Reazione generale e locale del corpo alla lesione. La reazione del corpo alla lesione, la malattia traumatica Si manifesta la reazione generale del corpo alla lesione

L’Ucraina vive da diversi anni in uno stato di conflitto armato. Durante questo periodo di tempo, molti adulti hanno subito gravi traumi psicologici. Dall'inizio del conflitto gli psicologi hanno scritto e parlato molto sulle conseguenze dei traumi psicologici nei bambini. La difficoltà è che se un bambino, ad esempio, viene ferito, gli viene immediatamente fornita assistenza. I medici monitorano attentamente la ferita e possono stabilire esattamente quando è avvenuta la guarigione. Il trauma psicologico è insidioso. Abbastanza spesso ha un effetto ritardato. Quelli. Immediatamente dopo un evento traumatico, le condizioni e il comportamento del bambino potrebbero non cambiare affatto, oppure le manifestazioni e i sintomi della lesione potrebbero essere insignificanti, oppure i genitori non associano i cambiamenti nella posizione del bambino alla lesione. Le conseguenze del trauma possono diventare evidenti mesi o addirittura anni dopo l’evento traumatico.

Vale la pena capire che i bambini non possono sempre descrivere a parole la loro condizione e i sentimenti che provano. Non molto tempo fa è stata condotta un'indagine sociologica; durante l'indagine è stato possibile stabilire che solo il 50% dei bambini a diretto contatto con uno psicologo poteva parlare della propria esperienza traumatica. A causa delle caratteristiche dell'età, è difficile per i bambini differenziare la condizione e stabilire relazioni di causa-effetto (traumi-conseguenze); in alcune famiglie vige il tacito divieto di parlare degli eventi vissuti; i bambini piccoli semplicemente non lo fanno avere abbastanza vocabolario per descrivere la loro condizione. Va inoltre ricordato che la psiche del bambino attiva meccanismi di difesa, tra cui la repressione, ovvero il bambino reprime i ricordi del trauma. In questo caso, il bambino potrebbe non ricordare direttamente eventi o una serie di episodi traumatici, ma provare sentimenti “improvvisati” molto forti. Questi sentimenti potenti possono provocare paura, trasformandosi in orrore, a volte del tutto irrazionale (cioè al momento il bambino non è oggettivamente in pericolo); attacchi di panico, accompagnati da paura, battito cardiaco accelerato, sensazione di caldo o freddo intenso; vari stati depressivi; incubi. Inoltre, in un bambino possono sorgere sentimenti forti durante il contatto con vari fattori scatenanti. Diciamo che mentre ero in territorio pacifico ho visto un uomo in uniforme militare o ho sentito un odore che ricordava un evento traumatico. Oppure, durante un bombardamento improvviso, ha mangiato le sue fragole preferite. Un anno dopo, la madre porta delle bacche e le mette davanti al bambino, che inizia ad avere un attacco di panico. Oppure un adolescente completamente calmo, se minacciato da un compagno di classe, prova una rabbia del tutto incontrollabile e attacca il ragazzo con i pugni, incapace di fermarsi. In alcuni casi, il bambino inizia a soffrire di varie malattie, che vanno dall'ARVI a quelle più gravi. Un bambino molto socievole e socievole si trasforma improvvisamente in un recluso; qualsiasi contatto con bambini, adulti o anche con un parente è doloroso per lui. I processi cognitivi del bambino possono rallentare e declinare. Il bambino può diventare troppo impulsivo o, al contrario, cercare di controllare le proprie reazioni, pur apparendo del tutto calmo. In caso di reazione ritardata a un evento traumatico, il rischio di sviluppare un disturbo da stress post-traumatico in un bambino aumenta notevolmente. Solo uno specialista può determinare con precisione la condizione e le cause di determinate reazioni del bambino o dei sintomi che compaiono.

È importante che i genitori si rendano conto che ogni bambino è più vulnerabile e a rischio di traumi rispetto a un adulto. Innanzitutto, poiché i bambini si sentono impotenti nell'influenzare la situazione, non hanno abbastanza esperienza di vita per affrontare eventi difficili, non hanno abbastanza risorse proprie, soprattutto se gli stessi adulti a loro vicini si trovano in uno stato difficile e non possono fornire supporto al bambino. Inoltre, a causa delle caratteristiche dell'età, è difficile per i bambini distinguere tra realtà e fantasie sugli eventi attuali. Un bambino può percepire il mondo che lo circonda come ostile, pieno di pericoli ed essere costantemente spaventato. A questo proposito, l'atteggiamento del bambino nei confronti delle persone in generale e delle prospettive per il futuro potrebbe cambiare.

Se il bambino reprime un evento traumatico, ad es. il bambino non ricorda affatto l'esperienza, il trauma continua ad avere un impatto distruttivo sulla salute mentale e fisica. Pertanto, la mancata menzione di un evento traumatico da parte di un bambino non è un indicatore accurato del fatto che la psiche abbia completamente “elaborato” l’esperienza traumatica e che le conseguenze non si manifesteranno in futuro.

Anche un adulto può riscontrare tutto quanto sopra. Se tu o i tuoi cari avete vissuto un evento traumatico e osservate cambiamenti allarmanti in voi stessi o in altri membri della famiglia, non dovreste aspettare e sperare che il problema si “risolva” da solo! Chiedi aiuto agli specialisti. Ciò non solo ti aiuterà a migliorare la tua condizione presente, ma ti proteggerà anche dallo sviluppo di conseguenze negative in futuro!

Il trauma lo è

Il trauma lo è

Principali tipologie di infortuni

crollo, shock

collasso, infiammazione

shock, infiammazione

Collasso, shock, svenimento

La reazione locale del corpo alla lesione si manifesta

collasso, infiammazione

shock, infiammazione

Infiammazione

collasso, shock, infiammazione

Lo shock traumatico lo è

Grave condizione generale dell'animale, che si manifesta con eccitazione a breve termine con il passaggio a una forte depressione del sistema nervoso e delle funzioni di tutti i sistemi fisiologici del corpo

perdita improvvisa e di breve durata della risposta agli stimoli esterni dovuta a ischemia cerebrale

reazione complessa del corpo al trauma, espressa da un disturbo dei processi di assimilazione e dissimilazione
La fase di shock erettile è caratterizzata da

depressione improvvisa, perdita di sensibilità, polso debole, respiro superficiale, pallore delle mucose.

Forte eccitazione, dilatazione della pupilla, aumento della respirazione e del polso, cianosi delle mucose, aumento della pressione sanguigna, atti involontari di defecazione e minzione

eccitazione improvvisa, perdita di sensibilità, costrizione della pupilla, aumento della frequenza cardiaca, ingiallimento delle mucose

depressione acuta, esacerbazione della sensibilità uditiva, tensione dei muscoli scheletrici, respiro profondo e raro, dilatazione della pupilla

L'infiammazione è

complessa risposta umorale del corpo al danno, manifestata da un complesso di disturbi vascolari locali

complesso disordine metabolico locale causato da danno tissutale

un processo chimico complesso che si sviluppa nei tessuti nel sito del danno.

Risposta reazione protettiva-adattativa del corpo all'azione di vari fattori dannosi

Si distinguono le seguenti forme di infiammazione asettica:

Sieroso, sieroso-fibrinoso, fibrinoso fibroso, ossificante

sieroso, sieroso-fibrinoso, proliferativo, purulento, putrefattivo

granulomi specifici, invasivi, purulenti, putrefattivi

Principi di trattamento dell'infiammazione asettica acuta

Caldo. Massaggio. Unguenti e linimenti riassorbibili. Terapia dei tessuti.

Pace. Freddo. Bendaggio compressivo. Successivamente riscaldare, massaggiare

riposo, impacchi alcolici. Terapia UHF. Blocchi di novocaina. Antibiotici. Intervento chirurgico

Freddo. Massaggio. Intervento chirurgico. Antibiotici

Si chiama livido

Danni meccanici a tessuti e organi, accompagnati da violazioni macro e microscopiche dell'integrità dei vasi sanguigni e linfatici pur mantenendo l'integrità anatomica della pelle

si tratta di un danno tissutale caratterizzato da infiammazione locale

si tratta di un danno tissutale accompagnato da dolore, apertura, sanguinamento

lesione accidentale dei tessuti molli

Ematoma

Si tratta di un danno meccanico ai tessuti, accompagnato da emorragia e formazione di una cavità con sangue.

si tratta di una lesione chiusa della pelle e del tessuto sottocutaneo con rottura dei vasi sanguigni e linfatici e formazione di lividi

si tratta di un accumulo di linfa in una zona del corpo dopo la rottura di un vaso linfatico mantenendo l'integrità della pelle

si tratta dell'impregnazione dei tessuti con essudato sieroso in una zona limitata del corpo senza compromettere l'integrità della pelle

Distinguere

3 gradi di contusioni

5 gradi

4 gradi

Si chiama stretching

rottura completa delle strutture dei singoli organi a seguito della trazione, pur mantenendo la sua continuità anatomica

Interruzione meccanica dell'integrità istologica delle strutture tissutali dei tessuti molli e densi, piccoli vasi sanguigni mantenendo la loro integrità anatomica

danno traumatico o neurodistrofico ai vasi sanguigni di organi o tessuti con formazione di una cavità piena di sangue.

