Distinguere l'appendicite dall'ovaio. Come capire che fa male l'appendicite o l'ovaio. Forma avanzata di appendicite

L'appendicite infiammata è un'infiammazione acuta dell'appendice del cieco, il cui agente eziologico è la microflora intestinale mista. I fattori principali sono il ristagno del contenuto nell'appendice, la sua posizione e il tipo di alimentazione.

L'infiammazione dell'appendice può portare a gravi complicazioni se il trattamento viene ritardato. Pertanto, è importante essere consapevoli dei sintomi dell'appendicite per cercare tempestivamente un aiuto medico.

L'appendice è un'appendice del cieco, un processo che si trova nella parte inferiore destra dell'addome. Non svolge alcun ruolo importante nel processo di digestione, ma ha alcune funzioni:

• Produce enzimi (amilasi)
• Sintetizza l'ormone responsabile della peristalsi
• Serve come mezzo per la riproduzione attiva di E. coli
• Rilascia sostanze antimicrobiche (poiché ha tessuto linfoide)

A metà del secolo scorso, i medici americani proposero di combattere una malattia così frequente rimuovendo il cieco prima che si infiammasse. Tuttavia, diversi anni dopo, si è scoperto che la rimozione del tessuto linfoide nell'appendice porta ad una diminuzione dell'immunità nei bambini, ma la sua rimozione negli adulti non influisce sul sistema immunitario. Pertanto, l'appendice svolge un ruolo nella formazione dell'immunità dei bambini.

Il cieco può essere bloccato per altri motivi: neoplasie maligne e benigne, flessione del processo, ingrossamento del tessuto linfoide, stitichezza cronica, ecc.

Dopo l'ostruzione, la microflora patogena inizia a moltiplicarsi nell'appendice, accumulandosi nell'appendice, aumenta l'infiammazione e porta alla formazione di pus. Il suo accumulo provoca un ascesso. In questo caso, si verifica uno stiramento dei tessuti e può verificarsi la loro rottura, dopo di che si verifica una grave complicazione: la peritonite. Se non si verifica una rottura, l’infiammazione può interrompere il flusso sanguigno e dare origine alla cancrena.

Come identificare i segni di infiammazione dell'appendicite?

Per determinare l'infiammazione dell'appendicite, è necessario conoscere i sintomi principali e specifici di questa patologia.

Inizialmente si avverte disagio e lieve dolore nella zona dello stomaco, che ricorda il dolore della gastrite. È accompagnato da nausea e vomito che non portano sollievo.

Dopo alcune ore, il dolore si sposta nell'area dell'ipocondrio destro, diventa pulsante, doloroso e si verifica un forte disagio. La temperatura corporea è entro limiti normali o leggermente elevata.

I segni di intossicazione compaiono dopo 6-12 ore. C'è debolezza generale, brividi e tachicardia. Il dolore insopportabile dovrebbe essere molto allarmante ed essere un motivo per chiamare un'ambulanza.

Sintomi specifici

Con l'infiammazione dell'appendicite, ci sono sintomi specifici:

1. Il dolore nella regione iliaca destra inizia ad intensificarsi quando si preme con il palmo della mano nell'area dell'ipocondrio sinistro.
2. Quando si palpa l'addome, si osserva tensione e diventa duro nell'area dell'infiammazione.
3. Formicolio e dolore acuto durante varie manipolazioni (spostamento sul lato sinistro, raddrizzamento della gamba destra, pressione, ecc.).

Se si verificano questi sintomi, è necessario un intervento chirurgico urgente. Con l'assistenza tempestiva, il danno derivante da questa patologia è ridotto al minimo.

Forma avanzata di appendicite

Nelle forme avanzate di appendicite si osserva una diminuzione del dolore dopo 48-72 ore. Ne risulta uno stato di dotazione errato. Ma la riduzione del dolore non significa la cessazione del processo infiammatorio; è associata alla morte delle cellule nervose del cieco. Si osservano gonfiore addominale, ipotermia, brividi e vomito. Questa condizione è associata alla comparsa di un fuoco cancrenoso.

Oltre alla cancrena, esiste un alto rischio di rottura dell'appendice, il contenuto intestinale entra nella cavità addominale e si verifica la peritonite. Al momento della rottura, il paziente avverte un dolore intenso e crescente, il peritoneo si gonfia e la lingua si ricopre di una patina rossastra.

Questa condizione rappresenta una minaccia diretta per la vita; richiede il ricovero immediato, un intervento chirurgico complesso e una lunga riabilitazione.

Forme atipiche di infiammazione dell'appendice

Le forme atipiche sono molto meno comuni, ma la loro identificazione è difficile, a causa di cambiamenti nel quadro clinico, possono insorgere a causa di caratteristiche anatomiche (posizione del cieco e dell'appendice) o offuscamento del quadro clinico. Questi includono:

• L'infiammazione retrocecale è la forma atipica più comune; si differenzia dal quadro tradizionale in quanto si verifica una grave diarrea con contenuto mucoso, la temperatura aumenta, ma il dolore nell'area dell'infiammazione è molto più debole.
• L'appendicite subepatica acuta aumenta il dolore nell'ipocondrio destro, solitamente accompagnato da complicanze.
• Se l'appendice si trova nella regione pelvica (nella pelvi, sul fondo della cavità uterina), si verifica dolore nell'addome inferiore, la minzione è ritardata ed è accompagnata da grave intossicazione.
• Con l’empiema, i sintomi si sviluppano molto lentamente, nell’arco di diversi giorni.
• Le persone con organi invertiti soffrono di appendicite del lato sinistro.
• Quando il cieco è infiammato, le donne incinte avvertono dolore nella zona del fegato. Tuttavia, altri sintomi sono scarsamente osservati.
• La forma cronica è caratterizzata da esacerbazione ed estinzione dei sintomi e, a causa della sua somiglianza con molte malattie dell'apparato digerente, è piuttosto difficile da identificare.

Diagnostica

Un chirurgo può diagnosticare l'appendicite; durante l'esame dovrebbe descrivere in dettaglio il decorso della malattia e raccontare tutti i sintomi.

