Impulso cardiaco e metodi per la sua determinazione. I dati dell'esame e della palpazione del cuore e delle aree adiacenti sono normali e patologici. Il battito dell'apice è normale e patologico. Battito cardiaco Battito apicale indebolito

¨ Posizionare il palmo della mano destra sul torace del paziente in esame (nelle donne la ghiandola mammaria sinistra è prima retratta verso l'alto e verso destra) con la base della mano sullo sterno e le dita sulla regione ascellare , tra la III e la VI costola.

¨ Utilizzando la carne delle falangi terminali di tre dita piegate, poste perpendicolarmente alla superficie del torace, determinare il punto in cui le dita iniziano a sentire l'impulso apicale.

Se il battito dell’apice occupa un’area significativa, allora:

¨ Trova i suoi confini cercando il punto più a sinistra e più basso dell'area, che è considerato la posizione dell'impulso apicale.

¨ (La sensazione del battito apicale può essere facilitata inclinando in avanti la metà superiore del busto del paziente o palpando durante un'espirazione profonda - in questo caso il cuore è più strettamente adiacente alla parete toracica).

Ricordare!

¨ Normalmente, l'impulso apicale è localizzato nel quinto spazio intercostale, 1-1,5 cm verso l'interno dalla linea emiclavicolare sinistra.

¨ Quando il paziente è posizionato sul lato sinistro, si sposta a sinistra di 3-4 cm, mentre quando è posizionato sul lato destro si sposta a destra di 1-1,5 cm.

¨ Gli spostamenti persistenti dell'impulso apicale possono dipendere da cambiamenti nel cuore stesso o negli organi che lo circondano.

¨ Continuare ad esaminare il battito apicale.

¨ Nei casi in cui il battito apicale è palpabile,

definire le sue proprietà:

· larghezza (o area),

· altezza,

· resistenza.

Sotto larghezza l'impulso apicale si riferisce all'area dello shock toracico che produce; Normalmente ha un diametro di 1-2 cm

Se il battito apicale copre un'area superiore a 2 cm si dice diffuso, se inferiore a 2 cm si dice limitato.

L'ampiezza dell'impulso apicale aumenta con l'avvicinamento dell'apice del cuore alla parete toracica, con torace sottile, spazi intercostali ampi, increspamento del bordo del polmone sinistro, pressione del cuore anteriormente (tumore del mediastino) , eccetera.

Una ragione importante e comune per la comparsa di un battito apicale diffuso è l'aumento delle dimensioni del cuore (in particolare del ventricolo sinistro). L'area dell'impulso apicale diminuisce con tessuto sottocutaneo ispessito o edematoso, spazi intercostali stretti, enfisema polmonare e diaframma basso.

Altezza del battito dell'apice è l'entità dell'ampiezza della vibrazione della parete toracica nella regione dell'apice del cuore.

L'altezza del battito apicale si distingue tra alto e basso; l'altezza del battito apicale dipende dalla forza di contrazione del cuore.

Durante lo sforzo fisico, ansia, febbre, tireotossicosi, quando le contrazioni cardiache si intensificano, aumenta l'altezza dell'impulso apicale

Forza d'impulso dell'apice misurata dalla pressione che l'apice del cuore esercita sulle dita che palpano.

La forza della spinta dipende dallo spessore del torace e dalla vicinanza dell'apice alle dita palpanti, ma principalmente dalla forza di contrazione del ventricolo sinistro.

Resistenza - una proprietà che permette di farsi un'idea della densità del muscolo cardiaco stesso. La densità del muscolo ventricolare sinistro aumenta notevolmente con la sua ipertrofia, e quindi si parla di impulso apicale resistivo.

Il cuore è adiacente al torace con il ventricolo destro. Viene chiamata la determinazione visiva e la palpazione della sua pulsazione battito cardiaco.
Sotto impulso apicale si riferisce alle vibrazioni pulsanti della parete difficile nella regione dell'apice del cuore, causate dall'impatto del ventricolo sinistro sulla parete toracica durante il suo funzionamento.

1. Il palmo della mano destra è posizionato piatto sulla metà sinistra del torace del paziente nell'area delle costole III - IV tra le linee ascellari parasternali e anteriori. La base della mano è rivolta verso lo sterno, le dita sono chiuse (Fig. 85a). Durante l'esame delle donne, il pollice viene retratto e la ghiandola mammaria deve essere sollevata.

