Rosolia congenita. Clinica e diagnosi della rosolia congenita. Rosolia nel neonato Rosolia congenita nel neonato

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Rosolia- una malattia infettiva acuta, causata dal virus della rosolia, trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, caratterizzata da moderata intossicazione, lieve infiammazione catarrale delle mucose degli occhi e del naso, esantema friabile, linfoadenopatia generalizzata, principalmente dei linfonodi occipitali.

Dati storici della rosolia

Per molto tempo la rosolia non è stata distinta dal morbillo e dalla scarlattina. Nel 1829 pag. Wagner la descrisse come una malattia a parte, ma fu ufficialmente identificata come forma nosologica nel 1881 in Inghilterra. La rosolia attirò molta attenzione solo nel 1942, quando N. Gregg descrisse varie anomalie fetali dovute a infezione intrauterina. Il virus della rosolia fu isolato contemporaneamente nel 1961 p. P. Parkman et al. e T. Weller et al.

Eziologia della rosolia

. Il virus della rosolia (Rubivirus) appartiene al genere Rubivirus, famiglia Togaviridae. Ha una dimensione di 60-70 nm e contiene RNA, neuraminidasi, emaglugina e antigeni che fissano il complemento. È noto un tipo antigenico di virus. Coltivato in coltura primaria di cellule amniotiche umane, coltura di cellule renali di coniglio. Nell'ambiente esterno, l'agente patogeno è instabile, sensibile alla luce solare, termolabile e muore rapidamente una volta essiccato, sotto l'influenza delle radiazioni ultraviolette e dei disinfettanti. Una volta congelato, rimane vitale per diversi anni.

Epidemiologia della rosolia

L'unica fonte di infezione è una persona malata che risulta contagiosa alla fine del periodo di incubazione e per 2-5 giorni dopo la comparsa dell'eruzione cutanea. Per ogni paziente con segni evidenti della malattia, ci sono due pazienti con forme subcliniche. Questi ultimi sono i più pericolosi dal punto di vista epidemiologico. Nei bambini affetti da rosolia congenita, il virus persiste per 12-28 mesi, rendendoli una fonte di infezione per i bambini più grandi e per gli adulti non immuni, comprese le donne incinte.
Il meccanismo di trasmissione dell'infezione è per via aerea; è possibile anche la via transplacentare. La suscettibilità alla rosolia è elevata; i bambini in età prescolare e scolare sono più spesso colpiti. Nei gruppi chiusi, ad esempio nei collegi, si ammala fino al 100% dei soggetti predisposti, a casa il 50-60% dei familiari predisposti. I bambini sotto i 6 mesi di età evitano questa malattia perché la maggior parte di loro ha l'immunità ereditata dalla madre. L'incidenza massima si osserva soprattutto nel periodo invernale-primaverile.
La malattia trasferita lascia una forte immunità.

Patogenesi e patomorfologia della rosolia

Il virus entra nel corpo attraverso la mucosa del tratto respiratorio superiore, si moltiplica nei linfonodi e 6-8 giorni dopo l'infezione entra nel sangue. Il virus infetta l'endotelio vascolare, causando aumento della permeabilità, gonfiore e disturbi emodinamici nei tessuti. Nella clinica, questo si manifesta con la sindrome catarrale e l'intossicazione. Nell'endotelio vascolare degli strati superficiali della pelle, il virus provoca una reazione infiammatoria focale, che determina la comparsa dell'eruzione cutanea. 2-3 giorni dopo, nel sangue compaiono anticorpi neutralizzanti il virus, che portano alla liberazione del corpo dall'agente patogeno e alla formazione di un'immunità intensa e duratura.
Il virus della rosolia ha tropismo per il tessuto embrionale. Il suo effetto teratogeno si manifesta sotto forma di soppressione locale dell'attività mitotica delle cellule, che porta alla loro lenta divisione e, di conseguenza, all'interruzione del normale sviluppo del corpo. Nelle prime fasi della gravidanza, il virus provoca varie malformazioni dell'embrione, a seconda dell'organo che si sta sviluppando in un dato periodo: 2-9 settimane di gravidanza - difetti dell'organo uditivo, 3-11 settimane - cervello, 4-7 settimane - cuori, 4-10a settimana - organi visivi, 10-12a - palato duro simili. Pertanto, la cosa più pericolosa per lo sviluppo del feto è l'radicamento del virus nei suoi tessuti nel primo trimestre di gravidanza. In questo caso si sviluppa un'infezione cronica; quando le cellule si dividono, si creano cloni infetti con un numero significativo di cromosomi danneggiati, il che porta ad una rapida morte cellulare. Il danno al tessuto fetale è aggravato dall'ipossia a causa del danno ai vasi sanguigni della placenta e dei disturbi emodinamici in essa contenuti.

Clinica della rosolia

Il periodo di incubazione dura 14-2,1 giorni, più spesso - 16-18 giorni. I segni prodromici - letargia, lieve naso che cola e tosse - spesso passano inosservati.
La temperatura corporea è subfebbrile, raramente sale a 38 ° C. Le condizioni generali del paziente rimangono pressoché invariate.
Il primo giorno di malattia appare un'eruzione cutanea, un segno caratteristico della rosolia e talvolta i suoi primi sintomi. Appare sul viso e nel giro di poche ore si diffonde senza alcuna sequenza a tutto il corpo e agli arti. La sua caratteristica localizzazione primaria è sulle superfici estensori degli arti, della schiena e dei glutei. Eruzione cutanea dribnoplastica, 2-4 mm di diametro, meno spesso - maculopapulare (negli adulti), rosa pallido, di forma rotonda o ovale, con contorni chiari, superficie liscia, su uno sfondo cutaneo invariato. L'eruzione cutanea con la rosolia è più piccola che con il morbillo, non c'è tendenza alla fusione degli elementi. Scompare dopo 1-3 giorni, senza lasciare pigmentazione o desquamazione.
Patognomonico della rosolia è un aumento di tutti i linfonodi periferici, in particolare di quelli occipitali, retroauricolari e cervicali posteriori. Nessuna malattia è associata ad un allargamento, ispessimento e spesso dolore così significativo di questi gruppi di nodi. Aumentano entro e non oltre 24 ore prima dell'eruzione cutanea. I linfonodi ingrossati sono il primo e più duraturo sintomo della rosolia, poiché durano 2-3 settimane dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea, e talvolta più a lungo. Non esiste corrispondenza tra l'intensità dell'eruzione cutanea e la linfoadenite. La linfoadenite è un segno costante di rosolia, ma potrebbe non esserci un'eruzione cutanea.
Al culmine della malattia sono possibili segni di infiammazione catarrale del tratto respiratorio superiore sotto forma di leggero naso che cola e congiuntivite. A differenza del morbillo, non esiste fotofobia; la maggior parte dei pazienti affetti da rosolia presenta un eantema: singole macchie rosa sul palato molle, alcune di esse si fondono, si spostano verso le arcate palatali e diventano di colore rosso scuro.
Il decorso della rosolia nei bambini di età compresa tra 2 e 14 anni è il più tipico e mite. Anche la rosolia negli adulti è prevalentemente tipica, ma è più grave, con grave intossicazione e febbre. L'eruzione cutanea è più spessa, maculopapulare, talvolta con tendenza a fondersi, soprattutto sul dorso e sui glutei. La durata dell'eruzione cutanea è di 2-5 giorni. Linfoadenite più pronunciata.
Forme atipiche di rosolia molto diversificato. A volte esordisce immediatamente con l'acne senza segni prodromici, varianti del decorso senza febbre o senza eruzione cutanea e, infine, forme asintomatiche (inaparanti), che vengono diagnosticate solo sulla base di esami di laboratorio.
I cambiamenti nel sangue durante la rosolia hanno valore diagnostico. Durante il periodo di eruzione cutanea si osservano leucopenia, neutropenia, linfocitosi relativa, monocitosi (fino al 20% e oltre) e la presenza di plasmacellule e cellule Turk, il cui numero totale può raggiungere il 10-25% e correla con il grado di linfoadenopatia. La combinazione di tali cambiamenti nel sangue con linfoadenopatia è un segno diagnostico della rosolia.
Rosolia congenita. Nel caso di una donna incinta che contrae la rosolia in forma manifesta o asintomatica, subclinica (non parentale), il rischio di sviluppare anomalie fetali è del 100% se viene infettato nelle prime settimane di gravidanza, 40% - nel 2° mese, 10 % - nel 3° mese, 4 % - Nel II e III trimestre.
L'effetto teratogeno del virus durante il periodo di formazione degli organi porta allo sviluppo di varie embriopatie. La sindrome della rosolia congenita si manifesta come una triade di anomalie predominanti: cataratta, difetti cardiaci e sordità. Questa sindrome fu descritta nel 1941 dall'oftalmologo australiano N. Gregg. Successivamente, queste anomalie includevano microoftalmia, malocclusione, deformità craniocerebrali (microcefalia, idrocefalo) ed encefalopatia. Nel 40% dei casi si osserva morte fetale e interruzione spontanea della gravidanza.
Se l'infezione delle donne in gravidanza si verifica dopo il completamento dell'organogenesi, si sviluppa la fetite (anemia, porpora trombocitopenica, epatite, danni alle ossa, ai polmoni, ecc.).
Alcuni difetti dello sviluppo causati dal virus potrebbero manifestarsi in una fase successiva. Tuttavia, i danni ad alcuni organi nei primi giorni di vita non sempre possono essere diagnosticati (sordità, retinopatia, glaucoma). Il danno al cervello fetale porta allo sviluppo della meningoencefalite cronica, ma le sue manifestazioni cliniche in un neonato sono debolmente espresse sotto forma di sonnolenza, debolezza o, al contrario, aumento dell'eccitabilità e delle convulsioni. Successivamente, il bambino sviluppa microcefalia.
I primi segni neonatali di rosolia congenita comprendono un'eruzione emorragica abbondante sullo sfondo di trombocitopenia per 1-2 settimane, anemia emolitica con reticolocitosi, epatosplenomegalia, epatite con iperbilirubinemia elevata, polmonite interstiziale. La maggior parte di questi cambiamenti scompaiono entro sei mesi dalla vita del bambino. I bambini affetti da rosolia congenita hanno un peso corporeo basso e una bassa statura alla nascita e possono restare indietro nello sviluppo fisico e mentale.
Le complicazioni sono rare. La rosolia è caratterizzata da artropatia, che si manifesta con dolore alle articolazioni e, in alcuni casi, gonfiore, arrossamento della pelle nell'area articolare e versamento intrarticolare. Di solito sono colpite le piccole articolazioni delle mani, meno comunemente le ginocchia e i gomiti. Il decorso dell'artropatia è benigno e non richiede ulteriore trattamento farmacologico.
L'encefalite e la meningoencefalite sono complicazioni rare ma molto gravi; il tasso di mortalità è del 15-20%. Clinicamente, l'encefalite da rosolia è caratterizzata da un aumento della temperatura corporea al 3-6o giorno di malattia con mal di testa, vomito, riflessi patologici, vari sintomi focali, disturbi della coscienza e sindrome meningea.
La prognosi è favorevole. Nelle forme congenite, dipende dalla gravità del processo. La mortalità tra i bambini affetti da porpora trombocitopenica associata alla rosolia raggiunge il 35% nei primi 18 mesi di vita. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la morte per rosolia congenita avviene a causa di sepsi, patologia del cuore e del cervello.

Diagnosi di rosolia

I principali sintomi della diagnosi clinica di rosolia sono la dribnoplasticità, un'eruzione cutanea rosa, rotonda (ovale) con bordi netti su tutto il corpo con localizzazione predominante sulle superfici estensori, che appare il primo giorno della malattia su una pelle normale sfondo, poliadenite con aumento predominante e spesso dolore nei linfonodi cervicali occipitali e posteriori. I dati epidemiologici sono di grande importanza.
Diagnostica specifica consiste nell'isolare l'agente patogeno dal sangue, dai tamponi nasofaringei e dalle urine nei primi 5-7 giorni di malattia. Gli studi virologici sono complessi, quindi in pratica vengono utilizzati più spesso metodi sierologici: ROG A, RSK, RN. Il più semplice e conveniente per l'uso pratico è RTGA. Un aumento di 4 volte dei livelli anticorpali durante l'esame di sieri di sangue accoppiati ottenuti da un paziente con un intervallo di 10 giorni è considerato una conferma affidabile della diagnosi. La diagnosi di rosolia congenita è confermata dalla rilevazione degli anticorpi della classe IgM nel sangue.

Diagnosi differenziale della rosolia

La rosolia deve essere differenziata principalmente dal morbillo, dall'esantema enterovirale, dall'eruzione cutanea da farmaci, dalla mononucleosi infettiva, dall'eritema infettivo e dalla scarlattina.
Il morbillo differisce dalla rosolia in presenza di un chiaro periodo catarrale, febbre più pronunciata, presenza di macchie di Belsky-Filatov-Koplik, comparsa graduale di un'eruzione maculopapulare con tendenza a fondersi e pigmentazione dopo la sua estinzione. Nella diagnosi differenziale della rosolia con un'eruzione cutanea dovuta a farmaci, aiutano l'esantema enterovirale, gli studi sui linfonodi periferici, la storia epidemiologica e le informazioni sulla comparsa di un'eruzione cutanea immediatamente dopo l'assunzione di farmaci. La mononucleosi infettiva in caso di acne è caratterizzata dalla presenza, insieme alla poliadenopatia, di tonsillite acuta, epatosplenomegalia e alterazioni caratteristiche del sangue. La scarlattina si distingue dalla rosolia per un'eruzione cutanea roseola su uno sfondo iperemico della pelle con una localizzazione predominante sulle superfici flessorie, presenza di febbre significativa, tonsillite acuta, sintomi di Filatov, Pastia, ecc.

Trattamento della rosolia

Si consiglia ai pazienti affetti da rosolia di restare a letto durante il periodo dell'eruzione cutanea. Nella maggior parte dei casi non vengono utilizzati farmaci. Solo quando significativo. In caso di intossicazione ed eruzioni cutanee abbondanti, vengono prescritti principalmente farmaci sintomatici: ascorutina, analgesici, farmaci cardiaci secondo le indicazioni.

