Il vaiolo (o vaiolo) è una malattia del passato. Vaiolo. Consideriamo in dettaglio la classificazione e i principi del trattamento a cui appartiene il virus Variola

L'infezione da vaiolo si verifica nei piccoli vasi sanguigni della pelle, nella bocca e nella gola, dove il virus vive prima di diffondersi. Sulla pelle, il vaiolo provoca una caratteristica eruzione maculopapulare, seguita da vesciche piene di liquido. La V. major è una malattia più grave e ha un tasso di mortalità complessivo del 30-35%. V. minor provoca una forma più lieve della malattia (nota anche come alastrim, vaiolo del cotone, vaiolo bianco e prurito cubano) che uccide circa l'1% delle sue vittime. Le complicanze a lungo termine dell'infezione da V. major comprendono cicatrici caratteristiche, solitamente sul viso, nel 65-85% dei sopravvissuti. La cecità derivante da ulcerazioni e cicatrici corneali e le deformità degli arti dovute ad artrite e osteomielite erano complicazioni meno comuni, che si verificavano in circa il 2-5% dei casi. Si ritiene che il vaiolo abbia avuto origine nelle popolazioni umane intorno al 10.000 a.C. e. La prima prova fisica di ciò sono le eruzioni pustolose sulla mummia del faraone egiziano Ramses V. La malattia uccise circa 400.000 europei ogni anno durante gli ultimi anni del XVIII secolo (compresi cinque monarchi regnanti) ed era responsabile di un terzo di tutti i casi di cecità. Tra tutti i contagiati, il 20-60% degli adulti e oltre l’80% dei bambini infetti sono morti a causa della malattia. Nel 20° secolo, il vaiolo ha ucciso circa 300-500 milioni di persone. Nel 1967, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stimò che il vaiolo contagiasse 15 milioni di persone e ne uccise due milioni in un anno. In seguito alle campagne di vaccinazione del XIX e XX secolo, l’OMS ha certificato l’eradicazione globale del vaiolo nel 1979. Il vaiolo è una delle uniche due malattie infettive ad essere debellate, l’altra è la peste bovina, debellata nel 2011.

Classificazione

segni e sintomi

Vaiolo comune

Vaiolo modificato

Vaiolo maligno

Vaiolo emorragico

Causa

Agenti patogeni

Trasmissione

Diagnostica

Prevenzione

Trattamento

Previsione

Complicazioni

Storia

La comparsa della malattia

Eradicazione

Dopo la liquidazione

Società e cultura

Guerra batteriologica

Casi noti

Tradizioni e religione

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Vaiolo

Il vaiolo è una malattia infettiva causata da una delle due varianti del virus, Variola major e Variola minor. La malattia è conosciuta anche con il nome latino Variola o Variola vera, derivato dalla parola varius ("macchiato") o varus ("brufolo"). La malattia era originariamente conosciuta in inglese come "vaiolo" o "peste rossa"; Il termine "vaiolo" fu usato per la prima volta in Inghilterra nel XV secolo per distinguere la malattia dal "vaiolo grande" (sifilide). L’ultimo caso naturale di vaiolo (Variola minor) fu diagnosticato il 26 ottobre 1977.

Classificazione

C'erano due forme cliniche di vaiolo. La variola major era la forma grave e più comune, associata a un'eruzione cutanea più estesa e a febbre più elevata. La Variola minor era una malattia più rara e molto meno grave, con tassi di mortalità pari o inferiori all'1%. Si sono verificate infezioni subcliniche (asintomatiche) da virus Variola, ma non erano diffuse. Inoltre, negli individui vaccinati è stata osservata una forma chiamata variola sine eruptione (vaiolo senza eruzione cutanea). Questa forma era caratterizzata da febbre dopo il consueto periodo di incubazione e poteva essere confermata solo da studi sugli anticorpi o, meno comunemente, dall'isolamento del virus.

segni e sintomi

Il periodo di incubazione tra la trasmissione del virus e i primi sintomi evidenti della malattia è di circa 12 giorni. Una volta inalato, il virus variola major invade l’orofaringe (bocca e gola) o il rivestimento delle vie respiratorie, migra verso i linfonodi regionali e inizia a moltiplicarsi. Nella fase di crescita iniziale, il virus sembra spostarsi da cellula a cellula, ma intorno al 12° giorno avviene la lisi di molte cellule infette e il virus si ritrova in grandi quantità nel sangue (si parla di viremia), e una seconda ondata La moltiplicazione avviene nella milza, nel midollo osseo e nei linfonodi. I sintomi iniziali o prodromici sono simili a quelli di altre malattie virali come l'influenza e il raffreddore: febbre di almeno 38,3 °C (101 °F), dolori muscolari, malessere, mal di testa e prostrazione. Poiché la malattia spesso colpisce il tratto gastrointestinale, sono comuni nausea, vomito e mal di schiena. Lo stadio prodromico, o lo stadio prima della comparsa dell'eruzione cutanea, dura solitamente 2-4 giorni. Entro 12-15 giorni compaiono le prime lesioni visibili sulle mucose della bocca, della lingua, del palato e della gola, piccole macchie rossastre chiamate enantemi, e la temperatura scende quasi alla normalità. Queste lesioni si allargano e si rompono rapidamente, rilasciando grandi quantità di virus nella saliva. Il virus del vaiolo attacca preferenzialmente le cellule della pelle, provocando i caratteristici brufoli (chiamati macule) associati alla malattia. Un'eruzione cutanea si sviluppa sulla pelle 24-48 ore dopo la comparsa delle lesioni sulle mucose. Tipicamente, le macule compaiono dapprima sulla fronte, per poi diffondersi rapidamente a tutto il viso, agli arti prossimali, al tronco e infine agli arti distali. Il processo non dura più di 24-36 ore, dopo le quali non compaiono nuovi danni. Al momento, lo sviluppo dell'infezione grave da variola può essere vario, per cui sono stati identificati quattro tipi di vaiolo in base alla classificazione di Rao: regolare, modificato, maligno (o piatto) ed emorragico. Storicamente, il tasso di mortalità complessivo dovuto al vaiolo è stato di circa il 30%; tuttavia, le forme maligne ed emorragiche sono solitamente associate alla morte.

Vaiolo comune

Il novanta per cento o più dei casi di vaiolo tra le persone non vaccinate erano di tipo comune. In questa forma della malattia, al secondo giorno dell'esantema, le macule assumono l'aspetto di papule in rilievo. Al terzo o quarto giorno le papule si riempiono di liquido opalescente, diventando vescicole. Questo fluido diventa opaco e torbido nel giro di 24-48 ore, conferendo alle vescicole l'aspetto di pustole; tuttavia, le cosiddette pustole sono piene di tessuto anziché di pus. Entro il sesto o settimo giorno, tutte le lesioni cutanee diventano pustole. Dopo sette-dieci giorni le pustole maturano e raggiungono la loro dimensione massima. Le pustole sono sollevate in alto, solitamente rotonde, dure e dure al tatto. Le pustole sono profondamente radicate nel derma, conferendo loro l'aspetto di una pallina nella pelle. Il liquido fuoriesce lentamente dalla pustola e, entro la fine della seconda settimana, le pustole si sgonfiano e iniziano a seccarsi, formando croste. Entro i giorni 16-20, si sono formate delle croste su tutte le lesioni che hanno iniziato a sgretolarsi, lasciando cicatrici depigmentate. Il vaiolo di solito produce un'eruzione cutanea discreta in cui le pustole risaltano separatamente l'una dall'altra sulla pelle. La distribuzione più densa dell'eruzione cutanea è sul viso; sugli arti è più denso che sul corpo; e più denso sulla parte distale degli arti che su quella prossimale. La malattia nella maggior parte dei casi colpisce i palmi delle mani e le piante dei piedi. A volte le vesciche formano un'eruzione confluente che inizia a separare gli strati esterni della pelle dalla carne sottostante. I pazienti affetti da vaiolo confluente spesso rimangono malati anche dopo che si è formata una crosta sulle lesioni. In uno studio di serie di casi, il tasso di mortalità per il vaiolo confluente era del 62%.

Vaiolo modificato

Per quanto riguarda la natura dell'eruzione cutanea e la velocità del suo sviluppo, il varioloide si è manifestato principalmente in persone precedentemente vaccinate. In questa forma, la malattia prodromica si verifica ancora, ma può essere meno grave del tipo normale. Durante l'evoluzione dell'eruzione cutanea, la febbre solitamente non è presente. Le lesioni cutanee tendono ad essere più piccole e si sviluppano più rapidamente, sono più superficiali e potrebbero non presentare le caratteristiche dei butteri più tipici. Il varioloid è raramente fatale. Questa forma di vaiolo è più facilmente confusa con la varicella.

Vaiolo maligno

Nel vaiolo maligno (chiamato anche vaiolo piatto), le lesioni rimangono quasi a filo con la pelle, mentre nel tipo comune di vaiolo si formano vescicole in rilievo. Non è noto il motivo per cui alcune persone sviluppano questo tipo di lesione. Storicamente, questo tipo di lesione rappresentava dal 5 al 10% dei casi e la maggior parte (72%) coinvolgeva bambini. Il vaiolo maligno era accompagnato da una grave fase prodromica che durò 3-4 giorni, febbre alta prolungata e gravi sintomi di tossicosi, nonché un'estesa eruzione cutanea sulla lingua e sul palato. Le lesioni cutanee maturano lentamente e il settimo o l'ottavo giorno diventano piatte e sembrano “scavare” nella pelle. A differenza del vaiolo normale, le vescicole contengono poco liquido, sono morbide e vellutate al tatto e possono contenere emorragie. Il vaiolo maligno è quasi sempre fatale.

Vaiolo emorragico

Il vaiolo emorragico è una forma grave, accompagnata da un'estesa emorragia nella pelle, nelle mucose e nel tratto gastrointestinale. Questa forma si verifica in circa il 2% delle infezioni e si verifica soprattutto negli adulti. Con il vaiolo emorragico, non si formano vesciche sulla pelle, rimane liscia. Invece, il sanguinamento avviene sotto la pelle, rendendola carbonizzata e nera, quindi questa forma della malattia è anche conosciuta come vaiolo. Nella forma iniziale della malattia, il secondo o il terzo giorno, l'emorragia sotto la congiuntiva dell'occhio fa diventare il bianco degli occhi rosso scuro. Il vaiolo emorragico produce anche eritema scuro, petecchie ed emorragie nella milza, nei reni, nel peritoneo, nei muscoli e, meno comunemente, nell'epicardio, nel fegato, nei testicoli, nelle ovaie e nella vescica. La morte improvvisa avviene spesso tra il quinto e il settimo giorno di malattia, con la presenza solo di poche lesioni cutanee minori. Una forma più avanzata della malattia si verifica nei pazienti che sopravvivono per 8-10 giorni. Le emorragie compaiono nel primo periodo eruttivo e l'eruzione cutanea è piatta e non si sviluppa oltre lo stadio vescicolare. I pazienti nella fase iniziale della malattia mostrano una diminuzione dei fattori della coagulazione (ad esempio, piastrine, protrombine e globuline) e un aumento delle antitrombine circolanti. Nei pazienti in stadio avanzato si verifica una trombocitopenia significativa; tuttavia, i deficit dei fattori della coagulazione sono meno gravi. Alcuni pazienti in stadio avanzato mostrano anche livelli elevati di antitrombina. Questa forma di vaiolo si verifica nel 3-25% dei decessi, a seconda della virulenza del ceppo di vaiolo. Il vaiolo emorragico di solito porta alla morte.

