Anatomia topografica dell'articolazione della spalla e della fossa ascellare. Argomento: anatomia topografica del cingolo scapolare. Afflusso di sangue e innervazione
17.1. CONFINI E AREE DELL'ARTO SUPERIORE
L'arto superiore è delimitato dal corpo davanti al solco deltoide-pettorale (sulcus deltoideopectoralis), dietro - dal bordo posteriore del muscolo deltoide, dal basso e dall'interno - da una linea condizionale che collega i bordi inferiori del grande pettorale e muscoli latissimus dorsi sul petto.
Sull'arto superiore sono presenti: deltoide, ascellare, spalla, gomito, avambraccio, polso, mano. Inoltre, comuni all'arto superiore e al torace sono le regioni anterosuperiore (succlavia) e posterosuperiore (scapolare) del torace, descritte sopra.
17.2. REGIONE ASCELLARE
La regione ascellare (redio axillaris) (Fig. 17.1) è limitata anteriormente dal bordo inferiore del muscolo grande pettorale, posteriormente dai bordi inferiori del muscolo gran dorsale e del muscolo grande rotondo; dentro e fuori - linee che collegano i bordi di questi muscoli sul petto e sulla spalla.
La pelle della zona è sottile, mobile, ricoperta negli adulti da peli duri e ispidi, contiene numerose ghiandole sebacee e sudoripare; innervato dal nervo intercostale-brachiale (n. intercostobrachialis). Il tessuto sottocutaneo è moderatamente espresso e contiene 5-6 linfonodi superficiali. La fascia superficiale è poco espressa, la sua è più densa ai bordi e sottile, lassa al centro, dove è perforata da numerosi vasi linfatici e sanguigni. Dopo aver rimosso la fascia nativa, vengono esposti i muscoli che delimitano la fossa ascellare, che ha forma di piramide tronca tetraedrica, con la base rivolta verso il basso e verso l'esterno e l'apice rivolto verso l'alto e verso l'interno. La base della piramide corrisponde ai confini esterni dell'area. Parete anteriore dell'ascella
la cavità è costituita dai muscoli pettorale maggiore e minore, quella posteriore è i muscoli sottoscapolare, piccolo rotondo e gran dorsale, quella interna è la parete toracica con il muscolo dentato anteriore, quella esterna è l'omero con il capo corto del bicipite e i muscoli coracobrachiale della spalla.
Riso. 17.1.Topografia dei vasi sanguigni e dei nervi dell'ascella:
I - muscolo dentato anteriore; 2 - muscolo latissimus dorsi; 3 - muscolo grande pettorale; 4 - muscolo piccolo pettorale; 5 - arteria ascellare; 6 - arteria toracica laterale; 7 - arteria sottoscapolare; 8 - arteria che circonflette la scapola; 9 - arteria toracodorsale; 10 - vena ascellare;
II - vena safena esterna del braccio; 12 - fascio posteriore del plesso brachiale; 13 - fascio interno del plesso brachiale; 14 - fascio esterno del plesso brachiale; 15 - nervo ulnare; 16 - nervo muscolocutaneo; 17 - nervo mediano; 18 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio; 19 - nervo cutaneo interno della spalla; 20 - nervo toracodorsale; 21 - nervo toracico lungo; 22 - nervo intercostobrachiale
La fossa ascellare è piena di tessuto adiposo profondo e sciolto, in cui si trovano i linfonodi ascellari e il fascio neurovascolare principale, compresi i vasi ascellari (a. et. v. axillaris) e il plesso brachiale. La proiezione dell'arteria corrisponde al bordo anteriore della crescita dei capelli (secondo N.I. Pirogov). Per facilità di studio, sotto l'ascella si distinguono tre sezioni: trigonum clalipectorale - dalla clavicola al bordo superiore del muscolo piccolo pettorale, trigonum pectorale - corrisponde alla larghezza del muscolo piccolo pettorale, trigonum subpectorale - situato tra i bordi inferiori dei muscoli pettorali minore e maggiore.
Nel triangolo clavipettorale la vena si trova più superficialmente verso il basso e verso l'interno, il plesso brachiale si trova più in profondità verso l'esterno e posteriormente tra di essi si trova l'arteria. In questa sezione, le arterie toracica superiore (a. thoracica superior) e toracoacromiale (a. thoracoacromialis) partono dall'arteria ascellare.
Nel triangolo toracico l'arteria e la vena si trovano nello stesso modo e sono circondate su tre lati da fasci secondari (fasciculi lateralis, medialis et posterior) del plesso brachiale. L'arteria toracica esterna (a. thoracica lateralis) parte dall'arteria ascellare.
Nel triangolo sottopettorale, l'arteria si trova allo stesso modo ed è circondata su tutti i lati da lunghi nervi del plesso brachiale: la radice muscolocutanea ed esterna del nervo mediano all'esterno, la radice interna del nervo mediano davanti, i nervi cutanei interni ulnari della spalla e dell'avambraccio all'interno; nervi radiali e ascellari posteriormente. La vena ascellare occupa la posizione più interna. In questa sezione, l'arteria ascellare emette il suo ramo più grande: il sottoscapolare (a. subscapularis) e le arterie anteriore e posteriore che circondano la spalla (a. circumflexa humeri anterior et. posterior), partecipando alla formazione della rete arteriosa del articolazione della spalla. Lungo le pareti ascellari, oltre ai nervi che fanno parte del fascio neurovascolare principale, corrono i nervi della parte sopraclaveare (cervicale) del plesso brachiale (rami corti): n. thoracicus lungo, n. succlavio, n. toracodorsale, n. sottoscapolare, nn. pettorali, n. soprascapolare, n. scapole dorsali e parte inferiore della gamba n. frenico.
Sotto l'ascella ci sono 15-20 linfonodi, divisi in 5 gruppi: nodi linfatici centralis; nodi linfatici pettorali; nodi linfatici sottoscapolari; nodi linfatici laterali; nodi linfatici apicali (Fig. 17.2). Il tessuto adiposo dell'ascella ritorna nello spazio anteriore del prescapolare
spazio cellulare, e attraverso le aperture trilaterali e quadrilatere - nel letto infraspinato della scapola e nello spazio cellulare sottodeltoideo, in avanti - negli spazi cellulari subpettorali superficiali e profondi, verso l'alto - nel tessuto del triangolo esterno del collo e verso il basso - dentro le guaine osteofasciali della spalla.
Riso. 17.2.Gruppi di linfonodi dell'ascella:
1 - nodi apicali; 2 - nodi laterali; 3 - nodi centrali,
4 - nodi mediali; 5 - nodi inferiori
17.3. ARTICOLAZIONE DELLA SPALLA
La formazione dell'articolazione della spalla (articulatio humeri) (Fig. 17.3) coinvolge la testa dell'omero e la cavità articolare della scapola, allargata dal labbro articolare cartilagineo (labrum glenoidale). La capsula articolare è attaccata alla scapola attorno all'anello cartilagineo e al collo anatomico della spalla. La capsula articolare viene rafforzata
i legamenti articolare-brachiali superiori, medi ed inferiori (lig. glenohumerales superior, internum et. Inferior) ed il legamento coraco-omerale (lig. Coracohumerale), che rappresentano un ispessimento dello strato fibroso della capsula articolare. La membrana sinoviale della capsula articolare forma tre inversioni, grazie alle quali la cavità articolare aumenta:
Riso. 17.3.Articolazione della spalla (da: Kishsh-Sentagotai, 1959): 1 - legamento scapolare trasverso; 2 - clavicola; 3 - legamento conico; 4 - legamento trapezoidale; 5 - legamento coracoclavicolare; 6 - processo coracoideo; 7 - legamento acromionclavicolare; 8 - legamento coracoacromiale; 9 - processo acromiale; 10 - tendine del muscolo sottoscapolare; 11 - superficie costale della scapola; 12 - bordo ascellare; 13 - capsula articolare; 14 - tendine della testa lunga del muscolo bicipite; 15 - omero
recesso sottoscapolare, recesso intertubercolare e recesso subcoracoideo. I volvoli sinoviali sono punti deboli della capsula articolare e, in caso di omartrite purulenta, sono possibili la loro fusione e la diffusione di perdite purulente nel letto fibroso osseo prescapolare, nella regione ascellare e nello spazio subdeltoideo.
L'apporto di sangue all'articolazione avviene attraverso le arterie anteriore e posteriore che circondano l'omero e l'arteria toracoacromiale. L'articolazione è innervata dai nervi sottoscapolare e ascellare.
17.4. ZONA DELLE SPALLE
Il bordo superiore delle regioni anteriore e posteriore della spalla (regioni brachii anterior et posterior) è una linea convenzionale che collega i bordi inferiori dei muscoli pettorale maggiore e latissimus sulla spalla, quella inferiore è una linea che passa 2 dita trasversali sopra la spalla epicondili dell'omero. Sulla superficie anteriore della spalla sono chiaramente visibili i contorni del muscolo bicipite, ai lati del quale sono definiti due solchi: interno ed esterno (sulci bicipitales medialis et lateralis), che dividono la spalla nelle superfici anteriore e posteriore.
La pelle della spalla è più sottile sul lato interno della spalla ed è innervata dai nervi cutanei esterni, interni e posteriori della spalla. Il tessuto sottocutaneo è moderatamente sviluppato e, oltre ai nervi menzionati, contiene v. cephalica (esterno) e v. Basilica (dall'interno). La fascia superficiale nella parte inferiore della spalla costituisce la custodia delle vene safene e dei nervi cutanei.
La fascia vera e propria è ben definita, ricopre la spalla su tutti i lati, dà origine a due setti intermuscolari verso l'osso e divide la spalla in due letti osteofasciali: anteriore e posteriore. Il setto intermuscolare interno, dividendosi, forma la guaina fasciale del fascio neurovascolare principale. I flessori della spalla e dell'avambraccio si trovano in due strati nel letto anteriore e gli estensori nel letto posteriore. Il muscolo bicipite si trova più superficialmente nel letto anteriore, il muscolo coracobrachiale passa posteriormente e verso l'interno da esso, e il muscolo brachiale passa posteriormente e verso l'esterno. Tra il primo e il secondo strato muscolare si trova il nervo muscolocutaneo (n. musculocutaneus), che nella parte inferiore della spalla perfora la propria fascia ed esce nel tessuto sottocutaneo chiamato n. cutaneo antebrachiale laterale. Il contenuto principale del letto posteriore è il muscolo tricipite e, nel terzo inferiore, il brachioradiale (Fig. 17.4).
Riso. 17.4. Sezioni trasversali della spalla nel terzo medio.
a - letti fasciali e fessure cellulari: 1 - fascia propria della spalla; 2 - bicipite brachiale; 3 - muscolo brachiale; 4 - muscolo coracobrachiale;
5 - letto del fascio neurovascolare mediale; 6 - setto intermuscolare mediale; 7 - canale brachiomuscolare; 8 - muscolo tricipite;
9 - letto osteofibroso posteriore; 10 - setto intermuscolare laterale; 11 - letto osteofibroso anteriore.
6 - vasi sanguigni e nervi della spalla: 1 - vena safena mediale del braccio; 2 - nervo cutaneo mediale dell'avambraccio; 3 - nervo cutaneo mediale della spalla; 4 - nervo ulnare; 5 - nervo radiale; 6 - arteria e vena profonda della spalla; 7 - arteria brachiale; 8 - nervo mediano; 9 - nervo cutaneo;
10 - vena safena laterale del braccio
Il solco interno contiene il principale fascio neurovascolare della spalla, che comprende a. brachialis con due vene concomitanti e lunghi rami del plesso brachiale. A. parte dall'arteria brachiale. profunda brachii, che, insieme al nervo radiale, si dirige nel solco esterno e va alla superficie posteriore nel canalis humeromuscularis; UN. il collateralis ulnare superiore, insieme al nervo ulnare, perfora il setto intermuscolare interno e si dirige verso la superficie posteriore; UN. collateralis ulnare inferiore. N. medianus nel terzo superiore della spalla si trova all'esterno dell'arteria, nel terzo medio la attraversa e nel terzo inferiore si trova all'interno dell'arteria.
17.5. ZONA ANTERIORE DEL GOMITO
La zona anteriore del gomito (regio. cubiti anterior) è delimitata da due linee convenzionali tracciate 2 dita trasversali sopra e sotto gli epicondili della spalla, e da due linee verticali passanti per gli epicondili, è separata dalla zona posteriore del gomito (Fig. 17.5).
Riso. 17.5.Topografia degli strati profondi della regione ulnare anteriore: 1 - bicipite brachiale; 2 - muscolo brachiale; 3 - muscolo brachioradiale; 4 - supporto del collo del piede; 5 - pronatore rotondo; 6 - setto intermuscolare mediale; 7 - arteria brachiale; 8 - arteria ulnare collaterale superiore; 9 - arteria ulnare collaterale inferiore; 10 - arteria radiale; 11 - arteria ulnare; 12 - arteria ulnare ricorrente; 13 - arteria radiale ricorrente; 14 - arteria interossea comune; 15 - nervo radiale; 16 - ramo superficiale del nervo radiale; 17 - ramo profondo del nervo radiale; 18 - nervo mediano; 19 - nervo ulnare
La pelle è sottile, mobile, con ghiandole sebacee e sudoripare ben sviluppate. Le vene e i nervi superficiali passano attraverso il tessuto sottocutaneo: esterno - v. cefalica e n. cutaneus antebrachii lateralis, dall'interno - v. Basilia e n. cutaneo antebrachia mediale. Entrambe le vene sono collegate tra loro, formando anastomosi a forma di lettera M o N. La fascia intrinseca della regione ulnare sul lato inferomediale si ispessisce a causa dello stiramento del tendine del muscolo bicipite (aponeurosi bicipitalis). Sotto la fascia vera e propria si trovano i muscoli che formano la fossa ulnare, delimitata esternamente dal muscolo brachioradiale e supinatore, internamente dal pronatore rotondo e dai flessori del polso, e superiormente dal ventre del muscolo bicipite brachiale, il cui tendine è inserito tra i primi due gruppi e divide la fossa ulnare in due solchi ulnari anteriori. : mediale e laterale. Il nervo radiale passa attraverso il solco laterale insieme all'arteria radiale collaterale e si divide in rami superficiali e profondi. Il fascio neurovascolare principale è situato nel solco mediale, costituito dall'arteria brachiale accompagnata da due vene e dal nervo mediano. Dietro l'aponeurosi bicipitale, l'arteria brachiale si divide nelle arterie ulnare e radiale, da cui partono le arterie ricorrenti radiale e ulnare.
L'articolazione del gomito (articulatio cubiti) è un'articolazione complessa costituita dall'articolazione omeroulnare - tra la troclea dell'omero e l'incisura trocleare dell'ulna; omeroradiale: tra la testa del condilo dell'omero e la fossa della testa del radio; radioulnare prossimale - tra il semicerchio articolare del radio e l'incisura radiale dell'ulna, circondato da una capsula articolare comune. Gli epicondili dell'omero rimangono all'esterno della cavità articolare. La capsula articolare è rinforzata dal legamento anulare del radio (lig. anulare radii), dal legamento collaterale ulnare (lig. collaterale ulnare) e dal legamento collaterale radiale (lig. collaterale radii). L'afflusso di sangue all'articolazione è fornito dalla rete articolare ulnare. L'articolazione è innervata dai rami dei nervi radiale, mediano e ulnare.
17.7. AREE DELL'AVAMBRACCIO
Le regioni anteriore e posteriore dell'avambraccio (regioni antebrachii anterior et posterior) sono limitate da due linee orizzontali che passano dall'alto 2 dita trasversali sotto gli epicondili della spalla e dal basso - 1 cm sopra i processi stiloidei dell'ulna e del radio. Due linee verticali che collegano gli epicondili dell'omero con i processi stiloidei dividono l'avambraccio nelle regioni anteriore e posteriore (Fig. 17.6).
L'avambraccio è ricoperto da una pelle sottile e mobile innervata dai nervi cutanei esterni, interni e posteriori dell'avambraccio. Il tessuto sottocutaneo è poco sviluppato e in esso oltre a quelli menzionati
Riso. 17.6.Sezioni trasversali dell'avambraccio nel terzo medio: a - letti fasciali e muscoli dell'avambraccio: 1 - flessore radiale del carpo; 2 - muscolo palmare lungo; 3 - flessore ulnare del carpo; 4 - flessore profondo del carpo; 5 - estensore del mignolo; 6 - estensore del carpo ulnare; 7 - estensore del quinto dito; 8 - lungo estensore del primo dito; 9 - estensore corto del primo dito; 10 - dito estensore; 11 - muscolo lungo che rapisce il primo dito; 12 - breve estensore radiale del carpo; 13 - lungo flessore del primo dito; 14 - tendine estensore radiale lungo del carpo; 15 - flessore superficiale delle dita; 16 - muscolo brachioradiale; 17 - pronatore rotondo.
6 - vasi e nervi dell'avambraccio: 1 - vena media dell'avambraccio; 2, 3 - nervo cutaneo mediale e vena safena mediale dell'avambraccio; 4 - arteria e vene ulnari; 5 - nervo ulnare; 6 - arteria e vene interossee anteriori;
7 - arteria e vene interossee posteriori; 8 - nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio; 9 - nervo interosseo posteriore; 10 - nervo interosseo anteriore; 11 - nervo radiale; 12 - ramo superficiale del nervo radiale; 13 - arteria e vene radiali; 14, 15 - nervo cutaneo laterale e vena safena laterale dell'avambraccio
passano i nervi cutanei v. cephalica (esterno) e v. basilica (dall'interno), e talvolta la terza vena - v. antebrachi intermedi. La fascia superficiale è poco sviluppata. La fascia vera e propria è più spessa e robusta nella sezione prossimale, mentre si assottiglia gradualmente verso il basso. Copre l'avambraccio su tutti i lati e invia tre setti intermuscolari alle ossa dell'avambraccio: uno all'ulna (mediale) e due al radio (anteriore e posteriore) e, quindi, insieme al setto interosseo, forma tre letti osteofasciali : anteriore, posteriore ed esterna.
Nel letto osteofasciale anteriore, i flessori del polso e delle dita, nonché i pronatori e i principali fasci neurovascolari dell'avambraccio si trovano in quattro strati. Nel primo strato si trovano i seguenti muscoli dall'esterno verso l'interno: m. pronatore rotondo, m. flessore radiale del carpo, m. palmaris lungo e m. flessore ulnare del carpo. Il secondo contiene m. flessore superficiale delle dita. Nel terzo strato, situato sotto lo strato profondo della propria fascia, sono presenti m. flessore policis longus e m. flessore profondo delle dita. Il quarto contiene m. pronatore quadrato. Tra il terzo e il quarto strato nel terzo inferiore dell'avambraccio si trova lo spazio cellulare intermuscolare di Paron-Pirogov, che può ospitare fino a 0,25 pus durante lo sviluppo del flemmone.
Nel letto osteofasciale esterno sono presenti gli estensori radiali del polso e del supinatore, disposti in 4 strati: m. brachio-radiale, m. estensore radiale lungo del carpo, m. estensore radiale breve del carpo e m. supinatore Nel letto osteofasciale posteriore si trovano gli estensori del polso e delle dita, situati in due strati: m. estensore delle dita, m. estensore delle cifre minime e m. estensore del carpo ulnare - primo strato; M. rapitore policis longus, m. estensore policis brevis, m. estensore lungo della politica e m. indice estensore - secondo strato.
Sull'avambraccio sono presenti 5 fasci neurovascolari, 4 dei quali localizzati sulla superficie anteriore: l'arteria radiale con le sue vene e il ramo superficiale del nervo radiale; arteria ulnare con vene e nervo ulnare; nervo mediano con arteria nervosa mediana; fascio neurovascolare interosseo anteriore e uno posteriore; fascio neurovascolare interosseo posteriore con il ramo profondo del nervo radiale.
L'arteria radiale con due vene e un ramo superficiale del nervo radiale si trova nel solco radiale tra m. brachioradiale (esterno) e m. flessore radiale del carpo (dall'interno). Il ramo superficiale del nervo radiale si trova per tutta la sua lunghezza verso l'esterno dell'arteria,
e nel terzo inferiore va sotto il tendine del muscolo brachioradiale sul dorso dell'avambraccio, della mano e delle dita.