Oltre all'esame, il medico può prescrivere:

1. Analisi delle urine - per i batteri
2. Analisi del sangue
3. Visita ginecologica (nelle donne) - per escludere l'infiammazione delle appendici
4. Esame ecografico (ecografia): determinare la dimensione dell'organo
5. Raggi X - per il blocco dell'appendice con le feci

Trattamento e prevenzione

Non esiste prevenzione per questa malattia. Il trattamento principale per l’appendicite acuta è l’intervento chirurgico e la rimozione dell’appendice infiammata. La rimozione avviene in anestesia generale.

Esistono due tipi di operazioni:

1. Effettuando un'incisione sulla fonte dell'infiammazione e rimuovendo l'appendice (tradizionale).
2. Inserendo un tubo con una telecamera nella cavità (endoscopico). Questa operazione semplifica il periodo di recupero e la cicatrice successiva è molto più piccola.

Pertanto, l'infiammazione dell'appendice è una malattia grave che rappresenta una minaccia per la vita senza un trattamento tempestivo; se si verificano sintomi, è necessario consultare un medico il prima possibile. La ricerca tempestiva di aiuto è la chiave per preservare la vita e la salute.

L'appendicite, tra le altre malattie acute degli organi addominali, occupa da tempo una posizione di primo piano. La diagnosi di appendicite acuta rimane difficile, soprattutto per le donne in età fertile e i pazienti anziani. Pertanto, un ritardo nella diagnosi e un trattamento prematuro spesso causano gravi complicazioni, come peritonite e sepsi (una reazione infiammatoria sistemica in risposta a un processo infettivo locale), che possono causare la morte.

Un tempo, le statistiche sulle morti per appendicite erano allarmanti. La pratica medica ha dimostrato che la soluzione ottimale è la rimozione chirurgica completa dell'organo problematico. Ha costantemente minacciato la vita del paziente. Il pericolo rimane potenziale, anche in assenza di processi infiammatori.

Si è anche scoperto che le difficoltà con l'appendice possono sorgere per le ragioni più inaspettate: dallo stress all'eccesso di cibo. In particolare i bambini soffrivano di infiammazioni dell'appendice dovute alla scarsa e insufficiente masticazione del cibo. L'appendice si intasava di piccole particelle di cibo, difficili da digerire, ad esempio le bucce dei semi. Il risultato è stata un'infiammazione.

Al momento, si possono notare alcuni cambiamenti nelle tradizioni del trattamento dell'appendicite. Esistono possibilità per un esame più dettagliato e un trattamento farmacologico approfondito, la soppressione dei processi infiammatori. A questo proposito, il quadro della rimozione di massa dell'appendicite che c'era negli anni '80 e '90 del secolo scorso non viene più osservato. Soffermiamoci sulle differenze chiave tra i metodi di trattamento.

Farmaco	Chirurgico
L'appendice non può essere rimossa	Intervento chirurgico con rimozione completa dell'organo problematico interessato dall'infiammazione
Viene preservato l'organo, che poi svolgerà le sue funzioni. Tuttavia, rimane anche il rischio di infiammazione	Una persona perde un organo. Ciò elimina completamente il rischio di infiammazione seguita da sepsi, che è pericolosa per la vita. Viene data una garanzia di guarigione al 100%.
Nonostante il rischio residuo, molti esperti continuano a credere che evitare l’intervento chirurgico con aria e microparticelle nella cavità addominale sia una grande vittoria per la medicina	La rimozione chirurgica, l’intervento chirurgico, soprattutto nel peritoneo, è sempre associato ad un certo rischio per la vita del paziente. Il risultato sarà determinato dalla salute generale del paziente, dalla tolleranza all’anestesia e dall’abilità del chirurgo. Tuttavia, vale la pena ricordare che l’intervento chirurgico previene il rischio di morte per appendicite, ma è di per sé pericoloso. Questo è il metodo di trattamento più radicale con i suoi effetti collaterali.

Ma dovresti capire che la terapia farmacologica può essere utilizzata solo per le forme croniche di appendicite! Se l’infiammazione è acuta, l’unica opzione terapeutica è l’intervento chirurgico.

In generale, possiamo parlare della questione controversa: trattare le forme croniche non complicate di appendicite con farmaci o rimuovere radicalmente l'organo chirurgicamente. Al momento molti chirurghi preferiscono preservare l'organo. Naturalmente, l’approccio in casi così complessi dovrebbe essere strettamente individuale.

La cosa principale è diagnosticare l'appendicite in tempo. La cosa più importante è ricordare che l'infiammazione dell'appendice rappresenta una seria minaccia per la vita e la salute umana. Al primo sospetto di appendicite, devi contattare immediatamente un medico: chiama un'ambulanza!

Cause

L'infiammazione dell'appendice può essere causata da varie cause. Evidenziamo le principali teorie più comuni sull'eziologia e sulla patogenesi:

1. teoria della stagnazione;
2. infestazione da elminti;
3. infettivo;
4. angioneurotico;
5. immunologico;
6. allergico.

Va notato che il fattore principale nello sviluppo della malattia è infettivo. L'attuazione della sua influenza patogena può avvenire solo in presenza di fattori locali contribuenti, che sono:

• ostruzione del lume dell'appendice, causando ristagno del contenuto o formazione di una cavità chiusa. Queste condizioni possono essere causate da coproliti, ipertrofia linfoide, corpi estranei, elminti, tappi di muco, deformazioni dell'appendice;
• disturbi vascolari che portano allo sviluppo di congestione vascolare, trombosi vascolare e comparsa di necrosi segmentale;
• disturbi neurogeni, accompagnati da aumento della peristalsi, allungamento eccessivo del processo e compromissione della microcircolazione.

Esistono anche fattori comuni che contribuiscono allo sviluppo dell'appendicite acuta:

• fattore nutrizionale;
• l'esistenza di un focolaio di infezione nel corpo con la sua diffusione ematogena;
• stati di immunodeficienza;
• allergia del corpo.

Tutto nel corpo umano è strettamente interconnesso. Ciò è particolarmente vero per la cavità addominale. Ad esempio, l’appendice spesso si infiamma quando l’infezione passa da altri organi, come l’intestino.