2. Concentrandosi sulla sensazione della mano, determinare la presenza o l'assenza di pulsazione.
Se si avverte pulsazione sulla superficie palmare della mano (nella regione epigastrica e sul bordo sinistro dello sterno), la presenza di battito cardiaco.
Se si avverte la pulsazione sotto le dita, allora la presenza di impulso apicale.
3. Quindi determinare proprietà dell'impulso apicale. Per fare ciò, senza alzare la mano, posizionare le punte del 1°-1° dito sulla stessa linea nello spazio intercostale pulsante Valutazione dei risultati

Non palpabile battito cardiaco - Questa è un'informazione sull'assenza di ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro.
Impulso cardiaco pronunciato - un segno di aumento del lavoro del ventricolo destro.
Lo spostamento dell'impulso apicale può essere dovuto a cambiamenti nelle dimensioni (ipertrofia - dilatazione) del ventricolo sinistro, nella posizione del diaframma e nella patologia polmonare.
Spostamento dell'impulso apicale a sinistra definito:

 Per malattie accompagnate da ingrossamento del ventricolo sinistro (stenosi aortica, ipertensione, insufficienza della valvola mitrale);

 Con ingrandimento del ventricolo destro, che spinge il ventricolo sinistro verso sinistra;

 con accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica destra;

 con una posizione alta del diaframma, che porta ad uno spostamento del ventricolo sinistro a sinistra (in iperstenico, con ascite, flatulenza, gravidanza).

Spostamento dell'impulso apicale a sinistra e in basso osservato nell'insufficienza aortica.
Impulso apicale versato, occupa cioè un'area più ampia del normale, si verifica nella maggior parte dei casi quando l'impulso apicale è spostato a sinistra, il più delle volte con dilatazione del ventricolo sinistro.
Impulso apicale forte e diffuso chiamato a cupola (in rilievo) ed è un segno caratteristico di difetti aortici.
Spostamento dell'impulso apicale verso il basso e verso destra può verificarsi quando il diaframma è basso (negli astenici, con enfisema polmonare).
Il battito dell'apice non viene rilevato con versamento pericardite, pleurite essudativa sinistra.
UN) localizzazione impulso all'apice,
B) la sua prevalenza(stimato dall'area o dal diametro della zona di pulsazione),
V) forza impulso all’apice (stimato dall’entità del suo impatto sulle dita dell’esaminatore).

83.Regole per la palpazione dei linfonodi

1. L'esaminatore sta di fronte al paziente.

2. La palpazione viene eseguita con 2-5 dita di entrambe o di una mano.

3. Appoggiare le dita sulla pelle della zona da esaminare e farle scorrere insieme alla pelle sui tessuti densi sottostanti (muscoli o ossa) con movimenti longitudinali, trasversali o circolari.

4. Se l'esaminatore avverte la sensazione di rotolare sul nodulo, allora dichiara. che ha sondato il linfonodo e dovrebbe determinarne le caratteristiche.

Dei linfonodi esterni, i linfonodi sottomandibolari, cervicali, succlavi, ascellari, del gomito e inguinali sono più spesso ingrossati. La loro lesione primaria si osserva nella linfogranulomatosi, nella leucemia e nel sarcoma. Secondario: durante i processi infiammatori nel corpo, infezione da tubercolosi, neoplasia maligna (metastasi). I linfonodi possono essere di dimensioni diverse, a volte molto grandi. Ad esempio, quando un tumore metastatizza ai linfonodi, il linfosarcoma, sono densi, ingrossati, indolori, con una superficie irregolare. Con la linfogranulomatosi, a volte raggiungono dimensioni molto grandi, non aderiscono né alla pelle né tra loro e non suppurano. Nel caso della tubercolosi, i linfonodi si fondono in sacche, diventano densi e inattivi, quindi suppurano e formano fistole. Durante il processo infiammatorio nei linfonodi (linfoadenite), sono dolorosi, la pelle sopra di essi è iperemica.

