Cura della ferita chirurgica. Cura e monitoraggio delle ferite postoperatorie. Algoritmo della medicazione delle ferite postoperatorie

Periodo postoperatorio- tempo dalla fine dell'intervento fino alla guarigione del paziente o al trasferimento in stato di invalidità. Durante questo periodo di tempo, il paziente necessita della massima attenzione da parte del personale e di buone cure.
Il periodo postoperatorio è diviso in tre fasi:
- precoce - varia da 3 a 5 giorni;
- tardivo - fino a 2-3 settimane:
- a distanza - prosegue fino al ripristino della capacità lavorativa o al verificarsi di invalidità permanente.
È nel primo periodo postoperatorio che tutti gli effetti dell’intervento e della malattia sul corpo del paziente diventano evidenti. Questo è innanzitutto:
- stress psicologico:
- impatto del trauma chirurgico:
- conseguenze dell'anestesia:
- dolore nell'area della ferita postoperatoria;
- posizione forzata del paziente;
- cambiamento nella natura della nutrizione.
Quando si esaminano le questioni di fisiopatologia del periodo postoperatorio, va sottolineato che la malattia e l'intervento chirurgico nel loro insieme rappresentano un test serio per il corpo del paziente, modificando il funzionamento dei suoi organi e sistemi, causando cambiamenti nella circolazione sanguigna e nel metabolismo. Ad esempio, il metabolismo idrico compromesso nel periodo postoperatorio è in alcuni casi aggravato da una preparazione preoperatoria irrazionale. L’aumento della perdita di acqua da parte dell’organismo porta a disidratazione, ispessimento del sangue e disturbi distrofici.
Il trauma chirurgico porta all'esaurimento delle risorse proteiche del corpo, che si osserva principalmente a causa dell'aumento del consumo di energia durante l'operazione e nel periodo preoperatorio, nonché a causa della perdita di sangue durante l'intervento. Nei pazienti operati, di regola, si osserva una combinazione di disturbi di diversi tipi di metabolismo e il metabolismo vitaminico e l'ematopoiesi ne soffrono sempre (un forte aumento del numero dei leucociti, una diminuzione del numero degli eritrociti, una diminuzione del numero delle piastrine, diminuzione della coagulazione del sangue).
La compensazione per la disfunzione di vari organi e sistemi nel periodo postoperatorio si ottiene mediante le seguenti misure:
- somministrazione endovenosa di glucosio per combattere l'acidosi in combinazione con insulina, soluzione di bicarbonato di sodio;
- dopo il ripristino della motilità gastrointestinale - prescrivere una quantità sufficiente di liquido per somministrazione orale (acqua bollita e/o minerale, tè dolce, glucosio al 5%, soluzione di Ringer, soluzione salina);
- durante la carenza di proteine ​​- somministrazione di maggiori quantità di proteine ​​con il cibo, trasfusioni ripetute di plasma, sangue, proteine, idrolizzati proteici;
- sufficiente introduzione di vitamine nel corpo.
L'obiettivo principale del primo periodo postoperatorio è la necessità di promuovere i processi di rigenerazione e adattamento del corpo in connessione con le condizioni di esistenza del corpo nel suo insieme appena emerse. È necessario prendersi cura del mantenimento (ripristino) delle funzioni corporee compromesse, per prevenire e curare le complicanze.

24.1. Classificazione delle complicanze postoperatorie

Il primo periodo postoperatorio può procedere senza complicazioni (corso non complicato) o con complicazioni (corso complicato):
- le prime complicazioni, di regola, si sviluppano nei primi 7 giorni dopo l'intervento chirurgico;
- complicazioni tardive - si sviluppano dopo 7 giorni e anche dopo periodi diversi dalla dimissione del paziente dall'ospedale.
Nel corso semplice del primo periodo postoperatorio, i cambiamenti reattivi risultanti sono moderatamente espressi e durano 2-3 giorni. La temperatura corporea del paziente rimane entro 37,0-37,5 °C. Il paziente può avere una certa inibizione da parte del sistema nervoso centrale e la viscosità del sangue aumenta. Quando si fornisce assistenza durante questo periodo, è necessario monitorare lo stato funzionale dei principali sistemi del corpo e adottare misure volte a prevenire possibili complicazioni.
Le seguenti complicazioni si verificano da parte della ferita postoperatoria.
- sanguinamento dalla ferita;
- suppurazione della ferita;
- sventramento;
- ernie postoperatorie;
- fistole di legatura.
Dal lato dell'organo operato (area anatomica):
- cedimento delle suture anastomotiche (stomaco, intestino, bronchi, ecc.);
- sanguinamento:
- formazione di stenosi, cisti, fistole (interne o esterne);
- paresi e paralisi;
- complicanze purulente (ascessi, flemmone, peritonite, empiema pleurico, ecc.).
Dal sistema cardiovascolare:
- insufficienza coronarica acuta;
- infarto miocardico acuto;
- trombosi e tromboflebiti;
-TELA.
Dal sistema nervoso centrale:
- accidente cerebrovascolare acuto (ictus);
- paresi e paralisi causate da lesioni al sistema nervoso centrale;
Succede anche abbastanza spesso:
- insufficienza renale acuta, insufficienza epatica;
- polmonite.
Le complicanze postoperatorie possono essere presentate nel diagramma seguente (Fig. 194).
La cura del paziente deve iniziare immediatamente dopo la fine dell’intervento, vale a dire sul tavolo operatorio. Se l'operazione è stata eseguita in anestesia, è necessario assicurarsi che il paziente respiri bene e che le sue vie aeree siano libere. Il permesso per il trasporto è dato dall'anestesista. Con l'anestesia locale, il paziente viene spostato su una barella dopo l'intervento autonomamente o con l'aiuto del personale, dopodiché viene trasportato nel reparto postoperatorio o in un reparto del reparto chirurgico (a seconda del volume dell'intervento e delle condizioni del paziente). condizione; decide l’anestesista).
Il letto del paziente deve essere preparato al suo arrivo dalla sala operatoria:
- steso con biancheria fresca;
- riscaldato da piastre riscaldanti;
- non devono esserci pieghe sulle lenzuola.
L'infermiera deve sapere in quale posizione dovrebbe trovarsi il paziente dopo l'intervento chirurgico. I pazienti di solito giacciono sulla schiena. Talvolta, dopo un intervento chirurgico alle cavità addominale e toracica, i pazienti giacciono nella posizione di Fowler (una posizione semiseduta sulla schiena con gli arti piegati all'altezza delle articolazioni del ginocchio).

I pazienti operati in anestesia vengono trasportati nel reparto di terapia intensiva su un letto dello stesso reparto. Il trasferimento dal tavolo operatorio al letto funzionale viene effettuato sotto la supervisione di un anestesista. Il paziente privo di sensi viene sollevato con cautela dal tavolo operatorio e adagiato sul letto, evitando la flessione brusca della colonna vertebrale (possibile lussazione delle vertebre) e la sospensione degli arti (possibile lussazione). È inoltre necessario assicurarsi che la benda della ferita postoperatoria non venga strappata e che i tubi di drenaggio non vengano rimossi. Al momento del trasferimento del paziente al letto e durante il trasporto possono verificarsi segni di disfunzione respiratoria e cardiaca, per cui è obbligatorio l'accompagnamento di un anestesista e di un infermiere anestesista. Fino a quando il paziente non riprende conoscenza, viene sdraiato orizzontalmente, con la testa girata di lato (è necessaria la prevenzione dell'aspirazione del contenuto gastrico nei bronchi - l'infermiera deve essere in grado di utilizzare un'aspirazione elettrica per aiutare il paziente con il vomito). Il paziente è coperto con una coperta calda.
Per fornire meglio ossigeno al corpo, l'ossigeno umidificato viene fornito attraverso un dispositivo speciale. Per ridurre il sanguinamento del tessuto operato, un impacco di ghiaccio o un carico (di solito un sacchetto di tela cerata sigillato con sabbia) viene posizionato sulla zona della ferita per due ore. I tubi di drenaggio sono collegati al sistema per raccogliere il contenuto di una ferita o di una cavità.
Nelle prime due ore il paziente si trova in posizione orizzontale sulla schiena o con la testa abbassata, poiché in questa posizione è meglio garantito l'apporto di sangue al cervello. Durante gli interventi in anestesia spinale, la posizione orizzontale viene mantenuta per 4-6 ore a causa del rischio di sviluppare ipotensione ortostatica. Dopo che il paziente ha ripreso conoscenza, gli viene posto un cuscino sotto la testa e le anche e le ginocchia vengono sollevate per ridurre il ristagno di sangue nei muscoli del polpaccio (prevenzione della trombosi).
La posizione ottimale a letto dopo l’intervento chirurgico può variare a seconda della natura e dell’area dell’intervento. Ad esempio, i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico agli organi addominali, dopo aver ripreso conoscenza, vengono posti a letto con la testa leggermente sollevata e le gambe leggermente piegate all'altezza delle ginocchia e delle articolazioni dell'anca.
Una lunga permanenza del paziente a letto non è auspicabile a causa dell'alto rischio di complicazioni causate dall'inattività fisica. Pertanto, tutti i fattori che lo privano della mobilità (drenaggi, infusioni endovenose a lungo termine) devono essere presi in considerazione in tempo. Ciò è particolarmente vero per i pazienti anziani e senili.
Non esistono criteri chiari per determinare il momento in cui un paziente deve alzarsi dal letto. Alla maggior parte è consentito alzarsi il 2-3o giorno dopo l'intervento chirurgico, ma l'introduzione delle moderne tecnologie nella pratica medica cambia molto. Dopo la colecistectomia laparoscopica, è possibile alzarsi entro poche ore e molti pazienti vengono dimessi per cure ambulatoriali il giorno successivo. Alzarsi presto aumenta la fiducia in un esito favorevole dell'operazione, riduce la frequenza e la gravità delle complicanze postoperatorie, in particolare la trombosi respiratoria e venosa profonda.
Anche prima dell'intervento chirurgico, è necessario insegnare al paziente le regole per alzarsi dal letto. La sera o la mattina successiva, il paziente dovrebbe sedersi sul bordo del letto, schiarirsi la gola, muovere le gambe e, a letto, cambiare la posizione del corpo il più spesso possibile e fare movimenti attivi con le gambe. Dapprima il paziente viene girato su un fianco, dal lato della ferita chirurgica, con le anche e le ginocchia piegate, con le ginocchia sul bordo del letto; il medico o l'infermiera aiuta il paziente a sedersi. Quindi, dopo aver fatto diversi respiri profondi ed espirazioni, il paziente si schiarisce la voce, si alza sul pavimento, fa 10-12 passi attorno al letto e torna a letto. Se le condizioni del paziente non peggiorano, dovrebbe diventare più attivo secondo i propri sentimenti e le istruzioni del medico.
Si sconsiglia di sedersi sul letto o su una sedia a causa del rischio di rallentare il flusso sanguigno venoso e di causare trombosi nelle vene profonde degli arti inferiori, che a loro volta possono causare morte improvvisa a causa della rottura di un coagulo di sangue ed embolia polmonare. Per identificare tempestivamente questa complicanza è necessario misurare quotidianamente la circonferenza dell'arto e palpare i muscoli del polpaccio nella proiezione del fascio neurovascolare. La comparsa di segni di trombosi venosa profonda (gonfiore, colorito bluastro della pelle, aumento del volume dell'arto) è un'indicazione per metodi diagnostici speciali (dopplerografia ad ultrasuoni, venografia). La trombosi venosa profonda si verifica particolarmente spesso dopo interventi traumatologici e ortopedici, nonché in pazienti con obesità, cancro e diabete. La riduzione del rischio di trombosi nel periodo postoperatorio è facilitata dal ripristino del metabolismo idrico-elettrolitico compromesso, dall'uso profilattico di anticoagulanti ad azione diretta (eparina e suoi derivati), dall'attivazione precoce del paziente e dal bendaggio degli arti inferiori con bende elastiche prima dell’intervento e nei primi 10-12 giorni successivi.

24.2. Cura e monitoraggio delle ferite postoperatorie

La cura delle ferite chirurgiche è una parte importante della cura generale. Con un decorso favorevole del periodo postoperatorio, i pazienti lamentano dolore alla ferita immediatamente dopo l'intervento chirurgico, quindi la loro intensità diminuisce gradualmente e entro 3-5 giorni il dolore, di regola, cessa di disturbare il paziente. Per ridurre il dolore e prevenire il sanguinamento dai piccoli vasi, viene applicato un impacco di ghiaccio sulla ferita nelle prime due ore dopo l'intervento.
Il sanguinamento è uno dei principali segni di qualsiasi ferita. Se la ferita è suturata saldamente e non c'è sanguinamento, la benda rimane asciutta. Se la medicazione è leggermente bagnata da perdite sanguigne, è necessario cambiarne solo gli strati superiori. Nelle prime 24 ore è possibile un sanguinamento esterno dalla ferita (la benda diventa molto bagnata di sangue e deve essere cambiata non solo dal punto di vista igienico, ma anche diagnostico).

Attenzione! Se la benda si bagna rapidamente di sangue, è necessario chiamare un medico e portare il paziente nello spogliatoio.

Per il rilevamento tempestivo del sanguinamento, è necessario monitorare costantemente i parametri emodinamici:
- impulso;
- pressione sanguigna;
- indicatori rossi del sangue.
Il sanguinamento dopo l’intervento chirurgico è spesso di tre tipi:
- esternamente, quando il sangue entra nella ferita chirurgica, la benda si bagna,
- emorragia interna, quando il sangue entra nelle cavità interne del corpo;
- sanguinamento attraverso il drenaggio se rimane nella ferita.
Nei casi in cui vengono lasciati drenaggi e tamponi nella ferita, la benda, di regola, si satura di contenuto sanguinante (il paziente deve esserne consapevole). Per i pazienti con drenaggi (Fig. 195), l'infermiere deve preparare e portare al letto dei contenitori per raccogliere le secrezioni. Per non contaminare la biancheria e il letto, sul materasso viene posizionata una tela cerata e sulla benda viene posto un pannolino. Il tubo di drenaggio viene abbassato in un recipiente contenente una piccola quantità di soluzione antisettica (drenaggio passivo) oppure collegato ad un sistema di aspirazione (drenaggio attivo), che crea una pressione negativa. Per evitare che il drenaggio cada, viene fissato alla pelle con suture o strisce di nastro adesivo.

Quando le secrezioni entrano in un contenitore (recipiente di vetro graduato) attraverso gli scarichi, si misura la quantità e la natura delle secrezioni, registrando i risultati nell'anamnesi. Se cessa la fuoriuscita di essudato è necessario avvisare il chirurgo curante, che individua la causa (tuba piegata, ostruzione con muco, pus, fibrina, mancanza di essudato) e la elimina (raddrizzamento, lavaggio della tuba. Fig. 195. Drenaggio, aspirazione del contenuto).

Attenzione! In nessun caso tentare di inserire alla cieca i drenaggi caduti, poiché ciò potrebbe provocare un falso passaggio e danni agli organi interni con emorragia interna.

Nello spogliatoio (il personale medico deve indossare guanti di gomma), il paziente rimuove con attenzione la benda contaminata. Le garze attaccate alla ferita devono essere rimosse con attenzione, dopo averle inumidite con una soluzione antisettica (soluzione di perossido di idrogeno al 3%, soluzione di clorexidina allo 0,5%). Il materiale utilizzato viene scaricato in un sacchetto di plastica. Dopo aver esaminato la ferita, la pelle viene trattata con una soluzione antisettica (iodonato, clorexidina, ecc.), La ferita viene coperta con tovaglioli sterili e fissata con cleol o una benda circolare.
Prima di rimuovere i tamponi, al paziente viene somministrato un anestetico (analgin, promedolo) 30-40 minuti prima della procedura. I tamponi, di regola, vengono rimossi in più fasi: prima vengono serrati e dopo 1-2 giorni vengono rimossi.
Nei primi 3-5 giorni dopo l'intervento possono svilupparsi complicazioni purulente dalla ferita chirurgica. La suppurazione della ferita è promossa da:
- mancato rispetto delle norme asettiche durante l'intervento chirurgico;
- manipolazione approssimativa dei tessuti durante l'intervento chirurgico;
- accumulo di liquido sieroso o sangue nel tessuto adiposo sottocutaneo;
- diminuzione dell'immunità.
Le complicanze infiammatorie si manifestano con aumento della temperatura corporea, segni di intossicazione e segni locali di infiammazione della ferita (arrossamento, gonfiore, dolore). È necessario eseguire un'ispezione della ferita. Per fare ciò, il chirurgo nello spogliatoio rimuove la benda, rimuove una o due suture dalla pelle, separa i bordi della ferita e rimuove il contenuto purulento. La cavità viene trattata con una soluzione di acqua ossigenata al 3%, dopo di che viene applicata una benda con una soluzione ipertonica di sale da cucina o una soluzione antisettica (soluzione di acido borico al 3%, soluzione di diossidina all'1%, soluzione di clorexidina digluconato, ecc.). Il pus viene inviato a un laboratorio batteriologico per determinare la crescita dei microrganismi e la loro sensibilità agli antibiotici. La ferita poi guarisce per seconda intenzione.

Nei primi 7 giorni dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali è possibile una divergenza dei bordi della ferita della parete addominale (sventramento). All'improvviso la benda si bagna, viene rilasciata una grande quantità di liquido arancione e talvolta le anse intestinali cadono. L'evento si osserva in pazienti che sono stati sottoposti a interventi chirurgici importanti. Lo sviluppo di complicanze è promosso da:
- carenza di vitamine C e del gruppo B;
- ipoproteinemia;
- gonfiore;
- tensione nella parete addominale con forte tosse;
- suppurazione di una ferita postin vigore.
Il principale metodo di trattamento è chirurgico. Le anse intestinali prolassate vengono riposizionate e la ferita viene suturata. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti osservano un rigoroso riposo a letto per 5-7 giorni. Per ridurre la tensione nella parete addominale è necessario indossare una benda (Fig. 196) o un bendaggio stretto.
Durante la rimozione (rimozione) delle suture dalla ferita chirurgica (Fig. 197), vengono indossati guanti sterili e il paziente viene posizionato sul tavolo in posizione orizzontale. La ferita viene trattata con una soluzione antisettica. Utilizzando una pinzetta sterile, afferrare le estremità dei fili e spostarli finché non appare un'area non colorata (bianca). A questo livello il filo viene tagliato con forbici sterili e rimosso. In alcuni casi, viene rimosso prima un punto e il resto il giorno successivo. La ferita viene trattata con una soluzione antisettica e coperta con un panno sterile per 24 ore (Fig. 198).
Dal secondo giorno le ferite suturate sul viso e sulla testa vengono trattate senza bendaggio.

Algoritmo di bendaggio

Bersaglio:
- arresto del sanguinamento;
- prevenire l'infezione:
- guarigione delle ferite.
Risultati desiderati:
- guarigione delle ferite per prima intenzione;
- guarigione della ferita entro 7-10 giorni;
- assenza di disturbi neurovascolari;
- comfort del paziente.
Preparazione per la procedura:
- presentarsi al paziente, parlargli dello scopo e dello svolgimento della procedura;


- aiutare il paziente a spogliarsi e chiedergli di assumere una posizione comoda sulla toeletta o sulla sedia;
- indossare i guanti.
Esecuzione della manipolazione:

- rimuovere uno per uno tutti e 3 gli strati della benda nella direzione da un bordo all'altro della ferita (la trazione attraverso la ferita ne aumenta l'apertura e provoca dolore); quando si rimuove la benda, la pelle deve essere trattenuta con una pallina di garza o pinzette, impedendogli di raggiungere la benda. La benda essiccata deve essere rimossa con una palla imbevuta di una soluzione al 3% di perossido di idrogeno (a volte è meglio rimuovere la benda essiccata dopo l'immersione, se le condizioni della ferita consentono l'uso di un bagno con una soluzione calda di potassio permanganato 1: 3000);

- togliere i guanti, trattare le mani con antisettico;


- trattare la pelle circostante la ferita con palline di garza sterile, cambiandole dopo ogni movimento e spostando il tampone dalla zona meno contaminata a quella più contaminata e dal centro verso la parte esterna, prima asciutto, poi inumidito con soluzioni disinfettanti (alcol etilico 70%), i bordi della ferita sono lubrificati con una soluzione di iodio al 5% o una soluzione di verde brillante all'1%;




Conclusione della procedura:


- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);



- la medicazione in caso di violazione dell'integrità della pelle viene effettuata almeno ogni due giorni;
- la medicazione può essere effettuata non nello spogliatoio, ma direttamente al capezzale del paziente in reparto, per motivi medici, nel rispetto delle norme di asepsi e antisettiche (è obbligatorio l'uso di un tavolo mobile di manipolazione). Entro 15-30 minuti dalla medicazione, ispezionare la benda applicata per evitare sanguinamenti e mantenerla asciutta, oltre ad assicurarsi che il fissaggio sia sicuro.

Algoritmo di bendaggio per malattie purulente della pelle e del tessuto sottocutaneo

Preparazione per la procedura:
- ottenere il consenso informato del paziente, informarlo dello scopo e del corso della procedura;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);
- indossare i sigilli;
- preparare tutto il necessario per la vestizione;
- aiutare il paziente a spogliarsi e chiedergli di assumere una posizione comoda sulla toeletta o sulla sedia;
- posizionare una tela cerata sotto la zona di medicazione;
- indossare occhiali, indumenti protettivi (grembiule, maschera).
Esecuzione della manipolazione:
- rimuovere la benda di fissaggio (cerotto o tovagliolo di cleol, benda) utilizzando le forbici Richter;
- rimuovere uno per uno tutti e 3 gli strati della benda nella direzione da un bordo all'altro della ferita (la trazione attraverso la ferita ne aumenta l'apertura e provoca dolore); quando si rimuove la benda, la pelle deve essere trattenuta con una pallina di garza o pinzette, impedendogli di raggiungere la benda. La benda essiccata deve essere rimossa con una palla imbevuta di una soluzione al 3% di perossido di idrogeno (a volte è meglio rimuovere le bende essiccate dopo l'immersione, se le condizioni della ferita consentono l'uso di un bagno con una soluzione calda di permanganato di potassio 1:3000);
- riporre il materiale utilizzato in un contenitore per la disinfezione;


- indossare guanti sterili;
- esaminare la ferita e l'area circostante (odore, secrezione, avvicinamento ai bordi della ferita, gonfiore, dolore);
- trattare la pelle circostante la ferita con palline di garza sterile, cambiandole dopo ogni movimento e spostando il tampone dalla zona meno contaminata a quella più contaminata e dal centro verso l'esterno, prima con soluzioni antisettiche asciutte e poi inumidite (alcol etilico 70%) , i bordi della ferita sono lubrificati con una soluzione di iodio al 5% o una soluzione di verde brillante all'1%;
- rimuovere l'essudato accumulato (se presente) tamponando con palline sterili o risciacquando con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, quindi asciugare la ferita con tamponi asciutti;
- come prescritto dal medico, applicare un unguento o altro medicinale sulla ferita con una spatola sterile;
- utilizzare una pinzetta per applicare una nuova benda sterile in tre strati;
- posizionare una salvietta tagliata a metà sotto lo scarico;
- fissare la benda con un cerotto, una benda adesiva o una benda, a seconda della posizione della ferita.
Conclusione della procedura:
- riporre gli strumenti usati in un contenitore per la disinfezione;

- togliersi gli occhiali, gli indumenti protettivi (grembiule o vestaglia, maschera) e gettarli in un contenitore o sacchetto per la raccolta della biancheria;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);
- informare il paziente sullo stato della ferita, istruirlo su ulteriori azioni;
- inserire opportunamente i risultati dell'attuazione nella documentazione medica.
Ulteriori informazioni sulle caratteristiche della tecnica:
La medicazione per malattie purulente della pelle e del tessuto sottocutaneo viene effettuata quotidianamente. Può essere effettuato non in camerino, ma direttamente al capezzale del paziente in reparto, per motivi medici, nel rispetto delle regole di asepsi e antisettici.

