Classificazione e caratteristiche delle idee deliranti. Delirio: sintomi, fasi, trattamento, esempi di delirio

Il problema del delirio è uno dei più complessi della psicopatologia. Basti dire che per due secoli - dalla metà del XVIII alla metà del XX secolo - la maggior parte della ricerca clinica dei rappresentanti delle scuole francese, tedesca e nazionale era finalizzata a risolverlo. Tuttavia, il risultato non era altro che una serie di prerequisiti per risolvere questioni quali la struttura e la dinamica, la tipologia e la genesi dei deliri.

Esistono diverse definizioni di delirio:

Il delirio è una frenesia associata alla perdita della ragione. Le idee deliranti sono idee che sorgono in assenza di un disturbo mentale.

Il delirio è una combinazione di idee deliranti.

I deliri sono idee dolorosamente distorte che non possono essere corrette con l'aiuto delle credenze.

I deliri sono idee sbagliate che si sono sviluppate non sulla base di una logica insufficiente, ma sulla base di un “bisogno interno”.

Il delirio è la reazione di un “paziente ragionante” che ha conservato il suo intelletto, spiegando fenomeni patologici causati da automatismi mentali determinati organicamente.

I deliri sono pensieri errati, falsi che nascono su basi dolorose e non possono essere corretti.

I deliri sono giudizi che non corrispondono alla realtà, prendono completamente il sopravvento sulla coscienza, non possono essere corretti, nonostante l'evidente contraddizione della realtà, acquisendo la proprietà di un “dato a priori” e non richiedendo giustificazione.

Il delirio è un insieme di idee dolorose di ragionamento e conclusioni che prendono possesso della coscienza del paziente, riflettono in modo distorto la realtà e non possono essere corrette dall'esterno.

K. Jaspers identifica tre principali segni di delirio:

La convinzione soggettiva del paziente nella correttezza delle sue conclusioni.

L'impossibilità di correggere le delusioni con l'aiuto dell'esperienza e delle conclusioni che ne derivano.

La discrepanza tra credenze soggettive e realtà oggettiva.

K. Jaspers ha definito i criteri da lui identificati imprecisi, riflettendo solo il lato esterno del delirio, accessibile alla descrizione diretta. A suo avviso, per comprendere i meccanismi e le modalità di formazione dei deliri, è necessaria un'analisi clinico-fenomenologica più profonda - l'uso dell '"intuizione fenomenologica", che consente di "abituarsi al mondo del paziente" e vedere che questo è impossibile avere a che fare con le delusioni. Il delirio agisce come un fenomeno estraneo e incomprensibile, escludendo la possibilità di comprenderlo e di parteciparvi.

A. Kronfeld nomina due segni di delirio.

Giudizio delirante errato.

È impossibile far sì che il paziente si renda conto logicamente di questa inesattezza.

Questi segnali sono anche esterni e insoddisfacenti. In effetti, in primo luogo, le affermazioni corrette possono essere basate su un'esperienza delirante. In secondo luogo, l'impossibilità di dissuadere il paziente non è dovuta al fatto che il paziente valuta erroneamente le sue esperienze secondo il criterio giusto/falso, ma al fatto che il delirio si trova dall'altra parte di questi criteri logici ordinari. Le ragioni dell'affidabilità delle esperienze deliranti possono essere violazioni della struttura logica del pensiero, disturbi affettivi e il "contenuto" stesso dei giudizi deliranti, o tutte e tre le ragioni insieme.

Una delle possibili spiegazioni per la complessità del problema del delirio può essere associata alla presenza di una contraddizione interna nell'idea prevalente del delirio come concetto psicopatologico. Ciò è indicato principalmente dalle definizioni di delirio. È facile vedere che le definizioni moderne del delirio e dei suoi segni non si discostano dalle tradizioni consolidate e sotto questo aspetto sono paragonabili alle definizioni storicamente precedenti.

Una delle principali proprietà del delirio, la convinzione interiore, si esprime attraverso la categoria psicologica “fede”. L'essenza del delirio è intesa nel significato religioso di questa categoria - come una sorta di verità immutabile, la realizzazione dell'atteso e la "fiducia nell'invisibile".

La ragione di questa comprensione del delirio è che la categoria religiosa di “fede” è completamente correlata alla comprensione razionale e, nella stessa misura, all’approccio esistenziale. La ragione consente la fiducia nella “convinzione interiore”. Per l'esistenzialismo la fede non è conoscenza, ma fiducia, motivazione interna che “guida” il soggetto.

La contraddizione interna nella definizione di delirio non è stata risolta, poiché la categoria “fede” esprime solo parzialmente l'essenza psicopatologica del fenomeno delirante. Ciò che è stato detto è abbastanza ovvio: è stata spesso sottolineata l'importanza relativa del concetto di "fede" come criterio per distinguere il delirio da nozioni preconcette sulla realtà, influenze extrasensoriali, magiche e altre parapsicologiche ed esoteriche. È stato notato che questi ultimi si basano su pregiudizi, giudizi errati e, per la maggior parte, non sono confermati da altro che dalla convinzione interna.

È ancora più difficile riconoscere il delirio in assenza di altre manifestazioni più evidenti di un disturbo mentale: gravi violazioni della struttura del pensiero, inganni della percezione, automatismo mentale, disturbi della coscienza, nonché evidenti assurdità nel modo di pensare del paziente. dichiarazioni e comportamenti.

In altre parole, l'approccio clinico-psicopatologico tradizionale non risolve completamente le questioni relative alla sua struttura interna, alla sua tipologia e ai suoi meccanismi di sviluppo. K. Jaspers ha osservato che le esperienze deliranti rimangono in gran parte sfuggenti e inaccessibili a una valutazione adeguata e alla nostra comprensione. Solo una cosa è chiara: l’illusione è una forma dolorosa di malinteso sulla realtà. Questa è una base sufficiente per continuare la ricerca sui deliri e, soprattutto, su quei processi di formazione del delirio che danno alle dichiarazioni dei pazienti il ​​significato di “attendibilità soggettiva”.

Con questo approccio, la soluzione al problema della formazione del delirio diventa direttamente correlata all'analisi degli atti mentali e linguistici. Soprattutto quest'ultimo, come principale forma di oggettivazione dei processi soggettivi.

Il delirio è un fenomeno complesso con un gran numero di forme cliniche, opzioni di decorso e meccanismi di sviluppo.

Nella comprensione psicologica, il delirio era considerato una formazione secondaria, una sorta di reazione dell'“intelletto ragionante”, una “sovrastruttura intellettuale” sul processo patologico. Il delirio è il risultato finale del “processo creativo”, “organizzazione tematica del caos” come risultato di un cambiamento nella struttura del pensiero, una transizione al livello prelogico.

I principali meccanismi psicogenetici della formazione delirante erano associati alla fiducia delirante e all'umore delirante (un misto di fede e conoscenza), che creavano condizioni interne per superare la paura vitale e alleviare la tensione. Il tema del delirio, ma non la sua genesi, derivava da predisposizione costituzionale, rapporti conflittuali, esperienze soggettivamente significative e, quindi, era psicologicamente comprensibile.

Una versione moderna del riduzionismo psicologico è il concetto personalista. Secondo A. Ey tra il sintomo e la sua base organica esiste uno “spazio vuoto” o qualcosa che è definito dal concetto generale di “personalità”.

A differenza dell'approccio psicologico, con il riduzionismo biologico l'essenza del delirio non è associata a meccanismi soggettivi, ma è ridotta a un processo cerebrale organico. In altre parole, la psicosi e i suoi sintomi non si formano sulla base di relazioni mentali comprensibili. Le direzioni principali del contenuto tematico delle delusioni - idee di relazione, influenza, persecuzione, non dipendono dalle caratteristiche individuali.

Sintomi

Il concetto nosologico combina entrambi gli approcci nella somministrazione del cosiddetto disturbo principale. Il disturbo di base è un derivato diretto del processo cerebrale ed è la base comune per i sintomi primari e secondari.

I sintomi primari sono l’espressione clinica del disturbo di fondo, fenomeni psicologicamente indeducibili che si oppongono alla personalità, come la sensazione di influenza esterna o la sensazione di alienazione rispetto al proprio “io”.

I sintomi secondari sono una forma di elaborazione intrapsichica dei sintomi primari. Si formano come risultato dell'attività di elementi strutturali dell'io che non sono influenzati dal processo patologico (sintomi produttivi secondo Jackson).

Secondo il meccanismo di formazione del delirio, il delirio è tradizionalmente suddiviso in:

primario;

secondario.

Il delirio primario è descritto principalmente da K. Jaspers e G. Grule. Lo definirono indeducibile da altri disturbi psicopatologici e psicologicamente inspiegabile.

Il delirio primario è stato anche descritto con i nomi delirio primordiale (dal latino primordialis - originale, primario), delirio di interpretazione (interpretativo), delirio intellettuale, delirio di interpretazione (valutazione).

IG Orshansky credeva che i deliri primari nella maggior parte dei casi fossero causati da un disturbo delle associazioni di idee: l'atassia del pensiero. In questo modo, i deliri primari (ad esempio, con la paranoia) differiscono dai deliri con psicosi affettiva e demenza.

K. Schneider credeva che i deliri schizofrenici primari nascessero sulla base dell'esperienza simbolica. Questo meccanismo è più pronunciato nei deliri di particolare significato: l'apparizione di un'idea delirante è simbolicamente collegata (associata) alla percezione della situazione reale. Ad esempio, il paziente M.I. Weisfeld, vedendo l'uccello volare, disse: “L'uccello volò via. Ebbene, posso morire se è necessario. MI. Weisfeld definisce questo delirio associato.

MI. Ackerman associava la formazione dei deliri primari schizofrenici ai meccanismi di alienazione e appropriazione. Il vero significato della situazione è alienato, per cui il paziente non ne comprende il contesto, le connessioni e le relazioni di base. Successivamente alla situazione viene assegnato un nuovo significato semantico egocentrico che non corrisponde alla realtà. I processi di alienazione e appropriazione avvengono sotto l'influenza di violazioni dell'efficienza.

EN Kameneva considerava anche l'autoattribuzione patologica come il nucleo della formazione di delusioni di atteggiamento e significato speciale: sperimentare se stessi come il centro dell'attenzione degli altri. Con i deliri di persecuzione, l'autoattribuzione è completata dalla convinzione che gli altri vogliano danneggiare il paziente.

MI. Weisfeld credeva che l'illusione primaria non nascesse come risultato di un processo mentale, ma direttamente nel cervello. La caratteristica principale delle idee primarie è il loro isolamento topico e sostrativo da ogni altra attività mentale del paziente. Dall'isolamento topico del delirio primario deriva il suo isolamento logico, la sua mancanza di fondamenti psicologici. Le idee primarie non derivano né da percezioni, né da altre idee, né da rappresentazioni, né da atti di immaginazione, né da emozioni, né da eventi esterni. In altre parole, il delirio primario non nasce in modo logico. Si genera dall'interno, spontaneamente.

Ciò spiega l'impossibilità di comprendere il paziente: un soggetto sano, cercando di comprendere un'idea, cerca in essa fondamenti psicologici che non sono presenti nel delirio.

A causa dello stesso isolamento topico, le idee primarie non possono essere dissuase: i nostri argomenti logici sono altrettanto separati dal delirio e non entrano in contatto con esso, come l'attività mentale del paziente stesso. L’idea si trova al di fuori del sistema in cui si trovano le altre opinioni del paziente e la capacità di valutarle criticamente. Il paziente ascolta le discussioni, ma queste ultime sono separate per via topica dalle sue idee deliranti.

Per lo stesso motivo il paziente stesso non sottopone l'idea primaria ad una valutazione logica. L'idea primaria non può essere logica o illogica: non ha il segno stesso della logica.

K. Jaspers, considerando il delirio primario dalla posizione della fenomenologia, ha identificato tre esperienze deliranti primarie nella sua struttura:

1. La percezione delirante è un'esperienza diretta (e non un'interpretazione) di un nuovo significato di oggetti ed eventi, ovviamente associati al paziente stesso. La percezione delirante si esprime prima sotto forma di delirio di significato (il “qualcosa” circostante significa, ma questo “qualcosa” è incerto), e poi sotto forma di delirio di relazione (il significato dell'ambiente circostante è definito).

2. Ideazione delirante: i pazienti hanno pensieri improvvisi (ad esempio, "potrei essere un discendente del re"). Oppure i pazienti colorano i ricordi in un modo nuovo e danno loro un nuovo significato.

3. Stati deliranti di coscienza (consapevolezza delirante) - cognizione di un significato nuovo e speciale, sia pensieri che oggetti ed eventi percepiti; il paziente sviluppa conoscenze su eventi di grande significato globale. Stati deliranti di coscienza si verificano spesso durante le psicosi acute e sono accompagnati da una conoscenza emotiva e sensoriale di qualsiasi evento, dalla sensazione di averli vissuti o di viverli.

Le esperienze deliranti primarie, secondo K. Jaspers, sono esperienze di significati: conoscenza diretta dei significati, che si impone irresistibilmente. Il contenuto delle idee deliranti è sempre secondario.

Le esperienze deliranti primarie predeterminano un cambiamento nella conoscenza della realtà e, in misura ancora maggiore, ciò che è abbastanza difficile da comprendere: l'ircorreggibilità delle idee deliranti. Di fronte alla riflessione e alla critica si difende un significato essenzialmente nuovo e un significato diverso della realtà.

Sulla base del concetto di K. Jaspers, il delirio primario è stato considerato nella pratica clinica come un delirio interpretativo che ha una logica patologica soggettiva e, di conseguenza, distorce fatti ed eventi del mondo esterno e sensazioni interne. Le interpretazioni patologiche e la logica “storta” sono i principali meccanismi per la formazione dei deliri primari.

A livello clinico, il delirio primario si manifesta con un'interpretazione paralogica di ciò che accade intorno: eventi, dichiarazioni e comportamenti di altri, testi di libri, presenza o assenza di oggetti, ecc. Anche le sensazioni e le esperienze interne del paziente sono soggette a interpretazione.

Il delirio primario, di regola, procede in modo cronico e ha un contenuto persecutorio (dall'inglese, persecuzione - persecuzione; idee di persecuzione, relazione, gelosia, danno, avvelenamento, ecc.). Ci sono diverse fasi nel suo sviluppo:

Stadio dell'umore delirante e della percezione delirante (incubazione delirante). I pazienti avvertono una crescente ansia interna, una premonizione di problemi. L'ambiente circostante è pieno di significati nuovi, ma ancora incomprensibili. Le persone e gli oggetti sembrano sinistri. Appare diffidenza e diffidenza verso gli altri. Stress emotivo tipicamente espresso, i pazienti perdono la pace (tensione delirante).

Cristallizzazione del delirio: le esperienze si trasformano in idee con una certa trama. Il processo di cristallizzazione può avvenire all'improvviso, come un'intuizione delirante, "intuizione": "Tutto è diventato chiaro, il ragazzo è stato sostituito in maternità".

Oppure le idee appaiono gradualmente, attraverso un lavoro delirante, attraverso una catena di ipotesi deliranti, ipotesi deliranti e rivalutazioni retrospettive. Il momento in cui compaiono le idee è accompagnato a livello affettivo da un notevole sollievo, dalla rimozione della tensione delirante e dell'incertezza ambientale. Una delle idee assume una posizione centrale e attorno ad essa inizia a formarsi un sistema delirante.

Sistematizzazione del delirio. La trama del delirio diventa gradualmente più complicata ed emerge un sistema delirante stabile e ben sviluppato. La sua idea centrale riflette la natura fondamentale della persecuzione (“sorveglianza”, “tradimento”, “bullismo”, desiderio di “prendere possesso” della proprietà, “portare via un appartamento”, “far impazzire”, ecc.). Attorno ad esso si raggruppano ulteriori idee, ad esso collegate da interpretazioni paralogiche e quindi lo dimostrano. Il sistema è caratterizzato dall'inclusione di fatti sempre più nuovi che confermano l'idea centrale. Possono essere ricordati fatti del passato che dimostrano anche l'idea principale (retrospezione delirante, rivalutazione delirante del passato).

La disintegrazione del delirio. Il sistema delirante si frammenta gradualmente e la maggior parte delle idee scompare. Tuttavia, di regola, non si verifica una riduzione completa dei deliri; rimangono alcune idee monotematiche incapsulate, che non sono cariche affettivamente e non influenzano il pensiero e il comportamento del paziente.

I deliri interpretativi cronici sono caratteristici soprattutto della schizofrenia persistente, la sua forma paranoide, ma si manifesta anche nelle psicosi deliranti croniche ad eziologia organica esogena.

Il delirio interpretativo acuto è caratterizzato dall'emergere immediato di idee, dalla mancanza di sistematizzazione e dalla complessità dei costrutti deliranti. Le idee sono accompagnate da affetti più pronunciati, predomina l'ansia e possono verificarsi episodi di confusione e depressione. La trama delle idee nasce da eventi che accadono direttamente, senza retrospezione.

I deliri interpretativi acuti sono spesso considerati come uno stato intermedio tra i deliri interpretativi sensoriali acuti e quelli interpretativi cronici. Alle idee di persecuzione, avvelenamento, danno e condanna si uniscono componenti sensoriali-figurative: deliri di significato speciale, messa in scena, falsi riconoscimenti. A volte, al culmine di un attacco, si possono osservare fenomeni individuali di automatismo mentale.

Tuttavia, a differenza del delirio sensoriale acuto, le idee interpretative acute si sviluppano in una certa sequenza; la loro trama è più stabile, sebbene non tenda a essere sistematizzata.

I deliri interpretativi acuti si verificano nelle psicosi acute.

