Tutto sull'apoplessia ovarica: primi sintomi, cause e cure attuali

– una condizione di emergenza in ginecologia, caratterizzata da un’improvvisa interruzione dell’integrità (rottura) del tessuto ovarico. Con l'apoplessia ovarica, si verifica un'emorragia nel tessuto ovarico, sanguinamento di varia gravità nella cavità addominale e sindrome del dolore acuto. La diagnosi si basa su metodi di esame generale, risultati della puntura della volta vaginale posteriore, ecografia pelvica e laparoscopia. Il trattamento dell’apoplessia ovarica è spesso chirurgico d’urgenza – con conservazione dell’organo o radicale. Con l'assistenza tempestiva e l'assenza di complicazioni (peritonite, aderenze), la prognosi per la vita e la successiva gravidanza è favorevole.

informazioni generali

Sinonimi apoplessia dell'ovaio servire come ematoma, infarto, rottura ovarica. L'apoplessia ovarica si verifica nell'1-3% di tutte le donne con patologia ginecologica, il più delle volte all'età di 20-35 anni. Più spesso si sviluppa l'apoplessia dell'ovaio destro, che è associato al suo più ricco apporto di sangue dall'arteria ovarica destra, che nasce direttamente dall'aorta. L'ovaio destro è caratterizzato da dimensioni e peso maggiori e da un sistema linfatico più sviluppato. L'apporto di sangue all'ovaio sinistro è fornito dall'arteria ovarica sinistra, che si dirama dall'arteria renale.

In base alle caratteristiche cliniche e morfologiche si distinguono emorragie da cisti follicolari ovariche, follicoli maturi durante l'ovulazione, stroma ovarico, cisti del corpo luteo e ovaie disfunzionali. L'apoplessia ovarica provoca sanguinamento intra-addominale nello 0,5-2,5% delle pazienti.

Cause di apoplessia ovarica

Lo sviluppo dell'apoplessia ovarica è patogeneticamente correlato alle specificità del tessuto ovarico. I fattori predisponenti sono le peculiarità dell'afflusso di sangue agli organi pelvici, i cambiamenti nella permeabilità dei vasi ovarici nelle diverse fasi del ciclo mestruale ovarico. Se si verificano alterazioni delle pareti vascolari a seguito della dilatazione e del riempimento sanguigno dei vasi, la loro permeabilità può aumentare fino a danneggiarne l'integrità.

Lo sfondo in cui si verifica l'apoplessia ovarica può essere un cambiamento distrofico e sclerotico nel tessuto ovarico dovuto alla malattia dell'ovaio policistico, alle vene varicose dell'ovaio, all'ooforite, all'infiammazione delle appendici, all'aborto spontaneo, ecc. La probabilità di apoplessia ovarica aumenta a causa della stimolazione dei farmaci dell’ovulazione, che può portare a disturbi nei processi di ovulazione e nella formazione del corpo luteo. Alcuni autori citano i disturbi neuroendocrini, accompagnati da cambiamenti nelle proprietà dei vasi del tessuto ovarico, così come l'uso di anticoagulanti, come cause dell'apoplessia ovarica.

L'apoplessia ovarica può essere provocata da traumi addominali, sforzi fisici eccessivi, equitazione, attività sportive, rapporti sessuali violenti o interrotti e altri momenti associati ad un aumento della pressione intraddominale. Tuttavia, l'apoplessia ovarica si osserva anche in assenza di fattori provocatori. Spesso la rottura ovarica è correlata allo sviluppo dell'appendicite. L'apoplessia ovarica può verificarsi in qualsiasi fase del ciclo mestruale, ma più spesso si verifica durante l'ovulazione o alla vigilia delle mestruazioni, quando il contenuto degli ormoni gonadotropici raggiunge il suo picco. È anche possibile che si verifichi un'apoplessia ovarica a causa del ritardo delle mestruazioni.

Classificazione delle forme di apoplessia ovarica

Tenendo conto dei sintomi prevalenti, si distinguono le seguenti forme di apoplessia ovarica: forma anemica o emorragica con predominanza di sintomi di sanguinamento nella cavità addominale; forma dolorosa, in cui è presente un forte dolore senza segni di emorragia interna; forma mista, che combina i sintomi delle forme anemiche e dolorose di apoplessia ovarica.

Tuttavia, poiché in realtà l'apoplessia ovarica è sempre accompagnata da sanguinamenti di varia gravità, è ormai consuetudine dividere la patologia in gradi di gravità. Tenendo conto della quantità di sanguinamento, si distinguono gradi lievi, moderati e gravi di apoplessia ovarica.

Sintomi di apoplessia ovarica

Le principali manifestazioni dell'apoplessia ovarica sono dolore e segni di emorragia interna.

La sindrome del dolore durante l'apoplessia ovarica si verifica in modo acuto ed è localizzata nell'addome inferiore; Può esserci irradiazione del dolore alla regione ombelicale o lombare, al retto, al perineo. Il dolore può essere di natura diversa: costante o parossistico, lancinante o crampi. L'attacco doloroso dura da mezz'ora a diverse ore, ritornando periodicamente durante il giorno.

Lo sviluppo di sanguinamento durante l'apoplessia ovarica è accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna, polso aumentato e indebolito, pallore della pelle, debolezza generale, vertigini, svenimenti, brividi, secchezza delle fauci, vomito, minzione frequente e voglia di defecare. Dopo un ritardo nelle mestruazioni, si osserva spesso una secrezione sanguinolenta dal tratto genitale. Senza misure di emergenza, il sanguinamento intraddominale può progredire e rappresentare una seria minaccia per la vita del paziente.

Un grado lieve di apoplessia ovarica è caratterizzato da attacchi dolorosi spontanei a breve termine, nausea, assenza di fenomeni peritoneali e shock. L'apoplessia ovarica di moderata gravità si manifesta con dolore intenso, debolezza generale, vomito, svenimento, lievi fenomeni peritoneali e shock di primo grado. Con grave apoplessia ovarica, si notano forti dolori costanti, gonfiore, vomito, collasso, sudore freddo, tachicardia, shock di stadio II-III, gravità dei sintomi peritoneali e diminuzione dell'emoglobina di oltre il 50% della norma. La clinica dell'apoplessia ovarica può svilupparsi sotto le spoglie di gravidanza ectopica, appendicite acuta, gravidanza uterina, torsione della cisti ovarica, colica renale, pancreatite acuta, peritonite, che richiede un'attenta diagnosi differenziale.

Diagnosi di apoplessia ovarica

Tipicamente, i pazienti con apoplessia ovarica vengono ricoverati in ospedale con una diagnosi di “addome acuto”. Per chiarire le cause della patologia, nella diagnosi sono coinvolti chirurghi, ginecologi e urologi. L’apoplessia ovarica richiede un riconoscimento rapido e accurato, poiché l’aumento del sanguinamento aggrava la condizione e può mettere a rischio la vita della donna. Per la diagnosi differenziale dell'apoplessia ovarica, è importante condurre un esame ginecologico su una sedia, misurare l'emoglobina, eseguire una puntura della volta vaginale posteriore, un'ecografia pelvica e una laparoscopia.

I segni caratteristici dell'apoplessia ovarica sono lamentele di dolore addominale acuto nel mezzo del ciclo mestruale o nella sua seconda metà. Durante l'esame generale e la palpazione, l'attenzione viene attirata dal dolore sul lato dell'ovaio interessato, dalla distensione addominale e da sintomi peritoneali positivi. In un esame del sangue generale per l'apoplessia ovarica, si nota una notevole diminuzione dell'emoglobina e della leucocitosi. Per escludere una gravidanza ectopica, viene analizzato il sangue per l'hCG.

Durante l'esame vaginale viene chiarita la natura ginecologica della patologia: si manifestano dolori acuti nelle volte laterali e posteriori, pulsazione dei vasi delle volte e, in caso di emorragia massiva, rigonfiamento della volta posteriore. Quando la cervice si sposta lateralmente, si verifica un forte dolore. La dimensione dell'utero è solitamente invariata, a volte leggermente ingrandita e la consistenza è densa. L'appendice interessata è dolorosa, ingrandita alle dimensioni di un uovo di gallina, ha una consistenza elastica e una mobilità limitata. Con l'apoplessia ovarica è possibile la fuoriuscita di sangue dal tratto genitale.

Durante la puntura del fornice vaginale posteriore per apoplessia ovarica, si preleva sangue o fluido sieroso-sanguinoso. Il quadro ecografico dell'apoplessia ovarica è caratterizzato dalla presenza di liquido libero nell'addome, segni di emorragia nel tessuto ovarico dal lato colpito. Per la diagnosi finale di apoplessia ovarica e l'eliminazione del sanguinamento, è indicata la laparoscopia.

Trattamento dell'apoplessia ovarica

Le tattiche conservatrici sono possibili solo nei casi lievi di apoplessia ovarica in assenza di segni evidenti di emorragia interna. Le misure conservatrici per l'apoplessia ovarica comprendono la nomina di riposo rigoroso, raffreddore sullo stomaco, supposte con belladonna, antispastici, vitamine e farmaci emostatici. Una volta terminato il periodo acuto, vengono eseguite la diatermia, l'elettroforesi con cloruro di calcio e le correnti di Bernard. Se compaiono segni di aumento del sanguinamento, è indicato un intervento chirurgico immediato.

Prevenzione dell'apoplessia ovarica

Al fine di prevenire l'insorgenza o il ripetersi dell'apoplessia ovarica, è necessario trattare le malattie ginecologiche esistenti (annessite, ooforite, PCOS, malattie sessualmente trasmissibili, ecc.), Escludere fattori provocatori e osservare un ginecologo. Se si sospetta un'apoplessia ovarica, è necessario riposare la paziente, metterla in posizione orizzontale, metterle un raffreddore sullo stomaco e chiamare un'ambulanza.

L'apoplessia dell'ovaio sinistro (infarto) è una patologia in cui si verifica la rottura del tessuto dell'appendice con conseguente emorragia e dolore intenso. Molto spesso, l'ovaia destra si rompe, a causa del suo potente apporto di sangue e, rispetto all'appendice sinistra, del suo grande diametro. Tuttavia, si verifica anche un'apoplessia dell'ovaio sinistro.

