Perché un'infezione nasofaringea è pericolosa in un bambino? Un pediatra esperto parla dei sintomi dei reumatismi nei bambini. Reumatismi infantili, sue caratteristiche e trattamento Le prime manifestazioni di reumatismi si osservano più spesso nei neonati

Nei paesi in via di sviluppo, i reumatismi nei bambini continuano a essere una delle principali cause di morte e di malattie cardiache.

La febbre reumatica è una complicazione del mal di gola causata da batteri streptococchi del gruppo A. Si ritiene che la febbre reumatica e la sua complicanza più grave, la cardiopatia reumatica nei bambini, siano il risultato di una risposta immunitaria. Tuttavia, la patogenesi esatta rimane poco chiara.

Nella febbre reumatica, il corpo attacca i propri tessuti. Questa reazione provoca un’infiammazione diffusa in tutto il corpo, che è alla base di tutti i sintomi della febbre reumatica.

Cause

Esistono due diverse teorie su come un’infezione batterica alla gola influisce sullo sviluppo della malattia.

Una teoria, meno supportata dai dati della ricerca, è che i batteri producono qualche tipo di sostanza chimica tossica (tossina). Questa tossina penetra nel flusso sanguigno sistemico, causando danni ad altri organi e sistemi.

La ricerca scientifica sostiene più fortemente la teoria secondo cui la causa è l'interazione degli anticorpi ottenuti per combattere gli streptococchi di gruppo A con il tessuto cardiaco. Il corpo produce anticorpi specificamente progettati per riconoscere e distruggere gli agenti invasivi. Gli anticorpi riconoscono gli antigeni sulla superficie dei batteri perché contengono marcatori speciali chiamati antigeni. A causa delle somiglianze tra gli antigeni dello streptococco di gruppo A e gli antigeni presenti sulle cellule dell'organismo, gli anticorpi attaccano erroneamente l'organismo, in particolare il muscolo cardiaco.

È interessante notare che i membri di alcune famiglie hanno una maggiore tendenza a sviluppare reumatismi rispetto ad altri. Ciò potrebbe essere correlato alla teoria di cui sopra, poiché queste famiglie possono avere antigeni cellulari che ricordano più gli streptococchi rispetto ai membri di altre famiglie.

Fattori di rischio per lo sviluppo della febbre reumatica

Il rischio principale di febbre reumatica è il recente mal di gola da streptococco. Anche altre malattie causate dagli streptococchi del gruppo A possono portare ai reumatismi. Una di queste condizioni è chiamata piodermite. Questa è un'infezione batterica della pelle. Anche l’età è un fattore di rischio.

La febbre reumatica è più comune nei bambini.

Il decorso dei reumatismi nei bambini varia notevolmente, a seconda della struttura corporea infiammata. Di norma, le manifestazioni iniziano 2 - 3 settimane dopo la scomparsa dei sintomi dell'infiammazione alla gola. I segni più comuni di reumatismi sono:

• dolori articolari;
• febbre;
• dolore al torace o palpitazioni dovuti a infiammazione del cuore (cardite);
• movimenti improvvisi e incontrollabili (corea di Sydenham);
• eruzione cutanea;
• piccole protuberanze (noduli) sotto la pelle.

Giunti

Dolori articolari e febbre alta sono le prime manifestazioni più comuni. Il bambino lamenta dolore e dolorabilità in una o più articolazioni. Si osservano gonfiore e arrossamento. Le articolazioni malate possono contenere liquidi ed essere rigide (rigide). Di solito vengono colpiti i polsi, i gomiti, le ginocchia e le caviglie. Possono essere colpite anche le piccole articolazioni delle mani, degli avambracci e delle gambe. Quando il dolore in un'articolazione diminuisce, aumenta il dolore nell'altra (dolore migrante o volante).

Il dolore può essere da moderato a grave, durare circa 2 settimane e raramente più di 4 settimane.

I reumatismi non causano danni articolari a lungo termine.

Cuore

Con l'infiammazione del cuore, alcuni bambini non presentano alcun sintomo e la patologia viene rivelata anni dopo, quando viene identificato il danno all'apparato valvolare cardiaco. Alcuni bambini sentono che il loro cuore batte forte. Altri sviluppano dolore toracico causato dall’infiammazione della sacca attorno al cuore. Possono verificarsi febbre e/o dolore al torace.

All'auscultazione si sentono dei soffi. Di solito nei bambini sono silenziosi. Quando i reumatismi colpiscono il cuore, di solito vengono colpite le valvole cardiache, causando nuovi, forti soffi che uno specialista sentirà attraverso uno stetoscopio.

Si può sviluppare un’insufficienza cardiaca, che causa stanchezza e fiato corto nel bambino, nausea, dolore addominale, vomito e tosse non produttiva.

L'infiammazione cardiaca scompare lentamente, di solito entro 5 mesi. Ma può danneggiare permanentemente le valvole cardiache, portando a malattie cardiache reumatiche. Le probabilità di sviluppare questa malattia variano a seconda della gravità dell'infiammazione iniziale e dipendono anche dal trattamento per le infezioni streptococciche ricorrenti.

Nella cardiopatia reumatica, la valvola mitrale (tra il ventricolo sinistro e l’atrio) è molto spesso danneggiata. La valvola può perdere (rigurgito della valvola mitrale) e/o restringersi in modo anomalo (stenosi della valvola mitrale). Il danno alla valvola provoca soffi cardiaci specifici, che consentono a uno specialista di diagnosticare i reumatismi. Successivamente, il danno alla valvola può causare insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale (ritmo cardiaco anormale).

Pelle

Quando gli altri sintomi scompaiono, sul corpo può apparire un'eruzione cutanea: piatta, indolore, con un bordo ondulato. Può passare dopo poco tempo, a volte in meno di un giorno.

Nei bambini con infiammazione del cuore o delle articolazioni, a volte si formano sotto la pelle piccoli noduli duri e indolori. Di solito compaiono nell'area delle articolazioni colpite e scompaiono dopo un po' di tempo.

Sistema nervoso

La corea di Sydenham si manifesta in circa il 10-15% dei pazienti con febbre reumatica ed è un disturbo comportamentale neurologico isolato, spesso subdolo. Caratterizzato da instabilità emotiva, coordinazione compromessa, rendimento scolastico insoddisfacente, movimenti incontrollati e smorfie facciali, aggravati dallo stress e che scompaiono con il sonno. La corea è talvolta unilaterale. Lo stadio latente dall'infezione streptococcica acuta alla corea è solitamente più lungo rispetto all'artrite o alla cardite: può durare mesi. L'esordio può essere insidioso, con sintomi presenti per diversi mesi prima del riconoscimento. Sebbene la malattia acuta sia angosciante, la corea raramente, se non mai, porta a sequele neurologiche permanenti.

Diagnostica

La febbre reumatica viene diagnosticata applicando una serie di linee guida (i criteri di Jones) a un paziente che ha una storia recente di infezione da streptococco.

Oltre all'infezione recente, il paziente deve avere due criteri maggiori oppure un criterio maggiore e due criteri minori (segni/sintomi).

Criteri di grandi dimensioni:

• cardite,
• poliartrite,
• corea,
• eruzione cutanea,
• noduli sotto la pelle.

Criteri minori:

• dolori articolari,
• febbre;
• aumento della VES negli esami del sangue,
• intervallo PR prolungato (anomalia dell'ECG).

1. Di solito viene eseguita la coltura di un tampone faringeo. Ma alla fine, quando compaiono i sintomi dei reumatismi, gli streptococchi potrebbero essere assenti.
2. Determinazione del livello anticorpale.

