Qual è la parte cardiaca dello stomaco? Stenosi cardiaca dello stomaco - metodi di correzione chirurgica. Nutrizione e dieta

Lo stomaco è una malattia cronica causata da diverse cause, con la caratteristica formazione di difetti ulcerativi in ​​varie parti.

Lo stomaco si trova tra l'esofago e il duodeno. L'organo ha tre sezioni:

• Cardiaco – vicino all’esofago.
• Pilorico – situato vicino al duodeno.
• Antrale (prepilorico) - tra le sezioni cardiaca e pilorica.

Nel corpo dello stomaco, il cibo viene frantumato e trasformato in polpa sotto l'influenza dell'acido cloridrico. Il cibo nell'antro viene gradualmente mescolato fino ad ottenere una massa omogenea, quindi entra nel piloro e nel duodeno.

Cause delle ulcere

Uno stomaco sano produce acido cloridrico necessario per la digestione. Con la peristalsi lenta, il cibo viene trattenuto nello stomaco. Ciò aumenta la formazione di acido cloridrico, causando irritazione della mucosa. Si verifica un'infiammazione, prima la gastrite, poi un'ulcera.

La principale lamentela dei pazienti è il dolore che appare dopo aver mangiato il cibo. Il dolore si manifesta da 20 minuti a 1,5 ore dopo aver mangiato, molto spesso "alla bocca dello stomaco" - sopra l'ombelico, nell'epigastrio. Il momento in cui appare il dolore dopo aver mangiato dipende dalla posizione dell'ulcera. Il dolore, che appare precoce, inizia entro 20-30 minuti dopo aver mangiato. Il dolore precoce si sviluppa quando l'ulcera si trova in alto, a livello della regione cardiaca. Il dolore a volte appare tardivo, diverse ore dopo aver mangiato. Questo segno è tipico della presenza di un'ulcera nella zona pilorica. Il dolore a stomaco vuoto appare con ulcere dell'antro e del piloro, causate dall'effetto aggressivo dell'acido cloridrico sulla mucosa dello stomaco vuoto. Il dolore acuto è un segnale inquietante che indica la comparsa di una complicazione: la perforazione dell'organo. Perché, al contrario, il dolore non è tipico.

La localizzazione del dolore dipende dalla localizzazione dell'ulcera. Il dolore da un'ulcera cardiaca appare nella bocca dello stomaco. Le ulcere antrali sono caratterizzate da dolore a sinistra del centro dell'addome. Con un'ulcera pilorica, il dolore si trova a destra. Va via dopo aver consumato latticini, bibite gassate o farmaci che riducono la formazione di succo gastrico. L'acido cloridrico in eccesso entra nell'esofago, causando bruciore di stomaco ed eruttazione acida.

La malattia peggiora in primavera e autunno con l'attenuazione clinica in estate e inverno. Contemporaneamente all'insorgenza del dolore, si verificano nausea e vomito del cibo mangiato. Dopo la fine del vomito, sono possibili lamentele di mal di testa, la cui causa è un forte deflusso di sangue. L'appetito non è compromesso, la stitichezza appare periodicamente.

Dipartimento cardiaco

Un'ulcera della parte cardiaca dello stomaco è localizzata a una distanza di 5-6 cm dall'esofago. Più spesso, gli uomini dopo quarant'anni si ammalano di tali ulcere. I pazienti lamentano dolore 20-30 minuti dopo aver mangiato. Spesso il dolore è localizzato dietro lo sterno e viene scambiato per dolore al cuore.

Per chiarire la diagnosi, è necessario eseguire l'elettrocardiografia. Il dolore nell'angina pectoris si manifesta dopo aver camminato, non è associato al cibo ed è alleviato dall'assunzione di nitrati. Un test dell'omeprazolo aiuta spesso a stabilire una diagnosi: il dolore dell'ulcera scompare dopo l'assunzione di farmaci che riducono la produzione di succo gastrico.

Piccola curvatura

L'ulcera della minore curvatura dello stomaco è più comune tra le altre. Appare dopo i quarant'anni. Il dolore si manifesta 30 minuti - 1,5 ore dopo aver mangiato, è possibile la dispepsia.

Maggiore curvatura

Le ulcere della grande curvatura dello stomaco non vengono rilevate così spesso, si verificano nelle persone anziane. Compaiono i sintomi caratteristici della classica ulcera peptica. In circa la metà dei casi, tali ulcere diventano maligne e richiedono un'attenzione particolare.

Antro

Le ulcere antrali si verificano con una frequenza del 10-15% di tutte le ulcere gastriche. Rilevato più spesso nei giovani. La particolarità delle ulcere è la comparsa del dolore "tardivo", come con un'ulcera duodenale - un'ora e mezza dopo aver mangiato. Il dolore può comparire a stomaco vuoto o di notte. Nel 15-20% dei casi le ulcere di questa localizzazione sono complicate dalla comparsa di sanguinamento. Spesso un'ulcera dello stomaco prepilorico degenera in cancro.

Dipartimento pilorico

Le ulcere dello stomaco pilorico si riscontrano nel 5-10% dei casi; questa è una localizzazione abbastanza rara. Il dolore si manifesta 30-40 minuti dopo aver mangiato, il dolore può manifestarsi a stomaco vuoto o di notte, a volte il dolore non è associato al cibo. Spesso si verificano bruciore di stomaco, nausea, vomito e una sensazione di pienezza allo stomaco. La malattia è spesso complicata da sanguinamento, perforazione e penetrazione. Nel 5-10% dei casi si verifica la degenerazione in un tumore maligno. Un'ulcera dello sbocco gastrico è spesso complicata dalla stenosi pilorica, come viene chiamato il restringimento del passaggio dello stomaco nel duodeno a causa della deformazione cicatriziale.

All'esame, viene rilevato dolore quando si palpa l'addome sopra l'ombelico. L'addome può essere un po' gonfio e appare un segno mendeliano positivo: dolore quando si picchietta con la punta delle dita nella zona dello stomaco. Durante una riacutizzazione può verificarsi una leggera perdita di peso.

Un'ulcera si manifesta spesso come complicazioni: si verifica sanguinamento, meno comunemente, perforazione dell'ulcera nella cavità addominale con sviluppo di peritonite, penetrazione - perforazione dell'ulcera in un organo vicino, stenosi pilorica, degenerazione cancerosa.

Sondaggio

Un esame del sangue generale spesso non rivela alcuna patologia insolita. Il numero dei globuli rossi e dell'emoglobina può ridursi durante un'esacerbazione della malattia a causa di una piccola perdita di sangue attraverso il difetto ulcerativo. Al di fuori di una riacutizzazione, spesso accade il contrario: l’emoglobina e i globuli rossi sono leggermente elevati. Le analisi mostrano un rallentamento della VES. Il succo gastrico viene esaminato utilizzando la pHmetria intraventricolare. Quando si studia la secrezione del succo gastrico, viene rivelato un aumento della produzione di acido cloridrico.

Spesso il medico prescriverà un esame del sangue occulto nelle feci per rilevare la perdita di sangue nascosta. Tale analisi non è specifica per l'ulcera peptica; la reazione può essere positiva se è presente sangue in qualsiasi parte del tratto digestivo. Le reazioni false positive sono causate dall'assunzione di integratori di ferro; anche questa informazione va tenuta in considerazione.

Il principale metodo diagnostico rimane la fibrogastroduodenoscopia, che rivela il difetto ulcerativo e ne determina la localizzazione. Il metodo consente di analizzare il quadro morfologico, eseguire un test per l'Helicobacter pylori ed escludere il cancro. Uno studio effettuato durante il periodo di remissione rivelerà una cicatrice nel sito dell'ulcera precedente.

In caso di gravi disturbi del ritmo, infarto acuto o ictus, l'esame endoscopico è controindicato, è meglio farlo con un mezzo di contrasto: il bario. Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto, entro mezz'ora è necessario bere un liquido dal sapore sgradevole, assolutamente innocuo, che entrerà nello stomaco, riempiendo l'organo. Lo studio rivelerà una nicchia non riempita con mezzo di contrasto nella sede del difetto ulcerativo.