L'infarto dell'appendice sinistra è causato dalla specificità del tessuto ovarico. I fattori che provocano l'apoplessia ovarica sono considerati le peculiarità dell'afflusso di sangue alla regione pelvica, nonché i cambiamenti nello spessore dei vasi dell'organo accoppiato a diversi intervalli del ciclo mestruale ovarico. Le pareti vascolari ovariche con maggiore permeabilità tendono a rompersi a causa del loro riempimento.

I fattori che predispongono all'apoplessia dell'ovaio sinistro sono cambiamenti nel tessuto dell'appendice che si verificano a seguito di:

• vene varicose di un organo pari;
• interruzione della gravidanza;
• malattie ovariche;
• terapia con farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue;
• danno meccanico all'addome.

La probabilità che si verifichi una rottura dell'epididimo sul lato sinistro aumenta quando si utilizzano stimolanti dell'ovulazione, poiché in questo caso i processi di rilascio dell'uovo dall'ovaio e la formazione del corpo luteo vengono talvolta interrotti. Una delle cause della patologia è considerata l'interruzione del funzionamento dei meccanismi neuroendocrini, che provoca cambiamenti nelle caratteristiche qualitative dei vasi del tessuto ovarico.

Il rischio di rottura dell'appendice sul lato sinistro aumenta con l'aumento della pressione intra-addominale, quindi dovresti evitare un esercizio fisico eccessivo, così come il sesso eccessivamente intenso. È possibile che la patologia si sviluppi in qualsiasi periodo del ciclo, ma di solito l'infarto dell'ovaio sinistro si verifica durante l'ovulazione o il giorno prima dell'inizio del sanguinamento successivo, cioè durante il periodo in cui la quantità di ormoni gonadotropici nel sangue aumenta massimo.

Segni di rottura dell'ovaio sinistro

Tra i primi sintomi della patologia vi sono l'emorragia e il dolore localizzato nel segmento inferiore dell'addome. Il dolore migra nella regione ombelicale o nella zona rettale, nella parte bassa della schiena, è regolare o periodico, può essere crampiforme o lancinante. Infastidiscono una donna da 30 minuti a diverse ore e spesso si ripresentano durante il giorno.

Come risultato del sanguinamento, la pressione sanguigna del paziente diminuisce, il polso accelera e si indebolisce, la pelle diventa pallida, si verificano debolezza in tutto il corpo e vertigini. Inoltre, si osservano brividi e vomito, la secchezza delle mucose della cavità orale e il frequente bisogno di svuotare l'intestino e la vescica sono preoccupanti. Spesso si verificano perdite vaginali sanguinolente.

La gravità della patologia può variare. Se si verificano sintomi sospetti e un forte peggioramento del benessere, è necessario recarsi in ospedale o chiamare un'ambulanza il prima possibile, poiché altrimenti un'appendice scoppiata può provocare lo sviluppo di complicazioni pericolose per la vita e la salute del paziente. la ragazza.

Il quadro clinico dell'apoplessia dell'ovaio sinistro è simile alle manifestazioni di colica renale sinistra, cisti dell'epididimo, pancreatite acuta e altre malattie.

Diagnosi di patologia

Di norma, una paziente con sospetta apoplessia ovarica del lato sinistro viene ricoverata in un ospedale con manifestazioni di "addome acuto", dove viene esaminata da un chirurgo, un urologo e un oncologo. Per diagnosticare correttamente la patologia, vengono effettuati cambiamenti nel livello di emoglobina nel sangue, puntura della volta vaginale posteriore, ecografia e laparoscopia. Per confutare la gravidanza ectopica, viene determinato il livello di hCG.

Alla palpazione si nota dolore evidente all'appendice sinistra, gonfiore e segni peritoneali. Vengono prese in considerazione le lamentele della donna relative a intensi dolori addominali nella seconda o nella parte centrale del ciclo. Un esame del sangue clinico riflette un calo significativo dei livelli di emoglobina e un aumento del numero di leucociti.

Durante la puntura viene prelevato sangue o liquido sieroso dal paziente. Sul monitor, durante l'ecografia, vengono visualizzati il ​​liquido libero nell'addome e le manifestazioni di emorragia dall'ovaio sinistro. viene effettuato per eliminare il sanguinamento e stabilire in modo affidabile il tipo di patologia.

Trattamento dell'infarto dell'appendice sinistra

Le tattiche conservatrici vengono utilizzate per i casi lievi, se non ci sono segni di emorragia interna. In questo caso, si consiglia al paziente di applicare il freddo sullo stomaco, di aderire al riposo a letto, di utilizzare supposte di belladonna, farmaci che alleviano gli spasmi, vitamine e farmaci che smettono di sanguinare. Al termine del periodo acuto viene solitamente effettuato un trattamento fisioterapico. Se ci sono segni di peggioramento del sanguinamento, viene eseguito un intervento chirurgico urgente.

Nella maggior parte dei casi, l’apoplessia ovarica del lato sinistro richiede un intervento chirurgico. La terapia conservativa viene utilizzata solo per patologie lievi e a condizione che la donna non stia pianificando una gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che tali tattiche sono associate ad un'alta probabilità di sviluppo, che in futuro può portare alla sterilità.

L'intervento chirurgico viene spesso eseguito mediante laparoscopia, ma talvolta viene eseguita la resezione. Queste manipolazioni non vengono utilizzate in casi estremi di shock emorragico. Il compito del chirurgo è preservare quanto più tessuto possibile dell’appendice sinistra. Una donna la cui ovaia è scoppiata può subire: coagulazione delle aree danneggiate, resezione a forma di cuneo di un organo accoppiato, sutura della sua rottura, annessaetomia o ovariectomia.

Dopo l'intervento chirurgico, la cavità addominale viene lavata e le inclusioni di sangue vengono eliminate. Ciò riduce il rischio di aderenze. Nel periodo postoperatorio si raccomanda di adottare misure per mantenere l'equilibrio ormonale, ripristinare la salute riproduttiva e prevenire le aderenze. A questo scopo vengono selezionati contraccettivi orali, vengono eseguite procedure fisioterapeutiche, ecc.

Prognosi per apoplessia dell'ovaio sinistro

In caso di significativa perdita di sangue, si osserva spesso shock emorragico. Se le cure mediche non vengono fornite in modo tempestivo, possono verificarsi complicazioni potenzialmente letali.

La terapia conservativa in quasi l'86% dei casi porta alla comparsa di aderenze nella zona pelvica e in circa il 43% dei pazienti provoca infertilità. Allo stesso tempo, una donna su due sperimenta un nuovo infarto ovarico.

Cos'è l'apoplessia dell'ovaio sinistro o destro? Questa è una patologia che rappresenta un pericolo per la vita e la salute di una donna, tuttavia, con cure mediche adeguate e tempestive, ha una prognosi favorevole. La gravidanza di una paziente che ha subito un infarto dell'appendice dovrebbe avvenire sotto la supervisione speciale di un ginecologo.

Pronto soccorso e prevenzione della patologia

L'aiuto di emergenza per l'apoplessia ovarica sul lato sinistro prevede l'applicazione di freddo sulla zona addominale e la chiamata di un'ambulanza. Fino all'arrivo dei medici, il paziente deve essere in posizione orizzontale.

L'ovaia sinistra nelle donne viene rifornita di sangue dall'arteria renale. A differenza dell'organo pari destro, non è così spesso soggetto a rotture. Tuttavia, al fine di ridurre il rischio di sviluppare patologie, è necessario escludere tutti i fattori provocatori.

Le misure preventive dovrebbero mirare al trattamento efficace delle malattie ginecologiche infiammatorie, infettive e ormonali. È importante sottoporsi regolarmente a esami preventivi con un ginecologo e monitorare la propria salute.

L'apoplessia ovarica è un'emorragia improvvisa nell'ovaio, accompagnata da una violazione dell'integrità del suo tessuto e dal sanguinamento nella cavità addominale. *L'emorragia nell'ovaio si verifica quando i vasi della vescicola di Graaf, dello stroma ovarico, della cisti follicolare o della cisti del corpo luteo si rompono ed è accompagnata da una violazione dell'integrità del tessuto ovarico e da sanguinamento nella cavità addominale. Si verifica nello 0,5-2,5% delle pazienti ginecologiche. L'apoplessia ovarica può essere osservata in varie fasi del ciclo mestruale, ma più spesso si verifica durante il periodo dell'ovulazione o nella fase di vascolarizzazione e fioritura del corpo luteo. Non si può escludere la possibilità di rottura del corpo luteo durante la gravidanza. L'apoplessia ovarica si verifica, di regola, nelle donne di età compresa tra 20 e 35 anni.

Sinonimi

Ematoma ovarico, sanguinamento dall'ovaio, rottura della cisti del corpo luteo, rottura dell'ovaio.

CODICE ICD10 N83.0 Cisti ovarica follicolare emorragica. N83.1 Cisti emorragica del corpo luteo.

Epidemiologia

L'apoplessia ovarica è una malattia delle donne in età riproduttiva. Si colloca al terzo posto nella struttura di tutte le malattie ginecologiche acute, rappresentando il 17%. Tra le cause di sanguinamento intraddominale, l'apoplessia rappresenta lo 0,5-2,5%.

Prevenzione

Non esistono in letteratura raccomandazioni chiare per la prevenzione delle recidive di apoplessia ovarica. In una certa misura, la prevenzione delle recidive delle cisti dopo il trattamento chirurgico può anche servire come prevenzione dell’apoplessia ovarica. I medici offrono una gestione in tre fasi delle pazienti con cisti ovariche:

osservazione dinamica per tre mesi;

terapia antinfiammatoria (riassorbibile), secondo le indicazioni - l'uso di farmaci ormonali;

puntura di una formazione cistica sotto il controllo dell'ecografia transvaginale.

Secondo L.V. Adamyan, alle pazienti che attualmente presentano formazioni ovariche ritentive dovrebbero essere prescritti contraccettivi orali combinati a scopo profilattico che promuovono la regressione di tali formazioni.

