Cosa fare se una persona è in terapia intensiva. Morte per tocco o quando i rianimatori piangono. Corso di terapia nel reparto di terapia intensiva

Il nostro esperto è un anestesista della filiale n. 6 dell'Ospedale Clinico Militare Centrale n. 3 da cui prende il nome. A. A. Vishnevsky del Ministero della Difesa russo, membro dell'Associazione americana degli anestesisti (ASA) Alexander Rabukhin.

Non è solo una questione di infezioni

Le persone, purtroppo, spesso si trovano ad affrontare una situazione in cui i medici non consentono loro di visitare i propri cari nel reparto di terapia intensiva. Ci sembra: quando una persona è tra la vita e la morte, è molto importante per lui stare con la sua famiglia. E i suoi parenti vogliono vederlo, aiutarlo, tirarlo su di morale e alleviare in qualche modo le sue condizioni. Inoltre, non è un segreto che l'assistenza dei parenti possa essere molto migliore dell'assistenza del personale medico. Si ritiene che la ragione di questo divieto sia il timore dei medici che i parenti possano portare con sé qualche tipo di infezione. Anche se è difficile immaginare che le persone infette si precipitino nel reparto di terapia intensiva per vedere i loro parenti! Sembrerebbe, perché l’attuale Ministero della Salute non rivede le istruzioni?

I medici comprendono le emozioni delle persone i cui parenti sono gravemente malati. Ma insistono sul fatto che in una questione così seria come la questione della vita e della morte, non bisogna lasciarsi guidare solo dalle emozioni. Parlando oggettivamente, i parenti stretti sono ancora spesso ammessi nel reparto di terapia intensiva. È vero, non per molto e non in tutti i casi. Se ti rifiutano, i medici di solito hanno ragioni serie per questo. Quale?

In primo luogo, protegge davvero il paziente dalle infezioni. Nonostante i parenti sembrino sani e abbiano una microflora abbastanza normale, anche questo può essere pericoloso per una persona indebolita, operata di recente o per un paziente con un sistema immunitario difettoso. E anche se non per se stesso, almeno per i suoi vicini di terapia intensiva.

Il secondo motivo, per quanto paradossale possa sembrare, è la tutela dei visitatori. Dopotutto, il paziente stesso può essere una fonte di infezione e talvolta molto pericolosa. Si riscontrano spesso polmoniti virali gravi e infezioni purulente. E il fattore più importante è la protezione psicologica dei parenti. Dopotutto, la maggior parte delle persone ha una cattiva idea. Ciò che vediamo nei film differisce in modo significativo da un vero ospedale, più o meno allo stesso modo in cui i film di guerra differiscono dai combattimenti reali.

...se fossi vivo

I pazienti in terapia intensiva spesso giacciono in una stanza comune, senza distinzione di genere e senza vestiti. E questo non è per “bullismo” e non per il disprezzo del personale, questa è una necessità. Nello stato in cui i pazienti finiscono più spesso in terapia intensiva, non si preoccupano della “decenza”, qui c’è una lotta per la vita. Ma la psiche del visitatore medio non è sempre pronta a percepire questo tipo di persona amata - con, diciamo, sei drenaggi che sporgono dall'addome, più un tubo gastrico, più un catetere nella vescica e persino un tubo endotracheale nella vescica. la gola.

Lasciate che vi citi un caso reale tratto dalla mia pratica: un marito implorò a lungo di poter vedere sua moglie, e quando la vide in quello stato, gridò: "Ma questa cosa le impedisce di respirare!" ho cercato di estrarre il tubo dalla trachea. Comprendi che il personale dell'unità di terapia intensiva ha altro da fare oltre a prendersi cura dei visitatori, per evitare che inizino a utilizzare l'attrezzatura o svengano per lo stress.

Che date ci sono...

Va anche tenuto presente che sarà molto spiacevole per i parenti di altri pazienti se i loro cari si presenteranno in questa forma davanti a estranei.

Inoltre, credetemi, nella stragrande maggioranza dei casi non c'è tempo per comunicare con i parenti, non c'è tempo per le "ultime parole" e non c'è tempo per niente. Il reparto di terapia intensiva non è stato creato per frequentarsi; qui si cura (o almeno si dovrebbe curare) fino all'ultimo momento, finché almeno c'è ancora qualche speranza. E nessuno deve distrarre da questa difficile lotta né i medici né i pazienti, che hanno bisogno di mobilitare tutte le loro forze per uscirne.

Ai parenti sembra che il paziente in terapia intensiva sogni solo di incontrarli, dirgli qualcosa, chiedere loro qualcosa. Nella stragrande maggioranza dei casi non è così. Se una persona deve essere ricoverata nel reparto di terapia intensiva, molto probabilmente è priva di sensi (in coma), oppure collegata a un ventilatore o collegata ad altre apparecchiature. Non può e non vuole parlare con nessuno, a causa della gravità della sua condizione o sotto l'effetto di potenti farmaci.

Non appena il paziente guarirà, tornerà cosciente e sarà in grado di comunicare con la sua famiglia - verrà sicuramente trasferito al reparto generale, dove i suoi cari avranno un'eccellente opportunità di salutarlo invece di salutarlo. "arrivederci". Se non c'è speranza di "uscire" dal paziente, se muore a causa di una grave malattia cronica - ad esempio, di oncologia con numerose metastasi o di insufficienza renale cronica, allora tali pazienti non vengono mandati in terapia intensiva, vengono loro somministrati opportunità di morire con calma e dignità in un reparto normale o a casa, circondato dai propri cari. Ricorda: se il tuo parente è in terapia intensiva, la tua presenza non sempre può aiutarlo, ma spesso può interferire con i medici.

Naturalmente, in tali situazioni ci sono delle eccezioni, sia dal punto di vista medico che sociale. E, se i medici lo riterranno possibile, faranno ricoverare i parenti nel reparto di terapia intensiva “riservato”. E in caso contrario, sii comprensivo e spera per il meglio.

- Togliti i vestiti. La stiamo trasferendo in terapia intensiva.
Quando ho sentito questa frase per la prima volta, mi è letteralmente rimasta la terra sotto i piedi. Dire che ho avuto paura è non dire nulla!!! Ero terrorizzato! Allora la rianimazione mi sembrava un luogo dove le persone muoiono... Si è rivelato esattamente il contrario. Lì si salvano delle vite.

Buongiorno, il mio nome è Eugenia enia . Quest’anno ho trascorso più di 3 mesi in ospedale, di cui più di 2 settimane in terapia intensiva.

Quindi... Rianimazione. O in altre parole “unità di terapia intensiva”. Coloro che effettivamente necessitano di “terapia intensiva”, che non è disponibile in un reparto regolare, vengono trasferiti lì.

Ci sono farmaci, attrezzature e accesso illimitato al laboratorio (per i test) e al personale completamente diversi.

C'è un mondo completamente diverso lì. Tutto è molto più pulito, più severo, più duro... e più serio. Non restano lì con semplici diagnosi o per esami perché “qualcosa ha pugnalato al fianco”. Se sei in terapia intensiva significa che c’è pericolo di vita ed è tutto molto serio.

Ma prima le cose principali.

Ti portano nudo nel reparto di terapia intensiva. Affatto. Anche l'anello nuziale e la croce dovranno essere rimossi. Non puoi portare nulla con te... Telefoni, libri o qualsiasi altro intrattenimento: tutto questo rimane nel dipartimento. La sorella raccoglierà con cura le tue cose in una grande borsa e metterà oggetti di valore speciali nella cassaforte. Ma questo è già senza di te. Se ti dicono che ti trasferiscono in terapia intensiva, allora ti portano senza indugio... in un attimo. Il massimo che puoi fare è spogliarti.

Entrando nel reparto di terapia intensiva, sarai immediatamente circondato da fili. Il kit comprende l'installazione di un catetere succlavio (per i contagocce convenzionali), spesso con un raccordo a T, in modo che possano gocciolare più vasetti contemporaneamente, anestesia spinale (infusione nella colonna vertebrale) per alleviare il dolore e altro ancora, sensori sul torace per determinare il battito cardiaco (non ricordo come si chiamano), un bracciale sul braccio (per misurare la pressione) e un catetere urinario (troppi... perché, ovviamente, non si tratta di alzarsi e andare in toilette in un tale insieme di cavi). E questo è solo il “pacchetto base”. Nel caso di problemi più seri o semplicemente specifici, ci sono altre due dozzine di dispositivi diversi che possono essere collegati a te.