Il fascio neurovascolare ulnare, che comprende l'arteria ulnare, due vene e il nervo ulnare situato medialmente da esse, passa tra m. flessore delle dita superficialis e m. flessore ulnare del carpo nel solco ulnare.
Il nervo mediano, insieme all'arteria che lo accompagna (a. comitans n. medianus) dell'arteria interossea anteriore, si trova nel solco mediano tra le dita flessorie superficiali e profonde e nel terzo inferiore dell'avambraccio emerge in superficie sotto la propria fascia.
Il fascio interosseo anteriore è formato dal nervo interosseo anteriore (ramo del n. mediano) e dall'arteria interossea anteriore (dal sistema dell'arteria ulnare) con vene accompagnatorie, situate sulla superficie anteriore della membrana interossea. Nel terzo inferiore dell'avambraccio, sul bordo superiore del pronatore quadrato, ramificandosi all'articolazione del polso, l'arteria passa alla superficie posteriore dell'avambraccio, dove partecipa alla formazione della rete dorsale del polso.
Fascio neurovascolare interosseo posteriore formato dal ramo profondo del nervo radiale e a. interossea posteriore (dal sistema a. ulnaris), con vene di accompagnamento, si trova tra gli strati superficiali e profondi dei muscoli della superficie dorsale dell'avambraccio.
17.8. SPAZZOLA
La mano (manus) è limitata prossimalmente da una linea che passa sopra l'osso pisiforme. Sono presenti zone del palmo (reg. palmae manus) e del dorso (reg. dorsi manus) della mano. Sul palmo sono chiaramente visibili due elevazioni formate dai muscoli del 1o e 5o dito: tenar e ipotenar. La parte mediana del palmo ha l'aspetto di una depressione, delimitata dal tenore da una piega cutanea, il cui terzo prossimale è chiamato zona di esclusione di Canavel. In quest'area, il nervo mediano fornisce un ramo motorio ai muscoli del pollice, quindi è pericoloso praticare incisioni qui.
La pelle della superficie palmare della mano è spessa e inattiva, poiché è strettamente collegata da ponti fibrosi con l'aponeurosi palmare situata più in profondità. La pelle è priva di peli e ghiandole sebacee, ma è ricca di ghiandole sudoripare, innervate da rami cutanei
nervi ulnare e mediano. Il tessuto sottocutaneo è ben sviluppato, penetrato da ponti fibrosi e ha una struttura cellulare. La fascia vera e propria è ben definita, soprattutto nelle sezioni centrali, dove vi sono intrecciate le fibre tendinee dei muscoli palmare lungo e breve. Questa parte ispessita della fascia a forma di triangolo, con la base rivolta verso le dita, è chiamata aponeurosi palmare. Nelle parti distali dell'aponeurosi palmare sono presenti tre aperture commissurali attraverso le quali escono vasi e nervi alle dita. Attraverso queste aperture, il tessuto sottocutaneo delle parti prossimali delle dita e del palmo comunica con lo spazio tissutale subgaleale mediano del palmo.
La fascia del palmo è divisa in strati superficiali e profondi. Uno strato profondo di fascia ricopre i muscoli interossei palmari e dorsali. La foglia superficiale circonda la mano su tutti i lati e si estende fino alle dita, attaccandosi alle superfici laterali delle falangi delle dita. Da esso si estendono due setti intermuscolari: quello mediale - al quinto osso metacarpale e quello laterale - al terzo osso metacarpale. Si formano così sulla mano 5 spazi osteofibrosi: dorsale, profondo, letto tenore, letto ipotenorale e letto medio del palmo. Il contenuto degli spazi mediale e laterale sono i muscoli delle dita V e I, il contenuto del letto mediano sono i tendini delle dita flessori superficiali e profonde, circondati dalla membrana sinoviale, nonché i principali vasi e nervi del la palma.
Direttamente sotto l'aponeurosi palmare si trova l'arco arterioso palmare superficiale, formato principalmente dall'arteria ulnare e dal ramo superficiale dell'arteria radiale (Fig. 17.7). Dall'arco palmare superficiale dipartono tre arterie palmari digitali comuni, che a livello delle teste delle ossa metacarpali ricevono le arterie metacarpali palmari dall'arco palmare profondo ed escono attraverso le aperture commissurali fino alle dita, dove si dividono nelle proprie arterie palmari palmari. arterie digitali alle due dita adiacenti. Le arterie digitali palmari comuni al 1° e al 5° dito nascono direttamente dalle arterie radiale e ulnare.
Sotto l'arco palmare superficiale si trovano i rami dei nervi mediano e ulnare, che, per analogia con le arterie, si dividono in nervi digitali comuni e propri. Il nervo mediano fornisce il I, II, III e il lato radiale delle dita IV, il nervo ulnare fornisce il dito V e il lato ulnare del IV.
Riso. 17.7.Arterie della superficie palmare della mano (da: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - arteria ulnare; 2 - nervo ulnare; 3 - flessore ulnare del carpo; osso 4-pisiforme; 5 - ramo palmare profondo dell'arteria ulnare; 6 - retinacolo flessore; 7 - arco palmare superficiale; 8 - arco palmare profondo; 9 - arterie digitali palmari comuni; 10 - tendine flessore digitale superficiale; 11 - tendine del flessore radiale del carpo; 12 - nervo mediano; 13 - arteria radiale; 14 - ramo palmare del nervo mediano; 15 - ramo palmare superficiale dell'arteria radiale; 16 - muscolo corto che rapisce il primo dito; 17 - flessore del primo dito; 18 - muscolo che adduce il primo dito; 19 - rami dell'arteria del primo dito; 20 - proprie arterie digitali palmari; 21 - guaina fibrosa del tendine; 22 - rami perforanti; 23 - arterie metacarpali palmari; 24 - m. quadrati pronatori; 25 - tendine del muscolo brachioradiale; 26 - rami palmari carpali delle arterie ulnare e radiale; 27 - arteria del primo dito; 28 - arteria interossea anteriore; 29 - arteria radiale del secondo dito
Sotto lo strato profondo della propria fascia sui muscoli interossei si trova un arco palmare profondo, formato dalla connessione del ramo profondo dell'arteria radiale (passa dal dorso della mano attraverso il primo spazio intermetacarpale) e del ramo profondo dell'arteria radiale (passa dal dorso della mano attraverso il primo spazio intermetacarpale) l'arteria ulnare. Dall'arco profondo si dipartono tre gruppi di rami: le arterie metacarpali palmari, che si anastomizzano con le arterie digitali comuni, i rami perforanti, che si anastomizzano con le arterie metacarpali dorsali, e le arterie ricorrenti, che partecipano alla formazione della rete arteriosa di l'articolazione del polso.
Il dorso della mano è ricoperto da una pelle sottile e molto mobile con ghiandole sebacee e sudoripare moderatamente pronunciate. Il tessuto sottocutaneo è poco sviluppato, molto lasso, con una rete ben definita di vasi linfatici, pertanto, durante i processi infiammatori, il gonfiore dal lato palmare si diffonde alla schiena. Il tessuto contiene rami del ramo superficiale del nervo radiale e del ramo dorsale del nervo ulnare, nonché la rete venosa che dà origine a v. cefalica e v. basilica Sotto lo strato superficiale della fascia propria si trovano i tendini estensori del polso e delle dita. Sulla superficie dorsale, direttamente sotto i tendini estensori, sull'apparato legamentoso delle ossa del polso è presente una rete arteriosa dorsale (rete carpi dorsalis), formata dai rami dorsali delle arterie radiale e ulnare. Da esso si dipartono tre arterie metacarpali dorsali che, a livello delle teste delle ossa metacarpali, si dividono in due arterie digitali dorsali che corrono lungo le superfici laterali delle dita adiacenti.
Sotto lo strato profondo della fascia vera e propria si trovano 4 paia di muscoli interossei dorsali e palmari in spazi intermetacarpali chiusi.
Dita.La pelle e il tessuto sottocutaneo delle dita hanno una struttura simile a quella della mano. I fasci longitudinali dell'aponeurosi palmare (fascia propria) passano sulle dita e si attaccano ai bordi della superficie palmare delle falangi, formando canali osteofibrosi in cui si trovano i tendini flessori delle dita. I canali fibrosi a livello delle articolazioni interfalangee sono rinforzati dai legamenti trasversali e crociati. Per facilitare lo scorrimento dei tendini all'interno di questi canali fibrosi, sia i canali stessi che i tendini sono ricoperti da una membrana sinoviale, costituita da strati parietale (peritenon seu peritendinum), viscerale (epitenon seu epitendinum) e mesenterico (mesotenon) (Fig. 17.9 ). Tra gli strati parietale e viscerale della vagina sinoviale c'è una fessura
uno spazio pieno di liquido sinoviale e chiamato cavità della vagina sinoviale. La lunghezza delle guaine sinoviali dei flessori digitali varia (Fig. 17.8). La guaina sinoviale del primo dito nelle parti prossimali comunica con la borsa sinoviale del flessore radiale del carpo ed è chiamata guaina sinoviale radiale. La guaina sinoviale del quinto dito nella sezione prossimale, che copre tutte e 4 le paia di tendini delle dita flessori superficiali e profonde, comunica con la borsa sinoviale del flessore ulnare del carpo ed è chiamata ulnare
Riso. 17.8.Guaine sinoviali del palmo:
1 - guaina del tendine del flessore lungo del pollice; 2 - guaina tendinea del quinto dito; 3 - guaina tendinea del secondo dito; 4 - guaina dei tendini del terzo dito; 5 - guaina tendinea del quarto dito
Riso. 17.9.Struttura topografico-anatomica del dito a livello della falange media. Sezione trasversale:
1 - pelle; 2 - tessuto adiposo sottocutaneo; 3 - tendine del flessore superficiale e profondo del dito; 4 - propria fascia (vagina fibrosa); 5 - peritenone; 6 - epiteno; 7 - mesotenone; 8 - cavità della vagina sinoviale; 9 - proprio nervo digitale palmare; 10 - propria arteria palmare digitale; 11 - falange del dito; 12 - nervo digitale dorsale; 13 - arteria digitale dorsale; 14 - tendine estensore
vagina sinoviale. Le guaine sinoviali delle dita II, III e IV iniziano a livello delle teste delle ossa metacarpali. Le guaine sinoviali terminano in tutte e 5 le dita alla base delle falangi ungueali.
I tendini del flessore digitale superficiale sono divisi in due gambe e attaccati alle superfici laterali della base della falange media. I tendini del flessore digitale profondo passano tra le gambe del flessore superficiale e sono attaccati alla base della falange ungueale.
Sul dorso delle falangi delle dita, i tendini delle dita estensori sono collegati tra loro da ponticelli (connexus intertendineus), appiattiti e divisi in tre parti. Quelli centrali sono attaccati alle basi delle falangi medie e quelli laterali alle basi delle unghie.
17.9. CONFINI E AREE DELL'ARTO INFERIORE
L'arto inferiore è separato dal corpo davanti e sopra dalla piega inguinale (plica inguinale), dietro e sopra dalla cresta iliaca (crista iliaca) e da una linea condizionale che collega la spina iliaca posterosuperiore con il processo spinoso della IV vertebra lombare .
Sull'arto inferiore si trovano: la regione dei glutei, la zona della coscia, del ginocchio, della parte inferiore della gamba, della caviglia e del piede.
17.10. REGIONE DEL BUTTALE
La regione glutea (regio glutea) è delimitata superiormente dalla cresta iliaca, inferiormente dalla piega glutea, dall'interno dalla piega interglutea (linea mediana) e dall'esterno dalla linea che collega la spina iliaca anterosuperiore con il grande trocantere del femore ( Figura 17.10).
La pelle della regione glutea è spessa, inattiva, poiché è fusa con la fascia sottostante più profonda da ponti fibrosi e contiene peli vellus, ghiandole sebacee e sudoripare. Innervato dai nervi cutanei superiori, medi e inferiori delle natiche (nn. clunii superiores, medii et inferiors). Il tessuto sottocutaneo è ben sviluppato e ha una struttura lobulare. La fascia superficiale è scarsamente espressa e nelle parti esterne della regione si divide in due fogli e divide la fibra in due strati: superficiale e profondo, che, passando nella fibra della regione lombare, forma il cuscinetto adiposo lombogluteo (massa adiposa lombogluteale).
La fascia vera e propria sul bordo superiore del muscolo gluteo massimo si divide in due fogli. Lo strato superficiale costituisce la guaina fasciale di quest'ultimo. Lo strato profondo ricopre i muscoli del secondo strato: il gluteo medio, il piriforme, l'otturatore interno con i gemelli e il quadrato del femore.
Riso. 17.10.Topografia di muscoli, vasi e nervi della regione glutea: 1 - muscolo gluteo massimo; 2 - muscolo medio gluteo; 3 - minimo gluteo; 4 - muscolo piriforme; 5, 7 - muscoli gemelli superiori e inferiori; 6 - muscolo otturatore interno; 8 - muscolo quadrato del femore; 9, 10 - aperture sopra e infrapiriformi; 11 - legamento sacrotuberoso; 12 - piccolo foro sciatico; 13, 14 - nervo e arteria gluteo superiore; 15, 16 - nervo e arteria gluteo inferiore; 17 - arteria pudenda interna; 18 - nervo genitale; 19 - nervo cutaneo posteriore della coscia; 20 - nervo sciatico
Tra i muscoli del primo e del secondo strato c'è uno strato significativo di tessuto adiposo sciolto, in cui si trovano i principali vasi e nervi, che esce dalla cavità pelvica attraverso le aperture sopra e infrapiriformi (Fig. 17.10).
L'arteria, la vena e il nervo gluteo superiore passano attraverso il foro sopragiriforme; i loro rami si trovano più in profondità, tra il muscolo gluteo medio (secondo strato) e quello piccolo (terzo strato). Attraverso l'apertura infrapiriforme passano dall'interno verso l'esterno l'arteria e le vene genitali interne (a. et v. pudendae internae), il nervo pudendo (n. pudeudus), l'arteria e le vene glutee inferiori (a. et v. gluteae inferiors ), il nervo sciatico (n. ischiadicus ), il nervo cutaneo posteriore della coscia (n. cutaneus femoris posterior), e la posizione più esterna è occupata dal nervo gluteo inferiore (n. gluteus inferior). Lo strato profondo (terzo) dei muscoli è formato dal piccolo gluteo (sopra) e dall'otturatore esterno (sotto).
Nella regione glutea ci sono due spazi cellulari profondi: tra il muscolo gluteo massimo e il secondo strato muscolare e tra i muscoli gluteo medio e minimo. Il primo spazio tissutale (sottogluteo) lungo il nervo sciatico comunica con il tessuto profondo della superficie posteriore della coscia, attraverso il foro infrapiriforme - con il tessuto parietale della piccola pelvi, attraverso il piccolo foro sciatico lungo i vasi genitali - con il tessuto della fossa ischiorettale e lungo i rami dell'arteria glutea inferiore - con il letto dei muscoli adduttori della coscia. Il secondo spazio cellulare è chiuso, poiché i muscoli gluteo medio e minimo sono racchiusi in un'unica guaina fasciale.
17.11. ARTICOLAZIONE DELL'ANCA
L'articolazione dell'anca (articulatio coxae) è formata dall'acetabolo dell'osso pelvico (acetabolo) e dalla testa del femore (caput ossis femoris). A causa della corrispondenza incompleta delle superfici articolari della testa del femore e dell'acetabolo, quest'ultimo è completato da un labbro cartilagineo (Fig. 17.11).
La capsula articolare è attaccata lungo il bordo dell'acetabolo verso l'esterno del labbro cartilagineo. Sull'anca, la capsula articolare davanti copre l'intero collo fino alla linea intertrocanterica, mentre dietro non raggiunge 1/3 del collo femorale fino alla tuberosità intertrocanterica.
Riso. 17.11.Articolazione dell'anca (aperta) (da: Sinelnikov R.D., 1952) 1 - superficie semilunare; 2 - fossa dell'acetabolo; 3 - muscolo retto femorale; 4 - labbro cartilagineo; 5 - legamento della testa del femore; 6 - testa del femore; 7 - capsula articolare (girata dall'altra parte); 8 - legamento acetabolare trasversale; 9 - membrana dell'otturatore; 10 - labbro articolare
Le fibre tendinee circolari passano attorno al collo del femore nella capsula, formando una zona circolare (zona orbicolare). Dalla testa del femore alla fossa dell'acetabolo si estende il legamento della testa del femore (lig. capitis femoris), nel quale passa un ramo dell'arteria otturatrice, che fornisce il sangue alla testa del femore.
La capsula articolare è rinforzata da tre legamenti: l'ileofemorale (lig. Bertinii), l'ischiofemorale e il pubofemorale. Tra questi legamenti la capsula articolare è sottile e in questi punti deboli possono verificarsi lussazioni dell'anca.
L'apporto di sangue all'articolazione viene effettuato dai rami dell'arteria femorale profonda, dell'arteria otturatoria e delle arterie glutee. L'articolazione è innervata dai rami dei nervi femorale, sciatico e otturatore.
17.12. ZONA DELLA COSCIA
Le regioni anteriore e posteriore della coscia (regiones femori anterior et posterior) sono limitate sopra e davanti dalla piega inguinale, sopra e dietro dalla piega glutea, sotto da una linea orizzontale condizionale tracciata 2 dita trasversali sopra la base della rotula . Sono separati da due linee verticali che collegano gli epicondili del femore con la spina iliaca anterosuperiore all'esterno e con la sinfisi all'interno.
La pelle della coscia è sottile, mobile, con ghiandole sudoripare (nelle parti superiori) e sebacee ben sviluppate. La pelle è innervata dal ramo femorale del nervo genitale femorale, dai rami cutanei anteriori del nervo femorale, dal nervo cutaneo laterale della coscia e dal ramo cutaneo del nervo otturatore (dal plesso lombare) nella parte anteriore e posteriore nervo cutaneo della coscia (dal plesso sacrale) nella parte posteriore.
Il tessuto sottocutaneo della coscia è ben definito ed è suddiviso in più strati dalla fascia superficiale, costituita da due strati. Nel tessuto sottocutaneo, oltre ai nervi cutanei nominati, sono presenti due gruppi di linfonodi superficiali (inguinali e subinguinali) e rami superficiali dell'arteria femorale con vene accompagnatorie: l'arteria epigastrica superficiale (a. epigastrica superficialis), l'arteria epigastrica superficiale arteria iliaca circonflessa (a. circumflexa ilium superficilis) e arterie genitali esterne ^a. pudendae esterna). Inoltre, v corre verticalmente sulla superficie anteromediale della coscia. safena magna (Fig. 17.12).
Riso. 17.12.Formazioni superficiali della coscia anteriore nel terzo superiore: 1 - fascia lata della coscia; 2 - bordo a mezzaluna; 3 - fascia etmoidale; 4 - linfonodi superficiali (subinguinali); 5 - rami cutanei anteriori del nervo femorale; 6 - rami cutanei del nervo cutaneo esterno della coscia; 7 - arteria e vena epigastrica superficiale; 8 - arteria e vena superficiale che circonflette l'ileo; 9 - arteria e vena genitale esterna; 10 - grande vena safena
La fascia vera e propria della coscia (fascia lata; f. lata) è una placca fibrosa piuttosto spessa, soprattutto sul lato esterno, dove sono intrecciate le fibre tendinee del muscolo tensore della fascia lata. Questa sezione ispessita della fascia nativa è chiamata tratto ileotibiale e viene utilizzata in chirurgia per la chirurgia plastica. Circondando la coscia su tutti i lati, la fascia invia al femore tre setti intermuscolari: mediale, che forma anche la guaina fasciale del fascio neurovascolare femorale, laterale e posteriore.
