Come è attaccato l'utero. Caratteristiche della struttura e della funzione dell'utero femminile. Possibili patologie e prevenzione delle malattie. Posizione e forma dell'utero

L'utero (utero; metra; istera) è un organo cavo della muscolatura liscia che fornisce le funzioni mestruali e riproduttive nel corpo femminile. La forma ricorda una pera, compressa in direzione anteroposteriore. Il peso di un utero vergine che ha raggiunto il pieno sviluppo è di circa 50 g, lunghezza 7–8 cm, larghezza massima (in basso) - 5 cm, pareti spesse 1–2 cm L'utero si trova nella cavità pelvica tra la vescica e il retto.

Anatomicamente, l'utero è diviso in fondo, corpo e cervice (Fig. 6-4).

Riso. 6-4. Sezione frontale dell'utero (schema).

Il fondo dell'utero è la parte superiore che sporge sopra la linea di ingresso nell'utero delle tube di Falloppio. Il corpo (corpus uteri) ha un contorno triangolare, che si restringe progressivamente verso un collo più rotondo e stretto (cervice uteri), che è una continuazione del corpo e costituisce circa un terzo dell'intera lunghezza dell'organo. Con la sua estremità esterna, la cervice sporge nella parte superiore della vagina (portio vaginalis cervicis). Il suo segmento superiore, adiacente direttamente al corpo, è chiamato parte sopravaginale (portio supravaginalis cervicis), le parti anteriore e posteriore sono separate l'una dall'altra da bordi (margo uteri dexter et sinister). Nella donna nullipara, la forma della parte vaginale della cervice si avvicina alla forma di un tronco di cono, mentre nella donna che ha partorito ha una forma cilindrica.

La parte della cervice visibile nella vagina è ricoperta da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. La transizione tra l'epitelio ghiandolare che riveste il canale cervicale e l'epitelio squamoso è chiamata zona di trasformazione. Di solito si trova nel canale cervicale, appena sopra l'osso esterno. La zona di trasformazione è clinicamente estremamente importante, poiché è qui che spesso si verificano processi displastici che possono trasformarsi in cancro.

La cavità uterina nella sezione frontale ha la forma di un triangolo, la cui base è rivolta verso il basso. I tubi (ostium uterinum tubae uterinae) si aprono negli angoli del triangolo e l'apice continua nel canale cervicale, aiutando a trattenere il tappo del muco nel suo lume - la secrezione delle ghiandole del canale cervicale. Questo muco ha proprietà battericide estremamente elevate e impedisce la penetrazione di agenti infettivi nella cavità uterina. Il canale cervicale si apre nella cavità uterina attraverso l'orifizio interno (orificium internum uteri), nella vagina attraverso l'orifizio esterno (orificium externum uteri), che è limitato da due labbra (labium anterius et posterius).

Nelle donne nullipare ha forma di punta, nelle donne che hanno partorito ha la forma di una fessura trasversale. Il punto di transizione del corpo uterino alla cervice al di fuori della gravidanza si restringe a 1 cm ed è chiamato istmo dell'utero (istmo uterino), da cui nel terzo trimestre di gravidanza si forma il segmento uterino inferiore - la parte più sottile dell'utero. la parete uterina durante il parto. È qui che si verifica più spesso la rottura uterina; in questa stessa area, l'utero viene inciso durante l'intervento chirurgico di CS.

La parete dell'utero è costituita da tre strati: quello esterno - sieroso (perimetrio; tunica sierosa), il medio - muscolare (miometrio; tunica muscolare), che costituisce la parte principale della parete, e la mucosa interna (endometrio ; tunica mucosa). In termini pratici, si dovrebbe distinguere tra perimetro e parametrio: tessuto adiposo periuterino che giace sulla superficie anteriore e sui lati della cervice, tra le foglie del legamento largo dell'utero, in cui passano i vasi sanguigni. L'unicità dell'utero come organo in grado di sopportare la gravidanza è assicurata dalla speciale struttura dello strato muscolare. È costituito da fibre muscolari lisce intrecciate tra loro in diverse direzioni (Fig. 6-5) e dotate di speciali giunzioni gap (nessi), che gli consentono di allungarsi man mano che il feto cresce, mantenendo il tono necessario e di funzionare come un grande sistema coordinato massa muscolare (sincizio funzionale).

Riso. 6-5. Posizione degli strati muscolari dell'utero (schema): 1 - tuba di Falloppio; 2 - proprio legamento dell'ovaio; 3 - legamento rotondo dell'utero; 4 - legamento sacrouterino; 5 - legamento cardinale dell'utero; 6 - parete vaginale.

Il grado di contrattilità del muscolo uterino dipende in gran parte dalla concentrazione e dal rapporto degli ormoni sessuali, che determinano la sensibilità dei recettori delle fibre muscolari agli effetti uterotonici.

Anche la contrattilità dell'osso interno e dell'istmo dell'utero gioca un certo ruolo.

La mucosa del corpo uterino è ricoperta da epitelio ciliato, non ha pieghe ed è costituita da due strati con scopi diversi. Lo strato superficiale (funzionale) viene rifiutato alla fine del ciclo mestruale infertile, che è accompagnato da sanguinamento mestruale. Quando avviene la gravidanza, subisce trasformazioni decidue e “riceve” l’ovulo fecondato. Il secondo strato più profondo (basale) funge da fonte di rigenerazione e formazione dell'endometrio dopo il suo rigetto. L'endometrio è dotato di ghiandole tubolari semplici (glandulae uterinae), che penetrano nello strato muscolare; nella mucosa più spessa della cervice, oltre alle ghiandole tubolari, ci sono ghiandole mucose (glandulae cervicales).

L'utero ha una mobilità significativa e si trova in modo tale che il suo asse longitudinale sia approssimativamente parallelo all'asse del bacino. La posizione normale dell'utero con vescica vuota è l'inclinazione anteriore (anteversio uteri) con la formazione di un angolo ottuso tra il corpo e la cervice (anteflexio uteri). Quando la vescica è distesa, l’utero può essere inclinato all’indietro (retroversio uteri). Una curvatura posteriore brusca e costante dell'utero è un fenomeno patologico (Fig. 6-6).

