Intossicazione postoperatoria. Complicazioni che si presentano durante e dopo l'intervento chirurgico di estrazione del dente. Diagnostica. Trattamento. Prevenzione. Seguendo una dieta speciale

Ci sono complicazioni durante l'operazione e dopo l'operazione di estrazione del dente, generali e locali.

A complicazioni generali includono: svenimento, collasso, shock.

Svenimento– Perdita di coscienza a breve termine a causa di un incidente cerebrovascolare, che porta ad anemia cerebrale.

Eziologia: paura dell'intervento chirurgico, del tipo di strumenti e dell'intero ambiente dello studio dentistico, mancanza di sonno, fame, intossicazione, malattie infettive, dolore durante l'intervento di estrazione del dente.

Clinica: improvviso pallore del viso, debolezza generale, vertigini, tinnito, oscuramento degli occhi, nausea, poi perdita di coscienza, il paziente si copre di sudore freddo e appiccicoso, le pupille si dilatano e si arrotolano, il polso diventa accelerato e debole. Dopo alcuni secondi (minuti) il paziente riprende i sensi.

Trattamento: l'obiettivo è eliminare l'anemia del cervello e garantire la normale circolazione sanguigna al suo interno. È necessario interrompere l'operazione, inclinare bruscamente la testa del paziente in avanti in modo che la testa sia sotto le ginocchia, oppure inclinare lo schienale della sedia all'indietro e dare al paziente una posizione orizzontale, aprire la finestra, slacciare tutto ciò che può limitare la respirazione, mettere al naso un batuffolo di cotone con ammoniaca e somministrare s.c. 1-2 ml di soluzione di caffeina al 10%, soluzione di olio di canfora al 10-20%, 1 ml di soluzione di cardiazolo al 10%, cordiamina, 1 ml di lobelina. Dopo che il paziente si è ripreso dallo svenimento, l’operazione di estrazione del dente può essere continuata.

Prevenzione: eliminare tutte le cause di cui sopra.

Crollo– si sviluppa a seguito di insufficienza cardiovascolare acuta.

Eziologia: rimozione a lungo termine e traumatica, accompagnata da grande perdita di sangue e dolore. I fattori predisponenti sono gli stessi dello svenimento: superlavoro, ipotermia, intossicazione, malattie infettive, esaurimento, stress psico-emotivo.

Clinica: la pelle è bluastra e pallida, secca, la coscienza è preservata, vertigini, nausea, vomito, tinnito, visione offuscata. Il tono vascolare diminuisce, l'A/D diminuisce, il polso è filiforme e bruscamente rapido. La respirazione è superficiale e rapida. In futuro, potrebbe verificarsi una perdita di coscienza ed entrare in coma.

Trattamento: eliminazione delle perdite di sangue e del dolore, aumento dell'A/D, tono vascolare mediante trasfusione di sangue, plasma, fluidi sostitutivi del sangue, soluzione glucosata al 40%, soluzione salina, cuscinetti riscaldanti per le gambe, farmaci cardiaci sottocutanei (canfora, caffeina, cordiamina , efedrina).

Prevenzione: trattamento accurato dei tessuti parodontali, efficace sollievo dal dolore ed eliminazione dei fattori predisponenti.

Shock– depressione acuta e acuta del sistema nervoso centrale (SNC).

Eziologia: stress psico-emotivo, paura, grande perdita di sangue e, soprattutto, fattore dolore.

Clinica – ci sono 2 fasi: erettile e torpida.

Durante la fase erettile si nota l'eccitazione del paziente. Durante la fase torpida si verifica una fase di depressione e inibizione del sistema nervoso centrale. La coscienza è preservata, secondo N.I. Pirogov, il paziente assomiglia a un "cadavere vivente" - guarda ad un certo punto, è indifferente e indifferente a tutto ciò che lo circonda, il suo viso diventa pallido, acquisisce una tinta grigio-cenere. Gli occhi sono infossati e immobili, le pupille sono dilatate, la mucosa delle palpebre e della cavità orale è nettamente pallida. L'A/D diminuisce, il polso è debole e teso, la temperatura corporea diminuisce.

Trattamento: somministrare farmaci cardiaci, promedolo, morfina, coprire il paziente con piastre riscaldanti, somministrare 50 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa, trasfusione di sangue, liquidi sostitutivi del sangue, soluzione di Ringer, inviare immediatamente all'ospedale in ambulanza.

Complicazioni locali durante l'intervento di estrazione del dente sono più comuni di quelli comuni.

Fratture della corona o della radice di un dente.

Eziologia: scelta errata dello strumento per rimuovere la corona o la radice di un dente, tecnica errata per rimuovere un dente o una radice, difetto cariato del dente, presenza di prerequisiti anatomici per una frattura (radici fortemente curve e sottili in presenza di radici forti e sclerotiche setti), denti trattati con resorcinolo-formalina liquida.

Trattamento: il dente o la radice devono essere rimossi con qualsiasi mezzo noto.

Frattura del dente antagonista.

L'eziologia è l'estrazione rapida del dente da rimuovere e la direzione della pinza verso l'alto o verso il basso, la chiusura insufficiente delle guance della pinza e lo scivolamento della pinza durante l'estrazione del dente.

Trattamento: a seconda della lesione del dente, si ottura il dente antagonista, si applica un intarsio, si applica una corona e si rimuovono i resti della radice.

Lussazione o rimozione di un dente adiacente.

Eziologia: questa complicanza si verifica nei casi in cui il medico, utilizzando un ascensore, si appoggia ad un dente adiacente. L'estrazione di un dente sano adiacente avviene anche a seguito dello scivolamento delle guance dei denti dal dente causativo a quello adiacente, a causa dell'ipercementosi. Questa complicazione si verifica se la larghezza delle guance è maggiore del dente da rimuovere.

Trattamento: vengono eseguiti il ​​trapanamento dentale e il reimpianto.

Frattura del processo alveolare.

Eziologia: la pinza viene avanzata in profondità e con un uso significativo della forza si verifica una frattura parziale o completa del processo alveolare.

Clinica: si notano sanguinamento e mobilità del processo alveolare insieme ai denti.

In caso di frattura parziale, il frammento viene rimosso, gli spigoli vivi vengono smussati e vengono applicati dei punti di sutura. In caso di frattura completa viene applicato un tutore liscio, ad es. steccato.

Frattura del tubercolo della mascella superiore.

Eziologia: con avanzamento profondo della pinza o dell'elevatore, con rimozione eccessivamente ruvida e vigorosa del dente del giudizio.

Clinica: quando la mucosa del seno mascellare viene rotta, quando le anastomosi vascolari nell'area del tubercolo sono danneggiate, si verificano sanguinamento significativo, dolore e mobilità del processo alveolare insieme agli ultimi due molari.

Trattamento: fermare l'emorragia con un tamponamento stretto e si ferma dopo 15-30 minuti, quindi rimuovere il tubercolo della mascella superiore con il dente del giudizio o gli ultimi due molari e applicare suture, terapia antinfiammatoria.

Frattura del corpo della mascella inferiore– una complicanza rara, ma si verifica.

Eziologia: rimozione brusca e traumatica di un dente del giudizio, meno spesso di un secondo molare. I fattori predisponenti sono la presenza di un processo patologico nell'area dell'angolo della mascella inferiore (processo infiammatorio, neoplasie benigne o maligne, cisti odontogene, atrofia ossea negli anziani).

Clinica: mobilità dei frammenti della mascella, sanguinamento, dolore, malocclusione.

Trattamento: steccatura.

Lussazione della mascella inferiore.

Si verifica più spesso nelle persone anziane.

Eziologia: apertura eccessiva della bocca, quando si abbassa la mascella inferiore durante l'estrazione del dente, in caso di scriccatura prolungata o segatura delle radici dei denti.

Clinica: è solo anteriore e unilaterale o bilaterale, nei pazienti la bocca è semiaperta, la saliva è visibile dalla bocca, la mascella inferiore è immobile.

Trattamento: riduzione della mascella inferiore secondo Ippocrate e immobilizzazione della mascella inferiore con bendaggio a fionda.

Prevenzione: fissazione del mento della mascella inferiore durante l'estrazione del dente.

Apertura o perforazione del seno mascellare.

Eziologia:

Una piccola distanza tra il fondo del seno mascellare e le radici dei denti o l'assenza di tessuto osseo, le radici dei denti sono in contatto con la mucosa;

Processo patologico nell'area dell'apice della radice;

Processo patologico nel seno mascellare;

Esecuzione tecnica errata dell'operazione di estrazione del dente mediante elevatore, applicazione profonda della pinza;

Rimozione traumatica e brusca degli apici radicali.

Clinica. I pazienti avvertono sanguinamento dall'alveolo dei denti, corrispondente alla metà del naso, insieme a bolle d'aria. Con l'infiammazione del seno mascellare, si nota secrezione purulenta dall'alveolo e dalla perforazione.

Per diagnosticare la perforazione del fondo del seno mascellare, al paziente viene chiesto di gonfiare le guance, tappandosi prima il naso con due dita, mentre l'aria passa dalla cavità orale attraverso l'alveolo, il foro di perforazione entra nella cavità nasale e le guance collassano. , chiamato il sintomo del collasso delle guance gonfie. Un foro di perforazione viene rilevato anche quando si sondano gli alveoli con una sonda oculare o con un ago per iniezione: viene rilevata una connessione tra gli alveoli e il seno mascellare.

riempimento allentato del foro, che non raggiunge il fondo del seno mascellare e rinforzato sotto forma di un telaio metallico o dietro i denti adiacenti o suturato alla mucosa, fissato con un paradenti in plastica a rapido indurimento;

trattamento radicale: si forma un lembo mucoperiosteo e si applicano suture, se possibile, senza formare un lembo, le suture vengono posizionate sui bordi delle gengive;

in caso di secrezione purulenta dall'alveolo e perforazione del seno mascellare in caso di infiammazione acuta si prescrive un trattamento antinfiammatorio, il risciacquo antisettico dell'alveolo, ponendo successivamente l'alveolo sotto iodoform turunda;

con infiammazione cronica del seno mascellare, il paziente viene inviato in ospedale per un seno mascellare radicale.

Spingendo la radice nel seno mascellare.

Eziologia: rimozione ruvida e traumatica degli apici radicali con elevatori o avanzamento profondo di pinze a baionetta con guance strette.

Manifestazioni cliniche: si verificano sanguinamento e dolore; quando il seno mascellare è infetto aumenta il gonfiore, si verifica l'infiltrazione dei tessuti molli e la temperatura aumenta. Diagnostica: esame radiografico.

Trattamento: i pazienti vengono inviati in ospedale; se non c'è infiammazione nel seno mascellare, il seno viene ispezionato e la radice viene rimossa, la ferita viene suturata. In caso di infiammazione acuta del seno mascellare - terapia antinfiammatoria, per alleviare il processo infiammatorio - intervento chirurgico del seno mascellare con asportazione della radice, in caso di infiammazione cronica - seno mascellare radicale.

Spingere denti e radici nei tessuti molli.

L'eziologia è un movimento improvviso e imprudente durante il processo di rimozione dei denti del giudizio inferiori con un elevatore o durante il loro svuotamento.

Diagnosi: avendo notato l'assenza di un dente o di una radice, è necessario eseguire una radiografia della mascella inferiore in due direzioni.

Il trattamento dipende dalle condizioni locali e dalle qualifiche del medico; se possibile, si continua la rimozione del dente o della radice dai tessuti molli o si invia in ospedale.

Danni ai tessuti molli circostanti della mascella.

Eziologia – le gengive non vengono staccate con una cazzuola; quando si lavora con un ascensore diretto – lesioni alla lingua e all’area sublinguale.

Trattamento. Se il medico nota che la mucosa delle gengive si allunga durante la rimozione, la mucosa viene tagliata con un bisturi e se si verifica una rottura del tessuto, vengono applicati dei punti di sutura, così come se la lingua e l'area sublinguale sono ferite.

Ingoiare un dente o una radice estratti.

Questa complicanza spesso si presenta in modo asintomatico e si risolve naturalmente.

Ingresso di un dente o di una radice nelle vie respiratorie.

Inizia l'asfissia. È necessario garantire una consultazione urgente con un medico ORL e il trasporto (se necessario) del paziente in ospedale per eseguire la tracheobroncoscopia e rimuovere il corpo estraneo specificato; in caso di asfissia viene applicata una tracheostomia.

Sanguinamento abbondante e improvviso dalla ferita.

Eziologia – durante la rimozione, apertura (accidentale) di una neoplasia vascolare.

Clinica – dopo l’estrazione del dente, sotto pressione inizia improvvisamente un sanguinamento significativo.

Trattamento: premere urgentemente la ferita con un dito, quindi eseguire un tamponamento stretto con iodoformio turunda e inviarlo all'ospedale.

Complicazioni comuni dopo l’intervento chirurgico di estrazione del dente.

Questi includono complicazioni rare:

infarto miocardico;

sanguinamento nel cervello;

enfisema sottocutaneo sulle guance, sul collo, sul torace;

attacchi isterici;

trombosi dei seni cavernosi.

Il trattamento viene effettuato da medici specialisti in regime ospedaliero.

Complicazioni locali dopo l’intervento chirurgico di estrazione del dente.

Sanguinamento dell'alveolo distinguere tra primario e secondario, precoce e tardivo.

Eziologia: fattori eziologici generali e locali.

Quelli comuni includono: ipertensione, diatesi emorragica, malattie del sangue (morbo di Werlhof, emofilia); mestruazioni nelle donne.

Per ragioni locali comprendono: rotture e schiacciamenti dei tessuti molli, frattura di parte dell'alveolo o del setto interradicolare, presenza di tessuto di granulazione o granuloma nell'alveolo (fino al 70-90%), infezione dell'alveolo e disintegrazione di un coagulo di sangue.

Trattamento - per cause comuni, i pazienti devono essere ricoverati in ambiente ospedaliero e sotto la supervisione di dentisti ed ematologi, o di un medico di medicina generale e sottoposti a terapia antiemorragica generale.

Metodi locali per fermare il sanguinamento.

La maggior parte del sanguinamento dall'alveolo dopo l'estrazione del dente può essere fermata mediante tamponamento dell'alveolo con iodoformio turunda. I coaguli di sangue vengono rimossi dall'alveolo, l'alveolo sanguinante viene asciugato con perossido di idrogeno al 3% e viene eseguito un tamponamento stretto per 3-4 giorni a freddo.

Se è presente tessuto di granulazione o granuloma nell'alveolo, eseguire il curettage e posizionare una pallina con una spugna emostatica o una pellicola di fibrina sull'alveolo.

Se c'è sanguinamento da una gengiva, lingua o area sublinguale danneggiata, la ferita viene suturata.

Quando si sanguina dal setto osseo (interdentale o interradice), l'area sanguinante viene compressa comprimendo l'osso con una pinza a baionetta.

Il sanguinamento dal foro può essere fermato riempiendolo con budello; in caso di sanguinamento dai tessuti molli si può cauterizzare con cristalli di permanganato di potassio e ferro tricloroacetico.

Un modo radicale per fermare l'emorragia, così come in caso di trattamento inefficace con i metodi di cui sopra, è suturare il foro.

L'estrazione dei denti nei pazienti affetti da emofilia deve essere eseguita solo in ambiente ospedaliero - nel reparto di ematologia sotto la supervisione di un chirurgo dentale o nel reparto odontoiatrico - sotto la supervisione di un ematologo. Non è consigliabile suturare il foro, ma eseguire il tamponamento con farmaci emostatici ad azione emostatica locale e prescrivere ai pazienti trasfusioni di sangue, acido aminocaproico e vikasol.

Alveolite– infiammazione acuta dell’alveolo, accompagnata da dolore all’alveolo.

Eziologia: rimozione brusca e traumatica di un dente o di radici, spinta della placca dentale nell'alveolo, lasciare tessuto di granulazione o granuloma, frammenti di dente o tessuto osseo nell'alveolo, sanguinamento prolungato dall'alveolo, assenza di un coagulo di sangue nell'alveolo, violazione delle cure postoperatorie da parte dei pazienti e della scarsa cura della cavità orale; infezione dell’alveolo in caso di estrazione di un dente a causa di parodontite cronica acuta o aggravata con diminuzione della reattività dell’organismo.

Clinica. I pazienti lamentano 2-4 giorni dopo l'estrazione del dente un dolore inizialmente doloroso di natura intermittente, con la sua intensificazione quando si mangia. La temperatura è normale o subfebbrile (37,1-37,3 0 C), le condizioni generali non sono disturbate.

L'esame esterno non ha mostrato cambiamenti. Alla palpazione nelle aree sottomandibolare e sottomentoniera si rilevano linfonodi leggermente ingrossati e dolorosi. L'apertura della bocca è alquanto limitata se la causa sono i molari della mascella inferiore. La mucosa attorno al foro è leggermente iperemica ed edematosa, il foro è costituito da un coagulo di sangue parzialmente disgregato o completamente assente. L'alveolo è pieno di residui di cibo, saliva e il tessuto osseo dell'alveolo è esposto. Quando si palpano le gengive, si nota dolore.

Dopo un po ', i pazienti sono infastiditi da un dolore acuto e costante, che ha un carattere lacrimante e pulsante, che si irradia all'orecchio, alla tempia, all'occhio, privando il paziente del sonno e dell'appetito. Le condizioni generali peggiorano, debolezza generale, malessere, la temperatura sale a 37,5-38,0 0 C.

All'esame esterno si nota gonfiore dei tessuti molli a livello del dente estratto; alla palpazione i linfonodi regionali risultano ingrossati e dolorosi. In presenza di alveolite nella zona dei molari inferiori, i pazienti avvertono un'apertura della bocca limitata e una deglutizione dolorosa.

C'è un odore sgradevole dalla bocca, che è associato alla disintegrazione putrefattiva del coagulo di sangue nel foro. Le pareti del buco sono esposte, ricoperte di sporco grigio decomposizione; la mucosa attorno al foro è iperemica, gonfia e dolente alla palpazione.

Il trattamento dell'alveolite consiste nei seguenti punti:

in anestesia conduttiva viene eseguito il trattamento antisettico dell'alveolo del dente estratto (perossido di idrogeno, furacillina, etacridina lattato, permanganato di potassio);

Utilizzare un cucchiaio da curettage per rimuovere con attenzione il coagulo disintegrato, i frammenti di tessuto osseo e il dente;

Viene eseguito nuovamente il trattamento antisettico del foro, dopodiché nel foro viene iniettato senza stringere quanto segue:

a) iodoformio turunda;

b) una striscia con emulsione streptocida su glicerina e anestesia;

c) turunda con cloralio idrato (6,0), canfora (3,0) e novocaina (1:5);

d) turunda con enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina);

e) turunda con soluzione all'1% di ribonucleasi amorfa;

f) polvere di biomicina con anestesia;

g) novocaina, penicillina - i blocchi di novocaina vengono effettuati lungo la piega transitoria;

h) “alveostasi” (spugna).

Dopo aver rimosso un dente o una radice, è necessario pulire il foro. Per rimuovere la granulazione o il tessuto morto infetto, staccato dalla radice del granuloma perilare e dai frammenti ossei, il foro deve essere lavato con soluzione salina riscaldata. Utilizzare una pipetta per aspirare il liquido di lavaggio dal pozzetto e isolare il pozzetto. Rimuovere una (o più spugnette, a discrezione del medico) dal barattolo con una pinzetta e inserirla con cura nel foro. È possibile posizionare un tampone asciutto sopra la spugna di alvostasi. Per i fori difficili da guarire, è possibile posizionare dei punti di sutura sulla spugna, poiché la spugna ha la capacità di dissolversi completamente.

Il trattamento dei pazienti può anche essere effettuato in modo aperto, senza introdurre turunda nell'alveolo con antisettici; dopo un delicato curettage, ai pazienti viene prescritto un risciacquo intensivo dell'alveolo con una soluzione di soda (1 cucchiaino per bicchiere di acqua tiepida) o una soluzione costituito da una soluzione al 3% di perossido di idrogeno con furacillina, dopo che il dolore si è attenuato, viene prescritto il risciacquo con furacillina, corteccia di quercia, una soluzione debole di permanganato di potassio, salvia e camomilla.

Ai pazienti con alveolite viene prescritta una terapia antinfiammatoria,

analgesici e fisioterapici: UHF, Sollux, flutturizzazione, terapia a microonde, irradiazione ultravioletta, laserterapia.

Bordi taglienti degli alveoli o neurite dei nervi alveolari.

Eziologia: estrazione dentale traumatica e ruvida, rimozione di più denti.

Il trattamento è un'operazione di alveolotomia, i bordi taglienti dell'alveolo vengono rimossi.

CONTROLLO DI QUALITÀ,

SUPPORTO MARKETING E GESTIONE NELLO STUDIO ODONTOIATRICO

L’importanza della gestione della qualità nello studio odontoiatrico. Organizzazione di un sistema di gestione della qualità.

Lo stato di salute della popolazione e l'organizzazione dell'assistenza medica sono uno dei principali indicatori della cultura di una società e criterio del suo sviluppo economico.

Una condizione importante per aumentare il livello culturale di sviluppo della società è il rafforzamento dei requisiti di qualità delle cure mediche fornite alla popolazione, anche nel campo dello studio dentistico. Significativa, a questo proposito, è la definizione stessa del concetto di qualità. Può essere definito come un risultato che soddisfa e supera i requisiti.

