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Uovo fecondato sulla parete anteriore dell'utero. Placenta sulla parete anteriore dell'utero. Rischi e pericoli della placenta previa anteriore

Crollo

La placenta è un organo temporaneo che si forma nelle prime fasi della gravidanza. Questa è una struttura embrionale che fornisce all'embrione ossigeno e sostanze nutritive, nonché la funzione escretoria. Svolge anche un ruolo protettivo, proteggendo il feto dalle infezioni. Molto spesso, il posto del bambino è fisso nelle aree posteriore e laterale, ma non è raro che la placenta si trovi lungo la parete anteriore dell'utero. Se non sono presenti altre anomalie patologiche, questa situazione non è pericolosa per la donna e non richiede cure aggiuntive.

Cosa significa questo?

La localizzazione del corion lungo la parete anteriore dell'utero non è una deviazione patologica, ma la donna richiede un attento controllo medico. Il posto del bambino si sviluppa il 7 ° giorno nell'area dell'utero dove è avvenuto l'impianto dell'ovulo fecondato - nelle aree anteriore, posteriore e laterale. Tuttavia, per la donna è considerato più favorevole il fissaggio della placenta alla parete posteriore, vicino al fondo dell'utero.

Con la crescita intensiva del feto, le pareti dell'organo riproduttivo si allungano gradualmente, ma questo processo avviene in modo non uniforme. È la parete anteriore dell'utero ad essere sottoposta al carico maggiore. Quando lo strato muscolare viene allungato, diventa più sottile, mentre la densità e lo spessore delle sezioni posteriori cambiano poco. Inoltre, la parte anteriore viene lesionata più rapidamente dagli urti e dai movimenti del bambino, creando così il pericolo di danni e di distacco prematuro della placenta.

A differenza dello strato muscolare dell'utero, la placenta non ha la capacità di allungarsi, quindi fissarla su una parete posteriore densa vicino al fondo dell'utero è l'opzione migliore per una donna.

Tuttavia, ci sono alcune buone notizie. Se il corion è attaccato al segmento uterino anteriore, migra verso l'alto più velocemente rispetto ad altre opzioni di fissazione.

Se la placenta è 6 cm o più al di sopra dell'orifizio interno dell'utero, questo è considerato normale e la donna non deve preoccuparsi. Nella maggior parte dei casi, la gravidanza procede senza anomalie e il parto avviene in modo sicuro.

Ragioni di questo attaccamento

Non tutti i processi durante la gravidanza procedono senza intoppi; per qualche motivo, l'embrione si attacca al lato o alla parte anteriore dell'organo riproduttivo. Il meccanismo del fenomeno non è stato studiato nel dettaglio, ma esistono fattori predisponenti:

  • Lesioni alle pareti dell'organo;
  • La presenza di cicatrici e aderenze;
  • Endometriosi;
  • La presenza di nodi miomatosi;
  • Sviluppo ritardato dell'uovo fecondato.

Molto spesso, la placenta si trova lungo la parete anteriore dell'utero quando viene violata l'integrità delle sue pareti interne. Ciò accade dopo numerosi curettage, aborti e tagli cesarei. La struttura dell'endometrio è influenzata dai processi infiammatori e dall'endometriosi.

Tale attaccamento del corion viene raramente rilevato nelle donne primipare; più spesso si riscontra durante le gravidanze successive. Ciò è spiegato dai cambiamenti nelle pareti interne dell'organo riproduttivo durante il parto.

A volte l'ovulo fecondato si sviluppa più lentamente del necessario. Per questo motivo, l'embrione non ha il tempo di penetrare in tempo nella parete dell'utero e si attacca alla sua parte anteriore o inferiore.

La localizzazione dell'embrione nell'una o nell'altra parte dell'utero significa che al momento dell'impianto dell'embrione c'era la migliore mucosa. Cioè, in questo segmento c'era un buon apporto di sangue e uno spessore sufficiente.

In che modo la localizzazione influisce sulla gravidanza?

Molti medici considerano normale la posizione della placenta sulla parete anteriore dell'utero. Nel corso della gravidanza e del parto non importa se il posto del bambino si trova sulla parete anteriore o posteriore. Un altro parametro è molto più importante: l'altezza del seggiolino dal sistema operativo dell'utero. Un basso attaccamento è pericoloso per lo sviluppo della presentazione e dell'aborto spontaneo del feto.