Il divario è

Interruzione parziale o totale della continuità anatomica del tessuto o dell'organo a causa della forza di trazione.

danno a tessuti e organi sotto l'influenza della forza meccanica, che mantiene la continuità anatomica della pelle

danno traumatico o neurodistrofico a vasi sanguigni, organi o tessuti con formazione di una cavità piena di sangue.

In relazione alle cavità anatomiche si distinguono le ferite:

Penetrante e non penetrante

attraverso, cieco, penetrante e non penetrante

cieco, penetrante e non penetrante

Come si chiama una ferita?

difetto di tessuti o organi accompagnato da dolore, emorragia e disfunzione

danni ai tessuti molli e agli organi interni, accompagnati da dolore, emorragia e disfunzione.

Danni meccanici aperti accompagnati da una violazione dell'integrità della pelle o delle mucose

danno aperto o chiuso ai tessuti molli da parte di un oggetto che ferisce, accompagnato da dolore, infiammazione, disfunzione e condizioni generali.

Principali sintomi di una ferita.

dolore, gonfiore infiammatorio, sanguinamento, disfunzione

dolore, aumento della temperatura locale, edema infiammatorio, sanguinamento, disfunzione

Dolore, apertura, sanguinamento, disturbi della puntura

dolore, gonfiore, aumento della temperatura locale e generale, sanguinamento, disfunzione

Tipi di sanguinamento.

esterna, interna, cavità, arteriosa, venosa, capillare, mista, parenchimale, arrosiva, primaria, secondaria, ripetuta

Esterno, interno, arterioso, venoso, capillare, misto, parenchimale, arrosivo, settico, primario, secondario

esterno, interno, gocciolamento, corso d'acqua, arterioso, venoso, capillare, misto, parenchimale, primario, secondario, ripetuto

esterno, interno, pulsante, polmonare, muscolare, venoso, arterioso, capillare, misto, arrosivo, primario, secondario

Tre tipi di guarigione delle ferite

Guarigione per intenzione primaria. Guarigione per seconda intenzione. Guarigione sotto la crosta

guarigione per intenzione primaria. Guarigione senza complicazioni. Guarigione con complicazioni.

guarigione per intenzione primaria. Cicatrizzazione con formazione di tessuto di granulazione. Guarigione sotto la crosta.

la guarigione è regolare. Guarigione con suppurazione. Guarigione attraverso
tessuto di granulazione.

Questo è un punto d'ebollizione

infiammazione purulenta acuta dell'estremità esterna del follicolo pilifero, accompagnata dallo sviluppo di un nodulo con contenuto purulento

Infiammazione purulenta acuta del follicolo pilifero, della ghiandola sebacea e del tessuto connettivo circostante

infiammazione purulenta acuta delle ghiandole sebacee, dei follicoli piliferi, del tessuto connettivo circostante e del tessuto sottocutaneo

infiammazione acuta purulenta del tessuto sciolto con formazione di una cavità piena di pus

Si chiama ascesso

Infiammazione purulenta limitata di organi e tessuti, accompagnata dall'accumulo di pus nella cavità appena formata.

infiammazione diffusa del tessuto connettivo lasso con formazione di essudato purulento o icoroso

Flemmone

Si tratta di un'infiammazione diffusa del tessuto connettivo lasso con formazione di essudato purulento o icoroso

infiammazione limitata, accompagnata da abbondante proliferazione di elementi cellulari con ridotta essudazione ed alterazione

infiammazione diffusa di organi e tessuti, accompagnata da impregnazione trasudativa e gonfiore dei colloidi

infiammazione purulenta limitata di organi e tessuti, accompagnata dall'accumulo di pus nella cavità appena formata

Metodi per il trattamento degli ascessi

frizionando unguenti riassorbibili. Soluzioni acquose di antisettici. Antibiotici. Terapia generale. Pace

interventi chirurgici con tamponamento stretto e sutura cieca. Soluzioni acquose di antisettici. Antibiotici. Massaggio

impacchi riscaldanti. Unguenti e linimenti. Terapia dei tessuti. Meccanoterapia. Trattamenti di raffreddamento

Intervento chirurgico. Drenaggio. Soluzioni alcoliche ed eteree di antisettici. Emulsioni. Antibiotici. Pace

Si chiama sepsi

Una malattia infettiva generale derivante dall'assorbimento di microbi o delle loro tossine e prodotti di decadimento dei tessuti da un focolaio settico, accompagnata da cambiamenti negli organi interni

una malattia infettiva generale derivante dalla contaminazione del sangue da parte di microbi patogeni e accompagnata da cambiamenti irreversibili negli organi interni

una malattia infettiva generale in cui prodotti tossici vengono rilasciati nel sangue, causando danni irreversibili agli organi interni

una malattia infettiva generale in cui la funzione del sistema nervoso centrale e il lavoro degli organi interni vengono interrotti a causa di forti impulsi di dolore provenienti dal focolaio settico primario e da processi di sensibilizzazione nel corpo

Clinica del flemmone gassoso.

depressione, febbre, giallo delle mucose. Gonfiore progressivo, freddo e crepitante. Dalla ferita (incisione durante l'intervento chirurgico) viene rilasciato uno spesso essudato giallo

depressione, febbre. Anemia delle mucose. Rigonfiamento limitato e caldo dei tessuti con consistenza densa Dalla ferita fuoriesce essudato liquido schiumoso (incisione chirurgica)

Depressione, febbre. Giallore delle mucose. Gonfiore progressivo, freddo e crepitante. Dalla ferita (incisione durante l'intervento chirurgico) fuoriesce un fluido purulento con bolle di gas

depressione, febbre. Giallore delle mucose. Rigonfiamento tissutale limitato e di consistenza altalenante. Dalla ferita (incisione durante l'intervento chirurgico) viene rilasciato uno spesso essudato giallo

Chiamata necrosi

una forte diminuzione delle funzioni vitali delle cellule dei tessuti o degli organi, che porta alla rigenerazione ritardata del difetto.

perdita graduale di tutte le funzioni vitali di un tessuto o di un organo a causa di alterazioni degenerative e morte.

Morte locale di cellule in un'area limitata del corpo o di un organo a causa dell'interruzione del flusso sanguigno, della linfa o di danni diretti.

E' cancrena

processo infiammatorio. caratterizzato dalla formazione di ulcere e difetti a lunga guarigione

Processo patologico caratterizzato dalla morte dei tessuti sotto l'influenza di fattori ambientali

un processo alternativo caratterizzato da atrofia di tessuti e organi sotto l'influenza di fattori ambientali

un processo distruttivo caratterizzato dalla degenerazione di tessuti e organi sotto l'influenza di fattori ambientali.

Cos'è un'ulcera?

difetto dei tessuti causato dall'azione di basse temperature o di agenti chimici, caratterizzato da un decorso duraturo

danno tissutale focale chiuso, accompagnato da un decorso maligno e mancanza di tendenza alla guarigione

Un difetto tissutale che non tende a guarire a causa della rottura cellulare e dello sviluppo di granulazioni patologiche.

danno meccanico aperto ai tessuti, complicato da microflora virulenta e intossicazione generale.

