Spasmo emifacciale clonico. Quadro clinico e trattamento dell'emispasmo facciale Spasmo dei muscoli facciali: come trattare

Le disfunzioni del sistema nervoso sono molto diverse. Poiché le strutture periferiche e centrali controllano il funzionamento dell'intero organismo, quando le formazioni corrispondenti vengono danneggiate, sorgono problemi specifici. Uno dei disturbi è l'emispasmo facciale. Alcune manifestazioni di contrazioni muscolari sono familiari a ogni persona. Accompagnano situazioni stressanti e sono una conseguenza della sovraeccitazione dei neuroni. In alcuni casi, la registrazione di spasmi e convulsioni non indica la presenza di un disturbo del movimento. Tuttavia, se i sintomi progrediscono, il paziente deve cercare aiuto medico.

Tali problemi sono segnalati più spesso negli adulti di età superiore ai 40 anni. Ciò è dovuto alla minore tolleranza del sistema nervoso allo stress. È importante tenere conto del fatto che lo spasmo dei muscoli facciali può essere un problema indipendente e segnalare anche lo sviluppo di disturbi più pericolosi per la vita e per la salute. Per differenziare le cause che possono provocare tali deviazioni è necessaria una serie di esami mirati a valutare le funzioni del sistema nervoso centrale e periferico. Il trattamento dipende dalla causa della lesione, nonché dalle caratteristiche individuali del paziente.

Fatti storici

La malattia fu descritta per la prima volta nel 1875. Il neuropatologo Brisso ha fornito una descrizione dettagliata degli spasmi dei muscoli facciali. Ecco perché la malattia prende spesso il nome da questo scienziato. La violazione fu descritta da un francese nel 1894. Da allora, in molti libri di consultazione medica è possibile trovare il termine malattia di Brissot. Allo stesso tempo, il problema veniva diagnosticato più spesso nelle donne, così come nei pazienti della razza mongoloide. Gli scienziati attribuiscono questo alle caratteristiche anatomiche della struttura del cranio.

Cause di patologia

La patogenesi dello spasmo emifacciale non è completamente compresa. Pertanto, la sua esatta natura è sconosciuta. È consuetudine distinguere tra un problema primario, detto idiopatico, e uno secondario. Per determinare la causa della malattia, è necessario un esame approfondito. L'eziologia determina la tattica di ulteriore trattamento e influenza significativamente la prognosi.

Primario

La contrazione clonica dei muscoli facciali è associata alla compressione del nervo corrispondente. Molto spesso, una nave funge da connessione dannosa. Ecco perché il crampo nel 90% dei casi è unilaterale. Tra i fattori che possono portare alla compressione del nervo c'è l'ipertensione arteriosa, che si verifica nei vasi del cervello, che provoca un aumento del loro diametro e contribuisce allo sviluppo dei tic. Questo è ciò che è associato alla prevalenza della patologia tra i pazienti più anziani. Le persone con problemi cardiaci sono a rischio e hanno un’alta probabilità di sviluppare crisi cloniche facciali.

Secondario

L'emispasmo si verifica anche con altre patologie, che includono:

1. Lesioni tumorali del cervello, in particolare del suo stelo. Sono in grado di comprimere e spostare meccanicamente le formazioni nervose, provocando contrazioni facciali.
2. Lesioni cerebrali, in particolare danni alla corteccia, che si verificano durante incidenti, disastri e incidenti.
3. Lo spasmo provoca anche la formazione di un aneurisma. Anche il problema stesso è pericoloso. Consiste nella formazione di un'area patologica del vaso che, quando pulsa, provoca irritazione del nervo. Questa è la causa degli spasmi facciali.
4. Lo spasmo emifacciale clonico si forma anche durante l'intossicazione da farmaci e veleni di varia origine. Anche l’uso a lungo termine di antibiotici è potenzialmente pericoloso. Anche il rispetto delle dosi corrette è di grande importanza.
5. Lo spasmo dei muscoli facciali si verifica sullo sfondo di una predisposizione genetica alle malattie neurologiche.

I muscoli iniziano a contrarsi quando esposti a fattori irritanti: luce intensa, suoni forti e anche durante i pasti.

Manifestazioni cliniche della malattia

La convulsione è caratterizzata da segni che accompagnano i disturbi del movimento. L'irritazione del nervo provoca una contrazione che sembra molto specifica. I sintomi dell’emispasmo facciale includono lo spasmo dei muscoli intorno all’occhio. Inizialmente, le contrazioni sono unilaterali, ma man mano che si sviluppano, il quadro clinico può peggiorare. A poco a poco viene interessata una superficie più ampia. Grandi gruppi muscolari sono coinvolti nel processo patologico. Guance, labbra, contrazione della fronte. Gli attacchi non sono accompagnati da dolore e si verificano improvvisamente, causando un certo disagio ai pazienti.

L'emispasmo del nervo facciale, a differenza di molti altri disturbi del movimento, dà fastidio anche di notte. Il rilassamento naturale non si verifica a causa della costante compressione dei neuroni di questa connessione. I sintomi si intensificano nel tempo, causando stanchezza eccessiva, insonnia e irritabilità.

In assenza di trattamento, lo spasmo dei muscoli facciali viene sostituito dalla paresi, cioè dall'incapacità di contrarsi normalmente. Oltre ai disturbi motori, si registra anche il deterioramento della vista e dell'udito, poiché il nervo danneggiato non ne garantisce il pieno funzionamento.

Se non presti attenzione a tali manifestazioni, nel tempo la patologia porta alla formazione di complicazioni. Il principale è la perdita dell’udito

Conferma della diagnosi

Per identificare l'emispasmo, sarà richiesto un esame da parte di un neurologo. Il medico raccoglie un'anamnesi approfondita e conduce anche una serie di test per determinare la gravità dei disturbi.

Per confermare la patologia sarà necessario escludere tutti i possibili problemi che presentano sintomi simili. La diagnosi comprende sia esami del sangue generali che metodi visivi. Questi ultimi permettono di scattare fotografie specifiche del cervello. La principale è la risonanza magnetica. Permette di identificare e confermare la presenza di tumori, aneurismi e lesioni cerebrali. L'elettromiografia è anche un metodo prezioso per studiare gli impulsi che garantiscono il funzionamento attivo del sistema muscolare.