- pulire la ferita dalla flora microbica;
- fermare lo sviluppo del processo purulento;
- guarigione della ferita per seconda intenzione, senza formazione di cicatrici cheloidi, necrosi cutanea o difetti estetici.

24.3. Cura del drenaggio

I drenaggi dopo l'intervento chirurgico vengono installati per:
- evacuazione di contenuti patologici (liquidi o aerei);
- controllo (emostasi, consistenza delle suture anastomotiche, aerostasi, ecc.);
- introduzione di una soluzione medicinale o di un aerosol nella cavità.
Esistono due tipi di drenaggio: passivo e attivo.
Con il drenaggio passivo (Fig. 199) il liquido fuoriesce senza aspirazione, con il drenaggio attivo (Fig. 200) il contenuto della ferita o della cavità viene aspirato mediante dispositivi che creano uno scarico costante (0,4 atm).

vita Il medico cambierà la medicazione attorno al drenaggio. L'infermiera di guardia controlla il drenaggio e cambia il contenitore man mano che viene riempito (i contenitori per la raccolta degli scarichi sono fissati al letto). Se non c’è scarico attraverso il drenaggio, è necessario verificarne la pervietà (il drenaggio può piegarsi, ostruirsi con un coagulo o essere schiacciato dal corpo del paziente). L'anamnesi registra la quantità di secrezioni e la loro natura (pus, sangue, ecc.). Una volta al giorno sostituire i tubi di collegamento con altri nuovi oppure lavare e disinfettare quelli vecchi.

24.3.1. Drenaggio e cura delle ferite

Algoritmo delle azioni

Preparazione per la procedura.

- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);

- indossare i guanti.
Esecuzione della manipolazione:
- rimuovere la benda. Se lo strato inferiore si è asciugato sulla ferita, inumidirlo con una piccola quantità di soluzione sterile;
- utilizzare una pinzetta sterile per rimuovere lo strato inferiore della medicazione, cercando di non alterare la posizione dei drenaggi;
- valutare la quantità, la natura e l'odore delle secrezioni dalla ferita; determinare come sta procedendo la guarigione (avvicinando i bordi della ferita; c'è gonfiore, forte dolore, divergenza dei bordi della ferita);
- togliere i guanti e riporli insieme alle medicazioni usate in un contenitore per la disinfezione quando si esegue la procedura in ambulatorio o in un sacchetto di plastica quando si esegue la procedura in reparto;
- trattare le mani con antisettico;
- preparare il confezionamento con le nuove medicazioni (salviette);
- versare una soluzione sterile per lavare la ferita in un contenitore per soluzioni;
- indossare guanti sterili;
- pulire la ferita con un tampone imbevuto di acqua ossigenata, cambiandoli dopo ogni spostamento e spostando i tamponi dalla zona meno contaminata a quella più contaminata, procedendo dal centro verso l'esterno. Lavare la zona attorno al drenaggio anche dal centro verso l'esterno, quindi con movimenti circolari quando la ferita è pulita. Per sostenere il drenaggio in posizione verticale, è necessario utilizzare un morsetto. Rimuovere le suture se il drenaggio è nella ferita sottostante;
- afferrare il drenaggio con una pinza per tutta la sua larghezza a livello della pelle ed estrarlo alla lunghezza desiderata (se è necessario rimuovere tutto il drenaggio, tirarlo con attenzione fino a quando non fuoriesce completamente dalla ferita, riporlo in un contenitore per materiale usato);
- asciugare la ferita con salviette sterili;
- come prescritto dal medico, applicare un unguento o altro medicinale sulla ferita con una spatola sterile;
- applicare una benda sterile a strati sotto il drenaggio o attorno ad esso;
- fissare sopra la benda sterile con un cerotto o una benda. Conclusione della procedura:
- togliere i guanti e riporli in un contenitore per la disinfezione;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);


Risultati ottenuti e loro valutazione:
- il paziente è in grado di respirare in modo indipendente, il che si esprime in una respirazione regolare e non difficile e in indicatori di frequenza respiratoria che rientrano nell'intervallo normale per il paziente;
- il paziente ha un ripristino del volume polmonare - si sentono suoni respiratori in tutti i lobi:

Il paziente non avverte dolore, è in grado di eseguire procedure igieniche ed è attivo;
- si nota la guarigione della ferita chirurgica e il ripristino delle funzioni.

24.3.2. Cura del drenaggio toracico

Algoritmo delle azioni:

Preparazione per la procedura:
- Spiegare al paziente lo scopo e il corso della procedura. Ottenere il consenso informato;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);
- predisporre le attrezzature e gli impianti necessari;
- indossare i guanti.
Esecuzione della procedura:
- togliere la benda attorno al drenaggio, riporlo in un contenitore per materiali di scarto;
- trattare la pelle con un antisettico attorno al drenaggio;
- applicare una benda sterile attorno al drenaggio, fissarla con cerotto o benda adesiva;
- osservare il serbatoio idraulico per la comparsa di bolle. Se si osservano bolle e il paziente non ha pneumotorace, si può sospettare una perdita d'aria. È probabile anche se si nota la presenza di bolle e il tubo toracico è compresso o se è presente un numero eccessivo di bolle. Controllare i collegamenti dei tubi;
- ogni 1-2 ore (a seconda del volume del liquido drenato o delle prescrizioni del medico) è necessario:
- annotare il volume del liquido scaricato nel contenitore,
- controllare la presenza di bolle nel sistema di drenaggio nel vano di controllo dell'aspirazione,
-controllare eventuali vibrazioni nel serbatoio idraulico durante la respirazione;
- quando si rallenta o si interrompe il drenaggio, informarsi sulle regole adottate nell'istituto e, se consentito, eseguire con attenzione la procedura di "spremitura" (o, come ultima risorsa, spremere il tubo e spostarlo con forza lungo di esso, se non è così proibito).
Mungitura;
- prendi il tubo vicino al petto e stringilo tra le dita e il palmo della mano;
- con l'altra mano prendi il tubo un po' più in basso e strizzalo;
- rilasciare la prima mano e spostarla nella sezione successiva del tubo;
- proseguire in questo modo fino al contenitore del liquido scaricato.
Collasso scorrevole:
- applicare il lubrificante sulle dita di una mano e spremere il tubo con le dita dell'altra mano;
- comprimere il tubo sotto la parte fissata con le dita lubrificate e farle scorrere lungo il tubo verso il sistema di drenaggio.
- rilasciare lentamente il tubo con le dita non lubrificate, poi con quelle lubrificate;
- ripetere una o due volte. Informi il medico se non riesce a rimuovere i coaguli dalla provetta. Prestare attenzione al possibile sviluppo di pneumotorace, emotorace;
- monitorare ogni 2 ore (o più spesso se si osservano cambiamenti);
- benda, per l'integrità della benda, il volume e il tipo di contaminazione;
- suoni del respiro.
- misurare i principali indicatori delle condizioni e della temperatura corporea ogni 2-4 ore.
Conclusione della procedura:
- togliere i guanti e riporli in un contenitore per la disinfezione;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);
- dare al paziente una posizione comoda; il pulsante di chiamata deve essere a portata di mano;
- inserire opportunamente i risultati dell'attuazione nella documentazione medica.

24.3.3. Prendersi cura dei drenaggi nel reparto di urologia

Quando si prepara il letto, è necessario prestare attenzione a garantire la protezione dalle secrezioni e ad assicurare il deflusso delle secrezioni dai drenaggi e dai cateteri nei ricevitori di drenaggio sospesi dal letto - vasi di plastica ben chiusi con un tappo in cui è presente un foro corrispondente al calibro di il tubo collegato al drenaggio o al catetere tramite tubi adattatori (Fig. 201-203).

Prima di immergere il drenaggio, nel sacchetto dell'orinatoio vengono versati 50-100 ml di una soluzione leggermente colorata di furatsilina, che ha un effetto antisettico e aiuta anche ad eliminare l'odore dell'urina.
Quando si distende il paziente operato è necessario avere cura degli scarichi: devono essere fissati saldamente con una benda, immersi correttamente nell'orinatoio (senza piegarsi ad una certa profondità, senza appoggiarsi alle pareti o al fondo del vaso) (Fig. 204).
Un fenomeno caratteristico degli interventi urologici è la fuoriuscita di urina attorno agli scarichi. Pertanto, sono necessari frequenti cambi di medicazioni poiché si bagnano. Le bende vengono applicate senza cotone idrofilo, poiché quest'ultimo, assorbendo l'urina, diventa fonte di odore sgradevole e di macerazione della pelle.
In caso di perdite abbondanti, la pelle deve essere lubrificata con vaselina e pasta di Lassara (Fig. 205). La benda, composta da diversi strati di garza, viene tagliata lungo il bordo in base al drenaggio e posizionata sopra sotto forma di mutandine.
Anche il secondo strato della benda viene tagliato e posizionato dal basso in modo che i drenaggi si trovino al centro della benda. Sulla parte superiore è posizionato un adesivo con fori per il drenaggio. I drenaggi vengono legati con una fascia di garza all'uscita della ferita, poi la fascia viene legata attorno all'addome, il drenaggio talvolta viene fissato con un cerotto adesivo.
Dopo l'intervento chirurgico sul testicolo e sul cordone spermatico, sullo scroto viene applicato un sospensore, che viene acquistato in farmacia o realizzato da una sorella con una garza piegata in più strati. I nastri sono cuciti alle estremità del sospensorio cucito e legati a una cintura per bende. Nella piattaforma triangolare del sospensore viene praticato un foro per il pene.
Il monitoraggio del funzionamento dei drenaggi è di grande importanza nella cura dei pazienti urologici. È importante notare in tempo la cessazione del deflusso attraverso il drenaggio: ciò potrebbe essere causato dalla caduta o dall'attorcigliamento del catetere. Un segnale allarmante è la comparsa di sangue fresco e coaguli nelle secrezioni.
Come prescritto dal medico, la vescica viene lavata attraverso un catetere inserito nella fistola o nell'uretra. Per fare questo, utilizzare una siringa Zhanne. 10 ml della soluzione prescritta dal medico vengono iniettati con attenzione nella vescica, quindi rilasciati. La procedura viene ripetuta fino a quando l'acqua di lavaggio diventa limpida. È necessario il rigoroso rispetto delle regole asettiche; tazza, siringa, soluzioni: tutto deve essere sterile, i guanti sterili devono essere indossati sulle mani. Se il lavaggio viene effettuato attraverso drenaggi inseriti nel rene o nella pelvi, viene utilizzata allo scopo una siringa da 20 grammi.
Nella pratica urologica si raccomanda l’attivazione precoce dei pazienti. In questo caso, è necessario adottare misure per garantire che i drenaggi non cadano o si spostino: il lume dei drenaggi deve essere bloccato piegando e legando la punta del tubo. Lo stesso viene fatto quando il paziente fa il bagno.
Una buona ventilazione degli ambienti e un'areazione regolare sono di grande importanza nei reparti di urologia. Questo, combinato con frequenti cambi di medicazioni e svuotamento delle sacche di urina, può ottenere una buona aria pulita ed eliminare odori specifici.
Per garantire un buon flusso di urina, il ricevitore deve essere posizionato sotto il livello della vescica. Questo è importante di notte: il tubo attraverso il quale avviene il deflusso non deve essere attorcigliato, poiché ciò potrebbe causare un'interruzione del deflusso dell'urina. Quando dreni l'urina, dovresti indossare guanti e lavarti le mani. È necessario posizionare un contenitore dosatore sotto il tubo di uscita della sacca di drenaggio. Quindi rilasciare il tubo di uscita dal supporto: aprire il morsetto del tubo: scaricare l'urina in un contenitore graduato. Il tubo di uscita non deve toccare le pareti del contenitore di misurazione o il pavimento.
Dovresti accovacciarti e non sporgerti in avanti. Quindi chiudere il morsetto, pulire l'estremità del tubo di uscita con un tampone imbevuto di alcol e fissare il tubo di uscita nel supporto. Assicurarsi che i tubi che collegano il catetere e la sacca di drenaggio non siano piegati.
Per prevenire complicazioni dovresti:
- cambiare il catetere almeno ogni 3-4 settimane;
- monitorare la pervietà del catetere (nel 50% dei pazienti il ​​catetere è ostruito da calcoli urinari);
- se il deflusso dell'urina attraverso il catetere viene interrotto, sciacquare la vescica e sostituire il catetere.
Il paziente dovrebbe bere più spesso in modo che l'urina sia meno concentrata e prendersi cura regolarmente del perineo, lavandolo dalla parte anteriore a quella posteriore, asciugandolo accuratamente. Osservare le condizioni della pelle del perineo.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al problema del drenaggio delle cavità renali. Molto spesso si tratta di pazienti con grave danno renale bilaterale o con malattia di un singolo rene, quando la nefrostomia è l'unico modo possibile per prolungare la vita del paziente. La nefrostomia permanente viene eseguita anche in pazienti i cui ureteri sono compressi da un tumore inoperabile nella pelvi. Questi pazienti vengono osservati in ambulatorio e a casa e i drenaggi renali vengono modificati.
Per il drenaggio si utilizzano solitamente un tubo di gomma (Fig. 206) o cateteri capitati Pezzer (Fig. 207) o Maleko (Fig. 208).
Con questo metodo di drenaggio, i tubi di gomma spesso cadono a causa di un fissaggio inaffidabile, quindi è meglio utilizzare cateteri capitati. Tuttavia, non sono applicabili per il drenaggio ad anello del rene; in questi casi viene utilizzato il drenaggio da un tubo convenzionale in gomma o polivinile. Nel rene, come nella vescica, il drenaggio va cambiato dopo 3-4 settimane. Un nuovo catetere sterile viene inserito nella fistola renale come nella vescica. Il tubo di drenaggio situato nella pelvi renale deve essere fissato saldamente alla pelle. Il tubo deve essere inoltre fissato al corpo del paziente con una fascia di garza che circonda il corpo del paziente ed è attaccata al tubo o mediante doppia legatura attorno ad esso, o mediante una spessa legatura di seta, che è legata al tubo e una garza cintura. I drenaggi in cloruro di polivinile devono essere avvolti con una striscia di nastro adesivo vicino alla pelle e fissato sopra con un nastro di garza o una legatura di seta per evitare che scivolino via dalla superficie liscia del tubo.
Con l'ureterocutaneostomia, gli ureteri possono essere esposti alla pelle nelle regioni sovrapubiche, iliache o lombari. Di solito vengono intubati con tubi sottili che drenano l'urina in una sacca per l'urina. Eliminando la stasi e il reflusso, l'ureterocutaneostomia aiuta a preservare a lungo la funzionalità renale e si differenzia favorevolmente dalla nefrostomia in quanto non lede il parenchima renale.
Il lavaggio delle cannule per intubazione deve essere effettuato nel rigoroso rispetto delle regole di asepsi e antisepsi e, se sono intasate (sali, muco e

L'urina rilasciata continuamente dagli ureteri irrita la pelle, provocando macerazione e dermatiti. Per combattere queste complicazioni, è consigliabile lubrificare la pelle attorno alle fistole ureterali con unguenti indifferenti (vedi Appendice 1).
I tubi di intubazione, che si trovano costantemente negli ureteri, contribuiscono allo sviluppo di un processo infiammatorio cronico. Una diminuzione graduale del tono delle vie urinarie superiori porta al ristagno delle urine, alla precipitazione dei sali urinari e intensifica ulteriormente il processo infiammatorio, la lotta contro il quale occupa un posto importante nella cura di questa categoria di pazienti.

24.4. Cura dei pazienti con fistole di vari organi

Stoma significa un'apertura (la gastrostomia è un'apertura nello stomaco, la coledoco-duodenostomia è un'apertura tra il dotto biliare comune e il duodeno). La stomia può comunicare con l'ambiente esterno (gastrostomia, colostomia, ecc.) oppure non comunicare (coledocoduodenostomia, gastrodigiunostomia, ecc.). Viene chiamata l'operazione a seguito della quale questo foro viene sovrapposto stomia(ad esempio gastrostomia, coledocoduodenostomia, ecc.).

24.4.1. Esofagostomia cervicale

Cervicale esofagostomia protegge dall'ingresso di contenuto orale (saliva, cibo) nell'esofago toracico. Può essere necessario in un paziente con fistola esofagotracheale quando si verifica una mediastinite dovuta alla perforazione dell'esofago. La necessità di tale operazione può sorgere anche in caso di blocco completo della parte sottostante dell'esofago, di un tumore maligno inoperabile in disintegrazione, ecc. Contemporaneamente all’applicazione di un’esofagostomia è necessario curare la nutrizione artificiale del paziente (per via endovenosa o tramite gastrostomia).
Il segmento superiore della parte cervicale dell'esofago viene fatto uscire dalla ferita attraverso l'incisione chirurgica.
Lo strato muscolare dell'esofago è suturato al platisma, la mucosa al bordo della pelle. L'esofagostomia viene chiusa con una benda allentata in modo che la saliva possa fluire liberamente.

L'esofagostomia cervicale (Fig. 209) provoca notevoli disturbi, poiché la saliva ingerita fuoriesce costantemente dallo sbocco esofageo. 209. La fase di applicazione del foro sulla cute circostante, inumidisce l'esofagostomia cervicale macerica.
lo rovina. Pertanto, quando si cura un'esofagostomia, è necessario porre l'accento sulla preservazione della pelle circostante. La pelle deve essere lubrificata con pasta Lassara (è possibile utilizzare analoghi) e deve essere accuratamente pulita quando si cambiano le medicazioni.

24.4.2. Gastrostomia

Una gastrostomia forma una via di comunicazione artificiale tra lo stomaco e l'ambiente esterno. Gastrostomia- si tratta di un'operazione volta a creare un'apertura nello stomaco (gastrostomia), attraverso la quale viene inserito un tubo di gomma per drenare il contenuto o fornire nutrimento al paziente.
L'idea di un'operazione del genere apparteneva al chirurgo norvegese Egeberg, che nel 1837 espresse l'opinione che se i corpi estranei possono essere rimossi da esso sezionando lo stomaco, allora perché non utilizzare il foro nello stomaco per introdurre cibo e medicine nello stomaco? Esso.
La priorità nella giustificazione teorica e nello sviluppo tecnico della gastrostomia appartiene al professore dell'Università di Mosca V.A. Basov. Nel 1842, alla Società di scienziati naturali di Mosca, presentò i risultati di otto esperimenti condotti sui cani, "Note sul percorso artificiale nello stomaco", e nello stesso anno gli esperimenti furono pubblicati sulla rivista "Note sulla medicina Scienze”. La prima gastrostomia su un essere umano fu eseguita dal chirurgo francese Sedillo nel 1849, il paziente morì di shock. Un tentativo ripetuto, effettuato nel 1853, si concluse con la morte il decimo giorno per progressione della peritonite. La prima gastrostomia riuscita fu eseguita da Verney nel 1876 su un paziente di 17 anni che morì 15 mesi dopo di consunzione.
Indicazioni:
- se il cibo non può essere introdotto nello stomaco attraverso il cardias, ad esempio in caso di ustioni significative dell'esofago a seguito dell'ingestione di liquidi corrosivi;
- se è impossibile introdurre il cibo nello stomaco attraverso il cardias, ad esempio con stenosi da ustione o con carcinoma stenosante non operabile del cardias, quando non vi è possibilità di intervento palliativo;
- in caso di cedimento delle suture nell'area dell'esofagogastrostomia dopo resezione del cardias e comparsa di una fistola esofagea, che deve essere scaricata per diverse settimane fino alla sua guarigione spontanea;
- dopo un intervento chirurgico allo stomaco o un intervento esteso su altri organi addominali per alleviare lo stomaco.
Il paziente viene alimentato attraverso un tubo collegato ad un imbuto. Il cibo dovrebbe essere liquido. Ad esempio, la carne viene passata al mixer e diluita con brodo. Puoi usare il cibo per bambini.
La pelle attorno allo stoma deve essere trattata con paste o unguenti neutri per prevenire l'effetto del succo gastrico sulla pelle, perché è possibile lo sviluppo di danni profondi alla pelle.

Algoritmo di alimentazione per gastrostomia

Preparazione per la procedura:
- presentarsi al paziente, spiegare lo scopo e il corso della procedura;
- preparare le attrezzature e le attrezzature necessarie, la miscela nutrizionale;
- indossare guanti di gomma non sterili;
- aiutare il paziente ad assumere una posizione elevata.
Esecuzione della manipolazione (Fig. 210).
- togliere la benda e riporla in un sacchetto o sacchetto per materiale usato;
- posizionare un asciugamano sulla zona epigastrica dell'addome sotto la sonda;
- condurre un'ispezione visiva del tubo e della pelle che circonda il tubo gastrostomico;
- rimuovere il morsetto dal tubo gastrostomico, collegare la siringa a Zhanna;
- verificare se il tubo è posizionato correttamente nella sonda gastrostomica, verificare il contenuto residuo nello stomaco aspirandolo dallo stomaco: se il volume supera i 100 ml inserirlo nuovamente e segnalare questo al medico; se il volume del tubo il contenuto residuo è inferiore a 100 ml, reinserirlo e sciacquare un tubo da 30 ml di acqua calda bollita;
- infondere lentamente la miscela nutritiva. Dopo aver introdotto la miscela nutritiva, sciacquare il tubo con 30-50 ml di acqua bollita;
- scollegare la siringa da Zhanna e chiudere il tubo con una fascetta;
- lavare la pelle del paziente attorno alla gastrostomia con sapone e asciugarla tamponando con un tovagliolo.
- controllare lo stato della pelle, concentrandosi sul suo colore nella zona della stomia e sulla presenza o assenza di edema e sulla gastrostomia stessa (gonfiore della mucosa gastrica attorno al tubo);

Applicare uno strato di unguento, pasta o gel protettivo sulla pelle attorno al tubo gastrostomico;
- applicare un panno sterile o un cerotto monouso attorno al tubo gastrostomico;
- fissare una benda adesiva attorno al tubo gastrostomico, evitando la formazione di pieghe attraverso le quali può fuoriuscire lo scarico (contenuto gastrico) dal tubo gastrostomico;
- fissare con cura l'estremità del tubo sopra la benda alla pelle con una benda. Conclusione della procedura:
- riporre il materiale di medicazione utilizzato in un contenitore o sacchetto per il materiale utilizzato;
- togliere l'asciugamano e riporlo in un sacchetto per la biancheria usata;
- dopo aver tolto i guanti, riporli in un contenitore per la disinfezione o in un sacchetto;
- lavarsi le mani e asciugarle (usando sapone o antisettico);
- annotare opportunamente l'esito dell'intervento nell'apposita documentazione medica.

24.4.3. Enterostomia

Enterostomia- aprire il lume dell'intestino tenue, mantenendolo aperto e collegandosi attraverso tale apertura al drenaggio fatto uscire (Fig. 211).
Il livello più alto possibile di enterostomia è duodenostomia. La duodenostomia viene eseguita molto raramente, e principalmente solo nei seguenti casi: con drenaggio transpapillare e transduodenale del dotto biliare comune, ma anche in alcuni casi di perforazione del diverticolo duodenale.