Riso. 6-6. Varianti della posizione dell'utero nella cavità pelvica: a, 1 - posizione normale anteflexsio versio; a, 2 - versione iperretroflessia; a, 3 - antiverso; a, 4 - versione iperanteflessia; b - tre gradi di retrodeviazione uterina: b, 1 - 1o grado; b, 2 - 2° grado; b, 3 - 3° grado; 4 - posizione normale; 5 - retto.

Il peritoneo ricopre l'utero dalla parte anteriore fino alla giunzione del corpo con la cervice, dove la sierosa si ripiega sulla vescica. La depressione del peritoneo tra la vescica e l'utero è chiamata vescicouterina (excavatio vesicouterina). La superficie anteriore della cervice è collegata alla superficie posteriore della vescica attraverso fibre sciolte. Dalla superficie posteriore dell'utero, il peritoneo prosegue per un breve tratto fino alla parete posteriore della vagina, da dove si piega sul retto. La profonda sacca peritoneale tra il retto nella parte posteriore e l'utero e la vagina nella parte anteriore è chiamata recesso rettouterino (excavatio rectouterina). L'ingresso in questa tasca è limitato dai lati dalle pieghe del peritoneo (plicae rectouterinae), che si estendono dalla superficie posteriore della cervice alle superfici laterali del retto. Nello spessore delle pieghe, oltre al tessuto connettivo, sono presenti fasci di fibre muscolari lisce (mm. rectouterini) e lig. sacrouterino.

L'utero riceve sangue arterioso da a. uterina e in parte da a. ovarica. A. uterina, alimentando l'utero, il legamento largo uterino, le ovaie e la vagina, scende e medialmente alla base del legamento largo uterino, a livello della faringe interna, si interseca con l'uretere e, sboccando nella cervice e nella vagina UN. vaginalis, gira verso l'alto e sale verso l'angolo superiore dell'utero. Va ricordato che l’arteria uterina passa sempre sopra l’uretere (“l’acqua scorre sempre sotto i ponti”), il che è importante quando si eseguono interventi chirurgici nella zona pelvica che interessano l’utero e il suo apporto di sangue. L'arteria è situata al margine laterale dell'utero e nelle donne che hanno partorito è caratterizzata da tortuosità. Lungo la strada, emette ramoscelli al corpo dell'utero. Dopo aver raggiunto il fondo dell'utero, a. L'utero è diviso in due rami terminali: ramo tubarius (alla tuba) e ramo ovaricus (all'ovaio). I rami dell'arteria uterina si anastomizzano nello spessore dell'utero con gli stessi rami del lato opposto, formando ricchi rami nel miometrio e nell'endometrio, che si sviluppano soprattutto durante la gravidanza.

Il sistema venoso dell'utero è formato dal plesso venoso uterino, situato sul lato dell'utero nella parte mediale del legamento largo. Il sangue ne esce in tre direzioni: nel v. ovarica (dall'ovaio, dalla tuba e dall'utero superiore), nei vv. uterinae (dalla metà inferiore del corpo dell'utero e dalla parte superiore della cervice) e direttamente in v. iliaca interna - dalla parte inferiore della cervice e della vagina. Il plesso venoso uterino si anastomizza con le vene della vescica e con il plesso venoso restalis. A differenza delle vene della spalla e della gamba, le vene uterine non hanno una guaina fasciale circostante e di sostegno. Durante la gravidanza si espandono in modo significativo e possono funzionare come serbatoi che ricevono il sangue placentare durante le contrazioni uterine.

I vasi linfatici efferenti dell'utero vanno in due direzioni: dal fondo dell'utero lungo le tube fino alle ovaie e oltre ai nodi lombari e dal corpo e dalla cervice nello spessore del legamento largo, lungo i vasi sanguigni fino al linfonodi interni (dalla cervice) ed iliaci esterni (dalla cervice e dal corpo). La linfa dall'utero può fluire anche nei nodi linfatici sacrali e nei nodi inguinali lungo il legamento rotondo uterino.

L'innervazione dell'utero è estremamente ricca grazie alla partecipazione del sistema nervoso autonomo e centrale (SNC).

Secondo i concetti moderni, il dolore proveniente dal corpo dell'utero, in combinazione con le contrazioni uterine, è di origine ischemica, viene trasmesso attraverso le fibre simpatiche che formano il plesso ipogastrico inferiore. L'innervazione parasimpatica è effettuata da nn. splanchnici pelvici. Da questi due plessi nella regione cervicale si forma il plesso uterovaginale. I nervi noradrenergici nell'utero non gravido sono distribuiti principalmente nella cervice e nel corpo uterino inferiore, per cui il sistema nervoso autonomo può causare la contrazione dell'istmo e della parte inferiore dell'utero nella fase luteale, favorendo l'impianto del feto fecondato. uovo nel fondo uterino.

L'apparato legamentoso (sospensivo) (Fig. 6-- 8) è direttamente correlato agli organi genitali interni, garantendo la conservazione della loro costanza anatomica e topografica nella cavità pelvica.

Riso. 6-8. Apparato di sospensione dell'utero: 1 - vescica urinaria; 2 - corpo dell'utero; 3 - mesovario; 4 - ovaio; 5 - lett. suspensorium ovarii; 6 - aorta addominale; 7 - promontorio; 8 - colon sigmoideo; 9 - excavatio rectouterina; 10 - cervice uterina; 11 - tuba uterina; 12 - lett. ovarii propri; 13 - lett. latum uteri; 14 - lett. teres uteri.

Lungo i bordi laterali dell'utero, il peritoneo dalle superfici anteriore e posteriore passa alle pareti laterali del bacino sotto forma di ampi legamenti dell'utero (ligg. lata uteri), che in relazione all'utero (sotto la mesosalpinge ) rappresentano il suo mesentere (mesometrio). Sulle superfici anteriore e posteriore dei legamenti larghi si notano rilievi a rullo dai legamenti che passano qui. ovarii proprium e legamenti uterini rotondi (lig. teres uteri), che nascono dagli angoli superiori dell'utero, immediatamente anteriori alle tube, uno su ciascun lato, e sono diretti in avanti, lateralmente e verso l'alto verso l'anello profondo del canale inguinale . Dopo aver attraversato il canale inguinale, i legamenti rotondi raggiungono la sinfisi pubica, e le loro fibre si perdono nel tessuto connettivo del pube e nelle grandi labbra dello stesso lato.