L’ex direttore della Missouri Health Insurance Review Organization, Thomas K. Zink, definisce l’essenza della qualità come segue: “Fare la cosa giusta, nel modo giusto, per il motivo giusto, al momento giusto, al prezzo giusto, con il risultato giusto.”

Si dovrebbe considerare opportuno tenere in considerazione durante la visita clinica e portare all'attenzione dei pazienti i periodi di garanzia e i periodi di servizio stabiliti per i tipi di lavoro svolto nella fornitura di cure odontoiatriche terapeutiche e ortopediche. Esistono raccomandazioni metodologiche per i dentisti che trattano questioni relative agli obblighi di garanzia per le procedure cliniche odontoiatriche.

Sembra possibile prolungare la vita utile di alcuni tipi di strutture ortopediche, a condizione che nella pratica clinica e di laboratorio vengano utilizzate tecnologie innovative.

Grazie all'utilizzo delle più recenti scoperte scientifiche e al miglioramento dei materiali e della base tecnica, diventa possibile produrre strutture ortopediche moderne fondamentalmente nuove. A questo proposito alcune tipologie di protesi possono ragionevolmente considerarsi obsolete e non pienamente fisiologiche per i pazienti. Pertanto, l'uso di tali strutture ai fini del trattamento ortopedico dei difetti della dentizione attraverso la loro fabbricazione e fissazione (applicazione) dovrebbe essere considerato irrazionale.

Secondo la sociologa, Master of Arts Cornelia Hahn e direttrice di una delle cliniche odontoiatriche leader in Europa, dottore in scienze mediche, Friedhelm Bürger (Germania) nel campo dell'assistenza sanitaria, questo è il grado in cui l'obiettivo terapeutico raggiunto corrisponde a cosa si può ottenere nella realtà.

Nel sistema sanitario la qualità si misura in termini di:

Qualità strutturale;

Qualità procedurale;

Qualità efficace.

Se dividiamo il valore della qualità in gradi, allora possiamo definire le sue quattro fasi:

"Scarsa qualità", determinato nei casi in cui i servizi forniti non soddisfano le esigenze e i desideri dei pazienti che cercano aiuto in una particolare clinica odontoiatrica.

Qualità di base, è determinato in base alle esigenze dei pazienti e ai servizi loro forniti.

Qualità dei risultati, è determinato giustificando le esigenze e i desideri dei pazienti.

Qualità del piacere, è determinato quando i servizi forniti superano le aspettative del paziente.

Nell'attuale livello di sviluppo della società e della medicina, in particolare, il problema della gestione della qualità sta emergendo e diventando importante.

Il concetto stesso di “gestione della qualità” proviene originariamente dal settore industriale ed è stato poi trasferito al settore dei servizi.

Garantire la gestione della qualità implica lo sviluppo e l'organizzazione di nuove direzioni nella fornitura di assistenza medica alla popolazione.

La gestione della qualità è definita come la somma di tutti gli sforzi di uno studio medico per migliorare la qualità desiderata.

Va notato che una forma organizzativa come la gestione della qualità contribuisce alla sopravvivenza economica di un'istituzione medica dentale.

Esiste un modello dell'Organizzazione europea per la gestione della qualità (EFQM). Questo modello è focalizzato sul soddisfacimento delle esigenze del cliente, delle esigenze del personale e su una percezione positiva della responsabilità civica. La corretta organizzazione dei processi e delle risorse, nonché un adeguato orientamento del personale, contribuiscono al raggiungimento di prestazioni cliniche ed economiche di eccellenza.

Inoltre, una delle aree più interessanti corrispondenti all'organizzazione di gestione della qualità è il modello Total Quality Management (TQM), che copre l'intera azienda, pratica e organizzazione. Questo modello si basa sulla filosofia giapponese della qualità che prevede l'attenzione ai pazienti e il miglioramento continuo della qualità in tutti i settori. Allo stesso tempo, ogni dipendente di un istituto medico è tenuto a concentrarsi sulla qualità, a mostrare iniziativa e responsabilità per le proprie attività.

Ragioni per cui un sistema di gestione della qualità dovrebbe essere sviluppato e introdotto nello studio odontoiatrico:

Ci sono una serie di aspetti, oltre al dovere medico e agli obblighi legislativi, secondo i quali è necessario introdurre un sistema di Gestione della Qualità nello studio odontoiatrico.

Quando si utilizza il sistema di gestione della qualità nello studio dentistico, si ottiene un aumento del grado di soddisfazione dei bisogni dei pazienti, viene instillata la fiducia nella clinica e nel personale medico, il che a sua volta contribuisce all'esistenza a lungo termine di un istituto medico dentale.

I pazienti, le istituzioni sanitarie e le compagnie di assicurazione si aspettano che i dentisti rispettino la qualità del processo di consulenza, trattamento e diagnosi. Il Sistema di Gestione della Qualità aiuta a raggiungere questo obiettivo.

Il Sistema di Gestione della Qualità è la base per ottimizzare il processo organizzativo in un istituto odontoiatrico, riducendo il numero di errori e costi, che a sua volta crea e migliora la cura del paziente.

Il Sistema di Gestione della Qualità aiuta a ridurre il rischio economico e le possibili richieste di risarcimento danni.

Il Sistema di Gestione della Qualità può costituire un fattore di concorrenza razionale.

Organizzare un sistema di gestione della qualità in ambito dentale

pratica, è necessario determinare la struttura e l’organizzazione del lavoro. I compiti che devono essere risolti per organizzare un sistema di gestione della qualità sono: prendersi cura del costante miglioramento delle qualifiche dei dentisti e del personale medico di un istituto odontoiatrico, studiare e utilizzare tecnologie innovative utilizzando le attrezzature e i materiali di consumo più recenti. Indubbiamente, uno dei punti principali nell'organizzazione del sistema è lo sviluppo e l'attuazione di misure preventive al fine di prevenire errori e problemi di qualità. Si dovrebbe prestare attenzione anche alla formazione adeguata degli amministratori clinici, poiché la correttezza della loro comunicazione con i pazienti influisce in ultima analisi sulla qualità del processo di consulenza, trattamento e diagnosi in corso.

Quali attività deve implementare il responsabile di una struttura odontoiatrica per organizzare un sistema di gestione della qualità?

Dopo aver compreso lo scopo e gli obiettivi dell'organizzazione di un sistema di gestione della qualità in un istituto odontoiatrico, è necessario fare quanto segue:

È necessario prendere la decisione di introdurre un sistema di gestione della qualità e sviluppare un piano di calendario delle attività.

È necessario cercare informazioni sul tema della gestione della qualità.

La pratica di persone responsabili in un istituto certificato è un indubbio vantaggio.

È necessario organizzare un circolo di qualità in un istituto odontoiatrico, con date di incontro regolamentate.

È necessario tenere riunioni periodiche, evidenziando le questioni relative ai benefici delle attività svolte e alla loro conformità allo scopo previsto.

È necessario nominare un dipendente responsabile di questo tipo di attività, ovvero della Gestione della Qualità.

È necessario specificare per iscritto una politica della qualità che non susciti obiezioni da parte del personale e dei pazienti.

Dovrebbero essere determinate le competenze e le aree di attività del personale, con istruzioni e una rappresentazione grafica nel diagramma della struttura organizzativa.

Raccolta, analisi e distribuzione di tutti i moduli disponibili.

Redigere il proprio repertorio di gestione della qualità, in cui è necessario documentare e descrivere il sistema di gestione della qualità.

Informare costantemente i pazienti.

Conduzione di un'ispezione e valutazione della qualità dei servizi forniti da un istituto odontoiatrico.

Un aspetto importante è portare a conoscenza del team della clinica la fattibilità dell'organizzazione di un sistema di gestione della qualità. Inoltre, è necessario garantire l'interesse del personale al funzionamento razionale di questo sistema, con lo svolgimento di appositi seminari sulle regole del suo funzionamento e organizzazione.

Uno dei componenti di qualsiasi modello razionale di gestione della qualità è aiutare i colleghi del team nella pratica clinica. Utilizzando le giuste istruzioni di gestione, il direttore di un istituto odontoiatrico garantisce la motivazione del personale, che presuppone una cooperazione a lungo termine nel team. Per garantire ciò, il manager deve definire chiaramente lo stile di leadership.

Riassumendo le principali sfumature della leadership, possiamo distinguere tre stili principali, secondo gli scienziati tedeschi.

Lo stile che implica la cooperazione e che, secondo molti direttori di istituti odontoiatrici, si chiama "Coaching", si è rivelato il più positivo. Questo stile prevede l'accordo con il personale sugli obiettivi previsti e la gradazione delle responsabilità, a seconda delle qualità e competenze individuali dei dipendenti.

Il terzo stile è completamente opposto al secondo: lo stile della non interferenza. Manca il manuale stesso, in quanto tale. I membri del team sono abbandonati a se stessi, disorientati, non hanno alcun legame con il leader e non hanno l'opportunità di discutere collettivamente scopi e obiettivi con lui.

Per sviluppare la motivazione tra il personale di un istituto odontoiatrico a qualsiasi livello, è necessario creare le condizioni in cui ciascun dipendente si senta come un partner che fa una causa comune.

L'implementazione di un sistema di gestione della qualità nell'odontoiatria pratica dovrebbe essere effettuata principalmente dalle strutture responsabili dell'organizzazione delle cure odontoiatriche e del loro supporto gestionale.

Marketing e gestione nello studio dentistico.

Per aumentare la redditività degli istituti odontoiatrici comunali e privati, è necessario migliorare la qualità delle cure erogate, il che porta ad una riduzione della durata delle cure stesse e, di conseguenza, ad una riduzione del numero di visite dei pazienti allo studio. dentista, che fornisce un certo effetto economico.

Nelle condizioni dell’economia di mercato e della medicina assicurativa, le richieste dei pazienti per la qualità del trattamento delle malattie dentali, compresa la qualità delle attività legate alla sostituzione dei difetti dentali, sono aumentate notevolmente.

Per migliorare il livello di qualificazione degli odontoiatri è necessaria un'adeguata formazione specialistica in cicli tematici.

Va segnalata la razionalità nello svolgimento di cicli specialistici per odontoiatri in settori affini: odontoiatri, odontoiatri, ortopedici, odontoiatri pediatrici. Dato che le malattie dentali molto spesso colpiscono contemporaneamente diverse discipline odontoiatriche, questo approccio per aumentare il livello di qualificazione degli specialisti dovrebbe essere considerato appropriato.

La capacità di un dentista di comprendere con competenza varie situazioni cliniche consente di aumentare il rating di un istituto odontoiatrico. La capacità di valutare autonomamente la situazione clinica, diagnosticare e curare le malattie associate a un dentista di una determinata disciplina crea prerequisiti significativi per aumentare l'effetto economico delle attività di una particolare unità di un istituto medico odontoiatrico.

Nell’attuale situazione economica, lo sviluppo professionale del management in odontoiatria è di grande importanza.

A questo proposito, dovrebbe essere assegnato un collegamento separato nella struttura degli istituti odontoiatrici per fornire attività di supporto gestionale per il funzionamento dell'organizzazione. Questo tipo di attività dovrebbe includere la garanzia dello sviluppo professionale dei dentisti, la loro partecipazione a conferenze, seminari e mostre scientifiche e pratiche a vari livelli, la comunicazione con organizzazioni scientifiche ed educative al fine di acquisire le ultime tecnologie e sviluppi, facilitando l'introduzione di tecnologie innovative nella pratica clinica, pratica, studio dei risultati dell'analisi statistica della morbilità dentale nella regione e studio delle tendenze nei cambiamenti nei suoi indicatori, cooperazione con i produttori di apparecchiature e materiali dentali, nonché con i rivenditori per la loro vendita.

Un’area di attività positiva e significativa è senza dubbio la creazione di Centri di Formazione basati su cliniche odontoiatriche.

Il supporto gestionale è determinato dalla collaborazione con i dipartimenti gestionali di istituzioni scientifiche ed educative, istituti medici specializzati, produttori di apparecchiature e materiali odontoiatrici, nonché aziende che li vendono, organizzatori di conferenze e mostre.

Si può sostenere che lo sviluppo della gestione in un'unità medico-odontoiatrica contribuisce a raggiungere una maggiore qualità delle cure dentistiche fornite alla popolazione, crea le condizioni per aumentare la crescita professionale dei dentisti e aumenta la redditività e la competitività delle istituzioni cliniche dentistiche.

Per garantire l'efficace funzionamento del dipartimento di gestione di un istituto odontoiatrico, è necessario creare una base informativa sufficiente contenente i risultati della ricerca, compresi i dati statistici che riflettono le varie caratteristiche delle malattie dentali nella regione.

Oltre alla qualità del trattamento e del processo profilattico, la qualità della prevenzione delle malattie è senza dubbio di grande importanza per la tutela della salute pubblica.

Attualmente la prevenzione delle malattie dentali è impossibile senza la pianificazione, la gestione dello sviluppo della salute e un rigoroso controllo di qualità delle attività svolte. Il risultato dell'attuazione di un sistema di prevenzione dipende da una serie di fattori organizzativi e da un meccanismo di gestione razionalmente costruito nell'istituzione.

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La complicanza postoperatoria è una nuova condizione patologica, Fuori dal personaggio per il normale decorso del periodo postoperatorio e non derivanti dalla progressione della malattia di base. È importante distinguere le complicanze dalle reazioni chirurgiche, che sono una reazione naturale del corpo del paziente alla malattia e all’aggressione chirurgica. Le complicanze postoperatorie, a differenza delle reazioni postoperatorie, riducono drasticamente la qualità del trattamento, ritardano il recupero e mettono in pericolo la vita del paziente. Esistono complicazioni precoci (dal 6-10% e fino al 30% durante interventi lunghi ed estesi) e tardive.
Ognuna delle sei componenti è importante nel verificarsi delle complicanze postoperatorie: il paziente, la malattia, l'operatore, il metodo, l'ambiente e il caso.
Potrebbero esserci delle complicazioni:
- sviluppo di disturbi causati dalla malattia di base;
- disfunzioni dei sistemi vitali (respiratorio, cardiovascolare, fegato, reni) causate da malattie concomitanti;
- conseguenze di difetti nell'esecuzione dell'operazione o nell'utilizzo di tecniche viziate.
Ciò che conta sono le caratteristiche di un’infezione ospedaliera e il sistema di cura del paziente in un dato ospedale, i programmi per la prevenzione di determinate condizioni, la politica dietetica e la selezione del personale medico e infermieristico.
Non possiamo escludere gli elementi del caso e forse del destino. Ogni chirurgo che esercita da molto tempo non può dimenticare le complicazioni del tutto assurde e incredibili che non lasciano in pace i singoli pazienti, si sovrappongono e spesso finiscono con la morte nel periodo postoperatorio.
Tuttavia, le caratteristiche del processo patologico, i disturbi dell'omeostasi, le infezioni, gli errori tattici, tecnici e organizzativi dei medici, il livello di supporto tecnico: questo è un tipico insieme di ragioni che richiedono una prevenzione competente e un trattamento adeguato nelle fasi iniziali in qualsiasi clinica e ospedale.
Le complicanze postoperatorie sono soggette a progressione e recidiva e spesso portano ad altre complicazioni. Non ci sono complicazioni postoperatorie minori. Nella maggior parte dei casi sono necessari interventi ripetuti.
La frequenza delle complicanze postoperatorie è di circa il 10% (V.I. Struchkov, 1981), mentre la percentuale di quelle infettive è dell'80%. (ceppi ospedalieri (!), immunodeficienza). Il rischio aumenta durante le operazioni di emergenza e a lungo termine. La durata dell'operazione è uno dei fattori principali nello sviluppo di complicazioni purulente, un indicatore di traumi e problemi tecnici.
Errori tecnici: accesso inadeguato, emostasi inaffidabile, prestazione traumatica, danno accidentale (non rilevato) ad altri organi, incapacità di delimitare il campo quando si apre un organo cavo, abbandono di corpi estranei, interventi inadeguati, “trucchi” nell’esecuzione delle operazioni, difetti di sutura, inadeguatezza drenaggio, gestione dei difetti postoperatori

LA CLINICA DEL PERIODO POSTOPERATORIO NORMALE DOPO OPERAZIONI ADDOMINALI comprende l'aggressività chirurgica sovrapposta allo stato iniziale del paziente. Un'operazione chirurgica è un effetto non fisiologico e quindi l'intero corpo, i suoi singoli sistemi e organi sono sovraccarichi. Il corpo affronta l'aggressione chirurgica con accesso classico aperto entro 3-4 giorni. In questo caso il dolore si attenua e si avverte solo con il movimento e la palpazione. Sentirsi meglio. La temperatura diminuisce da livelli bassi o febbrili. L'attività motoria è in espansione. La lingua è bagnata. L'addome diventa morbido, la motilità intestinale viene ripristinata entro 3-4 giorni. Il 3° giorno, prima del passaggio dei gas intestinali e delle feci, si può notare un moderato gonfiore e dolore con qualche peggioramento del benessere. Un leggero dolore rimane solo nell'area dell'organo operato alla palpazione profonda.
Indicatori di laboratorio: in proporzione alla perdita di sangue chirurgica, diminuzione dell'emoglobina (fino a 110 g/l) e degli eritrociti (4·1012 l), aumento dei leucociti (9-12·109 l) con passaggio a 8- Il 10% dei leucociti di banda è registrato. I parametri biochimici rientrano nei limiti normali o, nel caso delle loro violazioni iniziali, tendono a normalizzarsi. Il recupero rallenta nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico d'urgenza per malattie infiammatorie purulente sottostanti o sanguinamento massiccio. Hanno sintomi più pronunciati di intossicazione o anemia. A causa dell'impreparazione dell'intestino il 2° giorno, il gonfiore può essere un problema.

PREVENZIONE DELLE COMPLICANZE POSTOPERATORIE.
Non esistono criteri rigidi per la tollerabilità della chirurgia in condizioni borderline. L’obiettivo della prevenzione è ridurre il più possibile il rischio.
Principi generali:
1) lotta sistemica alle infezioni ospedaliere;
2) ridurre la durata della degenza preoperatoria (se fino a 1 giorno - 1,2% delle suppurazioni, fino a 1 settimana - 2%, 2 settimane e oltre - 3,5% - Kruse, Foord, 1980) e postoperatoria;
3) preparazione in termini di rafforzamento della resistenza specifica e aspecifica, stato nutrizionale;
4) identificazione dei focolai di infezione nel corpo, compresi quelli dormienti nelle vecchie cicatrici postoperatorie (test di provocazione con calore secco, UHF aiuta);
5) uso profilattico di antibiotici prima e durante operazioni;
6) materiale di sutura di alta qualità;
7) formazione professionale dei chirurghi;
8) diagnosi precoce e esame più completo: ogni paziente con dolore addominale dovrebbe essere esaminato da un chirurgo;
9) individuazione tempestiva e igiene chirurgica, trattamento terapeutico adeguato - buona politica sociale statale;
10) partecipazione al trattamento postoperatorio del chirurgo operante;
11) sollievo tempestivo delle reazioni postoperatorie (ad esempio, paresi intestinale);
12) schemi uniformi di azioni chirurgiche e gestione postoperatoria in clinica (medicazioni, dieta, attivazione);
13) ragionevole attuazione del concetto di “gestione attiva del periodo postoperatorio” (alzarsi presto, terapia fisica e alimentazione precoce).

CLINICA GENERALE PER COMPLICANZE POSTOPERATORIE. Non ci sono complicanze asintomatiche. In ogni caso ci sono segni specifici. Tuttavia, ce ne sono anche di comuni. Sono associati principalmente all'intossicazione continua e si manifestano con cambiamenti nell'aspetto e deterioramento della salute. Lo sguardo è ansioso, gli occhi sono infossati, i lineamenti del viso sono affilati. Caratterizzato da lingua secca, tachicardia e mancanza di peristalsi. Segni di sindrome da intossicazione in corso: febbre, sudorazione, brividi, diminuzione della produzione di urina. Il dolore addominale in forte aumento e sullo sfondo di una percezione offuscata dello stesso è un segno di una catastrofe addominale postoperatoria. Sintomi di irritazione peritoneale.
Nausea, vomito e singhiozzo non sono tipici del normale periodo postoperatorio.
Con il graduale sviluppo delle complicanze, il segno più costante è la progressiva paresi intestinale.
Un segno di collasso è estremamente allarmante: può essere un segno di emorragia interna, suture incompetenti, dilatazione acuta dello stomaco, nonché infarto miocardico, shock anafilattico, embolia polmonare.
Metodologia dell'azione se si sospetta una complicanza postoperatoria:
- valutazione del livello della sindrome da intossicazione (polso, secchezza delle fauci, parametri di laboratorio) nel tempo (tenendo conto della disintossicazione in corso);
- medicazione estesa della ferita chirurgica con sondaggio (in condizioni di sufficiente sollievo dal dolore);
- ricerca strumentale diretta ed esplorativa (ecografia, diagnostica radiografica, NMR).

