Biocenosi intestinale. Disbatteriosi ed emorroidi: qual è il collegamento? Cause e fattori di rischio

Essendo il principale serbatoio della microflora umana, la biocenosi del colon svolge una gamma estremamente ampia di funzioni che mantengono lo stato normale non solo dell'intestino, ma anche di altri organi e sistemi vitali del macroorganismo.

Una delle funzioni più significative della microflora indigena del colon è la sua partecipazione attiva alla formazione della resistenza alla colonizzazione dell'ospite. Inoltre, la normale flora dell'intestino crasso attiva il sistema immunitario - stimola la funzione fagocitaria dei macrofagi, migliora l'attività delle cellule killer naturali, la sintesi di immunoglobuline secretorie, interferoni e varie citochine.

Di grande importanza è l'attività biosintetica della normale flora del colon, per cui il suo macroorganismo viene rifornito di un'ampia gamma di vitamine, coenzimi, sostanze ormonali, componenti batteriostatici, aminoacidi essenziali, acidi grassi a basso peso molecolare, peptidi, eccetera.

La microflora intestinale è attivamente coinvolta nella funzione digestiva del corpo (sintesi di vari enzimi che metabolizzano lipidi, carboidrati, acidi nucleici, minerali, acidi biliari, colesterolo e altri componenti).

La normale microflora influenza la differenziazione e la rigenerazione del tessuto epiteliale, il transito dei nutrienti, la regolazione del tono muscolare e la composizione dei gas intestinali, ecc.

Le relazioni trofiche ed energetiche tra il corpo umano e le comunità microbiche che popolano il suo biotopo del colon sono considerate le condizioni più importanti necessarie per mantenere l'omeostasi nel sistema microecologico del corpo umano.

Il microbiota del colon è in grado di sintetizzare molecole di segnalazione (neurotrasmettitori, acido gamma-aminobutirrico e glutammato). Questi metaboliti batterici possono influenzare la motilità del colon e la sensibilità al dolore. L'acido gamma-aminobutirrico è un mediatore antistress e può influenzare il metabolismo delle cellule epiteliali.

Uno degli effetti importanti della microflora intestinale è il mantenimento dei parametri fisico-chimici nella zona epiteliale (potenziale redox, acidità dell'ambiente, caratteristiche reologiche del glicocalice), nonché l'omeostasi ionica del corpo.

È stato accertato che la normale flora intestinale partecipa alla difesa antivirale dell'organismo ospite.

Il microbiota intestinale è in grado di distruggere agenti mutageni e cancerogeni, aumentando la resistenza del tessuto epiteliale nei loro confronti e attivando composti medicinali.

La microflora intestinale è coinvolta nella fornitura di calore al corpo. Il colon è considerato un termoelemento biologico che fornisce calore agli organi vicini.

Nella biocenosi del colon di una persona sana di qualsiasi età, di regola, batteri del genere Bifidobatterio . Sono batteri anaerobi obbligati, gram-positivi, non mobili, asporigeni, saccarolitici. I principali prodotti del loro metabolismo dei carboidrati sono gli acidi acetico e lattico con miscele di acido formico e succinico.

Bifidoflora è in grado di sintetizzare:

· aminoacidi,

· polisaccaridi,

· vitamine (B2, B1, B6, acido pantotenico e folico,

· altri metaboliti biologicamente attivi.

Bifidobatteri migliorare i processi di idrolisi E aspirazione lipidi, proteine, carboidrati, partecipano metabolismo minerale, prevenire la colonizzazione intestini microrganismi opportunisti.

Delle 24 specie che compongono il genere Bifidobacterium, 5 specie sono considerate le più fisiologiche per l'organismo umano: B. bifidum, B. longum, B. infantis, B. breve e B. adolescentis.

Sono componenti fisiologicamente preziosi della biocenosi del colon lattobacilli . Questi microrganismi sono diversi elevate proprietà di colonizzazione, realizzato attraverso la sintesi di acido lattico, acqua ossigenata, lisozima, componenti antibiotici, lattocine, sopprimendo l’attività vitale di molti microrganismi patogeni e opportunistici.

Lattobacilli attivi competere con potenziali agenti patogeni per substrati nutritivi limitati E siti di adesione sull'epitelio, stimolare l’attività del sistema immunitario proprietario. Sono coinvolti i lattobacilli funzioni digestive, biosintetiche, disintossicanti e altre funzioni della flora normale persona. Svolgono un ruolo significativo in metabolismo di proteine, grassi, carboidrati, acidi nucleici, acidi biliari, colesterolo, ormoni, ossalati. Anche i lattobacilli sono capaci di farlo degradare singole tossine, agenti cancerogeni, allergeni.

Lattobacilli prevenire l'assorbimento di prodotti metabolici tossici(In primo luogo ammoniaca e singole ammine), prevenire lo sviluppo eccessivo di processi putrefattivi nell'intestino, ecc. Quanto più ampia è la composizione delle specie di questo componente del microbiota, tanto più ampia sarà la gamma di funzioni fisiologiche che svolgerà. Molto spesso, 6 specie di lattobacilli vengono isolate dai biotopi umani: L. acidophilus, L. casei, L. plantarum, L. fermentum, L. brevis e L. salivarius.

La concentrazione totale di cellule di Lactobacillus in un particolare biotopo non è un indicatore affidabile dell'elevato potenziale fisiologico di una determinata popolazione. Importanti sono le sue proprietà biologiche (antagonismo verso potenziali agenti patogeni e attività enzimatica).

Un altro dei componenti più importanti della microflora indigena sono gli anaerobi apatogeni saccarolitici appartenenti al genere Propionibatterio . Partecipano attivamente digestione simbionte dovuto alla fermentazione di una vasta gamma di carboidrati. Acidi organici accumulati durante questo processo prevenire la proliferazione di microrganismi patogeni ed opportunisti. Batteri dell'acido propionico sintetizzare una vasta gamma altri componenti antibatterici (propionine), attivi contro enterobatteri, batteri putrefattivi, funghi, ecc., hanno attività antivirale. Essi anche stimolare significativamente la crescita della flora bifida, spettacolo antiossidante E proprietà antimutagene, sono detentori del record tra i procarioti per sintesi della cobalamina.

Con lo sviluppo di disturbi disbiotici nei bambini, il livello dei batteri dell'acido propionico diminuisce nella biocenosi intestinale. Ciò comporta l’inibizione dei bifidobatteri e dei lattobacilli. La normalizzazione dell'eubiosi inizia con un aumento del numero di batteri dell'acido propionico e quindi dei rimanenti saccarolitici anaerobici.

Sebbene organismo persona ha un meccanismo per mantenere relazioni amichevoli e reciprocamente vantaggiose con i microrganismi opportunisti, con lo sviluppo di disturbi microecologici, questa forma di simbiosi si trasforma facilmente in aggressività reciproca. Ciò vale, ad esempio, per i batterioidi e gli eubatteri.

Per il parto Bacteroides E Fusobatterio , quelli più comunemente presenti nei biotopi umani sono i batteri gram-negativi anaerobi obbligati, caratterizzati da numerose funzioni benefiche per il corpo umano. Sono attivamente fermentare molti carboidrati E peptoni con accumulo di acidi organici. Bacteroides metabolizzare i lipidi E proteine, partecipare a trasformazioni chimiche del colesterolo, degli acidi biliari, degli ormoni steroidei, stimolano il sistema immunitario.