I dispositivi sono un orrore silenzioso della terapia intensiva!!! Squittiscono continuamente! Silenziosamente, ma con sicurezza, costantemente. In diversi toni e modalità. Con ritmo-ritmo e volume diversi. Qualcuno segnala il battito cardiaco di qualcuno, qualcuno segnala la sua pressione sanguigna, qualcuno semplicemente canta qualche canzone a me sconosciuta senza stare zitto... E così 24 ore su 24! E se un segnale acustico è spento, significa che presto ne verrà collegato un altro! Questa colonna sonora costante ti fa letteralmente impazzire.

Le stanze del nostro reparto erano per quattro persone. Uomini e donne, vecchi, giovani, pesanti e meno pesanti, tutti insieme.

- Non c'è spazio per l'imbarazzo qui.- me lo hanno detto per la prima volta. E me ne sono ricordato.

In ogni reparto è presente un'infermiera. È quasi costantemente in casa. Ed è sempre impegnata con qualcosa. Non sta ferma un minuto. O cambia le flebo a qualcuno, poi fa qualche esame, poi compila qualche documento, poi sistema i letti, poi gira gli inservienti affinché non si sviluppino piaghe da decubito. Ogni mattina tutti i pazienti devono essere lavati con prodotti igienici speciali e il letto deve essere cambiato.

Il personale del reparto di terapia intensiva è specifico... Queste persone, sia medici che infermieri, sembrano duri e persino quasi senza cuore. Parlano di numeri e diagnosi ufficiali, e il dialogo è condotto nello stile di “due volte due fa quattro”. All'inizio questa mancanza di umanità era deprimente, ma poi ho capito che era solo una maschera... Una volta che sono scoppiata a piangere, anche il direttore è venuto a calmarmi. Dipartimento. Umanamente... Tutta la loro insensibilità non è altro che una reazione difensiva, per non impazzire in questo orrore.

La cosa peggiore in terapia intensiva sono i pazienti! Qualcuno geme, qualcuno urla, qualcuno delira, qualcuno vomita, qualcuno ansima, qualcuno fa un clistere e qualcuno sta morendo tranquillamente nel letto accanto. Ti addormenti ascoltando i gemiti sommessi della nonna del tuo vicino, e quando apri gli occhi, già la stanno portando via, coperta da un lenzuolo... e questo accade continuamente, intorno a te, nelle tue immediate vicinanze. E questo è molto spaventoso...

Ogni nuovo paziente provoca un grande trambusto. I medici accorrono da tutto il dipartimento, lo intrappolano con fili IV ed eseguono varie procedure. Per alcuni un capillare nel naso, per altri la lavanda gastrica e per altri l'intubazione. Tutto questo è vicino, qui, con te... Tutto questo ha fretta, perché i minuti contano, perché dopo è stato portato un altro malato e anche lui ha bisogno di essere salvato, adesso, in questo momento... e c'è non c'è modo di premere pausa! E tutto questo a qualsiasi ora del giorno e della notte... Con luci brillanti e l'accompagnamento musicale di una dozzina di strumenti che suonano in modi diversi...

E i visitatori non sono ammessi nel reparto di terapia intensiva. E ti trovi in ​​un completo vuoto di informazioni, intrappolato nei fili, con un mal di testa violento (nonostante tutti gli antidolorifici) causato dai dispositivi che emettono segnali acustici, circondato da persone che gemono e delirano, e conti i minuti finché non sarai liberato da questo inferno...

Ma quando vedi come alla persona sul letto di fronte, che proprio ieri non riusciva a respirare da sola, viene rimosso il tubo dalla gola, e il giorno dopo viene trasferito in un reparto normale, capisci a cosa serve tutto questo ...

Fanno davvero di tutto per salvare vite umane... Anche se senza inutili riverenze.

Quest’anno sono stata in terapia intensiva 6 volte! Ma anche 1 volta è troppo!!!

Non andarci mai.

Se avete domande, fatele nei commenti!

Si Loro possono. Inoltre non stiamo parlando solo di bambini, ma in generale di parenti che si trovano nel reparto di terapia intensiva. Questo diritto è stipulato separatamente nella lettera informativa e metodologica del Ministero della Salute della Federazione Russa del 30 maggio 2016 N 15-1/10/1-2853 “Sulle regole per le visite ai parenti dei pazienti nelle unità di terapia intensiva (unità di terapia intensiva) unità di cura)”. Ti consigliamo di stamparlo prima di visitare una struttura sanitaria e di portarlo con te.

La lettera specifica le condizioni che devono essere osservate dai visitatori:

I parenti non dovrebbero presentare segni di malattie infettive acute (febbre, manifestazioni di infezione respiratoria, diarrea). In questo caso non sono richiesti certificati medici attestanti l'assenza di patologie.

Prima della visita il personale medico è tenuto ad avere un breve colloquio con i parenti per spiegare la necessità di informare il medico sulla presenza di eventuali malattie infettive e per prepararsi psicologicamente a ciò che il visitatore vedrà in reparto.

Prima di visitare il dipartimento, il visitatore deve togliersi i capispalla, indossare copriscarpe, una vestaglia, una maschera, un berretto e lavarsi accuratamente le mani. I telefoni cellulari e gli altri dispositivi elettronici devono essere spenti.

Non è consentito l’ingresso nel reparto ai visitatori sotto l’effetto di alcol o droghe.

Il visitatore si impegna a mantenere il silenzio, a non ostacolare l'erogazione delle cure mediche agli altri pazienti, a seguire le istruzioni del personale medico e a non toccare i dispositivi medici.

I bambini sotto i 14 anni non possono visitare i pazienti.

Non sono ammessi più di due visitatori contemporaneamente nella sala.

Non sono consentite visite ai parenti durante le procedure invasive in reparto (intubazione tracheale, cateterismo vascolare, medicazioni, ecc.) o di rianimazione cardiopolmonare.

I parenti possono assistere il personale medico nella cura del paziente e nel mantenimento della pulizia della stanza solo su loro richiesta e dopo istruzioni dettagliate.

Secondo Legge federale N 323-FZ, il personale medico dovrebbe garantire la tutela dei diritti di tutti i pazienti nel reparto di terapia intensiva (protezione delle informazioni personali, rispetto del regime di protezione, fornitura di assistenza tempestiva).

Gli operatori di terapia intensiva non hanno il diritto di avanzare altre richieste ai visitatori, ad esempio richiedere certificati di assenza di malattie o altri documenti. Ma ricorda sempre che puoi pretendere il rispetto dei tuoi diritti solo se rispetti tu stesso le regole stabilite.

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I genitori possono stare con il loro bambino nel reparto di terapia intensiva?

Secondo il paragrafo 3 dell'articolo 51 della legge federale del 21 novembre 2011 n. 323 "Sugli aspetti fondamentali della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa", i familiari possono stare con il bambino durante il suo trattamento in ospedale:

Uno dei genitori, un altro membro della famiglia o un altro rappresentante legale ha il diritto al soggiorno gratuito congiunto con il bambino in un'organizzazione medica quando fornisce assistenza medica in regime ospedaliero durante l'intero periodo di trattamento, indipendentemente dall'età del bambino. Quando si soggiorna insieme in un'organizzazione medica in condizioni di ricovero con un bambino fino al raggiungimento dell'età di quattro anni e con un bambino di età superiore a questa età - se ci sono indicazioni mediche, la tassa per la creazione delle condizioni per la permanenza in condizioni di ricovero, anche per la fornitura di vitto e alloggio da parte delle persone indicate non viene addebitata.

Si ricorda che la dicitura “se necessario dal punto di vista medico” si riferisce al pagamento del soggiorno e non al diritto alla presenza dei genitori in generale. Il punto è che ai genitori di un bambino di età superiore a 4 anni può essere addebitata una tariffa per la fornitura di vitto e alloggio. Tuttavia, solo se il medico decide che non ci sono indicazioni mediche affinché genitore e figlio restino insieme.

Il soggiorno condiviso si applica a tutti i reparti dell'ospedale, compreso il reparto di anestesia e terapia intensiva, ha spiegato il Ministero della Salute della Federazione Russa in Lettera del Ministero della Salute della Federazione Russa del 9 luglio 2014 N 15-1/2603-07:

In relazione alla crescente frequenza dei ricorsi al Ministero della Salute della Federazione Russa in relazione al rifiuto da parte dell'amministrazione delle organizzazioni mediche di visitare i bambini nelle unità di anestesia e terapia intensiva, ricorda il Dipartimento di assistenza medica per bambini e servizi di ostetricia.

