Pancreatite cronica: sintomi, trattamento, diagnosi. Terapia durante la remissione e l'esacerbazione. Sintomi della pancreatite Terapia intensiva della pancreatite grave
Nella pancreatite acuta, i principali sintomi della malattia sono dolore nella regione epigastrica e nell'ipocondrio sinistro, vomito ripetuto che non porta sollievo, nausea e aumento della temperatura corporea.
Nella pancreatite cronica, periodi di esacerbazione sono seguiti da periodi di remissione. In primo luogo, l'esacerbazione è espressa dalla comparsa di dolore nell'ipocondrio sinistro o nel carattere cingente, quindi il dolore diventa meno intenso, ma il paziente sviluppa diarrea, reazioni allergiche e diabete mellito.
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Dolore con pancreatite
Aree di dolore nella proiezione sulla parete addominale quando la 1a testa, 2o corpo, 3a coda del pancreas sono coinvolte nel processo infiammatorio
Sintomi di pancreatite acuta
Le manifestazioni di pancreatite acuta possono limitarsi al dolore nella regione epigastrica-epigastrica o nell'ipocondrio sinistro. Spesso il dolore è sordo, intenso, di natura cingente, che si irradia alla schiena o al terzo superiore della spalla.
Nella pancreatite acuta, il dolore può assomigliare ad un attacco di colica epatica. Ciò si verifica quando la cistifellea è coinvolta nel processo infiammatorio insieme al pancreas. Quindi il dolore appare nell'area dell'ipocondrio destro, si diffonde alla regione epigastrica e all'ipocondrio sinistro. È costante e cresce fino a diventare una sensazione insopportabile.
Ma molto spesso gli attacchi dolorosi sono accompagnati da vomito. Appare circa 15-20 minuti dopo aver mangiato una grande quantità di cibo, soprattutto grasso, affumicato o piccante. Appare anche una nausea costante, la temperatura sale fino a 38°C e la debolezza aumenta. Le condizioni del paziente non migliorano dopo il vomito. Se il vomito si ripete, le condizioni del paziente peggiorano, il che è associato alla perdita di liquidi dal corpo. Vomito ripetuto e forte dolore sono ragioni per il ricovero urgente del paziente, poiché possono portare alla morte.
Nei casi in cui la pancreatite si sviluppa a causa dell'abuso di alcol, dell'uso di narcotici o farmaci tossici, il paziente ha manifestazioni di psicosi: agitazione eccessiva, valutazione inadeguata della situazione, possono esserci deliri e allucinazioni. In uno stato di psicosi, un paziente può descrivere erroneamente le sue sensazioni di dolore, fuorviando così il medico quando fa una diagnosi.
Durante un attacco doloroso, il paziente assume una posizione forzata: si siede, inclinando il corpo in avanti. Se il dolore è molto forte, il paziente giace a pancia in giù, mettendo sotto una coperta o un cuscino. Il viso acquisisce una tinta bluastra, la pelle nella regione ombelicale e nell'area dell'ipocondrio sinistro si scurisce (assume un colore giallo-bluastro). La lingua diventa secca, ricoperta di bianco e, nei casi più gravi, di rivestimento marrone.
Sintomi di pancreatite cronica
Nei primi 5-10 anni dall'esordio della malattia predominano le sensazioni del dolore, che compaiono durante il periodo di esacerbazione o scompaiono durante il periodo di remissione. Quindi, durante il periodo di esacerbazione, il dolore diventa meno pronunciato, compaiono disturbi della digestione e della funzione endocrina del pancreas: una diminuzione della produzione di insulina. Questo periodo è sostituito da un complicato decorso di pancreatite, in cui non si verifica la remissione, il dolore e i segni di disturbi digestivi diventano permanenti.
Dolore con pancreatite
Nella pancreatite cronica il dolore è localizzato principalmente nella profondità dell'addome nella regione epigastrica e nell'ipocondrio sinistro, ma può anche essere circondante. Il dolore si irradia alla schiena o alla metà sinistra del corpo: scapola, spalla, petto, mentre il paziente può affermare che gli fa male il cuore. Meno comunemente, il dolore si diffonde alla metà destra del corpo: torace, spalla e scapola.
Il dolore appare dopo aver mangiato cibo, soprattutto cibi piccanti e grassi e bevande alcoliche. Anche le bevande gassate fredde possono provocare dolore. Il dolore può durare diverse ore o durare diversi giorni. Molto spesso, il dolore è costante e di intensità moderata, ma può essere insopportabilmente grave. Durante un attacco, il paziente si siede, cercando di premere lo stomaco sulle gambe. Per evitare un altro attacco doloroso, i pazienti spesso rifiutano di mangiare, il che alla fine porta alla perdita di peso.
“Maschere” della pancreatite cronica
La natura del dolore nella pancreatite cronica può imitare altre malattie del tratto gastrointestinale.
Un attacco doloroso simile a un'ulcera è espresso da un dolore scoppiante, pressante o bruciante nella regione epigastrica, che si verifica 20 minuti dopo aver mangiato. Un attacco del tipo di colica renale si manifesta con un intenso dolore nell'ipocondrio sinistro, che si irradia sul lato sinistro della schiena più vicino alla parte bassa della schiena.
Un attacco che simula la sindrome dell'ipocondrio destro si esprime premendo o tirando il dolore nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro, che si irradia al lato destro del corpo: clavicola, spalla o scapola. Un attacco del tipo di disturbo della funzione motoria del tratto gastrointestinale è espresso dalla comparsa dopo aver mangiato di una sensazione di disagio all'addome, brontolio e trasfusione. In alcuni casi, il paziente non può determinare chiaramente dove esattamente avverte dolore nell'addome.
Sindrome da fatica
I pazienti con pancreatite cronica si stancano rapidamente, avvertono debolezza generale durante il giorno, hanno difficoltà a dormire la notte, sono irritabili e letargici.
Indigestione
Nella pancreatite cronica, durante un attacco doloroso, il paziente avverte nausea, eruttazione d'aria, bruciore di stomaco, salivazione, gonfiore e vomito dopo aver mangiato. Il vomito non migliora le condizioni del paziente. Le feci sono disturbate: la diarrea frequente è sostituita dalla stitichezza.
