Portale di informazione medica "Vivmed". Diagnosi specifica delle forme di bronchite cronica Non si applica alle forme cliniche di bronchite cronica

La bronchite è un termine o una condizione medica che comporta l'infiammazione dei bronchi e dei bronchioli, che porta al gonfiore della mucosa bronchiale e alla formazione di muco o catarro denso in eccesso che danneggia le vie aeree. Il sistema bronchiale inizia dal punto in cui la trachea si divide in due bronchi principali e termina con piccoli bronchioli e dotti alveolari. Chiamato anche sistema bronchiale, ha la forma di un albero rovesciato e per questo viene spesso definito “albero tracheobronchiale”. Esistono due tipi principali di infiammazione dei bronchi, bronchite acuta e cronica.

Fig. 1 Vista di un bronco normale e infiammato

Cos'è la bronchite acuta?

Bronchite acuta- è una bronchite che si manifesta in un breve periodo di tempo e dura circa 1-2 settimane, raramente poco di più. Con un trattamento tempestivo e corretto, le persone affette da bronchite acuta guariscono senza effetti residui e disfunzioni dell'albero tracheobronchiale. L'agente eziologico più tipico della bronchite acuta (oltre il 90% di tutti i casi) sono i virus, ad esempio, Virus respiratorio sinciziale(RSV) o un gruppo di rinovirus, in altri casi la comparsa di bronchite acuta è associata a un'infezione batterica (ad esempio, Mycoplasma, Pneumococcus) o ad effetti tossici a breve termine di vari irritanti chimici (ad esempio, fumo di tabacco, contenuto gastrico quando, durante l'inalazione di solventi).

I sintomi caratteristici della bronchite acuta possono includere tosse secca persistente, lieve respiro sibilante, aumento della temperatura e febbre brividi e malessere generale; in rari casi, quando si tossisce possono comparire mancanza di respiro ed espettorato. La bronchite cronica secondo una serie di criteri (meccanismo di insorgenza e progressione della malattia, principali cause di sviluppo, metodi di trattamento e risultati della terapia) presenta una differenza significativa rispetto alla bronchite acuta.

Cos'è la bronchite cronica?

La bronchite cronica è definita come una tosse persistente, accompagnata da produzione di espettorato, che dura almeno 3 mesi all'anno negli ultimi 2 anni dopo la sua insorgenza. Questa definizione è stata data alla bronchite cronica nel processo di selezione dei pazienti con le stesse manifestazioni cliniche e di determinazione dei metodi ottimali per il trattamento della bronchite cronica. Con la bronchite cronica, nel lume dei bronchi e dei bronchioli si sviluppa un'infiammazione cronica della mucosa, accompagnata dalla formazione di una grande quantità di espettorato, che alla fine porta all'interruzione della normale pervietà dell'albero tracheobronchiale, restringimento del lume bronchi e bronchioli e difficoltà respiratorie. Le cellule della mucosa bronchiale, a causa dell'infiammazione cronica, perdono le ciglia (escrescenze simili a peli), che svolgono la funzione di rimuovere particelle di polvere, muco ed espettorato dal lume delle vie respiratorie. Oltre a ciò, a causa della costante infiammazione e irritazione sulla superficie della mucosa bronchiale, aumenta il numero delle cellule produttrici di muco. Questa secrezione ha proprietà protettive, cioè protegge la mucosa dall'introduzione di microrganismi patogeni. Tuttavia, con una quantità eccessiva e la natura viscosa di questo muco, può diventare un ostacolo al passaggio dell'aria agli alveoli e la comparsa di segni di insufficienza respiratoria (mancanza di ossigeno).

Come risultato di un'infiammazione costante a lungo termine, la bronchite cronica può svilupparsi in qualsiasi parte dell'albero tracheobronchiale (trachea, bronchi, bronchioli). L'ostruzione permanente delle vie aeree può portare allo sviluppo di cambiamenti irreversibili nella mucosa bronchiale, al restringimento del lume bronchiale e alla formazione di una condizione collettivamente chiamata malattie polmonari croniche ostruttive(BPCO). Tosse cronica si sviluppa a causa della costante irritazione e dell'attivazione del riflesso della tosse, che normalmente consente al corpo di ripristinare la pervietà delle vie aeree e di liberare l'albero bronchiale dal muco in eccesso. Nella bronchite cronica, il meccanismo per mantenere una tosse costante è dovuto all'infiammazione cronica, in cui nella mucosa vengono prodotti diversi mediatori dell'infiammazione che irritano i recettori della tosse della mucosa.

Fig. 2 Infiammazione persistente nella bronchite cronica

La bronchite cronica è solo la forma iniziale delle malattie incluse nel gruppo delle malattie polmonari croniche ostruttive. Questo gruppo comprende la bronchite cronica ostruttiva, enfisema e cronico. In alcuni pazienti con forme avanzate della malattia, possono comparire contemporaneamente le manifestazioni cliniche di tutte e tre le forme di broncopneumopatia cronica ostruttiva. Di conseguenza, tutti portano all'interruzione della pervietà e dell'ariosità delle vie respiratorie, all'ulteriore mantenimento dei processi di infiammazione cronica della mucosa e ad una discrepanza tra la quantità di aria in entrata e l'ossigeno necessario per il normale scambio di gas, accompagnato dall’accumulo di anidride carbonica nel corpo.
Quasi tutti possono contrarre la bronchite cronica, anche se è più comune nelle persone di età superiore ai 45 anni e nei fumatori accaniti. Inoltre, alcune persone sono predisposte alla bronchite cronica.

Quali sono le cause della bronchite cronica?

Esistono numerosi motivi per la formazione della bronchite cronica, ma la chiave e la più comune è il fumo di tabacco. Studi statistici del Centro americano per la prevenzione e il trattamento delle malattie hanno rilevato che circa il 49% dei fumatori presenta sintomi di bronchite cronica e il 24% dei fumatori sviluppa successivamente segni di enfisema e malattia polmonare ostruttiva cronica. Alcuni ricercatori ritengono che in circa il 90% dei casi si possa stabilire un rapporto di causa-effetto indiretto o diretto tra l'esposizione al fumo di tabacco e lo sviluppo dei sintomi della bronchite cronica.

Fig. 3 Il fumo è la principale causa di bronchite cronica e danni polmonari

L'esposizione a lungo termine ad altre sostanze irritanti presenti nell'aria inalate (come smog, fumi di scarico industriali e solventi) può portare alla formazione di bronchite cronica.

Le infezioni virali e batteriche che portano allo sviluppo di bronchite acuta, in caso di malattia ripetuta, possono portare alla cronicizzazione del processo infiammatorio delle vie respiratorie e alla formazione di bronchite cronica.

Inoltre, è noto che numerose condizioni possono predisporre alla bronchite cronica, tra cui malattie come l'asma bronchiale, la fibrosi cistica, l'immunodeficienza, l'insufficienza cardiaca restrittiva, una predisposizione genetica familiare alla bronchite, nonché patologie patologiche congenite o acquisite dilatazione dei bronchioli, detta anche bronchiectasie. Ma il "leader" indiscusso tra le cause dello sviluppo della bronchite cronica rimane il fumo.

Quali fattori di rischio predispongono allo sviluppo della bronchite cronica?

I principali fattori di rischio che provocano la formazione di bronchite cronica sono il fumo di tabacco e il cosiddetto fumo passivo, quando il fumo di tabacco entra nelle vie respiratorie senza fumare direttamente le sigarette. Altri fattori di rischio includono l'esposizione costante a reagenti gassosi tossici (ad esempio, a base di ammoniaca, anidride solforosa, cloro, bromo, idrogeno solforato), polvere, ripetute esacerbazioni di bronchite o bronchite ricorrente, nonché reflusso gastroesofageo (inalazione di contenuto gastrico con aria).

Quali sintomi e segni sono caratteristici della bronchite cronica?

La bronchite cronica è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• Tosse, accompagnato da secrezione di espettorato, è il sintomo più tipico della bronchite cronica, la cui durata è di 3 o più mesi e appare ogni giorno. L'intensità della tosse, così come la quantità e la frequenza dell'espettorato prodotto, sono individuali per ciascun paziente. Il colore dell'espettorato può variare da trasparente a giallo, verdastro e talvolta anche striato di sangue. Poiché la tosse nella bronchite cronica è spesso associata al fumo, a volte viene chiamata tosse del fumatore. Un'altra caratteristica distintiva della tosse del fumatore è l'aumento della produzione di espettorato e la sua natura viscosa e verdastra al mattino e una diminuzione della sua quantità durante il giorno.
• Respirazione difficoltosa ( dispnea) compare solitamente nelle forme avanzate e complicate di bronchite cronica; più spesso è segno della formazione di ostruzione cronica delle vie aeree ed enfisema.
• Respiro sibilante(un sibilo aspro che si verifica quando l'aria passa attraverso i bronchi gonfi e pieni di muco).

Fig. 4 La tosse è il sintomo principale della bronchite

Oltre a questi sintomi principali della bronchite cronica, possono svilupparsi altri sintomi non specifici, come segni di stanchezza e malessere, mal di gola, dolori muscolari, congestione nasale e mal di testa. Una tosse persistente e grave può causare dolore toracico e cianosi (una colorazione bluastra-grigiastra della pelle) nei pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica. Un aumento della temperatura corporea e della febbre possono indicare l'aggiunta di un'infezione virale o batterica secondaria dei polmoni. In caso di aumento della tosse e peggioramento dei sintomi della bronchite cronica, si parla di esacerbazione della bronchite cronica, che spesso richiede un trattamento più intensivo, terapia antibatterica e inalazioni con broncodilatatori e steroidi.

Quando dovresti chiedere aiuto a un medico o al servizio medico di emergenza per la bronchite cronica?

In condizioni ideali, un paziente che sviluppa bronchite cronica, cioè se la tosse persiste per 3 mesi e la tendenza a fumare, dovrebbe rivolgersi a un medico. La consultazione tempestiva con un medico e l'esame aiuteranno a evitare lo sviluppo di complicanze della bronchite cronica. Inoltre, una tosse persistente e prolungata non è sempre una conseguenza della bronchite cronica, ma può essere un sintomo di un'altra malattia polmonare, come la tubercolosi polmonare o l'oncologia polmonare. Pertanto, se si osserva il minimo aumento della durata della tosse e il trattamento effettuato a casa non dà alcun risultato, il paziente deve consultare immediatamente un medico.

Se un paziente con diagnosi di bronchite cronica (o altra malattia polmonare ostruttiva cronica o enfisema) sviluppa grave mancanza di respiro, cianosi o febbre, deve chiamare un'ambulanza, poiché la comparsa di questi sintomi indica una violazione o un peggioramento di una disfunzione respiratoria esistente e al paziente viene consigliato il ricovero in ospedale.

Come viene diagnosticata la bronchite cronica?

L'esame di un paziente durante la diagnosi di bronchite cronica comporta una raccolta passo passo dei dati dell'anamnesi della malattia, un esame fisico e metodi diagnostici strumentali. Un'indicazione che il paziente ha avuto una tosse produttiva quotidiana (accompagnata da produzione di espettorato) per almeno gli ultimi tre mesi può indicare una bronchite cronica come la causa più probabile della malattia. L'auscultazione dei polmoni e dei bronchi con uno stetoscopio durante l'esame rivela la presenza di sibili, come segno della presenza di ostruzione delle vie aeree e di ostruzione al flusso d'aria.

Radiografia del torace solitamente eseguita per escludere altre patologie polmonari (ad esempio, polmonite o ostruzione bronchiale). Altri metodi di esame strumentale, come un esame del sangue generale, la determinazione della composizione del gas nel sangue arterioso e venoso, Tomografia computerizzata del torace e i test per valutare la funzionalità polmonare vengono spesso utilizzati in aggiunta per determinare la struttura e la funzione dei polmoni, nonché per escludere altre condizioni patologiche.

Come viene trattata la bronchite cronica?

Nella maggior parte dei casi, il trattamento della bronchite cronica non richiede un trattamento complesso; molto spesso è sufficiente smettere di fumare ed evitare di stare in stanze fumose. Il paziente deve sapere che se continua a fumare, l'efficacia delle misure terapeutiche si riduce a zero. Anche l'eliminazione di altri fattori di rischio per lo sviluppo della bronchite cronica è una componente importante del trattamento complesso.

Attualmente sono noti i due gruppi più efficaci di farmaci utilizzati nel trattamento della bronchite cronica: broncodilatatori (broncodilatatori) e inalatori di steroidi.

• Broncodilatatori(Per esempio, alterbutolo[Ventolin, Proventil, AccuNeb, Vospire, ProAir], metaproterenolo[Alupent], formoterolo[Foradil], salmeterolo[Serevent]) quando entra nel tratto respiratorio sotto forma di aerosol, porta al rilassamento della muscolatura liscia che circonda i bronchi, che alla fine porta all'espansione e all'aumento del lume dei bronchi.
• Farmaci steroidei (ormonali).(Per esempio, prednisolone, metilprednisolone[Medrol, Depo-Medrol]) riducono la gravità della reazione infiammatoria della mucosa bronchiale, riducendo così il gonfiore bronchiale e l'intensità della secrezione di muco e espettorato, che favorisce il passaggio senza ostacoli dell'aria attraverso le vie respiratorie.

Un'altra componente del trattamento della bronchite cronica è la riabilitazione, durante la quale conducono conversazioni esplicative con il paziente sui pericoli del fumo, sui modi per sbarazzarsi di questa cattiva abitudine, insegnano al paziente esercizi di respirazione speciali ed esercizi di respirazione per ridurre i sintomi della bronchite , ottimizzare la nutrizione e consigliare di aumentare il volume dei liquidi assunti, il che rende l'espettorato meno viscoso.

I pazienti con forme complicate di bronchite cronica (ad esempio, BPCO) richiedono solitamente un trattamento aggiuntivo. Per alcuni di loro, soggetti a un decorso prolungato, all'inefficacia della terapia, alla persistenza dell'enfisema e alla costante separazione dell'espettorato purulento, il trattamento chirurgico è una possibile opzione. Altri pazienti possono richiedere un'ulteriore terapia con ossigeno attivo o rimanere in un sanatorio.

L'uso di vari rimedi "popolari" per il trattamento della bronchite cronica può anche ridurre la gravità delle manifestazioni cliniche della bronchite. Ad esempio, l'uso di una sciarpa che copre naso e bocca può impedire l'ingresso di aria fredda nelle vie respiratorie, che irrita ulteriormente la mucosa bronchiale infiammata. A casa, puoi utilizzare umidificatori d'aria ed effettuare varie inalazioni con aria umidificata o vapore caldo. L'aria calda e umida può rendere il muco meno viscoso e aiutarlo a schiarirsi meglio. È auspicabile che l'inalazione di aria umidificata avvenga attraverso il naso, poiché il passaggio attraverso il naso è più fisiologico e allo stesso tempo l'aria nella cavità nasale viene purificata da piccole particelle di polvere e batteri, oltre che riscaldata. Per stimolare il processo di tosse con espettorato, si consiglia ai pazienti di espirare l'aria, creando allo stesso tempo una barriera sotto forma di labbra parzialmente chiuse, che allena i muscoli respiratori e crea condizioni migliori per la tosse. Inoltre, tali esercizi di respirazione generalmente migliorano la funzione respiratoria.

È importante capire che le opzioni terapeutiche alternative esistenti e attivamente promosse per la bronchite cronica utilizzando la medicina “tradizionale” nella maggior parte dei casi potrebbero non solo essere inefficaci, ma alcune di esse potrebbero addirittura essere dannose, ad esempio l’uso di tisane (se preparate , tutte le vitamine vengono distrutte, hanno un effetto irritante sulla mucosa gastrica, ecc.), alte dosi di vitamina C, inalazioni a base di olio di eucalipto (il vapore di eucalipto ha un effetto vasocostrittore, a seguito del quale la nutrizione della mucosa bronchiale viene disturbato, si secca ed è soggetto a danni ancora maggiori) e molte altre opzioni di trattamento con rimedi popolari. Si consiglia di consultare un medico che si conosce prima di utilizzare qualsiasi tipo di terapia a casa.

