Embolia durante iniezioni intramuscolari. Complicazioni con iniezioni intramuscolari. Scelta sbagliata del sito di iniezione

Quali sono le complicanze post-iniezione? Il ruolo dell'infermiera nella prevenzione delle complicanze dopo le iniezioni. Cosa deriva dal mancato rispetto delle regole di asepsi.

Tipi di iniezioni

Le complicazioni post-iniezione (PIC), come suggerisce il nome, sono complicazioni che si verificano dopo un'iniezione (iniezione). Che cos'è iniezione? Wikipedia ci dice che un'iniezione è un modo per introdurre varie soluzioni (ad esempio medicinali) nel corpo utilizzando una siringa e un tubo cavo aghi. A seconda di dove esattamente deve essere consegnata questa soluzione, esistono diversi tipi di iniezioni:

• sottocutaneo;
• intramuscolare;
• vniturivennaja;
• intraosseo;
• intradermico;
• intraarterioso;

Il ruolo dell'infermiere nella prevenzione delle complicanze post-iniezione

Secondo un recente sondaggio, la maggior parte dei pazienti, soprattutto quelli della generazione più anziana, preferiscono iniezioni o contagocce come uno dei modi per introdurre farmaci nel corpo. Cioè, le persone non conoscono o sottovalutano il rischio di complicanze post-iniezione.

Il ruolo dell'infermiere non è solo quello di eseguire correttamente l'iniezione stessa, nel rispetto di tutte le regole asettiche, ma anche di fornire i consigli necessari sulla prevenzione della PIO. Molti infermieri semplicemente trascurano questo aspetto. Al termine della procedura è necessario effettuare un'apposita registrazione sul giornale.

Complicazioni, che possono verificarsi dopo le iniezioni (iniezioni) sono divise in 3 gruppi in base al fattore della loro insorgenza:

Mancato rispetto delle regole di asepsi

Asepsi- impedire a vari microrganismi di entrare in una ferita aperta.
Infiltrato post-iniezione- avviene, di regola, dopo iniezioni sottocutanee e intramuscolari. La ragione dello sviluppo potrebbe essere

un'iniezione effettuata in modo errato può causare molti problemi

servire la scelta errata della lunghezza aghi o scarsa qualità della sua esecuzione. E se nelle sale di trattamento, dove vengono eseguite più spesso iniezioni, gli infermieri sono formati sulle regole per la scelta della lunghezza dell'ago, è abbastanza difficile rispondere della qualità dell'iniezione stessa (sappiamo tutti che alcune persone hanno una mano “leggera”, mentre altre hanno il contrario). Ci sono molte aziende che producono usa e getta aghi per iniezione, ma solo pochi lo fanno coscienziosamente.

Inoltre, la causa dell'infiltrazione post-iniezione potrebbe essere un'errata determinazione del sito di iniezione, la somministrazione del medicinale nei siti delle iniezioni precedenti o una somministrazione troppo rapida del medicinale.
La violazione della sterilità durante l'iniezione è la ragione numero 1 per lo sviluppo dell'infiltrato post-iniezione.

Ascesso– formazione di una cavità infiammata con contenuto purulento all'interno dei tessuti molli. Il motivo per cui si verifica un ascesso post-iniezione è lo stesso degli infiltrati, solo con l'aggiunta obbligatoria dell'infezione.

La comparsa e lo sviluppo di un ascesso

Molto spesso, l'iniezione viene effettuata nei muscoli glutei. Di conseguenza, per ridurre la possibilità di un ascesso, è necessario prendere in considerazione una serie di fattori:

• Non iniettare due volte nello stesso punto, assicurarsi di cambiare lato. Ogni iniezione è già una sorta di microtrauma per il muscolo. Iniezioni multiple in un punto possono causare un ascesso post-iniezione, anche nel pieno rispetto delle regole di asepsi.
• La quantità di farmaco consigliata per un'iniezione, se ripetuta nello stesso punto, può portare alla necrosi dei tessuti.
• Anche la debole immunità del paziente e i disturbi nell’afflusso di sangue ai tessuti possono portare ad un ascesso.

Flemmone- infiammazione purulenta acuta e diffusa degli spazi cellulari; a differenza di un ascesso, non ha confini chiari. Ne esistono diversi tipi: sottocutaneo, sottofasciale, intermuscolare, retroperitoneale, perirenale (paranefrite), perirettale (paraproctite), tessuto mediastinico, flemmone del piede, della mano, ecc.

La causa dell'insorgenza è l'ingresso di batteri patogeni nella fibra attraverso la pelle danneggiata o da focolai di infezione vicini (foruncoli, carie dentale, linfonodi in suppurazione, ecc.); talvolta vengono trasportati nel flusso sanguigno (per via ematogena) da focolai distanti.

