Veroshpiron per i neonati è prescritto dai neurologi. Quando viene prescritto Veroshpiron e a chi è controindicato? Istruzioni speciali per l'uso di Veroshpiron

Lo spironolattone (acido γ-lattone-3-(3-osso-7α-tioacetil-17β-idrossi-4-androsten-17-α-il)propionico) è un diuretico risparmiatore di potassio, un antagonista competitivo dell'aldosterone. Colpisce i tubuli renali contorti distali. A causa del blocco dei recettori dell'aldosterone, aumenta l'escrezione urinaria di ioni sodio, cloro e acqua e diminuisce l'escrezione di ioni potassio e idrogeno.
Come antagonista dell’aldosterone, lo spironolattone previene la sostituzione del sodio con il potassio nei tubuli renali distali e riduce l’escrezione di potassio. Il farmaco può essere utilizzato in monoterapia o in combinazione con altri diuretici che agiscono sui tubuli renali prossimali. L'effetto ipotensivo di Veroshpiron è dovuto al suo effetto diuretico.
È ben assorbito nel tratto digestivo, caratterizzato da un'elevata biodisponibilità, circa il 90% del farmaco si lega alle proteine ​​​​del plasma sanguigno. Durante la biotrasformazione dello spironolattone si formano metaboliti attivi (7-α-tiometilspironolattone e caprenone), che vengono escreti principalmente nelle urine e in piccole quantità nelle feci. L'emivita è in media di 12,5 ore, penetra nella placenta ed è escreto anche nel latte materno.

Indicazioni per l'uso del farmaco Veroshpiron

Iperaldosteronismo primario - per chiarire la diagnosi e il trattamento preoperatorio a breve termine e, se necessario (in caso di impossibilità del trattamento chirurgico o rifiuto dell'intervento chirurgico) - per la terapia a lungo termine; iperaldosteronismo idiopatico (per il trattamento a lungo termine); edema nell'insufficienza cardiaca cronica; cirrosi epatica con sindrome edemato-ascitica; sindrome nefrosica (se il trattamento della malattia di base è inefficace); ipertensione essenziale (ipertensione arteriosa) (solitamente in associazione con altri farmaci in presenza di ipokaliemia); ipokaliemia quando è impossibile utilizzare altri metodi per correggere i livelli di potassio, inclusa la prevenzione dell'ipokaliemia durante il trattamento con preparati a base di digitale.

Uso del farmaco Veroshpiron

In caso di iperaldosteronismo primario, per il trattamento a breve termine, durante la preparazione all'intervento chirurgico, Veroshpiron viene prescritto in una dose giornaliera di 100-400 mg. Nei pazienti non operabili, il farmaco può essere utilizzato per il trattamento di mantenimento a lungo termine alla dose minima efficace, stabilita individualmente (riducendo la dose iniziale del farmaco ogni 14 giorni alla dose minima efficace). La durata del trattamento negli adulti e nei bambini è individuale, in alcuni casi può durare diversi anni, ma richiede sempre l'uso alla dose giornaliera minima efficace, soggetto a monitoraggio regolare della composizione elettrolitica del siero sanguigno e degli indicatori della funzionalità renale. Con l'uso a lungo termine, per ridurre il rischio di effetti collaterali, è consigliabile prescrivere Veroshpiron in combinazione con altri diuretici.
Negli adulti con edema di varia origine (insufficienza cardiaca, cirrosi epatica o sindrome nefrosica), il farmaco viene prescritto in una dose iniziale giornaliera di 100 mg, suddivisa in 2 somministrazioni; in futuro, a seconda dell'effetto clinico, la dose giornaliera di Veroshpiron può essere ridotta a 25 mg o aumentata a 200 mg. Se l'effetto diuretico non si sviluppa, è possibile prescrivere inoltre un altro diuretico che agisce a livello dei tubuli renali prossimali; Si consiglia di non modificare la dose di Veroshpiron.
Per i bambini con edema di varia origine, Veroshpiron viene prescritto alla dose giornaliera di 3 mg/kg di peso corporeo in 1-2 dosi.
Per gli adulti con ipertensione essenziale (ipertensione arteriosa), Veroshpiron viene prescritto in una dose giornaliera iniziale di 50-100 mg, suddivisa in 2 dosi. Veroshpiron può essere usato in combinazione con altri farmaci diuretici o antipertensivi. L'effetto antipertensivo massimo di Veroshpiron si sviluppa non prima di 2 settimane di trattamento. Successivamente, viene selezionata una dose di mantenimento del farmaco.
Per l'ipokaliemia negli adulti causata dall'uso di diuretici (nei casi in cui l'uso di integratori di potassio o altri metodi sono inefficaci), Veroshpiron viene prescritto in una dose giornaliera di 25-100 mg.

Controindicazioni all'uso del farmaco Veroshpiron

Anuria, insufficienza renale acuta, grave disfunzione renale (velocità di filtrazione glomerulare - inferiore a 10 ml/h), iperkaliemia, iponatriemia, gravidanza e allattamento, ipersensibilità ai componenti del farmaco.

Effetti collaterali del farmaco Veroshpiron

Iperkaliemia e iponatriemia; con l'uso a lungo termine di Veroshpiron, ginecomastia e disfunzione erettile negli uomini, sono possibili irregolarità mestruali e ingrossamento delle ghiandole mammarie nelle donne; È possibile cambiare il timbro della voce sia negli uomini che nelle donne. Possono verificarsi anche disfunzioni dell'apparato digerente (vomito, diarrea, sanguinamento gastrointestinale, ulcere gastriche e duodenali, gastrite); disturbi del sistema nervoso centrale (letargia, atassia, mal di testa), reazioni cutanee (rash cutaneo maculopapulare o eritematoso), agranulocitosi. Gli effetti collaterali sono generalmente reversibili e scompaiono dopo la sospensione di Veroshpiron.

Istruzioni speciali per l'uso del farmaco Veroshpiron

Durante il trattamento con Veroshpiron è possibile un aumento transitorio dell'azoto ureico nel sangue, soprattutto se il farmaco viene utilizzato con ridotta funzionalità renale e iperkaliemia, nonché lo sviluppo di acidosi metabolica ipercloremica reversibile moderata. A questo proposito, nei pazienti con malattie renali ed epatiche e negli anziani, è necessario monitorare sistematicamente gli elettroliti sierici e gli indicatori della funzionalità renale.
L'uso di Veroshpiron rende difficile determinare il contenuto di digossina nel siero sanguigno, cortisolo e adrenalina nel plasma sanguigno.
Sebbene il farmaco non abbia un effetto diretto sul metabolismo dei carboidrati, quando utilizzato in pazienti con diabete mellito, in particolare con nefropatia diabetica, è necessario prestare particolare attenzione a causa del rischio di iperkaliemia.
Ai pazienti che ricevono Veroshpiron non devono essere prescritti ulteriori integratori di potassio o una dieta ricca di potassio, poiché ciò potrebbe causare iperkaliemia. Inoltre, Veroshpiron non deve essere prescritto in combinazione con altri farmaci che causano ritenzione di potassio. Il rischio di sviluppare iperkaliemia aumenta nei pazienti con funzionalità renale insufficiente.
Durante il periodo iniziale di utilizzo del farmaco, la cui durata è determinata individualmente, è vietato guidare veicoli ed eseguire altri lavori che richiedono velocità di reazioni fisiche e mentali. In futuro, la possibilità della loro implementazione è determinata individualmente.
È vietato bere alcolici durante l'assunzione di Veroshpiron.
Si consiglia di utilizzare Veroshpiron in combinazione con altri diuretici, limitando l'uso di sale da cucina e liquidi; se necessario, mantenere il riposo a letto.
Per i bambini sotto i 6 anni, il farmaco viene prescritto sotto forma di compresse.

Interazioni del farmaco Veroshpiron

Quando si utilizza Veroshpiron contemporaneamente con:

• salicilati: c'è una diminuzione dell'effetto diuretico;
• altri diuretici: aumento della diuresi;
• preparati di potassio o diuretici risparmiatori di potassio: aumento del rischio di sviluppare iperkaliemia;
• farmaci antipertensivi: aumento dell'effetto ipotensivo;
• FANS: aumentano il rischio di acidosi;
• ACE inibitori: aumentano il rischio di sviluppare iperkaliemia;
• cloruro di ammonio: aumenta il rischio di sviluppare acidosi;
• fludrocortisone: si verifica un aumento paradossale della secrezione tubulare di potassio;
• digossina: l'emivita della digossina aumenta, aumenta il rischio di sviluppare intossicazione da glicosidi;
• mitotano: l'efficacia di quest'ultimo diminuisce;
• anticoagulanti indiretti (derivati ​​cumarinici) - la loro efficacia diminuisce;
• triptorelina, buserelina, gonadorelina: l'effetto di quest'ultima è potenziato.

Overdose del farmaco Veroshpiron, sintomi e trattamento

Manifestato da disturbi del ritmo cardiaco, secchezza delle fauci, sete, sonnolenza. Non esiste un antidoto specifico. È necessario garantire la normalizzazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico prescrivendo diuretici che promuovono l'escrezione di potassio, somministrazione parenterale di soluzione di glucosio con insulina. Nei casi più gravi viene eseguita l’emodialisi.

Condizioni di conservazione del farmaco Veroshpiron

A una temperatura di 15-30 °C.

