al 2% di acido borico per le ustioni alcaline. Quindi viene instillata una soluzione di solfacile al 30% o viene applicata un'emulsione di sintomicina al 2% per prevenire lo sviluppo di infezioni. È necessario somministrare siero antitetano.

autore Viktor Aleksandrovich Baranovsky

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L'organizzazione delle cure oftalmologiche è rappresentata dalle seguenti strutture:

1. Servizio ambulatoriale

Funzioni principali:

Esame preventivo primario dei pazienti

Trattamento delle malattie oculari infettive e infiammatorie

Correzione degli occhiali per errori di rifrazione

2. Centro di oftalmologia oculistica

Funzioni principali:

Trattamento ambulatoriale dei pazienti dopo il trattamento ospedaliero

Osservazione clinica di pazienti con malattie degli occhi

Pazienti FTL

3. Stazione traumatologica oculare

Funzioni principali:

Fornire assistenza medica di prima emergenza

4. Ospedale oculistico o reparto di un ospedale multidisciplinare

Funzioni principali:

Trattamento chirurgico dei pazienti con patologia oculare

I metodi per diagnosticare i pazienti con malattie degli occhi sono suddivisi in:

1. Determinazione dell'acuità visiva a distanza

Eseguito utilizzando le tabelle Sivtsev-Golovin

Ogni occhio viene esaminato individualmente da una distanza di 5 metri

La visione da vicino viene esaminata utilizzando tabelle speciali per vicino

2. Studio della percezione del colore

Determinato dalle tabelle dei pigmenti Rabkin o dai dispositivi di anomaloscopio spettrale

3. Esame del campo visivo

Il campo visivo è lo spazio percepito dall'occhio con uno sguardo fisso e lo studio consiste nel determinare i confini del campo visivo e identificare i difetti nelle funzioni visive

Lo studio viene effettuato utilizzando il perimetro e i dati vengono inseriti nel diagramma del campo visivo

4. Oftalmoscopia: l'esame del fondo mediante un oftalmoscopio è destinato alla diagnosi di malattie della retina e del nervo ottico.

L'esame va effettuato con pupilla ampia previa instillazione di medriatici (farmaci che dilatano la pupilla: atropina, omatropina)

Esistono diversi tipi di oftalmoscopi per esaminare il fondo dell'occhio.

Durante l'esame del fondo sono normalmente visibili: il disco ottico con confini netti, i vasi sanguigni e la fovea centrale

5. Esame con lampada a fessura - consente l'analisi microscopica delle parti visibili dell'occhio (palpebre, sclera, congiuntiva, iride, cristallino, cornea), ha una fonte di luce strettamente focalizzata.

6. La tonometria è un metodo per studiare la pressione intraoculare (PIO), effettuato per la diagnosi o se si sospetta il glaucoma.

Esistono diversi modi per misurare la IOP, il più accurato è il metodo Maklakov.

Per i pazienti adulti lo studio viene effettuato in anestesia locale (Dicain), per i neonati e i bambini piccoli lo studio viene eseguito in anestesia generale. La PIO normale viene misurata in mmHg. ed è uguale a 18-23

Tonometro di Maklakov

Uno studio hardware della IOP viene effettuato utilizzando un tonografo, i dati vengono registrati in forma stampata e inseriti nell'anamnesi o nella scheda ambulatoriale.

Un altro metodo per misurare l'IGB è la misurazione attraverso le palpebre con un tonometro portatile; lo studio viene effettuato tre volte e le letture della pressione media vengono registrate sullo schermo del dispositivo.

7. La rifrattometria è un metodo di misurazione della curvatura della cornea, utilizzato per diagnosticare errori di rifrazione (miopia, ipermetropia, astigmatismo)

8. L'esame ecografico nella patologia oculare consente di diagnosticare processi volumetrici, corpi estranei e distacco della retina. Il metodo viene utilizzato per patologie che portano all'interruzione della trasparenza dei supporti ottici.

