Intubazione tracheale: tecnica, complicanze, controindicazioni. Prendersi cura di un paziente durante la ventilazione meccanica a lungo termine Prendersi cura di un algoritmo del tubo endotracheale

In un ospedale chirurgico dentale, la tracheotomia (sezione della gola) viene eseguita relativamente spesso. La tracheotomia è un'indicazione diretta e un'operazione di emergenza per quasi tutti i tipi di asfissia. Può anche essere necessario in caso di emorragia improvvisa nella cavità orale, che può essere fermata solo mediante un stretto tamponamento della cavità orale e della faringe. Una tracheotomia può anche essere eseguita prima se si deve eseguire un'operazione, a seguito della quale ci si può aspettare lo sviluppo di edema laringeo e, di conseguenza, una forte compromissione della funzione respiratoria. Si deve ricorrere all'intervento di tracheotomia anche nei casi in cui non sia possibile inserire un'anestesia endotracheale attraverso il naso o la bocca (tumore del rinofaringe, trauma accidentale esteso di questa zona, ecc.).

I chirurghi maxillo-facciali e gli otorinolaringoiatri più spesso di altri medici si trovano ad affrontare la necessità di una sezione della gola, che in alcuni casi può essere il metodo di scelta per salvare la vita del paziente. I pazienti con tracheotomia in un ospedale odontoiatrico non sono rari. Ecco perché per un'infermiera è assolutamente necessaria una buona conoscenza della cura di loro.

Prima di tutto, devi ricordare che la respirazione attraverso una cannula tracheotomica è significativamente diversa dalla respirazione nasale. È noto che il tratto respiratorio superiore è un potente neutralizzatore dell'ambiente microbico che entra nei polmoni con l'aria atmosferica. Inoltre, nelle vie respiratorie superiori l'aria viene umidificata, riscaldata e liberata dai più piccoli corpi estranei sotto forma di polvere.

Di conseguenza, quando si respira attraverso una tracheostomia, la funzione protettiva del naso scompare completamente, la mucosa della trachea e dei bronchi si secca e l'epitelio ciliato viene intensamente esfoliato, lo strato sottomucoso viene direttamente infettato, il che porta alla tracheobronchite acuta. In questo caso l'espettorato diventa viscoso e, se si secca, forma delle croste che generalmente rendono estremamente difficile la respirazione.

Dopo l'intervento di tracheotomia, i pazienti perdono la voce e sono molto preoccupati per questa condizione, poiché non possono comunicare con il personale medico. Soffrono soprattutto i bambini. Dobbiamo insegnare loro a parlare normalmente, come prima. Per fare ciò, durante la conversazione, il paziente deve chiudere saldamente l'ingresso del tubo tracheotomico con il dito. La voce è in gran parte restaurata.

La cura dell'area della tracheostomia è la seguente. Tipicamente, un'operazione di tracheotomia viene completata inserendo una cannula tracheotomica nella tracheotomia e suturando attentamente i bordi cutanei della ferita attorno alla cannula. Durante l'operazione viene eseguita l'emostasi più approfondita. Tuttavia, per tutta la profondità, la superficie della ferita è in contatto con il tubo e quindi, mentre il tubo è nella tracheotomia, è inevitabile una piccola quantità di scarico sanguigno verso l'esterno. A questo proposito, la ferita che circonda la cannula tracheotomica deve essere costantemente coperta con grembiuli di garza sterile (in 3-4 strati di 6X8 cm, con un taglio longitudinale solo al centro). Le salviette di garza sterili dovrebbero essere preparate per un uso futuro, cioè essere sempre pronte a cambiare quelle bagnate. Ad ogni cambio di assorbenti, la pelle attorno alla tracheostomia viene trattata con soluzioni disinfettanti che non irritano la pelle (furacilina, rivanolo o altri), quindi asciugate e lubrificate con vaselina sterile.

Per proteggere la benda di garza da possibili fuoriuscite dalla cannula tracheotomica, si consiglia di applicare sopra la benda un grembiule della stessa misura realizzato in tela cerata medica.

Nei primi giorni l'infermiera dovrebbe rimuovere la cannula interna della cannula tracheotomica almeno ogni 2-3 ore e sostituirla con una sterile. La cannula rimossa viene lavata accuratamente con spazzola e sapone e sterilizzata.

Prima di inserire la cannula interna vengono eseguiti una serie di accorgimenti volti a rimuovere muco ed espettorato accumulati nello spazio tracheale e prevenire la formazione di croste secche, ammorbidendole ed eliminandole se si sono formate.

In genere, un paziente con tracheotomia respira silenziosamente. La comparsa di respirazione rumorosa e difficile indica il blocco del lume della cannula con croste, muco o espettorato. La controcannula deve essere rimossa e sostituita con una pulita e sterile. Inoltre, utilizzando un sottile catetere (di gomma o plastica), abbastanza plastico e sicuramente sterile, collegato ad un aspiratore elettrico, aspirare muco ed espettorato dal lume tracheale. Il catetere viene inserito ad una profondità di 5-10 cm con l'aspirazione elettrica accesa. Questa manipolazione deve essere eseguita con delicatezza per non ferire la mucosa della trachea. Dopo aver eseguito questa procedura, il catetere utilizzato viene accuratamente lavato e sterilizzato.