COMPLICAZIONI DELLA FERITA. Qualsiasi ferita guarisce secondo le leggi biologiche. Nelle prime ore, il canale della ferita viene riempito con un coagulo di sangue sciolto. L'essudato infiammatorio contiene una grande quantità di proteine. Il secondo giorno, la fibrina inizia a organizzarsi: la ferita si attacca. Nello stesso periodo si sviluppa il fenomeno della contrazione della ferita, consistente in una contrazione concentrica uniforme dei bordi della ferita. Nei giorni 3-4, i bordi della ferita sono collegati da un delicato strato di tessuto connettivo costituito da fibrociti e delicate fibre di collagene. Da 7-9 giorni si può parlare dell'inizio della formazione della cicatrice, che dura 2-3 mesi. Clinicamente, la guarigione senza complicazioni delle ferite è caratterizzata dalla rapida scomparsa del dolore e dell'iperemia e dall'assenza di una reazione termica.
I processi essudativi alternativi sono aggravati da manipolazioni brusche della ferita, secchezza (rivestimento secco), significativa carbonizzazione dei tessuti mediante elettrocoagulazione, infezione del contenuto dell'intestino, ascesso, ecc.). Generalmente, dal punto di vista biologico, la microflora è necessaria perché favorisce una rapida pulizia della ferita. Il livello critico di contaminazione batterica è di 105 corpi microbici per 1 g di tessuto della ferita. La rapida proliferazione dei microrganismi avviene 6-8 ore dopo l'operazione. In una ferita sigillata ermeticamente con suture per 3-4 giorni, il processo essudativo si diffonde verso l'interno lungo il gradiente di pressione interstiziale. In condizioni di infezione, la ferita guarisce attraverso il tessuto di granulazione, che si trasforma in tessuto cicatriziale. La crescita delle granulazioni rallenta in caso di anemia e ipoproteinemia, diabete mellito, shock, tubercolosi, carenza vitaminica e tumori maligni.
I pazienti con tessuto pronunciato e aumento del trauma sono soggetti a complicanze della ferita.
C'è una sequenza rigorosa di complicazioni.
Sanguinamento esterni ed interni 1-2 giorni.
Ematoma- 2-4 giorni.
Infiltrato infiammatorio(8-14%) - 3-6 giorni. I tessuti sono saturi di trasudato sieroso o sieroso-fibrinoso (fase di idratazione prolungata). I confini dell'infiltrato si trovano a 5-10 cm dai bordi della ferita. Clinica: dolore e sensazione di pesantezza alla ferita, febbre lieve con rialzi fino a 38°. Leucocitosi moderata. A livello locale: gonfiore dei bordi e iperemia, ipertermia locale. Compattazione palpabile.
Il trattamento consiste nel sondare la ferita, evacuare l'essudato e rimuovere alcune suture per ridurre la pressione sui tessuti. Impacchi alcolici, calore, riposo, fisioterapia, radioterapia (raramente).
Suppurazione della ferita(2-4%) - 6-7 giorni. Di norma, a causa di un ematoma visibile e quindi di un'infiltrazione. È meno comune che un paziente non risponda a un’infezione particolarmente virulenta, ma in questo caso si verifica molto rapidamente.
Clinica: febbre frenetica, sudore fradicio, brividi, mal di testa. L'area della ferita è rigonfia, iperemica e dolorosa. Se l'ascesso è in sede subgaleale a causa dell'irritazione del peritoneo, può esserci un'ostruzione dinamica e quindi è rilevante la diagnosi differenziale con la peritonite postoperatoria.
Con un'infezione anaerobica o altra virulenta, il processo purulento può procedere rapidamente, comparendo 2-3 giorni dopo l'intervento. Grave intossicazione e reazione locale. Enfisema della regione perivulnare.
Trattamento. Rimozione dei punti. Tasche e perdite si aprono nella cavità dell'ascesso. La ferita viene pulita dal tessuto non vitale (lavaggio) e drenata. Se si sospetta un processo anaerobico (i tessuti hanno un aspetto senza vita con un rivestimento purulento-necrotico di colore grigio sporco, il tessuto muscolare è opaco, viene rilasciato gas), è necessaria un'ampia escissione obbligatoria di tutti i tessuti interessati. Se diffuso, sono necessarie ulteriori incisioni.
Il pus è giallo o bianco, inodore - stafilococco, E. coli; verde - streptococco viridante; grigio sporco con odore fetido - flora putrefattiva; blu-verde - Pseudomonas aeruginosa; lampone con odore putrido - infezione anaerobica. Durante il trattamento, la flora cambia in flora ospedaliera.
Con un'infezione della ferita putrefattiva, c'è abbondante essudato emorragico e gas maleodorante, tessuto grigio con necrosi.
Man mano che si sviluppano le granulazioni e si interrompe la fase essudativa, si applicano suture secondarie (serrando i bordi con una benda) oppure si passa a medicazioni con unguento (in caso di ferite estese).

PERITONITE POSTOPERATORIA. Si verifica dopo Qualunque interventi sugli organi addominali e sullo spazio retroperitoneale. Questo nuovo una forma qualitativamente diversa della malattia. È di fondamentale importanza distinguere la peritonite postoperatoria dalla peritonite progressiva, in corso o lenta, nella quale il primo intervento non risolve (a volte non riesce a risolvere) tutti i problemi.
Eziopatogenesi. Tre gruppi di ragioni:
- errori medici di natura tecnico-tattica (50-80%);
- disordini metabolici profondi che portano all'insufficienza dei meccanismi immunobiologici e alla rigenerazione difettosa;
- ragioni rare e casistiche.
In pratica, sono comuni: delimitazione insufficiente della cavità addominale dall'infezione enterale, revisione non sistematica, emostasi trascurata (tecnica moderna: “pinzetta-forbice-coagulazione”), mancanza di igiene della cavità addominale al termine dell'intervento ( servizi igienico-sanitari asciutti e umidi, toilette delle tasche e dei seni della cavità addominale). Il problema del fallimento delle anastomosi gastrointestinali è urgente, anche per difetti tecnici (prevenzione mantenendo un sufficiente apporto di sangue, ampio contatto del peritoneo senza intrappolare la mucosa, suture poco frequenti).
Classificazione peritonite postoperatoria.
Per genesi (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

• primario - infezione della cavità addominale durante l'intervento chirurgico o nel prossimo futuro dopo (perforazione di ulcere acute, necrosi della parete dell'organo addominale con valutazione errata della vitalità, danno intraoperatorio non rilevato);
• peritonite secondaria - come conseguenza di altre complicanze postoperatorie (fallimento della sutura, rottura dell'ascesso, con ostruzione paralitica intrattabile, sventramento).

Secondo il decorso clinico (V.S. Savelyev et al., 1986): fulminante, acuto, lento.
Per prevalenza: locale, generale
Per tipo di microflora: mista, colibacillare, anaerobica, diplococcica, pseudomonas.
Per tipo di essudato: sieroso-fibrinoso, sieroso-emorragico, fibrinoso-purulento, purulento, biliare, fecale.
Clinica. Non esiste un quadro clinico universale della peritonite postoperatoria. Il problema è che il paziente è già in gravi condizioni, ha una malattia chirurgica, ha subito un’aggressione chirurgica e viene trattato intensivamente con farmaci, inclusi antibiotici, ormoni e farmaci. In tutti i casi è impossibile concentrarsi sul dolore e sulla tensione nei muscoli della parete addominale anteriore. Pertanto, la diagnosi dovrebbe essere effettuata a livello dei microsintomi.
Clinicamente ci sono due opzioni:
1) deterioramento acuto sullo sfondo di un decorso relativamente favorevole (addome molle, buona attività motoria, ma è possibile la febbre). Più tardi si verifica la peritonite, meglio è diagnosticarla;
2) decorso progressivo e grave sullo sfondo di intossicazione continua.
Segni di peritonite:
- diretto (difesa), - non sempre vengono rilevati sullo sfondo di intossicazione, ipoergia e trattamento intensivo;
- disturbi indiretti (!) dell'omeostasi (tachicardia, ipotensione), ridotta motilità dello stomaco e dell'intestino (senza diminuzione del reflusso intestinale), persistenza o peggioramento della sindrome da intossicazione, nonostante il trattamento intensivo.
Di norma, il quadro clinico principale è la paresi intestinale ricorrente e il progressivo sviluppo della sindrome da risposta infiammatoria sistemica, accompagnata da insufficienza multiorgano.
Non sono presenti peritoniti postoperatorie asintomatiche. Principi diagnostici:

• pensiero clinico dominante del chirurgo;
• confronto del decorso normale previsto del periodo postoperatorio in un dato paziente e quello esistente;
• progressione o persistenza della sindrome da intossicazione durante la disintossicazione intensiva.

La base della diagnosi è: paresi intestinale persistente, intossicazione endogena non riducente (febbre, lingua secca), tendenza all'ipotensione, tachicardia, diminuzione della diuresi, sviluppo e progressione dell'insufficienza renale ed epatica.
Una fase obbligatoria è l'ispezione approfondita della ferita con il suo sondaggio.
La fase successiva della diagnosi è l'esclusione di altre fonti di intossicazione: processo broncopolmonare, ascessi glutei, ecc. Radiografia (gas libero nella cavità addominale, fai attenzione!), Ecografia della cavità addominale (presenza di liquido nella cavità addominale cavità) e l'endoscopia.
Trattamento. Il trattamento conservativo ha un tasso di mortalità del 100%. La chiave è la relaparotomia seguita da una disintossicazione intensiva e, in alcuni casi, da ripetute igienizzazioni.
L'operazione dovrebbe essere il più radicale possibile, ma corrispondere alle capacità vitali del paziente: intervento chirurgico individuale.
Principi generali: aspirazione dell'essudato, eliminazione della fonte, lavaggio postoperatorio, drenaggio intestinale. A volte, se le circostanze lo consentono, puoi limitarti al minimo. Quest'ultimo è possibile con una diagnosi precoce e una determinazione accurata dell'entità del danno.
Ad esempio, in caso di peritonite causata dal fallimento dell'anastomosi gastrointestinale durante la gastrectomia distale, N.I. Kanshin (1999) raccomanda, in assenza di un pronunciato processo purulento nell'area dell'anastomosi, di rinforzare le suture (copertura con Tachocomb) e trasversali attraverso un drenaggio perforato lungo l'anastomosi (aspirazione costante con aspirazione d'aria e risciacquo periodico) e inserire una sonda per decompressione e nutrizione enterale nell'anello di uscita attraverso l'anastomosi. Se c'è un difetto significativo nell'anastomosi e una peritonite grave, un tubo a doppio lume viene inserito nell'ansa afferente con fissaggio al bordo del difetto, coperto da un omento, e viene applicata una digiunostomia a una distanza di 50 cm.
Importante è la disintossicazione peritoneale - fino a 10-15 litri di soluzione riscaldata, così come la decompressione intestinale: transnasale fino a 4-6 giorni o attraverso una fistola intestinale.
Una variante dell'enterostomia compressiva sospesa per la peritonite secondo N.I. Kanshin: un catetere Petzer con il fondo asportato della campana viene inserito attraverso l'apertura dell'enterotomia minima e crimpato con una sutura a borsa di studio. Il catetere viene fatto uscire attraverso una foratura della parete addominale, premendo l'intestino contro il peritoneo, e viene fissato in una determinata posizione con una barra di gomma ben vestita fino alla compressione.
Se la peritonite si verifica dopo interventi endovideoscopici, allora l'intervento ripetuto può essere eseguito anche per via endovideoscopica o da un miniaccesso (molto importante è la professionalità dell'operatore, che però è essenziale anche negli interventi ripetuti classici).

ASCESSI INTRAADDOMINALI POSTOPERATORI. Possono esserci ascessi intraperitoneali, retroperitoneali e degli organi addominali. Sono localizzati nelle borse, tasche, canali e seni della cavità addominale, negli spazi cellulari del tessuto retroperitoneale, nonché nel fegato, nella milza e nel pancreas. I fattori predisponenti sono l'abbandono delle malattie chirurgiche acute, l'igiene insufficiente, la peritonite lenta, il drenaggio irrazionale e inefficace della cavità addominale.
Clinica. Nei giorni 3-10, peggioramento delle condizioni generali, dolore, febbre, tachicardia. Compaiono fenomeni di insufficienza motoria intestinale: gonfiore, inadeguatezza dell'effetto della stimolazione intestinale, reflusso pronunciato del tubo gastrico. Dominante della ricerca attiva e della diagnosi clinica. La chiave è palpare per cercare dolore e infiltrazioni anche minime, a partire dalla ferita postoperatoria, lungo le pareti anteriore, laterale e posteriore, finendo lungo gli spazi intercostali. La speranza di un aiuto universale da parte di ultrasuoni, TC e NMR non può essere assoluta.
Ascessi subfrenici. Il vomito persistente è una manifestazione importante. La chiave è il sintomo di Grekov: il dolore quando si preme con le dita negli spazi intercostali inferiori sopra l'ascesso. Importanti sono anche il sintomo di Kryukov – dolore quando si preme sulle arcate costali – e il sintomo di Yaure – gonfiore del fegato.
L'esame radiografico in posizione verticale è informativo (bolla di gas sopra il livello del liquido, immobilità della cupola del diaframma, pleurite concomitante).
Trattamento. Con localizzazione sul lato destro, gli ascessi subfrenici alti vengono aperti con resezione della 10a costola secondo A.V. Melnikov (1921), quelli posteriori con resezione della 12a costola secondo Ochsner, quelli anteriori - secondo Clermont.
Ascessi intestinali si verificano con una combinazione di processo settico clinico e ostruzione intestinale (dinamica e meccanica). La diagnosi è prevalentemente clinica. L'inizio del trattamento è conservativo (nella fase di infiltrazione). Un vecchio trucco: la radioterapia. Quando la condizione settica aumenta, l'autopsia viene spesso eseguita mediante una relaparotomia mediana. L’uso della puntura e del cateterismo sotto guida ecografica è promettente.

OSTRUZIONE INTESTINALE POSTOPERATORIA. Ci sono precoci (prima della dimissione) e tardivi (dopo la dimissione).
Dovremmo parlare di ostruzione adesiva precoce solo dopo un periodo di ripristino della normale funzione del tratto gastrointestinale e almeno un normale movimento intestinale.
Cause di ostruzione meccanica precoce.

• aderenze quando viene violata l'integrità del rivestimento sieroso (lesioni meccaniche, chimiche, termiche, processo purulento-distruttivo nella cavità peritoneale, talco, garza);
• ostruzione per anastomosi, compressione dell'ansa da parte dell'infiltrato (come una “doppia canna”);
• ostruzione dovuta al cattivo posizionamento di tamponi e drenaggi (compressione esterna, volvolo);
• ostruzione dovuta a difetti tecnici nell'esecuzione dell'intervento (difetti nell'anastomosi, impigliamento in una legatura durante la sutura di una ferita laparotomica della parete intestinale).

Clinica. Passaggio compromesso del contenuto intestinale con ritenzione di gas e defecazione per più di 4 giorni dopo l'intervento chirurgico, gonfiore persistente, aumento della quantità di secrezioni attraverso il tubo gastrico.
Diagnostica.È importante differenziare l'ostruzione intestinale precoce dovuta ad aderenze vere e proprie, stimolate ad esempio dai tamponi, dal coinvolgimento dell'intestino nell'infiltrato infiammatorio, nonché dalla paresi intestinale dovuta ad un processo settico nell'addome. È difficile notare il passaggio dal dinamico al meccanico. Il periodo critico per prendere una decisione chirurgica è di 4 giorni.
Grande aiuto nel metodo radiografico.
Separatamente, si osserva un'elevata ostruzione durante gli interventi sullo stomaco e sul duodeno (anastomosite acuta dopo resezioni gastriche, ridotta pervietà del duodeno dopo sutura di ulcere perforate, compressione nell'area della testa del pancreas), manifestata da una secrezione persistente e significativa attraverso il tubo gastrico. La soluzione moderna consiste nell'eseguire la gastroscopia con bougienage dell'area ristretta e l'inserimento di una sonda nutrizionale sotto il sito restringente, la cui utilità e sicurezza è stata dimostrata negli anni '80 da V. L. Poluektov.
La chirurgia dovrebbe essere integrata dall'intubazione nasoenterica, dalla decompressione del colon con un tubo anorettale e dalla divulgazione dello sfintere anale.
Terapia intensiva adeguata.

LA PANCREATITE POSTOPERATORIA si sviluppa dopo interventi sui dotti biliari e sul pancreas, sullo stomaco, dopo splenectomia, papillotomia, rimozione dell'intestino crasso, quando si verifica un contatto diretto o funzionale con il pancreas.
Si verifica 2-5 giorni dopo l'intervento chirurgico. Si manifesta con dolore sordo nella regione epigastrica, gonfiore e ritenzione di gas. L'amilasemia e l'amilasuria spiegano il motivo del peggioramento della condizione. I vecchi medici attribuivano la comparsa di disturbi psicotici principalmente alla pancreatite postoperatoria.
La chiave è la profilassi farmacologica attiva con farmaci antienzimatici e sandostatina nei pazienti sottoposti agli interventi sopra indicati, in cui è possibile prevedere la reazione del pancreas.
Il trattamento è lo stesso delle altre forme di pancreatite con priorità alla terapia intensiva e alla terapia antibiotica.

INFARTO MIOCARDICO POSTOPERATORIO. Il verificarsi di infarto peri e postoperatorio è realistico con i seguenti fattori di rischio (Weitz e Goldman, 1987): insufficienza cardiaca; durante i 6 mesi precedenti; angina instabile; extrasistole ventricolare con una frequenza superiore a 5 al minuto; frequenti extrasistole atriali o disturbi del ritmo più complessi; età superiore a 70 anni; natura urgente dell'operazione; stenosi aortica emodinamicamente significativa; grave condizione generale. La combinazione di tre qualsiasi dei primi sei indica una probabilità del 50% di infarto miocardico perioperatorio, edema polmonare, tachicardia ventricolare o morte del paziente. Ciascuno degli ultimi tre fattori aumenta individualmente il rischio di queste complicanze dell'1% e qualsiasi combinazione di due degli ultimi tre aumenta il rischio al 5-15%.
Un attacco cardiaco di solito si sviluppa nei primi sei giorni dopo l’intervento. È importante registrare un ECG nei giorni 1, 3 e 6 dopo l'intervento.

TROMBOSI VENOSA PROFONDA POSTOPERATORIA DELLA GAMBA. Circa l'80% dei casi di trombosi venosa profonda dopo intervento chirurgico sono asintomatici (Planes et al., 1996). La trombosi più pericolosa delle vene muscolari della gamba è dovuta a: 1) disattivazione del meccanismo centrale di deflusso del sangue dalle gambe dei pazienti a letto - la pompa muscolo-venosa della gamba; 2) alta frequenza di ectasia silente delle vene tibiali e muscolari della gamba; 3) manifestazioni subcliniche; 4) assenza di gonfiore della gamba dovuto al preservato deflusso di sangue dall'arto.
Importante: prevenzione in termini ampi e ristretti; identificazione dei gruppi a rischio; palpazione quotidiana dei muscoli del polpaccio come standard per il monitoraggio postoperatorio.

POLMONITE POSTOPERATORIA - la complicanza broncopolmonare più grave . Cause: aspirazione, microembolia, congestione, stato tossicosettico, infarto, prolungata posizione dei tubi gastrici e intestinali, prolungata ventilazione meccanica. È prevalentemente di natura piccola focale e localizzato nelle sezioni inferiori.
Clinica: peggioramento della febbre non associato a reperti di ferite, dolore toracico durante la respirazione; tosse, viso arrossato. Inizia come tracheobronchite. Appare entro 2-3 giorni.
Tre varianti del decorso (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) un quadro chiaro di polmonite acuta; 2) con prevalenza di bronchite; 3) immagine cancellata.
Indicatori di prognosi severa per polmonite acquisita in ospedale (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): età superiore a 65 anni; ventilazione meccanica per più di 2 giorni; gravità della malattia di base (trauma cranico, coma, ictus); gravi malattie concomitanti (diabete mellito, malattie polmonari croniche ostruttive, alcolismo e cirrosi epatica, tumori maligni); batteriemia; infezione polimicrobica o problematica (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., funghi); precedente terapia antibatterica inefficace.
Nel complesso del trattamento, il trattamento antibatterico è importante, tenendo conto delle caratteristiche dell'infezione nosocomiale dell'istituto medico e del monitoraggio operativo della pervietà bronchiale (broncoscopia).

PARITITE POSTOPERATORIA - infiammazione acuta della ghiandola salivare parotide. Più spesso nei pazienti anziani e senili, con diabete mellito. Contribuisce alla carie dei denti, alla diminuzione della funzione delle ghiandole salivari dovuta alla disidratazione, alla mancanza di masticazione e alla prolungata permanenza delle sonde, portando alla proliferazione della flora microbica nella cavità orale.
Clinica. Nei giorni 4-8 si manifestano dolore, gonfiore e iperemia nelle aree parotidee con lo sviluppo o il peggioramento di una condizione settica. Inoltre, secchezza delle fauci, difficoltà ad aprire la bocca.
Prevenzione: igiene del cavo orale, risciacquo della bocca, rimozione della placca dalla lingua, masticazione di cose acide.
Trattamento: locale (impacchi, calore secco, risciacqui) e generale (terapia antibatterica, disintossicante). Quando compare la suppurazione, aprire con due incisioni parallele alla parte verticale della mascella inferiore e lungo l'arco zigomatico (lavorare digitalmente sulla ghiandola).