9. Studio con contrasto dei vasi del fondo dell'occhio: questo metodo viene utilizzato per i cambiamenti nel fondo dell'occhio associati alla patologia degli organi interni (ipertensione, diabete mellito)

10. Risonanza magnetica – questo metodo è informativo per le seguenti malattie degli occhi: contusione del bulbo oculare, malattie del nervo ottico, processi volumetrici dell'orbita.

Principi di base del trattamento dei pazienti con malattie degli occhi:

1.Instillazione di gocce: questo metodo viene utilizzato per trattare le malattie infettive e batteriche della congiuntiva, dopo operazioni sul cristallino, per studi diagnostici e per alleviare un attacco di glaucoma.

2. Posizionamento di un unguento dietro la palpebra inferiore: questo metodo viene utilizzato per trattare le malattie infettive e batteriche degli occhi, per fornire cure di emergenza per le ustioni agli occhi

3. Correzione degli occhiali: questo metodo di trattamento viene utilizzato per i difetti di rifrazione (miopia, ipermetropia, astigmatismo).

Il metodo per selezionare gli occhiali è individuale; nei bambini richiede l'atropinizzazione obbligatoria per alleviare lo spasmo dell'accomodazione

4. La correzione dei contatti è un metodo di trattamento mediante l'uso di lenti a contatto per errori di rifrazione e patologie congenite della cornea.

5. Iniezioni oculari - effettuate localmente, esistono tre tipi di iniezioni: sotto la congiuntiva (effettuate in anestesia locale instillando Dicaine 0,25%), iniezione parabulbare, iniezione retrobulbare.

6. Pleottica - un metodo per chiudere l'occhio che vede meglio per un certo tempo per consentire all'occhio che vede peggio di svolgere funzioni visive.

7. L'atropinizzazione è un tipo di pleottica: instillazione di atropina nell'occhio che vede meglio mediante arresto farmacologico del muscolo accomodativo.

8. Il trattamento informatico viene utilizzato per la patologia del sistema oculomotore, l'ambliopia (ipovisione)

9. Trattamento fisioterapico – utilizzato per contusioni oculari (magnetoterapia), per malattie delle palpebre (stire), per spasmi di accomodazione

10.Trattamento laser: questo metodo viene utilizzato per patologie retiniche e errori di rifrazione.

11. Trattamento chirurgico - utilizzato per lesioni agli occhi, lesioni agli occhi penetranti, patologie oculari congenite, glaucoma, cataratta.

Principi di base della cura per i pazienti con patologie oculari:

1. Attuazione di misure preventive per le malattie oculari infettive e batteriche

2. Mantenere la sicurezza contro le infezioni durante la cura del paziente

3.Rigorosa osservanza delle prescrizioni del medico

4.Insegnare al paziente e ai parenti le regole della cura e della cura di sé

5. Rispetto del regime visivo dei pazienti

Domande per la lezione.

1. Come è organizzata l'assistenza oftalmologica per i pazienti.

2. Quali metodi di esame vengono utilizzati per i pazienti con patologie oculari.

3. Quali metodi di trattamento sono indicati per i pazienti con patologie oculari.

4. Come determinare l'acuità visiva.

5. Come determinare la percezione del colore.

Letteratura: E.D. Ruban “Nursing in oftalmologia” Libro di testo Rostov-sul-Don “Phoenix” 2008 pp. 106-116,120-158.

Lezione 2"Visione centrale e periferica, visione. Acuità visiva. Rifrazione e accomodazione, anomalie. Miopia."

Lo studio della visione centrale è di grande importanza per valutare l'intero sistema visivo umano, per monitorare vari processi patologici negli organi

L'acuità visiva si riferisce alla capacità dell'occhio umano di distinguere tra due punti nello spazio situati uno vicino all'altro, ad una certa distanza dalla persona.
L'acuità visiva viene controllata utilizzando tabelle speciali.
La funzione di visione centrale sulla retina è svolta dai coni, che si trovano al centro della retina

Visione periferica- fornisce l’orientamento di una persona nello spazio, rende possibile vedere nell’oscurità e nella semioscurità.

