Trattamento sanitario di una donna in travaglio algoritmo. Algoritmi per eseguire manipolazioni ostetriche e ginecologiche. Presentazione podalica, classificazione, diagnosi
Per prima cosa, la donna in travaglio viene adagiata su un divano coperto con una tela cerata disinfettata individuale, un vaso individuale sterile viene posto sotto il bacino, i genitali esterni vengono generosamente insaponati con una soluzione sterile di sapone liquido e, con attenzione, per non ferire la pelle, i peli della zona dei genitali esterni vengono rasi con un rasoio di sicurezza sterile con lama affilata. Innanzitutto vengono rasati i peli del pube e delle grandi labbra, poi del perineo e attorno all'ano. Un'altra lama viene utilizzata per radere i peli sotto le ascelle. Lavare accuratamente i genitali esterni con una soluzione disinfettante. Successivamente, alla donna in travaglio viene somministrato un clistere detergente con acqua a temperatura ambiente. Lo svuotamento dell'intestino dopo un clistere, a causa della possibilità di un travaglio rapido, viene effettuato in presenza di personale medico. Quindi la donna in travaglio fa una doccia, utilizzando una salvietta sterile individuale e sapone liquido. Le unghie delle mani e dei piedi vengono tagliate corte e il letto ungueale viene trattato con una soluzione alcolica di iodio al 5%. La donna in travaglio indossa una camicia, una sciarpa e un camice sterili ed è accompagnata da un'infermiera o da un'ostetrica al reparto prenatale del reparto maternità.
Osservazione e cura della madre in travaglio
Durante il periodo di apertura
La prima fase del travaglio (il periodo di dilatazione) viene trascorsa dalla donna in travaglio a letto nel reparto prenatale; Le è consentito alzarsi solo se l'acqua è intatta e se la parte presentante è fissata all'ingresso del bacino. Il personale medico deve essere costantemente nella sala prenatale, monitorare le condizioni generali, il benessere e il comportamento della donna in travaglio, il colore della pelle e delle mucose e informarsi sulla presenza di mal di testa e disturbi visivi. Un'infermiera o un'ostetrica deve osservare attentamente le regole della deontologia quando lavora nel reparto prenatale: essere attenta e sensibile nei confronti della donna in travaglio, eseguire gli ordini del medico in modo chiaro e tempestivo e infondere fiducia nel buon esito del parto.
L'ostetrica (infermiera), osservando le condizioni generali della donna in travaglio, misura la pressione sanguigna ogni 2 ore, determina il polso e monitora la temperatura corporea. Durante l'intero periodo di dilatazione, viene monitorata la natura del travaglio. L'attività del travaglio è determinata dalla durata della contrazione, dalla sua forza e frequenza. Tecnicamente, questo viene eseguito come segue: l'ostetrica (infermiera) posiziona la mano destra sulla parete addominale anteriore, cercando di determinare lo stato dell'utero attraverso la parete addominale. La durata delle contrazioni e delle pause tra loro è determinata utilizzando un cronometro. La contrazione viene percepita dalla mano come una contrazione dell'utero, una pausa - come il suo rilassamento.
Le caratteristiche del travaglio possono anche essere ottenute utilizzando il metodo dell'isterografia esterna o interna. L'isterogramma viene utilizzato per calcolare la durata, la frequenza e la forza delle contrazioni. Un monitoraggio particolarmente attento della gravità del travaglio viene effettuato dopo la rottura del liquido amniotico a causa del fatto che l'assenza del sacco amniotico contribuisce all'indebolimento del travaglio e all'ipossia fetale. I metodi strumentali per la registrazione dell'attività contrattile dell'utero consentono di diagnosticare rapidamente e obiettivamente un'anomalia delle forze lavorative e di iniziare tempestivamente il trattamento per questa grave complicanza del travaglio.
Utilizzando il terzo e il quarto metodo di esame ostetrico esterno, l'ostetrica (infermiera) chiarisce la relazione tra la parte presentata del feto e l'ingresso nella pelvi. L'avanzamento della testa lungo il canale del parto dipende dalla gravità del travaglio, dal grado di dilatazione della cervice e dal tempo di rilascio del liquido amniotico. Nella prima fase del travaglio, quando il sacco amniotico è intatto, la testa solitamente non cade al di sotto del piano di ingresso nella pelvi. La testa effettua la maggior parte dei movimenti traslatori lungo il canale del parto nella seconda fase del travaglio: il periodo di espulsione dopo la completa apertura della faringe uterina e il rilascio del liquido amniotico.
Per chiarire il grado di apertura della faringe uterina, l'altezza della parte presentata e la natura del suo inserimento, si ricorre all'esame vaginale. Viene eseguito in una sala esami appositamente attrezzata situata vicino al reparto prenatale. Per ridurre il rischio di sviluppare un'infezione ascendente, il numero di esami vaginali durante il parto è limitato a due. Il primo esame vaginale viene effettuato quando una donna in travaglio entra nella clinica prenatale, il secondo dopo la rottura del liquido amniotico. In caso di parto patologico si ricorre ad ulteriori esami vaginali per indicazioni particolari.