Nonostante possesso di un’ampia gamma di fattori di virulenza, inseguimento batterioidi per espandere il loro habitat oltre i confini dei biofilm epiteliali è limitato dall’incapacità di mantenere la vitalità nei tessuti e nei sistemi contenenti ossigeno. Tuttavia, in condizioni fisiopatologiche, i batterioidi sono in grado di realizzare la loro potenziale di virulenza estremamente elevato(sintesi di endotossina, enterotossina, collagenasi, neuraminidasi, desossiribonucleasi, eparinasi, fibrinolisina, leucocidina, capacità di sopprimere la fagocitosi, ecc.). Per la disbiosi batterioidi può causare malattie infiammatorie purulente varie localizzazioni (processi infiammatori nella cavità orale, malattie infettive e infiammatorie degli organi genitali, appendicite, peritonite, complicanze postoperatorie di sepsi, endocardite, paraproctite, cancrena di singoli organi, infezioni della ferita, ecc.). Dal 5 al 10% diarrea causata da varianti enterotossigene della specie B. fragilis.

Entrando in una relazione simbiotica con altra microflora aggressiva che è più tollerante all'ossigeno, i batterioidi sono comuni partecipanti ad infezioni miste, caratterizzato da rapido sviluppo, gravità, difficoltà nella diagnosi e nel trattamento. Nella formazione di condizioni predisponenti che portano ad una diminuzione dell'ossigeno e del potenziale redox nei tessuti (vasocostrizione, traumi, necrosi), durante interventi chirurgici, neoplasie maligne, diabete, leucemia, terapia antibiotica massiccia, può agire l'uso di immunosoppressori, corticosteroidi, batterioidi come fattore eziologico indipendente nello sviluppo di gravi malattie infiammatorie purulente.

Così, rapporto simbiotico tra il corpo umano e i batterioidi opportunistici sono più complessi e stressanti rispetto ai saprofiti apatogeni (Bifidobacterium, Lactobacillus e Propionibacterium). Solo grazie all'attività congiunta del macroorganismo e dei suoi simbionti più amichevoli (ovvero l'anello più importante nel funzionamento del sistema di resistenza antinfettiva dell'organismo) l'attivazione dei batterioidi, la loro crescita incontrollata e l'implementazione delle proprietà virulente vengono limitate.

Nel biotopo del colon di persone sane sono comuni rappresentanti di un altro genere di batteri strettamente anaerobici: Eubatterio . Alcune specie di eubatteri possono farlo convertire il colesterolo in coprostanolo, partecipare a deconiugazione degli acidi biliari, capace sintetizzare le vitamine, in particolare la cobalamina, aminoacidi(alanina, valina, isoleucina), abbattere la cellulosa, partecipare a metabolismo degli ormoni steroidei. Molti eubatteri metabolizzare i carboidrati E peptoni con accumulo olio, aceto, formico e altri acidi organici utilizzati dalle cellule epiteliali nei processi metabolici.

Allo stesso tempo, all'interno del genere piuttosto eterogeneo Eubacterium sono noti molti agenti patogeni. I rappresentanti di 16 specie di eubatteri possono fungere da fattore eziologico nello sviluppo di vari processi infettivi nel corpo umano (complicanze purulente pleuro-polmonari, malattie infiammatorie del cavo orale, endocardite infettiva, artrite, infezioni del sistema genito-urinario, sepsi, ascessi cerebrali e del retto, complicanze postoperatorie).

Nell'intestino di adulti sani, i cocchi Gram-positivi strettamente anaerobici del genere si trovano spesso in alte concentrazioni Peptostreptococco . I peptostreptococchi appartengono a o uno dei patogeni più comuni delle infezioni anaerobiche. Sono spesso isolati da lesioni di appendicite, gengivite, malattia parodontale e altre malattie.

Uno dei rappresentanti facoltativi della flora normale di una persona sana comprende gli anaerobi stretti del genere Clostridio (Procarioti Gram-positivi, spesso mobili, portatori di spore). Nell’eubiosi prendono parte deconiugazione degli acidi biliari, supporto trofico dei colonciti fornendo loro butirrico e altri acidi grassi a basso peso molecolare, mantenere la resistenza alla colonizzazione biotopo intestinale grazie alla soppressione dei microrganismi aggressivi, in particolare dei clostridi patogeni.

Con eubiosi nella biocenosi intestinale predominano i clostridi saccarolitici, per il cui sviluppo si creano condizioni favorevoli nel biotopo grazie al funzionamento dei batteri indigeni protettivi. La comparsa e l'aumento della popolazione di clostridi peptolitici o purinolitici indica diminuzione del livello di popolazione da funzioni protettive della flora saccarolitica autoctona. I clostridi endogeni rappresentano un pericolo particolare come fattore eziologico nello sviluppo della colite pseudomembranosa associata agli antibiotici, il cui agente eziologico nel 90-100% dei casi è il Clostridium dificile.

Nel funzionamento delle biocenosi dell'intestino tenue e crasso appartiene un certo ruolo attinomiceti . Questi microrganismi occupano una posizione intermedia tra batteri e funghi. Ciò che hanno in comune con i funghi è la capacità di formare micelio ramificato.

Gli attinomiceti sono estremamente diffusi in natura e penetrano costantemente nel tratto digestivo umano. Alcune specie esistono in microbiotopi umani separati. Gli attinomiceti sono particolarmente spesso isolati dalla cavità orale.

Molti actinomiceti sono capaci di farlo Prodotti a base di vitamina B, hanno attività antagonista a causa di sintesi di antibiotici attivi.

Allo stesso tempo, aumento della concentrazione questi microrganismi nei biotopi umani dovrebbero essere considerati come cambiamenti patologici nella composizione del microbiota. Gli attinomiceti ne contengono abbastanza molte specie patogene per l’uomo. Nei pazienti immunocompromessi actinomicosi porta a ulteriori gravi disturbi del sistema immunitario e, quando gli attinomiceti metastatizzano al cervello e ad altri organi interni, nella maggior parte dei casi la malattia è fatale. A causa della capacità degli actinomiceti patogeni di formare capsule, la fagocitosi nel sito dell'actinomicosi è incompleta.

La metà degli anaerobi facoltativi del microbiota umano sono cocchi Gram-negativi Veillonella parvula . Veillonella sono capaci sintetizzare nel processo del suo metabolismo quantità significative di gas. Quando si moltiplicano eccessivamente nel tratto digestivo, questo è causa di disturbi dispeptici.

Specie di microrganismi Escherichia coli E Enterococco faecium . hanno la massima importanza dalla componente aerobica della microflora facoltativa del colon normale. Questa è la parte aerobica più numerosa della flora normale (fino allo 0,01% della popolazione microbica totale del colon). Normalmente contribuiscono stimolazione dell'immunoreattività del corpo a causa della costante irritazione antigenica del sistema immunitario locale. Inoltre, E. coli può sintetizzare le vitamine del gruppo B, A; sostanze antibatteriche(colicine e microcine). A una diminuzione della popolazione e un indebolimento delle proprietà protettive degli anaerobi saccarolitici, concentrazione di cellule della flora aerobica possono aumentare e mostrare una serie di proprietà patogene(produzione di emolisine, enterotossine, soppressione della fagocitosi, ecc.). Uno dei pericoli più gravi derivanti dal superamento della concentrazione di Escherichia ed enterococchi al di sopra del livello consentito è la loro capacità di migrare verso i linfonodi mesenterici e il sangue. Ciò è accompagnato da infezione del fegato, milza, cervello, reni, polmoni e sviluppo di sepsi, meningite, pielonefrite, peritonite, ecc. Molto spesso, la traslocazione di Escherichia ed enterococchi avviene durante una massiccia terapia antibiotica, chemioterapica, ormonale e immunosoppressiva, sopprimendo la flora indigena e promuovendo la proliferazione selettiva di batteri coli ed E. faecium con elevata resistenza ai farmaci.

Per molti anni, le complicanze infettive causate sia da Escherichia che da Enterococchi con un aumento del loro livello di popolazione nella biocenosi sono state uno dei problemi più gravi della medicina moderna.