Anche la diagnosi differenziale della malattia è importante. Ciò è dovuto all'ampia distribuzione di tali manifestazioni cliniche, mentre il trattamento delle patologie che possono causare sintomi varia notevolmente. Il tremore emifacciale dei muscoli facciali è unilaterale. Il blefarospasmo è un problema simile, che è anche accompagnato da contrazioni convulse dei muscoli intorno all'occhio. Inoltre, questa patologia è caratterizzata da simmetria. Entrambe le palpebre sono coinvolte nel processo. Le lesioni bilaterali con emispasmo si formano solo nelle fasi avanzate dello sviluppo del disturbo secondario. L'orodistonia è una malattia che si manifesta con contrazioni involontarie della parte inferiore del viso, principalmente della mascella, delle labbra e della lingua. Un tic con una lesione infiammatoria del nervo facciale è accompagnato da movimenti muscolari più complessi. Inoltre, tale disturbo è ben controllato con i farmaci, a differenza dell'emispasmo.

Anche le crisi focali che colpiscono il nervo facciale sono simili nella presentazione clinica. Per identificare la vera causa della patologia, è importante un esame completo, che differenzierà i disturbi del movimento con sintomi simili. Per effettuare una diagnosi accurata viene anche utilizzata una prova di farmaci sintomatici.

Metodi di terapia

Il trattamento dell'emispasmo facciale è mirato principalmente a combattere la causa del problema. Vengono utilizzati metodi sia conservativi che più aggressivi per eliminare gli spasmi. La farmacoterapia viene utilizzata per il tipo idiopatico della malattia. Se si verificano tumori, aneurismi o lesioni traumatiche, è necessario un intervento chirurgico.

Droghe

I farmaci hanno lo scopo di alleviare gli spasmi e le contrazioni. Questo effetto si ottiene attraverso l'uso di rilassanti muscolari, ad esempio baclofene e farmaci antiepilettici, come carbamazepina e clonazepam. Alcuni scienziati ritengono che l’efficacia di questi metodi sia discutibile a causa dei numerosi effetti collaterali. La terapia farmacologica viene combinata con successo con altri metodi per combattere l'emispasmo dei muscoli facciali.

Tossina botulinica

L'iniezione del farmaco direttamente nel nervo favorisce la scomparsa dei segni clinici. Gli svantaggi del metodo includono il suo costo elevato, dato che sono necessarie 3-4 iniezioni. L'efficacia dell'utilizzo della tossina raggiunge il 70%. Le iniezioni hanno controindicazioni, come problemi di vista e udito. Con l'introduzione del farmaco, tali problemi potrebbero peggiorare.

Decompressione microvascolare

L'emispasmo facciale idiopatico è una conseguenza della compressione di un nervo da parte di un vaso. A questo proposito, il metodo di trattamento chirurgico si basa sull'alleviamento degli effetti dannosi dell'arteria. Con l'aiuto della neurochirurgia viene installato uno speciale protettore che blocca il verificarsi dello spasmo. L'efficacia della decompressione microvascolare raggiunge il 90%, quindi oggi questo metodo è ampiamente utilizzato.

Rimedi popolari

Puoi combattere le manifestazioni dell'emispasmo facciale a casa. Per questo vengono utilizzate compresse. I rimedi popolari prevedono l'uso dei seguenti ingredienti:

1. Avrai bisogno di una testa di cipolla bianca. Viene frantumato e la massa risultante viene immersa in una garza. L'impacco finito viene applicato sul lato interessato del viso.
2. Il rimedio all'aglio-limone ha un effetto positivo. Dovrai inumidire diverse teste di spezie tritate con succo di agrumi. La miscela finita viene applicata su una garza e utilizzata come impacco.

Anche la dieta è importante. Ha lo scopo di mantenere il naturale funzionamento del sistema nervoso. Il menu del paziente comprende alimenti ricchi di vitamine del gruppo B, nonché microelementi come potassio e magnesio. Questi composti regolano la trasmissione degli impulsi tra i neuroni, pertanto, nelle malattie associate alla formazione di contrazioni spastiche, è importante mantenere la loro concentrazione fisiologica.

Spasmo emifacciale (HS, malattia di Brissot o crampo)è una malattia neuromuscolare del gruppo delle discinesie craniocervicali, che si manifesta con contrazioni violente periodiche e indolori dei muscoli di metà viso e che si sviluppa a seguito della compressione della radice del nervo facciale nella zona della sua uscita dal tronco encefalico sul lato colpito.

Clinica e diagnostica

Un tipico spasmo emifacciale si sviluppa inizialmente nei muscoli periorbitali e si diffonde lungo i rami del nervo facciale, compreso il platisma.
La malattia si manifesta principalmente negli adulti tra la 5a e la 6a decade di vita, anche se sono stati descritti casi di spasmo emifacciale in bambini e adolescenti.
In una monografia classica, R. Wartenberg descrisse 13 caratteristiche cliniche dello spasmo emifacciale, inclusa l'esordio in età avanzata e la frequente insorgenza della malattia nel muscolo orbicolare dell'occhio. "L'irregolarità nella posizione, nel ritmo e nel grado degli spasmi sono le principali caratteristiche distintive. Le contrazioni muscolari si verificano in attacchi intermittenti e irregolari, mostrando una notevole variabilità, da lievi "tremori", movimenti sottili simili alla miochimia, fibrillazione di parte del muscolo o del intero muscolo, fino a forti spasmi clonici che coinvolgono tutti i muscoli facciali da un lato."

Altre caratteristiche cliniche dello spasmo emifacciale citate da Wartenberg, che fino ad oggi non perdono il loro valore diagnostico, includono la presenza di contrazioni durante il sonno e l'impossibilità di controllo volontario delle convulsioni. Ogni serie di movimenti convulsi del viso inizia con piccole contrazioni individuali e, al culmine dell'attacco, le singole contrazioni frequenti si fondono in una lunga contrazione tonica. La forma clonico-tonica dello spasmo emifacciale è la più comune, sebbene siano state descritte osservazioni con una significativa predominanza della componente clonica o tonica delle contrazioni convulsive. La graduale diffusione delle contrazioni convulsive al muscolo circolare della bocca (m. orbicularis ori) e a tutti gli altri muscoli innervati dal nervo facciale, compreso il muscolo sottocutaneo del collo (m. platysma), caratterizza un quadro dettagliato dell'emispasmo facciale. La malattia si manifesta con lo strabismo involontario degli occhi, la forte trazione dell'angolo della bocca, l'innalzamento del sopracciglio dovuto alla contrazione del muscolo frontale e la trazione del padiglione auricolare verso l'alto.