Deliri secondari (sensuali, figurativi) - si presentano in connessione con altri disturbi mentali - affettivi, allucinatori, disturbi motori, patologia della coscienza, automatismi mentali. In altre parole, con i deliri secondari, viene interrotta principalmente la cognizione sensoriale. Le idee deliranti assumono la forma di immagini sensoriali che sorgono con relativa coerenza, ma non sono completamente completate e non hanno connessioni interne sufficientemente chiare tra loro.

I deliri secondari, di regola, si sviluppano come parte di una sindrome ampia e complessa. La sua intensità dipende dalla gravità degli altri disturbi psicopatologici contro i quali si manifesta. Con l'aumentare della gravità delle violazioni, il contenuto dei deliri secondari perde la connessione con eventi reali e si nota una predominanza di immagini fantastiche. Tuttavia, il delirio rimane un disturbo indipendente ed esiste non per una ragione, ma insieme ad altri disturbi, senza essere interamente causato da essi.

I deliri secondari si sviluppano sia nella schizofrenia che come parte di disturbi organici esogeni e psicosi reattive.

Secondo il meccanismo di sviluppo, si distinguono le seguenti varianti del delirio secondario:

Delirio allucinatorio. Si verifica sullo sfondo di allucinazioni. Il paziente interpreta il contenuto delle “voci” in modo delirante (“Ho sentito una voce che parlava della morte - vogliono uccidermi”), oppure il contenuto del delirio si riflette nel contenuto delle allucinazioni.

Delirio catetetico (dal greco kataisthanomai - percepire, sentire). Associato a disturbi della sfera interocettiva. Di norma, si tratta di un delirio ipocondriaco che si sviluppa sullo sfondo delle senestopatie, in presenza di disturbi strutturali del pensiero.

Delirio catatimico (kata greco - lungo, giù, timo - umore, sentimento) - perdersi d'animo, scoraggiarsi). Il punto di partenza sono le esperienze affettive: ansia, paura, confusione. I disturbi affettivi modificano la struttura del pensiero e determinano la comparsa di insiemi di idee cariche di emozioni.

Delirio olotimico (dal greco holos - intero, intero, timo - umore, sentimento). Si sviluppa durante la fase depressiva (idee depressive) o maniacale della psicosi maniaco-depressiva (idee espansive) ed è associata a patologia dell'umore nel contenuto e nella dinamica.

Le varianti catatimiche e olotimiche del delirio sono spesso chiamate delirio affettivo.

Delirio psicogeno. Si verifica in connessione con un trauma mentale, molto spesso sullo sfondo di una maggiore suggestionabilità, superlavoro, privazione del sonno, malattie somatiche e alcolismo. Comprende deliri di innocenza e perdono (che si sviluppano in un paziente in un ambiente carcerario sullo sfondo di accuse giudiziarie), paranoie carcerarie, deliri in un ambiente in lingua straniera, "paranoia ferroviaria" (che si sviluppa in una situazione di lungo viaggio), deliri dei non udenti.

Delirio confabulatorio. Si forma sulla base di inganni della memoria: confabulazioni.

Delirio di immaginazione (delirio di rappresentazione, delirio immaginativo, mitomania delirante, dal greco mythos - mito e mania - passione, follia). Fu descritto per la prima volta da E. Dupre nel 1905. ed E. Dupre insieme a B. Logre (V. Logre) nel 1911. È una sciocchezza fantastica basata sulla finzione, sulla produzione spontanea di idee e immagini. Secondo E. Dupre e B. Logre, lo sviluppo dei deliri dell'immaginazione è facilitato da una speciale costituzione mitomane, debolezza dell'intelletto e umore ipomaniacale. I deliri di immaginazione si verificano nelle psicosi psicogene e nelle psicosi della tarda età. Inoltre, si sviluppa anche durante l'infanzia.

Con i deliri di immaginazione non ci sono disturbi della memoria, deliri di persecuzione, allucinazioni o disturbi psicosensoriali. Sullo sfondo della chiara coscienza c'è una maggiore attività, la capacità di modificare arbitrariamente il contenuto delle proprie invenzioni. L’umore è dominato da un aumento dell’affetto espansivo con una sfumatura di compiacenza.

Le immagini immaginarie che sorgono durante la fantasia hanno un carattere onirico. Le costruzioni deliranti assomigliano a una narrazione con improvvisazione, invenzione al volo. Ogni nuova idea si esprime come verità, con immediata convinzione della sua realtà. Il contenuto del delirio è assurdo e contraddittorio, raggiungendo spesso dimensioni megalomaniche.

I temi caratteristici sono l'amore e l'avventura, le storie simili ai romanzi polizieschi, le sciocchezze di origine elevata e l'invenzione.

Il delirio acuto dell'immaginazione molto spesso precede lo stupore onirico. Il delirio cronico si sviluppa gradualmente e spesso si osserva un comportamento delirante: false accuse di persone coinvolte nel delirio, vagabondaggio. Lo sviluppo del delirio indotto è possibile.

Il delirio dell'immaginazione veniva descritto sotto forma di confabulazioni fantastiche, fantasie deliranti ed era identificato con parafrenia fantastica acuta e cronica.

I deliri immaginativi cronici hanno una struttura in comune con i deliri sensoriali acuti, ma si distinguono per la persistenza del tema e la presenza di un meccanismo per ricordare quelli precedentemente vissuti.

I deliri indotti (indotti) si verificano, di regola, tra parenti stretti e, meno spesso, tra persone che hanno una relazione diretta ea lungo termine con una persona malata di mente. Nello sviluppo dei deliri sono importanti l'aumento della suggestionabilità e la tendenza a dominare le esperienze affettive e la loro elaborazione catatimica. Il delirio è percepito principalmente da coloro che provengono dall'ambiente che sono persone limitate, significativamente inferiori intellettualmente al paziente. Il tema del delirio suggerito rappresenta una versione trasformata o, meno spesso, corrisponde completamente al contenuto della psicosi del paziente (dell'induttore).

Sono state identificate le seguenti varianti cliniche delle psicosi indotte: Psicosi indotta (indotta) - descritta sopra. A volte viene definita psicosi suggerita.

“Psicosi di due” (folie a deux, descritta da Lassegue e Falret). Il delirio si sviluppa simultaneamente e nella stessa forma sulla base della mutua induzione in due persone vicine che sono profondamente legate e dipendenti l'una dall'altra.

Il delirio conforme (dal latino con - con, insieme, formatio - formazione) è un delirio sistematizzato che si sviluppa nei casi di schizofrenia in due persone vicine l'una all'altra.

Quella che segue è una descrizione della psicosi indotta:

Una madre di 34 anni ha iniziato a sospettare che le attenzioni che la figlia di 8 anni riceveva dal suo anziano vicino di casa di 60 anni in un appartamento comune non fossero casuali. Piccoli regali, caramelle, gelati e, infine, offerte di prendersi cura di lei a volte: non solo una manifestazione dell'attenzione e della cura di un vicino, ma un comportamento deliberato per sedurre sua figlia. Dapprima con cautela, poi sempre più apertamente e con insistenza, interrogò la figlia. Pretese che confermasse i suoi sospetti, che diventavano sempre più specifici nel loro significato sessuale (“si tolse le mutandine, le toccò con le dita, se le mise sulla schiena”). Per confermare i suoi timori, ha contattato un ginecologo (che ha scoperto tracce di esposizione a un “oggetto duro”). Alla fine, ha ottenuto una "confessione" da sua figlia, che, letteralmente secondo le parole di sua madre, ha raccontato all'investigatore della "violenza" presumibilmente commessa più di una volta. Il padre si oppose costantemente alla moglie, ma dopo l'arresto del vicino accettò silenziosamente.

Quando la figlia è stata separata dalla madre (ricoverata in ospedale nel reparto pediatrico), la figlia si è gradualmente calmata e ha raccontato tutti i dettagli degli interrogatori persistenti e della confessione forzata. Ha anche ammesso di essersi masturbata con un pappagallo di plastica. La madre è stata ricoverata in ospedale con una diagnosi di schizofrenia. La figlia si è ripresa ed è stata dimessa.

Il delirio residuo è un delirio figurato che rimane come monosintomo per un breve periodo dopo la riduzione degli altri sintomi e la comparsa di un atteggiamento critico nei loro confronti. Osservato dopo psicosi acuta con stupore o stato allucinatorio-paranoico.

La variante clinica più importante e comune del delirio secondario è il delirio sensoriale acuto (figurativo).

Il delirio sensoriale si sviluppa nell'ambito di una sindrome complessa insieme ad altri disturbi mentali, ha una natura visivo-figurativa, manca di un chiaro sistema di prove e giustificazione logica ed è caratterizzato da incoerenza, ambiguità e instabilità.

Le idee nascono senza un lavoro logico visibile, come un dato di fatto. Il paziente non pensa, ma comprende immediatamente il significato delirante di ciò che sta accadendo, lo “sente” o addirittura lo indovina in anticipo. Non c'è fondatezza delle idee e non si forma alcun sistema. Il delirio è più ridicolo di quello originale.

Spesso il delirio sensoriale è accompagnato da una percezione illusoria dell'ambiente. Il delirio assume un carattere figurativo, che ricorda i sogni o le fantasticherie.

Delirio sensoriale o delirio di percezione. Caratterizzato da un collegamento diretto con eventi reali. In questo caso, non è la percezione ad essere compromessa, ma la comprensione del loro significato e significato. All'ambiente viene dato il carattere di un'atmosfera appositamente recitata, truccata, avente un significato speciale selettivamente per il paziente. L'attività del paziente è ridotta: "recitano scene" per lui, "mettono insieme situazioni", "mostrano" la sua vita, intorno a lui compaiono "doppi", ecc., E lui stesso rimane un osservatore passivo di ciò che sta accadendo. I pensieri sui nuovi significati degli eventi nascono come supposizioni.

Delirio immaginativo o delirio di rappresentazione. La base è la finzione delirante e le idee deliranti che prevalgono sulla percezione delirante. Le idee appaiono sotto forma di vivide idee e ricordi figurativi, assolutamente affidabili e indiscutibili per il paziente, che sorgono senza tenere conto della situazione e di tutto ciò che accade nella realtà. Le idee caratteristiche sono grandezza, messianismo, ricchezza, potere, messa in scena, significato speciale, intermetamorfosi, ossessione, delusioni del doppio. Allo stesso modo dei deliri di percezione, non esiste un'elaborazione ideativa delle idee: le idee appaiono come un dato di fatto. Ma, a differenza dei deliri di percezione, il paziente fantastica e improvvisa attivamente. Pertanto, il delirio figurativo è vicino alla versione acuta del delirio dell'immaginazione.

Il delirio sensoriale acuto si sviluppa sotto forma di una sindrome complessa, inclusi i seguenti componenti strutturali:

Disturbi affettivi: confusione, ansia, paura, depressione, mania e loro combinazioni. La variabilità e la plasticità dei disturbi affettivi sono caratteristiche.

Percezione delirante: l'ambiente è percepito come strano, insolito, misterioso e incomprensibile. Una convinzione non appare in un altro, ma in un significato poco chiaro e vago degli eventi; il loro significato è incomprensibile. C’è la sensazione di un assetto che nasconde il pericolo; tutto ispira orrore e paura.

Falso riconoscimento di persone e oggetti nell'ambiente. Sono le principali manifestazioni della sindrome di Capgras.

Delirio di messa in scena: l'ambiente è percepito come messo in scena e messo in scena. Tutto ciò che accade sembra un gioco, uno scherzo, e viene valutato come una ripresa, una performance, un esperimento. Le persone circostanti sembrano essere persone che ricoprono ruoli diversi e nutrono un interesse speciale per il paziente.

Il delirio della messa in scena si sviluppa sullo sfondo di confusione ansiosa, paura, affetto ansioso-depressivo, estatico.

Il sintomo dell’enactment è stato descritto come un “delirio di cambiamento universale”, un tipo di delirio di percezione. P.B. Gannushkin, toccando l'interpretazione delirante della realtà, ha osservato che in questi casi “i pazienti pensano che intorno a loro non esiste la vita reale, ma una vita “falsa”, che sono, per così dire, in un teatro, che tutto intorno è solo decorazione scenica. Il termine "delirio di messa in scena" fu usato per la prima volta da Z.I. Zykova, descrivendo un fenomeno illusorio nella schizofrenia tardiva catatonica e delirante.

Interpretazioni acute - in relazione agli eventi e alle situazioni circostanti. Molto spesso sotto forma di deliri di particolare significato.

Con un delirio di significato speciale (delirio di significato, delirio simbolico), fenomeni, situazioni, azioni e dichiarazioni ordinarie di altri acquisiscono un significato speciale: una croce rossa su un'auto significa un presagio di sofferenza; la fossa indica che il paziente deve morire; cade neve artificiale per ricordare al paziente un episodio dell'infanzia.

Un paziente ha detto al riguardo: "Tutto è così chiaro e chiaro che, nonostante ciò, non sorgono dubbi in me" (osservazione di K. Jaspers). Secondo quest'ultimo non si tratta essenzialmente di interpretazione, ma di esperienza diretta del significato, di cambiamento improvviso del significato delle cose.

Nelle prime fonti, i deliri di particolare significato non venivano specificatamente identificati e le sue manifestazioni cliniche venivano descritte nell'ambito dei deliri di persecuzione e di relazione. Vicino ai deliri di particolare significato sono i deliri del suggerimento di Bertse, in cui la situazione circostante allude all'inferiorità del paziente, i deliri di interpretazione di P. Serieux e J. Capgras, i deliri di valutazione di V.P. Serbo. S.S. Korsakov ha identificato le "idee di significato e valutazione" come un fenomeno indipendente in cui il paziente percepisce suggerimenti rivolti a lui e cambiamenti appositamente organizzati nell'ambiente.

I deliri sensoriali (figurativi) acuti sono caratteristici delle forme acute di schizofrenia, meno spesso delle psicosi acute esogeno-organiche.

La questione della relazione tra i meccanismi primari (interpretativi) e secondari (sensoriali) di formazione del delirio è piuttosto complessa. Nella dinamica clinica si osservano le loro reciproche transizioni e, di regola, è difficile separarle. Inoltre, gli stessi meccanismi di formazione del delirio in momenti diversi erano considerati la base sia dei deliri primari che di quelli secondari. Ad esempio, K. Jaspers ha identificato le forme deliranti di percezione, rappresentazione e consapevolezza come meccanismi per la formazione dei deliri primari. Attualmente, la percezione delirante è considerata uno dei meccanismi centrali per lo sviluppo del delirio sensoriale e la rappresentazione delirante e la consapevolezza del delirio figurativo. Al contrario, nell'ambito dei deliri cronici si trovano anche deliri di particolare significato e falsi riconoscimenti, segni di deliri sensoriali acuti. Nella formazione di alcune varianti dei deliri (ad esempio, deliri interpretativi acuti), sono coinvolti meccanismi interpretativi e sensoriali.

I meccanismi primari e secondari della formazione delirante sono, apparentemente, manifestazioni polari di un complesso processo patogenetico, che determina la relazione interna tra componenti ideative e affettive e, di conseguenza, la forma principale di disturbi deliranti, la diversità clinica dei deliri.

Una delle classificazioni più comuni dei deliri è la classificazione per contenuto proposta da W. Griesinger. Esistono tre gruppi di idee deliranti:

1. Delirio di persecuzione (delirio di persecuzione):

Il delirio di persecuzione è la convinzione che il paziente sia perseguitato da persone o organizzazioni conosciute o sconosciute per scopi ostili. I pazienti notano di essere seguiti da agenti dei servizi segreti, investigatori, banditi, ecc., con l'obiettivo di "sequestrare", "uccidere", "portare via un appartamento", ecc. Notano molestie per strada, nei trasporti, sotto le finestre. Cominciano a nascondersi dagli "inseguitori", a nascondersi o a mostrare aggressività.

Delirio relazionale - tutto ciò che accade è collegato al paziente e ha qualcosa a che fare con lui (le persone in piedi di lato non stanno solo parlando, ma discutono del paziente, l'auto sotto i finestrini si è fermata per un motivo, ma per tenere d'occhio su di lui, ecc.). Alla base dei deliri, le relazioni presuppongono la presenza di “egocentrismo patologico, “autoreferenzialità patologica” - il paziente si sperimenta al centro dell'attenzione degli altri.

Deliri di significato speciale: oggetti, fenomeni ed eventi non hanno solo il loro significato "ordinario", ma anche speciale, rivolto al paziente e comprensibile solo a lui. Così, alla radio, nel consueto discorso dell'annunciatore, il paziente sente accenni minacciosi; “una macchina con la scritta “Pane” significa che il paziente non deve mangiare; se in tv il conduttore si porta la mano alla bocca, il paziente deve restare in silenzio; al paziente viene donata una veste nera per indicare la “oscurità della sua anima”; frecce e una croce dipinte sul muro, sulle scale dicono al paziente che "il vicino allude a un omicidio e un funerale", ecc. Il delirio di significato speciale è un ulteriore sviluppo del delirio di relazione. Oggetti e fenomeni non si riferiscono solo al paziente, ma contengono anche un significato speciale.

Delirio di influenza - la convinzione che gli inseguitori abbiano un impatto sulla sfera mentale (illusione di influenza mentale) o fisica (illusione di influenza fisica) del paziente - influenzano i suoi pensieri, bruciano con corrente elettrica, interrompono l'attività degli organi interni e modificare il comportamento. I pazienti parlano di telepatia, ipnosi, vari raggi, biocampo, armi psicotroniche, stregoneria, ecc. Le esperienze sono dolorose e hanno il carattere della violenza.

Deliri di avvelenamento: idee secondo cui il paziente è stato avvelenato o sta tentando di avvelenare, ad esempio aggiungendo veleno al cibo, lasciando entrare gas nel foro di ventilazione, ecc. Spesso combinato con allucinazioni olfattive e gustative.