L'esecuzione di un esame vaginale richiede il rigoroso rispetto delle regole di asepsi e antisepsi, compresa la pulizia dei genitali esterni con una soluzione di permanganato di potassio in una diluizione di 1:1000 e il trattamento con una soluzione alcolica di iodio al 5%. Un tampone sterile viene posizionato sotto i glutei. Prima di eseguire un esame vaginale, il medico si lava le mani, così come prima di un intervento chirurgico addominale. Durante l'esame vaginale si determina il grado di maturità della cervice e la sua levigatura, l'apertura della faringe uterina, l'integrità del sacco amniotico, la parte presentata del feto e l'altezza della sua posizione rispetto ai piani pelvici e si determina l'inserimento della parte presentata in base alla posizione dei punti di identificazione (fontanelle, suture). Inoltre, studiano le caratteristiche strutturali del bacino osseo e misurano la diagonale coniugata. Quando si monitora il travaglio durante il periodo di dilatazione, intervistando la donna in travaglio e monitorando le condizioni del pannolino di rivestimento, si nota il momento della rottura del liquido amniotico. Immediatamente dopo il rilascio dell'acqua, viene eseguito un esame vaginale per verificare che non sia presente il sacco amniotico. Durante il normale decorso del travaglio, il liquido amniotico fuoriesce alla fine del primo periodo; sono leggeri, trasparenti, inodori, la loro quantità non supera i 200-300 ml. In alcuni casi, il liquido amniotico è verde a causa della mescolanza di meconio, che di solito indica ipossia fetale; Ancora più raramente, il liquido amniotico può macchiarsi di sangue a causa di un distacco prematuro della placenta o di una rottura uterina incipiente.
Nella prima fase del travaglio, viene prestata molta attenzione al monitoraggio delle condizioni del feto. Tali informazioni si ottengono ascoltando il battito cardiaco fetale con uno stetoscopio ostetrico o con l'apparecchio "Baby", nonché registrando l'elettrocardiogramma e il fonocardiogramma del feto. In questo caso vengono presi in considerazione la frequenza cardiaca fetale, il ritmo e la sonorità dei toni. Normalmente, la frequenza cardiaca fetale varia da 120 a 160 battiti al minuto.
Negli ultimi anni è diventato possibile effettuare un monitoraggio a lungo termine contemporaneamente della gravità del travaglio e delle condizioni del feto. Pertanto, utilizzando un monitor cardiaco, vengono registrati contemporaneamente il battito cardiaco fetale (tacogramma) e le contrazioni uterine (isterogramma). L'ascolto del battito cardiaco fetale nella prima fase del travaglio viene eseguito ogni 20 minuti e dopo la rottura del liquido amniotico - ogni 10 minuti.
Se l'ostetrica (infermiera) nota cambiamenti nel battito cardiaco del feto, deve informare immediatamente il medico. Il ritmo del battito cardiaco fetale può cambiare: invece di essere costante, rallenta fino a 90-100 battiti al minuto o aumenta fino a 160-180 battiti al minuto. Spesso i cambiamenti nel ritmo sono combinati con cambiamenti nella sua sonorità: diventa opaco o, al contrario, eccessivamente sonoro. I cambiamenti nel ritmo e nella sonorità del battito cardiaco fetale sono la manifestazione più tipica dell'ipossia fetale (carenza di ossigeno). Un'ulteriore manifestazione dell'ipossia fetale è un aumento della sua attività motoria; La donna in travaglio nota il movimento violento del feto o, al contrario, il movimento indebolito (silenzioso). A questo proposito, l'ostetrica (infermiera) dovrebbe chiedere costantemente alla donna in travaglio i suoi sentimenti.
Se il medico conferma l'insorgenza di ipossia fetale, l'infermiera (ostetrica) esegue attentamente le sue istruzioni (inalazione di ossigeno, iniezione in vena di 40 ml di una soluzione di glucosio al 40%, 4 ml di una soluzione di acido ascorbico al 5%, 100 ml di cocarbossilasi, 4 ml di una soluzione all'1% di sigetina), che aiuta a migliorare le condizioni del feto.
La funzione della vescica non ha poca importanza per il normale svolgimento del travaglio. Si consiglia alla donna in travaglio di svuotare la vescica ogni 2-3 ore. Riempirla eccessivamente ha un effetto sfavorevole e indebolente sul travaglio. Se una donna in travaglio non riesce a svuotare la vescica da sola, si ricorre al cateterismo. A tale scopo, i genitali esterni vengono lavati con una soluzione di permanganato di potassio. L'ostetrica (infermiera) si lava le mani con sapone e le asciuga con alcool. Usando l'indice e il pollice della mano sinistra, allarga le piccole labbra e pulisce l'apertura esterna dell'uretra con un tampone di garza sterile. Prende un catetere elastico morbido con la mano destra e lo inserisce con cautela nella vescica. Il cateterismo vescicale nelle donne durante il parto può essere difficile a causa dell'edema uretrale o della posizione bassa della testa del feto. Questa procedura non deve essere eseguita con forza; il catetere deve passare attraverso l'uretra facilmente e senza difficoltà. L'urina è generalmente limpida e di colore giallo paglierino. In assenza di trabocco della vescica, la quantità di urina non supera i 150-200 ml. Se necessario, viene inviato al laboratorio per l'esame. È necessario monitorare la funzione intestinale con non minore attenzione nella prima fase del travaglio. Di solito l'intestino viene svuotato con un clistere purificante quando una donna in travaglio viene ricoverata in ospedale. Successivamente, se non si verifica alcun movimento intestinale entro 12 ore, viene somministrato nuovamente un clistere purificante.
Quando l'apparato uterino si apre completamente e la testa del feto discende nella cavità pelvica, la partoriente viene trasferita in sala parto, dove l'osservazione e l'assistenza al parto continuano durante il periodo di espulsione.
Quando si reca all'ospedale di maternità, una futura mamma che aspetta il suo primo bambino di solito prova ansia. Le tante procedure incomprensibili che attendono una donna nell'ospedale di maternità, come tutto ciò che è sconosciuto, causano una certa ansia. Per sfatarlo, proviamo a capire cosa farà il personale medico e perché in ogni fase del parto.
Parto in un ospedale di maternità. Dove verrai mandato?