Gli attacchi di emispasmo facciale di solito si intensificano o si verificano durante il pasto, la conversazione e l'eccitazione emotiva. Un segno molto caratteristico della malattia sono i movimenti sincinetici, costituiti da spasmi involontari dei muscoli innervati dal nervo facciale quando si tenta di contrarre volontariamente qualsiasi altro gruppo muscolare. Pertanto, un tentativo di comprimere strettamente le palpebre porta a tirare indietro l'angolo della bocca e, al contrario, uno stiramento arbitrario delle labbra è accompagnato da uno strabismo degli occhi. A volte si osserva una contrazione involontaria dei muscoli facciali con un suono forte e questo fenomeno può essere causato durante uno studio elettrofisiologico mediante stimolazione sonora.

La causa della malattia è la compressione della zona di uscita della radice del nervo facciale nel punto della sua uscita dal tronco encefalico, che è confermata da studi anatomici e neuroimaging mediante risonanza magnetica del cervello.

Trattamento

Attualmente esistono diverse opzioni per il trattamento non chirurgico dello spasmo emifacciale, tra cui vari farmaci, psicoterapia, stimolazione elettrica, massaggi e radioterapia con acceleratore lineare, che di solito non eliminano i sintomi della malattia né portano ad un sollievo temporaneo dei sintomi dello spasmo emifacciale. spasmo.

L'unico trattamento funzionale per lo spasmo emifacciale è la decompressione vascolare della radice del nervo facciale, che porta all'eliminazione completa e permanente dei sintomi della malattia. Lo scopo dell'intervento chirurgico è quello di eliminare la compressione della radice nervosa da parte del vaso allontanando il vaso dalla radice nervosa e fissando la nuova posizione della radice installando pezzi del proprio tessuto muscolare tra il tronco encefalico, la radice nervosa e vasi.

Centro federale di neurochirurgia, creato sulla base del "Centro di cura e riabilitazione" dell'istituto di bilancio dello Stato federale è un istituto leader nella chirurgia di decompressione microvascolare per lo spasmo emifacciale con molti anni di esperienza in questo campo.

L'intervento viene solitamente eseguito con il paziente sdraiato su un fianco o seduto. Dopo la consueta preparazione preoperatoria, viene eseguita una craniotomia retromastoidea o craniectomia (un'incisione nel cuoio capelluto dietro l'orecchio e una piccola craniotomia). Ulteriori fasi dell'operazione vengono eseguite utilizzando un microscopio operatorio.

Fotografia intraoperatoria che dimostra il conflitto neurovascolare in un paziente con HS. (1 - gruppo caudale di nervi, 2 - anello dell'arteria cerebellare inferiore posteriore destra, che causa la compressione del nervo facciale, 3 - nervo facciale destro).

Fotografia intraoperatoria dello stesso paziente dopo decompressione vascolare (1 - nervo facciale destro, 2 - l'anello della PICA destra viene rimosso dall'area adiacente alla radice del nervo facciale, pezzi del muscolo del paziente vengono posizionati tra la radice del nervo, il vaso e il cervello stelo)

Come risultato del trattamento chirurgico, oltre il 90% dei pazienti ottiene la completa eliminazione dei sintomi dell’HS immediatamente dopo l’intervento. La percentuale di varie complicazioni durante l'esecuzione di queste operazioni nella nostra clinica non è elevata ed è inferiore all'1%.

Descrizione:

L'emispasmo facciale è caratterizzato da parossismi di contrazioni cloniche involontarie unilaterali dei muscoli facciali innervati dal nervo facciale.
Epidemiologia dell'emispasmo facciale. L'emispasmo facciale è uno dei disturbi del movimento più comuni. La sua prevalenza raggiunge 7,4 per 100.000 uomini e 14,5 per 100.000 donne. La malattia è più comune tra le persone di mezza età e tra gli anziani. L’età media di insorgenza della malattia è di circa 50 anni.

Sintomi:

L'ipercinesia si manifesta con improvvise contrazioni cloniche di breve durata, irregolari nella durata e nella frequenza, che coinvolgono singoli fasci muscolari. Possono essere singoli, manifestarsi in serie o fondersi in spasmi tonici più lunghi che durano diverse decine di secondi o minuti. Possono verificarsi centinaia di attacchi al giorno.

Inizialmente, le contrazioni coinvolgono solo singoli segmenti del muscolo orbicolare dell'occhio (il più delle volte nella palpebra inferiore), ma si diffondono gradualmente all'intero muscolo e quindi ai muscoli facciali adiacenti, diventando più frequenti e intensi. I muscoli della parte inferiore del viso vengono solitamente coinvolti più tardi e in misura minore rispetto ai muscoli della parte superiore del viso. In un caso tipico, lo spasmo si manifesta strizzando gli occhi, chiudendo gli occhi, sollevando la guancia, l'angolo della bocca, le ali del naso, contraendo i muscoli del mento e del platisma e talvolta deviando la punta del naso verso il lato colpito.

È caratteristico che tutti questi muscoli siano coinvolti in modo sincrono, ma a volte le contrazioni hanno un carattere ondulatorio, che ricorda la miochimia. Quando il muscolo stapedio è coinvolto durante uno spasmo, si possono sentire dei ticchettii nell'orecchio.

Negli intervalli tra gli spasmi, il viso rimane simmetrico, ma in alcuni pazienti si rileva una leggera debolezza dei muscoli facciali sul lato dello spasmo (trazione meno pronunciata dell'angolo della bocca quando si sorride, quando si chiudono gli occhi - allentamento chiusura delle palpebre con il sintomo delle “ciglia”). Inoltre, nonostante la naturale progressione dell'ipercinesia, la gravità della debolezza dei muscoli facciali di solito non aumenta. Spesso, tra gli attacchi, vengono rilevati sintomi di aumento del tono muscolare nella metà interessata del viso, ad esempio una piega nasolabiale più profonda e prominente.
A causa della tensione tonica prolungata del muscolo orbicolare dell'occhio, è possibile un restringimento della fessura palpebrale.