Violazione della funzione secretoria del pancreas
Si sviluppa con pancreatite a lungo termine. Dopo 5 o 10 anni dall'esordio della malattia la diarrea diventa costante. Feci fino a 3 volte al giorno in grandi quantità, molli, lucide, maleodoranti e difficili da eliminare dalle pareti del WC. L'accumulo di gas nell'intestino provoca gonfiore. Il paziente perde peso corporeo.
La capacità di assorbire i carboidrati diminuisce, il che porta allo sviluppo del diabete. Ciò si manifesta con i sintomi di un basso livello di glucosio nel sangue: una forte sensazione di fame, debolezza e tremore in tutto il corpo, agitazione, sudorazione, costante sensazione di sete e pelle secca.
L'assorbimento delle vitamine A, C, K, del gruppo B e dell'acido folico è compromesso, il che porta ad una diminuzione della vista notturna, aumento della pigmentazione della pelle, gengive sanguinanti, infiammazione della congiuntiva dell'occhio, della mucosa orale, prurito della pelle, e anemia. Anche l’assorbimento del calcio viene interrotto, motivo per cui le ossa del paziente iniziano a far male e compaiono le convulsioni.
Sindrome allergica
I pazienti con pancreatite cronica hanno reazioni allergiche a cibi o farmaci. Le manifestazioni di allergie possono variare da disturbi digestivi a eczema, naso che cola o orticaria.
Sindrome da compressione degli organi vicini
Il pancreas, ingrossato durante un processo infiammatorio cronico, può esercitare pressione sugli organi vicini: cistifellea, duodeno, milza o diaframma. Ciò si manifesta con singhiozzo, ittero e aumento delle dimensioni dell'addome dovuto all'accumulo di liquido nella cavità addominale.
Il decorso della malattia può essere acuto o cronico. Nel periodo acuto, il paziente avverte ittero, febbre o brividi, nausea, vomito, pressione bassa, dolore all'ipocondrio destro che si irradia all'avambraccio e altri sintomi di shock tossico. I pazienti anziani presentano disturbi della coscienza. Il paziente può avvertire prurito alla pelle. Il fegato è doloroso alla palpazione e notevolmente aumentato di dimensioni. La diagnosi viene effettuata sulla base di studi di laboratorio e strumentali.
Prevenzione e trattamento della colangite
Se il paziente ha una diagnosi confermata di colangite, ha bisogno di un ricovero immediato. Il trattamento per la colangite comprende una terapia mirata a sopprimere l'agente patogeno e a disintossicare il corpo. È consuetudine prescrivere antibiotici del gruppo delle cefalosporine, poiché hanno lo spettro d'azione più ampio. Inoltre, vengono prescritti farmaci metronidazolo e terapia sintomatica. Ai pazienti vengono prescritti epatoprotettori e soluzioni glucosio-saline o isotoniche. La durata del trattamento dipende dalle caratteristiche della malattia e dalle caratteristiche individuali dell’organismo del paziente, ma è consuetudine continuare il trattamento fino alla completa eliminazione dei sintomi e delle manifestazioni cliniche della malattia.
Nella fase acuta della malattia, è necessario smettere di mangiare per 1-2 giorni (a seconda delle condizioni del paziente), quindi passare a una dieta delicata. La dieta ha lo scopo di migliorare la separazione della bile nel paziente mantenendo un regime delicato per il fegato stesso. I grassi di varia origine sono quasi completamente esclusi dalla dieta. Non è importante solo la composizione qualitativa della dieta, ma anche quella quantitativa. Ai pazienti affetti da colangite vengono somministrati pasti frazionati, fino a 6 volte al giorno in piccole porzioni.
La dieta del paziente dovrebbe includere pane di segale o pane integrale, formaggi magri e delicati e prodotti a base di latte fermentato (kefir, latte cotto fermentato, panna acida), uova. Mangiare zuppe di verdure magre e latte è molto vantaggioso. Puoi dare al paziente frutta e verdura cruda o trattata termicamente (bollita, in umido).
Come contorno puoi servire pasta bollita o porridge (farina d'avena, grano saraceno o semolino). A seconda delle condizioni del paziente, è possibile includere nella dieta carne dietetica (coniglio, pollo o tacchino) o carne magra (manzo, maiale o agnello). Il consumo di carne è consentito solo bollito o al forno.
Il consumo di cibi salati, affumicati, grassi e fritti è severamente controindicato. Bere molti liquidi è importante per aiutare a disintossicare il corpo. Sono adatti il decotto di rosa canina, l'acqua minerale naturale, il tè verde allo zenzero o il decotto di frutta secca.
Vale la pena passare gradualmente dall'alimentazione dietetica a quella abituale, evitando cibi “aggressivi” che possono causare una nuova esacerbazione della malattia.
Il bruciore di stomaco nervoso è un evento comune oggi. Quasi ogni adulto che affronta le preoccupazioni quotidiane, e quindi sperimenta lo stress nella routine della propria vita, probabilmente ha riscontrato questo problema almeno una volta. Non per niente si dice: “tutte le malattie vengono dai nervi”; per molti versi questo è vero. Prima di tutto, gli organi digestivi rispondono allo stress emotivo.
Manifestazioni e sintomi
Il bruciore di stomaco causato da stress o shock mentale non è diverso nei sintomi dal bruciore di stomaco normale. Tuttavia l’attacco è preceduto da:
- sentimenti dell'anima,
- ansia o depressione,
- emozioni negative: irritabilità, paura.
Manifestazioni di bruciore di stomaco dovute al nervosismo:
- una sensazione dolorosa di bruciore all'interno del torace, che talvolta raggiunge l'esofago;
- eruttazione;
- sapore acido o amaro in bocca;
- aumento del disagio in posizione sdraiata e quando ci si piega.
La caratteristica principale del bruciore di stomaco è che il meccanismo del suo sviluppo non è associato a cambiamenti fisiologici, ma è associato al fatto che si verificano disturbi nei recettori nervosi in condizioni di stress frequente.
Cause e meccanismi di sviluppo
In una situazione normale, fisiologicamente, il bruciore di stomaco si sviluppa come segue: l'acido dello stomaco entra nell'esofago, le sue pareti sono irritate e corrose e il paziente inizia a provare una caratteristica sensazione di bruciore. Ma questo è il caso in cui la causa del bruciore di stomaco non è uno stato d'animo, ma una malattia dell'apparato digerente.
