Risultato del test positivo per la sifilide. Falsa sifilide, che cos'è? Algoritmo per la diagnosi dell'infezione sifilitica in diversi stadi

L’infezione da HIV è oggi una delle malattie più pericolose. Questa malattia è di natura virale e si trasmette solo da persona a persona. L'infezione avviene attraverso sangue, sperma e secrezioni vaginali contaminati. Oggi per diagnosticare questa infezione vengono utilizzati numerosi test di laboratorio, che possono confermare o smentire la presenza dell'infezione nel corpo umano. Non è un segreto che a volte nella pratica di laboratorio si verifichi un risultato falso positivo per l'HIV.

Affidabilità dei risultati dell'HIV

Possibili ragioni per un risultato falso positivo durante il test per l'infezione da HIV

Esistono numerose malattie, condizioni patologiche e altri fattori che possono potenzialmente dare un risultato falso positivo:

reazioni crociate con anticorpi contro altre infezioni virali o batteriche;
gravidanza, soprattutto se una donna non partorisce per la prima volta;
varie malattie polmonari di natura infettiva;
infezione da epatite virale;
stadio acuto della condizione influenzale con grave mobilitazione del sistema immunitario nel corpo;
anomalie del sistema di coagulazione del sangue;
condizioni dopo il trapianto di organi e tessuti;
alcuni periodi del ciclo mestruale nelle donne con cambiamenti ormonali anormali;
un aumento della concentrazione di alcune sostanze nel sangue (ad esempio la bilirubina).

Le reazioni crociate sono una delle cause più comuni di falsi positivi provenienti dal laboratorio. Il fatto è che tra la popolazione sono comuni varie malattie allergiche, comprese quelle di natura autoimmune. Allo stesso tempo, il sistema immunitario del corpo è costantemente in allerta e produce una varietà di anticorpi in grandi quantità. Durante un test HIV, entrano in una reazione chimica con il reagente e l'apparecchiatura fornisce una lettura falsa.

Anche il trasporto dell'una o dell'altra infezione virale è una causa di errore abbastanza comune. Ad esempio, potrebbe essere un virus dell'epatite o un virus dell'herpes. Pertanto, se appare un risultato positivo per l'HIV, è necessario, oltre a condurre ulteriori studi su questa infezione, controllare la presenza di agenti patogeni di altre malattie virali nella persona. Vale la pena notare che spesso si riscontra la situazione di infezione simultanea di più infezioni.

Se il paziente è stato sottoposto a un trapianto di organi o tessuti diversi mesi prima di essere sottoposto al test per l'HIV, è abbastanza comune un risultato falso del test. Ciò è dovuto al fatto che l'organo trapiantato, ad esempio il fegato, viene inizialmente e poi gradualmente rigettato. Ciò avviene con la partecipazione diretta del sistema immunitario, che produce un complesso di un'ampia varietà di anticorpi. Questi anticorpi, prodotti dall'organismo in risposta al tessuto estraneo, reagiscono con i reagenti dei sistemi di test HIV.

Sensibilità dei metodi

Importante! Prima di sottoporsi al test HIV, se non viene effettuato in modo anonimo, il medico deve essere avvertito dello stato di gravidanza, delle recenti operazioni e di altre procedure mediche.

Test per l'infezione da HIV a casa

Recentemente, in molti paesi sviluppati del mondo, vengono distribuiti sistemi di test portatili per l'autoesame per l'infezione da HIV a casa. Il reagente utilizzato in questi sistemi è in grado di rilevare la presenza di un'infezione nel corpo umano in tempi record.

Esistono tre tipi di kit diagnostici destinati all'uso domestico da parte di chiunque:

Un kit per testare la saliva per la presenza dell'HIV.
Kit per testare l'urina per la presenza dell'HIV.
Kit per testare il sangue per l'HIV.

Prova a casa

Ciascuno di questi metodi ha i suoi vantaggi e svantaggi. Ad esempio, un kit per testare il fluido salivare è il più semplice da usare. Ciò è dovuto al fatto che il test richiede la saliva, che è molto facile da ottenere. Si ritiene che le altre due opzioni diano un risultato leggermente più accurato. Ma gli esperti parlano dello stesso valore di tutti e tre i tipi di sistemi di test domestici. Lo svantaggio di un kit per analizzare una goccia di sangue è che è necessario danneggiare la propria pelle e seguire le regole dell'asepsi.

Risultato falso positivo nelle donne in gravidanza

È risaputo che durante la gravidanza il test HIV può dare risultati errati. Ciò è dovuto al fatto che si verificano gravi cambiamenti ormonali nel corpo di una donna incinta. Allo stesso tempo, anche il sistema immunitario della futura mamma è coinvolto in un'attività vigorosa.

Viene prodotto uno spettro di vari anticorpi. Molti di loro sono molto importanti per la salute del bambino, poiché penetrano nella barriera placentare e forniscono al bambino l’immunità nei primi mesi di vita. Ma questi anticorpi possono interagire molto facilmente con i reagenti nei sistemi di test HIV.

Se si verifica un errore medico

Se ricevi un risultato positivo durante il test per l'infezione da HIV, non dovresti farti prendere dal panico. Innanzitutto è imperativo ripetere l'analisi in un altro laboratorio e, preferibilmente, utilizzando un sistema di analisi diverso. Questa raccomandazione è formulata dal comitato competente dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, che si occupa della prevenzione e del trattamento dell'infezione da HIV.

Quando si ottiene nuovamente un test anticorpale positivo, è necessaria una conferma affidabile della presenza del virus nel sangue con un altro metodo. Può anche essere ripetuto in un altro laboratorio. Solo dopo possiamo parlare della presenza dell'infezione da HIV nel corpo umano. Inoltre, non dimenticare i motivi di cui sopra quando il test fornisce un risultato errato.