Con l'eccitazione, i movimenti facciali, durante la conversazione e il mangiare, l'ipercinesia si intensifica. L’ipercinesi può spesso essere innescata chiudendo gli occhi. A riposo e in uno stato rilassato, le contrazioni muscolari si indeboliscono e rallentano. Periodicamente, l'ipercinesi può scomparire completamente, ma di solito per non più di pochi minuti.

A differenza di quelli extrapiramidali, l'emispasmo persiste durante il sonno, anche se in alcune fasi può diminuire o scomparire. La maggior parte dei pazienti sviluppa disturbi emotivi e personali, molto spesso ansia e depressione, che di solito sono di natura reattiva e diminuiscono dopo l'eliminazione dell'ipercinesia.

Iniziato nella mezza età, l'emispasmo di solito persiste per tutta la vita successiva. Le remissioni spontanee sono estremamente rare. Nei primi 1-3 anni, l'ipercinesia di solito si intensifica, quindi si stabilizza. Ma spesso con l’età si manifesta ancora la tendenza ad una progressione lenta.

Nel 5% dei casi, l'emispasmo facciale è combinato con la nevralgia del trigemino. Questa combinazione è solitamente dovuta alla compressione dei nervi facciale e trigemino da parte di un vaso o di una massa. Molti pazienti sperimentano (più spesso mal di testa cervicogenico).

Cause:

Tradizionalmente, si distingue l'emispasmo facciale primario (essenziale o idiopatico), che si verifica per ragioni non chiare, e l'emispasmo secondario (sintomatico), causato dalla compressione di una malformazione vascolare, un tumore, ecc. Ma negli ultimi decenni si è scoperto che la maggior parte dei casi di emispasmo cosiddetto “idiopatico” sono causati dalla compressione del nervo facciale all’uscita dal tronco cerebrale da parte di una piccola arteria o vena (il più delle volte un ramo del nervo facciale posteriore o arteria cerebellare antero-inferiore).

L'emispasmo sintomatico può anche essere causato dalla compressione del nervo facciale da parte di un'ansa dell'arteria basilare (con la sua dolicoectasia), di un'arteria vertebrale dilatata e, molto meno spesso, di un tumore della fossa cranica posteriore, di un aneurisma, di una cisti aracnoidea, o una malformazione artero-venosa. Occasionalmente, l’emispasmo è causato da un danno alla parte intratroncale del nervo (ad esempio, nella sclerosi multipla o nell’infarto del tronco). A volte si verifica a causa di neuropatia acuta o lesione del nervo facciale, con un tumore della ghiandola parotide o con la malattia di Paget. L'emispasmo bilaterale può essere causato dalla neuroborreliosi, talvolta dalla neuropatia idiopatica del nervo facciale.
L'emispasmo di solito si verifica a causa di una leggera compressione del nervo facciale e talvolta semplicemente a causa del contatto tra il nervo e il vaso. Per il suo sviluppo è necessario solo un danno parziale al nervo, di solito non sufficiente per la comparsa dei segni dei muscoli facciali. Va notato che il conflitto neurovascolare viene spesso rilevato nei pazienti con emispasmo sul lato non affetto, così come negli individui sani, pertanto la compressione del nervo è una condizione necessaria, ma non sufficiente per lo sviluppo dell'emispasmo. Con la compressione vascolare del nervo, l'emispasmo si sviluppa molto spesso quando la nave entra in contatto con la radice del nervo facciale nell'area della sua uscita dal tronco cerebrale.

Questo breve tratto del nervo (lungo solo 5 mm) è il più sensibile alla compressione poiché rappresenta il punto di contatto tra la mielina centrale formata dagli oligodendrociti e la mielina periferica formata dalle cellule di Schwann. In questa zona di transizione lo strato di mielina è più sottile che in altre parti del nervo. Inoltre, l'emispasmo si sviluppa spesso quando la superficie anteriore della radice nervosa viene compressa, mentre la compressione della superficie posteriore della radice nervosa è spesso asintomatica.

Nell'area di contatto tra il vaso e il nervo si creano le condizioni per la generazione ectopica di impulsi che possono propagarsi orto- e antidromicamente. Seguendo continuamente gli impulsi antidromici, si modifica gradualmente lo stato funzionale dei neuroni del nucleo motore del nervo facciale, provocandone l'ipereccitabilità e le scariche spontanee (effetto kindling).

Questa maggiore eccitabilità dei neuroni del nucleo del nervo facciale diminuisce dopo la decompressione del nervo facciale. Secondo Ya.B. Yudelson (1980), le manifestazioni parossistiche e i cambiamenti EEG nei pazienti con emispasmo possono indicare un coinvolgimento secondario delle strutture sopranucleari - aumento dell'attività del sistema di attivazione reticolare, disfunzione delle strutture limbiche. Secondo VL Golubev (1986), il danno nervoso, che può assumere la forma di demielinizzazione focale e portare alla formazione di focolai di attività ectopica e trasmissione efapatica degli impulsi, svolge il ruolo di fattore scatenante, mentre i processi neurodinamici sono di primaria importanza importanza nell’attuazione dell’ipercinesi e della sua “maturazione”, che coinvolge sia i livelli periferici che quelli centrali di innervazione del volto.

In più del 60% dei pazienti viene riscontrato un emispasmo facciale che, da un lato, può essere la causa dell'espansione, dell'allungamento e della tortuosità del vaso e, dall'altro, una conseguenza della compressione da parte dell'anomalo vaso della parte laterale del midollo allungato, che contiene centri che controllano la funzione del cuore.sistema vascolare.

Trattamento:

La terapia farmacologica prevede l'uso di anticonvulsivanti (carbamazepina, fenitoina, clonazepam, acido valproico, gabapentin) e baclofene. Tuttavia, hanno un effetto positivo, spesso moderato, solo in un terzo dei pazienti, e col tempo l’efficacia dei farmaci può diminuire.