Aggiornamento: ottobre 2018

L'isterectomia o la rimozione dell'utero è un'operazione abbastanza comune che viene eseguita per determinate indicazioni. Secondo le statistiche, circa un terzo delle donne che hanno superato i 45 anni hanno subito questa operazione.

E, naturalmente, la domanda principale che riguarda i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico o si stanno preparando per un intervento chirurgico è: "Quali conseguenze possono esserci dopo la rimozione dell'utero"?

Periodo postoperatorio

Come sapete, il periodo di tempo che va dalla data dell'intervento chirurgico al ripristino della capacità lavorativa e della buona salute è chiamato periodo postoperatorio. L'isterectomia non fa eccezione. Il periodo successivo all’intervento è suddiviso in 2 “sottoperiodi”:

• Presto
• periodi postoperatori tardivi

Durante il primo periodo postoperatorio, il paziente è ricoverato in ospedale sotto la supervisione dei medici. La sua durata dipende dall'approccio chirurgico e dalle condizioni generali del paziente dopo l'intervento.

• Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'utero e/o le appendici, che è stato effettuato per via vaginale o attraverso un'incisione nella parete anteriore dell'addome, la paziente rimane nel reparto ginecologico per 8 - 10 giorni, ed è alla fine del periodo concordato che i punti di sutura vengono rimossi.
• Dopo l'isterectomia laparoscopica il paziente viene dimesso dopo 3-5 giorni.

Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico

I primi giorni postoperatori sono particolarmente difficili.

Dolore - durante questo periodo, la donna avverte un dolore significativo sia all'interno dell'addome che nella zona delle suture, il che non sorprende, poiché c'è una ferita sia all'esterno che all'interno (ricorda solo quanto è doloroso quando ti tagli accidentalmente il tuo dito). Per alleviare il dolore vengono prescritti antidolorifici non narcotici e narcotici.

Arti inferiori rimanere, come prima dell'intervento, dentro o bendati con bende elastiche (prevenzione della tromboflebite).

Attività: i chirurghi aderiscono alla gestione attiva del paziente dopo l'intervento chirurgico, il che significa alzarsi presto dal letto (dopo la laparoscopia in poche ore, dopo la laparotomia in un giorno). L’attività fisica “accelera il sangue” e stimola la funzionalità intestinale.

Dieta: il primo giorno dopo l'isterectomia viene prescritta una dieta delicata, che contiene brodi, cibo frullato e liquidi (tè debole, acqua minerale naturale, bevande alla frutta). Un lettino di questo tipo stimola delicatamente la motilità intestinale e promuove il movimento intestinale spontaneo precoce (1-2 giorni). Le feci indipendenti indicano la normalizzazione della funzione intestinale, che richiede il passaggio al cibo normale.

Pancia dopo l'isterectomia rimane doloroso o sensibile per 3-10 giorni, a seconda della soglia di sensibilità al dolore del paziente. Va notato che più attiva è la paziente dopo l'intervento chirurgico, più velocemente le sue condizioni si riprendono e minore è il rischio di possibili complicazioni.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico

• Antibiotici: solitamente la terapia antibatterica viene prescritta a scopo profilattico, poiché durante l'operazione gli organi interni del paziente sono entrati in contatto con l'aria e quindi con vari agenti infettivi. Il ciclo di antibiotici dura in media 7 giorni.
• Anticoagulanti: anche nei primi 2-3 giorni vengono prescritti anticoagulanti (farmaci per fluidificare il sangue), progettati per proteggere dalla trombosi e dallo sviluppo di tromboflebiti.
• Infusioni endovenose- nelle prime 24 ore dopo l'isterectomia, viene eseguita la terapia infusionale (infusione endovenosa di soluzioni) per ricostituire il volume del sangue circolante, poiché l'operazione è quasi sempre accompagnata da una significativa perdita di sangue (il volume della perdita di sangue durante un l'isterectomia non complicata è di 400 - 500 ml).

Il decorso del primo periodo postoperatorio è considerato regolare se non ci sono complicazioni.

Le prime complicanze postoperatorie includono:

• infiammazione della cicatrice postoperatoria sulla pelle (arrossamento, gonfiore, secrezione purulenta dalla ferita e persino deiscenza);
• problemi con la minzione(dolore o dolore durante la minzione) causato da uretrite traumatica (danno alla mucosa dell'uretra);
• sanguinamento di varia intensità, sia esterno (dal tratto genitale) che interno, che indica un'emostasi non sufficientemente eseguita durante l'intervento (le secrezioni possono essere scure o scarlatte, sono presenti coaguli di sangue);
• embolia polmonare- una complicanza pericolosa che porta al blocco dei rami o dell'arteria polmonare stessa, che in futuro è irta di ipertensione polmonare, dello sviluppo di polmonite e persino della morte;
• peritonite: infiammazione del peritoneo, che si diffonde ad altri organi interni, pericolosa per lo sviluppo della sepsi;
• ematomi (lividi) nell'area delle suture.

Dopo la rimozione dell'utero si osserva sempre una scarica sanguinolenta, simile a una "crosta", soprattutto nei primi 10-14 giorni dopo l'operazione. Questo sintomo è spiegato dalla guarigione delle suture nella zona del moncone uterino o nella zona vaginale. Se il modello di dimissione di una donna cambia dopo l’intervento chirurgico:

• accompagnato da un odore sgradevole e putrido
• il colore ricorda la brodaglia di carne

Dovresti consultare immediatamente un medico. È possibile che si sia verificata un'infiammazione delle suture nella vagina (dopo l'isterectomia o l'isterectomia vaginale), che è irta dello sviluppo di peritonite e sepsi. Il sanguinamento dal tratto genitale dopo l'intervento chirurgico è un segnale molto allarmante e richiede la ripetizione della laparotomia.

Infezione della sutura

Se una sutura postoperatoria si infetta, la temperatura corporea generale aumenta, di solito non superiore a 38 gradi. Le condizioni del paziente, di regola, non soffrono. Gli antibiotici prescritti e il trattamento delle suture sono sufficienti per alleviare questa complicazione. La prima volta che viene cambiata la medicazione postoperatoria e la ferita viene trattata il giorno successivo all'operazione, quindi la medicazione viene eseguita a giorni alterni. Si consiglia di trattare le suture con una soluzione di Curiosin (10 ml, 350-500 rubli), che garantisce una guarigione delicata e previene la formazione di una cicatrice cheloide.

Peritonite

Lo sviluppo della peritonite si verifica più spesso dopo un'isterectomia eseguita per motivi di emergenza, ad esempio la necrosi di un nodo miomato.

• Le condizioni del paziente peggiorano bruscamente
• La temperatura “salta” a 39 – 40 gradi
• Sindrome del dolore pronunciata
• I segni di irritazione peritoneale sono positivi
• In questa situazione viene effettuata una terapia antibiotica massiva (prescrizione di 2-3 farmaci) e infusione di soluzioni saline e colloidali
• Se il trattamento conservativo non ottiene alcun effetto, i chirurghi eseguono una relaparotomia, rimuovono il moncone uterino (in caso di amputazione uterina), lavano la cavità addominale con soluzioni antisettiche e installano drenaggi

L’isterectomia modifica leggermente lo stile di vita abituale della paziente. Per un recupero rapido e di successo dopo l'intervento chirurgico, i medici forniscono ai pazienti una serie di raccomandazioni specifiche. Se il primo periodo postoperatorio si è svolto senza intoppi, al termine della degenza in ospedale la donna dovrebbe immediatamente prendersi cura della propria salute e prevenire conseguenze a lungo termine.

• Bendare

Un buon aiuto nel tardo periodo postoperatorio è indossare una benda. È particolarmente raccomandato per le donne in premenopausa che hanno avuto una storia di parti multipli o per i pazienti con muscoli addominali indeboliti. Esistono diversi modelli di corsetto di supporto, dovresti scegliere il modello in cui la donna non si sente a disagio. La condizione principale per la scelta di una benda è che la sua larghezza superi la cicatrice di almeno 1 cm sopra e sotto (se è stata eseguita una laparotomia inferomediale).

• Vita sessuale, sollevamento pesi

La dimissione dopo l'intervento chirurgico continua per 4-6 settimane. Per un mese e mezzo, e preferibilmente due mesi dopo l'isterectomia, una donna non deve sollevare pesi superiori a 3 kg ed eseguire lavori fisici pesanti, altrimenti ciò potrebbe portare alla rottura delle suture interne e al sanguinamento addominale. È vietata anche l'attività sessuale durante il periodo specificato.

• Esercizi e sport speciali

Per rafforzare i muscoli vaginali e pelvici, si consiglia di eseguire esercizi speciali utilizzando un simulatore appropriato (misuratore perineale). È il simulatore che crea resistenza e garantisce l'efficacia di questa ginnastica intima.

Gli esercizi descritti (esercizi di Kegel) hanno preso il nome da un ginecologo e sviluppatore di ginnastica intima. Devi eseguire almeno 300 esercizi al giorno. Un buon tono dei muscoli del pavimento vaginale e pelvico previene il prolasso delle pareti vaginali, il futuro prolasso del moncone uterino, nonché il verificarsi di una condizione spiacevole come l'incontinenza urinaria, che quasi tutte le donne in menopausa affrontano.

Gli sport dopo un'isterectomia sono attività fisiche facili sotto forma di yoga, Bodyflex, Pilates, shaping, danza, nuoto. Puoi iniziare le lezioni solo 3 mesi dopo l'operazione (se ha avuto successo, senza complicazioni). È importante che l'educazione fisica durante il periodo di recupero porti piacere e non esaurisca la donna.

• A proposito di bagni, saune e uso degli assorbenti

Per 1,5 mesi dopo l'intervento è vietato fare il bagno, visitare saune, bagni turchi e nuotare in acque libere. Mentre si verificano le macchie, dovresti usare gli assorbenti, ma non i tamponi.

• Nutrizione, dieta

Una corretta alimentazione non ha poca importanza nel periodo postoperatorio. Per prevenire la stitichezza e la formazione di gas, dovresti consumare più liquidi e fibre (verdura, frutta in qualsiasi forma, pane integrale). Si consiglia di rinunciare al caffè, al tè forte e, ovviamente, all'alcol. Il cibo non dovrebbe solo essere fortificato, ma contenere la quantità necessaria di proteine, grassi e carboidrati. Una donna dovrebbe consumare la maggior parte delle calorie nella prima metà della giornata. Dovrai rinunciare ai tuoi cibi fritti, grassi e affumicati preferiti.

• Congedo per malattia

Il periodo totale di inabilità al lavoro (compreso il tempo trascorso in ospedale) varia da 30 a 45 giorni. Se si verificano complicazioni, il congedo per malattia viene naturalmente prolungato.

Isterectomia: e allora?

Nella maggior parte dei casi, le donne dopo l'intervento chirurgico affrontano problemi psico-emotivi. Ciò è dovuto allo stereotipo esistente: non c'è l'utero, il che significa che non esiste una caratteristica distintiva femminile principale e, di conseguenza, non sono una donna.

In realtà, questo non è il caso. Dopotutto, non è solo la presenza dell'utero a determinare l'essenza di una donna. Per prevenire lo sviluppo della depressione dopo l'intervento chirurgico, è necessario studiare il più attentamente possibile la questione relativa alla rimozione dell'utero e alla vita successiva. Dopo l'operazione, il marito può fornire un sostegno significativo, perché esteriormente la donna non è cambiata.

Paure riguardanti i cambiamenti nell'aspetto:

• aumento della crescita dei peli del viso
• diminuzione del desiderio sessuale
• aumento di peso
• cambiare il timbro della voce, ecc.

sono inverosimili e quindi facilmente superabili.

Sesso dopo l'isterectomia

Il rapporto sessuale darà alla donna gli stessi piaceri di prima, poiché tutte le aree sensibili non si trovano nell'utero, ma nella vagina e nei genitali esterni. Se le ovaie vengono preservate, continuano a funzionare come prima, cioè secernono gli ormoni necessari, in particolare il testosterone, responsabile del desiderio sessuale.

In alcuni casi, le donne notano anche un aumento della libido, facilitato dal sollievo dal dolore e da altri problemi associati all'utero, nonché da un momento psicologico: la paura di una gravidanza indesiderata scompare. L'orgasmo non scomparirà dopo l'amputazione dell'utero e alcuni pazienti lo sperimentano in modo più vivido. Ma il verificarsi di disagio e persino...

Questo punto vale per quelle donne che hanno subito un'isterectomia (una cicatrice nella vagina) o un'isterectomia radicale (operazione Wertheim), in cui viene asportata una parte della vagina. Ma questo problema è completamente risolvibile e dipende dal grado di fiducia e comprensione reciproca dei partner.

Uno degli aspetti positivi dell'operazione è l'assenza di mestruazioni: niente utero - niente endometrio - niente mestruazioni. Ciò significa addio ai giorni critici e ai problemi ad essi associati. Ma vale la pena ricordare che, raramente, le donne che hanno subito un’amputazione uterina preservando le ovaie possono riscontrare lievi macchie durante le mestruazioni. Questo fatto si spiega semplicemente: dopo l'amputazione rimane un moncone uterino, e quindi un piccolo endometrio. Pertanto, non dovresti aver paura di tali scarichi.

Perdita di fertilità

La questione della perdita della funzione riproduttiva merita un'attenzione particolare. Naturalmente, poiché non esiste l'utero, il luogo del frutto, la gravidanza è impossibile. Molte donne considerano questo fatto come un vantaggio per l'intervento di isterectomia, ma se la donna è giovane, questo è sicuramente un aspetto negativo. Prima di suggerire l’asportazione dell’utero, i medici valutano attentamente tutti i fattori di rischio, studiano l’anamnesi (in particolare la presenza di figli) e, se possibile, cercano di preservare l’organo.

Se la situazione lo consente, alla donna vengono asportati i linfonodi miomatosi (miomectomia conservativa) oppure vengono lasciate le ovaie. Anche con un utero assente, ma con ovaie preservate, una donna può diventare madre. La fecondazione in vitro e la maternità surrogata sono un modo reale per risolvere il problema.

Sutura dopo isterectomia

La sutura sulla parete addominale anteriore preoccupa le donne non meno di altri problemi associati all'isterectomia. La chirurgia laparoscopica o un'incisione trasversale nell'addome inferiore aiuteranno ad evitare questo difetto estetico.

Processo adesivo

Qualsiasi intervento chirurgico nella cavità addominale è accompagnato dalla formazione di aderenze. Le aderenze sono cordoni di tessuto connettivo che si formano tra il peritoneo e gli organi interni o tra gli organi. Quasi il 90% delle donne soffre di malattia adesiva dopo un'isterectomia.

La penetrazione forzata nella cavità addominale è accompagnata da un danno (dissezione del peritoneo), che ha attività fibrinolitica e garantisce la lisi dell'essudato fibrinoso, incollando i bordi del peritoneo sezionato.

Un tentativo di chiudere l'area della ferita peritoneale (sutura) interrompe il processo di fusione dei primi depositi fibrinosi e favorisce un aumento delle aderenze. Il processo di formazione delle aderenze dopo l'intervento chirurgico dipende da molti fattori:

• durata dell'operazione;
• volume dell'intervento chirurgico (più traumatica è l'operazione, maggiore è il rischio di aderenze);
• perdita di sangue;
• emorragia interna, anche perdita di sangue dopo l'intervento chirurgico (il riassorbimento del sangue provoca aderenze);
• infezione (sviluppo di complicanze infettive nel periodo postoperatorio);
• predisposizione genetica (più viene prodotto l'enzima geneticamente determinato N-acetiltransferasi, che scioglie i depositi di fibrina, minore è il rischio di malattia adesiva);
• fisico astenico.

• dolore (costante o intermittente)
• disturbi della minzione e della defecazione
• , sintomi dispeptici.

Per prevenire la formazione di aderenze nel primo periodo postoperatorio, sono prescritti:

• antibiotici (sopprimono le reazioni infiammatorie nella cavità addominale)
• anticoagulanti (fluidificano il sangue e prevengono la formazione di aderenze)
• attività motoria già dal primo giorno (girandosi su un fianco)
• inizio precoce della fisioterapia (ultrasuoni o ialuronidasi e altri).

La riabilitazione eseguita correttamente dopo un'isterectomia previene non solo la formazione di aderenze, ma anche altre conseguenze dell'operazione.

Menopausa dopo isterectomia

Una delle conseguenze a lungo termine dell’intervento di isterectomia è la menopausa. Anche se, ovviamente, ogni donna prima o poi si avvicina a questo traguardo. Se durante l'operazione è stato rimosso solo l'utero, ma le appendici (tubi con ovaie) sono state preservate, l'inizio della menopausa avverrà naturalmente, cioè all'età per la quale il corpo della donna è “programmato” geneticamente.

Tuttavia, molti medici sono del parere che dopo la menopausa chirurgica, i sintomi della menopausa si sviluppano in media 5 anni prima del previsto. Non ci sono ancora spiegazioni esatte per questo fenomeno; si ritiene che l'afflusso di sangue alle ovaie dopo un'isterectomia si deteriori leggermente, il che influisce sulla loro funzione ormonale.

Infatti, se ricordiamo l'anatomia del sistema riproduttivo femminile, le ovaie sono per lo più fornite di sangue dai vasi uterini (e, come è noto, attraverso l'utero passano vasi piuttosto grandi: le arterie uterine).

Per comprendere i problemi della menopausa dopo l'intervento chirurgico, vale la pena definire i termini medici:

• menopausa naturale - cessazione delle mestruazioni dovuta al graduale sbiadimento della funzione ormonale delle gonadi (vedi)
• menopausa artificiale - cessazione delle mestruazioni (chirurgica - rimozione dell'utero, farmaci - soppressione della funzione ovarica con farmaci ormonali, radiazioni)
• menopausa chirurgica – rimozione sia dell’utero che delle ovaie

Le donne subiscono la menopausa chirurgica in modo più grave rispetto alla menopausa naturale, ciò è dovuto al fatto che quando si verifica la menopausa naturale, le ovaie non smettono immediatamente di produrre ormoni; la loro produzione diminuisce gradualmente, nel corso di diversi anni, e alla fine si ferma.

Dopo la rimozione dell'utero e delle appendici, il corpo subisce un forte cambiamento ormonale, poiché la sintesi degli ormoni sessuali si interrompe improvvisamente. Pertanto, la menopausa chirurgica è molto più difficile, soprattutto se la donna è in età fertile.

I sintomi della menopausa chirurgica compaiono entro 2-3 settimane dall’intervento e non sono molto diversi dai segni della menopausa naturale. Le donne sono preoccupate per:

• maree (vedi)
• sudorazione ()
• labilità emotiva
• Spesso si verificano stati depressivi (vedi e)
• successivamente si verificano secchezza e invecchiamento della pelle
• fragilità dei capelli e delle unghie ()
• incontinenza urinaria quando si tossisce o si ride ()
• Secchezza vaginale e problemi sessuali correlati
• diminuzione del desiderio sessuale

In caso di asportazione sia dell'utero che delle ovaie è necessaria la terapia ormonale sostitutiva, soprattutto per le donne di età inferiore ai 50 anni. A questo scopo vengono utilizzati sia gestageni che testosterone, che viene prodotto principalmente nelle ovaie e una diminuzione del suo livello porta ad un indebolimento della libido.

Se l'utero e le appendici sono stati rimossi a causa di grandi nodi miomatosi, viene prescritto quanto segue:

• monoterapia continua con estrogeni, usati come compresse orali (Ovestin, Livial, Proginova e altri),
• prodotti sotto forma di supposte e unguenti per il trattamento della colpite atrofica (Ovestin),
• nonché preparati per uso esterno (Estrogel, Divigel).

Se è stata eseguita un'isterectomia con annessi per endometriosi interna:

• trattamento con estrogeni (Kliane, Progynova)
• insieme ai gestageni (soppressione dell'attività dei focolai dormienti dell'endometriosi)

La terapia ormonale sostitutiva dovrebbe essere iniziata il più presto possibile, 1 o 2 mesi dopo l'isterectomia. Il trattamento ormonale riduce significativamente il rischio di malattie cardiovascolari, osteoporosi e morbo di Alzheimer. Tuttavia, la terapia ormonale sostitutiva potrebbe non essere prescritta in tutti i casi.

Controindicazioni al trattamento con ormoni sono:

• intervento chirurgico per ;
• patologia delle vene degli arti inferiori (tromboflebite, tromboembolia);
• grave patologia del fegato e dei reni;
• meningioma.

La durata del trattamento varia da 2 a 5 o più anni. Non dovresti aspettarti un miglioramento immediato o la scomparsa dei sintomi della menopausa immediatamente dopo l'inizio del trattamento. Quanto più lunga è la terapia ormonale sostitutiva, tanto meno pronunciate sono le manifestazioni cliniche.

Altre conseguenze a lungo termine

Una delle conseguenze a lungo termine dell'isterovariectomia è lo sviluppo dell'osteoporosi. Anche gli uomini sono suscettibili a questa malattia, ma il gentil sesso ne soffre più spesso (vedi). Questa patologia è associata ad una diminuzione della produzione di estrogeni, quindi nelle donne l'osteoporosi viene diagnosticata più spesso durante i periodi pre e postmenopausa (vedi).

