Interruzione di gravidanza con taglio cesareo minore. Taglio cesareo: tipologie, indicazioni, preparazione, come si fa, conseguenze, pro e contro. Indicazioni assolute al taglio cesareo

Il taglio cesareo è un intervento chirurgico in cui l'utero gravido viene sezionato, il feto e la placenta vengono rimossi e l'integrità della parete uterina viene ripristinata.

Il taglio cesareo è una delle operazioni più comuni nella pratica ostetrica, legata alle procedure di emergenza che non solo ogni ostetrico-ginecologo, ma anche un medico di qualsiasi specialità esperto in tecniche chirurgiche dovrebbe essere in grado di eseguire.

Nell'ostetricia moderna, il taglio cesareo è di grande importanza, poiché in caso di gravidanza e parto complicati consente di preservare la salute e la vita della madre e del bambino. Il taglio cesareo, come ogni intervento chirurgico, può avere conseguenze avverse sia nell’immediato periodo postoperatorio (sanguinamento, infezione, embolia polmonare, embolia OM, peritonite) che nei periodi a lungo termine della vita della donna. Nonostante l'uso di materiale di sutura di alta qualità, si continuano a registrare complicazioni dovute all'operazione nella madre.

Il taglio cesareo può avere un impatto sull'ulteriore funzione riproduttiva delle donne: possibile sviluppo di infertilità, aborti ricorrenti, irregolarità mestruali, placenta previa, vera placenta accreta durante la successiva gravidanza. Il taglio cesareo non può sempre preservare la salute del bambino, soprattutto in caso di aborto grave, postmaturità, malattia infettiva del feto o grave ipossia.

Nonostante le possibili complicazioni del taglio cesareo, la frequenza di questa operazione è in costante aumento in tutto il mondo, il che causa ragionevole preoccupazione agli ostetrici di tutti i paesi. In Russia, il tasso di tagli cesarei nel 2001 era del 15,0%, nel 2012 del 23,4%, a Mosca queste cifre erano rispettivamente del 15,5% e del 24,2%.L'aumento del tasso di tagli cesarei in Russia e Mosca si combina con una diminuzione del tasso di cesarei mortalità perinatale: in Russia nel 2001 era del 12,8%, e nel 2012.

9,98% (a Mosca nello stesso periodo questa cifra è scesa dal 10,8 all'8,4%). Una formula simile: una diminuzione della mortalità perinatale con l'aumento del numero di tagli cesarei, può servire come unica giustificazione per il costante aumento della frequenza di questa operazione. Naturalmente, il tasso di mortalità perinatale è determinato non solo dalla frequenza dei parti chirurgici, ma anche dall’ottimizzazione della gestione della gravidanza e del parto complicati, dalla rianimazione e dall’allattamento dei neonati prematuri (soprattutto con peso corporeo estremamente basso), nonché dalla risultati del trattamento di bambini nati con malattie intrauterine.

L'elevata percentuale di tagli cesarei nell'ostetricia moderna ha ragioni oggettive, tra cui l'aumento del numero di primigravide oltre i 35 anni di età, donne incinte con più tentativi di fecondazione in vitro, una storia di taglio cesareo, cambiamenti cicatriziali nella parete uterina dopo miomectomia eseguito mediante accesso laparoscopico, nonché a causa dell'espansione delle indicazioni al taglio cesareo nell'interesse del feto.

In una certa misura, la sovradiagnosi, basata sulle informazioni sulle condizioni del feto ottenute utilizzando ulteriori metodi di ricerca (monitoraggio cardiaco fetale, ultrasuoni, pelvimetria a raggi X), contribuisce ad un aumento della frequenza dei tagli cesarei.

Classificazione
L'accesso chirurgico per il taglio cesareo, di regola, è laparotomico (addominale, parete addominale, possibilmente retroperitoneale) e vaginale. Per estrarre un feto vitale viene eseguita solo la laparotomia, mentre per un feto non vitale (da 17 a 22 settimane di gestazione) può essere praticata sia un'incisione addominale che vaginale. Il taglio cesareo vaginale attualmente non viene praticamente eseguito a causa di difficoltà tecniche e frequenti complicazioni. Indipendentemente dall'accesso, un taglio cesareo eseguito tra la 17a e la 22a settimana è chiamato taglio cesareo minore. Viene eseguito un taglio cesareo minore allo scopo di interrompere anticipatamente la gravidanza per motivi medici e, di norma, viene utilizzato l'accesso addominale.

A seconda della posizione dell'incisione sull'utero, attualmente ci sono:
- taglio cesareo corporale (classico) - un'incisione lungo la linea mediana nel corpo dell'utero;
- istmo-corporale: un'incisione lungo la linea mediana dell'utero, in parte nel segmento inferiore, in parte nel corpo dell'utero;
- taglio cesareo del fondo - un'incisione lungo la linea mediana nel fondo dell'utero con una transizione dalla parete anteriore a quella posteriore;
- nel segmento inferiore con incisione trasversale con apertura della piega vescicouterina;-
- nel segmento inferiore dell'utero con un'incisione trasversale senza aprire la piega vescicouterina.

Il metodo più razionale di taglio cesareo in tutto il mondo è considerato un'operazione nel segmento inferiore dell'utero con un'incisione trasversale. Tuttavia, è possibile (estremamente raro) praticare un'incisione longitudinale nell'utero lungo la linea mediana.

Indicazioni
Per uniformare le indicazioni al taglio cesareo, si consiglia di dividerle in 3 gruppi principali:
- indicazioni al taglio cesareo programmato in gravidanza;
- indicazioni al taglio cesareo d'urgenza in gravidanza;
- indicazioni al taglio cesareo durante il parto.

Indicazioni per il taglio cesareo programmato durante la gravidanza:
- placenta previa;
- placenta accreta;
- fallimento della cicatrice uterina (dopo taglio cesareo, miomectomia, perforazione uterina, rimozione di un corno rudimentale, escissione dell'angolo dell'utero durante la gravidanza tubarica);
- una cicatrice sull'utero dopo tre o più tagli cesarei;
- ostruzione dal canale del parto alla nascita di un bambino (bacino anatomicamente stretto di II o più gradi di restringimento, deformazione delle ossa pelviche, tumori dell'utero, delle ovaie, degli organi pelvici);
- sinfisite pronunciata;
- peso fetale stimato 4500 e superiore;
- pronunciate deformità cicatriziali della cervice e della vagina;
- una storia di chirurgia plastica sulla cervice, sulla vagina, sutura di fistole genitourinarie ed enterogenitali, rottura cervicale o perineale di terzo grado;
- presentazione podalica, abbinata ad un peso fetale > 3800 g e - in caso di gravidanza multipla: presentazione podalica del primo feto con gemelli in primipare, trigemini (o più feti), gemelli siamesi;
- gemelli monocoriali, monoamniotici;
- neoplasia maligna;
- fibromi uterini multipli con presenza di grossi nodi situati al di sotto della parte presentante del feto, malnutrizione dei nodi;
- posizione trasversale stabile del feto;
- forme gravi di gestosi non trattabili, preeclampsia ed eclampsia;
- ritardo della crescita fetale di stadio III, refrattario alla terapia;
- miopia elevata con alterazioni del fondo;
- herpes genitale acuto (eruzioni cutanee nella zona genitale esterna);
- storia di trapianto di rene;
- morte o invalidità del figlio durante un parto precedente;
- ripetuti tentativi di fecondazione in vitro in presenza di ulteriori complicazioni.

Indicazioni per il taglio cesareo d'urgenza durante la gravidanza:
- placenta previa, sanguinamento;
- placenta accreta (inizio del travaglio, sanguinamento);
- distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata;
- rottura uterina minacciosa, iniziata, compiuta lungo la cicatrice;
- ipossia fetale acuta;
- malattie extragenitali che portano al deterioramento delle condizioni della donna incinta;
- uno stato di agonia o di morte improvvisa della donna in presenza di un feto vivo.

Indicazioni per il taglio cesareo d'urgenza durante il parto. Durante il parto, le indicazioni per il taglio cesareo sono le stesse della gravidanza. Inoltre, potrebbe essere necessario un taglio cesareo se si verificano le seguenti complicazioni del parto:
- disturbi dell'attività contrattile dell'utero che non possono essere corretti (debolezza, incoordinazione);
- bacino clinicamente stretto;
- prolasso dell'ansa pulsante del cordone ombelicale e/o di piccole parti del feto durante la presentazione cefalica;
- presentazione del piede.

Il medico può decidere, se vi sono indicazioni per un taglio cesareo, di eseguire un parto vaginale? Forse, ma allo stesso tempo ha la responsabilità morale e talvolta legale in caso di esito sfavorevole per la madre e il feto.

Se vi sono indicazioni per un taglio cesareo durante la gravidanza, è preferibile eseguire l'operazione come previsto, poiché è stato dimostrato che il numero di complicazioni per la madre e il bambino è significativamente inferiore rispetto a coloro che vengono sottoposti a interventi d'urgenza. Un TC pianificato non può prevenire l'impatto negativo dei fattori prenatali che portano allo sviluppo di ipossia o infezione nel feto. Inoltre, la violazione della tecnica chirurgica per eseguire un taglio cesareo (incisione insufficiente sull'utero, ecc.) Può causare traumi al feto durante il processo di estrazione.

Un taglio cesareo può essere eseguito anche per una combinazione di indicazioni, ciascuna delle quali singolarmente non funge da base per un taglio cesareo, ma insieme rappresentano una vera minaccia per la salute del feto in caso di parto vaginale. Questi includono una combinazione di gravidanza post-termine e impreparazione del canale del parto, l'età della primigravida superiore a 35 anni e le grandi dimensioni del feto o precedente infertilità a lungo termine e presentazione podalica, ecc.

Attualmente, la questione dell'esecuzione di un taglio cesareo su richiesta di una donna è dibattuta in tutto il mondo per varie motivazioni (paura di traumatizzare il bambino durante il parto, riluttanza a provare dolore durante il parto, cambiamenti nell'anatomia e nella funzione del organi genitali dopo parto spontaneo). È necessario spiegare ai pazienti la fattibilità e i vantaggi del parto naturale, il medico deve fare ogni sforzo per evitare il parto con taglio cesareo su richiesta della donna. Se ci sono indicazioni relative che possono, con un certo grado di probabilità, portare ad un esito sfavorevole durante il parto naturale, il medico deve accettare di eseguire un taglio cesareo. Un ruolo speciale nell'esito del taglio cesareo per la madre e il feto è svolto dalla determinazione delle controindicazioni e delle condizioni per il parto chirurgico.

Controindicazioni:
Morte o deformità del feto intrauterino incompatibile con la vita.
Ipossia fetale in assenza di indicazioni urgenti da parte della madre, se non c'è fiducia nella nascita di un bambino vivo (battito cardiaco singolo) e vitale.

Se la madre ha indicazioni vitali, le controindicazioni elencate non dovrebbero essere prese in considerazione.

Condizioni per il taglio cesareo:
Un feto vivo e vitale. In caso di pericolo che minaccia la vita di una donna (sanguinamento durante la placenta previa, distacco prematuro della placenta normalmente posizionata, rottura dell'utero, posizione trasversale trascurata del feto, ecc.), viene eseguito un taglio cesareo anche se il feto è morto e non vitale.
Il consenso del paziente all'operazione. Per l'intervento è necessario firmare un consenso informato.