Il bruciore di stomaco nervoso è causato principalmente da disturbi nel funzionamento dell'esofago. In una situazione stressante, quando si verifica la tensione nervosa, si verifica uno spasmo dell'esofago, che rende difficile il passaggio del cibo. Inoltre, sotto stress, l'acidità del succo gastrico aumenta notevolmente. Questi due fattori sono la ragione per cui il succo gastrico viene gettato nell'esofago e si verifica una sensazione di bruciore.
- menu di esempio per il bruciore di stomaco
- farmaci per trattare il bruciore di stomaco
- cause di bruciore di stomaco frequente
Il bruciore di stomaco dai nervi si sviluppa in questo modo:
- A causa dello stress, il sangue nel corpo viene ridistribuito. L'afflusso di sangue al tratto gastrointestinale si esaurisce, poiché il sangue viene fornito ad altri organi. Se il cibo aggressivo entra nell'esofago e nello stomaco, le cellule vengono ripristinate più lentamente, poiché l'immunità viene ridotta.
- La composizione del sangue cambia, la nutrizione dei tessuti connettivi e il loro funzionamento vengono interrotti. In combinazione con altri fattori in futuro, ciò può portare a un danno graduale allo strato protettivo della mucosa gastrointestinale: l'erosione.
- Il funzionamento dell'esofago è interrotto. Il sovraccarico nervoso porta alla contrazione della muscolatura liscia, si verifica lo spasmo dei muscoli dell'esofago e il passaggio del cibo attraverso di esso diventa difficile.
- Nel tempo, il funzionamento dei recettori nervosi dell'esofago si deteriora, la conduzione dell'impulso nervoso si indebolisce, per cui la chiusura dello sfintere esofageo diventa incompleta.
Trattamento
Il bruciore di stomaco non è un disturbo innocuo, come talvolta si crede. Se il succo gastrico entra spesso nell'esofago, le sue pareti vengono inevitabilmente danneggiate, il che aumenta il rischio di sviluppare complicazioni gravi come il cancro esofageo.
Il regime di trattamento ideale per il bruciore di stomaco nervoso è il lavoro di due specialisti contemporaneamente: un gastroenterologo e uno psicoterapeuta. Un gastroenterologo analizzerà le condizioni dell'esofago ed effettuerà gli esami necessari, il principale dei quali è la gastroscopia, e analizzerà quali problemi ci sono nel funzionamento dell'esofago. Lo psicoterapeuta conduce esami e prescrive il proprio trattamento. Accade spesso che liberandosi dallo stress, una persona si sbarazzi del bruciore di stomaco.
Un'altra domanda è che nella realtà della nostra vita il medico non ha sempre il tempo e l'opportunità di fornire un approccio così integrato. In questo caso, puoi contattare tu stesso uno psicologo e ti consiglierà modi per alleviare lo stress emotivo. Sarà utile assumere sedativi leggeri: erba madre, valeriana e attività fisica, che aiuteranno a "scaricare" la testa dai pensieri ansiosi.
Trattamento farmacologico
Trattare il bruciore di stomaco nervoso esclusivamente con i farmaci presenta alcune difficoltà. I farmaci standard possono dare un effetto a breve termine o addirittura non averlo affatto, purché la causa di tale bruciore di stomaco - lo stress - sia presente nella vita di una persona.
- Farmaci d'emergenza. Questi sono rimedi standard che aiutano a portare un rapido sollievo. La loro azione è quella di neutralizzare l'azione dell'acido cloridrico e del contenuto gastrico. Esempi di tali farmaci: Gaviscon, Rennie, Phosphalugel, Maalox.
- Farmaci a lungo termine che riducono la produzione di succo gastrico. Non agiscono così rapidamente come i precedenti, ma sono progettati anche per il trattamento a lungo termine e non per la rapida eliminazione dei sintomi del bruciore di stomaco. Solo un medico dovrebbe prescriverli. Esempi di tali farmaci: Gastrozol, Zerotsid, Zipantol.
- Sedativi. Con il bruciore di stomaco nervoso, ha senso prestare attenzione al tuo stato d'animo. Qui i farmaci che hanno un effetto sedativo (calmante) e un effetto ansiolitico (anti-ansia) aiuteranno, in poche parole: farmaci per i nervi. Nelle istruzioni per tali farmaci puoi spesso vedere che una delle indicazioni per il loro uso sono le malattie psicosomatiche del tratto gastrointestinale. Esempi di tali farmaci: Novopassit, Persen, tintura di valeriana.
La predisposizione al bruciore di stomaco in condizioni di stress dipende dal singolo organismo e dallo stato del suo sistema immunitario.
Se gli shock psicologici si ripetono, diventa difficile per il corpo gestire lo stress; non ha più tempo per mobilitare le sue difese e adattarsi. Ecco come nascono le malattie psicosomatiche. Per evitare ciò, è importante potersi rilassare, stimolare il sistema immunitario e, se possibile, consultare un medico.
Di tutte le patologie del tratto gastrointestinale, le malattie accompagnate da carenza enzimatica occupano uno dei primi posti. Tra queste rientrano soprattutto le malattie del pancreas (P) e dell'intestino tenue.
Si registra un aumento costante di queste malattie e una diminuzione dell’età delle persone colpite.
Il numero di pancreatiti è quasi raddoppiato negli ultimi 30 anni. Il numero di donne affette da pancreatite è aumentato del 30%. Si registra un aumento della malattia tra la popolazione infantile.
Il cibo che mangiamo inizia a subire un'elaborazione enzimatica già nella cavità orale. Nello stomaco, le proteine si scompongono in strutture più piccole sotto l'influenza dell'acido cloridrico. Nel duodeno, la bile e i succhi pancreatici sono collegati alla digestione, che innesca una catena di reazioni chimiche, grazie alle quali proteine, grassi e carboidrati vengono scomposti a tal punto da essere facilmente assorbiti ed entrare rapidamente nel flusso sanguigno.
Durante il processo di digestione, il pancreas produce e secerne 22 enzimi e l'apparato delle isole produce insulina e glucagone, ormoni che regolano il metabolismo dei carboidrati nel corpo umano.
L'amilasi scompone i carboidrati.