Quindi hai iniziato ad avere contrazioni regolari oppure il tuo liquido amniotico ha cominciato a rompersi, in altre parole è iniziato il travaglio. Cosa fare? Se in questo momento ti trovi in ospedale nel dipartimento di patologia della gravidanza, devi informare immediatamente l'infermiera di turno e lei, a sua volta, chiamerà un medico. L'ostetrico-ginecologo di turno esaminerà e deciderà se il travaglio è veramente iniziato e, in tal caso, vi trasferirà al reparto maternità, ma prima vi faranno un clistere purificante (il clistere non viene somministrato in caso di sanguinamento da il tratto genitale, con l'apertura completa o vicina alla cervice, ecc.).
Nel caso in cui il travaglio inizi fuori dall'ospedale, è necessario cercare aiuto presso l'ospedale di maternità.
Quando viene ricoverata in un ospedale di maternità, una donna attraversa un blocco di accoglienza, che comprende: un'area di accoglienza (lobby), un filtro, sale per gli esami (separatamente per pazienti sani e malati) e stanze per le cure sanitarie.
Una donna incinta o in travaglio, entrando nell'area di accoglienza, si toglie i vestiti esterni ed entra nel filtro, dove il medico di turno decide in quale reparto deve essere inviata. Per fare ciò, raccoglie un'anamnesi dettagliata (chiede informazioni sulla salute, sul corso di questa gravidanza) per chiarire la diagnosi, cercando di scoprire la presenza di malattie infettive e di altro tipo, fa conoscenza con i dati, conduce un esame esterno (rileva la presenza di pustole sulla pelle e vari tipi di eruzioni cutanee, esamina la faringe), l'ostetrica misura la temperatura.
I pazienti che hanno una carta di scambio e nessun segno di infezione sono ricoverati nel reparto di fisiologia. Le donne incinte e le donne in travaglio che rappresentano una minaccia di infezione per le donne sane (senza carta di scambio, che hanno determinate malattie infettive - infezioni respiratorie acute, malattie della pelle pustolosa, ecc.) vengono inviate a un dipartimento di osservazione appositamente progettato per questi scopi. Grazie a ciò, è esclusa la possibilità di infezione di donne sane.
Una donna può essere ricoverata nel dipartimento di patologia quando l'inizio del travaglio non è confermato utilizzando metodi di ricerca oggettivi. Nei casi dubbi, la donna viene ricoverata nel reparto maternità. Se durante l'osservazione il travaglio non si sviluppa, poche ore dopo la donna incinta può anche essere trasferita al reparto di patologia.
Nell'aula d'esame
Una volta stabilito in quale reparto verrà inviata la gestante o la partoriente, questa verrà trasferita nell'apposita sala esami. Qui il medico, insieme all'ostetrica, effettua un esame generale e speciale: pesa la paziente, misura la dimensione del bacino, la circonferenza addominale, l'altezza del fondo uterino sopra l'utero, la posizione e la presentazione del feto (cefalico o pelvico), ne ascolta il battito cardiaco, esamina la donna per la presenza di edema e misura la pressione arteriosa. Inoltre, il medico di turno esegue un esame vaginale per chiarire la situazione ostetrica, dopo di che determina se è in corso il travaglio e, in tal caso, qual è la sua natura. Tutti i dati dell'esame vengono inseriti nella storia delle nascite, che viene creata qui. Come risultato dell'esame, il medico fa una diagnosi, prescrive i test e le prescrizioni necessarie.
Dopo l'esame, viene effettuato il trattamento sanitario: rasatura dei genitali esterni, clistere, doccia. L'ambito degli esami e della sanificazione nella sala d'esame dipende dalle condizioni generali della donna, dalla presenza del travaglio e dal periodo del travaglio. Al termine delle cure sanitarie, alla donna vengono consegnati camicia e camice sterili. Se il travaglio è già iniziato (in questo caso la donna è chiamata donna in travaglio), la paziente viene trasferita nel reparto prenatale del blocco parto, dove trascorre l'intera prima fase del travaglio fino alla spinta, o in un parto separato scatola (se la maternità ne è dotata). Una donna incinta ancora in attesa del parto viene inviata al dipartimento di patologia della gravidanza.
Perché hai bisogno del CTG durante il parto?
La cardiotocografia fornisce un notevole aiuto nella valutazione delle condizioni del feto e della natura del travaglio. Un monitor cardiaco è un dispositivo che registra il battito cardiaco fetale e consente inoltre di monitorare la frequenza e la forza delle contrazioni. Allo stomaco della donna viene applicato un sensore che consente di registrare il battito cardiaco fetale su un nastro di carta. Durante lo studio, alla donna viene solitamente chiesto di sdraiarsi su un fianco, perché stando in piedi o camminando, il sensore si allontana costantemente dal luogo in cui è possibile registrare il battito cardiaco fetale. L'uso del monitoraggio cardiaco consente il rilevamento tempestivo dell'ipossia fetale (carenza di ossigeno) e delle anomalie del travaglio, la valutazione dell'efficacia del loro trattamento, la previsione dell'esito del parto e la selezione del metodo di parto ottimale.
Nel blocco delle nascite
Il blocco parto è composto da reparti prenatali (uno o più), reparti parto (sale parto), un reparto di osservazione intensiva (per l'osservazione e il trattamento delle donne incinte e delle donne in travaglio con le forme più gravi di complicanze della gravidanza), una sala di manipolazione per neonati, un'unità operativa e alcuni locali accessori.