Microflora transitoria (alloctona, residua) della biocenosi del colon rappresentato da enterobatteri opportunisti dei generi: Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera, ecc., batteri dei generi Staphylococcus e Pseudomonas, funghi simili a lieviti del genere Candida, ecc. Con concentrazione crescente, microflora opportunistica capace realizzare i suoi segni intrinseci di virulenza e essere un fattore eziologico nello sviluppo di un processo infettivo endogeno varie localizzazioni

Tra i funghi simili a lieviti del genere Candida, le specie che si trovano più spesso nell'intestino e in altri biotopi di una persona sana sono C. albicans e C. tropicalis. Un aumento della concentrazione di funghi, soprattutto negli individui immunocompromessi, può essere accompagnato dallo sviluppo di candidosi.

Possono rappresentare cloni opportunistici di microflora transitoria pericolo per la salute umana solo sullo sfondo di disturbi microecologici, soprattutto quelli accompagnati da condizioni di immunodeficienza.

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Disbiosi intestinale nei bambini

Le ragioni che portano all'interruzione della formazione e dell'equilibrio della biocenosi intestinale nei bambini possono essere suddivise nei seguenti gruppi principali: 1) portando a disfunzione immunologica; 2) portando a disfunzione del tratto gastrointestinale superiore; 3) fattori nutrizionali.

La formazione e l'ulteriore mantenimento della biocenosi sono influenzati dai seguenti fattori:

· condizioni sfavorevoli della madre durante la gravidanza (presenza di malattie croniche, infezioni acute, assunzione di farmaci, principalmente antibiotici e ormoni, immunodeficienza, carenza vitaminica, stress, tossicosi, minaccia di aborto spontaneo, infezione intrauterina) - questo può portare all'interruzione della formazione di immunoreattività del feto durante lo sviluppo intrauterino;

· metodo di parto, ambiente sanitario che circonda il bambino durante (lo stato del canale del parto della madre) e dopo la nascita, momento del primo allattamento al seno - fattori nutrizionali (colonizzazione dell'intestino con microrganismi), fattori immunologici (stimolazione antigenica del sistema immunitario, immunità fattori nel colostro e nel latte materno);

· un'alimentazione squilibrata di un bambino di età inferiore a 1 anno (introduzione prematura di alimenti complementari o passaggio all'alimentazione artificiale, mancanza di stabilità della nutrizione di base) può provocare un fallimento dell'adattamento (insufficienza del pancreas). La dieta di un bambino di età superiore a un anno, di un adolescente, di un adulto non è così importante come durante il periodo neonatale e il primo anno di vita;

· l'attuazione prematura delle vaccinazioni preventive o senza una preparazione concomitante può causare disfunzioni immunologiche;

· le malattie infettive acute possono anche portare a disfunzioni immunologiche e funzionali;

· la comparsa di vermi nei bambini in età prescolare e scolare porta a una ridotta immunoreattività e allo sviluppo di disbatteriosi;

· l'uso ingiustificato e senza un'adeguata “copertura” di farmaci antibatterici contribuisce alla distruzione del biofilm e alla formazione di disfunzioni immunologiche;

· disturbi della motilità gastrointestinale, pH del contenuto intestinale, contenuto di ossigeno nel chimo come conseguenza dell'IBS, nonché interruzione della normale composizione enzimatica dell'intestino (a causa di disfunzione del pancreas, del fegato), livelli insufficienti di secretoria IgA e ferro portano alla comparsa e al mantenimento di disfunzioni microbiologiche.

Sulla base di ciò, dovrebbero essere adottate misure preventive per prevenire lo sviluppo della disbiosi.

Prevenzione prenatale della disbiosi

È consigliabile sottoporsi ad accertamenti per la presenza di infezioni opportunistiche prima della gravidanza e, se possibile, sottoporsi a sanificazione. Durante la gravidanza, una donna dovrebbe avere condizioni confortevoli, mangiare bene e cercare di evitare situazioni stressanti.

La prevenzione più razionale della disbiosi in un neonato è la normalizzazione della biocenosi dei genitali esterni e del tratto gastrointestinale di una donna prima e durante la gravidanza. La correzione della microflora del tratto genitale e del tratto gastrointestinale in preparazione al parto è indicata per le donne che hanno avuto durante la gravidanza:

- malattie infiammatorie aspecifiche dell'area genitale femminile;

- infezioni virali e batteriche acute;

- esacerbazione della patologia cronica del tratto gastrointestinale, fegato, pancreas;

- malattie dei reni e delle vie urinarie;

- esacerbazione della patologia respiratoria cronica;

- esacerbazione della patologia cronica degli organi ENT (tonsillite, sinusite);

- disbiosi intestinale;

- malattie allergiche;

- terapia ormonale;

- gestosi;

- anemia;

- cambiamenti nella placenta.

Durante il parto fisiologico, la fonte di contaminazione primaria del feto diventa antigenicamente correlata al corpo del bambino (che quindi ha la massima capacità di innestare) i microrganismi della normale flora vaginale, così come l'intestino e la pelle della madre, ad es. la colonizzazione microbica di un bambino durante il parto è il primo stadio nella formazione della sua biocenosi. Tenendo conto di questo fatto, sono state sviluppate raccomandazioni pratiche per correggere la flora vaginale di una donna nell'ultimo trimestre di gravidanza utilizzando il preparato batterico "Zhlemik", costituito da lattobacilli vivi liofilizzati isolati dalla vagina di donne sane. Un buon effetto preventivo è fornito dall'uso del medicinale "Narine" da parte delle donne incinte per via orale sotto forma di antipasto e sotto forma di trattamento locale (tamponi, applicazioni, lavande). Preparati come i probiotici (bifidumbacterin, acylact) e KIP (KIPferon) in supposte possono essere utilizzati anche per via vaginale e, inoltre, probiotici, integratori alimentari e immunomodulatori possono essere assunti per via orale da una donna incinta.

Prevenzione postnatale della disbatteriosi

Un'eccessiva preoccupazione per la "sterilità" delle condizioni dei neonati durante il parto può portare ad un aumento dell'incidenza della disbatteriosi. A ciò ha contribuito anche l’era degli antibiotici e il loro uso incontrollato.

È stato dimostrato che durante i primi cinque giorni di vita del bambino, i ceppi di microrganismi ricevuti dalla madre durante il parto vengono spostati e l’intestino viene colonizzato intensamente da ceppi ospedalieri di UPF, in particolare Klebsiella pneumoniae. I fattori di rischio più significativi per lo sviluppo della disbiosi intestinale nei bambini piccoli: attaccamento tardivo al seno materno, trasferimento all'alimentazione mista e artificiale. È stato confermato che in tali casi la formazione della flora bifida è ritardata nel tempo; nella biocenosi intestinale si ritrovano in proporzioni quasi uguali E. coli, enterococchi, stafilococchi e lattobacilli. Questi bambini hanno maggiori probabilità di soffrire di malattie intestinali rispetto a quelli che ricevono il latte materno.

In altre parole, nella vita di un bambino si possono individuare due momenti più critici che hanno un impatto eccezionale sulla colonizzazione batterica dell'intestino: il primo, alla nascita del bambino, e il secondo, durante lo svezzamento. A causa di un cambiamento significativo nella natura della nutrizione, in breve tempo si verificano pronunciati cambiamenti qualitativi e quantitativi nella composizione della microflora intestinale.

A questo proposito, le principali misure preventive in maternità sono le seguenti: dopo la nascita, il bambino deve essere immediatamente attaccato al seno e successivamente rimanere con la madre il più a lungo possibile (sempre nella stessa stanza); chiudere i parenti possono essere ammessi nella stanza del bambino; se possibile, la durata della permanenza del bambino e della madre nell'ospedale di maternità dovrebbe essere ridotta al minimo; È importante adottare misure per stimolare l'allattamento (insegnare alla madre come estrarre correttamente, sforzare il seno) e, se possibile, evitare l'introduzione di formule artificiali.