Si chiama fistola

passaggio anatomico stretto e tortuoso che collega la cavità anatomica con l'ambiente esterno

Un canale stretto, patologicamente formato, che collega la superficie del corpo con tessuti e organi profondi.

uno stretto canale della ferita formato a seguito di una profonda ferita da taglio.

uno stretto passaggio della ferita attraverso il quale vengono rilasciati l'essudato purulento e la secrezione delle ghiandole

Distinguere

tre gradi di congelamento

quattro gradi

La linfonodulite lo è

infiammazione del vaso linfatico

infiammazione del linfonodo e del vaso

Infiammazione del linfonodo

Tendinite

Infiammazione del tendine

infiammazione del tendine e della guaina tendinea

infiammazione della guaina tendinea

L'osteofita è

infiammazione ossea localizzata

Formazione ossea sotto forma di spine, aghi, creste, funghi

crescita estesa del tessuto osseo sulla superficie dell’osso

Secondo i cambiamenti patologici e anatomici, la periostite è divisa in:

sieroso, purulento, limitato, diffuso

infiammatorio, multiplo, fibroso, sieroso, purulento

Ossificante, fibroso, sieroso, purulento

In base alla natura del danno tissutale, le fratture si dividono in:

settico, asettico

Aperto chiuso

completo e incompleto

In base alla natura del danno osseo, le fratture si dividono in:

settico, asettico

aperto chiuso

aperto, chiuso, complicato, multiplo

Completo e incompleto

Frattura obliqua

Se la linea di frattura forma un angolo di 25-50° rispetto all'asse lungo dell'osso

quando la linea di rottura si trova lungo una linea curva a spirale

quando la linea di frattura coincide con l'asse lungo dell'osso

Frattura comminuta

Caratterizzato dalla presenza di uno o due frammenti ossei intermedi nel sito della frattura

danni significativi sia all'osso stesso che ai tessuti circostanti

Frattura da schiacciamento

caratterizzato dalla presenza di uno o due frammenti ossei intermedi nel sito della frattura

frattura con più frammenti ossei intermedi

Danni significativi sia all'osso stesso che ai tessuti circostanti

Osteosintesi transossea

questa è la connessione dei frammenti ossei con i perni attraverso il canale del midollo osseo

questa è la connessione di frammenti ossei con placche ossee, chiodi, ferri da maglia e filo

Questa è la connessione di frammenti ossei mediante dispositivi di fissazione esterna.

Una malattia ereditaria poligenicamente caratterizzata da uno sviluppo anomalo delle articolazioni e da un'incongruenza delle loro superfici articolari è chiamata:

Displasia articolare

contrattura

Il trauma lo è

Un insieme di vari danni ai tessuti e agli organi in una determinata specie e gruppo di animali durante un periodo di calendario, tenendo conto delle condizioni e dell'ambiente in cui si verificano

una condizione patologica del corpo, accompagnata da una violazione dell'integrità della pelle o dell'organo.

risposta complessa del corpo agli effetti dannosi dei fattori ambientali.

un complesso di disturbi nel corpo che si presentano a seguito di lesioni aperte.

Il trauma lo è

un insieme di vari fattori ambientali che causano danni al corpo dell’animale.

fattore ambientale che causa danni ai tessuti del corpo

Un complesso di disturbi funzionali e morfologici che si sviluppano nei tessuti e negli organi sotto l'influenza di fattori traumatici

risposta complessa del corpo agli effetti dannosi dei fattori ambientali

Principali tipologie di infortuni

meccanico, termico, elettrico, chimico, biologico, radioattivo, mentale

meccanico, casuale, multiplo, chimico biologico, elettrico, radiazione

meccanico, operazionale, aperto, chiuso, chimico, radioattivo, biologico

Meccanico, fisico, chimico, biologico, neurostress

Si manifesta la risposta generale del corpo alla lesione

crollo, shock

collasso, infiammazione

shock, infiammazione

Collasso, shock, svenimento

Lezione 17(1)

La risposta generale del corpo alla lesione è meccanico, termico, allergico(shock anafilattico) - si verifica solo quando la lesione è sufficientemente grande, quando il volume o l'area del tessuto traumatizzato supera un certo livello soglia. Indipendentemente dal tipo di danno, reazione corpo universale, assolutamente uguale.

Con comparativamente lieve infortunio si verificano malessere e debolezza, la temperatura sale inevitabilmente a livelli subfebbrili, il sonno e l'appetito sono disturbati, appare un'avversione al cibo, nausea, a volte vomito e il polso accelera. Questo la reazione è appropriata, se non altro perché a temperature elevate alcune funzioni del corpo vengono migliorate: aumenta il metabolismo basale, e, soprattutto, - la funzione della fagocitosi è migliorata. La fagocitosi completa è possibile solo a temperature elevate; a temperatura corporea normale, la fagocitosi non può essere completata.

A lesione significativa si verifica una reazione soglia diversa, a seguito della quale possono insorgere disturbi vascolari più pericolosi e gravi, che possono manifestarsi sotto forma crollo E shock .

C'è un'altra reazione generale del corpo a qualsiasi trauma, incluso il trauma mentale: questo è svenimento . Questa è una reazione praticamente sicura per il corpo: una reazione di disconnessione temporanea da situazioni difficili. Sta accadendo vasospasmo cerebrale e la persona non perde profondamente conoscenza (a livello di stupore). Una persona può essere portata fuori da questo stato in vari modi: massaggia il viso, il naso, dai all'odore l'ammoniaca; può essere data una forza media schiaffo. Quando si sviene, non vi è alcun disturbo circolatorio; a volte il polso accelera leggermente. Una persona svenuta dovrebbe essere distesa orizzontalmente, preferibilmente con le gambe sollevate, in modo che ci sia un deflusso di sangue dalle estremità per migliorare l'emodinamica centrale. Devi aprire la cerniera del colletto, dare un flusso d'aria fresca, farti sentire l'odore dell'ammoniaca.

La vera reazione grave al trauma è il collasso e lo shock.

Crollo – si tratta di un’insufficienza vascolare a sviluppo acuto, vale a dire calo della pressione sanguigna. Molto spesso, la causa del collasso non è la lesione in sé, né il dolore derivante dalla lesione, ma intossicazione. Questo è il motivo per cui il collasso è presente in vari avvelenamenti gravi, intossicazioni e ustioni durante il periodo di tossiemia. Il collasso si sviluppa con infezioni gravi: tifo, tifo, difterite, scarlattina. A differenza dello shock, il collasso è la reazione primaria a vari fattori (sanguinamento, intossicazione, ecc.) da parte del sistema cardiovascolare, i cui cambiamenti sono simili a quelli dello shock, ma non sono accompagnati da disturbi pronunciati in altri organi.

I vecchi medici dicevano: “Si sviluppa una crisi, la temperatura diminuisce e la pressione sanguigna diminuisce. Se fai uscire una persona da questa crisi, questo segna già la ripresa”.

Esternamente, il collasso si manifesta con il pallore della persona, come se svenisse, e la scomparsa del polso (che non avviene mai con lo svenimento). Durante il collasso, il polso viene preservato solo nelle arterie principali: carotide, femorale. Durante lo svenimento, le pupille non si dilatano mai e la reazione delle pupille alla luce rimane; durante il collasso, le pupille si dilatano e la reazione alla luce scompare.

Il collasso richiede cure di rianimazione qualificate urgenti, altrimenti il ​​paziente morirà. Deve essere somministrato per via endovenosa farmaci cardiotonici. Introdotto in precedenza canfora per via endovenosa, cordiamina, caffeina. Sfortunatamente, questo non è sempre sufficiente. Attualmente è considerato corretto inserire rapidamente un ago in una vena, collegare un sistema di trasfusione di sangue e instillare una soluzione salina con mesatone O norepinefrina.

Shock (impatto) è una risposta molto più grave del corpo alla lesione rispetto al collasso. Nel collasso c'è solo una componente patogenetica - una perdita del tono vascolare facilmente reversibile, mentre nello shock - disturbi multicomponenti dei sistemi vitali del corpo. Forse non esiste una sola sindrome con la quale l'umanità non abbia familiarità da così tanto tempo. Ambroise Pare ha descritto il quadro clinico dello shock.

Il termine “shock” per descrivere i sintomi di un trauma grave fu introdotto all’inizio del XVI secolo dal medico francese Le Dran, consulente dell’esercito di Luigi XV, che allora propose i metodi più semplici per trattare lo shock (calore, riposo, alcol e oppio).

1. A seconda del motivo distinguere tra shock traumatico che si sviluppa dopo l'infortunio; shock operativo; shock emolitico che si sviluppa durante la trasfusione di sangue incompatibile. Esistono anche tipi di shock mentale, anafilattico e di altro tipo.

Alcuni autori propongono di distinguere i tipi di shock a seconda del fattore eziologico primario: ipovolemico, neurogeno, batterico, cardiogeno, shock anafilattico associato ad ipersensibilità (anafilassi, reazione ai farmaci), con ostruzione del flusso sanguigno (embolia polmonare, aneurisma dissecante), shock ormonale carenza (corteccia o midollo surrenale).

2. Per gravità si distinguono le manifestazioni cliniche: a) shock lieve, moderato, grave; b) I grado – con una pressione sanguigna sistolica di 90 mm Hg. Arte.; II grado - con pressione sanguigna 90 – 70 mm Hg. Arte.; III grado – con pressione sanguigna 70 – 50 mm Hg. Arte.; IV grado – con pressione sanguigna inferiore a 50 mm Hg. Arte.