L'osteoporosi è una malattia cronica soggetta a progressione ed è causata da un disturbo metabolico dello scheletro come la lisciviazione del calcio dalle ossa. Di conseguenza, le ossa diventano più sottili e fragili, il che aumenta il rischio di fratture. L'osteoporosi è una malattia molto insidiosa, si manifesta in modo latente per molto tempo e viene rilevata in uno stadio avanzato.

Le fratture più comuni si verificano nei corpi vertebrali. Inoltre, se una vertebra è danneggiata, non si avverte alcun dolore; il dolore intenso è tipico delle fratture simultanee di più vertebre. La compressione della colonna vertebrale e l’aumento della fragilità ossea portano alla curvatura della colonna vertebrale, a cambiamenti nella postura e a una diminuzione dell’altezza. Le donne con osteoporosi sono soggette a fratture traumatiche.

La malattia è più facile da prevenire che da curare (vedi), quindi, dopo l'amputazione dell'utero e delle ovaie, viene prescritta una terapia ormonale sostitutiva, che inibisce la lisciviazione dei sali di calcio dalle ossa.

Alimentazione ed esercizio fisico

È inoltre necessario seguire una determinata dieta. La dieta dovrebbe contenere:

• latticini
• tutte le varietà di cavoli, noci, frutta secca (albicocche secche, prugne secche)
• legumi, verdure fresche e frutta, verdure
• Dovresti limitare l'assunzione di sale (favorisce l'escrezione del calcio da parte dei reni), caffeina (caffè, Coca-Cola, tè forte) ed evitare le bevande alcoliche.

Per prevenire l’osteoporosi è utile fare attività fisica. L’esercizio fisico migliora il tono muscolare e aumenta la mobilità articolare, riducendo il rischio di fratture. La vitamina D svolge un ruolo importante nella prevenzione dell’osteoporosi e il consumo di olio di pesce e l’irradiazione ultravioletta contribuiranno a compensare la sua carenza. L'uso di calcio-D3 Nycomed in cicli da 4 a 6 settimane reintegra la carenza di calcio e vitamina D3 e aumenta la densità ossea.

Prolasso vaginale

Un'altra conseguenza a lungo termine dell'isterectomia è il prolasso vaginale.

• In primo luogo, il prolasso è associato a traumi al tessuto pelvico e all’apparato di supporto (legamentoso) dell’utero. Inoltre, quanto più ampio è l’ambito dell’intervento, tanto maggiore è il rischio di prolasso delle pareti vaginali.
• In secondo luogo, il prolasso del canale vaginale è causato dal prolasso degli organi vicini nella pelvi liberata, che porta al cistocele (prolasso della vescica) e al rettocele (prolasso del retto).

Per prevenire questa complicanza, si consiglia alle donne di eseguire gli esercizi di Kegel e di limitare il sollevamento di carichi pesanti, soprattutto nei primi 2 mesi dopo l'isterectomia. Nei casi avanzati viene eseguito un intervento chirurgico (vaginoplastica e sua fissazione nella pelvi rafforzando l'apparato legamentoso).

Previsione

L'isterectomia non solo non influisce sull'aspettativa di vita, ma ne migliora addirittura la qualità. Dopo essersi sbarazzate dei problemi associati alle malattie dell'utero e/o delle appendici, dimenticando per sempre i problemi della contraccezione, molte donne sbocciano letteralmente. Più della metà dei pazienti nota liberazione e aumento della libido.

L’invalidità dopo l’asportazione dell’utero non è concessa, poiché l’operazione non riduce la capacità lavorativa della donna. Un gruppo di disabilità viene assegnato solo in caso di grave patologia uterina, quando l'isterectomia comportava radiazioni o chemioterapia, che influivano in modo significativo non solo sulla capacità di lavorare, ma anche sulla salute del paziente.

Le morti dopo un intervento chirurgico per il cancro del colon possono essere dovute alla peritonite. nel 18-20% complicazioni dai polmoni. Il 75% dei pazienti operati per cancro del retto e il 25% operati per cancro di altre parti del colon presentano complicazioni del tratto urinario: difficoltà a svuotare la vescica con possibile conseguente infezione settica del tratto urinario. In 1/3 dei pazienti operati secondo Mikulicz si formano fistole intestinali.

Il trattamento dei pazienti con forme inoperabili di cancro del colon è limitato alla terapia dietetica e sintomatica in assenza di ostruzione intestinale.

In caso di perdita di appetito, nausea e vomito dovuti ad autointossicazione - iniezione sottocutanea di soluzione salina o di glucosio al 5% con vitamine, trasfusione a goccia di sangue dello stesso gruppo.

La terapia dietetica per questi pazienti ha lo scopo di prevenire la rapida perdita di peso, combattere l'anoressia e i disturbi dispeptici, mangiare cibo che risparmi meccanicamente l'intestino e prevenga lo sviluppo di un'ostruzione acuta.

L'effetto lassativo si ottiene assumendo miele, marmellate di frutta, prugne, yogurt o kefir di un giorno, olio d'oliva con succo di limone.

La radioterapia profonda può fornire una remissione temporanea del linfosarcoma e della linfogranulomatosi d'organo dell'intestino; in altri casi, il suo effetto terapeutico è molto problematico.

I pazienti con un ano artificiale necessitano di cure speciali e della fornitura di una sacca per colostomia portatile; sono particolarmente importanti la cura della pelle attorno all'ano e le misure per deodorare l'odore fecale, che, se non curato in modo insufficiente, disturba i pazienti e coloro che li circondano .

Informazioni dal sito www. medici-vip. ru non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi e il trattamento delle malattie.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Dolore all'intestino.

Mila | Età: 28 | Città: Kaliningrad

Buonasera. Ho fatto una laparoscopia all'ovaio, c'era una ciste. L'operazione è avvenuta nel mese di novembre. Ora ho dolore al basso ventre. Fa davvero male andare in bagno. quando mi sforzo e spingo. Il dolore è tagliente e lancinante. Le feci sono normali, ogni giorno. Più dolore durante i rapporti. Temo che l'intestino sia stato danneggiato durante l'operazione. Dimmi, cosa potrebbe essere?

Konstantin Skripnichenko IN CLINICA

Ciao Milà! Se ci fosse stata una lesione diretta alla parete intestinale, i disturbi sarebbero stati leggermente diversi. È più probabile che si tratti di un'infiammazione della parete dovuta a un'infezione o a un processo adesivo che ha stretto un'ansa dell'intestino da qualche parte. La prima e più semplice cosa che ti consiglierei di fare è l'ecografia della cavità addominale e l'irrigografia e, in base ai risultati, decidere ulteriormente la questione. Essere sano!

Complicanze dopo appendicectomia

Dato che il rischio di un intervento chirurgico non necessario è molto inferiore al rischio di perdere la perforazione dell'appendicite, i chirurghi, anche in caso di dubbio sulla sua infiammazione, ricorrono alla rimozione dell'appendice.

Al paziente può essere prescritto il riposo a letto per ulteriori osservazioni, ma se le sue condizioni non migliorano, i medici eseguono un'escissione dell'appendice, cioè l'appendice viene rimossa.

La rimozione dell'appendice è un'operazione semplice eseguita in anestesia generale, che non richiede più di mezz'ora. L'uso di farmaci e antibiotici moderni ha ridotto significativamente la probabilità di possibili complicazioni, ma possono ancora verificarsi.

Conseguenze dell'appendicectomia

Dopo aver rimosso con successo l’appendice, il paziente è pronto per essere dimesso dall’ospedale entro pochi giorni. E dopo una settimana, le suture postoperatorie vengono rimosse.

Dopo l'intervento chirurgico di rimozione dell'appendice, durante il periodo di guarigione, la persona operata può avvertire dolori periodici, che scompaiono dopo uno o due mesi.

Una conseguenza comune dell'intervento chirurgico nella cavità addominale è l'accumulo di gas nell'intestino, inoltre, cessa di funzionare per qualche tempo.

Il gonfiore temporaneo indica che il sistema digestivo sta gradualmente tornando al suo normale funzionamento e ciò significa che è iniziata la fase di recupero.

Possibili complicazioni dopo l'appendicectomia

Se l'operazione per rimuovere l'appendicite acuta è stata eseguita in modo errato o si sono verificati malfunzionamenti da parte del corpo durante il periodo di guarigione, sono possibili numerose complicazioni postoperatorie:

• Dal quinto al settimo giorno, può comparire una compattazione nell'area delle suture, la temperatura corporea sale a 37-38 gradi e oltre. Ciò può indicare la presenza di infiammazione purulenta.
• Aumento della formazione di aderenze, che a sua volta può causare una complicazione ancora più grave: ostruzione intestinale adesiva, che si manifesta con nausea, vomito, gonfiore, mancanza di gas e feci e crampi addominali.
• La presenza di un ascesso addominale è indicata da sintomi quali: un aumento della temperatura nell'ottavo - dodicesimo giorno a trentotto - quaranta gradi, comparsa di dolore addominale, alterazioni degli esami del sangue, brividi.
• Lo scarico del contenuto intestinale dalla ferita indica una complicazione così formidabile come una fistola intestinale.
• Una delle complicanze più gravi dopo la rimozione dell'appendicite acuta è la tromboflebite purulenta della vena porta - pileflebite. Di solito appare nelle fasi iniziali, due o tre giorni e fino a due o tre settimane dopo l'operazione. Lo sviluppo della complicazione avviene rapidamente: le condizioni del paziente diventano gravi a causa del dolore nell'ipocondrio destro, tremendi brividi, debolezza, aumento della temperatura corporea fino a trentanove-quaranta gradi e forte sudorazione. C'è giallo della pelle e della sclera, ingrossamento del fegato e della milza.

A differenza dell'appendicite, esiste una malattia molto difficile da diagnosticare: grave pneumatosi intestinale.

Fonti: medici-vip. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. ru

Effettuare la resezione intestinale

La rimozione di una sezione specifica dell’intestino danneggiata da una malattia è chiamata resezione dell’organo digestivo. La resezione intestinale è un'operazione pericolosa e traumatica. La procedura è diversa da molte altre che utilizzano l'anastomosi. Dopo l'escissione di una parte dell'organo digestivo, le sue estremità sono collegate tra loro. Pertanto, una persona dovrebbe essere consapevole delle indicazioni per eseguire la procedura e delle complicazioni che potrebbero sorgere.

Classificazione delle operazioni

La resezione è una procedura chirurgica per rimuovere la parte infiammata dell'organo digestivo. Si tratta di un intervento piuttosto complesso e può essere classificato in base a diversi fattori: per tipologia e sezione dell'intestino, per anastomosi. Di seguito viene riportata una classificazione delle tecniche chirurgiche utilizzate a seconda della natura e delle caratteristiche del danno d'organo.

Rimozione (resezione)

Si verifica sui seguenti tipi di organi digestivi:

Escissione per dipartimento

Si propone la classificazione in base alla parte interessata dell'intestino:

• rimozione dell'intestino tenue: ileo, digiuno o duodeno;
• resezioni del colon: sezione cieca, zona del colon o del retto.

Classificazione per anastomosi

Secondo la definizione, sono implicati i seguenti tipi di tecniche:

• "Da un capo all'altro." È caratterizzato dalla connessione delle due estremità dell'intestino dopo la rimozione della zona interessata. È possibile collegare i reparti adiacenti. Questo tipo di connessione tissutale è fisiologica, ma il rischio di complicanze sotto forma di cicatrici è elevato.
• "Fianco a fianco." Questo tipo di operazione consente di fissare saldamente i tessuti laterali dell'intestino ed evitare lo sviluppo di complicazioni sotto forma di ostruzione dell'organo digestivo.
• "Da un lato all'altro." Viene realizzata un'anastomosi tra le zone intestinali efferenti e afferenti.

Indicazioni per la chirurgia

Esistono diverse indicazioni principali per prescrivere la resezione per una persona:

• volvolo intestinale (ostruzione da strangolamento);
• intussuscezione: stratificazione di due sezioni dell'intestino una sopra l'altra;
• formazione di nodi nell'intestino;
• formazione cancerosa sull'organo digestivo;
• morte dell'intestino (necrosi);
• dolore addominale.

Preparazione per la resezione intestinale

Per determinare le aree interessate dell'intestino, è necessario un esame completo prima dell'intervento chirurgico.

Una persona si rivolge a uno specialista, lamentando dolore nella cavità addominale. Prima dell'operazione, è necessario sottoporsi ad un esame completo per determinare le aree interessate dell'intestino e la loro posizione. Gli organi dell'apparato digerente vengono esaminati e valutati. Dopo aver diagnosticato le aree interessate, vengono eseguiti una serie di test di laboratorio. Sulla base dei dati ottenuti, lo specialista chiarisce lo stato di salute e le prestazioni del fegato e dei reni. Se vengono rilevate malattie concomitanti, la persona consulta inoltre specialisti specializzati. Ciò consentirà di valutare i rischi dell’intervento chirurgico. È necessaria la consultazione con un anestesista. Il medico dovrebbe verificare con il paziente eventuali reazioni allergiche ai farmaci.

La resezione di qualsiasi organo digestivo avviene in 2 fasi: rimozione dell'area interessata e formazione di un'anastomosi. L'operazione viene eseguita utilizzando un laparoscopio attraverso una piccola incisione o utilizzando il metodo aperto. Al momento, il metodo laparoscopico è molto diffuso. Grazie alla nuova tecnologia, gli effetti traumatici sono ridotti al minimo e questo è importante per un rapido ulteriore recupero.

Il funzionamento e le modalità della sua attuazione

Il metodo di resezione aperta è suddiviso in più fasi:

1. Il chirurgo esegue un'incisione nella zona interessata dell'intestino. Per raggiungere la zona danneggiata è necessario tagliare la pelle e i muscoli.
2. Lo specialista applica delle pinze su entrambi i lati della zona interessata dell'intestino e rimuove l'area malata.
3. Un'anastomosi viene utilizzata per collegare i bordi dell'intestino.
4. Se indicato, al paziente può essere installato un tubo per consentire al liquido in eccesso o al pus di drenare dalla cavità addominale.

Dopo l'intervento chirurgico, il medico può prescrivere una colostomia per raccogliere le feci.

Per i pazienti in gravi condizioni dopo l'intervento chirurgico, il medico può prescrivere una colostomia. Ciò è necessario per rimuovere le feci dalla zona interessata. Una colostomia viene posizionata leggermente sopra l'area rimossa e facilita la rimozione dei movimenti intestinali. Le feci, lasciando l'intestino, vengono raccolte in un sacchetto appositamente attaccato alla cavità addominale. Dopo che l'area operata è guarita, il chirurgo prescrive un'ulteriore operazione per rimuovere la colostomia.

Il foro nella cavità addominale viene suturato e la sacca viene rimossa per raccogliere le feci. Se la maggior parte dell'intestino crasso o tenue viene rimossa, il paziente dovrà adattarsi alla vita con una colostomia. A volte, sulla base delle indicazioni, uno specialista decide di asportare la maggior parte dell'organo digestivo e anche alcuni organi vicini. Dopo la resezione, il paziente è sotto la supervisione di personale medico per evitare complicazioni dopo la rimozione dell'area interessata dell'intestino e dolore.

Prognosi postoperatoria

La qualità della vita dopo l’intervento chirurgico dipende da diversi fattori:

• fasi della malattia;
• complessità della resezione;
• seguendo le raccomandazioni del medico durante il periodo di recupero.

Complicazioni e dolore dopo la resezione

Dopo la resezione, il paziente può avvertire dolore e complicazioni, vale a dire:

• aggiunta di infezione;
• cicatrici nell'intestino dopo l'intervento chirurgico, che porta all'ostruzione delle feci;
• il verificarsi di sanguinamento;
• sviluppo di un'ernia nel sito di resezione.

Caratteristiche nutrizionali

Il menù dietetico viene prescritto da uno specialista a seconda della zona dell'intestino in cui è stata eseguita la resezione. La base di una corretta alimentazione è mangiare cibi facili da digerire. La cosa principale è che la nutrizione non provoca irritazione della mucosa dell'organo operato e non provoca dolore.

Esistono diversi approcci alla dieta dopo l'asportazione dell'intestino tenue e dell'intestino crasso a causa del diverso processo digestivo in queste parti dell'intestino. Pertanto, è necessario scegliere gli alimenti e la dieta giusti per evitare conseguenze spiacevoli. Dopo l'escissione dell'area interessata dell'intestino tenue, la capacità di digerire un bolo di cibo che si muove lungo il tratto digestivo diminuisce. La capacità di assorbire benefici e sostanze nutritive dal cibo è ridotta. Una persona non riceve abbastanza grassi, proteine ​​e carboidrati. Il metabolismo viene interrotto e la salute del paziente ne risente.

Principi di nutrizione dopo resezione dell'intestino tenue

Lo specialista prescrive una dieta per evitare conseguenze spiacevoli dopo la resezione.

Per correggere la situazione, lo specialista prescrive la dieta più adatta alla resezione dell'intestino tenue:

• Per compensare la mancanza di proteine ​​​​nel corpo, nella dieta dovrebbero essere presenti varietà a basso contenuto di grassi di pesce e carne. La preferenza può essere data alla carne di coniglio e di tacchino.
• Per compensare la mancanza di grassi, si consiglia di utilizzare olio vegetale o burro non raffinato.

Il medico stila un elenco di alimenti che è necessario evitare o ridurre il consumo. Influiscono negativamente sul processo di digestione:

• cibi ricchi di fibre (esempio: ravanelli e cavoli);
• caffè e bevande dolci (gassate);
• barbabietole e succo di barbabietola;
• prugne, che stimolano il funzionamento degli organi digestivi, che contribuiscono al dolore, e questo è indesiderabile dopo l'intervento chirurgico.

Principi di nutrizione dopo intervento chirurgico al colon

Per la resezione dell'intestino crasso è necessaria un'alimentazione dietetica. È simile alla dieta precedente, ma ci sono delle differenze. Rimuovendo una sezione del colon, la ricezione di liquidi e vitamine da parte del corpo viene interrotta. Pertanto, è necessario adattare la dieta in modo che queste perdite vengano reintegrate. La maggior parte delle persone è cauta nel sottoporsi a resezione. Questo perché non conoscono le conseguenze della chirurgia e delle regole nutrizionali. Il medico deve fornire al paziente una consulenza completa prima dell'operazione per rassicurarlo e spiegare tutte le sfumature. Lo specialista redige un menu giornaliero e una routine quotidiana per ridurre le conseguenze dell'operazione e accelerare il processo di recupero.

Altri metodi di recupero

Spesso una persona avverte una riduzione delle capacità motorie dopo la resezione, quindi lo specialista ti indirizzerà per un leggero massaggio per far funzionare l'organo digestivo. È obbligatorio rispettare il riposo a letto e il menù corretto. Non puoi tollerare il dolore e automedicare. Ciò porta solo ad un peggioramento della condizione e all'aggravamento della malattia. Il trattamento deve essere prescritto solo da uno specialista competente ed esperto.

Quali sono i tipi di interventi chirurgici intestinali e le loro conseguenze?

L'intestino è una parte importante del sistema digestivo che, come altri organi, è suscettibile a molte malattie. È costituito da 2 sezioni funzionali principali: l'intestino tenue e l'intestino crasso, anch'esse divise secondo principi anatomici. L'intestino tenue inizia con la sezione più breve: il duodeno, seguito dal digiuno e dall'ileo. Il colon inizia con il cieco, poi il colon, il sigma e il retto.

La funzione generale di tutte le sezioni è la promozione del cibo e l'evacuazione dei suoi resti non digeriti; la sezione sottile è coinvolta nella scomposizione e nell'assorbimento dei nutrienti; la sezione spessa assorbe acqua e microelementi nel sangue. Il carico su questo organo è piuttosto elevato, è costantemente esposto al cibo e alle tossine, motivo per cui le malattie sono abbastanza comuni. Molti di loro vengono trattati chirurgicamente.

Quando sono indicati gli interventi intestinali?

Rientrano nella competenza dei chirurghi le malattie che non possono essere trattate in modo conservativo:

• malformazioni congenite;
• danno aperto e chiuso;
• tumori benigni;
• carcinomi (cancro);
• ostruzione;
• forme gravi di malattia adesiva;
• colite ulcerosa aspecifica con sanguinamento;
• Morbo di Crohn (infiammazione autoimmune) con ostruzione;
• ulcera sanguinante e perforata;
• trombosi dei vasi del mesentere (pieghe del peritoneo, nello spessore del quale passano arterie e vene);
• processi purulenti (paraproctite, ascesso, flemmone);
• fistole esterne ed interne.

In ogni caso, le indicazioni per gli interventi sono determinate dagli specialisti dopo aver condotto un esame completo e aver stabilito una diagnosi accurata.

Consiglio. anche i disturbi più innocui del tratto digestivo possono essere i sintomi iniziali di malattie gravi che richiedono un intervento chirurgico. Non trascurarli, è meglio consultare un medico per un esame.

Metodi di ricerca

Un esame completo aiuterà a evitare errori quando si effettua una diagnosi.

Per esaminare l'intestino vengono utilizzati metodi a raggi X, ultrasuoni e strumentali.