Prevenzione della rosolia

I pazienti vengono isolati a casa per 5 giorni dal momento dell'eruzione cutanea. Non viene effettuata alcuna disinfezione. Non è istituita alcuna quarantena. Le donne incinte che non hanno avuto la rosolia in precedenza dovrebbero essere tenute lontane dal contatto con persone malate per almeno tre settimane. La questione della vaccinazione di massa contro la rosolia nel nostro Paese non è stata completamente risolta, sebbene esista un vaccino vivo domestico.
Per la pratica, è importante risolvere la questione dell'interruzione della gravidanza se si contrae la rosolia nel primo trimestre. In caso di contatto di una donna incinta con un paziente, sono necessari ripetuti test sierologici ad intervalli di 10-20 giorni per identificare la forma asintomatica della malattia. L'uso dell'immunoglobulina per la prevenzione della rosolia nelle donne in gravidanza è inefficace.

I bambini di qualsiasi età possono facilmente contrarre la rosolia. L'infezione si diffonde molto rapidamente da un bambino malato a uno sano. Può essere particolarmente sfavorevole nei neonati, così come fin dai primi giorni di vita.

Ragioni per l'apparenza

Il colpevole della malattia nei bambini è il virus della rosolia. È piuttosto piccolo e penetra bene attraverso varie barriere biologiche. Anche durante la gravidanza Una donna che contrae l’infezione da rosolia può infettare il feto attraverso la placenta.

In questo caso, c'è forma congenita di rosolia.È abbastanza raro. Tuttavia, nei neonati la malattia può essere relativamente grave. I bambini sono già contagiosi dalla nascita. I virus della rosolia possono persistere nel sangue per un periodo piuttosto lungo. Il bambino rimane contagioso per diversi mesi.

Anche i bambini allattati al seno possono sviluppare la rosolia abbastanza spesso. Spesso è colpa della madre.

Se una donna si ammala durante l'allattamento, può infettare il bambino attraverso il latte materno.

I virus della rosolia penetrano facilmente nel sangue, diffondendosi rapidamente in tutto il corpo. Poche ore dopo che il microbo è entrato nel corpo della madre, è già nel latte. Anche i bambini di 6 mesi che già ricevono alimenti complementari possono facilmente contrarre l'infezione.

I neonati non si ammalano immediatamente, ma dopo il periodo di incubazione. Durante questo periodo, i virus si moltiplicano attivamente e iniziano a diffondersi in tutto il corpo, penetrando nei vasi sanguigni e negli organi interni. In genere, il periodo di incubazione della rosolia nei neonati è di 3 settimane. Nei neonati, questo periodo può essere ridotto a 14 giorni.

Durante il periodo di incubazione, i bambini non sono praticamente disturbati da nulla. È abbastanza difficile sospettare la malattia in questa fase. Alcuni bambini possono sviluppare la febbre. Tuttavia, molto spesso sale fino a un massimo di 37 gradi. Raramente si verifica una leggera congestione durante la respirazione. Questo segno è facoltativo e non sempre si verifica.

Il comportamento del bambino è praticamente inalterato. I bambini mangiano attivamente, giocano con i giocattoli come al solito e sorridono. Dopo la fine del periodo di incubazione inizia il periodo delle manifestazioni cutanee, che con la rosolia si manifesta in modo abbastanza chiaro.

Principali sintomi

La classica manifestazione dell'infezione da rosolia è un'eruzione cutanea. I primi elementi sulla pelle compaiono circa 2-3 settimane dopo l'infezione.

L'eruzione cutanea associata all'infezione da rosolia presenta i seguenti sintomi specifici:

Appare per la prima volta sul cuoio capelluto, sul collo e sulla metà superiore del corpo. Le eruzioni cutanee sulla testa sono abbastanza difficili da vedere se il bambino sta già crescendo. Tuttavia, nei neonati, le macchie rosse sono chiaramente visibili.
Distribuire dall'alto verso il basso. Nelle 24 ore successive dalla comparsa delle prime macchie rosse, l'eruzione cutanea comincia ad apparire su tutto il corpo (verso il basso). Molto rapidamente compaiono macchie sulla schiena, sullo stomaco e sulle gambe.
Non c'è prurito. Tutte le macchie della rosolia non pruriscono. I bambini non grattano le macchie e spesso non le avvertono nemmeno. Quasi nulla disturba il bambino, ma la condizione stessa può essere dolorosa.
Massima concentrazione di elementi sulla superficie interna degli avambracci e delle cosce, nonché sui glutei. Questo segno è associato alle caratteristiche dell'afflusso di sangue a queste zone. In questi luoghi, gli elementi possono fondersi tra loro e compaiono motivi o disegni fantasiosi.
Tutti i punti si sollevano sopra la superficie della pelle. Alla palpazione, un'eruzione cutanea da rosolia può essere distinta dalla pelle sana. Gli elementi sporgono un paio di millimetri sopra la superficie della pelle.
Nessuna macchia rossa sui palmi e sulle piante dei piedi. Questo è uno dei segni caratteristici della malattia. Le uniche aree in cui non compaiono gli elementi della rosolia (a causa delle caratteristiche strutturali del corpo del bambino) sono le superfici interne dei palmi e dei piedi.
Scomparsa graduale dell'eruzione cutanea senza cicatrici deturpanti. Al posto delle precedenti macchie rosse rimane solo un leggero peeling, che passa molto rapidamente (senza l'uso di unguenti o creme speciali). Le ultime macchie a scomparire si trovano sulle gambe e sulla superficie interna delle braccia.

Di solito la malattia si presenta in una forma classica o tipica. In questo caso, il bambino malato svilupperà sicuramente un'eruzione cutanea.

Tuttavia, nel 30% dei bambini la malattia può manifestarsi in forma atipica. In questo caso non c'è eruzione cutanea, ma ci sono altri segni di infezione da rosolia. In questi bambini, dopo due o tre settimane dal momento dell'infezione, i linfonodi iniziano ad ingrandirsi notevolmente.

I nodi più gravemente danneggiati si trovano nella parte posteriore della testa. Quando si esamina il collo, sono visibili grandi protuberanze. Alla palpazione si possono identificare linfonodi ingrossati fino a 1-2 cm. I nodi nella mascella inferiore, nelle ascelle o nell'inguine possono ingrandirsi. Con una variante così atipica della malattia è necessaria la consultazione di un medico.

Per la terapia, ai bambini che soffrono di infezione da rosolia vengono prescritti:

Riposo a letto obbligatorio. I bambini nel primo anno di vita e i neonati dovrebbero dormire almeno 10 ore al giorno. Durante tale riposo, il corpo del bambino si riprende più velocemente e acquisisce forza per combattere ulteriormente l'infezione.
Nutrizione medica. L'allattamento al seno non viene annullato se la madre è vaccinata o ha avuto un'infezione da rosolia durante l'infanzia. In altri casi è possibile passare a miscele adattate per l'intero periodo acuto della malattia. I bambini che ricevono alimenti complementari scelgono piatti dalla consistenza più sottile. Una scelta eccellente sarebbe la purea di verdura o di frutta. Porridge o piatti di carne sono scelti come principali alimenti complementari. Per i bambini di età superiore a 10 mesi è possibile utilizzare prodotti a base di latte fermentato.
Bere. Per rimuovere rapidamente tutte le tossine batteriche dal corpo, al bambino dovrebbe essere somministrata più acqua. Puoi bere qualsiasi acqua calda bollita. Per i bambini dai 6 mesi è possibile aggiungere il succo di frutta. È meglio scegliere una bevanda a base di mele verdi o pere. Per i bambini più grandi, puoi cucinare frutta o succo di bacche e composta. Il decotto di rosa canina è preparato per i bambini di età superiore a un anno.
Mantenimento delle norme igieniche. Per prevenire il contagio di altri membri della famiglia, il bambino deve avere i propri piatti, asciugamani e prodotti per l'igiene personale. I tessuti dovrebbero essere lavati almeno 2-3 volte a settimana. Se in famiglia ci sono più bambini, è necessario trattare i giocattoli con disinfettanti speciali.

L’infezione da rosolia può essere una malattia piuttosto pericolosa per neonati e bambini. La conoscenza delle principali manifestazioni cliniche della malattia aiuterà le madri a sospettare in tempo la rosolia nel loro bambino e a cercare aiuto medico. Il trattamento tempestivo sotto la supervisione di un medico porterà sicuramente ad un completo recupero.

La rosolia nei bambini è una malattia virale a decorso acuto, tipicamente con esantema generalizzato. La sindrome della rosolia congenita è una malformazione congenita di un bambino causata dall'infezione da virus della rosolia nella prima metà della gravidanza.

La rosolia infantile fu descritta per la prima volta nel 1740 dal medico tedesco F. Hofmann. Nel 1881 la malattia fu ufficialmente identificata come forma nosologica separata. Nel 1938, i ricercatori giapponesi dimostrarono la natura virale dell'infezione infettando i volontari con filtrato nasofaringeo.

L'agente eziologico della rosolia fu isolato nel 1961 da diversi scienziati quasi contemporaneamente: P. D. Parkman, T. X. Weller e F. A. Neva. Nel 1941, il ricercatore austriaco N. Gregg descrisse varie anomalie fetali in relazione alla sua infezione intrauterina con il virus della rosolia durante la malattia della madre incinta.

Fattore eziologico: virus della rosolia; la porta d'ingresso dell'infezione è il tratto respiratorio superiore; penetra nei linfonodi regionali dove avviene la replicazione; causa viremia e può infettare la maggior parte delle cellule e dei tessuti (p. es., linfociti, monociti, congiuntiva, sinovia, cervice, placenta);
Portatore e vie di trasmissione: gli unici portatori sono gli esseri umani; l'infezione si trasmette principalmente tramite goccioline trasportate dall'aria, anche attraverso il contatto diretto con materiale contaminato (prevalentemente secrezioni delle prime vie respiratorie, anche urina, sangue, feci) e attraverso la placenta (infezione congenita);
Periodo di incubazione e periodo di infettività: periodo di incubazione 12-23 giorni (solitamente 16-18); elevata contagiosità con contatto prolungato o frequente con un paziente (anche in casi asintomatici) da 7 giorni prima a 6 giorni dopo la comparsa dell'eruzione cutanea.

Virus della rosolia pediatrica

L'infezione del feto si verifica durante il periodo di viremia primaria in una donna incinta - il rischio è dell'85-100% se l'eruzione cutanea si verifica in una donna incinta durante le prime 12 settimane di gravidanza, 54% - da 13 a 16 settimane, 25% dalle 17 alle 22 settimane. Il rischio di infezione fetale durante la reinfezione esiste ma è molto basso.

I bambini affetti dalla sindrome della rosolia congenita diffondono il virus nelle urine e attraverso le vie respiratorie per un periodo molto lungo, anche >12 mesi (50% fino a 6 mesi, alcuni fino a 2 anni).

Spesso l'infezione è asintomatica o minimamente sintomatica. In altri casi, i sintomi della rosolia compaiono gradualmente (non tutti hanno bisogno di svilupparsi).

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Sintomi prodromici (durano diversi giorni): malessere, mal di testa e dolori muscolari, faringite, rinite, tosse secca, congiuntivite (senza fotofobia), febbre bassa, perdita di appetito;
Dolore e ingrossamento dei linfonodi (cervicale posteriore, occipitale, dietro l'orecchio, cervicale): compare 1 giorno prima della comparsa dell'eruzione cutanea e può essere l'unico sintomo di infezione; può persistere per diverse settimane;
Periodo delle eruzioni cutanee: eruzioni cutanee chiazzate o maculopapulari, rosa di natura variabile; prima sul viso (solitamente prima dietro le orecchie) e sul torso, dopo 1-2 giorni sugli arti; sul viso assomigliano a eruzioni di morbillo (gli elementi si fondono), ma colpisce anche la pelle tra le pieghe delle guance (triangolo di Filatov), sul corpo è più simile a un'eruzione di scarlattina. Può essere accompagnato da prurito. Va via in 2-3 giorni, non lascia pigmentazione, può comparire leggera desquamazione della pelle;
Altri (compaiono meno frequentemente): splenomegalia, faringite, macchie rosse sul palato molle, epatite transitoria.

Rosolia congenita in un bambino

I sintomi dipendono dalla settimana di gravidanza in cui si è verificata l’infezione:

1) infezione nelle prime settimane; morte fetale e aborto spontaneo;
2) infezione nel secondo o terzo trimestre; numerose malformazioni congenite (più precoce è l'infezione, più significative sono le alterazioni, fino alla morte del feto inclusa);
3) infezione dopo 22 settimane. la gravidanza non è pericolosa per il feto.

Diagnosi della rosolia nei bambini

Diagnosi di rosolia basata sul quadro clinico molto impreciso, ma nella maggior parte dei casi non sono necessarie ulteriori ricerche. È improbabile una diagnosi di rosolia in una persona che è stata precedentemente vaccinata, anche con 1 dose.

Sono indicati studi di supporto nelle donne in gravidanza e nei casi di sospetta rosolia congenita.
1. Test sierologici (ELISA, immunofluorescenza indiretta) - il metodo principale per confermare l'infezione acquisita, ha un significato epidemiologico:

1) anticorpi specifici contro il virus della rosolia della classe IgM nel siero del sangue (si verificano risultati falsi positivi) - compaiono il 2o giorno dell'eruzione cutanea, persistono per 1 mese, riappaiono durante la reinfezione;
2) aumento >4 volte del titolo degli anticorpi specifici della classe IgG nel siero con un intervallo di 2-4 settimane; una concentrazione stabile di IgG indica un'infezione precedente e un'immunità sviluppata.

2. Isolamento del virus (coltivazione) o del suo RNA (RT-PCR) dalla faringe (striscio) o rinofaringe (lavaggi), urina, sangue o liquido cerebrospinale - ausiliario nella diagnosi della rosolia congenita.

