Malattie delle vie biliari. Cause di blocco dei dotti biliari, principi di trattamento

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Cos'è l'ostruzione del dotto biliare

Ostruzione (dal latino "obstructio" - ostacolo, ostacolo) dei dotti biliari (vie biliari) - loro ostruzione, blocco, blocco. I dotti biliari (canali che partono dalla cistifellea) trasportano la bile dal fegato, dove viene prodotta, e dalla cistifellea, dove viene immagazzinata, attraverso il pancreas fino all'intestino tenue.

La bile è un liquido verde scuro o bruno-giallastro che viene secreto dal fegato e ha il compito principale di digerire i grassi. La maggior parte della bile viene secreta direttamente nell'intestino tenue attraverso lo sfintere di Oddi (muscolo liscio sulla superficie interna di una parte del duodeno), ma il resto viene immagazzinato nella cistifellea. Dopo che una persona mangia il cibo, la cistifellea rilascia la bile, che aiuta la digestione e l’assorbimento dei grassi. La bile aiuta anche a liberare il fegato dai rifiuti e dalle tossine.

Esistono diversi tipi di dotti biliari nel corpo umano, i due tipi principali si trovano nel fegato e sono: dotti intraepatici ed extraepatici.

Il dotto intraepatico è un sistema di tubi per la raccolta e il trasporto della bile ai dotti extraepatici. I dotti extraepatici iniziano in due parti: uno sul lato destro del fegato, l'altro su quello sinistro. Discendendo dal fegato, si uniscono nel dotto epatico comune, che conduce direttamente all'intestino tenue.

Le vie biliari confluiscono nel dotto epatico comune e da questo punto in poi vengono chiamate “dotto biliare comune” (o “coledoco”). Prima di drenare nell’intestino tenue, il dotto biliare comune passa attraverso il pancreas.

Cause e fattori di rischio dell'ostruzione delle vie biliari

L’ostruzione biliare può essere causata da una serie di fattori legati ai dotti biliari, al fegato, alla cistifellea, al pancreas e all’intestino tenue. Di seguito sono riportati alcuni dei motivi più comuni:

I fattori di rischio includono:

Storia dei calcoli biliari,
- pancreatite cronica,
- cancro al pancreas;
- trauma alla zona addominale (peritoneale);
- recenti interventi chirurgici sulle vie biliari;
- recente cancro del dotto biliare;
- blocco dei dotti biliari causato da infezioni (questo è più comune nelle persone con un sistema immunitario indebolito);
- lesioni nella parte destra della cavità addominale;
- obesità;
- rapida perdita di peso.

Sintomi ostruzione del dotto biliare

Dolore nell'angolo in alto a destra dell'addome;
- urina scura;
- febbre (aumento della temperatura corporea);
- prurito;
- ittero ostruttivo (colore giallo della pelle e del bianco degli occhi);
- nausea e vomito;
- colore pallido delle feci;
- perdita di peso.

Diagnosi di ostruzione del dotto biliare

- Analisi del sangue e funzionalità epatica. Gli esami del sangue di solito escludono alcune condizioni: come la colecistite (infiammazione della cistifellea); colangite (infiammazione del dotto biliare comune) e aumento dei livelli di bilirubina (un prodotto di scarto del fegato), degli enzimi epatici e della fosfatasi alcalina. Tutto ciò può indicare la perdita della bile.

I seguenti valori del sangue possono essere associati ad un possibile blocco:

Aumento dei livelli di bilirubina;
- aumento del livello di fosfatasi alcalina;
- aumento degli enzimi epatici;
- amilasi del sangue (enzima del sangue);
- lipasi (analisi biochimica) del sangue;
- tempo di protrombina (PT - un'analisi che riflette il tempo di coagulazione del sangue).

- Ultrasuoni. Di norma, il primo studio viene eseguito su tutte le sospette ostruzioni delle vie biliari. Gli ultrasuoni consentono di visualizzare facilmente i calcoli biliari.

- Scansione con radionuclidi dei dotti biliari. L'uso di materiale radioattivo fornisce preziose informazioni sulla cistifellea e su eventuali ostruzioni.

- Tomografia computerizzata (CT)- combina diverse piccole radiografie.

- Colangiografia retrograda endoscopica - Radiografia dei dotti biliari.

- Risonanza magnetica (MRI) - Fornisce immagini dettagliate del fegato, della cistifellea, del pancreas e dei dotti biliari.

- Colangiopancreatografia con risonanza magnetica- utilizzato per diagnosticare il blocco dei dotti biliari e del pancreas.

- Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP)- utilizza un endoscopio e una radiografia. È uno strumento sia diagnostico che terapeutico che non solo consente al chirurgo di vedere i dotti biliari, ma viene utilizzato anche nel trattamento. Questo strumento è particolarmente utile perché può essere utilizzato per rimuovere le pietre. Viene utilizzato anche per ottenere una biopsia (prelievo di un campione di tessuto per verificare la presenza di cellule tumorali) nei casi che coinvolgono tumori.

Trattamento ostruzione del dotto biliare

L'obiettivo del trattamento dei dotti biliari ostruiti è quello di alleviarli e liberarli (almeno parzialmente) dall'ostruzione. I calcoli possono essere rimossi utilizzando un endoscopio durante la colangiopancreatografia retrograda endoscopica.