Trattamento

In caso di grave esacerbazione dell'ulcera peptica, il trattamento viene effettuato in ospedale. Sono prescritti riposo a letto e nutrizione terapeutica. È necessario eliminare le cattive abitudini che irritano la mucosa gastrica: il fumo e l'alcol durante una riacutizzazione sono controindicati. I cibi piccanti, in salamoia e affumicati sono completamente esclusi.

Il trattamento dell'ulcera peptica comprende la prescrizione di farmaci che riducono la produzione di acido cloridrico da parte della mucosa gastrica: vengono utilizzati inibitori della pompa protonica, bloccanti anticolinergici e bloccanti dei recettori dell'istamina. Usano farmaci che neutralizzano l'eccesso di acido cloridrico - antiacidi. Quando viene rilevato l'Helicobacter pylori, il trattamento prevede la prescrizione di agenti antibatterici, solitamente due o tre farmaci per l'eradicazione completa.

Per ripristinare la mucosa vengono utilizzati citoprotettori che stimolano la formazione di muco e formano un film protettivo nello stomaco. I preparati di bismuto hanno un effetto astringente e avvolgente. In caso di problemi intestinali vengono prescritti farmaci per migliorare la motilità. Durante il periodo di attenuazione dell'esacerbazione, vengono utilizzati i riparatori: farmaci curativi. Per accelerare la guarigione del difetto ulcerativo, viene utilizzato un trattamento fisioterapico, durante il periodo di remissione è indicata la riabilitazione nei resort dei sanatori.

Libro “Operazioni combinate per il cancro allo stomaco”

Per i pazienti con stenosi cardiaca scompensata, nella prima fase del trattamento chirurgico, applichiamo una gastrostomia secondo Stamm-Sen-Kader. Nei pazienti con grave deplezione nutrizionale, l'intervento viene eseguito in anestesia locale con potenziamento mediante anestesia endovenosa.

Nella seconda fase del trattamento chirurgico, eseguiamo la gastrectomia o la gastrectomia prossimale.

In precedenza, nei pazienti sottoposti a gastrectomia prossimale, la gastrostomia veniva rimossa, veniva formato un innesto tubolare dallo stomaco sui vasi gastroepiploici e veniva applicata un'anastomosi esofagogastrica a doppia fila di tipo invaginativo.

Nel lume dell'anastomosi è stato installato un dispositivo POGLPA, integrato con un tubo in silicone per l'alimentazione enterale (Fig. 9.8). Il dispositivo POGLPA è stato rimosso nei giorni 5-7.

Dopo la rimozione del dispositivo per POGLPA (Fig. 9.9), ai pazienti operati è stato consentito di assumere acqua in un volume non superiore a 0,5 litri il primo giorno. Solo il secondo o terzo giorno dopo la rimozione del dispositivo POGLPA i pazienti hanno cominciato a mangiare completamente per via orale. I pazienti hanno iniziato a ricevere una quantità sufficiente di nutrizione enterale solo a partire dal 7° giorno del periodo postoperatorio.

Negli ultimi anni utilizziamo il seguente metodo di trattamento dei pazienti (brevetto RF n. 2164086 “Metodo di trattamento del cancro della parte cardiaca dello stomaco con trasferimento all'esofago”. Bollettino n. 8 del 20 marzo 2001). Salviamo la gastrostomia quando eseguiamo la gastrectomia prossimale.

La sutura del moncone gastrico ha le seguenti caratteristiche. Quando tagliamo lo stomaco lungo la parete anteriore, ci ritiriamo dal bordo della gastrostomia di 1,5-2 cm, lungo la parete posteriore dello stomaco ci ritiriamo di 3-4 cm, cuciamo le pareti anteriore e posteriore del moncone dello stomaco con suture di precisione separate. Poiché sul moncone lungo la superficie posteriore è presente un eccesso di parete gastrica, applichiamo una seconda fila di suture utilizzando suture a slitta.

La parete posteriore dello stomaco viene suturata per 3 cm. La parete anteriore dello stomaco viene suturata per 1 cm. Le suture vengono posizionate parallelamente all'asse del moncone dello stomaco. Il moncone gastrico viene fissato con suture separate al peritoneo parietale lungo il bordo mediale della gastrostomia. Nella fase di recupero, eseguiamo la plastica con un'ansa dell'intestino tenue potenziata con Roux. Formiamo l'esofagoenteroanastomosi secondo il metodo Berezkin-Tsatsanidi.

Installiamo un dispositivo per POGLPA nel lume dell'anastomosi invaginante a doppia fila. lo rimuoviamo in 5a giornata del periodo postoperatorio con guarigione regolare dell'esofagoenteroanastomosi. Effettuiamo l'alimentazione precoce dei pazienti utilizzando una sonda gastrostomica conservata: dopo 12 ore iniziamo la somministrazione per flebo di una soluzione fisiologica di sale da cucina, dopo 36 ore iniziamo la somministrazione per flebo di miscele nutrizionali.

Nella fase di padronanza della tecnica, è stato effettuato uno studio clinico e di laboratorio per analizzarne l'efficacia. Il gruppo di controllo era costituito da pazienti sottoposti a gastrectomia prossimale secondo il metodo classico, il gruppo principale - con conservazione della gastrostomia precedentemente applicata.

Nei pazienti del gruppo di controllo, dopo un ciclo di nutrizione enterale attraverso la sonda di alimentazione del dispositivo POGLPA, sono stati eseguiti test nutrizionali. I risultati degli stress test per studiare l'attività digestiva e l'assorbimento dei nutrienti hanno mostrato che 1 ora dopo l'assunzione di una soluzione di gelatina, il contenuto di aminoacidi nel plasma sanguigno è aumentato rispetto al livello iniziale di 1,5 ± 0,03 mg/l, dopo 2 ore di 3 ,1+0,02 mg/l, e dopo 3 ore ritornava al valore originario (Tabella 9.27).

Nei pazienti del gruppo di controllo, solo 0,3+0,004 g di acido para-amino-benzoico sono stati trovati nelle urine raccolte 6 ore dopo la somministrazione orale di 1 g di peptide sintetico - acido N-benzoil-G-tirosil-para-aminobenzoico. i risultati di questi campioni hanno indicato un livello ridotto di digestione e assorbimento delle proteine ​​nei pazienti di controllo.

Stenosi cardiaca dello stomaco - metodi di correzione chirurgica

I risultati del test del D-xilosio hanno mostrato che nelle urine raccolte 5 ore dopo il carico di carboidrati, il contenuto di D-xilosio era di 4,2 ± 0,003 g, il che indicava un ridotto metabolismo dei carboidrati nei pazienti.

L'esame microscopico delle feci ha rivelato una quantità significativa (nell'ordine di 105-120) di globuli di grasso più grandi di 6 micron. Questa circostanza indicava una bassa attività della lipasi nel chimo digiunale.

Nei pazienti del gruppo di controllo, il contenuto di ioni potassio nel plasma sanguigno era 4,2 ± 0,006 meq/l, ioni sodio – 148,1 ± 0,5 meq/l, ioni calcio – 4,4 ± 0,003 meq/l, ioni magnesio – 1,9 ±0,007 meq/l (Tabella 9.28). Nelle urine il contenuto di ioni potassio corrispondeva ad un valore medio di 45,2+0,07 meq/l, ioni sodio – 149,3±0,2 meq/l, ioni calcio – 5,0±0,004 meq/l, ioni magnesio – 2,2±0,003 meq /l.

Rispetto alla norma, nei pazienti del gruppo di controllo sono state osservate ipokaliemia e ipernatriemia moderate. Allo stesso tempo, la concentrazione di ioni calcio e magnesio, nonché il contenuto di elettroliti nelle urine, erano vicini alla norma.

Stenosi cardiaca dello stomaco - metodi di correzione chirurgica

Nei pazienti del gruppo di controllo, il contenuto di proteine ​​totali nel plasma sanguigno variava da 52 g/l a 61 g/l, con una media di 58,4±1,2 g/l (Tabella 9.29). Rispetto alla norma, nei pazienti di controllo si è verificata ipoproteinemia. La diminuzione dei livelli proteici nel plasma sanguigno dei pazienti è stata dell'11,3±0,8%.