Il delirio di metamorfosi (metamorfosi greca - trasformazione, completo, cambiamento completo) è una variante del delirio di influenza, la convinzione della propria trasformazione in un animale, un'altra persona o un oggetto inanimato, spesso sotto l'influenza di un'influenza esterna.

Il delirio di gelosia è la convinzione che il coniuge tradisca il paziente.

Delirio di danno: gli inseguitori vogliono impossessarsi della proprietà, dell'appartamento del paziente, "andare sotto chiave", rubargli cose.

Delirio di messa in scena: l'ambiente è organizzato in modo speciale, vengono rappresentate tutte le situazioni circostanti (ad esempio, l'ospedale non è reale, i medici e i pazienti sono attori sotto mentite spoglie, intorno viene rappresentata una "commedia malvagia")

Delirio di intermetamorfosi (delirio metabolico, delirio di cambiamento costante, dal latino inter - between, greco metamorfosi - trasformazione) - l'ambiente è in costante cambiamento, le persone si trasformano l'una nell'altra, si reincarnano, anche sotto l'influenza di influenze esterne.

I deliri di disprezzo erotico di Kehrer (F. Kehrer) - idee secondo cui gli altri considerano la paziente una prostituta e hanno un atteggiamento negativo nei suoi confronti.

Deliri di persecuzione erotica di Krafft-Ebing (R. Krafft-Ebing) – i pazienti sono convinti di essere perseguitati con intenzioni erotiche.

2. Delirio di grandezza (delirio espansivo, dal latino expansio - espansione, diffusione):

Deliri di grandezza: il paziente è convinto di avere un potere enorme, che si estende all'intero paese, pianeta, universo (ad esempio, è "il comandante in capo di tutti gli eserciti del mondo").

Delirio di potere: i processi naturali e sociali sono soggetti alla volontà del paziente.

Delirio di immortalità: il paziente crede che vivrà per sempre.

Delirio di ricchezza: il paziente si considera proprietario di ricchezze indicibili.

Delirio di origine elevata: il paziente si considera un discendente di persone nobili o di alto rango ("figlio della regina d'Inghilterra"). Nell'adolescenza, è spesso combinato con deliri sui genitori di altre persone (una sorta di delirio di persecuzione). - i genitori del paziente sono aggressori che lo hanno “rubato” ai suoi veri genitori.

Il delirio della riforma (dal latino reformatio - trasformazione) - idee di riorganizzazione sociale e statale.

Delirio di invenzione: il paziente si considera l'autore di scoperte brillanti, l'inventore di dispositivi di grande valore per l'umanità (nuove fonti di energia, moto perpetuo, ecc.).

Delirio messianico: il paziente è chiamato a realizzare le idee del bene, è un profeta, un messia.

Delirio manicheo: il paziente è al centro della lotta tra il bene e il male ed è un partecipante attivo in questa lotta.

Il delirio erotomanico (dalle epoche greche - amore, mania - follia, passione, attrazione) è la convinzione che una persona famosa (artista, politico) sia innamorata di un paziente. È spesso combinato con deliri di significato speciale (il cantante “suggerisce” al paziente che si “incontreranno presto” con le parole di una canzone dallo schermo televisivo), deliri di influenza sul paziente da parte di un amante immaginario e automatismi mentali (“posseduto a distanza”).

Il delirio espansivo è associato a una profonda trasformazione del proprio “io” in una direzione positiva. È caratteristico degli stati maniacali nell'ambito della psicosi maniaco-depressiva, delle psicosi affettive organiche e della schizofrenia.

3. Deliri di autoironia (deliri depressivi):

Delirio di autoumiliazione: la convinzione del paziente della sua inutilità, inutilità, stupidità: "Sono una persona completa, schifosa". "Non capisco niente, senza cervello."

Delirio di auto-colpa (colpa) - il paziente si accusa di cattive azioni, chiede punizione: "Porto solo il male ai miei cari". “Se lascio la famiglia, tutti si sentiranno meglio. Ai vecchi tempi, i criminali venivano espulsi dalla famiglia, ma io espellerò me stesso”.

Il delirio ipocondriaco è la convinzione del paziente di avere una malattia grave: "I tuoi test non sono corretti, so di avere la sifilide". “La morte è nei miei vasi, la leucemia non si può più curare”.

Delirio di peccato - il paziente è un peccatore malvagio: "Non c'è perdono per me, nessuna penitenza mi salverà".

Delirio di impoverimento: il paziente è fiducioso nella sua povertà, condannato a mendicare per il resto della sua vita.

Delirio dismorfomanico (delirio di deformità fisica; dal latino dis - prefisso che denota negazione, greco morphis - forma, mania - follia, passione) - convinzione nella brutta struttura del proprio corpo (forma irregolare delle orecchie, eccesso di peso, brutta figura, ecc. . ).

Delirio di Cotard (J. Cotard) - idee di negare l'esistenza di se stessi, parti del proprio corpo o oggetti del mondo circostante. Osservato come parte della sindrome di Cotard.

Nella struttura clinica della psicosi, i deliri, di regola, non esistono come monosintomo, ma nel quadro di una delle sindromi deliranti.

Sindrome paranoica (greco: paranoia - follia). Caratterizzato dallo sviluppo di idee deliranti primarie di persecuzione, relazione, gelosia, avvelenamento, riforma, invenzione. Non esistono inganni della percezione, né automatismi mentali. Le idee sono un'interpretazione errata e paralogica di fatti reali (illusione interpretativa, paralogica).

All'inizio dello sviluppo della sindrome paranoica si osserva una diminuzione dell'umore e dell'insoddisfazione interna: "Sono stanco di tutto", "tutto va storto".

La fase iniziale è considerata come una fase di delirio sopravvalutato che non influenza completamente il comportamento, le prestazioni e le relazioni sociali. I crescenti cambiamenti nella personalità si esprimono nella preoccupazione per le idee, acquisendo il carattere di ossessione.

L'ossessione è causata, innanzitutto, dalla predominanza della componente affettiva stenica. Il contenuto delle idee è chiaramente correlato al tono dell'umore. L'attività elevata è mirata selettivamente al raggiungimento di un obiettivo prefissato.

Pertanto, i pazienti iniziano instancabilmente a lavorare su “invenzioni” e “progetti”, fanno calcoli infiniti e disegnano disegni. Durante il delirio dell'incanto dell'amore, notano che le persone del sesso opposto cominciano a comportarsi in modo strano in presenza del paziente: si eccitano, respirano pesantemente e arrossiscono. Con il delirio dismorfomanico, nelle frasi e nei gesti casuali degli altri, vedono indizi di qualche tipo di disabilità fisica. In deliri di gelosia, iniziano a condurre indagini e a confrontare “fatti” che confermano l'idea del tradimento. Con delirio ipocondriaco cercano le prove di una grave malattia incurabile, nonostante i tentativi dei medici di dissuaderli.

Le persone intorno a loro chiamano i pazienti eccentrici, despoti, ossessionati, strani, ma non li considerano malati.

A seconda dell'argomento, in questa fase si distinguono due forme di delirio:

Paranoia espansiva, con idee litigiose, idee di riforma, invenzione, fascino amoroso e ipomania.

Paranoia sensitiva (latino sensitivis - sensibile), con idee di relazione basate su esperienze di autoumiliazione e senso di colpa, idee di gelosia, idee ipocondriache e umore subdepressivo con predominanza di astenia.

Man mano che il processo delirante si sviluppa, le intenzioni minacciose degli altri diventano soggettivamente certe per i pazienti. Le idee sopravvalutate si trasformano in deliri paranoici.

Caratteristico è l'espansione della cerchia delle persone e degli oggetti del delirio e la sua graduale sistematizzazione. Si forma un certo ordine nell'interpretazione dei fatti reali, confermando la correttezza dell'idea di sviluppo e la regolarità delle azioni ad essa corrispondenti.

Pertanto, i pazienti con idee di gelosia notano un'aperta ostilità da parte del "traditore"; temono che non solo tradisca il paziente, ma abbia anche "cospirato" con il suo amante immaginario per "occuparsi" di lui.

I “riformatori”, gli “inventori” e gli ipocondriaci “diventano chiari” che il mancato riconoscimento delle loro idee o la malattia da parte degli altri è legato non semplicemente all’”invidia” o alla “miopia”, ma alla “competizione”, al desiderio di “ sbarazzarsi di". Cominciano a notare la “sorveglianza” e la “collusione” degli altri. Spesso si teme l'avvelenamento e si nota un sapore sospetto del cibo.

V. Magnan ha descritto tre aree di comportamento paranoico:

migrazione;

Nella fase iniziale vengono raccolti sempre più nuovi fatti che confermano l'idea principale e il passato viene delirantemente sopravvalutato. La prova della “persecuzione” si trova negli eventi passati.

Man mano che il delirio si sistematizza e si espande, appare il sintomo di un persecutore perseguitato: i pazienti cominciano a difendersi: scrivono lettere ai giornali, alla televisione, presentano denunce alle organizzazioni pubbliche, scrivono dichiarazioni alla polizia, alla procura, fanno causa ai “persecutori”. Vedono anche intenti malevoli nei rifiuti e nella mancanza di risposta ai loro reclami. Idee e comportamenti deliranti sono accompagnati da un affetto stenico di indignazione, indignazione, irritazione e rabbia. Si osservano spesso atti aggressivi verso avversari immaginari.

La migrazione delirante si esprime nel cambiamento del luogo di residenza, nella fuga dalla “persecuzione”. In un posto nuovo, però, si scopre “la stessa cosa”.

Il paziente ha 39 anni. Cinque anni fa, sua moglie è tornata da un sanatorio e, dopo aver commesso un lapsus, lo ha chiamato con un nome diverso. Un anno dopo, a teatro, la moglie presentò il marito a un collega. Ho notato che mia moglie era “nervosa” quella sera. Mi sono ricordato dell'ultimo episodio e mi sono chiesto se sua moglie lo stesse tradendo. Cominciarono litigi e rimproveri. Ho cominciato a notare che mia moglie non sempre tornava a casa in orario, il giovedì si vestiva con cura e tornava tardi dal lavoro.

Mentre si rilassava in un sanatorio, è tornato due giorni prima: sua moglie non si è congratulata con lui per il suo compleanno in tempo. Si è subito precipitato a controllare il letto di sua moglie. Si è assicurato che non dormisse da sola: ha trovato i capelli di qualcuno. L'appartamento era un disastro. Decise che sua moglie lo avrebbe lasciato. Ho controllato i soldi nel libretto di risparmio: il denaro non è stato ritirato, ma il 3% di obbligazioni di prestito sono state investite nel libretto di risparmio. Si precipitò al lavoro: "Come si comporterà?" La moglie “è uscita pallida come un lenzuolo”, “barcollava” - “È successo qualcosa a mia figlia?”” Nascose i suoi sospetti.

Continuando a cercare prove di tradimento, ho parlato con gli amici di mia moglie, ma non ho trovato prove dirette: "L'hanno coperta". Non ho trovato obbligazioni a casa. La paura mi ha preso: ho subito capito che le obbligazioni erano state date a mia moglie dal suo collega. Mi sono ricordato che quest'ultimo è stato controllato dall'OBKhSS (dipartimento per la lotta al furto di proprietà socialista) - "Lo hanno scosso - come hai comprato l'auto?" Ho deciso che avrebbero potuto pensare che fosse stato lui a prendere le obbligazioni. Nonostante la tarda serata, sono andato all'OBKhSS e ho scritto una dichiarazione sui ladri nello stabilimento: mia moglie e un collega a lei associato. Quando ha contattato nuovamente l'OBKhSS, ha notato che l'investigatore gli era familiare. Mi sono ricordato che dieci anni fa lo vidi con la moglie, un collega e un “terzo uomo”. Mi sono reso conto che erano "una banda". Si accorse subito di essere “sorvegliato”. L'ho intuito dagli “sguardi fissati”. Uomini, donne con bambini e anziani stavano “guardando”. Credeva che l’OBKhSS lo stesse “proteggendo come unico testimone”. Era teso e ansioso. Sembrava che la moglie fosse stata “sostituita”: il naso era come “sfaccettato, piatto”. Ho deciso che era sotto test. Per fare questo, sostituirono sua moglie e sua figlia e reclutarono suo figlio. Hanno verificato se lui stesso potesse essere un membro della "banda" - "marito e moglie sono un solo Satana". Un giorno, la moglie gemella cominciò a parlare del segno distintivo di un anello d'oro. Non ha mostrato di aver capito il motivo: “stanno controllando se trattava con oro”.

La questione dell'affiliazione nosologica dei deliri paranoici non è stata completamente risolta.

C'erano almeno tre opinioni principali sull'affiliazione nosologica della paranoia:

La paranoia come psicosi indipendente. E. Kraepelin considerava la paranoia come un'unità nosologica indipendente appartenente al gruppo delle psicosi con deliri sistematizzati che persistono durante tutto il decorso della malattia. Il tema più comune delle delusioni è la persecuzione, ma possono verificarsi delusioni di danno, gelosia, incantesimo d'amore, nonché delusioni di grandezza - un destino speciale ("profeti", "santi"), un'origine elevata. L'umore corrisponde al contenuto del delirio. Caratteristico è il lento sviluppo del delirio e l'assenza di demenza.

Levy-Valensi (J. Levy-Valensi) considerava la paranoia come un delirio paranoide non allucinatorio indipendente nel quadro del delirio sistematizzato cronico identificato da P. Serier e J. Capgras. A. Claude (N. Claude) ha identificato la paranoia come una malattia indipendente chiamata follia risonante nel gruppo delle psicosi costituzionali. PAPÀ. Ostankov considerava anche la paranoia una psicosi endogena indipendente, non correlata allo sviluppo patologico della personalità. V.P. Osipov ha osservato che la paranoia è una malattia indipendente, sebbene molto rara, che si sviluppa in individui costituzionalmente predisposti ad essa. Kehrer (F. Kehrer) considerava la paranoia una malattia indipendente nel gruppo delle psicosi endogene “pure”.

La paranoia come condizione all'interno della schizofrenia. E. Bleuler ha attribuito la paranoia alla schizofrenia a causa dell'identità dei meccanismi di formazione del delirio: la debolezza delle connessioni associative e l'influenza patologica di una maggiore efficienza sul corso del pensiero. La paranoia si sviluppa con una schizofrenia cronica ma relativamente lieve, che non porta allo sviluppo di idee assurde.

A.Z. Rosenberg credeva che la paranoia involutiva, così come la parafrenia involutiva, appartenessero alla schizofrenia tardiva.

A.I. Molochek, sulla base di uno studio successivo, ha osservato che lo stato dei pazienti può essere classificato come paranoico solo fino ad un certo stadio della malattia. Successivamente sono comparsi i sintomi della schizofrenia nel quadro clinico ed è stato osservato un graduale aumento della demenza schizofrenica.

Secondo K. Kolle, la paranoia si riferisce alla schizofrenia, poiché i deliri paranoici non sono psicopatologicamente diversi da quelli schizofrenici: sono deliri primari che non possono essere derivati ​​da altre esperienze.

La paranoia è stata classificata anche come schizofrenia da W. Mayer-Gross, R. Lemke, E. Verbeck.

La paranoia come anomalia dello sviluppo. S. Hosslum associava lo sviluppo della paranoia a una costituzione degenerativa innata e credeva che nella paranoia non sia l'idea in sé a essere dolorosa, ma il modo in cui viene elaborata, le conclusioni che ne derivano. Considerava un meccanismo importante per lo sviluppo della paranoia la rivalutazione della propria personalità, che consente di ignorare l'esperienza scientifica che contraddice concetti riformisti, inventivi e di altro tipo.

COME. Sukhanov, K. Birnbaum, J. Lange hanno notato che il carattere e le influenze esterne giocano un ruolo nella genesi della paranoia e la formazione di delusioni nella paranoia è associata a emozioni unilaterali super forti.

E. Kretschmer ha attribuito la paranoia alla formazione delirante reattiva che nasce sulla base di una predisposizione psicopatica. Ha individuato tre varianti della paranoia: espansiva o paranoia di lotta (litigiosità, delirio di persecuzione), sensibile o paranoia di coscienza (delirio sensibile di relazione) e paranoia dei desideri (delirio di invenzione, riforma).

Secondo i concetti moderni, la sindrome paranoide cronica è caratteristica principalmente della schizofrenia. La sindrome paranoide acuta è meno comune ed è un attacco con deliri interpretativi acuti, che occupa una posizione intermedia tra i deliri interpretativi cronici e quelli sensoriali acuti.

Viene descritto uno stereotipo dello sviluppo di sindromi deliranti nella schizofrenia delirante progressiva, corrispondente agli stadi di sviluppo dei deliri cronici di V. Magnan. Il primo stadio è paranoico (deliri sistematizzati senza allucinazioni e automatismi), quindi si trasforma in paranoico (il più delle volte sindrome di Kandinsky-Clerambault), che, a sua volta, si trasforma in sindrome parafrenica (delirio fantastico).

A.B. Smulevich e M.G. Shchirina, A.B. Smulevich distingue tre tipi clinici di sindrome paranoide all'interno della schizofrenia:

1. Simil-psicopatico – caratteristico della schizofrenia a bassa progressione. Il segno principale è che il delirio rimane a lungo (fino a 20 anni) a un livello sopravvalutato (delirio sopravvalutato). Viene mantenuta un'attività sociale relativamente adeguata, sebbene i pazienti appaiano ossessionati, eccentrici e strani. Il delirio è più una visione del mondo delirante e assomiglia all’ebbrezza metafisica, con lo sviluppo graduale della propria teoria dell’universo, concetto religioso, ecc. La transizione verso veri e propri deliri paranoici avviene raramente.