L'esame radiografico comprende un'indagine degli organi addominali, uno studio di contrasto con l'introduzione di una sospensione di solfato di bario e una scansione tomografica computerizzata - colonscopia virtuale.

L'esame ecografico moderno viene eseguito in formato 3D, viene eseguita anche l'ecografia Doppler, che fornisce informazioni sulla struttura dell'organo, sui suoi vasi e sulla circolazione sanguigna.

I metodi strumentali più comuni includono la rettoscopia (esame del retto) e la colonscopia intestinale. quando, dopo un'apposita preparazione (pulizia), viene inserito un endoscopio dotato di una telecamera miniaturizzata, un sistema di lenti di ingrandimento e di illuminazione. In questo modo, le sezioni del retto, del sigma e del colon vengono esaminate fino all'angolo ileocecale, il punto in cui l'ileo entra nel cieco.

La sezione sottile è di difficile accesso a causa delle sue caratteristiche anatomiche: tortuosità, numerosi anelli. A questo scopo viene utilizzata l'endoscopia con capsula. Il paziente ingoia una piccola capsula (PillCam) contenente una videocamera-scanner, la quale, muovendosi gradualmente dallo stomaco lungo tutto il tratto digestivo, scansiona e trasmette l'immagine allo schermo del computer.

Tipologie di interventi

Tutte le operazioni sono divise in 3 gruppi:

• laparotomia (aperta, con un'ampia dissezione della pelle addominale);
• laparoscopica (eseguita introducendo un dispositivo ottico e strumenti attraverso diverse piccole incisioni);
• endoscopico, senza aprire la cavità addominale, inserendo un endoscopio nel lume dell'organo attraverso le aperture naturali.

Rimozione endoscopica del polipo nell'intestino

La laparotomia classica viene utilizzata principalmente per rimuovere parte di un organo: sottile, rettale, sigmoideo, colon per cancro, trombosi vascolare con necrosi, anomalie congenite. Il metodo laparoscopico viene utilizzato in caso di tumori benigni, per tagliare le aderenze; ​​i moderni robot operatori utilizzano questa tecnologia. Il chirurgo controlla le "braccia" del robot utilizzando un telecomando sotto il controllo dell'immagine sullo schermo.

La tecnologia endoscopica viene utilizzata per eseguire un intervento chirurgico per rimuovere i polipi rettali. sigma e colon, per la rimozione di corpi estranei e l'esecuzione di biopsie. Questo di solito viene fatto durante una colonscopia diagnostica.

In termini di portata, gli interventi possono essere radicali, con l'asportazione di parte di un organo, palliativi, volti a ripristinare la pervietà, nonché conservativi dell'organo. Metodi alternativi come la chirurgia laser e ad ultrasuoni sono ampiamente utilizzati nella chirurgia moderna.

Possibili conseguenze dell'operazione

Dopo qualsiasi intervento chirurgico, anche dopo l'appendicectomia, i disturbi si manifestano in varia misura. Nei primi giorni si sviluppano spesso atonia intestinale, indebolimento della peristalsi, gonfiore e difficoltà nel passaggio dei gas. Non è un caso che i chirurghi chiamino scherzosamente la normalizzazione di questo processo in un paziente operato "la migliore musica per un medico".

È anche possibile lo sviluppo di molte altre conseguenze: ascesso, peritonite, sanguinamento, suppurazione della ferita, ostruzione, fallimento della sutura, complicazioni post-anestesia degli organi interni. Tutto ciò avviene nel primo periodo, quando il paziente è sotto osservazione in ospedale, dove gli specialisti forniranno assistenza professionale in modo tempestivo.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

Aderenze nell'intestino

Tra tutte le conseguenze, le aderenze intestinali si sviluppano più spesso dopo l'intervento chirurgico. Più precisamente, si sviluppano sempre in un modo o nell'altro, a seconda della complessità dell'operazione e delle caratteristiche del corpo del paziente, e questo processo può esprimersi a vari livelli. Già 2-3 settimane dopo la dimissione possono comparire dolori lancinanti all'addome, seguiti da gonfiore, ritenzione di feci, nausea e vomito periodico.

Consiglio: Se compaiono questi sintomi, non dovresti automedicare, assumere antidolorifici e lassativi. Ciò può provocare lo sviluppo di un'ostruzione adesiva acuta, quindi è meglio contattare immediatamente uno specialista.

La prevenzione delle aderenze è facilitata da un'attività fisica sufficiente: camminare, esercizi speciali, ma senza carichi pesanti e tensione. Non dobbiamo dimenticare l'alimentazione terapeutica, evitare cibi ruvidi e piccanti, cibi che causano gonfiore. I prodotti a base di latte fermentato, che contengono lattobacilli benefici, hanno un effetto positivo sul ripristino della mucosa intestinale. È inoltre necessario aumentare il numero dei pasti a 5-7 volte al giorno in piccole porzioni.

Particolarmente attenta osservanza della dieta è necessaria da parte dei pazienti sottoposti a chemioterapia per cancro intestinale dopo un intervento chirurgico per rimuoverne una parte (retto, sigma, colon o intestino tenue), la cosiddetta polichemioterapia adiuvante. Questi farmaci rallentano il processo di recupero e il corso del trattamento può durare 3-6 mesi.

Per evitare molte conseguenze degli interventi chirurgici, nonché interventi ripetuti, in definitiva, per vivere una vita normale e piena, è necessario seguire attentamente una dieta terapeutica e aderire rigorosamente a un regime di attività fisica in conformità con le raccomandazioni individuali di uno specialista.

Attenzione! Le informazioni sul sito sono presentate da specialisti, ma sono solo a scopo informativo e non possono essere utilizzate per trattamenti indipendenti. Assicurati di consultare il tuo medico!

Resezione intestinale, intervento chirurgico per asportazione dell'intestino: indicazioni, decorso, riabilitazione

La resezione intestinale è classificata come un intervento traumatico ad alto rischio di complicanze, che non viene eseguito senza una buona ragione. Sembrerebbe che l’intestino di una persona sia molto lungo e la rimozione di un frammento non dovrebbe avere un impatto significativo sul benessere, ma questo è tutt’altro che vero.

Avendo perso anche una piccola sezione dell'intestino, il paziente deve successivamente affrontare diversi problemi, principalmente dovuti a cambiamenti nella digestione. Questa circostanza richiede una riabilitazione a lungo termine, cambiamenti nella nutrizione e nello stile di vita.

I pazienti che necessitano di resezione intestinale sono prevalentemente anziani, nei quali sia l'aterosclerosi dei vasi intestinali che i tumori sono molto più comuni che nei giovani. La situazione è complicata da malattie concomitanti del cuore, dei polmoni e dei reni, in cui il rischio di complicanze aumenta.

Le cause più comuni di interventi intestinali sono i tumori e la trombosi mesenterica. Nel primo caso, l'operazione viene eseguita raramente con urgenza; di solito, quando viene rilevato il cancro, viene eseguita la preparazione necessaria per l'operazione imminente, che può includere chemioterapia e radioterapia, quindi passa del tempo dal momento in cui viene rilevata la patologia al momento in cui viene diagnosticata la patologia. intervento.

La trombosi mesenterica richiede un trattamento chirurgico d'urgenza, poiché l'ischemia e la necrosi della parete intestinale in rapido aumento causano grave intossicazione e minacciano la peritonite e la morte del paziente. Non c'è praticamente tempo per la preparazione, e nemmeno per una diagnosi approfondita, e questo influisce anche sul risultato finale.

L'intussuscezione, quando una sezione dell'intestino ne invade un'altra, causando ostruzione intestinale, nodulazione e malformazioni congenite, è l'area di interesse dei chirurghi addominali pediatrici, poiché è nei bambini che questa patologia si verifica più spesso.

Pertanto, le indicazioni per la resezione intestinale possono includere:

• Tumori benigni e maligni;
• Cancrena (necrosi) dell'intestino;
• Blocco intestinale;
• Grave malattia adesiva;
• Anomalie congenite dello sviluppo intestinale;
• Diverticolite;
• Nodulazione (“volvolo”), intussuscezione.

Oltre alle indicazioni, ci sono condizioni che impediscono l'operazione:

1. Le gravi condizioni del paziente, che suggeriscono un rischio operativo molto elevato (per patologie dell'apparato respiratorio, del cuore, dei reni);
2. Condizioni terminali, quando la chirurgia non è più praticabile;
3. Coma e gravi disturbi della coscienza;
4. Forme avanzate di cancro, con presenza di metastasi, invasione degli organi vicini da parte del carcinoma, che rende il tumore inoperabile.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Per ottenere il miglior recupero possibile dopo la resezione intestinale, è importante preparare l’organo nel miglior modo possibile per l’intervento chirurgico. In caso di intervento chirurgico d'urgenza, la preparazione è limitata al minimo degli esami; in tutti gli altri casi viene effettuata nella massima misura.

Oltre alle consultazioni con vari specialisti, esami del sangue, esami delle urine, ECG, il paziente dovrà pulire l'intestino per prevenire complicazioni infettive. A tal fine, il giorno prima dell'intervento, il paziente assume lassativi, si sottopone a un clistere purificante, mangia liquidi, escludendo legumi, verdura fresca e frutta per l'abbondanza di fibre, prodotti da forno e alcol.

Per preparare l'intestino si possono utilizzare soluzioni speciali (fortrans), che il paziente beve in un volume di diversi litri alla vigilia dell'intervento. L'ultimo pasto è possibile entro e non oltre 12 ore prima dell'operazione, l'acqua deve essere abbandonata da mezzanotte.

Prima della resezione intestinale vengono prescritti farmaci antibatterici per prevenire complicazioni infettive. Il medico curante deve essere informato di tutti i farmaci assunti. I farmaci antinfiammatori non steroidei, gli anticoagulanti e l'aspirina possono provocare sanguinamento, quindi vengono annullati prima dell'intervento chirurgico.

Tecnica di resezione intestinale

L’intervento di resezione intestinale può essere eseguito mediante laparotomia o laparoscopia. Nel primo caso, il chirurgo pratica un'incisione longitudinale nella parete addominale; l'operazione viene eseguita a cielo aperto. I vantaggi della laparotomia sono una buona visione d'insieme durante tutte le manipolazioni, nonché l'assenza della necessità di attrezzature costose e di personale qualificato.

Con la laparoscopia sono necessari solo pochi fori per inserire gli strumenti laparoscopici.La laparoscopia presenta molti vantaggi. ma non è sempre tecnicamente fattibile, e in alcune malattie è più sicuro ricorrere all'accesso laparotomico. L'indubbio vantaggio della laparoscopia non è solo l'assenza di un'ampia incisione, ma anche un periodo di riabilitazione più breve e un recupero più rapido del paziente dopo l'intervento.

Dopo aver elaborato il campo chirurgico, il chirurgo esegue un'incisione longitudinale nella parete addominale anteriore, esamina la cavità addominale dall'interno e cerca la sezione alterata dell'intestino. Vengono applicate delle pinze per isolare la porzione di intestino che verrà rimossa, quindi l'area interessata viene tagliata. Immediatamente dopo la dissezione della parete intestinale, è necessario rimuovere parte del suo mesentere. I vasi che alimentano l'intestino passano attraverso il mesentere, quindi il chirurgo li lega con cura e asporta il mesentere stesso a forma di cuneo, con l'apice rivolto verso la radice del mesentere.

La rimozione dell'intestino viene effettuata all'interno del tessuto sano, con la massima attenzione possibile, per evitare danni alle estremità dell'organo da parte degli strumenti e non provocarne la necrosi. Questo è importante per l'ulteriore guarigione della sutura postoperatoria sull'intestino. Quando viene rimosso l’intero intestino tenue o crasso, si parla di resezione totale.la resezione subtotale comporta l'escissione di parte di una delle sezioni.

resezione subtotale dell’intestino crasso

Per ridurre il rischio di infezione del contenuto intestinale durante l'intervento chirurgico, i tessuti vengono isolati con salviette e tamponi e i chirurghi si esercitano a cambiare gli strumenti quando si passa da una fase più “sporca” a quelle successive.

Dopo aver rimosso l'area interessata, il medico affronta il difficile compito di creare un'anastomosi (connessione) tra le estremità dell'intestino. Sebbene l'intestino sia lungo, non sempre può essere allungato alla lunghezza richiesta; il diametro delle estremità opposte può differire, quindi sono inevitabili difficoltà tecniche nel ripristinare l'integrità dell'intestino. In alcuni casi ciò non è possibile; in tal caso il paziente viene dotato di un foro di uscita sulla parete addominale.

Tipi di connessioni intestinali dopo la resezione:

Se è tecnicamente impossibile ripristinare il movimento del contenuto intestinale nel modo più fisiologico possibile, o se è necessario dare tempo all'estremità distale per riprendersi, i chirurghi ricorrono all'inserimento di uno sbocco sulla parete anteriore dell'addome. Può essere permanente, quando vengono rimosse ampie porzioni di intestino, o temporanea, per accelerare e facilitare la rigenerazione dell'intestino rimanente.

Colostomiaè un segmento prossimale (vicino) dell'intestino, rimosso e fissato alla parete addominale, attraverso il quale vengono evacuate le feci. Il frammento distale viene suturato saldamente. Con una colostomia temporanea si esegue un secondo intervento dopo alcuni mesi, in cui si ripristina l'integrità dell'organo utilizzando uno dei metodi sopra descritti.

La resezione dell'intestino tenue viene spesso eseguita a causa della necrosi. Il tipo principale di afflusso di sangue, quando il sangue scorre all'organo attraverso un grande vaso, quindi si ramifica in rami più piccoli, spiega l'entità significativa della cancrena. Ciò accade con l'aterosclerosi dell'arteria mesenterica superiore e in questo caso il chirurgo è costretto ad asportare un grosso frammento dell'intestino.

Se è impossibile collegare le estremità dell'intestino tenue immediatamente dopo la resezione, a ileostomia per rimuovere le feci, che rimangono per sempre o vengono rimosse dopo diversi mesi con il ripristino di un movimento intestinale continuo.

La resezione dell'intestino tenue può essere eseguita anche per via laparoscopica, quando gli strumenti vengono inseriti nell'addome attraverso punture, viene iniettata anidride carbonica per una migliore visibilità, quindi l'intestino viene clampato sopra e sotto il sito della lesione, i vasi mesenterici vengono suturati e l'intestino viene asportato.

La resezione del colon ha alcune caratteristiche, ed è più spesso indicato per le neoplasie. In questi pazienti viene rimossa tutta, parte o metà del colon (emicolectomia). L'operazione dura diverse ore e richiede l'anestesia generale.

Con un approccio aperto, il chirurgo pratica un'incisione di circa 25 cm, esamina il colon, individua la zona interessata e la rimuove dopo aver legato i vasi mesenterici. Dopo l'escissione dell'intestino crasso, viene eseguito uno dei tipi di unione delle estremità o viene eseguita una colostomia. La rimozione del cieco è chiamata cecectomia, quella del colon ascendente e metà trasverso o quella del colon discendente e metà trasverso è emicolectomia. Resezione del colon sigmoideo - sigmoidectomia.

L'operazione di resezione del colon viene completata lavando la cavità addominale, suturando strato per strato il tessuto addominale e installando tubi di drenaggio nella sua cavità per il deflusso delle secrezioni.

Resezione laparoscopica per lesioni del colonè possibile e presenta numerosi vantaggi, ma non è sempre fattibile a causa dei gravi danni all'organo. Spesso è necessario passare dalla laparoscopia all'accesso aperto proprio durante l'intervento chirurgico.

Gli interventi sul retto differiscono da quelli su altre parti, che è associato non solo alle peculiarità della struttura e della posizione dell'organo (forte fissazione nella pelvi, vicinanza degli organi del sistema genito-urinario), ma anche alla natura della funzione svolta (accumulo di feci), che è improbabile che venga eseguito da un'altra parte dell'intestino crasso.

Le resezioni del retto sono tecnicamente complesse e comportano molte più complicazioni ed esiti sfavorevoli rispetto a quelle eseguite sulle sezioni sottili o spesse. Il motivo principale degli interventi è il cancro.

La resezione del retto quando la malattia è localizzata nei due terzi superiori dell'organo consente di preservare lo sfintere anale. Durante l'operazione, il chirurgo asporta parte dell'intestino, lega i vasi del mesentere e lo taglia, quindi forma una connessione il più vicino possibile al decorso anatomico dell'intestino terminale - resezione anterioreretto .

I tumori del segmento inferiore del retto richiedono la rimozione di componenti del canale anale, compreso lo sfintere, quindi tali resezioni sono accompagnate da tutti i tipi di plastiche per garantire in qualche modo l'uscita delle feci nel modo più naturale. L'estirpazione addominoperineale più radicale e traumatica viene eseguita sempre meno spesso ed è indicata per quei pazienti i cui tessuti dell'intestino, dello sfintere e del pavimento pelvico sono colpiti. Dopo la rimozione di queste formazioni, l'unica opzione per il drenaggio fecale è una colostomia permanente.

Resezioni con risparmio dello sfintere sono realizzabili in assenza di germinazione del tessuto canceroso nello sfintere anale e consentono il mantenimento dell'atto fisiologico della defecazione. Gli interventi sul retto vengono eseguiti in anestesia generale, a cielo aperto, e si completano con l'installazione di drenaggi nella pelvi.

Anche con una tecnica chirurgica impeccabile e il rispetto di tutte le misure preventive, evitare complicazioni durante le operazioni intestinali è problematico. Il contenuto di questo organo contiene molti microrganismi che possono diventare fonte di infezione. Tra le conseguenze negative più comuni dopo la resezione intestinale ci sono:

1. Suppurazione nell'area delle suture postoperatorie;
2. Sanguinamento;
3. Peritonite dovuta a fallimento della sutura;
4. Stenosi (restringimento) del tratto intestinale nella zona dell'anastomosi;
5. Disturbi dispeptici.

Periodo postoperatorio

Il recupero dopo l’intervento chirurgico dipende dall’entità dell’intervento, dalle condizioni generali del paziente e dal rispetto delle raccomandazioni del medico. Oltre alle misure generalmente accettate per un rapido recupero, compresa una corretta igiene della ferita postoperatoria, l'attivazione precoce, la nutrizione del paziente è di fondamentale importanza, poiché l'intestino operato “incontrerà” immediatamente il cibo.

La natura della nutrizione differisce nelle prime fasi dopo l'intervento e in futuro la dieta si espande gradualmente da cibi più delicati a quelli familiari al paziente. Naturalmente, una volta per tutte dovrai rinunciare alle marinate, all'affumicatura, ai piatti piccanti e molto conditi e alle bevande gassate. È meglio escludere caffè, alcol, fibre.

Nel primo periodo postoperatorio i pasti vengono forniti fino a otto volte al giorno, in piccoli volumi, il cibo dovrebbe essere caldo (non caldo o freddo), liquido nei primi due giorni, dal terzo giorno sono incluse nella dieta miscele speciali contenenti proteine, vitamine e minerali. Entro la fine della prima settimana, il paziente passa alla dieta n. 1, ovvero al cibo frullato.

Con una resezione totale o subtotale dell'intestino tenue, il paziente viene privato di una parte significativa del sistema digestivo, che digerisce il cibo, quindi il periodo di riabilitazione può richiedere 2-3 mesi. Per la prima settimana al paziente viene prescritta la nutrizione parenterale, quindi per due settimane viene fornita la nutrizione utilizzando miscele speciali, il cui volume viene aumentato a 2 litri.

Dopo circa un mese, la dieta prevede brodo di carne, gelatina e composte, porridge, soufflé di carne magra o pesce. Se il cibo è ben tollerato, al menu vengono gradualmente aggiunti piatti al vapore: cotolette di carne e pesce, polpette. Le verdure includono piatti a base di patate, carote e zucchine; legumi, cavoli e verdure fresche dovrebbero essere evitati.

Il menu e l'elenco dei prodotti ammessi al consumo si stanno gradualmente ampliando, passando dal cibo frullato al cibo tritato finemente. La riabilitazione dopo un intervento chirurgico intestinale dura 1-2 anni, questo periodo varia da persona a persona. È chiaro che molte prelibatezze e piatti dovranno essere abbandonati completamente e la dieta non sarà più quella della maggior parte delle persone sane, ma seguendo tutte le raccomandazioni del medico il paziente potrà raggiungere una buona salute e compliance della dieta con le esigenze del corpo.

La resezione intestinale viene solitamente eseguita gratuitamente, nei normali ospedali chirurgici. I tumori vengono curati dagli oncologi e il costo dell'operazione è coperto dalla polizza di assicurazione medica obbligatoria. In casi di emergenza (con cancrena intestinale, ostruzione intestinale acuta), non si tratta di pagamento, ma di salvataggio di vite umane, quindi anche tali operazioni sono gratuite.

D'altra parte, ci sono pazienti che vogliono pagare le cure mediche e affidare la propria salute a un medico specifico in una clinica specifica. Dopo aver pagato il trattamento, il paziente può contare su materiali di consumo e attrezzature di qualità superiore, che potrebbero semplicemente non essere disponibili in un normale ospedale pubblico.

Il costo della resezione intestinale parte in media da 25mila rubli, raggiungendo 45-50mila o più, a seconda della complessità della procedura e dei materiali utilizzati. Le operazioni laparoscopiche costano circa 80mila rubli, la chiusura di una colostomia costa 25-30mila. A Mosca puoi sottoporti a una resezione a pagamento per 100-200 mila rubli. La scelta spetta al paziente, la cui capacità di pagare determinerà il prezzo finale.