24.4.3.1. Fistola dell'assunzione di cibo intestinale (digiunostomia)

Digiunostomia- questa è l'imposizione di una fistola per l'assunzione di cibo sotto lo stomaco nei casi in cui l'imposizione di una fistola sullo stomaco è impossibile. La digiunostomia viene eseguita nella parte prossimale, sulla prima ansa del digiuno. Questo intervento può avere un duplice scopo. Inserendo il catetere verso l'alto e collegandolo ad un dispositivo di aspirazione, è possibile utilizzare una digiunostomia per scaricare un'anastomosi localizzata più oralmente, ad esempio un'esofago-digiunostomia o una gastrodigiunostomia. Inoltre, con l'ausilio di una sonda e di un contagocce, è possibile eseguire un esame digiunale attraverso il catetere inserito. Spesso da solo
e la stessa sonda digiunostomica viene utilizzata prima per scaricare l'anastomosi e dopo alcuni giorni per alimentare il paziente.
E qui, come nel caso delle fistole gastriche, è importante che il cibo venga introdotto in modo semplice e affidabile e che nulla ritorni indietro.
Il principio di cura di una digiunostomia è lo stesso della gastrostomia.
Viene posizionata un'ileostomia nella porzione distale del tubo intestinale vicino al cieco. Al giorno d'oggi, molto più spesso di prima, si è cominciato a ricorrere all'imposizione di un'ileostomia permanente durante la proctocolectomia totale.

24.4.4. Colecistostomia

Un intervento che può essere effettuato in modo semplice e veloce, anche i pazienti gravemente malati possono tollerarlo facilmente. Nella maggior parte dei casi si tratta solo di una misura sintomatica; nella fase acuta di una malattia grave, questo intervento fornisce un'assistenza temporanea, poiché la guarigione definitiva del paziente è possibile solo a seguito di una nuova operazione: la colecistectomia. La colecistostomia (Fig. 212) viene eseguita in tutti i casi in cui è indicata la colecistectomia, ma le condizioni del paziente sono così precarie che l'asportazione della colecisti rappresenterebbe un pericolo troppo grande per la sua vita. Il fondo della cistifellea è attaccato circolarmente al peritoneo parietale e un tubo di gomma viene inserito nella cavità della cistifellea. Qui incontriamo due situazioni.
1. Se, inoltre, durante l'operazione tutti i calcoli dalla cistifellea sono stati rimossi e il dotto biliare comune, i dotti epatici e il capezzolo di Vater sono liberi, dopo 2-3 giorni la bile gialla pura inizia a essere rilasciata dalla colecistostomia, la la cui quantità non supera i 300 al giorno 400 ml. Le feci diventano di colore normale. Se il deflusso non viene ostruito, la colecistostomia si chiude da sola sotto regolare bendaggio protettivo nel giro di pochi giorni.

2. Se durante l'operazione tutte le pietre sono state rimosse dalla cistifellea, ma il capezzolo di Vater è chiuso dalla pietra, quindi attraverso la colecistostomia dopo 2-3 giorni viene separata la bile pura, la cui quantità al giorno è 800-1500 ml e le feci diventano acoliche. La mancanza di bile prodotta dal fegato porta a gravi e rapidi disturbi dell'equilibrio salino, mentre la mancanza di bile nell'intestino porta a gravi disturbi digestivi e alla carenza di vitamina K. In questo caso è necessario assicurarsi che il paziente beve la bile che non entra naturalmente nel duodeno. Ma la bile è molto amara. Alcuni pazienti bevono facilmente la bile, dopo averla mescolata con la birra (di solito uomini), e alcuni pazienti mescolano la bile con la gelatina (di solito donne).
L'algoritmo per altre manipolazioni con la colecistostomia è simile a quelli sopra elencati.

24.4.5. Colostomie

Nella pratica chirurgica quotidiana esistono discrepanze riguardo ai nomi dei vari colostomia o ano innaturale (anus praeternaturalis). Entrambi i concetti implicano l’apertura del colon e la creazione di una connessione con il mondo esterno. La parola “colostomia” per sua etimologia indica un’apertura nel colon attraverso la quale esce solo una parte delle feci, mentre il resto passa ancora nelle parti sottostanti del colon. L'ano praeternaturalis, invece, è un'apertura nell'intestino crasso attraverso la quale viene scaricato l'intero contenuto dell'intestino.

Una colostomia può essere eseguita su qualsiasi porzione mobile del colon. I luoghi più comuni per le stomie (Fig. 213):
- cecostoma;
- transversostomia;
stoma, 5 - sigmostoma, sigmoideostomia.

24.4.6. Ano artificiale

Ano artificiale chiamano tale apertura nell'intestino crasso attraverso la quale viene svuotato tutto il contenuto intestinale, ma nulla entra nelle parti sottostanti dell'intestino, poiché non vi è comunicazione. Un ano artificiale può essere creato solo su un segmento mobile del colon (colon trasverso, colon sigmoideo).
Nel testo seguente useremo il termine “colostomia”, poiché in tutti i casi la stomia viene posizionata nell'intestino crasso e le feci vengono rilasciate in misura diversa, il che consente l'utilizzo di un algoritmo di azioni quasi uniforme.

24.4.6.1. Cura della colostomia

Lo sviluppo della medicina aumenta il numero delle persone sottoposte ad interventi chirurgici, completati dall'applicazione di una stomia del colon (Fig. 214) sulla parete addominale anteriore. A seconda della parte dell'intestino che è stata rimossa, lo stoma può essere posizionato a destra o a sinistra e lo scarico da esso può essere di natura diversa: da semiliquido (pastoso) a completamente formato.
Dopo l'intervento chirurgico, un paziente con stomia del colon viene privato della capacità di controllare l'attività del proprio intestino e di svolgere la funzione volontaria di trattenere feci e gas. Ma se segui semplici consigli e utilizzi moderni mezzi di cura per la tua stomia intestinale, non solo potrai mantenere il tuo solito stile di vita, ma anche tornare al lavoro.
La mucosa intestinale (il tessuto che riveste la parte interna dell'intestino) è estremamente delicata e vulnerabile, quindi la cura di una stomia intestinale comporta principalmente:
- proteggerla da lesioni;
- cura igienica della stomia intestinale stessa.
Tuttavia, anche con la massima attenzione, la stomia intestinale può rilasciare periodicamente goccioline di sangue, il che è accettabile e non richiede intervento. Di norma, la stomia intestinale, trovandosi in una sacca per colostomia, è protetta in modo affidabile dalle lesioni.
Lo stoma intestinale e la pelle circostante (e richiede anche un'attenta cura) devono essere lavati con movimenti circolari a spirale con acqua tiepida e sapone (per bambini, bucato), senza dimenticare di risciacquarlo alla fine della procedura. A questo scopo è possibile utilizzare un panno morbido. Utilizzare un tovagliolo simile per asciugare la pelle e lo stoma intestinale con un movimento tamponante dopo il lavaggio. Questa operazione viene eseguita prima di lubrificare o incollare il ricevitore della colostomia, che viene incollato solo su una superficie pulita, asciutta e non lubrificata. Se nella zona della stomia intestinale sono presenti peli, cosa non rara, è necessario rimuoverli con la massima cura utilizzando un rasoio o una crema speciale. Di solito, la cura di una stomia intestinale non causa difficoltà, tranne nei casi di varie complicazioni.

In genere, una stomia intestinale non causa disturbi significativi nella funzione intestinale. Per questo motivo non esiste un unico piano nutrizionale per i pazienti con stomia intestinale. Tuttavia, viste alcune difficoltà dopo l'intervento chirurgico, si consiglia di iniziare a mangiare, introducendo non più di un “nuovo” prodotto al giorno e prestando particolare attenzione agli alimenti che vengono percepiti individualmente dall'organismo. Per raggiungere l'obiettivo di abituare il tuo intestino al ritmo del lavoro, devi mangiare regolarmente, senza limitarti alla quantità di cibo che mangi o alla quantità di liquidi che bevi. L'attività intestinale dovrebbe essere regolata attraverso una certa dieta, consumando cibi che hanno un effetto rinforzante o lassativo. È auspicabile che le feci siano quotidiane, morbide e pastose. È necessario aggiungere fibre alimentari alla dieta. Se il paziente non soffre di malattie della parete intestinale (colite in fase acuta, ulcera duodenale), si consiglia di introdurre nella dieta quotidiana la crusca di frumento in dose fisiologica, aggiungendola senza ulteriore lavorazione di un cucchiaio al preparato fatto il cibo.
Un diametro correttamente selezionato dell'apertura della sacca per colostomia per stomia intestinale e le sue piastre adesive sono in grado di garantirne la tenuta durante l'intero periodo di utilizzo (da 3 a 7 giorni) della sacca per colostomia. Naturalmente, quando si sceglie una sacca per colostomia, è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali della stomia intestinale, della sua posizione, del suo tipo e delle sue condizioni.

24.4.6.2. Borsa per colostomia

Per quanto riguarda la scelta dei prodotti per la cura, non è consigliabile utilizzare sacche per colostomia domestiche (Fig. 215), così come quelle importate. La compressione dell'addome non porta altro che danni alla stomia intestinale, il che vale per tutte le bende elastiche, soprattutto quelle strette.
Esistono diversi tipi di sacche per colostomia (Fig. 216):
- monocomponente;

Bicomponente:
- trasparente;
- Opaco;
- con e senza filtri.
La sacca per colostomia monocomponente ha
sacco di raccolta delle feci, sigillo e anello adesivo esterno in un unico, solido insieme. Una sacca per colostomia bicomponente è costituita da una sacca attaccata a una piastra adesiva che funge da “seconda pelle”.

Algoritmo per l'utilizzo di sacche per colostomia adesive

Prima del successivo utilizzo di una sacca per colostomia fresca, lavare accuratamente la pelle attorno allo stoma con acqua tiepida e sapone neutro, dopo averla precedentemente pulita dai peli e dai residui dello strato adesivo;
- selezionare la dimensione del foro nella sacca per colostomia che corrisponde al diametro della stomia esistente;
- se la stomia ha una forma irregolare, puoi modificare la forma del foro nello stencil utilizzando le forbici;
- la dimensione del foro praticato deve essere 3-4 mm più grande della dimensione dello stoma. Non dobbiamo dimenticare che nei pazienti allettati, l'estremità inferiore della sacca per colostomia deve essere diretta non verso le gambe, ma verso la schiena;
- posizionare una sagoma con un foro ritagliato sulla carta protettiva che ricopre lo strato adesivo della sacca per colostomia e, se non coincide con nessuna delle linee tracciate, tracciare il contorno del foro ritagliato con una matita o una penna;
- praticare un foro nello strato adesivo lungo il contorno applicato, facendo attenzione a non tagliare la sacca per colostomia;
- rimuovere la copertura protettiva in carta con i segni applicati e, lentamente, allineare il bordo inferiore del foro tagliato con il bordo inferiore dello stoma;
- partendo dal bordo inferiore della placca, incollare la sacca per colostomia alla pelle, facendo attenzione che sulla placca adesiva non si formino pieghe che potrebbero causare la fuoriuscita della sacca per colostomia;
- incollare per un minuto la sacca per la colostomia sulla pelle, premendo con la mano il bordo del foro adiacente alla stomia;
- la rimozione della sacca per colostomia avviene in ordine inverso, partendo dal bordo superiore di quest'ultima.

Quando si lavano le sacche per colostomia durante il successivo scarico del contenuto, non si dovrebbe consentire all'acqua di penetrare nella parte superiore della sacca per evitare che finisca sotto lo strato adesivo, causando il distacco prematuro della sacca per colostomia, e quando si utilizzano sacche per colostomia bicomponenti (una piastra più una sacca snap-on), è necessario ricordare di lavare la piastra in piedi sul corpo. Se avverti una sensazione di bruciore sotto lo strato adesivo, rimuovi immediatamente la sacca per la colostomia e consulta uno specialista, poiché ciò potrebbe essere la prova di una reazione allergica.

Attenzione! Una sacca per colostomia monouso viene incollata alla pelle una sola volta e non è consentito il suo riutilizzo.

Cause frequenti di perdita della sacca per colostomia:
- Scarsa adesione alla pelle attorno allo stoma. La pelle attorno allo stoma deve essere asciutta e pulita. Premendo la sacca per colostomia adesiva sulla pelle con la mano, tenerla lì per 1-2 minuti per garantire una buona adesione.
- Dimensione selezionata in modo errato dell'apertura della sacca per colostomia e dello stoma. Se la dimensione dello stoma e la dimensione del foro non corrispondono esattamente, ciò potrebbe causare la fuoriuscita del contenuto sotto la piastra adesiva, con conseguente violazione della tenuta della sacca per colostomia.
- Irregolarità nella superficie della pelle o pieghe nel punto in cui la sacca per colostomia è incollata all'area dello stoma. La presenza di pelle o pieghe irregolari nel punto in cui è incollata la sacca per colostomia può contribuire alla fuoriuscita del contenuto della sacca. È possibile utilizzare mezzi speciali per prevenire perdite.
- Cambiamenti della pelle vicino alla colostomia. L'irritazione cutanea nell'area della colostomia può causare una scarsa adesione della sacca per colostomia.
- Angolo inappropriato per incollare la borsa. Ovviamente, se la sacca è orientata in modo inappropriato, il peso stesso del contenuto della sacca per colostomia creerà una forza di torsione sulla piastra adesiva della sacca per colostomia e contribuirà al suo rapido distacco. A volte questo angolo differisce leggermente da quello strettamente verticale e ogni paziente deve determinarlo da solo in base alla propria configurazione corporea individuale.
- Svuotamento irregolare della sacca per colostomia. Tipicamente la sacca per colostomia viene svuotata quando il suo contenuto occupa da 1/3 a 1/g di volume. Il mancato rispetto di questa regola può causare il passaggio del contenuto sotto lo strato adesivo e il distacco della sacca per colostomia.
Temperatura estremamente elevata. Un aumento significativo della temperatura corporea o dell'aria ambiente può portare a un cambiamento nella struttura dello strato adesivo - alla sua "fusione". Potrebbero verificarsi situazioni simili
a causa della permanenza in un luogo molto caldo (ad esempio una sauna) o di malattie accompagnate da un aumento significativo della temperatura. Tenendo conto di questa possibilità, in tali situazioni è necessario cambiare la sacca per colostomia con maggiore frequenza.
- Condizioni di conservazione inadeguate per le sacche per colostomia. Il mancato rispetto delle regole per la conservazione delle sacche per colostomia (ad esempio, in una stanza calda o umida) può portare a un cambiamento nelle loro proprietà adesive, di cui bisogna tenere conto. In genere si consiglia di conservare le sacche per colostomia in un luogo fresco e asciutto.
- Utilizzando vecchie sacche per colostomia. La durata di conservazione delle sacche per colostomia è limitata ed è individuale per ciascun tipo di sacca per colostomia. È naturale che il paziente voglia avere con sé una certa scorta di sacche per colostomia, ma non dovrebbe essere troppo grande.

Algoritmo per i benefici per le stomie del colon

Preparazione per la procedura:
- verifica con il tuo medico il tipo di sacca per colostomia e la necessità di modificare il piano di cura della tua stomia intestinale;
- Spiegare la procedura imminente al paziente. Spiegare ogni passaggio mentre viene eseguito, consentendo al paziente di porre domande o eseguire qualsiasi passaggio della procedura in modo indipendente;
- fornire al paziente l'opportunità di osservare l'individualità della procedura - montare uno schermo, aiutare il paziente ad assumere una posizione sdraiata;
- lavarsi (usando sapone e antisettico) e asciugarsi le mani;
-preparare tutta l'attrezzatura necessaria;
- avvolgere il paziente in un lenzuolo o pannolino al di sotto della stomia intestinale (limitazione del campo di manipolazione);
- preparare una sacca per la colostomia pulita;
- sul lato superiore della carta che aderisce alla pelle, tracciare un cerchio di diametro 3-4 mm più grande dello stoma intestinale esistente (la dimensione media di uno stoma intestinale è 2,5-3,5 cm);
- utilizzare una sagoma speciale con fori standard per selezionare la dimensione della stomia intestinale. Posizionare la sagoma con il foro ritagliato sulla carta protettiva che ricopre lo strato adesivo della sacca per colostomia e, se non coincide con nessuna delle linee tracciate, tracciare il contorno del foro ritagliato con una matita. Praticare un foro nello strato adesivo lungo il contorno applicato, facendo attenzione a non tagliare la sacca per colostomia. Esecuzione della manipolazione:
- indossare guanti di gomma.
- scollegare e rimuovere con attenzione la vecchia sacca per colostomia. Rimuovere la sacca per colostomia iniziando dal bordo superiore. Posizionare la borsa monouso in un sacchetto della spazzatura di plastica e lasciare il dispositivo di chiusura per il riutilizzo. Quando si riutilizza una sacca per colostomia, svuotare la sacca nel recipiente, dopo aver schiacciato la parte inferiore della sacca con una pinza, e misurare il volume delle feci. Lavare la pinza e asciugarla con carta igienica. Applicare il deodorante sul fondo della borsa;
- cambiare i guanti, riponendo quelli usati in un contenitore per la disinfezione;
- lavare la pelle attorno alla stomia intestinale con acqua tiepida e sapone, liberandola da eventuali residui di colla della precedente sacca per colostomia;
- pulire accuratamente l'area della stomia intestinale e la pelle attorno alla stomia intestinale del paziente con acqua e sapone, asciugare la pelle con un tovagliolo;
- controllare le condizioni della pelle nella zona dello stoma intestinale e dello stoma intestinale stesso per identificare il gonfiore della mucosa intestinale;
- togliere i guanti e riporli in un contenitore per la disinfezione;
- tratta le tue mani con un antisettico e indossa guanti nuovi.
- trattare la pelle (se la sua integrità è violata) attorno allo stoma intestinale con un farmaco protettivo (unguento allo zinco, stomagesina, pasta di Lassar o altro prodotto utilizzato nell'istituto);
- rimuovere il rivestimento protettivo in carta con i contrassegni applicati su di esso e allineare il bordo inferiore del foro tagliato con il bordo inferiore dello stoma intestinale;
- posizionare una sacca per colostomia pulita direttamente sulla pelle del paziente o sull'anello della sacca per colostomia;
- incollare la sacca per colostomia (dal bordo inferiore della piastra) alla pelle, premendola con la mano per 1-2 minuti ed evitando la formazione di pieghe attraverso le quali potrebbe fuoriuscire lo scarico dello stoma intestinale;
- quando si utilizza una sacca per colostomia riutilizzabile, fissarne i bordi al dispositivo di barriera cutanea con un cerotto. Attaccare la cintura al bordo della sacca per colostomia.
Conclusione della procedura:
- togliere i guanti e riporli in un contenitore per la disinfezione;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);
- inserire opportunamente i risultati dell'attuazione nella documentazione medica.

Algoritmo per il lavaggio di una colostomia

Preparazione della procedura:


- fornire l'opportunità di mantenere la privacy se la procedura viene eseguita in posizione sdraiata;
- Lavarsi le mani;
- indossare i guanti;
- versare nel contenitore per l'irrigazione 500-1000 ml di acqua tiepida;
- appendere questo contenitore su un supporto per flebo e riempire il sistema con acqua;
- aiutare il paziente a sedersi su una sedia (fronte al WC) oppure a sdraiarsi su un fianco sul letto e posizionare una padella;
- scollegare e gettare la sacca per colostomia usata in un sacchetto o in un secchio;
- lavare la pelle nell'area della colostomia, come quando si sostituisce una sacca per colostomia;
- togliere i guanti e riporli in un contenitore per la disinfezione o in un sacchetto di plastica;
- trattare le mani con antisettico e indossare guanti sterili. Esecuzione della manipolazione:
- posizionare un “manicotto” di irrigazione sullo stoma;
- lubrificare il catetere con olio di vaselina;
- inserire con attenzione il catetere nello stoma ad una profondità di 5-10 cm;
- posizionare il bordo inferiore della manica nel WC o nella padella;
- accendere l'impianto e tenere ferma l'estremità dell'irrigazione;
- effettuare l'infusione per 10-15 minuti;
- trattenere il flusso dell'acqua, se il paziente avverte crampi all'addome o si verifica un riflusso di liquidi, chiudere il sistema e dare riposo;
- pulire il bordo inferiore della manica con carta igienica e coprire o piegare la parte superiore mentre il paziente è seduto;
- sciacquare il tubo con acqua, asciugarne l'estremità e richiuderlo;
- chiedere al paziente di camminare per 35-40 minuti;
- rimuovere la guaina e il catetere, gettarli in un contenitore per la disinfezione;
- lavare la pelle del paziente attorno alla stomia;

Conclusione della procedura:
- togliere i guanti e riporli in un contenitore per la disinfezione;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);

Algoritmo di dilatazione della stomia

Preparazione della procedura:
- verificare con il medico curante la tipologia delle apparecchiature e la necessità di modificare il piano di cura della stomia;
- spiegare la procedura in generale al paziente o alla sua famiglia. Spiegare ogni passaggio così come viene eseguito, consentendo al paziente di porre domande o seguire qualsiasi passaggio della procedura;
- fornire la possibilità di seguire la procedura in posizione sdraiata;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);

Esecuzione della manipolazione:
- lubrificare l'indice con vaselina sterile;
- inserire con attenzione il dito nella stomia, ripetendo i movimenti avanti e indietro;
- trattare la pelle attorno allo stoma;
- fissare la nuova sacca per colostomia.
Conclusione della procedura:
- togliere i guanti e riporli in un contenitore per la disinfezione;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);
- annotare gli esiti dell'attuazione nella documentazione medica.
Ulteriori informazioni sulle caratteristiche della tecnica
È consigliabile insegnare al paziente e ai suoi parenti come prendersi cura della stomia. La sacca per colostomia deve essere svuotata quando è piena di feci e gas a V2 o '/3 di volume, altrimenti la tenuta dell'articolazione attorno allo stoma potrebbe essere compromessa.
Di norma, una stomia non impone alcuna restrizione rigorosa alla vita del paziente. Tuttavia, di norma, al paziente verrà consigliato di astenersi da un’attività fisica significativa durante i primi mesi dopo l’intervento. Allo stesso scopo, per prevenire l'insorgenza di un'ernia da paracolostomia, può essere raccomandato l'uso di una benda.
Non meno problematico di un'ernia da paracolostomia può essere causato da una complicazione così frequente come il prolasso della mucosa dell'intestino rimosso. In questo caso, la stomia inizia ad assomigliare ad una calza rivolta verso l'esterno. Naturalmente, la parte prolassata si ferisce, inizia a sanguinare, a ulcerarsi, ecc. L'unico modo per eliminare le complicazioni sopra descritte è l'intervento chirurgico, che, di regola, non è su larga scala, ma è necessario.
Spesso si sentono obiezioni ingenue, ad esempio, che non voglio operarmi perché quando mi sdraio, il prolasso va all'interno (o l'ernia scompare).
Questo malinteso dovrebbe essere immediatamente spiegato. Con ogni volta successiva, il prolasso della mucosa diventerà sempre di più, poiché la parte prolassata della mucosa “trascina” con sé la parte rimanente e, inoltre, esiste una vera minaccia di strangolamento quando l'afflusso di sangue al prolasso parte dell'intestino viene interrotta e la situazione diventa pericolosa per la vita.
Purtroppo dobbiamo ammettere che molti pazienti, dopo essere stati dimessi dall’ospedale, dimenticano di seguire le raccomandazioni per il bougienage digitale della stomia. Ma questa semplice procedura è una garanzia affidabile che la stomia non inizierà a crescere eccessivamente, poiché il corpo la percepisce come "extra" e cerca di liberarsene. Per qualche ragione, questa procedura a volte provoca una paura irragionevole, sebbene il principio di esecuzione non sia diverso da quello di pulire il naso dei bambini piccoli. A meno che il tuo dito guantato non abbia bisogno di essere lubrificato con vaselina. Allo stesso tempo, un grave restringimento della stomia porta quasi sempre al tavolo operatorio.
Infine, per quanto riguarda la parte inferiore (inattiva) dell'intestino in coloro che ne sono rimasti. Il risciacquo di questa zona dell'intestino dovrebbe essere effettuato circa una volta ogni una o due settimane, utilizzando circa un bicchiere di decotto di camomilla o salvia. Questo potrebbe essere l'unico modo per preparare questa sezione dell'intestino per la chirurgia ricostruttiva, che dovrebbe essere eseguita 6-8 mesi dopo la stomia.
Risultati conseguiti e loro valutazione
Il paziente è capace e dimostra un'esecuzione indipendente della manipolazione con una precisione del 100%. Il paziente è in condizioni confortevoli, la pelle attorno allo stoma non presenta cambiamenti visibili. Il paziente si sente a suo agio.
Le domande più frequenti dei pazienti:
- Che tipo di sacca per colostomia dovrei usare?
- Gli altri noteranno che indosso una sacca per la colostomia?
- Devo indossare una cintura?
- Con quale frequenza sarà necessario cambiare la sacca per la colostomia?
- Qual è il posto migliore per cambiare la sacca per la colostomia?
- Di cosa avrò bisogno?
- Come cambiare una sacca per colostomia?
- Potrò tornare al mio lavoro?
- Quando sarò abbastanza in forma?
- Cosa puoi dire della mia vita sociale?
- Come vanno le cose con gli sport e le attività preferite?
- Potrò ancora viaggiare?
- Potrò avere un figlio dopo la stomia?

