Vena temporale. Arterite temporale a cellule giganti, tutto sulla malattia. Danni ai nervi del midollo spinale e del cervello

Regio temporale

Confini: sotto - l'arco zigomatico, sopra e dietro - la linea temporale superiore, davanti - il processo frontale dell'osso zigomatico e il processo zigomatico dell'osso frontale. L'area corrisponde al muscolo temporale e alla fascia temporale sovrastante.

La pelle nella sezione anteriore, a differenza della sezione posteriore, è più sottile e piegata.

Il tessuto sottocutaneo, che contiene un sottile strato di grasso, contiene i muscoli auricolari anteriori e superiori, l'arteria e la vena temporale superficiale e il nervo auricolotemporale. La parte anteriore della regione è innervata anche dal ramo zigomaticotemporale del nervo zigomatico. Dietro il padiglione auricolare, l'afflusso di sangue e l'innervazione sono forniti dall'arteria e dalla vena auricolare posteriore e dai rami del nervo occipitale minore. Diffondendosi a forma di ventaglio, le RR sono dirette al muscolo orbicolare dell'occhio, ai muscoli auricolari frontali, anteriori e superiori. temporales del nervo facciale.

Nel tessuto sottocutaneo sono presenti numerosi vasi linfatici che confluiscono nei linfonodi parotidei superficiali e retroauricolari.

Più profonda è la fascia superficiale, che è la continuazione dell'allungamento del tendine nella regione temporale. Sotto di essa si trova la fascia temporale, o aponeurosi temporale, una placca densa e resistente che è una continuazione del periostio delle ossa della volta cranica. Prima di raggiungere l'arco zigomatico di 2,5-3,5 cm, la fascia si divide in placche superficiali e profonde, di cui la prima è attaccata al bordo esterno e la seconda al bordo interno dell'arco zigomatico. Tra le placche si trovano il tessuto interaponeurotico con del grasso, l'arteria e la vena temporale media e il ramo temporale zigomatico del nervo zigomatico.

Riso. 9. Vene diploetiche della regione occipitale. Muscoli, vasi e nervi della parte superiore della parte posteriore del collo. Vista posteriore.
La placca esterna delle ossa occipitale e parietale è stata rimossa e sono stati esposti i canali diploe e diploetici con le vene situate in essi.

Sotto l'aponeurosi del muscolo temporale si trova il tessuto subgaleale contenente grasso e vene più o meno pronunciate.

Riso. 10. Vasi, nervi e seni della dura madre. Vista posteriore.
L'osso occipitale con parte delle ossa parietali è rotto nella parte occipitale maggiore ofuepcTim e retratto “in basso; a destra - sono stati rimossi la placca esterna della dura madre e la parete esterna della confluenza dei seni, i seni longitudinali, occipitali e trasversali superiori.

Il muscolo temporale occupa la fossa temporale. Le sue fibre convergono a forma di ventaglio in avanti e verso il basso, passando in un tendine, che è attaccato al processo coronoideo della mandibola principalmente dal lato mediale. All'interno il muscolo comprende pp. temporales profundi (da p. mandibularis) e aa. temporales profundae (da a. maxillaris), di cui l'arteria temporale anteriore e il nervo entrano nel muscolo nel suo bordo interno anteriore e quelli posteriori nella regione del suo centro. Successivamente, i vasi e i nervi si trovano tra il periostio e il muscolo, per poi immergersi in quest'ultimo.
Il periostio della fossa temporale è collegato in modo lasco alle ossa, ad eccezione della parte inferiore, dell'area delle suture e nell'intervallo tra le linee temporali superiore e inferiore.
Le ossa della regione temporale sono sottili, il che è molto chiaramente visibile se viste alla luce trasmessa. Sulla placca interna delle ossa c'è il solco a. temporale media

Le vene cerebrali (vv. cerebri) si dividono in superficiali, che si formano nella corteccia degli emisferi cerebrali, e profonde, a partire dalle parti centrali degli emisferi cerebrali.

I seguenti appartengono alle vene superficiali del cervello (Fig. 416).

416. Vene del cervello.
1 - seno sigmoideo; 2 - seno trasverso; 3 - seno di confluenza; 4 - seno retto; 5 - seno sagittale superiore; 6 - vv. cerebrali superiori.

1. Le vene superiori del cervello (vv. cerebri superiores) raccolgono il sangue dalla corteccia della superficie dorsolaterale degli emisferi cerebrali, formando una rete di vene nella coroide. I grandi vasi venosi si trovano principalmente nei solchi corticali. vv. cerebri superiori perforano la membrana aracnoidea e confluiscono nel seno sagittale superiore.

2. Vena media superficiale del cervello (v. cerebri media superficialis) - una grande vena accoppiata, passa nel solco centrale e collega il seno sagittale superiore e il seno cavernoso.

3. La vena cerebrale anteriore (v. cerebri anterior) ha origine sulla superficie mediale dell'emisfero cerebrale, si estende fino alla base del cervello e collega la grande vena cerebrale con il seno sagittale inferiore.

4. Le vene inferiori del cervello (vv. cerebri inferiores) hanno origine nella corteccia basale del cervello, confluiscono nel seno caroticus, intersigmoideus et. sfenoparietali.

5. La vena basale (v. basalis) si forma nell'area della substantia perforata anteriore, quindi accompagna il tratto del nervo ottico. Dopo aver aggirato le gambe cerebrali, scorre sopra la ghiandola pineale nella v. cerebri magna.

6. Le vene superiori del cervelletto (vv. cerebelli superiores) iniziano sulla superficie superiore degli emisferi cerebellari, confluiscono nel seno retto e v. cerebri magna.