Diagnosi differenziale.
Altre malattie con eruzioni cutanee generalizzate:

1) infezioni - morbillo, scarlattina, infezione da enterovirus, adenovirus, parvovirus B19, EBV (EBV), micoplasma;
2) malattie non infettive: eruzioni cutanee da farmaci, eruzioni allergiche.

Il trattamento è puramente sintomatico:

1) artrite; FANS;
2) trombocitopenia clinicamente significativa; prednisone (1 mg/kg peso corporeo), eventuale somministrazione di massa piastrinica;
3) encefalite.

Artrite: più spesso nei giovani e negli adulti, soprattutto nelle ragazze e nelle giovani donne (frequenza 1-25%); compaiono verso la fine del periodo di eruzioni cutanee fino a diverse settimane dopo l'eruzione cutanea, interessando soprattutto le piccole articolazioni dei palmi delle mani e dei polsi, meno spesso le ginocchia e altre; i sintomi persistono per 5-10 giorni (raramente diverse settimane); passa spontaneamente, senza conseguenze.
Diatesi emorragica trombocitopenica(frequenza<1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), спонтанно проходит.
Encefalite(frequenza 1/5000): compare entro 7 giorni dalla comparsa dell'eruzione cutanea, la prognosi è buona, solitamente si risolve senza postumi entro una settimana, il tasso di mortalità è basso.
Altro (raro): miocardite, neurite ottica, sindrome di Guillain-Barré, aplasia del midollo osseo.

Rosolia acquisita

In caso di rosolia acquisita è favorevole; nella stragrande maggioranza dei casi, dopo l'infezione, l'immunità si sviluppa per tutta la vita. Per la rosolia congenita - sfavorevole (mortalità >15%, ritardo nello sviluppo psicofisico, problemi e altre conseguenze a lungo termine).

Prevenzione della rosolia

Vaccinazione- il principale metodo di prevenzione
Immunoprofilassi passiva(globulina) - controverso, solo in situazioni eccezionali.

Metodi non specifici

Isolamento del paziente(soprattutto dal contatto con donne in età fertile) in caso di rosolia acquisita - fino a 7 giorni dopo la comparsa dell'eruzione cutanea; nel caso della rosolia congenita - fino a 12 mesi. o aver ricevuto un risultato negativo doppio dell'isolamento del virus dal rinofaringe e dalle urine all'età di > 3 mesi; I bambini ricoverati in ospedale per cataratta congenita sono considerati potenzialmente infettivi fino all'età di 3 anni.
Screening sierologico giovani donne non vaccinate (in assenza di documentazione medica di vaccinazione) - se non vengono rilevati anticorpi IgG specifici; vaccinazione urgente.

Video: malattia della rosolia nei bambini

Di norma, la rosolia si manifesta facilmente e senza particolarità. Non ultimo ruolo in questo e in assenza di epidemie negli ultimi anni spetta alla vaccinazione universale. Ma nonostante la potente prevenzione, bisogna ricordare la malattia, perché una delle sue complicanze più gravi porta alla morte.

Cos'è la rosolia? Come si manifesta la malattia e quali sono le sue caratteristiche rispetto a malattie simili? Chi ha maggiori probabilità di ammalarsi e come si comporta il sistema immunitario durante lo sviluppo dell’infezione? La rosolia è pericolosa ai nostri tempi e come trattarla in caso di infezione?

Cos'è la rosolia

Questa infezione fu menzionata per la prima volta in medicina nel XVI secolo, ma lo studio del virus progredì molto lentamente. Solo due secoli dopo, lo scienziato austriaco Wagner descrisse chiaramente le differenze tra questa infezione e il morbillo e la scarlattina. Poco prima dello scoppio della seconda guerra mondiale nel 1938 in Giappone, gli scienziati dimostrarono la natura virale della malattia. E nel 1961 fu isolato l'agente eziologico della rosolia.

La malattia perseguitava tutti i pediatri. Diversi decenni fa, l'infezione era al terzo posto nella classifica delle malattie che causano eruzioni cutanee nei bambini. Era molto diffuso ed era considerato normale contrarre questa malattia durante l'infanzia. E poiché un trattamento a tutti gli effetti non è stato ancora inventato, sono state osservate complicazioni in quasi tutti i bambini malati.

A metà del 20° secolo è stato dimostrato che il virus della rosolia compromette il corretto sviluppo dei bambini quando la madre viene infettata durante la gravidanza.

Ma nel secolo scorso, dopo l’invenzione del vaccino contro la malattia, i medici hanno tirato un sospiro di sollievo. Nei paesi in cui il 100% della popolazione è vaccinata, la malattia è stata quasi dimenticata e i medici studiano la rosolia dalla letteratura medica.

Cause e modalità di infezione

La rosolia non può essere contratta dagli animali; non muta grazie ad essi. Solo una persona malata funge da serbatoio per il virus. L'infezione è classificata come antroponotica, cioè si sviluppa solo nel corpo umano. Come si trasmette la rosolia? Principalmente da goccioline trasportate dall'aria. Un'altra via di trasmissione è quella transplacentare, quando il virus passa dalla madre infetta al bambino attraverso la placenta. Questa è la causa della rosolia congenita.

Il microrganismo è instabile nell'ambiente esterno. Ci sono diverse caratteristiche del virus e della malattia che rendono la rosolia una delle infezioni relativamente lievi.

In questo caso, la malattia ricorda una bomba a orologeria. Perché la rosolia è pericolosa? - le sue complicanze sono spesso molto più gravi dell'infezione più acuta. La rosolia congenita e le complicanze del sistema nervoso sono superiori per decorso, manifestazione e conseguenze a molte malattie infettive.

Vie di ingresso del virus della rosolia ed effetti sul corpo

Le mucose rappresentano la prima barriera all’ingresso del virus nel corpo. Una volta sulla mucosa, il virus della rosolia viene assorbito e si precipita ai linfonodi, quindi uno dei primi segni di rosolia in un bambino sono i linfonodi ingrossati.

Nella fase successiva, il virus penetra nel sangue e nella pelle. Le successive manifestazioni conosciute e comuni della rosolia sono l'eruzione cutanea e il prurito. Il microrganismo ha una relazione speciale con i tessuti embrionali, ovvero quando una donna incinta viene infettata, il virus penetra nella barriera placentare e colpisce molti sistemi del nascituro. In molti casi, una malattia congenita è considerata un'infezione ad azione lenta, perché spesso il bambino dopo la nascita sperimenta uno sviluppo soppresso dei sistemi di organi.

Il virus compromette anche il funzionamento del sistema immunitario e colpisce il sistema nervoso.

Sintomi

Come si manifesta la rosolia? Durante il periodo di incubazione, la malattia non si manifesta in alcun modo e talvolta può durare circa tre settimane o anche di più. In medicina sono stati descritti casi in cui questo stadio di sviluppo della malattia era di 24 giorni.

Quindi i sintomi dipendono dal periodo di sviluppo della rosolia:

il periodo di incubazione della rosolia nei bambini dura da 11 a 24 giorni;
periodo prodromico - circa tre giorni;
periodo di eruzioni cutanee;
periodo di autorizzazione;
conseguenze dell'infezione.

mal di testa, vertigini

I sintomi della rosolia cambiano gradualmente.

Debolezza, mal di testa e vertigini.
I primi sintomi della rosolia nei bambini comprendono malessere, sbalzi d'umore e perdita di appetito.
A volte il dolore muscolare compare anche nella zona articolare; il dolore al polso e alla caviglia è più comune.
In rari casi, il bambino è disturbato dalla congestione nasale.
È possibile che la temperatura corporea aumenti per diversi giorni, ma non supera i 37,5 °C.
In questo momento, il bambino si lamenta di mal di gola.
La rosolia si manifesta con un leggero arrossamento degli occhi.
Come fai a sapere quando inizia la rosolia nei bambini? I linfonodi cervicali sono ingranditi. I linfonodi cervicali occipitali e posteriori diventano più visibili.

Tutto ciò si manifesta entro 1-3 giorni. Il primo stadio della malattia procede come molte altre infezioni. In questo momento è difficile sospettare la presenza del virus della rosolia nel corpo. E solo le informazioni sui contatti aiutano a fare una diagnosi, il che è estremamente raro.

Manifestazioni cliniche al culmine della malattia

Che aspetto ha la tipica rosolia nei bambini? La malattia si manifesta più attivamente durante il terzo periodo, quando appare un'eruzione cutanea. Quali altri sintomi accompagnano questo periodo di sviluppo dell’infezione?

Da questo momento la temperatura corporea sale a 38,5 °C, ma più spesso rimane entro 37–38 °C.
Questo è il momento dello sviluppo attivo dei fenomeni catarrali: arrossamento della gola, tonsille ingrossate, rinite.
Spesso un bambino è infastidito dalla tosse.
Un'eruzione cutanea nei bambini affetti da rosolia sotto forma di piccole macchie rosse, abbondanti di dimensioni da 2 a 4 mm, non tende a fondersi, a differenza di altre infezioni, appare immediatamente sul viso e sul collo, dopodiché molto rapidamente, senza una certa sequenza , appare su tutto il corpo. La maggior parte delle macchie sono sulla schiena e sui glutei, sul retro delle braccia e delle gambe, ma i palmi delle mani e i piedi rimangono assolutamente puliti.
Durante questo periodo della malattia si esprime più attivamente la linfoadenite (infiammazione dei linfonodi), che persiste fino alla completa risoluzione della malattia.

L'eruzione cutanea da rosolia prude? - sì, persiste un leggero prurito. Dopo soli tre giorni, l’eruzione cutanea scompare senza lasciare traccia, senza lasciare pigmentazione, cicatrici o altri cambiamenti sulla pelle del bambino. Ma secondo i medici, il sintomo tipico della rosolia non sono le macchie, ma i linfonodi ingrossati. In quasi il 30% dei casi possono non esserci macchie, ma la linfoadenite è sempre presente.

Quando un bambino viene infettato per via intrauterina dopo la nascita, si sviluppano vari difetti dello sviluppo. Nel primo trimestre il numero di complicanze dopo la malattia è maggiore e raggiunge il 60%.

Complicazioni della rosolia

Idealmente, la rosolia scompare senza lasciare traccia. Ma in realtà nessuno può prevedere l’ulteriore decorso della malattia. Anche dopo pochi mesi può riservare molte sorprese.

Ecco le complicazioni possibili più comuni e gravi.

Diagnosi di rosolia

La diagnosi a volte è difficile, perché circa un terzo dei casi di malattia nei bambini dopo un anno progredisce lentamente o senza i soliti segni, come un'eruzione cutanea sul corpo.

Cosa aiuta a fare una diagnosi corretta?

Nella maggior parte dei casi, si ricorre raramente a metodi di ricerca speciali, poiché molti di essi sono costosi o richiedono molto tempo per la crescita dell'agente patogeno. Se viene rilevato un focolaio di infezione, la rosolia viene testata per gli anticorpi utilizzando l'HRA (reazione di inibizione dell'emoagglutinazione); il titolo protettivo minimo dovrebbe essere 1:20, altrimenti il bambino deve essere vaccinato.

A parte l'ingrossamento dei linfonodi periferici e la comparsa di un'eruzione cutanea, non ci sono chiari segni esterni dello sviluppo della rosolia, osservando i quali si può fare con sicurezza una diagnosi. Un decorso lieve o asintomatico dell’infezione sconcerta anche i medici esperti. Pertanto, è importante conoscere le malattie che ricordano in qualche modo la rosolia.

papule con pseudorosolia

La prima malattia da ricordare è la pseudorosolia. Esistono diversi nomi per questa malattia: roseola infantile, sesta malattia ed esantema subitum. Questa infezione non ha nulla in comune con la rosolia ordinaria. I virus che causano queste due malattie appartengono a famiglie diverse. La causa dello sviluppo della pseudorosolia è il virus dell'herpes di tipo 6 e 7. Negli adulti, questo microrganismo provoca la sindrome da stanchezza cronica e nei bambini la roseola. A differenza della rosolia, la temperatura corporea può salire fino a 40 °C, le manifestazioni catarrali sono del tutto assenti e l'eruzione cutanea, nonostante si diffonda, ha l'aspetto di papule (elementi di piccole dimensioni con liquido all'interno). Il picco della comparsa della falsa rosolia nei bambini è la fine della primavera, l'inizio dell'estate, che coincide con la rosolia classica. Un'analisi per la presenza del virus dell'herpes nel corpo aiuta a distinguere le malattie.

Cos'altro dovrebbe essere usato nella diagnosi differenziale della rosolia:

con reazioni allergiche ai farmaci;
con il morbillo;
mononucleosi infettiva;
infezione da adenovirus.

Puoi confonderti nelle diagnosi solo se il decorso di queste malattie è atipico o asintomatico.

Trattamento della rosolia

Il trattamento della rosolia non complicata nei bambini inizia con raccomandazioni generali.

Come trattare la rosolia nei bambini a casa? In sostanza le misure sopra indicate sono sufficienti; non sempre l’infezione richiede effetti terapeutici specifici. A volte la terapia si riduce solo alla prescrizione di farmaci sintomatici.

Trattamento sintomatico della rosolia

Quali farmaci sono prescritti per curare la rosolia?

Il decorso grave della malattia o lo sviluppo di complicanze gravi, come la panencefalite, è un'indicazione per il ricovero nel reparto di malattie infettive o nell'unità di terapia intensiva. In questi casi non bisogna aspettare un medico, è necessario chiamare un'ambulanza, perché il numero di decessi con encefalite rubeolare raggiunge il 30%. Ma nella maggior parte dei casi, la prognosi per la rosolia è favorevole.

Misure antiepidemiche per la rosolia

Nonostante la vaccinazione universale, che rappresenta ancora la misura preventiva più efficace, ogni 10 anni si verificano epidemie in diverse regioni.

Quali misure antiepidemiche vengono adottate per la rosolia?