Elenco delle farmacie dove è possibile acquistare Veroshpiron:

• San Pietroburgo

I diuretici sono uno dei componenti della terapia medica che aiuta le persone a combattere le malattie cardiache, del tratto urinario e del fegato. Uno di questi farmaci può essere chiamato Veroshpiron. Istruzioni per l'uso, compresse per cosa e per chi: tutto questo è necessario sapere in modo che il farmaco non causi reazioni avverse.

annotazione

L'azione farmacologica del farmaco è un diuretico risparmiatore di potassio. Veroshpiron è utilizzato sia a scopo terapeutico che preventivo. Il farmaco è spesso incluso nel trattamento combinato dell'ipertensione. Aiuta anche a ridurre il gonfiore in varie malattie del cuore, del fegato e dei reni.

Il nome latino del farmaco, che deve essere indicato dal medico nella prescrizione, è Verospiron. Il nome commerciale ufficiale è Veroshpiron. Il codice ATX internazionale è C03DA01. Il principio attivo di base è lo spironolattone. La durata di conservazione del farmaco è di 5 anni.

Caratteristiche della composizione

Il farmaco viene prodotto sotto forma di compresse o capsule. Le capsule sono prodotte in 50 e 100 mg di spironolattone, mentre la compressa può contenere solo 25 mg del principio attivo. Se descriviamo la composizione della capsula, includerà spironolattone - 50 o 100 mg. I componenti ausiliari sono:

• sodio lauril solfato;
• stearato di magnesio;
• amido;
• lattosio.

La base gelatinosa stessa contiene coloranti, biossido di titanio e gelatina. Il farmaco in capsule è più facile da assumere per i pazienti che hanno problemi con la funzione di deglutizione. In apparenza, il contenuto della capsula ricorda una miscela bianca simile a una polvere. Il corpo della capsula di gelatina (50 mg) è bianco con un cappuccio giallo. La capsula da 100 mg ha un cappuccio di colore arancione più intenso e un corpo di colore giallo.

Le compresse hanno un odore caratteristico, forma rotonda o ovale e colore bianco. La forma in compresse di Veroshpiron contiene 25 mg di spironolattone.

Una confezione contiene 20 compresse o 30 capsule. Gli analoghi del farmaco sono Spironolattone Sandoz, Eplepres, Inspra, Diuver (Torasemide e Veroshpiron). Il prezzo radar per una confezione del farmaco in compresse da 25 mg (20 compresse) è di 90 rubli.

Effetto del farmaco

Veroshpiron rappresenta un gruppo di farmaci diuretici risparmiatori di potassio. Questo farmaco è considerato un antagonista dell'aldosterone e ha un effetto a lunga durata.

Lo spironolattone non trattiene acqua e sodio nel corpo, il che inibisce la capacità di rimozione del potassio dell'aldesterone. Aumentare l'escrezione di sodio e acqua è il compito principale di Veroshpiron. Inoltre, questo principale componente attivo riduce il processo di escrezione del potassio. Inoltre, questa azione aiuta a ridurre l'acidità delle urine. Il picco massimo di diuresi dovuto alle proprietà diuretiche del farmaco può essere raggiunto nei giorni 2-5 di trattamento.

Come viene assorbito ed eliminato il farmaco?

L'effetto efficace del farmaco si verifica grazie al rapido assorbimento delle sostanze dal tratto gastrointestinale. Lo spironolattone ha una capacità del 98% di legarsi alle proteine ​​del sangue. Il picco di concentrazione massimo si verifica dopo 2-4 ore. I metaboliti dello spironolattone sono in grado di attraversare la barriera placentare ed entrare nel latte materno.

La metà del farmaco viene escreta dai reni sotto forma di metaboliti. Il 10% rimane invariato, ma viene escreto anche attraverso l'intestino.

Indicazioni

L'uso del diuretico Veroshpiron è appropriato per le seguenti malattie:

• Ipertensione (essenziale);
• CHF con sindrome edematosa grave;
• Cirrosi epatica con gonfiore;
• Sindrome nevrotica;
• Iperaldosteronismo;
• Ipomagnesiemia;
• Ipokaliemia;
• La sindrome di Conn.

L'effetto diuretico del farmaco viene utilizzato dai cardiologi sia come trattamento di base che come prevenzione delle malattie cardiache. L'effetto diuretico aiuta a ridurre il gonfiore, il che è particolarmente importante per le persone con reni o fegato malati. Veroshpiron viene spesso assunto da donne con sindrome dell'ovaio policistico, quando l'assunzione di farmaci contraccettivi è inaccettabile.

Chi non dovrebbe prenderlo?

Veroshpiron domestico, come i suoi analoghi stranieri, può essere proibito ai pazienti che hanno:

1. Iponatremia;
2. Iperkaliemia;
3. Morbo di Addison;
4. Grave insufficienza renale;
5. Anuria;
6. Compromesso assorbimento di glucosio e galattosio;
7. Elevata sensibilità individuale alla composizione.

Una controindicazione assoluta all'assunzione del farmaco è la gravidanza e l'allattamento al seno. Inoltre, Veroshpiron non dovrebbe essere incluso nel trattamento dei bambini la cui età non ha ancora raggiunto i 3 anni.

Il produttore avverte che il farmaco deve essere assunto con estrema cautela dalle persone malate di:

• Ipercalcemia;
• Diabete;
• Nefropatia diabetica;
• Insufficienza epatica;

Controindicato per l'uso in pazienti sottoposti ad anestesia locale o generale. Per le donne con squilibri ormonali o periodi irregolari, è meglio posticipare l'assunzione di Veroshpiron. Le persone anziane dovrebbero prenderlo con cautela.

Come bere Veroshpiron?

Il dosaggio e la durata dell'assunzione del farmaco devono essere prescritti solo dal medico curante. Il dosaggio indicato non può essere aumentato o diminuito poiché ciò potrebbe ridurre l'efficacia del trattamento. Il farmaco Veroshpiron è usato per trattare varie malattie, pertanto la dose consentita per ciascun paziente è diversa.

Se il paziente soffre di ipertensione essenziale, una singola dose non deve superare i 50-100 milligrammi dopo i pasti. È consentito aumentare il dosaggio a 200 mg, ma è opportuno effettuare tale aumento gradualmente - una volta ogni 2 settimane. Per ottenere l'effetto terapeutico atteso, è necessario bere il farmaco per almeno 2 settimane.

L'iperaldosteronismo idiopatico viene trattato alla dose di 100-400 mg/die. Se il paziente presenta ipokaliemia o iperaldosteronismo, è consentito assumere 300 mg del farmaco al giorno. Questa quantità dovrebbe essere divisa in 3-4 dosi.

Se, durante il trattamento con farmaci diuretici, il paziente sviluppa ipokaliemia o ipomagnesemia, l'assunzione di Veroshmiron è consentita in dosi da 25 a 100 mg al giorno.

La sindrome nefrosica può causare gonfiore, quindi per ridurla, Veroshpiron viene utilizzato in una quantità di 100-200 mg al giorno.

Importante! Veroshpiron non tratta la causa della sindrome nefrosica, quindi è opportuno utilizzare questo diuretico solo se altri farmaci non aiutano.

L'ICC può anche causare gonfiore, quindi per ridurlo è consentito assumere 100-200 mg di Veroshpiron per 5 giorni, 2-3 volte al giorno. È anche consentito combinare questo farmaco con altri farmaci tiazidici. Se l'effetto dopo un trattamento così complesso è evidente, il dosaggio deve essere ridotto a 25 mg al giorno. La quantità massima consentita del farmaco per questa diagnosi è di 200 mg.

Anche il gonfiore causato dalla cirrosi epatica può essere ridotto con Veroshpiron. La dose giornaliera standard è di 100 mg del farmaco. Durante il trattamento, il paziente deve far analizzare le sue urine per determinare il rapporto tra ioni potassio e sodio. Se il rapporto è inferiore a uno, la dose può variare da 200 a 400 mg.

Se viene rilevato edema nei bambini, è necessario utilizzare 3,3 mg di spironolattone per 1 kg di peso del bambino. La ricezione dovrebbe essere divisa in 1-4 volte. Per aggiustare la dose, deve completare almeno 5 giorni di trattamento dal giorno in cui ha iniziato il trattamento con la dose iniziale.

Effetti collaterali

L'elevata efficacia del farmaco non dà al paziente il diritto di aumentare autonomamente la dose prescritta dal medico. È anche importante prestare attenzione alla data di scadenza del farmaco e al suo dosaggio. I produttori, con il pretesto del generico Veroshpiron, possono vendere farmaci più attivi. Se non si tiene conto del dosaggio, tale negligenza può portare a effetti collaterali, deterioramento del benessere, ecc. Il corpo può reagire a tale farmaco con i seguenti cambiamenti:

• Tratto gastrointestinale. Abbastanza spesso può verificarsi: nausea, diarrea, vomito. Le persone possono avvertire un peggioramento delle ulcere allo stomaco, della gastrite o delle coliche intestinali.
• Sistema nervoso centrale. Gli effetti collaterali possono includere mal di testa, letargia, vertigini e atassia.
• Sistema circolatorio. Gli organi ematopoietici possono presentare agranulocitosi, megaloblastosi o trombocitopenia.
• Sfera endocrina. L'uso a lungo termine con il dosaggio sbagliato può causare un abbassamento della voce. I maschi possono sviluppare ginecomastia (ghiandole mammarie ingrossate). Dopo la sospensione del farmaco, la dimensione delle ghiandole dovrebbe diminuire. Nelle donne, in termini di ginecologia, i livelli ormonali possono essere alterati, possono comparire dolore toracico, dismenorrea, amenorrea e irsutismo.