I legamenti uterosacrali (ligg. sacrouterina) si trovano a livello extraperitoneale e sono rappresentati da muscolatura liscia e fibre fibrose che decorrono dalla fascia pelvica alla cervice e si intrecciano poi nel corpo dell'utero. Partendo dalla sua superficie posteriore, sotto la faringe interna, formano un arco attorno al retto, fondendosi con i muscoli retto-uterini, e terminando sulla superficie interna dell'osso sacro, dove si fondono con la fascia pelvica.

I legamenti cardinali (ligg. cardinalia) collegano l'utero a livello della cervice con le pareti laterali del bacino. I danni ai legamenti cardinali e uterosacrali, che forniscono un supporto significativo al pavimento pelvico, compreso il loro allungamento durante la gravidanza e il parto, possono causare l'ulteriore sviluppo del prolasso genitale (Fig. 6-9).

Riso. 6-9. Apparato di fissaggio dell'utero: 1 - spatium praevesicale; 2 - spazio paravescicale; 3 - spazio vescicovaginale; 4 - m. elevatore dell'ano; 5 - spazio retrovaginale; 6 - spazio pararettale; 7 - spazio retrorettale; 8 - fascia propria retti; 9 - lett. sacrouterino; 10 - lett. cardinale; 11 - lett. vescicouterina; 12 - fascia vescicale; 13 - lett. pubovescicale.

Utero (dal lat. utero, metra) è un organo muscolare cavo spaiato in cui il feto si sviluppa durante la gravidanza. L'utero, così come le ovaie, le tube di Falloppio e la vagina, sono classificati come organi genitali femminili interni.

Posizione e forma dell'utero

L'utero si trova nella cavità pelvica tra la vescica davanti e il retto dietro. La forma dell'utero è stata paragonata a una pera, appiattita dalla parte anteriore a quella posteriore. La sua lunghezza è di circa 8 cm, peso 50-70 g L'utero è diviso in un corpo, una parte convessa superiore - la parte inferiore e una parte ristretta inferiore - la cervice. La cervice sporge nella parte superiore della vagina. In una neonata, la cervice è più lunga del corpo dell'utero, ma durante la pubertà il corpo dell'utero cresce più velocemente e raggiunge i 6-7 cm, la cervice - 2,5 cm Nella vecchiaia, l'utero si atrofizza e notevolmente diminuisce.

Il corpo dell'utero forma un angolo con la cervice, aperto anteriormente (verso la vescica): questa è una posizione fisiologica normale. L'utero è tenuto in posizione da diversi legamenti, i principali dei quali, i legamenti larghi dell'utero, si trovano sui suoi lati e si estendono fino alle pareti laterali del bacino. A seconda del riempimento degli organi vicini, la posizione dell'utero può cambiare. Quindi, quando la vescica è piena, l'utero devia posteriormente e si raddrizza. Anche la stitichezza e il senso di pienezza intestinale influiscono sulla posizione e sulle condizioni dell'utero. Ecco perché è importante che una donna svuoti tempestivamente sia la vescica che il retto.

La cavità uterina è piccola rispetto alle dimensioni dell'organo e quando viene tagliata ha forma triangolare. Le aperture delle tube di Falloppio si aprono negli angoli della base del triangolo (al confine tra il fondo e il corpo dell'utero). Verso il basso la cavità uterina passa nel canale cervicale, che si apre nella cavità vaginale attraverso l'apertura dell'utero. Nelle donne nullipare questo foro ha forma rotonda o ovale, nelle donne che hanno partorito sembra una fessura trasversale con lacrime rimarginate.

Struttura della parete uterina

La parete dell'utero è costituita da 3 membrane: quella interna - mucosa (endometrio), quella media - muscolare (miometrio) e quella esterna - sierosa (perimetria), rappresentata dal peritoneo.

La struttura dell'endometrio
La mucosa dell'utero è ricoperta da epitelio ciliato e presenta ghiandole tubolari semplici. Con l'inizio della pubertà, subisce cambiamenti periodici associati alla maturazione degli ovuli - cellule germinali femminili - nell'ovaio. Un uovo maturo viene inviato dalla superficie dell'ovaio attraverso la tuba di Falloppio nella cavità uterina. Se la fecondazione dell'uovo avviene nella tuba di Falloppio (fusione dell'uovo e dello sperma - la cellula riproduttiva maschile), l'embrione che ha iniziato a formarsi viene impiantato nella mucosa dell'utero, dove avviene il suo ulteriore sviluppo, cioè , inizia la gravidanza. Al 3 ° mese di gravidanza, nell'utero si forma la placenta, o luogo del bambino, una formazione speciale attraverso la quale il feto riceve nutrienti e ossigeno dal corpo della madre.

In assenza di fecondazione, l’endometrio subisce complessi cambiamenti ciclici, comunemente chiamati ciclo mestruale. All'inizio del ciclo si verificano trasformazioni strutturali volte a preparare l'endometrio a ricevere un ovulo fecondato: lo spessore dell'endometrio aumenta di 4-5 volte, aumenta il suo apporto sanguigno. Se la fecondazione dell'uovo non avviene, si verificano le mestruazioni: il rifiuto della parte superficiale dell'endometrio e la sua rimozione dal corpo insieme all'uovo non fecondato. Il ciclo mestruale dura circa 28 giorni, di cui 4-6 giorni sono occupati dalle mestruazioni stesse. Nella fase postmestruale (fino all'11-14esimo giorno dall'inizio delle mestruazioni), un nuovo uovo matura nell'ovaio e lo strato superficiale della mucosa viene ripristinato nell'utero. La successiva fase premestruale è caratterizzata da un nuovo ispessimento della mucosa uterina e dalla sua preparazione a ricevere l'ovulo fecondato (dal 14° al 28° giorno).

I cambiamenti ciclici nella struttura dell'endometrio si verificano sotto l'influenza degli ormoni ovarici. Nell'ovaio, al posto dell'uovo maturo giunto in superficie, si sviluppa il cosiddetto corpo luteo. In assenza di fecondazione, l'uovo esiste per 12-14 giorni. Se l'ovulo viene fecondato e si verifica una gravidanza, il corpo luteo rimane per 6 mesi. Le cellule del corpo luteo producono l’ormone progesterone, che influenza le condizioni della mucosa uterina e la ristrutturazione del corpo della madre durante la gravidanza.