Causa

Agenti patogeni

Il vaiolo è causato dall'infezione con il virus variola, che appartiene al genere Orthopoxviruses, alla famiglia Poxviridae e alla sottofamiglia Chordopoxvirinae. La data di comparsa del vaiolo è sconosciuta. Molto probabilmente il virus ha avuto origine da un virus dei roditori 68.000-16.000 anni fa. Un clade era costituito dai principali ceppi di vaiolo (una forma di vaiolo clinicamente più grave) che si diffusero dall'Asia 400-1600 anni fa. Il secondo clade comprendeva sia l'alastrim minor (vaiolo fenotipicamente lieve), descritto dalle Americhe, sia gli isolati dell'Africa occidentale che discendevano da un ceppo ancestrale 1400-6300 anni prima del presente. Questo clade si è ulteriormente ramificato in due sottocladi almeno 800 anni fa. La seconda stima è che la separazione del vaiolo dal Taterapox sia avvenuta 3000-4000 anni fa. Ciò è coerente con le prove archeologiche e storiche dell’emergere del vaiolo come malattia umana, suggerendo un’origine relativamente recente. Tuttavia, supponendo che il tasso di mutazione sia vicino a quello degli herpesvirus, si stima che il tempo di divergenza del vaiolo dal Taterapox risalga a 50.000 anni fa. Sebbene ciò sia coerente con altre stime pubblicate, si può presumere che le prove archeologiche e storiche siano piuttosto incomplete. Sono necessarie stime più accurate dei tassi di mutazione di questi virus. Il vaiolo è un grande virus a forma di mattone di dimensioni variabili da circa 302-350 nm a 244-270 nm, con un singolo genoma di DNA lineare a doppio filamento di 186 kilobasi di dimensione, contenente un anello a forcina a ciascuna estremità. I due tipi classici di vaiolo sono la variola major e la variola minor. Quattro orthopoxvirus causano infezioni negli esseri umani: variola, vaccinia, vaiolo bovino e vaiolo delle scimmie. Il virus del vaiolo in natura infetta solo gli esseri umani, sebbene i primati e altri animali siano stati infettati in laboratorio. I virus del vaccino, del vaiolo bovino e del vaiolo delle scimmie possono infettare l’uomo e altri animali allo stato selvatico. Il ciclo vitale dei poxvirus è complicato dalla presenza di diverse forme infettive, con diversi meccanismi di ingresso nella cellula. I poxvirus sono unici tra i virus a DNA in quanto si replicano nel citoplasma della cellula anziché nel nucleo. Per replicarsi, i poxvirus producono varie proteine specializzate non prodotte da altri virus a DNA, la più importante delle quali è la RNA polimerasi DNA-dipendente associata al virus. Sia i virioni avvolti che quelli non avvolti sono infettivi. L'involucro del virus è costituito da membrane del Golgi modificate contenenti polipeptidi virali specifici, inclusa l'emoagglutinina. L'infezione da variola major o variola minor conferisce l'immunità contro entrambi i tipi di vaiolo.

Trasmissione

La trasmissione avviene attraverso l'inalazione del virus variola attraverso l'aria, solitamente sotto forma di goccioline rilasciate dalla bocca, dal naso o dal rivestimento faringeo di una persona infetta. Il virus si trasmette da persona a persona principalmente attraverso il contatto faccia a faccia prolungato con una persona infetta, solitamente entro 1,8 m (6 piedi), ma può anche essere trasmesso attraverso il contatto diretto con fluidi corporei infetti o oggetti contaminati (fomiti) come biancheria da letto o vestiti. In rari casi, il vaiolo è stato diffuso da un virus trasportato dall’aria in spazi chiusi come edifici, autobus e treni. Il virus può attraversare la placenta, ma l’incidenza del vaiolo congenito è relativamente bassa. Il vaiolo non è una malattia infettiva prodromica e la diffusione virale è solitamente ritardata fino alla comparsa dell'eruzione cutanea, spesso accompagnata da lesioni nella bocca e nella faringe. Il virus può essere trasmesso durante tutta la malattia, ma il più delle volte si manifesta durante la prima settimana dell'eruzione cutanea. L'infettività diminuisce dopo 7-10 giorni quando si formano delle croste sulle lesioni, ma la persona infetta è contagiosa finché non cade l'ultima butteratura. Il vaiolo è altamente contagioso, ma di solito si diffonde più lentamente e meno ampiamente rispetto ad altre malattie virali, forse perché la trasmissione richiede uno stretto contatto e avviene dopo la comparsa dell'eruzione cutanea. Il tasso complessivo di infezione dipende anche dalla breve durata della fase infettiva. Nei climi temperati, le infezioni da vaiolo erano più elevate in inverno e in primavera. Nelle zone tropicali le variazioni stagionali erano meno evidenti e la malattia era presente tutto l’anno. La distribuzione per età delle infezioni da vaiolo dipende dall’immunità acquisita. L’immunità dopo la vaccinazione diminuisce nel tempo e probabilmente scompare entro trent’anni. Non è noto se il vaiolo venga trasmesso da insetti o animali.

Diagnostica

Il vaiolo è una malattia con esordio acuto di febbre pari o superiore a 38,3°C (101°F) seguita da un'eruzione cutanea caratterizzata da vescicole o pustole dure e profonde in uno stadio di sviluppo senza altra causa apparente. Se si osserva un caso clinico, il vaiolo viene confermato mediante test di laboratorio. Microscopicamente, i poxvirus producono caratteristiche inclusioni citoplasmatiche, le più importanti delle quali sono conosciute come corpi di Guarnieri, che sono anche siti di replicazione virale. I corpi di Guarnieri sono facilmente identificabili nelle biopsie cutanee colorate con ematossilina ed eosina e appaiono come grumi rosa. Si trovano in quasi tutte le infezioni da poxvirus, ma l'assenza di corpi di Guarnieri non indica l'assenza di vaiolo. La diagnosi di infezione da orthopoxvirus può essere effettuata rapidamente anche mediante l'esame al microscopio elettronico del liquido pustoloso o delle croste. Tuttavia, tutti gli orthopoxvirus mostrano un'identica forma di virione a forma di mattone mediante microscopia elettronica. Tuttavia, se si osservano particelle con la morfologia caratteristica dei virus dell'herpes, ciò può eliminare il vaiolo e altre infezioni da orthopoxvirus. L'accurata identificazione in laboratorio del virus variola prevede la crescita del virus sulla membrana corioallantoidea (parte di un embrione di pulcino) e l'osservazione delle lesioni risultanti in specifiche condizioni di temperatura. I ceppi possono essere caratterizzati mediante reazione a catena della polimerasi (PCR) e polimorfismo della lunghezza dei frammenti di restrizione (RFLP). Sono stati sviluppati anche test sierologici e test immunoassorbenti enzimatici (ELISA) che misurano immunoglobuline specifiche e antigeni del virus variola per assistere nella diagnosi dell'infezione. La varicella veniva comunemente confusa con il vaiolo. La varicella può essere distinta dal vaiolo in diversi modi. A differenza del vaiolo, la varicella di solito non colpisce i palmi delle mani e le piante dei piedi. Inoltre, le pustole della varicella hanno dimensioni diverse a causa delle differenze nei tempi di eruzione della pustola: le pustole del vaiolo hanno quasi tutte la stessa dimensione, poiché l'effetto virale progredisce in modo più uniforme. Esistono molti metodi di laboratorio per rilevare la varicella quando si valutano casi sospetti di vaiolo.

Prevenzione

La prima procedura utilizzata per prevenire il vaiolo fu l’inoculazione (nota come variolazione), che probabilmente veniva utilizzata in India, Africa e Cina molto prima che la pratica fosse introdotta in Europa. Tuttavia, l’idea che l’innesto abbia avuto origine in India è stata messa in discussione poiché pochi degli antichi testi medici sanscriti descrivono il processo dell’innesto. Documenti sulla vaccinazione contro il vaiolo in Cina possono essere trovati già alla fine del X secolo e la procedura era ampiamente praticata nel XVI secolo durante la dinastia Ming. In caso di successo, l’inoculazione produceva una potente immunità al vaiolo. Tuttavia, poiché una persona è stata infettata dal virus del vaiolo, potrebbe svilupparsi un’infezione grave e la persona potrebbe trasmettere il vaiolo ad altri. La variolazione è stata associata a un tasso di mortalità dello 0,5-2%, che è significativamente inferiore al tasso di mortalità della malattia del 20-30%. Lady Mary Montagu Wortley osservò l'inoculazione del vaiolo durante il suo soggiorno nell'Impero Ottomano e scrisse resoconti dettagliati della pratica nelle sue lettere, promuovendo con entusiasmo la procedura in Inghilterra dopo il suo ritorno nel 1718. Nel 1721 Cotton Mather e i suoi colleghi provocarono polemiche a Boston vaccinando centinaia di persone. Nel 1796, Edward Jenner, un medico di Berkeley, nel Gloucestershire, nell'Inghilterra rurale, scoprì che l'immunità al vaiolo poteva essere ottenuta inoculando in una persona materiale proveniente dal vaiolo bovino. Il vaiolo bovino è un poxvirus della stessa famiglia del vaiolo. Jenner ha chiamato il materiale utilizzato per il vaccino con la radice della parola vacca, che in latino significa mucca. La procedura era molto più sicura della variolazione e non era associata al rischio di trasmissione del vaiolo. La vaccinazione per prevenire il vaiolo era praticata in tutto il mondo. Nel 19° secolo, il virus del vaiolo bovino utilizzato per la vaccinazione contro il vaiolo fu sostituito dal virus del vaiolo vaccino. Il virus vaccinico appartiene alla stessa famiglia del virus variola e del vaiolo bovino, ma è geneticamente distinto da entrambi. L’origine del virus vaccinico è sconosciuta. L'attuale composizione del vaccino contro il vaiolo è un preparato vivo del virus infettivo del vaiolo. Il vaccino viene somministrato utilizzando un ago biforcuto immerso nella soluzione vaccinale. L'ago viene utilizzato per pungere la pelle (solitamente l'avambraccio) più volte nell'arco di diversi secondi. In caso di successo, entro tre o quattro giorni si svilupperà una protuberanza rossa e pruriginosa nel sito del vaccino. Nella prima settimana, il nodulo si trasforma in una grande vescica, che si riempie di pus e inizia a fuoriuscire. Durante la seconda settimana, la vescica comincia a seccarsi e si formano delle croste. Le croste cadono nella terza settimana, lasciando una piccola cicatrice. Gli anticorpi indotti dal vaccino vaccinico esercitano una protezione crociata contro altri orthopoxvirus, come il virus del vaiolo scimmiesco e il virus variola. Gli anticorpi neutralizzanti possono essere rilevati 10 giorni dopo la prima vaccinazione e sette giorni dopo la seconda vaccinazione. Il vaccino è stato efficace nel prevenire l’infezione da vaiolo nel 95% dei vaccinati. La vaccinazione contro il vaiolo fornisce un elevato livello di immunità per un periodo compreso tra tre e cinque anni, dopodiché l’immunità diminuisce. Se una persona viene vaccinata nuovamente in un secondo momento, l’immunità dura ancora più a lungo. Gli studi sui casi di vaiolo in Europa durante gli anni ’50 e ’60 hanno rilevato che il tasso di mortalità tra gli individui vaccinati meno di 10 anni prima dell’esposizione al virus era dell’1,3%; era del 7% tra quelli vaccinati 11-20 anni prima dell’infezione e dell’11% tra quelli vaccinati 20 o più anni prima dell’infezione. Al contrario, il 52% delle persone non vaccinate è morto. Ci sono effetti collaterali e rischi associati alla vaccinazione contro il vaiolo. In passato, circa 1 persona su 1.000 vaccinata per la prima volta ha manifestato reazioni gravi ma non pericolose per la vita, comprese reazioni tossiche o allergiche nel sito di vaccinazione (eritema), diffusione del virus vaccinico ad altre parti del corpo e trasmissione del virus ad altre persone. Reazioni potenzialmente pericolose per la vita si sono verificate in un numero compreso tra 14 e 500 persone su 1 milione di persone vaccinate per la prima volta. Sulla base dell’esperienza passata, si stima che 1 o 2 persone su 1 milione (0,000198%) che ricevono il vaccino potrebbero morire di conseguenza, più comunemente a causa di encefalite indotta dal vaccino o di grave necrosi del sito del vaccino (chiamata vaccinia progressiva). Considerati questi rischi, quando il vaiolo fu effettivamente debellato e il numero di casi naturali scese al di sotto del numero di malattie e decessi indotti dal vaccino, la vaccinazione infantile di routine fu interrotta nel 1972 negli Stati Uniti e all’inizio degli anni ’70 nella maggior parte dei paesi europei. La vaccinazione di routine degli operatori sanitari è stata interrotta negli Stati Uniti nel 1976 e tra il personale militare in servizio attivo nel 1990 (sebbene il personale militare schierato in Medio Oriente e in Corea sia ancora vaccinato). Nel 1986, la vaccinazione di routine era cessata in tutti i paesi. Attualmente la vaccinazione è raccomandata principalmente ai lavoratori di laboratorio a rischio di esposizione professionale.

