Malattie gastrointestinali nei neonati e problemi digestivi. Malattie dell'apparato digerente. Gastroenterologo pediatrico

DISTURBI FUNZIONALI

TRATTO GASTROINTESTINALE NEI BAMBINI

OMSK-2010

Il libro di testo "Disturbi funzionali del tratto gastrointestinale nei bambini", destinato agli studenti della facoltà di pediatria, è pubblicato con decisione del Comitato medico centrale dell'Accademia medica statale di Omsk e dell'associazione educativa e metodologica per l'educazione medica e farmaceutica delle università russe .

Revisori: Dottore in Scienze Mediche, Professore Yu.G. MUCHINA

Dottore in Scienze Mediche MA LIVZAN

Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V. Disturbi funzionali del tratto gastrointestinale nei bambini: libro di testo / E.A. Potrokhova, N.V. Sobotyuk // Omsk, 2009 – 105 p.

Il manuale delinea idee moderne sui disturbi funzionali del tratto gastrointestinale nei bambini. Vengono fornite le classificazioni, vengono affrontati gli aspetti clinici e diagnostici e vengono presentati i principali gruppi di farmaci utilizzati nel trattamento di questa patologia.

1. CONTROLLO…………………..……………..4

2. CARATTERISTICHE ANATOMICHE E FISIOLOGICHE DEL TRATTO GASTROINTESTINALE NEL BAMBINO…………………5

3. DISTURBI FUNZIONALI DEL TRATTO GASTROINTESTINALE NEI BAMBINI…………….. 11

3.1 Contesto………………….…11

3.2 Epidemiologia……………………...12

3.3 Eziologia e patogenesi……………….….13

3.4 Classificazione……………………………….………….19

3.5 Diagnostica…………………………………………21

3.6 Trattamento…………………..……………………28

3.6.1 Correzione dei disturbi psiconeurologici………………………28

3.6.2 Dietoterapia……………..…………32

3.6.3 Terapia farmacologica…………...37

4. PATOLOGIA PRIVATA………………………65

4.1. Rigurgito infantile………..…65

4.2 Sindrome da ruminazione…………….66

4.3 Sindrome del vomito ciclico……………..…67

4.4 Coliche infantili……………...70

4.5 Diarrea funzionale……………..72

4.6 Defecazione difficile infantile (dischezia)…………75

4.7 Stipsi funzionale………………………75

4.8 Aerofagia................................................................78

4.9 Dispepsia funzionale………………………………79

4.10 Sindrome dell’intestino irritabile………...83

4.11 Emicrania addominale………………………87

4.12 Dolore addominale funzionale………...88

4.13 Incontinenza fecale funzionale…………..91

5. OSSERVAZIONE DISPENSARICA DI BAMBINI CON DISTURBI FUNZIONALI DEL TRATTO GASTROINTESTINALE………………….…95

6. COMPITI DI PROVA……………………...97

7. COMPITI SITUAZIONALI…………….…………98

8. RIFERIMENTI……………………………….103

INTRODUZIONE

Negli ultimi anni si è verificato un aumento complessivo del numero di malattie del tratto gastrointestinale: nel 1999, le malattie dell'apparato digerente nei bambini ammontavano a 450 casi ogni 10.000 bambini, e nel 2003 - 525, negli adolescenti - 402 e 412 Le malattie degli organi digestivi sono classificate come le malattie infantili più comuni, al secondo posto in termini di frequenza. Quando si studia la struttura della morbilità, si nota che il primo posto è occupato dai disturbi funzionali del tratto gastrointestinale.

Il problema delle malattie funzionali del tratto gastrointestinale sta diventando sempre più rilevante, a causa della diffusa prevalenza di questa patologia e dei numerosi problemi ad essa associati. Un abitante su due del nostro pianeta presenta disturbi come dispepsia funzionale, disfunzione delle vie biliari, sindrome dell'intestino irritabile, che peggiorano notevolmente la qualità della vita e limitano le attività sociali e lavorative. In tutto il mondo, ogni anno vengono spesi centinaia di milioni di dollari per la diagnosi e il trattamento dei disturbi funzionali gastrointestinali. Allo stesso tempo, molti medici trattano ancora questa patologia come insignificante e non richiedente trattamento.

La diagnosi dei disturbi funzionali spesso causa notevoli difficoltà ai professionisti, portando a un gran numero di esami non necessari e, soprattutto, a una terapia irrazionale. Allo stesso tempo, spesso bisogna fare i conti non tanto con l'ignoranza del problema, ma con la sua mancanza di comprensione. In termini terminologici è necessario distinguere tra disturbi funzionali e disfunzioni, due concetti consonanti ma alquanto diversi, strettamente correlati tra loro. La disfunzione di un particolare organo può essere dovuta a qualsiasi motivo, compreso il danno organico. I disturbi funzionali, in quest'ottica, possono essere considerati come un caso particolare di disfunzione di un organo a cui non è associato un danno organico.

L'approfondimento delle conoscenze del medico sul problema della patologia funzionale del tratto gastrointestinale nell'infanzia e nell'adolescenza, l'osservazione preventiva e clinica tempestiva e di alta qualità, il trattamento con regimi moderni, lo spostamento dell'accento nella fornitura di cure ai pazienti gastroenterologici verso i servizi ambulatoriali è uno degli condizioni per la prevenzione delle malattie organiche gastrointestinali -tratto intestinale nei periodi di età successivi.

CARATTERISTICHE ANATOMICHE E FISIOLOGICHE DEL TRATTO GASTROINTESTINALE NEI BAMBINI

La formazione degli organi digestivi inizia dalla 3-4a settimana del periodo embrionale, quando dalla placca endodermica si forma l'intestino primario. All'estremità anteriore, alla 4a settimana, appare l'apertura della bocca e, poco dopo, l'apertura anale all'estremità opposta. L'intestino si allunga rapidamente e dalla 5a settimana del periodo embrionale il tubo intestinale è diviso in due sezioni, che sono la base per la formazione dell'intestino tenue e dell'intestino crasso. Durante questo periodo, lo stomaco inizia a risaltare, come un'espansione dell'intestino primario. Allo stesso tempo, si verifica la formazione delle membrane mucose, muscolari e sierose del tratto gastrointestinale, in cui si formano vasi sanguigni e linfatici, plessi nervosi e cellule endocrine.

Prima dell'impianto nella parete dell'utero, l'embrione viene nutrito dalle riserve presenti nel citoplasma dell'uovo. L'embrione si nutre delle secrezioni della mucosa uterina e del materiale del sacco vitellino (nutrizione di tipo istotrofico). Dal momento della formazione della placenta, la nutrizione emotrofica (transplacentare), fornita dal trasporto dei nutrienti dal sangue materno al feto attraverso la placenta, diventa di primaria importanza. Svolge un ruolo di primo piano prima della nascita del bambino.

Nelle prime settimane di gravidanza nel feto si forma l'apparato endocrino del tratto gastrointestinale e inizia la produzione di peptidi regolatori. Durante lo sviluppo intrauterino, il numero di cellule endocrine aumenta, aumenta il contenuto di peptidi regolatori in esse (gastrina, secretina, motilina, peptide inibitorio gastrico, peptide intestinale vasoattivo, enteroglucagone, somatostatina, neurotensina, ecc.). Allo stesso tempo aumenta la reattività degli organi bersaglio verso i peptidi regolatori. Durante il periodo prenatale si stabiliscono i meccanismi periferici e centrali di regolazione nervosa del tratto gastrointestinale.

Nel feto, il tratto gastrointestinale inizia a funzionare già alla 16-20a settimana di vita intrauterina. A questo punto, viene espresso il riflesso della deglutizione, l'amilasi si trova nelle ghiandole salivari, il pepsinogeno nelle ghiandole gastriche e la secretina nell'intestino tenue. Un feto normale ingoia una grande quantità di liquido amniotico, i cui singoli componenti vengono idrolizzati nell'intestino e assorbiti. La parte non digerita del contenuto dello stomaco e dell'intestino va alla formazione di meconio. Dai 4-5 mesi di sviluppo intrauterino inizia l'attività degli organi digestivi e, insieme alla nutrizione emotrofica, si verifica la nutrizione amniotrofica. La quantità giornaliera di liquidi assorbiti dal feto negli ultimi mesi di gravidanza può raggiungere più di 1 litro. Il feto assorbe il liquido amniotico contenente sostanze nutritive (proteine, aminoacidi, glucosio, vitamine, ormoni, sali, ecc.) ed enzimi che li idrolizzano. Alcuni enzimi entrano nel liquido amniotico dal feto con la saliva e l'urina, la seconda fonte è la placenta, la terza fonte è il corpo della madre (gli enzimi attraverso la placenta e, aggirandola, possono entrare nel liquido amniotico dal sangue di una donna incinta ).

Alcuni nutrienti vengono assorbiti dal tratto gastrointestinale senza idrolisi preliminare (glucosio, aminoacidi, alcuni dimeri, oligomeri e persino polimeri), poiché il tubo intestinale fetale ha un'elevata permeabilità e gli enterociti fetali sono capaci di pinocitosi. Questo è importante da considerare quando si organizza l'alimentazione per una donna incinta al fine di prevenire malattie allergiche. Alcuni dei nutrienti nel liquido amniotico vengono digeriti dai suoi stessi enzimi, ovvero il tipo di digestione autolitica gioca un ruolo importante nella nutrizione amniotica del feto. La nutrizione amniotrofica, come la digestione della propria cavità, può essere effettuata a partire dalla seconda metà della gravidanza, quando le cellule dello stomaco e del pancreas del feto secernono pepsinogeno e lipasi, sebbene i loro livelli siano bassi. La nutrizione amniotrofica e la corrispondente digestione sono importanti non solo per l'apporto di nutrienti al sangue del feto, ma anche come preparazione degli organi digestivi alla nutrizione lattotrofica.

Nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita, la cavità orale è relativamente piccola, la lingua è grande, i muscoli della bocca e delle guance sono ben sviluppati e nello spessore delle guance sono presenti corpi grassi (noduli di Bishat), che si distinguono per una significativa elasticità dovuta alla predominanza di acidi grassi solidi (saturi) in essi. Queste caratteristiche garantiscono un corretto allattamento al seno. La mucosa della cavità orale è tenera, secca, ricca di vasi sanguigni (facilmente vulnerabile). Le ghiandole salivari sono poco sviluppate e producono poca saliva (nei neonati le ghiandole sottomandibolari e sublinguali funzionano maggiormente, nei bambini dopo un anno di età e negli adulti le ghiandole parotidi). Le ghiandole salivari iniziano a funzionare attivamente entro il 3-4 mese di vita, ma anche all'età di 1 anno il volume della saliva (150 ml) è 1/10 della quantità di un adulto. L'attività enzimatica della saliva in tenera età è 1/3-1/2 della sua attività negli adulti, ma raggiunge il livello degli adulti entro 1-2 anni. Sebbene l'attività enzimatica della saliva in tenera età sia bassa, il suo effetto sul latte favorisce la sua cagliatura nello stomaco fino alla formazione di piccoli fiocchi, che facilitano l'idrolisi della caseina. L'ipersalivazione a 3-4 mesi di età è causata dalla dentizione; la saliva può fuoriuscire dalla bocca a causa dell'incapacità dei bambini di deglutirla. La reazione della saliva nei bambini del primo anno di vita è neutra o leggermente acida: questo può contribuire allo sviluppo del mughetto della mucosa orale se non adeguatamente curato. In tenera età, la saliva ha un basso contenuto di lisozima, immunoglobulina secretoria A, che ne determina le scarse proprietà battericide e la necessità di un'adeguata igiene orale.

L'esofago nei bambini piccoli ha una forma ad imbuto. La sua lunghezza nei neonati è di 10 cm, con l'età aumenta e il diametro dell'esofago diventa maggiore. L'esofago relativamente corto significa che parte dello stomaco si trova nella cavità toracica e parte nella cavità addominale. Nell'esofago sono presenti 3 restringimenti fisiologici: nella zona di contatto dell'esofago con la parete posteriore del ventricolo sinistro (durante l'esofagoscopia, quando l'endoscopio passa attraverso questa sezione, si possono osservare diversi disturbi del ritmo cardiaco); quando passa attraverso il diaframma; a livello della biforcazione tracheale. Il passaggio dall'esofago allo stomaco in tutti i periodi dell'infanzia si trova a livello delle X e XI vertebre toraciche.

Lo stomaco nei neonati è posizionato orizzontalmente, il fondo e la regione cardiaca sono poco sviluppati, non c'è una stretta copertura dell'esofago da parte delle gambe del diaframma; tutte queste caratteristiche, combinate con l'aumento della pressione intragastrica, spiegano la tendenza dei bambini nella prima anno di vita a rigurgitare e vomitare. Quando il bambino inizia a camminare, l'asse dello stomaco diventa più verticale e all'età di 7-11 anni si trova come in un adulto. La capacità dello stomaco di un neonato è di 30-35 ml, all'età di un anno aumenta a 250-300 ml e all'età di 8 anni raggiunge 1000 ml. L'apparato secretorio dello stomaco nei bambini del 1° anno di vita non è sufficientemente sviluppato, nella mucosa gastrica hanno 2,5 volte meno ghiandole per 1 chilogrammo di peso corporeo rispetto agli adulti. Sebbene la composizione del succo gastrico nei bambini sia la stessa degli adulti (acido cloridrico, acido lattico, pepsina, caglio, lipasi), l'acidità e l'attività enzimatica sono inferiori, il che determina la bassa funzione di barriera dello stomaco e il pH dello stomaco. succo (pH del succo gastrico nelle prime 6-12 ore - 1,0-2,0 a causa dell'acido lattico, poi molto rapidamente in pochi giorni aumenta a 6,0; entro la fine della prima settimana - pH 4,0-6,0; entro la fine di 1 anno - pH 3,0-4,0; negli adulti pH - 1,5-2,2). Un pH elevato dello stomaco, da un lato, preserva l'integrità dei fattori antinfettivi forniti con il latte materno, comprese le immunoglobuline, dall'altro porta a una degradazione insufficiente delle proteine ​​nello stomaco da parte della pepsina (il pH richiesto per la pepsina l'attività è 1-1,5), quindi le proteine ​​vengono degradate principalmente dalle catepsine e dalla gastricsina, prodotte dalla mucosa gastrica; la loro azione ottimale è a pH 4-5. La lipasi gastrica (prodotta dalla parte pilorica dello stomaco, attività ottimale a pH 4,0-8,0) degrada in un ambiente acido, insieme alla lipasi del latte umano, fino alla metà dei grassi presenti nel latte umano. Queste caratteristiche devono essere prese in considerazione quando si prescrivono diversi tipi di alimentazione a un bambino. Con l'età aumenta l'attività secretoria dello stomaco. La motilità gastrica nei bambini nei primi mesi di vita è lenta, la peristalsi è lenta. I tempi di evacuazione del cibo dallo stomaco dipendono dalla natura dell'alimentazione. Il latte femminile rimane nello stomaco per 2-3 ore, il latte vaccino - 3-4 ore, il che indica la difficoltà di digerire quest'ultimo.

L'intestino nei bambini è relativamente più lungo che negli adulti. I neonati non hanno processi omentali, le bande del colon sono appena percettibili e gli haustra sono assenti fino ai 6 mesi. Il cieco è mobile a causa del lungo mesentere, l'appendice quindi può trovarsi nella regione iliaca destra, spostata verso il bacino e nella metà sinistra dell'addome, il che crea difficoltà nella diagnosi di appendicite nei bambini piccoli. più corto (4-5 cm nei neonati, 9-12 cm negli adulti), ha un diametro di ingresso ampio, si drena facilmente, quindi l'appendicite si sviluppa raramente nei bambini piccoli. Il mesentere dell'intestino tenue è più lungo e più facilmente distensibile, il che può portare a torsione, intussuscezione e altri processi patologici. L'insorgenza dell'intussuscezione nei bambini piccoli è facilitata anche dalla debolezza della valvola ileocecale. Una caratteristica dell'intestino nei bambini è il migliore sviluppo dei muscoli circolari rispetto a quelli longitudinali, che predispone agli spasmi intestinali e alle coliche intestinali. Il debole sviluppo del piccolo e del grande omento porta al fatto che il processo infettivo nella cavità addominale (appendicite, ecc.) È spesso complicato dallo sviluppo di peritonite diffusa. La parte ascendente del colon nei neonati è corta, la parte discendente è debolmente mobile. Il colon sigmoideo è relativamente lungo, il che predispone i bambini alla stitichezza, soprattutto se il latte materno contiene elevate quantità di grassi. Anche il retto nei bambini nei primi mesi di vita è relativamente lungo, con una debole fissazione dello strato mucoso e sottomucoso, e quindi, con tenesmo e costipazione persistente, è possibile il prolasso della mucosa attraverso l'ano. L'ampolla rettale è scarsamente differenziata, il tessuto adiposo non è sviluppato, per cui l'ampolla è scarsamente fissata. L'ano nei bambini è situato più dorsalmente che negli adulti, a una distanza di 20 mm dal coccige.

Nell'intestino si verificano processi di digestione intensivi, rappresentati da 3 tipi: extracellulare (cavità), membrana (parietale) e intracellulare. La digestione extracellulare (cavitaria) avviene nella cavità intestinale, dove gli enzimi vengono secreti dalle ghiandole alimentari grandi e piccole; la digestione della membrana (parietale) viene effettuata nello spazio dagli enzimi degli enterociti stessi, nonché da enzimi di origine pancreatica, assorbiti da vari strati del glicocalice; la digestione intracellulare viene effettuata in speciali vacuoli nel citoplasma dell'epitelio mediante pinocitosi. Nei bambini del primo anno di vita si osserva una bassa attività dei processi addominali e un'elevata attività della membrana e della digestione intracellulare.

Alla nascita del bambino, l'apparato secretorio intestinale è generalmente formato; il succo intestinale contiene gli stessi enzimi dell'adulto (enterochinasi, fosfatasi alcalina, lipasi, eripsina, amilasi, maltasi, lattasi, nucleasi, ecc.), ma la loro l'attività è bassa. Sotto l'influenza degli enzimi intestinali, principalmente del pancreas, avviene la scomposizione di proteine, grassi e carboidrati. Tuttavia, il pH del succo duodenale nei bambini piccoli è leggermente acido o neutro, quindi la degradazione delle proteine ​​da parte della trypsin è limitata (per la trypsin, il pH ottimale è alcalino). Il processo di digestione dei grassi è particolarmente intenso a causa della bassa attività degli enzimi lipolitici. Nei bambini allattati al seno, i lipidi emulsionati con la bile vengono scomposti del 50% sotto l'influenza della lipasi del latte materno. La digestione dei carboidrati avviene nell'intestino tenue sotto l'influenza dell'amilasi pancreatica e delle disaccaridasi del succo intestinale. I processi di decomposizione nell'intestino non si verificano nei neonati sani. Le caratteristiche strutturali della parete intestinale e la sua ampia superficie determinano nei bambini piccoli una capacità di assorbimento maggiore rispetto agli adulti e, allo stesso tempo, una funzione barriera insufficiente a causa dell'elevata permeabilità della mucosa alle tossine e ai microbi.

Anche la funzione motoria del tratto gastrointestinale nei bambini piccoli ha una serie di caratteristiche. L'onda peristaltica dell'esofago e l'irritazione meccanica della sua sezione inferiore con un bolo di cibo provocano un'apertura riflessa dell'ingresso nello stomaco. La motilità gastrica è costituita da peristalsi (onde ritmiche di contrazione dalla regione cardiaca al piloro), peristole (resistenza esercitata dalle pareti dello stomaco all'effetto di stiramento del cibo) e fluttuazioni del tono della parete dello stomaco, che appare 2- 3 ore dopo aver mangiato. La motilità dell'intestino tenue comprende movimenti pendolari (oscillazioni ritmiche che mescolano il contenuto intestinale con le secrezioni intestinali e creano condizioni favorevoli per l'assorbimento), fluttuazioni del tono della parete intestinale e della peristalsi (movimenti simili a vermi lungo l'intestino, che favoriscono il movimento di cibo). Movimenti pendolari e peristaltici si osservano anche nell'intestino crasso e nelle sezioni prossimali - antiperistalsi, che favorisce la formazione di feci. Il tempo necessario affinché la pappa alimentare passi attraverso l'intestino nei bambini è più breve che negli adulti: nei neonati - dalle 4 alle 18 ore, nei più grandi - circa un giorno. Va notato che con l'alimentazione artificiale questo periodo viene prolungato. L'atto di defecazione nei neonati avviene di riflesso senza la partecipazione di un momento volitivo e solo entro la fine del primo anno di vita la defecazione diventa volontaria.