Quando si identifica la causa della compressione del nervo facciale nei pazienti giovani e di mezza età, è indicato l'intervento chirurgico (ad esempio, la decompressione microvascolare del nervo facciale). È particolarmente indicato per aumentare gradualmente la debolezza dei muscoli dell'angolo della bocca. L'essenza della decompressione microvascolare è separare l'arteria dal nervo facciale: l'arteria compressiva viene mobilizzata e separata dal nervo utilizzando una spugna, un pezzo di cotone idrofilo compresso, un frammento muscolare o Teflon.

Un effetto positivo si ottiene in circa l’85% dei casi. Le complicanze si osservano raramente (5-10%) e comprendono paresi dei muscoli facciali, sordità, intorpidimento del viso, liquorrea, ma nella maggior parte dei casi sono transitorie; solo alcuni pazienti presentano complicazioni persistenti (il più delle volte paresi dei muscoli facciali e perdita dell'udito ).

Tuttavia, negli ultimi anni, si è fatto sempre meno ricorso all'intervento chirurgico e il trattamento d'elezione per l'emispasmo facciale è diventato l'iniezione locale di tossina botulinica di tipo A nei muscoli coinvolti nell'ipercinesia. La tossina botulinica si lega alla membrana presinaptica della giunzione neuromuscolare e inibisce il rilascio di acetilcolina, che porta alla denervazione chimica parziale dei muscoli in cui viene effettuata l'iniezione. Nella maggior parte dei casi, il miglioramento si manifesta entro 48-72 ore dall'iniezione e continua ad aumentare per altre 2-3 settimane.
La remissione completa dopo la somministrazione della tossina botulinica è rara; più spesso i pazienti riferiscono una riduzione della gravità dei sintomi del 75-90%. Alcuni pazienti avvertono contrazioni, sebbene le contrazioni dei muscoli esterni non vengano rilevate né visivamente né mediante palpazione. Poiché i pazienti sono particolarmente spesso disturbati dallo strabismo degli occhi, le iniezioni vengono inizialmente effettuate solo nel muscolo orbicolare dell'occhio (come nel blefarospasmo). In questo caso, i pazienti vengono spesso aiutati da dosi inferiori rispetto al blefarospasmo, 15-50 unità di Botox o 40-125 unità di Dysport (probabilmente a causa del coinvolgimento dei nervi e della parziale denervazione muscolare).

Tuttavia, l'introduzione della tossina botulinica nel muscolo orbicolare dell'occhio può portare ad un indebolimento non solo delle sue contrazioni, ma anche delle contrazioni di altri muscoli facciali. A questo proposito, si presume che il muscolo orbicolare dell'occhio agisca come una sorta di grilletto per i muscoli della metà inferiore del viso.

Le complicazioni legate alle iniezioni di tossina botulinica sono solitamente associate a un'eccessiva debolezza dei muscoli iniettati o alla diffusione della tossina botulinica ai muscoli adiacenti. Questi includono ptosi, debolezza nella chiusura degli occhi, che può portare a cheratite, secchezza oculare, visione offuscata e lacrimazione. Occasionalmente si verifica una visione doppia. Al contrario, nei pazienti con emispasmo, si nota anche una ptosi minima (sullo sfondo del lato sano). In genere, le complicazioni si risolvono spontaneamente entro pochi giorni o settimane.

Se la riduzione dello spasmo del muscolo orbicolare dell'occhio non è sufficiente per alleviare gli spasmi della fronte e della metà inferiore del viso, la tossina botulinica può essere iniettata nel muscolo procero, nel muscolo trasverso nasale, nel muscolo mentoniero, nel muscolo depressore delle labbra labii, nel muscolo della risata, nel muscolo e il muscolo platisma. Va tenuto presente che i muscoli della metà inferiore del viso sono caratterizzati da una finestra terapeutica più ristretta (la differenza tra la dose di tossina botulinica che elimina l'ipercinesia e la dose che provoca la paresi), pertanto, quando il farmaco viene somministrato in essi, il rischio di effetti collaterali aumenta in modo significativo.

Dovrebbero essere evitate le iniezioni nei muscoli elevatore dell'angolo della bocca, nei muscoli zigomatici e nei muscoli orbicolare della bocca (nella zona del labbro superiore). Il principale effetto collaterale associato alle iniezioni nella metà inferiore del viso è debolezza dei muscoli facciali con asimmetria facciale, angolo cadente della bocca, sbavatura e morsicatura delle gengive. Le iniezioni nei muscoli della fronte possono provocare un abbassamento temporaneo o l'impossibilità di sollevare le sopracciglia.

L'effetto dell'iniezione di tossina botulinica dura in media circa 4-5 mesi, poi si indebolisce gradualmente, rendendo necessarie iniezioni ripetute. A differenza del blefarospasmo, il miglioramento dura più a lungo, ma con somministrazioni ripetute la sua durata e gravità solitamente non tendono ad aumentare. A condizione che la tossina botulinica venga somministrata regolarmente 2-3 volte l'anno, l'efficacia del farmaco rimane a lungo. La tachifilassi e la tolleranza si sviluppano estremamente raramente.

Nella maggior parte dei pazienti, anche l’iniezione dell’agente chemioterapico doxorubicina nei muscoli (chemiomiectomia) si è rivelata efficace, ma l’efficacia a lungo termine e la sicurezza di questo metodo di trattamento non sono state finora studiate.

I metodi fisioterapeutici e l’agopuntura possono essere utili nel trattamento dei pazienti, ma raramente hanno effetti duraturi. In presenza di depressione e cefalea tensiva cronica sono indicati gli antidepressivi, prevalentemente triciclici (amitriptilina, doxepina).

Lo spasmo emifacciale è una contrazione e pulsazione incontrollabile dei muscoli su un lato del viso. Sembra strizzare gli occhi e chiudere gli occhi, spostare lateralmente la punta del naso o l'angolo della bocca: questo accade contemporaneamente o a turno. Lo spasmo è provocato dall'esposizione al freddo, alla luce intensa o allo stress.

La durata della contrazione varia da alcuni secondi a un'ora. Con il progredire della malattia, sul lato interessato del viso compaiono rughe e pieghe della pelle.