Pertanto, la coscia è divisa in tre letti osteofasciali: anteriore, interno e posteriore. Inoltre, nella parte superiore della coscia (all'interno del muscolo sartorio), la fascia propria si divide in strati superficiali e profondi. La foglia superficiale si trova davanti ai vasi femorali ed è intrecciata nel legamento inguinale. La parte interna di questa foglia presenta una massa di fori attraverso i quali i vasi superficiali e i nervi escono nel tessuto sottocutaneo, e v. la safena magna sfocia nella vena femorale ed è chiamata fascia etmoidale (f. CTibrosa). Se rimuovi la fascia cribriforme, troverai una piccola depressione di forma ovale (fossa ovale), dove si trova la bocca di v. safena magna, detta hiatus safeno. Questa sezione della fascia propria è il punto debole in cui le ernie femorali si estendono nel tessuto sottocutaneo ed è chiamata apertura del canale femorale esterno o superficiale. Il confine tra la parte esterna densa e quella interna etmoidale della fascia ha una forma a mezzaluna ispessita (margo falciformis), che termina con la parte superiore, intrecciata con il legamento inguinale, e quella inferiore, che si fonde medialmente dalla vena femorale con una foglia profonda, corna .
Foglia profonda della propria fascia (f. rectinea) verso l'esterno da m. L'ileopsoas raggiunge l'eminentia iliopectinea ed è chiamato arco iliopectineo, arcus iliopectineus, che passa nel periostio dell'osso pubico (lig. pectineale, seu Cooperi), scende dietro i vasi femorali, coprendo il muscolo pettineo, e medialmente dal la vena femorale si fonde con lo strato superficiale. Pertanto, lo spazio situato dietro il legamento inguinale è diviso dall'arco ileopettineo in due sezioni: la lacuna muscolare e quella vascolare (Fig. 17.13, 17.14). La lacuna muscolare contiene m. ileopsoas, n. femorale e n. cutaneus femoris laterlis, vascolare (di volume più piccolo) - arteria femorale, vena e 2-3 linfonodi inguinali profondi di Rosenmuller-Pirogov.
Riso. 17.13.Lacune muscolari e vascolari:
1 - legamento inguinale; 2 - ileo; 3 - legamento ileopectineale; 4 - foglia profonda della fascia lata; 5 - legamento lacunare; 6 - nervo cutaneo esterno della coscia; 7 - m. ileopsoas; 8 - nervo femorale; 9, 10 - arteria e vena femorale; 11, 12 - anello femorale interno con linfonodi profondi situati al suo interno
Questi linfonodi, situati nelle parti interne della lacuna vascolare nel tessuto adiposo sciolto, vengono facilmente schiacciati quando aumenta la pressione intra-addominale e si forma il canale femorale. Il canale stesso è uno spazio interfasciale triangolare, medialmente dalla vena femorale, limitato anteriormente dallo strato superficiale della fascia lata, dietro dallo strato profondo e all'esterno dalla guaina fasciale della vena femorale. L'apertura interna (o anello femorale) del canale femorale, situata nella cavità addominale (fossa femorale) e ricoperta da fascia intra-addominale, è la parte mediale della lacuna vascolare. Femorale
l'anello è delimitato anteriormente dal legamento inguinale, posteriormente dal legamento pettineo, esternamente dalla vena femorale e internamente dal legamento lacunare.
Il contenuto del letto osteofasciale anteriore sono i muscoli - flessori dell'anca o estensori della gamba - e il principale fascio neurovascolare dell'arto inferiore (a., v., n. femorales). Il gruppo muscolare anteriore è formato da m. tensore f. Maggio, m. sartorio, m. ileopsoas e m. quadricipite famoris, costituito da m. vasto laterale, m. retto femorale, m. vasto mediale e m. vasto intermedio.
Il fascio neurovascolare femorale nel terzo superiore della coscia si trova tra due strati della propria fascia nel solco ileopectineo, dove l'arteria occupa una posizione centrale, la vena si trova medialmente da essa e il nervo si trova verso l'esterno ed è separato dall'arteria da una placca profonda della propria fascia. 5-6 cm sotto il legamento inguinale, il nervo femorale si divide in rami motori e cutanei, cessando di esistere, e solo uno lungo
Riso. 17.14.Sezioni trasversali della coscia nel terzo medio.
a - letti fasciali e spazi tra le fibre: 1 - muscolo vasto mediale; 2 - muscolo sartorio; 3 - muscolo adduttore corto; 4 - muscolo adduttore lungo 5 - muscolo sottile; 6 - grande adduttore; 7 - muscolo semimembranoso; 8 - muscolo semitendinoso; 9 - muscolo bicipite femorale; 10 - muscolo vasto laterale; 11 - vasto intermedio; 12 - muscolo retto;
b - vasi sanguigni e nervi della spalla: 1 - vena femorale, 2 - arteria femorale; 3 - nervo safeno; 4 - grande vena safena della gamba; 5 - ramo cutaneo del nervo otturatore; 6 - nervo cutaneo posteriore della coscia; 7 - nervo sciatico; 8, 9 - arteria e vena profonda della coscia
il ramo (n. safeno) raggiunge il piede. Allo stesso livello, oltre ai rami superficiali, dall'arteria femorale parte il ramo più grande: l'arteria femorale profonda, da cui escono due arterie che circondano la coscia, e sotto forma di rami perforanti va alla superficie posteriore. Nel terzo medio della coscia il fascio si trova tra m. vasto mediale e m. adduttore lungo nel solco femorale anteriore ed è coperto anteriormente dal muscolo sartorio. Nel terzo inferiore della coscia a. et v. femorale e n. saphemus entra nel canale gunter femorale-popliteo formato da m. vasto mediale esterno, m. grande adduttore dall'interno e lamina vastoadduttoria dalla parte anteriore. All'interno di questo canale, l'arteria femorale esce dal ramo discendente del ginocchio, che, insieme alla n. il safeno, attraverso l'apertura anteriore situata nella placca tendinea, esce sulla superficie della coscia.
Il contenuto del letto osteofasciale mediale sono i muscoli adduttori della coscia: m. pettineo, m. adduttore breve, m. adduttore lougus, m. grande adduttore e m. gracile. Qui, sotto il muscolo pettineo (m. pectiineus) si trova il secondo fascio neurovascolare (otturatore) del femore, che penetra nella coscia dalla cavità pelvica attraverso il foro otturatorio.
Il contenuto del letto osteofasciale posteriore sono i muscoli estensori dell'anca o i flessori della tibia: semitendinoso, semimembranoso, bicipite femorale e il nervo sciatico con i vasi associati. Il nervo sciatico nel terzo superiore della coscia si trova sotto la propria fascia tra il muscolo bicipite dall'interno e il bordo inferiore del muscolo grande gluteo dall'esterno; nel terzo medio e inferiore il nervo si trova tra i bicipiti muscolo dall'esterno, i muscoli semitendinoso e semimembranoso dall'interno.
17.13. ZONA DEL GINOCCHIO
Il ginocchio (genu) è limitato da due linee orizzontali tracciate 2 dita trasversali sopra e sotto la rotula, e da due linee verticali che passano attraverso gli epicondili del femore, è diviso nelle regioni anteriore e posteriore.
La pelle è di moderato spessore, inattiva sulle sporgenze ossee e più mobile tra di loro. Il tessuto sottocutaneo è lasso, poco sviluppato nella parte anteriore e migliore nella parte posteriore. V corre lungo la superficie mediale del ginocchio. safena magna con n. safeno, e sul retro - v. safena parva, che all'interno dell'area perfora la propria fascia
Riso. 17.15.Topografia della fossa poplitea:
I - muscolo bicipite femorale; 2, 3 - muscoli semitendinoso e semimembranoso della coscia; 4 - muscolo popliteo; 5 - muscolo del polpaccio; 6 - nervo sciatico; 7 - nervo tibiale; 8 - nervo peroneo comune; 9 - nervo cutaneo esterno del polpaccio; 10 - nervo cutaneo interno del polpaccio;
II - vena poplitea; 12 - arteria poplitea; 13 - linfonodi poplitei profondi; 14 - piccola vena safena
e drena nella vena poplitea. La fascia vera e propria è la continuazione della fascia lata della coscia; anteriormente e lateralmente si fonde con i tendini e i legamenti dell'articolazione, posteriormente passa nell'aponeurosi della gamba. Sotto la propria fascia anteriore si trova il tendine del muscolo quadricipite femorale, che copre la rotula ed è attaccato come un proprio legamento rotuleo nell'area della tuberosità tibiale. Quando si rimuove la fascia nativa da dietro, si scopre la fossa poplitea (fossa poplitea), a forma di rombo e delimitata dai seguenti muscoli: sopra e all'esterno - il tendine del bicipite femorale, sopra e all'interno - i muscoli semitendinoso e semimembranoso , sotto - i due capi del muscolo gastrocnemio. Il fondo della fossa poplitea è la superficie poplitea del femore, la capsula dell'articolazione del ginocchio e il muscolo popliteo situato su di essi (m. popliteus). Il contenuto della fossa poplitea è il tessuto adiposo, in cui si trovano i linfonodi poplitei, e il fascio neurovascolare, costituito dall'arteria poplitea, dalla vena e dalla parte terminale del nervo sciatico (Fig. 17.15). Il più superficiale è il nervo sciatico, che nella parte superiore della fossa poplitea si divide nei nervi peroneo comune (n. peroneus communis) e tibiale (n. tibialis). Il nervo peroneo comune devia verso l'esterno sotto il tendine del bicipite verso la testa del perone, dove entra nel canale muscolo-peroneo superiore. Il nervo tibiale è diretto all'angolo inferiore della fossa poplitea come parte del fascio principale. Da ciascuno di questi nervi, a livello della metà della fossa poplitea, si diparte il nervo cutaneo del polpaccio (nn. cutaneus surae lateralis et medialis). Anteriormente e internamente al nervo tibiale si trova la vena poplitea e la posizione più profonda è occupata da a. poplitea. Dall'arteria poplitea si estendono 5 rami fino all'articolazione del ginocchio: aa. genere superior lateralis et medialis, aa. genere inferiore lateralis et nadialis e a. genere media, che, insieme alle arterie tibiali ricorrenti e ai rami dell'arteria femorale, formano la rete arteriosa dell'articolazione.
17.14. ARTICOLAZIONE DEL GINOCCHIO
L'articolazione del ginocchio (genere articulatio) è formata dalle superfici articolari dei condili del femore e della tibia e dalla superficie posteriore della rotula (Fig. 17.16). Le superfici articolari dei condili sono incongruenti, quindi sono livellate dalle cartilagini intrarticolari -
un b
Riso. 17.16.Articolazione del ginocchio (da: Sinelnikov R.D., 1952): a - non aperta; b - aperto;
1 - superficie rotulea; 2 - legamento crociato posteriore; 3 - legamento crociato anteriore; 4 - legamento meniscofemorale anteriore; 5 - menisco mediale; 6 - legamento collaterale tibiale; 7 - proprio legamento rotuleo; 8 - superficie articolare della rotula; 9 - legamento collaterale peroneale; 10 - menisco laterale; 11 - tendine del muscolo bicipite femorale; 12 - legamento della testa del perone; 13 - testa del perone; 14 - membrana interossea della gamba; 15 - muscolo articolare del ginocchio; 16, 17, 2 1 - tendini del muscolo quadricipite femorale; 18 - rotula; 19, 22 - legamenti sospensori mediali e laterali della rotula; 20 - tuberosità della tibia; 23 - legamento trasversale del ginocchio
menischi. Il menisco laterale ha la forma della lettera O, quello mediale della lettera C. Davanti sono collegati dai bordi adiacenti mediante un legamento trasversale (lig. trausversum) e i loro bordi esterni sono intrecciati nella capsula articolare. Una caratteristica dell'articolazione è la presenza di legamenti intrarticolari (lig. cruciatum anterior et posterior), che iniziano nella fossa intercondiloidea del femore e si attaccano all'eminenza intercondiloidea della tibia. La seconda caratteristica dell'articolazione è la presenza di un gran numero di torsioni, formate a causa di diversi livelli di inserzione delle fibre fibrose e sinoviali.
Riso. 17.17.Borse sinoviali dell'articolazione del ginocchio
parti della capsula articolare e fornendo una maggiore gamma di flessione (Fig. 17.17). Esistono 9 inversioni principali: una spaiata (recessus superiore; spesso comunica con la borsa sovrarotulea), 4 pari anteriori (2 superiori e 2 inferiori) e 4 posteriori (2 superiori e 2 inferiori).
La capsula articolare è rinforzata anteriormente dai tratti tendinei del muscolo quadricipite e del legamento rotuleo, posteriormente dai legamenti poplitei obliqui e arcuati (lig. popliteum obliquum et arcuatum), esternamente dal legamento collaterale peroneo (lig. collaterale fibulare), all'interno dal legamento collaterale tibiale (lig. collaterale) tibiale).
L'articolazione è innervata dai rami dei nervi peroneo comune, tibiale e sottocutaneo (n. safeno). L'articolazione del ginocchio viene rifornita di sangue attraverso numerose arterie che formano il genere rete articulare, descritto nella sezione precedente.
17.15. ZONA STINCHI
Le aree della parte inferiore della gamba (regiones cruris) sono limitate da due linee orizzontali tracciate attraverso il centro della tuberosità tibiale in alto e la base delle caviglie in basso. Mediante due linee convenzionali che collegano le caviglie ai condili della tibia, la tibia è divisa in regioni anteriore e posteriore (Fig. 17.18).
La pelle della parte inferiore della gamba è piuttosto sottile e mobile, ad eccezione della superficie anteromediale, dove è praticamente adiacente al periostio della tibia. La pelle n è innervata. safeno anteriore e interno, n. cutaneo surale laterale e n. peroneo superficiale davanti e fuori, n. cutaneus surae medialis dietro e all'interno e n. surali sotto. Il tessuto sottocutaneo è lasso, moderatamente sviluppato, ad eccezione del lato anteromediale, dove è molto piccolo. Nel tessuto sottocutaneo, oltre ai nervi nominati, gli affluenti v. si trovano medialmente. safena magna, lateralmente - v. safena parva. La fascia superficiale è sottile. La fascia della parte inferiore della gamba (f. CTuris) è piuttosto forte e assume l'aspetto di un'aponeurosi. Nelle parti superiori della tibia si fonde con i muscoli e lungo tutta la superficie mediale si fonde con il periostio della tibia. Circondando la parte inferiore della gamba su quasi tutti i lati, invia due setti intermuscolari al perone: anteriore e posteriore e, insieme al setto interosseo, divide la parte inferiore della gamba in tre letti osteofasciali: esterno, anteriore e posteriore.
Il letto osteofasciale anteriore contiene tre muscoli che estendono il piede e le dita dei piedi, situati in uno strato: m. tibiale anteriore - dall'interno, m. estensore lungo delle dita all'esterno, e nella metà inferiore della tibia tra di loro c'è m. estensore lungo dell'alluce. Nel letto fasciale anteriore sulla membrana interossea si trova a. tibiale anteriore con due vene concomitanti e verso l'esterno da esse il nervo peroneo profondo (n. peroneus profundus) - un ramo del nervo peroneo comune.
I muscoli peronei lunghi e corti (m. peroneus longus et brevis) si trovano nel letto osteofasciale esterno. Nel letto dei muscoli laterali della fossa poplitea tra le gambe del muscolo peroneo lungo e il collo del perone penetra il nervo peroneo comune (n. peroneus communis), che è diviso nei nervi peroneali superficiali e profondi. Il nervo peroneo profondo va nel letto anteriore, mentre quello superficiale scende nel canale muscolo-peroneo superiore, quindi passa tra
i muscoli peronei lunghi e corti e nel terzo inferiore della gamba si estendono nel tessuto sottocutaneo.
Nella guaina osteofasciale posteriore sono presenti i flessori del piede e delle dita, che sono divisi in due strati da uno strato profondo della propria fascia: superficiale e profondo. Lo strato superficiale è rappresentato dai muscoli gastrocnemio (m. gastrocnemius), plantare (m. plantaris) e soleo (m. soleus), che nelle parti inferiori della gamba si fondono con i loro tendini, formando un potente tendine del tallone (tendo calcagno Achille). Lo strato profondo dei muscoli è costituito dal tibiale posteriore all'esterno, dal flessore lungo delle dita all'interno e dal flessore lungo del pollice nella metà inferiore della gamba, adiacente al perone e che forma con l'osso il canale muscolo-peroneale inferiore ( contiene a. et v. peronea).
Riso. 17.18.Sezioni trasversali della tibia nel terzo medio:
a - letti fasciali e spazi fibrosi: muscolo tibiale anteriore; 2 - flessore lungo delle dita; 3 - muscolo tibiale posteriore; 4 - tendine del muscolo plantare; 5 - muscolo del polpaccio; 6 - muscolo soleo; 7 - lungo flessore del primo dito; 8 - muscolo peroneo lungo; 9 - muscolo peroneo corto; 10 - lungo estensore del primo dito; 11 - lungo estensore delle dita.
b - vasi sanguigni e nervi della gamba: 1 - arteria e vene tibiali anteriori; 2, 3 - grande vena safena della gamba, nervo safeno; 4 - arteria e vene tibiali posteriori; 6, 7 - piccola vena safena della gamba e nervo cutaneo mediale del polpaccio; 8 - arteria e vene peroneali; 9 - ramo superficiale del nervo peroneo; 10 - ramo profondo del nervo peroneo
Tra gli strati superficiali e profondi dei muscoli della superficie posteriore della gamba si trova il canale caviglia-popliteo (canalis cruropopliteus Gruberi), in cui passa il principale fascio neurovascolare, costituito dall'arteria tibiale posteriore (a. tibialis posteriore) con due vene e il nervo tibiale (n. tibialis). L'intera lunghezza del nervo si trova all'esterno dell'arteria.
17.16. PIEDE
Il bordo superiore dell'area del piede (regio pedis) sono linee condizionali che collegano la parte superiore delle caviglie sul retro e la pianta del piede.
La pelle del dorso del piede è sottile, mobile, innervata dai nn. ratanei dorsalis medialis e intermedius (dal nervo peroneale superficiale), n. cutaneus dorsalis lateralis (da n. suralis) e n. safeno.
La pelle della superficie plantare del piede è spessa, immobile, priva di peli, ma sono presenti un gran numero di ghiandole sudoripare, innervate dai nervi plantari esterni ed interni (da n. tibialis) e n. surale.
Il tessuto sottocutaneo sul dorso è debolmente espresso, contiene numerose vene che formano una rete alla base delle dita, da cui si forma l'arco venoso dorsale (arcus venosus dorsalis pedis), dando origine alle vene grande e piccola safena. Il tessuto sottocutaneo della pianta è ben definito e ha una struttura cellulare, poiché è penetrato da ponti fibrosi che collegano la pelle con l'aponeurosi. La fascia superficiale è scarsamente espressa. La fascia propria, simile alla mano, è densa e forte, soprattutto sul lato plantare, dove ha l'aspetto di un'aponeurosi, nelle cui parti distali sono presenti aperture commissurali che permettono il passaggio di vasi e nervi fino alle dita. . Lo strato superficiale della fascia propria, che circonda il piede, invia due setti intermuscolari al III e V metatarso. Lo strato profondo che ricopre i muscoli interossei forma uno spazio osteofasciale profondo e sulla superficie dorsale tra gli strati profondi e superficiali c'è uno spazio interfasciale dorsale.
Nello spazio interfasciale dorsale si trovano in due strati i seguenti muscoli: m. tibiale anteriore, m. estensore lungo dell'alluce e m. estensore lungo delle dita: primo strato; M. estensore breve dell'alluce ed estensore breve delle dita - il secondo strato.
Riso. 17.19.Arterie del piede (da: Sinelnikov R.D., 1952): a - superficie dorsale; b - superficie plantare; 1 - arteria tibiale anteriore; 2 - ramo perforante dell'arteria peroneale; 3 - arteria dorsale del piede; 4 - arteria arcuata; 5 - ramo plantare profondo; 6 - rami perforanti; 7 - arterie metatarsali dorsali 8 - arteria tibiale posteriore; 9 - arteria plantare mediale 10 - arteria plantare laterale; 11, 12 - rami superficiali e profondi dell'arteria plantare mediale; 13 - arco plantare; 14 - arterie metatarsali plantari; 15 - proprie arterie digitali plantari
Il principale fascio neurovascolare del dorso del piede è a. dorsale del piede con due vene e il nervo peroneo profondo (Fig. 17.19). Il raggio viene proiettato dal centro della distanza tra le caviglie fino al primo spazio interdigitale, dove si può sentire il polso. Alla base delle dita, l'arteria dorsale del piede forma a. arcuata, da cui aa si estende alle dita. metatarseae dorsali, che si dividono in arterie digitali dorsali.
