Carenza di lattasi. Sintomi e trattamento della carenza di lattosio nei neonati Carenza secondaria di lattosio

– fermentopatia, caratterizzata dall’incapacità di scomporre lo zucchero del latte (lattosio) a causa della ridotta attività o dell’assenza dell’enzima lattasi. La carenza di lattasi nei neonati e nei bambini piccoli è caratterizzata da rigurgito, coliche intestinali, flatulenza, disturbi delle feci (diarrea, stitichezza), aumento di peso insufficiente, alterazioni del sistema nervoso centrale (irritabilità, eccitabilità, disturbi del sonno). Per diagnosticare il deficit di lattasi vengono eseguiti l'esame delle feci (per i carboidrati, il pH), la diagnostica dietetica e la genotipizzazione. In caso di deficit di lattasi, ai bambini allattati al seno viene somministrata una terapia sostitutiva con l'enzima lattasi; per l'alimentazione artificiale vengono prescritte miscele prive di lattosio e a basso contenuto di lattosio; Per i bambini più grandi si consiglia una dieta a basso contenuto di lattosio.

informazioni generali

Il deficit di lattasi è un tipo di sindrome da malassorbimento causata dall'intolleranza al disaccaride lattosio. La carenza di lattasi in varie regioni colpisce dal 10 all'80% della popolazione. La carenza di lattasi è di particolare importanza per i bambini allattati al seno nei primi mesi di vita, poiché il lattosio è contenuto nel latte materno, che costituisce la base dell'alimentazione dei neonati. Considerando l'importanza e la priorità dell'alimentazione naturale nel primo anno di vita, il problema della prevenzione e del trattamento della carenza di lattasi nei bambini è un compito estremamente urgente in pediatria e gastroenterologia pediatrica.

Cause della carenza di lattasi

Normalmente, lo zucchero del latte (lattosio) fornito con il cibo viene scomposto nell'intestino tenue dall'enzima lattasi (lattazoflorizina idrolasi) per formare glucosio e galattosio, che vengono poi assorbiti nel sangue. Il glucosio funge da principale risorsa energetica del corpo; il galattosio fa parte dei galattolipidi necessari allo sviluppo del sistema nervoso centrale. In caso di carenza di lattasi, lo zucchero del latte non digerito entra invariato nell'intestino crasso, dove viene fermentato dalla microflora, provocando una diminuzione del pH del contenuto intestinale, un aumento della formazione di gas e della secrezione di acqua.

Il deficit secondario di lattasi si verifica quando gli enterociti vengono danneggiati a causa di malattie dell'intestino tenue (enterite, infezione da rotavirus, infezioni intestinali acute, giardiasi, ecc.).

Classificazione

Pertanto, viene fatta una distinzione tra deficit primario (congenito) di lattasi (alattasia, intolleranza ereditaria ai disaccaridi); ipolattasia di tipo adulto; deficit transitorio di lattasi della prematurità e deficit secondario di lattasi associato a danno agli enterociti.

In base alla gravità del deficit enzimatico si è soliti parlare di ipolattasia (parziale diminuzione dell'attività enzimatica) e di alattasia (completa assenza dell'enzima). Il decorso del deficit di lattasi può essere transitorio o persistente.

Sintomi di carenza di lattasi

La carenza di lattasi è caratterizzata da intolleranza ai latticini, pertanto tutti i sintomi dei disturbi digestivi si sviluppano sullo sfondo del consumo di alimenti ricchi di lattosio, principalmente latte intero.

Il principale segno clinico della carenza di lattasi è la diarrea fermentativa sotto forma di feci frequenti, liquide e schiumose con un odore aspro. La frequenza dei movimenti intestinali con carenza di lattasi raggiunge 10-12 volte al giorno; Meno comunemente, la stitichezza è una manifestazione di fermentopatia. La sindrome dispeptica nei neonati è solitamente accompagnata da coliche intestinali e altri disturbi digestivi - rigurgito, flatulenza, dolore addominale.

Le conseguenze della diarrea nei bambini piccoli sono disidratazione, insufficiente aumento di peso e malnutrizione. L'assunzione eccessiva di lattosio non digerito nell'intestino crasso provoca cambiamenti quantitativi e qualitativi nella composizione della microflora e lo sviluppo della disbiosi.

Con la carenza di lattasi si sviluppano cambiamenti nel sistema nervoso centrale, che si spiegano con uno stato nutrizionale compromesso, carenza di vitamine e minerali e intossicazione endogena dovuta a processi di fermentazione nel tratto gastrointestinale. In questo caso, i bambini possono sperimentare ipereccitabilità, pianto, irritabilità, disturbi del sonno e ritardo nello sviluppo psicomotorio rispetto alla norma di età.

È stato notato che i bambini con deficit di lattasi hanno maggiori probabilità di avere ipotonia muscolare, crampi, rachitismo da carenza di vitamina D e ADHD - disturbo da deficit di attenzione e iperattività.

Diagnostica

Per una diagnosi affidabile del deficit di lattasi, i dati clinici caratteristici devono essere confermati da ulteriori test di laboratorio.

La cosiddetta “diagnosi dietetica” si basa sulla scomparsa dei segni clinici di carenza di lattasi (diarrea, flatulenza) quando si esclude il lattosio dalla dieta e sulla comparsa di sintomi quando si beve latte. Dopo un carico di lattosio aumenta anche il livello di idrogeno e metano nell'aria espirata.

L'esame biochimico delle feci nei bambini con deficit di lattasi rivela una diminuzione del pH<5,5, увеличение (у грудных детей) или появление (у детей старше 1 года) содержания лактозы и углеводов в кале. Золотым стандартом диагностики лактазной недостаточности считается определение активности лактазы в биоптатах тонкой кишки, однако сложность и инвазивность метода ограничивают его использование в педиатрической практике. Первичная лактазная недостаточность может быть выявлена в ходе генетического исследования («лактазного генотипирования»).

Trattamento del deficit di lattasi

L'approccio al trattamento della carenza di lattasi nei bambini di età diverse ha le sue caratteristiche. I principi di base si basano sull'organizzazione della nutrizione terapeutica, sull'ottimizzazione della degradazione del lattosio e sulla prevenzione dello sviluppo di complicanze (ipotrofia, carenza multivitaminica e poliminerale).

Per preservare l’alimentazione naturale, ai neonati viene prescritta una terapia sostitutiva con l’enzima lattasi. I bambini che ricevono l’alimentazione artificiale vengono trasferiti a formule a basso contenuto di lattosio e prive di lattosio o sostituti del latte a base di soia. Quando si introducono alimenti complementari sotto forma di cereali e puree vegetali, dovrebbero essere utilizzati prodotti senza lattosio. Il monitoraggio della correttezza della terapia dietetica viene effettuato determinando il contenuto di carboidrati nelle feci.

Dalla dieta dei bambini più grandi sono completamente esclusi il latte intero e condensato, i prodotti dolciari contenenti riempitivi del latte, alcuni farmaci (probiotici), ecc .. In caso di ipolattasia minore, è consentito l'uso di prodotti a base di latte fermentato, yogurt e burro se non lo fanno causare sintomi clinici di carenza di lattasi.

Previsione

I bambini con deficit congenito primario di lattasi necessitano di una dieta permanente e di una terapia enzimatica sostitutiva. Nei neonati prematuri con deficit transitorio di lattasi, la maturazione dei sistemi enzimatici consente il ritorno all'alimentazione con latte entro 3-4 mesi. Il deficit secondario di lattasi viene eliminato poiché la malattia di base viene alleviata e l'attività della lattasi viene ripristinata.

L'osservazione di un bambino con deficit di lattasi viene effettuata da un pediatra e da un gastroenterologo pediatrico. I criteri per l'efficacia del trattamento della carenza di lattasi sono la scomparsa della sindrome dispepsia, l'aumento di peso adeguato all'età, i normali tassi di sviluppo fisico e una diminuzione del livello di carboidrati nelle feci.

La parete del duodeno è composta da quattro strati, che possono essere rintracciati ulteriormente in tutto l'intestino tenue.

La struttura del duodeno comprende:

• base mucosa;
• sottomucosa;
• strato muscolare;
• strato sieroso.

Oltre al succo biliare e agli enzimi pancreatici, il duodeno contiene succo duodenale. Questo succo è prodotto dalle cellule dell'intestino ( cellule caliciformi e ghiandole duodenali). È anche coinvolto nel processo di digestione e nel movimento del cibo nell'intestino del digiuno. Pertanto, la funzione del duodeno è quella di secernere enzimi ed evacuare il cibo. Ha anche una funzione motoria, che consiste nel generare onde peristaltiche verso il digiuno. Di conseguenza, il cibo passa ulteriormente attraverso l'intestino.

digiuno

Questa è la sezione centrale dell'intestino tenue, situata tra il duodeno e il digiuno. La lunghezza di questa sezione in un adulto varia da uno a due metri. Il digiuno si trova sul lato sinistro della regione addominale. La mucosa digiunale contiene un gran numero di cellule caliciformi. La funzione principale di queste cellule è quella di produrre muco, che idrata la superficie mucosa, facilitando così il passaggio del cibo.

La struttura del muro digiunale comprende:

• base mucosa;
• sottomucosa;
• strato muscolare;
• strato sieroso.

La differenza tra lo strato muscolare del digiuno e lo strato duodenale è che è costituito da due strati di fibre muscolari. Lo strato esterno è rappresentato da fibre disposte longitudinalmente, lo strato interno da fibre disposte in direzione circolare. La mucosa digiunale forma un gran numero di pieghe che hanno una direzione circolare. Il rivestimento interno contiene villi intestinali e ghiandole intestinali.

I villi intestinali sono escrescenze in miniatura della mucosa, la cui lunghezza raggiunge 1,5 millimetri e lo spessore di 0,1 millimetri. La presenza dei villi conferisce un aspetto vellutato all'intestino tenue. La funzione principale dei villi è quella di aumentare la superficie di aspirazione. Così, grazie ai villi, la superficie totale dell'intestino tenue raggiunge i 500 metri quadrati. Sulla superficie di questi villi sono presenti enzimi che svolgono il processo di digestione parietale. Un'altra funzione dei villi è quella di guidare il cibo. Muovendosi, aiutano il cibo a spostarsi ulteriormente attraverso l'intestino nella giusta direzione. Ad un esame più attento ( ad esempio, al microscopio ottico) viene visualizzato l'orletto a pennello dei villi. È in questo confine che sono localizzati gli enzimi intestinali.

Tra i numerosi villi si trovano le cripte. Cripte ( o ghiandole intestinali) sono chiamate invaginazioni tubulari della mucosa. È stato accertato che esistono circa 10mila cripte per centimetro quadrato. Tra i villi si trovano le cripte, alla cui base si trovano vari tipi di cellule. Inoltre aumentano la superficie dell'intestino e sono coinvolti in tutte le fasi della digestione.

Ileo

È la porzione terminale dell'intestino tenue, delimitata superiormente dal digiuno e inferiormente dal cieco. La lunghezza dell'ileo è leggermente più lunga del digiuno e varia da un metro e mezzo a tre metri. È leggermente più largo di quello magro, il suo diametro medio è di 2,5 centimetri. La parete dell'ileo è costituita dagli stessi strati dell'intestino sottile. La sua mucosa forma anche numerose pieghe, villi e cripte. Ci sono circa 30 villi per millimetro quadrato, che sono leggermente inferiori a quelli skinny ( 40 fibre). Nella parte distale ( estremo) Parte di questo intestino è presente un gruppo di linfonodi chiamati placche di Peyer. Svolgono un ruolo protettivo, creando una barriera alla penetrazione di batteri patogeni.

Funzioni dell'intestino tenue

La funzione principale dell'intestino tenue è quella digestiva, ovvero quella di digerire e assorbire il cibo. Durante la digestione, il cibo è esposto agli enzimi, che lo scompongono in particelle più piccole. L'assorbimento è il processo di trasporto dei nutrienti attraverso la parete intestinale nel sangue. Alcune sostanze vengono assorbite immediatamente, ma la maggior parte delle sostanze deve subire una fase di fermentazione prima dell'assorbimento ( digestione parziale).

Oltre a questa funzione, l’intestino tenue ne svolge anche altre:

• secretorio;
• endocrino;
• il motore.

Funzione secretoria

La funzione secretoria dell'intestino tenue è la secrezione da uno e mezzo a due litri di succo intestinale al giorno. Questo succo, grazie agli enzimi in esso presenti, decompone il chimo ( bolo alimentare) ad aminoacidi, acidi grassi e monosaccaridi.

Composizione e funzioni del succo intestinale
Il succo intestinale è un fluido costituito da muco secreto dagli enterociti ( cellule intestinali), enzimi intestinali e cellule della mucosa. Gli enzimi sono sostanze che scompongono le molecole di grandi dimensioni in molecole più piccole in modo che possano essere assorbite. Il succo intestinale contiene molti enzimi diversi che, scomponendo le molecole pesanti, partecipano al processo di digestione.

Enzimi intestinali e loro funzioni

Nome dell'enzima	La sua funzione
amilasi	effettua la scomposizione dei carboidrati complessi in disaccaridi
lattasi	scinde il lattosio in glucosio e galattosio
maltasi	fermenta il maltosio in due molecole di glucosio
lipasi	fermenta i grassi in glicerolo e acidi grassi
nucleasi	effettua la scomposizione delle proteine ​​in acidi nucleici

La concentrazione di questi enzimi nel succo intestinale e nell'organismo nel suo insieme è variabile. Pertanto, se si segue una dieta a base di carboidrati per un lungo periodo ( diciamo seguire una sorta di dieta), quindi la quantità di maltasi aumenta. Se una persona segue una dieta proteica, la quantità di nucleasi aumenta. Pertanto, è possibile “simulare” artificialmente la carenza di alcuni enzimi. Gran parte della popolazione afroamericana è intollerante al lattosio perché consuma molti meno latticini.

Funzione endocrina

La funzione endocrina dell'intestino tenue è la sintesi di ormoni speciali che regolano non solo il tratto digestivo, ma anche altri sistemi del corpo. Pertanto, l'ormone secretina attiva il pancreas e la secrezione del succo pancreatico. La motilina stimola la motilità intestinale.

Funzione motoria

Grazie allo strato muscolare sviluppato, l'intestino tenue ha attività motoria. Questa attività è rappresentata da onde peristaltiche e ondulate, nonché dalla segmentazione ritmica. Queste onde si diffondono in tutto l'intestino tenue, partendo dallo stomaco e terminando con l'ano. Nelle sezioni superiori dell'intestino, la frequenza delle contrazioni peristaltiche è di 12 al minuto, nei segmenti inferiori - 8 al minuto. La regolazione dell'attività motoria intestinale è effettuata dal sistema nervoso autonomo. Pertanto, il dipartimento simpatico di questo sistema inibisce la peristalsi e la produzione di enzimi digestivi e, di conseguenza, la digestione. Il reparto parasimpatico, al contrario, stimola la peristalsi, aumenta la secrezione degli enzimi digestivi e migliora il processo di digestione.

Fisiologia dell'intestino tenue

Una volta nello stomaco, il cibo subisce una lavorazione meccanica e in parte chimica, al termine della quale si forma il chimo. Il chimo è il contenuto semiliquido dello stomaco, che viene poi evacuato nella sezione iniziale dell'intestino tenue.