La palpazione di tutti i linfonodi viene eseguita con il secondo e il quinto dito di entrambe le mani. Quando si palpano i linfonodi sottomandibolari, vengono premuti contro la mascella inferiore. I linfonodi cervicali vengono palpati lungo i bordi anteriore e posteriore del muscolo sternocleidomastiale. Aumentano con l'infiammazione delle guance, del naso, della bocca, della mascella inferiore, della carie dentale, del cancro alle labbra.

I linfonodi sopraclaveari vengono palpati sopra la clavicola. Un linfonodo ingrossato sopra la clavicola sinistra (“nodo di Virchow”) può essere segno di metastasi di un tumore localizzato nello stomaco o nel pancreas o nella ghiandola mammaria.

I linfonodi succlavi sono difficili da palpare perché sono coperti dal muscolo grande pettorale.

Quando si esamina l'area dell'apice del cuore, è possibile vedere una pulsazione ritmica - una piccola sporgenza all'interno di uno spazio intercostale che avviene in sincronia con la contrazione del cuore. Questa pulsazione è chiamata impulso apicale. In una persona sana, è visibile a circa 1,5 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra nel quinto spazio intercostale. Questo impulso è normalmente causato dalla spinta del ventricolo sinistro contro la parete toracica. La visibilità del battito dell'apice dipende da molti fattori. Qui giocano un ruolo importante l’età, la posizione del corpo, la posizione del diaframma, la forma del torace, la compliance e lo spessore della parete toracica nonché lo stato del tessuto polmonare. Nei bambini e nei giovani sotto i 20 anni è chiaramente visibile, lo stesso vale per gli adulti con muscoli pettorali poco sviluppati.

A volte puoi vedere il cosiddetto impulso apicale negativo - non protrusione, ma retrazione dello spazio intercostale durante la sistole cardiaca. Questo fenomeno si verifica con la pericardite adesiva.

Per determinare l'impulso apicale, posizionare il palmo della mano destra sul petto della persona in esame, con la base della mano sullo sterno e le dita sulla regione ascellare tra la 4a e la 7a costola e le prime falangi dovrebbe essere localizzato approssimativamente a livello della linea medio-ascellare. Quindi, utilizzando la carne delle falangi terminali di tre dita piegate, poste perpendicolarmente alla superficie del torace, viene specificata la posizione dell'impulso apicale, spostandole lungo gli spazi intercostali lateralmente fino al punto in cui le dita, quando premute con forza moderata, comincia a sentire i movimenti di sollevamento dell'apice del cuore. Successivamente la mano viene girata verticalmente e viene stabilita la localizzazione dell'impulso apicale.

Normalmente, l'impulso apicale è localizzato nel quinto spazio intercostale, 1–1,5 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra. Nella posizione di decubito laterale sinistro, l'impulso apicale si sposta di 2-3 cm verso la linea ascellare anteriore, mentre nella posizione laterale destra si sposta medialmente di 1,5 cm verso la linea parasternale sinistra. Quando l'impulso apicale viene spostato nella posizione sul lato sinistro di 4 cm o più, e nella posizione sul lato destro fino a 2 cm, si parla di cuore mobile.

In condizioni patologiche si può rilevare uno spostamento dell'impulso apicale. La ragione più importante per il movimento dell'impulso apicale è l'allargamento delle camere del cuore.

Dopo aver individuato la localizzazione del battito apicale, si determinano le sue altre proprietà: larghezza, altezza, forza e resistenza.

La larghezza dello shock apicale si riferisce all'area dello shock che produce. Normalmente ha un diametro di 1 - 2 cm; se il battito apicale copre un'area superiore a 2 cm si dice diffuso; se inferiore a 1 cm è limitato. Normalmente il battito apicale può essere coperto dal polpastrello del dito, la cui larghezza nell'adulto è in media di 1,5 cm.Un battito apicale diffuso è solitamente causato da un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro. Ciò si osserva in difetti cardiaci come l'insufficienza della valvola aortica, l'insufficienza della valvola mitrale e l'ipertensione. Nelle dilatazioni molto ampie del ventricolo sinistro, l'impulso apicale avviene in due o anche tre spazi intercostali (quinto-settimo). L'altezza dell'impulso apicale è l'ampiezza della vibrazione della parete toracica nella zona dell'apice del cuore, che è chiaramente visibile solo nella proiezione laterale ed è determinata dall'ampiezza del sollevamento delle dita palpanti. L'altezza dell'impulso apicale si distingue tra alta e bassa. Questa proprietà cambia, di regola, nella stessa direzione della sua larghezza. Inoltre, l'altezza dell'impulso apicale dipende dalla forza delle contrazioni cardiache. Un aumento della forza delle contrazioni cardiache, e quindi un elevato impulso apicale, si osserva durante lo stress fisico, con un aumento della temperatura corporea, durante un attacco di palpitazioni, durante la tireotossicosi, nonché per quei motivi che portano ad un aumento della l'area dell'impulso apicale. Un basso impulso apicale si osserva nei casi in cui vi è una diminuzione della sua area.