Sintomi di appendicite acuta. Primi segnali

A casa, determinare la presenza di appendicite acuta non è così facile. È estremamente importante essere in grado di distinguere i segnali, poiché qualsiasi ritardo è pericoloso per la vita. È necessario cercare un aiuto qualificato ai primi sintomi.

Diamo un'occhiata ai segni chiave dell'appendicite acuta.

Dolore fluttuante

Di norma, all'inizio il dolore addominale non ha una localizzazione chiara (di solito nelle aree periombelicali o epigastriche). Ma nel giro di poche ore il dolore si sposta nel quadrante inferiore destro dell'addome, quando il peritoneo parietale è coinvolto nel processo infiammatorio. Spesso i pazienti credono che la loro gastrite sia peggiorata o che le sensazioni spiacevoli siano associate ad avvelenamento o eccesso di cibo. Spesso questo sintomo (il sintomo di Kocher) diventa il più importante nella diagnosi precoce ed è la ragione del ricovero in ospedale.

Ricordare! Il dolore fluttuante è il sintomo più pericoloso!

Costanza

Un segno caratteristico del dolore con appendicite è la persistenza. Allo stesso tempo, potrebbe diminuire leggermente e poi aumentare di nuovo bruscamente. Tuttavia, continua costantemente per molto tempo. La sindrome del dolore aumenta notevolmente a causa della tensione fisica, delle contrazioni muscolari: quando si tossisce, si inspira ed espira, si gira, si cammina e si corre, si trasferisce il corpo da una posizione all'altra.

Se il dolore diminuisce improvvisamente, questo è un segno estremamente pericoloso. In questo modo, il corpo segnala il passaggio dell'infiammazione dell'appendice a uno stadio in cui la minaccia per la vita del paziente aumenta notevolmente. Non si può rallegrarsi se questo dolore grave e persistente improvvisamente cessa. È molto probabile che l'appendice si sia rotta, seguita da avvelenamento del sangue purulento, con la rottura del contenuto direttamente nella cavità addominale. Questo processo è chiamato peritonite. È questo che provoca la morte se l’assistenza medica non viene fornita in tempo. In questo caso, solo un intervento chirurgico immediato può salvare la persona.

Aumento del dolore e aumento della temperatura corporea

Nel corso di 4-5 ore il dolore aumenta gradualmente, la temperatura corporea sale fino a > 37,3° C. In caso di infiammazione acuta dell'appendice il paziente soffre di forti dolori. Diventa difficile per lui muoversi. Anche la respirazione può causare un aumento del dolore. Allo stesso tempo, diminuisce se assumi una certa posizione del corpo: sdraiato sul fianco destro.

Ricordare! Il dolore diminuisce quando si giace sul lato destro, si intensifica bruscamente quando si gira sul lato sinistro - un sintomo chiave dell'appendicite.

Diversi sintomi caratteristici

Identifichiamo alcuni altri sintomi caratteristici dell'appendicite. Spesso si manifestano in modi complessi.

1. Le sensazioni dolorose sono talvolta accompagnate da forte nausea, vomito e urgenza. In questo caso possiamo parlare di vomito riflesso. Quando il vomito si verifica prima della comparsa del dolore, molto probabilmente il problema non è l'infiammazione dell'appendicite. Tipicamente, nei bambini e nei pazienti anziani si osserva vomito riflesso dopo il dolore addominale dovuto all'appendicite.
2. Inoltre, il dolore può essere accompagnato da disturbi gastrici.
3. Con l'infiammazione dell'appendicite compaiono segni di malfunzionamenti nel sistema genito-urinario. A volte si avverte un frequente bisogno di urinare, dolore agli ureteri e dolore fastidioso nella zona della vescica.
4. Anche il sistema cardiovascolare reagisce all'appendicite. Si verificano disturbi del ritmo cardiaco, tachicardia e la pressione sanguigna può abbassarsi o aumentare bruscamente.
5. Si può osservare un aumento della febbre lieve. Gli indicatori sono circa 37-39 gradi. Di conseguenza, una persona si sente debole, sonnolenta e perde l’appetito. È questa temperatura che indica lo sviluppo di un processo infiammatorio nel corpo.

Quando un paziente ha malattie concomitanti, è probabile che compaiano sintomi caratteristici della malattia esistente. È importante prestare attenzione a qualsiasi sfumatura.

L'appendicite può essere non solo acuta, ma anche cronica. Con esso, il dolore si verifica di tanto in tanto. Questa malattia è difficile da diagnosticare; di per sé non rappresenta una minaccia seria, ma può potenzialmente provocare un'infiammazione acuta.

Natura del dolore

Come puoi determinare nel modo più accurato possibile cosa ti fa male? Come puoi essere sicuro a casa che si tratti di appendicite in base ai segni caratteristici? Proviamo a imparare come diagnosticare questa malattia. Ciò è estremamente importante per un accesso tempestivo all'ospedale. Se sospetti un'appendicite, non puoi esitare: chiama immediatamente i medici.

Nota: nelle prime due ore è difficile rilevare l'infiammazione dell'appendice. Tuttavia, se il dolore dura tre ore, dovresti iniziare una diagnosi approfondita.

Diagnosi di appendicite a casa

Ricorda come identificare un processo infiammatorio nell'appendice.

Test

Ecco la prima prova, quella più importante.

1. Per prima cosa, chiedi al paziente di sdraiarsi delicatamente sul lato destro.
2. Devi prendere la posizione fetale: le gambe si piegano alle ginocchia, tirate silenziosamente verso il petto.
3. Chiedi come si sente la persona. Con l'appendicite, il dolore in questa posizione diminuisce.
4. Devi anche sdraiarti sul lato destro per circa 3 minuti.
5. Quindi chiedere al paziente di girarsi con attenzione sul lato sinistro e di allungare le gambe.
6. Scopri come si sente la persona. Se il dolore si intensifica bruscamente, c'è un'alta probabilità di infiammazione dell'appendice.