Come reazione allergica, i pazienti possono manifestare una piccola eruzione cutanea rossa, febbre o prurito sulla pelle. Lo sviluppo di ipertricosi e alopecia è accettabile.

Overdose

Veroshpiron deve essere assunto solo come prescritto da un medico. Se ti automedichi, il risultato può essere disastroso.

Il sovradosaggio può causare:

• Pressione ridotta;
• Vomito;
• Vertigini;
• Convulsioni;
• Bocca asciutta;
• Sonnolenza;
• Aritmia;
• Debolezza.

Per aiutare un paziente in una situazione del genere, è necessario:

1. La lavanda gastrica è la soluzione migliore se il paziente ha assunto il farmaco da poco;
2. Normalizzare il metabolismo dell'acqua utilizzando diuretici che rimuovono il potassio - somministrare una soluzione di destrosio con insulina (0,25-0,5 unità per 1 g di destrosio);
3. Effettuare l'emodialisi.

Devi assolutamente chiamare un'ambulanza. Se necessario, la vittima deve essere ricoverata in ospedale. Il vettore necessario per ulteriore trattamento è determinato dal medico. È importante fornire il primo soccorso in modo tempestivo.

Cos’è l’insufficienza circolatoria cronica?

L’insufficienza circolatoria cronica (CCF) è una malattia grave caratterizzata dall’incapacità del cuore e dei vasi sanguigni di fornire il volume di sangue necessario alle cellule e ai tessuti per il loro normale funzionamento a riposo e sotto stress. La patologia, a differenza dell'insufficienza acuta, si sviluppa gradualmente ed è molto più comune. I sintomi aumentano lentamente. Il grado di danno cardiaco in questa condizione è molto più profondo. Una diagnosi tempestiva e un'assistenza medica efficace contribuiranno a garantire il corretto funzionamento del sistema cardiovascolare e a prevenire complicazioni potenzialmente letali.

Caratteristiche generali dell'insufficienza circolatoria

Esistono due forme di CNC:

1. L'insufficienza cardiaca è accompagnata da danno miocardico.
2. L'insufficienza vascolare è caratterizzata da disturbi circolatori dovuti al debole tono vascolare e al restringimento del loro lume.

Gli stadi dell'insufficienza cardiaca cronica (ICC) sono designati 1, 2A, 2B, 3. A seconda del ventricolo interessato, si distinguono i seguenti tipi di ICC:

• ventricolare sinistro;
• atriale sinistro;
• ventricolare destro

Cause di insufficienza cardiaca:

• • l'aterosclerosi delle arterie coronarie è il fattore più comune che causa disturbi circolatori cronici;
  • difetti cardiaci;
  • ipertensione arteriosa;
  • lesioni infiammatorie del muscolo cardiaco - miocardite;
  • infiammazione del pericardio - pericardite;
  • cardiomiopatia;
  • ipertiroidismo;
  • anemia;

• cardiopatia polmonare cronica;

In medicina, l’insufficienza cardiaca cronica è spesso chiamata insufficienza cardiaca congestizia.

Ragioni per cui si sviluppa l'insufficienza vascolare:

• patologie cardiache;
• infezioni croniche;
• danno al sistema nervoso;
• insufficienza delle ghiandole surrenali, che producono importanti ormoni che regolano le condizioni dei vasi sanguigni.

Sintomi di insufficienza cardiaca e vascolare cronica

L'insufficienza cardiaca congestizia di qualsiasi tipo è caratterizzata da due sintomi generali:

1. Un aumento della frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) - tachicardia.
2. Respirazione rapida - mancanza di respiro.

Questi sintomi compaiono dapprima nelle fasi iniziali del CHF come meccanismi compensatori che supportano la funzione di pompa del miocardio. La fase 1 del CHF è caratterizzata dallo sviluppo di tali sintomi solo durante l'esercizio. Durante il passaggio agli stadi 2 e 3 compaiono anche tachicardia e mancanza di respiro a riposo.

Sintomi di CHF ventricolare sinistro e atriale sinistro:

• edema polmonare - una condizione grave, accompagnata da paura della morte, posizione seduta forzata, secrezione di espettorato rosa sotto forma di schiuma - emottisi;
• asma cardiaco, manifestato da mancanza di respiro notturno, deterioramento della ventilazione polmonare, diminuzione dell'attività cardiaca;
• dispnea inspiratoria - difficoltà di respirazione;
• tosse secca;
• dolce freddo;
• grave debolezza;
• cianosi della pelle.

Sintomi dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra, che spesso si verifica a causa dell'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra:

• • aumento delle dimensioni del fegato (stadio 2A);
  • Sintomo di Plesh: quando viene esercitata pressione sulla zona del fegato, le vene del collo si gonfiano;
  • milza ingrossata;
  • dolore addominale acuto, attacchi di vomito e mancanza di appetito sono spesso considerati segni precoci;
  • gonfiore alle gambe (stadio 2B);
  • ipertrofia del ventricolo destro e dell'atrio;
  • gonfiore delle vene del collo;

• tosse secca notturna;
• gonfiore in tutto il corpo - anasarca (fase 3);
• diminuzione del volume delle urine;
• pelle blu sulle orecchie, punta del naso, labbra, falangi delle dita;
• la comparsa di proteine ​​e globuli rossi nelle urine;
• diuresi notturna - nicturia;
• la comparsa di liquido nella cavità addominale - ascite.

L'insufficienza circolatoria vascolare in forma cronica si sviluppa raramente, sintomaticamente corrispondente all'insufficienza cardiaca congestizia. Più spesso, questo disturbo si presenta in forma acuta sotto forma di svenimento, collasso, shock. Se parliamo di insufficienza vascolare cronica, più spesso si presenta sotto forma di ipotensione - bassa pressione sanguigna. Con l'ipotensione, la pressione sistolica nei vasi scende al di sotto di 75 mmHg. Arte. Allo stesso tempo, la diminuzione dell'indicatore avviene gradualmente.

I sintomi della malattia aiutano a stabilire il tipo di insufficienza cardiaca e il suo stadio, al fine di prescrivere successivamente un trattamento adeguato.

Diagnosi e complicanze della malattia

Metodi per la diagnosi di CHF:

1. Interrogazione e ispezione.
2. Metodi di laboratorio.
3. Metodi strumentali.

Utilizzando metodi di laboratorio, viene determinato quanto segue:

• composizione proteica del sangue;
• contenuto plasmatico di elettroliti e complessi colloidali;
• volume di sangue e plasma circolanti;
• quantità di Na, K, Ca e Mg;
• volume medio dei globuli rossi;
• osmolarità plasmatica;
• livello di emoglobina, conta dei globuli rossi;
• analisi delle urine per il contenuto di proteine ​​e globuli rossi.

Metodi di ricerca strumentale:

1. Elettrocardiogramma.
2. ECHO: esame ecografico del cuore. Permette di identificare sezioni ipertrofiche, diminuzione della contrattilità, ecc.
3. L'ECO con dopplerografia consente di stabilire una violazione del flusso sanguigno, della gittata sistolica del miocardio e un aumento del volume sanguigno.
4. Gli studi a raggi X possono stabilire la presenza di ipertrofia miocardica e ristagno del sangue.

Le complicanze dell’insufficienza circolatoria sono:

• • infarto miocardico;
  • ipossia del miocardio e del cervello;

• colpo;
• ipotensione cronica e ipertensione;
• morte;
• soffocamento;
• edema polmonare;
• malattie degli organi interni a causa del rallentamento del flusso sanguigno in essi.

Caratteristiche del trattamento e prognosi della malattia

Il trattamento dell'insufficienza circolatoria congestizia è sempre complesso, poiché è necessario agire contemporaneamente su più sintomi e meccanismi dei disturbi. Il trattamento tempestivo con dosi di mantenimento dei farmaci svolge un ruolo importante nel mantenimento della funzione miocardica e del flusso sanguigno nel corpo a un livello ottimale.

Aree di trattamento per CHF:

• stimolazione della funzione miocardica. A questo scopo sono ampiamente utilizzati glicosidi cardiaci: strofantina, digossina, ecc.;
• normalizzazione (abbassamento) della pressione sanguigna. I gruppi di farmaci più efficaci sono i bloccanti adrenergici (dopamina), gli antagonisti dei canali del calcio (amlodipina) e gli ACE inibitori, cioè gli enzimi di conversione dell'angiotensina (Captopril, Enalapril);
• preparati di potassio per normalizzare il metabolismo nel cuore;
• L'ATP (acido adenosina trifosforico) è prescritto per migliorare i processi energetici nel muscolo cardiaco;
• Vitamine del gruppo B per normalizzare la conduzione degli impulsi nervosi nel miocardio;
• aminoacidi e complessi multivitaminici;
• diuretici per ridurre il volume dei liquidi nel corpo, che aumenta il carico sul cuore (Furosemide, Veroshpiron);
• vasodilatatori - Caffeina-benzoato di sodio, nitroglicerina, apressina, nitroprussiato di sodio, ecc.;
• ossigenoterapia per eliminare l'ipossia;
• massaggi, fisioterapia, bagni per migliorare il tono del cuore e delle pareti vascolari.