Epatite B e C, HIV– le conseguenze più spiacevoli e durature che si possono ottenere durante iniezioni in violazione delle regole asepsi. Fortunatamente, le moderne opzioni per l’utilizzo di siringhe monouso riducono al minimo il rischio di infezione attraverso le iniezioni.

Informazioni più dettagliate sui tipi di infiltrati e sui metodi del loro trattamento possono essere trovate nell'articolo "".

Scelta sbagliata del sito di iniezione

Scegliere il sito di iniezione giusto

Danni alle terminazioni nervose– si verifica più spesso con le iniezioni intramuscolari, se il sito di iniezione viene scelto più in alto di quanto accettabile, più vicino alla parte bassa della schiena. Ricordiamo che per un'iniezione intramuscolare ottimale è necessario scegliere il quadrante esterno superiore del gluteo. L'irritazione del tronco nervoso da parte di un ago o di un farmaco iniettato può portare a gravi conseguenze lombalgia(forte dolore nella regione lombare) e sciatica e anche a neurite E paralisi.

Danno al periostio- può verificarsi quando si sceglie un ago troppo lungo per un'iniezione intramuscolare nella coscia.

Danno vascolare un ago o un medicinale che irrita le pareti della nave.

Tecnica di iniezione errata

Rottura dell'ago– si verifica a causa di una violazione della tecnica di iniezione intramuscolare (esecuzione dell’iniezione stando in piedi e/o senza preavviso), che porta ad un forte spasmo dei muscoli glutei. Aghi di scarsa qualità possono essere un fattore concomitante o separato. Dovrebbe essere presa in considerazione anche la mancanza di esperienza con le iniezioni intramuscolari.

Embolia oleosa o gassosa- in entrambi i casi si verifica per l'ingresso in vena di una soluzione medicinale oleosa o di aria da una siringa. La prevenzione di una complicanza così pericolosa è controllare se l'ago è entrato nella nave (tirare leggermente lo stantuffo e assicurarsi che non ci sia sangue nella siringa).

Coaguli di sangue– questa complicazione si verifica quando la stessa vena viene utilizzata per lungo tempo per somministrare il farmaco.

Necrosi dei tessuti dopo l'iniezione. Essenzialmente, la necrosi è il processo di morte cellulare. D'accordo, un fenomeno molto spiacevole. Si forma a causa di vari danni alle cellule del corpo, se non si osserva cautela durante la puntura delle vene e la somministrazione di farmaci irritanti oltre alle vene (per via sottocutanea, intramuscolare). Assicurarsi di controllare la presenza di un ago nella vena quando si inietta il cloruro (soluzione di cloruro di calcio al 10%).

Ematoma si verifica a causa di una puntura della vena, a causa della quale il sangue scorre nei tessuti circostanti. Puoi eliminare l'ematoma con un impacco caldo.

La somministrazione del farmaco troppo rapidamente può causare vertigini e disturbi del ritmo cardiaco.

Reazioni allergiche(orticaria, edema di Quincke fino allo shock anafilattico) insorgono come risultato di una storia allergica non chiara nel paziente. Di solito compaiono 30 minuti dopo la somministrazione del farmaco, ma possono comparire anche prima e immediatamente dopo l'iniezione. Le regole fondamentali per prevenire questa complicanza sono: scoprire la storia allergica prima dell'iniezione, soprattutto prima della prima, e monitorare il paziente per i primi 30 minuti successivi iniezioni, se il farmaco è stato somministrato per la prima volta nella vita.

Oltre a questi tre fattori, le complicanze post-iniezione vengono classificate in base al momento in cui si manifestano:

• immediato– si verificano il primo giorno dopo l’iniezione (reazione allergica);
• a breve termine– periodo di comparsa da diversi giorni a una settimana (infiltrazione);
• differito– possono comparire anche dopo pochi mesi (epatite, HIV).

Di norma, le iniezioni vengono eseguite in un ospedale. istituzioni, e questo viene svolto principalmente dagli infermieri; pertanto, per evitare complicazioni post-iniezione, l’infermiere deve seguire una serie di regole:

1. Fare attenzione quando si prepara il medicinale per l'iniezione. Ogni paziente dovrebbe ricevere solo la medicina prescritta dal medico.
2. Seguire le regole di asepsi e antisettici.
3. Seguire le regole per la somministrazione dei farmaci.
4. Seguire la tecnica di iniezione.
5. Un leggero massaggio dell'area di iniezione favorisce un migliore assorbimento del medicinale.
6. Evitare di somministrare il medicinale nello stesso punto.

Quasi l'80% dei casi di PIO si verifica a causa di iniezioni effettuate al di fuori di istituzioni mediche e da operatori non qualificati. In particolare, iniezioni a casa.

Il palmo della mano con il pollice abdotto il più possibile viene applicato alla coscia in modo che l'estremità del pollice raggiunga l'asse antero-inferiore dell'ileo e la sua base tocchi il bordo superiore del grande trocantere (movimento nella l'articolazione dell'anca aiuta a identificare il grande trocantere).