24.4.7. Tracheotomia

Per curare alcune malattie, è necessario eseguire un’operazione – una tracheotomia – per garantire l’accesso dell’aria ai polmoni di una persona. Per trattamenti più lunghi è necessario applicare tracheotomia(Fig. 217).
La parola "tracheotomia" deriva dalle parole greche tracheia - trachea e tomo - dissezione; La parola "tracheostomia" include un'altra parola greca: stoma - foro.
Detto questo, tracheotomiaè chiamata l'operazione di dissezione della trachea (sezione della gola) con la successiva introduzione di una cannula nel suo lume o la creazione di uno stoma mediante sutura dei bordi delle ferite tracheali e cutanee per garantire la respirazione o l'esecuzione di procedure diagnostiche endolaringee, endotracheali ed endobronchiali interventi terapeutici.

La prima tracheotomia fu eseguita dal medico Antonio Brasavola (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) su un paziente soffocato da un ascesso laringeo, e questi riprese vita davanti agli occhi dei presenti.
Ad oggi, sono molti i pazienti le cui vite sono state salvate da questa operazione. Molte persone hanno una tracheotomia permanente e grazie a questa vivono, respirano e lavorano. Solo a San Pietroburgo ci sono circa duemila pazienti di questo tipo.

Attenzione! La tracheotomia offre la possibilità della vita: respirazione e scambio di gas nei polmoni!

La funzione del naso è persa. Il naso svolge funzioni piuttosto importanti:
- filtra e disinfetta l'aria;
- riscalda l'aria a 36° e la umidifica fino al 98%;
- dona l'olfatto;
- partecipa alla formazione delle sensazioni gustative.
Pertanto, il paziente tracheostomizzato deve imparare a compensare queste carenze.
Cambiare l'atto del respirare! L'esclusione del naso e dell'orofaringe dall'atto respiratorio porta talvolta a;
- l'aria insufficientemente umidificata e riscaldata entra nei polmoni;
- più facile infezione delle vie respiratorie durante le epidemie.

24.4.7.1. Scegliere la cannula tracheotomica giusta

Dopo la tracheotomia, è necessario selezionare una cannula tracheostomica. Il pericolo di una perdita non rilevata della cannula tracheostomica dalla trachea nel tessuto peritracheale si osserva soprattutto nel primo periodo postoperatorio, quando il canale per la cannula non si è ancora formato. Questa complicazione è facilitata da: collo corto e spesso del paziente, tosse, flessione ed estensione attiva ed eccessiva della testa, sviluppo di enfisema, ematoma, infiammazione dei tessuti molli del collo. Lo spostamento e ancor più la perdita della cannula dalla trachea nei primi giorni dopo la tracheotomia possono creare ostacoli alla respirazione. Esiste il pericolo di ostruire uno dei bronchi con una cannula tracheostomica troppo lunga (l'intubazione di uno dei bronchi porta allo sviluppo di atelettasia del polmone opposto).
Esiste il pericolo di irritazione della biforcazione tracheale con l'estremità del lungo tubo cannula, causando tosse persistente e cambiamenti negativi nel funzionamento del sistema cardiovascolare. In questi casi, è necessario contattare un otorinolaringoiatra.

24.4.7.2. Cura del paziente

Una tracheotomia è una ferita aperta che deve essere gestita secondo le regole dell'asepsi. Pertanto, nei primi giorni, le medicazioni attorno alla tracheotomia devono essere cambiate 5-6 volte al giorno.
È necessario proteggere la pelle attorno alla tracheotomia a causa della possibilità della formazione di una zona di macerazione dell'epidermide, per la quale si utilizza lubrificando la pelle con unguenti prescritti su indicazione del medico curante.
Dopo l'esecuzione di una tracheotomia, è necessario eseguire un'igiene orale continua. Il rispetto delle norme di asepsi e antisepsi nella cura di una tracheostomia e durante le aspirazioni dall'albero tracheobronchiale è una regola che deve essere rigorosamente osservata. Questa è una prevenzione efficace delle complicanze infettive possibili dopo una tracheostomia. È importante rimuovere costantemente il muco dall'albero tracheobronchiale mediante tosse attiva o aspirazione, poiché è possibile un blocco parziale o completo della cannula tracheostomica a causa del muco tracheobronchiale essiccato o ispessito.
È necessario attenersi scrupolosamente alla tecnica di aspirazione del muco:
- il diametro esterno del catetere di aspirazione deve essere inferiore alla metà del diametro della cannula tracheostomica;
- i cateteri devono essere semirigidi, poiché un catetere duro ferisce la mucosa, mentre uno morbido non ne consente l'introduzione nelle parti sottostanti della trachea e dei bronchi; si attacca facilmente durante l'aspirazione;
- la durata di una singola aspirazione non deve superare i 5 secondi, gli intervalli tra le singole aspirazioni devono essere di almeno 5 secondi;
- prima e dopo l'aspirazione è consigliabile fornire al paziente aria respirabile arricchita di ossigeno;
- il catetere deve essere inserito e rimosso dalla trachea lentamente e con attenzione (atraumaticamente);
- durante l'aspirazione è necessario evitare l'aspirazione del catetere sulla mucosa della trachea e dei bronchi, poiché ciò danneggia la mucosa, aumentando il rischio di complicanze infettive e provocando lo sviluppo di cicatrici; La minima invasività è garantita dall'utilizzo di cateteri con apertura laterale ed estremità piegata a forma di cono cieco.
Prima di ogni aspirazione dalla tracheotomia, è necessario eseguire percussioni e vibrazioni del torace per circa 5 minuti, che facilitano la rimozione dell'espettorato. Allo stesso scopo si possono iniettare nella tracheotomia, prima dell'aspirazione, 10-15 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

24.4.7.3. Idratazione

Per evitare che l'aria inspirata irriti la mucosa, è necessario umidificare l'aria inspirata attraverso la tracheotomia e la mucosa tracheale. Ciò si ottiene:
- uso periodico di inalatori;
- utilizzando un "naso artificiale" di varie forme e respirando attraverso una garza inumidita (tutti questi metodi aumentano la resistenza respiratoria, il che ne riduce il valore);
- iniezione periodica nella tracheotomia di 1-2 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 4% o di soluzione di chimopsina, ecc.;
- garantire un'elevata idratazione del paziente (regime idrico sufficiente, volume richiesto della terapia infusionale). L'elevata idratazione durante la tracheostomia è una prevenzione efficace e un metodo per superare la secchezza della trachea e dei bronchi, prevenendo la formazione di secrezioni dense e viscose al loro interno.

24.4.7.4. Cura della cannula tracheostomica

La scelta della cannula tracheostomica della giusta qualità e la cura regolare sono un fattore importante per ridurre le complicanze. Quando si respira attraverso una cannula tracheostomica, spesso questa si ostruisce con muco denso. Quando si cambia una cannula tracheostomica, è necessario tenere presente che il tratto tracheostomico si forma entro 3-5 giorni. Cambiare il tubo esterno di una cannula tracheostomica in metallo o in plastica prima di questo momento può essere tecnicamente difficile.
Se è necessario eseguire questa procedura nei primi giorni dopo una tracheotomia, allora dovrebbe essere eseguita da un medico, beh
esperto nelle tecniche di cannulazione tracheale. Tuttavia, nei primi giorni dopo la tracheotomia, di solito non vi è alcuna indicazione per la sostituzione del tubo esterno con una cannula metallica o una cannula in plastica termoplastica. Nei primi giorni dopo l'intervento, il tubo interno della cannula metallica viene rimosso 2-3 volte al giorno, lavato, pulito con un batuffolo di cotone avvolto su una sonda flessibile con fili e bollito. Dopo la bollitura, il tubo viene asciugato, lubrificato con olio (vaselina, pesca, ecc.) E inserito nel tubo esterno. La cannula in plastica può essere facilmente igienizzata senza rimuoverla dalla tracheostomia. Nei giorni successivi, i tubi interni delle cannule metalliche vengono rimossi quotidianamente, secondo necessità, lavati, puliti, sterilizzati mediante bollitura e reinseriti.
La necessità di lavare e sterilizzare una cannula di plastica sorge solitamente dopo 1-2 settimane. Questi tubi drenano bene l'espettorato; sono molto più piccoli dei tubi metallici e sono suscettibili di ostruirsi a causa della secchezza o del muco denso. Ma questi tubi, se necessario, vengono rimossi dall'apertura della tracheostomia, lavati con acqua semplice e bollita, trattati con un antisettico (furacilina) e reinseriti nella trachea.
Se si verifica una produzione eccessiva di espettorato viscoso, le cannule tracheostomiche devono essere rimosse dalla trachea e pulite più volte al giorno. Il tubo interno della cannula tracheostomica metallica viene inserito lungo il canale del tubo esterno. L'inserimento di un tubo in plastica viene inizialmente effettuato con la sua schermatura in posizione sagittale. Quindi la cannula viene inserita nella trachea con un movimento attento e sicuro, mentre allo stesso tempo il suo scudo viene spostato sul piano frontale. L'inserimento di una cannula di plastica nella trachea solitamente provoca un riflesso della tosse.
Quando si cambia il tubo di plastica o il tubo esterno della cannula metallica, utilizzare un tubo dello stesso diametro. Se per facilitare l'inserimento nella trachea vengono utilizzati tubi di diametro inferiore, si verifica rapidamente un restringimento della tracheostomia. Con il passare del tempo, ciò rende impossibile l'inserimento in trachea di una cannula di dimensioni sufficienti per la respirazione libera e può richiedere l'espansione chirurgica del tratto tracheostomico.

24.4.8. Prendersi cura dei pazienti con epicistostomia

In alcune malattie che interferiscono con il deflusso naturale dell'urina, ad esempio nell'adenoma prostatico, viene eseguita una sezione alta della vescica. Durante questa operazione si può formare epicistostomia- fistola vescicale sovrapubica (foro nella vescica per il drenaggio dell'urina).
Se l'epicistostomia viene lasciata per lungo tempo o permanentemente, il drenaggio dell'urina viene effettuato attraverso il catetere capitato di Pezzer, Maleko, che non necessita di fissazione quando si forma la fistola.
Il catetere viene cambiato almeno una volta al mese per evitare di intasarlo con sali urinari, danneggiarlo e strapparsi la testa durante la sostituzione. È necessario mostrare al paziente come installare un catetere nel caso in cui cada accidentalmente. L'estremità distale del catetere è collegata tramite un tubo ad un orinatoio. Se il paziente cammina, la sacca per orinatoio è fissata alla parte inferiore della gamba o alla coscia; se è sdraiato, la sacca per orinatoio è appesa al telaio del letto.
L'urostomia non è una malattia. Con questo nome viene dato il foro creato chirurgicamente nella parete della cavità addominale in seguito all'asportazione totale o parziale della vescica. La rimozione di un’urostomia è solitamente permanente. La stomia si trova sul lato destro della cavità addominale e sporge verso l'esterno di 2-3 cm.L'urina defluisce continuamente in un ricevitore urinario dotato di valvola antireflusso.
Principali indicazioni per l'urostomia:
- cancro alla vescica;
- vescica rugosa;
- incontinenza urinaria;
- anomalie congenite;
- radioterapia;
- infortunio.
Quando si considera la cura della pelle, le misure preventive sono di grande importanza (Fig. 218). L'urina fuoriesce continuamente dallo stoma, quindi è importante evitare che entri in contatto con la pelle. Questo è spesso difficile da fare nei casi in cui l’urostomia è al di sotto del livello della pelle (retrazione) o dove è presente tessuto cicatriziale attorno allo stoma. L’esposizione agli alcali della pelle è una delle principali cause di danni. Si consiglia di utilizzare una lozione detergente che abbia effetto batteriostatico e fungistatico per ridurre il rischio di infezione. L’assunzione di acido ascorbico (vitamina C) ridurrà il rischio di infezioni del tratto urinario e della pelle.

Un altro prodotto per la cura è la pasta di acido borico. Fornisce un lieve effetto batteriostatico e fungistatico e mantiene il corretto valore del pH della pelle. Se i cristalli di fosfato formano il wok-Fig. 218. Risciacquando l'epicistostoma, è necessario utilizzare una soluzione per stomia. aceto da tavola, diluito 5 volte. Lavare frequentemente lo stoma e la pelle attorno ad esso rimuoverà i cristalli e l’uso profilattico dell’aceto preverrà l’ulteriore formazione di cristalli.
Quando si sceglie un ricevitore per l'urina, è importante prestare attenzione alla superficie adesiva, che deve essere affidabile e non sensibile all'urina. Inoltre l'insieme deve essere drenabile, dotato di valvola di ritegno e collegabile a sistemi di accumulo notturno. Tale sistema garantirà la prevenzione dei fenomeni di reflusso.
Spesso i pazienti con drenaggio vescicale sovrapubico avvertono un falso, lancinante e doloroso bisogno di urinare, dolore lungo l'uretra e nella testa del pene. Queste sensazioni si osservano nei casi in cui l'apertura della cistostomia si trova molto in basso, direttamente sopra le ossa pubiche. La testa del catetere poggia contro il collo della vescica e provoca grave irritazione. Un dolore simile può infastidire il paziente quando i sali urinari entrano nel collo della vescica a causa di un risciacquo insufficiente. Si consiglia a tali pazienti di sciacquare accuratamente la vescica, prescrivere analgesici, antispastici, anche sotto forma di supposte rettali e somministrazione intravescicale di soluzioni di anestetici locali. Con il drenaggio prolungato della vescica, si formano granulazioni facilmente sanguinanti sul bordo della pelle e nel tratto fistoloso attorno al catetere. Vanno sottoposti ad elettrocoagulazione o cauterizzati con una soluzione di lapislazzuli al 5%.
In un piccolo numero di pazienti è stata eseguita un'ureterocutaneostomia unilaterale o bilaterale per motivi di salute. In questo caso gli ureteri possono essere esposti alla pelle nella regione sovrapubica, iliaca o lombare. Di solito vengono intubati con sottili tubi di polietilene. L'urina viene raccolta in una sacca per urina. Eliminando la stasi e il reflusso, l'ureterocutaneostomia aiuta a preservare a lungo la funzionalità renale e si differenzia favorevolmente dalla nefrostomia in quanto non lede il parenchima renale. Le provette devono essere lavate con soluzioni antisettiche in piccole porzioni (5-6 ml) a bassa pressione. Il lavaggio dei tubi che intubano l'uretere con grandi porzioni di liquido e sotto pressione porta al reflusso con tutte le conseguenze indesiderabili. Il risciacquo delle cannule d'intubazione deve essere effettuato rispettando scrupolosamente le regole di asepsi e antisepsi e, se sono intasate (sali, muco, ecc.), sostituirle immediatamente.
L'urina rilasciata continuamente dagli ureteri irrita la pelle, provocando macerazione e dermatiti. Per combattere queste complicazioni, è consigliabile lubrificare la pelle attorno alle fistole ureterali con unguenti o grassi indifferenti (olio di rosa canina, ecc.)
Spesso si verifica un restringimento cicatriziale dell'anastomosi ureterocutanea, che porta a un passaggio alterato dell'urina e allo sviluppo di idroureteronefrosi e pielonefrite. Per prevenire la formazione di stenosi durante il cambio dell'intubatore, è necessario eseguire un bougien molto accurato, evitando lesioni agli ureteri con bougien di grandi dimensioni.
Il risciacquo della vescica attraverso un tubo di drenaggio viene effettuato con soluzioni disinfettanti (permanganato di potassio 1: 5000, furatsilina 1: 5000; soluzione di acido borico al 2-3%, ecc.). Le soluzioni vengono ordinate in farmacia. E' possibile prepararli in casa. La furacilina si dissolve in acqua bollita (2-3 compresse per 250 ml di acqua); acido borico (10 g per 500 ml di acqua), diversi cristalli di permanganato di potassio fino alla comparsa di un colore rosa tenue. Prima di inserirlo nella vescica, il liquido deve essere raffreddato a temperatura corporea.
Lo scopo del lavaggio non è solo quello di mantenere la pervietà del tubo di drenaggio, ma anche di evacuare i prodotti infiammatori (pus, muco, coaguli di sangue, sali urinari) dalla vescica.
Attrezzatura:
- soluzioni per il lavaggio della vescica (250-500 ml);
- soluzioni disinfettanti per uso esterno; Soluzione di Iodio; verde brillante; 76% di alcol; betadina);
- siringa di plastica o vetro Zhanna (150 ml);
- un contenitore per lo scarico dell'acqua di lavaggio (bacinella a forma di rene, vaso);
- pinzette;
- forbici;
- tovaglioli e palline di garza;
- cerotto adesivo.
Algoritmo di esecuzione:
Il paziente assume la posizione supina. Sul fianco del paziente è installato un contenitore per lo scarico dell'acqua di risciacquo (bacinella, vaso, ecc.) a forma di rene. Prima del lavaggio, l'estremità esterna del catetere viene scollegata dall'orinatoio e trattata con una soluzione antisettica (diossidina, clorexidina bigluconato).
L'adesivo asettico fissato attorno al catetere viene rimosso. La siringa di Zhanne è riempita con una soluzione per il risciacquo della vescica e collegata al catetere. 40-50 ml di soluzione vengono iniettati lentamente nella vescica, quindi il catetere viene pizzicato con le dita, la siringa viene scollegata, il catetere viene diretto nel vaso, le dita vengono aperte e il liquido di lavaggio fuoriesce dal catetere in un flusso. La procedura va ripetuta 2-3 volte fino a quando il liquido di lavaggio che scorre dal tubo diventa trasparente. Solitamente per un lavaggio sono necessari circa 250-300 ml di soluzione disinfettante. Con un catetere installato correttamente e un tratto fistoloso formato, la soluzione disinfettante passa facilmente nella vescica e viene rilasciata solo attraverso il catetere.
Con un risciacquo insufficiente, i sali urinari possono entrare nel collo della vescica causando ulteriore comparsa di dolore. Si consiglia a tali pazienti di sciacquare accuratamente la vescica, prescrivere analgesici, antispastici, anche sotto forma di supposte rettali e somministrazione intravescicale di soluzioni di anestetici locali.

24.4.9. Monitoraggio delle funzioni dell'apparato respiratorio

Nel periodo postoperatorio è possibile lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta dovuta all'anestesia, inoltre non bisogna dimenticare la prevenzione della polmonite postoperatoria, che può causare la morte del paziente.
Misure preventive nel periodo postoperatorio:
- attivazione anticipata dei pazienti:
- profilassi antibiotica;
- posizione adeguata a letto, esercizi di respirazione;
- liquefazione dell'espettorato (uso di preparati enzimatici ed espettoranti);
- uso della terapia riflessa che stimola la respirazione (cerotti di senape, coppettazione);
- massaggio;
- varie attività fisioterapeutiche.
Nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico, la ventilazione dei polmoni è compromessa (i sintomi sono dolore alla ferita, respiro superficiale). Nei polmoni può accumularsi muco (fig. 219), che porta alla cessazione della ventilazione nelle aree corrispondenti, all'atelettasia e successivamente alla polmonite. Una complicanza grave è l’asfissia, che si verifica quando la lingua si ritrae e le vie aeree sono bloccate dal vomito. Quando la lingua si ritrae, appare il respiro gorgogliante, il russamento e il paziente diventa blu. In questi casi, è necessario spostare rapidamente in avanti la mascella inferiore del paziente e inserire un condotto d'aria nella cavità orale.
Per prevenire l'asfissia che si verifica quando il vomito entra nelle vie aeree, la testa deve essere girata di lato in anticipo e, dopo il vomito, si deve chiedere al paziente di sciacquarsi la bocca con acqua. Quando il vomito entra nel tratto respiratorio, compaiono tosse grave, colorito bluastro della pelle e delle mucose e respiro gorgogliante. Durante una broncoscopia eseguita d'urgenza, la trachea e i bronchi vengono rilasciati aspirando vomito e muco, i bronchi vengono lavati con soluzione salina e vengono somministrati antibiotici. Nei giorni successivi vengono somministrati antibiotici per via parenterale (per prevenire la polmonite).

Per fluidificare l'espettorato, ai pazienti (soprattutto ai fumatori, con malattie croniche dei polmoni e dei bronchi) vengono prescritti espettoranti, inalazioni con soda e dilatatori bronchiali (aminofillina, ecc.). Nei primi 2-3 giorni dopo l'intervento si utilizzano antidolorifici per ridurre il dolore durante l'espettorazione; l'effetto si osserva 20-30 minuti dopo l'iniezione, mentre il paziente, quando tossisce, la tiene con le mani per ridurre il dolore alla ferita . Ai pazienti deve essere insegnata la tosse corretta e la respirazione profonda (esercizi di respirazione) nel periodo preoperatorio. È necessario fare 20-25 respiri profondi più volte al giorno, gonfiare palloncini di gomma, vesciche, ecc. Gli esercizi terapeutici, se le condizioni lo consentono, dovrebbero iniziare dal primo giorno dopo l'intervento, soprattutto per le malattie broncopolmonari. Il miglioramento della ventilazione polmonare è facilitato dall'attivazione precoce dei pazienti dopo l'intervento chirurgico (alzarsi presto, camminare, esercizi terapeutici). Per prevenire la polmonite congestizia, il paziente deve essere a letto in posizione semiseduta con un angolo di 30-35°, spesso girato a sinistra e a destra; Sono utili il massaggio al torace, i cerotti alla senape, la coppettazione.
Una volta che il paziente può camminare autonomamente, non è necessario utilizzare farmaci e misure preventive; il paziente, sotto la guida di un istruttore di fisioterapia, deve eseguire quotidianamente esercizi di respirazione.