Trattamento

La vaccinazione contro il vaiolo entro tre giorni dall’esposizione preverrà o ridurrà significativamente la gravità dei sintomi del vaiolo nella stragrande maggioranza delle persone. La vaccinazione entro quattro-sette giorni dall’esposizione può fornire una certa protezione contro la malattia o può modificarne la gravità. Oltre alla vaccinazione, il trattamento per il vaiolo è principalmente di supporto e comprende la cura delle ferite e il controllo delle infezioni, la rianimazione con fluidi e l'eventuale ventilazione meccanica. Il vaiolo piatto ed emorragico vengono trattati con trattamenti usati per trattare lo shock, come la rianimazione con fluidi. Le persone con vaiolo semi-confluente e confluente possono avere problemi terapeutici simili ai pazienti con estese ustioni cutanee. Non esiste attualmente alcun farmaco approvato per il trattamento del vaiolo. Tuttavia, i trattamenti antivirali sono migliorati dopo le recenti grandi epidemie di vaiolo e la ricerca suggerisce che il farmaco antivirale cidofovir può essere utile come agente terapeutico. Il farmaco, però, deve essere somministrato per via endovenosa e può causare grave tossicità renale.

Previsione

Il tasso di mortalità complessivo per il tipo comune di vaiolo è di circa il 30%, ma varia a seconda della distribuzione del vaiolo: il vaiolo confluente di tipo comune è fatale in circa il 50-75% dei casi, il vaiolo semiconfluente di tipo comune è fatale in circa Nel 25-50% dei casi, nei casi in cui l'eruzione cutanea è discreta, il tasso di mortalità è inferiore al 10%. Il tasso di mortalità complessivo per i bambini di età inferiore a 1 anno è del 40-50%. I tipi emorragici e piatti hanno i tassi di mortalità più alti. Il tasso di mortalità per il tipo piatto è del 90% o più e quasi del 100% nei casi di vaiolo emorragico. Il tasso di mortalità per variola minor è dell'1% o meno. Non vi è evidenza di infezione cronica o ricorrente da virus Variola. Nei casi mortali di vaiolo comune, la morte avviene solitamente tra il decimo e il sedicesimo giorno di malattia. La causa della morte per vaiolo non è nota, ma è ormai noto che l’infezione colpisce più organi. I complessi immuni circolanti che sopprimono la viremia o una risposta immunitaria incontrollata possono essere fattori che contribuiscono. Nel vaiolo emorragico precoce, la morte avviene improvvisamente circa sei giorni dopo lo sviluppo della febbre. La causa della morte nei casi emorragici è l'insufficienza cardiaca, talvolta accompagnata da edema polmonare. Nei casi emorragici tardivi, la viremia elevata e persistente, la grave perdita piastrinica e la scarsa risposta immunitaria sono spesso citate come cause di morte. Nel vaiolo la morte è simile a quella delle ustioni, con perdita di liquidi, proteine ed elettroliti in quantità tali che l'organismo non è in grado di sostituirli, e sepsi fulminante.

Complicazioni

Le complicazioni del vaiolo si verificano più spesso nel sistema respiratorio e vanno dalla semplice bronchite alla polmonite fatale. Le complicazioni respiratorie si sviluppano solitamente entro l'ottavo giorno di malattia e possono essere di origine virale o batterica. L’infezione batterica secondaria della pelle è una complicanza relativamente rara del vaiolo. Quando ciò accade, la febbre solitamente rimane elevata. Altre complicazioni includono l'encefalite (1 su 500 pazienti), che è più comune negli adulti e può causare disabilità temporanea; cicatrici permanenti, principalmente sul viso; e complicazioni legate agli occhi (2% di tutti i casi). Possono formarsi pustole sulla palpebra, sulla congiuntiva e sulla cornea, portando a complicazioni come congiuntivite, cheratite, ulcere corneali, irite, iridociclite e atrofia ottica. La cecità si verifica in circa il 35-40% degli occhi affetti da cheratite e ulcere corneali. Il vaiolo emorragico può portare a emorragia sottocongiuntivale e retinica. Nel 2-5% dei bambini piccoli affetti da vaiolo, i virioni raggiungono le articolazioni e le ossa, causando l’osteomielite variolosa. Le lesioni sono simmetriche e più comuni nei gomiti, nella tibia e nel perone e causano tipicamente la separazione epifisaria e reazioni periostali. Le articolazioni gonfie limitano il movimento e l’artrite può portare a deformità degli arti, anchilosi, formazione ossea anomala, articolazioni allentate e dita corte.

Storia

La comparsa della malattia

Le prime prove cliniche affidabili del vaiolo possono essere trovate nella letteratura medica dell'antica India che descrive malattie simili al vaiolo (già nel 1500 a.C.), nella mummia egiziana di Ramses V, che morì più di 3.000 anni fa (1145 a.C.). ) e in Cina (1122 a.C.). È stato suggerito che i commercianti egiziani portarono il vaiolo in India durante il I millennio a.C., dove rimase come malattia umana endemica per almeno 2.000 anni. Il vaiolo fu probabilmente introdotto in Cina durante il I secolo d.C. dal sud-ovest e dalla Cina al Giappone nel VI secolo. In Giappone si ritiene che un’epidemia del 735-737 abbia ucciso un terzo della popolazione. Almeno sette divinità religiose sono state dedicate al vaiolo, come il dio Sopona nella religione yoruba. In India, la dea indù del vaiolo, Sitala Mata, era venerata nei templi di tutto il paese. I tempi dell’emergenza del vaiolo in Europa e nell’Asia sudoccidentale sono meno chiari. Il vaiolo non è chiaramente descritto nell'Antico o nel Nuovo Testamento della Bibbia, né nella letteratura dei Greci o dei Romani. Mentre alcune fonti descrivono la peste di Atene, che secondo quanto riferito ebbe origine in "Etiopia" e in Egitto, o la peste avvenuta nel 396 a.C. Dopo l'assedio di Siracusa da parte di Cartagine con il vaiolo, molti studiosi concordano sul fatto che è molto improbabile che una malattia grave come la variola major sarebbe sfuggita alla descrizione di Ippocrate se fosse esistita nella regione del Mediterraneo durante la sua vita. Mentre la peste antonina, che colpì l'Impero Romano nel 165-180 d.C., potrebbe essere stata causata dal vaiolo, San Nicasio di Reims divenne il santo patrono delle vittime del vaiolo per essere presumibilmente sopravvissuto alla malattia nel 450, e San Gregorio Tours descrisse un fenomeno simile. epidemia in Francia e in Italia nel 580, usando per la prima volta il termine "vaiolo"; altri storici suggeriscono che gli eserciti arabi furono i primi a trasportare il vaiolo dall'Africa all'Europa sudoccidentale durante il VII e l'VIII secolo. Nel IX secolo, il medico persiano Razi fece una delle descrizioni più autorevoli del vaiolo e fu la prima persona a differenziare il vaiolo dal morbillo e dalla varicella nel suo Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah ("Libro del vaiolo e del morbillo" ). Durante il Medioevo, il vaiolo cominciò ad entrare periodicamente in Europa, ma non vi mise radici finché la popolazione non aumentò e i movimenti di popolazione divennero più attivi durante l'era delle Crociate. Nel XVI secolo il vaiolo era diventato ben noto in gran parte dell’Europa. Con l’introduzione del vaiolo nelle aree popolate dell’India, della Cina e dell’Europa, ha colpito soprattutto i bambini. Le epidemie periodiche uccidevano circa il 30% degli individui infetti. La continua esistenza del vaiolo in Europa ebbe un significato storico particolare, poiché le successive ondate di esplorazione e colonizzazione europea furono associate alla diffusione della malattia in altre parti del mondo. Nel XVI secolo il vaiolo era diventato un’importante causa di morbilità e mortalità in gran parte del mondo. Non esistono descrizioni attendibili di malattie simili al vaiolo nelle Americhe prima dell’arrivo degli europei nel XV secolo d.C. Il vaiolo fu introdotto nell'isola caraibica di Hispaniola nel 1509 e sulla terraferma nel 1520, quando i coloni spagnoli di Hispaniola arrivarono in Messico, portando con sé il vaiolo. Il vaiolo uccise l'intera popolazione indiana locale e fu un fattore importante nella conquista spagnola degli Aztechi e degli Inca. La scoperta della costa orientale del Nord America nel 1633 a Plymouth, Massachusetts, fu accompagnata anche da devastanti epidemie di vaiolo tra la popolazione nativa americana e poi tra i coloni nativi. I tassi di mortalità durante le epidemie nelle popolazioni dei nativi americani erano dell'80-90%. Il vaiolo fu introdotto in Australia nel 1789 e di nuovo nel 1829. Sebbene la malattia non sia mai stata endemica nel continente, fu una delle principali cause di morte tra le popolazioni aborigene tra il 1780 e il 1870. Entro la metà del XVIII secolo, il vaiolo era diventato una delle principali malattie endemiche in tutto il mondo, tranne che in Australia e in alcune piccole isole. In Europa, il vaiolo fu la principale causa di morte nel XVIII secolo, uccidendo circa 400.000 europei ogni anno. Ogni anno fino al 10% dei bambini svedesi muore di vaiolo e in Russia il tasso di mortalità infantile potrebbe essere ancora più alto. L’uso diffuso della variolazione in diversi paesi, in particolare in Gran Bretagna e le sue colonie nordamericane, e in Cina, ridusse in qualche modo l’incidenza del vaiolo tra le classi benestanti nella seconda metà del XVIII secolo, ma la reale riduzione non si verificò finché la vaccinazione non divenne comune. pratica alla fine del XIX secolo. Il miglioramento dei vaccini e le pratiche di vaccinazione di richiamo hanno portato a riduzioni significative del numero di casi in Europa e Nord America, ma il vaiolo è rimasto in gran parte incontrollato e diffuso in tutto il mondo. Una forma molto più lieve di vaiolo, la variola minor, fu scoperta negli Stati Uniti e in Sud Africa alla fine del XIX secolo. Entro la metà del XX secolo, la variola minor coesisteva insieme alla variola major in molte parti dell'Africa. I pazienti affetti da variola minore manifestano solo una lieve malattia sistemica, sono spesso ricoverati ambulatorialmente per tutta la malattia e quindi possono diffondere più facilmente la malattia. Infezione v. minor induce l'immunità contro il vaiolo più mortale, la variola major. Così, come v. con una diffusione minore negli Stati Uniti, Canada, Sud America e Gran Bretagna, divenne la forma dominante di vaiolo, provocando un ulteriore calo dei tassi di mortalità.