Preparazione per l'intervento chirurgico
Si consiglia di smettere di mangiare 12 ore prima dell'operazione programmata; la mattina dell'operazione viene eseguito un clistere purificante. Quando si esegue un taglio cesareo d'urgenza, viene somministrato un clistere purificante solo se non ci sono controindicazioni (sanguinamento, rottura uterina, ecc.). Immediatamente prima dell'intervento, a stomaco pieno, si svuota attraverso un tubo, quindi si somministrano al paziente 30 ml di una soluzione 0,3 molare di citrato di sodio da bere per evitare il rigurgito del contenuto acido dello stomaco nelle vie respiratorie (Sindrome di Mendelssohn). Un catetere di Foley viene inserito nella vescica. Dopo che l'anestesia è stata somministrata sul tavolo operatorio, è necessario ascoltare il battito cardiaco del feto. Quando si esegue un taglio cesareo, è necessario considerare le precauzioni del personale operatorio (infezione da sifilide, AIDS, epatite B e C, infezione virale). Per prevenire le patologie sopra indicate si consiglia di indossare una maschera protettiva in plastica e/o occhiali protettivi, doppi guanti per il pericolo di forarli con un ago durante l'intervento. Se necessario, devono essere utilizzati guanti speciali “cotta di maglia”.

Metodi per alleviare il dolore
Nell'ostetricia moderna, il metodo di scelta è l'anestesia regionale. Se è necessario un parto d'urgenza, viene utilizzata l'anestesia spinale o combinata (spinale-epidurale). Quando si esegue un'operazione pianificata, è consigliabile utilizzare l'anestesia epidurale o combinata. Se è impossibile eseguire l'anestesia regionale, per alleviare il dolore viene utilizzata l'anestesia generale combinata. Quando si esegue un'operazione, è necessario tenere attentamente conto della perdita di sangue e compensarla adeguatamente somministrando soluzioni di cristalloidi e colloidi.

Tecnica del taglio cesareo
Il taglio cesareo in un ospedale ostetrico viene eseguito in sala operatoria da uno specialista esperto in tecniche di sezione addominale. Solo se sussistono indicazioni vitali ed è impossibile trasportare una donna incinta o in travaglio, l'intervento può essere eseguito in un locale non idoneo, ma nel rispetto delle regole di asepsi e antisettiche.

Durante l'intervento deve essere presente un neonatologo; in caso di sofferenza fetale intrauterina o di prematurità deve essere presente un rianimatore pediatrico. Nonostante l'apparente semplicità tecnica del taglio cesareo, questa operazione dovrebbe essere classificata come interventi chirurgici complessi (in particolare il taglio cesareo ripetuto).

Per eseguire un taglio cesareo, è possibile utilizzare 4 metodi di apertura della parete addominale anteriore:
- incisione mediale inferiore;
- incisione inferomediana con bypass dell'ombelico;
- Incisione Pfannenstiel;
- Taglio Joel-Cohen.

Quando si sceglie un metodo di laparotomia per un taglio cesareo, è necessario affrontarlo rigorosamente individualmente ed essere guidati dalla quantità di accesso all'utero, dall'urgenza dell'operazione, dalle condizioni della parete addominale (presenza o assenza di una cicatrice sulla parte anteriore parete addominale nel basso addome) e competenze professionali. Durante un taglio cesareo è consigliabile utilizzare fili riassorbibili sintetici: vicryl, dexon, monocryl o safil. La possibilità di aprire la parete addominale anteriore non dipende sempre dall'incisione praticata sull'utero. Con un'incisione inferomediana della parete addominale anteriore è possibile sezionare in qualsiasi modo la parete dell'utero e con un'incisione di Pfannenstiel si può eseguire un taglio cesareo istmico-corporale o corporale. Tuttavia, per eseguire un taglio cesareo inferiore, è necessario eseguire una laparotomia inferomediana con bypass dell'ombelico. In assenza di sufficiente esperienza chirurgica, il metodo più semplice per aprire la parete addominale è un'incisione inferomediana.

Taglio cesareo corporale
Si consiglia di eseguire un taglio cesareo corporale solo per indicazioni rigorose:
- accreta placenta previa;
- aderenze pronunciate e mancanza di accesso al segmento inferiore dell'utero;
- vene varicose pronunciate nel segmento inferiore dell'utero;
- la necessità di successiva rimozione dell'utero;
- feto prematuro e segmento inferiore non sviluppato dell'utero;
- Gemelli siamesi;
- posizione trasversale trascurata del feto;
- la presenza di un feto vivo in una donna morente;
- il medico non ha le competenze necessarie per eseguire un taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero.

Un taglio cesareo corporale è solitamente combinato con un'apertura della parete addominale anteriore attraverso un'incisione inferomediana. Con un'incisione inferomediana, il chirurgo utilizza un bisturi per tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo lungo la linea mediana dell'addome, dal pube all'ombelico. Si pratica una piccola incisione longitudinale nell'aponeurosi con un bisturi, e poi si estende verso il pube e l'ombelico con le forbici. L'apertura del peritoneo dovrebbe essere effettuata con maggiore cautela e dovrebbe iniziare più vicino all'ombelico, poiché durante la gravidanza l'apice della vescica può trovarsi in alto. Quindi, sotto controllo visivo, l'incisione peritoneale viene estesa verso il basso, senza raggiungere la vescica.

Particolare attenzione deve essere posta nell'aprire il peritoneo durante le recidive ripetute, in caso di malattia adesiva, a causa del pericolo di lesioni all'intestino, alla vescica, all'omento.Durante un taglio cesareo corporale, il corpo dell'utero deve essere sezionato rigorosamente lungo la linea mediana , per cui l'utero deve essere leggermente ruotato attorno al suo asse, in modo che la linea dell'incisione fosse alla stessa distanza da entrambi i legamenti rotondi (di solito l'utero viene leggermente ruotato a sinistra verso la fine della gravidanza). Viene praticata un'incisione sull'utero lunga almeno 12 cm nella direzione dalla piega vescicouterina al fondo. Un'incisione più corta rende difficile rimuovere la testa. È possibile che lungo la linea prevista di dissezione dell'utero, prima lo approfondisca fino alle membrane fetali ad una distanza di 3-4 cm, e poi, usando le forbici sotto il controllo delle dita inserite, aumenti la lunghezza. Un'incisione nel corpo dell'utero è sempre accompagnata da un forte sanguinamento. Pertanto, questa parte dell'operazione dovrebbe essere eseguita il più rapidamente possibile. Successivamente, il sacco amniotico viene aperto con gli indici o con un bisturi. Con una mano inserita nella cavità uterina, viene rimossa la parte presentata e quindi l'intero feto. Il cordone ombelicale viene tagliato tra le pinze e il bambino viene consegnato all'ostetrica. Dopo aver allontanato il bambino, per prevenire una malattia infettiva postpartum, alla paziente deve essere somministrato per via endovenosa un antibiotico ad ampio spettro (cefazolina 1 g o claforan 1 g).

Tirando il cordone ombelicale, la placenta viene rimossa e le pareti dell'utero vengono ispezionate manualmente per escludere la presenza di resti della placenta e delle membrane fetali, fibromi uterini sottomucosi, setto nell'utero e altre condizioni patologiche. In caso di taglio cesareo programmato e il canale del parto non è preparato, è consigliabile passare il canale interno della cervice con l'indice (assicurarsi di cambiare il guanto dopo). Quindi iniziano a cucire l'incisione sull'utero. La tecnica di cucitura è descritta di seguito. Dopo aver ripristinato l'integrità dell'utero, è imperativo esaminare le appendici, l'appendice e gli organi vicini della cavità addominale. Dopo aver lavato la cavità addominale e valutato le condizioni dell'utero, che dovrebbe essere denso e contratto, iniziano ad applicare i punti di sutura. alla parete addominale.

Taglio cesareo istmo-corporale
Durante il taglio cesareo istmico-corporeo, la piega vescico-uterina viene prima aperta in direzione trasversale e la vescica viene spostata bruscamente verso il basso. L'utero è aperto lungo la linea mediana sia nel segmento inferiore (a 1 cm dalla vescica) che nel corpo dell'utero. La lunghezza totale dell'incisione è di 10-12 cm Le restanti fasi dell'operazione non differiscono da quelle del taglio cesareo corporale. La sutura dell'incisione della parete addominale anteriore con un'incisione inferomediana viene eseguita strato per strato: prima viene applicata una sutura continua al peritoneo con un filo sintetico in direzione longitudinale (dall'alto verso il basso). Quindi punti separati sui muscoli retti dell'addome. È preferibile suturare l'aponeurosi con suture separate ogni 1,0-1,5 cm e posizionare suture separate sul tessuto sottocutaneo. Suture separate per l'incisione cutanea (vicryl, safil, nuralon).

Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con incisione trasversale con apertura della piega vescicouterina. In questo caso, la parete addominale anteriore viene spesso aperta con un'incisione sovrapubica trasversale secondo Pfannenstiel. Viene praticata un'incisione trasversale arcuata lungo la piega sovrapubica lunga 15-16 cm e vengono sezionati la pelle e il tessuto sottocutaneo. L'aponeurosi esposta viene sezionata con un'incisione arcuata 3-4 cm sopra l'incisione cutanea. L'aponeurosi sezionata viene staccata dal retto e dai muscoli addominali obliqui fino al pube e fino all'anello ombelicale. L'aponeurosi separata è retratta verso il pube e il grappolo. I muscoli retti dell'addome vengono separati con le dita in direzione longitudinale. Considerando che il bordo superiore della vescica (anche vuota) alla fine della gravidanza e soprattutto durante il parto si solleva di 5-6 cm sopra il pube, occorre prestare attenzione nell'apertura del peritoneo parietale, soprattutto quando si rientra nella cavità addominale. Il peritoneo viene aperto longitudinalmente con un bisturi per 1-2 cm, quindi tagliato con le forbici fino al livello dell'ombelico e giù - 1-2 cm dalla vescica. L'utero viene esposto e con le forbici al centro, la piega vescicouterina viene aperta 2-3 cm sopra il suo attacco alla vescica, che viene sezionata in direzione trasversale, 1 cm prima di entrambi i legamenti rotondi dell'utero. La vescica viene separata con un metodo smussato e tagliente, spostata verso il basso e tenuta con uno specchio.A livello del grosso segmento della testa, con attenzione (non ferire la testa!) si pratica un'incisione trasversale nel segmento inferiore della vescica. utero lungo 2 cm, che viene poi espanso con gli indici di entrambe le mani fino a 10-12 cm.

Se il sacco amniotico non viene aperto durante la dissezione dell'utero, viene aperto con un bisturi. Quindi la mano sinistra viene inserita nella cavità uterina, la testa del feto viene afferrata, piegata con cura in avanti con la parte posteriore della testa e rimossa. L'assistente preme leggermente sul fondo dell'utero. Tirando delicatamente la testa con entrambe le mani, l'una e l'altra spalla vengono rimosse in sequenza, quindi le dita vengono inserite sotto le ascelle e il feto viene rimosso. Se è difficile rimuovere la testa del feto, invece di usare la mano, puoi posizionare un cucchiaio di una pinza sotto l'asta inferiore della testa e, premendo leggermente sul fondo dell'utero, rimuovere la testa dall'utero. Nella presentazione podalica, il feto viene rimosso dalla piega inguinale o dal peduncolo. Nel caso della posizione trasversale del feto, questo viene rimosso dalla gamba, quindi la testa viene rimossa dalla cavità uterina utilizzando una tecnica identica alla tecnica Moriso-Levre. Le ulteriori azioni del medico prima della sutura dell'incisione sull'utero sono simili a quelle eseguite durante il taglio cesareo corporale sopra descritto.

Successivamente, è necessario iniziare a suturare l'incisione sull'utero. La tecnica di cucitura è descritta di seguito. Dopo aver ripristinato l'integrità della parete uterina, viene ispezionata la cavità addominale. Quando si sutura un'incisione di Pfannenstiel, sull'incisione peritoneale viene posizionata una sutura continua “dall'alto verso il basso”; suture separate sui muscoli retti dell'addome. Per un'aponeurosi aperta trasversalmente: suture separate o continue secondo Reverden. Sull'incisione cutanea: graffette o sutura cosmetica interna.

Taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero con incisione trasversale senza apertura della piega vescicouterina (secondo il metodo Stark); in questa versione di taglio cesareo, la parete addominale viene sezionata secondo il metodo Joel-Cohen. In questa modifica, la laparotomia viene eseguita praticando un'incisione cutanea trasversale diritta 2-3 cm sotto la linea che collega le spine iliache anterosuperiori. Utilizzando un bisturi, l'incisione viene approfondita lungo la linea mediana del tessuto sottocutaneo e l'aponeurosi viene incisa. Quindi l'aponeurosi viene sezionata ai lati sotto il grasso sottocutaneo con le estremità leggermente aperte di forbici dritte. Il chirurgo e l'assistente spostano lateralmente i muscoli retti dell'addome mediante trazione lungo la linea di incisione cutanea. Il peritoneo viene aperto con l'indice e allargato in direzione trasversale. In questo caso, non vi è alcun pericolo di lesioni alla vescica. Rispetto all'incisione Pfannenstiel, questa metodica presenta dei vantaggi: rapidità di esecuzione, riduzione dei traumi e della perdita di sangue. Viene praticata un'incisione sull'utero sopra la piega vescicouterina lunga fino a 12 cm e la parte presentata e la placenta vengono rimosse come con qualsiasi altro metodo di dissezione dell'utero. La tecnica per suturare un'incisione sull'utero è descritta di seguito. Non vengono eseguite la peritonizzazione e la sutura del peritoneo e dei muscoli. Sull'aponeurosi vengono posizionate 3-4 suture separate e sull'incisione cutanea vengono posizionate graffette o una sutura cosmetica sottocutanea. Un taglio cesareo ripetuto viene eseguito sulla vecchia cicatrice sull'utero con la sua asportazione. L'eccezione è la placenta accreta, in cui il metodo di scelta è il taglio cesareo inferiore.

Taglio cesareo fundale
L'indicazione principale per un taglio cesareo inferiore è la crescita della placenta che si presenta o si trova sulla parete anteriore dell'utero nella zona della cicatrice. Si consiglia di utilizzare questo metodo in caso di aderenze pronunciate nella pelvi, fibromi uterini multipli e solo accesso al fondo dell'utero. Per eseguire un taglio cesareo inferiore è necessario eseguire una laparotomia inferomediana con bypass dell'ombelico a sinistra. La tecnica della laparotomia della linea mediana inferiore è descritta sopra (vedi taglio cesareo corporale).

Durante il taglio cesareo inferiore, lungo la parete anteriore dell'utero, il più vicino possibile al fondo dell'utero (necessariamente sopra il bordo della placenta), viene praticata un'incisione longitudinale lunga 2 cm.Il chirurgo e il primo assistente, inserendo gli indici l'incisione, tirare il fondo dell'utero nella ferita. Il chirurgo allarga l'incisione a 10 cm, utilizzando delle forbici dritte per tagliare la parete del fondo uterino dalla parte anteriore a quella posteriore. Il sacco amniotico viene aperto con un bisturi. Con una mano inserita nella cavità uterina, gran parte del feto viene afferrata e rimossa. Il cordone ombelicale viene incrociato tra i morsetti, il cordone ombelicale attaccato alla placenta viene legato e viene immerso nella cavità uterina. L'incisione sull'utero viene suturata. La tecnica è descritta di seguito.

La piega vescicouterina viene aperta, producendo gradualmente un'emostasi completa, coagulando o legando i vasi, la cui ricca rete è localizzata sulla parete anteriore dell'utero durante la placenta accreta. La vescica viene gradualmente separata con un metodo smussato e tagliente e abbassata verso il basso fino al ritrovamento di un miometrio inalterato. I vasi situati sulla parete posteriore della vescica vengono coagulati o legati.Nel segmento uterino inferiore, lungo il bordo superiore del miometrio alterato, viene praticata un'incisione trasversale lunga 2 cm con un bisturi e ai bordi dei vasi vengono applicate delle pinze di Mikulicz. l'incisione. Un'area del segmento uterino inferiore con miometrio alterato viene asportata all'interno dei tessuti sani, applicando in sequenza delle pinze Mikulicz ai bordi della ferita. La placenta viene rimossa e l'utero viene esaminato manualmente. I vasi nell'area della placenta vengono suturati utilizzando suture separate o a otto. L'area della faringe interna è cucita con cuciture simili. I morsetti di Mikulicz vengono rimossi in sequenza durante la sutura dell'incisione sull'utero, iniziando dall'angolo destro della ferita. La tecnica per suturare un'incisione sull'utero è descritta di seguito.

Vengono esaminate le appendici uterine e la toilette addominale. La sutura della parete addominale anteriore durante la laparotomia inferiore-mediana viene eseguita strato per strato (vedere taglio cesareo corporale). Immediatamente dopo l'intervento, sul tavolo operatorio, si dovrebbe eseguire un esame vaginale, rimuovere i coaguli di sangue dalla vagina e, se possibile, dalle parti inferiori dell'utero, e pulire la vagina, il che contribuisce a una pulizia più liscia. corso del periodo postpartum. Sutura della ferita chirurgica dell'utero dopo taglio cesareo. La tecnica di sutura dell'utero e il materiale di sutura sono molto importanti. Il corretto confronto dei bordi della ferita è una delle condizioni per la prevenzione delle complicanze infettive, la forza della cicatrice, che impedisce la rottura dell'utero durante le successive gravidanze e il parto. Vengono utilizzate suture muscolari a fila doppia o singola.

Una delle cuciture a doppia fila più comuni è la cucitura Eltsov-Strelkov. La prima sutura viene posizionata alternativamente a destra e a sinistra negli angoli della ferita. Le suture separate della prima fila vengono applicate inserendo un ago dal lato della mucosa uterina e catturando un leggero strato di miometrio da un bordo della ferita. Quindi, dall'altro bordo, viene effettuata un'iniezione dal lato del miometrio e l'ago viene infilato nella cavità uterina, catturando l'endometrio. Quando si lega il filo, i nodi rimangono nella cavità uterina. La seconda fila viene applicata con suture muscolo-muscolari separate. In molte cliniche si preferisce suturare l'incisione sull'utero con suture muscolo-muscolari a doppia fila Safil o Vicryl, utilizzando sia suture separate che continue. Molti ostetrici ritengono preferibile posizionare una sutura di Reverden continua a fila singola sull'incisione uterina. Quando si esegue un taglio cesareo secondo Stark, viene utilizzata una sutura miomuscolare continua convenzionale. Esiste una ragionevole opinione che una sutura continua causi ischemia miometriale, che può successivamente portare allo sviluppo di cedimento della cicatrice. Pertanto, si consiglia di utilizzare cuciture separate ad una distanza non superiore a 1 cm.

Negli ultimi anni V.I. Krasnopolsky et al., studiando la consistenza della cicatrice uterina, hanno proposto una sutura alternativa a due file: la prima fila - suture muscolo-muscolari separate, la seconda - una sutura continua sulla fascia dell'utero. Queste suture vengono utilizzate per chiudere l'incisione nel segmento uterino inferiore. Per suturare una ferita dopo un taglio cesareo corporale, istmico-corporale o inferiore, è consigliabile utilizzare un'altra modifica della sutura a doppia fila. La prima fila è una sutura mucomuscolare, mentre viene catturata solo una parte dello strato muscolare. Per facilitare l'applicazione dei punti di sutura sull'incisione uterina, uno di essi viene posizionato alternativamente dal basso e l'altro dall'alto. Quando queste suture, che sono "prese", vengono tese, la ferita sull'utero è chiaramente visibile, quindi viene applicata la seconda fila: suture sierose-muscolari. È consentito utilizzare una cucitura continua durante la cucitura dello strato superiore. Per creare condizioni ottimali per la formazione di una sutura e successivamente di una cicatrice, sull'utero vengono utilizzati vicryl, safil e altri fili riassorbibili.

Complicazioni
Le complicazioni sono possibili in tutte le fasi dell'operazione, nel primo e nel tardo periodo postoperatorio.
Formazione di ematomi: nel grasso sottocutaneo, sotto l'aponeurosi, nel parametrio, nel tessuto prevescicale.
Lesioni agli organi vicini: vescica, uretere, intestino.
Sanguinamento. Può verificarsi durante la dissezione dell'utero se l'incisione viene estesa ai lati laterali e il fascio vascolare viene leso. Il sanguinamento causato da ipotensione o atonia dell'utero, una violazione del sistema di coagulazione del sangue, è considerato una complicanza molto grave.
Embolia del liquido amniotico, embolia polmonare
Sviluppo di complicanze purulento-settiche: endometrite, tromboflebite, suppurazione della ferita, peritonite.

Gestione postoperatoria
Se l’operazione viene eseguita in anestesia regionale, il bambino viene posto sul petto della madre per 5-10 minuti subito dopo il trattamento iniziale. Controindicazioni a ciò sono l'estrema prematurità e il parto con asfissia. Una volta completata l'operazione, viene immediatamente prescritto il raffreddore nell'addome inferiore per 2 ore. Nel primo periodo postoperatorio è indicata la somministrazione endovenosa di 1 ml (5 unità) di ossitocina, soprattutto nelle donne ad alto rischio di sanguinamento.

Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico viene eseguita la terapia infusionale-trasfusionale. Vengono preferiti i cristalloidi. La quantità totale di liquido somministrato viene determinata in base ai dati iniziali, al volume della perdita di sangue e alla diuresi. Utilizzare agenti uterotonici, antispastici e, se indicato, antidolorifici, antibiotici e anticoagulanti (questi ultimi non prima di 812 ore dall'intervento). La funzione della vescica e dell'intestino deve essere attentamente monitorata. Per prevenire la paresi intestinale, alla fine del primo - inizio del secondo giorno dopo l'intervento chirurgico, vengono utilizzati cerucal, prozerina e quindi un clistere purificante.

Se non ci sono controindicazioni da parte della madre e del bambino, l'allattamento al seno può essere consentito il 1 ° giorno dopo l'intervento chirurgico.La ferita postoperatoria viene pulita quotidianamente con una soluzione di verde brillante o permanganato di potassio. L'adesivo asettico viene utilizzato per 1-2 giorni dopo l'intervento. Per monitorare la contrattilità dell'utero, è indicato un esame ecografico nel periodo postoperatorio in 4a giornata. Le suture o le graffette dalla parete addominale anteriore vengono rimosse il 5-6o giorno del periodo postoperatorio, lo stesso giorno la donna dopo il parto può essere dimessa a casa sotto la supervisione di un medico presso la clinica prenatale.

Il taglio cesareo è uno degli interventi chirurgici addominali più antichi. Questa operazione di parto, in cui il feto e la placenta vengono rimossi attraverso un'incisione praticata artificialmente nell'utero, è attualmente un intervento chirurgico comune, la sua frequenza varia da 25 a 17%. Questa operazione ha attraversato molte fasi nel suo sviluppo. Nei tempi antichi, questa operazione veniva eseguita su una donna morta da persone senza istruzione medica. Nel 1521, Rousseau (Francia) dimostrò l'esecuzione di questa operazione su una donna vivente. I primi interventi di taglio cesareo di cui si abbia notizia su una donna vivente furono eseguiti dal chirurgo italiano Christian Bayon nel 1540 e dal chirurgo tedesco Trautmann nel 1610, ma l'incisione sull'utero non veniva suturata; gli esiti dell'operazione erano sempre fatali. Dalla fine del XVI e l'inizio del XVII secolo, il problema del taglio cesareo è stato sviluppato in Germania, Francia, Italia, Paesi Bassi, ecc. In Russia, il primo taglio cesareo fu eseguito nel 1756 da Erasmo, il secondo nel 1796. di Sommer - entrambi con esito favorevole. Il terzo taglio cesareo fu eseguito da Richter a Mosca nel 1842. Fino al 1880 (secondo A.Ya. Krassovsky), in Russia c'erano solo 12 tagli cesarei. A questa operazione si ricorreva come ultima risorsa, quando la patologia durante il parto andava molto lontano, le donne morivano nel 100% dei casi per sanguinamento e infezione settica. Questo avveniva prima del periodo antisettico in ostetricia. In quegli anni non esistevano indicazioni e controindicazioni chiare per l'intervento chirurgico e non veniva utilizzata l'anestesia. A causa di una ferita non suturata sull'utero, il suo contenuto è entrato nella cavità addominale, provocando peritonite e sepsi, che erano la ragione di un tasso di mortalità così elevato. Kehrer fu il primo a utilizzare la sutura della ferita uterina nel 1881

I progressi in chirurgia e anestesiologia, i miglioramenti nelle tecniche di trasfusione del sangue e la scoperta di nuovi antibiotici efficaci hanno portato a un forte calo della mortalità materna. L'operazione è diventata saldamente radicata nella pratica quotidiana di ostetrici e ginecologi.

