Norma della bilirubina nei neonati il 4o giorno. Cause di ittero nei neonati e livello di bilirubina richiesto. Test per la bilirubina nei neonati
Cos'è la bilirubina, quale dovrebbe essere la norma della bilirubina nei neonati, perché si verificano deviazioni e cosa minacciano.
Saluti, cari lettori, non è un segreto che il corpo di un feto, e poi di un bambino, funzioni in modo categoricamente diverso da quello degli adulti. Tutti i processi hanno le loro caratteristiche, sottigliezze e sfumature. La trasformazione del corpo di un bambino in uno maturo avviene in un lungo periodo di tempo, più di 15 anni. Ogni anno si verificano meno cambiamenti rispetto a prima e si verificano in modo meno evidente. Quindi, non c'è differenza pronunciata tra i 15 e i 17 anni. Ma le differenze tra due ore dopo la nascita e un mese di vita sono semplicemente incredibili. E non sono solo esterni, ma anche interni. Anche il sistema circolatorio del bambino subisce delle trasformazioni, di cui parleremo in questo articolo.
Un po' di fisiologia e biochimica
Per parlare di caratteristiche e deviazioni, devi conoscere le basi: iniziamo con loro. Tutti i fenomeni e i processi in biochimica sono collegati, rappresentando cascate di reazioni chimiche. La bilirubina è un pigmento biliare che si forma a seguito della scomposizione dei composti che lo contengono eme. È contenuto nei citocromi, nella mioglobina e nell'emoglobina. I primi due non ci interessano, ma qui è noto emoglobina– è solo l’oggetto della nostra conversazione.
Ne esistono diversi tipi:
- embrionale;
- fetale;
- adulto (tipo A);
- diverse patologie (metaemoglobina, mutanti di tipo C e S, ecc.).
L'embrione inizia a essere sintetizzato nell'embrione da 1 a 7 settimane della sua vita. Successivamente viene sostituito dal tipo fetale. Le proteine fetali (o della frutta) sono di tipo speciale. Lega l'ossigeno molto meglio di un adulto, perché il suo compito è "nutrire" il corpo di una nuova persona con un piccolo volume di sangue.
Tuttavia, questa sostanza è estremamente instabile in condizioni sfavorevoli. Dopotutto, il feto vive nell'oscurità, nel calore e non presenta alcun inconveniente (con una buona gravidanza). E quando il bambino nasce è subito esposto alla luce e al freddo (dopo 37 gradi, anche 28° sembrano gelo). Per non parlare del processo di passaggio attraverso il canale del parto, che è incredibilmente stressante. Pertanto, entro la fine del terzo trimestre e durante il primo mese di vita, l'emoglobina fetale si trasforma in emoglobina adulta.
Quindi, l'emoglobina, responsabile del trasporto dell'ossigeno, si trova negli eritrociti, i globuli rossi. Quando un globulo rosso si rompe, l'emoglobina si rompe e appare la bilirubina. Il livello di bilirubina nel sangue dei neonati è superiore a quello di un adulto. Proprio perché si stanno verificando attivamente la degradazione dei globuli rossi e la sostituzione delle proteine fetali con proteine complete.
I globuli rossi vivono nel corpo umano solo 120 giorni. Ogni giorno milioni di queste cellule nascono e muoiono nel corpo umano. Di conseguenza, si forma molto pigmento biliare. Questa sostanza stessa è tossica, quindi la natura ha escogitato diversi modi per neutralizzarla, trasferendola da uno stato indiretto e libero a uno diretto.
In primo luogo, questo pigmento “sa come” legarsi alle principali proteine del sangue: l'albumina. In secondo luogo, attraversando i vasi sanguigni nel fegato, subisce lì una serie di trasformazioni. L'acido glucuronico cattura i cristalli di questa sostanza, convertendoli in uno stato legato indiretto (o scientificamente "bilirubina coniugata"). Successivamente, la sostanza entra nel duodeno attraverso le vie biliari e da lì si sposta ulteriormente "fuori" - con le feci e l'urina. Questo è esattamente l'aspetto del corretto scambio dei prodotti di degradazione dell'emoglobina.
La patologia può svilupparsi a seguito di deviazioni a tre livelli:
- con maggiore disgregazione dei globuli rossi;
- blocco meccanico delle vie biliari;
- distruzione delle cellule del fegato.
Ma di questo tipo di deviazione parleremo più avanti.
Che tipo di bilirubina dovrebbe avere un neonato? Va detto che l'indicatore è abbastanza individuale, ma è possibile compilare una tabella per giorno.
Una buona domanda: perché hai bisogno di conoscere la norma? Perché è necessario monitorare questo indicatore? Come già accennato, la bilirubina diretta è una sostanza tossica. E un eccessivo superamento dei valori normali può portare a gravi conseguenze: disturbi neurologici, patologie gastrointestinali e persino la morte.
Le ragioni dell'aumento
Il pigmento biliare può aumentare per diversi motivi, ma sono tutti divisi in fisiologici e patologici.
La causa dell'ittero fisiologico è stata descritta nella sezione precedente. L'emoglobina cambia, molti globuli rossi vengono distrutti e il fegato semplicemente non ha il tempo di legare tutto il pigmento. Di conseguenza, si deposita nel tessuto adiposo sottocutaneo, la sclera degli occhi e la pelle del bambino diventano gialle. Il culmine di questa condizione si verifica proprio nei giorni 4-8 della vita del bambino. L'indicatore di laboratorio inizia ad aumentare già il 2o giorno. Entro il 4° giorno può raggiungere 220 µmol/l nei neonati a termine e 170 µmol/l in quelli nati prematuri.
La bilirubina nei neonati è aumentata: le ragioni di ciò sono dovute ad un normale processo fisiologico, quindi non ci saranno conseguenze sulla salute. Questa condizione scompare entro la seconda settimana di vita del bambino, raramente entro un mese. La bilirubina totale nei neonati raggiunge lo stesso livello degli adulti - da 5 a 20 µmol/l (la tabella rappresenta il valore medio). Non c'è assolutamente nulla di cui preoccuparsi: fino al 75% dei bambini, secondo le statistiche, diventa giallo nella prima settimana di vita. L’adattamento al mondo è un processo duro.
Ma l'ittero patologico nei bambini si sviluppa attraverso diversi meccanismi. Questi includono:
- emolitico (sopraepatico);
- meccanico (subepatico);
- parenchimale (epatocellulare).
Ittero emolitico
Si sviluppa a seguito di una maggiore disgregazione delle cellule del sangue. Infatti l'ittero, che si manifesta anche quando nel sangue dei neonati è presente una normale bilirubina, ha lo stesso meccanismo emolitico. Tuttavia, una condizione molto più grave è considerata patologica: la malattia emolitica. Inoltre, la patologia può svilupparsi a seguito di:
- esposizione a qualsiasi sostanza tossica forte (veleno);
- malattia congenita (ad esempio patologia dei globuli rossi o dell'emoglobina);
- malattie del sangue (eritroblastosi);
- e così via.