2. Sindrome delirante cronica con esito in demenza - si verifica con schizofrenia paranoide continua. Dopo una breve fase di delirio sopravvalutato, si forma un sistema delirante. Le idee diventano sempre più astratte, non plausibili, persino ridicole. Il cerchio della persecuzione si sta espandendo: dai propri cari e parenti ai dipendenti delle agenzie governative e ai gruppi criminali. I cambiamenti negativi della personalità sono in aumento.

3. Psicosi ricorrenti con deliri sistematizzati – osservati nel quadro della schizofrenia simile a una pelliccia. Dopo i primi attacchi si osservano remissioni a lungo termine (fino a 5-9 anni). I cambiamenti della personalità sono relativamente poco profondi e si esprimono in disturbi di tipo psicopatico (malinconia, eccentricità, isolamento, tendenza agli hobby unilaterali, ipocondria).

la sindrome paranoide si verifica anche nelle malattie organiche del cervello - encefalopatie traumatiche, meningite, encefalite reumatica, sclerosi multipla, lesioni vascolari del cervello (ipertensiva, aterosclerotica, sifilitica), malattie atrofiche (morbo di Alzheimer, morbo di Pick, corea di Huntington, demenza senile) .

Sindrome paranoide (dal greco para - vicino, vicino, deviazione da qualcosa, noed - percepire, pensare, -eides - simile). È caratterizzato dalla presenza di idee deliranti persecutorie, combinate con disturbi sensoriali (illusioni, allucinazioni), automatismi mentali e disturbi affettivi.

La struttura della sindrome paranoide è determinata dai seguenti componenti:

Lo sviluppo di deliri interpretativi primari di persecuzione con idee di relazione, significato speciale, impatto, avvelenamento, danno. Nei casi acuti si osserva una struttura interpretativo-sensoriale, interpretativo-figurativa del delirio.

La presenza di inganni illusori, allucinatori, pseudoallucinatori, automatismi mentali, senestopatie. Le idee deliranti interagiscono strettamente con i disturbi sensoriali esistenti, sono legati alla trama con essi, si completano e si condizionano a vicenda. Ad esempio, un paziente con idee di persecuzione inizia a sentire “voci” dal contenuto minaccioso.

La componente affettiva del delirio. I disturbi affettivi sono rappresentati da tensione affettiva, ansia e paura e, nei casi acuti, confusione, affetto depressivo o espansivo. La gravità della componente affettiva determina il grado di influenza dei deliri sul comportamento, fino allo sviluppo di agitazione psicomotoria con azioni aggressive e autoaggressive in alcuni casi, o completo isolamento con inaccessibilità al contatto in altri casi.

Violazione del comportamento. Il comportamento esteriormente assurdo corrisponde al contenuto dell'illusione e degli inganni della percezione.

Un paziente con deliri d'influenza butta le cose fuori di casa perché sente attraverso di esse l'influenza su se stesso; posiziona le gambe del letto sugli isolanti, sentendo l'influenza degli impulsi elettrici; indossa un elmetto di metallo in testa per “protezione” dagli “urti”.

Un paziente con deliri di avvelenamento e allucinazioni olfattive sigilla tutti i fori di ventilazione del suo appartamento e tappa tutte le fessure.

Un paziente con allucinazioni minacciose e deliri di persecuzione scappa di casa, si nasconde nella foresta, poi si rivolge alla polizia con la richiesta di proteggerlo dalla “mafia”.

Un paziente con deliri di pericolo mette serrature su mobili, frigoriferi e porte. Raccoglie documenti e oggetti di valore in una borsa. Lo porta con sé, senza lasciare andare le mani.

In altri casi, invece, i pazienti diventano chiusi, tesi, smettono di mangiare, smettono di uscire e reagiscono negativamente ai tentativi di entrare in contatto con loro. Rimangono nella loro stanza tutto il giorno, sdraiati sul letto o seduti in un posto, spesso ascoltano qualcosa, parlano senza interlocutore, ecc.

I deliri paranoici, a differenza dei deliri paranoici, possono avere vari gradi di sistematizzazione. Se esiste un sistema delirante, esso include non solo eventi e situazioni reali, ma anche illusioni, allucinazioni e automatismi mentali del paziente. La componente delirante della sindrome prevale sui disturbi sensoriali. Tuttavia, la sistematizzazione dei deliri paranoici non raggiunge quasi mai il grado caratteristico dei deliri paranoici.

In assenza di tendenza alla generalizzazione, si osserva un delirio frammentario. Ciò è facilitato dalla gravità della condizione, dai disturbi strutturali pronunciati del pensiero, dai disturbi sensoriali e affettivi.

Si distinguono le seguenti varianti cliniche della sindrome paranoide:

La sindrome paranoica acuta (paranoide acuta) è un delirio sensoriale transitorio di persecuzione di contenuti specifici. È il risultato della comprensione diretta del significato persecutorio dei fenomeni circostanti. Il delirio figurativo è rudimentale dal contenuto labile. Ad esempio, un'auto si è fermata sotto il finestrino: "i servizi speciali stanno guardando". Un attimo dopo passò un'infermiera: "vogliono fare un'iniezione letale". Ti invitano a cena: "vogliono avvelenarti attraverso il cibo". Si osservano illusioni verbali individuali, allucinazioni, ansia, paura e confusione.

La sindrome paranoide acuta è caratteristica della schizofrenia, dell'intossicazione e delle psicosi epilettiche. I paranoidi acuti si verificano nella struttura delle psicosi reattive (ambiente esterno paranoico).

Sindrome allucinatorio-paranoide acuta - la sua struttura è dominata da deliri sensoriali (figurativi) acuti, allucinazioni, tutte le forme di automatismo mentale e disturbi affettivi (ansia, paura, confusione, depressione o umore elevato). Osservato nella schizofrenia, psicosi alcoliche atipiche.

Paziente 20 anni. La malattia è iniziata in modo acuto. Sono sorte tensioni interne, ansia e l'umore è diminuito. Sono apparse “voci” di vario contenuto, appartenenti a conoscenti: “hanno discusso, hanno detto: “traditore”, mi hanno costretto a fare cose cattive”. Aveva paura di essere accusata di qualcosa. Percepiva ciò che stava accadendo intorno come “una sorta di caos”. I conoscenti «controllavano se la persona era uno di noi oppure no?», «volevano coglierlo in flagrante disonestà». Ho visto "ombre di alieni". Ho trovato "pulci" su me stesso. Dopo il ricovero in un ospedale psichiatrico, all’inizio ero ansioso, teso e introverso. Percepiva i pazienti come “artisti”, sentiva che leggevano i suoi pensieri e sperimentava flussi di pensieri. Credeva che "volessero farla impazzire".

La sindrome allucinatorio-paranoide cronica è spesso un delirio di persecuzione sistematizzato con l'assenza di disturbi affettivi pronunciati e confusione. Si verifica nella schizofrenia, nella psicosi involutiva (paranoide involutiva), senile, epilettica e organica.

La sindrome dell'automatismo mentale (sindrome di Kandinsky-Clerambault) è una combinazione di deliri di persecuzione e influenza, fenomeni di automatismo mentale e pseudoallucinazioni. È una forma pronunciata di sindrome allucinatorio-paranoica cronica.

Le prime menzioni dei fenomeni di automatismo mentale si trovano in J. Haslam, Nasse, W. Griesinger, S.S. Korsakov.

J. Baillarger ha identificato allucinazioni incomplete o mentali: pensieri silenziosi di interlocutori invisibili, voci interiori ideali, misteriose.

Un contributo significativo allo studio delle esperienze accompagnate da un sentimento di realizzazione è stato dato da V.Kh. Kandinsky. Oltre alle pseudoallucinazioni, ha descritto fenomeni correlati di ascolto e conversazione interni, "rapimento del pensiero", "pensieri fatti", "pensieri suggeriti", una sensazione di apertura interiore, "pensieri eco" allucinatori, ricordi pseudoallucinatori, "sentimenti violenti", fatto sogni, idee deliranti di influenza.

Revauet d'Allon chiamò psicosi, caratterizzata da abbondanti vere e pseudoallucinazioni uditive, polifrenia. Ceillier, sottolineando il ruolo dell'interpretazione delirante nella genesi della sindrome dell'automatismo mentale, la chiamò sindrome dell'influenza. Levy-Valensi (J. Levy-Valensi) l'ha designata come sindrome di depossessione - una condizione basata sull'alienazione dei propri processi mentali, sull'incapacità di controllare il proprio “io”. Claude (N. Claude) chiamò questo disturbo la sindrome dell'influenza esterna, Neyrac - automatismo patologico, Mignard - automatismo cerebrale, Delma - la sindrome di invasione e scissione.

Descrizione:

Delirio (lat. Delirio) è un insieme di idee e idee, conclusioni che non derivano da informazioni ricevute dal mondo esterno e non vengono corrette dalle nuove informazioni in arrivo (non importa se la conclusione delirante corrisponde alla realtà o meno), un componente di sintomi produttivi per e altre psicosi.
Cause del delirio:


      * ossigeno;

      * ;

Sintomi:

Delirio acuto. Se il delirio prende completamente il sopravvento sulla coscienza, questo stato è chiamato delirio acuto. A volte il paziente è in grado di analizzare adeguatamente la realtà circostante, se ciò non riguarda il tema del delirio. Tali sciocchezze si chiamano incapsulate.
In quanto sintomatologia psicotica produttiva, i deliri sono un sintomo di molte malattie cerebrali, ma sono particolarmente caratteristici della schizofrenia.
Interpretativo (Primario, Primordiale, Verbale). Nel delirio interpretativo, la sconfitta primaria del pensiero è la sconfitta della cognizione razionale e logica, il giudizio distorto è costantemente supportato da una serie di prove soggettive che hanno il proprio sistema. Questo tipo di delirio si distingue per la sua persistenza e tendenza alla progressione e alla sistematizzazione: le "prove" sono raccolte in un sistema soggettivamente coerente (allo stesso tempo, tutto ciò che non rientra in questo sistema viene semplicemente ignorato), parti sempre più grandi del mondo sono trascinati nel sistema delirante.
Allucinatorio (Secondario, Sensuale, Esplicativo). Deliri allucinatori derivanti da una percezione alterata. Questa è una sciocchezza figurativa, con una predominanza di illusioni e. Le idee con esso sono frammentarie, incoerenti - principalmente una violazione della cognizione sensoriale (percezione). L'interruzione del pensiero avviene secondariamente, c'è un'interpretazione delirante delle allucinazioni, una mancanza di conclusioni, che si realizzano sotto forma di intuizioni: intuizioni luminose ed emotivamente ricche. Un altro motivo per lo sviluppo di deliri secondari possono essere i disturbi affettivi. Uno stato maniacale provoca manie di grandezza e la depressione è la causa principale delle idee di autoironia. L’eliminazione del delirio secondario può essere ottenuta principalmente trattando la malattia sottostante o il complesso dei sintomi.

La trama del delirio, di regola (nei casi di delirio interpretativo), non è in realtà un segno della malattia e dipende dai fattori socio-psicologici, oltre che culturali e politici all'interno dei quali si trova il paziente. Allo stesso tempo, in psichiatria si distinguono diversi gruppi di stati deliranti, uniti da una trama comune. Questi includono:

      * delirio di persecuzione (delirio di persecuzione)
      * delirio di relazione: il paziente pensa che l'intera realtà circostante sia direttamente correlata a lui, che il comportamento delle altre persone sia determinato dal loro atteggiamento speciale nei suoi confronti
      * sciocchezze del riformismo
      * delirio d'amore (sindrome di Clerambault) - quasi sempre in pazienti di sesso femminile: il paziente è convinto che una persona famosa lo ami, o che chiunque lo incontri si innamori di lui (lei)
      * sciocchezze religiose
      * delirio antagonistico (incluso delirio manicheo)
      * delirio di litigiosità (querulantismo) - il paziente lotta per ripristinare la “giustizia calpestata”: denunce, tribunali, lettere alla direzione
      * delirio di gelosia: la convinzione che un partner sessuale tradisca
      * delirio di origine - il paziente crede che i suoi veri genitori siano persone di alto rango, o che provenga da un'antica famiglia nobile, da un'altra nazione, ecc.
      * delirio di danno - la convinzione che la proprietà del paziente venga danneggiata o rubata da alcune persone (di solito persone con cui il paziente comunica nella vita di tutti i giorni)
      * delirio di avvelenamento - la convinzione che qualcuno voglia avvelenare il paziente
      * delusione nichilistica (caratteristica dell'MDP) - una falsa sensazione che se stessi, gli altri o il mondo intorno a lui non esistano o che la fine del mondo stia arrivando
      * delirio ipocondriaco: convinzione del paziente di avere qualche tipo di malattia (di solito grave)
      * anche il cosiddetto nervoso nella maggior parte dei casi è una costruzione delirante.
      * delirio di messa in scena (intermetamorfosi) - la convinzione del paziente che tutto intorno sia organizzato in modo speciale, si stiano rappresentando scene di qualche tipo di performance o si stia conducendo un esperimento, tutto cambia costantemente il suo significato: ad esempio, questo non lo è un ospedale, ma in realtà la procura; il medico è in realtà un investigatore; i pazienti e il personale medico sono agenti di sicurezza travestiti per esporre il paziente.

Cause:

      Delirio (lat. Delirio) è un insieme di idee e concetti, conclusioni che non derivano da informazioni ricevute dal mondo esterno e non vengono corrette dall'arrivo di nuove informazioni (non importa se la conclusione delirante corrisponde alla realtà o meno ), una componente dei sintomi produttivi nella schizofrenia e in altre psicosi.
Cause del delirio:
      *Disturbi mentali
      * infezione;
      * carenza di ossigeno;
      * violazione dell'equilibrio acido-base nel corpo;
      * depressione;
      * infortunio;
      * avvelenamento da alcol o droghe;
      * effetti collaterali dei farmaci;
      *interazioni farmacologiche.

Trattamento:

Per il trattamento è prescritto:

Il trattamento è sempre piuttosto difficile. Se è necessario prestare assistenza per strada, il paziente deve essere immediatamente isolato (per questo solitamente si deve ricorrere all'aiuto degli agenti di polizia); se ciò accade nel reparto di un ospedale generale, allora gli altri pazienti devono essere rimossi, lasciando solo quelli che possono davvero aiutare. È inoltre necessario rimuovere tutti gli oggetti perforanti e taglienti che potrebbero essere utilizzati come armi d'attacco. Il calmamento del paziente che si verifica a seguito dei primi effetti medicinali non deve essere considerato un recupero: l'intera gamma di misure per monitorare il paziente deve essere attuata con la stessa cura.
Il trattamento dovrebbe iniziare con il sollievo farmacologico dell'agitazione motoria. Più spesso vengono utilizzati l'aminazina, la tizercina, il droperidolo o il clorprotixene. Se in clinica prevalgono fenomeni allucinatori, viene aggiunto aloperidolo (1 - 2 ml di soluzione allo 0,5% per via intramuscolare). I livelli di pressione sanguigna dovrebbero essere costantemente monitorati; La cordiamina viene utilizzata come stimolatore del centro vasomotore. Dovrebbe essere seguita la tendenza generale di una transizione graduale dalla somministrazione dei farmaci per iniezione alla somministrazione per via orale.
Il paziente deve essere dotato di un monitoraggio continuo, per il quale possono essere coinvolti altri; se necessario, ricorrere alla contenzione fisica. È estremamente auspicabile, attraverso la persuasione (per la quale non si deve risparmiare né tempo né fatica), ottenere il consenso del paziente ad assumere farmaci. In ambito ospedaliero, il paramedico deve monitorare non solo la regolarità dell'assunzione di farmaci psicotropi, ma anche lo sviluppo dei cosiddetti effetti collaterali della terapia

Delirio - Un disturbo del pensiero, caratterizzato dalla comparsa di giudizi che non corrispondono alla realtà (di solito dolorosi), che sembrano del tutto logici al paziente e che non possono essere corretti o convinti.

Questa definizione si basa sulla cosiddetta triade di Jaspers. Nel 1913, K. T. Jaspers identificò tre caratteristiche chiave di ogni delirio:

– i giudizi deliranti non corrispondono alla realtà,

– il paziente è completamente convinto della loro logica,

– I giudizi deliranti non possono essere contestati o corretti.

V. M. Bleicher ha dato una definizione leggermente diversa di delirio: "... un insieme di idee, ragionamenti e conclusioni dolorose che prendono possesso della coscienza del paziente, riflettono in modo distorto la realtà e non possono essere corrette dall'esterno". Questa definizione sottolinea il fatto che il delirio si impadronisce della coscienza del paziente. Di conseguenza, il comportamento del paziente è in gran parte subordinato a questo delirio.

È molto importante capire che il delirio non è certamente un disturbo del pensiero, ma è una conseguenza di danni e disfunzioni del cervello. Questa è solo una conseguenza e, secondo le idee della medicina moderna, è inutile trattare il delirio con metodi psicologici o, ad esempio, aumentando la "cultura del pensiero". La causa biologica sottostante deve essere identificata e la causa sottostante affrontata in modo appropriato (p. es., con farmaci antipsicotici).

Il famoso specialista in schizofrenia E. Bleuler ha osservato che il delirio è sempre egocentrico, cioè è essenziale per la personalità del paziente e ha una forte colorazione affettiva. Sembra esserci una fusione malsana tra la sfera emotiva e il pensiero. L'affettività disturba il pensiero, e il pensiero disturbato eccita l'affettività con l'aiuto di idee assurde.

Il quadro clinico del delirio non ha caratteristiche culturali, nazionali e storiche pronunciate. Tuttavia, il contenuto del delirio varia, sia a seconda dell’epoca, sia a seconda del vissuto personale della persona. Pertanto, nel Medioevo, erano "popolari" idee deliranti associate alla possessione da parte di spiriti maligni, magia, incantesimi d'amore, ecc. Al giorno d'oggi, i deliri di influenza si incontrano spesso con argomenti come alieni, biocorrenti, radar, antenne, radiazioni, ecc.