Quali complicazioni si verificano con la bronchite a lungo termine?

Di seguito sono elencate le complicanze più comuni della bronchite cronica:

• costante mancanza di respiro, a volte piuttosto pronunciata,
• insufficienza respiratoria,
• cuore polmonare (espansione e insufficienza della funzione del ventricolo destro dovuta a malattia polmonare, associata all'usura del cuore a causa del suo maggiore lavoro per spostare il sangue ai polmoni modificati),
• pneumotorace(accumulo di aria nella cavità pleurica e compressione del polmone, che si verifica più spesso come complicazione dell'enfisema polmonare),
• policitemia(alta concentrazione di globuli rossi nel sangue),
• BPCO (malattia polmonare cronica ostruttiva),
• enfisema,
• elevata mortalità nei casi complicati (la BPCO è la quarta causa di morte negli Stati Uniti d'America).

Come si può prevenire la bronchite cronica?

Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della bronchite cronica può essere evitato smettendo di fumare ed evitando di stare in stanze fumose. Nei paesi civili, viene prestata grande attenzione allo sviluppo di misure per prevenire il fumo passivo; si stanno sviluppando leggi che vietano il fumo nei luoghi pubblici e in speciali cabine per fumatori; in alcuni paesi, i datori di lavoro sono prevenuti nei confronti dei dipendenti o dei candidati al lavoro che fumano. Alcuni benefici sono stati dimostrati nella prevenzione tempestiva della polmonite attraverso l'uso di anti-influenzali o vaccini contro lo pneumococco, che può ridurre l'incidenza della bronchite cronica e delle complicanze correlate.

Mentre si lavora in determinati settori e produzioni (come prodotti chimici, tessili e agricoli), le persone sono spesso esposte a sostanze chimiche e polveri tossiche, quindi in tali settori è obbligatorio indossare maschere protettive e respiratori.

Una terapia ben scelta e adeguata per l'asma bronchiale può prevenire l'ulteriore sviluppo della bronchite cronica. Sfortunatamente, le misure terapeutiche per la predisposizione genetica alla bronchite cronica non sono ancora state sviluppate.

Quali sono le prospettive di guarigione dalla bronchite cronica?

Nonostante il fatto che la bronchite cronica sia una malattia prolungata e costantemente progressiva, se si consulta tempestivamente un medico prima dei cambiamenti nella forma del tessuto polmonare, si smette di fumare ed si evita l'esposizione ad altri fattori tossici irritanti, si può contare su una buona prognosi in il trattamento della bronchite cronica.

Studi statistici hanno determinato che circa il 50% dei fumatori affetti da bronchite cronica, dopo aver smesso di fumare, smette di tossire un mese dopo aver smesso. Il loro numero aumenta all'80% dopo 2 mesi di astinenza dal fumo. Se nei polmoni si verificano cambiamenti che contribuiscono all'ostruzione delle vie aeree, cioè cambiamenti che provocano un'ostruzione bronchiale, l'efficacia del trattamento dipenderà dalla durata e dal grado di esposizione al fattore dannoso per i polmoni. È abbastanza ovvio che più lungo è questo periodo di tempo, meno è probabile che venga ripristinata la funzione respiratoria, ma ciò dipende in gran parte dalle caratteristiche individuali del corpo di una persona che soffre di bronchite cronica.

Al contrario, le persone che continuano a fumare e non cercano l'aiuto di un medico e trascurano la propria salute hanno maggiori probabilità di avere un ulteriore sviluppo sfavorevole della bronchite cronica. Si passa gradualmente allo stadio a decorso complicato (BPCO) e numerosi ricercatori associano lo sviluppo del cancro ai polmoni con la bronchite cronica non trattata in corso.

Bronchite cronica (BC)- danno infiammatorio diffuso all'albero bronchiale, causato da un'irritazione prolungata dei bronchi da parte di vari agenti nocivi, che ha un decorso progressivo ed è caratterizzato da una ridotta formazione di muco e dalla funzione di drenaggio dell'albero bronchiale, che si manifesta con tosse, produzione di espettorato e mancanza di respiro di respiro.

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la bronchite può essere considerata cronica se il paziente tossisce espettorato quasi tutti i giorni per almeno 3 mesi consecutivi per più di 2 anni consecutivi. La bronchite cronica si divide in primaria e secondaria.

Malattia cronica primariaè una malattia indipendente non associata ad altri processi broncopolmonari o danni ad altri organi e sistemi. Nel CB primario si osserva un danno diffuso all'albero bronchiale.

CB secondario si sviluppa sullo sfondo di altre malattie, sia polmonari (tubercolosi, bronchiectasie, CP, ecc.) che extrapolmonari (uremia, insufficienza cardiaca congestizia, ecc.). Molto spesso, il CB secondario è segmentale, cioè è di natura locale.

In questa sezione vengono trattate solo le varie forme di bronchite cronica primaria, che costituiscono circa il 30% della struttura delle malattie polmonari aspecifiche tra la popolazione urbana.

Classificazione. Attualmente non esiste una classificazione generalmente accettata del CB. È di fondamentale importanza dividere il CB in varianti ostruttive e non ostruttive. Con ciascuna di queste opzioni, nei bronchi può svilupparsi un processo infiammatorio catarrale (mucoso), catarrale-purulento o purulento. Pertanto, si distinguono la bronchite catarrale, catarrale-purulenta e purulenta non ostruttiva e le stesse forme di bronchite cronica ostruttiva.

La classificazione comprende forme rare: malattia cronica emorragica e fibrinosa. Il CB è inoltre suddiviso in base al livello di danno ai bronchi: con danno predominante sui bronchi grandi (bronchite prossimale) o piccoli (bronchite distale) [Paleev N.R. et al., 1985].

Eziologia. Lo sviluppo del CB è in gran parte determinato da influenze esterne - fattori esogeni: fumo di tabacco (con fumo attivo e passivo); inquinamento dell'aria; condizioni sfavorevoli dell'attività professionale; fattori climatici; fattori infettivi (infezione virale).

Dato che la malattia non si manifesta in tutte le persone esposte agli stessi effetti avversi, esistono anche cause interne che determinano lo sviluppo della CB - fattori endogeni: patologia del rinofaringe, respirazione alterata attraverso il naso e purificazione dell'aria inalata, infezioni respiratorie acute ripetute (ARI), bronchite acuta e infezione focale delle vie respiratorie superiori, predisposizione ereditaria (compromissione dei sistemi enzimatici - o-antitripsina, ecc., immunità locale), compromissione del metabolismo (obesità).

Tra i fattori esogeni, il ruolo principale nell'insorgenza della bronchite cronica appartiene agli inquinanti: impurità di varia natura contenute nell'aria inalata. L'infezione gioca un ruolo secondario nello sviluppo della malattia cronica, ma è la principale causa di esacerbazione della malattia.

Patogenesi. Sotto l'influenza di fattori esogeni ed endogeni, si verificano numerosi processi patologici nell'albero tracheobronchiale (Schema 5).

Le proprietà strutturali e funzionali della mucosa e dello strato sottomucoso cambiano.

Schema 5. Patogenesi della bronchite cronica

Si sviluppa l'infiammazione della mucosa.

La pervietà e la funzione di drenaggio dei bronchi sono compromesse.

▲ I cambiamenti nelle proprietà strutturali e funzionali della mucosa e dello strato sottomucoso si esprimono nell'iperplasia e nell'iperfunzione delle cellule caliciformi, delle ghiandole bronchiali, nell'ipersecrezione del muco e nei cambiamenti nelle sue proprietà (la secrezione mucosa diventa densa, viscosa e succhia le ciglia di l'epitelio ciliato), che porta all'interruzione del sistema di trasporto mucociliare. La produzione di IgA secretorie diminuisce, il contenuto di lisozima e lattoferrina nel muco diminuisce. Si sviluppa edema della mucosa e quindi atrofia e metaplasia dell'epitelio.

L'aumento della formazione di muco e i cambiamenti nella composizione delle secrezioni mucose sono facilitati anche dalla predisposizione ereditaria (carenza di enzimi proteolitici, chiaramente manifestata in condizioni di aumentato bisogno di essi) e dagli effetti delle infezioni batteriche e virali.

L'infiammazione della mucosa è causata da varie sostanze irritanti
sostanze in combinazione con infezioni (virali e batteriche
Noè). Le sostanze chimiche presenti nell'aria causano

danno alle vie respiratorie, accompagnato da gonfiore della mucosa e inibizione dell'attività dell'epitelio ciliato. Ciò porta all'interruzione dell'evacuazione e alla diminuzione della funzione barriera della mucosa bronchiale. Il contenuto catarrale viene sostituito da catarrale-purulento e quindi purulento.

La diffusione del processo infiammatorio alle parti distali dell'albero bronchiale interrompe la produzione di tensioattivo e riduce l'attività dei macrofagi alveolari, che effettuano la fagocitosi di batteri e altre particelle estranee.

Se il broncospasmo (come manifestazione di infiammazione) è pronunciato, allora si parla dello sviluppo di una componente broncospastica (non allergica). Allo stesso tempo, l'infezione durante l'esacerbazione dell'infiammazione può contribuire all'aggiunta di una componente asmatica (allergica) - una delle complicanze della malattia cronica, che rende possibile classificare tale malattia cronica come pre-asma.

L'esito del processo infiammatorio può essere il collasso dei piccoli bronchi e l'obliterazione dei bronchioli.

La pervietà compromessa e la funzione di drenaggio (sindrome ostruttiva) dei bronchi si sviluppa come risultato di una combinazione di una serie di fattori:

▲spasmo della muscolatura liscia bronchiale derivante da inappropriato
lievi effetti irritanti di fattori esogeni
e cambiamenti infiammatori nella mucosa;

▲ipersecrezione di muco, cambiamenti nelle sue proprietà reologiche, con
portando all'interruzione del trasporto mucociliare e al blocco
bronchi con secrezione viscosa;

▲metaplasia dell'epitelio da colonnare a multistrato
stecca e sua iperplasia;

E disturbi nella produzione di tensioattivo;

▲edema infiammatorio e infiltrazione della mucosa;

▲collasso dei piccoli bronchi e obliterazione dei bronchioli;

▲cambiamenti allergici nella mucosa.

Quando nel processo sono coinvolti prevalentemente bronchi di grosso calibro (bronchite prossimale), i disturbi della pervietà bronchiale non sono pronunciati.

Il danno ai bronchi piccoli e ai bronchi di medio calibro si verifica spesso con una compromissione della pervietà bronchiale.

Con danni isolati ai piccoli bronchi (bronchite distale), privi di recettori della tosse, la mancanza di respiro può essere l'unico sintomo di tale bronchite. La tosse compare più tardi, quando nel processo sono coinvolti i bronchi più grandi.

Diversi rapporti di cambiamenti nella mucosa, manifestati nella sua infiammazione e (o) disturbi broncoostruttivi, determinano la formazione dell'una o dell'altra forma clinica della malattia: con bronchite catarrale non ostruttiva, cambiamenti superficiali nelle proprietà strutturali e funzionali della mucosa predominano; con la bronchite mucopurulenta (o purulenta), predominano i processi di infiammazione infettiva.

È possibile passare da una forma clinica di bronchite a un'altra. Pertanto, la bronchite catarrale, che dura a lungo, può, a causa dell'aggiunta di un'infezione, diventare mucopurulenta, ecc.

Nella variante non ostruttiva di tutte le forme cliniche di CB, i disturbi della ventilazione sono generalmente lievi.

I disturbi ostruttivi nel CB possono inizialmente manifestarsi solo sullo sfondo di un'esacerbazione della malattia ed essere causati da alterazioni infiammatorie nei bronchi, iper e discrinia, broncospasmo (componenti reversibili dell'ostruzione), ma poi persistono in modo permanente. Più spesso si osserva un lento e graduale aumento della sindrome ostruttiva.

Nella variante ostruttiva del CB predomina l'ispessimento della mucosa e dello strato sottomucoso, combinato con edema e ipersecrezione quando si sviluppa sullo sfondo della bronchite catarrale o con una grande quantità di contenuto bronchiale purulento. La forma ostruttiva della CB è caratterizzata da persistenti disturbi della ventilazione ostruttiva.

L'ostruzione sviluppata dei piccoli bronchi porta all'enfisema. Non esiste una relazione diretta tra la gravità dell’ostruzione bronchiale e l’enfisema.

Nel suo decorso la malattia cronica subisce una certa evoluzione. Come risultato dello sviluppo dell'enfisema e della pneumosclerosi, si osserva una ventilazione irregolare dei polmoni, si formano aree iper e ipoventilate. In combinazione con alterazioni infiammatorie locali, ciò porta a un alterato scambio di gas, insufficienza respiratoria, ipossiemia arteriosa e ipertensione polmonare con il successivo sviluppo di insufficienza ventricolare destra, la principale causa di morte nei pazienti con malattie croniche.

Quadro clinico. Nella prima fase della ricerca diagnostica vengono identificati i principali sintomi della bronchite cronica: tosse, produzione di espettorato, mancanza di respiro. Inoltre, vengono identificati sintomi generali (sudorazione, debolezza, aumento della temperatura corporea, affaticamento, diminuzione della capacità lavorativa, ecc.), che possono comparire durante un'esacerbazione della malattia o essere il risultato di una prolungata intossicazione cronica o manifestarsi come manifestazioni di ipossia. con lo sviluppo di insufficienza polmonare e altre complicazioni.

La tosse è la manifestazione più tipica della malattia. In base alla natura della tosse e dell'espettorato, si può assumere l'una o l'altra versione del decorso della malattia.

A versione non ostruttiva della bronchite catarrale La tosse è accompagnata dalla produzione di piccole quantità di muco e espettorato acquoso, spesso al mattino, dopo l'esercizio fisico o a causa dell'aumento della respirazione. La quantità di espettorato può aumentare con l'esacerbazione della bronchite. All'inizio della malattia la tosse non disturba il paziente; se in futuro diventa parossistico, ciò indica lo sviluppo di un'ostruzione bronchiale. La tosse assume un tono che abbaia ed è di natura parossistica con pronunciato collasso espiratorio (prolasso) della trachea e dei grandi bronchi.

A Con la bronchite purulenta e mucopurulenta, i pazienti sono più preoccupati per la produzione di espettorato, ma a volte non si accorgono che viene prodotto A tosse. In caso di esacerbazione della malattia, l'espettorato diventa di natura purulenta, la sua quantità può aumentare (predominanza della sindrome infiammatoria); a volte l'espettorato viene rilasciato con difficoltà (si verifica un'ostruzione bronchiale durante una riacutizzazione).

A bronchite ostruttiva(qualsiasi forma) la tosse è improduttiva e persistente, accompagnata da mancanza di respiro, espettorato

(anche purulento) viene rilasciato in piccole quantità. Se la bronchite inizia con un danno ai bronchi distali, potrebbe non esserci tosse e l'unico sintomo della malattia è la mancanza di respiro.

La dispnea si verifica in tutti i pazienti con malattia cronica in tempi diversi dall'esordio della malattia. La comparsa di mancanza di respiro nei pazienti con “tosse prolungata”, inizialmente solo con uno sforzo fisico significativo, di solito indica l'aggiunta di un'ostruzione bronchiale. Con l'aumentare della durata della malattia, la mancanza di respiro diventa più pronunciata e costante, indicando lo sviluppo di insufficienza respiratoria (polmonare). A volte solo la comparsa di mancanza di respiro costringe i pazienti a consultare un medico per la prima volta.

Nei casi tipici, la malattia cronica non ostruttiva progredisce lentamente e la mancanza di respiro di solito compare 20-30 anni dopo l'esordio della malattia. Tali pazienti non registrano quasi mai l'insorgenza della malattia (la tosse mattutina con espettorato è associata al fumo e non è considerata una manifestazione della malattia). Considerano l'inizio della malattia il periodo in cui compaiono complicazioni o frequenti esacerbazioni.