Selezione

Per i pazienti a rischio, l'ecografia degli organi pelvici è indicata una volta ogni 4-6 mesi allo scopo di diagnosticare tempestivamente le formazioni di ritenzione dell'ovaio.

Classificazione

A seconda della forma clinica:

doloroso, o pseudoappendicolare, caratterizzato da dolore accompagnato da nausea e febbre;

anemico, che ricorda una tuba rotta durante una gravidanza extrauterina, in cui il sintomo principale è l'emorragia interna.

Si ritiene che entrambe le forme si verifichino con la stessa frequenza. È stata descritta anche una terza forma (“mista”), caratterizzata da una combinazione di caratteristiche delle prime due forme. Poiché in tutti i casi di apoplessia ovarica si osservano diversi gradi di sanguinamento, la suddivisione nelle forme sopra indicate non è del tutto legittima.

A questo proposito, è consigliabile classificare le forme cliniche di apoplessia ovarica in base a tre gradi di gravità della malattia, determinati dalla natura e dalla gravità dei sintomi patologici e dalla quantità di perdita di sangue.

A seconda della quantità di perdita di sangue e della gravità dei sintomi patologici:

lieve (perdita di sangue 100-150 ml);

medio (perdita di sangue 150-500 ml);

grave (perdita di sangue superiore a 500 ml).

Questa classificazione è la più accettabile; guida chiaramente il medico nella scelta delle tattiche per la gestione dei pazienti con apoplessia ovarica.

Eziologia

*Tra i fattori eziologici che portano a questa patologia ricordiamo: disturbi neuroendocrini; malattie infiammatorie degli organi genitali interni, che causano cambiamenti sclerotici nelle ovaie; processi stagnanti nella pelvi; vene varicose delle ovaie e attività fisica nel mezzo del ciclo mestruale o una settimana prima delle mestruazioni; anomalie nella posizione degli organi genitali; tumori pelvici; disturbi del sistema di coagulazione del sangue; lesioni addominali; esami vaginali; rapporto sessuale violento. Durante il ciclo mestruale si formano condizioni favorevoli al verificarsi dell'apoplessia: ovulazione, abbondante vascolarizzazione dei tessuti del corpo luteo, iperemia premestruale dell'ovaio. Possono portare alla formazione di un ematoma che, una volta rotto, provoca sanguinamento nella cavità addominale. Il volume della perdita di sangue può variare da 50 ml a 2-3 litri. L'apoplessia dell'ovaio destro si verifica più spesso, il che è associato ad un migliore apporto di sangue e ad un numero maggiore di vasi venosi rispetto all'ovaio sinistro./

L'apoplessia ovarica può essere causata da cause esogene ed endogene. Le cause endogene includono: posizione errata dell'utero, compressione dei vasi sanguigni, che porta all'interruzione dell'afflusso di sangue all'ovaio, compressione dell'ovaio da parte di un tumore, aderenze e processi infiammatori nella pelvi.

Le cause esogene comprendono rapporti sessuali violenti, equitazione, traumi addominali, esame vaginale, intervento chirurgico e clistere. Tuttavia, in alcune pazienti, la rottura ovarica può verificarsi a riposo o durante il sonno.

Il rischio di sanguinamento ovarico aumenta nelle pazienti che assumono anticoagulanti per lungo tempo.

Pertanto, nelle pazienti ricoverate con dolore addominale acuto mentre assumono anticoagulanti, deve essere esclusa l'apoplessia ovarica.

Patogenesi

L'apoplessia può verificarsi a seguito di cambiamenti nei vasi e nei tessuti dell'ovaio, facilitati da iperemia, vasi varicosi, sclerotici, processi infiammatori e piccoli cambiamenti cistici nelle ovaie.

Il sanguinamento dall'ovaio è preceduto dalla formazione di un ematoma, che provoca un dolore acuto dovuto all'aumento della pressione intraovarica. Quindi il tessuto ovarico si rompe. Anche un piccolo strappo (fino a 1 cm di diametro) può provocare forti emorragie. L'apoplessia ovarica può verificarsi in diverse fasi del ciclo mestruale: meno spesso nella fase I, quando i follicoli sono ancora in fase di maturazione e poveri di vasi sanguigni, più spesso durante il periodo dell'ovulazione e nella fase di vascolarizzazione e fioritura del ciclo mestruale. il corpo luteo. Un aumento significativo del livello degli ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria durante l'ovulazione e prima delle mestruazioni porta all'apoplessia ovarica. La fonte più comune di sanguinamento è il corpo luteo o la sua cisti. Non si può escludere la possibilità di rottura del corpo luteo durante la gravidanza.

Quadro clinico

Il quadro clinico è determinato dalla natura del sanguinamento e dalla presenza di patologie concomitanti. L'apoplessia ovarica è sempre accompagnata da sanguinamento e dolore.

Nella forma mista, i sintomi della malattia sono espressi allo stesso modo. La malattia esordisce in modo acuto, con dolore improvviso, talvolta molto forte, al basso ventre, localizzato principalmente sul lato dell'ovaio colpito. A volte il dolore compare con qualsiasi tipo di stress, ma può manifestarsi anche a riposo.

La stragrande maggioranza dei pazienti sperimenta uno sviluppo improvviso di un attacco. Raramente, nei giorni precedenti un attacco, i pazienti avvertono un lieve dolore sordo o un “formicolio” in una delle zone inguinali, che può essere associato a piccole emorragie intraovariche o ad un aumento dell'iperemia ed edema dell'ovaio.

Principali sintomi di apoplessia ovarica:

dolore al basso addome e alla parte bassa della schiena;

secrezione sanguinolenta dalla vagina, che di solito si interrompe rapidamente dopo la scomparsa del dolore;

debolezza;

vertigini.

Momenti provocanti:

stress fisico;

rapporto sessuale;

Esistono tre forme cliniche di questa patologia: anemica, dolorosa e mista. Forma anemica. Esistono tre gradi di forma anemica: I grado - lieve (la perdita di sangue intra-addominale non supera i 150 ml); II grado - medio (perdita di sangue 150-500 ml); III grado - grave (perdita di sangue intra-addominale superiore a 500 ml).

I sintomi del sanguinamento intraddominale vengono alla ribalta: dolore addominale acuto che si manifesta improvvisamente (localizzato sopra il pube o nelle regioni iliache con irradiazione all'ano, genitali esterni); nausea, vomito, debolezza, vertigini; pallore della pelle e delle mucose; diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia; sintomi moderati di irritazione peritoneale sul lato interessato; si può osservare un sintomo frenico; determinazione percussiva del liquido libero nella cavità addominale; secrezione sanguinolenta dal tratto genitale; durante una visita ginecologica, pallore della mucosa vaginale, sporgenza della volta vaginale posteriore e/o laterale (con abbondante sanguinamento), ovaio ingrossato e doloroso, dolorabilità della cervice quando è spostata; segni di anemia nell'emogramma.

La forma dolorosa è caratterizzata da emorragia nel tessuto ovarico (follicolo o corpo luteo) con sanguinamento minimo o nullo nella cavità addominale. Principali sintomi: esordio acuto; dolore parossistico; nausea; colore normale della pelle e delle mucose; La pressione sanguigna e il polso sono normali, sintomi inespressi di irritazione peritoneale; i dati dell'esame ginecologico sono simili a quelli della forma anemica, ad eccezione delle arcate sovrastanti; Un esame del sangue clinico può mostrare leucocitosi senza spostamento dei neutrofili, senza segni di anemia. La forma mista combina in proporzioni diverse i sintomi caratteristici delle forme anemiche e dolorose di apoplessia ovarica. La forma anemica dell'apoplessia ovarica viene spesso confusa con una gravidanza tubarica disturbata e la forma dolorosa con l'appendicite./

Diagnostica

• *Procedura di diagnosi
• 1. Storia (vita e ginecologica). 2. Esame obiettivo. 3. Analisi del sangue generale. 4. Ultrasuoni degli organi pelvici. 5. Determinazione del livello di gonadotropina corionica umana nel sangue (per escludere una gravidanza ectopica). 6. Puntura della cavità addominale attraverso la volta posteriore della vagina. 7. Laparoscopia./

La diagnosi di apoplessia ovarica viene stabilita sulla base di reclami, anamnesi e dati dell'esame. All'esame si notano pallore della pelle e delle mucose visibili, tachicardia, lieve ipertermia; la pressione sanguigna può essere normale o bassa. Si notano un leggero gonfiore dell'addome, dolore alla palpazione sul lato interessato e sintomi di irritazione peritoneale di varia gravità.

L'ecografia e la laparoscopia sono le più informative nella diagnostica. L'ecografia è un metodo sicuro non invasivo che consente di identificare cambiamenti sia fisiologici che patologici nelle ovaie. L'ecografia è il metodo di scelta nella diagnosi dell'apoplessia ovarica.

L'immagine ecografica dell'ovaio interessato (dimensione, struttura) deve essere valutata in base alla fase del ciclo mestruale e tenendo conto delle condizioni della seconda ovaia. Nell'apoplessia, l'ovaio colpito è solitamente di dimensioni normali o leggermente ingrandito. Tipicamente, c'è un'inclusione fluida di una struttura ipoecogena o eterogenea (corpo luteo), il cui diametro non supera la dimensione del follicolo preovulatorio e non porta alla trasformazione volumetrica dell'ovaio. Insieme a questo, il normale apparato follicolare dell'ovaio viene visualizzato sotto forma di inclusioni liquide di 4-8 mm di diametro. A seconda del volume della perdita di sangue, il liquido libero nello spazio retrouterino viene determinato in quantità variabili.

Durante l'esame clinico di laboratorio, in ogni quarto paziente viene rilevata un'anemia di varia gravità, i valori dell'ematocrito possono essere ridotti (18-25) e alcuni pazienti presentano leucocitosi (da 9500 a 15.000 / l). Gli indicatori della coagulazione del sangue (tempo di ricalcificazione del plasma, indice di protrombina, tolleranza plasmatica all'eparina, fibrinogeno) e l'attività fibrinolitica del sangue nella stragrande maggioranza delle donne rientrano nei limiti normali.