È importante considerare la malattia emolitica in modo più dettagliato, quando la norma della bilirubina nei neonati viene superata più volte. Si verifica se la madre ha un fattore Rh negativo e il bambino ha un fattore Rh positivo. Questo di solito accade durante la seconda gravidanza. In generale, il fattore Rh è un indicatore che riflette la presenza di speciali proteine immunoglobuliniche (antigeni) nei vasi sanguigni. Nessuna proteina significa niente anticorpi, perché non sono sintetizzati dalle nostre stesse cellule. Ma il sistema immunitario funziona in modo tale che quando entra una proteina estranea, vengono immediatamente prodotte immunoglobuline contro di essa.
Ora immagina: la mamma non ha le proteine Rh. Dopo la nascita del primo bambino Rh positivo nel suo utero, il suo corpo ha iniziato a produrre proteine anti-Rh verso la fine della gravidanza. Inoltre, non importa se il bambino è nato o se il feto è stato abortito: l'immunità ha funzionato comunque. E quando la donna rimase incinta per la seconda volta, queste immunoglobuline, penetrando nella placenta, iniziarono ad attaccare il feto. Di conseguenza, si sviluppa un'estesa emolisi, la distruzione dei globuli rossi dei bambini.
Esistono tre forme di HDN:
- edematoso;
- itterico;
- anemico.
Il primo è il più difficile. I bambini nascono presto e spesso si verifica la morte intrauterina del feto, oppure il bambino si unisce alle tragiche statistiche delle morti nelle prime ore di vita. Aspetto caratteristico del bambino:
- pelle pallida combinata con ittero e colorazione blu;
- viso allungato a forma di luna;
- rigonfiamento;
- lividi, eruzioni cutanee;
- fegato e milza ingrossati;
- la bilirubina nel neonato sale a 280-300 µmol/l.
La forma itterica può manifestarsi in gradi lievi, moderati e gravi. I primi due non sono catastroficamente pericolosi per il bambino. Rilevato immediatamente dopo la nascita (periodo massimo - 5 ore). Il bambino è giallo-verde o giallo-marrone, anche il liquido amniotico ha una tinta gialla. I bambini sono molto letargici, il riflesso di suzione è ridotto e piangono silenziosamente. La loro urina è molto scura e la bilirubina raggiunge valori di 350 nei nati a termine e 250 nei pretermine. Se questa condizione non viene trattata, si sviluppa una versione grave della forma itterica: kernicterus.
Qualsiasi valore di bilirubina superiore a quelli menzionati è tossico per il sistema nervoso centrale. Quando il tasso di bilirubina nei neonati è così disturbato, la letargia e l'inattività fisica aumentano e tutti i riflessi scompaiono improvvisamente. Questo di solito accade il 5° giorno di vita (e tutte le frazioni aumentano: totale, indiretta e diretta). La pelle del bambino acquisisce una tonalità molto ricca, il colore della sclera è vicino all'arancione. Il giorno dopo inizia la seconda fase: disturbi neurologici. Si manifesta con lancio della testa all'indietro, tensione improvvisa dei muscoli del collo, convulsioni e tremore degli arti. Il bambino urla in modo soffocato, monotono, alza gli occhi al cielo o guarda ad un certo punto.
La forma più favorevole di malattia emolitica è l'anemica. L'ittero dura una settimana e poi si manifesta all'improvviso pallore pelle. In questo caso, la condizione del bambino non è dovuta a una grande quantità di pigmenti biliari, ma a sintomi di mancanza di ossigeno dovuti alla massiccia distruzione dei globuli rossi.
Oltre al conflitto Rh, tali problemi possono svilupparsi se i gruppi sanguigni della madre e del bambino sono incompatibili, ma questo è molto raro.
Vale la pena notare che nei bambini nati prematuramente l'ittero fisiologico compare nei giorni 1-2 di vita, ad es. prima che in coloro che “rimanevano” nello stomaco alla normalità. Pertanto, è abbastanza facile confonderlo con HDN. Tuttavia, l'ittero non influisce sulle condizioni generali del bambino, a differenza della malattia emolitica.
Ittero ostruttivo
Questo tipo di ittero non è praticamente tipico dei neonati. Il meccanismo del suo sviluppo è il blocco dei dotti biliari, ad es. le vie attraverso le quali la bilirubina entra nell'intestino insieme alla bile. Ciò può accadere a causa di:
- crescita del tumore (tali bambini non hanno neoplasie nel tratto digestivo, questi sono casi casistici - insoliti, rari, isolati);
- rilascio di calcoli biliari (con colelitiasi congenita);
- malattie congenite del sistema coleretico (molto probabilmente), incl. con anomalie nella struttura dei dotti escretori (o la loro completa assenza).
I sintomi iniziano a comparire a 2-3 settimane di vita. Il bambino diventa verde-giallastro, non ingrassa bene, mangia poco e ha difficoltà ad addormentarsi. È irrequieto perché è preoccupato per il prurito alla pelle. I problemi con le feci, anche con l'allattamento al seno, iniziano fin dai primi giorni. Le feci sono scolorite (nessun pigmento colorante), ma l'urina, al contrario, è molto scura (il colore della ruggine su un pannolino).
Il tasso di bilirubina nei neonati potrebbe non essere soddisfatto se ci sono problemi nel fegato stesso. Questo potrebbe essere il suo sottosviluppo congenito, un'infezione intrauterina, un'epatite virale. Il danno a questo organo si verifica spesso se la madre ha consumato alcol o droghe durante la gravidanza. Anche i farmaci (tetracicline, sulfamidici) svolgono un ruolo.
In questo caso le cellule del fegato non riescono a legare il pigmento. Di conseguenza, sia le feci che l'urina perdono colore e la pelle assume una tonalità arancione. L'analisi della bilirubina nei neonati mostra un aumento di tutte le frazioni di questa sostanza.
Ittero da estrogeni
Recentemente è stato identificato un altro tipo di ittero nei neonati: estrogeno-dipendente. Appare quando la madre ha una quantità eccessiva di questo ormone nel suo corpo (e, di conseguenza, nel suo latte). Di conseguenza, il corpo del bambino cerca, prima di tutto, ritirare questa sostanza, e poi la bilirubina. Questa condizione non è pericolosa per la salute se il livello di pigmento non supera i 35-40 µmol/l. Il bambino si sente bene, la tinta gialla della pelle è appena percettibile o non ce n'è affatto. Questo problema non ha conseguenze a lungo termine.
Diagnosi di iperbilirubinemia
Il termine nel titolo è semplicemente decifrato. “Iper” significa troppo, “emia” significa presenza nel sangue. Di conseguenza, ciò significa che è stato superato il limite che determina la norma della bilirubina nei neonati. Come determinare questa condizione?