Le caratteristiche cliniche iniziano ad apparire quando i livelli anticorpali sono al loro picco. La determinazione degli anticorpi anti-streptococchi è particolarmente utile nei pazienti affetti da corea.

In genere, gli anticorpi aumentano nel primo mese dopo l’infezione e poi persistono per 3-6 mesi prima di tornare a livelli normali dopo 6-12 mesi.

1. L'ECG può mostrare un intervallo PR prolungato. Si verifica tachicardia, sebbene alcuni bambini sviluppino bradicardia. L'ecocardiografia Doppler è più sensibile della valutazione clinica nel rilevare la cardite e può facilitare la diagnosi precoce.
2. La radiografia del torace può mostrare cardiomegalia, edema polmonare e altri reperti compatibili con insufficienza cardiaca.

Quando un paziente ha febbre e difficoltà respiratoria, una radiografia del torace aiuta a differenziare l'insufficienza cardiaca congestizia (CHF) dalla polmonite reumatica.

I reumatismi dovrebbero comunque essere considerati una diagnosi probabile quando è presente corea o cardite senza una causa apparente e si è verificata una recente infezione da streptococco, anche se i criteri non sono completamente soddisfatti.

Diagnosi differenziale

Le diagnosi differenziali per la febbre reumatica comprendono una varietà di malattie infettive e non infettive.

• Quando i bambini soffrono di artrite, è necessario prendere in considerazione la malattia del collagene (un disturbo del tessuto connettivo).
• Anche l’artrite reumatoide dovrebbe essere distinta dalla febbre reumatica acuta. I bambini affetti da artrite reumatoide tendono ad essere più giovani e ad avere dolori articolari più gravi rispetto ad altre caratteristiche cliniche rispetto a quelli con febbre reumatica acuta.

Febbre grave, linfoadenopatia (linfonodi ingrossati) e splenomegalia (milza ingrossata) ricordano più l'artrite reumatoide che la febbre reumatica acuta;

• Dovrebbero essere prese in considerazione anche altre cause di artrite, come l'artrite gonococcica, i tumori maligni (malattia allergica), la malattia di Lyme, l'anemia falciforme (disturbo dei globuli rossi) e l'artrite reattiva, le infezioni gastrointestinali associate (ad es. Dissenteria, salmonellosi, yersiniosi).
• quindi la cardite è l'unica manifestazione importante di sospetta febbre reumatica acuta, la miocardite virale, la pericardite virale, la malattia di Kawasaki e l'endocardite infettiva dovrebbero essere escluse. I pazienti con endocardite infettiva possono presentare manifestazioni sia articolari che cardiache. Questi pazienti possono essere distinti dai pazienti con febbre reumatica mediante emocoltura.
• la corea è quindi l'unica manifestazione importante di sospetta febbre reumatica acuta; dovrebbero essere prese in considerazione anche la corea di Huntington, la malattia di Wilson e il lupus eritematoso sistemico. Queste malattie sono determinate da un'anamnesi familiare dettagliata, nonché da test di laboratorio e risultati clinici.

Tutti i pazienti con reumatismi dovrebbero rimanere a letto. Possono muoversi non appena i segni dell'infiammazione acuta scompaiono. Ma i pazienti con cardite richiedono un riposo a letto più lungo.

La terapia ha lo scopo di eliminare l'infezione streptococcica (se ancora presente), sopprimere l'infiammazione derivante dalla risposta autoimmune e fornire un trattamento di supporto per l'insufficienza cardiaca congestizia.

Terapia antibiotica

Una volta diagnosticata la febbre reumatica, e indipendentemente dai risultati della coltura del tampone faringeo, il paziente deve assumere penicillina o eritromicina per 10 giorni oppure deve essere somministrata un'iniezione intramuscolare di benzilpenicillina per uccidere gli streptococchi nel tratto respiratorio superiore. Dopo questo ciclo iniziale di terapia antibiotica, il paziente deve iniziare la profilassi antibiotica a lungo termine.

Terapia antinfiammatoria

Gli agenti antinfiammatori (p. es., aspirina, corticosteroidi) devono essere evitati se l'artralgia o l'artrite atipica è l'unica manifestazione clinica di sospetta febbre reumatica. Il trattamento prematuro con uno di questi farmaci può prevenire lo sviluppo della caratteristica poliartrite migrante e, quindi, rendere difficile stabilire una vera diagnosi. può essere utilizzato per controllare il dolore e la febbre quando vengono monitorati segni più specifici di febbre reumatica o altre malattie.

I pazienti con poliartrite migrante tipica e quelli con cardite senza cardiomegalia o insufficienza cardiaca congestizia devono essere trattati con salicilati. La dose abituale di aspirina è di 100 mg/kg/die in 4 dosi singole per 3-5 giorni, quindi 75 mg/kg/die in 4 dosi singole per 4 settimane.

Non ci sono prove che gli agenti antinfiammatori non steroidei siano più efficaci dei salicilati.

I pazienti con cardite e cardiomegalia o insufficienza cardiaca congestizia devono ricevere corticosteroidi. La dose abituale di prednisone è di 2 mg/kg/die in 4 dosi suddivise nell'arco di 2-3 settimane, seguite da una riduzione della dose di 5 mg/24 ore ogni 2-3 giorni. Quando si inizia a ridurre gradualmente il prednisone, l'aspirina deve essere iniziata a 75 mg/kg/die in 4 dosi frazionate per 6 settimane. La terapia di mantenimento per i pazienti con cardite da moderata a grave comprende digossina, diuretici e restrizione di liquidi e sale.

La ricomparsa di sintomi clinici o anomalie di laboratorio può seguire alla sospensione della terapia antinfiammatoria. È meglio non trattare questi sintomi di rimbalzo, a meno che le manifestazioni cliniche non siano gravi. Se i sintomi gravi ritornano, è necessario riprendere la somministrazione di salicilati o steroidi.

Quando l’insufficienza cardiaca persiste o peggiora dopo una terapia medica aggressiva, l’intervento chirurgico per alleviare l’insufficienza valvolare può salvare la vita.

Dieta

Si raccomanda una dieta nutriente ad libitum, ad eccezione dei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, che devono seguire una dieta povera di liquidi e sodio. È possibile aggiungere integratori di potassio.

Complicanze dei reumatismi nei bambini

L'artrite e la corea nella febbre reumatica acuta si risolvono completamente senza complicazioni. Pertanto, gli effetti a lungo termine della febbre reumatica sono generalmente limitati al cuore.

• Una delle complicanze più comuni è la cardiopatia reumatica.

Altre malattie cardiache includono:

• stenosi della valvola aortica. Questo è un restringimento della valvola aortica nel cuore.
• rigurgito aortico. Questi sono problemi con la valvola aortica che causano il flusso del sangue nella direzione sbagliata.
• danno al muscolo cardiaco. Si tratta di un'infiammazione che può indebolire il muscolo cardiaco e ridurre la capacità del cuore di pompare il sangue in modo efficace.
• fibrillazione atriale. Questo è un battito cardiaco irregolare nelle camere superiori del cuore.
• insufficienza cardiaca. Ciò si verifica quando il cuore non è in grado di pompare il sangue in tutte le parti del corpo.

Previsione

La prognosi per i pazienti con febbre reumatica dipende dalle manifestazioni cliniche presenti durante il primo attacco della malattia, dalla gravità dell'episodio iniziale e dalla presenza di recidive.

Circa il 70% dei pazienti con cardite durante l'episodio iniziale di febbre reumatica guariscono senza malattia cardiaca residua. Quanto più grave è l’impatto iniziale sul cuore, tanto maggiore è il rischio di malattie cardiache residue.

