Lesione di Hotteron deprog dell'arteria. Mieloischemia acuta (sindrome dell'arteria Adamkiewicz). Lesione della grande arteria radicolomidollare anteriore di Adamkiewicz

La sindrome si verifica quando l'arteria spinale anteriore, che fornisce i 2/3 anteriori del midollo spinale, è occlusa. La sua occlusione porta alla perdita bilaterale del dolore e della sensibilità alla temperatura al di sotto del sito della lesione, alla paralisi (etraparesi o paralaresi inferiore, a seconda del livello della lesione) e alla disfunzione della vescica. I riflessi di shock a livello della lesione possono essere allarmanti. Fuyuody delle colonne posteriori (sensazione articolare-muscolare, vibrazione sensibilità) salvato.

7. Cos'è l'arteria di Adamkiewicz?

Arteria di Adamkiewiczè una grande arteria radicolare lombare che nasce dall'aorta ed entra nel midollo spinale tra T10 e L3. Fornisce sangue ai segmenti lombari e toracici inferiori del midollo spinale. Questa arteria forma un'anastomosi con l'arteria spinale anteriore nella regione toracica inferiore; in questa zona si trova la regione spartiacque (zona di afflusso sanguigno adiacente) del midollo spinale.

9. Cos'è la mielopatia?

La mielopatia è qualsiasi processo patologico che colpisce principalmente il midollo spinale, causando una disfunzione neurologica associata. Le cause più comuni di mielopatia.

1. Anomalie congenite o di maturazione:

• siringomielia
• Difetti di formazione del tubo neurale

3. Lesioni vertebrogene del midollo spinale:

• spondilosi cervicale
• spondiloartrite
• ernia del disco acuta

4. Tumori del midollo spinale

5. Effetti fisici:

• malattia da decompressione (malattia dei cassoni)
• elettro-shock
• mielopatia da radiazioni

6. Intossicazione:

• azoto
• triortocresilfosfato

7. Disturbi metabolici e nutrizionali (nutrizionali):

• anemia perniciosa
• malattie epatiche croniche

1. Sindromi paraneoplastiche
2. Aracnoidite

10. Disordini autoimmuni post-infettivi:

• mielite trasversa acuta
• malattie del tessuto connettivo

11. Sclerosi multipla

12. Infezioni epidurali

13. Infezioni primarie (virus dell’immunodeficienza umana [HIV])

14. Malattie vascolari:

• ematoma epidurale
• aterosclerosi, aneurisma dell'aorta addominale
• malformazioni

FATTI CHIAVE: SEGNI CLINICI DELLA MIELOPATIA

1. Debolezza bilaterale delle gambe dovuta a danni ai motoneuroni superiori (paraparesi, paraplegia) o alle gambe e alle braccia (tetraparesi, tetraplegia)
2. Perdita sensoriale bilaterale con un certo livello che separa l'area di sensibilità normale dall'area di sensibilità compromessa

10. Qual è il segno di Lhermitte?

1. Il segno di Lhermitte è la sensazione di corrente elettrica che passa lungo la schiena quando si piega la testa in avanti. Il sintomo è causato dallo stiramento o dall'irritazione delle fibre danneggiate nelle colonne posteriori del midollo spinale cervicale.
2. Può verificarsi nella mielopatia cervicale spondilogenica, nelle lesioni infiammatorie del midollo spinale, ad esempio nella sclerosi multipla o nella degenerazione combinata subacuta dovuta a carenza

Sindrome dell'arteria Adamkiewicz

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

Scopri cos'è la "sindrome dell'arteria Adamkiewicz" in altri dizionari:

Vedi Sindrome dell'arteria di ingrossamento lombare del midollo spinale... Ampio dizionario medico

Sindrome dell'arteria Adamkiewicz- Vedi: Sindrome dell'arteria radicolare maggiore dell'ingrossamento del midollo spinale lombare...