Nel reparto prenatale (o maternità) vengono chiariti i dettagli dell'andamento della gravidanza, delle gravidanze passate, del parto, viene effettuato un ulteriore esame della partoriente (fisico, costituzione, forma addominale, ecc.) e una esame ostetrico dettagliato. Assicurati di fare un test per il gruppo sanguigno, il fattore Rh, l'AIDS, la sifilide, l'epatite e di condurre un esame delle urine e del sangue. Le condizioni della donna in travaglio vengono attentamente monitorate dal medico e dall'ostetrica: si informano sul suo benessere (grado di dolore, vertigini, mal di testa, disturbi visivi, ecc.), ascoltano regolarmente il battito cardiaco fetale, monitorano l'attività del travaglio ( durata delle contrazioni, intervallo tra loro, forza e dolore), misurare periodicamente (ogni 4 ore e più spesso se necessario) la pressione sanguigna e il polso della donna in travaglio. La temperatura corporea viene misurata 2-3 volte al giorno.
Nel processo di monitoraggio del processo di nascita, sorge la necessità di un esame vaginale. Durante questo studio, il medico usa le dita per determinare il grado di apertura della cervice e la dinamica del movimento del feto lungo il canale del parto. A volte nel reparto maternità, durante un esame vaginale, alla donna viene chiesto di sdraiarsi su una sedia ginecologica, ma più spesso l'esame viene effettuato mentre la donna in travaglio è sdraiata sul letto.
È obbligatorio un esame vaginale durante il parto: al momento del ricovero in maternità, immediatamente dopo la rottura del liquido amniotico e anche ogni 4 ore durante il travaglio. Inoltre, potrebbe essere necessario effettuare ulteriori esami vaginali, ad esempio in caso di sollievo dal dolore, deviazione dal normale corso del travaglio o comparsa di perdite di sangue dal canale del parto (non bisogna aver paura dei frequenti esami vaginali - è molto più importante garantire un orientamento completo nella valutazione del corretto andamento del travaglio). In ciascuno di questi casi, le indicazioni per la procedura e la manipolazione stessa vengono registrate nell'anamnesi della nascita. Allo stesso modo, l'anamnesi della nascita registra tutti gli studi e le azioni effettuate con la donna in travaglio durante il parto (iniezioni, misurazione della pressione sanguigna, polso, battito cardiaco fetale, ecc.).
Durante il parto è importante monitorare il funzionamento della vescica e dell'intestino. Il riempimento eccessivo della vescica e del retto impedisce il normale svolgimento del travaglio. Per prevenire il traboccamento della vescica, alla donna in travaglio viene chiesto di urinare ogni 2-3 ore. In assenza di minzione indipendente, ricorrono al cateterismo: l'inserimento di un sottile tubo di plastica nell'uretra attraverso il quale scorre l'urina.
Nel reparto prenatale (o reparto maternità individuale), la donna in travaglio trascorre l'intera prima fase del travaglio sotto la costante supervisione del personale medico. Molti ospedali di maternità consentono la presenza del marito al momento del parto. Con l'inizio del periodo di spinta, o di espulsione, la partoriente viene trasferita in sala parto. Qui le cambiano la camicia, la sciarpa (o il berretto usa e getta), i copriscarpe e la mettono sul letto di Rakhmanov, una speciale sedia ostetrica. Questo letto è dotato di poggiapiedi, maniglie speciali che devono essere tirate verso di sé durante la spinta, regolazione della posizione della testiera del letto e alcuni altri dispositivi. Se il parto avviene in un box individuale, la donna viene trasferita dal letto normale al letto di Rakhmanov, oppure se il letto su cui giaceva la donna durante il travaglio è funzionante, viene trasformato nel letto di Rakhmanov.
Durante una gravidanza senza complicazioni, i parti normali vengono eseguiti da un'ostetrica (sotto la supervisione di un medico) e tutti i parti patologici, comprese le nascite fetali, vengono eseguiti da un medico. Operazioni come il taglio cesareo, l'applicazione di una pinza ostetrica, l'estrazione del feto con vuoto, l'esame della cavità uterina, la sutura delle rotture dei tessuti molli nel canale del parto, ecc., Vengono eseguite solo da un medico.
Dopo la nascita del bambino
Una volta nato il bambino, l'ostetrica che fa nascere il bambino taglia il cordone ombelicale con le forbici. Un neonatologo, sempre presente al parto, aspira il muco dalle vie respiratorie superiori del neonato utilizzando un palloncino o un catetere sterile collegato ad un aspiratore elettrico ed esamina il bambino. Il neonato deve essere mostrato alla madre. Se il bambino e la madre si sentono bene, il bambino viene adagiato sulla pancia e applicato al seno. È molto importante allattare il neonato al seno subito dopo la nascita: le prime gocce di colostro contengono le vitamine, gli anticorpi e i nutrienti di cui il bambino ha bisogno.
Per una donna, dopo la nascita di un bambino, il travaglio non finisce ancora: inizia il terzo periodo di travaglio, non meno importante, che termina con la nascita della placenta, motivo per cui si chiama placenta. La placenta comprende la placenta, le membrane e il cordone ombelicale. Nel periodo della placenta, sotto l'influenza delle contrazioni della placenta, la placenta e le membrane si separano dalle pareti dell'utero. La nascita della placenta avviene circa 10-30 minuti dopo la nascita del feto. L'espulsione della placenta avviene sotto l'influenza della spinta. La durata del periodo placentare è di circa 5-30 minuti, al termine del quale il processo di nascita è completato; Durante questo periodo, una donna viene chiamata donna postpartum. Dopo la nascita della placenta, viene posto del ghiaccio sullo stomaco della donna per aiutare l’utero a contrarsi meglio. L'impacco di ghiaccio rimane sullo stomaco per 20-30 minuti.
Dopo la nascita della placenta, il medico esamina il canale del parto della madre allo specchio e, se ci sono rotture nei tessuti molli o se durante il parto è stata eseguita una dissezione strumentale dei tessuti, ripristina la loro integrità, suturandola. Se ci sono piccoli strappi nella cervice, vengono suturati senza anestesia, poiché nella cervice non ci sono recettori del dolore. Le lacrime nelle pareti della vagina e del perineo vengono sempre ripristinate con sollievo dal dolore.