È improbabile che i pazienti senza cardite durante l'episodio iniziale sviluppino cardite con recidive. Nei pazienti con cardite che si sviluppa durante un episodio iniziale, il rischio di recidiva è elevato e il rischio di danno cardiaco permanente aumenta ad ogni recidiva.

I pazienti con febbre reumatica sono suscettibili ad attacchi ripetuti dopo la reinfezione del tratto respiratorio superiore. Pertanto, questi pazienti necessitano di chemioprofilassi continua a lungo termine.

Prima che fosse disponibile la profilassi antibiotica, il 75% dei pazienti che avevano avuto un primo episodio di febbre reumatica avevano avuto una o più ricadute nel corso della loro vita. Queste ricadute erano una delle principali fonti di morbilità e mortalità. Il rischio di recidiva è maggiore immediatamente dopo l’episodio iniziale e diminuisce nel tempo.

Circa il 20% dei pazienti affetti da corea “pura” che non ricevono la prevenzione secondaria svilupperanno una cardiopatia reumatica entro 20 anni. Pertanto, i pazienti affetti da corea, anche in assenza di altre manifestazioni di febbre reumatica, necessitano di una profilassi antibiotica a lungo termine.

Prevenzione dei reumatismi nei bambini

La prevenzione degli episodi iniziali e ricorrenti di febbre reumatica dipende dal controllo delle infezioni streptococciche del tratto respiratorio superiore. La prevenzione degli attacchi primari (prevenzione primaria) dipende dall'identificazione e dall'eradicazione dello streptococco di gruppo A. Gli individui che hanno avuto la febbre reumatica sono particolarmente suscettibili alle ricadute della febbre reumatica con qualsiasi successiva infezione streptococcica del tratto respiratorio superiore, indipendentemente dal fatto che sia sintomatica. Pertanto, questi pazienti dovrebbero ricevere una profilassi antibiotica continua per prevenire le ricadute (prevenzione secondaria).

Prevenzione primaria

Un'appropriata terapia antibiotica per l'infezione streptococcica, somministrata 9 giorni dopo la comparsa dei sintomi streptococcici acuti, è molto efficace nel prevenire il primo attacco di febbre reumatica derivante da quell'episodio. Tuttavia, circa il 30% dei pazienti con febbre reumatica non ricorda un precedente episodio di faringite.

Prevenzione secondaria

Le misure di prevenzione secondaria hanno lo scopo di prevenire la faringite streptococcica acuta in pazienti a rischio significativo di recidiva di febbre reumatica.

La prevenzione secondaria richiede una profilassi antibiotica continua, che dovrebbe iniziare immediatamente dopo la diagnosi di febbre reumatica e immediatamente dopo il completamento dell’intero ciclo di terapia antibiotica.

La profilassi antibiotica deve essere continuata fino al raggiungimento dei 21 anni di età del paziente o fino a quando non siano trascorsi 5 anni dall'ultima febbre reumatica. La decisione di interrompere l’uso della profilassi antibiotica dovrebbe essere presa solo dopo un’attenta considerazione dei potenziali rischi, benefici e fattori epidemiologici, come il rischio di infezioni streptococciche.

La prevenzione secondaria consiste in una singola iniezione intramuscolare di benzilpenicillina (600.000 UI per i bambini di peso inferiore a 27 kg e 1,2 milioni UI per quelli di peso superiore a 27 kg) ogni 4 settimane. In pazienti selezionati ad alto rischio e in alcune aree del mondo dove l'incidenza della febbre reumatica è particolarmente elevata, può essere particolarmente necessario l'uso di benzilpenicillina ogni 3 settimane. Per i pazienti sensibili possono essere utilizzati antibiotici orali. La penicillina V somministrata due volte al giorno e la sulfadiazina somministrata una volta al giorno sono ugualmente efficaci quando utilizzate. Per un paziente allergico alla penicillina e ai sulfonamidi, può essere utilizzato un macrolide (eritromicina o claritromicina) o un azalide (azitromicina).

Reumatismi rappresenta processi infiammatori nel tessuto connettivo con probabile malattia cardiaca. La malattia si verifica non solo nelle persone mature, ma anche nei molto giovani. Negli adolescenti dai 10 ai 15 anni si osserva circa lo 0,6% dei casi e circa il 20% dei pazienti ha un'età compresa tra 1 e 5 anni. Questa malattia si verifica raramente in un bambino di età inferiore a un anno.

La causa dei reumatismi è considerata lo streptococco emolitico. L'agente patogeno entra nel corpo attraverso il rinofaringe tramite goccioline trasportate dall'aria. La malattia progredisce dopo un'infezione che non è stata trattata con antibiotici, ma solo nei soggetti con un sistema immunitario debole. Di norma, circa il 2% dei bambini affetti da reumatismi ha già avuto un'infezione da streptococco.

A causa di un malfunzionamento del sistema immunitario, vengono prodotti anticorpi diretti contro le cellule del tessuto connettivo, a seguito dei quali soffre il tessuto connettivo degli organi interni.

Un bambino può essere infettato da un membro adulto della famiglia infetto da streptococco. La fragile immunità di un bambino di età inferiore a un anno non può ancora far fronte a molte malattie, quindi si ammala. Altre cause possono includere malattie infettive della bocca, carie, sinusite, tonsillite cronica o malattie del sistema genito-urinario.

Ulteriori fattori per lo sviluppo di questo tipo di malattia possono essere l'ipotermia, la cattiva alimentazione, l'affaticamento frequente e la predisposizione ereditaria. Una malattia comune sono le infezioni respiratorie acute ed è anche causa di reumatismi.

Forme

Nel corso della malattia il tessuto connettivo crolla e molti organi interni ne soffrono. Compaiono tutti i tipi di segni clinici, a seconda della forma della patologia e della presenza di complicanze. Il corpo del bambino produce proteina C-reattiva in risposta all’infezione, causando danni ai tessuti. Il periodo di incubazione dura da una a tre settimane, dopodiché inizia la malattia. Innanzitutto, la temperatura corporea aumenta e lo stato di salute peggiora.

Esistono diverse forme della malattia: articolare, cardiaca e nervosa. La malattia più comune sono le articolazioni delle gambe.

Articolare

Se compaiono segni di patologia nell'area articolare, il paziente ha un tipo articolare. Le cause sono varie infezioni, ad esempio la tonsillite, durante la quale vengono colpite le tonsille del bambino. Serve anche come causa della malattia.

I sintomi di tipo articolare comprendono dolore alle articolazioni delle gambe, soprattutto alle ginocchia e alle caviglie. La temperatura aumenta, le zone colpite delle gambe si gonfiano. Il dolore si verifica in un punto, quindi si sposta in un altro posto. Il dolore si fa sentire per uno o tre giorni, poi si ferma e si sposta in un'altra zona delle articolazioni delle gambe.

A seconda delle caratteristiche individuali del corpo, Alcuni bambini hanno la febbre, altri potrebbero non averla. I tumori possono anche essere assenti, ma la sensazione di dolore alle articolazioni delle gambe e delle braccia non scomparirà. Il dolore alle articolazioni è il principale segno di patologia. Il dolore scompare rapidamente, ma esiste il rischio di malattie cardiache.

È importante riconoscere tutti i sintomi della malattia il più rapidamente possibile, sottoporsi a una diagnosi approfondita, consultare uno specialista e sottoporsi a cure in un sanatorio. Il trattamento dei reumatismi articolari proteggerà il tuo bambino dalla patologia e dalle manifestazioni di malattie cardiache.