Sindrome dell'arteria della grande radicolare spinale lombare, ingrossamento del midollo spinale- Sin.: sindrome dell'arteria Adamkiewicz. Una conseguenza dei disturbi circolatori nel bacino dell'arteria Adamkiewicz, che entra nel canale spinale attraverso il foro intervertebrale insieme a uno dei nervi spinali toracici inferiori. Manifesta flaccidità inferiore... ... Dizionario enciclopedico di psicologia e pedagogia

Ampio dizionario medico

Sindrome da occlusione della grande arteria radicolare anteriore. Sindrome dell'arteria Adamkiewicz- La grande arteria midollare radicolare anteriore entra nel canale spinale con una delle radici Th5 - L5 (solitamente Th11 - L1) e fornisce l'apporto di sangue all'80% del diametro del midollo spinale. Il quadro clinico è vario e dipende dalle caratteristiche... ... Dizionario enciclopedico di psicologia e pedagogia

- (syndromum arteriae intumescentiae lumbalis medullae spinalis; sinonimo di sindrome dell'arteria di Adamkiewicz) combinazione di paraplegia periferica degli arti inferiori con parestesie, disturbi della sensibilità superficiale verso il basso dai segmenti toracici VI-XII... ... Enciclopedia medica

- (sinonimo di circolazione cerebrospinale) È stato stabilito che diversi segmenti cervicali superiori del midollo spinale sono riforniti di sangue dalle arterie spinali anteriori e posteriori, che derivano dalle arterie vertebrali. Segmenti situati sotto i segmenti CIII CIV... ... Enciclopedia medica

ICD 10 G95.1 L'ictus spinale è un disturbo acuto della circolazione spinale con danno al midollo spinale e interruzione delle sue funzioni a causa della difficoltà o della cessazione del flusso sanguigno. Ha un'incidenza di circa l'1% di tutti gli ictus... Wikipedia

Circolazione spinale La circolazione sanguigna del midollo spinale è effettuata dalle arterie radicolo-midollari anteriori e posteriori. Collegandosi, formano l'arteria spinale anteriore.

Tra le arterie midollari radicolari anteriori, quella di diametro maggiore è l'arteria di Adamkiewicz. La vascolarizzazione della maggior parte dei segmenti lombosacrali toracici viene effettuata solo dall'arteria Adamkiewicz.

Ma esiste un'altra arteria, che in circa il 15-17% delle persone fornisce direttamente anche le radici e la parte inferiore del midollo spinale. Si chiama arteria radicolare accessoria del Deproge-Gotteron. È stato descritto da uno scienziato francese nel 1965, da cui prende il nome. La sua particolarità è che, insieme alle radici lombari inferiori e alla prima radice sacrale, si trova nell'area dei fori intervertebrali delle parti inferiori della colonna vertebrale e, di regola, su un lato.

Sistema vascolare del midollo spinale: 1 - arco aortico; 2 - arteria succlavia; 3 - arteria ascendente del collo; 4 - arteria vertebrale; 5 arteria principale; 6 - aorta toracica; 7 - arterie intercostali; 8 aorta addominale; 9 - arterie lombari; 10 - arteria sacra mediana; 11 - arteria iliaca interna; 12 ramo discendente dell'arteria vertebrale; 13 - arteria spinale vertebrale; 14 arteria radicolo-midollare anteriore; 15 - grande arteria radicolo-midollare anteriore (Adamkevich); 16 - arteria radicolomidollare aggiuntiva inferiore (Deprog. di Gotteron); 17 - arterie sacrali.

Disturbi della circolazione spinale Eziologia. Tra le cause dei disturbi circolatori spinali, un posto significativo occupa la patologia del sistema cardiovascolare, sia congenito (coartazione dell'aorta, vene varicose) che acquisito (aterosclerosi, flebiti e altri processi infiammatori nelle membrane del midollo spinale, malattie cardiache ). La disgemia spinale può essere una causa comune di disturbi circolatori del midollo spinale. Una cattiva circolazione può anche essere una conseguenza di alcune procedure mediche.

Patogenesi. In caso di insufficienza della circolazione spinale, le aree di afflusso sanguigno adiacente sono più vulnerabili, anche se in caso di ictus spinale vengono spesso colpiti ispessimenti del midollo spinale, che sono ben forniti di sangue. La causa immediata dello sviluppo di disturbi circolatori spinali è la trombosi o l'embolia di una delle arterie radicolo-midollari.