Prima di tutto. È necessario prestare attenzione ai sintomi. Il modo in cui si manifesta ciascun tipo di ittero viene discusso in sezioni separate. Riassumendo le informazioni possiamo evidenziare le seguenti caratteristiche:
- cambiamenti nel colore della sclera (principalmente), della pelle e delle unghie del bambino (la tonalità può essere diversa);
- cambiamento nel colore delle urine e delle feci (scolorimento o scurimento);
- ansia, disturbi del sonno;
- brontolio allo stomaco, gonfiore, flatulenza.
Per determinare il livello del pigmento biliare nei fluidi periferici, viene eseguita la diagnostica di laboratorio. Gli studi di screening non includono la determinazione di questa sostanza, il sangue non viene prelevato da tutti i bambini senza eccezioni. Per capire quale dei bambini necessita di ulteriori esami, viene utilizzato un dispositivo per misurare la bilirubina nei neonati: bilitest. È un dispositivo molto piccolo che “può” leggere il pigmento attraverso la pelle.
Applicandolo al corpo del bambino, puoi vedere il contenuto approssimativo di questa sostanza. Il tasso di bilirubina nei neonati secondo bilitest è lo stesso dell'analisi del sangue periferico, ma i numeri che l'utente vede sullo schermo devono essere moltiplicati per 10. Quindi, con un valore di “5” al giorno 2, c'è non c'è nulla di cui preoccuparsi. Ciò significa che il livello di pigmento è di 50 µmol/l, che rientra nel concetto di normalità. Ma a una lettura di 45, è ora di suonare l’allarme! Un test rapido per la bilirubina nei neonati viene effettuato per quei bambini che presentano ittero, così come per tutti i bambini prima della dimissione il 3° giorno.
Se i medici hanno qualche sospetto, viene eseguito un esame del sangue biochimico completo. Dove viene prelevato il sangue per la bilirubina nei neonati? Poiché è necessario materiale venoso, non è possibile prelevarlo dal tallone, come durante lo screening. Pertanto, per la ricerca viene utilizzato il sangue della corona della testa. Molte persone si preoccupano di come sostenere il test, perché negli adulti questo test viene effettuato a stomaco vuoto. Tuttavia, questa regola non si applica ai bambini appena nati. Il materiale viene sottoposto ad analisi in qualsiasi momento della giornata, indipendentemente dall'assunzione di cibo (occasionalmente viene chiesto di non dare da mangiare al bambino 2 ore prima della procedura).
Trattamento
Il trattamento dell’iperbilirubinemia non è sempre necessario. Quindi, con l'ittero fisiologico nei bambini nel primo mese di vita, non è necessario intraprendere alcuna azione. Il pigmento diminuisce in modo indipendente verso la fine del periodo neonatale - un mese di vita.
Come ridurre la bilirubina in un neonato se il valore si avvicina al limite superiore della norma? Viene utilizzato il trattamento ultravioletto. Il bambino viene posto in un'incubatrice speciale sotto una lampada, dove può trascorrere gran parte della giornata.
A proposito, a quale livello di bilirubina vengono dimessi i neonati? Non superiore a 170 µmol/l in condizioni di salute normali. Si consiglia di camminare di più in modo che la luce solare diffusa (ad esempio all'ombra degli alberi) cada sulla pelle del bambino. A volte vengono prescritti enterosorbenti: Smecta e Polysorb. Entro l'inizio di 2 mesi, si dovrebbe raggiungere il livello di bilirubina nei neonati.
Ma se ormai il problema non è stato risolto, è il momento di suonare l’allarme! Altri tipi di ittero devono essere trattati.
- Come ridurre la bilirubina in un neonato con malattia emolitica? Il metodo principale è la trasfusione di sangue. Inoltre, questo dovrebbe essere fatto il più rapidamente possibile dopo la nascita del bambino. Non rifiutare se i medici insistono per una trasfusione, può salvare la vita del bambino!
- Per l'ittero ostruttivo è indicato l'intervento chirurgico. La formazione patologica che blocca i dotti biliari viene rimossa. Un'altra opzione è la ricostruzione, la correzione degli “errori” anatomici.
- Ma con la patologia parenchimale ed epatica, il bambino avrà bisogno di una terapia seria. Per l'epatite di eziologia virale vengono utilizzati farmaci antivirali, per lesioni tossiche - antidoti. Si raccomandano farmaci che aiutano le cellule del fegato a funzionare meglio: epatoprotettori. Per i bambini, questo è, prima di tutto, "Ursosan".
Prevenzione
Non esistono misure per prevenire lo sviluppo dell'ittero nei neonati. Questo è un processo naturale ed è impossibile prevederne lo sviluppo. Ma è possibile prevenire lo sviluppo della malattia emolitica. Per fare questo, tutte le future mamme devono sottoporsi a uno studio sul proprio gruppo e sul fattore Rh. In caso di Rhesus negativo è indicata la somministrazione di anticorpi dopo il primo parto o l'aborto entro 72 ore. Inoltre, alle donne vengono prescritti acido ascorbico, ascarutina e gluconato di calcio.
Pertanto, il livello di bilirubina nei neonati è un indicatore molto importante. Dipende da lui quanto bene si sentirà il bambino nei primi giorni della sua vita. E ci saranno violazioni più tardi? Dopotutto, le conseguenze della promozione sono spesso gravi: cecità, sordità, ritardi nello sviluppo. Pertanto, è estremamente necessario monitorare il colore della pelle e degli occhi del bambino e, al minimo sospetto di un problema, contattare un neonatologo pediatrico.
E con questo vi saluto e auguro buona salute ai vostri figli!
La tinta gialla della pelle di un neonato determina il livello di bilirubina nel sangue
La comparsa di ittero in un neonato è un problema molto comune associato a aumento dei livelli di bilirubina. Ogni futura mamma dovrebbe scoprire cos’è questo composto, perché appare nel sangue del neonato e provoca il colore giallo della pelle, come si determina nel corpo del bambino e anche cosa fare se i livelli aumentano.
Cos'è la bilirubina?
La bilirubina è un pigmento che si forma nel corpo umano durante la degradazione dell'emoglobina. Normalmente si lega ai composti prodotti nel fegato e viene escreto nelle urine e nelle feci. Questo pigmento è sempre presente nel sangue umano in piccole quantità.
Tipi
La bilirubina viene secreta:
- Indiretto. Questa frazione è anche detta libera o non legata. Questa bilirubina è insolubile in acqua ed è piuttosto tossica. Penetra facilmente nelle cellule e interrompe i loro processi metabolici.
- Dritto. Poiché questa frazione del pigmento si lega all'acido glucuronico nel fegato, viene anche chiamata legata. Una volta legata, questa bilirubina diventa solubile in acqua, facilitando la fuoriuscita del corpo.
- Generale. Questo indicatore mostra la quantità totale di bilirubina legata e libera.
Una descrizione più ampia dei tipi di bilirubina è divulgata nel video:
Come viene effettuata l'analisi?