La prognosi dell'ICC dipende dalla gravità della malattia, dalla tempestività della terapia e dalla presenza di patologie concomitanti che ne aggravano il decorso. Pertanto, gli stadi 1 e 2A del CHF hanno un decorso favorevole sullo sfondo di una terapia di mantenimento costante, lo stadio 2B è considerato grave ed è accompagnato da un significativo deterioramento delle condizioni del sistema cardiovascolare; La fase 3 è caratterizzata da un decorso sfavorevole e può provocare la morte.

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Descrizione del farmaco e composizione

Una droga Veroshpironè risparmiatore di potassio diuretico, e ha un effetto diuretico pronunciato e duraturo. Il principio attivo di questo medicinale è spironolattone(uno degli ormoni della corteccia surrenale). Questa sostanza ha un effetto duraturo e può prevenire la ritenzione di acqua e sodio nelle parti inferiori dei tubuli renali. Veroshpiron non ha un effetto significativo sulla circolazione sanguigna nei reni, aiuta a ridurre l'acidità delle urine e riduce l'escrezione di potassio dal corpo.

L'effetto diuretico di questo farmaco aiuta ad abbassare la pressione sanguigna. Comincia ad apparire 2-5 giorni dopo l'inizio dell'assunzione di Veroshpiron e persiste per 3 giorni dopo la sua sospensione. Dopo la somministrazione orale, lo spironolattone viene completamente assorbito dal tratto digestivo nel sangue ed entra nei reni, fornendo un effetto diuretico. Il farmaco viene escreto dall'organismo principalmente attraverso l'urina e in parte attraverso le feci.

Moduli di rilascio

Verospiron è prodotto in Ungheria da GEDEON RICHTER nelle seguenti forme di dosaggio:

• Compresse bianche (o quasi bianche) con una smussatura, piatte, rotonde, su un lato c'è la scritta "VEROSPIRON" - 25 mg ciascuna, 20 pezzi in un blister, in una confezione di cartone.
• Capsule con cappuccio giallo e corpo bianco, dure, gelatinose, con una miscela granulare a grana fine di colore bianco - 50 mg ciascuna, 10 pezzi in un blister, 3 blister in una confezione di cartone.
• Capsule con cappuccio arancione e corpo giallo, gelatina, dura, con una miscela granulare a grana fine di colore bianco - 100 mg ciascuna, 10 pezzi in un blister, 3 blister in una confezione di cartone.

Istruzioni per l'uso di Veroshpiron

Indicazioni per l'uso

• Sindrome da edema dovuto a insufficienza cardiaca (da solo o in combinazione con altri farmaci e diuretici);
• ipertensione essenziale (come parte della terapia complessa);
• per la prevenzione dell'ipokaliemia durante l'assunzione di altri diuretici;
• Sindrome di Conn (iperaldosteronismo primario);
• condizioni di iperaldosteronismo secondario (ascite ed edema nella cirrosi epatica, sindrome nefrosica, ecc.);
• per eseguire test diagnostici per l’iperaldosteronismo.

Controindicazioni

• Bambini sotto i 3 anni;
• periodo di gravidanza;
• periodo dell'allattamento al seno;
• anuria (alterata escrezione di urina fino alla sua completa assenza);
• intolleranza al lattosio o carenza di lattasi;
• sindrome da malassorbimento di galattosio e glucosio;
• Morbo di Addison;
• forme gravi di insufficienza renale;
• iponatriemia;
• iperkaliemia;
• ipersensibilità a uno dei componenti del farmaco.

Veroshpiron viene prescritto con cautela quando:

• paziente anziano;
• acidosi metabolica;
• nefropatia diabetica;
• ipercalcemia;
• Blocco AV;
• interventi chirurgici;
• anestesia generale o locale;
• irregolarità mestruali;
• assumere farmaci che contribuiscono allo sviluppo della ginecomastia;
• ingrossamento delle ghiandole mammarie;
• cirrosi epatica;

Effetti collaterali

• Dal sistema nervoso – letargia, mal di testa e vertigini, atassia, sonnolenza, confusione, letargia.
• Dagli organi digestivi – nausea, diarrea, stitichezza, coliche e dolori addominali, vomito, gastrite, sanguinamento intestinale o gastrico, disfunzione epatica.
• Dal lato del sangue – trombocitopenia, megablastosi, agranulocitosi.
• Dagli organi endocrini – nelle donne, irregolarità mestruali (dismenorrea, metrorragia in menopausa, amenorrea), dolori alle ghiandole mammarie, irsutismo, cancro al seno, negli uomini – ginecomastia.
• Dal sistema immunitario – reazioni allergiche sotto forma di febbre da farmaci, prurito, orticaria, eruzione eritematosa e papulare.
• Dai reni - insufficienza renale acuta.
• Dal sistema muscolare – spasmi muscolari, crampi dei muscoli del polpaccio.
• Dalla pelle e dai capelli – ipertricosi (crescita eccessiva dei peli), calvizie.
• Disturbi metabolici – aumento dei livelli ematici di urea, creatinina e acido urico, diminuzione dei livelli di sodio nel sangue, alcalosi ipercloremica o acidosi.

Nella maggior parte dei casi, dopo la sospensione del trattamento con Veroshpiron, gli effetti collaterali scompaiono gradualmente.

Trattamento con Veroshpiron

Come prendere Veroshpiron?
Veroshpiron viene assunto per via orale nella dose raccomandata e lavato con una quantità sufficiente di acqua. Le compresse o le capsule vengono deglutite intere senza masticare. Si consiglia di assumere il farmaco al mattino o durante il giorno, poiché assumerlo prima di coricarsi interromperà la normale routine.

Si consiglia di assumere Veroshpiron contemporaneamente ai pasti o immediatamente dopo. Se si dimentica una dose, se non sono trascorse più di 4 ore dal tempo prescritto, è necessario assumere immediatamente la dose dimenticata del farmaco. Negli altri casi, dovresti assumere il medicinale alla dose abituale durante il prossimo appuntamento.

Durante l'assunzione di Veroshpiron, si consiglia di evitare il consumo di quantità eccessive di sale e di cibi ricchi di potassio (albicocche, pomodori, pesche, datteri, arance, noci di cocco, pompelmi, banane, prugne). Durante il trattamento con questo farmaco è vietato il consumo di bevande alcoliche.

Nel periodo iniziale di assunzione di Veroshpiron, è necessario abbandonare le attività che richiedono velocità di reazioni psicomotorie e maggiore attenzione (guidare veicoli, lavorare con meccanismi complessi, ecc.). La durata di tali restrizioni dipende dalle caratteristiche individuali dello stato di salute del paziente.

Quando si prescrive Veroshpiron agli anziani, ai pazienti con gravi malattie renali ed epatiche, si raccomanda un costante monitoraggio di laboratorio della funzionalità renale e del livello di elettroliti nel siero del sangue. Lo stesso monitoraggio è necessario per i pazienti che assumono farmaci antinfiammatori non steroidei mentre assumono questo diuretico. Se necessario, il medico può aggiustare la dose del farmaco.

Dosaggio
Il dosaggio e la durata dell'assunzione di Veroshpiron sono determinati solo da un medico e dipendono dalla diagnosi e dalla gravità della condizione:

• Ipertensione essenziale: 50-100 mg una volta al giorno, quindi la dose può essere gradualmente aumentata a 200 mg (una volta ogni 2 settimane), la durata della somministrazione è di almeno 2 settimane.
• Iperaldosteronismo idiopatico – 100-400 mg una volta al giorno.
• Grave iperaldosteronismo e ipokaliemia – 300-400 mg 2-3 volte al giorno; poi, man mano che la condizione migliora, la dose può essere ridotta a 25 mg al giorno.
• Edema nella sindrome nefrosica – 100-200 mg al giorno.
• Edema nell'insufficienza cardiaca - 100-200 mg 2-3 volte al giorno, per 5 giorni in combinazione con diuretici tiazidici; successivamente la dose di mantenimento può essere ridotta a 25 mg (determinata individualmente).
• Edema nella cirrosi epatica: la dose di Veroshpiron dipende dal rapporto tra ioni Na+/K+ nelle urine. Se questo rapporto è maggiore di 1,0, vengono prescritti 100 mg una volta al giorno; se il rapporto è inferiore a 1,0 si consigliano 200-400 mg una volta al giorno; quindi la dose di mantenimento viene determinata individualmente.
• Test diagnostico per l'iperaldosteronismo: 400 mg al giorno, suddivisi in più dosi, assunte per 4 giorni. Per un test a lungo termine, può essere consigliabile assumere 400 mg al giorno per 3-4 settimane.
• Preparazione preoperatoria per l'iperaldosteronismo primario: 100-400 mg al giorno, suddivisi in 2-3 dosi; La durata del trattamento è determinata individualmente.

Overdose

Un sovradosaggio di Veroshpiron si manifesta con i seguenti sintomi:

• nausea e vomito;
• diarrea;
• eruzione cutanea;
• confusione;
• sonnolenza;
• disidratazione del corpo.

Se vengono rilevati i sintomi di cui sopra, il paziente deve sciacquare lo stomaco (indurre il vomito) e consultare un medico. Non esiste un antidoto specifico per Veroshpiron. Per aiutare il paziente, viene eseguita la terapia sintomatica.

Veroshpiron per bambini

Veroshpiron può essere utilizzato nella pratica pediatrica come diuretico per varie malattie. Il dosaggio e la durata del suo utilizzo sono determinati solo dal medico e i genitori del bambino devono seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni mediche.