Rispetto alla norma, i pazienti del gruppo di controllo hanno mostrato una diminuzione del colesterolo HDL del 25% (p<0,05), холестерина ЛПНП – на 66,7% (р<0,05). Триглицериды плазмы крови у больных раком кардиального отдела желудка в среднем соответствовали уровню 0,5 ±0,001 ммоль/л.

Di conseguenza, questo indicatore dello spettro lipidico del sangue nei pazienti era vicino al limite inferiore della norma. Il contenuto di glucosio nel plasma sanguigno dei pazienti del gruppo di controllo aveva un valore medio di 3,8 + 0,03 e non differiva dalla norma, sebbene fosse vicino al limite inferiore.

Nei pazienti del gruppo sperimentale, gli stress test hanno dimostrato che dopo l'assunzione di una soluzione di gelatina, il contenuto di aminoacidi nel plasma sanguigno è aumentato di 2,8 ± 0,006 mg/l dopo 1 ora, di 5,8 ± 0,005 mg/l dopo 2 ore e di 5,8 ± 0,005 mg/l dopo 2 ore. di 5,8 ± 0,005 mg/l dopo 3 ore – di 6,3 ± 0,004 mg/l e dopo 4 ore corrispondeva al livello iniziale (Tabella 9.30).

Rispetto al gruppo di controllo, l'aumento degli aminoacidi dopo l'introduzione delle proteine ​​nel tratto digestivo nei pazienti del gruppo sperimentale è stato più pronunciato, il che indica un aumento dell'attività degli enzimi iroteolitici nel succo pancreatico.

Nelle urine raccolte per 6 ore dopo la somministrazione di 1 g di peptide sintetico - acido Mbenzoil-L-tirosil-para-amminobenzoico - il contenuto di acido para-amminobenzoico era in media di 0,4210.003 g, ovvero il 42% della quantità iniziale. Pertanto, il risultato del test PABA riflette un aumento dell'attività dell'enzima trypsin nel contenuto intestinale dei pazienti con passaggio preservato attraverso il moncone gastrico e il duodeno rispetto al controllo.

Nei pazienti del gruppo sperimentale, l'escrezione di D-xilosio nelle urine entro 5 ore dal suo ingresso nel corpo è avvenuta in una quantità di 5,2 + 0,04 g, che indicava una normale intensità di assorbimento dei carboidrati nell'intestino tenue.
Durante l'esame microscopico delle feci nei pazienti del gruppo sperimentale, sono stati rilevati grandi globuli di grasso nel campo visivo nella quantità di 85-95. A differenza dei pazienti del gruppo di controllo, il peso specifico delle goccioline di grasso nelle feci è diminuito. Pertanto, rispetto al controllo, nei pazienti del gruppo sperimentale, l'attività della lipolisi nell'intestino tenue è aumentata.

Indicatori di proteine ​​totali, spettro lipidico nel sangue, glucosio in pazienti con cancro gastrico cardiaco nel gruppo sperimentale prima del decorso enterale.

Nei pazienti con cancro della parte cardiaca dello stomaco nel gruppo sperimentale, la distribuzione del contenuto di ioni di potassio, sodio, calcio, magnesio nel plasma sanguigno e nelle urine prima e dopo il ciclo di nutrizione enterale è presentata nella tabella. 9.31, 9.32.

Nei pazienti del gruppo sperimentale, i valori iniziali delle concentrazioni di elettroliti nel plasma sanguigno e nelle urine non erano praticamente diversi da indicatori simili nel gruppo di controllo. Pertanto, nei pazienti del gruppo sperimentale si sono verificate ipokaliemia e ipernatriemia.

Dopo la nutrizione enterale, i pazienti del gruppo sperimentale hanno sperimentato i seguenti cambiamenti negli elettroliti del plasma sanguigno: la concentrazione di ioni di potassio è aumentata del 12,5% (p<0,05), ионов кальция – на 6,5%, а ионов натрия уменьшилась на 3%.

Stenosi cardiaca dello stomaco - metodi di correzione chirurgica

Gli indicatori di proteine ​​totali, profilo lipidico nel sangue e glucosio nei pazienti con cancro gastrico cardiaco nel gruppo sperimentale prima del ciclo di nutrizione enterale sono mostrati nella tabella. 9.33.

Rispetto a indicatori simili nel gruppo di controllo, nei pazienti del gruppo sperimentale prima del ciclo di nutrizione enterale non sono stati riscontrati cambiamenti nel contenuto di proteine, grassi e carboidrati.

Stenosi cardiaca dello stomaco - metodi di correzione chirurgica

Dopo un ciclo di nutrizione enterale nei pazienti del gruppo sperimentale, i livelli di proteine, lipidi e glucosio nel sangue sono cambiati; i loro valori medi sono illustrati in Tabella. 9.34.

Rispetto agli indicatori iniziali nei pazienti del gruppo sperimentale, la nutrizione enterale attraverso una gastrostomia con un effetto sui recettori del moncone dello stomaco e del duodeno è stata accompagnata da un aumento delle proteine ​​plasmatiche totali dell'11,9% (p<0,05), триглицеридов в 5,2 раза (р<0,05), глюкозы плазмы крови на 5%.

Quindi, nei pazienti con cancro del cuore dello stomaco nel gruppo sperimentale, la nutrizione enterale attraverso una gastrostomia con passaggio del chimo attraverso il moncone dello stomaco e del duodeno, rispetto al controllo, è stata accompagnata da un miglioramento della qualità del secrezioni intestinali.

Il contenuto di bicarbonati nel contenuto enterale è aumentato, l'attività idrolitica
enzimi, capacità digestiva dei succhi. Ciò ha influito sullo stato nutrizionale del corpo: il contenuto di proteine, glucosio e trigliceridi nel plasma sanguigno dei pazienti è aumentato.

Inoltre, la composizione elettrolitica del sangue è stata normalizzata: il contenuto di ioni di potassio nel plasma sanguigno è aumentato e la concentrazione di ioni sodio è diminuita. La correzione dei disturbi elettrolitici mantenendo il passaggio del chimo attraverso il moncone dello stomaco e del duodeno può essere spiegata dalla maggiore velocità di movimento del bolo alimentare attraverso l'intestino dovuta ad una migliore digestione degli ingredienti del chimo e ad un maggiore assorbimento degli ioni minerali.

Pertanto, l'effetto sulla potente zona recettoriale nell'area del piloro e della parte prossimale del duodeno attraverso la conduzione nervosa e i meccanismi umorali favorisce l'attivazione della secrezione pancreatica, il rilascio della bile, una maggiore separazione del succo intestinale e il rilascio di peptidi gastrointestinali, che migliora la qualità della digestione e dell'assorbimento.

Acalasia del cardias, acalasia dell'esofago, cardiospasmo, iatospasmo, dilatazione idiopatica dell'esofago, megazsofago

Versione: Directory delle malattie MedElement

Acalasia cardiaca (K22.0)

Gastroenterologia

informazioni generali

Breve descrizione

Acalasia(Greco - mancanza di relax) cardias- una malattia cronica caratterizzata dall'assenza o dall'insufficiente rilasciamento riflesso dello sfintere esofageo inferiore (LES LES (sfintere cardiaco) - sfintere esofageo inferiore (muscolo circolare che separa l'esofago e lo stomaco)
, sfintere cardiaco LES (sfintere cardiaco) - sfintere esofageo inferiore (muscolo circolare che separa l'esofago e lo stomaco)
), a seguito della quale si verifica una violazione non permanente della pervietà dell'esofago, causata da un restringimento della sua sezione prima dell'ingresso nello stomaco (detta “cardia”) e dall'espansione delle aree a monte.