Ai neonati provenienti da gruppi a rischio vengono mostrate misure correttive per prevenire lo sviluppo della disbiosi. È ottimale introdurre CIP e probiotici in un breve ciclo (7-14 giorni). La più promettente, ma ancora poco accessibile, è l'introduzione dell'autobifidoflora materna (i batteri ottenuti dalla madre durante la gravidanza vengono coltivati ​​e da essi viene preparato un farmaco per il bambino). La somministrazione dei farmaci commerciali è più accessibile.

Prevenzione della disbatteriosi nei bambini di età inferiore a 1 anno

Il fattore principale per mantenere l'equilibrio della flora normale è una corretta alimentazione. La cosa principale è mantenere l'alimentazione naturale il più a lungo possibile. Il ruolo biologico del latte materno come fonte di effetti immunomodulatori si realizza durante i primi 6 mesi di vita. Fino a questa età, il bambino dovrebbe ricevere il latte materno, dopo 6 mesi dovrebbe già formarsi una flora normale e il latte materno può essere gradualmente sostituito con alimenti complementari. La sostituzione dei prodotti e l'introduzione di nuovi dovrebbero essere effettuate con molta attenzione e gradualità.

La misura preventiva più importante è l'introduzione corretta e tempestiva di alimenti complementari. Fino ai 4-5 mesi il bambino non è funzionalmente pronto ad assorbire prodotti diversi dal latte materno e dai suoi sostituti. In questo caso, la nutrizione di base dovrebbe essere stabile (cioè un sostituto del latte materno, se non ce n'è bisogno, è consigliabile non cambiare).

A nostro avviso, le misure preventive per i bambini di età inferiore a 1 anno consistono nel seguente schema per l'introduzione di alimenti complementari:

· È consigliabile iniziare ad introdurre alimenti complementari a partire dall'età di almeno 4-5 mesi;

· introdurre ogni nuovo prodotto, iniziando con quantità paragonabili al volume di 1/4 di cucchiaino o più gocce, aumentare gradualmente il volume del prodotto;

· il tempo di adattamento per un nuovo prodotto dovrebbe essere di almeno 5-7 giorni, solo trascorso questo tempo si può introdurre quello successivo;

· se compaiono segni di moderato fallimento dell'adattamento, sospendere l'introduzione del nuovo prodotto (cioè non escludere, ma non aumentare la porzione), osservare per 2-4 giorni e se questi segni passano, continuare l'introduzione;

· se i segni di mancato adattamento, ad esempio eruzioni cutanee, non scompaiono, è necessario interrompere il nuovo prodotto, fare una pausa di una settimana, dopodiché è possibile continuare a introdurre alimenti complementari. Si può tentare di reintrodurre il prodotto che ha causato il mancato adattamento dopo 3-5 settimane.

· fino a 6 mesi, puoi introdurre il bambino a cibi come puree, succhi, cereali, latticini, tutti gli altri tipi di alimenti complementari - dopo 6 mesi;

· una grande varietà di prodotti alimentari non è auspicabile, l'alimentazione dovrebbe essere equilibrata, includere diversi gruppi di prodotti, ma in ciascun gruppo è sufficiente avere da 2 a 4 tipi di prodotti.

La nostra esperienza dimostra che l’attuazione di tali raccomandazioni da parte dei genitori del bambino aiuta a mantenere l’equilibrio della flora intestinale e, al contrario, il mancato rispetto di queste raccomandazioni porta spesso allo sviluppo di disbiosi intestinale, dermatite atopica e stitichezza.

Prevenzione dei disturbi disbiotici derivanti da vaccinazioni, malattie infettive, disturbi dell'adattamento

A causa dell'esposizione a determinati fattori del corpo (vaccinazioni, infezioni acute respiratorie e intestinali, cambiamenti nelle zone climatiche, dentizione, ecc.), possono verificarsi disfunzioni immunitarie e mancato adattamento che, a loro volta, possono portare all'interruzione del sistema immunitario. la biocenosi intestinale. Per prevenire i disturbi disbiotici, dovrebbero essere seguite le seguenti raccomandazioni:

· considerare che il picco di adattamento si verifica dal terzo al quinto giorno dall’inizio dell’esposizione, e, se possibile, evitare sovrapposizioni di un’esposizione con il picco di adattamento ad un’altra esposizione (ad esempio, non introdurre nuovi alimenti 3 giorni prima e 3 giorni dopo la vaccinazione; non vaccinare in caso di infezioni respiratorie acute; nella prima settimana di dentizione evitare di introdurre nuovi alimenti e vaccinazioni);

· quando ci si sposta in un'altra zona climatica, un bambino sotto i 3 anni può essere portato con sé per almeno 2 settimane, poiché l'acclimatazione termina entro 10-14 giorni;

· prima della vaccinazione, è possibile seguire un breve ciclo profilattico con probiotici (a questo scopo consigliamo primadophilus o un complesso più economico di bifidumbacterin e acylact (5 dosi al giorno)): 3 giorni prima della vaccinazione, il giorno della vaccinazione, 3 giorni dopo la vaccinazione ;

· per le infezioni respiratorie acute, la dentizione e le infezioni intestinali sono indicati cicli di mantenimento brevi (7-10 giorni) di probiotici (5 dosi al giorno) o di integratori alimentari.

Prevenzione della disbatteriosi che accompagna le infestazioni da elminti

Poiché le infestazioni da elminti causano disbatteriosi, la prevenzione dei disturbi microecologici comprende, tra le altre cose, sverminazione tempestiva. Si consiglia di somministrare corsi antielmintici preventivi ai bambini in età prescolare e scolare 1-2 volte l'anno (primavera e autunno). Possono essere utilizzati 4 farmaci: albendazolo, pirantel, mebendazolo, levamisolo. Questi farmaci sono efficaci, sicuri e coprono lo spettro massimo dei nematodi. L'esperienza di studi controllati in diversi paesi ha dimostrato la fattibilità e i vantaggi economici dei corsi antielmintici preventivi. Si consiglia di utilizzare 2 antielmintici in sequenza con una pausa di 3-7 giorni (ad esempio, una singola dose di levamisolo alla dose specifica per l'età, una pausa di 3 giorni, quindi mebendazolo alla dose terapeutica per 3 giorni).

Dieta bilanciata

La dieta dei bambini di età superiore a 1 anno dovrebbe essere varia, ricca di calorie, contenente la quantità ottimale di proteine, grassi, carboidrati, sali minerali e vitamine. La dieta deve includere frutta fresca. La quantità di fibre che garantisce il normale funzionamento del tratto gastrointestinale dovrebbe essere almeno 1/4 della nutrizione totale al giorno. È inoltre auspicabile che nella dieta del bambino siano presenti 200,0-400,0 ml di prodotti a base di latte fermentato. Oltre al kefir e allo yogurt, questi possono essere prodotti alimentari medicinali: bifilife, "Narine", "Evita" e altri, ottenuti dalla fermentazione del latte con vari rappresentanti della flora normale. A nostro avviso, non dovresti lasciarti trasportare dalla nutrizione terapeutica. La durata massima di un corso di nutrizione terapeutica non deve superare 1 mese. È necessario dare all'organismo l'opportunità di controllare autonomamente la biocenosi senza interferenze esterne.

Prevenzione dei disturbi disbiotici durante la terapia antimicrobica

La prescrizione della terapia antibatterica deve essere rigorosamente conforme alle indicazioni, tenendo conto della sensibilità della microflora patogena nei loro confronti, della localizzazione della fonte dell'infezione, delle proprietà del farmaco antimicrobico (ad esempio, se c'è un'infiammazione nella faringe, è necessario che il farmaco prescelto abbia la capacità di accumularsi preferenzialmente lì).