Morbilità e mortalità materna dipendono più dai fattori che portano all’intervento chirurgico che dall’operazione stessa. Il tasso di mortalità materna è dello 0,2%.

Mortalità perinatale. Un basso livello di mortalità perinatale si registra nei paesi in cui i medici ricorrono ampiamente al taglio cesareo, soprattutto per il basso peso fetale (700-1500 g). Fattori che contribuiscono alla riduzione della mortalità perinatale:

Monitoraggio delle condizioni del feto;

L'uso di ormoni steroidei e agenti tocolitici;

Equipaggiamento moderno;

-personale qualificato.

INDICAZIONI

Il rischio per la vita e la salute di una donna durante un taglio cesareo è 12 volte maggiore rispetto a un parto vaginale. Pertanto, il taglio cesareo viene eseguito rigorosamente secondo le indicazioni. Le indicazioni per questa operazione sono suddivise inassoluto E parente. Le indicazioni assolute includono situazioni in cui è impossibile estrarre il feto attraverso il canale del parto naturale o il parto rappresenta un pericolo per la vita della madre a causa di complicazioni della gravidanza e del parto. Indicazioni relative includono situazioni in cui la nascita di un bambino vivo e sano attraverso il canale del parto vaginale è considerata dubbia.

Letture assolute

- Placenta previa completa.

Bacino assolutamente stretto.

Discrepanza clinica tra le dimensioni del bacino della donna e della testa del feto.

Placenta previa incompleta con canale del parto non preparato e forte sanguinamento.

Distacco prematuro di una placenta posizionata normalmente con canale del parto non preparato e sanguinamento.

Tumori degli organi pelvici che impediscono la nascita di un bambino.

Cicatrici evidenti della cervice e della vagina.

Rottura uterina minacciosa o incipiente.

Gestosi grave con trattamento conservativo inefficace e canale del parto non preparato.

Incompetenza della cicatrice uterina.

Cancro extragenitale e cancro cervicale.

Grave patologia extragenitale (ad esempio distacco della retina, miopia complicata, gravi malattie del sistema cardiovascolare).

Letture relative

- Anomalie del travaglio con terapia conservativa inefficace.

Presentazione podalica in combinazione con un'altra patologia ostetrica, età della primigravida superiore a 30 anni o storia ostetrica gravata.

Posizione trasversale del feto in assenza di condizioni per il parto vaginale.

Inserimento e presentazione errati del feto.

Malformazioni dell'utero.

Ipossia fetale intrauterina, terapia conservativa inefficace

Presentazione e prolasso del cordone ombelicale.

Infertilità a lungo termine in combinazione con un'altra patologia.

Gravidanza post-termine quando la madre per la prima volta ha più di 30 anni in combinazione con patologia ostetrica.

Inseminazione artificiale in combinazione con qualsiasi patologia.

Gravidanza multipla con posizione trasversale del primo o di entrambi i feti, presentazione podalica di entrambi i feti o ipossia intrauterina.

CONTROINDICAZIONI

- Morte fetale intrauterina.

Stato terminale.

Deformità o grave prematurità del feto.

Malattia infettiva acuta in una donna.

Travaglio prolungato (più di 24 ore).

Un gran numero di esami vaginali.

Non è consigliabile eseguire un taglio cesareo dopo un tentativo fallito di applicare una pinza ostetrica e un'estrazione con ventosa a causa dell'alto rischio di dare alla luce un bambino ferito e di infezione della madre.

CONDIZIONI PER IL PARTO CESAREO

- Il feto è vivo e vitale (non sempre realizzabile con indicazioni assolute).

La donna è d'accordo all'operazione (se non ci sono indicazioni vitali).

La donna incinta non ha segni di infezione.

Esistono due tipi di operazioni di taglio cesareo con accesso addominale.

Taglio cesareo extraperitoneale utilizzato per l'amnionite per evitare l'infezione della cavità addominale. Questo metodo è stato praticamente abbandonato dopo l'introduzione di antibiotici efficaci e a causa dei frequenti casi di danni alla vescica e agli ureteri durante questo intervento.

Taglio cesareo trans(intra)peritoneale . Attualmente questo è l'accesso principale.

Preparare il paziente

Se l'Ht del paziente è inferiore al 30%, viene eseguita la terapia infusionale per compensare la carenza di liquidi. È necessario prepararsi per un'eventuale trasfusione di sangue durante l'intervento chirurgico. La vescica della donna deve essere svuotata. Spesso viene effettuata la profilassi antibiotica. Per ridurre l'acidità del contenuto dello stomaco si utilizzano antiacidi (per alleviare le conseguenze di un'eventuale aspirazione di vomito durante l'anestesia). È necessario informare dettagliatamente la paziente sulla riduzione del dolore e sulla natura dell'operazione e ottenere il suo consenso.

Anestesia

Può essere generale o regionale (spinale o epidurale). L'anestesia generale porta spesso ad un significativo deterioramento delle condizioni del feto, pertanto, quando si esegue l'anestesia generale, l'intervallo di tempo dall'inizio dell'anestesia all'estrazione del feto non deve superare i 10 minuti. Il grado di deterioramento delle condizioni del bambino è direttamente proporzionale alla durata dell'anestesia generale. A questo proposito (per ridurre la durata del travaglio), la preparazione del campo chirurgico dovrebbe essere effettuata prima dell'inizio dell'anestesia generale.

Avanzamento dell'operazione

Palpazione dell'utero e del feto

Dissezione della parete addominale

L'incisione sulla parete addominale può essere sulla linea mediana (inferomediana) o sovrapubica in direzione trasversale (incisione di Pfannenstiel). Quest'ultimo fornisce un migliore effetto cosmetico, ma richiede più tempo per essere eseguito, offre meno opportunità di accesso ampio ed è accompagnato da una maggiore perdita di sangue. La fase successiva è la separazione della piega vescicouterina del peritoneo, l'esposizione del segmento uterino inferiore. L'incisione dell'utero viene eseguita secondo le indicazioni o su scelta del chirurgo.

Incisione nella parete dell'utero

Sezione lungo Kerr-Gusakov(trasversale bassa) sono attualmente utilizzate più ampiamente. L'incisione viene praticata sulla parte non contratta dell'utero (segmento inferiore), il che riduce la probabilità di rottura o divergenza dei bordi della cicatrice durante le gravidanze successive. La sutura corre parallela alle fibre muscolari e si trova immediatamente dietro la piega vescicouterina del peritoneo. Lo svantaggio è il rischio di danni ai vasi che corrono lungo il bordo dell'utero.

Sezione longitudinale lungo Selhaaymu(istmicocorporali) iniziano nel segmento inferiore dell'utero e continuano nel corpo dell'utero.

Sezione lungo Sanger(classico, o corporale, ora è usato raramente) - un'incisione longitudinale sulla superficie anteriore dell'utero. Indicazioni: cancro della cervice e formazioni patologiche del segmento inferiore dell'utero (fibromi); talvolta utilizzato per la posizione trasversale del feto, per il fallimento della cicatrice longitudinale sull'utero dopo un precedente taglio cesareo corporale, se è necessaria la successiva rimozione dell'utero e durante un intervento chirurgico su una donna morente. Questo è il taglio più semplice e veloce, ma quando lo si utilizza sono frequenti complicazioni: aderenze postoperatorie; sanguinamento; scarsa guarigione delle ferite; divergenza della cicatrice durante le gravidanze e i parti successivi.

Parto del bambino e separazione della placenta

Il bambino viene accuratamente rimosso manualmente o utilizzando una pinza o una ventosa. L'utero viene spesso rimosso dalla cavità addominale a scopo di massaggio, esame delle appendici e visualizzazione dell'incisione durante la sutura. Per ridurre la perdita di sangue, vengono iniettati nel muscolo uterino agenti contraenti uterini (ossitocina, metilergometrina, ecc.). Dopo la separazione della placenta, è necessario l'esame manuale della cavità uterina per diagnosticare i fibromi sottomucosi o per rimuovere i resti dell'ovulo fecondato. L'esame strumentale viene effettuato per amnionite, gravidanza fino a 28 settimane, ecc.

Cucire un'incisione sull'utero

Un metodo molto comune di sutura con una cucitura a due piani è Eltsov-Strelkov utilizzando materiale di sutura riassorbibile. La prima sutura viene posizionata alternativamente a destra e a sinistra negli angoli della ferita. La prima fila di suture viene applicata inserendo un ago dal lato della mucosa e catturando un piccolo strato di miometrio da un bordo della ferita. Quindi, dall'altro bordo, viene effettuata un'iniezione dal lato del miometrio e un ago viene inserito nella cavità uterina, catturando l'endometrio. Ciò garantisce che quando si legano i fili dei nodi, rimangano nella cavità uterina e non tra i bordi comparabili della ferita (non si forma un canale di catgut “fuso” nello spessore del miometrio). La riga successiva (il muscolo-scheletrico viene applicato tradizionalmente). La piega vescicouterina del peritoneo viene suturata con una sutura continua assorbibile.

Sutura della parete addominale anteriore

Il peritoneo parietale viene suturato con una sutura continua di catgut. Di solito lo stesso filo viene utilizzato per collegare i muscoli retti dell'addome. L'aponeurosi viene suturata con fili più robusti, oppure con una sutura continua o con suture di seta separate (lavsan). Suture catgut separate sul grasso sottocutaneo. Sulla pelle: sutura continua del catgut sottocutaneo o suture di seta separate lungo Donati .

Negli ultimi 4-5 anni sono state proposte numerose innovazioni nella tecnica del taglio cesareo. Il prerequisito per questo erano diversi lavori che dimostrano chiaramente, in particolare, che la mancata sutura del peritoneo viscerale e parietale durante le operazioni ginecologiche non comporta ulteriori complicazioni postoperatorie e, inoltre, riduce significativamente la probabilità di aderenze nella cavità addominale . Altri prerequisiti erano l'uso diffuso di materiale di sutura sintetico assorbibile nella pratica chirurgica e, in relazione a ciò, l'uso più frequente di una sutura continua a fila singola durante la sutura di un'incisione sull'utero durante un taglio cesareo.

McKinney e Young nel loro studio forniscono i seguenti dati: il chirurgo medio con 30 anni di esperienza che opera in una popolazione con un tasso di infezione da HIV dello 0,01% ha un rischio di infezione dell'1%. A questo proposito, la chirurgia accoglie con favore qualsiasi modifica delle tecniche chirurgiche che riducano i tempi dell'intervento e lavorino con oggetti perforanti e taglienti.

Tutto quanto sopra, così come le ben note aspirazioni tradizionali a ridurre la durata dell'operazione, sono diventati la base per lo sviluppo nel 1994 di una modifica del taglio cesareo, ora nota come operazione di taglio cesareo. Duro. Considerando le singole fasi di questa operazione, non troveremo nulla di nuovo, e solo la combinazione di alcune tecniche conosciute e l'esclusione di alcune fasi opzionali ci permettono di parlare di questa operazione come di una nuova modifica che presenta una serie di vantaggi rispetto ai metodi convenzionali. Questi includono una rapida estrazione fetale, una significativa riduzione della durata dell'intervento, una riduzione della perdita di sangue, la necessità di antidolorifici postoperatori, l'incidenza della paresi intestinale, una riduzione della frequenza e della gravità di altre complicanze postoperatorie, dimissione anticipata e risparmio nel materiale di sutura. Grazie a questi vantaggi, nonché alla semplicità del metodo Stark stesso, questa operazione sta rapidamente guadagnando popolarità.