La forza dell'impulso apicale si misura dalla pressione che l'apice del cuore esercita sulle dita che palpano. Come le prime due proprietà, la forza dipende dallo spessore della parete toracica e dalla vicinanza dell'apice del cuore alle dita che palpano, ma principalmente dalla forza di contrazione del ventricolo sinistro. Ci sono impulsi apicali forti e deboli. Si osserva un forte impulso apicale quando un dito, applicato con la punta perpendicolare al punto dell'impulso, si solleva chiaramente anche con una pressione relativamente forte sulla parete toracica. Un forte impulso apicale è un segno importante di iperfunzione e ipertrofia del ventricolo sinistro.

Resistenza al battito dell'apice. Questa proprietà riflette la densità del muscolo cardiaco stesso e deriva dalle proprietà di cui sopra. La densità del muscolo ventricolare sinistro aumenta significativamente con la sua iperfunzione e ipertrofia - quindi si parla di un impulso apicale resistente. Pertanto, con l'ipertrofia e l'iperfunzione del ventricolo sinistro, sarà caratteristico un impulso apicale diffuso, alto, forte e quindi resistente (elastico). A volte si può osservare un'espansione dell'area dell'impulso apicale, ma non c'è sensazione di forza e l'altezza è bassa, allora si parla di una diminuzione della resistenza dell'impulso apicale, cioè la densità del muscolo cardiaco stesso è ridotta. Questa condizione riflette la dilatazione miogenica del ventricolo sinistro.

15. Cos'è la gobba cardiaca, l'impulso apicale, l'impulso apicale negativo, l'impulso cardiaco? Valore diagnostico di questi sintomi.

Gobba del cuore- sporgenza uniforme della parete toracica anteriore sulla proiezione del cuore. Questo sintomo si manifesta con difetti cardiaci congeniti o maturi e acquisiti nell'infanzia o nell'adolescenza, accompagnati da un significativo ingrossamento del cuore. Esistono due tipi di gobba cardiaca.

1. Ventricolo destro – causato da un allargamento predominante del ventricolo destro, accompagnato dalla protrusione della parete toracica anteriore nella regione del terzo inferiore dello sterno.

2. Ventricolo sinistro – causato da un ingrossamento predominante del ventricolo sinistro, caratterizzato dalla protrusione della parete toracica anteriore a sinistra dello sterno.

Impulso all'apice- si tratta di una spinta all'apice del cuore, che può essere osservata nelle persone con grasso sottocutaneo moderatamente sviluppato durante ogni battito cardiaco in una piccola area della parte precordiale del torace, localizzata nel quinto spazio intercostale 1-2 cm verso l'interno la linea medioclavicolare. Durante la contrazione del cuore, il suo apice si sposta in avanti e colpisce la parete toracica anteriore.

Impulso apicale negativo- retrazione pulsante della parete toracica nella proiezione dell'apice del cuore (un sintomo di pericardite adesiva).

Palpazione del battito apicale: Il palmo della mano destra è posizionato orizzontalmente sul petto del paziente in modo che la sua base si trovi sul bordo sinistro dello sterno e la punta delle dita si trovi sulla linea ascellare anteriore a livello degli spazi intercostali III-V. Nelle donne, la ghiandola mammaria sinistra viene prima retratta verso l'alto e verso destra. Quando l'impulso viene rilevato con la superficie palmare della mano, si individua il punto di pulsazione più laterale e più basso utilizzando la carne delle falangi terminali delle dita, posta perpendicolare alla superficie del torace, e se ne valutano le proprietà: localizzazione , larghezza (area), altezza, robustezza e resistenza.

La palpazione dell'impulso apicale può essere facilitata piegando in avanti il ​​busto del paziente o palpandolo durante l'espirazione profonda.