Clinica. Disturbi transitori della circolazione spinale nel bacino arterioso inferiore, in particolare nel letto dell'arteria di Adamkiewicz, sono accompagnati dalla cosiddetta claudicatio intermittente mieloide. Si verifica principalmente dopo uno sforzo fisico, una lunga camminata e si manifesta con debolezza e intorpidimento degli arti inferiori, che a volte è accompagnato da un bisogno imperativo di urinare, defecare o ritardarlo. Dopo un breve riposo (5-10 minuti), questi fenomeni scompaiono.

La claudicatio intermittente caudogenica si verifica in caso di ischemia transitoria nel bacino arterioso Deproge-Gotteron. Mentre camminano, i pazienti avvertono parestesie dolorose sotto forma di formicolio e intorpidimento nelle parti distali degli arti inferiori, che poi si diffondono alla piega inguinale e successivamente al perineo. In caso di deambulazione eccessiva si verifica debolezza degli arti inferiori. Lo sviluppo della sindrome è associato all'ischemia della cauda equina. Si verifica in presenza di osteocondrosi lombare o restringimento congenito del canale spinale. Spesso i disturbi transitori si ripetono e precedono quelli persistenti.

Diagnosi differenziale dei disturbi transitori della circolazione spinale Sindrome di claudicatio intermittente nell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori. Con disturbi transitori della circolazione spinale, persiste la pulsazione delle arterie degli arti inferiori: nei pazienti prevale la debolezza delle gambe, piuttosto che il dolore acuto.

La claudicatio intermittente caudogenica si verifica con un restringimento congenito del canale spinale lombare. La claudicatio intermittente caudogenica si basa sull'ischemia delle radici del midollo spinale. Questa zoppia non migliora quando si smette di camminare. Il dolore si irradia al perineo e ai genitali. La risonanza magnetica rivela la compressione delle radici della cauda equina.

Conclusione Attualmente, lo studio dei disturbi dei vasi spinali e radicolo-spinali continua a concentrarsi sullo studio della cosiddetta sindrome della sciatica paralizzante. Con questa sindrome si verificano disturbi circolatori nell'arteria spinale anteriore (danno alle cellule motorie del corno anteriore del midollo spinale) o nelle arterie radicolari di Adamkiewicz o Deproge-Gotteron. Può essere associato alla compressione delle arterie radicolari da parte di un'ernia del disco sullo sfondo di una malattia vascolare generale: aterosclerosi, ipertensione arteriosa, malattie dei vasi stessi (arterite). Il meccanismo della malattia in questi tipi di patologie è il seguente. La nutrizione si ferma e quindi il funzionamento della radice. Di conseguenza si verifica la denervazione dei muscoli innervati dalla quinta radice lombare o dalla prima radice sacrale. Il risultato è un'immagine di sciatica paralizzante con un piede fluttuante

Uomini e donne si ammalano con uguale frequenza tra i 30 ed i 70 anni e oltre.

Il decorso della malattia può essere suddiviso in più fasi:

· fase dei presagi (lontani e vicini);

· stadio di sviluppo dell'ictus;

· stadio di sviluppo inverso;

· stadio degli effetti residui (se non si è verificato il recupero completo).

I precursori dell'ictus spinale ischemico sono parossismi di disturbi spinali transitori (claudicatio intermittente mieloide, caudogenica o combinata, dolore transitorio e parestesia nella colonna vertebrale o nella proiezione della ramificazione di alcune radici spinali, disturbi delle funzioni degli organi pelvici).

La frequenza con cui si verifica un ictus varia: da improvvisa (con embolia o compressione traumatica dei vasi che alimentano il midollo spinale) a diverse ore o addirittura giorni.

È già stato detto che l'infarto spinale è spesso preceduto da dolore alla colonna vertebrale o lungo le singole radici.

È tipico che questo dolore cessi o diminuisca in modo significativo dopo lo sviluppo della mielischemia. Ciò si verifica a causa dell'interruzione del passaggio degli impulsi dolorifici attraverso conduttori sensibili a livello del focolaio di ischemia del midollo spinale.