Al termine di questa fase, la giovane madre viene trasferita su una barella e portata nel corridoio, oppure rimane in un reparto maternità individuale.
Per le prime due ore dopo il parto, la donna dopo il parto dovrebbe rimanere nel reparto maternità sotto stretto controllo del medico di turno a causa della possibilità di varie complicazioni che possono insorgere nel primo periodo postpartum. Il neonato viene esaminato e curato, quindi fasciato, gli viene messo addosso un caldo giubbotto sterile, avvolto in un pannolino e una coperta sterili e lasciato per 2 ore su un apposito tavolo riscaldato, dopodiché il neonato sano viene trasferito insieme alla madre sana ( partoriente) al reparto postpartum.
Come viene eseguita la riduzione del dolore?
Ad una certa fase del travaglio, potrebbe essere necessario alleviare il dolore. I farmaci più comunemente usati per alleviare il dolore durante il travaglio includono:
- protossido di azoto (gas fornito attraverso una maschera);
- antispastici (baralgin e farmaci simili);
- il promedolo è una sostanza narcotica che viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare;
- - un metodo in cui una sostanza anestetica viene iniettata nello spazio davanti alla dura madre che circonda il midollo spinale.
Madina Esaulova,
Ostetrico-ginecologo, ospedale di maternità dell'IKB n. 1, Mosca
Discussione
Per quanto riguarda la sterilità, non posso resistere. Ho partorito nel 2003, pagato. Al momento del ricovero mi hanno dato una camicia e una vestaglia sterili, nelle quali ho trascorso due giorni. Li indossavano in bagno, in corridoio e alla cassa per pagare un extra. Ha partorito in loro. Ma le mutandine furono strappate furiosamente (anche prima del parto). È meglio lasciare cadere il pannolino a terra. E nella sala parto, a due passi da me, c'era un vecchio letto rotto, coperto da uno strato di polvere di un centimetro. A mio marito è stata regalata una vestaglia che puzzava di sudore ed era macchiata del sangue di qualcuno. Mi hanno costretto a cambiare le mie scarpe con delle pantofole, e le mie scarpe erano proprio lì, quasi sotto la sedia di maternità. C'era anche una borsa con le cose che avevo precedentemente portato con me in metropolitana. Nella stessa veste insanguinata, il marito prese per la prima volta suo figlio tra le braccia. Ma poi, in corsia, mi hanno marchiato con l'onta per aver appeso la mia veste (la mia, stirata) in modo che toccasse la spalliera del lettino! Il fatto di aver preso in braccio il bambino con la stessa veste non conta!
07/03/2008 13:46:14, VikaAlcune informazioni obsolete. In primo luogo, ora non fanno clisteri a nessuno, non si radono, tutto è lasciato alla discrezione personale della donna. Questo è tutto il passato. Non spaventare le donne.
15/02/2008 19:26:13, LenaPer me, lascia che facciano tutto come dovrebbe, come testato. La cosa principale è che il bambino nasca sano.
La tecnologia ostetrica descritta, sebbene sia standard e generalmente accettata, mi provoca un sentimento di profondo disgusto: non voglio partorire in quel modo!!! Perché un clistere, perché tagliare subito il cordone ombelicale, perché un bambino ha bisogno di una tavola calda se ha una madre? Perché infilare le mani nella vagina ogni 3 ore, chiedermi quante volte ho urinato, misurare la mia temperatura ogni 5 ore, soprattutto quando vuoi dormire dopo il parto? È successo così che una delle mie amiche ha dato alla luce un bambino a casa per puro caso (non ha aspettato un'ambulanza), era la sua seconda nascita e aveva qualcosa con cui confrontarsi: a casa tutto si è rivelato molto più semplice e il bambino è nato sano e lei stessa si è sentita meglio. Ero molto preoccupata di aver dato alla luce un bambino accovacciata su un pavimento non proprio pulito - e poi ho capito che era più facile e più fisiologico partorire accovacciata...
Certo, ho paura di partorire così, senza aiuto esterno, a casa, ma non ho meno paura dell'ospedale di maternità. Ora sto cercando una clinica moderna e affidabile, dove poter partorire con calma senza interventi inutili, in una stanza normale e non in un blocco parto piastrellato.
14/07/2007 21:08:17, TanyaMi sembra che questo sia solo uno standard descritto, cioè come dovrebbe essere, e poi dipende dalle circostanze. E i copriscarpe e il velo sono solo requisiti sanitari.
07/12/2007 13:35:17, tazzeIn realtà, l'ospedale di maternità è diverso dall'ospedale di maternità. Abbiamo ancora del ghiaccio e un clistere. È consentito radersi a casa. Al seno - per fortuna, se sembra che il bambino “non sia del tutto” - si dimenticano immediatamente del seno. Ma qualcos’altro mi colpisce: perché la nascita di un bambino dovrebbe essere accompagnata da tante convenzioni e trasformare una donna da madre in paziente? Ho partorito magnificamente senza copriscarpe e foulard...
Sì uzh...Dejstviteljno iz 70-ih. A matka luchshe sokraschajetsja kogda rebjenok soset grudj, a ne ot ljda. Doktor ili otstalij teoretik, ili zasluzhennij pensioner.
Ho partorito nel 2004. Non mi hanno rasato, non mi hanno fatto un clistere e non mi hanno dato un impacco di ghiaccio... Sembra che l'articolo sia stato scritto nel 1970 o 1980, quando le nostre madri hanno partorito. Quindi vuoi dire che un'ostetrica avanzata di Mosca continua a deridere le donne in travaglio, come 30 anni fa?! Penso che questo medico dovrebbe sapere che il ghiaccio porta quasi sempre all'infiammazione delle appendici e quindi ci vuole molto tempo per essere curato. A quanto pare ho partorito in un ospedale di maternità “avanzato”, anche se non vivo a Mosca. Il medico che ha scritto l'articolo è molto probabilmente un ricercatore che scrive dolci. Un medico praticante sarebbe consapevole dei cambiamenti avvenuti nel campo del parto. Mi dispiace per una reazione così violenta, medici come questo e il loro atteggiamento nei confronti del parto mi fanno semplicemente infuriare.