Possibili complicazioni dell'attaccamento anteriore della placenta all'utero

Durante un esame di screening delle donne incinte, è necessario determinare la posizione della placenta. Ciò consente di tenere conto di tutti i rischi e prevenire la patologia in tempo. Nonostante il fatto che il feto sia attaccato alla parete anteriore dell'utero, ciò non influisce necessariamente sul corso della gravidanza. Può procedere senza complicazioni e terminare con un parto riuscito. Tuttavia, esistono ancora alcuni pericoli.

  1. Aumenta il rischio di distacco della placenta. Il feto in crescita esercita pressione sulla parete uterina e spinge intensamente, e la forza dei movimenti aumenta proporzionalmente alla durata della gravidanza. Più vicino al parto si verificano le cosiddette contrazioni di allenamento, durante le quali l'utero si contrae. Il posto del bambino non riesce a seguire le sue contrazioni, quindi aumenta il pericolo di distacco. Se la placenta è attaccata in alto, la parete uterina non presenta cicatrici, la donna non è in pericolo.
  2. Ipossia fetale. La posizione lungo la parete uterina anteriore può impedire l'apporto di nutrienti al bambino, il che è pericoloso per lo sviluppo dell'insufficienza placentare e della gestosi. La patologia si sviluppa con una bassa placentazione, quando il feto cresciuto comprime i vasi sanguigni. Di conseguenza, la circolazione sanguigna e il metabolismo tra madre e figlio vengono interrotti.
  3. Placenta previa. La situazione più favorevole è posizionare il corion nella parte posteriore, poiché man mano che l'utero cresce si sposta verso l'alto. La fissazione anteriore crea alcuni problemi. Se per qualche motivo l'embrione è attaccato troppo vicino all'utero, all'aumentare delle dimensioni dell'utero, il posto del bambino potrebbe scivolare verso il basso. Allo stesso tempo, chiude completamente o parzialmente l'uscita dell'utero. In caso di presentazione completa, la nascita di un bambino non può procedere in modo naturale e sussiste il rischio di sanguinamento e aborto spontaneo.
  4. Aumenta il rischio di un attacco stretto e di una crescita interna della struttura embrionale. Le cicatrici esistenti interferiscono con la normale fissazione del corion. Tuttavia, la patologia è piuttosto rara e per il suo sviluppo devono esserci determinate condizioni:
  • La placenta si trova di fronte;
  • Ci sono cambiamenti cicatriziali nel rivestimento dell'utero;
  • Montaggio basso del seggiolino per bambini.

L'accrescimento della placenta sulla parete uterina è possibile in presenza di tutti e 3 i fattori.

La presentazione è pericolosa a causa del distacco della placenta, del sanguinamento e dell'aborto spontaneo.

Come viene determinata la posizione della placenta?

La posizione del bambino viene determinata durante un'ecografia di routine. In assenza di patologie della gravidanza, non si osservano sintomi caratteristici e il benessere della donna non ne risente.


Ci sono alcune cose da considerare durante la gravidanza:

  • Il movimento fetale è percepito più debole, a volte più tardi del previsto;
  • Quando si ascolta il battito cardiaco del bambino, il suono sarà più sordo e distante;
  • La dimensione dell'addome è leggermente aumentata;
  • La compressione dell'addome e qualsiasi lesione allo stesso creano un pericolo maggiore rispetto a quando la placenta si trova dietro.

Se c'è una presentazione anteriore, viene determinata dal medico durante una visita ginecologica.

La posizione anteriore del seggiolino non è una deviazione patologica; molti medici ritengono che la situazione sia del tutto normale. Se una donna non ha malattie ginecologiche (fibromi, cisti sull'utero) e cambiamenti cicatriziali nel miometrio, la gravidanza procede senza patologia e termina con un parto a termine. Poiché la situazione comporta alcuni rischi, la donna necessita di un'attenta supervisione medica.

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La placenta nel corpo di una donna si forma solo dopo il concepimento e funziona fino alla nascita del bambino. La formazione di questo organo si completa nella 15-16a settimana, dopo di che inizia a proteggere il feto da infezioni, sostanze pericolose e anche a nutrire il bambino con i componenti necessari.