L'emispasmo facciale persiste a lungo; si notano miglioramenti a breve termine sotto forma di assenza di contrazioni involontarie sul viso.

Storia della scoperta

L'emispasmo facciale fu descritto per la prima volta da Gowers nel 1884. Questa patologia si manifesta dopo i 50-60 anni e prevalentemente su un lato del viso.

Esiste anche una forma grave della lesione, quando si verificano spasmi muscolari su entrambi i lati. La malattia inizia con brevi pulsazioni del muscolo orbicolare dell'occhio.

Tutti i muscoli facciali vengono gradualmente coinvolti: zigomatico, frontale, sottocutaneo e altri. I movimenti clinici progrediscono nel tempo e diventano spasmi persistenti di tutti i muscoli. L'irritazione cronica dei nervi del viso si verifica per vari motivi.

Cause di natura primaria e secondaria

Gli esperti hanno diviso le cause dello spasmo emifacciale in primarie e secondarie. Le cause principali includono la compressione nervo che esce dal tronco encefalico attraverso un piccolo vaso sanguigno: tali spasmi sono chiamati idiopatici.

Le cause secondarie includono la compressione del nervo facciale da parte di una malformazione vascolare, un tumore e così via.

Le cause primarie, cioè il contatto del nervo facciale con un vaso adiacente, si verificano più spesso nei pazienti ipertesi, negli anziani e nelle donne durante la menopausa.

Per l'insorgenza dell'emispasmo facciale sono sufficienti i seguenti fattori:

• danno alla corteccia cerebrale;
• alterata circolazione sanguigna;
• predisposizione genetica;
• avvelenamento tossico da sostanze nocive;
• uso a lungo termine di antibiotici o farmaci ormonali.

A poco a poco, la sensibilità del nervo interessato aumenta e gli spasmi sono provocati da piccoli influssi ambientali: luce fredda, accecante o suono forte.

Lo spasmo si rinnova quando si mangia, si parla, si ride, il che porta a irritazione, stanchezza e stress, che aggravano ulteriormente il decorso della malattia. Allo stesso tempo, la pressione sulle pareti vascolari aumenta, i tessuti vicini si gonfiano e opprimono le aree nell'area del nervo, di conseguenza tormenta nuovamente il paziente.

Segni clinici

Per diagnosticare la patologia è necessario un esame approfondito del paziente da parte di un neurologo. Di norma, la manifestazione della malattia inizia con la contrazione del muscolo orbicolare dell'occhio, che si verifica raramente. A poco a poco, i muscoli vicini vengono coinvolti nello spasmo e si spostano verso metà del viso, e la frequenza degli attacchi aumenta e raggiunge il punto che il paziente non può vedere un lato con l'occhio.

Gli spasmi atipici e secondari iniziano con le contrazioni dei muscoli delle guance, che si diffondono sul viso. Gli attacchi iniziano senza causa e possono persistere durante il sonno.

Dopo un lungo periodo di tempo, il paziente può sviluppare una moderata paresi (debolezza muscolare) dei muscoli facciali sul lato interessato. L'emispasmo bilaterale si sviluppa estremamente raramente.

Stabilire la diagnosi

La diagnosi di emaspasmo si basa sull’analisi del quadro clinico del paziente. Viene effettuato anche un esame da parte di un neurologo. Aiutano anche a fare la diagnosi corretta.

La risonanza magnetica aiuta a identificare la causa dello spasmo del nervo facciale: aneurisma, malformazione vascolare, lesione e altri. La RM può determinare se è presente uno spasmo primario o secondario.

Questa patologia presenta sintomi simili ad alcune malattie, che dovrebbero essere escluse durante l'esame del paziente. Per fare ciò, è necessario fare una diagnosi differenziale. L'elenco delle malattie e delle sindromi per la diagnosi differenziale è presentato come segue:

• blefarospasmo essenziale;
• miochimia facciale;
• convulsioni corticali;
• discinesia tardiva;
• emispasmo postparalitico.

Metodi di terapia

Il trattamento dello spasmo emifacciale viene effettuato utilizzando vari metodi in modo completo, dopo di che la malattia scompare completamente o viene bloccata. Il metodo di terapia viene scelto dal medico dopo un esame approfondito del paziente.

I metodi per combattere l'emispasmo facciale comprendono il trattamento farmacologico, le iniezioni di tossina botulinica, la decompressione microvascolare e il trattamento con ricette tradizionali.

Conservativo - metodo medicinale

Il programma di trattamento è finalizzato all'uso di farmaci da vari elenchi farmacologici: Baclofen, Gabapentin, Levetracem, Cponazepam.

• Ma questo metodo presenta degli svantaggi: l’uso a lungo termine è impossibile perché:
• l'effetto dell'esposizione diminuisce e il dosaggio deve essere aumentato;
• non esistono statistiche indicative, poiché non sono stati condotti studi su larga scala;
• Ci sono effetti collaterali che portano a sonnolenza, perdita di concentrazione e diminuzione della qualità della vita.

Ma nelle prime fasi della malattia è sufficiente un trattamento conservativo, che può eliminare completamente la patologia.

Questo metodo prevede l'iniezione di un farmaco nel nervo interessato. Viene utilizzata la tossina botulinica di tipo A. Il farmaco aiuta bene nella fase iniziale stadi e nelle forme avanzate della malattia.

Ma questo metodo presenta anche degli svantaggi:

• l'alto costo del trattamento, inoltre, sono necessarie iniezioni ripetute dopo 3-4 mesi, il farmaco richiede una conservazione responsabile;
• Il trattamento è controindicato nei pazienti con malattie degli occhi o con problemi di vista; il farmaco può causare un peggioramento.

Pertanto, prima del trattamento, il medico prescrive un esame del paziente da parte di un allergologo e un oculista.

L'assenza di controindicazioni facilita le iniezioni di tossina botulinica, che hanno un effetto positivo sulla guarigione dei pazienti nel 75% dei casi.

Decompressione microvascolare

L'emispasmo è considerato un "conflitto" tra il nervo facciale e il vaso, quindi vengono separati da una protezione in Teflon a seguito di un'operazione neurochirurgica.