La disbatteriosi dopo la terapia antimicrobica si verifica molto spesso a causa di un trattamento inadeguato (decisione sbagliata di prescrivere un antibiotico, ad esempio, per l'ARVI; scelta errata del farmaco, ad esempio un antibiotico penicillinico per l'infezione da micoplasma; regime terapeutico errato - una dose troppo alta , un ciclo di trattamento troppo lungo o troppo breve), e anche in assenza di adeguate misure preventive.

Esistono indicazioni molto specifiche per la prescrizione di antibiotici (vedi Appendice 10). Per prevenire la disbiosi è necessario effettuare una terapia di mantenimento con probiotici parallelamente alla terapia antimicrobica ed entro 10-14 giorni dall'uso degli antibiotici. La disbatteriosi si sviluppa più spesso proprio nel periodo successivo alla sospensione del farmaco antibatterico. Qualche tempo dopo la sospensione del probiotico (3-4 settimane dopo la fine dell'assunzione del farmaco antimicrobico), è consigliabile condurre uno studio sulla biocenosi intestinale e, se necessario, misure terapeutiche.

L'intestino di una persona sana è popolato da molti microrganismi diversi, senza i quali la normale attività vitale è impossibile.

La biocenosi intestinale è la composizione quantitativa e qualitativa della sua microflora, cioè dei microrganismi che la popolano.

Esistono 3 fasi di colonizzazione microbica dell’intestino del bambino nel primo mese dopo la nascita:

• 1a fase, asettica, dura 10-20 ore;
• 2a fase – fase di regolamento – dura fino a 2–4 ​​giorni;
• La 3a fase è un periodo di stabilizzazione della microflora.

Di norma, tra i primi microrganismi a colonizzare l'intestino di un neonato prevale l'E. coli. Questo rappresentante della normale microflora intestinale costituisce il 96% della sua componente aerobica e possiede un'elevata attività della lattasi. Quanto più attivamente l'E. coli colonizza l'intestino, tanto più piccola è la nicchia ecologica che lascia per i microrganismi patogeni. Nei giorni 5-7, i microrganismi aerobici, moltiplicandosi utilizzando l'ossigeno, impoveriscono con esso l'ambiente intestinale. Quindi inizia l'espansione della componente anaerobica della microflora, che entra nel tratto gastrointestinale del bambino con il latte. È rappresentato principalmente da microbi essenziali per l'attività enzimatica, come i lattobatteri e i bifidobatteri. Oltre a loro, la flora intestinale di un neonato è rappresentata da stafilococchi (60-70%), Escherichia (50%), funghi del genere Candida (40-45%), enterococchi emolitici (5-7%) ed enterobatteri (15-20%), Proteus (10%) e altri.

Il ruolo della normale biocenosi intestinale è estremamente ampio e diversificato. Innanzitutto, la normale microflora intestinale, per le sue proprietà antagoniste nei confronti dei microrganismi intestinali patogeni, è uno dei principali fattori di difesa antinfettiva dell'organismo. In secondo luogo, la normale microflora contribuisce alla formazione di acidi grassi a catena corta che, essendo i principali trasportatori energetici, assicurano il normale trofismo della mucosa intestinale e ne riducono la permeabilità a vari antigeni.

La violazione della microbiocenosi intestinale porta a un disturbo delle sue funzioni motorie, digestive e di assorbimento. Con la disbatteriosi, l'assunzione di plastica ed energia nel corpo è limitata, aumenta l'assunzione di tossine e allergeni, tutti i tipi di metabolismo e immunità vengono interrotti. Nella prima infanzia, la disbiosi intestinale, oltre alla formazione di malattie croniche dell'apparato digerente, contribuisce anche allo sviluppo di distrofia, anemia, carenza vitaminica, allergie alimentari, immunodeficienza secondaria, nonché alla generalizzazione del processo infettivo, fino a setticopiemia.

Le ragioni più significative che portano alla rottura della microflora intestinale includono:

• Influenze mediche (agenti antibatterici, terapia ormonale e radioterapica, interventi chirurgici, farmaci e altri).
• Fattore nutrizionale (carenza di fibre alimentari, consumo di alimenti contenenti componenti antibatterici, conservanti, coloranti e altre sostanze, alimentazione squilibrata e irregolare nella composizione dei componenti e/o un brusco cambiamento nella dieta e nel regime).
• Stress di varia origine.
• Stato immunitario ridotto.
• Jet lag, lunghi viaggi e così via.
• Malattie e malformazioni degli organi interni, in particolare del tratto gastrointestinale.
• Malattie infettive acute del tratto gastrointestinale.

Gli studi dimostrano che nei neonati sani, quando rimangono insieme alla madre nel reparto maternità, già dal primo giorno di vita, nel 23% dei casi, nel meconio si trovano bifidobatteri in quantità di 104 /g. Quando i neonati vengono separati dalla madre in maternità, così come nei bambini nati malati, il meconio viene colonizzato non solo dai bifidobatteri, ma anche dagli enterococchi (67% dei bambini nei primi due giorni di vita), stafilococchi coagulasi negativi (66% dei bambini) e ceppi emolitici di Escherichia coli (33%) e funghi del genere Candida (in 1/3 dei casi).

Pertanto, la prima metà della vita è il periodo più responsabile e intenso nella formazione della microbiocenosi intestinale. Qualsiasi intervento chirurgico sul tratto gastrointestinale durante il periodo neonatale, seguito da terapia antibiotica e prolungata impossibilità di nutrizione enterale, porta a interruzioni nella formazione della biocenosi intestinale. Pertanto, sembra razionale iniziare una correzione completa dei fenomeni disbiotici il più presto possibile nel periodo postoperatorio. Sulla base dei risultati ottenuti si possono trarre le seguenti conclusioni:

1. La disbiosi intestinale microbiologicamente confermata viene rilevata in tutti i pazienti con ostruzione congenita del tratto digestivo superiore nel primo periodo dopo il trattamento chirurgico.
2. In assenza di terapia farmacologica, i disturbi della biocenosi persistono nel tardo periodo postoperatorio.
3. Un'adeguata correzione farmacologica della disbiosi già entro la 7a settimana dalla sua insorgenza porta ad un miglioramento significativo dello stato della biocenosi intestinale e entro il 3-6o mese alla sua completa normalizzazione.

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Disbiosi intestinale nei bambini

La diagnosi di laboratorio della disbiosi si basa molto spesso sull'analisi microbiologica delle feci. I criteri microbiologici sono lo stato della bifido e della lattoflora, una diminuzione del numero di Escherichia, la comparsa di ceppi di E. coli con proprietà alterate, un aumento del numero di cocchi, il rilevamento di bacilli gram-negativi opportunistici, nonché fungo. Nelle analisi sono possibili varie combinazioni di spostamenti microbiologici. Tuttavia, non esiste un unico punto di vista nella valutazione del grado di disbiosi, poiché spesso vengono utilizzati criteri clinici e di laboratorio diversi.

Quando si valutano i disturbi della microflora intestinale, si raccomanda di tenere conto dei seguenti indicatori:

Indicatore quantitativo delle violazioni della componente anaerobica (assenza o riduzione dei bifidobatteri a 10 5 -10 7 in 1 g di feci);

Indicatore quantitativo di “disinibizione” della componente aerobica (aumento del numero di UPF: Proteus, Klebsiella, enterobatteri lattosio-negativi, stafilococchi emolizzanti) e/o della comparsa o aumento di funghi;

Un indicatore di cambiamenti nella qualità dei rappresentanti della flora aerobica (la comparsa di Escherichia coli lattosio-negativi ed emolizzati, stafilococco patogeno, ecc.);

Il rapporto tra componenti anaerobici e aerobici della microflora.