In alcuni casi, è necessario un intervento chirurgico per aggirare il blocco. La cistifellea viene solitamente rimossa chirurgicamente se il blocco è causato da calcoli biliari. Il medico può prescrivere antibiotici se si sospetta un’infezione. Se l’ostruzione è causata da un cancro, potrebbe essere necessario allargare il canale con dilatazione endoscopica o percutanea.

Alcune delle opzioni di trattamento possono includere:

- Colecistectomia- rimozione della cistifellea se sono presenti calcoli al suo interno;

- Colangiopancreatografia retrograda endoscopica– rimuovere piccoli calcoli dalla coledoca o posizionare uno stent (una struttura, un tubo che si inserisce nel lume degli organi cavi e provvede all’espansione dell’area ristretta dal processo patologico; assicura il passaggio dei liquidi fisiologici) all’interno della condotto per ripristinare il deflusso della bile.

Se sono presenti calcoli biliari nel dotto biliare comune, il chirurgo può eseguire una sfinterotomia del dotto biliare. Questa procedura viene eseguita anche mediante colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Viene praticata una piccola incisione nell’intestino tenue utilizzando un endoscopio per espandere il dotto biliare comune nel duodeno. Il calcolo biliare passa attraverso il foro risultante, liberando così il flusso della bile, che può muoversi senza ostacoli. Se è presente un tumore che provoca anche un restringimento dei dotti biliari, è possibile posizionare uno stent di plastica o metallo nel dotto biliare, mantenendolo così aperto e ripristinando la pervietà del dotto biliare e il normale deflusso della bile.

Trattamento chirurgico dell'ostruzione del dotto biliare

Uno dei metodi per ripristinare la pervietà del dotto biliare in relazione ai tumori del pancreas è posizionare uno stent nel sito di restringimento del dotto biliare. Questi interventi chirurgici sono chiamati chirurgia palliativa o interventi chirurgici per alleviare i sintomi.

L'endoscopio viene inserito nell'esofago e fatto passare attraverso lo stomaco nel duodeno. Ciò consente al chirurgo di vedere il blocco e posizionare lo stent nella posizione corretta. Prima di eseguire le radiografie, può essere iniettato un colorante per facilitare il posizionamento dello stent e ripristinare il flusso biliare. Una volta ripristinato il flusso biliare, il rischio di infezioni e infiammazioni si riduce. Tuttavia, la prognosi non può essere modificata in modo significativo se al momento della procedura il paziente presenta un cancro al pancreas incurabile.

Può verificarsi anche un'ostruzione ricorrente (restenosi), che richiede un ulteriore intervento chirurgico o la sostituzione dello stent.

Prospettive (previsione)

Se non trattata, l’ostruzione del dotto biliare può portare a infezioni potenzialmente letali e a un pericoloso accumulo di bilirubina. Se l’ostruzione continua per lungo tempo, può portare a una malattia epatica cronica. La maggior parte delle ostruzioni possono essere trattate con l’endoscopia o la chirurgia. Tuttavia, gli ostacoli causati dal cancro spesso producono risultati peggiori.

Possibili complicazioni

Se non trattate, le possibili complicanze includono: infezioni, sepsi, malattie del fegato (ad esempio, cirrosi). Dovresti consultare un medico se si notano cambiamenti nel colore delle urine o delle feci o se si sviluppa ittero.

Prevenzione

Tutti dovrebbero essere consapevoli di eventuali fattori di rischio per ricevere una diagnosi e un trattamento tempestivi in ​​caso di ostruzione del dotto biliare. Il blocco dei dotti biliari non scomparirà da solo a meno che non si adottino misure rigorose e non si cambi stile di vita e dieta.

È molto importante sapere cosa fare quando i dotti biliari sono intasati, i sintomi e il trattamento di quale malattia dovrebbero essere considerati e quali sono le possibili conseguenze di questa condizione. Cos'è un condotto ostruito? Si chiama così l'ostruzione sotto forma di ostacolo meccanico che la bile incontra durante il suo movimento uscendo dal fegato o dalla cistifellea verso il duodeno.

Sintomi della malattia

Secondo le statistiche mediche, circa il 20% delle persone studiate sperimenta questo fenomeno. E la maggior parte di loro sono donne.

Può verificarsi come conseguenza delle seguenti malattie:

• colelitiasi;
• vari tumori o infiammazioni associati al fegato o alla cistifellea;
• stenosi e cicatrici nel dotto comune.

I principali sintomi che indicano che c'è un problema con i condotti includono:

• la comparsa di dolore nell'ipocondrio a destra;
• manifestazione di sintomi di ittero;
• si osservano feci acoliche insieme a urine scure;
• Il livello di bilirubina nel sangue aumenta.

La diagnosi dovrebbe essere fatta solo da un medico sulla base di esami del sangue biochimici. Inoltre sono necessari RCCP, ecografia, risonanza magnetica e TC degli organi addominali. Se viene identificato un problema, è necessario eseguire il trattamento chirurgico.

A seconda della gravità della malattia è possibile effettuare un trattamento endoscopico o laparoscopico. Nei casi più avanzati o gravi, viene sollevata la questione dell'esecuzione di un'operazione prolungata per rimuovere il blocco.

A causa delle difficoltà nel movimento della bile, può verificarsi una malattia chiamata ittero subepatico. Molto spesso, possono verificarsi problemi di conduzione dopo attacchi di coliche, nonché quando compaiono sintomi associati allo sviluppo dell'infiammazione. In questo caso sarà necessario fornire assistenza medica al paziente affetto da ostruzione delle vie biliari nel più breve tempo possibile.