L'anamnesi può rivelare una maggiore sensibilità al raffreddamento e, nella stragrande maggioranza dei pazienti, un'indicazione di fumo a lungo termine. Gli uomini si ammalano 6 volte più spesso delle donne. In un certo numero di pazienti, la malattia è associata a rischi professionali sul lavoro.

Quando si analizza un'anamnesi di tosse, è necessario assicurarsi che il paziente non abbia un'altra patologia dell'apparato broncopolmonare (tubercolosi, tumore, bronchiectasie, pneumoconiosi, malattie sistemiche del tessuto connettivo, ecc.), accompagnata dagli stessi sintomi. Questa è una condizione indispensabile per classificare questi disturbi come manifestazioni di malattie croniche.

Alcuni pazienti con CB hanno una storia di emottisi, che è associata a lieve vulnerabilità della mucosa bronchiale. L'emottisi ricorrente è un'indicazione della forma emorragica della bronchite. Inoltre, l'emottisi nella bronchite cronica a lungo termine può essere il primo sintomo di cancro ai polmoni che si sviluppa negli uomini che hanno fumato pesantemente per molto tempo. Le bronchiectasie possono anche manifestarsi come emottisi.

Nello stadio II della ricerca diagnostica, nel periodo iniziale della malattia, i sintomi patologici possono essere assenti. Successivamente, all'auscultazione compaiono cambiamenti: respiro affannoso (con lo sviluppo dell'enfisema può indebolirsi) e respiro sibilante secco di natura sparsa, il cui timbro dipende dal calibro dei bronchi colpiti. Il fischio, particolarmente udibile durante l'espirazione, è caratteristico del danno ai piccoli bronchi. Se durante la respirazione normale non si sente il respiro sibilante, l'auscultazione deve essere eseguita con il paziente disteso e sempre con la respirazione forzata.

I cambiamenti nei dati di auscultazione saranno minimi nella bronchite cronica non ostruttiva nella fase di remissione e sono più pronunciati durante l'esacerbazione del processo, quando si possono anche sentire rantoli umidi, il cui calibro dipende anche dal livello di danno ai bronchi. albero. I rantoli umidi nelle malattie croniche possono scomparire dopo una buona tosse e produzione di espettorato.

Con l'esacerbazione della bronchite ostruttiva, la mancanza di respiro si intensifica e aumentano i sintomi di insufficienza respiratoria. La secrezione viscosa purulenta complica ulteriormente il passaggio dei bronchi.

La componente ostruttiva può essere associata alle forme catarrali e mucopurulente della bronchite durante il periodo di esacerbazione o nel processo della loro evoluzione. L'ostruzione bronchiale “aggrava” significativamente il decorso della bronchite.

Quando si esamina un paziente, si rivelano segni di ostruzione bronchiale: 1) prolungamento della fase espiratoria durante la quiete e soprattutto durante la respirazione forzata; 2) sibilo durante l'espirazione, chiaramente udibile durante la respirazione forzata e in posizione sdraiata; 3) sintomi di enfisema polmonare ostruttivo.

L'evoluzione della bronchite, così come ulteriori complicazioni, modificano i dati ottenuti dall'esame diretto del paziente. Nei casi avanzati, ci sono segni di enfisema polmonare, insufficienza respiratoria e cardiaca (ventricolo destro) - cuore polmonare scompensato: acrocianosi, pastosità o gonfiore delle gambe e dei piedi, alterazioni delle unghie sotto forma di vetri da orologio e delle falangi terminali delle mani e dei piedi a forma di bacchette, gonfiore delle vene del collo, pulsazione nella regione epigastrica dovuta al ventricolo destro, accento del secondo tono nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno, fegato ingrossato.

L'aggiunta di una componente asmatica (allergica) cambia significativamente il quadro dell'asma cronico, che diventa simile a quello dell'asma bronchiale, il che dà motivo di cambiare la diagnosi.

Lo stadio III della ricerca diagnostica ha vari gradi di significato nella diagnosi di CB, a seconda dello stadio del processo.

Nel periodo iniziale della malattia o nella fase di remissione possono non verificarsi variazioni dei parametri di laboratorio e strumentali. Tuttavia, in alcune fasi del decorso della malattia cronica, i dati provenienti dai metodi di ricerca di laboratorio e strumentali diventano essenziali. Servono per rilevare l'attività del processo infiammatorio; chiarimento della forma clinica della malattia; identificare le complicanze; diagnosi differenziale con malattie che presentano sintomi clinici simili.

Esame radiografico degli organi del torace viene effettuato per tutti i pazienti con malattie croniche. La maggior parte di loro non presenta cambiamenti nei polmoni alle radiografie semplici. In alcuni casi si osserva una deformazione a rete del pattern polmonare, causata dallo sviluppo della pneumosclerosi. Con un lungo corso del processo, vengono rivelati segni di enfisema polmonare. Durante lo sviluppo del cuore polmonare si nota il "rigonfiamento" del tronco dell'arteria polmonare sul contorno sinistro dell'ombra del cuore, l'espansione delle arterie ilari con il loro successivo restringimento a forma di cono e una diminuzione del diametro dei rami periferici.

L'esame radiografico degli organi del torace aiuta nella diagnosi di complicanze (polmonite acuta, bronchiectasie) e nella diagnosi differenziale con malattie in cui i sintomi della bronchite possono accompagnare il processo principale (tubercolosi, tumore bronchiale, ecc.).

Broncografia Viene spesso utilizzato non per confermare la presenza di CB, ma per diagnosticare bronchiectasie.

Broncoscopiaè di grande importanza per diagnosticare la malattia cronica e differenziarla dalle malattie che manifestano un quadro clinico simile.

L'esame broncoscopico ha vari scopi.

rango La European Respiratory Society propone di valutare la gravità della bronchite cronica ostruttiva come segue: lieve -> 70%, moderata -69-50%, grave -< 50 %. Ранним признаком бронхиальной обструк­ции является преоблада­ние мощности вдоха над мощностью выдоха по данным пневмотахомет-рии. В домашних услови­ях для мониторирования функции легких реко­мендуется определять пиковую скорость выдо­ха с использованием кар­манного прибора пик-флоуметра.

La rilevazione di disturbi da ostruzione bronchiale a vari livelli dell'albero bronchiale (nei bronchi grandi, medi o piccoli) è possibile solo con l'ausilio di speciali

pneumotacografi dotati di integratore e registratore a due coordinate, che consentono di ottenere una curva flusso-volume (Fig. 2).

Studiando il flusso espiratorio ad un volume polmonare pari al 75, 50 e 25% di FVC (capacità vitale forzata), è possibile chiarire il livello di ostruzione bronchiale nelle parti periferiche dell'albero bronchiale: l'ostruzione periferica è caratterizzata da un significativo diminuzione della curva flusso-volume nell'area di piccolo volume.

Una valutazione congiunta delle resistenze bronchiali e dei volumi polmonari aiuta anche a determinare il livello di ostruzione. In caso di predominanza dell'ostruzione a livello dei grandi bronchi, si osserva un aumento del volume polmonare residuo (RLV), ma la capacità polmonare totale (TLC) non aumenta. Se prevale l'ostruzione periferica, si osserva un aumento più significativo della TLC (a parità di valori di resistenza bronchiale) e un aumento della TLC.

Per identificare la proporzione del broncospasmo nella proporzione totale dell'ostruzione bronchiale, vengono studiati gli indicatori di ventilazione e la meccanica respiratoria dopo una serie di test farmacologici. Dopo l'inalazione di aerosol broncodilatatori, la velocità di ventilazione migliora in presenza di una componente reversibile di ostruzione delle vie aeree.

Studio dei gas ematici e dello stato acido-base importante per diagnosticare vari gradi di insufficienza respiratoria. La valutazione del grado di insufficienza respiratoria viene effettuata tenendo conto del livello di P OG e PCO 2 e dei dati sui parametri di ventilazione (MOD, MVL e VC). Per la divisione dell’insufficienza respiratoria per grado, vedere “Cor polmonare”.

Radiopolmonografia utilizzando l'isotopo radioattivo b Xe viene effettuato per identificare una ventilazione irregolare associata all'ostruzione dei piccoli bronchi. Questo è il primo segno diagnostico di questo tipo di ostruzione bronchiale, quando il volume espiratorio forzato (FEV1) non è ancora cambiato.

Elettrocardiografia necessario identificare l'ipertrofia del ventricolo destro e dell'atrio destro che si sviluppa con ipertensione polmonare. I segni più significativi sono: pronunciata deviazione dell'asse ORS Giusto; spostamento della zona di transizione a sinistra (R/S< 1 в V 4 -Ve); 5-тип ЭКГ; высокий острый зубец R nelle derivazioni aVF, III, II.

Esame del sangue clinico nella bronchite cronica, a volte rivela eritrocitosi secondaria, derivante dall'ipossia cronica con lo sviluppo di una grave insufficienza polmonare. L'attività del processo infiammatorio si riflette in un esame del sangue generale in misura minore rispetto ad altre malattie. Gli indicatori della "fase acuta" sono spesso moderatamente espressi: la VES può essere normale o moderatamente aumentata (a causa dell'eritrocitosi si nota talvolta una diminuzione della VES); la leucocitosi è solitamente piccola, così come uno spostamento nella formula dei leucociti a sinistra. Nel sangue è possibile l'eosinofilia, che di solito è la prova di manifestazioni allergiche.

Esame del sangue biochimico effettuato per chiarire l'attività del processo infiammatorio. Viene determinato il contenuto delle proteine ​​totali e delle sue frazioni, nonché di CRP, acidi sialici e sieromucoidi nel siero del sangue. Un aumento del loro livello è tipico del processo infiammatorio di qualsiasi localizzazione. Il ruolo decisivo nella valutazione del grado di attività infiammatoria nei bronchi appartiene ai dati quadro broncoscopico, esame del contenuto dei bronchi e dell'espettorato.

In caso di progressione incontrollata del processo, deve essere eseguito uno studio immunologico del sangue e/o del contenuto bronchiale.

Esame dell'espettorato e del contenuto bronchiale aiuta a determinare la gravità dell'infiammazione. Con un'infiammazione grave, il contenuto è prevalentemente purulento o purulento-mucoso, contiene molti neutrofili e singoli macrofagi e le cellule distroficamente alterate dell'epitelio ciliato e squamoso sono scarsamente rappresentate.

L'infiammazione moderata è caratterizzata da contenuti più vicini al mucopurulento; il numero di neutrofili è leggermente aumentato. Aumenta il numero di macrofagi, muco e cellule epiteliali bronchiali.

Nell'infiammazione lieve, il contenuto bronchiale è prevalentemente mucoso, con predominanza di cellule epiteliali bronchiali desquamate; ci sono pochi macrofagi e neutrofili.

La rilevazione degli eosinofili indica reazioni allergiche locali. La presenza di cellule atipiche, Mycobacterium tuberculosis e fibre elastiche nell'espettorato gioca un ruolo significativo nella revisione del concetto diagnostico precedentemente esistente, rispettivamente a favore del cancro broncogeno, della tubercolosi e dell'ascesso polmonare.

L'esame microbiologico dell'espettorato e del contenuto bronchiale è importante per identificare l'eziologia della riacutizzazione della bronchite cronica e la scelta della terapia antimicrobica.

Il criterio per il significato eziologico di un agente patogeno in uno studio microbiologico quantitativo è:

a) identificazione dell'agente patogeno (pneumococco o Haemophilus influenzae) in
espettorato in una concentrazione di 10 6 in 1 µl e superiore in assenza di antibatterico
al terapia;

b) rilevamento in 2 - 3 studi con un intervallo di 3 - 5 giorni
microrganismi opportunisti ad una concentrazione di 10 6 in 1 µl e
più alto;

c) scomparsa o diminuzione significativa del numero di microrganismi
nismi durante uno studio dinamico sullo sfondo di un approccio clinicamente efficace
terapia antibatterica.

Complicazioni. Tutte le complicanze delle malattie croniche possono essere divise in due gruppi:

1) direttamente causato dall'infezione: a) polmonite, b) bronchiale
ectasie, c) broncospastici (non allergici) e asmatici (al
componenti allergici);

2) causata dall'evoluzione della bronchite: a) emottisi, b) enfia
malattia polmonare, c) pneumosclerosi diffusa, d) insufficienza polmonare,
e) cuore polmonare - compensato e scompensato con lo sviluppo
Mangio insufficienza cardiaca ventricolare destra. Il più difficile è più difficile
Il sintomo della bronchite ostruttiva è l'insufficienza respiratoria acuta
ità con disturbi e sviluppo degli scambi gassosi in rapida progressione
acidosi respiratoria acuta.

Diagnostica. Non è difficile riconoscere il CB nella fase iniziale dello studio sulla base dell'anamnesi e della presenza di tre sintomi principali: tosse, espettorato e mancanza di respiro. Vengono prese in considerazione anche la natura della respirazione e la presenza di respiro sibilante.

È necessario escludere altre malattie che possono manifestarsi con gli stessi sintomi (tubercolosi, cancro bronchiale, bronchiectasie e eccetera.).

I risultati degli studi di laboratorio e strumentali vengono utilizzati principalmente per chiarire la fase di attività del processo infiammatorio, la forma della malattia e la diagnosi differenziale.

Il significato diagnostico dei vari sintomi ci consente di identificare i criteri diagnostici per la malattia cronica primaria.

“Anamnesi di tosse” (almeno 2 anni per 3 mesi consecutivi; tosse secca
o con produzione di espettorato).

Assenza di altre patologie dell'apparato broncopolmonare (tubercolosi
lez, bronchiectasie, polmonite cronica, bronchi
asma, cancro ai polmoni, ecc.), causando “tosse”.
anamnesi".

Alterazioni infiammatorie nei bronchi (in assenza di bronchiectasie)
chiamata) secondo l'esame dell'espettorato, del contenuto bronchiale,
quadro broncoscopico.

Rilevazione dell’ostruzione delle vie aeree (è reversibile e necessaria)
componente reversibile) per la diagnosi di cronica ostruttiva
bronchite.

Formulazione di una diagnosi clinica dettagliata la bronchite cronica viene effettuata tenendo conto dei seguenti componenti: 1) variante clinica, 2) forma di bronchite cronica, 3) fase del processo (esacerbazione - remissione), 4) complicanze. Nel formulare la diagnosi di bronchite cronica non ostruttiva, il termine “non ostruttiva” può essere omesso.

Trattamento. L'obiettivo del trattamento è ridurre la velocità di progressione del danno bronchiale diffuso che porta ad un aumento dell'insufficienza respiratoria, ridurre la frequenza delle riacutizzazioni, prolungare la remissione, aumentare la tolleranza all'esercizio fisico e migliorare la qualità della vita.

La direzione principale del trattamento e della prevenzione della progressione del CB è l'eliminazione dell'esposizione alle impurità nocive nell'aria inalata (divieto di fumare, eliminazione dell'esposizione al fumo passivo, impiego razionale. Il trattamento del CB stesso dovrebbe essere differenziato e dipendere dal forma della malattia e la presenza di alcune complicanze.

Il trattamento del CB consiste in una serie di misure che differiscono leggermente nel periodo di esacerbazione e remissione della malattia. Esistono due direzioni principali di trattamento durante una riacutizzazione: etiotropica e patogenetica.

Trattamento etiotropico ha lo scopo di eliminare il processo infiammatorio nei bronchi e comprende la terapia con antibiotici, antisettici, fitoncidi, ecc. Gli antibiotici sono prescritti tenendo conto della sensibilità della flora isolata dall'espettorato o dal contenuto bronchiale. Se non è possibile determinare la sensibilità, è necessario iniziare il trattamento con antibiotici penicillinici (penicillina, ampicillina). In caso di intolleranza vengono somministrati antibiotici del gruppo delle cefalosporine (cefamezin, ceporin). Negli ultimi anni sono state prescritte nuove generazioni di macrolidi (sumamed, rulide), particolarmente efficaci. I principali agenti causali dell'esacerbazione della bronchite catarrale o purulenta (bacillo influenzale, pneumococchi, Maroxella) sono sensibili a loro. Questi farmaci sono usati per via orale. Se non si riscontra alcun effetto, utilizzare antibiotici del gruppo di riserva (gentamicina, ecc.). Il metodo di somministrazione più preferito è quello intratracheale (riempimento con una siringa laringea o attraverso un broncoscopio). Con l'attività pronunciata del processo infiammatorio nei bronchi e la sua natura purulenta, la somministrazione locale (intratracheale) di antibiotici deve essere combinata con la somministrazione parenterale.