Il cibo passa attraverso l'intestino tenue in quattro o cinque ore. Durante questo periodo, sotto l'influenza di numerosi enzimi, il cibo subisce un trattamento chimico, trasformandosi da componenti complessi in componenti più semplici. Il cibo costituito da proteine, grassi e carboidrati è difficile per il processo di digestione e affinché possa essere assorbito dall'organismo deve essere scomposto in frammenti più piccoli. Sotto l'azione degli enzimi, le proteine ​​si scompongono in aminoacidi, i grassi in acidi grassi e i carboidrati in oligosaccaridi e disaccaridi. Oligosaccaridi e disaccaridi vengono ulteriormente suddivisi in parti ancora più piccole: i monosaccaridi. Pertanto, si verifica una graduale scomposizione di molecole complesse in molecole più semplici. Ad esempio, un disaccaride come il lattosio si scompone ulteriormente in galattosio e glucosio. Successivamente, sia il galattosio che il glucosio vengono trasportati agli organi e ai tessuti, dove partecipano a vari processi metabolici. Inizialmente, il lattosio stesso ( sinonimo: zucchero del latte) non può essere assorbito dall'intestino, poiché è una molecola complessa.

Affinché ciò accada, ogni componente richiede il proprio enzima. Uno di questi enzimi è la lattasi. Questo enzima scompone il lattosio, la cui molecola è costituita da galattosio e glucosio, per la sua ulteriore digestione. Se ciò non accade, il lattosio si accumula e provoca disturbi gastrointestinali. La carenza di lattasi è chiamata carenza di lattasi o intolleranza al lattosio.

Colon

Dall'intestino tenue il cibo entra nell'intestino crasso. Si chiama così perché è molto più larga e spessa di quella sottile. Le sezioni dell'intestino crasso sono il cieco, seguito dal colon con le sue sottosezioni e dal retto. La lunghezza totale dell'intestino crasso è di 1,5 - 2 metri.

Una membrana mucosa ben sviluppata, insieme a un forte strato muscolare, contribuisce al movimento delle feci. L'intestino crasso si contrae continuamente, a volte accelerando, a volte rallentando. Qui il cibo non viene digerito né assorbito. La funzione principale di questo reparto è l'assorbimento dell'acqua e la formazione delle feci. Nell'intestino crasso si verificano processi di fermentazione e putrefazione, effettuati dalla flora intestinale. Normalmente si tratta di processi moderati e non rappresentano un pericolo per il corpo. Quando il lattosio non fermentato entra nel lume intestinale, questi processi vengono potenziati.

Lattosio e lattasi

Il lattosio è un carboidrato a due componenti che costituisce il 99% di tutti i carboidrati presenti nei latticini. La molecola di questo carboidrato è costituita da una molecola di glucosio e una di galattosio. A causa della sua abbondanza nei latticini, viene anche chiamato zucchero del latte. Il lattosio è la principale fonte di energia nel corpo e un attivatore del sistema nervoso. Una volta nell'intestino, il lattosio viene fermentato dalla lattasi. La lattasi è un enzima prodotto dalle cellule intestinali che si trova nell'orletto a spazzola dei villi. La concentrazione di questo enzima può diminuire temporaneamente - in caso di patologie intestinali, quando i villi stessi sono danneggiati. Inoltre, la carenza di lattasi può essere un’anomalia ereditaria. In questo caso, i villi intestinali non vengono danneggiati, ma l'attività enzimatica viene ridotta, il che è associato a un disturbo a livello genetico.

Se per un motivo il lattosio non viene digerito, si accumula ed entra nell'intestino crasso in forma non digerita. Nell'intestino crasso, il lattosio attiva diversi meccanismi contemporaneamente. Innanzitutto, essendo un composto ad alto peso molecolare, attrae l'acqua. L'acqua inizia a fluire eccessivamente nell'intestino crasso ( da dove, al contrario, dovrebbe essere assorbito), che porta alla formazione di feci molli. In secondo luogo, diventa un terreno fertile per i batteri lattici, che sono la normale microflora intestinale. Viene attivato il processo di fermentazione, durante il quale i batteri decompongono il lattosio in acqua e gas. L'acqua diluisce ulteriormente le feci e provoca feci molli. Più lattosio è, più intenso è il processo. I gas risultanti riempiono le anse intestinali, allungandole, provocando flatulenza. Quando allungati, i recettori intestinali vengono irritati, stimolando il processo di defecazione.

Cause del deficit primario di lattasi

Esistono due tipi di deficit di lattasi: primario, noto anche come congenito, e secondario o acquisito.

Questa patologia viene rilevata nel 5-6% della popolazione. È caratterizzata da deficit congenito dell'enzima lattasi con mucosa intestinale normale e intatta. La ragione di ciò è una mutazione genetica congenita.

Normalmente, l'enzima inizia a mostrare la sua attività già a 12 settimane di sviluppo intrauterino. Tuttavia, per qualche motivo, l’attività enzimatica potrebbe diminuire. L'enzima lattasi, come altri enzimi, è una proteina ed è costituito da una sequenza specifica di aminoacidi. Quando questa sequenza viene interrotta, l'enzima viene inattivato. È noto che la sequenza aminoacidica della lattasi è codificata dal gene LCT. Questo gene, a sua volta, è regolato dal gene MCM6, che si trova sul cromosoma 2q21.3. Pertanto, questi due geni determinano la successiva funzionalità dell'enzima.

Ad oggi, non si sa cosa causi esattamente la rottura di questi geni. Si ritiene che la carenza congenita di questo enzima sia una manifestazione di una malattia separata. Cioè, la carenza di lattasi è solo un sintomo di una malattia genetica ancora sconosciuta alla scienza. La prova di un'anomalia genetica è il marcatore C13910T. I portatori di questo marcatore sono caratterizzati da basse concentrazioni di lattosio in età adulta. Un altro argomento a favore dell'eziologia di questa malattia è l'assenza di danni a livello intestinale. È noto che l'enzima lattasi è secreto dagli enterociti ( cellule intestinali) nella zona dell'orletto a pennello dei villi. Quando gli enterociti vengono danneggiati, anche il processo di sintesi della lattasi viene interrotto. Questo meccanismo si osserva nel deficit di lattasi secondario o acquisito. Tuttavia, con congenito è assente. Quando si esamina l'intestino tenue ( ad esempio, con la fibroscopia) la mucosa dell'intestino tenue non è danneggiata e non vengono rilevati sintomi di infiammazione.

Carenza di lattasi nei neonati prematuri

Un tipo di deficit congenito di lattasi è un deficit transitorio nei neonati prematuri. La lattasi comincia a manifestare la sua attività già a partire dal terzo mese di sviluppo intrauterino e raggiunge il massimo entro il nono. Durante questo periodo, la sua concentrazione nel corpo del feto aumenta. Allo stesso tempo, la sua attività aumenta. Pertanto, nel feto a 30 e 34 settimane di sviluppo intrauterino, l'attività enzimatica è 3 volte inferiore rispetto a 39 settimane. Ciò significa che se nati prematuri, questi bambini svilupperanno una carenza di lattasi. Tuttavia, non sarà permanente, ma solo temporaneo o transitorio. Man mano che il bambino cresce e si sviluppa, il suo tratto gastrointestinale si arricchirà di lattasi. Dopo alcuni mesi, quando l’attività e la concentrazione dell’enzima raggiungono livelli normali, i sintomi di carenza scompariranno.

Cause del deficit secondario di lattasi

Il deficit di lattasi secondario o acquisito è un evento molto comune sia tra gli adulti che tra i bambini.
La causa del deficit acquisito di lattasi sono varie patologie intestinali. Queste patologie si basano sul danno alla mucosa intestinale con l'interruzione delle sue ulteriori funzioni. Come sapete, l'intestino svolge varie funzioni, una delle quali è la sintesi della lattasi da parte degli enterociti. Come risultato di patologie, la sintesi di questo enzima viene interrotta, la sua concentrazione nell'intestino diminuisce e si sviluppa una carenza di lattasi.

Le cause del deficit acquisito (secondario) di lattasi sono:

• resezione dell'intestino tenue;
• sovraccarico di lattosio.

Infezioni intestinali

Le infezioni intestinali sono una delle cause più comuni di intolleranza al lattosio nei bambini. È noto che rappresentano circa il 70% di tutte le malattie primaverili-autunnali. I leader in questa categoria di malattie sono l'influenza intestinale ( infezione da rotavirus), dissenteria, salmonellosi e infezione da coli.
Un sintomo caratteristico di queste patologie sono le feci frequenti, molli o la diarrea.

La diarrea per diversi giorni è la causa della disbiosi. La disbiosi è uno squilibrio tra la flora intestinale buona e quella cattiva. È noto che la microflora intestinale sana è costituita da lattobacilli e bifidobatteri, che svolgono una serie di funzioni benefiche nel corpo. Questi batteri impediscono la proliferazione di batteri cattivi, partecipano al processo di digestione e stimolano la risposta immunitaria. Inoltre partecipano al processo di digestione e, in particolare, all'assorbimento del galattosio.

L’equilibrio tra “cattivo e buono” viene interrotto a causa dei frequenti movimenti intestinali. Insieme alle feci e ai liquidi, l'intestino perde i suoi microrganismi buoni. La conseguenza di ciò è uno squilibrio tra la quantità di lattosio che deve essere fermentato e la quantità di batteri che devono farlo. Di conseguenza, si sviluppa una sorta di carenza relativa di lattasi. Questo tipo di carenza è la più comune e allo stesso tempo la più semplice. Viene corretto immediatamente dopo l'eliminazione della disbatteriosi.

Un altro meccanismo di deficit di lattasi è associato al danno agli enterociti. Batteri o virus in questo caso possono avere un effetto citopatico diretto ( distruzione delle cellule) Effetto. Questo effetto si manifesta in modo diverso nei diversi microrganismi e dipende dal grado di patogenicità del batterio o del virus. Ad esempio, il rotavirus penetra nell'epitelio dei microvilli, il cui orlo a spazzola contiene lattasi. La sua penetrazione è accompagnata dalla distruzione della cellula e dal suo rigetto ( si verifica un processo chiamato desquamazione dell'epitelio). Vale la pena notare che il rotavirus penetra nelle cellule epiteliali mature e differenziate. Pertanto, dopo il loro rigetto, nell'intestino rimangono cellule funzionalmente immature che non secernono lattasi.

Un meccanismo leggermente diverso di deficit di lattasi si osserva nella dissenteria. L'agente eziologico di questa malattia è Shigella. Questi microrganismi sono in grado di produrre e secernere tossine che hanno un effetto tossico sul sistema nervoso, intestinale e su altri sistemi umani. Una volta nell'intestino tenue, la Shigella si attacca alle sue pareti e rilascia una tossina enterotossica. Ha preso il nome dal suo speciale effetto tossico sull'intestino ( entero – intestino). Allo stesso tempo, parte della Shigella penetra negli enterociti ( prevalentemente ileo) e lì inizia a moltiplicarsi intensamente. Producendo vari enzimi litici, Shigella distrugge la cellula. Successivamente si spostano verso altri enterociti, provocando un processo infiammatorio in tutto l'intestino tenue. Quindi si spostano nell'intestino crasso e colpiscono in modo massiccio anche la mucosa.

La giardiasi è anche un’infezione comune tra i bambini, soprattutto quelli di età compresa tra 1 e 4 anni. Penetrata nell'intestino, Giardia si aggrappa ai villi intestinali e provoca irritazione. In questo caso, il processo di digestione parietale viene interrotto, parte del quale è la scomposizione del lattosio. Una particolarità della moltiplicazione della Giardia nell'intestino è che colpiscono l'intestino non in larghezza, ma in profondità. In questo caso, si formano lesioni intestinali profonde all'interno, ma non estese all'esterno.

Pertanto, ogni tipo di infezione ha il proprio meccanismo di danno agli enterociti. La cosa comune è che danneggiandolo provocano una carenza di lattasi, poiché la sua secrezione è compromessa.

Celiachia

La celiachia o enteropatia celiaca è una malattia in cui i villi dell'intestino tenue vengono danneggiati da alimenti contenenti glutine. Il glutine è una proteina contenuta nei cereali, la cui parte solubile è chiamata gliadina. Questa parte gioca un ruolo decisivo nel danno agli enterociti. Esistono molte teorie sul meccanismo del danno alla mucosa intestinale. Secondo la teoria tossica, la gliadina, a causa della mancanza degli enzimi necessari, si accumula nella mucosa intestinale e ha su di essa un effetto tossico diretto. Il secondo meccanismo è immunologico. Secondo questa teoria la gliadina provoca una reazione immunologica nella mucosa intestinale. In questo caso, la mucosa, insieme ai villi e alle cripte, è infiltrata dalle cellule della reazione immunoallergica. Viene secreto un gran numero di citochine ( cellule di reazione allergica), che hanno un effetto distruttivo sulla cellula. La prova di questa teoria è la scoperta di anticorpi contro la gliadina nel sangue di questi pazienti.

Con la celiachia, la quantità di tutti gli enzimi, compresa la lattasi, diminuisce nella mucosa dell'intestino tenue. L'intolleranza al lattosio è il compagno più comune di questa malattia. Una grave carenza di lattasi si osserva nel periodo acuto della malattia celiaca. Durante il periodo di remissione, quando un bambino o un adulto segue una dieta priva di glutine, i sintomi della carenza di lattasi regrediscono.
Vale la pena notare che sia la celiachia che il deficit di lattasi si manifestano con feci liquide e schiumose. Per molto tempo, queste patologie possono mascherarsi a vicenda, il che porterà a danni estesi all'intestino.

Morbo di Crohn

Un sinonimo di questa malattia è l'enterite granulomatosa. Questa patologia può colpire qualsiasi parte dell'intestino, ma molto spesso questa parte diventa l'ileo. L’eziologia di questa malattia è ancora poco conosciuta. Tra le cause della malattia vi sono fattori infettivi, immunologici e genetici.
Oggi la più rilevante è la teoria immunologica, secondo la quale i meccanismi autoimmuni sono alla base del danno intestinale nella malattia di Crohn.

La differenza tra enterite granulomatosa ed enterite ad eziologia infettiva è che l'infiammazione colpisce l'intera parete intestinale. Tale lesione è chiamata transmurale ed è caratteristica solo della malattia di Crohn. Nei segmenti in cui è localizzata l'infiammazione si osservano ulcere larghe e tortuose. La mucosa stessa si ispessisce, si restringe e perde la sua architettura. Pieghe, villi e cripte scompaiono al suo interno e visivamente assume l'aspetto di una "strada acciottolata". Pertanto, nei segmenti in cui si sviluppa l'infiammazione, la mucosa perde completamente le sue funzioni. La secrezione di enzimi, inclusa la lattasi, si interrompe completamente. Se la malattia progredisce, al posto della mucosa si sviluppa tessuto cicatriziale e la sintesi della lattasi viene completamente persa.

Pancreatite cronica

La pancreatite cronica molto spesso causa un deficit di lattasi, soprattutto negli adulti. La pancreatite cronica è una patologia in cui il pancreas ( pancreas) secerne quantità insufficienti di enzimi. Questi enzimi sono necessari al corpo per digerire il cibo. Se viene rilasciata una quantità insufficiente di enzimi, tutti i processi digestivi ne risentono. Si sviluppa la sindrome da malassorbimento ( sindrome da malassorbimento intestinale), che colpisce anche il lattosio.