In conformità con il paragrafo 3 dell'articolo 51 della legge federale del 21 novembre 2011 N 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa", uno dei genitori, un altro membro della famiglia o un altro rappresentante legale è concesso il diritto alla degenza congiunta gratuita con il bambino in un'organizzazione medica quando fornisce assistenza medica in regime ospedaliero durante l'intero periodo di trattamento, indipendentemente dall'età del bambino.

Tenendo conto di quanto sopra, vi chiediamo di adottare le misure necessarie per organizzare le visite dei parenti dei bambini sottoposti a cure presso organizzazioni mediche, compresi i reparti di anestesia e terapia intensiva.

I genitori e gli altri rappresentanti legali di un bambino di età inferiore a 18 anni hanno il diritto di decidere autonomamente se rimanere permanentemente con il bambino in ospedale o scegliere un programma di visite.

Si prega di notare che il medico non può rifiutarsi di permettere a un parente di stare con un bambino di età inferiore a 15 anni nel reparto di terapia intensiva, citando la mancanza di condizioni adeguate.

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Altri familiari, parenti e conoscenti possono visitare un bambino malato?

Si Loro possono. Gli altri membri della famiglia, compresi nonni, zie, ecc., non hanno bisogno di una procura per stare con il bambino. È sufficiente il consenso dei genitori.

Tuttavia, i visitatori che non sono parenti diretti del paziente sono ammessi nel reparto di terapia intensiva solo se accompagnati da un parente stretto: padre, madre, figlio.

Si ricorda che non sono ammessi più di due visitatori alla volta in terapia intensiva neonatale. Anche i bambini sotto i 14 anni non possono visitare i pazienti.

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Cosa fare se non ti è consentito entrare nel reparto di terapia intensiva?

Andiamo dal medico curante

Chiediamo di fornire un rifiuto motivato scritto (!) indicando il documento normativo in base al quale si rifiuta di consentire l'accesso al bambino, menzioniamo la determinazione a contattare il primario e inviare un reclamo alla procura e al Roszdravnadzor

Dal medico curante ci rivolgiamo al primario (vice, se il primario non è presente o non accetta) con domanda stampata in duplice copia con richiesta di accesso al bambino

In caso di rifiuto chiediamo di fornire un rifiuto motivato scritto (!) e di indicare il documento normativo in base al quale si rifiuta di consentire l'accesso al minore

Menzioniamo ancora una volta la nostra determinazione a sporgere denuncia alla Procura e al Roszdravnadzor, avvertiamo che verremo di nuovo e con una denuncia scritta

Se il primario non c'è, o non ti riceve, contattiamo la segreteria con la richiesta di accettare la domanda e di registrarla in modo ufficiale (una copia tu dai, sull'altra devi mettere il numero entrante, il data di accettazione e firma della persona che l'ha accettata - conservi questa copia per te)

Se la situazione non è cambiata, redigiamo un reclamo indirizzato al primario, con due copie del reclamo parliamo nuovamente con il primario (supplente), se rifiutano nuovamente, lo presentiamo anche ufficialmente con registrazione in segreteria

Se la copia del reclamo non è stata registrata allora avvisiamo il primario che la invieremo tramite posta - recarsi all'ufficio postale e inviare il reclamo tramite raccomandata con l'elenco degli allegati

Intervista a Frank

Rianimazione in latino significa rinascita. Questa è la zona ospedaliera più chiusa, con un regime che ricorda una sala operatoria. Lì il tempo non è diviso in giorno e notte, scorre in un flusso continuo. Per alcuni, si ferma per sempre tra queste fredde mura. Ma in ogni reparto di terapia intensiva ci sono pazienti che restano a lungo sospesi tra la vita e la morte. Non possono essere trasferiti al dipartimento regolare: moriranno ed è impossibile essere dimessi a casa: moriranno anche loro. Hanno bisogno di un “aeroporto alternativo”.

L'anestesista-rianimatore Alexander Parfenov ha raccontato a MK cosa sta succedendo dietro la porta con il cartello "Rianimazione".

— Alexander Leonidovich, hai trascorso tutta la tua vita presso l'Istituto di ricerca di neurochirurgia N.N. Burdenko, hai diretto il dipartimento di rianimazione e terapia intensiva e sai tutto del dolore. Esiste una soglia del dolore?

— Il dolore segnala qualche tipo di disturbo nel corpo. Pertanto questo è un fattore favorevole. E a volte il dolore sembra non essere provocato, non c’è una ragione ovvia. Probabilmente hai sentito parlare del dolore fantasma, quando una persona ha dolore a una gamba che non c'è. Non devi sempre combattere il dolore. In ostetricia, ad esempio, forniscono sollievo dal dolore, ma non indefinitamente, per non modificare l’intera biomeccanica di questo processo. E c'è un dolore che deve essere rimosso. Il dolore incontrollato può portare a shock, disturbi circolatori, perdita di coscienza e morte.

Un fattore psicogeno si sovrappone alla sensazione di dolore. Se conosci il motivo, il dolore è più facile da sopportare. E l’ignoto, al contrario, aumenta la sofferenza. Esistono segni abbastanza oggettivi di dolore: aumento della frequenza cardiaca, reazione della pupilla, comparsa di sudore freddo e aumento della pressione sanguigna.

— Ricordi l'esperimento di Kashpirovsky, che "dava un comando" ai pazienti e questi venivano sottoposti a operazioni senza anestesia?

— Sotto questo influsso cadono le persone con una psiche molto instabile. Ma la consapevolezza di ciò che sta accadendo aiuta infatti a sopportare il dolore e ne inibisce la percezione.

— Di tanto in tanto ci sono rapporti secondo cui la chirurgia cerebrale può essere eseguita senza anestesia. Il cervello umano è davvero insensibile al dolore?

- Sì, non ci sono recettori del dolore lì. Si trovano nella dura madre, nel periostio e nella pelle. E prima, fino all'inizio degli anni '70 del secolo scorso, la chirurgia cerebrale veniva eseguita senza anestesia. Il paziente era pienamente cosciente, è stata utilizzata solo l'anestesia locale: la novocaina, che è stata iniettata sotto il periostio. Quindi hanno fatto un taglio e hanno segato l'osso con una sega speciale. Agli albori dell'anestesiologia si credeva che l'anestesia per interventi neurochirurgici non fosse necessaria, inoltre, fosse dannosa, perché durante l'intervento il neurochirurgo, parlando con il paziente, controlla, ad esempio, la sua coordinazione dei movimenti, delle sensazioni (la mano è insensibile, le dita non funzionano), per non danneggiare altre zone. Ho trovato chirurghi che amavano operare in questo modo.

— La neurochirurgia ha fatto grandi progressi. Oggi vengono salvati pazienti che fino a poco tempo fa sarebbero stati considerati senza speranza.

“In precedenza, le ferite da coltello che penetravano nella cavità addominale erano considerate fatali, ma ora, se i vasi di grandi dimensioni non vengono danneggiati, il paziente può essere estratto. Per curare una persona, è necessario sapere quali fattori precedenti ha, la natura della lesione e lo stadio della malattia. Diciamo che in caso di grave lesione cerebrale traumatica, la causa più comune di morte del paziente è la perdita di sangue e l'insufficienza respiratoria. Portano la persona in ospedale, fermano l'emorragia, stabiliscono la pervietà delle vie aeree e la malattia progredisce. Con un trauma grave si sviluppa un edema cerebrale che, a sua volta, provoca un cambiamento nella coscienza. Se il gonfiore scompare, seguono complicazioni infettive: polmonite, meningite, pielonefrite. Poi ci sono disturbi trofici. In ogni fase, il paziente affronta un certo pericolo. Pertanto, un buon medico deve conoscere le fasi della malattia. Se sei due passi avanti rispetto a possibili complicazioni, otterrai un buon effetto.

— Hai mai curato le vittime di disastri di massa?

- Sì, ho una tale esperienza. Si trattava di gravi ferite da arma da fuoco e da mine esplosive. Dopo l'attentato alla Casa Bianca nel 1993, circa 15 persone con ferite da arma da fuoco penetranti al cervello furono ricoverate nel nostro Istituto Burdenko. Quasi nessuno di loro è sopravvissuto. Beslan è avvenuta nel 2004. Circa lo stesso numero di pazienti è stato portato da noi con terribili ferite cerebrali penetranti - ad esempio, un proiettile è entrato attraverso l'occhio ed è uscito dalla parte posteriore della testa - o altre gravi lesioni cerebrali. Nessuno di loro è morto e nessuno è entrato in uno stato vegetativo persistente. Abbiamo acquisito esperienza. Abbiamo cominciato a capire molto sul trattamento di questi pazienti.