La struttura del miometrio
Il rivestimento muscolare dell'utero, il miometrio, costituisce la sua massa principale e ha uno spessore da 1,5 a 2 cm Il miometrio è costituito da tessuto muscolare liscio, le cui fibre si trovano in 3 strati (esterno e interno - longitudinale, medio, il più potente, - circolare). Durante la gravidanza, le fibre miometriali aumentano notevolmente di dimensioni (fino a 10 volte in lunghezza e più volte in spessore), quindi entro la fine della gravidanza il peso dell'utero raggiunge 1 kg. La forma dell'utero diventa arrotondata e la lunghezza aumenta fino a 30 cm Tutti possono immaginare i cambiamenti nelle dimensioni della pancia di una donna incinta. Uno sviluppo così potente del rivestimento muscolare dell'utero è necessario per il parto, quando il feto maturo viene rimosso dal corpo della madre mediante la contrazione dell'utero e dei muscoli addominali. Dopo il parto, l'utero subisce uno sviluppo inverso, che termina dopo 6-8 settimane.

Pertanto, l'utero è un organo che cambia periodicamente nel corso della vita, associato al ciclo mestruale, alla gravidanza e al parto.

La struttura dell'utero: opzioni fuori dalla norma

Dati interessanti sulle variazioni individuali nella forma e nella posizione dell'utero. Vengono descritte l'assenza della metà dell'utero, la chiusura completa o parziale della cavità uterina. La duplicazione dell'utero e la presenza di un setto nella sua cavità sono estremamente rare. A volte il setto è presente solo nella zona del fondo uterino e si esprime in misura diversa (utero a sella, bicorne). Il setto può estendersi alla vagina. L'utero spesso rimane piccolo, non raggiungendo le dimensioni dell'adulto (utero infantile), il che si combina con il sottosviluppo delle ovaie.

Tutte queste varianti della struttura dell'utero sono associate alle peculiarità del suo sviluppo nell'embrione da 2 tubi che si fondono tra loro (dotti mulleriani). La mancata fusione di questi dotti porta al raddoppio dell'utero e persino della vagina, e un ritardo nello sviluppo di uno dei dotti è alla base dell'aspetto di un utero asimmetrico, o con un solo corno. La mancata fusione dei dotti lungo l'una o l'altra sezione porta alla comparsa di partizioni nella cavità dell'utero e della vagina.

Rudimento del corpo maschile: utero prostatico

Anche gli uomini hanno un otricolo, una depressione puntiforme sulla parete dell'uretra nella sua parte prostatica, non lontano dal punto in cui i dotti deferenti entrano nell'uretra. Questo utero prostatico è un residuo rudimentale dei dotti mulleriani, che si formano nell'embrione, ma semplicemente non si sviluppano nel corpo maschile.

Le malattie dell'utero occupano una delle posizioni di primo piano tra tutte le patologie femminili. La loro prevalenza porta non solo a una diminuzione della fertilità della donna, ma anche a un peggioramento della qualità della vita, nonché a notevoli costi economici associati ai costi della diagnosi, del trattamento e dell’assenza forzata dal lavoro.

La prevalenza della patologia uterina è determinata dalla sua connessione con altri organi e sistemi e dalle caratteristiche strutturali dell'intera sfera riproduttiva.

Struttura e dimensioni

L'utero è un organo riproduttivo femminile spaiato, costituito prevalentemente da fibre muscolari lisce multidirezionali, rivestito esternamente da peritoneo modificato (perimetria) e rivestito internamente da membrana mucosa (endometrio).

L'utero adulto di una donna nullipara è a forma di pera e appiattito in direzione antero-posteriore. Anatomicamente ci sono tre parti:

1. Il fondo è la porzione superiore situata sopra la linea di ingresso delle tube di Falloppio nella cavità uterina.
2. Il corpo è di forma triangolare. L'ampia parte del corpo è diretta verso l'alto, verso la cavità addominale.
3. La cervice è una continuazione diretta del corpo dell'utero. Ci sono due sezioni nella cervice:

• Regione vaginale (esocervice), rivestito da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante.
• Area sopravaginale (endocervice, canale cervicale, canale cervicale), costituito principalmente da fibre muscolari lisce, che circondano la cervice in un cerchio, con inclusioni di fibre di collagene ed elastina. L'endocervice è rivestita da epitelio colonnare a strato singolo.

Ecco come dovrebbe apparire un utero sano in una donna non incinta. Quando si verifica la gravidanza, la forma inizia a cambiare. Alla fine della gravidanza, l'utero appare come una formazione muscolare sferica con pareti sottili. In alcuni casi, la palpazione e l'esame ecografico nelle prime fasi della gravidanza rivelano una leggera asimmetria. Questa è una variante della norma e non comporta alcuna conseguenza.

Durante la gravidanza cambia anche la dimensione dell’utero. Entro la fine del secondo mese di gravidanza, le dimensioni raddoppiano e entro la fine del terzo mese quadruplicano.

Schematicamente, l'utero di una donna può essere raffigurato come un triangolo, i cui angoli sono le aperture delle tube di Falloppio e della cervice.

La forma della cervice differisce tra le donne che hanno partorito e quelle che non hanno partorito. Il canale cervicale nelle donne nullipare assomiglia a un fuso (cioè è ristretto alle estremità e allargato al centro) e l'orifizio uterino (il confine tra il canale cervicale e la vagina) ha un aspetto rotondo o ovale. Nelle donne che hanno partorito, il canale cervicale ha una larghezza uniforme ovunque e la faringe è una fessura trasversale con bordi cicatrizzati strappati.

La dimensione dell’utero può variare a seconda del periodo della vita di una donna e del numero di gravidanze e parti che ha avuto. Secondo i dati ecografici, vengono determinate tre dimensioni del corpo e della cervice.

Posizione

La posizione dell'utero è la piccola pelvi, dove la sua parete anteriore è adiacente alla vescica e la sua superficie posteriore è in contatto con il retto.