La lipasi e gli acidi biliari digeriscono (scompongono) i grassi e le vitamine liposolubili. I grassi sono pre-emulsionati con acidi biliari.
La tripsina e la chimotripsina scompongono le molecole proteiche.
L'elastasi distrugge le proteine del tessuto connettivo.
Le cellule dei dotti ghiandolari producono bicarbonati (alcali) che, alcalinizzando il contenuto del duodeno, impediscono la distruzione degli enzimi digestivi e la precipitazione degli acidi biliari.
Cause della malattia del pancreas
Tra tutte le malattie del pancreas, le più significative sono quelle che portano all'esclusione di una parte della ghiandola dall'attività digestiva. Si tratta di pancreatite cronica, calcificazione duttale, asportazione del pancreas o di parte di esso, cancro, trasformazione cistica, fibrosi cistica, ecc.
La pancreatite cronica di natura infiammatoria è una delle malattie pancreatiche più comuni. Le sue cause principali sono l'assunzione di alcol, l'esposizione a sostanze tossiche e ad alcuni farmaci, la predisposizione ereditaria, gli errori nutrizionali, l'insufficienza circolatoria e le malattie autoimmuni.
In alcune malattie, il pancreas viene danneggiato una seconda volta. Ciò si verifica nelle malattie delle vie biliari (colelitiasi) e del fegato, dello stomaco, del duodeno, stenosi e infiammazioni dello sfintere di Oddi, emocromatosi, disturbi del metabolismo del calcio, infiammazioni e stenosi dei dotti della ghiandola stessa.
Come si sviluppa la malattia
Il ruolo principale nello sviluppo della pancreatite è giocato da un significativo aumento della pressione della secrezione nei dotti escretori della ghiandola a causa della compressione dei passaggi dall'esterno e della difficoltà nel rilascio delle secrezioni nel duodeno. Le cause sono l'infiammazione e la stenosi dello sfintere di Oddi, calcoli situati nel dotto biliare e nei dotti secretori del pancreas.
Il tessuto pancreatico è danneggiato dai suoi stessi enzimi, il principale dei quali è la trypsin. Il pancreas infiammato subisce autolisi (autodigestione). Nel corso del tempo, le aree danneggiate dell’organo subiscono compattazione, sclerosi e cicatrici.
Il trasporto attivo del calcio nelle cellule porta al suo accumulo, che comporta la perdita di riserve energetiche nelle cellule. Si verifica la degenerazione cellulare. Nel tessuto pancreatico compaiono cicatrici, aree di depositi di calcio e cavità (cisti). I calcoli si formano in grandi quantità nei dotti pancreatici.
Il danno al pancreas può essere localizzato in un solo punto, occupare un intero segmento o essere diffuso.
Gli enzimi che entrano nel sangue distruggono altri organi: reni, polmoni, sistema nervoso centrale, tessuto adiposo, ecc.
Con la pancreatite virale e batterica si verificano processi completamente diversi.
Qui, il posto principale nello sviluppo delle malattie è occupato dalla formazione di fibrosi dovuta alla distruzione delle cellule da parte delle tossine degli agenti microbici.
Segni di pancreatite
Nonostante tutti i tipi di attacchi al pancreas e al tratto gastrointestinale, i primi segni di pancreatite cronica compaiono in tempi diversi dall'esordio della malattia. La ragione di ciò sono le elevate capacità compensative dell'organo.
Nella pancreatite acuta, i sintomi compaiono immediatamente, aumentano rapidamente e la malattia stessa assume un decorso aggressivo.
Con l'abuso di alcol, i primi segni di pancreatite cominciano a comparire, in media, dopo 8 anni dall'esordio della malattia.
Insufficienza esocrina nella pancreatite
Cause di insufficienza esocrina
Necrosi pancreatica emorragica. Emorragie progressive si sviluppano nel sito della lesione o in aree di necrosi del grasso
L'insufficienza esocrina si sviluppa a seguito della distruzione delle aree del pancreas, che porta ad una diminuzione del rilascio della quantità necessaria di succo pancreatico nel lume del duodeno.
Una quantità insufficiente di bicarbonati secreti dall'epitelio dei dotti ghiandolari provoca l'acidificazione del contenuto del duodeno, che provoca la rottura degli enzimi pancreatici e la precipitazione degli acidi biliari.
Il più evidente è una quantità insufficiente dell'enzima lipasi (la scomposizione dei grassi), le cui conseguenze si sviluppano prima della carenza di trypsin (la scomposizione delle proteine), amilasi (la scomposizione dei carboidrati) e una serie di altri enzimi.
In età avanzata e senile si sviluppa la pancreatite, associata ad un insufficiente apporto di sangue alla ghiandola a causa dell'insufficienza vascolare.
Sintomi di insufficienza esocrina
Con una carenza di enzimi, il chimo alimentare (bolo) si muove attraverso il tratto digestivo ad un ritmo accelerato, aumentando la motilità intestinale, accompagnato da feci molli e dolore peri-ombelicale.
A causa della mancanza di acidi biliari, le feci diventano di colore chiaro (il colore dell'argilla grigia).
A causa dell'insufficiente digestione dei grassi, si verifica la steatorrea (grasso nelle feci, che conferisce loro una lucentezza oleosa). Le feci sono frequenti e abbondanti, fino a 6 volte al giorno. Il grasso non digerito rende le feci maleodoranti. Le vitamine liposolubili non vengono assorbite in quantità adeguate.
A causa della prevalenza dei processi di putrefazione e fermentazione, le feci acquisiscono un cattivo odore. Nello stomaco appare un brontolio. Il processo di fermentazione provoca la formazione di una grande quantità di gas, motivo per cui l'addome aumenta di dimensioni e diventa doloroso alla palpazione (flatulenza).
A causa dell'elastasi insufficiente, il tessuto connettivo dei prodotti a base di carne non viene digerito. Nelle feci sono visibili pezzi di cibo e fibre muscolari non digeriti.
Il paziente inizia a consumare meno grassi e fibre, a seguito dei quali la diarrea inizia ad alternarsi con la stitichezza e si sviluppa atonia intestinale.
Di conseguenza, il processo diventa estenuante. Il corpo soffre di una quantità insufficiente di sostanze necessarie per il suo supporto vitale.