7. Le vene inferiori del cervelletto (vv. cerebelli inferiores) si trovano sulla superficie inferiore del cervelletto e si anastomizzano con le precedenti. Confluiscono nel seno trasverso e nel seno petroso inferiore.

Le vene interne degli emisferi cerebrali iniziano nei gangli della base e nella sostanza bianca. Sono rappresentati dai seguenti tronchi.
1. Le vene interne del cervello (vv. cerebri internae) raccolgono il sangue dalla sostanza bianca degli emisferi cerebrali, dalle pareti dei ventricoli, dal talamo ottico e dai gangli della base. Nella fessura trasversale del cervello vicino al quadrigemino, tutti i rami delle vene si fondono nella grande vena del cervello (v. cerebri magna).

2. La vena del plesso coroideo (v. choroidea) è formata dalle vene del plesso coroideo del ventricolo laterale, penetrando attraverso il for. interventricolare nella parte centrale del ventricolo laterale. Confluisce nel v. cerebri magna.

3. Le vene del setto trasparente (vv. septi pellucidi) iniziano nella sostanza del cervello, formando il corno anteriore del ventricolo laterale. Confluiscono nel v. coroide.

Grande vena del cervello
La grande vena del cervello (v. cerebri magna) è unica, rappresenta un tronco corto lungo 0,5-1 cm, formato dalla fusione dei rami superiori delle vene profonde degli emisferi cerebrali. Nel solco trasversale del cervello sopra il collicolo superiore, il mesencefalo sfocia nel seno retto.

Vene della sostanza spugnosa delle ossa della volta cranica
Le vene diploiche (vv. diploicae) si trovano nella sostanza spugnosa delle ossa della volta cranica. Sono orientati verso le grandi aperture della placca esterna delle ossa del cranio, attraverso le quali passano le cosiddette vene di scarico (vv. emissariae). I laureati si anastomizzano con le vene safene del cranio e le vene diploiche con i seni venosi. A causa dell'assenza di valvole nelle vene della sostanza spugnosa, il flusso sanguigno attraverso di esse è possibile in due direzioni. Si distinguono le seguenti vene diploiche.
1. La vena diploica frontale (v. diploica frontalis) si trova nelle squame dell'osso frontale. Collega la vena sopraorbitaria con il seno venoso sagittale superiore.

2. La vena diploica temporale anteriore (v. diploica temporalis anteriore) si trova nell'osso parietale e nello squama dell'osso temporale. Collega le vene temporali profonde e il seno sphenoparietalis, anastomizzando con la vena diploica frontale.

3. La vena diploica temporale posteriore (v. diploica temporalis posterior) collega l'uscita parietale con l'uscita mastoidea e sfocia nella vena auricolare posteriore.

4. La vena diploica occipitale (v. diploica occipitalis) inizia nella squama dell'osso occipitale e sfocia nello sbocco occipitale.

Vene emissarie del cranio
Le vene emissarie (vv. emissariae) si trovano in varie parti del cranio.
1. La vena emissaria parietale (v. emissaria parietalis) è una coppia, collega la vena temporale superficiale con il seno sagittale superiore.

2. La vena emissaria mastoidea (v. emissaria mastoidea) stabilisce un'anastomosi tra il seno sigmoideo occipitale e le vene temporali posteriori.

3. La vena emissaria condilare (v. emissaria condylaris) collega il seno sigmoideo con i plessi venosi della colonna vertebrale e la vena profonda del collo.

4. La vena emissaria occipitale (v. emissaria occipitalis) è situata sull'eminenza occipitale esterna, riporta i vv. occipitales con il seno trasverso o la confluenza dei seni.

Plessi venosi nel cranio
I plessi venosi (plesso venoso) circondano il contenuto dei canali forame ovale, carotideo e sublinguale.
1. Il plesso venoso del forame ovale (plesso venoso foraminis ovalis) si trova nel forame ovale e collega il seno cavernoso con il plesso venoso pterigoideo.

2. Il plesso venoso del canale carotideo (plesso venosus canalis carotideo) circonda l'arteria carotide interna nell'omonimo canale cranico, raccoglie il sangue dalla mucosa della cavità timpanica e stabilisce una connessione tra il seno cavernoso e lo pterigoideo plesso.

3. Il plesso venoso del canale ipoglosso (plesso venoso canalis ipoglossi) collega il seno occipitale con il seno petroso inferiore e il plesso vertebrale interno.

Vene dell'orbita
Dal contenuto dell'orbita, dalla regione frontale e in parte dalla mascella superiore hanno origine piccole vene, che sono la sorgente delle vene oftalmiche superiori e inferiori, che confluiscono nel seno cavernoso e nelle vene della testa.
1. La vena nasofrontale (v. nasofrontalis) ha origine nella fronte e nel naso esterno. Nell'angolo mediale dell'orbita si collega con v. angularis, che rappresenta l'inizio della vena facciale.

2. Vene etmoidali (vv. ethmoidales) raccolgono il sangue dalla mucosa delle cellule dell'osso etmoidale, escono attraverso le aperture con lo stesso nome nell'orbita.

B. La vena lacrimale (v. lacrimalis) ha origine nella ghiandola lacrimale.

4. Vene delle palpebre (vv. palpebrales) e vene della membrana del tessuto connettivo (vv. congiuntivale), vene vorticose (vv. vorticosae), vene ciliari (vv. ciliares), vena retinica centrale (v. centralis retinae), le vene soprasclerali (vv. episclerales) si formano in formazioni con lo stesso nome.

Tutte le vene orbitali elencate si riuniscono sulla superficie superiore del bulbo oculare e si fondono nella vena oftalmica superiore (v. ophthalmica superior).