Importante! Se eseguito correttamente, il metodo per determinare le particelle virali stesse nel sangue raramente fornisce un risultato errato. Sebbene tali casi non siano esclusi.

Se i risultati di precedenti diagnosi errate sono stati causati da errori degli operatori sanitari, allora ogni cittadino ha il diritto di rivolgersi alle autorità giudiziarie per ricevere un adeguato risarcimento per il danno morale. Ma raramente qualcuno si avvale di questo diritto, poiché le persone hanno paura di essere discriminate e stigmatizzate.

Come sostenere il test da solo

Per condurre un esame indipendente per l'infezione da HIV a casa, è necessario disporre di un kit speciale progettato per testare un particolare fluido biologico. La secrezione da testare (una goccia di sangue, saliva o una piccola quantità di urina) viene posta in un contenitore o barattolo speciale con un reagente. Successivamente è necessario attendere 15-20 minuti.

I moderni sistemi di test forniscono tre varianti di risultati: positivo, negativo e dubbio.

Se si ottiene un risultato discutibile, si consiglia di ripetere lo studio dopo un po' di tempo. Secondo gli esperti, i moderni sistemi di test per uso domestico sono abbastanza accurati. L'accuratezza della determinazione, secondo alcuni autori di articoli scientifici, raggiunge il 99%.

Tuttavia, per fare una diagnosi definitiva, è necessario un esame in un moderno laboratorio medico, che dispone dell'intera gamma di metodi moderni per diagnosticare l'infezione da HIV. La prescrizione del trattamento per una diagnosi confermata viene effettuata solo in un istituto medico da specialisti qualificati.

La sifilide è accompagnata da numerosi sintomi e presenta un gran numero di forme cliniche. Il suo riconoscimento si basa su un esame clinico e di laboratorio completo del paziente. Un esame del sangue generale per la sifilide fornisce poche informazioni, quindi non viene utilizzato per diagnosticare la malattia.

I seguenti materiali possono essere presi per l'analisi:

sangue da un dito e da una vena;
liquido cerebrospinale - liquido cerebrospinale;
scarico di ulcere dure (ulcere);
aree dei linfonodi regionali.

La scelta del materiale e del metodo diagnostico dipende dallo stadio della malattia. Parleremo di quali test vengono eseguiti per la sifilide nella prossima sezione.

Classificazione dei metodi per la diagnosi di laboratorio delle malattie

Nella fase iniziale è possibile utilizzare il metodo batterioscopico, basato sull'identificazione dell'agente patogeno - Treponema pallidum - al microscopio. In futuro saranno ampiamente utilizzati test sierologici basati sulla determinazione di antigeni microbici e anticorpi prodotti dall'organismo in materiale biologico.

Non vengono condotti studi batteriologici, poiché l'agente eziologico della sifilide cresce molto poco sui mezzi nutritivi in condizioni artificiali.

Tutti i metodi per rilevare il treponema, cioè i tipi di test per la sifilide, sono divisi in due grandi gruppi:

1. Diretto, che rileva direttamente il microbo stesso:

microscopia in campo scuro (rilevamento di treponemi su sfondo scuro);
Test RIT – infezione dei conigli con il materiale di prova;
reazione a catena della polimerasi (PCR), che rileva sezioni del materiale genetico di un microrganismo.

2. Indiretto (sierologico), basato sulla rilevazione di anticorpi contro il microbo prodotti dall'organismo in risposta all'infezione.

I test sierologici sono divisi in due gruppi

Non treponemico:

reazione di fissazione del complemento con antigene cardiolipina (CCk);
reazione di microprecipitazione (MPR);
test rapido della reagina plasmatica (RPR);
test con rosso di toluidina.

Treponemico:

reazione di fissazione del complemento con antigene treponemico (RSCT);
Reazione di immobilizzazione del treponema (RTI o RIBT);
reazione di immunofluorescenza (RIF);
reazione di emoagglutinazione passiva (RPHA);
test immunoenzimatico (ELISA);
immunoblotting.

I metodi di queste analisi sono piuttosto complessi, quindi ci concentreremo principalmente su quando vengono eseguite e sulla precisione delle informazioni che forniscono.

Diciamo subito che la base per diagnosticare la sifilide sono i metodi sierologici. Come si chiama il test per la sifilide: in ogni caso l'esame può comprendere diverse tecniche. Di seguito ne parleremo più in dettaglio.

Prove dirette

La loro rilevazione al microscopio dimostra in modo convincente la presenza di treponemi. La probabilità di sifilide raggiunge il 97%. Tuttavia, i microbi possono essere rilevati solo in 8 pazienti su 10, quindi un test negativo non esclude la malattia.

La diagnosi viene effettuata durante i periodi in cui è presente un'eruzione cutanea o un'eruzione cutanea. È nell'emissione di questi elementi infettivi che si cercano gli agenti causali della malattia.

Un'analisi più efficace, ma allo stesso tempo più costosa e complessa è la rilevazione dei treponemi dopo pretrattamento con anticorpi fluorescenti. Si tratta di sostanze che “si attaccano” ai microbi e formano un “bagliore” nel campo del microscopio.

La sensibilità dei metodi diminuisce con una lunga durata della malattia, con il trattamento di ulcere ed eruzioni cutanee con antisettici e anche dopo il trattamento.

Il metodo biologico per diagnosticare la RIT è altamente specifico, ma costoso, e il risultato si ottiene solo dopo molto tempo, quando l'animale infetto ha sviluppato la malattia. Attualmente il metodo non è praticamente utilizzato, sebbene sia praticamente il più accurato di tutti. Un eccellente esame del sangue per la sifilide per rilevare il materiale genetico dei treponemi è la PCR. La sua unica limitazione è il costo relativamente elevato della diagnostica.