Diarrea costante, nausea e perdita di appetito aggravano la condizione. Il peso corporeo diminuisce. Il corpo si disidrata. Altri organi e sistemi soffrono, la loro funzione viene interrotta. Si sviluppa un quadro di ipovitaminosi.
Sindrome da ipertensione biliare con pancreatite
Quando la testa del pancreas si ingrandisce, comprime il dotto biliare, provocandone l’infiammazione. Il deflusso della bile diventa gradualmente più difficile. Nell'ipocondrio destro appare un dolore sordo e si osserva un aumento della bilirubina nel sangue. Nel tempo si sviluppa un ittero ostruttivo, al culmine del quale compaiono colorazione itterica della pelle, feci bianche color argilla, aumento del livello di bilirubina nel sangue e prurito cutaneo. L'ittero ricorre ripetutamente. Si intensifica o ricompare sempre dopo un attacco di dolore al pancreas.
Sintomi simili compaiono nel 30% dei casi della malattia. Il deflusso della bile è spesso ostacolato da un tumore situato nella testa del pancreas.
Sindrome del dolore con pancreatite
La sindrome del dolore è forse il segno più importante dello sviluppo della pancreatite, sia acuta che cronica. Il dolore spesso si sviluppa dopo aver mangiato il cibo e spesso non è correlato alla sua natura e composizione.
Cause del dolore al pancreas
L'intensità del dolore aumenta dopo mezz'ora, quando inizia la digestione nel duodeno, dove entrano le secrezioni pancreatiche e la bile dai dotti biliari.
Il pancreas secerne fino a 2,0 litri di secrezioni complesse al giorno. Il dolore appare quando il dotto ghiandolare viene compresso dall'esterno, quando la pressione della secrezione sulle pareti dei passaggi aumenta significativamente durante il periodo di attivazione della secrezione. Un quadro simile si verifica quando i condotti si restringono a causa di aderenze e presenza di pietre nei passaggi.
L'intensità del dolore nelle malattie del pancreas è associata alla sua potente innervazione. Il dolore severo viene registrato con lo sviluppo di cambiamenti fibrosi nell'area delle terminazioni nervose e dei gangli.
La capsula pancreatica è particolarmente dolorosa, subendo la pressione di un organo infiammato allargato. Il dolore intenso si verifica quando il pancreas preme sull'area in cui si trovano i plessi nervosi della cavità addominale.
Nel 40% dei casi, il dolore nella pancreatite cronica si verifica sullo sfondo di una malattia simultanea dello stomaco e del duodeno, quando il contenuto dello stomaco scorre nel dotto pancreatico.
L'insufficienza esocrina nel tempo porta alla crescita della flora intestinale patogena, quando i processi di putrefazione e fermentazione prevalgono sui processi di normale digestione del cibo. Nello stomaco appare un brontolio. Il processo di fermentazione provoca la formazione di una grande quantità di gas, motivo per cui l'addome aumenta di dimensioni e diventa doloroso alla palpazione (flatulenza).
L'intestino cerca di eliminare rapidamente i nutrienti in eccesso non digeriti, provocando dolori crampi intorno all'ombelico. Inoltre si sviluppa atonia intestinale, che porta a frequenti ritenzioni di feci. Il dolore in questo caso è localizzato lungo l'intestino crasso.
In presenza di colelitiasi, che ha causato l'infiammazione del pancreas, il dolore ricorda la colica biliare ed è localizzato nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica.
Caratteristiche del dolore al pancreas
Il dolore compare sempre nella regione epigastrica (fossa superiore dello stomaco), è di natura avvolgente e in più del 50% dei casi è intenso e doloroso.
Nel 10% dei casi si irradiano alla metà sinistra del torace e ricordano un infarto. Il dolore nell'ipocondrio destro si verifica con il cancro della testa del pancreas. Dolore all'ipocondrio sinistro - dovuto all'infiammazione della coda del pancreas.
Quando si bevono alcolici, cibi grassi e acidi, l'intensità del dolore aumenta. Il dolore può durare diverse ore. A volte la loro durata raggiunge i 3 giorni.
Il dolore è monotono o parossistico. Il dolore notturno è estremamente raro.
Le aree infiammate del pancreas vengono sostituite da fibrosi, a seguito della quale col tempo l'organo inizia a diminuire di dimensioni e il dolore può scomparire completamente.
Sindrome da insufficienza intrasecretoria (disturbi endocrini)
Il pancreas è un organo endocrino, il cui apparato cellulare insulare produce gli ormoni insulina e glucagone. Regolano il metabolismo dei carboidrati. I disturbi endocrini che ne derivano peggiorano significativamente la qualità della vita del paziente.
I disturbi endocrini nelle malattie del pancreas si sviluppano in 2 varianti:
- Aumento della produzione di insulina(iperinsulinismo) si manifesta con il verificarsi di una condizione in cui il livello di glucosio nel sangue diminuisce drasticamente. Il paziente è preoccupato per attacchi di fame, debolezza e tremore in tutto il corpo. Si verificano irrequietezza e parestesie. Mangiare cibo normalizza la condizione. Tuttavia, spesso possono ricomparire dopo poche ore. Se gli attacchi si verificano frequentemente e per un lungo periodo di tempo, il sistema nervoso centrale e la corteccia cerebrale iniziano a soffrire.
- Quando l'apparato insulare è danneggiato o atrofizzato, si sviluppa diabete mellito pancreatico. Durante le esacerbazioni della pancreatite cronica, il livello di glucosio nel sangue aumenta e si normalizza durante i periodi di calma. Una caratteristica distintiva di questo tipo di diabete è la bassa necessità di iniezioni di insulina. E raramente si sviluppano complicazioni come coma e chetonuria.
Sindrome dispeptica con pancreatite
L'appetito con la pancreatite diminuisce fino all'anoressia. Spesso si verificano nausea, sbavando e avversione ai cibi grassi. Il vomito non porta sollievo. Spesso compaiono dolori spastici nella zona periombelicale, brontolii nell'addome e gonfiore dell'intestino. La diarrea alla fine si trasforma in stitichezza.