La vena oftalmica superiore non ha valvole ed è caratterizzata da uno strato muscolare ben sviluppato. Inizialmente, la vena si trova nell'angolo mediale tra le pareti superiore e mediale dell'orbita, quindi si dirige verso la parete esterna dell'orbita, attraversando il nervo ottico sotto il muscolo retto superiore dell'occhio. Lascia l'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore, confluendo nel seno cavernoso.

Vena oftalmica inferiore
(v. ophthalmica inferior) è formato da piccole vene del sacco lacrimale, del retto mediale, inferiore e dei muscoli obliqui dell'occhio. Dall'angolo mediale dell'orbita, la vena passa alla sua parete inferiore e accompagna m. retto inferiore. Nella parte superiore dell'orbita, la vena si divide in due rami: uno di essi sfocia nel seno cavernoso o nella vena oftalmica superiore, l'altro, passando attraverso la fessura orbitaria inferiore, si collega con la vena facciale profonda. Anastomosi con il plesso venoso pterigoideo e la vena infraorbitaria. Non ci sono valvole nel sistema di queste vene, quindi il sangue può passare sia dalle vene del viso al seno cavernoso che indietro. Ciò crea le condizioni per l'infiammazione, quando è possibile che l'infezione si diffonda dalla mascella superiore, dall'orbita e dalla cavità nasale ai seni venosi della dura madre.

Vene delle meningi
Le vene della dura madre (vv. meningeae) hanno origine nella dura madre e accompagnano le arterie. Le vene dalla conchiglia del cranio confluiscono nel seno sagittale superiore, dalla conchiglia della base del cranio nei seni venosi della base del cranio. Tra le vene del guscio duro della base del cranio si distingue la vena media (v. meningea media), che accompagna a. meningea media. La vena sfocia nel seno sfenoidale e si anastomizza nella zona del forame ovale con il plesso omonimo e il plesso pterigoideo.

I vasi sanguigni sono determinati canali, percorsi unici attraverso i quali il corpo riceve i nutrienti necessari e l'ossigeno atomico, rilasciando in cambio rifiuti e semplicemente sostanze nocive nell'ambiente. Sfortunatamente, i vasi sanguigni, come altri organi, sono suscettibili a varie malattie, ad esempio una delle angiiti più tipiche è l'arterite temporale nei giovani e negli anziani.

Una delle malattie vascolari più comuni causate da un'ampia varietà di fattori (patogeni patogeni, cambiamenti tissutali legati all'età, tendenza ereditaria, ambiente esterno aggressivo, reazioni autoimmuni, ecc.) è l'arterite (angite), che è.

L'arterite temporale ha altri nomi: malattia/sindrome di Horton o arterite temporale a cellule giganti (secondo l'ICD-10, rappresentata da M31.6.)

La malattia fu notata ufficialmente per la prima volta nel 1890 e nel 1932 i sintomi furono descritti dal medico americano W. Horton.

L'arterite temporale è una malattia vascolare sistemica, espressa in un massiccio processo infiammatorio di tutte le arterie, e le cellule colpite si accumulano nelle loro pareti sotto forma di cosiddetti "granulomi" e si formano anche coaguli di sangue. Di conseguenza, interrompendone la funzionalità.

Cause

Le cause dell'arterite temporale nei giovani sono diverse. Come altre angiti, si presenta sia come processo patologico indipendente (arterite primaria), le cui cause non sono state completamente determinate dalla scienza (versioni della sua insorgenza da fattore infettivo a predisposizione ereditaria), sia sotto forma di concomitante malattia (il più delle volte accompagna una malattia come la febbre reumatica), la polimialgia), nonché come conseguenza di altre condizioni patologiche, la cosiddetta arterite secondaria.

Inoltre, la causa dell'arterite temporale secondaria è l'età avanzata e il sovraccarico nervoso, che causano un declino dell'immunità. Inoltre, molti esperti considerano l'assunzione di grandi dosi di antibiotici come un agente provocante.

La malattia è abbastanza comune e colpisce in media 19 persone su centomila.

Patogenesi

La malattia di Horton appartiene alla cosiddetta vasculite sistemica, con una lesione caratteristica di tutte le arterie grandi (6-8 mm di diametro) e meno spesso medie. In questo caso, le arterie della metà superiore del corpo si infiammano molto spesso: la testa, le spalle, le braccia, le arterie degli occhi, le arterie vertebrali e persino l'aorta.

I pazienti con diagnosi di arterite temporale sono prevalentemente anziani di età superiore ai 59 anni. Particolarmente diffuso è osservato tra le persone di età superiore a 71 anni. È interessante notare che tra i casi ci sono circa quattro volte più donne che uomini.

L'arteria temporale non è difficile da individuare: basta toccare la tempia con la punta delle dita esercitando una leggera pressione per sentire la moderata pulsazione del vaso. Colpita da questa malattia, l'arteria provoca un forte gonfiore della tempia stessa e del cuoio capelluto. Il tessuto attorno al vaso infiammato è arrossato.

Nelle fasi iniziali si osserva un'infiammazione immunitaria delle pareti vascolari delle arterie, poiché nel sangue inizia la formazione di complessi autoanticorpali, che si attaccano alla superficie interna dei vasi

Il processo è accompagnato dal rilascio da parte delle cellule colpite dei cosiddetti mediatori dell'infiammazione, che si diffondono dal vaso infiammato ai tessuti adiacenti.

L'arterite temporale, a differenza di tutte le altre infiammazioni delle arterie, è abbastanza curabile. La cosa principale è diagnosticare la malattia nelle fasi iniziali e fornire una terapia adeguata.

I sintomi dell'arterite temporale sono abbastanza tipici.