3. Per tempo di sviluppo allocare primario shock (precoce), che si sviluppa al momento dell'infortunio o immediatamente dopo, e secondario shock (tardivo), che di solito si verifica diverse ore dopo l'infortunio, quando i disturbi neuro-riflessi sono aggravati dall'intossicazione, dall'assorbimento di prodotti di degradazione dei tessuti, da traumi aggiuntivi o dall'aumento del dolore alla cessazione dell'anestesia.

Prima si credeva che il punto scatenante fosse un forte dolore, che provoca un'estrema inibizione della corteccia cerebrale, che discende dalla corteccia al centro sottocorticale, a seguito della quale il sistema ipotalamico viene inibito e quindi, a causa delle influenze inibitorie del sistema nervoso, si verifica insufficienza vascolare, tono vascolare e si verifica insufficienza ormonale, formazione insufficiente di corticosteroidi da parte della corteccia surrenale.

Numerosi studi degli anni passati e presenti hanno dimostrato l’incoerenza di tale concetto. In realtà, tutto accade in qualche modo Altrimenti. In effetti, il dolore gioca un ruolo importante, ma non provoca un'inibizione estrema nella corteccia cerebrale, perché una persona muore sotto shock con una coscienza chiara. La perdita di coscienza non si verifica durante lo shock a meno che la pressione non scenda al di sotto di 50 mm Hg. Arte..

Tuttavia, la reazione dolorosa provoca eccitazione: il motore, la parola, il polso accelerano, il centro circolatorio è eccitato, la pressione sanguigna aumenta, la respirazione diventa più veloce e profonda, aumenta il rilascio di ormoni nel sangue, in particolare di ormoni surrenalici (catecolamine e glucocorticoidi), la funzione della ghiandola tiroidea aumenta, lo stress appare nel corpo ormoni che normalmente sono praticamente assenti. Gli ormoni dello stress (chinine, callicreine) compaiono nel corpo.

Questa reazione si verifica in risposta al dolore, alla perdita di sangue o a un trauma massiccio. Lo shock traumatico è di natura polietiologica. Tra i principali fattori importanti nello sviluppo dello shock durante l'infortunio vi sono gli impulsi dolorosi, la perdita di sangue, la tossiemia e l'ipotermia. In ogni caso specifico, può esserci una predominanza di uno o più dei fattori elencati.

Fase erettile lo shock è più spesso osservato sul luogo dell'infortunio sul campo di battaglia, in sala operatoria, ad es. si verifica al momento dell'infortunio o immediatamente dopo e può essere di breve durata. L'agitazione motoria o motoria acuta si esprime in urla forti e incoerenti, movimenti immotivati ​​e inappropriati. Il paziente salta in piedi, indipendentemente dal fatto che si sta causando un danno irreparabile. Le pupille sono generalmente dilatate, il viso è rosso, teso, la pressione arteriosa e venosa è aumentata.

Con diversi tipi di shock, ha durate diverse. A bruciare Nello shock è più pronunciato e dura almeno 1-2 giorni. Pertanto, se una vittima viene portata in ospedale con un'area ustionata superiore al 30% e nei bambini superiore al 20%, si trova sempre nella fase erettile dello shock da ustione. Ma lo stadio erettile dello shock traumatico è difficile da osservare. A traumatico shock, la fase erettile non dura più di un'ora. A anafilattico shock, questa fase dura diversi minuti e quando batterico -tossico - pochi secondi. C'è sempre una fase erettile con qualsiasi shock.

Con qualsiasi lesione che provoca shock, c'è riassorbimento (aspirazione) prodotti tossici non normali per l'uomo. A trasfusione di sangue shock - queste sono le membrane dei globuli rossi morti e dell'emoglobina che è entrata nel flusso sanguigno in forma libera; questi sono aggregati delle membrane dei globuli rossi con agglutinine che intasano il sistema di microcircolazione. A traumatico E bruciare lo shock è l'assorbimento dei prodotti della proteolisi. Nello shock anafilattico, questa è la comparsa di un numero enorme di complessi immunitari che hanno un effetto autoaggressivo.

COSÌ, intossicazione , insieme al dolore intenso, provoca un'inibizione relativamente rapida delle funzioni di supporto vitale. Una grande quantità di sostanze biologicamente attive entrano nel sangue, che svolgono il ruolo degli ormoni dello stress - callicreine, istamine, chinine - portano successivamente a disturbi circolatori negli organi, paresi vascolare, con conseguente compromissione della microcircolazione, ipossia tissutale, a seguito della quale si verifica un rapido esaurimento del sistema di supporto vitale.

A traumatico E emorragico In stato di shock, il sangue viene perso completamente, comprese tutte le frazioni. A bruciare Nello shock, il plasma viene perso e il sangue si addensa. A trasfusione di sangue Nello shock, al contrario, gli elementi formati del sangue muoiono in grandi quantità, sebbene la parte liquida del sangue si depositi.

Quindi, portano all'inibizione delle funzioni di supporto vitale: in Prima di tutto, fatica , a causa della sovraeccitazione, In secondo luogo, intossicazione , In terzo luogo, fortissimo effetto di sostanze biologicamente attive stressanti , ormoni dello stress, chinine, quarto depositare sangue, diminuzione del volume sanguigno circolante, sviluppo di ipossia circolatoria. Questi quattro fattori che agiscono sfavorevolmente fanno sì che dopo un certo tempo la fase di eccitazione venga sostituita da una fase di depressione, torpido fase. Di solito vediamo sempre una vittima con shock traumatico già in fase torpida.

La fase torpida dello shock è stata meravigliosamente descritta da N.I. Pirogov. I suoi appunti come chirurgo militare da campo, che teneva nell'ospedale di Sebastopoli assediata durante la guerra di Crimea, forniscono la descrizione di un uomo ferito da arma da fuoco ed in stato di shock. Pirogov scrive: “...con le braccia e le gambe immobili, il ferito è in uno stato di intorpidimento, senza movimenti, non urla, non geme, non si lamenta di nulla, non partecipa a nulla, non desidera nulla; il suo corpo è freddo; il volto è pallido, come quello di un cadavere. Lo sguardo è immobile, smarrito: il polso è filiforme, appena percettibile. Il ferito non risponde alle domande, oppure sussurra qualcosa solo a se stesso, appena percettibile”.

E infatti, quando incontriamo un paziente in torpido fase shock, lo vediamo spento, indifferente, anche se con la coscienza completamente preservata, non gli importa cosa gli fanno, non chiede niente, non gli interessa niente, è pallido, la sua pelle è fresca, le sue membra a volte sono anche fredde. Il polso è filiforme, molto frequente, la pressione sanguigna è in una certa misura ridotta. Pressione venosa centrale sempre ridotto a zero. A volte, sullo sfondo della pelle completamente pallida ricoperta di sudore freddo, possiamo vedere aree di acrocianosi. Il sanguinamento dalla ferita è quasi sempre assente, perché... nella fase torpida la pressione sanguigna è ridotta, il volume del sangue circolante è ridotto e il tono vascolare è praticamente assente. Durante l'auscultazione del cuore, il primo suono del battito delle ali è chiaramente udibile, perché il cuore lavora a vuoto, non c'è afflusso venoso.

Un calo del tono vascolare e una diminuzione del volume del sangue portano a una ridotta circolazione nel cervello e nel muscolo cardiaco, che può portare all'arresto cardiaco.

Nel corpo esistono meccanismi di regolazione della distribuzione del sangue sullo sfondo di un volume ridotto di sangue circolante e di una funzione inadeguata del centro vasomotore. Sta accadendo centralizzazione della circolazione sanguigna , tutte le arteriole si spasmano, a seguito delle quali la pelle sanguina (ecco perché è pallida), i muscoli sanguinano (ecco perché la ferita difficilmente sanguina) e l'intestino sanguina.

Inoltre, la ridotta massa di sangue circolante si diffonde in tutto il letto vascolare, si verifica un forte calo della pressione sanguigna e della pressione venosa centrale e fase di decentralizzazione della circolazione sanguigna . Lo spasmo delle arteriole è sostituito dalla paresi delle arteriole. Di conseguenza, il volume del letto vascolare aumenta notevolmente, riempiendosi immediatamente di sangue. La pressione sanguigna scende a 50-40 mm Hg. Art.. Il paziente inizia ad avere annebbiamento della coscienza, dilatazione delle pupille e scomparsa del polso. Il polso è determinato solo sulle arterie principali: carotide, femorale.

La fase di decentramento è la fase preagona, al termine della quale segue l'agonia, poi la morte clinica e biologica.

La gravità dello shock è determinata non solo dall’entità della lesione, ma anche dalla sua localizzazione. Ciò è dovuto al numero di recettori nelle aree e nei tessuti colpiti, nonché al grado di partecipazione di ulteriori fattori che aggravano lo shock: raffreddamento, esaurimento, affaticamento, insonnia, anemia.