Il letto mediale della pianta del piede contiene i muscoli che formano l'eminenza dell'alluce (mm. abduttore dell'alluce, flessore breve dell'alluce, adduttore dell'alluce). Il letto fasciale laterale contiene i muscoli del mignolo (mm. abduttore digiti minimi, flessore digiti minimi, opponens digiti minimi).
Nel letto mediano, immediatamente dietro l'aponeurosi, si trovano il muscolo flessore breve delle dita, il muscolo quadrato della pianta, il tendine del flessore lungo delle dita con i muscoli lombricali, il muscolo che muove il primo dito, ed il tendine del peroneo lungo.
Sul lato plantare del piede ci sono due solchi in cui si trovano i vasi sanguigni e i nervi. Il solco mediale contiene i vasi plantari mediali e il nervo (da a. tibialis pastor e n. tibialis). I vasi plantari laterali e i nervi, come i precedenti, raggiungono il piede, passando attraverso i canali della caviglia, del calcagno e del plantare, per poi occupare il solco laterale. A. plantais lateralis, più grande, a livello del V metatarso si gira verso l'interno formando arcus plantaris, da cui 4 a. metatarsi plantari e da essi originano le arterie digitali plantari.
17.17. OPERAZIONI SUI VASI SANGUIGNI DELL'ARTO
Legatura di un vaso sanguigno in una ferita effettuato in caso di sanguinamento da un'arteria o vena a seguito di una lesione o quando un vaso viene tagliato durante un intervento chirurgico. In questo caso, dopo aver asciugato la ferita con un tampone, viene applicata una pinza emostatica all'estremità del vaso sanguinante, viene fatta passare una legatura sotto la pinza e viene legato il primo nodo. Il morsetto viene lentamente rimosso e contemporaneamente il nodo viene stretto. Fai un secondo nodo per creare un nodo marino.
Legatura di un vaso sanguigno dappertutto Solitamente eseguito quando i grandi vasi sono danneggiati. Indicazioni per l'intervento chirurgico:
ferita da schiacciamento o da arma da fuoco, sanguinamento dovuto alla distruzione di un vaso da parte di un processo purulento o di un tumore, aneurisma traumatico, impossibile l'amputazione di un arto quando si applica un laccio emostatico (infezione anaerobica, amputazione alta, ecc.).
Molto spesso, l'operazione viene eseguita in anestesia locale da infiltrazione secondo A.V. Vishnevskij. Esistono approcci diretti e indiretti al fascio neurovascolare, a seconda del rapporto dell'incisione con la linea di proiezione dei vasi e dei nervi. Un approccio rotatorio viene eseguito nei casi in cui il fascio neurovascolare giace superficialmente o nella sua proiezione sono presenti vene superficiali e nervi cutanei. Dopo aver introdotto la novocaina nella vagina del fascio neurovascolare, l'arteria viene isolata senza mezzi termini. Utilizzando un ago per legatura di Deschamps, una legatura viene fatta passare sotto l'arteria dal lato del nervo e legata con un nodo chirurgico. Dopo aver fatto un passo indietro di 2 cm in direzione distale, si applica una seconda legatura allo stesso modo. Una legatura di cucitura viene posizionata tra le legature applicate. L'arteria viene sezionata tra la legatura distale e quella perforante. Rimangono due legature sul segmento centrale del vaso, che evitano il sanguinamento secondario dovuto allo slittamento della legatura. L'intersezione dell'arteria viene eseguita per denervare il vaso e migliorare la circolazione circonferenziale nell'arto. Per migliorare la microcircolazione, in alcuni casi, viene contemporaneamente legata la vena omonima con il metodo Oppel.
Legatura dell'arteria brachiale sulla spalla. Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio, il braccio viene posizionato sul lettino in posizione supina. La linea di proiezione dell'arteria brachiale va dall'apice dell'ascella fino alla metà della distanza tra l'epicondilo mediale della spalla e il tendine del bicipite. Viene praticata un'incisione lunga 8-10 cm dei tessuti superficiali ad una distanza di 2 cm verso l'esterno dalla linea di proiezione. La fascia brachiale viene sezionata lungo la sonda scanalata e il muscolo bicipite viene retratto verso l'esterno. Attraverso la parete posteriore della guaina fasciale del muscolo, che è anche la parete anteriore della guaina del fascio neurovascolare, sono esposti l'arteria brachiale, il nervo mediano e le vene brachiali. Le legature vengono posizionate sull'arteria brachiale, tra la quale viene attraversata la nave. La circolazione circonferenziale dopo la legatura dell'arteria brachiale viene effettuata lungo i rami dell'arteria profonda della spalla - le arterie circonferenziali mediana e radiale, che si anastomizzano con le arterie ricorrenti radiali e interossee.
Legatura dell'arteria radiale sull'avambraccio. La linea di proiezione dell'arteria radiale sull'avambraccio va dal bordo mediale del tendine del bicipite fino a un punto situato a 0,5 cm verso l'interno del processo stiloideo del radio (punto del polso). I tessuti superficiali vengono sezionati con un'incisione lungo una linea di proiezione lunga 6-8 cm; tra il muscolo brachioradiale e il flessore radiale del carpo si isolano l'arteria radiale, le vene sonominali e il ramo superficiale del nervo radiale. La circolazione circonferenziale dopo la legatura dell'arteria radiale viene effettuata mediante anastomosi con l'arteria ulnare (archi palmari superficiali e profondi e rete arteriosa dell'articolazione del polso).
Legatura dell'arteria femorale. La linea di proiezione dell'arteria femorale, con l'arto ruotato verso l'esterno e leggermente piegato alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, corre dal centro del legamento inguinale al tubercolo adduttore del femore (linea di Kan). È meglio legare l'arteria femorale al di sotto del livello dell'arteria femorale profonda che ne deriva. Viene praticata un'incisione lunga 8-10 cm lungo la linea di proiezione nel terzo medio della coscia. Il muscolo sartorio è retratto verso l'esterno. L'arteria femorale occupa la posizione più superficiale nel fascio neurovascolare. Dopo la sua legatura, la circolazione rotatoria viene effettuata mediante anastomosi tra i rami dell'arteria profonda del femore e la rete arteriosa dell'articolazione del ginocchio.
17.18. OPERAZIONI PER MALATTIE PURULENTE
TESSUTI MOLLI DEGLI ARTI
Le malattie purulente dei tessuti molli sono la patologia chirurgica più comune delle estremità. L'intervento chirurgico è indicato nella fase di fusione del tessuto purulento, con un'ampia focalizzazione sull'infiltrazione dei tessuti molli con formazione di ascessi e linfangite. L'operazione dovrebbe garantire l'apertura di tutte le perdite purulente, il loro drenaggio e l'eliminazione del fuoco purulento.
17.18.1. Operazioni per flemmone delle estremità
I focolai purulenti superficiali sono localizzati principalmente nel tessuto adiposo sottocutaneo (flemmoni superficiali, foruncoli, foruncoli, idrosadenite, adenoflegmoni superficiali, ateromi suppuranti). L'operazione viene eseguita in anestesia locale. In questo caso, i focolai purulenti vengono aperti nell'area più pronunciata
fluttuazioni o al centro dell'infiltrato. Dopo aver svuotato la cavità del fuoco purulento, questo viene drenato e viene applicata una benda con una soluzione ipertonica.
La posizione e la distribuzione dei flemmoni profondi delle estremità sono determinate dalla topografia delle guaine fasciali, dei fasci neurovascolari e degli spazi cellulari di aree specifiche delle estremità. In conformità con ciò, viene effettuato l'accesso operativo (Fig. 17.20). L'operazione viene eseguita in anestesia, anestesia intraossea o anestesia del caso. Dopo aver sezionato i tessuti superficiali e la fascia vera e propria, si penetra negli strati più profondi per via smussa, utilizzando una pinzetta anatomica, una pinza emostatica o una pinza. La cavità purulenta viene aperta ed esaminata e le tasche e le perdite vengono eliminate mediante separazione improvvisa dei tessuti. Se necessario, viene eseguita un'ulteriore incisione o controapertura. Dopo aver svuotato la cavità purulenta, questa viene drenata con garze o drenaggi in gomma e vengono inseriti tubi in gomma e cloruro di polivinile per la somministrazione di antisettici e antibiotici. Evitare il contatto dei drenaggi con vasi di grandi dimensioni per prevenire ulcere da pressione e successivi sanguinamenti.
Riso. 17.20.Incisioni per flemmone delle estremità
17.18.2. Operazioni per panaritium
I pazienti con malattie purulente delle dita (criminali) rappresentano il gruppo più numeroso di pazienti chirurgici ambulatoriali. I microtraumi aperti e le ferite da puntura delle dita svolgono un ruolo dominante nella comparsa dei criminali. Le caratteristiche anatomiche della struttura dei tessuti della mano determinano l'unicità del decorso dei processi purulenti.
Panarizio della superficie palmare delle dita (Fig. 17.21)
Panarizio cutaneo rappresenta una cavità purulenta nello spessore dell'epidermide e, di regola, è una conseguenza della suppurazione dei calli acquatici. Per piccole lesioni non aperte, rimuovere il fluido purulento con lozioni di alcol etilico al 96% e lubrificare con una soluzione di verde brillante. In caso di pelle estesa o esposta, rimuovere con attenzione l'epidermide esfoliata, asciugare la ferita e lubrificarla con una soluzione di verde brillante.
Panarito sottocutaneo più spesso localizzato sulla superficie palmare della falange ungueale. A causa della presenza di setti fibrosi nello spessore del tessuto adiposo sottocutaneo, l'infiammazione tende a sciogliere in modo purulento il tessuto e a diffondersi rapidamente più in profondità.
L'operazione viene eseguita in anestesia generale secondo Lukashevich-Oberst. Un laccio emostatico viene applicato alla base del dito. Sul retro della falange principale, una soluzione di novocaina all'1-2% viene iniettata per via intradermica dai lati laterale e mediale e attraverso le "bucce di limone" risultanti l'ago viene fatto avanzare sulla superficie palmare con l'iniezione simultanea di 5-10 ml di soluzione di novocaina. L'anestesia avviene entro 3-5 minuti.
Quando si localizza il criminale sulle falangi medie e principali, le incisioni vengono eseguite sulle superfici palmolaterali e non si estendono alle pieghe interfalangee (incisioni di Clapp) (Fig. 17.22). In questo caso, la superficie di lavoro (palmo) del dito e i fasci neurovascolari non vengono danneggiati. Il drenaggio viene effettuato con un elastico.
Quando si localizza il panarito sulla falange dell'unghia, su una delle sue superfici laterali viene praticata un'incisione a forma di mazza e sull'altra viene applicata una controapertura (incisione di Segesser). Eseguire tramite drenaggio con un elastico. Questa incisione evita la denervazione della falange.
Panarizio tendineo - infiammazione della guaina tendinea sinoviale (tenosinovite), accompagnata da compressione purulenta
Riso. 17.21.Tipi di panaritium (da: Gostishchev V.K., 1996):
1-4 - paronichia; 5 - pelle; 6 - sottocutaneo; 7 - cutaneo-sottocutaneo “a forma di gemello”; 8 - tendine; 9 - articolare; 10-12 - osso
Riso. 17.22.Incisioni per panaritium.
Le incisioni per il panarito sottocutaneo della falange dell'unghia sul terzo dito sono incisioni a forma di mazza, sul quarto dito - l'incisione di Segesser. Incisioni per il panaritium tendineo delle dita secondo Clapp, per il quarto dito - secondo Kanavel (per necrosi tendinea). Incisioni per flemmone della mano. Designata "zona di esclusione tenar".
il contenuto del mesentere del tendine e dei vasi sanguigni che lo attraversano. Se l’intervento non viene eseguito in modo tempestivo, ciò porta alla necrosi del tendine.
L'operazione viene eseguita in anestesia generale secondo Brown-Usoltseva: una soluzione allo 0,5-1% di novocaina viene iniettata dal dorso della mano nelle parti distali degli spazi intermetacarpali sulla superficie palmare. L'anestesia avviene entro 5-10 minuti.
Vengono praticate incisioni sulle falangi medie e principali, attraverso le quali viene aperta la guaina sinoviale del dito. Eseguire tramite drenaggio con un elastico. Per evitare danni al mesentere del tendine, il nastro viene fatto passare sopra il tendine.
Per la tenosinovite del primo dito si eseguono incisioni di Clapp sulla falange principale, si apre la borsa sinoviale radiale e si drena con un'incisione nella zona dell'eminenza del pollice. In questo caso, per preservare i rami del nervo mediano, questi si ritirano dalla piega tenare verso l'esterno di 1 cm.
In caso di tenosinovite del quinto dito, oltre alle incisioni di Clapp, sulle falangi medie e principali, viene aperta la borsa sinoviale ulnare e drenata con un'incisione lungo il bordo esterno dell'ipotenar.
Panariti della superficie dorsale delle dita
Panaritium subungueale aperto in anestesia locale mediante rimozione completa o parziale della lamina ungueale.
Criminale periungueale (paronichia) vengono operati utilizzando l'anestesia di conduzione secondo Lukashevich-Oberst. Il panaritium periungueale della piega ungueale laterale viene aperto con un'incisione longitudinale della piega laterale. Il panarito periungueale della piega ungueale posteriore viene aperto con un'incisione a forma di U. Un elastico viene posizionato sotto il lembo tagliato come drenaggio.
17.18.3. Operazioni per flemmone della mano
Flemmone commissurale aperto con un'incisione longitudinale nello spazio tra le teste delle ossa metacarpali. Viene utilizzata l'anestesia di conduzione secondo Brown-Usoltseva.
Flemmone del letto mediano (flemmone subgaleale), letti tenari e ipotenari aprire con incisioni longitudinali singole o accoppiate, evitando danni ai rami dei nervi mediano e ulnare. Attraverso il drenaggio è efficace.
17.19. AMPUTAZIONI ED ESARTICOLAZIONI
Amputazione- troncamento di un arto lungo l'osso. Viene chiamata rimozione della parte periferica di un arto a livello articolare senza tagliare l'osso disarticolazione. Queste operazioni rientrano nella categoria delle operazioni di mutilazione e determinarne le indicazioni è difficile. Si eseguono amputazioni e disarticolazioni per lesioni con ridotta vitalità della parte periferica dell'arto, sindrome da schiacciamento cronico, cancrena dell'arto per vari motivi (patologia vascolare, ustioni, congelamento, ecc.), cancrena gassosa progressiva, alcune lesioni purulente processi e patologia oncologica. Quando si esegue l'operazione, a causa di
gravità fisica e psicologica del trauma chirurgico, l'anestesia generale è più spesso utilizzata.
Le amputazioni sono classificate secondo diversi criteri. In base al momento in cui si manifestano le indicazioni si distinguono le indicazioni primarie, secondarie e ripetute (riamputazione). In base al tipo di dissezione dei tessuti molli, si distinguono amputazioni circolari (circolari), ellissoidali e patchwork (Fig. 17.23).
Riso. 17.23.Incisioni dei tessuti molli per amputazioni (da: Matyushin I.F., 1982):
1 - circolare (rotondo); 2 - ovale (ellissoidale); 3 - sotto forma di racchetta; 4 - due lembi; 5 - monofalda
Il metodo di copertura del moncone osseo durante l'amputazione determina la supportabilità del moncone dell'arto. A seconda dei tessuti utilizzati si distinguono amputazioni cutanee, fascioplastiche, mioplastiche e osteoplastiche.
La creazione di un apporto di tessuti molli per coprire il moncone osseo è assicurata spostandoli in direzione prossimale durante la dissezione strato per strato (Fig. 17.24). Durante l'amputazione con ghigliottina, non vengono tirati indietro e il moncone osseo non viene coperto. L'operazione viene utilizzata per la cancrena gassosa, una condizione grave del paziente. Un passo
Figura 17.24.Metodi di taglio dei tessuti molli durante le amputazioni (da: Matyushin I.F., 1982):
a - amputazione della ghigliottina; 1 - osso; 2 - periostio; 3 - muscoli; 4 - propria fascia; 5 - strato di grasso sottocutaneo; 6 - pelle; b - amputazione simultanea; c - amputazione in due fasi; d - amputazione in tre fasi; d - amputazione fascioplastica; e - amputazione tendoplastica
l'amputazione consente di creare un apporto di tessuti superficiali che ricoprono il moncone osseo (amputazioni cutanee e fascioplastiche). Nelle amputazioni a due e tre fasi viene creato un apporto di tessuto muscolare per coprire la segatura ossea (amputazione mioplastica).
Fasi dell'operazione: anestesia, applicazione di un laccio emostatico, dissezione del tessuto strato per strato, legatura dei vasi sanguigni, trattamento dei nervi, dissezione e spostamento del periostio, intersezione dell'osso, rimozione del laccio emostatico, strato per sutura a strati della ferita e suo drenaggio, immobilizzazione postoperatoria del moncone.
17.20. OPERAZIONI SULLE OSSA
Insieme al trattamento conservativo della patologia ossea, i metodi di trattamento chirurgico vengono utilizzati in traumatologia e ortopedia. Gli interventi più tipici sul sistema muscolo-scheletrico (su ossa e articolazioni) sono:
Trazione scheletrica - confronto di frammenti ossei mediante il loro allungamento dosato e multidirezionale con appositi dispositivi.
Osteotomia- dissezione dell'osso per correggere la forma, l'asse, rimuovere il tessuto osseo alterato, ecc.
Trapanazione- fare un buco nell'osso per accedere ad altre strutture e aprire il focus patologico.
Sequestro-E necrectomia- rimozione di un'area purulenta o necrotica dell'osso.
La cucituraE legame osseo- unire i frammenti ossei con materiale di sutura (filo, nastro Mylar, catgut) o colla.
Extra-E osteosintesi endomidollare- connessione di frammenti ossei con strutture metalliche applicate alla superficie dell'osso o inserite nel canale midollare
(Fig. 17.25).
Innesto osseo - connessione di frammenti ossei con un innesto osseo (Fig. 17.26).
Osteosintesi compressiva-distrattiva - collegamento delle ossa con dispositivi Ilizarov (Fig. 17.27) o altri dispositivi per fissare frammenti ossei con ferri da maglia all'esterno del sito della frattura.
Riso. 17.25.Osteosintesi intramidollare del femore con perno metallico (da: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M., 1996)
Riso. 17.26.Innesto osseo secondo Chaklin (da: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,
Bomash Yu.M., 1996)
Riso. 17.27.Apparato G.A Ilizarov (da: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,
Bomash Yu.M., 1996)
17.21. OPERAZIONI CONGIUNTE
Tra gli interventi tipici sulle articolazioni, i più famosi sono:
Puntura articolare- puntura percutanea della capsula articolare a scopo terapeutico o diagnostico.
Artrotomia- apertura della cavità articolare per il drenaggio della cavità articolare o ai fini dell'accesso alla cavità per il successivo intervento chirurgico.
Artrodesi(sin.: arthroriz) - intervento ortopedico per fissare un'articolazione in una determinata posizione.
Resezione articolare - rimozione delle superfici articolari e della capsula articolare seguita da artrodesi.
Artroplastica- ripristino della funzione articolare sostituendo le sue strutture danneggiate.
Sostituzione delle articolazioni - sostituzione di un'articolazione resecata con un'endoprotesi artificiale.