L'articolo è utile, secondo me. In generale, tutto è corretto, ma nelle piccole cose, come sempre, idealizzano. Un terzo delle manipolazioni descritte non sono state eseguite su di me, incl. allattamento precedente: (Anche se mi hanno comunque dato il bambolotto da tenere sulla pancia per 2-3 minuti :)
Un clistere è una spazzatura rispetto ad un esame vaginale, si potrebbe addirittura dire che è una procedura piacevole!!
Non mi hanno rasato - prima dell'ospedale di maternità mi sono tagliato i capelli di 2-3 mm, l'infermiera era giovane e sana di mente, ha detto che andava bene :)
E con l'osservazione c'è stata una barzelletta: tutti i documenti erano in regola, e sono stata osservata meticolosamente dal ginecologo... Ma mi hanno messa nel reparto di malattie infettive! Quando è stato chiesto il motivo, hanno risposto che il parto è avvenuto a 37 settimane, un lungo periodo senza acqua (le acque si sono rotte anche prima che iniziassero le contrazioni), e se qualche infezione non trattata fosse passata?!!
L'ho letto e ancora una volta ho vissuto (ricordato) i momenti spiacevoli... postoperatori... oh, è spaventoso, sapendo tutto adesso, è spaventoso rivivere tutto da capo: ((((
Secondo me un articolo molto sensato. E per una persona che entra per la prima volta nell'ospedale di maternità, è molto istruttivo.
Per quanto riguarda la rasatura... Io stessa ho eseguito questa procedura subito prima del parto, ma non ho fatto il clistere. Sebbene il mio attuale medico abbia ragionevolmente spiegato che un clistere non è un metodo di tortura, ma una procedura igienica ragionevole. Secondo me, questo è il principale momento spiacevole prima del parto. Tutto il resto... quando il parto è lungo, vale la pena tenersi occupati con qualcosa per far passare il tempo più velocemente :))
Non voglio radermi, non voglio un clistere e una doccia prima del parto! Non voglio indossare una stupida vestaglia e sdraiarmi sul letto di Rakhmanov! Non capisco come qualcuno possa partorire su di esso! Se questo conviene a qualcuno, lo è alle ostetriche, ma non alla partoriente stessa. ed esame della cavità uterina: è più facile spararti subito. Noi, grazie a Dio, siamo riusciti a fare a meno di tutto questo. e restare in giro dopo il parto per almeno 2 ore tra cielo e terra, e persino essere separato dal bambino - beh, non vedo alcun vantaggio qui, solo svantaggi. solo lì a nessuno importa dell'individualità. trasportatore: è un trasportatore.
Ascolta, ho questa domanda... Beh, a volte ho, scusa la prosa, i brufoli. Sul viso, sulla schiena... E l'articolo dice che stanno controllando per la presenza di pustole. È possibile che io e i miei brufoli potremmo contrarre una malattia infettiva? :)
E per favore spiegami perché è necessario radere le zone esterne, se tutto quello che c'è è tagliato corto, diciamo?
08.06.2007 06:07:53, ka1. Prima di curare un neonato, l'ostetrica si lava e igienizza le mani.
2. Dopo la nascita del bambino, il muco viene aspirato dalle vie respiratorie superiori del neonato utilizzando un aspiratore elettrico o un palloncino di gomma.
3. L’ostetrica pone il bambino nato su un vassoio coperto da un pannolino sterile, posto ai piedi della madre. Prima di separare il bambino dalla madre, prendere una pipetta dalla confezione aperta per il trattamento iniziale del neonato e, utilizzando dei bastoncini di cotone (separati per ciascun occhio), dopo aver precedentemente asciugato le palpebre dall'angolo esterno verso l'interno con un batuffolo di cotone asciutto tampone, tenendo le palpebre del bambino, lasciarle cadere negli occhi e, per le ragazze, nei genitali esterni, 2-3 gocce di soluzione di solfacile sodico al 30% (albucid), per la prevenzione della gonoblenorrea.
4. Applicare i morsetti Kocher al cordone ombelicale:
1° – a una distanza di 10 cm dall'anello ombelicale;
2° – a una distanza di 8 cm dall'anello ombelicale;
3° – il più vicino possibile ai genitali esterni della donna.
L'area del cordone ombelicale tra il primo e il secondo morsetto viene trattata con una pallina di garza con alcool etilico al 95% e tagliata con le forbici. Il taglio del moncone del cordone ombelicale del bambino viene lubrificato con una soluzione di iodonato all'1%.
5. Il bambino viene mostrato alla madre, prestando attenzione al genere del bambino e alle eventuali anomalie congenite dello sviluppo. Il neonato viene trasferito nella sala di manipolazione e toilette per neonati nelle sale parto.