Allergie alimentari

Il meccanismo di sviluppo della carenza di lattasi nelle allergie alimentari si riduce anche al danno agli enterociti, ma non da batteri e virus, ma da complessi immunoallergici. Secondo i dati più recenti, oggi un bambino su cinque soffre di allergie alimentari di varia gravità. In questo caso si sviluppa un danno intestinale esteso, chiamato allergoenteropatia.

La base delle allergie alimentari è il complesso antigene-anticorpo. Vari prodotti alimentari agiscono come antigeni. Molto spesso si tratta di prodotti contenenti coloranti e vari additivi alimentari. In risposta alla loro penetrazione, il corpo produce sostanze speciali chiamate anticorpi. Questi anticorpi sono molto specifici. Per ciascun antigene vengono prodotti i propri anticorpi. Inoltre, quando l'antigene rientra, l'anticorpo, cercando di neutralizzarlo, si lega ad esso. Quando si forma un complesso antigene-anticorpo, nell’organismo si innescano una serie di reazioni immunologiche. Si sviluppa sulla mucosa intestinale, ma può verificarsi anche sui bronchi o sulla pelle. Questo processo si basa sull'infiltrazione degli enterociti da parte delle cellule infiammatorie e sul rilascio di grandi quantità di neurotrasmettitori. Tutto ciò porta al danneggiamento degli enterociti da parte di entrambi gli immunocomplessi ( antigene-anticorpo), che si depositano sulla mucosa intestinale, e sulle cellule infiammatorie. Di conseguenza, la capacità funzionale degli enterociti di secernere lattasi è ridotta.

Resezione dell'intestino tenue

La resezione è la rimozione chirurgica di una parte dell'intestino. Di norma, viene eseguito per rimuovere qualsiasi tumore. Inoltre, la resezione intestinale può verificarsi in caso di trauma esteso. Ad esempio, con lesioni addominali con danni ingenti all'intestino, non è sempre possibile ripristinarne l'integrità. Pertanto, il tessuto intestinale che non può essere ripristinato può essere rimosso e quello rimanente può essere collegato e suturato. Dopo tali operazioni, l'intestino si accorcia. Di conseguenza, la quantità di lattasi secreta dall’intestino rimanente non corrisponde alla quantità di lattosio proveniente dal cibo. Pertanto, si sviluppa una carenza relativa di lattasi.

Sovraccarico di lattosio

Una condizione chiamata sovraccarico di lattosio si verifica nei neonati. La quantità di lattosio è distribuita in modo non uniforme nel seno della madre e varia all'inizio e alla fine della poppata. Il latte materno è il latte che si accumula nelle ghiandole mammarie tra una poppata e l'altra. Contiene una maggiore quantità di lattosio rispetto al latte posteriore e un volume di liquido molto maggiore. Il latte posteriore contiene principalmente grassi e poco lattosio. Pertanto, consumando più latte, il bambino riceve una grande quantità di lattosio. Si crea così uno squilibrio tra la quantità di lattosio ingerito e la capacità dell’intestino di digerirlo. Di conseguenza, il bambino sviluppa sintomi di carenza di lattasi, che sono temporanei.

Sintomi di carenza di lattasi nei neonati

I sintomi della carenza di lattasi nei neonati sono:

• feci molli;
• gonfiore doloroso;
• l'ansia del bambino;
• scarso aumento o perdita di peso.

Diarrea

Le feci molli sono il sintomo principale della carenza di lattasi nei neonati. Le feci liquide sono feci non formate che possono essere frequenti o rare. Tuttavia, i bambini molto spesso presentano feci molli e frequenti. I movimenti intestinali frequenti per un bambino sono più di 8 movimenti intestinali al giorno. Va ricordato che per un bambino sono normali le feci molli con una frequenza da 5 a 6 volte al giorno.

I sintomi della malattia aumentano con l’aumento della produzione di latte. Inizialmente, potresti avere feci molli, che diventano acquose e schiumose entro la fine della giornata. Una particolarità delle feci con deficit di lattasi è il loro odore acre. A volte nelle feci possono essere presenti grumi di cibo non digerito.

Le feci liquide e frequenti sono una conseguenza dell'ingresso di lattosio non digerito nel colon. Il lattosio stesso è un composto altamente osmolare, il che significa che assorbirà acqua in grandi quantità. Una volta che il lattosio entra nell’intestino crasso, la cui funzione principale è quella di assorbire l’acqua, attira l’acqua. L'assunzione di grandi quantità di acqua provoca feci frequenti e molli. Un altro meccanismo per la formazione di feci schiumose è il meccanismo di fermentazione. È noto che il lattosio costituisce un substrato per la proliferazione dei batteri lattici. Quando entra nell'intestino in eccesso, si attiva il processo di fermentazione. Come risultato di questo processo si formano gas e acqua. Ciò complica ulteriormente il decorso della diarrea. L'odore aspro caratteristico della carenza di lattasi indica i batteri lattici e il processo di fermentazione.

Occasionalmente, un bambino può avvertire stitichezza o movimenti intestinali rari ( meno di 5 volte al giorno). Dopo la stimolazione possono comparire feci ( massaggio alla pancia in senso orario, bagno caldo), ma sarà ancora liquido e informe.

Gonfiore doloroso

Il gonfiore doloroso in un bambino è la causa della sua ansia durante l'allattamento e della cattiva salute in generale. Il gonfiore è chiamato aumento della produzione di gas nell'intestino. I gas nelle anse intestinali lo allungano, causando dolore.
L'aumento del processo di formazione del gas è una conseguenza dei processi di fermentazione nel corpo. La fermentazione è il processo di scomposizione dei carboidrati da parte della microflora fermentativa. I gas che si formano in questo caso aumentano la pressione nell'intestino. L'intestino diventa gonfio, teso e doloroso.

L'addome di questi bambini è denso ( da un intestino teso) e doloroso. Per questo motivo i bambini sono spesso irrequieti, soprattutto durante la poppata, e piangono. Un sintomo caratteristico è il brontolio nello stomaco.

L'ansia del bambino

Il bambino può diventare irrequieto 15-20 minuti dopo il pasto, ma molto raramente durante il pasto. Durante l'allattamento può abbassare il seno, piangere e inarcarsi. Dopo tale alimentazione, il bambino non dorme, a differenza dei bambini sani. La preoccupazione è dovuta a due motivi. Il primo è associato alle coliche che tormentano il bambino. Il secondo ha scarsa sazietà e sensazione di fame.

Scarso aumento o perdita di peso

L'indicatore principale della crescita di un bambino nei primi anni di vita è il suo aumento di peso. Si ritiene che l'aumento di peso mensile minimo dovrebbe essere di 500 grammi. Questo aumento con l’allattamento naturale non è sempre costante. Quindi, in un mese il bambino può guadagnare un chilogrammo e in un altro mese può perderlo. Ciò è dovuto all’attività motoria del bambino, ai suoi bisogni e alla composizione del latte materno. Tuttavia, entro la fine del primo anno di vita, il bambino medio dovrebbe pesare circa 10 chilogrammi.

Nei casi complessi di carenza di lattasi si osserva uno scarso aumento o perdita di peso e costituisce un sintomo allarmante. La perdita di peso è causata non solo dalla scarsa sazietà del bambino, ma anche dai frequenti movimenti intestinali. Insieme alle feci, anche l'acqua lascia il corpo. Nei casi più gravi, la perdita d'acqua porta alla disidratazione del bambino. Sintomi come pelle secca, letargia del bambino e mancanza di minzione sono sintomi allarmanti. Se compaiono, dovresti consultare immediatamente un medico.

I fattori di rischio materno per lo sviluppo del deficit di lattasi nei bambini sono (i dati sono forniti in percentuale) :

• insufficienza fetoplacentare cronica ( patologie della placenta o del feto) – 62;
• complicazioni durante il primo e il secondo trimestre di gravidanza – 38;
• infezione del tratto urinario materno – 25;
• assunzione di numerosi farmaci durante la gravidanza – 22;
• minaccia di aborto – 22;
• malattie croniche del tratto gastrointestinale nella madre – 21.

Le patologie che rappresentano un fattore di rischio per lo sviluppo dell'intolleranza al lattosio nel bambino sono (i dati sono espressi in percentuale) :

• danno al sistema nervoso centrale – 75;
• disturbi della microflora del colon – 73;
• ipersensibilità alimentare – 66;
• infezione intestinale acuta – 59;
• svezzamento precoce – 46;
• infezioni respiratorie acute più di 6 volte l'anno – 37;
• uso frequente di antibiotici – 33;
• permanenza in maternità separata dalla madre – 21.

Nella forma acquisita della malattia, oltre ai sintomi della carenza di lattasi, si osservano anche i sintomi della malattia di base. Nelle allergie alimentari si tratta di un'eruzione cutanea sulla pelle e sulle mucose, nelle infezioni si tratta di sintomi di infiammazione.

Il deficit primario di lattasi è molto più grave. La diarrea spesso causa disidratazione. I sintomi dell’acidosi aumentano rapidamente ( odore di acetone, letargia). A volte possono verificarsi vomito, rigurgito eccessivo e convulsioni.

Sintomi di carenza di lattasi negli adulti

La manifestazione dei sintomi di carenza di lattasi nella popolazione adulta dipende dalla gravità della malattia e dalla quantità di latte e prodotti a base di latte fermentato consumati ( latte cotto fermentato, kefir, yogurt). La sensibilità del corpo al lattosio varia da persona a persona.

Nel 60-70% degli adulti affetti da carenza di lattasi, i sintomi della malattia compaiono quando si consumano fino a 200 ml di latticini o prodotti a base di latte fermentato. In circa il 5% dei casi, i sintomi sono gravi.
Nel 10-12% degli adulti i sintomi della carenza di lattasi compaiono quasi esclusivamente quando si consuma latte. I prodotti a base di latte fermentato in dosi moderate non causano segni clinici.

C'è anche un gruppo di persone ( 5 – 10 per cento dei pazienti con deficit di lattasi), che possono tollerare facilmente fino a 200 millilitri di latte e consumare prodotti a base di latte fermentato in quantità illimitate.

Il deficit di lattasi negli adulti è caratterizzato dalla manifestazione di una serie di sintomi di disturbo dispeptico ( disturbi digestivi) e segni di malessere generale del corpo. I sintomi compaiono 1,5 - 2 ore dopo aver mangiato cibi contenenti latticini o prodotti a base di latte fermentato.

I sintomi del disturbo dispeptico con deficit di lattasi negli adulti includono:

• aumento della formazione di gas;
• diarrea osmotica;
• sensazione di nausea;
• vomito riflesso.

Il meccanismo di insorgenza dei sintomi del disturbo dispeptico nell'ipolattasia ( carenza di lattasi) è costituito da una catena di conseguenze derivanti l'una dall'altra. Il primo collegamento è la mancanza o la completa assenza dell'enzima lattasi nell'intestino tenue. Questo enzima è coinvolto nella degradazione ( raccolta differenziata) e l'assorbimento nell'intestino tenue del lattosio, un carboidrato contenuto nei latticini e nei prodotti a base di latte fermentato. Nella carenza di lattasi, la maggior parte del lattosio rimane non digerito e passa nell'intestino crasso.

Il secondo anello del meccanismo è la “fermentazione” del lattosio nell’intestino crasso sotto l’azione degli enzimi dei batteri anaerobici. L'intestino crasso contiene un gran numero di batteri diversi che costituiscono la sua microflora sana. Sono coinvolti nel processo di normale digestione. Quando il lattosio entra nell'intestino crasso, i batteri lo scompongono in acidi grassi, anidride carbonica e idrogeno. Pertanto, nel lume intestinale si accumulano grandi quantità di gas e acidi grassi.
Con un'eccessiva formazione di gas, l'intestino crasso si allarga a causa dello stiramento delle pareti. Il costante allungamento eccessivo dell'intestino crasso porta all'irritazione dei recettori del dolore dallo strato muscolare delle sue pareti.

Il terzo anello è l’aumento della pressione osmotica nell’intestino crasso dovuto all’elevata concentrazione di acidi grassi. L'elevata pressione osmotica attira l'acqua dal corpo nel lume intestinale. L'accumulo di grandi quantità di acqua porta alla diarrea.
Con l'età, alcuni pazienti sviluppano un riflesso protettivo del corpo quando vengono ingeriti latticini: vomito riflesso. Nel subconscio del paziente, i latticini sono associati a sintomi spiacevoli di disturbi dispeptici. Pertanto, il corpo cerca in ogni modo possibile di sbarazzarsi del prodotto “dannoso”.

Sintomi di carenza di lattasi negli adulti e meccanismo della loro insorgenza

Sintomi	Meccanismo di accadimento	Manifestazione clinica e diagnostica
Maggiore formazione di gas	Come risultato della scomposizione del lattosio, nell'intestino crasso si accumula una grande concentrazione di anidride carbonica e idrogeno.	Gonfiore, brontolio allo stomaco.
Colica intestinale	L'aumento della formazione di gas porta allo stiramento eccessivo dell'intestino crasso e all'irritazione dei recettori del dolore nelle sue pareti.	Dolore addominale di intensità variabile a seconda del grado di formazione di gas; movimenti peristaltici sotto forma di onde.
Diarrea osmotica	Come risultato della scomposizione del lattosio, nell'intestino crasso si accumula una grande concentrazione di acidi grassi, che aumenta la pressione osmotica nell'intestino. Di conseguenza, l'acqua viene aspirata nel lume intestinale.	La diarrea si manifesta con feci liquide e schiumose con una frequenza fino a dieci volte al giorno. Il colore delle feci è giallo chiaro. Una caratteristica delle feci è un odore acre.
Sensazione di nausea	Una carenza dell'enzima lattasi porta alla disgregazione incompleta dei latticini nell'intestino tenue. C'è una sensazione di pesantezza e nausea.	La nausea può comparire da 30 a 60 minuti dopo aver mangiato latticini e persistere fino alla completa eliminazione del lattosio dall'organismo.
Vomito riflesso	In alcuni casi, il corpo sviluppa un riflesso protettivo all'ingestione di latticini nello stomaco.	Il vomito riflesso è solitamente una tantum. Appare quando il cibo contenente latticini entra nel tratto digestivo.

Un grave disturbo dispeptico influisce negativamente sul corpo nel suo insieme, causando molti sintomi di malessere generale.

Il malessere generale del corpo dovuto alla carenza di lattasi porta alla comparsa di:

• debolezza generale;
• vertigini;
• debolezza dei muscoli e delle articolazioni;
• aumento della sudorazione;

Il meccanismo di comparsa dei sintomi di malessere generale del corpo è una conseguenza dei disturbi dispeptici.
La diarrea osmotica e le coliche intestinali portano all'esaurimento fisico del corpo, che si manifesta con debolezza generale e mal di testa. La diarrea a lungo termine può portare ad un’improvvisa perdita di peso ( fino a 2 – 3 chilogrammi) e comparsa di vertigini, brividi, debolezza muscolare e articolare. Grandi perdite di acqua dal corpo causano disidratazione con aumento della frequenza cardiaca e dolore nella zona del cuore.

Diagnosi di deficit di lattasi

La diagnosi del deficit di lattasi comprende un'ampia gamma di test di laboratorio e strumentali. Tuttavia, prima è necessario visitare un pediatra, se si tratta di un bambino, o un medico di famiglia. Il medico chiederà informazioni sull'insorgenza della malattia e sulle sue manifestazioni. È necessario scoprire se la malattia è stata preceduta da infezioni o raffreddori. Il medico prende in considerazione anche la tua storia di allergie.
Il deficit di lattasi viene facilmente confuso con altri tipi di deficit ( per esempio, carenza di saccarosio), celiachia, galattosemia.