Algoritmo per la cura delle vie respiratorie

Preparazione per la procedura:
- valutare il livello di coscienza del paziente, lo stato del sistema respiratorio, i segni vitali di base;
- spiegare lo scopo e il corso della procedura al paziente (se è cosciente), ottenere il consenso;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);
- eseguire procedure che promuovono la separazione dell'espettorato (drenaggio posturale, massaggio toracico vibrante);
- preparare l'attrezzatura necessaria;
- spegnere l'allarme di emergenza del ventilatore;
- indossare indumenti protettivi (grembiule, maschera, occhiali);
- indossare guanti sterili.
Esecuzione della procedura:
- aprire la confezione con un catetere di aspirazione sterile. La dimensione del catetere non deve superare la metà del diametro interno del tubo endotracheale o tracheostomico;
- aprire il contenitore di aspirazione, riempirlo con soluzione salina sterile;
- collegare un catetere di aspirazione sterile al tubo di collegamento dell'elettroaspiratore;
- controllare il livello di pressione appoggiando il pollice della mano sinistra sul sensore all'uscita del catetere;
- effettuare la preossigenazione con ossigeno al 100% per 2-3 minuti;
- trattare la giunzione del tubo endotracheale e del catetere con un tampone di garza sterile inumidito con alcool al 70%;
- scollegare il ventilatore dal paziente. Igienizzazione della trachea e dei bronchi:
- inserire con cautela un catetere sterile nel tubo endotracheale o tracheostomico fino al suo arresto con l'aspirazione elettrica spenta. Quando si pulisce il bronco destro, girare la testa a sinistra, quando si pulisce il bronco sinistro - a destra. Accendere l'aspirazione elettrica e, con attenti movimenti rotatori, rimuovere il catetere dalle vie respiratorie, effettuando l'aspirazione;
- monitorare le funzioni vitali. Se la saturazione di ossigeno scende al di sotto del 94-90%, compaiono bradicardia, disturbi del ritmo e altre complicazioni, interrompere immediatamente la procedura, eseguire la ventilazione con ossigeno al 100% e informare il medico;
- Immergere il catetere in una soluzione salina sterile e applicare l'aspirazione per rimuovere coaguli e muco dal catetere.
Ripetere l'aspirazione ripetutamente fino a quando le vie aeree non saranno libere.

Attenzione! Non aspirare per più di 10-15 secondi!

Negli intervalli tra le aspirazioni, eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni con un apparecchio.
Cura del polsino:
- controllare il gonfiaggio del bracciale del tubo stringendolo tra il pollice e l'indice;
- rilasciare l'aria dalla cuffia utilizzando una siringa;
- effettuare l'aspirazione dalla trachea con la modalità sopra descritta;
- gonfiare la cuffia con aria utilizzando una siringa fino a creare una chiusura ermetica.
La manipolazione deve essere eseguita ogni 2-4 ore.
Prima di sgonfiare la cuffia, assicurarsi che non vi sia contenuto nel rinofaringe o nell'orofaringe.
Se necessario, prima dell’aspirazione, igienizzare le prime vie respiratorie:
- utilizzare cateteri sterili per aspirare uno per uno il contenuto delle fosse nasali.
Aspirare il contenuto di ciascun passaggio nasale e dell'orofaringe utilizzando cateteri diversi.
Per aprire la bocca, usa un apribocca, per ritrarre la lingua - un fermalingua, per ritrarre le guance - una spatola.
Per trattare la cavità orale con una soluzione salina sterile, utilizzare tamponi di garza sterili, pinzette e una pinza.
- Trattare le vie nasali con soluzione salina sterile;
- ripetere l'aspirazione del contenuto del cavo orale con un catetere fino alla completa rimozione;
- riporre gli strumenti usati, i prodotti medici e i materiali di consumo in un contenitore con una soluzione disinfettante.
Se il paziente ha una tracheostomia, bendare la ferita tracheostomica (cambiare la medicazione ogni 8 ore).
Conclusione della procedura:
- impostare la portata di erogazione dell'ossigeno al livello prescritto prima dell'aspirazione;
- valutare lo stato dell'apparato respiratorio e dei segni vitali;
- spegnere l'aspiratore;
- avvolgere il catetere di aspirazione attorno alla mano con un guanto sterile;
- scollegare il catetere di aspirazione dal tubo di collegamento;
- togliere il guanto e avvolgerlo sul catetere;
- riporre i materiali utilizzati in un contenitore con una soluzione disinfettante;
- verificare la tenuta del circuito respiratorio, la corretta posizione del tubo, la presenza di liquido nell'umidificatore dell'autorespiratore;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);
- attivare l'allarme di emergenza del ventilatore;
- inserire opportunamente i risultati dell'attuazione nella documentazione medica.

24.4.10. Monitoraggio delle funzioni del sistema cardiovascolare

Nel periodo postoperatorio, complicazioni come infarto miocardico, trombosi e tromboembolia si osservano più spesso in pazienti con ipertensione, diabete mellito, che hanno precedentemente avuto un infarto miocardico, obesità e pazienti anziani e senili. Per effettuare una diagnosi corretta, e quindi per un trattamento adeguato, viene utilizzato un monitor cardiaco.
Nel primo periodo postoperatorio, si osservano più spesso le seguenti complicazioni cardiache:
- aritmie;
- infarto miocardico acuto;
- insufficienza cardiovascolare acuta;
- arresto cardiaco.

Stato del sistema cardiovascolare p£ g20 Kanit
controllato durante l'intervento chirurgico, dopo il trasferimento del paziente dal tavolo operatorio e
durante il trasporto del paziente al reparto chirurgico o al reparto di terapia intensiva. Dopo l'operazione, in anestesia generale, il controllo viene effettuato da un anestesista, concentrandosi sulle manifestazioni esterne:
- colore della pelle e delle mucose;
- pressione arteriosa;
- impulso;
e sul controllo hardware delle funzioni vitali del corpo.
L'infarto del miocardio è caratterizzato da dolore al cuore o dietro lo sterno che si irradia alla scapola sinistra. L'infarto può manifestarsi in modo atipico (il dolore è localizzato nella regione epigastrica); nel diabete mellito si verifica una forma indolore di infarto miocardico nel 30-50% dei casi. In tutti i casi della malattia si osservano sintomi di insufficienza cardiovascolare acuta, espressi in varia misura. In una situazione del genere, è necessario chiamare urgentemente un medico e seguire rigorosamente tutte le sue istruzioni.
Se l'infusione delle soluzioni continua durante il trasporto, è necessario controllare la posizione dell'ago o del catetere nella vena, assicurandosi che l'aria non penetri nella vena dal sistema di infusione. La complicazione più comune durante questi minuti è l'insufficienza cardiovascolare acuta, in cui si sviluppa rapidamente quanto segue:
- pallore della pelle e delle mucose;
- cianosi delle labbra;
- dolce freddo;
- aumento della frequenza cardiaca (riempimento debole e tensione, talvolta filiforme);
- aumento della respirazione;
- abbassamento della pressione sanguigna.
In tali casi, è necessario stabilire la causa dell'insufficienza cardiovascolare e, prima di tutto, escludere il sanguinamento dall'area chirurgica (scivolamento della legatura da un vaso, espulsione di un coagulo di sangue).
Facile da diagnosticare sanguinamento esterno(il sanguinamento avviene nella ferita chirurgica). È possibile il sanguinamento da drenaggio (quando il sangue inizia a fluire attraverso un drenaggio rimasto in una ferita o in qualche cavità). Molto più difficile da diagnosticare emorragia interna(nell'addome, nella cavità toracica, nello stomaco, ecc.), il pericolo è particolarmente grave nelle malattie causate da alterati processi di emocoagulazione (ittero ostruttivo, sepsi, trombocitopenia, ecc.).
Il trattamento dipende dalla fonte e dall’intensità del sanguinamento. Per il sanguinamento capillare, viene utilizzato localmente quanto segue:
- freddo sulla zona della ferita;
- tamponamento della ferita;
- bendaggio compressivo;
- farmaci che promuovono la formazione di trombi (fibrinogeno, trombina, spugna emostatica, ecc.).
I farmaci che aumentano la coagulazione del sangue (Vica-sol, acido etamsylate-aminocaproico, ecc.) vengono somministrati per via sistemica. È importante ricordare la necessità di cure mediche tempestive, perché il sanguinamento continuo rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Se si sospetta questa o qualsiasi altra complicanza, l'infermiera deve avvisare immediatamente il medico.
Una frequente complicazione del periodo postoperatorio è la trombosi e il tromboembolia, che sono causati da coaguli di sangue, il più delle volte formati nelle vene profonde degli arti inferiori, nonché nel sito di venipuntura o nella posizione prolungata dei cateteri venosi.
Negli arti inferiori, la formazione di trombi si verifica nei seni venosi dei muscoli del polpaccio e nelle vene profonde delle gambe durante l'intervento o nei primi giorni successivi. La trombosi venosa profonda è caratterizzata da dolore ai muscoli del polpaccio, leggero gonfiore del piede, dolore ai muscoli del polpaccio alla palpazione e nella proiezione del fascio vascolare. Particolarmente pericolosi sono i cosiddetti coaguli di sangue fluttuanti (fluttuanti), poiché possono rompersi anche con un leggero sforzo fisico o tosse.
Quando si rompono, i coaguli di sangue viaggiano attraverso il flusso sanguigno nelle arterie polmonari, causando tromboembolia. Con un trombo di grandi dimensioni, il tronco dell'arteria polmonare si blocca e si verifica la morte istantanea. Il blocco dei suoi rami più piccoli si manifesta con un forte dolore al petto, mancanza di respiro, bluastro della pelle del viso, del collo e della metà superiore del torace.

24.4.11. Classificazione dell'embolia polmonare

Varia a seconda della localizzazione (AV Pokrovsky, 1979):
- tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare, il più delle volte su entrambi i lati o a destra e non porta mai alla morte;
- tromboembolia dei rami lobare e segmentale dell'arteria polmonare, che termina con la morte nel 6% dei casi;
- tromboembolia del tronco e dei rami principali dell'arteria polmonare, che termina con la morte nel 60-75% dei casi.
Secondo il decorso clinico della malattia, si distinguono quattro principali forme cliniche della malattia (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978):
io formo - fulmineo- corrisponde a tromboembolia massiva del tronco dell'arteria polmonare o dei suoi rami principali, in cui la morte avviene improvvisamente entro i primi 5-10 minuti da arresto cardiaco acuto o asfissia;
II modulo - acuto- corrisponde al tromboembolia di uno dei rami principali dell'arteria polmonare, si manifesta con esordio improvviso sotto forma di dolore toracico acuto, difficoltà respiratoria e collasso. I pazienti muoiono entro le prime 24 ore;
III modulo - subacuto- corrisponde a tromboembolia delle arterie lobari e segmentali con trombosi in atto. I risultati dipendono dalla causa del tromboembolia e dalle malattie concomitanti, manifestate sotto forma di infarto polmonare;
Modulo IV - cronico- corrisponde al tromboembolia delle piccole arterie del polmone in combinazione con trombosi. Clinicamente si manifesta come infarto polmonare.
La trombosi si osserva più spesso con:
- vene varicose;
- tromboflebite delle vene profonde (sindrome posttromboflebetica);
- dopo operazioni traumatiche a lungo termine;
- nei pazienti affetti da cancro:
- nella vecchiaia;
- per l'obesità;
- in pazienti disidratati;
- con una lunga permanenza a letto.
La prevenzione della trombosi consiste in:
- fasciatura degli arti inferiori con bende elastiche prima, durante e dopo l'intervento chirurgico;
- attività fisica precoce a letto e alzata precoce e camminata;
- prescrivere anticoagulanti (anticoagulanti) ad azione diretta (eparina, fraxiparina) e indiretta (pelentan, neodicoumarina, warfarin, ecc.);
- condurre un monitoraggio sistematico dei sistemi di coagulazione del sangue e anticoagulanti.

24.4.12. Monitoraggio delle funzioni dell'apparato digerente

Nelle prime ore dopo l'intervento, a causa dell'effetto residuo delle sostanze narcotiche e del rilassamento degli sfinteri, può verificarsi un flusso passivo di contenuto gastrico acido nelle vie respiratorie e vomito. Pertanto è necessario adottare adeguate misure preventive (posizione orizzontale con la testa girata di lato).
Dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali si osserva una diminuzione della salivazione, che può essere dovuta all'uso di atropina, disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico, intossicazione e assenza di uno stimolo fisiologico (cibo). Di conseguenza, si sviluppa secchezza delle fauci e i processi di desquamazione dell'epitelio nella cavità orale vengono interrotti. A causa dell'assenza (piccola quantità) di saliva, che ha proprietà battericide, nella cavità orale si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo di microbi, che possono portare all'infiammazione delle gengive (gengivite), della lingua (glossite), della mucosa buccale e la formazione di ulcere (stomatite aftosa). Particolarmente pericolosa è la penetrazione dei microbi nei dotti delle ghiandole salivari con conseguente sviluppo del processo infiammatorio nelle ghiandole parotidi (parotite). Pertanto, prima e dopo l'intervento chirurgico, è necessario monitorare attentamente le condizioni del cavo orale. Innanzitutto, prima dell’intervento chirurgico, è necessario igienizzare i denti cariati.
Dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti irritanti salivari per migliorare la salivazione:
- limone con buccia;
- gomma da masticare;
- prodotti che provocano salivazione (kefir, yogurt, succhi);
- devi lavarti i denti con il dentifricio ogni giorno;
- sciacquare la bocca con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio, un decotto di camomilla, salvia;
- le ulcere (afte) vengono trattate con una soluzione all'1% di verde brillante.
In caso di sviluppo della parotite vengono prescritte procedure di riscaldamento fisioterapeutico (impacchi semialcolici, terapia UHF, elettroforesi con antibiotici, ecc.) E in caso di suppurazione l'ascesso viene aperto.
Nel primo periodo postoperatorio, nausea, singhiozzo, vomito e gonfiore possono essere una conseguenza dell'anestesia. Alcuni di essi passano rapidamente, altri sono molto persistenti e sono una manifestazione di complicazioni potenzialmente letali (ostruzione intestinale, peritonite). Dopo aver fornito il primo soccorso, l'infermiera deve segnalarlo immediatamente al medico.
Singhiozzo associato a contrazioni convulsive del diaframma, accompagnate da una forte inspirazione con un suono caratteristico. La contrazione del diaframma è un riflesso dell'irritazione emanata dalla cavità addominale (riempimento dello stomaco con gas e liquidi che premono sul diaframma e lo irritano, provocando contrazioni ritmiche). Il singhiozzo a lungo termine è una condizione estremamente grave che richiede cure di emergenza. Il singhiozzo a breve termine si verifica spesso in risposta al rapido riempimento dello stomaco, soprattutto con il cibo secco. Il singhiozzo può durare più a lungo in caso di malattie della colecisti, dopo interventi chirurgici nella cavità addominale, ostruzione intestinale, nevrosi e accidenti cerebrovascolari. Quando si presta assistenza, è necessario calmare il paziente, dargli una posizione comoda, slacciare gli indumenti che limitano la respirazione, garantire l'accesso all'aria fresca, dare al paziente qualche sorso d'acqua e consigliargli di trattenere il respiro. Il trattamento del singhiozzo inizia con l'esposizione al diaframma e allo stomaco. Innanzitutto, l'infermiera cerca di cambiare la posizione del corpo del paziente. Nella posizione sul lato dolorante durante le operazioni sugli organi del torace, il singhiozzo si ferma. Azioni efficaci includono la deglutizione di pezzi di ghiaccio, il succhiamento di pezzi di limone, a volte lo zucchero con 2-3 gocce di validolo. Anche trattenere il respiro e fare respiri profondi aiuta ad alleviare il singhiozzo. Un buon effetto si ottiene drenando lo stomaco con una sonda, somministrando una soluzione di atropina allo 0,1% - 1 ml per via sottocutanea, cerucale - 2-6 ml per via endovenosa o intramuscolare.
Eruttazione- uscita dei gas dalla cavità dello stomaco attraverso l'esofago. L'eruttazione può rilasciare gas e aria che entrano nello stomaco durante la deglutizione. L'eruttazione è causata dal rilassamento dello stomaco e del peritoneo. In una persona sana, l'eruttazione può verificarsi quando lo stomaco è pieno di cibo. Con le malattie dello stomaco, l'eruttazione può spesso essere acida, con una malattia della cistifellea - marcia, con l'accumulo di una grande quantità di aria nello stomaco - ariosa. L'eruttazione non è una malattia, ma un sintomo, pertanto, se l'eruttazione frequente disturba il paziente, è necessario trattare la malattia di base. Se l'eruttazione è associata all'eccesso di cibo, limitare la quantità di cibo assunta alla volta. Dopo aver mangiato si consiglia di non sdraiarsi, ma di camminare. Non c'è bisogno di mangiare prima di andare a letto.
Nausea- una sensazione spiacevole nella parte superiore dell'addome (nella regione epigastrica), una sensazione di pesantezza, talvolta accompagnata da pallore del viso, aumento della sudorazione, palpitazioni, salivazione e movimenti respiratori più lenti. La nausea spesso precede il vomito. Per la nausea, ai pazienti con bassa acidità del succo gastrico viene prescritto 1 cucchiaio di succo gastrico naturale durante i pasti o una compressa cerucale.
Vomito- si tratta dell'espulsione involontaria del contenuto dello stomaco attraverso la bocca (a volte attraverso il naso) - un atto riflesso complesso che coinvolge i muscoli dello stomaco, del diaframma, della parete addominale anteriore, nonché dell'epiglottide e del palato molle, che provoca l'eruzione del vomito dallo stomaco attraverso la bocca. Il vomito può essere un segno di una grave malattia del sistema nervoso, ipertensione arteriosa, avvelenamento, irritazione della mucosa della lingua, della faringe, del palato molle e del tratto gastrointestinale.
Scopo: fornire cure di emergenza per prevenire l'aspirazione del vomito.
Attrezzatura: pannolino, tela cerata o grembiule, bacinella (secchio), acqua bollita, vassoio a forma di rene, guanti, soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, tovaglioli, treppiede.
Esecuzione della manipolazione (se il paziente è cosciente):
- chiamare immediatamente un medico;
- far sedere il paziente, se le sue condizioni lo consentono, altrimenti girare la testa di lato, togliere il cuscino;
- indossare al paziente un grembiule o un pannolino di tela cerata, oppure una tela cerata;
- posizionare una bacinella (secchio) ai piedi del paziente;
- durante il vomito, tenere la testa del paziente appoggiando il palmo della mano sulla sua fronte;
- dopo il vomito, consentire al paziente di sciacquarsi la bocca con acqua o soluzione di soda;
- lasciare il vomito nella bacinella fino all'arrivo del medico;
- disinfettare guanti, vomito e grembiule di tela cerata secondo le ordinanze n. 288 e n. 408.
Complicazioni:
- aspirazione - ingresso di vomito nelle vie respiratorie;
- passaggio dal vomito singolo al vomito multiplo;
- la comparsa di sangue nel vomito.
Fornire assistenza con la comparsa di sangue nel vomito
Se appare sangue nel vomito, è necessario:
- chiamare immediatamente un medico;
- adagiare il paziente in posizione orizzontale;
- alzare la pediera del letto;
- posizionare un impacco di ghiaccio sulla zona addominale;
- preparare i farmaci necessari;
- rassicurare il paziente e monitorare le sue condizioni.
Dopo le operazioni sugli organi addominali, quasi tutti i pazienti hanno una ridotta attività motoria intestinale (paresi), che rende difficile il movimento del contenuto attraverso il tratto gastrointestinale. Di conseguenza, i processi di fermentazione e putrefazione si intensificano, compaiono segni di intossicazione, i gas smettono di passare, non ci sono feci, si osserva un moderato gonfiore - flatulenza, non si sentono suoni peristaltici intestinali, un suono con una sfumatura timpanica viene rilevato mediante percussione .
La lotta contro la paresi del tratto gastrointestinale comprende mezzi e misure non specifici e specifici.
Le misure non specifiche comprendono l'attivazione precoce dei pazienti a letto (girarsi su un fianco, alzarsi e camminare presto, esercizi terapeutici), la sospensione tempestiva degli analgesici narcotici che inibiscono la motilità intestinale e la nutrizione enterale.
Mezzi specifici includono: farmaci (cerucale, ecc.), fisioterapia (stimolazione elettrica), pulizia meccanica del colon mediante un tubo del gas e clisteri.

Attenzione! Dopo le operazioni sull'intestino, è severamente vietato l'uso di lassativi, poiché ciò può portare a conseguenze catastrofiche:

Perdita delle suture anastomotiche;
- intussuscezione (invasione dell'intestino nell'intestino);
- sviluppo di ostruzione intestinale e peritonite.
Se si verifica flatulenza, un tubo di uscita del gas con un diametro di 1,5 cm viene inserito nel colon ad una profondità di 30-40 cm per 1,5-2 ore, per ridurre la quantità di gas nell'intestino viene prescritto carbone attivo. In assenza di feci indipendenti, l'intestino viene pulito nei giorni 4-6 (a seconda del livello di anastomosi intestinale) utilizzando un clistere purificante.
Se l'operazione viene eseguita sulla metà sinistra del colon, vengono utilizzati clisteri ipertonici (100 ml di soluzione di cloruro di sodio al 10%). Se non si riscontra alcun effetto, aggiungere 30 ml di una soluzione al 3% di acqua ossigenata o olio di vaselina, che viene utilizzato anche internamente, 1 cucchiaio 3-4 volte al giorno.
I fenomeni di paresi intestinale dopo operazioni non accompagnate dall'apertura dell'intestino, di regola, scompaiono dopo 2-3 giorni (in assenza di complicazioni).
Se l'attività motoria intestinale non viene ripristinata, che è spesso associata allo sviluppo di complicanze infiammatorie, si riempie gradualmente di gas e contenuti stagnanti, che entrano antiperistalticamente nello stomaco attraverso gli sfinteri aperti. L'addome aumenta ancora di più di volume, i pazienti lamentano una sensazione di pesantezza all'epigastrio, nausea e vomito (vomito verde, spesso con un odore sgradevole). La peristalsi non viene rilevata e quando l'addome trema, nell'intestino traboccante di liquido appare un caratteristico suono di schizzi. C'è pallore della pelle, polso rapido e la temperatura spesso aumenta. Un aumento della pressione nella cavità addominale dovuto al riempimento eccessivo dell'intestino e dello stomaco con contenuto stagnante porta alla pressione sul diaframma, a una diminuzione della sua escursione e a una ridotta ventilazione dei polmoni. Si sviluppa insufficienza respiratoria, compaiono mancanza di respiro e cianosi delle mucose. In questi casi, lo stomaco deve essere svuotato utilizzando una sonda sottile inserita nello stesso attraverso il passaggio nasale (intubazione nasogastrica). Il contenuto dello stomaco viene evacuato utilizzando una siringa Jeanne, lo stomaco viene lavato con una soluzione al 2% di soda e acqua fredda fino alla comparsa di acqua di lavaggio pulita. Se nello stomaco si accumula una piccola quantità di liquido, viene lavato man mano che il contenuto si accumula (di solito al mattino e alla sera - intubazione frazionata). Se nello stomaco si accumula liquido stagnante in grandi quantità, la sonda viene lasciata al suo interno per 5-7 giorni o più fino all'eliminazione della paresi, fissandola al naso con strisce di nastro adesivo. L'anamnesi registra la quantità e la natura del contenuto evacuato dallo stomaco.
La nutrizione viene fornita per via parenterale. Dopo l'eliminazione della paresi intestinale si passa alla nutrizione enterale a seconda della natura dell'intervento subito. Dopo interventi non riguardanti gli organi addominali (ernioplastica), 2-3 ore dopo l'intervento, è consentito bere un sorso d'acqua ogni 20-30 minuti. Nei primi 1-2 giorni limitare l'assunzione di alimenti contenenti grandi quantità di zuccheri e fibre, per il rischio di sviluppare flatulenza. Dal giorno 2-3, le restrizioni dietetiche vengono rimosse.
Dopo l'intervento chirurgico allo stomaco e all'intestino, nei primi due giorni il fabbisogno di acqua e sostanze nutritive viene soddisfatto mediante la somministrazione parenterale della quantità di acqua, elettroliti, proteine, carboidrati e grassi necessari all'organismo. È anche possibile la nutrizione enterale (attraverso un tubo inserito nell'intestino tenue). Dal terzo giorno, i pazienti possono bere un sorso d'acqua, brodo - dieta 0, quindi passare alla dieta 1a e 1.
I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico al colon possono bere a partire dal giorno successivo all'intervento. Dal secondo giorno viene prescritta una dieta priva di scorie in forma liquida e semiliquida.
Se i fenomeni di paresi aumentano, entro 2-3 giorni dal trattamento si deve escludere la presenza di peritonite postoperatoria. In questi casi, se il quadro clinico è appropriato, viene eseguita un'operazione ripetuta: relaparotomia.
Una complicanza grave può essere lo sviluppo di insufficienza epatica, in cui si osserva quanto segue:
- deterioramento delle condizioni generali:
-nausea:
- mal di testa;
- inattività fisica;
- possibile ittero.
Devi chiamare un dottore.
Se l'operazione non è stata eseguita sugli organi addominali, di solito non si verificano disturbi nell'attività motoria (peristalsi) del tratto gastrointestinale. A volte si sviluppa vomito riflesso e ritenzione di feci. Se non ci sono feci entro 2-3 giorni dall'intervento, è necessario svuotare l'intestino con un clistere purificante.