Un metodo per studiare la biocenosi intestinale proposto da R.V. Epstein-Litvak e F.L. Vilshanskaya, comporta la determinazione della percentuale di UPF rispetto alla flora normale e ha un significato clinico maggiore rispetto al metodo in cui vengono prese in considerazione solo le diluizioni batteriche, poiché è possibile mostrare chiaramente il rapporto tra flora opportunistica e flora normale. Pertanto, questo metodo è raccomandato per determinare i disturbi nella biocenosi intestinale.

Secondo questo metodo, vengono presi come standard i seguenti parametri in 1 g di feci: la quantità totale di E. coli con attività enzimatica normale è di almeno 300 milioni/g; E. coli con attività enzimatica ridotta non superiore al 10% della quantità totale di E. coli; la presenza di enterobatteri lattosio-negativi fino al 5% della quantità totale di E. coli; assenza di Escherichia coli emolizzante; il numero di cocchi non emolizzanti (enterococchi, stafilococco epidermico, ecc.) fino al 25% della quantità totale di microbi; assenza di stafilococchi emolizzanti ( S. aureola e così via.); il numero di bifidobatteri 10 8 e superiore; il numero di lattobacilli è 10 6 e superiore; assenza di funghi del genere Candida o la loro presenza fino a 10 4 .

Esistono varie classificazioni microbiologiche. Ecco quelli più famosi.

Classificazione in base alle caratteristiche microbiologiche :

1° grado:la flora anaerobica predomina su quella aerobica, i bifidobatteri e i lattobacilli sono contenuti in una diluizione di 10 8 -10 7 oppure uno di questi tipi di batteri si trova in una diluizione di 10 9 -10 10. L'UPF (non più di due tipi) è determinato in diluizioni non superiori a 10 4 -10 2.

2° grado:la flora anaerobica viene soppressa, la sua quantità è uguale alla flora aerobica, l'E. coli a tutti gli effetti viene sostituito dalle sue varianti atipiche (lattosio-negative, emolizzanti). L'UPF si trova in associazioni, con un grado di diluizione che raggiunge 10 6 -10 7 .

3° grado:predomina la flora aerobica, i bifidobatteri e i lattobacilli sono assenti nelle feci o il loro numero è nettamente ridotto. La quota di UPF aumenta in modo significativo, il suo spettro si espande in modo significativo.

“Classificazione operativa unificata dei disturbi della biocenosi intestinale nei bambini piccoli” secondo I.B. Kuvaeva e K.S. Ladodo (1991):

Primo grado- fase latente. Si manifesta in una riduzione di 1-2 ordini di grandezza della quantità di flora normale: bifidobatteri, lattobacilli e E. coli a tutti gli effetti di non più del 20%. La presenza di UPF per un importo non superiore a 10 3. I restanti indicatori corrispondono alla norma fisiologica (eubiosi). Di norma, la fase iniziale non causa disfunzione intestinale e si verifica come reazione del corpo di una persona praticamente sana all'influenza di fattori sfavorevoli. In questa fase, una piccola quantità di singoli rappresentanti dell'UPF può crescere nell'intestino.

Secondo grado- la fase iniziale delle violazioni più gravi. È caratterizzata da una marcata carenza di bifidobatteri (10 7 o meno), da uno squilibrio nella quantità e qualità di E. coli, tra i quali è in aumento la percentuale di quelli lattosio-negativi. Sullo sfondo di una carenza di componenti protettivi della biocenosi intestinale, UPF (stafilococchi, funghi del genere Candida , enterobatteri lattosio-negativi).

Terzo grado- fase di disinibizione e aggressione della flora aerobica. È caratterizzato da un netto aumento del contenuto di microrganismi aggressivi, sostituzione di Escherichia a tutti gli effetti (il loro numero diminuisce al 50% o meno) con batteri dei generi Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, ecc. Associazioni di 2-3 rappresentanti di Gli UPF sono identificati in diluizioni fino a 10 5 -10 6.

Quarto grado - fase di disbatteriosi associativa. È caratterizzato da un profondo squilibrio della biocenosi intestinale con un cambiamento nei rapporti quantitativi dei principali gruppi di microrganismi, un cambiamento nelle loro proprietà biologiche e un accumulo di metaboliti tossici. C'è una diminuzione significativa della flora normale e della sua attività funzionale.

Purtroppo le classificazioni microbiologiche esistenti non sono sempre applicabili nella pratica, poiché spesso il medico deve occuparsi di anomalie microbiologiche che non corrispondono a nessuno dei gradi delle classificazioni conosciute. La mancanza di un approccio unitario al problema della disbiosi non solo crea difficoltà diagnostiche, dando luogo a sovra e sottodiagnosi, ma non consente nemmeno la completa attuazione di un trattamento adeguato.

Per facilità di interpretazione dei risultati dello studio sulla biocenosi, offriamo un lavoro raggruppamento di anomalie microbiologiche nell'intestino per tipo e grado (vedi Appendice 4). A seconda della natura dei disturbi nella biocenosi, si possono distinguere due tipi di disbiosi intestinale e in ciascun tipo si distinguono i gradi di deviazioni microbiologiche.

Disbatteriosi di tipo I caratterizzato da una diminuzione della flora normale in assenza di una maggiore crescita dell'UPF.

1° grado- riduzione della quantità totale di E. coli con normale attività enzimatica; un possibile aumento della quantità di E. coli con attività enzimatica ridotta superiore al 10% sullo sfondo di una quantità normale o leggermente ridotta (non più di un ordine di grandezza) di bifidobatteri e lattobacilli;

2° grado- una diminuzione del numero di lattobacilli di 2 ordini di grandezza (10 5 o meno) sullo sfondo di un numero normale o leggermente ridotto di bifidobatteri, qualsiasi quantità (inclusa ridotta) di E. coli con normale attività enzimatica;

3° grado- una diminuzione significativa dei bifidobatteri (10 7 o meno) sullo sfondo di un numero qualsiasi di lattobacilli ed E. coli.

È possibile identificare 4 gradi di disbatteriosi IO tipo in cui tutti e tre i tipi di flora normale sono drasticamente ridotti.

Disbatteriosi di tipo II caratterizzato da una maggiore presenza di UPF nell'intestino sullo sfondo di una quantità normale o leggermente ridotta di flora normale.

1° grado -un aumento dell'importo totale di UPF al 10% (o la presenza di un tipo di UPF in quantità fino a 10 6 compreso);

2° grado -un aumento dell'importo totale di UPF dall'11 al 50% (o la presenza di più tipi di UPF in quantità fino a 10 6 compresi ciascuno);

3° grado -un aumento dell'importo totale di UPF dal 51% o superiore (o la presenza di qualsiasi tipo di UPF per un importo pari o superiore a 10 7).

In questo caso può essere presente una quantità qualsiasi di flora saprofita (cocchi non emolizzanti).

Se l'importo totale dell'UPF è del 100%, possiamo parlare di 4 gradi di disbiosi Tipo II.

Il rilascio di UPF in assenza di cambiamenti nella flora indigena può essere di natura transitoria, indicare la persistenza di microbi o essere un fattore eziologico nelle malattie gastrointestinali.

Con la disbiosi combinata, il grado di anomalie microbiologiche è determinato dal grado più elevato di disbiosi di uno dei tipi. Pertanto, se un bambino presenta deviazioni nella biocenosi intestinale corrispondenti al 1o grado di disbiosi IO tipo e 3 gradi di disbatteriosi II tipo, quindi il grado complessivo di disbiosi intestinale corrisponderà al grado 3. Non è necessario distinguere il tipo combinato di disbatteriosi. In questo caso, nell'esempio descritto, suonerà la diagnosi batteriologica: disbiosi intestinale IO grado di tipo 1 in combinazione con disbiosi intestinale II tipo 3 gradi.