Esistono i seguenti metodi per diagnosticare il deficit di lattasi:

• analisi scatologica;
• analisi delle feci per i carboidrati;
• determinazione del contenuto di idrogeno nell'aria inalata dopo l'assunzione di lattosio;
• curva del lattosio;
• biopsia dell'intestino tenue;
• test genetici;
• dieta di eliminazione.

Analisi scatologica

L'analisi coprologica è un'analisi macroscopica ( visivo) e analisi microscopica delle feci. Nel primo caso se ne valuta la forma, il colore, l'odore e la consistenza. Con carenza di lattasi, le feci sono informi, liquide, schiumose, di colore giallo con odore aspro. Durante uno studio chimico viene preso in considerazione un parametro come il pH delle feci. Normalmente negli adulti varia da 6,8 a 7,6, nei neonati l'acidità delle feci è leggermente inferiore ed è pari a pH 5,5 e superiore. Se questi parametri diminuiscono, ciò indica indirettamente una carenza di lattasi. Pertanto, un pH inferiore a 6,8 negli adulti e inferiore a 5,5 nei bambini parla a favore di una carenza di lattasi.

L'esame microscopico esamina parametri quali fibre muscolari, fibre, tessuto connettivo e microflora. Questi parametri non influenzano la diagnosi di deficit di lattasi, ma possono rifletterne le cause. Pertanto, la microflora disturbata ( disbatteriosi) può essere una delle cause dell'intolleranza al lattosio.

Analisi delle feci per i carboidrati

L'analisi dei carboidrati fecali è un metodo ampiamente utilizzato nella diagnosi del deficit di lattasi. Allo stesso tempo, non è il più accurato, poiché senza ulteriori ricerche non determina quali carboidrati sono presenti nell'analisi.

Se viene eseguita un'ulteriore analisi cromatografica, non viene determinato il contenuto totale di carboidrati, ma il contenuto di lattosio nelle feci. Nei neonati questa cifra non dovrebbe superare lo 0,07%, mentre nei bambini più grandi e negli adulti dovrebbe essere completamente assente. La presenza di lattosio nelle feci di un adulto e il suo aumento in un neonato sono una prova diretta di carenza di lattasi.

Determinazione del contenuto di idrogeno nell'aria espirata dopo l'assunzione di lattosio

Questo studio è anche un metodo indiretto per diagnosticare il deficit di lattasi. L'essenza dello studio è determinare la quantità di cationi idrogeno nell'aria espirata dopo un carico di lattosio. Nella carenza di lattasi, il lattosio viene fermentato dai batteri lattici per formare idrogeno. Di conseguenza, maggiore è la concentrazione di idrogeno, peggiore è la sua metabolizzazione ( si decompone sotto l'azione degli enzimi) lattosio.

La concentrazione di idrogeno viene misurata con uno speciale analizzatore dopo che il paziente ha assunto 50 grammi di lattosio in forma liquida. Il test è considerato positivo se la concentrazione di idrogeno dopo il carico aumenta dello 0,002%. Il metodo fornisce risultati falsi positivi in ​​un quinto dei casi. Un altro svantaggio è che il contenuto di idrogeno nei bambini sotto i tre mesi e negli adulti è identico.

Curva del lattosio

Il metodo della curva del lattosio riflette la degradazione del lattosio e il suo assorbimento nell'intestino tenue. Questo studio è il più accurato rispetto ad altri metodi. Consiste nel registrare i livelli di glucosio dopo aver assunto 50 grammi di lattosio a stomaco vuoto. È noto che il lattosio, dopo la fermentazione con la lattasi, si scompone in galattosio e glucosio, che successivamente entrano nel sangue. Pertanto, il livello di glucosio rifletterà indirettamente la scomposizione del lattosio.

Un'ora dopo, dopo che il paziente ha assunto la soluzione di lattosio necessaria, viene misurata la concentrazione di glucosio nel sangue. Prima di ciò, viene determinato il livello iniziale di glucosio nel sangue. Normalmente, dopo un carico di lattosio, i livelli di glucosio dovrebbero aumentare del 20% o più rispetto alla concentrazione iniziale. Se ciò non accade, significa che il lattosio non è stato fermentato dalla lattasi e, di conseguenza, c'è una carenza di questo enzima.

Per ottenere il risultato più accurato, effettuare inizialmente un carico con glucosio e poi con lattosio. I livelli di glucosio vengono registrati 15, 30 e 60 minuti dopo il carico di lattosio e glucosio. Utilizzando i dati ottenuti, viene costruita una curva che riflette l'aumento o la diminuzione della concentrazione di glucosio. Successivamente si confrontano le curve risultanti. Se la curva non mostra un aumento del glucosio ( vista piana della curva), ciò indica che il lattosio non viene utilizzato dall'enzima ed è presente un deficit di lattasi.

Biopsia dell'intestino tenue

Una biopsia dell'intestino tenue seguita dalla determinazione dell'attività enzimatica è il gold standard nella diagnosi del deficit primario e secondario di lattasi. Una biopsia è il campionamento intravitale del tessuto corporeo. Una biopsia intestinale viene eseguita durante l'esame endoscopico utilizzando una sonda speciale. Il campione bioptico ottenuto ( pezzo di stoffa) è soggetto a ulteriori studi istologici. Determina l'attività della digestione e dell'assorbimento intestinale mediante enzimi. Il vantaggio di questo metodo è che è possibile determinare ulteriormente le patologie che hanno causato la carenza ( Morbo di Crohn, celiachia). Lo svantaggio del metodo, ovviamente, è la complessità della sua implementazione, l'invasività e il costo elevato.

Test genetici

Il metodo di ricerca genetica è indispensabile nella diagnosi del deficit primario di lattasi. In questo caso vengono studiati i geni LCT e MCM6. Viene rilevato anche il marcatore del deficit primario di lattasi C13910T.

Dieta di eliminazione

Questo metodo di ricerca prevede il ritiro graduale ( eliminazione) dalla dieta dei latticini. A tale scopo, viene tenuto un diario speciale, in una colonna in cui è scritto il prodotto e nell'altra il benessere del paziente dopo la sospensione di questo prodotto. Pertanto, la graduale abolizione di alcuni latticini può portare alla scomparsa di flatulenza, diarrea e coliche. Allo stesso tempo, viene analizzato quale prodotto ha influenzato il miglioramento del benessere.

Oltre a questi metodi, vengono utilizzati metodi volti a identificare patologie che causano carenza di lattasi. Per la malattia di Crohn viene utilizzata la fibroscopia, per la celiachia - determinazione degli acidi grassi nelle feci, per la disbatteriosi - analisi delle feci per la microflora, per infezioni intestinali - metodi batteriologici.

Terapia dietetica per il deficit di lattasi

Il trattamento del deficit di lattasi prevede la dietoterapia e il trattamento farmacologico. La dieta è la base del trattamento sia per il deficit primario che per quello secondario. Il suo rispetto è la chiave per una pronta guarigione negli adulti e nei bambini. Il trattamento farmacologico è ausiliario. Elimina i sintomi della malattia, quindi il suo sinonimo è trattamento sintomatico.

La correzione nutrizionale è il principale metodo di trattamento per i pazienti con deficit di lattasi. Le caratteristiche della dieta e la sua durata dipendono dal quadro clinico del disturbo e dall'età del paziente.

• Adulti;
• neonati;
• madri che allattano di bambini affetti da questa malattia.

Dieta per bambini più grandi e adulti

Ridurre la quantità di alimenti contenenti lattosio è la condizione principale che aiuta ad eliminare i sintomi di questa malattia. La quantità di lattosio che può essere consumata senza danni alla salute dipende dalla natura del disturbo. Nei casi più gravi della malattia, si consiglia di consumare non più di 1 grammo di zucchero del latte al giorno. Se la malattia è moderata, la quantità giornaliera di lattosio non deve superare i 10 grammi. Quando si utilizza un prodotto contenente lattosio, è necessario tenere conto di due fattori: il primo è la quantità di zucchero del latte in esso contenuto, il secondo è il volume che si prevede di consumare.

Contenuto di lattosio ( in grammi) in alcuni alimenti ( per 100 grammi)

• kefir – da 4,1 a 6 ( a seconda del contenuto di grassi);
• yogurt – da 3,1 a 4 ( a seconda del tipo di prodotto e dei riempitivi utilizzati);
• margarina – 0,1;
• burro – 0,6;
• latte condensato – da 9,2 a 12,5 ( con contenuto di grassi dal 7,5% al ​​10%.);
• latte in polvere – 51,5;
• latte intero – 4,8 ( mucca), 4,5 (capra), 4,8 (pecora), 6,4 (cavalla);
• cioccolato al latte – 9,5;
• gelato – dal 1.9 al 6.9 ( a seconda del tipo);
• panna acida ( dieci per cento) – 2,5;
• ricotta – da 2,6 ( al 40% di grassi) fino a 3,2 per un prodotto magro;
• panna – da 3,3 ( al 30 per cento) fino a 4,8 ( al 10 per cento);
• latticello – 3,5 ( liquido), 44,2 (Asciutto);
• siero di latte – 3,4 ( solido), 70 (Asciutto);
• formaggi ( Gouda, Camembert, Roquefort) – 2;
• ricotta – 2,6 ( 40 per cento), 2,7 (20 per cento), 3,2 (Poco grasso);
• ricotta – 1.5.

Numerosi esperti sono giunti alla conclusione che la completa esclusione dei prodotti contenenti lattosio ha un effetto negativo sullo sviluppo del corpo. Il latte, che è la principale fonte di zucchero del latte, contiene un gran numero di sostanze utili. Una carenza di questi elementi può causare una vasta gamma di malattie sia nei bambini che negli adulti. La base dei moderni principi della dietoterapia è il fatto che il corpo reagisce in modo diverso a determinati prodotti che contengono lattosio. Pertanto, dovrebbe essere effettuata un'analisi comparativa dei sintomi che compaiono quando si consumano tali piatti. Quegli alimenti che causano il minor disagio al corpo dovrebbero essere inclusi nella dieta. Per ridurre i sintomi, è necessario seguire una serie di regole.

• I piatti contenenti lattosio devono essere consumati con altri alimenti. Grandi quantità di cibo attraversano il tratto gastrointestinale più lentamente, dando alle molecole di lattulosio il tempo di scomporre lo zucchero del latte.
• I sintomi dell’intolleranza al lattosio sono più pronunciati quando si consumano cibi con temperature contrastanti ( tè caldo e un panino con burro freddo). Pertanto, il cibo dovrebbe essere a temperatura media.
• L'assunzione giornaliera di latticini dovrebbe essere suddivisa in più dosi, poiché l'intensità delle manifestazioni della malattia dipende dalla quantità di zucchero del latte consumato. In alcuni pazienti piccole porzioni di alimenti contenenti lattosio non causano alcun problema.
• Gli yogurt a base di latte fermentato pastorizzato sono meno digeribili, quindi dovresti mangiare cibi che contengono batteri lattici vivi.
• Quando si scelgono i formaggi, si dovrebbe dare la preferenza alle varietà dure e semidure, poiché la maggior parte del lattosio viene persa durante il processo di maturazione.
• La panna contiene meno zucchero del latte rispetto al latte. Pertanto, in alcuni casi, la panna può essere utilizzata nella preparazione di frittate o di altre tipologie di pietanze.
• Maggiore è la percentuale di grassi in un prodotto, minore è la quantità di lattosio che contiene. Questo fattore dovrebbe essere preso in considerazione quando si sceglie la ricotta, lo yogurt e altri latticini.

I pazienti con deficit di lattasi possono diversificare la loro dieta con latticini speciali con contenuto di lattosio ridotto o assente. Durante la produzione di tali prodotti, il lattosio viene trasformato utilizzando la lattasi, a seguito della quale si scompone in glucosio e galattosio. Questi prodotti sono prodotti da aziende come Valio, Presidente, Parmalat. La confezione di tali prodotti reca una speciale icona "laktoositon". Sono in vendita anche prodotti a ridotto contenuto di lattosio, contrassegnati dal simbolo “hyla”.

Principi di nutrizione per l'intolleranza al lattosio

Lo zucchero del latte può entrare nel piatto finito in modo naturale o artificiale. Nel primo caso il lattosio è un componente naturale, nel secondo viene aggiunto ai prodotti durante la loro preparazione.

I prodotti che contengono lattosio come ingrediente naturale includono:

• latte in polvere e intero ( mucca, capra, pecora, cavalla);
• formaggi;
• crema;
• panna acida;
• kumiss;
• burro;
• fiocchi di latte;
• siero;
• burro di latte.

Quando acquisti prodotti finiti, dovresti prestare attenzione alla composizione indicata dal produttore sulla confezione.

I prodotti acquistati in negozio a cui viene aggiunto lo zucchero del latte durante la preparazione sono:

• salsicce, prosciutto cotto, prosciutto;
• marmellata, marmellata, conserve;
• zuppe istantanee e purè di patate;
• pane, pangrattato, prodotti a base di pasta per biscotti ( torte, pasticcini);
• ketchup, senape, maionese;
• dadi da brodo, condimenti, esaltatori di sapidità;
• cioccolato, glassa al cioccolato, cacao.

Il lattosio è incluso anche negli integratori alimentari ( integratore alimentare), è un componente ausiliario di alcune compresse. I fast food e i prodotti istantanei contengono una grande quantità di zucchero del latte.

I prodotti che non contengono lattosio sono:

• frutta verdura;
• caffè tè;
• oli vegetali;
• soia e prodotti da essa derivati ​​( formaggio, latte, ricotta);
• pasta;
• uova;
• noccioline;
• piselli, fagioli e altri legumi;
• mais, grano, grano saraceno;
• vino, birra, sidro.

Alimenti e vitamine necessari

La dieta dei pazienti con intolleranza al lattosio dovrebbe essere equilibrata e compensare la carenza di vitamine, che una persona perde rifiutando i latticini. Tra le vitamine che si trovano in grandi quantità nel latte si può notare il retinolo ( vitamina A), tiamina ( IN 1), riboflavina ( ALLE 2), cianocobalamina ( ALLE 12), piridossina ( ALLE 6). Il latte contiene anche una quantità sufficiente di nicotina ( ALLE 3) e acido folico ( ALLE 9).
Oltre alle vitamine, il latte contiene un gran numero di microelementi, tra i quali il calcio gioca un ruolo chiave. Un litro di latte fornisce il fabbisogno giornaliero di calcio, necessario per una crescita e uno sviluppo sani.

Alimenti ricchi di vitamina A
Il retinolo svolge molte funzioni nel corpo. Il fabbisogno di questa vitamina aumenta con le malattie intestinali, contro le quali spesso si sviluppa l'intolleranza al lattosio. Pertanto, i pazienti affetti da questa malattia devono includere nel menu piatti che includano questo elemento. Durante la cottura e l'inscatolamento, gli alimenti perdono dal 15 al 35% di vitamina A. Questa viene distrutta anche durante la conservazione a lungo termine al freddo. Questi fattori devono essere presi in considerazione durante la preparazione del cibo. Il fabbisogno giornaliero di vitamina per gli adulti è di 1,5 ( tra le donne) fino a 2 milligrammi ( negli uomini).