Immediatamente dopo la nascita, il sangue del cordone ombelicale viene prelevato dal bambino per determinare il livello di bilirubina e alcuni altri indicatori. Anche nei neonati può essere analizzato il sangue prelevato dal tallone. Prima del prelievo del sangue, si consiglia al bambino di non allattare per quattro ore. Il sangue viene posto in una provetta speciale e poi esaminato, determinando il livello di bilirubina totale e, se necessario, le sue frazioni.
Norma sulla bilirubina nei neonati di giorno in tabella
Spesso, il sangue viene prelevato dal tallone del bambino per determinare il livello di bilirubina.
Perché le differenze normative sono così forti?
Questi indicatori sono associati ad una maggiore formazione e ad una lenta eliminazione della bilirubina dal corpo del bambino. Nei globuli rossi del feto nel grembo materno, per un migliore trasferimento di ossigeno, l'emoglobina ha una struttura diversa rispetto all'emoglobina negli adulti e nei bambini già nati. Questa emoglobina è chiamata emoglobina fetale. Poiché non è necessario, dopo il parto la sua distruzione inizia con il rilascio nel sangue, dove viene convertito in bilirubina. Ciò provoca un'elevata concentrazione di bilirubina nelle prime settimane di vita.
Durante le prime settimane di vita, il livello di bilirubina nel sangue del bambino cambia in modo significativo.
Ragioni per livelli elevati
Un aumento dei livelli di bilirubina nel sangue di un bambino può essere causato da una serie di ragioni.
Tipi d'itterizia secondo l'indicatore
La maggior parte dei bambini sviluppa ittero, chiamato ittero fisiologico. Si manifesta dopo la penetrazione della bilirubina negli strati superficiali della pelle, che avviene quando il livello di questo pigmento è superiore a 120 µmol/l nei neonati sani a termine e superiore a 85 µmol/l nei neonati prematuri.
Se il livello di bilirubina in un neonato a termine supera i 256 µmol/l e nei neonati prematuri supera i 172 µmol/l, viene posta la diagnosi di “ittero patologico”. L'aumento dei livelli di bilirubina in questa condizione è superiore a 5 µmol/L all'ora, mentre nell'ittero fisiologico tale aumento non supera i 3,4 µmol/L all'ora.
Quando il livello di bilirubina è pari o superiore a 120 µmol/l, si verifica l'ittero fisiologico dei neonati
I principali sintomi dell'ittero fisiologico e le sue differenze rispetto all'ittero patologico sono presentati nella tabella:
|
Ittero fisiologico |
Ittero patologico |
|
Inizia dai 2-5 giorni di vita |
Può iniziare dal primo giorno di vita e dopo il 14° giorno di vita |
|
Dura in media 2-3 settimane |
Dura più di 2 settimane |
|
Dal 4° giorno di vita, l'intensità dell'ittero e i livelli di bilirubina diminuiscono |
Presenta un flusso ondulato |
|
L'ingiallimento inizia dal viso e dalla parte superiore del corpo |
Il corpo diventa giallo sotto l'ombelico, i piedi e i palmi sono arancioni |
|
Il benessere del bambino non viene compromesso |
Il bambino potrebbe essere eccessivamente eccitato o mostrare segni di depressione del sistema nervoso |
|
Il colore delle feci e delle urine è normale. |
A volte le feci diventano chiare e l'urina diventa più scura |
|
La funzionalità epatica non è compromessa |
Possibile disfunzione epatica |
Trattamento: come abbassare il tasso?
Il modo più semplice, accessibile e innocuo per trattare l'ittero nei neonati è la fototerapia. Un bambino che rischia di aumentare la bilirubina a livelli tossici viene posto per un certo tempo sotto lampade speciali, la cui luce trasforma la bilirubina indiretta in una sostanza non tossica chiamata lumirubina. Entro 12 ore, la bilirubina lascia il corpo del bambino nelle feci e nelle urine.
La fototerapia viene effettuata con pause per l'alimentazione. Il bambino dovrebbe trovarsi a 20-40 cm dalla lampada e i suoi genitali e gli occhi dovrebbero essere coperti con un tessuto che non consenta il passaggio della luce. Gli effetti collaterali di questo trattamento possono includere diarrea, scottature solari, febbre, disidratazione e desquamazione della pelle. Per eliminarli è importante mantenere un equilibrio idrico costante nel corpo del neonato.
L’allattamento al seno precoce aiuta a rimuovere la bilirubina dal corpo del bambino
È altrettanto importante allattare il bambino al seno il più presto possibile e allattarlo frequentemente, poiché questo stimola l’escrezione di meconio, che contiene una grande quantità di bilirubina, dall’intestino del bambino.
Per l'ittero patologico, questo trattamento include:
- Terapia infusionale. Soluzioni speciali vengono somministrate per via endovenosa al bambino e, se le condizioni del bambino sono complesse, gli viene somministrata una trasfusione di sangue.
- Enterosorbenti. Al bambino vengono somministrati smecta, enterosgel e altri farmaci per prevenire il riassorbimento della bilirubina dall'intestino.
- Trattamento specifico a seconda della patologia identificata.
La foterapia nel complesso trattamento dell'ittero neonatale è un rimedio molto efficace
In questo articolo:
Un corpo adulto riceve l'ossigeno necessario per la vita con l'aiuto dell'emoglobina contenuta nei globuli rossi. Le cellule del sangue fetale contengono un'altra emoglobina fetale, che assorbe l'ossigeno ricevuto dalla madre. Alla nascita, il bambino inizia a respirare da solo. L’emoglobina fetale si scompone per formare bilirubina. Pertanto, in un neonato, i suoi livelli nel sangue sono sempre alti. Ogni giovane madre dovrebbe sapere cosa indica la bilirubina in un neonato e perché la sua concentrazione deve essere controllata. Un alto contenuto di questo composto minaccia l'intossicazione, lo sviluppo dell'encefalopatia da bilirubina e problemi alla vista e all'udito.
Quale trattamento è necessario per livelli elevati di questa sostanza e cosa può portare al rifiuto dell'intervento medico da parte dei genitori: scopriamolo.
Cos'è la bilirubina?
La bilirubina è uno dei prodotti di degradazione dell'emoglobina contenuta nei globuli rossi. Esistono due varietà di questo composto pigmentato. Quando il ciclo vitale dei globuli rossi termina, l’emoglobina si decompone e viene convertita in bilirubina indiretta. In questo caso si sviluppa l'ittero fisiologico del neonato, in cui la pelle diventa giallastra nella metà superiore del corpo. Ciò accade perché l’emoglobina fetale si scompone rapidamente e viene escreta lentamente.
Quindi la bilirubina si lega all'albumina del sangue e raggiunge il fegato, dove, con l'aiuto di reazioni biochimiche, viene convertita in una forma diretta. La bilirubina diretta viene escreta con la bile nell'intestino ed eliminata con le feci. Ecco come il corpo si sbarazza di questa sostanza tossica.