Il raggruppamento proposto può essere utilizzato quando si sceglie un algoritmo di trattamento. Consideriamo l'identificazione dei tipi di disbiosi un punto fondamentale, poiché le tattiche delle misure correttive, a seconda del tipo di disbiosi, differiscono in modo significativo.

In alcuni casi, l'esame microbiologico delle feci non rivela alcuna anomalia oltre all'aumento del numero di batteri non fermentanti (il più delle volte sotto forma di un aumento della percentuale di Escherichia coli con proprietà enzimatiche debolmente espresse). Questo potrebbe indicare latente disbiosi: formalmente la quantità di flora indigena non è disturbata, ma di fatto la flora normale non adempie alle sue funzioni, quindi le manifestazioni cliniche possono essere tipiche della disbiosi Tipo I

Cambiamenti stagionali nella microflora nei bambini

Per studiare le fluttuazioni stagionali della microflora intestinale, sono stati analizzati i risultati di uno studio sulle feci nell'arco di due anni solari in 1500 bambini di età compresa tra 1 e 12 mesi, nonché in bambini di età compresa tra 1 e 5 anni e tra 5 e 14 anni ( 700 persone per gruppo). Non rivendichiamo un'elevata affidabilità statistica per ciascun mese, poiché i gruppi mensili erano costituiti da 50-100 persone. Le fluttuazioni sono state misurate dai limiti normali per la flora normale - 10 8 e dalla quantità clinicamente significativa di UPF - 10 5. Questi studi hanno aiutato a identificare alcune tendenze stagionali.

È stato osservato che nel corso di un anno solare la frequenza di comparsa di ciascun microrganismo può subire variazioni significative. Pertanto, durante il primo anno di studio, nel gruppo di bambini di età inferiore a 1 anno, l'E. coli emolizzante è stato rilevato molto più spesso a luglio che a gennaio (rispettivamente il 67 e il 25% di tutte le colture presentate durante questo periodo). . Fluttuazioni simili durante tutto l'anno sono state osservate per altri rappresentanti della microflora intestinale.

Dopo il secondo anno di studio, analizzando i grafici della frequenza di comparsa dei batteri, sono state identificate le tendenze nei cambiamenti nella composizione della microflora intestinale a seconda della stagione. Per alcuni microrganismi, soprattutto quelli opportunisti, si verificano fluttuazioni nell'abbondanza e nella presenza nell'analisi a seconda del periodo dell'anno. Inoltre, quanto più patogeno è il microbo, tanto più pronunciata si rivela la dipendenza dalla stagione con fluttuazioni minime durante tutto l'anno (Staphylococcus aureus), che corrisponde indirettamente alle note fluttuazioni stagionali delle infezioni intestinali (rotavirus, salmonellosi, dissenteria).

Le fluttuazioni del numero di microrganismi nell'intestino a seconda del periodo dell'anno sono diverse in età diverse per alcuni microbi e le stesse per altri (funghi del genere Candida, E. coli).

L'UPF presenta fluttuazioni sincrone di anno in anno in numero e frequenza, e la flora normale, di regola, non subisce fluttuazioni stagionali sincrone, oppure sono insignificanti.

I seguenti modelli sono stati identificati in diversi gruppi di età.

Nel gruppo da 0 a 1 anno

1. L'E. coli emolizzante viene riscontrato nei test il 20-25% più spesso in estate che in altre stagioni.

2. Enterobatteri lattosio-negativi del genere Klebsiella hanno una serie di picchi e valli. I picchi di occorrenza sono marzo, giugno, settembre, dicembre. Recessioni - aprile-maggio, agosto, ottobre. Allo stesso tempo, si osserva una maggiore rilevazione in estate, autunno e inizio inverno e meno - da gennaio a maggio.

3. Enterobatteri lattosio-negativi del genere Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis). Picchi netti e sincroni nell'aumento del numero di Proteus nelle colture si osservano in gennaio, aprile e novembre. Recessioni - in febbraio-marzo, giugno-ottobre.

4. I bifidobatteri si trovano durante tutto l'anno nel 70-100% dei bambini. Un certo calo si osserva in agosto (10-50%).

5. Lo Staphylococcus aureus emolizzante, il più patogeno tra tutti i microrganismi studiati, presentava pronunciate fluttuazioni stagionali. Durante l'anno, la sua presenza viene rilevata a livello di fondo nell'1-7% degli studi; a gennaio la sua presenza aumenta al 19%.

6. L'Escherichia coli con attività enzimatica normale presenta un calo in ottobre-gennaio e un aumento in giugno. Quelli. un aumento graduale in inverno e primavera e un declino graduale entro la fine dell'autunno.

Nel gruppo da 1 a 5 anni

1. L'emolisi di E. coli aumenta lentamente dal 15-25 al 30-47% da gennaio a novembre. A dicembre si registra un calo.

2. La presenza di Klebsiella aumenta lentamente dall'1-5 al 30-37% nel periodo da febbraio ad agosto-settembre. Un calo simile si osserva in ottobre-gennaio.

3. La presenza di microrganismi del genere Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis) aumenta lentamente dall'1 al 13% dalla primavera all'autunno, con un calo osservato in inverno.

4. La presenza di E. coli con attività enzimatica normale ha un picco in maggio-giugno e un calo in luglio-agosto e novembre-dicembre. Allo stesso tempo, il picco autunnale è inferiore al picco di maggio. Quelli. c'è una tendenza ad aumentare la quantità di E. coli in primavera e a diminuire in autunno. Forse questo può essere indirettamente spiegato dalle infestazioni da elminti.

Nel gruppo dai 5 ai 14 anni

1. La presenza di Klebsiella aumenta al 16% entro agosto e al 15-20% all'inizio di gennaio. Il calo maggiore si osserva all'inizio della primavera e nel tardo autunno.

2. I bifidobatteri vengono rilevati a 10 8 durante tutto l'anno nel 60-100% dei bambini, ma si nota una diminuzione nel periodo luglio-agosto del 10-30%.

3. Emolisi dello Staphylococcus aureus. Aumento annuale sincrono dei rilevamenti nel mese di novembre con un numero molto basso di rilevamenti durante tutto l'anno.

4. Escherichia coli con attività enzimatica normale: si nota una diminuzione del numero totale e della comparsa nell'autunno da ottobre a dicembre.

5. I lattobacilli si trovano nell'ottava diluizione durante tutto l'anno nel 20-90% dei bambini, con un piccolo picco in agosto.

La flora intestinale umana ha nuovamente attirato l'attenzione di scienziati e medici. È stato a lungo dimostrato che le sue condizioni influiscono notevolmente sullo stato generale del corpo. Al momento, è stato riferito che la microflora intestinale è associata non solo allo sviluppo di malattie del tratto gastrointestinale, ma anche a patologie cardiovascolari, reazioni allergiche, processi oncologici, obesità e diabete.

Secondo il National Institutes of Health americano, solo il 10% delle cellule del corpo umano sono veramente umane. Il resto della massa è batterica, che popola tutti i biotopi e gli ambienti interni del corpo. Secondo queste informazioni, l'uomo è un superorganismo che comprende un numero enorme di microrganismi.

Sintesi storica

I microbi furono scoperti nel 1681 da Anthony Leeuwenhoek nelle feci umane. Ha avanzato una teoria sulla convivenza reciprocamente vantaggiosa degli organismi: la simbiosi.

Nel 1888 Metchnikoff propose che le malattie fossero causate dall’azione di una tossina microbica sulla cellula. Nel 1912 Alfred Nissle iniziò a studiare i problemi dell'interazione antagonista tra uomo e microbo. E nel 1916 coniò il termine “disbatteriosi”.