Cuore

Un altro tipo di patologia è il reumatismo cardiaco. Esiste il pericolo di difetti della valvola cardiaca. I sintomi colpiscono principalmente la zona del cuore. I bambini non lamentano dolori alle articolazioni degli arti, ma avvertono un eccessivo affaticamento quando corrono o camminano velocemente e la loro frequenza cardiaca aumenta.

È necessario consultare un medico il più rapidamente possibile, sottoporsi a tutti gli esami necessari e fare un esame del sangue in modo che uno specialista qualificato possa fare la diagnosi corretta e iniziare il trattamento. La mancata consultazione tempestiva di un medico può provocare lo sviluppo di gravi malattie cardiache.

Nervoso

Se la malattia colpisce il sistema nervoso del paziente, sono possibili manifestazioni di un disturbo mentale. Il bambino diventa irritabile, eccitato, può iniziare a piangere senza motivo e si sviluppa. Di conseguenza, i muscoli delle gambe, delle braccia o della zona del viso si contraggono. Se noti tali sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico.

Se il trattamento non viene avviato in tempo, può svilupparsi paralisi e possono comparire complicazioni con l'apparato vocale: corea, che spesso si manifesta negli adolescenti e nei bambini dopo un anno. Allo stesso tempo, le ragazze si ammalano molto più spesso dei ragazzi.

Sintomi

Di solito, i reumatismi si osservano dopo che il bambino ha avuto faringite o tonsillite. I primi segni della malattia sono considerati dolori alle articolazioni (artrite reumatoide). Questi sintomi sono rilevati in quasi tutti i pazienti. L'artrite reumatoide è caratterizzata da dolore alle articolazioni centrali delle gambe, ginocchia, gomiti e caviglie.

La malattia cardiaca viene rilevata nel 75% dei casi. I disturbi cardiaci si esprimono soprattutto in battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro e altri disturbi cardiaci. Inoltre, il paziente avverte spesso stanchezza, esaurimento, malessere generale e affaticamento.

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I segni standard di patologia sono febbre, stanchezza generale, intossicazione, mal di testa acuto e dolore alle articolazioni delle gambe e delle braccia.

I sintomi rari includono noduli reumatici ed eruzione anulare. I noduli sono di forma rotonda, hanno una struttura densa, sono inattivi e non fanno male. Potrebbero esserci più noduli o solo uno. Di solito compaiono nelle articolazioni medie e grandi, sui processi spinosi delle vertebre e nei tendini, e rimangono in questo stato fino a due mesi o meno, a seconda delle caratteristiche individuali del corpo. I segni nella maggior parte dei casi compaiono in uno stadio avanzato della malattia.

L'eruzione anulare è un'eruzione cutanea rosa pallido, debolmente espressa sulla pelle di un bambino sotto forma di un contorno rotondo. Quando viene premuto, l'eruzione cutanea scompare. Il sintomo può essere rilevato nell'8% dei pazienti con reumatismi gravi. Di solito non rimane a lungo sul corpo. Altri sintomi, come dolore all’addome, ai reni e al fegato, sono ormai molto rari.

Periodi

I reumatismi nei bambini sono divisi in tre periodi:

• Primo periodo dura un mese o mezzo mese dopo che lo streptococco è entrato nel corpo. Il decorso della malattia è praticamente asintomatico;
• Secondo periodo caratterizzato dalla formazione clinicamente evidente di poliartrite o cardite e altre malattie simili. Questo è caratterizzato da cambiamenti morfologici e immunobiochimici;
• Terzo periodo caratterizzato da numerose manifestazioni di reumatismi ricorrenti insieme a malattie cardiache e comparsa di complicanze emodinamiche.

Tali caratteristiche dei reumatismi riflettono tutti i periodi di formazione della malattia sopra menzionati, che si verificano con il fallimento funzionale di un organo interno vulnerabile: il cuore.

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La diagnosi di reumatismi in un bambino può essere confermata dalla manifestazione di poliartrite, corea o cardite, nonché dolore alle gambe e al cuore. Vari metodi diagnostici possono chiarire più accuratamente la forma della malattia e la sua fase.

Diagnostica

Per determinare con precisione la diagnosi e la forma dei reumatismi, è necessario sottoporsi a una diagnosi approfondita e ad un esame del sangue, tenendo conto di tutti i sintomi. Prima di tutto, il bambino viene esaminato da un pediatra. Il medico aiuterà a determinare le manifestazioni cliniche della malattia, in particolare battito cardiaco e polso accelerati, gonfiore delle articolazioni delle gambe e delle braccia.

Successivamente è necessario eseguire un esame del sangue clinico. Se un bambino ha i reumatismi, l'analisi mostrerà un gran numero di leucociti e neutrofili, nonché un aumento del numero di VES. Inoltre, viene eseguito un esame del sangue biochimico, che viene eseguito dopo due settimane di malattia, poiché è durante questo periodo che è possibile rilevare la proteina C-reattiva. Questa analisi mostra che i titoli degli anticorpi antistreptococco aumentano. Inoltre, gli specialisti prescrivono un esame a raggi X, un'ecocardiografia e un elettrocardiografia.

Trattamento

Il trattamento della malattia inizia con i medici che prescrivono una terapia complessa, che mira ad eliminare l'infezione causata dallo streptococco. Eliminano anche i processi infiammatori e prevengono le malattie cardiache. Il trattamento è suddiviso in più fasi, che comprendono il trattamento ospedaliero, il trattamento in un sanatorio, l'osservazione in un sanatorio o in un ospedale.

Stazionario

Durante il trattamento ospedaliero dei reumatismi, al bambino vengono prescritti farmaci, la nutrizione viene modificata e viene eseguita la terapia fisica. Tenendo conto di vari studi, esami del sangue, sintomi, gravità della malattia e caratteristiche dei reumatismi, il trattamento viene prescritto individualmente per ciascun bambino.

Gli esperti prescrivono la terapia antireumatica, che utilizza farmaci antinfiammatori non steroidei in combinazione con ormoni. Viene utilizzata anche la terapia antimicrobica con penicillina.

La penicillina viene assunta per 2 settimane. In caso di tonsillite cronica, i medici aumentano il trattamento con penicillina o utilizzano in aggiunta un altro antibiotico, come amoxicillina, cefuroxima o macrolidi. La scelta del farmaco viene effettuata tenendo conto dell’età del paziente.

I farmaci antinfiammatori non steroidei vengono utilizzati per più di un mese fino alla completa scomparsa dell'attività del processo. Il prednisolone viene prescritto per due settimane o meno fino alla comparsa degli effetti benefici. Dopodiché la dose giornaliera del farmaco viene ridotta ogni settimana. Il trattamento avviene sotto la stretta supervisione di medici professionisti.

Durante il trattamento ospedaliero, la durata dell'assunzione di un farmaco a base di chinolina può essere di diversi mesi o addirittura due anni. Tutto dipende da come progredisce la malattia. Inoltre, i medici eliminano le esacerbazioni croniche delle infezioni.

L’intervento chirurgico per rimuovere le tonsille viene spesso eseguito dopo due mesi dall’esordio della malattia.

In un sanatorio

Il trattamento presso il sanatorio prevede il ripristino del funzionamento del sistema cardiovascolare. Di norma, la terapia iniziata in ospedale continua nel sanatorio. I focolai di infezione cronica sono completamente guariti. Il paziente arriva per cure e ricreazione per diversi mesi, a seconda delle complicanze della malattia. Nel sanatorio si praticano la terapia fisica, l'indurimento e molte altre procedure utili., che sono prescritti individualmente dal medico.

Osservazione dispensaria

Durante l'osservazione clinica in un sanatorio o in una clinica, vengono forniti il ​​trattamento della malattia e la prevenzione delle ricadute. Con l'osservazione clinica, la progressione dei reumatismi è completamente esclusa. A questo scopo, gli specialisti utilizzano la penicillina, in particolare la bicillina-5, che viene prescritta nella prima fase del trattamento.