Eradicazione

Il medico inglese Edward Jenner dimostrò l'efficacia del vaiolo bovino nel proteggere le persone dal vaiolo nel 1796, dopo di che furono fatti vari tentativi per sradicare il vaiolo a livello regionale. L'introduzione del vaccino nel Nuovo Mondo avvenne a Trinity, Terranova nel 1800 dal dottor John Clinch, amico d'infanzia di Jenner e collega medico. Già nel 1803, la corona spagnola organizzò la spedizione Balmis per trasportare il vaccino nelle colonie spagnole nelle Americhe e nelle Filippine, e sviluppò anche programmi di vaccinazione di massa. Il Congresso degli Stati Uniti approvò il Vaccination Act del 1813 per garantire che un vaccino contro il vaiolo sicuro fosse disponibile per il pubblico americano. Intorno al 1817, le Indie orientali olandesi avevano un programma di vaccinazione governativo molto forte. Nell’India britannica è stato lanciato un programma per distribuire la vaccinazione contro il vaiolo attraverso vaccinatori indiani, sotto la direzione di funzionari europei. Tuttavia, gli sforzi di vaccinazione britannici in India e in Birmania in particolare sono stati ostacolati dalla persistente sfiducia locale nei confronti della vaccinazione, nonostante la legislazione rigorosa e i miglioramenti nell’efficacia del vaccino. Nel 1832, il governo federale degli Stati Uniti creò un programma di vaccinazione contro il vaiolo per i nativi americani. Il Regno Unito vietò le vaccinazioni nel 1842 e successivamente lanciò un programma di vaccinazione obbligatoria. Il governo britannico rese obbligatoria la vaccinazione contro il vaiolo in seguito ad una legge del Parlamento nel 1853. Negli Stati Uniti la vaccinazione contro il vaiolo fu introdotta dal 1843 al 1855, prima nel Massachusetts e poi in altri stati. Sebbene ad alcuni queste misure non siano piaciute, gli sforzi coordinati contro il vaiolo sono continuati e la malattia ha continuato a diminuire nei paesi ricchi. Nel 1897 il vaiolo era stato in gran parte debellato dagli Stati Uniti. Il vaiolo fu eradicato da diversi paesi dell’Europa settentrionale nel 1900 e nel 1914 l’incidenza nella maggior parte dei paesi industrializzati era scesa a livelli relativamente bassi. La vaccinazione è continuata nei paesi industrializzati fino alla metà e alla fine degli anni ’70 per proteggere dalla reinfezione. Australia e Nuova Zelanda sono due eccezioni; Nessuno di questi paesi ha avuto epidemie di vaiolo o programmi estesi di vaccinazione della popolazione, ma ha invece imposto protezione dal contatto con altri paesi e una rigorosa quarantena. Il primo ampio sforzo (a livello mondiale) per debellare il vaiolo fu intrapreso nel 1950 dalla Pan American Health Organization. La campagna ha avuto successo nell’eradicare il vaiolo da tutti i paesi americani tranne Argentina, Brasile, Colombia ed Ecuador. Nel 1958, il professor Viktor Zhdanov, viceministro della Sanità dell’URSS, invitò l’Assemblea Mondiale della Sanità ad attuare un’iniziativa globale per eradicare il vaiolo. La proposta (Risoluzione WHA11.54) fu adottata nel 1959. A quel tempo, 2 milioni di persone morivano ogni anno di vaiolo. Nel complesso, tuttavia, i progressi verso l’eradicazione del vaiolo sono stati deludenti, soprattutto in Africa e nel subcontinente indiano. Nel 1966 fu costituita l'Unità di controllo del vaiolo sotto la guida dell'americano Donald Henderson. Nel 1967, l’Organizzazione Mondiale della Sanità intensificò il programma globale di eradicazione del vaiolo, contribuendo con 2,4 milioni di dollari all’anno, e adottò un nuovo metodo di sorveglianza della malattia promosso dall’epidemiologo ceco Karel Raška. Agli inizi degli anni ’50 si stimava che ogni anno nel mondo si verificassero 50 milioni di casi di vaiolo. Per debellare il vaiolo era necessario fermare la diffusione di ogni epidemia isolando i casi e vaccinando tutti coloro che vivevano nelle vicinanze. Questo processo è noto come vaccinazione e crea un anello attorno al sito della malattia (creando una zona cuscinetto). La chiave di questa strategia è il monitoraggio dei casi nella comunità (sorveglianza) e il contenimento della malattia. La sfida iniziale che il team dell’OMS ha dovuto affrontare è stata la mancata segnalazione dei casi di vaiolo, poiché molti casi si sono verificati all’insaputa delle autorità. Il fatto che gli esseri umani siano l’unico serbatoio dell’infezione da vaiolo e che non vi siano portatori ha giocato un ruolo significativo nell’eradicazione del vaiolo. L’OMS ha istituito una rete di consulenti per aiutare i paesi a stabilire la sorveglianza e contenere la malattia. All’inizio, le donazioni di vaccini provenivano principalmente dall’Unione Sovietica e dagli Stati Uniti, ma nel 1973 oltre l’80% di tutti i vaccini veniva prodotto nei paesi in via di sviluppo. L'ultima grande epidemia europea di vaiolo si verificò nel 1972 in Jugoslavia, dopo che un pellegrino del Kosovo tornò dal Medio Oriente, dove aveva contratto il virus. L’epidemia ha contagiato 175 persone, provocando 35 morti. Le autorità hanno dichiarato la legge marziale, hanno imposto la quarantena e hanno adottato misure per vaccinare ampiamente la popolazione, avvalendosi dell’aiuto dell’OMS. Due mesi dopo, l’epidemia era finita. In precedenza, nel maggio-luglio 1963 si verificò un'epidemia di vaiolo a Stoccolma, in Svezia, portata dall'Estremo Oriente da un marinaio svedese. È stata combattuta attraverso misure di quarantena e vaccinazione della popolazione locale. Alla fine del 1975 il vaiolo persisteva solo nel Corno d’Africa. In Etiopia e Somalia, dove c’erano poche strade, le condizioni erano molto difficili. La guerra civile, la carestia e i rifugiati resero il compito ancora più difficile. Dall’inizio alla metà del 1977, questi paesi intrapresero un intenso programma di sorveglianza, contenimento e vaccinazione guidato dal microbiologo australiano Frank Fenner. Mentre la campagna si avvicinava al suo obiettivo, Fenner e il suo team hanno contribuito a confermare l'eliminazione. L'ultimo caso naturale di vaiolo indigeno (Variola minor) fu diagnosticato ad Ali Maow Maalin, un cuoco dell'ospedale di Merka, in Somalia, il 26 ottobre 1977. L'ultimo caso naturale della più mortale Variola major fu scoperto nell'ottobre 1975 in un due Rahima Banu, una ragazzina del Bangladesh di quindici anni. L’eradicazione globale del vaiolo è stata certificata, sulla base di intense attività di verifica in vari paesi, da un comitato di eminenti scienziati il 9 dicembre 1979, e successivamente approvata dall’Assemblea Mondiale della Sanità l’8 maggio 1980. Le prime due proposte di delibera: “Dopo aver esaminato lo sviluppo e i risultati del programma globale di eradicazione del vaiolo avviato dall’OMS nel 1958 e intensificato a partire dal 1967… dichiariamo solennemente che il mondo e i suoi popoli hanno conquistato la libertà dal vaiolo, che è stata la malattia epidemica più devastante in molti paesi. paesi fin dai suoi tempi più antichi portando alla morte, alla cecità e alle disabilità fisiche e che solo dieci anni fa era diffuso in Africa, Asia e Sud America”.- Organizzazione Mondiale della Sanità, Risoluzione WHA33.3

Dopo la liquidazione

Gli ultimi casi di vaiolo nel mondo si verificarono in un'epidemia di due casi (uno dei quali mortale) a Birmingham, nel Regno Unito, nel 1978. La fotografa medica Janet Parker fu infettata alla Medical School dell'Università di Birmingham e morì l'11 settembre 1978. dopo di che il professor Henry Bedson , uno scienziato responsabile della ricerca sul vaiolo all'università, si suicidò. Tutti i ceppi conosciuti di vaiolo sono stati successivamente distrutti o trasferiti in due laboratori di riferimento designati dall’OMS: i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie e il Centro scientifico statale russo per la virologia e la biotecnologia vettoriale. L’OMS per prima raccomandò l’eradicazione del virus nel 1986 e poi fissò la data di eradicazione al 30 dicembre 1993. La data è stata poi spostata al 30 giugno 1999. A causa della resistenza di Stati Uniti e Russia, nel 2002 l’Assemblea Mondiale della Sanità ha deciso di consentire lo stoccaggio temporaneo delle scorte di virus per scopi di ricerca specifici. La distruzione delle scorte esistenti ridurrebbe il rischio associato alla ricerca in corso sul vaiolo. Le forniture non sono necessarie per rispondere alle epidemie di vaiolo. Alcuni scienziati sostengono che le riserve potrebbero essere utili per lo sviluppo di nuovi vaccini, farmaci antivirali e test diagnostici. Tuttavia, nel 2010, una revisione da parte di un gruppo di esperti di sanità pubblica nominati dall’OMS ha concluso che nessuno scopo di sanità pubblica giustificava la conservazione del virus del vaiolo negli Stati Uniti e in Russia. Quest’ultima opinione è spesso sostenuta nella comunità scientifica, soprattutto tra i veterani del programma di eradicazione del vaiolo dell’OMS. Nel marzo 2004, croste di vaiolo furono scoperte in una busta in un libro di medicina dell'era della guerra civile a Santa Fe, nel New Mexico. La busta è stata contrassegnata come contenente croste di vaccinazione e consegnata agli scienziati dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie con l'opportunità di studiare la storia della vaccinazione contro il vaiolo negli Stati Uniti. Nel luglio 2014, diverse fiale di virus del vaiolo sono state scoperte in un laboratorio della FDA presso il National Institutes of Health di Bethesda, nel Maryland.