Il trattamento dello shock ha lo scopo di alleviare quattro principali componenti patogenetiche scatenanti:

2. diminuzione della funzione surrenale;

3. assorbimento delle sostanze biologicamente attive della ferita e di quelle di formazione endogena;

4. diminuzione del BCC (più importante);

Per la coppettazione sindrome del dolore Gli analgesici da soli non bastano. Inoltre, se vengono somministrate dosi elevate, gli analgesici inibiscono i centri vasomotori e respiratori. È meglio eseguire blocchi della novocaina. Se gli impulsi dolorosi provengono da un arto schiacciato, eseguire un blocco del caso; se dalla cavità pleurica - blocco vagosimpatico; se dalla cavità addominale - blocco perirenale.

Quando il BCC diminuisce, è necessario reintegrarlo, per cui lo utilizzano Coefficiente Algover. Se viene perso il 30% del sangue, è necessario trasfondere 1,5 litri, moltiplicato per 2, ovvero 3 l, perché non ci aspettiamo un tono vascolare completo. In caso di shock traumatico, da questi 3 litri è necessario trasfondere almeno 1,5 litri di sangue. In caso di trasfusione di sangue e shock da ustione, il sangue non può essere trasfuso, ma sono necessari circa 0,5 litri di plasma; il resto della carenza di BCC è colmato da poliglucina, reopoliglucina, gelatinolo, cioè sostituti del sangue ad azione emodinamica. Se non sono presenti sostituti emodinamici del sangue, vengono trasfuse soluzioni cristalloidi: soluzione salina, soluzione di Ringer, glucosio.

Per ripristinare l'equilibrio ormonale vengono utilizzati gli ormoni: prednisolone, idrocortisone, in grandi dosi. Idrocortisone - 100 mg o più, prednisolone - 350 mg o più.

Dopo una terapia complessa - sollievo dal dolore, rifornimento del volume sanguigno, ripristino della carenza ormonale - quando la pressione venosa centrale è diventata positiva e il ritorno venoso al cuore è positivo, il tono vascolare viene influenzato. Utilizzo norepinefrina, mesatone , ma meglio - dopamina , Perché Questo è un moderno analettico vascolare della categoria delle catecolamine. La dopamina, oltre ad aumentare il tono, allevia la resistenza periferica.

Anche effettuato sintomatico trattamento: ossigeno, farmaci desensibilizzanti (ridurre i danni derivanti dall'azione dei complessi immunitari formati nel corpo).

Quando la pressione arteriosa e venosa centrale si sono stabilizzate, in caso di lesioni molto estese, tossicosi o ustioni gravi ed estese, si può iniziare la disintossicazione extracorporea.

Se il trattamento complesso è molto difficile e dà un effetto insufficiente, è necessario utilizzarlo intraarterioso pompaggio del sangue. Il vantaggio è un rapido aumento della pressione nell'aorta, e quindi nei vasi coronarici, il cuore inizia a funzionare meglio.

In casi estremi, viene collegata una macchina per la circolazione artificiale e la respirazione artificiale.

Trubitsyna L.V. Il processo del trauma. – M., 2005. – P.67-83, 115-126, 130-144

Fasi della risposta al trauma

Il trauma psicologico deve essere considerato come un processo, e questo processo va studiato nella sua dinamica, a partire dall'evento traumatico stesso (o anche dalla sua anticipazione, che di per sé può essere traumatica) e fino alle conseguenze più lontane.

Diversi autori identificano diverse fasi e stadi dello sviluppo del trauma, che a volte sembrano poco compatibili. Pertanto, negli Stati Uniti, ci sono 4 fasi della dinamica dei disturbi psicogeni dovuti a situazioni estreme: 1 - fase “eroica”, della durata di diverse ore, è caratterizzata da altruismo, comportamento eroico causato dal desiderio di aiutare le persone, fuga e sopravvivere; 2 - la fase della “luna di miele”, che dura da una settimana a 6 mesi, è caratterizzata da un forte senso di orgoglio tra i sopravvissuti di aver superato tutti i pericoli e di essere rimasti in vita, nonché dalla convinzione che tutti i problemi e le difficoltà saranno presto risolti risolto; 3 - fase di delusione, della durata da 2 mesi a 2 anni, con sentimenti di rabbia, delusione, indignazione; 4 - fase di recupero, in cui le persone iniziano ad assumersi la responsabilità di risolvere i propri problemi.

Solitamente distinguiamo 5 fasi del PTSD: mobilitazione, immobilizzazione, aggressività, reazioni depressive, processo di recupero.

Horowitz, rinomato ricercatore di traumi psicologici, identifica una breve fase di disperazione, o “urla”, poi una fase di negazione, o intorpidimento, seguita da una fase di ossessione.

Molte persone identificano fasi più piccole nelle fasi iniziali dopo un evento vissuto, che durano da alcune ore a diversi giorni.

Un tentativo di spiegare lo sviluppo del trauma lo associa allo sviluppo della dissociazione e diversi stadi del trauma con diversi tipi di dissociazione. “Esistono tre modelli di dissociazione distinti ma correlati: dissociazione primaria, che si verifica la prima volta che una persona entra in una situazione traumatica. La dissociazione primaria è caratterizzata dalla disintegrazione e frammentazione della percezione di una situazione di minaccia, accompagnata da intense emozioni di paura, orrore e impotenza. Dissociazione secondaria o peritraumatica: ulteriore disintegrazione dell'esperienza personale di fronte a una grave minaccia in corso; dissociazione terziaria: lo sviluppo di stati dell'Io caratteristici contenenti esperienze traumatiche. L’elevata intensità della dissociazione peritraumatica è uno dei fattori prognostici più significativi per l’insorgenza del disturbo da stress post-traumatico”.

Se si considera lo sviluppo del trauma psicologico dopo una lunga permanenza in cattività, si distinguono fasi completamente diverse. Distinguono tra shock dell'ammissione, cambiamenti durante la lunga degenza e rilascio. O in altre parole: la fase di reazione primaria, la fase di adattamento, la fase di astenia. Oppure al momento del rilascio: apatia, che lascia il posto all'ansia, e poi all'aggressività e all'ostilità. In questo caso, la distinzione tra fasi e periodi dipende in gran parte dal momento in cui inizia a considerare lo sviluppo del processo del trauma psicologico e a che punto termina, nonché da quanto dettagliatamente vengono considerate le diverse fasi del processo.

Quando consideriamo il trauma associato alla perdita di una persona cara, praticamente guardiamo alle fasi del dolore. Anche se quando si considera il dolore c’è maggiore accordo tra gli autori nell’identificare le fasi, ci sono anche maggiori discrepanze in termini. Ma torneremo più tardi sulla questione della reazione alla morte dei propri cari. Si deve anche tenere conto che in tutti i casi si dovrebbe distinguere tra il processo di normale esperienza del trauma psicologico (cioè il processo di esperienza del trauma e di recupero da esso) e il processo patologico, “prolungato”, “bloccato”, portando allo sviluppo di varie condizioni patologiche, disturbi cronici e cambiamenti.

A seconda di quanto tempo una persona è stata esposta a condizioni traumatiche e se il trauma ha comportato o meno la perdita di persone care, il processo di una normale risposta al trauma può richiedere tempi diversi e coinvolgere fasi diverse. Non ci vuole uno psicologo per capire che il normale dolore derivante dalla perdita di una persona cara durerà più a lungo della normale reazione a un incidente e, dopo un lungo periodo di prigionia, saranno necessari periodi di riadattamento. Pertanto, considereremo le fasi di sviluppo del trauma in tre casi: dopo un evento traumatico a breve termine, durante una lunga permanenza in una situazione traumatica e leggermente inferiore - nel caso del dolore dopo la morte di una persona cara.

Reazione generale e locale del corpo alla lesione

Piano

Collasso, shock, svenimento

Collasso, shock, svenimento

La reazione generale del corpo si osserva in lesioni gravi, accompagnate da estesi danni alla pelle, schiacciamento dei tessuti molli e delle ossa, danni ai grandi tronchi nervosi e ai vasi sanguigni. Una reazione generale del corpo è possibile in caso di lesioni con grandi perdite di sangue, con lesioni aperte agli organi delle cavità toracica e addominale. La base della reazione generale del corpo alla lesione è una violazione della regolazione neuroumorale da parte del sistema nervoso centrale e delle ghiandole endocrine. Clinicamente, la reazione generale del corpo alle lesioni si manifesta sotto forma di collasso, shock e svenimento.

Comprimi - Comprimi (lat.) - "caduto" - un indebolimento improvviso e rapido di tutte le funzioni vitali del corpo, in particolare dell'attività cardiaca, che è accompagnato da un forte calo della pressione sanguigna.