Il paziente fa un esame del sangue e viene sottoposto a un esame ambulatoriale un paio di volte all'anno in un sanatorio o in ospedale, che include metodi di laboratorio. Vengono inoltre svolte tutti i tipi di attività ricreative e di allenamento fisico speciale. In primavera e in autunno, insieme alla bicillina, è necessario assumere farmaci antinfiammatori non steroidei per un mese.

Prevenzione

La prevenzione di questa malattia è divisa in due fasi: primaria e secondaria. La fase primaria è in grado di prevenire la malattia e mira a migliorare il sistema immunitario: corretta alimentazione equilibrata, alternanza di esercizio fisico con riposo, indurimento. Inoltre, viene identificato e trattato.

Le procedure preventive vengono eseguite con quei bambini i cui familiari avevano una tale malattia o altre malattie reumatiche simili. La fase secondaria delle misure preventive previene il ripetersi di reumatismi e la sua ulteriore progressione.

La prevenzione vale anche per chi soffre spesso di tonsilliti, tonsilliti e per chi ha subito un'infezione causata da streptococco.

I reumatismi nei bambini sono una patologia piuttosto rara, che viene spesso diagnosticata nella fascia di età dai 7 ai 15 anni, ma ciò non significa che i bambini di altre età non possano ammalarsi. Con questa malattia, l'infiammazione si diffonde al tessuto connettivo di un gran numero di organi interni.

Lo sviluppo di una tale malattia in un bambino si basa sull'infezione da streptococco e sulle patologie che può provocare. Inoltre, i pediatri identificano diversi fattori che aumentano significativamente la probabilità di sviluppare reumatismi.

Il quadro sintomatico sarà diverso a seconda dell'organo interno coinvolto nel processo patogeno. Nella stragrande maggioranza dei casi gli obiettivi sono il cuore, il fegato, i reni, gli occhi e il sistema nervoso centrale, nonché la pelle.

Sembra possibile diagnosticare la malattia già nella fase dell'esame iniziale del paziente, ma sono necessarie misure diagnostiche di laboratorio e strumentali per confermarla e differenziarla da altre malattie.

La patologia viene trattata con metodi conservativi, tra cui la base è l'assunzione di farmaci. Inoltre, spesso è necessaria la terapia fisica, compilata individualmente per ciascun paziente.

Eziologia

Gli esperti nel campo della reumatologia e della pediatria, sulla base di molti anni di esperienza, classificano i reumatismi nei bambini come un gruppo di malattie infettive-allergiche. Ciò implica che si basi su un processo infettivo provocato da agenti beta-emolitici, appartenenti al gruppo A.

Ciò significa che in tutti i casi l'incidenza delle patologie reumatiche nei bambini è causata dall'infezione da streptococco. Tra le malattie appartenenti a questa categoria è opportuno evidenziare:

Non da ultimo, la predisposizione ereditaria e costituzionale gioca un ruolo nel fatto che un bambino sarà suscettibile a tale malattia.

Inoltre, è importante la presenza di infezioni croniche nel corpo del bambino, vale a dire:

• nasofaringite;
• danni al sistema urinario.

Esiste anche un gruppo di fattori predisponenti che aumenta significativamente la probabilità di diagnosticare i reumatismi in un bambino. Questa categoria è rappresentata da:

• ipotermia prolungata del corpo del bambino;
• alimentazione inadeguata o squilibrata - questo include la mancanza di proteine ​​nella dieta;
• eccessiva stanchezza fisica ed emotiva;
• infezione congenita da un batterio come.

Esiste un rischio elevato di sviluppare una tale malattia in quei bambini la cui resistenza del sistema immunitario è ridotta. In tali situazioni, sono spesso esposti al raffreddore, la cui complicazione è questa malattia.

Classificazione

La principale divisione dei reumatismi articolari nei bambini si basa sull'esistenza di due forme della malattia. Pertanto, il processo reumatico si verifica:

• attivo- le caratteristiche di questa variante della patologia sono la vivida manifestazione dei sintomi e la presenza di cambiamenti nei marcatori di laboratorio;
• inattivo- differisce in quanto dopo aver subito una malattia il paziente non avverte cambiamenti nei dati di laboratorio che indicano l'infiammazione. In tali situazioni, il benessere e il comportamento del bambino rimangono spesso invariati e possono verificarsi manifestazioni cliniche minori sullo sfondo di un'attività fisica significativa.

Il tipo attivo di processo reumatico ha diversi gradi di gravità:

• minimo- espresso in debole manifestazione dei sintomi e assenza di cambiamenti nei dati di laboratorio;
• moderare- tutte le caratteristiche della malattia, in particolare cliniche, laboratoristiche, radiologiche ed elettrocardiologiche, hanno un grado lieve di intensità;
• massimo- caratterizzato da un significativo deterioramento delle condizioni del paziente, dalla presenza di una componente infiammatoria essudativa e da sintomi pronunciati.

Classificazione dei reumatismi nei bambini in base alla posizione del focolaio infiammatorio:

• articolare: nella stragrande maggioranza delle situazioni, la patologia coinvolge le articolazioni grandi e medie degli arti superiori o inferiori. Una caratteristica di questo tipo di sindrome è il rapido sollievo con un trattamento tempestivo e completo;
• cardiaco - caratterizzato da danni solo al cuore, che possono variare da lievi a complicati;
• una forma in cui è interessato il sistema nervoso. Ha un secondo nome e si esprime in ciò che molto spesso porta a conseguenze pericolose.

Secondo il corso, i reumatismi articolari nei bambini sono suddivisi in:

• acuto: dura non più di 3 mesi;
• subacuto: la durata dei sintomi varia da 3 mesi a sei mesi;
• protratto - considerato tale se dura più di 6 mesi;
• recidivante continua - tali casi sono caratterizzati dall'assenza di periodi evidenti di remissione che durano fino a un anno o più;
• latente - si verifica con sintomi nascosti, che causano la formazione di una tale complicazione dei reumatismi nei bambini come la cardiopatia valvolare, sulla base della quale viene fatta la diagnosi finale.

Sintomi

Questa malattia ha una caratteristica distintiva: inizia in modo acuto, ma si alternano periodi di esacerbazione dei sintomi e ricadute.

Tutti i tipi di decorso della malattia sono caratterizzati da un fattore: l'inizio della manifestazione circa 1,5-4 settimane dopo la fine del decorso dell'infezione streptococcica.

Le caratteristiche dei reumatismi nei bambini sono la variabilità e la varietà delle manifestazioni cliniche. Le principali sindromi sintomatiche sono:

• danno al sistema nervoso centrale;
• formazione di noduli reumatici.

È interessante notare che il cuore è prevalentemente colpito: in tali situazioni, lo sviluppo di pancardite e. La cardite reumatica presenta i seguenti sintomi:

• letargia e debolezza generale del corpo;
• rapida stanchezza dei bambini;
• leggero aumento della temperatura;
• disturbo della frequenza cardiaca;
• mancanza di respiro: appare non solo dopo l'attività fisica, ma anche a riposo;
• fonte di dolore nel cuore.

La cardite reumatica è caratterizzata da attacchi ripetuti che compaiono dopo circa un anno, ed è completata dalla comparsa di segni acuti e. Sullo sfondo di un decorso ricorrente, tutti i bambini sono suscettibili a complicazioni cardiache.