Sintomi e trattamento della colangite

Le principali cause della malattia

Causato dall'ostruzione delle vie biliari, il problema non è solo la formazione di un blocco interno, ma anche una conseguenza della compressione esterna. I medici identificano un’ostruzione meccanica completa o parziale al deflusso della bile. Inoltre, il suo grado dipenderà dalle manifestazioni cliniche osservate al momento.

È già noto che esistono numerose malattie che possono portare all'ostruzione, che provoca dolore intraepatico a causa dell'assenza o del flusso incompleto della bile dal fegato al duodeno.

Il blocco dei passaggi può verificarsi quando al paziente viene diagnosticata:

I sintomi dello sviluppo di una malattia associata al blocco dei dotti biliari sono un processo multicomponente. Molto spesso, mostra che è apparso un processo infiammatorio e sta iniziando a svilupparsi nei dotti biliari. Inoltre, l'infiammazione stessa contribuisce ad un significativo ispessimento della mucosa, che porta inevitabilmente ad una diminuzione del lume nei condotti stessi.

Naturalmente, una pietra che entra nel passaggio vi rimane semplicemente incastrata e non può essere lavata con la bile. Di conseguenza, il passaggio comune viene bloccato completamente o parzialmente. La bile comincia ad accumularsi, allargando i passaggi. Di conseguenza, quando la bile lascia il fegato, entra nella cistifellea, distendendola. Per questo motivo, i sintomi peggiorano e si sviluppa la colecistite.

Uno schema di tale situazione è possibile a condizione che i calcoli si formino nella cistifellea. Nel corso della loro vita possono penetrare nel condotto ostruendolo completamente o parzialmente. Come conseguenza di questo processo si svilupperà l'empiema o l'idropisia. Se viene rilevata la secrezione di muco biancastro dalla mucosa del dotto biliare comune, ciò può indicare non solo un blocco, ma anche l'inizio di cambiamenti irreversibili nei dotti biliari stessi, che influenzeranno inevitabilmente lo stato di salute.

Come risultato dell'ostruzione della bile lungo i suoi dotti, inizia a svilupparsi la distruzione degli epatociti. Di conseguenza, gli acidi e la bilirubina associata possono entrare nel sangue e inizia la sua infezione. Inoltre, sono colpiti sia i vasi sanguigni stessi che i tessuti degli organi.

Anche la mancanza di bile nel corpo influisce negativamente sul funzionamento del corpo. Dopotutto, partecipa al processo di digestione, scomponendo grassi e vitamine, accelerandone l'assorbimento. Di conseguenza, una persona sperimenta l'ipoprotrombinemia, che è una malattia associata alla coagulazione del sangue, all'ipovitaminosi.

Se si verifica un ristagno della bile, può verificarsi una significativa interruzione del parenchima epatico, il che significa che la persona deve affrontare un'insufficienza epatica.

Come controllare la cistifellea

Fattori eziologici

I principali fattori di rischio per l'insorgenza e il successivo sviluppo del blocco dei dotti biliari includono l'obesità. Questo processo può essere innescato anche da una perdita di peso rapida o improvvisa, nonché da:

• lesioni ricevute nell'area della metà destra della cavità addominale;
• interventi chirurgici eseguiti sulle vie biliari, sul fegato o sulla cistifellea nel recente passato;
• penetrazione di infezioni associate al sistema epatobiliare, pancreas, che si sviluppano a causa dell'immunità indebolita;
• durante la fase cronica della pancreatite;
• se ci sono formazioni di calcoli nella cistifellea;
• con cancro al pancreas avanzato.

È per questo motivo che i medici dovranno conoscere esattamente tutti i sintomi della malattia e condurre uno studio completo. Ciò è necessario per identificare la causa e prescrivere un trattamento preciso, compreso un intervento chirurgico d'urgenza.

Metodi di terapia

Se durante lo studio viene identificato un blocco dei dotti biliari, potrebbe essere necessaria un'ulteriore consultazione con un gastroenterologo o un chirurgo. Solo questo rende possibile non solo determinare la gravità della malattia, ma anche prescrivere un trattamento. Inoltre, se viene rilevata una forma grave della malattia, il paziente deve essere trasferito nel reparto per fornire terapia intensiva e sottoporsi a terapia antibatterica, infusionale e disintossicante. Ciò è dovuto al fatto che prima del trattamento chirurgico è necessario stabilizzare le condizioni del paziente per evitare il rischio di complicazioni o addirittura di morte.

Per facilitare il deflusso della bile è necessario utilizzare diverse tecniche non invasive. Questa può essere l'estrazione dei calcoli del dotto biliare o il drenaggio nasobiliare utilizzando una sonda speciale, la colecistostomia e la coledocostomia.

Se il paziente è in condizioni soddisfacenti o si è verificato sollievo, per il trattamento vengono utilizzati metodi di trattamento endoscopico. In questo caso, durante l'endoscopia, tutti i dotti ostruiti verranno dilatati, il che comporta l'introduzione di uno speciale tubo di plastica o di rete nei dotti biliari. Grazie ad esso è possibile garantire il mantenimento di una larghezza libera sufficiente. Questa procedura è chiamata stent endoscopico del dotto biliare comune. In alcuni casi è necessaria la dilatazione endoscopica con palloncino del cosiddetto sfintere di Oddi.