L'indice dovrebbe essere in linea con lo spiedo. Il sito di iniezione corrisponde alla testa del secondo osso metacarpale. In altre parole, il punto migliore per l'iniezione intramuscolare è al centro della linea (parallela all'asse longitudinale del corpo) che collega il bordo superiore dell'ileo e il grande trocantere. Le iniezioni intramuscolari attorno a questo punto possono essere effettuate entro un raggio di 2-2,5 cm, prestare attenzione alle iniezioni vicino al trocantere per paura di entrare nella zona periarticolare ricca di vasi sanguigni. Deviando dal punto indicato verso la parte posteriore è possibile entrare nel tessuto adiposo sottocutaneo della regione sopraglutea.

La preparazione della siringa, il trattamento delle mani dell'infermiera e della pelle del paziente vengono effettuati secondo le regole generali dell'asepsi. L'infermiera deve lavarsi le mani con sapone e una spazzola sotto acqua corrente calda immediatamente prima di montare la siringa o trattarle in un altro modo utilizzato in clinica (soluzione di pervomur, iodopirolo). Non toccare oggetti estranei con le mani pulite. Pertanto, il sito e il mezzo per l'iniezione devono essere preparati in anticipo. Eventuali iniezioni devono essere effettuate esclusivamente con guanti sterili (secondo l'ordinanza n. 408 sulla prevenzione della diffusione dell'epatite virale nel Paese).

Molto spesso, antibiotici, solfato di magnesio e sieri vengono somministrati per via intramuscolare.

Gli antibiotici sono prodotti in flaconi speciali sotto forma di polvere cristallina. Prima dell'uso, viene sciolto in una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio, acqua bidistillata o una soluzione allo 0,5% di novocaina. Alcuni antibiotici sono già disponibili in forma diluita. Dopo aver raccolto la sostanza medicinale in una siringa, iniziano a trattare la pelle del paziente con alcol etilico al 70%.

Tenendo la siringa con l'ago perpendicolare alla pelle sopra il sito di iniezione, effettuare un'iniezione ed entrare nel muscolo attraverso il grasso sottocutaneo. Durante l'iniezione, premere la pelle attorno al sito della puntura con la mano sinistra.

Tecniche di somministrazione delle sostanze medicinali:

la pelle sopra il sito della puntura viene tesa con l'indice e il pollice della mano sinistra e la siringa viene inserita con la mano destra;





la pelle sopra il sito della puntura viene raccolta in una piega sciolta con l'indice e il pollice della mano sinistra;





la siringa viene tenuta in questo modo: il secondo dito tiene il pistone, il quinto dito tiene l'innesto dell'ago e le restanti dita tengono il cilindro;





la posizione della siringa deve essere perpendicolare alla superficie del corpo del paziente;





con grave astenia del paziente, viene effettuata un'iniezione nella regione glutea, come nella coscia - la siringa viene tenuta come una penna, ad angolo, in modo da non danneggiare il periostio;





con un movimento deciso, inserire un ago con una siringa al centro della piega cutanea ad una profondità di 7-8 cm, lasciando 1 cm sopra l'innesto, poiché è qui che l'ago si rompe più spesso; non si possono fare movimenti troppo bruschi e non si può rallentare il movimento della siringa con l'ago, dovrebbe sembrare “cadere sotto il peso del suo peso”;





l'iniezione del solo ago senza siringa non è attualmente utilizzata a causa di molti effetti collaterali e complicazioni; tale iniezione era chiamata “metodo clap”: l'ago veniva bloccato tra il secondo e il terzo dito della mano destra e, dopo l'inserimento, la siringa veniva rapidamente attaccata;





dopo aver inserito un ago in un muscolo utilizzando uno qualsiasi dei metodi sopra indicati (ad eccezione dell'inserimento iniziale di un ago senza siringa), è necessario tirare il pistone verso di sé, assicurarsi che l'ago non sia in un vaso sanguigno (sangue non appare nella siringa), solo allora premere il pistone, spostando gradualmente la soluzione fino al completamento. Dopo che il sangue appare nella siringa, è necessario rimuovere l'ago e inserirlo in un altro punto; rimuovere l'ago con un movimento rapido, premendo sulla pelle un batuffolo di cotone imbevuto di alcool.

L'inserimento iniziale di un ago senza siringa è possibile solo in casi limitati: la penetrazione anche di piccole quantità di alcuni farmaci (una soluzione di chinacrina) nel tessuto adiposo sottocutaneo provoca grave irritazione e spesso la formazione di un ascesso. Tali farmaci devono essere somministrati in due fasi: in primo luogo, inserire nel muscolo un ago asciutto e sterile, testato per la permeabilità all'aria e non in contatto con il farmaco prima della somministrazione; quindi collegare rapidamente la siringa e iniettare lentamente la soluzione.

Complicazioni

Tutte le complicazioni derivanti dalle iniezioni intramuscolari possono essere suddivise in 3 gruppi: meccanici, chimici e infettivi.

