Trattamento dell'insufficienza epatica. Insufficienza epatica acuta, caratteristiche del decorso clinico. Sintomi di insufficienza epatica negli esseri umani

Esistono insufficienza epatica acuta e cronica e le sue 3 fasi: stadio I - iniziale (compensato), stadio II - grave (scompensato) e stadio III terminale (distrofico). L'insufficienza epatica allo stadio terminale termina con il coma epatico.

Ogni anno, 2mila persone muoiono per insufficienza epatica fulminante (fulminante) in tutto il mondo. Il tasso di mortalità dovuto a questo complesso di sintomi è del 50-80%.

Cause di insufficienza epatica

L’insufficienza epatica acuta può verificarsi quando:

Forme gravi di epatite virale,

Avvelenamento industriale (composti di arsenico, fosforo, ecc.),

Verdura (funghi non commestibili)

Altri veleni epatotropi,

Trasfusione di sangue estraneo e in numerosi altri casi.

L'insufficienza epatica cronica si verifica con la progressione di molte malattie epatiche croniche (cirrosi, tumori maligni, ecc.).

L'insufficienza epatica fulminante può essere il risultato di epatite virale, epatite autoimmune, malattie ereditarie (ad esempio, malattia di Wilson-Konovalov); derivare dall'assunzione di farmaci (ad esempio), dall'esposizione a sostanze tossiche (ad esempio, tossine del fungo velenoso). Nel 30% dei casi la causa dell'insufficienza epatica fulminante è sconosciuta.

Manifestazioni di insufficienza epatica.

I sintomi e il decorso dipendono dalla natura del danno epatico e dalla gravità del processo.

Insufficienza epatica acuta si sviluppa rapidamente, nell’arco di diverse ore o giorni, e con un trattamento tempestivo può essere reversibile. Insufficienza epatica cronica si sviluppa gradualmente, nel corso di diverse settimane o mesi, ma l'aggiunta di fattori provocatori (assunzione di alcol, vene varicose esofageo-gastriche dell'esofago, infezioni intercorrenti, affaticamento fisico, assunzione di grandi dosi di diuretici o rimozione simultanea di una grande quantità di liquido ascitico, ecc. ) può provocare rapidamente lo sviluppo del coma epatico.

L'insufficienza epatica si manifesta come diminuzione e perversione dell'appetito, avversione al tabacco nei fumatori, intolleranza al cibo e all'alcol, nausea, debolezza, ridotta capacità lavorativa, disturbi emotivi, ecc.

Con un lungo decorso cronico, una tinta grigio-terra della pelle o il suo ingiallimento, segni di disturbi metabolici (scarsa visione al buio, ecc.), Disturbi endocrini (nelle donne, irregolarità mestruali, negli uomini, diminuzione della libido, impotenza, si notano atrofia testicolare, ginecomastia - benigna), ingrossamento della ghiandola mammaria e crescita di peli di tipo femminile), lesioni cutanee (vene varicose, eritema dei palmi - grave arrossamento), emorragie o sanguinamento (ad esempio gastrointestinale), edema, ascite: accumulo di liquido libero nella cavità addominale, ecc. Di solito osservati e sintomi della malattia di base che ha causato insufficienza epatica. Vengono rilevati vari cambiamenti nei parametri biochimici nel siero del sangue (vi è un aumento del contenuto di bilirubina, gamma globulina, attività dell'aminotransferasi, una diminuzione del contenuto dei fattori della coagulazione del sangue, esteri del colesterolo, attività della colinesterasi, ecc.).

Nella fase 1 potrebbero non esserci sintomi. Lo stadio II è caratterizzato da manifestazioni cliniche: debolezza immotivata, ridotta capacità lavorativa, disturbi dispeptici (nausea, vomito, diarrea gialla), comparsa e progressione di ittero, diatesi emorragica (sanguinamento), ascite e talvolta edema. Nello stadio III si osservano profondi disordini metabolici nell'organismo, fenomeni distrofici non solo nel fegato, ma anche in altri organi (sistema nervoso, reni, ecc.); nelle malattie epatiche croniche, la cachessia (esaurimento) è pronunciata. Compaiono segni di imminente coma epatico.

Coma epatico(epatargia). Nello sviluppo del coma epatico si distinguono gli stadi di precoma, coma minaccioso e coma.

Nel periodo precomatoso si osserva solitamente anoressia progressiva (mancanza di appetito), nausea, diminuzione delle dimensioni del fegato, aumento dell'ittero e improvvisi cambiamenti della pressione sanguigna.

Successivamente aumentano i disturbi neuropsichici, il rallentamento del pensiero, la depressione e talvolta una certa euforia. Caratterizzato da instabilità dell'umore, irritabilità; La memoria è compromessa e il sonno è interrotto. Caratteristico è un leggero tremore (spasmi) degli arti. Sotto l'influenza della terapia attiva, i pazienti possono riprendersi da questo stato, ma più spesso con gravi cambiamenti irreversibili nel fegato si verifica il coma.