Le misure generali nei focolai di infezione sono inefficaci, poiché il periodo di incubazione della malattia è lungo e esistono forme nascoste della malattia.
Secondo alcune fonti, un bambino diventa contagioso una settimana prima della comparsa dell'eruzione cutanea e 1-2 settimane dopo. Nella maggior parte dei casi, al quinto giorno dalla comparsa dell'eruzione cutanea, il virus non viene rilasciato nell'ambiente. Inoltre, per contrarre l’infezione, è necessario un contatto a lungo termine con qualcuno che è malato. Pertanto, il bambino viene isolato fino al quinto giorno dal momento in cui viene scoperta l'eruzione cutanea.
Non è annunciata alcuna quarantena.
È possibile camminare con la rosolia? È meglio evitare di camminare fino al quinto giorno compreso dal momento in cui appare l'eruzione cutanea, per non contagiare gli altri. In questo momento, la stanza in cui si trova il paziente viene frequentemente ventilata. Se il bambino vive nel settore privato o si ammala durante il soggiorno nella dacia, le passeggiate sono consentite all'interno dell'area designata.
È possibile fare il bagno a un bambino affetto da rosolia? Se la malattia è lieve, non ci sono complicazioni o prurito intenso, si può nuotare, ma non è consigliabile che il bambino rimanga a lungo in acqua. Nuotare per 5-10 minuti o fare una doccia calda è l'esercizio serale ottimale. Spesso nell’acqua sono presenti impurità estranee che aggravano alcuni sintomi. Durante il periodo della malattia, non dovresti nuotare nei bacini artificiali fino al completo recupero.

Prevenzione della rosolia

Oggi l’unico modo efficace per prevenire la rosolia è la vaccinazione. Quasi fin dai primi giorni di sviluppo del vaccino, è stato inserito nel calendario vaccinale nazionale. Nei paesi in cui esiste un elevato livello di immunizzazione della popolazione contro la rosolia, la malattia si manifesta solo se il virus viene importato da altre regioni.

Oggi per prevenire l’infezione vengono utilizzati vaccini uccisi e vivi attenuati. Secondo il calendario delle vaccinazioni, la prima iniezione di anticorpi protettivi contro la rosolia viene somministrata ai bambini all'età di 12 mesi. La rivaccinazione avviene a 6 anni di età. In alcuni casi, sulla base delle indicazioni o su richiesta dei genitori, le ragazze di età compresa tra 12 e 14 anni vengono vaccinate per proteggere l'organismo dalle infezioni. Ciò è necessario se le ragazze pianificano una gravidanza in età avanzata, la probabilità di rosolia congenita nei bambini diminuirà.

Al giorno d'oggi vengono utilizzati principalmente vaccini a tre componenti, quando il bambino viene vaccinato secondo il calendario a 12 mesi con vaccinazione simultanea contro la parotite e il morbillo. Vengono somministrati anche farmaci monocomponenti per la protezione specifica contro la rosolia.

Un bambino vaccinato può contrarre la rosolia? Tali casi sono possibili se sono trascorsi più di 10 anni dall'ultima vaccinazione (anche se secondo alcune fonti il vaccino protegge fino a 20 anni) o se si è vaccinati solo una volta contro la rosolia, allora la protezione non è ancora al 100%. Se la vaccinazione è stata effettuata con un vaccino di bassa qualità, anche la protezione potrebbe non funzionare.

Domande frequenti sulla rosolia

La rosolia non è una malattia pericolosa e può essere sconfitta non al momento dell'infezione, ma molto prima. Le misure preventive di base ti aiuteranno a far fronte alla malattia e alle sue conseguenze per sempre. In questo, il lavaggio delle mani e la pulizia tempestiva dei locali svolgono un ruolo importante. Tuttavia, la funzione principale nella lotta contro la rosolia appartiene all'immunizzazione attraverso le vaccinazioni.

La prima descrizione dettagliata della rosolia fu presentata nel 1754 da Baillou, che diede alla malattia il nome di "rubiola". Nello stesso periodo, una serie di opere dedicate a “rothein” apparvero in diversi paesi - in Germania, “rosalia” - in Italia. Nel 1759 P.G. attirò l'attenzione sulla somiglianza delle manifestazioni cliniche di queste malattie, descritte con nomi diversi. Werlhaf, il quale dimostrò che in questi casi si tratta della stessa patologia. Ma a quel tempo la rosolia era considerata una variante atipica e ibrida del morbillo o della scarlattina. Nel 1834 Wagner espresse la sua opinione su una forma nosologica indipendente, ma la sua teoria non trovò sostegno tra i suoi colleghi. E solo nel 1881, al congresso medico internazionale di Londra, fu presa la decisione di riconoscere la rosolia come patologia indipendente. La variabilità dell'eruzione cutanea in questa malattia, che ricorda la scarlattina o il morbillo, è stata spiegata dalle caratteristiche della reazione del corpo. Ma per molto tempo molti medici non furono d'accordo con questo, e il famoso pediatra N.F. Filatov, nel corso delle sue conferenze fino all’inizio del XX secolo, sottolineò il collegamento della “nuova” malattia con il morbillo e la scarlattina, chiamandoli rispettivamente “morbillo, rosolia” e “scarlattina” (quest’ultima aveva addirittura la nome “malattia di Filatov-Dux”, o “quarta malattia”).

La rosolia per molto tempo non ha attirato la dovuta attenzione, perché, nonostante la sua significativa contagiosità, il decorso della malattia era generalmente lieve e, come si credeva, non era accompagnato da gravi conseguenze.

L'atteggiamento nei confronti della rosolia come malattia “innocente” cambiò significativamente nel 1942 con il lavoro dell'oftalmologo australiano N. Gregg. Ha scoperto che le donne che avevano avuto la rosolia all’inizio della gravidanza avevano molte più probabilità di avere figli con cataratta congenita e altri difetti oculari. L'associazione tra difetti dello sviluppo fetale e rosolia cominciò a essere studiata dopo questo rapporto negli anni '50. Non solo è stata dimostrata l'esistenza di tale connessione, ma è stata anche determinata la relazione tra la natura e la frequenza della patologia congenita, nonché i tempi dell'infezione del feto. Fino a quel momento erano già state ottenute prove dell'esistenza non solo della rosolia acquisita, ma anche congenita. Sono state adottate misure per prevenire l'infezione del feto somministrando immunoglobuline a donne incinte affette da rosolia, preparate dal plasma sanguigno di persone che avevano sofferto della malattia. Questo metodo riduceva l'incidenza dei difetti congeniti, ma non garantiva la completa sicurezza.

Nel 1962, contemporaneamente due gruppi di ricercatori guidati da R.D. Parkman e T.H. Weller, isolò il virus della rosolia. Uno studio dettagliato delle sue proprietà permise nel 1970 a C.H. Andrewes lo classifica come membro della famiglia dei Togavirus.

La rosolia è una delle malattie più comuni. Decorso lieve della malattia, diffusione prolungata del virus, in alcune forme della malattia si verificano spesso manifestazioni cliniche minime, per cui la persona malata non perde l'attività e, di conseguenza, non consulta un medico, continuando a diffondersi l’infezione, garantendo la possibilità di una circolazione prolungata del virus e del suo trasferimento su distanze significative.

La maggior parte delle persone riesce a contrarre la rosolia, per lo più in forma lieve, durante l’infanzia. Tuttavia, per le donne in età fertile che non hanno avuto la rosolia, la malattia rappresenta un problema serio. Questo fatto è stato dimostrato in modo molto sicuro dall'epidemia di rosolia nel 1964 negli Stati Uniti, durante la quale furono infettate più di 12 milioni di persone e in 30.000 neonati furono identificati difetti dello sviluppo causati da infezione intrauterina. Dal 1969, negli Stati Uniti, la vaccinazione contro la rosolia è stata inclusa nel programma di vaccinazione obbligatoria, il che ha contribuito alla virtuale scomparsa dei casi di rosolia congenita e dei singoli casi della malattia negli adulti.

Eziologia

L'agente eziologico della rosolia è un virus a RNA che appartiene alla famiglia Rubivirus della famiglia Togaviridae. Questa famiglia comprende virus avvolti (toga - mantello).

Il virus della rosolia è l'unico membro della famiglia Rubiviridae che non entra nelle reazioni sierologiche comuni con altri virus della famiglia. Inoltre differisce dagli altri togavirus in quanto contiene neurominidasi. Il virus ha una forma sferica, il suo diametro è di circa 60 nm, è un nucleocapside a simmetria di tipo icosaedrico con un diametro di 30 nm. Il genoma del virus della rosolia è rappresentato da un RNA positivo, non frammentato, a filamento singolo con un peso molecolare di 3.103 MD e un coefficiente di sedimentazione di 40 S. Il virus è circondato da un supercapside, sulla cui superficie sono presenti punte di glicoproteina E1 ed E2 lunghi fino a 10 nm, che garantiscono la ricezione del virus sulle cellule bersaglio e la sua penetrazione nel mezzo di questa cellula. La glicoproteina ha proprietà emoagglutinanti.

Sono note tre proteine strutturali: le proteine nucleocapside C e due glicoproteine E1 ed E2. Le proteine strutturali vengono tradotte da mRNA subgenomico con un coefficiente di sedimentazione di 24 S.

Il virus della rosolia penetra nella cellula bersaglio del corpo per endocitosi. Nel citoplasma della cellula avviene la “svestizione” del virus (distruzione del nucleocapside) e il rilascio dell'RNA genomico. Successivamente, il virus conquista completamente il metabolismo della cellula infetta, trasformandola in una “fabbrica di virus”, dove avviene la replicazione attiva dei nucleocapsidi virali. Nella fase finale, il nucleocapside, passando attraverso la membrana cellulare, viene avvolto in un'area di questa membrana e separato dalla cellula, trasformandosi in un guscio esterno chiuso (supercapside).

Il virus della rosolia è omogeneo e non ha tipi o sottotipi. Vengono isolati ceppi che differiscono leggermente nel livello di virulenza e patogenicità (ad esempio, alcuni di essi possono mostrare proprietà teratogene quando infettano i conigli), ma ciò non influisce sulle loro proprietà antigeniche e sulla differenziazione sierologica.

Il virus è relativamente instabile nell’ambiente. A temperatura ambiente collassa dopo poche ore, all'ebollizione dopo pochi minuti. Non tollera l'essiccazione, la luce solare diretta, i solventi e i detersivi, ma si conserva bene se congelato (diversi anni a -70°C). Non sensibile agli antibiotici.

Oltre agli esseri umani, anche le scimmie e i conigli, utilizzati per riprodurre e studiare l’infezione sperimentale, sono sensibili agli effetti del virus. Il virus non cresce su terreni nutritivi artificiali. Per isolarlo è possibile utilizzare colture cellulari, ma la relazione tra il virus della rosolia e le colture cellulari è diversa indipendentemente dalla loro natura. Si osservano due tipi di reazioni:

Nelle colture di cellule amniotiche umane, reni di scimmia, VERO e reni di coniglio, si verifica un caratteristico effetto citopatico: degenerazione delle cellule colpite, comparsa di cellule multinucleate giganti.

La riproduzione del virus della rosolia in altre colture cellulari non è accompagnata da un effetto citopatico, ma le proprietà interferonogeniche del virus sono chiaramente manifestate. Pertanto, se, dopo 7-10 giorni, in una coltura infettata dal virus della rosolia viene introdotto qualche altro virus, che in condizioni normali mostra un effetto citopatico in questa coltura, tali cambiamenti non si svilupperanno, poiché il terreno si contengono interferone, la cui produzione è indotta dal virus della rosolia. La reazione all’interferenza virale si basa su questo principio.

Epidemiologia

La rosolia è una tipica antroponosi. La fonte dell'infezione è una persona malata (anche in assenza di segni clinici) e portatrice del virus. Una persona inizia a rilasciare il virus nell'ambiente durante il periodo di incubazione, 1-2 settimane prima della comparsa dell'eruzione cutanea. La diffusione del virus si interrompe dopo 2-3 settimane dalla comparsa dell'eruzione cutanea, continuando quindi quando la persona si ritiene assolutamente sana. Di norma, quanto più lieve è il decorso della malattia, tanto più breve è il periodo di diffusione del virus. Il periodo di isolamento del virus della rosolia è particolarmente lungo nel caso della rosolia congenita (fino a 1,5-2 anni o più), mentre il virus è contenuto non solo nel muco e nell'espettorato del rinofaringe, ma anche nelle urine e nelle feci.

La rosolia è una malattia altamente contagiosa, che provoca la sua rapida diffusione nei bambini che non ne sono immuni. La maggior parte dei casi della malattia si manifesta nei bambini di età inferiore ai 7 anni e, prima dell'età adulta, non meno dell'80-85% delle persone presenta nel sangue anticorpi specifici anti-rosolia chiari.

Il decorso della malattia è possibile sotto forma di forme manifeste e subcliniche. Più una persona è anziana, più facile è il decorso della rosolia, quindi il rapporto tra forme manifeste e subcliniche nei bambini è 1:1,5, negli adulti - 1:5-6.

La principale via di trasmissione dell'infezione è in volo. La rosolia è caratterizzata dalla stagionalità: inverno e inizio primavera, poiché durante questo periodo il virus può persistere a lungo nell'ambiente e le persone comunicano più da vicino in spazi chiusi. L'isolamento del virus nelle urine, nelle feci e nel muco nasofaringeo non esclude la possibilità di diffusione dell'infezione attraverso il contatto e il contatto domestico, soprattutto in gruppi chiusi di bambini, tuttavia questa via di trasmissione è molto meno importante.

La capacità del virus della rosolia di penetrare nella placenta determina un'altra via di infezione molto importante: verticale (transplacentare). La trasmissione dell'infezione da una madre malata a un bambino è possibile in tutte le fasi della gravidanza, ma l'infezione nel 1o trimestre di gravidanza è particolarmente pericolosa per il feto.

Il trasferimento della malattia, anche se lieve o subclinico, lascia un'immunità permanente. Tuttavia, ciò non è dovuto alla persistenza del virus nell'organismo (come già accennato, il trasporto a lungo termine, fino a 2 anni o più, è possibile solo con la rosolia congenita), ma, molto probabilmente, a infezioni ripetute, che sono quasi inevitabili nel corso della vita di una persona e svolgono il ruolo di richiamo dell'immunizzazione. Non ci sono manifestazioni cliniche.

Classificazione

La rosolia può essere acquisita o congenita.