Metodi sierologici

Test non treponemici

RSKk e RMP

Il più famoso di questi test è la reazione di Wasserman. Questo è un metodo di diagnosi rapida (test rapido per la sifilide), basato su una reazione simile degli anticorpi del sangue di una persona malata ai treponemi stessi e alla cardiolipina ottenuta dal cuore bovino. Come risultato di questa interazione di anticorpi e cardiolipina, si formano dei fiocchi.

In Russia, questa analisi non viene praticamente utilizzata. È stato sostituito dalla reazione di microprecipitazione. Lo svantaggio del metodo è la sua bassa specificità. Un esame del sangue falso positivo per la sifilide si verifica nella tubercolosi, nelle malattie del sangue, nel lupus eritematoso sistemico, durante la gravidanza, dopo la nascita di un bambino, durante il sanguinamento mestruale e in molti altri casi. Pertanto, con RW positivo, vengono utilizzati metodi diagnostici più accurati.

Dopo l'infezione, la reazione diventa positiva dopo due mesi. Con la sifilide secondaria è positivo in quasi tutti i pazienti.

La reazione di microprecipitazione, che ha sostituito la reazione di Wasserman, ha un meccanismo simile. È poco costoso, facile da implementare, veloce da valutare, ma può anche dare un risultato falso positivo. Questi due test vengono utilizzati come test di screening.

L'RMP diventa positivo un mese dopo la comparsa del ciclo. Per eseguirlo viene utilizzato il sangue di un dito.

Un test per la sifilide può essere sbagliato? Naturalmente sì, soprattutto quando si utilizzano test non treponemici.

Cause di campioni falsi positivi acuti quando si utilizza RMP:

malattie infettive acute;
polmonite;
infarto miocardico;
colpo;
lesioni e avvelenamenti.

Risultati falsi positivi cronici si verificano spesso nelle seguenti malattie:

tubercolosi;
brucellosi;
leptospirosi;
sarcoidosi;
malattie reumatiche;
Mononucleosi infettiva;
tumore maligno;
diabete;
cirrosi epatica e altri.

Se emergono test controversi, vengono utilizzati test sierologici treponemici per chiarire la diagnosi.

RPR e test del rosso di toluidina

Il test rapido della reagina plasmatica (test della sifilide rpr) è un altro tipo di reazione con l'antigene della cardiolipina. Viene utilizzato nei seguenti casi:

screening della popolazione;
sospetto di sifilide;
esame del donatore.

Ricordiamo anche il test con il rosso di toluidina. Tutti questi metodi vengono utilizzati per valutare l'efficacia del trattamento. Sono semiquantitativi, cioè diminuiscono con la guarigione e aumentano con la recidiva dell'infezione.

I risultati negativi dei test non treponemici molto probabilmente indicano che il soggetto non ha la sifilide. Pertanto, per valutare la guarigione vengono utilizzati test non treponemici. La prima analisi di questo tipo dovrebbe essere effettuata 3 mesi dopo il completamento del ciclo di trattamento.

Test treponemici

I test treponemici si basano sull'uso di antigeni treponemici, che ne aumentano significativamente il valore diagnostico. Vengono utilizzati nelle seguenti situazioni:

test di screening positivo (reazione di microprecipitazione);
riconoscimento dei risultati di screening falsi positivi;
sospetto di sifilide;
diagnosi di forme latenti;
diagnosi retrospettiva quando il paziente aveva precedentemente sofferto della malattia.

RIT e RIF

Le qualità più elevate (altamente sensibili e altamente specifiche) sono RIT e RIF. Gli svantaggi di questi metodi sono la complessità, il tempo e la necessità di attrezzature moderne e personale qualificato. Nella maggior parte dei pazienti guariti, i test treponemici rimangono positivi per molti anni e pertanto non possono essere utilizzati come criterio di guarigione.

Il RIF diventa positivo due mesi dopo l'infezione. Se è negativo il paziente è sano; se è positivo la probabilità di malattia è alta.

La RIT viene spesso utilizzata soprattutto in caso di risultati positivi del cancro della vescica per escludere o confermare la malattia. È altamente sensibile e consente di stabilire con grande precisione se un paziente ha la sifilide o meno. Tuttavia, il test diventa positivo solo tre mesi dopo l’infezione.

Immunoblot

L'immunoblotting è ancora più sensibile del RIF, ma meno sensibile dell'RPHA. Viene utilizzato raramente, principalmente per la diagnosi di sifilide nei neonati.

I metodi elencati non sono adatti per lo screening, cioè per l'individuazione rapida della malattia, perché diventano positivi più tardi della reazione di microprecipitazione.

ELISA e RPGA

Metodi standardizzati moderni e altamente informativi per la diagnosi della sifilide: ELISA e RPGA. Sono economici, installati rapidamente e testati in grandi quantità. Questi test possono essere utilizzati per confermare la diagnosi.

L'analisi RPGA diventa positiva con la sifilide sieropositiva primaria, cioè con la comparsa del sifiloma (un mese dopo l'infezione). È particolarmente utile nella diagnosi delle forme tardive e congenite della malattia. Tuttavia, l'RPGA deve essere integrato da almeno un test non treponemico e uno treponemico per garantire l'accuratezza diagnostica. Questo triplo test è il test più affidabile per la sifilide. Lo svantaggio dell'RPGA è la persistenza di una reazione positiva per lungo tempo, che non consente di utilizzare il test come criterio di cura.

Un test ELISA per la sifilide diventa positivo tre settimane dopo la malattia. Lo svantaggio dell'ELISA è che può essere falso. Una reazione falsa positiva si verifica con malattie sistemiche, disturbi metabolici e anche nei bambini nati da madri malate.