I prodotti che contengono retinolo sono (il contenuto vitaminico è indicato in milligrammi per 100 grammi di prodotto):

• fegato – 8,2 ( manzo), 12 (pollo), 3,5 (maiale);
• carote – 8;
• acetosa – 8;
• prezzemolo – 8;
• soia – 6;
• viburno – 2,5;
• cipolle verdi – 6;
• piume di aglio verde – 2,4;
• aglio selvatico – 4,2;
• broccoli – 0,39;
• uova – 0,5 ( Quaglia), 0,35 (pollo).

Vitamine del gruppo B
Il latte contiene quasi tutte le vitamine del gruppo B e l'esclusione di questo prodotto dalla dieta può causare lo sviluppo di un gran numero di patologie. Pertanto, un paziente con carenza di lattasi dovrebbe compensare la carenza di questo elemento.

Funzioni delle vitamine e loro apporto giornaliero

Nome della vitamina	Influenza sul corpo	Norma quotidiana	Contenuto nei prodotti ( in milligrammi per 100 grammi)	Peculiarità
Tiamina (IN 1)	Una carenza di vitamine può causare problemi al sistema digestivo ( stitichezza, diarrea, nausea).	Gli adulti necessitano di 1,5-2 milligrammi al giorno.	Pinoli – 33; Pistacchi – 1; Arachidi – 0,74; Maiale – 0,6; Farina d'avena – 0,49; Miglio – 0,42.	Le bevande alcoliche, il caffè, il tè e lo zucchero contribuiscono alla distruzione della tiamina.
Riboflavina (ALLE 2)	Svolge un ruolo importante nella scomposizione di carboidrati, proteine ​​e grassi, garantendo un buon assorbimento del cibo.	Gli uomini necessitano di 1,4 milligrammi al giorno ( a seconda dell'attività fisica), donne - da 1,3 a 2,2 milligrammi ( aumenta con l'allattamento al seno, l'uso di contraccettivi orali).	Pinoli – 88; Fegato di manzo – 2,2; Champignon – 0,45; Uova di gallina – 0,44; Sgombro - 0,36.	Una volta cotti, la quantità di vitamina viene ridotta dal 5 al 40%. Distrugge in un ambiente alcalino e sotto l'influenza della luce.
Niacina (ALLE 3)	Promuove il corretto funzionamento dello stomaco. Ha un effetto benefico sulla condizione della mucosa intestinale.	Il fabbisogno giornaliero maschile va dai 16 ai 28 milligrammi. Le donne dovrebbero consumarne da 14 a 20 milligrammi.	Fegato di manzo – 6,8; Fegato di maiale – 5,8; Piselli – 2,2; Arachidi – 1,8; Uova di gallina – 1,3; Fagioli – 1,2; Grano – 1.1.	La vitamina viene preservata durante la conservazione a lungo termine dei prodotti, la loro essiccazione e il congelamento. Il 5–40% viene distrutto durante il trattamento termico.
Acido pantotenico (ALLE 5)	Partecipa a tutti i processi metabolici del corpo. Se la quantità è insufficiente, possono svilupparsi colite e altre malattie.	La quantità di vitamina è di 1000 milligrammi al giorno. Dopo interventi importanti, durante la gravidanza e l'allattamento, la dose dovrebbe essere aumentata.	Tremori secchi – 22; Crusca di riso – 7,4; Fegato di manzo – 6,8; Tuorlo d'uovo – 4; Frattaglie di pollo – 3,7; Champignon – 2.7.	I prodotti animali perdono dal 20 al 70% durante la conservazione e la cottura. Frutta e verdura perdono dal 7 al 50% durante la lavorazione.
Piridossina (ALLE 6)	Partecipa alla formazione degli enzimi. Necessario anche per convertire proteine, grassi e carboidrati in energia.	Il fabbisogno giornaliero è di 2 milligrammi.	Pinoli – 122; Noci – 0,8; Olivello spinoso – 0,8; Tonno – 0,8; Sgombro – 0,8; Fegato di pollo – 0,9; Aglio – 0,6.	La vitamina è altamente suscettibile alla distruzione. Durante la cottura si perde dal 15 al 95% della piridossina.
Acido folico (ALLE 9)	Necessario per il funzionamento del sistema digestivo. Il corpo ne ha bisogno anche per formare nuove cellule.	L'assunzione consigliata va da 0,2 a 0,5 milligrammi al giorno.	Arachidi – 0,24; Fegato di manzo – 0,24; Fagioli – 0,09; Spinaci – 0,08; Noci – 0,08; Nocciole – 0,07; Broccoli – 0,06; Lattuga – 0,05.	La vitamina è resistente alla distruzione. La cosa più distruttiva è la luce del sole.
Cobalamina (ALLE 12)	Rafforza il sistema immunitario e migliora il benessere generale. Partecipa alla lavorazione dei grassi e alla sintesi degli aminoacidi.	Il fabbisogno giornaliero di un adulto è di 0,003 milligrammi.	Fegato di manzo – 0,06; Fegato di maiale – 0,03; Polpo – 0,02; Sgombro – 0,012; Sardina – 0,011.	Luce, alcali, acidi e alte temperature hanno un effetto dannoso su questa vitamina.

Reintegrare il calcio nella dieta per l'intolleranza al lattosio
Il calcio è il materiale da costruzione principale per la formazione dei denti e delle ossa e fa parte anche del sangue e di altri fluidi corporei. Con una carenza di questo microelemento si verificano gravi patologie del sistema muscolo-scheletrico e del sistema nervoso. Il fabbisogno giornaliero di calcio è di 800 – 1000 milligrammi. Per gli anziani e gli atleti, la norma dovrebbe essere aumentata a 1200 milligrammi.

I prodotti che contengono calcio sono (la quantità di microelemento è indicata in milligrammi per 100 grammi di prodotto):

• sesamo – 1474;
• papavero – 1667;
• rosmarino ( Asciutto) – 1280;
• prezzemolo ( Asciutto) – 1140;
• tofu ( formaggio di soia) – da 683 a 345 a seconda della tipologia;
• mandorle – 273;
• semi di lino – 255;
• senape – 254;
• pistacchi – 250;
• aglio – 180.

Regole per mangiare cibi ricchi di calcio
Per assorbire il calcio, il corpo ha bisogno della vitamina D e dei suoi analoghi. L'assunzione giornaliera di questo elemento per gli adulti è di 0,01 milligrammi. La vitamina D è resistente al calore e non viene distrutta dal trattamento termico. La quantità di questa sostanza nei prodotti viene ridotta dall'esposizione prolungata all'aria aperta.

Gli alimenti che contengono vitamina D sono (quantità espressa in milligrammi per 100 grammi di prodotto):

• sgombro – 1;
• trota – 0,64;
• tonno – 0,27;
• fegato di merluzzo – 0,1;
• spigola - 0,92;
• aringhe – 0,086;
• olio di cedro – 0,07;
• pollock – 0,042.

Un altro elemento che aiuta l'assorbimento del calcio è il fosforo. Una grande quantità di fosforo si trova nel pesce grasso, nei funghi secchi, nei semi di zucca, nella crusca, nel tè verde e nero.
Quando si preparano e si consumano cibi contenenti calcio, è necessario seguire una serie di regole. Ciò contribuirà a preservare il calcio e ad aumentare il suo assorbimento da parte dell'organismo.

I fattori che riducono l’efficacia dell’assunzione di calcio sono:

• l'assorbimento del calcio è ostacolato dall'abbondanza di alimenti nella dieta come sale, zucchero, amido;
• la caffeina, l'alcol e i prodotti del tabacco distruggono questo elemento;
• la crusca integrale in combinazione con il calcio forma un sale di calcio, che non viene assorbito nel tratto gastrointestinale;
• l'alluminio interferisce con l'assorbimento del calcio, quindi dovresti smettere di usare utensili realizzati con questo metallo;
• La qualità dell'assorbimento di questo microelemento viene ridotta assumendo farmaci come Tagamet, Zantac e peptide.

Le regole che aiuteranno a migliorare l’assorbimento del calcio sono:

• consumo di prodotti che contengono acidi vegetali ( oli vegetali, noci);
• inclusione nella dieta di elementi quali ferro, potassio, magnesio, vitamine A, C, E;
• riduzione dei tempi di trattamento termico;
• succo di barbabietola, di cui dovrebbero essere consumati 250 - 300 millilitri al giorno.

Dieta per i bambini piccoli

La nutrizione dei bambini affetti da carenza di lattasi dipende da quanto sono pronunciati i sintomi della malattia.

• se si nota un aumento di peso e la salute del bambino è soddisfacente, è opportuno continuare l’allattamento al seno, seguendo alcune regole;
• Se il bambino aumenta di peso, ma ha frequenti feci molli, l'allattamento al seno deve essere integrato con agenti farmacologici speciali che contengono lattasi. La quantità del farmaco dipende dai risultati del test;
• Se un bambino ha uno scarso aumento di peso, il latte dovrebbe essere parzialmente o completamente sostituito con prodotti a ridotto contenuto di lattosio o privi di lattosio ( miscele a basso e senza lattosio, alimenti a base di latte di soia, miscele idrolizzate).

Raccomandazioni per l'allattamento al seno in caso di deficit di lattasi in un bambino

La composizione del latte materno cambia durante l'allattamento. Attaccandosi al seno, il bambino riceve il latte, che è ricco di zucchero e viene chiamato primo latte. Quando le ghiandole mammarie si svuotano, il bambino inizia a succhiare un latte più grasso con meno lattosio, chiamato latte posteriore. Se c'è carenza di lattasi, la donna dovrebbe assicurarsi che il bambino riceva più latte.

Le regole per allattare se sei intollerante al lattosio sono:

• Non è consigliabile spremere dopo l'allattamento;
• Il seno va cambiato dopo che il bambino lo ha completamente svuotato;
• Non dovresti fare lunghe pause quando cambi le ghiandole mammarie, poiché con lunghe pause si forma una maggiore quantità di latte nel seno;
• durante l'allattamento è necessario monitorare il corretto attaccamento al seno, poiché ciò aiuterà il bambino a succhiare meglio e a ricevere il latte posteriore;
• di notte viene prodotto più latte, quindi si consiglia l'allattamento notturno;
• Il bambino dovrebbe essere svezzato dal seno dopo che ne ha avuto abbastanza.

Enzima lattasi

Il latte materno fermentato è un modo per mantenere l'alimentazione naturale se un bambino è intollerante al lattosio. L'adeguatezza dell'uso e del dosaggio del farmaco lattasi è determinata dal medico. L'enzima viene prescritto in un corso e somministrato al bambino prima della poppata, sciolto nel latte materno. Con una dose insufficiente di lattasi, i sintomi della malattia possono solo intensificarsi. Se il dosaggio è eccessivo, le feci del bambino diventano troppo dense ed è probabile la stitichezza. Per nutrire il tuo bambino con latte fermentato, devi usare un cucchiaio, una siringa o una tazza. L'uso di un biberon con tettarella può indurre il bambino a rifiutare il seno in futuro.

I preparati che contengono lattasi sono:

• enzima lattasi;
• bambino lattasi;
• lattazar;
• Kerulac;
• lattasi;
• Lattaide.

Miscele senza e a basso contenuto di lattosio

Gli alimenti per lattanti a basso contenuto di lattosio vengono prescritti quando l'intolleranza al lattosio è relativa. Nella maggior parte dei casi, questa patologia si sviluppa sullo sfondo di precedenti infezioni intestinali. La concentrazione di lattosio in tali prodotti varia da 1 a 1,3 grammi per 100 millilitri.

I prodotti a basso contenuto di lattosio per l'alimentazione dei bambini includono:

• Nutrilon a basso contenuto di lattosio;
• nutrilak a basso contenuto di lattosio;
• LP umano;
• Humana LP+SCT.

Le formule senza lattosio sono prescritte per l'intolleranza primaria al lattosio, che è una malattia genetica rara. Tali prodotti non contengono lattosio, poiché anche una piccola quantità provoca vomito, diarrea e perdita di peso in un bambino.

Le miscele senza lattosio sono:

• il cestino della nonna ( miscela senza lattosio);
• NAN ( senza lattosio);
• nutrilak senza lattosio;
• mamex senza lattosio;
• enfamil lactofri.

Prodotti per l'alimentazione dei bambini a base di latte di soia

La soia è un prodotto vegetale ricco di proteine ​​e non contiene lattosio o altri carboidrati. La soia ha anche un alto contenuto di acidi grassi, calcio e vitamine. Arricchimento di miscele con metionina ( amminoacido) aumenta il valore nutrizionale di tali alimenti. In assenza di allergia alle proteine ​​​​di soia, osservata nel 20% dei casi, le formule di latte di soia possono essere utilizzate quando si alimenta un bambino con intolleranza al lattosio.

Le formule del latte di soia sono:

• soia enfamil;
• buona soia;
• Miscela di soia Heinz;
• soia umana;
• NAN soia.

Alimenti per lattanti idrolizzati senza lattosio

Se lo zucchero del latte è intollerante, è possibile includere nella dieta del bambino formule idrolizzate che non contengono lattosio. In tali prodotti, il lattosio viene sostituito con glucosio.

Le marche di miscele idrolizzate senza lattosio sono:

• alfa;
• Pepti Junior;
• pregestimil;
• nutramigene;
• umano GA 1, umano GA 2;
• Frisopep AS.

Alimentazione complementare per bambini con intolleranza al lattosio

I tempi di introduzione degli alimenti complementari nei bambini affetti da questa patologia non differiscono da quelli consigliati per i bambini che non soffrono di questo disturbo. Ma il metodo di introduzione del cibo “per adulti” presenta alcune differenze. Il primo alimento complementare consigliato ai bambini con ridotta produzione di enzimi è la purea di verdure. La preferenza va data alle verdure come zucchine, patate, cavolfiori e carote. Devi iniziare con un tipo di purea e continuare a nutrire questo piatto per tre giorni, osservando la reazione del corpo del bambino. Le prime sessioni di alimentazione dovrebbero iniziare con piccole dosi ( 1 cucchiaino). Successivamente, la norma dovrebbe essere aumentata a 100-150 grammi. A poco a poco, puoi iniziare a dar loro da mangiare con purea composta da due o tre tipi di verdure. Alla purea di verdure è necessario aggiungere olio di girasole o d'oliva, la cui quantità iniziale non deve superare una goccia. Successivamente, la portata dell'olio dovrebbe essere aumentata a 3 grammi ( mezzo cucchiaino). Quando si acquistano miscele vegetali già pronte è necessario prestare attenzione alla loro composizione e acquistare quelle che non contengono panna, latte intero o in polvere.

Dieta di una madre che allatta con deficit di lattasi in un bambino

Gli esperti sono divisi sulla questione se il livello di lattosio nel latte materno dipenda dalla dieta della donna. Alcuni medici consigliano di evitare cibi contenenti zucchero nel latte. Altri consigliano di non escludere questo componente dalla dieta, poiché apporta qualità nutritive al latte materno. Pertanto al momento non esistono linee guida chiare riguardo al consumo di zucchero nel latte da parte di una donna che allatta. Nella maggior parte dei casi, i terapisti non prescrivono un rifiuto completo, ma una riduzione della quantità di latticini consumati.
Una regola importante, che tra gli esperti è fuori dubbio, è il rifiuto della madre di mangiare cibi che causano un aumento della formazione di gas nell'intestino.