A. Rosolia acquisita

Tipo:

1. Tipico.
2. Atipico:

Con sindrome da esantema isolata;
- con sindrome linfoadenopatica isolata;
- cancellato;
- asintomatico.

Per gravità:

1. Forma leggera.
2. Forma di peso medio.
3. Forma grave.

Criteri di gravità:

Sindrome da intossicazione grave;
- gravità dei cambiamenti locali.

Per flusso (per carattere):

1. Liscio.
2. Non liscio:

Con complicazioni;
- con uno strato di infezione secondaria;
- con esacerbazione di malattie croniche.

1. Sindrome da rosolia “minore” (danni agli organi della vista, dell'udito e del cuore).
2. Sindrome da rosolia “maggiore” (danni a vari organi e sistemi).

Patogenesi

La patogenesi della rosolia, sia acquisita che congenita, non è stata completamente determinata.

Nel caso dell'infezione postnatale, i virus entrano nella mucosa delle prime vie respiratorie con gocce di saliva e muco. Già in una fase molto precoce, alcuni virus entrano nel sangue, il che porta all'attivazione dell'immunità cellulare e umorale. In questo caso, i virus possono penetrare nei leucociti (linfociti), dove possono essere rilevati 1 settimana prima della comparsa dei sintomi clinici e talvolta prima. Il danno ai leucociti è uno dei motivi della formazione della leucopenia, che è abbastanza caratteristica della rosolia. Ma la maggior parte dei virus entra nei linfonodi regionali in modo linfogeno, dato lo speciale tropismo del virus per il tessuto linfatico, dove avviene la sua riproduzione attiva e il suo accumulo. Pertanto, già alla fine del periodo di incubazione, si può rilevare l'ingrossamento dei linfonodi occipitali.

Al termine del periodo di incubazione, i virus cominciano ad entrare nel sangue in numero crescente, formando una grande viremia e diffondendosi in tutto l'organismo, penetrando soprattutto nelle cellule giovani in fase di divisione. Un indicatore della generalizzazione dell'infezione è il rilevamento del virus non solo nel muco del rinofaringe, ma anche nelle urine e nelle feci (diversi giorni prima della comparsa dell'eruzione cutanea). Le eruzioni cutanee sono spesso l'unica e principale manifestazione clinica della rosolia; è dal momento in cui appare l'eruzione cutanea che di solito inizia il conto alla rovescia dei giorni della malattia. Non c'è consenso sulla genesi dell'eruzione cutanea. Alcuni ricercatori ritengono che l'eruzione cutanea sia il risultato dell'effetto diretto del virus sulle cellule della pelle, dovuto al suo dermatotropismo (come prova di ciò, citano la possibilità di isolare il virus dalle eruzioni cutanee). Altri insistono sull'immunogenesi delle eruzioni cutanee e sulla loro comparsa come risultato dell'azione degli immunocomplessi circolanti (CIC), attirando l'attenzione sul fatto che dal momento in cui appare l'eruzione cutanea, i virus nel sangue non vengono rilevati, ma in questo momento viene determinato il CIC. È stato dimostrato che nei linfociti e monociti del sangue periferico il virus può talvolta persistere per 1-4 settimane. È stato stabilito il ruolo della CEC nella formazione di complicazioni della rosolia come l'artrite.

Gli anticorpi (IgM) che neutralizzano il virus vengono rilevati nei pazienti affetti da rosolia molto presto, già 2-3 giorni dopo la comparsa dell'eruzione cutanea. Raggiungono la concentrazione massima dopo 3-4 settimane e scompaiono dopo 2-3 mesi (ma talvolta persistono fino a 12 mesi). Dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea (fine della prima settimana), compaiono le IgG, che successivamente producono una protezione antivirale a lungo termine (per molti anni). Altri anticorpi che liberano l'organismo dall'infezione (legame del complemento, anticorpi agglutinanti, ecc.) vengono rilevati successivamente. Ma non ci sono dati affidabili sulla natura e il grado di correlazione tra i diversi anticorpi, che sono determinati in diverse reazioni sierologiche (neutralizzazione, emoagglutinazione, fissaggio del complemento) e i diversi anticorpi, che forniscono protezione contro le infezioni.

Il rilascio dei virus da parte del corpo è assicurato anche dalle IgA nell'area di penetrazione del virus. Successivamente può proteggere l'organismo dalla reinfezione per diversi anni (ma a volte persiste per 3-4 settimane). Nelle persone che hanno sviluppato l'immunità a seguito della vaccinazione parenterale e non naturalmente (dopo una malattia), l'IgA è assente, il che causa un'alta probabilità di reinfezione. Un ruolo significativo nella pulizia del corpo dal virus della rosolia appartiene all'immunità indotta dalle cellule, i cui segni di attivazione si osservano già 1 settimana dopo l'infezione, e talvolta nei giorni 5-7, ad es. un po' prima della reazione che caratterizza lo stato di immunità umorale specifica. Sullo sfondo di un'infezione virale acuta, viene determinata una diminuzione della gravità delle reazioni cutanee, che deve essere presa in considerazione soprattutto nel caso dei test alla tubercolina, che possono essere negativi per 30 giorni o più.

La reinfezione da virus della rosolia ha le sue caratteristiche. È generalmente accettato che l’infezione pregressa fornisca un’ulteriore immunità permanente grazie ad anticorpi specifici. Il meccanismo per la formazione della protezione è piuttosto complesso, soprattutto perché una persistenza relativamente lunga del virus (per 1-2 anni) è possibile solo in condizioni di infezione congenita; in altri casi, anche in presenza di immunodeficienza, la durata della persistenza del virus nell'organismo non supera le 3-4 settimane. Pertanto, titoli anticorpali elevati possono persistere per diversi anni, per poi diminuire gradualmente. L'infezione ripetuta, che si verifica sullo sfondo di un'immunità parzialmente preservata, agisce come un potenziatore: si verifica una rapida attivazione dell'immunità cellulare e umorale, che protegge il corpo. Di norma, gli agenti patogeni vengono neutralizzati nella zona di invasione prima che entrino nel flusso sanguigno, ma anche se riescono a penetrare nel flusso sanguigno, vengono rapidamente neutralizzati nella zona di invasione dagli anticorpi esistenti. La reinfezione può essere giudicata non dalle manifestazioni cellulari (di norma sono assenti), ma solo dall'aumento dei titoli di anticorpi specifici della classe IgG, mentre le IgM non rispondono alla reinfezione.

Il decorso della malattia è lieve, spesso subclinico (soprattutto negli adulti). Complicazioni gravi si verificano molto raramente e sono causate principalmente dall'effetto della CEC sulle membrane sinoviali (artrite) e sui vasi sanguigni (sindrome emorragica). La trombocitopenia, caratteristica della rosolia, accentua le manifestazioni emorragiche (fino ai fenomeni della porpora trombocitopenica).

La rosolia congenita si sviluppa nel feto se una donna incinta soffre di un'infezione acuta da rosolia. Va notato che è l'infezione acuta a essere particolarmente pericolosa per il feto. Per molto tempo si è discusso se la reinfezione sia pericolosa per il feto e per la donna incinta. Oggi esistono prove abbastanza convincenti che in questa situazione il rischio di infezione del feto è minimo, sebbene possibile, anche nel caso di un decorso subclinico della malattia.

In caso di infezione intrauterina, il meccanismo del danno fetale è multifattoriale:

L'ingresso del virus nella placenta sullo sfondo della viremia e la sua riproduzione porta a danni ai tessuti, ai vasi sanguigni, alla formazione di piccole zone di necrosi, a seguito delle quali il trofismo del feto viene interrotto e l'ipossia del suo si verificano i tessuti;

La penetrazione del virus nel tessuto fetale attraverso il sistema dei vasi sanguigni della placenta provoca l'infezione. Il virus della rosolia ha un tropismo speciale per le cellule che si dividono, creando condizioni favorevoli per la riproduzione del virus con il danno più evidente alle cellule in cui la divisione è particolarmente attiva. Ecco perché la natura dei difetti nello sviluppo fetale sarà in gran parte determinata dal periodo di formazione di quali organi sono infetti (in caso di infezione, varie patologie oculari si formano più spesso a 4-6 settimane, a 5-10 settimane - al cuore, a 3-11 settimane - cervello, a 7-10 settimane - organi uditivi);

I fibroblasti infettati dal virus della rosolia producono un cosiddetto inibitore della crescita cellulare, a seguito del quale il normale sviluppo del feto viene interrotto e si verifica una crescita irregolare dei tessuti nei suoi singoli organi;

È possibile un danno cromosomico che può manifestarsi più tardi dopo la nascita del bambino.

In precedenza, si riteneva che un feto infetto da virus, inclusa la rosolia, perdesse la capacità di creare interferone, un fattore protettivo abbastanza significativo. Tuttavia, è stato dimostrato che il feto infetto conserva la capacità di creare α-interferone a partire dalla 7a settimana di sviluppo (Lebon P. et al., 1985).

L'effetto negativo multifattoriale che il virus della rosolia ha sul feto non può essere neutralizzato nemmeno parzialmente dagli anticorpi materni: le IgM non attraversano la placenta. Durante il primo trimestre di gravidanza, il contenuto di IgG nel sangue del feto aumenta notevolmente, il che spiega in gran parte la sua minore vulnerabilità, e a metà del secondo trimestre il feto è già in grado di produrre anticorpi. Pertanto, la frequenza della sua infezione è in gran parte determinata dall'età gestazionale al momento dell'infezione: nelle prime 8 settimane è del 60-100%; a 9-12 settimane - 15-50%; dopo 12 settimane - 7-12%.

La rosolia subclinica primaria negli adulti (il decorso più comune) di solito non viene riconosciuta e il rischio di sviluppare un feto è molto alto. Ecco perché è consigliabile esaminare le donne per la presenza di anticorpi contro la rosolia durante la prima visita alla clinica prenatale, nelle primissime fasi della gravidanza, quando si possono determinare le tattiche per la sua gestione.

Se l'infezione intrauterina si è verificata in un secondo momento, le IgM create vengono rilevate alla nascita e persistono per i primi 6-8 mesi di vita del bambino (a volte più a lungo). Pertanto, la presenza di anticorpi specifici della classe IgM nei neonati è un indicatore della rosolia intrauterina. Successivamente, nel corso degli anni, possono essere rilevati livelli elevati di anticorpi IgG, che indicano un'irritazione antigenica prolungata. L'isolamento a lungo termine (1-2 anni o più) del virus dal muco nasofaringeo e dalle urine conferma la presenza di persistenza virale in questo momento. L'ipergammaglobulinemia indica anche una significativa irritazione immunitaria.

Clinica

Il periodo di incubazione della rosolia è di 11-24 giorni. Durante questo periodo non si verificano manifestazioni cliniche, sebbene il virus sia già presente in quantità significative nel muco del rinofaringe.

Il periodo prodromico, da cui inizia il quadro clinico della rosolia, spesso passa inosservato a causa della sua breve durata, da alcune ore a 1-2 giorni. Durante questo periodo sono possibili lievi brividi, sonnolenza, talvolta mal di gola, tosse e lieve rinite. Gli adulti generalmente non prestano attenzione ai piccoli disturbi generali e considerano il primo giorno della malattia come il giorno in cui appare l'eruzione cutanea. In realtà, ciò significa che la malattia è già in pieno svolgimento.

Un'altra sindrome clinica della rosolia è la linfoadenopatia, che viene rilevata anche più spesso della caratteristica eruzione cutanea. L'ingrossamento dei linfonodi, che si verifica anche nel periodo prodromico, persiste per diverse settimane dopo la scomparsa di altre manifestazioni cliniche. C'è anche un detto: "La linfoadenopatia è il primo e l'ultimo sintomo della rosolia".

La gravità dell'intossicazione da rosolia non è significativa, anche durante il culmine della malattia, sullo sfondo di un'eruzione cutanea. Ma in alcuni pazienti l'intossicazione può essere significativa: la temperatura corporea già nel periodo prodromico può raggiungere 38-39,5°C. In assenza di complicazioni nei pazienti, quando l'eruzione cutanea scompare, la temperatura corporea, il sonno, l'appetito e le condizioni generali sono normalizzati.

Le manifestazioni cliniche della rosolia congenita, così come la stabilità dei disturbi che si presentano, sono determinate dal periodo di infezione del feto. In un manuale in due volumi, G. Mandell et al. (2000), con riferimento a L. Cooper (1975), descrive la natura dei disturbi nel feto affetto da rosolia congenita (tabella).

Principali manifestazioni della rosolia congenita

Indice	Manifestazioni
Indice	Transitorio	Permanente	Che si stanno sviluppando
Tipico
Basso peso alla nascita
Porpora trombocitopenica
Epatosplenomegalia
Danno osseo
Corona anteriore larga
Meningoencefalite
Calvizie (alopecia)
Cataratta (e microftalmia)
Retinopatia
Pervietà del dotto arterioso
Stenosi polmonare
Ritardo mentale
Disturbi comportamentali
Disturbi del linguaggio di origine centrale
Criptorchidismo
Ernia ombelicale
Diplegia spastica
Microcefalia
Raro

Glaucoma
Cataratta
Miopia elevata
Danno miocardico

Linfoadenopatia generalizzata
Anemia emolitica
Polmonite da rosolia
Diabete
Disfunzione tiroidea
Convulsioni
Pubertà precoce
Malattia degenerativa del cervello

Lo spettro delle lesioni (sindrome della rosolia congenita estesa) è piuttosto ampio (vedi tabella). Il danno congenito stabile (permanente) al feto si forma prevalentemente in caso di infezione nel primo trimestre di gravidanza. Le anomalie cromosomiche, di regola, vengono rilevate dopo la nascita di un bambino, durante la sua crescita e sviluppo. I disturbi transitori sono caratteristici dell'infezione successiva del feto, poco prima della nascita. Quanto prima si manifesta l’infezione, tanto più gravi, e spesso combinati, si manifestano nel feto. Vengono descritti disturbi del sistema uditivo, che portano alla sordità, allo sviluppo ritardato dei denti e delle ossa scheletriche (incluso il cranio - "palatoschisi"), anomalie renali, "labbro leporino", microcefalia.