Società e cultura

Guerra batteriologica

Gli inglesi usarono il vaiolo come arma biologica durante l'assedio di Fort Pitt durante la guerra franco-indiana (1754-1763) contro la Francia e i suoi alleati indiani. L'uso effettivo del virus del vaiolo è stato ufficialmente autorizzato. Ufficiali britannici, inclusi importanti generali britannici, ordinarono, autorizzarono e pagarono l'uso del virus del vaiolo contro i nativi americani. Secondo gli storici, "non c'è dubbio che le autorità militari britanniche approvassero i tentativi di diffondere il vaiolo tra i loro nemici" e che "era una politica britannica deliberata infettare gli indiani con il vaiolo". L’efficacia degli sforzi per diffondere la malattia non è nota. Ci sono anche prove che il vaiolo fosse usato come arma durante la guerra rivoluzionaria americana (1775-1783). Secondo una teoria avanzata nel Journal of Australian Studies (JAS) da un ricercatore indipendente nel 1789, i marines britannici usarono il vaiolo contro le tribù indigene del Nuovo Galles del Sud. Questo è stato discusso anche in precedenza nel Bulletin of the History of Medicine e da Davidham Day nel suo libro Claiming a Continent: A New History of Australia. Prima dell'articolo JAS, questa teoria era contestata da alcuni scienziati. Jack Carmody sostenne che la causa dell'epidemia era molto probabilmente la varicella, che all'epoca veniva talvolta identificata come una forma lieve di vaiolo. Sebbene sia stato notato che non ci sono state segnalazioni di vaiolo tra i coloni durante il viaggio di 8 mesi della Prima Flotta e nei successivi 14 mesi, e che poiché il vaiolo ha un periodo di incubazione di 10-12 giorni, è improbabile che sia stato presente durante la Prima Flotta, nel È ormai noto che la probabile fonte erano le bottiglie di virus del vaiolo trasportate dai chirurghi della Prima Flotta e, in effetti, ci sono state segnalazioni di vaiolo tra i coloni. Durante la seconda guerra mondiale, scienziati del Regno Unito, degli Stati Uniti e del Giappone (Unità 731 dell'esercito imperiale giapponese) furono coinvolti nella ricerca per produrre armi biologiche dal virus Variola. I piani per la produzione su larga scala non furono mai pienamente realizzati perché gli scienziati ritenevano che l’arma non sarebbe stata molto efficace a causa dell’ampia disponibilità del vaccino. Nel 1947, l’Unione Sovietica costruì un impianto di armi biologiche a base di vaiolo nella città di Zagorsk, 75 km a nord-est di Mosca. Un’epidemia di vaiolo armato si è verificata durante i test in una struttura su un’isola nel Lago d’Aral nel 1971. Pyotr Burgasov, ex capo medico dell'esercito sovietico e ricercatore senior nel programma sovietico sulle armi biologiche, descrisse l'incidente: “Le ricette più potenti per il vaiolo furono testate sull'isola Vozrozhdeniya nel Lago d'Aral. All'improvviso sono stato informato di misteriosi casi di morte ad Aralsk. Una nave da ricerca della flotta d'Aral si è avvicinata all'isola a una distanza di 15 km (anche se era vietato avvicinarsi a meno di 40 km). L'assistente di laboratorio della nave prelevava campioni di plancton due volte al giorno dal ponte superiore. Preparato per il vaiolo – 400 gr. di cui sono stati fatti esplodere sull'isola - l'hanno infettata. Dopo essere tornata a casa ad Aralsk, ha contagiato diverse persone, compresi i bambini. Sono morti tutti. Ne sospettavo il motivo e ho chiamato il capo di stato maggiore del Ministero della Difesa e ho chiesto di vietare al treno Alma-Ata-Mosca di fermarsi ad Aralsk. Di conseguenza, è stata impedita la diffusione dell’epidemia in tutto il paese. Ho chiamato Andropov, che all’epoca era capo del KGB, e gli ho parlato della ricetta eccezionale per il vaiolo ottenuta sull’isola di Vozrozhdenie”. Altri dicono che il primo paziente potrebbe essere stato infettato mentre visitava Uyala o Komsomolsk-on-Ustyurt, due città dove era ormeggiata la nave. In risposta alle pressioni internazionali, nel 1991 il governo sovietico permise a una squadra di ispezione congiunta statunitense-britannica di visitare quattro dei suoi principali impianti a Biopreparat. Gli ispettori furono accolti con ostilità e alla fine furono cacciati dal sito. Nel 1992, il disertore sovietico Ken Alibek dichiarò che il programma sovietico di armi biologiche a Zagorsk produceva grandi quantità – fino a venti tonnellate – di armi biologiche sotto forma di virus del vaiolo (forse, secondo Alibek, per contrastare i vaccini), insieme a testate refrigerate per il trasporto delle armi. Le storie di Alibek sull'ex programma sovietico contro il vaiolo non sono mai state verificate in modo indipendente. Nel 1997, il governo russo annunciò che tutti i restanti campioni di vaiolo sarebbero stati trasferiti al Vector Institute di Koltsovo. Con il crollo dell’Unione Sovietica e la disoccupazione di molti scienziati coinvolti nel programma di armi, i funzionari del governo degli Stati Uniti hanno espresso preoccupazione per il fatto che il vaiolo e la sua esperienza in materia di armi biologiche potrebbero diventare disponibili ad altre nazioni o gruppi terroristici che potrebbero voler sfruttare il virus come mezzo di guerra biologica. Le accuse specifiche mosse contro l'Iraq a questo riguardo si sono però rivelate errate. È stata espressa preoccupazione circa la possibilità di ricreare il virus da genomi digitali esistenti attraverso la sintesi genetica artificiale da utilizzare nella guerra biologica. L’inserimento del DNA del vaiolo sintetizzato nei virus del vaiolo esistenti potrebbe teoricamente essere utilizzato per ricreare il virus. Il primo passo per mitigare questo rischio risiede presumibilmente nel distruggere le rimanenti scorte del virus in un modo che criminalizzi chiaramente il possesso del virus.

Casi noti

Nel 1767, il compositore undicenne Wolfgang Amadeus Mozart sopravvisse a un'epidemia di vaiolo in Austria che uccise l'imperatrice della Sacra Romana Maria Giuseppina, che divenne la seconda moglie dell'imperatore del Sacro Romano Impero Giuseppe II, che morì di malattia, così come l'arciduchessa Maria Giuseppa. Personaggi storici importanti che contrassero il vaiolo: il capo indiano Hunkpapa Toro Seduto, l'imperatore Ramses V d'Egitto, l'imperatore Kangxi (sopravvissuto), l'imperatore Shunzhi e l'imperatore Tongzhi della Cina, Date Masamune del Giappone (perse un occhio a causa di una malattia). Cuitlahuac, il decimo Tlatoani (sovrano) della città azteca di Tenochtitlan, morì di vaiolo nel 1520, poco dopo la sua introduzione nelle Americhe, e l'imperatore Inca Huayna Capac morì di vaiolo nel 1527. Personaggi pubblici più moderni colpiti da questa malattia includono Guru Har Krishan, ottavo Guru dei Sikh, nel 1664, Pietro II di Russia nel 1730 (morto), George Washington (sopravvissuto), Re Luigi XV nel 1774 (morto) e Massimiliano III, Elettore di Baviera nel 1777. Molte famiglie importanti in tutto il mondo spesso avevano più persone infette e/o morte a causa della malattia. Ad esempio, molti parenti di Enrico VIII sopravvissero alla malattia ma rimasero sfregiati e sfregiati. Questi includevano sua sorella Margherita, regina di Scozia, la sua quarta moglie Anna di Cleves e le sue due figlie: Maria I d'Inghilterra nel 1527 ed Elisabetta I d'Inghilterra nel 1562 (da adulta, spesso cercava di mascherare i segni del vaiolo con il trucco). . La sua pronipote Mary Stuart fu infettata da bambina, ma non aveva cicatrici visibili. In Europa, la mortalità dovuta al vaiolo ha spesso svolto un ruolo importante nella successione dinastica. L'unico figlio sopravvissuto di Enrico VIII, Edoardo VI, morì per complicazioni poco dopo essersi apparentemente ripreso dalla malattia, annullando così gli sforzi di Enrico per assicurarsi il trono con un erede maschio (i suoi due immediati successori erano donne, entrambe sopravvissute al vaiolo). Luigi XV di Francia subentrò al trono al bisnonno Luigi XIV a causa di una serie di casi mortali di vaiolo o morbillo tra i suoi parenti che avrebbero dovuto salire al trono prima. Lo stesso Louis morì di malattia nel 1774. Guglielmo III perse la madre a causa della malattia quando aveva appena dieci anni nel 1660, e nominò suo zio Carlo il suo tutore legale: la sua morte per vaiolo scatenò indirettamente una catena di eventi che alla fine portarono allo spostamento permanente della famiglia Stuart dagli inglesi. trono. La moglie di Guglielmo III, Maria II d'Inghilterra, morì di vaiolo. In Russia, Pietro II morì di malattia all'età di 15 anni. Inoltre, prima di diventare imperatore russo, Pietro III fu infettato dal virus e ne soffrì molto. Ha ancora cicatrici evidenti della sua malattia. Sua moglie, Caterina la Grande, è stata salvata, ma la paura del virus ha chiaramente avuto il sopravvento su di lei. Aveva così tanta paura per la sicurezza di suo figlio ed erede, Paul, che non gli permise di uscire tra grandi folle di persone, cercando di isolarlo. Alla fine ha deciso di farsi vaccinare dal medico scozzese Thomas Dimmesdale. All'epoca la vaccinazione era considerata un metodo controverso, ma Catherine non si ammalò. Successivamente è stato vaccinato anche suo figlio Pavel. Caterina volle diffondere l'inoculazione in tutto il suo impero, dichiarando: "Il mio obiettivo era, con il mio esempio, salvare dalla morte molti dei miei sudditi che, non conoscendo il significato di questa tecnica, e temendola, erano lasciati in pericolo". Nel 1800 nell’impero russo erano state somministrate circa 2 milioni di vaccinazioni. In Cina, la dinastia Qing aveva protocolli estesi per proteggere i Manciù dal vaiolo endemico di Pechino. I presidenti degli Stati Uniti George Washington, Andrew Jackson e Abraham Lincoln contrassero il vaiolo e ne guarirono. Washington contrasse il vaiolo dopo aver visitato le Barbados nel 1751. Jackson sviluppò la malattia dopo essere stato catturato dagli inglesi durante la rivoluzione americana e, sebbene si riprese, suo fratello Robert morì. Lincoln venne infettato durante la sua presidenza, forse da suo figlio Tad, e fu messo in quarantena poco dopo aver ricevuto un discorso a Gettysburg nel 1863. Il famoso teologo Jonathan Edwards morì di vaiolo nel 1758 dopo essere stato vaccinato. Il leader sovietico Joseph Stalin contrasse il vaiolo all'età di sette anni. Il suo volto era segnato da questa malattia. Le sue fotografie furono successivamente ritoccate per rendere meno evidenti i butteri. Il poeta ungherese Kölcsey, autore dell'inno nazionale ungherese, perse l'occhio destro a causa del vaiolo.