Acalasiaè una malattia neuromuscolare che consiste in una compromissione persistente del riflesso Il riflesso (dal latino reflexus - riflesso) è una reazione stereotipata di un organismo vivente a uno stimolo, che avviene con la partecipazione del sistema nervoso
apertura del cardias durante la deglutizione e discinesia Discinesia è il nome generale dei disturbi degli atti motori coordinati (compresi gli organi interni), consistenti in una compromissione della coordinazione temporale e spaziale dei movimenti e in un'intensità inadeguata delle loro componenti individuali.
esofago toracico. Si manifesta nel fatto che sul percorso del bolo alimentare appare un ostacolo sotto forma di uno sfintere esofageo non rilassato, che rende difficile l'ingresso del cibo nello stomaco. Ad esempio: la dilatazione può verificarsi con un ulteriore riempimento dell'esofago, a causa di un aumento della massa della colonna di liquido o di cibo e della fornitura di ulteriore pressione meccanica sullo sfintere cardiaco LES (sfintere cardiaco) - sfintere esofageo inferiore (muscolo circolare che separa l'esofago e lo stomaco)
.
I disturbi della peristalsi si esprimono in contrazioni irregolari e caotiche della muscolatura liscia delle parti media e distale dell'esofago.

riso. Acalasia cardiaca. Panoramica generale

Periodo di occorrenza

Non ci sono informazioni sul periodo in cui si è verificato.
Il quadro clinico dell'acalasia cardiaca è caratterizzato da una progressione lenta ma costante di tutti i principali sintomi della malattia

Classificazione

Attualmente non esiste una classificazione generalmente accettata dell’acalasia cardiaca.

Esistono due tipi di malattia.
Tipo 1 (sottocompensato)- il tono delle pareti e la forma dell'esofago vengono preservati.
Tipo 2 (scompensato)- si perde il tono delle pareti, l'esofago è incurvato e notevolmente dilatato.

A seconda delle manifestazioni cliniche e della presenza di complicanze, viene utilizzata anche la divisione in più stadi della malattia.
Fase 1 (funzionale)- disturbi intermittenti nel passaggio del cibo, dovuti a disturbi a breve termine nel rilassamento del LES. Non c'è dilatazione dell'esofago.
Fase 2- un aumento stabile del tono basale del LES, una significativa compromissione del suo rilassamento durante la deglutizione e una moderata espansione dell'esofago sopra il sito di costante spasmo funzionale del LES.

Fase 3- si osservano cambiamenti cicatriziali nella parte distale dell'esofago, che sono accompagnati dal suo forte restringimento organico (stenosi) e da un'espansione significativa (almeno 2 volte) delle sezioni sovrastanti.

Fase 4- pronunciato restringimento cicatriziale dell'esofago in combinazione con la sua dilatazione, allungamento, deformazione a forma di S e lo sviluppo di complicanze come esofagite e paraesofagite.

Eziologia e patogenesi

L’eziologia dell’acalasia cardiaca è ancora sconosciuta.
Sono stati osservati casi familiari della malattia. Esiste una teoria sull'origine congenita dell'acalasia cardiaca (Vasilenko V.Kh., 1976). Si presume la possibilità di danni infettivi-tossici ai plessi nervosi dell'esofago e disregolazione della motilità esofagea da parte del sistema nervoso centrale. SNC - sistema nervoso centrale
.
Si ritiene tradizionalmente che numerosi fattori contribuiscano allo sviluppo di questa patologia: fattori psicogeni, infezioni virali, ipovitaminosi e altri.
Tuttavia, studi moderni che utilizzano la PCR hanno dimostrato che l’acalasia non è accompagnata da nessuna delle infezioni virali conosciute. Lo sviluppo dell'acalasia cardiaca nell'età adulta e nella vecchiaia mette in dubbio anche la natura congenita della patologia. Il ruolo del GER non può essere escluso GER - reflusso gastroesofageo
nell'origine della malattia. Ci sono alcuni fatti che ci permettono di discutere la genesi autoimmune di questa malattia (rilevamento di anticorpi antineutrofili, combinazione di acalasia con alcuni antigeni HLA di classe II).

La patogenesi della malattia è associata a danni congeniti o acquisiti all'interno della parete Intramurale - intramurale, localizzato nella parete di un organo cavo o di una cavità.
plesso nervoso dell'esofago (intermuscolare - Auerbach) con una diminuzione del numero di cellule gangliari. Di conseguenza, la regolare attività peristaltica delle pareti esofagee viene interrotta e non si verifica alcun rilassamento dello sfintere esofageo inferiore LES (sfintere cardiaco) - sfintere esofageo inferiore (muscolo circolare che separa l'esofago e lo stomaco)
(LES) in risposta alla deglutizione.
A causa della persistente interruzione della regolazione nervosa, il tono basale del LES aumenta e la sua capacità di rilassarsi riflessivamente durante la deglutizione diminuisce. Inoltre, la peristalsi è compromessa Peristalsi (greco antico περισταλτικός - afferrare e comprimere) - contrazione ondulatoria delle pareti degli organi tubolari cavi (esofago, stomaco, intestino, ureteri, ecc.), Promuovendo il movimento del loro contenuto verso le aperture di uscita
parti distali e medie (toraciche) dell'esofago: si verificano contrazioni irregolari, spesso di bassa ampiezza, della muscolatura liscia.

Nelle fasi finali della malattia si verifica un restringimento organico cicatriziale nell'area del LES, una dilatazione pronunciata La dilatazione è un'espansione diffusa e persistente del lume di un organo cavo.
sopra il sito di restringimento, nonché allungamento e deformazione a forma di S dell'esofago.

Epidemiologia

Età: prevalentemente dai 20 ai 60 anni

Segno di prevalenza: raro

Rapporto tra i sessi (m/f): 0,3

L'acalasia cardiaca può svilupparsi a qualsiasi età, ma il più delle volte si verifica tra i 20-25 e i 50-60 anni.
I bambini costituiscono il 4-5% del numero totale dei pazienti.
La prevalenza della malattia è di 0,5 -2,0 ogni 100.000 abitanti.

Fattori e gruppi di rischio

A volte l'acalasia del cardias si sviluppa come parte di sindromi ereditarie, ad esempio la sindrome della tripla A ( UN calazia, UN lacrimia, immunità a UN CTG), sindrome di Alport e altre malattie rare.

Quadro clinico

Criteri diagnostici clinici

Disfagia, rigurgito, dolore toracico dietro lo sterno, perdita di peso, tosse notturna

Sintomi, ovviamente

I principali sintomi dell'acalasia cardiaca.

Disfagia- una sensazione di difficoltà nel passaggio del cibo, “bloccato” a livello della faringe o dell'esofago. È il sintomo più precoce e persistente dell'acalasia cardiaca (95-100% dei pazienti).

Con questa malattia, la disfagia presenta alcune caratteristiche importanti:

La difficoltà nel passaggio del cibo non compare immediatamente, ma dopo 2-4 secondi dall'inizio della deglutizione;

La ritenzione del bolo alimentare viene avvertita dal paziente non nella gola o nel collo, ma nel torace;

Non ci sono sintomi caratteristici della disfagia causata da disturbi motori a livello della faringe (cibo che entra nel rinofaringe o nel tracheobronchiale, che si verifica direttamente durante la deglutizione, raucedine, raucedine, ecc.);
- la disfagia si intensifica a causa dell'eccitazione nervosa, dell'assunzione di fast food, soprattutto masticati male;
- la disfagia diminuisce con l'utilizzo di varie tecniche riscontrate dai pazienti stessi (camminare, bere molta acqua, trattenere il respiro, deglutire aria, eseguire esercizi ginnici).

La disfagia con acalasia cardiaca si verifica quando si consumano cibi sia solidi che liquidi. Questo ci permette di distinguerla dalla disfagia meccanica causata dal restringimento organico dell'esofago dovuto al cancro e dalla stenosi dell'esofago La stenosi esofagea è un restringimento, una riduzione del lume dell'esofago di varia natura.
, così come altre malattie in cui la difficoltà nel passaggio del cibo si verifica solo quando si mangiano cibi solidi.

Esiste un punto di vista alternativo, secondo il quale la disfagia con acalasia è della seguente natura: la deglutizione solo di cibi solidi è compromessa e il modello opposto (deglutizione compromessa solo di cibi liquidi) praticamente non si verifica.