La diagnosi laparoscopica ha una precisione abbastanza elevata (98%).

Il quadro chirurgico dell'apoplessia ovarica è caratterizzato dalla presenza di una serie di criteri:

c'è sangue nella pelvi, possibilmente con coaguli;

l'utero non è ingrandito, la sua copertura sierosa è rosa;

nelle tube di Falloppio vengono spesso rilevati segni di un processo infiammatorio cronico sotto forma di aderenze peritubari.

Il processo adesivo in alcuni casi può essere pronunciato;

l'ovaio danneggiato è solitamente di dimensioni normali. Quando una cisti (follicolare, corpo luteo) si rompe, l'ovaio è di colore viola e può essere ingrandito a seconda delle dimensioni della cisti;

c'è uno spazio non superiore a 1,5 cm lungo il bordo dell'ovaio o della cisti.L'area danneggiata al momento dell'esame sanguina o è coperta di coaguli.

Considerando che le manifestazioni cliniche dell'apoplessia ovarica sono caratteristiche anche di altre malattie acute degli organi addominali, occorre differenziarla da:

gravidanza tubarica disturbata;

appendicite acuta;

torsione del peduncolo di una cisti ovarica;

blocco intestinale;

ulcera gastrica perforata;

pancreatite acuta;

colica renale;

piosalpinge.

Nella diagnosi differenziale, si deve tenere conto del fatto che la forma anemica della malattia viene solitamente confusa con una gravidanza tubarica disturbata e la forma dolorosa con l'appendicite. La diagnosi finale viene quasi sempre fatta solo durante l’intervento chirurgico.

È inoltre necessario differenziare l'apoplessia ovarica dalla torsione del peduncolo della cisti ovarica, accompagnata dal quadro di addome acuto e, cosa molto meno frequente, da ostruzione intestinale, ulcera gastrica perforata, pancreatite acuta e colica renale.

Per quanto riguarda la diagnosi differenziale con la piosalpinge, nella maggior parte dei pazienti l'OVID si verifica a causa di una brusca riacutizzazione di un processo infiammatorio preesistente. Il quadro clinico di questa malattia è caratterizzato principalmente dalla presenza di un focolaio purulento nella pelvi (lingua secca, febbre alta, brividi).

In rari casi, la diagnosi di apoplessia ovarica non può essere stabilita nemmeno durante l'intervento chirurgico. Più spesso ciò accade quando durante un'appendicectomia viene scoperta un'appendice infiammata, che viene rimossa senza prima esaminare le appendici uterine.

La clinica dell'apoplessia ovarica si sviluppa in base al tipo di malattie acute della cavità addominale, pertanto è indicata la consultazione con un chirurgo e un terapista.

L'obiettivo del trattamento è fermare il sanguinamento dall'ovaio, ripristinarne l'integrità ed eliminare le conseguenze della perdita di sangue.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Se si sospetta un'apoplessia ovarica, è indicato il ricovero d'urgenza in un ospedale ginecologico. È necessario un approccio differenziato quando si sceglie un metodo di trattamento. Un punto importante nel trattamento dei pazienti con apoplessia ovarica è la tattica più delicata, che dipende in gran parte dal grado di sanguinamento intra-addominale. Il trattamento non farmacologico non viene effettuato.

Trattamento conservativo

Nei pazienti emodinamicamente stabili con scomparsa dei sintomi peritoneali e un piccolo volume di liquido nella pelvi, è sufficiente un trattamento conservativo con ulteriore osservazione.

La terapia conservativa comprende: riposo, raffreddore sul basso ventre (favorendo il vasospasmo), farmaci emostatici, antispastici, vitamine: etamsylate 2 ml per via intramuscolare 2-4 volte al giorno, drotaverina 2 ml per via intramuscolare 2 volte al giorno, acido ascorbico 5% 2 ml per via intramuscolare 1 volta al giorno o per via endovenosa diluita con soluzione di glucosio al 40% 10 ml, vitamina B1 1 ml per via intramuscolare 1 volta a giorni alterni, vitamina B6 1 ml per via intramuscolare 1 volta a giorni alterni, vitamina B12 200 mcg per via intramuscolare 1 volta a giorni alterni.

Nei pazienti affetti da malattie del sangue con compromissione dell'emostasi (trombocitopenia autoimmune, malattia di von Willebrand), il trattamento deve essere effettuato in modo conservativo. Dopo aver consultato un ematologo, viene prescritta una terapia specifica per la malattia di base: corticosteroidi, immunosoppressori per la trombocitopenia autoimmune, infusione di crioprecipitato o plasma antiemofilico per la malattia di von Willebrand, etamsylate in entrambi i casi. Tuttavia, in caso di massiccio sanguinamento intra-addominale ed emorragia nell'ovaio, per un'emostasi affidabile è necessario ricorrere alla rimozione dell'ovaio.

Il trattamento conservativo deve essere effettuato in ospedale sotto la supervisione 24 ore su 24 del personale medico. Il peggioramento delle condizioni generali, la comparsa di segni oggettivi di emorragia interna o un aumento dell'anemia sono indicazioni per il trattamento chirurgico.

Va notato che la gestione conservativa dei pazienti con una forma lieve di apoplessia, l'impossibilità di rimuovere i coaguli di sangue e lavare la cavità addominale (cioè tutto ciò che è possibile durante la laparoscopia) porta allo sviluppo di aderenze degli organi pelvici nell'85,7% dei casi, infertilità - nel 42,8% dei casi e recidiva di apoplessia ovarica - nel 16,3% dei casi. Per le forme lievi di apoplessia, attualmente si sta riconsiderando la tattica a favore della laparoscopia nei casi in cui una donna è interessata a preservare la funzione riproduttiva. Indicazioni per la laparoscopia d'urgenza:

lamentele di dolore nell'addome inferiore;

la presenza di liquido nella pelvi, visibile agli ultrasuoni.

Trattamento chirurgico

Se necessario, la laparoscopia diagnostica diventa terapeutica.

L'intervento chirurgico nei pazienti con apoplessia ovarica viene effettuato utilizzando l'accesso laparoscopico o laparotomico. L'introduzione dei metodi endoscopici nella pratica è stata la fase più importante per garantire l'efficacia della conservazione e del ripristino della funzione riproduttiva. I progressi nelle tecnologie chirurgiche endoscopiche hanno completamente cambiato l'approccio agli interventi chirurgici sugli organi pelvici nelle donne in età riproduttiva. Se prima il compito del chirurgo era quello di rimuovere una formazione patologica o un organo danneggiato attraverso la resezione, ora l’obiettivo principale è l’eliminazione dei cambiamenti patologici mantenendo l’integrità degli organi e la funzione riproduttiva della donna.

I medici preferiscono la laparoscopia. La chirurgia con accesso laparoscopico presenta vantaggi significativi, espressi nell'effetto psicologico dovuto all'assenza di difetti estetici significativi e dolore intenso; in rapido recupero dall'anestesia; comportamento attivo precoce e minor uso di analgesici nel periodo postoperatorio; una degenza ospedaliera più breve dopo l’intervento chirurgico e consente inoltre la completa riabilitazione dei pazienti, compresa la funzione riproduttiva nelle giovani donne. Una delle questioni controverse sul trattamento e sulle tattiche in caso di pre-occlusione è la scelta del volume dell'intervento chirurgico. La portata dell'operazione, di regola, è determinata dalla natura e dall'entità del processo patologico e, nelle donne in età riproduttiva, dai loro ulteriori piani per la gravidanza.

La questione dell’entità dell’intervento chirurgico per la rottura ovarica è discussa in letteratura. Si noti che è consigliabile l'intervento più delicato sull'ovaio. La base di questo approccio è la comprensione dell’eccezionale importanza dell’ovaio come organo endocrino e generativo, che impone la necessità di preservare qualsiasi dimensione della sua parte funzionante.

L'operazione viene eseguita nel modo più conservativo possibile. L'ovaio viene rimosso solo in caso di emorragia massiva che colpisce completamente il suo tessuto. Se il corpo luteo della gravidanza si rompe, viene suturato senza eseguire una resezione, altrimenti la gravidanza verrà interrotta. L'apoplessia è spesso associata a gravidanza ectopica e appendicite acuta.

Se viene rilevata un'appendicite acuta durante l'intervento chirurgico, è indicata la consultazione con un chirurgo. L'apoplessia può essere bilaterale. A questo proposito, durante l'operazione è necessario esaminare sia le ovaie, le tube di Falloppio e l'appendice.

Nelle donne con apoplessia ovarica, durante la laparoscopia è consigliabile eseguire interventi di conservazione dell'organo: emostasi (sutura o coagulazione dell'ovaio), evacuazione e rimozione di coaguli di sangue e, meno comunemente, resezione ovarica.

arresto del sanguinamento da una rottura ovarica: coagulazione, sutura o resezione dell'ovaio;

rimozione di coaguli di sangue dalla cavità addominale;

esame dell'ovaio dopo aver lavato la cavità addominale con soluzioni igienizzanti.

In caso di rottura della tunica albuginea, la coagulazione dei vasi sanguinanti viene effettuata utilizzando un coagulatore bipolare; in caso di sanguinamento diffuso da rottura del corpo luteo, viene utilizzata l'endotermia o l'applicazione a lungo termine di un elettrocoagulatore. L'uso di vasocostrittori durante l'intervento chirurgico è inaccettabile a causa della possibile recidiva di sanguinamento una volta terminato il loro effetto. È importante prestare attenzione alla condotta attenta e attenta della coagulazione, poiché durante la coagulazione può verificarsi un aumento del sanguinamento.

L'annexectomia è possibile se combinata con un'altra patologia delle appendici (torsione del peduncolo della cisti, tuba di Falloppio con gravi disturbi circolatori).

La durata della disabilità dipende dall'approccio chirurgico: dopo laparotomia - 12 giorni, dopo laparoscopia - 7 giorni.

Ulteriore gestione

Le donne che hanno subito un apoplessia ovarica necessitano dell'osservazione del dispensario nel loro luogo di residenza.