— Il reparto di terapia intensiva è uno dei più costosi di qualsiasi ospedale. Ogni tanto sono necessarie manipolazioni, il cui costo è molto alto. Ad esempio, un potente antibiotico costa da 1.600 rubli per bottiglia, l'importo sarà di circa 5.000 rubli al giorno e l'assicurazione medica obbligatoria ne copre mille e mezzo. Cosa fare?

— Nella nostra medicina si è verificata una situazione in cui vengono attratte risorse da vari fondi o parenti di pazienti. A volte accadono cose impensabili. Una clinica aveva bisogno di un farmaco che poteva essere acquistato per 200 rubli, ma è stato acquistato al doppio del prezzo perché l'istituto a cui era affiliato l'ospedale lo ha venduto a un prezzo gonfiato. L'assistenza sanitaria sta cercando di far fronte agli importi stanziati per l'assicurazione medica obbligatoria, ma purtroppo ciò non è possibile. Fortunatamente, non sono molti i pazienti che necessitano di cure costose. Sono il 5-10 per cento, ma spendono quanto tutti gli altri. Inoltre, durano a lungo. Occupano circa la metà dei giorni di degenza del dipartimento. Se il tasso di mortalità complessivo è compreso tra l’1,5 e il 2%, allora va dal 40 all’80%.

Ecco un paziente che ha avuto edema cerebrale e respira su una macchina. In realtà non è rianimatorio. Perché la terapia intensiva è un luogo in cui le condizioni del paziente sono instabili, quando insorgono complicazioni ed è necessaria la terapia intensiva.

— Nel complesso, nessuno ha bisogno di pazienti a lungo termine. Ma sembra anche impossibile dimetterlo in questo stato. cosa fare con loro?

— Esistono metodi di trattamento specializzati pensati per coloro che possono davvero essere aiutati. In Germania esiste un enorme centro di riabilitazione vicino a Dresda con 1200 posti letto. Lì, 70 posti letto sono riservati ai pazienti in terapia intensiva con ventilazione artificiale prolungata e basso livello di coscienza. Quindi, il 15% muore a causa della gravità della patologia di base, circa lo stesso numero rimane “bloccato” in uno stato vegetativo persistente, ma il 70% riesce a ripristinare la respirazione indipendente. Allo stesso tempo si stanno stabilendo altre funzioni vitali. E poi questi pazienti diventano mobili, possono già essere trasferiti nei centri di riabilitazione.

— Abbiamo anche molti centri di riabilitazione...

- Sì, ce ne sono molti, ma il problema è che lì non vengono accettati pazienti così gravi con prospettive vaghe. Richiedono molti farmaci e la loro degenza è indefinitamente lunga. Pertanto, nessuno ne ha bisogno. cosa fare con loro? Prendono pazienti che possono prendersi cura di se stessi. Sì, alcuni hanno una scarsa funzionalità delle braccia, altri hanno una scarsa funzionalità delle gambe e altri hanno problemi di linguaggio. È già possibile lavorare con questi pazienti, ma prima devono essere portati in questo stato. È proprio su questo gruppo di pazienti che si concentrerà il nuovo centro statale di cura e riabilitazione scientifica, la cui apertura è prevista per la fine del 2015.

— Quindi parliamo di pazienti che si trovano in stato vegetativo?

— Di solito per stato vegetativo si intendono forme gravi e irreversibili di deterioramento della coscienza che non hanno prospettive di miglioramento. Allo stesso tempo, la diagnosi di stato vegetativo spesso non viene effettuata in modo del tutto giustificato. Una diagnosi accurata richiede attrezzature moderne, specialisti altamente qualificati, metodi moderni per influenzare l'attività cerebrale e... tempo. I pazienti che hanno forme gravi, ma non senza speranza, di compromissione della coscienza spesso cadono in uno stato vegetativo. Esistono molte forme di grave compromissione della coscienza. In una piccola percentuale di pazienti (1,5-2%) dopo interventi chirurgici sulle parti profonde del cervello, si verifica questa terribile complicanza. La persona sembra uscire dal coma, inizia ad aprire gli occhi, a reagire al dolore, ma non c'è contatto con lui. Cioè, la corteccia cerebrale non funziona. Quando, nonostante la terapia, ciò si protrae per più di tre mesi, si parla di stato vegetativo persistente.

Tali pazienti in terapia intensiva a lungo termine con problemi respiratori e un basso livello di coscienza devono essere trattati con tecniche speciali, dopo averli precedentemente separati dai pazienti acuti in terapia intensiva. Il compito principale è ottenere la disconnessione dal ventilatore e la comparsa dei primi segni di coscienza. Se questo può essere raggiunto, puoi andare avanti. E uno stato vegetativo persistente e irreversibile è già un problema sociale. Quando una persona non può essere aiutata, è necessario fornirle cure decenti. Gli hospice esistenti oggi accettano solo pazienti affetti da cancro in fase terminale.

— Pensi che il famoso pilota Michael Schumacher potrà tornare alla vita normale? È uscito dal coma.

— Cosa intendi con “è uscito dal coma”? Se fosse rimasto in quello stato per così tanto tempo, sarebbe potuto succedere di tutto. Un infortunio così grave non scompare senza lasciare traccia.

—Le è mai capitato che un paziente non uscisse dall'anestesia?

— Purtroppo ogni rianimatore e ogni chirurgo ha il proprio cimitero. Solo più tardi, quando tutto è successo, inizi ad analizzare: se avessi fatto questo, forse tutto sarebbe andato diversamente? Ma non c'è niente che tu possa fare. C'erano una serie di farmaci che in seguito furono rifiutati perché causavano una reazione allergica molto potente. Un paziente è morto perché si è sviluppato un angioedema e, nonostante tutte le misure di rianimazione, non è stato possibile salvarlo. Naturalmente, se il farmaco fosse stato somministrato molto lentamente, probabilmente il paziente si sarebbe potuto salvare.

— Ricordo la tragica morte di Michael Jackson, al quale il medico curante Conrad Murray ha somministrato un'iniezione fatale di propofol, per la quale ha scontato una pena in prigione. Incidente o negligenza?

- Questa è pura negligenza. Ci sono farmaci che devono essere monitorati molto attentamente quando assunti. Il propofol viene solitamente utilizzato per l'anestesia endovenosa per procedure a breve termine. La persona si addormenta e non avverte dolore, ma tali farmaci hanno un effetto collaterale: problemi respiratori. Il Propofol influenza il cervello in modo tale che una persona non vuole respirare. Se a un paziente viene somministrato un medicinale del genere, deve essere costantemente monitorato, avendo tutti i farmaci necessari pronti per eliminare l'ipossia. Sfortunatamente, queste cose accadono. È stato eseguito un piccolo intervento chirurgico, il paziente si sveglia, apre gli occhi e risponde alle domande. Lo lasciano e se ne vanno. E la persona si addormenta, la respirazione si ferma e muore per ipossia.

— Sei mai stato accusato della morte di un paziente?

— Ho avuto un altro caso proprio all'inizio della mia attività. Ero il medico di turno nel reparto e fui chiamato urgentemente per vedere il bambino. Soffriva di problemi respiratori. Prendo la valigia, corro nella stanza con l'infermiera, eseguo tutti i tipi di misure di rianimazione, installo un tubo endotracheale e il bambino apre gli occhi! Vado orgoglioso dai miei parenti: "Il bambino è vivo, lo stiamo trasferendo in terapia intensiva!" E mia madre mi dice: “Dottore, perché ha fatto questo? Il suo tumore è inoperabile...”

"Forse avremmo dovuto lasciare che questo bambino se ne andasse in pace?"

"A volte accadono cose terribili." Un giorno venne da noi un paziente in condizioni estremamente gravi. Mentre scavava nel motore del camion, la pala di una ventola si staccò e lo colpì sulla sommità. Questa lama di metallo, di 15-20 centimetri di dimensione, tagliava il cranio fino alla base. E la persona respira, il cuore batte. Cosa farne?

— Perché i nostri parenti non possono entrare nel reparto di terapia intensiva? Si siedono sotto la porta, incapaci di sostenere una persona cara o di salutarlo.