Le recensioni dei pazienti sottoposti a resezione intestinale sono molto diverse. Quando viene rimossa una piccola sezione dell'intestino, la salute ritorna rapidamente alla normalità e di solito non si verificano problemi con la nutrizione. Altri pazienti costretti a convivere per molti mesi con una colostomia e significative restrizioni dietetiche riferiscono un notevole disagio psicologico durante il periodo di riabilitazione. In generale, se si seguono tutte le raccomandazioni del medico dopo un'operazione di alta qualità, il risultato del trattamento non causa recensioni negative, perché ha eliminato una patologia grave, a volte pericolosa per la vita.

Periodo postoperatorio e sue complicanze - Malattie chirurgiche

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La complicanza postoperatoria è una nuova condizione patologica, Fuori dal personaggio per il normale decorso del periodo postoperatorio e non derivanti dalla progressione della malattia di base. È importante distinguere le complicanze dalle reazioni chirurgiche, che sono una reazione naturale del corpo del paziente alla malattia e all’aggressione chirurgica. Le complicanze postoperatorie, a differenza delle reazioni postoperatorie, riducono drasticamente la qualità del trattamento, ritardano il recupero e mettono in pericolo la vita del paziente. Esistono complicazioni precoci (dal 6-10% e fino al 30% durante interventi lunghi ed estesi) e tardive.
Ognuna delle sei componenti è importante nel verificarsi delle complicanze postoperatorie: il paziente, la malattia, l'operatore, il metodo, l'ambiente e il caso.
Potrebbero esserci delle complicazioni.
— sviluppo di disturbi causati dalla malattia di base;
— disfunzioni dei sistemi vitali (respiratorio, cardiovascolare, fegato, reni) causate da malattie concomitanti;
- conseguenze di difetti nell'esecuzione dell'operazione o nell'utilizzo di tecniche scorrette.
Ciò che conta sono le caratteristiche di un’infezione ospedaliera e il sistema di cura del paziente in un dato ospedale, i programmi per la prevenzione di determinate condizioni, la politica dietetica e la selezione del personale medico e infermieristico.
Non possiamo escludere gli elementi del caso e forse del destino. Ogni chirurgo che esercita da molto tempo non può dimenticare le complicazioni del tutto assurde e incredibili che non lasciano in pace i singoli pazienti, si sovrappongono e spesso finiscono con la morte nel periodo postoperatorio.
Tuttavia, le caratteristiche del processo patologico, i disturbi dell'omeostasi, le infezioni, gli errori tattici, tecnici e organizzativi dei medici, il livello di supporto tecnico: questo è un tipico insieme di ragioni che richiedono una prevenzione competente e un trattamento adeguato nelle fasi iniziali in qualsiasi clinica e ospedale.
Le complicanze postoperatorie sono soggette a progressione e recidiva e spesso portano ad altre complicazioni. Non ci sono complicazioni postoperatorie minori. Nella maggior parte dei casi sono necessari interventi ripetuti.
La frequenza delle complicanze postoperatorie è di circa il 10% (V.I. Struchkov, 1981), mentre la percentuale di quelle infettive è dell'80%. (ceppi ospedalieri (!), immunodeficienza). Il rischio aumenta durante le operazioni di emergenza e a lungo termine. La durata dell'operazione è uno dei fattori principali nello sviluppo di complicazioni purulente, un indicatore di traumi e problemi tecnici.
Errori tecnici: accesso inadeguato, emostasi inaffidabile, prestazione traumatica, danno accidentale (non rilevato) ad altri organi, incapacità di delimitare il campo quando si apre un organo cavo, abbandono di corpi estranei, interventi inadeguati, “trucchi” nell’esecuzione delle operazioni, difetti di sutura, inadeguatezza drenaggio, gestione dei difetti postoperatori

LA CLINICA DEL PERIODO POSTOPERATORIO NORMALE DOPO OPERAZIONI ADDOMINALI comprende l'aggressività chirurgica sovrapposta allo stato iniziale del paziente. Un'operazione chirurgica è un effetto non fisiologico e quindi l'intero corpo, i suoi singoli sistemi e organi sono sovraccarichi. Il corpo affronta l'aggressione chirurgica con accesso classico aperto entro 3-4 giorni. In questo caso il dolore si attenua e si avverte solo con il movimento e la palpazione. Sentirsi meglio. La temperatura diminuisce da livelli bassi o febbrili. L'attività motoria è in espansione. La lingua è bagnata. L'addome diventa morbido, la motilità intestinale viene ripristinata entro 3-4 giorni. Il 3° giorno, prima del passaggio dei gas intestinali e delle feci, si può notare un moderato gonfiore e dolore con qualche peggioramento del benessere. Un leggero dolore rimane solo nell'area dell'organo operato alla palpazione profonda.
Indicatori di laboratorio: in proporzione alla perdita di sangue chirurgica, diminuzione dell'emoglobina (fino a 110 g/l) e degli eritrociti (4·1012 l), aumento dei leucociti (9-12·109 l) con passaggio a 8- Il 10% dei leucociti di banda è registrato. I parametri biochimici rientrano nei limiti normali o, nel caso delle loro violazioni iniziali, tendono a normalizzarsi. Il recupero rallenta nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico d'urgenza per malattie infiammatorie purulente sottostanti o sanguinamento massiccio. Hanno sintomi più pronunciati di intossicazione o anemia. A causa dell'impreparazione dell'intestino il 2° giorno, il gonfiore può essere un problema.

PREVENZIONE DELLE COMPLICANZE POSTOPERATORIE.
Non esistono criteri rigidi per la tollerabilità della chirurgia in condizioni borderline. L’obiettivo della prevenzione è ridurre il più possibile il rischio.
Principi generali:
1) lotta sistemica alle infezioni ospedaliere;
2) ridurre la durata della degenza preoperatoria (se fino a 1 giorno - 1,2% delle suppurazioni, fino a 1 settimana - 2%, 2 settimane e più - 3,5% - Kruse, Foord, 1980) e postoperatoria;
3) preparazione in termini di rafforzamento della resistenza specifica e aspecifica, stato nutrizionale;
4) identificazione dei focolai di infezione nel corpo, compresi quelli dormienti nelle vecchie cicatrici postoperatorie (test di provocazione con calore secco, UHF aiuta);
5) uso profilattico di antibiotici prima e durante operazioni;
6) materiale di sutura di alta qualità;
7) formazione professionale dei chirurghi;
diagnosi precoce e esame più completo: ogni paziente con dolore addominale dovrebbe essere esaminato da un chirurgo;
9) individuazione tempestiva e igiene chirurgica, trattamento terapeutico adeguato - buona politica sociale statale;
10) partecipazione al trattamento postoperatorio del chirurgo operante;
11) sollievo tempestivo delle reazioni postoperatorie (ad esempio, paresi intestinale);
12) schemi uniformi di azioni chirurgiche e gestione postoperatoria in clinica (medicazioni, dieta, attivazione);
13) ragionevole attuazione del concetto di “gestione attiva del periodo postoperatorio” (alzarsi presto, terapia fisica e alimentazione precoce).

CLINICA GENERALE PER COMPLICANZE POSTOPERATORIE. Non ci sono complicanze asintomatiche. In ogni caso ci sono segni specifici. Tuttavia, ce ne sono anche di comuni. Sono associati principalmente all'intossicazione continua e si manifestano con cambiamenti nell'aspetto e deterioramento della salute. Lo sguardo è ansioso, gli occhi sono infossati, i lineamenti del viso sono affilati. Caratterizzato da lingua secca, tachicardia e mancanza di peristalsi. Segni di sindrome da intossicazione in corso: febbre, sudorazione, brividi, diminuzione della produzione di urina. Il dolore addominale in forte aumento e sullo sfondo di una percezione offuscata dello stesso è un segno di una catastrofe addominale postoperatoria. Sintomi di irritazione peritoneale.
Nausea, vomito e singhiozzo non sono tipici del normale periodo postoperatorio.
Con il graduale sviluppo delle complicanze, il segno più costante è la progressiva paresi intestinale.
Un segno di collasso è estremamente allarmante: può essere un segno di emorragia interna, suture incompetenti, dilatazione acuta dello stomaco, nonché infarto miocardico, shock anafilattico o embolia polmonare.
Metodologia dell'azione se si sospetta una complicanza postoperatoria:
— valutazione del livello della sindrome da intossicazione (polso, secchezza delle fauci, parametri di laboratorio) nel tempo (tenendo conto della disintossicazione in corso);
- medicazione estesa della ferita chirurgica con sondaggio (in condizioni di sufficiente sollievo dal dolore);
— ricerca strumentale diretta ed esplorativa (ecografia, diagnostica radiografica, NMR).

COMPLICAZIONI DELLA FERITA. Qualsiasi ferita guarisce secondo le leggi biologiche. Nelle prime ore, il canale della ferita viene riempito con un coagulo di sangue sciolto. L'essudato infiammatorio contiene una grande quantità di proteine. Il secondo giorno, la fibrina inizia a organizzarsi: la ferita si attacca. Nello stesso periodo si sviluppa il fenomeno della contrazione della ferita, consistente in una contrazione concentrica uniforme dei bordi della ferita. Nei giorni 3-4, i bordi della ferita sono collegati da un delicato strato di tessuto connettivo costituito da fibrociti e delicate fibre di collagene. Da 7-9 giorni si può parlare dell'inizio della formazione della cicatrice, che dura 2-3 mesi. Clinicamente, la guarigione senza complicazioni delle ferite è caratterizzata dalla rapida scomparsa del dolore e dell'iperemia e dall'assenza di una reazione termica.
I processi essudativi alternativi sono aggravati da manipolazioni brusche della ferita, secchezza (rivestimento secco), significativa carbonizzazione dei tessuti mediante elettrocoagulazione, infezione del contenuto dell'intestino, ascesso, ecc.). Generalmente, dal punto di vista biologico, la microflora è necessaria perché favorisce una rapida pulizia della ferita. Il livello critico di contaminazione batterica è di 105 corpi microbici per 1 g di tessuto della ferita. La rapida proliferazione dei microrganismi avviene 6-8 ore dopo l'operazione. In una ferita sigillata ermeticamente con suture per 3-4 giorni, il processo essudativo si diffonde verso l'interno lungo il gradiente di pressione interstiziale. In condizioni di infezione, la ferita guarisce attraverso il tessuto di granulazione, che si trasforma in tessuto cicatriziale. La crescita delle granulazioni rallenta in caso di anemia e ipoproteinemia, diabete mellito, shock, tubercolosi, carenza vitaminica e tumori maligni.
I pazienti con tessuto pronunciato e aumento del trauma sono soggetti a complicanze della ferita.
C'è una sequenza rigorosa di complicazioni.
Sanguinamento esterni ed interni 1-2 giorni.
Ematoma— 2-4 giorni.
Infiltrato infiammatorio(8-14%) - 3-6 giorni. I tessuti sono saturi di trasudato sieroso o sieroso-fibrinoso (fase di idratazione prolungata). I confini dell'infiltrato si trovano a 5-10 cm dai bordi della ferita. Clinica: dolore e sensazione di pesantezza alla ferita, febbre lieve con rialzi fino a 38°. Leucocitosi moderata. A livello locale: gonfiore dei bordi e iperemia, ipertermia locale. Compattazione palpabile.
Il trattamento consiste nel sondare la ferita, evacuare l'essudato e rimuovere alcune suture per ridurre la pressione sui tessuti. Impacchi alcolici, calore, riposo, fisioterapia, radioterapia (raramente).
Suppurazione della ferita(2-4%) - 6-7 giorni. Di norma, a causa di un ematoma visibile e quindi di un'infiltrazione. È meno comune che un paziente non risponda a un’infezione particolarmente virulenta, ma in questo caso si verifica molto rapidamente.
Clinica: febbre frenetica, sudore fradicio, brividi, mal di testa. L'area della ferita è rigonfia, iperemica e dolorosa. Se l'ascesso è in sede subgaleale a causa dell'irritazione del peritoneo, può esserci un'ostruzione dinamica e quindi è rilevante la diagnosi differenziale con la peritonite postoperatoria.
Con un'infezione anaerobica o altra virulenta, il processo purulento può procedere rapidamente, comparendo 2-3 giorni dopo l'intervento. Grave intossicazione e reazione locale. Enfisema della regione perivulnare.
Trattamento. Rimozione dei punti. Tasche e perdite si aprono nella cavità dell'ascesso. La ferita viene pulita dal tessuto non vitale (lavaggio) e drenata. Se si sospetta un processo anaerobico (i tessuti hanno un aspetto senza vita con un rivestimento purulento-necrotico di colore grigio sporco, il tessuto muscolare è opaco, viene rilasciato gas), è necessaria un'ampia escissione obbligatoria di tutti i tessuti interessati. Se diffuso, sono necessarie ulteriori incisioni.
Pus inodore giallo o bianco - stafilococco, E. coli; verde - streptococco viridante; grigio sporco con odore fetido - flora putrefattiva; blu-verde - Pseudomonas aeruginosa; lampone con odore putrido - infezione anaerobica. Durante il trattamento, la flora cambia in flora ospedaliera.
Con un'infezione della ferita putrefattiva, c'è abbondante essudato emorragico e gas maleodorante, tessuto grigio con necrosi.
Man mano che si sviluppano le granulazioni e si interrompe la fase essudativa, si applicano suture secondarie (serrando i bordi con una benda) oppure si passa a medicazioni con unguento (in caso di ferite estese).

PERITONITE POSTOPERATORIA. Si verifica dopo Qualunque interventi sugli organi addominali e sullo spazio retroperitoneale. Questo nuovo una forma qualitativamente diversa della malattia. È di fondamentale importanza distinguere la peritonite postoperatoria dalla peritonite progressiva, in corso o lenta, nella quale il primo intervento non risolve (a volte non riesce a risolvere) tutti i problemi.
Eziopatogenesi. Tre gruppi di ragioni:
— errori medici di natura tecnica e tattica (50-80%);
— disordini metabolici profondi che portano all'insufficienza dei meccanismi immunobiologici e alla rigenerazione difettosa;
- ragioni rare e casistiche.
In pratica, sono comuni: delimitazione insufficiente della cavità addominale dall'infezione enterale, revisione non sistematica, emostasi trascurata (tecnica moderna: “pinzetta-forbice-coagulazione”), mancanza di igiene della cavità addominale al termine dell'intervento ( servizi igienico-sanitari asciutti e umidi, toilette delle tasche e dei seni della cavità addominale). Il problema del fallimento delle anastomosi gastrointestinali è urgente, anche per difetti tecnici (prevenzione mantenendo un sufficiente apporto di sangue, ampio contatto del peritoneo senza intrappolare la mucosa, suture poco frequenti).
Classificazione peritonite postoperatoria.
Per genesi (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

• primaria - infezione della cavità addominale durante l'intervento chirurgico o nel prossimo futuro dopo (perforazione di ulcere acute, necrosi della parete dell'organo addominale a causa di un'errata valutazione della vitalità, danno intraoperatorio non rilevato);
• peritonite secondaria - come conseguenza di altre complicanze postoperatorie (fallimento della sutura, rottura dell'ascesso, con ostruzione paralitica intrattabile, sventramento).

Secondo il decorso clinico (V.S. Savelyev et al. 1986): fulminante, acuto, lento.
Per prevalenza: locale, generale
Per tipo di microflora: mista, colibacillare, anaerobica, diplococcica, pseudomonas.
Per tipo di essudato: sieroso-fibrinoso, sieroso-emorragico, fibrinoso-purulento, purulento, biliare, fecale.
Clinica. Non esiste un quadro clinico universale della peritonite postoperatoria. Il problema è che il paziente è già in gravi condizioni, ha una malattia chirurgica, ha subito un’aggressione chirurgica e viene trattato intensivamente con farmaci, inclusi antibiotici, ormoni e farmaci. In tutti i casi è impossibile concentrarsi sul dolore e sulla tensione nei muscoli della parete addominale anteriore. Pertanto, la diagnosi dovrebbe essere effettuata a livello dei microsintomi.
Clinicamente ci sono due opzioni:
1) deterioramento acuto sullo sfondo di un decorso relativamente favorevole (addome molle, buona attività motoria, ma è possibile la febbre). Più tardi si verifica la peritonite, meglio è diagnosticarla;
2) decorso progressivo e grave sullo sfondo di intossicazione continua.
Segni di peritonite.
- diretto (difesa), - non sempre vengono rilevati sullo sfondo di intossicazione, ipoergia e trattamento intensivo;
- disturbi indiretti (!) dell'omeostasi (tachicardia, ipotensione), ridotta motilità dello stomaco e dell'intestino (senza diminuzione del reflusso intestinale), persistenza o peggioramento della sindrome da intossicazione, nonostante il trattamento intensivo.
Di norma, il quadro clinico principale è la paresi intestinale ricorrente e il progressivo sviluppo della sindrome da risposta infiammatoria sistemica, accompagnata da insufficienza multiorgano.
Non sono presenti peritoniti postoperatorie asintomatiche. Principi diagnostici:

• pensiero clinico dominante del chirurgo;
• confronto del decorso normale previsto del periodo postoperatorio in un dato paziente e quello esistente;
• progressione o persistenza della sindrome da intossicazione durante la disintossicazione intensiva.

La base della diagnosi è: paresi intestinale persistente, intossicazione endogena non riducente (febbre, lingua secca), tendenza all'ipotensione, tachicardia, diminuzione della diuresi, sviluppo e progressione dell'insufficienza renale ed epatica.
Una fase obbligatoria è l'ispezione approfondita della ferita con il suo sondaggio.
La fase successiva della diagnosi è l'esclusione di altre fonti di intossicazione: processo broncopolmonare, ascessi glutei, ecc. Radiografia (gas libero nella cavità addominale, fai attenzione!), Ecografia della cavità addominale (presenza di liquido nella cavità addominale cavità) e l'endoscopia.
Trattamento. Il trattamento conservativo ha un tasso di mortalità del 100%. La chiave è la relaparotomia seguita da una disintossicazione intensiva e, in alcuni casi, da ripetute igienizzazioni.
L'operazione dovrebbe essere il più radicale possibile, ma corrispondere alle capacità vitali del paziente: intervento chirurgico individuale.
Principi generali: aspirazione dell'essudato, eliminazione della fonte, lavaggio postoperatorio, drenaggio intestinale. A volte, se le circostanze lo consentono, puoi limitarti al minimo. Quest'ultimo è possibile con una diagnosi precoce e una determinazione accurata dell'entità del danno.
Ad esempio, in caso di peritonite causata dal fallimento dell'anastomosi gastrointestinale durante la gastrectomia distale, N.I. Kanshin (1999) raccomanda, in assenza di un pronunciato processo purulento nell'area dell'anastomosi, di rinforzare le suture (copertura con Tachocomb) e trasversali attraverso un drenaggio perforato lungo l'anastomosi (aspirazione costante con aspirazione d'aria e risciacquo periodico) e inserire una sonda per decompressione e nutrizione enterale nell'anello di uscita attraverso l'anastomosi. Se c'è un difetto significativo nell'anastomosi e una peritonite grave, un tubo a doppio lume viene inserito nell'ansa afferente con fissaggio al bordo del difetto, coperto da un omento, e viene applicata una digiunostomia a una distanza di 50 cm.
Importante è la disintossicazione peritoneale - fino a 10-15 litri di soluzione riscaldata, così come la decompressione intestinale: transnasale fino a 4-6 giorni o attraverso una fistola intestinale.
Una variante dell'enterostomia compressiva sospesa per la peritonite secondo N.I. Kanshin: un catetere Petzer con il fondo asportato della campana viene inserito attraverso l'apertura dell'enterotomia minima e crimpato con una sutura a borsa di studio. Il catetere viene fatto uscire attraverso una foratura della parete addominale, premendo l'intestino contro il peritoneo, e viene fissato in una determinata posizione con una barra di gomma ben vestita fino alla compressione.
Se la peritonite si verifica dopo interventi endovideoscopici, allora l'intervento ripetuto può essere eseguito anche per via endovideoscopica o da un miniaccesso (molto importante è la professionalità dell'operatore, che però è essenziale anche negli interventi ripetuti classici).