Se il muco o l'espettorato sono troppo densi, per rimuoverlo dalla trachea, vengono prima versati più volte 3-5 ml di soluzione salina calda sterile nel lume del tubo e viene immediatamente inserito un catetere con l'aspirazione elettrica accesa. Dopo l'aspirazione delle secrezioni dalla trachea, vengono iniettate nel lume della cannula tracheotomica 5 gocce di soluzione salina di neomicina (400.000 unità in 50 ml di soluzione fisiologica). La neomicina è un antibiotico ad ampio spettro, battericida contro stafilococco, streptococco, pneumococco, E. coli e molti altri microbi.

Per ammorbidire ed eliminare le croste formate nel lume tracheale ed evitare l'essiccamento della mucosa ad ogni cambio della cannula interna, si consiglia di iniettare nella cavità orale, dopo aver rimosso muco ed espettorato, 4-5 gocce della soluzione seguente. lume tracheale (Prof. M. V. Mukhin):
Natrii idrocarbonici
Natrii Sulfurici aa 0,8
Glicerina 20.0
aq. destillatae 60.0
Quindi, la cura di un paziente con tracheotomia si riduce alla cura attenta della pelle attorno alla tracheotomia, al cambio tempestivo della cannula interna del tubo tracheotomico, all'aspirazione delle secrezioni dal lume tracheale e alla rimozione delle croste secche che si sono formate, e infine , alla terapia locale antibatterica volta a prevenire lo sviluppo di infiammazioni purulente nella stessa tracheostomia, trachea e bronchi.

Va ricordato che la tracheotomia può portare a una serie di complicazioni indesiderate.

Se i tessuti molli nella profondità della ferita non si adattano abbastanza saldamente alla cannula tracheotomica e i bordi della pelle, al contrario, coprono troppo strettamente la cannula, durante l'espirazione, soprattutto se la cannula interna non viene cambiata tempestivamente In questo modo l'aria può entrare negli spazi interfasciali del collo, con conseguente pericolo di enfisema tissutale. Ciò si manifesta con un notevole gonfiore del collo, difficoltà di respirazione e crepitii chiaramente avvertiti durante l'esame digitale. In questo caso è necessario rivolgersi immediatamente al medico. L'eliminazione di questa complicanza viene effettuata nello spogliatoio da un medico.

Inoltre, se l'operazione di tracheotomia è stata eseguita con estrema urgenza per qualsiasi motivo, cioè per motivi di salute e senza osservare un'adeguata asepsi, nel periodo postoperatorio sono possibili complicazioni infiammatorie purulente acute, che sono determinate esternamente dall'abbondante ammollo della benda di garza con secrezione purulenta e pronunciata reazione infiammatoria dei tessuti attorno alla ferita. Anche questo deve essere riferito senza indugio al medico. L'aiuto a un paziente del genere viene fornito anche nello spogliatoio da un medico.

Se la cannula tracheotomica è stata fissata incautamente al collo con strisce di garza, potrebbe cadere accidentalmente dal lume della tracheotomia. Non dovresti provare a reinserirlo nel letto, né dovresti mostrare alcuna confusione. È necessario denunciare urgentemente l'incidente a un medico. La cannula tracheotomica viene posizionata al suo posto da un medico nello spogliatoio.

Va infine ricordato che i pazienti, anche dopo aver rimosso la cannula tracheotomica, necessitano comunque di un monitoraggio costante fino alla completa guarigione della ferita.

Cura del tubo endotracheale

Cura della sonda

Il lavaggio regolare del tubo di alimentazione è un metodo affidabile per prevenire l'ostruzione della formula. Le miscele viscose che contengono fibre o miscele ad alto contenuto calorico hanno maggiori probabilità di causare un'ostruzione delle tube. Il piccolo diametro interno e la maggiore lunghezza dei tubi nasoenterici e digiunostomici li rendono più suscettibili al blocco rispetto ai tubi gastrostomici. Le alimentazioni a lungo termine devono essere interrotte almeno ogni 4-6 ore per lavare la sonda. Se si utilizzano formule ad alto contenuto calorico, il tubo deve essere risciacquato con acqua prima di ogni poppata. Sono sufficienti 30–50 ml di liquido. Per evitare la rottura della sonda dovuta a una pressione eccessiva causata da siringhe di volume inferiore, è necessario utilizzare una siringa da 50 ml. È vietato l'uso di sonde per la somministrazione di farmaci. Le capsule e le compresse rivestite con film e che impiegano molto tempo a dissolversi non devono essere frantumate o somministrate attraverso un tubo, poiché ciò altererebbe il bioaccumulo. Οʜᴎ possono attaccarsi e attaccarsi alla parete del tubo di alimentazione, bloccando il movimento della miscela. Anche i preparati liquidi non garantiscono sempre un progresso regolare. Dovrebbe essere valutato un altro metodo di somministrazione del farmaco. Se i farmaci devono essere somministrati attraverso una sonda per alimentazione enterale, devono essere somministrati separatamente dalla prescrizione della formula e seguiti da un risciacquo della sonda con acqua tiepida dopo la somministrazione del farmaco per evitare interazioni tra i farmaci. Un filo guida non deve essere utilizzato per alleviare le occlusioni poiché potrebbe causare la perforazione della parete del tubo e la conseguente perforazione gastrointestinale.