Il fegato dei bambini è immaturo e quindi potrebbe non far fronte alla trasformazione della bilirubina indiretta. In questo caso, la bilirubina nel sangue dei neonati aumenta notevolmente e si sviluppa un ittero patologico.
Normale nei neonati
Cos'è la bilirubina nel sangue di un neonato? Questo è un indicatore biochimico che dovrebbe essere valutato solo in dinamica. Esistono tabelle speciali in cui è elencata la norma della bilirubina nei neonati di giorno in giorno.
La norma e il limite della bilirubina nei neonati non sono strettamente fissi e presentano fluttuazioni individuali significative. Pertanto, il limite del contenuto alla nascita può raggiungere 51-60 µmol/l, quindi la degradazione dell'emoglobina fetale continua. Pertanto, nei neonati, preso nel tempo, mostra una crescita significativa entro 3-5 giorni di vita. Quindi gli indicatori diminuiscono gradualmente.
C'è anche una tabella con i valori della diversa bilirubina nei neonati di giorno. Sulla base di questi dati, puoi monitorare le condizioni del bambino.
| Età in giorni | Indicatore generale (μmol/l) | Indiretto (correlato) | Dritto (gratuito) |
|---|---|---|---|
| 1 | 23,1 | 8,7 | 14,4 |
| 2 | 54,2 | 8,7 | 45,5 |
| 3 -5 | 90,14 | 7,9 | 82,3 |
| 6-8 | 69,1 | 7,7 | 63,3 |
| 9-29 | 53,03 | 8,7 | 44,3 |
| 1 mese | 11,1 | 2,6 | 8,6 |
Il valore della bilirubina in un neonato a 1 mese è solitamente di circa 11 µmol/l, che corrisponde approssimativamente ai valori nel sangue di un adulto. Ma spesso, con uno sviluppo e un benessere normali del bambino, la bilirubina nel sangue può oscillare da 9 a 21 µmol/l già all'età di due mesi. Pertanto, la tabella dei valori della bilirubina nei neonati per mese può essere ridotta a queste cifre.
Regole per fare analisi
Come donare il sangue per la bilirubina nei neonati? Questa domanda spesso interessa le giovani madri.
Esistono diverse funzionalità di campionamento e analisi sangue per la bilirubina nei neonati:
- la prima analisi viene effettuata subito dopo la nascita, dal cordone ombelicale;
- per ottenere dati attendibili non è possibile allattare il bambino per 3-4 ore prima di donare il sangue;
- l'analisi viene effettuata forando il tallone con un ago speciale;
- Vengono determinate tutte le frazioni di bilirubina.
Un dispositivo per misurare la bilirubina nei neonati è costituito da un ago speciale per prelevare il sangue dal tallone del bambino e da un tubo a vuoto.
Se, sullo sfondo dell'ingiallimento della pelle, i genitori, anche senza dati di laboratorio, vedono sonnolenza del bambino, irrequietezza motoria, contrazioni convulsive, pianto monotono o rifiuto di allattare, è necessario contattare urgentemente un pediatra e prelevare un sangue biochimico test. I medici devono prestare attenzione all’ingrossamento del fegato e della milza, alla tachicardia, alla pressione sanguigna bassa e al ritardo nello sviluppo fisico e mentale del bambino.
Livello aumentato
Questo fenomeno è chiamato iperbilirubinemia.
Cause l'iperbilirubinemia nei neonati è diversa:
- violazione dello sviluppo intrauterino del feto;
- uso di antibiotici, ormoni, citostatici e altri farmaci tossici da parte di una donna incinta;
- bere alcolici e fumare durante la gravidanza;
- l'uso di farmaci che stimolano il travaglio da parte degli ostetrici;
- diabete mellito nella madre.
Questo composto tende a salire sullo sfondo.
La bilirubina in un neonato può aumentare se una donna rifiuta. Il livello di questa sostanza nel sangue di un bambino può aumentare con una rapida perdita di peso e lo sviluppo della malnutrizione.
Se una madre allatta al seno mentre è in terapia farmacologica, anche questo può influenzare il livello del composto. La concentrazione di bilirubina nei neonati aumenta sullo sfondo dello stress cronico vissuto dalla madre che allatta.
Ma il fatto che la bilirubina del neonato sia aumentata non deve sempre spaventare la donna. Ciò può essere spiegato dalla bassa velocità di legame del pigmento di tipo indiretto con le proteine del sangue, dalla ridotta attività degli enzimi epatici dovuta all'immaturità degli organi e dei sistemi. La bilirubina totale in un neonato è spesso elevata immediatamente dopo la nascita, ma poi diminuisce gradualmente.
I livelli di bilirubina ritornano alla normalità senza intervento medico, man mano che il bambino si adatta gradualmente all'ambiente esterno e i sistemi corporei maturano. La concentrazione di questa sostanza nel sangue si normalizza entro 1 mese di vita.
Trattamento dell'ittero patologico
Ma livelli elevati di bilirubina nei neonati dovrebbero essere allarmanti, poiché questo composto può causare gravi danni alla salute del bambino. Ciò è particolarmente pericoloso per i neonati: la concentrazione massima consentita per loro è 171, mentre per i neonati nati a termine il limite secondo alcune fonti mediche può raggiungere i 256 µmol/l.
Il trattamento dell'iperbilirubinemia nei neonati è necessario per i segni clinici di ittero patologico:
- ittero di tutto il corpo;
- tinta arancione di piedi e palme;
- colore scuro delle urine;
- sgabello leggero;
- disturbo delle condizioni generali (ansia o depressione);
- mancanza di appetito, rigurgito;
- sedia instabile.
La terapia farmacologica è indicata anche in caso di alterazioni dei parametri di laboratorio: un livello inizialmente elevato di bilirubina superiore a 256 µmol/l, un rapido aumento del suo contenuto nel sangue (un aumento fino a 90 µmol/l è possibile in 1 giorno). Inoltre, il rilevamento della bilirubina nelle feci di un bambino indica una patologia.
Tipi di ittero patologico:
- emolitico: si sviluppa con conflitto Rh;
- meccanico: il deflusso della bile dal fegato è compromesso a causa di anomalie nello sviluppo delle vie biliari;
- coniugazione: ridotto legame della bilirubina alle proteine del sangue;
- parenchimale: danno al fegato dovuto a infezioni intrauterine o altri effetti dannosi sul feto.
Cosa significano i numeri bassi?
La bilirubina bassa è meno comune nei neonati. Molto spesso questo fenomeno si osserva nei bambini prematuri. Un basso livello di questo pigmento biliare non dovrebbe causare molta preoccupazione ai genitori. Di norma, si normalizza rapidamente.
Concentrazioni ridotte possono essere osservate sullo sfondo dello sviluppo e di alcune malattie genetiche.
Perché i numeri alti sono pericolosi?