COMPLICAZIONI

Le complicazioni si verificano in meno del 5% di tutti i tagli cesarei. Con un'operazione pianificata, il numero di complicanze postoperatorie è 2-5 volte inferiore rispetto a un'operazione di emergenza. Possibili complicanze sono endometrite, peritonite, salpingite, infezione della ferita, sanguinamento, atelettasia polmonare, trombosi venosa profonda, embolia polmonare, complicanze dell'anestesia (ad esempio la sindrome di Mendelssohn).

Conseguenze a lungo termine del taglio cesareo

Una cicatrice sull'utero derivante da un taglio cesareo complica il corso delle successive gravidanze e nascite. L'incidenza della rottura uterina dopo taglio cesareo (1957) è stata dell'8,3% per un'incisione trasversale bassa, del 12,9% per un'incisione istmo-corporale e del 18,2% per un'incisione classica. Attualmente, le rotture uterine si verificano con la seguente frequenza: con un taglio nel segmento inferiore dell'utero - 1%, con un taglio classico - 2%.

I BAMBINI ATTRAVERSO IL CANALE NATURALE DELLA NASCITA DOPO IL CESAREO NELLA STORIA

La relativa sicurezza del taglio cesareo, il monitoraggio delle condizioni del feto e il livello della moderna tecnologia chirurgica consentono ai pazienti con una storia di taglio cesareo di partorire attraverso il canale del parto vaginale.

ANTIBIOTICOPROFILASSI

È pratica comune prescrivere antibiotici a scopo profilattico durante il taglio cesareo. Gli antibiotici possono essere somministrati sia prima della nascita che dopo la legatura del cordone. In caso di taglio cesareo elettivo, di solito non vengono utilizzati antibiotici. Ma quando le membrane si rompono, il rischio di complicanze infettive postoperatorie aumenta notevolmente; in questi casi è indicato l'uso di antibiotici. Le penicilline e le cefalosporine sono più spesso utilizzate per la loro bassa tossicità e l'ampio spettro d'azione.

GESTIONE POSTOPERATORIA

1° giorno: dieta 0, raffreddore allo stomaco, esercizi di respirazione, permesso di sedersi a letto.

2° giorno- dieta 0, permesso di alzarsi. Per prevenire la paresi intestinale, 40 ml di una soluzione ipertonica vengono somministrati per via endovenosa 1 volta al giorno, 1 ml di una soluzione allo 0,05% di proserina per via sottocutanea 2 volte al giorno, un clistere ipertensivo, cerucal (2 ml), ubretida.

3° giorno- dieta 1, puoi camminare, fare una cucitura del WC.

Durante 6-7 giorni terapia antibatterica, terapia sintomatica, terapia infusionale come indicato. Dimissione per 8-9 giorni con opportune raccomandazioni.

Obiettivo della PRE-MEDICAZIONE: raggiungere la pace mentale, bloccando le reazioni neurovegetative. Prevenzione degli effetti collaterali degli agenti anestetici, prevenzione e trattamento di alcune complicanze della gravidanza e del parto, ipossia fetale intrauterina.

beta-agonisti per via endovenosa (salbutamolo). Se è presente gestosi, utilizzare farmaci antipertensivi. Durante la notte e prima dell'intervento vengono prescritti anche tranquillanti o sonniferi (Relanium, fenobarbital, ecc.).

Atropina o metacina per prevenire le reazioni vagali.

Mezzi per la prevenzione della sindrome di Mendelssohn: soda, magnesia, almagel, cimetidina.

Per il feto: glucosio, vitamina C, cocarbossilasi, sigetina.

Tocolisi preoperatoria.

Inalazione di ossigeno.

METODI DI GESTIONE ANESTETICA.

Anestesia locale da infiltrazione (attualmente non utilizzata).

Anestesia di conduzione (epidurale e spinale).

Anestesia generale e ventilazione meccanica (anestesia endovenosa, con maschera ed endotracheale).

Il metodo più appropriato per la chirurgia TC è l'anestesia di conduzione (epidurale e spinale). Il vantaggio di questo tipo di sollievo dal dolore è un elevato grado di analgesia. Rilassamento pronunciato della parete addominale anteriore, buona contrazione dell'utero dopo l'estrazione del feto e assenza di effetti negativi sul corpo del feto e del neonato.

In situazioni di emergenza viene utilizzata l'anestesia endotracheale. Quando si esegue l'anestesia generale, è necessario ricordare che non dovrebbero trascorrere più di 10 minuti dall'inizio dell'anestesia all'estrazione del feto.

Indicazioni per l'anestesia epidurale:

Presenza di gestosi.

Intervento chirurgico in una donna incinta con patologia extragenitale:

Sindrome da ipertensione arteriosa;

Malattie polmonari con insufficienza respiratoria di I-II grado;

Difetti cardiaci senza grave insufficienza circolatoria;

Malattie renali;

Malattie complesse dell'organo della vista.

Controindicazioni all'anestesia epidurale.

Deformazioni, traumi della colonna vertebrale, malattie infiammatorie croniche (tubercolosi, osteomielite, ecc.)

Stenosi aortica grave.

Malattie neurologiche (meningite, poliomielite, epilessia, malattie vascolari del cervello).

Lesioni pustolose della pelle della schiena.

Sanguinamento, ipotensione inferiore a 80 mm Hg. Arte.

Condurre la terapia anticoagulante prima del parto.

La riluttanza del paziente a questo tipo di sollievo dal dolore.

Taglio cesareo (sectio cesarea)

Il taglio cesareo è un'operazione di parto in cui il feto e la placenta vengono rimossi attraverso un'incisione nell'utero.

Esistono diversi tipi di taglio cesareo:

I. Addominale (sectio caesarea addominale):

Taglio cesareo intraperitoneale - accesso mediante dissezione del peritoneo: taglio classico, corporale, cesareo nel segmento inferiore, taglio cesareo nel segmento inferiore con incisione trasversale modificata da Eltsov-Strelkov, taglio cesareo istmico-cervicale.

Taglio cesareo con delimitazione temporanea della cavità addominale.

Taglio cesareo extraperitoneale - senza penetrazione nella cavità addominale.

II. Taglio cesareo vaginale secondo Dursen (sectio caesarea vaginalis) - un'incisione attraverso il fornice vaginale anteriore. Innanzitutto, il collo viene esposto e abbassato. Il feto viene rimosso prima delle 22 settimane (20 settimane). È necessario non danneggiare la vescica; questa operazione è tecnicamente molto difficile, quindi le complicazioni sono molte. Ora non è praticamente utilizzato.

Il metodo di intervento dipende dalla situazione ostetrica e dalla padronanza delle tecniche operatorie da parte del chirurgo.

Il metodo più razionale di taglio cesareo è attualmente considerato in tutto il mondo un'operazione nel segmento inferiore con un'incisione trasversale (94-99%).

Attualmente, la procedura più comune eseguita è il taglio cesareo nel segmento inferiore.

VANTAGGI DEL CESAREO NEL SEGMENTO INFERIORE

L'incisione viene praticata sulla parte più sottile della parete uterina; il minor numero di fibre muscolari entra in questa incisione e, man mano che si forma il segmento inferiore, si formerà una vera e propria cicatrice del tessuto connettivo.

Piccola perdita di sangue.

Peritonizzazione ideale grazie alla piega vescicouterina.

Le incisioni del peritoneo parietale e viscerale non coincidono, cioè la possibilità di formazione di aderenze è minima.

Si riduce la formazione di una cicatrice a tutti gli effetti, ovvero la probabilità di rottura uterina lungo la cicatrice durante le gravidanze successive.

Taglio cesareo caporale, detto anche “classico”" In questa modifica, la parete dell'utero viene tagliata nel corpo con un'incisione longitudinale. L'incisione viene praticata nella parte più spessa e potente dell'utero, le fibre muscolari vengono tagliate trasversalmente. L'incisione comprende un gran numero di vasi che corrono in questa sezione in direzione trasversale. L'incisione è accompagnata da un abbondante sanguinamento. La sutura di un grande strato muscolare richiede una sutura a tre file. La peritonizzazione viene eseguita con una sutura grigio-sierosa, il che è piuttosto difficile, perché il peritoneo in questa parte dell'utero è intimamente fuso con il miometrio e gli strati muscolari superficiali sono inevitabilmente coinvolti nella sutura. Tutto ciò porta alla formazione di una cicatrice ruvida, che, di regola, è difettosa. Di conseguenza, nel periodo postoperatorio, si formano spesso aderenze dell'utero nell'area della cicatrice con anse intestinali, omento e peritoneo parietale, che portano alla disfunzione di questi organi. Il parto spontaneo dopo il taglio cesareo corporale è inaccettabile, perché il tessuto cicatriziale ruvido della cicatrice non può sopportare nemmeno un carico minimo e si diffonde dall'inizio del travaglio, e in alcuni casi anche prima che inizi. Le complicazioni più gravi e pericolose per la vita dopo un taglio cesareo corporale sono l'infezione del sito di incisione uterina, che porta al fallimento delle suture sull'utero e allo sviluppo della peritonite.

Un tipo di taglio cesareo corporale è il cosiddetto. Taglio cesareo “inferiore”, quando viene praticata un’incisione nel fondo dell’utero. Nell'ostetricia moderna queste modifiche non vengono utilizzate.

Tuttavia, in alcuni casi, viene utilizzata la tecnica del taglio cesareo corporale che presenta l'unico vantaggio rispetto ad altre modifiche: velocità di esecuzione e facilità di estrazione del feto.

Le indicazioni per un'incisione corporale dell'utero sono (Kulakov V.I., Chernukha E.A., 2005):

processo adesivo pronunciato dopo un precedente taglio cesareo, che impedisce l'accesso al segmento inferiore;

vene varicose pronunciate nel segmento inferiore dell'utero;

la presenza di un grande nodo miomato nel segmento inferiore;

la presenza di una cicatrice difettosa dopo un taglio cesareo corporale;

placenta previa completa con la transizione di una parte significativa di essa alla parete anteriore del segmento inferiore dell'utero;

casi in cui è pianificata una successiva isterectomia dopo un taglio cesareo (fibromi uterini multipli, cancro cervicale, ecc.);

segmento inferiore non espanso dell'utero in gravidanza molto prematura;

Gemelli siamesi;

posizione trasversale trascurata del feto;

Taglio cesareo su defunti e morenti;

nei casi in cui il medico non conosce la tecnica del taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero.

CESAREO NEL SEGMENTO INFERIORE

Taglio cesareo istmico.

Questa modifica del taglio cesareo deriva dal metodo sovrapubico di Frank ed è stata sviluppata negli anni '40 del XX secolo grazie al lavoro di K.K. Skrobansky, P.V. Zanchenko, L.A. Gusakova, N.P. Lebedeva, A.S. Cieco.

Con questo metodo, l'utero viene sezionato all'interno del segmento inferiore, che si forma dall'istmo alla fine della gravidanza. Questa è la parte inferiore dell'utero, che si allunga passivamente durante il parto. Si trova dietro la vescica ed è delimitato superiormente dal corpo dell'utero, e questo confine corre lungo la linea plica vescico-uterina. Anatomicamente, la parete anteriore del segmento inferiore è rappresentata solo da fibre muscolari trasversali. La parete posteriore è una rete di fibre muscolari disposte trasversalmente e longitudinalmente. Ciò consente al segmento inferiore di allungarsi e assottigliarsi notevolmente durante il parto, principalmente lungo la parete anteriore.