Durante il coma è possibile l'eccitazione, che viene poi sostituita dalla depressione (stupore) e da un progressivo deterioramento della coscienza fino alla sua completa perdita. Il viso del paziente è smunto, gli arti sono freddi, dalla bocca e dalla pelle emana un caratteristico odore dolciastro di fegato, i fenomeni emorragici si intensificano (emorragie cutanee, sanguinamento dal naso, gengive, vene varicose dell'esofago, ecc.).

Prevenzione dell'insufficienza epatica

La prevenzione dell'insufficienza epatica acuta si riduce alla prevenzione del danno epatico infettivo e tossico.

La prevenzione dell'insufficienza epatica cronica è il trattamento tempestivo delle malattie epatiche che possono causarla.

La lotta contro l'alcolismo è di grande importanza.

Previsione

La prognosi per il trattamento tempestivo dell'insufficienza epatica acuta è favorevole.

Nell'insufficienza epatica cronica, sfavorevole, ma in alcuni casi, il coma epatico può regredire (diminuire) e ripresentarsi (ritornare) nell'arco di un certo numero di mesi.

La prognosi del coma epatico dipende dalla sua profondità: nelle fasi iniziali, con un trattamento vigoroso, è possibile il recupero; nello stadio del coma stesso, nella maggior parte dei casi, il processo è irreversibile.

Cosa sai fare?

Se noti sintomi di malattia epatica acuta, dovresti consultare immediatamente un medico e in nessun caso tentare di curarti.

Cosa può fare un medico?

La diagnosi viene fatta sulla base del quadro clinico e dei parametri biochimici. Il trattamento viene effettuato solo in ospedale.

Il trattamento dell'insufficienza epatica deve iniziare il più presto possibile, nelle fasi iniziali del processo patologico. Il trattamento viene effettuato in diverse direzioni. In caso di insufficienza epatica acuta e coma epatico è molto importante sostenere la vita del paziente con misure terapeutiche intensive durante il periodo critico (alcuni giorni) fino alla rigenerazione del fegato (le cellule epatiche possono riprendersi entro 10 giorni se la causa della malattia è eliminato).

Viene effettuato il trattamento della malattia di base e, in caso di epatosi tossica, le misure mirano a rimuovere il fattore tossico.

In caso di insufficienza epatica cronica, viene effettuato il trattamento della malattia di base e la terapia sintomatica. I pazienti con insufficienza epatica fulminante necessitano di trapianto di fegato.

L'insufficienza epatica è un termine medico che si riferisce a un insieme di sintomi che si sviluppano a seguito della distruzione del parenchima epatico e dell'interruzione delle sue funzioni di base. Questa condizione patologica si manifesta con l'intossicazione del corpo, poiché il fegato cessa di svolgere la funzione di disintossicazione e le sostanze nocive si accumulano in alte concentrazioni nel sangue e nei tessuti.

La violazione di una o più funzioni epatiche porta a disturbi metabolici, malfunzionamenti del sistema nervoso e del cervello. Forme gravi di insufficienza epatica provocano processi irreversibili che possono portare allo sviluppo di coma epatico e morte.

Scopo del fegato

Il fegato è un organo spaiato, la ghiandola endocrina più grande e importante, situata nell'ipocondrio destro. Nel nostro corpo, questo organo svolge più di 500 funzioni importanti. Elenchiamo i principali:

• il fegato produce la bile, necessaria per la scomposizione e l'ulteriore assorbimento dei lipidi (grassi) che entrano nel corpo con il cibo;
• questo organo è direttamente coinvolto nel metabolismo delle proteine, dei grassi e dei carboidrati;
• utilizza i prodotti di degradazione dell'emoglobina, convertendoli in acidi biliari e rimuovendoli dal corpo con la bile;
• neutralizza le tossine, gli allergeni e altre sostanze nocive e tossiche, accelera la loro eliminazione naturale dal corpo;
• deposita riserve di glicogeno, vitamine e microelementi;
• sintetizza la bilirubina, il colesterolo, i lipidi e altre sostanze coinvolte nel processo di digestione;
• assicura la scomposizione e l'utilizzo degli ormoni, degli enzimi e di altre sostanze biologicamente attive in eccesso.

Il fegato è il filtro principale del nostro corpo

Questo organo è esposto ogni giorno a un forte stress, che intensifichiamo ulteriormente se violiamo la dieta, mangiamo cibi grassi, piccanti, fritti, mangiamo troppo, abusiamo di alcol o assumiamo a casaccio farmaci con effetti epatotossici.

Allo stesso tempo, il fegato è l’unico organo capace di autoguarigione. Le sue cellule (epatociti) sono in grado di rigenerarsi grazie alla crescita e all'aumento del loro numero, e anche con danni estesi (fino al 70%), il fegato può essere completamente riportato al volume precedente se le cause che provocano la distruzione del parenchima vengono eliminati.

La velocità di rigenerazione del fegato è piuttosto lenta e dipende in gran parte dall'età e dalle caratteristiche individuali del paziente, nonché dalla gravità della malattia di base che causa la distruzione degli epatociti. Puoi accelerare il recupero dell'organo se conduci uno stile di vita sano e aderisci a una corretta alimentazione, cioè riduci il carico sul fegato. Tuttavia, dovresti sapere che la rigenerazione del fegato è impossibile se la sua distruzione è causata da un processo infettivo attivo (ad esempio l'epatite virale).