Nel caso dell'infezione intrauterina del feto, lo stato di immunità depressa (cellulare e umorale) persiste a lungo, il che influisce negativamente anche sulla crescita e sullo sviluppo del bambino.

Di norma, la rosolia nei neonati e nei bambini più grandi è lieve. Molto spesso, questa malattia colpisce i bambini dai due ai nove anni che non sono stati vaccinati contro la rosolia. La malattia è considerata pericolosa se si verifica nelle donne incinte nei primi tre mesi di gravidanza, perché in questo caso si verificano spesso difetti congeniti nel feto ed è possibile anche la sua morte. La malattia è tollerata più gravemente dagli adulti che dai bambini.

Descrizione

Uno dei segni della malattia è un'eruzione cutanea

La rosolia è una malattia infettiva estremamente contagiosa causata dal virus omonimo. Questa è una malattia virale in cui sul corpo appare un'eruzione cutanea a piccole macchie, i linfonodi si ingrossano e si verifica una febbre moderata. La fonte dell'infezione è una persona che ha una forma della malattia clinicamente pronunciata o cancellata. La rosolia si trasmette tramite goccioline trasportate dall'aria, attraverso il contatto diretto con un paziente (baci, conversazioni, ecc.), nonché verticalmente da madre a figlio. Inoltre, è stato notato un metodo di trasmissione del virus che avviene attraverso il contatto domestico; ad esempio, i bambini possono trasmetterlo attraverso i giocattoli con cui il paziente giocava in precedenza.

Una persona affetta da rosolia è contagiosa per coloro che la circondano per circa una settimana dopo la comparsa dell'eruzione cutanea sul suo corpo, e successivamente diffonde il virus per altri cinque-sette giorni. Se un bambino nasce con la rosolia, è portatore dell'agente patogeno per molto più tempo, fino a venti mesi.

Di norma, il periodo di incubazione del virus dura a lungo: da undici a ventiquattro giorni, molto spesso varia da sedici a venti giorni. Il virus entra nel corpo del bambino attraverso le mucose delle vie respiratorie e si diffonde rapidamente attraverso il sangue in tutto il corpo. Allo stesso tempo, anche durante il periodo di incubazione, i linfonodi iniziano a infiammarsi, soprattutto quelli situati nella parte posteriore del collo e nella parte posteriore della testa. Meno comunemente, possono verificarsi tosse secca e naso che cola, una sensazione di dolore alla gola e una lacrimazione abbondante. Negli adulti, la malattia è più acuta e può causare un forte aumento della temperatura corporea fino a 38-39, mal di testa, dolore a tutti i muscoli del corpo e perdita di appetito.

Segni di rosolia nei bambini

Segni caratteristici della malattia sono eruzioni cutanee rosse sul viso, sul collo e su tutto il corpo.

Se la rosolia si manifesta nei neonati, i suoi sintomi compaiono sotto forma di una caratteristica eruzione cutanea sulla pelle. Tali eruzioni cutanee di solito compaiono il primo giorno dopo la fine del periodo di incubazione in circa il 70-90% dei bambini malati. Negli adulti, le eruzioni cutanee sono meno comuni.

I singoli elementi dell'eruzione cutanea sono piccole macchie rotonde o ovali di colore rosa-rosso. Molto spesso, l'eruzione cutanea appare prima sul viso, sul collo e dietro le orecchie, quindi letteralmente entro 24 ore si diffonde al corpo e agli arti. Tipico della rosolia è la comparsa di un'eruzione cutanea sui glutei, sulla schiena e sulle superfici estensori - la parte esterna delle braccia e la superficie anteriore delle gambe del bambino. Non sono presenti eruzioni cutanee sui palmi delle mani o sulle piante dei piedi e alcune eruzioni cutanee isolate possono colpire la mucosa orale. Gli elementi dell'eruzione cutanea non si fondono, rimanendo sul corpo per circa due o tre giorni.

La malattia nei bambini piccoli è molto lieve.

È estremamente raro che i bambini sviluppino complicazioni dopo la rosolia. Si verificano principalmente in casi di immunodeficienza nel corpo. La rosolia come complicazione può causare polmonite, artrite, mal di gola e porpora trombocitopenica. L'encefalite e la meningite possono verificarsi molto raramente, ma si verificano principalmente solo negli adulti. La rosolia rappresenta un serio pericolo per il feto durante il suo sviluppo intrauterino, provocandone i difetti.

Diagnosi e trattamento della malattia

Un esame del sangue può diagnosticare la malattia in una fase precoce

La rosolia viene solitamente diagnosticata:

se il bambino ha avuto contatti con una persona malata,
non ha una storia di vaccinazione contro la malattia,
sulla pelle apparve un'eruzione cutanea,
i linfonodi si sono ingranditi,
comparvero altri sintomi caratteristici della rosolia.

Il sangue prelevato da una vena per gli anticorpi antivirali può essere analizzato per confermare la diagnosi. Questa analisi viene solitamente effettuata dal primo al terzo giorno all'inizio della malattia e per sette-dieci giorni dopo la stessa. Gli anticorpi contro la rosolia aumentano di circa quattro volte.

La rosolia nei bambini viene curata a casa e durante il periodo delle eruzioni cutanee si consiglia al bambino di rimanere a letto. Non esiste un trattamento specifico per la rosolia: di solito al bambino vengono somministrati farmaci per i sintomi corrispondenti. La prognosi per il decorso della malattia è favorevole, non si verifica una reinfezione.

Rosolia congenita

V.V. Zverev, R.G. Desyatskova
Istituto di ricerca sui farmaci virali dal nome. O.G. Andzhaparidze RAMS Mosca

La rosolia, conosciuta da più di 200 anni, è stata considerata per molti decenni una malattia lieve nei bambini. L'atteggiamento nei confronti di questa malattia è cambiato radicalmente da quando, nel 1941, l'oftalmologo australiano N. Gregg stabilì per primo una connessione eziologica tra la rosolia nelle donne all'inizio della gravidanza e malformazioni multiple (cataratta congenita, difetti cardiaci, sordità - la classica triade di Gregg) nei bambini nati da queste madri. (Gregg N.M., 1941, 1956). Il messaggio di N. Gregg ha segnato l'inizio della ricerca sul ruolo teratogeno della rosolia nella patologia umana e la ricerca dell'agente eziologico di questa infezione.

Il virus della rosolia fu isolato nel 1962 contemporaneamente da due gruppi di ricercatori americani: T. Weller, F. Neva (Boston) e P. Parkman, E. Busher, M. Artemstein (Washington). Il significato sociale del problema della rosolia divenne evidente durante la pandemia del 1963-1965. L'epidemia negli Stati Uniti nel 1964-1965 fu particolarmente grave nelle sue conseguenze, associata alla nascita di circa 30mila bambini con sindrome da rosolia congenita (CRS). Come risultato di studi clinici, epidemiologici e virologici intensivi, la classica sindrome di Gregg è stata integrata con una descrizione di altre manifestazioni dell'infezione intrauterina da rosolia e informazioni sull'effetto della rosolia sul decorso della gravidanza nel suo complesso. La sindrome della rosolia congenita può comprendere anomalie congenite degli organi visivi (cataratta, glaucoma, retinopatia, corioretinite, microftalmo), difetti del sistema cardiovascolare (dotto pervio, stenosi dell'arteria polmonare, difetti del setto ventricolare e atriale, miocardite), difetti dell'udito , epatosplenomegalia , polmonite, lesioni del sistema nervoso centrale (microcefalia, encefalite, idrocefalo, ritardo mentale), sistema digestivo e genito-urinario, lesioni delle ossa tubolari lunghe. Altre manifestazioni includono trombocitopenia, anemia, malnutrizione e ritardo nello sviluppo fisico.

La CRS è caratterizzata da una molteplicità di lesioni. Pertanto, nel 75% dei casi di CRS, si verifica una combinazione di due o più difetti dello sviluppo.

L'infezione intrauterina spesso porta ad aborti spontanei e nati morti (fino al 40% in caso di infezione nelle prime 8 settimane di gravidanza). La frequenza della CRS nei bambini le cui madri hanno avuto la rosolia nei primi mesi di gravidanza varia, secondo i diversi autori, dal 15,9% al 59%. In media, la CRS viene rilevata nel 20-25% di questi neonati. Osservando i bambini infetti nel primo trimestre del loro sviluppo intrauterino durante i primi due anni di vita, nell'85% di essi sono state identificate patologie di vario tipo.

È stato stabilito che con la rosolia congenita possono verificarsi complicazioni tardive come panencefalite, diabete mellito e tiroidite. La CRS rappresenta circa il 10% del numero totale di anomalie congenite. La rosolia congenita si verifica a seguito dell'infezione primaria da rosolia nelle donne in gravidanza. L'infezione inapparente rappresenta per le donne incinte lo stesso pericolo teratogeno dell'infezione manifesta.

Nella patogenesi della rosolia congenita, la viremia della madre e l'infezione della placenta, che portano a cambiamenti necrotici nella placenta, che facilitano la penetrazione del virus nel feto, sono di primaria importanza. L'ampia diffusione del virus si esprime nelle prime fasi della gravidanza. La rosolia congenita è caratterizzata da una forma cronica di infezione, accompagnata dalla persistenza a lungo termine del virus. In questo caso, il virus viene rilasciato con alta frequenza da vari organi del feto. Tra i bambini affetti da rosolia congenita di età inferiore a un mese, il virus viene isolato dalle secrezioni del rinofaringe, della congiuntiva, nonché dell'intestino, dell'urina e del liquido cerebrospinale nell'84% dei soggetti esaminati, entro la fine del primo anno di vita nell'11%.

L'effetto diretto del virus della rosolia è associato alla sua attività citolitica in alcuni tessuti, alla sua capacità di danneggiare i cromosomi e di inibire l'attività mitotica delle cellule infette. Inoltre, quando un embrione o un feto vengono infettati, il virus della rosolia ha un effetto immunosoppressore, portando all’inibizione della produzione di interferone e all’inibizione dell’immunità cellulare.

La rosolia congenita si manifesta con frequenza variabile a seconda della fase della gravidanza in cui la donna si ammala. La rosolia rappresenta il pericolo maggiore nei primi tre mesi di gravidanza. Una frequenza particolarmente elevata di lesioni è stata osservata durante l'infezione nelle prime 4 settimane di gravidanza, rappresentando il 60,9% dei casi di CRS, nel secondo mese - 26,4% e nel terzo - 7,9%. La determinazione di alcuni difetti dello sviluppo che si verificano con la rosolia nelle diverse fasi della gravidanza dipende dal periodo di sviluppo dell'embrione: il cervello - a 3-11 settimane, gli organi della vista e il cuore - a 4-7 settimane, l'organo dello sviluppo udito - a 7-13 settimane, cielo - a 10-12 settimane.

Con l'infezione intrauterina in una fase successiva: tra 13 e 17 settimane, la retinopatia e la sordità possono verificarsi nel 15-17%. Nella rosolia, che complica la gravidanza dopo la 16a settimana, i difetti dello sviluppo sono rari, ma possono verificarsi danni agli organi di senso e gravi complicanze del sistema nervoso come la meningoencefalite.

La risposta immunitaria alla rosolia congenita ha una serie di modelli caratteristici. Se la madre ha avuto la rosolia durante la gravidanza, ma il feto non è stato infetto, gli anticorpi IgG materni vengono trasmessi al feto dalla 12 alla 16a settimana, mentre gli anticorpi IgM materni di solito non passano attraverso la placenta. Gli anticorpi IgG passivi scompaiono nel bambino entro 6-10 mesi dalla nascita. Nei casi in cui si è verificata un'infezione intrauterina, il feto infetto, insieme alla comparsa di anticorpi IgG materni, inizia a produrre i propri anticorpi IgM virus-specifici a 16-24 settimane di sviluppo, che possono persistere in un bambino affetto da rosolia congenita per un molto tempo dopo la nascita - fino a 6 mesi e in alcuni casi fino a un anno o più. A partire dalla seconda metà del primo anno di vita, i bambini affetti da rosolia congenita iniziano a produrre anticorpi IgG specifici. È significativo che sia stata dimostrata la bassa avidità di questi anticorpi.

Il problema della rosolia e il suo pericolo teratogeno sono rilevanti in Russia, come in molti paesi del mondo.

Nel corso degli studi sieroepidemiologici condotti nella Federazione Russa dal 1964, sono stati ottenuti dati attendibili sull'ampia diffusione dell'infezione in diversi gruppi di età, nelle popolazioni sensibili, in particolare tra le donne in età fertile. È accertato che la maggioranza della popolazione contrae la rosolia in età prescolare (60-80%). Il numero di donne in età fertile che non hanno anticorpi contro il virus della rosolia nelle diverse regioni varia dall’1% al 31% e si attesta in media all’11%. Inoltre, la diffusione dell'infezione da rosolia tra le donne incinte in forme manifeste e inapparenti è stata stabilita in un rapporto di 2,36:1. Tra i bambini, questo rapporto era 1:1,4. Nelle aree con infezione confermata sierologicamente, la frequenza della rosolia tra le donne incinte predisposte era del 34,6%.

I tassi di incidenza annuale nella Federazione Russa, registrati dal 1978, variavano fino al 2003, variando da 98,2 a 407,1 per 100mila abitanti. Aumenti periodici dell'incidenza sono stati notati ogni 4-5 anni. Per il periodo 1997-2001. i tassi di incidenza sono raddoppiati rispetto ai 5 anni precedenti. È noto che durante le epidemie la minaccia di infezione tra le donne incinte aumenta più di 20 volte. Sulla base dei dati dell’OMS, secondo i quali il numero di casi di CRS è pari allo 0,13% del numero totale delle malattie, si può calcolare che ogni anno in un Paese dove si registrano da 150mila a 500mila pazienti affetti da rosolia, fino a 450 i bambini nascono con malformazioni dell'eziologia della rosolia.