Quando visita per la prima volta un paziente di questo tipo, il medico deve prestare attenzione alle seguenti manifestazioni caratteristiche dell'arterite temporale:

• iperemia dei tessuti facciali, pronunciata prominenza dei vasi facciali;
• lamentele su un aumento locale della temperatura;
• dolore acuto, pulsante, spesso difficile da sopportare nella zona della tempia colpita, che si irradia al collo e alla parte posteriore della testa.
• Inoltre, a causa dell'infiammazione dei tessuti adiacenti al vaso, il paziente avverte un abbassamento della palpebra superiore del lato interessato del viso.
• Tali pazienti vedono gli oggetti in modo sfocato, non chiaramente, lamentano una visione doppia, una diminuzione dell'acuità visiva di uno (nel tempo, senza trattamento, il secondo occhio viene colpito). Il deterioramento della vista può essere temporaneo, transitorio. Il paziente lamenta mal di testa, debolezza generale e cattivo umore.
• Quando si mangia cibo, si avverte dolore alla mascella. Si notano anche un dolore aumentato e anomalo quando si tocca o si gratta il cuoio capelluto, depressione e perdita di forza (astenia).

Diagnostica

L'arterite temporale, non rilevata nelle fasi iniziali, si sviluppa, minacciando di diventare cronica. Ciò può portare alla completa perdita della vista a causa di una grave interruzione del flusso sanguigno che alimenta il nervo ottico. Ecco perché la diagnosi precoce dell'arterite temporale è estremamente importante.

Oltre alla raccolta anamnestica iniziale, il cardiologo esegue le seguenti azioni:

• esame generale, compresa la palpazione dei vasi sanguigni esterni per rilevarne la dolorabilità. All'esame, l'arteria temporale può essere ispessita e dura al tatto. Il polso nell'area dell'infiammazione è debole o non si avverte affatto;
• vengono misurate la pressione oculare e la temperatura corporea.
• utilizzando dispositivi medici, viene eseguita l'auscultazione degli organi interni (polmoni e cuore);
• Viene eseguito un esame ecografico dei vasi sanguigni;
• nominato;
• Il sangue del paziente viene esaminato in laboratorio (test generali e biochimici). L'arterite temporale è caratterizzata da anemia. Inoltre, nelle analisi si osserva che raggiunge i 101 mm in 1 ora. Inoltre, il volume della proteina C-reattiva sintetizzata nelle cellule del fegato e che entra nel sangue durante lesioni e infiammazioni è stato significativamente aumentato.

Succede che tutti i metodi di cui sopra non ci consentono ancora di fare una diagnosi sicura. Quindi ricorrono a una biopsia della nave interessata. La procedura viene eseguita in anestesia locale, locale. Viene prelevato un piccolo frammento di un organo per esaminarlo al microscopio per verificare la presenza di cellule colpite. Una biopsia consente di diagnosticare la malattia con certezza al cento per cento.

Sono coinvolti anche altri medici specialisti (in primis un oculista).

Poiché l'arterite temporale nei giovani può portare a conseguenze gravi e irreversibili (ictus dovuto all'infiammazione delle arterie della zona vestibolare, infarto, cecità, ecc.), fino alla morte, il trattamento dell'arterite temporale deve essere iniziato sulla base dei sintomi che apparire.

Gli specialisti curanti sono solitamente cardiologi, chirurghi e flebologi.

Fondamentalmente, a tali pazienti viene prescritto un ciclo (circa 12 mesi, ma il trattamento può durare 2 anni) di terapia ormonale sotto forma di dosi sufficientemente elevate di glucocorticosteroidi antinfiammatori.

Ai pazienti con minaccia di cecità viene prescritto il Prednisolone (la cosiddetta terapia a impulsi). Questo farmaco viene assunto rigorosamente dopo i pasti, almeno tre volte al giorno, in un volume totale fino a 61 milligrammi.

In alcuni casi, anche 61 milligrammi di assunzione giornaliera sono inefficaci e la dose viene aumentata addirittura a 92 mg. Tuttavia, solo lo specialista curante può calcolare il volume esatto del farmaco.

Il prednisolone, anche nella fase iniziale della somministrazione, provoca dinamiche favorevoli: la temperatura diminuisce, l'appetito e l'umore del paziente migliorano e la velocità di sedimentazione degli eritrociti raggiunge la normalità.

Questa dose elevata viene utilizzata nel primo mese di trattamento, dopodiché viene gradualmente ridotta.

Se esiste una minaccia di conseguenze gravi (ad esempio, in caso di intolleranza individuale a questo farmaco), al paziente viene inizialmente somministrato per via endovenosa 1 grammo di metilprednisolone una volta.

Insieme al Prednisolone, ai pazienti vengono prescritti farmaci vasodilatatori e vasodilatatori.

In caso di decorso complicato della malattia (insorgenza di aneurismi e trombosi), nonché di inefficacia dei farmaci, si ricorre alla chirurgia vascolare. Naturalmente, con una diagnosi precoce, la prognosi per la guarigione sarà più ottimistica.