17.22. COMPITI DI PROVA
17.1. Il chirurgo espone il fascio neurovascolare ascellare con un'incisione lungo il bordo anteriore della regione ascellare. In questo caso, la prima formazione anatomica che incontrerà è:
1. Arteria ascellare.
2. Vena ascellare.
3. Plesso brachiale.
17.2. Nell'ascella, a livello del triangolo clavipettorale, si trovano i tronchi del plesso brachiale in relazione all'arteria ascellare:
3. Superiore e anteriore.
4. Sopra e dietro.
5. Da tutti i lati.
17.3. Nell'ascella, a livello del triangolo sottomammario, si trovano i nervi del plesso brachiale in relazione all'arteria ascellare:
1. Mediale, laterale e anteriore.
2. Mediale, laterale e posteriore.
3. Superiore e anteriore.
4. Sopra e dietro.
5. Da tutti i lati.
17.4. Con il flemmone ascellare si sviluppa una perdita purulenta nel letto fasciale posteriore della spalla lungo:
1. Capo lungo del muscolo tricipite brachiale.
2. Muscolo coracobrachiale.
3. Nervo radiale.
17.5. Nella zona delle spalle sono presenti due letti fasciali tra i seguenti:
1. Parte posteriore.
2. Laterale.
3. Davanti.
17.6. Nel letto fasciale anteriore della spalla sono presenti tre dei seguenti muscoli:
1. Muscolo bicipite brachiale.
2. Muscolo tricipite brachiale.
3. Muscolo coracobrachiale.
4. Pronatore rotondo.
5. Muscolo brachiale.
17.7. Il chirurgo ha esposto l'arteria brachiale nel terzo superiore della spalla
la sua medicazione e decide il livello della medicazione: prima o dopo la partenza dell'arteria profonda della spalla. Determinare il livello preferito dal punto di vista del ripristino dell'afflusso di sangue all'arto distale:
1. È preferibile legare prima dell'origine dell'arteria brachiale profonda.
2. È preferibile legare dopo la separazione dell'arteria brachiale profonda.
3. Entrambi i livelli di medicazione sono ugualmente possibili.
17.8. Un paziente con una frattura dell'omero a livello del collo chirurgico ha sviluppato un esteso ematoma nell'area della frattura, molto probabilmente a causa di un danno a:
1. Arteria che fornisce l'omero.
2. Arteria brachiale profonda.
3. Arteria circonflessa omerale posteriore.
4. Arteria brachiale.
17.9. Durante la formazione del callo dopo una frattura chiusa dell'omero nel terzo medio, il paziente ha sviluppato difficoltà nel raddrizzare la mano, le dita I, II e III, la mano e le dita sono in posizione piegata, la sensibilità della superficie dorsale dell'omero queste dita e la corrispondente area del dorso della mano sono compromesse, il che è stato il risultato della compressione:
2. Nervo radiale.
3. Nervo muscolocutaneo.
4. Nervo mediano.
17.10. La venipuntura nella fossa ulnare può essere accompagnata da un forte dolore quando alcune sostanze iniettate penetrano nel tessuto circostante, causato da:
1. Irritazione dei recettori cutanei.
2. Irritazione dei nervi cutanei situati nelle vicinanze.
3. Irritazione del plesso nervoso perivenoso.
4. Irritazione del nervo mediano.
17.11. Il paziente presenta una ferita incisa obliqua nel terzo inferiore dell'avambraccio anteriore. L'esame ha rivelato una mancanza di flessione delle dita I, II, III, un disturbo della sensibilità cutanea sulla superficie palmare delle prime tre dita e la parte corrispondente del palmo, che indica danni a:
2. Ramo superficiale del nervo radiale.
3. Nervo mediano.
17.12. Abbina i nomi delle guaine connettivali del nervo alla loro definizione:
1. Epinevrio esterno.
2. Epinevrio interno.
3. Perinevrio.
4. Endonevrio.
A. Guaina di tessuto connettivo del fascio nervoso.
B. Tessuto connettivo nel fascio nervoso tra le fibre nervose.
B. Tessuto connettivo tra fasci nervosi.
D. Guaina di tessuto connettivo attorno al tronco nervoso.
17.13. I processi infiammatori sulla superficie palmare delle dita e della mano sono accompagnati da un pronunciato gonfiore del dorso della mano, dovuto a:
1. Diffusione dell'edema lungo le fessure cellulari interfasciali.
2. La posizione predominante delle vene superficiali sul dorso della mano.
3. Transizione al dorso della mano della massa principale dei vasi linfatici.
17.14. Una delle complicanze della tenosinovite purulenta acuta è la necrosi dei tendini flessori delle dita, causata da:
1. Compressione del tendine dovuta all'accumulo di pus nella vagina sinoviale.
2. Fusione purulenta del tendine nella guaina sinoviale.
3. Compressione del mesentere del tendine da parte del pus che si accumula nella vagina sinoviale.
17.15. In un paziente con diabete mellito, il flemmone post-iniezione dello spazio sottogluteo si è diffuso sotto forma di perdita purulenta nel letto fasciale posteriore della coscia lungo:
1. Muscolo bicipite femorale.
2. Muscolo semimembranoso.
3. Muscolo semitendinoso.
4. Nervo sciatico.
17.16. La lacuna vascolare è limitata da:
1. Davanti.
2. Dietro.
3. Fuori.
4. Dall'interno.
A. legamento pettineo. B. legamento lacunare.
B. legamento inguinale.
D. Arco ileopectineale.
17.17. L'anello interno del canale femorale è limitato da:
1. Davanti.
2. Dietro.
3. Lateralmente.
4. Medialmente.
A. vena femorale.
B. legamento pettineo.
B. legamento lacunare. G. legamento inguinale.
17.18. Il contenuto del canale femorale è:
1. Arteria femorale.
2. Vena femorale.
3. Ernia femorale.
4. Nervo femorale.
17.19. Dei vasi sanguigni della coscia per l'intervento di bypass coronarico, i seguenti vengono utilizzati come innesto vascolare libero:
1. Arteria femorale.
2. Vena femorale.
3. Grande vena safena.
4. Arteria femorale profonda.
5. Arteria otturatoria.
17.20. Nel canale caviglia-popliteo si trovano le seguenti arterie, vene e nervi:
1. Arteria e vene tibiali anteriori.
2. Arteria e vene tibiali posteriori.
3. Arteria e vene peroneali.
4. Nervo tibiale.
5. Nervo peroneale profondo.
6. Nervo peroneo superficiale.
17.21. Un ragazzo è stato ricoverato nel reparto chirurgico con una lesione contundente alla superficie laterale della tibia nel terzo superiore (colpita con una mazza da hockey). Non ci sono cambiamenti ossei sulla radiografia. Clinicamente: il bordo laterale del piede è cadente, la sensibilità della pelle della parte laterale del dorso del piede è compromessa, ad eccezione del primo spazio interdigitale. Questo quadro clinico corrisponde al danno:
1. Nervo tibiale.
2. Nervo peroneale profondo.
3. Nervo peroneo comune.
4. Nervo peroneo superficiale.
17.22. L'operazione di fissare un giunto in una determinata posizione si chiama:
1. Artrodesi.
2. Artrolisi.
3. Artroplastica.
4. Artrotomia.
5. Resezione dell'articolazione.
17.23. L'operazione di ripristino della mobilità in un'articolazione mediante escissione di aderenze fibrose tra le superfici articolari è chiamata:
1. Artrodesi.
2. Artrolisi.
3. Artroplastica.
4. Artrotomia.
5. Resezione dell'articolazione.
17.24. L'operazione di ripristino della funzionalità di un giunto mediante sostituzione di elementi danneggiati o funzionalmente non idonei si chiama:
1. Artrodesi.
2. Artrolisi.
3. Artroplastica.
4. Artrotomia.
5. Resezione dell'articolazione.
17.25. Il metodo aperiostale per il trattamento dell'osso durante l'amputazione dell'arto consiste nel tagliare il periostio, spostarlo distalmente e segare l'osso:
1. Lungo il bordo del periostio sezionato.
2. Ritirarsi immediatamente dal bordo del periostio sezionato.
3. Arretrare dal bordo del periostio di 3-5 mm.
4. Arretrare dal bordo del periostio di 5-10 mm.
APPLICAZIONI
RISPOSTE AI COMPITI DEL TEST
Capitolo 6. Preparazione all'intervento chirurgico e sollievo dal dolore in chirurgia odontoiatrica
6.1 - 1.
6.2 - 1.
6.3 - 4.
6.4 - 4.
6.5 - 4.
6.6 - 2.
6.7 - 4.
6.8 - 3.
6.9 - 3.
6.10 - 2.
6.11 - 1.
6.12 - 5.
6.13 - 5.
Capitolo 8. Anatomia topografica della parte cerebrale della testa
8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.
8.2 - 1b, 2B, 3A
8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.
8.4 - 2.
8.5 - 3.
8.6 - 2.
8.7 - 2.
8.8 - 3.
8.9 - 3, 4.
8.10 - 2, 4, 5, 6.
8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.
8.12 - 5.
8.13 - 1, 3, 4, 7.
8.14 - 2.
8.15 - 3.
8.16 - 5.
8.17 - 3.
8.18 - 2.
8.19 - 3.
8.20 - 2.
8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.
8.22 - 3, 5.
8.23 - 1.
8.24 - 5.
8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.
8.26 - 1, 5.
8.27 - 2, 3, 4.
8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.
8.29 - 1, 5.
8.30 - 2, 4, 5.
8.31 - 1.
8.32 - 1b, 2A, 3B.
Capitolo 9. Chirurgia operativa della parte cerebrale della testa
9.1 - 2.
9.2 - 2.
9.3 - 2.
9.4 - 2, 5.
9.5 - 1, 3.
9.6 - 3, 4, 5.
9.7 - 3.
9.8 - 3.
9.9 - 2.
9.10 - 4.
9.11 - 3.
9.12 - 2.
9.13 - 2.
9.14 - 3.
9.15 - 2.
9.16 - 5.
9.17 - 2.
9.18 - 1.
9.19 - 2.
9.20 - 3, 5.
Capitolo 10. Anatomia topografica della parte facciale della testa
10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.
10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.
10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.
10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.
10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.
10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.
10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.
10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.
10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.
10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.
10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.
10.12 - 1b, 2a, 3c. 10.30 - 3. 10.48 - 1, 3, 4, 5.
10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.
10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.
10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.
10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.
10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.
10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.
Capitolo 11. Chirurgia operativa della parte facciale della testa
11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.
11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.
11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.
11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.
11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.
11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.
11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.
11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.
11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.
11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.
11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.
11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.
11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.
11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.
11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.
11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.
11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.
11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.
11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.
11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.
Capitolo 12. Anatomia topografica del collo
12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.
12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.
12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.
12.4 - 1B, 2B, 3A. 12.27 - 2, 3, 7.
12.5 - 1B, 2A, 3B. 12.28 - 3.
12.6 - 1B, 2B, 3A. 12.29 - 3.
12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.
12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.
12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.
12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.
12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.
12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.
12.13 - 2. 12.36 - 3.
12.14 - 4. 12.37 - 1.
12.15 - 2. 12.38 - 3.
12.16 - 2. 12.39 - 1.
12.17 - 4. 12.40 - 2.
12.18 - 2. 12.41 - 2.
12.19 - 3. 12.42 - 1.
12.20 - 2. 12.43 - 4.
12.21 - 4. 12.44 - 2.
12.22 - 3. 12.45 - 3.
12.23 - 4.
Capitolo 13. Chirurgia operativa del collo
13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.
13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.
13.3 - 3. 13.14 - 3.
13.4 - 4. 13.15 - 4.
13.5 - 2. 13.16 - 3.
13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.
13.7 - 1.13.18 - 1B, 2G, 3A, 4B.
13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.
13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.
13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.
13.11 - 2.
Capitolo 14. Anatomia topografica e chirurgia mammaria operativa
14.2 - 2. 14.28 - 1ABVDE, 2GZHZ.
14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.
14.4 - 2. 14.30 - 2.
14.5 - 2. 14.31 - 2.
14.6 - 1.14.32 - 1B, 2A, 3G, 4B.
14.7 - 1.14.33 - 1B, 2G, 3B, 4A.
14.8 - 3B. 14.34 - 2.
14.9 - 3. 14.35 - 4.
14.10 - 3. 14.36 - 3.
14.11 - 2. 14.37 - 3.
14.12 - 1. 14.38 - 2.
14.13 - 2. 14.39 - 3.
14.14 - 2. 14.40 - 4.
14.15 - 3. 14.41 - 4.
14.16 - 2. 14.42 - 3.
14.17 - 3. 14.43 - 2.
14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2
14.19 -1B, 2D, 3G, 4A, 5B. 14.45 - 2.
14.20 - 2. 14.46 - 5.
14.21 - 2. 14.47 - 3.
14.22 - 3. 14.48 - 3.
14.23 - 1B, 2D, 3A, 4G, 5B. 14.49 - 1.
14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.
14.25 - 4. 14.51 - 2.
14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.
Capitolo 15. Anatomia topografica e chirurgia operatoria dell'addome
15.1 - 2 15.26 - 2
15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4
15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1
15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2
15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5
15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8
15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6
15.8 - 2 15.33 - 3
15.9 - 3 15.34 - 1
15.10 - 1 15.35 - 4
15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5
15.12 - 3 15.37 - 1
15.13 - 3 15.38 - 2
15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2
15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2
15.16 - 1D, 2B,E, 3B, 4G, 5A, 6ZH 15.41 - 3, 1, 2
15.17 - 1B, 2E, 3D, 4B, SOL, 5ZH, 6A 15.42 - 1
15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3
15.19 - 1G, 2A,E, 3B,C,G, 4D 15.44 - 2, 3, 5, 7
15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6
15.21 - 1 15.46 - 2
15.22 - 2 15.47 - 1
15.23 - 4 15.48 - 3
15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2
15.25 - 1
Capitolo 16. Anatomia topografica e chirurgia pelvica
16.1 -
16.2 -
16.3 -
16.4 -
16.5 -
16.6 -
16.7 -
16.8 -
16.9 - 16.10
Capitolo 17. Anatomia topografica e chirurgia operatoria degli arti
17.1 - 2.
Nel sistema muscolo-scheletrico, l'articolazione sferica è una delle articolazioni più grandi e mobili. Utilizzando la connessione è possibile eseguire abduzione-adduzione, flessione-estensione e rotazione del braccio umano. L'articolazione è rinforzata dall'apparato muscolo-legamentoso, dai tendini ed è circondata da un labbro cartilagineo, da una capsula articolare e da legamenti. L'articolazione può essere ferita, danneggiata, lussata o allungata. L'articolazione della spalla è soggetta a malattie degenerative-distrofiche, che è importante iniziare a combattere in modo tempestivo.
Topografia, anatomia e struttura
Quali ossa formano l'articolazione?
La formazione dell'articolazione della spalla coinvolge la scapola e l'omero. Le strutture che formano l'articolazione sono la testa dell'omero e la cavità glenoidea della scapola. Questi elementi sono ricoperti da tessuto cartilagineo ialino. La struttura anatomica dell'articolazione ha le sue peculiarità, poiché gli elementi che formano l'articolazione mancano di congruenza: la dimensione della testa è quasi 3 volte maggiore della cavità glenoidea. Questa discrepanza viene corretta dal labbro articolare, la cosiddetta placca cartilaginea, che nella sua forma imita la struttura della cavità.
L'articolazione sferica è una delle articolazioni più grandi del corpo umano.
Poiché i bordi della cartilagine sono curvi, formano delle curve che catturano completamente la testa dell'articolazione e la rinforzano, impedendone lo spostamento. La sporgenza sulla parte esterna della testa dell'omero è chiamata tubercolo maggiore, il minore si trova più in avanti. Lo spazio intertubercolare è il punto in cui si attacca il muscolo brachiale. L'arco dell'articolazione è formato dai processi omerale e coracoideo. Gli archi delle spalle destra e sinistra proteggono l'articolazione dall'alto, limitando l'asse di movimento.
Capsula articolare
L'articolazione della spalla è circondata da una capsula articolare e le borse sinoviali o borse occupano una posizione nelle vicinanze. La capsula avvolge l'intera regione esterna della testa omerale, fissandola saldamente al collo. Le superfici superiore ed esterna sono rinforzate con fibre muscolari del tessuto connettivo, che rappresentano la vagina sinoviale. L'articolazione è rinforzata da un potente corsetto; è formata dall'apparato muscolo-articolare.
Legamenti di articolazione
I legamenti inferiori e medi sono più spesso feriti. La struttura dell'articolazione della spalla umana è completata dall'apparato legamentoso, rappresentato dai seguenti legamenti:
- Brachioradiale, che comprende la parte superiore, inferiore e media. Fornisce l'allargamento dell'articolazione e della superficie anteriore della spalla.
- Coracoide. Si diparte dal processo omonimo, piegandosi attorno alla testa dell'articolazione, e si attacca nella zona del grande tubercolo. La struttura aiuta a rafforzare l'articolazione dall'esterno e impedisce un'estensione eccessiva.
I punti più deboli dell'articolazione della spalla sono la zona anteriore del guscio, circondata dai legamenti inferiori e medi del cingolo scapolare.
Borse sinoviali
In prossimità dell'articolazione sono presenti borse sinoviali contenenti essudato intrarticolare. Il liquido, prevenendo l'attrito, garantisce una comoda rotazione attorno all'asse e l'estensione dell'articolazione. È importante tenere presente che ogni persona dispone di un numero individuale di borse, ma principalmente sono presenti le seguenti tipologie:
- sottoscapolare;
- doppio deltoide;
- subcoracoideo.
Gruppi muscolari attivi
La cuffia dei rotatori svolge un ruolo chiave nella funzione motoria. La struttura dell'omero comprende un sistema muscolare sviluppato, che rafforza e protegge l'articolazione della spalla dai danni. Quando la struttura muscolare si intreccia, si forma la cuffia dei rotatori, che consiste dei seguenti muscoli:
- periostale e subosseo;
- sottoscapolare e piccolo rotondo.
Grazie alla cuffia dei rotatori, una persona può eseguire movimenti produttivi in pieno. I muscoli deltoidi sono considerati i più potenti e coprono l'intera articolazione. Il muscolo bicipite brachiale si trova lungo la superficie omerale anteriore, rafforzandolo nell'area della scapola. I muscoli coracoidi dell'articolazione della spalla si trovano sulla superficie interna dell'articolazione, la loro funzione principale è quella di proteggere le strutture della parte anteriore e inferiore della spalla. Nelle aree anteriore, posteriore e superiore ci sono muscoli scapolari che proteggono la capsula articolare dai danni. L'anatomia topografica dell'articolazione della spalla e dei muscoli della spalla è unica. Le sezioni superiore e posteriore dell'articolazione sono ben rinforzate dalle strutture muscolo-tendinee, ma le strutture interne ed inferiori non sono protette. Questo è il motivo per cui le dislocazioni si verificano più spesso in questa direzione.
Vasi che forniscono sangue e innervazione
La posizione anatomica delle arterie rende la spalla una zona traumatica del corpo. La principale fonte di afflusso di sangue è l'arteria ascellare, situata in uno spazio ristretto tra il muscolo della spalla e il pronatore. Questa zona è chiamata solco ulnare anteriore mediale. L'articolazione della spalla viene perforata da vasi ausiliari che trasportano il sangue, che contiene ossigeno e sostanze nutritive, all'articolazione. Ma a causa del fatto che le arterie sono poco profonde, qualsiasi tipo di lesione può essere pericolosa, poiché la parete del vaso viene facilmente danneggiata.
L'innervazione dell'articolazione destra o sinistra è fornita dalle terminazioni nervose toracica, radiale, sottoscapolare e ascellare. Sono responsabili della conduzione degli impulsi nervosi nell'area della spalla umana e della scapola. Se si verifica una frattura obliqua o trasversale, l'arto viene immobilizzato dal dolore, per cui la persona non sarà in grado di eseguire nemmeno movimenti passivi. Grazie a questa reazione, le aree danneggiate non verranno ulteriormente ferite, il che ne garantirà ulteriormente la normale fusione.
Caratteristiche delle funzioni dell'articolazione articolare
L'articolazione della spalla fornisce mobilità agli arti superiori. La struttura dell'articolazione della spalla è complessa e multifunzionale, grazie alla quale una persona può eseguire con il braccio i seguenti movimenti:
- flessione-estensione;
- adduzione-abduzione;
- rotazione in diverse direzioni.
Come avvengono i movimenti?