I prodotti per la formazione del gas includono:

• pane nero;
• uva;
• ricca pasticceria dolce;
• zucchero e dolciumi.

Durata della terapia dietetica per il deficit di lattasi

Il periodo durante il quale è necessario seguire le regole della dieta è determinato dalla natura della malattia. Per l'intolleranza transitoria al lattosio ( si sviluppa nei neonati prematuri e in quelli nati con basso peso alla nascita e ritardi di sviluppo) nella maggior parte dei casi, la necessità di una dieta scompare dopo 3-4 mesi di vita, poiché entro questo periodo viene ripristinata la capacità di tollerare il lattosio. In caso di deficit secondario di lattasi, i pazienti devono seguire una dieta speciale fino al raggiungimento della remissione. Dopo 1 – 3 mesi, i latticini iniziano ad essere introdotti nel menu, osservando la reazione del corpo. Nella forma primaria di questa patologia ( si verifica in non più del 10% della popolazione) la dietoterapia con riduzione o completa eliminazione dei latticini diventa uno stile di vita.

Trattamento della carenza di lattasi con farmaci

Il trattamento della carenza di lattasi con i farmaci non è il pilastro. È necessario ricorrere ad esso solo su raccomandazione di un medico. Non elimina la causa della malattia ( esclusi gli enzimi lattasi), ma solo i sintomi della sua manifestazione. La dose e la scelta del farmaco devono essere scelte individualmente.
È necessario prescrivere questi farmaci ai bambini con estrema cautela, tenendo conto del dosaggio specifico per l'età. A volte i sintomi della carenza di lattasi sono a breve termine e possono scomparire da soli con adeguati aggiustamenti della dieta ( ad esempio, con sovraccarico di lattosio).

Per la carenza di lattasi vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• preparati contenenti lattasi - per compensare la sua carenza;
• farmaci antidiarroici – per diarrea grave;
• carminativi - per gonfiore doloroso;
• antispastici – per alleviare il dolore;
• vitamine e minerali - per correggere l'immunità;
• prebiotici – per ripristinare la microflora intestinale.

Preparati contenenti lattasi

I farmaci contenenti lattasi vengono solitamente prescritti per i casi da moderati a gravi della malattia. In caso di deficit primario di lattasi, questi farmaci vengono assunti parallelamente alla dieta.

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Modalità di applicazione
Lattasi	Fermenta il lattosio nel digiuno e nell'ileo trasformandolo in zuccheri semplici ( galattosio e glucosio).	Una capsula contiene 3450 unità ( unità di azione) lattasi. Si consiglia l'assunzione di una capsula durante l'assunzione di prodotti a base di acido lattico.
Tilattasi		Il farmaco può essere assunto con il cibo o aggiunto al cibo. Quindi, per litro di latte o altro prodotto caseario sono necessarie 2 capsule. Il latticino con le capsule disciolte in esso deve essere conservato in frigorifero.
Lattasi		250 – 500 mg ( una o due capsule) a seconda del grado di carenza di lattasi prima di assumere un latticino.
Lattasi Baby		Bambini fino ad un anno di età, una capsula, sia con alimentazione artificiale che naturale. Dosaggio - 1 capsula per 100 ml di latte o formula.

Medicinali usati per la diarrea

Diarrea ( feci molli e frequenti) è il sintomo principale della carenza di lattasi. I farmaci che hanno un effetto antidiarroico dovrebbero essere prescritti ai bambini con cautela.

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Modalità di applicazione
Loperamide	Riduce il tono muscolare intestinale, rilassandolo e riducendo la peristalsi. Allo stesso tempo aumenta il tono dell'ano, fornendo così un effetto antidiarroico.	Dose iniziale – 4 mg ( 2 capsule del farmaco). Dopo un'ora, se le feci rimangono frequenti e rare: 2 mg ( una capsula). Controindicato per i bambini sotto i 12 anni di età.
Attapulgite	Grazie alle sue proprietà fisico-chimiche, il farmaco addensa il contenuto intestinale e riduce il numero di movimenti intestinali. Il farmaco allevia anche i dolorosi spasmi intestinali.	2 compresse dopo ogni movimento intestinale sciolto. Massimo 12 compresse. Bambini da 6 a 12 anni, una compressa ( 750 mg) dopo ogni movimento intestinale.
Diosmectite	Il farmaco ha un effetto assorbente pronunciato. Assorbe i liquidi dall'intestino crasso e stabilizza lo strato mucoso.	Adulti: 3 buste al giorno; bambini sotto un anno – 1; da uno a due anni – 2. Il contenuto della bustina va prima diluito in mezzo bicchiere d'acqua.

Medicinali usati per il gonfiore

L'aumento della formazione di gas provoca forti dolori e fastidi nella zona addominale. Nei bambini piccoli è la principale causa di coliche intestinali.

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Modalità di applicazione
Espumisan	Riduce la tensione superficiale delle bolle di gas nell'intestino crasso, contribuendo così a ridurre la formazione di gas.	Adulti: 2 cucchiaini di sciroppo due o tre volte al giorno. I bambini in età prescolare prendono un cucchiaino.
Piccola calma	Promuove la rimozione dei gas dall'intestino. Ha anche un effetto rilassante sull'intestino, riducendo così il dolore dovuto alla flatulenza.	Il farmaco è raccomandato per i neonati. Prima di ogni poppata, 10 gocce del farmaco ( la bottiglia è dotata di un dispenser).

Farmaci che alleviano il dolore addominale

Il meccanismo di formazione della sindrome del dolore è associato allo stiramento eccessivo delle anse intestinali da parte di gas e spasmi muscolari. Pertanto, quando si elimina il dolore, vengono utilizzati farmaci che hanno un effetto rilassante sullo strato muscolare dell'intestino ( antispastici).

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Modalità di applicazione
No-shpa	Rilassa i muscoli intestinali, eliminando gli spasmi dolorosi.	Per i bambini dai 6 ai 12 anni la dose giornaliera è di 80 mg ( 2 compresse da 40 mg), che si articola in due fasi; Per i bambini più grandi ( 12 – 18 anni) – 180 mg; Per gli adulti – 2 compresse tre volte al giorno. Dose massima 240 mg ( 6 compresse).
Spasmomen	Riduce il tono e le contrazioni del tratto gastrointestinale, riducendo così l'intensità del dolore.	Una capsula ciascuno ( 40mg) tre volte al giorno.

Farmaci utilizzati per ripristinare la microflora intestinale

Molto spesso, la carenza di lattasi è una conseguenza della microflora interrotta. Pertanto, la sua correzione è un punto obbligatorio nel trattamento di questa patologia.

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Modalità di applicazione
Enterol	Grazie al contenuto di funghi simili al lievito, ripristina la microflora danneggiata. Il farmaco è particolarmente efficace nella disbatteriosi dovuta all'uso di antibiotici.	Bambini in età prescolare primaria ( 13 anni) si consiglia di assumere una capsula due volte al giorno per 5 giorni. Bambini a partire dai tre anni e adulti: una capsula tre volte al giorno per 10 giorni.
Bififorme e Bififorme Baby	Contiene bifidobatteri ed enterococchi, che ripristinano efficacemente l'ambiente interno dell'intestino. Bifiform Baby contiene inoltre vitamina B1 e B6.	Una compressa masticabile tre volte al giorno per i bambini di età inferiore a 3 anni. Bambini sopra i 3 anni: due capsule 3 volte al giorno.
Acipol	Ha un effetto normalizzante sulla microflora intestinale e aumenta anche la reattività dell'organismo.	Adulti e bambini sopra i 3 anni: 1 capsula 4 volte al giorno, deglutendo intera e senza masticare. Bambini sotto i tre anni: 1 capsula 3 volte al giorno.
Bifiliz	Normalizza la flora intestinale e ha anche un effetto antibatterico. Efficace contro le infezioni intestinali.	Versare una piccola quantità di acqua bollita nella bottiglia e agitare. Il farmaco sciolto viene assunto 30 minuti prima dei pasti. La dose consigliata è di due o tre flaconi al giorno.

Farmaci utilizzati per correggere l'immunità

Si raccomanda ai pazienti con deficit di lattasi di assumere integratori di calcio e vitamina D. Allo stesso tempo, la loro somministrazione dovrebbe essere sotto il controllo della funzionalità renale.

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Modalità di applicazione
Kaltsinova	Ricostituisce le carenze vitaminiche, principalmente vitamina D e calcio.	Si consiglia di sciogliere o masticare le compresse. Bambini sotto i 3 anni – 2 compresse; dai 3 anni in su ai 4.
Berocca Plus	Il farmaco aumenta i processi metabolici grazie alle vitamine in esso contenute.	Adulti e bambini assumono una compressa al giorno per due settimane.
Calcio-D3 Nycomed	Regola il contenuto di vitamina D e calcio nel corpo.	3 – 4 compresse al giorno per bambini sopra i 3 anni.

Il lattosio è uno zucchero del latte presente nel latte materno e nelle formule di latte artificiale.

Si trova in grandi quantità anche nel latte vaccino.

C'è molto meno zucchero nel latte nei prodotti a base di latte fermentato. L'enzima lattasi è responsabile della scomposizione del lattosio nel corpo umano.

Una condizione comune nei bambini è la carenza di lattasi.

Si tratta di un'interruzione della produzione dell'enzima lattasi nell'intestino, che impedisce al corpo di digerire lo zucchero del latte.

Il lattosio non digerito entra nell'intestino crasso e viene elaborato dai microrganismi che vivono lì.

La produzione insufficiente dell'enzima è scientificamente chiamata ipolattasia e la sua completa assenza è chiamata alattasia.

A seconda della causa, esistono due tipi di deficit di lattasi: primario e secondario.

Primario

Il deficit primario è un deficit congenito dell'enzima lattasi. Questo tipo di deficit di lattasi si verifica nel 6-10% degli abitanti del mondo.

Spesso questa patologia è ereditaria. Se uno dei parenti del bambino ha una carenza di lattasi, allora c'è un'alta probabilità che il bambino stesso debba affrontare questo problema.

Funzionale

Questo è il tipo più comune di fallimento primario. La sua causa non è una violazione della produzione di enzimi. Il deficit funzionale di lattasi è spesso causato da una grande quantità di latte materno nella madre del bambino. È il primo latte ad essere ricco di lattosio. E per elaborare lo zucchero del latte in eccesso, semplicemente non c'è abbastanza enzima normalmente prodotto dal corpo.

Intolleranza al latte dovuta a deficit dell'enzima lattasi

A volte la causa dei sintomi della carenza di lattasi è il basso contenuto di grassi del latte. Tale latte entra nell'intestino molto rapidamente, quindi non ha il tempo di essere digerito. Il risultato è lo stesso della carenza di lattasi: diarrea e disagio.

Secondario

Il deficit secondario di lattasi si verifica a causa di disbiosi e processi infiammatori nella mucosa dell'intestino tenue.

Questo fallimento comporta un’interruzione nella produzione di lattasi. Inoltre, la carenza di lattasi può causare problemi al funzionamento della tiroide e del pancreas.

Questo tipo di ipolattasia è comune nei bambini di età inferiore a un anno. Di solito scompare dopo il trattamento della disbiosi o quando il bambino cresce.

Questi sono tipi di patologia. Ma all’età di due anni inizia il processo naturale di diminuzione della produzione di lattasi. È una conseguenza della maturazione del corpo e dei cambiamenti nella dieta e termina intorno ai sette anni. Con l'età, una persona ha meno bisogno di latte e il corpo riduce gradualmente la quantità di enzima per scomporre questo prodotto. Questa carenza di lattasi è chiamata fisiologica o normale.

L'ipolattasia viene spesso confusa con l'allergia al latte vaccino: i sintomi delle malattie sono molto simili. Ma nonostante queste somiglianze, le malattie sono causate da ragioni diverse e richiedono trattamenti diversi.

Cause

Ogni tipo di ipolattasia ha le sue cause.

• Il primario è dovuto alle caratteristiche strutturali delle cellule responsabili della produzione di lattasi. Queste sono le cellule superficiali dell'epitelio dell'intestino tenue: gli enterociti.
• Il secondario si verifica a causa del danno agli enterociti.
• E quello funzionale è causato dal volume eccessivo del “serbatoio anteriore” del seno materno. Pertanto, il bambino riceve molto latte, ricco di zucchero del latte, e non ha il tempo di elaborarlo.

Sintomi

I seguenti sintomi ti parleranno del problema della carenza di lattasi.

• Irrequietezza del bambino durante o dopo i pasti.
• Gonfiore.
• Feci molli e schiumose. A volte frequente - fino a 10 volte al giorno, a volte raro. In alcuni casi, l’intestino potrebbe non muoversi affatto senza stimolazione.
• Anche il bambino non migliora affatto.
• Il bambino diventa irritabile.
• Si osserva una violazione.
• Lo sviluppo psicomotorio rallenta.
• I bambini con deficit di lattasi hanno maggiori probabilità di manifestare convulsioni, rachitismo, disturbo da deficit di attenzione, ecc.

Se hai i seguenti sintomi, dovresti cercare immediatamente assistenza medica!

• Rifiuto di mangiare.
• Vomito dopo ogni pasto.
• Diarrea.
• Grave sottopeso, perdita di peso.
• Letargia del bambino o, al contrario, aumento dell'ansia.
• Disidratazione.

Una fontanella infossata in un bambino è un sicuro segno di disidratazione!

Diagnostica

La carenza di lattasi in un bambino può essere determinata utilizzando i seguenti studi.

• I test genetici, o “genotipizzazione della lattasi”, aiuteranno a identificare il deficit primario.
• La diagnostica dietetica è un metodo che prevede l’eliminazione del lattosio dalla dieta. Se la causa della cattiva salute del bambino è la carenza di lattasi, dopo il passaggio all'alimentazione dietetica, i sintomi della malattia scompariranno.
• Analisi delle feci. Problemi con la produzione di lattasi saranno indicati da un aumento del contenuto di idrocarburi nelle feci.

Trattamento

Il trattamento è prescritto in base alla gravità della patologia.

Se il bambino si sente bene, si sviluppa correttamente e aumenta di peso, non è necessario alcun trattamento, la dieta rimane la stessa indipendentemente dai risultati del test.

Se il peso del bambino è normale, ma sono presenti ansia, pianto e disfunzione intestinale, è possibile continuare l'allattamento al seno o con latte artificiale, ma allo stesso tempo somministrare al bambino un farmaco farmacologico contenente lattasi. Ad esempio, "Lattasi baby" o "Enzima lattasi".

Tali farmaci vengono assunti prima dell'alimentazione; la dose viene determinata dal medico in base al livello di carboidrati nelle feci. L'assunzione di lattasi dura solitamente dalle tre alle quattro settimane. Successivamente il farmaco va eliminato gradualmente: ogni quattro giorni va eliminata una dose. In questo caso è necessario monitorare le condizioni del bambino: se i sintomi si ripresentano, è necessario tornare alla dose precedente e prolungare il trattamento per altre due settimane. A volte, nei casi più gravi, il trattamento può richiedere diversi mesi.

Se il bambino è sottopeso è necessario sostituire completamente o parzialmente il latte o la formula con prodotti a basso contenuto di lattosio.

Esistono formule di latte speciali, come Nutrilon a basso contenuto di lattosio o NAN senza lattosio.

Puoi anche offrire al tuo bambino una miscela medicinale contenente prebiotici.