– un ostacolo meccanico al movimento della bile dal fegato e dalla cistifellea al duodeno. Si sviluppa sullo sfondo di colelitiasi, tumori e malattie infiammatorie delle vie biliari, stenosi e cicatrici del dotto biliare comune. I sintomi della patologia sono dolore all'ipocondrio destro, ittero, feci acoliche e urine scure, nonché un aumento significativo del livello di bilirubina nel sangue. La diagnosi viene effettuata sulla base di studi di campioni di sangue biochimici, RP, ecografia, risonanza magnetica e TC degli organi addominali. Il trattamento è solitamente chirurgico: è possibile la chirurgia endoscopica, laparoscopica o estesa.

informazioni generali

Il blocco dei dotti biliari è una pericolosa complicanza di varie malattie dell'apparato digerente, che porta allo sviluppo di ittero ostruttivo. La causa più comune di ostruzione dei dotti biliari è la calcolosi biliare, che colpisce fino al 20% delle persone. Secondo le osservazioni di specialisti nel campo della gastroenterologia e della chirurgia addominale, le donne soffrono di colelitiasi tre volte più spesso degli uomini.

La difficoltà nel deflusso della bile dal fegato e dalla cistifellea è accompagnata dal graduale sviluppo del quadro clinico dell'ittero subepatico (ostruttivo). Il blocco acuto delle vie biliari può svilupparsi immediatamente dopo un attacco di colica biliare, ma questo è quasi sempre preceduto da sintomi di infiammazione delle vie biliari. La mancata fornitura di assistenza tempestiva a un paziente con ostruzione del dotto biliare può portare allo sviluppo di insufficienza epatica e persino alla morte del paziente.

Cause

L'ostruzione dei dotti biliari può essere causata da un blocco dall'interno o da una compressione dall'esterno. Un'ostruzione meccanica al deflusso della bile può essere completa o parziale; la gravità delle manifestazioni cliniche dipende dal grado di ostruzione. Esistono numerose malattie che possono interferire con il passaggio della bile dal fegato al duodeno. Il blocco dei dotti è possibile se il paziente presenta: calcoli e cisti del dotto biliare; colangite o colecistite; cicatrici e stenosi duttali.

La patogenesi del blocco dei dotti biliari è multicomponente; di solito inizia il processo infiammatorio nei dotti biliari. L'infiammazione porta all'ispessimento della mucosa e al restringimento del lume dei dotti. Se in questo momento un calcolo entra nei dotti, non può uscire da solo dalla via biliare comune e provoca la chiusura completa o parziale del suo lume. La bile inizia ad accumularsi nei dotti biliari, provocandone l’espansione. Dal fegato, la bile può prima entrare nella cistifellea, allungandola notevolmente e provocando un'esacerbazione dei sintomi della colecistite.

Se sono presenti calcoli nella cistifellea, possono entrare nel dotto cistico e bloccarne il lume. In assenza di deflusso della bile attraverso il dotto cistico, si può sviluppare empiema o idrocele della colecisti. Un segno prognostico sfavorevole per il blocco dei dotti biliari è la secrezione di muco biancastro (bile bianca) dalla mucosa del dotto biliare comune - questo indica l'insorgenza di cambiamenti irreversibili nei dotti biliari. La ritenzione della bile nei dotti intraepatici porta alla distruzione degli epatociti e al rilascio di acidi biliari e bilirubina nel flusso sanguigno.

La bilirubina diretta attiva, non legata alle proteine ​​del sangue, entra nel sangue, causando danni significativi alle cellule e ai tessuti del corpo. Gli acidi biliari contenuti nella bile facilitano l'assorbimento e il metabolismo dei grassi nel corpo. Se la bile non entra nell'intestino, viene compromesso l'assorbimento delle vitamine liposolubili A, D, E, K. Per questo motivo, il paziente sviluppa ipoprotrombinemia, disturbi della coagulazione del sangue e altri sintomi di ipovitaminosi. Un ulteriore ristagno della bile nel tratto intraepatico porta a danni significativi al parenchima epatico e allo sviluppo di insufficienza epatica.

Sintomi

I sintomi dell’ostruzione del dotto biliare di solito compaiono gradualmente; l’esordio acuto è piuttosto raro. Tipicamente, lo sviluppo dell'ostruzione biliare clinica è preceduto da un'infezione delle vie biliari. Il paziente lamenta febbre, perdita di peso e dolori crampiformi nell'ipocondrio destro. La pelle diventa itterica e il paziente è infastidito dal prurito della pelle. La mancanza di acidi biliari nell'intestino porta allo scolorimento delle feci e l'aumento dell'escrezione di bilirubina diretta da parte dei reni porta alla comparsa di urine di colore scuro. Con il blocco parziale è possibile l'alternanza di porzioni scolorite di feci con parti colorate.

Complicazioni

Sullo sfondo della distruzione degli epatociti, tutte le funzioni epatiche vengono interrotte e si sviluppa un'insufficienza epatica acuta. Prima di tutto, soffre l'attività di disintossicazione del fegato, che si manifesta con debolezza, aumento dell'affaticamento e graduale interruzione del funzionamento di altri organi e sistemi (polmoni, cuore, reni, cervello). Se il paziente non riceve aiuto prima di questo stadio della malattia, la prognosi è estremamente sfavorevole. In assenza di un trattamento chirurgico tempestivo della patologia, il paziente può sviluppare sepsi, encefalopatia bilirubinica e cirrosi epatica.