È necessario distinguere il concetto scientifico di “sciocchezza” da quello quotidiano. Nel linguaggio colloquiale, il delirio è spesso chiamato:

– perdita di coscienza del paziente (ad esempio, ad alta temperatura),

– allucinazioni,

– ogni sorta di idee prive di significato.

Se il delirio possa essere osservato in una persona completamente mentalmente sana è una grande domanda. Da un lato, in psichiatria si ritiene chiaramente che il delirio sia solo una conseguenza di processi patologici. D’altra parte, qualsiasi atto di pensiero di colore affettivo, in misura minore o significativa, può corrispondere alla triade di Jaspers. Un esempio abbastanza tipico qui è lo stato dell'amore giovanile. Un altro esempio è il fanatismo (sportivo, politico, religioso).

Va notato però che la triade di Jaspers, come la definizione di Bleicher, è solo una definizione di prima approssimazione. Nella pratica psichiatrica, i seguenti criteri vengono utilizzati per stabilire il delirio:

– insorgenza su base patologica, cioè il delirio è una manifestazione della malattia;

– paralogicità, cioè costruzione sulla base di una propria logica interna del delirio, procedendo dai bisogni interni (sempre affettivi) della psiche del paziente;

– nella maggior parte dei casi, salvo alcune varianti di delirio secondario, la coscienza rimane lucida (nessun disturbo della coscienza);

– ridondanza e incoerenza rispetto alla realtà oggettiva, ma con una forte convinzione nella realtà delle idee deliranti - questo mostra la “base affettiva del delirio”;

– resistenza a qualsiasi correzione, inclusa la suggestione e l’invarianza di un punto di vista delirante;

– l’intelligenza, di regola, è preservata o leggermente indebolita; con un forte indebolimento dell’intelligenza, il sistema delirante si disintegra;

– nel delirio si riscontrano profondi disturbi della personalità causati dalla centratura sulla trama delirante;

– Le fantasie deliranti si differenziano dai deliri per l’assenza di una forte convinzione nella loro autenticità e per il fatto che non influiscono in alcun modo sull’essere e sul comportamento del soggetto.

L'esperienza professionale di uno psichiatra è di grande importanza per la diagnosi.

Il delirio è caratterizzato dallo sfruttamento di un singolo bisogno o di un modello di comportamento istintivo. Ad esempio, un paziente può essere “fissato” sul suo dovere materno. Lo sfruttamento del risentimento è molto comune. Se per una persona sana il risentimento è associato a un'innata capacità di aggressività nascosta, che si accende di tanto in tanto, allora per un paziente il tema del risentimento è trasversale che cattura la coscienza. I deliri di grandezza sono caratterizzati dallo sfruttamento di un bisogno innato di status sociale. E così via.

Alcuni tipi di delirio

Se il delirio prende completamente il sopravvento sulla coscienza e subordina completamente il comportamento del paziente, si chiama questa condizione delirio acuto.

A volte il paziente è in grado di analizzare adeguatamente la realtà circostante, se non è correlata al tema del delirio, e di controllare il suo comportamento. In questi casi si chiama delirio incapsulato.

A delirio primario Viene influenzato solo il pensiero e la cognizione razionale. I giudizi distorti sono costantemente supportati da una serie di prove soggettive che hanno il proprio sistema. La percezione del paziente rimane normale. Resta funzionale. Puoi discutere liberamente con lui di cose che non sono legate alla trama delirante. Quando si tocca la trama delirante, si verificano tensione affettiva e un “fallimento logico”. Questa variante del delirio comprende, ad esempio, deliri paranoici e parafrenici sistematizzati.

A delirio secondario Si osservano illusioni e allucinazioni (sensuali, figurate). Il delirio secondario si chiama così perché ne è una conseguenza. Le idee deliranti non hanno più integrità, come nel caso dei deliri primari; sono frammentarie e incoerenti. La natura e il contenuto dei deliri dipendono dalla natura e dal contenuto delle allucinazioni.

Il delirio secondario si divide in sensuale e figurato. A delirio sensuale la trama è improvvisa, visiva, specifica, ricca, polimorfica ed emotivamente vivida. Questa è una sciocchezza della percezione. A delirio figurato Sorgono idee sparse e frammentarie, simili a fantasie e ricordi, cioè deliri di immaginazione.

Sciocchezze con una trama persecuzione. Comprende un'ampia varietà di forme:

– vero e proprio delirio di persecuzione;

– delirio di danno (la convinzione che la proprietà del paziente venga danneggiata o rubata);

– delirio di avvelenamento (la convinzione che qualcuno voglia avvelenare il paziente);

– delirio di relazione (le azioni di altre persone presumibilmente hanno qualcosa a che fare con il paziente);

– delirio di significato (a tutto nell’ambiente del paziente viene dato un significato speciale che influisce sui suoi interessi);

– delirio da influenza fisica (il paziente viene “colpito” con l'ausilio di vari raggi e dispositivi);

– deliri di influenza mentale (“influenzati” dall’ipnosi e da altri mezzi);

– deliri di gelosia (credenza che il partner sessuale tradisca);

– deliri di litigiosità (il paziente lotta per ristabilire la giustizia attraverso denunce e tribunali);

– delirio di messa in scena (la convinzione del paziente che tutto intorno a lui sia organizzato in modo speciale, che vengano rappresentate scene di qualche tipo di spettacolo o che venga condotto qualche tipo di esperimento psicologico);

- delirio di ossessione;

– delirio dermatozoico presenile.

Una sciocchezza con una trama tutta sua grandezza(assurdità espansiva):

- delirio di ricchezza;

- delirio d'invenzione;

– sciocchezze del riformismo (ridicole riforme sociali a beneficio dell’umanità);

– delirio di origine (appartenenza ai “sangue blu”);

- delirio di vita eterna;

– delirio erotico (il paziente è un “gigante del sesso”);

– delirio d'amore (il paziente, solitamente una donna, pensa che qualcuno di molto famoso sia innamorato di lui);

– delirio antagonistico (il paziente è testimone o partecipe della lotta tra le forze del Bene e del Male);

– delusione religiosa: il paziente si considera un profeta, afferma di poter compiere miracoli.

Sciocchezze con la propria trama insignificanza(delirio depressivo):

– delirio di auto-colpa, auto-umiliazione e peccaminosità;

– delirio ipocondriaco (credenza nella presenza di una malattia grave);

– delirio nichilista (la convinzione che il mondo non esista realmente o che presto crollerà);

- deliri di inferiorità sessuale.

Fasi di sviluppo del delirio

1. Umore delirante. C'è la certezza che siano avvenuti dei cambiamenti intorno, che i guai vengano da qualche parte.

2. Percezione delirante. La sensazione di ansia aumenta. Appare una spiegazione delirante del significato dei singoli fenomeni.

3. Interpretazione delirante. Espansione dell'immagine delirante del mondo. Una spiegazione delirante per tutti i fenomeni percepiti.

4. Cristallizzazione del delirio. Formazione di idee e concetti deliranti armoniosi e completi.

5. Attenuazione del delirio. La critica delle idee deliranti – “immunità” ad esse – appare e si sviluppa.

6. Delirio residuo. Deliri residui.

Abbiamo bisogno di un blockbuster (sull'uso di trame deliranti nel cinema).

Come comportarsi correttamente con una persona malata, come reagire ai principali sintomi della malattia: allucinazioni, delusioni e pensieri confusi?

Gli amici e i cari delle persone malate di mente spesso chiedono:
"Come devo rispondere quando parla dei messaggi che riceve in TV?"
"Cosa devo fare quando all'improvviso inizia a gesticolare in modo strano?"
"C'è qualcosa che posso fare affinché non debba essere ricoverato di nuovo in ospedale?"

Queste sono domande importanti e, anche se potresti non essere in grado di liberare completamente una persona affetta da una grave malattia mentale da allucinazioni, delusioni, ricadute o comportamenti strani, le tue cure possono essere di grande beneficio.
Esistono vari modi per ridurre al minimo il tasso di ricaduta del tuo familiare e rendere le cose meno difficili per lui e per coloro che lo circondano.

Come rispondere a deliri e allucinazioni

Esistono diversi principi da seguire quando si comunica con pazienti che soffrono di deliri o allucinazioni.

Innanzitutto, anche se non vedi quello che vedono, non senti quello che sentono, non puoi condividere con loro i loro sentimenti e le loro convinzioni, per loro questa è una realtà indubbia. In realtà sentono le voci e vedono effettivamente le immagini. Non hanno motivo di fidarsi dei loro sentimenti meno dei tuoi. Pertanto, non contestare le loro allucinazioni e finzioni deliranti, non negarle e non minimizzare il loro significato: l'unica cosa che otterrai in questo modo è perdere la fiducia del paziente e trasformarti in un nemico ai suoi occhi. Aiutarlo dopo diventerà molto più difficile e ci saranno molti più problemi nel comunicare con lui.

In secondo luogo, non dovremmo dimenticare che i deliri e le allucinazioni sono accompagnati da un'ampia varietà di esperienze emotive, da piacevoli e divertenti a terrificanti. Pertanto, è necessario, prima di tutto, reagire allo stato emotivo di un parente malato e, in secondo luogo, prestare attenzione al contenuto delle sue fantasie deliranti e delle allucinazioni. Ad esempio, tua madre ha paura che il diavolo venga alle 9 a tormentarla. Non c’è bisogno di convincerla che il diavolo non esiste e che non può presentarsi alle 9 o più tardi. Meglio provare a discutere con una donna spaventata cosa potrebbe aiutarla (come aiutarla) a sentirsi più protetta.

Terzo, è necessario adottare tutte le misure per garantire la sicurezza del tuo parente malato e delle persone che lo circondano, te compreso, sforzandoti di creare le condizioni di vita più favorevoli per tutti. Non ha senso cercare di fermare la manifestazione di un sintomo se il paziente è in grado di svolgere i propri affari e non disturba nessuno. Ad esempio, il tuo parente fa volontariato part-time e ha diversi amici. Quando torna a casa la sera, riceve messaggi in TV, ma non gli danno molto fastidio. In questo caso, non è necessario interferire, non importa quanto ti piaccia. Ma se i suoi racconti sulle voci televisive ti causano grossi disagi, chiedigli di non parlarne in tua presenza. Alcuni pazienti possono essere persuasi a farlo. .

COME COSTRUIRE LA COMUNICAZIONE CON UN PAZIENTE CHE SOFFRE DI ALLUCINAZIONI.

Manifestazione di segni di allucinazioni:

1. 1. Conversazioni con se stessi, che ricordano una conversazione emotiva con qualcuno invisibile o un discorso davanti a un pubblico invisibile. (Il brontolio quotidiano “Dove ho messo le chiavi?” non conta.)
2. Risate inaspettate senza motivo.
3. Sguardo allarmato e preoccupato; una persona ha difficoltà a concentrarsi su un argomento di conversazione o su un compito specifico.
4. Sembra che il tuo parente veda qualcosa che tu non puoi vedere.

I pazienti imparano ad affrontare in una certa misura le allucinazioni, acquisendo gradualmente esperienza e utilizzando vari metodi e tecniche, ad esempio:

1. conversazioni con psicoterapeuti o altri specialisti;
2. dosi crescenti di farmaci antipsicotici;
3. per favore, lascia stare la voce;
4. ignorare voci, immagini, odori, gusti e altri sensi;
5. concentrarsi su un compito o un lavoro specifico;
6. accendere la musica ad alto volume (preferibilmente tramite le cuffie).

Puoi rivolgerti al tuo parente in modo calmo, amichevole e incoraggiante:

1. chiedi se sente qualcosa adesso e cosa esattamente;
2. in questo modo farsi un'idea delle sensazioni che prova;
3. discuti come puoi affrontare questi sentimenti o cosa li causa. Aiutare il paziente a sentirsi protetto o in grado di controllare ciò che sta accadendo.
4. Suggerire con attenzione e tatto che ciò che sta accadendo è molto probabilmente solo una manifestazione della malattia, un'allucinazione. Utilizzare qualsiasi parola con cui sarà più facile per il paziente essere d'accordo. Creare un dizionario così personale, contenente parole accettate dal tuo parente e parole che dovrebbero diventare tabù perché lo turbano, dovrebbe essere un compito quotidiano per te. Questa è la via della comprensione, l'opportunità di parlare la stessa lingua con una persona cara, la garanzia che un giorno ti ascolterà e che sarai in grado di convincerlo almeno di qualcosa.
5. Se necessario, ricordare al paziente qualche regola di comportamento rilevante, ad esempio, che non si dovrebbe gridare ad alta voce. Basta non arrabbiarti con lui per questo. Ricorda che è malato, non tu. Tutte le persone reagiscono ugualmente male al tono insoddisfatto e alla voce alzata.

Non dovresti:

1. Ridere del paziente e dei suoi sentimenti.;
2. lasciati sorprendere dalle sue esperienze o mostra quanto sei spaventato da ciò che gli sta accadendo.
3. Convinci insistentemente il paziente dell'insignificanza di ciò che gli sta accadendo. Nonostante tu sia fermamente convinto dell'irrealtà delle visioni e dell'infondatezza delle sue paure e irritazioni, tutto questo è troppo serio per lui
4. Impegnarsi in una discussione dettagliata del contenuto delle allucinazioni o dei deliri, chiedendo con chi sta parlando. Non dargli motivo di ulteriori fantasie e non assecondarlo aumentando il significato di ciò che sta accadendo ai suoi occhi.

Se invece il paziente è molto infastidito dalle voci interne o esterne (TV, radio, presa, ferro da stiro, qualunque cosa), non si può fare a meno di avere il desiderio di aiutare. L'approccio da seguire dipende dal caso specifico. Puoi rassicurare il paziente che sei sicuro che non sia in pericolo immediato ora. (Ricordate però che le vostre parole possono anche allarmarlo. Ad esempio, quando una voce lo convince che suo padre lo avvelenerà, e suo padre lo convince che non c'è nulla di cui preoccuparsi, il paziente ha difficoltà a decidere a chi credere.)

Se deliri o allucinazioni fanno arrabbiare il paziente, cerca di scoprire cosa potrebbe calmarlo un po'. È possibile che basterà fare un bagno caldo, ascoltare della musica o andare insieme a trovare un amico. Ma potrebbe succedere che sia giunto il momento di invitare un medico, aumentare la dose dei farmaci o cercare aiuto psichiatrico urgente.

I pazienti sono a vari livelli convinti della verità dei loro deliri e della realtà delle allucinazioni. Alcuni capiscono che questi sono sintomi di una malattia, i pazienti sono in varia misura convinti della verità delle loro delusioni e della realtà delle allucinazioni. Alcuni capiscono che questi sono sintomi di una malattia, altri cercano di verificarne la verità e la realtà, e poi hanno l'opportunità di spiegare che le loro illusioni sono solo un gioco di immaginazione. Ma ci sono pazienti che sono completamente convinti della realtà delle loro allucinazioni. Li adorano, non vogliono separarsi da loro e li proteggono disperatamente.

Evita a tutti i costi di discutere sulla verità e sulla realtà dei deliri e delle allucinazioni, perché comunque non potrai dimostrare nulla. Se il paziente insiste su questo argomento, rispondi con calma e rispetto che sai che questo è abbastanza realistico per lui, ma hai un punto di vista diverso.

I pazienti hanno atteggiamenti diversi nei confronti del fatto di avere deliri o allucinazioni. Temendo il ridicolo, molti imparano a nasconderlo, a fingere o ad affermare di non avere nulla del genere. Pertanto, può essere difficile determinare se una persona presenta questi sintomi. Ma se sai già per certo qualcosa del genere, è tanto più importante conquistare il tuo parente in modo che non si aspetti da te aggressività o ridicolo e non cerchi di nascondere la sua vera condizione. Non opporti a lui, diventa complice della persona amata nella sua lotta con la sua stessa malattia, se puoi. Allora sarà molto più facile per te riconoscere i sintomi emergenti, fermare gli attacchi imminenti, controllare il decorso della malattia, ad es. sarai in grado di aiutarlo in modo più efficace e, soprattutto, in modo tempestivo. Identificare i problemi in una fase iniziale e prevenirne l'aggravamento è uno dei tuoi compiti principali. Se non sempre ci riesci, non disperare.

RISPOSTA AL COMPORTAMENTO DI UN PAZIENTE CON DELISIONE

Non fare domande o elaborare affermazioni deliranti. Non cercare di far uscire il paziente dal delirio attraverso argomenti e persuasione. Non funziona.

Non dire al paziente che le sue affermazioni sono folli, deliranti o sbagliate, A MENO CHE non te lo chieda. Ma anche allora, rispondi attentamente.

Vedendo che il parente è calmo, ascoltalo con rispetto, neutralità e calma, quindi esegui una delle seguenti opzioni:

1. Rispondi a una delle sue osservazioni senza senso.
2. Allontana la conversazione da argomenti folli.
3. Sicuramente, ma senza essere predicatore, dì che vorresti cambiare argomento.

Se il paziente insiste affinché tu commenti ciò che dice in stato di delirio, puoi fare quanto segue:

1. Di' che non lo sai o evita di rispondere.
2. Riconosci la realtà del paziente e, pur rispettando le sue opinioni tanto quanto le tue, spiega onestamente che ci sono differenze tra le sue opinioni e percezioni e le tue.

Quando il delirio è accompagnato da sentimenti forti, dovresti:

1. Riconoscere e identificare l'oggetto delle emozioni (paura, rabbia, ansia, tristezza) senza riferimento al delirio.
2. Aiutarti ad affrontare i tuoi sentimenti, ad esempio, chiedendo: "Cosa possiamo fare insieme per farti sentire più calmo?"