Le miscele terapeutiche e dietetiche, nonché i preparati a base di lattasi, possono essere gradualmente sostituiti con miscele convenzionali.

Dovresti iniziare sostituendo un misurino ad ogni poppata. Ogni giorno aumentare di un cucchiaio la quantità della miscela abituale. Se la condizione peggiora, è necessario tornare alla nutrizione dietetica.

In caso di carenza di lattasi, i latti formulati idrolizzati sono controindicati poiché rallentano la produzione di enzimi.

Eliminando il latte dalla dieta, puoi continuare a consumare prodotti a base di latte fermentato: i batteri coinvolti nella loro preparazione scompongono essi stessi il lattosio.

Piccole modifiche dovrebbero essere apportate al menu di una madre che allatta. Ha bisogno di rinunciare al latte vaccino e di limitare il consumo di dolci. E i prodotti a base di latte fermentato sulla tavola della madre non arrecheranno alcun danno al bambino.

Previsione

I segni di deficit primario di lattasi possono persistere per tutta la vita. L’intolleranza assoluta al lattosio è rara.

Pertanto, la maggior parte delle persone affette da questa patologia può bere latte vaccino in piccole quantità.

Si ricordano dell'intolleranza solo se viene superata la quantità consentita di latte.

Puoi anche sostituire il latte con prodotti a base di latte fermentato, che vengono digeriti senza problemi.

Il deficit secondario di lattasi scompare senza lasciare traccia nel tempo. Ciò di solito si verifica all'età di sei-sette mesi.

Una ridotta produzione di lattasi può causare molti problemi sia al bambino che ai suoi cari. Ma se ti avvicini alla diagnosi e al trattamento con tutta la responsabilità, puoi ridurre al minimo le manifestazioni di questa malattia.

Il deficit di lattasi è una sindrome che si verifica a seguito dell'interruzione della lattasi ed è accompagnata da diarrea acquosa. Questa patologia si verifica quando nell'intestino umano non c'è abbastanza enzima lattasi, che digerisce il lattosio (zucchero del latte). Pertanto, vale la pena sottolineare che semplicemente non esiste un termine come intolleranza al lattosio, questo è un errore. Il lattosio non è altro che lo zucchero del latte e una carenza dell'enzima (lattasi) è chiamata carenza di lattasi.

Ci sono diversi sintomi che indicano una carenza di lattasi nei bambini. Dovrebbero avvisare la giovane madre:

età del bambino 3-6 mesi;

feci dall'odore acido;

feci schiumose e liquefatte;

gonfiore.

Gli scienziati hanno notato che questa patologia è più diffusa tra gli indigeni indiani e vietnamiti, ma gli svedesi e gli olandesi quasi non ne soffrono. Nel nostro Paese, fino a metà della popolazione è in una certa misura carente di questo enzima, mentre periodicamente compare o scompare la carenza di lattasi.

Sfortunatamente, i bambini sono i più colpiti dalla carenza di lattasi. È una delle cause più comuni di coliche intestinali gravi e un motivo per interrompere l'allattamento al seno.

Quali sono i tipi di deficit dell'enzima lattasi?

Il deficit primario di lattasi è una sindrome da deficit enzimatico negli enterociti intestinali intatti. Ciò può includere:

LI transitoria dei bambini prematuri - si manifesta nei neonati nati prima delle 34 o 35 settimane (attività enzimatica insufficiente);

LI congenita – comune, si verifica a seguito di una mutazione genetica;

La carenza di lattasi negli adulti non è una patologia, ma riflette il naturale processo di diminuzione dell'attività della lattasi con l'età.

Negli stessi olandesi e svedesi, la lattasi rimane altamente attiva per tutta la vita, cosa che non si può dire dei residenti nei paesi asiatici.

Il deficit secondario di lattasi è una carenza enzimatica che si verifica a causa del danno alle cellule intestinali. Questa carenza di lattasi è la forma più comune di carenza di enzimi intestinali, poiché la caratteristica strutturale dei villi intestinali è che la lattasi si trova più vicino al lume e, di conseguenza, è influenzata da fattori sfavorevoli.

Che pericolo comporta la carenza di lattasi?

L'immunità soffre.

Come risultato della diarrea, si sviluppa la disidratazione ed è particolarmente pericolosa per i bambini.

La normale crescita della microflora benefica viene interrotta a causa della mancanza di nutrienti ottenuti a seguito della scomposizione dello zucchero del latte.

La regolazione della motilità intestinale è interrotta.

La microflora putrefattiva si moltiplica.

L'assorbimento del calcio e di altri minerali benefici è compromesso.

Cause della carenza di lattasi

LI congenita	Mutazione del gene che controlla l'attività della lattasi.
LN transitorio	Scarsa attività enzimatica alla nascita
FN negli adulti	Involuzione naturale dell'attività enzimatica. Malattie intestinali (infettive, infiammatorie, distrofiche), che portano alla distruzione dei globuli rossi.
LN secondaria	Processi distrofici e infiammatori nell'intestino che si verificano a seguito di: allergie alimentari; infezioni: lombliasi, rotavirus e altre manifestazioni di allergie alimentari; intolleranza alla celiachia (glutine); stress da radiazioni; Morbo di Crohn; effetti medicinali. 2. Riduzione delle dimensioni della mucosa intestinale a causa della sindrome dell'intestino corto o dopo la rimozione di una parte dell'intestino.

Vale la pena notare che l'attività della lattasi può variare. Oltre ai fattori principali, molte sostanze biologicamente attive influenzano l'enzima: ormoni pancreatici e tiroidei, nucleotidi, ormoni ipofisari, ormoni glucocorticosteroidi, aminoacidi e acidi grassi nel lume intestinale.

Sintomi di carenza di lattasi

Di solito si osservano i sintomi di entrambi i tipi di deficit di lattasi. L'unica differenza è che in caso di deficit primario di lattasi si possono osservare manifestazioni patologiche entro pochi minuti, la cui gravità dipende in gran parte dalla quantità di lattosio consumato. Per quanto riguarda la LN secondaria, si manifesta quando si consuma anche una piccola quantità di zucchero del latte, poiché l'assenza della sua degradazione si sposa bene con una certa patologia intestinale.

I segni di carenza di lattasi sono i seguenti:

brontolio allo stomaco, dolore, vomito;

diarrea, caratterizzata da feci schiumose e acquose con odore acido e verde, troppo gas;

perdita di appetito, gonfiore;

rigurgito nel neonato, ansia, attacchi di coliche intestinali, diminuzione dell'aumento di peso, irrequietezza, pianto durante l'allattamento.

Caratteristiche delle singole forme

La FN primaria si manifesta dopo aver assunto il latte e una grande quantità di esso. In tenera età si maschera come una semplice colica intestinale, che preoccupa la maggior parte dei bambini. Man mano che il bambino cresce, la microflora può adattarsi allo zucchero del latte attraverso la proliferazione di batteri appropriati. In futuro, i sintomi compaiono esclusivamente con un consumo eccessivo di latte. Inoltre, altri prodotti a base di latte fermentato sono normalmente tollerati perché favoriscono la crescita dei batteri che scompongono lo zucchero del latte.

L'LI secondario si manifesta a qualsiasi età a causa di una particolare malattia. Alcuni sintomi di carenza di lattasi sono scarsamente manifestati, poiché il ruolo principale è svolto dalla patologia intestinale principale. Ma una dieta priva di latticini aiuta a migliorare la condizione.

L'LI congenito è un tipo raro ma estremamente grave di deficit enzimatico, pericoloso a causa di grave tossicosi e disidratazione. La madre può accorgersene fin dai primi giorni di vita del bambino, quando l'allattamento al seno provoca vomito e grave diarrea. L’unica soluzione è utilizzare formule senza lattosio e smettere di allattare.

Come si può determinare in modo indipendente che i sintomi siano una carenza di lattasi? Sintomi molto persistenti, nessun effetto del trattamento. Le manifestazioni patologiche scompaiono solo se si segue una dieta rigorosa priva di lattosio.

Quali test devono essere eseguiti per la carenza di lattasi?

Analisi delle feci: le feci devono essere testate per la carenza di lattasi per determinare il contenuto di carboidrati. Normalmente ci sono pochi carboidrati, nei neonati è consentito lo 0,25% e allo stesso tempo viene valutato il pH: con carenza di lattasi il livello scende al di sotto di 5,5.

Test del carico di lattosio: gli specialisti determinano il livello e l'aumento dello zucchero nel sangue tracciando una curva. Se c'è una carenza dell'enzima, il grafico mostra una curva di tipo semplificato, ovvero la crescita normale non è visibile a causa del mancato assorbimento dello zucchero.

Test del respiro acquatico. Insieme al test di carico, è necessario effettuare un'analisi della concentrazione di idrogeno nell'aria espirata: ogni trenta minuti dopo il caricamento con lattosio viene prelevato un campione.

Studio genetico per determinare le mutazioni dei geni responsabili dell'attività della lattasi.

Determinazione dell'attività enzimatica da un washout dalla mucosa intestinale o da un campione bioptico. Questo è il metodo più accurato per determinare LN, ma il suo utilizzo non è sempre giustificato a causa della complessità dell'analisi.

Una dieta di eliminazione (diagnostica) con l'esclusione dello zucchero del latte per LI migliora le condizioni dell'intestino, a seguito della quale i sintomi della malattia scompaiono.

Se sospetti una carenza di lattasi, puoi escludere altre cause di diarrea, che tra l'altro può essere anche piuttosto grave.

Come si verifica la carenza di lattasi?

Il suo trattamento comprende diverse fasi:

Una corretta alimentazione terapeutica, assumendo l'integratore alimentare Lactase Enzyme, Lactase Baby, Lactazar per adulti, Lactazar per bambini.

Aiutano il pancreas (enzimi come Mezim Forte, Pancreatina, Creonte, Festal, ecc.).

Correzione della disbiosi intestinale (probiotici e prebiotici: Linex, Bifidumbacterin, Hilak Forte e altri).

Trattamento sintomatico:

• Farmaci per il gonfiore: Bobotik, Subsimplex, Espumisan.

  Per il dolore: drotaverina cloridrato, antispastici No-shpa.

Nutrizione terapeutica efficace

Una dieta per carenza di lattasi comporta l'esclusione del lattosio o le sue gravi restrizioni nella dieta in base al livello di carboidrati nelle feci. L'eliminazione del lattosio è una misura forzata e temporanea se il bambino è in condizioni gravi (diarrea persistente, disidratazione, forte dolore addominale).

Non dovresti evitare di consumare lattosio, poiché non è un prebiotico naturale. Pertanto, il compito principale nella fase attuale è selezionare individualmente una dieta a fasi con una quantità di lattosio che non provochi il rilascio di carboidrati nelle feci e non causi disturbi digestivi.

Come trattare adeguatamente la carenza di lattosio se il bambino si nutre ancora del latte materno? I moderni standard terapeutici non implicano la rinuncia all’allattamento al seno. La terapia enzimatica sostitutiva viene utilizzata per i neonati: il farmaco viene aggiunto al latte materno espresso, dopo 15 minuti il ​​bambino può essere nutrito con latte materno. Per questo viene utilizzato un integratore alimentare chiamato Lactase Baby: una capsula è destinata a 10 ml di latte. Non appena il bambino mangia il latte spremuto, può essere allattato al seno.

Per i bambini allattati misti o artificialmente, viene scelta la combinazione ottimale di formula normale e formula senza lattosio. Il loro rapporto per la carenza di lattosio è solitamente diverso: 1 a 1, 2 a 1 e così via (dipende direttamente dalla reazione del bambino). In caso di carenza marcata di lattasi vengono utilizzate esclusivamente miscele povere o prive di lattosio.

Miscele senza lattosio: Nutrilak senza lattosio, Mamex senza lattosio, Nan senza lattosio.

Miscele a basso contenuto di lattosio: Nutrilak a basso lattosio, Nutrilon a basso lattosio, Humana LP + MCT.

Introduzione di alimenti complementari

In caso di carenza di lattosio, è necessario tenere con particolare attenzione un diario dell'introduzione dell'alimentazione complementare al bambino, poiché alcuni alimenti causano esattamente la stessa reazione patologica: diarrea, gonfiore.

L'alimentazione complementare inizia con le verdure, utilizzando una verdura alla volta per diversi giorni. Entro 14 giorni la loro quantità viene aumentata a 150 grammi. Quindi, alla dieta del bambino vengono aggiunti porridge a base di acqua a basso contenuto di glutine (mais, grano saraceno, riso), aumentando così il consumo di alimenti complementari. Nella fase successiva, al bambino viene data la carne.

Dopo 8-9 mesi, al bambino viene somministrato un po 'di prodotti a base di latte fermentato (yogurt, kefir), monitorando attentamente la reazione. Ma tieni presente che la ricotta non dovrebbe essere somministrata ai bambini malati di età inferiore a 1 anno.

Ulteriore nutrizione

La dieta di un bambino e di un adulto con deficit di lattasi viene selezionata esclusivamente individualmente, in base alle reazioni del corpo. Quali segni indicano che il prodotto può essere consumato, nonostante contenga zucchero del latte:

nessun aumento della formazione di gas;

feci normali – formate, senza odore acido e impurità patologiche;

assenza di brontolii e altre sensazioni spiacevoli allo stomaco.

Innanzitutto, la dieta dovrebbe contenere molti alimenti che non contengono lattosio: riso, verdura, frutta, pasta, pesce e carne, noci, legumi, uova, caffè, tè, mais, grano saraceno.

Quindi puoi aggiungere prodotti contenenti lattosio, ma monitorare attentamente la reazione del corpo a un particolare prodotto e la sua quantità consumata:

latticini: formaggio, latte, panna acida, ricotta, yogurt, gelato, burro;

altri prodotti in cui il lattosio viene aggiunto come componente aggiuntivo: salsicce, pane, ketchup, cacao, biscotti, cioccolato, maionese e molto altro.

Panna, panna acida, kefir di tre giorni, latte a basso contenuto di lattosio e formaggio a pasta dura sono considerati a basso contenuto di lattosio.

È importante ricordare che la dieta allevia significativamente la condizione dei pazienti con deficit di lattasi, ma li priva anche della principale fonte di calcio, quindi la questione del reintegro di un tale microelemento dovrebbe essere definitivamente risolta con il medico curante.

Come medico, a volte devo occuparmi della carenza di lattasi negli adulti. Questo non vuol dire che la malattia sia grave, ma dà ai pazienti molta ansia. Sulla base della mia esperienza e di fonti affidabili, cercherò di parlarvi nel modo più chiaro possibile dell'intolleranza al latte e dei metodi di trattamento.

Cos'è la carenza di lattasi

Lattosio- dal latino “lactis” - latte - zucchero, che si trova in forma libera nel latte di tutte le specie di mammiferi.

Lattasi- un enzima formato dalle cellule della mucosa interna dell'intestino tenue e coinvolto nella digestione e nella scomposizione del lattosio.

Carenza di lattasi- una condizione in cui la quantità o l'attività dell'enzima che scompone il lattosio, lo zucchero del latte, è ridotta nell'intestino tenue. Di conseguenza, il corpo non digerisce completamente gli alimenti contenenti lattosio, principalmente latticini, e passa invariato nell'intestino crasso.

Il colon ospita un numero enorme di batteri: diversi, "cattivi" e "buoni". Normalmente prevalgono quelli “buoni”, che sono coinvolti nella digestione del cibo e nella formazione dell’immunità, che protegge da infezioni, cancro e altre malattie.