Cause del collasso: lesioni con forte perdita di sangue e forte dolore. Il collasso può verificarsi anche durante intossicazione acuta, condizioni di stress e affaticamento muscolare.

I segni clinici sono caratterizzati dalla manifestazione di debolezza generale, a seguito della quale l'animale si sdraia. Il polso è rapido, con riempimento debole (pulsus biliformis). La respirazione è rara e superficiale. Si nota pallore delle mucose. Le pupille sono dilatate. Diminuzione generale della temperatura e della sensibilità. Le estremità sono fredde.

Il trattamento degli animali con segni di collasso inizia immediatamente. Innanzitutto, la causa viene eliminata. Se il collasso è causato da un'eccessiva perdita di sangue, interrompere l'emorragia. Se l'emorragia è esterna, applicare un laccio emostatico, eseguire un tomponata e legare i vasi. Aumentare la coagulazione del sangue mediante somministrazione endovenosa di cloruro di calcio, soluzione all'1% di ittiolo (3 ml per 1 kg di peso vivo). Se il collasso è causato da intossicazione, la metenamina viene somministrata per via endovenosa.

In secondo luogo, cercano di aumentare la pressione sanguigna. Per fare questo, vengono somministrate una soluzione isotonica di cloruro di sodio, una soluzione di glucosio al 40%, sostituti del sangue (poliglucina, reopoliglucina, borglyukin e hemodez), Vicasol, ecc.

In terzo luogo, stimolano l'attività cardiaca e respiratoria mediante la somministrazione sottocutanea di caffeina, cardamina e canfora. Contemporaneamente a queste azioni, gli animali vengono riscaldati mediante sfregamento, piastre riscaldanti e avvolti in una lettiera morbida e asciutta.

Shock - Shock (francese) - "colpo, shock, shock" - questa è una disfunzione in rapida crescita del sistema nervoso centrale, caratterizzata prima dalla sua forte eccitazione e poi dalla depressione. In caso di shock, si verifica anche un disturbo emodinamico e chimico del sangue: tossiemia.

Eziologia e patogenesi. La causa principale dello shock è l'eccessiva stimolazione del sistema nervoso centrale a causa del forte dolore. Sotto l'influenza degli impulsi del dolore nel sistema nervoso centrale, sorgono focolai persistenti di eccitazione, sia nella corteccia cerebrale che nei centri sottocorticali. Questa è la cosiddetta fase di shock erettile. La sua durata varia da alcuni minuti a diverse ore. Durante questa fase si verificano disturbi emodinamici a causa dell'interruzione delle funzioni regolatrici del sistema nervoso centrale. Ciò si esprime in un aumento della porosità dei vasi sanguigni, in una diminuzione del volume del sangue quando il plasma lascia i vasi, in un rallentamento del flusso sanguigno e in un calo della pressione sanguigna. Dopo un periodo di eccitazione inizia la fase torpida dello shock, caratterizzata dalla depressione del sistema nervoso centrale. Nel sangue si accumulano prodotti tossici e sottoossidati. La fase torpida può trasformarsi in una fase paralitica di shock, che è accompagnata da convulsioni, paralisi e, di regola, termina con la morte.

A seconda dell'eziologia, si distinguono i seguenti tipi di shock:

1. Traumatico (lesioni con estesa interruzione del campo recettoriale - fratture ossee, ferite penetranti del torace e delle cavità addominali).
2. Operativo - osservato principalmente durante le operazioni senza anestesia sufficiente.
3. Bruciare.
4. Trasfusione di sangue.
5. Anafilattico (incompatibilità dovuta a sensibilizzazione).

A seconda del momento in cui si verifica, lo shock può essere primario o secondario. Lo shock primario si verifica direttamente durante un infortunio, un intervento chirurgico o immediatamente dopo. Lo shock secondario si sviluppa diverse ore dopo l'infortunio.

Segni clinici.

La fase di shock erettile di solito si verifica immediatamente dopo l'infortunio. Si nota che l'animale è agitato. I piccoli animali strillano, i cavalli nitriscono, le pupille e le narici sono dilatate, il polso e la respirazione aumentano, la pressione sanguigna aumenta. Gli animali cercano di liberarsi dalla fissazione.

Nella fase torpida dello shock, l'eccitazione si trasforma in una depressione pronunciata. Gli animali non reagiscono all'ambiente circostante, compresi gli stimoli dolorosi. I muscoli sono rilassati. Le mucose sono pallide. Il polso è rapido e debole, la respirazione è superficiale, la pressione sanguigna diminuisce. La temperatura corporea scende di 1-1,5°C. Nei cavalli e nei bovini la pelle si ricopre di sudore freddo. Sono possibili minzione e defecazione involontarie.

Durante la fase paralitica dello shock si osserva una paralisi centrale, la temperatura corporea scende di 2-3°C e l'animale muore.

Il trattamento per lo shock dovrebbe essere immediato e completo. Dovrebbe essere mirato a:

1. eliminazione degli impulsi dolorosi e normalizzazione delle funzioni del sistema nervoso centrale;
2. ripristino dell'emodinamica;
3. lotta contro la tossiemia e i disturbi metabolici.

L'eliminazione degli impulsi del dolore si ottiene anestetizzando accuratamente il sito della lesione, somministrando per via endovenosa una soluzione allo 0,25% di novocaina alla dose di 1 ml per kg di peso vivo e somministrando sottocutanea soluzioni di analgin e pipalfen. Per normalizzare l'attività nervosa, viene somministrata per via endovenosa una soluzione al 10% di bromuro di sodio, oltre a vari liquidi anti-shock, in particolare secondo Asratyan, Konev, secondo Plakhotin (troverai le loro ricette nei libri di testo). Per ripristinare l'emodinamica vengono utilizzate infusioni di sangue compatibile, sostituti del sangue e farmaci che stimolano l'attività cardiaca. Per liberare il corpo dai prodotti tossici vengono prescritti diuretici, in particolare esametilentetramina.

Svenimento - Sincope(Greco) - "esaurire, indebolire" - una temporanea improvvisa perdita di reazione agli stimoli esterni, causata da anemia acuta del cervello. In termini medici, si tratta di una perdita di coscienza temporanea e improvvisa. Lo svenimento si basa su un disturbo a breve termine dell'apparato neuroumorale che regola la circolazione sanguigna. Il tono dei vasi periferici, soprattutto quelli della cavità addominale, diminuisce bruscamente. Sono pieni di sangue e il cervello in questo momento non riceve una certa quantità di sangue.

Nella pratica veterinaria, lo svenimento è piuttosto raro. Si osserva nell'insufficienza cardiaca, nella carenza di ossigeno. Quest'ultimo può verificarsi con il brusco passaggio dai pascoli di valle a quelli di alta montagna, nel trasporto di animali in aereo, con blocco della trachea, o con edema polmonare. Le cause dello svenimento possono essere il caldo e il colpo di sole, il sovradosaggio di efedrina e atropina.

I segni clinici includono debolezza generale degli animali; si sdraiano e barcollano. Potrebbe esserci vomito. Il polso è piccolo, le mucose sono pallide. La respirazione è lenta e superficiale. Le pupille sono ristrette, la sensibilità della pelle è ridotta.

Il trattamento dello svenimento consiste nell'eliminare la causa che ha causato la malattia di base, fornendo un afflusso di aria fresca e somministrando tonici cardiovascolari (caffeina, canfora, adrenalina, cordiamina per via sottocutanea). È indicato l'uso di agenti che irritano i centri vascolari-motori, in particolare l'inalazione di ammoniaca.

Definizione di infiammazione e sua essenza

La maggior parte delle malattie chirurgiche, la cui eziologia è il trauma, sono accompagnate da infiammazione.

Esistono molte definizioni di infiammazione. A nostro avviso la definizione più ottimale è la seguente:

L'infiammazione è una reazione protettiva-adattativa del corpo all'influenza di fattori dannosi dell'ambiente esterno ed interno. Questa è una manifestazione localizzata di una reazione generale del corpo con cambiamenti morfologici locali e fisiologici generali.

Scienziati come Mechnikov, Speransky, Chernoukh hanno dato un contributo ampio e significativo allo studio della patogenesi dell'infiammazione. Un contributo significativo allo sviluppo dello studio dell'infiammazione negli animali domestici è stato dato dal professore del nostro dipartimento, Grigory Stepanovich Mastyko. Ha studiato le caratteristiche specifiche dei processi infiammatori in varie specie animali.

collasso shock svenimento infiammazione

Sai già che nel sito dell'infiammazione si verificano due processi: distruttivo e rigenerativo. Quello distruttivo include l'alterazione e l'essudazione, mentre quello riparativo include la proliferazione.