Col tempo, con l'esperienza, imparerai a riconoscere i segni che indicano che il tuo parente sta attualmente avendo allucinazioni o deliri. Il paziente può guardare nello spazio, come se guardasse o ascoltasse qualcosa, parlasse da solo o improvvisamente ridesse senza una ragione apparente. In questo momento, è meglio chiarire che capisci i suoi sentimenti, che non è solo. Fagli sapere che non sei preoccupato o arrabbiato, ma vuoi solo aiutarlo a sentirsi meglio possibile. Ma, ovviamente, se le allucinazioni e le delusioni portano a comportamenti socialmente inaccettabili (ad esempio, urla incessanti nel cuore della notte o attacchi isterici in un luogo pubblico), allora sarà necessario agire.

Accade spesso che i deliri e le allucinazioni inizino in modo molto lieve. Innanzitutto, una persona sente una voce che sussurra il suo nome o qualcosa di divertente. Ma con il passare del tempo le voci diventano sempre più inquietanti. Ti insultano, ti chiamano per nome ad alta voce e ti costringono a fare cose pericolose per il paziente stesso o per altre persone. Alcuni pazienti si adattano gradualmente alle voci, parlano con loro, si arrabbiano e chiedono loro di lasciarli soli. Altri si concentrano su qualche lavoro e si distraggono. Altri ancora imparano a non prestare attenzione alle voci, a ignorarle e ad avere il sopravvento su di loro. Nei casi in cui i sintomi diventano troppo gravi, il dosaggio dei farmaci antipsicotici deve essere aumentato, ovviamente come prescritto dal medico. Le persone che non hanno un'educazione medica speciale non dovrebbero in nessun caso farlo da sole, a propria discrezione, basandosi sul consiglio di amici o in base all'esperienza personale.

Le sezioni "Cooperare con qualcuno che ha allucinazioni" e "Rispondere al comportamento di qualcuno che è delirante" forniscono brevi consigli per quando la persona amata potrebbe manifestare questi sintomi psicotici.

Rispondere al comportamento di un paziente con pensieri confusi

Quando si comunica con tali pazienti, le raccomandazioni sono le stesse dei due casi precedenti. Proprio come non c'è motivo di preoccuparsi di non poter vedere ciò che una persona ha allucinazioni, non c'è motivo di arrabbiarsi se non si riesce a cogliere il significato del discorso di una persona con il pensiero confuso. Accettalo come un dato di fatto che il suo pensiero non funziona allo stesso modo del tuo. Non c'è bisogno di averne paura, a meno che il paziente non sia troppo arrabbiato, non minacci gli altri e sia abbastanza gestibile. Meglio mostrare rispetto e cura.

Cerca di trovare un terreno comune per la vostra relazione. Puoi toccare un problema che gli interessa o fare con lui qualcosa che gli piace fare (lavoro in giardino, varietà, gioco, ecc.). Puoi concentrarti su uno dei suoi pensieri apparentemente incoerenti e provare a rispondere ad esso - questo a volte aiuta a raggiungere il tono emotivo. Se il tuo interlocutore sembra soddisfatto delle sue parole, allora puoi dire che sei contento che si senta bene. Se sembra spaventato, cerca di scoprirne il motivo e aiutalo a calmarsi.

Cura e attenzione sono le cose principali di cui il paziente ha bisogno da te. Basta passare un po' di tempo insieme, trattandolo con rispetto e prestando attenzione ai suoi problemi. Consideralo come comunicare con qualcuno che parla una lingua sconosciuta: puoi trattarlo con calore e condividere preoccupazioni senza necessariamente comprendere ogni parola.

La capacità di una persona malata di mente di pensare chiaramente e di esprimersi può variare notevolmente da un giorno all'altro. Cerca di apprezzare la comunicazione durante i periodi sereni e cerca modi per adattarti ai periodi di pensiero confuso. Quando la confusione si intensifica e persiste per diversi giorni, questo può essere un segno dell'inizio di una ricaduta, e quindi non fa male considerare, insieme al paziente e al medico, se aumentare per un po' la dose del farmaco. A volte, nonostante l’imbarazzo sperimentato, il tuo parente potrebbe provare a stabilire un contatto con te. Se riesci a incontrarlo a metà strada, l’intimità tra voi può aiutare molto.

Come affrontare la rabbia di una persona malata di mente.

Amici e parenti di solito hanno molta paura dell'ira dei malati di mente. Per la maggior parte di noi è più facile imparare a gestire la paura irrazionale, la tristezza, le delusioni e le allucinazioni che la rabbia irrazionale. Mi vengono subito in mente tutti questi miti sugli assassini psicotici aggressivi.

Tuttavia, le persone malate di mente hanno molte più probabilità di “abbaiare rumorosamente” che di “mordere”. I principi sopra delineati sono ugualmente applicabili quando si ha a che fare con un paziente incline alla rabbia. L'unica differenza è che deve essere valutata la probabilità di pericolo o violenza. Tuttavia, se il tuo parente non è mai stato incline alla violenza, non c'è motivo di pensare che lo mostrerà in questo momento.

Prima di tutto, devi prestare attenzione al tuo stato emotivo. Se sia tu che il paziente siete arrabbiati o turbati, è meglio separarvi in ​​modo che almeno TU possiate calmarvi. È più facile prendere il controllo della situazione se ti comporti con calma e chiarezza. Le capacità comunicative diventano particolarmente importanti quando le emozioni sono forti. Il paziente ha bisogno della tua fiducia. Spesso una voce rassicurante e sicura consente di eliminare rapidamente i sentimenti irrazionali che travolgono il paziente. Ricorda che dietro la rabbia esterna di solito si celano paura e risentimento.

Quando comunichi con un paziente, anche la tua presenza fisica è importante. Non c'è bisogno di creare una folla intorno a lui. Il paziente può perdere la pazienza se si sente come se fosse messo alle strette o intrappolato. Potrebbe quindi essere una buona idea lasciarlo libero di uscire dalla stanza o posizionarsi in modo da potersi allontanare se le emozioni diventano troppo intense. Quando il paziente è ansioso, evita qualsiasi contatto fisico con lui a meno che tu non sia completamente sicuro che apprezzerà il contatto.

Tieni presente che il paziente è arrabbiato o ansioso. Sii il più attento possibile ai motivi della sua ansia, se ti sono chiari. Non minimizzare o ignorare le esperienze del paziente. Aiutalo a concentrarsi su ciò che lo calmerà. La cosa più importante è trovare un modo per calmare il paziente e, durante un periodo più calmo, affrontare le cause della sua rabbia.

Rimani sempre consapevole, anche durante uno scatto d'ira, dei limiti di un comportamento accettabile. Se il paziente minaccia, lancia oggetti, rompe cose o urla, provocando danni e disturbando i vicini, è necessario rimproverarlo con calma ma fermezza. Ad esempio, digli che se non si ferma, uscirai di casa

Se la situazione diventa così tesa da far sorgere il rischio di violenza, un’opzione potrebbe essere quella di contattare la polizia.

Chiamare la polizia in un conflitto con un amico o una persona cara è sempre molto difficile. Ma in caso di grave malattia mentale, è necessario prendere in considerazione tale via d'uscita. La velocità e la natura della risposta della polizia dipenderanno da come valutano la tua situazione e da quanto sono impegnati in quel momento. Nelle piccole città, la polizia è più disposta e più rapida a rispondere a tali chiamate rispetto alle grandi città con tassi di criminalità più elevati.

1. sii il più calmo possibile, parla lentamente e chiaramente;
2. mantieni il controllo sulla situazione: nascondi la tua paura, poiché può solo aggravare la situazione, o dì al tuo parente che la sua rabbia ti spaventa;
3. non avvicinarsi o toccare il paziente a meno che egli stesso non lo chieda o lo permetta;
4. lasciargli l'opportunità di partire;
5. non cedere a tutte le richieste del paziente, comprendendo chiaramente i limiti del possibile e le conseguenze;
6. provare a scoprire fino a che punto la rabbia sia irrazionale e quindi sintomo di malattia, e se dietro ci sia un fondamento reale di cui bisogna tenere conto;
7. non discutere di idee irrazionali;
8. riconosci la serietà dei sentimenti del tuo parente ed esprimi il desiderio di capirlo;
9. aiutalo a decidere cosa fare dopo;
10. proteggere se stessi e gli altri da possibili attacchi, poiché non sempre gli scoppi di rabbia possono essere prevenuti o fermati;

Se la rabbia è lo stato naturale della persona amata e di tanto in tanto è soggetto ad attacchi, attendi che passi il successivo attacco di rabbia, il paziente si calma e può nuovamente padroneggiare le sue emozioni. A tal fine:

1. Comportarsi chiaramente durante questo periodo e infastidire il paziente il meno possibile, in modo da non provocare inutili irritazioni e provocare così un'esplosione.
2. Usa mezzi come l'esercizio fisico (come dare un pugno a un pad da boxe) o urla acuti in un luogo privato.
3. Allontanati dalla situazione per un po' o prenditi una pausa per compilare un diario o contare in silenzio.
4. Somministrare al paziente una dose extra di farmaci, se prescritta.

Sebbene l’intervento della polizia sia spiacevole, potrebbe essere il modo migliore per controllare la situazione e tenere tutti al sicuro. Di solito in questi casi il paziente viene inviato in un luogo dove gli viene fornita un'adeguata supervisione medica e cure mediche di emergenza.