Un neonato nei primi 7 giorni dopo la nascita è caratterizzato da dispepsia fisiologica (catarro fisiologico dell'intestino). Il primo atto della defecazione è caratterizzato dal rilascio delle feci originarie, o meconio, sotto forma di una massa densa, inodore, di colore oliva scuro. Successivamente, poiché l'intestino si popola di una varietà di microflora, le feci aumentano di frequenza fino a 5 volte, le feci diventano acquose, schiumose con abbondante bagnatura dei pannolini (feci di transizione). Entro il 7° giorno, si è stabilito un normale paesaggio microbico e compaiono feci lattiginose: consistenza pastosa, simile alla senape, con un odore aspro da 1 a 4-5 volte al giorno. In età avanzata si formano le feci, una volta al giorno.

Nelle prime ore di vita l’intestino del bambino è privo di batteri. Successivamente il tratto gastrointestinale si popola di microflora, con 3 stadi distinti: 1 - (asettico) - dura 10-20 ore dal momento della nascita; 2 - (check-in) - 2-4 giorni; 3 - (stabilizzazione) - 1-1,5 mesi. Stafilococchi, streptococchi, pneumococchi, E. coli e alcuni altri batteri possono essere trovati nella cavità orale di un neonato. Nelle feci compaiono E. coli, bifidobatteri, bacilli lattici, ecc .. Con l'alimentazione artificiale e mista, la fase di infezione batterica avviene più velocemente.

Funzioni della microflora

· Protettivo - barriera contro la contaminazione microbica, riducendo la permeabilità della mucosa intestinale alle macromolecole

· Immunitario - stimolazione della maturazione dell'apparato linfoide intestinale, maturazione dei fagociti.

Metabolico

Sintesi delle vitamine B, K

· Metabolismo del ferro, degli acidi biliari, partecipazione al metabolismo dei lipidi e dei carboidrati

· Ripartizione digestiva dei carboidrati, sintesi degli enzimi, digestione parietale, regolazione dell'assorbimento, stimolazione della motilità gastrointestinale.

I batteri intestinali contribuiscono alla digestione enzimatica del cibo. Con l'alimentazione naturale predominano i bifidobatteri e i bacilli dell'acido lattico e, in quantità minori, l'E. coli. Con l'alimentazione artificiale e mista, a causa della predominanza dei processi di putrefazione nelle feci, c'è molto E. coli, la flora fermentativa (bifidoflora, bacilli lattici) è presente in quantità minori.

Il fegato nei bambini è relativamente grande, nei neonati costituisce circa il 4% del peso corporeo (negli adulti - 2% del peso corporeo). Nei bambini piccoli la formazione della bile è meno intensa che nei bambini più grandi. La bile dei bambini è povera di acidi biliari, colesterolo, lecitina, sali e alcali, ma ricca di acqua, mucine, pigmenti e urea, e contiene anche più acido taurocolico che acido glicocolico. È importante notare che l'acido taurocolico è un antisettico. La bile neutralizza la pappa alimentare acida, rendendo possibile l'attività delle secrezioni pancreatiche e intestinali. Inoltre, la bile attiva la lipasi pancreatica, emulsiona i grassi, dissolve gli acidi grassi trasformandoli in saponi e migliora la peristalsi dell'intestino crasso.

Pertanto, il sistema digestivo nei bambini differisce in una serie di caratteristiche anatomiche e fisiologiche che influenzano la capacità funzionale di questi organi. Un bambino nel primo anno di vita ha un bisogno di cibo relativamente maggiore rispetto ai bambini più grandi. Sebbene il bambino disponga di tutti gli enzimi digestivi necessari, la capacità funzionale degli organi digestivi è limitata e può essere sufficiente solo se il bambino riceve un alimento fisiologico, cioè il latte umano. Anche piccole variazioni nella quantità e nella qualità del cibo possono causare disturbi digestivi nel bambino (sono particolarmente comuni nel 1° anno di vita) e alla fine portare a uno sviluppo fisico ritardato.

BLOCCO INFORMAZIONI

Le strutture anatomiche del tratto gastrointestinale si formano tra la 2a e la 12a settimana di sviluppo intrauterino. Dalla 16 alla 20a settimana, il sistema inizia a funzionare come un organo digestivo: il feto ingoia e digerisce una grande quantità di liquido amniotico (alla fine del periodo intrauterino - fino a 450 ml al giorno), che ha una composizione simile al liquido extracellulare e funge da ulteriore fonte di nutrimento per il feto.
Il sistema digestivo di un neonato a termine è caratterizzato da una relativa immaturità funzionale.

Nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita cavità orale relativamente piccola, la lingua è grande, i muscoli della bocca e delle guance sono ben sviluppati, nello spessore delle guance sono presenti corpi grassi (grumi di Bishat), caratterizzati da una significativa elasticità dovuta alla predominanza di acidi grassi solidi (saturi) in loro. Queste caratteristiche garantiscono un corretto allattamento al seno.

La mucosa della cavità orale è tenera, secca, ricca di vasi sanguigni (facilmente vulnerabile).

Le ghiandole salivari sono poco sviluppate e producono poca saliva. Le ghiandole salivari iniziano a funzionare attivamente entro il 3-4 mese di vita, ma anche all'età di 1 anno il volume della saliva (150 ml) è 1/10 della quantità di un adulto.

L'attività enzimatica della saliva in tenera età è 1/3-1/2 della sua attività negli adulti, ma raggiunge il livello degli adulti entro 1-2 anni. Sebbene l'attività enzimatica della saliva (amilasi, maltosio) sia bassa in tenera età, il suo effetto sul latte ne favorisce la cagliatura nello stomaco con la formazione di piccoli fiocchi, che facilitano l'idrolisi della caseina. L'ipersalivazione a 3-4 mesi di età è causata dalla dentizione; la saliva può fuoriuscire dalla bocca a causa dell'incapacità dei bambini di deglutirla. La reazione della saliva nei bambini del primo anno di vita è neutra o leggermente acida: questo può contribuire allo sviluppo del mughetto della mucosa orale se non adeguatamente curato. In tenera età, la saliva ha un basso contenuto di lisozima, immunoglobulina secretoria A, che ne determina le scarse proprietà battericide e la necessità di un'adeguata igiene orale.

Esofago nei bambini in tenera età ha una forma ad imbuto. La sua lunghezza nei neonati è di 10 cm, con l'età aumenta e il diametro dell'esofago diventa maggiore. All'età di un anno, il restringimento fisiologico dell'esofago è debolmente espresso, soprattutto nell'area della parte cardiaca dello stomaco, che contribuisce al frequente rigurgito del cibo nei bambini del 1o anno di vita.

Stomaco nei neonati situato orizzontalmente, è in uno stato di ipertonicità fisiologica. La parte cardiaca dello stomaco è poco sviluppata, ma la parte pilorica è ben sviluppata, il che crea i presupposti per il rigurgito quando il bambino si nutre eccessivamente e ingerisce aria. La motilità gastrica nei neonati è lenta e la peristalsi è lenta. Il tempo necessario per evacuare il cibo dallo stomaco dipende dal tipo di cibo. Il latte materno rimane nello stomaco del bambino per 2-3 ore, mentre i preparati adattati per 3-4 ore; il suo fondo e la regione cardiaca sono poco sviluppati, il che spiega la tendenza dei bambini nel primo anno di vita a rigurgitare e vomitare.

Quando il bambino inizia a camminare, l'asse dello stomaco diventa più verticale e all'età di 7-11 anni si trova come in un adulto.

La capacità dello stomaco di un neonato è di 30-35 ml, all'età di un anno aumenta a 250-300 ml e all'età di 8 anni raggiunge 1000 ml.

L'apparato secretorio dello stomaco nei bambini del 1o anno di vita non è sufficientemente sviluppato, hanno meno ghiandole nella mucosa gastrica rispetto agli adulti e le loro capacità funzionali sono basse. Immediatamente dopo la nascita si verifica una "acidificazione" a breve termine (dovuta all'acido lattico) dell'ambiente gastrico (pH = 2,0), che svolge un ruolo di barriera nella formazione della biocenosi del tratto gastrointestinale con conseguente stabilizzazione del pH a livello di 4-6. Nello stomaco funzionano solo due frazioni di pepsine: la chimosina e la gastricina, nonché la lipasi gastrica, che sono adatte a bassi livelli di acidità intragastrica. La lipasi gastrica (prodotta dalla parte pilorica dello stomaco) degrada in un ambiente acido, insieme alla lipasi del latte umano, fino alla metà dei grassi presenti nel latte umano

Intestino nei bambini relativamente più lungo che negli adulti.

Il cieco è mobile a causa del lungo mesentere, quindi l'appendice può essere localizzata nella regione iliaca destra, spostata nella piccola pelvi e nella metà sinistra dell'addome, il che crea difficoltà nella diagnosi dell'appendicite nei bambini piccoli.

Il colon sigmoideo è relativamente lungo, il che predispone i bambini alla stitichezza, soprattutto se il latte materno contiene elevate quantità di grassi.

Anche il retto nei bambini nei primi mesi di vita è lungo, con debole fissazione dello strato mucoso e sottomucoso, e quindi, con tenesmo e stitichezza persistente, può prolassare attraverso l'ano. Il mesentere è più lungo e più facilmente estensibile, il che può portare a torsione, intussuscezione e altri processi patologici.

Una caratteristica dell'intestino nei bambini è il migliore sviluppo dei muscoli circolari rispetto a quelli longitudinali, che predispone agli spasmi intestinali e alle coliche intestinali. Una caratteristica degli organi digestivi nei bambini è anche lo scarso sviluppo del piccolo e grande omento, quindi un processo infettivo nella cavità addominale (appendicite, ecc.) Porta spesso a una peritonite diffusa.