Le carenze dei metodi sierologici hanno portato allo sviluppo dei metodi più avanzati che non producono errori, ma sono ancora costosi e usati raramente: la gascromatografia e la spettrometria di massa.

Algoritmo per la diagnosi dell'infezione sifilitica in diversi stadi

Nel periodo sieronegativo primario (fino a 2 mesi dopo l'infezione), la ricerca del treponema viene effettuata in campo oscuro o utilizzando anticorpi fluorescenti.

Per la sifilide primaria sieropositiva, secondaria e latente vengono utilizzati RMP ed ELISA e RPGA viene utilizzato come test di conferma.

Nei pazienti con recidive di sifilide secondaria, vengono esaminati gli elementi dell'eruzione cutanea, cercando di isolare da essi i treponemi per l'esame microscopico.

Nel periodo terziario, il cancro della vescica è negativo in un terzo dei pazienti. ELISA e RPGA sono positivi, ma potrebbero non indicare la sifilide terziaria, ma una malattia precedente. Un test debolmente positivo indica la guarigione piuttosto che la sifilide terziaria.

Quando si effettua una diagnosi di "sifilide congenita", vengono presi in considerazione la presenza della malattia nella madre, la differenza nei tassi di cancro al seno nella madre e nel bambino, l'ELISA positivo e l'RPGA nel neonato e l'immunoblotting.

Le donne incinte devono essere esaminate per la sifilide, soprattutto quelle che hanno già avuto un feto morto, una gravidanza non sviluppata o aborti precoci. Eseguono RMP, ELISA, RPGA. Vengono esaminati per la presenza della malattia prima di interrompere la gravidanza.

Regole per ottenere un test per la sifilide

Per ottenere un rinvio al laboratorio, è necessario visitare il proprio medico locale. Se si desidera sottoporsi al test più velocemente, è possibile farlo in un laboratorio privato senza prescrizione (ad esempio, i laboratori Invitro eseguono un test per la sifilide in modo rapido e anonimo).

Come fare il test per la sifilide? Il sangue viene donato al mattino, a stomaco vuoto. Puoi bere solo acqua pulita.

Preparazione: Due giorni prima del test, è necessario escludere dalla dieta cibi grassi e soprattutto alcol.

Come viene effettuata l'analisi? nel solito modo da un dito o da una vena ulnare.

Quanto tempo ci vuole per testare la sifilide? Il risultato del test è solitamente pronto il giorno successivo. La trascrizione può essere presa da un medico o da un laboratorio.

Per quanto tempo è valida l'analisi? Fino a tre mesi.

Analisi del liquido cerebrospinale

In alcuni casi, viene eseguito un test del liquido cerebrospinale per diagnosticare la neurosifilide.

Questo esame è prescritto a tutti i pazienti con sifilide latente se presentano segni di patologia del sistema nervoso, nonché con neurosifilide latente e tardiva.

Inoltre, l'analisi viene eseguita su tutti i pazienti dopo il recupero se mantengono reazioni sierologiche positive. Abbiamo già scritto nel nostro articolo che questo fenomeno accade abbastanza spesso.

Un'analisi del liquido cerebrospinale per la sifilide è prescritta ed eseguita solo da un medico.

Il liquido cerebrospinale si ottiene mediante puntura tra due vertebre lombari. Viene raccolto in 4 ml in due provette. Quindi il sito della puntura viene trattato con iodio e coperto con una benda sterile. Dopo la puntura il paziente deve giacere a pancia in giù con la pediera del letto sollevata per almeno 3-4 ore, poi può sdraiarsi su un fianco. Il riposo a letto dopo la puntura è indicato per due giorni.

Il liquido cerebrospinale della prima provetta viene esaminato utilizzando reazioni generalmente accettate per il contenuto proteico, le cellule e la determinazione dei segni di meningite (infiammazione delle meningi).

Il liquido cerebrospinale della seconda provetta viene esaminato per il contenuto di anticorpi contro il treponema utilizzando la reazione Wasserman, RMP, RIF e RIBT, di cui abbiamo discusso sopra.

Secondo la gravità dei disturbi si distinguono quattro tipi di cambiamenti nel liquido cerebrospinale. Analizzandoli, il medico può trarre conclusioni sulla presenza di diverse forme di danno al sistema nervoso (neurosifilide vascolare, meningite sifilitica, sifilide meningovascolare, tabe dorsale, neurosifilide mesenchimale tardiva), nonché sulla guarigione del paziente con sierologia positiva test.

Una persona deve sottoporsi a un test per determinare la sifilide quasi più spesso di chiunque altro: assunzione, esami medici, esami preventivi, gravidanza. L'esecuzione di questi studi è necessaria: consentono di identificare la malattia nelle fasi iniziali, quando il trattamento sarà più efficace.

Il risultato positivo che ne risulta spesso sconcerta una persona, soprattutto in assenza di qualsiasi motivo. Il rilevamento della sifilide falsa positiva è un evento abbastanza comune e quindi non dovresti lasciarti prendere dal panico in anticipo. Secondo informazioni provenienti da varie fonti, fino al 30% degli studi primari può dare un risultato errato. Ci sono molte ragioni per questo fenomeno: cambiamenti nello stato del corpo, malattie somatiche. Per comprendere meglio il motivo per cui compaiono dati falsi, vale la pena dare un’occhiata più da vicino alla domanda di ricerca.

Tipi di test per la sifilide

I metodi di ricerca clinica migliorano rapidamente ogni anno. Con lo sviluppo di nuovi metodi diagnostici, una reazione falsa positiva alla sifilide sta diventando meno comune. Se necessario, la diagnostica può includere diversi metodi diversi: ciò consente di ottenere il risultato più affidabile.