Un paziente su due sviluppa poliartrite, che può verificarsi da sola o in combinazione con cardite reumatica. Sintomi specifici di reumatismi articolari nei bambini sono rappresentati dal coinvolgimento nella patologia di segmenti medi e grandi degli arti superiori o inferiori.

I sintomi molto spesso consistono anche in:

• simmetria del dolore e della debolezza articolare;
• migrazione del dolore;
• reversibilità rapida e completa della sindrome.

Il danno al sistema nervoso viene diagnosticato in circa il 10% delle situazioni e si esprime nei seguenti segni clinici:

• aumento del pianto del bambino;
• irritabilità senza causa;
• frequenti cambiamenti di umore;
• aumento dei disturbi del movimento;
• cambiamenti nella scrittura e nell'andatura;
• disturbo del linguaggio: diventa confuso;
• incapacità di mangiare autonomamente il cibo e di svolgere le attività domestiche di base.

I suddetti sintomi dei reumatismi nei bambini spesso scompaiono dopo tre mesi, ma va notato che tendono a regredire.

L'eritema a forma di anello si esprime in manifestazioni esterne come la comparsa di eruzioni cutanee che assomigliano ad anelli nell'aspetto e hanno una tinta rosa pallido. Sono spesso localizzati nella zona del torace e dell'addome. Non si osservano altri cambiamenti nella pelle.

La formazione di nodi reumatici è considerata tipica per lo sviluppo di una tale malattia nei bambini. Le formazioni sottocutanee non superano le dimensioni di 2 millimetri e si verificano principalmente nella parte occipitale, nell'area articolare, nonché nei punti in cui i tendini si attaccano ad esse.

Diagnostica

Il pediatra o il reumatologo pediatrico sa come curare i reumatismi e come riconoscerli in un bambino, in base alla presenza di una o più sindromi cliniche caratteristiche nel paziente. Nonostante ciò, per la diagnosi della malattia sono necessarie tutta una serie di misure.

Innanzitutto il clinico deve autonomamente:

• studiare la storia medica per stabilire il fatto di una precedente infezione da streptococco;
• raccogliere e analizzare la storia della vita del paziente per identificare i fattori predisponenti che potrebbero aumentare le possibilità di sviluppare tale malattia;
• esaminare attentamente il paziente - ciò dovrebbe includere la valutazione delle condizioni della pelle e delle funzioni motorie, la misurazione della temperatura e della frequenza cardiaca;
• intervistare dettagliatamente il paziente o i suoi genitori per determinare l'intensità dei sintomi, che consentirà di determinare la natura del decorso dell'infiammazione.

La diagnosi di laboratorio dei reumatismi nei bambini consiste in:

• esame del sangue clinico generale;
• biochimica del sangue;
• test immunologici;
• test sierologici;

Tra le procedure strumentali le più pregevoli sono:

• Radiografia dello sterno;
• fonocardiografia;
• ECG ed ecoCG.

I reumatismi in un bambino dovrebbero essere differenziati da:

• non reumatico;
• tumori al cervello.

Trattamento

L'eliminazione di tale malattia viene effettuata solo con l'aiuto di metodi conservativi.

La fase iniziale del trattamento per i reumatismi nei bambini dura circa 1,5 mesi e comprende:

• riposo a letto rigoroso;
• espansione graduale dell'attività fisica;
• esercizio di respirazione;
• dieta delicata;
• corso di terapia fisica;
• assunzione di antibiotici, FANS, sostanze antiallergiche, diuretici, immunomodulatori, farmaci per il cuore.

Spesso i pazienti necessitano di un processo infermieristico per i reumatismi, che consiste in un'assistenza adeguata per il bambino.

La seconda fase nel trattamento della malattia è finalizzata alla riabilitazione del paziente, che consiste in un soggiorno in sanatorio di tre mesi. In questo caso è necessario utilizzare anche i farmaci, ma a metà dose. A ciò si aggiunge la terapia fisica per i reumatismi, una dieta nutriente e la terapia vitaminica.

La terza fase è l'osservazione clinica. Questo viene fatto per rilevare precocemente le ricadute della malattia e prevenire lo sviluppo di complicanze. La questione della possibilità di riprendere gli studi viene decisa su base individuale. In totale, il trattamento dei reumatismi nei bambini può richiedere diversi anni.

Inoltre, tutti i pazienti devono seguire una dieta delicata, le cui regole includono:

• tutto il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile;
• arricchire il menù con proteine ​​e vitamine;
• una grande quantità di frutta e verdura;
• ingestione di grandi quantità di liquidi;
• esclusione degli alimenti difficili da digerire;
• ridurre la quantità giornaliera di sale da cucina a 5 grammi;
• consumo limitato di carboidrati e dolci;
• consumo alimentare frequente e frazionato.

Possibili complicazioni

Nelle situazioni in cui i segni dei reumatismi nei bambini passano inosservati e non esiste alcun trattamento, esiste un alto rischio delle seguenti complicazioni:

• difetti cardiaci acquisiti - questo include mitrale e, e;
• disabilità.

Prevenzione e prognosi

I medici di tutto il mondo combattono le malattie infettive che possono lasciare un “segno” pesante nella vita di un bambino. Una di queste malattie sono i reumatismi infantili. Esiste una tendenza favorevole alla riduzione dell'incidenza dei reumatismi nei bambini: negli anni '60 l'incidenza di questa patologia era del 13,7% tra i bambini di tutte le età, oggi la percentuale dei casi è di circa lo 0,75%. Ciò è dovuto principalmente alla vigilanza medica e al trattamento attivo delle infezioni che possono causare lesioni reumatiche. Ma la malattia non è scomparsa; i bambini, anche se meno frequentemente, ne soffrono.

1 Comunque si chiami la malattia...

Nella medicina moderna, in quasi tutto il mondo, la diagnosi di “reumatismi” è considerata obsoleta; è stata sostituita dal termine “febbre reumatica acuta”; questa malattia è chiamata anche malattia di Sokolsky-Buyo, in onore dei nomi dei grandi scienziati, un medico francese e un professore di Mosca. Hanno condotto una serie di studi in modo indipendente e hanno dimostrato che il cuore soffre di lesioni reumatiche. Ma non importa come chiami la malattia, la causa della sua comparsa e i sintomi rimangono invariati.

2 La ragione per lo sviluppo dei reumatismi

La causa dello sviluppo dei reumatismi è lo streptococco beta-emolitico del gruppo A. Esistono tipi di questo patogeno: tipi M 5, 18, 3. Sono loro, o meglio le tossine che producono, che provocano lo sviluppo di reumatismi o una ricaduta della malattia. È interessante notare che i bambini sotto i 5 anni non soffrono di reumatismi, poiché le loro cellule non hanno ancora recettori speciali che trattengono lo streptococco per lungo tempo. E affinché i reumatismi si sviluppino, questo agente patogeno deve rimanere nel corpo per un periodo piuttosto lungo.

Lo streptococco nel corpo di un bambino produce tossine: antistreptolisina-O, streptolisina-S, streptochinasi, eritrogeno, ialuronidasi. In risposta alla produzione di tossine streptococciche, il sistema immunitario deve produrre anticorpi e complessi immunitari. Ma l'insidiosità delle tossine e degli antigeni di membrana dello streptococco emolitico è che sono molto simili agli antigeni del tessuto connettivo del cuore, motivo per cui gli anticorpi prodotti danneggiano non solo gli "alieni" estranei, ma anche il loro stesso tessuto cardiaco, e si sviluppa una reazione autoimmune.

Gli immunocomplessi formati che circolano nei vasi si depositano sulle loro pareti e rendono i vasi eccessivamente permeabili alle tossine e agli antigeni estranei; entrano nel tessuto connettivo, provocandone l'infiammazione e la distruzione. Ma lo streptococco beta-emolitico non può essere “amato” dall’organismo di ogni bambino? È vero, ci sono fattori che provocano o aumentano la probabilità di contrarre questa infezione.