L'utero ha un certo grado di mobilità e la sua posizione dipende dal livello del liquido nella vescica. Se è vuoto, il fondo dell'utero è diretto verso l'addome e la superficie anteriore è diretta in avanti e leggermente verso il basso. In questo caso l'utero forma un angolo acuto con la cervice, aperto anteriormente. Questa condizione è chiamata antiversione. Man mano che la vescica si riempie, l'utero inizia a inclinarsi posteriormente, formando un angolo con la cervice che è vicino a quella aperta. Questa posizione dell'utero è chiamata retroversione.

Funzioni

L'unica funzione dell'utero è partecipare alla gravidanza e al parto. Grazie alla sua struttura prevalentemente muscolare, l'utero durante la gestazione è in grado di aumentare più volte la sua area. E grazie all'intensa contrazione coordinata dei muscoli durante il parto, l'utero gioca un ruolo decisivo nell'espulsione del feto.

Anatomia

La parete dell'utero ha una struttura a tre strati:

1. La mucosa interna è l'endometrio. L'endometrio, che riveste l'interno dell'utero, non ha pieghe, è rivestito da epitelio ciliato ed è ricco di ghiandole. L'epitelio è anche ben fornito di sangue, il che spiega la sua sensibilità alle lesioni e ai processi infiammatori. Nelle foto e nei video ripresi durante l'isteroscopia, l'interno dell'utero è uno spazio piatto e liscio di vari colori, dal rosa al grigiastro, a seconda della fase del ciclo femminile e dell'età della donna.
2. Lo strato muscolare medio è il miometrio. Questo strato è costituito da cellule muscolari lisce intrecciate in tutte le direzioni. Poiché le cellule muscolari sono lisce, la donna non è in grado di regolare le contrazioni uterine. La consistenza della contrazione delle varie sezioni del miometrio in diversi periodi del ciclo e durante il parto è soggetta al sistema nervoso autonomo.
3. Lo strato esterno è il perimetro, che è il peritoneo.. Questa membrana sierosa ricopre tutta la parete anteriore del corpo, e al confine con il collo si piega e passa sulla vescica. Qui si forma lo spazio vescico-uterino. La cervice anteriore non è ricoperta dal peritoneo ed è delimitata dalla vescica da uno strato di tessuto adiposo. Oltre all'intera superficie posteriore del corpo, il peritoneo ricopre una piccola area della volta vaginale posteriore. Successivamente la membrana si piega e si estende sul retto, formando una sacca retto-uterina. Il fluido può accumularsi in questo spazio a causa dell'ascite. Qui possono diffondersi infiammazioni purulente, endometriosi o tumori maligni. Attraverso la parete posteriore della vagina, si accede a questo spazio durante una procedura diagnostica: la culdoscopia.

Scopo dei legamenti

L'utero è un organo per il quale una posizione chiara e relativamente costante è di fondamentale importanza. Ciò si ottiene attraverso i legamenti dell'utero.

L’apparato legamentoso svolge tre funzioni principali:

1. Sospensione – attacco di un organo alle ossa pelviche per fissare l’utero in una posizione stabile.
2. Fissaggio: mantenimento dell'utero in una posizione fisiologica durante la gestazione grazie alla tensione dei legamenti.
3. Di supporto – forma supporto per gli organi interni.

Caratteristiche dell'apparecchio per appendere

La funzione di sospensione dell'utero viene svolta grazie a quattro paia di legamenti:

1. Legamenti uterini rotondi, contenente miociti lisci e fibre di tessuto connettivo. In apparenza, assomigliano a corde lunghe 100-120 mm, che vanno dagli angoli dell'utero al canale inguinale. Grazie a questa direzione, i legamenti rotondi inclinano anteriormente il fondo dell'utero.
2. Legamenti uterini larghi, che sono derivati ​​del peritoneo. Sembrano una "vela" tesa dalle superfici laterali dell'utero alle pareti del bacino. Nella parte superiore di questi legamenti si trovano i tubi e sulla superficie posteriore ci sono le ovaie. Lo spazio tra le due foglie è pieno di fibre in cui si trovano i fasci neurovascolari.
3. Legamenti sospensori delle ovaie, che fanno parte dei legamenti uterini larghi. Provengono dalle tube uterine e sono fissati alle pareti del bacino.
4. Possiedi legamenti ovarici, che fissano l'ovaio alla superficie laterale dell'utero.

Struttura e posizione dei legamenti fissanti

I legamenti che fissano l’utero sono:

1. Legamenti uterini cardinali (trasversali), che sono potenti fasci ricchi di vasi e nervi, costituiti da muscoli lisci e fibre di tessuto connettivo. Questi legamenti sono legamenti larghi modificati e rinforzati per i quali i legamenti trasversali fungono da supporto.
2. I legamenti uterovescicali (cervicovescicali) sono fibre di tessuto muscolo-connettivo che originano dalla cervice e circondano la vescica. A causa di questa direzione, i legamenti impediscono all'utero di muoversi nella direzione posteriore.
3. I legamenti uterosacrali sono composti da fibre muscolari lisce e tessuto connettivo che partono dalla parete posteriore dell'utero, avvolgono il retto e si attaccano all'osso sacro. Queste fibre impediscono alla cervice di spostarsi verso il pube.

Apparato di sostegno: muscoli e fascia

L'apparato di sostegno dell'utero è rappresentato dal perineo, la placca muscolo-fasciale. Il perineo comprende i diaframmi genitourinario e pelvico, costituiti da due strati di muscoli, nonché la fascia perineale.

Struttura delle ovaie

Le ovaie sono organi ghiandolari accoppiati situati nel corpo femminile su entrambi i lati dell'utero e collegati ad esso dalle tube di Falloppio.

La forma delle ovaie ricorda un uovo appiattito davanti. La massa di questo organo è di circa 7-10 g, la lunghezza è di 25-45 mm e la larghezza è di circa 20-30 mm. Il colore di un'ovaia sana può variare dal blu-rosato al blu-viola.

All'esterno l'ovaio è ricoperto di epitelio celomico (germinale). Sotto di esso si trova la tunica albuginea fibrosa, che costituisce la struttura dell'ovaio. La sostanza funzionalmente attiva dell'organo, il parenchima, si trova ancora più in profondità. Si compone di due strati. All'esterno c'è uno strato corticale in cui si trovano i follicoli. Lo strato interno - granulare (sostanza midollare) contiene l'uovo.

Oltre alla maturazione degli ovociti, le ovaie svolgono una funzione ormonale, sintetizzando estrogeni (estradiolo, estriolo), gestageni (progesterone) e testosterone.