L'apparato secretorio intestinale è generalmente formato alla nascita del bambino; ​​il succo intestinale contiene gli stessi enzimi degli adulti, ma la loro attività è bassa. Sotto l'influenza degli enzimi intestinali, principalmente del pancreas, avviene la scomposizione di proteine, grassi e carboidrati. Tuttavia, il pH del succo duodenale nei bambini piccoli è leggermente acido o neutro, quindi la degradazione delle proteine ​​da parte della trypsin è limitata (per la trypsin, il pH ottimale è alcalino). Il processo di digestione dei grassi è particolarmente intenso a causa della bassa attività degli enzimi lipolitici. Nei bambini allattati al seno, i lipidi emulsionati con la bile vengono scomposti del 50% sotto l'influenza della lipasi del latte materno.

La digestione dei carboidrati avviene nell'intestino tenue sotto l'influenza dell'amilasi pancreatica e delle disaccaridasi del succo intestinale. L'attività della lattasi nei bambini è 10 volte superiore a quella degli adulti.

Caratteristiche strutturali parete intestinale e la sua ampia superficie determinano nei bambini piccoli una capacità di assorbimento maggiore rispetto agli adulti e allo stesso tempo una funzione barriera insufficiente a causa dell'elevata permeabilità della mucosa alle tossine e ai microbi.

Insieme alla cavità, alla membrana e alla digestione simbiotica (batterica) nei neonati, un ruolo importante gioca la pinocitosi: una forma di digestione intracellulare e assorbimento vescicolare, caratteristica del periodo neonatale. Nei neonati, la parte prossimale dell'intestino tenue è funzionalmente più attiva nella digestione e nell'assorbimento rispetto alla parte distale.

Il bambino nasce con un tratto gastrointestinale sterile. La fase asettica dura 10-20 ore, poi inizia la fase di “colonizzazione” con i microrganismi. I lattobacilli predominano nel tratto gastrointestinale superiore. La Bifidoflora popola l'intestino entro la fine della 1a settimana di vita e raggiunge un contenuto di 108-109 CFU/g.

Batteri intestinali favorire i processi di digestione enzimatica degli alimenti. Con l'alimentazione naturale predominano i bifidobatteri e i bacilli dell'acido lattico e, in quantità minori, l'E. coli. Le feci sono di colore giallo chiaro con un odore acre, simile a un unguento. Con l'alimentazione artificiale e mista, a causa della predominanza dei processi di putrefazione nelle feci, è presente molto E. coli, la flora fermentativa (bifidoflora, bacilli lattici) è presente in quantità minori

La normale biocenosi e la funzione della barriera intestinale sono supportate dalle immunoglobuline, dal lisozima e da una serie di altri fattori protettivi del latte materno. Se un bambino viene trasferito all'alimentazione artificiale o mista, aumenta la presenza di E. coli ed enterococchi e diminuisce il numero di bifidobatteri. L'attaccamento precoce del bambino al seno rende meno probabile la colonizzazione patologica da parte dei microbi

Funzione motoria Anche il tratto gastrointestinale nei bambini piccoli ha una serie di caratteristiche. L'onda peristaltica dell'esofago e l'irritazione meccanica della sua sezione inferiore con un bolo di cibo provocano un'apertura riflessa dell'ingresso nello stomaco. La motilità gastrica è costituita da peristalsi (onde ritmiche di contrazione dalla regione cardiaca al piloro), peristole (resistenza esercitata dalle pareti dello stomaco all'effetto di stiramento del cibo) e fluttuazioni del tono della parete dello stomaco, che appare 2- 3 ore dopo aver mangiato.

Motilità dell'intestino tenue comprende movimento pendolare (oscillazioni ritmiche che mescolano il contenuto intestinale con le secrezioni intestinali e creano condizioni favorevoli per l'assorbimento), fluttuazioni del tono della parete intestinale e della peristalsi (movimenti simili a vermi lungo l'intestino, che favoriscono il movimento del cibo).

Nell'intestino crasso Si notano anche movimenti pendolari e peristaltici e, nelle sezioni prossimali, antiperistalsi, che favoriscono la formazione di feci. Il tempo necessario affinché la pappa alimentare passi attraverso l'intestino nei bambini è più breve che negli adulti: nei neonati - dalle 4 alle 18 ore, nei più grandi - circa un giorno. Va notato che con l'alimentazione artificiale questo periodo viene prolungato.

L'atto della defecazione nei neonati avviene di riflesso senza la partecipazione di un momento volitivo, e solo entro la fine del primo anno di vita la defecazione diventa volontaria.

Nelle prime ore e giorni di vita, il neonato espelle le feci originali, o meconio, sotto forma di una massa densa, inodore, di colore oliva scuro. Successivamente, le feci di un bambino sano hanno un colore giallo, una reazione acida e un odore acre, e la loro consistenza è pastosa. In età avanzata, si formano le feci. La frequenza delle feci nei neonati va da 1 a 4-5 volte al giorno, nei bambini più grandi - 1 volta al giorno.

Intestini del bambino nelle prime ore di vita è quasi esente da batteri. Successivamente, il tratto gastrointestinale viene popolato microflora. Stafilococchi, streptococchi, pneumococchi, E. coli e alcuni altri batteri possono essere trovati nella cavità orale di un neonato. Nelle feci compaiono E. coli, bifidobatteri, bacilli lattici, ecc .. Con l'alimentazione artificiale e mista, la fase di infezione batterica avviene più velocemente.

Fegato nei bambini relativamente grande, nei neonati rappresenta circa il 4% del peso corporeo (negli adulti - 2% del peso corporeo). Nei bambini piccoli formazione della bile meno intenso che nei bambini più grandi. La bile dei bambini povero di acidi biliari, colesterolo, lecitina, sali e alcali, ma ricco di acqua, mucina, pigmenti e urea, e contiene inoltre più acido taurocolico che acido glicocolico (l'acido taurocolico è un antisettico). La bile neutralizza la pappa alimentare acida, rendendo possibile l'attività delle secrezioni pancreatiche e intestinali. Inoltre, la bile attiva la lipasi pancreatica, emulsiona i grassi, dissolve gli acidi grassi trasformandoli in saponi e migliora la peristalsi dell'intestino crasso.

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Data di creazione della pagina: 2016-02-16

afo tratto gastrointestinale nei bambini

La formazione dell'organizzazione della digestione avviene in una fase iniziale dello sviluppo embrionale. Già a 7-8 giorni dall'endoderma → intestino primario, da cui al 12° giorno si formano 2 parti: intraembrionale(futuro tratto digestivo), extraembrionale(sacco vitellino).

Dalla 4a settimana di embriogenesi inizia la formazione di varie sezioni:

dall'intestino si sviluppano la faringe, l'esofago, lo stomaco e parte del duodeno con i rudimenti del pancreas e del fegato;

dall'intestino medio si forma una parte del duodeno, del digiuno e dell'ileo;

da dietro– si sviluppano tutte le parti dell’intestino crasso.

afo

Cavità orale ha caratteristiche che garantiscono l'atto di succhiare:

volume relativamente piccolo della cavità orale;

lingua larga;

buon sviluppo dei muscoli della bocca e delle guance;

duplicazioni a rullo della mucosa gengivale;

corpi grassi (grumi di Besh);

le ghiandole salivari sono sottosviluppate.

Esofago formato alla nascita. L'ingresso nell'esofago in un neonato è a livello tra le vertebre cervicali III e IV, a 12 anni - a livello delle vertebre VI-VII. A forma di imbuto. La lunghezza dell'esofago aumenta con l'età. I restringimenti anatomici sono debolmente espressi.

Il passaggio dell'esofago allo stomaco in tutti i periodi dell'infanzia a livello delle X-XI vertebre toraciche.

Stomaco nei neonati si trova orizzontalmente. Quando il bambino inizia a camminare, l'asse dello stomaco diventa verticale.

i neonati hanno uno scarso sviluppo del fondo e della regione cardiaca

lo sfintere cardiaco è molto poco sviluppato e lo sfintere pilorico funziona in modo soddisfacente  tendenza a rigurgitare;

ci sono poche ghiandole nella mucosa  l'apparato secretorio è sottosviluppato e le sue capacità funzionali sono basse;

la composizione del succo gastrico è la stessa, ma l'attività acida ed enzimatica è inferiore;

l'enzima principale del succo gastrico è la chimosina (enzimi del caglio), che garantisce la cagliatura del latte;

la lipasi è scarsa e la sua attività è bassa;

i tempi di evacuazione del cibo dallo stomaco dipendono dal tipo di alimentazione;

La motilità gastrointestinale è lenta, la peristalsi è lenta;

il volume fisiologico è inferiore alla capacità anatomica e alla nascita è di 7 ml. Il 4° giorno – 40-50 ml, entro il 10° giorno – fino a 80 ml. Entro la fine di 1 anno – 250 ml, entro 3 anni – 400-600 ml. All'età di 4-7 anni, la capacità dello stomaco aumenta lentamente, a 10-12 anni è di 1300-1500 ml.

Con l'inizio della nutrizione enterale, il numero delle ghiandole gastriche inizia ad aumentare rapidamente. Se un feto ha 150-200mila ghiandole per 1 kg di peso corporeo, un quindicenne ne ha 18 milioni.