Tipi e forme di insufficienza epatica

A seconda della natura della malattia, si distingue l'insufficienza epatica acuta e cronica.

L'insufficienza epatica acuta si manifesta sullo sfondo del danno tossico all'organo (alcol, droghe, epatite virale).

La forma cronica della malattia si sviluppa gradualmente, insieme alla progressione delle patologie epatiche (fibrosi, processi tumorali).

La patogenesi dell'insufficienza epatica o il meccanismo di sviluppo della malattia implica la sua divisione in diversi tipi:

• Insufficienza cellulare del fegato - si sviluppa quando le cellule dell'organo vengono danneggiate da sostanze tossiche (veleni, virus, surrogati dell'alcol). In questo caso, la malattia può manifestarsi in forma acuta, accompagnata dalla morte massiccia degli epatociti, o in forma cronica, quando le cellule muoiono lentamente e la gravità dei sintomi aumenta gradualmente.
• Forma portocavale - associata a flusso sanguigno epatico compromesso. Di conseguenza, il sangue saturo di sostanze tossiche bypassa il fegato e dalla vena porta entra direttamente nella circolazione generale. Inoltre, con questa forma di fallimento, le cellule del fegato soffrono di ipossia. Tali disturbi si verificano a causa di cirrosi o durante un intervento di bypass per ipertensione portale.
• Forma mista. In questo caso viene diagnosticata l'insufficienza epatica cronica, accompagnata dalla morte delle cellule del fegato e dal rilascio di sangue saturo di tossine nel flusso sanguigno generale.

A seconda dello stadio di sviluppo, l'insufficienza epatica è suddivisa nei seguenti tipi:

• compensato (fase iniziale);
• scompensato (forma pronunciata);
• terminale (distrofico);
• coma epatico.

Nella fase iniziale, compensata, non ci sono sintomi della malattia, l'aspettativa di vita dei pazienti è di circa 20 anni.

Nella fase di scompenso si manifesta con sintomi pronunciati e ricadute periodiche.

Nella fase terminale (distrofica), il paziente necessita di cure costanti e supervisione medica e la malattia progredisce costantemente.

Cause di insufficienza epatica

Inoltre, la causa dell'insufficienza renale può essere fattori quali disturbi circolatori acuti nel fegato, tumori oncologici, comprese metastasi tumorali da altri organi al fegato, epatosi grassa di donne incinte o operazioni sugli organi addominali, in cui l'insufficienza epatica l'arteria viene danneggiata accidentalmente.

Sintomi di insufficienza epatica

Nella fase iniziale della malattia, i segni di insufficienza epatica sono simili a molte patologie associate alla disfunzione degli organi interni. Questo è il motivo per cui la sindrome da insufficienza renale è così difficile da diagnosticare in tempo. Di solito una persona non attribuisce molta importanza alla mancanza di appetito, alla debolezza e all'affaticamento, attribuendo il malessere alla stanchezza accumulata. Ma man mano che la malattia progredisce, si manifesta con intolleranza a determinati cibi e alcol, alterazioni del gusto, nausea, vomito, disturbi digestivi e disfunzione del sistema nervoso.

Nel decorso cronico della malattia, la carnagione diventa giallastra, si notano ingiallimento della pelle, segni di carenza vitaminica, disturbi endocrini, irregolarità mestruali nelle donne e impotenza negli uomini. Le manifestazioni di insufficienza epatica sono diverse, dipendono in gran parte dalla forma della malattia, dalle caratteristiche del decorso della malattia e sono espresse come segue.