Questi sintomi sono caratteristici di questa particolare malattia: il dolore scompare sul lato destro quando le gambe sono piegate. Se una persona giace sul fianco sinistro e le sue gambe sono distese, il disagio allo stomaco ritorna con rinnovato vigore.

Prova tattile

Un altro modo è tattile. L'appendicite in questo caso è determinata puramente meccanicamente. Il paziente viene posto sulla schiena. Lo stomaco deve essere rilassato in modo che non si avverta tensione nella cavità addominale. Quindi è necessario premere delicatamente, senza forte pressione, sulla zona dolorante con il palmo della mano. Poi la mano si ritira bruscamente. Se al momento del rilascio il dolore si intensifica bruscamente, molto probabilmente possiamo parlare di appendicite.

Anche un sintomo caratteristico è l'aumento del dolore dopo la tosse, la tensione dei muscoli pettorali (ad esempio parlare ad alta voce, ridere). Puoi toccare delicatamente il lato destro con un dito piegato. Quando appare un dolore acuto dopo tali manipolazioni, ciò indica anche un processo infiammatorio nell'appendice.

Un dolore grave, acuto, mobile, migrante, che copre il lato destro e il basso addome è un segnale di appendicite. In nessun caso va ignorato!

Video - Sintomi di appendicite

Ecografie ed esami del sangue

Un esame del sangue non determina con precisione la diagnosi. L'unica cosa che mostra è la presenza di un processo infiammatorio nel corpo. I pazienti con appendicite acuta sono caratterizzati da leucocitosi moderata (10-18x109/l) con predominanza dei neutrofili. Tuttavia, un numero normale di leucociti nel sangue periferico non esclude la diagnosi di appendicite acuta.

La sensibilità degli ultrasuoni è 74-97%, specificità 47-96%, accuratezza 71-97%. Usando questo metodo, puoi identificare l'appendice vermiforme in i suoi luoghi atipici,compresa l'appendicite con intra-addominale un ascesso.

Caratteristiche del PR mediante ultrasuoni: il PR si presenta sotto forma di una struttura tubolare a fondo cieco di diametro superiore a 6 mm con parete ispessita (più di 2 mm), incomprimibile sotto compressione dosata. Segni indiretti sono la presenza di liquido libero nella regione iliaca destra e nella pelvi, un ispessimento locale del tessuto adiposo intraddominale, nonché la paresi dell'intestino tenue nella regione destra.
regione iliaca.

Gravidanza

È abbastanza difficile diagnosticare l'appendicite in una donna che trasporta un bambino. Stabilire una diagnosi accurata è molto difficile a causa della gamma di sintomi collaterali caratteristici della gravidanza: si possono osservare febbre bassa, vomito con nausea e dolore addominale.

L'unica via è la prevenzione, controlli regolari da parte di specialisti. Questo è l'unico modo per prevenire lo sviluppo di varie malattie potenzialmente letali, inclusa l'appendicite. In questo modo si cerca di monitorare attentamente lo stato di salute della donna incinta e di prevenire lo sviluppo di complicanze.

Nota! Se una donna è incinta, i test per la diagnosi di appendicite a casa devono essere eseguiti con la massima attenzione possibile. Non dovresti premere sul punto dolente. L'opzione migliore è un test della posizione fetale.

Molto spesso, è difficile determinare l'appendicite nel secondo trimestre. Un aumento della frequenza cardiaca, della respirazione, della nausea e del vomito e un aumento della temperatura in questa fase possono essere facilmente confusi con la tossicosi, caratteristica specifica di questo periodo della gravidanza.

La localizzazione del dolore durante l'infiammazione dell'appendice in una donna incinta dipenderà in gran parte dalla durata della gravidanza. Quando il ciclo mestruale è più lungo, l'utero esercita una maggiore pressione sull'appendice. Si alza, anche il dolore si concentra più in alto. È estremamente importante consultare tempestivamente uno specialista se si sospetta un'appendicite durante il trasporto di un bambino. Tuttavia, esiste il rischio di aborto spontaneo.

Video - Appendicite acuta

Appendicite negli anziani

L’appendicite è più difficile da diagnosticare nei pazienti anziani. La soglia della sensibilità al dolore aumenta, per cui spesso le persone semplicemente non attribuiscono importanza alle sensazioni spiacevoli nella zona addominale. I sintomi clinici tipici (dolore al quadrante inferiore destro dell'addome, nausea, vomito, febbre) possono essere assenti. Inoltre, sintomi clinici
l'appendicite acuta può simulare la presenza di altre malattie addominali più comuni negli anziani. Errori nella diagnosi di appendicite negli anziani si osservano nel 15-35% dei casi.

Appendice- Questa è un'appendice del cieco. Appendicite- infiammazione dell'appendice. Appendicite viene diagnosticato in cinque persone su mille, come dicono le statistiche. Di solito, dopo aver identificato i primi segni di appendicite, al paziente viene mostrata un'appendicectomia, un'operazione per rimuovere chirurgicamente l'appendice. La fase iniziale dell'appendicite è più facile da trattare ed è molto più facile far fronte all'infiammazione rispetto alla forma acuta o avanzata. Il ritardo è irto di peritonite: infiammazione dell'intero peritoneo. La peritonite è una condizione molto grave che richiede cure mediche immediate. Se non viene fornito in modo tempestivo, le conseguenze possono essere disastrose.

A cosa serve l'appendice e dove si trova?

Secondo gli scienziati, la funzione originaria dell'appendice cecale era quella digestiva. Tuttavia, essendosi evoluto, ha acquisito il proprio scopo, quindi il giudizio secondo cui l'appendice è un organo vestigiale (residuo, sottosviluppato) non è del tutto corretto.

C'è stato un certo periodo in cui negli Stati Uniti esisteva la pratica di rimuovere l'appendice a tutti i neonati senza eccezioni. I medici credevano che in questo modo non fosse necessario temere i vari problemi ad esso associati. Ma dopo poco tempo divenne chiaro che i bambini rimasti senza intestino cieco cominciavano ad assorbire peggio il latte materno. ha deciso di non correggere più gli “errori della natura” con la chirurgia.

Molti scienziati ne sono convinti appendice aiuta il corpo umano a ripristinare la popolazione della microflora intestinale benefica che è morta a causa di alcune malattie.