La dissezione dell'utero durante un taglio cesareo viene effettuata lungo la parete anteriore nell'area del segmento inferiore. In questo caso è possibile la dissezione in direzione trasversale e longitudinale. Nella prima opzione, l'incisione è considerata la più fisiologica, perché passa lungo le fibre muscolari, senza attraversare i rami vascolari, nella parte più sottile dell'utero. Ciò può ridurre significativamente la perdita di sangue. Inoltre, la sutura di uno strato muscolare sottile consente un confronto abbastanza buono dei tessuti che, con una vascolarizzazione indisturbata, porta alla formazione di una cicatrice a tutti gli effetti. Questa modifica ha un altro vantaggio: la peritonizzazione affidabile della plica vescico-uterina, che impedisce la formazione di aderenze.

Nel nostro paese, le operazioni più comuni sono il taglio cesareo istmico con incisione trasversale nelle modifiche di L.A. Gusakova (1939) e P.V. Zanchenko (1935), che sono essenzialmente una variazione del metodo Doerfler. In questo caso non si separa la plica vescico-uterina, ma si seziona l'utero parallelamente all'incisione degli strati peritoneali, che viene praticata 2 cm sopra l'apice della vescica. Si consiglia di utilizzare il metodo proposto da A.S. Cieco, in cui la plica vescico-uterina è ampiamente separata verso il basso e anteriormente, e il segmento inferiore è esposto per una notevole estensione. Pertanto, l'utero viene sezionato retrovescicamente. Dopo aver ripristinato l'integrità della parete uterina e suturato la plica vescico-uterina, le linee di sutura si trovano a livelli diversi e non coincidono, il che impedisce la formazione di aderenze lungo le linee di sutura. La dissezione dell'utero secondo Derfler e Gusakov-Zanchenko differisce significativamente l'una dall'altra. In entrambe le opzioni, il segmento inferiore viene sezionato in direzione trasversale. Ma la modifica di Derfler comporta una netta dissezione del segmento inferiore dell'utero e l'incisione ha una forma semilunare con una convessità verso il basso. Il vantaggio di questo taglio è che:

Viene eseguito sotto controllo visivo e può avere qualsiasi lunghezza richiesta, ad es. può essere aumentato se necessario;

L'incisione ha forma semilunare con convessità verso il basso, e quindi non si estende ai lati, alla zona dei fasci vascolari quando si rimuove la testa e non si estende alla cervice;

Con questa incisione la ferita è lineare, con bordi lisci, non strappati, senza emorragie nelle fibre muscolari. Ciò favorisce i processi riparativi e contribuisce alla formazione di una cicatrice più completa.

Con la modifica di Gusakov, l'utero viene aperto bruscamente in una piccola area lungo la linea mediana, quindi allargato bruscamente ai lati con gli indici.

B. Taglio cesareo istmo-corporale. In questo caso, il segmento inferiore viene sezionato con un'incisione longitudinale e l'incisione va nella parte inferiore del corpo uterino. Attualmente il taglio è praticamente abbandonato

Taglio cesareo intraperitoneale con incisione trasversale del segmento inferioreè l’operazione di scelta nella moderna ostetricia. Durante l'operazione si possono distinguere 4 momenti: 1) transezione; 2) apertura del segmento inferiore dell'utero; 3) estrazione del feto e della placenta; 4) sutura della parete uterina e sutura strato per strato della parete addominale.

1) Transazione– può essere eseguita in due modi: un’incisione mediana tra ombelico e pube e un’incisione trasversale sovrapubica di Pfannenstiel. L'incisione sovrapubica presenta numerosi vantaggi: con essa si ha una minore reazione del peritoneo nel periodo postoperatorio, è più in armonia con l'incisione del segmento inferiore dell'utero, è estetica e raramente provoca ernie postoperatorie. Quando si esegue un'incisione sovrapubica trasversale:

A) la pelle e il tessuto sottocutaneo vengono tagliati lungo la linea della naturale piega sovrapubica per una lunghezza sufficiente (fino a 16-18 cm).

B) L'aponeurosi viene incisa al centro con un bisturi, quindi staccata con le forbici in direzione trasversale e sezionata con esse sotto forma di arco. Successivamente, i bordi dell'aponeurosi vengono catturati con morsetti Kocher e l'aponeurosi viene staccata dal retto e dai muscoli addominali obliqui fino alle ossa pubiche e fino all'anello ombelicale. Si applicano 3 legature o morsetti su entrambi i bordi dell'aponeurosi sezionata, raccogliendo i bordi dei tovaglioli che coprono il campo chirurgico.

C) per ottenere un migliore accesso, in alcuni casi nella modifica di Czerny viene praticata un'incisione sovrapubica, in cui i peduncoli aponeurotici dei muscoli retti vengono sezionati in entrambe le direzioni di 2-3 cm.

D) il peritoneo parietale viene sezionato longitudinalmente dall'anello ombelicale al bordo superiore della vescica.

2) Apertura del segmento inferiore dell'utero:

a) dopo aver delimitato la cavità addominale con tovaglioli, la piega vescicouterina del peritoneo viene aperta nel punto di sua massima mobilità con le forbici, che vengono poi praticate sotto il peritoneo in ciascuna direzione, e la piega viene sezionata in direzione trasversale.

B) la vescica si separa facilmente dal segmento inferiore dell'utero con un tuffer e si sposta verso il basso.

C) viene determinato il livello di incisione nel segmento inferiore dell'utero, che dipende dalla posizione della testa del feto. A livello del diametro maggiore della testa viene praticata una piccola incisione con un bisturi nel segmento inferiore fino all’apertura del sacco amniotico. Gli indici di entrambe le mani vengono inseriti nell'incisione e il foro nell'utero viene allontanato finché le dita non sentono di aver raggiunto i punti estremi della testa.

3) Estrazione del feto e della placenta:

A) la mano del chirurgo viene inserita nella cavità uterina in modo che la sua superficie palmare sia adiacente alla testa del feto. Questa mano gira la testa con la parte posteriore della testa o del viso in avanti e la estende o la flette, in modo che la testa venga rilasciata dall'utero. Se c'è una presentazione podalica, il bambino viene rimosso dalla piega inguinale anteriore o dalla gamba. Quando il feto è in posizione trasversale, la mano inserita nell'utero trova la gamba del feto, il feto viene girato sulla gamba e poi rimosso.

B) Il cordone ombelicale viene tagliato tra le pinze e il neonato viene consegnato all'ostetrica.

C) 1 ml di metilergometrina viene iniettato nel muscolo uterino

D) tirando delicatamente il cordone ombelicale, la placenta viene separata e la placenta viene rilasciata. In caso di difficoltà, la placenta può essere separata manualmente.

D) dopo il rilascio della placenta, le pareti uterine vengono controllate con una curette grande e smussata, che garantisce la rimozione di frammenti di membrane, coaguli di sangue e migliora la contrazione uterina.

4) Sutura della parete uterina e sutura strato per strato della parete addominale:

a) sulla ferita uterina vengono applicate due file di suture muscolo-muscolari. Le suture estreme vengono posizionate 1 cm lateralmente all'angolo dell'incisione sulla parete uterina non lesa per garantire un'emostasi affidabile. Quando si applica la prima fila di suture, viene utilizzata con successo la tecnica Eltsov-Strelkov, in cui i nodi sono immersi nella cavità uterina. In questo caso, vengono catturate la mucosa e parte dello strato muscolare. L'iniezione e la puntura dell'ago vengono effettuate dal lato della mucosa, per cui i nodi dopo la legatura si trovano sul lato della cavità uterina. Il secondo strato di suture muscolo-muscolari corrisponde all'intero spessore dello strato muscolare dell'utero. Le suture di catgut annodate vengono applicate in modo che si trovino tra le suture della riga precedente. Attualmente, si è diffuso il metodo di sutura dello strato muscolare con una sutura continua a fila singola realizzata con materiale biologicamente inattivo (Vicryl, Dexon, Polysorb).

b) la peritonizzazione viene effettuata a causa della piega vescicouterina, che viene suturata con una sutura di catgut 1,5-2 cm sopra l'incisione. In questo caso la linea di apertura del segmento inferiore dell'utero è coperta dalla vescica e non coincide con la linea di peritonizzazione.

C) i tovaglioli vengono rimossi dalla cavità addominale e la parete addominale viene suturata saldamente a strati

D) si applica una sutura continua di catgut al peritoneo, partendo dall'angolo superiore della ferita.

D) si uniscono i muscoli retti dell'addome con una sutura continua di catgut, quindi si applicano suture interrotte sull'aponeurosi e si applicano suture di catgut interrotte sul tessuto sottocutaneo

E) la ferita cutanea viene suturata con seta, lavsan o nylon con suture interrotte.

I medici moderni decidono sempre più spesso durante il parto naturale riguardo all'intervento chirurgico, in cui il bambino viene rimosso da un'incisione praticata nell'utero. Per molto tempo, il taglio cesareo ha suscitato polemiche su quanto sia pericolosa questa operazione per la madre e il bambino. Non esiste un'opinione chiara, ma nella maggior parte dei casi è questa decisione che salva vite umane e consente di evitare gravi lesioni alla nascita. Le conseguenze della CS non sono così critiche e la maggior parte di esse viene eliminata. Le complicazioni successive non si verificano più spesso che dopo altre operazioni addominali.

A seconda di dove e che tipo di incisione viene effettuata, nonché dell'urgenza dell'operazione, esistono diversi tipi di taglio cesareo, ognuno dei quali ha le proprie caratteristiche.

Nella posizione dell'incisione

Vista addominale

Questa opzione di taglio cesareo è la più comune. Si tratta di un'incisione sovrapubica o longitudinale (dall'ombelico al pube) del peritoneo seguita dalla dissezione del segmento inferiore dell'utero. Viene eseguito in anestesia, quindi dura non più di 10-20 minuti in modo che il farmaco non entri nel corpo del bambino. Il sacco amniotico viene rotto, il bambino viene rimosso e la placenta viene rimossa.

Vista corporale

Un taglio cesareo corporale (tronco) comporta un'incisione infero-mediana attraverso l'intera parete addominale. Dovrebbe essere posizionato esattamente al centro dell'utero in modo da non provocare forti emorragie. La cavità addominale dopo l'incisione viene isolata in modo che le particelle della placenta e del liquido amniotico non vi penetrino, il che può portare a malattie infiammatorie interne.

Visione extraperitoneale

Il taglio cesareo extraperitoneale (extraperitoneale) viene eseguito senza un intervento così pericoloso nell'area sensibile della cavità addominale. L'incisione viene eseguita longitudinalmente, spostata a sinistra dal centro dell'addome, vengono sezionati solo i muscoli. Questo tipo di taglio cesareo è controindicato in caso di distacco della placenta, rottura uterina, cicatrici di precedenti operazioni e tumori.

Vista vaginale

Utilizzato raramente, richiede elevata abilità chirurgica ed esperienza. Si tratta di un aborto in 3-6 mesi di gravidanza, con cicatrici sulla cervice, un forte deterioramento della salute della donna o distacco della placenta. Può essere prodotto secondo due diverse tecniche.

Una piccola parte dell'utero viene sezionata lungo la parete anteriore. La cervice rimane intatta, sono escluse lesioni e la giovane madre si sta riprendendo rapidamente.
È molto peggio quando viene praticata un'incisione durante un taglio cesareo di questo tipo lungo le pareti della vagina e dell'utero. Danneggia gravemente gli organi interni e richiede un periodo di riabilitazione più lungo.

Taglio cesareo minore

Anche questo è un aborto, ma nelle fasi successive della gravidanza (da 13 a 22 settimane) in caso di grave disfunzione della madre o del bambino. Viene praticata un'incisione lungo la parete anteriore e la cervice, attraverso la quale vengono rimossi l'embrione e la placenta. Questo taglio cesareo è molto traumatico e viene prescritto quando non è possibile nessun altro parto.