Localizzazione sulla parete di fondo

Alla prima ecografia, le donne scoprono sempre a quale parete dell'utero è attaccata la placenta. Naturalmente sorgono domande su quale posizione sia più corretta. Per cominciare, nella maggior parte dei casi la placenta è attaccata alla parete posteriore dell'utero con una transizione ai lati. Gli ostetrici ritengono che questa posizione sia più favorevole per lo sviluppo e la crescita del feto, poiché l'afflusso di sangue in quest'area è molto migliore. Inoltre, la placenta lungo la parete posteriore dell'utero è ben protetta da lesioni accidentali, per cui la gravidanza procede con meno rischi di complicanze. La natura fornisce il luogo più sicuro. Anche la parete posteriore è più forte e durante il parto è meno soggetta alle contrazioni. Per i medici questa posizione è addirittura comoda, perché con l’ecografia è molto più semplice esaminare tutti i parametri e ascoltare il battito cardiaco del bambino.

Quale posizione della placenta è normale?

La cosa principale non è su quale parete è attaccata la placenta, ma quanto è alta dalla cervice. Molto spesso, alla prima ecografia, viene fatta una diagnosi relativa alla posizione bassa della placenta, ma al secondo esame programmato, nella maggior parte dei casi, la situazione viene corretta. Solo nel 5% dei casi la placenta copre la faringe, ma questo non è poi così grave, anche se in questo caso il parto naturale non è consentito.

Placenta sulla parete anteriore

Questa situazione è molto meno comune, ma ciò non significa che il decorso della gravidanza sia complicato. Naturalmente sarà necessaria un'osservazione più attenta da parte di un medico, ma non sono necessari ulteriori test o esami.

La relazione tra attaccamento placentare e movimenti fetali

Non è necessario preoccuparsi dei movimenti del bambino e delle dimensioni della pancia. Spesso puoi sentire affermazioni secondo cui se la placenta è localizzata sulla parete posteriore, è più facile da sopportare e sentirai i calci prima. E nel caso della parete frontale, stando a quanto affermato, la pancia è più grande e i movimenti non sono così evidenti. Come dimostra la pratica, in ogni caso tutto avviene secondo il proprio scenario. Non è affatto necessario che se la placenta si trova sulla parete posteriore dell'utero, si avvertano tremori entro la 14-16a settimana.

Vale la pena notare che non sarai in grado di determinare da solo dove si trova la placenta. Ciò significa che non è auspicabile effettuare alcun "sondaggio", poiché ciò può solo causare danni. Ricordiamo quindi ancora una volta che la cosa principale non è la posizione della placenta lungo la parete posteriore, ma la sua altezza dal sistema operativo interno. È anche indesiderabile che il tono si verifichi nella parte dell'utero in cui è attaccato il feto, poiché aumenta la probabilità di distacco. Se l'ecografia ha stabilito che la placenta si trova sulla parete posteriore dell'utero e non ci sono anomalie dello sviluppo, non devi preoccuparti, poiché è tutto normale.

La placenta è un organo che inizia a svilupparsi dopo che è avvenuta la fecondazione dell'uovo.

La placenta collega le madri e il feto; determina come procederà il periodo della gravidanza. Questo organo inizia a svilupparsi a partire dalla 10a settimana di gravidanza, ma la formazione finale avviene entro la 16a settimana. Fino a questo momento, l'embrione si nutre e si sviluppa con l'aiuto della membrana fetale. Le condizioni del bambino dipendono direttamente dalla placenta.

Per il normale corso della gravidanza, è molto importante il modo in cui si formerà, nonché il suo funzionamento e la sua posizione. Di norma, durante il secondo trimestre, la placenta è attaccata molto in alto, la distanza dalla faringe è di circa 5 centimetri. Durante il terzo trimestre la distanza è di 7 centimetri. La posizione bassa dell'organo sopra viene diagnosticata quando la distanza dalla faringe è di 3 centimetri.

Posizione corretta

Un buon posto nell'utero in cui la placenta può attaccarsi è la parete posteriore. Con il costante sviluppo del bambino, i muscoli uterini iniziano ad allungarsi, ma la distribuzione di questo processo inizia in modo non uniforme. La parete anteriore comincia ad allungarsi molto bene, ma la parete posteriore rimane praticamente invariata. Di conseguenza, si scopre che la parete anteriore diventa sottile dopo un po 'di tempo e la parete posteriore rimane la stessa di prima del periodo del concepimento.