Diagnostica

Le prime manifestazioni di ostruzione dei dotti biliari ricordano i sintomi della colecistite o della colica biliare, con le quali il paziente può essere ricoverato nel reparto di gastroenterologia. La diagnosi preliminare viene effettuata utilizzando un metodo semplice e sicuro come l'ecografia del pancreas e delle vie biliari. Se vengono rilevati calcoli delle vie biliari, dilatazione del dotto biliare comune e dei dotti biliari intraepatici, possono essere necessarie una pancreatocolangiografia RM e una TC delle vie biliari per chiarire la diagnosi.

Per chiarire la causa dell'ittero ostruttivo, vengono eseguite la posizione del calcolo, il grado di ostruzione dei dotti biliari, la colangiografia transepatica percutanea e la scintigrafia dinamica del sistema epatobiliare. Permettono di rilevare disturbi nella dinamica della bile, nel suo deflusso dal fegato e dalla cistifellea. Il metodo diagnostico più informativo è la colangiopancreatografia retrograda. Questa tecnica comprende l'esame endoscopico e radiografico simultaneo delle vie biliari. Se durante questa procedura vengono rilevati calcoli nel lume del dotto, è possibile estrarli dal dotto biliare comune. Se c'è un tumore che comprime il dotto biliare, viene eseguita una biopsia.

Gli esami biochimici del fegato mostrano un aumento dei livelli di bilirubina diretta, fosfatasi alcalina, transaminasi, amilasi e lipasi nel sangue. Il tempo di protrombina è prolungato. Un esame del sangue generale può rivelare leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, una diminuzione del livello dei globuli rossi e delle piastrine. Il coprogramma contiene una quantità significativa di grassi e nessun acido biliare.

Trattamento dei dotti biliari ostruiti

Tutti i pazienti necessitano di consultazione con un chirurgo addominale. Dopo aver effettuato tutti gli esami, determinato la posizione e il grado di ostruzione, determinata la tattica del trattamento chirurgico. Se le condizioni del paziente sono gravi, potrebbe essere necessario trasferirlo nel reparto di terapia intensiva per la terapia antibatterica, infusionale e disintossicante.

Fino a quando le condizioni del paziente non si stabilizzano, un intervento chirurgico esteso può essere pericoloso, quindi vengono utilizzati metodi non invasivi per facilitare il deflusso della bile. Questi includono l'estrazione dei calcoli del dotto biliare e il drenaggio nasobiliare durante RPCG (attraverso una sonda inserita sopra il sito di restringimento dei dotti biliari), la puntura percutanea della colecisti, la colecistostomia e la coledocostomia. Se le condizioni del paziente non migliorano, può essere necessario un intervento più complesso: drenaggio transepatico percutaneo dei dotti biliari.

Dopo che le condizioni del paziente ritornano alla normalità, si raccomanda l'uso di metodi di trattamento endoscopico. Durante l'endoscopia, in caso di stenosi cicatriziale e stenosi tumorale, viene effettuata la dilatazione (bougienage endoscopico) delle vie biliari e viene inserito nelle vie biliari uno speciale tubo di plastica o di rete per preservarne il lume (stenting endoscopico del dotto biliare comune) . Se una papilla duodenale ristretta dalla cicatrice è ostruita da un calcolo, può essere necessaria la dilatazione endoscopica con palloncino dello sfintere di Oddi.

Se i calcoli e altre ostruzioni al deflusso della bile non possono essere rimossi per via endoscopica, è necessario un intervento prolungato. Durante tale intervento chirurgico, il dotto biliare comune viene aperto (coledocotomia), quindi in futuro è necessario impedire la fuoriuscita della bile attraverso le suture del dotto biliare nella cavità addominale. Per fare questo, viene eseguito il drenaggio esterno dei dotti biliari secondo Kehr (con un tubo a forma di T), e dopo la colecistectomia - drenaggio esterno dei dotti biliari secondo Halsted (con un catetere di cloruro di polivinile inserito nel moncone della cistica condotto).

Prognosi e prevenzione

La prognosi per la fornitura tempestiva di cure mediche è favorevole. L'ostruzione cancerosa del dotto biliare comune peggiora significativamente il decorso della malattia e i risultati del trattamento. La prevenzione consiste nel trattamento delle malattie infiammatorie croniche del sistema epatobiliare, della colelitiasi. Si raccomanda di mantenere uno stile di vita sano, una corretta alimentazione ad eccezione dei cibi grassi, fritti ed estrattivi.

L'ostruzione o il blocco del dotto biliare è l'ostruzione e il blocco dei dotti biliari (i canali che vanno dal fegato alla cistifellea e dalla vescica al duodeno e all'intestino) a causa di un'ostruzione meccanica, il più delle volte un calcolo o derivante dalla compressione esterna di questi condotti. Il blocco del dotto biliare comune (dotto biliare) ha le sue cause, sintomi e conseguenze che è necessario conoscere per identificare la malattia e sottoporsi a trattamento.

Cause di blocco

La bile viene prodotta nel fegato, immagazzinata nella cistifellea e utilizzata nel duodeno e nell'intestino tenue. Dopo ogni pasto, una piccola porzione di bile proveniente dal duodeno va direttamente nell'intestino, dove deve digerire i grassi, soprattutto di origine animale e le vitamine. Il resto della bile rimane nella cistifellea.