Da allora la microflora è stata dimenticata e la sua importanza è stata ricordata solo negli anni '70. La disbatteriosi significava ora uno squilibrio quantitativo e qualitativo della microflora intestinale dovuto all'influenza di vari fattori esterni ed interni.

Il 21° secolo è stato caratterizzato da un crescente interesse per quest'area e ora molti scienziati in tutto il mondo stanno studiando la biocenosi del tratto gastrointestinale. Nonostante il fatto che lo sviluppo della medicina in questa direzione sia eccezionale, siano state scoperte molte nuove forme di microrganismi, siamo lontani dal comprendere il significato e il reale significato dell'interazione di microrganismi e macrorganismi a livello di simbiosi.

Quali sono le funzioni dei batteri benefici?

Microflora normale L'intestino è coinvolto in un numero enorme di reazioni metaboliche e processi biochimici. In generale, circa il 20% di tutti i nutrienti che entrano nell'intestino e il 10% di tutta l'energia vengono spesi per nutrire la microflora.

1. Funzione protettiva. Si basa sulla prevenzione della colonizzazione e della penetrazione della flora patogena e condizionatamente patogena nella mucosa gastrointestinale e nel suo lume. L'antagonismo dei microbi è piuttosto vario e si realizza principalmente attraverso l'interazione competitiva per i nutrienti e i recettori di attaccamento. I batteri benefici producono anche sostanze simili agli antibiotici, acidi e perossido di idrogeno, che svolgono un ruolo battericida e impediscono lo sviluppo di batteri patogeni. Inoltre, la flora simbionte è in grado di legare e rimuovere i virus.
2. Funzione digestiva. I microrganismi sono in grado di regolare il funzionamento dell'intestino e di utilizzare direttamente le sostanze nutritive. La microflora costantemente presente dell'intestino crasso effettua l'idrolisi finale delle proteine, la fermentazione dei carboidrati ad alto peso molecolare e la saponificazione dei grassi. I batteri con attività proteolitica scompongono le proteine. Alcune sostanze che provengono dal cibo nel corpo umano possono essere scomposte solo con l'aiuto dei batteri.
3. Funzione disintossicante e antitumorale. La microflora benefica è in grado di distruggere e neutralizzare i metaboliti nocivi e le tossine prodotte da microflora patogena. Allo stesso tempo, gli enterociti rimangono intatti e intatti.
4. Funzione sintetica. I batteri del gruppo simbionte producono grandi quantità di microelementi e vitamine essenziali. Ad esempio, il corpo umano produce vitamine K, C, B, acido nicotinico e acido folico. I batteri possono anche produrre enzimi e ormoni che regolano la funzione intestinale.
5. Funzione immunogenica. L'intestino è l'organo più grande del sistema immunitario, poiché nella sua mucosa si trova circa l'80% di tutte le cellule immunocompetenti e quasi un quarto dell'intestino è rappresentato dal tessuto immunitario. I batteri, con la loro presenza, esercitano un effetto allenante costante sul sistema immunitario.
6. Funzione di regolazione degli ossalati e del colesterolo. I lattobatteri e i bifidobatteri interferiscono con l’assorbimento del colesterolo. Lo legano alla sostanza insolubile coprostapolo. A volte i batteri interferiscono con l'escrezione di ossalati nelle urine.
7. Funzione genetica. I batteri scambiano materiale genetico con le cellule ospiti, che li rende originari del sistema immunitario. Gli antigeni dei batteri passano alle cellule epiteliali. La microflora mantiene l'omeostasi non peggiore di qualsiasi altro organo.

Diversità della microflora intestinale

Gli ambienti umani che sono a diretto contatto con l'ambiente esterno sono abitati da batteri. Numero di microflora normalmente ci sono dalle 500 alle 5000 specie. Questi numeri non includono funghi, protozoi e virus.

Secondo i risultati degli studi sul genoma della microflora, è stato rivelato che solo il 24% delle sequenze genetiche dei batteri apparteneva a microbi conosciuti dalla scienza.

Patologia della microflora e malattie che ne derivano

Obesità e stato della microflora intestinale

Si può osservare un eccesso di peso con produzione aggiuntiva di energia dovuta alla fermentazione delle fibre alimentari da parte dei batteri intestinali. I microbi influenzano anche i geni che controllano l’immagazzinamento e il dispendio energetico.

Diabete mellito e microflora intestinale

Uno studio di Brugman ha dimostrato che gli antibiotici hanno un effetto positivo sul profilo glicemico dei ratti predisposti al diabete.

Malattie del cuore e dei vasi sanguigni e della microflora intestinale

È noto da tempo che mantenendo la normale microflora è possibile ripristinare il normale metabolismo lipidico. I pazienti con questo gruppo di malattie nel 90% dei casi presentano disturbi della biocenosi intestinale. La risposta infiammatoria sistemica, che è alla base della patogenesi dell'insufficienza cardiaca cronica, può essere causata dalla crescita eccessiva della microflora e dalla sua traslocazione.

Malattie autoimmuni e microflora intestinale

A causa della funzione genetica della microflora, i genotipi sono misti. In alcuni casi, il sistema immunitario non riconosce le cellule del proprio corpo e agisce in modo aggressivo contro di esse. I batteri possono anche inibire e bloccare il meccanismo di riparazione del DNA.

Cause di disturbi della biocenosi intestinale

I farmaci antibatterici hanno cambiato significativamente la microflora intestinale umana. Si è verificata una violazione dell'equilibrio microecologico, che si è formato durante l'evoluzione. Invece di batteri, apparvero virus e funghi.

Le principali cause della disbiosi:

1. Malattie dell'apparato digerente;
2. Condizioni dopo le infezioni intestinali;
3. Assunzione di farmaci per lungo tempo;
4. Diete senza un adeguato approccio integrato per bilanciare tutti i nutrienti essenziali, i microelementi e le vitamine;
5. Stato patologico del sistema immunitario.

La diagnosi di disbiosi non può essere fatta come primaria, poiché tutti i cambiamenti nella microflora sono secondari ed è necessario cercare la causa principale ed eliminarla.

Come ripristinare la microflora intestinale? Algoritmi e approcci moderni

È sempre necessario trattare prima la malattia di base e contemporaneamente agire sulla biocenosi disturbata. Parleremo dei principi di base del trattamento:

1. Nutrizione funzionale (introdotta in pratica nel 1989 da scienziati giapponesi). Il cibo è un eccellente substrato di cui i microbi possono nutrirsi. Migliore è la nutrizione, migliore sarà la moltiplicazione dei batteri. Se il cibo contiene molte proteine ​​si svilupperà una flora putrefattiva; se contiene molti carboidrati inizieranno i processi di fermentazione.
2. Sono usati farmaci per ripristinare la microflora intestinale- sostanze prebiotiche e probiotiche. I prebiotici sono Hilak-Forte (usato per la diarrea), Duphalac (per alleviare la stitichezza). I probiotici sono batteri vivi attivi contro la flora patogena e condizionatamente patogena. Includono sia microrganismi aerobici che anaerobici. Gli aerobi sono prescritti principalmente per i danni all'intestino tenue e gli anaerobi per l'intestino crasso.
3. La decontaminazione intestinale è il processo di rimozione della flora opportunistica. Mechnikov ha affermato che la longevità e la salute umana sono direttamente correlate alla rimozione dei batteri opportunistici dall'intestino attraverso l'introduzione di microrganismi benefici concorrenti nella biocenosi. Oggi sono ampiamente utilizzati antibiotici, antisettici intestinali e probiotici.

Al momento, non vi è dubbio che lo stato della microflora intestinale contribuisca alla buona salute e alla longevità umana.