È necessaria un'attenzione particolare per i pazienti che ricevono ventilazione artificiale (supporto ventilatorio) attraverso un tubo endotracheale o una tracheostomia. Allo stesso tempo, viene eseguita una toilette approfondita e sistematica dell'albero tracheobronchiale (a volte ogni 15-20 minuti per diversi giorni), senza la quale si possono sviluppare ostruzione bronchiale e asfissia. La procedura di rimozione delle secrezioni dalla trachea e dai bronchi viene effettuata indossando guanti sterili o dopo aver trattato le mani con una soluzione disinfettante. Viene utilizzato uno speciale catetere angolato o diritto sterile (preferibilmente monouso), collegato tramite un raccordo a T a un'aspirazione a vuoto, mentre un gomito del raccordo a T viene lasciato aperto. Girando la testa del paziente a sinistra o a destra, è estremamente importante, mentre il paziente inspira, inserire rapidamente il catetere nella cannula di intubazione o tracheostomia e spingerlo attraverso la trachea e i bronchi, rispettivamente, nel polmone destro o sinistro fino a quando si ferma. Successivamente, dovresti chiudere il foro a T con il dito, assicurandoti così. l'azione di aspirazione del vuoto e, ruotando il catetere con le dita, rimuoverlo lentamente. Il catetere viene lavato con una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio o sostituito, la procedura viene ripetuta tante volte quanto è estremamente importante per la rimozione sufficientemente completa delle secrezioni e il ripristino della pervietà delle vie aeree. L’efficacia della procedura aumenta se contemporaneamente il secondo registro esegue un massaggio vibrante sul torace del paziente.

A volte viene utilizzato un collare cervicale per impedire il movimento del tubo. La posizione del tubo deve essere confermata dopo ogni movimento del paziente, nonché dopo qualsiasi cambiamento inspiegabile delle condizioni cliniche del paziente. La pulsossimetria continua e la capnografia continua vengono spesso utilizzate per monitorare il corretto posizionamento del tubo.

Cura della sonda

Il lavaggio regolare del tubo di alimentazione è un metodo affidabile per prevenire l'ostruzione della formula. Le miscele viscose che contengono fibre o miscele ad alto contenuto calorico hanno maggiori probabilità di causare un'ostruzione delle tube. Il piccolo diametro interno e la maggiore lunghezza dei tubi nasoenterici e digiunostomici li rendono più suscettibili al blocco rispetto ai tubi gastrostomici. Le alimentazioni a lungo termine devono essere interrotte almeno ogni 4-6 ore per lavare la sonda. Se si utilizzano formule ad alto contenuto calorico, il tubo deve essere risciacquato con acqua prima di ogni poppata. Sono sufficienti 30–50 ml di liquido. Per evitare la rottura della sonda dovuta a una pressione eccessiva causata da siringhe di volume inferiore, è necessario utilizzare una siringa da 50 ml. È vietato l'uso di sonde per la somministrazione di farmaci. Le capsule e le compresse rivestite con film e che impiegano molto tempo a dissolversi non devono essere frantumate o somministrate attraverso un tubo, poiché ciò altererebbe il bioaccumulo. Possono aggregarsi e attaccarsi alla parete del tubo di alimentazione, bloccando il movimento della miscela. Anche i preparati liquidi non garantiscono sempre un progresso regolare. Dovrebbe essere valutato un altro metodo di somministrazione del farmaco. Se i farmaci devono essere somministrati attraverso una sonda per alimentazione enterale, devono essere somministrati separatamente dalla prescrizione della formula e seguiti da un lavaggio della sonda con acqua calda dopo la somministrazione del farmaco per evitare interazioni farmacologiche. Un filo guida non deve essere utilizzato per alleviare le occlusioni poiché potrebbe causare la perforazione della parete del tubo e la conseguente perforazione gastrointestinale.

È necessaria un'attenzione particolare per i pazienti che ricevono ventilazione artificiale (supporto ventilatorio) attraverso un tubo endotracheale o una tracheostomia. Allo stesso tempo, viene eseguita una toilette approfondita e sistematica dell'albero tracheobronchiale (a volte ogni 15-20 minuti per diversi giorni), senza la quale si possono sviluppare ostruzione bronchiale e asfissia. La procedura di rimozione delle secrezioni dalla trachea e dai bronchi viene effettuata indossando guanti sterili o dopo aver trattato le mani con una soluzione disinfettante. Viene utilizzato uno speciale catetere angolato o diritto sterile (preferibilmente monouso), collegato tramite un raccordo a T a un'aspirazione a vuoto, mentre un gomito del raccordo a T viene lasciato aperto. Girando la testa del paziente a sinistra o a destra, è necessario, mentre il paziente inspira, inserire rapidamente il catetere nella cannula di intubazione o tracheostomia e spingerlo attraverso la trachea e i bronchi, rispettivamente, nel polmone destro o sinistro fino all'arresto . Successivamente, dovresti chiudere il foro a T con il dito, assicurandoti così. l'azione di aspirazione del vuoto e, ruotando il catetere con le dita, rimuoverlo lentamente. Il catetere viene lavato con una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio o sostituito, la procedura viene ripetuta tante volte quanto necessario per rimuovere completamente le secrezioni e ripristinare la pervietà delle vie aeree. L’efficacia della procedura aumenta se contemporaneamente il secondo registro esegue un massaggio vibrante sul torace del paziente.

A volte viene utilizzato un collare cervicale per impedire il movimento del tubo. La posizione del tubo deve essere confermata dopo ogni movimento del paziente e dopo qualsiasi cambiamento inspiegabile nelle condizioni cliniche del paziente. La pulsossimetria continua e la capnografia continua vengono spesso utilizzate per monitorare il corretto posizionamento del tubo.

L'intubazione tracheale in anestesia generale comporta l'inserimento di un tubo nella trachea a scopo di ventilazione meccanica (ventilazione polmonare artificiale). L’intubazione è il metodo principale per garantire la pervietà temporanea delle vie aeree libere durante l’anestesia e la rianimazione.