Nella maggior parte dei casi, con l'acalasia cardiaca, le manifestazioni della disfagia esofagea si intensificano gradualmente, sebbene questo processo possa durare a lungo.

Rigurgito(rigurgito) è l'ingresso passivo nella cavità orale del contenuto dell'esofago o dello stomaco, che è un liquido mucoso o un alimento non digerito mangiato diverse ore fa. Il sintomo si verifica nel 60-90% dei pazienti. Il rigurgito di solito si intensifica dopo aver mangiato una quantità sufficientemente grande di cibo, così come quando si piega il corpo in avanti o di notte, quando il paziente assume una posizione orizzontale ("sindrome del cuscino bagnato").

Dolore al petto(dolore al terzo inferiore e medio dello sterno) sono presenti in circa il 60% dei pazienti. Si verificano quando l'esofago è pieno di cibo e scompaiono dopo il rigurgito o il passaggio del cibo nello stomaco. Il dolore può essere associato allo spasmo della muscolatura liscia dell'esofago e quindi si manifesta non solo durante il pasto, ma anche dopo l'eccitazione, lo stress psico-emotivo. Il dolore può essere localizzato dietro lo sterno, nello spazio interscapolare e spesso si irradia L’irradiazione è la diffusione del dolore oltre l’area o l’organo interessato.
nel collo, nella mascella inferiore, ecc.
Di norma, il dolore di questo tipo è alleviato dalla nitroglicerina, dall'atropina, dalla nifedipina e dai bloccanti dei canali del calcio lenti.

Perdita di peso - un sintomo tipico, soprattutto negli stadi 3-4 (con significativa dilatazione dell'esofago), spesso caratterizza la gravità della malattia. La perdita di peso corporeo può raggiungere 10-20 kg o più. Molto spesso, la perdita di peso è associata alla riduzione consapevole dell’assunzione di cibo da parte del paziente a causa della paura del dolore e della disfagia dopo aver mangiato.

Altri sintomi
Con il progredire della malattia possono comparire i sintomi della cosiddetta esofagite congestizia: eruttazione marcia, nausea, aumento della salivazione, alito cattivo (questi sintomi sono associati a ristagno prolungato e decomposizione del cibo nell'esofago).

Occasionalmente, i pazienti avvertono bruciore di stomaco causato dalla degradazione enzimatica del cibo nell'esofago stesso con la formazione di grandi quantità di acido lattico.

Nei pazienti affetti da acalasia, il singhiozzo si verifica più spesso che nei pazienti affetti da disfagia dovuta ad altre cause.

Nei bambini
L'acalasia cardiaca nei bambini si manifesta con la presenza di rigurgito, disfagia durante la deglutizione di cibi solidi e liquidi, vomito improvviso senza nausea prima della sua insorgenza, mentre il vomito è costituito da cibo invariato. Sono tipici i reclami di dolore nel terzo inferiore e medio dello sterno. I bambini sperimentano singhiozzo ed eruttazione d'aria, spesso perdita di peso e anemia da polideficienza. Possono verificarsi rigurgito di cibo durante il sonno e tosse notturna, e sono comuni complicazioni polmonari: bronchite e polmonite. Sono possibili anche complicazioni come esofagite, compressione del nervo ricorrente, compressione del bronco destro, compressione del nervo vago.
I sintomi clinici dell'acalasia cardiaca nei bambini possono comparire di età compresa tra 5 giorni e 15 anni (Ashcraft K.U., 1996).

Diagnostica

Esame fisico
Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, di norma, non è possibile rilevare deviazioni significative. I segni esterni si riscontrano principalmente nei casi più gravi e complicati, negli stadi 3-4 della malattia. La perdita di peso indica malnutrizione, diminuzione del turgore Il turgore è la tensione e l'elasticità del tessuto, che cambia a seconda del suo stato fisiologico.
pelle - per disidratazione e si osservano segni che indicano lo sviluppo di polmonite da aspirazione.

Anamnesi
Il sospetto di acalasia sorge quando i pazienti lamentano disfagia, dolore al petto dopo aver mangiato, frequenti attacchi di singhiozzo, rigurgito, eruttazione e perdita di peso.

Studi strumentali

1. Radiografia dell'esofago(con il suo contrasto con il solfato di bario).
Segni tipici della malattia: lume dell'esofago dilatato, assenza di una bolla di gas nello stomaco, ritardato rilascio dell'esofago dal mezzo di contrasto, assenza di normali contrazioni peristaltiche dell'esofago, restringimento dell'esofago terminale (“fiamma di candela” ).
La sensibilità del metodo è al livello del 58-95%, la specificità è del 95%.

2. Gastroscopia (esofagogastroduodenoscopia (EGDS), FEGDS).
Segni tipici dell'endoscopia: indebolimento della peristalsi esofagea, mancanza di adeguato rilassamento del LES LES (sfintere cardiaco) - sfintere esofageo inferiore (muscolo circolare che separa l'esofago e lo stomaco)
, restringimento dell'esofago nella zona del LES LES (sfintere cardiaco) - sfintere esofageo inferiore (muscolo circolare che separa l'esofago e lo stomaco)
e la sua espansione al di sopra del luogo di restringimento. Nel caso dell'esofagite si osservano ispessimento delle pieghe e iperemia. L’iperemia è l’aumento dell’afflusso di sangue a qualsiasi parte del sistema vascolare periferico.
mucosa, erosione e ulcerazione.
La sensibilità del FEGDS per rilevare l'alakhasia è del 29-70%, la specificità è del 95%.

3. Manometria esofagea (manometria esofagea).
I segni caratteristici sono l'assenza o il rilassamento incompleto Rilassamento, rilassamento muscolare (dal latino relaxatio) - indebolimento, rilassamento
PNG LES (sfintere cardiaco) - sfintere esofageo inferiore (muscolo circolare che separa l'esofago e lo stomaco)
al momento della deglutizione aumento della pressione nella zona LES LES (sfintere cardiaco) - sfintere esofageo inferiore (muscolo circolare che separa l'esofago e lo stomaco)
, aumento della pressione intraesofagea negli intervalli tra le deglutizioni, vari disturbi della peristalsi dell'esofago toracico (da acinesia Acinesia: mancanza di movimenti attivi.
prima degli episodi spastici Spastico: si verifica durante gli spasmi o assomiglia a uno spasmo nella sua manifestazione.
abbreviazioni).
La sensibilità del metodo è dell'80-95%, la specificità è del 95%.

4.Esame endoscopico dell'esofago.
Segni endoscopici di acalasia cardiaca: lume dilatato dell'esofago e presenza di masse alimentari in esso; restringimento dell'apertura cardiaca dell'esofago e la sua apertura minima quando l'aria viene pompata nell'esofago; leggera resistenza nel passaggio della punta dell'endoscopio attraverso l'apertura del cardias; assenza di ernia iatale e di esofago di Barrett.

5.Ulteriori metodi di ricerca strumentale:
- esame ecografico degli organi addominali;
- scintigrafia La scintigrafia è un metodo radioisotopico utilizzato per visualizzare la distribuzione di un radiofarmaco nel corpo, organo o tessuto.
esofago;
- Tomografia computerizzata degli organi del torace.

Materiali visivi(c) James Hailman, medico)

Diagnostica di laboratorio

Ricerca di laboratorio

Patognomonico Patognomonico: caratteristica di una determinata malattia (su un segno).
non ci sono deviazioni.

Si consigliano i seguenti studi:
- esame del sangue generale (con determinazione del contenuto di reticolociti);
- coagulogramma;
- livello di creatina sierica;
- livello di albumina sierica;
- analisi generale delle urine.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti malattie:

1. Restringimento dell'esofago dovuto al danno tumorale nell'area LES.
Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle della vera acalasia, ma l'esame obiettivo può rivelare linfoadenopatia La linfoadenopatia è una condizione manifestata dall'ingrossamento dei linfonodi del sistema linfatico.
, epatomegalia L’epatomegalia è un significativo ingrossamento del fegato.
, formazione palpabile nella cavità addominale. La pseudoacalasia è una sindrome con manifestazioni cliniche simili che si sviluppa con il cancro infiltrativo della giunzione esofagogastrica.
Il FEGDS è necessario per la diagnosi differenziale.