Per la bronchite cronica semplice (catarrale), il principale e, nella maggior parte dei casi, l'unico metodo di trattamento è l'uso di espettoranti volti a normalizzare la clearance mucociliare e prevenire l'aggiunta di infiammazione purulenta.

Trattamento patogenetico mirato a migliorare la ventilazione polmonare; ripristino della pervietà bronchiale; la lotta contro l’ipertensione polmonare e l’insufficienza ventricolare destra.

Il miglioramento (ripristino) della ventilazione polmonare compromessa, oltre all'eliminazione del processo infiammatorio nei bronchi, è facilitato dall'ossigenoterapia e dalla terapia fisica.

La cosa principale nel trattamento dell'asma cronica è il ripristino della pervietà dei bronchi, che si ottiene migliorando il loro drenaggio ed eliminando il broncospasmo.

Per migliorare il drenaggio bronchiale vengono prescritti espettoranti (bevande alcaline calde, decotti alle erbe, mucaltina, ecc.), Farmaci mucolitici: acetilcisteina, bromexina, ambraxolo (lazolvan, lasol-van).

L'uso precedentemente praticato di enzimi proteolitici come mucolitici è inaccettabile. La broncoscopia terapeutica è stata utilizzata con successo. L'uso della sanificazione broncoscopica ad ultrasuoni a bassa frequenza è promettente [Ovcharenko SI. et al., 1985].

Per eliminare il broncospasmo, vengono utilizzati i broncodilatatori. La terapia broncodilatatrice è la terapia principale (di base) nel trattamento dei pazienti con bronchite cronica ostruttiva. Vengono utilizzati farmaci anticolinergici (ipratropio bromuro - Atrovent, farmaco domestico - Troventol); una combinazione di atrovent e fenoterolo (berodual) e metilxantine (aminofillina e suoi derivati). La via preferibile e più sicura per la somministrazione dei farmaci è l'inalazione. Sono efficaci anche i preparati di aminofillina prolungata (teopek, theodur, teobiolong, ecc.), Che vengono prescritti per via orale solo 2 volte al giorno.

Lo schema 6 presenta un algoritmo per la formazione della terapia broncodilatatrice per pazienti con bronchite cronica ostruttiva.

Se non vi è alcun effetto di tale terapia, piccole dosi di corticosteroidi vengono somministrate per via orale (10-15 mg di prednisolone al giorno) o per via intratracheale (sospensione di idrocortisone - 50 mg), inalazione di Ingacort 500 mcg 2 volte al giorno.

Per combattere l'ipertensione polmonare vengono utilizzate inalazioni di ossigeno a lungo termine (diverse ore), secondo le indicazioni, bloccanti dei canali del calcio: verapamil (finoptin, cordafen, ecc.) E nitrati prolungati (nitrosorbide, nitrong, ecc.).

Il trattamento dell'insufficienza ventricolare destra viene effettuato secondo i principi generali del trattamento dell'insufficienza cardiaca (glicosidi cardiaci, diuretici, ecc.; per maggiori dettagli vedere "Cuore polmonare").

Come terapia aggiuntiva viene prescritto:

1) farmaci che sopprimono il riflesso della tosse sinistro: quando
tosse improduttiva - libexina, tusuprex, bromexina, con over
tosse da giardino - codeina, dionina, stoptussin;

2) medicinali che aumentano la resistenza del corpo
MA: vitamine A, C, gruppo B, stimolanti biogenici.

Attualmente, nel trattamento delle malattie croniche (soprattutto riacutizzazioni prolungate, forme spesso ricorrenti e purulente), vengono sempre più utilizzati farmaci immunocorrettivi: T-attivina o timalina (100 mg per via sottocutanea per 3 giorni); per via orale: vengono utilizzati con successo immunocorrettori batterici: ribomunil (complesso ribosomiale-proteoglicano dei quattro agenti patogeni più comuni), broncomunale (lisato liofilizzato di otto principali agenti patogeni), broncovacone.

Viene prescritto un trattamento fisioterapico: diatermia, elettroforesi con cloruro di calcio, quarzo sulla zona del torace, massaggio al torace ed esercizi di respirazione.

Al di fuori del periodo di esacerbazione della bronchite lieve, vengono eliminati i focolai di infezione (tonsillectomia, ecc.); iniziare a indurire il corpo. Le lezioni di terapia fisica (esercizi di respirazione) vengono svolte costantemente.

Con bronchite moderata e grave, insieme al trattamento anti-recidiva e al sanatorio (costa meridionale della Crimea, striscia di steppa secca), molti pazienti sono costretti a ricevere costantemente un trattamento farmacologico di supporto. Nei casi moderati di malattia cronica sono necessari esercizi di respirazione costanti.

La terapia di mantenimento ha lo scopo di migliorare la pervietà bronchiale, ridurre l'ipertensione polmonare e combattere l'insufficienza ventricolare destra. Gli stessi farmaci vengono prescritti come durante una riacutizzazione, solo a dosi più piccole, a cicli.

Previsione. La prognosi per il completo recupero è sfavorevole. La prognosi meno favorevole è per il CB ostruttivo e il CB con danno predominante ai bronchi distali, che porta rapidamente allo sviluppo di insufficienza polmonare e alla formazione del cuore polmonare. La prognosi più favorevole è per il CB superficiale (catarrale) senza ostruzione.

Prevenzione. Le misure di prevenzione primaria comprendono il divieto di fumare nelle istituzioni e nelle imprese, il miglioramento della salute dell'ambiente esterno, il divieto di lavorare in un'atmosfera inquinata (polverosa e piena di gas), la prevenzione costante delle infezioni respiratorie acute, il trattamento della patologia nasofaringea, ecc.

Le misure di prevenzione secondaria sono tutte le azioni volte a prevenire lo sviluppo di esacerbazioni della malattia.

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Bronchite cronica non specificata (J42)

Pneumologia

informazioni generali

Breve descrizione

Bronchite cronicaè un'infiammazione diffusa e progressiva dei bronchi causata da un'irritazione prolungata delle vie aeree da parte di sostanze volatili inquinanti Inquinante (inquinante) - uno dei tipi di inquinanti, qualsiasi sostanza o composto chimico che si trova in un oggetto dell'ambiente naturale in quantità superiori ai valori di fondo e causando così inquinamento chimico
e/o danni da infezioni virali-batteriche. L'infiammazione si manifesta con la tosse e non è associata a danno polmonare locale o generalizzato. Il processo è cronico se la tosse produttiva, non associata ad altre malattie, persiste per almeno 3 mesi all'anno per 2 anni consecutivi.

Bronchite cronica nei bambini- danno infiammatorio cronico ai bronchi, manifestatosi con riacutizzazioni almeno 3 volte negli ultimi due anni. Nella maggior parte dei casi, questa malattia nei bambini è una sindrome di altre malattie polmonari croniche (comprese quelle congenite ed ereditarie).

La bronchite cronica è la forma più comune di malattia polmonare cronica non specifica (CNLD), che tende a diventare più frequente.

Classificazione

1. Semplice (catarrale) bronchite: si verifica con il rilascio di espettorato mucoso senza ostruzione bronchiale.

2. Purulento bronchite - caratterizzata da espettorato purulento rilasciato costantemente o periodicamente, l'ostruzione bronchiale non è espressa.

3. Cronico ostruttivo bronchite - accompagnata da disturbi ostruttivi persistenti. Appartiene alle malattie polmonari croniche ostruttive insieme all'enfisema e all'asma bronchiale.

4.Purulento-ostruttivo bronchite - si verifica con il rilascio di espettorato purulento e disturbi di ventilazione ostruttiva.

5. Ricorrente la bronchite nei bambini è una bronchite che si manifesta senza ostruzione, con episodi ripetuti almeno 2 volte l'anno, per 2 anni, sullo sfondo dell'ARVI. La vera bronchite ricorrente è rara. Di norma, si verifica una sovradiagnosi.

Con qualsiasi forma di bronchite cronica, la sindrome broncospastica può svilupparsi durante una riacutizzazione.

Per fase di flusso La bronchite cronica è divisa in esacerbazione e remissione clinica.

Eziologia e patogenesi

Lo sviluppo della bronchite cronica è associato a un'irritazione prolungata dei bronchi da parte di vari fattori dannosi (fumo, inalazione di aria contaminata da fumo, polvere, monossido di carbonio, ossidi di azoto, anidride solforosa e altri composti chimici) e infezioni respiratorie ricorrenti (principalmente virus respiratori , bacillo Pfeiffer, pneumococco). Più raramente, la bronchite cronica può verificarsi con fibrosi cistica La fibrosi cistica è una malattia ereditaria caratterizzata dalla degenerazione cistica del pancreas, delle ghiandole intestinali e delle vie respiratorie dovuta al blocco dei loro dotti escretori con secrezioni viscose.
, deficit di alfa-1-antitripsina.

I meccanismi patogenetici più importanti includono l'ipertrofia L'ipertrofia è la crescita di un organo, di una sua parte o di un tessuto a seguito della proliferazione cellulare e dell'aumento del loro volume
e iperfunzione delle ghiandole bronchiali con aumento della secrezione di muco e relativa diminuzione della secrezione sierosa. La composizione della secrezione cambia: i mucopolisaccaridi acidi aumentano in modo significativo, il che aumenta la viscosità dell'espettorato. Di conseguenza, l'epitelio ciliato non garantisce lo svuotamento dell'albero bronchiale e il rinnovamento dell'intero strato di secrezione, quindi lo svuotamento dei bronchi avviene solo quando si tossisce.
La presenza di un'iperfunzione prolungata porta all'esaurimento dell'apparato mucociliare dei bronchi, alla distrofia e all'atrofia dell'epitelio. La violazione della funzione di drenaggio dei bronchi porta al verificarsi di un'infezione broncogena. L'attività e la ricorrenza di questa infezione dipendono dall'immunità locale dei bronchi e dallo sviluppo di un fallimento immunologico secondario.

Le manifestazioni gravi di bronchite cronica sono accompagnate dallo sviluppo di un'ostruzione bronchiale temporanea, reversibile e non progressiva, che si verifica a causa di spasmo, gonfiore della parete bronchiale, alterazioni fibrose della parete con stenosi o obliterazione L'obliterazione è l'occlusione della cavità di un organo interno, di un canale, di un vaso sanguigno o linfatico.
bronchi, ostruzione L'otturazione è la chiusura del lume di un organo cavo, compreso un vaso sanguigno o linfatico, causando una violazione della sua pervietà.
bronchi, eccesso di secrezioni bronchiali viscose.
A causa dell'ostruzione dei piccoli bronchi, si verifica un allungamento eccessivo degli alveoli L'alveolo è una formazione simile a una bolla nei polmoni, intrecciata con una rete di capillari. Lo scambio di gas avviene attraverso le pareti degli alveoli (nei polmoni umani ce ne sono oltre 700 milioni)
durante l'espirazione e la rottura delle strutture elastiche delle pareti alveolari compaiono zone ipoventilate e completamente non ventilate, funzionanti come shunt artero-venoso; a causa del fatto che il sangue che li attraversa non è ossigenato, si sviluppa ipossiemia arteriosa Ipossiemia arteriosa: basso contenuto di ossigeno nel sangue arterioso
.
In risposta all'ipossia alveolare, si verifica lo spasmo delle arteriole polmonari, caratterizzato da un aumento della resistenza arteriolare polmonare e polmonare totale; si sviluppa ipertensione polmonare precapillare Ipertensione polmonare: aumento della pressione sanguigna nei vasi della circolazione polmonare
.
L'ipossiemia cronica porta ad un aumento della viscosità del sangue e della policitemia, accompagnata da acidosi metabolica, che aumenta la vasocostrizione La vasocostrizione è un restringimento del lume dei vasi sanguigni, in particolare delle arterie.
nella circolazione polmonare.

L'infiltrazione infiammatoria nei grandi bronchi è superficiale. Nei bronchi medi e piccoli, così come nei bronchioli, l'infiltrazione può essere profonda con sviluppo di erosioni, ulcerazioni e formazione di meso e panbronchiti. Nella fase di remissione si osserva una diminuzione dell'infiammazione in generale, una significativa diminuzione dell'essudazione, della proliferazione Proliferazione: un aumento del numero di cellule di qualsiasi tessuto dovuto alla loro riproduzione
tessuto connettivo ed epitelio, in particolare con ulcerazione della mucosa.

Il processo infiammatorio cronico dei bronchi è caratterizzato dal seguente esito: sclerosi della parete bronchiale, sclerosi peribronchiale, atrofia delle ghiandole, fibre elastiche, muscoli, cartilagine. Possibile stenosi del lume bronchiale o sua espansione con formazione di bronchiectasie Bronchiectasie - espansione di aree limitate dei bronchi dovuta ad alterazioni infiammatorio-distrofiche delle loro pareti o ad anomalie nello sviluppo dell'albero bronchiale
.

Epidemiologia

Nella popolazione adulta, i dati variano ampiamente tra i paesi. Il valore approssimativo è del 4%. Molti esperti ritengono che questa cifra dovrebbe essere dimezzata aumentando il numero di pazienti affetti da BPCO La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia indipendente caratterizzata da una limitazione parzialmente irreversibile del flusso aereo nelle vie respiratorie
in questo gruppo.

La bronchite ricorrente pediatrica ha un tasso di prevalenza del 2,5-3%. Questo gruppo comprende probabilmente molti bambini con asma bronchiale non diagnosticata e/o altre patologie del tratto respiratorio.

Fattori e gruppi di rischio

Fattori che predispongono alla bronchite cronica:
- fumo (attivo e passivo);
- inquinamento dell'aria;
- focolai cronici di infezione nel tratto respiratorio superiore;
- processi infiammatori cronici e suppurativi nei polmoni;
- diminuzione della reattività del corpo;
- fattori ereditari,
- alcune malattie del sistema cardiovascolare.

Quadro clinico

Criteri diagnostici clinici

La tosse è costante, a lungo termine, associata al fumo, in assenza di altre cause. L'espettorato viene rilasciato dopo una tosse significativa ed è di natura mucosa o mucopurulenta. Non ci sono attacchi di soffocamento, la mancanza di respiro è uniforme.

Sintomi, ovviamente

La bronchite cronica ha un esordio graduale: la prima manifestazione dei suoi sintomi è la tosse con muco al mattino. A poco a poco, la tosse inizia a manifestarsi sia durante il giorno che di notte e si intensifica quando fa freddo. Nel corso degli anni, la tosse diventa permanente. La quantità di espettorato aumenta, diventa purulento o mucopurulento; la mancanza di respiro appare e progredisce.
Con qualsiasi forma di bronchite cronica, la sindrome broncospastica può svilupparsi durante una riacutizzazione.

La malattia è caratterizzata da frequenti esacerbazioni, soprattutto durante il clima freddo e umido: tosse e mancanza di respiro si intensificano, la quantità di espettorato aumenta, i pazienti sviluppano malessere, affaticamento e sudorazione notturna.
Alcuni pazienti sono in sovrappeso o presentano una colorazione bluastra della pelle e delle mucose.

Auscultazione Si può rilevare respirazione affannosa e respiro sibilante secco su tutta la superficie dei polmoni, la temperatura corporea è normale o subfebbrile.

Per la bronchite cronica, i seguenti sono importanti criteri diagnostici: segni di ostruzione bronchiale(ostruzione bronchiale):
- il verificarsi di mancanza di respiro durante l'attività fisica e l'uscita al freddo da una stanza calda;
- produzione di espettorato dopo una tosse fastidiosa e prolungata;
- la presenza di rantoli secchi e sibilanti durante l'espirazione forzata;
- prolungamento della fase espiratoria.