Le tube di Falloppio

La tuba uterina (di Falloppio) è un organo muscolare cavo accoppiato che collega la cavità uterina con l'ovaio.

Le tube di Falloppio hanno una lunghezza compresa tra 100 e 120 mm. Il diametro del tubo è diverso su tutta la sua lunghezza e varia da 2 – 5 a 8 – 10 mm.

Le tube di Falloppio contengono la parte uterina, che comunica con la cavità uterina, nonché l'istmo, l'ampolla e l'infundibolo.

L'imbuto contiene fimbrie. Il più lungo di essi, quello ovarico, si avvicina all'estremità tubarica dell'ovaio. Questa fimbria guida l'uovo nel tubo.

Polipi endometriali- proliferazione benigna dei vasi sanguigni ricoperti di epitelio. Esistono diversi tipi di polipi:

• fibroso: formazioni pallide, rotonde o ovali, dense e lisce su un gambo, di dimensioni fino a 15 mm;
• ghiandolare-cistico: grande (fino a 60 mm), oblungo, liscio, rosa pallido, grigio-rosa o giallastro;
• adenomatoso - formazioni grigie opache fino a 15 mm di dimensione.

I polipi possono essere asintomatici o causare sanguinamento, dolore e infertilità.

Prolasso dell'organo riproduttivo

Prolasso (perdita) degli organi riproduttivi femminili- questo è il movimento della vagina, della cervice o del corpo uterino fuori dall'apertura genitale.

Esistono tre gradi di prolasso genitale:

• I grado (non vero prolasso): la cervice prolassa, ma non si estende oltre l'ingresso della vagina;
• II grado: prolasso incompleto - movimento della cervice oltre il confine della fessura genitale, ma l'utero si trova nella cavità pelvica;
• III grado: prolasso completo: l'intero utero cade.

La causa principale del prolasso uterino è la disfunzione dell'apparato legamentoso. Ciò può essere causato da displasia del tessuto connettivo, malattie infiammatorie e alterazione dell'innervazione e dell'afflusso di sangue agli organi genitali.

Nella prima fase del prolasso potrebbero non esserci lamentele. A volte le donne notano una sensazione di pesantezza nel perineo, disagio quando si cammina, dolore nella parte bassa della schiena e nell'osso sacro.

Il sintomo più caratteristico del secondo e terzo stadio è una formazione caduta all'esterno della fessura genitale.

All'esame, le parti prolassate della cervice e del corpo dell'utero hanno una tinta bluastra. La ragione di ciò è la scarsa circolazione nelle aree prolassate dell'organo.

La gestione conservativa del prolasso degli organi riproduttivi femminili è impossibile! L’unico modo per trattare questa patologia è la chirurgia.

L'intervento ha lo scopo di riportare gli organi nella loro sede fisiologica, ripristinare e rafforzare le strutture di sostegno dell'utero e curare le patologie associate.

"Rabbia uterina"

Sotto questo termine si nascondono due malattie che appartengono più al campo della psicologia patologica che alla ginecologia.

Ninfomania (“malattia delle ninfe dei boschi”)– ipersessualità femminile, eccessiva attrazione per gli uomini. Questo disturbo si manifesta con una costante insoddisfazione sessuale e il desiderio di cambiare costantemente partner sessuali.

Isteria (“la scimmia di tutte le malattie”)è un disturbo caratterizzato da un bisogno patologico di attirare l'attenzione su di sé. Sebbene questa condizione si manifesti anche negli uomini, è più pronunciata nelle donne. L'isteria può manifestarsi con quasi tutti i sintomi conosciuti: risate e/o pianti incontrollabili, convulsioni convulsive, svenimenti, cecità, sordità, mutismo, perdita di sensibilità. Non è difficile distinguere l'isteria da un vero disturbo. Basta ricordare che l'isteria si manifesta solo in presenza di persone di cui il paziente sta cercando di attirare l'attenzione.

Sia la ninfomania che l'isteria richiedono il trattamento di uno psichiatra e di uno psicoterapeuta. Ma a volte questi disturbi raggiungono una gravità tale da richiedere una diagnosi differenziale con le malattie del sistema nervoso (epilessia, danno ai lobi frontali del cervello, ictus).

"Utero denso"

Un utero denso non è una malattia indipendente, ma un sintomo che accompagna lo sviluppo di molte condizioni patologiche. Per ispessimento uterino si intende un ispessimento focale o totale delle sue pareti, individuato durante una visita ginecologica. Le cause più comuni dello sviluppo di un utero denso sono i nodi miomatosi e i focolai di adenomiosi.

L'adenomiosi (endometriosi interna) è una malattia benigna, che si basa sulla crescita dell'endometrio nello strato muscolare dell'utero. I principali sintomi per sospettare l'adenomiosi sono irregolarità mestruali, dolore intenso e sordo al basso ventre, dolore durante i rapporti sessuali e perdite color "cioccolato" a metà ciclo.

Se durante l'esame il ginecologo rivela un indurimento dell'utero, è necessario eseguire un'ecografia per identificare la causa.

Rimozione dell'utero e periodo postoperatorio

Le indicazioni per la rimozione (amputazione, estirpazione) dell'utero (isterectomia) sono grandi nodi miomatosi, tumori maligni dell'utero, adenomiosi diffusa, forte sanguinamento uterino e grave infiammazione dell'endometrio.

Con un esito favorevole è possibile salvare le ovaie e la cervice. Ciò dà alla donna l'opportunità di avere una vita sessuale normale ed evitare il ricorso alla terapia ormonale sostitutiva. Inoltre, gli ovociti conservati nelle ovaie possono essere utilizzati per la maternità surrogata.

Durante il periodo postoperatorio di un'isterectomia si verificano sempre dolore e sanguinamento.

Il dolore disturba la donna per circa una settimana ed è di natura fastidiosa. Se il dolore si intensifica e diventa acuto e crampo, ciò indica lo sviluppo di complicazioni.

Lo scarico sanguinante si verifica a causa dell'esistenza di una superficie della ferita. Entro la fine della seconda settimana si fermano gradualmente.