2. Malattia da reflusso gastroesofageo. GERD La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è una malattia cronica recidivante causata dal reflusso spontaneo e regolarmente ripetuto di contenuto gastrico e/o duodenale nell'esofago, che porta a danni all'esofago inferiore. Spesso accompagnato dallo sviluppo di infiammazione della mucosa dell'esofago distale - esofagite da reflusso e/o formazione di ulcere peptiche e stenosi peptica dell'esofago, sanguinamento esofageo-gastrico e altre complicazioni

I sintomi principali sono bruciore di stomaco, bruciore dietro lo sterno e rigurgito del contenuto gastrico acido. Un sintomo meno comune è la disfagia dovuta a complicazioni come la stenosi peptica. La stenosi peptica dell'esofago è un tipo di restringimento cicatriziale dell'esofago che si sviluppa come complicazione di una grave esofagite da reflusso a causa dell'effetto dannoso diretto dell'acido cloridrico e della bile sulla mucosa esofagea.
o disturbi della peristalsi esofagea. La difficoltà di deglutizione è più comune quando si deglutiscono cibi solidi, mentre i cibi liquidi vanno bene. Il lume dell'esofago non è espanso. A differenza dell'acalasia, nello stato verticale il contrasto non viene trattenuto nell'esofago.
La FEGDS può rivelare erosioni o alterazioni tipiche dell'esofago di Barrett.

3. IHD (malattia coronarica).
Secondo le caratteristiche cliniche, il dolore nella malattia coronarica è simile al dolore nell'acalasia, ma la disfagia non è caratteristica dell'angina pectoris. La diagnosi può essere complicata dal fatto che il dolore dell'acalasia può essere alleviato con la nitroglicerina.
È necessario eseguire un ECG e, in caso di dubbi sulla diagnosi, un esame completo per identificare l'ischemia miocardica.

4. Membrane esofagee congenite, stenosi, comprese quelle causate da tumori.
La disfagia è caratteristica, soprattutto quando si mangiano cibi densi. In alcuni casi si verificano vomito e rigurgito Il rigurgito è lo spostamento del contenuto di un organo cavo in direzione opposta a quella fisiologica a seguito della contrazione dei suoi muscoli.
contenuto esofageo trattenuto.

5. Anoressia nervosa.
La possibile disfagia neurogena è solitamente accompagnata da vomito del contenuto gastrico e perdita di peso.

6. Altre malattie e fattori: esofagospasmo, danno esofageo dovuto alla sclerodermia La sclerodermia è una lesione cutanea caratterizzata da ispessimento diffuso o limitato con successivo sviluppo di fibrosi e atrofia delle aree colpite.
, gravidanza, malattia di Chagas (Chagas), amiloidosi, malattia di Down, morbo di Parkinson, sindrome di Allgrove.

Complicazioni

Secondo alcuni studi, l’acalasia aumenta il rischio di sviluppare tumori (solitamente cheratinizzanti, principalmente nel terzo medio dell’esofago) di 16 volte nell’arco di 24 anni.

Cure all'estero

La stenosi esofagea si manifesta, innanzitutto, con una ridotta deglutizione del cibo, che peggiora la qualità della vita dei pazienti e porta alla disabilità. Quando si visita un istituto medico, in alcuni casi viene diagnosticato un processo patologico già avanzato, che richiede un trattamento a lungo termine e la riabilitazione del paziente.

Cos'è la stenosi esofagea

La stenosi esofagea (restringimento esofageo) è una diminuzione del diametro del lume dell'organo dovuta a vari motivi. Con questa patologia si osserva un restringimento del lume esofageo nell'area interessata.

Stenosi esofagea grave

Il fatto è che il lume dell'esofago è diverso per tutta la sua lunghezza: è più stretto nell'area dei restringimenti anatomici e fisiologici - a livello del collo (nell'area della cartilagine cricoide), la biforcazione della trachea e l'apertura del diaframma. Tuttavia, la diminuzione del diametro del lume dell'organo a causa della stenosi differisce da questi restringimenti nella localizzazione, nonché nella maggiore estensione del processo patologico.

Quali ragioni portano ad una diminuzione del diametro dell'organo?

• Ustione chimica dell'esofago - a seguito di ingestione, accidentale o con scopo suicida, di liquidi aggressivi (acidi e alcali). In questo caso si ha un restringimento cicatriziale dell'organo, spesso di lunga estensione.
• Malattie dell'esofago: esofagite da reflusso erosivo-ulcerativo, ulcere peptiche cicatrizzate, esofagite infettiva con sifilide, tubercolosi, difterite e altre.
• Tumore: una lesione maligna porta ad un restringimento asimmetrico del lume, un tumore benigno che cresce all'interno dell'organo porta ad un restringimento abbastanza simmetrico dell'esofago.
• Trauma - a seguito di danni alla parete dell'organo da parte di un corpo estraneo tagliente, sondaggio, bougienage. Successivamente si osserva una diminuzione post-traumatica del diametro dell'organo nel sito della lesione.
• Rare cause di stenosi includono: conseguenze della radioterapia, scleroterapia.
• A volte si può osservare un restringimento dell'esofago quando viene compresso dall'esterno da un aneurisma aortico, vasi localizzati in modo anomalo, tumori mediastinici o linfonodi ingrossati

Tutti i motivi di cui sopra portano allo sviluppo della stenosi acquisita dell'esofago.

• Malformazione dell'esofago - presenza di anelli (cartilaginei o fibrosi) nella parete esofagea, ipertrofia dello strato muscolare, presenza di eventuali membrane della mucosa, ecc. In questo caso si sviluppa una stenosi congenita.

Classificazione dei restringimenti esofagei

Stenosi congenita dell'esofago: a – membranosa, b – a clessidra, c – segmentale

A seconda del fattore eziologico Viene fatta una distinzione tra stenosi acquisite e congenite dell'esofago. Nella maggior parte dei casi (90%) si verifica il primo tipo di lesione, il secondo tipo viene rilevato solo nel 10% dei casi.

La natura del danno è:

• restringimento benigno;
• restringimento maligno.

A seconda della gravità della diminuzione del lume del diametro dell'organo:

• restringimento minore (il diametro dell'esofago è leggermente ristretto);
• pronunciato (in questo caso si nota la completa ostruzione dell'esofago).

In base alla localizzazione del restringimento patologico si distinguono:

• alto (localizzato a livello cervicale);
• medio (situato a livello dell'arco aortico e della biforcazione tracheale);
• inferiore (a livello della parte cardiaca dell'esofago);
• combinato (in questo caso il processo patologico si osserva non solo nell'esofago, ma anche nello stomaco).

In base al numero delle zone interessate le stenosi si dividono in:

• singolo (l'esofago è ristretto solo in una particolare area);
• multipli (si rilevano diverse sezioni stenotiche patologicamente alterate).

A seconda della lunghezza della stenosi, ci sono:

• corto (la lunghezza del restringimento dell'esofago è fino a 5 cm);
• esteso (la dimensione del restringimento patologico è superiore a 5 cm);
• subtotale (il lume dell'esofago è ridotto nella maggior parte dell'organo);
• totale (il diametro esofageo non può essere tracciato ovunque).

In base alla natura del restringimento, le stenosi congenite si dividono in:

• membranoso;
• tipo a clessidra;
• segmentale.

Grado di sviluppo della malattia

• Il grado 1 è stabilito nei casi in cui l'esofago nella zona interessata ha un diametro compreso tra 9 e 11 mm, mentre il lume dell'organo è percorribile per un endoscopio di medie dimensioni.
• Il grado 2 si presenta come un restringimento del lume a 6-8 mm, mentre è possibile far passare un broncoscopio a fibre ottiche attraverso la sezione ristretta.
• La stenosi di grado 3 è caratterizzata da una diminuzione del diametro dell'esofago a 3-5 mm; solo un fibroscopio ultrasottile può essere fatto passare attraverso l'area ristretta.
• Il grado 4 è stabilito in caso di restringimento del lume dell'organo a 1-2 mm o quando è completamente ostruito (bloccato); anche un endoscopio a fibra ultrasottile non può essere fatto passare attraverso l'area interessata dell'esofago.