Diagnostica

1. Per diagnosticare l'attività della bronchite cronica, viene attribuita grande importanza esame dell'espettorato: macroscopico, citologico, biochimico. In caso di grave esacerbazione, viene rilevata la natura purulenta dell'espettorato, l'espettorato contiene prevalentemente leucociti neutrofili, vi è un aumento del contenuto di mucopolisaccaridi acidi e fibre di DNA, aumento della viscosità dell'espettorato, diminuzione del contenuto di lisozima , ecc. Con esacerbazioni di bronchite cronica, si osserva un aumento della disfunzione respiratoria e in presenza di ipertensione polmonare - e disturbi circolatori.

2.Broncoscopia La broncoscopia è uno studio delle vie respiratorie inferiori basato sull'esame della superficie interna della trachea e dei bronchi mediante broncoscopio; Durante la broncoscopia si effettuano anche la rimozione di corpi estranei e secrezioni bronchiali, la biopsia o l'asportazione di tumori, l'esposizione locale a farmaci, ecc.
fornisce un aiuto significativo nel riconoscere la bronchite cronica. Durante la sua attuazione, vengono valutate visivamente le manifestazioni endobronchiali del processo infiammatorio (endobronchite catarrale, purulenta, ipertrofica, atrofica, emorragica, fibrinoso-ulcerativa) L'endobronchite è una variante morfologica della bronchite, caratterizzata dalla localizzazione del processo infiammatorio nella mucosa bronchiale
) e la sua gravità (ma solo a livello dei bronchi sottosegmentali).
La broncoscopia consente di eseguire una biopsia della mucosa e di chiarire istologicamente la natura della lesione, nonché di identificare la discinesia ipotonica tracheobronchiale (durante la respirazione si osserva un aumento della mobilità delle pareti della trachea e dei bronchi, fino a quella espiratoria collasso delle pareti della trachea e dei bronchi principali) e retrazione statica (cambiamento di configurazione e diminuzione dei lumi della trachea e dei bronchi), che può complicare il decorso della bronchite cronica ed essere una delle cause dell'ostruzione bronchiale.

3. La lesione principale della bronchite cronica è spesso localizzata nei rami più piccoli dell'albero bronchiale, pertanto viene utilizzata nella sua diagnosi bronchiale e radiografia.

Nelle fasi iniziali della malattia, nella maggior parte dei pazienti non si notano cambiamenti nei broncogrammi.
Nella bronchite cronica, che ha un decorso lungo, i broncogrammi possono rivelare rotture nei bronchi di medie dimensioni e mancanza di riempimento dei piccoli rami (a causa dell'ostruzione), creando l'immagine di un "albero morto". Nelle parti periferiche le bronchiectasie si possono individuare sotto forma di piccole formazioni di cavità riempite di contrasto (fino a 5 mm di diametro) collegate a piccoli rami bronchiali.

Nelle radiografie si possono osservare deformazione e rafforzamento del pattern polmonare, simili alla pneumosclerosi reticolare diffusa, spesso con concomitante enfisema polmonare.

4.Spirometria Spirometria: misurazione della capacità vitale dei polmoni e di altri volumi polmonari utilizzando uno spirometro
. Con un processo funzionalmente stabile, i cambiamenti potrebbero non essere rilevati sia nella fase acuta che nella fase di remissione. In caso di ostruzione si rilevano disturbi di tipo ostruttivo moderatamente pronunciati (FEV1 >50% del normale), che indicano un processo funzionalmente instabile. La destabilizzazione è provocata da un'infezione virale persistente (in particolare adenovirus, virus dell'influenza B, virus respiratorio sinciziale).
Se gli indicatori della ventilazione e della meccanica respiratoria migliorano con l'uso di broncodilatatori (beta-agonisti per via inalatoria o anticolinergici bloccanti), ciò indica la presenza di broncospasmo e la reversibilità dell'ostruzione bronchiale.

Diagnostica di laboratorio

Per la bronchite cronica VES VES - velocità di sedimentazione eritrocitaria (indicatore ematico di laboratorio non specifico, che riflette il rapporto tra le frazioni proteiche plasmatiche)
e la formula dei leucociti rimangono per lo più normali, sebbene nella formula dei leucociti sia possibile una leggera leucocitosi con uno spostamento di banda.
Gli indicatori biochimici dell'infiammazione (proteina C-reattiva, sieromucoide, acidi sialici, fibrinogeno e altri) cambiano leggermente solo con l'esacerbazione della bronchite purulenta.

Diagnosi differenziale

Molto spesso è necessario differenziare la bronchite cronica dalle seguenti malattie:

Polmonite cronica;
- asma bronchiale;
- tubercolosi;
- cancro ai polmoni.

Bronchite cronica, al contrario polmonite cronica, è sempre una malattia diffusa. La bronchite cronica è caratterizzata dallo sviluppo graduale di un'ostruzione bronchiale diffusa e spesso di enfisema, insufficienza respiratoria e ipertensione polmonare (cuore polmonare cronico). Anche i cambiamenti dei raggi X nella bronchite cronica sono di natura diffusa; Si notano la sclerosi peribronchiale, una maggiore trasparenza dei campi polmonari dovuta all'enfisema e l'espansione dei rami dell'arteria polmonare.

La bronchite cronica è diversa da asma bronchiale Prima di tutto, l'assenza di attacchi d'asma: la bronchite ostruttiva è caratterizzata da tosse costante e mancanza di respiro. Nella bronchite cronica ostruttiva la differenza tra le misurazioni del picco di flusso mattutino e serale è ridotta (variabilità inferiore al 15%), nell'asma bronchiale la differenza è aumentata (una variabilità superiore al 20% indica un aumento della reattività bronchiale). Inoltre, la bronchite ostruttiva non è caratterizzata da concomitanti malattie allergiche, eosinofilia del sangue e dell'espettorato.

Diagnosi differenziale della bronchite cronica e tubercolosi polmonare si basa sulla presenza o assenza di sintomi di intossicazione da tubercolosi, Mycobacterium tuberculosis nell'espettorato, nonché su dati provenienti da studi broncoscopici e radiologici, test della tubercolina.

Il riconoscimento precoce è importante cancro ai polmoni sullo sfondo della bronchite cronica. Segni sospetti di un tumore sono tosse secca, dolore toracico ed emottisi. La loro presenza richiede esami radiologici e broncologici urgenti del paziente; La maggior quantità di informazioni è fornita dalla tomografia e dalla broncografia. È necessario un esame citologico dell'espettorato e del contenuto bronchiale per le cellule atipiche.

Complicazioni

Le possibili complicanze della bronchite cronica possono includere insufficienza respiratoria, enfisema, cuore polmonare cronico e formazione di bronchiectasie.

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Numero della rivista: marzo 2009

La bronchite cronica (BC) è una malattia infiammatoria cronica dei bronchi, causata da un'irritazione prolungata delle vie aeree da parte di inquinanti volatili e/o da danni da agenti virali-batterici, caratterizzata da una ristrutturazione morfologica della loro mucosa, accompagnata da ipersecrezione di muco, una violazione della funzione depurativa dei bronchi, che si manifesta con tosse costante o periodica e produzione di espettorato.
Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la bronchite può essere considerata cronica se il paziente tossisce espettorato quasi tutti i giorni per almeno 3 mesi consecutivi per più di 2 anni consecutivi. La bronchite cronica si divide in primaria e secondaria.
Il CB primario è una malattia indipendente, non associata ad altri processi broncopolmonari o danni ad altri organi e sistemi. Nella bronchite cronica primaria si osserva un danno diffuso all'albero bronchiale.
La malattia cronica secondaria si sviluppa sullo sfondo di altre malattie, sia polmonari (tubercolosi, bronchiectasie, ecc.) Che extrapolmonari (uremia, insufficienza cardiaca congestizia, ecc.). Molto spesso, il CB secondario è di natura locale.

Questo articolo discute solo della bronchite cronica primaria, che costituisce circa il 30% della struttura delle malattie polmonari non specifiche tra la popolazione urbana.
Attualmente non esiste una classificazione generalmente accettata della bronchite cronica. Si distinguono le seguenti forme di CB, tenendo conto della natura del processo infiammatorio: catarrale, catarrale-purulento e purulento. La classificazione comprende anche forme rare: bronchite cronica emorragica e fibrinosa. A seconda della natura del percorso, i CB possono essere suddivisi in quelli senza ostruzione e quelli con ostruzione delle vie aeree. A seconda del livello di danno ai bronchi - con danno predominante ai bronchi grandi (bronchite prossimale) o piccoli (bronchite distale) (Paleev N.R. et al., 1985).
Fattori esogeni ed endogeni interagiscono strettamente nella comparsa e nello sviluppo del CB. Tra i fattori esogeni un ruolo significativo è giocato dagli inquinanti irritanti e dannosi (domestici e professionali), nonché dalle polveri non indifferenti, che esercitano un effetto dannoso (chimico e meccanico) sulla mucosa bronchiale. L'inalazione di fumo di tabacco dovrebbe essere collocata al primo posto per importanza tra i fattori esogeni. Di grande importanza sono l’inquinamento atmosferico e i fattori climatici sfavorevoli (ipotermia e surriscaldamento). Un ruolo minore tra i fattori eziologici è svolto dalle infezioni virali (virus influenzali, adenovirus), micoplasma e batteriche (pneumococco, Haemophilus influenzae, moraxella), ma la sua importanza aumenta notevolmente con l'esacerbazione della bronchite cronica.
Dato che la malattia non si manifesta in tutti gli individui esposti agli stessi effetti avversi, vengono identificati anche i fattori endogeni che determinano lo sviluppo della malattia cronica: patologia del rinofaringe, alterazioni della respirazione attraverso il naso con compromissione della pulizia, idratazione e riscaldamento dell'aria inalata; malattie respiratorie acute ripetute, bronchite acuta e infezione focale del tratto respiratorio superiore, compromissione dell'immunità locale e del metabolismo (obesità).
Nella patogenesi del CB, il ruolo principale è svolto dall'interruzione delle funzioni secretorie, detergenti e protettive della mucosa bronchiale, che porta a cambiamenti nel trasporto mucociliare. Sotto l'influenza di fattori esogeni ed endogeni, si verificano numerosi processi patologici nell'albero tracheobronchiale (figura).

I principali meccanismi patogenetici dello sviluppo e della progressione del CB
Cambiano le proprietà strutturali e funzionali della mucosa e dello strato sottomucoso, che si esprime nell'iperplasia e nell'iperfunzione delle cellule caliciformi, delle ghiandole bronchiali, nell'ipersecrezione del muco e nei cambiamenti nelle sue proprietà (la secrezione mucosa diventa densa, viscosa e succhia le ciglia di l'epitelio ciliato). Tutto ciò porta all'interruzione del sistema di trasporto mucociliare. L'efficacia del trasporto mucociliare dei bronchi dipende da due fattori principali: la scala mobile mucociliare, determinata dalla funzione dell'epitelio ciliato della mucosa, e le proprietà reologiche della secrezione bronchiale (la sua viscosità ed elasticità), ed è determinata dalla rapporto ottimale dei suoi due strati: quello esterno (gel) e quello interno (sol).
L'infiammazione della mucosa è causata da varie sostanze irritanti in combinazione con l'infezione (virale e batterica). La produzione di IgA secretorie diminuisce, il contenuto di lisozima e lattoferrina nel muco diminuisce. Si sviluppa edema della mucosa, seguito da atrofia e metaplasia dell'epitelio.
Le sostanze chimiche presenti nell'aria causano danni alle vie respiratorie, accompagnati da gonfiore della mucosa e broncospasmo. Ciò porta all'interruzione dell'evacuazione e alla diminuzione delle funzioni barriera della mucosa bronchiale. Il contenuto catarrale viene sostituito da catarrale-purulento e quindi purulento.
La diffusione del processo infiammatorio alle parti distali dell'albero bronchiale interrompe la produzione di tensioattivo e riduce l'attività dei macrofagi alveolari, che effettuano la fagocitosi di batteri e altre particelle estranee.
La violazione della funzione di drenaggio dei bronchi si sviluppa come risultato di una combinazione di una serie di fattori:

Spasmo della muscolatura liscia bronchiale, derivante dagli effetti irritanti diretti di fattori esogeni e cambiamenti infiammatori nella mucosa;
ipersecrezione di muco, cambiamenti nelle sue proprietà reologiche, che portano all'interruzione del trasporto mucociliare e al blocco dei bronchi con secrezioni viscose;
metaplasia epiteliale da colonnare a squamosa stratificata e sua iperplasia;
disturbi nella produzione di tensioattivi;
edema infiammatorio e infiltrazione della mucosa;
cambiamenti allergici nella mucosa.

Vari rapporti di cambiamenti nella mucosa, manifestati nella sua infiammazione, determinano la formazione dell'una o dell'altra forma clinica della malattia. Con la bronchite catarrale predominano i cambiamenti superficiali nelle proprietà strutturali e funzionali della mucosa; con la bronchite mucopurulenta (o purulenta), predominano i processi infiammatori infettivi. È possibile passare da una forma clinica di bronchite a un'altra. Pertanto, la bronchite catarrale, che dura a lungo, può, a causa dell'aggiunta di un'infezione, diventare mucopurulenta, ecc.
Quando nel processo sono coinvolti prevalentemente bronchi di grosso calibro (bronchite prossimale), i disturbi della pervietà bronchiale non sono pronunciati. Il danno ai bronchi piccoli e di medio calibro si verifica spesso con un'ostruzione bronchiale compromessa, che, di regola, si esprime durante l'esacerbazione del CB.
I disturbi della ventilazione nella bronchite cronica sono generalmente lievi. Allo stesso tempo, in alcuni pazienti, i disturbi nella funzione di drenaggio dei bronchi sono così pronunciati che, in base alla natura del decorso del CB, possono essere interpretati come ostruttivi. I disturbi ostruttivi nella bronchite cronica, di regola, compaiono solo sullo sfondo di esacerbazione della malattia e possono essere causati da alterazioni infiammatorie nei bronchi, iper e discrinia, broncospasmo (componenti reversibili dell'ostruzione). Nel CB grave e nell'infiammazione persistente, i cambiamenti ostruttivi possono persistere in modo permanente. L'ostruzione sviluppata dei piccoli bronchi porta all'enfisema polmonare. Non esiste una relazione diretta tra la gravità dell'ostruzione bronchiale e l'enfisema, poiché, a differenza della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), l'enfisema non è un sintomo della malattia cronica, ma una sua complicazione. In futuro, l'enfisema può portare allo sviluppo di insufficienza respiratoria con comparsa di mancanza di respiro, quindi alla formazione di ipertensione polmonare.