Per delirio intendiamo un insieme di idee, ragionamenti e conclusioni dolorose che prendono possesso della coscienza del paziente, riflettono in modo distorto la realtà e non possono essere corrette dall'esterno. Questa definizione di delirio o idee deliranti, con lievi modifiche, è tradizionalmente fornita nella maggior parte dei manuali di psichiatria moderna. Nonostante l'ampia varietà di forme cliniche di sindromi deliranti e i meccanismi della loro formazione, possiamo parlare dei principali segni di delirio, tenendo conto di alcuni emendamenti ed eccezioni in relazione a specifiche sindromi deliranti e alle loro dinamiche. I principali segni più obbligatori sono inclusi nella definizione di delirio di cui sopra. Ciascuno di essi, preso singolarmente, non ha alcun significato assoluto; acquisiscono valore diagnostico in combinazione e tenendo conto del tipo di delirio. Vengono identificati i seguenti principali segni di delirio. 1. Il delirio è una conseguenza della malattia e, quindi, è fondamentalmente diverso dai deliri e dalle convinzioni errate osservate nelle persone mentalmente sane. 2. Il delirio riflette sempre erroneamente, erroneamente, in modo distorto la realtà, anche se a volte il paziente può avere ragione su alcune premesse. Ad esempio, il fatto che l’adulterio della moglie sia effettivamente avvenuto non esclude la legittimità della diagnosi di delirio di gelosia nel marito. Il punto non è un singolo fatto, ma un sistema di giudizi che è diventato la visione del mondo del paziente, determina tutta la sua vita ed è un'espressione della sua "nuova personalità". 3. Le idee deliranti sono irremovibili, sono completamente impossibili da correggere. I tentativi di dissuadere il paziente, di dimostrargli l'erroneità delle sue costruzioni deliranti, di regola, portano solo ad un aumento del delirio. Caratterizzato da convinzione soggettiva, fiducia del paziente nella completa realtà e autenticità delle esperienze deliranti. V. Ivanov (1981) nota anche l'impossibilità di correggere i deliri con mezzi suggestivi. 4. Le idee deliranti hanno basi errate (“paralogica”, “logica distorta”). 5. Nella maggior parte dei casi (ad eccezione di alcune varietà di delirio secondario), il delirio si verifica quando la coscienza del paziente è chiara, non offuscata. N. W. Gruhle (1932), analizzando la relazione tra delirio schizofrenico e coscienza, parlò di tre aspetti della coscienza: chiarezza della coscienza nel momento presente, unità della coscienza nel tempo (dal passato al presente) e contenuto dell'io nella coscienza (in relazione alla terminologia moderna: autocoscienza). I primi due aspetti della coscienza non sono legati al delirio. Con i deliri schizofrenici, di solito soffre una terza persona e il disturbo è spesso molto difficile per il paziente, specialmente nelle prime fasi della formazione dei deliri, quando vengono rilevati sottili cambiamenti nella propria personalità. Questa circostanza si applica non solo ai deliri schizofrenici. 6. Le idee deliranti sono strettamente associate ai cambiamenti della personalità e cambiano radicalmente il sistema di relazioni insito nel paziente prima della malattia con l'ambiente e con se stesso. 7. Le idee deliranti non sono causate dal declino intellettuale. I deliri, soprattutto quelli sistematizzati, sono più spesso osservati con buona intelligenza. Un esempio di ciò è la conservazione del livello intellettuale nella parafrenia involutiva che abbiamo scoperto negli studi psicologici condotti utilizzando il test di Wechsler. Nei casi in cui il delirio si manifesta in presenza di una psicosindrome organica, si parla di un lieve declino intellettuale e, man mano che la demenza si approfondisce, il delirio perde la sua rilevanza e scompare. Esistono molti schemi di classificazione per le sindromi deliranti. Presentiamo qui quelli più generalmente accettati e spesso utilizzati nella pratica. Distinguere tra sciocchezze sistematizzato E abbozzato. Il delirio sistematizzato (verbale, interpretativo) è caratterizzato dalla presenza di un certo sistema di costruzioni deliranti, mentre le costruzioni deliranti individuali sono interrelate. La conoscenza prevalentemente astratta del mondo che circonda il paziente viene interrotta, la percezione delle connessioni interne tra vari fenomeni ed eventi è distorta. Un tipico esempio di delirio sistematizzato è il paranoico. Quando si costruiscono deliri paranoici, un ruolo importante è giocato dall'errata interpretazione dei fatti reali e dalle caratteristiche del pensiero paralogico. Il delirio paranoico sembra sempre giustificato, è meno assurdo e non contraddice la realtà così nettamente come quelli frammentari. Spesso, i pazienti che manifestano deliri paranoici costruiscono un sistema di prove logiche per dimostrare la correttezza delle loro affermazioni, ma le loro argomentazioni sono false o nella loro base o nella natura delle strutture mentali che ignorano l'essenziale ed enfatizzano il secondario. I deliri paranoici possono essere molto diversi nei loro temi: deliri di riformatori, deliri di origine elevata, deliri di persecuzione, deliri ipocondriaci, ecc. Pertanto, non esiste una corrispondenza uno a uno tra il contenuto, la trama del delirio e la sua forma. I deliri di persecuzione possono essere sia sistematizzati che frammentari. La sua forma dipende ovviamente dall'appartenenza nosologica del complesso dei sintomi deliranti, dalla gravità della malattia, dalla partecipazione al quadro clinico di pronunciati cambiamenti di efficienza, dallo stadio del processo patologico in cui viene rilevato il delirio, ecc. Già E. Kraepelin (1912, 1915), che per primo identificò la paranoia come una forma nosologica indipendente, vide due possibili meccanismi di formazione del delirio paranoico - o in connessione con una predisposizione costituzionale, o in una certa fase del processo endogeno. La dottrina della paranoia è stata caratterizzata nel suo sviluppo da un approccio alternativo. In una certa misura, ciò è espresso nelle opinioni di K. Birnbaum (1915) e E. Kretschmer (1918, 1927). Allo stesso tempo, la possibilità di un'origine endogena della paranoia veniva completamente ignorata. Nella sua genesi, l'importanza principale è stata attribuita al suolo e all'emergere affettivo (catatimico) di idee di grande valore. Usando l'esempio dei deliri sensibili di relazione - E. Kretschmer (1918) consideravano la paranoia una malattia puramente psicogena, il cui quadro clinico si riflette in fattori quali la predisposizione caratteriale, un ambiente psicogenicamente traumatico per il paziente e la presenza di un'esperienza chiave. Sotto la chiave E. Kretschmer hanno compreso come chiave le esperienze che corrispondono ai tratti caratteriali del paziente A castello. Sono specifici per una determinata persona e quindi provocano in lei reazioni caratteristiche, particolarmente forti. Quindi, ad esempio, l'esperienza di una piccola sconfitta sessuale ed etica può rivelarsi fondamentale per una persona di tipo sensibile, ma per una persona di tipo querulante può passare inosservata e passare senza lasciare traccia. Il concetto di Birnbaum-Kretschmer si è rivelato ristretto e unilaterale, poiché non spiegava la significativa varietà di sindromi deliranti paranoidi, riducendo i meccanismi di formazione del delirio in tutti i casi, senza eccezioni, all'insorgenza psicogena di deliri. P. B. Gannushkin (1914, 1933) si è avvicinato ai deliri paranoidi in modo differenziato, ha distinto la formazione dei sintomi paranoidi nell'ambito della psicopatia e l'ha definita sviluppo paranoide. L'autore ha considerato i restanti casi di formazione di sintomi paranoidi come una manifestazione di una malattia del processo: schizofrenia lenta o lesioni cerebrali organiche. Le opinioni di P.V. Gannushkin trovarono fallimento nello sviluppo della ricerca di A.N. Molokhov (1940). Ha definito le reazioni paranoidi come psicogene, sulla base di un'idea sopravvalutata, che è un riflesso della determinazione patologica. A. N. Molokhov associava il concetto di "paranoico" a uno speciale sviluppo della personalità paranoide e a speciali reazioni psicogene patogeneticamente associate ad esso. L'autore ha attribuito alla schizofrenia gli stati paranoidi che si verificano cronicamente e mostrano chiari segni di processualità. Pertanto, lo sviluppo della dottrina della paranoia mostra in modo convincente la legittimità della distinzione tra complessi di sintomi paranoici e deliranti paranoidi. Il primo si osserva nelle malattie mentali procedurali, il secondo differisce dal paranoico per la sua origine psicogena e per la presenza obbligatoria di una base costituzionale. Il criterio della “comprensibilità psicologica” è applicabile ai deliri paranoici in misura maggiore che a quelli paranoici. Questo concetto di per sé è piuttosto controverso, poiché è impossibile comprendere appieno il delirio. C'è una nota affermazione di K. Schneider: "Quando puoi capirlo, non è una sciocchezza." T. I. Yudin (1926) riteneva che il criterio della “comprensibilità psicologica” fosse applicabile solo al contenuto del delirio. Quando gli psichiatri utilizzano il criterio dell'accessibilità del delirio alla comprensione, di solito intendono o la capacità di penetrare nelle esperienze dolorose del paziente, oppure di stabilire una corrispondenza tra il tema, il contenuto del delirio e il metodo con cui si verifica, cioè psicogenesi chiaramente espressa e presenza di caratteristiche personali corrispondenti. I deliri sistematizzati includono anche la forma sistematica dei deliri parafrenici. Al giorno d'oggi, la maggior parte degli psichiatri lo considera un complesso di sintomi osservato nella schizofrenia e in alcune malattie procedurali organiche del cervello. E. Kräe Pelin (1913) identificarono 4 forme di parafrenia: sistematica, fantastica, confabulatoria ed espansiva. Di questi, come già accennato, solo la sua forma sistematica può essere incondizionatamente classificata come delirio sistematizzato. Parafrenia sistematica, secondo E. Kraepelin, appare come risultato dello sviluppo della demenza precoce, quando i deliri di persecuzione sono sostituiti da deliri di larga scala e grandezza. La parafrenia sistematica è caratterizzata dalla stabilità delle idee deliranti, dalla conservazione della memoria e dell'intelletto, dalla vivacità emotiva, da un ruolo significativo allucinazioni uditive, assenza di disturbi psicomotori. La forma fantastica di parafrenia è caratterizzata dalla predominanza nel quadro clinico di idee instabili, facilmente insorte e facilmente sostituibili da altre idee deliranti estremamente ridicole, che nel loro orientamento si riferiscono principalmente a idee di grandezza. La parafrenia confabulatoria è caratterizzata da deliri confabulatori. Le confabulazioni con esso avvengono al di fuori di eventuali disturbi grossolani della memoria e non sono di natura sostitutiva. La parafrenia espansiva è caratterizzata da idee deliranti di grandezza sullo sfondo dell'ipertimia e talvolta si osservano allucinazioni. Come il sistematico, è più spesso osservato nella schizofrenia, mentre confabulatorio e fantastico - nelle malattie organiche del cervello, specialmente in tarda età. Esiste anche una parafrenia allucinatoria, il cui quadro clinico è dominato da esperienze allucinatorie, più spesso pseudoallucinazioni verbali e senestopatie (Ya. M. Kogan, 1941; E. S. Petrova, 1967). La distinzione tra le diverse varianti delle sindromi parafreniche presenta spesso grandi difficoltà e non può ancora essere considerata completa. COSÌ, W. Sules Troowski (1969) hanno sottolineato le grandi difficoltà nel distinguere tra loro e dalla parafrenia sistematica la parafrenia fantastica, espansiva e confabulatoria. A. M. Khaletsky (1973) avvicina la parafrenia fantastica alla parafrenia sistematica, sottolineando la particolare gravità del segno di fantastiche idee deliranti, che, secondo le sue osservazioni, si verificano più spesso nella schizofrenia che si verifica in modo sfavorevole. Con il delirio non sistematizzato, frammentario (sensuale, figurativo), le esperienze non hanno un unico nucleo e non sono interconnesse. Il delirio frammentario è più assurdo del delirio sistematizzato, è meno saturo affettivamente e non modifica nella stessa misura la personalità del paziente. Molto spesso, il delirio frammentario si manifesta in una percezione dolorosa di alcuni fatti della realtà circostante, mentre le esperienze deliranti non sono combinate in un sistema logico coerente. La base del delirio frammentario è una violazione della cognizione sensoriale, la riflessione diretta di oggetti e fenomeni del mondo circostante. Il delirio frammentario non è una singola formazione di sintomi psicopatologici. Nell'ambito del delirio non sistematizzato distinguono (O. P. Vertogradova, 1976;N.F. Dementieva, 1976) opzioni come sensuali e figurative. Il delirio sensuale è caratterizzato dalla repentinità della trama, dalla sua chiarezza e concretezza, instabilità e polimorfismo, diffusione e natura affettiva delle esperienze dolorose. Si basa su cambiamenti qualitativi nella percezione della realtà. Il delirio sensoriale riflette un significato alterato degli eventi percepiti nel mondo esterno. Il delirio figurativo è un afflusso di idee deliranti sparse e frammentarie, incoerenti e instabili come nel delirio sensoriale. Il delirio figurativo è il delirio della finzione, delle fantasie, dei ricordi. Quindi, se il delirio sensoriale è delirio della percezione, allora lo è il delirio figurativoassurdità di idee. O. P. VertoGradova riunisce il concetto di delirio figurativocon il concetto di finzione delirante K. Schneider e deliri di immaginazione nella comprensione di E. Dupre e JV Logre. Esempi tipici di deliri non sistematizzati sono le sindromi paranoidi, le sindromi parafreniche acute (confabulatorie, fantastiche), i deliri con paralisi progressiva. L'identificazione di certe forme di delirio riflette idee sumeccanismi della loro formazione. Queste forme includono residui, affettivi, e Delirio estetico e indotto. I deliri residui sono quelli che rimangono dopo uno stato psicotico acuto sullo sfondo della normalizzazione esterna del comportamento. Il delirio residuo contiene frammenti delle precedenti esperienze dolorose del paziente. Può essere osservato dopo stati allucinatori-paranoidi acuti, dopo il delirio (delirio), al recupero da uno stato crepuscolare epilettico. I deliri affettivi si basano prevalentemente su gravi disturbi affettivi. Va tuttavia ricordato che nella formazione di qualsiasi delirio sono coinvolti i disturbi affettivi.Distinguere tra kata senza sensotimico, in cui il ruolo principale è giocato dal contenuto di un complesso di idee sensualmente colorato (ad esempio, con deliri paranoici sopravvalutati) e delirio olotimico, associato a una violazione della sfera affettiva (ad esempio, deliri di auto-colpa nella depressione). Il delirio catatimico è sempre sistematizzato, di natura interpretativa, mentre il delirio olotimico è sempre delirio figurativo o sensoriale. Nella formazione delirante catetetica (V.A. Gilyarovsky, 1949), particolare importanza è attribuita ai cambiamenti nella ricezione interna (viscero- e propriocezione). Esiste un'interpretazione delirante degli impulsi propriocettivi che entrano nel cervello dagli organi interni. Le idee deliranti di influenza, persecuzione e ipocondriaco possono essere cathetetiche. I deliri indotti sorgono come risultato dell'elaborazione delle idee deliranti di una persona malata di mente con cui la persona indotta entra in contatto. In questi casi, si verifica una sorta di "infezione" con deliri: l'indotto inizia a esprimere le stesse idee deliranti e nella stessa forma dell'induttore malato di mente. Di solito, i deliri sono indotti da quelle persone dell'ambiente del paziente che comunicano in modo particolarmente stretto con lui e sono legate da rapporti familiari. L'emergere dei deliri indotti è facilitato dalla convinzione con cui il paziente esprime i suoi deliri, dall'autorità di cui godeva prima della malattia e, d'altra parte, dalle caratteristiche personali degli indotti (la loro maggiore suggestionabilità, impressionabilità, basso livello intellettuale). Coloro che vengono indotti sopprimono la propria razionalità e accettano come verità le idee deliranti errate della persona malata di mente. Il delirio indotto si osserva più spesso nei figli del malato, nei suoi fratelli e sorelle più piccoli e spesso nella moglie. La separazione del paziente da quelli indotti porta alla scomparsa del suo delirio. Un esempio è l'osservazione della famiglia di un insegnante di fisica affetto da schizofrenia, che esprimeva idee deliranti di influenza fisica (i vicini influenzano lui e i suoi familiari con l'aiuto di un dispositivo che emette onde elettromagnetiche). Il paziente, sua moglie, una casalinga poco professionale e le figlie di una studentessa hanno sviluppato un sistema di protezione dai raggi. A casa indossavano pantofole e galosce di gomma e dormivano in letti con una messa a terra speciale. L'induzione è possibile anche nei casi di paranoia acuta. Pertanto, abbiamo osservato un caso di paranoia situazionale acuta che si è verificato durante un passaggio a livello, quando la moglie del paziente è stata indotta. Una variante delle psicosi indotte sono le psicosi che si verificano con delirio simbiotico(Cap. Scharfetter, 1970). Stiamo parlando di psicosi di gruppo, quando gli induttori soffrono più spesso di schizofrenia, e tra gli induttori si osservano psicosi simili alla schizofrenia. L'analisi polidimensionale della loro eziopatogenesi tiene conto del ruolo dei fattori psicogeni, costituzionali, ereditari e sociali. Il meccanismo di formazione del delirio indotto è strettamente correlato al delirio conforme(W. Bayer, 1932). Si tratta di un delirio sistematizzato, simile nella forma e nel contenuto, che si sviluppa in due o più persone che vivono insieme e sono vicine l'una all'altra. A differenza dei deliri indotti, nei deliri conformi tutti i suoi partecipanti sono malati di mente. Molto spesso, il delirio conforme si osserva nella schizofrenia, quando un figlio o una figlia e uno dei genitori o fratelli (sorelle e fratelli) sono malati. Spesso la schizofrenia in uno dei genitori rimane latente per molto tempo e, in sostanza, si manifesta come delirio conforme. Il contenuto del delirio conforme è quindi determinato non solo da fattori endogeni, ma anche psicogeni e patoplastici. La conformità del contenuto del delirio influenza in modo significativo la posizione dei pazienti: si oppongono al mondo che li circonda non come individui, ma come un certo gruppo. La più comune è la divisione del delirio incontenuto. I deliri di grandezza si manifestano nelle affermazioni dei pazienti di possedere un'intelligenza e una forza straordinarie. Le idee deliranti di ricchezza, invenzione, riforma e origine elevata sono vicine ai deliri di grandezza. Con delusioni di ricchezza, il paziente afferma di possedere innumerevoli tesori. Un tipico esempio di delirio d'invenzione possono essere i progetti proposti dai pazienti per il moto perpetuo, i raggi cosmici, attraverso i quali l'umanità può spostarsi dalla Terra ad altri pianeti, ecc. Il delirio del riformismo si manifesta in assurdi progetti di riforme sociali, lo scopo di cui va a beneficio dell’umanità. Con deliri di origine elevata, il paziente si definisce figlio illegittimo di un famoso politico o statista, si considera un discendente di una delle dinastie imperiali. In alcuni casi, tali pazienti conferiscono a chi li circonda origini elevate, creando per loro un pedigree in qualche modo inferiore all'albero genealogico del paziente stesso. A questo gruppo possono essere attribuite le idee deliranti dell'esistenza eterna già menzionate sopra. Tutti i tipi di delirio qui elencati sono combinati in un gruppodelirio espansivo. Ciò che hanno tutti in comune è la presenza di un tono positivo, l’enfasi del paziente sulla sua natura straordinaria e un ottimismo spesso esagerato. Il delirio espansivo comprende anche il delirio erotico, in cui il paziente percepisce interesse per lui con lati di individui del sesso opposto. Allo stesso tempo, c’è una dolorosa rivalutazione della personalità del paziente. Sono tipiche le idee dei pazienti sulla loro esclusività intellettuale e fisica e sull'attrattiva sessuale. L'oggetto delle esperienze deliranti è solitamente sottoposto a vere e proprie persecuzioni da parte del paziente, che scrive numerose lettere d'amore e fissa appuntamenti. G. Clerambault (1925) descrissero un complesso di sintomi paranoidi caratterizzato da idee di grandezza e orientamento erotomanico di esperienze deliranti.Nel suo sviluppo, la sindrome di CleramBo attraversa fasi: ottimista (il paziente crede di essere molestato da persone del sesso opposto), pessimista (il paziente prova disgusto, ostilità verso chi è innamorato di lui) e la fase di odio, in cui il paziente si trasforma già alle minacce, crea scandali e ricorre al ricatto. Il secondo gruppo di deliri è definito comedelirio depressivo. È caratterizzato da colorazione emotiva negativa e atteggiamenti pessimistici. I deliri più tipici per questo gruppo sono i deliri di autoaccusa, autoumiliazione e peccaminosità, solitamente osservati durante gli stati depressivi - durante la fase depressiva della psicosi circolare, malinconia involutiva. I deliri depressivi comprendono anche i deliri ipocondriaci. È caratterizzato dall'ansia irragionevole del paziente, che trova segni di una malattia immaginaria grave e incurabile, e dall'attenzione esagerata del paziente alla sua salute. Molto spesso, i disturbi ipocondriaci riguardano la salute fisica, e quindi la sindrome ipocondriaca viene talvolta interpretata come delirio di trasformazioni corporee, delirio di una malattia somatica immaginaria. Tuttavia, ci sono casi in cui i pazienti affermano di avere una grave malattia mentale. Vicino ai deliri ipocondriaci è la sindrome di Cotard, che nel suo contenuto può essere caratterizzata come deliri nichilisti-ipocondriaci combinati con idee di enormità. Alcuni psichiatri a riguardoLa sindrome di Cotard viene definita la forma negativa del delirio di grandezza. G.Cotard (1880) descrissero questa variante del delirio sotto il nome di delirio di negazione. Le idee deliranti