Le indicazioni per l'intubazione tracheale sono l'anestesia endotracheale multicomponente e la necessità di ventilazione meccanica a lungo termine.

Utensili

Possiamo evidenziare un certo insieme di strumenti utilizzati per l'intubazione tracheale e la ventilazione artificiale:

Set di tubi endotracheali. I tubi sono disponibili in diversi tipi: per diametro esterno (da 0 a 10 mm), per lunghezza, con e senza cuffia, tipo Carlens a singolo e doppio lume per metodi di intubazione speciali. Nei pazienti adulti, per le donne vengono utilizzati più spesso i numeri 7 - 8, per gli uomini i numeri 8 - 10. Per i pazienti più giovani vengono utilizzati tubi senza cuffia.

Laringoscopio con set di lame diritte e curve di diverse dimensioni. È costituito da una maniglia in cui sono inserite le batterie o un accumulatore e da una lama con una lampadina all'estremità. La lama per intubazione tracheale è collegata all'impugnatura con una chiusura a baionetta, che consente di cambiare la lama quasi istantaneamente se necessario. È meglio preparare DUE laringoscopi prima dell'intubazione, nel caso in cui uno si guasti improvvisamente, ad esempio se si spegne una lampadina.

Pinza per anestesia curva.

Conduttore. Questa è un'asta di metallo abbastanza sottile, ma resistente e morbida. Utilizzato nei casi di intubazione difficile, quando è necessario dare al tubo endotracheale la curvatura desiderata.

Nebulizzatore per anestetico locale (questo non è quasi mai necessario).

In sala operatoria o in terapia intensiva tutto è sempre “a portata di mano” e se un anestesista-rianimatore viene chiamato in altri reparti dell'ospedale porta con sé una borsa con tutto ciò di cui ha bisogno. Contiene sempre un laringoscopio, tubi endotracheali di diverse dimensioni, un kit per il posizionamento delle vene centrali (succlavia o giugulare), soluzioni antishock, analgesici, ipnotici e molto altro per la rianimazione completa in loco.

Tipi e caratteristiche dell'intubazione tracheale

Esistono 2 tipi di intubazione tracheale: orotracheale (attraverso la bocca) e nasotracheale (attraverso i passaggi nasali). Nel secondo caso selezioniamo un tubo endotracheale più piccolo con 1 - 2 numeri.

Esiste un concetto separato di "tracheostomia", sebbene non abbia nulla a che fare con l'intubazione eseguita da un anestesista. Questo è un metodo chirurgico per garantire la libera pervietà delle vie aeree.

Tecnica per eseguire l'intubazione tracheale

La tecnica e l'algoritmo per l'intubazione tracheale attraverso la bocca non sono molto diversi dall'intubazione nasotracheale, lo considereremo più in dettaglio.

L'intubazione della trachea durante l'intervento chirurgico inizia dopo l'anestesia con acqua endovenosa con un anestetico come il tiopentale sodico e la somministrazione di atropina. L'atropina viene somministrata per prevenire reazioni vagali con sviluppo di bradicardia e riflesso cardiaco laringeo. Contemporaneamente all'induzione dell'anestesia inizia la ventilazione meccanica ausiliaria con ossigeno utilizzando una maschera per anestesia, quindi vengono somministrati rilassanti. Dopo la fine della fibrillazione muscolare (questa è una reazione all'introduzione di rilassanti), inizia l'intubazione.

L'intubazione può essere eseguita alla cieca o sotto controllo del laringoscopio. Le lame del laringoscopio possono essere diritte o curve; la loro scelta dipende sia dalle indicazioni che dalla scelta dell'anestesista. Ci sono due posizioni del corpo durante l'intubazione:

1. classica posizione di Jackson (nella foto a sinistra): la parte posteriore della testa è sul piano del tavolo, la testa è leggermente inclinata all'indietro, la mascella inferiore è spinta in avanti - dagli incisivi superiori si ottiene una linea quasi retta lungo l'asse della laringe e della trachea, ma la distanza dall'ingresso della laringe è leggermente maggiore.
2. posizione Jackson migliorata (nella foto a destra): la stessa, ma posizioniamo un piccolo cuscino piatto 6-10 cm sotto la testa.

Con attenzione, senza toccare i denti e i tessuti molli, inseriamo la lama del laringoscopio lungo il lato destro della bocca e portiamo la glottide nel campo visivo.

Rimuoviamo il laringoscopio.

Per controllare la correttezza dell'intubazione, ascoltiamo la respirazione a sinistra e a destra, la colleghiamo al dispositivo, fissiamo il tubo alla testa e ascoltiamo di nuovo la respirazione.

Per assicurarsi che il tubo sia inserito correttamente, i medici si concentrano anche sul flusso d'aria che esce dal tubo; dovrebbe apparire se il paziente respira da solo, o quando preme sul torace se non respira.

In questa fase è raro, ma il tubo può entrare nell’esofago anziché nella trachea. Già nella fase iniziale, questo errore è facile da rilevare: durante l'ascolto si sentiranno suoni gastrici pronunciati, mentre i suoni respiratori saranno completamente assenti. Possono verificarsi anche sintomi che indicano ipossia.

L'intubazione è considerata difficile (complicata) se eseguita con successo, ma ha richiesto diversi tentativi, nonostante non siano presenti patologie della trachea.

La tecnica non è molto diversa dall'intubazione dei pazienti adulti, ma ha le sue caratteristiche e indicazioni.