L'ostruzione delle vie biliari può anche essere causata da:

• colangite e colecistite;
• pancreatite cronica;
• tumori del pancreas;
• infezioni del fegato, della vescica e dell'intestino;
• recenti operazioni su questi organi;
• lesioni alla metà destra della cavità addominale.

Anche le fluttuazioni del peso corporeo, sia l’obesità che una perdita di peso troppo rapida possono causare il blocco del dotto biliare comune.

Patogenesi dell'ostruzione del dotto biliare

La bile, passando attraverso i dotti ostruiti, non può più muoversi a velocità normale. Comincia ad accumularsi nel punto in cui è presente un ostacolo, allungando le pareti del tubo elastico. Spesso qui si sviluppa presto un'infiammazione, a seguito della quale la mucosa si ispessisce, il che a sua volta aiuta anche a ridurre il diametro dei dotti.

Questo fenomeno indica un grave danno al tessuto epatico, con conseguente:

• disfunzione di questo organo;
• disturbo del metabolismo dei grassi e dei carboidrati;
• cambiamenti patologici negli organi interni, ad esempio nei reni e nel cuore.

Nel fegato stesso, se si verifica un blocco, la bile accumulata ha un effetto tossico sulle sue cellule: la bilirubina e gli acidi biliari causano la loro distruzione. Il ristagno a lungo termine della bile nel fegato può causare gravi patologie di questo organo, inclusa l'insufficienza epatica. Inoltre, le sostanze biliari possono entrare nel sangue e causare intossicazione e danni sia ai vasi sanguigni stessi che agli organi del corpo.

Sintomi di ostruzione del dotto biliare

I sintomi del blocco del dotto biliare includono molti componenti.

• prurito cutaneo, eruzioni cutanee;
• colorazione gialla della pelle, della sclera e delle mucose;
• amarezza in bocca e patina sulla lingua;
• alito cattivo;
• dolore nell'ipocondrio destro;
• mal di testa;
• pancia allargata;
• rallentamento e diminuzione della frequenza cardiaca;
• rallentando la coagulazione del sangue;
• sgabelli chiari e dall'odore sgradevole;
• urina scura, macchiata di bilirubina.

Nei casi avanzati della malattia si possono osservare gonfiore e sudorazione, nonché ritardo mentale. Poiché si tratta di sintomi che possono manifestarsi anche in altre malattie gastrointestinali, la diagnosi viene stabilita solo dopo l'esecuzione di particolari misure diagnostiche.

Diagnosi di ostruzione del dotto biliare

Per diagnosticare i pazienti, eseguono un esame del sangue biochimico, i cui risultati escludono colecistite, colangite e stabiliscono il livello di bilirubina, enzimi epatici e fosfatasi alcalina.

Sono prescritti metodi di ricerca hardware:

1. Ultrasuoni, che consentono di determinare se ci sono calcoli nei dotti biliari e pneumobilia dei dotti biliari, cioè la presenza di aria in essi, che può verificarsi come complicazione di malattie epatiche e biliari.
2. Esame laparoscopico o endoscopico. Con il loro aiuto viene determinata la presenza di cisti e calcoli nei dotti biliari. Vengono prescritti se i sintomi della malattia non sono molto pronunciati e si presume che la malattia sia ancora in forma lieve. Lo strumento diagnostico viene utilizzato anche per prelevare un pezzo di tessuto (se si sospetta il cancro), nonché per il trattamento: viene utilizzato per rimuovere i calcoli nei condotti.
3. Le scansioni MRI e TC forniscono immagini dettagliate dei dotti del fegato, del pancreas e del dotto biliare comune.

Se la diagnosi di "ostruzione delle vie biliari" viene confermata, la terapia viene prescritta sulla base dei risultati degli studi.

Trattamento dell'ostruzione del dotto biliare

Il trattamento dei dotti ostruiti mira a liberarli parzialmente o completamente dall'ostruzione. Una delle possibilità per rimuovere i calcoli dai dotti è l'uso di un endoscopio durante la colangiopancreatografia endoscopica, nonché la papillosfinterotomia endoscopica. Queste operazioni sono prescritte se il restringimento dei flussi biliari è lieve o sono intasati da piccoli calcoli.

La pervietà dei condotti viene ripristinata anche utilizzando uno stent, un tubo cavo installato nei condotti ostruiti. Aiuta anche ad espandere il dotto se il suo restringimento è causato da un tumore. Dopo qualche tempo potrebbe essere necessaria un'altra operazione per sostituire lo stent.

Se il blocco è causato da calcoli nella cistifellea, questi vengono rimossi (colecistectomia). La sfinterotomia duttale viene utilizzata se i calcoli sono presenti contemporaneamente nella cistifellea e nei dotti.

Inoltre, viene utilizzata anche la medicina tradizionale.

Per migliorare il flusso biliare, i pazienti possono assumere:

• 1 bicchiere di succo di mela con 1 cucchiaio. l. aceto di mele;
• 1 bicchiere d'acqua con 4 cucchiai. l. succo di limone;
• decotto di menta;
• succo di 1 cetriolo e barbabietola, 4 carote.

Ognuno di questi farmaci deve essere assunto quotidianamente per almeno 2 settimane per sentire i risultati. Ma il trattamento tradizionale non sostituisce il trattamento tradizionale, ma lo integra solo.