Pancreas alla nascita il pancreas non è completamente formato;

alla nascita il peso è  3 g, nell'adulto è 30 volte di più. La ghiandola cresce più intensamente nei primi 3 anni e durante la pubertà.

in tenera età, la superficie della ghiandola è liscia e entro 10-12 anni appare la tuberosità, dovuta alla separazione dei confini dei lobuli. Nei neonati la testa del pancreas è più sviluppata;

la tripsina e la chimotripsina iniziano a essere secrete nell'utero; dalla settimana 12 – lipasi, fosfolipasi A; amilasi solo dopo la nascita;

l'attività secretiva della ghiandola raggiunge il livello di secrezione degli adulti entro i 5 anni di età;

Fegato il parenchima è scarsamente differenziato;

la lobulazione viene rilevata solo entro 1 anno;

entro 8 anni la struttura morfologica e istologica del fegato è la stessa degli adulti;

il sistema enzimatico è incompetente;

alla nascita il fegato è uno degli organi più grandi (1/3 - 1/2 del volume della cavità addominale e peso = 4,38% del peso totale); il lobo sinistro è molto massiccio, il che si spiega con le peculiarità dell'afflusso di sangue;

la capsula fibrosa è sottile, sono presenti delicate fibre collagene ed elastiche;

nei bambini di 5-7 anni, il bordo inferiore si estende da sotto il bordo dell'arco costale destro di 2-3 cm;

il fegato di un neonato contiene più acqua, ma allo stesso tempo meno proteine, grassi e glicogeno;

Ci sono cambiamenti legati all'età nella microstruttura delle cellule del fegato:

nei bambini, l'1,5% degli epatociti ha 2 nuclei (negli adulti - 8,3%);

il reticolo granulare dell'epatocita è meno sviluppato;

molti ribosomi liberi nel reticolo endoplasmatico dell'epatocita;

negli epatociti si trova il glicogeno, la cui quantità aumenta con l'età.

Cistifellea nel neonato è nascosta dal fegato, ha una forma fusiforme  3 cm La bile è diversa nella composizione: povera di colesterolo; acidi biliari, il contenuto di acidi biliari nella bile del fegato nei bambini di età compresa tra 4 e 10 anni è inferiore a quello dei bambini del primo anno di vita. All'età di 20 anni, il loro contenuto raggiunge nuovamente il livello precedente; sali; ricco di acqua, mucine, pigmenti. Con l'età, il rapporto tra acido glicocolico e taurocolico cambia: un aumento della concentrazione di acido taurocolico aumenta l'attività battericida della bile. Gli acidi biliari negli epatociti sono sintetizzati dal colesterolo.

Intestini relativamente più lungo in rapporto alla lunghezza del corpo (nel neonato 8,3:1; nell'adulto 5,4:1). Nei bambini piccoli, inoltre, le anse intestinali si trovano in modo più compatto, perché la piccola pelvi non è sviluppata.

nei bambini piccoli si ha una relativa debolezza della valvola ileocecale, e quindi il contenuto del cieco, il più ricco di flora batterica, può essere gettato nell'ileo;

a causa della debole fissazione della mucosa rettale, nei bambini può spesso verificarsi prolasso;

il mesentere è più lungo e più facilmente estensibile facilmente = torsione, intussuscezione;

omento corto  peritonite diffusa;

le caratteristiche strutturali della parete intestinale e la sua ampia superficie determinano una maggiore capacità di assorbimento e, allo stesso tempo, un'insufficiente funzione barriera a causa dell'elevata permeabilità della mucosa alle tossine e ai microbi;

Nei bambini di tutte le età, l'attività della maltasi della mucosa dell'intestino tenue è elevata, mentre l'attività della saccarasi è molto inferiore. L'attività della lattasi della mucosa, osservata nel primo anno di vita, diminuisce gradualmente con l'età, rimanendo ad un livello minimo negli adulti. L'attività disaccaridasica nei bambini più grandi è più pronunciata nelle parti prossimali dell'intestino tenue, dove i monosaccaridi vengono assorbiti principalmente.

Nei bambini di età superiore a 1 anno, come negli adulti, i prodotti dell'idrolisi proteica vengono assorbiti principalmente nel digiuno. I grassi iniziano ad essere assorbiti nell'ileo prossimale.

Le vitamine e i minerali vengono assorbiti nell’intestino tenue. Le sue sezioni prossimali sono il principale sito di assorbimento dei nutrienti. L'ileo è una zona di riserva di assorbimento.

La lunghezza dell’intestino crasso nei bambini di età diverse è uguale alla lunghezza del corpo del bambino. All’età di 3-4 anni, la struttura delle sezioni dell’intestino crasso del bambino diventa simile all’anatomia delle sezioni corrispondenti dell’intestino dell’adulto.

La secrezione di succo da parte delle ghiandole dell'intestino crasso nei bambini è debolmente espressa, ma aumenta bruscamente con l'irritazione meccanica della mucosa.

l'attività motoria è molto energica (aumento dei movimenti intestinali).

Per nascita tutti gli enzimi digestione di membrana, hanno un'attività elevata, la topografia dell'attività enzimatica in tutto l'intestino tenue o lo spostamento distale, che riduce la capacità di riserva della digestione della membrana. Allo stesso tempo digestione intracellulare, effettuato dalla pinocitosi nei bambini del 1o anno di vita, si esprime molto meglio.

Disbatteriosi transitoria scompare da sola dal 4° giorno

60-70% - stafilococco patogenetico

nel 30-50% - enterobatterici, Candida

10-15% - Proteo

Escrementi:

Meconio (contenuto intestinale, I. Fase asettica (sterile)).

accumulato prima del parto e prima del II. Fase di colonizzazione da parte della flora (disbatteri-

primo allattamento al seno; oz coincide con l'eriterma tossica).

è costituito da cellule dell'intestino III. La fase di spostamento della flora dei bifidobatteri

epitelio, liquido amniotico). teria.

Feci transitorie (dopo il giorno 3)

Feci del neonato (dal 5° giorno

nascita).

Caratteristiche della digestione nei bambini

Alla nascita si formano le ghiandole salivari, ma la funzione secretoria è bassa per 2-3 mesi. L'α-amilasi salivare è bassa. Entro 4-5 mesi si osserva una salivazione abbondante.

Entro la fine del 1° anno, l'acido cloridrico appare nel succo gastrico. Tra gli enzimi proteolitici predomina l'azione della renina (chimosina) e della gastricsina. Attività relativamente elevata della lipasi gastrica.

Alla nascita, la funzione endocrina del pancreas è immatura. La secrezione pancreatica aumenta rapidamente dopo l'introduzione di alimenti complementari (con l'alimentazione artificiale la maturazione funzionale della ghiandola è anticipata rispetto all'alimentazione naturale). Attività amilolitica particolarmente bassa.

Fegato alla nascita è relativamente grande, ma funzionalmente immaturo. La secrezione degli acidi biliari è piccola, allo stesso tempo il fegato di un bambino nei primi mesi di vita ha una maggiore “capacità di glicogeno”.

Intestini nei neonati sembra compensare l'insufficienza di quegli organi che provvedono alla digestione a distanza. Di particolare importanza è digestione di membrana, i cui enzimi sono altamente attivi.La topografia dell'attività enzimatica in tutto l'intestino tenue nei neonati presenta uno spostamento distale, che riduce le capacità di riserva della digestione della membrana. Allo stesso tempo digestione intracellulare, effettuato dalla pinocitosi, si esprime molto meglio nei bambini del 1o anno che nei bambini più grandi.

Lo sviluppo rapido avviene durante il primo anno di vita digestione a distanza, la cui importanza aumenta ogni anno.

I disaccaridi (saccarosio, maltosio, isomaltosio), come il lattosio, vengono idrolizzati nell'intestino tenue dalle corrispondenti disaccaridasi.

Lezione n. 18.

Ogni 5 bambini si ammalano. La diagnosi nei bambini è difficile poiché non possono indicare la localizzazione del dolore o la connessione con l'assunzione di cibo.

Gastrite cronica

Il dolore è caratterizzato da un'infiammazione cronica della mucosa gastrica, accompagnata da una rigenerazione fisiologica dell'epitelio e dalla sua atrofia, un disturbo della secrezione, della motilità e spesso della funzione endocrina dello stomaco. La gastrite cronica è classificata come una malattia i cui benefici sono determinati da cambiamenti morfologici della mucosa. Durante l'infanzia, il 10% dei bambini soffre spesso di dolori addominali. La malattia è causata da fattori esogeni ed endogeni:

— Infezione da Helicobacter pylori

- fattore nutrizionale (traumatizzazione della mucosa dovuta a cibi poco tritati, cibi caldi o troppo freddi, assunzione irregolare con alterata secrezione gastrica, con conseguente aumento dell'aggressività e dell'effetto del fattore peptico nei confronti della mucosa gastrica). Sono importanti sia le proprietà quantitative e qualitative degli alimenti che la carenza di singole vitamine. La circolazione sanguigna nella mucosa gastrica è compromessa.

— Anche l'uso a lungo termine di alcuni farmaci come FANS, citostatici, glucocorticoidi e antibiotici spesso causa danni alla mucosa gastrica da superficiale a erosiva e ulcerosa.

— Disturbi del sistema nervoso-endocrino. La secrezione risultante e i disturbi a lungo termine portano a cambiamenti strutturali nella mucosa gastrica, cioè allo sviluppo della gastrite cronica. Le emozioni negative e l'intossicazione cronica (focolai cronici di infezione) sono importanti.

— Malattie gastrointestinali acute. Il fegato, i reni, il pancreas, l'ematopoiesi e il sistema cardiovascolare sono colpiti da allergie alimentari, giardiasi ed enteropatia.

Lo stomaco è sensibile alla carenza di ossigeno, quindi è accompagnato da asma bronchiale, polmonite cronica e malattie del sistema cardiovascolare. In alcuni casi, c'è una predisposizione alla malattia. Spesso è il risultato di una gastrite non trattata, ciò si spiega con le caratteristiche anatomiche e fisiologiche comuni. Lo sviluppo della gastrite cronica dipende dal grado di sviluppo delle reazioni protettive e adattive del corpo. I fattori eziologici causano inizialmente disturbi nel ritmo biologico nelle cellule della mucosa, a seguito dei quali l'epitelio appena formato diventa morfologicamente difettoso, la rigenerazione fisiologica dell'epitelio viene interrotta e la proliferazione inizia a prevalere sulla differenziazione. Con l’esposizione cronica, le cellule ringiovaniscono anziché invecchiare. Hanno una ridotta capacità di produrre pepsina, acido cloridrico, ormoni gastrointestinali e acquisiscono caratteristiche maligne.

Per la gastrite cronica è naturale

Diminuzione del numero di cellule epiteliali

Diminuzione del numero di cellule ghiandolari

Cambiamenti strutturali e funzionali

Crescite nella mucosa del tessuto connettivo

Formazione di infiltrati cellulari da plasmacellule e linfociti.