In una situazione di emergenza (ad esempio, in caso di morte clinica improvvisa, quando non vi è coscienza, riflessi e un ictus precordiale non produce risultati), l'intubazione tracheale viene eseguita immediatamente "dal vivo", senza induzione dell'anestesia, direttamente sul posto , anche nel corridoio dell'ospedale. Il compito principale è garantire la respirazione, quindi iniziamo il massaggio cardiaco chiuso, quindi eseguiamo le misure di rianimazione.

Puoi vedere la tecnica dell'intubazione tracheale in questo video con i commenti di un anestesista in russo.

È interessante sapere: il bronco destro ha una continuazione più diretta dalla trachea, e quello sinistro è ad angolo, quindi, se l'intubazione non è corretta, spesso il tubo vi finisce. Di conseguenza, il polmone sinistro non respira. L'anestesista deve essere estremamente attento: ascoltare l'uniformità della respirazione su entrambi i lati, cioè la conduzione dei suoni respiratori nei polmoni.

Controindicazioni

Durante l'esame preliminare del paziente, l'anestesista presta attenzione a come parla il paziente e se viene mantenuta la respirazione nasale.

Controindicazioni per l'intubazione sono cambiamenti traumatici e patologici negli organi del collo o del cranio: rottura o tumore della trachea, della lingua, gonfiore della faringe, della laringe, ecc.

Esistono diverse caratteristiche che complicano anche l'intubazione, ma non costituiscono controindicazioni:

Obesità;

Collo corto e spesso;

Bocca stretta;

Lingua spessa;

I denti superiori sporgenti in avanti sono gli incisivi;

Mascella inferiore corta e inclinata;

Struttura anormale della laringe: può essere vista solo al momento dell'intubazione.

Se l'intubazione orotracheale (attraverso la bocca) non funziona, viene eseguita l'intubazione nasotracheale (attraverso i passaggi nasali), utilizzando tubi di 1-2 numeri più piccoli.

Complicazioni

Consideriamo le principali complicazioni che si presentano durante l'intubazione tracheale, i metodi per la loro prevenzione e le cause della loro insorgenza. Possono essere di natura traumatica:

Danni alle mucose della bocca, della faringe, della lingua;

Denti rotti;

Lussazione della mascella inferiore;

E anche di carattere tecnico:

Il tubo entra nel bronco destro;

Spostamento del tubo;

Violazione della sua pervietà dovuta a flessione e/o blocco con muco;

Rigurgito e aspirazione del contenuto gastrico.

Con l'intubazione traumatica dopo l'anestesia, sono possibili quanto segue:

Laringite, raucedine;

Meno comunemente, ulcerazione della mucosa;

Al moderno livello di anestesiologia e con un anestesista qualificato, le complicanze associate all'intubazione sono estremamente rare.

Ho creato questo progetto per raccontarvi in ​​un linguaggio semplice l'anestesia e l'anestesia. Se hai ricevuto una risposta alla tua domanda e il sito ti è stato utile, sarò felice di ricevere supporto; aiuterà a sviluppare ulteriormente il progetto e a compensare i costi della sua manutenzione.

Domande sull'argomento

Lera 24/04/2019 00:07

Buonanotte, questa è una domanda difficile. sei mesi fa sono stato dimesso dall'ospedale perché... Avevo mal di gola, di cui ho parlato all'anestesista. Pensavamo fosse ARVI, dopo due mesi di vari trattamenti siamo giunti alla conclusione che la causa della tonsillite era il GERD. La cura non aiuta molto, mi fa sempre male la gola. Lo specialista ORL afferma che questa non è una tonsillite infettiva ed è possibile operarla. L'anestesista spiega che ci sarà un tubo nei bronchi e se i microbi entrano, ci saranno conseguenze terribili: polmonite, i reni falliranno e la ferita si infetterà. L'operazione sarà di urologia. Non posso rimandare l'intervento chirurgico per il resto della mia vita, perché... Questa è una tonsillite cronica e non esiste una cura. e tutti i medici dicono diversamente. Si sono rifiutati di installarmi un'unità spinale perché... L'ultima volta il dottore apparentemente non se n'è accorto e ho sentito dolore. Possiamo sentire la tua opinione sui rischi dell'anestesia generale; potrebbero esserci stati casi simili.

Olga 02/08/2018 15:56

Buon pomeriggio Una tonsillectomia verrà eseguita in anestesia generale. La mia altezza è 164, peso 48, gli esami del sangue e delle urine sono normali. Il tempo di fine della coagulazione secondo Sukharev è di 2 minuti e 30 secondi (la norma di laboratorio va da 3 a 5 minuti). La mia pressione costante è 90 su 60. Quando faccio i test a stomaco vuoto, le mie orecchie si bloccano e i miei occhi si scuriscono: la pressione scende bruscamente. 1) è possibile anestetizzare a questa pressione? In precedenza ho avuto un'anestesia epidurale per l'alluce valgo - è stata ben tollerata 2) visto il mio peso ridotto, ho bisogno/posso bere Vicasol 3 volte al giorno per 3 giorni prima dell'intervento? Anestesia generale per la prima volta. Allergia solo a cefazolina e furadonina.

Svetlana 19/06/2018 20:23

Durante un taglio cesareo nel 2009, l'anestesista non è riuscito a inserire un tubo endotracheale. Mi sono svegliato sul tavolo operatorio, soffocando per questo processo. L'anestesista ha dovuto smettere di provare a somministrare l'anestesia endovenosa. Poi ha detto che la mia laringe è stretta e è impossibile somministrare tale anestesia Che cos'è: è proprio vero o un errore medico, ad esempio, ha messo il tubo nella fase sbagliata dell'anestesia e quando mi sono svegliato e si è verificata la stenosi laringea, i muscoli si erano già “svegliati” su". Sto per subire un'operazione. Non ho mai riscontrato un problema del genere e l'anestesista ha lavorato in un buon ospedale moderno a Kazan.