È formato dietro l'angolo della mascella inferiore da due radici: la vena mandibolare e la vena facciale; passa nel triangolo sonnolento; drena nella vena giugulare interna a livello dell'osso ioide

2. Vena sottomandibolare

Inizio. È formato dalle vene temporali superficiali e medie, raccogliendo il sangue dalle regioni temporali e parietali della testa;

Decorso: si trova anteriormente al padiglione auricolare, passa attraverso la ghiandola parotide, passa posteriormente al ramo insieme all'arteria carotide esterna;

Vene auricolari anteriori

Vene della ghiandola parotide

Vena trasversale del viso: raccoglie il sangue dalla zona laterale del viso;

Vene mascellari: corrispondono all'arteria mascellare, raccolgono il sangue dal plesso venoso pterigoideo

Plesso venoso pterigoideo: situato nella fossa infratemporale attorno al muscolo pterigoideo laterale. Raccoglie il sangue dalle aree irrorate dai rami dell'arteria mascellare. I suoi affluenti:

Vena sfenopalatina: raccoglie il sangue dalla mucosa nasale

Vene meningee medie: raccolgono il sangue dalla dura madre

Vene temporali profonde: raccolgono il sangue dal muscolo temporale

Vene massetere: raccolgono il sangue dal muscolo massetere

Vena alveolare inferiore: raccoglie il sangue dai denti della mascella inferiore

Plesso venoso del foro rotondo: via di deflusso del sangue dal seno cavernoso

Plesso venoso del forame ovale: via di deflusso sanguigno dal seno cavernoso

Plesso venoso del canale carotideo: via di deflusso del sangue dal seno cavernoso

Vene buccali: raccolgono il sangue dai tessuti molli della guancia

Fine: fondersi con la vena facciale per formare la vena facciale comune

3. Vena facciale

Origine: vena angolare nell'angolo mediale dell'occhio;

Decorso: solco nasolabiale, muscolo zigomatico maggiore (passa sotto il muscolo), base della mascella inferiore, triangolo sottomandibolare (perfora la placca superficiale della fascia cervicale e si collega con la vena sottomandibolare);

Vena sopraorbitaria (raccoglie il sangue dalla pelle della fronte e dall'angolo dell'occhio);

Vena nasofrontale (anastomosi con la vena oftalmica superiore);

Vene della palpebra superiore;

Vene della palpebra inferiore;

Vene labiali superiori;

Vene labiali inferiori;

Vena mentale (dal pavimento della bocca e dalla ghiandola sublinguale);

Vena palatina esterna (dal palato, dalle tonsille e dalla parete laterale della faringe);

Vena profonda del viso - inizia nella fossa pterigopalatina, raccoglie il sangue dalle seguenti vene:

• vena sfenopalatina

  vena oftalmica inferiore

  vene alveolari superiori (raccolgono il sangue dalla mascella superiore, dal seno mascellare e dai denti mascellari)

  plesso venoso pterigoideo

Anastomosi: vena oftalmica superiore

Vene faringee:

raccogliere il sangue dal plesso venoso faringeo

Plesso venoso faringeo: situato attorno alle pareti della faringe, raccoglie il sangue dalla faringe, dalle tube uditive, dal palato e dalla dura madre.

Anastomosi: plessi venosi della colonna vertebrale, plesso venoso pterigoideo

Vena linguale: Raccoglie il sangue dalla lingua e dal pavimento della bocca

Vene tiroidee superiori: raccogliere il sangue dalla ghiandola tiroidea, dalla laringe e dalle pareti faringee

VENA GIUGULARE ESTERNA

Radici: vena auricolare posteriore (raccoglie il sangue dalla parte retroauricolare della regione occipitale), ramo anastomotico della vena mandibolare;

Posizione: sulla superficie laterale del collo, nel tessuto sottocutaneo tra il muscolo sottocutaneo del collo e il muscolo sternocleidomastoideo;

Fine: sopra la clavicola fora la fascia e confluisce nella vena succlavia

Affluenti:

Vena occipitale (raccoglie il sangue della regione occipitale), vena soprascapolare, vena giugulare anteriore (formata dalle vene della regione mentale, segue la superficie dei muscoli subioidei, si anastomizza con la vena omonima sul lato opposto, formando l'arco venoso giugulare (situato nello spazio interaponeurotico soprasternale));

Anastomosi: vena emissaria mastoidea, vena giugulare profonda (tramite affluenti della vena occipitale);

VENA VERTEBRALE

Inizio: area del forame magno;

Posizione: accompagna l'arteria vertebrale nei fori trasversali;

Pool di raccolta del sangue: plessi venosi della colonna vertebrale;

Fine: drena nella vena brachiocefalica

Anastomosi: vena occipitale

PROFONDA VENA GIOIELLO

Inizio: nella zona dell'arco posteriore dell'atlante;

Pool di raccolta del sangue: Plessi venosi della colonna vertebrale, muscoli della regione occipitale

Fine: drena nella vena brachiocefalica

Le caratteristiche del deflusso venoso nella parte cerebrale della testa sono determinate dalla presenza di tre strati di vene (tre piani di vene) nei tessuti tegumentari della testa. Le vene, come le arterie, corrono nel tessuto sottocutaneo.

1. Sul caveau sono presenti:

1) Vene dei tessuti molli della testa, principalmente vene situate nel tessuto sottocutaneo;

2) Vene dell'osso spugnoso vv. diploicae;

3) Vene - seni della dura madre, che ricevono le vene del cervello.

2. Le vene formano un'ampia rete di anastomosi.

3. Le vene dei tessuti molli della volta cranica sono collegate sia alle vene intraossee (diploiche) che alle vene intracraniche (seni durali) tramite vene emissarie.

4. Le vene dei tessuti molli della volta cranica non hanno valvole.

5. Anche le vene emissarie non hanno valvole, quindi il flusso sanguigno può essere diretto sia verso le vene superficiali che intracraniche.

Va ricordato, tuttavia, che poiché le vene emissarie esistono per equalizzare la pressione intracranica, normalmente il flusso sanguigno attraverso di esse è diretto dalla profondità alla superficie e quindi attraverso le vene superficiali nel sistema delle vene giugulari interne o esterne. Solo in caso di trombosi delle vene superficiali il sangue dagli strati superficiali può defluire nei seni della dura madre.