Informazioni per il paziente

Le pazienti a rischio devono essere informate sul possibile rischio di sviluppare apoplessia ovarica, sulla necessità di consultare un medico quando compaiono i primi sintomi di apoplessia ovarica e avere familiarità con i principali sintomi della malattia e le sue conseguenze.

La pratica dimostra che con il ricovero tempestivo dei pazienti con apoplessia ovarica e un trattamento adeguato, la prognosi è generalmente favorevole.

L'apoplessia ovarica è una patologia ginecologica acuta, che è un'emorragia inaspettata, spontanea, in rapida progressione nell'ovaio con ulteriore fuoriuscita di sangue oltre questo organo interno direttamente nella cavità addominale.

In altre parole, l'apoplessia ovarica è una brusca rottura dei vasi sanguigni, una violazione dell'integrità dei tessuti dell'organo riproduttivo femminile, che è accompagnata da una pronunciata sindrome del dolore. L'apoplessia ovarica nella maggior parte dei casi è molto difficile e rappresenta un serio pericolo per la vita di una donna.

Ecco perché la rottura ovarica inaspettata è una seria indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza.

Cos'è questo in parole semplici?

L'apoplessia ovarica è un'emergenza ginecologica caratterizzata da un'improvvisa interruzione dell'integrità (rottura) del tessuto ovarico. Con l'apoplessia ovarica, si verifica un'emorragia nel tessuto ovarico, sanguinamento di varia gravità nella cavità addominale e sindrome del dolore acuto.

Ragioni per lo sviluppo

I casi di apoplessia dell'ovaio sinistro o destro sono più comuni nella seconda metà del ciclo perché il corpo luteo e il follicolo maturo sono intrecciati con un gran numero di vasi sanguigni. Inoltre, la causa dell'emorragia è vista nell'influenza dell'ormone luteinizzante della ghiandola pituitaria: viene prodotto attivamente durante l'ovulazione.

Ragioni esterne:

1. Esame ginecologico utilizzando uno speculum, soprattutto durante il periodo dell'ovulazione.
2. Trauma addominale.
3. Aumento della pressione intra-addominale a causa di sforzo fisico eccessivo, rapporti sessuali, sollevamento di carichi pesanti, equitazione.
4. Assunzione di anticoagulanti: farmaci che fluidificano il sangue.

Fattori interni:

1. Posizione anomala dell'utero.
2. Scarsa coagulazione del sangue.
3. Un processo infiammatorio quando il tessuto ovarico diventa vulnerabile.
4. Un tumore in crescita dell'utero o degli organi vicini che esercita pressione sul tessuto.
5. Un processo adesivo nella pelvi, ad esempio sull'ovaio dopo un'infiammazione prolungata.
6. Interruzione del processo di ovulazione, quando quando l'ovulo viene rilasciato, non solo la parete del follicolo viene danneggiata, ma anche il tessuto ovarico vicino.
7. Vascolarizzazione del corpo luteo (proliferazione di vasi aggiuntivi) o patologie nel suo sviluppo, ad esempio la formazione di cisti.
8. Patologie dei vasi ovarici - assottigliamento, sclerosi, vene varicose delle vene ovariche.

L'apoplessia dell'ovaio destro viene diagnosticata più spesso di quella sinistra, poiché su questo lato ci sono più vasi sanguigni e l'afflusso di sangue proviene dall'aorta centrale.

Classificazione

L'apoplessia ovarica è un'improvvisa violazione della sua integrità. In questo caso, la donna avverte un dolore acuto e grave nell'addome inferiore. Se un vaso di grandi dimensioni viene danneggiato, si verifica un'emorragia nel peritoneo. Questa malattia è altrimenti chiamata infarto ovarico.

A seconda delle manifestazioni specifiche, questa patologia è suddivisa nei seguenti tipi:

1. Apoplessia dolorosa dell'ovaio. In questa forma della malattia non si verifica sanguinamento nel peritoneo. Il dolore si verifica, ma non ci sono segni di perdita di sangue.
2. Anemico (emorragico). Si verifica sanguinamento intra-addominale. I segni principali sono una crescente perdita di sangue; il dolore non è così forte.
3. Misto. I tessuti, i vasi piccoli e grandi sono strappati. Le caratteristiche di entrambi i tipi sono combinate.

Con apoplessia ovarica anemica, il sanguinamento può essere debole o forte. A seconda del volume di sangue perso, esistono 3 forme di questa patologia.

1. Lieve – la perdita di sangue non supera i 150 ml (emorragia di primo grado).
2. Medio – il volume di sangue perso va da 150 ml a 0,5 l (secondo grado).
3. Grave: si perdono più di 0,5 litri di sangue (terzo grado).

Il sanguinamento durante l'apoplessia ovarica è causato dal danno ai vasi del follicolo (vescicola di Graaf), la membrana in cui si sviluppa l'uovo. Il motivo è la rottura di una cisti follicolare (può formarsi all'interno del follicolo se per qualche motivo l'ovulo non esce da esso, cioè l'ovulazione non avviene). Questa anomalia è causata da squilibri ormonali.

Allo stesso tempo, si verificano rotture del tessuto connettivo e cisti del corpo luteo. Tale cisti è formata da un follicolo rotto dopo il rilascio di un uovo. È pieno di sangue.

Quali sono i sintomi?

I segni di apoplessia ovarica dipendono dall'intensità del sanguinamento e dalla patologia ginecologica concomitante (di fondo). Nel quadro clinico, i sintomi prevalenti dell'apoplessia ovarica sono il sanguinamento intra-addominale e il dolore intenso. Nel caso di una forma mista di patologia, vengono ugualmente rilevati segni di emorragia interna e dolore.

1. Segni di emorragia interna. La gravità dei sintomi durante il sanguinamento intra-addominale dipende dalla quantità di sangue versato nella cavità addominale, dall'intensità e dalla durata del sanguinamento. Nei casi moderati e gravi (la perdita di sangue è superiore a 150 ml) e nei casi gravi, lo shock emorragico viene alla ribalta. , il paziente avverte una grave debolezza, è possibile svenire. Il polso accelera e si indebolisce, la pelle e le mucose diventano pallide, compaiono nausea/vomito e compaiono segni di irritazione peritoneale (sintomi peritoneali). Il paziente lamenta secchezza delle fauci, sete, pelle fredda e sudorazione.
2. Dolore. Nella maggior parte dei casi, il dolore si manifesta all'improvviso, è acuto, molto intenso e spesso l'attacco doloroso è preceduto da fattori provocatori (ipotermia, movimenti improvvisi, sesso violento). È anche possibile che il dolore possa comparire sullo sfondo di un completo benessere, ad esempio durante il sonno. Occasionalmente, alla vigilia di un attacco doloroso acuto, una donna può notare un debole dolore sordo/dolorante o un formicolio nella regione iliaca sinistra o destra. Questo dolore doloroso è causato da piccole emorragie (formazione di ematomi) nel tessuto ovarico, oppure da gonfiore o arrossamento della ghiandola. La localizzazione del dolore del paziente è spesso determinata con precisione, nel basso ventre, a destra o a sinistra, ed è possibile che si verifichi dolore lombare. Il dolore acuto è spiegato dall'irritazione dei recettori nervosi nel tessuto ovarico, nonché dalla fuoriuscita di sangue nella cavità addominale e dall'irritazione del peritoneo. Il dolore può irradiarsi alla gamba, sotto e sopra la clavicola, all'osso sacro, all'ano o al perineo.
3. Altri sintomi. Inoltre, questa patologia è caratterizzata, ma non sempre, dalla comparsa di minori sanguinamenti intermestruali o sanguinamenti dovuti a un ritardo delle mestruazioni. Il paziente lamenta minzione frequente e voglia di defecare (irritazione del retto dovuta al sangue che sgorga).

Un esame generale conferma il quadro dell'emorragia interna (pelle pallida, fredda e umida, pressione sanguigna bassa, sintomi peritoneali).

Qual è il pericolo?

La rottura del tessuto è invariabilmente accompagnata da emorragia interna, che porta con sé una serie di complicazioni:

• peritonite;
• morte per eccessiva perdita di sangue;
• shock doloroso;
• shock emorragico.

In caso di apoplessia ovarica durante la gravidanza, esiste un'alta probabilità di aborto spontaneo e parto prematuro.

Nella maggior parte dei casi, le complicazioni di cui sopra si sviluppano in assenza di cure mediche tempestive e professionali! L'automedicazione per questa malattia è mortale. Il fatto è che l'uso di antidolorifici o farmaci antinfiammatori può eliminare il dolore e alleviare temporaneamente le condizioni del paziente, tuttavia, l'emorragia interna non si ferma!

Tuttavia, anche in caso di cure mediche tempestive, l’apoplessia può provocare:

• aderenze;
• problemi con il concepimento naturale;
• processi infiammatori localizzati nella cavità addominale e nei genitali;
• disturbi ormonali;
• irregolarità mestruali;
• infertilità;
• anemia;
• aumento della probabilità di gravidanza ectopica.

Nota: un trattamento competente e completo e il rispetto di tutte le raccomandazioni di un medico qualificato ti aiuteranno a riprenderti completamente dall'apoplessia e a ridurre al minimo i possibili rischi!

Diagnosi di apoplessia ovarica

Il successo del trattamento per l’apoplessia ovarica dipende dalla rapidità e dalla correttezza della diagnosi, poiché l’aumento del sanguinamento interno aggrava le condizioni della paziente e talvolta minaccia la sua vita.

Al momento del ricovero in ospedale di qualsiasi profilo, è necessaria una consultazione congiunta di chirurghi e ginecologi per effettuare una diagnosi differenziale della malattia con patologie di emergenza simili. Nella fase iniziale vengono esaminati i reclami, vengono effettuati esami esterni e ginecologici. La diagnostica di laboratorio include:

• emocromo completo per determinare il grado di anemia;
• studio del sistema di coagulazione del sangue;
• determinazione dell'ormone hCG nel sangue se si sospetta una gravidanza ectopica interrotta;

Una diagnosi affidabile di apoplessia ovarica non può essere fatta senza speciali metodi di esame strumentale, perché i segni della malattia sono simili a quelli di tutte le situazioni di emergenza.