Le conseguenze a lungo termine sono associate a una violazione della posizione degli organi nella pelvi. La vescica si muove all'indietro, il che può manifestarsi in vari disturbi urinari. L'intestino si sposta verso il basso, il che alla fine può causare il prolasso delle emorroidi.

Se i linfonodi regionali vengono rimossi insieme all'utero, il deflusso della linfa dagli arti inferiori viene interrotto, il che porta allo sviluppo della linfostasi. Ciò si manifesta con gonfiore, pesantezza, dolore e malnutrizione dei tessuti.

Conclusione

Gli organi del sistema riproduttivo femminile sono molto complessi. La conoscenza della struttura anatomica del sistema riproduttivo è necessaria per comprendere la natura dei processi patologici e diagnosticare le malattie degli organi genitali interni.

L'utero femminile è l'organo centrale del sistema riproduttivo. È dove avviene la nascita di una nuova vita, lo sviluppo e la maturazione del feto. L'utero, insieme alle sue appendici, forma un complesso unico che regola il funzionamento di altri organi e sistemi del corpo e determina il benessere generale di una donna.

Come funziona l'utero femminile?

La struttura interna dell'utero femminile è unica. Con l'inizio della pubertà, l'organo subisce cambiamenti ciclici ogni mese. Secondo la struttura istologica, l'organo contiene tre tipi di tessuto:

1. Lo strato superiore è il perimetro. Copre l'organo dall'esterno, prevenendo lesioni.
2. Lo strato intermedio è il miometrio.È rappresentato da fasci di fibre muscolari e connettivali altamente elastiche. Questa proprietà spiega la capacità dell'organo riproduttivo di aumentare significativamente di dimensioni durante il periodo di gravidanza. I fisiologi affermano che le fibre miometriali sono i muscoli più forti del corpo femminile, in grado di sopportare carichi pesanti.
3. Lo strato interno è endometriale (funzionale). Questo stesso strato gioca un ruolo cruciale durante la gravidanza: viene introdotto in esso e cresce in esso. Se la gravidanza non si verifica, le cellule endometriali iniziano a morire e lasciano la cavità uterina insieme alle mestruazioni.

Dov'è l'utero di una donna?

Va notato che gli organi riproduttivi femminili, compreso l'utero, hanno una certa mobilità. Tenendo conto di ciò, la topografia dell'organo può variare leggermente e dipende dalla specifica fase della vita (parto, gravidanza). Normalmente l'utero si trova nella cavità pelvica, tra il retto e la vescica. È leggermente inclinato in avanti e su entrambi i lati è sostenuto da legamenti che impediscono la discesa dell'organo e garantiscono la mobilità dell'organo.

Grazie all'apparato legamentoso, l'utero femminile è in grado di cambiare leggermente la sua posizione. Quindi, quando la vescica è piena, l'organo si inclina all'indietro e quando il retto è pieno, si inclina in avanti. Durante la gravidanza si osserva un cambiamento significativo nella posizione dell'utero. La crescita dell'embrione porta non solo ad un aumento del volume dell'organo riproduttivo, ma ne fa anche estendere oltre la cavità pelvica.

Che aspetto ha l'utero di una donna?

Dopo aver esaminato brevemente la struttura dell'utero nelle donne, va notato che l'organo stesso assomiglia esternamente a una pera rovesciata. Nella struttura dell'organo è consuetudine distinguere:

• corpo;
• collo

Il fondo è la parte superiore dell'organo, di forma convessa, situata sopra la linea in cui le tube di Falloppio entrano nell'utero. Il corpo ha una forma conica ed è la parte centrale dell'organo. La parte inferiore dell'utero - la cervice - è divisa in 2 sezioni: la parte vaginale - sporge nella cavità vaginale, e la parte sopravaginale - la sezione superiore situata sopra la cavità vaginale. Alla giunzione del corpo e del collo c'è un restringimento chiamato istmo. Sulla parte vaginale c'è un'apertura del canale cervicale.

Funzioni dell'utero

La funzione principale dell'utero è riproduttiva. Questo organo è continuamente collegato al processo di procreazione. Direttamente in esso avviene lo sviluppo di un piccolo organismo da due cellule germinali. Inoltre, ci sono una serie di altre funzioni svolte dall'utero:

1. Protettivo. L'organo costituisce una barriera alla diffusione di microrganismi patogeni e virus dalla vagina alle appendici.
2. Pulizia: mensilmente, insieme alle mestruazioni, durante il flusso mestruale avviene l'autopulizia del canale cervicale e della vagina.
3. La partecipazione al processo di fecondazione è un anello di congiunzione nel percorso degli spermatozoi dalla cavità vaginale alle tube di Falloppio.
4. Partecipa al processo di impianto.
5. Rafforza il pavimento pelvico insieme al proprio apparato legamentoso.

Utero della donna - dimensioni

Va notato che un parametro come la dimensione dell'utero femminile ha un valore diagnostico speciale. Pertanto, sulla base dell'aumento del volume dell'organo, il medico può formulare le prime ipotesi sulla patologia o sulla gravidanza già nella prima fase dell'esame, senza l'uso di apparecchiature. La dimensione dell’utero può variare e dipende da diversi fattori:

• la presenza di patologie e malattie del sistema riproduttivo;
• presenza di gravidanza e parto;
• età della donna.

Dimensione normale dell'utero di una donna nullipara

La diagnosi delle malattie dell'utero e la determinazione della dimensione dell'organo vengono effettuate mediante ultrasuoni. Questo metodo hardware aiuta a determinare con precisione i cambiamenti strutturali in un organo e a stabilirne la posizione esatta. Le dimensioni normali dell'utero in una donna che non ha figli sono le seguenti:

• lunghezza – 7–8 cm;
• larghezza massima – 5 cm;
• peso – circa 50 g.

Dimensioni dell'utero nelle diverse fasi della gravidanza

La gravidanza è un processo lungo e complesso, accompagnato dalla crescita e dallo sviluppo del feto. L'aumento immediato delle dimensioni del nascituro provoca la crescita dell'utero e del suo volume. Allo stesso tempo, si osservano cambiamenti strutturali nella composizione delle pareti dell'organo: si verifica non solo un aumento qualitativo, ma anche quantitativo delle fibre muscolari. Allo stesso tempo, l'utero femminile aumenta durante l'intero periodo della gravidanza.