La visione periferica è lo spazio che viene percepito dall'occhio con lo sguardo fisso.
I bastoncelli sono responsabili della visione periferica della retina. Lo studio della visione periferica è chiamato perimetria

L'acuità visiva periferica è inferiore a quella centrale. Ciò è spiegato dal fatto che il numero di coni dal centro alle regioni periferiche diminuisce in modo significativo.

È grazie ad esso che è possibile il movimento libero e abituale nello spazio che circonda una persona e l'orientamento nell'ambiente che ci circonda.

Se per qualche motivo si perde la visione periferica, anche con la piena conservazione della visione centrale, una persona non sarà in grado di muoversi autonomamente, si imbatterà in ogni oggetto sul suo cammino e la capacità di accogliere oggetti di grandi dimensioni con lo sguardo andrà persa.

Visione periferica.
È caratterizzato da un campo visivo. Il suo cambiamento è un segno precoce e talvolta l'unico di alcuni disturbi agli occhi.

L'acuità visiva viene determinata utilizzando le tabelle

Norme sull'acuità visiva - riga 10 nella tabella

Rifrazione fisicaè il potere rifrattivo del sistema ottico dell'occhio, espresso in diottrie. La diottria (dopter) è un'unità di misura della potenza di un sistema ottico. Una diottria (1,0 D) equivale al potere di una lente biconvessa con una lunghezza focale di 1 m (100 cm).

L'apparato diottrico dell'occhio è costituito dalla cornea, dall'umor acqueo, dal cristallino e dal corpo vitreo. Il raggio di curvatura della cornea è di 7,8 mm, l'indice di rifrazione dell'umor acqueo è 1,33, l'indice di rifrazione del cristallino è 1,43.

Il potere rifrattivo medio dell'occhio nei neonati è 77,0-80,0 diottrie, negli adulti - 60,0 diottrie

Rifrazione clinica: il rapporto tra l'asse antero-posteriore dell'occhio e la potenza dell'apparato rifrattivo, il diagramma del percorso dei raggi con rifrazione normale

Un occhio proporzionato con rifrazione normale è chiamato emmetropia (emmetropia, abbreviato in E). In questo occhio, questi raggi vengono raccolti sulla retina

Alloggio occhi: la capacità di vedere chiaramente oggetti situati a diverse distanze dall'occhio. Il meccanismo fisiologico di accomodamento dell'occhio è che quando le fibre del muscolo ciliare dell'occhio si contraggono, il legamento di zinn, attraverso il quale il cristallino è attaccato al corpo ciliare, si rilassa. Allo stesso tempo, la tensione del sacchetto dell'obiettivo diminuisce e, grazie alle sue proprietà elastiche, diventa più convesso. Il rilassamento del muscolo ciliare porta all'appiattimento del cristallino.

Gli errori di rifrazione includono miopia e ipermetropia

Miopia

La miopia è una violazione della messa a fuoco della visione, in cui la visione a distanza si deteriora. Da qui il secondo nome della malattia: miopia, poiché le persone miopi vedono molto meglio da vicino.

La miopia è uno dei disturbi visivi più comuni al mondo. La miopia è un tipo di ametropia, un cambiamento patologico nella funzione refrattiva dell'occhio.

Cause della miopia

I fattori fisiologici della miopia sono disturbi dei muscoli accomodativi dell'occhio e cambiamenti nella forma delle sue camere. Nella miopia, la luce viene rifratta troppo dal cristallino oppure non raggiunge la retina a causa dell'allungamento della camera posteriore dell'occhio. Nel primo caso, la causa della miopia può essere una violazione della curvatura del cristallino o un'eccessiva tensione nel muscolo ciliare. Nel secondo - assottigliamento delle membrane dell'occhio (sclera), indebolimento dei muscoli dell'orbita.

La miopia è una malattia ereditaria. Tuttavia, in molti casi, la miopia viene acquisita. Ciò è facilitato da:

• Affaticamento eccessivo degli occhi

La miopia si manifesta più spesso in età scolare, proprio quando il bambino inizia a scrivere e leggere. Allo stesso tempo, la miopia può essere una reazione adattativa dell'occhio: ne sono vulnerabili scrittori, orologiai, addetti ai laboratori e tutti coloro il cui stile di vita prevede la visione di oggetti a distanza ravvicinata.