Questi sono i fattori:

1. Predisposizione ereditaria.
2. Frequenti infezioni del rinofaringe, tonsillite cronica in un bambino. Un ruolo importante nel danno al tessuto cardiaco durante l'infezione è giocato dal fatto che il sistema linfatico della faringe e del mediastino hanno vie di deflusso comuni. Ciò crea una stretta relazione tra l'infezione streptococcica penetrante attraverso le vie respiratorie e il cuore.
3. Femmina. Le ragazze di età superiore ai cinque anni si ammalano più spesso dei ragazzi.
4. Portatori di un determinato marcatore delle cellule B D8-17.

3 La malattia “morde” le articolazioni e “lecca” il cuore...

Lo scienziato francese E.Sh. ha parlato in modo così eloquente dei sintomi dei reumatismi. Lasegue. Il quadro classico della malattia è il seguente: un bambino si ammala un paio di settimane dopo aver sofferto di mal di gola o malattia nasofaringea di eziologia streptococcica, dopo 2-3 settimane di mal di gola o faringite “guarita”, il bambino rimane letargico, debole , e ha una temperatura corporea elevata di 37,2 - 37,5 ° C, lieve dolore articolare. Gli esami del sangue mostrano segni di un processo infiammatorio. Il secondo “scoppio” o attacco reumatico può verificarsi a distanza di tempo, con ipotermia, reinfezione ed è caratterizzato da un chiaro quadro clinico di danni al cuore e alle articolazioni.

4 Classificazione dei reumatismi

I medici distinguono le fasi dei reumatismi: attive e inattive. La fase inattiva non significa l'eliminazione della malattia; spesso implica l'attenuazione del processo reumatico (almeno sei mesi dopo l'attenuazione della malattia in assenza di cambiamenti nei test di laboratorio), così come cambiamenti nel cuore come come difetto formato o cardiosclerosi. La fase attiva è classificata per grado:

• attività 1° grado - minima,
• livello di attività 2 - moderato,
• Attività di livello 3 - massimo.

5 Cambiamenti nei test per i reumatismi

Anche gli indicatori di laboratorio per i reumatismi nei bambini subiscono cambiamenti. Nell'esame del sangue generale, la VES e i leucociti aumenteranno. Nei test biochimici si osserva un aumento del fibrinogeno, del sieromucoide e della PCR. Nelle reazioni sierologiche, i titoli anticorpali contro le tossine streptococciche aumentano. Una radiografia può mostrare un'espansione dell'ombra cardiaca, un ecocardiogramma indicherà una diminuzione della contrattilità miocardica, un cardiogramma può rivelare una diminuzione dell'ampiezza delle onde e aritmie.

6 Trattamento dei reumatismi

Il trattamento dei reumatismi dovrebbe iniziare il prima possibile. Inoltre, il trattamento dei reumatismi nei bambini dovrebbe rispettare le fasi: fase 1 - trattamento dei bambini in ospedale, fase 2 - trattamento in sanatorio, fase 3 - ambulatoriale, dove viene effettuata la prevenzione secondaria della malattia. Nella prima fase, si raccomanda il riposo a letto per almeno un mese e mezzo, la limitazione del consumo di alcol e del sale, i FANS, gli ormoni e gli antibiotici penicillinici vengono utilizzati come farmaci.

7 Prevenzione dei reumatismi

La prevenzione dei reumatismi nei bambini può essere primaria e secondaria
La prevenzione secondaria consiste nel prevenire la recidiva della malattia durante i periodi di remissione. La profilassi con bicillina viene effettuata secondo uno schema che tiene conto dell'età del bambino e delle sue condizioni; i bambini sotto i 18 anni sono registrati presso il dispensario. La prevenzione primaria ha lo scopo di prevenire i reumatismi. Include:

1. trattamento adeguato del mal di gola e delle malattie delle vie respiratorie superiori in un bambino (assunzione di antibiotici prescritti dal medico per almeno 7-14 giorni, prelievo di un tampone dal naso e dalla gola, svolgimento di esami clinici generali per la guarigione);
2. rafforzare l'immunità del bambino, indurendolo;
3. riabilitazione di focolai cronici di infezione in un bambino;
4. rifiuto di visitare luoghi affollati durante i periodi di picco di incidenza di infezioni virali respiratorie acute e influenza.

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I sintomi dei reumatismi furono descritti per la prima volta dall'antico medico greco Ippocrate. Nel suo trattato di medicina menziona la febbre e i dolori articolari migranti. Si credeva che questa patologia fosse causata da un liquido tossico che si diffondeva nei vasi sanguigni. Da qui deriva il nome “reumatismi”, che tradotto dal greco significa “fluidità”. La malattia fu identificata come unità nosologica separata nel XIX secolo dopo il lavoro di Sokolsky e Buyo, eccezionali specialisti nella pratica medica. Hanno associato una storia di infezione da streptococco con ulteriori danni agli elementi del tessuto connettivo nel sistema cardiovascolare, nelle articolazioni e in altri organi.

In pediatria, i reumatismi rappresentano un problema urgente, nonostante il costante miglioramento dei metodi diagnostici e terapeutici. Secondo la ricerca, la prevalenza della malattia varia da 0,3 a 18,6 casi ogni mille bambini in età scolare. Dipende dal livello di sviluppo socioeconomico della regione. Recentemente i reumatismi nei bambini sono stati segnalati un po' meno frequentemente, il che indica gli sforzi progressivi dell'industria medica in tutti i paesi del mondo.

CAUSE

L'infezione nasofaringea causata da alcuni ceppi di batteri streptococcici gioca un ruolo chiave nello sviluppo dei reumatismi. È stato dimostrato che il microrganismo patogeno appartiene al gruppo A.

Alla fine del secolo scorso fu formulata un'ipotesi tossico-immunologica sulla patogenesi della malattia. Gli esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità hanno identificato 2 collegamenti principali nella formazione dei reumatismi.

Ipotesi tossico-immunologica:

• Danni al tessuto cardiaco causati da prodotti di scarto ed enzimi tossici secreti dagli streptococchi.
• Lo sviluppo di un processo infiammatorio autoimmune dovuto alla somiglianza della struttura antigenica dei cardiomiociti con alcuni ceppi dell'agente patogeno. Questa vicinanza consente non solo agli streptococchi di rimanere a lungo nel corpo umano, ma rende anche le cellule cardiache un bersaglio per i loro complessi immunitari specifici.

La patogenesi dei reumatismi infantili non è fondamentalmente diversa dall'ipotesi di cui sopra.

Oltre all'infezione streptococcica del rinofaringe, i fattori predisponenti svolgono un ruolo importante nello sviluppo dei reumatismi nei bambini, tra cui:

• predisposizione genetica;
• la presenza di focolai di infezione cronica nella cavità orale o negli organi respiratori;
• difetti nel sistema immunitario del bambino;
• patologia endocrina.

CLASSIFICAZIONE

La moderna classificazione della patologia è stata proposta dal fondatore della scuola nazionale di reumatologi A.I. Nesterov. Ha suddiviso la malattia secondo quattro criteri principali:

• grado di attività;
• la natura del flusso;
• grave insufficienza circolatoria;
• la natura delle lesioni degli organi.

A seconda della gravità di ciascun criterio, i sintomi e il trattamento nei bambini cambiano.

SINTOMI

I sintomi dei reumatismi nei bambini compaiono entro 15-20 giorni dall'infezione nasofaringea. Il primo attacco della malattia è caratterizzato da uno sviluppo graduale del quadro clinico.