Secondo altri studi, l’appendice cecale può essere considerata parte del sistema immunitario del nostro organismo. Gli scienziati ritengono che l'appendice contenga cellule linfoidi, come quelle presenti nelle tonsille. Tenendo conto di ciò, è logico supporre che questo organo sia in grado di svolgere una funzione protettiva.

Si ritiene che l'organo rudimentale sia impegnato nella produzione di ormoni direttamente coinvolti nei processi di motilità intestinale.

Inoltre, si ritiene che l'appendice funzioni come una ghiandola endocrina durante lo sviluppo fetale. Quando le ghiandole “vere” sono completamente formate, questa funzione in questo organo svanisce.

Nella maggior parte delle persone l'appendice del cieco si trova sul lato destro. In un numero molto limitato di persone si trova appena sopra l'inguine, nella parte inferiore dell'addome.

Sintomi e segni di appendicite

All'inizio, una persona si sente appena percettibile, confusa segni di appendicite: dolore in tutto l'addome o nella zona dell'ombelico. Quindi il dolore si concentra sul lato destro, dove si trova appendice. A volte, in alcuni pazienti, il dolore si manifesta nella parte inferiore destra. Queste sensazioni possono durare diverse ore o addirittura giorni. Quando una persona cerca di descrivere il luogo in cui è localizzato il dolore, fa un movimento circolare nella parte centrale dell'addome.

La sensazione di disagio è abbastanza tollerabile, ma con lo sviluppo del processo infiammatorio, il dolore inizia ad intensificarsi. Alcuni tipi di appendicite sono caratterizzati dalla scomparsa del dolore ad un certo punto, ma questo non è affatto un buon segno: le cellule dell'appendice stanno morendo.

Nel tempo, l'area infiammata del cieco diventa più grande e si diffonde al suo guscio esterno, e poi al peritoneo, una pellicola sottile dall'interno dell'addome. Il dolore durante l'infiammazione del peritoneo è localizzato in un unico punto.

Il paziente perde l'appetito e con ogni cambiamento nella posizione del corpo, quando cammina, starnutisce, tossisce, il suo fianco inizia a fargli più male. Il disagio scompare se ti sdrai sul fianco sinistro.

Durante il processo infiammatorio la temperatura sale spesso fino a 37°-38°C, anche se non in tutti i casi. Pertanto, in presenza di tipico sintomi di appendicite, ma a una temperatura normale è sbagliato concludere che non esiste una forma acuta della malattia.

Accompagnamento di ostruzione intestinale appendicite, spesso provoca vomito. C'è anche un frequente bisogno di andare in bagno, le feci diventano liquide e la lingua si secca.

Esiste un modo indipendente per diagnosticare l'appendicite: è necessario esercitare una leggera pressione sullo stomaco sul lato destro, non dovrebbe esserci alcuna sensazione di tensione nella parete addominale. Se è ancora duro, l'appendice è infiammata. Quando la mano viene allontanata dall'addome, non dovrebbe esserci dolore o disagio.

In questo modo puoi verificare se l'appendice è infiammata in un bambino piccolo. È sufficiente premere semplicemente sul punto in cui si trova l'appendice quando il bambino dorme. Se il sonno non è disturbato, allora va tutto bene, la pancia del bambino è morbida. Se è presente l'appendicite, durante il sonno il bambino afferra la mano e la toglie dal punto dolente, tendendo la parete addominale.

Forme e tipi di appendicite

La più comune è la forma acuta di appendicite. La malattia raramente si sviluppa in forma cronica e di solito dopo che il paziente ha sofferto di una forma acuta. Ha diverse varietà.

Forma semplice di appendicite

Una semplice varietà di piccante forme di appendicite, chiamato anche catarrale, è caratterizzato da sintomi lievi o dalla loro completa assenza. Ciò rende difficile fare una diagnosi corretta. Il dolore è concentrato principalmente nella parte superiore dell'addome.

I medici spesso monitorano le condizioni del paziente e conducono alcuni studi aggiuntivi:

• Una radiografia aiuterà a rilevare un pezzo di feci pietrificato che blocca l'uscita dell'appendice - in alcuni casi questo è il motivo per cui si verifica l'infiammazione;
• un aumento del numero di globuli bianchi può indicare un'infiammazione;
• L'esame ecografico aiuta a esaminare l'appendice e a determinarne i cambiamenti di dimensione. Tuttavia, se l'appendice non è visibile, ciò non significa che non sia infiammata.

La laparoscopia è il metodo più accurato per diagnosticare l’appendicite. Durante questo test viene praticato un foro nella parete addominale del paziente attraverso il quale i medici inseriscono un tubo in fibra ottica. Permette di vedere l'appendice infiammata, così come altri organi addominali e pelvici.

Se non si agisce, le pareti e la cavità dell'appendice del cieco si ricoprono di pus e il dolore scende verso il basso.

Forma flemmonosa di appendicite

Con questo forma di appendicite la persona avverte un dolore più intenso nella parte inferiore destra dell'addome. La temperatura aumenta, il polso accelera, la lingua diventa secca e impastata. Quando si preme sul sito dell'appendice, diventa doloroso e si avverte tensione nei muscoli della parete addominale. Il processo diventa più grande a causa del pus che si accumula in esso, si gonfia, le sue pareti si ricoprono di ulcere. La forma flemmonosa di appendicite è pericolosa per l'uomo, poiché, una volta riempita di pus, l'appendice può scoppiare nel giro di poche ore.

Forma perforata di appendicite

Nelle fasi iniziali questa varietà può essere confusa con la forma semplice. I calcoli fecali penetrano nella cavità addominale attraverso i fori formati nell'epididimo e si forma la peritonite a causa del cattivo odore del contenuto. Le tossine penetrano nel sangue, peggiorando ulteriormente le condizioni generali del paziente. Appare la nausea, la lingua si secca, si inspessisce, il battito cardiaco accelera e la pressione sanguigna si abbassa. La cavità addominale è tesa e non prende parte al processo respiratorio.