Rami caratteristici delle plasmacellule

I cambiamenti morfologici progrediscono e non subiscono uno sviluppo inverso né indipendentemente né sotto l'influenza del trattamento. Il processo progredisce più rapidamente nella parte centrale dello stomaco.

3 meccanismi sono i più importanti

1. Gastrite cronica di tipo A (non infettiva-autoimmune): le immunoglobuline compaiono nelle cellule parietali della mucosa, è difficile da diagnosticare endoscopicamente, sono colpite le parti caudali dello stomaco. Esistono 3 gradi di atrofia:

Lieve (morte di non più del 10% delle cellule parietali)

Moderato (morte del 10-20% delle cellule parietali)

Grave (più del 20% delle cellule parietali)

Caratterizzata da grave ipoacidità e grave intolleranza alle cellule parietali e al fattore intrinseco (Castle), si sviluppa quindi anemia da carenza di folato B12.

2. Gastrite cronica di tipo B Helicobacter nell'antro dello stomaco. Persistendo nella mucosa, i batteri provocano cambiamenti in essa: gonfiore, appiattimento dell'epitelio, aumento del numero dei leucociti a banda, aumento del numero di immunoglobuline prodotte dalle plasmacellule. L'immunoglobulina G è specifica per l'Helicobacter pylori, la produzione di immunoglobulina A aumenta, l'aumento del numero di cellule produttrici di immunoglobulina A è accompagnato da una reazione immunoinfiammatoria delle cellule produttrici di immunoglobulina J - atrofia focale. Tenendo conto di questa natura fasica, si può presumere che il processo di infiammazione e atrofia siano strettamente correlati tra loro e abbiano la stessa origine infettiva-immunologica e siano fasi dello stesso processo patologico. Nelle fasi iniziali predominano i cambiamenti infiammatori nello stomaco, che costituiscono il primo stadio della malattia, che viene sostituito dal secondo stadio, per la gastrite antrale. Durante il passaggio dalla prima alla seconda fase, è caratteristica la manifestazione delle erosioni, che sono asintomatiche, ma successivamente portano ad un'ulcera. La diffusione del processo a livelli più alti avviene a causa di un aumento riflesso della produzione di muco e ciò avviene in risposta all'infiammazione. L'aumento dei disturbi trofici e la mobilità del processo patologico influenzano la diffusione dell'Helicobacter pylori.

La gastrite di tipo B compare nei giovani e nei bambini. La funzione secretoria non viene compromessa né aumentata, la presenza di ipoacidità si verifica successivamente. Combinazioni di lesioni della mucosa gastrica sono possibili quando sono presenti lesioni combinate.

3 vie di colonizzazione da parte dell'Helicobacter pylori:

- modo classico (con mucosa normale, l'Helicobacter pylori popola l'antro e provoca in esso cambiamenti; lungo la minore curvatura si diffonde al corpo dello stomaco)

- in presenza di gastrite di tipo A, l'Helicobacter pylori colonizza prima la mucosa colpita nel fondo dello stomaco, successivamente viene colpito l'antro)

- un decorso indipendente l'uno dall'altro quando alla gastrite di tipo A si aggiunge la gastrite di tipo B. Gli esiti della A e della B sono gli stessi: atrofia dell'epitelio, ma in tempi diversi.

3. Gastrite di tipo C (gastrite da reflusso)

4. Gastrite di altra eziologia: radiazioni, linfocitaria, granulomatosa non infettiva, eosinofila, ecc.

Quando si effettua una diagnosi, è necessario indicare:

Grado di contaminazione da Helicobacter pylori
Grado di infiltrazione da parte dei leucociti a banda
Grado di infiltrazione di cellule mononucleari
Grado di atrofia antrale
Grado di atrofia del fondo
Grado di metaplasia intestinale

Nell'infanzia, a causa delle crescenti capacità compensatorie del corpo, si verifica attivamente il processo di rigenerazione, molto spesso viene rilevata gastrite tensioattiva, danni alle ghiandole senza atrofia e, meno spesso, varie varianti di gastrite atrofica. Con la gastrite cronica diffusa nella fase acuta, si lamentano: dolore doloroso nella parte superiore dell'addome che si intensifica dopo aver mangiato. Il dolore a breve termine per 10-15 minuti caratterizza la gastrite superficiale.

La gastrite cronica con pronunciati cambiamenti morfologici è caratterizzata da:

Sindrome da dolore lieve a lungo termine

Sensazione di pesantezza nella regione superiore

Gonfiore

Aria eruttante

Alito cattivo

Brontolo nello stomaco

Alla palpazione, tensione muscolare e dolore all'epigastrio

I processi atrofici nei bambini sono rari.

La variante ulcerativa è caratterizzata da:

Dolore addominale a stomaco vuoto, di notte

Aria eruttante

Nausea

Tendenza alla stitichezza

La variante emorragica è caratterizzata da:

Emorragie in tutta la mucosa gastrica

Fenomeni dispeptici.

Debole scarso appetito

Perdita di peso

Pelle e mucose pallide

Vomito con sangue.

Con la gastrite antrale, i sintomi sono più pronunciati:

Dolore addominale intenso

Dolori della fame

Dolore tardivo

Eruttazione acida

Diminuzione dell'appetito

Tendenza alla stitichezza

Dolore nella regione epigastrica, lingua patinata

Diagnostica:

Anamnesi

Dati clinici

Metodi di ricerca funzionale (FGDS)

Biopsia

Studi morfologici della mucosa

Lo studio del contenuto gastrico consente di valutare: funzioni acidificanti, secretorie, formanti enzimi. Vengono valutate la quantità di acido cloridrico e l'attività proteolitica; con gastrite cronica diffusa senza concomitante duodenite, il contenuto di acido in tutte le porzioni è ridotto. La quantità di acido cloridrico secreto corrisponde alla gravità dei cambiamenti morfologici: più luminosi sono i cambiamenti morfologici, maggiore è la secrezione acida, il contenuto di pepsina è normale.

Gastrite antrale

L'acidità della secrezione basale e stimolata aumenta, l'attività proteolitica del succo gastrico aumenta, soprattutto durante il periodo della secrezione basale.

Chiarisce la profondità e l'entità dei processi fisiologici.

Tipo di gastrite

Fattore eziologico

La natura dei cambiamenti morfologici nella mucosa

Localizzazione dei processi

Livello di acidità

Fase della malattia

Grado di contaminazione da Helicobacter pylori.

Grado di infiltrazione da parte dei leucociti a banda e delle cellule mononucleate

Lo stadio di atrofia dell'antro, del fondo e lo stadio della metaplasia intestinale.

Trattamento: dovrebbe essere completo, individuale e graduale. Le principali direzioni del trattamento sono le seguenti:

1. eliminazione del fattore eziologico
2. arrestando i cambiamenti infiammatori e riducendo la durata delle riacutizzazioni
3. prolungamento del periodo di remissione
4. prevenendo la progressione dei cambiamenti della mucosa

Gastrite di tipo B: distruzione dell'Helicobacter pylori. (fatto con la chemioterapia)

Gastrite di tipo A: la terapia sostitutiva più completa: enzimi, vitamine, acido cloridrico e altri. Cioè, la terapia mirata a creare le condizioni per il funzionamento dello stomaco finalizzato alla normalizzazione.

Quando si combinano le forme A e B, devono essere applicati entrambi i principi.

Il principio fondamentale del trattamento della gastrite C e di altre forme: eliminazione della causa principale: allergeni, irritanti chimici, FANS, agenti patogeni.

Nutrizione terapeutica: a seconda della forma della riacutizzazione, è indicata una dieta che preveda il risparmio funzionale, meccanico, termico e chimico dell'organo, sono indicati 5-6 pasti al giorno. Per i pazienti con gastrite cronica con aumento e normalizzazione della secrezione e della funzione acidogena dello stomaco, è indicato quanto segue:

Tabella n. 1 (1,5 mesi). Per la gastrite cronica con insufficienza secretoria e durante l'esacerbazione è indicata anche la dieta n. 1

Dopo un'esacerbazione: dieta n. 2

Risparmio meccanico della mucosa gastrica mantenendo il risparmio chimico

Quindi viene assegnata la tabella numero 5

Se viene confermata la presenza di Helicobacter pylori:

È possibile utilizzare combinazioni:

Denol + amoxicillina + claritromicina.

Denol + amoxicillina + furazolidone.

Ranitidina + claritromicina + mammeron?

Omeprazolo + claritromicina (tetraciclina, amoxicillina) + furazolidone.

Famotidina (ranitidina) + denol + tetraciclina (amoxicillina).

Per la gastrite atrofica di tipo A complicata da anemia da carenza di folato B12:

Vitamina B12 per via intramuscolare per 6 giorni (dose...?), e poi alla stessa dose per 1 mese, una volta alla settimana, poi una volta ogni 2 mesi.

Per tutte le forme di gastrite: trattamento sintomatico utilizzando combinazioni: gastrocepina + Maalox 3 volte al giorno 1 ora dopo i pasti.

Per la discinesia ipomotoria sintomatica: motilium, cisapride 3-4 volte al giorno prima dei pasti + Maalox (può essere sostituito con Gastal, Almagel, Phosphogel).

Per la gastrite cronica con insufficienza secretoria: farmaci multienzimatici (festal, digestal, panzinol, mezim-forte), stimolazione della funzione secretoria dello stomaco, agenti che influenzano il metabolismo dei tessuti e accelerano i processi di rigenerazione della mucosa - solcoseryl e altri. Si consiglia di ripetere la FGDS 2 mesi dopo la fine della terapia, se il processo è esacerbato, quindi la terapia a tre componenti, in caso di remissione: un farmaco + terapia fisica (laser).

Trattamento in sanatorio: il paziente viene indirizzato al di fuori del periodo di esacerbazione della malattia. Tutti i bambini devono essere sotto osservazione clinica, osservati trimestralmente, l'esame e il trattamento vengono effettuati 2 volte l'anno.

Ulcera peptica

Questa è una malattia cronica comune che si manifesta con periodi di esacerbazione e remissione, un quadro clinico vario ed è caratterizzata da ulcerazione della mucosa dello stomaco e del duodeno.