Una frattura dell'ago durante le iniezioni intramuscolari si verifica per gli stessi motivi delle iniezioni sottocutanee, ma molto spesso a causa di un'improvvisa contrazione muscolare durante l'inserimento brusco di un ago smussato e difettoso.

Il danno ai tronchi nervosi (nervo sciatico e altri rami nervosi) può essere meccanico (ago per iniezione quando si sceglie il sito di iniezione sbagliato), chimico (effetto irritante del farmaco, il cui deposito si trova vicino al nervo), vascolare (a causa di blocco dei vasi che forniscono il nervo).

Il danno al nervo porta a neurite, ridotta sensibilità e movimento degli arti (paralisi, paresi).

L'embolia da farmaci con iniezioni intramuscolari è più comune che con iniezioni sottocutanee, poiché la rete vascolare nei muscoli è più sviluppata.

Le più comuni tra tutti i tipi di complicanze sono le complicanze infettive (purulente). L’infiltrazione e l’ascesso sono gli esempi più chiari di insufficiente sterilizzazione della siringa e degli aghi, di insufficiente pulizia della superficie della fiala prima di aprirla e di insufficiente pulizia approfondita delle mani dell’infermiera e della pelle del paziente. Non esiste una chiara divisione delle complicanze esistenti in meccaniche, chimiche e infettive, perché c'è sempre un momento in cui da un danno puramente meccanico può svilupparsi una complicanza infettiva. Un esempio di ciò sono i lividi derivanti da lesioni gravi con un ago smussato, che contribuiscono allo sviluppo della suppurazione.

Con qualsiasi tipo di intervento (manipolazione sottocutanea, intramuscolare, endovenosa) senza osservare le regole di asepsi, c'è il rischio di trasmettere malattie infettive come l'epatite virale, l'AIDS, ecc., trasmesse attraverso il sangue.

Dovresti ricordare la possibilità di reazioni allergiche alla somministrazione di numerosi farmaci, fino allo sviluppo di shock anafilattico. Alcuni farmaci dovrebbero essere somministrati solo utilizzando il metodo non ricorrente (frazionario).

Il pericolo maggiore è rappresentato dai farmaci contenenti proteine ​​estranee (siero, immunoglobuline, albumina, plasma sanguigno) e dai farmaci chemioterapici (antibiotici).

Se è necessario somministrare una particolare sostanza medicinale a persone con un certo umore allergico, si effettua la desensibilizzazione con antistaminici.

"Elenco degli infermieri" 2004, "Eksmo"

L'iniezione intramuscolare è la più comune e la più semplice, tuttavia, se eseguita in modo errato, possono verificarsi complicazioni che possono essere evitate se la manipolazione viene eseguita correttamente.

Caratteristiche della procedura

È necessaria un'attenta preparazione prima dell'iniezione. Non solo ti consentirà di effettuare l'iniezione correttamente, ma ridurrà anche il rischio di complicanze. Vale la pena iniziare con le competenze teoriche che consentono di somministrare iniezioni intramuscolari. Come effettuare correttamente un'iniezione nel gluteo e nella coscia? Per comodità, l'intera manipolazione è divisa in fasi.

Fase 1. Viene preparata l'attrezzatura per eseguire l'iniezione. Preparare una siringa, farmaci, alcool e 4 batuffoli di cotone o salviette imbevute di alcol usa e getta. Avrai sicuramente bisogno di un contenitore in cui posizionare il batuffolo di cotone e la siringa prima e dopo l'iniezione.

Fase 2. La fiala viene disinfettata e il farmaco viene raccolto. Prendi una fiala di medicinale e leggi attentamente l'etichetta, controlla il volume, il dosaggio e la data di scadenza. Quindi prendere una salvietta imbevuta di alcol e pulirla con la fiala nel sito di apertura. Successivamente, la medicina viene raccolta. Durante questo, è necessario assicurarsi che l'ago non tocchi le pareti della fiala. Dopo aver rimosso l'ago dalla fiala, viene messo un cappuccio.

Fase 3. Viene prelevata una salvietta imbevuta di alcol e con essa viene trattato il sito di iniezione, dal centro alla periferia. Quindi viene preso un altro tovagliolo e il sito di iniezione viene nuovamente trattato, ma con un diametro più piccolo. Ciò è necessario per evitare complicazioni delle iniezioni intramuscolari sotto forma di infiammazione.

Fase 4. Prendi una siringa, solleva l'ago e, senza rimuovere il cappuccio, rilascia l'aria da esso. Quindi il cappuccio viene rimosso e l'iniezione viene eseguita con un movimento deciso ad angolo retto. I farmaci vengono somministrati lentamente, con la stessa pressione sullo stantuffo della siringa.

Fase 5. Dopo aver somministrato il farmaco, l'ago viene rimosso bruscamente e un tampone imbevuto di alcol viene applicato sul sito di iniezione.