• Disturbi della pressione intraoculare

Sia l'aumento che la diminuzione dell'oftalmotono portano ad un cambiamento nella forma del bulbo oculare. L’aumento della pressione intraoculare comporta il rischio di glaucoma, mentre la bassa pressione si verifica spesso a causa di lesioni.

• Assottigliamento della sclera

Le fibre fibrose e collagene del guscio dell'occhio possono indebolirsi a causa di vari fattori ambientali negativi, nonché di disturbi interni, spesso ormonali, che portano ad un appiattimento e ad un aumento della lunghezza della forma del bulbo oculare.

• Alcune malattie croniche possono compromettere la funzione dell’accomodazione.

Sviluppo della miopia

La gravità della miopia è determinata dal suo grado: la distanza del fuoco dalla retina, indicata in diottrie.

• Fino a 3 diottrie è un grado debole. La prognosi è più favorevole.
• Da 3,25 a 6 diottrie – grado medio. La prognosi è favorevole, la correzione laser è possibile.
• Più di 6 diottrie sono un grado elevato. La prognosi dipende dal decorso e dai valori specifici; la correzione può richiedere la sostituzione della lente o l'impianto di una lente dietro la cornea. È una restrizione al servizio militare.

Trattamento della miopia

Il trattamento conservativo per la miopia comprende occhiali e lenti a contatto. Il loro obiettivo è correggere la messa a fuoco. Di norma, con la miopia, sono necessari gli occhiali per visualizzare oggetti distanti, tuttavia, con una miopia grave, potrebbe essere necessaria una correzione a distanza ravvicinata.

Vale la pena menzionare separatamente le lenti a contatto: quando le si utilizza è necessario osservare le regole igieniche e una certa cautela.

Il trattamento chirurgico della miopia comporta la correzione permanente delle proprietà accomodative dell'occhio. La più popolare oggi è la correzione laser, che modifica la forma della cornea, rendendola una lente aggiuntiva.

Questo metodo è sicuro e preciso, non richiede impianti e quindi non richiede tempo per il loro impianto. Tuttavia, la correzione della visione laser è possibile solo per miopie fino a 13-15 diottrie.

Per le forme gravi di miopia, il trattamento può essere un trapianto di cristallino artificiale. L'obiettivo è realizzato individualmente, tenendo conto del grado e delle cause della miopia. Questo metodo viene utilizzato per la miopia fino a -20 diottrie.
L’impianto di lenti è un’opzione per la miopia più grave. In questo caso, viene trapiantata una lente aggiuntiva nell'occhio, molto spesso dietro l'iride. Pertanto, la vista viene ripristinata anche a -25 diottrie.

Prevenzione della miopia

Il trattamento della miopia lieve è spesso possibile senza occhiali e senza intervento chirurgico: per questo vengono utilizzati esercizi speciali per rafforzare i muscoli oculari. È utile eseguire tale ginnastica anche a scopo preventivo, soprattutto per i pazienti con storia familiare. I metodi più semplici per prevenire la miopia includono evitare un eccessivo affaticamento degli occhi, ricordarsi di indossare occhiali da sole in estate e rivolgersi tempestivamente a un oculista se si hanno problemi di vista.

Domande per la lezione:

1.Come determinare la visione centrale

2.Come determinare la visione periferica

3.Cos'è la rifrazione.

4.Quali errori di rifrazione esistono.

5.Come si previene la miopia.

Letteratura: Libro di testo di E.D. Ruban “Nursing in oftalmology” Rostov sul Don “Phoenix” 2008 pp.47-49,64-73,76-94.

Lezione 3“Malattie infettive e infiammatorie degli occhi. Tracoma. La sindrome dell'occhio secco."

Malattia delle palpebre, dell'apparato lacrimale e della congiuntiva.

I processi infiammatori si sviluppano nelle strutture anatomiche delle palpebre principalmente a causa dell'influenza di eventuali fattori esterni, ad esempio la penetrazione di corpi estranei o l'ingresso di agenti infettivi (batteri, virus, funghi). Le cause endogene (interne) delle patologie infiammatorie delle palpebre sono meno comuni e sono più spesso osservate in pazienti affetti da malattie allergiche.