Ipovitaminosi nella pancreatite
L'ipovitaminosi nella pancreatite cronica si unisce allo sviluppo della malattia in una fase successiva. Ciò si verifica a causa di una violazione della degradazione delle vitamine liposolubili - A, D, E e K da parte dell'enzima lipasi, che si manifesta con secchezza e opacità della pelle, unghie fragili, diminuzione del turgore della pelle e comparsa di crepe nella pelle. la lingua e gli angoli delle labbra.
La pancreatite cronica è una malattia del pancreas caratterizzata dall'infiammazione del tessuto dell'organo, che persiste per sei mesi o più. Nella pancreatite cronica, le cellule pancreatiche che producono enzimi digestivi vengono distrutte. Al posto delle cellule distrutte si forma il tessuto connettivo. Per questo motivo i pazienti affetti da pancreatite cronica hanno problemi digestivi. Inoltre, poiché il pancreas produce gli ormoni insulina e glucagone, la sua infiammazione può portare allo sviluppo del diabete mellito e di condizioni ipoglicemiche (condizioni causate da una forte diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue).
Un altro risultato dell'infiammazione a lungo termine della ghiandola è la formazione di calcoli e cisti (cavità con liquido) al suo interno, che possono interferire con il deflusso del succo pancreatico dal pancreas, e anche (a causa della vicinanza anatomica della ghiandola al le vie biliari epatiche) può creare un ostacolo alla secrezione della bile nel duodeno, che porta allo sviluppo di ittero ostruttivo.
È l'aumento della pressione idrostatica all'interno del pancreas e l'attivazione degli enzimi all'interno dei suoi dotti (normalmente gli enzimi che digeriscono le proteine sono attivati solo nel lume del duodeno) che svolgono un ruolo di primo piano nello sviluppo della sindrome del dolore nella pancreatite cronica.
Pancreatite cronica: cause.
Nel 70% dei casi, l'abuso di alcol è responsabile dello sviluppo della pancreatite cronica. Spesso la malattia si sviluppa a causa dell'abbondanza di cibi grassi e fritti e di grandi quantità di proteine nella dieta (soprattutto in un contesto di consumo eccessivo di bevande alcoliche). In alcuni casi, la pancreatite si verifica, al contrario, in un contesto di una dieta a bassissimo contenuto proteico.
Altri motivi degni di nota sono l'ereditarietà, le ulcere gastriche e la colelitiasi, le malattie autoimmuni e l'uso di alcuni farmaci (glucocorticoidi, tetraciclina, sulfasalazina, ecc.)
Pancreatite cronica: sintomi.
I pazienti con pancreatite cronica sono preoccupati per il dolore addominale, l'indigestione e i disturbi endocrini (diabete mellito, condizioni ipoglicemiche).
Dolore. La stragrande maggioranza (85%) dei pazienti avverte dolore nella parte superiore dell'addome. Nei primi anni la malattia è spesso intensa e bruciante. Con una malattia a lungo termine, il dolore diventa meno pronunciato. Può essere diffuso, avvolgente, ma più spesso le sensazioni spiacevoli sono localizzate nell'ipocondrio sinistro o destro, oppure nella regione epigastrica. Molti pazienti notano una connessione tra dolore e assunzione di cibo: appare o si intensifica 20-30 minuti dopo aver mangiato ed è spesso provocata da una violazione della dieta: consumo di cibi grassi, piccanti, cotti al forno, verdure crude e frutta (soprattutto agrumi). In alcuni casi, il dolore può essere costante e non scomparire nemmeno tra i pasti.
Indigestione in un modo o nell'altro, tutti i pazienti con pancreatite cronica ne sono affetti, poiché il pancreas produce enzimi coinvolti nella digestione dei grassi (lipasi), dei carboidrati (amilasi) e delle proteine (tripsina, chimotripsina). Compaiono gonfiore addominale, aumento della formazione di gas, flatulenza, brontolio nello stomaco, eruttazione e nausea. Potrebbe esserci vomito, che non porta sollievo.
Un sintomo caratteristico della pancreatite cronica è un cambiamento nella natura delle feci: diventano frequenti (2-4 volte al giorno), abbondanti, hanno una consistenza pastosa, un colore grigio e un cattivo odore. Spesso, con una grave carenza della funzione enzimatica della ghiandola, le feci diventano di aspetto lucido e vengono scarsamente lavate via dalle pareti della toilette, perché contiene una grande quantità di grassi non digeriti. Non meno tipico per i pazienti con pancreatite è l'alternanza di diarrea e stitichezza.
Poiché sia il dolore che i sintomi dispeptici sono solitamente associati all'assunzione di cibo, molti pazienti iniziano a mangiare sempre meno spesso. La scarsa digeribilità del cibo e la malnutrizione portano alla perdita di peso nei pazienti (con grave compromissione della funzione enzimatica del pancreas). Inoltre, nei casi più gravi, può verificarsi ipovitaminosi A, D, E, K. Per questo motivo, i pazienti con pancreatite cronica possono avvertire dolore osseo, deterioramento della visione notturna e disturbi neurologici.
In alcuni pazienti, le isole di Langerhans, in cui vengono sintetizzati l'insulina e il glucagone, vengono distrutte. Se la produzione di insulina diminuisce di più, il paziente sviluppa il diabete mellito: i livelli di glucosio nel sangue aumentano, compaiono sete, minzione eccessiva e la necessità di mangiare grandi quantità di cibo. Quando il pancreas non è in grado di fornire il livello adeguato di glucagone nel sangue, si sviluppano condizioni ipoglicemiche: fame famelica, grave debolezza, tremori corporei e sudorazione. L’ipoglicemia può causare gravi danni al cervello, che fa affidamento sul glucosio per nutrirsi.
Con un'esacerbazione della pancreatite cronica, tutti i sintomi peggiorano: il dolore può diventare insopportabile, tagliente, la natura delle feci cambierà (molto probabilmente si svilupperà la diarrea) e potrebbero comparire sintomi del diabete.
Se il deflusso degli enzimi pancreatici dalla ghiandola è compromesso, può verificarsi la loro parziale penetrazione nel flusso sanguigno, che porterà allo sviluppo di complicazioni sistemiche potenzialmente letali, come shock ipovolemico, insufficienza renale acuta, ecc.
Pancreatite cronica: diagnosi.
Per diagnosticare la malattia, il medico prescriverà un esame delle feci (coprogramma), in cui sarà possibile rilevare il grasso non digerito nei pazienti con pancreatite.