Sono state ottenute prove dirette dell'effetto teratogeno del virus della rosolia che circola tra la popolazione del paese. Studi prospettici hanno rivelato difetti dello sviluppo (cataratta, fusione palpebrale, assenza di un emisfero cerebrale) in 6 (38%) dei 16 bambini esaminati da madri affette da rosolia. Durante l'esame di altri 18 bambini, a 6 (33,3%) è stata diagnosticata la cataratta.

Tra i bambini con difetti congeniti, il tasso di rilevamento della CRS è stato dell'8,1%. I bambini nei quali è stata confermata sierologicamente la rosolia intrauterina presentavano difetti cardiaci congeniti, cataratta, epatosplenomegalia, lesioni del sistema nervoso centrale, microcefalia, calcificazioni talamiche, malnutrizione, sordità e disturbi dello sviluppo psicomotorio. Inoltre, il 34,1% dei bambini con rosolia congenita confermata presentava una combinazione di diversi difetti dello sviluppo.

Secondo le informazioni disponibili, la frequenza della rosolia congenita tra i bambini con patologie congenite può raggiungere tassi più elevati - 15-35%. Nei bambini con rosolia congenita, le lesioni del sistema nervoso centrale sono state riscontrate più spesso (82,3%).

La diagnosi finale di rosolia congenita viene effettuata sulla base dell'analisi dei dati provenienti da studi clinici, epidemiologici e di laboratorio. In presenza di segni clinici di rosolia intrauterina, la conferma di laboratorio di questa infezione è nella prima metà della vita del bambino l'isolamento del virus della rosolia, il rilevamento di alti livelli di anticorpi contro il virus e il rilevamento di IgM specifiche; nella seconda metà dell'anno - rilevamento di alti livelli di anticorpi specifici del virus e anticorpi IgG a bassa avidità contro il virus della rosolia. In assenza di conferma di laboratorio della diagnosi, la diagnosi clinica di CRS si basa sull'identificazione di due sintomi principali qualsiasi (cataratta o glaucoma congenito, cardiopatia congenita, sordità, retinopatia pigmentaria) o su una combinazione di uno di questi sintomi principali e uno dei sintomi aggiuntivi (porpora, splenomegalia, ittero, microcefalia, meningoencefalite, alterazioni ossee e ritardo mentale).

Il trattamento dei bambini affetti da rosolia congenita deve essere effettuato in ospedale. A seconda dell'attività dell'infezione in corso, il trattamento viene effettuato con preparati di interferone ricombinante e interferonogeni. Il trattamento dei difetti dello sviluppo viene effettuato in ospedali specializzati, dove vengono eseguite le misure di correzione e riabilitazione.

I danni economici causati dalla rosolia nella Federazione Russa ammontavano solo nel 2001 a 1,3 miliardi di rubli.

Secondo ricercatori americani, il costo per il mantenimento e l'educazione dei bambini affetti da cataratta congenita, sordità, disabilità mentali e fisiche ammonta a più di 200mila dollari per bambino nell'arco della sua vita.

Le misure di prevenzione non specifica della rosolia e delle sue conseguenze teratogene comprendono l'esclusione dei contatti di donne incinte con pazienti affetti da rosolia, la diagnosi tempestiva e accurata della rosolia in donne incinte malate con sospetta rosolia, la decodifica dell'eziologia dei focolai di malattie esantematiche in cui sono finite le donne incinte, determinazione dello stato immunitario, sorveglianza sierologica delle persone non immuni (sensibili)).

Il modo più efficace per proteggersi dalla rosolia acquisita e congenita è l’immunizzazione della popolazione con vaccini vivi attenuati contro la rosolia.

Nella Federazione Russa, l'immunizzazione contro la rosolia è stata introdotta nel Calendario nazionale delle vaccinazioni obbligatorie con ordinanza del Ministero della Sanità della Federazione Russa n. 375 del 18 dicembre 1997. Il calendario delle vaccinazioni, approvato con ordinanza del Ministero della Sanità la Federazione Russa n. 229 del 27 giugno 2001 è entrata in vigore il 1° gennaio 2002. Secondo il calendario, i bambini di entrambi i sessi vengono vaccinati. La prima vaccinazione viene effettuata all'età di 12 mesi, la seconda - rivaccinazione - all'età di 6 anni. Inoltre, vengono vaccinate le ragazze di 13 anni che non sono state vaccinate prima o che hanno ricevuto una sola vaccinazione.

Alla 48a sessione dell’Ufficio Regionale per l’Europa dell’OMS nel 1998, la rosolia è stata inclusa nell’elenco delle infezioni che saranno controllate secondo gli obiettivi del programma “Salute per tutti nel 21° secolo”. L'Ufficio Europeo dell'OMS ha dichiarato che uno degli obiettivi del programma sanitario è quello di ridurre l'incidenza della CRS al di sotto dello 0,01 per 1000 nati vivi entro il 2010 o prima.

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La rosolia è una malattia virale acuta trasmessa da una persona malata da goccioline trasportate dall'aria, accompagnata dalla comparsa di un'eruzione cutanea puntiforme, danno ai linfonodi cervicali e occipitali posteriori, con decorso benigno.

Una malattia virale relativamente lieve per gli adulti, che rappresenta una seria minaccia di gravi anomalie dello sviluppo fetale.

Eziologia

L'agente eziologico della malattia è un virus della rosolia contenente RNA appartenente alla famiglia dei togavirus, genere Rubivirus. È instabile nell'ambiente, muore subito dopo la bollitura, ma a temperatura ambiente può rimanere vitale per diverse ore. Quando il virus viene congelato, le sue proprietà infettive permangono per diversi anni.

Epidemiologia

La fonte del virus sono le persone malate con segni di malattia acuta o coloro che soffrono di un'infezione asintomatica.

Nella popolazione adulta i portatori asintomatici del virus sono sei volte più comuni di quelli con manifestazioni cliniche. Un ruolo epidemiologico significativo spetta ai bambini affetti da rosolia congenita, poiché mantengono la capacità di isolare il virus per oltre un anno e mezzo.

Il paziente diventa contagioso a partire dal 7°-8° giorno del periodo di incubazione e continua ad esserlo per 1-4 giorni dopo la comparsa dell'eruzione cutanea.

Il principale meccanismo di diffusione dei virus è l'aerosol, la modalità di trasmissione sono le goccioline trasportate dall'aria e quelle transplacentari. Il rilascio più massiccio di virus dal corpo del paziente con secrezioni dalla mucosa del tratto respiratorio superiore viene rilevato un giorno prima della manifestazione della malattia.

La malattia rappresenta un pericolo particolare per le donne incinte a causa della possibilità di infezione del feto. L'infezione del feto è possibile nel primo trimestre di gravidanza. La suscettibilità alla rosolia è molto elevata; i bambini di età compresa tra 3 e 6 anni sono più spesso colpiti.

Nei paesi in cui non esiste una vaccinazione di routine, l’aumento dell’incidenza avviene con una periodicità decennale.

La più alta incidenza della rosolia si registra nel periodo aprile-maggio. Dopo la malattia si sviluppa un'immunità stabile e permanente, ma sono stati segnalati episodi ripetuti della malattia nel 3-10% dei casi.

Patogenesi

Nel caso della rosolia acquisita, l'infezione penetra nelle mucose delle prime vie respiratorie. Non è stato stabilito dove avvenga la replicazione primaria del virus, ma già durante il periodo di incubazione si manifesta la viremia e il virus inizia ad essere rilasciato nell'ambiente esterno con secrezioni delle vie respiratorie, feci e urine. L'isolamento del virus dalle feci e dalle urine serve come prova della natura generalizzata dell'infezione da rosolia. Successivamente, la sua riproduzione avviene nei linfonodi, nell'epitelio e il virus può penetrare nella barriera ematoencefalica.

Con la comparsa di un'eruzione cutanea, nella maggior parte dei casi termina la viremia, che è associata alla formazione di anticorpi neutralizzanti nel sangue.

La persistenza prolungata del virus nel corpo è la ragione per cui l'infettività dei neonati affetti da rosolia congenita può durare fino al 31° mese; esiste la possibilità di infezione del feto nelle donne che hanno avuto la rosolia 6 mesi prima della gravidanza e, in caso di gravidanza ripetuta, entro un anno. Se hanno avuto la rosolia durante una gravidanza precedente, può verificarsi una lenta infezione del sistema nervoso centrale (panencefalite progressiva della rosolia) diversi anni dopo la malattia.

La causa del danno agli organi e ai tessuti nella rosolia congenita è la penetrazione intrauterina dei virus e la formazione su questa base della persistenza a lungo termine del virus della rosolia nel feto. Il virus entra nel feto attraverso i vasi sanguigni della placenta durante il periodo di viremia, che si sviluppa nella donna incinta infetta circa una settimana prima della comparsa dell'eruzione cutanea e per diversi giorni dopo.

Si ritiene che il virus della rosolia infetti le coperture epiteliali dei villi coriali e l'endotelio dei capillari della placenta, quindi sotto forma di emboli microscopici penetra nel flusso sanguigno del feto e si diffonde nei tessuti.

La formazione di anomalie dello sviluppo fetale si basa sulla capacità del virus di inibire la divisione cellulare e (in misura minima) sull'effetto citopatico diretto del virus. I segni più caratteristici della rosolia congenita sono difetti cardiaci congeniti, danni agli occhi, microcefalia, ritardo mentale e sordità.

Sono possibili altre manifestazioni: porpora trombocitopenica, epatosplenomegalia, ritardo della crescita intrauterina, miocardite, danno osseo nella metafisi.

Nei bambini morti, il virus si trova nel cuore, nel cervello, nei reni, nel fegato, nei polmoni, nella ghiandola tiroidea, nel timo e nella milza.

Quadro clinico

La durata approssimativa del periodo di incubazione è di 11–24 giorni.

Il periodo prodromico dura 1-3 giorni. La malattia inizia con lievi sintomi catarrali: tosse secca, mal di gola, congestione nasale. Gli enantemi appaiono sotto forma di macchie rosse (macchie di Forchheimer) sul palato molle. Si notano lievi congiuntiviti e poliadenopatie, che evolvono fino a fenomeni catarrali. Particolarmente caratteristici sono l'ingrossamento e il dolore nei linfonodi cervicali occipitali e posteriori e, in misura minore, in altri gruppi. Possibile ingrossamento della milza.

La temperatura corporea sale dal subfebbrile a 39º C, la febbre dura fino a 4 giorni ed è accompagnata da lievi sintomi generali di intossicazione.

Il periodo dell'eruzione cutanea dura 2-3 giorni, i primi elementi dell'eruzione cutanea si trovano dietro le orecchie, sul viso e sul cuoio capelluto. Entro 12-36 ore, l’eruzione cutanea si diffonde al tronco e agli arti, dove è più grave.

L'eruzione cutanea si localizza sulla pelle chiara, più abbondante e luminosa sul dorso, sui glutei e sulle superfici estensori degli arti. Gli elementi dell'eruzione cutanea sono macchie rosa, rotonde, di 2-5 mm di diametro, situate a livello della pelle; A volte gli elementi dell'eruzione cutanea possono fondersi tra loro ed essere accompagnati da un lieve prurito.

L'eruzione cutanea scompare entro 2-4 giorni, senza lasciare pigmentazione. La poliadenopatia persiste durante il periodo di convalescenza, durante il quale sono possibili complicanze rare, ma tipiche della rosolia.

Il decorso atipico (senza rash) e il decorso inapparente (asintomatico) dell'infezione sono presumibilmente più comuni delle forme clinicamente pronunciate. Tali forme della malattia vengono rilevate solo sulla base del rilevamento di anticorpi IgM contro il virus della rosolia nel sangue.

Negli adolescenti e negli adulti, la rosolia è caratterizzata da febbre più prolungata e grave, un'eruzione cutanea abbondante simile al morbillo, un frequente ingrossamento della milza e un'alta percentuale di complicanze.

Rosolia congenita

Il pericolo maggiore per il feto è il contatto di una donna incinta non immune con infezione da rosolia nel primo trimestre di gravidanza (il danno fetale si sviluppa nel 75-80% dei casi), ma la possibilità di infezione del feto in qualsiasi fase della gravidanza non può essere escluso.

L'infezione da rosolia all'inizio della gravidanza può causare un aborto spontaneo nel 10-40% dei casi e un feto morto nel 20%; Il 10-25% dei bambini nati vivi muore nel periodo neonatale.

I danni al feto causati dal virus della rosolia sono diversi. La triade classica della rosolia congenita comprende cataratta, difetti cardiaci e sordità.

La sordità non viene riconosciuta alla nascita e viene scoperta più tardi nella vita.

La cataratta può essere unilaterale o bilaterale, spesso complicata dal sottosviluppo del bulbo oculare. La cataratta può essere diagnosticata alla nascita o svilupparsi gradualmente nel periodo postnatale.

Difetti cardiaci con rosolia congenita: mancata chiusura del dotto arterioso, possibili difetti del setto interventricolare e interatriale, restringimento della bocca dell'arteria polmonare, danno valvolare e coartazione dell'aorta.

Il danno al sistema nervoso non viene sempre rilevato alla nascita e può manifestarsi dopo qualche tempo sotto forma di convulsioni, paresi, ritardo mentale - da lieve a idiozia.

La porpora trombocitopenica viene rilevata immediatamente alla nascita e può persistere da due settimane a tre mesi di vita.

Possibile sviluppo di anemia emolitica, epatosplenomegalia ed epatite, manifestata da grave ittero, mancata fusione della fontanella anteriore, polmonite interstiziale; gastroenterite accompagnata da diarrea. Spesso vengono rilevati cambiamenti nel sistema endocrino a vari livelli.

La formazione di vari difetti nello sviluppo fetale dipende dal momento di introduzione del virus della rosolia. Quando una donna contrae la rosolia nelle prime 2-6 settimane di gravidanza, è più probabile che si verifichino malformazioni degli organi visivi; quando si contatta un'infezione a 5-7 settimane di gravidanza, si osserva un danno al sistema cardiovascolare; a 5-12 settimane – disturbi dell'udito; a 8-9 settimane – malformazioni dei denti da latte.