Il primo processo predomina all'inizio dell'infiammazione ed è accompagnato da iperemia, quindi l'inizio dell'infiammazione è chiamato 1a fase o fase di iperemia attiva, la seconda fase è chiamata fase di iperemia passiva o riassorbimento.

Gli elementi funzionali di ogni tessuto sono:

1. cellule specifiche (muscolari, epiteliali, ecc.);
2. tessuto connettivo;
3. navi;
4. formazioni nervose.

In quale di questi elementi i cambiamenti iniziano prima durante lo sviluppo dell'infiammazione, la scienza moderna ha difficoltà a dirlo. Molto probabilmente allo stesso tempo. Tuttavia, i cambiamenti nella componente vascolare di un organo o tessuto si manifestano clinicamente più rapidamente. In caso di esposizione a un fattore dannoso che causa infiammazione, si verifica prima un restringimento a breve termine (1-2 secondi) dei vasi sanguigni (vasocostrizione). Ciò si manifesta con lo sbiancamento della zona lesa.

Al restringimento dei vasi sanguigni segue la loro espansione riflessa (vasodilatazione), il sangue scorre nel sito dell'infiammazione - l'area infiammatoria diventa rossa e la sua temperatura aumenta. I vasi sono sempre più dilatati, la loro porosità aumenta, a seguito della quale la parte liquida del sangue lascia il letto vascolare, ad es. si verifica essudazione, che clinicamente si manifesta con la comparsa di gonfiore.

Contemporaneamente all'interruzione della circolazione sanguigna, nel sito dell'infiammazione si verificano disturbi cellulari morfologici e fisiologici. Questi disturbi possono essere reversibili quando i processi cellulari fisiologici vengono interrotti a causa dell'esposizione a un fattore dannoso. Pertanto, si verifica l'inibizione della respirazione cellulare, una diminuzione dei livelli di ATP, una diminuzione del pH cellulare, la perdita di ioni Na, Ca, K, Mg, l'inibizione della biosintesi e processi irreversibili.

Questi ultimi sono caratterizzati dalla rottura delle membrane cellulari, dall'espansione del reticolo citoplasmatico, dalla lisi dei nuclei e dalla completa distruzione delle cellule. Quando le cellule vengono distrutte, vengono rilasciati enzimi cellulari, soprattutto lisosomiali (e ce ne sono circa 40), che iniziano a distruggere le cellule vicine e la sostanza intercellulare. Dalle cellule effettrici: mastociti, basofili, piastrine, sostanze biologicamente attive - mediatori vengono rilasciati (istamina, serotonina, ecc.); i leucociti producono e secernono leuchine, linfociti - linfochine, monociti - monochine. Le sostanze biologicamente attive vengono prodotte nel sistema sanguigno durante l'infiammazione. La maggior parte di essi aumenta la porosità dei vasi sanguigni, il che aumenta ulteriormente l'essudazione.

Anche il sistema nervoso svolge un ruolo importante nello sviluppo dell’infiammazione. Quando agiscono fattori dannosi, si verifica una grave irritazione delle terminazioni nervose nel sito di infiammazione. Si verifica dolore. Gli impulsi dolorosi, entrando nel sistema nervoso centrale, formano in esso un focus di eccitazione, ma questo focus non è normale, ma patologico, quindi gli impulsi anormali vanno da esso al focus dell'infiammazione, che causa un disturbo trofico e aggrava ulteriormente l'irritabile processi al centro dell’infiammazione.

Parallelamente ai fenomeni di essudazione e alterazione, nel focolaio dell'infiammazione si verificano processi proliferativi. Inizialmente procedono lentamente e si verificano solo al confine tra tessuto sano e malato. I processi di proliferazione poi progrediscono, raggiungendo livelli elevati nelle fasi successive dell’infiammazione. I processi di proliferazione coinvolgono principalmente elementi del tessuto connettivo: cellule (fibroblasti, istiociti, fibrociti), fibre, nonché cellule avventizie endoteliali e vascolari. Alla proliferazione partecipano anche le cellule del sangue, in particolare i monociti, i linfociti T e B.

Gli elementi cellulari del proliferato sono capaci di fagocitosi e sono chiamati macrofagi. Distruggono le cellule morte, i pezzi di coaguli di sangue e i microrganismi che sono entrati nella lesione. Il tessuto connettivo si sviluppa al posto delle cellule morte.

Processi asettici e settici. Classificazione dell'infiammazione

Tutti i processi infiammatori sono divisi in due gruppi principali: infiammazione asettica e settica.

Le infiammazioni asettiche sono quelle infiammazioni nella cui eziologia i microrganismi non partecipano affatto o partecipano ma non svolgono un ruolo di primo piano. Le infiammazioni settiche sono caratterizzate dal fatto che sono causate da microrganismi. Discuteremo di queste infiammazioni nell’argomento “Infezione chirurgica”.

Tutte le infiammazioni asettiche sono divise in essudative, quando nell'infiammazione predominano i processi di essudazione, e produttive, quando predominano i processi di proliferazione.

Tutte le infiammazioni essudative, di regola, si verificano in modo acuto o subacuto e quelle produttive - cronicamente. Ciò dipende non solo dalla durata della malattia, ma anche dall'intensità dei processi infiammatori.

Le infiammazioni essudative secondo la natura dell'essudato si dividono in:

1. sieroso, quando il fluido sieroso funge da essudato;
2. sieroso-fibrinoso: l'essudato sieroso contiene impurità di fibrina;
3. fibrinoso: l'essudato infiammatorio contiene una grande quantità di fibrinogeno che, sotto l'azione degli enzimi delle cellule danneggiate, viene convertito in fibrina;
4. infiammazione emorragica: ci sono molti elementi formati nell'essudato; la loro uscita è possibile attraverso la rottura dei vasi sanguigni;
5. l'infiammazione allergica è un'infiammazione sullo sfondo di una maggiore sensibilità individuale del corpo a determinati fattori ambientali.

Tutte le infiammazioni asettiche acute sono causate, di regola, da fattori dannosi che agiscono fortemente e contemporaneamente.

L'infiammazione produttiva, come accennato in precedenza, è un'infiammazione cronica e, a seconda del tipo di tessuto in crescita, si divide in:

1. fibroso: il tessuto connettivo cresce;
2. ossificante: il tessuto osseo cresce.

A differenza dei processi infiammatori acuti, quelli cronici sono causati da fattori ambientali che agiscono debolmente ma per lungo tempo.

Principi di base del trattamento delle infiammazioni asettiche acute e croniche

Segni clinici nelle infiammazioni asettiche acute e croniche.

Tutte le infiammazioni asettiche, ad eccezione di alcuni casi di infiammazione allergica, presentano solo segni clinici locali. Ce ne sono cinque:

1. gonfiore - tumore;
2. arrossamento - rubor;
3. dolore: dolore;
4. aumento della temperatura locale - calor;
5. disfunzione - functio laesa.

Tuttavia, questi segni si esprimono diversamente nelle forme acute e croniche di infiammazione asettica, e anche nella stessa forma di infiammazione possono esprimersi diversamente durante il decorso della malattia.

Nell'infiammazione asettica acuta, tutti e cinque i segni clinici sono più o meno pronunciati. Sempre nella prima fase dell'infiammazione, cioè nella fase di iperemia attiva, che dura 24 - 48 - 72 ore, si manifestano gonfiore, dolore, aumento della temperatura locale e disfunzione. Il rossore potrebbe non essere visibile a causa della pigmentazione della pelle. Nella seconda fase dell'infiammazione acuta asettica permangono gonfiore e leggera sensibilità al dolore. Non si verifica arrossamento o aumento della temperatura locale poiché l'essudazione si arresta.

Nell'infiammazione cronica asettica, dei cinque segni sopra elencati, solo uno è chiaramente visibile: il gonfiore. L'iperemia e l'aumento della temperatura locale sono assenti anche nel primo stadio dell'infiammazione, poiché i processi di essudazione nell'infiammazione cronica sono debolmente espressi. Anche il dolore è lieve.

Ogni forma di infiammazione nel quadro clinico ha i suoi segni caratteristici.