Le funzioni motorie sono fornite da tendini e legamenti, borse sinoviali che producono essudato, volvolo capsulare e gruppi muscolari. La tabella seguente mostrerà quali muscoli sono coinvolti nell'esecuzione di un particolare movimento:
| Movimento | Nomi dei gruppi muscolari |
| Flessione | Pettorale grande |
| Deltoide | |
| Estensione | Dorsale |
| Grande giro | |
| Petto | |
| Guida | Deltoide |
| Muscolo della cuffia dei rotatori | |
| Portare | Petto |
| Dorsale | |
| Girare | |
| Rotazione verso l'interno | Sottoscapolare |
| Petto | |
| Rotazione verso l'esterno | Periostale |
| Subosseo | |
| Piccolo giro | |
| Posizione orizzontale | Coracobrachiale |
| Sterno maggiore | |
| Deltoide anteriore |
Malattie comuni della spalla
La malattia si sviluppa sullo sfondo di un processo infiammatorio. L'articolazione della spalla non è meno suscettibile di altre a vari tipi di patologie, che è importante diagnosticare e trattare tempestivamente. In caso contrario, la funzione dell'articolazione viene compromessa e, nei casi più gravi, la persona rischia di rimanere disabile. Le seguenti patologie vengono spesso diagnosticate:
- degenerativo-distrofico;
- infiammatorio;
- traumatico;
- congenito.
Spesso l’articolazione della spalla soffre di fattori traumatici, con conseguenti:
- , in cui la testa articolare si muove in alto e in avanti sotto la clavicola;
- sublussazioni, quando si verifica un leggero spostamento;
- fratture.
Il danno meccanico alla spalla è pericoloso a causa di cambiamenti degenerativi nell'articolazione. Le lesioni sono la causa dello sviluppo di una malattia come il topo articolare. La patologia è caratterizzata dalla formazione di un corpo estraneo all'interno della capsula articolare, molto spesso un frammento di osso o parte di cartilagine. L'articolazione della spalla è spesso colpita da malattie degenerative:
- Artrosi deformante. Man mano che progredisce, il tessuto cartilagineo viene distrutto, l'arto perde funzionalità e, nei casi più gravi, diventa completamente immobilizzato.
- Periartrite omeroscapolare. La causa è un danno alla capsula articolare, alla borsa e all'apparato muscolo-tendineo.
- Artrite. Si verifica a causa di disturbi metabolici. A causa dell'infiammazione, l'articolazione aumenta di volume. La persona non può muovere normalmente l’arto e appare un forte dolore.
Diagnosi e trattamento
Se la funzionalità dell'articolazione della spalla è compromessa, una persona è disturbata da sintomi caratteristici, è necessario trovare una diagnosi accurata e selezionare un regime di trattamento. Per diagnosticare lussazioni e sublussazioni, viene prescritta la radiografia nella proiezione assiale. Tale immagine consentirà di vedere in quale direzione viene spostata la testa dell'osso, nonché la presenza di fratture e spostamento di frammenti. Per ottenere un'immagine accurata, il paziente deve essere posizionato correttamente, il cui tipo è determinato dal medico. Se la lesione è grave, con fratture e spostamenti, il chirurgo determina il tipo di resezione ed esegue un'operazione per confrontare le ossa danneggiate.
Gli studi sull'hardware determineranno il grado di danno al tessuto articolare. Per diagnosticare patologie degenerative-distrofiche viene prescritta la radiografia. Utilizzando le immagini, il medico sarà in grado di esaminare lo stato delle strutture ossee e determinare il grado di crescita degli osteofiti. Per valutare le condizioni delle strutture molli e della cartilagine, viene eseguito un esame MRI. Dopo aver chiarito la diagnosi, viene selezionato un regime di trattamento. Il metodo conservativo prevede l'assunzione di gruppi di farmaci, come gli antinfiammatori non steroidei, i condroprotettori, i miorilassanti e le vitamine. Oltre ai farmaci, vengono utilizzati metodi ausiliari: fisioterapia, massaggio e un corso di esercizi terapeutici.
Conclusione
La struttura dell'articolazione della spalla è unica e complessa. Grazie a questa caratteristica, una persona può eseguire una varietà di movimenti e manipolazioni con l'arto. L'articolazione della spalla, come altre articolazioni articolari del sistema muscolo-scheletrico umano, è suscettibile a varie patologie e danni che devono essere trattati tempestivamente. Pertanto, in caso di piccole irregolarità o danni, è importante consultare immediatamente un medico. Dopotutto, quanto prima viene diagnosticato il problema, tanto più facile sarà liberarsene senza conseguenze negative.
Pensi ancora che sia impossibile curare le tue articolazioni?
A giudicare dal fatto che stai leggendo queste righe, la vittoria nella lotta contro l'infiammazione del tessuto cartilagineo non è ancora dalla tua parte...
Hai già pensato al trattamento ospedaliero? Ciò è comprensibile, perché il dolore articolare è un sintomo molto pericoloso che, se non trattato tempestivamente, può comportare una limitazione della mobilità. Scricchiolii sospetti, rigidità dopo il riposo notturno, pelle tesa attorno all'area problematica, gonfiore nel punto dolente... Tutti questi sintomi ti sono familiari in prima persona.
Ma forse sarebbe più corretto trattare non l'effetto, ma la causa? Ti consigliamo di leggere l'articolo sui moderni metodi di trattamento delle articolazioni...
Scopo della lezione
Sapere:
2. Definizione, classificazione e fasi principali di un intervento chirurgico.
3. Classificazione, nomi e scopi degli strumenti chirurgici.
Essere in grado di:
1. Assemblare un set di strumenti chirurgici generali per il trattamento chirurgico primario della ferita.
2. Eseguire l'anestesia locale: a) anestesia da infiltrazione secondo A.V. Vishnevskij; b) anestesia del caso; c) anestesia di conduzione.
3 Taglio: a) pelle; b) fascia o aponeurosi; c) staccare e tagliare i muscoli.
4. Nodi di cravatta: a) nodo marino; b) doppio intervento chirurgico.
5. Legare il vaso sanguigno nella ferita.
6. Applicare suture a: a) pelle; b) muscoli; c) fascia; d) aponeurosi.
7. Rimuovere le suture cutanee.
Oggetto e compiti della chirurgia operatoria. Rapporto tra anatomia topografica e chirurgia operatoria e discipline cliniche. Il significato delle opere di I.F. Busha, IV. Buyalsky, N.I. Pirogova, A.A. Bobrova, P.I. Dyakonova, S.N. Delitsyna, V.N. Shevkunenko, N.N. Burdenko, P.A. Herzen, S.I. Spasokukotskij, A.N. Bakuleva, A.A. Vishnevskij e altri nella formazione e nello sviluppo della chirurgia operatoria. Ulteriore sviluppo della scuola nazionale di chirurgia operativa nelle opere di A.N. Maksimenkova, E.M. Margorina, G.I. Ostroverkhova, V.V. Kovanova, B.V. Ognev e altri scienziati.
La chirurgia operativa e i suoi compiti. La dottrina delle operazioni chirurgiche. Il ruolo dell'esperimento e della clinica nello studio e nel miglioramento delle tecniche chirurgiche. Principi anatomici e fisiologici moderni della chirurgia operatoria. Approcci e tecniche operatorie. Tipi di interventi: diagnostici, palliativi, radicali, di emergenza, urgenti, pianificati, a una, due e più fasi. Il concetto di interventi microchirurgici, endovascolari ed endoscopici.
Strumenti chirurgici. Caratteristiche del moderno materiale di sutura. Dispositivi per l'applicazione di una sutura meccanica a vasi sanguigni, bronchi, esofago e intestino. Moderni dispositivi diagnostici utilizzati in chirurgia.
Metodiche di anestesia locale (infiltrazione, cassa, anestesia di conduzione).
Regole e metodi per separare e unire i tessuti. Applicazione in chirurgia di adesivi, ultrasuoni, laser, plasma bisturi. Suture primarie, secondarie e ritardate. Suture di pelle, fascia, muscoli, vasi sanguigni, nervi, tendini.
Metodi di base per l'arresto temporaneo e definitivo del sanguinamento. Venipuntura e salasso. Puntura vascolare secondo Seldinger. Puntura e cateterizzazione delle vene succlavia e giugulare esterna.
Principi generali del trattamento chirurgico primario delle ferite.
Domande per l'autocontrollo
Nomina i principali tipi di bisturi. Indicare come tenere il bisturi nella mano durante il taglio della pelle, quali dita della mano sinistra vengono utilizzate per fissare la pelle all'inizio dell'incisione prevista.
Spiegare perché viene utilizzata una sonda scanalata. Indicare da quale lato è posizionata la lama del bisturi nella scanalatura della sonda.
Nomina i tipi di forbici chirurgiche. Indicare quali tessuti devono essere tagliati con le forbici.
Descrivi la posizione corretta delle pinzette che hai in mano. Indicare quali tessuti devono essere afferrati con una pinza chirurgica.
Elencare i tipi di linfonodi utilizzati nella pratica chirurgica. Spiegare perché è necessario tenere tese le estremità dei fili quando si fanno i nodi.
Elencare le pinze emostatiche.
Indicare quando rimuovere l'emostato durante la legatura dei vasi.
Spiegare perché il primo nodo della legatura dovrebbe essere stretto dopo aver rimosso la pinza emostatica.
Spiegare l’errore nell’azione del chirurgo se la legatura si fosse staccata quando è stata rimossa la pinza emostatica.
Indicare quali due dita devono essere utilizzate per stringere la legatura. Spiegare lo scopo della legatura di un vaso con sutura.
Nomina gli strumenti chirurgici utilizzati per allargare la ferita.
Indicare quali tessuti della ferita devono essere separati con uncini smussati.
Indicare come impugnare correttamente l'ago con il porta-aghi.
Indicare il rapporto corretto tra le lunghezze delle estremità del filo infilato nell'ago per sutura.
Indicare come posizionare i siti di iniezione e puntura dell'ago quando si applica una sutura interrotta sulla pelle. Dove deve essere posizionato il nodo rispetto all'incisione?
Indicare quale movimento della mano (diretto o rotatorio) l'ago muove attraverso il tessuto quando si applica una sutura.
Indicare come rimuovere l'ago dal tessuto durante la sutura.
Indicare in quali casi è consigliabile l'utilizzo di aghi atraumatici.
Indicare per quanto tempo devono essere lasciate le estremità del filo dopo aver legato le suture sulla pelle e sui muscoli.
Nomina una delle condizioni necessarie per la tecnica di sutura di una ferita cutanea, garantendone la guarigione per intenzione primaria.
Elencare i possibili errori nella sutura dei bordi di una ferita chirurgica.
Indicare quali suture devono essere posizionate sui muscoli tagliati.
Definire un intervento chirurgico.
La triade di Burdenko.
Elencare le fasi dell'intervento chirurgico e descrivere i criteri per gli approcci chirurgici.
Aree articolari del gomito
Scopo della lezione
Sapere:
1. Anatomia chirurgica del cingolo scapolare, della spalla, dell'area dell'articolazione del gomito.
Essere in grado di:
1. Navigare negli elementi delle preparazioni topografiche-anatomiche del cingolo scapolare e dell'area dell'articolazione del gomito.
2. Giustificare gli approcci chirurgici all'articolazione della spalla, all'arteria ascellare e al plesso brachiale, all'arteria brachiale, ai nervi radiale, ulnare e mediano, agli spazi cellulari delle aree studiate, all'articolazione del gomito.
Regione succlavia. Confini. Punti di riferimento esterni. Strati, fascia e spazi cellulari. Formazioni neurovascolari.
Regione deltoidea. Confini. Punti di riferimento esterni. Strati. Spazio cellulare sottodeltoideo. Vasi, nervi. Borse sinoviali. Articolazione della spalla. Le sue caratteristiche nei neonati. La capsula articolare e il suo apparato di rinforzo. Punti deboli della capsula articolare. Posizione della testa della borsa a tracolla durante le lussazioni dell'articolazione della spalla.
Regione scapolare. Confini. Punti di riferimento esterni. Strati. Letti osteofasciali delle fosse sopraspinato e infraspinato. Vasi e nervi.
Regione ascellare (fossa ascellare). Confini. Punti di riferimento esterni. Proiezione dell'arteria ascellare sulla pelle. Le pareti della fossa ascellare. Topografia dell'arteria ascellare, suoi rapporti con la vena ascellare, fasci e nervi del plesso brachiale. Connessione della fibra della fossa ascellare con gli spazi fibrosi delle regioni della spalla, deltoide, scapolare, succlavia e sopraclaveare. La natura della struttura della fibra e le caratteristiche del decorso del flemmone nei neonati. Collaterali arteriosi nella regione dell'articolazione della spalla.
Spalla. Confini. Punti di riferimento esterni. Strati. Regione anteriore della spalla: strati, letto fasciale e suo contenuto. Topografia delle formazioni neurovascolari della regione anteriore della spalla. Proiezione dell'arteria brachiale. Regione posteriore della spalla: strati, letto fasciale e suo contenuto. Formazioni neurovascolari. La posizione dei frammenti in una frattura dell'omero a diversi livelli.
Gomito. Confini. Punti di riferimento esterni. Regione ulnare anteriore: topografia delle formazioni neurovascolari superficiali e profonde, linfonodi. Regione ulnare posteriore: strati, borsa sinoviale ulnare. Formazioni neurovascolari. Articolazione del gomito. Caratteristiche della sua struttura nei bambini. La capsula articolare e i suoi punti deboli. Collaterali arteriosi nell'articolazione del gomito. La posizione delle ossa durante le lussazioni nell'articolazione del gomito.
Domande per lo studio autonomo
Confini del cingolo scapolare e dell'arto superiore libero.
Bordi e struttura stratificata della regione succlavia.
Spazio cellulare subpettorale superficiale.
Spazio cellulare subpettorale profondo.
Bordi e pareti della regione ascellare.
Parete posteriore della regione ascellare. Aperture su tre e quattro lati.
Proiezione dell'arteria ascellare e del nervo ascellare.
Composizione del fascio neurovascolare ascellare. La relazione tra gli elementi del fascio neurovascolare.
Fasci del plesso brachiale. Nervi formati da fasci del plesso brachiale.
Modi di diffusione dei processi patologici dalla fossa ascellare.
Linfonodi della regione ascellare.
Regione scapolare. Bordi, struttura strato per strato.
Guaine osteofibrose dei muscoli della regione scapolare.
Letto sovraspinato.
Letto sottospinato.
Letto sottoscapolare.
Muscoli della regione scapolare.
Circolo arterioso scapolare.
Regione deltoidea. Bordi, struttura strato per strato.
Innervazione del muscolo deltoide e sintomi del suo disturbo.
Articolazione della spalla. Legamenti, elementi articolari.
Torsione dell'articolazione della spalla.
Punti deboli nella capsula dell'articolazione della spalla.
Caratteristiche anatomiche della struttura dell'articolazione della spalla, che sono la causa di frequenti lussazioni.
Confini della spalla. Letto muscolo-fasciale della zona delle spalle.
Linee di proiezione delle principali formazioni neurovascolari della spalla.
Topografia dei rami del plesso brachiale sulla spalla.
Arteria brachiale e suoi rami.
Confini dell'area dell'articolazione del gomito.
Zona anteriore dell'articolazione del gomito. Rulli muscolari.
Rami dell'arteria brachiale. Rete arteriosa dell'articolazione del gomito.
Topografia dei nervi del plesso brachiale nell'articolazione del gomito.
Articolazione del gomito. Elementi dell'articolazione del gomito.
Scopo della lezione
Sapere:
1. Anatomia chirurgica dell'avambraccio, della zona del polso e della mano.
2. Anatomia approssimativa dei vasi e dei nervi delle aree studiate. Circolazione collaterale.
3. Vie di diffusione dei processi patologici.
Essere in grado di:
1. Giustificare la diagnosi di lesioni e malattie della mano e delle dita (danni a grandi nervi, tendini, flemmone, panaritium, legamentite, contrattura di Dupuytren).
2. Giustificare gli approcci chirurgici alle arterie radiali e ulnari, ai nervi radiale, ulnare e mediano, agli spazi cellulari delle aree studiate, alle ossa radiali e ulnari, all'articolazione del gomito, incisioni per l'apertura dei flemmoni dell'avambraccio e della mano .
Avambraccio. Confini. Punti di riferimento esterni. Zona anteriore dell'avambraccio. Letto fasciale anteriore, strati muscolari. Topografia delle formazioni neurovascolari. Proiezione dei nervi mediano e ulnare, delle arterie radiale e ulnare,
Spazio Pirogov-Paron, sua connessione con gli spazi cellulari delle regioni vicine. Zona posteriore dell'avambraccio. Spazi fasciali posteriori e laterali, strati muscolari. Formazioni neurovascolari. La posizione dei frammenti nelle fratture delle ossa dell'avambraccio a diversi livelli.
Spazzola. Confini. Punti di riferimento esterni. Polso. Strati delle superfici palmari e dorsali. Tunnel carpali e loro contenuto. Formazioni neurovascolari. Articolazione del polso.
Superficie palmare della mano e delle dita. Proiezione degli archi arteriosi superficiali e profondi, rami motori dei nervi mediano e ulnare. Caratteristiche della struttura della pelle, del tessuto sottocutaneo, dell'aponeurosi palmare. Letti fasciali della palma. Spazi cellulari della palma e loro connessione con gli spazi cellulari delle aree limitrofe. Canali osteofibrosi, apparato tendineo, guaine sinoviali dei tendini flessori della mano, loro struttura e significato nella diffusione dei processi infiammatori della mano. Innervazione della pelle e dei muscoli della superficie palmare della mano e delle dita, anatomia chirurgica della sindattilia.
Superficie dorsale della mano e delle dita. Zone di innervazione cutanea. Strati. Formazioni neurovascolari del dorso della mano. Proiezioni degli spazi articolari delle articolazioni metacarpofalangee, interfalangee e del loro apparato legamentoso.
Domande per lo studio autonomo
Bordi dell'avambraccio. Divisione in aree.
Proiezioni di formazioni neurovascolari nell'avambraccio.
Guaine fasciali e setti sull'avambraccio. Letti muscolofasciali dell'avambraccio.
Muscoli dell'avambraccio anteriore.
Muscoli dell'avambraccio posteriore.
Topografia dell'arteria radiale.
Topografia dell'arteria ulnare e dei suoi rami.
Topografia dei nervi radiale, ulnare e mediano dell'avambraccio.
L'area dell'articolazione del polso.
Canali tendinei del polso.
Zona pennello. Confini. Divisione in aree.
Superficie palmare della mano. Proiezioni di formazioni neurovascolari. Zona riservata di Kanavela.
Caratteristiche della struttura della pelle sulla superficie palmare della mano.
Letto tenar. Muscoli tenari, vascolarizzazione e innervazione.
Letto ipotenare.
La parte centrale del palmo.
La struttura dell'aponeurosi palmare. Aperture commissurali.
Spazi dei tessuti sottogaleali e sottotendinei.
Archi palmari arteriosi superficiali e profondi.
Rifornimento di sangue e innervazione delle dita.
La struttura delle guaine tendinee delle dita.
La struttura delle guaine tendinee del palmo. Modi di diffusione dei processi infiammatori nella tendovaginite.
Spazio cellulare di Pirogov-Paron, sua connessione con le guaine sinoviali della mano.
Scopo della lezione
Sapere:
1. Anatomia chirurgica della regione dei glutei, dell'articolazione dell'anca, della coscia e del ginocchio.
2. Anatomia approssimativa dei vasi e dei nervi delle aree studiate. Circolazione collaterale.
3. Vie di diffusione dei processi patologici.
Essere in grado di:
1. Orientarsi negli elementi delle preparazioni topografico-anatomiche della regione glutea e della coscia.
2. Utilizzare la conoscenza dell'anatomia topografica per giustificare la diagnosi e il trattamento chirurgico di ernie femorali, lesioni e malattie delle formazioni neurovascolari e dei flemmoni delle aree studiate.
3. Giustificare gli approcci chirurgici all'arteria femorale, all'arteria poplitea, al nervo sciatico, agli spazi cellulari delle aree studiate, al femore, all'articolazione dell'anca, all'articolazione del ginocchio.