Prima dei 14 anni si verifica con la stessa frequenza tra ragazze e ragazzi; dopo i 14 anni è più comune tra i ragazzi; tra i 7 e i 9 anni, il 50% dei casi sono ragazzi. Nell'infanzia, l'ulcera duodenale si verifica 4 volte più spesso dell'ulcera gastrica.

La malattia è polietiologica:

Predisposizione ereditaria

Caratteristiche costituzionali

Disturbi psicomotori e ormonali (Il centro delle reazioni psicosomatiche situato nel sistema limbico del cervello è responsabile del comportamento del bambino in una determinata situazione, emozioni, un bambino, soprattutto un adolescente, è più suscettibile allo stress rispetto agli adulti, reagisce a uno pericolo immaginario o reale; lo stress è un fattore scatenante dell’esaurimento di questi sistemi).

Fattori nutrizionali (riduzione dei piatti a base di latticini e verdure, mancanza di un programma alimentare, eccesso di cibo).

L'assunzione di alcuni farmaci, citostatici, glucocorticoidi, FANS, può portare a ulcere gastriche acute (se si interrompe il farmaco, la mucosa danneggiata viene ripristinata dopo 4-5 settimane).

Interruzione del rapporto tra la corteccia e le formazioni sottocorticali, interruzione dei meccanismi cortico-viscerali. Di conseguenza, nella mucosa possono verificarsi disturbi vascolari, peptici e trofici, aumento della secrezione di adrenalina, che ha un effetto stimolante sulla regione ipotalamica e sulla ghiandola pituitaria anteriore, aumento del rilascio di ACTH, rilascio di glucocorticoidi da parte della corteccia surrenale, attivazione delle ghiandole gastriche, aumento della secrezione di acido cloridrico e pepsina. Il fattore peptico è di importanza patogenetica: aumento dell'acidità del succo gastrico, diminuzione della secrezione alcalina delle ghiandole, rilascio di gastrina in eccesso, aumento dell'attività proteolitica del succo gastrico.

A causa dell'alterata secrezione, il processo di alcalinizzazione viene interrotto e il processo di assorbimento nel duodeno rallenta.

Uno dei meccanismi per proteggere la mucosa dall'autodigestione è la secrezione di serotonina da parte delle cellule della mucosa, che inibisce l'attività proteolitica della pepsina, che inibisce la secrezione di acido cloridrico e riduce la secrezione di serotonina.

L'insorgenza dell'ulcera peptica è un processo complesso in cui il ruolo principale è svolto dai disturbi del sistema nervoso ed endocrino sotto l'influenza di fattori ambientali sfavorevoli e predisposizione ereditaria.

Fattori di aggressività

Acido cloridrico

Acidi biliari

Helicobacter pylori

Fattori protettivi

Tampone bicarbonato di muco

Afflusso di sangue sufficiente

Prostaglandine

Tasso di rigenerazione epiteliale

Il sistema immunitario

Nella genesi delle ulcere gastriche, l'indebolimento dei fattori protettivi è di grande importanza e nello sviluppo delle ulcere duodenali è di grande importanza il rafforzamento dei fattori di aggressione alla mucosa.

Le cellule muoiono, vengono sostituite da nuove e si cicatrizzano, formando ulcere piuttosto profonde. Ciò spiega l'aumento della cicatrizzazione delle ulcere con il placebo. La cicatrizzazione si verifica anche nel duodeno, formando una deformità cicatriziale senza causare disturbi. Le ulcere probabilmente guariscono nel corso della vita, ma non tutti soffrono di ulcera peptica. La cicatrizzazione spontanea delle ulcere e l'epitelizzazione delle erosioni si verificano come risultato di un processo chiamato citoprotezione adattativa. Sullo sfondo dell'acido cloridrico e di altri componenti del succo gastrico, aumenta la sintesi di bicarbonati e prostaglandine. Ciò costituisce l'anello principale nella patogenesi dell'ulcera peptica. Anche la qualità della rigenerazione riparativa gioca un ruolo in questo processo. È assicurato dal normale apporto di bicarbonati, che dipende dall'adeguatezza del flusso sanguigno alla mucosa e dal meccanismo che lo regola. Tutti questi meccanismi sono interrotti dall'infiammazione e con l'ulcera peptica e i processi erosivi si osserva sempre l'infiammazione della mucosa. L'epitelizzazione delle ulcere e delle erosioni avviene sempre sullo sfondo dell'infiammazione.

Attualmente, la farmacoterapia è mirata all'epitelizzazione delle ulcere. Il tipo di gastrite cronica determina la posizione dell'ulcera:

la gastrite cronica di tipo B si manifesta con un'ulcera di qualsiasi sede nel 100% dei casi, l'Helicobacter pylori si riscontra nel 70% dei casi. L'Helicobacter pylori che entra nello stomaco penetra sotto lo strato di muco nello spazio intercellulare e interrompe l'attività vitale delle cellule parietali. L'introduzione dell'Helicobacter pylori provoca la comparsa di plasmacellule e la sintesi di immunoglobuline di varie classi e si verifica l'infiltrazione di leucociti a banda. I neutrofili secernono citoleuchina che, insieme all’interleuchina, provoca vasospasmo. Ciò porta ad un cedimento della barriera del bicarbonato, che porta al deterioramento della rigenerazione fisiologica con ulteriore sviluppo di ulcere. La persistenza a lungo termine porta a danni permanenti, progressione della gastrite cronica di tipo B, ridotta rigenerazione delle ulcere e cronicità del processo.

Quadro clinico.

Dipende dalla fase e dal decorso della malattia, dalla variante clinica e morfologica, dall'età del bambino e dalla presenza di complicanze.

Secondo la classificazione dell'ulcera peptica, ci sono:

1. per localizzazione

Stomaco

Duodeno (bulbo, regione postbulbare)

1. in fase

Esacerbazione

Remissione clinica incompleta

Remissione clinica completa

1. secondo il quadro clinico

Ulcera fresca

Inizio dell'epitelizzazione del difetto ulcerativo

Guarigione di un difetto ulcerativo della mucosa (se la duodenite persiste - remissione clinica ed endoscopica)

1. secondo la forma

Semplice

Complicato (sanguinamento, penetrazione, perforazione, stenosi pilorica, periviscerite)

1. in base alle caratteristiche funzionali (acidità dei succhi gastrici e motilità)

Promossa

Retrocesso

Diagnosi

posto tenendo conto della patologia concomitante (pancreatite, enterocolite, esofagite, colecistocolangite).

Nei bambini piccoli l'ulcera peptica si manifesta in modo atipico; nei bambini più grandi il quadro clinico è simile a quello degli adulti, ma è più subdolo. La diagnosi di ulcera peptica viene stabilita nel primo anno di malattia. Non c'è storia di ulcere: ciò è dovuto al fatto che i bambini non localizzano bene il dolore ed è difficile capire a cosa siano associati.

Il dolore è solitamente associato all’ora del giorno e all’assunzione di cibo. Nei bambini più grandi, spesso non è possibile associarlo all'ora del giorno e all'assunzione di cibo. Il dolore è spesso localizzato intorno all'ombelico ed è acuto. Aumenta la motilità dello stomaco e del duodeno, è importante la presenza di un processo infiammatorio e l'irritazione delle pareti dello stomaco, poiché l'infiammazione aumenta la pressione intragastrica.

Stadio 1 – ulcera fresca:

lamentele da parte dei bambini: dolore addominale dopo aver mangiato 2 ore, dolore notturno, presenza di un certo ritmo di dolore:

per esempio: fame - dolore - cibo - cedimento del dolore - fame - dolore.

Nel dolore, il bambino assume una posizione forzata, piange, suda freddo, palmi bagnati, dolore nella regione epigastrica, dolore che si irradia alla parte bassa della schiena, palpazione dell'addome difficile. Disturbi dispeptici: nausea, vomito.

FGDS: si determina un difetto ulcerativo rotondo, limitato ad un fusto iperemico, con patina biancastra nella parte inferiore.

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Secondo le statistiche, recentemente, i disturbi e le patologie del tratto gastrointestinale occupano un posto di rilievo tra le altre malattie. I residenti delle grandi città sono particolarmente sensibili a loro. La ragione di ciò è uno stile di vita malsano e uno stress costante. Pertanto, all'età di 30 anni, una persona su quattro soffre di malattie gastrointestinali.

Caratteristiche dell'apparato digerente

Non è un segreto che il tratto digestivo svolga un ruolo molto importante nel funzionamento del corpo. Con il suo aiuto otteniamo vitamine, microelementi, proteine, grassi, carboidrati, fibre e acidi sani. Alcuni di essi servono come materiale da costruzione per le cellule e ci forniscono energia. Altre sostanze contribuiscono al buon funzionamento di organi e sistemi. Pertanto, le malattie gastrointestinali non solo possono interrompere il normale ritmo della vita di una persona, influenzandone la salute, ma in alcuni casi portare alla morte.

Il tratto gastrointestinale è costituito dai seguenti componenti: cavità orale, faringe, esofago, stomaco e intestino, che comprende le sezioni sottile, spessa e diritta. Le funzioni principali di tutti questi organi sono: la scomposizione del cibo, la rimozione dei suoi resti dal corpo, la produzione di enzimi utili che promuovono la corretta digestione e l'assorbimento delle sostanze necessarie. Senza il normale funzionamento del tratto gastrointestinale, una persona avverte disagio, non si sente bene e, a causa della mancanza di trattamento, può diventare cronico.

Cause di malattie

Ce ne sono molti e la maggior parte si riferisce allo stile di vita sbagliato. Le principali cause delle malattie gastrointestinali sono le seguenti:

1. Dieta squilibrata: dieta costante, eccesso di cibo, spuntini malsani e masticazione in movimento, visite regolari agli stabilimenti che vendono fast food, mancanza di fibre sane, invece, predominanza di grassi animali e carboidrati difficili da digerire nella dieta.
2. Ecologia: scarsa qualità dell'acqua potabile, presenza di grandi quantità di nitrati e pesticidi nelle verdure, antibiotici e conservanti nei prodotti a base di carne.