Negli individui sani in posizione eretta, l'impulso apicale determinato 1-2 cm medialmente dalla linea cardioclavicolare nel quinto spazio intercostale. Quando posizionato sul lato sinistro, l'impulso apicale si sposta a sinistra di 3-4 cm, quando posizionato sul lato destro - di 1,5-2 cm a destra (verso l'interno), e talvolta scompare completamente. Quando inspiri profondamente, l'impulso diminuisce leggermente, mentre quando espiri profondamente, aumenta.

Larghezza (area) del battito apicale- è l'area occupata dal movimento del torace provocato dall'impulso apicale. Determinata misurando la distanza in centimetri tra le dita II e IV, poste nei punti più distanti della parete toracica anteriore, dove è ancora palpabile il battito apicale (ai margini interno ed esterno del battito). Normalmente 1 – 2 cm.

L'impulso apicale è limitato - meno di 1 cm - osservato nell'obesità, nel tessuto sottocutaneo edematoso, negli spazi intercostali stretti, nell'enfisema polmonare, nel diaframma basso.

L'impulso apicale dello sversamento – oltre i 2 cm – si osserva con:

1) dilatazione del ventricolo sinistro (insufficienza della valvola aortica, insufficienza della valvola mitrale, stenosi aortica, ipertensione arteriosa, cardiosclerosi, distrofia miocardica, miocardite);

2) apice del cuore più stretto alla parete toracica anteriore (tumore del mediastino posteriore, corrugamento delle parti anteriori del polmone sinistro con pneumosclerosi del lobo inferiore sinistro).

Altezza (grandezza) del battito apicale- questa è l'ampiezza della vibrazione della parete toracica (o del sollevamento delle dita della mano che palpa) sotto l'influenza dell'impulso dell'apice.

Ci sono impulsi apicali alti e bassi.

Una spinta elevata si verifica nelle persone magre con ampi spazi intercostali, durante lo sforzo fisico o l'eccitazione psico-emotiva. Un impulso apicale elevato è un sintomo che si verifica in condizioni patologiche accompagnate da riempimento eccessivo del ventricolo sinistro e da un'espulsione accelerata del sangue da esso e dalla sistole (insufficienza della valvola aortica, significativa insufficienza della valvola mitrale).

Un basso impulso apicale si osserva nelle persone con muscoli ben sviluppati, nelle persone in sovrappeso e nelle persone con spazi intercostali stretti.

Forza d'impulso dell'apice- questa è la forza dell'impatto dell'impulso apicale sulla parete toracica anteriore (o sulle dita della mano che palpa).

Un forte impulso apicale si verifica durante lo stress psicoemotivo, lo sforzo fisico e l'ipertrofia del muscolo ventricolare sinistro (nelle persone impegnate nel lavoro fisico, negli atleti); parete toracica sottile; ampi spazi intercostali.

Resistenza al battito dell'apice- Si tratta di una sensazione tattile alla palpazione dell'impulso apicale, paragonabile alla palpazione del muscolo bicipite brachiale.

L'impulso apicale resistente è segno di condizioni causate dalla difficoltà di espellere il sangue dal ventricolo sinistro nell'aorta (stenosi ortica; condizioni accompagnate da significativa ipertensione arteriosa con elevata pressione diastolica).

Le caratteristiche dell'impulso apicale sono normali:

1) situato nel 5° spazio intercostale a 1 – 1,5 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra;

2) area – 1-2 cm;

3) non alto;

4) forza moderata;

5) poco resistente.

Battito cardiaco– si tratta di una pulsazione nella zona degli spazi intercostali III-IV al bordo sinistro dello sterno, spesso combinata con pulsazione nell’epigastrio.

Rilevazione dell'impulso cardiaco: il palmo della mano destra si trova verticalmente nella direzione dal basso verso l'alto sul bordo sinistro dello sterno, nella parte precordiale del torace. Ad ogni battito cardiaco, l'intera superficie palmare avverte un tremore del torace nella zona del cuore non coperta dai polmoni.

Normalmente non c'è battito cardiaco; la sua presenza indica ipertrofia, dilatazione o iperfunzione del ventricolo destro.

16. In quali condizioni l'impulso apicale viene spostato a sinistra, a destra o in alto?