Il protettore smorza le pulsazioni dolorose che formano gli spasmi facciali. Gli interventi neurochirurgici sono ampiamente utilizzati e vengono praticati da più di 40 anni. Le statistiche mostrano che nel 90% dei casi l'emispasmo scompare per sempre.

etnoscienza

Per trattare l'emispasmo facciale con rimedi popolari, si applicano impacchi sulla zona del viso interessata dallo spasmo.

Puoi fare un impacco di cipolla: per fare questo, una testa di cipolla bianca deve essere tritata in un tritacarne, posta tra strati di garza e applicata sulla zona interessata. In modo simile si prepara un impacco all'aglio e limone, per il quale è necessario tritare qualche spicchio d'aglio e inumidirlo con succo di limone.

Applicare entrambe le compresse con attenzione per non danneggiare gli occhi. Questi metodi non curano la malattia, ma alleviano il dolore e attenuano l'attacco dello spasmo.

Tutto il trattamento viene effettuato in combinazione con una dieta speciale. La dieta comprende alimenti contenenti vitamine del gruppo B, potassio e magnesio. Questi elementi riducono il rischio di emispasmo. È necessario escludere cibi grassi e caffè dalla dieta.

Quali sono le conseguenze?

L'emispasmo facciale è irto delle seguenti complicazioni:

• perdita dell'udito completa o parziale;
• debolezza temporanea o permanente dei muscoli facciali;

Esistono complicazioni meno pericolose e temporanee: meningite asettica, raucedine, rinorrea, herpes periorale.

La prognosi per una cura favorevole è data dall'intervento chirurgico, che aiuta quasi tutti i pazienti con una percentuale insignificante di complicanze.

Per prevenire l'emispasmo vanno escluse le infezioni virali e batteriche; è importante evitare il superlavoro e la depressione. Dovresti sottoporti ad un'integrazione vitaminica con integratori del gruppo B e di potassio e magnesio. Dovresti anche mangiare più cibi che contengono queste vitamine e minerali.

Se noti sensazioni spiacevoli nella zona degli occhi o del nervo facciale, vai direttamente dal medico. Il trattamento tempestivo garantisce una cura completa dalla malattia.

I crampi sono contrazioni parossistiche involontarie dei muscoli, i loro spasmi. Ci sono convulsioni toniche e cloniche. Il tonico è la tensione muscolare - spasmo. La clonica è un cambiamento nel tono muscolare - contrazioni muscolari involontarie. È possibile anche una variante combinata: convulsioni tonico-cloniche.

Esistono convulsioni parziali (locali) e generalizzate (generali).

• Convulsioni locali- questi sono crampi in un gruppo muscolare specifico. Le contrazioni si verificano durante movimenti stereotipati, sforzo eccessivo dei muscoli - lavorare su un nastro trasportatore, accovacciarsi in giardino, crampi dello scrittore, quando si corre, si suona il violino..., durante l'ipotermia, spasmi dei muscoli del polpaccio durante il sonno. È anche possibile una contrazione convulsiva locale dei muscoli della mano, del piede, del viso e del busto con gravi danni al cervello o ai centri motori della corteccia cerebrale che innervano questo gruppo muscolare. In questo caso, si osserveranno convulsioni sul lato opposto alla lesione cerebrale.
• Convulsioni generalizzate– si verificano durante un attacco epilettico con epilessia o sindrome epi, come complicazione di una lesione cerebrale traumatica, infezione, intossicazione...