Se durante l'esame si sospetta la presenza di liquido libero nella cavità pelvica (volte vaginali sovrastanti), si esegue una puntura della volta vaginale posteriore, utilizzando uno speciale ago collegato ad una siringa per forare la parete vaginale e successiva “aspirazione” del fluido esistente. La presenza di sangue nel fluido risultante indica sanguinamento e la sua assenza indica la natura infettiva-infiammatoria della malattia.

La scansione ad ultrasuoni può rilevare una grande formazione (cisti) nell'ovaio interessato con segni di emorragia nella sua cavità. Con sanguinamento significativo, ci sono segni ecologici di sangue nell'addome. La diagnosi più affidabile di apoplessia è solo se viene confermata per via laparoscopica. La chirurgia laparoscopica per l'apoplessia ovarica combina le caratteristiche di una procedura diagnostica e terapeutica.

Durante l'esame diretto, spesso si scopre quanto segue:

• la presenza di sangue libero (a volte con coaguli);
• aspetto e dimensioni invariati dell'utero;
• possibili alterazioni infiammatorie delle tube di Falloppio (ispessimento, variazioni di lunghezza e/o aderenze);
• nella cavità pelvica è possibile visualizzare un pronunciato processo adesivo.

L’ovaio danneggiato è di dimensioni normali, ma può essere ingrandito se la cisti (follicolare o corpo luteo) è grande. Quando una cisti si rompe, l'ovaio diventa viola. Sulla superficie dell'ovaio interessato è visibile una piccola lacerazione che può sanguinare o essere bloccata da coaguli di sangue (trombi).

In alcuni casi, il quadro laparoscopico non consente di determinare la causa della rottura ovarica, ma ne stabilisce solo la presenza. Controindicazioni alla laparoscopia sono gravi aderenze croniche e sanguinamenti maggiori (shock emorragico e perdita di coscienza). Se ce ne sono, è necessario ricorrere al metodo diagnostico e terapeutico standard: la laparotomia.

Una piccola perdita di sangue può talvolta essere accompagnata da sintomi minori, quindi la diagnosi iniziale viene effettuata senza ricovero ospedaliero del paziente, ma alla fine l'apoplessia ovarica in qualsiasi forma richiede un intervento chirurgico.

Possibilità di rimanere incinta

La rottura d'organo non priva una donna dell'opportunità di diventare madre. In genere, l’intervento chirurgico comporta la rimozione solo parziale dell’organo. Ma anche se il chirurgo prendesse una decisione radicale, l’ovulo matura nella seconda ovaia. Il concepimento diventa problematico solo quando si sviluppa un processo adesivo nella cavità addominale.

Per evitare che ciò accada, alla donna viene prescritto un ciclo di terapia antinfiammatoria. Implica l’assunzione di farmaci antibiotici. Al paziente viene inoltre prescritto un percorso fisioterapico, che prevede il completamento di:

• ultrasuoni a bassa frequenza;
• elettroforesi;
• terapia laser.

Per i primi sei mesi dopo l'intervento, il paziente deve utilizzare la protezione durante i rapporti sessuali. Si consiglia alla donna di assumere Regulon, Logest, Novinet, Yarina. Il medico può anche raccomandare l'uso di altri potenti contraccettivi. Questi farmaci fermano lo sviluppo di aderenze e aiutano a ripristinare i livelli ormonali.

Molto raramente, durante la gravidanza può verificarsi un apoplessia. In una donna che sta per diventare madre, l’ovaio può rompersi nelle fasi iniziali. Se il medico diagnostica questa malattia, al paziente viene prescritta una laparotomia. La gravidanza può essere mantenuta, ma i rischi di aborto rimangono piuttosto elevati.

Trattamento dell'apoplessia ovarica

Il trattamento conservativo è possibile solo nel caso di una forma lieve di apoplessia ovarica, accompagnata da un lieve sanguinamento nella cavità addominale.

I pazienti con una forma lieve di apoplessia lamentano principalmente dolore al basso ventre. Tuttavia, i dati di molti ricercatori dimostrano che con la gestione conservativa di tali pazienti, si formano aderenze nella pelvi nell'85,7% dei casi e l'infertilità viene registrata nel 42,8% dei casi.

Quasi una donna su due dopo la gestione conservativa può manifestare una ricaduta (apoplessia ovarica ripetuta). Ciò è dovuto al fatto che il sangue e i coaguli che si accumulano nella cavità addominale dopo la rottura dell'ovaio (apoplessia ovarica) non vengono lavati via, come durante la laparoscopia, ma rimangono nella cavità addominale, dove sono organizzati e contribuiscono alla formazione di aderenze nella pelvi.

Il trattamento conservativo può essere raccomandato solo alle donne che hanno già realizzato la loro funzione riproduttiva (cioè che hanno già figli e non intendono averne) se viene loro diagnosticata una forma lieve di apoplessia ovarica. Se una donna è in età riproduttiva e sta pianificando una gravidanza, la tattica, anche in caso di forma lieve di apoplessia ovarica, dovrebbe essere rivista a favore della laparoscopia.

Il trattamento chirurgico è il principale, poiché consente non solo di chiarire la diagnosi, ma anche di effettuare una correzione completa.

In tutti i casi di apoplessia è possibile la laparoscopia. L'unica controindicazione all'uso di questo accesso è lo shock emorragico (cioè una perdita di sangue molto elevata con perdita di coscienza). L'operazione deve essere eseguita nel modo più delicato possibile preservando l'ovaio. Di norma, la capsula della cisti viene rimossa, viene eseguita la coagulazione o la sutura dell'ovaio. In rari casi, un’emorragia massiva può richiedere la rimozione dell’ovaio. Durante l'operazione è necessario sciacquare accuratamente la cavità addominale, rimuovere coaguli e sangue, per prevenire la formazione di aderenze e infertilità.

Periodo di recupero dopo l'apoplessia

Con una forma semplice di apoplessia, il periodo medio di recupero dopo l'intervento laparoscopico dura una settimana e dopo la laparotomia - due settimane. Già il primo giorno dopo l'intervento laparoscopico è consentito alzarsi dal letto e mangiare anche brodi dietetici.

In dinamica, viene eseguito un esame ecografico delle ovaie per la presenza di recidiva di apoplessia. Se vengono rilevati vari cambiamenti nei risultati degli esami del sangue e delle urine, vengono corretti. In caso di squilibrio ormonale, il medico curante seleziona individualmente il regime terapeutico necessario. La terapia antibiotica è prescritta in caso di intervento laparotomico, nonché quando indicato. Durante la laparotomia è necessario indossare indumenti compressivi e varie fasce addominali per due mesi.

La natura delicata della chirurgia laparoscopica consente, nella maggior parte dei casi, di preservare la funzione riproduttiva della donna. Anche se viene rimossa un’ovaia, la possibilità di rimanere incinta rimane estremamente alta. Tuttavia, con l’ovariectomia (rimozione dell’ovaio), aumenta il rischio di gravidanza ectopica. La gravidanza naturale è impossibile solo in caso di alterazioni infiammatorio-distrofiche a livello di entrambe le appendici uterine o in caso di malattia tumorale. Vale la pena notare che per 1 – 2 mesi dopo l'operazione è necessario escludere qualsiasi contatto sessuale.

Il ripristino della capacità lavorativa avviene dopo 30-50 giorni. In caso di varie complicazioni ginecologiche, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza o recarsi in ospedale.

Prevenzione

Sfortunatamente, anche un trattamento eseguito correttamente non fornisce una garanzia completa che la rottura ovarica non si ripeta. Pertanto, tutti i medici raccomandano di seguire alcune regole che aiuteranno a evitare le ricadute.

La prevenzione dell'apoplessia ovarica dovrebbe iniziare immediatamente dopo il trattamento chirurgico. Il suo compito principale è prevenire lo sviluppo di aderenze e normalizzare gradualmente il ciclo mestruale interrotto. Al paziente è stato consigliato di sottoporsi a terapia fisica e di assumere farmaci ormonali.

Le misure preventive sono sviluppate individualmente e dovrebbero tenere conto dell’età della donna, dello stato di salute generale, delle condizioni in cui ha avuto luogo il trattamento e della presenza di complicanze nel periodo postoperatorio.

Lo sviluppo di una serie di misure preventive dovrebbe tenere conto:

• volume dell'intervento chirurgico;
• la presenza di precedenti rotture e altre malattie ginecologiche;
• stato ormonale;
• condizioni per il periodo di recupero.

• trattamento tempestivo di vari tipi di infezioni e infiammazioni;
• esame regolare da parte di un ginecologo;
• assumere contraccettivi ormonali tra una gravidanza e l'altra;
• sottoporsi a un'ecografia almeno una volta all'anno;
• evitare l'ipotermia, il lavoro fisico pesante, il sollevamento di carichi pesanti;
• monitorare l'alimentazione, combattere l'eccesso di peso;
• condurre uno stile di vita attivo e sano.

L'apoplessia ovarica è una malattia grave non solo di un organo, ma dell'intero sistema riproduttivo. La diagnosi e il trattamento dovrebbero avvenire esclusivamente in ambito ospedaliero sotto la supervisione di medici esperti. Il rispetto di tutte le regole terapeutiche preserverà la capacità di una donna di avere figli ed eliminerà la possibilità di ricaduta della malattia.

L'apoplessia ovarica è una rottura dei tessuti e dei vasi sanguigni di un organo, caratterizzata da un improvviso dolore acuto nella zona addominale. Molto spesso può essere complicato da una significativa perdita di sangue e, di conseguenza, dallo sviluppo di una grave anemia. Quando si rompe un'ovaia, una donna può perdere fino a 0,5 litri di sangue, il che rappresenta un pericolo per la sua vita.

Le ovaie sono un organo pari, lungo fino a 3 cm e largo 2 cm.Il peso dell'ovaio di una donna adulta è di circa 5-6 grammi, con l'età diminuisce a 3 grammi. Gli organi sono responsabili della produzione di ormoni speciali che stimolano la maturazione degli ovociti necessari per il successo del concepimento.

La rottura ovarica si verifica più spesso tra i 20 e i 40 anni. La malattia è pericolosa con un'alta probabilità di recidiva (oltre il 50% dei casi). Non è raro che si verifichi un apoplessia durante la gravidanza.