Dove iniettare

Per evitare complicazioni, non è sufficiente sapere esattamente come vengono eseguite le iniezioni intramuscolari, come eseguirle correttamente nella coscia, nei glutei: questo non è meno importante.

Per eseguire un'iniezione nel gluteo è necessario “dividerlo” in quattro quadrati. L'iniezione viene eseguita nel quadrato esterno superiore.

Per l'iniezione nella coscia, anche la sua superficie anteriore è divisa in quattro parti. L'iniezione viene effettuata nell'angolo superiore esterno.

Se la procedura viene eseguita in modo errato, si verificano varie complicazioni delle iniezioni intramuscolari.

Infiltrarsi

Segni di patologia sono la presenza di compattazione e forte dolore nel sito di iniezione. Gli infiltrati si verificano a causa di una violazione del metodo di somministrazione del farmaco, quando si utilizzano soluzioni oleose surriscaldate, nonché con iniezioni multiple nello stesso luogo.

Per evitare infiltrazioni, è necessario selezionare attentamente il sito di iniezione, alternare i glutei, monitorare anche la temperatura dei farmaci iniettati ed eseguire correttamente la manipolazione.

Se le complicazioni derivano da iniezioni intramuscolari sotto forma di infiltrazione, è necessario applicare una piastra elettrica sul punto dolente o fare un impacco caldo. La rete di iodio aiuta ad accelerare il riassorbimento del sigillo.

Ascesso

Se le regole dell'asepsi vengono violate, appare un ascesso. Questa è un'infiammazione purulenta con un confine chiaro. I segni di patologia sono dolore, arrossamento della pelle sopra l'ascesso con un confine chiaro e aumento della temperatura corporea.

Per evitare la comparsa di un ascesso, è necessario seguire le regole dell'asepsi. Tuttavia, nei casi in cui si sia verificata una complicazione, viene prescritto un trattamento chirurgico mediante l'apertura e il drenaggio della cavità.

Rottura dell'ago

In rari casi, le complicazioni post-iniezione durante le iniezioni intramuscolari possono essere causate dalla rottura dell’ago. Ciò si verifica a causa di un forte spasmo muscolare durante la procedura, a causa di un ago di scarsa qualità e anche a causa dell'inserimento dell'ago fino alla cannula. Per evitare la rottura dell'ago, questo viene inserito nel tessuto ad una profondità non superiore a 2/3 della sua lunghezza. Il paziente deve sdraiarsi durante la procedura.

Se l'ago si rompe, utilizzare una pinzetta per rimuoverlo. Ci sono momenti in cui il frammento penetra troppo in profondità nel tessuto e non può essere rimosso. In questo caso viene eseguita l'estrazione chirurgica.

Emboli

Un'altra possibile complicanza con l'iniezione intramuscolare è l'embolia gassosa. I segni di patologia sono simili. Durante la procedura, l'olio o l'aria entrano nel vaso e viaggiano attraverso il flusso sanguigno fino ai vasi polmonari. Di conseguenza, si verifica il soffocamento, che porta alla morte del paziente.

L'embolia oleosa si verifica a causa della soluzione che entra nella nave durante l'iniezione intramuscolare. Per evitare ciò, durante l'iniezione la soluzione deve essere somministrata in due fasi.

Prevenire l'embolia gassosa aiuta a seguire le regole per la somministrazione di farmaci per via intramuscolare, ovvero a spostare attentamente l'aria dalla siringa.

Danni ai nervi

Se il sito di iniezione viene scelto in modo errato o quando l'ago passa vicino al tronco nervoso, può verificarsi neurite o paralisi dell'arto. Per evitare che ciò accada, è necessario selezionare attentamente i siti di iniezione.

Ematoma

Un'iniezione intramuscolare imprudente può causare un ematoma. La prevenzione della formazione è l'uso di aghi affilati per l'iniezione intramuscolare e l'aderenza alle tecniche di manipolazione.

Il trattamento delle complicanze delle iniezioni intramuscolari sotto forma di ematomi avviene applicando al sito di iniezione.Per accelerare il riassorbimento dell'ematoma, è possibile applicare vari unguenti consigliati dal medico.

Quando si esegue un'iniezione intramuscolare, è necessario non solo conoscere la teoria della manipolazione stessa, ma anche essere in grado di applicare nella pratica le conoscenze acquisite. Il rispetto di tutti gli standard eviterà complicazioni.