Regione glutea. Confini. Punti di riferimento esterni. Strati. Fascia, spazi cellulari e loro connessione con gli spazi cellulari delle zone limitrofe. Formazioni neurovascolari, loro proiezione sulla pelle. Articolazione dell'anca. Caratteristiche della sua struttura nei bambini. Anatomia chirurgica della lussazione congenita dell'anca. Capsula articolare e suo apparato di rinforzo. Punti deboli della capsula articolare. Posizione della testa del femore durante le lussazioni. Posizione dei frammenti ossei nelle fratture del collo del femore. Collaterali arteriosi nell'articolazione dell'anca.
Anca. Confini. Punti di riferimento esterni. Legamento inguinale, lacune vascolari e muscolari. Letti fasciali, setti intermuscolari, gruppi muscolari.
Zona anteriore della coscia. Triangolo femorale (Skarpovsky). Topografia delle formazioni neurovascolari, loro proiezione sulla pelle. Canale femorale, pareti, aperture. Ernie femorali. Canale otturatore. Fascio neurovascolare. Canale adduttore (canale Gunter).
Zona posteriore della coscia. Strati, letto fasciale. Formazioni neurovascolari. Nervo sciatico. Posizione dei frammenti ossei nelle fratture dell'anca a diversi livelli.
Ginocchio. Confini. Punti di riferimento esterni. Zona anteriore del ginocchio. Strati. Formazioni neurovascolari, borse sinoviali.
Regione posteriore del ginocchio (fossa poplitea). Strati. Fascia. Muscoli. Topografia delle formazioni neurovascolari, proiezione dell'arteria poplitea sulla pelle. Articolazione del ginocchio. Borsa articolare. Apparato di rafforzamento dell'articolazione. Punti deboli della capsula articolare. Inversioni sinoviali della capsula articolare e loro ruolo nella diffusione delle perdite purulente. Circolazione collaterale nell'articolazione del ginocchio. Caratteristiche della struttura dell'articolazione del ginocchio nei bambini.
Domande per lo studio autonomo
Confini della regione glutea.
Strati muscolari della regione glutea e spazi intermuscolari.
Base osseo-legamentosa della regione glutea.
Forame sciatico maggiore e minore.
Formazioni neurovascolari del forame sopragiriforme.
Formazioni neurovascolari del forame infrapiriforme.
Possibili luoghi di accumulo e modalità di diffusione del pus con flemmone della regione glutea.
Articolazione dell'anca. Elementi congiunti. Punti deboli.
Anca. Confini. Setti fasciali. Letto muscolofasciale della coscia.
Zona anteriore della coscia. Confini. Il triangolo di Scarp.
Proiezioni delle formazioni neurovascolari della zona della coscia.
Topografia del canale femorale. "Corona della Morte".
Topografia del canale adduttore.
Zona posteriore della coscia. Topografia del nervo sciatico.
Gruppo muscolare mediale della coscia. Canale otturatore.
Zona dell'articolazione del ginocchio. Confini. Punti di riferimento esterni.
Topografia della fossa poplitea.
Articolazione del ginocchio. Elementi dell'articolazione del ginocchio.
Rete arteriosa dell'articolazione del ginocchio.
Borse dell'articolazione del ginocchio.
Scopo della lezione
Sapere:
1. Anatomia chirurgica della parte inferiore della gamba, della caviglia e del piede.
2. Anatomia approssimativa dei vasi e dei nervi delle aree studiate. Circolazione collaterale.
3. Vie di diffusione dei processi patologici.
Essere in grado di:
1. Navigare negli elementi delle preparazioni topografiche-anatomiche delle aree della parte inferiore della gamba, dell'articolazione della caviglia e del piede.
2. Utilizzare la conoscenza dell'anatomia topografica per giustificare la diagnosi di lesioni e malattie dei nervi della gamba e del piede
3. Giustificare gli approcci chirurgici alle arterie tibiali e all'arteria dorsale del piede, alle ossa della gamba, alle incisioni per l'apertura dei flemmoni della gamba e del piede.
Stinco. Confini. Punti di riferimento esterni. Zona anteriore della gamba. Letti fasciali. Topografia delle formazioni neurovascolari. Proiezione sulla pelle dell'arteria tibiale anteriore.
Zona laterale della gamba. Strati. Letto fasciale. Canale muscolo-peroneale superiore. Topografia delle formazioni neurovascolari.
Regione posteriore della gamba. Strati. Letti fasciali. I canali tibioperoneale e muscolo-peroneale inferiore. Connessione degli spazi tissutali della parte inferiore della gamba con il tessuto della fossa poplitea e del piede. Topografia delle formazioni neurovascolari della parte inferiore della gamba. Proiezione dell'arteria tibiale posteriore. La posizione dei frammenti nelle fratture della tibia e del perone a diversi livelli.
Aree articolari della caviglia. Confini. Punti di riferimento esterni. Area del malleolo mediale. Strati. Topografia dei tendini flessori del piede e formazioni neurovascolari. Guaine tendinee sinoviali.
Zona anteriore. Strati. Canali osteofibrosi. Topografia dei vasi, dei nervi, dei tendini.
Regione posteriore (zona del tendine d'Achille), borse sinoviali, vasi, nervi.
Caviglia. Capsula articolare e suo apparato di rinforzo. Punti deboli della capsula articolare. Afflusso di sangue, innervazione. La posizione dei frammenti delle ossa della gamba e del piede nelle fratture della caviglia. Caratteristiche della struttura dell'articolazione nei bambini.
Piede. Confini. Punti di riferimento esterni.
Zona posteriore. Confini. Strati. Fascia, muscoli, tendini. Topografia delle formazioni neurovascolari. Proiezione sulla pelle dell'arteria dorsale del piede. Zone di innervazione cutanea. Proiezione dei giunti Chopart e Lisfranc.
Zona del suolo, strati, letti fasciali. Topografia di muscoli, vasi, nervi. Spazi cellulari, loro connessione con il tessuto della parte inferiore della gamba e del dorso del piede. Anatomia chirurgica del piede torto congenito.
Domande per lo studio autonomo
Stinco. Confini. Divisione in aree. Punti di riferimento esterni.
Fascia e setti fasciali della gamba. Letti muscolofasciali della parte inferiore della gamba.
Zona anteriore della gamba. Bordi, muscoli della regione anteriore.
Topografia del fascio neurovascolare anteriore della gamba.
Regione posteriore della gamba. Confini. Muscoli della regione posteriore.
Il canale caviglia-popliteo. Aperture di ingresso e uscita del canale tibio-popliteo.
Topografia del fascio neurovascolare posteriore della gamba.
Letto muscolo-fasciale esterno della gamba.
Il canale muscolo-peroneale superiore e il suo contenuto.
Canale muscolo-peroneale inferiore.
Zona dell'articolazione della caviglia. Confini. Punti di riferimento esterni. Divisione in aree.
Zona anteriore della caviglia. Topografia dell'arteria dorsale del piede.
Zona posteriore della caviglia. Tendine d'Achille.
Area del malleolo mediale. Tunnel mediale della caviglia.
Zona del malleolo laterale.
Caviglia. Elementi congiunti.
Piede. Confini. Punti di riferimento esterni. Divisione in aree.
Base ossea del piede.
La struttura del giunto Chopart.
La struttura del giunto Lisfranc.
Il canale del tallone del piede e il suo contenuto.
Canali plantari del piede e loro contenuto. Aponeurosi plantare. Spazi cellulari della suola. Topografia del dorso del piede.
Scopo della lezione
Sapere strumenti chirurgici speciali utilizzati per interventi sui vasi sanguigni, sui nervi e sui tendini, indicazioni, classificazioni e principi per l'esecuzione dei seguenti interventi:
1. Sutura vascolare, trattamento chirurgico di lesioni vascolari, occlusioni acute e croniche, vene varicose degli arti inferiori.
2. Sutura del nervo, neuroplastica, neurolisi, ricollocazione del nervo.
3. Suture tendinee, tenoplastica, tenodesi, tenolisi.
Essere in grado di:
1. Eseguire l'accesso chirurgico ai vasi delle estremità (arterie ascellari, brachiali, radiali, ulnari, femorali, tibiali anteriori e posteriori) e ai nervi periferici (mediana, radiale, ulnare e sciatico).
2. Eseguire una sutura del tendine di Lange, Cuneo, Rozova.
Operazioni vascolari. Tecniche per il controllo del sanguinamento temporaneo e permanente. Operazioni per le vene varicose. Cateterizzazione dei grandi vasi secondo Seldinger. Esposizione delle arterie (approcci diretti e indiretti). Legatura delle arterie nella ferita e ovunque, tenendo conto della circolazione collaterale. Requisiti per una sutura vascolare. Tecnica microchirurgica. Chirurgia endovascolare. Interventi per aneurismi, occlusione vascolare. Embolectomia diretta e indiretta. Endoarteriectomia. Interventi plastici e ricostruttivi sui vasi sanguigni.
Operazioni sui nervi. Accesso ai nervi. Blocco nervoso. Principi di intervento sui nervi periferici: neurolisi, neurectomia, neurorrafia, interventi plastici e ricostruttivi sui nervi periferici.
Operazioni sui tendini. Tipi e tecniche di sutura dei tendini. Requisiti per le suture dei tendini. Sutura del tendine secondo Lange, Cuneo, Kazakov, Pugachev. Il concetto di tenoplastica.
Domande per l'autocontrollo
Indicazioni per interventi sulle arterie.
Tecnica per il controllo finale del sanguinamento. Legatura del vaso sanguigno dappertutto.
Razionale per l’accesso chirurgico alle arterie. Leggi delle navi N.I. Pirogov.
Proiezioni delle arterie sulle estremità.
Sutura vascolare. Classificazione delle suture vascolari.
Fasi dell'applicazione di una sutura vascolare. Requisiti per una sutura vascolare.
Interventi per occlusione vascolare acuta.
Interventi per occlusione vascolare cronica.
Operazioni sulle vene. Puntura della vena succlavia.
Trattamento chirurgico delle vene varicose degli arti inferiori.
Indicazioni per la chirurgia dei nervi. Tipi di operazioni sui nervi.
Sutura del nervo. Classificazione, fasi della sutura dei nervi, requisiti per la sutura dei nervi.
Indicazioni per la chirurgia del tendine. Tipi di operazioni sui tendini.
Caratteristiche anatomiche dei tendini.
Suture tendinee. Classificazione, fasi di applicazione, requisiti per una sutura del tendine.
Scopo della lezione
Sapere: Strumenti chirurgici speciali utilizzati per interventi su ossa, articolazioni delle estremità, indicazioni, classificazioni e principi per eseguire le seguenti operazioni:
1. Osteotomia, sequestrectomia, trapanazione ossea, osteosintesi intramidollare, extramidollare e compressione-distrazione, osteoplastica, allungamento e accorciamento degli arti.
2. Puntura delle articolazioni degli arti, artrotomia, resezione articolare. Il concetto e le fasi principali dell'artroplastica, dell'artrodesi, dell'artrosi, della sostituzione dell'articolazione.
3. Incisioni per criminali, ascessi e flemmoni delle estremità.
Essere in grado di:
1. Eseguire una puntura delle grandi articolazioni degli arti, passare un ago attraverso la tuberosità tibiale, fornire una giustificazione topografica e anatomica per la localizzazione e le vie di diffusione dei processi purulenti sugli arti, eseguire incisioni per flemmoni e panariti.
2. Raccogliere strumenti chirurgici speciali per interventi su ossa e articolazioni.
Il contributo di scienziati nazionali allo sviluppo di metodi di intervento sulle estremità (I.V. Buyalsky, N.I. Pirogov, N.V. Sklifosovsky, R.R. Vreden, G.I. Turner, T.S. Zatsepin, V.F. Voino-Yasenetsky, N.A. Bogoraz, P.G. Kornev, V.D. Chaklin, N.N. Priorov , M.V. Gromov, G.A. Ilizarov, ecc.).
Operazioni sulle ossa. Approcci operatori alle ossa tubolari lunghe. Osteotomia (lineare, segmentale). Resezione ossea. Interventi per osteomielite delle ossa lunghe. Osteosintesi: extramidollare, intramidollare, utilizzando dispositivi di compressione-distrazione di Ilizarov, Sivash, Volkov-Oganesyan, Gudushauri.
Operazioni sulle articolazioni. Puntura e artrotomia delle articolazioni della spalla, gomito, polso, anca, ginocchio, caviglia. Approcci chirurgici per la resezione delle articolazioni della spalla, del gomito, del polso, dell'anca e del ginocchio. Il concetto di artrodesi, artrorrhiza, artroplastica, endoprotesi. Interventi correttivi per deformità articolari.
Principi e tecniche del trattamento chirurgico primario delle ferite delle estremità. Operazioni per malattie purulente dei tessuti molli. Prova topografico-anatomica di incisioni razionali per flemmoni del cingolo scapolare, spalla, avambraccio, regione glutea, coscia, parte inferiore della gamba, piede, prova topografico-anatomica di incisioni per flemmoni della mano e criminali.
Domande per l'autocontrollo
Indicazioni alla chirurgia ossea.
Condizioni necessarie per la completa guarigione delle fratture.
Definizione di operazione di osteotomia. Tipi di osteotomie.
Trattamento chirurgico dell'osteomielite cronica.
Resezione ossea.
Intervento di osteosintesi, tipi di osteosintesi.
Il concetto di osteoplastica e trapianto osseo.
Indicazioni per la chirurgia articolare.
Puntura delle articolazioni: anca, ginocchio, caviglia, spalla, gomito, polso.
Definizione di operazione di artrotomia. Indicazioni per la chirurgia.
Artrotomia delle articolazioni della spalla e del gomito.
Artrotomia delle articolazioni del ginocchio e dell'anca.
Resezione articolare.
Il concetto di sostituzione articolare. Materiali utilizzati per le protesi.
Principi generali del trattamento chirurgico delle ferite purulente, degli ascessi e del flemmone delle estremità.
Panaritium, classificazione, trattamento chirurgico a seconda della tipologia del criminale. Metodi di sollievo dal dolore.
Incisioni per tendovaginiti e flemmone a forma di U. Apertura del flemmone dello spazio Pirogov. Aree riservate.
Apertura del flemmone commissurale.
Scopo della lezione
Sapere:
Strumenti chirurgici speciali utilizzati per amputazioni e disarticolazioni, indicazioni, classificazioni e principi per l'esecuzione di amputazioni e disarticolazioni.
Essere in grado di:
1. Selezionare strumenti chirurgici speciali per l'amputazione degli arti.
2. Segare un lungo osso tubolare.
3. Isolare le falangi delle dita.
Amputazione degli arti a vari livelli. Principi generali della troncatura degli arti. Amputazioni primarie, secondarie, tardive e ripetute (riamputazioni). Metodi di amputazione: circolare, ovale, patchwork. Metodi per il trattamento della pelle, dei muscoli, dei vasi sanguigni, dei nervi, del periostio e delle ossa. Metodi di copertura del moncone di amputazione. Ceppo feroce. Evoluzione dei metodi di amputazione e principi di formazione del moncone.
Metodi di troncamento degli arti in relazione ai progressi nel campo delle protesi. Amputazione della spalla. Disarticolazione nell'articolazione della spalla. Amputazione dell'avambraccio. Cinematizzazione del moncone dell'avambraccio secondo Krukenberg-Albrecht. Regole per il troncamento delle dita. Amputazione e disarticolazione delle articolazioni interfalangee e metacarpofalangee. Metodi di cinematizzazione del moncone della mano (falangeizzazione). Il concetto di reimpianto delle dita delle mani e dei piedi in caso di infortunio. Isolamento delle dita secondo Gorangeau. Disarticolazione del piede a livello dell'articolazione metatarso-tarsica (metodo Lisfranc). Amputazione del piede acuto. Amputazioni osteoplastiche della parte inferiore della gamba secondo N.I. Pirogov e Vir, fianchi - secondo Gritti-Szymanovsky-Albrecht. Amputazione fascioplastica della gamba e della coscia.
Domande per l'autocontrollo
Definizione dei concetti di amputazione e disarticolazione.
Fasi dell'amputazione, differenze tra amputazione e disarticolazione in base al numero di fasi.
Indicazioni per amputazioni primarie, secondarie e ripetute. Forme patologiche del moncone.
Classificazione delle amputazioni in base alla forma dell'incisione cutanea. Formazione di lembi.
Classificazione delle amputazioni in base al metodo di taglio dei tessuti molli.
Classificazione delle amputazioni in base al metodo di lavorazione del moncone osseo. Nominare un metodo per il trattamento del periostio durante l'amputazione nei bambini.
Formazione di monconi. Lunghezza ottimale del ceppo.
Trattamento dei tronchi nervosi e dei vasi sanguigni.
Amputazione dell'anca in tre fasi secondo Pirogov.
Amputazione della gamba, della spalla, dell'avambraccio.
Amputazione osteoplastica della gamba secondo Pirogov.
Amputazione osteoplastica del femore secondo Gritti – Szymanowski – Albrecht.
Cinematizzazione del moncone dell'avambraccio secondo Krukenberg - Albrecht.
Isolamento delle dita.
Isolamento delle dita. Disarticolazione del piede secondo Lisfranc e Chopart.
Scopo della lezione
Sapere:
1. Anatomia chirurgica della parte cerebrale della testa.
2. Posti di uscita dei nervi cranici.
3. Afflusso di sangue al cervello e vie di deflusso venoso.
Essere in grado di:
2. Utilizzare la conoscenza dell'anatomia topografica per giustificare la diagnosi di lesioni e malattie traumatiche.
3. Scegli un'incisione razionale nell'area della volta cranica.
Dipartimento del cervello. Confini. Regioni. Regioni fronto-parieto-occipitale e temporale. Strati, vasi, nervi. Spazi cellulari e loro connessione con i tessuti delle aree limitrofe. Caratteristiche della struttura delle ossa del cranio nei bambini. Topografia delle fontanelle. Topografia cranica: proiezione sulla superficie della volta cranica dell'arteria media delle meningi, del seno sagittale superiore, dei solchi principali e delle convoluzioni degli emisferi cerebrali.
Regione mastoidea. Confini. Punti di riferimento esterni. Strati. Vasi, nervi. Struttura del processo mastoideo. Triangolo di trapanazione Shipo. Proiezione del canale del nervo facciale, seno sigmoideo, cavità timpanica.
Base del cranio. Fosse craniche anteriori, medie e posteriori, loro contenuto. Topografia dei nervi cranici. Meningi cerebrali, spazi intratecali. Sistema liquoroso del cervello. Seni della dura madre e loro connessione con le vene superficiali della volta cranica e del viso. Sedi tipiche di fratture della base cranica durante un trauma. Anatomia chirurgica delle ernie cerebrali congenite e dell'idrocefalo.
Domande per lo studio autonomo
Testa. Confini. Divisione in aree.
Sezione cerebrale della testa.
Rifornimento sanguigno e innervazione dei tessuti molli dell'arco.
Regione fronto-parietale-occipitale. Confini. Struttura a strati.
Localizzazioni di ematomi nella regione frontale-parietale-occipitale.
Zona del tempio. Confini. Struttura a strati.
Vasi e nervi della regione temporale.
Spazi cellulari della regione temporale.
Regione mastoidea. Divisione in quadranti.
Base interna del cranio. Divisione in fosse.
Topografia della fossa cranica anteriore. Collegamenti con la cavità nasale.
Topografia della fossa cranica media. Connessioni con la base esterna del cranio.
Topografia della fossa cranica posteriore. Connessioni con la base esterna del cranio.
Siti d'uscita dei nervi cranici.
Schema Kreinlein-Bryusova.
Afflusso di sangue al cervello. Circolo di Willis.
Topografia della dura madre.
Processi della dura madre.
Rifornimento sanguigno e innervazione della dura madre.
Seni venosi della dura madre. Drenaggio venoso dal cervello.
Membrana aracnoidea del cervello.
Produzione e circolazione del liquido cerebrospinale. Cisterne aracnoidee.
Soggetto. Anatomia topografica della parte facciale della testa.
Area laterale superficiale del viso
Scopo della lezione
Sapere:
1. Anatomia chirurgica della parte facciale della testa.
2. Luoghi d'uscita dei nervi cranici sul viso.
3. Afflusso di sangue al viso e connessioni tra le vene del viso e i seni cerebrali.
4. Spazi cellulari del viso e loro connessioni.
Essere in grado di:
1. Navigare negli elementi delle preparazioni topografiche-anatomiche delle aree studiate della testa.
2. Utilizzare la conoscenza dell'anatomia topografica per corroborare la diagnosi di lesioni traumatiche, malattie e processi patologici.