Il trattamento è necessario per alti livelli di contenuto di pigmento biliare alla nascita e l'assenza della sua diminuzione nella prima settimana di vita, deviazioni dalla norma a un mese di età. Dopotutto, questa sostanza si accumula nel sistema nervoso centrale, specialmente nel cervello.
Ciò è irto dei seguenti problemi:
- intossicazione con una pronunciata violazione delle condizioni generali del bambino;
- sviluppo psicomotorio ritardato dovuto alla morte delle cellule cerebrali e allo sviluppo dell'encefalopatia da bilirubina;
- disturbi dello sviluppo degli organi visivi;
- danno ai nervi uditivi.
Pertanto, se un bambino ha un ittero prolungato, sono necessari un consulto con un neurologo e un'osservazione clinica durante il primo anno di vita.
Come riportare il livello alla normalità
Si consiglia di allattare presto il bambino al seno, poiché il colostro aiuta a purificare rapidamente il corpo dal pigmento patologico. È utile nutrire frequentemente il bambino con piccole porzioni di latte materno.
Il trattamento è necessario se la bilirubina nei neonati in un esame del sangue supera significativamente i valori soglia.
La terapia per l'ittero fisiologico viene effettuata utilizzando il trattamento al quarzo, che priva la bilirubina delle sue proprietà tossiche. Le procedure vengono eseguite in una cuvetta speciale e il bambino indossa occhiali protettivi. Di solito nel giro di pochi giorni la pelle diventa più chiara e il benessere del bambino è completamente normalizzato. Gli effetti collaterali di questo trattamento sono secchezza e desquamazione della pelle del bambino e sono possibili feci instabili.
La terapia farmacologica è necessaria se viene superata la norma della bilirubina nel sangue di un neonato e la dinamica della sua concentrazione non corrisponde agli indicatori legati all'età per giorno e mese. I medici faranno ogni sforzo e prenderanno tutte le misure necessarie.
I neonatologi utilizzano infusi di soluzioni medicinali per purificare il corpo dalle tossine. La terapia infusionale può essere arricchita con soluzioni vitaminiche e stimolanti del sistema immunitario, farmaci coleretici.
La bilirubina nei neonati deve essere monitorata; ogni giovane madre deve saperlo. L'ittero fisiologico è una condizione normale del bambino, l'ittero patologico può essere trattato con successo. Per preservare la salute del bambino, il trattamento deve essere completo e tempestivo. Solo in questo caso il bambino crescerà sano.
Video utile sull'ittero neonatale
In risposta alle parole dell'ostetrico sulla presenza di ittero, molte madri chiedono sconcertate: "Da dove potrebbe venire se tutto andava bene durante l'esame prenatale?". Questa deviazione patologica si osserva in un neonato se l'emoglobina viene distrutta nel suo corpo, che è anche accompagnata da un caratteristico cambiamento del colore della pelle in una tinta olivastra (giallastra).
Il corpo del bambino dopo la nascita
Dopo aver trascorso nove mesi di gravidanza nel grembo materno, il neonato deve adattarsi alle nuove condizioni. Pertanto, alcuni sistemi e organi possono sperimentare una sorta di stress. Di conseguenza, si osserva un fenomeno come l'ittero sullo sfondo di un aumento dei livelli di bilirubina nel sangue.
Il fatto è che la composizione dell'emoglobina nel feto e nel neonato è leggermente diversa. E durante la degradazione dell'emoglobina fetale dopo la nascita di un bambino, può verificarsi un effetto collaterale sotto forma di pigmento secreto. Questa sostanza è chiamata bilirubina (diretta e indiretta). Nei neonati, si forma quando nel sangue inizia il processo di decomposizione dei globuli rossi che sono sopravvissuti alla loro “vita”. Il pigmento bilirubina, che supera il livello consentito, può trasformare la pelle del bambino in verde oliva.
Possiamo notare il prodotto della decomposizione dell'emoglobina, la bilirubina, sul corpo sotto forma di aloni gialli sporchi che si formano dopo 7-9 giorni intorno alla lesione. Nei neonati, l'ittero fisiologico si manifesta nell'80% dei casi e può scomparire da solo in 7-14 giorni senza causare danni alla salute.
Di solito il pigmento viene eliminato dal corpo da solo. Tuttavia, il modo in cui la bilirubina viene rilasciata dipenderà dal tipo di prodotti di degradazione dell’emoglobina. Esistono due tipi di pigmenti:
- bilirubina diretta - disciolta dagli enzimi prodotti dal fegato ed escreti dal corpo nelle urine e nelle feci;
- indiretto - non è in grado di dissolversi in acqua, quindi viene escreto attraverso il flusso sanguigno nel fegato insieme alla proteina albumina, dove si trasforma in diretta. Solo dopo verrà espulso attraverso la cistifellea.
Indicatore della bilirubina: valori accettabili ed elevati
Al momento della nascita di un bambino, il livello di bilirubina nel sangue è sempre più alto rispetto ai bambini di 1 mese. Allo stesso tempo, la norma dipenderà dal periodo in cui la donna incinta ha partorito. Se al momento della nascita di un neonato il livello normale di bilirubina dovrebbe essere compreso tra 51 e 60 mmol per 1 litro (sangue del cordone ombelicale), dopo due giorni il livello normale non dovrebbe essere superiore a:
- 205 mmol/l – nei bambini nati puntuali;
- 171 mmol/l – nei neonati prematuri (prematuri).
Un mese dopo, anche questi indicatori saranno diversi. Quindi, in un bambino di un mese, il livello di bilirubina nel sangue dovrebbe variare tra 8,5 e 20,5 mmol/l. Se la norma supera il limite consentito (256 e 172 mmol/l rispettivamente per i bambini a termine e prematuri), sarà necessario eseguire un esame del sangue per identificarli ed eliminarli.
Test importanti
Il primo test per i neonati è un esame del sangue. Immediatamente dopo aver tagliato il cordone ombelicale, ne viene prelevato il sangue per un'analisi generale. Pertanto, viene determinato non solo il gruppo sanguigno, ma anche il livello di varie sostanze in esso contenute (inclusa la bilirubina in un neonato).
Sulla base dei risultati dell'esame del sangue del bambino, la bilirubina nei neonati dovrebbe essere rilevata:
- generale – livello di concentrazione totale del pigmento (diretto + indiretto);
- diretto (la norma per l'indicatore non è superiore al 25%);
- indiretto (oltre il 75%).
La tabella seguente mostra quale dovrebbe essere la bilirubina accettabile nei neonati dai primi minuti di vita fino a 7 giorni. 
Se un esame del sangue in un neonato mostra valori superiori al limite di 256 mmol/l (171 mmol/l), un medico può diagnosticarlo. Allo stesso tempo, una tale condizione, quando il livello di bilirubina diretta o indiretta è più che consentito, può avere tre forme di manifestazione.