Quadro clinico L'ictus spinale ischemico è molto polimorfico e dipende dall'entità dell'ischemia sia lungo che lungo il diametro del midollo spinale. A seconda dell'entità dell'ischemia lungo il diametro del midollo spinale, si verificano le seguenti varianti del quadro clinico.

Allo spegnimento arteria radicolomidollare accessoria superiore paraparesi inferiore, parestesia dissociata con bordo superiore sui segmenti Th I-L IV si sviluppa acutamente. Si verifica ritenzione urinaria. Inizialmente, i riflessi del ginocchio e di Achille solitamente svaniscono. Tuttavia il segno di Babinski è sempre causato. Nei successivi 5-6 giorni, la paraparesi inferiore acquisisce le caratteristiche della paraparesi centrale (il tono muscolare aumenta, i riflessi profondi vengono rianimati). I disturbi sensoriali sono solitamente concentrati nell'area dei dermatomeri toracici superiori. Nello stadio residuo, insieme ai segni di danno ai segmenti Th I - Th IV, si osserva talvolta l'attenuazione dei riflessi profondi nelle mani e l'atrofia dei piccoli muscoli delle mani. Lievi segni di danno ai motoneuroni periferici sono confermati dall'elettromiografia. Questi sintomi possono essere considerati sintomi distanti.

Sindrome da arresto dell'arteria di Adamkiewicz (arteria dilatata lombare)

Il quadro clinico può essere molto vario. Dipende dallo stadio della malattia. Nella fase acuta di un ictus si riscontra sempre paraparesi flaccida inferiore (paraplegia), dissociata o raramente totale, con limite superiore variabile dal segmento Th I -S I. La funzione degli organi pelvici (incontinenza o ritenzione di urina e feci) ne risente sempre. Le piaghe da decubito spesso si sviluppano rapidamente.

Successivamente, con la diminuzione dei fenomeni ischemici, molti sintomi regrediscono. A volte i riflessi segmentali individuali vengono ripristinati o compaiono segni patologici del piede. Il livello dei disturbi della sensibilità diminuisce. La sua violazione può essere irregolare (sullo sfondo dell'anestesia - aree di schiarimento). Se l'anestesia iniziale è totale, la sensibilità articolare-muscolare viene quasi sempre ripristinata. Ciò è dovuto alla rapida compensazione del flusso sanguigno nelle arterie spinali posteriori. In questa fase di sviluppo inverso, così come nel periodo dei fenomeni residui, il quadro clinico varia individualmente a seconda della posizione e delle dimensioni dei focolai di ischemia irreversibile dei segmenti del midollo spinale. Come mostrano le osservazioni cliniche e anatomiche, nell'area dell'arteria disconnessa il grado di alterazioni ischemiche non è lo stesso. Di solito, insieme ad aree di necrosi completa del tessuto cerebrale, sono presenti aree di ischemia più lieve.

I cambiamenti ischemici si riscontrano spesso non solo nel bacino dell'arteria occlusa, ma anche nelle parti adiacenti del midollo spinale, manifestandosi nei cosiddetti sintomi a distanza. Ad esempio, quando l'arteria Adamkiewicz è bloccata, a volte si sviluppano segni di danno all'ispessimento cervicale (paresi periferica del braccio, parestesia).

La disabilitazione della grande arteria radicolomidollare anteriore di Adamkiewicz porta spesso all'ischemia di un numero significativo di segmenti del midollo spinale (ad esempio, da Th IV a S V).

Diagnosi

Quando si riconosce l'ischemia del midollo spinale, vengono presi in considerazione i precursori sotto forma di claudicatio intermittente mieloide o paresi transitoria, discalgia, radicoloalgia, ecc .. Importante importanza è attribuita alla velocità di sviluppo della malattia (acuta o subacuta), all'assenza di segni di infiammazione o compressione acuta del midollo spinale. Sulla base del quadro clinico si può, almeno presumibilmente, pensare a un danno all'uno o all'altro sistema vascolare. Più spesso ciò si applica all'arteria spinale anteriore e ai tronchi radicolo-midollari anteriori dei diversi piani del midollo spinale che la compongono.

In base alle caratteristiche del quadro clinico è possibile effettuare una diagnosi differenziale tra radicolomieloischemia arteriosa e venosa.