- Secondo me questo è sbagliato - e posso giustificare la mia posizione. I parenti dovrebbero essere alleati dei medici nella lotta per il paziente. Questa partecipazione è necessaria, ma d'altra parte non deve interferire con il lavoro dei medici. Situazione: fanno entrare una parente, lei inizia ad accarezzare la paziente. Chiedo: “Sai cosa potrebbe succedere? Stai facendo un massaggio e la persona è rimasta immobile per diversi giorni, anche se l'hanno girata, ma la sua emodinamica è compromessa. E se si è formato un coagulo di sangue in una vena e lo spingi adesso, si verificherà un’embolia polmonare!” Sembrerebbe una manipolazione innocua. È meglio riservare un tempo di visita di mezz'ora. Questo è abbastanza. E, ovviamente, copriscarpe, vesti, maschere.

— In Occidente queste misure sono considerate inutili, perché non c’è niente di peggio di un’infezione nosocomiale.

“I pazienti che trascorrono lunghi periodi in terapia intensiva sviluppano inevitabilmente una microflora patogena stabile e questa contaminazione si diffonde in tutto il reparto. Gli ospedali sono terreno fertile per la microflora patogena persistente. Pirogov ha anche detto che gli ospedali dovrebbero essere bruciati entro 5 anni. E costruirne di nuovi.

- In terapia intensiva accadono belle storie, quelle che rientrano nella categoria dei miracoli?

- Certamente. C'è una deviazione in corso. Il paziente, che è in stato vegetativo da molto tempo, è ricoverato in un reparto speciale. La TV è accesa. Viene trasmessa una partita di calcio. Gli occhi del paziente sono aperti e la saliva scorre. Sta guardando la TV. Vede o non vede? Il professore neurologo dà una pacca sulla spalla a questo paziente: “Qual è il punteggio?” - "Spartak conduce 2:1."

Un altro caso. Sono stato invitato a un consulto con un paziente caduto in coma dopo l'intervento chirurgico. La cistifellea è stata rimossa, qualcosa è andato storto. Si sviluppò una potente infezione e iniziò la peritonite biliare. Abbiamo esaminato questo paziente con un fisiologo. Il cervello funziona, è stato prescritto un trattamento. Sono passati 10 giorni, mi invitano nuovamente per un consulto. I medici raccontano che durante un giro hanno discusso su dove posizionare un altro drenaggio per questo paziente. All’improvviso apre gli occhi: “Ma a questo non ti do il mio consenso!”

Un'altra storia. Una donna di 36 anni con una malattia al cervello. Sono stato in coma quasi atonico due volte. C'era una compressione del tronco cerebrale, una complicazione agli occhi con perdita della vista. Abbiamo preso una decisione: faremo tutto il necessario. Rimase lì per più di un anno. E oggi cammina e parla, ma era cadavere al cento per cento. E ci sono molti casi simili.

Cosa succede a una persona nel reparto di terapia intensiva?

Una persona che si trova in terapia intensiva può essere cosciente o potrebbe essere in coma, compreso quello medico. Con gravi lesioni cerebrali traumatiche e aumento della pressione intracranica, al paziente vengono solitamente somministrati barbiturici (cioè messi in coma barbiturico) in modo che il cervello trovi risorse per il recupero: ci vuole troppa energia per rimanere cosciente.

Di solito, nell'unità di terapia intensiva, i pazienti giacciono nudi. Se una persona è in grado di alzarsi in piedi, può dargli una maglietta. "Nell'unità di terapia intensiva, i sistemi di supporto vitale e le apparecchiature di monitoraggio (vari monitor) sono collegati ai pazienti", spiega Elena Aleshchenko, capo dell'unità di terapia intensiva presso il Centro medico europeo. - Per i farmaci, un catetere viene inserito in uno dei vasi sanguigni centrali. Se il paziente non è molto grave, il catetere viene installato in una vena periferica (ad esempio, in una vena del braccio. - Nota ed.). Se è necessaria la ventilazione artificiale dei polmoni, nella trachea viene installato un tubo, collegato tramite un sistema di tubi al dispositivo. Per l'alimentazione, un tubo sottile, una sonda, viene inserito nello stomaco. Un catetere viene inserito nella vescica per raccogliere l'urina e misurarne la quantità. Il paziente può essere legato al letto con apposite fascette morbide in modo che non rimuova cateteri e sensori durante l'agitazione.

Il corpo viene trattato quotidianamente con un liquido per prevenire le piaghe da decubito. Si curano le orecchie, si lavano i capelli, si tagliano le unghie: tutto è come nella vita normale, tranne che le procedure igieniche vengono eseguite da un operatore sanitario. Ma se il paziente è cosciente, gli può essere permesso di farlo da solo.

Per prevenire le piaghe da decubito, i pazienti vengono regolarmente girati a letto. Questo viene fatto una volta ogni due ore. Secondo il Ministero della Salute, negli ospedali pubblici dovrebbero esserci due pazienti per infermiere. Questo però non accade quasi mai: solitamente ci sono più pazienti e meno infermieri. "Molto spesso gli infermieri sono sovraccarichi di lavoro", afferma Olga Germanenko, direttrice della fondazione di beneficenza SMA Families (atrofia muscolare spinale), madre di Alina, a cui è stata diagnosticata questa malattia. - Ma anche se non sono sovraccarichi, non ci sono sempre abbastanza mani che allattano. E se uno dei pazienti diventa destabilizzato, riceverà più attenzione a scapito di un altro paziente. Ciò significa che l’altro verrà girato più tardi, nutrito più tardi, ecc.”.

Perché i parenti non possono entrare in terapia intensiva?

Secondo la legge, i genitori devono poter visitare i propri figli (qui è generalmente consentito stare insieme) e i parenti stretti degli adulti (articolo 6 323-FZ). Questa possibilità nelle unità di terapia intensiva pediatrica (unità di rianimazione e terapia intensiva) è menzionata anche in due lettere del Ministero della Salute (datate 09/07/2014 e 21/06/2013), per qualche motivo duplicando quanto approvato nella legge federale. Ciononostante, esiste una serie di ragioni classiche per cui ai parenti viene rifiutato l'ingresso nel reparto di terapia intensiva: condizioni sanitarie speciali, mancanza di spazio, eccessivo carico di lavoro per il personale, paura che il parente faccia del male, inizio a "tirare fuori" le provette”, “il paziente è incosciente, cosa stai facendo?”, lo farai?”, “il regolamento interno dell’ospedale lo vieta”. È chiaro da tempo che, se la leadership lo desidera, nessuna di queste circostanze diventa un ostacolo all'ammissione dei parenti. Tutti gli argomenti e le controargomentazioni sono stati analizzati in dettaglio in uno studio condotto dalla Children's Palliative Foundation. Ad esempio, la storia secondo cui è possibile portare batteri terribili nel dipartimento non sembra convincente, perché la flora dell'ospedale ha visto molti antibiotici, ha acquisito resistenza ed è diventata molto più pericolosa di ciò che può essere portato dalla strada. Un medico può essere licenziato per aver violato le regole ospedaliere? "NO. Esiste un codice del lavoro. È lui, e non gli ordini ospedalieri locali, a regolare la procedura di interazione tra datore di lavoro e dipendente", spiega Denis Protsenko, capo specialista in anestesia e rianimazione del Dipartimento della sanità di Mosca.

"I medici spesso dicono: create condizioni normali per noi, costruite locali spaziosi, poi li faremo entrare", dice Karina Vartanova, direttrice della Children's Palliative Foundation. - Ma se guardi ai dipartimenti a cui c'è accesso, si scopre che questo non è un motivo così fondamentale. Se c'è una decisione della direzione, le condizioni non contano. La ragione più importante e difficile sono gli atteggiamenti mentali, gli stereotipi, le tradizioni. Né i medici né i pazienti capiscono che le persone principali nell’ospedale sono il paziente e il suo ambiente, quindi tutto dovrebbe essere costruito attorno a loro”.

Tutti i momenti scomodi che potrebbero effettivamente interferire vengono eliminati da una chiara formulazione delle regole. "Se lasciamo entrare tutti insieme, ovviamente, sarà il caos", dice Denis Protsenko. - Pertanto, in ogni caso, è necessario regolamentare. Alla First Gradskaya iniziamo le cose una per una, le presentiamo e raccontiamo storie allo stesso tempo. Se il parente è adeguato lo lasciamo al controllo del personale infermieristico e passiamo a quello successivo. Il terzo o il quarto giorno capisci perfettamente che tipo di persona è e viene stabilito un contatto con lui. Anche allora potete lasciarli al paziente, perché gli avete già spiegato tutto sui tubi e sui dispositivi per collegare il sistema di supporto vitale”.