Per urgenza

A seconda che le complicazioni imminenti fossero già note o che si siano verificate improvvisamente durante il parto, il taglio cesareo può essere di due tipi: pianificato e d'emergenza. La prima permette sia alla donna che al medico di prepararsi il più possibile all’intervento. È molto più difficile quando i problemi sorgono già al momento della nascita del bambino.

Intervento chirurgico programmato

Viene eseguito se durante la fase di gravidanza, durante gli esami, vengono identificate indicazioni per l'intervento chirurgico. Poiché comportano complicazioni per la salute e la vita della madre e del feto, si decide di preparare la donna all'intervento chirurgico.

Maggiori informazioni su questa operazione.

CS d'emergenza

Spesso si verifica una situazione in cui durante la gravidanza non sono state identificate le indicazioni per un taglio cesareo, ma durante il processo del parto sono comparse complicazioni inaspettate che potrebbero portare alla morte o al ferimento della donna o del bambino. In questo caso viene eseguita un'operazione di emergenza per la quale nessuno era preparato.

Qualunque sia il tipo di taglio cesareo scelto dal medico, deve sempre risolvere un unico problema: salvare vite umane ed evitare complicazioni alla salute della madre e del bambino a causa delle difficoltà e dei pericoli che si presentano. Le moderne attrezzature degli ospedali di maternità, la professionalità di chirurghi e anestesisti consentono di ridurre al minimo le conseguenze indesiderabili di qualsiasi di queste operazioni. Quindi non c'è motivo di preoccuparsi.

Per evitare che la situazione sfugga di mano, è utile sapere se in futuro si dovrà affrontare un CS, cioè conoscere le indicazioni per farlo.

Attraverso le pagine della storia. Il termine medico "taglio cesareo" deriva da due parole latine: caesarea (tradotto come "reale") e sectio (che significa "incisione"). Secondo la leggenda, fu così che nacque Gaio Giulio Cesare, il famoso comandante dell'antica Roma.

Indicazioni

L'indicazione al taglio cesareo può essere assoluta quando non c'è altra scelta, poiché la vita e la salute della madre e del bambino sono in gioco. Possono anche essere relativi, quando la minaccia non è così grande. In quest’ultimo caso viene chiesto ai coniugi se sono d’accordo o meno con la CS. A seconda del versante in cui si riscontrano le patologie, i motivi dell'intervento possono riguardare le condizioni della partoriente o del feto.

Testimonianza della madre

Bacino stretto;
rischio di rottura uterina;
placenta previa anormale;
il suo distacco;
cicatrici sull'utero;
precedente taglio cesareo corporale (peritoneale);
Incisione uterina a forma di T o J;
interventi uterini di qualsiasi natura precedentemente eseguiti;
due o più CS già eseguiti;
Infezione da HIV;
herpes genitale;
qualsiasi tipo di malattia cardiovascolare;
problemi di vista;
patologie di natura polmonare, neurologica, gastroenterologica;
lesioni, tumori di qualsiasi origine degli organi pelvici;
tossicosi tardiva in forma grave;
interventi di chirurgia plastica eseguiti sul perineo;
fistole genitourinarie o entero-genitali;
gastroschisi - prolasso delle anse intestinali (possono essere altri organi interni) attraverso una fessura nella cavità addominale;
teratoma: tumore ovarico;
infezioni addominali;
cancro uterino;
gestosi;
la preeclampsia è un tipo di gestosi con evidenti segni di accidente cerebrovascolare.

Indicazioni fetali

presentazione podalica o trasversale;
presentazione errata durante gravidanze multiple;
gemelli monoamniotici;
disidratazione troppo lunga nel feto;
fusione gemellare;
sviluppo ritardato di un feto in gravidanze multiple;
nascita prematura.

Ecco i casi in cui si effettua il taglio cesareo: le indicazioni mediche per questo intervento vanno rispettate molto scrupolosamente. In loro assenza, il semplice desiderio di una donna di partorire in questo modo non è sufficiente. Per effettuare un intervento chirurgico addominale, che avrà molte conseguenze sulla salute della madre e del bambino, sono necessarie buone ragioni. La paura del dolore durante il parto non è una di queste. Dopo aver individuato le indicazioni, si decide se effettuare una CS e inizia la fase di preparazione.

Attenzione! Se un'ecografia mostra che nell'utero si stanno sviluppando gemelli monoamniotici, possono nascere esclusivamente con taglio cesareo. Questi gemelli si sviluppano nella stessa vescica, condividono la stessa placenta e non possono nascere da soli senza subire lesioni.

Preparazione

Non appena il medico ha identificato complicazioni e patologie che interferiscono con il corso naturale del travaglio, iniziano i preparativi per un taglio cesareo, indipendentemente dal fatto che sia pianificato o di emergenza.

Nel primo caso, tutto andrà molto più facilmente e meglio, poiché in questa fase verrà dedicato molto più tempo. La donna avrà tempo per prepararsi mentalmente all’intervento e sarà meglio preparata fisicamente. La preparazione comprenderà due fasi: a casa, nelle ultime settimane prima del parto, e in maternità, immediatamente prima della data prevista per l'operazione.

A casa

Visita regolarmente un ginecologo, vieni alla clinica prenatale alla sua prima richiesta e fai tutti gli esami necessari.
Iscriviti a corsi speciali per prepararti a un taglio cesareo programmato.
Informa il tuo medico di eventuali deviazioni nella tua salute e condizione.
Mangia correttamente.
Condurre uno stile di vita sano e corretto, seguire una routine quotidiana.
Sii fisicamente attivo con moderazione.
Prima di inviare all'ospedale di maternità, preparare in anticipo cose, documenti, denaro, vestiti e imballare le borse.

Nell'ospedale di maternità

Non radere da solo la zona pubica, poiché potresti contrarre un'infezione.
Due giorni prima di un taglio cesareo non dovresti mangiare cibi solidi.
Circa 12 ore prima dell'intervento chirurgico, non dovresti mangiare affatto, poiché l'anestesia può causare vomito.
Il giorno prima, tutti i dettagli vengono discussi ancora una volta con il medico: va tutto bene per il bambino in questo momento, qualcuno vicino a te sarà con la donna in travaglio in questo momento cruciale.
Se un taglio cesareo viene eseguito in emergenza, la preparazione è ridotta a diverse ore e comprende lo screening per le allergie all'anestesia e ai farmaci utilizzati durante l'operazione. Viene inoltre specificato quando la donna in travaglio ha assunto cibo per l'ultima volta.

Durante tutto il periodo preparatorio al taglio cesareo, la donna in travaglio viene monitorata e guidata all'operazione da un'intera équipe di medici: un ginecologo, un anestesista, un chirurgo e un terapista (se vengono identificate indicazioni da parte della madre) . Il loro compito comune è eliminare il più possibile tutte le complicazioni durante l'operazione. Informati in anticipo in quale settimana avrai il CS per concordare con i medici una data comoda per tutti.

Opinione. Alcuni ritengono che il grande vantaggio del taglio cesareo sia la possibilità di pianificare con precisione la data di nascita del bambino. In effetti, puoi farlo coincidere con una festività o un compleanno di uno degli altri membri della famiglia. Il parto naturale non presenta questo vantaggio, poiché non è mai possibile indovinarne con precisione i tempi.

Scadenze

Come parte della tua preparazione, chiedi in anticipo al tuo medico i tempi del taglio cesareo in modo che non ci siano problemi con la data stabilita. Anche in questo caso ci sono indicazioni.

Normalmente, i tempi di un'operazione pianificata sono quasi lo stesso numero di settimane di un parto naturale: 39-40.
In caso di gravidanza multipla, la madre è infetta da HIV, l'operazione viene eseguita a 38 settimane.
In presenza di gemelli monoamniotici viene programmato un TC pianificato a 32 settimane.

In ogni caso, anche questi periodi consigliati sono puramente individuali e dipendono dalla combinazione di un gran numero di fattori. Questi includono la salute della madre e la condizione intrauterina del bambino. Una volta fissata la data tanto agognata non resta che attenderla. Certo, alcune donne apprendono dettagliatamente lo svolgimento dell'operazione, per non preoccuparsi e sapere cosa succede prima o poi durante un taglio cesareo.

Tieni a mente! La data del TC programmato viene fissata dal medico, potete solo chiedergli se può essere spostata. Di solito 1-2 giorni non sono significativi.

Avanzamento dell'operazione

Poiché durante l'anestesia epidurale la donna rimane cosciente anche prima dell'inizio dell'operazione, è interessata a sapere come viene eseguito un taglio cesareo per essere calma internamente e non farsi sorprendere da nulla, nonché quanto dura l'intera procedura in ordine essere paziente e calcolare la sua forza. Ciò ti consente di rilassarti e di non distrarre i medici con domande inutili durante l'operazione.

Preparazione

Fanno un clistere.
Viene inserito un catetere.
Mettono una flebo (il più delle volte con antibiotici).
Danno sollievo dal dolore.

Operazione

Viene praticata un'incisione.
Il bambino viene allontanato.
La placenta viene rimossa.
La ferita è suturata. Tipicamente, il tempo operatorio viene calcolato dal momento in cui viene praticata l'incisione fino al posizionamento dell'ultima sutura.

Recupero

La donna in travaglio viene trasferita nel reparto di terapia intensiva (a seconda delle sue condizioni, trascorrerà lì 1-2 giorni).
Supportare il corpo con farmaci attraverso una flebo.
Se non ci sono complicazioni, la giovane madre viene trasferita in reparto.
Puoi alzarti dal letto (con molta attenzione e brevemente) il 3° o 4° giorno.
Prima della dimissione, dopo un taglio cesareo viene prescritta un'ecografia, che consente di verificare la presenza di emorragie interne e lo stato delle suture. L'esame ecografico dell'utero viene eseguito regolarmente dopo questa operazione durante i primi sei mesi per identificare eventuali complicanze.

Un taglio cesareo non è affatto complicato. Soprattutto, le donne sono solitamente preoccupate per quanto tempo dura l’intera operazione. In media da 25 minuti (in assenza di complicazioni o sorprese) a 2 ore. Per le gravidanze multiple, la procedura richiede solitamente almeno un'ora. Questi indicatori sono anche molto individuali e non sempre prevedibili.

Oh! Stranamente, la fase più lunga di un taglio cesareo è la sutura della ferita, poiché questo è davvero un lavoro prezioso che richiede una vera abilità da parte del chirurgo.

Periodo di recupero

Una delle fasi più importanti è la riabilitazione dopo un taglio cesareo, perché ogni donna vuole prendersi cura del proprio neonato il più rapidamente possibile. Tuttavia, questo non sempre funziona. Se ci sono complicazioni, il recupero può richiedere un periodo indefinito. Per accelerarlo ed eliminare i fattori che lo inibiscono, è necessario seguire le raccomandazioni mediche.

Primi giorni

Dovrai trascorrere il primo giorno in terapia intensiva sotto flebo. Il secondo giorno vengono trasferiti in un reparto normale. Poi possono alzarsi per un breve periodo, camminare, mangiare cibo più o meno normale e prendersi cura del bambino. Tra tre giorni potranno sbarcare. Quindi la donna in travaglio non necessita di cure particolari dopo un taglio cesareo.

Nutrizione

Il primo giorno dopo l'intervento è consentito bere solo acqua. Successivamente, durante la settimana, è necessario seguire una dieta che prevenga la stitichezza: sono da evitare in ogni caso dopo un taglio cesareo.

Restauro della figura

Questa è forse la cosa più difficile. Esistono solo due modi per rimuovere una pancia cadente, rassodare il seno e perdere peso in eccesso. Il primo è la dieta, ma è controindicato durante l'allattamento. Il secondo è l'attività fisica, che dopo l'intervento è possibile solo sei mesi dopo. Puoi uscire da questa situazione senza mangiare troppo, mangiare bene e condurre uno stile di vita attivo. Puoi camminare molto e fare semplici esercizi a casa, pensati appositamente per le giovani mamme dopo un taglio cesareo.