Caratteristiche del decorso della malattia

1. Sindrome colestasi. Associato a una violazione del deflusso della bile dal fegato e all'accumulo del prodotto di degradazione dell'emoglobina, della bilirubina, nel sangue. Questa sostanza presenta un effetto tossico e provoca prurito alla pelle e ingiallimento della pelle e della sclera. Inoltre, con la colestasi, si osserva uno schiarimento delle feci e un oscuramento delle urine, che assumono il colore della birra scura. Si avverte un dolore fastidioso e doloroso nell'ipocondrio destro associato all'ostruzione delle vie biliari.
2. Disturbi dispeptici. Nausea e vomito possono verificarsi periodicamente dopo aver mangiato determinati alimenti o essere costanti. Ciò è dovuto al fatto che il fegato non sintetizza abbastanza bile, necessaria per la completa digestione dei grassi. La mancanza di appetito, fino alla perversione del gusto e il desiderio di consumare cibi incompatibili o non commestibili (gesso, terra), sono associati all'intossicazione del corpo e al danno al sistema nervoso sullo sfondo della necrosi epatica. Lo sviluppo di una carenza è inoltre segnalato da uno specifico odore di fegato dalla bocca, arrossamento delle mani e perdita di peso.
3. Sintomi di intossicazione corporea. Debolezza costante, aumento dell'irritabilità, mal di testa, dolori articolari e muscolari, aumento della temperatura, febbre, brividi, sudorazione profusa durante la notte: queste manifestazioni sono particolarmente pronunciate nell'insufficienza renale acuta. In questo caso la temperatura può salire bruscamente fino a valori elevati o rimanere a lungo a 38°C, il che, insieme a grave debolezza e malessere, ha un impatto estremamente negativo sulle prestazioni e sul benessere generale di una persona.
4. Encefalopatia epatica si manifesta come una disfunzione del sistema nervoso, poiché le sostanze tossiche e i prodotti di degradazione non vengono neutralizzati dal fegato e, agendo sul cervello, causano una serie di sintomi caratteristici. I pazienti lamentano vertigini, diminuzione della concentrazione, letargia, apatia, letargia, confusione, sonnolenza diurna e insonnia notturna. Man mano che la malattia progredisce ulteriormente, si verificano aumento di ansia, depressione, eccessiva eccitabilità, convulsioni, perdita di coscienza e allucinazioni.
5. Sintomi del cuore e dei vasi sanguigni. Si verificano sbalzi della pressione sanguigna, cambiamenti del ritmo cardiaco (aritmie) e disturbi della circolazione generale.
6. Sintomi polmonari. Dal sistema respiratorio si osservano tosse, mancanza di respiro, respiro rapido o difficile sullo sfondo di un crescente edema polmonare. In questo caso, il paziente sperimenta la paura del soffocamento e assume una posizione seduta forzata. La mancanza di respiro può aumentare non solo con l'attività fisica, ma anche a riposo.
7. Sindrome da ipertensione portaleè espresso dall'ascite (un aumento del volume dell'addome dovuto all'accumulo di liquidi) e dalla comparsa di vene varicose sulla superficie dell'addome e delle spalle. Un altro sintomo caratteristico è l'aumento delle dimensioni della milza e del fegato, facilmente rilevabile dalla palpazione dell'addome.
8. Debolezza muscolare(atrofia) si sviluppa in un contesto di carenza di glicogeno, il principale fornitore di energia per i muscoli. I muscoli diventano flaccidi, letargici, la persona si stanca rapidamente e ha difficoltà a svolgere il lavoro fisico.
9. Disturbo emorragico porta a sanguinamento gastrointestinale e nasale. Ciò può causare vomito con sangue o sangue nelle feci (melena). Lo sviluppo del sanguinamento è facilitato dalla dilatazione delle vene esofagee che, sullo sfondo dell'ipertensione portale, perdono permeabilità e mobilità.

Pertanto, con insufficienza epatica, soffrono assolutamente tutti gli organi e sistemi del corpo umano. Pertanto, è così importante iniziare il trattamento in modo tempestivo e prevenire gravi complicazioni che minacciano la vita del paziente.

Metodi diagnostici

Quando si effettua una diagnosi, vengono utilizzati numerosi metodi di esame di laboratorio e strumentali. Il paziente deve sottoporsi ad una serie di esami:

• (generale e biochimica);
• test delle urine (generale);
• analisi del sangue occulto nelle feci;
• esame del sangue per l'epatite virale;
• test del fegato.

I moderni metodi diagnostici strumentali comprendono l'ecografia, la TC o la risonanza magnetica. Questi metodi consentono di valutare le dimensioni del fegato, la sua struttura, il grado di danno al parenchima e ai vasi sanguigni, nonché la presenza di malattie concomitanti associate alla disfunzione del sistema biliare (presenza di calcoli nella cistifellea vescica, compressione dei dotti biliari).

Se necessario, viene eseguita una scansione radioisotopica del fegato o viene eseguita una biopsia (se si sospetta un processo maligno) e la biopsia viene inviata per l'esame istologico.
Ulteriori metodi corporei vengono utilizzati per valutare le condizioni di altri organi e sistemi, poiché l'intero corpo soffre di manifestazioni di insufficienza epatica. A questo scopo, il paziente viene indirizzato per la consultazione a un cardiologo, neurologo, gastroenterologo, endocrinologo e altri specialisti specializzati.

Trattamento

Il trattamento dell'insufficienza epatica è un processo complesso e lungo che comprende non solo la terapia farmacologica, ma anche aggiustamenti all'intero stile di vita e alla dieta. Al paziente viene somministrata una dieta specifica, povera di sale e proteine, alla quale dovrà attenersi fino alla completa guarigione. Le misure terapeutiche consistono nella disintossicazione del corpo, utilizzando farmaci la cui azione è volta a migliorare la circolazione sanguigna, normalizzare i processi elettrolitici e raggiungere l'equilibrio acido-base.

Con lo sviluppo di insufficienza epatica acuta, la terapia intensiva viene effettuata in ambiente ospedaliero. Per ripristinare il volume del sangue circolante, soluzioni saline o altre soluzioni saline vengono iniettate in una vena mediante flebo, controllando la produzione di urina.

Nella sindrome emorragica, gli agenti emostatici vengono utilizzati per fermare il sanguinamento. Se il loro utilizzo è inefficace, ricorrono alle trasfusioni di sangue.