Un dotto biliare ostruito è considerato un'ostruzione e un blocco dei canali che portano dal fegato alla cistifellea e quindi all'intestino. Si tratta di una sorta di ostruzione meccanica che avviene a causa di un sasso o in seguito alla compressione esterna dei condotti. La patologia è caratterizzata dalle sue cause, sintomi e conseguenze, che dovresti conoscere per identificare correttamente la malattia e completare l'intero ciclo di trattamento.

Cause di blocco

Diamo uno sguardo più da vicino alla descrizione del blocco del dotto biliare.

La bile viene prodotta nel fegato, quindi immagazzinata nella cistifellea e quindi utilizzata nell'intestino. Dopo aver mangiato, una piccola porzione di bile entra direttamente dal duodeno nell'intestino, dove digerisce i grassi, soprattutto di origine animale, e le vitamine. Il resto della bile rimane solitamente nella cistifellea.

In medicina si distingue l'ostruzione parziale o completa delle vie biliari. I seguenti fattori possono essere responsabili del blocco del dotto biliare comune:

L'ostruzione del tratto può essere causata da malattie come colangite e colecistite, insieme a pancreatite cronica, tumori del pancreas, infezioni del fegato e dell'intestino, recenti operazioni su questi organi e lesioni alla metà destra della cavità addominale. Le fluttuazioni del peso corporeo insieme all'obesità o alla perdita di peso troppo rapida possono essere la causa del blocco.

Quali sono i segni di blocco dei dotti biliari, considereremo di seguito.

Patogenesi del blocco

La bile, quando passa attraverso i dotti ostruiti, non può muoversi a velocità normale. Per questo motivo si accumula nel punto in cui è presente un ostacolo, allungando le pareti del tubo elastico. Molto spesso, in quest'area si sviluppa presto un'infiammazione, che rende la mucosa molto spessa, il che a sua volta provoca anche una diminuzione del diametro dei dotti.

Quindi la bile viene assorbita e viene rilasciato il liquido sieroso. Questo liquido è chiamato bile bianca. Questo fenomeno indica un danno significativo al tessuto epatico, che provoca un malfunzionamento delle funzioni di questo organo insieme a un disturbo del metabolismo dei carboidrati e dei grassi e cambiamenti patologici negli organi interni, ad esempio nei reni e nel cuore.

Le cause e i sintomi dell’ostruzione del dotto biliare sono correlati.

Direttamente nel fegato stesso, se si è verificato un blocco, la bile accumulata colpisce le sue cellule in modo tossico, sullo sfondo del quale gli acidi biliari e la bilirubina causano la loro distruzione. Il ristagno prolungato della bile provoca gravi patologie di questo organo, compreso lo sviluppo di insufficienza epatica. Inoltre, le sostanze biliari sono in grado di penetrare nel sangue, provocandone l'intossicazione e danni ai vasi sanguigni e agli organi del corpo.

Sintomi

I sintomi del blocco del dotto biliare comprendono vari componenti. Ad esempio, si possono osservare le seguenti manifestazioni:

• Il verificarsi di prurito cutaneo ed eruzioni cutanee.
• Colorazione gialla della pelle e della sclera.
• La comparsa di amarezza in bocca e, inoltre, una patina sulla lingua.
• Alito cattivo.
• La comparsa di dolore nell'ipocondrio destro.
• La comparsa di un mal di testa.
• Ingrandimento dell'addome e rallentamento del polso.
• Rallentamento dei processi di coagulazione del sangue.
• Sgabello di colore chiaro e dall'odore estremamente sgradevole.
• Urina scura, macchiata di bilirubina.

Cosa succede nelle fasi avanzate?

Nei casi avanzati della malattia, i pazienti possono manifestare gonfiore con sudorazione e ritardo mentale. Poiché questi sintomi possono manifestarsi anche in altre malattie dell'apparato digerente, la diagnosi viene stabilita solo dopo l'esecuzione di speciali procedure diagnostiche.

Diagnosi della malattia

Per diagnosticare il blocco, viene prelevato un esame del sangue biochimico dai pazienti e, in base ai risultati, viene esclusa la colangite con colecistite, viene determinata la quantità totale di bilirubina, enzimi epatici e fosfatasi alcalina. Tra i metodi di ricerca strumentale è prescritto l'esame ecografico, che consente di determinare se nei dotti biliari sono presenti calcoli e pneumobilia, cioè la presenza di aria in essi, che può insorgere come complicazione di patologie epatiche e biliari.

Esame endoscopico o laparoscopico

Utilizzando queste tecniche viene stabilita la presenza di cisti o calcoli nei dotti biliari. Tali studi sono prescritti se i sintomi della malattia non sono gravi e si presume che la patologia sia ancora nella sua forma lieve. Gli strumenti diagnostici prevedono anche il prelievo di un pezzo di tessuto se si sospetta il cancro.

La risonanza magnetica e le scansioni di tomografia computerizzata forniscono immagini dettagliate del fegato e dei dotti pancreatici. Se la diagnosi di "blocco dei dotti biliari" viene confermata, la terapia viene prescritta in base ai risultati dello studio.

Trattamento della patologia

Il trattamento dei dotti biliari ostruiti mira a liberarli completamente o almeno parzialmente dall'ostruzione. Una delle opzioni esistenti per rimuovere i calcoli dai dotti è l'uso di un endoscopio come parte di una colangiopancreatografia endoscopica o di una papillosfinterotomia. Tali operazioni vengono prescritte ai pazienti se il restringimento dei dotti biliari è insignificante o sono ostruiti da piccoli calcoli.