Natasha 15/04/2018 19:01

Buon pomeriggio, ho la rinite allergica vasomotoria cronica. Tutto scorre in gola, quindi è sempre irritato (secondo Laura), gargarismi con clorexedina, Tantum Verde: tutto pertinente. Sto per sottopormi all'anestesia endotracheale e ho mal di gola e naso chiuso (sono così da sei mesi ormai, anche se sono in cura per le allergie con Nasonex, Cetrin e collutori)! Per questo motivo ho già subito un intervento chirurgico e a volte mi fa male la gola, a volte no. E poiché l'operazione è pianificata, è difficile prevedere se farà male o meno quel giorno. Ho letto che quando si inserisce un tubo in una gola irritata possono verificarsi spasmi e altri disturbi...

Elena 07/03/2018 15:37

Per favore dimmi se il paziente ha insufficienza renale cronica ed è un paziente in dialisi. Il paziente è stato intubato perché le sue condizioni erano peggiorate. È possibile eseguire l'emodialisi se il polso è supportato dalla macchina e non è stabile?

Elvira 18/02/2018 22:06

Buonasera! Mi dica, è possibile eseguire l'intubazione tracheale (intervento di settoplastica) con un tutore osseo completo sopra l'arco sinistro della vertebra C1 (anomalia di Kimmerli)? Nessun nervo mi pizzicherà?((((

Amore 15/01/2018 19:38

Mio figlio ha avuto una fuoriuscita di contenuto dallo stomaco e aveva difficoltà a respirare, gli hanno inserito un tubo per la ventilazione dei polmoni, poi hanno scoperto che aveva una fistola alla giunzione tra trachea ed esofago, hanno detto che avrebbero osservato quell'auto- la guarigione era possibile. Ora che il tubo è stato rimosso dalla trachea, il figlio non può mangiare e bere da solo, perché... L'acqua esce attraverso un taglio nel collo. Il medico disse che a mio figlio sarebbe stato inserito un tubo nell'esofago per l'alimentazione tramite sondino e sarebbe stato dimesso a casa finché l'incisione nel collo praticata per installare un tubo per la ventilazione non fosse guarita. Dopo la guarigione si deciderà la questione dell'intervento chirurgico per eliminare la fistola. Per favore dimmi, è impossibile eseguire un'operazione per eliminare la fistola ora e durante quale periodo l'incisione guarisce dopo la tracheoscomia? Come dovrei prendermi cura di mio figlio? Mio figlio ha il diabete di tipo 2.

Ekaterina 25.09.2017 23:37

Buon pomeriggio La mia parente è stata operata in anestesia generale. Durante l'operazione sono stati rotti tre denti anteriori della mascella superiore. I denti erano finti. L'operazione è andata bene. Il giorno dopo era già stata trasferita nel suo reparto. Solo cinque giorni dopo, l'anestesista le disse che si trattava di una misura necessaria. Che mentre era sotto anestesia, ha sperimentato la morte clinica e ha dovuto scegliere tra i suoi denti o la sua vita. Ma il punto è che il problema è sorto quando il tubo è stato rimosso. Presumibilmente si è verificato un gonfiore della laringe e non è stato possibile estrarre il tubo. E in questo contesto si verifica la morte clinica e la perdita dei denti. Ecco la domanda. È possibile?

Elena 07/09/2017 16:56

Buon pomeriggio Molto probabilmente mi sottoporrò all'asportazione laparoscopica della cistifellea, ho molta paura dell'anestesia. Vale a dire che non respirerò da solo dopo la ventilazione meccanica. Dimmi, è possibile? Grazie.

Alexey 29/11/2016 19:14

Buon pomeriggio! Mio padre sta per essere operato di ernia ombelicale e asportazione della cistifellea; gli verrà fatta l'anestesia generale. Ha fatto l'anestesia generale 2 volte, la prima volta non gli hanno calcolato la dose, visto che lui stesso è molto grasso (170 kg adesso, poi era più magro) e non si è svegliato per molto tempo, la seconda volta la sua trachea sembrava incollata dopo la somministrazione dell'anestesia e non ha respirato per 2 minuti, racconta come si può evitare e quale anestesia è migliore per lui, attraverso una vena o attraverso una maschera

Anatoly 14/11/2016 13:08

Mi sto preparando per un intervento chirurgico (decompressione endoscopica della radice PCO), ma temo che le corde vocali vengano danneggiate durante l'anestesia. Nel 2007 ha subito un'operazione di angiografia coronarica, dopo la quale la sua voce è scomparsa, che è stata ripristinata solo dopo sei mesi (il lembo sinistro non funziona completamente). Cosa dovrei fare in questa situazione, si prega di avvisare?

L’intubazione tracheale è il modo più affidabile per garantire e mantenere la pervietà del tratto respiratorio superiore.

Indicazioni:

Garantire la pervietà delle vie aeree;

Effettuazione della ventilazione polmonare artificiale (ALV);

Prevenzione dell'aspirazione;

Ridotta resistenza delle vie aeree superiori.