Sintomi e manifestazioni della stenosi

Il rigurgito di latte non cagliato è uno dei segni di stenosi congenita dell'esofago

Grave stenosi congenita dell'esofago nel neonato si manifesta fin dalle prime poppate: si osserva rigurgito di latte non cagliato, con abbondante salivazione e secrezione di muco dal naso.

La stenosi congenita moderata di solito si manifesta clinicamente durante il periodo di espansione della dieta del bambino, così come durante l'introduzione di cibi solidi.

I restringimenti stenotici acquisiti dell'esofago sono caratterizzati da un graduale aumento dei sintomi clinici.

• Il sintomo più precoce è la disfagia (cioè la difficoltà a deglutire). In questo caso si distinguono quattro gradi: il 1° è caratterizzato da difficoltà periodiche nella deglutizione di cibi solidi, nonché dolore durante lo spostamento del bolo alimentare lungo l'esofago; La fase 2 si manifesta con il passaggio di alimenti semiliquidi; al grado 3 viene fatto passare solo il cibo liquido e il grado 4 si manifesta con l'incapacità di deglutire acqua e saliva.
• La conseguenza della disfagia è la perdita di peso corporeo, che è associata all'incapacità di mangiare.
• I pazienti sperimentano una salivazione abbondante (salivazione).
• Potrebbe verificarsi dolore lungo l'esofago (dietro lo sterno), soprattutto durante la deglutizione del cibo.
• Eruttazione.
• Vomito subito dopo aver mangiato.
• Nei casi più gravi, viene rilevato sanguinamento.

Metodi diagnostici

Se si sospetta una stenosi esofagea (in base all'anamnesi e al quadro clinico), nella diagnosi di questa condizione patologica è indicata una combinazione di esame endoscopico dell'esofago (esofagoscopia) e esame radiografico con contrasto con solfato di bario.

Va notato che l'endoscopia consente di determinare il livello della lesione e il diametro del restringimento del lume dell'organo, esaminare la mucosa ed eseguire una biopsia per determinare la causa della stenosi. Uno degli svantaggi di questo metodo di ricerca è l'incapacità di valutare l'esofago oltre l'area ristretta.

L'esame radiografico consente di vedere il passaggio della massa di contrasto nel lume dell'organo, valutarne la peristalsi, i contorni esterni e il rilievo della mucosa (cioè lo stato delle pieghe). Inoltre, questo metodo di radiazione può identificare difetti di riempimento nell'organo ed effettuare diagnosi differenziale con diverticoli (protrusioni locali della parete dell'organo) e corpi estranei dell'esofago.

Metodi di trattamento tradizionali

Terapia conservativa

La terapia conservativa mira a correggere la nutrizione (esclusi cibi fritti, piccanti, ruvidi). Fino al completo recupero, si consiglia ai pazienti di assumere solo cibi semiliquidi o liquidi. Se la causa della stenosi è un'ulcera peptica esofagea, è necessario assumere antiacidi e astringenti.

Trattamento chirurgico

• La natura del trattamento chirurgico dipende dalla causa, dall'entità dei cambiamenti patologici e dalle condizioni generali del paziente. Pertanto, per le stenosi benigne, viene eseguito il bougienage dell'esofago (introduzione di tubi speciali nell'organo - bougies) e meno spesso - dilatazione con palloncino dell'organo (stiramento dell'esofago utilizzando un palloncino speciale). Allo stesso tempo, la dimensione del bougie viene gradualmente aumentata. Se questa tattica terapeutica non porta all'espansione del lume dell'organo e al recupero del paziente, si consiglia di ricorrere al trattamento chirurgico.
• Va notato che dopo aver interrotto il periodo acuto di un'ustione chimica dell'esofago, il bougienage dovrebbe iniziare il prima possibile per prevenire il verificarsi di cambiamenti cicatriziali nell'organo.
• Le strutture dense degli organi e le cicatrici richiedono la dissezione endoscopica.
• In caso di stenosi tumorale o compressione dall'esterno, viene eseguita l'endoprotesi dell'esofago. Per fare ciò, nel suo lume viene installato uno stent autoespandibile.
• Un restringimento stenotico esteso, grave e ricorrente dell'esofago richiede la resezione dell'area interessata, nonché l'esofagoplastica (ovvero la sostituzione dell'area rimossa con un innesto gastrico, meno spesso con un innesto intestinale).
• Nei casi di condizioni molto gravi del paziente, quando vi è un marcato esaurimento, è indicata una gastrostomia per ripristinare la nutrizione enterale (un tubo viene inserito nella parete addominale anteriore dallo stomaco, attraverso il quale il paziente viene nutrito).

Caratteristiche del trattamento della malattia nei bambini

Di norma, il trattamento delle stenosi congenite è chirurgico. Se l'entità del restringimento patologico nel bambino è piccola, viene prima effettuato un trattamento conservativo: bougienage dell'esofago. In questo caso vengono utilizzati speciali pattini elastici. Se vengono eseguiti tre cicli di bougienage, ma non si osserva alcun effetto positivo, in futuro sarà indicato l'intervento chirurgico.

Sempre più recentemente, nei bambini sono stati utilizzati speciali dilatatori a palloncino per espandere le aree ristrette dell'esofago. Se ci sono ostacoli meccanici nell'esofago (membrane della mucosa) che ne causano il restringimento, viene eseguita l'escissione endoscopica.

Rimedi popolari per il trattamento della stenosi esofagea

Il cavolo è un fedele assistente nella lotta contro la stenosi esofagea

• Prendi una soluzione di succo di cavolo con zucchero (per 3 litri di succo di cavolo, 1 bicchiere di zucchero). Questa soluzione deve essere infusa per 2-3 settimane. Dovresti prendere 4 cucchiai della soluzione 10 minuti dopo i pasti.
• Prendi delle polpette di patate grattugiate. Per fare questo, spremete il succo delle patate e formate con la polpa delle palline (non più grandi di un fagiolo), che dovranno essere conservate in frigorifero per due settimane. Vanno assunti tre volte al giorno, 2 cucchiai, quindici-venti minuti prima dei pasti, e non è necessario masticarli.

È importante ricordare che i rimedi popolari per il trattamento del restringimento dell'esofago possono alleviare le condizioni del paziente, ma non sono in grado di curare completamente questa condizione patologica. Pertanto, è necessario contattare in tempo un chirurgo toracico per ricevere cure mediche qualificate.

Dieta terapeutica per la stenosi esofagea e stile di vita dei pazienti

Per 5-6 giorni dopo l'intervento chirurgico è vietata l'assunzione di cibo e liquidi per via orale (l'alimentazione viene fornita tramite un sondino nasogastrico). Va aggiunto che prima che il paziente inizi a nutrire completamente il paziente, si raccomanda la somministrazione parenterale delle seguenti soluzioni: glucosio al 5%, cloruro di sodio, idrolizzati proteici, plasma. Allo stesso tempo, il volume di questi farmaci viene gradualmente ridotto man mano che il paziente passa alla nutrizione naturale.

Nei giorni 6-7 dopo l'intervento chirurgico, puoi assumere cibo liquido in un piccolo volume (150-200 ml): infuso di rosa canina, kefir, tè dolce al limone. A partire dalla 7a-8a giornata postoperatoria il numero dei pasti dovrà essere gradualmente aumentato.

Tuttavia, è importante considerare la presenza di complicanze postoperatorie (ad esempio, perdite anastomotiche). In questo caso è severamente vietato mangiare per via orale fino alla completa scomparsa dei sintomi di questa condizione patologica.

Successivamente viene mostrato l'alimento più delicato (liquido, semiliquido, frullato). Si consiglia di escludere dalla dieta latte intero, fibre vegetali, dolci e bevande gassate.