Quadro clinico della bronchite cronica
Le principali manifestazioni del CB sono la tosse e la produzione di espettorato. Inoltre, identificano sintomi generali (sudorazione, debolezza, aumento della temperatura corporea, affaticamento, diminuzione della capacità lavorativa, ecc.), che possono comparire durante un'esacerbazione della malattia o essere il risultato di un'intossicazione cronica prolungata (bronchite purulenta), o si presentano come manifestazioni di ipossia con lo sviluppo di insufficienza respiratoria e altre complicazioni.
All'inizio della malattia, la tosse può essere improduttiva, spesso secca, e l'espettorato viene solitamente escreto al mattino (durante il lavaggio). Nella fase di remissione clinica stabile questi pazienti non presentano alcun disturbo e la loro capacità lavorativa può essere completamente preservata per molti anni. I pazienti non si considerano malati. Le riacutizzazioni della malattia sono rare, nella maggior parte dei pazienti non più di 2 volte l'anno. La stagionalità tipica delle riacutizzazioni è all'inizio della primavera o nel tardo autunno, quando i cambiamenti dei fattori meteorologici sono più pronunciati.
La tosse è la manifestazione più tipica della malattia. In base alla natura della tosse e dell'espettorato, si può assumere l'una o l'altra versione del decorso della malattia.
Nella bronchite catarrale, la tosse è accompagnata dal rilascio di una piccola quantità di espettorato mucoso, spesso al mattino, dopo l'esercizio. All'inizio della malattia, la tosse non disturba il paziente. Se in futuro diventa parossistico, ciò indica una violazione dell'ostruzione bronchiale. La tosse assume un tono che abbaia ed è di natura parossistica con pronunciato collasso espiratorio della trachea e dei grandi bronchi.
La quantità di espettorato può aumentare con l'esacerbazione della bronchite. Con la bronchite purulenta e mucopurulenta, i pazienti sono più preoccupati non per la tosse, ma per la produzione di espettorato, poiché a volte non si accorgono che viene rilasciato quando si tossisce.
Nella fase acuta il benessere del paziente è determinato dalla relazione tra due sindromi principali: tosse e intossicazione. La sindrome da intossicazione è caratterizzata da sintomi generali. Si notano cambiamenti nel tratto respiratorio superiore: rinite, mal di gola durante la deglutizione, ecc. Allo stesso tempo, peggiorano anche le malattie croniche del rinofaringe (infiammazione dei seni paranasali, tonsillite), che spesso esistono in un paziente con bronchite cronica .
In caso di esacerbazione della malattia, l'espettorato diventa di natura purulenta, la sua quantità può aumentare e appare mancanza di respiro a causa dell'aggiunta di disturbi ostruttivi. In questa situazione la tosse diventa improduttiva e fastidiosa, l'espettorato viene rilasciato in piccole quantità. In alcuni pazienti, di solito nella fase acuta, si verifica un broncospasmo moderato, il cui segno clinico è la difficoltà di respirazione che si verifica durante lo sforzo fisico, entrando in una stanza fredda, durante una forte tosse, a volte di notte.
Nei casi tipici, il CB progredisce lentamente, la mancanza di respiro di solito appare 20-30 anni dopo l'esordio della malattia, il che indica lo sviluppo di complicanze (enfisema polmonare, insufficienza respiratoria). Tali pazienti non registrano quasi mai l'insorgenza della malattia (la tosse mattutina con espettorato è associata al fumo e non è considerata una manifestazione della malattia). Considerano l'inizio della malattia il periodo in cui compaiono complicazioni o frequenti esacerbazioni.
L'anamnesi può rivelare una maggiore sensibilità al raffreddamento e, nella stragrande maggioranza dei pazienti, un'indicazione di fumo a lungo termine. In un certo numero di pazienti, la malattia è associata a rischi professionali sul lavoro. Gli uomini si ammalano 6 volte più spesso delle donne.
Quando si analizza un'anamnesi di tosse, è necessario assicurarsi che il paziente non abbia un'altra patologia dell'apparato broncopolmonare (tubercolosi, tumore, bronchiectasie, pneumoconiosi, malattie sistemiche del tessuto connettivo, ecc.), accompagnata dagli stessi sintomi. Questa è una condizione indispensabile per classificare questi disturbi come manifestazioni di bronchite cronica.
Alcuni pazienti hanno una storia di emottisi, che di solito è associata a una lieve vulnerabilità della mucosa bronchiale. L'emottisi ricorrente indica una forma emorragica di bronchite. Inoltre, l'emottisi nella bronchite cronica a lungo termine può essere il primo sintomo di cancro ai polmoni che si sviluppa negli uomini che hanno fumato pesantemente per molto tempo. Le bronchiectasie possono anche manifestarsi come emottisi.
Nella fase iniziale della malattia, i sintomi patologici fisici possono essere assenti. Successivamente, all'auscultazione compaiono cambiamenti: respiro affannoso (con lo sviluppo dell'enfisema può indebolirsi) e respiro sibilante secco di natura sparsa, il cui timbro dipende dal calibro dei bronchi colpiti. Di norma, si sentono rantoli secchi, ronzanti e ruvidi, che indicano il coinvolgimento dei bronchi grandi e medi nel processo. Il respiro sibilante, particolarmente ben udibile durante l'espirazione, è caratteristico del danno ai piccoli bronchi, che testimonia l'aggiunta della sindrome broncospastica. Se non si sente il respiro sibilante durante la respirazione normale, l'auscultazione deve essere eseguita con la respirazione forzata e con il paziente sdraiato.
I cambiamenti nei dati di auscultazione saranno minimi nella malattia cronica nella fase di remissione e saranno più pronunciati durante un'esacerbazione del processo, quando si possono sentire anche rantoli umidi instabili. Spesso, durante un'esacerbazione della bronchite cronica, può comparire una componente ostruttiva, accompagnata dalla comparsa di mancanza di respiro. Durante l'esame del paziente, vengono rivelati segni di ostruzione bronchiale:

Allungamento della fase espiratoria durante la quiete e soprattutto durante la respirazione forzata;
respiro sibilante, chiaramente udibile durante l'espirazione forzata e in posizione sdraiata.

L'evoluzione della bronchite, così come ulteriori complicazioni, modificano i dati ottenuti dall'esame diretto del paziente. Nei casi avanzati vi sono segni di enfisema polmonare e insufficienza respiratoria. Lo sviluppo del cuore polmonare nella bronchite cronica non ostruttiva è estremamente raro.
Nel periodo iniziale della malattia o nella fase di remissione possono non verificarsi variazioni dei parametri di laboratorio e strumentali. Tuttavia, in alcune fasi del decorso della malattia cronica, i dati provenienti dai metodi di ricerca di laboratorio e strumentali diventano significativi. Sono utilizzati per identificare l'attività del processo infiammatorio, chiarire la forma clinica della malattia, identificare le complicanze e la diagnosi differenziale con malattie che presentano sintomi clinici simili.
Un esame radiografico degli organi del torace viene eseguito per tutti i pazienti con bronchite cronica. Nella maggior parte di essi, sulle radiografie semplici non si notano cambiamenti nei polmoni. In alcuni casi si osserva una deformazione a rete del pattern polmonare, causata dallo sviluppo della pneumosclerosi. Con un lungo corso del processo, vengono rivelati segni di enfisema polmonare.
L'esame radiografico degli organi del torace aiuta nella diagnosi di complicanze (polmonite, bronchiectasie) e nella diagnosi differenziale con malattie in cui i sintomi della bronchite possono accompagnare il processo principale (tubercolosi, tumore, ecc.). La tomografia computerizzata del torace non viene utilizzata per confermare la malattia cronica, ma per diagnosticare le bronchiectasie. Negli ultimi anni la broncografia è stata utilizzata meno frequentemente per lo stesso scopo.
La broncoscopia è di grande importanza nella diagnosi della bronchite cronica e nella sua differenziazione da malattie manifestate da un quadro clinico simile. L'esame broncoscopico ha vari scopi:

Conferma la presenza di un processo infiammatorio e valuta il grado della sua attività;
chiarisce la natura dell'infiammazione (la diagnosi di bronchite emorragica o fibrinosa viene fatta solo dopo esame broncoscopico);
rivela disturbi funzionali dell'albero tracheobronchiale (l'esame broncoscopico gioca un ruolo di primo piano nell'identificazione del collasso espiratorio - discinesia della trachea e dei grandi bronchi);
aiuta ad identificare lesioni organiche dell'albero bronchiale (stenosi, tumori, ecc.).

Inoltre, l'esame broncoscopico può essere utilizzato per ottenere il contenuto bronchiale o l'acqua di lavaggio per studi microbiologici, sierologici e citologici.
Viene effettuato uno studio della funzione respiratoria esterna per identificare disturbi restrittivi e ostruttivi della ventilazione polmonare. Nelle condizioni moderne vengono utilizzati vari parametri del ciclo flusso-volume ottenuto mediante spirografia computerizzata. In questo caso vengono presi in considerazione due indicatori principali: l'indice Tiffno (il rapporto tra il volume espiratorio forzato in 1 s - FEV1 - e la capacità vitale dei polmoni - capacità vitale; lo stesso rapporto, espresso in percentuale, è il coefficiente Tiffno) e il picco di flusso espiratorio - PSV (il rapporto tra la massima ventilazione polmonare - MVL e la capacità vitale). Inoltre, ai fini della diagnosi differenziale con la BPCO, viene calcolato il coefficiente Tiffno modificato - FEV1/FVC. La BPCO è caratterizzata dal valore FEV1/FVC.Studiando il flusso espiratorio ad un volume polmonare pari a 75, 50 e 25% FVC è possibile chiarire il livello di ostruzione bronchiale nelle parti periferiche dell'albero bronchiale: ostruzione periferica è caratterizzato da una significativa diminuzione della curva flusso-volume nell'area di piccolo volume e per l'ostruzione prossimale - in un'area di grande volume.
A casa, per monitorare la funzione polmonare, si consiglia di determinare il picco di flusso espiratorio utilizzando un dispositivo tascabile: un misuratore di picco di flusso.
Lo studio dei gas nel sangue e dello stato acido-base è importante per diagnosticare vari gradi di insufficienza respiratoria. Il grado di insufficienza respiratoria viene valutato tenendo conto del livello di PaO2 e PaCO2.
L'elettrocardiografia è necessaria per identificare l'ipertrofia del ventricolo destro e dell'atrio destro che si sviluppa nell'ipertensione polmonare. I segni più significativi sono i seguenti: pronunciata deviazione dell'asse QRS verso destra; spostamento della zona di transizione a sinistra (R/S Il test da sforzo è raccomandato nei casi in cui il grado di mancanza di respiro non è correlato ai cambiamenti del FEV1. Di solito viene utilizzato un test del cammino di sei minuti.
L'esame del sangue clinico non è cambiato durante il periodo di malattia stabile. Nella bronchite cronica, talvolta viene rilevata eritrocitosi secondaria, derivante da ipossia cronica con grave insufficienza respiratoria. L'attività del processo infiammatorio si riflette in un esame del sangue generale in misura minore rispetto ad altre malattie. Gli indicatori della "fase acuta" sono spesso moderatamente espressi: la VES può essere normale o moderatamente aumentata (a causa dell'eritrocitosi si nota talvolta una diminuzione della VES); la leucocitosi è solitamente piccola, così come uno spostamento nella formula dei leucociti a sinistra.
Viene effettuato un esame del sangue biochimico per chiarire l'attività del processo infiammatorio. Viene determinato il contenuto delle proteine ​​totali e delle sue frazioni, nonché della CRP e degli acidi sialici nel siero del sangue. Tuttavia, il ruolo decisivo nella valutazione del grado di attività infiammatoria nei bronchi appartiene ai dati del quadro broncoscopico, allo studio dell'espettorato e all'acqua di lavaggio bronchiale.
L'esame dell'espettorato e del contenuto bronchiale aiuta a stabilire la natura e la gravità dell'infiammazione. Con un'infiammazione grave, il contenuto è prevalentemente purulento o purulento-mucoso, ci sono molti neutrofili, singoli macrofagi e le cellule distroficamente alterate dell'epitelio ciliato e squamoso sono scarsamente rappresentate. L'infiammazione moderata è caratterizzata da contenuti più vicini al mucopurulento; il numero di neutrofili è leggermente aumentato. Aumenta il numero di macrofagi, muco e cellule epiteliali bronchiali. L'esame microbiologico dell'espettorato e del contenuto bronchiale è necessario per identificare l'eziologia dell'esacerbazione della bronchite cronica (pneumococco, Haemophilus influenzae, ecc.) e per selezionare le tattiche chemioterapiche antimicrobiche.
Tutte le complicanze della bronchite cronica possono essere divise in due gruppi:

1) direttamente causato dall'infezione: a) polmonite; b) bronchiectasie;
2) causate dall'evoluzione della bronchite: a) emottisi; b) enfisema polmonare; c) pneumosclerosi diffusa; d) insufficienza respiratoria; e) cuore polmonare (raro).

La formulazione di una diagnosi clinica dettagliata di bronchite cronica viene effettuata tenendo conto dei seguenti componenti: 1) la forma della bronchite cronica; 2) fase del processo (esacerbazione-remissione); 3) complicazioni. Una valutazione della natura del decorso nel formulare una diagnosi di bronchite cronica è indicata solo in caso di manifestazioni pronunciate di ostruzione bronchiale.

Trattamento della bronchite cronica
L'obiettivo del trattamento è ridurre il tasso di progressione del danno bronchiale diffuso, ridurre la frequenza delle riacutizzazioni, prolungare la remissione, aumentare la tolleranza all'esercizio e migliorare la qualità della vita.
La direzione principale del trattamento e della prevenzione della progressione della malattia cronica è l'eliminazione dell'esposizione alle impurità nocive nell'aria inalata (divieto di fumare, eliminazione dell'esposizione al fumo passivo, impiego razionale). Il trattamento della bronchite cronica stessa dovrebbe essere differenziato e dipendere dalla forma della malattia e da alcune complicanze.
Il trattamento del CB consiste in una serie di misure che differiscono leggermente nei periodi di esacerbazione e remissione della malattia.
Esistono due direzioni principali di trattamento durante una riacutizzazione: etiotropica e patogenetica.
Il trattamento etiotropico ha lo scopo di eliminare il processo infiammatorio nei bronchi e comprende la terapia con antibiotici, antisettici, fitoncidi, ecc. Gli antibiotici sono prescritti tenendo conto della sensibilità degli agenti patogeni isolati dall'espettorato o dal contenuto bronchiale durante l'esame colturale. Se non è possibile determinare la sensibilità, la terapia empirica dovrebbe iniziare con amoxicillina e, se gli antibiotici β-lattamici sono intolleranti, con macrolidi. La preferenza è data agli agenti antibatterici orali. Tra le forme di dosaggio dell'amoxicillina nel trattamento dell'esacerbazione infettiva della bronchite cronica, si dovrebbe dare la preferenza alle compresse dispersibili (Flemoxin Solutab®). La compressa di Solutab ha un doppio livello di integrazione del principio attivo antibatterico – amoxicillina. Innanzitutto le molecole antibiotiche vengono combinate in microsfere, dalle quali successivamente si forma una compressa. Sotto l'influenza del liquido (acqua, succo gastrico), la compressa inizia a disintegrarsi in microsfere, ciascuna delle quali è costituita da un principio attivo e da un riempitivo resistente agli acidi. Il rilascio del principio attivo dalle microsfere inizia quando vengono esposte ai bicarbonati nell'intestino. Pertanto, l'amoxicillina viene rilasciata nella zona di massimo assorbimento. La compressa di Solutab può essere deglutita intera oppure sciolta in acqua per formare uno sciroppo o una sospensione. I vantaggi del farmaco antibatterico in compresse Flemoxin Solutab® includono quanto segue:

La più alta biodisponibilità tra le forme di dosaggio solide di amoxicillina (93% contro 70% per le capsule di amoxicillina);
assorbimento prevedibile indipendentemente dalla via di somministrazione;
bassa incidenza di reazioni avverse dal tratto gastrointestinale a causa della bassa concentrazione “residua” di amoxicillina nell'intestino;
varietà di dosaggi (125, 250, 500, 1000 mg);
facilità di ricezione, preparazione e conservazione grazie alla forma Solutab. Il trattamento delle esacerbazioni della malattia cronica con Flemoxin Solutab® viene effettuato alla dose di 500 mg 3 volte al giorno o 1000 mg 2 volte al giorno per 7-10 giorni.