"All'estero, le conversazioni sull'ammissione in terapia intensiva sono iniziate circa 60 anni fa", afferma Karina Vartanova. “Quindi non dovresti contare sul fatto che la nostra assistenza sanitaria sarà ispirata e farà tutto domani. Una decisione o un ordine forzato può rovinare molto. Le decisioni prese in ogni ospedale riguardo al ricovero o al non ricovero, di regola, riflettono l'atteggiamento della direzione. C'è una legge. Ma il fatto che non venga effettuata in massa è un indicatore che sia i singoli medici che il sistema nel suo insieme non sono ancora pronti”.

Perché la presenza dei parenti 24 ore su 24 è impossibile anche nelle terapie intensive più democratiche? Al mattino, nel dipartimento vengono eseguite attivamente varie manipolazioni e procedure igieniche. In questo momento, la presenza di uno sconosciuto è estremamente indesiderabile. Anche i parenti non dovrebbero essere presenti durante i giri e al passaggio dei turni: questo violerebbe almeno il segreto medico. Durante gli sforzi di rianimazione, ai parenti viene chiesto di partire in qualsiasi Paese del mondo.

Un rianimatore di una clinica universitaria statunitense, che non ha voluto rivelare il suo nome, afferma che il suo paziente viene lasciato senza visite solo in rari casi: "In casi eccezionali, l'accesso di chiunque al paziente è limitato - ad esempio, se c'è rappresenta un pericolo per la vita del paziente a causa dei visitatori (di solito si tratta di situazioni di natura criminale), se il paziente è un prigioniero e lo Stato vieta le visite (per i pazienti gravemente malati, spesso viene fatta un'eccezione su richiesta di un medico o di un'infermiera ), se il paziente è sospettato/confermato di una malattia infettiva particolarmente pericolosa (virus Ebola, per esempio) e, ovviamente, se è il paziente stesso a chiederlo, nessuno è autorizzato a vederlo”.

Cercano di non far entrare i bambini nelle unità di terapia intensiva per adulti né qui né all’estero.

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Cosa fare per essere ricoverati in terapia intensiva

"Il primo passo è chiedere se puoi andare al reparto di terapia intensiva", dice Olga Germanenko. - Molte persone semplicemente non lo chiedono davvero. Molto probabilmente, hanno in testa il fatto di non poter andare in terapia intensiva”. Se hai chiesto, e il medico dice che è impossibile, che il dipartimento è chiuso, allora sicuramente non vale la pena fare storie. "Il conflitto è sempre inutile", spiega Karina Vartanova. "Se comincio subito a battere i piedi e a gridare che vi farò marcire tutti qui, mi lamenterò, non ci saranno risultati." E i soldi non risolvono il problema. "Non importa quanto intervistiamo i parenti, il denaro non cambia affatto la situazione", afferma Karina Vartanova.

“Non ha senso parlare con gli infermieri o con il medico di turno del ricovero. Se il medico curante assume la posizione "non consentita", è necessario comportarsi con calma e sicurezza, cercare di mettersi d'accordo, afferma Olga Germanenko. - Non c'è bisogno di minacciare di ricorrere al Ministero della Salute. Spieghi con calma la tua posizione: "Sarà più facile per il bambino se sono nelle vicinanze". Aiuterò. I tubi non mi spaventano. Hai detto cosa è successo al bambino: posso immaginare più o meno cosa vedrò. So che la situazione è difficile.' Il dottore non penserà che questa sia una madre pazza e isterica che può tirare fuori i tubi e urlare alle infermiere.

Se vieni rifiutato a questo livello, dove andare dopo? "Se il dipartimento è chiuso ai parenti, la comunicazione con il capo non produrrà nulla", afferma Denis Protsenko. - Pertanto, è necessario rivolgersi al vice capo medico per il lavoro medico. Se non ti dà l'opportunità di visitarlo, vai dal medico principale. In sostanza, è lì che finisce tutto. Olga Germanenko aggiunge: “Bisogna chiedere al primario una spiegazione scritta dei motivi per cui non possono entrare, e con questa spiegazione rivolgersi alle autorità sanitarie locali, alle compagnie di assicurazione, alla procura, alle autorità di vigilanza, ovunque. Ma immagina quanto tempo ci vorrà. Questa è burocrazia."

Ma Lida Moniava, per così dire, è incoraggiante: «Quando il bambino mente a lungo, la madre è già autorizzata a entrare. Quasi tutte le terapie intensive cominciano a ricoverarli un paio di settimane dopo il ricovero, aumentando progressivamente la durata delle visite”.

Il direttore del Dipartimento di sanità pubblica e comunicazioni del Ministero della sanità Oleg Salagay contatta la tua compagnia assicurativa, che, in teoria, è responsabile della qualità dell'assistenza medica e del rispetto dei diritti dei pazienti. Tuttavia, come si è scoperto, le aziende non hanno esperienza nell’affrontare tali situazioni. Inoltre, non tutti sono pronti a sostenere i propri parenti (“La terapia intensiva non è creata per le visite; qui si lotta per la vita umana, purché ci sia almeno qualche speranza. E nessuno dovrebbe distrarre da questa lotta né i medici né i pazienti, che hanno bisogno di mobilitare tutte le loro forze per sopravvivere”, ha detto una delle compagnie di assicurazione al corrispondente dell’Afisha Daily). Le risposte di alcune aziende sono piene di confusione a causa di leggi apparentemente contraddittorie, ma ciononostante qualcuno è pronto a “reagire rapidamente”.

Quando ci sono ragioni oggettive per non ammettere un parente in terapia intensiva? Se sei apertamente malato e puoi contagiare gli altri, se sei sotto l'effetto di alcol o droghe, in questi casi giustamente non ti sarà permesso entrare nel reparto, per quanto ti sforzi.

"Se c'è una quarantena in ospedale, nessun certificato ti aiuterà a entrare nel dipartimento", spiega Denis Protsenko.

Come capire che è tutto ok

"Se non ti fanno entrare in terapia intensiva, non saprai mai se è stato fatto tutto per il tuo parente", dice Olga Germanenko. - Il medico può semplicemente dare poche informazioni, ma in realtà fa tutto ciò che è necessario. E qualcuno, al contrario, descriverà i più piccoli dettagli del trattamento del tuo parente: cosa ha fatto, cosa farà, ma in realtà il paziente riceverà meno cure. Probabilmente puoi chiedere un riepilogo della dimissione. Ma non te lo daranno semplicemente: devi dire che vuoi mostrarlo a un medico specifico.

È generalmente accettato che l’ingresso dei parenti nel reparto di terapia intensiva complicherà la vita del personale. Ma in realtà ciò riduce il numero dei conflitti proprio grazie alla qualità dell’assistenza medica. "Naturalmente, la presenza dei genitori è un ulteriore controllo di qualità", afferma Karina Vartanova. - Se prendiamo una situazione in cui un bambino non ha avuto alcuna possibilità di sopravvivere (ad esempio, è caduto dal 12° piano), ai genitori non è stato permesso di entrare ed è morto, allora, ovviamente, penseranno che i medici non l'abbiano fatto fare qualcosa, trascurato qualcosa. Se fossero stati ammessi, non avrebbero avuto pensieri del genere; avrebbero comunque ringraziato i medici per aver lottato fino alla fine”.

"Se sospetti che il tuo parente venga trattato male, invita un consulente", suggerisce Denis Protsenko. "Per un medico che si rispetti e ha fiducia in se stesso, una seconda opinione è assolutamente normale."

"Per le malattie rare, solo gli specialisti ristretti sanno che alcuni farmaci non possono essere prescritti, altri sì, ma alcuni indicatori devono essere monitorati, quindi a volte gli stessi rianimatori hanno effettivamente bisogno di consulenti", spiega Olga Germanenko. - È vero, devi affrontare attentamente la scelta di uno specialista in modo che non si rivolga ai medici locali e non ti intimidisca: "Verrai ucciso qui". Ci sono tali incompetenti qui.