3. Scegli tagli razionali nell'area del viso.
Sezione viso. Confini. Punti di riferimento esterni. Divisione in aree.
Regione buccale. Punti di riferimento esterni. Confini, strati. Formazioni neurovascolari. Proiezione dell'uscita dei rami sopraorbitari, infraorbitari e mentali del nervo trigemino dai canali ossei. Topografia del cuscinetto adiposo buccale (Bishat) e suo significato nella diffusione del processo infiammatorio sul viso.
Regione parotido-masticatoria. Confini. Punti di riferimento esterni. Fossa sottomandibolare. Topografia della ghiandola parotide negli adulti e nei bambini. Caratteristiche della struttura della sua capsula fasciale. Lo spazio cellulare della ghiandola parotide, la sua connessione con lo spazio cellulare perifaringeo anteriore. Topografia dei vasi, dei nervi, del dotto parotideo e loro proiezione.
Zona facciale profonda. Confini. Punti di riferimento esterni. Fessure cellulari temporopterygoid e interpterygoid (secondo N. I. Pirogov). Plesso venoso pterigoideo, sua connessione con le vene del viso e i seni della dura madre. Topografia dei vasi e dei nervi. Spazi cellulari perifaringei e retrofaringei.
Linfonodi superficiali e profondi. Drenaggio venoso e linfatico.
Domande per l'autocontrollo
Confini dell'area facciale. Punti di riferimento esterni.
Area laterale superficiale del viso.
Proiezioni di formazioni neurovascolari sul viso.
Muscoli mimici del viso.
Regione buccale. Confini. Punti di riferimento esterni.
Nodulo grasso della guancia.
Muscoli e fascia della regione buccale.
Regione parotido-masticatoria. Confini. Punti di riferimento esterni.
Spazi intermuscolari della regione parotido-masticatoria.
Ghiandola salivare parotide.
Debolezze della capsula della ghiandola salivare parotide.
Formazioni neurovascolari che passano attraverso lo spessore della ghiandola salivare parotide.
Topografia del nervo facciale
Indice dell'argomento "Anatomia topografica della spalla (articulatio humeri).":Articolazione della spalla situato sotto la convessità del muscolo deltoide. Collega l'omero e, attraverso di esso, l'intero arto superiore libero con il cingolo scapolare, in particolare con la scapola.
Punti di riferimento esterni dell'articolazione della spalla
Prima di tutto, questo è il muscolo deltoide. È quasi sempre possibile identificare il solco deltopettorale e palpare il bordo posteriore del muscolo. In tutte le persone, indipendentemente dallo sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo, è possibile palpare l'acromion, in particolare il suo angolo posteriore.
Sotto la parte esterna della clavicola, nella profondità del solco deltopettorale, si palpa il processus coracoideus.
Spazio articolare della spallaè proiettato davanti all'apice del processo coracoideo, esternamente - lungo la linea che collega l'estremità acromiale della clavicola con il processo coracoideo, dietro - sotto l'acromion, nell'intervallo tra le parti acromiale e spinosa del muscolo deltoide.
Riso. 3.11. Superficie articolare della scapola (secondo Spalteholz, con modifiche). 1 - lett. acromioclavicolare; 2 - lett. coracoacromiale; 3 - lett. trapezoideo; 4 - lett. conoido; 5 - clavicola; 6 - lett. scapole trasverse; 7 - scapola; 8 - capsula articolare; 9 - labbro glenoidale; 10 - cavitas glenoidalis 11 - tendo m. bicipite brachiale (caput longum); 12 - acromione.Sezioni articolate sono la cavità glenoidea della scapola, cavitas glenoidalis, e la testa dell'omero, caput humeri.
Sull'angolo laterale ispessito della scapola c'è un leggero approfondimento cavità glenoidea(Fig. 3.11).
Sopra il bordo superiore della depressione si trova tubercolo sopraglenoideo, tuberculum sopraglenoidale, luogo di attacco del tendine del capo lungo, m. bicipite brachiale. Sul bordo inferiore della cavità glenoidea è presente un tubercolo subarticolare, tuberculum infraglenoidae, da cui si sviluppa la lunga testa, m. tricipite brachiale.
Si estende dal bordo superiore della scapola vicino alla cavità glenoidea processo coracoideo, processo coracoideo. Questo processo serve come origine di due muscoli: m. coracobrachialis e caput breve m. bicipite brachiale. Oltre ai muscoli, dal processo si estende un legamento, lig. coracoacromiale, allungato tra l'estremità esterna del processo coracoideo e la parte centrale della superficie interna del processo acromiale della scapola. Il legamento è denso, largo 0,8-1 cm e ha un colore biancastro. Situato sopra l'articolazione, questo legamento, insieme ai processi acromiale e coracoideo, forma l'arco della spalla. L'arco limita il rapimento verso l'alto della spalla in corrispondenza dell'articolazione della spalla a un livello orizzontale. L'arto si alza più in alto insieme alla scapola.
Articolazione della spalla formato dalla testa dell'omero e dalla cavità glenoidea della scapola, ingrossato dal labbro articolare.
Situato vicino al giunto borse . Si trova sopra il grande tubercolo dell'omero e il tendine del sovraspinato borsa subdeltoidea con cui spesso comunica colui che giace sopra borsa subacromiale. Entrambe queste borse solitamente non comunicano con la cavità articolare. Al confine tra la regione deltoidea e l'ascella, tra il collo della scapola e il tendine del muscolo sottoscapolare si trova borsa M. sabscapularis; questa borsa comunica con la cavità dell'articolazione della spalla e si collega ad essa borsa subcoracoidea situato alla base del processo coracoideo.
Capsula articolare attaccato lungo il bordo esterno labbro glenoidale scapola e lungo il collo anatomico dell'omero. Pertanto, le tuberosità maggiori e minori della spalla rimangono all'esterno della cavità articolare. Rafforzare la capsula con un legamentoÈ lig. coracoomerale(VERO). Le parti più dense della capsula articolare sono note anche come legamenti ( ligg. gleno-omerale) (falso):
lig. gleno-omerale superiore - in cima;
lig. medio gleno-omerale- dall'interno;
lig. gleno-omerale inferiore- da sotto.
La cavità dell'articolazione della spalla viene espansa a causa di tre giri : intertubercolare, ascellare e sottoscapolare.
Volvolo ascellare corrisponde alla sezione antero-inferiore della capsula, che si trova nello spazio tra il muscolo sottoscapolare e l'inizio del capo lungo del muscolo tricipite.
Inversione sottoscapolare si trova a livello della sezione antero-superiore del collo della scapola ed è una borsa sinoviale del muscolo sottoscapolare, che comunica con la cavità articolare.
Volvolo intertubercolare formato dalla sporgenza della membrana sinoviale nel solco intertubercolare lungo il tendine del capo lungo del muscolo bicipite; tale sporgenza termina ciecamente a livello del collo chirurgico dell'omero. In questi luoghi, la capsula articolare è meno resistente alla pressione del fluido accumulato nella sua cavità e, con l'infiammazione purulenta dell'articolazione, è qui che il pus fuoriesce nelle aree vicine.
Riserva di sangue: aa. circonflesse omeri posteriore et anteriore, inoltre – rr. deltoideo et acromialedaUN. toracoacromiale.
Drenaggio venoso avviene attraverso le vene che accompagnano queste arterie.
Linfodrenaggio: dalla parte superomediale dell'articolazione ai linfonodi sopraclavicolari e dalla parte posteroinferiore ai linfonodi ascellari.
Innervazione : nn. ascellare e soprascapolare.
1.4 Topografia della spalla (regio brachii)
Confini della regione considerare (condizionatamente):
su– una linea che collega i bordi inferiori dei muscoli grande pettorale e latissimus dorsi sulla spalla,
in fondo- una linea che passa due dita trasversali sopra gli epicondili dell'omero.
Lateralmente E medialmente la zona è suddivisa in davanti E posteriore zona della spalla con due linee verticali tracciate attraverso gli epicondili dell'omero. Sulla pelle delle superfici laterali della zona della spalla dal muscolo bicipite sono presenti solchi interni ed esterni. Corrispondono ai confini tra i gruppi muscolari anteriori e posteriori. L'omero può essere palpato nella profondità di questi solchi.
Pulsazione dell'arteria brachiale può essere identificato sul bordo interno del muscolo bicipite, dove l'arteria può essere premuta contro l'osso.
Topografia strato per strato
Pelle relativamente sottile sulla superficie anteriore e più spesso sulla superficie posteriore.
La pelle è innervata da:
anteriore interno– rami del nervo cutaneo mediale della spalla, nervi intercostale-brachiali;
fuori e sopra– rami del nervo ascellare e il suo ramo, il nervo cutaneo laterale della spalla;
dietro e sotto– nervo cutaneo posteriore della spalla (ramo del nervo radiale).
Si trova nel tessuto sottocutaneo fascia superficiale, sotto il quale si trovano le vene superficiali: laterali ( v. cefalica) e mediale ( v. basilica) vene safene del braccio.
Propria fascia forma le guaine dei muscoli e del fascio neurovascolare. Due setti si estendono dalla fascia profonda all'omero: laterale e mediale ( setto intermuscolare laterale et mediale).
Entrambi i setti, insieme alla propria fascia e al proprio osso, formano due contenitori muscolari, o letti. Muscolo coracobrachiale ( M. coracobrachiale) passa nel terzo superiore del letto anteriore della spalla, posteriormente e medialmente al muscolo bicipite. Lungo il terzo medio della spalla, nel ricettacolo anteriore si trovano due muscoli: il bicipite ( M. bicipite brachi) e omerale ( M. brachiale), separati l'uno dall'altro da una placca fasciale. Muscolo brachioradiale ( M. brachioradiale) inizia nel terzo inferiore della superficie esterna dell'omero; il muscolo tricipite si trova nel letto fasciale posteriore ( M. tricipiti).
Zona anteriore della spalla
La pelle è relativamente sottile e mobile. Tra la fascia superficiale e quella propria della spalla si trovano due principali tronchi venosi superficiali dell'arto: v. cefalica E v. basilica.
V. cefalica corre lungo il bordo esterno del muscolo bicipite brachiale, in solco bicipitale laterale. Quasi per tutta la lunghezza della spalla si trova sopra la propria fascia e solo all'interno solco deltoideopettorale penetra sotto la fascia.
V. basilica corre leggermente verso l'interno da solco bicipitale mediale. È accompagnata da N. cutaneo antebrachii mediale sopra la propria fascia fino al livello del confine tra il terzo inferiore e medio della superficie mediale della spalla, dove la vena e il nervo sono nascosti sotto la propria fascia. Ulteriore v. basilica tu N. cutaneo antebrachii mediale giacciono in uno speciale canale formato dalla fascia divisa della spalla e separato, mediante un setto, dalla guaina fasciale del fascio neurovascolare principale della regione della spalla. I nervi cutanei della regione brachiale anteriore sono rami nn. cutaneo brachi mediale tu N. cutaneo brachi laterale(da N. ascellare).
Sotto propria fascia della spalla si trovano i muscoli flessori ( M. coracobrachiale, mm. bicipite et brachiale).
bicipite brachiale ( M. bicipite brachi) occupa una posizione più superficiale, ha due teste (lunga e corta);
muscolo coracobrachiale ( M. coracobrachiale) passa dietro e medialmente dal muscolo bicipite nel terzo superiore della spalla;
brachiale ( M. brachiale) si trova più in profondità del muscolo bicipite, nella metà inferiore della spalla.
muscolo brachioradiale ( M. brachioradiale) inizia nel terzo inferiore della superficie esterna dell'omero.
Fascio neurovascolare principale, presentata UN. et v. brachiale, N mediano. Lui proiettato lungo la linea che collega il punto situato al confine dei terzi anteriore e medio della larghezza della fossa ascellare (proiezione dell'arteria ascellare) con la metà del gomito. Questa linea corrisponde alla posizione del solco mediale della spalla (solco bicipitale mediale) .
Il nervo muscolocutaneo passa tra i muscoli bicipite e brachiale ( N. muscolocutaneo). Nervo muscolocutaneo proiettato nella zona della spalla lungo una linea che va dalla sommità della fossa ascellare al bordo inferiore del solco esterno della spalla.
Proiezione nervo ulnare (n. ulnare) nel terzo superiore della spalla coincide con la linea di proiezione del fascio neurovascolare principale, dove N. ulnare passa medialmente all'arteria brachiale. A partire dal terzo medio della spalla, la proiezione sarà una linea che collega il centro solco bicipitale mediale e un punto situato tra il processo dell'olecrano e l'epicondilo mediale dell'omero.
Spalla posteriore
La pelle è più spessa che nella zona anteriore della spalla, ma è abbastanza flessibile. I nervi cutanei sono rami del nervo ascellare e del nervo radiale.
Sotto propria fascia Il muscolo tricipite, innervato dal nervo radiale, è situato più in profondità.
Fascio neurovascolare principale della regione posteriore della spalla presentata nervo radiale ( N. radiale) e l'arteria brachiale profonda con due vene ( UN. et v. profondo brachi). Passa tra i capi lungo e mediale del muscolo tricipite nel canale spirale (punto di riferimento per l'accesso chirurgico). Canalis spiralis formato dal solco del nervo radiale dell'omero e dal muscolo tricipite.
Nervo radiale (n. radialis) e arteria brachiale profonda (a. profunda brachii) proiettato nella regione posteriore della spalla lungo una linea a spirale che va dal bordo inferiore del muscolo latissimus dorsi fino al punto situato sul confine dei terzi medio e inferiore del solco esterno della spalla (sulcus bicipitalis lateralis).
Nel terzo inferiore della spalla, il nervo radiale si proietta lungo la regione anteriore della spalla solco bicipitale laterale all'inizio del solco radiale nella fossa ulnare.
1.5 Topografia dell'area del gomito.
Punti di riferimento esterni
Per la palpazione laterale sono facilmente accessibili entrambi gli epicondili dell'omero (esterno ed interno) e dietro il processo dell'olecrano dell'ulna.
All'esterno del processo dell'olecrano, a circa 1 cm verso il basso dal livello dell'epicondilo laterale, si nota una fossa nella pelle. Si esprime al meglio con l'avambraccio esteso o leggermente piegato; su di esso si può palpare la testa dell'osso radiale. In questa fossa durante la pronazione e la supinazione si determinano i movimenti rotatori della testa del radio.
Sopra la testa del radio puoi palpare la testa dell'omero e determinare lo spazio tra le ossa.
Tra il processo dell'olecrano e l'epicondilo interno si forma un solco profondo in cui giace il nervo ulnare.
Con l'avambraccio piegato nel gomito, si palpa il tendine del muscolo bicipite e il bordo mediale della sua aponeurosi, sotto il quale si può determinare la pulsazione dell'arteria brachiale.
All'interno della regione ulnare, le vene safene sono generalmente ben visibili: nella sezione laterale - v. cefalica, nella mediale – v. basilica, al centro – v.mediana cubiti.
Confini della regione:
superiore E inferiore– linee orizzontali tracciate 4 cm sopra e sotto la linea che collega gli epicondili della spalla.
lateralmente E medialmente– due linee verticali tracciate attraverso gli epicondili, che dividono la regione ulnare in anteriore ( regio cubiti anteriori) e ritorno ( regione cubiti posteriore).
Regione ulnare anteriore
Pelle molto sottile.
Nel tessuto sottocutaneo e sotto la fascia superficiale si trovano le vene e i nervi superficiali;
al di fuori – v. cefalica E N. cutaneo antebrachiale laterale;
dall'interno – v. basilica E N. cutaneo antebrachii mediale.
Entrambe le vene sono collegate tra loro da anastomosi, la cui struttura molto spesso ricorda la lettera M o I.
Le formazioni superficiali comprendono anche i linfonodi (2-3).
La fascia vera e propria della regione del gomito ha la particolarità di ispessirsi al di sopra del gruppo muscolare mediale aponeurosi bicipitale(fascia di Pirogov). Sotto la fascia vera e propria si trovano i muscoli.
Gruppo laterale modulo mm. brachioradiale tu supinatore,
mediale(fuori dentro) mm. pronatore teres, flessore carpi radiale, palmaris lungo, flessore carpi ulnare, M. flessore digitorum superficiale.
Direttamente ulna buco limite al di fuori – M. brachioradiale, dall'interno – M. pronatore rotondo. Metter il fondo a La fossa ulnare è formata dal tendine del muscolo bicipite e dall'ampia estremità inferiore del muscolo brachiale. Il muscolo bicipite termina a tuberosita raggi. Tra il tendine del bicipite e tuberosita raggi c'è una borsa permanente ( borsa bicipitoradiale).
Proiezioni delle formazioni neurovascolari della regione ulnare anteriore:
Arteria brachiale (a. brachialis)è proiettato al centro del gomito, medialmente al tendine del muscolo bicipite brachiale. Il punto in cui è diviso è proiettato su un dito trasversale sotto la metà della curva del gomito radiale (UN. radiale) E ulnare (UN. ulnare) arterie.
Nervo mediano (n. mediano) situato 1 cm medialmente all'arteria brachiale.
Nervo radiale (n. radialis) nella parte superiore della regione si proietta lungo il bordo mediale del muscolo brachioradiale, in basso passa lungo il bordo laterale della fossa cubitale fino alla capsula dell'articolazione brachioradiale. Qui, a livello della testa dell'osso radiale, che si trova nella parte inferiore della fossa ulnare nello spazio intermuscolare, si trova il punto in cui il nervo radiale si divide in rami superficiali e profondi.
Uscire dalla posizione nervo cutaneo mediale dell'avambraccio (n. cutaneus antebrachii medialis) proiettato alla confluenza della vena ulnare mediana ( v. cubiti mediani) nella vena safena mediale del braccio ( v. basilica). Questo punto è facilmente identificabile quando viene applicato un laccio emostatico.
Uscire dalla posizione nervo cutaneo laterale dell'avambraccio (n. cutaneus antebrachii lateralis)è proiettato nella parte superiore della fossa ulnare lungo il bordo esterno del tendine del muscolo bicipite brachiale vicino alla vena safena laterale ( v. cefalica).
Regione ulnare posteriore
Pelle denso, mobile.
Sotto la pelle, a livello dell'olecrano, si trova la borsa sinoviale. borsa sottocutanea olecrani.
Propria fascia strettamente fusi con i condili dell'omero e il bordo posteriore dell'ulna.
Posteriormente e verso l'esterno del muscolo brachioradiale, dall'epicondilo laterale, inizia un gruppo di estensori - mm. estensori carpi radiali lungo et breve, estensore digitorum comunis, estensore carpi ulnare, anconeo.
Il tendine del tricipite è attaccato all'apice del processo dell'olecrano, in questo punto c'è borsa subtendinea olecrani.
Proiezioni delle formazioni neurovascolari della regione ulnare posteriore:
Nervo ulnare (n. ulnare) proiettato lungo il solco ulnare mediale posteriore ( solco cubitale posteriore mediale) tra il processo dell'olecrano e l'epicondilo mediale dell'omero, è adiacente alla capsula dell'articolazione del gomito ed è accompagnato dall'arteria collaterale ulnare superiore.
Afflusso di sangue alla zona del gomito e all'articolazione del gomito effettuato grazie alla rete di giunti a gomito:
L'arteria ricorrente radiale nasce dall'arteria radiale;
dall'arteria ulnare - ricorrente ulnare (anteriore e posteriore);
dall'arteria ulnare - l'arteria interossea comune, che è divisa nelle arterie interossee anteriore e posteriore.
L'arteria interossea posteriore, a sua volta, dà origine all'arteria interossea ricorrente.
Le arterie ricorrenti si anastomizzano con le arterie collaterali per formare la rete articolare arteriosa ulnare ( rete articolare cubiti). Grazie a questa rete, viene effettuato l'afflusso di sangue alla regione ulnare, all'articolazione del gomito e in caso di ostruzione dell'arteria brachiale viene effettuata la circolazione collaterale dell'arto superiore.
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