24.4.13. Monitoraggio della funzione del sistema urinario

Anche prima dell'intervento chirurgico è necessario insegnare al paziente a urinare in posizione sdraiata, prevenendo così la ritenzione urinaria. È inoltre necessario garantire le condizioni igieniche per l'atto della minzione, soprattutto per le donne.
Nei primi 2-4 giorni e successivamente dopo interventi importanti, nonché in caso di concomitanti malattie renali, è necessario misurare la quantità di urina giornaliera. Ciò è necessario per valutare non solo la funzionalità renale, ma anche per valutare il grado di recupero emodinamico, il reintegro dei liquidi persi e l'efficacia della terapia anti-shock e disintossicante. Allo stesso tempo, non bisogna dimenticare che la perdita di liquidi avviene anche per via extrarenale (con vomito, attraverso drenaggi e bende, attraverso i polmoni con respiro corto, attraverso la pelle con aumento della sudorazione). Queste perdite e la quantità di urina escreta devono essere registrate nell'anamnesi. Normalmente il paziente espelle 1,5-2 litri di urina al giorno; l'escrezione di una quantità minore di urina è detta oliguria, la sua assenza anuria.
La minzione può essere assente se la pervietà dell'uretra è compromessa (negli uomini - con adenoma prostatico), a volte i fattori psicologici sono importanti, ad esempio il paziente non può urinare nel reparto in presenza di estranei. In questo caso è necessario recintare il letto con uno schermo o, se possibile, chiedere a tutti di lasciare la stanza.
Per rilassare lo sfintere vescicale si utilizza il calore (una piastra elettrica con acqua calda sulla zona della vescica); per aumentare la voglia di urinare aprire un rubinetto dell'acqua e versare l'acqua in una bacinella. Se non ci sono effetti, viene eseguita la cateterizzazione della vescica.
Una complicanza grave è lo sviluppo dell'insufficienza renale, che è caratterizzata da:
- diminuzione della diuresi:
- mal di testa;
- nausea:
- diminuzione dell'appetito:
- aumento del peso corporeo;
- rigonfiamento:
- insonnia;
- prurito alla pelle:
- aumento dell'azotemia.
In questo caso è necessario chiamare un medico.
La cura viene effettuata prendendosi cura della pelle, della cavità orale, somministrando un clistere con una soluzione di soda al 2% per eliminare le tossine dalla mucosa intestinale, somministrando e monitorando la somministrazione a goccia di liquido, inclusa la soluzione di soda; È importante seguire una dieta povera di proteine, liquidi, sale e alimenti contenenti potassio.

24.4.14. Disturbi del metabolismo dei carboidrati

Può svilupparsi coma ipoglicemico, che è caratterizzato da debolezza, fame, sudorazione (somministrare immediatamente tè dolce, zucchero, cioccolato), agitazione, tremore, polso debole e rapido (somministrazione di 20-30 ml di soluzione di glucosio), convulsioni, perdita di coscienza (terapia intensiva ).
È possibile sviluppare e coma iperglicemico, manifestato da: debolezza, mal di testa, perdita di appetito, nausea, odore di acetone dalla bocca (prelievo urgente di sangue e urina per lo zucchero, somministrazione di insulina). C'è iperemia facciale, perdita di coscienza, calo della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, respirazione profonda rumorosa (40-70 unità di insulina vengono somministrate con farmaci cardiaci).

Compiti di prova:

1. Le operazioni pianificate vengono annullate se:
UN. Mestruazioni.
B. Un leggero aumento della temperatura corporea.
C. ARVI in forma lieve.
D. La presenza di foruncolosi.
e. La presenza di diabete mellito compensato.
2. Le complicazioni della ferita chirurgica includono tutto tranne:
UN. Sanguinamento.
B. Ematomi.
C. Si infiltra.
D. Dolore nella ferita.
e. Avvenimenti.
3. Le misure preoperatorie che riducono il rischio di infezione delle ferite chirurgiche sono:
UN. Bagno igienico.
B. Terapia antibiotica.
C. Rasatura della pelle.
D. Pulizia del tratto gastrointestinale.
4. Le complicanze postoperatorie possono essere causate da:
UN. Preparazione preoperatoria inadeguata.
B. Caratteristiche dell'intervento chirurgico.
C. Caratteristiche dell'anestesia.
D. Assistenza postoperatoria inadeguata.
5. Segni di infezione di una ferita postoperatoria:
UN. Aumento del dolore.


D. Infiltrazione dei bordi della ferita.
e. Immersione improvvisa della benda;

6. Aggiungi:
Il fallimento delle suture di una ferita postoperatoria, a seguito della quale avviene la migrazione degli organi interni all'esterno della cavità anatomica, è chiamato ____________________ (risposta con la lettera maiuscola nel caso nominativo).
7. Segni di sventramento:
UN. Aumento del dolore.
B. Aumento persistente della temperatura corporea.
C. La comparsa di segni di intossicazione.
D. Infiltrazione dei bordi della ferita.
e. Immersione improvvisa della benda.
F. La comparsa di segni di disfunzione degli organi interni.
8. Eventration promuove:
UN. Infezione della ferita.
B. Attività fisica inadeguata.
C. Stipsi.
D. Tosse.
9. Aggiungi:
La cavità all'interno di una ferita che contiene liquido (escluso il sangue) si chiama ____________________ (risposta con la lettera maiuscola al nominativo).
10. Il sieroma vuoto dovrebbe essere differenziato nella prima classe da:
UN. Eventratsiei.
B. Ematoma.
C. Suppurazione.
11. Gli scarichi sono installati per:
UN. Controllo delle funzioni degli organi interni.
B. Garantire il deflusso dell'essudato.
C. Controllo dell'emostasi.
D. Somministrazione di farmaci.
e. Risciacquo non chirurgico delle cavità.
12. Complicazioni che possono sorgere a seguito dell'installazione del drenaggio:
UN. Perdita di drenaggio.
B. Migrazione del drenaggio nella cavità.
C. Diffusione dell'infezione attraverso il drenaggio.
D. Formazione di una piaga da decubito di una ferita o di un organo.
13. Segni di emorragia intracavitaria in corso:
UN. Scarico di sangue liquido attraverso gli scarichi.
B. Scarico di sangue liquido con coaguli attraverso gli scarichi.
C. Il drenaggio del sangue che è in fase di coagulazione.
14. Le complicanze postoperatorie possono manifestarsi come disfunzione di qualsiasi tipo
Sbagliato.
15. La durata del periodo postoperatorio dipende da:
UN. Natura della malattia.
B. Le condizioni del paziente.
C. Urgenza dell'operazione.
D. Metodo dell'anestesia.
16. Gli obiettivi principali del primo periodo postoperatorio sono:
UN. Smetti di sanguinare.
B. Mantenimento e ripristino delle funzioni corporee compromesse.
C. Prevenzione e trattamento delle complicanze.
D. Adeguato sollievo dal dolore.
17. La prevenzione della trombosi venosa profonda è facilitata da:
UN. Lunga permanenza del paziente a letto.
B. Alzarsi presto e camminare.
C. Bendaggio elastico degli arti inferiori.
D. Normalizzazione del metabolismo del sale marino.
18. La durata della permanenza dell'impacco di ghiaccio sull'area della ferita postoperatoria è:
UN. 20 minuti.
C. 5-6 ore.
D. 24 ore.
19. Cosa si dovrebbe fare prima quando la benda si bagna rapidamente di sangue?
UN. Rimuovere gli strati superiori della medicazione e sostituirli con altri nuovi.
B. Somministrare agenti emostatici.
C. Chiami un dottore.
20. La pelle attorno alla fistola intestinale viene trattata:
UN. Tintura di iodio.
B. Pasta di Lassara.
C. Alcol.
D. Asciugalo.
21. Aggiungere:
L'anastomosi di un organo cavo con un altro organo cavo o con l'ambiente che si verifica a seguito di un processo patologico si chiama __________________________ (risposta con la lettera maiuscola al nominativo).
22. Aggiungere:
L'anastomosi imposta artificialmente di un organo cavo con l'ambiente si chiama ___________________ (risposta con la lettera maiuscola al nominativo).
23. Al fine di prevenire i processi infiammatori nella cavità orale nel periodo postoperatorio, è prescritto quanto segue:
UN. Prodotti che causano salivazione (limone, succhi).
B. Sciacquare la bocca con una soluzione di soda al 2%.
C. Sciacquare la bocca con un decotto di camomilla.
D. È vietato bere.

Spesso dopo la dimissione dall'ospedale, e nelle condizioni moderne spesso avviene il giorno successivo all'intervento chirurgico o l'operazione viene eseguita in regime ambulatoriale, la cura delle ferite postoperatorie viene fornita dai pazienti stessi o dai loro parenti. Nella maggior parte dei casi non è necessaria una visita in clinica o un intervento chirurgico. Ecco un riepilogo delle raccomandazioni che diamo al paziente al momento della dimissione dall'ospedale.

Attenzione, in ogni caso, le raccomandazioni per il trattamento della ferita possono essere fornite solo dal chirurgo operante. Le raccomandazioni che ti vengono fornite personalmente potrebbero differire da quelle fornite qui. In caso di dubbi, consulta il chirurgo che ti ha operato.

Gestione delle ferite sotto sutura.

48 ore dopo l'intervento è possibile rimuovere la benda applicata dal chirurgo e fare una doccia. La ferita può essere lavata con acqua corrente senza impatto meccanico. È vietato fare il bagno o nuotare in piscina senza una benda speciale (come Tegaderm) per l'intero periodo delle suture e fino a 1 giorno dopo la rimozione delle suture.

Dopo la doccia, la ferita deve essere accuratamente asciugata e trattata con una soluzione di betadine al 10% utilizzando un batuffolo di cotone.

Se sei allergico allo iodio e ai suoi preparati, puoi trattare la ferita con alcool, verde brillante o fucorcina. Gli ultimi due coloranti possono colorare vestiti e articoli per la casa, quindi sono consigliati come ultima risorsa o in casi particolari.

48 ore dopo l'intervento, la maggior parte delle ferite può essere trattata senza medicazione, trattandole una volta al giorno o in aggiunta dopo aver lavato con un antisettico (betadine).

Nelle situazioni specificate dal medico, così come: se i punti di sutura intralciano (si attaccano ai vestiti) o la ferita si trova su una superficie di sfregamento, è possibile gestire le ferite con bende. Raccomandiamo medicazioni come Medipore o Tegaderm (per il bagno) o loro equivalenti. Le medicazioni possono essere cambiate ogni giorno o a giorni alterni. Quando si cambiano le medicazioni, la ferita viene trattata con un antisettico (betadina). Sulla base della nostra esperienza, non vi è alcuna differenza tra la gestione della ferita senza medicazioni e quella con medicazioni sull’esito del trattamento.

Durante questo periodo alcuni pazienti possono presentare piccoli lividi o emorragie intorno alla ferita; di solito non necessitano di cure e si risolvono da sole entro 7-10 giorni.

Se hai suture che non si dissolvono, dovranno essere rimosse durante l'intervento chirurgico il giorno stabilito dal chirurgo. La maggior parte dei punti viene rimossa entro 5-7 giorni, ma per alcune ferite potrebbe essere necessario che i punti rimangano in sede per 10-15 giorni.

Fino a 2 settimane dopo la rimozione delle suture, la cicatrice deve essere protetta dalle sollecitazioni meccaniche (colpi, stiramenti, ecc.). Non è consigliabile abbronzare la zona della cicatrice per 2 mesi dopo l'intervento. Fino a 6 mesi dopo l'intervento, se c'è insolazione, si consiglia di trattare l'area cicatrizzata con una crema solare ad alto SPF.

Per migliorare l'effetto cosmetico è possibile trattare la cicatrice con preparati a base di silicone (come Stratamed, Strataderm, Kelo-Kot) su consiglio del medico curante.

La formazione definitiva della cicatrice avviene 6 mesi dopo l'intervento. Prima di questo periodo non sono consigliati interventi di correzione della cicatrice se non si gradisce il suo aspetto (laser resurfacing o correzione chirurgica).

Dovresti contattare immediatamente un chirurgo nelle seguenti situazioni:

- arrossamento della ferita, gonfiore o aumento della temperatura cutanea nell'area della ferita.

- aumento del dolore nell'area della ferita, soprattutto se è di natura a scatti

- la comparsa di secrezione purulenta o fecale dalla ferita.

Aggiornamento: ottobre 2018

Un impacco di ghiaccio è un contenitore di gomma spessa con un coperchio ben avvitato che viene riempito con pezzi di ghiaccio o neve immersi in acqua fredda. Questo dispositivo di fisioterapia viene utilizzato per gli effetti associati alla costrizione dei vasi sanguigni.

Le piastre riscaldanti al sale preraffreddate nel congelatore, così come gli speciali impacchi freddi in gel, possono fungere da impacco di ghiaccio. A causa del rischio di danni alla pelle e ai tessuti molli sottostanti, l'applicazione del freddo viene prescritta da un medico e la tecnica per eseguire questa manipolazione viene spiegata e supervisionata da un'infermiera.

Perché hai bisogno del freddo?

Il freddo applicato localmente, che restringe i vasi sanguigni non solo sotto il sito di applicazione, ma anche in un certo raggio attorno, porta ai seguenti effetti:

• riduzione del dolore;
• arresto del sanguinamento da vasi di piccolo diametro, utilizzato principalmente per la prevenzione di ematomi post-traumatici o postoperatori;
• diminuzione della temperatura corporea;
• ridurre la gravità dell'infiammazione;
• riducendo la richiesta di ossigeno delle cellule cerebrali.

Viene utilizzato in quasi tutti i settori della medicina, ma i principali specialisti che sfruttano l'influenza del freddo sono rianimatori, neonatologi, chirurghi, cosmetologi, neurologi e cardiochirurghi. Questi ultimi, però, non utilizzano refrigeratori locali: raffreddando tutto il sangue del corpo, possono lavorare per diversi minuti su un cuore non contrattile senza complicazioni per l’organismo.

Pertanto, l'impacco di ghiaccio è una procedura seria e presenta indicazioni e controindicazioni rigorose.

Quando è necessaria la terapia locale del freddo?

Una fonte di freddo locale viene utilizzata per:

• nei periodi postoperatori;
• nei primi giorni dopo un livido, una distorsione o una rottura di legamenti o tendini;
• per emorragie esterne ed interne;
• nei primi giorni del postpartum, soprattutto se vi sono motivi di sospettare che la contrattilità uterina non sia delle migliori;
• quando lo stomaco fa male, ma non ha crampi, ma il dolore è doloroso, tirante, diffuso;
• Per i bambini, il ghiaccio viene utilizzato dopo un infortunio alla nascita o. Qui si manifesta l'effetto scientificamente provato e ripetutamente testato di ridurre la necessità di ossigeno da parte delle cellule cerebrali;
• in caso di disturbi della coscienza. Qui vale lo stesso principio del caso precedente: il cervello soffrirà meno se consumerà meno ossigeno;
• e: meno allergeni iniettati dagli insetti entreranno nei vasi ristretti;
• con colpo di calore;
• se il cloruro di calcio è stato somministrato per via endovenosa, ma è penetrato sotto la pelle;
• quando la temperatura aumenta, soprattutto nei bambini. Ciò vale soprattutto nei casi in cui è già stata assunta una quantità sufficiente di antipiretici o in cui l'uso di questi ultimi non è affatto raccomandato in una determinata situazione (ad esempio con o con danno cerebrale) o in una determinata persona (con ulcera peptica o asma indotta da aspirina). Naturalmente, per qualsiasi altro aumento di temperatura è possibile utilizzare un impacco di ghiaccio.

Queste sono le indicazioni per un impacco di ghiaccio.

In caso di lesioni alla testa nei bambini, procedure termiche, quando l'afflusso di sangue alla testa è spiacevole o addirittura pericoloso, durante l'agitazione mentale, e anche se il bambino viene ferito senza danneggiare la pelle, si dovrebbero usare impacchi freddi. La parola “impacco” in questo caso significa un pezzo di stoffa pulita o una benda piegata più volte, inumidita con acqua fredda. È necessario cambiarlo non appena si riscalda dal calore della pelle (di solito 5-7 minuti).

Quando non usare il ghiaccio

Le controindicazioni all'uso dell'impacco di ghiaccio sono le seguenti:

• ipotermia;
• quando, nonostante l'elevata temperatura corporea, si nota freddezza delle estremità (in questo caso sono necessari farmaci antispastici del tipo "" in combinazione con lo sfregamento delle estremità fredde con un panno inumidito con una miscela 1:1 di acqua e alcool) ;
• in stato di shock, cioè una condizione in cui, a causa di dolore, perdita di sangue, reazione allergica, vomito abbondante o diarrea, si osserva una diminuzione della pressione con le estremità fredde;
• con paralisi o paresi;
• con collasso - una condizione simile allo svenimento, con la differenza che la perdita di coscienza è causata da un improvviso;
• se si notano dolori crampi all'addome, che provocano il desiderio di sdraiarsi, rannicchiarsi.

Quest'ultima condizione è chiamata dolore crampiforme ed è un'indicazione per l'uso di un termoforo. Diamo un'occhiata alle differenze tra quando hai bisogno e quando hai bisogno di un impacco di ghiaccio:

Sintomo	Ghiaccio	Più caldo
Trauma: contusione dei tessuti molli, distorsione o rottura di legamenti, tendini, fibre muscolari	Il primo giorno	Nei prossimi 2-3 giorni, per accelerare la guarigione
Dolore sotto la mascella, nel collo o sopra la clavicola, quando lì viene identificato un linfonodo “palla”.	Non applicabile	Se la “palla” rotola liberamente, è dolorosa e il suo aspetto non è associato a un tumore o a un processo purulento
Se “tiri” il braccio o la gamba, potresti notare “colpi” al collo o al viso	NO	Forse
L'articolazione divenne rossa e allargata e la temperatura sopra di essa aumentò	SÌ	NO
Fa male eseguire un certo movimento, come girare la testa	NO	SÌ
Dolore crampiforme all'addome	No, finché non concordato con il medico	Su consiglio di un medico
Dolore addominale di qualsiasi tipo	Sì, prima dell'esame da parte di un medico	NO
Sanguinamento dal naso	SÌ	NO
Sanguinamento vaginale durante la gravidanza	Sì, previo consulto con il medico	NO
Sanguinamento dall'orbita	SÌ	NO
Sanguinamento ricorrente dal sito chirurgico	SÌ	NO
Gonfiore della guancia dopo l'estrazione o dopo un dolore prolungato al dente	SÌ	NO
Per il dolore ai seni vicino al naso, alla fronte o all'orecchio	NO	Dopo l'esame da parte di un medico ORL, con il suo consenso
Per qualsiasi dolore alla testa, anche accompagnato da febbre, nausea e aumento della sensibilità. MA! Se non si sono verificati in una persona affetta da aterosclerosi, cardiopatia ischemica, trombosi o aritmie cardiache.	SÌ	NO
Per aree dolorose di indurimento in qualsiasi area, comprese le ghiandole mammarie, soprattutto se la temperatura sopra di esse è elevata	SÌ	NO
Per il dolore all'orecchio	NO	Se il medico ORL lo consente

In ogni caso, prima di utilizzare il freddo o il caldo, consultare un medico per non farsi del male.

Come applicare il freddo

L'algoritmo per l'utilizzo di un impacco di ghiaccio è il seguente. Avrai bisogno:

• pezzi di ghiaccio dal congelatore. Andranno bene quelli che erano nei vassoi del ghiaccio o che giacevano in un unico conglomerato;
• se si prende un conglomerato (“blocco”), è necessario avvolgerlo in 2-3 strati di stoffa e tagliarlo a pezzetti con un martello di legno;
• trova un asciugamano o un pannolino asciutto;
• versare pezzi di ghiaccio o neve nel contenitore, pieno per 1/3;
• riempire un altro 1/3 con acqua fredda 10-15 gradi;
• posizionare la bolla su un piano orizzontale in modo che esca l'aria e il contenitore diventi morbido e malleabile;
• avvitare il coperchio;
• capovolgerlo e verificare la tenuta: l'acqua non deve gocciolare dal serbatoio;
• pulire il serbatoio del ghiaccio;
• può essere applicato, ma solo su un panno asciutto.

Tecnica dell'impacco di ghiaccio:

1. sul luogo previsto viene applicato un panno asciutto o un pannolino piegato in 3-4 strati, che non deve essere una ferita aperta (altrimenti è possibile applicare del ghiaccio nelle vicinanze);
2. Metti un impacco di ghiaccio su un tovagliolo per 15-20 minuti;
3. trascorso questo tempo si toglie il contenitore per 20-30 minuti, si valuta la pelle sottostante (non deve essere rossa o di altro colore, non devono comparire vescicole);
4. se il motivo dell'utilizzo del ghiaccio è sanguinamento, gonfiore o temperatura elevata, ripetere l'applicazione dell'impacco di ghiaccio dopo 20-30 minuti;
5. la frequenza delle ripetizioni è concordata con il medico curante. In genere vengono utilizzati 2-3 approcci due o tre volte al giorno, ma la febbre o il sanguinamento possono richiedere un dosaggio diverso. Sono necessarie pause di 20-30 minuti;
6. Man mano che si scioglie, l'acqua viene scaricata e viene aggiunto il ghiaccio.