- un metodo di somministrazione dei farmaci, in cui il farmaco entra nel corpo introducendo una soluzione iniettabile attraverso una siringa nel tessuto sottocutaneo. Quando si esegue un'iniezione sottocutanea, il farmaco entra nel flusso sanguigno mediante assorbimento del farmaco nei vasi del tessuto sottocutaneo. In genere, la maggior parte dei farmaci sotto forma di soluzioni sono ben assorbiti nel tessuto sottocutaneo e forniscono un assorbimento relativamente rapido (entro 15-20 minuti) nella circolazione sistemica. Di solito, l'effetto del farmaco quando somministrato per via sottocutanea inizia più lentamente rispetto alla somministrazione intramuscolare ed endovenosa, ma più veloce rispetto alla somministrazione orale. Molto spesso, i farmaci vengono somministrati per via sottocutanea che non hanno un effetto irritante locale e sono ben assorbiti nel tessuto adiposo sottocutaneo. L'eparina e i suoi derivati ​​vengono somministrati esclusivamente per via sottocutanea o endovenosa (a causa della formazione di ematomi nel sito di iniezione). L'iniezione sottocutanea viene utilizzata quando è necessario introdurre nel muscolo sia una soluzione acquosa che oleosa di farmaci, o una sospensione, in un volume non superiore a 10 ml (preferibilmente non superiore a 5 ml). Le vaccinazioni contro le malattie infettive vengono effettuate anche per via sottocutanea introducendo un vaccino nel corpo.

Applicazione

L'iniezione sottocutanea è un tipo abbastanza comune di somministrazione parenterale di farmaci a causa della buona vascolarizzazione del tessuto sottocutaneo e favorisce un rapido assorbimento dei farmaci; ed anche per la semplicità della tecnica di somministrazione, che consente l'utilizzo di questo metodo di somministrazione da parte di persone senza formazione medica specifica dopo aver acquisito le competenze adeguate. Molto spesso, i pazienti somministrano autonomamente iniezioni di insulina sottocutanea a casa (spesso utilizzando una penna a siringa); possono essere eseguite anche iniezioni sottocutanee di ormone della crescita. La somministrazione sottocutanea può essere utilizzata anche per somministrare soluzioni oleose o sospensioni di sostanze medicinali (a condizione che la soluzione oleosa non entri nel flusso sanguigno). Solitamente i farmaci vengono somministrati per via sottocutanea quando non è necessario ottenere un effetto immediato dalla somministrazione del farmaco (l'assorbimento del farmaco durante l'iniezione sottocutanea avviene entro 20-30 minuti dalla somministrazione), oppure quando è necessario creare una sorta di deposito del farmaco nel tessuto sottocutaneo per mantenere a lungo la concentrazione del farmaco nel sangue a livelli costanti. Soluzioni di eparina e suoi derivati ​​vengono somministrate anche per via sottocutanea a causa della formazione di ematomi nel sito di iniezione durante le iniezioni intramuscolari. I farmaci anestetici locali possono anche essere iniettati per via sottocutanea. Quando somministrati per via sottocutanea, si consiglia di somministrare farmaci in un volume non superiore a 5 ml per evitare uno stiramento eccessivo dei tessuti e la formazione di infiltrato. I farmaci che hanno un effetto irritante localmente e possono causare necrosi e ascessi nel sito di iniezione non devono essere somministrati per via sottocutanea. Per effettuare l'iniezione è necessario disporre di attrezzature mediche sterili: una siringa e una forma sterile del farmaco. I farmaci intramuscolari possono essere somministrati sia in un istituto medico (reparti ospedalieri e ambulatoriali), sia a casa, invitando un operatore sanitario a casa propria, e in caso di cure mediche di emergenza, in un'ambulanza.

Tecnica di esecuzione

L'iniezione sottocutanea viene spesso eseguita sulla superficie esterna della spalla, sulla superficie anteriore della coscia, nell'area sottoscapolare, sulla superficie laterale della parete addominale anteriore e nell'area attorno all'ombelico. Prima dell'iniezione sottocutanea, il farmaco (soprattutto sotto forma di soluzione oleosa) deve essere riscaldato a una temperatura di 30-37 ° C. Prima di iniziare l'iniezione, l'operatore sanitario tratta le sue mani con una soluzione disinfettante e indossa guanti di gomma . Prima di somministrare il farmaco, il sito di iniezione viene trattato con una soluzione antisettica (molto spesso alcol etilico). Prima dell'iniezione, la pelle nel sito di puntura viene piegata, quindi l'ago viene installato ad angolo acuto rispetto alla superficie della pelle (per gli adulti - fino a 90 °, per i bambini e le persone con uno strato di grasso sottocutaneo debole, inserimento a un angolo di 45°). Dopo aver forato la pelle, l'ago della siringa viene inserito nel tessuto sottocutaneo per circa 2/3 della lunghezza (almeno 1-2 cm); per evitare la rottura dell'ago, si consiglia di lasciare almeno 0,5 cm dell'ago sopra la pelle superficie. Dopo aver forato la pelle, prima di iniettare il farmaco, è necessario tirare indietro lo stantuffo della siringa per verificare che l'ago sia entrato nel vaso. Dopo aver controllato che l'ago sia posizionato correttamente, il farmaco viene iniettato per intero sotto la pelle. Dopo aver completato la somministrazione del farmaco, il sito di iniezione viene nuovamente trattato con un antisettico.