Nella maggior parte dei casi, la patologia, accompagnata da una grave perdita di sangue, si verifica nel mezzo del ciclo mestruale, quando l'ovulo maturo entra nella tuba di Falloppio.

Eziologia della malattia

Le cause della rottura ovarica sono piuttosto varie, ma la maggior parte di esse è associata a patologie che insorgono nella struttura dell'organo. Tra i motivi più comuni ci sono:

• la presenza di infiammazione dei tessuti ovarici, che può essere causata da infezioni trasmesse sessualmente, disturbi della microflora, grave ipotermia;
• vene varicose dell'ovaio - si verificano a seguito di lavoro fisico pesante, gravidanze ripetute, aumento dei livelli di estrogeni, uso a lungo termine di contraccettivi ormonali;
• – patologia che interrompe il ciclo mestruale e causa infertilità;
• stimolazione della maturazione delle uova da parte dei farmaci: la rottura dell'organo si verifica come effetto collaterale di questa procedura;
• anomalie nella struttura degli organi vicini, presenza di tumori che esercitano pressione sull'ovaio;
• la presenza di aderenze;
• disturbi nel sistema di coagulazione del sangue.

La malattia è causata da un forte afflusso di sangue alle gonadi, che ne provoca la rottura. Un afflusso di sangue più intenso all'ovaio destro porta al fatto che si rompe più spesso di quello sinistro. La malattia è solitamente acuta e può essere scatenata da vari fattori esterni, come:

• rapporti sessuali intensi;
• attività fisica irragionevolmente pesante associata al sollevamento pesi;
• equitazione;
• contusioni e lesioni addominali;
• lunga permanenza in sauna o bagno;
• visita ginecologica approssimativa.

In alcuni casi, l'apoplessia ovarica può verificarsi senza la partecipazione di fattori provocatori, quando una donna è in uno stato di inattività fisica.

Sintomi di apoplessia ovarica

Il sintomo principale è un improvviso dolore acuto al basso ventre. Il dolore è complicato da forti crampi, vertigini, nausea, vomito e debolezza generale del corpo.

La causa del dolore intenso è la pressione del sangue accumulato sui recettori del dolore dei tessuti circostanti. Possono irradiarsi all'ombelico, alla parte bassa della schiena, all'ano o alla gamba. Una grave perdita di sangue provoca un cattivo stato di salute generale, poiché il corpo sperimenta una grave mancanza di ossigeno.

L'apoplessia ovarica è inoltre caratterizzata da:

1. Una forte diminuzione della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, palpitazioni, pelle pallida. Il paziente ha molta sete e la pelle è coperta di sudore freddo.
2. Perdite vaginali sanguinolente, che ricordano le mestruazioni, ma non così abbondanti e che si verificano a metà del ciclo. A volte una pausa è preceduta da.
3. Minzione frequente e falso bisogno di defecare. Ciò si verifica a causa dello stiramento delle pareti della vescica sotto l'influenza di alcuni ormoni, nonché a causa della pressione della massa sanguigna sul retto.

Forme di sviluppo della malattia

La malattia può manifestarsi in diverse forme. Esistono forme dolorose, anemiche e miste.

La forma dolorosa di apoplessia ovarica è accompagnata da forte dolore, nausea e vomito. Il paziente non ha segni di emorragia interna o anemia. Ci sono spesso casi in cui la rottura ovarica senza sanguinamento può essere confusa con l'appendicite a causa di sintomi simili della malattia.

Nella forma anemica il paziente presenta tutti i segni di emorragia interna. Grandi perdite di sangue portano allo sviluppo di segni di anemia. Questi sono debolezza, pelle pallida, occhiaie sotto gli occhi, secchezza delle fauci, vertigini e svenimenti.

Il grado di perdita di sangue può variare. È classificato come:

• leggero (la quantità di sangue perso non supera i 150 ml);
• medio (il corpo perde fino a 300 ml di sangue);
• grave (la perdita di sangue raggiunge 500 ml o più).

Quando si sviluppa una forma mista, si nota la presenza di segni di entrambe le forme della malattia: dolore addominale e sintomi di anemia.

Diagnostica

Dopo il ricovero, il paziente viene esaminato da un chirurgo, un ginecologo e un urologo per formulare una diagnosi accurata. È estremamente importante fare una diagnosi il prima possibile per escludere lo sviluppo di un'anemia grave.

La diagnosi differenziale comprende:

• visita ginecologica per identificare il grado di dolore, determinare la dimensione e la consistenza dell'utero e dell'ovaio;
• esame generale e palpazione;
• intervistare la paziente, analizzando la sua funzione mestruale (durata delle mestruazioni, loro intensità e dolore);
• analisi dei dati su precedenti malattie ginecologiche, malattie sessualmente trasmissibili, numero di gravidanze e nascite precedenti;
• un esame del sangue per determinare il livello di emoglobina e il numero di globuli bianchi;
• esame del sangue per hCG per escludere la possibilità di gravidanza ectopica;
• puntura del fornice vaginale posteriore;
• Laparoscopia.

Quando si valuta un'ovaia malata, viene presa in considerazione la condizione del secondo organo sano e anche il giorno del ciclo in cui si è verificata la rottura.

La laparoscopia per l'apoplessia ovarica è uno dei metodi diagnostici più affidabili. L'affidabilità del risultato raggiunge il 98%. Implica un esame endoscopico della cavità addominale e allo stesso tempo funge da metodo di trattamento.

I segni di rottura ovarica sono simili ai sintomi di una serie di altre malattie, caratterizzate anche dalla presenza di un “addome acuto”. Tutte le misure diagnostiche dovrebbero essere mirate a differenziare la malattia da:

• forma acuta di appendicite;
• infiammazione del pancreas;
• colica renale;
• ulcera allo stomaco;
• blocco intestinale.

Molto spesso è necessario differenziare l'apoplessia ovarica da malattie come la gravidanza ectopica e l'appendicite. Queste malattie rappresentano anche un certo pericolo per la salute della donna e richiedono un trattamento immediato. Hanno sintomi simili, quindi la diagnosi può essere molto più difficile.

Per fare una diagnosi corretta, considerare:

1. L'esordio della malattia è relativo alla fase del ciclo mestruale. L'apoplessia di solito si verifica a metà del ciclo, l'appendicite non dipende da esso e con una gravidanza ectopica si nota un ritardo delle mestruazioni.
2. Puntura anale. Con apoplessia ovarica viene rilasciato sangue chiaro, con gravidanza ectopica sangue scuro con coaguli, con appendicite non c'è sanguinamento.
3. Analisi della condizione degli organi genitali interni. In caso di rottura si nota una consistenza densa delle appendici uterine e un ingrossamento delle ovaie. Una gravidanza extrauterina porta ad un ingrossamento dell'utero, ma con l'appendicite non si osservano cambiamenti nello stato degli organi genitali interni.
4. Palpazione dell'addome. La rottura provoca dolore in tutto il basso ventre; nell'appendicite il dolore è localizzato nella regione iliaca destra; nella gravidanza ectopica il dolore si nota nella zona inguinale.
5. Presenza di segni di gravidanza. Possono verificarsi solo con una gravidanza extrauterina; con rottura e appendicite tali segni non si notano.

Spesso la diagnosi definitiva è possibile solo durante l’intervento chirurgico.

Trattamento

Se si verifica un forte dolore addominale, la donna deve essere ricoverata urgentemente in ospedale. Deve rimanere in posizione sdraiata fino all'arrivo dell'ambulanza. Non assumere antidolorifici o farmaci antinfiammatori, che potrebbero complicare la diagnosi.

Il trattamento d'urgenza dell'apoplessia ovarica consiste nel fornire alla paziente uno stato di riposo e un ricovero urgente con parto in barella. Se c'è sanguinamento è necessario somministrare soluzioni sostitutive del sangue.

Il trattamento della malattia non dovrebbe in nessun caso essere ritardato o ritardato, allo stesso tempo dovrebbe essere delicato e mirare a preservare la capacità di avere figli. Quando scelgono i metodi di trattamento, sono guidati dai dati sul volume di sangue perso e sulla forma della malattia.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo dell'apoplessia ovarica è prescritto quando non vi è emorragia interna durante la rottura o quando il suo volume è insignificante (fino a 150 ml). La paziente deve rimanere a letto; le è vietata anche la minima attività fisica. Per stabilizzare la condizione, eliminare il dolore e in generale rafforzare il corpo, vengono prescritti terapia emostatica, antispastici e vitamine.

Il compito degli antispastici è eliminare gli spasmi muscolari e alleviare il dolore all'addome. I farmaci sono disponibili sotto forma di iniezioni intramuscolari o compresse per somministrazione orale. Riducono l'aumento del tono muscolare, rilassano i muscoli degli organi interni e accelerano il flusso di ossigeno nei tessuti. I farmaci Buscopan, Papaverine, No-shpa sono efficaci.

I farmaci emostatici o emostatici possono ridurre il volume del sangue perso e accelerare il processo di formazione delle piastrine. Vengono somministrati per via intramuscolare e endovenosa. Da evidenziare i farmaci Etamzilat, Tranexam, Ambien.

La terapia vitaminica è necessaria per normalizzare le funzioni vitali del corpo, ridurre l'intensità del sanguinamento e normalizzare il funzionamento dei singoli organi interni. Aumentano la capacità di coagulazione del sangue. È indicata la prescrizione delle vitamine B1, B6, B12.

I dati della ricerca medica mostrano che il trattamento dell'apoplessia senza intervento chirurgico spesso non è sufficientemente efficace e porta alla formazione di aderenze nella pelvi o allo sviluppo di infertilità secondaria. Sono frequenti i casi di rotture ripetute, poiché i metodi conservativi non liberano completamente la cavità addominale dal sangue e dai coaguli accumulati.

Metodi di trattamento chirurgico

Tenendo conto di tutti i fattori di rischio, i medici prescrivono principalmente un trattamento conservativo alle donne che hanno già partorito. La laparoscopia è indicata per le pazienti che stanno ancora pianificando una gravidanza.