Poiché il corpo è avvelenato dalle tossine, non sempre reagisce correttamente alla peritonite che si diffonde in tutto l'addome. Tuttavia, la condizione spesso migliora perché il dolore diventa sopportabile.

Forma cancrenosa di appendicite

Questo tipo di acuto forme di appendicite rappresenta il pericolo maggiore per il corpo. La sua somiglianza con il flemmone è visibile, ma le condizioni del paziente sono molto peggiori. Le cellule dell’appendice muoiono, causando la diminuzione o la scomparsa del dolore. Si verifica una grave intossicazione del corpo, il viso diventa pallido, possono comparire brividi, le condizioni generali peggiorano notevolmente, il battito cardiaco raggiunge i 100 battiti al minuto. La tensione addominale è lieve e può verificarsi gonfiore.

Tipicamente, lo sviluppo di una forma semplice avviene entro 6-12 ore dal momento in cui vengono scoperte le prime segni di appendicite, flemmonoso - 12-24 ore, cancrenoso 24-48 ore. Successivamente, si verifica la perforazione quando tutto il contenuto si riversa nella cavità addominale. Se l’assistenza medica non viene fornita in modo tempestivo, in molti casi la questione finisce con un fallimento.

Con cosa si può confondere l'appendicite?

Esistono alcune malattie i cui sintomi sono molto simili all'infiammazione dell'appendice cecale:

1. ulcera peptica - quando peggiora, il dolore non scende a lungo nella parte inferiore destra dell'addome, quindi, durante la diagnosi, è necessario stare attenti, assicurarsi di tenere conto della possibilità e della presenza di uno stomaco ulcera;
2. cisti dell'ovaio destro - si verifica nelle donne, manifestata anche dal dolore sul lato destro in alcune malattie ginecologiche e dall'infiammazione degli organi pelvici;
3. pancreatite: dolori simili, ma in questo caso sono di natura avvolgente;
4. colecistite: infiammazione della cistifellea, l'addome sul lato destro diventa duro. Puoi escludere una diagnosi errata applicando il ghiaccio nell'area in cui fa male;
5. colica renale - si verifica nelle malattie delle vie urinarie;
6. infezioni: lo stadio iniziale dell'appendicite è simile a qualsiasi malattia infettiva, ad esempio un'infezione tossica.

Cause di suppurazione

L’apoplessia (rottura) dell’ovaio è una causa comune di sanguinamento intra-addominale, che richiede un intervento chirurgico urgente e mette a rischio la vita del paziente. È importante, senza perdere tempo, stabilire la diagnosi corretta e differenziarla dalla gravidanza ectopica e dall'appendicite. Quali caratteristiche del decorso clinico della rottura ovarica indicheranno un'apoplessia?

L'apoplessia ovarica è un improvviso sviluppo di sanguinamento nell'ovaio dovuto alla sua rottura. In questo caso, il tessuto ovarico perde la sua integrità, provocando un sanguinamento intra-addominale. L'incidenza di patologie come l'apoplessia ovarica varia e ammonta fino al 3% sul numero totale di sanguinamenti intraddominali.

La rottura ovarica è più comune nelle donne di età compresa tra 16 e 36 anni. È l'ovaia destra quella più spesso colpita a causa del suo più abbondante apporto di sangue. Pertanto, l'apoplessia viene spesso confusa con l'appendicite acuta.

Cause e fattori predisponenti dell'apoplessia ovarica

Esistono diversi tipi di patologie dell'ovaio che, quando la pressione intraovarica aumenta, sanguinano. Questi sono il cistoma ovarico e l'emangioma. Il sanguinamento può verificarsi anche a causa di un piccolo foro nell'ovaio. La pressione intraovarica aumenta con la crescita del follicolo e dell'ematoma. L'apoplessia ovarica può essere provocata da metodi medicinali per stimolare l'ovulazione, l'infiammazione, che portano il tessuto ovarico a uno stato di degenerazione e sclerosi. Vasi varicosi, piccole alterazioni cistiche e appendicite cronica sono fattori predisponenti all'apoplessia ovarica. In caso di rottura ovarica, è necessario escludere patologie del sistema endocrino, del sistema neurovegetativo e malattie del sangue.

I fattori che provocano l’apoplessia ovarica includono anche:

Gravidanza;

Mestruazioni;

Sforzo fisico;

Lesioni addominali.

La letteratura descrive casi in cui, durante una lunga permanenza in sauna o in un bagno caldo il giorno dell'ovulazione, le ragazze hanno subito rotture ovariche, senza la presenza di patologie in esse.

Quadro clinico della rottura ovarica

I sintomi della rottura ovarica sono espressi da un forte dolore a destra o a sinistra (di solito a destra). Esistono 3 forme di rottura ovarica a seconda della prevalenza dei sintomi. È anemico, doloroso e misto. Il dolore appare sullo sfondo del benessere assoluto. Con un'intensa emorragia interna si sviluppano sintomi di anemia secondaria: grave pallore della pelle e delle mucose, diminuzione della pressione sanguigna, polso rapido. A volte, quando si rompe un’ovaia, può apparire una secrezione sanguinolenta dal tratto genitale della donna. Possono verificarsi secchezza delle fauci, vertigini, nausea, vomito e perdita di coscienza. Il dolore può irradiarsi al retto. In questo caso l'addome è gonfio, doloroso, il frenico positivo è un sintomo. Si nota un sintomo di irritazione peritoneale. Alla percussione, quando l'ovaio si rompe, si nota ottusità nelle aree inclinate. Quando esaminato su una sedia ginecologica, non vengono rilevati segni di gravidanza. Possibile cedimento e indolenzimento del fornice vaginale, dolore quando la cervice viene spostata. Un esame del sangue mostra anemia.

Come si differenzia l'apoplessia ovarica?

Nella forma anemica dell'apoplessia ovarica, il processo è differenziato da una gravidanza ectopica. Allo stesso tempo, viene eseguito un test per la presenza di gonadotropina corionica umana. Tuttavia, con un quadro clinico pronunciato di apoplessia ovarica con segni di emorragia interna, determinare una diagnosi accurata non ha alcuna importanza pratica, poiché in entrambi i casi è indicata la laparotomia urgente.