Metodi di ricerca non treponemali

Queste tecniche mirano a identificare le proteine che si formano a seguito dell'attività della spirocheta pallidum. Hanno lo scopo di identificare “tracce” dell’agente patogeno. Tali metodi hanno una percentuale di errore relativamente elevata (fino al 10%). Tali tecniche non sono specifiche, ma consentono di determinare il grado di infezione in base al titolo anticorpale.

Reazione di Wasserman RW

Il test più comune eseguito per identificare il Treponema pallidum è un esame del sangue sierologico. La reazione Wasserman consente di determinare la presenza della malattia in pochi minuti. Pertanto, questa tecnica viene spesso utilizzata nei laboratori: non richiede molto tempo e ha un costo relativamente basso.

Il test utilizza liquido cerebrospinale o sangue. Il materiale da testare può essere raccolto da un dito (se è prevista una sola analisi) o da una vena (se sono necessari più studi). Quando si esegue un'analisi, è possibile che si verifichi non solo un falso positivo, ma anche un falso negativo. È possibile nelle seguenti circostanze:

fase iniziale dell'infezione, quando il numero di treponemi nel corpo è ancora basso;
una malattia cronica in fase di regressione, quando il numero di anticorpi diminuisce.

Nota! Un risultato falso negativo si verifica estremamente raramente, quindi se c'è almeno un risultato positivo su quattro, è necessario sottoporsi a un ulteriore esame.

Microreazione di precipitazione (MR)

Questa tecnica di ricerca si basa sulla reazione antigene-anticorpo. Richiede una piccola quantità di materiale per essere completata. Mirato a identificare gli anticorpi antilipidi prodotti durante la distruzione delle cellule del treponema. Per lo studio vengono utilizzati sia il sangue del paziente che il liquido cerebrospinale.

Poiché la distruzione cellulare può verificarsi in aree diverse dalla sifilide, il test viene utilizzato come test di screening piuttosto che come test di conferma. Esistono due analoghi di questa tecnica:

Test microscopico (VDRL). Per eseguire l'analisi viene utilizzato siero di sangue inattivato. Se si sospetta un danno da sifilide al sistema nervoso, come materiale di prova viene utilizzato il liquido cerebrospinale.
Test macroscopico (RPR). È considerato un metodo diagnostico rapido. Viene utilizzato il conteggio visivo delle reagine plasmatiche.

Se non viene rispettata la sterilità richiesta, questa reazione può dare un risultato falso positivo. La comparsa di tale analisi è possibile anche con danni tissutali non specifici, che comportano la distruzione dei lipidi. Se il risultato è positivo, si raccomanda un test treponemico obbligatorio per conferma.

Metodi di ricerca treponemica

Questa categoria di analisi fornisce i dati più accurati e raramente si ottengono risultati falsi positivi. La ricerca mira a identificare proteine specifiche rilasciate dall’organismo in risposta all’infezione. Questi metodi hanno un costo maggiore e quindi vengono utilizzati come confermativi piuttosto che come screening.

Anticorpi specifici iniziano a essere prodotti dall'organismo solo poche settimane dopo l'infezione da treponema. Possono persistere per un lungo periodo dopo la guarigione della malattia. Pertanto, test specifici possono mostrare risultati positivi per molto tempo dopo la remissione.

Nota! Se l'analisi RW è positiva e il test treponemico è negativo, viene eseguito uno studio ripetuto dopo alcune settimane.

Test immunoenzimatico (ELISA, EIA)

Si basa sulla valutazione del livello di immunoglobuline delle classi IgA, IgB e IgM. I primi due tipi di proteine vengono prodotte nel corpo già dalla 2a settimana di infezione e le IgM - un mese dopo l'infezione.

I metodi di ricerca più accurati

Le analisi in questo gruppo sono altamente sensibili e pertanto l'errore nei risultati è estremamente basso. Si distinguono per un costo più elevato, rispetto ad altri metodi, e per una tecnica di esecuzione più complessa.

Reazione a catena della polimerasi (PCR)

L'analisi PCR è considerata una delle più accurate. Ha lo scopo di identificare aree di DNA patogeno nel corpo umano. Il metodo richiede attrezzature e reagenti specializzati e pertanto viene utilizzato in rari casi.

Immunoblot

Metodo di ricerca combinato. Mirato a determinare le immunoglobuline nel siero del sangue del paziente. L'analisi verifica la presenza di un complesso di anticorpi, che viene utilizzato per stabilire la diagnosi. Questa tecnica utilizza l'elettroforesi, che separa gli immunodeterminanti, e una reazione ELISA, che rivela i punti separati.

Reazione di immobilizzazione del Treponema pallido (TPI)

Un test altamente specifico che determina la risposta del siero sanguigno al Treponema pallidum. È ampiamente utilizzato in tutto il mondo perché ha un'alta probabilità di risultati accurati. Anticorpi speciali (immunomobiline) in un paziente affetto da sifilide possono immobilizzare il treponema. Non ci sono anticorpi di questo tipo nel sangue di una persona sana. È sulla presenza/assenza di questa capacità che si basa la metodologia di ricerca.

RIBT viene utilizzato per identificare quelle varietà di sifilide in cui la reazione di Wasserman dà risultati negativi: danni al sistema nervoso, agli organi interni e una forma latente della malattia. Un risultato falso positivo è estremamente raro nei paesi della CSI. La causa della sua comparsa potrebbe essere la sarcoidosi, la lebbra.

Cause dei risultati falsi positivi

La reazione Wasserman può determinare risultati falsi positivi “acuti” e “cronici”. La sua gravità dipende dalla natura dei cambiamenti nelle condizioni della persona. RW può indicare lo stadio di riacutizzazione nei seguenti casi:

malattie infettive nella fase acuta;
lesioni traumatiche;
infarto miocardico;
somministrazione di qualsiasi vaccino diversi giorni prima del test;
avvelenamento del cibo.