Possibili cause di convulsioni

• Ipercinesi– movimenti violenti eccessivi. Possono essere un sintomo di corea minore, paralisi cerebrale, danno alla funzione delle strutture dello stelo sottocorticale - il sistema extrapiramidale: atetosi, corea, spasmo torsionale, mioclono, emiballismo.
• – spasmi muscolari clonici o tonici di metà del viso per 1-3 minuti – l’occhio è chiuso, la bocca è tirata di lato, i muscoli del collo sono tesi tonicamente – una semimaschera tonica. La comparsa dell'emispasmo facciale è associata al danno all'innervazione corticonucleare del nervo facciale.
• Emispasmo idiopatico- cioè quando il motivo non viene trovato.
• Emispasmo sintomatico si verifica quando il nervo facciale viene compresso da vasi (basilari o vertebrali), malformazione vascolare, tumore; con sclerosi multipla, traumi, neuroinfezioni (neuroborreliosi), complicazioni con neuropatia del nervo facciale, con un tumore della ghiandola parotide... I movimenti facciali, la masticazione, la chiusura degli occhi possono scatenare un attacco. L'attacco è incontrollabile e persiste durante il sonno.
  Per la diagnosi differenziale delle possibili cause di convulsioni, viene eseguita la risonanza magnetica del cervello, l'angiografia, l'elettroneurografia; nelle aree endemiche vengono eseguite reazioni sierologiche alla neuroborreliosi.
  Se viene rilevata la compressione del nervo facciale da parte di un vaso, una malformazione o un tumore, è indicato il trattamento chirurgico, che viene discusso in ciascun caso specifico.
  Per il trattamento si utilizzano anticonvulsivanti (carbamazepina, finlepsina, depakine, gabapentin...) e rilassanti muscolari (baclofene, mydocalm, tossina botulinica) e riflessologia. I farmaci vengono prescritti da un medico.
• Blefarospasmo– contrazione tonica o tonico-clonica involontaria del muscolo orbicolare dell’occhio – ammiccamento rapido. Può manifestarsi come sintomo di distonia muscolare torsionale, tumore al cervello, ictus, malattie degenerative del sistema nervoso (degenerazione epatolenticolare, miotonia, miastenia...), intossicazione da antipsicotici, antidepressivi, farmaci al litio... Può essere un complicanze dovute a estrazioni dentali fallite, protesi, traumi facciali, tensione eccessiva dei muscoli facciali, stress visivo... si verificano più spesso tra i 50 e i 60 anni. La malattia è cronica e progressiva.
  Dopo il sonno, la condizione migliora per diverse ore. Esistono gesti correttivi - toccare la metà superiore del viso, togliersi e indossare gli occhiali... - riducono la frequenza delle palpebre. Il blefarospasmo riflesso può verificarsi con malattie delle parti anteriori dell'occhio - glaucoma, malattie infiammatorie - congiuntivite, iridociclite; isteria. Per il trattamento si utilizzano anticonvulsivanti (carbamazepina, finlepsina, depakine, gabapentin...) e rilassanti muscolari (baclofene, mydocalm, tossina botulinica) e riflessologia. I farmaci vengono prescritti da un medico.
• Secolo in teak– si verifica in giovane età dopo stress mentale ed emotivo, stress. Vanno da soli (nei casi lievi) o dopo aver assunto sedativi: valeriana, dormiplant, novopassit, sedavit, pantocalcina, tranquillanti.
  Il paraspasmo facciale (spasmo di Mezha) è un'ipercinesia tonica bilaterale o tonico-clonica. Può verificarsi quando i nodi sottocorticali sono danneggiati (ad esempio, dopo una neuroinfezione).
• – una forma di ipercinesia locale – giri involontari della testa e del collo, convulsioni toniche e tonico-cloniche nei muscoli del collo da un lato. Si verifica con anomalie congenite, distonia da torsione, patologia extrapiramidale.
• – crampo alla scrittura – violazione della funzione motoria della mano e delle dita associata alla scrittura prolungata (studenti, insegnanti, medici...) e allo stress neuro-emotivo.
  Quando si tenta di scrivere, si verifica una contrazione dolorosa e convulsiva dei muscoli della mano, ed eventualmente dell'avambraccio e della spalla. Tale contrazione convulsa e dolorosa dei muscoli delle braccia è possibile anche nei pianisti – “mano del pianista”, nei violinisti – “mano del violinista”, nelle mungitrici – “mano della mungitrice”, nei ballerini – contrazione convulsa dei muscoli del piede – “crampo della ballerina”. In tutti questi casi si verifica un sovraccarico dei singoli gruppi muscolari.
  Tuttavia, prima del trattamento, è necessario escludere cause più gravi della malattia: corea minore, distonia torsionale, degenerazione epatolenticolare... per tutta la durata del trattamento, si raccomanda di interrompere l'attività che ha causato l'affaticamento muscolare (lettera... ). Vengono prescritti tranquillanti, miorilassanti, fisioterapia, massaggi, bagni di pino e iodio-bromo, riflessologia plantare e vitamine del gruppo B.
• Mioclono- piccoli spasmi e contrazioni nelle singole fibre muscolari. Si verifica con epilessia di Kozhevnikov, encefalite.
• Croccante– crampi dolorosi a breve termine nei muscoli del polpaccio e del piede, delle dita dei piedi. I crampi si verificano più spesso di notte, durante lo stretching. I muscoli si tendono dolorosamente, il piede si piega, le dita si arricciano: la persona si sveglia dolorante. Possono comparire in malattie del sistema nervoso periferico, del sistema nervoso centrale, malattie degli organi interni, dei muscoli, problemi endocrini, malattie vascolari degli arti inferiori, gravidanza.
  L'attività fisica, lo sforzo eccessivo, l'alcol, il fumo, l'affaticamento, l'ipotermia e il caldo (squilibrio idroelettrolitico - ipokaliemia, ipocalcemia), bassi livelli di zucchero nel sangue... possono causare convulsioni. L'esame viene effettuato da un medico e viene prescritto il trattamento per la malattia di base. Dal punto di vista sintomatico, puoi assumere calcio con vitamina D3, miorilassanti, massaggi leggeri, terapia fisica e procedure idriche di contrasto.
• Si verificano una varietà di sintomi convulsivi isteria– dagli spasmi alle dita all’“arco isterico”. A differenza di un attacco epilettico, il paziente non perde conoscenza, si accascia dolcemente sul pavimento e si piega in una convulsione tonica davanti a una folla di persone. In tal caso è necessario l'aiuto di uno psichiatra.
• La sindrome convulsiva generalizzata può essere una manifestazione epilessia, sia una malattia che un sintomo di lesione cerebrale traumatica (conseguenze della lesione), neuroinfezione, intossicazione (incluso l'alcol). Un attacco epilettico può portare a un ictus o a un tumore al cervello.

Possibili cause di crampi alle gambe

• Violazione del flusso sanguigno venoso (insufficienza venosa cronica, vene varicose, tromboflebite delle vene superficiali e profonde).
• Interruzione del flusso sanguigno arterioso a causa di danni alle arterie degli arti inferiori (cancellazione dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori, distruzione della tromboangioite, trombosi ed embolia delle arterie degli arti inferiori, alterazioni delle pareti dei vasi sanguigni nel diabete mellito ).
• Disturbo dell'innervazione dei vasi sanguigni e dei tessuti molli degli arti inferiori (malattia di Raynaud, danno ai nervi nel diabete mellito - polineuropatia).

Qualsiasi attacco dovrebbe essere un motivo per consultare un medico. Gli esami e le prescrizioni saranno individuali, a seconda della condizione oggettiva.

Cosa dovresti fare se soffri di convulsioni?

Prendi un antidolorifico e consulta un medico.

Al minimo approccio di uno stato convulsivo, devi immediatamente allungare il muscolo e trasferirlo in uno stato passivo. In questo modo puoi evitare anche la minima contrazione del tessuto muscolare. Lo stato passivo, “allungato” del muscolo va mantenuto fino alla scomparsa del dolore e di ogni sensazione spiacevole.

Sintomi che accompagnano un crampo e indicano un'ischemia muscolare (alterazione del flusso sanguigno nell'area interessata): freddo alla gamba, al braccio o alle dita, alterazione del polso nel braccio o nella gamba al di fuori del blocco, dolore nell'area interessata, intorpidimento e formicolio nella zona interessata. braccio o gamba, pelle pallida di braccia o gambe, debolezza muscolare del braccio o della gamba, possibile paralisi. Con necrosi: un cambiamento nel colore della pelle nella zona interessata. Se vengono rilevati tali sintomi, è necessario chiamare un'ambulanza. Non massaggiare il muscolo. La fase successiva dopo l'ischemia sarà la necrosi (infarto) e quindi la rottura del tessuto muscolare. (Aggiunto da S. G. Gavrilov)

Quali medici potrebbero aver bisogno di aiuto con le convulsioni?

• Terapista o medico di base (medico di famiglia).
• Chirurgo vascolare.
• Dermatologo.
• Endocrinologo.
• Neurologo

Neurologo Kobzeva S.V.