Spesso il dolore che si verifica con l'apoplessia ovarica deve essere differenziato dall'appendicite acuta. Nell'appendicite acuta non esiste alcun collegamento con il ciclo mestruale; il punto di massimo dolore è determinato al centro della linea che collega l'ombelico all'asse antero-superiore dell'osso iliaco destro (punto di Mac Burney). Quando l'ovaio si rompe, questo punto di massimo dolore è localizzato in basso. Durante l'esame vaginale nell'appendicite acuta non si avvertirà un dolore così acuto quando gli organi genitali interni vengono spostati come nell'apoplessia ovarica. Un esame del sangue per l'appendicite mostrerà leucocitosi con una tendenza ad aumentare rapidamente, il che non sarà il caso dell'apoplessia ovarica.

Metodi di base per il trattamento della rottura ovarica

Se la diagnosi è stabilita e non c'è una grave emorragia interna, puoi limitarti a misure conservatrici: un impacco di ghiaccio sullo stomaco e una terapia antinfiammatoria.

Se vi è un'emorragia interna significativa nella cavità addominale, è necessario un intervento chirurgico con resezione o sutura dell'ovaio. L'ovaio viene completamente rimosso solo in caso di forte sanguinamento.

Le donne che hanno sofferto di apoplessia ovarica devono assumere contraccettivi combinati estro-progestinici per 3-6 mesi per sopprimere l'ovulazione e correggere i disturbi ormonali.

Dopo il trattamento chirurgico della rottura ovarica, si raccomanda alla donna di sottoporsi a procedure sanitarie e di riposare in sanatori e dispensari.

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Le malattie degli organi genitali interni nelle donne sono la causa più comune di errori diagnostici commessi dai chirurghi nella diagnosi di appendicite acuta. È noto che il numero di donne sottoposte a intervento chirurgico per appendicite acuta supera significativamente il numero di uomini.

Tuttavia, la vera ragione della predominanza delle donne sono le operazioni ingiustificate e non l'elevata morbilità. Ciò è confermato dal fatto che il numero delle donne e degli uomini operati per forme distruttive di appendicite acuta è lo stesso, mentre nel gruppo dei pazienti operati per appendicite catarrale acuta prevalgono le donne. Attualmente si propone giustamente che tutte le donne in età fertile a cui viene diagnosticata un'appendicite acuta vengano operate per via laparoscopica per ridurre il numero di errori diagnostici.

Nella pratica ginecologica, sintomi simili all'appendicite acuta si verificano più spesso con salpingo-ooforite acuta e formazioni tubo-ovariche purulente delle appendici uterine, gravidanza ectopica e apoplessia ovarica, torsione delle gambe di cisti o tumori ovarici, necrosi del nodo miomato, aborto incompleto.

Quando si effettua la diagnosi differenziale, l'età del paziente è di grande importanza. In menopausa e postmenopausa, così come nelle ragazze e nelle donne sessualmente attive, si possono escludere malattie legate alla gravidanza; sono improbabili anche malattie infiammatorie.

Salpingooforite acuta

I processi infiammatori delle tube e delle ovaie hanno una patogenesi comune e un quadro clinico simile, per cui è abbastanza difficile distinguere separatamente la salpingite e l'ooforite, quindi è più corretto usare il termine “salpingooforite”. La salpingo-ooforite è una delle localizzazioni più comuni del processo infiammatorio degli organi genitali femminili ed è tipica dei pazienti del periodo riproduttivo che sono sessualmente attivi.

Il processo infiammatorio è una conseguenza dell'infezione esogena e inizia con la mucosa delle tube di Falloppio. Successivamente, l'infiammazione si diffonde allo strato muscolare, a seguito del quale la tuba di Falloppio si ispessisce, si allunga, diventa gonfia, fortemente dolorosa alla palpazione e l'ovaio è coinvolto nel processo.

La localizzazione del dolore nel quadrante inferiore destro dell'addome, la presenza di tensione muscolare nella parete addominale, l'ipertermia e la leucocitosi sono caratteristiche sia dell'appendicite acuta che della salpingooforite acuta.

Tuttavia, nell'appendicite acuta, il dolore inizia nella regione epigastrica o in tutto l'addome, per poi localizzarsi nella regione iliaca destra, mentre nella salpingo-ooforite si manifesta immediatamente nel basso addome, sopra l'utero. Lo sviluppo di processi infiammatori negli organi genitali femminili, di regola, si verifica immediatamente dopo o durante le mestruazioni, che è una sorta di fattore provocatorio, dopo la manipolazione intrauterina (inserimento di un dispositivo, raschiamento delle pareti della cavità uterina), rapporti sessuali con un nuovo partner. I pazienti hanno spesso una storia di precedenti processi infiammatori nelle appendici uterine.

Durante l'esame vaginale, la palpazione delle appendici uterine nella salpingo-ooforite è difficile a causa del dolore, sono gonfie e pastose, aumentate di volume, mobilità limitata.L'utero è sensibile alla palpazione, denso, non ingrandito. Appare una leucorrea patologica (giallastro-verdastra, schiumosa, talvolta abbondante, con odore sgradevole).

Nei casi in cui sia necessario effettuare una diagnosi differenziale tra salpingooforite e appendicite acuta con localizzazione pelvica dell'appendice, soprattutto in presenza di pelvioperitonite, è opportuno eseguire la laparoscopia diagnostica.

Gravidanza extrauterina

La gravidanza ectopica è la principale causa di emorragia interna nelle donne in età fertile. La gravidanza tubarica tra quelle ectopiche è del 98%. In rari casi si verifica una gravidanza ovarica o addominale. I principali fattori predisponenti all'impianto dell'uovo nel tratto uterino uterino sono i processi infiammatori nelle appendici uterine, l'infantilismo sessuale, i disturbi endocrini, la deformazione adesiva delle tube di Falloppio e la presenza di un dispositivo intrauterino. Quest'ultimo fattore contribuisce ad aumentare la frequenza della gravidanza ectopica a causa di un disturbo riflesso dell'attività contrattile delle tube di Falloppio o addirittura della comparsa di contrazioni antiperistaltiche.