Nonostante le controindicazioni per questo farmaco indichino una restrizione all'uso da parte dei bambini sotto i 3 anni di età, in pratica il farmaco in alcuni casi viene prescritto ai bambini più piccoli (compresi i neonati). Tuttavia, il trattamento con Veroshpiron per i bambini di questa fascia di età viene effettuato in ambiente ospedaliero o sotto stretto controllo medico.

Dosaggio di Veroshpiron per l'edema nei bambini:
1. La dose giornaliera iniziale è di 1-3 mg/kg per 1-4 dosi.
2. Dopo 5 giorni, la dose iniziale può essere modificata (se necessario, può essere aumentata 3 volte).

Si consiglia ai bambini sotto i 6 anni di età di assumere compresse di questo farmaco. Per i bambini che non riescono a deglutire la compressa da sola, macinarla in polvere e mescolarla con latte o alimenti per neonati.

In alcuni casi, soprattutto nei neonati, si verifica vomito dopo l'assunzione di Veroshpiron. Se appare prima di mezz'ora dopo la somministrazione, al bambino deve essere somministrata un'altra dose del farmaco. Se è trascorsa più di mezz'ora dal momento della somministrazione all'attacco di vomito, non è necessario somministrare un'altra dose.

Un sovradosaggio di Veroshpiron è particolarmente pericoloso nei bambini piccoli. È accompagnato da un aumento di molti effetti collaterali. Il bambino diventa sempre più sonnolento, debole e può manifestare disturbi del ritmo cardiaco o convulsioni. Vengono rilevati anche segni di disidratazione: mancanza di saliva, pelle secca e possono verificarsi vomito o diarrea. In questi casi, è necessario interrompere urgentemente l'assunzione del farmaco, sciacquare lo stomaco del bambino e chiamare un medico o un'ambulanza.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

L'assunzione di Veroshpiron è controindicata per le donne durante la gravidanza e l'allattamento.

Se è necessario prescrivere questo farmaco alle madri che allattano, si consiglia di interrompere l'allattamento al seno, poiché lo spironolattone può passare nel latte e avere un effetto negativo sul corpo del bambino.

Veroshpiron per la perdita di peso

Su Internet e in alcuni media puoi trovare consigli sull'assunzione di Veroshpiron per dimagrire. Nonostante il fatto che questo farmaco diuretico possa sbarazzarsi di diversi chilogrammi rimuovendo i liquidi dal corpo, è severamente vietato utilizzarlo per dimagrire. Inoltre, la perdita di peso corporeo non si verifica a causa della perdita di tessuto adiposo e il liquido rimosso dopo l'assunzione di Veroshpiron viene facilmente ripristinato nei prossimi giorni.

Questo diuretico aiuta a rimuovere gli ioni sodio e calcio dal corpo e provoca disidratazione. La perdita di elettroliti può portare a convulsioni e disfunzioni cardiache, mentre la disidratazione può portare all’interruzione di tutte le funzioni del corpo. Questi problemi possono portare coloro che vogliono perdere peso in questo modo al reparto di terapia intensiva e causare seri problemi di salute in futuro.

Inoltre, l'assunzione di Veroshpiron allo scopo di perdere peso può essere accompagnata da una serie di effetti collaterali di questo farmaco:

• tendenza a sanguinare;
• disfunzione epatica;
• diarrea, vomito e nausea;
• irregolarità mestruali nelle donne o ginecomastia negli uomini;
• malattie dello stomaco, ecc.

Non dobbiamo dimenticare che l'uso incontrollato di questo diuretico da parte di persone con determinate malattie renali può portare allo sviluppo di insufficienza renale e causare il movimento dei calcoli attraverso le vie urinarie.

Ricordare! L'assunzione di Veroshpiron e altri diuretici allo scopo di perdere peso è assolutamente ingiustificata e pericolosa!

Interazioni farmacologiche di Veroshpiron

Quando prescrivi Veroshpiron, dovresti informare il tuo medico dell'assunzione di altri farmaci, poiché questo farmaco può interagire con molti di essi.

Veroshpiron:

• riduce l'efficacia degli anticoagulanti (derivati ​​cumarinici, Eparina, Indandione);
• riduce la tossicità dei glicosidi cardiaci (Strophanthin K, Digitoxin, Celanide, Korglikon, ecc.);
• riduce la sensibilità vascolare alla noradrenalina;
• riduce l'efficacia del Mitotano;
• migliora l'efficacia dei farmaci antipertensivi e diuretici;
• migliora il metabolismo del fenazolo;
• aumenta la tossicità dei farmaci contenenti litio;
• accelera l'escrezione di Carbenoxolone e il loro uso combinato porta alla ritenzione di sodio;
• potenzia l'effetto di Buserelin, Triptorelin e Gonadorelin;
• se assunto contemporaneamente ai salicilati, l'effetto diuretico del farmaco diminuisce;
• se assunti con diuretici risparmiatori di potassio o farmaci contenenti potassio, indometacina, bloccanti dell'aldosterone, antagonisti dell'angiotensina II e ciclosporine
• se assunto con colestiramina e cloruro di ammonio, aumenta il rischio di sviluppare acidosi;
• se assunto con farmaci antinfiammatori non steroidei, esiste il rischio di sviluppare iperkaliemia;
• quando assunto con fludrocortisone, si sviluppa un aumento della secrezione di potassio nei tubuli renali;
• l'uso combinato con Digossina può portare ad un'eliminazione più lenta di quest'ultima e provocarne l'effetto tossico sull'organismo.

Analoghi di Veroshpiron

Gli analoghi (sinonimi) di Veroshpiron, che contengono lo stesso componente attivo spironolattone, sono:

• Aldactone (Regno Unito);
• Vero-Spironolattone (Russia);
• Veroshpilakton (Russia);
• Spirix (Danimarca);
• Spironaxano (Regno Unito);
• Spironolo (Russia);
• Spironolattone (Russia);
• Spironolattone (Unilan) (USA);
• Urakton (Italia).

Veroshpiron è un diuretico risparmiatore di potassio di origine sintetica.

Viene utilizzato nella pratica medica per stabilire l'equilibrio idrico ed elettrolitico nel corpo umano.Il principale componente attivo e potente del farmaco è lo spironolattone.

In questa pagina troverai tutte le informazioni su Veroshpiron: istruzioni complete per l'uso di questo farmaco, prezzi medi nelle farmacie, analoghi completi e incompleti del farmaco, nonché recensioni di persone che hanno già utilizzato Veroshpiron. Vuoi lasciare la tua opinione? Si prega di scrivere nei commenti.

Gruppo clinico e farmacologico

Diuretico risparmiatore di potassio.

Condizioni per la dispensazione dalle farmacie

Dispensato con prescrizione medica.

Prezzi

Quanto costa Veroshpiron? Il prezzo medio nelle farmacie è di 220 rubli.

Forma e composizione del rilascio

Il farmaco è disponibile sotto forma di capsule e compresse. L'elemento attivo del farmaco Veroshpiron, che aiuta con l'ipertensione, è lo spironolattone. Il principio attivo è contenuto in una quantità di 25 mg per compresse, 50 o 100 mg per capsule.

Altre sostanze contenute nelle compresse sono talco, biossido di silicio, lattosio monoidrato, magnesio stearato, amido di mais. Le capsule sono costituite da sodio lauril solfato, lattosio monoidrato, magnesio stearato, amido di mais. Il cappuccio e il corpo della capsula contengono anche gelatina, coloranti e biossido di titanio.

Effetto farmacologico

Il principio attivo spironolattone, secondo le istruzioni, è un componente che agisce in modo opposto all'ormone surrenale aldosterone. Agisce nel reparto renale - nefrone, elimina la ritenzione di liquidi e sodio, sopprime l'effetto di rimozione del potassio. Lo spironolattone interferisce con la produzione degli enzimi tubulari renali. Legandosi ai recettori, aumenta l'escrezione di ioni sodio e cloro con acqua e urina, riduce la perdita di ioni potassio e riduce l'acidità delle urine. Secondo i medici ha un effetto ipotensivo dovuto alle proprietà diuretiche dell'ormone aldosterone.

Dopo la somministrazione viene completamente assorbito dal tratto gastrointestinale, la biodisponibilità è del 100%, il consumo di cibo la aumenta al massimo. Lo spironolattone raggiunge la concentrazione massima 2-6 ore dopo la somministrazione mattutina. La sostanza si lega alle proteine ​​​​plasmatiche del 98%, penetra poco negli organi e nei tessuti, ma i metaboliti sono in grado di attraversare la barriera placentare ed entrare nel latte materno.

Indicazioni per l'uso

Secondo le istruzioni, Veroshpiron è prescritto per:

1. Condizioni accompagnate da iperaldosteronismo secondario, inclusa la sindrome nefrosica e altre condizioni accompagnate da edema;
2. Sindrome edematosa in background (come farmaco principale o in combinazione con altri farmaci);
3. Iperaldosteronismo primario (sindrome di Crohn) – per un breve periodo nel periodo preoperatorio;
4. Essenziale (in combinazione con altri farmaci);
5. Ipokaliemia o ipomagnesiemia (a scopo preventivo durante il trattamento con diuretici).

Veroshpiron viene anche prescritto per stabilire una diagnosi di iperaldosteronismo primario.

Controindicazioni

Le controindicazioni all'uso di Veroshpiron sono:

• Anuria;
• Grave insufficienza renale;
• Intolleranza al lattosio, deficit dell'enzima lattasi, malassorbimento di glucosio-galattosio;
• Periodo di gravidanza e allattamento;
• Bambini sotto i tre anni;
• Ipersensibilità a uno qualsiasi dei componenti del farmaco;
• Iponatremia;
• Iperkaliemia.