Ecco perché risulta che è meglio quando la placenta è attaccata alla parete posteriore, lo stress diventa minimo. Inoltre, non trascurare il fatto che il feto può attaccarsi ad altre parti dell'utero. Può verificarsi anche una posizione laterale, questa è la norma. Di norma, se la placenta si trova sulla parete anteriore, non si può parlare con certezza della deviazione, ovviamente qualsiasi altro posto sarebbe molto meglio. Ci sono una serie di fattori positivi per cui la placenta si trova sulla parete posteriore.

  • Mancanza di mobilità. A causa del fatto che la parete posteriore dell'utero non si allunga, è più densa e spessa. Quando si verifica la contrazione dell'organo di cui sopra, non ci sarà stress e di conseguenza diminuisce la possibilità di distacco della placenta.
  • Lesioni minime. Quando il feto inizia a muoversi e ruotare, il processo di contatto con la placenta non avviene.
  • Probabilità minima che si verifichi dalla pasta sfoglia.

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Se a una donna incinta è stata diagnosticata la localizzazione anteriore della placenta, non è necessario farsi prendere dal panico e stressarsi immediatamente, poiché non c'è nulla di cui preoccuparsi. Di norma, anche con questa diagnosi, una donna può dare alla luce un bambino senza complicazioni. L'unico fattore nella diagnosi di cui sopra è il monitoraggio costante da parte di un medico leader.

Che pericolo potrebbe esserci?

Come detto in precedenza, i muscoli della parete anteriore hanno la capacità di allungarsi, e questo può causare danni alla placenta a causa delle smagliature, e il funzionamento di questo organo non sarà più lo stesso di prima. In alcune situazioni può verificarsi il distacco della placenta. A causa della costante crescita e stiramento delle pareti uterine, esiste la possibilità che la parete anteriore si abbassi.

È estremamente raro, ma può comunque succedere nelle donne in seconda gravidanza che l’organo di cui sopra possa scendere così tanto da bloccare la cervice dell’utero, e questo è pericoloso perché il percorso del bambino verso l’uscita è bloccato. Se si verifica questa situazione, la donna incinta deve essere operata (taglio cesareo), poiché non sarà in grado di partorire da sola. Inoltre, se la placenta si trova lungo la parete anteriore, aumenta la probabilità che il travaglio inizi prima del previsto e nei primi due trimestri aumenta la possibilità di aborto spontaneo.

Se viene fatta la diagnosi di cui sopra, a una donna incinta potrebbe essere diagnosticata la gestosi e al bambino potrebbe essere diagnosticata la carenza di ossigeno. Ciò si verifica a causa del fatto che il bambino inizia a esercitare pressione sulla placenta e interrompe l'ossigeno stesso.

Fattori che influenzano la posizione della placenta

Oltre al motivo principale, ovvero lo stiramento dei muscoli uterini, ci sono anche alcuni fattori che possono influenzare il prolasso dell'organo sopra menzionato. Gli esperti identificano diversi tipi di ragioni.

  1. Deformazione delle pareti interne dell'utero, che può essere influenzata da qualsiasi processo infiammatorio.
  2. e un'infezione.
  3. Ha subito interventi chirurgici in seguito ai quali potrebbero formarsi aderenze o piccole cicatrici sull'utero.
  4. Avere più figli.

Maggiori informazioni sull'argomento: Sintomi e diagnosi di bassa placentazione

Inoltre, uno dei motivi potrebbe essere il fatto che il feto si è attaccato al muro in un momento in cui era già sceso nella parte inferiore. Secondo le statistiche, le donne che partoriscono più di una volta sono a rischio.

Classificazioni

Secondo le statistiche, la placenta della parete anteriore nel terzo trimestre delle donne incinte si verifica in circa il 3%. Durante il secondo trimestre, la diagnosi viene fatta dopo un'ecografia, si scopre che il luogo in cui si trova il feto è piuttosto basso.

Ciò si verifica perché la placenta si muove mentre l'utero inizia a crescere, spostando così la placenta verso l'alto. Sono state registrate due classificazioni di presentazione dell'organo di cui sopra, determinate durante il periodo di gravidanza, nonché nella fase iniziale del processo di nascita.

Presentazione nella fase iniziale del travaglio quando la cervice si apre.