Inoltre, la pervietà dei canali viene ripristinata utilizzando uno stent, che è un tubo cavo installato nei condotti ostruiti. Aiuta ad espandere il dotto quando il suo restringimento è causato dalla formazione di un tumore. Dopo qualche tempo, potrebbe essere necessario ripetere l'operazione per sostituire lo stent.

Se l'ostruzione del dotto biliare è stata causata da calcoli nella cistifellea, allora viene rimossa, questa operazione è chiamata colecistectomia. La sfinterotomia duttale viene utilizzata quando i calcoli sono presenti contemporaneamente nel dotto biliare e nel dotto.

Inoltre, per il trattamento viene utilizzata anche la medicina tradizionale. Per stabilizzare il flusso della bile, si consiglia ai pazienti di assumere:

• Un bicchiere di succo di mela con un cucchiaio di aceto.
• Un bicchiere d'acqua con quattro cucchiai di succo di limone.
• Un decotto di menta ordinaria.
• Succo preparato con un cetriolo e una barbabietola rossa e quattro carote.

Uno qualsiasi di questi medicinali dovrebbe essere assunto ogni giorno per almeno due settimane per ottenere risultati. Ma vale la pena tenere presente che il trattamento tradizionale per l'ostruzione del dotto biliare non può sostituire quello tradizionale, ma solo integrarlo.

Effettuare prevenzione

Per prevenire il blocco, è necessario prevenire l'insorgenza di malattie delle vie biliari e del fegato. Per questi scopi è innanzitutto necessario effettuare le seguenti operazioni:

• Utilizzare solo alimenti sani e allo stesso tempo nutrienti.
• Mantenere uno stile di vita sano in generale. Questa misura preverrà molte malattie diverse che causano barriere al dotto biliare. Tali barriere sono spesso tumori insieme a cicatrici, aderenze, restringimenti e simili.

Per proteggersi dalla comparsa di malattie dell'apparato digerente, che a loro volta possono provocare il blocco dei dotti biliari, la dieta deve essere seguita non di tanto in tanto, ma per tutta la vita. I canoni più importanti sono:

• È necessario mangiare il cibo in modo tempestivo, che si tratti di colazione, cena o pranzo. È molto importante osservare le proporzioni dei prodotti che prendi. Dovresti evitare di mangiare quantità eccessive di cibo la sera.
• È imperativo includere cibi caldi, come le zuppe, nella dieta quotidiana.
• È importante evitare completamente cibi malsani sotto forma di hot dog, torte fritte, patatine fritte e bevande gassate di marca.
• È estremamente necessario escludere dalla dieta alimenti dannosi per i dotti biliari. Ciò include principalmente cibi grassi sotto forma di carne, panna acida, borscht e cibi fritti. Non dovresti lasciarti trasportare dal cibo piccante con abbondanza di peperoncino nero e rosso e altri condimenti. Dovresti anche evitare cibi estrattivi che aumentano la secrezione di enzimi digestivi e bile; quindi non dovresti mangiare brodi saturi.

Nel caso in cui si presentino patologie epatiche, è opportuno diagnosticarle e trattarle tempestivamente, poiché prima o poi possono portare al blocco dei dotti biliari.

Prognosi della malattia

La prognosi per i sintomi dell'ostruzione del dotto biliare è generalmente favorevole, a condizione che il paziente riceva tempestivamente una diagnosi corretta e riceva l'assistenza necessaria. La previsione può essere difficile in alcuni dei seguenti casi:

• Sullo sfondo di lesioni cancerose del dotto biliare comune. Tale diagnosi peggiora il decorso della malattia e complica il trattamento.
• Infezione e comparsa di processi purulenti nei dotti biliari e nella cistifellea.
• Sullo sfondo di un trattamento chirurgico frettoloso in gravi condizioni del paziente nel caso in cui il trattamento per infusione non fosse effettuato.
• In caso di automedicazione domiciliare con metodi tradizionali.

Possibili complicazioni

Spesso si verificano complicazioni legate al blocco del dotto biliare con un calcolo se il paziente non viene trattato con terapia chirurgica tempestiva. Il blocco predominante spesso porta alle seguenti complicazioni:

• Il verificarsi di sepsi, sullo sfondo della quale l'infezione si diffonde in tutto il corpo.
• La comparsa dell'encefalopatia da bilirubina. In questo caso, nei pazienti con bilirubina, il tessuto cerebrale è interessato, poiché la quantità di questo elemento nel corpo aumenta significativamente.
• La comparsa della cirrosi epatica.
• Sviluppo di insufficienza epatica acuta. Ciò si verifica sullo sfondo del completo blocco dei condotti.
• La comparsa di insufficienza epatica cronica. Ciò si verifica sullo sfondo di un blocco parziale dei condotti.

Informazioni finali

Pertanto, il blocco dei dotti biliari è un deterioramento o una completa cessazione della loro pervietà sullo sfondo di un ostacolo al flusso della bile dal fegato alla cistifellea. Questa malattia è considerata estremamente spiacevole e, in casi complessi, rappresenta anche un pericolo sotto forma di varie complicazioni, sullo sfondo delle quali possono comparire tutti i tipi di malattie dell'apparato digerente. Considerando la gravità di questa patologia, la sua insorgenza non deve in nessun caso essere ignorata e se si manifesta il minimo sintomo è necessario rivolgersi assolutamente al medico.

Abbiamo esaminato i sintomi e il trattamento dei dotti biliari bloccati.