"Quando dici al tuo medico che desideri una seconda opinione, spesso suona più o meno così: stai trattando in modo errato, vediamo che la condizione sta peggiorando, quindi vogliamo portare un consulente che ti insegnerà come trattarti correttamente ”, dice Natalya Rivkina, psichiatra, direttrice della Clinica di psichiatria e psicoterapia del Centro medico europeo. - È meglio trasmettere questa idea: per noi è molto importante comprendere tutte le possibilità che esistono. Siamo pronti a utilizzare tutte le nostre risorse per aiutare. Vorremmo chiederti di avere una seconda opinione. Sappiamo che sei il nostro medico di base, non abbiamo intenzione di andare altrove. Ma è importante per noi capire che stiamo facendo tutto ciò che è necessario. Abbiamo un'idea su chi vorremmo contattare. Forse hai altri suggerimenti. Questo tipo di conversazione potrebbe essere più confortevole per il medico. Hai solo bisogno di provare e scrivere la formulazione. Non è necessario temere di infrangere alcune regole. Ottenere una seconda opinione è un tuo diritto’.

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Come aiutare

"Ai medici è vietato dire che non hanno farmaci o materiali di consumo", spiega Lida Moniava, vicedirettrice della Casa dell'ospizio infantile del Faro. - E per paura possono convincerti che hanno tutto, anche se in realtà non sarà così. Se un medico ha bisogno di qualcosa, ringraziatelo molto. Non è obbligatorio che i parenti portino tutto, ma grazie a quei medici che non hanno paura di parlare”. Il problema è che si ritiene che se l'ospedale non ha qualcosa, la direzione non sa come allocare le risorse. E i parenti non sempre capiscono la situazione del medico, quindi possono sporgere denuncia al Dipartimento della Salute o al Ministero della Salute: "Le nostre medicine sono gratis, ma mi costringono a comprare le medicine, restituire i soldi, ecco le ricevute". Temendo tali conseguenze, il personale delle unità di terapia intensiva può persino acquistare buoni farmaci e materiali di consumo con i propri soldi. Pertanto, cerca di convincere il medico che sei pronto ad acquistare tutto ciò di cui hai bisogno e non hai lamentele al riguardo.

Il chirurgo spinale Alexey Kashcheev chiede anche al medico curante se, date le condizioni attuali del paziente, sarebbe utile assumere un'infermiera individuale.

Come comportarsi in terapia intensiva

Se ti è consentito entrare al pronto soccorso, è importante ricordare che esistono delle regole (scritte o pronunciate dal medico) e sono progettate per consentire ai medici di svolgere il proprio lavoro.

Anche in quei reparti di terapia intensiva dove puoi entrare almeno in capispalla, esiste una regola: tratta le tue mani con un antisettico prima di visitare il paziente. In altri ospedali (anche in Occidente), potrebbe esserti chiesto di indossare copriscarpe, una vestaglia, di non indossare abiti di lana e di non andare in giro con i capelli sciolti. A proposito, ricorda che visitando il reparto di terapia intensiva ti esponi a determinati rischi. Innanzitutto esiste il rischio di infezione da parte di batteri locali resistenti a molti antibiotici.

Devi immaginare dove stai andando e cosa vedrai.

Se diventi isterico, svieni o inizi a vomitare, attirerai l'attenzione del personale del pronto soccorso, il che è potenzialmente pericoloso. Ci sono altri punti sottili di cui parla Denis Protsenko: “Conosco casi in cui un ragazzo è andato dalla sua ragazza, ha visto il suo viso sfigurato e non è più tornato. È successo anche il contrario: le ragazze non riuscivano a sopportare uno spettacolo del genere. Nella mia esperienza, spesso i parenti che si offrono volontari per aiutare scompaiono rapidamente. Immagina: giri tuo marito su un fianco e lui emette gas o ha un movimento intestinale. I pazienti manifestano vomito e minzione involontaria: sei sicuro che reagirai normalmente a questo?"

Non puoi piangere in terapia intensiva

"Di solito le più difficili sono le prime visite al dipartimento da parte dei parenti", dice Elena Aleshchenko. "È molto difficile prepararsi e non piangere", afferma Karina Vartanova. - Per alcuni aiuta respirare profondamente, per altri è meglio piangere in disparte, per altri bisogna parlare, per altri non bisogna nemmeno toccarli. Puoi imparare a essere calmo nel reparto di terapia intensiva se ricordi che le condizioni del paziente dipendono in gran parte dalla tua calma”. Alcuni ospedali dispongono di psicologi clinici che possono aiutarti a gestire le tue emozioni.

Chiedi come puoi aiutare e non farlo da solo.

"La mamma può cambiare il pannolino, girarlo, lavarlo, fare un massaggio: tutto ciò è particolarmente necessario per i bambini pesanti", afferma Olga Germanenko. “È chiaro che gli infermieri, dato l’attuale carico di lavoro, non possono fare tutto questo nella misura necessaria”.

Restare nel reparto di terapia intensiva 24 ore su 24 non solo è inutile, ma anche dannoso

"Puoi visitarci in qualsiasi momento, puoi stare con il paziente per 24 ore di fila", dice Elena Aleshchenko. Se sia necessario è un'altra questione. Le persone poi si rendono conto che questo non serve a niente, che lo fanno più per se stesse. Quando una persona è in terapia intensiva è malata, ha bisogno anche di riposare”. Olga Germanenko conferma questa idea: “Non ha senso dormire nel reparto di terapia intensiva. Nessuno, infatti, siederà per più di quattro ore di seguito (a meno che, ovviamente, non si tratti di un bambino morente). Alla fine ognuno ha le sue cose da fare”. Una giornata in terapia intensiva è dura non solo fisicamente, ma anche mentalmente: “Cosa succederà a un parente dopo 24 ore in terapia intensiva? - dice Denis Protsenko. - I cadaveri gli verranno fatti passare più volte davanti, sarà testimone della rianimazione cardiopolmonare e dell'improvviso sviluppo di psicosi in un altro paziente. Non sono sicuro che il parente sopravviverà tranquillamente a tutto questo”.

Negoziare con altri parenti

"In uno dei reparti di terapia intensiva, dove sono finita con mia figlia, i bambini giacevano in scatole per due", dice Olga Germanenko. - Cioè, se arriva un'infermiera e ci sono altri due genitori lì, non potrai voltarti. E la sua presenza potrebbe essere necessaria in qualsiasi momento. Pertanto, abbiamo deciso di venire in orari diversi. E i bambini erano sempre sorvegliati”.

Rispettare i desideri del paziente

“Quando una persona riprende conoscenza, la prima domanda che gli facciamo è: vuoi vedere i tuoi parenti? Ci sono situazioni in cui la risposta è “no”, afferma Denis Protsenko. "In molte cliniche in tutto il mondo esistono programmi di morte naturale in cui il paziente e la sua famiglia discutono su come morirà", afferma Natalya Rivkina. - Questo accade un mese e mezzo prima della sua morte. L'obiettivo è che una persona muoia con dignità e nel modo in cui vorrebbe. Ci sono genitori che non vogliono che i loro figli vedano il processo della morte. Ci sono mogli che non vogliono che i loro mariti assistano al processo della morte. Potrebbero non avere un bell'aspetto. C'è chi vuole stare con i propri cari nel momento della morte. Dobbiamo rispettare tutte queste decisioni. Se una persona vuole effettuare la transizione da sola, ciò non significa che non voglia vedere i propri cari. Ciò significa che vuole proteggerti. Non dovresti imporgli la tua scelta."

Rispetta gli altri pazienti

“Parla con tuo figlio il più silenziosamente possibile, non ascoltare musica ad alto volume, non utilizzare il cellulare nel dipartimento. Se tuo figlio è cosciente, può guardare i cartoni animati o ascoltare musica utilizzando tablet e cuffie per non disturbare gli altri. Non usate profumi dall’odore forte”, scrive Nadezhda Pashchenko in “Insieme alla mamma”, pubblicato dalla Children’s Palliative Foundation.

Non entrare in conflitto con medici e infermieri

"Il lavoro del personale di terapia intensiva è piuttosto duro, molto intenso e richiede molta energia", scrive Yulia Logunova nella stessa brochure. - Questo deve essere capito. E in nessun caso dovresti entrare in conflitto con qualcuno, anche se vedi un atteggiamento negativo, è meglio tacere, è meglio prendersi una pausa dalla comunicazione con questa persona. E se la conversazione assume un tono alzato, la seguente frase funziona sempre: pensavo che tu ed io avessimo lo stesso obiettivo: salvare mio figlio, aiutarlo, quindi agiamo insieme. Non ho avuto un solo caso in cui non abbia funzionato e non abbia portato la conversazione su un altro piano.