Radiculomieloischemia arteriosa si sviluppa in modo acuto o subacuto, di solito dopo un periodo di precursori e sullo sfondo di una crisi iperalgica, seguita dalla cessazione o da una significativa riduzione del dolore. I tipici complessi sintomatologici sono lesioni prevalentemente nella metà ventrale del diametro del midollo spinale.

Ulteriori metodi di ricerca sono di grande aiuto nella diagnosi. L'occlusione dell'aorta e dei suoi rami in alcuni casi può essere confermata dall'angiografia. È da notare che negli spondilogrammi laterali si evidenziano spesso aree di calcificazione aterosclerotica della parete aortica e del suo aneurisma. Alcune informazioni sullo stato del midollo spinale possono essere ottenute dalla TC e dalla risonanza magnetica.

I fattori di compressione nei pazienti vengono chiariti mediante spondilografia, mielografia o tecniche di neuroimaging (TC, MRI). Dobbiamo parlare di complicità dell'ischemia nei casi in cui viene rilevata una discrepanza tra il livello del danno spinale e il confine della lesione midollare, determinata dai dati clinici. Lo studio del liquido cerebrospinale è prezioso. L'assenza di un blocco dello spazio subaracnoideo e la normale composizione del liquido cerebrospinale si verificano in un terzo dei pazienti. Tuttavia, spesso nella fase acuta di un ictus spinale si verificano cambiamenti significativi nel fluido (aumento del contenuto proteico da 0,6 a 2-3 g/l e anche superiore, a volte questo è combinato con una moderata pleocitosi - da 30 a 150 cellule in 1 µl). Il liquido cerebrospinale è particolarmente alterato quando il deflusso venoso è compromesso. Nella fase acuta di un ictus è possibile rilevare un blocco nello spazio subaracnoideo, causato da edema e ispessimento del midollo spinale stesso. Con punture lombari ripetute dopo 1-2 settimane. Il liquido cerebrospinale è solitamente normalizzato e non vi è alcun blocco dello spazio subaracnoideo.

I metodi di ricerca elettrofisiologici consentono di identificare disturbi nell'innervazione anche di muscoli nei quali durante un esame clinico di routine non si possono riscontrare segni di danno (forza muscolare sufficiente, nessun cambiamento nel tono).

Trattamento effettuato in più direzioni. Il primo mira a migliorare la circolazione sanguigna locale attivando i collaterali e aumentando la velocità volumetrica del flusso sanguigno: vengono prescritti vasodilatatori, venotonici che migliorano l'attività cardiovascolare, decongestionanti, agenti antipiastrinici e antiipoxanti.

La seconda direzione delle misure terapeutiche comprende l'eliminazione del processo occlusivo. Per la natura tromboembolica dell'ictus spinale vengono prescritti anticoagulanti e agenti antipiastrinici. Nei casi di disturbi spinali vascolari-compressivi, le tattiche di trattamento mirano ad eliminare la compressione. Molto spesso stiamo parlando di una malattia discogenica. Questi pazienti vengono trattati sia con misure ortopediche (letto stretto, utilizzo di un corsetto, massaggio dei muscoli lungo la colonna vertebrale, terapia fisica) che con misure fisioterapeutiche. In assenza di successo dal trattamento farmacologico e ortopedico, vengono stabilite le indicazioni per l'intervento chirurgico. Viene eseguita anche per pazienti con tumori intra ed extravertebrali. La scelta del metodo e l'entità dell'intervento vengono decisi individualmente congiuntamente da un neurologo e da un neurochirurgo. Per le lesioni dell'aorta (coartazione, aneurisma aterosclerotico) si seguono tattiche di trattamento speciali. Le tattiche dovrebbero essere determinate insieme ai chirurghi vascolari.

A tutti i pazienti, compresi quelli nel periodo postoperatorio, vengono prescritti farmaci nootropi, vitamine e biostimolanti; in caso di spasticità, miorilassanti.

Indipendentemente dal metodo di trattamento patogenetico utilizzato, in tutti i casi di infarto spinale è necessaria un'attenzione particolare al paziente per prevenire piaghe da decubito e urosepsi.

Diapositiva 2

Perché? Dove? Per quello?