Esistono numerose malattie infettive delle palpebre: orzaiolo interno ed esterno, vari tipi di blefarite, flemmone, ascesso. Inoltre, patologie simili includono l'erpetica e l'erisipela della pelle, la meibomite, la tossicità, il mollusco contagioso, il calazio e alcuni altri.

Orzo

Un processo infiammatorio purulento acuto nel follicolo pilifero delle ciglia è chiamato orzo.

Sintomi: Con questa patologia si manifestano segni di gonfiore del tessuto infiammatorio locale e dolore agli occhi e alle palpebre. Se l'infiammazione si diffonde ad altri tessuti, esiste la possibilità che si sviluppino complicazioni.

Stadio 1: formazione di una testa purulenta

Fase 2: formazione e sfondamento della testa purulenta

Trattamento e cura: calore secco indicato alla fase 2, fisioterapia (correnti elettriche UHF), In caso di febbre vengono prescritti agenti antibatterici (amoxiclav, ampicillina) Obbligatori dopo indipendente Dopo aver aperto l'orzaiolo, l'occhio viene pulito instillando colliri antisettici (cloramfenicolo, albucid) nel sacco congiuntivale.

Principi fondamentali di cura:

2.Seguire gli ordini del medico

5. Mantenere la sicurezza contro le infezioni

6.Attuare misure preventive

Ascesso e flemmone del secolo

Un ascesso della palpebra è un ascesso locale che si verifica durante l'infiammazione acuta. La formazione deve essere aperta. L'operazione viene eseguita da un chirurgo che pratica una piccola incisione, quindi la ferita viene drenata per garantire il drenaggio del pus. In genere, il trattamento chirurgico è combinato con gli antibiotici.

Con il flemmone della palpebra, l'infiammazione purulenta si diffonde al tessuto sottocutaneo, provocando un pronunciato gonfiore non solo della palpebra stessa, ma anche dei tessuti molli del viso. Con il flemmone, il paziente ha la febbre e i campioni di sangue mostrano un aumento del contenuto di leucociti. Il trattamento è chirurgico. La formazione purulenta viene aperta e ulteriormente drenata e viene integrata la terapia antibiotica.

Blefarite squamosa

La blefarite squamosa è caratterizzata da un decorso cronico. Il rossore delle palpebre è moderato; si formano squame giallastre o bianche dall'epitelio desquamato alla radice delle ciglia. I pazienti possono avvertire prurito e bruciore alle palpebre.

Trattamento: Terapia antibatterica (amoxiclav)

Assistenza infermieristica: 1. Per la terapia locale è indicato il trattamento delle palpebre, che consiste nella rimozione delle squame accumulate, che può essere rimosso senza prima applicare un unguento antibatterico o una soluzione antisettica. 2.Massaggiare le ghiandole di Meibomio per migliorare il deflusso delle secrezioni. Uno striscione sottile viene inumidito in una miscela di alcol ed etere e accuratamente disinfettato, quindi viene applicato un unguento antisettico sulla palpebra. 3.Riscaldamento

Calazio, grandine

L'infiammazione proliferativa della ghiandola di Meibomio che si verifica a causa del blocco del dotto ghiandolare è chiamata calazio. Questa malattia delle palpebre è spesso una complicazione della blefarite di Meibomio. I calazi possono essere multipli o singoli. Senza trattamento, i chicchi di grandine crescono, ma ci sono casi in cui si aprono o si dissolvono formazioni di interferenze esterne.

Trattamento: operativo. È indicata la rimozione dei chicchi di grandine, che viene eseguita dal lato della cartilagine o dalla parte esterna della palpebra. Nelle fasi iniziali della malattia, la somministrazione di corticosteroidi (Kenalog) può portare al riassorbimento del contenuto del calazio.