  • Centrale.
  • Regionale.
  • Laterale.

Il risultato di un esame ecografico può mostrare in che misura la placenta si trova sulla parete anteriore.

  1. Primo. L'organo è localizzato nella parte inferiore dell'utero ad una distanza di almeno 3 centimetri dalla faringe.
  2. Secondo. L'organo suddetto è localizzato vicino alla faringe, ma non la copre.
  3. Terzo. La faringe è completamente coperta dalla parte inferiore della placenta, lasciando un pezzo del posto del bambino, che si trova asimmetricamente.
  4. Il quarto. La parte principale della placenta copre completamente la faringe, i bordi sono tutti simmetrici.

Sintomi di manifestazione. Diagnosi.

La futura mamma non sente il momento in cui la placenta è attaccata alla parete anteriore. Ecco perché molto spesso non è possibile formulare una diagnosi in tempo. In alcuni casi, una donna incinta può avvertire sanguinamento vaginale, che può essere periodico. Questo sintomo si verifica nelle prime fasi della gravidanza.

Nei casi in cui una donna è nell'ultimo trimestre di gravidanza e ha sanguinamento, questo è il segnale principale che la placenta è prematura.

Caratteristiche della diagnosi di cui sopra.

  • Il battito cardiaco del bambino è remoto, è molto difficile ascoltarlo, a volte non è affatto possibile.
  • La pancia di una donna incinta può essere enorme, il che può causare la comparsa di smagliature.
  • I movimenti del bambino si avvertono più deboli.

Placenta sulla parete anteriore: cosa significa? Va bene o no? Normale o patologico? Scopriamolo.

Dal momento in cui l'ovulo viene impiantato nella mucosa uterina, inizia a svilupparsi non solo l'embrione (bambino), ma anche il corion (futura placenta). E entro circa 8-12 settimane, questo nuovo organo temporaneo nelle donne inizia a funzionare a pieno regime - come organo endocrino (produce ormoni), come protezione contro le infezioni e, soprattutto, come conduttore di cibo e ossigeno.

La placenta può attaccarsi alla parete anteriore dell'utero, a quella posteriore, nel fondo (parte superiore dell'organo) o nella zona dell'osso interno. E solo l'ultima opzione di allegato è sfavorevole. Il posto basso del bambino interferisce con il parto naturale, provoca sanguinamenti frequenti e abbondanti (e, di conseguenza, aborti spontanei, parto chirurgico d'urgenza), presentazione pelvica, obliqua o trasversale del feto.

Eppure, cosa è meglio: quando la placenta si trova sulla parete anteriore o su quella posteriore? Nella letteratura medica puoi trovare informazioni sul retro. In effetti, entrambe le opzioni sono buone. L'importante è che non sia troppo in basso, ad almeno 6-7 cm dall'orifizio interno (parte interna della cervice). Ma una posizione bassa non dovrebbe sempre allarmare, perché prima della 32a settimana, nel 95% dei casi, la placenta previa cambia lungo le pareti anteriore e posteriore - migra verso l'alto, rendendo così possibile il parto naturale.

Di norma, il posto del bambino inizia a svilupparsi nel luogo che gli è più conveniente. E questo non può essere un endometrio infiammato o una parete uterina deformata dai fibromi, quindi a volte si scopre che la placenta è attaccata in un luogo pericoloso e sfavorevole per lei. È brutto se si forma nell'area di una cicatrice rimasta, ad esempio, dopo un taglio cesareo o la rimozione dei fibromi uterini.

Ma stiamo parlando della posizione della placenta sulla parete anteriore, quindi va chiarito che, forse, l'unico piccolo svantaggio di una tale presentazione potrebbe essere la difficoltà nell'ascoltare il battito cardiaco del bambino utilizzando uno stetoscopio ostetrico.

Il mito è che la placenta così posizionata serva anche da protezione meccanica, ad esempio da colpi accidentali. Questo ruolo è molto probabilmente svolto dallo strato di grasso sulla parete dell'utero e dal liquido amniotico. Per questo motivo anche lo stomaco non inizia ad allargarsi prima. E il numero di aborti con placenta lungo la parete anteriore non è superiore a quello lungo quella posteriore.

Pertanto, la conclusione dovrebbe essere la seguente: su quale parete si trova la placenta non gioca un ruolo nello sviluppo della gravidanza, purché non sia troppo bassa e svolga bene le sue funzioni.