Per ridurre i sintomi di intossicazione, vengono somministrati farmaci la cui azione è mirata a migliorare la motilità intestinale e a purificare il corpo. A scopo di disintossicazione, viene infuso rheosorbilact o neohemadez.

Per migliorare la circolazione sanguigna nel fegato e ridurre l'edema, vengono somministrati farmaci osmotici (sorbitolo), farmaci come l'aminofillina, la tiotriazolina vengono utilizzati per dilatare i dotti e la cocarbossilasi o il citocromo vengono prescritti per eliminare l'ipossia. Allo stesso tempo, le riserve energetiche del corpo vengono reintegrate con l’aiuto di glucosio e albumina. Per accelerare i processi di rigenerazione e ripristino delle cellule epatiche, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• epatoprotettori (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Arginina, Hepa-Merz (questi agenti aiutano la formazione dell'urea dall'ammoniaca);
• aminoacidi, vitamine del gruppo B, PP.

Per mantenere la funzione cerebrale, vengono utilizzati farmaci per migliorare la circolazione cerebrale (Actovegin, Cerebrolysin), diuretici (Mannitolo, Lasix) e sedativi.

In caso di insufficienza epatica cronica, vanno trattate per prime le patologie che portano al danneggiamento delle cellule epatiche. Oltre a prendere i farmaci di base, è necessario regolare il metabolismo in base ai dati di un esame del sangue biochimico e seguire una certa dieta. L'elenco dei farmaci essenziali per il trattamento delle forme croniche di insufficienza epatica comprende:

• antibiotici ad ampio spettro che non hanno effetti tossici sul fegato (Neocin);
• aminoacidi (acido glutammico), che legano l'ammoniaca e la rimuovono dal corpo;
• preparati a base di lattulosio (Dufalak, Portalak), che inibiscono la microflora patogena ed eliminano l'intossicazione da ammoniaca;
• preparati di potassio, vitamine C, PP, gruppo B - ricostituiscono la carenza di potassio, migliorano le condizioni dei vasi sanguigni, attivano i processi di rigenerazione delle cellule del fegato e mostrano proprietà antiossidanti;
• epatoprotettori (Heptral, Essentiale Forte) – contengono aminoacidi e fosfolipidi, che sono materiali da costruzione per le cellule del fegato.

Se necessario, disintossicare l'organismo con soluzioni per infusione (glucosio, soluzione di cloruro di sodio o soluzione di Ringer). In caso di ristagno della bile vengono prescritti agenti coleretici (Allohol, Holosas), per il dolore nell'area dell'ipocondrio destro vengono utilizzati antispastici (No-shpu, Drotavein) o Baralgin.

Nei casi più gravi, nella fase del coma epatico, sono necessarie procedure di emodialisi e plasmaferesi per pulire e filtrare il sangue dalle sostanze tossiche.

Dieta e abitudini nutrizionali

Nel trattamento dell'insufficienza epatica, viene prestata particolare attenzione alla corretta alimentazione. I principi della nutrizione dietetica per questa patologia sono i seguenti:

• I prodotti proteici sono completamente esclusi dalla dieta o ridotti al minimo;
• l'enfasi è sui pasti frazionati: devi mangiare poco a poco, ma spesso (5-6 volte al giorno);
• È necessario aumentare la quantità di fibre nella dieta e consumare più frutta e verdura fresca;
• la dieta dovrebbe includere una piccola quantità di carboidrati facilmente digeribili (miele, frutta dolce e bacche), nonché cibi ricchi di vitamine e microelementi benefici;
• L'apporto calorico giornaliero è di almeno 1500 kcal e dovrebbero essere preparati pasti gustosi, poiché molti pazienti soffrono di inappetenza.

Dopo che la condizione migliora, ritornano gradualmente alla dieta precedente e introducono nel menu prima le proteine ​​​​vegetali, poi i latticini. Se tale dieta è ben tollerata, la carne dietetica viene inclusa nella dieta del paziente.

È necessario mantenere l'equilibrio idrico, aumentare l'assunzione di liquidi, evitare un'attività fisica intensa, normalizzare lo stato psicologico e stabilire la corretta modalità di lavoro, riposo e sonno.

Dovresti evitare completamente l'assunzione di bevande e l'uso non sistematico di farmaci. Puoi assumere solo i farmaci prescritti dal tuo medico. Man mano che le tue condizioni migliorano, ti consigliamo di muoverti di più e fare lunghe passeggiate all'aria aperta.

Il metodo principale per fare una diagnosi accurata è l'elettroencefalografia. La patogenesi è particolarmente importante nel coma epatico.

Trattamento dell'insufficienza epatica

La durata del trattamento dipende dallo stadio e dal grado dell'insufficienza epatica, ma in ogni caso è urgente.

Al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici ed epatoprotettivi. Il lattulosio impedisce l'assorbimento dell'ammoniaca, che è un prodotto della degradazione proteica:

1. Se si osserva un lieve sanguinamento, viene prescritta la vitamina K.
2. Nei casi più gravi è necessaria una trasfusione di plasma (è necessario tenere conto del gruppo sanguigno e del fattore Rh).
3. Il metabolismo minerale è supportato dall’acido folico e dalla vitamina D.