Al termine della procedura, l'acqua e il ghiaccio devono essere drenati e la bolla deve essere conservata aperta. È inaccettabile metterlo nel congelatore con acqua.

Posti per l'applicazione del ghiaccio

Il ghiaccio può essere applicato:

• in caso di disturbi della coscienza, mal di testa o febbre non dovuti a infiammazione degli organi interni, ma a causa di infiammazione o tumore - alle parti frontali e occipitali della testa;
• ad alte temperature: sulla zona dei grandi vasi: nella piega tra la gamba e il basso addome (ma senza toccare i genitali), per un breve periodo - sulla zona del collo, sotto le ascelle e anche a destra ipocondrio;
• a luoghi di contusioni o distorsioni;
• nella zona del gonfiore e dell'arrossamento dei tessuti, se sono causati da suppurazione, ferite, punture di insetti o somministrazione di farmaci;
• per il dolore addominale - nel luogo del dolore. Ciò è possibile solo dopo l'esame da parte di un gastroenterologo o di un chirurgo.

Mettere un impacco di ghiaccio su un bambino è leggermente diverso. Qui la bolla non viene posizionata direttamente sul pannolino, ma sulla pelle. Il contenitore “ghiaccio” si trova ad una distanza di 2-3 cm dalla zona desiderata; per i bambini sotto i 3 anni è meglio utilizzare impacchi freddi cambiati ogni 5-7 minuti. Se è necessario rinfrescare la testa del bambino, viene utilizzato uno speciale treppiede in modo che il ghiaccio “penda” a una distanza di 6-10 cm, in questo caso si possono utilizzare anche impacchi freddi.

Combattere l’infezione chirurgica è la chiave per il successo del trattamento e la guarigione delle ferite. Oltre a osservare le regole dell'asepsi, è necessario osservare anche gli antisettici. Ciò include tutta una serie di procedure per il trattamento delle suture postoperatorie con soluzioni antisettiche. Il trattamento inizia immediatamente dopo l'intervento chirurgico e continua fino alla formazione di una densa cicatrice sulla pelle.

Perché è necessario elaborare le cuciture?

La chiave per una guarigione efficace di una ferita postoperatoria sono le suture pulite e non infette. Se non si osservano gli antisettici, l'infezione penetra negli strati più profondi della pelle, causando complicazioni purulente sotto forma di flemmone, ascesso e necrosi dei tessuti profondi.

È importante saperlo! Il tempo di guarigione dipende non solo dal trattamento delle suture postoperatorie. La durata del trattamento è influenzata dall’età del paziente, dalla gravità del danno tissutale, dall’entità dell’intervento chirurgico e dal decorso del periodo di recupero postoperatorio.

Come trattare una ferita

Allo stato attuale, nella pratica clinica vengono utilizzati molti gruppi di soluzioni antisettiche. La scelta dell'uno o dell'altro antisettico dipende dalla natura della ferita, dalla presenza o assenza di pus al suo interno, dai tempi di guarigione e dagli obiettivi finali del trattamento.

Importante! L'antisettico da utilizzare a casa e in ospedale è determinato dal medico curante. Il nome del farmaco è riportato nelle raccomandazioni e lì sono indicate anche la durata e la frequenza del trattamento della ferita postoperatoria.

Tipi di soluzioni antisettiche per uso esterno a casa e in ospedale

• Gruppo di alogeni. Questi includono tinture acquose e alcoliche di iodio, ioduro di potassio e soluzione di Lugol. Utilizzato per il trattamento e il lavaggio delle cavità delle ferite. Hanno un effetto cauterizzante. Le suture vengono trattate con preparati di iodio non più di una volta per colpo.
• Sali di metalli pesanti. Attualmente sono ampiamente utilizzati bende e unguenti con l'aggiunta di nitrato d'argento, nonché una soluzione allo 0,1-0,2% di nitrato d'argento per il trattamento esterno delle ferite postoperatorie. Ad una concentrazione del 5%, questa soluzione ha un effetto cauterizzante, quindi viene utilizzata solo in caso di grave infiammazione e sanguinamento della ferita.
• Alcoli. L'alcol etilico in soluzioni con una concentrazione del 40% viene utilizzato molto raramente. Si sconsiglia di utilizzarlo su una cucitura asciutta e non infiammata. Viene utilizzato principalmente per il trattamento delle ferite che si trovano nella fase di infiammazione attiva.
• Coloranti. In questo gruppo rientra la soluzione più utilizzata: il verde brillante, meglio conosciuto come verde brillante. Per uso esterno si utilizza una soluzione acquosa o alcolica all'1-2%. Viene utilizzato sia sulle mucose che sulla pelle. La ferita viene trattata quotidianamente, almeno 2 volte al giorno.
• Acidi. Qui viene spesso utilizzata una soluzione debole di acido borico (2-4%). L'acido borico è un buon antisettico che viene utilizzato sotto forma di soluzioni, unguenti, polveri e polveri. Il trattamento locale con acido borico è applicabile sia alle mucose che alla pelle. Il trattamento delle ferite postoperatorie viene effettuato almeno 2 volte al giorno: al mattino e alla sera.
• Agenti ossidanti. Ampiamente utilizzato anche nella pratica medica. I farmaci più conosciuti di questo gruppo sono il permanganato di potassio e il perossido di idrogeno.

Il perossido di idrogeno è un agente ossidante attivo utilizzato per il trattamento e il trattamento delle ferite purulente. Viene più spesso utilizzato negli ospedali per separare il contenuto purulento e pulire completamente la superficie della ferita.

Informazioni importanti! Il vantaggio del perossido di idrogeno sono le sue proprietà emostatiche. Pertanto, in caso di suppurazione e sanguinamento da una ferita dopo la dimissione dall'ospedale, questa è la prima risorsa di assistenza medica.

Il permanganato di potassio ha proprietà cauterizzanti. A basse concentrazioni è adatto per il lavaggio delle suture nella cavità orale, a concentrazioni più elevate per il trattamento delle ferite postoperatorie. Viene utilizzato per l'elaborazione non più di 1 volta al giorno.

• Detergenti. La soluzione acquosa allo 0,1-0,2% di clorexidina è uno dei farmaci di questo gruppo. Viene utilizzato esternamente per la lavorazione e il lavaggio delle suture postoperatorie, almeno 2-3 volte al giorno.
• Antibiotici. Per combattere le infezioni batteriche sono stati sviluppati unguenti con l'aggiunta di antibiotici e agenti igroscopici. Sono usati per applicare bende su ferite postoperatorie purulente. Utilizzare a casa solo in caso di suppurazione delle suture. Un esempio di tali unguenti è l'unguento Levomekol, unguento Vishnevsky.

Cosa è necessario innanzitutto per curare suture e ferite?

Per vestirti avrai bisogno di un antisettico, un batuffolo di cotone o una garza, dei bastoncini di cotone (possono essere sostituiti con normali bastoncini di cotone) e una pinzetta.

Importante da ricordare! Prima di iniziare il trattamento, è necessario assicurarsi che la ferita sia pulita. Se sono presenti corpi estranei, vengono rimossi. Se la superficie della ferita è contaminata, le suture vengono lavate con una soluzione antisettica debole o acqua distillata.

Dopo la pulizia, viene eseguita la lavorazione immediata:

• Quando si utilizza un unguento, prendere una garza e applicare il prodotto sulla superficie. Il tovagliolo viene posizionato sulla superficie della ferita e sopra viene applicata una benda per il fissaggio.
• Se si utilizza un antisettico sotto forma di soluzione, prendere un batuffolo di cotone e immergerlo nel liquido. Invece di un tampone, puoi usare un normale batuffolo di cotone o una garza, ma non puoi afferrarlo con le mani, usa una pinzetta per afferrarlo. Trattare la superficie della ferita con uno strato sottile, quindi attendere che la soluzione si asciughi completamente.

Come trattare correttamente una ferita e una sutura

Prima che le suture vengano rimosse, la medicazione viene cambiata quotidianamente con soluzioni e unguenti a base di nitrato d'argento, antibiotici e perossido di idrogeno. Le suture vengono rimosse principalmente il 7° giorno dopo l'intervento. Subito dopo, la cicatrice viene cauterizzata con una soluzione di permanganato di potassio e perossido di idrogeno.

Il giorno della dimissione, il medico curante fornisce raccomandazioni per l'ulteriore gestione della sutura postoperatoria e raccomanda un antisettico adeguato. Il trattamento domiciliare viene effettuato 1-3 volte al giorno, a seconda delle proprietà della soluzione disinfettante. Le soluzioni cauterizzanti vengono utilizzate non più di una volta al giorno. Il trattamento con tinture di acqua e alcol viene effettuato 2-3 volte al giorno.

Importante! Per disinfettare efficacemente la ferita, le procedure dell'acqua dopo il trattamento non vengono eseguite per 2-3 ore. Nei primi giorni dopo la dimissione dall'ospedale, non è consigliabile bagnare affatto punti e cicatrici freschi.

Cura delle cicatrici secche

Se la guarigione ha esito positivo, si formerà una cicatrice quasi immediatamente dopo la dimissione dall'ospedale. Segni di una cicatrice secca:

1. L'assenza di pus, essudato e fluido sieroso scaricati dalla ferita.
2. Colore rosa o rosa pallido.
3. Temperatura normale della pelle sopra la superficie della cicatrice.
4. Assenza di cheloidi (escrescenze patologiche di tessuto cicatriziale).

Tale cicatrice viene trattata con il normale verde brillante 1-2 volte al giorno per 7 giorni. Durante le procedure viene controllata la condizione del tessuto cicatrizzato e vengono identificati segni di infiammazione. La guarigione definitiva della cicatrice dovrebbe avvenire all'aria aperta; è sconsigliato coprire il difetto con bende e cerotti.

Cosa fare se la cucitura si bagna

L'inizio del pianto è il primo segno di infiammazione sierosa. Il fluido essudativo è limpido o giallastro. La bagnatura è accompagnata da infiammazione della superficie della ferita: la cicatrice che si forma è rossa, calda al tatto, dolorosa alla palpazione.

L'infiammazione è una complicazione del periodo di recupero postoperatorio, quindi è necessario informarne il medico il prima possibile e cercare aiuto medico. Come primo soccorso vengono utilizzati agenti essiccanti: unguento salicilico, soluzione di acido borico, lozioni con decotto di corteccia di quercia, unguenti e soluzioni a base di nitrato d'argento.

Cosa fare se la cucitura si infiamma?

La separazione di un liquido denso, giallo o verdastro dalla cavità della ferita indica l'aggiunta di un'infezione purulenta, una grave complicazione del periodo postoperatorio. Le misure terapeutiche devono essere avviate immediatamente, il più presto possibile.

Importante! L'aggiunta di un'infezione purulenta è pericolosa per lo sviluppo del flemmone dei tessuti molli, degli ascessi del grasso e degli organi sottocutanei, fino alla necrosi.

L'infiammazione purulenta si manifesta con un quadro clinico chiaro. Oltre alla secrezione dalla ferita, il paziente è preoccupato per la debolezza e la febbre. La temperatura sale a 39-40°C. La superficie della ferita è di colore rosso vivo, calda al tatto, fortemente dolorosa alla palpazione. La pelle attorno alla cucitura è lucida e tesa.

Se tali sintomi compaiono a casa, il paziente deve contattare immediatamente il pronto soccorso dell'ospedale o un chirurgo presso la clinica del suo luogo di residenza. Come primo soccorso, lavare le cuciture con una soluzione di perossido di idrogeno, bende con Levomekol o unguento Vishnevsky. Si sconsiglia la cauterizzazione con permanganato di potassio o verde brillante, poiché ciò renderà difficile il lavoro del medico durante il trattamento delle suture.

Video formativo: Autotrattamento del campo chirurgico e delle suture

Condimenti speciali

Un modo molto conveniente per trattare le suture postoperatorie è utilizzare speciali medicazioni già pronte. Sono efficaci nel trattare la guarigione di ferite pulite e purulente. A seconda della fase di rigenerazione vengono utilizzate medicazioni di diversa composizione.

Le medicazioni per la prima fase contengono sostanze antibatteriche e adsorbenti che aiutano a pulire la ferita, compreso il tessuto necrotico. Le medicazioni per la seconda e terza fase di guarigione sono progettate per proteggere le delicate granulazioni (che formano cicatrici) e contengono anche sostanze che stimolano i processi rigenerativi.

Questo metodo è molto comodo per il paziente poiché non richiede alcuno sforzo oltre al cambio quotidiano della benda. Le medicazioni più comuni sono Vaskopran, Algipor, Sorbalgon e altre.

Grazie

Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consultazione con uno specialista!

Ferite– queste sono una di quelle lesioni che si osservano particolarmente spesso nelle persone. Ciò non sorprende, dal momento che ognuno di noi può essere ferito in qualsiasi momento, in qualsiasi ambiente e in qualsiasi circostanza: al lavoro, per strada, in un cottage estivo, a casa, a scuola, ecc. Secondo le statistiche, queste lesioni rappresentano un quinto di tutti i casi diagnosticati lesioni. Sia in base al volume della ferita che al suo aspetto, alle condizioni generali dei bordi e alla profondità del danno, gli specialisti molto spesso stabiliscono il metodo in cui si è verificato, anche senza la testimonianza della vittima stessa. Dopo aver letto questo articolo, imparerai cos'è esattamente questo infortunio e cosa può essere a seconda delle condizioni in cui si è verificato. Inoltre, sarai in grado di familiarizzare con le regole di cura per i pazienti con questo tipo di lesione.

Definizione del concetto

Una ferita è una violazione dell'integrità anatomica della pelle e delle mucose in tutto il loro spessore, causata da un'azione meccanica. In alcuni casi vengono danneggiati anche gli organi interni. I segni distintivi di un tale disturbo sono considerati dolore, apertura ( divergenza dei bordi) e sanguinamento. Si noti che con lesioni profonde, non solo la pelle e il tessuto sottocutaneo vengono danneggiati, ma anche le ossa, i legamenti, i muscoli, i nervi, i tendini e talvolta i grandi vasi sanguigni. Esiste anche una definizione nella pratica medica come ferite combinate. In questo caso si tratta di ferite che hanno subito un'ulteriore esposizione a fattori chimici, fisici o biologici. L'elenco di tali fattori comprende contaminazione microbica, ustioni, radiazioni elettromagnetiche ionizzanti o forti, congelamento, ecc.

Classificazioni esistenti

Gli esperti moderni identificano diverse classificazioni di tali violazioni dell'integrità anatomica della pelle.
In base alla loro origine, tali danni possono essere:
1. armi da fuoco:

• frammentazione;
• esplosivi minerari;
• proiettili;
• ferite provocate da una freccia, una palla o un colpo.

2. non da arma da fuoco:

• in caso di incidenti;
• acciaio freddo;
• proiettile traumatico secondario.

Esiste un'altra classificazione di tali danni, classificandoli in base all'infezione:

• infetto: nella maggior parte dei casi tali lesioni sono accidentali;
• non infetto: si tratta di violazioni chirurgiche e asettiche.

In termini di numero, tali infortuni possono essere:

• singolo: un ingresso;
• multiplo: un gran numero di fori di ingresso;
• combinato: tali danni sono causati da diversi tipi di armi, che differiscono tra loro sia per natura chimica che fisica.

Secondo un'altra classificazione, per natura, tali violazioni possono essere:

• scheggiato: applicato con un oggetto di piccola sezione;
• taglio: applicato con movimento scorrevole di un oggetto sottile e appuntito;
• taglio a coltellata: applicato con un oggetto tagliente e tagliente;
• scalpato: con separazione completa o quasi completa del lembo cutaneo;
• tritato: applicato con un oggetto pesante e appuntito;
• lacerato: si verifica a causa di uno stiramento eccessivo dei tessuti;
• morso: inflitto da denti umani o animali;
• contusione: provocata da un colpo con un oggetto contundente con contemporanea contusione dei tessuti circostanti;
• avvelenato: in questi casi il veleno penetra nella ferita a seguito di un morso di animale o di un'attività umana;
• operatorio o chirurgico: si verificano durante un intervento chirurgico;
• armi da fuoco: derivano da armi da fuoco o da frammenti di munizioni esplosive;
• schiacciato: accompagnato da compressione e rottura del tessuto.

A seconda della natura dell'applicazione, tali danni possono anche essere:

• accidentale: infortuni sul lavoro o domestici, infortuni subiti durante calamità naturali o incidenti;
• intenzionale: le ferite sono una conseguenza di interventi chirurgici o sono state ricevute durante operazioni di combattimento.

In relazione alle cavità corporee possono essere:

• non penetrante: non penetra nelle cavità;
• penetrante: che colpisce la cavità cardiaca, pleurica, addominale o altre cavità. Tieni presente che nel caso di ferite penetranti, gli organi interni possono essere danneggiati o meno.

In base all'infezione si distinguono:

• asettico: applicato in una sala operatoria sterile;
• infetto primario: applicato con oggetti non sterili;
• purulento: sotto l'influenza della microflora invasiva, si verifica un'infiammazione purulenta.

Criteri per la natura penetrante della ferita:

• per la cavità articolare: lesione della membrana articolare;
• per la cavità toracica: lesione della cavità parietale;
• per la cavità cranica: lesione della dura madre;
• per la cavità addominale: lesione del peritoneo parietale.

Struttura

Indipendentemente dalla natura della lesione, in tutti i casi è costituita dai seguenti componenti:

• bordi;
• canale della ferita;
• muri;
• contenuto.

Nell'area della ferita stessa ci sono 3 zone:
1. zona di azione diretta di un oggetto lesivo: è anche chiamata canale della ferita o difetto della ferita;
2. zona di commozione cerebrale ( ammaccare): avviene in seguito all'azione laterale di un oggetto ferente e determina l'entità della necrosi traumatica primaria ( necrosi);
3. zona di commozione cerebrale: in questa zona possono svilupparsi focolai di necrosi secondaria a seguito di alterazioni vascolari e disturbi trofici ( processi di nutrizione cellulare) tessuti. Spesso, la necrosi secondaria si verifica sullo sfondo di focolai di emorragia.

Caratteristiche del corso del processo della ferita

Ci sono solo 2 direzioni in cui può verificarsi il processo della ferita. Ognuna di queste direzioni è determinata dalla natura della lesione e da alcuni altri fattori importanti. La prima direzione prevede la guarigione della lesione mediante autopulizia o per intenzione primaria. Si verifica quando la lesione è di minore profondità ed è contaminata da una quantità minima di batteri. La stessa guarigione si osserva con lo stretto contatto dei bordi della lesione e con una forte immunità. La seconda direzione è caratterizzata dalla guarigione delle ferite per intenzione secondaria. In questo caso, c'è un'evidente suppurazione sul viso.

Periodi di guarigione delle ferite

Ci sono 3 periodi del processo della ferita, vale a dire:
1. edema traumatico: dura 2 – 3 giorni. Già dal 3° giorno il gonfiore diminuisce, e dal 4° giorno scompare quasi completamente. Quando si verifica una tale lesione, si verifica una chiara interruzione del flusso sanguigno locale causata da un taglio nei vasi sanguigni. Di conseguenza, il volume del tessuto danneggiato aumenta, il che a sua volta provoca la compressione del canale della ferita e dei vasi sanguigni. Questo fatto può aumentare significativamente l’ipossia ( diminuzione del contenuto di ossigeno nei tessuti). Allo stesso tempo, è del tutto possibile un ulteriore sviluppo dei processi necrotici esistenti.
2. periodo di idratazione: dopo l'edema traumatico si verifica un processo di infiammazione, caratterizzato dalla presenza di una linea di demarcazione nella zona interessata ( linea che separa le aree soggette a necrosi dal tessuto vivente). Durante questo periodo si nota lo sviluppo del tessuto di granulazione ( tessuto connettivo giovane che si forma durante i processi di guarigione), nonché la pulizia biologica delle ferite.

3. periodo di disidratazione: caratterizzato dalla cicatrizzazione della lesione.

Quadro clinico

Il quadro clinico di qualsiasi lesione è accompagnato, prima di tutto, dal dolore. Sia l'intensità che la natura del dolore sono determinate dalla posizione e dal tipo di lesione. Il dolore è particolarmente fastidioso quando vengono danneggiati il ​​periostio, i tronchi nervosi, il peritoneo o i plessi nervosi. Se il dolore si intensifica nel 3°-4° giorno, significa che si stanno sviluppando alcune complicazioni. Inoltre, il paziente inizia a lamentarsi di compromissione o limitazione della funzione dell'area danneggiata del corpo. Potrebbero non esserci reclami di questo tipo solo se la lesione è superficiale. Se sono colpiti muscoli, articolazioni, tronchi nervosi, tendini, organi interni, vasi sanguigni principali o ossa, le restrizioni sono significative.

Il sanguinamento è un altro segno rivelatore di lesioni. Con una lesione minore, il sanguinamento esterno è spesso capillare o misto. Non è necessario preoccuparsi troppo di questo, poiché nella maggior parte dei casi tale sanguinamento si ferma da solo. Se la lesione ha interessato organi interni o vasi sanguigni di grandi dimensioni, il sanguinamento è pericoloso. Con le ferite penetranti, oltre al sanguinamento esterno, si verifica più spesso un sanguinamento interno, sullo sfondo del quale si verificano complicazioni come emartrosi (sanguinamento nella cavità articolare), emopericardio (accumulo di sangue nella cavità pericardica), emoperitoneo (accumulo di sangue nella cavità addominale) E emotorace (accumulo di sangue nella cavità pleurica).
In tutti questi casi, dalla zona interessata può fuoriuscire non solo sangue, ma anche contenuto intestinale, bile, urina o altro contenuto dell'organo danneggiato.

Se viene danneggiata un'arteria con un diametro di 3 mm, la morte per perdita di sangue avviene entro 3-4 minuti. I segni generali dipendono direttamente sia dalla gravità della perdita di sangue che dalla posizione della ferita, nonché dalla natura della lesione. Con ferite estese, i pazienti possono manifestare nausea, vertigini, vomito, pallore, debolezza generale, diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia ( aumento della frequenza cardiaca), tachipnea ( respirazione rapida e superficiale) e molti altri segni. Spesso in questi casi si osserva un quadro di shock traumatico ( sindrome caratterizzata da una diminuzione critica del flusso sanguigno nei tessuti e gravi disturbi nel processo di respirazione e circolazione).

Il quadro clinico delle lesioni infette è caratterizzato da una grave infiammazione purulenta e dallo sviluppo dell'infezione della ferita. L'infezione della ferita è un processo patologico causato dalla penetrazione di microrganismi patogeni nella ferita. L'elenco degli altri segni generali comprende aumento della temperatura corporea, svenimento, collasso ( una condizione pericolosa per la vita accompagnata da un calo della pressione sanguigna e dal deterioramento dell'afflusso di sangue agli organi vitali) e shock ( un insieme di disturbi metabolici, respiratori e cardiaci, nonché della regolazione neuroendocrina in risposta a stimoli estremi).