Le malattie gastrointestinali acute e croniche presentano una serie di segni che rendono facile determinare se si hanno problemi con questa parte del corpo. Questi includono i seguenti sintomi:

• Dolore addominale. Con le ulcere è acuto, con localizzazione frequente, nel caso dell'appendicite e dell'ernia - forte, pulsante, quando una persona ha coliche - crampi.
• Bruciore di stomaco. Le sensazioni dolorose sono tipiche con un'ulcera, un'intensificazione - con un'ernia.
• Eruttazione. L'acido indica indigestione, con odore di uova marce - una ritenzione patologica del cibo nello stomaco e nell'intestino.

I sintomi includono anche vomito e nausea, che sono più tipici delle malattie croniche. Ad esempio, per la gastrite. Se il vomito contiene perdite di sangue e coaguli, potrebbe trattarsi di un'ulcera aperta o di un cancro allo stomaco. Se un paziente soffre regolarmente di flatulenza, gli può essere diagnosticata una disbiosi, un'insufficienza secretoria pancreatica o un'ostruzione intestinale completa o parziale.

Altri segni

Le malattie gastrointestinali presentano anche sintomi meno pronunciati che indicano danni al sistema digestivo: alitosi, sensazione di amarezza, comparsa di una patina bianca sulla lingua, scarso appetito (soprattutto avversione per i prodotti a base di carne), sete costante, aumento della salivazione, una forte diminuzione del peso corporeo, sviluppo di anemia, pallore, vertigini, debolezza, sensazione di pesantezza all'addome, disfunzione intestinale prolungata (stitichezza o diarrea), nonché comparsa di perdite di sangue nelle feci.

Questi sintomi di per sé non sono pericolosi, ma possono interrompere il normale ritmo della vita, influenzarne la qualità e indicare anche lo sviluppo di patologie. Pertanto, prima ti rivolgerai a un medico, più rapido e semplice sarà il trattamento, la terapia funzionerà in modo efficace e il risultato sarà una guarigione completa. Se la malattia non viene rilevata precocemente e non trattata, può causare gravi complicazioni o peggiorare regolarmente per il resto della vita.

Principali malattie

Sono tipici di una percentuale maggiore di pazienti che cercano aiuto medico. In primo luogo, si tratta della gastrite, il cui sviluppo è provocato dal batterio Helicobacter pylori, nonché da errori alimentari, cattive abitudini e nevrosi costanti. Con la gastrite soffre la mucosa delle pareti gastriche, motivo per cui una persona avverte dolore e soffre di indigestione. In secondo luogo, è un'ulcera allo stomaco e al duodeno. Tra le altre cose, è caratterizzato da sensazioni dolorose, bruciore di stomaco e problemi di digestione del cibo. Un'ulcera si forma quando il tratto gastrointestinale è danneggiato e l'integrità del tessuto è danneggiata, e ciò può portare a complicazioni potenzialmente letali.

La terza e più comune malattia gastrointestinale è la colite. Si verifica sotto l'influenza di batteri patogeni, sullo sfondo dell'infezione. È localizzato nella mucosa intestinale ed è di natura infiammatoria. La colite aspecifica causa lesioni ulcerative, che causano peritonite, sanguinamento intestinale, tumori maligni e ostruzione.

Altre malattie

La loro lista è enorme. Quali malattie gastrointestinali sono più comuni tra i pazienti? Prima di tutto, è pancreatite e disbatteriosi. Il primo si riferisce alle malattie infiammatorie del pancreas, caratterizzate da vomito, nausea, indigestione e dolore. Il secondo sono le conseguenze dei cambiamenti nello stato naturale della microflora intestinale, a seguito dei quali il suo pieno funzionamento viene interrotto, sorgono problemi con la digeribilità del cibo e la sua normale escrezione dal corpo.

Le malattie più comuni del tratto gastrointestinale comprendono i seguenti disturbi: colecistite - infiammazione della cistifellea, che è accompagnata da amarezza in bocca, nausea, dolore, problemi con le feci e sintomi dispeptici; cirrosi epatica - una malattia mortale in cui si verifica un danno su larga scala alle cellule dell'organo. Le malattie digestive sono anche chiamate emorroidi e appendicite.

Quadro clinico nei bambini

Purtroppo negli ultimi tempi si è registrato un aumento dei casi di patologie digestive nei bambini. Le malattie gastrointestinali nei bambini si verificano a causa di diversi fattori: ambiente inadeguato, ereditarietà e cattiva alimentazione. Quanto a quest'ultimo, esso si manifesta nel consumo incontrollato da parte dei minori di bevande gassate, prodotti di fast food e dolciumi che contengono emulsionanti, coloranti e conservanti. I medici dicono che le malattie intestinali nei bambini si manifestano più spesso a 5-6 e 9-11 anni. Il quadro clinico è il seguente: il bambino ha mal di pancia, ha nausea o vomita e lamenta diarrea o stitichezza.

Anche i bambini non sono protetti dalle malattie. Soffrono spesso delle cosiddette coliche. Il motivo è l'alimentazione artificiale. Pertanto, i medici non si stancano mai di insistere sul fatto che il latte materno è il miglior nutrimento per i bambini più piccoli. Non ha solo un effetto benefico sullo stomaco, ma aiuta anche a rafforzare il sistema immunitario. Un organismo che riceve una quantità sufficiente di vitamine naturali, microelementi e anticorpi dal latte materno può anche fornire un’adeguata resistenza a vari batteri che causano malattie del tratto gastrointestinale.

Malattie intestinali nei bambini

Le malattie intestinali acute dei bambini sono classificate come un gruppo separato di malattie gastrointestinali. Si tratta di salmonellosi e dissenteria, che causano intossicazione, disidratazione e vari disturbi dispeptici. Tali sintomi sono molto pericolosi e richiedono il ricovero immediato. È interessante notare che sono i bambini a soffrire più spesso di infezioni intestinali. Ciò è dovuto al fatto che nei bambini i meccanismi di difesa del corpo funzionano ancora in modo imperfetto. Le ragioni sono anche l’ignoranza da parte dei bambini delle norme sanitarie e delle caratteristiche fisiologiche del loro tratto gastrointestinale.

Le malattie infettive acute del tratto gastrointestinale possono provocare un ritardo nello sviluppo fisico, "uccidere" il sistema immunitario e causare una serie di altre gravi complicazioni e conseguenze irreversibili. Di solito sono accompagnati da completa mancanza di appetito, febbre, dolore addominale, diarrea, nausea e vomito. Il bambino lamenta debolezza e affaticamento, è letargico e letargico. Un bambino del genere ha bisogno di cure mediche: la terapia antibatterica è prescritta da un gastroenterologo pediatrico.

Trattamento

Per prima cosa devi contattare un medico specializzato, un gastroenterologo. Solo dopo aver superato i test e gli esami necessari farà una diagnosi accurata. Il trattamento delle malattie gastrointestinali, la sua durata e intensità dipenderanno dalla malattia specifica, dalla forma e dallo stadio del suo sviluppo, dal grado di abbandono e dalle condizioni generali del paziente. Di solito viene utilizzata la terapia farmacologica, ma in alcuni casi è necessario un intervento chirurgico urgente.

Le tattiche sono selezionate individualmente. Solitamente vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Antiacidi: neutralizzano il succo gastrico.
• Alginati: normalizzano l'acidità.
• Procinetici: stimolano la motilità gastrointestinale.
• Antispastici: alleviano gli spasmi della muscolatura liscia.
• Antibiotici e probiotici.
• Enterosorbenti - contro l'intossicazione.
• Agenti antimicrobici.
• Preparati digestivi enzimatici, ecc.

In combinazione con il trattamento farmacologico, viene utilizzata anche la medicina tradizionale: infusi e decotti di piante medicinali. Ad esempio, immortelle, ortica, achillea, melissa. Sono molto efficaci, ma puoi prenderli solo sotto il controllo del tuo medico.

Dieta per malattie gastrointestinali

Tutte le malattie di questa serie sono così diverse che raccomandazioni specifiche possono essere fornite solo dopo uno studio dettagliato della diagnosi. La dieta è soggetta ad aggiustamenti in ogni singolo caso. Ma ci sono anche requisiti generali per la dieta del paziente. Innanzitutto, devi mangiare spesso, 6 volte al giorno. Le porzioni non devono essere grandi, è meglio se il piatto è al sangue o schiacciato. In questo modo non sovraccaricherai stomaco e intestino. In secondo luogo, il paziente deve bere 2 litri di acqua al giorno.

La dieta per le malattie gastrointestinali deve essere delicata. La preferenza dovrebbe essere data a soufflé, puree, frittate, pesce magro e brodi di carne. Fritto, affumicato, in scatola, in salamoia, salato - sono severamente vietati. Dovresti anche rinunciare a varie salse, semilavorati, condimenti e spezie. È meglio escludere anche le verdure che provocano processi di fermentazione. Questi sono tutti legumi, mais, piselli, cavoli, rape e ravanelli. Le altre verdure devono essere ben bollite o stufate. Il cibo dovrebbe essere fresco e facile da digerire. Maggiore è la quantità di fibre nella dieta e il cibo meno raffinato, migliore sarà il funzionamento del tratto gastrointestinale.

Prevenzione

Prima di tutto, è sempre la stessa alimentazione equilibrata e corretta. La prevenzione delle malattie gastrointestinali comprende le seguenti misure: rispetto delle regole di preparazione sanitaria del cibo e igiene personale. In questo modo proteggerai te stesso e la tua famiglia dalle infezioni intestinali. Mangia solo cibi sani: verdura, frutta, erbe aromatiche, latticini a basso contenuto di grassi, pesce e carne. Cerca di assicurarti che proteine, grassi e carboidrati siano nel rapporto corretto nella tua dieta quotidiana.

Le malattie gastrointestinali “amano” moltissimo le persone passive. Pertanto, prova a muoverti di più, a fare sport e a trascorrere molto tempo all'aria aperta. Un'ottima opzione sarebbe il nuoto, la corsa leggera, l'aerobica e persino la camminata. Abbandona le cattive abitudini: provocano interruzioni nel funzionamento dell'intestino e dello stomaco. Cerca di proteggerti dallo stress, non essere troppo nervoso, prendi sedativi naturali: valeriana o erba madre. Se si verificano i primi sintomi allarmanti, consultare immediatamente un medico: in questo modo eviterai la progressione della malattia e le impedirai di diventare cronico e, ovviamente, otterrai un completo recupero.