Complicazioni

La poliartrite è la complicanza più comune della rosolia, soprattutto negli adulti. Si sviluppa 4-7 giorni dopo la comparsa dell'eruzione cutanea. Sono interessate prevalentemente le articolazioni metacarpofalangee e interfalangee prossimali; relativamente raramente sono colpite le articolazioni del ginocchio e del gomito.

Il decorso della poliartrite è benigno; dopo 5-15 giorni tutti i segni di infiammazione regrediscono. La porpora trombocitopenica si sviluppa raramente.

L'encefalite da rosolia è una delle complicanze più pericolose; è accompagnata da un'elevata mortalità e di solito si sviluppa dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea. La temperatura corporea aumenta nuovamente, mal di testa con un rapido aumento dei sintomi cerebrali (convulsioni generalizzate, alterazione del tono muscolare, ipercinesia, comparsa di pleiocitosi linfocitaria e aumento della quantità di proteine nel liquido cerebrospinale).

L'insorgenza dell'encefalite è spesso accompagnata dalla formazione di un'eruzione petecchiale sul viso e sul busto.

Diagnostica

La diagnosi di rosolia viene stabilita sulla base dei sintomi clinici, dell'assenza di un'anamnesi di informazioni sulla rosolia o sulla vaccinazione antirosolia, in alcuni casi la giustificazione della diagnosi sono le informazioni sul contatto con un paziente affetto da rosolia.

I metodi sierologici vengono utilizzati per esaminare le donne incinte che si sospetta abbiano avuto contatti con un paziente affetto da rosolia. Lo studio viene effettuato il prima possibile dopo il contatto e dopo 28 giorni. Il rilevamento di anticorpi IgM o il loro rilevamento durante test ripetuti indica un'infezione da virus della rosolia.

Diagnosi differenziale

È necessario differenziare la malattia da altre malattie infettive e altre condizioni dolorose: morbillo, scarlattina, infezioni da enterovirus e adenovirus, mononucleosi infettiva, yersiniosi, dermatite da farmaci.

Trattamento

Un paziente con sviluppo non complicato di rosolia non necessita di ricovero ospedaliero o di cure specifiche. Si consiglia di restare a casa e bere abbondanti bevande calde. In caso di poliartrite vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei.

Con i primi sintomi di danno al sistema nervoso centrale, il paziente deve essere ricoverato urgentemente in un reparto neuroinfettivo specializzato. Inoltre, vengono utilizzati farmaci ormonali e anticonvulsivanti.

Previsione

La prognosi per la rosolia acquisita non complicata è favorevole. Con l'encefalite, il tasso di mortalità può raggiungere il 20-50%. Con la rosolia congenita, la prognosi è grave.

Prevenzione

Prevenzione non specifica: l’identificazione precoce e l’isolamento dei pazienti sono estremamente importanti. Un bambino che è stato in contatto con una persona affetta da rosolia non deve visitare il gruppo bambini prima di 21 giorni dal momento del contatto. Il paziente deve essere isolato per un massimo di tre settimane e per la rosolia congenita fino a un anno.

Prevenzione specifica: l'immunizzazione antirosolia viene effettuata secondo il calendario vaccinale.

Si raccomanda che le donne in età fertile, che non siano state precedentemente vaccinate e che non abbiano avuto la rosolia, si sottopongano a vaccinazione una tantum quando pianificano una gravidanza. Dopo l'immunizzazione, si raccomanda alla donna di proteggersi dalla gravidanza per tre mesi. Dato il rischio teorico di trasmissione del virus vaccino vivo, ai pazienti non viene somministrata la vaccinazione contro la rosolia durante la gravidanza.

– una malattia virale trasmessa da una madre infetta a un bambino durante il periodo prenatale. Una donna viene infettata durante o prima della gravidanza. La malattia si manifesta con molteplici malformazioni interne e difetti di sviluppo del feto, che colpiscono principalmente gli organi della vista e dell'udito, nonché il sistema cardiovascolare e nervoso. Nella maggior parte dei casi si manifesta fin dai primi giorni di vita, ma è possibile anche il rilevamento dei sintomi in seguito. Viene diagnosticato dal momento della nascita mediante speciali test di laboratorio e clinicamente (secondo i sintomi di cui sopra). Non esiste un trattamento specifico; vengono utilizzati l'interferone e la terapia sintomatica.

informazioni generali

La rosolia congenita è una malattia contagiosa. Ciò significa che un bambino a cui viene diagnosticata questa malattia da un pediatra può trasmettere il virus ad altri. La malattia prese il nome nel 1740 da uno dei sintomi più comuni: la porpora trombocitopenica. Il primo medico a descrivere la malattia fu F. Hoffman. Tuttavia, passarono più di duecento anni prima che la rosolia congenita cominciasse a destare seria preoccupazione, poiché fu nella seconda metà del XX secolo che fu identificato l'agente eziologico dell'infezione. Allo stesso tempo, è stata scoperta una connessione tra la malattia della donna durante la gravidanza e le patologie del neonato.

Altre caratteristiche includono l’elevata prevalenza dell’infezione nei paesi con climi temperati e stagionalità. Il picco di incidenza si verifica in primavera e autunno. Le principali epidemie si verificano ogni 6-9 anni e il tasso di incidenza è più elevato tra la popolazione non vaccinata. Per questo motivo la pediatria rappresenta la prima e più importante disciplina clinica nella prevenzione della rosolia congenita. È nei primi anni di vita che i bambini ricevono il vaccino contro la rosolia, che li aiuta a evitare il contagio in età adulta, in particolare durante la gravidanza nelle donne.

Le statistiche mostrano che la rosolia congenita rappresenta fino al 10% di tutte le patologie congenite. Quando la donna e il feto vengono infettati nelle prime settimane di gravidanza, nel 40% dei casi si verifica un aborto spontaneo. Nel 75% dei casi si osservano lesioni multiple di organi (due o più difetti). Le statistiche recenti indicano che l’incidenza è in costante aumento.

Cause della rosolia congenita

L'unica causa di infezione è il virus della rosolia, isolato dagli scienziati americani nel 1961. È un virus a RNA e appartiene alla famiglia dei Togavirus. L'infezione si verifica nel periodo prenatale, quando l'agente patogeno della madre infetta passa attraverso i vasi della placenta, entrando nel sangue del feto. Il rischio di infezione dipende esattamente da quando la futura mamma si è ammalata. Se una donna soffre di un'infezione nel primo trimestre di gravidanza, nel 60-90% dei casi al bambino verrà diagnosticata la rosolia congenita. Nel secondo trimestre il rischio diminuisce al 10-20% dei casi. Verso la fine della gravidanza, il rischio di infezione fetale aumenta nuovamente a causa dell'indebolimento della barriera placentare. Le donne che non sono state vaccinate in precedenza corrono un rischio maggiore.

Passando attraverso i vasi della placenta, l'agente eziologico della rosolia congenita entra nel sangue del feto, dove ha un effetto teratogeno. Agisce direttamente sull'apparato genetico della cellula (cromosomi), rallentando la crescita e lo sviluppo degli organi, che è associato a molteplici difetti dello sviluppo. Lungo il percorso, il virus distrugge i piccoli vasi della placenta, il che porta ad un deterioramento del flusso sanguigno placentare. Anche la mancanza di una corretta alimentazione e l'ipossia fetale cronica contribuiscono a rallentare lo sviluppo del bambino. Nel cristallino dell'occhio e nella coclea dell'orecchio interno, il virus ha un effetto citodistruttivo diretto, cioè distrugge le cellule. Quanto prima si è verificata l'infezione, tanto più gravi saranno i sintomi della rosolia congenita, poiché è nelle prime settimane di gravidanza che avviene la formazione dei principali sistemi: prima gli organi della vista, poi gli organi dell'udito, quelli cardiovascolari e sistemi nervosi, ecc.

Sintomi della rosolia congenita

Nel 1942, N. Gregg identificò tre segni principali di rosolia congenita: danni agli organi visivi (il più delle volte cataratta congenita), sordità e difetti cardiaci. I sintomi si osservano solitamente immediatamente dopo la nascita del bambino; meno spesso, la rosolia congenita si manifesta diversi anni dopo. Stiamo parlando di ritardo mentale. La gravità delle manifestazioni cliniche dipende dallo stadio della gravidanza in cui si è verificata l'infezione. Pertanto, in pratica, la classica triade dei sintomi di N. Gregg non si verifica sempre e, se presentati insieme, i disturbi potrebbero non essere così gravi.

Tra i difetti cardiaci congeniti sono comuni il danno alla valvola aortica, la stenosi aortica e i difetti del setto atriale e ventricolare. Ciò provoca una grave insufficienza circolatoria, a causa della quale tutti gli organi interni sono in un modo o nell'altro sottosviluppati. Il danno al sistema nervoso può manifestarsi come microcefalia, idrocefalo, ci sono casi di meningoencefalite, paralisi e convulsioni e disturbi della coscienza. Cataratta, glaucoma e microoftalmia sono più probabili quando l'infezione si verifica nelle prime settimane di gravidanza. Spesso vengono rilevate anche malformazioni scheletriche come l'osteoporosi, la displasia dell'anca e la sindattilia. Meno comuni sono le malformazioni dell'apparato genito-urinario e digestivo.

I principali sintomi della rosolia congenita includono anche la porpora trombocitopenica, la cui causa sono i disturbi vascolari e i cambiamenti nel sangue del bambino malato. Visivamente, la porpora sembra un'eruzione cutanea rosso vivo su tutto il corpo del bambino. In genere, l'eruzione cutanea scompare senza trattamento entro un paio di settimane dalla nascita. Un sintomo aspecifico è l'ittero prolungato del neonato, associato a uno sviluppo insufficiente degli organi interni e all'incapacità di utilizzare la bilirubina in eccesso nel sangue, come avviene normalmente. Esternamente, un neonato di solito sembra leggermente inibito. Ciò è dovuto principalmente a danni ai sistemi visivo e uditivo, ma qui giocano un ruolo anche i disturbi neurologici.

L'esito della malattia dipende direttamente dalla sua gravità. Nei casi più gravi, l'aspettativa di vita dei bambini malati è di diversi anni. La morte è solitamente causata da difetti cardiaci e vascolari (stenosi dell'aorta e dell'arteria polmonare, dotto arterioso pervio), microcefalia, idrocefalo, meningoencefalite, epatite, malattie ossee, grave trombocitopenia, aggiunta di varie infezioni dovute a bassa immunità, ecc. Congenita la rosolia si considera completamente guarita quando il virus non è più rilevabile nel sangue. Dopo la malattia si forma una forte immunità.

Diagnosi di rosolia congenita

La prima fase è la diagnosi prenatale precoce, cioè l'individuazione della malattia in una donna incinta. Questo viene fatto da uno specialista in malattie infettive e da un ostetrico-ginecologo che monitora la donna durante tutta la gravidanza. Una volta confermata la diagnosi, è possibile valutare la probabilità che il bambino sviluppi la rosolia congenita. La futura mamma ha l'opportunità di prendere una decisione informata sulla gravidanza o sull'interruzione della gravidanza, tenendo conto di tutte le indicazioni mediche. Il rischio di sviluppare la malattia nel bambino dipende dalla durata della gravidanza e raggiunge il 60-90% nel primo trimestre.

Dopo il parto, la rosolia congenita viene preliminarmente diagnosticata clinicamente, cioè in base ai sintomi principali. I medici prestano attenzione al danno simultaneo agli organi della vista e dell'udito. Innanzitutto, durante l'esame fisico, il neonatologo constata che il bambino non risponde alle luci intense nella sala parto e non gira la testa verso la fonte del suono. Puoi anche sospettare immediatamente difetti cardiaci. A volte si osservano esternamente segni neurologici: disturbi del tono muscolare, microcefalia, idrocefalo, sintomi di meningismo, ecc. Fin dai primi giorni di vita si nota un'eruzione cutanea rosso vivo.

La rosolia congenita è confermata da test di laboratorio. La diagnosi è considerata affidabile dopo la rilevazione di anticorpi IgM specifici nei fluidi corporei: urina, sangue, liquido cerebrospinale. Gli esami più comuni sono il tampone delle urine e quello nasofaringeo. La diagnostica ELISA consente il rilevamento degli anticorpi. Gli esami di laboratorio aiutano a distinguere la rosolia congenita da molte malattie con sintomi simili, come l'infezione da citomegalovirus, la toxoplasmosi, il virus Epstein-Barr e alcune altre.

Le misure di riabilitazione mirano a compensare o eliminare malattie concomitanti degli organi interni. I difetti cardiaci sono spesso operabili e corretti. I disturbi dell'udito e della vista vengono eliminati il più possibile. Il danno cerebrale intrauterino non può essere trattato; il medico può solo correggere la pressione intracranica e le eventuali convulsioni, ma una cura completa è impossibile. Le misure elencate possono migliorare significativamente la qualità della vita di un bambino malato. Allo stesso tempo, viene effettuato l'adattamento sociale, poiché la rosolia congenita rende il bambino disabile e influenza anche il suo sviluppo mentale.

Previsione e prevenzione della rosolia congenita

La prognosi dipende interamente dalla gravità della malattia, che è determinata dalla durata dell'infezione del feto e dai sintomi esistenti. Nei casi più gravi, l’aspettativa di vita è di diversi anni. Se gli organi della vista e dell'udito sono poco danneggiati, in futuro la rosolia congenita si manifesterà solo come ritardi dello sviluppo e disturbi neurologici.

La prevenzione è strettamente correlata alla diagnosi precoce della rosolia in una donna incinta. Nel primo trimestre si consiglia di interrompere la gravidanza a causa dell'alto rischio di infezione del feto e delle manifestazioni cliniche più gravi in caso di infezione. Il tasso di mortalità tra questi bambini rimane elevato. Un altro modo efficace per prevenire la rosolia congenita è la vaccinazione. Nei bambini viene effettuata nei primi anni di vita. La vaccinazione contro la rosolia è obbligatoria nel Calendario vaccinale nazionale. Per gli adulti, in particolare le donne in età riproduttiva, si raccomanda l’immunizzazione di richiamo ogni 10 anni.

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