Nelle prime settimane di gestazione, l'organo riproduttivo mantiene la sua forma a pera e praticamente non cambia di dimensioni, poiché l'embrione è ancora piccolo. Tuttavia, entro il secondo mese, l'organo acquisisce una forma arrotondata e la dimensione dell'utero durante la gravidanza a questo punto aumenta più volte. Aumenta anche il peso dell'utero stesso e alla fine del periodo di gestazione raggiunge quasi 1 kg! Ad ogni esame di una donna incinta, il medico determina l'altezza del fondo uterino. La variazione di questo parametro per settimana di gravidanza è mostrata nella tabella seguente.

Dimensioni dell'utero dopo il parto

Dopo il parto, l'utero femminile inizia a riprendersi gradualmente. Diminuisce di dimensioni e il suo peso diminuisce. Questo processo richiede in media 6-8 settimane. Allo stesso tempo, il processo procede a ritmo sostenuto. Quindi, entro la fine della prima settimana, 6-7 giorni dopo la nascita, l'utero pesa circa 500-600 g, e già il 10° giorno dopo la nascita del bambino - 300-400 g. la terza settimana l'organo pesa già 200 G.

Va notato che il processo di involuzione ha un carattere individuale. Diagnosticando la dimensione dell'utero mediante ultrasuoni, la cui norma è riportata di seguito, i medici traggono conclusioni sulla velocità di ripristino del sistema riproduttivo. I medici chiamano i fattori determinanti:

• grado di distensione uterina a;
• peso corporeo del feto durante la gravidanza.

Dimensioni dell'utero in menopausa

La menopausa è un periodo di cessazione del flusso mestruale, accompagnato da cambiamenti funzionali e strutturali nell'utero. Il sistema ormonale produce meno ormoni sessuali, motivo per cui l’endometrio smette di maturare e non si formano più nuove cellule. Ciò porta ad una diminuzione del volume e delle dimensioni dell'organo riproduttivo. Ciò è confermato dalla dimensione più piccola dell'utero sugli ultrasuoni.

Pertanto, nei primi 5 anni dall'inizio della menopausa, secondo gli esperti, il volume dell'utero femminile diminuisce del 35%. Allo stesso tempo, le sue dimensioni diminuiscono in lunghezza e larghezza di 1–2 cm. La riduzione delle dimensioni dell'organo riproduttivo si interrompe 20–25 anni dopo l'inizio della menopausa (a 70–80 anni). A questo punto, l'organo è lungo solo 3-4 cm.

Malattie uterine - elenco

Le malattie uterine nelle donne possono verificarsi a qualsiasi età. Tuttavia, secondo le osservazioni dei medici, i cambiamenti ormonali nel corpo sono spesso il fattore scatenante del loro sviluppo. Ciò conferma l'alta frequenza di sviluppo di patologie del sistema riproduttivo durante la pubertà, dopo il parto e durante la menopausa. La maggior parte delle patologie dell'utero sono processi infiammatori e infettivi nell'organo riproduttivo. Tra le malattie comuni di questo organo ci sono:

1. Processi infiammatori: metriti, annessiti.
2. Patologie della cervice uterina: ectopia, displasia, cancro della cervice.
3. Condizioni acute associate all'utero: apoplessia ovarica, aborto spontaneo.
4. Processi simil-tumorali: miomi, fibromi.

Patologie congenite dell'utero

Le malattie dell'utero che si verificano durante lo sviluppo embrionale del sistema riproduttivo e la formazione degli organi genitali sono chiamate congenite. Tra le patologie comuni di questo tipo, vanno segnalate le seguenti:

1. Utero bicorne - formato a seguito della mancata fusione di parti dei canali mulleriani. Esistono diversi tipi di patologia:
2. – caso in cui è divisa solo la parte inferiore dell’organo.
3. Un utero con un setto incompleto o completo: la forma non cambia esternamente, ma nella cavità appare un setto, che la separa parzialmente o completamente.
4. Corpo separato con collo comune - formato dalla fusione dei dotti mulleriani nella zona del collo.
5. Duplicazione dell'utero: non viene diviso solo il corpo dell'utero, ma anche la cervice.

Malattie infettive dell'utero

Le malattie infettive femminili dell'utero sono il tipo più comune di patologia di questo organo. Possono sorgere a causa della banale inosservanza delle regole di igiene intima. Spesso la diffusione di un agente infettivo avviene attraverso il contatto sessuale, quindi le donne in età riproduttiva sono più spesso esposte alle malattie. La patologia è quasi sempre accompagnata da cambiamenti nella microflora, quindi compaiono ulteriori sintomi che consentono di identificare il disturbo (prurito, bruciore nella zona perineale, iperemia). Le infezioni comuni nelle donne includono:

• candidosi;
• clamidia;
• ureaplasmosi;
• virus del papilloma.

Malattie oncologiche dell'utero

Le malattie dell'utero femminile, accompagnate da processi simili a tumori, sono separate da tutte le patologie del sistema riproduttivo. Nella maggior parte dei casi, il fattore provocante del loro sviluppo sono i processi infiammatori e infettivi cronici, gli squilibri ormonali. La difficoltà di diagnosticare queste patologie risiede nell'assenza di un quadro clinico evidente, un decorso lento e latente. Spesso un tumore viene scoperto durante un esame casuale. Tra le possibili malattie di tipo tumorale dell'utero è necessario evidenziare:

• fibroma;
• malattia policistica

Prolasso dell'utero femminile

Con l'età, gli organi genitali femminili e l'utero possono cambiare la loro posizione. Spesso nelle donne anziane si registra il prolasso uterino, causato da una violazione dell'apparato legamentoso e da cambiamenti legati all'età. Nella maggior parte dei casi, l'organo si sposta verso il basso, verso la vagina. La malattia è accompagnata da sintomi specifici:

• sensazione di pressione;
• disagio nella zona inguinale;
• dolore al basso ventre;
• disturbi della minzione (minzione frequente, incontinenza urinaria).

Il pericolo della patologia risiede nella possibilità di complicazioni dovute al prolasso dell'utero dalla vagina. Questa situazione richiede cure mediche di emergenza, quindi dovresti consultare un medico quando compaiono i primi sintomi. Il trattamento consiste nel ripristino chirurgico dell'integrità dell'apparato legamentoso del pavimento pelvico e nella sutura dei muscoli vaginali.