Tradizioni e religione

In varie parti del Vecchio Mondo, come Cina e India, le persone adoravano varie divinità del vaiolo. In Cina, la dea del vaiolo viene chiamata Tou-Shen Niang-Niang. I credenti cinesi cercarono attivamente di placare la dea e pregare per il suo favore, e chiamarono le pustole del vaiolo "bellissimi fiori", come un eufemismo inteso a evitare di offendere la dea. Per questo motivo a Capodanno era consuetudine che i bambini della casa indossassero brutte maschere mentre dormivano per nascondere la loro bellezza ed evitare così di attirare la dea che quella notte sarebbe passata per la casa. Se si verificava un caso di vaiolo, nelle case delle vittime venivano creati dei santuari da venerare durante la malattia. Se la vittima si riprendeva, i santuari venivano portati via su uno speciale supporto di carta o su una barca per essere bruciati. Se il paziente non si riprendeva, il santuario veniva distrutto e maledetto per scacciare la dea dalla casa. Le prime notizie di vaiolo in India si trovano in un libro di medicina che risale al 400 d.C. In India, come in Cina, è stata creata la dea del vaiolo. La dea indù Sheetala era venerata e temuta durante il suo regno. Si credeva che questa dea fosse sia malvagia che buona e avesse la capacità di causare sofferenza alle sue vittime quando era arrabbiata, oltre a calmare la febbre di coloro che già soffrivano. Nei ritratti, la dea è raffigurata con una scopa nella mano destra per spostare la malattia in un altro luogo, e nell'altra una pentola di acqua fresca per calmare le vittime. Furono creati santuari che molti indiani nativi, sia sani che malati, potevano adorare nel tentativo di proteggersi dalla malattia. Alcune donne indiane, nel tentativo di allontanare Shitala, posizionarono piatti di cibo freddo e pentole d'acqua sui tetti delle loro case. Nelle culture che non avevano una divinità specifica per personificare il vaiolo, esisteva tuttavia una credenza comune nei demoni del vaiolo, che di conseguenza venivano accusati della diffusione della malattia. Tali credenze erano comuni in Giappone, Europa, Africa e in altre parti del mondo. In quasi tutte le culture in cui si credeva in un demone, si credeva che avesse paura del colore rosso. Ciò portò all'invenzione della cosiddetta "cura rossa", in cui le vittime venivano vestite di rosso e anche le loro stanze erano decorate di rosso. La pratica si diffuse in Europa nel XII secolo e fu praticata (tra gli altri) da Carlo V di Francia ed Elisabetta I d'Inghilterra. Grazie alla ricerca di Finsen che dimostrava che la luce rossa riduceva le cicatrici, questa convinzione persistette fino agli anni '30.

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Elenco della letteratura utilizzata:

"Il vaiolo non è una cattiva arma." Intervista al generale Burgasov (in russo). Notizie di Mosca. Estratto il 18-06-2007

Koplow, David (2003). Vaiolo: la lotta per sradicare un flagello globale. Berkeley e Los Angeles, CA: University of California Press. ISBN 0-520-23732-3

Massie, Robert K. (2011). Caterina la Grande: Ritratto di donna, pp. 387–388. Random House, New York. ISBN 978-0-679-45672-8

Giblin, James C. Quando la peste colpisce: la peste nera, il vaiolo, l'AIDS. Stati Uniti d'America: HarperCollins Publishers, 1995

Tucker, Jonathan B. Scourge: la minaccia una volta e futura del vaiolo. New York: Atlantic Monthly Press, 2001

Dall'articolo imparerai cos'è il vaiolo e quali tipi di virus possono causarlo. Potrai familiarizzare con i fatti storici sull'eradicazione della malattia. L'articolo ti informerà anche sui sintomi, sui metodi di diagnosi e sul trattamento di questa terribile infezione.

Vaiolo

Per migliaia di anni le persone non sono riuscite a liberarsi del virus del vaiolo. Solo nel 1980 l’OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) annunciò l’eliminazione di questo virus in tutti gli angoli del pianeta e permise la fine della vaccinazione contro di esso.

Il vaiolo è una malattia infettiva acuta. Può essere causata da due tipi di virus: Variola major e Variola minor. Sono anche conosciuti come variola o variola vera. I nomi derivano da varius (“macchiato”) o varus (“brufolo”).

Per riferimento! Un tempo, V. major causò la morte del 40% delle persone infette dal vaiolo. V. minor causò una forma lieve della malattia, l'alastrim (vaiolo piccolo/bianco), che uccise circa l'1% delle persone infette.

Gli scienziati suggeriscono che la prima infezione del corpo umano con il virus del vaiolo sia avvenuta circa 10mila anni aC. Prova di ciò sono le eruzioni pustolose trovate sulla mummia del faraone egiziano Ramses V, caratteristiche di questo tipo di malattie.

Fatti storici

Alla fine del XVIII secolo, il vaiolo provocò circa 400mila vite umane in Europa, inclusi 5 monarchi regnanti.
Un terzo delle persone infette sono diventate vittime della cecità.
Nei secoli XVIII-XIX, circa il 60% degli adulti e oltre l'80% dei bambini morivano a causa dell'infezione.
Nel XX secolo il vaiolo ha causato la morte di circa 500 milioni di persone.
Nel 1967 furono infettate 15 milioni di persone, di cui 2 milioni morirono.
Dopo l’inizio delle vaccinazioni (XIX-XX secolo), solo nel 1979 l’OMS confermò la necessità di vaccinazioni su larga scala, che portarono alla vittoria sul vaiolo.

Meccanismo di sviluppo

Il virus entra nel corpo umano attraverso le mucose della bocca e del naso, quindi attraverso i linfonodi, nei quali si moltiplica, entra nel sangue.

La diffusione del virus in tutto il corpo avviene circa 3-4 giorni dopo l'infezione. Il suo ceppo (genere, coltura pura) penetra nel midollo osseo e nella milza, dove si moltiplica nuovamente. Ma anche durante questo periodo i sintomi della malattia praticamente non si manifestano.

Nota! Dal momento in cui il virus entra nell'organismo, con lo sviluppo tipico del vaiolo, il periodo di incubazione è di circa 12 giorni.

Dopo il periodo di incubazione, il virus, entrando nuovamente nel sangue, provoca nella persona infetta un aumento della temperatura e un peggioramento dello stato di salute generale. Sulla pelle del paziente appare un'eruzione maculopapulare (l'eruzione cutanea è costituita da papule dense di colore viola chiaro o bordeaux scuro), entro 2-3 giorni le papule si riempiono di liquido.

Conseguenze

Le complicazioni che potrebbero essere causate dal virus del vaiolo si sono manifestate:

cicatrici sulla pelle, più spesso sul viso (si sono verificate nel 65-85% dei sopravvissuti);
cecità – avvenuta a causa dell'infiammazione della cornea degli occhi;
sordità – l'infezione ha provocato la comparsa di otite media purulenta, danneggiando l'epitelio dell'orecchio interno e medio;
deformazione degli arti - che è una conseguenza dell'artrite e dell'osteomielite causata dal virus del vaiolo (osservata in circa il 2-5% dei casi).

Classificazione e caratteristiche cliniche

Oltre alle forme cliniche di vaiolo sopra menzionate, la Variola major è la più grave e comune, la Variola minor è rara, meno grave, esistono altri tipi di questa infezione, che differiscono in vari gradi di gravità.

Vaiolo senza eruzione cutanea (variola sine eruptione)

L'infezione subclinica (senza sintomi evidenti) può essere rilevata nelle persone vaccinate. Questa forma della malattia è caratterizzata dalla comparsa di febbre dopo il periodo di incubazione. Durante questo periodo di tempo il paziente sperimenta:

intossicazione generale del corpo;
mialgia (dolore ai muscoli di tutto il corpo, dalla testa ai piedi);
lieve dolore all'osso sacro (osso nella parte bassa della schiena, base della colonna vertebrale);
temperatura corporea subfebbrile (37,1 – 38 0 C).

La conferma dell'infezione del corpo può essere effettuata solo studiando la composizione del sangue per gli anticorpi o isolando il virus in colture di tessuti prelevate dal paziente.

Ordinario

Il vaiolo comune rappresenta il 90% di tutti i casi della malattia, si divide in confluenti, semiconfluenti e discreti:

Drenare l'eruzione cutanea– si forma sulla pelle del viso e sulle pieghe degli arti sotto forma di grandi macchie; su altre parti del corpo le papule si trovano separatamente. Mortalità: 62% tra i non vaccinati e 26,3% tra i vaccinati.
Semi-drenato– le papule si fondono insieme sul viso, i singoli brufoli ricoprono la pelle del corpo e degli arti. Il tasso di mortalità tra le persone non vaccinate è del 37%, tra i pazienti che hanno ricevuto il vaccino dell’8,4%.
Discreto– Le papule del vaiolo sono sparse in tutto il corpo, con la pelle pulita tra di loro. L’esito fatale tra i pazienti vaccinati è dello 0,7%, tra i pazienti che non hanno ricevuto il vaccino – 9,3%.

Modificato (varioloide)

Il vaiolo modificato è caratterizzato da un decorso della malattia più lieve rispetto al tipo ordinario di patologia. È disponibile anche nella versione a scarico, semi-scarico e discreta. Si sviluppa in individui precedentemente vaccinati. Nella prima fase della malattia, i sintomi sono quasi invisibili. Durante i primi 3-5 giorni, il paziente presenta una lieve febbre (aumento della temperatura corporea 37,1 - 38 0 C).

Le eruzioni cutanee compaiono nei giorni 2-4, inizialmente sotto forma di macchie, che poi si trasformano in brufoli regolari e acquosi. Le pustole (brufoli con contenuto purulento) non compaiono in questa forma della malattia.

Il decorso della malattia è caratterizzato da intensità e assenza di sintomi di intossicazione. Il tasso di mortalità tra le persone vaccinate e non vaccinate è dello 0%.

Vaiolo piatto

Forma grave della malattia. Molto spesso si presenta sulla pelle di persone non vaccinate sotto forma di elementi piatti, come se fossero incassati nella pelle. Si verifica un'eruzione cutanea piatta:

Drenare– le papule si uniscono e formano aree con vesciche purulente.
Semi-drenato– acne sul viso come nella forma confluente della malattia; su altre parti del corpo le papule compaiono separatamente.
Discreto– compaiono elementi piatti di eruzioni cutanee su qualsiasi parte del corpo, su tutta la pelle, con la pelle pulita tra di loro.

Le manifestazioni sulla pelle sono accompagnate da grave intossicazione del corpo. Il tasso di mortalità tra i pazienti non vaccinati è del 96,5%, tra i pazienti vaccinati è del 66,7%.

Emorragico (fulminante)

Si tratta di una forma rara ma molto grave della malattia, in cui si sviluppano emorragie nelle mucose e nella pelle. Da qui il nome della malattia: emorragia (sanguinamento).