Nei casi di esacerbazione infettiva di malattie croniche in pazienti con frequenti riacutizzazioni che hanno ricevuto antibiotici sistemici negli ultimi 3 mesi, anziani con malattie croniche concomitanti (ICC, diabete mellito, ecc.), viene data preferenza alle aminopenicilline protette, in particolare all'amoxicillina /clavulanato, che prescriveva 625 mg 3 volte al giorno o 1 g 2 volte al giorno, o fluorochinoloni respiratori (levofloxacina 0,5 g 1 volta al giorno o moxifloxacina 0,4 g 1 volta al giorno).
Attualmente, l'amoxicillina/clavulanato viene prodotta sul mercato russo anche nella forma di dosaggio Solutab - Flemoklav Solutab®, che in studi clinici comparativi ha dimostrato vantaggi nel profilo di sicurezza, in particolare nella frequenza della sindrome diarroica, rispetto alle tradizionali compresse di amoxicillina/clavulanato.
Se tale trattamento non è sufficientemente efficace, si passa alla somministrazione parenterale di cefalosporine di terza generazione senza attività antipseudomonas (cefotaxime per via intramuscolare o endovenosa, 2 g 3 volte al giorno) o cefepime per via intramuscolare ed endovenosa, 2 g 2 volte al giorno.
Il trattamento patogenetico ha lo scopo di migliorare la ventilazione polmonare e ripristinare la pervietà bronchiale.
Il miglioramento (ripristino) della ventilazione polmonare compromessa, oltre all'eliminazione del processo infiammatorio nei bronchi, è facilitato dall'ossigenoterapia e dalla terapia fisica.
La cosa principale nel trattamento dell'asma cronica è il ripristino della pervietà dei bronchi, che si ottiene migliorando il loro drenaggio ed eliminando il broncospasmo.
Nel trattamento della bronchite cronica è importante utilizzare farmaci mucolitici ed espettoranti: ambroxolo per via orale 30 mg 3 volte al giorno, acetilcisteina per via orale 200 mg 3-4 volte al giorno, carbocisteina 750 mg 3 volte al giorno, bromexina per via orale 8-16 mg 3 volte al giorno. La terapia viene effettuata per 2 settimane. I preparati a base di erbe (thermopsis, ipecac, mucaltin) sono usati come medicine alternative.
Per eliminare il broncospasmo, vengono utilizzati i broncodilatatori. Vengono utilizzati farmaci anticolinergici (ipratropio bromuro; la sua combinazione con fenoterolo e metilxantine (aminofillina e suoi derivati). La via inalatoria di somministrazione del farmaco è la più preferibile e sicura. Preparati di aminofillina a lunga durata d'azione, che vengono prescritti per via orale solo 2 volte al giorno, sono anche efficaci.
Viene prescritto un trattamento fisioterapico: diatermia, elettroforesi con cloruro di calcio, quarzo sulla zona del torace, massaggio al torace ed esercizi di respirazione.
Al di fuori del periodo di esacerbazione della bronchite lieve, i focolai di infezione vengono eliminati; iniziare a indurire il corpo. Le lezioni di terapia fisica (esercizi di respirazione) vengono svolte costantemente.
Con bronchite moderata e grave, insieme al trattamento anti-recidiva e al sanatorio (costa meridionale della Crimea, striscia di steppa secca), molti pazienti sono costretti a ricevere costantemente un trattamento farmacologico di supporto. Nei casi moderati di malattia cronica sono necessari esercizi di respirazione costanti.
La terapia di mantenimento ha lo scopo di migliorare la pervietà bronchiale, ridurre l'ipertensione polmonare e combattere l'insufficienza ventricolare destra. Gli stessi farmaci vengono prescritti come durante una riacutizzazione, solo a dosi più piccole, a cicli.
Le misure di prevenzione primaria comprendono il divieto di fumare nelle istituzioni e nelle imprese, il miglioramento della salute dell'ambiente esterno, il divieto di lavorare in un'atmosfera inquinata (polverosa e piena di gas), la prevenzione costante delle infezioni respiratorie acute, il trattamento della patologia nasofaringea, ecc.
Le misure di prevenzione secondaria sono tutte le azioni volte a prevenire lo sviluppo di esacerbazioni della malattia.

Letteratura
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La bronchite cronica (semplice) è una lesione diffusa della mucosa dell'albero bronchiale, causata da una prolungata irritazione delle vie aeree da parte di inquinanti volatili di natura domestica e industriale e/o da un danno da infezione virale-batterica, caratterizzata da una ristrutturazione delle le strutture epiteliali della mucosa, lo sviluppo di un processo infiammatorio, accompagnato da ipersecrezione di muco e violazione del sistema di pulizia delle funzioni dei bronchi. Ciò si manifesta con una tosse persistente o periodica con produzione di espettorato (per più di 3 mesi all'anno per più di 2 anni), non associata ad altri processi broncopolmonari o danni ad altri organi e sistemi. Nella bronchite semplice (non ostruttiva), sono colpiti principalmente i bronchi grandi (prossimali).

Epidemiologia

La quota di bronchite cronica (CB) nella struttura delle malattie respiratorie di natura non tubercolare tra la popolazione urbana è del 32,6% tra gli adulti. Predomina la bronchite cronica semplice (non ostruttiva) (in ¾ dei pazienti). Studi condotti in vari paesi indicano un aumento significativo del CB negli ultimi 15-20 anni. La malattia colpisce la parte più abile della popolazione, sviluppandosi all'età di 20-39 anni. La bronchite cronica colpisce più spesso uomini, fumatori e lavoratori manuali nelle imprese di produzione industriale e agricola.

Eziologia

Nell'insorgenza e nello sviluppo della bronchite cronica, un ruolo significativo è giocato dagli inquinanti volatili e dalle polveri non indifferenti, che esercitano un dannoso effetto irritante (meccanico e chimico) sulla mucosa bronchiale. Il primo posto tra questi in termini di importanza dovrebbe essere dato all'inalazione del fumo di tabacco durante il fumo o all'inalazione del fumo di altri fumatori (“fumo passivo”). Il fumo di sigarette è il più dannoso e ciò che conta è il numero di sigarette fumate al giorno e la profondità di inalazione del fumo di tabacco nei polmoni. Quest'ultimo riduce la naturale resistenza della mucosa agli inquinanti volatili. Il secondo posto in termini di significato eziologico è occupato dagli inquinanti industriali volatili (prodotti della combustione incompleta di carbone, petrolio, gas naturale, ossidi di zolfo, ecc.). Tutti, in varia misura, hanno un effetto irritante o dannoso sulla mucosa bronchiale. Virus e batteri pneumotropici (virus dell'influenza, adenovirus, virus rinosinciziali, pneumococco, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis, Mycoplasma pneumoniae) causano molto spesso l'esacerbazione della malattia. I fattori che predispongono alla bronchite cronica comprendono la patologia del rinofaringe con respirazione alterata attraverso il naso, quando le funzioni di pulizia, idratazione e riscaldamento dell'aria inalata vengono interrotte. Fattori climatici e meteorologici sfavorevoli predispongono alle esacerbazioni della malattia.

Patogenesi

Nella patogenesi del CB, il ruolo principale è svolto dallo stato di clearance mucociliare dei bronchi con l'interruzione delle funzioni secretorie, detergenti e protettive della mucosa e dallo stato del rivestimento epiteliale. In una persona praticamente sana, la clearance bronchiale, essendo una componente importante dei meccanismi di sanogenesi, avviene continuamente; di conseguenza, la mucosa viene ripulita da particelle estranee, detriti cellulari e microrganismi trasportandoli attraverso le ciglia dell'epitelio ciliato insieme ad uno strato superficiale più viscoso di muco bronchiale dalle parti profonde dell'albero bronchiale verso la trachea e la laringe. A questa pulizia della mucosa partecipano attivamente anche altri elementi, soprattutto cellulari, del contenuto bronchiale (soprattutto macrofagi alveolari). L'efficacia della clearance mucociliare dei bronchi dipende da due fattori principali: la scala mobile mucociliare, determinata dalla funzione dell'epitelio ciliato della mucosa, e le proprietà reologiche della secrezione bronchiale (la sua viscosità ed elasticità), assicurate dalla rapporto ottimale dei suoi due strati: quello “esterno” (gel) e quello “interno” (sol). Fattori di rischio patogeni: gli inquinanti volatili, con il loro impatto costante e intenso sulla mucosa bronchiale, diventano eziologici. Ciò è facilitato dal loro effetto combinato, nonché da una diminuzione della resistenza locale non specifica della mucosa. L'effetto meccanico e chimico (tossico) degli irritanti patogeni sulla mucosa bronchiale porta all'iperfunzione delle cellule secretorie. L'ipercrinia risultante ha inizialmente natura protettiva, provoca una diminuzione della concentrazione di materiale antigenico irritante la mucosa a causa della diluizione con un aumento del volume del contenuto bronchiale e stimola un riflesso protettivo della tosse. Tuttavia, insieme all'ipercrinia, si verifica inevitabilmente un cambiamento nel rapporto ottimale tra sol e gel (discrinia) e la viscosità della secrezione aumenta, rendendone difficile la rimozione. A causa dell'influenza tossica degli inquinanti, il movimento dell'epitelio ciliato, cioè la scala mobile mucociliare, cambia (rallenta, diventa inefficace). In queste condizioni, aumenta l'influenza degli agenti irritanti patogeni sull'epitelio ciliato altamente differenziato, che porta alla degenerazione e alla morte delle cellule ciliate. Una situazione simile si verifica quando i virus respiratori patogeni agiscono sull'epitelio ciliato. Di conseguenza, il cosiddetto « punti calvi”, cioè aree prive di epitelio ciliato. In questi luoghi la funzione della scala mobile mucociliare viene interrotta e diventa possibile che batteri opportunistici, soprattutto pneumococchi di alto tipo e Haemophilus influenzae, aderiscano (adesione) alle aree danneggiate della mucosa. Possedendo una virulenza relativamente bassa, questi microbi sono caratterizzati da una pronunciata capacità sensibilizzante, creando così le condizioni per la cronicità del processo infiammatorio emergente nella mucosa bronchiale (endobronchite). Quando si verifica quest'ultimo, la composizione cellulare del contenuto bronchiale cambia: i macrofagi alveolari cedono il posto ai leucociti neutrofili e nelle reazioni allergiche aumenta il numero degli eosinofili. Questo cambiamento di "leader" può essere tracciato da un citogramma di espettorato o lavaggio bronchiale, che ha valore diagnostico per caratterizzare le caratteristiche cliniche dell'endobronchite. Lo sviluppo di focolai di infiammazione sullo sfondo dei “punti calvi” della mucosa bronchiale è solitamente un punto di svolta nel deterioramento del normale stato di salute del fumatore; la tosse diventa meno produttiva, compaiono sintomi di intossicazione generale, ecc., che nella maggior parte dei casi è un motivo per consultare un medico. Durante il processo infiammatorio in corso, i prodotti di degradazione dei leucociti neutrofili e dei macrofagi alveolari, in particolare gli enzimi proteinasi, modificano il rapporto tra l'attività proteinasi e antiproteinasi (inibitoria), il che può dare impulso alla distruzione della struttura elastica degli alveoli (formazione di enfisema centriacinare). Ciò è apparentemente facilitato da meccanismi di patogenesi geneticamente mediati e finora non sufficientemente studiati che sono caratteristici dei pazienti con BPCO.

Patomorfologia

Una delle principali manifestazioni della malattia sono i cambiamenti nelle cellule che formano il muco delle ghiandole bronchiali e dell'epitelio bronchiale. I cambiamenti nelle ghiandole bronchiali si riducono alla loro ipertrofia e nell'epitelio bronchiale ad un aumento del numero di cellule caliciformi e, al contrario, a una diminuzione del numero di cellule ciliate, del numero dei loro villi e dell'aspetto dei singoli aree di metaplasia a cellule squamose dell'epitelio. Questi cambiamenti si verificano principalmente nei grandi bronchi (prossimali). I cambiamenti infiammatori sono superficiali. L'infiltrazione cellulare degli strati più profondi dei bronchi è debolmente espressa ed è rappresentata principalmente da cellule linfoidi. Segni deboli o moderati di sclerosi si osservano solo in 1/3 dei pazienti.

Clinica CB

Si dovrebbe parlare di bronchite semplice (non ostruttiva) quando il paziente lamenta tosse, produzione di espettorato, respiro corto e/o difficoltà respiratorie (“bronchite senza respiro corto”), i sintomi senza esacerbazione non interferiscono con la qualità della vita .

Esacerbazioni Le malattie sono caratterizzate da un aumento della tosse e da un aumento della produzione di espettorato; nella maggior parte dei pazienti si verificano non più di due o tre volte l'anno. La loro stagionalità è tipica: si osservano durante la bassa stagione, ad es. all'inizio della primavera o nel tardo autunno, quando i cambiamenti climatici e meteorologici sono più pronunciati. L'esacerbazione della malattia nella stragrande maggioranza di questi pazienti avviene sullo sfondo del cosiddetto raffreddore, che di solito nasconde un'infezione virale episodica o epidemica (durante un'epidemia influenzale registrata), alla quale presto si aggiunge un'infezione batterica (di solito pneumococchi e Haemophilus influenzae). Le cause esterne dell'esacerbazione della malattia sono l'ipotermia, il contatto ravvicinato con un paziente "influenzale" che tossisce, ecc. Nella fase di esacerbazione, il benessere del paziente è determinato dalla relazione tra due sindromi principali: tosse e intossicazione. Grado di espressione intossicazione La sindrome determina la gravità della riacutizzazione ed è caratterizzata da sintomi generali: aumento della temperatura corporea, solitamente a livelli subfebbrili, raramente superiori a 38°C, sudorazione, debolezza, mal di testa, diminuzione delle prestazioni. I disturbi e le alterazioni del tratto respiratorio superiore (rinite, mal di gola durante la deglutizione, ecc.) sono determinati dalle caratteristiche dell'infezione virale e dalla presenza di malattie croniche del rinofaringe (infiammazione dei seni paranasali, tonsillite compensata, ecc.) , che di solito peggiorano durante questo periodo. Componenti principali tosse Le sindromi che hanno valore diagnostico sono la tosse e l'espettorato. All'inizio di una riacutizzazione, la tosse può essere improduttiva ("catarro secco"), ma è più spesso accompagnata dalla separazione dell'espettorato da diversi sputi fino a 100 g (raramente di più) al giorno. All'esame, l'espettorato è acquoso o mucoso con striature di pus (nell'endobronchite catarrale) o purulento (nell'endobronchite purulenta). La facilità di separazione dell'espettorato durante la tosse è determinata principalmente dalla sua elasticità e viscosità. Con una maggiore viscosità dell'espettorato, di regola, si verifica una tosse stizzosa prolungata, che è estremamente dolorosa per il paziente. Nelle fasi iniziali della malattia e con una lieve esacerbazione, l'espettorato si tossisce di solito al mattino (durante il lavaggio), con una esacerbazione più grave, l'espettorato può essere tossito periodicamente durante il giorno, spesso sullo sfondo di stress fisico e aumento respirazione. L'emottisi in questi pazienti è rara; di norma, l'assottigliamento della mucosa bronchiale, solitamente associato a rischi professionali, predispone ad essa.