6. L'ostetrica si lava le mani sotto acqua corrente e sapone, le tratta con uno degli antisettici cutanei e inizia il trattamento secondario del cordone ombelicale utilizzando una sacca per trattamento secondario. Utilizzando una garza sterile, spremere il residuo del cordone ombelicale dalla base alla periferia e pulirlo con una pallina di garza con alcool etilico al 95%. Quindi, a una distanza di 1,5-2 cm dall'anello ombelicale, utilizzare la seta n. 6 (due fili) per legare strettamente il cordone ombelicale, allontanando il filo da te, quindi legare il cordone ombelicale due volte sull'altro lato. Invece dei thread, puoi utilizzare parentesi speciali. Usando le forbici sterili, il cordone ombelicale viene tagliato ad una distanza di 0,5-1 cm dalla medicazione. In caso di sangue materno Rh negativo, isosensibilizzazione secondo il sistema ABO, cordone ombelicale voluminoso e succoso, neonati prematuri e sotto peso alla nascita, neonati in gravi condizioni, quando i vasi del cordone ombelicale possono essere necessari per infusione e trasfusione Per la terapia si applica una legatura a una distanza di 3-4 cm dall'anello ombelicale.
7. Per trattare la sezione del moncone, quindi il resto del cordone ombelicale, viene utilizzata una spugna inumidita con una soluzione al 5% di permanganato di potassio; a una distanza di 1 cm dall'anello ombelicale vengono trattati la pelle e il filo di seta. Sul moncone viene applicata una benda triangolare di garza sterile.
8. Il trattamento primario della pelle viene effettuato: con un tampone di cotone sterile inumidito con olio vegetale sterile o olio di vaselina (60 ml) da una bottiglia singola aperta prima del trattamento del bambino, il sangue, la lubrificazione della vernice caseosa, il muco e il meconio vengono rimossi dal testa e corpo del bambino. Se il bambino è gravemente contaminato da meconio, viene lavato in una bacinella o in un lavandino sotto acqua corrente calda con sapone per bambini e risciacquato con un flusso di soluzione calda di permanganato di potassio 1:10000 (rosa debole). Dopo il trattamento, la pelle viene asciugata con un pannolino sterile.
9. Il bambino, avvolto in un altro pannolino sterile, viene pesato su una bilancia (si sottrae il peso del pannolino). Il bambino viene misurato utilizzando un nastro sterile. L'altezza del bambino viene misurata dalla parte posteriore della testa ai tubercoli del tallone, la circonferenza della testa viene misurata lungo una linea che passa per i tubercoli frontali e la parte posteriore della testa nella zona della piccola fontanella, il torace viene misurato lungo la linea dei capezzoli e delle ascelle. I braccialetti sono legati alle mani del bambino e sopra la coperta è legato un medaglione su cui sono scritti il cognome, il nome, il patronimico, il numero dell'anamnesi di nascita della madre, il sesso del bambino, il peso, l'altezza, l'ora e la data di nascita. nascita.
10. Il bambino viene sistemato in un letto singolo e le sue condizioni vengono costantemente monitorate per 2 ore. 2 ore dopo la nascita, al bambino viene somministrata la profilassi secondaria della gonoblenorrea.
11. Il bambino viene trasferito al reparto neonatale; Quando si trasferisce un bambino, il medico di turno (ostetrica) verifica l'accuratezza della documentazione, le condizioni del cordone ombelicale e firma la storia dello sviluppo del neonato, indicando l'ora del trasferimento.
Durante il ricovero, una donna incinta o una donna in travaglio viene ricoverata nel dipartimento di ammissione di un istituto di maternità. Nell'area della reception (lobby), una donna deve togliersi gli indumenti esterni e le scarpe ed entrare nella stanza dei filtri. Nel filtro, l'infermiera misura la temperatura, conta il polso ed esamina la pelle e la faringe (usando una spatola). Il medico o l’ostetrica conosce la carta di scambio della donna, scopre di quali malattie ha sofferto prima e durante la gravidanza e se ha avuto contatti con pazienti infettivi. Successivamente, decidono a quale dipartimento (fisiologico o osservazionale) inviare la donna. Se non ci sono segni di infezione e contatto della donna in travaglio con pazienti infettivi, viene collocata nel dipartimento di fisiologia e le donne incinte nel dipartimento delle donne incinte.
Se le donne incinte e le donne in travaglio mostrano segni di malattie infettive e infiammatorie purulente o viene accertato il fatto del loro contatto con pazienti infettivi, queste donne vengono inviate al reparto di osservazione. Sulla base dei risultati della conversazione con la donna e del suo breve esame, l'ostetrica dovrebbe trasferirla nella sala d'esame del reparto fisiologico o di osservazione. Nella sala visite, l’ostetrica registra le donne in arrivo nel “Registro di accoglienza delle donne incinte, in travaglio e dopo il parto” (f-002/u) e compila la parte del passaporto con l’anamnesi delle nascite (f-096/u). . Successivamente, l'ostetrica, insieme al medico di turno, conosce la carta di scambio dell'ospedale di maternità, il reparto maternità dell'ospedale (f-113/u), raccoglie un'anamnesi per conoscere le caratteristiche del decorso di gravidanze precedenti e attuali. Successivamente è necessario effettuare un esame ostetrico generale e speciale della donna: pesatura, misurazione dell'altezza, determinazione delle dimensioni del bacino, circonferenza addominale, altezza del fondo uterino, posizione e presentazione del feto, ascolto del battito cardiaco fetale. , misurando la pressione sanguigna in entrambe le braccia.
Nell’ambulatorio, il medico esegue un esame generale del corpo della richiedente, un esame ostetrico esterno, se necessario un esame della cervice con l’aiuto di specchi e, se indicato, un esame vaginale o rettale delle donne in travaglio; determina la presenza e la natura del travaglio. Il medico registra tutti i dati nella storia della nascita. L'ostetrica nell'ambulatorio assiste il medico.