Recupero del ciclo

Il ciclo mestruale dopo un taglio cesareo impiega più tempo a riprendersi rispetto a un parto naturale. Se per qualche motivo una donna non può allattare il suo bambino, il ritmo precedente ritorna dopo 2-3 mesi. Durante l'allattamento, le mestruazioni dopo un taglio cesareo possono essere ritardate di 3-4 o anche di 6-7 mesi.

Restauro dell'utero

Anche l'utero dopo un taglio cesareo impiega un po' più tempo per guarire rispetto a un parto naturale. A questo proposito, possono essere rilasciati per 6-8 settimane. La vita sessuale può iniziare esattamente dal momento in cui finisce (ne abbiamo già parlato).

Ma si consiglia di concepire il prossimo bambino non prima di 2 anni. Secondo la ricerca, questo è il tempo necessario affinché i muscoli si riprendano completamente dopo l’intervento chirurgico. Altrimenti, i punti potrebbero staccarsi e l’utero stesso potrebbe rompersi. È a causa della sua contrazione che dopo un taglio cesareo lo stomaco fa male per 2-3 settimane. Quindi queste sensazioni spiacevoli dovrebbero diminuire.

Guarigione delle suture

La cura di sé a casa dopo un taglio cesareo prevede procedure igieniche: trattamento con antisettici, applicazione di bende, evitare il contatto con l'acqua nella prima settimana. In presenza di sanguinamento e suppurazione è esclusa l'automedicazione: è necessario rivolgersi al più presto al medico.

Non dobbiamo dimenticare che, oltre al ripristino fisico del corpo, una donna ha bisogno di riabilitazione psicologica dopo un taglio cesareo. Numerose conversazioni secondo cui un'operazione del genere interrompe lo stretto legame tra madre e figlio danno origine a un vero e proprio complesso di inferiorità nelle giovani madri. Richiede sforzi interni titanici e l’aiuto di familiari e amici. Inoltre, se insorgono complicazioni dopo il CS.

Supporto psicologico

Per rassicurare una giovane madre, puoi dirle quale delle celebrità moderne ha dato alla luce un bambino con taglio cesareo. Tra loro ci sono Victoria Beckham (tre cesarei pianificati), Christina Aguilera, Britney Spears, Jennifer Lopez, Claudia Schiffer, Kate Winslet (intervento d'urgenza), Angelina Jolie, Pink, Shakira, Gwyneth Paltrow e molte altre donne famose.

Conseguenze

Devi capire che questa operazione è intracavitaria, influenza l'attività degli organi interni e inoltre l'anestesia ha un effetto significativo sui corpi della madre e del bambino. Pertanto, le conseguenze di un taglio cesareo sono inevitabili. Nel tempo, tutte queste difficoltà possono essere superate.

Se una giovane madre ha un grande desiderio di riprendersi più velocemente, se conduce uno stile di vita sano e ascolta tutte le istruzioni e i consigli dei medici, tutti i problemi verranno lasciati alle spalle. Se si prende la cosa alla leggera, vivendo giorno per giorno, i rischi di un taglio cesareo si trasformano in complicazioni che richiederanno ulteriori trattamenti.

Conseguenze per la madre

L'anestesia epidurale o spinale eseguita in modo errato porta a gravi lesioni del midollo spinale e dolore a lungo termine;
un'allergia non rilevata in tempo provoca una grave reazione tossica al farmaco somministrato per alleviare il dolore;
difficoltà con l'allattamento;
un periodo di recupero molto lungo con una serie di divieti;
con una grande perdita di sangue, si sviluppa l'anemia;
il dolore delle suture costringe una donna a prendere farmaci indesiderabili durante l'allattamento;
il divieto di praticare sport nei primi sei mesi porta ad un aumento di peso eccessivo e ad una cifra vaga;
il rischio di formazione di aderenze è molto elevato;
il medico deve immediatamente avvisare la donna quanto tempo dopo un taglio cesareo può partorire: si consiglia di pianificare il concepimento successivo solo dopo un paio d'anni (sulla gravidanza dopo un taglio cesareo);
anche i parti successivi nell'80% dei casi terminano con un taglio cesareo.

Conseguenze per il bambino

A causa dell'anestesia, un neonato spesso sperimenta una diminuzione della frequenza cardiaca, disturbi respiratori e motori e disorientamento nello spazio;
difficoltà con il riflesso di suzione;
violazione dell'adattamento del bambino all'ambiente;
immunità ridotta.

Di norma, compaiono complicazioni dopo un taglio cesareo se qualcosa non è andato secondo i piani durante l'operazione: sono sorti problemi con l'anestesia, le condizioni della madre sono peggiorate bruscamente, il bambino è nato con qualche tipo di patologia, ecc.

Il parto è sempre imprevedibile, quindi non vi è alcuna garanzia che tutto andrà alla perfezione. Tuttavia, le donne dovrebbero calmarsi su questo punto: il rischio di conseguenze indesiderabili non è inferiore a quello del taglio cesareo.

Qual è la differenza tra le complicazioni? A causa del parto naturale esiste un alto rischio di trauma alla nascita per il bambino e di rottura dell’utero per la donna. Dopo un taglio cesareo, la maggior parte delle complicanze sono associate agli effetti dell'anestesia e alla deiscenza della sutura.

Vantaggi

Per rassicurarsi, una donna dovrebbe apprezzare in anticipo tutti i vantaggi del taglio cesareo, notati dai medici e da coloro che hanno avuto un bambino nato in questo modo:

questa è l'unica via d'uscita se c'è una minaccia per la vita della madre e del bambino;
anestesia;
sono escluse le rotture perineali;
l'operazione si conclude rapidamente;
la possibilità di scegliere il compleanno del bambino;
risultato prevedibile;
rischio minimo di emorroidi;
assenza di lesioni alla nascita.

La maggior parte delle donne preferisce partorire con taglio cesareo proprio perché teme il dolore durante il parto. Qui però vale la pena considerare l'altro lato della medaglia: l'anestesia utilizzata non può passare senza lasciare traccia né per la madre né per il bambino. Pertanto, dopo aver valutato i vantaggi di un taglio cesareo, non dimenticare di tenere conto del motivo per cui un taglio cesareo è pericoloso, ovvero di tutti i suoi possibili svantaggi.

Screpolatura

Molte persone sono spaventate dal fatto che gli svantaggi di un taglio cesareo siano un elenco molto più lungo dei suoi vantaggi. Tuttavia, non tutti compaiono necessariamente dopo l’intervento chirurgico. Con la cura e lo stile di vita adeguati, molti di loro aggirano le donne. Tra i difetti più comuni ci sono:

il periodo di recupero dura molte settimane;
riposo a letto obbligatorio, che impedisce al neonato di esercitare completamente;
dolore alla sutura, all'addome, alla schiena;
assumere antidolorifici indesiderabili durante l'allattamento al seno;
: il latte può essere troppo poco, e talvolta non appare affatto;
divieto di sport intensi;
la presenza di una brutta cucitura sullo stomaco rovina l'aspetto;
dopo un taglio cesareo sarà difficile partorire da sole;
una cicatrice sull'utero complica le successive gravidanze e parti;
divieto di concepire un bambino nei prossimi 2 anni;
effetti negativi dell'anestesia sul feto;
scarso adattamento del bambino all'ambiente in futuro.

Prima di tutto, vale la pena valutare tutti i pro e i contro per il bambino durante un taglio cesareo. Non subirà lesioni durante il passaggio nel canale del parto, come spesso accade durante il parto naturale. Ma vale la pena considerare l'effetto dell'anestesia sul suo piccolo corpo. Quindi discuti in anticipo tutti questi punti con il tuo medico.

Fatto meraviglioso. Nonostante il fatto che i medici domestici affermino che dopo un taglio cesareo non sarà possibile partorire molte volte, ci sono fatti che indicano il contrario. Ad esempio, la moglie di Robert Kennedy (35° presidente degli Stati Uniti) ha subito 11 tagli cesarei riusciti.

E altre funzionalità del CS

Nonostante il fatto che i problemi del taglio cesareo, i suoi pro e contro siano oggi ampiamente discussi nei media, le donne raramente riescono a calmare la loro ansia prima dell'operazione. Sorgono numerose domande, relative sia a piccole sfumature che a problemi su larga scala. Di seguito troverai le risposte ad alcuni di essi.

Quante volte è possibile effettuare un taglio cesareo?

Non è consigliabile eseguire questa operazione più di tre volte. Dopo la terza operazione, i medici avvertono la giovane madre che le condizioni dell'utero e le cicatrici su di esso stanno diventando ogni volta sempre più critiche, il che è irto di rotture, sanguinamento e morte del feto. Tuttavia, il corpo di ognuno è così individuale che oggi il CS riutilizzabile, soprattutto in Occidente, non è vietato. La domanda su quanto tempo può essere eseguito un taglio cesareo specificamente nel tuo caso può essere risolta solo da un medico dopo una serie di studi medici.

Come proteggersi dopo un taglio cesareo?

Di tutti i metodi per prevenire una gravidanza indesiderata, devi scegliere quello più ottimale e sicuro. Una garanzia quasi del 100% dopo un taglio cesareo è fornita da una spirale, ma può essere installata solo sei mesi dopo l'operazione. Nel frattempo dovrai accontentarti del preservativo o delle supposte vaginali. I farmaci contraccettivi non sono raccomandati durante l'allattamento.

Sarà necessario un trattamento?

Il trattamento farmacologico dopo il taglio cesareo è prescritto solo se vengono rilevate complicazioni. Si tratta di processi infiammatori, infezioni nella cavità addominale, formazione di aderenze, marciume di suture, divergenza della cicatrice uterina, endometrite, ecc. Ogni malattia richiede una diagnostica speciale e un ciclo di terapia obbligatorio.

Cosa fare se le tue condizioni peggiorano dopo un CS?

Il primo mese dopo l’intervento è il più pericoloso. Sanguinamento, dolore, punti di sutura e altri problemi possono causare gravi complicazioni. Pertanto, alla minima deviazione delle sue condizioni, una giovane madre dovrebbe chiedere consiglio e aiuto al medico supervisore. In particolare, i segnali di allarme possono includere:

la temperatura dopo il taglio cesareo indica un processo infiammatorio iniziato nel corpo, che richiederà un trattamento;
il dolore dopo il taglio cesareo nel sito di sutura indica la loro guarigione o l'insorgenza di infiammazione; nell'addome - sulla formazione di aderenze o contrazione dell'utero; nella parte posteriore - sulle conseguenze dell'anestesia epidurale;
l'ematoma dopo un taglio cesareo nel sito della sutura è un'emorragia comune nei tessuti molli, di cui non dovresti aver paura, nella maggior parte dei casi scompare molto rapidamente;
il sangue dopo un taglio cesareo può essere rilasciato dall'utero (lochia puerperale) o dalla sutura di guarigione; se il primo fenomeno è del tutto naturale e dura dalle 4 alle 8 settimane, nel secondo caso bisogna stare più attenti: se la sutura sanguina a lungo e copiosamente, qualcosa ne impedisce la guarigione, quindi è necessario informare il dottore a riguardo.

Queste sono le caratteristiche principali di un taglio cesareo di cui non dovresti aver paura. Alla minima deviazione, devi solo prendere le misure appropriate in tempo, secondo le raccomandazioni mediche.

La cosa più importante è capire che i medici ricorrono a questa operazione solo nei casi più estremi e rari. È lei che salva la vita della madre e del bambino in caso di complicazioni e patologie. Se ti sintonizzi su uno stato d'animo positivo, questo metodo di parto non influirà in alcun modo sulla relazione madre-figlio. Non importa come è nato il bambino: l'importante è che sia sano e sia accanto alla sua amorevole madre.

Interruzione di gravidanza con taglio cesareo minore. Taglio cesareo: tipologie, indicazioni, preparazione, come si fa, conseguenze, pro e contro. Indicazioni assolute al taglio cesareo