I vantaggi sono evidenti: si tratta di una tecnica innovativa e allo stesso tempo delicata che consente di liberare completamente la cavità addominale dai coaguli di sangue e dai coaguli di sangue accumulati. Ha lo scopo di preservare l'ovaio. Ciò è particolarmente importante per quelle donne che stanno ancora pianificando di diventare madri in futuro.

Altri vantaggi del metodo:

• funzionamento delicato;
• assenza di dolore intenso e difetti estetici grossolani nel sito dell'incisione;
• uso minore di antidolorifici;
• rischio minimo di aderenze e altre complicazioni;
• breve periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico;
• conforto psicologico;
• mantenere il pieno funzionamento dell’organo.

L'intervento chirurgico per l'apoplessia ovarica prevede un accurato ripristino del tessuto danneggiato. La rimozione dell'ovaio viene effettuata solo in presenza di un'eccessiva perdita di sangue, quando è impossibile mantenere l'integrità dei tessuti e dei vasi sanguigni danneggiati. La quantità di sangue accumulato nella cavità addominale ci consente di determinare il momento della rottura dell'organo.

Laparoscopia per apoplessia ovarica

Se la rottura avviene mentre la donna sta portando in grembo un bambino, l’intervento chirurgico preverrà l’aborto spontaneo e manterrà la gravidanza.

Esistono numerose controindicazioni per le quali la laparoscopia non viene eseguita:

• ipertensione;
• gravi patologie del fegato e dei reni;
• asma bronchiale;
• infarto miocardico o ictus;
• la presenza di tumori di grandi dimensioni (più di 10 cm di diametro);
• obesità, che impedisce la procedura;
• la presenza di un processo purulento (peritonite);
• disturbi nel funzionamento del sistema di coagulazione del sangue;
• ernia addominale;
• significativa perdita di sangue e grave esaurimento del corpo.

Non è auspicabile eseguire la laparoscopia se il paziente ha un'infiammazione della cavità addominale o un tumore maligno degli organi genitali. La procedura non è consigliata in caso di allergia ai farmaci o nella seconda metà della gravidanza.

Se ci sono controindicazioni alla laparoscopia, viene eseguita la chirurgia laparotimica. Durante la sua attuazione, nella regione sovrapubica viene praticata un'incisione lunga fino a 10 cm e dopo l'intervento è necessaria un'ulteriore terapia antibatterica.

Periodo dopo l'intervento chirurgico

Dopo la laparoscopia, il periodo di recupero dura da alcune settimane a uno o due mesi. Il paziente deve rimanere in ospedale per una settimana dopo l'intervento. Dopo la dimissione, deve sottoporsi a controlli regolari con un ginecologo e un terapista. Tutte le donne che hanno subito un apoplessia ovarica devono essere registrate presso una clinica prenatale speciale per un periodo massimo di un anno. Gli esami preventivi vengono effettuati ogni tre mesi.

Il recupero riuscito dopo l'apoplessia elimina lo sviluppo di conseguenze negative. A scopo preventivo, al fine di evitare lo sviluppo di aderenze, viene prescritta la fisioterapia (ultrasuoni, elettroforesi, UHF).

Le mestruazioni dovrebbero iniziare circa 5-6 giorni dopo l'intervento. Passa come al solito, a volte le secrezioni sono più scarse del solito. Se ti mancano le mestruazioni, devi informarne il medico per evitare il rischio di complicazioni.

Dopo la laparotomia è necessario indossare speciali indumenti compressivi o una benda per due mesi. L'attività sessuale dovrebbe essere completamente esclusa durante il periodo di recupero.

Pianificare una gravidanza

La maggior parte delle donne è preoccupata per la domanda: quando il loro corpo riacquisterà la capacità di avere un figlio e quando sarà possibile una gravidanza dopo l'apoplessia ovarica?

Dopo un intervento chirurgico tempestivo, viene preservata la capacità di fecondare e dare alla luce un bambino. Anche se l'ovaia fosse stata completamente rimossa, ciò non dovrebbe suonare come una condanna a morte. Gli ovuli matureranno in un altro organo e la donna potrà realizzare il suo sogno di diventare madre.

Tuttavia, quando si pianifica una gravidanza dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire alcune regole. Pertanto, il concepimento non dovrebbe avvenire prima di sei mesi dopo l'intervento chirurgico, quando il percorso del completo recupero non è ancora stato completato. Sono necessarie misure preventive per prevenire lo sviluppo di aderenze, poiché la presenza di aderenze può diventare il principale ostacolo alla gravidanza.

Oltre alle regolari sedute di fisioterapia, vengono prescritti contraccettivi ormonali. Non solo proteggono dal concepimento troppo presto dopo l'intervento chirurgico, ma aiutano anche il corpo a ripristinare i livelli ormonali e a ridurre al minimo il rischio di complicanze. Farmaci consigliati – Novinet, Regulon, Yarina. Poiché presentano numerose controindicazioni, possono essere assunti solo dietro prescrizione medica.

Conseguenze e complicazioni

Le conseguenze dell'apoplessia ovarica sono convenzionalmente suddivise in precoci e tardive. Le complicazioni precoci includono complicazioni che si verificano durante il trattamento e direttamente durante il periodo di riabilitazione.

Va ricordato che la rottura ovarica è una malattia molto pericolosa. Se il paziente non riceve assistenza medica in modo tempestivo, può portare alla morte in caso di grande perdita di sangue. L'autotrattamento o l'uso di rimedi popolari è severamente vietato. Una chiamata tardiva all'ambulanza è irta dello sviluppo di shock emorragico.

Le complicazioni tardive si verificano un certo tempo dopo l'intervento chirurgico o il trattamento complesso.

Principali complicazioni:

1. . Sorgono a causa della pulizia incompleta della cavità addominale da coaguli di sangue accumulati e coaguli di sangue. Possono anche formarsi quando una donna rifiuta di sottoporsi a un intervento chirurgico, quando il trattamento è limitato solo a metodi terapeutici complessi.
2. . Di solito osservato dopo la rimozione dell'ovaio. Sebbene la probabilità di rimanere incinta sia piuttosto elevata, tali conseguenze possono verificarsi in caso di aderenze o di sviluppo di disfunzioni ormonali.
3. Gravidanza extrauterina. Le aderenze risultanti impediscono la libera circolazione dell'ovulo fecondato nell'utero. L'ovulo rimane incastrato nelle tube di Falloppio, formando una gravidanza ectopica.
4. Rischio di nuova rottura. Può essere causato da cambiamenti patologici nei livelli ormonali. Il rischio di recidiva aumenta se il trattamento è limitato a metodi conservativi.

Le complicazioni dopo l’intervento possono essere evitate se la donna segue tutte le istruzioni del medico e viene regolarmente visitata da un ginecologo.

Attività fisica

Aver subito un intervento chirurgico non significa che la paziente non possa condurre il suo stile di vita abituale. L'attività fisica moderata ha un effetto benefico sul processo di recupero del corpo durante il periodo di riabilitazione.

Dopo la laparoscopia, alla fine del primo giorno puoi alzarti e muoverti un po' per la stanza. Nei primi giorni vengono mostrati esercizi speciali pensati per le persone che hanno subito interventi ginecologici.

Tali esercizi aiutano a prevenire le aderenze, a rafforzare la parete addominale e a ripristinare gradualmente il normale funzionamento dell'ovaio. Inoltre, aiutano a migliorare il funzionamento del sistema endocrino e digestivo e hanno un effetto positivo sullo stato psico-emotivo generale.

Il recupero di successo è facilitato dalla normale camminata con un graduale aumento della distanza, esercizi di respirazione, esercizi per girare il corpo e imitazione della camminata in posizione sdraiata.

Dovresti fare attenzione quando esegui esercizi fisici se hai le seguenti malattie:

• aumento del rischio di coaguli di sangue;
• anemia grave;
• interruzioni nel funzionamento del sistema cardiovascolare, disturbi respiratori;
• la presenza di tumori maligni;
• sviluppo di complicanze postoperatorie.

Quanto è giustificato fare sport dopo un'apoplessia ovarica?

Puoi tornare a fare attività fisica regolare in palestra una volta completato il periodo di recupero, cioè non prima di 2-3 mesi. In questo caso è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali del corpo e del benessere generale.

Prevenzione

Sfortunatamente, anche un trattamento eseguito correttamente non fornisce una garanzia completa che la rottura ovarica non si ripeta. Pertanto, tutti i medici raccomandano di seguire alcune regole che aiuteranno a evitare le ricadute.

La prevenzione dell'apoplessia ovarica dovrebbe iniziare immediatamente dopo il trattamento chirurgico. Il suo compito principale è prevenire lo sviluppo di aderenze e normalizzare gradualmente il ciclo mestruale interrotto. Al paziente è stato consigliato di sottoporsi a terapia fisica e di assumere farmaci ormonali.

Le misure preventive sono sviluppate individualmente e dovrebbero tenere conto dell’età della donna, dello stato di salute generale, delle condizioni in cui ha avuto luogo il trattamento e della presenza di complicanze nel periodo postoperatorio.

Lo sviluppo di una serie di misure preventive dovrebbe tenere conto:

• volume dell'intervento chirurgico;
• la presenza di precedenti rotture e altre malattie ginecologiche;
• stato ormonale;
• condizioni per il periodo di recupero.

• trattamento tempestivo di vari tipi di infezioni e infiammazioni;
• esame regolare da parte di un ginecologo;
• assumere contraccettivi ormonali tra una gravidanza e l'altra;
• sottoporsi a un'ecografia almeno una volta all'anno;
• evitare l'ipotermia, il lavoro fisico pesante, il sollevamento di carichi pesanti;
• monitorare l'alimentazione, combattere l'eccesso di peso;
• condurre uno stile di vita attivo e sano.

L'apoplessia ovarica è una malattia grave non solo di un organo, ma dell'intero sistema riproduttivo. La diagnosi e il trattamento dovrebbero avvenire esclusivamente in ambito ospedaliero sotto la supervisione di medici esperti. Il rispetto di tutte le regole terapeutiche preserverà la capacità di una donna di avere figli ed eliminerà la possibilità di ricaduta della malattia.