Possibili complicazioni

Inizialmente possono manifestarsi complicazioni direttamente correlate alla perdita di sangue, danni al cervello o agli organi interni o allo sviluppo di shock traumatico. Durante la diffusione del processo infettivo possono comparire ascessi ( infiammazione purulenta limitata dei tessuti con il loro scioglimento e la formazione di una cavità purulenta), cancrena ( necrosi massiva dei tessuti), perdite purulente ( accumulo di pus nei tessuti), linfoadenite ( infiammazione dei linfonodi), tromboflebite ( infiammazione della parete venosa con blocco dovuto a un coagulo di sangue), flemmone ( infiammazione purulenta acuta degli spazi cellulari).

Erisipela ( infezione acuta della pelle e dei tessuti adiposi) è un'altra possibile complicazione che si verifica durante questo periodo. Si noti che la cancrena in questi casi è una conseguenza dell'infezione putrefattiva o anaerobica. Oltre alle complicazioni locali, è del tutto possibile che si verifichino complicazioni generali, a partire dalla febbre purulenta da riassorbimento e terminando con la sepsi ( una grave malattia infettiva in cui i microrganismi piogeni e i loro prodotti metabolici sotto forma di tossine entrano nel sangue e nei tessuti umani). A causa della fusione purulenta delle pareti vascolari, può svilupparsi un sanguinamento secondario. Durante la guarigione della ferita, spesso si verifica una suppurazione secondaria a causa di ripetute lesioni o penetrazione della flora patogena nell'area danneggiata. Sullo sfondo dell'interruzione dei processi di rigenerazione, si possono osservare i seguenti fenomeni: formazione di ulcere non cicatrizzate, deformazione dei tessuti sotto forma di cicatrici piuttosto ruvide, divergenza dei bordi del danno dopo la rimozione delle suture.

Abbastanza spesso, i pazienti sperimentano complicazioni generali. Quindi, ad esempio, con una massiccia frantumazione dei tessuti, lo sviluppo dell'insufficienza renale è del tutto possibile. Un processo purulento prolungato può causare lo sviluppo di amiloidosi ( disturbi del metabolismo proteico, accompagnati dalla formazione e deposizione nei tessuti di amiloide, uno specifico complesso proteina-polisaccaride). In questi casi si verifica una complicazione come la polmonite. L'esacerbazione delle patologie croniche esistenti del tratto gastrointestinale è del tutto possibile.

A seguito di un infortunio, una persona può iniziare a soffrire di vari disturbi mentali. In medicina, tali disturbi sono chiamati psicosi della ferita. Tutte le psicosi della ferita sono divise in acute e protratte. Le loro forme acute si verificano sullo sfondo di fattori infettivi e intossicanti 1-3 settimane dopo lo sviluppo dell'infezione dovuta all'astenia ( Sindrome dell'affaticamento cronico). Tali psicosi non durano a lungo e sono caratterizzate da annebbiamento della coscienza. Per quanto riguarda le forme protratte, molto spesso si verificano sullo sfondo di carenze vitaminiche e disturbi metabolici. Anche un'immunità debole può causare il loro sviluppo. Tali psicosi si verificano solo 2-4 mesi dopo l'infortunio e sono caratterizzate da stati depressivi accompagnati da allucinazioni, ansia e deliri. Nei casi più gravi, i pazienti sperimentano uno stupore apatico ( completa indifferenza per ciò che sta accadendo).

Metodi diagnostici

Non sarà difficile identificare una ferita durante un esame obiettivo. La difficoltà sta altrove, cioè nella sua descrizione qualificata. Il fatto è che il medico che presta assistenza alla vittima è l'unica persona che vede la lesione nella sua forma naturale per la prima e l'ultima volta. Una perizia consente di stabilire sia il tipo di lesione e il tipo di arma con cui è stata inflitta, sia il meccanismo di formazione della lesione e la sua età. Se stiamo parlando di ferite multiple, tale valutazione determina l'esatta sequenza della loro inflizione, nonché la gravità delle lesioni.

Quando si esamina una ferita, è importante fornire le seguenti informazioni:

• indicare la localizzazione del danno in base al segmento anatomico del corpo ( collo, arto, viso, petto, stomaco, testa, ecc.);
• indicare la posizione esatta della lesione secondo gli orientamenti anatomici ( ad esempio nella zona dell'anca, 6 cm sopra l'articolazione del gomito, nella linea medioclavicolare, ecc.);
• indicare le dimensioni esatte dell'apertura della ferita ( 3 x 5 cm o 1 x 4 cm). Se il fondo della ferita è visibile, è importante registrarne la profondità ( 2 centimetri, 3 centimetri, 5 centimetri);
• indicare la direzione della lesione lungo l'asse longitudinale del corpo: longitudinale, obliqua o trasversale;
• descrivere la forma della ferita: rotonda, a mezzaluna, a stella, lineare, triangolare o altro;
• descrivere i bordi della ferita: irregolari o uniformi, poco chiari o chiari, le loro dimensioni;
• caratterizzare le emorragie: forma, colore, dimensione;
• descrivere il fondo della lesione.

Il fondo della ferita richiede maggiore attenzione da parte di uno specialista. In alcuni casi, viene sezionato in modo speciale in modo che uno specialista abbia l'opportunità di esaminarlo attentamente e descriverlo accuratamente. Per le ferite penetranti viene eseguito l'esame endoscopico o la chirurgia addominale. Sono necessari per descrivere il canale della ferita, le condizioni generali del fondo e il danno a determinati organi interni. Durante la diagnosi, è importante prestare attenzione al contenuto della ferita. La ferita può contenere sia frammenti ossei che frammenti, prodotti di decadimento dei tessuti, un proiettile, terra, ecc. Se ci sono complicazioni, lo specialista deve indicarle. Quindi, ad esempio, può notare il fatto di danni ai tendini, agli organi interni, al cervello, ai muscoli o ai fasci neurovascolari.

Ferite che non guariscono a lungo termine: quanto sono pericolose?

Le ferite croniche o che non guariscono a lungo termine sono in realtà molto pericolose. Rappresentano un danno la cui riparazione è compromessa sullo sfondo di condizioni patologiche sottostanti sfavorevoli. Queste possono essere ulcere cutanee, che si osservano più spesso nel diabete mellito, o ulcere dovute a un flusso sanguigno alterato attraverso le vene o come risultato della pressione costante della protesi. Tali ferite non guariscono finché la condizione di fondo sfavorevole non viene corretta. Gli esperti notano anche il fatto che tutte queste lesioni tendono a protrarsi per un certo tempo, dopodiché il processo di guarigione si interrompe per ragioni sconosciute. La complicazione più terribile di tali lesioni è considerata lo sviluppo del carcinoma a cellule squamose, un tumore maligno che nella maggior parte dei casi si verifica in aree di vecchie lesioni.

Tipi di guarigione

Esistono 3 tipi di chiusura della ferita, vale a dire:
1. chiusura primaria della ferita: si basa sull'unione dei tessuti separati mediante graffette, nastro adesivo o suture. Nel tempo, le fibre di collagene si intrecciano, fornendo così al tessuto la forza necessaria;
2. chiusura primaria ritardata: eseguita solitamente qualche giorno dopo che il danno si è già formato. Tale ritardo è spesso necessario per prevenire l'infezione di una ferita che è stata soggetta a contaminazione da parte di numerosi microrganismi patogeni o è stata accompagnata da un'estesa distruzione dei tessuti;
3. chiusura secondaria: si osserva quando la lesione viene lasciata aperta, dopodiché i suoi bordi si riavvicinano indipendentemente per effetto di un processo biologico caratterizzato dalla contrazione dei bordi della ferita. Se le capacità biologiche del corpo non sono sufficienti, il processo inizia a diventare cronico.

Meccanismi di guarigione

L'intero processo di guarigione delle lesioni viene effettuato da 3 meccanismi biologici.
Il loro elenco include:
1. l'epitelizzazione è un processo accompagnato dal movimento delle cellule epiteliali squamose stratificate, a seguito del quale i difetti della pelle o della mucosa vengono chiusi;
2. contrazione o convergenza: processo caratterizzato dalla chiusura spontanea dell'area interessata o dalla contrazione dopo un danno al lume degli organi tubulari. Questo può essere l'esofago o il dotto biliare;
3. deposizione di collagene: un processo mediante il quale i fibroblasti ( principali forme cellulari del tessuto connettivo) si spostano nel sito della lesione e sintetizzano una nuova matrice di tessuto connettivo ( struttura del tessuto extracellulare).

Cura del paziente

La cura dei pazienti feriti comprende:

• fornitura di pronto soccorso;
• effettuare il trattamento locale;
• esecuzione di metodi chirurgici di terapia;
• attuazione della terapia generale.

Fornire il primo soccorso

Il primo soccorso medico è tutta una serie di misure di emergenza, ma allo stesso tempo abbastanza semplici che mirano a salvare la vita della vittima, oltre a prevenire lo sviluppo di alcune possibili complicazioni. Tutte queste attività vengono svolte direttamente sul luogo dell'incidente dalla vittima stessa o da un'altra persona che si trovava nelle vicinanze.
In questo caso, è importante trattare adeguatamente l'area danneggiata. Una corretta elaborazione garantisce l'assenza di complicazioni. Inoltre, riduce di 3 volte il tempo di guarigione della ferita. Per proteggere l'area interessata dalle infezioni, è necessario prima applicare una benda, osservando le seguenti regole:

• poiché sulla pelle delle mani si accumula un numero molto elevato di microbi, non toccare in nessun caso con le mani la zona interessata;
• Per chiudere la ferita, utilizzare solo materiale di medicazione sterile;
• Per trattare la zona interessata, fai scorta di cotone idrofilo, garza, benda e qualche tipo di disinfettante;
• radere i capelli attorno alla ferita e pulire l'area da sporco e particelle estranee;
• per pulire la zona interessata utilizzare bastoncini di cotone imbevuti di iodio o alcool;
• La ferita stessa viene trattata al meglio con una soluzione all'1-2% di perossido di idrogeno, nonché soluzioni fisiologiche o saponi sterili;
• in caso di grave emorragia, inizialmente interrompiamo l'emorragia, dopodiché fasciamo la ferita;
• la pressione con le dita su un vaso arterioso situato appena sopra il sito della lesione aiuterà a fermare l'emorragia esterna;
• per arrestare un debole sanguinamento venoso o capillare è necessario applicare una fasciatura morbida, dopo aver sollevato l'arto lesionato;
• in caso di ferita contaminata è necessario effettuare la profilassi antitetanica: inizialmente somministriamo 0,1 ml di siero antitetanico, dopo 40 minuti la stessa quantità e dopo altri 40 minuti il ​​resto della quantità ( fino a 1ml);
• se non c'è una soluzione disinfettante a portata di mano, coprire prima la ferita con una garza sterile, poi con uno strato di cotone idrofilo e avvolgere il tutto con una benda;
• anche se questi fondi non sono a portata di mano, usa un fazzoletto o un tovagliolo e fasciali con la ferita;
• Invece di una benda, puoi anche usare un cerotto adesivo.

In nessun caso dovresti

• sciacquare la ferita con alcool, tintura di iodio o acqua;
• applicare un batuffolo di cotone direttamente sulla ferita;
• coprire l'area danneggiata con polveri o lubrificarla con un unguento;
• rimuovere eventuali oggetti estranei dalla zona interessata;
• spingere verso l’interno i tessuti sporgenti come l’intestino o il cervello.

Trattamento locale

Il trattamento locale è determinato dallo stadio della ferita. Se parliamo della fase di idratazione, allora il viso, di regola, mostrerà dolore e disfunzione dell'una o dell'altra area danneggiata. In questi casi, il paziente deve essere posto in una posizione forzata e immobilizzato per 2-3 giorni. Inoltre, il corso della terapia prevede l'assunzione di farmaci antidolorifici speciali. È possibile trattare l'area interessata con una soluzione di solfato di magnesio, cloruro di sodio o soluzione di glucosio. Durante questo periodo, si consiglia di applicare le medicazioni il più spesso possibile. Durante la fase di disidratazione si formano granulazioni o crosticine nel sito della lesione ( crosta che ricopre la superficie della ferita). In questo caso si consiglia di trattare la zona interessata con soluzioni abbronzanti come alcool o verde brillante. Durante questo periodo le medicazioni vengono eseguite molto meno frequentemente. Le medicazioni per unguenti dovrebbero essere utilizzate anche con l'applicazione di qualsiasi unguento a base di lanolina con un farmaco antibiotico. Per le persone anziane, tali medicazioni dovrebbero essere eseguite non più di una volta alla settimana utilizzando unguenti, che tendono a favorire la crescita delle granulazioni. L'elenco di tali unguenti comprende olio di olivello spinoso, olio di rosa canina, unguento Vishnevsky, olio di lavanda, unguento solcoseryl e altri. In caso di maggiore granulazione, vengono utilizzate soluzioni cauterizzatrici come una soluzione forte di nitrato d'argento.

Metodi chirurgici di terapia

I metodi chirurgici di terapia sono necessari principalmente per chiudere il difetto della ferita esistente. Il trattamento chirurgico della ferita non viene eseguito solo se il paziente presenta ferite multiple piccole e frammentate sulla schiena e sul torace o fori di spillo sugli arti inferiori o superiori. Esistono altre controindicazioni a tali procedure, vale a dire lo shock traumatico e lo stato agonico ( condizione che è un precursore della morte umana). Si distinguono i seguenti tipi di trattamento chirurgico delle ferite.
Questi includono:

• trattamento precoce: fino a 24 ore;
• elaborazione ritardata: da 24 a 48 ore;
• elaborazione tardiva: più di 48 ore.

Esistono anche i cosiddetti trattamenti chirurgici primari e secondari delle ferite. Il trattamento chirurgico primario, o PST in breve, è un intervento chirurgico che prevede l'escissione dei bordi, delle pareti e del fondo della ferita, seguita dalla rimozione di tutto il tessuto contaminato, danneggiato e intriso di sangue. Tale trattamento può essere effettuato solo nelle prime 12 ore dopo l'infortunio. In tutti i casi, durante la sua realizzazione, vengono applicati dei punti. Tale intervento chirurgico è impossibile se è necessario asportare danni nell'area della mano, dei piedi o del viso. PHO può essere completo o incompleto. Nel primo caso vengono rimossi tutti i tessuti non vitali, nel secondo alcuni di essi devono essere lasciati intatti. Prima di effettuare tale trattamento, la ferita viene prima lavata con perossido di idrogeno, diossidina o furatsilina. Le fasi della PSO comprendono la revisione della ferita e la rimozione del tessuto non vitale. In caso di trattamento incompleto, la ferita viene drenata, dopodiché il paziente viene suturato. Se la ferita si trova sullo scroto o sul cuoio capelluto, viene suturata saldamente. Se l'area interessata non può essere suturata, viene applicata una benda speciale con assorbenti. Il trattamento chirurgico secondario è un intervento chirurgico eseguito per indicazioni secondarie al fine di eliminare le complicanze emergenti.

Tipi di cuciture

Esistono 4 tipi di suture che possono essere applicate per le lesioni, vale a dire:
1. Sutura primaria - applicata su una ferita fresca, immediatamente dopo la fine dell'intervento chirurgico, cioè prima dello sviluppo della granulazione;
2. Sutura primaria ritardata - applicata dopo 24 - 48 ore fino alla comparsa del tessuto di granulazione;
3. Sutura secondaria precoce - applicata alla ferita granulante dopo la fase del processo infiammatorio purulento e pulendo l'area interessata dal tessuto morto;
4. Sutura secondaria tardiva: applicata dopo l'escissione del fondo e della parete della ferita, poiché il paziente presenta già tessuto cicatriziale.

Bende. Cosa potrebbero essere?

Le bende vengono applicate per fissare il materiale della medicazione sulla zona danneggiata o per stabilire la pressione necessaria su una determinata zona per fermare l'emorragia. Spesso vengono applicate bende per mantenere immobile l'una o l'altra parte del corpo. A seconda del materiale utilizzato per applicare la benda, possono essere morbidi o duri.

Esistono altri tipi di medicazioni, vale a dire:

• bendaggio rinforzante: utilizzato per piccoli danni superficiali e prevede l'applicazione di più strisce parallele tra loro o trasversalmente;
• bendaggio con sciarpa: applicato principalmente in caso di pronto soccorso, nonché per creare riposo per l'arto superiore;
• benda adesiva: utilizzata per piccole ferite per rafforzare il materiale della medicazione sulla pelle;
• bendaggio bendaggio: usato particolarmente spesso, poiché è il più conveniente. Tale benda trattiene saldamente ed esercita una pressione uniforme sui tessuti corporei;
• Benda a fionda: è costituita da una striscia di tessuto o da un pezzo di benda, entrambe le estremità sono tagliate in direzione longitudinale, ma le fessure non raggiungono il centro. Non c'è modo di evitare una tale benda se il naso e la mascella inferiore sono feriti.

Una benda applicata correttamente deve coprire completamente la zona interessata, senza interferire con la circolazione sanguigna o ostacolare i movimenti del paziente. Quando lo si applica, è molto importante che il paziente si trovi in ​​una posizione comoda per lui.

Terapia generale

La terapia generale in tutti i casi si basa sull'uso di antidolorifici e farmaci disintossicanti. Inoltre, gli sforzi degli specialisti mirano a ripristinare il volume sanguigno circolante e a stimolare l'ematopoiesi ( processo emopoietico). Importante è anche la terapia antishock. Un ruolo speciale è dato al rafforzamento delle difese dell'organismo. Molto spesso gli specialisti utilizzano anche trattamenti fisioterapici, ovvero irradiazione ultravioletta, terapia UHF, elettroforesi con farmaci antisettici, ecc.

Prendersi cura delle ferite con suture

Gli esperti consigliano di tenere aperti tali danni e di trattarli 2-3 volte al giorno con una soluzione di verde brillante. Questo trattamento deve essere effettuato fino alla rimozione dei punti. È severamente vietato bagnare tali ferite.

Prendersi cura delle ferite purulente

Le ferite purulente e trasudanti dovrebbero essere fasciate ogni giorno. Nei casi più gravi, la medicazione dovrebbe essere effettuata anche più volte al giorno poiché la medicazione si sporca e si bagna. È meglio inumidire le medicazioni in una soluzione di furacillina e soluzione ipertonica in rapporto 1:1. Questa soluzione può essere sostituita con unguenti idrosolubili come levomikol o levosina. Si consiglia inoltre di lavare le stesse ferite 2 – 3 volte al giorno. Per lavarli, puoi utilizzare una soluzione debole di permanganato di potassio. Dopo la procedura, asciugare la ferita con un panno sterile, quindi applicare una benda. In nessun caso dovresti posizionare una benda con un unguento Vishnevskij sull'area aperta della lesione. Non appena una ferita del genere inizia a guarire, non bagnarla più e continuare a fasciarla una volta ogni 2 o 3 giorni. Durante questo periodo, per applicare le medicazioni dovrebbero essere utilizzati unguenti liposolubili. In ogni situazione dubbia, assicurati di consultare un chirurgo o un dermatologo.

Cura le ferite superficiali

Inizialmente, tale ferita deve essere lavata con una soluzione al 3% di acqua ossigenata, quindi asciugarla accuratamente con un panno sterile, quindi trattare i bordi con verde brillante o iodio e cercare di unirli al meglio possibile con strisce strette di nastro adesivo. Lubrificare gli spazi tra le strisce con verde brillante 2-3 volte al giorno. Se si osserva una ferita sul viso, tale benda deve essere conservata per 5-7 giorni. Sulle altre parti del corpo dovrebbe rimanere per 7–8 giorni. Si sconsiglia di bagnare la zona interessata durante questo periodo; dopo aver rimosso la benda, è opportuno tenerla aperta.

Cura delle ferite da ustione

Per le ferite da ustione, il paziente deve applicare una cosiddetta benda a tre strati. Prendi 3 pezzi di garza o benda della stessa misura e posizionali uno sopra l'altro. Successivamente, preparare una soluzione di furatsilina: 1 compressa per 0,5 tazza d'acqua e immergervi tutti e 3 i pezzi di garza. Questa benda dovrebbe essere fasciata. Aiuterà l'area interessata a seccarsi più velocemente e, quindi, a guarire. Molto spesso, tale benda "si asciuga" nell'area danneggiata. La cosa più importante è non strapparlo. Una volta che la ferita inizia a guarire, la benda si staccherà gradualmente da sola. Se noti che ha iniziato a bagnarsi, sostituiscila con un'altra benda simile.

Cura delle ferite postoperatorie

Le lesioni postoperatorie sono considerate punti di ingresso per vari microrganismi patogeni. Considerato questo fatto, è necessario prestare particolare attenzione alla prevenzione dello sviluppo di infezioni e all'accelerazione della rigenerazione dei tessuti. La prima cosa a cui dovresti prestare attenzione è la benda. In nessun caso lasciarlo scivolare esponendo la sutura postoperatoria. Una benda bagnata deve essere sostituita con un'altra realizzata esclusivamente con materiale di medicazione sterile.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla natura e alla quantità di scarico che scorre attraverso i tubi di drenaggio. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, è necessario posizionare un impacco di ghiaccio di gomma o un sacchetto di sabbia sull'area della ferita chirurgica. Conservare la bolla o il sacchetto per 4 – 5 ore. Sia la pesantezza che il freddo contribuiranno a comprimere e restringere i piccoli vasi sanguigni, impedendo che grandi quantità di sangue si accumulino nell'area. Inoltre, il freddo aiuterà a ridurre la gravità del dolore. Se tali ferite suppurano, il paziente avverte un aumento della temperatura corporea, arrossamento della pelle, gonfiore nella zona interessata e altri segni spiacevoli.

Cura delle ferite per il diabete

Prendersi cura dei pazienti con ferite causate dal diabete è particolarmente difficile, poiché tali ferite guariscono molto lentamente e con difficoltà. Anche i tagli minori in questi pazienti richiedono molto tempo per guarire. Nella lotta contro i danni in questi casi, si dovrebbe combattere prima di tutto con la patologia sottostante. I guaritori tradizionali per il trattamento dei danni alla pelle nel diabete mellito suggeriscono di utilizzare il seguente rimedio: prendi la radice di un girasole, preferibilmente con un gran numero di peli, lava e trita i peli, quindi 1 cucchiaio. l. Mettere le materie prime in un barattolo da 3 litri e riempire con acqua bollente. Riempire l'acqua in modo tale che rimangano 4-5 cm dai bordi del barattolo, avvolgere il barattolo e lasciarlo riposare per 40 minuti. L'infuso risultante va bevuto durante il giorno al posto di acqua, composta, tè e altri liquidi. Ogni giorno prepariamo un infuso fresco. Il danno inizierà a guarire, poiché questa infusione tende ad abbassare i livelli di zucchero nel sangue.

Caratteristiche del trattamento delle ferite nei bambini

Le lesioni accidentali dei tessuti molli nei bambini vengono trattate utilizzando i principi generali della chirurgia delle lesioni a cielo aperto. Allo stesso tempo, l'escissione dei tessuti in caso di trattamento chirurgico primario viene eseguita in modo più economico. Per i bambini, di regola, viene applicata una sutura primaria. Le ferite non contaminate vengono inizialmente trattate con una soluzione alcolica al 3-5% di iodio e alcol etilico al 70%, dopo di che l'area danneggiata viene suturata con suture rare senza escissione dei bordi. Se un bambino è ferito e non è stato vaccinato contro il tetano, gli viene prima somministrata una dose profilattica di siero tetanico. Ai bambini che sono stati vaccinati viene somministrato il tossoide tetanico. Al fine di prevenire eventuali complicazioni, viene effettuata la terapia con farmaci antibatterici.