Vantaggi e svantaggi dell'uso sottocutaneo dei farmaci

I vantaggi dell'uso sottocutaneo dei farmaci sono che i principi attivi, una volta introdotti nel corpo, non cambiano nel punto di contatto con i tessuti, pertanto i farmaci che vengono distrutti dagli enzimi dell'apparato digerente possono essere utilizzati per via sottocutanea. Nella maggior parte dei casi, la somministrazione sottocutanea garantisce una rapida insorgenza d'azione del farmaco. Se è necessaria un'azione prolungata, i farmaci vengono solitamente somministrati per via sottocutanea sotto forma di soluzioni o sospensioni oleose; non possono essere somministrati per via endovenosa. Alcuni farmaci (in particolare l'eparina e i suoi derivati) non possono essere somministrati per via intramuscolare, ma solo per via endovenosa o sottocutanea. La velocità di assorbimento del farmaco non è influenzata dall'assunzione di cibo ed è molto meno influenzata dalle caratteristiche delle reazioni biochimiche del corpo di una determinata persona, dall'uso di altri farmaci e dallo stato dell'attività enzimatica del corpo. L'iniezione sottocutanea è relativamente semplice da eseguire, il che consente anche a un non specialista di eseguire questa manipolazione, se necessario.

Gli svantaggi dell'uso sottocutaneo sono che spesso quando i farmaci vengono somministrati per via intramuscolare, si osserva dolore e formazione di infiltrati nel sito di iniezione (meno spesso, formazione di ascessi) e quando viene somministrata insulina si può osservare anche lipodistrofia. Se i vasi sanguigni nel sito di iniezione sono poco sviluppati, la velocità di assorbimento del farmaco può risultare ridotta. Con la somministrazione sottocutanea di farmaci, come con altri tipi di uso parenterale di farmaci, esiste il rischio di infezione del paziente o dell'operatore sanitario con agenti patogeni di malattie infettive trasmesse attraverso il sangue. Con la somministrazione sottocutanea, la probabilità di effetti collaterali dei farmaci aumenta a causa della maggiore velocità di ingresso nel corpo e dell'assenza di filtri biologici del corpo lungo il percorso del farmaco: la mucosa del tratto gastrointestinale e gli epatociti (anche se inferiori rispetto all'uso endovenoso e intramuscolare)... Con l'applicazione della somministrazione sottocutanea, non è consigliabile somministrare più di 5 ml di soluzione alla volta a causa della probabilità di stiramento eccessivo del tessuto muscolare e di riduzione della probabilità di formazione di infiltrati, nonché di farmaci che hanno un effetto irritante localmente e possono causare necrosi e ascessi nel sito di iniezione.

Possibili complicanze dell'iniezione sottocutanea

La complicazione più comune dell'iniezione sottocutanea è la formazione di infiltrati nel sito di iniezione. Tipicamente, gli infiltrati si formano quando il farmaco viene iniettato in un sito di compattazione o gonfiore formatosi dopo precedenti iniezioni sottocutanee. Gli infiltrati possono formarsi anche quando si introducono soluzioni oleose non riscaldate alla temperatura ottimale, nonché quando viene superato il volume massimo di iniezione sottocutanea (non più di 5 ml alla volta). Quando compaiono infiltrati, si consiglia di applicare un impacco semialcolico rotolante o un unguento con eparina sul sito di formazione dell'infiltrato, applicare una rete di iodio sull'area interessata ed eseguire procedure fisioterapeutiche.

Una delle complicazioni che sorgono quando viene violata la tecnica di somministrazione del farmaco è la formazione di ascessi e flemmoni. Queste complicazioni si verificano molto spesso in presenza di infiltrati post-iniezione trattati in modo improprio o quando le regole di asepsi e antisepsi vengono violate durante l'iniezione. Il trattamento di tali ascessi o flemmoni viene effettuato da un chirurgo. Se le regole di asepsi e antisepsi vengono violate durante l'esecuzione delle iniezioni, esiste il rischio di infezione di pazienti o operatori sanitari con agenti patogeni di malattie infettive trasmesse attraverso il sangue, nonché il verificarsi di una reazione settica dovuta a infezione batterica del sangue .

Quando si inietta con un ago smussato o deformato, è probabile che si verifichino emorragie sottocutanee. Se si verifica sanguinamento durante un'iniezione sottocutanea, si consiglia di applicare un batuffolo di cotone inumidito con alcol sul sito di iniezione e successivamente un impacco semi-alcolico.

Se il sito di iniezione viene scelto in modo errato quando si somministrano farmaci per via sottocutanea, possono verificarsi danni ai tronchi nervosi, che molto spesso si osservano a causa di un danno chimico al tronco nervoso, quando si crea un deposito di farmaci vicino al nervo. Questa complicazione può portare alla formazione di paresi e paralisi. Il trattamento di questa complicanza viene effettuato da un medico a seconda dei sintomi e della gravità della lesione.