L'ecografia, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica (CTG e MRI) dell'organo possono aiutare nella diagnosi della pancreatite.
L'ERCP, colangiopancreatografia retrograda endoscopica, è un metodo di ricerca in cui viene utilizzato un endoscopio per localizzare nel duodeno il punto in cui si aprono i dotti biliari e i dotti pancreatici (papilla duodenale maggiore). Attraverso di esso, i condotti vengono riempiti con un mezzo di contrasto, dopo di che viene eseguita una radiografia del fegato e del pancreas. Questo metodo di ricerca consente di valutare la pervietà dei dotti, individuare calcoli, cisti e formazioni sospette per un tumore.
Il test LUNDT viene spesso utilizzato per valutare lo stato funzionale del pancreas. Durante il test LUNDT, durante lo studio il paziente beve una miscela speciale (contenente grassi, soluzione di glucosio, ecc.), che provoca un aumento della secrezione di ormoni duodenali, secretina e pancreozimina. Il pancreas risponde alla presenza di questi ormoni nel lume intestinale producendo succo pancreatico, che viene raccolto mediante un'apposita sonda entro 2 ore.
Test secretina-pancreazimina - durante questo esame, come nel test LUNDT, il succo duodenale viene raccolto utilizzando una sonda entro 2 ore, ma pancreozimina e secretina vengono somministrate come iniezioni come stimolatori del pancreas.
Trattamento della pancreatite cronica.
Il trattamento della pancreatite cronica durante la remissione comprende:
I. Rispetto rigoroso della dieta. Poiché sono gli errori nella dieta che diventano il fattore scatenante per ogni successiva riacutizzazione, e ogni riacutizzazione porta alla perdita irreversibile di cellule pancreatiche funzionanti, diventa chiaro che seguire una dieta è un punto molto importante per mantenere il funzionamento dell'organo.
Il paziente dovrebbe evitare di bere alcolici, cibi grassi, fritti, affumicati, cibo in scatola e marinate. La preferenza nel cibo dovrebbe essere data ai cibi al vapore o bolliti.
Dovresti limitare l'assunzione di latticini (latte, formaggio, ricotta, ecc.) a 200 ml al giorno.
Per la carne, dovresti dare la preferenza alla carne di manzo magra (piuttosto che al maiale), al pollame magro (pollo, tacchino, ecc.). Puoi mangiare pesce non grasso, caviale nero.
Dovrebbero essere preparate zuppe di verdure contenenti cereali.
Quando prepari il porridge, puoi aggiungere una piccola quantità di latte o cuocerlo in acqua.
Dovresti limitare il consumo di prodotti a base di pasta lievitata (è consentito consumarli non più di una volta alla settimana), ma puoi utilizzare biscotti secchi, pane bianco raffermo e pane nero nella tua dieta.
La dieta quotidiana dei pazienti con pancreatite cronica non dovrebbe contenere più di 1 uovo di gallina al giorno. Puoi preparare una frittata al vapore con le uova.
II. Terapia sostitutiva con preparati enzimatici. Nella pancreatite cronica, il tessuto ghiandolare viene sostituito dal tessuto connettivo, con conseguente interruzione della funzione enzimatica del pancreas. Per questo motivo, molti pazienti necessitano di farmaci contenenti lipasi, amilasi, trypsin e chimotripsina. La dose dei preparati enzimatici dovrebbe essere selezionata dal medico, poiché il loro sovradosaggio può portare allo sviluppo di infiammazione intestinale (colite).
I preparati enzimatici non devono essere masticati, perché sono ricoperti da uno speciale rivestimento enterico che impedisce il rilascio del principio attivo nello stomaco. Altrimenti gli enzimi vengono inattivati dal succo gastrico acido prima di raggiungere il duodeno.
Poiché la pancreatite diminuisce principalmente la produzione di lipasi, l'attività del preparato enzimatico è determinata dall'attività della lipasi. Pertanto, la designazione digitale accanto al nome del medicinale indica l'attività degli enzimi contenuti nella capsula.
I preparati enzimatici includono:
- Pancreatina - 250-500 mg, applicata 3-6 volte al giorno immediatamente prima dei pasti. Dovrebbe essere assunto con acqua o succo di frutta.
La pancreatina è inclusa in molti preparati enzimatici: Panzinorm, Creonte, Mezima Forte, Ermital, ecc.
- Panzinorm 10000: assumere 1-2 capsule ad ogni pasto, compreso uno spuntino leggero. Il numero massimo di capsule al giorno è 15.
- Creonte 10000/25000 – assumere 1 capsula ad ogni pasto.
- Mezim forte (Mezim forte 1000) - assumere 1-2 capsule ad ogni pasto, senza masticare.
III. Elimina il dolore. Spesso i pazienti con pancreatite cronica sono infastiditi da un dolore costante e doloroso nell'addome nella proiezione del pancreas. Poiché esistono diversi meccanismi per lo sviluppo della sindrome del dolore (alterato deflusso del succo pancreatico attraverso i dotti, attivazione degli enzimi all'interno del pancreas, ecc.), Per eliminare il dolore possono essere utilizzati farmaci di diversi gruppi farmacologici.
1. Bloccanti della pompa protonica. Sopprimono la produzione di acido cloridrico nello stomaco, che stimola la secrezione di enzimi digestivi da parte del pancreas.
I bloccanti della pompa protonica includono:
- Omeprazolo (Omez) - 20 mg 1-2 volte al giorno;
- Lansoprazolo (Lanzap, Acrilanz) - 30 mg 1-2 volte al giorno;
- Pantoprazolo (Nolpaza) - 40 mg 1 volta al giorno;
- Rabeprazolo (Pariet) - 20 mg una volta al giorno. Se necessario, è possibile la somministrazione continua a metà dose.
- Esomeprazolo (Nexium) - 20-40 mg una volta al giorno. Deglutire senza masticare e mandare giù con acqua.
2. Bloccanti dei recettori dell'istamina H2:
- Famotidina (Quamatel) 20-40 mg 2 volte al giorno.
- Ranitidina (Zantac, Ranisan) 150 mg 2 volte al giorno.
3. Antispastici. Questi farmaci riducono la pressione nel sistema duttale pancreatico, il che porta ad una diminuzione del dolore nel paziente.