6. La connessione tra le vene superficiali e intracraniche consente la diffusione dell'infezione dai tessuti molli alla cavità cranica con lo sviluppo dell'infiammazione delle meningi.

Riso. Il confine tra le sezioni cerebrale e facciale (linea tratteggiata rossa) e la volta e la base (linea tratteggiata gialla) del cranio

Riso. 2. Rifornimento di sangue arterioso alla parte cerebrale della testa; vista laterale:

1 – arteria sopraorbitaria, a. sopraorbitale; 2 – arteria sopratrocleare; 3 – arteria angolare, a.angularis; 4 – arteria trasversale del viso, a.transversa faciei; 5 – arteria labiale superiore, a.labialis superiore; 6 – arteria labiale inferiore, a.labialis inferiore; 7 – arteria facciale, a.faccialis; 8 - arteria auricolare posteriore, a.auricularis posteriore; 9 – arteria occipitale, a.occipitalis; 10 - arteria temporale superficiale, a.temporalis superficialis.

Riso. 814. Vene diploiche delle ossa del cranio. (Superficie destra del cranio.)

(La maggior parte della placca esterna del calvario è stata rimossa.)

La posizione relativa delle membrane e del seno sagittale superiore con la volta cranica e la superficie del cervello.

1-dura madre del cervello; Volta cranica a 2 volte; 3-granulazione della membrana aracnoidea; seno sagittale 4-superiore; 5 pelli; vena 6-emissaria; Membrana 7-aracnoidea del cervello; spazio 8-subaracnoideo; 9-membrana molle del cervello; 10-cervello; 11-falce cerebrale.

Strati della volta cranica in una sezione frontale:

1 - tela sottocutanea; 2 - galea aponeurotica; 3 - vv. diploicae; 4 - tessuto subgaleale; 5 - pericranio; 6 - tessuto sottoperiostale; 7, 13 - Granulazioni di Pachion; 8 - dura madre; 9 - spazio subdurale; 10 - aracnoidea madre; 11 - spazio subaracnoideo; 12 - cervello; 14 - falce cerebrale; 15 - seno sagittale; 16 - vv. cerebrale; 17-v. sottocutaneo, v. emissaria; 18 - pelle

Vasi e nervi superficiali della regione temporale: 1 - a., v., n. sopratrocleari; 2 - a., v., n. sopraorbitali; 3 - v. angolare; 4-a. facciale; 5, 6 - v. facciale; 7 - v. retromandibolare; 8 - n. auricolare grande; 9 - capitolo. parotide; 10 - a., v. temporale superficiale; 11-a. et. occipitali; 12 -n. auricolotemporalis

Biglietto 55

1. Sezione cerebrale della testa. 2 Regione temporale: confini, punti di riferimento esterni, strati, fasce e spazi cellulari, connessioni con aree vicine, muscoli, vasi sanguigni e nervi.

Sezione cerebrale della testa.

Ci sono due sezioni sulla testa: il cervello (regiones cerebralis) e il viso (regiones faciales). Il confine tra il cervello e le sezioni facciali è una linea tracciata lungo il bordo superiore dell'orbita - il bordo sopraorbitale (margo supraorbitalis) e ulteriormente lungo l'arco zigomatico fino all'apice del processo mastoideo, quindi il confine segue la linea nucale superiore . La regione del cervello è divisa nella volta (calvaria) e nella base del cranio (basis cranii).

Esistono basi esterne (basis cranii externa) e interne (basis cranii interna) del cranio. Nella base interna del cranio ci sono tre fosse: anteriore, media e posteriore.

Ci sono tre aree sul fornice: frontale-parietale-occipitale, temporale (accoppiata) e mastoidea (accoppiata).

2 Regione temporale: confini, punti di riferimento esterni, strati, fasce e spazi cellulari, connessioni con aree vicine, muscoli, vasi sanguigni e nervi.

frontiere: La regione temporale è delimitata dall'orbita dal processo zigomatico delle ossa frontali e dal processo frontale delle ossa zigomatiche, e dalla regione laterale della faccia dall'arco zigomatico. Il bordo superiore è determinato dal contorno del bordo superiore del muscolo temporale.

Punti di riferimento esterni della regione temporale: Arco zigomatico, bordo esterno dell'orbita, canale uditivo esterno.

Strati, spazi di fasce e fibre, connessioni con aree vicine, muscoli, vasi sanguigni e nervi:Pelle più sottile che nella regione fronto-parietale-occipitale; l'attaccatura dei capelli rimane nella parte posteriore dell'area. Nella parte anteriore la pelle è più sottile e, a causa del notevole allentamento dello strato sottocutaneo, può essere intrappolata in una piega.

Il tessuto sottocutaneo è lasso, a strati, quindi gli ematomi in quest'area si espandono ampiamente.

Vasi temporali superficiali e nervo auricolotemporale, n. auriculotemporalis (dal terzo ramo del nervo trigemino), emergono dallo spessore della ghiandola salivare parotide nel tessuto sottocutaneo e risalgono anteriormente al trago (vedi Fig. 5.3). Sopra l'arco zigomatico di a. temporalis superficialis, l'arteria temporale media si allontana, a. media temporale. A livello del margine sopraorbitario, l'arteria temporale superficiale si divide nei rami frontale e parietale. Sopra il terzo anteriore dell'arco zigomatico nel tessuto sottocutaneo dal nervo facciale al ventre frontale di m. occipitofrontalis si alza a r. frontalis e al muscolo orbicularis oculi - r. zigomatico.

L'innervazione sensibile della regione temporale è assicurata dai rami del nervo trigemino: n. auriculotemporalis (III ramo) e n. zygomaticotemporalis (II ramo), che va dalla cavità orbitaria attraverso l'omonima apertura dell'osso zigomatico alla pelle della regione temporale anteriore.