Quando l'insulina viene somministrata per via sottocutanea (più spesso con la somministrazione a lungo termine del farmaco nello stesso posto), può verificarsi un'area di lipodistrofia (l'area di riassorbimento del tessuto adiposo sottocutaneo). La prevenzione di questa complicanza consiste nell'alternanza dei siti di iniezione dell'insulina e nella somministrazione dell'insulina a temperatura ambiente; il trattamento consiste nella somministrazione di 4-8 unità di insulina nelle aree interessate dalla lipodistrofia.

Se una soluzione ipertonica (soluzione di cloruro di sodio al 10% o cloruro di calcio) o altre sostanze localmente irritanti vengono erroneamente somministrate sotto la pelle, può verificarsi necrosi dei tessuti. Se si verifica questa complicanza, si consiglia di iniettare nell'area interessata una soluzione di adrenalina, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e soluzione di novocaina. Dopo aver punto il sito di iniezione, viene applicata una benda compressiva secca e fredda e successivamente (dopo 2-3 giorni) viene applicata una piastra elettrica.

Se si utilizza un ago per iniezione con un difetto, se l'ago viene inserito troppo profondamente nel tessuto sottocutaneo o se la tecnica di somministrazione del farmaco viene violata, l'ago potrebbe rompersi. Con questa complicazione, è necessario provare a ottenere autonomamente un frammento dell'ago dal tessuto e, se il tentativo non ha successo, il frammento viene rimosso chirurgicamente.

Una complicanza molto grave dell'iniezione sottocutanea è l'embolia da farmaci. Questa complicanza si verifica raramente ed è associata a una violazione della tecnica di iniezione e si verifica nei casi in cui un operatore sanitario, quando esegue un'iniezione sottocutanea di una soluzione oleosa di un farmaco o di una sospensione, non controlla la posizione dell'ago e la possibilità che questo farmaco entri nel vaso. Questa complicazione può manifestarsi come attacchi di mancanza di respiro, comparsa di cianosi e spesso termina con la morte dei pazienti. Il trattamento in questi casi è sintomatico.

Le seguenti complicazioni sono possibili con le iniezioni intramuscolari:

L'ago entra in un vaso sanguigno, che può portare a all'embolia, se vengono introdotte soluzioni o sospensioni oleose, che non devono entrare direttamente nel flusso sanguigno. Quando si usano tali farmaci, dopo aver inserito l'ago nel muscolo, tirare indietro il pistone e assicurarsi che non ci sia sangue nella siringa.

· Si infiltra- compattazioni dolorose nello spessore del tessuto muscolare nel sito di iniezione. Possono verificarsi il secondo o il terzo giorno dopo l'iniezione. Le ragioni del loro verificarsi possono essere il mancato rispetto delle regole di asepsi (siringa non sterile, sito di iniezione scarsamente trattato), o la somministrazione ripetuta di farmaci nello stesso posto, o una maggiore sensibilità dei tessuti umani al farmaco iniettato (tipico di soluzioni oleose e alcuni antibiotici).

· Ascesso- manifestato con iperemia e dolore della pelle sopra l'infiltrato, aumento della temperatura corporea. Richiede un trattamento chirurgico urgente e un trattamento antibiotico.

· Reazioni allergiche al farmaco somministrato. Per evitare queste complicazioni, prima di somministrare il farmaco, viene raccolta un'anamnesi per determinare la presenza di reazioni allergiche a qualsiasi sostanza. Per qualsiasi manifestazione di una reazione allergica (indipendentemente dal metodo di somministrazione precedente), è consigliabile interrompere il farmaco, poiché la somministrazione ripetuta di questo farmaco può portare a shock anafilattico.

Iniezioni sottocutanee

Utilizzato, ad esempio, quando si somministra l'insulina.

Lo strato di grasso sottocutaneo ha una fitta rete vascolare, quindi le sostanze medicinali somministrate per via sottocutanea hanno un effetto più rapido di quelle somministrate per via orale: bypassano il tratto gastrointestinale, entrando direttamente nel flusso sanguigno. Le iniezioni sottocutanee vengono effettuate con un ago del diametro più piccolo e vengono iniettati fino a 2 ml di farmaci, che vengono rapidamente assorbiti nel tessuto sottocutaneo sciolto senza causare alcun effetto dannoso su di esso.

I siti più convenienti per l'iniezione sottocutanea sono:

· superficie esterna della spalla;

· spazio sottoscapolare;

· superficie esterna anteriore della coscia;

· superficie laterale della parete addominale;

· parte inferiore della regione ascellare.

In questi luoghi la pelle rimane facilmente intrappolata nella piega e il rischio di danni ai vasi sanguigni, ai nervi e al periostio è minimo.

· in luoghi con grasso sottocutaneo edematoso;

· nelle compattazioni derivanti da precedenti iniezioni scarsamente assorbite.