Ittero fisiologico
Fisiologico, si verifica nel 7% dei neonati. L'ittero fisiologico si manifesta 2-3 giorni dopo la nascita del bambino e scompare da solo dopo 14-20 giorni. Questa forma di ittero, causata dall'aumento della bilirubina, non è affatto pericolosa per i bambini. Di norma, ci sono diverse ragioni per il suo aspetto. Potrebbe trattarsi di prematurità, privazione di ossigeno intrauterino, asfissia fetale o malattia materna durante la gravidanza.
Ci sono casi in cui c'è un livello eccessivo di bilirubina in un neonato di sette giorni. Questo fenomeno si verifica più spesso nei bambini allattati al seno, che aumentano di peso molto rapidamente. Il fatto è che un prodotto alimentare come il latte materno contiene un alto livello di estrogeni, che impedisce la naturale escrezione della bilirubina dal minuscolo corpo di un neonato.
Ittero patologico
Patologico è una forma di ittero che rappresenta un certo pericolo per la salute dei neonati. I seguenti fattori possono essere prerequisiti per l'insorgenza di ittero patologico:
- incompatibilità dei gruppi sanguigni tra una neo-mamma e il suo bambino;
- in una donna incinta durante il periodo di gestazione;
- una malattia infettiva che colpisce il fegato del bambino o una disfunzione epatica;
- distruzione dei globuli rossi che avviene sullo sfondo delle caratteristiche genetiche del corpo;
- ittero meccanico;
- ostruzione intestinale in un neonato;
- nascita prematura;
- stimolazione del travaglio attivo con sostanze speciali;
- squilibri ormonali in un neonato;
- piccole emorragie nel bambino.
L'ittero patologico della durata di 2,5-3 settimane con scolorimento delle feci e colorazione intensa delle urine indica gravi problemi nel corpo associati alle vie biliari.
Qual è il pericolo di deviazione?
Se parliamo di quanto può durare l'ittero, è anche importante chiarire qual è il suo pericolo. Se un esame del sangue di un neonato mostra un livello elevato di bilirubina, questo può essere irto di un effetto negativo sul sistema nervoso. In questo caso il prodotto di degradazione dell'emoglobina in eccesso, senza essere completamente bloccato dalle proteine del sangue, riesce a penetrare nel sistema nervoso. Di conseguenza, sullo sfondo di interferenze estranee con la bilirubina, può svilupparsi un'encefalopatia da bilirubina, i cui sintomi possono manifestarsi già nei primi giorni dopo la nascita del bambino (milza ingrossata, fegato ingrossato, convulsioni, sonnolenza, ecc. ).
Se la patologia non viene rilevata in modo tempestivo e l'ittero in un neonato non viene trattato, entro 5-6 mesi il pediatra può diagnosticare disturbi dello sviluppo nel bambino. Questi possono includere problemi di udito, perdita della vista o paralisi. Una tabella dei valori accettabili per mese (vedi sotto) ti aiuterà a monitorare il livello di pigmento nel sangue del bambino in futuro.
Come puoi vedere, un esame del sangue neonatale per determinare il livello di bilirubina è obbligatorio per tutti i bambini. I suoi risultati consentono di valutare se i livelli di bilirubina (totale, diretta e indiretta) non superano il limite consentito per eliminare le deviazioni nel tempo.
O la cistifellea. È necessario allarmarsi immediatamente e consultare un medico per chiedere aiuto. Questo però vale solo per gli adulti. L'ittero in un neonato è un fenomeno fisiologico normale. Di solito scompare rapidamente e non provoca alcun danno al bambino.
L'ittero è un sintomo di aumento della bilirubina
La bilirubina nei neonati, la cui norma è chiaramente definita, può aumentare nel secondo o terzo giorno di vita del bambino. Un bambino appena nato ha un livello sufficientemente elevato di emoglobina nel sangue, che inizia a degradarsi attivamente. I globuli rossi, quando distrutti, rilasciano un pigmento giallo che è coinvolto nella formazione dell'emoglobina. Normalmente, la bilirubina viaggia con il sangue fino al fegato, dove viene distrutta e poi escreta dal corpo. Se questo processo nel corpo viene interrotto, il livello di bilirubina nel sangue aumenta e la pelle acquisisce una caratteristica tinta giallastra.
Ci sono molte possibili cause dell’ittero neonatale. Se questo è un normale processo fisiologico, molto spesso è dovuto al fatto che il fegato del bambino non funziona ancora a pieno regime e semplicemente non riesce a far fronte all'elevato livello di bilirubina nel sangue. C'è anche l'ittero da allattamento. Questo tipo di ittero appare durante l'allattamento al seno naturale, quando la quantità di latte non è troppo grande, ma la concentrazione di ormoni che riducono l'attività degli enzimi epatici è piuttosto elevata. Tale ittero non dovrebbe destare alcuna preoccupazione, anche se durasse più a lungo del previsto.
Non è necessario interrompere l'allattamento al seno. Tuttavia, se la madre è molto preoccupata, sospettando che il bambino abbia qualche tipo di malattia, puoi suggerirle di passare al bambino con latte artificiale per un paio di giorni. Se in questo momento il giallo della pelle si è attenuato, non c'è motivo di preoccuparsi e puoi tornare all'allattamento al seno.
L'ittero può anche essere ereditario. È associato a patologie congenite nel corpo del bambino. Potrebbe trattarsi di epatite ereditaria e altri disturbi del fegato, problemi del sangue (anemia, parete debole dei globuli rossi). Tale ittero è essenzialmente un sintomo di una malattia più grave e il trattamento inizia con esso. L'ittero genetico può verificarsi anche quando madre e figlio sono incompatibili in base al fattore Rh o al gruppo sanguigno. L’ittero può essere causato da una compromissione della funzionalità tiroidea. In questo caso, alla madre viene prescritto lo iodomarina (se allatta al seno) e al bambino viene prescritta la L-tiroxina.
La norma della bilirubina nel sangue e deviazioni da essa
Normalmente, la bilirubina nel sangue di un bambino arriva fino a 20 mg/l. Tuttavia, ciò non significa che dopo questo segno il tuo bambino inizierà a ingiallire. In un bambino sano a termine, l'ittero inizierà a comparire quando la concentrazione di bilirubina nel sangue è superiore a 85 mg/l, nei neonati prematuri - superiore a 105-120 mg/l. I medici negli ospedali di maternità monitorano attentamente il livello di bilirubina nel sangue dei neonati. La mamma può chiedere il risultato di un esame del sangue per sapere se la bilirubina sta aumentando e a che livello si trova attualmente.
Oltre a monitorare costantemente il livello di bilirubina nel sangue, i medici monitorano gli indicatori del fegato per capire cosa ne impedisce la distruzione. Il livello di bilirubina viene determinato a seguito di un esame del sangue, ma la madre stessa può condurre il cosiddetto bilitest. Per fare questo, spogliati ed esamina attentamente il bambino con una buona illuminazione:
- Il giallo copriva solo la testa e il collo: il livello di bilirubina era approssimativamente di 100 mg/l.