Durante una manifestazione acuta della sindrome della malattia, il trattamento consiste nel fermare l'attacco. Se viene rilevata un'epatite virale, al paziente viene prescritto l'interferone come terapia in conformità con il regime di trattamento antivirale per l'epatite.
Foto: Patogenesi generale

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Il fegato umano è un organo unico che svolge molte funzioni. Le persone che non hanno una formazione medica credono che il fegato sia legato alla produzione della bile e alla neutralizzazione delle sostanze nocive. Questo è certamente corretto. Ma d'altra parte, questa è una “goccia nell'oceano” delle cose utili che fa il fegato.

Per comprendere appieno cosa viene interrotto in una persona con insufficienza epatica, elencheremo semplicemente cosa fa il fegato.

Funzioni epatiche

Il fegato svolge funzioni apparentemente completamente opposte, ma ciò è dovuto al fatto che nella cellula del fegato - l'epatocita - ci sono, come in una grande fabbrica, officine isolate in cui possono accadere cose “incompatibili”. Il fegato è responsabile di:

• La sintesi delle proteine ​​nel nostro corpo da aminoacidi, che vengono assorbiti nella vena porta dall'intestino.

Sono necessari per la coagulazione del sangue, la produzione di anticorpi, la protezione contro le infezioni, per accelerare i processi metabolici e per mantenere la pressione tampone (oncotica) del plasma sanguigno.

• La scomposizione delle proteine ​​di scarto e la formazione di urea, che viene poi escreta dai reni;
• Partecipazione al metabolismo dei carboidrati: trasformazioni reciproche di vari zuccheri, sintesi del glucosio, nonché una riserva in caso di fame di amido animale - glicogeno e sua disgregazione con il rilascio di glucosio nel sangue;
• Formazione di acido glucuronico, che dissolve i composti insolubili;
• Il fegato sintetizza la bile, che aiuta a digerire i grassi, e la bilirubina nella bile non è altro che l'emoglobina dei globuli rossi esausti;
• Sintesi del colesterolo, da cui vengono “derivati” gli ormoni;
• Formazione di acidi biliari;
• Neutralizzazione di sostanze nocive, etanolo, composti vari;
• Sintesi di varie vitamine.

Questo non è un elenco completo delle funzioni di cui è responsabile il nostro fegato. Il fegato è così necessario che ha una spiccata tendenza a rigenerarsi. È noto che una parte del fegato di un paziente può essere prelevata per il trapianto, ad esempio, a un parente, e si riprenderà completamente.

È chiaro che il fegato è un organo vitale. Quando perde alcune delle sue funzioni, per un motivo o per l’altro, si sviluppa una condizione chiamata insufficienza epatica.

Insufficienza epatica: che cos'è?

L'insufficienza epatica è un disturbo complesso nel tessuto epatico del metabolismo di vari composti. Ma c'è un'altra aggiunta importante: con l'insufficienza epatica, il cervello viene colpito.

Dopotutto, la bilirubina e altri prodotti che il fegato lega, neutralizza ed elimina ora si accumulano nel sangue. Ciò causa disturbi nel pensiero, nell’intelletto, nella memoria e nel comportamento. Si verificano varie anomalie vegetative.

I principali segni di insufficienza epatica, oltre ai sintomi neurologici, sono manifestazioni come ittero, disturbi ematopoietici che si manifestano come diatesi emorragica e odore di fegato dalla bocca. Esiste un'insufficienza epatica sia acuta che cronica. Cosa sono e in cosa differiscono?

Insufficienza epatica acuta e cronica

Forma acuta. Nel caso in cui si parli di insufficienza epatica acuta, la causa è sempre la necrosi rapida e massiccia, o necrosi, di una grande massa di tessuto epatico o necrosi degli epatociti. Di norma, si tratta di una condizione improvvisa che si sviluppa nell'arco di diversi giorni (a volte nel giro di poche ore) ed è causata dai seguenti motivi:

• Varie epatiti virali e altre infezioni virali: herpes, virus Epstein-Barr, che causa la mononucleosi infettiva, infezione da morbillo;
• Ascessi epatici e colangite purulenta acuta. Se si verifica la sepsi, spesso porta allo sviluppo di una forma acuta di insufficienza epatica;
• Avvelenamento con vari veleni. In primo luogo ci sono l'alcol di bassa qualità e i suoi surrogati, vari farmaci, tossine di funghi e serpenti;
• In caso di degenerazione del fegato grasso e disturbi tossici (nelle donne in gravidanza, dopo un intervento chirurgico all'intestino tenue);

Naturalmente, le cause più comuni sono lo sviluppo di una forma fulminante o fulminante di epatite virale (B, C, D, E) e avvelenamento da droghe e alcol.

Insufficienza epatica cronicaè un processo di lento declino della funzionalità epatica, che spesso si verifica negli stadi avanzati della cirrosi, così come con lo sviluppo dello scarico del flusso sanguigno dal sistema portale al circolo sistemico (nella vena cava) a causa della stessa cirrosi di fegato o lo sviluppo di epatocarcinoma.