nella sindrome di Cotard sono caratterizzate da affermazioni ipocondriache e nichiliste su uno sfondo di affetto malinconico. Le lamentele caratteristiche dei pazienti sono che gli intestini sono marciti, non c'è il cuore, che il paziente è il più grande criminale, senza precedenti nella storia dell'umanità, che ha infettato tutti con la sifilide e ha avvelenato il mondo intero con il suo alito fetido. A volte i pazienti affermano Che cosa sono morti da tempo, che sono cadaveri, i loro corpi si sono decomposti da tempo. Affronteranno le punizioni più pesanti per tutto il male che hanno portato all'umanità. Abbiamo osservato un paziente che lamentava di essere stato privato della capacità di svolgere funzioni fisiologiche e che nella sua cavità addominale si erano accumulate tonnellate di feci. Con un alto grado di depressione e ansia, la struttura della sindrome di Cotard è dominata da idee di negazione del mondo esterno; tali pazienti affermano che tutto intorno a loro è morto, la terra è vuota, non c'è vita su di essa. Il terzo gruppo di idee deliranti è definito comedelirio di persecuzione, inteso in un senso più ampio, opersecutorio. Di norma, i deliri di persecuzione si manifestano sempre con un sentimento di paura, sfiducia e sospetto verso gli altri. Spesso l’“inseguito” diventa l’inseguitore. I deliri di persecuzione includono idee deliranti di relazione, significato, persecuzione, influenza, avvelenamento e danno. Il delirio di relazione è caratterizzato da un'attribuzione patologica di tutto ciò che accade attorno alla personalità del paziente. Pertanto, i pazienti dicono che le persone parlano male di loro. Non appena il paziente sale sul tram, nota una maggiore attenzione a se stesso. Nelle azioni e nelle parole di coloro che lo circondano, vede accenni ad alcuni dei suoi difetti che gli sono evidenti. Una variante del delirio di relazione è il delirio di significato (di significato speciale), in cui determinati eventi e affermazioni di altri, che in realtà non hanno nulla a che fare con il paziente, acquisiscono un'importanza enfatizzata. Molto spesso, i deliri di relazione precedono lo sviluppo dei deliri di persecuzione, tuttavia, con il primo, l'attenzione degli altri non è sempre negativa, come è necessariamente il caso dei deliri di persecuzione. Il paziente sente una maggiore attenzione a se stesso e questo lo preoccupa. Le caratteristiche persecutorie dei deliri con idee di persecuzione sono molto più pronunciate. In questi casi l'influenza esterna è sempre negativa per il paziente ed è diretta contro di lui. I deliri di persecuzione possono essere sistematizzati e frammentari. Nel delirio di influenza i pazienti sono convinti di essere influenzati da vari dispositivi, raggi (deliri di influenza fisica) o ipnosi, suggestione telepatica a distanza (delirio di influenza mentale). V. M. Bekhterev (1905) descrisse il delirio di fascinazione ipnotica, caratterizzato da idee deliranti sistematizzate di influenza ipnotica. I pazienti affermano di essere mentalmente sani, ma sono ipnotizzati: sono privati ​​della volontà, le loro azioni sono ispirate dall'esterno. L'influenza esterna determina, secondo il paziente, i suoi pensieri, la sua parola e la sua scrittura. Sono tipiche le lamentele di pensieri divisi. Oltre ai pensieri che appartengono al paziente stesso, presumibilmente ci sono anche pensieri che gli sono estranei, estranei, ispirati dall'esterno. Secondo M. G. Gulyamov (1965), l'illusione del fascino ipnotico è una delle prime descrizioni dell'automatismo mentale. Una sorta di delirio di influenza mentale è il delirio di privazione forzata del sonno che abbiamo osservato: come se agissero sulla paziente con l'ipnosi, gli “operatori” ostili la privano deliberatamente del sonno per farla impazzire. Il delirio di privazione forzata del sonno è sempre un elemento strutturale della sindrome dell'automatismo mentale. Vanno classificate come deliri di persecuzione anche alcune sindromi di delirio erotico, prive di connotazione emotiva positiva, in cui il paziente appare come un oggetto sottoposto a maltrattamenti e persecuzioni. Deliri di persecuzione erotica(R. Krafft-Ebing, 1890) è che i pazienti si considerano vittime di pretese erotiche e insulti da parte di altri. Molto spesso si tratta di donne che affermano di essere perseguitate da uomini, che vengono assecondati e agevolati da alcune donne. Allo stesso tempo, sono comuni allucinazioni uditive di contenuto offensivo e sensazioni spiacevoli nell'area genitale. Sono possibili tentativi di suicidio da parte dei pazienti, false calunnie contro altri e accuse di stupro. Spesso i pazienti creano scandali per i loro persecutori immaginari in luoghi pubblici o mostrano aggressività nei loro confronti. Questo tipo di delirio è spesso osservato nella schizofrenia, nella clinica degli stati parafrenici. Con idee deliranti di persecuzione e di relazione, che hanno chiare sfumature erotiche, si verifica l'allucinosi verbale (parafrenia erotica), descritta da M. J. Carpas (1915). Sono colpite soprattutto le donne di età compresa tra 40 e 50 anni. Caratteristiche sono le allucinazioni uditive di contenuto erotico, talvolta minacciose. Contengono rimproveri per atti immorali, depravazione, accuse di tradimento del marito.La malattia appartiene all'allucinosi cronica del periodo involutivo. La natura psicogena della formazione del delirio si distingue per i deliri di disprezzo erotico(F.Kehrer, 1922), osservato in donne single e instabili. Questo tipoI deliri erotici molto spesso nascono in modo reattivo, in connessione con un episodio realmente accaduto nella vita della paziente, che lei considera un fallimento sessuale ed etico. Tipicamente, i pazienti affermano che tutti intorno a loro (l'intera città, l'intero paese) li considerano donne di facili costumi. In alcuni casi, idee deliranti di una relazione possono essere associate alla presenza di allucinosi olfattiva nel paziente(D.Habeck, 1965). I pazienti affermano di avere un cattivo odore che viene notato dagli altri. Questi fenomeni assomigliano al delirio di disabilità fisica descritto da Yu S. Nikolaev (1949), che è spiacevole per gli altri. Molto spesso, i pazienti esprimono idee deliranti sull'incontinenza gassosa. Tali sintomi psicopatologici possono essere considerati dismorfofobia di natura delirante. Il delirio di danno materiale (secondo A. A. Perelman, 1957) è il risultato di una combinazione di deliri di impoverimento e persecuzione. Queste forme di deliri si osservano più spesso nelle psicosi organiche e funzionali della tarda età. Le idee deliranti di impoverimento e di danno si verificano non solo nell'ambito della patologia senile-atrofica, ma anche P nelle psicosi vascolari, così come in altre lesioni cerebrali organiche negli anziani, ad esempio durante un processo tumorale. Pertanto, c'è motivo di credere che il contenuto del delirio in questi casi sia un riflesso del fattore età. È improbabile che ciò possa essere interamente spiegato dalle peculiarità dei cambiamenti legati all'età nel carattere e nella compromissione della memoria, poiché i deliri di danno vengono talvolta osservati nelle persone anziane che non mostrano una significativa diminuzione della memoria e un netto acuirsi di quei tratti della personalità da cui la formazione delle idee di danno potrebbe essere derivata puramente psicologicamente. Ovviamente, la sua genesi comporta cambiamenti più totali nella personalità, il suo disadattamento sociale (in senso ampio e ristretto, cioè in termini di piccolo gruppo, famiglia), la perdita di interessi precedenti e un cambiamento nel sistema di relazioni. Naturalmente non si possono presentare le idee deliranti di danno, impoverimento e danno come puramente sociogeniche. Gli aspetti patobiologici e l'involuzione giocano un ruolo enorme nella loro formazione. Anche i deliri di gelosia appartengono ai deliri di persecuzione. Le idee di gelosia vengono sempre considerate dal paziente in relazione al danno materiale e morale che gli è stato causato. I deliri di gelosia possono servire da esempio di come un singolo tema delirante possa essere il risultato di sindromi completamente diverse per eziologia e tipologia di formazione dei sintomi. È noto che i deliri di gelosia nascono in modo puramente psicogeno, spesso da idee sopravvalutate e in presenza di un terreno personale predisponente. Deliri di gelosia si osservano anche nella schizofrenia. In questi casi si manifesta senza motivo apparente, è incomprensibile agli altri, non può essere dedotto dalla situazione e non corrisponde alle caratteristiche personali premorbose del paziente. Negli alcolisti, i deliri di gelosia sono associati a intossicazione cronica, che porta a una sorta di degrado della personalità, perdita di importanza per il paziente degli standard di comportamento morali ed etici e cambiamenti biologici nella sfera sessuale. Oltre ai tre gruppi principali elencati che uniscono le sindromi deliranti, alcuni autori (V.M. Banshchikov, Ts.P. Korolenko, I.V. Davydov, 1971) identificano un gruppo di forme primitive e arcaiche di formazione delirante. Queste forme di delirio sono caratteristiche, ad eccezione dei casi di formazione procedurale, di individui sottosviluppati e primitivi inclini al fanatismo e alle reazioni isteriche. L'identificazione di questo gruppo di sindromi deliranti è condizionata; spesso possono essere giustamente attribuite a deliri di persecuzione, come credevano V.P. Serbsky (1912) e V.A. Gilyarovsky (1954) riguardo al delirio di possessione demoniaca. Le allucinazioni viscerali e le senestopatie giocano senza dubbio un ruolo significativo nella loro genesi. Il tipo più tipico di delirio primitivo è il delirio di ossessione. Allo stesso tempo, i pazienti affermano che qualche creatura, animale o anche una persona (zoopatia interna) o un demone, Satana (delirio di possessione demoniaca) si è impossessato del loro corpo. In molti casi, i pazienti dichiarano che le loro azioni sono controllate dall'essere dentro di loro. Abbiamo osservato una paziente schizofrenica che affermava che Belzebù si era insediato nel suo corpo. Di tanto in tanto la paziente si eccitava a livello psicomotorio, il suo discorso diventava incoerente (anche al di fuori di questi periodi sperimentava fenomeni di scivolamento), imprecava cinicamente, sputava, si esponeva e faceva movimenti del corpo spudorati. Tali stati di solito duravano da 15 minuti a 0,5 ore, dopo di che il paziente, esausto, si lamentava del fatto che Belzebù parlava con la sua lingua. L'ha costretta ad assumere pose oscene. Lei, disse la paziente, non era in grado di resistere. La paziente percepiva le sue azioni e dichiarazioni, ispirate dagli spiriti maligni, come qualcosa di completamente estraneo a lei. Pertanto, il caso descritto di delirio di ossessione può essere considerato come una sindrome paranoico-allucinatoria (più precisamente, pseudoallucinatoria) come l'automatismo mentale. Un altro caso illustra la formazione psicogena dei deliri di ossessione. Una vecchia fanaticamente credente, superstiziosa, che parlava costantemente di stregoneria, non amava il nipote più giovane, la cui nascita complicò notevolmente la vita di tutta la famiglia. L'eterno brontolio, l'insoddisfazione, l'enfatizzazione della connessione tra qualsiasi avversità della vita e il comportamento del bambino hanno portato all'emergere di affermazioni dolorose secondo cui il nipote era posseduto da Satana. In questo caso, è difficile differenziare le fasi dell'illusione, poiché nessuna delle i familiari hanno mai tentato di opporsi alla paziente, dissuaderla, dimostrarle l'assurdità di tali affermazioni. Si può però pensare che in questo caso il delirio sia stato preceduto da idee sopravvalutate. Un giorno a cena, la paziente, trovandosi in uno stato estatico, urlò di aver visto Satana e, inducendo tutti gli altri familiari che tenevano in braccio il ragazzo, si precipitò con la mano per togliere Satana dalla sua gola. Il bambino è morto per soffocamento. Isolati dal paziente, i restanti membri della famiglia emergevano dallo stato psicotico indotto, mostrando segni di vari gradi di depressione reattiva. La paziente stessa si è rivelata una personalità psicopatica di tipo primitivo, stenica, testarda, che travolgeva i suoi cari con la sua volontà. Le sue esperienze deliranti si sono rivelate inaccessibili alla correzione anche sotto l'influenza di uno shock psicogeno come quello che è successo. Contiguo al delirio di ossessione è il cosiddetto delirio dermatozoico presenile (K. A. Ekbom, 1956), osservato principalmente nelle psicosi della tarda età, comprese la melanconia involutiva e la schizofrenia tardiva. Le esperienze dolorose (la sensazione di insetti che strisciano) sono localizzate nella pelle o sotto la pelle. Il delirio dermatozoico è vicino al concetto di allucinosi tattile cronica di Beers-Conrad (1954). La sindrome dell'automatismo mentale di Kandinsky-Clerambault è estremamente vicina al delirio, in cui i disturbi del pensiero non sono solo di natura unica, ma sono anche combinati con patologia della percezione e ideomotoria. La sindrome di Kandinsky-Clerambault è caratterizzata da esperienze di alienazione da se stessi dei propri pensieri e azioni sotto l'influenza di influenze esterne. Secondo A.V. Snezhnevsky, la sindrome di Kandinsky-Clerambault è caratterizzata da una serie di pseudoallucinazioni patogeneticamente correlate, idee deliranti di persecuzione e influenza, sentimenti di padronanza e divulgazione. I pazienti sperimentano pensieri “estranei”, “creati”; sperimentano la sensazione che coloro che li circondano “conoscano e ripetano” i loro pensieri, che i loro stessi pensieri “risuonino” nelle loro teste; c'è una “violenta interruzione” dei loro pensieri (stiamo parlando di sperrung). Il sintomo dell'apertura si manifesta nel fatto che i pensieri più segreti e intimi diventano noti agli altri. A. V. Snezhnevsky (1970) distingue 3 tipi di automatismo mentale. 1. L'automatismo associativo include un afflusso di pensieri (mentismo), la comparsa di pensieri "alieni", un sintomo di apertura, deliri di persecuzione e influenza, pseudoallucinazioni, suono dei pensieri (propri o suggeriti), alienazione delle emozioni quando i sentimenti di gioia, tristezza, paura, eccitazione, ansia, rabbia viene percepita anche come conseguenza dell'influenza esterna. 2. L'automatismo senestopatico si esprime nel verificarsi di sensazioni estremamente dolorose, interpretate come causate appositamente dall'esterno, ad esempio, il paziente avverte una sensazione di bruciore nel corpo, eccitazione sessuale, voglia di urinare, ecc. Anche questo tipo di automatismo comprende pseudoallucinazioni olfattive e gustative. 3. Con l'automatismo cinestetico, i pazienti sperimentano l'alienazione dei propri movimenti e azioni. Come sembra al paziente, vengono eseguiti anche come risultato dell'influenza di una forza esterna. Un esempio di automatismo cinestetico sono le pseudoallucinazioni motorie del linguaggio di Segla, quando i pazienti affermano di parlare sotto l'influenza esterna, ma i movimenti della lingua non obbediscono loro. I deliri di persecuzione e di influenza nei fenomeni di automatismo mentale sono solitamente sistematizzati. A volte questo rivela il transitivismo del delirio, quando le esperienze deliranti vengono trasferite ad altri, il paziente crede che non solo se stesso, ma anche la sua famiglia e i suoi amici stiano sperimentando la stessa influenza esterna. A volte i pazienti sono convinti che non sono loro a subire influenze esterne, ma i loro familiari, il personale del reparto, cioè che non sono loro ad essere malati, ma i loro parenti e i medici. Viene tracciata la dinamica dello sviluppo della sindrome dell'automatismo mentale da associativo a senestopatico, l'ultimo ad essere rilevato è l'automatismo cinestetico (A. V. Snezhnevsky, 1958; M. G. Gulyamov, 1965). Per molto tempo molti ricercatori hanno considerato la sindrome dell'automatismo mentale quasi patognomonica della schizofrenia, ma ora si sono accumulate molte osservazioni che indicano che l'automatismo mentale, sebbene molto meno frequentemente, si osserva anche nella clinica delle psicosi esogene-organiche. A questo proposito, alcuni ricercatori parlano della specificità imposta alla sindrome dell'automatismo mentale dalle sue diverse affiliazioni nosologiche. Quindi, in particolare, è caratterizzata da una versione ridotta e allucinatoria della sindrome di Kandinsky-Clerambault assenza di idee deliranti di influenza, notate nell'encefalite epidemica (R. Ya. Golant, 1939), psicosi influenzali che si manifestano con sintomi di encefalite e allucinosi alcolica cronica non accompagnata da deliri (M. G. Gulyamov, 1965). Per la variante allucinatoria della sindrome di Kandinsky-Clerambault, è tipica l'allucinosi verbale (allucinazioni uditive semplici e complesse) che, sullo sfondo di una chiara coscienza, è accompagnata da pseudo-allucinazioni dell'udito, un sintomo di apertura, afflusso o ritenzione di pensieri, pensiero violento, trasmissione di pensieri a distanza, alienazione di emozioni, sogni “fatti” realizzati sotto l'influenza del movimento dall'esterno. In questo caso non ci sono sintomi di automatismo senestopatico. Le questioni relative alla formazione del delirio sono estremamente complesse. Difficilmente è possibile parlare di un singolo meccanismo per lo sviluppo di deliri per tutti i tipi di idee deliranti senza eccezioni. Parafrasando E. Kraepelin, Chi credeva che esistessero tanti tipi di demenza quante sono le forme di malattia mentale, possiamo dire che esistono tanti tipi di deliri quanti sono, se non malattie individuali, allora circoli di malattie mentali. Non può esistere uno schema unificato che possa spiegare patogeneticamente o fisiopatologicamente un unico meccanismo per forme di delirio così diverse. Pertanto, in futuro, nelle sezioni pertinenti, ci soffermeremo specificamente sui tipi di formazione del delirio inerenti alla schizofrenia, alle psicosi e agli sviluppi reattivi, all'epilessia, ecc. — Tuttavia, proprio come, nonostante tutta la diversità clinica delle manifestazioni dei deliri, dobbiamo dare una definizione comune per tutte le sindromi deliranti, è anche necessario immaginare cosa sia comune nel meccanismo delle varie forme di formazione delirante. A questo proposito, ci sembra che le opinioni sulla formazione dei deliri di M. O. Gurevich (1949) siano di grande interesse. Se l'autore considerava i disturbi del pensiero formali e improduttivi il risultato della disintegrazione mentale, della dissinapsia, allora spiegava il delirio come un sintomo doloroso qualitativamente nuovo e speciale derivante dalla disintegrazione del pensiero e dalla sua produzione patologica. Il delirio, secondo M. O. Gurevich, è legato alla malattia dell'individuo nel suo insieme, allo sviluppo dell'automatismo mentale. Questo concetto è stato trovato congrande sviluppo nelle opere di A. A. MeGrayan (1972, 1975). Secondo A. A. Mehrabyan, la patologia del pensiero, come ha scritto a riguardo M. O. Gurevich, è rappresentata da o sotto forma di disintegrazione ed esposizione di componenti disturbate del pensiero sullo sfondo generale del quadro clinico della psicosi, o sotto forma di prodotti patologici secondari, che, insieme ai deliri, includono idee sopravvalutate e ossessive. A. A. Mehrabyan considera le idee ossessive e deliranti come appartenenti ad un ampio gruppo psicopatologico di fenomeni di alienazione mentale. La capacità di gestire attivamente il flusso dei processi mentali e delle esperienze emotive diminuisce. Il pensiero e le emozioni sembrano sfuggire al controllo dell'individuo e assumere così un carattere estraneo al paziente, antagonista nei suoi confronti e persino scortese. Lo sfondo di questi cambiamenti nel modo di pensare è la coscienza non offuscata. I prodotti patologici dell'attività mentale, dell'immaginazione e della sua efficacia distorta del paziente vengono proiettati sulla realtà circostante, distorcendola. A. A. Mehrabyan osserva che non solo i propri pensieri, ma anche i fenomeni della realtà risultano estranei e ostili nella mente del paziente. Utilizzando l'esempio del pensiero schizofrenico, A. A. Mehrabyan propone e sviluppa la posizione secondo cui il nucleo dell'alienazione mentale è la depersonalizzazione e la derealizzazione. Da qui l’esperienza della propria dualità unica. La progressiva depersonalizzazione caratteristica della schizofrenia raggiunge un grado di gravità tale da poter essere definita totale. A. A. Mehrabyan considera la sindrome dell'automatismo mentale come l'apice dell'alienazione. Pertanto, la teoria patogenetica di Gurevich-Mehrabyan spiega l'essenza del delirio come un prodotto patologico del pensiero che sorge in connessione con la sua disintegrazione. Il delirio deriva da disturbi del pensiero improduttivo, che sono, per così dire, un prerequisito per la sua insorgenza. Essendo sorto, il delirio è soggetto a principi completamente diversi di funzionamento dei processi mentali. Il meccanismo del funzionamento del delirio è stato spiegato fisiopatologicamente da I. P. Pavlov e dai suoi colleghi, dimostrando che si tratta di un'espressione di un processo irritabile patologicamente inerte. Il focus dell'inerzia patologica, che, come notato da M. O. Gurevich, deve essere inteso non in senso anatomico, ma come un sistema dinamico complesso, si distingue per una grande stabilità; alla sua periferia, a causa dei fenomeni di induzione negativa, altre irritazioni vengono soppressi. I. P. Pavlov si avvicinò nella sua spiegazione di una serie di sintomi psicopatologici al riavvicinamento del delirio all’automatismo mentale. Quest'ultimo è stato spiegato anche dalla presenza di un focus di un processo irritabile patologicamente inerte, attorno al quale si concentra tutto ciò che è vicino e simile e dal quale, secondo la legge dell'induzione negativa, viene respinto tutto ciò che gli è estraneo. Pertanto, il focus dell'inerzia patologica del processo irritabile, che è alla base del verificarsi del delirio, è simile nella sua dinamica al concetto di dominante di Ukhtomsky. Insieme all'inerzia patologica nella genesi del delirio, I. P. Pavlov attribuiva grande importanza alla presenza di stati della fase ipnoide nella corteccia cerebrale e, principalmente, alla fase ultraparadossale.