Veroshpiron è prescritto con cautela a pazienti con acidosi metabolica, ipercalcemia, diabete mellito, nefropatia diabetica, insufficienza epatica, cirrosi, nonché agli anziani, alle donne con cicli mestruali irregolari, ghiandole mammarie ingrossate e in anestesia locale o generale.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

L'assunzione di Veroshpiron è controindicata per le donne durante la gravidanza e l'allattamento.

Se è necessario prescrivere questo farmaco alle madri che allattano, si consiglia di interrompere l'allattamento al seno, poiché lo spironolattone può passare nel latte e avere un effetto negativo sul corpo del bambino.

Istruzioni per l'uso

Le istruzioni per l'uso indicano che il dosaggio di Veroshpiron dipende dalla malattia:

1. Per l'iperaldosteronismo idiopatico il farmaco viene prescritto alla dose di 100-400 mg/die.
2. Per l'ipertensione essenziale, la dose giornaliera per gli adulti è solitamente di 50-100 mg una volta e può essere aumentata a 200 mg, e la dose deve essere aumentata gradualmente, una volta ogni 2 settimane. Per ottenere una risposta adeguata alla terapia, il farmaco deve essere assunto per almeno 2 settimane. Se necessario, aggiustare la dose.
3. Per l'ipokaliemia e/o l'ipomagnesiemia causata dalla terapia diuretica, Veroshpiron viene prescritto alla dose di 25-100 mg/die, una o più dosi. La dose massima giornaliera è di 400 mg se gli integratori orali di potassio o altri metodi per reintegrare la carenza di potassio sono inefficaci.
4. Per l'iperaldosteronismo grave e l'ipokaliemia, la dose giornaliera è di 300 mg (massimo 400 mg) in 2-3 dosi; man mano che la condizione migliora, la dose viene gradualmente ridotta a 25 mg/die.
5. Durante la diagnosi e il trattamento dell'iperaldosteronismo primario, Veroshpiron viene prescritto come strumento diagnostico per un breve test diagnostico per 4 giorni a 400 mg/giorno, dividendo la dose giornaliera in più dosi al giorno. Se la concentrazione di potassio nel sangue aumenta durante l'assunzione del farmaco e diminuisce dopo la sua sospensione, si può presumere la presenza di iperaldosteronismo primario. Per un test diagnostico a lungo termine, il farmaco viene prescritto nella stessa dose per 3-4 settimane. Una volta ottenuta la correzione dell'ipokaliemia e dell'ipertensione arteriosa, si può presumere la presenza di iperaldosteronismo primario.
6. Dopo che la diagnosi di iperaldosteronismo è stata stabilita utilizzando metodi diagnostici più accurati, come breve ciclo di terapia preoperatoria per l'iperaldosteronismo primario, Veroshpiron deve essere assunto in una dose giornaliera di 100-400 mg, suddivisa in 1-4 dosi durante l'intero periodo di preparazione per un intervento chirurgico. Se l'intervento chirurgico non è indicato, Veroshpiron viene utilizzato per la terapia di mantenimento a lungo termine, utilizzando la dose efficace più bassa, selezionata individualmente per ciascun paziente.
7. Per la sindrome dell'edema sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca cronica, il farmaco viene prescritto ogni giorno per 5 giorni, 100-200 mg/die in 2-3 dosi, in combinazione con un diuretico dell'ansa o tiazidico. A seconda dell'effetto, la dose giornaliera viene ridotta a 25 mg. La dose di sostegno è scelta singolarmente. La dose massima giornaliera è di 200 mg.
8. Per l'edema dovuto alla cirrosi epatica, la dose giornaliera di Veroshpiron per gli adulti è solitamente di 100 mg se il rapporto tra ioni sodio e potassio (Na+/K+) nelle urine supera 1,0. Se il rapporto è inferiore a 1,0, la dose giornaliera è solitamente di 200-400 mg. La dose di sostegno è scelta singolarmente.
9. Nel trattamento dell'edema dovuto alla sindrome nefrosica, la dose giornaliera per gli adulti è solitamente di 100-200 mg. Non è stato identificato alcun effetto dello spironolattone sul processo patologico sottostante e pertanto l'uso di questo farmaco è raccomandato solo nei casi in cui altri tipi di terapia sono inefficaci.

Per l'edema nei bambini, la dose iniziale è di 1-3,3 mg/kg di peso corporeo o 30-90 mg/m2/giorno in 1-4 dosi. Dopo 5 giorni la dose viene aggiustata e, se necessario, aumentata di 3 volte rispetto all'originale.

Effetti collaterali

Veroshpiron può provocare la comparsa di tali effetti collaterali da vari sistemi del corpo, come:

1. Emopoiesi: trombocitopenia, agranulocitosi, megaloblastosi.
2. Sistema nervoso centrale: atassia, mal di testa, sonnolenza e letargia, ridotta concentrazione, nei casi più gravi, letargia.
3. Tratto gastrointestinale: esacerbazione di gastrite, stitichezza o diarrea, sanguinamento intestinale interno, colica intestinale.
4. Metabolismo: aumento della concentrazione di urea, acidosi ipercloremica, alcalosi, iperuricemia.
5. sistema urinario: insufficienza renale acuta.
6. Sistema muscolare: crampi e spasmi dei muscoli del polpaccio.
7. Sistema endocrino: abbassamento della voce nelle donne, ingrossamento delle ghiandole mammarie negli uomini, diminuzione o perdita di potenza, diminuzione della funzione erettile. Le donne possono anche manifestare sanguinamento durante la menopausa stabilizzata o l'assenza di mestruazioni durante l'età riproduttiva, dolore al seno di eziologia sconosciuta e irsutismo (crescita dei peli di tipo maschile).

Sulla base dell'elenco sopra, Veroshpiron ha una serie di effetti collaterali.

Overdose

Il sovradosaggio è espresso nei seguenti sintomi:

• confusione di pensieri;
• stato di sonnolenza;
• nausea e vomito;
• diarrea;
• eruzione cutanea;
• disidratazione.

Se si osservano questi sintomi, è necessario eseguire la lavanda gastrica (indurre il vomito) e visitare un medico. L’assistenza è limitata alla terapia sintomatica.

istruzioni speciali

1. Durante il trattamento con spironolattone è vietata l'assunzione di alcol.
2. Dovrebbe essere evitata una rapida perdita di peso.
3. Iperkaliemia in pazienti con grave insufficienza cardiaca
4. Lo spironolattone può aumentare il rischio di iperkaliemia nei pazienti con nefropatia diabetica.
5. È necessario prestare cautela quando si prescrive a pazienti soggetti ad acidosi o iperkaliemia a causa di una malattia di base (ad esempio, diabete mellito).
6. È necessario prestare cautela anche nei pazienti con compromissione renale moderata (creatinina sierica compresa tra 1,2 mg/100 ml e 1,8 mg/100 ml o clearance della creatinina compresa tra 60 ml/min e 30 ml/min), ipotensione o ipovolemia.
7. La forma di dosaggio contiene lattosio. Il farmaco non deve essere prescritto a pazienti affetti da rare forme congenite di intolleranza al lattosio: deficit di Lapp lattasi, malassorbimento di glucosio-galattosio.
8. Il trattamento deve essere interrotto o sospeso se i livelli di potassio nel sangue superano i 4 mg/dl.
9. La terapia con spironolattone può interferire con la determinazione del siero e della digossina, del cortisolo plasmatico e dell'epinefrina.
10. Uso concomitante di integratori di potassio, dieta ricca di potassio, uso di altri diuretici risparmiatori di potassio, uso di sostituti del sale contenenti potassio, uso di ACE inibitori, antagonisti dell'angiotensina II, antagonisti dei recettori dell'aldosterone, eparina o eparine a basso peso molecolare, trimetoprim o altri farmaci che causano iperkaliemia possono portare a grave iperkaliemia, soprattutto nei pazienti con insufficienza renale.
11. L’iperkaliemia può essere pericolosa per la vita. I livelli sierici di potassio devono essere attentamente monitorati nei pazienti con grave insufficienza cardiaca. Se i livelli di potassio nel sangue superano 3,5 mmol/L, i diuretici risparmiatori di potassio devono essere evitati. Si raccomanda di monitorare i livelli di potassio e creatinina nel sangue una settimana dopo l'inizio del trattamento e successivamente ogni sei mesi.
12. La terapia con spironolattone può causare un aumento transitorio dell'azoto ureico sierico, soprattutto nei pazienti con compromissione renale preesistente e iperkaliemia. Lo spironolattone può causare lo sviluppo di acidosi metabolica ipercloremica reversibile. Pertanto, nei pazienti con funzionalità renale ed epatica compromessa, nonché nei pazienti anziani, è necessario esaminare regolarmente gli indicatori biochimici della funzionalità renale e l'equilibrio elettrolitico.