Quando si esegue l'intubazione nei bambini, è necessario ricordare le caratteristiche anatomiche. L'ingresso alla laringe nel neonato è a livello di C3-C4, cioè 2-3 vertebre più in alto che nell'adulto, quindi è preferibile utilizzare laringoscopi a lama dritta. La testa del bambino dovrebbe essere in una posizione neutra durante la laringoscopia e l'intubazione. Quando la testa è iperestesa, la laringe si sposta anteriormente, rendendo difficile la visualizzazione della glottide. Considerando che le mucose delle vie respiratorie nei bambini sono sciolte, ben vascolarizzate e soggette ad edema, vengono solitamente utilizzati tubi gastrotracheali senza cuffia, selezionando la loro dimensione in modo che ad una pressione superiore a 20-25 cm di acqua. Arte. c'è stata una fuga di gas. In questo caso, la probabilità di sviluppare edema e stenosi post-intubazione è ridotta. Le dimensioni approssimative dei tubi endotracheali a seconda dell'età del bambino sono presentate nella tabella. 2.2.

Se l'intubazione tracheale viene eseguita in ospedale, è necessario preparare in anticipo il luogo di lavoro e le attrezzature. Per eseguire l'intubazione endotracheale è necessario:

Fonte di ossigeno, maschera facciale, pallone di ventilazione;

Aspirazione elettrica, cateteri di aspirazione;

Laringoscopio, set di tubi endotracheali, conduttore;

fonendoscopio;

Pinza di Magil;

Forbici, nastro adesivo per fissare il tubo;

Medicinali (anestetici, miorilassanti, analettici, ecc.).

Si consiglia inoltre di collegare un pulsossimetro e un cardiofrequenzimetro.

Metodologia. L'algoritmo per eseguire l'intubazione endotracheale dipende dalla situazione clinica e dalle condizioni del paziente. Durante la rianimazione cardiopolmonare (RCP), l'intubazione tracheale viene eseguita urgentemente, senza alcuna preparazione. Al contrario, l’intubazione programmata durante l’anestesia o in terapia intensiva richiede il rispetto di una serie di condizioni che tutelino il paziente e riducano il rischio di complicanze. L'intubazione nei pazienti con lo “stomaco pieno” ha alcune caratteristiche. In alcuni casi, ad esempio in caso di epiglottite acuta, potrebbe essere necessario eseguire l'intubazione nasotracheale alla cieca, con il paziente seduto. L'intubazione difficile può richiedere l'uso di fibre ottiche.

Tecnica standard per l'intubazione orotracheale. Il paziente viene posto in posizione orizzontale sulla schiena. Per prevenire il rigurgito del contenuto gastrico, è possibile utilizzare la manovra di Sellick: premendo sulla cartilagine cricoide, viene bloccata l'estremità faringea dell'esofago.

Il laringoscopio viene solitamente tenuto con la mano sinistra. La bocca del paziente viene spalancata e la lama del laringoscopio viene inserita lungo il lato destro dell'orofaringe, spostando la lingua verso sinistra e verso l'alto per vedere il primo punto di riferimento: l'ugola del palato molle (Fig. 2.1). Spostando la lama più in profondità, cercano il secondo punto di riferimento: l'epiglottide. Sollevandolo, trovano una voce

Riso. 2.1. Linee guida per l'intubazione endotracheale.

a - ugola del palato molle; b - epiglottide; c - corde vocali.

spacco. Il tubo endotracheale viene preso con la mano destra e fatto passare attraverso la glottide. La correttezza dell'intubazione viene valutata mediante auscultazione comparativa dei suoni respiratori su entrambi i polmoni.

Con l'intubazione nasotracheale, il tubo viene inserito attraverso la narice nell'orofaringe e guidato nella glottide utilizzando una pinza di Magill sotto controllo laringoscopico.

L'intubazione orotracheale viene solitamente eseguita in situazioni di emergenza, durante l'anestesia, in pazienti con lesioni al naso e al viso, con fratture della base del cranio, in pazienti con sinusite e sindromi emorragiche. I suoi principali svantaggi sono la costante irritazione delle zone riflessogene e un'alta probabilità di vomito e aspirazione, nonché il fissaggio inaffidabile del tubo.

L'intubazione nasotracheale viene solitamente utilizzata in terapia intensiva quando è richiesto l'uso di un tubo a lungo termine. L’intubazione nasale presenta evidenti vantaggi nei pazienti con malattie e lesioni della colonna vertebrale e della mandibola. Con l'intubazione nasotracheale si ottiene una migliore fissazione del tubo, una minore pressione sulla parete posteriore della laringe e una più facile igiene dell'orofaringe. Tuttavia, abbastanza spesso si verifica la necrosi della mucosa nasale e possono svilupparsi suppurazione e sinusite.

Sedativi. L’intubazione tracheale è una procedura molto dolorosa e traumatica e deve essere eseguita solo in anestesia generale. Se il livello di sedazione, rilassamento muscolare e iporeflessia è insufficiente, la probabilità di complicanze aumenta notevolmente. La protezione anestetica del paziente può essere assicurata mediante l'uso sia dell'anestesia per inalazione (fluorotan) che per via endovenosa (Tabella 2.3).

Quando si scelgono gli anestetici, vengono prese in considerazione le caratteristiche della loro azione.

Tabella 2.3. Dosi di farmaci per l'intubazione tracheale

I barbiturici ad azione ultrabreve forniscono una rapida perdita di coscienza e un livello di anestesia accettabile per l'intubazione, ma i riflessi faringei e laringei sono preservati. Questi farmaci, soprattutto nei pazienti con ipovolemia, possono causare depressione emodinamica, manifestata da una diminuzione della CO e ipotensione arteriosa. Possono svilupparsi reazioni allergiche. I barbiturici riducono il flusso sanguigno cerebrale e il tasso metabolico nel cervello, quindi l'uso di questi farmaci è indicato per i pazienti con ipertensione endocranica.