Con l'insufficienza epatica cronica, c'è più tempo per la comparsa dei sintomi, quindi possono verificarsi vene varicose (telangectasie), arrossamento dei palmi e altri sintomi che semplicemente non hanno abbastanza tempo per comparire in presenza di una forma acuta di questa sindrome.

Gradi di insufficienza epatica, segni caratteristici

Il grado di insufficienza epatica è strettamente “legato” alle manifestazioni di encefalopatia epatica, poiché il danno cerebrale è l'unica cosa che può dire al medico del rapido sviluppo della disfunzione epatica e dell'avvicinarsi del coma.

Altri segni (ad esempio un alto livello di ittero) sono del tutto inaffidabili, poiché il livello di bilirubina riflette maggiormente il ristagno della bile nei dotti e non è affatto associato a insufficienza, ed è più probabile che preveda la comparsa di persistenti prurito rispetto allo sviluppo del coma.

Pertanto, quando si parla degli stadi dell'insufficienza epatica, si intende la progressione dell'encefalopatia con lo stesso nome. Si distinguono i seguenti segni e fasi:

• Subclinico

Non si verificano praticamente cambiamenti nello stato neuropsichico; le reazioni possono essere leggermente rallentate, ad esempio, durante la guida di un'auto.

• Primo stadio

Il paziente può essere non raccolto o apatico, irrequieto. A volte si verificano euforia e irritabilità. Caratterizzato da stanchezza e scarso sonno.

Si avverte un leggero tremore agli arti, disturbi nella coordinazione dei movimenti (ad esempio, mancanza di un dito durante il test dito-naso e instabilità nella posizione di Romberg) e asterixis, o tremore sbattente, che è chiaramente visibile come contrazioni ritmiche delle mani, ad esempio, quando si cerca di sedersi sul letto con il sostegno delle mani.

• Seconda fase

È caratterizzato da segni cerebrali generali di depressione della coscienza: appare sonnolenza, il comportamento diventa inappropriato. I riflessi patologici possono diventare più attivi, il linguaggio può essere offuscato, gli squilibri possono progredire e può sorgere incertezza quando si cammina;

• Terza fase

È caratterizzato da gravi disturbi della coscienza: il paziente si addormenta ed è molto difficile “svegliarlo” per una conversazione. Il linguaggio confuso progredisce, appare un odore epatico dalla bocca, il paziente non riesce a stare in piedi e nemmeno a sedersi. Si verificano molti riflessi patologici (segni piramidali), si verifica mioclono e possono verificarsi convulsioni.

Tutti questi sintomi indicano un profondo danno tossico al sistema nervoso centrale.

Questa classificazione è utile per i medici: l'encefalopatia epatica di primo e secondo grado può essere trattata in regime ambulatoriale e l'encefalopatia grave richiede il ricovero in ospedale e persino il trattamento nel reparto di terapia intensiva. In questo caso la parola “encefalopatia” può essere sostituita con “insufficienza epatica”. Il significato però non cambierà.

Sintomi di insufficienza epatica negli esseri umani

grave ingiallimento della pelle

I sintomi di insufficienza epatica, sia acuta che cronica, sono segni minacciosi di possibile encefalopatia epatica e coma. È necessario prestare attenzione ai seguenti segni in caso di insufficienza cronica (ad esempio con epatite alcolica e cirrosi epatica):

• Disturbi aspecifici: nausea e avversione al cibo, debolezza e malessere frequenti, diminuzione delle prestazioni e mancanza di emozioni positive;
• Segni specifici del "fegato": ittero, anemia, sanguinamento, ascite.

La comparsa di ittero. La gravità dell’ittero non corrisponde alla gravità della condizione. Al contrario, un ittero brillante, "arancione" indica che il paziente non ha anemia. E l'ittero, che ha una tinta "limone", cioè si manifesta su uno sfondo pallore, parla di anemia. L'anemia è causata da una diminuzione della funzione di sintesi proteica del fegato.

• La comparsa di teleangectasie o teleangectasie, la comparsa di ginecomastia negli uomini, l'irsutismo nelle donne.

Questi sintomi sono associati alla carenza di estrogeni e androgeni, poiché il colesterolo è necessario per la sintesi degli ormoni ed è anche sintetizzato nel fegato.

• Emorragie come conseguenza della sindrome emorragica.

Sanguinamento delle gengive, comparsa di lividi spontanei e possono verificarsi emorragie interne. Se un paziente ha vene varicose dell'esofago, con anastomosi portocavali (con ipertensione portale), spesso la causa della morte è il sanguinamento dalle vene esofagee sullo sfondo di una ridotta coagulabilità.

È opportuno chiarire che l'ipertensione portale si verifica quando vi è un'ostruzione al flusso del sangue dall'intestino al sistema venoso epatico. Ciò si verifica quando il tessuto connettivo del fegato cresce in modo significativo. Questa fibrosi è chiamata “cirrosi”.