Nei casi in cui durante una gravidanza extrauterina la quantità di sangue perso è insignificante, può manifestarsi nel quadro clinico dolore al quadrante inferiore destro dell'addome o sopra il pube, il che può portare ad un errore diagnostico con appendicite acuta .

La gravidanza tubarica avviene in più fasi: progressiva, aborto tubarico, rottura tubarica. A seconda dello stadio della gravidanza tubarica, anche il quadro clinico differisce. Innanzitutto bisogna ricordare che il sintomo principale della gravidanza tubarica è l’irregolarità mestruale. Più spesso si verifica un ritardo nelle mestruazioni e la comparsa di perdite sanguinolente dal tratto genitale. Meno comunemente, le mestruazioni possono iniziare puntualmente o leggermente prima, ma si verificano in modo insolito (sanguinamento scarso). Tipica è la comparsa dei cosiddetti segni discutibili della gravidanza: nausea, aumento della salivazione, debolezza e appetito pervertito. Le ghiandole mammarie si gonfiano; quando vengono premute, ciò può accadere appare il colostro.

Con lo sviluppo dell'aborto tubarico o della rottura del tubo, si verifica un sanguinamento nella cavità addominale attraverso l'estremità fimbriale del tubo. Il dolore crampiforme appare nell'addome inferiore, più sul lato in cui si trova la tuba, mentre si intensifica o appare la fuoriuscita di sangue dal tratto genitale e il sangue che scorre dalla tuba si accumula nella cavità rettale-uterina. Si sviluppa tachicardia e la pressione sanguigna diminuisce. La pelle e le mucose diventano pallide, appare il sudore freddo. Tipicamente i pazienti riferiscono episodi di vertigini, disturbi della coscienza, semisvenimenti e stati di svenimento. La palpazione dell'addome è dolorosa, segno di Kulenkampf positivo. Appare il sintomo frenico. La percussione rivela l'ottusità del suono nelle aree inclinate dell'addome.

All'esame vaginale, l'utero risulta leggermente ingrandito e ammorbidito; nella zona delle appendici su un lato si determina una volta pastosa o una formazione dolorosa. Lo spostamento dietro il collo è doloroso. L'arco posteriore è appiattito e fortemente doloroso (“grido di Douglas”).

Apoplessia ovarica

L'apoplessia ovarica è un'emorragia improvvisa, accompagnata dalla violazione dell'integrità del tessuto ovarico e dal sanguinamento nella cavità addominale. Tra le cause di sanguinamento intraddominale, l'apoplessia ovarica rappresenta lo 0,5-2,5%. La rottura dell'ovaio può verificarsi a causa di iperemia congestizia, vasi varicosi o sclerotici, nonché processi sclerotici o altri processi (cambiamenti cistici) nel tessuto ovarico.Momenti che provocano l'apoplessia ovarica possono essere traumi, stress fisico, rapporti sessuali violenti. Tuttavia, l’apoplessia può verificarsi anche in uno stato di riposo sessuale.

L'apoplessia ovarica è sempre accompagnata da sanguinamento e dolore. A seconda della predominanza di uno di questi sintomi, si distinguono convenzionalmente le forme anemiche e dolorose della malattia. Con una forma mista di apoplessia, questi sintomi sono espressi allo stesso modo. La forma anemica della malattia, di regola, si manifesta con manifestazioni cliniche di gravidanza ectopica; doloroso - può dare un quadro clinico simile all'appendicite acuta, poiché il dolore può essere localizzato nella regione iliaca destra.

L'apoplessia dell'ovaio si verifica spesso nel mezzo di una salute completa e. Di norma, nel mezzo del ciclo mestruale non si verificano ritardi nelle mestruazioni o segni di gravidanza e non vi è sanguinamento esterno. A differenza dell'appendicite, il dolore all'inizio della malattia è immediatamente localizzato nel basso addome e non è accompagnato da nausea e vomito. Quando si palpa l'addome con apoplessia dell'ovaio destro, il dolore è determinato più in basso rispetto all'appendicite acuta - nella regione ileo-inguinale, sopra il pube, non c'è tensione nei muscoli della parete addominale, tuttavia, un sintomo di Kulenkampf positivo è caratteristico La temperatura corporea è normale, non c'è aumento della leucocitosi. L'esame vaginale rivela sintomi simili alla gravidanza ectopica.

Torsione delle gambe delle cisti ovariche, rottura delle cisti ovariche

La torsione del peduncolo delle cisti ovariche è accompagnata dall'improvvisa comparsa di dolore nell'addome inferiore. Il dolore può essere localizzato anche nella regione iliaca destra, il che richiede una diagnosi differenziale con l'appendicite acuta. A differenza dell'appendicite, quando le gambe della cisti vengono torse, il dolore è inizialmente localizzato nel basso addome, sopra il pube, ed è di natura crampiforme molto intensa. Se la cisti ovarica è grande, può essere palpata attraverso la parete addominale sotto forma di una formazione simile a un tumore mobile e fortemente dolorosa. Un esame vaginale rivela una formazione spostata fortemente dolorosa vicino all'utero.

Quando le cisti ovariche si rompono, il dolore si manifesta nella parte inferiore dell’addome. La natura e la localizzazione del dolore, soprattutto in caso di rottura della cisti ovarica destra, possono essere identiche a quelle dell'appendicite acuta. In questo caso, la malattia non inizia mai con un dolore sordo e doloroso nella regione epigastrica o in tutto l'addome, caratteristico dell'appendicite acuta. Quando le cisti si rompono, non c'è una tensione così pronunciata nei muscoli della parete addominale anteriore. A differenza dell'appendicite acuta, che è caratterizzata dal sintomo di Shchetkin, quando le cisti si rompono, viene determinato il sintomo di Kulenkampf. L'esame vaginale può rivelare una formazione dolorosa simile a un tumore nell'area delle appendici uterine.

Se sorgono difficoltà diagnostiche differenziali, sono necessari l'esame ecografico degli organi pelvici e la laparoscopia.

DG Krieger, AV Fedorov, P.K. Voskresensky, A.F. Dronov