Assistenza infermieristica:

1.Non lavarti il ​​viso con acqua corrente

2.Seguire gli ordini del medico

3. Trattare gli occhi con una soluzione di furatsilina

4.Insegnare al paziente come instillare correttamente le gocce e applicare l'unguento negli occhi

5. Mantenere la sicurezza contro le infezioni

6.Attuare misure preventive

Dacrioadenite

Infiammazione acuta o cronica della ghiandola lacrimale. Eziologia e patogenesi. La dacrioadenite acuta si sviluppa spesso a seguito di un'infezione endogena. Le sue cause possono essere: - influenza, - febbre tifoide, - polmonite, - scarlattina, - reumatismi, - tonsillite.

I problemi: - L'esordio della dacrioadenite acuta si manifesta con dolore nella parte esterna della palpebra superiore. - Appare gonfiore e arrossamento della pelle della palpebra. - il bulbo oculare si sposta verso il basso e verso l'interno, - si osserva esoftalmo, --- - mobilità limitata del bulbo oculare verso l'alto e verso l'esterno. La dacrioadenite acuta dura solitamente 1-3 settimane, a volte il processo termina con la formazione di un ascesso che può aprirsi nel sacco congiuntivale
Trattamento. - Localmente varie procedure termiche, UHF. - trattamento della malattia infettiva di base che ha causato la dacrioadenite (per via orale - sulfadimezina e altri sulfamidici 0,5-1 g 3-4 volte al giorno per 5 giorni, - - iniezioni intramuscolari di benzilpenicillina sale sodico 200.000 unità 2-3 volte al giorno per 5 giorni, streptomicina solfato 500.000 unità una volta al giorno per 5 giorni), se si sviluppa un ascesso, viene aperto

Dacriocistite dei neonati

La dacriocistite, che si verifica nei neonati, è una malattia congenita. Durante il periodo di sviluppo intrauterino, il lume del canale nasolacrimale è riempito con una massa muco-gelatinosa e l'uscita è coperta da una membrana. Al momento della nascita, nella maggior parte dei bambini, la membrana subisce uno sviluppo inverso o si rompe dopo il primo respiro del neonato.

Molto spesso, la dacriocistite nei neonati si esprime nella comparsa di scarse secrezioni purulente nel sacco congiuntivale. Entro 2-3 mesi di vita vengono rilevati lacrimazione e lacrimazione. Se il processo peggiora, può verificarsi flemmone del sacco lacrimale nel primo mese di vita e successivamente. .

Trattamento della dacriocistite:

1. Conservativo (massaggio del sacco lacrimale, instillazione di gocce, trattamento degli occhi con furatsilina)
2.Operativo (sondaggio del canale lacrimale) eseguito in anestesia generale

Congiuntivite-infiammazione della mucosa degli occhi.

Esistono tre tipi di congiuntivite: virale, batterica, allergica

Prendersi cura dei pazienti oftalmici comprende una serie di manipolazioni speciali. Un infermiere o un paramedico deve essere in grado di lavare gli occhi, somministrare colliri, somministrare unguenti, applicare bende agli occhi, misurare la pressione intraoculare, l'acuità visiva e prendersi cura dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico agli occhi.

Quando si instillano colliri utilizzando una pipetta (di solito uno o due per mucosa della palpebra inferiore), al paziente viene chiesto di alzare lo sguardo e la palpebra inferiore viene piegata verso il basso con un batuffolo di cotone umido; è necessario assicurarsi che la punta della pipetta non tocchi l'occhio, le palpebre o le ciglia; se la pipetta tocca l'occhio deve essere sterilizzata, è particolarmente importante seguire questa regola in caso di malattie infettive dell'occhio (congiuntivite adenovirale, ecc.). Prima di instillare colliri, è necessario assicurarsi che corrispondano allo scopo previsto (non è possibile utilizzare gocce senza nome sull'etichetta).