Fascia superficiale.

Fascia della regione temporale (fascia propria), fascia temporale, ha l'aspetto di un'aponeurosi con fasci orientati a forma di ventaglio di fibre di tessuto connettivo. La fascia, attaccandosi alle ossa ai margini della regione, lungo la linea temporale superiore, chiude superiormente la fossa temporale. 3-4 cm sopra l'arco zigomatico, la fascia si divide in strati superficiali e profondi. Foglia superficiale si attacca al lato esterno dell'arco zigomatico, e profondo- a quello interiore. Tra gli strati superficiali e profondi è racchiusa la fascia temporale tessuto adiposo interfasciale (interponeurotico).(vedi Fig. 5.4).

Sotto lo strato profondo della fascia temporale, tra essa e la superficie esterna del muscolo temporale, c'è uno strato di tessuto lasso tessuto sottofasciale, proseguendo verso il basso dall'arco zigomatico nella fessura masticatorio-mascellare, limitata dalla superficie interna del massetere e dal ramo della mascella inferiore. Il processo temporale del cuscinetto adiposo della guancia emerge nello spazio tra il bordo anteriore del muscolo temporale e la parete esterna dell'orbita.

Muscolo temporale, t. temporalis, è un muscolo masticatorio che eleva la mascella inferiore. Inizia dal periostio dell'osso temporale e dalla superficie profonda della fascia temporale. Qui è largo e piatto. I suoi fasci convergono verso il basso, si restringono, passa dietro l'arco zigomatico e passa in un potente tendine, che è attaccato non solo al processo coronoideo, ma anche al bordo anteriore del ramo della mascella inferiore.

Tra la superficie profonda del muscolo temporale nella sua metà inferiore e l'osso temporale si trova un tessuto infratemporale profondo, collegato con l'intervallo temporopterigoideo della parte profonda del viso e davanti al tessuto della regione buccale. Attraverso questa fibra, i vasi temporali profondi anteriori e posteriori e i nervi, a., v., salgono dalla fossa infratemporale direttamente lungo il periostio. et. temporales profundi anteriores et posteriores. Queste arterie nascono nella regione profonda del viso dall'arteria mascellare, a. mascellare, nervi - dal n. mandibularis (III ramo del nervo trigemino), immediatamente dopo la sua uscita dal forame ovale, ed entra nel muscolo dalla sua superficie interna.

Le vene temporali profonde drenano nel plesso venoso pterigoideo, plesso pterigoideo.

La linfa scorre nei nodi situati nello spessore della ghiandola salivare parotide - nodi parotideae profundi.

Periostio nella parte inferiore della regione è abbastanza saldamente collegato all'osso sottostante, in alto il suo collegamento con l'osso è altrettanto lasco come nella regione fronto-parietale-occipitale. Le scaglie dell'osso temporale sono molto sottili, non contengono quasi nessuna diploe e si fratturano facilmente.

A causa del fatto che a. è adiacente alla superficie interna dell'osso temporale. meningea media, fratture squamose osso temporale può essere accompagnato da sanguinamento intracranico con formazione di ematomi epi- e subdurali e compressione del midollo.

Sotto dura madre all'interno della regione temporale si trovano i lobi frontale, parietale e temporale del cervello, separati dalle fessure centrale, o rolandica, e laterale, o silviana. La proiezione di questi solchi può essere giudicata da un diagramma appositamente compilato della topografia cranica.

Riso. 5.3. Vasi e nervi superficiali della regione temporale: 1 - a., v., n. sopratrocleari; 2 - a., v., n. sopraorbitali; 3 - v. angolare; 4-a. facciale; 5, 6 - v. facciale; 7 - v. retromandibolare; 8 - n. auricolare grande; 9 - capitolo. parotide; 10 - a., v. temporale superficiale; 11-a. et. occipitali; 12 -n. auricolotemporalis

Riso. 5.4. Sezione frontale attraverso la regione temporale:

Io - pelle; 2 - tela sottocutanea; 3 - fascia superficiale; 4 - fascia temporale; 5 - m. temporale; 6 - spazio interffasciale; 7 - processo zigomatico; 8 - fascia parotideomasseterica; 9-a. et v. trasversae faciei; 10 - dotto parotideo; 11 - capitolo parotide; 12 - m. massetere; 13 - mandibola; 14 - spazio sottofasciale; 15 - a. et v. mascellari; 16 - spazio subtemporale; 17 - ramo frontale n. facciale

Biglietto 56

1. Meningi del cervello. 2. Spazi intertecali, loro significato nelle lesioni cerebrali traumatiche. 3. Il concetto di ferite penetranti e non penetranti del cranio. 4. Dura madre, i suoi seni. 5. Fissazione del cervello. 6. Schema di circolazione del liquore.

La dura madre sono le pachimeningi (dura madre encefalica). Può essere attribuito ai tessuti tegumentari della testa. Delinea la cavità cranica dall'interno, è poco collegato alle ossa nella zona della volta, dove si sfalda facilmente, ed è strettamente fuso con la base interna del cranio, soprattutto nella zona delle suture, dei forami e dei tubercoli .