In alcuni casi, ciò porta al libero accumulo di acqua nella cavità addominale. Questa condizione è chiamata ascite e la sindrome stessa è chiamata edemato-ascitico. Spesso l'ascite è combinata con gonfiore delle gambe, mancanza di respiro e comparsa di insufficienza cardiaca congestizia.

Normalmente la formazione dell'edema viene prevenuta dalla pressione oncotica di una proteina disciolta nel plasma sanguigno e la proteina è prodotta dal fegato. In caso di sua carenza si verifica un edema privo di proteine.

In caso di carenza acuta, tutto ciò non ha il tempo di svilupparsi ed è necessario concentrarsi sui sintomi dell'encefalopatia e dei disturbi neurologici.

Trattamento dell'insufficienza epatica, cure d'emergenza

Consideriamo il trattamento dell'insufficienza epatica usando l'esempio dell'encefalopatia epatica acuta, che richiede un trattamento ospedaliero. Oltre al monitoraggio orario della condizione, all'esame da parte di un neurologo, alla determinazione delle dimensioni del fegato e al calcolo della diuresi, nel tempo vengono determinati i principali enzimi epatici.

È necessario eliminare tutti i fattori che possono aggravare il decorso della malattia. Ad esempio, una dieta proteica porterà ad un forte accumulo di urea e alla progressione della carenza, fino al coma.

Cure urgenti nel trattamento dell’insufficienza epatica prevede le seguenti misure:

1. Fornire nutrizione parenterale e pulire l'intestino dai prodotti tossici;
2. Prescrizione di antibiotici ad ampio spettro per sopprimere la comparsa della microflora nell'intestino. Nonostante il fatto che gli antibiotici “carichino” il fegato già malato, ciò è necessario affinché non si sviluppi la tossicosi intestinale;
3. Terapia infusionale. Vengono somministrati preparati di insulina, potassio e glucosio, soluzioni ioniche cristalloidi vengono utilizzate per ricostituire il volume del sangue e la terapia di disintossicazione;
4. L'acidosi metabolica viene corretta mediante la somministrazione di bicarbonato di sodio;
5. La prevenzione del sanguinamento dovuto alla bassa sintesi proteica viene effettuata mediante infusione di plasma sanguigno fresco congelato e con lo sviluppo della sindrome emorragica, fibrinolisi e inibitori della proteasi, viene utilizzata l'eparina;
6. Il lattulosio è utilizzato come lassativo, che riduce anche la sintesi dell'ammoniaca;
7. Usano farmaci che migliorano il metabolismo e l'escrezione dell'ammoniaca, come "Ornitsetil", "Hepa-Merz".

Vengono utilizzate anche sedute di plasmaferesi e, nelle forme croniche, piccole dosi di benzodiazepine sono indicate per il trattamento di forme lievi di encefalopatia epatica.

Va detto che nei moderni centri multidisciplinari, se si sviluppa un'insufficienza epatica acuta, è possibile eseguire un trapianto di fegato, ad esempio, da un parente. Il tasso di sopravvivenza con questo tipo di intervento è superiore al 70%. Anche le indicazioni per il trapianto di fegato, o la sua quota, per l'insufficienza epatica cronica dovrebbero essere determinate in anticipo.

Ma nelle forme croniche, l’intero corpo è già in uno “stato di abbandono”. Il metabolismo di tutti i tipi di metabolismo è interrotto, c'è una carenza proteica e le possibilità di successo in caso di fallimento cronico sono molto inferiori e, in caso di sindrome emorragica grave, è generalmente impossibile eseguire qualsiasi operazione, poiché sanguinamento massiccio si svilupperà, che porterà alla morte del paziente.

Prognosi del trattamento

La prognosi dell’insufficienza epatica acuta è determinata da una combinazione di molti fattori. Pertanto, i seguenti sintomi di insufficienza epatica acuta indicano un decorso sfavorevole e un'alta probabilità di coma epatico:

• Età. Se si è sviluppata una carenza acuta nei bambini di età inferiore ai 10 anni e nelle persone di età superiore ai 40 anni;
• Eziologia virale, non da farmaci o alcol;
• La comparsa di ittero precoce, apparso una settimana prima del peggioramento del benessere del paziente e dello sviluppo di insufficienza epatica;
• Una marcata diminuzione della concentrazione delle proteine ​​sieriche responsabili della coagulazione del sangue (). Ciò suggerisce che il fegato ha praticamente smesso di produrre proteine ​​e che il rischio di sanguinamento è elevato.

Per quanto riguarda la prognosi per la forma cronica, lo sviluppo di anemia, sanguinamento ed edema indica l'imminente sviluppo del coma epatico.

In conclusione, va detto che l'insufficienza epatica è una “pietra di paragone” per un rianimatore e specialista in malattie infettive, o per un gastroenterologo-epatologo. La condizione può essere complicata da edema cerebrale, polmonite da aspirazione o sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, con sanguinamento incontrollato.

Pertanto, tutti i pazienti con malattie epatiche croniche devono essere regolarmente esaminati, almeno eseguendo un esame del sangue per la protrombina. Se questo indicatore diminuisce, è necessario adottare misure urgenti per prevenire la progressione di questa malattia.