La malattia si divide in due stadi:

Presto– l’emorragia della pelle e delle mucose si verifica nella fase prodromica (iniziale) della malattia, prima che compaia l’eruzione cutanea. Il tasso di mortalità tra le persone non vaccinate, così come tra i pazienti che hanno ricevuto il vaccino, è del 100%.
Tardi– le emorragie diventano evidenti sulla pelle del paziente dopo un’eruzione cutanea, durante il periodo di suppurazione delle pustole.

Alastrim (vaiolo minore/bianco)

Alastrim è causato dal virus V. minor. Lo stadio iniziale della patologia è caratterizzato da aumento della temperatura corporea, nausea, vomito e mal di testa. Il terzo giorno, dopo l'inizio della malattia, la temperatura corporea ritorna normale, la salute generale si stabilizza, ma sulla pelle appare una leggera eruzione cutanea.

Le vesciche scoppiano nel tempo e le ulcere formate al loro posto si epitelializzano (la ferita cutanea si chiude). Non esiste un secondo stadio della malattia.

Diagnostica

Le forme lievi di vaiolo sono simili alla varicella, che richiede una diagnosi differenziale, che consentirà di stabilire con precisione la diagnosi e prescrivere il trattamento corretto.

La diagnosi differenziale viene effettuata con una serie di malattie i cui sintomi coincidono con i segni del vaiolo, tra cui la diatesi emorragica (emorragia sotto la pelle e le mucose), la tossicoderma (infiammazione acuta della pelle) e l'herpes (infezione permanente del pelle e mucose).

Una semplice diagnosi della malattia comporta:

Esame della pelle per la presenza di un'eruzione cutanea caratteristica.
Condurre uno studio virologico sui raschiati (presi da elementi dell'eruzione cutanea, contenuto di papule, dalla mucosa della bocca e del rinofaringe).
MRI del cervello (per rilevare gonfiore).
Donare il sangue per un'analisi generale.

Nota! Se si sospetta un'infezione da virus Variola, è molto importante consultare immediatamente un medico infettivologo.

Perché Il virus del vaiolo è stato distrutto, quindi il rischio di contrarlo è estremamente basso. Attualmente, la varicella è una patologia abbastanza comune. Quindi guarda il video qui sotto e scopri tutto sui suoi metodi di trattamento.

Principi generali di terapia

Il trattamento del vaiolo inizia con il ricovero in ospedale del paziente. La quarantena dovrebbe durare 40 giorni, dai primi sintomi della malattia. Al paziente vengono attribuiti:

Riposo a letto: dura fino alla scomparsa dell'eruzione cutanea.
I bagni d'aria aiutano a ridurre la sensazione di prurito.
Trattamento farmacologico: i farmaci sono prescritti per uso intramuscolare, orale ed esterno (antibiotici antimicrobici, immunoglobuline, unguenti per il prurito - vedere gli esempi di seguito).
Una dieta dietetica delicata, prescritta senza fallo, è la tabella n. 4.

Trattamento farmacologico

Innanzitutto al paziente infetto viene somministrato un trattamento etiotropico (permette di eliminare la causa della malattia, in questo caso parliamo dei virus V. major e V. minor). L'elenco dei farmaci prescritti comprende:

"Metisazon" è un farmaco sotto forma di compresse.
Immunoglobulina umana contro il vaiolo - iniezione intramuscolare. (Un composto proteico artificiale riconosce e neutralizza il virus nel corpo).
Le penicilline semisintetiche sono antibiotici antimicrobici (“Meticillina”, “Oxacillina”, “Nafcillina”).
I macrolidi sono antibiotici antimicrobici con un basso livello di tossicità (“Azitromicina”).
Le cefalosporine sono farmaci antibatterici (Cefixime, Ceftibuten).

Per bloccare il meccanismo di sviluppo della malattia, viene prescritto un trattamento patogenetico utilizzando vitamine, farmaci cardiovascolari e antiallergici, che il medico sceglie, tenendo conto delle caratteristiche del corpo del paziente.

Per asciugare l'eruzione cutanea, viene prescritta una soluzione al 3-5% di permanganato di potassio, per il trattamento della mucosa orale - una soluzione di bicarbonato di sodio, per colliri - "Sodium Sulfacyl" al 15%. Il prurito viene alleviato con un unguento al mentolo all'1% (dopo che si sono formate le croste).

Tabella numero 4 - menu di esempio

8:00 Farina d'avena liquida, ricotta non acida, tisana di radice di bardana, camomilla, calendula.
11:00 Composta di mirtilli (non zuccherata).
13:00 Zuppa di pollo con semolino, polpette di manzo al vapore, porridge di riso, gelatina di frutta.
15:00 Composta di rosa canina (bere calda per una migliore digeribilità).
18:00 Frittata al vapore, porridge di grano saraceno, tisana.

Con la dieta numero 4, il porridge va cotto in acqua e consumato grattugiato. Cibi vietati: uova in qualsiasi forma, brodo grasso, latte, tutti i frutti di bosco e frutta, caffè, cioccolato, qualsiasi prodotto a base di farina.

Domanda risposta

Oggi si fanno i vaccini contro il vaiolo?

Oggi tali vaccinazioni non vengono effettuate nella maggior parte dei paesi, compresa la CSI, poiché sono diventate facoltative dopo che la malattia è stata completamente eradicata dal pianeta. La vaccinazione di routine è stata mantenuta a Cuba e in Israele, mentre i neonati vengono vaccinati in Egitto.

Esiste oggi il rischio di contrarre il virus Variola major o Variola minor?

In generale, no. Ma gli scienziati continuano a considerare il vaiolo come una malattia potenzialmente pericolosa. Ciò si spiega con il fatto che ceppi di questi virus sono ancora conservati in laboratori situati in Russia e negli Stati Uniti. Se venissero usate come armi biologiche, il rifiuto di vaccinare si tradurrebbe in una massiccia sconfitta per l’umanità.

Perché gli scienziati conservano i ceppi virali?

In primo luogo, i ceppi possono servire alla scienza e, in secondo luogo, si è scoperto che le proteine prodotte dal virus del vaiolo possono essere utilizzate per produrre medicinali per lo shock settico e la malattia virale di Marburg acuta.

Cosa ricordare:

Il vaiolo è una malattia infettiva pericolosa con gravi conseguenze.
La diagnosi della malattia deve necessariamente includere un'analisi differenziale, che determinerà con precisione l'agente eziologico della malattia e prescriverà il trattamento necessario.
La terapia per il vaiolo prevede non solo l'uso di farmaci, ma anche il rispetto della dieta.

Il vaiolo è una malattia infettiva particolarmente pericolosa. È conosciuto fin dall'antichità. In passato, le epidemie di vaiolo hanno causato molte vittime. Solo nella parte europea del continente si ammalano ogni anno circa 10 milioni di persone. Allo stesso tempo, il tasso di mortalità ha raggiunto il 40% (e talvolta l'80%).

Grazie alla vaccinazione di massa nel 20° secolo, il vaiolo è stato debellato. La popolazione non è stata vaccinata contro di essa da molto tempo, ma ai nostri tempi rimane la cautela riguardo a questa malattia. Esistono malattie virali che sono geneticamente molto vicine a questa infezione.

L'agente eziologico della malattia e le vie di infezione

Ecco come appare il virus che causa il vaiolo. Ora questa malattia non si verifica, ma è ancora considerata un'infezione particolarmente pericolosa.

Il vaiolo è causato dal più grande virus conosciuto, chiamato Poxvirus variolae major. Il suo genoma è rappresentato da una molecola di DNA a doppio filamento. Questo microrganismo è molto stabile nell'ambiente esterno.

La fonte dell'infezione è una persona malata che diventa contagiosa diversi giorni prima della comparsa dei primi sintomi e continua a diffondere il virus finché le croste non cadono. La suscettibilità al vaiolo tra la popolazione è elevata indipendentemente dall’età. L'infezione di individui sani può verificarsi:

da goccioline trasportate dall'aria;
a diretto contatto con il paziente o con i suoi effetti personali e oggetti domestici comuni.

L'agente infettivo entra nel corpo umano attraverso le vie respiratorie e, meno comunemente, attraverso la pelle.

La sua riproduzione primaria avviene nel sistema linfatico, da dove il virus entra facilmente nel sangue e si diffonde in tutte le direzioni, colpendo principalmente le cellule epiteliali. Questo processo è accompagnato da reazioni tossiche e febbre (prima ondata).
Sulla pelle appare un'eruzione vescicante, che si infetta rapidamente e diventa purulenta, provocando una seconda ondata di aumento della temperatura corporea e un'intossicazione ancora più pronunciata. È in questo momento che aumenta il rischio di morte per shock tossico, complicanze purulente (sepsi) o sindrome tromboemorragica.

Dopo l'infezione si forma una forte immunità che rimane per tutta la vita.

Manifestazioni cliniche

Dal momento in cui il virus entra nel corpo umano fino alla comparsa dei primi sintomi patologici, passano dai 5 ai 24 giorni. La malattia inizia in modo acuto e ha un quadro clinico caratteristico, le cui principali manifestazioni sono:

febbre (la temperatura corporea sale a 40 gradi e oltre; ha un decorso ondulatorio, la prima ondata si osserva all'inizio della malattia, la seconda - durante il periodo dell'eruzione cutanea);
brividi;
eruzione cutanea prodromica (diventa evidente nei primi giorni della malattia e scompare rapidamente);
vera eruzione cutanea da vaiolo (compare il 4-5o giorno della malattia dopo un periodo di immaginario miglioramento delle condizioni del paziente; colpisce la pelle del viso, del busto, degli arti e delle mucose; all'inizio sembra vescicole con contenuto sieroso, ma si infettano rapidamente e diventano purulente; le pustole si aprono a 15-17 giorni e si ricoprono di croste, che cadono dopo pochi giorni, lasciando ruvide cicatrici).

La condizione generale dei pazienti durante il periodo acuto dell'infezione è grave. Ciò è particolarmente evidente durante il periodo di infezione da vaiolo, che è accompagnato da febbre alta, disturbi della coscienza e tachicardia. Dopo l'apertura degli elementi purulenti dell'eruzione cutanea, si verifica un miglioramento e vengono avviati processi di ripristino nel corpo.

In alcuni pazienti, il vaiolo ha un decorso ancora più grave. Si osserva nella forma confluente ed emorragica della malattia:

Il primo è caratterizzato da grave intossicazione e dalla presenza di un'eruzione cutanea abbondante, che scompare durante il periodo di suppurazione. In questo caso compaiono emorragie sulla pelle e sanguinamento in varie sedi. Ma la morte può verificarsi anche prima della comparsa dell'eruzione cutanea con lo sviluppo di shock tossico.
La forma emorragica del vaiolo si manifesta con un aumento del sanguinamento e con l'inzuppamento di pustole nel sangue.

Se il corpo ha un'immunità parziale, la malattia ha un decorso lieve con febbre a breve termine ed elementi isolati di un'eruzione cutanea che non si manifesta o senza di essi.

Principi di diagnosi e trattamento

La malattia è stata debellata grazie alla vaccinazione di massa.