Le donne che entrano nell'ospedale di maternità vengono esaminate su un divano speciale coperto con tela cerata e un lenzuolo. Dopo aver preso ogni donna in travaglio (incinta), la tela cerata deve essere pulita con uno straccio inumidito con una soluzione disinfettante e il lenzuolo deve essere cambiato. Dopo la visita, l'ostetrica del Pronto Soccorso sottopone la partoriente (incinta) a cure sanitarie: rasatura dei peli della zona pubica, del perineo e delle ascelle, taglio delle unghie delle dita delle mani e dei piedi. Ad ogni donna in travaglio in arrivo, in assenza di controindicazioni, viene somministrato un clistere purificante. Alle donne ricoverate in letto preventivo non viene somministrato un clistere. Dopo il clistere, la donna deve andare nella doccia, dove un'infermiera la aiuta a lavarsi il corpo e la testa. I capezzoli delle ghiandole mammarie sono lubrificati con verde brillante e le unghie sono trattate con iodonato al 5%. Dall'ambulatorio del dipartimento di fisiologia, la donna in travaglio viene ricoverata nel reparto prenatale dello stesso dipartimento e la donna incinta viene ricoverata nel dipartimento di patologia delle donne incinte. Dalla sala di osservazione del dipartimento di osservazione, tutte le donne vengono inviate solo al dipartimento di osservazione.
L'attrezzatura dell'unità di accoglienza e visita comprende: un tavolo medico, un tavolo da cancelleria, un divano ricoperto di tela cerata, 1 o 2 armadietti medici, bilancia per adulti, uno stadiometro, un tonometro, un fonendoscopio, un tazometro. un nastro centimetrico, uno stetoscopio ostetrico, 2-3 tazze Esmarch, una macchina per l'anestesia o una maschera a etere, ecc. A volte nell'unità di accoglienza e di visita si verificano situazioni che richiedono cure di emergenza, quindi i farmaci appropriati dovrebbero essere sempre in uno dei centri medici armadietti: una bottiglia di etere per anestesia, ammoniaca, canfora, cordiamina, korglykon, clorpromazina (2,5%), glucosio (40%), novocaina (0,5%), ornid (5%), protossido di azoto, Viadryl, ossigeno, idrossibutirrato di sodio (20%), pipolfen (2,5%), promedolo (2%), propazina (2,5%), pituitrina, ossitocina, metilergometrina ecc., nonché tutti gli strumenti necessari per intubazione urgente e tracheotomia.
Aggiornato: 2019-07-09 23:48:29
- Le abitudini nutrizionali di una donna incinta sono in gran parte legate allo sviluppo del feto. Come sai, il feto si sviluppa in modo non uniforme; particolarmente veloce
L'essenza della sanificazione è Prevenzione delle malattie settiche negli ospedali ostetrici.
1. Nella stanza dei filtri, la donna si toglie gli indumenti esterni e riceve pantofole disinfettate.
2. Nella stanza filtro, vengono valutate le condizioni generali della donna in arrivo, viene misurata la temperatura, la pelle viene esaminata utilizzando una lampada a riflettore, la gola viene esaminata utilizzando una spatola, viene contato il polso e viene misurata la pressione sanguigna in entrambi braccia. Viene decisa la questione del ricovero in un reparto ostetrico fisiologico o osservazionale.
3. La donna viene esaminata su un lettino ricoperto di tela cerata e fodera sterile.
4. Taglia le unghie su mani e piedi.
5. L'area delle ascelle e dei genitali viene trattata con sapone liquido utilizzando un batuffolo di cotone sterile su una pinza o una pinzetta e i peli vengono rasati (la rasatura dei peli sotto le ascelle e nella zona pubica viene eseguita con lame diverse, che vengono utilizzate una volta). Successivamente i genitali esterni della donna vengono lavati da una brocca con una soluzione di permanganato di potassio 1:10000.
6. Alle donne in travaglio viene somministrato un clistere detergente utilizzando una punta disinfettata mediante bollitura in acqua (15 minuti). Dopo l'uso, la tazza di Esmarch viene immersa in una soluzione disinfettante in una padella smaltata appositamente designata e contrassegnata con coperchio.
7. Una donna fa la doccia e deve lavarsi i capelli. Prima di fare la doccia, la donna deve ricevere un set di biancheria sterile (il set comprende: una maglietta, un asciugamano, un pannolino, una vestaglia e una salvietta). Per lavare una donna, riceviamo sapone solido in confezioni usa e getta.
8. Dopo che la donna si è asciugata con un asciugamano sterile, i suoi capezzoli vengono lubrificati con una soluzione al 2% di alcol verde brillante e le unghie delle mani e dei piedi vengono trattate con una soluzione all'1% di iodonato.
9. Dalla sala visita, accompagnata da personale medico, la donna si reca al reparto parto o di patologia e, quando indicato, viene portata su una barella.
10. Quando una donna viene trasferita dal reparto di patologia delle donne incinte al reparto di maternità, per lei viene effettuato il trattamento sanitario nel reparto di accoglienza o se ci sono le condizioni per il trattamento sanitario nel reparto di patologia delle donne incinte.
Tipologie di sanificazione: a) completa (sopra descritta); b) parziale.
Sanificazione parziale delle donne l'arrivo al parto viene effettuato nelle seguenti situazioni:
1. nelle donne ammesse nella seconda fase del travaglio;
2. nelle donne in stato sub- e scompensato (secondo patologia extragenitale);
3. nelle donne con gestosi grave;
4. nelle donne con secrezione sanguinolenta dal tratto genitale.
Include: tagliare le unghie delle mani e dei piedi; rasatura dei peli sotto le ascelle e nella zona pubica; asciugandosi il corpo con un pannolino umido; trattamento dei capezzoli, trattamento delle falangi delle gambe di mani e piedi.
Per le donne ricoverate nel reparto di patologia delle donne incinte si effettua il trattamento sanitario parziale, che comprende: il taglio delle unghie delle mani e dei piedi; rasatura dei peli sotto le ascelle e nella zona pubica; fare una doccia igienica e lavarsi i capelli; trattamento dei capezzoli, trattamento delle falangi ungueali dei piedi e delle mani.
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