In caso di contatto con gli occhi, sciacquare con una soluzione di acido borico al 2%; in caso di contatto acido - soluzione di soda al 2%, nonché abbondante risciacquo con un getto di acqua pulita. Dopo il lavaggio, anestetizzare con una soluzione di dicaina allo 0,5%, capovolgere le palpebre ed esaminare le pieghe di transizione della congiuntiva. Quando si lavano gli occhi per rimuovere secrezioni, particelle estranee e disinfettare la mucosa, utilizzare una soluzione al 2% di acido borico; Quando si lavano gli occhi, viene solitamente utilizzato un bulbo di gomma. Se non è possibile rimuovere corpi estranei (vedi) entrati nell'occhio mediante risciacquo o utilizzando un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione al 2% di acido borico, il paziente deve essere indirizzato a un medico.

Per applicare l'unguento dietro le palpebre, utilizzare una bacchetta di vetro, mentre il paziente deve guardare in alto. L'unguento viene posto sulla piega transitoria della congiuntiva della palpebra inferiore retratta, quindi al paziente viene chiesto di chiudere l'occhio e in questo momento il bastoncino viene rimosso e tirato orizzontalmente verso la tempia. Quindi le palpebre chiuse vengono massaggiate. Quando si prescrivono le polveri, anche il loro versamento negli occhi o la spolveratura degli occhi avviene utilizzando una bacchetta di vetro.

Le bende vengono applicate per proteggere, riscaldare e riposare l'occhio, solitamente dopo un intervento chirurgico, per ferite e malattie dell'occhio. Innanzitutto, vengono posizionati diversi strati di garza sulle palpebre chiuse, quindi il batuffolo di cotone viene posto in strati sciolti in modo che riempia l'orbita dell'occhio e l'occhio viene bendato. La larghezza della benda dovrebbe essere 4x5 cm, spesso si limitano solo a una benda leggera, che viene applicata obliquamente dal lobo dell'orecchio attraverso l'occhio e poi alla corona del lato opposto della testa.

Quando si prendono in cura pazienti con malattie oculari contagiose, è necessario adottare misure per prevenire la diffusione dell'infezione. Dopo aver eseguito la procedura, il personale deve lavarsi accuratamente le mani con acqua corrente e sapone, quindi asciugarle con una soluzione di alcol 1: 5000 o al 70%. Per ogni paziente con una malattia oculare contagiosa è necessario disporre di farmaci separati, una pipetta, una bacchetta di vetro e articoli per la cura. I batuffoli di cotone, le bende, ecc. usati vengono posti in fusti chiusi e poi bruciati.

Prendersi cura dei pazienti che si preparano all’intervento chirurgico consiste nel mettere in pratica il comportamento del paziente durante e dopo l’intervento chirurgico. Al paziente viene insegnato a girare gli occhi nella direzione desiderata e, su comando, ad alzarsi dal tavolo con gli occhi chiusi. Prima dell'operazione, le ciglia vengono tagliate. La cura dei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico al bulbo oculare deve essere eseguita con particolare attenzione. Dopo l'intervento chirurgico addominale (apertura dell'occhio), di norma è richiesto un rigoroso riposo a letto; il paziente deve giacere sulla schiena per 2-3 giorni o più. È necessario assicurarsi che la testa del paziente sia posizionata in modo tale che l'occhio operato non venga danneggiato. Dopo l'intervento di estrazione della cataratta, il paziente viene bendato su entrambi gli occhi. Dovrebbe sdraiarsi sulla schiena. Il giorno dopo lo fanno, vengono instillate delle gocce e viene applicata nuovamente la benda su entrambi gli occhi. Il terzo giorno, la benda viene lasciata su un occhio (operato) e il paziente può sdraiarsi in alto sui cuscini. Il quarto giorno il paziente, con l'aiuto della sorella, può alzarsi dal letto per un breve periodo.

Dopo l'intervento chirurgico per distacco di retina, il paziente deve restare sdraiato sulla schiena, senza alzarsi dal letto, per 10 giorni; pertanto, prima di mettere a letto il paziente operato, è necessario preparare con cura un letto comodo. Dopo aver sollevato il rigoroso riposo a letto, aiuta il paziente a sedersi e ad alzarsi dal letto in futuro. Puoi nutrire il paziente 6-8 ore dopo l'intervento, con molta cura, assicurandoti che non soffochi, poiché la tosse può avere un effetto negativo sulle condizioni dell'occhio operato.