1. Infiammazione sierosa. Il gonfiore nella prima fase è caldo, arrossato, di consistenza pastosa e doloroso. Nella seconda fase scompaiono il rossore e l'aumento della temperatura. Il dolore è moderato. Se l'infiammazione sierosa si verifica nelle cavità naturali (torace, addome, articolazioni, ecc.), Si osserva una fluttuazione. L'infiammazione sierosa è caratteristica, di regola, dei carnivori e degli animali ungulati.
2. L'infiammazione sieroso-fibrinosa è caratterizzata da un dolore maggiore rispetto al focus dell'infiammazione sierosa. Il gonfiore, di regola, ha una consistenza pastosa nella parte superiore e alla palpazione si avverte crepitio nella parte inferiore (scoppiano i fili di fibrina). Caratteristico del bestiame.
3. Infiammazione fibrinosa. Più spesso osservato nelle cavità (toracica, addominale, articolare). La fibrina si deposita sulle pareti delle cavità, rendendone difficoltosi i movimenti. Le pareti delle cavità sono altamente innervate, quindi si verifica un dolore molto forte. Nei tessuti molli il segno clinico principale è il crepitio. L'infiammazione fibrinosa si verifica, di regola, nei bovini e nei suini.
4. L'infiammazione allergica è di natura sierosa, si sviluppa molto rapidamente nel tempo e scompare anche abbastanza rapidamente.
5. Infiammazione fibrosa. Questo è già un tipo di infiammazione cronica in cui cresce il tessuto connettivo. Clinicamente tale infiammazione è caratterizzata da un gonfiore di consistenza densa, indolore o leggermente dolente. Non ci sono altri segnali.
6. Infiammazione ossificante. L'unico segno è un gonfiore di consistenza dura. La temperatura del rigonfiamento è uguale a quella del tessuto circostante o inferiore, poiché il nuovo tessuto osseo contiene pochissimi vasi sanguigni.

Principi di base del trattamento delle infiammazioni asettiche acute e croniche

Principi di base del trattamento dell'infiammazione acuta e cronica.

Principi di trattamento dell'infiammazione asettica acuta:

1. Eliminare la causa dell'infiammazione.
2. Date riposo all'animale e all'organo infiammato.
3. Nella prima fase dell'infiammazione (prime 24-48 ore), è necessario indirizzare tutti gli sforzi per arrestare o almeno ridurre l'essudazione e l'alterazione.
4. Nella seconda fase, il trattamento dovrebbe mirare al riassorbimento dell'essudato e al ripristino della funzione.

Esistono diversi modi per ridurre l'essudazione. Il primo modo è usare il freddo. Il freddo, agendo sui recettori cutanei, provoca di riflesso un restringimento dei vasi sanguigni, in particolare del letto capillare, rallenta il flusso sanguigno e, di conseguenza, riduce l'essudazione e il dolore. Vengono utilizzati il ​​freddo umido e secco. Le procedure del freddo umido includono l'irrigazione con acqua fredda, lozioni fredde, bagni e argilla fredda. Il freddo secco viene utilizzato sotto forma di bolle di gomma con ghiaccio e acqua fredda, tubi di gomma con acqua corrente fredda.

Il freddo viene utilizzato nelle prime 24-48 ore dall'inizio dell'infiammazione. Quando si utilizza il freddo, è necessario ricordare che l'uso a lungo termine (continuamente per più di 2 ore) può causare un'eccessiva irritazione dei vasocostrittori, che porterà alla dilatazione dei vasi sanguigni. Pertanto, il freddo viene utilizzato ad intervalli di 1 ora.

Il secondo modo per ridurre l'essudazione sono i farmaci.

L'uso di un breve blocco di novocaina dà buoni risultati nel primo periodo di infiammazione. La novocaina normalizza il trofismo della zona infiammata. Inoltre, si decompone nei tessuti in dietilamminoetanolo e acido para-aminobenzoico. Quest'ultimo ha proprietà antistaminiche, il che significa che aiuta a ridurre la porosità dei vasi sanguigni.

Esistono numerosi farmaci antinfiammatori speciali. Si dividono in 2 gruppi: farmaci antinfiammatori non steroidei e farmaci antinfiammatori steroidei.

I farmaci del primo gruppo (non steroidei) riducono la porosità dei vasi sanguigni, inibiscono il rilascio di enzimi lisosomiali e riducono la produzione di ATP. Questi includono preparati di acido salicilico (acido acetilsalicilico, salicilato di sodio, diflunisal, ecc.), Farmaci del gruppo nifazolone (butadione, amidopirina, reoperina, analgin, ecc.). Questo gruppo comprende anche preparati di acido indolacetico (indometacina, ossatacina), preparati di acido acetico (voltaren, okladikal) e derivati ​​dell'acido propionico (brudin, piroxilolo, ecc.).

Dimetilsolfossido o dimexide - DMSO ha un buon effetto antinfiammatorio locale. Si tratta di una sostanza liquida, un prodotto della distillazione del legno, con un odore specifico di aglio. Dopo l'applicazione sulla pelle danneggiata, penetra attraverso di essa e raggiunge i tessuti situati in profondità (dopo 20 minuti viene rilevato nel tessuto dentale). Il Dimexide ha un'altra proprietà importante: è un ottimo solvente ed è in grado di trasportare altre sostanze medicinali in profondità nei tessuti. Il DMSO viene utilizzato sotto forma di soluzione acquosa al 50% sotto forma di applicazioni.

I farmaci steroidi hanno un forte effetto antinfiammatorio. Inibiscono notevolmente l'essudazione, ma con un uso prolungato inibiscono i processi immunitari locali. Questi farmaci includono idrocortisone, prednisolone, ecc.

Per ridurre l'essudazione si utilizzano alcune procedure fisioterapeutiche, in particolare la magnetoterapia. Viene utilizzato sotto forma di campi magnetici costanti e alternati.

Per l'esposizione a un campo magnetico alternato, viene utilizzato l'apparato ATM-01 “Magniter”. Funziona in due forme di induzione magnetica: ampiezza sinusoidale - per infiammazioni lievi e pulsante - per infiammazioni gravi.

Come campo magnetico costante vengono utilizzati magneti bipolari (anello MKV-212 e segmento MSV-21) e un applicatore magnetico.

Il campo magnetico ha un effetto riflesso su tutto il corpo e sui suoi singoli sistemi, e agisce anche localmente su tessuti, parti del corpo e organi, riducendone l'afflusso di sangue, fornendo effetti antinfiammatori, analgesici, antispastici e neurotropi. Inoltre, favorisce la crescita del tessuto di granulazione, l'epitelizzazione delle superfici della ferita, aumenta l'attività fagocitaria del sangue, favorisce la vascolarizzazione precoce e più attiva dei frammenti ossei, accelera la retrazione di un coagulo di sangue e ha un effetto sedativo.

Durante il secondo periodo di infiammazione, il trattamento è mirato al riassorbimento dell'essudato. A questo scopo vengono utilizzati tutti i tipi di procedure termiche. Queste sono procedure idriche: impacchi caldi, lozioni, impacchi riscaldanti, bagni caldi. Vengono utilizzati anche acqua calda in bolle di gomma e cuscinetti riscaldanti. Buoni risultati si ottengono utilizzando paraffina di ozocerite, argilla calda, sapropel e torba.

Nella fase di iperemia passiva vengono utilizzate anche procedure fisioterapeutiche, la cui base è l'effetto termico: fototerapia, UHF, microonde, diatermia, galvanizzazione, correnti D'arsonval.

L'uso degli ultrasuoni e del massaggio dà buoni risultati.

In questo momento è indicato l'utilizzo della terapia emotissutale nelle sue varie tipologie.

Principi di trattamento dell'infiammazione cronica asettica.

Il principio principale è la trasformazione dell'infiammazione cronica asettica in acuta. L'ulteriore trattamento viene effettuato come per l'infiammazione acuta nella seconda fase del processo infiammatorio, ad es. il trattamento è diretto al riassorbimento dell'essudato e al ripristino della funzione.

Esistono diversi metodi per esacerbare l'infiammazione cronica:

1. Sfregamento con unguenti fortemente irritanti:
2. unguento al mercurio rosso (per cavalli);
3. unguento al mercurio grigio;
4. Unguento di potassio bicromato al 10% (per bovini);
5. ittiolo 20-25%;
6. unguenti a base di veleno di serpente e d'api.
7. Cauterizzazione. Il suo significato è che il focus dell'infiammazione cronica viene cauterizzato con metallo caldo in anestesia locale. A questo scopo esistono dispositivi: termo, gas ed elettrocauterizzazione. La cauterizzazione può essere effettuata con un raggio focalizzato di un laser ad anidride carbonica.
8. Iniezione sottocutanea di sostanze irritanti: trementina, soluzione di iodio, soluzioni di alcol-novocaina.
9. Introduzione di sangue auto ed eterogeneo attorno al sito di infiammazione.
10. Utilizzo degli enzimi: lidasi, fibrinolisina.
11. L'uso di ultrasuoni ad alta intensità, a seguito dei quali si provoca un effetto di caritazione nei tessuti, durante il quale si verificano micro-lacerazioni e il tessuto connettivo si allenta.