Come parlare con un medico

In primo luogo, è consigliabile parlare con il medico curante, e non con il medico di turno, che cambia ogni giorno. Avrà sicuramente maggiori informazioni. Ecco perché in quelle unità di terapia intensiva dove il tempo per visitare e comunicare con un medico è limitato, avviene in orari scomodi - dalle 14.00 alle 16.00: il turno del medico curante termina alle 15.45 e fino alle 14.00 molto probabilmente sarà impegnato con pazienti. Non ha senso discutere di trattamento e prognosi con gli infermieri. "Le infermiere eseguono gli ordini del medico", scrive Nadezhda Pashchenko nell'opuscolo "Insieme alla mamma". "È inutile chiedere loro cosa viene dato esattamente a tuo figlio, dal momento che l'infermiera non può dire nulla sulle condizioni del bambino e sull'essenza delle prescrizioni mediche senza il permesso del medico."

All'estero e nei centri medici a pagamento è possibile ottenere informazioni telefonicamente: durante la compilazione della documentazione approverete una parola in codice per questo. Negli ospedali pubblici, in rari casi, i medici possono regalare il proprio cellulare.

“In una situazione in cui qualcuno vicino a te è in terapia intensiva, soprattutto quando è associata a un'improvvisa insorgenza di malattia, i parenti potrebbero trovarsi in uno stato di reazione acuta allo stress. In questi stati le persone
sperimentano confusione, difficoltà di concentrazione, dimenticanza: è difficile per loro raccogliersi e porre la domanda giusta, spiega Natalya Rivkina. “Ma i medici potrebbero semplicemente non avere fisicamente il tempo per costruire un dialogo con i parenti che hanno tali difficoltà. Incoraggio i membri della famiglia a scrivere le domande durante il giorno per prepararsi all'appuntamento con il medico.

Se chiedi “Come sta?”, il medico può dare due risposte: “Va tutto bene” o “Va tutto male”. Non è produttivo. Pertanto, è necessario formulare domande più chiare: quali sono le condizioni del paziente in questo momento, quali sintomi ha, quali sono i suoi piani di trattamento. Sfortunatamente, in Russia esiste ancora un approccio paternalistico alla comunicazione con pazienti e parenti. Si ritiene che non abbiano bisogno di informazioni sul trattamento. "Non sei un dottore", "Non capirai ancora niente." I parenti devono essere sempre consapevoli che per legge devono essere informati del trattamento effettuato. Hanno il diritto di insistere su questo.

I medici reagiscono in modo molto nervoso quando i parenti spaventati vengono e dicono: “Cosa stai facendo? Leggiamo su Internet che questa medicina uccide”. È meglio porre questa domanda in questo modo: "Per favore, dimmi quali effetti collaterali hai riscontrato con questo medicinale?" Se il tuo medico non vuole rispondere a questa domanda, chiedi: "Cosa ne pensi di questo effetto collaterale?" In questo modo non attacchi né critichi. Qualsiasi critica provoca resistenza nelle persone.

Una domanda comune in terapia intensiva, soprattutto quando si tratta di malati di cancro: “Tutto qui?” o "Quanto tempo deve vivere?" Questa è una domanda che non ha risposta. Risponderà un medico adeguatamente formato. Un medico che non ha tempo dirà: “Solo Dio lo sa”. Pertanto, insegno sempre ai parenti a porre questa domanda in questo modo: “Qual è la prognosi peggiore e migliore?” oppure "Qual è l'aspettativa di vita minima e massima secondo le statistiche di tali condizioni?"

A volte insisto affinché le persone vadano via e si riposino. Non importa quanto selvaggio e cinico possa essere. Se è ovvio che in questo momento non possono fare nulla per il paziente, non saranno autorizzati al cento per cento, non potranno prendere alcuna decisione o influenzare il processo, allora potresti distrarti. Molte persone credono che in questo momento dovrebbero piangere. Uscire a bere il tè con gli amici in un bar significa rompere l'intera logica dell'universo. Sono così fissati sulla montagna che rifiutano qualsiasi risorsa che possa sostenerli. Quando si tratta di un bambino, ogni madre dirà: "Come posso permettermelo?" oppure "Mi siederò lì e penserò al bambino". Siediti e pensa. Almeno lo farai in un bar e non nel corridoio di terapia intensiva.

Molto spesso, in situazioni in cui uno dei parenti è in terapia intensiva, le persone si isolano e smettono di condividere le proprie esperienze. Si sforzano così tanto di proteggersi a vicenda che ad un certo punto semplicemente si perdono. Le persone devono parlare apertamente. Questa è una base molto importante per il futuro. Una categoria speciale sono i bambini. Purtroppo molto spesso nascondono ai bambini che uno dei loro genitori è in terapia intensiva. Questa situazione è molto negativa per il loro futuro. Fatto provato: più tardi i bambini apprendono la verità, maggiore è il rischio di gravi disturbi post-stress. Se vogliamo proteggere un bambino, dobbiamo parlargli. Questo dovrebbe essere fatto dai propri cari, non da uno psicologo. Ma è meglio che ricevano prima un supporto professionale. È necessario riferire in un ambiente confortevole. Dobbiamo capire che i bambini di età compresa tra 4 e 6 anni hanno un atteggiamento molto più adeguato nei confronti delle questioni della morte e del morire rispetto agli adulti. In questo momento hanno una filosofia abbastanza chiara riguardo a cosa siano la morte e il morire. Successivamente, a questo si sovrappongono molti stigmi e miti diversi e iniziamo a trattarlo in modo diverso. C'è un altro problema: gli adulti cercano di non mostrare le proprie emozioni, ma i bambini sentono e vivono questa esperienza come un rifiuto.

È anche importante capire che i diversi membri della famiglia hanno modi diversi di adattarsi allo stress e diverse esigenze di sostegno. Reagiamo nel modo in cui reagiamo. Questa è una cosa molto individuale. Non esiste una reazione corretta a un simile evento. Ci sono persone che hanno bisogno di essere accarezzate sulla testa, e ci sono persone che si riuniscono e dicono: “Andrà tutto bene”. Ora immagina che questi siano marito e moglie. La moglie capisce che sta accadendo una catastrofe e il marito è sicuro di dover stringere i denti e non piangere. Di conseguenza, quando sua moglie inizia a piangere, dice: “Smettila di piangere”. Ed è sicura che sia senz'anima. Spesso vediamo conflitti legati a questo nelle famiglie. In questo caso, la donna si ritira e l'uomo pensa che semplicemente non vuole combattere. O vice versa. Ed è molto importante spiegare ai membri della famiglia che ognuno ha bisogno di un sostegno diverso in questa situazione, e incoraggiarli a darsi reciprocamente il sostegno di cui tutti hanno bisogno.

Quando le persone non si permettono di piangere e sembrano comprimere le proprie emozioni, si parla di dissociazione. Molti parenti me lo hanno descritto: in terapia intensiva sembrano vedersi dall'esterno e sono inorriditi dal fatto di non provare alcuna emozione: né amore, né paura, né tenerezza. Sono come i robot, fanno ciò che deve essere fatto. E questo li spaventa. È importante spiegare loro che si tratta di una reazione assolutamente normale. Ma dobbiamo ricordare che queste persone hanno un rischio maggiore di reazioni ritardate. Aspettatevi che dopo 3-4 settimane avrete disturbi del sonno, attacchi di ansia, forse anche panico”.

Dove cercare informazioni

"Consiglio sempre vivamente a parenti e pazienti di visitare i siti Web ufficiali delle cliniche", afferma Natalya Rivkina. - Ma se parli inglese, per te è molto più facile. Ad esempio, il sito web della Mayo Clinic contiene testi di grandi dimensioni in tutte le aree. Ci sono pochissimi testi simili in russo. Chiedo ai parenti di non frequentare i forum dei pazienti in lingua russa. A volte si possono ottenere informazioni fuorvianti che non sempre corrispondono alla realtà”.

Informazioni di base in inglese su ciò che accade nel reparto di terapia intensiva possono essere trovate qui:

Cosa aspettarsi

"Entro pochi giorni dal ricovero del paziente in terapia intensiva, il medico ti dirà approssimativamente per quanto tempo la persona rimarrà in terapia intensiva", dice Denis Protsenko.

Dopo la rianimazione, quando il monitoraggio intensivo non sarà più necessario e il paziente potrà respirare da solo, molto probabilmente verrà trasferito in un reparto regolare. Se è noto con certezza che una persona necessita di ventilazione polmonare artificiale (ALV) per tutta la vita, ma in generale non necessita dell'aiuto di rianimatori, può essere dimessa a casa con un ventilatore. Puoi acquistarlo solo a tue spese o a spese dei filantropi (dallo Stato