Queste condizioni sono caratterizzate da un aumento del funzionamento del sistema immunitario, che porta ad un aumento della produzione di anticorpi. Vengono erroneamente riconosciuti nella reazione come anticorpi contro il treponema e quindi si verifica un risultato positivo.

In presenza di patologie croniche, il sistema immunitario produce un gran numero di anticorpi aspecifici che possono provocare una reazione. In RW, tale condizione può mostrare un risultato falso positivo. Pertanto, vale la pena avvisare il medico delle seguenti malattie:

patologie croniche dei tessuti connettivi;
tubercolosi;
malattie croniche ad eziologia virale: HIV, epatite B, C, D;
malattie epatiche croniche;
patologie autoimmuni.

Ricontrollare

Se i risultati del test di screening sono dubbi, viene effettuato un test ripetuto per la sifilide. È prescritto se sono presenti una o due croci: tale analisi richiede un'ulteriore verifica. Il test può dare risultati falsi positivi in diversi casi:

Stadio iniziale della malattia. Prima della comparsa del ciclo, la quantità di immunoglobuline nel corpo è piuttosto bassa.
Stadio tardivo della malattia. Sono trascorsi più di 2 anni dall'infezione e il titolo anticorpale ha iniziato gradualmente a diminuire.

Un'analisi ripetuta, effettuata dopo 2-3 settimane, mostra esattamente se esiste una malattia. Se si ottiene un risultato positivo una seconda volta, vengono utilizzate ulteriori tecniche di chiarificazione.

Test durante la gravidanza

Uno dei risultati più inaspettati potrebbe essere un risultato positivo del test per la sifilide nelle donne in gravidanza, soprattutto se la donna non ha cambiato partner. Questa situazione spesso terrorizza le future mamme, poiché il treponema può influenzare negativamente lo sviluppo intrauterino del bambino.

Un test di screening durante la gravidanza viene effettuato più volte:

al momento della registrazione, a 12 settimane;
inizio del 3° trimestre, a 30 settimane;
prima del parto.

Questa è la quantità di ricerca considerata minima. Un test falso positivo per la sifilide può verificarsi a causa di cambiamenti nel corpo che si verificano durante la gravidanza. Quando una donna è incinta, il suo sistema immunitario produce un gran numero di anticorpi: si tratta di un adattamento evolutivo per proteggere il bambino nel primo anno di vita.

Durante la gravidanza viene prescritta un'ulteriore analisi chiarificatrice, caratterizzata da una maggiore accuratezza. Se uno studio di controllo mostra la presenza di un agente patogeno nel corpo, è necessario un trattamento. L'effetto della terapia su un organismo in crescita è significativamente inferiore al possibile danno causato dal treponema.

Come prepararsi ai test?

Un modo per prevenire un risultato errato è prepararsi per il test. A causa di una preparazione impropria possono verificarsi reazioni accompagnate dalla produzione di anticorpi non specifici, che portano a un risultato errato.

Il test deve essere sostenuto a stomaco vuoto. Puoi bere solo acqua pulita.
Un giorno prima del prelievo di sangue, dovresti eliminare completamente l'alcol: crea ulteriore stress al fegato, che può portare a un risultato positivo.
Si consiglia di evitare di mangiare il giorno prima cibi grassi e fritti, cibi piccanti e grandi quantità di spezie.
Si consiglia di astenersi dal fumare almeno 60 minuti prima del test.
Prima di prelevare il sangue da una vena, è necessario riposare per 10-15 minuti al pronto soccorso.
Alle donne non è raccomandato donare il sangue durante le mestruazioni.
L'analisi non può essere eseguita dopo l'esame radiografico o le procedure fisioterapeutiche.
È vietato donare sangue per la sifilide durante i periodi di esacerbazione di malattie infettive.

Nota! Se il paziente sta assumendo farmaci, deve consultare un medico prima del test; potrebbe essere necessaria una pausa di diversi giorni tra l'assunzione dei farmaci e il test.

Cosa fare se la sifilide viene confermata?

Non devi preoccuparti se ricevi uno screening iniziale con risultati positivi. La falsa sifilide può essere facilmente determinata mediante test ripetuti. Se la diagnosi è stata confermata, è necessario adottare misure:

esame del partner sessuale da parte di un dermatovenerologo;
esame dei parenti stretti;
eseguire un trattamento preventivo per prevenire l'infezione nei propri cari;
registrazione del congedo per malattia per il periodo di trattamento - il congedo per malattia non contiene informazioni sulla diagnosi, garantendo la riservatezza;
Alla fine del ciclo di trattamento viene rilasciato un certificato speciale: è necessario averlo con sé per evitare domande su risultati falsi positivi nei prossimi mesi.

Un risultato positivo per la sifilide non è sempre affidabile. Pertanto, non è necessario preoccuparsi e si consiglia di attendere ulteriori ricerche. Un trattamento adeguato, iniziato in tempo, garantisce un rapido recupero con un minimo di effetti residui.

Indica che una persona è infetta ed è indicazione per una terapia antibatterica specifica. Questa malattia si trasmette facilmente per contatto e altri meccanismi e spesso porta a danni agli organi interni.

Tipi di analisi

Se si sospetta la malattia, viene prelevato il sangue per la sifilide. Le indicazioni per il test sono:

esame iniziale del paziente;
identificazione di una forma latente della malattia;
screening dei donatori;
eseguire interventi chirurgici;
screening della popolazione.

I compiti principali della diagnostica di laboratorio sono identificare il genoma dell'agente eziologico della sifilide (treponema pallidum) e gli anticorpi contro di essi. I seguenti test possono risultare positivi:

La diagnostica di laboratorio è fondamentale per effettuare la diagnosi corretta.