Il paziente ha le seguenti lamentele:

• aumento della temperatura corporea a 38-39 gradi;
• debolezza generale;
• insonnia;
• diminuzione dell'appetito;
• mal di testa e dolori muscolari.

Contemporaneamente ai segni di intossicazione compaiono sintomi di danno articolare.

Caratteristiche della poliartrite:

• Le grandi articolazioni sono più spesso colpite;
• la posizione del dolore cambia;
• l'intensità della sindrome del dolore è elevata, per cui la gamma dei movimenti attivi è significativamente ridotta;
• rapida regressione dei sintomi quando si utilizzano farmaci antinfiammatori.

Tali segni di reumatismi nei bambini indicano la fase acuta della malattia e si osservano nell'80% dei casi. Con una debole attività del processo infiammatorio, i sintomi della poliartrite possono essere assenti.

Danni al cuore

Nei bambini, i reumatismi sono accompagnati da varie lesioni cardiache, la più comune delle quali è la miocardite. La maggior parte dei pazienti nota segni minori di patologia, tra cui:

• cambiamento delle condizioni generali;
• pelle pallida;
• interruzioni della funzione cardiaca;
• fastidio al petto.

Con un'elevata attività del processo infiammatorio autoimmune, vengono colpiti altri organi e sistemi.

Patologia extracardiaca:

• Il danno al sistema nervoso si manifesta con diminuzione dell'attenzione, aumento dell'irritabilità e contrazioni involontarie dei muscoli del corpo.
• Il coinvolgimento della pleura nel processo patologico è accompagnato da dolore, che si intensifica al culmine dell'ispirazione, mancanza di respiro e comparsa di tosse secca.
• Con i reumatismi con predominanza di sintomi dermatologici, i pazienti sviluppano eritema, eruzione petecchiale e noduli.
• È abbastanza raro diagnosticare la sindrome addominale: dolore nella cavità addominale, disturbi delle funzioni fisiologiche, nausea e vomito

DIAGNOSTICA

Criteri speciali sviluppati da specialisti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità aiutano a diagnosticare i reumatismi nei bambini. La presenza di 2 criteri maggiori o 1 maggiore e due minori con un'infezione streptococcica confermata nell'anamnesi indica un alto rischio di sviluppare reumatismi nei bambini.

Criteri di grandi dimensioni:

• danno cardiaco;
• processo infiammatorio multiplo nelle articolazioni;
• patologia del sistema nervoso;
• eritema;
• noduli reumatici.

Criteri minori:

• aumento della temperatura corporea;
• dolore alle articolazioni;
• aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti;
• la comparsa di proteine ​​della fase acuta;
• cambiamenti nell'elettrocardiogramma.

Vale la pena ricordare che i reumatismi nei bambini non presentano sintomi specifici, quindi la diagnosi precoce e il trattamento dei reumatismi nei bambini con tali sintomi dipende dalle qualifiche del medico. Oltre a una serie di studi di base, il pediatra può prescrivere metodi aggiuntivi per la diagnosi differenziale:

• fonocardiografia, che consente di determinare le caratteristiche di un soffio al cuore e determinarne la posizione;
• l'ecocardiografia è un metodo ad ultrasuoni per lo studio degli elementi strutturali del sistema cardiovascolare;
• determinazione del titolo degli immunocomplessi antistreptococcici.

La diagnosi sindromica proposta da Nesterov è molto efficace per la diagnosi precoce dei reumatismi. Comprende 3 componenti:

• Collegamento anamnestico con una precedente infezione streptococcica.
• Sindrome clinica e immunologica - manifestazioni asteniche della malattia in combinazione con un aumento del titolo di anticorpi specifici.
• La sindrome cardiovascolare è la conferma strumentale del danno al muscolo cardiaco, alle articolazioni e agli organi interni.

TRATTAMENTO

Quando si trattano i reumatismi in un bambino, viene utilizzato un approccio integrato. È importante non solo alleviare i sintomi della malattia, ma anche influenzarne la causa: la flora streptococcica. La terapia necessaria viene eseguita in ambiente ospedaliero, anche se si sospettano reumatismi.

Attività generali:

• riposo a letto per tutto il periodo della fase acuta della malattia con graduale espansione dell'attività;
• nutrizione terapeutica con aumento del contenuto di potassio;
• corretta organizzazione del tempo libero del bambino.

Terapia farmacologica

Per combattere la microflora patogena, ridurre l'attività del processo infiammatorio autoimmune e ridurre i sintomi, utilizzare:

• farmaci antibatterici della serie delle penicilline;
• terapia ormonale;
• antifiammatori non steroidei;
• complessi multivitaminici;
• preparati di potassio;
• immunostimolanti.

Effetti collaterali della terapia:

• sviluppo di difetti ulcerativi nel tratto digestivo;
• sanguinamento dello stomaco;
• interruzione del funzionamento delle ghiandole endocrine.

Nel trattamento dei sintomi dei reumatismi infantili delle gambe, vengono utilizzati speciali dispositivi ortopedici per alleviare lo stress dalle articolazioni infiammate degli arti inferiori.

COMPLICAZIONI

In un bambino, i reumatismi possono essere complicati dalle seguenti condizioni:

• Sviluppo di difetti cardiaci. Le valvole mitrale e aortica sono più spesso colpite. Ciò è accompagnato da disturbi emodinamici, dallo sviluppo dell'ipertrofia delle parti corrispondenti del cuore e dalla congestione della circolazione polmonare o sistemica.
• Insufficienza cardiaca, manifestata da una diminuzione della contrattilità del cuore, disturbo del suo ritmo.
• Pericardite, che si sviluppa a seguito del coinvolgimento del sacco pericardico nel processo patologico.
• Embolia batterica dei piccoli capillari degli organi interni.

PREVENZIONE

La prevenzione dei reumatismi nei bambini si divide in due aree principali:

• primario;
• secondario.

Prevenzione primaria

Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, la prevenzione primaria è finalizzata a prevenire l'infezione da streptococco e ad una terapia adeguata quando compaiono i primi sintomi dei reumatismi infantili. In quest'ultimo caso utilizzare:

• agenti antibatterici penicillinici;
• farmaci antinfiammatori;
• altri farmaci etiotropi e sintomatici.

Prevenzione secondaria

Viene utilizzato per prevenire attacchi reumatici ricorrenti. Si basa sull'uso costante durante tutto l'anno dei preparati di bicillina. La durata dipende dall'attività del processo infiammatorio, dalla frequenza delle recidive, dalla presenza di complicanze e può variare dai tre ai cinque anni.

Metodi di prevenzione non farmacologici:

• dieta equilibrata ricca di vitamine;
• normalizzazione dell'attività fisica;
• igiene dei focolai di infezione cronica;
• benessere termale.

PROGNOSI PER IL RECUPERO

La prognosi dei reumatismi nei bambini dipende direttamente dalla gravità del danno cardiaco, perché dopo il primo attacco della malattia, in un sesto dei pazienti si verificano difetti cardiaci.

Fattori che peggiorano la prognosi:

• attività eccessiva o minima del processo infiammatorio;
• comparsa precoce e rapida progressione dell'insufficienza circolatoria;
• frequenti attacchi ripetuti della malattia;
• casi di morte per lesioni reumatiche in parenti stretti.

Nei bambini con reumatismi cardiaci, una terapia adeguata e misure preventive volte a prevenire le complicanze svolgono un ruolo eccezionale. L’esperienza clinica degli operatori sanitari dimostra che con un trattamento completo nei primi tre giorni dopo l’attacco iniziale è possibile evitare danni cardiaci significativi.

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