ASCESSI INTRAADDOMINALI POSTOPERATORI. Possono esserci ascessi intraperitoneali, retroperitoneali e degli organi addominali. Sono localizzati nelle borse, tasche, canali e seni della cavità addominale, negli spazi cellulari del tessuto retroperitoneale, nonché nel fegato, nella milza e nel pancreas. I fattori predisponenti sono l'abbandono delle malattie chirurgiche acute, l'igiene insufficiente, la peritonite lenta, il drenaggio irrazionale e inefficace della cavità addominale.
Clinica. Nei giorni 3-10, peggioramento delle condizioni generali, dolore, febbre, tachicardia. Compaiono fenomeni di insufficienza motoria intestinale: gonfiore, inadeguatezza dell'effetto della stimolazione intestinale, reflusso pronunciato del tubo gastrico. Dominante della ricerca attiva e della diagnosi clinica. La chiave è palpare per cercare dolore e infiltrazioni anche minime, a partire dalla ferita postoperatoria, lungo le pareti anteriore, laterale e posteriore, finendo lungo gli spazi intercostali. La speranza di un aiuto universale da parte di ultrasuoni, TC e NMR non può essere assoluta.
Ascessi subfrenici. Il vomito persistente è una presentazione importante. La chiave è il sintomo di Grekov: il dolore quando si preme con le dita negli spazi intercostali inferiori sopra l'ascesso. Importanti sono anche il sintomo di Kryukov – dolore quando si preme sulle arcate costali – e il sintomo di Yaure – gonfiore del fegato.
L'esame radiografico in posizione verticale è informativo (bolla di gas sopra il livello del liquido, immobilità della cupola del diaframma, pleurite concomitante).
Trattamento. In caso di localizzazione a destra, gli ascessi sottodiaframmatici alti vengono aperti con resezione della 10a costola secondo A.V. Melnikov (1921), quelli posteriori - con resezione della 12a costola secondo Ochsner, quelli anteriori - secondo Clermont.
Ascessi intestinali si verificano con una combinazione di processo settico clinico e ostruzione intestinale (dinamica e meccanica). La diagnosi è prevalentemente clinica. L'inizio del trattamento è conservativo (nella fase di infiltrazione). Un vecchio trucco: la radioterapia. Quando la condizione settica aumenta, l'autopsia viene spesso eseguita mediante una relaparotomia mediana. L’uso della puntura e del cateterismo sotto guida ecografica è promettente.

OSTRUZIONE INTESTINALE POSTOPERATORIA. Ci sono precoci (prima della dimissione) e tardivi (dopo la dimissione).
Dovremmo parlare di ostruzione adesiva precoce solo dopo un periodo di ripristino della normale funzione del tratto gastrointestinale e almeno un normale movimento intestinale.
Cause di ostruzione meccanica precoce.

• aderenze quando viene violata l'integrità del rivestimento sieroso (lesioni meccaniche, chimiche, termiche, processo purulento-distruttivo nella cavità peritoneale, talco, garza);
• ostruzione per anastomosi, compressione dell'ansa da parte dell'infiltrato (come una “doppia canna”);
• ostruzione dovuta al cattivo posizionamento di tamponi e drenaggi (compressione esterna, volvolo);
• ostruzione dovuta a difetti tecnici nell'esecuzione dell'intervento (difetti nell'anastomosi, impigliamento in una legatura durante la sutura di una ferita laparotomica della parete intestinale).

Clinica. Passaggio compromesso del contenuto intestinale con ritenzione di gas e defecazione per più di 4 giorni dopo l'intervento chirurgico, gonfiore persistente, aumento della quantità di secrezioni attraverso il tubo gastrico.
Diagnostica.È importante differenziare l'ostruzione intestinale precoce dovuta ad aderenze vere e proprie, stimolate ad esempio dai tamponi, dal coinvolgimento dell'intestino nell'infiltrato infiammatorio, nonché dalla paresi intestinale dovuta ad un processo settico nell'addome. È difficile notare il passaggio dal dinamico al meccanico. Il periodo critico per prendere una decisione chirurgica è di 4 giorni.
Grande aiuto nel metodo radiografico.
Separatamente, si osserva un'elevata ostruzione durante gli interventi sullo stomaco e sul duodeno (anastomosite acuta dopo resezioni gastriche, ridotta pervietà del duodeno dopo sutura di ulcere perforate, compressione nell'area della testa del pancreas), manifestata da una secrezione persistente e significativa attraverso il tubo gastrico. La soluzione moderna consiste nell'eseguire la gastroscopia con bougienage dell'area ristretta e l'inserimento di una sonda nutrizionale sotto il sito restringente, la cui utilità e sicurezza è stata dimostrata negli anni '80 da V. L. Poluektov.
La chirurgia dovrebbe essere integrata dall'intubazione nasoenterica, dalla decompressione del colon con un tubo anorettale e dalla divulgazione dello sfintere anale.
Terapia intensiva adeguata.

LA PANCREATITE POSTOPERATORIA si sviluppa dopo interventi sui dotti biliari e sul pancreas, sullo stomaco, dopo splenectomia, papillotomia, rimozione dell'intestino crasso, quando si verifica un contatto diretto o funzionale con il pancreas.
Si verifica 2-5 giorni dopo l'intervento chirurgico. Si manifesta con dolore sordo nella regione epigastrica, gonfiore e ritenzione di gas. L'amilasemia e l'amilasuria spiegano il motivo del peggioramento della condizione. I vecchi medici attribuivano la comparsa di disturbi psicotici principalmente alla pancreatite postoperatoria.
La chiave è la profilassi farmacologica attiva con farmaci antienzimatici e sandostatina nei pazienti sottoposti agli interventi sopra indicati, in cui è possibile prevedere la reazione del pancreas.
Il trattamento è lo stesso delle altre forme di pancreatite con priorità alla terapia intensiva e alla terapia antibiotica.

INFARTO MIOCARDICO POSTOPERATORIO. Il verificarsi di infarto peri e postoperatorio è realistico con i seguenti fattori di rischio (Weitz e Goldman, 1987): insufficienza cardiaca; infarto miocardico nei 6 mesi precedenti; angina instabile; extrasistole ventricolare con una frequenza superiore a 5 al minuto; frequenti extrasistole atriali o disturbi del ritmo più complessi; età superiore a 70 anni; natura urgente dell'operazione; stenosi aortica emodinamicamente significativa; grave condizione generale. La combinazione di tre qualsiasi dei primi sei indica una probabilità del 50% di infarto miocardico perioperatorio, edema polmonare, tachicardia ventricolare o morte del paziente. Ciascuno degli ultimi tre fattori aumenta individualmente il rischio di queste complicanze dell'1% e qualsiasi combinazione di due degli ultimi tre aumenta il rischio al 5-15%.
Un attacco cardiaco di solito si sviluppa nei primi sei giorni dopo l’intervento. È importante registrare un ECG nei giorni 1, 3 e 6 dopo l'intervento.

TROMBOSI VENOSA PROFONDA POSTOPERATORIA DELLA GAMBA. Circa l'80% dei casi di trombosi venosa profonda dopo intervento chirurgico sono asintomatici (Planes et al. 1996). La trombosi delle vene muscolari della gamba è più pericolosa a causa di: 1) disattivazione del meccanismo centrale di deflusso del sangue dalle gambe dei pazienti a letto - la pompa muscolo-venosa della gamba; 2) alta frequenza di ectasia silente delle vene tibiali e muscolari della gamba; 3) manifestazioni subcliniche; 4) assenza di gonfiore della gamba dovuto al preservato deflusso di sangue dall'arto.
Importante: prevenzione in termini ampi e ristretti; identificazione dei gruppi a rischio; palpazione quotidiana dei muscoli del polpaccio come standard per il monitoraggio postoperatorio.

POLMONITE POSTOPERATORIA — la complicanza broncopolmonare più grave . Cause: aspirazione, microembolia, congestione, stato tossicosettico, infarto, prolungata posizione dei tubi gastrici e intestinali, prolungata ventilazione meccanica. È prevalentemente di natura piccola focale e localizzato nelle sezioni inferiori.
Clinica: peggioramento della febbre non associato a reperti di ferite, dolore toracico durante la respirazione; tosse, viso arrossato. Inizia come tracheobronchite. Appare entro 2-3 giorni.
Tre varianti del decorso (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) un quadro chiaro di polmonite acuta; 2) con prevalenza di bronchite; 3) immagine cancellata.
Indicatori di prognosi severa per polmonite acquisita in ospedale (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): età superiore a 65 anni; ventilazione meccanica per più di 2 giorni; gravità della malattia di base (trauma cranico, coma, ictus); gravi malattie concomitanti (diabete mellito, malattie polmonari croniche ostruttive, alcolismo e cirrosi epatica, tumori maligni); batteriemia; infezione polimicrobica o problematica (funghi P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp.); precedente terapia antibatterica inefficace.
Nel complesso del trattamento, il trattamento antibatterico è importante, tenendo conto delle caratteristiche dell'infezione nosocomiale dell'istituto medico e del monitoraggio operativo della pervietà bronchiale (broncoscopia).

PARITITE POSTOPERATORIA — infiammazione acuta della ghiandola salivare parotide. Più spesso nei pazienti anziani e senili, con diabete mellito. Contribuisce alla carie dei denti, alla diminuzione della funzione delle ghiandole salivari dovuta alla disidratazione, alla mancanza di masticazione e alla prolungata permanenza delle sonde, portando alla proliferazione della flora microbica nella cavità orale.
Clinica. Nei giorni 4-8 si manifestano dolore, gonfiore e iperemia nelle aree parotidee con lo sviluppo o il peggioramento di una condizione settica. Inoltre, secchezza delle fauci, difficoltà ad aprire la bocca.
Prevenzione. igiene del cavo orale, risciacquo della bocca, rimozione della placca dalla lingua, masticazione di cose acide.
Trattamento. locale (impacchi, calore secco, risciacqui) e generale (terapia antibatterica, disintossicante). Se compare suppurazione, aprire con due incisioni parallele alla parte verticale della mascella inferiore e lungo l'arco zigomatico (lavorare digitalmente sulla ghiandola).

La laparoscopia è un intervento chirurgico di resezione dell'organo interessato o di parte di esso, eseguito attraverso piccole incisioni utilizzando trequarti e un laparoscopio. Inoltre, il metodo laparoscopico viene utilizzato per diagnosticare le malattie poiché è estremamente accurato.

Uno degli aspetti prerogativi è il periodo postoperatorio ridotto della laparoscopia. La riabilitazione è accelerata, poiché i tessuti e la pelle non vengono danneggiati, come durante la chirurgia addominale. Per lo stesso motivo è ridotta al minimo la possibilità di infezione delle incisioni e la formazione di aderenze.

Informazioni sulla tecnica e sui tipi di laparoscopia

La laparoscopia viene eseguita in anestesia. Nella zona degli organi operati vengono praticate diverse incisioni attraverso le quali vengono inseriti strumenti chirurgici e un laparoscopio, un dispositivo dotato di un componente di illuminazione e di una videocamera. L'immagine, ingrandita più volte, viene proiettata sul monitor.

Per una migliore visualizzazione dello spazio interno e l'accesso agli organi, nella zona operata viene fornita anidride carbonica. Sotto la sua influenza, le pieghe della cavità addominale vengono raddrizzate, consentendo al chirurgo di lavorare completamente. Alla fine del processo, gli strumenti vengono rimossi e vengono applicate suture chirurgiche ai siti di incisione. Molto spesso, la chirurgia laparoscopica viene eseguita sugli organi dell'apparato digerente e genito-urinario, meno spesso sul torace (chirurgia toracica).

Le operazioni più popolari includono:

• appendicectomia (appendicite);
• colectomia (asportazione di una sezione del colon);
• colecistectomia (asportazione della cistifellea durante un processo tumorale e colelitiasi);
• ernioplastica (rimozione dell'ernia ombelicale);
• cistectomia (resezione di cisti ovariche, renali, epatiche)
• pancreasectomia distale;
• gastrectomia (rimozione completa dello stomaco).

Inoltre, l'escissione laparoscopica della vena spermatica negli uomini con varicocele (vene varicose dello scroto e del cordone spermatico), interventi ginecologici per endometriosi (proliferazione delle cellule uterine), fibromi (tumori benigni) dell'utero e numerosi processi infiammatori nell'utero gli organi pelvici sono ampiamente praticati. La laparoscopia, per indicazioni di emergenza, può essere eseguita durante la gravidanza.

Durante il periodo perinatale possono verificarsi appendicite o colecistite. La gravidanza non è una controindicazione alla chirurgia laparoscopica

Conseguenze della chirurgia laparoscopica

Il metodo di resezione laparoscopica è più facilmente tollerato dai pazienti rispetto alla chirurgia addominale convenzionale. Tuttavia, come ogni intervento esterno sul corpo, l’intervento chirurgico o la diagnosi non passano senza lasciare un segno nel paziente. Le conseguenze della laparoscopia si manifestano solitamente durante la degenza ospedaliera del paziente dopo l'intervento chirurgico, ma a volte possono verificarsi dopo la dimissione. I principali effetti collaterali includono:

• Sindrome del dolore. Durante le prime dodici ore dopo l’intervento, il dolore intenso non è considerato anormale. I danni ai tessuti molli, alla pelle e agli organi interni provocano dolore localizzato nell'area dell'organo operato e possono irradiarsi (dare) anche alla parte superiore del corpo. Per eliminare il dolore in ospedale vengono utilizzati analgesici, farmaci non steroidei e antinfiammatori. Meno comunemente usati sono gli alcaloidi narcotici dell'oppio (oppiacei).
• Sensazione di pienezza nella cavità addominale. Questo sintomo è causato dall'introduzione di anidride carbonica durante l'intervento chirurgico. L'intenso accumulo di gas nella cavità addominale non è una patologia postoperatoria. Se il sintomo non scompare dal paziente il primo giorno postoperatorio, vengono prescritti farmaci carminativi.
• Pesantezza nella regione epigastrica (epigastrica), nausea. Si verificano dopo un intervento chirurgico laparoscopico, a seguito della somministrazione di anestesia. Tali sensazioni non richiedono un trattamento speciale e scompaiono da sole.
• Mal di testa . Possono essere causati dall'anestesia e dall'ansia vissuta dal paziente. Di norma, vengono alleviati con analgesici insieme al dolore nell'area dell'operazione. Se il paziente è eccessivamente eccitato, vengono prescritti dei sedativi.
• Disagio alla gola e all'esofago. La causa è l'uso dell'anestesia endotracheale (introduzione dell'anestesia nelle vie aeree attraverso un tubo). Questi sintomi sono di breve durata e non richiedono trattamento.

L’intensità dei sintomi postoperatori dipende dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente e dalla qualità dell’intervento chirurgico eseguito.

Piccole incisioni sul corpo dopo la laparoscopia guariscono più velocemente delle cicatrici dopo la resezione addominale

Possibili manifestazioni negative

Le complicazioni dopo la laparoscopia sono rare, ma si verificano. Il verificarsi di complicanze è dovuto a tre ragioni principali: una reazione inaspettata del paziente all'anestesia o all'introduzione di anidride carbonica, il mancato rispetto da parte del paziente delle raccomandazioni mediche durante il periodo di recupero e un'operazione eseguita in modo inadeguato (disattenzione medica, errori). .

Complicazioni dell'anestesia

Prima della laparoscopia, il paziente viene sottoposto a un esame che aiuta l'anestesista a scegliere la migliore anestesia (farmaco e dosaggio) adatta a una determinata persona, tenendo conto delle sue caratteristiche individuali. Raramente si verifica una reazione inadeguata; la forma più estrema di manifestazione può essere una reazione allergica acuta - shock anafilattico. Il fallimento dell'attività broncopolmonare e cardiaca può verificarsi sotto l'influenza dell'anidride carbonica. La complicanza è rara e dipende dalle caratteristiche individuali (malattie cardiache e bronchiali croniche) o dalla somministrazione di gas non standard.

Manifestazioni patologiche dovute a colpa del paziente

Ogni medico deve dare raccomandazioni dopo la laparoscopia, che il paziente deve seguire durante il periodo di riabilitazione. Esistono restrizioni dietetiche, nonché divieti di attività fisica seria dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'organo interessato o parte di esso. Se le raccomandazioni non vengono seguite, si verificano suppurazione e infezione delle suture, sanguinamento e processi infiammatori nella cistifellea, nell'utero, nel sistema urinario e in altri organi della cavità addominale e della pelvi.

Complicazioni dipendenti dal personale medico

Un'operazione eseguita in modo improprio o un malfunzionamento dell'apparecchiatura possono portare a determinate conseguenze negative. Ai pazienti con disturbi cardiaci cronici, aterosclerosi e vene varicose vengono somministrati farmaci per fluidificare il sangue prima dell'intervento chirurgico. Se il medico ignora questa manipolazione, c'è il pericolo che si formino coaguli di sangue. Se il laparoscopio non funziona correttamente o il medico non è qualificato, esiste il rischio di lesioni agli organi e ai vasi adiacenti. Ad esempio, quando si rimuovono i calcoli dalla cistifellea, un medico inesperto può danneggiarne le pareti.

Di particolare pericolo è la puntura primaria effettuata dall'ago di Veress quando il laparoscopio non è ancora funzionante. La manipolazione alla cieca può portare a sanguinamento. Il verificarsi di aderenze è più tipico dopo la resezione dell'appendicite. Per arrestare il sanguinamento standard dopo l'escissione di una parte di un organo, viene utilizzato il metodo della coagulazione (cauterizzazione con corrente elettrica). L'uso errato del metodo provoca gravi ustioni agli organi interni. Tagliando l'area interessata, il medico può bruciare un organo adiacente, il che porterà allo sviluppo della necrosi (morte) del tessuto dell'organo.

La violazione della sterilità da parte del personale medico provoca l'infezione dell'incisione e, di conseguenza, il verificarsi di un processo purulento-infiammatorio nell'area di sutura. L'asportazione errata di un organo affetto da cancro può causare il cancro della pelle quando viene rimosso dalla cavità addominale. L'insorgenza di ernie postoperatorie è causata da una sutura impropria delle aperture troacali dopo la rimozione di grandi frammenti di organi. Questa complicazione potrebbe non manifestarsi immediatamente dopo la laparoscopia, ma dopo diverse settimane o mesi.

Errori durante le operazioni di resezione della cistifellea portano all'interruzione del processo coleretico, che può provocare gravi malattie del fegato. La gravidanza durante l'intervento chirurgico richiede un'attenzione speciale. Se il medico agisce con noncuranza, c'è il rischio di aborto spontaneo (aborto spontaneo) o di sviluppo di carenza di ossigeno (ipossia) nel feto, come reazione all'introduzione di anidride carbonica. Se durante la laparoscopia si verificano situazioni impreviste, il medico dovrebbe procedere alla laparotomia aperta per evitare conseguenze negative più gravi.

Le complicazioni elencate possono essere prevenute se si sceglie attentamente una clinica per l'operazione. Inoltre il paziente dovrà seguire scrupolosamente tutti i consigli del medico durante il periodo riabilitativo.

Principali sintomi di complicanze

I seguenti sintomi richiedono cure mediche immediate:

• forte dolore nell'area operata dopo la dimissione dall'ospedale;
• ipertermia stabile (alta temperatura);
• cambiamento di colore dell'epidermide (pelle) attorno alla cicatrice in rosso vivo;
• scarico di sostanza purulenta-sanguinante nell'area delle incisioni;
• mal di testa costante, attacchi a breve termine di perdita di coscienza.

Al termine della degenza ospedaliera non dovrebbero esserci dolori acuti postoperatori.

Il paziente deve essere ricoverato in ospedale, sottoposto a diagnostica ecografica e sottoposto a esami del sangue.

Il periodo postoperatorio dopo la laparoscopia in ambito ospedaliero dura da 3 a 6 giorni, a seconda della complessità dell'intervento eseguito. Successivamente, il paziente viene inviato per cure ambulatoriali. La riabilitazione dopo la chirurgia laparoscopica, di regola, avviene in modo accelerato. Le suture, a seconda del materiale chirurgico utilizzato, vengono rimosse entro 7-10 giorni oppure si dissolvono da sole nel corpo.

Dopo un mese, le prestazioni sono completamente ripristinate. È responsabilità del paziente seguire tutte le raccomandazioni relative all’aderenza al regime e alla dieta. Per un mese, la persona operata non dovrebbe ricorrere a un'attività fisica intensa. Non fare esercizi di forza o sollevare pesi. Tuttavia è indicata un'attività fisica razionale a partire dal secondo giorno dopo l'intervento per evitare lo sviluppo di aderenze.

Uno dei fattori più importanti è una corretta alimentazione durante il periodo postoperatorio. Nei primi giorni, la dieta dovrebbe consistere in brodi deboli e gelatina di farina d'avena. Durante il trattamento ambulatoriale, il paziente deve seguire una dieta leggera. La dieta si basa sul consumo dei seguenti prodotti:

• zuppe frullate;
• pesce di fiume e di mare contenente meno dell'8% di grassi;
• carne di tacchino, pollo;
• frittata bianca e uova alla coque.
• ricotta a basso contenuto di grassi, formaggio non salato;
• porridge, pasta;
• purea di patate, frutta e bacche.

È necessario eliminare dalla dieta:

• carne grassa;
• salse grasse a base di maionese;
• piatti a base di lenticchie, piselli, fagioli;
• pasticcini con pasta al burro;
• prodotti piccanti e affumicati.

Il rispetto delle raccomandazioni dei medici è la condizione principale per prevenire le complicanze

È severamente vietato il consumo di bevande alcoliche. Il cibo grezzo può causare difficoltà e dolore quando viene elaborato dal tratto digestivo. La stitichezza (stitichezza) influisce negativamente sul benessere e sulle condizioni delle suture postoperatorie. Se si verificano questi sintomi, si consigliano lassativi o un clistere.

Oltre al periodo di recupero più breve, sono considerate prerogative della laparoscopia prima di un intervento addominale: una minuscola probabilità che si formino aderenze (a patto che il paziente segua le raccomandazioni del medico), l'aspetto estetico delle cicatrici (in meno di un anno , le conseguenze dell'operazione non si notano più). In assenza di controindicazioni è preferibile la chirurgia laparoscopica.