Risultati positivi al microscopio

I metodi microscopici sono ampiamente utilizzati per identificare l'agente eziologico di questa malattia. Questi includono la microscopia a campo scuro, l'esame Romanowsky-Giemsa e l'impregnazione treponemica con argento. I materiali per lo studio sono:

La microscopia in campo oscuro è positiva per la sifilide. Quando la luce viene diretta su un vetrino con il campione di un paziente, i treponemi pallidi iniziano a brillare su uno sfondo completamente scuro. Hanno una forma sottile, a spirale e sono capaci di vari tipi di movimenti (traslatori, rotatori, flessioni). I treponema hanno diversi vortici.

Per l'infezione sifilitica, l'analisi con il metodo Romanovsky-Giemsa è molto istruttiva. Il preparato viene colorato con sostanze speciali, essiccato ed esaminato al microscopio. A questo scopo viene utilizzato un mezzo oleoso. L'analisi è positiva se le cellule microbiche vengono rilevate visivamente. Il colore rosa permette di distinguere il treponema pallido dalle altre spirochete. Meno comunemente usato nella diagnosi della sifilide è il metodo di impregnazione con argento, in cui l'agente patogeno diventa marrone scuro o nero.

Reazione di Wasserman per la sifilide

Per stabilire la malattia, viene utilizzata la reazione di Wasserman. Attualmente viene eseguito raramente. Nei moderni laboratori il test RW è stato sostituito dal test anticardiolipina. La reazione di Wasserman è... Lo svantaggio dell'analisi è il suo basso contenuto informativo. Spesso si osserva un risultato falso positivo.

Nella forma primaria di sifilide, RW diventa positivo solo 6-8 settimane dopo l'infezione. Per la ricerca, il sangue viene prelevato da una vena. L'essenza della reazione è che in risposta all'aggiunta di una proteina speciale al sangue del paziente, si forma un complesso e si osserva un precipitato. Ciò accade se il materiale contiene Treponema pallidum cardiolipina.

Secondo i risultati dell'analisi, vengono fornite le croci. Un risultato falso viene spesso osservato se una persona ha altre malattie (lupus eritematoso, tubercolosi). Il risultato può essere influenzato da:

Il risultato sotto forma di 1 croce è considerato dubbio. In questo caso, la reazione di emolisi è debolmente espressa. Vengono posizionate 2 croci quando la distruzione dei globuli rossi del paziente è parzialmente ritardata. Ciò indica un test debolmente positivo. 3 croci indicano un pronunciato ritardo nell'emolisi. La reazione di Wasserman è considerata positiva. La risposta è possibile sotto forma di 4 croci. Indica la presenza di una malattia.

Risultati di altri studi

Quando si esaminano grandi gruppi di persone per la sifilide, il test RPR è uno dei più informativi. È più accurata della reazione di Wasserman. Questo studio si riferisce a metodi non treponemici, cioè è finalizzato alla ricerca di anticorpi (immunoglobuline) contro i lipidi delle cellule microbiche o i fosfolipidi dei tessuti distrutti.

Quando si esegue un test RPR, si osserva un risultato falso positivo nell'1-2% dei casi. Gli anticorpi nel sangue dei pazienti vengono rilevati entro 7-10 giorni dall'inizio del ciclo. Nel tempo, il titolo anticorpale diminuisce e entro il 3o periodo della malattia è possibile un risultato falso negativo. Anche se vengono forniti 4 croci per la sifilide, vengono eseguiti ulteriori test treponemici (RIF, ELISA, RPGA, immunoblot e RIBT).

Dopo test non specifici, viene eseguita la sierodiagnosi. La reazione di immunofluorescenza e il test immunoenzimatico sono molto istruttivi. Queste reazioni diventano positive negli ultimi giorni del periodo asintomatico (di incubazione). Sono informativi nella diagnosi della sifilide latente e nell'identificazione di reazioni false positive.

Le persone che sono guarite dalla malattia hanno anticorpi specifici nel sangue per tutta la vita. RIF, RPGA ed ELISA non vengono utilizzati per determinare l'efficacia della terapia antibatterica. Decodificare un esame del sangue per la sifilide è semplice. Il risultato è spesso presentato come croci o percentuali. Il segno “-” indica che la persona non è infetta da Treponema pallidum. 2 croci indicano un risultato dubbio. Un'analisi debolmente positiva equivale a 3 croci. 4 croci indicano la presenza di Treponema pallidum nel corpo.

Perché i test sono positivi?

È necessario conoscere le ragioni dei test di laboratorio positivi eseguiti quando si sospetta la sifilide. Il rilevamento di treponemi o anticorpi indica un'infezione. Le principali cause dell'insorgenza e dello sviluppo della malattia:

La ragione dei risultati positivi per la sifilide può essere una preparazione impropria del paziente, la presenza di patologie concomitanti ed errori durante l'analisi stessa.

Cosa fare per i malati

Se nel corpo del paziente vengono rilevati Treponema pallidum o immunoglobuline, è necessario un trattamento. Inoltre si possono effettuare i seguenti studi:

esami del sangue generali e biochimici;
Analisi delle urine;
RM o TC;
radiografia;
esame delle mucose e della pelle;
esame del liquido cerebrospinale.

Se il risultato del test è positivo per la sifilide, il medico deve determinare i tempi dell'infezione e il periodo (stadio) della malattia. Successivamente, viene selezionato un regime di trattamento.

Se viene rilevato treponema pallidum, vengono prescritti antibiotici sistemici (penicilline, macrolidi, tetracicline). I più efficaci sono Doxal, Dixiciclina-Acos, Bicillina-5, Benzilpenicillina sale sodico e Forte.

Nelle fasi successive, insieme agli antibiotici, sono indicati preparati a base di bismuto e iodio, immunostimolanti e fisioterapia. Alla fine del corso della terapia vengono organizzati test di controllo. Pertanto, se si sospetta la sifilide, vengono eseguiti test treponemici e non treponemici. Oltre al paziente stesso, dovrebbero essere esaminati i suoi partner sessuali.