Durante l'esame del paziente, potrebbero non esserci deviazioni visibili dalla norma nel sistema respiratorio. Durante un esame fisico degli organi del torace, i risultati dell'auscultazione hanno il massimo valore diagnostico. La bronchite cronica semplice (non ostruttiva) è caratterizzata da respiro affannoso, solitamente udibile su tutta la superficie dei polmoni, e respiro sibilante secco e diffuso. La loro presenza è associata a una violazione della funzione di drenaggio dei bronchi. Il timbro del respiro sibilante è determinato dal calibro dei bronchi colpiti. Si avverte un sibilo ronzante di timbro basso, aggravato dalla tosse e dalla respirazione forzata, nell'endobronchite che colpisce i bronchi grandi e medi; quando il lume dei bronchi colpiti diminuisce, il respiro sibilante diventa acuto. Quando nei bronchi compare la secrezione liquida si possono udire anche rantoli umidi, solitamente bollicine fini, il cui calibro dipende anche dal grado di danneggiamento dell'albero bronchiale. La capacità di ventilazione dei polmoni nella bronchite non ostruttiva nella fase di remissione clinica può rimanere normale per decenni. Durante la fase acuta, anche la capacità di ventilazione dei polmoni può rimanere entro limiti normali. In questi casi possiamo parlare funzionalmente stabile bronchite. Tuttavia, in alcuni pazienti, di solito nella fase acuta, si verifica un broncospasmo moderato, i cui segni clinici sono difficoltà di respirazione durante l'attività fisica, spostamento in una stanza fredda, durante una forte tosse, a volte notturna, e respiro sibilante secco e acuto. Uno studio della funzione respiratoria durante questo periodo di tempo rivela moderati disturbi ostruttivi nella ventilazione polmonare, cioè si verifica la sindrome broncospastica. In tali pazienti possiamo parlare bronchite funzionalmente instabile A differenza della BPCO, l’ostruzione è completamente reversibile dopo il trattamento. Si presume che l'ostruzione bronchiale transitoria sia associata a un'infezione virale persistente (virus dell'influenza B, virus adeno e rinosinciziale). Per la progressione o, al contrario, la stabilizzazione del CNB, è importante lo stato della reattività immunologica locale. Nella fase acuta, il livello dell'immunoglobulina secretoria A, la capacità funzionale dei macrofagi alveolari (AM) e l'attività fagocitaria dei neutrofili nel siero del sangue sono generalmente ridotti; Il livello di interleuchina-2 aumenta, tanto più alto quanto più pronunciata è l'attività infiammatoria; circa la metà dei pazienti ha mostrato un aumento del livello degli immunocomplessi circolanti (CIC) nel sangue. Questi indicatori persistono in circa la metà dei pazienti anche nella fase di remissione, con una durata della malattia fino a 5 anni. Ciò è apparentemente dovuto alla presenza di antigeni pneumococcici e Haemophilus influenzae nel contenuto bronchiale, che vi rimangono durante la fase di remissione clinica. I cambiamenti in altri organi e sistemi sono assenti o riflettono la gravità dell'esacerbazione della malattia (intossicazione, ipossiemia) e la patologia concomitante.

Diagnostica La bronchite semplice si basa sulla valutazione dell'anamnesi del paziente, sulla presenza di sintomi che indicano un possibile danno ai bronchi (tosse, espettorato), sui risultati di un esame fisico del sistema respiratorio e sull'esclusione di altre malattie che possono essere caratterizzate da sintomi clinici in gran parte simili (tubercolosi polmonare, bronchiectasie, cancro bronchiale).

Ricerca di laboratorio.

I dati delle ricerche di laboratorio vengono utilizzati per diagnosticare l'esacerbazione del CB, chiarire il grado di attività del processo infiammatorio, la forma clinica della bronchite e la diagnosi differenziale. Indicatori di analisi del sangue cliniche e VES con l'endobronchite catarrale cambiano raramente, più spesso con purulento, quando compaiono leucocitosi moderata e uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. DI Con test biochimici della trofase( determinazione delle proteine ​​totali e del proteogramma, della proteina C-reattiva, dell'aptoglobina, degli acidi sialici e del sieromucoide nel siero del sangue) . hanno valore diagnostico per l’infiammazione di basso grado.

Esame citologico dell'espettorato e, in sua assenza, del contenuto dei bronchi ottenuti durante la broncoscopia, caratterizza il grado di infiammazione. Si Quando grave esacerbazione dell’infiammazione (grado 3) nei citogrammi predominano i leucociti neutrofili (97,4–85,6%), le cellule distroficamente alterate dell'epitelio bronchiale e l'AM sono presenti in piccole quantità; A infiammazione moderata (grado 2) insieme ai leucociti neutrofili (75,7%) nel contenuto dei bronchi è presente una quantità significativa di muco, AM e cellule epiteliali bronchiali; con lieve infiammazione (grado 1) la secrezione è prevalentemente mucosa, predominano le cellule desquamate dell'epitelio bronchiale, sono presenti pochi neutrofili e macrofagi (rispettivamente 52,3–37,5% e 26,7–31,1%). Viene rivelata una certa connessione tra l'attività dell'infiammazione e le proprietà fisiche dell'espettorato (viscosità, elasticità). Con la bronchite purulenta nella fase acuta, il contenuto di mucopolisaccaridi acidi e fibre di acido desossiribonucleico nell'espettorato aumenta e il contenuto di lisozima, lattoferrina e IgA secretorie diminuisce. Ciò riduce la resistenza della mucosa bronchiale agli effetti dell'infezione.

Ricerca strumentale.

Broncoscopia nelle bronchiti croniche è indicato a scopo diagnostico e/o terapeutico. è necessario l'esame endoscopico. Con la sindrome da tosse persistente, viene spesso rilevato il collasso espiratorio (discinesia) della trachea e dei grandi bronchi, manifestato da un aumento della mobilità respiratoria e dal restringimento espiratorio delle vie aeree. La discinesia della trachea e dei bronchi principali di grado II-III ha un effetto negativo sul decorso del processo infiammatorio nei bronchi, interferisce con l'efficacia dell'espettorato con la tosse, predispone allo sviluppo di infiammazione purulenta e provoca la comparsa di ostruttività disturbi della ventilazione polmonare. Per l'endobronchite purulenta viene effettuata la sanificazione dell'albero bronchiale.

Radiografia

Un esame radiografico del torace in pazienti con bronchite semplice non mostra cambiamenti nei polmoni. Per la bronchite purulenta, dopo la broncoscopia terapeutica e diagnostica e un ciclo di igienizzazione dell'albero bronchiale, è indicata la tomografia computerizzata, che consente di diagnosticare le bronchiectasie e determinare ulteriori tattiche di trattamento.

Diagnosi differenziale

Bronchite acuta

Dovrebbe essere distinta la bronchite semplice (non ostruttiva). acuto protratto E ricorrente bronchite. Il primo è caratterizzato da: la presenza di un decorso prolungato (più di 2 settimane) di un raffreddore acuto, mentre il secondo è caratterizzato da brevi episodi ripetuti tre o più volte l'anno. Bronchiectasie sono caratterizzati da tosse fin dall'infanzia dopo aver subito infezioni "epiteliotropiche" (morbillo, pertosse, ecc.), secrezione di espettorato purulento "bocca piena", esiste una connessione tra la produzione di espettorato e la posizione del corpo, la broncoscopia rivela purulenta locale (mucopurulenta) l'endobronchite, la TC polmonare e la broncografia rivelano bronchiectasie.

Fibrosi cistica

Fibrosi cisticaè una malattia geneticamente determinata caratterizzata dalla comparsa di sintomi nell'infanzia, danno alle ghiandole esocrine con presenza di bronchite purulenta, compromissione della funzione secretoria del pancreas, un indicatore diagnostico è un aumento del contenuto di Na nel liquido sudorifero (40 mmol/l .).

Tubercolosi respiratoria

Per la tubercolosi segni caratteristici di intossicazione, sudorazioni notturne, Mycobacterium tuberculosis nell'espettorato e nelle acque di lavaggio bronchiale; la broncoscopia evidenzia endobronchiti locali con cicatrici, fistole con reazioni sierologiche positive alla tubercolosi, risultati positivi dall'uso di farmaci tubercolostatici (therapia ex juvantibus).

Cancro ai polmoni

Cancro centrale più comune negli uomini di età superiore ai 40 anni e nei forti fumatori; caratterizzato da tosse stizzosa, striature di sangue e cellule “atipiche” nell'espettorato, risultati caratteristici della broncoscopia e della biopsia.

Discinesia tracheobronchiale

Discinesia tracheobronchiale (collasso espiratorio della trachea e dei grossi bronchi) è caratterizzato da una pertosse persistente; la broncoscopia rivela il prolasso della parte membranosa della trachea nel lume di vario grado di gravità.

Asma bronchiale

In caso di bronchite funzionalmente instabile con sindrome broncospastica è necessario effettuare una diagnosi differenziale con b asma ronchiale, che è caratterizzato da giovane età, storia di allergie o infezioni respiratorie all'esordio della malattia, aumento del numero di eosinofili nell'espettorato e nel sangue (>5%), difficoltà parossistica di respirazione o tosse sia di giorno che soprattutto durante il sonno, respiro sibilante secco diffuso, prevalentemente acuto, effetto terapeutico dei broncodilatatori (principalmente 2-agonisti).

Classificazione

Per patogenesi:

bronchite primaria- come forma nosologica indipendente;

secondario bronchite- in conseguenza di altre malattie e condizioni patologiche (tubercolosi, bronchiectasie, uremia, ecc.).

Secondo le caratteristiche funzionali(mancanza di respiro, indicatori spirometrici FEV 1, FVC, FEV 1 /FVC):

bronchite cronica non ostruttiva (semplice) (CNB)): assenza di respiro corto, indicatori spirometrici - FEV 1, FVC, FEV 1 / FVC non sono modificati;

ostruttivo: mancanza di respiro espiratorio e cambiamenti nei parametri spirometrici (diminuzione di FEV1, FEV1/FVC) durante una riacutizzazione.

Secondo le caratteristiche cliniche e di laboratorio(carattere dell'espettorato, quadro citologico dei lavaggi bronchiali, grado di neutrofilia nel sangue periferico e reazioni biochimiche di fase acuta):

catarrale;

mucopurulento.

Secondo la fase della malattia:

esacerbazione;

remissione clinica.

Per le complicanze obbligate dell'ostruzione bronchiale:

cardiopatia polmonare cronica;

insufficienza respiratoria (polmonare), insufficienza cardiaca.

Trattamento

Nella fase di esacerbazione della malattia con un aumento della temperatura corporea, i pazienti sono soggetti a esenzione dal lavoro. Nei casi di grave intossicazione, sindrome ostruttiva e presenza di gravi malattie concomitanti, soprattutto nei pazienti anziani, è consigliabile il ricovero ospedaliero. È severamente vietato fumare tabacco.

Considerando l'importante ruolo dell'infezione virale respiratoria nell'esacerbazione della malattia, vengono adottate varie misure per accelerare la rimozione del materiale antigenico (tossine) dal corpo. Si consiglia di bere molto liquido caldo: tè caldo al limone, miele, marmellata di lamponi, tè ai fiori di tiglio, tè secco al lampone, acque minerali alcaline riscaldate - da tavola e medicinali (Borzhom, Smirnovskaya, ecc.); collezioni ufficiali “diaforetiche” e “pettorali” di erbe medicinali. Sono utili le inalazioni indifferenti di vapore (“non profonde”). Tra i farmaci antivirali, amexina, ingavirina, relenza, arbidol, interferone o interlock sono prescritti sotto forma di gocce nasali, 2-3 gocce in ciascun passaggio nasale con un intervallo di 3 ore, o sotto forma di inalazioni da 0,5 ml 2 volte al giorno per 2-5 giorni; -globulina anti-influenza (per l'influenza e altre infezioni virali respiratorie), -globulina anti-morbillo (per adeno- e infezioni da PC). Tutte le gammaglobuline vengono somministrate per via intramuscolare in 2-3 dosi, al giorno o a giorni alterni, solitamente 6 iniezioni a seconda delle condizioni del paziente. È possibile l'uso locale di immunoglobuline per un giorno (instillazione nel naso) con un intervallo di 3 ore. Tra gli altri farmaci antivirali è consigliabile prescrivere la chigain (il principio attivo sono le IgA secretorie) 3 gocce per ciascuna narice 3 volte al giorno. In presenza di manifestazioni di allergie e aumento del livello di eosinofili nell'espettorato e nel sangue (> 5%), è indicata la prescrizione di antistaminici e acido ascorbico. Queste misure, di norma, riducono i sintomi di intossicazione e migliorano il benessere generale. Con un aumento del grado di purulenza dell'espettorato (cambiamento del colore dell'espettorato da chiaro a giallo, verde), la presenza di leucocitosi neutrofila nel sangue periferico e la persistenza dei sintomi di intossicazione, sono indicati gli antibiotici (naturali e semisintetici penicilline, macrolidi o tetracicline), inalazioni di diossidina (1% -10 ml). Questi farmaci chemioterapici vengono utilizzati sotto il controllo dei sintomi clinici, solitamente per non più di 2 settimane. Per pulire i bronchi dalle secrezioni viscose in eccesso, è necessario prescrivere espettoranti per via orale o per inalazione: soluzione al 3% di ioduro di potassio (nel latte, dopo i pasti), infusi e decotti di termopsi, altea, erbe “raccolta del petto” e miscele a base di essi , riscaldare fino a 10 volte al giorno, ambroxolo, bromexina, acetilcisteina. La pulizia dei bronchi dipende in gran parte dal grado di idratazione del contenuto bronchiale; ciò è facilitato dall'inalazione di una soluzione calda di bicarbonato di sodio o di una soluzione ipertonica. In caso di bronchite funzionalmente instabile e sindrome broncospastica, il complesso della terapia farmacologica deve includere  2 -agonisti a breve durata d'azione (Berotec e suoi analoghi), anticolinergici (Atrovent) o la loro combinazione (Berodual).

Quando i segni di attività del processo infiammatorio sopra indicati si attenuano, si possono utilizzare inalazioni di succo di aglio o di cipolla, che vengono preparate ex temporae il giorno dell'inalazione, mescolato con una soluzione di novocaina allo 0,25% in rapporto 1:3; utilizzando fino a 1,5 ml di soluzione per inalazione due volte al giorno, per un totale di 9-15 procedure. Il trattamento di cui sopra è combinato con l'uso di vitamine C, A, gruppo B, biostimolanti (succo di aloe, propoli, radice di liquirizia, olio di olivello spinoso, prodigiosan, ecc.), tecniche di fisioterapia e metodi fisici di trattamento riabilitativo. Con l'endobronchite purulenta, tale trattamento deve essere integrato con l'igiene dell'albero bronchiale. La durata del trattamento dipende dalla velocità di eliminazione della secrezione purulenta nell'albero bronchiale. A questo scopo sono generalmente sufficienti 2-4 broncoscopie terapeutiche ad intervalli di 3-7 giorni. Se clinicamente, la broncoscopia ripetuta rivela una chiara dinamica positiva del processo infiammatorio nei bronchi, il ciclo di igienizzazione viene completato con l'aiuto di infusioni endotracheali o inalazioni di aerosol con iodinolo e altri mezzi di azione sintomatica.

Prevenzione

La prevenzione primaria comprende la lotta contro la cattiva abitudine di fumare tabacco, il miglioramento dell'ambiente, il divieto di lavorare in un'atmosfera inquinata (polverosa o gassata), l'indurimento del corpo, il trattamento dei focolai di infezione nel rinofaringe e il ripristino della normale respirazione attraverso il naso. Per prevenire le esacerbazioni di semplici malattie croniche, si raccomanda di escludere il fatto del fumo attivo e passivo, di eseguire procedure di indurimento (acqua) e metodi di terapia fisica riabilitativa che aumentino la resistenza non specifica e la tolleranza all'attività fisica e l'impiego razionale. Durante la bassa stagione si consiglia di assumere adattogeni (eleuterococco, citronella cinese, ecc.), nonché antiossidanti (vitamina C, rutina, ecc.). Durante il periodo di remissione del processo infiammatorio, è necessario disinfettare radicalmente le lesioni del rinofaringe, della cavità orale e correggere i difetti del setto nasale che rendono difficile la respirazione attraverso il naso. Per prevenire la prevista esacerbazione della malattia durante un'imminente epidemia influenzale, è possibile effettuare la vaccinazione antinfluenzale; Per prevenire l'esacerbazione durante il periodo più pericoloso dell'anno (tardo autunno), è possibile la vaccinazione con vaccino pneumococcico o combinato. Non è consigliabile l’uso profilattico di antibiotici.

In caso di bronchite cronica funzionalmente instabile, dovrebbe essere effettuato un monitoraggio spirografico annuale. Ai fini del trattamento riparativo e della riabilitazione di questi pazienti, le possibilità di trattamento sanatorio nelle località climatiche dovrebbero essere sfruttate più ampiamente. Nei pazienti di età superiore ai 50 anni e con patologie multiple di altri organi e sistemi, si dovrebbe dare la preferenza ai sanatori locali.

Previsione

La prognosi per la bronchite cronica è favorevole. Il CB solitamente non causa una diminuzione permanente della funzione polmonare. È stata però individuata una connessione tra l'ipersecrezione di muco e la diminuzione del FEV1 ed è stato inoltre accertato che nei giovani fumatori la presenza di bronchite cronica aumenta la probabilità di sviluppare la BPCO.