La diagnosi di vaiolo viene stabilita tenendo conto delle manifestazioni cliniche e dei dati epidemiologici (contatto con un paziente o lavoro in laboratorio con materiale contenente il virus).

È confermato dal rilevamento dell'agente patogeno negli strisci di elementi dell'eruzione cutanea mediante microscopia elettronica o anticorpi fluorescenti.
È possibile rilevare frammenti di DNA del virus.

Il trattamento di tali pazienti viene effettuato in un ospedale con isolamento obbligatorio e rispetto del regime epidemico. Include:

somministrazione di immunoglobuline anti-vaiolo;
prescrizione di farmaci antibatterici ad ampio spettro;
terapia di disintossicazione.

Quale medico devo contattare?

Il vaiolo è un'infezione particolarmente pericolosa e richiede non solo il trattamento da parte di uno specialista in malattie infettive, ma anche il monitoraggio dei contatti, la quarantena, la sanificazione e la disinfezione. Se si sospetta il vaiolo, i medici devono segnalarlo al Roszdravnadzor o strutture simili.

Conclusione

La prognosi per il vaiolo è grave con un'alta probabilità di esito sfavorevole. La malattia può diffondersi rapidamente, causando epidemie. Pertanto, anche i casi isolati di vaiolo possono essere pericolosi.

Epidemiologia del vaiolo

La fonte e il serbatoio dell'agente patogeno è il paziente dagli ultimi giorni del periodo di incubazione fino alla completa guarigione (i pazienti rappresentano il pericolo massimo dal 3 all'8° giorno di malattia).

Il meccanismo di infezione del vaiolo è l'aerosol. La trasmissione dell'agente patogeno avviene tramite goccioline trasportate dall'aria o polvere trasportata dall'aria. Fattori di trasmissione: aria infetta da virus, polvere, biancheria intima e biancheria da letto. È possibile l'infezione attraverso la congiuntiva o la pelle danneggiata; nelle donne in gravidanza - infezione transplacentare del feto. Anche i cadaveri di coloro che sono morti di vaiolo rappresentano un pericolo epidemico. La suscettibilità naturale delle persone raggiunge il 95%. Dopo una malattia, di norma, si sviluppa un'immunità stabile, ma sono possibili anche recidive (nello 0,1-1% di coloro che si sono ripresi dalla malattia). Il vaiolo è una malattia altamente contagiosa. Un tasso di incidenza elevato con carattere epidemico e aumenti ciclici ogni 6-8 anni è stato registrato nei paesi dell'Africa, del Sud America e dell'Asia. I bambini di età compresa tra 1 e 5 anni erano più spesso infetti. Nei paesi endemici si è osservato un aumento dell’incidenza nel periodo invernale-primaverile.

Il 26 ottobre 1977 fu segnalato l’ultimo caso di vaiolo. Nel 1980 l’OMS certificò l’eradicazione del vaiolo a livello mondiale. Il Comitato dell'OMS sulle infezioni da orthopoxvirus nel 1990 ha raccomandato, in via eccezionale, la vaccinazione per i ricercatori che lavorano con orthopoxvirus patogeni (incluso il virus variola) in laboratori specializzati e nelle epidemie di vaiolo delle scimmie.

Se vengono identificati pazienti affetti da vaiolo o se si sospetta la malattia, vengono stabilite integralmente misure restrittive del regime (quarantena). Le persone contattate vengono isolate in un'unità di osservazione specializzata per 14 giorni. Per la prevenzione d'emergenza del vaiolo, metisazone e ribavirina (virazol) vengono utilizzati in dosi terapeutiche con l'uso simultaneo del vaccino contro il vaiolo.

Cosa causa il vaiolo?

Il vaiolo è causato dal grande virus a DNA Orthopoxvirus variola del genere Orthopoxvirus Poxviridae. Le dimensioni dei virioni a forma di mattone sono 250-300x200x250 nm. Il virione ha una struttura complessa. All'esterno c'è una membrana che si forma quando lascia la cellula. La membrana lipoproteica esterna, comprese le glicoproteine, si raccoglie nel citoplasma attorno al nucleo. Il complesso nucleoproteico, racchiuso nella membrana interna), è costituito da proteine e da una molecola di DNA lineare a doppio filamento con estremità chiuse covalentemente.

Complicazioni del vaiolo

Primitivi: shock infettivo-tossico, encefalite, meningoencefalite, panoftalmite.
Secondari (associati all'aggiunta di un'infezione batterica): irite, cheratite, sepsi, broncopolmonite, pleurite, endocardite, flemmone, ascessi, ecc.

Mortalità

Il tasso di mortalità per il vaiolo classico (ordinario) e l'alastrima tra i non vaccinati era in media rispettivamente del 28% e del 2,5%. Con il vaiolo emorragico e piatto, il 90-100% dei pazienti è morto, con il vaiolo confluente - 40-60%. e con gravità moderata - 9,5%. Con varioloide, vaiolo senza eruzione cutanea e vaiolo senza febbre, non sono stati registrati decessi.

Diagnosi di vaiolo

La diagnosi di vaiolo consiste nello studio virologico dei raschiati delle papule, del contenuto degli elementi esantematici, dei tamponi della bocca e del rinofaringe, effettuato su embrioni di pollo o colture cellulari sensibili con identificazione obbligatoria nell'RN. Per identificare gli antigeni del virus nel materiale del test e rilevare anticorpi specifici nel siero sanguigno prelevato durante il ricovero e dopo 10-14 giorni. utilizzare l'ELISA.

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Il vaiolo, altrimenti noto come vaiolo, è una grave malattia antroponotica acuta, altamente contagiosa, caratterizzata dalla trasmissione di aerosol. La malattia è accompagnata da febbre grave ed eruzione cutanea. I sopravvissuti possono subire perdita della vista e cicatrici che possono durare tutta la vita.

Sintomi del vaiolo

La manifestazione della malattia dipende dal periodo in cui si verifica:

Dal momento in cui l'infezione inizia ad entrare nel corpo fino alla comparsa dei primi segni, passano dai sette giorni alle tre settimane. A questo punto, i primi segni del virus del vaiolo cominciano a manifestarsi, vale a dire un'eruzione cutanea rossa, che ricorda le eruzioni cutanee del morbillo. È accompagnato da febbre, che scompare dopo quattro giorni.
A poco a poco, i sintomi assumono una forma più pronunciata, appare un'eruzione cutanea di vaiolo, che entro tre giorni si trasforma da roseola in vescicole, che sono noduli multicamera con depressioni al centro. La pelle è iperemica. Con il progredire della malattia, i pazienti mostrano segni di intossicazione.
Dopo due settimane dall'inizio dell'infezione si osserva nuovamente un peggioramento della salute. In questo caso, il paziente è preoccupato per la temperatura elevata. Le vescicole diventano multicamera e al loro interno inizia a formarsi il pus. Quando le vescicole si seccano, sulla pelle si formano delle croste nere. In questa fase, il paziente è disturbato da un forte prurito.
Dopo circa un mese, il vaiolo regredisce e la manifestazione della malattia inizia a diminuire. La temperatura scende, invece di un'eruzione cutanea si formano ora cicatrici, la cui profondità dipende dal grado di danno al corpo.

Le complicazioni includono:

shock tossico;
panoftalmite;
meningoencefalite;
altre lesioni del sistema nervoso.

In caso di infezione batterica si verifica quanto segue:

irite;
flemmone;
ascessi;
endocardite;
pleurite.

Trattamento del vaiolo nero

I pazienti vengono ricoverati in ospedale, viene loro prescritto il riposo a letto e una dieta speciale. La lotta contro la malattia prevede l'assunzione di farmaci antivirali, antibiotici e immunoglobuline, farmaci che inibiscono l'attività degli agenti patogeni nel corpo. Il trattamento si basa sull'assunzione dei seguenti farmaci:

Metisazón;
Virazolo (ribavirina);
immunoglobulina.

Per ridurre il dolore, il medico può prescrivere analgesici e sonniferi.

La pelle e le mucose sono trattate con antisettici:

il permanganato di potassio è usato per la pelle;
per le palpebre – acido borico;
per il trattamento del cavo orale - bicarbonato di sodio.

Per prevenire l'infezione secondaria vengono prescritte penicilline semisintetiche e cefalosporine. Vengono dimessi dall'ospedale dopo che tutte le squame sono cadute.

L'esito letale dipende dalla gravità della malattia. I tassi di mortalità variano dal 20 al 100%. Il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale per un periodo di almeno quaranta giorni. Allo stesso tempo, tutti coloro che sono entrati in contatto con la persona infetta devono sottoporsi a vaccinazione obbligatoria e isolamento per almeno due settimane. Dovranno essere vaccinati anche tutti i residenti di una determinata località.

Prevenzione del vaiolo

Durante l'epidemia di vaiolo, la vaccinazione veniva effettuata con un virus allevato sulla pelle di un vitello. Ora i farmaci hanno una struttura simile all'agente patogeno e sono altamente efficaci. L'introduzione del virus nel corpo consente a una persona di sviluppare l'immunità nei suoi confronti, che successivamente previene l'infezione. Questo è ciò che ha permesso ai paesi sviluppati di sconfiggere la malattia a metà del XX secolo.

Al giorno d'oggi, la vaccinazione contro il vaiolo viene effettuata prima di recarsi in parti del mondo a rischio epidemico.

Il vaiolo (o vaiolo) è una malattia del passato. Vaiolo. Consideriamo in dettaglio la classificazione e i principi del trattamento a cui appartiene il virus Variola

Classificazione

segni e sintomi

Vaiolo comune

Vaiolo modificato

Vaiolo maligno

Vaiolo emorragico

Causa

Agenti patogeni

Trasmissione

Diagnostica

Prevenzione

Trattamento

Previsione

Complicazioni

Storia

La comparsa della malattia

Eradicazione

Dopo la liquidazione

Società e cultura

Guerra batteriologica

Casi noti

Tradizioni e religione

:Tag

Vaiolo

Classificazione

segni e sintomi

Vaiolo comune

Vaiolo modificato

Vaiolo maligno

Vaiolo emorragico

Causa

Agenti patogeni

Trasmissione

Diagnostica

Prevenzione

Trattamento

Previsione

Complicazioni

Storia

La comparsa della malattia

Eradicazione

Dopo la liquidazione

Società e cultura

Guerra batteriologica

Casi noti

Tradizioni e religione

:Tag

Elenco della letteratura utilizzata:

Vaiolo

Fatti storici

Meccanismo di sviluppo

Conseguenze

Classificazione e caratteristiche cliniche

Vaiolo senza eruzione cutanea (variola sine eruptione)

Ordinario

Modificato (varioloide)

Vaiolo piatto

Emorragico (fulminante)

Alastrim (vaiolo minore/bianco)

Diagnostica

Principi generali di terapia

Trattamento farmacologico

Tabella numero 4 - menu di esempio

Domanda risposta

Cosa ricordare:

L'agente eziologico della malattia e le vie di infezione

Manifestazioni cliniche

Principi di diagnosi e trattamento

Quale medico devo contattare?

Conclusione

Epidemiologia del vaiolo

Cosa causa il vaiolo?

Complicazioni del vaiolo

Mortalità

Diagnosi di vaiolo

Sintomi del vaiolo

Trattamento del vaiolo nero

Prevenzione del vaiolo

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