La struttura della dura madre è fibrosa ed è costituita da due fogli, tra i quali è presente uno strato di fibra sciolta. Alla base del cranio, la dura madre è strettamente fusa con le ossa. Qui manca lo spazio epidurale, il che, in caso di fratture delle ossa della base del cranio nella zona della fossa cranica anteriore o media, spiega la rottura della membrana e la comparsa di liquorrea dal naso o canale uditivo esterno. Pertanto, lo spazio subaracnoideo viene collegato con l'ambiente esterno, il che è pericoloso a causa della penetrazione dell'infezione nella cavità cranica e della complicazione dell'infiammazione delle membrane e della sostanza del cervello. Chirurgia plastica secondo Burdenko - per ferite penetranti alla testa, i fogli della dura madre vengono delaminati e utilizzati per chiudere piccoli difetti della dura madre. La gravità delle fratture della base del cranio è aggravata anche dal danno al seno cavernoso, situato nella dura madre alla base del cranio, e dal danno ai nervi cranici.

Lo spazio tra la dura madre e le ossa del cranio è chiamato spazio epidermico (cavum epidurale), contenente una piccola quantità di fluido epidurale. Fonte ematoma epidurale il più delle volte in caso di lesioni alla regione temporale, all'arteria meningea media (a. meningea media), alla diploe, ai seni venosi.

Lo spazio subdurale si trova tra l'aracnoide e la coroide, contiene una piccola quantità di liquido cerebrospinale e fa parte del sistema liquorodinamico generale del cervello e del midollo spinale. La superficie interna della dura madre ha capacità di assorbimento, soprattutto lungo la sutura sagittale. Fonte Ematoma sub durale: vene della coroide, vene - seni. Con una tale localizzazione dell'ematoma, si verificano rapidamente cospressione del cervello, edema, violazione del tronco cerebrale nell'area del tentorio, coma e morte.

Sotto la dura madre si trova la membrana aracnoidea del cervello (arachnoidea encephali). È separato dalla dura madre da uno spazio a fessura (subdurale). La membrana aracnoidea forma escrescenze che penetrano nella dura madre e nei seni venosi. Queste escrescenze sono chiamate granulazioni della membrana aracnoidea (granulationes arachnoidalis) - leptomeningi. La pia madre encefalica contiene un gran numero di vasi sanguigni ed è adiacente direttamente al cervello. Tra le membrane molli e aracnoidee c'è uno spazio subaracnoideo (subaracnoideo) a forma di fessura.

La membrana aracnoidea è un sottile foglio di tessuto connettivo che separa lo spazio subaracnoideo da quello subdurale, teso tra i giri e non estendentesi nei solchi.

La coroide giace direttamente sulla sostanza del cervello e penetra nei solchi del cervello.

Lo spazio subaracnoideo si trova tra l'aracnoide e la coroide, contiene liquido cerebrosinale e fa parte del sistema liquorodinamico generale del cervello e del midollo spinale. Questo spazio non è uno spazio continuo, ma è riempito da tessuto lasso, in cui si distinguono: canali del liquido cerebrospinale (LC) e cellule subaracnoidee (SC). Ematoma subaracnoideo: vasi delle meningi e sostanze cerebrali.

Il sistema di circolazione del liquido cerebrospinale è costituito da tre parti: 1) produzione di liquido cerebrospinale – i plessi coroidei dei ventricoli laterali del cervello (CC); 2) circolazione del liquido cerebrospinale - SY, LC, serbatoi; 3) riassorbimento del liquido cerebrospinale – granulazioni di pachin.

Pertanto, le membrane del cervello forniscono protezione e isolamento affidabili del cervello non solo dalle influenze esterne, ma anche dal corpo attraverso il liquido cerebrospinale: barriere emodinamiche. Il cervello si immerge nel proprio ambiente interno.

Pertanto, il collegamento principale nella patogenesi del trauma cranico è una violazione della dinamica del liquido cerebrospinale dovuta allo scuotimento del gel in uno spazio ristretto del cranio. In caso di dislocazione significativa, il cervello può essere pizzicato nel forame della tenda cerebellare e il tronco nel forame magno. Gli ematomi intracerebrali si presentano sotto forma di emorragie singole o multiple, più spesso sotto forma di ematoma intraventricolare.

Alla base del cranio, la dura madre è strettamente fusa con le ossa; qui non c'è spazio epidurale, che, in caso di fratture delle ossa della base del cranio nella zona del cranio anteriore o medio fossa, spiega la sua rottura e la comparsa di liquorrea dal naso o dalle orecchie. In questo caso, lo spazio subaracnoideo diventa connesso con l'ambiente esterno, il che è pericoloso a causa della penetrazione dell'infezione nella cavità cranica e dello sviluppo dell'infiammazione delle membrane e della sostanza del cervello.

Seni della dura madre(seno durae matris) . I processi della dura madre sono costituiti da due strati. Quando si dividono, formano seni venosi (canali) o seni, di solito nei punti di attacco alle ossa del cranio. I seni venosi intracranici possono essere suddivisi in seni della volta cranica (seni sagittali superiori e inferiori, seno retto) e seni della base cranica (occipitale, cavernoso, petroso, trasverso, sigmoideo). Pertanto, il sistema dei seni venosi garantisce il drenaggio del sangue venoso all'esterno della cavità cranica attraverso il sistema delle vene giugulari interne accoppiate.

I seni venosi presentano numerose anastomosi attraverso le quali è possibile un deflusso circolare del sangue dalla cavità cranica, bypassando la vena giugulare interna.

1. Seno sagittale superiore (sinus sagittalis superior), che viene proiettato sulla sutura sagittale.

2. Seno sagittale inferiore (sinus sagittalis inferior), 3. Seno diritto (sinus rectus), 4. Seno trasverso (sinus trasversus), 5. Seno sigmoideo (sinus sigmoideus), 6. Seno occipitale (sinus occipitalis), 7. Cavernoso seno (sinus cavernosus), 8. Seno sfenoparietale (sinus sphenoparietalis), 10. Seni pietrosi superiori e inferiori (sinus petrosi superior et inferior).