Reazioni sierologiche false positive per la sifilide
Reazione falsa positiva ai test sierologici per la sifilide

Quali sono le reazioni false positive alla sifilide?

Reazioni false positive Le sieroreazioni alla sifilide sono risultati positivi dei test per la sifilide in assenza della malattia. Le reazioni false positive devono essere distinte dalla sieropositività e dalla sieroresistenza dopo il trattamento della sifilide. Nella maggior parte dei casi, le reazioni false positive si verificano quando si eseguono test non test treponemici per la sifilide (RPR) - circa nel 2-5% di tutti i test eseguiti (secondo alcuni autori, dal 5 al 20%), le reazioni false positive sono molto meno comuni quando si eseguono test treponemici. Viene fatta una distinzione tra biologici reazioni false positive e reazioni false positive errate associate a violazioni della tecnica di test in laboratorio.

Quali sono le cause delle reazioni false positive alla sifilide?

Test non treponemici falsi positivi

Le ragioni principali delle reazioni biologiche false positive sono dovute al fatto che durante l'esecuzione di test non treponemici, vengono determinati gli anticorpi contro la cardiolipina (il componente principale dei lipidi mitocondriali, in particolare il muscolo cardiaco - da cui il nome), che appare nel corpo durante la distruzione dei tessuti in alcune malattie e condizioni. Pertanto, i test non treponemici determinano i cosiddetti anticorpi reagina, che il corpo ha sviluppato non contro l'agente eziologico della sifilide - Treponema pallidum, ma contro le conseguenze di un'infezione sifilitica. gli anticorpi reagina vengono prodotti non solo contro i lipidi dei tessuti distrutti, ma anche contro i lipidi della membrana del Treponema pallidum, ma sono stati identificati più di 200 antigeni simili nella sua composizione all'antigene lipidico del Treponema pallidum.

Test treponemici falsi positivi

Le ragioni della comparsa di test treponemici falsi positivi non sono note. La percentuale della loro insorgenza è molto bassa. Si noti che i test treponemici falsi positivi sono più comuni nel lupus eritematoso sistemico e nella malattia di Lyme (borreliosi).
Poiché gli anticorpi anti-treponema sono prodotti dalle cellule della memoria immunologica per un periodo piuttosto lungo, ci sono ipotesi sul contatto a breve termine del corpo con Treponema pallidum, che non ha portato all'infezione con la sifilide, ma ha causato la produzione di anticorpi anti-treponema. .

Indubbiamente, la comparsa di test positivi non treponemici e treponemici nelle trepanematosi non veneree non è considerata una reazione biologica falsa positiva, ma non conferma la presenza di sifilide.

Quando si verificano le reazioni false positive alla sifilide?

La frequenza riportata di risultati falsi positivi dei test non treponemici varia dal 5 al 20%, secondo vari autori.

Principali cause di risultati falsi positivi dei test non treponemici

La causa più comune di test biologici falsi positivi non treponemici è la sindrome antifosfolipidica (sindrome di Hughes) - un processo autoimmune più spesso riscontrato nelle collagenosi (malattie del tessuto connettivo) - lupus eritematoso sistemico (2,7% - 3,5%), dermatomiosite, sclerodermia.

Tra gli altri motivi, i più comuni sono
Malattie oncologiche (ad esempio linfoma fino al 10%)
Tubercolosi, soprattutto forme extrapolmonari (fino al 3%)
Infezioni enterovirali
Mononucleosi infettiva
Epatite virale
Malattia di Lyme (borreliosi)
Polmonite
Alcolismo e tossicodipendenza
Alcune malattie della pelle (ad esempio, la psoriasi fino all'1,1%)
Vaccinazione recente (fino a 2-3 settimane).
Infezioni: malaria, varicella, morbillo
Endo e miocardite
Diabete mellito (soprattutto nel contesto della compensazione insulinica parenterale)
Gotta
Età oltre 70 anni.

Quali sono le sieroreazioni false positive alla sifilide nelle donne in gravidanza?

Una delle cause più comuni di falsi positivi ai test per la sifilide è la gravidanza. La frequenza delle reazioni false positive durante i test non treponemici nelle donne in gravidanza, secondo vari autori, varia dallo 0,72% all'1,5%. Le cause e il meccanismo della loro comparsa la loro comparsa non è del tutto chiara; in una certa percentuale di donne in gravidanza con test non treponemici falsi positivi viene rilevata l'APS. La diagnosi differenziale con sieroreazioni biologicamente false positive nelle donne in gravidanza viene effettuata nei seguenti casi:

Con risultati contraddittori, spesso debolmente positivi delle reazioni sierologiche
Con positività isolata di un test tra altri negativi
Se i risultati del test fluttuano negli studi ripetuti
In assenza di indicazioni anamnestiche di sifilide in una donna incinta e di qualsiasi segno oggettivo di sifilide nei partner sessuali

Quali sono le reazioni false negative alla sifilide?

Risultati falsi negativi (falsi negativi) si verificano quando la concentrazione di anticorpi è elevata, il che inibisce l'agglutinazione (effetto prozona), che può essere evitato con diluizioni seriali di siero. In media, il tasso di falsi negativi dei risultati dei test non treponemici (VDRL) per la sifilide secondaria è di circa l'1%.
I risultati falsi negativi dei test non treponemici devono essere distinti dai test non treponemici negativi in vari periodi del decorso della sifilide, quando l'organismo non ha ancora prodotto anticorpi o quando il numero di anticorpi diminuisce significativamente a causa di una diminuzione della quantità dell'antigene lipidico.

Frequenza dei test non troponemici negativi durante i diversi periodi di sifilide