La ketamina provoca anestesia dissociativa, accompagnata da un aumento della reattività delle strutture sottocorticali. L'anestetico stimola il sistema simpatico, aumentando la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e la CO.

Aumento della salivazione e della secrezione bronchiale. La ketamina aumenta il livello del metabolismo nel tessuto cerebrale, aumenta il flusso sanguigno cerebrale e la pressione intracranica (ICP) e può causare convulsioni. Molti degli effetti indesiderati della ketamina possono essere mitigati utilizzandola in combinazione con benzodiazepine o barbiturici.

Il Propofol ha un potente effetto ipnotico e inibisce quasi completamente i riflessi laringei e faringei. Riduce la pressione intracranica e la perfusione cerebrale con parallela diminuzione del consumo di ossigeno. Riduce moderatamente la pressione sanguigna e la CO. Ha un effetto anticonvulsivante e viene quindi utilizzato nei pazienti con prontezza convulsiva.

Rilassanti muscolari. L'uso di miorilassanti crea le condizioni per una laringoscopia e un'intubazione non traumatiche e indolori e consente anche un migliore controllo della ventilazione. Le dosi di miorilassanti utilizzate per l'intubazione tracheale sono presentate nella Tabella. 2.4. Quando si scelgono farmaci specifici, è necessario tenere conto delle caratteristiche della loro azione e degli effetti collaterali.

La succinilcolina provoca grave fibrillazione muscolare, soprattutto nei bambini con muscoli ben sviluppati. Questo effetto può essere eliminato mediante la pre-somministrazione di un miorilassante non depolarizzante (1/10 della dose necessaria per l'intubazione). Possedendo attività m-colinomimetica, la succinilcolina può provocare bradicardia e diminuzione della CO, specialmente nei bambini con ipovolemia. La conseguente iperkaliemia transitoria è pericolosa nei pazienti con ustioni e insufficienza renale. Inoltre, il farmaco aumenta la pressione intraoculare e l’ICP.

Il pancuronio è un farmaco ad azione prolungata che ha un effetto vagolitico, manifestato da un aumento della frequenza cardiaca e da un aumento della pressione sanguigna. Con somministrazioni ripetute è possibile il suo accumulo nell'organismo.

Se non è prevista una ventilazione controllata a lungo termine dopo l'intubazione, è preferibile utilizzare rilassanti muscolari non depolarizzanti a breve durata d'azione (atracurio) o ultrabreve (mivacurio). Quando vengono somministrati questi farmaci, non si verifica un aumento del rilascio di istamina; non hanno praticamente alcun effetto sull'emodinamica.

Intubazione endotracheale pianificata

Algoritmo per l'intubazione endotracheale pianificata:

Controllo delle attrezzature e preparazione del posto di lavoro;

premedicazione;

Ventilazione tramite maschera con ossigeno al 100%;

Laringoscopia e intubazione.

La premedicazione ha lo scopo di bloccare i riflessi autonomici del nervo vago. Molto spesso, a questo scopo viene utilizzata l'atropina alla dose di 0,01-0,02 mg/kg. Per garantire una riserva di ossigeno, è necessario iniziare l'inalazione di ossigeno al 100% almeno 4-5 minuti prima della somministrazione di miorilassanti e dell'intubazione. La laringoscopia e l'intubazione non dovrebbero durare più di 30 secondi. Se l'intubazione non ha successo, si riavvia la ventilazione e dopo 1-2 minuti si ripete il tentativo.

Intubazione endotracheale nei pazienti a “stomaco pieno”

Nella pratica clinica, ci sono spesso situazioni in cui l'intubazione endotracheale deve essere eseguita in pazienti con lo “stomaco pieno”. Questo vale per i pazienti ricoverati con trauma, ostruzione intestinale, peritonite, shock, ecc. Algoritmo per l'intubazione endotracheale nei pazienti a “stomaco pieno”:

Preparazione del luogo di lavoro e delle attrezzature, compresi i cateteri di grande diametro per l'aspirazione;

premedicazione;

Preossigenazione con ossigeno al 100%;

Sedazione endovenosa o anestesia per inalazione;

Pressione sulla cartilagine cricoidea fino al termine dell'intubazione;

Somministrazione di miorilassanti;

Laringoscopia e intubazione.

Pertanto, nei pazienti con lo "stomaco pieno", la preossigenazione viene effettuata solo sullo sfondo della respirazione spontanea e non viene utilizzata la ventilazione meccanica forzata. La pressione viene esercitata sulla cartilagine cricoidea dal momento della perdita di coscienza fino all'inserimento del tubo nella trachea e al gonfiaggio della cuffia. Sedativi e miorilassanti vengono somministrati rapidamente, uno dopo l'altro.

Intubazione nasotracheale alla cieca

In alcuni casi (nei pazienti con mobilità gravemente limitata della mascella inferiore o del collo, con epiglottite acuta, ecc.), è necessaria l'intubazione alla cieca. Come premedicazione, al paziente viene prescritto midazolam (0,025 mg/kg) in combinazione con fentanil (2,0 μg/kg). I farmaci vengono somministrati per via endovenosa lentamente per evitare la depressione respiratoria. La cocaina è considerata il farmaco di scelta per l’anestesia nasale locale. Il paziente è in posizione seduta, con la testa leggermente protesa in avanti. Il tubo nasotracheale viene inserito con attenzione al livello delle corde vocali, concentrandosi sul rumore del movimento dell'aria nel tubo. Durante l'inspirazione, il tubo viene fatto avanzare nella glottide.