- Se la pelle itterica occupa anche la parte superiore del corpo, il livello di bilirubina è di 150 mg/l.
- Il colore giallo si è diffuso fino all'addome e al di sotto: il livello della bilirubina è di 200 mg/l.
- Le braccia e le gambe sono diventate gialle: il livello di bilirubina ha raggiunto 250 mg/l.
- Se i tuoi piedi e le tue mani diventano gialli, è ora di suonare l'allarme: la bilirubina è fuori scala. Questo è un indicatore critico che richiede l’intervento immediato da parte del personale medico.
- Quando il livello di bilirubina nel sangue supera i 300 mg/l, i medici diagnosticano l’encefalopatia da bilirubina o kernittero. Il fatto è che la bilirubina stessa è piuttosto tossica e pericolosa per gli organi interni. Se supera la norma più di 10 volte, il sistema nervoso ne soffre. Ciò può portare a gravi conseguenze. Tuttavia, se consulti un medico in tempo, uno specialista competente semplicemente non consentirà un eccesso così pericoloso della norma.
Anche se hai condotto tu stesso un test biliare, non puoi fare a meno di un esame del sangue. È necessario tenere conto non solo del livello, ma anche del rapporto tra bilirubina diretta e indiretta. Questi due indicatori insieme costituiscono il quadro della bilirubina totale. La bilirubina diretta (legata) non dovrebbe rappresentare più del 25% del totale. La bilirubina indiretta (libera) si forma durante la degradazione dell'emoglobina; è più tossica della bilirubina diretta. La bilirubina diretta si forma nel fegato ed è escreta dal corpo con la bile.
Trattamento dell'ittero neonatale
L'ittero colpisce oltre il 60% dei neonati a termine e oltre l'80% dei neonati prematuri, nonché i gemelli e i bambini le cui madri soffrono di diabete. Con un trattamento adeguato e tempestivo, l'ittero scompare in 2-3 settimane senza conseguenze. Se la pelle del tuo bambino è ancora gialla dopo 21 giorni, potrebbe essere dovuto a quanto segue:
- Malattie che provocano la distruzione attiva dell'emoglobina. Di solito si tratta di varie malattie emolitiche.
- Per qualche motivo, la funzionalità epatica è compromessa (epatite ereditaria, ecc.).
- Il funzionamento della cistifellea è compromesso.
- A volte l'ittero prolungato si verifica senza motivo, quindi non è necessario allarmarsi immediatamente. Il fegato funziona diversamente nei bambini, in alcuni casi impiega solo più tempo.
Una volta eseguiti tutti gli esami necessari e identificata la causa dell'ittero, il medico prescriverà un trattamento. Questo dovrebbe essere fatto solo da un pediatra o da un neonatologo nell'ospedale di maternità. Il rifiuto del trattamento o dell'autotrattamento di un neonato è pericoloso. Le mamme devono fare i conti con il fatto che il medico conosce ancora meglio la situazione. Non è necessario chiedere consiglio ad altre mamme o fare riferimento ai bambini più grandi. A volte la situazione cambia, quindi l’ittero deve essere tenuto sotto stretto controllo e devono essere seguite tutte le raccomandazioni del medico:
- Lampada. Questo è il trattamento più efficace per l'ittero. Se esposta alla luce intensa, la bilirubina nella pelle viene distrutta. Per questi scopi, il bambino spogliato viene posto in un'incubatrice sotto una lampada con occhiali speciali o una benda in modo che la luce intensa non danneggi la sua vista. Di solito giacciono sotto una lampada del genere da diverse ore a diversi giorni ininterrottamente. La lampada può essere rimossa solo per l'alimentazione, il lavaggio o il massaggio.
- Elkar. Questo è un farmaco contenente L-carnitina. I pediatri lo prescrivono spesso per ittero, scarso appetito e disturbi metabolici. Elkar aumenta la capacità del fegato di disintossicarsi, il che gli consente di scomporre la bilirubina più velocemente. Questo farmaco viene rilasciato in gocce. Può essere assunto fin dai primi giorni di vita.
- Smecta o Enterosgel. Questi farmaci non influenzano i livelli di bilirubina, ma svolgono un ruolo di supporto. Sono progettati per interrompere la catena di circolazione della bilirubina attraverso il fegato e l'intestino.
- Ursofalk. Questo farmaco viene prescritto se l'ittero è associato a una funzione insufficiente della cistifellea. Ursofalk ha un effetto coleretico. Per i neonati è disponibile sotto forma di sospensione.
- Hepel. È un farmaco antidiarroico e coleretico prescritto durante l'ittero per supportare il funzionamento del fegato e della cistifellea.
Possibili complicazioni
Molto spesso l'ittero scompare senza conseguenze, ma se il bambino ha già problemi congeniti, sono possibili complicazioni. In caso di conflitto Rh tra madre e figlio, il livello di bilirubina nel sangue aumenta rapidamente, con conseguenze sul cervello. La complicazione più comune dell'ittero nucleare è il danno al sistema nervoso centrale, che porta alla paralisi cerebrale, nonché all'encefalopatia, espressa da aumento della pressione intracranica, edema cerebrale, cisti, emorragie cerebrali e immaturità cerebrale.
Una conseguenza abbastanza rara e indesiderabile è la morte. Il Kernicterus si presenta in 4 fasi:
- Oppressione. Il bambino diventa letargico, apatico e non allatta bene.
- Eccitazione. Il bambino urla, inarca la schiena, getta indietro la testa.
- Benessere immaginario. Arriva un periodo di calma in cui le madri pensano che tutto sia finito e che il bambino si sia finalmente ripreso. Tuttavia, questo non è il caso.
- Complicazione. L'ultimo stadio è il più grave, quando l'attacco della bilirubina attacca le cellule cerebrali, provocando spesso la paralisi cerebrale.
- Il kernittero richiede un trattamento efficace e un monitoraggio costante. Nei casi più gravi viene eseguita una trasfusione sostitutiva del sangue. Questi bambini necessitano di una supervisione costante da parte di un neurologo, nonché di riabilitazione e terapia che aiuteranno a ripristinare il più possibile le funzioni corporee compromesse.
- Se una madre e un bambino hanno un conflitto Rh o un conflitto di gruppi sanguigni, possono comparire complicazioni sotto forma di un profondo disturbo dei processi metabolici anche prima della nascita, in alcuni casi ciò porta alla morte intrauterina.
Una delle possibili complicanze dell'ittero grave è l'emolisi intravascolare o, in altre parole, la diminuzione della coagulazione del sangue, pericolosa a causa del sanguinamento. Se causata da atresia biliare (blocco completo) e rilevata precocemente, l’unica opzione di trattamento è l’intervento chirurgico.
L'ittero in un bambino è l'argomento del video, da cui puoi imparare di più su questa condizione:
Dillo ai tuoi amici! Condividi questo articolo con i tuoi amici sul tuo social network preferito utilizzando i pulsanti social. Grazie!
Telegramma
Caricamento...