Lo zucchero del latte intero diventa un'eccellente fonte di nutrimento per i batteri "cattivi", il che porta alla loro rapida proliferazione e alla soppressione dei microbi "buoni". Si verifica una condizione che i medici chiamano disbiosi o disbiosi.

La digestione è normale e con intolleranza al lattosio

"Mangiando" attivamente lattosio, i batteri "cattivi" rilasciano grandi quantità di gas e vari acidi nel lume intestinale, che irritano la mucosa e attirano l'acqua. Il processo è simile alla fermentazione della pasta lievitata. Il contenuto dell'intestino è pieno di piccole bolle di gas e aumenta di volume molte volte. Tutto ciò provoca gonfiore, brontolio, dolore addominale e diarrea.

La carenza di lattasi è una mancanza di lattasi

Chi è a rischio di carenza di lattasi?

1. Se i tuoi parenti stretti hanno avuto o hanno una carenza di lattasi, la probabilità che tu continui le "tradizioni" della famiglia è estremamente alta. Ti dirò perché un po' più tardi.
2. L’intolleranza al lattosio è rara tra i popoli che tradizionalmente avevano mucche nelle loro fattorie e latte fresco sulla tavola. Pertanto, tra europei e russi, solo il 6-16% presenta un deficit di lattasi. Ma tra i popoli del Sud-Est asiatico e del Nord America questa cifra è del 70-100%.
3. Le persone di età superiore ai 60 anni non tollerano bene i latticini. Con l’età, la mucosa intestinale si assottiglia e produce poco dell’enzima che scompone il lattosio.
4. Infine, tutte le malattie che colpiscono l'intestino tenue sono accompagnate in un caso su tre da una carenza di lattasi. Pertanto, in caso di infezioni intestinali, intossicazioni alimentari e infiammazioni dell'intestino tenue, si consiglia di escludere dalla dieta i latticini.

Il deficit congenito di lattasi è raro. Ma si è notato che quasi tutte le persone anziane non tollerano bene i latticini.

Perché si verifica la carenza di lattasi e cosa succede?

L’intolleranza al lattosio può essere completa o incompleta:

• Nel primo caso non è presente lattasi e anche piccole quantità di latte possono causare gonfiore, brontolio allo stomaco e diarrea.
• Nella seconda, quando l'attività enzimatica è ridotta, puoi consumare latticini in quantità limitate, concentrandoti sul tuo benessere.

Deficit congenito di lattasi- una malattia ereditaria che si manifesta immediatamente dopo la nascita e richiede l'esclusione permanente dalla dieta degli alimenti contenenti lattosio.

Gli adulti si trovano ad affrontare un altro tipo di intolleranza al lattosio geneticamente determinata: il deficit costituzionale di lattasi, che si sviluppa gradualmente. La causa di questa malattia è la “debolezza” del gene che codifica l'attività dell'enzima lattasi. Se tuo padre e tua madre ti hanno trasmesso questo gene "debole", la probabilità della malattia sarà estremamente alta.

I medici chiamano entrambe le varianti del deficit di lattasi sopra descritte primario, cioè il loro aspetto non è influenzato dallo stile di vita, dall'alimentazione o da altre malattie.

Carenza secondaria di lattasi appare sullo sfondo delle malattie intestinali e scompare non appena il corpo affronta la malattia.

Il deficit congenito di lattasi è per sempre. Il deficit secondario di lattasi scompare da solo insieme alla malattia che lo ha causato

Come si manifesta l'intolleranza al lattosio?

Sintomi di carenza di lattasi Ricordano un po' un'infezione intestinale, con la differenza che si manifestano 1-2 ore dopo il consumo di latticini o altri prodotti contenenti lattosio.

• Gonfiore e brontolio dell'addome, senza quasi alcuna fuoriuscita di gas dall'intestino;
• Dolore addominale che si verifica qua e là;
• Diarrea fino a 10-12 volte al giorno;
• Le feci sono liquide, schiumose, di colore giallo chiaro, con odore aspro;
• Possibile nausea.

Se avverti fastidio addominale ogni volta che bevi un bicchiere di latte, gelato o un altro prodotto contenente lattosio, consulta il medico.

Cosa fare se si sospetta una carenza di lattasi

Da soli

• Tieni un diario alimentare e ogni volta annota esattamente quale prodotto hai mangiato e in quale quantità, cosa hai sentito, quante volte e come sei andato in bagno.

Entro un paio di settimane dalla tenuta di un diario, capirai quanto lattosio tollera il tuo corpo

• Cercare di eliminare il più possibile gli alimenti contenenti lattosio. e scrivi i tuoi sentimenti. Quindi aggiungili alla tua dieta e aumenta gradualmente la quantità. Registra il momento in cui compaiono disagio addominale e diarrea. In questo modo puoi valutare autonomamente il grado di intolleranza al lattosio.

Cosa può fare un medico?

• Analisi genetica per l'intolleranza congenita al lattosio. Per la ricerca, viene prelevato un raschiamento dalla superficie interna della guancia o il sangue da una vena. Non è necessario prepararsi per lo studio. L'analisi mostrerà se hai un gene di “debolezza” della lattasi, se è attivo o “spento”.

Ecco come appare un rapporto di laboratorio che conferma l'intolleranza al lattosio

• Test di tolleranza al lattosio. L'analisi viene eseguita a stomaco vuoto. Innanzitutto, il sangue viene prelevato per determinare il livello di zucchero nel sangue basale. Quindi si beve la soluzione di lattosio e si ripete l'esame del sangue. Se il livello di zucchero nel sangue rimane lo stesso, significa che il lattosio non è stato assorbito e ciò indica una carenza di lattasi.
• Test del contenuto di idrogeno nell'aria espirata. Durante il processo di fermentazione nell'intestino con carenza di lattasi viene rilasciata una grande quantità di idrogeno. Ti verrà data da bere una speciale soluzione di lattosio. Se dopo qualche tempo nell'aria espirata si trovano molecole di idrogeno “etichettate”, significa che il lattosio non viene scomposto dagli enzimi, ma è coinvolto nella fermentazione.
• Analisi dell'acidità delle feci riflette la capacità del corpo di digerire i carboidrati in generale e il lattosio in particolare. Un aumento dell'acidità parla a favore della carenza di lattasi.

La diagnosi di "carenza di lattasi" può essere fatta solo da un medico dopo esame ed esclusione di malattie dell'intestino, del pancreas e di altri organi digestivi

Come trattare la carenza di lattasi

La cosa principale è la dieta

In caso di carenza di lattasi si consiglia di limitare o eliminare completamente gli alimenti che contengono grandi quantità di lattosio. Nella maggior parte dei casi, i medici consentono il consumo di prodotti a base di latte fermentato e senza lattosio. Kefir e yogurt, yogurt naturali senza additivi e panna acida, ricotta e formaggi contengono una quantità minima di lattosio. Viene scomposto dai batteri lattici durante la fermentazione del latte e la preparazione di questi prodotti.

Nei negozi, cerca scaffali con latticini senza lattosio, sono più costosi, ma non causano disturbi digestivi

Enzimi in compresse per sostituire quelli mancanti

I farmaci enzimatici saranno sicuramente selezionati e prescritti da un medico se il tuo corpo reagisce anche a quantità minime di zucchero nel latte. Gli enzimi contenuti nelle compresse agiscono allo stesso modo della lattasi e aiutano l'organismo a digerire lo zucchero lattosio. In caso di intolleranza congenita al lattosio dovranno essere assunti per tutta la vita.

Per il deficit secondario di lattasi, la dieta è solitamente sufficiente. Gli enzimi in compresse possono integrarlo mentre il corpo si riprende dalla malattia e ripristina la sintesi del lattosio.

Trattamento dei sintomi

La terapia sintomatica non tratta la malattia stessa, ma le sue conseguenze. La necessità di assumere farmaci nasce nel caso in cui i sintomi spiacevoli persistono anche durante la dieta. Per la diarrea vengono prescritti farmaci fissativi, per gonfiore e coliche intestinali - farmaci che alleviano gli spasmi dolorosi e rimuovono i gas in eccesso dall'intestino, per sostenere la microflora “utile” - farmaci a base di batteri lattici, per evitare l'ipovitaminosi - vitamine.

Trattamento delle malattie intestinali che causano deficit di lattasi

Il trattamento è sempre prescritto solo da un medico, qui le azioni amatoriali sono inaccettabili. Ad esempio, per le infezioni intestinali vengono prescritti antibiotici e farmaci che assorbono e rimuovono batteri, virus e prodotti tossici dal corpo.

Il trattamento del deficit di lattasi si basa sulla dietoterapia. Viene selezionato individualmente per ciascun paziente, tenendo conto della natura dei disturbi e dell'effetto che la dieta dà.

Cosa non mangiare se sei intollerante al lattosio

Tutto è individuale. La necessità di abbandonare completamente i latticini, in quanto principale vettore del lattosio, si presenta molto raramente. Nella maggior parte dei casi è sufficiente rinunciare al latte intero (dolce), ma puoi mangiare liberamente prodotti a base di latte fermentato, panna e burro. A volte il corpo è ostile a una grande quantità di “latte”, ma 50-100 ml. il latte al giorno non reagisce in alcun modo. In questi casi potete tranquillamente aggiungere il latte al caffè e concedervi una porzione di gelato una volta alla settimana.

Quando scegli i latticini, concentrati sul contenuto di grassi. Più il prodotto è grasso, meno lattosio contiene. Ad esempio, tutti possono mangiare il burro. Contiene una grande quantità di grassi (fino all'83%) e praticamente nessuna proteina o carboidrato.

È meglio prendere il burro con il più alto contenuto di grassi, contiene meno lattosio

Dai prodotti a base di latte fermentato, scegli quelli che contengono batteri lattici vivi: aiuteranno a ripristinare la normale acidità e la microflora intestinale “utile”. Preferire varietà dure e mature ai formaggi giovani e morbidi. Più il formaggio stagiona, meno lattosio contiene.

I formaggi a pasta dura contengono meno lattosio e il formaggio Dzhugas nella foto non contiene affatto lattosio

La maggior parte del lattosio si trova nel latte intero e nei suoi concentrati. I prodotti a base di latte fermentato contengono poco lattosio perché viene scomposto dai batteri lattici durante la fermentazione del latte.

Accuratamente! Il lattosio non si trova solo nei latticini

Il latte viene aggiunto al pane, ai dolciumi, alle salsicce, ai patè, alle puree e alle salse pronte. Una volta cotto, lo zucchero del latte conferisce al prodotto un appetitoso colore dorato e si trova anche nelle patatine fritte, nei cracker e nelle crocchette. La cosa triste è che non sempre il lattosio è indicato in etichetta, quindi meglio evitare a priori queste “chicche”.

Inoltre, il lattosio viene spesso utilizzato come agente di carica, dolcificante, esaltatore di sapidità e agente aromatizzante nelle preparazioni farmaceutiche in compresse, pillole, polveri e sciroppi. Pertanto consiglio di leggere attentamente le annotazioni.

Prodotti che contengono quasi sempre zucchero del latte:

• Salsicce e prosciutto. Non solo la “carne” stessa, ma anche il suo confezionamento;

Alla salsiccia viene aggiunto latte in polvere o siero di latte.

• Cheeseburger, hamburger, fast food;
• Semilavorati secchi: zuppe, cereali, puree, salse, budini;
• Cacao in polvere, tutti i tipi di cioccolato, escluso il cioccolato extra amaro;

Se non potete rinunciare al cioccolato, date la preferenza al cioccolato extra amaro, perché il latte contiene diversi componenti contenenti lattosio

• Burro di noci;
• Patatine fritte, patatine;
• Prodotti da forno, pasticceria, confetteria;

Quasi tutto il pane contiene latte e quindi lattosio.

• Gnocchi, gnocchi, crocchette;
• Compresse di saccarina;
• Spezie sfuse con esaltatori di sapidità. Spesso il produttore scrive “esaltatore di sapidità”, ma non indica la sostanza, potrebbe essere lattosio;

Condimento per pasta con esaltatore di sapidità. Il lattosio non è riportato sull'etichetta, ma potrebbe esserci.

• Salse pronte: ketchup, senape, maionese;
• Supplementi nutrizionali.

Lo zucchero del latte non si trova solo nei latticini. Viene aggiunto a salsicce, prodotti da forno, dolciumi e persino ad alcuni farmaci.

Cosa puoi mangiare senza restrizioni?

Un gran numero di restrizioni a volte causa confusione nelle persone con intolleranza al lattosio. Cosa c'è? In realtà non è così spaventoso. Un numero enorme di prodotti non contiene zucchero del latte.

Puoi goderti verdure naturali, frutta, noci e cibi non trasformati in tutta sicurezza

Se soffri di carenza di lattasi, mangia cibi naturali che, per loro natura, sono privi di lattosio. Leggi le etichette dei prodotti e, quando scegli i prodotti semilavorati, assicurati di controllarne la composizione.

E il calcio?

A proposito, il latte è pericoloso non solo per i pazienti con deficit di lattasi, ma anche per le persone completamente sane. Nel 1997, la Harvard Medical School ha pubblicato raccomandazioni sul consumo di latte. Più tardi, nel 2014, sono stati confermati dai risultati della ricerca condotta da scienziati svedesi.

Come si è scoperto, l’abuso di latte intero porta alla “lisciviazione” del calcio dalle ossa e aumenta il rischio di aterosclerosi e, con essa, di malattie mortali del cuore e dei vasi sanguigni. 1 bicchiere - 250 ml è riconosciuto sicuro per la salute. latte intero al giorno, che equivale a soli 12 g di lattosio.

I latticini sono una delle principali fonti di calcio, un microelemento essenziale per il corpo umano. E in caso di intolleranza ai latticini, molti si chiedono dove trovare il calcio se non dal latte.

Prodotti ricchi di calcio e la sua quantità in milligrammi per 100 g di prodotto

Il sesamo è il leader nel contenuto di calcio

Il calcio è necessario al corpo per ossa e denti forti. È coinvolto nel metabolismo, nella contrazione muscolare, nella formazione degli ormoni e in altri importanti processi che si verificano nel corpo. Mentre elimini il latte dalla tua dieta, devi includere altre fonti di calcio nella tua dieta.

Promemoria

1. Alcune persone sono intolleranti al lattosio fin dalla nascita. Ma con l'età, può svilupparsi in qualsiasi persona.
2. Se avverti gonfiore, brontolio allo stomaco e diarrea ogni volta dopo aver bevuto un bicchiere di latte, consulta un medico. Effettuerà un esame, troverà la causa della tua malattia e prescriverà un trattamento.
3. Se hai una carenza di lattasi, devi seguire una dieta. Nel caso di una malattia congenita - per tutta la vita. Se la carenza di lattasi accompagna una malattia intestinale, per tutta la durata del trattamento di questa malattia.
4. Una dieta per la carenza di lattasi comporta l’esclusione o la limitazione dei latticini interi. Sono ammessi prodotti a base di latte fermentato.
5. Quando acquisti prodotti, studia attentamente le loro etichette e scegli solo quelli senza lattosio.
6. Alcuni alimenti è meglio evitarli perché potrebbero contenere lattosio, anche se non è elencato sull'etichetta.
7. Eliminando il latte dalla tua dieta, assicurati di fornire calcio al tuo corpo.

Controlla se hai il giusto atteggiamento nei confronti del cibo.

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