Interazioni farmacologiche

1. GCS e diuretici potenziano e accelerano reciprocamente gli effetti diuretici e natriuretici.
2. Il farmaco migliora il metabolismo di fenazolo, triptorelina, buserelina, gonadorelina e riduce la sensibilità dei vasi sanguigni alla norepinefrina.
3. Veroshpiron riduce l'efficacia degli anticoagulanti, degli anticoagulanti indiretti e la tossicità dei glicosidi cardiaci.
4. Quando si assume Veroshpiron con integratori di potassio, integratori di potassio e diuretici risparmiatori di potassio, ACE inibitori (acidosi), antagonisti dell'angiotensina II, bloccanti dell'aldosterone, indometacina, ciclosporina, aumenta il rischio di sviluppare iperkaliemia.
5. Veroshpiron potenzia l'effetto tossico del litio a causa di una diminuzione della sua clearance, accelera il metabolismo e l'escrezione del carbenoxolone, quest'ultimo a sua volta contribuisce alla ritenzione di sodio.

Veroshpiron (INN - spironolattone) è un diuretico risparmiatore di potassio utilizzato per l'ipertensione arteriosa primaria, l'insufficienza cardiaca cronica e l'iperaldosteronismo primario e secondario strettamente correlato (produzione eccessiva di aldosterone da parte della corteccia surrenale). Agendo come antagonista competitivo (“antipodo”, se si vuole) dell'aldosterone, il veroshpirone e altri diuretici risparmiatori di potassio sono stati recentemente considerati come un gruppo specifico separato di farmaci cardiovascolari, chiamati collettivamente “bloccanti dei recettori dell'aldosterone”.

Nella persona dell'aldosterone, si può facilmente considerare il più potente ormone mineralcorticoide in termini di grado della sua influenza sul corpo, che si forma nella corteccia surrenale. La sua funzione principale è quella di controllare i livelli di ioni sodio e potassio per mantenere un'omeostasi costante. Ciò si ottiene attraverso due meccanismi: stimolare il riassorbimento degli ioni sodio nei tubuli contorti distali dei reni e “spingere” gli ioni potassio dal sangue nel filtrato. Normalmente, questo processo è in equilibrio, ma se l'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa sullo sfondo di un eccesso di aldosterone, aumenta il riassorbimento del sodio e, di conseguenza, dell'acqua. Questa circostanza provoca la comparsa di edema e un aumento del volume del sangue circolante. E una carenza di ioni potassio e magnesio provoca disturbi del ritmo cardiaco. Quindi il circolo vizioso si chiude e si sviluppa iperaldosteronismo secondario, quando, a causa dell'insufficienza cardiaca cronica, viene attivato il processo di formazione dell'ormone adrenocorticotropo da parte dell'ipofisi, che, a sua volta, stimola il rilascio di aldosterone, di cui ce n'è già molto a causa dell'eccessiva attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone.

E qui in primo piano appare il veroshpiron, che, rimboccandosi le maniche, subito e per lungo tempo (poiché il farmaco ha un effetto prolungato) inizia a creare confusione nel “piano Barbarossa” dell'aldosterone: inibisce la ritenzione di sodio e acqua ioni da parte dell'aldosterone nelle parti distali dei tubuli renali, impedisce la rimozione del potassio dal corpo. Interagendo con i recettori dell'aldosterone, il veroshpiron aumenta l'escrezione di ioni cloruro di sodio e acqua nelle urine, riducendo contemporaneamente l'acidità delle urine. Veroshpiron non è un diuretico nel pieno senso della parola: il suo effetto diuretico è incoerente e si manifesta solo nei giorni 2-5 di farmacoterapia.

Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse e capsule. Il regime posologico è determinato dal medico. Durante il trattamento, viene imposto un severo tabù a qualsiasi prodotto alcolico. In caso di malattie epatiche e renali esistenti, nei pazienti anziani, nonché in caso di uso concomitante di farmaci antinfiammatori non steroidei, si raccomanda di “monitorare” regolarmente il contenuto di elettroliti nel sangue e il funzionamento dei reni.

Farmacologia

Diuretico risparmiatore di potassio, antagonista competitivo dell'aldosterone a lunga durata d'azione (ormone mineralcorticoide della corteccia surrenale).

Nelle parti distali del nefrone, lo spironolattone impedisce la ritenzione di sodio e acqua da parte dell'aldosterone e sopprime l'effetto di rimozione del potassio dell'aldosterone, riduce la sintesi delle permeasi nell'area dipendente dall'aldosterone dei dotti collettori e dei tubuli distali. Legandosi ai recettori dell'aldosterone, aumenta l'escrezione di ioni sodio, cloro e acqua nelle urine, riduce l'escrezione di ioni potassio e urea e riduce l'acidità delle urine.

L'effetto ipotensivo è dovuto all'effetto diuretico. L'effetto diuretico appare nei giorni 2-5 di trattamento.

Farmacocinetica

Aspirazione

Dopo la somministrazione orale, viene rapidamente e completamente assorbito dal tratto gastrointestinale. La biodisponibilità è di circa il 100% e l'assunzione di cibo la aumenta al 100%. Dopo una dose giornaliera di 100 mg di spironolattone per 15 giorni, la Cmax è di 80 ng/ml, il tempo per raggiungere la Cmax dopo la dose mattutina successiva è di 2-6 ore.

Distribuzione

Il legame con le proteine ​​plasmatiche è del 98%.

Lo spironolattone penetra scarsamente negli organi e nei tessuti, mentre lo spironolattone stesso e i suoi metaboliti penetrano nella barriera placentare e il canrenone penetra nel latte materno. Vd - 0,05 l/kg.

Metabolismo

Durante il processo di biotrasformazione nel fegato si formano i metaboliti attivi contenenti zolfo 7-alfa-tiometilspironolattone e canrenone. Il canrenone raggiunge la sua Cmax dopo 2-4 ore, il suo legame con le proteine ​​plasmatiche è del 90%.

Rimozione

T1/2 - 13-24 ore Escreto principalmente dai reni (50% sotto forma di metaboliti, 10% immodificato) e parzialmente attraverso l'intestino. L'escrezione del canrenone (principalmente dai reni) è bifase, T1/2 nella prima fase è di 2-3 ore, nella seconda - 12-96 ore.

Farmacocinetica in situazioni cliniche particolari

Con la cirrosi epatica e l'insufficienza cardiaca, la durata di T1/2 aumenta senza segni di accumulo, la cui probabilità è maggiore nell'insufficienza renale cronica e nell'iperkaliemia.

Modulo per il rilascio

Capsule di gelatina dura, dimensione n. 3, con cappuccio giallo opaco e corpo bianco opaco; il contenuto delle capsule è una miscela di polvere granulare a grana fine di colore bianco.

Eccipienti: sodio lauril solfato - 2,5 mg, magnesio stearato - 2,5 mg, amido di mais - 42,5 mg, lattosio monoidrato - 127,5 mg.

Composizione della capsula di gelatina dura: cappuccio - colorante giallo chinolina (E104) - 0,48%, biossido di titanio (E171) - 2%, gelatina - fino al 100%; corpo - biossido di titanio (E171) - 2%, gelatina - fino al 100%.

10 pezzi. - blister (3) - confezioni di cartone.

Dosaggio

Per l'ipertensione essenziale, la dose giornaliera per gli adulti è solitamente di 50-100 mg una volta e può essere aumentata a 200 mg, e la dose deve essere aumentata gradualmente, una volta ogni 2 settimane. Per ottenere una risposta adeguata alla terapia, il farmaco deve essere assunto per almeno 2 settimane. Se necessario, aggiustare la dose.

Per l'iperaldosteronismo idiopatico il farmaco viene prescritto alla dose di 100-400 mg/die.

Per l'iperaldosteronismo grave e l'ipokaliemia, la dose giornaliera è di 300 mg (massimo 400 mg) in 2-3 dosi; man mano che la condizione migliora, la dose viene gradualmente ridotta a 25 mg/die.

Per l'ipokaliemia e/o l'ipomagnesiemia causata dalla terapia diuretica, Veroshpiron viene prescritto alla dose di 25-100 mg/die, una o più dosi. La dose massima giornaliera è di 400 mg se gli integratori orali di potassio o altri metodi per reintegrare la carenza di potassio sono inefficaci.

Durante la diagnosi e il trattamento dell'iperaldosteronismo primario, Veroshpiron viene prescritto come strumento diagnostico per un breve test diagnostico per 4 giorni a 400 mg/giorno, dividendo la dose giornaliera in più dosi al giorno. Se la concentrazione di potassio nel sangue aumenta durante l'assunzione del farmaco e diminuisce dopo la sua sospensione, si può presumere la presenza di iperaldosteronismo primario. Per un test diagnostico a lungo termine, il farmaco viene prescritto nella stessa dose per 3-4 settimane. Una volta ottenuta la correzione dell'ipokaliemia e dell'ipertensione arteriosa, si può presumere la presenza di iperaldosteronismo primario.

Dopo che la diagnosi di iperaldosteronismo è stata stabilita utilizzando metodi diagnostici più accurati, come breve ciclo di terapia preoperatoria per l'iperaldosteronismo primario, Veroshpiron deve essere assunto in una dose giornaliera di 100-400 mg, suddivisa in 1-4 dosi durante l'intero periodo di preparazione per un intervento chirurgico. Se l'intervento chirurgico non è indicato, Veroshpiron viene utilizzato per la terapia di mantenimento a lungo termine, utilizzando la dose efficace più bassa, selezionata individualmente per ciascun paziente.

Nel trattamento dell'edema dovuto alla sindrome nefrosica, la dose giornaliera per gli adulti è solitamente di 100-200 mg. Non è stato identificato alcun effetto dello spironolattone sul processo patologico sottostante e pertanto l'uso di questo farmaco è raccomandato solo nei casi in cui altri tipi di terapia sono inefficaci.