Ai pazienti si raccomanda la dieta terapeutica n. 1. La sua essenza è ridurre la quantità di carboidrati a 300–350 g, con un aumento del contenuto di proteine ​​e lipidi nella dieta. È consentito il consumo di piatti che non irritano l'esofago chimicamente, meccanicamente o termicamente.

• I piatti preferiti sono carne e pesce frullati e puree di frutta.
• Limitare il consumo di cereali, prodotti da forno e patate.
• Escludi completamente dalla tua dieta prodotti da forno freschi, cibi salati, affumicati, grassi e acidi.
• Il cibo deve essere assunto in piccole porzioni (5-6 volte al giorno), caldo.

Menù di esempio per la settimana

Prodotti vietati nella foto

Possibili complicanze del restringimento esofageo

• Le stenosi elevate possono essere complicate dall'ingresso del contenuto esofageo (cibo e acqua) nelle vie respiratorie. In questo caso si sviluppa il laringospasmo e si verificano attacchi di tosse e soffocamento. Può verificarsi anche polmonite da aspirazione.
• L'ostruzione dell'esofago si sviluppa quando entrano grandi pezzi di cibo non masticato (questo richiede un'esofagoscopia d'urgenza per rimuovere i pezzi bloccati o un intervento chirurgico).
• Con una stenosi prolungata, dovuta all'interruzione del passaggio del cibo, si verifica un'espansione soprastenotica del suo lume (localizzato sopra il sito del restringimento) e, di conseguenza, un assottigliamento della parete esofagea. Ciò può portare alla rottura spontanea dell'esofago. Quando si esegue un esame endoscopico - esofagoscopia dell'esofago, è possibile ferire la parete molto sottile dell'organo, che porterà alla sua rottura.

Misure per prevenire la stenosi esofagea

• Prima di tutto, è necessario un trattamento tempestivo delle malattie che possono portare ad una diminuzione del diametro dell'esofago.
• Evitare l'ingresso di corpi estranei e liquidi chimici aggressivi (acidi concentrati, alcali) nell'esofago.
• Esame radiografico di controllo regolare dell'esofago con bario per valutare la pervietà dell'organo e la diagnosi precoce delle complicanze. Ciò è necessario per i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico all'esofago o dopo una procedura di bougienage. In questo caso si consiglia di eseguire la fluoroscopia 1 mese dopo l'intervento, successivamente dopo 3 mesi e successivamente una volta ogni sei mesi.

Riassumendo possiamo dire che la stenosi esofagea è una malattia formidabile con sintomi gravi e complicanze gravi. Pertanto, è necessario rispettare le misure preventive e contattare tempestivamente una struttura medica per un trattamento adeguato.

Nel quadro clinico, i principali reclami sono una sensazione di pienezza nell'epigastrio, eruttazione, vomito di cibo, nonché perdita di peso e violazione delle condizioni generali. Questi reclami possono sorgere sullo sfondo di un'ulcera peptica, le cui manifestazioni cliniche (sindrome del dolore, stagionalità dell'esacerbazione) cambiano il loro carattere abituale. Il verificarsi dei disturbi elencati senza precedenti sintomi di disturbi dispeptici fa sospettare la natura tumorale della stenosi pilorica.

Il principale sintomo clinico nei bambini è il vomito, che si manifesta a 2-4 settimane di vita. A volte è preceduto da rigurgito. A poco a poco, il vomito diventa meno frequente, ma più abbondante, assume il carattere di vomito come una fontana, il volume del vomito supera la quantità di cibo assunto e ha un odore acido e stagnante. Un segno tipico è l'aumento visibile della peristalsi gastrica a forma di clessidra, che può essere indotta massaggiando leggermente la regione epigastrica

Descrizione

Nella patogenesi della stenosi pilorica, il ruolo decisivo è giocato dalla difficoltà che si sviluppa gradualmente nell'evacuazione del contenuto dallo stomaco, che col tempo perde contrattilità, aumenta di dimensioni e si trasforma in un sacco atonico. Una grande perdita di liquidi durante il vomito porta a gravi disturbi nel metabolismo dell'acqua-elettroliti.

Nella dinamica dello sviluppo della stenosi pilorica si distinguono gli stadi di compensazione (I), sottocompensazione (II) e scompenso (III). I sintomi principali progrediscono gradualmente. La sensazione di pienezza nell'epigastrio dopo aver mangiato si trasforma in una costante sensazione di pesantezza. Il vomito episodico del contenuto dello stomaco nella fase iniziale della stenosi diventa abbondante (più di 500 ml), mentre nel vomito si può trovare il cibo mangiato il giorno prima. Nella fase successiva della stenosi, i pazienti sono costretti a indurre il vomito da soli, senza attendere attacchi indipendenti, che potrebbero non verificarsi per diversi giorni. In questi casi, dallo stomaco fuoriescono fino a diversi litri di contenuto in decomposizione con segni di fermentazione putrefattiva. Con il progredire della stenosi pilorica, le condizioni generali del paziente peggiorano, la perdita di peso aumenta e una grave disidratazione e lo sviluppo di alcalosi ipokaliemica possono portare alla tetania gastrogenica.

Con la normale funzione della parte cardiaca dello stomaco, la malattia è acuta, con disturbi pronunciati dell'omeostasi e spesso si osserva una perdita fino al 15-20% del peso corporeo in un breve periodo di tempo. Caratterizzato da letargia, adinamia, colorazione grigia della pelle con marcate marmorizzazioni, tachicardia. La stenosi pilorica grave può essere accompagnata da sindrome emorragica con sanguinamento gastrico. Si rilevano esofagite catarrale-emorragica e gastrite dell'antro. Con insufficienza cardiaca gastrica ed esofagite da reflusso, i sintomi aumentano più lentamente, si osserva un rigurgito frequente, il vomito a fontana è osservato meno frequentemente e i disturbi dello stato acido-base sono meno pronunciati.

Diagnostica

Quando si esamina il paziente, si attira l'attenzione su una perdita di peso più o meno pronunciata, si notano sintomi di disidratazione (lingua secca, diminuzione del turgore della pelle) e se la natura tumorale della stenosi pilorica è segni di intossicazione da cancro. L'esame dell'addome in un paziente emaciato a volte consente di discernere i contorni di uno stomaco bruscamente disteso e persino un'onda peristaltica che passa attraverso la parete addominale anteriore. Con il cancro stenotico dell'antro dello stomaco, il tumore può essere palpato. Il sondaggio dello stomaco consente di confermare la violazione del suo svuotamento. Nei casi gravi di stenosi pilorica, una quantità significativa di contenuto gastrico viene pompata attraverso un tubo spesso a stomaco vuoto. L'esame radiografico rivela una dilatazione gastrica di vario grado, una peristalsi compromessa e un'evacuazione ritardata del contenuto (più di 24 ore), più pronunciata nello stadio III. La diagnosi della malattia di base (ulcera peptica, cancro allo stomaco, ecc.) viene chiarita mediante gastroscopia con biopsia. Gli studi di laboratorio consentono di determinare il grado di disturbo dell'omeostasi (ipoproteinemia, ipokaliemia, alcalosi).

Trattamento

Il trattamento è chirurgico. In caso di gravi disturbi dello svuotamento gastrico e di gravi disturbi idrici ed elettrolitici, le misure terapeutiche vengono eseguite con urgenza e hanno il carattere di preparazione preoperatoria. La scelta del metodo chirurgico è determinata dal tipo di patologia che ha portato alla stenosi pilorica. Per l'ulcera peptica complicata da stenosi pilorica, la gastrectomia distale (antrumectomia) con vagotomia è indicata per i pazienti con un basso grado di rischio chirurgico dovuto allo scompenso della motilità gastrica. Per i pazienti anziani con un elevato grado di rischio chirurgico e con motilità gastrica compensata, è indicata la chirurgia con conservazione dell'organo (vagotomia con intervento di drenaggio). Per il cancro stenosante dell'antro dello stomaco, viene eseguita la gastrectomia subtotale o la chirurgia palliativa (gastrodigiunostomia).

Grande Enciclopedia Medica