Continuando a parlare di tutto ciò che riguarda lo sviluppo di un organo embrionale unico: la placenta, dovremmo parlare separatamente della posizione della placenta durante la gravidanza, poiché questo problema interessa molte donne. È importante dove si trova e questa o quella posizione possono in qualche modo influenzare il feto?

L'utero ricorda una nave capovolta, quindi il suo fondo non si trova dal basso, ma dall'alto. La placenta è un disco piatto con due superfici: una rivolta verso il feto (il cordone ombelicale si trova al centro) e la seconda, quella materna, è attaccata all'utero. Quando si parla della posizione della placenta, i medici intendono la sua superficie materna.

Nella maggior parte dei casi, la placenta è attaccata alla parete anteriore o posteriore dell'utero, spostandosi su una delle sue pareti laterali. Le condizioni più favorevoli si considerano quando la placenta si trova lungo la parete posteriore dell'utero più vicino al fondo: ciò garantisce il miglior apporto di sangue.

È impossibile prevedere o calcolare in anticipo quale sarà la posizione della placenta: dipende solo da dove l'ovulo fecondato si attacca alla parete dell'utero. Ma questo meccanismo rimane poco chiaro. Tuttavia, di solito l'ovulo fecondato non si attacca a una superficie con condizioni sfavorevoli (ad esempio, in punti danneggiati dell'endometrio).

Quando la placenta si trova lungo la parete posteriore, come abbiamo già detto, ciò garantisce il miglior afflusso di sangue possibile. Inoltre, quest'area è meno suscettibile allo stiramento. Durante il movimento, il feto ha meno possibilità di toccare e danneggiare la placenta, provocandone la rottura. Infine, i rischi di placenta previa e placenta accreta sono notevolmente ridotti. Questo vale anche per le donne dopo un taglio cesareo.

Se la placenta si trova sulla parete anteriore dell'utero

Questa soluzione di per sé non è pericolosa per il tuo bambino non ancora nato. Molto probabilmente noterai i movimenti un po' più tardi: dopo tutto, la placenta funge da sorta di cuscinetto e può smorzare i tremori ancora molto deboli. Questa posizione della placenta durante la gravidanza causerà alcuni disagi agli ostetrici.– sarà più difficile per loro palpare l’utero e ascoltare il battito cardiaco fetale.

Tuttavia, i rischi di lesioni e di conseguente distacco della placenta aumentano in caso di movimenti fetali attivi, contusioni e colpi addominali. Se una donna ha una storia di taglio cesareo o precedenti operazioni che comportano il curettage della cavità uterina, aumenta il rischio di placenta accreta. Infine, l'opzione più sfavorevole è una posizione bassa della placenta: in questo caso c'è un'alta probabilità che col tempo bloccherà il sistema operativo interno e il parto vaginale diventerà impossibile. Sarà necessario un taglio cesareo.

Si può parlare della posizione della placenta lungo la parete anteriore o posteriore già nelle fasi iniziali, ma i medici ne determineranno l'esatta localizzazione in relazione all'altezza del suo attacco solo nel terzo trimestre. Fino a quel momento, anche se la placenta si trova in basso, c'è la possibilità che con la crescita e lo sviluppo si alzi verso l'alto e liberi l'area dell'organo interno della cervice. Si consiglia di eseguire un'ecografia di controllo alla 36a settimana di gravidanza. La placenta previa è una patologia abbastanza grave e può causare sanguinamento in qualsiasi fase della gravidanza.

I medici hanno opinioni diverse sulla questione della posizione della placenta e spesso sono molto contraddittorie. Alcuni studi, ad esempio, hanno rivelato una connessione tra la nascita di feti di grandi dimensioni e la localizzazione dell'organo embrionale sulla parete posteriore dell'utero. Al contrario, altri ricercatori hanno suggerito che la localizzazione della parete posteriore sia associata all’incidenza del ritardo della crescita intrauterina. Infine, si ritiene che le condizioni ottimali per lo sviluppo fetale siano create dalla placenta attaccata al fondo dell'utero.

In un modo o nell'altro, una donna non è in grado di cambiare la posizione della placenta, quindi è sufficiente seguire le raccomandazioni dei medici se hanno identificato questa o quella deviazione.

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