In caso di sindrome edema sullo sfondo di insufficienza cardiaca cronica, il farmaco viene prescritto ogni giorno per 5 giorni, 100-200 mg/die in 2-3 dosi, in combinazione con un diuretico dell'ansa o tiazidico. A seconda dell'effetto, la dose giornaliera viene ridotta a 25 mg. La dose di sostegno è scelta singolarmente. La dose massima giornaliera è di 200 mg.

Per l'edema dovuto alla cirrosi epatica, la dose giornaliera di Veroshpiron per gli adulti è solitamente di 100 mg se il rapporto tra ioni sodio e potassio (Na + /K +) nelle urine supera 1,0. Se il rapporto è inferiore a 1,0, la dose giornaliera è solitamente di 200-400 mg. La dose di sostegno è scelta singolarmente.

Per l'edema nei bambini, la dose iniziale è di 1-3,3 mg/kg di peso corporeo o 30-90 mg/m2/giorno in 1-4 dosi. Dopo 5 giorni la dose viene aggiustata e, se necessario, aumentata di 3 volte rispetto all'originale.

Overdose

Sintomi: nausea, vomito, vertigini, diminuzione della pressione sanguigna, diarrea, eruzione cutanea, iperkaliemia (parestesia, debolezza muscolare, aritmie), iponatremia (secchezza delle fauci, sete, sonnolenza), ipercalcemia, disidratazione, aumento della concentrazione di urea.

Trattamento: lavandosi da uno stomaco, trattamento sintomatico di disidratazione e ipotensione arteriosa. In caso di iperkaliemia, è necessario normalizzare il metabolismo idroelettrolitico con l'aiuto di diuretici che rimuovono il potassio, somministrazione parenterale rapida di una soluzione di destrosio (soluzioni al 5-20%) con insulina alla velocità di 0,25-0,5 unità per 1 g di destrosio; se necessario si può reintrodurre il destrosio. Nei casi più gravi viene eseguita l’emodialisi.

Interazione

Veroshpiron riduce l'effetto degli anticoagulanti, degli anticoagulanti indiretti (eparina, derivati ​​cumarinici, indanedione) e la tossicità dei glicosidi cardiaci (poiché la normalizzazione del livello di potassio nel sangue previene lo sviluppo di tossicità).

Migliora il metabolismo del fenazolo.

Riduce la sensibilità dei vasi sanguigni alla norepinefrina (richiede cautela durante l'anestesia).

Aumenta il T1/2 della digossina, quindi è possibile l'intossicazione da digossina.

Rafforza l'effetto tossico del litio a causa di una diminuzione della sua eliminazione.

Accelera il metabolismo e l'escrezione del carbenoxolone.

Il carbenoxolone promuove la ritenzione di sodio da parte dello spironolattone.

GCS e diuretici (derivati ​​della benzotiazina, furosemide, acido etacrinico) potenziano e accelerano gli effetti diuretici e natriuretici.

Migliora l'effetto dei farmaci diuretici e antipertensivi.

I GCS potenziano l’effetto diuretico e natriurico nell’ipoalbuminemia e/o nell’iponatriemia.

Il rischio di sviluppare iperkaliemia aumenta quando si assume Veroshpiron con preparati di potassio, integratori di potassio e diuretici risparmiatori di potassio, ACE inibitori (acidosi), antagonisti dell'angiotensina II, bloccanti dell'aldosterone, indometacina, ciclosporina.

I salicilati e l'indometacina riducono l'effetto diuretico.

Il cloruro di ammonio e la colestiramina contribuiscono allo sviluppo dell'acidosi metabolica iperkaliemica.

Il fludrocortisone provoca un aumento paradosso della secrezione tubulare di potassio.

Riduce l'effetto del mitotano.

Migliora l'effetto di triptorelina, buserelina, gonadorelina.

Effetti collaterali

Dal sistema digestivo: nausea, vomito, diarrea, ulcerazione e sanguinamento dal tratto gastrointestinale, gastrite, coliche intestinali, dolore addominale, stitichezza, compromissione della funzionalità epatica.

Dal sistema nervoso centrale e dal sistema nervoso periferico: atassia, letargia, vertigini, mal di testa, sonnolenza, letargia, confusione.

Dal sistema emopoietico: agranulocitosi, trombocitopenia, megaloblastosi.

Metabolico: iperuricemia, ipercreatininemia, aumento della concentrazione di urea, iperkaliemia, iponatremia, acidosi ipercloremica metabolica o alcalosi.

Dal sistema endocrino: abbassamento della voce, negli uomini - ginecomastia (la probabilità di sviluppo dipende dalla dose, dalla durata del trattamento ed è solitamente reversibile e scompare dopo la sospensione di Veroshpiron, solo in rari casi la ghiandola mammaria rimane leggermente ingrandita), diminuzione della potenza e dell'erezione; nelle donne - irregolarità mestruali, dismenorrea, amenorrea, metrorragia durante la menopausa, irsutismo, dolore alle ghiandole mammarie, carcinoma mammario (non è stata stabilita alcuna connessione con il farmaco).

Reazioni allergiche: orticaria; raramente - eruzione maculopapulare ed eritematosa, febbre da farmaci, prurito.

Reazioni dermatologiche: alopecia, ipertricosi.

Dal sistema urinario: insufficienza renale acuta.

Dal sistema muscolo-scheletrico: spasmi muscolari, crampi dei muscoli del polpaccio.

Indicazioni

• ipertensione essenziale (come parte della terapia di combinazione);
• sindrome dell'edema nell'insufficienza cardiaca cronica (può essere usata in monoterapia e in combinazione con la terapia standard);
• condizioni in cui è possibile rilevare l'iperaldosteronismo secondario, incl. cirrosi epatica, accompagnata da ascite e/o edema, sindrome nefrosica e altre condizioni accompagnate da edema;
• ipokaliemia/ipomagnesiemia (come coadiuvante per la sua prevenzione durante il trattamento con diuretici e quando è impossibile utilizzare altri metodi di correzione dei livelli di potassio);
• iperaldosteronismo primario (sindrome di Conn) - per un breve ciclo di trattamento preoperatorio;
• per stabilire la diagnosi di iperaldosteronismo primario.

Controindicazioni

• Morbo di Addison;
• iperkaliemia;
• iponatriemia;
• grave insufficienza renale (clearance della creatinina inferiore a 10 ml/min);
• anuria;
• intolleranza al lattosio, deficit di lattasi, sindrome da malassorbimento di glucosio/galattosio;
• gravidanza;
• periodo di allattamento (allattamento al seno);
• bambini sotto i 3 anni;
• ipersensibilità ai componenti del farmaco.

Il farmaco deve essere prescritto con cautela in caso di ipercalcemia, acidosi metabolica, blocco AV (l'iperkaliemia contribuisce alla sua intensificazione), diabete mellito (con insufficienza renale cronica confermata o sospetta), nefropatia diabetica, interventi chirurgici, assunzione di farmaci che causano ginecomastia, e anestesia generale, irregolarità mestruali, ingrossamento del seno, insufficienza epatica, cirrosi epatica e pazienti anziani.

Caratteristiche dell'applicazione

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

L'uso di Veroshpiron è controindicato durante la gravidanza e l'allattamento.

Se è necessario l'uso del farmaco durante l'allattamento, l'allattamento al seno deve essere interrotto.

Utilizzare per la disfunzione epatica

Il farmaco deve essere prescritto con cautela in caso di insufficienza epatica o cirrosi epatica.

Quando si prescrive Veroshpiron a pazienti con disturbi epatici, è necessario il monitoraggio regolare degli elettroliti sierici e della funzionalità renale.

Utilizzare per insufficienza renale

Il farmaco è controindicato in caso di insufficienza renale grave (clearance della creatinina inferiore a 10 ml/min). Il farmaco deve essere prescritto con cautela nella nefropatia diabetica.

Quando si prescrive Veroshpiron a pazienti con funzionalità renale compromessa, è necessario il monitoraggio regolare degli elettroliti sierici e della funzionalità renale.

istruzioni speciali

Quando si utilizza Veroshpiron, è possibile un aumento temporaneo del livello di azoto ureico nel siero del sangue, soprattutto con ridotta funzionalità renale e iperkaliemia. È anche possibile sviluppare un'acidosi metabolica ipercloremica reversibile.

Quando si prescrive Veroshpiron a pazienti con funzionalità renale ed epatica compromessa e a pazienti anziani, è necessario il monitoraggio regolare degli elettroliti sierici e della funzionalità renale.

L'assunzione di Veroshpiron rende difficile determinare la concentrazione di digossina, cortisolo e adrenalina nel sangue.

Nonostante l'assenza di un effetto diretto sul metabolismo dei carboidrati, la presenza di diabete mellito, soprattutto con nefropatia diabetica, richiede particolare cautela quando si prescrive Veroshpiron a causa della possibilità di sviluppare iperkaliemia.

Quando si trattano i FANS durante l'assunzione di Veroshpiron, è necessario monitorare la funzionalità renale e i livelli di elettroliti nel sangue.

Durante il trattamento con Veroshpiron, dovresti evitare di mangiare cibi ricchi di potassio.

Durante il trattamento il consumo di alcol è controindicato.

Impatto sulla capacità di guidare veicoli e di utilizzare macchinari

Durante il periodo iniziale di trattamento, è vietato guidare un'auto o svolgere attività che richiedono maggiore concentrazione e velocità delle reazioni psicomotorie. La durata delle restrizioni è stabilita individualmente.