I farmaci antispastici includono:
- Drotaverina (No-shpa, Spasmol) - 40 mg, 1-2 compresse. 2-3 volte al giorno.
- Mebeverine (Duspatalin) - 200 mg 2 volte al giorno 20 minuti prima dei pasti, bere senza masticare.
4. Farmaci antinfiammatori non steroidei. Riducono l'infiammazione e prevengono la distruzione del tessuto ghiandolare del pancreas.
I FANS più comunemente usati per la pancreatite cronica sono:
- Diclofenac (Voltaren, Ortofen) 75 mg 1-2 volte al giorno per via orale per 2-3 settimane.
IV. Trattamento del diabete mellito (se presente). Viene effettuato secondo uno schema standard, di regola con preparazioni di insulina durante il periodo di esacerbazione e con l'aiuto di compresse ipolipemizzanti durante il periodo di remissione. Una caratteristica del trattamento del diabete mellito nei pazienti pancreatici è una significativa riduzione della necessità di farmaci ipoglicemizzanti (o la completa scomparsa del diabete mellito clinico) sullo sfondo della terapia enzimatica sostitutiva.
Trattamento della pancreatite cronica durante l'esacerbazione.
Poiché l'esacerbazione della pancreatite cronica è una condizione grave e può essere aggravata dallo sviluppo di shock ipovolemico e altre gravi complicazioni, il trattamento di tali pazienti nella maggior parte dei casi viene effettuato in ospedale.
I principi generali del trattamento sono:
Nei primi due giorni è prescritto il digiuno completo. Se è indicato il digiuno per più di due giorni, al paziente viene prescritta la nutrizione parenterale, che prevede la somministrazione endovenosa di nutrienti.
A partire dal terzo giorno, il paziente può mangiare, ma non più di 200 ml alla volta, i pasti dovrebbero essere frequenti e il cibo non dovrebbe essere grasso (vale soprattutto la pena limitare i grassi animali). La preferenza nell'alimentazione dovrebbe essere data ai carboidrati (ma non a quelli facilmente digeribili, come i dolci), non ai cibi solidi. Per i pazienti è vietato mangiare brodi di carne e pesce, carni grasse, cibo in scatola e bevande gassate, alimenti contenenti una grande quantità di fibre (verdure crude). L'alcol è severamente vietato.
Alcuni pazienti possono richiedere l'aspirazione (aspirazione) continua dei succhi gastrici utilizzando un tubo per diversi giorni.
Nei primi giorni della malattia vengono prescritti inibitori della pompa protonica, bloccanti dei recettori dell'istamina H2, antiacidi (Maalox, Phospholugel, Almagel, ecc.), Farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac) per via endovenosa e poi sotto forma di compresse.
Quando si diagnostica l'infiammazione della papilla duodenale maggiore, possono essere utilizzati antibiotici (ampiox, cefaperazone, doxiciclina, azitromicina, ecc.).
Se si sviluppano complicazioni sistemiche (shock ipovolemico, insufficienza d'organo), deve essere prescritto un trattamento sintomatico in base alla situazione clinica.
La pancreatite è una grave malattia infiammatoria del pancreas. Si verifica a causa della negligenza da parte di una persona delle regole di un'alimentazione razionale, di uno stile di vita sano o della presenza di malattie croniche degli organi interni.
Il decorso del processo infiammatorio è accompagnato da deviazioni della temperatura corporea dai valori normali. L'organismo attiva così meccanismi volti a combattere gli “agenti causali” dei fenomeni patologici.
L'ipotalamo del cervello umano funziona come un "termostato" biologico che risponde agli effetti dei pirogeni: prodotti di scarto e decomposizione di microrganismi patogeni che causano un processo infiammatorio. La comparsa di pirogeni estranei nel sangue umano è considerata dall'ipotalamo come un segnale per aumentare la temperatura corporea per combattere gli agenti patogeni. A temperature elevate, i processi metabolici sono estremamente accelerati, aumenta il numero e l'attività delle cellule immunitarie, che sintetizzano l'interferone, una proteina che protegge il corpo.
Il riscaldamento del corpo avviene attraverso il processo di termogenesi, al quale prendono parte muscoli e strati di grasso. Le contrazioni muscolari involontarie, avvertite come tremori, sono un processo di riscaldamento dei tessuti; la combustione dei depositi di grasso porta al rilascio dell'energia precedentemente accumulata.
Le fluttuazioni di temperatura nella malattia del pancreas sono un sintomo allarmante
Malessere, brividi e febbre solitamente accompagnano raffreddori e malattie virali. La temperatura può aumentare con la pancreatite?
I gastroenterologi danno una risposta positiva. La pancreatite è una malattia infiammatoria del pancreas; i cambiamenti nei tessuti dell'organo si verificano rapidamente, colpendo gli organi vicini e i sistemi vitali del corpo.
Temperatura nella pancreatite acuta
La presenza prolungata di lieve febbre è pericolosa?
Se la temperatura durante la pancreatite rimane per mesi a un livello subfebbrile, questo diventa un avvertimento sulla comparsa di processi infiammatori patologici nel corpo e sullo sviluppo dell'oncologia - cancro al pancreas. In tal caso, sarà necessario sottoporsi ad un esame per identificare il problema e iniziare urgentemente il trattamento.
Cosa fare se la temperatura aumenta a causa della pancreatite
La temperatura durante la pancreatite segnala una situazione pericolosa e un peggioramento dei sintomi della malattia. Un aumento della temperatura che accompagna gli altri indica il verificarsi di una fase infetta di necrosi pancreatica e altre gravi complicazioni. Febbre, brividi, debolezza, dolori muscolari: tutti questi sono segni di grave intossicazione.
In questo caso, il paziente dovrebbe ricevere assistenza medica immediata. Ha bisogno di ricovero e di intervento chirurgico. Abbassare semplicemente la temperatura è un'imperdonabile perdita di tempo, e l'uso di antidolorifici prima dell'arrivo dell'ambulanza può “offuscare” il quadro clinico. Solo un medico può prescrivere correttamente i farmaci, sia antidolorifici che antipiretici, per la pancreatite, quindi il primo soccorso per la febbre è chiamare un'ambulanza. Il trattamento di questa malattia dovrebbe essere sotto la supervisione di un gastroenterologo.
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